Njia za kutenganisha placenta iliyotengwa. Usimamizi wa hatua ya III ya leba na mkunga

Baada ya mtoto kuzaliwa, uzazi unaendelea, kipindi cha tatu huanza. Kukamilika kwa mafanikio ya hatua ni muhimu sana, kwani tishu zisizohitajika zinabaki ndani, zinahitaji kuondolewa nje. Kwa kawaida, mahali pa mtoto hutoka kwa jaribio, lakini ikiwa hakuna dalili za kujitenga kwa placenta, uingiliaji wa mwongozo ni muhimu. Kukataliwa kwa wakati kwa placenta na utando kunajaa maendeleo ya kuvimba, kutokwa na damu nyingi.

Kuzaa ni kiungo ambacho huundwa mahsusi kwa ajili ya kubeba kiinitete. Katika wiki 40, hutoa mtoto na "nyumba" ya kinga ambayo inaunganishwa na mfumo wa mzunguko wa mama. Umuhimu na umuhimu wa kazi hukamilika mwishoni mwa ujauzito.

placenta;
kamba ya umbilical;
utando unaofunika.

Placenta imeshikamana na uterasi kwa nje, na ndani iko karibu na yai ya fetasi. Ndani ya plasenta ni msingi wa kitovu, ina mishipa ya damu ambayo hupitisha plasma ya mama, oksijeni, na virutubisho kwa fetusi.

Placenta na mfereji wa umbilical umefunikwa na utando wa maji, huunda mfuko wa amniotic, na maji ndani. Kutoka nje, mfuko huu unaunganishwa na uterasi na villi ya chorionic, ambayo hupenya safu ya mucous ya tishu za uterini. Kwa hiyo, nafasi ya mtoto kwa kipindi cha ujauzito ni fasta katika mfumo wa uzazi wa ndani wa mwanamke, kuhakikisha maendeleo ya kawaida ya fetusi.

kubeba oksijeni, kuondoa dioksidi kaboni;
ulaji wa chakula, kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki;
awali ya homoni;
ulinzi dhidi ya maambukizi, misombo ya kemikali.

Uundaji wa uzazi huanza kutoka siku za kwanza baada ya kushikamana kwa yai na kumalizika mwishoni mwa mwezi wa 4 wa ujauzito. Vipimo vya chombo ni 20-25 cm katika mzunguko, unene wa shells ni 4-5 cm, na uzito ni 400-600 gramu.

Kutolewa kwa placenta inamaanisha kukamilika kwa hatua ya mwisho ya kuzaa, utakaso wa uterasi. Tabia ya mwanamke inadhibitiwa na daktari wa uzazi, ni muhimu kusukuma kwa wakati unaofaa, kukataa tishu zilizobaki. Ikiwa shells hazikutoka kwa wenyewe, njia za mwongozo hutumiwa.

ishara

Katika hali nyingi, madaktari wa uzazi hutumia mbinu za kutarajia kwa ajili ya kudhibiti kipindi cha baada ya kujifungua. Kabla ya kuanza kuondolewa kwa mwongozo wa placenta, daktari lazima awe na hakika ya haja ya kuingilia kati. Labda mwanamke alikuwa akisukuma vibaya, au amechoka kimwili. Kwa hili, katika uzazi wa uzazi, uainishaji wa ishara hutumiwa ambayo huamua hali ya placenta katika hatua ya 3 ya kujifungua.

Mbinu za uamuzi:

Mikulich - Radetsky;
Schroeder;
Alfeld;
Klein;
Kostner-Chukalov;
Dovzhenko;
Strassmann.

Kulingana na Mikulich-Radetsky. Tissue ya placenta iliyotenganishwa huenda chini, inabonyeza chini ya uterasi. Kuna misukumo ya kusukuma. Njia hiyo inafanya kazi katika nusu ya kesi, kwani shinikizo haitoshi kila wakati kwa shingo kuguswa.

Kulingana na Schroeder. Mbinu huamua placenta isiyounganishwa kulingana na hali ya uterasi. Ikiwa tishu bado zimeunganishwa, mfuko wa uzazi haubadili msimamo wake, na kuta za chombo hupunguzwa, pana, na contours ni blur. Baada ya kutenganishwa kwa placenta, uterasi huonekana vizuri, inakuwa mnene, nyembamba, na kuta pana. Sehemu ya chini huinuka, inapotoka kwa upande wa kulia.

Imeandikwa na Alfeld. Msingi wa njia ni uchunguzi wa kamba ya umbilical. Wakati placenta ikitenganishwa, inakuwa ndefu zaidi ikiwa inapimwa kutoka kwa sehemu ya nje ya uzazi. Mara tu baada ya kuzaliwa kwa fetusi, mfereji wa umbilical umefungwa kwenye tovuti ya kutoka, kutoka nje. Ikiwa clamp wakati wa hatua ya 3 ya leba imepunguzwa, umbali kati yake na mpasuko wa uzazi umeongezeka (kawaida hadi 12 cm), mahali pa mtoto itaonekana hivi karibuni.

Imeandikwa na Klein. Daktari wa uzazi hufuatilia kamba ya umbilical wakati wa jitihada za mgonjwa. Wakati wa kuvuta pumzi, ncha inapaswa kuonekana nje, lakini ikiwa imevutwa ndani wakati wa kupumzika, inamaanisha kuwa kuzaa hakujitenga. Unahitaji njia ya mwongozo.

Kulingana na Kostner-Chukalov. Kwa tishu zisizotenganishwa, ikiwa unasisitiza makali ya mitende kwenye sehemu ya suprapubic, kamba ya umbilical itavutwa ndani. Kwa hali yoyote unapaswa kushinikiza sana kituo na vidole vyako.

Kulingana na Dovzhenko. Mama anaombwa avute pumzi ndefu na kuitoa. Wakati mapafu yanajazwa na hewa, sehemu ya diaphragmatic huinuka, ikifuatiwa na uterasi, huku inhaling viungo vinarudi kwenye nafasi yao ya awali. Ikiwa kitovu kinakwenda juu na chini wakati wa kupumua, inamaanisha kwamba placenta imeshikamana, bila kusonga - bado unahitaji kushinikiza, uzazi utatoka hivi karibuni.

Kulingana na Strassmann. Daktari wa uzazi anasimama upande wa kulia, akimkabili mwanamke aliye katika leba. Inaweka clamp kwenye kamba ya umbilical, inashikilia chini na vidole vya mkono wa kushoto, wakati huo huo hupiga uterasi kwa urefu wote. Tishu za uterasi hujibu, damu hutembea kwa nguvu kupitia mishipa, ikiwa placenta haijatengwa, basi mshtuko wa plasma utaonekana katika mkono wa kushoto wa daktari. Kamba ya umbilical haijibu - inamaanisha kuwa placenta imejitenga.

Mara nyingi zaidi kuliko wengine, wakati wa kuamua ishara za mgawanyiko wa placenta kwa wanawake, njia za Strassmann na Alfeld hutumiwa, ambazo zinatambuliwa kama taarifa zaidi. Lakini, kila daktari anayefanya uzazi ana ishara zake za "kazi". Kwa mfano, nafasi ya pili, kulingana na kura, inachukuliwa na njia ya Costner-Chukalov, rahisi na ya haraka.

Mbinu

Ikiwa kuna ishara nzuri za kujitenga kwa placenta kutoka kwa uzazi, unahitaji kuipata kwa msaada wa majaribio ya mgonjwa na vifaa maalum. Kulingana na eneo la utando na hali ya kimwili ya mwanamke aliye katika leba, mbinu kadhaa za kuchochea hutumiwa.

Njia za kutenganisha placenta:

Abuladze;
Lazarevich-Krede;
Hetera.

Abuladze. Njia ya nje ya kutenganisha placenta iliyotengwa kulingana na njia ya Abuladze inafanya kazi kwa kuunda mkusanyiko wa shinikizo ndani ya cavity ya tumbo. Kwanza, kibofu cha mkojo hutolewa, uterasi hupigwa kwa shinikizo la mwanga, na kuletwa kwenye eneo la wastani. Kisha, daktari wa uzazi anashikilia tishu za nje za tumbo la mwanamke aliye katika leba, pamoja na mwili. Kwa wakati huu, kwa amri, jaribio linafanywa mara 1-2. Njia ni ya ufanisi zaidi na rahisi. Ikiwa placenta imetenganishwa, placenta inaonekana mara moja.

Lazarevich-Krede. Wakati wa kutekeleza njia ya kutenganisha placenta iliyotengwa, kulingana na njia ya Krede-Lazarevich, shinikizo kwenye uterasi hutumiwa. Baada ya kutoa kibofu cha mkojo na kuleta uterasi kwenye nafasi ya kati, mwanamke aliye katika leba hupumua kwa utulivu kwa dakika 1-2. Kisha, daktari anashika sehemu ya chini ya uterasi ili kidole gumba kiwe kwenye ukuta wake wa mbele, kiganja kinaziba chini.

Phalanges ya juu ya vidole 4 iliyobaki inapaswa kushinikiza kwenye ukuta wa nyuma. Katika girth kama hiyo, kuzaa huenea chini, mkono mwingine hufanya harakati za kushinikiza za longitudinal kutoka kwa kitovu hadi kwenye pubis. Mwanamke aliye katika leba anabaki katika hali ya utulivu, haisukuma.

Njia ya Geter ni sawa na mbinu ya awali, pia inafanywa kwenye kibofu tupu, kwenye uterasi katika nafasi ya kati. Shinikizo tu hutokea kwa ngumi, vizuri kutoka kwa mfuko wa uzazi, hadi kwenye pelvis ndogo. Msaada wa mama hauhitajiki, anapumzika.

Wakati placenta imetenganishwa vibaya na ukuta wa uterasi, inawezekana kuhamasisha kutoka kwake kwa kujitegemea. Mgonjwa huinua pelvis, huku akibaki kwenye vile vya bega, na msisitizo juu ya miguu. Uzito wa placenta unyoosha tishu za placenta, mabaki yanajitenga chini ya shinikizo. Ikiwa njia haifanyi kazi, daktari anaamua hatua za dharura.

Kujitenga kwa mikono

Njia hiyo hutumiwa katika hali ngumu, ikiwa mbinu za jadi hazizisaidia au placenta imeshikamana kabisa na uterasi. Lazima kuwe na dalili za utaratibu, mwanamke aliye katika leba husaini hati mapema kwa idhini ya kuingilia kati.

Viashiria:

hakuna dalili za kutokwa kwa placenta dakika 30 baada ya kuzaliwa kwa mtoto;
kutokwa na damu nyingi;
utoaji ngumu wa uendeshaji;
cervicitis ya tishu za uterine.

Kutenganisha kwa mikono kunaruhusiwa na tishu zilizounganishwa vizuri, lakini katika nusu ya kesi haifai ikiwa utando wa placenta umeongezeka ndani ya uterasi. Kisha chombo hutolewa kabisa au sehemu.

Mbinu:

dalili zinatathminiwa;
kwa kutumia dropper (intravenously, jet), ufumbuzi wa electrolyte huletwa;
anesthesia ya mishipa imewekwa;
daktari wa uzazi huimarisha kamba ya umbilical kwenye clamp;
mkono huingizwa ndani ya uterasi kando ya kitovu;
makali ya placenta hupatikana;
tishu hutenganishwa kwa upole kutoka kwa uso wa uterasi na mitende (harakati za kuona);
mitende inabaki ndani ya chombo;
placenta hutolewa nje kwa mkono wa pili;
uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa kwa uadilifu, kutokuwepo kwa mabaki ya utando;
ikiwa ni lazima, kuta ni massaged, toned;
madawa ya kulevya huletwa ambayo hutumiwa kutenganisha placenta baada ya kujifungua (antibacterial, oxytocin);
mkono unafikiwa kwa uangalifu.

Katika kesi ya kutokwa na damu baada ya kutenganishwa kwa placenta, kiwango cha plasma kinafuatiliwa. Ikiwa hasara inazidi 800 ml, uingiliaji wa upasuaji wa haraka hutumiwa, DIC, mshtuko wa hemorrhagic, nk.

Uchunguzi wa mwongozo wa cavity ya uterine unafanywa tu chini ya hali ya kuzaa, na usafi safi chini ya mapaja ya mwanamke aliye katika leba, chini ya anesthesia. Mkono mmoja hutumiwa, wa pili ni chini ya chombo.

Uchunguzi na matatizo

Mbinu ya kuchunguza plasenta ina mlolongo mkali, kwani uadilifu wa utando uliopasuka unapaswa kuwa 90%. Zingine hutoka na lochia ndani ya miezi 2 tangu tarehe ya kuzaliwa.

Algorithm ya kuchunguza placenta:

baada ya uchimbaji, mahali pa mtoto huwekwa kwenye ndege yenye kuzaa;
upande wa uzazi wa chombo hutazama juu;
placenta inachunguzwa kwa uadilifu;
unahitaji kuhakikisha kuwa hakuna mishipa ya damu kwenye ganda;
ikiwa chombo kilichopasuka kinapatikana, basi kipande cha ziada cha placenta kinabaki ndani.

Mara nyingi sababu ya matatizo katika hatua ya tatu ya kazi ni accreta ya kweli ya placenta. Villi ya utando hukua ndani ya tishu za uterasi, haiwezekani kutenganisha baada ya kuzaa, hata kwa mikono.

Chembe zitabaki kwenye kuta, hii inakabiliwa na maendeleo ya maambukizi makubwa, kupoteza damu iliyopunguzwa, na kifo cha mwanamke katika kazi. Kwa hiyo, ili kuepuka kifo cha mgonjwa, uterasi huondolewa. Kilichobaki ni kizazi, mirija ya uzazi, na ovari. Baada ya operesheni, ubora wa maisha ya mwanamke haubadilika, kuna minus moja tu muhimu.

Matokeo ya kuondolewa:

kupoteza kazi ya uzazi;
background ya homoni haitasumbuliwa;
hedhi huacha;
hamu ya ngono itaendelea.

Mwanamke hupata shida baada ya kuzaliwa ngumu, hasa ikiwa kiungo cha uzazi kimeondolewa. Lakini ni muhimu kuelewa kwamba uamuzi wa kardinali unafanywa na madaktari ili kuokoa maisha ya mama.

Kutengana kwa kujitegemea kwa wakati kwa placenta inategemea ubora wa huduma ya uzazi na tabia ya kutosha ya mwanamke aliye katika leba. Matatizo yanayohitaji kuondolewa kwa uterasi hutokea katika 0.01% ya kesi. Previa ya placenta isiyo sahihi imedhamiriwa hata wakati wa ujauzito, madaktari huandaa mbinu za kujifungua kwa mafanikio mapema, kupunguza hatari za madhara makubwa.

Habari za jumla: kwa ajili ya usimamizi wa kipindi cha baada ya kujifungua, ni muhimu kujua ishara zinazoonyesha kwamba placenta imejitenga na kuta za uterasi, na kisha kutumia mbinu za nje za kutenganisha placenta.

Viashiria: Hatua ya 3 ya kuzaliwa kwa mtoto. Uwepo wa ishara za kujitenga kwa placenta.

Vifaa: katheta ya kibofu, trei, kamba ya kitovu.

Kufanya udanganyifu

Hatua ya maandalizi:

1. Ondoa kibofu kwa kutumia katheta

2. Alika mwanamke kusukuma. Ikiwa placenta haijazaliwa, njia zifuatazo za nje hutumiwa kuondoa placenta iliyotengwa.

Hatua kuu:

1. Njia ya Abuladze. Ukuta wa tumbo la mbele hushikwa kwa mikono yote miwili kwenye mkunjo ili misuli ya tumbo la rectus imefungwa kwa vidole kwa nguvu. Baada ya hapo, wanampa mwanamke kusukuma. baada ya kuzaliwa iliyotenganishwa huzaliwa kwa urahisi, kutokana na kuondokana na kutofautiana kwa misuli ya rectus abdominis na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha cavity ya tumbo.

2. Njia ya Crede-Lazarevich. Inafanywa kwa mlolongo fulani:

a/ kumwaga kibofu kwa katheta

b/ leta sehemu ya chini ya uterasi hadi sehemu ya kati

c/ fanya mpapaso mwepesi /sio masaji!/ ya uterasi ili kupunguza

d/ shika chini ya uterasi kwa mkono ambao daktari wa uzazi ana amri bora zaidi, ili nyuso za mitende ya vidole vyake vinne ziko kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, kiganja kiko chini kabisa ya uterasi; na kidole gumba kiko kwenye ukuta wake wa mbele e/ wakati huo huo bonyeza kwenye uterasi kwa brashi nzima katika pande mbili za kukatiza (vidole - kutoka mbele kwenda nyuma, kiganja kutoka chini hadi juu kuelekea sehemu ya siri hadi mwisho azaliwe kutoka kwa uke.

3. Mbinu ya Genter.

a) kibofu cha mkojo hutolewa kwa katheta

b/ sehemu ya chini ya uterasi inaelekea kwenye mstari wa kati

c / mkunga anasimama upande wa mwanamke aliye katika leba, akiangalia miguu yake, mikono iliyopigwa ndani ya ngumi, kuweka uso wa nyuma wa phalanges kuu chini ya uterasi (katika eneo la pembe za tube) na hatua kwa hatua bonyeza chini na ndani

d/ mwanamke aliye katika leba asisukume

Njia ya Genter hutumiwa mara chache sana.

Hatua ya mwisho:

1. Wakati mwingine, baada ya kuzaliwa kwa placenta, hupatikana kwamba utando huhifadhiwa kwenye uterasi. Katika hali hiyo, placenta iliyozaliwa inachukuliwa kwenye mikono ya mikono miwili na kuzunguka polepole katika mwelekeo mmoja. Katika kesi hiyo, utando hupigwa, na kuchangia kwa kujitenga kwao kwa taratibu kutoka kwa kuta za uterasi na kuondolewa kwa nje bila kuvunjika.

2. Njia ya kutenganisha makombora kulingana na Genter. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke aliye katika leba hutolewa kuegemea miguu yake na kuinua pelvis yake; wakati huo huo, placenta hutegemea chini na, pamoja na uzito wake, inachangia exfoliation ya utando.

3. Baada ya placenta kutengwa, massage ya nje ya uterasi hufanyika.

4. Weka baridi kwenye tumbo la chini

5. Kagua mwisho.

Kujaza pasipoti sehemu ya kadi ya mtu binafsi ya mwanamke mjamzito na puerperal No.

Habari za jumla: Nyaraka za msingi hujazwa kwa kila mwanamke mjamzito wakati wa kujiandikisha kwenye kliniki ya wajawazito.

Viashiria:Wakati wa kumpeleka mjamzito kwa usajili wa zahanati katika kliniki ya wajawazito

Vifaa: kadi ya mtu binafsi ya mwanamke mjamzito na puerperal, fomu 111 / U.

Mlolongo wa kujaza:

1. Tarehe ya usajili

2. Data ya pasipoti katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto imeingizwa kutoka kwa pasipoti inayoonyesha idadi ya jina, jina, patronymic.

3. Umri - tarehe, mwezi, mwaka wa kuzaliwa. Mambo ya umri kwa wanawake wajawazito (mimba ya kwanza kabla ya umri wa miaka 18 ni "mchanga" primigravida, zaidi ya umri wa miaka 30 "umri" - ikifuatana na idadi ya matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua). Umri mzuri zaidi kwa ujauzito wa kwanza ni miaka 18-25

4. Hali ya ndoa: ndoa iliyosajiliwa, haijasajiliwa, mtu mmoja (piga mstari)

5. Anwani, simu, usajili, maisha. Mahali pa kuishi, haswa kuishi katika maeneo yaliyochafuliwa na radionuclides, kunaweza kuathiri vibaya mwili wa mwanamke na fetusi.

6. Mahali pa kazi, simu, taaluma, nafasi. Taaluma au nafasi, hali ya kazi ni muhimu sana kwa afya ya mwanamke mjamzito na ukuaji wa kijusi. Elimu: msingi sekondari, juu (pigilia mstari)

7. Jina na mahali pa kazi ya mume, simu.

Uchunguzi wa mwanamke mjamzito:

Mkuu.

Maalum.

Mtihani katika washiriki wa kwanza: urefu, uzito, shinikizo la damu katika mikono yote miwili, uchunguzi maalum wa uzazi wa nje (uchunguzi wa pelvic), uchunguzi wa ndani (uchunguzi wa sehemu ya siri ya nje, kizazi kwenye vioo, uchunguzi wa pande mbili), kuchukua smears kwa kisonono, oncocytology, uchunguzi wa maabara (damu ya kawaida na biokemikali, glukosi, protombin index, RW, Rhesus na kikundi, mkojo, kinyesi kwa mayai ya minyoo), rufaa kwa daktari mkuu, daktari wa meno, ENT daktari, ophthalmologist, endocrinologist, ultrasound.

Njia ya Abuladze. Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu, massage laini ya uterasi hufanywa ili kusinyaa. Kisha, kwa mikono yote miwili, wanachukua ukuta wa fumbatio kwenye mkunjo wa muda mrefu na kumpa mwanamke aliye katika leba amsukume ( mchele. 110) Placenta iliyotenganishwa kawaida huzaliwa kwa urahisi. Mtini.110. Kutengwa kwa placenta kulingana na Abuladze Mbinu ya Genter. Kibofu cha mkojo hutolewa, chini ya uterasi huletwa kwenye mstari wa kati. Wanasimama upande wa mwanamke aliye katika leba, wakiangalia miguu yake, mikono iliyopigwa ndani ya ngumi, kuweka uso wa nyuma wa phalanges kuu chini ya uterasi (katika eneo la pembe za bomba) na hatua kwa hatua bonyeza chini. na ndani ( mchele. 111); mwanamke aliye katika leba asisukume. Mtini.111. Mapokezi ya Genter Njia ya Crede-Lazarevich. Ni mwangalifu kidogo kuliko njia za Abuladze na Genter, kwa hivyo hutumiwa baada ya utumiaji usiofanikiwa wa moja ya njia hizi. Mbinu njia hii ni kama ifuatavyo: a) futa kibofu cha mkojo; b) kuleta chini ya uterasi kwenye nafasi ya kati; c) na massage nyepesi, wanajaribu kusababisha contraction ya uterasi; d) kuwa upande wa kushoto wa mwanamke aliye katika leba (akitazama miguu yake), shika sehemu ya chini ya uterasi kwa mkono wa kulia ili kidole cha kwanza kiwe kwenye ukuta wa mbele wa uterasi, kiganja kiko chini, na 4 vidole viko nyuma ya uterasi ( mchele. 112); e) placenta imetolewa nje: uterasi imesisitizwa kwa ukubwa wa anteroposterior na wakati huo huo inasisitizwa chini yake kwa mwelekeo wa chini na mbele pamoja na mhimili wa pelvis. Uzazi uliotenganishwa na njia hii hutoka kwa urahisi. Mtini.112. Kufinya baada ya kuzaa kulingana na Krede-Lazarevich Kushindwa kufuata sheria hizi kunaweza kusababisha spasm ya pharynx na ukiukwaji wa kuzaa ndani yake. Ili kuondokana na contraction ya spastic ya pharynx, 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% ya atropine sulfate au noshpu, aprofen inasimamiwa, au anesthesia hutumiwa.Kwa kawaida, baada ya kuzaliwa huzaliwa mara moja na polysty; wakati mwingine, baada ya kuzaliwa kwa placenta, hupatikana kwamba utando unaounganishwa na mahali pa mtoto hukaa kwenye uterasi. Katika hali hiyo, placenta iliyozaliwa inachukuliwa kwenye mikono ya mikono miwili na kuzunguka polepole katika mwelekeo mmoja. Katika kesi hii, utando umepotoshwa, ambayo inachangia kujitenga kwao polepole kutoka kwa kuta za uterasi na kuondolewa kwa nje bila kuvunjika ( mchele. 113, a) Kuna njia ya kuchagua makombora kulingana na Genter; baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke aliye katika leba hutolewa kuegemea miguu yake na kuinua pelvis yake; wakati huo huo, placenta hutegemea chini na, pamoja na uzito wake, inachangia exfoliation ya utando ( mchele. 113b).Mtini.113. Kutengwa kwa shells a - kupotosha kwenye kamba; b - njia ya pili (Genter). Mwanamke aliye katika leba huinua pelvisi, plasenta huning'inia chini, ambayo huchangia kutenganishwa kwa utando.Kizazi kilichozaliwa baada ya kuzaa kinachunguzwa kwa kina ili kuhakikisha kwamba kondo la nyuma na utando ni shwari. Placenta imewekwa kwenye trei laini au kwenye viganja vya uso wa mama juu ( mchele. 114) na uichunguze kwa uangalifu, kipande kimoja baada ya kingine. Mtini.114. Ukaguzi wa uso wa uzazi wa placenta Ni muhimu kuchunguza kando ya placenta kwa makini sana; kingo za placenta nzima ni laini na hazina mishipa inayoning'inia kutoka kwao. Baada ya kuchunguza placenta, endelea uchunguzi wa utando. Placenta imepinduliwa chini, na upande wa fetasi juu ( mchele. 115, a) Kingo za kupasuka kwa ganda huchukuliwa kwa vidole na kunyooshwa, kujaribu kurejesha chumba cha yai ( mchele. 115b), ambayo fetusi ilikuwa iko pamoja na maji. Wakati huo huo, tahadhari hulipwa kwa uadilifu wa utando wa maji na wa ngozi na ujue ikiwa kuna vyombo vilivyopasuka kati ya membrane inayotoka kwenye ukingo wa placenta. Kielelezo 115 a, b- ukaguzi wa makombora Uwepo wa vyombo hivyo ( mchele. 116) inaonyesha kuwa kulikuwa na lobule ya ziada ya placenta iliyobaki kwenye cavity ya uterine. Wakati wa kuchunguza shells, hupata mahali pa kupasuka kwao; hii inaruhusu, kwa kiasi fulani, kuhukumu mahali pa kushikamana kwa placenta kwenye ukuta wa uterasi. Mtini.116. Vyombo vinavyopita kati ya utando vinaonyesha kuwepo kwa lobule ya ziada.Kadiri kondo la nyuma linavyokaribia kupasuka kwa utando kutoka kwenye ukingo wa plasenta, ndivyo chini ilivyoshikamana na ukuta wa uterasi. Kuamua uadilifu wa placenta ni muhimu. Kuchelewa kwa uterasi wa sehemu za placenta ni shida kubwa ya kuzaa. Matokeo yake ni kutokwa na damu, ambayo hutokea muda mfupi baada ya kuzaliwa kwa placenta au baadaye katika kipindi cha baada ya kujifungua. Kutokwa na damu kunaweza kuwa na nguvu sana, na kutishia maisha ya puerperal. Vipande vilivyohifadhiwa vya placenta pia huchangia katika maendeleo ya magonjwa ya septic baada ya kujifungua. Kwa hiyo, chembe za placenta iliyobaki kwenye uterasi huondolewa kwa mkono (chini ya mara kwa mara na kijiko kisicho - curette) mara baada ya kasoro kuanzishwa. Sehemu iliyohifadhiwa ya utando hauhitaji uingiliaji wa intrauterine: huwa necrotic, hutengana na kuondoka pamoja na siri zinazotoka kutoka kwa uzazi Baada ya uchunguzi, placenta hupimwa na kupimwa. Data zote kwenye placenta na membranes zimeandikwa katika historia ya kujifungua (baada ya uchunguzi, placenta inachomwa au kuzikwa chini katika maeneo yaliyoanzishwa na usimamizi wa usafi). Kisha, jumla ya damu iliyopotea katika kipindi cha baada ya kuzaa na mara baada ya kuzaa hupimwa.Baada ya kuzaliwa baada ya kuzaa, viungo vya nje vya uzazi, msamba na mapaja ya ndani huoshwa kwa suluhisho dhaifu la joto la kuua viua vijidudu, kukaushwa na kitambaa tasa. na kuchunguzwa. Kwanza, viungo vya uzazi vya nje na perineum vinachunguzwa, kisha labia hupigwa kando na swabs za kuzaa na mlango wa uke unachunguzwa. Uchunguzi wa kizazi kwa usaidizi wa vioo hufanyika katika primiparous zote, na katika multiparous wakati wa kuzaliwa kwa fetusi kubwa na baada ya uingiliaji wa upasuaji.Mipasuko yote ya tishu laini ya mfereji wa kuzaliwa ni lango la kuingilia kwa maambukizi. Aidha, kupasuka kwa perineum huchangia zaidi kuenea na kuenea kwa viungo vya uzazi. Kupasuka kwa kizazi kunaweza kusababisha uharibifu wa kizazi, endocervicitis ya muda mrefu, mmomonyoko wa udongo. Taratibu hizi zote za patholojia zinaweza kuunda hali ya tukio la saratani ya kizazi. Kwa hivyo, kupasuka kwa msamba, kuta za uke na kizazi lazima kushonwa kwa uangalifu mara baada ya kuzaa. Kushona kupasuka kwa tishu laini za mfereji wa uzazi ni kuzuia magonjwa ya kuambukiza baada ya kujifungua Puerperal huzingatiwa katika chumba cha kujifungua kwa angalau masaa 2. Wakati huo huo, wanazingatia hali ya jumla ya mwanamke, kuhesabu mapigo; uliza juu ya hali njema, piga mara kwa mara uterasi na ujue ikiwa kuna damu kutoka kwa uke. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wakati mwingine katika masaa ya kwanza baada ya kujifungua, kutokwa na damu hutokea, mara nyingi huhusishwa na sauti iliyopunguzwa ya uterasi h hupelekwa kwenye kata ya baada ya kujifungua. Pamoja na puerperal, hutuma historia yake ya kuzaliwa, ambapo maingizo yote lazima yafanywe kwa wakati unaofaa.

Kipimo kilichotumiwa katika hili au kesi hiyo inategemea sababu iliyokiuka kozi ya kawaida ya kipindi kilichofuata. Inahitajika kutofautisha wazi ucheleweshaji wa mchakato wa kutengana kwa placenta kutoka kwa kitanda kutoka kwa kuchelewesha kutolewa kutoka kwa mfereji wa uzazi. Kama ilivyoelezwa tayari, taratibu hizi hutokea kulingana na contraction ya misuli ya uterasi (retraction) na misuli ya tumbo, kukoma kwa mzunguko wa placenta, mabadiliko ya anatomical kwenye placenta, nk Kwa hiyo, katika kila kesi ya mtu binafsi, ni muhimu, ikiwezekana. , kwa kuzingatia kwa usahihi mambo yote yanayochangia kutolewa kwa uterasi kutoka kwa yaliyomo.

Sababu ya uhifadhi wa placenta iliyotengwa mara nyingi ni kufurika kwa kibofu cha kibofu, kinachosababishwa na hali ya paretic ya mwisho. Katika hali hiyo, kutolewa kwa placenta, inatosha kutolewa kwa mkojo na catheter. Ugawaji wa placenta mara nyingi huchelewa kutokana na misuli ya tumbo yenye maendeleo duni. Ni lazima kusisitizwa tena kwamba contractions ya vyombo vya habari vya tumbo, pamoja na misuli ya uterasi, ina jukumu kubwa katika kufukuzwa kwa placenta.

Mchele. 105. Njia ya Abuladze.

Njia ya Abuladze ni kwamba inahakikisha uanzishaji wa kiasi kizima cha nguvu za kufukuza. Njia hii inaonyeshwa haswa kwa wanawake walio na sehemu nyingi na ukuta wa tumbo uliopunguka. Njia ya Abuladze ni ya kitaalam rahisi na inajumuisha ukweli kwamba ukuta wa tumbo kando ya mstari wa kati unachukuliwa kwa mikono miwili, kuinuliwa juu na mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma; katika kesi hii, placenta kawaida huacha kwa urahisi cavity ya uterine. Njia ya Abuladze imetumiwa mara kwa mara na sisi, na kwa hiyo tunaweza kuipendekeza sana. Utumiaji wake hutoa mafanikio, kulingana na mwandishi, katika 86%, na kulingana na uchunguzi wa Mikeladze, katika 97%.

Ya. F. Verbov, ili kuharakisha kuondoka kwa placenta kutoka kwenye cavity ya uterine, alipendekeza nafasi ya kukaa ya mwanamke katika leba kwenye haunches yake. Katika nafasi hii, mhimili wa waya wa njia ya uzazi hupata mwelekeo wa kawaida, ambayo inawezesha kuzaliwa kwa placenta. Katika nafasi ya mwanamke amelala chini, mhimili wa waya wa mfereji huendesha karibu kwa usawa, na nguvu inayofukuza placenta inapaswa kushinda vikwazo muhimu, hasa upinzani wa misuli ya sakafu ya pelvic; wakati wa kupiga, mhimili wa waya huenda karibu na wima, na kufukuzwa kwa placenta kunawezeshwa.

Kupunguza placenta kulingana na njia ya Lazarevich-Krede (Mchoro 106). Kufinya kondo la nyuma katika hali za kawaida (zisizo ngumu) za uhifadhi wa plasenta iliyotenganishwa inaruhusiwa tu baada ya saa 1/2-1 na baada ya matumizi yasiyofanikiwa ya njia zingine za kutengwa kwake (kuondoa kibofu cha mkojo, njia ya Abuladze).

Katika kesi hakuna tunaweza kukubaliana na mwandishi wa njia, ambaye alipendekeza kuomba kufinya kwa placenta mara baada ya kujifungua na usiogope matatizo yoyote.

Kufinya baada ya kuzaa kunaruhusiwa tu katika hali ya kiwango kikubwa cha upotezaji wa damu na kuzaa kwa kutengwa, matumizi ya njia hii na kuzaa bila kutenganishwa ni vurugu, inayojumuisha kusagwa kwa placenta na kiwewe kwa mwili wa uterasi yenyewe. Ikiwa placenta haijajitenga na ukuta wa uterasi na kuna damu kubwa, daktari lazima aende mara moja kwa kujitenga kwa mwongozo na kuondolewa kwa placenta.

Mbinu ya njia ya Lazarevich-Krede. Kibofu cha kibofu hutolewa kwanza kutoka kwa yaliyomo, kisha uterasi huwekwa katikati ya tumbo na kupigwa kwa upole ili kupungua iwezekanavyo. Kiganja kimewekwa chini ya uterasi, vidole vinne vimewekwa nyuma ya uterasi, na kidole gumba kwenye uso wake wa mbele. Uterasi imesisitizwa na wakati huo huo imesisitizwa juu yake (Mchoro 106). Kwa kuzingatia maagizo haya na kutokuwepo kwa mabadiliko yoyote muhimu ya kimofolojia kwenye placenta au kwenye kuta za uterasi yenyewe, kufinya placenta kulingana na Lazarevich - Crede inatoa. matokeo chanya- placenta inaweza kutolewa nje.

Mchele. 106. Kupunguza placenta kulingana na njia ya Lazarevich-Krede.

Njia ya kuvuta kitovu iliyopendekezwa na Stroganov pamoja na njia ya Crede inapaswa kutumika kwa uangalifu sana. Njia hii ni nzuri na salama tu wakati placenta iliyotengwa iko kwenye uke.

Wakati wa kuvuta kitovu, mtu anapaswa kushinikiza kwenye uterasi kwa mwelekeo wa cavity ya pelvic na usiifanye massage, kwa kuwa contraction nyingi ya uterasi huzuia kutolewa kwa placenta.

M. V. Elkin na matabibu wengine walitumia njia ifuatayo ya kutenganisha kondo la nyuma: opereta anasimama kati ya miguu iliyotalikiwa ya mwanamke aliye katika leba akiwa amelala kwenye meza, anashika uterasi iliyokatika kwa mikono miwili kwa wakati mmoja na kujaribu kujiminya juu ya plasenta. .

Njia iliyopendekezwa na G. G. Genter ni rahisi kitaalam na yenye ufanisi kabisa. Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu na kuhamisha uterasi hadi katikati, mwendeshaji huweka mikono yake, iliyopigwa ndani ya ngumi, na uso wa nyuma wa phalanges kuu chini ya uterasi katika eneo la pembe za neli (oblique) na hutoa. hatua kwa hatua kuongeza shinikizo juu yake chini na ndani. Wakati wa ghiliba nzima, mwanamke aliye katika leba hapaswi kusukuma.

Hata hivyo, wakati mwingine bado haiwezekani kubana kondo la nyuma kwa kutumia njia hizi. Katika baadhi ya matukio, hii ni kutokana na spasm ya misuli ya mviringo ya uterasi katika eneo la os ya ndani, inayosababishwa na hasira ya mitambo ya mapema, utawala usiofaa wa maandalizi ya ergot, nk, kwa wengine, sababu ya uhifadhi wa placenta ni hali ya hypotonic ya misuli ya uterasi. Katika baadhi ya matukio, uhifadhi wa placenta unahusishwa na eneo lisilo la kawaida la placenta katika pembe ya tubal, ambayo hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa nje: moja ya pembe za mirija ya uterasi inaonekana kama sehemu tofauti ya hemispherical, iliyotenganishwa na sehemu zingine za uterasi. mwili wa uterasi kwa kuingilia. Katika kesi hiyo, kufinya kwa placenta hufanyika chini ya anesthesia ya ether ya kuvuta pumzi, au ni muhimu hata kutumia kujitenga kwa mwongozo na uteuzi wa placenta, hasa katika hali ambapo kuna kiwango kikubwa cha kupoteza damu.

Mwongozo wa Kutenganisha placenta ya placenta (Separatio placentae manualis).

Inahitajika kutofautisha utenganisho wa mwongozo (uondoaji) wa placenta (Separatia placentae) kutoka kwa kuondolewa kwake (Extractio placentae) kwa njia za ndani, ingawa kwa faida zote mbili ni muhimu kwa usawa kuingiza mkono kwenye patiti ya uterasi. Kutenganishwa kwa placenta kunahusishwa na kukaa kwa muda mrefu kwa mkono katika cavity ya uterine na haifai zaidi katika suala la maambukizi, wakati kuondolewa kwa placenta iliyojitenga ni kudanganywa kwa muda mfupi.

Kutenganisha kwa mikono kwa kuzaa baada ya kuzaa (Mchoro 107) kawaida hufanywa kama uingiliaji wa dharura kwa kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa ambayo inazidi kiwango kinachokubalika cha upotezaji wa damu, na pia kwa kukosekana kwa ishara za kutengana kwa kuzaa ndani ya masaa 2 na ikiwa haiwezekani kuiondoa kwa nje kwa kutumia njia zilizo hapo juu.

Mchele. 107. Kutenganisha kwa mikono kwa placenta.

Plasenta hutenganishwa baada ya mikono ya opereta kutoweka kabisa na sehemu ya siri ya mwanamke aliye katika leba. Baada ya kutokwa na maambukizo kwenye uwazi wa nje wa urethra, kibofu cha kibofu cha mwanamke aliye katika leba hutupwa kwa catheter. Mwisho wa kitovu kinachoning'inia kutoka kwa uke huzuiliwa tena na kibano na kukatwa. Baada ya hayo, mkono mmoja, uso wa nyuma ambao umejaa mafuta mengi ya mboga yenye kuzaa, huingizwa kwenye cavity ya uterine na daktari, na mkono mwingine (wa nje) umewekwa chini ya uterasi. Anaendesha mkono wake wa ndani kando ya kitovu hadi kwenye mzizi wake, na kisha, kwa harakati za sawtooth za ncha za vidole, hutenganisha kwa makini tishu za placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi chini ya udhibiti wa mkono unaounga mkono fundus ya uterasi kutoka. nje. Mkono wa uendeshaji unapaswa kukabiliana na uso wa mitende ya placenta, na nyuma - kwa ukuta wa uterasi. Placenta iliyotenganishwa inashikwa kwa mkono wa ndani na kutolewa nje kwa kuvuta ncha ya kitovu kwa mkono wa nje. Mkono unapaswa kuondolewa kwenye cavity ya uterine tu baada ya uchunguzi wa mwisho wa mwisho na uchunguzi wa placenta iliyotolewa. Inashauriwa kuondoa placenta chini ya anesthesia ya jumla.

Kwa kujitenga kwa mwongozo wa placenta, ni muhimu kuingia kwenye pengo kati yake na ukuta wa uterasi; vinginevyo, matatizo makubwa hayaepukiki.

Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta unafanywa kwa uzingatifu mkali wa asepsis na utawala wa prophylactic wa penicillin. Katika baadhi ya matukio, uhamisho wa damu unafanywa.

Mzunguko wa kutumia kujitenga kwa mwongozo wa kuzaliwa baada ya kuzaliwa hutoka 0.13 (P. A. Guzikov) hadi 2.8% (Schmidt).

Baada ya kuondoa placenta kutoka kwenye cavity ya uterine, ni muhimu kuchunguza kwa makini placenta na utando ili kuhakikisha kuwa ni intact. Wakati huo huo, mkono hauondolewa kwenye cavity ya uterine; uadilifu wa placenta hauwezi kamwe kuamua kwa usahihi ama kwa kiwango cha contraction ya uterasi, au kwa kutokuwepo (au tuseme, kukoma) kwa damu. Takwimu za fasihi na uzoefu wa kibinafsi zinaonyesha kuwa kuna matukio wakati uhifadhi wa sehemu muhimu za placenta haukufuatana na kutokwa na damu.

Kuamua uadilifu wa placenta, idadi ya vipimo vilipendekezwa (hewa, maziwa, kuogelea, scalding na maji ya moto kulingana na Shcherbak, nk), hakuna ambayo inatoa matokeo ya kuaminika. Ya njia za kisasa za kugundua kasoro katika tishu za placenta, luminescent inapendekezwa.

Taa ya PRK ya zebaki-quartz inaweza kutumika kama chanzo cha mwanga kinachosisimua mwangaza. Miale yake hupitishwa kupitia kichujio cha Wood (kioo chenye rangi ya oksidi ya nikeli).

Kichujio kilichoainishwa kina uwezo wa kunyonya miale ya sehemu inayoonekana ya wigo na kusambaza miale ya ultraviolet isiyoonekana, ambayo urefu wake ni 3650-3660 Å (angstrom).

Placenta, iliyoosha vizuri kutoka kwa vifungo vya damu, imewekwa kwenye mionzi hii ya ultraviolet.

Wakati wa kuchunguza placenta katika mionzi ya ultraviolet, inajulikana kuwa decidua inayofunika sehemu ya uzazi ya placenta ina mwanga wake wa kijivu-kijani. Ili kuimarisha mwanga kwenye sehemu ya uzazi ya placenta, matone machache ya ufumbuzi wa fluorescein 0.5% hutumiwa na pipette, ambayo inasambazwa sawasawa kwa mkono juu ya uso wake. Baada ya hayo, fluorescein ya ziada huosha na maji, na placenta imewekwa tena kwenye mionzi ya ultraviolet, ambapo hatimaye inachunguzwa. Kwa mwanga mkali, ni bora kukagua katika chumba giza, kwa joto la kawaida.

Wakati wa kuchunguza placenta kwa mwanga wa luminescence, ilibainisha kuwa tishu zisizo na wasiwasi huangaza na mwanga wa dhahabu-kijani. Ikiwa kuna kasoro juu ya uso wa placenta, basi hakuna mwanga unazingatiwa katika eneo hili; tovuti ya kasoro inaonekana kama madoa meusi, yaliyotenganishwa kwa kasi kutoka kwenye uso mzima wa plasenta.

Hata hivyo, katika mazingira ya mazoezi yaliyoenea, matumizi ya njia hii ni vigumu.

Kwa hiyo, yote yaliyo hapo juu yanamlazimu daktari kufanya uchunguzi wa kina wa kondo la nyuma na utando wa ad oculos.

Ikiwa, wakati wa kuchunguza placenta, kasoro hupatikana ndani yake au kuchelewa kwa utando hugunduliwa, basi ni muhimu kuondoa sehemu zilizobaki mara moja, bila kuondoa mkono kutoka kwenye cavity ya uterine, tangu kuingia kwa sekondari ya mkono ndani. cavity ya uterine (wakati fulani baada ya kujifungua) haijalii hali ya mwanamke (maambukizi) .

Wakati mwingine placenta iliyobaki inaweza kuondolewa kwa curette kubwa butu; hata hivyo, daktari wa uzazi-gynecologist aliyehitimu tu anaweza kufanya operesheni hii.

Utambuzi wa kuchelewa kwa cavity ya uterine ya placenta, sehemu zake na lobules ya ziada mara nyingi hutoa matatizo makubwa. Kuosha uterasi baada ya kujitenga kwa mikono kwa placenta haifanyiki.

Katika kesi zinazoshukiwa kuambukizwa, antibiotics au sulfonamides hupendekezwa baada ya kuondolewa kwa placenta na uchunguzi wa cavity ya uterine. Ili kupunguza uterasi, sindano za 0.5-1 ml ya Sol hufanywa. Adrenalini (1: 1000) au ergotine, au pregnancyol kwa kiasi cha 1 ml, nk.

Kusafisha au kuosha uke kabla ya kutumia mwongozo wa kuondolewa kwa uzazi haupaswi kufanywa, kwa kuwa utokaji wa maji ya amniotic, na kisha kifungu cha fetasi, flora ya uke ya kutosha nyembamba. Aidha, damu inayoendelea kutoka kwa uzazi ina mali nzuri ya baktericidal. Kuosha uke kunakuza tu kuanzishwa kwa bakteria kwenye tishu zilizovunjika. Lakini katika bila kushindwa maandalizi ya viungo vya nje vya uzazi hufanyika na chupi za kuzaa hutumiwa.

Kanuni za ufuatiliaji:

Kuondoa kibofu mara baada ya kuzaliwa kwa fetusi;

Udhibiti wa vigezo vya hemodynamic ya mama;

Udhibiti wa kupoteza damu;

Katika hali ya kawaida ya kazi baada ya kuzaliwa kwa fetusi, athari yoyote ya mitambo kwenye uterasi (palpation, shinikizo) mpaka ishara za kujitenga kwa placenta kuonekana ni marufuku.

Ikiwa, baada ya kuonekana kwa ishara za kujitenga kwa placenta, kuzaliwa kwake kwa kujitegemea haifanyiki, basi mbinu za kutenganisha placenta zinaweza kutumika kupunguza kupoteza damu.

Mbinu za kutenga placenta iliyotengwa.

1. Mapokezi ya Abuladze (Mchoro 40) Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu, ukuta wa tumbo wa mbele unashikwa kwa mikono yote miwili kwenye mkunjo. Baada ya hayo, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Placenta iliyojitenga huzaliwa kutokana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.

2. Ujanja wa Genter (Mchoro 41) - shinikizo kutoka chini pamoja na mbavu za uterasi kwenda chini na ndani (kwa sasa haitumiki).

3. Mapokezi Crede-Lazarevich (Mchoro 42) futa kibofu cha mkojo na catheter; kuleta chini ya uterasi kwenye nafasi ya kati;

fanya kupigwa kwa mwanga (sio massage!) ya uterasi ili kupunguza; funga sehemu ya chini ya uterasi kwa mkono wa mkono ambao daktari wa uzazi yuko vizuri zaidi, ili nyuso za mitende ya vidole vyake vinne ziko kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, kiganja kiko chini kabisa ya uterasi, na. kidole gumba kiko kwenye ukuta wake wa mbele; wakati huo huo bonyeza kwenye uterasi na brashi nzima katika pande mbili za kuingiliana (vidole - kutoka mbele hadi nyuma, kiganja - kutoka juu hadi chini) kuelekea pubis hadi kuzaliwa baada ya kuzaliwa.

Njia ya Krede-Lazarevich hutumiwa bila anesthesia. Anesthesia ni muhimu tu wakati inadhaniwa kuwa placenta iliyotenganishwa imehifadhiwa katika uterasi kutokana na contraction ya spastic ya os ya uterine Kwa kukosekana kwa ishara za kujitenga kwa placenta, kujitenga kwa mwongozo wa placenta na mgao wa placenta hutumiwa. Uendeshaji sawa pia unafanywa wakati kipindi cha baada ya kujifungua kinachukua zaidi ya dakika 30, hata kwa kutokuwepo kwa damu.

Mchele. 40. Mapokezi ya Abuladze

Mchele. 41. Mapokezi ya Genter

Mchele. 42. Mapokezi ya Krede-Lazarevich

Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, shinikizo la intrauterine huongezeka hadi 300 mm Hg, ambayo ni mara nyingi zaidi kuliko shinikizo la damu katika vyombo vya myometrium na inachangia hemostasis ya kawaida. Placenta hupungua, shinikizo katika vyombo vya kamba ya umbilical huongezeka hadi 50-80 mm Hg, na ikiwa kamba ya umbilical haijafungwa, basi 60-80 ml ya damu hupitishwa kwa fetusi. Kwa hiyo, clamping ya kitovu inavyoonekana baada ya kusitishwa kwa pulsation yake. Wakati wa mikazo 2-3 inayofuata, kondo la nyuma hujitenga na kondo la nyuma hutolewa. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, uterasi inakuwa mnene, mviringo, iko katikati, chini yake iko kati ya kitovu na tumbo.