Je, upandikizaji wa uboho kutoka kwa wafadhili hufanya kazi vipi? Unachohitaji kujua kuhusu kupandikiza uboho - picha. Hatua ya mwisho ya kupandikiza

HALI YA MAANDALIZI YA KUHAMISHA

Mgonjwa aliyelazwa katika idara ya upandikizaji wa uboho kwanza hupata matibabu ya kemikali na/au mionzi kwa siku kadhaa, ambayo huharibu uboho wake na seli za saratani, na kutoa nafasi kwa uboho mpya. Hii inaitwa hali au hali ya maandalizi.

Regimen halisi ya chemotherapy na / au mionzi inategemea ugonjwa maalum wa mgonjwa, kuhusiana na itifaki na mpango wa matibabu uliopendekezwa wa idara inayofanya upandikizaji.

Kabla ya utaratibu wa maandalizi, tube ndogo, rahisi inayoitwa catheter inaingizwa kwenye mshipa mkubwa, kwa kawaida kwenye shingo. Catheter hii inahitajika na wafanyikazi wa matibabu kumpa mgonjwa dawa na bidhaa za damu, na pia kuzuia mamia ya kuchomwa kwa mishipa kwenye mikono kwa sampuli ya damu wakati wa matibabu.

Kiwango cha chemotherapy na/au mionzi ambayo hupewa mgonjwa wakati wa maandalizi ni kubwa zaidi kuliko ile inayotolewa kwa wagonjwa wanaougua magonjwa ambayo hayahitaji upandikizaji wa uboho. Wagonjwa wanaweza kuhisi udhaifu, kichefuchefu, na hasira. Katika vituo vingi vya kupandikiza uboho, dawa za kuzuia kichefuchefu hutolewa kwa wagonjwa ili kupunguza usumbufu.

UTARATIBU WA KUHAMISHA UROO WA MIFUPA

Siku moja au mbili baada ya utawala wa chemotherapy na / au mionzi, upandikizaji wa uboho yenyewe unafanywa. Uboho hutolewa kwa njia ya mishipa, sawa na kuongezewa damu.

Kupandikiza sio utaratibu wa upasuaji. Inafanyika katika chumba cha mgonjwa, si katika chumba cha upasuaji. Wakati wa upandikizaji wa uboho, mgonjwa mara nyingi huchunguzwa kama homa, baridi, na maumivu ya kifua.

Baada ya mwisho wa kupandikiza, siku na wiki za kusubiri huanza.

Wiki 2-4 za kwanza baada ya kupandikiza uboho ndio muhimu zaidi. Dozi kubwa za chemotherapy na mionzi ambazo zilitolewa kwa mgonjwa wakati wa awamu ya maandalizi ziliharibu uboho wa mgonjwa, kuharibu mfumo wa kinga na mfumo wa ulinzi wa mwili.

Wakati mgonjwa anasubiri uboho uliopandikizwa kuhamia kwenye mashimo ya mifupa mikubwa, kukita mizizi hapo na kuanza kutoa chembechembe za kawaida za damu, anashambuliwa sana na maambukizo yoyote na ana tabia ya kutokwa na damu. Viuavijasumu vingi na utiaji damu mishipani hupewa mgonjwa ili kusaidia kuzuia na kupambana na maambukizi. Uhamisho wa platelet husaidia kudhibiti kutokwa na damu.

Wagonjwa wa kupandikizwa kwa alojeni pia hupokea dawa za ziada za kuzuia na kudhibiti ugonjwa wa pandikizi dhidi ya mwenyeji.

Hatua za ajabu zinachukuliwa ili kupunguza hatari ya kuambukizwa kwa mgonjwa na virusi na bakteria. Wageni na wafanyakazi wa hospitali huosha mikono yao kwa sabuni ya kuua viini na, katika visa fulani, huvaa gauni za kujikinga, glavu, na vinyago wanapoingia kwenye chumba cha mgonjwa.

Matunda, mboga mboga, mimea na bouquets ya maua haipaswi kuletwa kwenye chumba cha mgonjwa, kwa kuwa mara nyingi ni vyanzo vya fungi na bakteria ambayo ni hatari kwa mgonjwa.

Wakati wa kuondoka kwenye chumba, mgonjwa anapaswa kuvaa barakoa, gauni na glavu ambazo ni kizuizi dhidi ya bakteria na virusi na kuwaonya wengine kuwa anaweza kuambukizwa. Vipimo vya damu vinapaswa kuchukuliwa kila siku ili kubaini jinsi uboho mpya unavyoingizwa na kutathmini hali ya utendaji wa mwili.

Baada ya uboho kupandwa hatimaye mizizi na kuanza kuzalisha seli za kawaida za damu, mgonjwa hatua kwa hatua haachi kuwa tegemezi kwa utawala wa antibiotics, kuongezewa damu na platelets, ambayo hatua kwa hatua kuwa lazima.

Wakati uboho uliopandikizwa unapoanza kutokeza chembe nyekundu za damu zenye afya za kutosha, chembe nyeupe za damu, na chembe-chembe za damu, mgonjwa huruhusiwa kutoka hospitali isipokuwa anapatwa na matatizo yoyote ya ziada. Baada ya upandikizaji wa uboho, wagonjwa kawaida hutumia wiki 4 hadi 8 hospitalini.

NINI MGONJWA HUHISI WAKATI WA KUPANDIKIZWA

Kupandikiza uboho ni utaratibu mgumu wa kimwili, kihisia na kiakili kwa mgonjwa na wapendwa wao.

Mgonjwa anahitaji na anapaswa kupokea msaada wote iwezekanavyo ili kukabiliana na haya yote.
Kufikiria "Ninaweza kushughulikia hili peke yangu" sio njia bora ya mgonjwa kuvumilia ugumu wote wa upandikizaji wa uboho.

Kupandikizwa kwa uboho ni uzoefu wa kudhoofisha kwa mgonjwa. Hebu fikiria dalili za homa kali - kichefuchefu, kutapika, homa, kuhara, udhaifu mkubwa. Sasa fikiria inakuwaje wakati dalili hizi zote hazidumu kwa siku chache, lakini kwa wiki kadhaa.

Hapa kuna maelezo magumu ya kile wagonjwa hupata baada ya kupandikiza uboho wakati wa kulazwa hospitalini.

Katika kipindi hiki mgonjwa anahisi mgonjwa sana na dhaifu. Kutembea, kukaa kitandani kwa muda mrefu, kusoma vitabu, kuzungumza kwenye simu, kutembelea marafiki, na hata kutazama vipindi vya televisheni kunahitaji nguvu zaidi kutoka kwa mgonjwa kuliko yeye.

Shida ambazo zinaweza kutokea baada ya upandikizaji wa uboho - kama vile maambukizo, kutokwa na damu, athari za kukataliwa, shida za ini - zinaweza kusababisha usumbufu zaidi. Walakini, maumivu kawaida hudhibitiwa na dawa.
Kwa kuongeza, vidonda vinaweza kuonekana kwenye kinywa, na kufanya kuwa vigumu kula na kufanya kumeza kuwa chungu.

Wakati mwingine kuna matatizo ya akili ya muda ambayo yanaweza kuogopa mgonjwa na familia yake, lakini unahitaji kujua kwamba matatizo haya yanapita. Wafanyakazi wa matibabu watasaidia mgonjwa kukabiliana na matatizo haya yote.
Juu

JINSI YA KUZUIA MSONGO WA HISIA

Mbali na usumbufu wa kimwili unaohusishwa na upandikizaji wa uboho, pia kuna usumbufu wa kihisia na kiakili. Wagonjwa wengine wanaona kuwa mkazo wa kisaikolojia wa hali hii ni ngumu zaidi kwao kuliko usumbufu wa mwili.

Mkazo wa kisaikolojia na kihisia unahusishwa na mambo kadhaa.
Kwanza, mgonjwa kwa ajili ya kupandikiza uboho tayari ameumizwa na ukweli kwamba anaugua ugonjwa wa kutishia maisha.

Ingawa upandikizaji huo unampa tumaini la kupona, matarajio ya kufanyiwa matibabu marefu na magumu bila uhakika wa kufanikiwa hayatii moyo.

Pili, wagonjwa wa kupandikiza wanaweza kuhisi upweke sana na kutengwa. Hatua maalum zinazochukuliwa ili kulinda wagonjwa dhidi ya maambukizo wakati mfumo wao wa kinga umeathiriwa zinaweza kuwafanya wahisi kutengwa na ulimwengu wote na karibu na mawasiliano yote ya kawaida ya binadamu.

Wagonjwa huwekwa katika chumba tofauti cha kutengwa, wakati mwingine na vifaa maalum vya kuchuja hewa ili kuondoa uchafu kutoka hewa.
Idadi ya wageni ni ndogo na wanatakiwa kuvaa vinyago, glavu na mavazi ya kujikinga ili kuzuia kuenea kwa bakteria na virusi wanapomtembelea mgonjwa.

Wakati mgonjwa anatoka kwenye chumba, anatakiwa kuvaa glavu, kanzu na mask, ambayo ni vikwazo dhidi ya maambukizi.
Hisia hii ya kutengwa hupatikana na mgonjwa wakati tu anahitaji mawasiliano ya kimwili zaidi na msaada kutoka kwa familia na marafiki.

Hisia ya kutokuwa na msaada pia ni uzoefu wa kawaida kati ya wagonjwa waliopandikizwa uboho, na kuwafanya kuhisi hasira au chuki.
Kwa wengi wao, hisia kwamba maisha yao yanategemea kabisa watu wa nje, haijalishi wana uwezo gani katika uwanja wao, haiwezi kuvumiliwa.

Ukweli kwamba wagonjwa wengi hawajui istilahi zinazotumiwa na wafanyikazi wa matibabu kujadili utaratibu wa upandikizaji pia huongeza hali ya kutokuwa na msaada. Wengi pia huhisi wasiwasi wanapolazimika kutegemea usaidizi kutoka nje kwa shughuli za kila siku za usafi, kama vile kuosha au kutumia choo.

Wiki ndefu za kusubiri uboho uliopandikizwa upone, vipimo vya damu virudi katika viwango salama, na madhara yatoweke hatimaye, huongeza mshtuko wa kihisia.

Kipindi cha kupona ni kama roller coaster - siku moja mgonjwa anahisi vizuri zaidi, na katika siku chache zijazo anaweza tena kujisikia mgonjwa sana, kama alivyokuwa katika siku zilizopita.

KUONDOKA HOSPITALI

Baada ya kutoka hospitalini, mgonjwa anaendelea na mchakato wa kurejesha nyumbani (au hukodisha malazi karibu na hospitali ikiwa wanaishi katika jiji lingine) kwa miezi miwili hadi minne. Mtu anayepona kutokana na upandikizaji wa uboho kwa kawaida hawezi kurudi kwenye kazi yake ya kawaida kwa angalau miezi sita baada ya upandikizaji.

Ingawa mgonjwa anaendelea vizuri vya kutosha kuondoka hospitalini, ahueni yake bado haijaisha.
Kwa wiki chache za kwanza, bado anahisi dhaifu sana kufanya chochote isipokuwa kulala, kuketi, na kutembea kuzunguka nyumba kidogo. Ziara ya mara kwa mara kwa hospitali ni muhimu kufuatilia urejesho wake, kumpa mgonjwa dawa na, ikiwa ni lazima, kutoa damu.

Inaweza kuchukua hadi miezi sita au zaidi kutoka tarehe ya upandikizaji kwa mgonjwa kurudi kwenye shughuli za kawaida.
Katika kipindi hiki, seli nyeupe za damu za mgonjwa mara nyingi huwa chini sana ili kutoa ulinzi wa kutosha dhidi ya virusi na bakteria zinazopatikana katika maisha ya kila siku.

Kwa hiyo, mawasiliano na umma kwa ujumla inapaswa kuwa mdogo. Sinema, maduka ya mboga, maduka makubwa, nk. ni maeneo ambayo ni marufuku kutembelea kwa mgonjwa anayepitia kipindi cha kupona baada ya upandikizaji wa uboho. Watu kama hao wanapaswa kuvaa kinyago cha kujikinga wanapotoka nje ya nyumba.

Mgonjwa hurudi hospitalini au kliniki mara kadhaa kwa wiki kwa ajili ya vipimo, kutiwa damu mishipani, na kupewa dawa nyingine muhimu. Hatimaye, anakuwa na nguvu za kutosha kurudi kwenye maisha yake ya kawaida na kutazamia kurudi kwenye maisha yenye matokeo na yenye afya.

MAISHA BAADA YA KUPANDIKIZWA UROO WA MIFUPA

Inaweza kuchukua mwaka mmoja kwa uboho mpya kuanza kufanya kazi kama yako mwenyewe. Wagonjwa lazima waendelee kuwasiliana na hospitali kila wakati ili kugundua maambukizi yoyote au matatizo ambayo yanaweza kutokea.

Maisha baada ya kupandikiza yanaweza kuwa ya kusisimua na ya kusumbua. Kwa upande mmoja, ni hisia ya kusisimua kujisikia hai tena baada ya kuwa karibu sana na kifo. Wagonjwa wengi hupata kwamba ubora wa maisha yao umeboreshwa baada ya kupandikizwa.

Walakini, mgonjwa huwa na wasiwasi kila wakati kuwa ugonjwa unaweza kurudi tena. Kwa kuongezea, maneno au matukio ya kawaida yasiyo na hatia wakati mwingine yanaweza kuleta kumbukumbu zenye uchungu za kipindi cha kupandikiza, hata kwa muda mrefu baada ya kupona kamili.
Inaweza kuchukua muda mrefu kwa mgonjwa kukabiliana na matatizo haya.

Ndiyo! Kwa wagonjwa wengi wanaosubiri upandikizaji wa uboho, njia mbadala ni karibu kifo fulani.
Ijapokuwa upandikizaji unaweza kuwa wakati wenye uchungu, wapokeaji wengi wa upandikizaji huona kwamba matarajio ya kurudi kwenye maisha kamili, yenye afya baada ya kupandikizwa yanafaa jitihada.

Upandikizaji wa seli shina ni nini?

Leo, mara nyingi, badala ya kupandikiza uboho, kupandikiza seli za shina za pembeni hufanywa. Mfadhili, ambaye aligeuka kuwa sambamba na mgonjwa, anapokea madawa ya kulevya kwa siku 4 ambayo huchochea kutolewa kwa seli za shina kutoka kwenye mchanga wa mfupa ndani ya damu. Dawa hutolewa kwa sindano ya kawaida ya subcutaneous. Kama sheria, inavumiliwa vizuri, ingawa katika hali nadra kuna dalili za muda mfupi zinazofanana na homa kali: maumivu ya misuli, udhaifu, homa kidogo.

Baada ya maandalizi hayo, damu inachukuliwa kutoka kwa wafadhili kutoka kwa mshipa wa mkono mmoja, hupitishwa kupitia kifaa maalum ambacho huchuja seli za shina tu kutoka kwa damu, na kisha kurudi kwa mtoaji kupitia mishipa ya mkono wa pili. Utaratibu wote hudumu saa kadhaa, hauhitaji anesthesia, na mbali na usumbufu fulani, haina kusababisha madhara yoyote kwa wafadhili.

Katika hali nadra sana, utayarishaji wa dawa kwa upandikizaji wa seli shina unaweza kusababisha wengu kuongezeka kwa mtoaji, lakini mzunguko wa kesi kama hizo ni mdogo sana.

KIPANDIKIZI CHA UROO WA MIFUPA KATIKA ISRAEL.

Hospitali za Israeli zimekusanya uzoefu mkubwa katika kupandikiza uboho.
Licha ya ukweli kwamba idadi ya watu wa Israeli ni mara moja na nusu chini ya idadi ya wakazi wa Moscow, kuna vituo vitano vya upandikizaji wa uboho nchini.

Katika kila mmoja wao - timu zilizohitimu za madaktari waliobobea upandikizaji wa uboho katika watu wazima na watoto. Viwango vya mafanikio ya upandikizaji na viwango vya matatizo katika vituo hivi vyote vinalingana na vile vya idara bora zaidi duniani. kupandikiza uboho.

Mbali na wakazi wa Israel, vituo hivi vinapokea wagonjwa wengi kutoka nje ya nchi kwa ajili ya matibabu, wakiwemo kutoka nchi jirani za Kiarabu ambazo Israel haina uhusiano wa kidiplomasia nazo. Masheikh wa Kiarabu wanapendelea kwenda Israeli kwa matibabu, ingawa wanaweza kuchagua hospitali yoyote kwa matibabu, na sio Mashariki ya Kati pekee.

Kwa kawaida, wakazi wengi wa Urusi na nchi za CIS pia hupokea huduma za matibabu katika idara hizi.

Inajulikana kuwa gharama ya kupandikiza nchini Israeli ni ya chini kuliko Ulaya, na chini sana kuliko Marekani.
Bei ya kupandikiza inategemea aina yake - ya bei nafuu ni autologous, wakati mgonjwa anakuwa mtoaji wa uboho kwa ajili yake mwenyewe.
Aina ya gharama kubwa zaidi ni kupandikiza kutoka kwa wafadhili wasiofaa, pamoja na upandikizaji ambao unahitaji usafishaji wa awali wa uboho kutoka kwa seli za saratani.
Upandishaji wa uboho kwa watoto hugharimu moja na nusu hadi mara mbili zaidi kuliko kwa watu wazima, kwani wanahitaji taratibu ngumu zaidi na za gharama kubwa za matibabu.
Bei upandikizaji wa uboho katika Israeli inaweza kuwa kutoka 100 hadi 160 au zaidi ya dola elfu, kulingana na ugonjwa wa mgonjwa na utangamano wa wafadhili.

Uboho na seli za shina ni nini?

1. seli nyeupe za damu zinazopigana na maambukizi.
2. seli nyekundu za damu, ambazo hutoa oksijeni kwa tishu zote za mwili.
3. sahani, ambazo zinahusika katika ugandishaji wa damu.

Uboho na upandikizaji wa seli shina ni nini?

Ni hali gani zinaweza kutibiwa na kupandikiza uboho?

1. Leukemia ya vijana ya myelomonocytic.
2. syndromes ya myelodysplastic.
3. Magonjwa ya seli za plasma.
4. Lymphoma zisizo za Hodgkin.

1. Matatizo ya kimetaboliki ya kuzaliwa: osteopetrosis, adrenoleukodystrophy, syndrome ya Harler, nk.
2. Matatizo ya kuzaliwa ya mfumo wa kinga: upungufu mkubwa wa immunodeficiency, nk.
3. Matatizo yaliyopatikana ya mfumo wa kinga: maambukizi ya VVU.
4. Magonjwa ya kuzaliwa ya erithrositi: aplasia ya erithrositi, anemia ya seli mundu, thalassemia ya beta, nk.
5. Magonjwa ya uboho: anemia kali ya aplastiki, anemia ya Fanconi, nk.
6. Magonjwa ya autoimmune: sclerosis ya kimfumo, arthritis kali ya rheumatoid ya watoto, lupus erythematosus ya utaratibu, ugonjwa wa Crohn, nk.

Nani anaweza kuwa mtoaji wa uboho?

1. Kutoka kwa mgonjwa mwenyewe anayehitaji kupandikiza uboho (upandikizaji wa uboho wa autologous). Ili mtu awe wafadhili kwa ajili yake mwenyewe, ugonjwa wake lazima uwe katika msamaha (hakuna dalili na matokeo ya kawaida ya mtihani). Seli za shina zilizopatikana kutoka kwa mtu mgonjwa huchakatwa kwa uangalifu na kisha kugandishwa hadi zinahitajika kwa upandikizaji.
2. Kutoka kwa pacha anayefanana wa mtu mgonjwa anayehitaji kupandikiza (kupandikiza uboho wa synngeneic).
3. Kutoka kwa mwanachama wa familia (upandikizaji wa uboho wa allogeneic wa wafadhili kuhusiana). Kwa upandikizaji wa uboho, seli za shina zenye afya zinaweza kupatikana kutoka kwa mmoja wa jamaa wa mtu anayehitaji kupandikiza. Lakini si kila jamaa anaweza kuwa wafadhili, kwa kuwa hii inahitaji utangamano wa juu iwezekanavyo kulingana na mfumo wa HLA (antijeni za utangamano wa tishu). Uwezekano kwamba mmoja wa kaka au dada wa mtu mgonjwa ataendana naye kulingana na mfumo wa HLA ni karibu 25%. Kwa jamaa wengine, uwezekano huu ni mdogo zaidi.
4. Kutoka kwa mtu ambaye si jamaa (upandikizaji wa uboho wa allogeneic wa wafadhili asiyehusiana). Hivi sasa, kuna benki za wafadhili wa seli shina katika nchi nyingi, ambazo zina makumi ya maelfu ya sampuli. Kwa hiyo, ikiwa hakuna wafadhili sambamba kati ya jamaa za mtu anayehitaji kupandikiza, kuna nafasi ya kumpata kati ya watu wengine.

Upandikizaji wa uboho unafanywaje?

Hatua ya maandalizi

Usindikaji wa uboho na hatua ya kupandikiza

Hatua ya neutropenia (kupungua kwa kinga)

Hatua ya uboho wa mfupa

Hatua baada ya uboho wa mfupa

Madhara Yanayowezekana na Matatizo ya Kupandikiza Uboho

1. Mzio, na udhihirisho wake hatari zaidi, mshtuko wa anaphylactic, unaweza kuendeleza kama matokeo ya kuwasiliana na mfumo wa kinga na nyenzo za kigeni za maumbile (seli za shina za wafadhili). Ili kupunguza hatari ya athari za mzio, antihistamine na dawa za kuzuia uchochezi huwekwa kwa mgonjwa kabla ya kupandikiza uboho.
2. Wakati wa kupandikiza uboho, kiasi kikubwa cha maji kinaweza kuletwa ndani ya damu, na kwa hiyo hatari ya kuendeleza moyo au kushindwa kwa figo huongezeka. Ili kuipunguza, uchunguzi wa kina ni wa lazima kabla ya kupandikizwa, ambayo inakuwezesha kutathmini kwa kutosha kazi ya moyo na figo.

1. Kuongezeka kwa joto la mwili hadi 38-39C na hapo juu, kama sheria, hudumu angalau siku 5-7, licha ya matibabu yanayoendelea.
2. Kuvimba kwa membrane ya mucous ya mfumo wa utumbo husababisha matatizo makubwa wakati wa chakula. Mara nyingi, wakati wa hatua ya neutropenic, mgonjwa hupokea lishe parenterally (yaani, kwa kuanzisha virutubisho moja kwa moja kwenye damu).

1. Milipuko kwenye ngozi, inayotanguliwa na kuwasha kwa ngozi ya mikono, miguu, shingo, nk. Milipuko inaweza kuwa na malengelenge, na vidonda vya ngozi vinaweza kuwa vya kina kama vile katika kuchomwa kali. Upele huonekana kwenye sehemu mbalimbali za mwili, na katika hali mbaya, majibu huchukua zaidi ya 50% ya mwili.
2. Homa ya manjano ni dalili nyingine ya kawaida ya ugonjwa wa papo hapo dhidi ya mwenyeji. Jaundice inaambatana na ongezeko la viwango vya damu vya ALT na AST, ambayo inaonyesha ukiukwaji wa ini.
3. Kushindwa kwa mfumo wa utumbo hudhihirishwa na dalili zifuatazo: kuhara, maumivu ya tumbo, bloating, damu katika kinyesi, kutapika, ukosefu wa hamu ya kula.

Utabiri wa kuishi baada ya kupandikiza uboho

1. Kiwango cha mechi kati ya mtoaji wa uboho na mpokeaji kulingana na mfumo wa HLA.
2. Hali ya mgonjwa kabla ya kupandikiza uboho: ikiwa kabla ya kupandikiza ugonjwa huo ulikuwa na kozi imara au ulikuwa katika msamaha, basi utabiri wa kuishi ni bora zaidi.
3. Umri. Kadiri mgonjwa ambaye amepata upandikizwaji wa seli ya shina akiwa mdogo, ndivyo uwezekano wa kuendelea kuishi unavyoongezeka.
4. Kutokuwepo kwa maambukizo yanayosababishwa na cytomegalovirus (CMV) kwa wafadhili na kwa mpokeaji kunaboresha ubashiri wa kuishi.
5. Kadiri kiwango cha juu cha seli za shina zilizopandikizwa, ndivyo uwezekano wa kupachikwa kwake kwa mafanikio unavyoongezeka. Lakini wakati huo huo, wakati kipimo kikubwa cha mafuta ya mfupa kinapandikizwa, hatari ya ugonjwa wa graft-dhidi ya mwenyeji huongezeka kidogo.

Uboho ni tishu laini, yenye sponji inayopatikana ndani ya mifupa. Uboho una seli za shina za hematopoietic au hematopoietic.

Seli za shina za damu zinaweza kugawanyika ili kuunda seli za shina zaidi za damu au kuendeleza kuunda seli nyekundu za damu - erithrositi, seli nyeupe za damu - leukocytes na sahani, ambazo zinawajibika kwa kuganda kwa damu. Seli nyingi za shina za damu hupatikana kwenye uboho, ingawa idadi ndogo hupatikana kwenye kitovu na damu.

Seli zilizopatikana kutoka kwa sehemu yoyote hapo juu zinaweza kutumika kwa upandikizaji.

Upandikizaji wa uboho ni nini?

Uboho na upandikizaji wa seli shina za damu za pembeni hutumiwa kutibu seli za shina zilizoharibiwa kwa kutumia viwango vya juu vya chemotherapy na/au tiba ya mionzi.

Kuna aina tatu za kupandikiza:

Kupanda kwa autologous - kupandikiza seli za shina za mgonjwa mwenyewe;

Kupandikiza kwa Syngeneic - kupandikiza huhamishwa kutoka kwa pacha mmoja wa monozygotic hadi mwingine;

Kupandikiza kwa allogeneic - kupandikiza huchukuliwa kutoka kwa ndugu wa mgonjwa au mzazi. Mtu ambaye sio jamaa, lakini anafaa kwa kupandikiza kulingana na vigezo fulani, anaweza pia kufanya kama wafadhili.

Upandikizaji wa uboho unafanywaje?

Wakati wa kupandikiza kutoka kwa mwili wa mgonjwa mwenyewe, bila shaka, matibabu kamili yanahitajika. Kwa sababu hii, kwanza, kwa mujibu wa mpango ulioidhinishwa na madaktari, matibabu yatafanyika. Katika hatua inayofuata, seli za shina zitakusanywa, ikifuatiwa na kufungia na kutibiwa na dawa maalum. Kiwango cha dawa kwa wagonjwa kama hao ni kubwa zaidi. Kawaida, ndani ya wiki baada ya mkusanyiko wa seli za shina zenye afya, mgonjwa hupokea tiba ya dawa ya kiwango cha juu. Mwishoni mwa matibabu, mgonjwa hupokea seli za shina zenye afya zilizofichwa nyuma. Shukrani kwa njia hii, seli za shina, seli ambazo ziliharibiwa wakati wa matibabu, huanza kujitengeneza wenyewe.

Ni hatari gani za upandikizaji wa autologous?

Kuchukua seli shina kutoka kwa mgonjwa hubeba hatari ya kuchukua seli zilizoambukizwa. Kwa maneno mengine, utawala wa seli za shina zilizohifadhiwa kwa mgonjwa zinaweza kusababisha kurudi tena kwa ugonjwa kutokana na utawala wa seli za ugonjwa.

Je, ni hatari gani za upandikizaji wa alojeni?

Wakati wa kupandikiza allogeneic, kuna kubadilishana kati ya mifumo ya kinga ya wafadhili na mgonjwa, ambayo ni faida. Hata hivyo, wakati wa kufanya upandikizaji huo, kuna hatari ya kutofautiana kwa mifumo ya kinga. Kinga ya wafadhili inaweza kuwa na athari mbaya kwa mwili wa mpokeaji. Kuna hatari ya uharibifu wa ini, ngozi, uboho na matumbo. Utaratibu huu unaitwa mmenyuko wa pandikizi dhidi ya mwenyeji. Ikiwa mmenyuko huo hutokea, wagonjwa wanahitaji matibabu, kwani vidonda vinaweza kusababisha malfunctions au kushindwa kwa chombo. Kwa upandikizaji wa autologous, hatari hizi hazipo.

Je, imebainishwaje kuwa seli shina za wafadhili zinaoana na seli shina za mpokeaji katika upandikizaji wa alojeneki na sinijeni?

Wakati wa upandikizaji, madaktari hutumia seli shina za wafadhili ambazo zinalingana na seli za shina za mgonjwa kwa karibu iwezekanavyo. Hii inafanywa ili kupunguza madhara. Watu tofauti wana aina tofauti za filamenti za protini kwenye uso wa seli zao. Filamenti hizo za protini huitwa antijeni ya leukocyte ya binadamu (HLA). Shukrani kwa mtihani wa damu - kuandika HLA - filamenti hizi za protini zimefafanuliwa.

Katika hali nyingi, mafanikio ya upandikizaji wa alojeni hutegemea kiwango cha utangamano wa antijeni za HLA za wafadhili na seli za shina za mpokeaji. Uwezekano wa kukubali seli shina za wafadhili na mwili wa mpokeaji huongezeka kwa ongezeko la idadi ya antijeni za HLA zinazooana. Kwa ujumla, ikiwa kuna kiwango cha juu cha upatanifu kati ya seli shina za wafadhili na wapokeaji, hatari ya kupata matatizo yanayoitwa ugonjwa wa pandikizi dhidi ya mwenyeji (GVHD) hupunguzwa.

Uwezekano wa utangamano wa HLA wa jamaa wa karibu na hasa ndugu ni mkubwa ikilinganishwa na utangamano wa HLA wa watu ambao si jamaa. Walakini, ni 20-25% tu ya wagonjwa wana kaka au dada anayelingana na HLA. Uwezekano wa kuwa na seli shina zinazotangamana na HLA katika wafadhili asiyehusiana ni juu kidogo na ni takriban 50%. Utangamano wa HLA kati ya wafadhili wasiohusiana huongezeka sana ikiwa mtoaji na mpokeaji wanatoka katika kabila moja na ni wa kabila moja. Wakati idadi ya wafadhili kwa ujumla inaongezeka, baadhi ya makabila na rangi hupata ugumu zaidi kuliko wengine kupata wafadhili anayefaa. Rekodi ya jumla ya wafadhili wa kujitolea inaweza kusaidia katika kutafuta wafadhili wasiohusiana.

Mapacha wa monozygotic wana jeni sawa na kwa hivyo nyuzi sawa za antijeni za HLA. Matokeo yake, mwili wa mgonjwa utakubali kupandikizwa kwa pacha wake wa monozygotic. Hata hivyo, idadi ya mapacha ya monozygotic sio juu sana, hivyo upandikizaji wa syngeneic haufanyiki mara chache.

Uboho hupatikanaje kwa upandikizaji?

Seli za shina zinazotumiwa katika upandikizaji wa uboho hupatikana kutoka kwa umajimaji unaopatikana ndani ya mifupa - uboho. Utaratibu wa kupata uboho unaitwa uvunaji wa uboho na ni sawa kwa aina zote tatu za upandikizaji (autologous, allogeneic, na syngeneic). Mgonjwa chini ya jumla au ya ndani (iliyoonyeshwa kwa ganzi ya sehemu ya chini ya mwili) anesthesia inaingizwa kwenye mfupa wa pelvic na sindano ya sampuli ya uboho. Mchakato wa kuvuna uboho huchukua saa moja.

Uboho unaosababishwa huchakatwa ili kuondoa mabaki ya mfupa na damu. Antiseptics wakati mwingine huongezwa kwenye mchanga wa mfupa, baada ya hapo huhifadhiwa hadi seli za shina zinahitajika. Njia hii inaitwa cryopreservation. Shukrani kwa njia hii, seli za shina zinaweza kuhifadhiwa kwa miaka mingi.

Je, seli za shina za pembeni za damu hupatikanaje?

Seli za damu za pembeni hupatikana kutoka kwa damu. Seli za shina za pembeni za damu kwa ajili ya upandikizaji hupatikana kwa njia inayoitwa apheresis au leukapheresis. Siku 4-5 kabla ya apheresis, wafadhili hupokea dawa maalum ambayo huongeza idadi ya seli za shina katika damu. Damu ya apheresis inachukuliwa kutoka kwa mshipa mkubwa wa mkono au kwa kutumia catheter ya kati ya vena (mrija laini uliowekwa kwenye mshipa mpana kwenye shingo, kifua, au eneo la pelvic). Damu inachukuliwa chini ya shinikizo kwa kutumia mashine maalum inayokusanya seli za shina. Kisha damu huingizwa tena kwa wafadhili, na seli zilizokusanywa huchukuliwa kwa kuhifadhi. Apheresis kawaida huchukua masaa 4 hadi 6. Kisha seli za shina hugandishwa.

Je, kuna hatari zozote kwa wafadhili wa uboho?

Kawaida, wafadhili hawana matatizo ya afya, kwa kuwa kiasi kidogo sana cha uboho huchukuliwa. Hatari kuu kwa wafadhili ni uwezekano wa matatizo baada ya anesthesia.

Kwa siku kadhaa, kunaweza kuwa na uvimbe na kuunganishwa kwenye tovuti za sampuli. Katika kipindi hiki, wafadhili wanaweza kuhisi hisia ya uchovu. Ndani ya wiki chache, mwili wa wafadhili utarejesha uboho uliopotea, hata hivyo, kipindi cha kupona ni tofauti kwa kila mtu. Ingawa watu wengine wanahitaji siku 2-3 ili kurudi kwenye shughuli za kila siku, wengine wanaweza kuhitaji wiki 3-4 ili kupata nafuu.

Je, kuna hatari zozote kwa wafadhili wa seli za shina za pembeni za damu?

Apheresis kawaida husababisha usumbufu mdogo. Mfadhili anaweza kupata udhaifu, kutetemeka, kufa ganzi ya midomo, na kukandamiza mikono. Tofauti na sampuli za uboho, ganzi haihitajiki kwa sampuli ya seli ya shina ya damu ya pembeni. Dawa inayotumiwa kutoa seli shina kutoka kwa mifupa hadi kwenye mkondo wa damu inaweza kusababisha maumivu ya mifupa na misuli, maumivu ya kichwa, uchovu, kichefuchefu, kutapika, na/au matatizo ya kulala. Madhara hupungua siku 2-3 baada ya kuchukua kipimo cha mwisho cha dawa.

Ni nini hufanyika baada ya kupandikizwa kwa seli ya shina kwa mgonjwa?

Mara baada ya kuingizwa ndani ya damu, seli za shina zitatua kwenye uboho, ambapo zitaanza kutoa seli nyekundu na nyeupe za damu na sahani. Seli hizi kwa kawaida huanza kutoa damu ndani ya wiki 2-4 baada ya kupandikizwa. Madaktari watafuatilia mchakato huu na vipimo vya damu mara kwa mara. Ahueni kamili ya mfumo wa kinga, hata hivyo, itachukua muda mrefu zaidi. Kipindi hiki kawaida huchukua miezi kadhaa kwa upandikizaji wa kiotomatiki na hadi miaka 1-2 kwa upandikizaji wa alojeni na syngeneic.

Je, ni madhara gani yanayowezekana ya upandikizaji wa uboho?

Hatari kuu ya matibabu ni kuongezeka kwa uwezekano wa maambukizo na kutokwa na damu inayohusishwa na matibabu ya saratani ya kiwango cha juu. Madaktari wanaweza kuagiza antibiotics kwa wagonjwa ili kuzuia au kutibu maambukizi. Kutiwa damu mishipani kunaweza kuhitajika ili kuzuia kutokwa na damu, na utiaji wa chembe nyekundu za damu huenda ukahitajika ili kutibu upungufu wa damu. Wagonjwa wanaopitia uboho au upandikizaji wa seli za shina za damu za pembeni wanaweza kupata athari za muda mfupi kama vile kichefuchefu, kutapika, uchovu, kupoteza hamu ya kula, vidonda vya mdomo, upotezaji wa nywele na athari ya ngozi.

Athari zinazowezekana za muda mrefu kawaida hujumuisha athari zinazohusiana na tiba ya kemikali kabla ya kupandikiza na tiba ya mionzi. Hizi ni pamoja na utasa (kutokuwa na uwezo wa kibayolojia wa mwili kushika mimba), mtoto wa jicho (kiwingu cha kioo cha jicho), saratani ya pili, na uharibifu wa ini, figo, mapafu, na/au moyo. Hatari ya matatizo na ukali wao hutegemea matibabu ya mgonjwa na inapaswa kujadiliwa na daktari.

"Kupandikiza mini" ni nini?

Upandikizaji mdogo ni aina ya upandikizaji wa alojeni (upandikizaji wa kiwango cha chini au usio wa myeloblast). Hadi sasa, mbinu hii inachunguzwa kimatibabu na inalenga kutibu aina mbalimbali za saratani, ikiwa ni pamoja na leukemia, myeloma nyingi, na aina nyingine za saratani ya damu.

Katika upandikizaji mdogo, tiba ya kemikali ya chini sana, ya kiwango cha chini na/au tiba ya mionzi hutumiwa kumtayarisha mgonjwa kwa upandikizaji wa alojeni. Matumizi ya dozi ndogo za dawa za kupambana na saratani na mionzi huharibu uboho kwa sehemu tu, na haiharibu kabisa, na pia hupunguza seli safi za saratani na kukandamiza mfumo wa kinga ili kuzuia kukataliwa kwa kupandikiza.

Tofauti na uboho wa kawaida au upandikizaji wa seli ya shina ya damu ya pembeni, baada ya upandikizaji mdogo, seli zote mbili za wafadhili na wapokeaji huendelea kuwepo kwa muda fulani. Uboho unapoanza kutoa damu, chembe za wafadhili huingia kwenye mmenyuko wa pandikizi dhidi ya uvimbe na kuanza kuharibu seli za saratani zilizoachwa nyuma na dawa za kuzuia saratani na/au tiba ya mionzi. Ili kuongeza athari ya pandikizi dhidi ya tumor, seli nyeupe za damu za wafadhili zinaweza kudungwa ndani ya mgonjwa. Utaratibu huu unaitwa "infusion ya lymphocyte ya wafadhili".

Utendaji wa kawaida wa uboho ni kazi ya mara kwa mara ya kuunda seli mpya za damu, ambayo huingia kwenye mfumo wa damu kuchukua nafasi ya wazee na waliokufa katika utendaji wa kazi zao kuu za kuhakikisha uhai na kulinda mwili. Mfupa wa mfupa unahusiana kwa karibu na mfumo wa kinga, kwa sababu, pamoja na viungo vingine vya mfumo wa kinga, inachukua sehemu ya kazi katika immunopoiesis.

Upandikizaji wa uboho (BM) mara nyingi ndio tumaini la mwisho la uponyaji wa wagonjwa wengi wanaougua magonjwa ya mfumo wa damu, ambao hauwezekani tena kwa njia zingine za ushawishi. Kwa kuongezea, upandikizaji wa uboho unaweza kusaidia kwa shida za kuzaliwa na zilizopatikana za mfumo wa kinga, na vile vile vidonda vinavyosababishwa na kipimo cha vitu vya kemikali na mionzi hatari kwa mwili.

Kwa kupendeza, majaribio ya kupandikiza seli shina yalifanywa mapema kama karne ya 19. hata hivyo, hawakuweza kufanikiwa kwa sababu mfumo wa leukocyteHLA, ambayo inajulikana na utofauti maalum ndani yake (polymorphism) na kuhakikisha utangamano wa immunological wa wafadhili na mpokeaji (antijeni ya kwanza ya mfumo huu iligunduliwa tu mwaka wa 1954 wa karne iliyopita).

Jukumu kuu katika upandikizaji ni la tata kuu ya histocompatibility iliyoko kwenye eneo ndogo la kromosomu ya sita, ambayo inajumuisha loci ya mfumo wa hapo juu (HLA) na loci nyingi za mifumo mingine. Kazi kuu ya jeni kuu za utangamano wa histocompatibility ni kudhibiti usanisi wa antijeni za tishu..

Hutoa nafasi za maisha

Uchunguzi wa kina wa kliniki wa tata kuu ya utangamano wa historia, kwa ujumla, na mfumo wa HLA, haswa, umeunganisha juhudi za wataalam wengi katika uwanja wa hematology, immunology, biokemia na ilifanya iwezekane kuzingatia upandikizaji wa uboho kama moja ya njia za matibabu. njia muhimu zaidi za kutibu magonjwa mengi mabaya ya damu ambayo hapo awali yalikuwa yamezingatiwa kuwa hayawezi kuponywa. Wakati huo huo, uamuzi sahihi wa dalili hutambuliwa kama hali kuu ya kupandikiza kwa mafanikio ya tishu za uboho (nyekundu) wa mfupa (tishu za hematopoietic), zenye uwezo wa kurejesha hematopoiesis ya kawaida katika mwili wa mgonjwa (mpokeaji).

Hata hivyo, athari kubwa zaidi kutoka kwa upandikizaji wa uboho inaweza kutarajiwa ikiwa hematopoiesis itakandamizwa kutokana na upungufu wa seli shina, badala ya kutoka kwa mazingira madogo ya BM. Uboho unaweza kuokoa maisha ya mgonjwa katika hali ya kuzaliwa na kupata hali ya kiitolojia ya mifumo ya hematopoietic na lymphoid, ambayo ni pamoja na:

• anemia ya plastiki;
• (papo hapo na sugu);
• magonjwa makubwa ya upungufu wa kinga mwilini kurithiwa, ambapo msingi mchanganyiko kali immunodeficiency ni dalili bila masharti kwa ajili ya upasuaji;
• magonjwa ya kuhifadhi;
• anemia ya Fanconi;
• thalassemia kuu;
• Osteoporosis mbaya ya utotoni;
• Malignant;
• Michakato thabiti ya neoplastiki iliyojanibishwa nje ya uboho.

Leukemia na anemia ya aplastiki hushiriki nafasi ya kwanza kati ya hali ya patholojia inayohitaji marekebisho ya hematopoiesis na uboho wa mfupa wa wafadhili.. Kwa kuongezea, katika kesi ya leukemia, uboho wa wafadhili hautachukua nafasi ya chombo kilicho na ugonjwa na kuanza kufanya kazi badala yake, lakini pia itachukua jukumu la immunostimulator yenye uwezo wa kutoa majibu ya kutosha ya kinga kwa antijeni za tumor ya leukemic. seli.

Katika anemia ya aplastiki, lengo kuu la kupandikiza tishu za hematopoietic ni lengo la kurejesha uwezo wa kazi wa BM ya mtu mwenyewe. Jamii hii ya wagonjwa ina kila nafasi ya kupona, mradi upandikizaji unaendana kulingana na viashiria vya antijeni vya tata kuu.

Katika kesi ya syndromes ya immunodeficiency, jambo muhimu sana ni kutambua sababu ya msingi ya ugonjwa huo: inaweza kuwa ugonjwa wa uwezo wa utendaji wa mfumo wa lymphoid au upungufu wa seli ya shina ambayo inatoa maisha kwa vipengele vyote vya damu.

Inapaswa kusisitizwa kuwa zaidi ya 50% ya wagonjwa wanaohitaji kupandikizwa kwa tishu za damu za wafadhili wako katika utoto, kwa sababu, kama unavyojua, ugonjwa huo, ambao huitwa colloquially "saratani ya damu" ni mdogo. Upekee wa kupandikiza kwa watoto hulala katika vipimo vya madawa ya kulevya, (mara nyingi) majina yao na, katika hali nyingine, katika matumizi ya vifaa vingine (sio kila kitu kinafaa kwa watoto, hivyo gharama ya matibabu inaweza kuongezeka). Hatua zote za kupandikizwa kwa CM, ikiwa ni pamoja na maandalizi, hufanyika kwa watoto katika mlolongo sawa na watu wazima, kwa hiyo hakuna maana kubwa ya kukaa juu ya masuala haya tofauti.

Matibabu mapya - changamoto mpya

Walakini, sio zote rahisi sana. Kama ilivyotokea, mafanikio ya mwisho inategemea mambo mengi, ambayo ni, njia mpya, inayoendelea zaidi na yenye ufanisi ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa damu, ilileta matatizo mapya, kati ya ambayo ni:

1. Ugonjwa wa sekondari unaoendelea wakati wa kupandikizwa kwa CM inayoendana katika mfumo wa HLA, lakini haiendani katika loci nyingine ya tata kuu (yatokanayo na antijeni "ndogo" za kupandikiza);
2. Matatizo ya kuambukiza ambayo yanaendelea wakati wa matumizi ya tiba ya immunosuppressive, ambayo lazima ifanyike bila kushindwa kabla na baada ya upasuaji;
3. Uwezekano wa kukataliwa kwa kupandikiza kama matokeo ya athari mbaya (mwili wa mwenyeji mpya hautaki kukubali seli za kigeni au uboho wa kigeni kwa sababu fulani hauingii mizizi mahali pya).

Kwa kuongezea, licha ya kuongezeka kwa mara kwa mara kwa upandikizaji wa CM, madaktari, Wagonjwa na jamaa zao hukabiliwa na shida zingine kila wakati:

• Ni vigumu sana kupata wafadhili wanaofaa, kwa sababu ni mapacha wanaofanana tu wanaojulikana kuwa sawa;
• Maandalizi ya kupandikiza yanahitaji vifaa maalum na gharama kubwa za kifedha;
• Uendeshaji huu na ufuatiliaji huenda usiwe rahisi kwa familia ya mgonjwa ikiwa hakuna mtu kati ya jamaa anayefanana na phenotype ya HLA (kuandika kwa darasa la kwanza na la pili).

Ikumbukwe kwamba upandikizaji wa tishu wenye uwezo wa kutoa uhai kwa seli mpya zilizojaa haimaanishi tu upandikizaji wa uboho. Kwa kuongezea, seli za shina za damu za pembeni (PBSC) hupandikizwa na damu ya kitovu hupitishwa, ambayo yenyewe tayari ni ghala la seli za shina.

Kulingana na mahali pa kupokea nyenzo, wanazungumza juu ya kupandikiza autologous(mgonjwa hupandikizwa na tishu za hematopoietic zilizoandaliwa tayari) na alojeni akimaanisha uboho wa wafadhili.

kupandikiza mfupa wa autologous

Kwa mfano, lymphoma inayoanzia kwenye nodi za limfu inaweza kuenea hadi kwenye uboho inapoendelea. Ili kuzuia hili kutokea, tishu zenye afya huchukuliwa kutoka kwa mgonjwa na kutumwa kwa kuhifadhi, na kisha kupandikizwa kwa mgonjwa mwenyewe. Kupandikiza vile kunawezesha kupanua wigo wa hatua za chemotherapeutic katika siku zijazo, kwani hubatilisha athari za kinga kati ya mwenyeji na kipandikizi (tishu ni ya mtu mwenyewe).

Upandikizaji wa alojeni unahitajika kwa wagonjwa ambao chombo chao cha damu kimekoma kufanya kazi kwa kawaida na hakiwezi tena kuendelea na kazi yake. Watu kama hao wana tumaini la mwisho kwa jamaa au kwa wale wanaojitolea kwa hiari tishu zao za damu ili kuokoa mtu mwingine.

utume mtukufu

Baadhi ya wafadhili watarajiwa wameshtushwa na jina lenyewe la operesheni ya siku zijazo. Wanaamini kwamba kwa kutoa vitu hivyo vya thamani, wao wenyewe hakika watateseka. Hii ni kwa sababu watu wengi hawajui kanuni za sampuli za CM, na matokeo ya utaratibu "hutolewa" katika mawazo yao. Hata hivyo hakuna kitu kibaya kwa mwili kutoa CM, safari hiyo haijumuishi matokeo yoyote makubwa, isipokuwa kwa utata wa utaratibu na maumivu wakati wa kuchukua nyenzo.

Kwa hiari kutoa huduma zao na kuingizwa katika rejista ya wafadhili wanaowezekana wa uboho, kila mtu mwenye afya kutoka miaka 18 hadi 55, ambaye damu yake haijawahi kuambukizwa na virusi vya hepatitis B na C, maambukizi ya VVU na wakala wa causative wa kifua kikuu. sio shida ya akili na haina ugonjwa mbaya wa oncological. Wakati huo huo, mtu ambaye hutoa uboho wake lazima aelewe ni nini kufichwa kwa magonjwa yaliyoorodheshwa kunatishia mpokeaji, kwa hivyo, mara nyingi, wafadhili wa wafanyikazi ambao hupitia mitihani ya matibabu mara kwa mara huwekwa chini ya uchunguzi wa sifa za antijeni za seli za damu. .

Video: habari kwa wafadhili wa uboho

Jinsi na wapi wanatafuta wafadhili?

Wa kwanza katika mstari wa kuandika kwa ajili ya kukatwa kwa uboho iwezekanavyo kwa madhumuni ya kupandikiza ni jamaa wa karibu wa mgonjwa. Kwa kuzingatia ukweli kwamba mtu hupokea (hii hufanyika wakati wa mimba yake) seti ya nusu ya jeni ambayo inadhibiti usanisi wa antijeni za tishu (haplotype) kutoka kwa kila mzazi, uwezekano wa kuwalinganisha katika phenotype ya HLA sio juu sana. .

Mapacha ya monozygotic (yanayofanana) huchukuliwa kuwa chaguo bora, na ndugu huchukuliwa kuwa chaguo nzuri, ambayo, kwa mujibu wa sheria za genetics, katika kesi 1 kati ya 4 ni antijeni inayoendana na phenotype ya mpokeaji-jamaa. Vinginevyo, utafutaji huanza kati ya watu wa taifa moja, ambao ni wachache sana, hivyo nafasi za kupata wafadhili wanaofaa ni ndogo, au maombi yanafanywa kwa Usajili wa kimataifa ikiwa fedha zinazohitajika zinapatikana kwa uendeshaji ujao.

Kupandikiza kwa uboho kwa mafanikio kunaweza kufanywa chini ya hali ya kiwango cha juu cha utangamano wa antijeni ya wafadhili na mpokeaji, na hapa ni muhimu kushikamana na umuhimu fulani kwa mambo ya mtu binafsi.

Mfumo wa leukocyte HLA

ujanibishaji wa jeni za HLA kwenye kromosomu 6

Jukumu maalum katika kupandikiza ni la mfumo wa lukosaiti (HLA), ambapo antijeni za tishu zinawasilishwa kwa utofauti wao wote kwenye seli za damu - leukocytes (T- na B-lymphocytes). Ni mfumo wa HLA ambao huamua jinsi seva pangishi mpya itakubali seli za kigeni, muda wa upachikaji huo, na jinsi tishu iliyopandikizwa itakavyoitikia "mahali pa kuishi" mpya (ikiwa haipendi, basi "pandikizi". dhidi ya mwenyeji” itafuata).

Kwa kuzingatia upolimishaji wa mfumo wa HLA, mtu hawezi kutumaini hasa kwamba wafadhili sawa na phenotype kwa mgonjwa fulani atapatikana haraka, inaweza kupatikana kati ya watu elfu 30-40. Walakini, ikiwa hatuzingatii antijeni "nguvu" na zile zinazoingiliana, basi mtoaji anaweza kupatikana kati ya watu elfu 3 waliochapwa, na ikiwa bado tunauliza swali la kuchagua sio wafadhili anayefanana, lakini anayelingana, basi. inaweza kupatikana kati ya watu 130 waliochunguzwa. Ukweli, wakati wa kupandikiza CM inayolingana, bet kuu italazimika kufanywa tiba ya immunosuppressive baada ya upasuaji, ambayo husaidia kuzuia athari zisizohitajika. Kuhusiana na yaliyotangulia, ni bora kutafuta wafadhili kati ya watu wa kabila zingine, kwa sababu phenotypes za Asia, Kiafrika, Amerika katika suala la seti ya antijeni zinaweza kutofautiana sana na zile za Uropa.

Nyakati zingine "zenye ushawishi".

Kuishi baada ya kupandikizwa kunaathiriwa kwa kiasi fulani na mifumo mingine ya antijeni, haswa - AB0 na Rhesus, kwa hivyo, katika kesi ya uamuzi mzuri juu ya kupandikizwa kwa BM kutoka kwa wafadhili fulani hadi kwa mpokeaji fulani, vipimo vya mtu binafsi kwa utangamano kamili. Kutokubaliana kwa antijeni hizi mbele ya antibodies dhidi ya A(II) au B(III) kwa mgonjwa ("kutopatana kuu") au mtoaji ("kutopatana kidogo") kunaweza kusababisha hemolysis au ugonjwa wa kupandikizwa dhidi ya mwenyeji.

Katika hali ya kupandikiza uboho ujao, jinsia ya kike na wagonjwa wanaopata uhamisho wa damu mara kwa mara wakati wa matibabu hawawezi kupuuzwa. Wanawake wanaweza kuhamasishwa na ujauzito uliopita, kuzaa na kuongezewa damu, na wanaume wana damu ya kutosha, kwa hivyo, kundi hili la wagonjwa linashughulikiwa kwa uangalifu na, baada ya kugundua antibodies (na kwa kweli contraindication), hawana haraka ya kupandikiza BM. , vinginevyo uzushi wa upandaji wa sekondari na kupandikizwa unaendelea ni kukataliwa "kwa nguvu ya kutisha" (super-acutely).

Inapaswa kusisitizwa kuwa majibu ya kinga, ambayo ndio shida kuu katika upandikizaji, katika fomu kali zaidi ni ya kawaida kwa kupandikiza uboho, kwa sababu hapa mtu lazima azingatie sio tu kiwango cha unyeti wa mpokeaji kwa protini maalum za tishu za kigeni zilizopatikana, lakini pia mmenyuko wa tishu yenyewe kwa seti ya antigenic ya mwenyeji mpya.

Mfadhili amepata!

Na sasa, baada ya kazi ya muda mrefu na matatizo (hii ni kawaida kinachotokea wakati wa kutafuta wafadhili), mtu anayefaa kwa antijeni za HLA alipatikana. Anatoa idhini yake kwa kukatwa kwa uboho na hawezi tena kubadili mawazo yake, kwa kuwa mgonjwa huanza kujiandaa kikamilifu kwa kupandikiza ujao ("wanaua" uboho na kinga ya mgonjwa, huwekwa kwenye kata ya kuzaa kwa muda wa kusubiri). Sasa maisha ya mgonjwa hutegemea kabisa mtoaji, na ikiwa mwisho anakataa kuwa CM ifanyike, mgonjwa atakabiliwa na kifo fulani.

Mfadhili, ambaye alikubali kutoa sehemu ya tishu zake za damu, analazwa hospitalini kwa siku moja, ambapo, chini ya anesthesia ya jumla kwa kiasi cha ≈ lita 1, nyenzo za thamani hupatikana (kwa kupigwa kwa mifupa mingi ya iliac). Ikiwa tishu za uboho huchukuliwa kutoka kwa mgonjwa mwenyewe, ambayo ni, upandikizaji wa autologous umepangwa, nyenzo zimehifadhiwa.

Baada ya utaratibu, wafadhili haotishiwi chochote kibaya, hata hivyo, katika maeneo ya kupigwa kwa mifupa, anaweza kujisikia maumivu, ambayo, hata hivyo, inasimamiwa kwa urahisi kwa msaada wa painkillers. Haupaswi kuhuzunika sana juu ya kiasi kilichopotea cha CM: katika mtu mwenye afya, hurejeshwa ndani ya wiki mbili.

Maandalizi ya upandikizaji wa seli ya shina ya damu ya pembeni ni tofauti kwa namna ya kuondolewa kwake. Kabla ya utaratibu, mtu anayekaribia kuchangia PBMC huisaidia kuingia kwenye mishipa ya damu na kwa madhumuni haya huchukua dawa maalum zinazoitwa. mambo ya ukuaji(sargramostim, filgrastim, nk). SKPK inachukuliwa ndani ya masaa 5 kwa njia apheresis.

Mfumo wa apheresis (vifaa maalum) hugawanya damu katika sehemu, huchukua seli za shina, na kurejesha vipengele vingine vya damu kwenye mkondo wa damu wa mtoaji. Uzalishaji wa kifaa ni ≈ 40 ml kwa saa, na hivyo, katika masaa 5, wafadhili hutoa kuhusu 200 ml ya seli ambazo zinaweza kuokoa maisha.

Apheresis inaweza kuitwa utaratibu salama kabisa, hata ikiwa inafanywa kwa watoto chini ya mwaka mmoja. Ndiyo, ndiyo, hakuna haja ya kushangaa - mtoto ambaye ana umri wa miezi sita anaweza kuwa wafadhili, ana afya na inafaa katika phenotype yake (darasa la 1 na la 2 la mfumo wa HLA) kwa kaka au dada mgonjwa. Kawaida, uboho au seli za shina huchukuliwa kutoka kwa mtoto akiwa na umri wa miezi 9, isipokuwa kuna dharura na nyenzo hazihitajiki mapema. Kwa bahati mbaya, takwimu zinaonyesha kuwa ndugu katika nusu ya kesi (50%) wanafanana nusu, 25% wanalingana na antijeni za locus kuu, na 25% iliyobaki inaonekana kama wageni kulingana na phenotype ya HLA.

mchakato wa kupandikiza seli shina

Kwa njia, inawezekana kupandikiza mafuta ya mfupa kutoka kwa mtu ambaye ni zaidi ya miaka 55 (hadi umri wa miaka 60), lakini kwa sharti kwamba tishu za hematopoietic hazipoteza uwezo wake wa kufanya kazi.

Kabla ya kupandikiza uboho - uchunguzi wa kina wa mgonjwa ili kusoma uwezo wa utendaji wa viungo na mifumo yake (bora wanavyofanya kazi, juu ya uwezekano wa kupandikizwa kwa mafanikio).

Kipindi cha maandalizi ni chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari wa darasa la juu. Wakati huo huo, katika kipindi hiki, maandalizi ya immunological ya graft hufanyika, ambayo inalenga kufikia malengo yafuatayo:

• Punguza shughuli za antijeni za miundo ya tishu ya tishu zilizopandikizwa;
• Zuia shughuli ya utendakazi ya kupandikiza seli zisizo na uwezo wa kufanya kazi na uwezo wa kukuza mmenyuko dhidi ya tishu za mwenyeji mpya.

Ugumu katika maandalizi ya immunological ya BM ni kwamba haipaswi kukiuka uwezo wa hematopoietic na kazi nyingine za tishu zilizopandikizwa.

kuandaa mgonjwa kwa ajili ya kupandikiza uboho

Ili kupandikiza kuzoea haraka na kuchukua mizizi, lazima iingie katika hali nzuri yenyewe, ambayo mwili wa mpokeaji lazima utoe. Ili kufikia mwisho huu, mgonjwa hupitia utaratibu kama vile ukondishaji ambayo inajumuisha utumiaji wa dawa kali za chemotherapy, kuharibu uboho wa mgonjwa na kudhoofisha shughuli zake za kinga. Utaratibu huu huongeza kiwango cha uingizwaji wa tishu za kigeni, kwa sababu katika siku zijazo (tishu) itachukua majukumu ya msaada wa maisha kwa mwili wa mgonjwa, ambayo uboho wake mwenyewe umekoma kukabiliana nayo.

Hatua ya maandalizi ya kupandikiza huendelea kwa mgonjwa na kizuizi cha mawasiliano yoyote, katika hali ya karibu iwezekanavyo kwa tasa (wodi, chakula, kitani, nk). Katika hali hii, mgonjwa hana kinga kabisa (mfumo wake wa hematopoietic haufanyi kazi, kinga haipo), kwa hivyo haiwezekani tena kumwacha bila kupandikiza kwa muda mrefu.

Uboho, PBMC au upandikizaji wa tishu za hematopoietic za kiinitete hufanywa katika kisanduku sawa cha kuzaa. Operesheni hiyo inafanywa kama uhamishaji wa kawaida wa damu.(kuanzishwa kwa kati ya kioevu kwenye mshipa wa mgonjwa) na kwa njia yoyote haifanani na uingiliaji mwingine wa upasuaji.

Baada ya kupokea tishu za wafadhili, hatua mpya, isiyo ngumu sana huanza. Mafanikio yatategemea jinsi upandikizaji na kiumbe cha mpokeaji hutenda.

Maisha baada ya kupandikiza uboho

Uingizaji wa tishu ngeni katika kiumbe kipya ni mchakato mrefu (hadi miezi 2) na hautabiriki. Maisha baada ya kupandikiza uboho wakati wa wiki za kwanza ni mtihani mwingine kwa mgonjwa, unaofanyika dhidi ya historia ya msisimko wa mara kwa mara na udhaifu wa kimwili. Kichefuchefu, kuhara, uchovu hauongezi matumaini. Mvutano wa kisaikolojia-kihemko pia unazidishwa na ukweli kwamba wafanyikazi wa matibabu tu, ambao hutembelea sanduku lisilo na kazi, wanaweza kumtia moyo mgonjwa, mawasiliano mengine ni marufuku.

Katika hatua hii, mgonjwa ameagizwa madawa maalum yenye lengo la kuzuia matatizo yasiyotakiwa. Kwa ukandamizaji wa athari za immunological kwa mtu, kinga ya kupambana na maambukizi imepunguzwa sana, au tuseme, haipo kabisa. Shughuli ya kinga dhaifu bila shaka husaidia seli za kigeni kukabiliana, lakini huacha mwili wa mgonjwa bila ulinzi kabisa.

Miezi 1-2 ya kwanza ya maisha baada ya kupandikiza uboho hufanyika katika hospitali. Na, hata baada ya kuondoka kwa taasisi ya matibabu wakati wa kutokwa, mgonjwa hawezi kuondolewa kwa umbali mkubwa (kwa mfano, kwenda mji mwingine). Anapaswa kuwasiliana na kliniki wakati wowote kwa huduma ya dharura kwa mashaka kidogo ya maendeleo ya matatizo.

Baada ya kupandikizwa kwa CM, mgonjwa anayefanya kazi hawezi hata kuota ndoto ya kutembelea timu anayoipenda zaidi katika miezi 6 ijayo, kama vile kutembea katika maeneo ya umma au kufanya ununuzi, kwa sababu. kwa kila hatua atakuwa katika hatari ya kukutana na maambukizi.

Kwa muda wa mwaka mmoja, mgonjwa lazima awe chini ya jicho la macho la madaktari, kuchukua vipimo na kufanyiwa uchunguzi. Mgonjwa ataruhusiwa kujisikia ukamilifu wa maisha tu wakati madaktari wanaona kuwa tishu za kigeni zimefanikiwa "kuzima" na mwili wa mgonjwa na kuanza kufanya kazi zote za mfupa uliopotea.

Kiwango cha kuishi cha wagonjwa ambao wana bahati katika utaftaji na uteuzi wa tishu za damu za mtu mwingine pia inategemea hali zingine:

• Umri (watoto na vijana chini ya 30 kushinda, na watoto wanaweza hata kuhesabu kupona kamili);
• Hali ya kozi na muda wa ugonjwa kabla ya utaratibu (ikiwezekana kabla ya miaka 2 iliyopita);
• Jinsia (wanawake wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa wa pandikizi dhidi ya mwenyeji).

Kwa ujumla, kuishi zaidi ya miaka 6-8 ni kati ya 40 hadi 80%. Kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa kipandikizi na mpokeaji, ambayo ni, kwa kuingizwa vizuri kwa tishu zilizopandikizwa, mgonjwa wa jana anaweza kuanza maisha mapya, sio mdogo kwa umri wowote..

Wagonjwa wengi, kulingana na hakiki zao wenyewe, wameridhika na kupandikiza na hawawezi kuamini kuwa kila kitu kimekwisha. Wakati huo huo, mvutano wa kihemko hauwezi kwenda kwa muda mrefu, mtu anafikiria kila mara kuwa ugonjwa mbaya utarudi na basi hakuna kitakachomsaidia ... Katika hali kama hizi, unapaswa kuwasiliana na mwanasaikolojia ambaye hakika ataweza kuhamasisha imani ndani yake. siku zijazo nzuri bila ugonjwa.

Masuala ya shirika na gharama

Hadi sasa, hifadhidata ya kimataifa ina wafadhili milioni 25 wa aina ya HLA. Kati ya nchi za Ulaya Magharibi, Ujerumani inashikilia ubingwa kwa ujasiri, rejista yao ina watu wapatao milioni 7. Katika nafasi ya baada ya Soviet, Belarus inaongoza, kama jamhuri iliyoathiriwa zaidi na ajali ya Chernobyl. Huko, tayari miaka 3 baada ya matukio ya Chernobyl, maabara ya kuandika tishu yalifunguliwa na kuendeshwa kikamilifu huko Gomel na Mogilev. Hivi sasa, maabara kama hizo zinafanya kazi katika vituo vyote vya kikanda, na jumla ya wafadhili wanaowezekana wa uboho inakaribia watu 30,000. Urusi, ambayo ni kubwa kwa suala la eneo na idadi ya watu, iko nyuma ya jirani yetu mdogo - rejista ya Kirusi ni karibu watu elfu 10.

Lakini kliniki za Shirikisho la Urusi kwa suala la vifaa vyao sio duni kwa taasisi za kigeni za aina hii. Madaktari wanaohusika katika upandikizaji nchini Urusi wanajivunia kliniki zao:

• Taasisi ya Hematology ya Watoto na Transplantology iliyopewa jina lake R. M. Gorbacheva (St. Petersburg);
• Hospitali ya Kliniki ya Watoto ya Kirusi (Moscow);
• Kituo cha Hematological cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi (Moscow).

Hata hivyo Shida kuu za kupandikiza BM nchini Urusi sio ukosefu wa idadi inayotakiwa ya taasisi maalum za matibabu, lakini saizi ndogo ya Usajili. Gharama za kudumisha maabara ni za kuvutia sana, taasisi nyingi za serikali haziwezi kutatua tatizo, hazishiriki katika kuunda benki ya data na kutafuta wafadhili waliochapishwa nje ya Urusi.

Ikumbukwe kwamba gharama ya operesheni ni ya juu kabisa, huko Moscow, kwa mfano, kiasi kidogo ambacho unaweza kutegemea ni rubles milioni 1, na hata zaidi katika mji mkuu wa kaskazini - kuhusu rubles milioni 2. Kupandikiza nje ya nchi kutagharimu senti nzuri: nchini Ujerumani, watachagua wafadhili, kupandikiza uboho, na kutunza matibabu ya baada ya upasuaji, lakini itagharimu ≈ euro 100,000. Huko Belarusi, gharama ya kupandikiza CM kwa watu wazima, kimsingi, inatofautiana kidogo na ile ya Ulaya Magharibi. Watu wachache wanaweza kutegemea uendeshaji wa bure (bajeti ni mdogo, rejista yao wenyewe ni ndogo).

Video: hotuba ya mini juu ya upandikizaji wa uboho

Mwandishi hujibu kwa hiari maswali ya kutosha kutoka kwa wasomaji ndani ya uwezo wake na ndani ya mipaka ya rasilimali ya OncoLib.ru. Ushauri wa ana kwa ana na usaidizi katika kuandaa matibabu haujatolewa kwa sasa.

Uboho ni chombo maalum cha binadamu kinachohusika na hematopoiesis, au tuseme, kwa uzazi wa seli nyekundu za damu, seli za kinga, na kwa kiasi fulani hata neurons. Uboho ni aina ya dutu ya kioevu iliyo kwenye mashimo ya mifupa mikubwa ya mifupa, inayojumuisha hasa stroma - seli za tishu zisizo na muundo na seli za shina.

Seli za shina ni seli maalum za mwili ambazo kiinitete cha mwanadamu huundwa. Katika kipindi cha ukuaji wa kiinitete, seli hizi hugawanyika kikamilifu, na kisha hupata utaalamu, kugeuka, kwa sababu zinazojulikana tu kwao, katika tishu na viungo fulani.

Mtu mzima huhifadhi mabaki ya seli hizi ziko kwenye uboho, ambazo zimepoteza uwezo wa kuzaliana, lakini bado zinaweza kuzaliana tishu zozote za mwili, zikifunga mapengo yaliyoundwa kwa sababu ya kifo cha seli kwa sababu tofauti. Seli hizi zina siri ya ujana wa milele, na labda uzima wa milele, hata hivyo, hazieleweki kikamilifu.

Majaribio ya sindano za shina za wingi kwa ajili ya kufufua yameshindwa kwa usalama kutokana na saratani kubwa miongoni mwa watu wanaofanyiwa upasuaji huo. Lakini kupandikiza seli za shina kwa watu wagonjwa ambao mwili wao umeteseka kutokana na tiba ya kupambana na saratani ili kurejesha kinga, damu au tishu nyingine inaonyesha matokeo bora.

Stroma ni aina ya msingi (na kutoka kwa Kigiriki inatafsiriwa kama matandiko) kwa seli za shina, zenye uwezo wa kutoa phagocytosis - kula seli za pathogenic au ngeni.

Stroma ina aina mbili za seli:

• Osteoblasts ni seli zinazotenganisha uboho kutoka kwa damu na ni uti wa mgongo wa uboho.
• Rezorblasts - seli kubwa na idadi kubwa ya viini, kiasi cha vipande 12, ambayo huondoa tishu mfupa, kuharibu vipengele vya madini.

Kuweka tu, wa zamani hujenga mifupa, wakati wa mwisho huiharibu. Utaratibu huu unaoendelea unahakikisha kwamba mifupa inasasishwa kila mara.

Pia katika uboho kuna seli maalum za hematopoietic - aina ya seli za shina zenye uwezo wa kuzaa seli za damu kwa idadi ya chipukizi zao, ambazo katika hali ya kukomaa ina vipande 5, ambayo kila moja huzaa aina fulani ya seli za damu.

Uboho wa binadamu umegawanywa katika aina mbili: nyekundu na njano. Nyekundu inawajibika tu kwa malezi ya damu, na manjano haitoi chochote na inachukua nafasi ya nyekundu wakati mtu anakua.

Ni uboho mwekundu ambao ni wa kupendeza kwa kupandikiza na iko katika dutu ya spongy ya mifupa ya gorofa, katikati ya mifupa ya tubular, na pia ina uti wa mgongo, lakini chombo hiki hakiwezi kuharibika.