Njia za kutenganisha placenta. Usimamizi wa hatua ya III ya leba na mkunga

Kanuni za ufuatiliaji:

Kuondoa kibofu mara baada ya kuzaliwa kwa fetusi;

Udhibiti wa vigezo vya hemodynamic ya mama;

Udhibiti wa kupoteza damu;

Katika hali ya kawaida ya kazi baada ya kuzaliwa kwa fetusi, athari yoyote ya mitambo kwenye uterasi (palpation, shinikizo) mpaka ishara za kujitenga kwa placenta kuonekana ni marufuku.

Ikiwa, baada ya kuonekana kwa ishara za kujitenga kwa placenta, kuzaliwa kwake kwa kujitegemea haifanyiki, basi mbinu za kutenganisha placenta zinaweza kutumika kupunguza kupoteza damu.

Mbinu za kutenga placenta iliyotengwa.

1. Mapokezi ya Abuladze (Mchoro 40) Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu, ukuta wa tumbo wa mbele unashikwa kwa mikono yote miwili kwenye mkunjo. Baada ya hayo, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Placenta iliyojitenga huzaliwa kutokana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.

2. Ujanja wa Genter (Mchoro 41) - shinikizo kutoka chini pamoja na mbavu za uterasi kwenda chini na ndani (kwa sasa haitumiki).

3. Mapokezi Crede-Lazarevich (Mchoro 42) futa kibofu cha mkojo na catheter; kuleta chini ya uterasi kwenye nafasi ya kati;

fanya kupigwa kwa mwanga (sio massage!) ya uterasi ili kupunguza; funga sehemu ya chini ya uterasi kwa mkono wa mkono ambao daktari wa uzazi yuko vizuri zaidi, ili nyuso za mitende ya vidole vyake vinne ziko kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, kiganja kiko chini kabisa ya uterasi, na. kidole gumba kiko kwenye ukuta wake wa mbele; wakati huo huo bonyeza kwenye uterasi na brashi nzima katika pande mbili za kuingiliana (vidole - kutoka mbele hadi nyuma, kiganja - kutoka juu hadi chini) kuelekea pubis hadi kuzaliwa baada ya kuzaliwa.

Njia ya Krede-Lazarevich hutumiwa bila anesthesia. Anesthesia ni muhimu tu wakati inadhaniwa kuwa placenta iliyotenganishwa imehifadhiwa katika uterasi kutokana na contraction ya spastic ya os ya uterine Kwa kukosekana kwa ishara za kujitenga kwa placenta, kujitenga kwa mwongozo wa placenta na mgao wa placenta hutumiwa. Uendeshaji sawa pia unafanywa wakati kipindi cha baada ya kujifungua kinachukua zaidi ya dakika 30, hata kwa kutokuwepo kwa damu.

Mchele. 40. Mapokezi ya Abuladze

Mchele. 41. Mapokezi ya Genter

Mchele. 42. Mapokezi ya Krede-Lazarevich

Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, shinikizo la intrauterine huongezeka hadi 300 mm Hg, ambayo ni mara nyingi zaidi kuliko shinikizo la damu katika vyombo vya myometrium na inachangia hemostasis ya kawaida. Placenta hupungua, shinikizo katika vyombo vya kamba ya umbilical huongezeka hadi 50-80 mm Hg, na ikiwa kamba ya umbilical haijafungwa, basi 60-80 ml ya damu hupitishwa kwa fetusi. Kwa hiyo, clamping ya kitovu inavyoonekana baada ya kusitishwa kwa pulsation yake. Wakati wa mikazo 2-3 inayofuata, kondo la nyuma hujitenga na kondo la nyuma hutolewa. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, uterasi inakuwa mnene, mviringo, iko katikati, chini yake iko kati ya kitovu na tumbo.

Ikiwa hundi inayofuata inaonyesha dalili nzuri za kujitenga kwa placenta, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma, na placenta huzaliwa yenyewe. Ikiwa placenta haijazaliwa yenyewe, basi huamua ugawaji wake kwa njia za mwongozo.

Njia za uteuzi wa mwongozo wa placenta.

Njia ya Abuladze. Baada ya kuondoa kibofu cha mkojo, ukuta wa fumbatio la mbele hushikwa kwa mikono yote miwili kwa mkunjo wa muda mrefu ili misuli ya matumbo ya rectus ishikwe vizuri na vidole. Mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Placenta iliyotenganishwa huzaliwa kwa urahisi kutokana na kuondokana na kutofautiana kwa misuli ya rectus abdominis na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha cavity ya tumbo.

Mbinu ya Genter . Daktari anasimama upande wa mwanamke aliye katika leba, akiangalia miguu yake. Uterasi pia huhamishiwa kwenye nafasi ya kati. Mikono, iliyopigwa ndani ya ngumi, na uso wa nyuma wa phalanges kuu huwekwa chini ya uterasi katika eneo la pembe za bomba. Kisha endelea kwa kufinya halisi kwa placenta. Mara ya kwanza, dhaifu, na kisha, hatua kwa hatua wakiongeza shinikizo, wanasisitiza uterasi kwa mwelekeo wa chini na wa ndani. Kuzaa huzaliwa kutoka kwa pengo la uke.

Njia ya Crede-Lazarevich a. Ikiwa placenta haikuzaliwa baada ya kutumia njia ya Abuladze, wanatumia njia ya Krede-Lazarevich. Njia hii ni ya kiwewe kabisa, na lazima ifanywe kwa uangalifu mkubwa. Kwa utekelezaji wake sahihi, unapaswa kufuata sheria zifuatazo, ukigawanya udanganyifu mzima katika pointi 5:

dakika ya 1- kuondoa kibofu cha mkojo (ilifanyika mara baada ya kuzaliwa kwa fetusi);

dakika ya 2- uterasi iliyogeuzwa kwenda kulia inabadilishwa hadi katikati;

dakika ya 3- kuzalisha massage ya mviringo ya chini ya uterasi ili kusababisha contraction yake, kwani haiwezekani kuweka shinikizo kwenye uterasi iliyopumzika kutokana na uwezekano wake;

dakika ya 4- uterasi imefungwa kwa mkono ili kidole kiweke juu ya uso wa mbele wa uterasi, kiganja kiko chini ya uterasi, na vidole 4 viko kwenye uso wake wa nyuma;

dakika ya 5- wakati huo huo kushinikiza uterasi na brashi nzima kwa njia mbili zinazoingiliana (vidole kutoka mbele kwenda nyuma na kiganja kutoka juu hadi chini, kwa mwelekeo kuelekea pubis), wanafanikisha kuzaliwa kwa placenta. Baada ya placenta, makombora yamenyooshwa, yamekunjwa kwenye tourniquet. Shinikizo kwenye uterasi imesimamishwa na utunzaji unachukuliwa kwamba utando hutoka kabisa.

Ili kufanya hivyo, Yakobe alipendekeza, akichukua placenta mikononi mwake, izungushe kwa mwendo wa saa ili ganda lijikunje ndani ya "kamba" na kutoka bila kulipuka.

Ikiwa, wakati wa kumtazama mwanamke aliye katika leba, haiwezekani kugundua dalili za mgawanyiko wa placenta, basi usimamizi unaotarajiwa wa kipindi cha III haupaswi kuzidi dakika 30, licha ya kutokuwepo kwa damu na hali nzuri ya mwanamke katika leba. . Ili kuepuka matatizo iwezekanavyo na kusababisha hasara kubwa ya damu, mtu anapaswa kuamua kujitenga kwa mwongozo wa placenta na kuondolewa kwa placenta.

Usimamizi tendaji wa kipindi cha baada ya kuzaa pia huanza katika hali ambapo kutokwa na damu kumeanza, upotezaji wa damu umefikia 250-300 ml, na hakuna dalili za kujitenga kwa placenta. Hatua za kazi (mgawanyiko wa mwongozo wa placenta) pia ni muhimu kwa kupoteza kidogo kwa damu ya nje, lakini kwa kuzorota kwa hali ya mwanamke katika kazi.

Majaribio ya kuharakisha mchakato wa kufukuzwa kwa placenta kwa kukanda uterasi, kuvuta kwenye kitovu haikubaliki, kwani huharibu mchakato wa kisaikolojia wa kupasuka kwa placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi, kubadilisha rhythm ya contractions yake na kuchangia tu kuongezeka kwa damu. .

Kwa kuwa muda wa kipindi cha baada ya kujifungua ni kawaida dakika 15-20, baada ya wakati huu, ikiwa baada ya kuzaliwa bado haijazaliwa, ni muhimu, baada ya kuhakikisha kwamba placenta imetenganishwa, ili kuharakisha kuzaliwa kwake. Kwanza kabisa, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Ikiwa uzazi haujazaliwa kwa nguvu ya jaribio, mojawapo ya mbinu za kutenganisha uzazi uliotenganishwa hutumiwa. Njia ya Abuladze: ukuta wa tumbo unatekwa kando ya mstari wa kati kwenye zizi kwa mikono miwili na kuinuka, baada ya hapo mwanamke aliye katika leba anapaswa kusukuma (Mchoro 29). Katika kesi hii, kuzaliwa baada ya kuzaliwa huzaliwa kwa urahisi. Mbinu hii rahisi ni karibu kila wakati yenye ufanisi.

29. Kutengwa kwa placenta kulingana na Abuladze. 30. Kutengwa kwa placenta kulingana na Genter. 31. Kutengwa kwa placenta kulingana na Lazarevich - Crede. 32. Mapokezi, kuwezesha kujitenga kwa shells.

Njia ya Geter pia kitaalam rahisi na ufanisi. Kwa kibofu tupu, uterasi imewekwa katikati. Massage nyepesi ya uterasi kupitia ukuta wa tumbo inapaswa kusababisha contraction yake. Kisha, amesimama upande wa mwanamke aliye katika leba akiangalia miguu yake, mtu anapaswa kuweka mikono iliyopigwa ndani ya ngumi chini ya uterasi katika eneo la pembe za tubal na hatua kwa hatua kuongeza shinikizo kwenye uterasi kuelekea chini, kuelekea nje. kutoka kwa pelvis ndogo. Wakati wa utaratibu huu, mwanamke aliye katika kazi lazima apumzike kabisa (Mchoro 30).

Njia ya Lazarevich - Crede, kama zote mbili zilizopita, inatumika tu kwa kondo la nyuma lililotenganishwa. Mara ya kwanza, ni sawa na njia ya Genter. Baada ya kuondoa kibofu cha mkojo, uterasi huletwa katikati na mnyweo wake unasababishwa na massage nyepesi. Wakati huu, kama katika utumiaji wa njia ya Genter, ni muhimu sana, kwani shinikizo kwenye ukuta uliotulia wa uterasi inaweza kuidhuru kwa urahisi, na Misuli iliyojeruhiwa haiwezi kukauka. Kama matokeo ya njia isiyo sahihi ya kutenganisha placenta iliyotengwa, kutokwa na damu kali baada ya kuzaa kunaweza kutokea. Kwa kuongeza, shinikizo kali kwenye fandasi ya uterasi ya hypotonic iliyopumzika husababisha urahisi wake. Baada ya kufikia mkazo wa uterasi, ukisimama kando ya mwanamke aliye katika leba, fandasi ya uterasi inashikwa na mkono wenye nguvu zaidi, mara nyingi moja ya kulia. Katika kesi hii, kidole gumba kiko juu ya uso wa mbele wa uterasi, kiganja kiko chini yake, na vidole vinne vilivyobaki viko kwenye uso wa nyuma wa uterasi. Baada ya kukamata kwa njia hii uterasi mnene iliyopunguzwa vizuri, inasisitizwa na wakati huo huo imesisitizwa chini (Mchoro 31). Wakati huo huo, mwanamke aliye katika leba haipaswi kusukuma. Placenta iliyotenganishwa huzaliwa kwa urahisi.

Wakati mwingine baada ya kuzaliwa kwa placenta, inageuka kuwa utando bado haujatenganishwa na ukuta wa uterasi. Katika hali hiyo, ni muhimu kumwomba mwanamke aliye na uchungu kuinua pelvis, akitegemea viungo vya chini vilivyopigwa kwa magoti (Mchoro 32). Placenta, pamoja na uzito wake, hunyoosha utando na huchangia kujitenga kwao na kuzaliwa.

Mbinu nyingine inayochangia kuzaliwa kwa utando uliochelewa ni kwamba placenta iliyozaliwa lazima ichukuliwe kwa mikono miwili na utando lazima upotoshwe, na kugeuza placenta katika mwelekeo mmoja (Mchoro 33).

33. Makombora yanayosokota. 34. Uchunguzi wa placenta. 35. Ukaguzi wa makombora. a - ukaguzi wa mahali pa kupasuka kwa shells; b - uchunguzi wa utando kwenye kando ya placenta.

Mara nyingi hutokea kwamba mara baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwili ulioambukizwa wa uterasi hutegemea kwa kasi mbele, na kutengeneza inflection katika eneo la sehemu ya chini, ambayo inazuia kujitenga na kuzaliwa kwa utando. Katika kesi hizi, ni muhimu kuhamisha mwili wa uterasi juu na nyuma kwa kiasi fulani, ukisisitiza juu yake kwa mkono wako. Placenta iliyozaliwa lazima ichunguzwe kwa uangalifu, kupimwa na kupimwa. Placenta inapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kina hasa, ambao umewekwa na uso wa mama juu ya ndege ya gorofa, mara nyingi kwenye tray ya enameled, kwenye karatasi au kwa mikono ya mtu mwenyewe (Mchoro 34). Placenta ina muundo wa lobular, lobules hutenganishwa na grooves. Wakati placenta iko kwenye ndege ya usawa, lobules ni karibu karibu na kila mmoja. Uso wa uzazi wa placenta una rangi ya kijivu, kwani inafunikwa na safu nyembamba ya uso wa decidua, ambayo hutoka pamoja na placenta.

Madhumuni ya kuchunguza placenta ni kuhakikisha kwamba sio lobule kidogo ya placenta inabaki kwenye cavity ya uterine, kwa kuwa sehemu iliyohifadhiwa ya placenta inaweza kusababisha kutokwa na damu baada ya kujifungua mara baada ya kujifungua au kwa muda mrefu. Kwa kuongeza, tishu za placenta ni ardhi bora ya kuzaliana kwa microbes za pathogenic na, kwa hiyo, lobule ya placenta iliyobaki kwenye cavity ya uterine inaweza kuwa chanzo cha endomyometritis baada ya kujifungua na hata sepsis. Wakati wa kuchunguza placenta, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa mabadiliko yoyote katika tishu zake (kuzaliwa upya, mashambulizi ya moyo, depressions, nk) na kuwaelezea katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto. Baada ya kuhakikisha kwamba placenta ni intact, ni muhimu kuchunguza kwa makini makali ya placenta na utando unaoenea kutoka humo (Mchoro 35). Mbali na placenta kuu, mara nyingi kuna lobules moja au zaidi ya ziada inayohusishwa na placenta na vyombo vinavyopita kati ya utando wa maji na ngozi. Ikiwa wakati wa uchunguzi inageuka kuwa chombo kimehamia kutoka kwenye placenta hadi kwenye utando, ni muhimu kufuatilia kozi yake. Kupasuka kwa chombo kwenye utando kunaonyesha kwamba lobule ya placenta, ambayo chombo kilikwenda, kilibakia kwenye uterasi.

Kipimo cha placenta hufanya iwezekanavyo kufikiria nini hali ya maendeleo ya intrauterine ya fetusi ilikuwa na ukubwa gani eneo la placenta katika uterasi lilikuwa. Vipimo vya wastani vya placenta ni kama ifuatavyo: kipenyo -18-20 cm, unene wa cm 2-3, uzito wa placenta nzima - 500-600 g, na eneo kubwa la placenta, kupoteza damu zaidi. kutoka kwa uterasi inaweza kutarajiwa. Wakati wa kuchunguza shells, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa mahali pa kupasuka kwao. Urefu wa utando kutoka kwenye makali ya placenta hadi mahali pa kupasuka kwao unaweza, kwa kiasi fulani, kuhukumu eneo la placenta katika uterasi. Ikiwa kupasuka kwa membrane ilitokea kando ya placenta au kwa umbali wa chini ya 8 cm kutoka kwa makali yake, basi kulikuwa na kiambatisho cha chini cha placenta, ambacho kinahitaji tahadhari zaidi kwa hali ya uterasi baada ya kujifungua na. kupoteza damu. Kutokana na ukweli kwamba kipindi cha baada ya kujifungua katika kila mwanamke kinafuatana na kupoteza damu, kazi ya mkunga anayeongoza kuzaliwa ni kuzuia kupoteza damu ya pathological. Wakati huo huo, ni kutokwa na damu ambayo ni matatizo ya kawaida ya kipindi cha baada ya kujifungua. Ili kuwa na uwezo wa kuona na kuzuia kupoteza damu ya pathological, ni muhimu kujua sababu zinazosababisha. Kiasi cha upotezaji wa damu inategemea hasa ukubwa wa contraction ya uterasi katika kipindi cha baada ya kuzaa. Kadiri mikazo inavyokuwa na nguvu na ndefu, ndivyo utengano wa kondo la nyuma unavyoongezeka haraka. Upotevu wa damu ni mdogo ikiwa plasenta imetenganishwa kwa mkazo mmoja na inaweza kufikia vipimo vya patholojia katika uzazi huo wakati mchakato wa kutenganishwa kwa placenta hutokea zaidi ya mikazo mitatu, minne au zaidi ya nguvu dhaifu. ) katika uzazi ambao uliendelea kwa muda mrefu kutokana na kwa udhaifu wa msingi wa shughuli za kazi; 2) kutokana na kunyoosha kwa uterasi wakati wa kuzaliwa kwa fetusi kubwa (zaidi ya kilo 4), na mimba nyingi na polyhydramnios; 3) na ukuta wa uterasi uliobadilishwa pathologically, hasa mbele ya nodes za fibromyoma; 4) baada ya shughuli za vurugu za kazi, zilizozingatiwa katika vipindi viwili vya kwanza vya kazi, na kazi ya haraka; 5) na maendeleo ya endometritis wakati wa kujifungua; 6) na kibofu kilichojaa kupita kiasi. Ukubwa wa mahali pa mtoto huathiri kiwango cha kujitenga kwa placenta na kiasi cha kupoteza damu. Kadiri plasenta inavyokuwa kubwa, ndivyo mtengano wake unavyoendelea kwa muda mrefu na ndivyo eneo la plasenta lenye mishipa ya damu linavyoongezeka. Mahali pa kushikamana kwa placenta katika uterasi ni muhimu. Ikiwa ilikuwa iko katika sehemu ya chini, ambapo myometrium inaonyeshwa vibaya, kujitenga kwa placenta hutokea polepole na kunafuatana na kupoteza kwa damu kubwa. Pia haifai kwa kipindi cha kuzaa baada ya kuzaa ni kushikamana kwa placenta chini ya uterasi na kukamata kwa moja ya pembe za neli. Sababu ya kupoteza damu ya pathological inaweza kuwa usimamizi usiofaa wa kipindi cha baada ya kujifungua. Jaribio la kuharakisha mgawanyiko wa placenta kwa kuvuta kamba ya umbilical, mapema (kabla ya kutenganishwa kwa placenta) kwa kutumia njia za Genter na Lazarevich - Crede husababisha ukiukaji wa mchakato wa kujitenga kwa placenta na kuongezeka kwa placenta. kupoteza damu. Kozi ya kipindi cha baada ya kujifungua, bila shaka, inategemea asili ya kushikamana kwa placenta. Kwa kawaida, villi ya chorionic haiingii ndani zaidi kuliko safu ya compact ya mucosa ya uterine, kwa hiyo, katika hatua ya tatu ya kazi, placenta hutenganishwa kwa urahisi katika kiwango cha safu ya mucosal ya spongy. Katika hali ambapo safu ya uterasi inabadilishwa na hakuna majibu ya kuamua ndani yake, kiambatisho cha karibu zaidi cha placenta kwenye ukuta wa uterasi, kinachoitwa placenta accreta, kinaweza kutokea. Katika kesi hii, hawezi kuwa na kujitenga kwa kujitegemea kwa placenta. Accreta ya placenta huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa wanawake ambao wametoa mimba hapo awali, haswa ikiwa operesheni ya utoaji mimba iliambatana na matibabu ya mara kwa mara ya uterasi, na vile vile kwa wanawake ambao wamepata magonjwa ya uchochezi ya uterasi na upasuaji juu yake hapo awali. . Kuna accreta ya kweli na ya uwongo ya placenta. Kwa ongezeko la uwongo (placenta adhaerens), ambayo hutokea mara nyingi zaidi kuliko ya kweli, villi ya chorionic inaweza kukua kupitia unene mzima wa membrane ya mucous, lakini usifikie safu ya misuli. Katika hali hiyo, placenta inaweza kutengwa na ukuta wa uterasi kwa mkono. Kuongezeka kwa kweli kwa placenta (placenta accreta) ni sifa ya kupenya kwa villi kwenye safu ya misuli ya uterasi, wakati mwingine hata kuota kwa ukuta mzima wa uterasi (placenta percreta). Kwa ongezeko la kweli la placenta, haiwezekani kuitenganisha na ukuta wa uterasi. Katika kesi hizi, kukatwa kwa uterasi kwa supravaginal hufanywa. Accreta ya placenta, isiyo ya kweli na ya kweli, inaweza kuzingatiwa kote, lakini sehemu ni ya kawaida zaidi. Kisha sehemu ya placenta imetenganishwa na uterasi, baada ya hapo damu kutoka kwa vyombo vya tovuti ya placenta huanza. Ili kuacha kutokwa na damu katika kesi ya ongezeko la uwongo la placenta, ni muhimu kutenganisha sehemu yake iliyounganishwa na kuondoa placenta. Ikiwa wakati wa operesheni inageuka kuwa villi imeingizwa sana kwenye ukuta wa uterasi, i.e. kuna ongezeko la kweli la placenta, unapaswa kuacha mara moja kujaribu kutenganisha placenta, kwa sababu hii itasababisha kuongezeka kwa damu, mara moja piga simu. daktari na kujiandaa kwa operesheni ya kukatwa kwa sehemu ya juu ya uke au kuzimia kwa uterasi. Katika matukio machache sana, ongezeko la kweli hutokea kwenye placenta. Katika kesi hiyo, hakuna damu katika kipindi cha baada ya kujifungua - hakuna kujitenga kwa placenta. Upungufu wa uterasi, unaoonekana wazi kwa jicho, hufuata moja baada ya nyingine kwa muda mrefu, na kujitenga kwa placenta haitoke. Chini ya hali hizi, kwanza kabisa, ni muhimu kumwita daktari na saa moja baada ya kuzaliwa kwa mtoto, akiwa ametayarisha kila kitu kwa ajili ya uendeshaji wa kukatwa kwa uterasi ya supravaginal, kujaribu kujitenga kwa mwongozo wa placenta. Baada ya kuhakikisha ongezeko kamili la kweli la placenta, unapaswa kuendelea mara moja na operesheni ya upasuaji wa tumbo. Hata katika mkutano wa kwanza na mwanamke aliye katika leba, kukusanya anamnesis yake na kufanya uchunguzi wa kina wa mwanamke, ni muhimu, kwa misingi ya data iliyopatikana, kufanya utabiri wa matatizo iwezekanavyo ya kipindi cha baada ya kujifungua na kutafakari ndani yake. mpango wa kuzaa mtoto. Wanawake wafuatao wanapaswa kujumuishwa katika kundi la hatari ya kuongezeka kwa tukio la kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua: 1) multiparous, hasa kwa muda mfupi kati ya kuzaliwa; 2) kuzidisha kwa kipindi cha kuzaa na baada ya kuzaa kulemewa wakati wa kuzaa zamani; 3) ambaye alitoa mimba kabla ya mwanzo wa ujauzito huu na kozi ya baada ya kuharibika kwa mimba (uponyaji wa mara kwa mara wa uterasi, edomiometritis); 4) ambao wamepata upasuaji wa uterasi katika siku za nyuma; 5) na uterasi uliozidi (fetus kubwa, mimba nyingi, polyhydramnios); 6) na nyuzi za uterine; 7) na ukiukwaji wa shughuli za kazi katika vipindi viwili vya kwanza vya leba (udhaifu wa mikazo, mikazo yenye nguvu kupita kiasi, shughuli za kazi zisizo na usawa); 8) na maendeleo ya endometritis wakati wa kujifungua. Kwa wanawake ambao wanatarajiwa kuwa na kozi ngumu ya hatua ya tatu ya kazi, kwa madhumuni ya kuzuia, pamoja na kupitisha mkojo, unaweza kutumia mawakala wa kuambukizwa kwa uterasi. Katika miaka ya hivi karibuni, matumizi ya methylergometrine au ergotamine imejidhihirisha vizuri sana. Utawala wa intravenous wa madawa haya ulipunguza mzunguko wa kupoteza damu ya pathological kwa mara 3-4. Dawa hiyo inapaswa kusimamiwa polepole, zaidi ya dakika 3-4. Ili kufanya hivyo, 1 ml ya methylergometrine hutolewa kwenye sindano pamoja na 20 ml ya 40% ya glucose. Kwa sasa wakati ugani wa kichwa unapoanza na mwanamke aliye katika leba haisukuma, mkunga wa pili au muuguzi huanza kuanzishwa kwa polepole kwa suluhisho kwenye mshipa wa cubital. Utangulizi unaisha muda mfupi baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Madhumuni ya matumizi ya methylergometrine kwa njia ya mishipa ni kwamba huongeza na kuongeza muda wa mkazo ambao hufukuza fetasi, na placenta hujitenga wakati wa kubana kwa muda mrefu. Dakika 3-5 baada ya kuzaliwa kwa mtoto, placenta tayari imetenganishwa na ni muhimu tu kuongeza kasi ya kuzaliwa kwa placenta. Ubora mbaya wa maandalizi ya ergot, ikiwa ni pamoja na methylergometrine, ni athari yao ya kupunguza si tu kwenye mwili wa uterasi, bali pia kwenye kizazi. Kwa hivyo, ikiwa placenta iliyotenganishwa haijatolewa kutoka kwa uterasi ndani ya dakika 5-7 baada ya kuanzishwa kwa methylergometrine kwenye mshipa wa mwanamke aliye katika leba, inaweza kuingiliwa katika pharynx iliyopunguzwa kwa spastically. Katika kesi hii, lazima usubiri hadi spasm ya pharynx ipite, au tumia 0.5 ml ya atropine intravenously au subcutaneously. Placenta iliyopigwa tayari ni mwili wa kigeni kwa uterasi, kuzuia contraction yake, na inaweza kusababisha damu, hivyo ni lazima iondolewe. Baada ya kuzaliwa baada ya kuzaliwa, uterasi chini ya ushawishi wa methylergometrine inabakia kupunguzwa vizuri kwa masaa mengine 2-3. Mali hii ya methylergometrine pia husaidia kupunguza kupoteza damu wakati wa kujifungua. Kati ya mawakala wengine wa kuambukizwa kwa uterasi, oxytocin au pituitrin M hutumiwa sana. Hata hivyo, mwisho, wakati unasimamiwa ndani, inakiuka physiolojia ya kujitenga kwa placenta, kwa kuwa, tofauti na methylergometrine, haina kuongeza upunguzaji wa misuli, lakini husababisha contractions ya amplitude ndogo saa. sauti ya juu ya uterasi. Oxytocin huharibiwa katika mwili ndani ya dakika 5-7, kuhusiana na ambayo kupumzika kwa misuli ya uterasi kunaweza kutokea tena. Kwa hiyo, badala ya oxytocin na pituitrin "M" katika kipindi kinachofuata, ni bora kutumia methylergometrine kwa madhumuni ya kuzuia. Katika hali ambapo upotezaji wa damu katika kipindi cha baada ya kuzaa ulizidi ile ya kisaikolojia (0.5% ikilinganishwa na uzito wa mwili wa mwanamke aliye katika leba), na hakuna dalili za kujitenga kwa placenta, ni muhimu kuendelea na operesheni ya kujitenga kwa mikono. placenta. Kila mkunga aliyejiajiri anapaswa kuwa na uwezo wa kufanya operesheni hii.

53. Kutenganisha kwa mikono na kuondolewa kwa placenta

Je, mahali pa kuzaliwa au mtoto ni nini? Hii ni placenta, membrane na kamba ya umbilical, yaani, placenta yenye utando wake wote na kamba ya umbilical. Kuzaa hucheza sana jukumu muhimu katika maendeleo ya kiinitete. Inafanya kazi zifuatazo:

Kinga. Hulinda kijusi kutoka kwa kingamwili za damu ya mama na wakati huo huo huzuia kingamwili za fetasi kuingia kwenye damu ya mama. Kwa kweli, hairuhusu mgongano wa immunological kati ya mwili wa mama na mtoto. Kwa kuongeza, hakosa baadhi ya dawa ambazo mama anaweza kuchukua, au bakteria wakati wa baridi ya mwanamke.
Endocrine. Inazalisha vitu vyenye biolojia, pamoja na homoni ambazo ni muhimu kwa maendeleo ya kiinitete.
kubadilishana gesi. Inasafirisha oksijeni kutoka kwa damu ya mama, wakati kaboni dioksidi inafanywa.
Yenye lishe. Hutoa lishe kwa kiinitete na vitu muhimu kwa ukuaji.

Placenta ni chombo cha embryonic ambacho hutengenezwa na kuwepo tu wakati wa ujauzito. Baada ya kujifungua, inapaswa kujitenga kwa usaidizi wa vikwazo vya uterasi na tumbo, na kisha kutoka kwa kawaida. Lakini wakati mwingine hii haifanyiki. Inategemea sababu nyingi, kwa mfano, misuli dhaifu ya tumbo au patholojia mbalimbali.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, placenta hutengana, ambayo wakati wa ujauzito mzima iliunganishwa na ukuta wa uterasi. Utaratibu huu wa asili wa kisaikolojia unapaswa kuendelea kwa kujitegemea na kuanza mara baada ya kujifungua.

Jenera yenyewe imegawanywa katika sehemu kuu tatu. Hizi ni contractions, kuzaliwa kwa mtoto na kuzaliwa kwa mahali pa mtoto. Utaratibu huu haupaswi kuchukua zaidi ya dakika 30, wakati ambapo mikazo kadhaa isiyo na uchungu hutokea na uterasi hutolewa kabisa kutokana na kutolewa kwa placenta. Hapa ndipo jina la kiungo hiki cha kiinitete hutoka, kwa sababu ni mwisho wa kuondoka kwa uterasi. Baada ya kuondoka, placenta inachunguzwa kwa uwepo wa pathologies na vyombo vilivyopasuka. Wakati mwingine inaweza kutolewa kwa uchambuzi wa histological.

ishara

Kuna ishara kadhaa kuu za mgawanyiko wa mahali pa mtoto:

Ishara ya Schroeder. Iko katika ukweli kwamba hali, urefu na sura ya uterasi hubadilika. Inakuwa gorofa, chini yake huinuka, na chombo yenyewe kinapotoka upande wa kulia.
Ishara ya Alfred. Iko katika ukweli kwamba mwisho wa bure wa kamba ya umbilical hupanuliwa kwa kiasi kikubwa. Baada ya kuzaa, kamba ya umbilical iliyokatwa inashikwa na clamp, na baada ya kujitenga hutokea, na, ipasavyo, placenta inashuka, kamba yenyewe huongezeka.
Ishara ya Mikulich. Iko katika ukweli kwamba mwanamke aliye katika leba anahisi mikazo, ambayo ni, hamu ya kusukuma. Lakini dalili hii haionyeshwa kwa wanawake wote.
Ishara ya Klein. Iko katika ukweli kwamba wakati wa majaribio urefu wa kamba ya umbilical haubadilika, kwa mtiririko huo, mahali pa mtoto haijaunganishwa na ukuta wa uterasi, lakini tayari imejitenga na uongo kwa uhuru bila kushikamana yoyote.
Ishara ya Klyuchter-Chukalov. Ipo katika ukweli kwamba unapobonyeza eneo la suprapubic, sehemu inayoonekana ya kitovu hurefuka, na baada ya kushinikiza kitovu hubaki bila kusonga.

Mbinu za kujitenga

Kuna njia kadhaa za uhamasishaji wa nje wa mahali pa mtoto:

Njia ya Abuladze. Udanganyifu unapaswa kuanza na uondoaji wa kibofu cha kibofu. Kisha unahitaji kufanya massage mpole ya uterasi. Kisha kunyakua ukuta wa tumbo kwa mkunjo wa longitudinal. Katika kesi hiyo, tofauti kati ya misuli inapaswa kuondolewa, na ukubwa wa tumbo unapaswa kupungua. Kisha, mwanamke aliye katika leba anapaswa kusukuma kwa nguvu. Njia hii ni nzuri kabisa na haina uchungu.

Mbinu ya Genter. Katika kesi hii, kuzaliwa baada ya kuzaa, kama ilivyokuwa, kumetolewa. Kwanza unahitaji kufuta kibofu chako. Kisha mwanajinakolojia anasisitiza mikono yake, iliyokunjwa kwenye ngumi, kwenye tumbo la mwanamke aliye katika leba, na hivyo kuishi kwenye placenta. Njia hii ni ya kiwewe kabisa, kwa hivyo uzoefu wa daktari na utunzaji mkubwa wakati wa ujanja huu ni muhimu sana.
Njia ya Krede-Lazarevich. Kama sheria, hutumiwa ikiwa njia zingine hazifanyi kazi. Kwanza, kibofu cha mkojo hutolewa, na kisha uterasi hupigwa. Kisha, daktari anaweka mkono wake chini ya chombo hiki ili kidole kimoja kiweke kwenye ukuta wa mbele, na vidole vinne kwenye ukuta wa nyuma. Wakati wa udanganyifu huu, daktari anasisitiza uterasi, anasisitiza juu yake na hivyo kusukuma placenta nje.

Ikiwa njia za awali hazikusaidia, kujitenga kwa mwongozo wa placenta hufanyika.

Inafanywa tu wakati haiwezekani kuifanya kwa njia nyingine na kwa kutokwa na damu nyingi, wakati kila dakika inahesabu. Utaratibu huu lazima ufanyike kwa kufuata hatua zote za usalama na antiseptics. Daktari wa magonjwa ya wanawake anapaswa kutibu mikono hadi kwenye kiwiko na kuvaa glavu za kuzaa. Kisha kutibu labia ya mgonjwa, tumbo na mapaja ya ndani na ufumbuzi wa antiseptic. Funika tumbo la mwanamke na diaper ya kuzaa na kisha tu kuendelea na utaratibu.

Inafanywa ama chini ya anesthesia au kwa msaada wa painkillers. Daktari huingiza mkono mmoja ndani ya cavity ya uterine, kwa mkono mwingine anasisitiza kwenye ukuta wa tumbo kutoka juu. Wakati mahali pa kushikamana kwa chombo cha embryonic kwenye uterasi hupatikana, daktari hutenganisha na harakati za sawtooth. Kiungo kilichotenganishwa cha embryonic lazima kichukuliwe kwa mkono wa kushoto, wakati mkono wa kulia lazima ubaki kwenye uterasi ili daktari aweze kuichunguza kwa pathologies na majeraha. Na pia ili kuhakikisha kuwa hakuna sehemu za placenta iliyobaki ndani yake.

Usichanganye uondoaji wa plasenta kwa mikono na uondoaji wa kondo kwa mikono. Hizi ni manipulations tofauti. Kwa kuongeza, kujitenga ni mchakato ngumu zaidi, wakati kuondolewa kwa placenta iliyotengwa tayari haitoi tishio kubwa kwa afya ya mama.

Patholojia

Sasa tutajaribu kujua ni kwanini mchakato wa kujitenga kwa chombo kama mahali pa mtoto haufanyiki kwa wakati na ni patholojia gani zinazochangia kuchelewesha huku.

Hali ya hypotonic ya misuli ya uterasi inaweza kusababisha kuchelewa kwa placenta.
Wakati mwingine sababu inaweza kuwa eneo lisilo la kawaida, yaani, kiambatisho cha chini cha placenta.
Uwasilishaji ni mchakato ambao placenta inashuka kwenye sehemu ya chini ya uterasi.
Kuongezeka ni mchakato wa kushikamana sana kwa placenta.
Kiambatisho mnene cha chombo kama mahali pa mtoto hutofautiana na ongezeko tu kwa kuwa ukubwa wa kiambatisho ni dhaifu kidogo.
Detachment ni patholojia ambayo kuna kutokwa mapema kwa placenta. Katika kesi hiyo, damu inaweza kutokea, ambayo ni hatari si tu kwa mama, bali pia kwa mtoto.
Kukomaa mapema au kuzeeka kwa placenta kunaweza kuonyesha matatizo makubwa na uwezekano wa kumaliza mimba.
Kukomaa kwa marehemu mara nyingi huonekana kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisukari na wanawake wajawazito wanaovuta sigara. Hii inaonyesha hitaji la kuishi maisha ya afya.

Video: jinsi placenta inavyojitenga

Kwa wanawake wa mwanzo, ni muhimu sana kujua jinsi au nini cha kufanya ikiwa wameanza.
Kwa kuongeza, mama wengi wanaotarajia wanasumbuliwa na swali la kama.
Swali la anesthesia ya contractions, kwa ujumla, na hasa, inabakia muhimu sana.

Ningependa kuwauliza wanawake waliokabiliwa na tatizo la kutenganishwa kwa nafasi ya mtoto kueleza katika maoni yao jinsi wakunga walivyokusaidia. Je! unajua kabla ya kuzaa kuwa shida zingine zinaweza kutokea na ikiwa ulikuwa na patholojia zilizoelezewa katika kifungu hicho.

Habari za jumla: kwa ajili ya usimamizi wa kipindi cha baada ya kujifungua, ni muhimu kujua ishara zinazoonyesha kwamba placenta imejitenga na kuta za uterasi, na kisha kutumia mbinu za nje za kutenganisha placenta.

Viashiria: Hatua ya 3 ya kuzaliwa kwa mtoto. Uwepo wa ishara za kujitenga kwa placenta.

Vifaa: katheta ya kibofu, trei, kamba ya kitovu.

Kufanya udanganyifu

Hatua ya maandalizi:

1. Ondoa kibofu kwa kutumia katheta

2. Alika mwanamke kusukuma. Ikiwa placenta haijazaliwa, njia zifuatazo za nje hutumiwa kuondoa placenta iliyotengwa.

Hatua kuu:

1. Njia ya Abuladze. Ukuta wa tumbo la mbele hushikwa kwa mikono yote miwili kwenye mkunjo ili misuli ya tumbo la rectus imefungwa kwa vidole kwa nguvu. Baada ya hapo, wanampa mwanamke kusukuma. baada ya kuzaliwa iliyotenganishwa huzaliwa kwa urahisi, kutokana na kuondokana na kutofautiana kwa misuli ya rectus abdominis na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha cavity ya tumbo.

2. Njia ya Crede-Lazarevich. Inafanywa kwa mlolongo fulani:

a/ kumwaga kibofu kwa katheta

b/ leta sehemu ya chini ya uterasi hadi sehemu ya kati

c/ fanya mpapaso mwepesi /sio masaji!/ ya uterasi ili kupunguza

d/ shika chini ya uterasi kwa mkono ambao daktari wa uzazi ana amri bora zaidi, ili nyuso za mitende ya vidole vyake vinne ziko kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, kiganja kiko chini kabisa ya uterasi; na kidole gumba kiko kwenye ukuta wake wa mbele e/ wakati huo huo bonyeza kwenye uterasi kwa brashi nzima katika pande mbili za kukatiza (vidole - kutoka mbele kwenda nyuma, kiganja kutoka chini hadi juu kuelekea sehemu ya siri hadi mwisho azaliwe kutoka kwa uke.

3. Mbinu ya Genter.

a) kibofu cha mkojo hutolewa kwa katheta

b/ sehemu ya chini ya uterasi inaelekea kwenye mstari wa kati

c / mkunga anasimama upande wa mwanamke aliye katika leba, akiangalia miguu yake, mikono iliyopigwa ndani ya ngumi, kuweka uso wa nyuma wa phalanges kuu chini ya uterasi (katika eneo la pembe za tube) na hatua kwa hatua bonyeza chini na ndani

d/ mwanamke aliye katika leba asisukume

Njia ya Genter hutumiwa mara chache sana.

Hatua ya mwisho:

1. Wakati mwingine, baada ya kuzaliwa kwa placenta, hupatikana kwamba utando huhifadhiwa kwenye uterasi. Katika hali hiyo, placenta iliyozaliwa inachukuliwa kwenye mikono ya mikono miwili na kuzunguka polepole katika mwelekeo mmoja. Katika kesi hiyo, utando hupigwa, na kuchangia kwa kujitenga kwao kwa taratibu kutoka kwa kuta za uterasi na kuondolewa kwa nje bila kuvunjika.

2. Njia ya kutenganisha makombora kulingana na Genter. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke aliye katika leba hutolewa kuegemea miguu yake na kuinua pelvis yake; wakati huo huo, placenta hutegemea chini na, pamoja na uzito wake, inachangia exfoliation ya utando.

3. Baada ya placenta kutengwa, massage ya nje ya uterasi hufanyika.

4. Weka baridi kwenye tumbo la chini

5. Kagua mwisho.

Kujaza pasipoti sehemu ya kadi ya mtu binafsi ya mwanamke mjamzito na puerperal No.

Habari za jumla: Nyaraka za msingi hujazwa kwa kila mwanamke mjamzito wakati wa kujiandikisha kwenye kliniki ya wajawazito.

Viashiria:Wakati wa kumpeleka mjamzito kwa usajili wa zahanati katika kliniki ya wajawazito

Vifaa: kadi ya mtu binafsi ya mwanamke mjamzito na puerperal, fomu 111 / U.

Mlolongo wa kujaza:

1. Tarehe ya usajili

2. Data ya pasipoti katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto imeingizwa kutoka kwa pasipoti inayoonyesha idadi ya jina, jina, patronymic.

3. Umri - tarehe, mwezi, mwaka wa kuzaliwa. Mambo ya umri kwa wanawake wajawazito (mimba ya kwanza kabla ya umri wa miaka 18 ni "mchanga" primigravida, zaidi ya umri wa miaka 30 "umri" - ikifuatana na idadi ya matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua). Umri mzuri zaidi kwa ujauzito wa kwanza ni miaka 18-25

4. Hali ya ndoa: ndoa iliyosajiliwa, haijasajiliwa, mtu mmoja (piga mstari)

5. Anwani, simu, usajili, maisha. Mahali pa kuishi, haswa kuishi katika maeneo yaliyochafuliwa na radionuclides, kunaweza kuathiri vibaya mwili wa mwanamke na fetusi.

6. Mahali pa kazi, simu, taaluma, nafasi. Taaluma au nafasi, hali ya kazi ni muhimu sana kwa afya ya mwanamke mjamzito na ukuaji wa kijusi. Elimu: msingi sekondari, juu (pigilia mstari)

7. Jina na mahali pa kazi ya mume, simu.

Uchunguzi wa mwanamke mjamzito:

Mkuu.

Maalum.

Mtihani katika washiriki wa kwanza: urefu, uzito, shinikizo la damu katika mikono yote miwili, uchunguzi maalum wa uzazi wa nje (uchunguzi wa pelvic), uchunguzi wa ndani (uchunguzi wa sehemu ya siri ya nje, kizazi kwenye vioo, uchunguzi wa pande mbili), kuchukua smears kwa kisonono, oncocytology, uchunguzi wa maabara (damu ya kawaida na biokemikali, glukosi, protombin index, RW, Rhesus na kikundi, mkojo, kinyesi kwa mayai ya minyoo), rufaa kwa daktari mkuu, daktari wa meno, ENT daktari, ophthalmologist, endocrinologist, ultrasound.