Ugonjwa wa kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wachanga. Magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo. Matibabu ya Jumla

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo - mchanganyiko wa dalili za utumbo bila matatizo ya kimuundo au biochemical ya njia ya utumbo.

Sababu iko nje ya chombo, mmenyuko ambao unafadhaika, na unahusishwa na ugonjwa wa udhibiti wa neva na humoral.

Uainishaji:

• RF inaonyeshwa kwa kutapika
• RF inaonyeshwa na maumivu ya tumbo
• Kujisaidia haja kubwa
• RF ya njia ya biliary
• mambo ya hatari pamoja

Sababu za RF katika watoto wachanga:

• ukomavu wa anatomiki na utendaji wa viungo vya utumbo
• kazi isiyoratibiwa ya viungo mbalimbali
• dysregulation kutokana na ukomavu wa mfumo wa neva wa matumbo
• biocenosis isiyo ya kawaida ya matumbo

FR ya tumbo:

• rumination
• kutapika kwa kazi
• aerophagia
• dyspepsia ya kazi

Ishara muhimu za GI FR kwa watoto wadogo:

• dalili zinahusishwa na maendeleo ya kawaida
• kutokea kwa sababu ya kutojirekebisha kwa kutosha katika kukabiliana na msukumo wa nje au wa ndani
• huzingatiwa katika 50-90% ya watoto chini ya miezi 3
• haihusiani na asili ya kulisha

Dalili ya kutapika na kurudi tena kwa watoto wadogo:

regurgitation- kurusha chakula kinywani na nje bila hiari.

Tapika- kitendo cha reflex na contraction ya moja kwa moja ya misuli ya tumbo, esophagus, diaphragm na ukuta wa tumbo la nje, ambalo yaliyomo ya tumbo hutupwa nje.

Rumination- kutapika kwa umio, unaoonyeshwa na mtiririko wa nyuma wa chakula kutoka kwa umio hadi mdomoni wakati wa kulisha.

Ni kwa sababu ya upekee wa muundo wa njia ya juu ya utumbo: udhaifu wa sphincter ya moyo na sphincter ya pyloric iliyokuzwa vizuri, eneo la usawa la tumbo na sura kwa namna ya "mfuko", shinikizo la juu katika tumbo. cavity ya tumbo, nafasi ya usawa ya mtoto mwenyewe na kiasi kikubwa cha chakula.

Hii ni kawaida kwa watoto wa miezi 3 ya kwanza ya maisha, ni hali katika hatua fulani ya maisha, na sio ugonjwa.

Kutapika kwa kazi ni msingi wa:

• kuharibika kwa uratibu wa kumeza na peristalsis ya umio
• mshono mdogo
• peristalsis haitoshi ya tumbo na matumbo
• kuchelewa kwa uokoaji kutoka kwa tumbo
• kuongezeka kwa tumbo baada ya kula
• pylorospasm

Mara nyingi, hii ni matokeo ya ukomavu wa mifumo ya neurovegetative, intramural na homoni kwa ajili ya kusimamia kazi ya motor ya tumbo. Katika umri wa baadaye, kutapika kwa kazi ni udhihirisho wa athari za neurotic, na hutokea kwa watoto wa kihisia, wenye kusisimua kwa kukabiliana na udanganyifu mbalimbali usiohitajika: adhabu, kulisha kwa nguvu. Mara nyingi pamoja na anorexia, kuchagua katika chakula, ukaidi. kutapika kazi si akiongozana na kichefuchefu, maumivu ya tumbo, matumbo dysfunction. Imevumiliwa kwa urahisi, hisia nzuri.

Vigezo vya utambuzi wa kuzaliwa upya:

• 2 au zaidi r / d
• kwa wiki 3 au zaidi
• hakuna kutapika, uchafu, apnea, aspiration, dysphagia
• maendeleo ya kawaida, hamu nzuri na hali ya jumla

Matibabu:

• kulisha watoto wakati wa kutema mate: ameketi, mtoto kwa pembe ya digrii 45-60, akimshikilia kwa nafasi ya usawa kwa sekunde 10-30, kabla ya kulisha, kuchukua maji ya mchele ("HiPP"), diluted katika maziwa yaliyotolewa, kwa watoto. zaidi ya miezi 2 1 tsp. 5% ya uji wa mchele kabla ya kila kulisha
• mchanganyiko maalum na thickener (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Wanene: wanga ya viazi au mchele (ina thamani ya lishe, hupunguza kasi ya mwendo), gum ya nzige (haina thamani ya lishe, ina athari ya prebiotic, huongeza kiasi cha kinyesi na motility ya matumbo)

Sheria za kuchukua mchanganyiko: iliyowekwa mwishoni mwa kila kulisha, kipimo cha 30.0 kinatosha, kilichotolewa kwenye chupa tofauti na shimo lililopanuliwa kwenye chuchu, inaweza kubadilishwa kama moja kuu kwa watoto wanaolishwa kwa bandia.

Kwa sambamba, sedatives na antispasmodics imewekwa

Kwa ufanisi wa kutosha wa lishe na sedative, prokinetics imewekwa:

vizuizi vya receptor ya dopamini - cerucal 1 mg / kg, domperidone 1-2 mg / kg mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo, wapinzani wa kipokezi cha serotonin cisapride 0.8 mg / kg.

Aerophagia- kumeza kiasi kikubwa cha hewa, ikifuatana na kupasuka katika eneo la epigastric na kupiga.

Hutokea mara nyingi zaidi wakati wa kulisha watoto wanaonyonyesha, wanaonyonyesha kwa hamu kutoka kwa wiki 2-3 kwa kutokuwepo au kiasi kidogo cha maziwa kwenye tezi ya mammary au chupa, wakati mtoto hajakamata areola, na shimo kubwa kwenye chuchu; nafasi ya usawa ya chupa wakati wa kulisha bandia, wakati chuchu haijajazwa kabisa na maziwa, na hypotension ya jumla.

Kuvimba kwa epigastriamu na sauti ya sanduku kwenye mdundo juu yake. Baada ya dakika 10-15 regurgitation ya maziwa bila kubadilika na sauti kubwa ya hewa inayotoka. Inaweza kuambatana na hiccups.

X-ray inaonyesha Bubble kubwa ya gesi tumboni.

Matibabu: kuhalalisha mbinu ya kulisha, sedatives kwa watoto wenye msisimko na mashauriano ya mwanasaikolojia.

dyspepsia ya kazi

- tata ya dalili, ikiwa ni pamoja na maumivu na usumbufu katika epigastriamu. Hutokea kwa watoto wakubwa.

Sababu:

• lishe - milo isiyo ya kawaida, mabadiliko ya ghafla ya lishe, kula kupita kiasi, nk.
• kisaikolojia-kihisia - hofu, wasiwasi, kutoridhika, nk.
• Ukiukaji wa rhythm ya kila siku ya usiri wa tumbo, kuchochea kwa kiasi kikubwa kwa uzalishaji wa homoni za utumbo, na kusababisha usiri wa asidi hidrokloric.
• ukiukaji wa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo kwa sababu ya gastroparesis, kuharibika kwa uratibu wa antroduodenal, kudhoofika kwa motility ya baada ya kula ya antrum, usambazaji duni wa chakula ndani ya tumbo, kuharibika kwa shughuli za mzunguko wa tumbo katika kipindi cha kuingiliana, duodenogastric reflux.

Kliniki:

• kidonda-kama - maumivu katika epigastriamu juu ya tumbo tupu, kuondolewa kwa chakula, wakati mwingine maumivu ya usiku
• dyskinetic - hisia ya uzito, ukamilifu baada ya kula au nje ya kugusa chakula, satiety haraka, kichefuchefu, belching, kupoteza hamu ya kula.
• zisizo maalum - malalamiko ya maumivu au usumbufu wa mabadiliko, asili isiyojulikana, mara chache mara kwa mara, hakuna uhusiano na chakula.

Utambuzi ni kwa kutengwa kwa magonjwa na kliniki sawa (gastritis sugu, kidonda, giardiasis, magonjwa sugu ya ini na njia ya biliary). Ili kufanya hivyo, tumia FEGDS, utafiti juu ya Helicobacter, ultrasound ya tumbo, fluoroscopy na bariamu, ufuatiliaji wa saa 24 wa pH ya intragastric, kujifunza kazi ya motor - electrogastrography, mara chache scintigraphy. Diary huhifadhiwa kwa wiki 2 (wakati wa ulaji, aina ya chakula, asili na mzunguko wa kinyesi, sababu za kihisia, dalili za pathological).

Vigezo vya Kirumi:

• Dyspepsia inayoendelea au inayojirudia kwa angalau wiki 12 katika miezi 12 iliyopita
• ukosefu wa ushahidi wa ugonjwa wa kikaboni, kuthibitishwa na kuchukua historia ya makini, endoscopy, ultrasound
• ukosefu wa uhusiano wa dalili na kinyesi, na mabadiliko katika mzunguko na asili ya kinyesi

Matibabu: kuhalalisha maisha, lishe na lishe

Katika lahaja inayofanana na kidonda, vizuizi vya H2-histamine huwekwa famotidine 2 mg/kg mara 2 kwa siku, PPI omeprazole 0.5-1 mg/kg/siku kwa siku 10-14.

Na lahaja ya dyskenitic ya prokinetics, motillium 1 mg / kg / siku au cisapride 0.5-0.8 mg / kg mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo kwa wiki 2-3.

Kwa lahaja isiyo maalum, mwanasaikolojia.

Ikiwa Helicobacter hugunduliwa - kutokomeza

Shida za utendaji wa matumbo madogo na makubwa:

Colic ya matumbo.

Hutokea kama matokeo ya:

• malezi ya gesi nyingi, gesi kunyoosha ukuta wa matumbo, na kusababisha maumivu
• shida ya mmeng'enyo na motility - uhifadhi wa chakula kwenye tumbo na matumbo, kuvimbiwa na Fermentation nyingi.
• hypersensitivity ya visceral, yaani. kuongezeka kwa mtazamo wa maumivu kutokana na ukomavu wa mfumo wa neva wa enteric

Dalili:

• kuonekana katika miezi 1-6, mara nyingi zaidi katika tatu za kwanza
• matukio ya kilio mara nyingi zaidi wiki 2 baada ya kuzaliwa (sheria ya 3 - kulia zaidi ya masaa 3 kwa siku, zaidi ya siku 3 kwa wiki, angalau wiki moja)
• kilio kikali sana kisichoweza kudhibitiwa, mwanzo wa ghafla, bila sababu dhahiri, bila kutulizwa na njia za kawaida.
• ishara za colic: uso nyekundu, ngumi zilizokunjwa, miguu iliyoingizwa ndani, tumbo lenye uvimbe.
• kupata uzito wa kawaida, hali nzuri ya jumla
• utulivu kati ya matukio ya colic

Matibabu:

• marekebisho ya lishe ya mama (ukiondoa matango, zabibu, maharagwe, mahindi, maziwa)
• katika kesi ya fermentopathy, usijumuishe mchanganyiko uliobadilishwa kulingana na hydrolyzate; katika kesi ya upungufu wa lactose, mchanganyiko usio na lactose (enfamil, lactofre, NAN-bure ya lactase)
• Inatumika mchanganyiko wa NAN-comfort
• marekebisho ya microflora ya matumbo (pro- na prebiotics)
• adsorbents (smecta)
• vimeng'enya (creon)
• defoams (espumizan, disflatil)
• antispasmodics ya myotropiki (no-shpa)
• mimea ya carminative - mint, matunda ya fennel

Kuvimbiwa kwa kazi

- ukiukaji wa kazi ya matumbo, iliyoonyeshwa kwa kuongezeka kwa vipindi kati ya vitendo vya haja kubwa, ikilinganishwa na kawaida ya kisaikolojia ya mtu binafsi au upungufu wa utaratibu wa kinyesi.

Sababu:

• ukiukaji wa udhibiti wa neva na endocrine - vegetodystonia, ukiukaji wa uhifadhi wa mgongo, sababu za kisaikolojia-kihemko.
• kukandamiza hamu ya kujisaidia haja kubwa
• maambukizo ya matumbo yanayohamishwa katika umri mdogo (maendeleo ya hypoganglionosis)
• sababu za lishe - ukosefu wa nyuzi za lishe (30-40 g / d), ukiukaji wa lishe
• patholojia ya endocrine - hypothyroidism, hyperparathyroidism, kutosha kwa adrenal
• kudhoofika kwa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele, diaphragm, sakafu ya pelvic na hernias, uchovu, kutokuwa na shughuli za mwili.
• patholojia ya anorectal - hemorrhoids, fissures ya anal
• madhara ya dawa

Njia mbili za malezi: kupungua kwa shughuli za propulsive na kupungua kwa usafiri katika utumbo (hypotonic constipation) na ukiukaji wa harakati ya yaliyomo kwenye sehemu ya rectosigmoid (kuvimbiwa kwa shinikizo la damu). Kinyesi kinaongezeka, na kusababisha maumivu na kuchelewa kwa reflex. Upanuzi wa sehemu za mbali za utumbo, kupungua kwa unyeti wa mapokezi, kupungua hata zaidi kwa kinyesi.

Kliniki: mwenyekiti ameunganishwa, amegawanyika au anafanana na "kondoo". Wakati mwingine mnene sehemu za kwanza, kisha za kawaida. Baada ya kuvimbiwa kwa kwanza, kinyesi huondoka mara kwa mara kwa kiasi kikubwa, kinaweza kuwa kioevu. Kunaweza kuwa na maumivu katika tumbo ya chini au kuenea, kutoweka baada ya kufuta. Bloating, palpation ya kinyesi mnene katika roboduara ya chini kushoto. Hypo- na hypertonic si mara zote inawezekana kutofautisha. Wakati hypotonic, wao ni nzito na kuendelea zaidi, na streaks na malezi ya mawe.

Vigezo vya uchunguzi, angalau vigezo 2 ndani ya mwezi 1 kwa mtoto chini ya umri wa miaka 4

• Harakati 2 au chini ya matumbo kwa wiki
• angalau sehemu 1 kwa wiki ya kutopata choo baada ya mafunzo ya choo
• historia ndefu ya uhifadhi wa kinyesi
• historia ya harakati za matumbo zenye uchungu au ngumu
• uwepo wa kiasi kikubwa cha kinyesi kwenye utumbo mkubwa
• historia ya viti vya kipenyo kikubwa ambacho "kiliziba" choo

Utambuzi umeanzishwa na historia na data ya lengo. Kinyesi mnene kinachoweza kugusa. Rectally, rectum imejaa kinyesi mnene, sphincter ya anal inaweza kupumzika.

Masomo ya ziada ya kuwatenga patholojia ya kikaboni:

• uchunguzi wa rectal wa dijiti - hali ya ampoule, sphincter, shida ya anatomiki, damu nyuma ya kidole.
• endoscopy - hali ya mucosa
• utafiti wa colonodynamic - tathmini ya kazi ya motor

Utambuzi tofauti na ugonjwa wa Hirschsprung, hypertrophy ya sphincter ya ndani ya anal

Matibabu: chakula - kwa watoto hadi mwaka, mchanganyiko na prebiotics (NAN-faraja, faraja ya nutrile), na gum (Frisov, Nutrilon A.R), lactulose (Semper-bifidus), kwa watoto wakubwa bidhaa za maziwa yenye rutuba na bifidus na lactobacilli. Matumizi ya nyuzi za lishe (nafaka-coarse-fiber, mkate, bran).

Maisha ya kazi, michezo, kukimbia. Katika kesi ya uzembe, weka:

• shinikizo la damu - anticholinergics (spasmomen, buscolan), antispasmodics (dicetel)
• hypotension - cholinomimetics (cisapride), anticholinosterase (prozerin)
• laxatives - lactulose (Duphalac 10 ml / siku). Kusafisha enema kwa kucheleweshwa kwa zaidi ya siku 3.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

- tata ya shida ya matumbo inayofanya kazi kwa zaidi ya miezi 3, dalili kuu ya kliniki ambayo ni maumivu ya tumbo, gesi tumboni, kuvimbiwa, kuhara na ubadilishaji wao.

Etiolojia:

• ugonjwa wa motility ya matumbo
• ukiukaji wa lishe
• matatizo ya neurogenic yanayohusiana na udhibiti wa neva wa nje na wa ndani
• ukiukaji wa unyeti (hyperreflexia kama matokeo ya kunyoosha misuli, kuharibika kwa uhifadhi wa ndani, kuvimba)
• ukiukaji wa uhusiano "matumbo-ubongo" - matatizo ya kisaikolojia.

Kliniki:

• maumivu ya nguvu tofauti, kuondolewa baada ya haja kubwa
• zaidi ya 3 r / d au chini ya 3 r / wiki
• kinyesi kigumu au chenye umbo la maharagwe, chembamba au chenye maji
• hamu ya lazima ya kujisaidia
• hisia ya kutokwa kamili kwa matumbo
• hisia ya ukamilifu, ukamilifu, uvimbe

Inajulikana na kutofautiana na aina mbalimbali za dalili, ukosefu wa maendeleo, uzito wa kawaida na kuonekana kwa ujumla, kuongezeka kwa malalamiko wakati wa dhiki, kushirikiana na matatizo mengine ya kazi, maumivu hutokea kabla ya kufuta na kutoweka baada yake.

Vigezo vya utambuzi:

usumbufu wa tumbo au maumivu ndani ya wiki 12 katika miezi 12 iliyopita. Pamoja na ishara mbili kati ya 3:

Kuhusishwa na mabadiliko katika mzunguko wa kinyesi

Kuhusishwa na mabadiliko katika sura ya kinyesi

Inunuliwa baada ya tendo la haja kubwa

Uchunguzi: JINSI, b / x, mtihani wa damu wa kinyesi, coprogram, irrigography, sigmocolonoscopy, utamaduni wa kinyesi kwa wakala wa causative wa maambukizi ya matumbo, yai, colonodynamic na uchunguzi wa electromyographic ya koloni.

Matibabu:- utaratibu wa kila siku na chakula (kupunguza wanga, maziwa, nyama ya kuvuta sigara, soda). Ikiwa sio ufanisi.

Kwa nukuu: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo // BC. 2006. Nambari 19. S. 1397

Kwa kuzingatia sifa za anatomiki na kisaikolojia za mtoto, inaweza kuthibitishwa kwa ujasiri kwamba dysfunctions ya matumbo hutokea kwa kiwango kimoja au nyingine kwa karibu watoto wote wachanga na ni kazi, kwa kiasi fulani "masharti" ya hali ya kisaikolojia ya kipindi cha kukabiliana na mabadiliko. kukomaa kwa njia ya utumbo ya kifua mtoto .

Hata hivyo, kwa kuzingatia mzunguko wa malalamiko na rufaa kutoka kwa wazazi na ukali tofauti wa maonyesho ya kliniki kwa mtoto, tatizo hili bado ni la riba si tu kwa watoto wa watoto na neonatologists, lakini pia kwa gastroenterologists na neuropathologists.
Hali ya kazi ni pamoja na hali ya njia ya utumbo, inayojumuisha kutokamilika kwa kazi ya gari (reflux ya kisaikolojia ya gastroesophageal, usumbufu wa malazi ya tumbo na motility ya antropyloric, dyskinesia ya utumbo mdogo na mkubwa) na usiri (tofauti kubwa katika shughuli ya tumbo, lipase ya kongosho na matumbo, shughuli ya chini ya pepsin , ukomavu wa disaccharidases, haswa, lactase), ambayo ni msingi wa ugonjwa wa kurudi tena, colic ya matumbo, gesi tumboni, dyspepsia, ambayo haihusiani na sababu za kikaboni na haiathiri afya ya mtoto.
Dysfunctions ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo mara nyingi huonyeshwa kliniki na syndromes zifuatazo: ugonjwa wa regurgitation; ugonjwa wa colic ya matumbo (kujaa gesi pamoja na maumivu ya tumbo na kupiga kelele); ugonjwa wa kinyesi kisicho kawaida na tabia ya kuvimbiwa na vipindi vya kupumzika vya mara kwa mara.
Kipengele cha tabia ya regurgitation ni kwamba huonekana ghafla, bila watangulizi wowote na hutokea bila ushiriki unaoonekana wa misuli ya tumbo na diaphragm. Regurgitation haipatikani na dalili za mimea, haiathiri ustawi, tabia, hamu ya mtoto na kupata uzito. Mwisho ni muhimu zaidi kwa utambuzi tofauti na ugonjwa wa upasuaji (pyloric stenosis) unaohitaji uingiliaji wa haraka. Regurgitation mara chache ni dhihirisho la ugonjwa wa neva, ingawa, kwa bahati mbaya, madaktari wengi wa watoto wanaamini kimakosa kwamba regurgitation ni tabia ya shinikizo la damu ya ndani. Walakini, shinikizo la damu la ndani husababisha kutapika kwa kawaida na sehemu ya mimea-visceral, hali ya prodromal, kukataa kulisha, ukosefu wa kupata uzito, na hufuatana na kilio cha muda mrefu. Yote hii ni tofauti sana na picha ya kliniki ya kurudi tena kwa kazi.
Regurgitation ya kazi haisumbui hali ya mtoto, na kusababisha wasiwasi zaidi kwa wazazi. Kwa hiyo, ili kurekebisha regurgitation ya kazi, ni muhimu, kwanza kabisa, kuwashauri vizuri wazazi, kuelezea utaratibu wa regurgitation, na kuondokana na wasiwasi wa kisaikolojia katika familia. Pia ni muhimu kutathmini kulisha, attachment sahihi kwa kifua. Wakati wa kunyonyesha, huna haja ya kubadili mara moja nafasi ya mtoto na "kumweka kwenye safu" ili kumfukuza hewa. Kwa kushikamana vizuri kwa kifua, haipaswi kuwa na aerophagy, na mabadiliko katika nafasi ya mtoto inaweza kuwa uchochezi wa kurudi tena. Wakati wa kutumia chupa, kinyume chake, ni muhimu kwamba mtoto apige hewa, na haijalishi kwamba hii inaweza kuambatana na kutokwa kidogo kwa maziwa.
Kwa kuongeza, regurgitation inaweza kuwa moja ya vipengele vya colic ya intestinal na mmenyuko wa spasm ya matumbo.
Colic - linatokana na Kigiriki "kolikos", ambayo ina maana "maumivu katika tumbo kubwa." Hii inaeleweka kuwa maumivu ya paroxysmal ndani ya tumbo, na kusababisha usumbufu, hisia ya ukamilifu au kufinya kwenye cavity ya tumbo. Kliniki, colic ya matumbo kwa watoto wachanga huendelea kwa njia sawa na kwa watu wazima - maumivu ya tumbo, ambayo ni ya asili ya spastic, lakini kwa mtoto hali hii inaambatana na kilio cha muda mrefu, wasiwasi, na "kupotosha" kwa miguu. Colic ya matumbo imedhamiriwa na mchanganyiko wa sababu: ukomavu wa morphofunctional wa uhifadhi wa pembeni wa matumbo, kutofanya kazi kwa kanuni ya kati, kuanza kuchelewa kwa mfumo wa enzymatic, ukiukaji wa malezi ya microbiocenosis ya matumbo. Maumivu wakati wa colic yanahusishwa na kuongezeka kwa gesi ya kujazwa kwa utumbo wakati wa kulisha au katika mchakato wa kuchimba chakula, ikifuatana na spasm ya sehemu za matumbo, ambayo husababishwa na ukomavu wa udhibiti wa contractions ya sehemu zake mbalimbali. Kwa sasa hakuna makubaliano juu ya pathogenesis ya hali hii. Waandishi wengi wanaamini kuwa colic ya intestinal ya kazi ni kutokana na ukomavu wa udhibiti wa neva wa shughuli za matumbo. Matoleo mbalimbali ya chakula pia yanazingatiwa: kutovumilia kwa protini za maziwa ya ng'ombe kwa watoto wanaolishwa formula, fermentopathy, ikiwa ni pamoja na upungufu wa lactase, ambayo, kwa maoni yetu, ni ya utata kabisa, kwa kuwa katika hali hii colic ya intestinal ni dalili tu.
Picha ya kliniki ni ya kawaida. Mashambulizi, kama sheria, huanza ghafla, mtoto hupiga kelele kwa sauti kubwa na kwa kutoboa. Kinachojulikana kama paroxysms inaweza kudumu kwa muda mrefu, kunaweza kuwa na reddening ya uso au pallor ya pembetatu ya nasolabial. Tumbo ni kuvimba na kukaza, miguu vunjwa hadi tumbo na inaweza moja kwa moja moja kwa moja, miguu mara nyingi baridi kwa kugusa, mikono ni taabu kwa mwili. Katika hali mbaya, mashambulizi wakati mwingine huisha tu baada ya mtoto amechoka kabisa. Mara nyingi misaada inayoonekana hutokea mara baada ya kinyesi. Kifafa hutokea wakati au muda mfupi baada ya kulisha. Licha ya ukweli kwamba mashambulizi ya colic ya matumbo yanarudiwa mara nyingi na kuwakilisha picha ya huzuni sana kwa wazazi, tunaweza kudhani kuwa hali ya jumla ya mtoto haijasumbuliwa - katika kipindi cha kati ya mashambulizi, yeye ni utulivu, anapata uzito kawaida, na ana hamu nzuri.
Swali kuu ambalo kila daktari anayehusika na usimamizi wa watoto wadogo anahitaji kutatua mwenyewe: ikiwa mashambulizi ya colic ni tabia ya karibu watoto wote, hii inaweza kuitwa patholojia? Tunajibu "hapana" na kwa hiyo hatutoi matibabu kwa mtoto, lakini marekebisho ya dalili ya hali hii, kutoa jukumu kuu kwa physiolojia ya maendeleo na kukomaa.
Kwa hivyo, tunaona kuwa inafaa kubadili kanuni ya usimamizi wa watoto walio na colic ya matumbo, kwa kuzingatia ukweli kwamba hali hii inafanya kazi.
Hivi sasa, madaktari wengi, bila kuchambua sifa za hali ya mtoto na hali katika familia inayohusishwa na wasiwasi kuhusu ugonjwa wa maumivu ya mtoto, mara moja hutoa mitihani 2 - uchambuzi wa kinyesi kwa dysbacteriosis na utafiti wa kiwango cha wanga wa kinyesi. Uchambuzi wote karibu kila mara kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha huwa na kupotoka kutoka kwa kawaida ya masharti, ambayo inaruhusu, kwa kiasi fulani, kwa kufikiria mara moja kutambua - dysbacteriosis na upungufu wa lactase na kuchukua hatua za kazi kwa kuanzisha madawa ya kulevya - kutoka kabla au probiotics hadi phages. , antibiotics na enzymes, pamoja na mabadiliko ya lishe hadi uondoaji wa mtoto kutoka kwa kunyonyesha. Kwa maoni yetu, zote mbili hazifai, ambayo inathibitishwa na kutokuwepo kabisa kwa athari ya tiba hiyo wakati wa kulinganisha makundi ya watoto ambao walikuwa kwenye tiba hii na bila hiyo. Uundaji wa microbiocenosis kwa watoto wote ni polepole, na ikiwa mtoto hakuwa na matibabu ya awali ya antibacterial au ugonjwa mbaya wa njia ya utumbo (ambayo ni nadra sana katika miezi ya kwanza ya maisha), kuna uwezekano wa kuwa na dysbacteriosis, na malezi ya microbiocenosis katika umri huu ni shahada zaidi ni kutokana na lishe sahihi, hasa, maziwa ya mama, ambayo yanajaa vitu ambavyo vina mali ya prebiotic. Katika suala hili, ni vigumu kushauri kuanza marekebisho ya colic ya intestinal na uchunguzi wa dysbacteriosis. Kwa kuongezea, uchambuzi uliopokelewa na kupotoka kutoka kwa kawaida ya masharti utaleta wasiwasi mkubwa zaidi kwa familia.
Upungufu wa lactase ya msingi ni ugonjwa wa nadra sana na unaonyeshwa na uvimbe mkali, kioevu, kinyesi cha mara kwa mara na kikubwa, kurudi tena, kutapika, na ukosefu wa kupata uzito.
Upungufu wa lactase ya muda mfupi ni hali ya kawaida. Hata hivyo, maziwa ya mama daima yana lactose na lactase, ambayo inafanya uwezekano wa kunyonya maziwa ya mama kwa usahihi wakati wa kukomaa kwa mfumo wa enzyme katika mtoto. Inajulikana kuwa kupungua kwa viwango vya lactase ni tabia ya watu wengi ambao hawana kuvumilia maziwa vizuri, wanakabiliwa na usumbufu na bloating baada ya kuteketeza maziwa ya wanyama. Kuna kundi zima la watu ambao kwa kawaida hawana lactase, kwa mfano, watu wa jamii ya njano, watu wa kaskazini, ambao hawawezi kuvumilia maziwa ya ng'ombe na kamwe kula. Hata hivyo, watoto wao wananyonyeshwa kikamilifu. Kwa hivyo, hata ikiwa hakuna digestion ya kutosha ya wanga katika maziwa ya mama, ambayo imedhamiriwa na kiwango chake cha kuongezeka kwa kinyesi, hii haimaanishi kuwa inashauriwa kuhamisha mtoto kwa mchanganyiko maalum wa chini au lactose, kupunguza maziwa ya mama. . Kinyume chake, ni muhimu tu kupunguza matumizi ya mama ya maziwa ya ng'ombe, lakini kudumisha kunyonyesha kikamilifu.
Kwa hivyo, umuhimu na jukumu la uchunguzi unaokubaliwa kwa ujumla kwa watoto wadogo - dysbacteriosis na upungufu wa lactase - huzidishwa sana, na matibabu yao yanaweza hata kumdhuru mtoto.
Tumeunda hatua fulani za kutuliza colic ya matumbo, iliyojaribiwa kwa zaidi ya watoto 1000. Hatua zimetengwa ili kupunguza mashambulizi ya chungu ya papo hapo ya colic ya matumbo na marekebisho ya nyuma.
Hatua ya kwanza, na, kwa maoni yetu, muhimu sana (ambayo si mara zote hupewa umuhimu mkubwa) ni kuzungumza na wazazi waliochanganyikiwa na wenye hofu, kuwaelezea sababu za colic, kwamba sio ugonjwa, kueleza jinsi wanavyoendelea na wakati haya yanapaswa kuisha. Kuondoa matatizo ya kisaikolojia, kuunda aura ya kujiamini pia husaidia kupunguza maumivu kwa mtoto na kwa usahihi kutimiza uteuzi wote wa daktari wa watoto. Kwa kuongeza, hivi karibuni kumekuwa na kazi nyingi zinazothibitisha kwamba matatizo ya kazi ya njia ya utumbo ni ya kawaida zaidi kwa watoto wazaliwa wa kwanza, watoto wanaosubiri kwa muda mrefu, watoto wa wazazi wazee na katika familia zilizo na hali ya juu ya maisha, i.e. ambapo kuna kizingiti kikubwa cha wasiwasi juu ya afya ya mtoto. Kwa sehemu ndogo, hii ni kutokana na ukweli kwamba wazazi wenye hofu huanza "kuchukua hatua", kama matokeo ambayo matatizo haya yanaimarishwa na kuimarishwa. Kwa hiyo, katika hali zote za matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, matibabu inapaswa kuanza na hatua za jumla zinazolenga kujenga hali ya hewa ya kisaikolojia katika mazingira ya mtoto, kurekebisha maisha ya familia na mtoto.
Inahitajika kujua jinsi mama anakula, na wakati wa kudumisha utofauti na manufaa ya lishe, zinaonyesha kupunguza vyakula vya mafuta na wale ambao husababisha gesi tumboni (matango, mayonesi, zabibu, maharagwe, mahindi) na vitu vya ziada (broths, seasonings). Ikiwa mama hapendi maziwa na mara chache alikunywa kabla ya ujauzito au kuongezeka kwa gesi baada yake, basi ni bora sio kunywa maziwa sasa, lakini badala yake na bidhaa za maziwa yenye rutuba.
Ikiwa mama ana maziwa ya mama ya kutosha, hakuna uwezekano kwamba daktari ana haki ya kimaadili ya kupunguza kunyonyesha na kumpa mama formula, hata ikiwa ni matibabu. Walakini, unahitaji kuhakikisha kuwa kunyonyesha hufanyika kwa usahihi - mtoto huwekwa kwa usahihi kwenye matiti, kulishwa kwa hiari yake, na mama humshikilia kwenye kifua kwa muda wa kutosha ili mtoto anyonye sio maziwa ya mbele tu, bali pia. maziwa ya nyuma, ambayo yana utajiri zaidi wa lactase. Hakuna vikwazo vikali juu ya muda wa kushikamana na kifua - watoto wengine hunyonya haraka na kikamilifu, wengine polepole zaidi, mara kwa mara. Katika hali zote, muda unapaswa kuamua na mtoto, wakati yeye mwenyewe anaacha kunyonya na kisha kwa utulivu kuhimili mapumziko kati ya kulisha kwa zaidi ya saa mbili. Katika baadhi ya matukio, hatua hizi tu zinaweza kutosha kupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko, muda na ukali wa maonyesho ya colic ya intestinal.
Ikiwa mtoto amelishwa kwa fomula au kulishwa, aina ya fomula inaweza kutathminiwa na kubadilisha lishe, kwa mfano, kuwatenga uwepo wa mafuta ya wanyama, sehemu ya maziwa ya sour, kwa kuzingatia athari ya mtu binafsi ya mtoto kwa bakteria ya maziwa siki au protini hidrolisisi kiasi kuwezesha usagaji chakula.
Hatua ya pili ni mbinu za kimwili: kwa jadi ni desturi ya kuweka mtoto katika nafasi ya wima au amelala juu ya tumbo lake, ikiwezekana kwa miguu iliyopigwa kwenye viungo vya magoti, kwenye pedi ya joto ya joto au diaper, massage ya tumbo ni muhimu.
Inahitajika kutofautisha kati ya urekebishaji wa shambulio la papo hapo la colic ya matumbo, ambayo ni pamoja na hatua kama vile joto kwenye tumbo, massage kwenye tumbo, uteuzi wa maandalizi ya simethicone, na marekebisho ya nyuma ambayo husaidia kupunguza frequency na ukali wa colic ya matumbo. .
Marekebisho ya asili ni pamoja na kulisha mtoto vizuri na tiba ya asili. Madawa ya asili ni pamoja na tiba za mitishamba za carminative na kali za antispasmodic. Matokeo bora hupatikana kwa kutumia fomu ya kipimo kama phyto tea Plantex. Matunda ya fenesi na mafuta muhimu yaliyojumuishwa kwenye Plantex huchochea usagaji chakula, na kuongeza usiri wa juisi ya tumbo na motility ya matumbo, hivyo chakula huvunjwa haraka na kufyonzwa. Dutu zinazofanya kazi za madawa ya kulevya huzuia mkusanyiko wa gesi na kukuza kutokwa kwao, kupunguza spasms ya matumbo. Plantex inaweza kupewa sacheti 1 hadi 2 kwa siku badala ya kunywa, haswa wakati wa kulishwa mchanganyiko. Unaweza kumpa mtoto wako chai ya Plantex sio tu kabla au baada ya kulisha, lakini pia uitumie kama mbadala wa vinywaji vyote baada ya mwezi wa umri.
Ili kurekebisha mashambulizi ya papo hapo ya colic ya intestinal, inawezekana kutumia maandalizi ya simethicone. Dawa hizi zina athari ya carminative, kuzuia malezi na kuchangia uharibifu wa Bubbles gesi katika kusimamishwa kwa virutubisho na kamasi ya njia ya utumbo. Gesi iliyotolewa wakati huu inaweza kufyonzwa na kuta za matumbo au kutolewa kutoka kwa mwili kutokana na peristalsis. Kulingana na utaratibu wa hatua, dawa hizi haziwezekani kutumika kama njia ya kuzuia colic. Ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa flatulence ina jukumu kubwa katika genesis ya colic, basi athari itakuwa ya ajabu. Ikiwa ukiukwaji wa peristalsis kutokana na ukomavu wa uhifadhi wa intestinal una jukumu kubwa katika genesis, basi athari itakuwa ndogo zaidi. Ni bora kutumia maandalizi ya simethicone sio kwa njia ya kuzuia (kuongeza kwa chakula, kama inavyoonyeshwa katika maelekezo), lakini wakati wa colic, ikiwa maumivu hutokea - basi mbele ya gesi, athari itakuja kwa dakika chache. . Katika regimen ya kuzuia, ni bora kutumia dawa za tiba ya asili.
Hatua inayofuata ni kifungu cha gesi na kinyesi kwa kutumia bomba la gesi au enema, inawezekana kuanzisha mshumaa na glycerini. Kwa bahati mbaya, watoto ambao wana ukomavu au patholojia kwa upande wa udhibiti wa neva watalazimika kuamua mara nyingi zaidi kwa njia hii ya misaada ya colic.
Kwa kukosekana kwa athari nzuri, prokinetics na antispasmodics imewekwa.
Ilibainisha kuwa ufanisi wa tiba ya hatua ya colic ya intestinal ni sawa kwa watoto wote na inaweza kutumika wote kwa watoto wa muda kamili na wa mapema.
Ufanisi wa matumizi makubwa ya physiotherapy, haswa magnetotherapy, kwa watoto walio na udhibiti mdogo wa motility ya matumbo, bila kukosekana kwa athari za hatua zilizo hapo juu za tiba ya hatua kwa hatua, inajadiliwa.
Tulichambua ufanisi wa mpango uliopendekezwa wa hatua za kurekebisha: Matumizi ya hatua ya 1 pekee inatoa - ufanisi wa 15%, ufanisi wa hatua ya 1 na 2 - 62%, na ni 13% tu ya watoto waliohitaji matumizi ya seti nzima ya hatua ili kupunguza. maumivu. Katika utafiti wetu, hakuna kupungua kwa mzunguko wa colic na nguvu ya ugonjwa wa maumivu wakati enzymes na bidhaa za kibiolojia zilijumuishwa katika mpango uliopendekezwa.
Kwa hivyo, mpango uliopendekezwa hufanya iwezekanavyo kurekebisha hali ya idadi kubwa ya watoto wenye mzigo mdogo wa dawa na gharama za kiuchumi, na tu kwa kutokuwepo kwa ufanisi kuagiza uchunguzi na matibabu ya gharama kubwa.

Fasihi
1. Khavkin A.I. "Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo" Mwongozo wa Madaktari, Moscow, 2001. uk.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantile colik: hakiki JR Soc Health. 2004 Julai; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Kukomaa kwa activiti ya antroduodenalmotor katika watoto wachanga kabla ya muda na muda. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Upungufu wa Lactase kwa watoto". Maswali ya watoto wa kisasa 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Upungufu wa Lactase: mtazamo mpya wa tatizo" Maswali ya dietology ya watoto, v.2 No. 3 2004, p.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Mambo ya kisasa ya tatizo la upungufu wa lactase kwa watoto wadogo" Masuala ya Dietology ya watoto, v.2 No. 1, 2003. ukurasa wa 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Ushawishi wa hali ya kisaikolojia-kihisia ya wazazi juu ya ukali wa ugonjwa wa "mtoto asiye na utulivu". Tez. Ripoti katika Kongamano la 2 "Teknolojia za kisasa katika matibabu ya watoto na upasuaji wa watoto" uk. 234.

S.K. Arshba, daktari wa watoto, Kituo cha Ushauri na Uchunguzi cha SCCH RAMS, Ph.D. asali. Sayansi

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo ni hali zisizohusishwa na mabadiliko ya uchochezi au ya kimuundo katika viungo. Wanaweza kuzingatiwa kwa watoto wa umri tofauti na wanajulikana na ujuzi wa magari usioharibika (dyskinesia), usiri, digestion (maldigestion), ngozi (malabsorption), na pia kusababisha ukandamizaji wa kinga ya ndani.

Miongoni mwa sababu za matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, tatu kuu zinaweza kutofautishwa:

1. ukomavu wa anatomiki au utendaji wa viungo vya utumbo;
2. ukiukaji wa udhibiti wa neuro-humoral wa shughuli za viungo vya utumbo;
3. matatizo ya microbiocenosis ya matumbo.

Colic

Moja ya chaguzi za matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, hasa katika kipindi cha neonatal, ni maumivu ya tumbo (colic). Hii ndiyo sababu ya kawaida kwa wazazi kutembelea watoto wa watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto. Bila kusababisha matatizo makubwa ya afya, colic ya intestinal kwa watoto wachanga husababisha kupungua kwa ubora wa maisha ya familia kwa ujumla, usumbufu katika hali ya mtoto. Inajulikana kuwa sababu kuu ya colic ni njia za kurekebisha mfumo wa utumbo wa mtoto mchanga na uharibifu wa hypoxic kwa mfumo mkuu wa neva, na kusababisha usawa katika kazi ya vituo vya mimea. Hata hivyo, kutokana na kwamba magonjwa ya matumbo katika umri huu ni ya asili ya kazi, mara nyingi hufuatana na dysbacteriosis.

Njia inayoendelea katika matibabu ya colic ya intestinal kwa watoto wachanga inabaki bila shaka:

1. marekebisho ya mlo wa mama (wakati wa kunyonyesha), ukiondoa vyakula vinavyosababisha uchachushaji na kuongezeka kwa gesi tumboni (mkate safi, vinywaji vya kaboni, kunde, zabibu, matango);
2. marekebisho na michanganyiko ya busara iliyorekebishwa iliyo na vinene (kwa watoto wanaolishwa kwa njia ya bandia).

Kwa madhumuni ya marekebisho ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo huondoa colic ya intestinal ya etiologies mbalimbali. Dawa hizi ni pamoja na simethicone (iliyoamilishwa dimethicone); ni mchanganyiko wa polima za siloxane za mstari wa methylated. Kwa kupunguza mvutano wa uso kwenye interface, simethicone inazuia malezi na inachangia uharibifu wa Bubbles za gesi katika yaliyomo ya utumbo. Gesi zinazotolewa wakati huu zinaweza kufyonzwa ndani ya matumbo au kutolewa kwa sababu ya peristalsis. Simethicone haipatikani kutoka kwa njia ya utumbo, haiathiri mchakato wa digestion. Haijazoea. Maandalizi ya simethicone hutumiwa wakati wa mwanzo wa maumivu, na, kama sheria, huacha ndani ya dakika chache.

Bobotik ni dawa iliyo na simethicone na inalenga kwa ajili ya matibabu ya colic ya matumbo, kuanzia utoto (matone 8 tu yanahitajika kwa kila mapokezi). Hakuna lactose katika maandalizi ya Bobotik, ambayo ni muhimu sana kwa watoto ambao dysfunctions ya utumbo hujumuishwa na hypolactasia.

Matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu wa ufanisi na usalama wa dawa ya Bobotic, iliyofanywa katika SCCH RAMS, ilifunua athari yake nzuri ya kliniki.

Dawa hiyo inavumiliwa vizuri; hakuna athari mbaya zilizotambuliwa. Hii inatoa sababu ya kupendekeza Bobotik kwa ajili ya matibabu ya colic ya intestinal kwa watoto wachanga.

Dysbacteriosis

Kulingana na kiwango cha tasnia, dysbacteriosis ya matumbo inaeleweka kama dalili ya kliniki na ya maabara ambayo hufanyika katika magonjwa kadhaa na inaonyeshwa na:

Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi

Idara ya Madaktari wa Watoto

Msaada wa kufundishia

kwa wanafunzi wa vitivo vya watoto, wahitimu, wakaazi na madaktari wa watoto.

UGONJWA WA KAZI WA NJIA YA TUMBO KWA WATOTO

Etiolojia na pathogenesis.

Kazi kuu za kisaikolojia za njia ya utumbo ni secretion, digestion, ngozi na motility; ni makazi ya microflora ya symbiotic, huathiri malezi ya kazi za mfumo wa kinga. Kazi zilizoorodheshwa zimeunganishwa, mwanzoni mwa ugonjwa huo kunaweza kuwa na ukiukwaji wa kazi moja tu, wakati ugonjwa unaendelea, wengine wanaweza pia kubadilika. Kwa sasa, ikiwa shida ya utendaji ya njia ya utumbo (FN GIT) inasemwa kama fomu ya nosological, kazi ya motor na shida ya unyeti wa somatic inaonyeshwa, hata hivyo, mara nyingi hufuatana na mabadiliko katika usiri, kazi za kunyonya, microflora ya matumbo. mfumo wa utumbo na majibu ya kinga.

Hakuna shaka polyetiolojia ya tukio la FN ya njia ya utumbo kwa watoto. Viungo vya kuchochea vinaweza kuwa sababu za mkazo zinazoathiri uhusiano wa njia ya utumbo na mifumo inayosimamia shughuli zake. Kuongezeka kwa reactivity ya njia ya utumbo inaweza kuwa na jukumu fulani. Matarajio yake mara nyingi ni kwa sababu ya sababu za maumbile, hata hivyo, kuongezeka kwa athari kwa athari mbali mbali za mkazo kunaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi, ambayo athari ya sababu za mkazo kwenye ubongo wa plastiki wa kijusi na mtoto mchanga husababisha kuibuka, ujumuishaji na maendeleo. utekelezaji wa athari fulani kutoka kwa njia ya utumbo katika vipindi vya umri vilivyofuata. Kwa kuongeza, watoto wanaweza kulalamika kwa kuiga tabia ya wazazi wao.

Ili kuelewa pathogenesis ya matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, ni muhimu kujua jinsi udhibiti wa shughuli zake unafanywa na ni nini vipengele vyake katika kipindi cha neonatal.

Njia ya utumbo ina mfumo wa kujidhibiti wenye nguvu, ikiwa ni pamoja na mifumo yake ya neva na endocrine. Mfumo mkuu wa neva na mfumo mkuu wa endocrine huchukua jukumu la "superstructure" (mtu anaweza kuchora mlinganisho na jinsi muundo wa kisiasa wa jamii - "superstructure" inathiri moja kwa moja hali ya uzalishaji). Kazi za kisayansi za miaka kumi iliyopita zimeonyesha kuwa idadi ya matatizo ya kazi ya njia ya utumbo yanahusishwa kwa usahihi na ukiukwaji wa mifumo ya udhibiti wa matumbo. Kwa utaratibu, safu ya udhibiti wa kazi za matumbo imeonyeshwa kwenye Mchoro 1.

Jukumu kuu katika udhibiti wa neva wa kazi za njia ya utumbo unachezwa na mfumo wa neva wa utumbo mwenyewe au mfumo wa neva wa visceral (NSC). Mfumo wa neva wa matumbo ulifikiriwa kuwa sehemu ya mfumo wa neva wa kujiendesha, na niuroni kwenye ukuta wa matumbo zilikuwa niuroni za parasympathetic za postganglioniki. Sasa ni wazi kwamba reflexes nyingi katika utumbo hufanyika kwa kujitegemea, bila kuhusika kwa axons ya neuroni kuu ya parasympathetic. Utafiti wa kazi na wigo wa neurotransmitters ya mfumo wa neva wa utumbo mwenyewe ulionyesha kuwa inafanana na mfumo mkuu wa neva. NSC ina takriban nyuroni milioni 100, ambayo ni takriban sawa na idadi ya nyuroni kwenye uti wa mgongo. BMT inaweza kuzingatiwa kama sehemu ya mfumo mkuu wa neva, inayoletwa kwenye pembezoni na kuunganishwa kwa mfumo mkuu wa neva kwa njia ya niuroni zenye huruma na parasympathetic na efferent.

Neuroni za NSC zimeunganishwa katika ganglia, zimeunganishwa kwa kufuma kwa michakato ya neva katika plexuses kuu mbili - mesenteric (Meisner) na submucosal (Auerbach's). Kazi kuu za plexuses za NSC zinawasilishwa katika Jedwali 1. Ganglia sawa hupatikana katika gallbladder, duct cystic, duct ya kawaida ya bile, na kongosho.

Jedwali 1.

Plexuses ya mfumo wa neva wa visceral ya utumbo

Neuroni za NSC hutofautiana katika utendaji kazi kuwa afferent, kati, amri na motor. Kazi zao na vitoa nyuro kuu vimewasilishwa katika Jedwali 2.

Jedwali 2.

Neurons ya mfumo wa neva wa visceral

Hivi sasa, zaidi ya vitu 20 vinavyofanya jukumu la neurotransmitters vimetambuliwa. . Mishipa kuu ya neva ya matumbo imewasilishwa kwenye Jedwali 3.

Jedwali 3

Neurotransmitters ya mfumo wa neva wa visceral

(Epstein F.H. 1996)

Amines:

Asetilikolini

Norepinephrine

Serotonin (5-hydroxytryptamine 5-HT)

Asidi za Amino:

g-aminobutyric asidi

Purines:

gesi

Oksidi ya nitriki (NO)

Monoxide ya kaboni (CO)

Peptides:

Peptidi inayohusiana na jeni ya Calcitonin

Cholecystokinin

Peptidi inayotoa gastrin

Neuromedin U

Neuropeptide Y

Neurotensin

Peptide-activator ya pituitary adenylate cyclase

Somatostatin

Dawa R

sababu ya kutolewa kwa thyrotropin

Endothelini

Vasoactive intestinal polypeptide (VIP)

Dawa za kulevya

Dynorphin

Enkephalins

Endorphins.

Ingawa BMT inaweza kufanya kazi bila kutegemea CNS, Mfumo wa neva ina jukumu muhimu katika kuratibu kazi mbalimbali za BMT. NSC ina uhusiano na mfumo mkuu wa neva kupitia njia zote za motor na hisia za mfumo wa neva wa uhuru wa huruma na parasympathetic.

Takwimu za majaribio zinaonyesha kuwa uhifadhi wa uhuru una jukumu sio tu katika udhibiti wa aina mbalimbali za shughuli za njia ya utumbo, lakini pia katika maendeleo ya kazi zake, hasa wakati wa kunyonyesha. Kwa mfano, kizuizi cha miundo ya cholinergic katika wanyama wakati wa kunyonyesha huchelewesha malezi ya kazi ya exocrine ya kongosho na kazi za hidrolitiki na usafiri wa utumbo mdogo.

Mbali na mfumo wa neva, udhibiti wa kazi za njia ya utumbo unafanywa kwa kuongeza mfumo wa neva. mfumo wa endocrine. Seli za matumbo huzalisha aina mbalimbali za homoni na vitu vinavyofanana na homoni, ambazo baadhi yake pia ni neurotransmitters. Jedwali la 4 linatoa orodha ya peptidi kuu za udhibiti wa utumbo. Dutu hizi hudhibiti motility ya njia ya utumbo (motilin, enteroglucagon, cholecystokinin, polypeptide ya kongosho, tyrosine-tyrosine peptide), shughuli za siri (gastrin, secretin, cholecystokinin, polypeptide ya kongosho, peptidi ya kuzuia tumbo, maumivu ya neurotensin), peptidi za opioid), kuenea kwa epithelium ya matumbo (enteroglucagon), na pia kudhibiti uzalishaji wa vitu vingine vya homoni (somatostatin, bombesin).

Jedwali 4

Peptidi za udhibiti wa matumbo

A. Aynsley-Green, 1990

Kumbuka: *- homoni, #- neurotransmitter

Kwa kulinganisha na udhibiti wa neva, katika udhibiti wa endocrine wa kazi za njia ya utumbo, jukumu la "superstructure" linafanywa na mfumo mkuu wa endocrine. Athari iliyotamkwa zaidi juu ya shughuli ya njia ya utumbo ina homoni zinazohusiana na homoni za mafadhaiko, ambayo ni, shughuli ambayo huongezeka kwa sababu kadhaa za mafadhaiko - glucocorticoids, homoni za tezi, homoni ya somatotropic. Wakati huo huo, athari kubwa zilipatikana chini ya ushawishi wa homoni hizi wakati wa kulisha maziwa na wakati wa mpito kwa aina ya lishe ya watu wazima, na katika hali ya watu wazima, athari haijatamkwa.

Kwa hivyo, mifumo ya udhibiti wa njia ya utumbo ina uongozi tata, lakini kazi nyingi zinadhibitiwa katika ngazi ya ndani.

Usumbufu wa udhibiti hugunduliwa kwa kiwango cha motility au unyeti.

Matatizo ya motility inaweza kuonyeshwa kwa kuongezeka au kupungua kwa amplitude ya peristaltic (yaani, inayotokana na kukabiliana na kula) mikazo; iwezekanavyo, hasa kwa watoto wachanga kabla ya wakati, usumbufu katika uwiano wa awamu za shughuli za magari wakati wa kupumzika, pamoja na usumbufu katika uratibu wa contractions ya sehemu mbalimbali za njia ya utumbo.

Katika tukio la shida ya utendaji wa njia ya juu ya utumbo (chalazia cardia, reflux ya gastroesophageal, pylorospasm), kupungua kwa shughuli za peristaltic ya esophagus, kuongezeka kwa wakati wa kupumzika kwa sphincter ya moyo, kupungua kwa kazi ya uokoaji. tumbo, na uratibu usioharibika wa motility ya tumbo na duodenal ina jukumu. Shida kali zaidi za ustadi wa kupumzika wa gari - kutokuwepo kwa tata ya kuhama kwa gari - hufanyika kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, na kwa watoto wa vikundi vingine vya umri, ni tabia tu kwa ugonjwa mbaya kama ugonjwa wa kizuizi cha pseudo. Amplitude na muda wa contractions ya awamu ya 2 ya "motility ya njaa" inaweza pia kuvuruga.

Katika pathogenesis ya matatizo ya kazi ya matumbo ya chini, matatizo ya motility pia yana jukumu muhimu. Wanaongoza katika maendeleo ya kuvimbiwa kwa kazi. Kulingana na topografia, kuvimbiwa kwa muda mrefu kunaweza kugawanywa katika cologne, proctogenic na mchanganyiko. Kuvimbiwa kwa koloni kunahusishwa na mabadiliko katika sauti ya ukuta wa matumbo (hypo-, atony, hypertonicity), mabadiliko katika uwiano wa awamu za shughuli za magari, na gradient ya shinikizo la ndani ya matumbo. Pamoja na hypo- na atony, kuna kudhoofika kwa mikazo ya peristaltic na mikazo ya tata ya kuhama ya motor, na hypertonicity, mgawanyiko usio na propulsive na harakati za kupinga-peristaltic ya ongezeko la koloni. Mabadiliko haya katika motility ni matokeo ya usawa wa inhibitory na kuchochea mvuto wa neurohumoral juu ya kazi ya motor. Katika pathogenesis ya kuvimbiwa kwa proctogenic, mabadiliko katika kazi ya hifadhi ya rectum, spasm ya sphincter ya ndani ina jukumu.

Taratibu za shida ya utumbo mdogo hazieleweki sana, lakini inaweza kuzingatiwa kuwa zinafanana na zile zinazotokea na mabadiliko katika sehemu ya juu na ya chini. Labda wanaongoza kwa colic. Hii inathibitishwa na ugunduzi wa viwango vya kuongezeka kwa motilini kwa watoto wenye colic.

Katika idadi ya magonjwa, ongezeko au kupungua kwa kizingiti cha maumivu usikivu. Kwa mfano, katika kuvimbiwa kwa muda mrefu, kuenea kwa muda mrefu kwa cavity ya koloni hupunguza unyeti wa somatic, na hamu ya kujisaidia hutokea kwa shinikizo la juu la ndani ya matumbo.

Kuna sababu ya kuamini kwamba matatizo ya motility katika utumbo mdogo yanaweza kuongozana na matatizo ya sekondari. utumbo siri, kwa kuwa mwisho huongezeka kwa kunyoosha ukuta wa matumbo.

Katika pathogenesis ya matatizo ya kazi, mabadiliko katika vitendo vya kisaikolojia ambayo hutokea kwa ushiriki wa misuli ya hiari inaweza kuwa na jukumu. Hii, kwa mfano, ni mabadiliko katika tendo la kumeza na aerophagia, dysfunction ya misuli ya sakafu ya pelvic na kuvimbiwa. Kwa hivyo, dysfunction ya misuli ya sakafu ya pelvic - spasm ya levators na kushuka kwa kutosha kwa diaphragm ya pelvic au (utaratibu wa pili) - utulivu wa kutosha wa misuli ya puborectal hutokea kwa kuvimbiwa kwa proctogenic. Kutokana na mabadiliko haya, hakuna kunyoosha kwa kutosha kwa rectum na vector ya harakati ya kinyesi huanguka kwenye ukuta wa mbele au wa nyuma wa rectum, kwa mtiririko huo. Ukuta umewekwa hadi kuundwa kwa protrusions na mawe ya kinyesi ndani yake. Sababu ya ziada inaweza kuwa na utulivu wa kutosha wa sphincter ya anal. Etiologically, dysfunctions ya misuli ya hiari inaweza kuhusishwa na ukiukaji wa kazi ya udhibiti wa mfumo mkuu wa neva.

”, Septemba 2012, p. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Madaktari wa Watoto na Upasuaji wa Watoto, Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi.

Inajulikana kuwa dysfunctions ya matumbo ya kazi hutokea kwa karibu 90% ya watoto wadogo, kwa nguvu tofauti na muda, na kwa watoto wengi huacha kabisa katika umri wa miezi 3-4. Kwa nini shida hii ni ya kupendeza kwa madaktari wa watoto, neonatologists, gastroenterologists na hata neuropathologists? Kwa kushangaza, usimamizi wa watoto kama hao husababisha shida kubwa kwa wataalam, kwa sababu, kwa upande mmoja, ukweli kwamba mfumo wa mmeng'enyo wa mtoto ni ngumu sana kuzoea uwepo wa nje ya uterasi hauzingatiwi, kwa upande mwingine. , ushawishi wa machafuko ya wazazi, ambayo husababisha katika idadi ya katika kesi ya madaktari, kuagiza uchunguzi usio na maana na uingiliaji wa matibabu. Hata hivyo, ikiwa "colic ya intestinal" hutokea karibu na watoto wote wadogo, basi ni kazi, kwa kiasi fulani "masharti" hali ya kisaikolojia ya kipindi cha kukabiliana na kukomaa kwa njia ya utumbo wa mtoto mchanga. .

"Kukomaa" kwa njia ya utumbo iko katika kutokamilika kwa kazi ya gari (huamua uwepo wa regurgitation na spasms ya matumbo) na usiri (tofauti katika shughuli ya tumbo, kongosho na lipase ya matumbo, shughuli ya chini ya pepsin, ukomavu wa disaccharidases, katika lactase), ambayo ni msingi wa gesi tumboni. Yote hii haihusiani na sababu za kikaboni na haiathiri afya ya mtoto. Lakini, pia, mtu hawezi kupunguza matoleo mbalimbali ya chakula: kutovumilia kwa protini za maziwa ya ng'ombe kwa watoto wanaolishwa formula, fermentopathy, ikiwa ni pamoja na upungufu wa lactase. Hata hivyo, katika hali hii, "intestinal colic" ni dalili tu.

Uchunguzi wetu wa kulinganisha wa muda na ukali wa utendaji kazi wa colic ya matumbo kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda wao kamili iligundua kuwa ukali na ukali wa colic ya matumbo huongezeka kwa kuongezeka kwa umri wa ujauzito. Katika kundi la watoto wachanga sana (umri wa ujauzito wiki 26-32), tatizo la colic ya intestinal kivitendo haikuwepo. Tunadhania kuwa hii ni kwa sababu ya ukomavu mkubwa wa udhibiti wa neuro-reflex ya njia ya utumbo, kama matokeo ya ambayo spasm ya matumbo haijidhihirisha, ingawa malezi ya gesi kwa watoto hawa huongezeka kwa sababu ya kutokomaa kwa mfumo wa enzymatic. kuongeza muda wa kipindi cha ukoloni wa microflora ya njia ya utumbo. Kupunguza kasi ya peristalsis na tabia ya kunyoosha matumbo bila spasm inaweza kuelezea mzunguko wa kuvimbiwa kwa watoto hawa.

Wakati huo huo, kwa watoto walio na umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 34, ukubwa wa colic unaweza kutamkwa kabisa, kwani kwa wakati huu uhusiano wa neuromuscular unazidi kukomaa. Zaidi ya hayo, wakati wa baadaye wa mwanzo wa colic ya intestinal umeanzishwa, sawa na wiki 6-10 za maisha ya baada ya kujifungua. (Lakini kwa kuzingatia umri wa ujauzito, maneno haya hayatofautiani na watoto wa muda kamili - wiki 43-45 za ujauzito). Muda wa colic huongezeka hadi miezi 5-6.

Colic inatokana na neno la Kigiriki kolikos, ambalo linamaanisha "maumivu ya koloni". Inaeleweka kuwa maumivu ya paroxysmal ndani ya tumbo, na kusababisha usumbufu, hisia ya ukamilifu au kufinya kwenye cavity ya tumbo. Kliniki, colic ya matumbo kwa watoto wachanga huendelea kwa njia sawa na kwa watu wazima - maumivu ya tumbo, ambayo ni ya asili ya spastic au yanayohusiana na kuongezeka kwa gesi ya malezi.

Mashambulizi, kama sheria, huanza ghafla, mtoto hupiga kelele kwa sauti kubwa na kwa kutoboa. Kinachojulikana kama paroxysms inaweza kudumu kwa muda mrefu, kunaweza kuwa na reddening ya uso au pallor ya pembetatu ya nasolabial. Tumbo ni kuvimba na kukaza, miguu vunjwa hadi tumbo na inaweza moja kwa moja moja kwa moja, miguu mara nyingi baridi kwa kugusa, mikono ni taabu kwa mwili. Katika hali mbaya, mashambulizi wakati mwingine huisha tu baada ya mtoto amechoka kabisa. Mara nyingi misaada inayoonekana hutokea mara baada ya kinyesi. Kifafa hutokea wakati au muda mfupi baada ya kulisha. Licha ya ukweli kwamba mashambulizi ya colic ya matumbo yanarudiwa mara kwa mara na yanawakilisha picha ya kutisha kwa wazazi, tunaweza kudhani kuwa hali ya jumla ya mtoto haijasumbuliwa sana na kwamba katika kipindi cha kati ya mashambulizi yeye ni utulivu, hupata uzito kawaida, na ana hamu nzuri.

Swali kuu ambalo kila daktari anayeangalia watoto wadogo anahitaji kutatua mwenyewe ni: ikiwa mashambulizi ya colic ni tabia ya karibu watoto wote, hii inaweza kuitwa patholojia? Ikiwa sio, basi hatupaswi kukabiliana na matibabu, lakini kwa marekebisho ya dalili ya hali hii, kutoa jukumu kuu kwa physiolojia ya maendeleo na kukomaa.

Tumeanzisha hatua fulani ya hatua katika unafuu wa hali hii. Hatua zimetengwa ili kupunguza mashambulizi ya chungu ya papo hapo ya colic ya matumbo na marekebisho ya nyuma.

Hatua ya kwanza muhimu sana ni kufanya mazungumzo na wazazi waliochanganyikiwa na wenye hofu, wakiwaelezea sababu za colic, kwamba sio ugonjwa, akielezea jinsi wanavyoendelea na wakati wanapaswa kukomesha. Kuondoa matatizo ya kisaikolojia, kujenga aura ya kujiamini pia husaidia kupunguza maumivu ya mtoto na kutimiza maagizo yote ya daktari wa watoto kwa usahihi. Hivi karibuni, kazi nyingi zimeonekana kuthibitisha kwamba matatizo ya kazi ya njia ya utumbo ni ya kawaida zaidi kwa watoto wazaliwa wa kwanza, watoto wanaosubiri kwa muda mrefu, watoto wa wazazi wazee na katika familia zilizo na hali ya juu ya maisha, i.e. ambapo kuna kizingiti cha juu cha wasiwasi juu ya hali ya afya ya mtoto. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wazazi wenye hofu huanza "kuchukua hatua", kama matokeo ambayo matatizo haya yanarekebishwa na kuimarishwa. Kwa hiyo, katika hali zote za matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, matibabu inapaswa kuanza na hatua za jumla ambazo zinalenga kujenga hali ya hewa ya kisaikolojia katika mazingira ya mtoto, kurekebisha maisha ya familia na mtoto.

Inahitajika kujua jinsi mama anakula na, wakati wa kudumisha utofauti na manufaa ya lishe, kupendekeza kupunguza vyakula vya mafuta, na vyakula hivyo vinavyosababisha gesi tumboni (matango, mayonesi, zabibu, maharagwe, mahindi) na vitu vya ziada (supu, vitunguu). ) Ikiwa mama hapendi maziwa na mara chache alikunywa kabla ya uja uzito au kuongezeka kwa gesi baada yake, basi ni bora kuchukua nafasi ya maziwa na bidhaa za maziwa zilizochomwa sasa.

Hivi sasa, katika mazoezi ya watoto, uchunguzi umekuwa wa kawaida sana: upungufu wa lactase, uliofanywa tu kwa misingi ya ongezeko la wanga wa kinyesi. Hata hivyo, mabadiliko haya yanaonyesha tu ukosefu wa digestion ya wanga katika matumbo. Sasa inakubalika kuzingatia kiasi cha wanga chini ya 0.25% kama kawaida. Ikiwa kiashiria hiki ni cha juu, inachukuliwa kuwa mtoto ana upungufu wa lactase, kwa misingi ambayo marekebisho ya lishe, matibabu na kizuizi kikubwa cha mlo wa mama mwenye uuguzi huwekwa. Hii sio kweli kila wakati. Katika mazoezi ya watoto, mara nyingi kuna watoto wenye afya nzuri ambao index ya wanga ni ya juu zaidi. Katika ufuatiliaji, viashiria vya wanga vinarudi kwa kawaida kwa miezi 6-8 ya maisha bila hatua za kurekebisha. Katika suala hili, picha ya kliniki na hali ya mtoto (kwanza kabisa, maendeleo ya kimwili, ugonjwa wa kuhara na ugonjwa wa maumivu ya tumbo) inapaswa kuchukuliwa kuwa jambo la kipaumbele kuamua mbinu za kusimamia watoto hao.

Ikiwa mama ana maziwa ya mama ya kutosha, hakuna uwezekano kwamba daktari ana haki ya kimaadili ya kupunguza kunyonyesha na kumpa mama formula, hata ikiwa ni matibabu.

Ikiwa mtoto yuko kwenye mchanganyiko na kulisha bandia, basi inawezekana kubadilisha lishe, kwa mfano, kuwatenga uwepo wa mafuta ya wanyama, sehemu ya maziwa ya sour kwenye mchanganyiko, kwa kuzingatia majibu ya mtu binafsi ya mtoto. bakteria ya maziwa ya sour.

Katika marekebisho ya nyuma, ni vyema kutumia dawa za mitishamba na hatua ya antispasmodic ya carminative na kali: fennel, coriander, maua ya chamomile.

Pili, hizi ni njia za kimwili: kwa jadi ni desturi kuweka mtoto katika nafasi ya wima au amelala juu ya tumbo lake, ikiwezekana na miguu iliyopigwa kwenye viungo vya magoti, kwenye pedi ya joto ya joto au diaper, massage ya tumbo ni muhimu.

Ikiwa mtoto ana sifa ya colic ambayo hutokea baada ya kulisha, basi wanahusishwa zaidi na kuongezeka kwa malezi ya gesi katika mchakato wa kuchimba chakula. Na hapa maandalizi kulingana na simethicone, kwa mfano, Sab Simplex, yanaweza kuwa ya lazima na yenye ufanisi.

Dawa ya kulevya ina athari ya carminative, inazuia malezi na inachangia uharibifu wa Bubbles za gesi katika kusimamishwa kwa virutubisho na kamasi ya njia ya utumbo. Gesi iliyotolewa wakati huu inaweza kufyonzwa na kuta za utumbo au kutolewa kutoka kwa mwili kutokana na peristalsis; Sub Simplex huharibu Bubbles za gesi ndani ya matumbo, haipatikani ndani ya damu na, baada ya kupitia njia ya utumbo, hutolewa bila kubadilika kutoka kwa mwili. Kulingana na ukubwa wa shambulio hilo na wakati wa kutokea, Sab Simplex hupewa mtoto kabla au baada ya kulisha, kipimo huchaguliwa mmoja mmoja (kutoka matone 10 hadi 20). Hata hivyo, kwa kuzingatia utaratibu wa hatua, maandalizi ya simiticon haiwezekani kuwa njia ya kuzuia colic. Inakuza kuondolewa kwa gesi, na hivyo kupunguza shinikizo kwenye kuta za matumbo na hii husaidia kupunguza maumivu. Ufanisi wa madawa ya kulevya pia inategemea wakati wa tukio la colic, ikiwa maumivu hutokea wakati wa kulisha, basi ni thamani ya kutoa dawa wakati wa kulisha. Ikiwa baada ya kulisha - basi wakati wa matukio yao. Ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa flatulence ina jukumu kubwa katika genesis ya colic, basi athari itakuwa ya ajabu. Ikiwa usumbufu wa peristalsis kutokana na ukomavu wa uhifadhi wa matumbo unachukua jukumu kubwa katika genesis, basi athari itakuwa ndogo sana. Dawa ya Sab Simplex ina faida kadhaa ambazo zimemfanya aaminiwe na wazazi wake. Hizi ni, kwanza kabisa, urahisi wa dosing (matone) na hisia za ladha. Sub Simplex ni ya kitamu kwa mtoto na ladha ya kupendeza kwa watoto wengi ni njia bora ya "kuvuruga" - baada ya kuhisi ladha mpya na ya kupendeza, mtoto, ambaye hapo awali alikuwa akipiga kelele kwa hasira, ghafla hutuliza na "kupiga" ulimi wake. . Wakati huu unaweza kuwa wa kutosha kwa madawa ya kulevya kupenya tumbo na tumbo mdogo na kuanza mchakato wa kunyonya gesi. Kwa kuongeza, kutokana na kwamba kuna dozi 50 za madawa ya kulevya kwenye bakuli, bakuli moja inatosha kwa zaidi ya siku 10, ambayo pia ni rahisi kwa wazazi na inapunguza bei ya dozi moja. Yote hii hufanya dawa ya Sab Simplex katika nyumba nyingi ambapo kuna watoto katika miezi ya kwanza ya maisha kuwa chombo cha lazima na cha msingi ambacho hurahisisha maisha ya familia. Hatua inayofuata ni kifungu cha gesi na kinyesi kwa msaada wa bomba la gesi au enema, inawezekana kuanzisha mshumaa na glycerini. Watoto ambao wana ukomavu au patholojia kwa upande wa udhibiti wa neva watalazimika kuamua mara nyingi zaidi kwa njia hii ya kuacha colic. Kwa kukosekana kwa athari nzuri, prokinetics na antispasmodics imewekwa. Wazo la "hatua" au tiba ya hatua kwa hatua ni kwamba tunajaribu kupunguza hali ya mtoto hatua kwa hatua. Ilibainisha kuwa ufanisi wa tiba ya hatua ya colic ya intestinal ni sawa kwa watoto wote na inaweza kutumika wote kwa watoto wa muda kamili na wa mapema. Matumizi ya mbinu maalum za uchunguzi hutumiwa tu kwa kutokuwepo kwa athari halisi kutoka kwa hatua za kurekebisha, kwa kuzingatia mienendo ya asili ya kisaikolojia ya ukubwa wa colic. Baada ya yote, colic huanza katika umri wa wiki 2-3, kufikia kilele chake kwa kiwango na mzunguko kwa umri wa miezi 1.5-2, kisha huanza kupungua na kumalizika kwa umri wa miezi 3. Ufanisi wa kujumuisha enzymes na biolojia katika tata ya kurekebisha maumivu katika colic ya matumbo bado ni ya utata, ingawa katika hali nyingi katika miezi ya kwanza ya maisha kuna malezi ya polepole ya microbiocenosis ya matumbo. Kwa hali yoyote, wakati wa kuamua juu ya uteuzi wa bidhaa za kibiolojia, ni bora kutumia eubiotics, badala ya kujaribu "kusahihisha" utengano wa microorganisms unaogunduliwa na uchambuzi wa dysbacteriosis! Kwa hivyo, mpango uliopendekezwa hufanya iwezekanavyo kurekebisha hali ya idadi kubwa ya watoto wenye mzigo mdogo wa dawa na gharama za kiuchumi, na tu kwa kutokuwepo kwa ufanisi kuagiza uchunguzi na matibabu ya gharama kubwa.

Bibliografia:

1. Khavkin A.I. Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo: mwongozo kwa madaktari. Moscow, 2001, p. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Utumbo wa watoto wachanga: hakiki. J. R. Soc. Afya, 2004, Julai; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Kukomaa kwa shughuli za magari ya atroduodenal katika watoto wachanga kabla na muda. Digestive dis. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Uwezekano wa marekebisho ya chakula ya ugonjwa wa regurgitation kwa watoto wadogo: ukusanyaji wa vifaa vya mkutano wa 8 "Matatizo halisi ya ugonjwa wa tumbo kwa watoto", Moscow, 2001, p. 47.
5. Farasi I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al Mbinu mpya za marekebisho ya chakula ya ugonjwa wa regurgitation kwa watoto // Pediatrics, No. 1, 1999, p. 46.
6. Samsygina G.A. Tiba ya chakula kwa dysfunctions ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo // Daktari wa Kutibu, No. 2, 2001, p. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Colic ya intestinal ya watoto ni nini? // RMJ, v.12, No. 16, 2004, p. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Ukosefu wa Lactose: mtazamo mpya wa tatizo // Maswali ya dietology ya watoto, vol. 2, no. 3, 2004, p. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Mambo ya kisasa ya tatizo la upungufu wa lactase kwa watoto wadogo // Maswali ya dietology ya watoto, vol 2, no 1, 2003, p. hamsini.