A felső mediastinum szervei. A mediastinalis rák megelőzése. Elülső, középső és hátsó mediastinum

A hátsó mediastinum a légzőcső mögött található szerveket tartalmazza (120., 121. ábra). Tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a párosítatlan és félig párosítatlan vénákat, a vagus idegek alsó részét és a mellkast nyirokcsatorna.

Rizs. 120. A mediastinalis szervek topográfiája vízszintes vágásokon.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleurális repedés; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - kulcscsont; 10 - szegycsont; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - légcső, - 14 - nyelőcső; 15 - aortaív; 16 - a szív ingének ürege; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - leszálló aorta; 20 - aorta a szelepeivel; 21 - jobb kamra; 22- jobb pitvar; 23 - bal pitvar tüdővénával.

Rizs. 121. A posterior mediastinum szerveinek topográfiája.
1-a. carotis communis; 2 - nyelőcső; 3 - n. recidívák; 4 - n. vagus; 5-a. subclavia; 6 - aortaív; 7 - a légcső villa; nyolc - mellkasi aorta; 9 - hasi nyelőcső; 10-a. coeliaca; 11 - membrán; 12 - A nyirokcsomók; 13 - I borda; - légcső; 15 - gége; 16-v. azygos; 17 - mellkasi nyirokcsatorna.

Nyelőcső(oesophagus) a VI nyakcsigolyánál kezdődik és a XI-XII mellkasi csigolya. A mellkasi régió a mellkasi csigolya I-től XI-ig terjedő szervszakaszt foglalja magában, a mellkasi régió hossza 16-20 cm, a nyelőcső hajlatokat képez. A felső, vagy bal oldali hajlítás következik III mellkas csigolya; a IV. csigolya magasságában középső pozíciót foglal el, majd jobbra tér el, hogy az X mellkasi csigolya szintjén ismét balra tolódjon. NÁL NÉL mellkasi üreg a nyelőcsőnek két szűkülete van: a középső (a felső a nyaki régió elején volt), vagy a mellkasi, 14 mm átmérőjű, a IV mellkasi csigolya magasságában, ami megfelel a nyelőcső szintjének. aortaív, és az alsó vagy rekeszizom, amely megfelel a rekeszizom nyílásának. (XI mellkasi csigolya), 12 mm átmérőjű. A nyelőcső a légcső mögötti gerincen fekszik, de a IV mellkasi csigolya szintjén, lefelé haladva fokozatosan eltér előre, a rekeszizomnál pedig kissé balra. Ennek következtében a nyelőcső helyzetet változtat a leszálló aortához képest: először tőle jobbra fekszik, majd kiderül, hogy előtte helyezkedik el. A légcső elágazása alatt a nyelőcső előtt található a bal pitvar hátsó fala és a szívburok alatt, amely a szíving üregének ferde sinusát korlátozza. Bal oldalon a leszálló aorta felett, íve a nyelőcsővel szomszédos és szubklavia artéria. Jobb oldalon a mediastinum mellhártyája csatlakozik hozzá. Ugyanakkor egyes esetekben zsebek formájában a nyelőcső hátsó felületébe a felső és az alsó szakaszán is bejuthat. A nyelőcső mögött van a mellkasi nyirokcsatorna, a jobb oldalon a mediastinum középső szakaszában a páratlan véna mögötte jön, az alsó szakaszban pedig a bal oldalon - az aorta.

A mellkasi nyelőcső a leszálló aorta ágaiból, a hörgő- és a bordaközi artériákból táplálkozik vérrel. A vénás kiáramlás a pajzsmirigy, párosítatlan, félig párosítatlan vénákon keresztül a felső vena cava-ba és a gyomor vénákon keresztül a rendszerbe gyűjtőér. A nyirokpályák a nyirokcsomókba irányítják a nyirokcsomókat: mély nyaki, szubklavia, légcső, légcső bifurkációi, hátsó mediastinum, gyomor csomópontjai és artéria cöliákia. A nyelőcsövet a szimpatikus és vagus idegek ágai beidegzik.

Páratlan és félpáros vénák(vv. azygos et hemiazygos) a felszálló ágyéki vénák folytatása, amelyek a rekeszizomban haladnak át a belső és a közbenső lábak között.

A párosítatlan véna a nyelőcsőtől jobbra következik (mögötte a VI-IX mellkasi csigolya magasságában mehet), a IV mellkasi csigolya magasságában a jobb hörgőn áthajlik és a felső vena cavaba folyik . 9 bordaközi vénát, a mediastinum vénáit, a hörgőket és a nyelőcsőt kapja. A félig párosítatlan véna a csigolyatestek elülső felületén fut végig, a VIII mellkasi csigolya magasságában, jobbra fordul és a nyelőcső mögé haladva csatlakozik a páratlan vénához. A mediastinum felső részeiből egy járulékos véna áramlik a félig párosítatlan vénába. A megfelelő oldal bordaközi vénái ezekbe a vénákba áramlanak. A páratlan véna a vena cava felső és alsó része közötti anasztomózis, amely fontos az alsó üreges véna torlódása szempontjából. A nem párosított véna a gyomor- és a nyelőcső vénáin keresztül is kapcsolódik a portális vénarendszerhez.

mellkasi nyirokcsatorna(ductus thoracicus) az I-II ágyéki csigolya szintjén kezdődik, ahol az esetek felében van egy nyúlvány (cisterna chyli), amelybe a bélből két ágyéki nyiroktörzs és ér csatlakozik. A mediastinumban a törzs áthalad a rekeszizom aortanyílásán, és itt található az aorta mögött és attól némileg jobbra, összeolvadva jobb láb membránok; a lábak összehúzódása a rekeszizom mozgása során elősegíti a nyirok mozgását a csatornán keresztül. A mediastinumban a páratlan véna és a leszálló aorta között következik, elöl a nyelőcsővel borítva. Az ötödik mellkasi csigolya magasságában a csatorna fokozatosan eltér a test középvonalától balra, és követi a bal nyaki és szubklavia vénák összefolyását. Eleinte közelebb van a jobb mellhártyához, a felső szakaszokban pedig a bal mellhártyához. Ez magyarázza a chylothorax (nyirok kiáramlását a pleurális üregbe) kialakulását jobb oldal a mellkasi csatorna sérülésével a mediastinum alsó részein, bal oldalon pedig a felső szakaszain. A bordaközi nyirokerek, broncho-mediastinalis törzs, nyirokgyűjtés a mellüreg bal felének szerveiből.

Mellkasi leszálló aorta(aorta descendens) 16-20 cm hosszan húzódik a IV-től a XII mellkasi csigolyáig, ahol a rekeszizomba behatolva bejut hasi üreg. Hátsó felszínéről 9-10 pár bordaközi artéria (aa. intercostales), elülső felületéről pedig a felső phrenicae superiores, a bronchiális, a nyelőcső, a szíving artériák és a mediastinum távozik. A leszálló aorta határai: felső, elülső szakaszon a bal hörgővel és szívinggel, jobbról a nyelőcsővel és a mellkasi csatornával, balról a mediastinalis pleurával és hátul a félpáros vénával és a gerincvel; az alsó szakaszon elöl és a nyelőcsővel, jobb oldalon - a párosítatlan vénával és mediastinalis pleurával, bal oldalon - a mediastinalis pleurával és hátul - a mellkasi csatornával és a gerincvel.

vagus idegek(nn. vagi) jobb és bal oldalának önálló domborzata van. A jobb oldali ideg, amely a szubklavia erek között halad át, belép a mellkasi üregbe. A szubklavia artéria elé követve egy visszatérő ágat ad alá, amely visszatér a nyakba. Továbbá a vagus ideg a jobb hörgőt követi, és a nyelőcsőhöz közeledve a V mellkasi csigolya szintjén annak hátsó felületén helyezkedik el. A bal vagus ideg a nyakból a közös nyaki artériák és a kulcscsont alatti artériák közötti mellkasi üregbe jut, majd elöl keresztezi az aortaívet, a bal hörgő mögé megy és tovább szint VIII a mellkasi csigolya a nyelőcső elülső felületét követi. Az aortaíven áthaladva kiadja a bal oldali visszatérő ideget, amely az ívet alulról és hátulról lekerekítve a bal tracheoesophagealis barázda mentén a nyakig emelkedik. A mediastinumon belül a következő ágak indulnak el a vagus idegektől: elülső és hátsó hörgő, nyelőcső, szívingek.

szimpatikus törzsek(trunci sympatici) a nyaki törzsek folytatásaként a mellüregben a csigolyatestek oldalain, illetve a bordák fején helyezkednek el. A mediastinumon belül 10-11 csomópontjuk van. Minden csomóponttól a bordaközi idegekig ágak kötik össze a szimpatikus idegrendszert az állattal - rami communicantes. Az V-IX mellkasi csomópontok nagy splanchnicus idegek (n. splanchnici major) képződnek, az X-XI mellkasi csomókból - kis splanchnicus idegek (n. splanchnici minoris) és a XII mellkasi csomókból - párosítatlan vagy harmadik, splanchnicus idegek (n. splanchnici imus, s. tertius) . Mindezek az idegek, miután áthaladtak a rekeszizom lyukain, idegfonatokat képeznek a hasüregben. Az első forma napfonat, a második - a plexus szoláris és a vese, a harmadik pedig a vesefonat. Ezen kívül apró ágak nyúlnak a határtörzsektől a idegfonatok aorta, nyelőcső, tüdő.

Az elülső mediastinum elfoglalja csecsemőmirigy(mirigy csecsemőmirigy). Gyermekekben működik és kifejeződik fiatalabb kor. Két lebenyből áll, elöl nem csak a mediastinum nagy ereit fedi le, hanem lenyúlik a szívig, fel a nyakig és oldalra, megközelítve a tüdőgyökereket. Az életkor előrehaladtával a mirigy elsorvad. Felnőtteknél zsíros zárványokkal rendelkező kötőszövetlemez képviseli. A csecsemőmirigy vérellátása elsősorban a belső emlőartéria ágaiból történik.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét pleurális zsák leválása után. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (dombormű); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (dombormű); 12 - bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleurális (parapleurális) szövet; 15-f. endothoracica; 16 - jobb pleurális zsák; 17 - a szív jobb füle (dombormű); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - golyva; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplexum gyakorlatilag az elülső mediastinum többi részét foglalja el. A nagy erek felül, a szív lent. Mind a szívet, mind az ereket bizonyos távolságra szíving veszi körül.

Szívburok(pericardium) a mellkasi üreg harmadik savós zsákja. Felületi rétegből (pericardium) és mély zsigeri rétegből (epicardium) áll. Az egyik lap átmenete a másikra az üreges vei, a felszálló aorta mentén történik, pulmonalis artéria, tüdővénák és hátsó fal bal pitvar. Az epicardium szilárdan kapcsolódik a szívizomhoz és az általa megkönnyített erekhez. A szíving üregében található kis mennyiségben folyadék, üregei vagy melléküregei vannak. A szívburok keresztirányú sinusa (sinus transversus pericardii) a felszálló aorta és a pulmonalis artéria mögött található. A jobb oldali bejárata akkor nyílik meg, amikor a vena cava felső részét az aortától jobbra és hátul, illetve balra és elülső irányba visszahúzzuk, a bal oldali bejárat pedig a pulmonalis artéria bal oldalán és mögött található. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonalis artéria hátulról történő megkerülését. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött helyezkedik el, oldalról a szívburok epicardiumba való átmenete korlátozza a pulmonalis vénákon, a csúcs eléri a pulmonalis artéria jobb ágát. Lent a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a nyelőcsővel és a leszálló aortával szomszédos szívburok. Ez a sinus gennyes lehet, és nehezen üríthető. Az anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) a szívburok elülső falának az alsó falhoz való átmenet pontján található. Ez a szinusz az, ahol a a legnagyobb számban folyadékok effúziós pericarditisben és vér a sebekben.

A szívzsákot vérrel látják el a. pericardiacophrenica, amely az első bordaközi rés szintjén lévő belső emlőartériából és az aorta pericardialis ágaiból ered. Deoxigénezett vér vv. útján pericardiacae a felső vena cava rendszerébe áramlik. A szívinget a hasi, vagus és szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely a jobb, a vénás, a fél és a bal artériából áll. Mindegyik fél pitvarból és kamrából áll.

A szív határai az elülső falra vetítve mellkas, a következő: a felső a III. borda porcának szintjén fut, a jobb oldali szegély a szegycsonttól jobbra 1,5-2,5 cm-rel kinyúló ívet követ, amely a III. borda porcának felső szélétől nyúlik ki. a V borda porcának alsó széléig, a bal oldali szegély szintén a szegycsonttól jóval balra nyúló ívben halad, a szív csúcsán pedig nem éri el a kulcscsont középső vonaláig mindössze 1 cm-t, és az a III borda porca az ötödik bordaközig, alsó sor az alapon keresztül ferdén követve kivetítve xiphoid folyamat. A szívcsúcsot az ötödik bal bordaközben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a clavicularis középső vonaltól. A jobb pitvar, a jobb kamra és a bal kamra keskeny csík formájában a mellkas elülső falára vetül. A bal pitvar, a bal kamra egy kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A rekeszizom mellett található a bal kamra, a jobb kamra egy kis része és a jobb pitvar.

A szívet két artériából látják el vérrel, amelyek az aorta kezdeti részétől kezdődnek. A bal szívverőér (a. coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra határa mentén a szív hátsó felületére megy, ahol anasztomózisban van a szív jobb artériájával. A bal füle alatt hagyva leengedi az elejét interventricularis artéria a szívszeptumnak megfelelő helyen található. Jobb artéria szív (a. coronaria dextra) megismétli a bal artéria lefutását, de az ellenkező irányba követi. A szív vénái kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a sinus coronariat, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a szívizomhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső és a felső elülső mediastinum bifurkációjának csomópontjaiba áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek ágai, kisebb mértékben a phrenicus idegek ágai végzik. Ezen idegek ágaiból képződik az aorta-szívfonat, magán a szíven pedig extracardialis plexusok, ezek ágaiból intracardialis plexusok.

Az elülső mediastinum felső részén, a golyva mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összefolyásából jön létre a jobb oldali 1. borda porcának mellkasi szakaszán, és a szegycsont mentén következik le. A harmadik borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm, a jobb és az elülső eret a mediastinalis pleura béleli. Alsó részét epicardium borítja, és a szíving üregének oldaláról érhető el. Által jobb fal vénák a II borda szintjéig, amíg a véna a szívburok üregébe nem megy, a jobb phrenicus áthalad. A pitvar közelében a vena cava superior hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik meg a páratlan véna (v. azygos) szája.

Brachiocephalic vénák(vv. brachiocephalicae) a jugularis és subclavia vénák összefolyásából alakulnak ki a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögött. Innen a jobb oldali ér majdnem függőlegesen ereszkedik le rövid törzstel. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, lefedve az ereket az elülső aortaívtől. A szegycsont és a golyva szövetének fogantyúja mögött található, áthalad a mediastinumon. A Vv a brachiocephalic vénákba áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

felszálló aorta(aorta ascendens) a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaközi tér magasságában lép ki a bal kamrából. Egy ívben előre és jobbra hajolva felemelkedik a II jobb borda porcának rögzítési szintjére, ahol ívbe megy át. A felszálló aorta hossza 5-6 cm, kezdeti részén hagymás tágulása van, ahonnan a szív artériái távoznak. A jobb oldalon, elöl és részben hátul felszálló aorta az epicardiumba van burkolva, a szíving üregével szomszédos. Az aortától jobbra található a felső vena cava, amelyet a keresztirányú sinushoz vezető szíving üregében lévő rés választ el tőle. A pulmonalis artéria elöl és balra csatlakozik az aortához. Mögötte a szíving üregének keresztirányú sinusa, felette pedig a tüdőartéria jobb ága és a jobb hörgő.

Aorta ív(arcus aortae) felemelkedik az első bordaközi tér szintjére, és a mediastinumon keresztül vissza és balra haladva a IV mellkasi csigolya bal oldalára halad, ahol átmegy a leszálló aortába. Az aorta bal oldali felületének hátsó felét mellhártya béleli. Az elülső szakaszokon egy rostréteg ékelődik az ér és a mellhártya közé. A felső vena cava jobbra csatlakozik az ívhez. Mögötte és tőle jobbra található a légcső és a nyelőcső. Az aortaív alatt az a hely, ahol a pulmonalis artéria ágakra oszlik, és kissé hátul - a bal hörgő és az artériás ínszalag (obliterált ductus arteriosus). A bal oldalon az aortaívet a bal oldali phrenicus és vagus idegek keresztezik.

A brachiocephalic, a közös carotis bal és a subclavia jobbról balra indul az aortaívtől. bal artéria. A brachiocephalicus artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, ezért felfelé emelkedve egyidejűleg jobbra is eltér. Miután elérte a sternoclavicularis artikuláció szintjét, az ér a jobb közös nyaki és subclavia artériákra osztódik. A brachiocephalic artéria a légcső előtt halad el, ferdén keresztezve azt. A mediastinalis pleura az ér mellett jobbra szomszédos, előtte a bal brachiocephalicus véna keresztezi, balra pedig a bal közös nyaki artéria található. A bal közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és a légcső bal oldalán halad át. Az edényt egy kis rostréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még inkább balra és közelebb a gerinchez, a bal szubklavia artéria távozik az aortától. Felemelkedik és az 1. borda fölé ível. Az artéria a nyelőcsőtől balra halad át, jobbra pedig a mediastinalis pleurával érintkezik. Íve a mellhártya kupolája előtt következik.

16. fejezet

A mediastinumot a mellkasi üreg azon részének nevezik, amelyet alulról a rekeszizom határol, elöl - a szegycsonttól, hátulról - mellkasi régió a bordák gerince és nyaka, oldalról - pleurális lapok (jobb és bal oldali mediastinalis pleura). A szegycsont manubriuma felett a mediastinum a nyak sejttereibe kerül. A mediastinum feltételes felső határa egy vízszintes sík, amely végighalad felső széle a szegycsont fogantyúi. A szegycsont markolatának a testéhez való csatlakozási helyétől a IV mellkasi csigolya felé húzott feltételes vonal a mediastinumot felső és alsó részre osztja. A légcső hátsó fala mentén húzott frontális sík a felső mediastinumot elülső és hátsó részekre osztja. A szívzsák felosztja az alsó mediastinumot elülső, középső és alsóbb osztályok(16.1. ábra).

A mediastinum superior elülső szakaszában találhatók a légcső proximális szakaszai, a csecsemőmirigy, az aortaív és az abból kinyúló ágak, a felső vena cava felső szakasza és fő mellékfolyói. A hátsó részen a nyelőcső felső része, szimpatikus törzsek, vagus idegek, mellkasi nyirokcsatorna található. Az elülső mediastinumban a szívburok és a szegycsont között található a csecsemőmirigy disztális része, zsírszövet

ka, nyirokcsomók. A középső mediastinum tartalmazza a szívburok, a szív és az intraperikardiális szakaszokat nagy hajók, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a nyirokcsomók bifurkációja. A hátsó mediastinumban, amelyet elől a légcső és a szívburok bifurkációja határol, az alsó mellkasi gerinc mögött pedig a nyelőcső, a leszálló mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, a szimpatikus és paraszimpatikus (vagus) idegek, ill. a nyirokcsomók.

Kutatási módszerek

A mediastinum betegségeinek (daganatok, ciszták, akut és krónikus mediastinitis) diagnosztizálására ugyanaz instrumentális módszerek, amelyeket az ebben a térben elhelyezkedő szervek elváltozásainak diagnosztizálására használnak. Ezek leírása a megfelelő fejezetekben található.

16.1. Mediastinalis sérülések

Kiosztani nyitott és zárt sérülés mediastinum és a benne elhelyezkedő szervek.

Klinikai kép és diagnózis. A klinikai megnyilvánulások a sérülés természetétől és attól, hogy melyik mediastinalis szerv sérült, a belső vagy külső vérzés intenzitásától függenek. Zárt sérülés esetén szinte mindig vérzések lépnek fel hematóma kialakulásával, ami a létfontosságú szervek összenyomódásához vezethet. fontos szervek(elsősorban a mediastinum vékony falú vénái). Amikor a nyelőcső, a légcső és a fő hörgők megrepednek, mediastinalis emphysema és mediastinitis alakul ki. Klinikailag az emphysema a szegycsont mögötti intenzív fájdalomban, a nyak, az arc és ritkábban a mellkas elülső felszínének bőr alatti szövetében jellegzetes crepitusban nyilvánul meg.

A diagnózis alapja az anamnézis adatai (a sérülés mechanizmusának tisztázása), a tünetek kialakulásának sorrendje és az objektív vizsgálat adatai, a károsodott szervre jellemző tünetek azonosítása. A röntgenvizsgálat kimutatja a mediastinum egyik vagy másik irányú eltolódását, árnyékának kitágulását, a vérzés következtében. A mediastinum árnyékának jelentős megvilágosodása a mediastinum emphysema röntgen tünete.

nyílt sérülések

általában a mediastinum szerveinek károsodásával (amit a megfelelő tünetek kísérnek), valamint vérzéssel, tüdőgyulladás kialakulásával kombinálva

Rizs. 16.1. A mediastinum anatómiája (sématikus MOMediastinum.

kép). Kezelés előtte küldött

1 - felső elülső mediastinum; 2 - hátsó média

nie; 3 - elülső mediastinum; 4 - középső mediastinum. LÉTSZERVEK (SvD-

ca és a tüdő). Anti-sokk terápiát végeznek, a mellkas keretfunkciójának megsértése esetén a tüdő mesterséges szellőztetését és különféle rögzítési módszereket alkalmaznak. Javallatok a sebészeti kezelés a létfontosságú szervek összenyomódása funkcióik éles megsértésével, a nyelőcső, a légcső, a fő hörgők, a nagy vérerek szakadása folyamatos vérzéssel.

Nyílt sérülések esetén sebészeti kezelés javasolt. A műtéti módszer megválasztása az adott szerv károsodásának természetétől, a seb fertőzésének mértékétől és a beteg általános állapotától függ.

16.2. Gyulladásos betegségek

16.2.1. Csökkenő nekrotizáló akut mediastinitis

A mediastinalis szövet akut gennyes gyulladása a legtöbb esetben gyorsan progresszív nekrotizáló flegmon formájában megy végbe.

Etiológia és patogenezis. Az akut mediastinitisnek ez a formája, amely a nyakon és a fejen található akut gennyes gócokból ered, a leggyakoribb. A betegek átlagéletkora 32-36 év, a férfiak hatszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Az esetek több mint 50%-ában odontogén vegyes aerob-anaerob fertőzés, ritkábban retropharyngealis tályogok, garat iatrogén elváltozások, nyaki nyirokcsomók nyirokcsomó-gyulladása és akut pajzsmirigygyulladás okozza a fertőzést. A fertőzés gyorsan leereszkedik a nyak fasciális terei mentén (főleg a zsigeri mentén - a nyelőcső mögött) a mediastinumba, és súlyos nekrotizáló gyulladást okoz az utóbbi szöveteiben. A fertőzés gyors terjedése a mediastinumba a gravitáció és a légzőmozgások szívóhatásából adódó nyomásgradiens miatt következik be.

A leszálló nekrotizáló mediastinitis az akut mediastinitis egyéb formáitól a gyulladásos folyamat szokatlanul gyors kifejlődésében és súlyos szepszisben tér el, mely 24-48 órán belül halálos kimenetelű is lehet.Az agresszív sebészeti beavatkozás és a korszerű antibiotikus terápia ellenére a mortalitás eléri a 30%-ot.

A nyelőcső perforációja (idegen test vagy műszer által okozott károsodás a diagnosztikai és terápiás eljárások során), a nyelőcsőműtétek utáni varratok meghibásodása szintén a mediastinum leszálló fertőzésének forrása lehet. Az ilyen körülmények között fellépő mediastinitist meg kell különböztetni a nekrotizáló leszálló mediastinitistől, mivel ez külön klinikai egységet képez, és speciális kezelési algoritmust igényel.

A leszálló nekrotizáló mediastinitis jellemző jelei a magas testhőmérséklet, hidegrázás, a nyakban és az oropharynxban lokalizált fájdalom, légzési elégtelenség. Néha bőrpír és duzzanat jelentkezik az áll területén vagy a nyakon. A gyulladás jeleinek megjelenése kívül szájüreg jelzésként szolgál az azonnali sebészeti kezelés megkezdéséhez. A Crepitus ezen a területen a légcső vagy a nyelőcső károsodása miatt anaerob fertőzéssel vagy emfizémával járhat. A légzési nehézség fenyegetett gégeödéma, légúti elzáródás jele.

A röntgenvizsgálat a retro-

zsigeri (hátsó nyelőcső) tér, folyadék vagy ödéma jelenléte ezen a területen, a légcső elülső elmozdulása, mediastinalis emphysema, a lordosis kisimulása nyaki régió gerinc. A diagnózis megerősítéséhez azonnal számítógépes tomográfiát kell végezni. A szöveti ödéma kimutatása, a folyadék felhalmozódása a mediastinumban és a pleurális üregben, a mediastinum és a nyak emfizémája lehetővé teszi a diagnózis felállítását és a fertőzés határainak tisztázását.

Kezelés. A fertőzés gyors terjedése és a 24-48 órán belül végzetes kimenetelű szepszis kialakulásának lehetősége a feltételezett diagnózis kétségei esetén is a lehető leghamarabbi kezelés megkezdését teszi szükségessé. Szükséges a normál légzés fenntartása, masszív antibiotikus terápia alkalmazása, és korai műtéti beavatkozás szükséges. A gége duzzanatával és hangszalagok a légutak átjárhatóságát légcsőintubáció vagy tracheotomia biztosítja. Az antibiotikum terápiához empirikusan olyan széles spektrumú gyógyszereket választanak, amelyek hatékonyan képesek visszaszorítani az anaerob és aerob fertőzések kialakulását. A fertőzés antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után megfelelő gyógyszereket írnak fel. A kezelést javasolt penicillin G-vel (benzilpenicillin) kezdeni - 12-20 millió egység intravénásan vagy intramuszkulárisan klindamicinnel (600-900 mg intravénásan, legfeljebb 30 mg / perc sebességgel) vagy metronidazollal kombinálva. Jó hatás figyelhető meg a cefalosporinok, karbopenemek kombinációjával.

A kezelés legfontosabb összetevője a műtét. A bemetszés az elülső él mentén m. sternocleidomastoideus. Lehetővé teszi a nyak mindhárom fasciális részének kinyitását. A műtét során az életképtelen szöveteket kimetsszük és az üregeket kiürítjük. Ebből a bemetszésből a sebész nem férhet hozzá a fertőzött mediastinalis szövetekhez, ezért minden esetben javasolt a thoracotomia (transzverzális sternotomia) elvégzése a tályogok megnyitására és drénára. NÁL NÉL utóbbi évek a mediastinum vízelvezetésére videoberendezés segítségével történő beavatkozásokat alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás mellett az intenzív terápiás eszközök teljes arzenálját használják. Letalitás at intenzív kezelés 20-30%

7 6.2.2. Posztoperatív mediastinitis

Az akut posztoperatív mediastinitis gyakrabban fordul elő a szívsebészetben alkalmazott longitudinális sternotomia után. A nemzetközi statisztikák azt mutatják, hogy gyakorisága 0,5-1,3%, szívátültetés esetén pedig akár 2,5%. A posztoperatív mediastinitis mortalitása eléri a 35%-ot. Ez a szövődmény meghosszabbítja a beteg kórházi tartózkodásának idejét, és drámaian megnöveli a kezelés költségeit.

A kórokozók az esetek több mint 50%-ában Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ritkábban Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. A mediastinitis kialakulásának kockázati tényezői az elhízás, a korábbi szívműtét, a szívelégtelenség és a cardiopulmonalis bypass időtartama.

Klinikai kép és diagnózis. A posztoperatív mediastinitis gyanúját lehetővé tevő tünetek a seb területének fokozódó fájdalma, a kimetszett szegycsont széleinek elmozdulása köhögés vagy tapintás közben, láz, légszomj, a seb széleinek vörössége és duzzanata. Általában az 5-10. napon jelennek meg

ki műtét után, de néha néhány hét után. A diagnózist nehezíti, hogy más betegségeknél láz, mérsékelt leukocitózis és a szegycsont széleinek enyhe mobilitása figyelhető meg. A számítógépes tomográfia változásainak hiánya nem zárja ki a mediastinitist. A vizsgálat során a mediastinalis szövetek ödémája és kis mennyiségű folyadék az esetek 75%-ában a mediastinitis feltételezett diagnózisának alapja. A diagnosztikai pontosság 95% -ra nő, ha szcintigráfiát használnak jelölt leukocitákkal, amelyek a gyulladás területén koncentrálódnak.

Kezelés. A korai műtéti kezelés javasolt. Gyakran a szegycsont reszekcióját és a megváltozott szövetek eltávolítását végzik a seb egyidejű lezárásával a nagy mellizmok, az egyenes hasi izom vagy az omentum szárnyaival. A kellően nagy, jól vaszkularizált, immunkompetens sejteket tartalmazó omentum alkalmazása a seb lezárására sikeresebb volt, mint az izmok alkalmazása. A módszer lehetővé tette a mortalitás 29%-ról 17%-ra csökkentését (Lopez-Monjardin et al.).

Sikeresen alkalmazzák a megváltozott szövetek radikális kimetszését is, ezt követi a nyílt vagy zárt vízelvezetés, a seb antibiotikumos vagy antiszeptikus oldatos mosásával. Nyitott vízelvezetés esetén a hidrofil kenőcsökkel (dioxidin kenőcs, levomikol stb.) történő tamponálás hatékony. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a sebet cukrot és mézet tartalmazó tamponokkal töltsék fel, amelyek hiperozmolaritásúak és baktériumölő tulajdonságokkal rendelkeznek, mint például a kenőcsök. A sebet gyorsan kitisztítják, granulátumokkal borítják.

A nyelőcső reszekciója vagy perforációja, valamint a hörgők és a légcső műtétei után fellépő varrathiány miatt akut posztoperatív mediastinitis fordulhat elő. Diagnózisa nehéz, mivel a mediastinitis kezdeti tünetei egybeesnek a posztoperatív időszakra jellemző tünetekkel. Azonban a beteg állapotának megmagyarázhatatlan romlása, a testhőmérséklet emelkedése és a leukocitózis, a hátfájás a gerinc közelében, valamint a légszomj lehetővé teszi a mediastinitis kialakulásának gyanúját. A röntgen- és számítógépes tomográfiai vizsgálatok lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A nyelőcső, a légcső és a fő hörgők perforációjával mediastinalis, majd később subcutan emphysema lép fel. Gázképződés a mediastinumban vagy a bőr alatti szövetben a hörgők, nyelőcső varrathiányának jele vagy a gázképző anaerob flóra kialakulásának következménye.

A röntgenfelvétel felfedi a mediastinum árnyékának bővülését, a folyadék szintjét, ritkábban - a megvilágosodást az emfizéma vagy a gázok felhalmozódása miatt. Varratkimaradás vagy nyelőcső-perforáció gyanúja esetén, röntgen vizsgálat vízben oldódó kontrasztanyag szájon át történő beadásával, amely lehetővé teszi a kontraszt szerven kívüli felszabadulásának kimutatását, valamint a bronchoszkópiát, amelyben a legtöbb esetben a hörgő falának hibája észlelhető. A leginformatívabb a mellkas számítógépes tomográfiája, amely a mediastinalis zsírszövet relatív röntgensűrűségében bekövetkezett változásokat tárja fel, amelyek ödéma, genny beszívódás vagy gázfelhalmozódás kapcsán keletkeztek; emellett a környező szervekben és szövetekben is elváltozások figyelhetők meg (a mellhártya empyéma, subdiaphragmaticus tályog stb.).

Tehát az akut mediastinitisben sürgős sebészeti kezelés szükséges, amelynek célja elsősorban a szövődményt okozó ok megszüntetése.

Ha a nyelőcső anasztomózisa vagy a hörgőcsonk varratai meghiúsulnak, sürgősségi műtétet hajtanak végre, hogy megállítsák a tartalom áramlását a mediastinum sejttereibe. A sebészeti beavatkozás vízelvezetéssel zárul pleurális üregés a mediastinum megfelelő részlege kettős lumen csövekkel a váladék és a levegő eltávolítására. A gennyes folyamat lokalizációjától függően a drenázs végezhető cervicalis, parasternalis, transthoracalis vagy laparotomiás hozzáférésen keresztül.

Mediastinitissel felső osztály a mediastinum a szegycsont manubriuma feletti bemetszést alkalmazza, tompán szétterítve a szöveteket, ahogy a szegycsont mögött mozog. Amikor legyőzték hátsó részlegek a felső mediastinum hozzáférést a bal sternocleidomastoideus izomzattal párhuzamosan és elülsően alkalmazzuk. Tompa módon, a nyelőcsővel párhuzamosan behatolnak a mediastinum mély sejttereibe. Az elülső mediastinum mediastinitisénél parasternális hozzáférést alkalmaznak 2-4 bordaporc reszekciójával. A hátsó mediastinum alsó részének károsodása esetén a median laparotomiát általában diafragmotómiával, a mediastinum drenázsával kombinálva alkalmazzák. A hátsó mediastinum kiterjedt károsodása és a mellhártya empyémája esetén thoracotomia javallt, megfelelő beavatkozás a nyelőcső tartalmának a pleurális üregbe való bejutásának megakadályozására, valamint a pleurális üreg elvezetése.

A mediastinitis kezelésében fontos szerepet játszik a masszív antibiotikum terápia, a méregtelenítő és infúziós terápia, a parenterális és enterális (szonda) táplálás. Az enterális táplálást leggyakrabban a nyelőcső károsodására használják, és egy orr-bélrendszeri szondával végzik, amelyet endoszkóp segítségével a nyombélbe vezetnek. Az enterális táplálkozás számos előnnyel jár a parenterális úton, mivel a tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) sokkal jobban felszívódnak, nem járnak komplikációk a gyógyszerek véráramba kerülésével. Ezenkívül ez a módszer költséghatékony.

Az akut gennyes mediastinitis prognózisa elsősorban az azt okozó októl és a gyulladásos folyamat mértékétől függ. Átlagosan a halálozási arány ebben az esetben eléri a 25-30% -ot vagy többet. A nemkívánatos kimenetelek legnagyobb gyakorisága a rákos betegeknél figyelhető meg.

16.2.3. Szklerotizáló (krónikus) mediastinitis

A szklerotizáló mediastinitist gyakran rostosnak nevezik. Ez egy ritka betegség, amelyet akut és krónikus gyulladás és progresszív proliferáció jellemez rostos szövet a mediastinumban, ami a felső vena cava, a kis- és nagy hörgők, a tüdőartéria és a véna, a nyelőcső kompresszióját és lumenének csökkenését okozza. A szklerotizáló mediastinitis a 20-40 éves korosztályt érinti, a férfiak valamivel gyakrabban betegek, mint a nők.

Etiológia és patogenezis. A betegség valódi oka ismeretlen. Knox (1925) azt javasolta, hogy a betegség gombás fertőzéssel jár. Jelenleg a gomba antigénekre adott abnormális akut és krónikus gyulladásos reakciót tekintik a betegség legvalószínűbb okának, ami arra utal, hogy a betegség bizonyos összefüggésben áll a hisztoplazmózissal,

aspergillosis, tuberkulózis, blastomikózis. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a szklerotizáló mediastinitis autoimmun természetű, hasonlóan a retroperitoneális fibrózishoz, a szklerotizáló cholangitishez és a Riedel-féle pajzsmirigygyulladáshoz.

A fibrózis korlátozott tumorszerű struktúrákat hoz létre a tüdő gyökerében, vagy diffúz módon nő a mediastinumban. A lokalizált csomópontok granuloma kialakulásához kapcsolódnak, amely néha kalciumlerakódásokat tartalmaz, és összenyomja a vele érintkező anatómiai struktúrákat. A fibrózis diffúz formái az egész mediastinumot érintik. A rostos szövet összenyomhatja a felső vena cava-t, a tüdőartériát és a vénákat, a légcsövet és a fő hörgőket.

A sebészeti beavatkozások során sűrű, betonszerű, rostos tömegek találhatók, amelyek összenyomják a mediastinum anatómiai elemeit. A biopszia kimutatja a hyalinizált szklerózist, a fibroblasztok, limfociták és plazmasejtek felhalmozódását, kollagénrostokat és meszesedéses területekkel rendelkező granulomákat.

Klinikai kép és diagnózis. Mire a betegséget diagnosztizálják, sok beteg nem panaszkodik. A betegek több mint 60% -ánál a mediastinum anatómiai struktúráinak összenyomódásának tünetei vannak. A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a köhögés, légszomj, légszomj, a felső vena cava kompressziós szindróma. A dysphagia, a mellkasi fájdalom és a véres köpet sokkal ritkábban fordul elő.

A fibrózisos mediastinitis diagnózisát gyakran kizárással kell megállapítani. Az anamnézis és az objektív vizsgálat feltárhatja a mediastinum egyes szerveinek és struktúráinak összenyomódásának tüneteit, összefüggést hozhat létre a betegség és a fenti patogenetikai tényezők között. A röntgenvizsgálat a mediastinum kontúrjaiban bekövetkezett változásokat, a pulmonalis artéria és a vénák összenyomódását mutatja. A leginformatívabb egy számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi a fibrózis prevalenciájának meghatározását, a granuloma és a kalcium lerakódások azonosítását, a mediastinum anatómiai struktúráinak összenyomódását. Az érelváltozások könnyebben diagnosztizálhatók kontrasztanyagos komputertomográfiával. A betegség tüneteitől függően bronchoszkópiára (szűkület, hörgők elmozdulása, hörghurut), nyelőcső fluoroszkópiára és oesophagoscopiára, szív ultrahangra és egyéb módszerekre lehet szükség a diagnózishoz, mivel a mediastinitis diagnózisa gyakran kizárással történik. . Hasznos információkkal szolgál a gomba antigének komplementkötési titerének meghatározása, amely segít a gombaellenes gyógyszerekkel történő kezelés kiválasztásában. Biopszia szükséges a rostos mediastinitis és a mediastinalis daganatok megkülönböztetéséhez.

Kezelés. Az orvosi terápia, beleértve a szteroid hormonokat is, gyakorlatilag sikertelen. Ha a mediastinitis kialakulása gombás fertőzéssel jár, a gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelés hatásos lehet. Javasoljuk, hogy egy évig 400 mg ketokonazolt kapjanak naponta (más gyógyszerekkel összehasonlítva a betegek jobban tolerálják). A gombaellenes terápia bizonyos sikerei ellenére számos betegnek szüksége van sebészeti ellátásra: a felső vena cava söntelése, a légcső, a hörgők, a tüdőerek dekompressziója, a tüdő reszekciója. A szklerotizáló mediastinitis műtéte kockázatos és veszélyes, ezért óvatosan javasolt olyan előrehaladott fibrózisban szenvedő betegeknél, akiknek életkorlátozó tünetei vannak.

16.3. superior vena cava szindróma

A felső vena cava elzáródását és elzáródását a tünetek szinte összetéveszthetetlen kombinációja kíséri, amelyeket superior vena cava szindrómaként ismerünk. A fejből, a karokból és a felsőtestből a vénás vér kiáramlásának ebből eredő megsértése a bekövetkezés mértékétől és időtartamától függően akár jelentéktelen, akár életveszélyes tünetek. Minél gyorsabban alakul ki a trombusképződés folyamata, annál kevesebb idő jut a kollaterálisok kialakulására, annál súlyosabbak a tünetek. A trombózis lassú fejlődésével a biztosítékoknak van idejük fejlődni, amelyek kompenzálják a vénás vér kiáramlásának megsértését. Ezekben az esetekben a betegség tünetmentes lehet, vagy enyhe tünetekkel járhat.

A felső vena cava átjárhatóságának károsodását okozó számos ok közül a fő a daganatok által okozott extravazális kompresszió (90%). A véna kompresszióját okozhatja a mediastinum rosszindulatú daganatainak a véna falába történő növekedése is, amelyet a lumen obliterációja, aorta aneurizma, jóindulatú daganatok vagy mediastinalis fibrózis (szklerotizáló mediastinitis) követ. A felső vena cava trombózisa viszonylag ritka, ha a központi vénás katéter vagy a pacemaker elektródák hosszan tartó üregében tartózkodnak (gyakorisága 0,3-4/1000).

klinikai kép. Körülbelül 2/3 beteg panaszkodik az arc, a nyak duzzanatáról, a nyugalmi légszomjról, a köhögésről, a hanyatt fekvő helyzetben való alvásképtelenségről a tünetek súlyosbodásának következtében. A betegek csaknem 1/3-ánál van stridor, ami a gége duzzanatára és a légúti elzáródás veszélyére utal. A vénákban kialakuló nyomásnövekedést agyödéma kísérheti megfelelő tünetekkel és apoplexia.

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a vér túlcsordulására és az arc, nyak, felső végtagok, felületes vénák cianózisa és kitágulása.

A felső vena cava szindróma diagnosztizálásának fő módszerei a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és a flebográfia (radiokontraszt vagy mágneses rezonancia). Mindemellett feltétlenül szükséges a mellkas és a mediastinum szerveinek vizsgálata (röntgen és CT), hogy meghatározzuk azt a betegséget, amely a vena cava felső részének elzáródását okozhatja.

Kezelés. A bypass shunting alkalmazása nem ad jó hosszú távú eredményt, és gyakran lehetetlen a beteg állapotának súlyossága, a daganat más szervekre való átterjedése miatt. Jelenleg a felső vena cava daganatok vagy mediastinalis fibrózis általi kompressziójának kezelésének legígéretesebb módja a perkután endovaszkuláris ballonos angioplasztika a véna szűkült részébe stent beépítésével.

16.4. A mediastinum daganatai és cisztái

A mediastinum daganatait általában elsődleges és másodlagosra osztják. Az első csoportba a veleszületett vagy szerzett, jó- vagy rosszindulatú daganatok tartoznak, amelyek különböző szövetekből fejlődnek ki. A másodlagos daganatok lényegében a mellkas vagy a hasüreg különböző szerveinek daganatainak metasztázisai a mediastinum nyirokcsomóira. Az elsődleges daganatok az idegrendszeri, társ-

egyesítő, limfoid szövet, a dystopikus szövetekből a mediastinumban az embriogenezis folyamatában, valamint a csecsemőmirigyből. A mediastinalis cisztákat veleszületett (igaz) és szerzett cisztákra osztják.

Attól függően, hogy a mediastinalis daganatok milyen szövetekből fejlődnek ki, a következők szerint osztályozhatók:

neurogén daganatok: neurofibroma, neurinoma, neurolemmoma, ganglioneuroma, neurosacoma, sympticoblastoma, paraganglioma (feokromocitóma);

mesenchimális: lipoma (liposarcoma), fibroma (fibrosarcoma), leiomyoma (leiomyosarcoma), hemangioma, lymphangioma, angiosarcoma;

limfoid: lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór), lymphosarcoma, reticulosarcoma;

dezembrogenetikus: intrathoracalis golyva, teratoma, chorionepithelialoma, seminoma;

timoma: jóindulatú, rosszindulatú.

A mediastinum valódi cisztái közé tartoznak a coelomikus perikardiális ciszták, a bronchogén, enterogén ciszták, valamint a csecsemőmirigy cisztái. Az echinococcus ciszták a leggyakoribbak a szerzett ciszták között.

A mediastinum daganatainak és cisztáinak jelentős változatossága, a hasonló klinikai kép megnehezíti ezen daganatok diagnosztizálását és differenciáldiagnózisát. A diagnosztikai keresés egyszerűsítése érdekében figyelembe kell venni a mediastinum különböző daganatainak leggyakoribb lokalizációját.

A mediastinum neoplazmáinak anatómiai lokalizációja:

felső mediastinum: timomák, retrosternalis golyva, limfómák;

elülső mediastinum: timomák, mesenchymalis daganatok, limfómák, teratomák;

mediastinum: szívburok ciszták, bronchogén ciszták, limfómák;

hátsó mediastinum: neurogén daganatok, enterogén ciszták.

A mediastinum daganatainak és cisztáinak többsége nem rendelkezik specifikus klinikai tünetekkel, és véletlenül fedezik fel a betegek vizsgálata során más okból, vagy a szomszédos szervek összenyomódása, hormonok és peptidek daganatok általi felszabadulása, illetve fertőzés. Az intrathoracalis szervek összenyomódásának jelei a szomszédos szervek és struktúrák méretétől, tömörítési fokától, a daganatok vagy ciszták lokalizációjától függenek. Megnyilvánulhatnak mellkasi fájdalomban, köhögésben, légszomjban, légzési nehézségben (stridor) és nyelési nehézségben, superior vena cava szindrómában, neurológiai tünetekben (Horner-tünet, a phrenicus vagy visszatérő idegek parézise vagy bénulása).

Egy nagy daganat szívre gyakorolt ​​jelentős nyomása esetén fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött, a mellkas bal felében, és gyakran szívritmuszavarok figyelhetők meg. A hátsó mediastinum daganatai az intervertebralis forameneken keresztül a gerinccsatornába hatolva a végtagok parézisét és bénulását, a kismedencei szervek diszfunkcióját okozzák. A rosszindulatú daganatok rövid tünetmentes periódusúak, és meglehetősen gyorsan növekednek, gyakran a létfontosságú szervek összenyomódásának tüneteit okozva. A betegek több mint 40%-a rendelkezik távoli áttétekkel, mire orvoshoz fordul. Elég gyakran vannak effúzió a pleurális üregekben, hipertermia. Csak néhány daganattípus (thymoma, paraganglioma stb.) rendelkezik olyan specifikus klinikai tünetekkel, amelyek lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását a vizsgálat legelején.

Néha a mellkasi fájdalmat szív- és érrendszeri problémaként érzékelik, vagy más betegséggel társulnak. A mediastinum daganatai lokalizációjuk miatt nem azonnal észrevehetők. A páciens életének megmentése gyakran azon múlik korai észlelés patológia.

Meghatározás

A mediastinalis zónában előforduló képződmények olyan nagy csoport daganatok. Különböző típusú sejtekből származnak, morfológiai szempontból különböznek.

A mediastinumnak nevezett tér négy, hagyományosan megjelölt határ között helyezkedik el:

• szegycsont (belső oldaláról) - elöl,
• a mellkasi gerinc minden szerkezeti elemmel (a belső oldalt tekintjük) - mögött,
• mellhártya, amely az oldalsó határréteget szegélyezi;
• egy feltételes sík, amely vízszintesen fekszik és a tüdő gyökerei felett halad - a felső határ;
• mellhártya, hogy vonalak a rekeszizom - az alsó határ.

Osztályozás

A mediastinum daganatai gyakran jóindulatúak, a különböző morfológiájú onkológiai képződmények 20 ÷ 40% -ot foglalnak el. A daganatok szöveti sejtekből fejlődnek ki:

• amely a mediastinumban a perinatális időszakban bekövetkezett kóros folyamat eredményeként keletkezett;
• szervek a mediastinumban,
• amelyek a szervek között vannak.

Neurogén formációk

A mediastinalis régió képződményeinek egyharmada neurogén daganat. Patológiával idegsejtek előfordul:

• sympathogonioma,
• paragangliómák,
• ganglioneuromák.

Az ideghüvely betegségei a következő típusú képződményeket indíthatják el:

• neurogén szarkómák,

Mesenchymális

A képződmények az összes mediastinalis daganat negyedik részét foglalják el. Itt a keletkező képződmények lágy szövetek eltérő morfológiájú. Azt:

• leiomyoma.

Disembriogenetikus

A patológia a csíraréteg három eleméből ered. A daganatos megbetegedések fele jóindulatú.

Ez a fajta patológia magában foglalja:

• intrathoracalis golyva,
• chorionepithelioma,

A csecsemőmirigy daganatai

NÁL NÉL teljes szám a mediastinum patológiái, a kapcsolódó daganatok csecsemőmirigy viszonylag ritka előfordulás. Ezeknek mindössze öt százaléka tartozik a rákos megbetegedések közé.

A diagnosztika feltárhatja:

• mucoepidermoid rák.

Nyirokfa

Ez a fajta patológia közvetlenül érinti a nyirokszövetet vagy a nyirokcsomókat. Az immunrendszer betegségének tekintik.

• limfoszarkóma,
• reticulosarcoma,

Áltumorok

Ide tartoznak az ilyen típusú problémák, amelyek a daganatokra hasonlítanak, de nem:

• megnagyobbodott nyirokcsomók.

igazi ecsetek

azt üreges képződmények lehet szerzett vagy veleszületett. Ezek tartalmazzák:

• echinococcus ciszták,
• a szívburok coelomikus cisztái,
• bronchogén ciszták,
• enterogén ciszták.

Megkülönböztetnek még:

• Általános Iskola- patológiák, amelyek a mediastinalis zónában elhelyezkedő szövetekben keletkeztek;
• másodlagos daganatok- a mediastinumon kívüli szervekből származó metasztázis eredményeként jelent meg.

Kockázati tényezők és lokalizáció

A felső és a hátsó mediastinum daganatainak okai a következő okokból származnak:

• , és az ártalom mértéke a tapasztalattal és a naponta elszívott cigaretták számával nő;
• az életkorral a szervezet védekező funkciói csökkennek, fontos megtartani egészséges életmódélet;
• Számos környezeti hatás okozhat sejtmutációt:
  • ionizáló sugárzás,
  • érintkezés káros vegyszerekkel,
  • beltéri radon expozíció,
  • háztartási por vagy ipari por,
  • kedvezőtlen környezet a lakóhelyen,
• stresszes helyzetek
• helytelen táplálkozás.

A mediastinalis terület feltételesen emeletekre oszlik:

• felső,
• átlagos,
• Alsó.

Ezenkívül a mediastinalis régió feltételesen fel van osztva függőleges síkok osztályoknak:

• elülső,
• átlagos,
• hátulsó.

Ennek megfelelően az egyes osztályokon előforduló daganatok megfelelnek az ezekben a zónákban található szervek és szövetek patológiájának.

Elülső

Az elülső mediastinum daganatai:

• teratoma,
• mesenchymalis daganatok,
• limfómák,
• timomák.

Felső

A mediastinum felső részének képződései:

• retrosternalis golyva,
• limfómák,
• timomák.

Hátulsó

A hátsó mediastinum daganatai lehetnek:

• neurogén daganatok,
• enterogén ciszták.

A mediastinalis daganatok tünetei

A betegség kialakulása gyakran kézzelfogható jelzések nélkül halad. Mivel a mediastinalis patológiáknak van eltérő természet, akkor az egyes típusok betegségének jelei különböznek egymástól.

A betegség tünetei attól is függnek, hogy a mediastinum melyik részén jelent meg a patológia, annak méretétől. Az oktatás növekedésével annak a valószínűsége is nő, hogy nyomást gyakorol a szomszédos szervekre és szövetekre, és problémákat okoz.

A leggyakoribb tünetek:

• az aszténiás szindróma a következő jeleken keresztül nyilvánul meg:
  • fáradtság,
  • a hőmérséklet emelkedhet
  • általános rossz közérzet,
• idegbetegség esetén fájdalom jelentkezik,
• myasthenia szindróma egy bizonyos csoport izomzatának gyengeségét okozza; nehéz a beteg számára, például:
  • fordítsd el a fejed
  • kezet emelni,
  • nyitott szemek,
• ha a felső vena cava összenyomódik:
  • fejfájás,
  • kitágult vénák,
  • nehézlégzés,
  • a nyak és az arc duzzanata,
  • az ajkak cianózisa
• ha a képződés a mediastinalis zónában lévő szervek összeszorulását okozza:
  • köhögés,
  • nehézlégzés,
  • hemoptysis.

Diagnosztikai módszerek

A beteg vizsgálatakor panaszaiban a szakember műszeres vizsgálatot írhat elő.

• A mediastinalis területen daganatgyanús beteg diagnosztizálásának egyik fő módja a röntgenvizsgálat. Ez a módszer a következőket tartalmazza:
  • fluorográfia,
  • fluoroszkópia
  • és más módon.

  A vizsgálat segítségével információt nyerünk a daganat térbeli elhelyezkedéséről, méretéről és a szomszédos szövetekre gyakorolt ​​hatásáról.

• lehetővé teszi bizonyos képződmények vizsgálatát és anyagfelvételt.
• A mágneses rezonancia képalkotás nyújtja a legtöbbet részletes információk a lágyszövetekről. A módszer lehetőséget biztosít az orvos számára szükséges patológiára vonatkozó összes adat megszerzésére.
• Mediastinoscopy - lehetővé teszi néhány nyirokcsomó állapotának megtekintését, miközben lehetséges a biopsziához szükséges anyag felvétele.

Kezelés

A mediastinum daganatainak legkedvezőbb kezelési módja a patológia időben történő felismerése és eltávolítása. Ez vonatkozik azokra a példákra, amikor a formáció természete rosszindulatú, és jóindulatú daganat esetén. A mediastinalis daganatok kezelési módszerei gyermekeknél és felnőtteknél nem különböznek egymástól.

Művelet

A nem rákos daganat idővel rosszindulatúvá válhat, így a korai műtéttel megelőzhető a negatív fejlődés.

Az onkológiai képzettség gyorsan növekszik, és idővel áttéteket képez. Ebben az esetben a művelet annál inkább jelzett.

Alkalmaz:

• A zárt módszer thoracoscopos. Ez a módszer az endoszkópos beavatkozások kategóriájába tartozik. Biztonságos és alacsony traumás, videós megfigyelés biztosított. A torakoszkópos módszer bizonyos típusú daganatok eltávolítására használható.
• nyílt út:
  a módszert nehéz esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet zárt műveletet végrehajtani.

Kemoterápia

A formáció rosszindulatú természete esetén ezeket fel kell használni. Olyan gyógyszereket választanak ki, amelyek képesek elpusztítani a diagnózis során észlelt daganat sejtjeit.

A szakember kijelölésének eljárása elvégezhető:

• műtét előtt az oktatás csökkentésére;
• utána a műtét után megmaradt rákos sejtek életképességének megfosztása;
• külön módszer, ha a beavatkozás nem lehetséges.

A műtét nélkül végzett kemoterápia képes fenntartani a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg teljesen.

Sugárkezelés

Ugyanúgy alkalmazzák, mint az előző módszert, lévén segédeszközök műtét előtti és utáni időszakban. Önálló eljárás is lehet, ha a beteg állapota vagy a patológia fejlettségi foka nem indokolt a műtét.

Előrejelzés

A mediastinalis daganatok kedvező kimenetelének reménye különböző esetekben kétértelmű.

A kezelés eredménye a következőktől függ:

• az oktatás méretétől,
• lokalizáció,
• daganat érettsége,
• elkezdett-e terjedni más szervek szöveteire,
• vannak-e áttétek,
• a beteg operálható-e vagy sem.

A legjobb lehetőség - korai észlelés daganatok és teljes eltávolítása neki.

Videó a modern sebészeti technológiákról a kezelésben rosszindulatú daganatok mediastinum: