Szállítási immobilizáció a felső végtagok sérülése esetén. A szállítási immobilizálás jellemzői a sérülés helyétől függően

A csuklóízületet a singcsont végei, valamint a csukló sugara és kis csontjai alkotják. A szalagok nagy számban találhatók az ízületi kapszula körül, ami lehetővé teszi a kéz különböző irányú mozgását.

Az emberi kéz három részből áll. A csuklót 8 csont alkotja, melyek két sorban helyezkednek el, és belőlük 5 kézközépcsont nyúlik ki, amelyek a kéz alapját képezik. Az ujjak phalangusai ezekhez a kézközépcsontokhoz kapcsolódnak. Ahhoz, hogy az ember kis mozdulatokat tudjon végezni ecsettel, sok ina és idege van, kiváló a vérellátása.

A kézsérülések meglehetősen gyakoriak, mindegyik után fennáll a kézműködés elvesztésének veszélye, ezért az orvos kiérkezése előtt az áldozat csak elsősegélyben részesíthető, és a már szakképzett kezelést szakemberek írják elő.

Sérülés

A kapszula óta csuklóízület nem védik az izmok, mindig nagyon fájdalmas. A kézsérülést gyorsan jellemzik ödéma kialakulása gyakran hematómát (szubkután vérzést) képez. A zúzódásnak ezek a jellegzetes jelei különösen akkor jelentkeznek, ha az ujjbegy megsérül – például kalapáccsal megütve. Ennek a testrésznek a csontjai meglehetősen vékonyak és könnyen törnek, ezért súlyos zúzódás esetén feltétlenül meg kell tenni és kizárni (vagy meg kell erősíteni).

Miután a puffadtság némileg csökken, elvégezheti a zúzódásos terület felmelegítését., de csak akkor, ha az orvos megerősíti a gyulladásos folyamat hiányát.

Bemelegítésként gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású kenőcsöket használhat, amelyek közé tartozik a Fastum-gel. Gyakran előfordul, hogy zúzódás esetén a sérült kéz körmei alatt vér halmozódik fel - a járóbeteg-intézet sebészeti helyiségében el kell távolítani, ami az állapot jelentős enyhüléséhez és a tompa, fájó fájdalom eltűnéséhez vezet.

tömörítés

Ha a kefét bármilyen nehéz tárgy összenyomja, azonnal kiterjedt vérzés lép fel, az izmok és a bőr károsodása következik be. Az elsősegélynyújtás ilyen sérülés esetén szoros kötés felhelyezéséből, hideg alkalmazásából áll. A sérült kezet emelt pozícióba kell helyezni. A kompresszió olyan sérülés, amely mindenképpen szakképzett orvosi ellátást igényel!

Ízszalag sérülés

A csuklóízület szalagjainak sérülése nagy amplitúdójú éles mozgással lehetséges - például ez gyakran megtörténik, amikor a kezére esik. Ugyanez a megállapítás vonatkozik a kéz inak károsodására is, de ebben az esetben gyakran előfordul, hogy kis csontdarabok leválnak, amelyekhez az inak csatlakoznak. Az ilyen sérülés eredménye az ízület szubluxációja, és a vér felhalmozódik az üregében.

Jegyzet: a szalagok károsodását mindig erős fájdalom, duzzanat és az érintett ízület mozgásképességének károsodása kíséri. Ilyen sérülés esetén gyakran kóros mozgások figyelhetők meg - például az áldozat oldalra hajlíthatja az ujját, vagy az ellenkező oldalra viheti: ez fémjel csonttöredék leválása.

Az ilyen sérülések esetén az elsősegélynyújtás a hideg felviteléből, az érintett ízület pihentetéséből és a kéz dombra helyezéséből áll. Feltétlenül forduljon szakképzett orvoshoz.

Ahhoz, hogy az ujjak mozogjanak, inak szükségesek - be külső felület extensorok, a belső hajlítókon.

A tünetek eltérőek lehetnek:

• Ha sérült az extensor, amelyhez csatlakozik köröm falanx, akkor abbahagyja a kiegyenesedést és „lelóg”.
• Ha az alsó falanxhoz vezető szalag megsérül, akkor kettős kontraktúra figyelhető meg: a középső falanx meghajlik, a körömfalanx túlnyúlik, és az ujj cikcakkos formát ölt.
• Ha kettős kontraktúra fordult elő, akkor a kezelés sebészeti úton történik, műtét nélkül lehetetlen helyreállítani a kéz működését.
• A hajlító inakat leggyakrabban a vágott sebek tenyér. Az ilyen sérüléseket az jellemzi, hogy nem tudják meghajlítani az ujjakat, ökölbe szorítani. Az áldozatnak nagyon óvatosan kell megkísérelnie az ilyen mozgásokat, mert az inak végei eltérhetnek, ami megnehezíti a kezelést.

Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a végtag rögzítéséből áll, amikor egy teniszlabdát, habszivacsot helyeznek a sérült tenyérbe. Azonnal kérjen segítséget a traumatológiai osztályon lévő orvostól - az ilyen sérüléseket csak műtéti úton kezelik.

A csuklóízület diszlokációja

csuklóízület általában a kar sikertelen esésével fordul elő. Ilyen sérülés esetén a kéz hátrafelé mozdul el, de a tenyér elmozdulása rendkívül ritka. A diszlokáció az erek és idegkötegek összenyomódását okozza, ami akut fájdalomban, az egész kéz zsibbadásában, mozgásképtelenségben, duzzanatban és a vérkeringés zavarában nyilvánul meg.

Ha a kéz hátra van tolva, akkor a csuklóízületben lépcsős deformáció határozható meg. A tenyér diszlokációja nem korlátozza a kéz és az ujjak mozgását. Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a kéz rögzítése - ez egy tábla vagy rétegelt lemez, bármilyen szilárd tárgy segítségével történik.

Jegyzet: semmiképpen ne állítsa be a diszlokációt egyedül, mivel ez további sérülésekhez vezet az ízületben.

Ha megtörtént a csukló egyik csontjának elmozdulása, akkor a kéz tetején érezhető a csontos kiemelkedés. Ezt az állapotot a kéz duzzanata és bizonyos mozgási zavarok kísérik. Gyakran a betegek egyáltalán nem figyelnek egy ilyen sérülésre, ez a jövőben a kéz mozgásának jelentős romlásához vezethet, ezért sínt kell feltenni a sérült karra, és kapcsolatba kell lépni egy egészségügyi intézményrel.

Gyakran megtalálható és a kézközépcsontok diszlokációja- ez a sérülés ökölbe szorított ökölre eséskor következik be, ami után a kéz felülete azonnal megduzzad, felülete megváltozik. Az érintett tenyér rövidebb lesz, mint az egészséges, és az ujjak nem szorulnak ökölbe.

Ha egy kézre esés történt kiegyenesített hüvelykujjal, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy diszlokáció a metacarpophalangealis ízületben. Az ujj ebben az esetben a kéz hátsó részébe tolódik, erősen kihajlik, a köröm falanx meggörbül, és az ujjak mozgása lehetetlen. Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy az ujjat az eredeti helyzetébe rögzítik (nem lehet ráncosodni vagy megpróbálni beállítani) - az orvosok dolgoznak a diszlokáción, és a redukciós eljárást csak érzéstelenítésben végzik.

kéztörés

Csonttörések esések és ütközések során is előfordulhatnak. Az ilyen sérülések tünetei meglehetősen klasszikusak - fájdalom, duzzanat, a kéz alakjának megsértése, az ujj lerövidülése, a kéz érintett részének mozgásának képtelensége. Mivel a zúzódások és törések tünetei azonosak, kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézményrel, és röntgenfelvételt kell készítenie - ez tisztázza a diagnózist és hatékony terápiás intézkedéseket hajt végre.

Kézi sebek

A nyitott sérülések eltérő természetűek lehetnek:

• szúrás,
• vágott,
• rongyos,
• apróra vágva,
• véraláfutásos.

A sebeket általában az inak vagy az erek traumája, a falanx vagy az egész ujj elválasztása bonyolítja.

Az elsősegélynyújtás mértéke a seb típusától függ:

Ha kézseb keletkezett, akkor súlyos/intenzív vérzés léphet fel. Ennek megállításához érszorítót kell helyezni az áldozat kezére közvetlenül a seb fölé. BAN BEN nyári időszak a szorító két órán át a helyén maradhat, hideg évszakban - legfeljebb másfél óráig. Ügyeljen arra, hogy a szorító alá írjon egy jegyzetet a szorító felhelyezésének megadott időpontjával!

Az ujj falanxának kitörése: elsősegélynyújtás

Egy falanx vagy egy teljesen ujj leszakadása esetén az első feladat a vérzés elállítása érszorítóval. Ezután steril kötszert helyeznek a sebre, és az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe szállítják. A levágott töredéket nem lehet mosni - tiszta szalvétába csomagolják (nagyon kívánatos ezt steril szalvétával megtenni), és műanyag zacskóba helyezik. A töredéket tartalmazó csomagot egy másik zsákba kell helyezni hóval vagy hideg vízzel, és ennek a tartálynak a szállítása során gondoskodni kell arról, hogy ne legyen szövetösszenyomódás.

Ha nem teljes leválás következik be, akkor a végtagot le kell hűteni és rögzíteni kell. Ezután az áldozatot sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják - a levágott töredék helyreállításának valószínűsége attól függ, hogy az áldozat milyen gyorsan van a műtőasztalon.

Jegyzet:a kefe életképességét +4 fokos hőmérsékleten 12 órán át, magasabb hőmérsékleten - legfeljebb 6 órán keresztül tartják fenn. Ujjsérülés esetén ezek a számok 16 és 8 órának felelnek meg.

Sínezés

Ha a csuklóízület és a kéz sérülése következik be, akkor mindenekelőtt rögzíteni kell az érintett végtagot. Ehhez használhat szabványos orvosi síneket vagy rögtönzött eszközöket - például vastag kartont, táblákat, rétegelt lemezt. Az ecset rögzítése a következőképpen történik:

• az ujjak enyhén meg vannak hajlítva, és egy szövet / habgumi görgőt helyeznek a tenyérbe;
• a hüvelykujját félretesszük;
• a kefe kissé hátra van hajlítva.

A gumiabroncs az alkar tenyérfelületéhez van kötve a könyöktől a csuklóig, végének szükségszerűen túl kell nyúlnia a köröm falán. Hasznos lesz hideget kenni a már rögzített kézre, miközben a kezét egy sálra kell fektetni.

Ha egy ujj sérült, akkor sínként egy normál vonalzó használható - a sérült ujjhoz kötik / kötik.

Kötszerek

A sebet bekötheti normál kötéssel, ragasztószalaggal, vagy kis csőszerű kötést használhat, melynek csomagolásán fel vannak tüntetve a köthető testrészek.

Az egyik ujjra spirális kötést helyeznek. Ez a következőképpen történik:

• vegyen egy 2-3 cm széles kötést, és többször tekerje a csukló köré;
• majd a kézhát mentén a kötést ferdén leengedik a köröm phalanxához, és elkezdik spirálisan bekötni a sérült ujjat, felemelkedve a tövéhez;
• ha a kötés széles, akkor csavarhatja a köröm köré, ami biztosítja a kötés jó rögzítését;
• be kell fejeznie az eljárást körkörös túrákkal a csuklón.

Ha minden ujjat be kell kötni, akkor spirálkötést is alkalmaznak. Tovább jobb kéz kezdje el a kötözést hüvelykujj, a bal oldalon - a kisujjból. Az egyik ujj bekötése után körkörösen körbejárjuk a csuklót, és térjünk vissza a következő ujj körömfalanxához.

Az ecset bekötözéséhez tegyen pamut- vagy gézpálcikát/szalvétát az ujjai közé. Az ilyen kötözéshez használjon széles (legalább 10 cm-es) kötést, és tekerje be vele egyszerre az összes ujját, majd térjen vissza a csuklóhoz. Ezután körkörös rögzítést végeznek, és ismét leereszkednek az ujjakra - fokozatosan az egész kefét bekötik. A hüvelykujjat mindig a tenyértől külön kell rögzíteni!

Jegyzet:ha nincs kéznél kötszer, akkor as öltözködési anyag használhat sálat. Természetesen egy ilyen kötés nem áll meg artériás vérzés de segít megőrizni a kéz mozdulatlanságát és megelőzni a szennyeződést.

A csukló az egyik legnagyobb ízület emberi test. Sok csontból áll (ulna, sugár, valamint több kisebb), és nagyszámú mozgást tesz lehetővé. Mivel a csuklóízületet, valamint a mellette lévő idegeket és ereket nem veszik körül semmilyen izom, ennek a területnek a károsodása komoly következmények a mobilitás teljes elvesztéséig.

zúzódások

Mivel egy zúzódás következtében általában több izom és szalag megsérül, egy ilyen sérülés meglehetősen fájdalmas. A zúzódás tünetei: ödéma és hematóma, fájdalom, helyi lökést hőfok. Egyes esetekben vér jelenik meg a körmök alatt, amelyet azonnal el kell távolítani a sürgősségi osztályon vagy bent sebészeti osztály kórházak. Az elsősegélynyújtás a végtag immobilizálásából, valamint jéggel történő felviteléből áll.

Meg kell jegyezni, hogy a csukló csontjai meglehetősen kicsik és törékenyek, ezért zúzódás után röntgenfelvételt kell készíteni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs törés.

tömörítés

A kéz szöveteinek bármilyen nehéz tárggyal történő összenyomása kiterjedt hematómát és a lágyrészek duzzadását okozza. Egyes esetekben egy ilyen sérülés a szalagok szakadásához vezethet.

Elsősegélynyújtás ez az eset abban áll, hogy a kéznek emelt pozíciót adunk, valamint rögzítjük. Ezenkívül hideget kell kenni rá (például törölközőbe csavart jégcsomagot).

Szalagok és inak szakadása

Az ilyen sérülés általában súlyos ütés vagy a karra esés után következik be. Az ín- és szalagszakadás tünetei: nagyon erős fájdalom, túlzott mobilitás a csukló területén, helyi hőmérséklet-emelkedés, szöveti ödéma. Gyakran előfordul belső vérzés.

A végtag ilyen sérülése esetén biztosítani kell a békét, a fájdalmat fájdalomcsillapítók enyhítik. A szalagok teljes szakadása esetén sebészeti kezelésre lesz szükség.

A csukló diszlokációja

A szalagszakadásokhoz hasonlóan a karra eséskor is fellép a diszlokáció. Azonban a szalagszakadással ellentétben ebben az esetben a kéz hátra van tolva. Ez a deformáció a kéz hátsó részén található "lépés" alapján azonosítható. A csukló mozgása lehetetlenné válik, súlyos fájdalom és kiterjedt hematóma jelenik meg.

Az elsősegélynyújtás a kéz sínnel vagy bármilyen rögtönzött tárggyal (például deszkával) történő rögzítéséből áll. Az ezt követő kezelést a klinika szakembere végzi. Nem szükséges önállóan korrigálni a diszlokációt.

törések

Az ilyen típusú csuklósérülések esetén fájdalom és duzzanat jelentkezik, és megváltozik a kéz alakja. Bármilyen kézmozgást ki kell zárni, mert ez csontdarabok elmozdulásához vezethet. Ha a töredékek elmozdulását észlelik, a kezelést csak sebészeti módszerekkel lehet elvégezni.

A csuklótáji törések esetén az elsősegélynyújtás a kéz rögzítéséből és a beteg azonnali sürgősségi osztályra szállításából áll.

Nyílt seb

A seb gyakran törés vagy bármilyen más sérülés szövődménye. Háromféle lehet: apróra vágva, szeletelve vagy apróra vágva. Az első két említett esetben az elsősegélynyújtás a vérzés megállítására szolgáló kötés felhelyezéséből és a környező szövetek fertőtlenítőszeres kezeléséből áll. A nyílt sebet semmi esetre sem szabad lemosni.

A szélek vágott seb elég gyorsan záródnak, ezért a bevérzés általában jelentéktelen, azonban a zárt élek hozzájárulnak a seb belsejében fertőzés kialakulásához. Emiatt a nyílt sebbel rendelkező áldozatot azonnal orvoshoz kell vinni.

A közvetlenül a sérüléskor fellépő szövődmények közé tartozik a distalis radioulnáris ízület szalagjainak károsodása. Ismeretes, hogy az elsődleges repozíció során a fő figyelmet a sugár ízületi felületének és dőlésszögeinek helyreállítására fordítják. A distalis radioulnaris ízületi kapcsolatok helyreállításának fontosságának alábecsülése nem kielégítő hosszú távú eredményekhez vezet. Az A.I. Tomp, ez az esetek 21,9%-ában történik. A.I. Ashkenazi azt is mondja, hogy hosszú távon a radioulnáris ízület arthrosisainak száma többszöröse, mint a csuklóízületé. A törés megszilárdulásához szükséges immobilizációs időszakok elegendőek az ízület szalagjainak helyreállításához. Krónikus sérülések kezelésében a fej közötti kapcsolat helyreállítása singcsontés a megfelelő sugárirányú bevágás még megbízható és hosszú távú kötőtűkkel történő rögzítés esetén sem elegendő. A háromszögletű szalag, mint a radioulnáris ízületet tartó fő elem, krónikus esetekben nem izolálható a hegektől és közvetlenül helyreállítható. A distalis radioulnáris ízület szalagjainak plasztikai műtétje ilyen vagy olyan módon szükséges. Lehetőség van a kéz ulnaris extensorának vagy a kéz ulnaris flexorjának szabad autotendon graftjára vagy inak pelyhére. A második lehetőségnél a kollaterális szalag is egyidejűleg helyreáll. A radius krónikus deformitásainak kezelésében, amelyeket a distalis radioulnáris ízület károsodása kísér, a rotációs mozgások térfogatának helyreállítása és a fájdalom szindróma csökkentése azon a problémán nyugszik, hogy lehetetlen a radioulnáris ízület teljes helyreállítása. Az egyetlen kiút az ulna fejének reszekciója vagy az ulna szándékos reszekciója a radioulnaris ízület arthrodesisével.

A szövődmények következő csoportja az idegtörzsek bizonyos sérüléseihez kapcsolódik. Meg kell jegyezni, hogy anatómiai teljes szünet a radius distalis végének törésében bármilyen ideg, még a distalis radioulnaris ízület nagy elmozdulása és szakadása esetén is nagyon ritka. Nál nél nyílt törések sugár, amikor a proximális töredék éles tenyéréle megsérül lágy szövetek, a bőrig a középideg károsodása is lehetséges. Az ilyen károsodások diagnosztizálása és kezelése nem különbözik a gyakoribb helyzetekben alkalmazott idegkárosodás kezelésétől.

Sokkal gyakrabban kell megküzdenie a vontatási sérülésekkel a medián és ulnaris ideg. A statisztikák ellentmondásosak, de nyilvánvalóan a törzsek egyéb károsodásaival együtt Perifériás idegek gyakoriságuk eléri a 30%-ot. A vontatási idegsérülés klinikai képét a mozgás és az érzékenység jelentős zavarai jellemzik, amelyeket a sérülés pillanatától azonnal észlelnek az egyik vagy másik ideg beidegzési zónájában. A neurológiai tüneteknek az elfogultság megszüntetése után vissza kell jelentkezniük. A pozitív dinamika hiánya a műtét indikációja: az anatómiai törés felülvizsgálata és kizárása, az ideg dekompressziója.

Gyakori az idegtörzsek másodlagos összenyomása lágyrész-ödéma és bizonyos mértékig növekvő hematóma miatt. Ezt a neurológiai tünetek fokozódása jellemzi, de ritkán jut el teljes érzéstelenítésig. Kezében egy szám orvosi intézkedések a nem operatív jelleg pozitív hatást fejt ki.

Egyes idegek ideggyulladása mint független kóros folyamatok csak korlátozott számú esetben kell figyelembe venni. Az orvosok sokkal gyakrabban foglalkoznak olyan kóros állapotokkal, amelyeket többféle néven írnak le: trofoneurotikus osteoporosis, kisebb ok-okozati panaszok, traumás ideggyulladás, poszttraumás ízületi gyulladás vagy periarthritis, reflex algodisztrófia, Sudeck-szindróma stb.

A medián vagy például az ulnaris ideggyulladás akut sérüléskor bekövetkezett károsodása következtében fájdalommal, a megfelelő beidegzési zónában jelentkező hypoesthesiával és egyéb neurológiai rendellenességekkel jár. A folyamatnak van kedvező pályaés nem adja kölcsön magát sebészeti kezelés.

Egészen más kép alakul ki, amikor a perifériás idegek károsodása, amely az esetek 17%-ában előfordul, megelőzi a poszttraumás kardisztrófia egyik vagy másik súlyos klinikai változatának - Zudek-szindróma, váll-kéz szindróma - kialakulását. A betegek teljes számából 14,9-28% -ban fordul elő "a kéz reflexdisztrófiája". A szövődményes betegek aránya életkortól és bizonyos betegségek jelenlététől függően jelentősen változik kísérő betegségek nál nél különböző kategóriák a radius disztális végének töréseinél szenvedő betegek.

Számos tanulmányt szenteltek a felső végtag reflexdisztrófiájának tanulmányozásának, de visszatérve a sugár egy tipikus helyen történő törésére, G.I. Turner, aki 1931-ben a neurotróf rendellenességek kialakulásában döntő jelentőséget tulajdonított az alkar "trofikus" hátsó interosseus idegének traumatizációjának. Már P. Zudek is az akut csontdystrophia patogenezisére utalva hangsúlyozta annak reflexjellegét, és megjegyezte, hogy a „reflex” szót megfelelő hatásként kell érteni, kötelező részvétellel. érrendszer. A modern álláspontokból fel kell ismerni, hogy a neurodystrophiás szindrómák előfordulását nem annyira a természet határozza meg, mint inkább a vegetatív-vaszkuláris mikrokeringési rendellenességek jelenlétének tényezője. Összefoglalva saját kutatásainak eredményeit és publikált adatait, V.V. Kotenko és V.A. Lanshakov arra a következtetésre jutott, hogy már ben akut stádium A végtagok reflex dystrophiája a vegetatív-érrendszeri rendellenességek három formájában nyilvánulhat meg:

1) "halványkék viszketés" - kapilláris görcs és arteriospasmus, viszonylag enyhe lágyrész-elváltozásokkal kísérve;

2) "piros-kék Zudek" - kapilláris tágulás;

3) "vegyes viszketés" - ugyanakkor a kapilláris görcs és a kapilláris dilatáció jelenségei is előfordulnak.

szakasz klinikai lefolyás A neurotróf szindróma, beleértve a Zudeck-szindrómát is, a következő összetevőket tartalmazza:

2) tipikus fájdalompontok jelenléte;

3) túlérzékenység mély támasztószövetek a mechanikai ingerekhez képest;

4) az ízületek merevsége;

5) ütőhangszeres hiperreflexia vagy hiporeflexia;

6) egyidejű másodlagos érzékszervi, motoros, érrendszeri és trofikus rendellenességek;

7) a beteg érzelmi és vegetatív labilitása.

A sugár disztális részének Sudeck-szindrómával bonyolított törésének kezelésével kapcsolatban számos fontos jellemzőt kell megjegyezni. Mindenekelőtt az ilyen jellegű szövődmények kialakulását lehet előre látni. VAL VEL nagy részesedés Az idős, érzelmileg labilis betegek hajlamosak rájuk.

A neurotróf rendellenességek fordított kialakulása, a klinikai kép visszafejlődése és a csontszerkezet helyreállítása több hónapig is eltarthat. A törés konszolidációja ilyenkor általában már megtörténik. Még ha vannak ortopédiai műveletekre utaló jelek is, nem szabad rohanni. A Zudeck-szindróma elszenvedése után az optimális 6-8, sőt akár 12 hónap is lehet. a sérülés óta. Korábbi időpontban az ulna fejének reszekciójához vagy a haránt kéztőszalag disszekciójához hasonló műtét is elvégezhető. Meg kell jegyezni, hogy a középső ideg kompressziós tüneteinek jelenlétében, amelyek nem alkalmasak nem műtéti kezelésre, haladéktalanul el kell végezni a keresztirányú kéztőszalag ligamentotomiáját. Ez az alacsony traumás műtét lehetővé teszi sok beteg közérzetének gyors javítását, és jelentősen befolyásolja a kézműködés helyreállítását.

A csukló első sorának csontjainak sérülése.

A navikuláris csont törése a sugár distalis részének törésében az esetek 14% -ában fordul elő. Ahol speciális figyelem szükségessé teszi ennek a károsodásnak a diagnosztizálását. Mivel a navikuláris csont törésének immobilizálásának ideje észrevehetően hosszabb, mint a sugáré, a helyzet alulbecslése fenyegeti a navikuláris csont hamis ízületének kialakulását. A navikuláris csont elmozdulással járó törése esetén inkább a műtéti kezelés indokolt. De a sugár törése, természetétől és a töredékek helyzetétől függetlenül, előzetes rögzítést igényel, például kötőtűvel.

A kéz diszlokációjának ritka típusa a kéz interscaphoid perilunáris diszlokációja, amely a sugár styloid folyamatának törésével kombinálódik. Az ilyen károsodások kezelése gyakran sebészeti.

A holdtörések nagyon ritkák. Általában látni kell a szarvak törését, gyakrabban a hátát. A holdkór háti vagy tenyérszarvának törésének megszilárdítási ideje megközelítőleg megegyezik a sugáréval - 5 hét, de az elmozdulással járó törés műtéti kezelést igényelhet.

Az első ujj hosszú extensorának inak károsodása régóta ismert. 1891-ben Németországban "dobosok betegségeként" írták le. A szakadások 80-85%-a tipikus helyen a sugártörés után következik be. Úgy tűnik, hogy az ín „dörzsölődésének” elmélete a deformáció hátterében egy szűk csontrostos csatornában valószínűbb, de a szakadások 80-90% -a az elmozdulás nélküli törések hátterében történik. Nyilvánvalóan jogos az a vélemény, hogy a sugár elmozdulás nélküli törése, és ennek megfelelően az extensorokat tartó szalag sérülése nélkül, haematoma kialakulása és az ín összenyomódása után a csatornában, megteremtődnek a feltételek a degeneratív-dystrophi folyamatok kialakulása az utóbbiban. A szakadék több naptól több hétig terjed. Elmozdult törések esetén a tartószalag elszakad, ami az íncsatorna egyfajta dekompressziójaként szolgál. Ez a megközelítés méltányossá teszi a megelőző műtétet - az ín dekompresszióját az extensor retinaculum disszekciójával. A műtét indikációja a fájdalom és duzzanat jelenléte a Lister-tuberculus régiójában röviddel a kialakulása után rehabilitációs kezelés- egyfajta "szakadás előtti állapot".

Az első ujj hosszú extensorának szubkután szakadásának kezelése működőképes.

Az érintett csatorna eredeti anatómiáját visszaállító műtétek nem megfelelőek. Az egyik extensor ín transzpozíciója az első ujj hosszú extensorának disztális végére látható. Általában a második ujj saját extensorának inát használják. A prognózis kedvező.

A másodlagos elmozdulás a leggyakoribb szövődmény a radius friss törésének tipikus helyen történő kezelésében. A másodlagos elmozdulás legjobb megelőzése a töredékek megbízható rögzítése az áthelyezés után belső rögzítőkkel vagy kompressziós-elterelő eszközökkel. Akár 4-5 hétig is lehetséges a zárt áthelyezés figyelemelterelő eszközökkel, és a töredékek perkután rögzítése kötőtűvel.

Krónikus károsodás

A legtöbb esetben a betegek fájdalomra panaszkodnak edzés közben és nyugalomban, korlátozott mozgási tartományban az ízületekben és fájdalomra szélsőséges helyzetekben, valamint csökkent fogási erőre. A klinikai képet gyakran átfedik a neurodystrophiás folyamatokra jellemző panaszok, az idegkompresszió. A deformitásra mint olyanra jellemző panaszok kiválasztása az orvos feladata.

indokolatlan műtéti beavatkozás, például a megoldatlan Zudek-szindróma hátterében, csak ronthatja a helyzetet.

Osztályozások

A sugár disztális metaepiphysisének rosszul illeszkedő törései:

1) a csukló és a distalis radioulnáris ízület szalagjainak instabilitásának tünetei nélkül;

2) a csukló és a distalis radioulnáris ízület szalagjainak instabilitásának tüneteivel.

A sugár disztális metaepiphysisének hamis ízületei:

1) deformáló arthrosis nélkül, a csuklóízület funkciójának megőrzésével;

2) deformáló arthrosis és a csuklóízület jelentős funkcióvesztése.

Hibák a sugár disztális metaepiphysisének területén.

A sugár és az ulna styloid nyúlványának hamis ízületei:

1) a háromszög alakú komplex instabilitásának tünetei nélkül;

2) a háromszög alakú komplex instabilitásának tüneteinek jelenlétével.

A kapcsolódó deformációk rossz pozíció egy külön szilánk.

Az első csoportba tartozó betegek kezelésére fiatal korés fizikai munkát az elveszett anatómiai kapcsolatok legteljesebb helyreállítása érdekében korrekciós osteotómiákat alkalmaznak.

A Jackson-Barrows-Campbell műtét során az osteotómiát a metaphysis szintjén hajtják végre. A deformitás megszüntetése után kialakult defektust az ulna fejének mediális feléből származó grafttal töltjük ki. Jelenleg elterjedtebb a deformitás megszüntetése a dorsalis megközelítéssel és a tenyér megközelítéssel, a defektus csípőtaréjból történő grafttal történő feltöltésével. A műtét sikere nagymértékben függ az osteotomia vonalára és a graft méretére vonatkozó előzetes számításoktól. A műtétet a distalis radioulnáris ízület pontos rekonstrukciójával kell kísérni, ill biztonságos rögzítés. Az osteotomia másik változata: csuklós, csak egy sagittalis síkban történő deformáció esetén előnyös, amikor a műtét idejét és traumáját csökkenteni kívánják. A distalis radioulnaris ízületet nem állítják helyre, és az ulna fejét reszekálják. Hagyományosan széles körű alkalmazás a sugár, a graft és a radioulnáris ízület töredékeit Kirschner-huzalokkal rögzítették. Az egyszerűség, a megbízhatóság és a hatékonyság meghagyja az élethez való jog rögzítésének ezt a módszerét. Azonban a vágy többre modern megközelítés az ilyen problémák megoldásában egyre gyakrabban kényszeríti ki a speciális fém T- és L-alakú lemezek használatát. Ebben az esetben a radioulnáris ízület rögzítését további kötőtűkkel végezzük. A csuklóízület érintetlenül tartása lehetővé teszi, hogy korábban kezdje meg a helyreállító kezelést, és jó funkcionális eredményt érjen el.

A sugár enyhe szögdeformitása és a radioulnaris ízület meghibásodásával kapcsolatos panaszok gyakorisága esetén gyakrabban javallott a Launstein-műtét, amely az ulna szándékos reszekciója a distalis radioulnaris ízület arthrodesisével kombinálva vagy arthrodesis nélkül. (Baldwin-művelet).

A klinikán RosNIIT őket. Az RR Vreden Launstein módosított módszerét alkalmazza, amely abból áll, hogy a kéz ulnaris extensorának inát, a distalis radioulnaris ízületet a kéz dorsalis felszíne mentén lévő metszéstől izolálják az ulna fejének régiójában. . Szükség esetén az ulna fejének diszlokációját nyíltan csökkenteni kell. Az ulnaris extensor inából a disztális lábon „pehely” keletkezik. Az ulna fejében vékony fúróval L-alakú csatornát készítenek hosszirányban az ulna tengelye mentén, és hozzáférnek az interosseus térhez a subcapitate zónában. Az autotendon graftot íves tűvel és cérnával az L alakú csatornába vezetjük. A csontközi tér felé való kilépés után a szabad vége a tenyérfelszínről körbemegy a singcsont körül és tenyérdiszlokációval a hátsó felé, a hátsó felületen keresztül pedig a tenyérbe - dorsalis diszlokációval - tér vissza. Ezután egy kis raspátort végeznek paraossálisan az ulna fejében a csatorna haránt részének szintjén a sugár dorsalis felszíne mentén tenyérdiszlokáció esetén és a tenyérfelület mentén dorsalis diszlokáció esetén. A graft szabad végét összevarrjuk és a sugárban paraossálisan az ellenkező oldalra rögzítjük, ahol feszítéssel és az ulna csökkentett helyzetében „a görgőn” rögzítjük. A distalis radioulnáris ízületet csappal rögzítjük. A posztoperatív időszakban a gipsz immobilizálását 3-4 hétig alkalmazzák.

Egy ilyen művelet helyreállítja a forgó mozgásokat, stabilizálja a kezet és csökkenti a fájdalmat. Idős betegeknél, különösen a károsodott betegeknél háttérbetegségek, ugyanazt az eredményt lehet elérni minimális műtéttel: a ulna fejének reszekciója. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy számos betegnél az ulna fejének reszekciója után az ulna csonkja túlzott mobilitást és a csuklóízület instabilitását és fájdalommal járó instabilitását tapasztalja. A mellékplasztikai műtét segít ennek elkerülésében. ulnáris ínszalag valamint egy "párna" létrehozása az ulna csonkja és a sugár között, amelyet a kéz ulnaris extensorának inának pelyhéből készítenek.

A disztális fragmentum hossz mentén nagyon nagy elmozdulásával járó deformitások kezelése során elkerülhetetlenül nehézségek merülnek fel a szegmens hosszának osteotómia utáni egyidejű helyreállításával kapcsolatban. Ilyen esetekben lehetséges, hogy a csont rövidítésével járó lehetőség nem mindig kívánatos. Ilyen helyzetben a művelet két szakaszban hajtható végre. Az első lépés az osteotómia elvégzése és egy külső rögzítőeszköz felszerelése. Ezután a figyelemelvonást a maximális sebességgel hajtják végre, amíg a tengely mentén kialakult deformitást némi hiperkorrekcióval meg nem szüntetik. A második szakasz a szegmensek pontos áthelyezése és a kialakult defektus csontbeültetése. Hasonló taktika alkalmazható más csoportok krónikus sérüléseinek kezelésében is, ahol az elmozdulás egyidejű megszüntetése nehézkes.

A teljes körű műtétek, például a korrekciós oszteotómia nem végezhető el a „köztes szakaszban”, amikor a konszolidáció már megkezdődött, és a csontszövet átépülése még nem fejeződött be. Ez az időszak hasznos rehabilitációs kezelés az ujjak funkciójának helyreállítását célozza meg, minden lehetséges mozgást, amelynek nincs anatómiai akadálya.

A betegek sugártörés következményeivel kapcsolatos panaszai nem annyira a nem megfelelően összenőtt törés jelenlétével, hanem a meglévő másodlagos elváltozásokkal, szövődményekkel kapcsolatosak. Ezen szövődmények között a sebészi kezeléssel kapcsolatban különleges helyet foglal el a medián és az ulnaris idegek kompressziója. Ennek a kóros állapotnak a panaszok teljes tömegéből történő helyes kiválasztása lehetővé teszi az ideg dekompresszióját célzó minimális sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését, és ezzel egyidejűleg a maximális hatás. A probléma megoldásának ez a megközelítése különösen fontos idős betegeknél.

A metaepiphysealis zónában a sugár hamis ízületei ritkák, és a konszolidáció szempontjából különösen kedvezőtlen feltételek eredménye.

Általában súlyos sérülés, hosszan tartó, többlépcsős kezelés, a szervezet kedvezőtlen háttere, esetleg fertőző jellegű szövődmények előzik meg őket. A biomechanika és más tényezők súlyos megsértése vezet gyors fejlődés a csuklóízület deformáló arthrosisa. Az ebbe a csoportba tartozó betegek kezelésében előtérbe kerül a szegmens stabilizálásának problémája a megfelelő tengelyével. A pszeudoarthroplasztika nem különbözik alapvetően más lokalizációjúaktól, és az érintett csontterületek reszekcióját, hegek kimetszését, a csonthiány pótlását autológ csontgrafttal végzi a csípőtaréjból. A töredékek rögzítésének minőségére magas követelmények vonatkoznak. A lemezek használata itt teljesen indokolt. Tekintettel a hosszú ideig tartó immobilizációra, a küllők használata lehetséges, de kívánatos, hogy azokat a bőr alá merítsék.

Mivel a sugár distalis részének hamis ízületei gyakran a csuklóízület deformáló arthrosisával járnak együtt, alapvető fontosságú a mozgások fenntartásának célszerűsége az utóbbiban. A deformáló arthrosis progressziójának kilátása, melynek eredménye rostos ankylosis esetén minimális hangerő mozgások és fájdalom szindróma esetén az orvost arra kell késztetni, hogy az arthrodesist egyidejűleg pszeudoarthroplasztikával végezze.

A sugár disztális végének hibái általában súlyos gennyes szövődmények, osteomyelitis után jelentkeznek, és az egész kéz és az ujjak súlyos diszfunkcióival járnak. Taktikai szempontból a kérdés teljesen egyértelmű: szükséges a kéz támogatásának és stabilitásának helyreállítása működőképes helyzetben. A csuklóízület mozgásainak helyreállításáról általában nincs szó. A singcsont disztális részét kivágják a forgó mozgások felszabadítása érdekében. Technikai szempontból a feladat nagyon nehéz. A csontátültetés gyakran nem szabványos, konszolidáció kedvezőtlen körülmények sokáig tart. Új távlatokat nyit a vaszkuláris csontgraftok vaszkuláris mikroanasztomózisokon történő alkalmazása. A töredékek rögzítésének megbízhatónak és hosszú távúnak kell lennie. Lehetőség van fémlemez alkalmazására, amelyet a középső harmadától szerelnek be III kézközépcsont a sugár középső harmadáig. Széles körben alkalmazzák a csapokkal és külső rögzítőeszközzel kombinált rögzítést.

A sugár styloid folyamatának hamis ízületei ritkák. A sebészeti kezelés indikációja a fájdalom jelenléte lesz. A kis töredékeket el kell távolítani, míg a nagyobbakat a törésvonal felfrissítésével szintetizálják, és esetleg csontátültetés. Külön figyelmet érdemel az ulna hamis ízületének kezelésének megközelítése. Ennek a kóros állapotnak a gyakoriságát már fentebb tárgyaltuk, valamint a distalis radioulnáris ízület instabilitását, amely ezt kíséri. A singcsont styloid nyúlványa a háromszög- és oldalszalagok rögzítési területe, amelyek nagy stabilizáló jelentőségűek a radioulnaris ízület és a csuklóízület egésze szempontjából. A folyamat törései szakadási jellegűek, és annak megszakadása gyakran a hozzá kapcsolódó szalagok meghibásodásával jár együtt. Meg kell jegyezni, hogy a hamis ízület jelenléte nem mindig jelzi a szalagok fizetésképtelenségét. Nyilvánvaló, hogy a töredékek minimális diasztázisával „a hegen keresztül” fúzió képződik enyhe megnyúlással, amely lehetővé teszi a háromszög alakú komplexum funkciójának betöltését. A műtét indikációja lehet mind a fájdalom szindróma, mind a radioulnáris ízület kudarcának tünetei. Az ulna styloid folyamatának oszteoszintézise csak nagy töredék jelenlétében lehetséges. Gyakrabban a disztális fragmentumot eltávolítják a distalis radioulnáris ízület szalagjainak helyreállításával.

V csoportos alakváltozásoknál olyan helyzet áll elő, amikor az egyik töredék távol van a megfelelő helyzetben lévő főtöredékektől. Az azonnali teljes áthelyezési kísérletek nem mindig indokoltak. A helyreállító kezelés során bekövetkezett törés konszolidációja után panaszok merülhetnek fel az ilyen töredéknek az inakra, idegekre vagy az ízületi felület szélére gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatban. Ilyen esetekben modellező reszekció javasolt.

A resztoratív kezelés jelentőségét a radius disztális végének törései esetén minden ezzel a problémával foglalkozó szerző egyöntetűen tárgyalja. Általában a zárt repozíció és a gipsz immobilizálása az ezt követő rehabilitációval továbbra is a kóros állapot kezelésének fő módszere. Mivel egyes szövődmények kialakulása nem utolsó hely elfoglalni pszichológiai jellemzők türelmes, világossá válik, mennyire fontos a pszichoprofilaktikus munka, a kedvező végeredményhez való hozzáállás kialakítása. A gyakorlati terápia és a masszázs csoportokban végzett munkát "fájdalomra" el kell ismerni hibásnak. Az ilyen túlzott erőszak súlyosbítja a mikrocirkuláció megsértését, és a neurodystrophiás folyamatok növekedéséhez vezet.

Összességében el kell ismerni, hogy a szervezet „öngyógyulásának” lehetőségei ebben a kóros állapotban igen magasak, különösen megfelelően elvégzett rehabilitációs kezelés mellett.

Vállsérülések és felső végtagok ide tartozik: a lapocka törése, a kulcscsont törése és elmozdulása, a vállízület és a váll, a könyökízület és az alkar sérülése, a csuklóízület, a csonttörések és a kéz ízületeinek károsodása, valamint az izmok, inak szakadása, kiterjedt sebek és égési sérülések a felső végtagokon.

Immobilizáció kulcscsont-sérülések esetén. A kulcscsont leggyakoribb károsodását törésnek kell tekinteni, amelyet általában a töredékek jelentős elmozdulása kísér. (197. ábra). A csontdarabok éles végei a bőr közelében helyezkednek el, és könnyen károsíthatják azt.

A kulcscsont törése és lőtt sérülése esetén a nagyméretű subclavia erek, a brachialis plexus idegei, a mellhártya és a közelben található tüdőcsúcs sérülhetnek.

P kulcscsonttörés jelei: fájdalom a kulcscsontban; a kulcscsont rövidítése és átformálása; jelentős duzzanat a kulcscsontban; a kar mozgása a sérülés oldalán korlátozott és élesen fájdalmas; kóros mozgás.

Az immobilizálást a kulcscsont sérülése esetén kötszerekkel végezzük.

A szállítási immobilizálás legelérhetőbb és leghatékonyabb módja, ha a kart a testhez kötjük Dezo kötéssel (lásd a Desmurgy fejezetet).

ÉS immobilizáció a lapocka törésére . A lapocka törésekor a töredékek jelentős elmozdulása általában nem fordul elő.

A lapocka törésének jelei: a lapocka fájdalma, amelyet a kar mozgása súlyosbít, a váll tengelye mentén történő terhelés és a váll leengedése; duzzanat a lapocka felett.

Az immobilizálást úgy végezzük, hogy a vállat a testhez kötjük körkörös kötéssel, és a kart sálra akasztjuk (198. ábra), vagy a teljes kart a testhez rögzítjük Dezo kötéssel (lásd a Desmurgy fejezetet).

Immobilizáció a váll-, váll- és könyökízületek sérüléseinél. Válltörésekkel, ízületi elmozdulással, lőtt sebekkel, izom-, ér- és idegkárosodással, kiterjedt sebekkel és égési sérülésekkel, gennyes-gyulladásos betegségekkel végzik.

Válltörések és a szomszédos ízületek károsodásának jelei: súlyos fájdalom és duzzanat a károsodás területén; a fájdalom mozgással élesen növekszik; változások a váll és az ízületek alakjában; az ízületek mozgása jelentősen korlátozott vagy lehetetlen; kóros mobilitás a válltörés területén.

ÉS immobilizálás létrasínnel.. leghatékonyabb és megbízható módon szállítás immobilizálása váll-, váll- és könyökízületi sérülések esetén. A gumiabroncsnak meg kell ragadnia a teljes sérült végtagot - az egészséges oldal lapockájától a sérült karon lévő kézig, és ugyanakkor 2–3 cm-rel ki kell állnia az ujjbegyeken. Az immobilizálás 120 cm hosszú létrasínnel történik.

BAN BEN a felső végtag immobilizálva van a váll kis elülső és laterális abdukciójának helyzetében (in hónalj régió szürke vattacsomót helyezünk a sérülés oldalára), a könyökízület derékszögben behajlítva, az alkar úgy van elhelyezve, hogy a tenyér a gyomor felé nézzen. Szürke vatta hengert teszünk a kefébe (199. ábra).

Gumiabroncs-előkészítés (200. ábra):

P a sérült karra használatra előkészített sínt helyeznek, a sín felső és alsó végét zsinórral kötik össze, és kötözéssel erősítik a sínt. A kezet a sínnel együtt sálra vagy hevederre akasztjuk (202. ábra).

A gumiabroncs felső részének rögzítésének javítása érdekében két további 1,5 m hosszú kötést kell rá rögzíteni, majd az egészséges végtag vállízületére kötést kell húzni, keresztezni, a mellkason körözni és megkötni (ábra). 203).

P A váll létra sínnel történő rögzítésekor a következő hibák lehetségesek:

A gumiabroncs felső vége csak a beteg oldal lapockájához ér, nagyon hamar eltávolodik a gumiabroncs hátulról és a nyakon vagy a fejen támaszkodik. A sín ilyen helyzetével a váll és a vállízület sérüléseinek rögzítése nem lesz elegendő.

A zsinór hiánya a gumiabroncs felső végén, ami nem teszi lehetővé annak biztonságos rögzítését.

Rossz gumimodellezés.

A rögzített végtag nincs sálra vagy hevederre felfüggesztve.

Szabványos sínek hiányában az immobilizálást orvosi sállal, rögtönzött eszközökkel vagy puha kötésekkel végezzük.

Immobilizálás orvosi sállal.. A sállal történő rögzítést a váll enyhe elülső elrablásának helyzetében végezzük, a könyökízület derékszögben hajlítva. A sál alapja a könyök felett kb. 5 cm-rel körbekerül a test körül, és a végeit a háton az egészséges oldalhoz közelebb kötjük. A sál felső részét a sérült oldal vállövére tekerjük fel. Az így kapott zsebben a könyökízület, az alkar és a kéz tartható. A sál felső része hátul a talp hosszabbik végéhez van kötve. A sérült végtagot a sál teljesen lefedi és a testhez rögzíti.

Immobilizálás rögtönzött eszközökkel. Több deszka, egy darab vastag karton ereszcsatorna formájában belülről egymásra rakható, ill. külső felület váll, ami törés során némi mozdulatlanságot okoz. Ezután a kezét egy sálra helyezzük, vagy hevederrel támasztjuk alá.

Immobilizálás Deso kötéssel. Szélsőséges esetekben a válltörések és a szomszédos ízületek károsodása esetén az immobilizálást úgy hajtják végre, hogy a végtagot a testhez kötik Deso kötéssel.

A felső végtag megfelelően végrehajtott immobilizálása nagyban megkönnyíti az áldozat állapotát, és az evakuálás során általában nincs szükség különös gondosságra. A végtagot azonban rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a károsodás területén növekvő ödéma esetén ne forduljon elő kompresszió. A vérkeringés állapotának nyomon követésére perifériás osztályok végtagokat, ajánlatos az ujjak végtagjait bekötözetlenül hagyni. Ha a kompresszió jelei vannak, a kötést meg kell lazítani vagy le kell vágni és be kell kötni.

A szállítást ülő helyzetben kell elvégezni, ha az áldozat állapota megengedi.

Immobilizáció az alkar, a csuklóízület, a kéz és az ujjak sérülése esetén. Figyelembe kell venni a szállítási immobilizálás indikációit: az alkar csontjainak összes törése, a csuklóízület sérülései, a kéz és az ujjak törése, a lágyrészek kiterjedt károsodása és mély égési sérülések, pyoinflammatorikus betegségek.

Az alkar, a kéz és az ujjak csontjainak törésének jelei, a csuklóízület és a kéz ízületeinek sérülései: fájdalom és duzzanat a sérülés területén; a fájdalmat nagymértékben súlyosbítja a mozgás; a sérült kéz mozgása korlátozott vagy lehetetlen; az alkar, a kéz és az ujjak ízületeinek szokásos formájának és térfogatának megváltozása; abnormális mozgás a sérülés területén.

ÉS immobilizálás létrasínnel. A legmegbízhatóbb és leghatékonyabb szállítási immobilizáció típusa az alkar sérülései, a kéz és az ujjak kiterjedt sérülései esetén. A létrasínt a váll felső harmadától az ujjbegyekig alkalmazzák, a sín alsó vége 2-3 cm-re áll.gézhenger az ujjak félig hajlított helyzetben tartására (204a. ábra).

Egy 80 cm hosszú, szürke pamutba és kötszerbe burkolt létra sín a könyökízület szintjén derékszögben meg van hajlítva úgy, hogy felső vége az abroncs a váll felső harmadának szintjén volt, az abroncs alkarhoz való szakasza ereszcsatorna formájában meg van hajlítva. Ezután alkalmazzuk az egészséges kézre, és javítsuk ki a modellezés hiányosságait. Az előkészített sínt a fájó karra helyezzük, végig bekötjük és sálra akasztjuk.

A vállra tervezett sín felső részének elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy biztonságosan rögzítse a könyökízületet. A könyökízület elégtelen rögzítése az alkar immobilizálását hatástalanná teszi.

Létras gumiabroncs hiányában az immobilizálást rétegelt lemez gumiabroncs, deszka, sál, csokor kefefa, ingszegély segítségével végezzük (204b. ábra).

ÉS immobilizáció a kéz és az ujjak korlátozott sérüléseivel. Korlátozottnak kell tekinteni az egy-három ujj sérülését és a kéz sérülését, amely a háti vagy tenyérfelületnek csak egy részét érinti.

Ezekben az esetekben nem szükséges rögzíteni a könyökízületet a sérült terület rögzítéséhez.

Immobilizálás létrasínnel.. A használatra előkészített gumiabroncsot alsó végének hajlításával lerövidítjük és modellezzük. A gumiabroncsnak be kell fognia a teljes alkar, kéz és ujjak területét. A hüvelykujj a harmadik ujjal szemben áll, az ujjak mérsékelten hajlottak, a kéz pedig hátra van húzva (205a. ábra). A gumiabroncs kötéssel történő megerősítése után a kezét egy sálra vagy hevederre akasztják.

A rétegelt lemez gumiabronccsal vagy rögtönzött anyagokkal történő rögzítés hasonló módon történik, egy pamut-gézhenger kötelező behelyezésével a kefébe (205b. ábra).

Hibák az alkar és a kéz szállítási immobilizálása során:

Az alkar rögzítése abban a helyzetben, amikor a kezet tenyérrel a gumiabroncs felé fordítják, ami az alkar csontjainak keresztezéséhez és a csontdarabok további elmozdulásához vezet.

A lépcsős sín felső része rövid, és a vállnak kevesebb mint felét fedi le, ami nem teszi lehetővé a könyökízület immobilizálását.

A könyökízület immobilizálásának hiánya az alkar sérülései esetén.

A kéz rögzítése a gumiabroncson kinyújtott ujjakkal a kéz és az ujjak sérülése esetén.

A kéz hüvelykujjának rögzítése egy síkban más ujjakkal.

A sérült ujjakat sértetlenekre kötni. Az ép ujjaknak szabadon kell maradniuk.

Az alkar, a csuklóízület, a kéz és az ujjak sérüléseit szenvedő áldozatokat ülő helyzetben evakuálják, és nem igényelnek különösebb ellátást.

Immobilizáció (a lat. immobilis - „mozdulatlan”) - az emberi test egy bizonyos részének mozdulatlanságának (pihenésének) létrehozása különféle sérülések és betegségek esetén. Rendelje meg a szállítást és az orvosi immobilizálást. A szállítási immobilizálás az iparban gyártott szabványos eszközökkel és rögtönzött anyagokból történik, főként ambulánsan. A terápiás immobilizáció végrehajtásához speciális eszközöket használnak. Mind járóbeteg alapon, mind kórházakban végzik.

A fő elsősegélynyújtási intézkedések csonttörések esetén:

1) a csontok mozdulatlanságának megteremtése a törés területén - immobilizáció;

2) a sokk leküzdésére vagy megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása;

3) az áldozat egészségügyi intézményekbe történő leggyorsabb szállításának megszervezése.

A szállítás rögzítésének szabályai:

A gumiabroncsokat biztonságosan rögzíteni kell, és jól rögzíteni kell a törési területet;

A sínt közvetlenül csupasz végtagra nem lehet felhelyezni, a sínt, a végtagot vattával kell lefedni, kötéssel be kell tekerni;

Két ízületet kötelező sínnel rögzíteni: a törés felett és alatt, csípőtáji törés esetén pedig az alsó végtag összes ízületét rögzíteni kell.

A szállítási immobilizáláshoz a szállítás során a sérült emberi testrész stacionárius állapotát kell létrehozni, főszabály szerint, amíg egészségügyi intézmény. Leggyakrabban az ilyen immobilizálást különféle csonttörések, égési sérülések (különösen mélyek), az erek és az idegtörzsek károsodása esetén hajtják végre, gyulladásos folyamatok Csonttörések esetén a transzport immobilizáció megakadályozhatja a csonttöredékek újbóli elmozdulását, és ennek következtében az új izomsérüléseket, az erek és az idegtörzsek sérüléseit. Mivel az emberi test sérült részei álló állapotban vannak, ez nem teszi lehetővé a fájdalom fokozódását, ami traumás sokk. Az ilyen immobilizálás az erek károsodásának megelőzését is elláthatja, különféle vérzések, az idegtörzsek sérülései, valamint a fertőzések terjedése a sebben. Mivel a sérült erekben a vérrögök mozdulatlanok, a vérzés és az embólia kialakulása szintén lehetetlen. A szállítási immobilizáció végrehajtását nagyon komolyan kell venni, mivel a helyes végrehajtása enyhíti az erek görcseit, ezáltal javítja a sérült terület vérellátását és növeli a sérült szövetek fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, ami különösen fontos esetekben. lőtt seb. Mivel izomrétegek, csonttöredékek és mások sérült szövetekálló állapotban vannak, ez megakadályozza a mikrobiális szennyeződés terjedését az intersticiális hasadékokon keresztül. És ez egy másik plusz a megfelelő szállítási immobilizáláshoz.

A szállítási immobilizációnak több elve létezik, amelyek megsértése az immobilizálás hatékonyságának erőteljes csökkenéséhez vezethet.

1. A közlekedési immobilizáció alkalmazása a lehető legkorábbi, pl. már az elsősegélynyújtásnál a helyszínen rögtönzött vagy speciális eszközökkel.

2. Zárt törések esetén nem szükséges eltávolítani a ruhát az áldozatról, mivel ez általában nem zavarja a szállítási immobilizációt, hanem éppen ellenkezőleg, puha párnaként szolgál a gumiabroncs alatt. Csak akkor vegye le ruháját és cipőjét, ha feltétlenül szükséges, és kezdje a sérült végtaggal.

3. A szállítás immobilizálása előtt érzéstelenítést kell alkalmazni, mivel ez az elsősegélynyújtás nagyon fontos eleme, különösen akkor, ha különféle sérülések vázizom rendszer. Választható módszerként a fájdalom kezelésére traumák esetén prehospitális szakasz segítségével kombinált érzéstelenítés novokain blokádok(hosszú csöves csontok törésével), felületi érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal, triklór-etilénnel, ketorollal stb. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a szállító gumiabroncs felhelyezésekor a csontdarabok elmozdulnak, és fokozódik a fájdalom a sérülés helyén. .

4. Ha nyílt sebek vannak, akkor azokat le kell zárni aszeptikus kötszer a sín felhelyezése előtt. Ha a ruházat akadályozza a sebhez való hozzáférést, azt le kell venni.

5. Valamint immobilizálás előtt a vonatkozó javallatok szerint érszorító felhelyezése javasolt, és nem kell kötszerrel lefedni. És feltétlenül tüntesse fel a megjegyzésben az érszorító alkalmazásának idejét (dátum, óra és perc). Ez biztosítja a folyamatosságot a renderelés különböző szakaszaiban egészségügyi ellátásés elsősorban érszorítóval kezelik a sebesülteket, ami egyébként a végtag elhalásához vezethet.

6. Nyílt törések esetén nem javasolt a sebbe kiálló csontdarabok végét beállítani, mert ez a mikrobák további behatolásához vezethet. Steril kötést alkalmazunk, és a végtagot abban a helyzetben rögzítjük, amelyben volt

a sérülés pillanata. Zárt törések esetén, amikor fennáll a bőrperforáció veszélye, a sérült végtag enyhén, óvatosan a tengely mentén történő megfeszítésével részleges repozíciót végeznek, majd sínt helyeznek fel.

7. A felhelyezett gumiabroncs nem gyakorolhat túlzott nyomást a lágy szövetekre, különösen a kiemelkedések területén (a felfekvések megelőzése érdekében), ne szorítsa össze a nagy ereket és az idegtörzseket. A kemény gumiabroncsot nem lehet közvetlenül a karosszériára helyezni, puha bélést kell tenni. A gumiabroncsot vattával kell lefedni, és ha nincs, akkor ruhával, fűvel, szénával és egyéb rögtönzött anyagokkal.

8. Ha hosszú cső alakú csontok eltörtek, akkor legalább két ízületet rögzíteni kell a sérült végtag szegmens mellett. Vannak esetek, amikor három ízületet kell rögzíteni, főleg a végtagok csontjainak törése miatt. Az immobilizáció akkor tekinthető megbízhatónak, ha minden olyan ízületet rögzítenek, amely ennek a végtagszegmensnek az izomzatának hatása alatt működik. Tehát a lábszár csontjainak törése esetén rögzíteni kell a térdét, a bokáját, valamint a láb és az ujjak összes ízületét.

9. A végtagot olyan átlagos élettani helyzetben kell rögzíteni, amelyben az antagonista izmok (például hajlító és feszítő izmok) egyformán ellazulnak, és ha ez nem lehetséges, akkor olyan helyzetben, amelyben a végtag a legkevésbé sérül. . A pozíció átlagos fiziológiás, ha:

60°-ban elrabolt váll;

Csípő 10°-ban;

Az alkar pronáció és szupináció közötti helyzetben van;

A kéz és a láb 10°-os tenyér- és talphajlítási helyzetben van.

10. De a különböző immobilizációs esetek, valamint a szállítás körülményei arra kényszerítenek bennünket, hogy az átlagos fiziológiai helyzettől kis eltérésekre menjünk. Például ne hajtson végre jelentős vállrablást és csípőhajlítást csípőizület, és a térdízületben 170°-os hajlítást produkálnak.

11. Megbízható immobilizáció érhető el, ha a sérült végtag izomzatának fiziológiás és rugalmas összehúzódását leküzdjük. Az elasztikus összehúzódás az izom hosszának csökkenésében fejeződik ki, mivel a rögzítési pontok a csont törésekor összefolynak.

12. A legjobb immobilizációt a nagyon szilárdan rögzített gumiabroncsok és a sérült végtag mentén végig biztosítják.

13. Annak érdekében, hogy a sérült végtag ne sérüljön meg még jobban, nagyon óvatosan kell bánni vele. Jobb, ha egy másik személy segít felhelyezni a sínt, aki egy bizonyos pozícióban tartja a végtagot, és segít óvatosan átemelni az áldozatot a hordágyról.

14. A hideg évszakban a sérült végtag megfagyhat, különösen, ha az erek sérültek, ezért szállítás előtt a sérült végtagot szigetelni kell.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nem megfelelő immobilizálás nagyon nagy károkat okozhat az emberi egészségben. Például, ha zárt töréssel nem hozza létre a végtag teljes mozdulatlanságát, akkor az nyílt törésbe kerülhet.

Az immobilizációs technikát nemcsak a sérülés jellemzői határozzák meg, hanem az is, hogy milyen körülmények között kell végrehajtani. Például, ha nincsenek kéznél szabványos (szerviz) gumik, akkor különféle rögtönzött eszközök (botok, esernyők stb.) használhatók. A szervizabroncsokat rendeltetésüknek és szerkezetüknek megfelelően használják.

Általánosságban elmondható, hogy a sínezés az emberi test sérült területeinek rögzítését jelenti speciális eszközök, úgynevezett sínek segítségével. A modern világban használt összes gumiabroncsot csoportokra kell osztani.

1. Megbeszélés szerint:

Szállítás, amelyeket a szállítás immobilizálása során használnak;

Terápiás, terápiás immobilizációban használatos.

2. A cselekvés elve szerint:

Rögzítés, amelynek segítségével a sérült területek mozdulatlanságát hozzák létre, rögzítve a szomszédos ízületeket;

Figyelemelvonás, melynek köszönhetően az immobilizációt rögzítéssel és vontatással érik el (figyelemelvonás).

3. A gyártási feltételeknek megfelelően:

Standard (személyzet), amelyet az iparág termel. Főleg kórházakkal, klinikákkal, valamint mentőautóval vannak felszerelve. Ilyenek a lépcső gumiabroncsok (fémhuzalból zárt téglalap formájú szerkezet, könnyen modellezhető, fertőtleníthető), műanyag (alumínium huzallal megerősített műanyag szalagokból áll, tulajdonságaik a lépcsőgumikhoz hasonlóak), rétegelt lemez , pneumatikus (két réteg polimer filmből áll, cipzárral és levegő befecskendezésére szolgáló szeleppel, amely biztosítja a sérült végtag jó immobilizálását), vákuum (két réteg gumiszövet héjból áll, amelyek belsejében vannak kisméretű műanyag granulátum), valamint Dieterichs gumiabroncsok;

Nem szabványos, pl. olyan gumiabroncsok, amelyeket nem az ipar gyárt, és amelyek nem tartoznak a szabványos gumiabroncs-készletbe;

A rögtönzött vagy primitív gumiabroncsok különféle rögtönzött anyagok felhasználásával készülnek. Ezek lehetnek különféle botok, lécek, rudak, esernyők stb.

4. A végtagok és a törzs egyes szegmenseinek sínhez való rögzítéséhez:

Felső és alsó végtagok;

gerinc és medence;

Fej és nyak;

Mellkas és bordák.

Tekintsük részletesebben a szállítási immobilizálás végrehajtásának technikáját a sérülések különböző lokalizációinál.

1. Szállítási immobilizálás nyaksérülés esetén

A nyak és a fej mozdulatlanságát puha kör, pamut-géz kötés (Shants típusú gallér) vagy speciális Elansky szállító abroncs segítségével érhetjük el. A puha hátkörrel végzett immobilizálás során az áldozatot hordágyra kell helyezni, és meg kell kötni, hogy korlátozza mozgását. Ezután magát a kört puha ágyneműre kell helyezni, az áldozat fejét pedig a körre úgy, hogy a fej hátsó része a lyukban legyen. Gyapot-géz kötéssel történő rögzítés csak akkor javasolt, ha az áldozatnak nincs légzési nehézsége, hányás és izgatottság. Ebben az esetben a bus-gallérnak támaszkodnia kell az occipitalis protuberanciára és mindkét mastoid folyamatra, és alulról - támaszkodni mellkas. Ez segít megszüntetni a fej mozgását szállítás közben. Az Elansky busz használatakor a legmerevebb rögzítés érhető el. Az ilyen gumiabroncs rétegelt lemezből készül, két fél szárny szerkezete, amelyeket hurkok kötnek össze; így össze- és széthajtható. Kihelyezéskor a sín követi a fej és a törzs körvonalait. Felső részén a fej nyakszirti részének bemélyedése található, oldalain két félkör alakú olajszövet tekercs van kitömve. A gumiabroncsra egy réteg vattát kell tenni, és szalagokkal rögzíteni kell a testhez és a vállak köré.

2. Szállítás immobilizálása gerincsérülésekkel

Az immobilizálást ilyen esetekben a sérült csigolyák mozdulatlanságának elérése érdekében hajtják végre a további szállításhoz, valamint a gerinc kirakodását és a sérülés közvetlen területének rögzítését. Az ilyen sérültek szállítása mindig sérülésveszélyt rejt magában. gerincvelő elmozdult csigolyák. Ezért nagyon fontos feltétel az ember helyes és gondos hordágyra fektetése. Jobb, ha többen (3-4) vesznek részt ebben.

3. Szállítás immobilizálása a vállöv sérülése esetén

A vállöv sérülése esetén az immobilizálás a pihenés megteremtését, a kar és a vállöv gravitációs hatásának kiküszöbölését szolgálja sál vagy speciális sínek segítségével. Ehhez akassza fel a kezét a hónaljba ágyazott görgővel. Ennek az immobilizálásnak a végrehajtása során leggyakrabban síneket használnak, amelyeket stacionárius körülmények között is használnak kulcscsonttörés kezelésére. Lehetséges olyan kötést használni, mint a Deso.

4. Szállítási immobilizálás a felső végtagok sérülése esetén

Vállsérülések. BAN BEN különféle alkalmakkor törések humerus a felső harmadban hajlítsa be a karját a könyökénél alatta hegyesszög hogy a kefe a mellbimbón feküdjön ellenkező oldal. Ha a törzs a sérült váll felé hajlik, akkor egy pamut-gézhengert kell a hónaljba helyezni és kötéssel rögzíteni. Ezután az alkart egy sálra kell akasztani, a vállát pedig kötéssel rögzíteni. A felkarcsont törése esetén létra sín segítségével immobilizálás javasolt. Ehhez az abroncsot pamuttal tekerjük, és modellezését egy ép végtagon végezzük. Ebben az esetben a gumiabroncsnak rögzítenie kell a váll- és könyökízületeket. Ha a sínt az áldozat alkarjának hosszával megegyező távolságra modellezzük, akkor a sínt derékszögben kell meghajlítani, a másik kezével pedig megfogni a sín másik végét és hátrahajlítani. A sérült kar hónaljba egy pamut-géz görgőt is kell helyezni, majd a sínt kötszerekkel rögzíteni kell a végtaghoz és a törzshöz. A könyökízület területén bekövetkezett törés esetén a sínt úgy kell felhelyezni, hogy az a vállat a kézközép ízületekig fedje. A rétegelt lemez sínnel történő rögzítés a váll és az alkar belső felülete mentén történik. A kötéssel ellátott gumiabroncsot a vállhoz, könyökhöz, alkarhoz, kézhez rögzítjük, miközben csak az ujjak maradnak szabadon. Rögtönzött eszközökkel történő rögzítéskor feltétlenül ügyelni kell arra, hogy a rögtönzött gumiabroncs belső vége elérje hónalj, másik végén külső oldal kiemelkedett a vállízület, és az alsó végek - a könyök. A gumiabroncsok felhelyezése után a törés helye alatt és felett a humerus keféhez kötik, és az alkart egy sálra akasztják.

Alkar sérülés. Az alkar rögzítése érdekében ki kell zárni a könyök- és csuklóízületek mozgásait. Ebben az esetben létrát vagy hálós abroncsot használnak, amelyet először ereszcsatornával meghajlítanak és kibélelnek puha ágynemű. A sérült kar külső oldalán, a váll közepétől a kézközép ízületekig kell alkalmazni. Ebben az esetben a kart a könyökben derékszögben behajlítjuk, és az alkar középső pozíciót kap a pronáció és a szupináció között, a kéz enyhén hajlítva a gyomorhoz kerül. Szoros görgőt helyezünk a tenyérbe, a sínt kötéssel rögzítjük a végtaghoz, és a kezét egy sálra akasztjuk.

Rétegelt abroncs használatakor a felfekvések elkerülése érdekében vattát kell fektetni. Az alkar mozdulatlanságának megteremtésére rögtönzött anyag is használható.

A csukló és az ujjak sérülése. A kéz és az ujjak csuklóízületének károsodásának lokalizálásakor széles körben alkalmazzák a létra és a rétegelt lemez sínek használatát. Ebben az esetben a tüskéket vattával kell lefedni, csak ezután lehet őket felvinni a tenyér oldaláról. Ha a sérülés nagyon erős, akkor a sínt is a kézfejről kell felhelyezni. A gumiabroncsot kötéssel rögzítjük a kézhez, de az ujjak szabadon maradnak. Ez szükséges a vérkeringés megfigyeléséhez.

Az ecsetet átlagos fiziológiás helyzetbe hozzuk, és egy sűrű hengert helyezünk a tenyérbe.

5. Kismedencei sérülés esetén szállítási immobilizálás

Kismedencei sérülések esetén az immobilizálás végrehajtásához az áldozatot óvatosan merev hordágyra kell helyezni, félig hajlított, enyhén széthúzott végtagokkal úgy, hogy az izmok ellazuljanak, ez a fájdalom csökkenéséhez vezet. A térd alá henger kerül, amely rögtönzött anyagokból készülhet.

6. Sérülés esetén a szállítás rögzítése Alsó végtagok

Ha a csípő sérült, akkor immobilizációt kell alkalmazni, amelyben három ízületet rögzítenek, és sínt alkalmaznak a hónaljtól a bokáig.

Immobilizáció Dieterichs busszal. A Dieterichs gumiabroncs szükséges a megfelelő rögzítéshez törés esetén combcsont. Rögzítést és egyidejű kiterjesztést végez. A gumiabroncs különféle combcsont- és lábszártöréseknél használható. Két különböző hosszúságú és 8 cm szélességű fa tolódeszka kialakítása, a nyújtáshoz egy fa állvány a lábhoz és egy zsinórral ellátott csavaró pálca szükséges. A comb külső oldalára a hónaljból egy hosszú rudat, a lábszár belső oldalára pedig egy rövid rudat helyeznek. Mindkét léc tetején keresztirányú támasztékok vannak az ütközéshez. Mivel a lécek szét tudnak mozdulni, adhatóak kívánt hosszúság. A lábhoz kötéssel egy „talp” van rögzítve, amelyben egy speciális rögzítés található a zsinór számára. A sín felhelyezése után a zsinórt meg kell feszíteni, és a sínt a testhez kell kötni.

A Dieterikhs gumiabroncs használata tilos bokatörés, boka- és lábsérülés esetén csípőtöréssel egyidejűleg.

Immobilizálás létrasínnel. Ha a csípő eltört, akkor az immobilizáláshoz három sínre lesz szükség, amelyek közül kettőt a hónaljtól a láb végéig kötnek, a harmadikat pedig a fenékránctól az ujjbegyekig kell felhelyezni a felületre.

A rétegelt lemez gumiabroncsokat ezekben az esetekben a létragumihoz hasonlóan használják.

A lábszár szállítási immobilizálása. Az alsó lábszár károsodása esetén az immobilizálást speciális rétegelt lemez és létra sínekkel, valamint Dieterichs sínekkel és rögtönzött sínekkel kell elvégezni.

A sín helyes felhelyezése érdekében az asszisztensnek fel kell emelnie a sípcsontot a saránál fogva, és óvatosan maga felé kell húznia. Ezután a gumiabroncsokat a külső és a belső oldalon felül rögzítik térdízület, és alatta - a bokához.

A közlekedés-rögzítés végrehajtását teljes felelősséggel kell vállalni, a hibák elfogadhatatlanok, mert nagyon súlyos következményekkel járhatnak. Ezenkívül nem szabad rövid gumiabroncsokat használni, mert ezek használata nem lesz hatékony. És ha a gumiabroncs nincs szilárdan rögzítve kötéssel az egész végtagban, ez összehúzódásokhoz, összenyomódáshoz és vérellátási zavarokhoz vezethet.