Traumás sokk - okok és szakaszok. A sérülések és traumás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa. Traumás sokk: okok, klinikai kép, sürgősségi ellátás A traumás sokk végső fázisát kíséri

A cikk tartalma

Fogalom meghatározása traumás sokk nagy nehézséget okoz. I. K. Akhuibaev és G. L. Frenkel (1960) a sokk 119 definícióját találta a világirodalomban. L. Delogers (1962) megjegyzése (Y. Shuteu, 1981) jogos: „A sokkot könnyebb felismerni, mint leírni, és könnyebb leírni, mint meghatározni.” Ennek szemléltetésére íme néhány definíció a sokkról.
Dillon: "A sokk erőszakos támadás az élet ellen." Igaz (S. Vernon, 1970): a sokk "általános válasz egy olyan ingerre, amelyet a szervezet potenciálisan halálosnak ismer fel". Hadvey (R. Hardaway, 1966): a sokk „nem megfelelő kapilláris perfúzió”.
A sokkot tanulmányozó kutatók többsége szerint egyik definíció sem írja le teljes mértékben a sokk fogalmát. Ezért korlátozzuk magunkat a traumatikus sokk definícióira, amelyeket hazai szerzők adnak meg. M. N. Akhutin (1942): „A sokk a test összes létfontosságú funkciójának egyfajta gátlása, amely súlyos sérülés vagy más, a betegeket vagy sebesülteket érintő káros tényezők miatt lép fel.” A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975): "A traumás sokk a szervezet válasza súlyos mechanikai sérülésekre vagy égési sérülésekre." A traumás sokk általában a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértését jelenti, amely vészhelyzeti (mechanikai) inger hatására következik be.
A traumás sokk gyakorisága és súlyossága minden háborúval növekszik, a sérülések súlyosságától függően. A modern fegyverekkel végzett lőtt sebeknél az összes sebesült számának 8-10%-ánál várható traumás sokk kialakulása. Nukleáris rakétafegyverek használatakor az érintettek 25-30%-ánál fordulhat elő traumás sokk.

A traumás sokk etiológiája

A traumás sokk etiológiai tényezői a belső szervek súlyos egyszeri vagy többszörös sérülései, a végtagok súlyos sérülései kiterjedt izomkárosodással és csonttöredezettséggel, a belső szervek zárt sérülései, a medencecsontok és a hosszú csontok súlyos többszörös törése.
Így a traumás sokk konkrét okai súlyos mechanikai sérülések. Ezeket a sérüléseket szinte mindig vérveszteség kíséri.

A traumás sokk patogenezise

A traumás sokk tanulmányozása közel 250 éve folyik. Ez idő alatt számos elmélet született a traumás sokk patogeneziséről. Ezek közül azonban három fennmaradt a mai napig, további fejlesztést és megerősítést kapott: a vérplazma veszteség elmélete, a toxémia és a neuroreflex elmélet (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
A modern felfogás szerint a traumás sokk patogenezisében a vezető (kiinduló) szerep a vérplazma veszteségé. A sokk lefolyásának egy bizonyos szakaszában a toxémia faktor bekapcsol, és jelentős szerepet játszik (talán döntő a kimenetelben). A károsodás fókuszából származó neuroreflex hatások másodlagos jelentőségűek (P. K. Dyachenko, 1968; A. N. Berktov, G. N. Tsybulyak; N. I. Egurnov, 1985 stb.).
A traumás sokk a hipovolémiás sokk vagy a keringő vérmennyiséggel járó sokk (VCB) kategóriájába tartozik.
A megfelelő vértérfogat elengedhetetlen a normál szívműködéshez és keringéshez. Az akut vérveszteség aránytalanságokat hoz létre) a BCC és az érrendszer térfogata között.
A traumák és az akut vérveszteség izgatja az idegrendszert és (nagyobb mértékben) az endokrin rendszert. A szimpatikus-mellékvese-rendszer stimulálása katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) felszabadulásához és generalizált arteriospasmushoz vezet. Az érszűkület egyenetlen. Lefedi a belső szervek (tüdő, máj, hasnyálmirigy, belek, vesék) keringési rendszerét, valamint a bőrt és az izomrendszert. Emiatt a kompenzáció stádiumában lévő sokk során több vér áramlik a szívbe és az agyba, mint normál körülmények között. A vérkeringés helyzetének megváltoztatását a vérkeringés központosításának nevezzük. Célja, hogy kiküszöbölje a tényleges keringő vértérfogat és az érrendszer térfogata közötti aránytalanságot, és biztosítsa a normális véráramlást a szív koszorúereiben és az agyi erekben.
A vérkeringés központosítása, ha rövid időintervallumban számolunk, célszerű adaptív reakció. Ha ilyen vagy olyan módon nem történik meg a BCC gyors normalizálódása, a folyamatban lévő érszűkület és az ezzel járó kapilláris véráramlás csökkenése az oxigén- és energiaszubsztrátok szövetekbe jutásának csökkenését, valamint az intracelluláris anyagcsere végtermékeinek kiürülését okozza. A szövetekben kialakuló lokális anyagcserezavar metabolikus acidózis kialakulásához vezet.
A sokk előrehaladtával lokális hipoxiás anyagcserezavar a prekapilláris erek tágulásához vezet, míg a posztkapilláris erek összeszűkültek maradnak. Ezért a vér a kapillárisokba rohan, de a kiáramlás nehézkes. A kapilláris rendszerben a véráramlás lelassul, a vér felhalmozódik és az intrakapilláris nyomás emelkedik.
Ennek eredményeként:
1) a plazma átjut az interstitiumba;
2) lassan áramló vérben a vérsejtek (eritrociták és vérlemezkék) aggregációja következik be;
3) a vér viszkozitása nő;
4) a véráramlás lelassulása és a sokk során kialakuló általános alvadási hajlam spontán véralvadáshoz vezet a kapillárisokban, kapilláris mikrotrombusok képződnek.
Sokkban disszeminált intravaszkuláris koaguláció zajlik. A mikrokeringési zavarok szélsőséges esetekben a véráramlás teljesen leáll.
Így progresszív sokk esetén a kóros folyamat súlypontja egyre inkább elmozdul a makrocirkuláció területéről a végső vérkeringés területére. Sok szerző szerint (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B. ZWeifach, 1962) a sokk olyan szindrómának tekinthető, amelyet a szövetek véráramlásának a normális lefolyásához szükséges kritikus szint alá történő csökkenése jellemez. anyagcsere-folyamatokat, ami az életre káros sejtrendszeri rendellenességeket eredményez.
Az elégtelen szöveti perfúzió okozta súlyos anyagcsere-, biokémiai és enzimatikus sejtzavarok másodlagos patogenetikai faktor (toxémia), amely ördögi kört hoz létre, és a szükséges kezelés időben történő alkalmazása esetén a sokk lefolyásának fokozatos romlását okozza.
A mikrokeringési zavarok a sokk minden formájára jellemzőek, függetlenül a sokk okától. A sokkos mikrokeringési zavar, amely a sejtek és szervek működési zavarában nyilvánul meg, életveszélyt jelent.
A sejtkárosodás mértéke, működésük károsodása döntő tényező a keringési sokk súlyosságában és meghatározza terápiájának lehetőségét. A sokk kezelése a sokkos sejt kezelését jelenti.
Egyes szervek különösen érzékenyek a keringési sokkra. Az ilyen szerveket sokkszerveknek nevezik. Ezek közé tartozik a tüdő, a vese és a máj. h.
Változások a tüdőben. Sokkban a hipovolémia a tüdő véráramlásának csökkenéséhez vezet. A sokkos tüdőre az oxigénfelvétel károsodása jellemző. A betegek fulladásra panaszkodnak, szapora a légzésük, csökken az oxigén parciális nyomása az artériás vérben, csökken a tüdő rugalmassága, hajthatatlanná válik. A röntgenfelvétel intersticiális tüdőödémát mutat.
Úgy gondolják, hogy a súlyos sérüléseket szenvedő betegek körülbelül 50%-a akut légzési elégtelenségben hal meg.
vese sokkban a vérkeringés éles korlátozása, a szűrési és koncentrációs képesség megsértése, valamint a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése jellemzi őket. A legtöbb esetben a sokkvese kialakulását oligoanuria kíséri.
Máj sokkban lehetséges a májsejtek elhalása, a méretezési és méregtelenítő funkciók csökkenése. A károsodott májműködést sokkban a májenzimek szintjének emelkedése alapján ítélik meg.
A sav-bázis állapot megsértése. A sokk acidózist okoz. A szívizom összehúzódási funkciójának zavarait, tartós értágulatot, a vesék kiválasztó funkciójának csökkenését és a magasabb idegi aktivitás megsértését okozza.
A véralvadási rendszer változásaira jellemző a hiperkoaguláció, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulása, amely a thrombohemorrhagiás szindróma (THS) kezdete.
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció folyamata általános, és élesen rontja a vérkeringést a mikrovaszkulatúra szintjén.

Traumás Sokk Klinika

Általánosan elfogadott, hogy a traumás sokknak két klinikai fázisa van: merevedési és torpidális.
Az erekciós fázist izgalom jellemzi. Ez különösen a vérnyomás emelkedésében, érgörcsben, légszomjban, az endokrin mirigyek és az anyagcsere fokozott aktivitásában nyilvánul meg. Motoros és beszédingerlés, az áldozatok állapotának alábecsülése figyelhető meg. A bőr sápadt. A légzés és a pulzus felgyorsul, a reflexek erősödnek. Fokozott vázizom-tónus.
A sokk erekciós fázisának időtartama néhány perctől több óráig terjed.
A sokk viharos fázisát a szervezet létfontosságú funkcióinak gátlása jellemzi. A sokk ezen fázisának klasszikus leírását N. I. Pirogov: „Leszakadt karral vagy lábbal, egy ilyen merev ember mozdulatlanul fekszik az öltözőhelyen, nem sikoltoz, nem kiabál, nem panaszkodik, nem veszi be. részt vesz semmiben, és nem követel semmit; teste hideg, arca sápadt, mint a holttesté, tekintete mozdulatlan és a távolba fordult; pulzus, mint egy fonal, alig észrevehető az ujjak alatt és gyakori váltakozással. A zsibbadt ember vagy egyáltalán nem válaszol kérdésekre, vagy csak magában, alig hallhatóan suttogva, a légzés is alig észrevehető. A seb és a bőr szinte egyáltalán nem érzékeny; de ha a sebbel lógó nagy ideget irritálja valami, akkor a páciens személyes izomzatának egy enyhe összehúzódásával az érzés jelét mutatja.
Így a traumás sokkot a tudat megőrzése, de kifejezett letargia jellemzi. Nehéz lehet kapcsolatba lépni az áldozattal. A bőr sápadt és nedves. A testhőmérséklet csökken. A felületes és mély reflexek csökkenhetnek vagy teljesen hiányozhatnak. Néha kóros reflexek vannak. A légzés felületes, alig észrevehető. A sokkot a szívfrekvencia növekedése és a vérnyomás csökkenése jellemzi. A vérnyomásesés a sokk olyan kardinális jele, hogy egyes szerzők csak a változásai alapján határozzák meg a traumás sokk mélységét.
A traumás sokk kétségtelenül dinamikus fázisfolyamat. A klinikai és patofiziológiai elváltozások függvényében a sokk 3 egymást követő periódusa vagy szakasza különböztethető meg.
színpadra állítom keringési zavarok (vazokonstrikció) súlyos anyagcserezavarok nélkül. Sápadt, hideg, nedves bőr, normál vagy enyhén szapora pulzus, normál vagy enyhén csökkent vérnyomás, mérsékelten gyors légzés.
II szakasz az erek kitágulása, az intravaszkuláris koaguláció megindulása a mikrocirkulációs szektorban, a vesefunkció károsodása („sokkvese”) jellemez. Klinikailag - a végtagok cianózisa, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, letargia stb.
III szakasz vaszkuláris atónia és anyagcserezavarok. Az iputrivascularis disszeminált koaguláció dominál különböző szervek nekrotikus gócos elváltozásaival, elsősorban a tüdőben és a májban, hipoxiával, metabolikusan
i acidózis. Klinikailag: - szürke, földes arcbőr, végtagok, fonalas pulzus, alacsony vérnyomás, gyakori felületes légzés, kitágult pupillák, élesen lassú reakciók.
Traumás sokk előfordulhat bármilyen lokalizációjú sérüléssel (sebekkel). A károsodások különböző lokalizációi azonban nyomot hagynak a sokk klinikai lefolyásán.
Tehát a koponya és az agy sérüléseivel (traumáival) a sokk az elveszett vagy felépülő eszmélet hátterében nyilvánul meg, a légzés és a vérkeringés (beleértve a központit is) kifejezett zavaraival. Mindez a vérnyomás instabilitásához vezet, a magas vérnyomás és a bradycardin túlsúlya mellett. Az áldozatok érzékszervi rendellenességei, parézise és végtagbénulása stb. lehetnek. A koponya és az agy sérülése esetén a sokk súlyos és összetett, beleértve (javallatok szerint) és idegsebészeti kezelést is.
A mellkasi sérülésekkel (károsodásokkal) járó sokkot pleuropulmonárisnak nevezik. Kifejezett légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek jellemzik, amelyek hátterében bordatörések, tüdőrepedések, szívizom zúzódások, mediastinalis flotáció áll.
A hasi sérülés (trauma) okozta sokkot az "akut has" klinikája és a hatalmas belső vérzés jellemzi.
Masszív vérveszteség és súlyos mérgezés (érkárosodás, izomkárosodás, kismedencei szervek károsodása) befolyásolja a sokk lefolyását a medence sérülése (károsodása) esetén.

A traumás sokk osztályozása

Súlyosság szerint:
végzettségem(enyhe sokk) - a bőr sápadt. Pulzusa 100 ütés percenként, BP 100/60 Hgmm. Art., a testhőmérséklet normális, a légzés nem változik. A beteg eszméleténél van, némi izgalom lehetséges.
II fokozat(közepes sokk) - a bőr sápadt. Pulzusa 110-120 ütés percenként. BP 90/60, 80/50 Hgmm Art., a testhőmérséklet csökken, a légzés gyors. A beteg tudatánál van, nincs gátlása.
III fokozat(súlyos sokk) - a bőr sápadt és hideg verejték borítja. A pulzus szálszerű, nehezen számolható, több mint 120 ütés percenként, vérnyomás 70/60, 60/40 Hgmm. Art., testhőmérséklet 35 C alatt, a légzés gyors. Az áldozat lassan reagál az irritációra. A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet. alatta pedig Cannon kritikusnak nevezett. Ekkor kialakul a terminális állapot.
Végállapot (sokk IV fokozat). Iredagonális, atonális állapotra és klinikai halálra oszlik, és a szervezet létfontosságú funkcióinak rendkívüli mértékű gátlása jellemzi egészen a klinikai halálig.
A sokk indexe (indikátora), amely figyelembe veszi az impulzus és a vérnyomás mutatóit, lehetővé teszi az áldozat állapotának gyors körülhatárolását és tömeges felvétel esetén a sokk súlyosságának meghatározását. Ha a sokk indexe egynél kisebb (pulzus 70 ütés percenként, vérnyomás 110), a sebesült állapota nem ad okot aggodalomra. Egyes sokk index esetén (pulzus 110, vérnyomás 110) az állapot fenyegető, közepes súlyosságú sokk, és a vérveszteség a BCC 20-30%-a. Ha a sokk indexe egynél nagyobb (pulzus 110, BP 80) - a sokk fenyegető, és a vérveszteség a CC 30-50% -a.
A preagonális állapotot csak a nagy erek (femoralis, nyaki artéria) pulzálása határozza meg. A vérnyomás nincs meghatározva. A légzés ritka, felületes, ritmikus. A tudat hiányzik.
agonális állapot- a fent említett keringési zavarokhoz a légzési rendellenességek is hozzáadódnak - aritmiás ritka, görcsös Cheyne-Stokes típusú légzés (Cheyne-Stokes). A szemreflexek hiányoznak, a vizelés önkéntelen, székletürítés. Pulzus a nyaki és femorális artériákon gyenge telődés, tachycardia vagy bradycardia.
Klinikai halál - a légzés megszűnésének és a szívmegállás pillanatától állapítják meg. A pulzus a nagy artériákon nem meghatározott, nincs eszmélet, areflexia, a bőr viaszos sápadtsága, a pupillák éles kitágulása. A klinikai halál időszaka 5-7 percig tart. A legsérülékenyebb szövetekben (agy, szívizom) még nem történtek visszafordíthatatlan változások. Talán a test újjáéledése.
A klinikai halál után biológiai halál következik be – az élettel összeegyeztethetetlen változások következnek be. Az újraélesztési intézkedések hatástalanok.

Traumatikus sokk kezelése

A traumás sokk kezelésében célszerű 5 irányt kiemelni.
1. Nem veszélyes sérülések kezelése. Egyes esetekben az életfenntartó intézkedések kezdetben átmenetiek lehetnek (érszorító, okkluzív kötszer, szállítási immobilizáció) és a csatatéren kell végrehajtani, más esetekben (különféle belső szervek károsodása és belső vérzés) a kezelés sebészeti beavatkozást igényel. és ezért a szakképzett orvosi ellátás szakaszában is elvégezhető.
2. A sokk impulzus megszakítása(fájdalomterápia) három módszer kombinációjával érhető el; immobilizáció, traumás gócok helyi blokádja (fájdalomcsillapítása), fájdalomcsillapítók és neuroleptikumok alkalmazása.
3. A BCC pótlása és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása krisztaloid oldatok, reopoliglucin, poliglucin, különféle krisztalloid oldatok és heparin stb. infúziójával érhető el. A vérátömlesztést traumatikus sokk és súlyos vérzéses szindróma kombinációjával végezzük.
4. Anyagcsere korrekció a hipoxia és a légúti acidózis megszüntetésével kezdődik: oxigén inhaláció, súlyos esetekben mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV).
A gyógyszeres antihipoxiás terápia olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek javítják a biológiai oxidációt: droperidol, kalcium pangamát (B15-vitamin), citokróm C, nátrium-oxibiturát, mexamin, pentoxil, metacil stb.
A metabolikus acidózis és a hyperkalaemia korrekciója érdekében a nátrium-hidrogén-karbonát, glükóz inzulinnal, kalcium és magnézium oldatait intravénásan adják be.
5. A szervek funkcionális rendellenességeinek megelőzése és megfelelő kezelése: akut légzési elégtelenség (sokkos tüdő), akut veseelégtelenség (sokkos vese), változások a májban és a szívizomban.
A traumás sokk terápiás intézkedései az orvosi evakuálás szakaszában

Elsősegély

Elsősegélynyújtás a csatatéren (a sérülésben).
Az ön- vagy kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében a rendészeti vagy egészségügyi oktató az alábbi sokk-ellenes és újraélesztési intézkedéseket hajtja végre:
a légutak felszabadulása (a nyelv rögzítése, hányás, vér, víz eltávolítása a szájból stb.);
átmeneti leállás, külső vérzés;
a légzés leállásakor az áldozatot a hátára fektetjük, a fejét hátrahajtjuk, az alsó állkapcsot előre toljuk, a tüdő mesterséges lélegeztetését száj-száj, száj-orr módszerrel végezzük;
szívmegállás esetén - külső szívmasszázs; okkluzív kötszer alkalmazása a mellkasi sebre;
szállítás immobilizálása.
Spontán légzés esetén az áldozat félig ülő helyzetbe kerül. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében fecskendőcsővel kábítószer vagy fájdalomcsillapító oldatot fecskendeznek be. Az eszméletlen sebesültek eltávolítása a csatatérről hason fekvő helyzetben, balra fordított fejjel történik, hogy megakadályozzák a gyomortartalom, vér vagy nyálka felszívását.

Elsősegélynyújtás (MPB)

A BCH-ban a fent felsoroltakon kívül a következő anti-sokk intézkedéseket végzik: szállítás, forrasztás, immobilizálás standard sínekkel, korábban alkalmazott vérzéscsillapító érszorítók és kötszerek korrekciója, fájdalomcsillapítókon kívül szív- és légzésserkentő szerek beadása. , mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) ADR-2 vagy DP-10 típusú légúti szerek segítségével végeznek. A felső légutak vécéje szájtágítóval, nyelvtartóval. Légcsatorna bevezetés. Intézkedéseket tesznek a sebesültek felmelegítésére, forró italok adására, alkoholos fájdalomcsillapításra stb.

Elsősegélynyújtás (MPP)

Az elsősegélynyújtás (MPA) a sokkos állapotban lévő sebesültek számára az öltözőben van.
A válogatóudvaron 4 sebesültcsoportot célszerű kiosztani.
I csoport. Az ebbe a szakaszba való felvételkor olyan sérülések és rendellenességek fordulnak elő, amelyek közvetlenül veszélyeztetik az életet: légzésleállás, szívleállás, kritikus vérnyomásesés (70 Hgmm alá), el nem állított külső vérzés stb. A sebesülteket elküldik. az öltözőbe elsősorban .
II csoport. Nincs közvetlen életveszély. A sebesültek II-III fokú sokkot kaptak. A második körben az öltözőbe küldik őket.
III csoport- sokkos állapotban sérült, folyamatos belső vérzés jeleivel. Orvosi segítséget (fájdalomcsillapító, melegítés) a válogatóudvarban biztosítanak.
IV csoport. fokú sokkos állapotban sérült. Feszült orvosi és taktikai helyzetben a válogatóudvaron orvosi segítségnyújtás adható - szállítási immobilizálás, fájdalomcsillapító, melegítés, alkohol adás stb.
A sokk elleni intézkedések mennyisége az MPP kötszerben. Mindenekelőtt intézkedéseket kell hozni a légzési elégtelenség megszüntetésére: a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása, nyálka- és vérszívás a légcsőből és a hörgőkből, a nyelv varrása vagy légcsatorna bevezetése, légcső intubálása, a jelzések szerint mechanikus lélegeztetés légzőkészülékekkel, mint például "Lada", "Pnevmat-1" és mások, okkluzív kötszer alkalmazása, a pleurális üreg elvezetése feszítőszelepes pneumothoraxszal. A jelzések szerint - tracheostomia; a vérzés átmeneti leállítása el nem állított külső vérzéssel; a BCC feltöltése plazmapótlókkal (intravénásan 1-2 liter bármilyen plazmapótló - poliglucin, 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, 5% -os glükózoldat stb.); a 0 (I) csoport vérátömlesztése csak III fokú vérveszteséggel - 250-500 ml; novokain blokádok előállítása - vagosypathicus, pararenalis és helyi traumás gócok; kortikoszteroidok, fájdalomcsillapítók és szívgyógyszerek bevezetése; a végtagok szállítási immobilizálása.
Az MCP-ben sokk elleni intézkedések komplexét hajtják végre. A kezelés hatásától függetlenül a sebesülteket először a szakképzett orvosi ellátás szakaszába szállítják.
A traumás sokk kezelésében az időfaktor óriási szerepet játszik. Minél hamarabb kezdődik a sokkkezelés, annál jobbak az eredmények. A közelmúltban lezajlott helyi háborúk során a sokkból eredő halálozás jelentősen csökkent a szív-légzőrendszer intenzív ellátásának és újraélesztésének, valamint a sebhelyhez lehető legközelebbi vulémiás veszteségek pótlásának köszönhetően. A helikopterek evakuálási eszközként való használatának köszönhetően 10-15-szörösére csökkent a sebesültek szakképzett vagy speciális segítségnyújtás szakaszába való eljuttatásának minimális ideje. Szállítás közben sokk elleni intézkedéseket kell tenni.

Végső kezelés

A traumás sokk végső kezelése az OMedB-ben (OMO), a VCHG-ben vagy az SVCHG-ben. A sokk kezelése a kialakuló kóros folyamatok komplex és sokrétű korrekciója.
Sikeressége lehetetlen, ha a kezdeti okot nem kezelik, azaz nem szűnik meg a folyamatban lévő belső vérzés, nem szűnik meg a nyitott légmell, ha a végtag összezúz, stb. Kezdeti szakaszban a sebészeti kezelés a a sokk etiológiai kezelése. Ezt követően patogenetikai eleme a sokkfolyamat visszafordíthatatlan kifejlődésének megelőzését is befolyásolja. Így bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás szerves részét képezi az anti-sokk kezelés komplexumának.
Az OMDB-ben (OMO) és a kórházakban az összes sokkos állapotban lévő sebesült osztályozása során 3 csoportra osztják őket.
I csoport- A létfontosságú szervek súlyos sérüléseivel és folyamatos belső vérzéssel járó sebesülés. Azonnal a műtőbe kerülnek, ahol azonnal elvégzik a laparotomiát, thoracotomiát stb., műtétet végeznek a sérült szerven és ezzel egyidejűleg anti-sokk terápiát végeznek.
II csoport- 1-2 óra elteltével sebészeti beavatkozást lehetővé tévő sérüléssel sérültek, az anti-sokk osztályra kerülnek, ahol elvégzik a szükséges kiegészítő vizsgálatokat és egyidejűleg sokkkezelést végeznek, amely a műtét alatt és a posztoperatív időszakban is folytatódik. .
III csoport- minden olyan sérült, akinél nincs szükség azonnali sebészeti ellátásra. A sebesülteket az anti-sokk osztályra küldik sokkkezelésre.
A konzervatív kezelést a következők előzik meg:
1) a végtagok egyik felületes vénájának csatornázása, és szükség esetén a G hosszú távú transzfúziója, majd PVC katéter bevezetése a vena cava felső részébe;
2) a hólyag katéterezése a diurézis óránkénti mérésére;
3) szonda bevezetése a gyomorba a dekompresszió és a gyomortartalom eltávolítása céljából.
Hemodinamikai rendellenességek korrekciója.
Ezt a keringő vér és folyadék elvesztett mennyiségének sürgősségi pótlására végzik. Alapelv: elsődleges - mennyiség és témák.

A súlyos sérülés hátterében gyorsan fejlődő állapotot, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre, traumatikus sokknak nevezik. Amint az már a névből is kiderül, kialakulásának oka súlyos mechanikai sérülés, elviselhetetlen fájdalom. Ilyen helyzetben azonnal cselekedni kell, mivel az elsősegélynyújtás késedelme a beteg életébe kerülhet.

Tartalomjegyzék:

A traumás sokk okai

Az ok súlyos fejlettségi fokú sérülések - csípőcsonttörések, lőtt vagy szúrt sebek, nagy erek szakadása, égési sérülések, belső szervek károsodása lehet. Ezek az emberi test legérzékenyebb részeinek sérülései lehetnek, mint például a nyak vagy a gát, vagy a létfontosságú szervek. Előfordulásuk alapja általában extrém helyzetek.

jegyzet

Nagyon gyakran fájdalomsokk alakul ki, amikor nagy artériák sérülnek, ahol gyors vérveszteség következik be, és a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni az új körülményekhez.

Traumás sokk: patogenezis

E patológia kialakulásának elve a traumás állapotok láncreakciójában rejlik, amelyek súlyos következményekkel járnak a beteg egészségére nézve, és fokozatosan súlyosbodnak.

Erős, elviselhetetlen fájdalommal és a magas vérveszteség jelet küld az agyunkba, ami kiváltja annak erős irritációját. Az agy hirtelen nagy mennyiségű adrenalint szabadít fel, ekkora mennyiség nem jellemző a normális emberi életre, és ez megzavarja a különböző rendszerek működését.

Súlyos vérzéssel kis erek görcse van, először segít megmenteni a vér egy részét. Szervezetünk ezt az állapotot nem tudja sokáig fenntartani, ezt követően az erek ismét kitágulnak, és nő a vérveszteség.

Zárt sérülés esetén a hatásmechanizmus hasonló. A kiválasztott hormonok miatt az erek blokkolják a vér kiáramlását, és ez az állapot már nem jár védőreakcióval, hanem éppen ellenkezőleg, a traumás sokk kialakulásának alapja. Ezt követően jelentős mennyiségű vér marad vissza, hiányzik a szív, a légzőrendszer, a hematopoietikus rendszer, az agy és mások vérellátása.

A jövőben a test mérgezése következik be, a létfontosságú rendszerek egymás után meghibásodnak, és a belső szervek szövetének nekrózisa oxigénhiány miatt következik be. Elsősegélynyújtás hiányában mindez halálhoz vezet.

A traumás sokk kialakulása intenzív vérvesztéssel járó sérülés hátterében a legsúlyosabbnak tekinthető.

Egyes esetekben a test enyhe és mérsékelt fájdalomsokkkal való felépülése önmagában is megtörténhet, bár az ilyen betegnek is elsősegélyben kell részesítenie.

A traumás sokk tünetei és szakaszai

A traumás sokk tünetei kifejezettek és a színpadtól függenek.

1. szakasz - erekciós

1-től több percig tart. Az ebből eredő sérülés és elviselhetetlen fájdalom atipikus állapotot vált ki a betegben, sírhat, sikoltozhat, rendkívül izgatott lehet, sőt a segítségnek is ellenállhat. A bőr sápadttá válik, ragacsos izzadság jelenik meg, a légzés és a szívverés ritmusa megzavarodik.

jegyzet

Ebben a szakaszban már meg lehet ítélni a megnyilvánuló fájdalomsokk intenzitását, minél fényesebb, annál erősebb és gyorsabb lesz a sokk következő szakasza.

2. szakasz - viharos

Gyors fejlődésű. A beteg állapota drámaian megváltozik és gátlásossá válik, eszméletvesztése. A beteg azonban továbbra is fájdalmat érez, és az elsősegélynyújtási manipulációkat rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A bőr még sápadtabb lesz, a nyálkahártyák cianózisa alakul ki, a nyomás erősen csökken, a pulzus alig tapintható. A következő szakasz a belső szervek diszfunkciójának kialakulása lesz.

A traumás sokk fejlettségi fokai

A torpid szakasz tünetei eltérő intenzitásúak és súlyosságúak lehetnek, ettől függően megkülönböztetik a fájdalomsokk kialakulásának mértékét.

1 fok

Kielégítő állapot, tiszta tudat, a beteg tisztán érti, mi történik, és válaszol a kérdésekre. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Enyhén szapora légzés és pulzus fordulhat elő. Gyakran előfordul nagy csontok törésével. A könnyű traumás sokknak kedvező prognózisa van. A beteget a sérülésnek megfelelően segíteni kell, fájdalomcsillapítót kell adni, és kórházba kell szállítani kezelésre.

2 fok

A páciens gátlásán észrevehető, sokáig tud válaszolni a kérdésre, és nem érti azonnal, mikor szólítják meg. A bőr sápadt, a végtagok kékesek lehetnek. Az artériás nyomás csökken, a pulzus gyakori, de gyenge. A megfelelő segítség hiánya a sokk következő fokozatának kialakulását idézheti elő.

3 fok

A beteg eszméletlen vagy kábult állapotban van, gyakorlatilag nincs reakció az ingerekre, a bőr sápadtsága. Éles vérnyomásesés, a pulzus gyakori, de még nagy ereken is gyengén tapintható. Ennek az állapotnak a prognózisa kedvezőtlen, különösen akkor, ha a folyamatban lévő eljárások nem hoznak pozitív dinamikát.

4 fok

Ájulás, nincs pulzus, rendkívül alacsony vagy nincs vérnyomás. Ennek az állapotnak a túlélési aránya minimális.

Kezelés

A traumás sokk kialakulásának kezelésének fő elve az azonnali cselekvés a beteg egészségi állapotának normalizálására.

A traumás sokk elsősegélynyújtását azonnal el kell végezni, világos és határozott lépéseket kell tenni.

Elsősegély traumatikus sokk esetén

Hogy milyen intézkedésekre van szükség, azt a sérülés típusa és a traumás sokk kialakulásának oka határozza meg, a végső döntés a tényleges körülmények függvényében születik. Ha egy személynél fájdalomsokk kialakulásának tanúja van, javasoljuk, hogy azonnal tegye meg a következő lépéseket:

Az artériás vérzésre (vérkifolyók) érszorítót használnak, amelyet a seb fölé helyeznek. Folyamatosan legfeljebb 40 percig használható, majd 15 percig lazítani kell. Ha az érszorítót megfelelően alkalmazzák, a vérzés eláll. Egyéb károsodás esetén nyomásálló gézkötést vagy tampont alkalmaznak.

Biztosítson ingyenes levegő hozzáférést. Távolítsa el vagy oldja ki a szűkítő ruházatot és kiegészítőket, távolítsa el az idegen tárgyakat a légutakból. Az eszméletlen beteget az oldalára kell helyezni.
melegítő eljárások. Mint már tudjuk, a traumás sokk megnyilvánulhat a végtagok elfehéredése és hidegsége formájában, ilyenkor a beteget le kell takarni, vagy kiegészítő melegítést kell biztosítani.
Fájdalomcsillapítók. Az ideális megoldás ebben az esetben a fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciója.. Szélsőséges helyzetben próbáljon a betegnek egy analgin tablettát adni szublingválisan (a nyelv alá - a gyors cselekvés érdekében).
Szállítás. A sérülésektől és azok elhelyezkedésétől függően meg kell határozni a beteg szállításának módját. A szállítást csak akkor szabad megtenni, ha az orvosi ellátásra való várakozás nagyon sokáig tart.

Tiltott!

Zavarja és izgassa a beteget, mozgassa meg!
A beteg áthelyezése vagy áthelyezése innen

Frissítés: 2018. december

A „sokk” szó meglepetésként, felháborodásként vagy más hasonló érzelemként rögzült a modern kultúrában. Valódi jelentése azonban egészen más jellegű. Ez az orvosi kifejezés a 18. század elején keletkezett, köszönhetően a híres sebésznek, James Latta-nak. Azóta az orvosok széles körben alkalmazzák a szakirodalomban és az esettörténetekben.

A sokk súlyos állapot, amelyben éles nyomásesés, tudatváltozás következik be, és különböző szervekben (vesék, agy, máj és mások) zavarok lépnek fel. Számos oka lehet ennek a patológiának. Az egyik súlyos sérülés, például a kar/láb leválása vagy zúzódása; mély seb vérzéssel; a combcsont törése. Ebben az esetben a sokkot traumásnak nevezik.

A fejlesztés okai

Ennek az állapotnak az előfordulása két fő tényezőhöz kapcsolódik - a fájdalomhoz és a vérveszteséghez. Minél kifejezettebbek, annál rosszabb lesz az áldozat egészsége és prognózisa. A beteg nincs tudatában az életveszélynek, és még saját magának sem tud elsősegélyt nyújtani. Ez a patológia különösen veszélyes.

Bármilyen súlyos sérülés extrém fájdalom-szindrómát okozhat, amivel az ember önmagában rendkívül nehéz megbirkózni. Hogyan reagál erre a szervezet? Megpróbálja csökkenteni a kellemetlen érzések észlelését és megmenteni az életét. Az agy szinte teljesen elnyomja a fájdalomreceptorok munkáját és fokozza a szívverést, emeli a vérnyomást és aktiválja a légzőrendszert. Ez hatalmas mennyiségű energiát emészt fel, amelynek készlete gyorsan kimerül.

Rendszer

Az energiaforrások eltűnése után a tudat lelassul, a nyomás csökken, de a szív minden erejével tovább dolgozik. Ennek ellenére a vér rosszul kering az erekben, ezért a szövetek többségében hiányzik az oxigén és a tápanyag. A vesék szenvednek először, majd az összes többi szerv működése megzavarodik.

A következő tényezők tovább ronthatják a prognózist:

vérveszteség. Az erekben keringő vér mennyiségének csökkenése rövid időn belül nagyobb nyomáseséshez vezet. Gyakran súlyos vérveszteség sokk kialakulásával a halál oka;
Crash szindróma. A szövetek zúzása vagy zúzása elhaláshoz vezet. Az elhalt szövetek a legerősebb méreganyagok a szervezet számára, amelyek a vérbe kerülve megmérgezik az áldozatot és rontják közérzetét;
Vérmérgezés/szepszis. A szennyezett seb jelenléte (lőtt seb miatt, piszkos tárggyal történő sebzéskor, földdel való ütés után stb.) veszélyes baktériumok vérbe kerülésének veszélye. Szaporodásuk és aktív életük a méreganyagok bőséges felszabadulásához és a különböző szövetek funkcióinak megzavarásához vezethet;
A test állapota. A védőrendszerek és a szervezet alkalmazkodóképessége nem azonos a különböző egyéneknél. Minden sokk nagy veszélyt jelent a gyermekekre, idősekre, súlyos krónikus betegségben szenvedőkre vagy tartósan csökkent immunitású emberekre.

A sokkos állapot gyorsan fejlődik, megzavarja az egész szervezet munkáját, és gyakran halállal végződik. Csak az időben történő kezelés javíthatja a prognózist és növelheti az áldozat életének esélyeit. És annak biztosításához időben fel kell ismerni a traumás sokk első jeleit, és mentőcsapatot (mentőt) kell hívni.

Tünetek

A patológia minden változatos megnyilvánulása 5 fő jellemzőre csökkenthető, amelyek az egész szervezet munkáját tükrözik. Ha egy személy súlyos sérülést szenved, és ezek a tünetek, rendkívül nagy a sokkos állapot valószínűsége. Ebben az esetben ne habozzon elsősegélynyújtásban.

A tipikus klinikai megnyilvánulások a következők:

Tudatváltás

A legtöbb esetben a tudat 2 szakaszon megy keresztül ennek az állapotnak a kialakulása során. Először ( erekciós), az ember nagyon izgatott, viselkedése nem megfelelő, gondolatai „ugrálnak” és nincs logikai összefüggésük. Általában nem tart sokáig - néhány perctől 1-2 óráig. Ezt követi a második szakasz zsibbadt), amelyben az áldozat viselkedése jelentősen megváltozik. Ő lesz:

fásult. Minden, ami az ember körül történik, gyakorlatilag nem érdekli. Előfordulhat, hogy a beteg nem, vagy rosszul reagál a szóbeli felhívásokra, az arcveregetésre, a környezet változásaira és egyéb irritáló tényezőkre;
dinamikus. Az áldozat nem változtatja meg a testhelyzetét, vagy rendkívül lomha, és megpróbál bármilyen mozdulatot tenni;
Érzelemmentes. Ha a beteg beszéde megmarad, egyszótagosan kommunikál, intonációk és arckifejezések nélkül, abszolút közömbösen.

Egy dolog egyesíti ezt a két szakaszt: képtelenség megfelelően felmérni a súlyos károk jelenlétét és az életveszélyt. Ezért szüksége van a körülötte lévő emberek segítségére, hogy orvost hívjon.

A szívverések számának növekedése (HR)

A szívizom az élet utolsó percéig igyekszik fenntartani a megfelelő vérnyomást és a létfontosságú szervek vérellátását. Éppen ezért a pulzusszám jelentősen megnövekedhet - egyes betegeknél akár 150 vagy több ütemet is elérhet, akár 90 ütés / perc sebességgel.

Légzési elégtelenség

Mivel a legtöbb szövetben hiányzik az oxigén, a szervezet megpróbálja növelni a környezetből származó ellátását. Ez a légzés gyakoriságának növekedéséhez vezet, felületessé válik. A jólét jelentős romlásával összehasonlítják a "vadászott állat lélegzetével".

Vérnyomás csökkentése (BP)

A patológia fő kritériuma. Ha súlyos sérülés hátterében a tonométeren lévő számok 90/70 Hgmm-re csökkennek. és kevesebb - ez tekinthető az erek munkájának megsértésének első jelének. Minél kifejezettebb a vérnyomásesés, annál rosszabb a beteg prognózisa. Ha az alacsonyabb nyomásérték 40 Hgmm-re csökken, a vesék működése leáll, és akut veseelégtelenség lép fel. Veszélyes a méreganyagok (kreatinin, karbamid, húgysav) felhalmozódása és súlyos urémiás kóma/urosepsis kialakulása miatt.

Anyagcserezavar

Ennek a szindrómának a megnyilvánulásait meglehetősen nehéz észlelni az áldozatban, azonban gyakran halálhoz vezet. Mivel szinte minden szövet energiahiányos, működésük zavart szenved. Néha ezek a változások visszafordíthatatlanokká válnak, és a vérképző, az emésztőrendszer és az immunrendszer, valamint a vesék különböző szerveinek kudarcához vezetnek.

Osztályozás

Hogyan állapítható meg, mennyire veszélyes egy személy állapota, és hogyan lehet hozzávetőlegesen eligazodni a kezelés taktikájában? Ennek érdekében az orvosok olyan fokozatokat dolgoztak ki, amelyek különböznek a vérnyomás, a pulzusszám, a tudat- és légzésdepresszió mértékében. Ezek a paraméterek bármilyen környezetben gyorsan és pontosan értékelhetők, így a fokozat meghatározása meglehetősen egyszerű folyamat.

Az alábbiakban bemutatjuk a Keith szerinti modern besorolást:

I (light) Elnyomott, de a beteg kapcsolatba lép. Röviden, érzelmesen válaszol, gyakorlatilag nincs arckifejezés.Sekély, gyakori (percenként 20-30 légvétel), könnyen meghatározható.9090-10070-80-ig

fokok	tudatosság foka	A légzés megváltozik	Pulzusszám (bpm)	BP (Hgmm)
fokok	tudatosság foka	A légzés megváltozik	Pulzusszám (bpm)	Syst. (a tonométer felső részén)	diast. (alul a tonométeren)
én (fény)	Elnyomottan azonban a beteg kapcsolatba lép. Röviden, érzelemmentesen válaszol, gyakorlatilag nincs arckifejezés.	Sekély, gyakori (20-30 légzés percenként), könnyen meghatározható.	90-ig	90-100	70-80
II (közepes)	Az áldozat csak erős ingerre reagál (hangos hang, arcveregetés stb.). Nehéz a kapcsolattartás.	Nagyon felületes, légzésszám 30 felett.	90-119	70-80	50-60
III (nehéz)	A beteg eszméletlen vagy teljes apátiában van. Nem reagál semmilyen ingerre. A pupillák gyakorlatilag nem szűkülnek a fényben.	A légzés szinte észrevehetetlen, nagyon felületes.	120 felett	Kevesebb, mint 70	Kevesebb, mint 40

A régebbi monográfiákban az orvosok a IV. vagy a rendkívül súlyos fokozatot különítették el, de jelenleg ezt nem tartják megfelelőnek. A IV. fokozat az agónia előtti időszak és a haldoklás kezdete, amikor a folyamatban lévő kezelés haszontalanná válik. A terápia jelentős hatását csak a patológia első 3 szakaszában lehet elérni.

Ezenkívül az orvosok a traumás sokkot 3 szakaszra osztják, a tünetek jelenlététől és a szervezet kezelésre adott válaszától függően. Ez a besorolás segít az életveszély és a várható prognózis előzetes felmérésében is.

I szakasz (kompenzált). A beteg megtartja a normál / magas vérnyomást, de vannak tipikus patológiás jelek;

II (dekompenzált). A nyomás kifejezett csökkenése mellett különböző szervek (vesék, szív, tüdő és mások) működési zavarai is előfordulhatnak. A szervezet reagál a folyamatban lévő kezelésre, és a megfelelő segítségnyújtási algoritmussal megmenthető az áldozat élete;

III (tűzálló). Ebben a szakaszban minden terápiás intézkedés hatástalan - az erek nem tudják fenntartani a szükséges vérnyomást, és a szív munkáját nem stimulálják a gyógyszerek. Az esetek túlnyomó többségében a refrakter sokk halállal végződik.

Meglehetősen nehéz előre megjósolni, hogy a beteg melyik szakaszában alakul ki - ez számos tényezőtől függ, beleértve a test állapotát, a sérülések súlyosságát és a terápiás intézkedések mennyiségét.

Elsősegély

Mi határozza meg, hogy egy személy túléli-e vagy meghal-e e patológia kialakulásával? A tudósok bebizonyították, hogy a traumás sokk elsősegélynyújtásának időszerűsége a legfontosabb. Ha a közeljövőben biztosítják, és az áldozatot egy órán belül kórházba szállítják, jelentősen csökken a halál valószínűsége.

Íme néhány lépés, amellyel segíthet a betegnek:

Hívj egy mentőt. Ez a pont alapvető fontosságú - minél hamarabb kezdi meg az orvos a teljes körű kezelést, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. Ha a sérülés távoli területen történt, ahol nincs mentőállomás, ajánlott a személyt önállóan a legközelebbi kórházba (vagy sürgősségi osztályba) szállítani;
Ellenőrizze a légutak átjárhatóságát. Minden sokksegítő algoritmusnak tartalmaznia kell ezt az elemet. Ehhez meg kell döntenie az áldozat fejét, előre kell tolnia az alsó állkapcsot, és meg kell vizsgálnia a szájüreget. Ha hányás, bármilyen idegen test van - el kell távolítani. Amikor a nyelv visszahúzódik, előre kell húzni és az alsó ajakhoz rögzíteni. Ehhez használhat egy szokásos tűt;
Állítsa le a vérzést, ha van. Mély seb, nyílt törés vagy összetört végtag gyakran okoz súlyos vérveszteséget. Ha ezt a folyamatot nem állítják le gyorsan, a személy nagy mennyiségű vért veszít, ami gyakran halált okoz. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen vérzés egy nagy artériás érből történik.
Az elsősegélynyújtás során a legjobb, ha érszorítót helyezünk a sérülés helyére. Ha a seb a lábon található, akkor a comb felső harmadára kell felvinni a ruházatra. Ha a kar sérült - a váll felső részén. Az edény meghúzásához bármilyen kéznél lévő anyagot használhat: övet, erős övet, erős kötelet stb. A megfelelő érszorító fő kritériuma a vérzés elállítása. Az érszorító alá egy megjegyzést kell elhelyezni, amely tartalmazza az alkalmazás idejét.
Érzéstelenít. Az autós elsősegély-készletben, női kézitáskában vagy a legközelebbi gyógyszertárban gyakran találhat különféle fájdalomcsillapítókat: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin és mások. Bármely hasonló hatású gyógyszerből ajánlatos 1-2 tablettát adni az áldozatnak. Ez valamelyest csökkenti a tüneteket;
Rögzítse az érintett végtagot. Törés, érszorító, mély seb, súlyos sérülés - ez messze nem teljes azoknak a feltételeknek a listája, amelyekben szükség van egy kar vagy láb rögzítésére. Ehhez erős rögtönzött anyagokat (deszkák, acélcsövek, erős faág stb.) és kötést használhat.

A sínezésnek számos árnyalata van, de a lényeg az, hogy minőségileg rögzítsük a végtagot fiziológiás helyzetben, és ne sértsük meg. A kart a könyökízületnél 90°-kal meg kell hajlítani, és a testhez kell „sebezni”. A lábnak egyenesnek kell lennie a csípő- és térdízületeknél.

Ha a sérülés a törzsön található, akkor valamivel nehezebb minőségi segítséget nyújtani. Szükséges továbbá a mentőcsapat hívása és az áldozat érzéstelenítése. De a vérzés megállításához ajánlott szoros nyomókötést alkalmazni. Ha lehetséges, sűrű vattakorongot helyeznek a seb helyére, hogy növeljék az edényekre nehezedő nyomást.

Mit ne tegyünk sokkolt állapotban

Konkrét cél nélkül zavarja meg az áldozatot, változtassa meg testének helyzetét, próbáljon önállóan kijutni a kábulatból;
Használjon nagy számú tablettát (vagy bármely más adagolási formát) fájdalomcsillapító hatással (több mint 3). Ezen gyógyszerek túladagolása ronthatja a beteg közérzetét, gyomorvérzést vagy súlyos mérgezést okozhat;
Ha bármilyen tárgy van a sebben, ne próbálja meg saját maga eltávolítani - a sebészeti kórház orvosai foglalkoznak ezzel;
Tartsa az érszorítót a végtagján több mint 60 percig. Abban az esetben, ha a vérzést több mint 1 órán keresztül le kell állítani, 5-7 perccel gyengíteni kell. Ez részben helyreállítja az anyagcserét a szövetekben, és megakadályozza a gangréna előfordulását.

Kezelés

Minden sokkos állapotban lévő áldozatot a legközelebbi kórház intenzív osztályán kell kórházba szállítani. A mentőcsapatok lehetőség szerint multidiszciplináris sebészeti kórházakban igyekeznek elhelyezni az ilyen betegeket, ahol minden szükséges diagnosztika és szakember rendelkezésre áll. Az ilyen betegek kezelése az egyik legnehezebb feladat, mivel szinte minden szövetben előfordulnak rendellenességek.

A kezelési folyamat számos olyan eljárást tartalmaz, amelyek célja a test funkcióinak helyreállítása. Leegyszerűsítve a következő csoportokra oszthatók:

Teljes fájdalomcsillapítás. Annak ellenére, hogy az orvos/mentős beadja a szükséges gyógyszerek egy részét még a mentőautóban, a kórházban, az orvosok kiegészítik a fájdalomcsillapító kezelést. Ha szükséges, a műtét, a páciens teljes érzéstelenítésbe meríthető. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom elleni küzdelem az antishock terápia egyik legfontosabb pillanata, mivel ez az érzés a patológia fő oka;
A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az eljárás szükségességét a beteg állapota határozza meg. A légzés megsértése, az oxigén elégtelen belélegzése vagy a légcső károsodása esetén a személyt mesterséges lélegeztető készülékhez (rövidítve lélegeztetőgépnek) kell csatlakoztatni. Bizonyos esetekben ehhez bemetszést kell végezni a nyakon egy speciális cső beépítésével (tracheostomia);
Állítsa le a vérzést. Minél gyorsabban hagyja el a vér az ereket - annál lejjebb csökken a vérnyomás -, annál többet szenved a szervezet. Ha ez a kóros lánc megszakad és a normális véráramlás helyreáll, a beteg túlélési esélyei jelentősen megnőnek;
A megfelelő véráramlás fenntartása. Ahhoz, hogy a vér áthaladjon az ereken és táplálja a szöveteket, bizonyos szintű vérnyomásra és elegendő mennyiségű vérre van szükség. A plazmahelyettesítő oldatok és a szív- és érrendszert stimuláló speciális gyógyszerek (Dobutamin, Norepinephrin, Adrenalin stb.) transzfúziója segít az orvosoknak az orvosok hemodinamikájának helyreállításában;
A normál anyagcsere helyreállítása. Míg a szervek "oxigén éhezésben" vannak, anyagcserezavarok lépnek fel bennük. Az anyagcserezavarok korrigálására az orvosok glükóz-só oldatokat használhatnak; B 1, B 6, PP és C vitaminok; albumin oldat és egyéb orvosi intézkedések.

E célok sikeres megvalósításával az emberi élet megszűnik veszélyben lenni. További kezelés céljából az intenzív osztályra (intenzív osztályra) vagy a szokásos kórházi fekvőbeteg osztályra szállítják. A kezelés feltételeiről ebben az esetben meglehetősen nehéz beszélni. Az állapot súlyosságától függően 2-3 héttől több hónapig tarthat.

Komplikációk

A baleset, katasztrófa, támadás vagy bármilyen más trauma utáni sokk nemcsak a tünetei, hanem a szövődményei miatt is szörnyű. Ugyanakkor az ember sebezhetővé válik a különböző mikrobákkal szemben, a szervezetben megtízszereződik az erek vérrögök általi elzáródásának veszélye, és visszafordíthatatlanul károsodhat a vesehám működése. Az emberek gyakran nem sokk megnyilvánulásai miatt halnak meg, hanem súlyos bakteriális fertőzések kialakulása vagy a belső szervek károsodása miatt.

Vérmérgezés

Ez gyakori és veszélyes szövődmény, amely minden harmadik, sérülés után intenzív osztályra kerülő betegnél jelentkezik. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek mintegy 15%-a az orvostudomány jelenlegi színvonala mellett sem éli túl, a különböző szakterületek orvosainak közös erőfeszítései ellenére.

A szepszis akkor fordul elő, amikor nagyszámú mikroba kerül az emberi véráramba. Normális esetben a vér teljesen steril – nem tartalmazhat baktériumokat. Ezért megjelenésük az egész szervezet erős gyulladásos reakciójához vezet. A páciens hőmérséklete 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik, különféle szervekben gennyes gócok jelennek meg, amelyek megzavarhatják a munkáját. Ez a szövődmény gyakran a tudat, a légzés és a normál szöveti anyagcsere megváltozásához vezet.

TELA

A szövetek és az érfal károsodása vérrögök képződését okozza, amelyek megpróbálják lezárni a kialakult hibát. Jellemzően ez a védekező mechanizmus csak abban segít, hogy a szervezet megállítsa a vérzést a kis sebekből. Más esetekben a trombusképződés folyamata veszélyt jelent magának az embernek. Emlékeztetni kell arra is, hogy az alacsony vérnyomás és a hosszan tartó fekvő helyzet miatt szisztémás vérpangás lép fel. Ez a sejtek "összetapadásához" vezethet az erekben, és növelheti a PE kockázatát.

A tüdőembólia (vagy röviden PE) akkor fordul elő, ha a vér normál állapota megváltozik, és vérrögök lépnek be a tüdőbe. Az eredmény a kóros részecskék méretétől és a kezelés időszerűségétől függ. Mindkét pulmonalis artéria egyidejű elzáródása esetén a végzetes kimenetel elkerülhetetlen. Csak az ér legkisebb ágainak elzáródása esetén a PE egyetlen megnyilvánulása száraz köhögés lehet. Más esetekben az életmentés érdekében speciális vérhígító terápia vagy angiosebészeti beavatkozás szükséges.

kórházi tüdőgyulladás

Az alapos fertőtlenítés ellenére minden kórházban kis százalékban vannak olyan mikrobák, amelyek rezisztenciát alakítottak ki a különböző antiszeptikumokkal szemben. Ez lehet Pseudomonas aeruginosa, rezisztens staphylococcus aureus, influenza bacillus és mások. Ezeknek a baktériumoknak a fő célpontja az immunhiányos betegek, beleértve az intenzív osztályokon lévő sokkos betegeket is.

A kórházi tüdőgyulladás az első helyen áll a kórházi flóra okozta szövődmények között. Bár a legtöbb antibiotikummal szemben rezisztens, ez a tüdőelváltozás nagyrészt tartalékgyógyszerekkel kezelhető. A sokk hátterében kialakuló tüdőgyulladás azonban mindig súlyos szövődmény, amely rontja az ember prognózisát.

Akut veseelégtelenség/krónikus vesebetegség (AKI és CKD)

A vesék az első olyan szerv, amely alacsony artériás nyomástól szenved. Munkájukhoz a diasztolés (alacsonyabb) vérnyomás több mint 40 Hgmm. Ha ezt a határt átlépi, akut veseelégtelenség kezdődik. Ez a patológia a vizelettermelés leállásában, a toxinok vérben való felhalmozódásában (kreatinin, karbamid, húgysav) és a személy általános súlyos állapotában nyilvánul meg. Ha a felsorolt mérgekkel való mérgezés rövid időn belül nem szűnik meg, és a vizelettermelés sem áll helyre, nagy a valószínűsége az urosepsis, az urémiás kóma és a halálozás kialakulásának.

Azonban még az akut veseelégtelenség sikeres kezelése esetén is eléggé károsodhat a veseszövet ahhoz, hogy krónikus vesebetegség alakuljon ki. Ez egy olyan patológia, amelyben a szerv képessége a vér szűrésére és a mérgező anyagok eltávolítására romlik. Szinte lehetetlen teljesen felépülni belőle, de a megfelelő terápia lassíthatja vagy megállíthatja a CKD progresszióját.

A gége szűkülete

Nagyon gyakran a sokkos beteget légzőkészülékhez kell csatlakoztatni, vagy tracheostomiát kell végezni. Ezeknek az eljárásoknak köszönhetően megmenthető az életét légzési zavarokkal, azonban ezeknek is vannak hosszú távú szövődményei. Ezek közül a leggyakoribb a gége szűkülete. Ez a felső légutak egyik szakaszának szűkülete, amely az idegen testek eltávolítása után alakul ki. Általában 3-4 hét után következik be, és légzési elégtelenségben, rekedtségben és erős "ziháló" köhögésben nyilvánul meg.

A gége súlyos szűkületének kezelését műtéti úton végezzük. A patológia időben történő diagnosztizálásával és a test normális állapotával ennek a szövődménynek a prognózisa szinte mindig kedvező.

A sokk az egyik legsúlyosabb patológia, amely súlyos sérülések után fordulhat elő. Tünetei, szövődményei gyakran az áldozat halálához vagy rokkantság kialakulásához vezetnek. A kedvezőtlen kimenetel valószínűségének csökkentése érdekében helyesen kell nyújtani az elsősegélyt, és a lehető leghamarabb kórházba kell vinni a személyt. Egy egészségügyi intézményben az orvosok megteszik a szükséges sokk elleni intézkedéseket, és megpróbálják minimalizálni a káros hatások valószínűségét.

A már kialakult traumás sokk kezelésének korai, egymást követő és összetettnek kell lennie. A sokkos állapotban lévő áldozat segítésében döntő jelentőségű az időfaktor: minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál kedvezőbb az eredmény.

Szervezeti szempontból a békeidőben bekövetkezett sokk esetén történő segítségnyújtást célszerű a következő szakaszokra bontani: az eset helyszíne, mentő, kórház.

Megelőző sokkellenes intézkedéseket hajtanak végre az esemény helyszínén, végső állapotok és klinikai halál esetén pedig egy sor újraélesztési intézkedést (lásd: A test újraélesztése).

A mentősök fő feladata az áldozat leggyorsabb kórházba szállítása, ahol megvannak a feltételek a teljes körű segítségnyújtáshoz. Speciálisan felszerelt gépekben ezen intézkedések mellett lehetőség van oxigénterápia, dinitrogén-oxidos érzéstelenítés, vérpótló és sokk elleni folyadék intravénás és intraartériás beadása, sebkötöző, tracheostomia, mesterséges lélegeztetés alkalmazása.

A kórházban a sokkterápiának patogenetikusnak kell lennie, és differenciáltnak kell lennie a sokk fázisától és mértékétől, a sérülés jellegétől és az áldozat szervezetének egyéni jellemzőitől függően. Az áldozat általános állapotán túl a vizsgálat időpontjában figyelembe kell venni a sérülés mechanizmusát, a sérülések jellegét és súlyosságát.

A sokk elleni intézkedéseknek több csoportja van.
1. Fájdalomcsillapító intézkedések: a fájdalom elleni küzdelem intravénásan beadott gyógyszerekkel és kábítószerekkel (dinitrogén-oxid oxigénnel 1:1 arányban), 2%-os novokain oldat bevezetésével történik a hematómába 10-30 ml zárt törésekkel.

Pleuropulmonalis sokk esetén vagosypathicus (nyaki) blokádot jeleznek (lásd Novocaine blokád), hasi sokkban - nyaki és pararenális, kismedencei csontok törése által okozott sokkban - Shkolnikov szerint.

A novokain blokád a sokk bármely fázisában és annak súlyosságától függetlenül javallt. A fájdalomimpulzusok forrásának radikális megszüntetése megfelelő sebészeti beavatkozással - a seb műtéti kezelésével, törés esetén a csontdarabok áthelyezésével és rögzítésével, az integritás helyreállításával vagy a sérült szerv eltávolításával - érhető el. Gyakran azonban előnyösebb az azonnali segítségnyújtást addig halasztani, amíg az áldozat ki nem jön a sokkból. A szövetek zúzódása és a zúzás szindróma esetén a sérült testrészt jéggel kell lefedni. A érszorító fájdalmas irritáció forrása, ezért a lehető leghamarabb el kell távolítani és a vérzést véglegesen el kell állítani. Az érszorító eltávolítását, ha nem érzéstelenítésben végzik, a érszorító feletti végtag körkörös novokain blokádjának kell megelőznie.

2. A keringési zavarok leküzdését célzó intézkedések. Az első és második fokú sokk elleni hatékony gyógymód a csepegtető és sugárzó intravénás vérátömlesztés (lásd) és a vénás nyomás szabályozása alatt álló sokk elleni folyadék. Harmadik és negyedik fokú sokk esetén az intravénás infúzió hatására a vérnyomás bizonyos esetekben kissé megemelkedik, és rövid ideig vagy egyáltalán nem emelkedik. A nagy dózisú vér intravénás transzfúziója a jobb szív túlterhelése miatt akár ronthatja is a beteg állapotát, melynek tünete a megnövekedett vénás nyomás. Ha az áldozat szisztolés vérnyomása 60 Hgmm alatt van. Művészet. vagy 500 ml vér jet intravénás transzfúziója következtében a szisztolés vérnyomás nem emelkedik 60-70 mm-re, akkor át kell térni 200 Hgmm nyomású intraartériás vér vagy sokk elleni folyadék infúzióra. . Art., 3-5 percenként 40-50 ml-es frakcionált adagokban, összesen 250 ml-ig.

A hemodinamika stabilizálására traumás sokkban vérpótlókat is használnak - poliglucint, polivinált, polivinil-pirrolidont, amelyek tartós nyomást fejtenek ki. Intravénásan és intraarteriálisan is alkalmazhatók.

Széles körben alkalmazzák a központi idegrendszert és a vérkeringést serkentő gyógyhatású anyagokat (kámforolaj, korazol, cordiamin, koffein, sztrichnin stb.), valamint az adrenomimetikus sorozat anyagait (adrenalin, efedrin, noradrenalin stb.). A harmadik és negyedik fokú traumás sokkban lévő gyógyászati anyagokat (kivéve a kámforolajat) tanácsos intravénásan beadni, mivel az ilyen betegeknél a bőr alatti szövetből és az izmokból történő felszívódás élesen lelassul. Az erek tónusát növelő anyagokat csak akkor célszerű bevinni, ha a véráram megtelt, a vénás nyomás mértéke alapján megítélhető. Szívfibrilláció esetén defibrillátort használnak. Szívleállás esetén indirekt szívmasszázs javasolt.

3. A légzési rendellenességek leküzdését célzó intézkedések. A hipoxia kiküszöbölésére az aktív légzés fenntartása mellett az oxigént az altatógép maszkján keresztül oxigén-levegő párásított keverék formájában szállítják, amelynek oxigéntartalma legfeljebb 50%. Az aktív légzés megsértése esetén mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a légutak szabadok. Ezt követően intubációt végeznek, és mechanikus mesterséges lélegeztetést végeznek (lásd) eszközökkel vagy altatógép zsákjával. Az endotracheális tubus legfeljebb hat órán keresztül lehet a glottisban. Ha ezalatt az aktív légzés nem áll helyre, akkor a tracheostomia bevezetése és a mechanikus mesterséges lélegeztetés tracheostomián keresztül történő folytatása látható. A légúti folyadék felhalmozódása esetén rendszeres időközönként szívni kell a hörgőkből szódaoldat és antibiotikumok bejuttatásával a tracheostomiába egyidejűleg, legfeljebb 3-5 ml össztérfogattal. A mechanikus mesterséges lélegeztetést bizonyos típusú sérüléseknél (traumás agysérülés, többszörös bordatörés) órákon és napokon át alkalmazzák. Kóros légzés esetén a lobelint és a korkóniumot intravénásan adják be.

4. Az anyagcserét normalizáló tevékenységek. A helyiségben, ahol segítséget nyújtanak a traumás sokk állapotában lévő betegnek, melegnek kell lennie, de a levegő hőmérséklete nem haladhatja meg a 20-22 ° -ot. A páciens fokozott felmelegedése a periférián lévő kapillárisok tágulásához vezet, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez.

Sokk esetén a vitaminok éles egyensúlyhiánya esetén aszkorbinsav, nikotinsav, B-komplex vitaminok adandók.Sokk esetén az acidózis kiküszöbölésére nátrium-citrát orális adagolása, 300-400 ml 4,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát intravénás adagolása. megoldást jelezzük.

Sokkban az endokrin rendszer diszfunkciójával kapcsolatban deoxikortikoszteron-acetát, ACTH, pituitrin, noradrenalin alkalmazása javasolt.

20065 0

A szisztolés vérnyomás szintje és a klinikai tünetek súlyossága szerint a traumás sokkot három súlyossági fokozatra osztják, amelyet egy új minőségi kategória követ - a sebesült súlyos állapotának következő formája a terminális állapot.

Traumás sokk I. fokozat leggyakrabban elszigetelt sebek vagy sérülések következtében jelentkezik. A bőr sápadtságában és kisebb hemodinamikai zavarokban nyilvánul meg. A szisztolés vérnyomást 90-100 Hgmm szinten tartják, és nem kíséri magas tachycardia (pulzus akár 100 ütés / perc).

Traumás sokk II fokozat a sebesült gátlása, a bőr súlyos sápadtsága, a hemodinamika jelentős megsértése jellemzi. Az artériás nyomás 85-75 Hgmm-re csökken, a pulzus 110-120 ütés/percre gyorsul. A kompenzációs mechanizmusok meghibásodásával, valamint a segítségnyújtás késői szakaszában fel nem ismert súlyos sérülésekkel a traumás sokk súlyossága nő.

Traumás sokk III fokozat általában súlyos kombinált vagy halmozott sérülésekkel (sérülésekkel) jelentkezik, gyakran jelentős vérveszteséggel (III. fokú sokk esetén az átlagos vérveszteség eléri a 3000 ml-t, míg I. fokozatú sokkban nem haladja meg az 1000 ml-t). A bőr halványszürke színt kap, cianotikus árnyalattal. Az út nagymértékben felgyorsult (akár 140 ütés / perc), néha még filiform is. A vérnyomás 70 Hgmm alá csökken. A légzés felületes és gyors. A létfontosságú funkciók helyreállítása III. fokozatú sokk esetén jelentős nehézségeket okoz, és sokkellenes intézkedések komplex készletének alkalmazását igényli, gyakran sürgős sebészeti beavatkozásokkal kombinálva.

A vérnyomás 70–60 Hgmm-re csökkenésével járó elhúzódó hipotenzió a diurézis csökkenésével, mélyreható anyagcserezavarokkal jár, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a létfontosságú szervekben és testrendszerekben. Ebben a tekintetben a vérnyomás jelzett szintjét "kritikusnak" nevezik.

A traumás sokkot támogató és mélyítő okok idő előtti megszüntetése megakadályozza a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítását, és a III. terminál állapot , ami a létfontosságú funkciók extrém mértékű elnyomása, ami klinikai halálba fordul át. A terminális állapot három szakaszban alakul ki.

1 Predagonális állapot jellemzett nincs pulzus a radiális artériákban jelenlétében a nyaki és femorális artériákon és nem a vérnyomás szokásos módszerével határozzák meg.

2 Agonális állapot ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a preagonális, de légzési problémákkal járnak együtt(Cheyne-Stokes típusú aritmiás légzés, kifejezett cianózis stb.) és eszméletvesztés.

3. Klinikai halál az utolsó levegővétellel és a szívleállással kezdődik. A sebesülteknél az élet klinikai jelei teljesen hiányoznak. Az agyszövetben azonban az anyagcsere folyamatok átlagosan 5-7 percig tartanak. A klinikai halált a sebesültek súlyos állapotának külön formájaként célszerű besorolni, mivel azokban az esetekben, amikor a sebesültnek nincsenek élettel összeegyeztethetetlen sérülései, ez az állapot az újraélesztési intézkedések gyors alkalmazásával visszafordítható.

Hangsúlyozni kell, hogy az első 3-5 percben végrehajtott újraélesztési intézkedésekkel elérhető a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása, az újraélesztés közben. a későbbiekben elvégzett, a központi idegrendszer funkcióinak helyreállítása hiányában csak a szomatikus funkciók (vérkeringés, légzés, stb.) helyreállásához vezethet. Ezek a változások visszafordíthatatlanok lehetnek, és maradandó fogyatékosságot (intellektus-, beszédhibák, görcsös kontraktúrák stb.) eredményezhetnek – „egy revitalizált szervezet betegsége”. Az "újraélesztés" kifejezést nem szűken a test "revitalizálásaként" kell érteni, hanem a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítását és fenntartását célzó intézkedések összességét.

A visszafordíthatatlan állapotot tünetegyüttes jellemzi: teljes eszméletvesztés és mindenféle reflex, spontán légzés hiánya, szívösszehúzódások, agyi bioáramok hiánya az elektroencefalogramon ("bioelektromos csend"). Biológiai halált csak akkor állapítanak meg, ha ezeket a tüneteket 30-50 percig nem lehet újraéleszteni.

Gumanenko E.K.

Katonai terepsebészet