kezdeti fogszuvasodás. Klinika, differenciáldiagnózis és kezelés. Az üreg megjelenése a fogban. A fogak pigmentációjának kezelése

Kezdeti fogszuvasodás (foltstádium)
Klinikai kép. Kezdeti fogszuvasodás esetén fájdalmas érzésre panaszkodhatnak. Az érintett fog nem reagál a hideg ingerre, valamint a vegyi anyagok (savanyú, édes) hatására.

Zománc demineralizáció vizsgálatkor normál színének korlátozott területen bekövetkező megváltozásaként és fekete árnyalatú, fénytelen, fehér, világosbarna, sötétbarna foltok megjelenésében nyilvánul meg. A folyamat a zománc fényének korlátozott területen történő elvesztésével kezdődik. Általában a fog nyakán, az íny közelében fordul elő.

A folt felülete sima, a szonda hegye siklik rajta. A foltot metilénkék oldattal festjük meg. A fogpulpa 2-6 μA áramerősségre reagál. Az átvilágítás során helytől, mérettől és pigmentációtól függetlenül észlelhető. Az ultraibolya sugarak hatására a szuvas folt területén a lumineszcencia kioltása figyelhető meg, ami a fog kemény szöveteire jellemző.

Megkülönböztető diagnózis. Nyilvánvaló különbségek vannak a fogszuvasodásban és az endémiás fluorózisban. Ez vonatkozik a krétás és pigmentált szuvas foltokra egyaránt. A szuvas folt általában egy, a fluoros foltok többszörösek. Fluorózis esetén a foltok gyöngyházfehérek, a sűrű zománc hátterében - tejes, az úgynevezett "immunterületeken" lokalizálódnak - a labiális, nyelvi felületeken, közelebb a gumókhoz és a fogak vágóéleihez, szigorúan szimmetrikusan az azonos nevű fogakon a jobb és a bal oldalon, és azonosak forma és szín. A szuvas foltok általában a fogkorona proximális felületein, a repedések és a fognyak területén helyezkednek el. Még akkor is, ha szimmetrikus fogakon alakultak ki, mind alakjuk, mind helyük a fogon különbözik.

A szuvas foltok általában a fogszuvasodásra hajlamos embereknél észlelhetők. Az ilyen foltok a fogszuvasodás más stádiumaival kombinálódnak, és a fluorózisra jellemző a fogszuvasodás elleni kifejezett rezisztencia. A fogszuvasodás ellenében a fluoros foltok különösen gyakran a metszőfogakon és a szemfogakon, a fogszuvasodásnak ellenálló fogakon találhatók. A diagnózist segíti a fogak metilénkék oldattal történő megfestése: csak a szuvas foltot fesse le.

Szükséges a differenciáldiagnózis elvégzése kezdeti fogszuvasodás zománc hypoplasiával.

Hipoplázia esetén az üveges fehér foltok láthatók a vékonyodott zománc hátterében. A foltok a fog koronáját körülvevő "láncok" formájában helyezkednek el. Az ilyen láncok egyetlenek, de több helyen is elhelyezkedhetnek a fogkorona különböző szintjein. Azonos alakú, foltos elváltozások a szimmetrikus fogakon lokalizálódnak. A szuvas foltokkal ellentétben a hipoplasztikusak nem festenek metilénkékkel és más festékekkel. A hipoplázia már a fog kitörése előtt kialakul, mérete és színe a fog fejlődése során nem változik.

Kezelés. A fehér vagy világosbarna folt a zománc progresszív demineralizációjának megnyilvánulása. Amint azt a kísérleti és klinikai megfigyelések kimutatták, az ilyen változások eltűnhetnek, mivel a szájfolyadékból ásványi komponensek jutnak a demineralizáció fókuszába. Ezt a folyamatot zománc remineralizációnak nevezik.

A fogszövetek helyreállítási képessége a fogszuvasodás kezdeti szakaszában bebizonyosodott, amelyet a fog fő ásványi anyaga - egy hidroxiapatit kristály, amely megváltoztatja kémiai szerkezetét - biztosít. A kalcium és foszfor ionok egy részének elvesztésével kedvező feltételek A hidroxiapatit ezen elemek nyálból történő diffúziójával és adszorpciójával visszaállítható eredeti állapotába. Ebben az esetben a fogszövetek által adszorbeált kalcium és foszfát ionokból hidroxiapatit kristály új képződése is bekövetkezhet.

A remineralizáció csak a fogszövetek bizonyos fokú károsodása esetén lehetséges. A károsodás határát a fehérjemátrix megőrzése határozza meg. Ha a fehérjemátrix megőrződik, akkor rejlő tulajdonságaiban képes kombinálni kalcium-foszfát-ionokkal. Ezt követően hidroxiapatit kristályok képződnek rajta.

Nál nél kezdeti fogszuvasodás(fehér foltos állapot), a zománc általi részleges ásványi anyagok elvesztésével (demineralizáció) szabad mikroterek keletkeznek, de megmarad a remineralizációra képes fehérjemátrix.

A zománc fokozott permeabilitása a fehér foltos stádiumban a foszfátok, a nyálból származó fluoridok vagy a mesterséges remineralizáló oldatok kalciumionjainak behatolását okozza a demineralizációs területbe, amelyben hidroxiapatit kristályok képződnek a zománcban lévő szuvas fókusz mikrotereinek kitöltésével. .

Megjegyzendő azonban, hogy a fogzománc különböző részeinek áteresztőképessége heterogén szerkezete miatt nem egyforma. De a nyaki régió, a repedések, gödrök és természetesen a fogzománc hibái nagyobb áteresztőképességgel rendelkeznek. A legkevésbé áteresztő a felületi zománcréteg, a középső rétegek sokkal nagyobbak. A permeabilitást nagymértékben befolyásolja a remineralizáló oldat koncentrációja és hőmérséklete, valamint a hidroxiapatit kristály ioncserélő és más anyagokat adszorbeáló képessége.

Az anyagok behatolása a zománcba 3 szakaszban történik: 1) az ionok mozgása az oldatból a kristály hidratált rétegébe; 2) a hidrátrétegtől a kristályfelületig; 3) a hidroxiapatit kristály felületéről különböző hulladékokba kristályrács- intrakristályos csere [Newman W., 1961]. Ha az első szakasz percekig tart, akkor a harmadik - több tíz napig.

A pellice, a lágy plakk és a foglepedék megakadályozzák a szükséges makro- és mikroelemek bejutását a zománcba, akadályozzák a fogzománc remineralizációját. Minden betegnek, életkortól függetlenül, alapos szakmai szájhigiéniát kell végeznie a remineralizáló terápia alkalmazása előtt: távolítsa el a lepedéket, csiszolja és polírozza a fogak, tömések minden felületét, ortopédiai szerkezetek kefék csiszolópasztákkal, gumiszalagokkal, csíkokkal, amíg a páciens meg nem érzi a fogak simaságát (nyelvi teszt). A minőség a professzionális higiénia a fogorvos szögszondával, vattakoronggal vagy flagellum segítségével határozza meg, hogy a fogak felületén át kell csúszni. Csak a professzionális szájhigiénia teszi lehetővé a de- és remineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlyának elérését, a remineralizációs és mineralizációs folyamatok aktiválását.

A szájüregben zajló re- és demineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlya biztosítja a fogszövetek homeosztázisát. Ennek az egyensúlynak a demineralizációs folyamat elterjedése és a remineralizációs folyamatok intenzitásának csökkenése irányába történő megsértése a lánc fontos láncszemének tekinthető. patogenetikai mechanizmusok szuvasodás kialakulása.

Köztudott, hogy a fluor, ha közvetlenül érintkezik a fogzománccal, segít annak szerkezetének helyreállításában. Bebizonyosodott, hogy nemcsak a zománcképződés időszakában, hanem a fog kitörése után is a szájüreg agresszív tényezőinek hatásával szemben ellenálló fluorapatit képződik a zománc felszíni rétegeiben. Megállapítást nyert, hogy a fluor hozzájárul a kalcium kicsapódásának gyorsulásához a zománcban fluorapatit formájában, amelyet nagyon magas stabilitás jellemez [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

A fogszuvasodás remineralizáló terápiáját végzik különféle módszerek ami az érintett zománc felületi rétegének helyreállítását eredményezi.

Jelenleg számos készítményt hoztak létre, amelyek magukban foglalják a kalciumot, foszfort, fluorionokat, amelyek a fogzománc remineralizációját okozzák. A legelterjedtebbek a 10%-os kalcium-glükonát oldat, 2%-os nátrium-fluorid oldat, 3%-os remodent, fluortartalmú lakkok és gélek.

A mai napig népszerű a Leus-Borovsky zománc helyreállítási technika.

A fogak felületét mechanikusan, kefével és fogkrémmel alaposan megtisztítják a lepedéktől. Ezután 0,5-1%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük és levegőárammal szárítjuk. Ezután 10% -os kalcium-glükonát-oldattal megnedvesített pamut törlőkendőket kell felvinni a megváltozott zománc helyére 20 percig; A tamponokat 5 percenként cserélik. Ezt követi 5 percig 2-4%-os nátrium-fluorid oldat alkalmazása. Az eljárás befejezése után nem ajánlott enni 2 órán keresztül. A remineralizáló terápia folyamata 15-20 alkalmazásból áll, amelyeket naponta és minden második napon hajtanak végre. A kezelés hatékonyságát az, hogy eltűnik és. a demineralizációs fókusz méretének csökkenése. A kezelés objektívebb értékeléséhez a területek 2%-os metilénkék oldattal történő festésének módszere használható. Ugyanakkor, ahogy az érintett zománc felületi rétege remineralizálódik, festődésének intenzitása csökken. A kúra végén fluoridos lakk használata javasolt, amelyet kefével a fogak alaposan megszáradt felületére viszünk fel, egyszeri, legfeljebb 1 ml-es adagban, mindig melegített formában.

A kezelés hatására a fehér folt teljesen eltűnhet, a zománc természetes fénye visszaáll. A fókusz helyreállításának jellege teljes mértékben a kóros folyamat területén bekövetkezett változások mélységétől függ. Nál nél kezdeti változások A kezelés hatása azonnal érezhető. Többel kifejezett változások, amelyet klinikailag jelentős károsodási terület jellemez, morfológiailag pedig - a szerves mátrix elpusztulásával - a teljes remineralizáció nem érhető el.

VC. Leontiev 1-2%-os nátrium-fluorid gélt javasolt 3%-os agaron az alkalmazásokhoz. A fogak professzionális tisztítása után a szellemlámpán felmelegített gélt kefével visszük fel a megszáradt fogakra. 1-2 perc múlva vékony film formájában megszilárdul. A kezelés időtartama 5-7 alkalmazás. Ennek a módszernek a hatékonysága jelentős. Egy kezelés után a foltok 2-4-szeresére csökkennek. Egy év múlva ismét kismértékben növekedhetnek, de egy második kúra után 4-5-szörösére csökkennek a kezdeti állapothoz képest.

NÁL NÉL utóbbi évek A Remodent remineralizáló terápiára javasolták. A Remodent száraz készítmény 4,35% kalciumot tartalmaz; magnézium 0,15%; kálium 0,2%; nátrium 16%; klór 30%; szervesanyag 44,5% stb.; fehér por formájában állítják elő, amelyből 1-2-3%-os oldatokat készítenek.

A kezdeti fogszuvasodás kezelésére használt remodens sajátossága, hogy összetételében gyakorlatilag nincs fluor, a fogszuvasodást gátló hatás elsősorban a hidroxiapatit kristályokban lévő kalcium és foszfát szabad helyek pótlásával és új kristályok képződésével jár. . R.P. A Rastinya sikeresen alkalmazott 3%-os Remodent oldatot az alkalmazásokhoz. A fogszuvasodás akut formáiban a foltok teljes eltűnését 63%, a folyamat stabilizálódását - az esetek 24% -ában észlelték.

A remodent kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit ecsettel mechanikusan alaposan megtisztítjuk a lepedéktől, majd 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, légárammal szárítjuk. Ezután 20-25 percig remineralizáló oldattal megnedvesített vattacsomókat viszünk fel a megváltozott zománcozott területekre, a tamponokat 4-5 percenként cseréljük. A kezelés időtartama 15-20 alkalmazás.

VC. Leontyev és V.G. Suntsov kifejlesztett egy módszert a kezdeti fogszuvasodás kezelésére kalcium-foszfát tartalmú géllel, amelynek pH-ja 6,5-7,5 és 5,5. Kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-foszfát alapú géleket készítsen. A semleges gél a kezdeti fogszuvasodás kezelésére szolgál. Kivételek a foltok nagy méretekélesen zavart áteresztőképességgel és a közepén lágyuló területtel. Az ilyen foltokat savas (pH=5,5) géllel kezeljük. A gél savas környezete a folt közepén lévő érintett szövetek eltávolításához vezet, amelyek már nem képesek remineralizálódni, míg a folt másik, még mineralizálható része kellően ki van téve az ásványi összetevőknek. a gél, helyreáll. A megadott gél kalcium- és foszfátionokat tartalmaz ugyanolyan arányban, mint ezek az elemek a nyálban (1:4). Ugyanakkor a kalcium és a foszfát mennyisége a gélben 100-szor magasabb, mint a nyálban. A gél állapota megakadályozza a kalcium kölcsönhatását a foszfáttal és a kicsapódást.

A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületét mechanikusan kefével letisztítjuk a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogakat 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, levegőárammal szárítjuk. A gélt kefével felvisszük a fogak minden felületére, 2 percig szárítjuk. A kezelés folyamata 10 eljárás.

A gélek 20-30 napig használhatók fogkrémként a harmadik esti fogmosáshoz (Fluodent, Elmex, Fluocal) vagy applikáció formájában, a kezelés menete 15-20 eljárás.

A kezelést a következőképpen végezzük: a fogfelszíneket mechanikusan, fogkrémes kefével megtisztítják a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végeznek, majd minden fogfelületet meleg levegősugárral vagy vattakoronggal szárítanak. A fogakat száraz pamut hengerekkel izoláljuk a szájfolyadéktól, majd kefével minden felületre gélt viszünk fel, amelyet 15-20 percig tartunk. A kezelés folyamata 15-20 eljárás. Kényelmes a gélt egy eldobható poliuretán vagy viasz sablon segítségével felvinni, amikor a gélt vékonyréteg a sablon aljára alkalmazzuk, amelyet óvatosan a fogakra helyezünk és 15-20 percig tartjuk. Ez a módszer a túlzott nyálzás melletti kezelés is lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól érezze magát.

A remineralizáló terápia optimalizálása és intenzitása érdekében tanácsos a pácienst a racionális szájhigiéniára tanítani, utólagos ellenőrzéssel a készségek megszilárdítása érdekében. megfelelő fogmosás fogak. Az önkontroll érdekében a fogak simaságának érzete szolgálhat, amelyet a professzionális szájhigiénia után kap a páciens. A fogmosás otthoni sima érzése határozza meg a páciens számára a fogmosás idejét, technikáját és minőségét, és ami a legfontosabb, hatékony motiváció a higiéniai rituálé elvégzésére.

Otthon általában a szuvasodás dekompenzált és szubkompenzált formáiban szenvedő gyermekeknek és terhes nőknek tanácsos mágneses fogkefét használni, naponta kétszer: reggel reggeli után és este lefekvés előtt, 3-4 percig. . A mágneses fogkefe felgyorsítja a fogtisztítás folyamatát, magas higiéniát és hosszan tartó sima érzetet biztosít a fogaknak a mikroorganizmusok zománc felületéről való leválása miatt, segít csökkenteni a duzzanatot, a bőrpírt és a vérzést. az ínyből. A mágneses fogkefét terápiás és profilaktikus célokra használhatják gyulladásos parodontális betegségben, fogszuvasodásban (a szájüreg higiéniájának szakaszában), a szájnyálkahártya krónikus és akut betegségeiben szenvedő betegek [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Erős remineralizáló hatást biztosít a 12 napos termékkúra, amelyet folyamatosan alkalmaznak:
. kalcium-glükonát zabkása - 7 nap,
. fluor tartalmú gél - 5 nap (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Az utolsó fogorvosi látogatás a fogak összes felületének fluortartalmú lakkal (fluor lakk, bifluorid12) való bevonásával zárul.
Yu.M. Maksimovsky tíznapos remineralizáló terápiát javasolt, amely következetesen különféle remineralizáló szereket alkalmaz alkalmazás formájában:
. 3%-os remodent oldat - 2 nap,
. kalcium-glicerofoszfát kikrém - 4 nap,
. 1%-os nátrium-fluorid oldat - 3 nap,
. fluorid lakk - 1 alkalommal, a kúra végén.

fontos szerves része a demineralizáció fókuszának kezelése az szigorú betartása szájápolásra vonatkozó szabályokat, amelyek célja a plakk kialakulásának és hosszú távú fennmaradásának megakadályozása a korábbi demineralizációs hely helyén. Ezenkívül meg kell győzni a beteget, hogy kövesse az étrend jellegét: csökkentse a szénhidrátok bevitelét, és távolítsa el őket az étkezések között.

Barna és fekete foltok jellemzik a szuvas folyamat stabilizálódási szakaszát. A pigmentfoltok tünetmentesek. Kivéve esztétikai hibaés a beteg nem panaszkodik a szuvas üreg jelenlétére.

Érdekesek R.G. adatai. Sinitsin, elmagyarázza a szuvas üreg pigmentációjának okát. Megállapította a tirozin felhalmozódásának lehetőségét a zománcban és a dentinben, valamint pigmentté - melaninná történő átalakulását. Ez a folyamat egy látszólag sértetlen külső zománcrétegnél megy végbe, bár meg kell jegyezni, hogy a folt közepén csökken a mikrokeménység és nő a permeabilitás, különösen a radioaktív kalcium esetében.

Klinikai és kísérleti tanulmányok kimutatta, hogy az ilyen változásokkal végzett remineralizáló terápia hatástalan. Általában az ilyen elváltozások hosszú ideig tartanak, és néhány év elteltével szuvas üregekké alakulhatnak a dentin-zománc kapcsolat megsértésével. A fogzománc kisebb pigmentfoltjaival dinamikus megfigyelés történik. Kiterjedt pigmentáció jelenlétében lehetőség van a fog kemény szöveteinek előkészítésére és tömítésére anélkül, hogy megvárnánk az üreg kialakulását. A legtöbb esetben a pigmentált terület csiszolása, majd remineralizáló terápia javasolt.
A fogszuvasodás általános etiopatogenetikai terápiáját egyénileg írják elő, a lézió intenzitása és a kóros folyamat lefolyásának jellege alapján.

A foltos stádiumban lévő fogszuvasodás bármely személynél előfordulhat, életkortól függetlenül. A fogfelszínen fehér krétás és sötétbarna foltok formájában jelenik meg.
A kezdeti fogszuvasodásnak két formája van:

• fehér folt a zománcon (aktív szakasz);
• színpad sötét folt(stabilizált forma).

A kezdeti szuvasodás anatómiai felépítése

A fehér folttal rendelkező zománcrégiót háromszög alakú keresztmetszet jellemzi, sötét folttal - trapéz alakú. A problémás terület alapja, széles része a fog zománcfelszínén helyezkedik el, a háromszög teteje vagy a trapéz keskeny része pedig a dentin-zománc csatlakozás felé irányul. A fókuszterületen négy zóna különíthető el:

1. Felszíni zóna. Vastagsága akár 20 mikron is lehet. A zománc szerkezete megmarad, de a pellikulus megduzzad és feloldódik. Ez a réteg több ásványi komponenst tartalmaz, mint az ép zománc.
2. A felszín alatti zóna az a terület, ahol kifejezett demineralizáció történik. Az ásványi anyagok mennyisége 20%-kal csökkenhet, a mikrokeménység csökkenhet, a permeabilitás növekedhet, a mikroterek térfogatértéke akár 25%-kal is nőhet.
3. hipomineralizációs zóna. A változások kisebb mennyiségben jelennek meg. A mikroterek térfogata legfeljebb 4%, a mikrokeménység valamivel a normál érték alá csökken.
4. hipermineralizációs zóna. A dentin-zománc csomópont felől a hipermineralizációs zónát fedi le. A zóna krónikus fogszuvasodásban kifejezett. A mikroterek mikrokeménysége és térfogata megfelel az első zóna értékeinek

A fogszuvasodás kezdeti stádiuma könnyen meghatározható a fog felszínén lévő kifejezett fehér folttal. Ugyanakkor a zománc természetes csillogása nem tűnik el, de a lepedék vastag rétegben feltűnő.

A fehér foltos stádiumban lévő fogszuvasodás gyakrabban fordul elő a kórokozó mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége miatt. A csontképződmények felszínén lévő élelmiszer-maradványokat baktériumok dolgozzák fel. Ez pedig sav képződéséhez és fokozatosan a zománcréteg pusztulásához vezet. Ezért a szájüregben végzett higiéniai intézkedések rossz minőségű végrehajtása a szuvas betegségek fő felelőse.

A kezdeti fogszuvasodás a nem megfelelő táplálkozás miatt következik be, elégtelen kalcium- és fluoridtartalommal, ami a zománcréteg elvékonyodását okozza. Egy vékony zománcréteg reagál az irritáló anyagokra, különösen az íny alatti csontképződmény nyakán található foltra. Ilyen helyzetben jobb azonnal elkezdeni a remineralizáló terápiát.

A szuvas patológia kezelésének hiánya a fehér folt szakaszában a sötét folt szakaszának kialakulásához vezet. Ez egy találat miatt történik. patogén baktérium a zománc pórusaiba és bent folytatják munkájukat. Megszabadulni a szuvas állapottól azzal sötét folt nehezebb, mint a kezdeti szakaszban. Csontképződményt készítünk és tömést alkalmazunk.

Diagnózis

A kezdeti fogszuvasodást fogorvosi vizsgálat során diagnosztizálják. A szakember eltávolítja a lepedéket, hidrogén-peroxiddal kezeli a zománcot, kiöblíti a szájat és szárítja a fogak felületét. Ezen manipulációk hatására a patológiás helyek fényes fehér árnyalatot kapnak, és láthatóak az egészséges fogfelület hátterében. A hozzáférhetetlen területeken a diagnózist a létfontosságú festés módszerével végzik 1-2% -os metilénkék oldattal, majd a festett területeket speciális skálával hasonlítják össze. Az érintett mértéket a kóros területek színének fényessége határozza meg.

Az érintkezésre leginkább hajlamos fogfelületeken a kezdeti szuvasodást átvilágító módszerrel diagnosztizálják. Ez a módszer abban áll, hogy egy árnyék megjelenése azon a helyen, amikor fénysugár halad át a fogon.
Az ásványi komponensek veszteségének nagy pontosságú kimutatása a zománc ohmikus ellenállásának meghatározásával és a fényszórás módszerével történik. De ezek a módszerek speciális felszerelést igényelnek, és csak tudományos célokra használják őket.
A foltos stádiumban lévő szuvasodási területeket nehéz észlelni a nagyon nehezen elérhető helyeken. Ezért évente legalább egyszer megelőző vizsgálaton kell részt venni.

A kezdeti szuvasodás ezüsttel történő kezelését gyakrabban alkalmazzák tejfogak esetén. Pontosabban a fogszuvasodás kialakulásának megelőzésére szolgál. Felnőttek esetében az ezüstözési eljárást súlyos mentális zavarokkal végzik.

Az ezüstözés során a fogfelületet tömény ezüst-nitrát oldattal kezelik. Az áramlás során kémiai reakció a fogzománc felületén az ezüst fémes ezüstté redukálódik. Szűkös pórusokban telepszik meg, és a jövőben sem tűnik el.

Az ezüst baktériumölő hatásának segítségével védőkörülmények alakulnak ki a lepedéket okozó baktériumok ellen és a fogszuvasodás kialakulásáért. Egyes esetekben a fogászati ​​ezüstözést évente legfeljebb 2 ismétléssel hajtják végre.

A módszer pozitív oldalai:

• a baba negatív reakciójának hiánya;
• a módszer egy évnél idősebb gyermekek számára is alkalmas;
• alacsony költségű;
• nál nél helyes kivitelezés minden cselekvés közül a fogszuvasodás kialakulása leáll.

Negatív pontok:

• a fogak színének megváltozása;
• nem használható mély elváltozások esetén;
• alacsony hatékony fellépés vagy annak hiánya.

A fő probléma a manipuláció esztétikai oldala. A megfeketedett fogak szabad szemmel is láthatóak. Egy esztétikai hiba negatív pszichológiai hatással lehet a gyermekre.

A zománc mélyfluorozásának és remineralizálásának módszere

A foltos stádiumban lévő fogszuvasodás mélyfluorozással és remineralizálással történő kezelése a zománc elveszett ásványi összetevőinek helyreállításából áll. Adat fogászati ​​technológia hatékony a fokális demineralizációban a fehér folt stádiumában. A sötét folt nem áll vissza a kívánt állapotba, de a fogszuvasodás kialakulása felfüggesztődik.

A remineralizáló terápia kalcium-, foszfor- és fluorionok bejuttatásából áll a zománc összetételébe alkalmazási módszerrel vagy elektroforézissel. A folyamat során az ásványok behatolnak a gyenge zománcú helyekre, és helyreállítják azokat a területeket, ahol a kristályrács törött.

A mélyfluorozás a fogzománc fluoriddal történő kezelése. Az eljárás segítségével a savaknak ellenálló inert fluorapatit tartalma megnő a zománc összetételében.

Mindegyik eljárásnak megvannak a maga előnyei és hatékony sebessége. Ezt gyakran 3-4 hetes periódus alatt érik el, és néha hat hónapig vagy tovább tartó tanfolyamra van szükség.

Az Icon technológia alkalmazása

Az Icon technológia egy infiltrációs módszer, és lehetővé teszi a kezdeti fogszuvasodás semlegesítését fúró használata nélkül. Mindenekelőtt a fogorvos megtisztítja a fogakat a lepedéktől és a fogkőtől, valamint értékeli a fogszuvasodás kialakulását. Ha beavatkozásra van szükség, az orvos speciális gélt alkalmaz a fog megszáradt felületére. sósav kis koncentrációban. Ezt az eszközt feloldja a felső zománcréteget, ami csak kívülről néz ki egészségesen. Belül a kristályrács az ásványi összetevők csökkenése miatt sérült állapotban van.

A sav lemosása és a felületi réteg szárítása után infiltránst vezetünk be. Kitölti a szerkezet összes pórusát. Ezután a beszűrődő anyagot részenként polimerizáljuk ultraibolya lámpa. Ennek eredményeként a kapott tölteléket korongokkal és ecsettel polírozzák.

Ezt a technikát gyermekek használhatják három év ezüstözött helyett.

Bizonyos esetekben az Icon technológiát nem szabad használni. Kitett dentin, nagyon vékony zománc vagy fejlett fogszuvasodás esetén a módszer nem alkalmas. Ez a technika csak a külső zománcrétegre és közvetlenül a fogszövetek kezdeti szuvasodására hat hatékonyan.

Feltöltés kezdeti fogszuvasodással

A sötét szuvas folt, ellentétben a fehér folttal, nehezebben gyógyítható remineralizációs technikával. Az infiltrációs módszer szintén nem alkalmazható minden helyzetben.

Kiváló alternatíva az őrlés, majd a szuvas foltfeltöltés. Az állapottól függően előfordulhat, hogy a fúró nem használható. A fogorvos speciális korongokat, csiszoló- vagy polírozófejeket használ. Ha bórt használnak, akkor a használat időtartama rövid lesz, mivel a kezdeti szakaszban a szuvas hiba mélysége kicsi.

A fog szuvasodástól való megtisztítása után erre a területre tömőanyagot helyezünk. Gyakrabban a fogorvos maga dönti el, hogy melyik összetételt használja. A homlokfogaknál gyakrabban alkalmaznak fényre keményedő tömést.

Modern ortopédiai technikák alkalmazása

Jelenleg a kerámia furnérok és lumineerek óriási népszerűségre tettek szert. Az első a porcelán fedőréteg lemezek formájában a látható fogrészen. Segítenek javítani a fog formáját és színét, emellett védő hatást is fejtenek ki.
A lumineerek nagyon vékonyak. Rögzítésükhöz nincs szükség a fog előzetes csiszolására, bizonyos esetekben minimális csiszolást alkalmaznak.
De ezeknek a technológiáknak a hatékonysága ellenére használatuk nem ajánlott egyetlen folt jelenlétében, a fogak jó általános állapotával.

Otthoni kezelések

A foltos stádiumban lévő fogszuvasodás otthon is kezelhető, de előzetes fogorvosi konzultáció után. Csak egy szakember képes felmérni a helyzetet és értékelni az ilyen intézkedések hatékonyságát.

Jelenleg széles körben elérhető speciális eszközök, melynek segítségével a fogzománcot következetesen telítik a hiányzó ásványi anyagokkal. Ezek tartalmazzák:

1. Remineralizáló ROCS gél Orvosi ásványok. Ez az eszköz telített kalciummal, foszforral és magnéziummal. A gélben nincs fluor. Az eszköz rendkívül hatékony megelőző célokra. A gél visszaadja a fogzománc fényét foltos stádiumú fogszuvasodás esetén. A termék csecsemők számára engedélyezett. A fogszuvasodás lassú kialakulásával évente 4, 10-12 eljárásból álló kúra alkalmazása javasolt. A gél használatának indikációi a zománc hypoplasia, fluorosis, fogszabályzó viselése és a fogfehérítés utáni időszak.
2. Fogászati ​​gél Elmex. Hatása a zománc vízkőtelenített területeinek remineralizálása, ami hozzájárul a fogszuvasodás megelőzéséhez és kezeléséhez. A fluor a gél egyik összetevője. Ezért a gyógyszer ellenjavallt fluorózisban. Az Elmex használata 6 éves kortól engedélyezett.
3. Remineralizáló gél Amazing White Minerals. Az eszköz fluort tartalmaz, és hatásában hasonló az Elmex gélhez.

Ezen fogászati ​​termékek használatának fő célja, hogy a zománc felületi rétegét további ásványi anyagokkal látják el.

Megelőző intézkedések kezdeti fogszuvasodás esetén

A legtöbb hatékony mód A fogszuvasodás kialakulásának megelőzése a rendszeres és megfelelő szájhigiénia. Egészséges állapotukhoz még a kétszeri fogmosás sem elég. baktériumok, fejlődést okozvaüregek csökkentik a pH-t a szájban 15-20 perccel egy cukrot tartalmazó étkezés után. Ha ebben az esetben nem öblíti ki a száját étkezés után, 20 perc elteltével a fogzománc ki lesz téve a savak káros hatásainak.

A fogselyem megfelelő használata rágógumiétkezés után, valamint a fogkrém és a fogkefe kiválasztása - óriási szerepet játszanak a szuvas formációk megelőzésében.

Minden megelőző intézkedés exogén és endogén.

Az endogén módszerek a következők:

• az immunitás erősítése;
• a vitaminok megfelelő adagolása;
• megfelelő étrend;
• stresszhatás csökkentése;
• ásványi összetevőket tartalmazó gyógyszerek szedése, amelyek nem elegendőek a szervezetben.

A fogszuvasodás megelőzésére irányuló exogén intézkedések a szájhigiénia mellett a következőket tartalmazzák:

• fogászati ​​repedések tömítése;
• remineralizáló terápia alkalmazása megelőző célokra;
• professzionális szájhigiénia;
• tanítás a fogápolásról.

A fogszuvasodás időben történő felismerése a foltos stádiumban és a kezelés megakadályozza komoly következményekés hatalmas anyagköltségek.

Az összes megelőző intézkedés betartása segít csökkenteni a patológia kialakulásának kockázatát, életkortól függetlenül. Végtére is, a fogak egészsége, és következésképpen az egész szervezet egésze az ember saját magával szembeni felelősségteljes hozzáállásától függ.

A kezdeti fogszuvasodás egy kóros folyamat, amely a kemény fogszövetek demineralizációja és lágyulása következtében alakul ki. Ez az ilyen jellegű károsodás első szakasza. Az orvostudományban is foltstádiumnak nevezik. A kóros folyamat szinte mindig észrevétlenül halad egy személy számára. Megelőző vizsgálat céljából fogorvoshoz fordulva észlelhető. A kezdeti szuvasodás kialakulásával a fog elveszti természetes ragyogás, ami a zománc demineralizációját jelzi.

Leggyakrabban egy ilyen szuvas folyamat először a fog nyakát érinti, de fokozatosan elkezdi elpusztítani a fog más struktúráit, és más szakaszokba kerül. A kezdeti szakasz a legegyszerűbb, az elváltozás a legkönnyebben megszüntethető. De mivel ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, a fogszuvasodás gyakran átmegy a következő formákba, ahol már radikálisabb kezelésre (előkészítésre) van szükség.

A kezdeti fogszuvasodás különböző embereket érinthet korcsoportok beleértve a gyerekeket és a nyugdíjasokat is. A gyermekek kóros folyamatának kialakulása leggyakrabban annak a ténynek köszönhető, hogy sok édességet fogyasztanak, és nem vigyáznak megfelelően a szájüregre. Időseknél a fogszuvasodás előrehaladása inkább az életkorral összefüggő szervezeti változásokkal (a szervezetben elégtelen mennyiségű kalcium és fluor stb.) társul.

Az okok

A kezdeti fogszuvasodás kialakulásának fő oka a sav-bázis egyensúly felborulása a szájban, amely a kórokozó mikroorganizmusok közvetlen részvételével fordul elő. A szájban állandóan "élni" bizonyos fajták baktériumok, amelyek aktívan részt vesznek a fogakon és közöttük maradó élelmiszerek lebontási folyamatában. Életműködésük következtében szerves savak képződnek, amelyek károsan hatnak a zománcot alkotó ásványi vegyületekre. Ennek eredményeként megsemmisül.

A kezdeti fogszuvasodás előrehaladását elősegítő tényezők:

• nem megfelelő szájhigiénia. A fogak, a nyelv és az íny felületének hiányos megtisztítása következtében az ételmaradékok hosszú ideig maradhatnak rajtuk. Fokozatosan létrehozzák az úgynevezett lágy plakkot, amelyben a baktériumok koncentrálódnak. A mikroorganizmusok életük során szénhidrátokat használnak, amelyek az ilyen lerakódások részét képezik. Ennek eredményeként savakat szabadítanak fel, amelyek tönkreteszik a zománcot. A gyermekek fogszuvasodásának fő oka a rossz szájhigiénia. Ezenkívül a gyerekek nagyon szeretik az édességeket, amelyek sok szénhidrátot tartalmaznak;
• genetikai hajlam. A gyermekek zománcának minősége már a születés előtti fejlődés során is meghatározható. Ha ebben az időben az anya szervezete nem kapott elegendő vitamint, kalciumot és fluort, akkor ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy gyermekei fogai fogékonyabbak lesznek a fogszuvasodás kialakulására;
• étkezési preferenciák. A zománc "szereti" a fluort, foszfort és kalciumot. Ugyanakkor a szénhidrátok hátrányosan hatnak rá. A fogszuvasodás kezdeti stádiuma elkezdődhet azoknál, akik nem fogyasztanak elegendő mennyiségű túrót és fehérjetartalmú ételeket, ugyanakkor sok cukortartalmú ételt fogyasztanak (ez különösen igaz a gyermekekre);
• a szakszerű ellátás hiánya. A foltos stádiumban lévő szuvasodás jellemzően a fog nyakában található. Ez a hely nagyon nehezen higiénikus. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy felnőttek és gyermekek félévente látogassák meg a fogorvost megelőző vizsgálat, valamint professzionális szájhigiénia céljából;
• a nyál viszkozitása és összetételének változásai. Ez a fiziológiás folyadék nem csak az elfogyasztott étel nedvesítéséhez szükséges. A fogak felszínének öntisztulásához is szükséges. Ha természetes összetétele kedvezőtlen tényezők hatására megváltozik, akkor savképző tényezővé válik, amely hozzájárul a zománc pusztulásához.

szakasz

A klinikusok a kezdeti fogszuvasodást két szakaszra osztják:

• fehér foltos szakasz;
• sötét folt szakasz.

fehér foltos szakasz

A fehér foltos stádiumban lévő fogszuvasodást fehér szuvasodásnak is nevezik. Ezt a kóros folyamatot matt fehér foltok (krétás) képződése jellemzi a zománc felületén. Ugyanakkor a zománc fénye megmarad. Masszív lerakódás figyelhető meg azokon a helyeken, ahol foltok képződnek. puha plakk. Ha ebben a szakaszban nem veszi észre a fogszuvasodás megjelenését, és nem kezdi el kezelni, akkor fejlődésének következő szakaszába lép.

De a legtöbb esetben a betegek nem is feltételezik, hogy kóros folyamatuk előrehalad. Ezért fontos, hogy folyamatosan látogassanak szakemberhez prof. ellenőrzés. A fehér szuvasodás visszafordítható folyamat, amely nem igényel komoly fogászati ​​beavatkozást.

sötét folt szakasz

Ez a szakasz már komolyabb kóros folyamat. Akkor alakul ki, ha a fehér szuvasodás nem gyógyul időben. A demineralizált fogszövetek nőnek, és a fehér foltok barnára vagy akár feketére változtatják a színüket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kóros mikroorganizmusok behatolnak a zománc porózus szerkezetébe.

Tünetek

A foltos stádiumban a fogszuvasodás általában kifejezett tünetek nélkül megy végbe. Éppen ezért elég nehéz azonosítani.

A kezdeti fogszuvasodás kialakulásának lehetséges jelei:

• néha fájdalomérzet van;
• a fog nem reagál az ingerekre - édes, savanyú vagy hideg;
• A zománc bizonyos helyeken megváltoztatja az árnyalatát, és elveszíti fényét is.

Diagnosztika

A foltos stádiumban lévő fogszuvasodás azonosítása többféle diagnosztikai módszerrel lehetséges. Leggyakrabban a fogak felületének festésének módszerét használják. Erre a célra metilénkék oldatot vagy szuvasodásjelzőt használnak, amely fukszint tartalmaz (rózsaszínre színezi az érintett területet).

Is fontos módszer diagnózis a fogfelület kiszáradása. Először a fogat hidrogén-peroxiddal (3%) kezeljük, vízzel leöblítjük és pamut- vagy géz törlőkendővel szárítjuk. Ezt követően a felületet többször szalvétával töröljük át, és meleg levegővel szárítjuk. Ezek a manipulációk lehetővé teszik a felület teljes szárítását, mivel a fehér szuvas foltok a száraz zománcon a legszembetűnőbbek.

A fogszuvasodás diagnosztizálására ebben a fejlődési szakaszban aktívan használják az ultraibolya sztómatoszkópos módszert. Ezt a manipulációt egy sötét szobában, fluoreszcens sztomatoszkóppal végezzük. Az eljárás előtt a fog felületét előzetesen megtisztítják a puha lepedéktől. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy egyértelműen meghatározza a kóros folyamat lokalizációját, valamint annak határait.

Ezeket a módszereket a fogszuvasodás diagnosztizálására használják felnőtteknél és gyermekeknél a kezdeti formában.

Kezelés

A kezdeti fogszuvasodás kezelése többféle módszerrel történik. Érdemes megjegyezni, hogy ez a folyamat valójában csak veszteség felső rétegek zománc ásványi összetevői. Ezért a fogorvos feladata a veszteség pótlása.

A legtöbb hatékony módszerek a kezelések a következők:

• remineralizáció;
• mély fluorozás;
• ózonterápia;
• sötét folt kialakulása esetén preparálással eltávolítjuk, majd tömés felhelyezése következik.

Megelőzés

• teljes és rendszeres szájhigiénia kiváló minőségű fogkrémekkel;
• az étrend normalizálása. Javasoljuk, hogy kizárja a snackeket;
• A legjobb, ha minden étkezés után fogat mosunk, hogy ne maradjanak ételdarabok a fogainkban;
• rendszeresen látogassa meg a fogorvost vizsgálat és professzionális szájhigiénia céljából;
• Jobb kizárni az étrendből azokat az italokat, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a fogzománc állapotát. Ide tartozik a kávé, a szénsavas édesvíz és még sok más.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBC 56.6. én 73

ISBN -9 © Design. Fehérorosz állam

Orvostudományi Egyetem, 2004

A fogszuvasodás az egyik legnagyobb probléma modern fogászat. Nemcsak a fogászati, hanem annak társadalmi jelentőségét is meghatározza a patológia magas elterjedtsége Fehéroroszország és az egész világ lakossága körében.

Hazánkban a gyermekek fogszuvasodása röviddel a tejfogak kitörése után kezdődik, és 5-6 éves korukra eléri a 90%-os prevalenciát. A maradandó fogak kitörésüket követően minden negyedik gyermeknél érintettek, és 15-17 éves korig általában ritkán találkozhatunk egészséges fogakkal rendelkező tinédzserrel. Ezért a megelőzés és időben történő kezelés a fogszuvasodás a modern fogászat fontos feladata. Nagyon fontos itt elsajátítja a kockázati tényezők azonosítását és a fogszuvasodás korai diagnosztizálását.

Minél hamarabb észleljük a fogszuvasodást, annál könnyebben tudjuk megőrizni a zománc épségét a remineralizáló terápia módszereivel.

Összes óraidő - 240 perc.

A téma motivációs jellemzője. A téma aktualitását a fogszuvasodás népesség körében tapasztalható magas prevalenciája határozza meg. Figyelembe véve e patológia kezelésének modern megközelítéseinek prevenciós fókuszát, nagy figyelmet kell fordítani mind a meglévő kezdeti elváltozások korai diagnosztizálására, mind az újak megjelenésének megelőzésére, valamint a további keményvesztés megelőzésére. fogszövetek. Jellemzők ismerete klinikai lefolyás A fogszuvasodás korai stádiumában feltétlenül szükséges a fogszuvasodás korai formáinak diagnosztizálásához és hatékony kezeléséhez, amely megakadályozza a bonyolult formák kialakulását.

Ez a téma a szakképzett szakember felkészítésének egyik állomása. Elválaszthatatlanul kapcsolódik a tervezett gyakorlati órák korábbi és későbbi témáihoz: fogászati ​​beteg vizsgálata, a fogszuvasodás etiológiája és epidemiológiája stb.

Az óra célja: Tanulja meg helyesen diagnosztizálni, megkülönböztetni és kezelni a zománcszuvasodást.

Az óra céljai: Ismerje a zománc anatómiai és szövettani felépítését, a zománcszuvasodás patológiáját; megtanulják használni szükséges információ a beteg panaszaiból és anamnesztikus adataiból; az elváltozás fókuszának felmérése vizuális-instrumentális módszerrel; használja a diagnózis tisztázására további diagnosztikai módszerek kutatás.

A kezdeti tudásszint követelményei: Ismerni kell a páciens felmérésének és vizsgálatának módját, valamint ismerni kell a fogszuvasodás etiológiáját és patogenezisét.

Ellenőrző kérdések a kapcsolódó tudományágakból:

1. Anatómiai felépítés fogak.

2. A fogak szövettani felépítése.

3. A zománc kémiai összetétele.

4. A fogszuvasodás meghatározása.

5. A caries etiológiája és patogenezise.

6. A főbb vizsgálati módszerek a fogszuvasodás diagnosztikájában.

Ellenőrző kérdések a lecke témájában:

1. Módszerek a zománcszuvasodás diagnosztizálására.

2. A korai felismerés módszerei szuvas elváltozások(vizuális, életfontosságú festés, a fog szelektív szenerációja).

3. A zománcszuvasodás klinikai képe.

4. A fogzománcszuvasodás differenciáldiagnosztikája.

5. Zománcszuvasodás kezelése.

A fogak egy összetett mechanizmus, amely különböző szövetekből áll, amelyek szerkezetükben és eredetükben különböznek egymástól. A fog összetétele háromféle sűrű szövetből (zománc, dentin és cement), valamint a fog pulpáját alkotó laza kötőszövetből áll. A fog keményszöveteinek morfológiája és szerkezete meghatározza a preparáláshoz szükséges eszközök kiválasztását, az üreg alakját és kialakításának módjait, valamint a tömőanyagot. A fogzománcnak két tulajdonsága van:

1) az érett zománc nem tartalmaz sejtes elemeket (ameloblasztokat), és nem tud regenerálódni;

2) ez a legkeményebb szövet az emberi testben.

A zománc vastagsága az érettségi foktól, a kémiai összetételtől és a domborzattól függően átlagosan 2,8 és 3,0 mm között változik. A zománc keménysége 250 KHN (Knoop - keménységi számok) a zománc-dentin határon és 390 KHN a felületén.

Fő építőkockák A fogzománcok szervetlen anyagok, mennyiségükre vonatkozó adatok az elemzési módszertől és a mintától függően eltérőek (a tömeg 93-98%-a). A zománc második legnagyobb komponense a víz (1,5-4 tömeg%). A zománc szerves vegyületeket (fehérjéket és lipideket) is tartalmaz.

A zománc összetételét a táplálkozás, az életkor és egyéb tényezők befolyásolják. A zománc ásványi alapját többféle típusú apatit kristály alkotja, amelyek közül a fő a hidroxiapatit (75%). Az egyéb apatitok közé tartozik a karbonát-apatit (19%), a chlorapatit (4,4%), a fluorapatit (0,66%). Az érett zománc tömegének kevesebb, mint 2%-a nem apatit forma. Az „ideális” hidroxiapatit összetétele a Ca10(PO4)6(OH)2 képletnek felel meg, azaz 1,67 Ca/P mólarányú apatitot tartalmaz. A természetben azonban előfordulnak hidroxiapatitok, amelyek Ca/P aránya 1,33-2,0. Az ilyen ingadozások egyik oka az, hogy a hidroxiapatit molekulában a Ca szubsztitúciója Sr-re, Ba-ra, Mg-re vagy más hasonló tulajdonságokkal rendelkező elemre (izomorf szubsztitúció), ami a Ca/P koefficiens csökkenéséhez vezet az ún. egy Ca-ion a kristályban. Az ilyen izomorf szubsztitúció növeli a fogszuvasodás kockázatát, mivel a kristályok savhatásokkal szembeni ellenállása csökken. Nagy gyakorlati jelentőségű egy másik izomorf reakció, amikor a hidroxilcsoport helyére fluor képződik, és hidroxifluorapatittá alakul, amely nagyon ellenálló szerves savak. Ezzel a helyettesítési lehetőséggel jár együtt a fluor megelőző hatása. Fontos, hogy ez a reakció akkor következzen be alacsony koncentrációk fluor a fog környezetében. A hidroxiapatiton lévő nagy koncentrációjú fluorid hatásának kitéve a reakció a kalcium-fluorid képződésének útján megy végbe, egy gyakorlatilag oldhatatlan vegyület, amely gyorsan eltűnik a fogfelszínről. Ez a reakció nem kívánatos, ezért az oldatok (különösen a savasak) a magas koncentráció fluor.

A fogzománcban több mint 40 mikroelemet találtak. A zománc összetétele a domborzattól függően eltérő, az egyes elemek koncentrációjának ingadozása miatt. Így a zománc felületétől a zománc-dentin határ felé csökken a fluoridok, vas, cink, klór és kalcium koncentrációja.

A fogzománc a kitörés idején még éretlen, teljes mineralizációja három év múlva következik be. Az életkor előrehaladtával a kristályrács megvastagodik a fogzománcban, és nő a kalciumtartalom, ami növeli a fogszuvasodás elleni ellenállást.

A zománcsuvasodás ETIOLÓGIÁJA ÉS SZÖVETÉTA

A fogszuvasodás egy lokális fertőző és kóros folyamat, amelyet a kemény fogszövetek demineralizálódása és elpusztulása jellemez a lepedék mikroorganizmusok által termelt szerves savak hatására, ahol a fogkő hosszú ideig megmarad.

Az Egyesült Államokban a konzervatív fogászat tankönyveiben a fogszuvasodást a fogak fertőző mikrobiológiai betegségeként határozzák meg, amely a meszes szövetek lokális pusztulásához vezet.

Rizs. egy. A fogszuvasodás kialakulásában szerepet játszó fő tényezők vázlata.
(Helwig E. et al. 1999)

A fogszuvasodás kialakulásának három fő tényezője mellett másodlagos tényezők is ismertek: a nyál szekréciós sebessége és összetétele, pH, pufferkapacitás, a táplálékfelvétel időtartama és gyakorisága, a fogak elhelyezkedésének és kialakulásának patológiája (1. ábra). A zománc sima felületének károsodásának legkorábbi klinikai jele egy fehér folt, amely a fog felületének kiszáradása után jelenik meg. Az átlátszóság elvesztése a zománc porozitásának a demineralizáció következtében megnövekedett következménye. A fehér szuvas folt lehet az egyetlen klinikai megnyilvánulása fogszuvasodás, és a zománc színének megváltozása jellemzi, amely nyállal megnedvesedve eltűnik vagy csökken.

Rizs. 2. A kezdeti szuvas lézió sematikus ábrázolása

(Helwig E. et al. 1999)

Átlátszó zóna - Ez egy progresszív demineralizációs zóna, amely a fogzománc pórusainak növekedéséből adódik. A pórusok szinte elfoglalják
a zománc anyagának térfogatának 1%-a, míg az egészséges zománcban 0,1%. A pórusok az apatit kristályrácsából savban oldódó karbonát felszabadulásával jönnek létre.

sötét zóna határán található, átlátszó és át nem engedhető polarizált fény. Szerkezetét a legkisebb pórusok jelenléte jellemzi, amelyek térfogata 2-4%. Figyelembe véve a szuvas folyamat dinamikáját, beleértve a de- és remineralizáció mechanizmusait is, egyes szerzők ezt a zónát a remineralizációnak a korábban lezajlott demineralizációval szembeni túlsúlyának az eredményének tekintik. Más szóval, a sötét zóna mérete jelezheti a demineralizáción átesett terület méretét.

Az elváltozás teste- ez a legnagyobb demineralizációs zóna, amelyben a pórustérfogat 5-25%. A nyál összetevői (víz, fehérjék) áthatolhatnak a pórusokon. A retzius csíkok és a keresztirányú vonalak a zománcprizmán jobban láthatók az érintett területen, mint az egészséges zománcban.

Felszíni zóna- kevésbé sérültnek tűnik, és veszteséges szervetlen anyagok 1-től 10%-ig. A pórustérfogat a réteg legalább 5%-a. Korábban azt feltételezték, hogy a felületi zóna egy bizonyos ellenállás miatt hosszú ideig fennmarad, mivel nagyobb mennyiségű fluort és egyéb nyomelemeket tartalmaz. Jelenleg úgy gondolják, hogy a felszíni zóna megnövekedett mineralizációval a nyállal való állandó érintkezés következtében. A felszíni zóna megőrzésének fontossága abból adódik, hogy természetes gátja a mikroorganizmusok behatolásának a zománc demineralizációjának fókuszába, majd a dentinbe. Meg kell jegyezni, hogy a fogszuvasodás fejlődésének ebben a szakaszában a folyamat stabilizálódhat.

SZuvasodás PATHogenezise

Elsősorban klinikailag a fogszuvasodás a zománc demineralizációja és feloldódása formájában nyilvánul meg, ami a zománc felületének 5,5 alá történő lokális pH-csökkenése következtében válik lehetővé a plakkban. A pH csökkenése annak köszönhető anyagcsere folyamatok foglepedékben áramló, amely 2/3 Str. mutánsokés Lactobacillus. A plakk kialakulásában döntő jelentőségű a szénhidrátok bevitele, amelyek aktiválják az enzimatikus folyamatokat, ami szerves savak (főleg tejsav) képződéséhez vezet. A szacharóz plakkba való epizodikus bejutása a pH-érték rövid távú csökkenésével jár együtt, ami nem elég ahhoz, hogy a zománc ásványi összetételében jelentős változásokat idézzen elő. A felszín alatti demineralizáció fehér folt formájában akkor következik be, ha az 5,5 és az alatti pH értéket hosszú ideig tartják, ami jellemző a szénhidrát gyakori fogyasztására. Intenzív demineralizációval a folyamat visszafordíthatatlanná válik, szuvas üreg képződik. Morfológiailag ezt a szakaszt a demineralizáció túlsúlya jellemzi a remineralizációval szemben. A szénhidrátok gyakori használatával és a szájápolási készségek hiányával a fogzománc épségének megsértése hozzájárul a fokozott lepedékképződéshez, ami a zománc, majd a dentin gyors pusztulásához vezet.

A FOGSZuvasodás OSZTÁLYOZÁSA

Hazánkban a fogszuvasodás két klinikai osztályozását alkalmazzák.

A fogszuvasodás osztályozása (1949).

szuvas folt.

Felületi fogszuvasodás.

Közepes fogszuvasodás.

mély szuvasodás.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint
(MBK-10, 3. kiadás, WHO, 1997) a fogszuvasodás a következőkre oszlik:

▪ zománcszuvasodáson (fehér [krétás] foltok stádiuma, kezdeti szuvasodás);

▪ dentin caries;

▪ cementszuvasodás;

▪ leállított fogszuvasodás esetén.

A látszólagos különbség ellenére ezekben a besorolásokban sok a közös. A zománcszuvasodás a WHO szerint a foltos stádiumban lévő fogszuvasodásnak és a felületes fogszuvasodásnak felel meg. A dentin caries a közepes és mély szuvasodásnak felel meg.

A betegség sikeres kezelése elsősorban a létesítményben rejlik helyes diagnózis. A kezdeti diagnózis megerősítése és a hasonló tünetekkel járó betegségektől való megkülönböztetés érdekében a beteg általános és szisztémás vizsgálatát végzik.

Pontos diagnózis és megfelelően tervezett terápiás intézkedések csak a beteg általános állapotára vonatkozó adatok figyelembevételével lehetségesek.

A fogak, a parodontális szövetek, a szájnyálkahártya, a szájhigiénia állapotának vizsgálata előtt általános és speciális anamnézis gyűjtése szükséges. Segítségével meghatározható egyesek befolyásának mértéke gyakori betegségek a fogak állapotáról, és válasszon olyan fogszuvasodás kezelési módszert, amely nem befolyásolja hátrányosan a páciens egészségét.

Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani azokra a betegségekre, amelyek korlátozzák az érzéstelenítés lehetőségét (betegségek a szív-érrendszer, pajzsmirigy, diabetes mellitus, allergiás reakciók jelenléte stb.).

Az általános anamnézis után speciális anamnézis gyűjtése szükséges, amely abból áll, hogy a beteget megkérdezzük a panaszokról. maxillofacialis terület. A legtöbb beteg panaszkodik fogorvoshoz fogfájás, fogfestés, nem esztétikus megjelenés fogak, törött vagy meglazult tömések. Egyes betegek megelőzés vagy utóvizsgálat céljából fordulnak orvoshoz. A pácienst megkérdezik a típusról és a természetről higiéniai intézkedések szájüreg (fogkefe típusa, fogmosás gyakorisága és fogköz), megtett fluorid profilaxis, valamint típusa és étrendje. Az anamnézis adatokat objektív vizsgálat eredményeivel kell kiegészíteni.

A fogászati ​​vizsgálat magában foglalja a szájüreg extraorális és intraorális vizsgálatát. A fogak állapotának felmérése megfelelő megvilágítással és a fogak szárításával (vattatekercsekkel vagy légsugárral) történik. A fogak klinikai vizsgálata tükörrel, szondával, parodontális szondával, fogselyem segítségével történik, és egyre gyakrabban használnak nagyítót (nagyítót). A párásodás elkerülése érdekében a tükröt enyhén fel kell melegíteni. Klinikailag a fogszuvasodás különféle formákban nyilvánulhat meg. A repedések, sima felületek vagy gyökérfelületek sötétbarna elszíneződése gyakran jelzi a fogszuvasodás inaktív formáit. A szondázás során megállapítják, hogy a fogszövetek kemények, és nem szabad sebészeti kezelést végezni. A fogszuvasodás által érintett területeken (szuvas üregek hiányában) a krétafehér foltok a kezdeti szuvas elváltozásokra utalnak, amelyek megfelelő megelőző intézkedések után szintén nem igényelnek műtéti kezelést. A fog kemény szöveteinek világosbarna felpuhulásával járó hibáit szuvasodásként diagnosztizálják, és azonnal kezelni kell, majd az üregeket be kell tölteni. Nál nél klinikai vizsgálat szondával óvatosan tapintja meg a repedések és egyéb fogszuvasodás által érintett területeket. A gondatlan szondázás károsíthatja a felületet, és aktív fogszuvasodást válthat ki.

festési módszer lehetővé teszi a szuvas folyamat aktivitásának, a demineralizációs hely pontos méreteinek, a szem elől rejtett elváltozások (felszín alatti szuvas foltok) megállapítását. A fehér foltos stádiumban a fogszuvasodás kezdeti megnyilvánulásával járó zománcterületek áteresztőbbé válnak minden anyag számára, beleértve a nagy molekulájú vegyületeket, például a festékeket (ezüst-nitrát, ninhidrin, metilénkék és vörös), míg az érintetlen zománc egyáltalán nem foltosodik. A festendő fogakat a nyáltól elkülönítjük, a felületeket alaposan megtisztítjuk a lepedéktől. 2%-os vízzel átitatott laza vattakorong vizesoldat metilénkék (alkalmazási idő 3 perc). Ezután a tampont eltávolítjuk, a felesleges festéket vízzel lemossuk a fogfelületről, és felmérjük a fogzománc elszíneződésének intenzitását. Az egészséges zománc, valamint a hipopláziával és fluorózissal járó foltok nem festenek. A diagnózis céljából végzett festést egyszer végezzük. A fog színe 20-40 perc után helyreáll.

A zománcszuvasodás DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA

A fogszuvasodás súlyos formáinak diagnosztizálása nem nehéz. A fogszuvasodás kezdeti formái (fehér és pigmentfoltok) azonban hasonlóak a fog kemény szöveteinek nem szuvas eredetű elváltozásaihoz, mint például a hypoplasia egyes formái, a fluorózis kezdeti stádiumai. A zománc szétesése és elvesztése a kemény fogszövetek kopása és eróziója során figyelhető meg. Brown és mások sötét foltok a fluorózis progresszív stádiumának vagy az életkorral járó zománc pigmentációnak a tünetei.

A fogszuvasodás differenciáldiagnózisában nehézséget okoz a zománc hypoplasia, amikor fehér vagy pigmentfoltokként jelenik meg mindkét állkapocs metszőfogainak és szemfogainak ajakfelszínén a fogak vágóéléhez közelebb. közös tulajdonság a szuvas foltokkal járó hipoplázia a zománc elszíneződése a fogfelület egy korlátozott területén. Hipoplázia esetén a foltok élesen elhatárolódnak az egészséges zománctól a periféria mentén, a zománc nem veszíti el fényét. A folt lokalizációja nem jellemző a fogszuvasodásra. A nyaki régióban fehér szuvas foltok lokalizálódnak, a zománc felülete fénytelenné válik, a folt határai elmosódottak. Ha a folt pigmentált, akkor a zománc felülete érdes.

A fluorózis a kezdeti stádiumban (fehér és pigmentfoltok) és a végső szakaszban, amikor zománc- és dentinhibák alakulnak ki, a fogszuvasodáshoz hasonlít. Fluorózis esetén a zománcon található foltok többszörösek, és a korona bármely részén találhatók, ellentétben a fogszuvasodás egyetlen foltjával, amelyek a nyaki vagy érintkezési felületeken lokalizálódnak és 2%-os metilénkék oldattal festettek. A fogszövetekben a fluorózis során bekövetkező változások mértéke közvetlenül függ a szervezetbe jutó fluor mennyiségétől.

A fogak felszínének pigmentációja. A fog felszínén szerves filmrétegek képződnek, amelyek az életkor előrehaladtával pigmentálódhatnak a táplálékból származó színezőanyagok, a nyálelemek, valamint a mikroorganizmusok aktivitása miatt. A pigmentáció a nyaki régiótól kezdődik, majd a korona teljes felületére terjed. A pigmentfoltos stádiumban lévő szuvasodás hasonló jellemzője a fogfelület színe. A nem szuvas eredetű zománcfelszínen lévő pigmentfoltok azonban lepedékeltávolító eszközökkel könnyen eltávolíthatók, alatta pedig normál zománcfelület található.

A felületes szuvasodás vagy zománcszuvasodás tünetmentes lehet, néha rövid ideig tartó fájdalom jelentkezhet a kémiai ingereknek való kitettség miatt, gyakrabban savanyú, édes, néha pedig a hőmérséklet és a tapintható. Ez akkor figyelhető meg, ha a hiba a fog nyakán található, ahol a zománc a legvékonyabb. A vizsgálat során meghatározzuk a zománc szondázással észlelt érdességét. A felületes fogszuvasodás vagy zománcszuvasodás megkülönböztethető a zománc hypoplasiától, a kemény szövetek eróziójától, a fogak kopásától (V-alakú vagy ék alakú hiba).

A hypoplasiát a lézió szimmetriája, a fogszuvasodásra atipikus felületeken történő lokalizáció jellemzi.

Erózió kemény szövet úgy néz ki, mint egy tál alakú mélyedés, fényes, sima aljával. Az erózió kezdeti változásai rövid életűek lehetnek fájdalmas érzések irritáló anyagoktól. A késői szakaszban a zománc, majd a dentin csökkenése következik be. A kemény szövetek eróziójának előfordulása a savaknak való kitettséggel jár a gyümölcslevek, italok gyakori használatával, valamint a savgőzök belélegzésével az ipari vállalkozásokban. Ez a patológia nem figyelhető meg a metszőfogakban. mandibula ami e fogak bőséges nyállal történő mosásával magyarázható. Az eróziót gyakran megnövekedett (néha kifejezett) érzékenység kíséri a mechanikai, kémiai és termikus ingerekre.

A fogkopás (V-alakú vagy ék alakú defektus) általában kizárólag a fog nyakán lokalizálódik, sűrű falú, ill. jellegzetes alakja disszidál. Általában tünetmentes. Előfordulásának okát mechanikai hatásnak tekintik ( vízszintes mozgások fogkefe; kemény fogkefék, koptató fogkrémek használata). Ez a patológia a premolárisok és a szemfogak vesztibuláris felületének nyaki régiójában fordul elő (ritkábban, mint más fogak).

A zománcsuvasodás KEZELÉSE

A fogszuvasodás kezelésének nem csak a helyreállításra kell irányulnia anatómiailag formált a fog koronája, hanem a végrehajtás biztosítása is rendszerszemléletű, beleértve:

▪ fogszövetek előkészítése és szuvas üreg tömése;

▪ remineralizáló terápia;

▪ pecsétterápia;

▪ óvatos higiéniai ellátás a szájüreg mögött fluortartalmú fogkrémek használatával;

▪ az étrend betartása;

▪ fluor tartalmú készítmények használata.

A bemutatott lista nagy részét (szájhigiénia, diéta) a betegnek kell elvégeznie. Azonban nem minden beteg vesz részt a kezelésben, vagy azért, mert nincs tudatában, vagy nem tartja fontosnak, kötelező teljesítése ajánlásokat. Ezért a kezelőorvosnak folyamatosan motiválnia kell a pácienst az alapos szájhigiénia szükségességére fluorid tartalmú fogkrémekkel, és konkrét étrendi ajánlásokat kell adnia.

A zománc összetételének állandóságát a de- és remineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlya biztosítja. Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor vagy remineralizáció, amely a zománc érése (mineralizációja) során következik be, vagy demineralizáció, ami fogszuvasodáshoz vezet. A fluoroterápia lefolytatása lehetővé teszi, hogy az egyensúlyt a remineralizáció felé tolja el. A fluor növeli a zománc savállóságát, ami nagyon fontos szuvas elváltozások esetén. A fluor fogszuvasodást gátló hatásának hatékonysága kis koncentrációban nyilvánul meg alkalmazási oldatokban vagy fogkrémekben. Fontos ezeket a tevékenységeket szisztematikusan végezni, és az aprólékos szájápolással kombinálni.

A fogszuvasodás kezelési módszerének megválasztása a kóros elváltozások jellemzőitől függ: a fogak szuvas folyamat által okozott károsodásának mélységétől és annak lokalizációjától.

A foltos stádiumban lévő zománcszuvasodás esetén remineralizáló terápia javasolt, amely segít helyreállítani az érintett zománc szerkezetét.

Remineralizáló anyagként zseléket, fluorid lakkokat, nátrium-fluorid oldatokat stb. használnak.

MÉLYFLUOROZÁSI MÓDSZER

A módszert A. Knappvost professzor fejlesztette ki, és lehetővé teszi különösen nagy diszperziójú kristályok előállítását, amelyek arányosak a zománcban képződött pórusokkal. A Humanchemie "zománczáró folyadékot" (tifenfluoridot) és "dentintömítő folyadékot" gyárt. A "dentin-tömítő folyadék" kifejezettebb baktericid tulajdonságokkal rendelkezik a megnövekedett rézion-tartalom miatt. Használata mélyrepedések, szuvas üregek és fogcsonk pótlások során történő kezelésére javasolt, hogy megelőzzük másodlagos fogszuvasodás. A fogszuvasodás megelőzésére és a zománc remineralizációjának fokozására 2 folyadékból álló „zománczáró folyadékot” kell használni. A zománcra egymás után felvitt folyadékok kölcsönhatása következtében a zománctölcsérek kristályokkal telnek meg. kalcium-fluorid, magnézium-fluorid, rézfluorid és kovasav gél. A mikrokristályok mérete körülbelül 50 angström, több hónapig (6 hónaptól 2 évig) a pórusokban maradnak, és folyamatosan fluorionokat szabadítanak fel, erős remineralizációt biztosítva.

A kristályok oldhatósága fordítottan arányos méretükkel. A mélyfluorozás során keletkező fluoridok kristályai tízszer kisebbek, mint a nátrium-fluorid és apatit kölcsönhatása során keletkező kalcium-fluorid kristályai.

Mélyfluorozással a mikrokristályok nagy oldhatósága miatt a fluoridionok nagy lokális koncentrációja (kb. 100 mg/l) jön létre a fogfelületen. Mivel a remineralizáció sebessége arányos a fluorionok koncentrációjának négyzetével, a mély fluorozás a remineralizáció sebességének 100-szoros növekedését eredményezi, mint más fluorid sók.

A zománcszuvasodás szuvas üregeinek kitöltésére különféle tömőanyagokat használnak, és a választás töltőanyag az üreg lokalizációja miatt.

1. I. osztályú üregekhez – kondenzálható (pakolható) kompozitok: biztos Tölt- Dugaszol / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Használhat mikrohibrideket, amalgámot.

2. Kompomerek: " közvetlen áramlás» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Compoglass flow / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. A frontális csoport fogtömésére mikrohibridek, folyós kompozitok, ionomer cementek, kompomerek használata javasolt.

Ha a zománcszuvasodásban V. osztályú üreg található, és az ínyszegély a gingivális tapadás felett helyezkedik el, akkor mikrohibridek vagy egyéb kompozit anyagok alkalmazhatók, amelyek erős mikromechanikai kötést biztosítanak a zománccal. Ha az alsó él a dentinben helyezkedik el, akkor a SIC vagy kompomer látható, amelyek szorosan kapcsolódnak a dentinhez. Ezenkívül ezek az anyagok képesek hosszú ideig fluorionokat adni a szomszédos szöveteknek, ami fogszuvasodás elleni hatást biztosít.

REDÉSTÖMÍTÉS

A repedések lezárása hatékony intézkedés a repedésszuvasodás megelőzésében. rágófelületőrlőfogak be rövid időszak miután kitörésüket a fogszuvasodás érinti. A tömítő repedések, amelyek a lepedék felhalmozódásának helyeként szolgálnak, megakadályozzák a fogszuvasodás kialakulását. A repedést tömítőanyaggal vagy kompozittal zárják le.

A repedéstömítők kémiai és fényre keményedő változatban is kaphatók, amelyek közül sok fluort is tartalmaz. A tömítőanyagokat számos cég gyártja: Concise könnyű Gyógymód / 3 M; Estiseal/k u lzer; Fissurit / Voco; Heli o fóka / Vivadent satöbbi.

HELYREÁLLÍTÓ ATRAUMATIKUS KEZELÉS

Helyreállító atraumás kezelés (VAL) - Atravmatic helyreállító kezelés(ART) az üregek kitöltését biztosítja, főleg az I. osztályú. fúró használata nélkül, bár ha rendelkezésre áll, az előkészítés nem ellenjavallt. A technikát Taco Pilot professzor (Hollandia, 1994) fejlesztette ki: a szuvas üreget kotrógéppel és zománckéssel (ha van) megtisztítják, megszárítják és Fuji VX CRC-vel lezárják.

Szuvasodás és nem szuvasodás

1. Anatómiailag a fog a következőkből áll:

a) a koronából;

d) a fentiek mindegyike.

2. A fogzománcon lévő fehéres foltok a következőkre jellemzőek:

a) kezdeti fogszuvasodás esetén;

b) zománc hypoplasia;

c) fluorózis;

d) a fentiek mindegyikére.

3. A nyaki régió foltok lokalizációja a legjellemzőbb:

a) erózió során;

b) ék alakú hiba;

c) foltos stádiumú fogszuvasodás;

d) fluorózis;

e) hypoplasia;

e) felületes fogszuvasodás esetén.

4. A nyaki régió zománchibáit észlelik:

a) zománccseppel;

b) ék alakú defektus, felületes fogszuvasodás;

c) foltos stádiumú fogszuvasodás;

d) fluorózis;

e) hypoplasiával.

5. A zománc metilénkékkel kék színnel való festése jellemző:

a) erózió során;

b) ék alakú hiba;

c) kezdeti fogszuvasodás;

d) fluorózis;

e) hypoplasia;

6. Milyen módszereket alkalmaznak a kezdeti fogszuvasodás diagnosztizálására?

a) lumineszcencia;

b) fluoreszcencia;

c) színezés metilénkék;

d) a fentiek mindegyike.

7. Milyen esetekben lehetséges a fogfájás érzésével kapcsolatos panasz?

a) kezdeti fogszuvasodás;

b) a zománc és a dentin hiperesztéziája;

c) fokozott zománckopás;

d) a fentiek mindegyike.

8. Nevezze meg a kezdeti fogszuvasodás (krétafolt) kezelési módszereit:

a) foltok csiszolása, majd újramineralizálással;

b) remineralizáló terápia;

c) burkolat műkorona fog

d) a hiba pótlása kompozit anyagokkal;

9. Milyen klinikai diagnózis felel meg a zománcon belüli kemény szövetek szuvas hibájának?

a) dentin caries;

b) cementszuvasodás;

c) zománcszuvasodás.

10. Melyik diagnózisnál nem derül ki a felület szondázása a fog keményszöveteinek elvesztését?

a) kezdeti fogszuvasodás;

b) felületes fogszuvasodás;

c) közepes szuvasodás;

d) mély szuvasodás.

11. Milyen Klinikai tünetek lehetséges a kezdeti II. osztályú közelítő fogszuvasodás esetén?

a) forró fájdalommal kapcsolatos panaszok jelenléte;

b) fokozott érzékenység a termikus ingerekre;

c) esztétikai megsértések;

d) klinikai tünetek hiánya.

12. Milyen klinikai tünetek utalnak felületes közelítő szuvasodásra?

a) kémiai irritáló anyagok okozta rövid távú fájdalom;

b) a zománc színének megváltozása;

c) érdesség tapintás közben;

d) zománchiba jelenléte;

e) a fentiek mindegyike;

e) zománc- és dentinhiba jelenléte.

13. A vágóél rendelkezik:

a) metszőfogak;

c) premolarok;

d) őrlőfogak.

14. A zománc prizma átmérője:

a) 1-2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50-100 µm.

15. A fog fő ásványi összetevője:

a) hidroxiapatit;

b) karbonát-apatit;

c) fluorapatit;

d) klorapatit;

e) nyomelemek.

16. Mennyi víz van a fogzománcban?

a) 1 tömeg%;

b) 2-3 tömeg%;

c) 10-12 tömeg%.

17. Nevezze meg az optimális Ca/P arányt a hidroxiapatitban:

18. Hány ásványi anyag van a zománcban?

a) 95–97%;

SZITUÁCIÓS FELADATOK

A 17 éves K. beteg azzal a panasszal fordult fogorvoshoz, hogy a 11. fog nyaki régiójában folt van, és fájdalmat érez. Ennek a fognak a vizsgálatakor egy matt árnyalatú, krétás folt figyelhető meg. A szondázás és az ütőhangszerek fájdalommentesek. A folt festékkel van festve. Milyen diagnózist kell felállítani?

A 45 éves A. beteg a 27. fog sötétbarna foltjára panaszkodik. A fog nem zavar. Objektíven: a 27. fog mediális felszínén pigmentfolt található sűrű érdes felülettel. A szondázás és az ütőhangszerek fájdalommentesek. A hőmérsékleti ingerek rövid távú fájdalmat okoznak. Milyen diagnózist kell felállítani?

A 18 éves S. beteg a 21. fog nyakán lévő fehér foltra panaszkodik. Miközben savas édes étel aggódik a fájdalmas érzés miatt. Milyen diagnózist lehet felállítani? Milyen betegségtől kell megkülönböztetni?

irodalom

1. Terápiás fogászat. Orvosi hírügynökség. - M., 2003. - 798 p.

2. Fogszuvasodás: előkészítés és tömés. - M .: JSC "Stomatology", 2001. - 144 p.

3. , Fogszuvasodás. - M.: Orvostudomány, 1979. - 256 p.

4. , Orda V. N. Sebészeti kezelés fogszuvasodás: Tankönyv.-módszer. kézikönyv a Fogorvostudományi Kar hallgatói számára. - Mn., MGMI, 1998. - 52 p.

5. , Solomevich A. S.. Fogszuvasodás (klinika, diagnosztika): Tankönyv-módszer. juttatás. - Mn., BSMU, 2003. - 34 p.

6. , Fluor a megelőző fogászatban. Módszer. ajánlásokat. - Mn., MGMI. 1997. - 27 p.

7. , Tikhonova S. M. A kockázati tényezők azonosításának és a fogszuvasodás korai diagnosztizálásának módszerei: Vizsgálati módszer. juttatás. - Mn., BSMU, 2003. - 48 p.

8. , Kukhta V. K. A kötőszövet és a szájüreg szerveinek biokémiája: Kézi. Minszk: BSMU, 2002. - 62 p.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terápiás fogászat. - Lvov: Galdent, 1999. - 409 p.

10. Axelsson P. A fogszuvasodás diagnosztizálása és kockázati előrejelzése. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 p.

BEVEZETÉS 3

Az óra célja és céljai. ellenőrző kérdések a kapcsolódó tudományágakból és a lecke témájáról ................................... ...................................................... .............................................. négy

FOGZOMÁNC .............................................. .. ................................................................ ...................... 5

A zománcszuvasodás ETIOLÓGIÁJA ÉS SZÖVETÉTA ................................................ .................................. 6

A szuvasodás PATHogenezise .................................................... ................................................ .. ...... nyolc

A FOGSZuvasodás OSZTÁLYOZÁSA.. 8

ALAPVETŐ VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A ZOMÁNCSZÚVÁS DIAGNÓZISÁBAN .. 9

A zománcszuvasodás DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA.. 10

A zománcszuvasodás kezelése.. 12

MÉLYFLUOROZÁSI MÓDSZER.. 12

REDÉSEK TÖMÍTÉSE. tizennégy

HELYREÁLLÍTÓ ATRAUMATIKUS KEZELÉS. tizennégy

tesztkérdések.. 14

HELYZETI FELADATOK ................................................ .............................................................. .............. .17

irodalom................................................. .................................................. ........................ 17

klinikai kép. Kezdeti fogszuvasodás esetén fájdalmas érzésre panaszkodhatnak. Az érintett fog nem reagál a hideg ingerre, valamint a vegyi anyagok (savanyú, édes) hatására. A zománc demineralizációja a vizsgálat során a normál színének korlátozott területen történő megváltozásával és matt, fehér, világosbarna, sötétbarna, fekete árnyalatú foltok megjelenésével nyilvánul meg. A folyamat a zománc fényének korlátozott területen történő elvesztésével kezdődik. Általában a fog nyakán, az íny közelében fordul elő. A folt felülete sima, a szonda hegye siklik rajta. A foltot metilénkék oldattal festjük meg. A fogpulpa 2-6 μA áramerősségre reagál. Az átvilágítás során helytől, mérettől és pigmentációtól függetlenül észlelhető. Az ultraibolya sugarak hatására a szuvas folt területén a lumineszcencia kioltása figyelhető meg, ami a fog kemény szöveteire jellemző.

A kezdeti fogszuvasodás differenciáldiagnózisa. Nyilvánvaló különbségek vannak a fogszuvasodásban és az endémiás fluorózisban. Ez vonatkozik a krétás és pigmentált szuvas foltokra egyaránt. A szuvas foltok általában egyetlen, a fluoros foltok többszörösek. Fluorózis esetén a foltok gyöngyházfehérek, a sűrű zománc hátterében - tejszerű színű, az úgynevezett "immunterületeken" - a labiális, nyelvi felületeken, közelebb a gumókhoz és a fogak vágóéleihez, szigorúan szimmetrikusan az azonos nevű fogakon a jobb és a bal oldalon, és azonos alakúak és színűek. A szuvas foltok általában a korona proximális felületein helyezkednek el. fog, a területen repedések és fognyak. Még akkor is, ha szimmetrikus fogakon alakultak ki, mind alakjuk, mind helyük a fogon különbözik. A szuvas foltok általában a fogszuvasodásra hajlamos embereknél észlelhetők. Az ilyen foltok a fogszuvasodás más stádiumaival kombinálódnak, és a fluorózisra jellemző a fogszuvasodás elleni kifejezett rezisztencia. A fogszuvasodástól eltérően a fluorotikus foltok különösen gyakran a metszőfogakon és a szemfogakon találhatók, vagyis a fogszuvasodásnak ellenálló fogakon. A diagnózist segíti, ha a fogakat metilénkék oldattal festik meg: csak a szuvas folt festődik. Szükséges a kezdeti fogszuvasodás és a zománc hypoplasia differenciáldiagnózisa. Hipoplázia esetén az üveges fehér foltok láthatók a vékonyodott zománc hátterében. A foltok a fog koronáját körülvevő "láncok" formájában helyezkednek el. Az ilyen láncok egyetlenek, de több helyen is elhelyezkedhetnek a fogkorona különböző szintjein. Azonos alakú, foltos elváltozások a szimmetrikus fogakon lokalizálódnak. A szuvas foltokkal ellentétben a hipoplasztikusak nem festenek metilénkékkel és más festékekkel. A hipoplázia már a fog kitörése előtt kialakul, mérete és színe a fog fejlődése során nem változik.

A fogszuvasodás kezelése foltos stádiumban. A fehér vagy világosbarna folt a zománc progresszív demineralizációjának megnyilvánulása. Amint azt a kísérleti és klinikai megfigyelések kimutatták, az ilyen változások eltűnhetnek, mivel a szájfolyadékból ásványi komponensek jutnak a demineralizáció fókuszába. Ezt a folyamatot zománc remineralizációnak nevezik. A fogszövetek helyreállítási képessége a fogszuvasodás kezdeti szakaszában bebizonyosodott, amelyet a fog fő ásványi anyaga - egy hidroxiapatit kristály, amely megváltoztatja kémiai szerkezetét - biztosít. A kalcium- és foszfor-ionok egy részének elvesztésével, kedvező körülmények között a hidroxiapatit ezen elemek nyálból történő diffúziójával és adszorpciójával visszaállítható eredeti állapotába. Ugyanakkor a fogszövetek által adszorbeált kalcium- és foszfátionokból új hidroxiapatit kristályok keletkezhetnek. A remineralizáció csak a fogszövetek bizonyos fokú károsodása esetén lehetséges. A károsodás határát a fehérjemátrix megőrzése határozza meg. Ha a fehérjemátrix megőrződik, akkor rejlő tulajdonságai miatt képes kalcium- és foszfátionokkal kombinálódni. Ezt követően hidroxiapatit kristályok képződnek rajta. Kezdeti fogszuvasodás (fehér foltos állapot), zománc általi részleges ásványi anyagok elvesztésével (demineralizáció) szabad mikroterek képződnek, de a remineralizációra képes fehérjemátrix megmarad. A fehér foltos stádiumban a zománc fokozott permeabilitása a nyálból vagy mesterséges remineralizáló oldatokból származó kalciumionok, foszfátok, fluoridok behatolását idézi elő a demineralizációs területbe, amelyben hidroxiapatit kristályok képződnek, és kitöltik a zománcban lévő szuvas fókusz mikrotereit. . Megjegyzendő azonban, hogy a fogzománc különböző részeinek áteresztőképessége heterogén szerkezete miatt nem egyforma. A nyaki régió, repedések, gödrök és természetesen a fogzománc hibái a legnagyobb áteresztőképességgel rendelkeznek. A legkevésbé áteresztő a felületi zománcréteg, a középső rétegek sokkal nagyobbak. A permeabilitást nagymértékben befolyásolja a remineralizáló oldat koncentrációja és hőmérséklete, valamint a hidroxiapatit kristály ioncserélő és más anyagokat adszorbeáló képessége. Az anyagok behatolása a zománcba 3 szakaszban történik:

1. ionok mozgása az oldatból a kristály hidratált rétegébe;
2. a hidrátrétegtől a kristályfelületig;
3. a hidroxiapatit kristály felszínéről a kristályrács különböző rétegeibe - intrakristályos csere.

Ha az első szakasz percekig tart, akkor a harmadik - több tíz napig. A pellice, a lágy plakk és a foglepedék megakadályozzák a szükséges makro- és mikroelemek bejutását a zománcba, akadályozzák a fogzománc remineralizációját. Életkortól függetlenül minden betegnek alapos professzionális szájhigiéniát kell végeznie a remineralizáló terápia alkalmazása előtt: távolítsa el a lepedéket, csiszolja le és csiszolja le a fogak, tömések, ortopédiai szerkezetek összes felületét csiszolópasztával, gumiszalaggal, csíkkal, amíg a páciens simának nem érzi magát. fogak (nyelvvizsga). A professzionális higiénia minőségét a fogorvos határozza meg fogászati ​​szögszondával, vattakoronggal vagy flagellummal, amelynek a fogak felületén kell csúsznia. Csak a professzionális szájhigiénia teszi lehetővé a de- és remineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlyának elérését, a remineralizációs és mineralizációs folyamatok aktiválását. A szájüregben zajló re- és demineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlya biztosítja a fogszövetek homeosztázisát. Ennek az egyensúlynak a demineralizációs folyamat elterjedése és a remineralizációs folyamatok intenzitásának csökkenése irányába történő megsértése a fogszuvasodás patogenetikai mechanizmusainak láncolatának fontos láncszeme. Köztudott, hogy a fluor, ha közvetlenül érintkezik a fogzománccal, segít annak szerkezetének helyreállításában. Bebizonyosodott, hogy nemcsak a zománcképződés időszakában, hanem a fog kitörése után is a szájüreg agresszív tényezőinek hatásával szemben ellenálló fluorapatit képződik a zománc felszíni rétegeiben. Megállapítást nyert, hogy a fluor felgyorsítja a kalcium lerakódását a zománcban fluorapatit formájában, amelyet nagyon nagy stabilitás jellemez. A fogszuvasodás remineralizáló terápiája különféle módszerekkel történik, melynek eredményeként az érintett zománc felületi rétege helyreáll. Jelenleg számos készítményt hoztak létre, amelyek magukban foglalják a kalciumot, foszfort, fluorionokat, amelyek a fogzománc remineralizációját okozzák. A legelterjedtebbek a 10%-os kalcium-glükanát-oldat, 2%-os nátrium-fluorid-oldat, a 3%-os remodent, fluortartalmú lakkok és gélek. A mai napig népszerű a Leus-Borovsky zománc helyreállítási technika: A fogak felületét ecsettel és fogkrémmel alaposan mechanikusan megtisztítják a lepedéktől. Ezután 0,5-1%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük és légárammal szárítjuk. Ezután 10% -os kalcium-glükonát-oldattal megnedvesített pamut törlőkendőket kell felvinni a megváltozott zománc helyére 20 percig; A tamponokat 5 percenként cserélik. Ezt követi 5 percig 2-4%-os nátrium-fluorid oldat alkalmazása. Az eljárás befejezése után nem ajánlott enni 2 órán keresztül.

Jól remineralizáló terápia 15-20 alkalmazásból áll, amelyeket naponta vagy minden második napon hajtanak végre. A kezelés hatékonyságát a demineralizációs fókusz eltűnése vagy méretének csökkenése határozza meg. A kezelés objektívebb értékeléséhez a terület 2%-os metilénkék oldattal történő festésének módszere használható. Ugyanakkor, ahogy az érintett zománc felületi rétege remineralizálódik, festődésének intenzitása csökken. A kúra végén fluoridos lakk használata javasolt, amelyet kefével a fogak alaposan megszáradt felületére viszünk fel, egyszeri, legfeljebb 1 ml-es adagban, mindig melegített formában. A kezelés hatására a fehér folt teljesen eltűnhet, a zománc természetes fénye visszaáll. A fókusz helyreállításának jellege teljes mértékben a kóros folyamat területén bekövetkezett változások mélységétől függ. A kezdeti változtatásokkal azonnal érezhető a kezelés hatása. Kifejezettebb változásokkal, amelyeket klinikailag jelentős károsodási terület és morfológiailag - a szerves mátrix megsemmisülése jellemez, a teljes remineralizáció nem érhető el. VC. Leontiev 1-2%-os nátrium-fluorid gélt javasolt 3%-os agaron az alkalmazásokhoz. A fogak professzionális tisztítása után a szellemlámpán felmelegített gélt kefével visszük fel a megszáradt fogakra. 1-2 perc múlva vékony film formájában megszilárdul. A kezelés folyamata - 5-7 alkalmazás. Ennek a módszernek a hatékonysága jelentős. Egy kezelés után a foltok 2-4-szeresére csökkennek. Egy év múlva ismét kismértékben növekedhetnek, de egy második kúra után 4-5-szörösére csökkennek a kezdeti állapothoz képest.

Az elmúlt években a Remodent remineralizáló terápiára javasolták. A Remodent száraz készítmény 4,35% kalciumot tartalmaz; magnézium 0,15%: kálium 0,2%; nátrium 16%; klór 30%; szervesanyag 44,5% stb.; fehér por formájában állítják elő, amelyből 1-2-3%-os oldatokat készítenek. A kezdeti fogszuvasodás kezelésére használt remodens sajátossága, hogy összetételében gyakorlatilag nincs fluor, a fogszuvasodást gátló hatás elsősorban a hidroxiapatit kristályokban lévő kalcium és foszfát szabad helyek pótlásával és új kristályok képződésével jár. . R.P. A Rastinya sikeresen alkalmazott 3%-os Remodent oldatot az alkalmazásokhoz. A fogszuvasodás akut formáiban a foltok teljes eltűnését 63%, a folyamat stabilizálódását - az esetek 24% -ában észlelték. A remodent kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit ecsettel mechanikusan alaposan megtisztítjuk a lepedéktől, majd 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, légárammal szárítjuk. Ezután 20-25 percig remineralizáló oldattal megnedvesített vattacsomókat viszünk fel a megváltozott zománc területére, a pálcikákat 4-5 percenként cseréljük. A kezelés időtartama 15-20 alkalmazás. VK Leontiev és VG Suntsov kidolgozott egy módszert a kezdeti fogszuvasodás kezelésére kalcium-foszfát tartalmú géllel, amelynek pH-értéke 6,5-7,5 és 5,5. Kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-foszfát alapú géleket készítsen. A semleges gél a kezdeti fogszuvasodás kezelésére szolgál. Ez alól kivételt képeznek a nagy foltok, élesen megzavart áteresztőképességgel és a közepén egy lágyító területtel. Az ilyen foltokat savas (pH=5,5) géllel kezeljük. A gél savas környezete a folt közepén lévő érintett szövetek eltávolításához vezet, amelyek már nem képesek remineralizálódni, míg a folt másik, még mineralizálható része kellően ki van téve az ásványi összetevőknek. a gél, helyreáll. A megadott gél kalcium- és foszfátionokat tartalmaz ugyanolyan arányban, mint ezek az elemek a nyálban (1:4). Ugyanakkor a kalcium és a foszfát mennyisége a gélben 100-szor magasabb, mint a nyálban. A gél állapota megakadályozza a kalcium kölcsönhatását a foszfáttal és a kicsapódást. A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületét mechanikusan kefével letisztítjuk a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogakat 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, levegőárammal szárítjuk. A gélt kefével kell felvinni a fogak minden felületére, 1-2 percig szárítani. A kezelés folyamata 10 eljárás.

A gélek 20-30 napig használhatók fogkrémként a harmadik esti fogmosáshoz (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) vagy alkalmazásként, a kezelés időtartama 15-20 eljárás. A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit mechanikusan, fogkrémes kefével megtisztítjuk a lepedéktől, vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogak minden felületét meleg levegővel vagy vattacsomóval szárítjuk. A fogakat száraz pamut hengerekkel izoláljuk a szájfolyadéktól, majd kefével minden felületre gélt viszünk fel, amelyet 15-20 percig tartunk. A kezelés folyamata 15-20 eljárás. Kényelmes a gélt felvinni egy eldobható poliuretán vagy viasz sablon segítségével, amikor a gélt vékony rétegben felvisszük a sablon aljára, amelyet óvatosan a fogakra helyezünk, és 15-20 percig tartjuk. Ez a kezelési módszer még fokozott nyálfolyás esetén is lehetővé teszi a beteg számára, hogy kényelmesen érezze magát. A remineralizáló terápia optimalizálása és intenzitása érdekében tanácsos a pácienst a racionális szájhigiéniára oktatni, utólagos ellenőrzéssel, hogy megszilárdítsa a megfelelő fogmosás készségeit. Az önkontroll érdekében a fogak simaságának érzete szolgálhat, amelyet a professzionális szájhigiénia után kap a páciens. A fogmosás otthoni sima érzése határozza meg a páciens számára a fogmosás idejét, technikáját és minőségét, és ami a legfontosabb, hatékony motiváció a higiéniai rituálé elvégzésére. Otthon, dekompenzált és szubkompenzált fogszuvasodásban szenvedő gyermekeknek és terhes nőknek tanácsos mágneses fogkefét használni, naponta kétszer, reggel reggeli után és este lefekvés előtt, 3-4 percig. . A mágneses fogkefe felgyorsítja a fogtisztítás folyamatát, magas higiéniát és hosszan tartó sima érzetet biztosít a fogaknak a mikroorganizmusok zománc felületéről való leválása miatt, segít csökkenteni a duzzanatot, a bőrpírt és a vérzést. az ínyből. A mágneses fogkefét terápiás és profilaktikus célokra használhatják gyulladásos fogágybetegségben, fogszuvasodásban (a szájüreg higiéniájának szakaszában), krónikus és akut szájnyálkahártya-betegségben szenvedő betegek. Erős remineralizáló hatást biztosít a 12 napos termékkúra, amelyet folyamatosan alkalmaznak:

• kalcium-glükonát zabkása - 7 nap,
• fluortartalmú gél - 5 nap (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Az utolsó fogorvosi látogatás a fogak összes felületének fluortartalmú lakkal (fluor lakk, bifluorid-12) bevonásával zárul. Yu.M. Maksimovsky tíz napos remineralizáló terápia kúrát javasolt, következetesen különféle remineralizáló szereket alkalmazva alkalmazások formájában:
• 3%-os remodent oldat - 2 nap,
• kalcium-glicerofoszfát iszapok - 4 nap,
• 1%-os nátrium-fluorid oldat - 3 nap,
• fluorid lakk - 1 alkalommal, a kúra végén.

A demineralizációs fókusz kezelésének fontos összetevője a szájápolási szabályok szigorú betartása, melynek célja, hogy a korábbi demineralizációs hely helyén ne képződjön és tartósan megmaradjon a lepedék. Ezenkívül meg kell győzni a beteget, hogy kövesse az étrend jellegét: csökkentse a szénhidrátok bevitelét, és távolítsa el őket az étkezések között. Barna és fekete foltok jellemzik a szuvas folyamat stabilizálódási szakaszát. A pigmentfoltok tünetmentesek. A kozmetikai hiba és a beteg szuvas üreg jelenlétére vonatkozó gyanúja mellett nincs panasz. Érdekesek R. G. Sinitsin adatai, amelyek megmagyarázzák a szuvas üreg pigmentációjának okát. Megállapította a tirozin felhalmozódásának lehetőségét a zománcban és a dentinben, valamint pigmentté - melaninná történő átalakulását. Ez a folyamat egy látszólag sértetlen külső zománcrétegnél megy végbe, bár meg kell jegyezni, hogy a folt közepén csökken a mikrokeménység és nő a permeabilitás, különösen a radioaktív kalcium esetében. Klinikai és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen változásokkal végzett remineralizáló terápia hatástalan. Általában az ilyen elváltozások hosszú ideig tartanak, és néhány év elteltével szuvas üregekké alakulhatnak a dentin-zománc kapcsolat megsértésével. A fogzománc kisebb pigmentfoltjaival dinamikus megfigyelés történik. Kiterjedt pigmentáció jelenlétében lehetőség van a fog kemény szöveteinek előkészítésére és tömítésére anélkül, hogy megvárnánk az üreg kialakulását. A legtöbb esetben a pigmentált terület csiszolása, majd remineralizáló terápia javasolt. A fogszuvasodás általános etiopatogenetikai terápiáját egyénileg írják elő, a lézió intenzitása és a kóros folyamat lefolyásának jellege alapján.