Flukonazol vagy terbinafin körömgomba ellen. A köröm gombás elváltozásainak jellemzői. Az onychomycosis kezelésének szisztematikus megközelítése

A Binafin tabletta csak receptre kapható.

Kiadási űrlap

A Binafint két formában állítják elő - krém és tabletta.

1% krém, homogén fehér, lágy állagú. A tubus térfogata 10, 15, 30 g Külsőleg, helyileg alkalmazzuk.

Az orális adagolásra szánt tabletták fehérek, kerekek, mindkét oldalán domborúak. 125 mg-os és 250 mg-os adagokban kapható. Leggyakrabban a Binafin 14 tablettában kapható, de vannak 10 és 20 tablettát tartalmazó csomagok is.

Mit válasszunk

Mert hatékony kezelés onychomycosis, szisztémás gombaellenes terápia javallata esetén a tabletta gyógyszerforma leginkább javasolt, de csak szakorvos tudja megítélni a szájon át szedhető tabletta felírásának szükségességét.

A krém előnyei nyilvánvalóak:

• A körömfertőzést gyakran kísérő bőrgombával;
• Helyesen kombinálva más kezelési módszerekkel. Például orvosi pedikűr után a köröm területének krémes kezelése szükséges;
• Más adagolási formákkal (lakk, tabletta) való kombináció növeli az onychomycosis terápia hatékonyságát;
• Megelőzési célból.

A gyógyszer összetétele

A Binafin mindkét formájának hatóanyaga:

Terbinafin-hidroklorid - gombaellenes komponens széles hatásspektrum. Megbirkózik az onychomycosis legtöbb kórokozójával.

A krém segédanyagai:

• Ketomacrogol 1000 - emulgeálószer, stabilizátor krémes állag eléréséhez;
• Ketosztearil-alkohol - javítja az anyagok behatolását, lágyítja, nedvességmegtartó filmet hoz létre a bőr felszínén;
• Fehér puha paraffin – más néven vazelin. Védő, lágyító, gyógyító hatása van irritációkra, sebekre. A krémes állag elérésének alapja;
• Folyékony paraffin - ill vazelin olaj, a krém alapjának egy része;
• Izopropil-mirisztát - csökkenti a keverék zsírtartalmát, javítja a krém felvitelét és eloszlását, lágyító hatású;
• A metilparabén és a propilparabén tartósítószerek;
• Savas nátrium-foszfát - befolyásolja a gyógyszer kémiai stabilitását;
• A tisztított víz egyes összetevők oldószere.

A tabletták segédkomponensei:

• MCC és keményítő - töltőanyagok tablettákhoz;
• Povidon - kötődik a vérben lévő toxinokhoz, felgyorsítja azok eltávolítását;
• A nátrium-metil-parabén kifejezett gombaölő hatású tartósítószer;
• Nátrium-lauril-szulfát - a tabletta formázására, konzisztenciájának, állagának megőrzésére (ebben a formában nem veszélyes);
• Kolloid szilícium-dioxid - javítja a tabletta stabilitásának megőrzésének folyamatát, pozitív hatással van a felszívódásra hatóanyag drog;
• Magnézium-sztearát - töltőanyag;
• Nátrium-keményítő-glikolát - töltőanyag, felgyorsítja a bomlási folyamatokat és a hatóanyag biológiai hozzáférhetőségét;
• Talkum – a tabletta külső héjának bevonására szolgál.

Analógok

A terbinafin összetételével több tucat analógot állítanak elő. A leghíresebb közülük:

• Lamisil. Tabletta, krém, spray formájában kapható. A legtöbb alkalmazási esetben az eredeti gyógyszer magas hatékonysága figyelhető meg.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Ugyanabban az adagolási formában létezik, mint a Binafin. Európai szintű gyártású, klinikailag tesztelt pozitív hatású készítmények.
• Fungoterbin. Hazai drog Jó minőség. Keratolitikus karbamidot tartalmaz, krém és gél formájában kapható.

Olcsó analógok

A hatékonyságot és a jó tolerálhatóságot Termikon (Pharmstandard) betegek tesztelték. Pozitív visszajelzések a Terbinafine-Canonfarm és a Terbinafine (Medisorb) használatáról.

Az azonos nevű terbinafin krémet sok gyártó gyártja 60-150 rubel áron. A hatóanyag aktivitása azonban gyakran nem elegendő a krónikus fertőzések kezelésére. Ezért az ilyen gyógyszerek a legjobban alkalmazhatók a bőr mycosisának kezelésére, de az egyértelmű eredmény lassabb, mint a több hatóanyagot tartalmazó analógoké. magas ár. Szintén elérhető olcsó tabletták Terbinafin.

A gyógyszer tulajdonságai

A terbinafin hatása kiterjed:

• Dermatofita gombák:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• A nemzetség élesztőszerű gombái:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• Dimorf;
• Penészes.

A terbinafin, illetve a Binafin termékcsalád egyik jellemzője, hogy gombaölő hatást fejt ki a fertőzések ellen, még az anyag alacsony koncentrációinál is. Az élesztőgombákkal kapcsolatban fungicid vagy fungisztatikus hatást fejthet ki, amelyet egy adott gombatípussal szembeni érzékenység határoz meg.

Hogyan működik

A gyógyszer hatóanyaga elnyomja az életfenntartó folyamatokat a gombasejtben.

Nál nél belső alkalmazás a gyógyszer felhalmozódik a hajszerkezetekben, a körmökben, a bőrszövetekben, így megteremti a feltételeket a fertőzés állandó gombaölő hatásához.

Használati javallatok

• A bőr dermatofita fertőzései;
• A bőr gombás fertőzései;
• Tarka zuzmó.

Tabletek:

• Onychomycosis;
• A fejbőr mycosisa;
• A bőr gombás fertőzései, beleértve a gyakoriakat is.

Használati útmutató

Hivatalos használati utasítás PDF formátumban (131 KB).

Alkalmazási mód

A krémet a bőrkörüli területekre alkalmazzuk, mivel a legjobban áthatol a bőrszövetek védőrétegén, de a körömgomba kezelésében a körömlemezeket is feldolgozzák.

1. A terméket mindig tiszta, száraz bőrre kell felvinni.
2. Egy vékony réteg krémet enyhén bedörzsöljük, amíg a konzisztencia teljesen fel nem szívódik.
3. Az interdigitális terekre gézkötést lehet felhelyezni elnyújtott expozíció pénzeszközöket az érintett területre.

A gombával fertőzött körömlemez szabad szélét a növekedés során levágják.

Tárolási feltételek

A tabletták és a krémek eltarthatósága 3 év. Száraz helyen, 25 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolandó. Tartsa távol gyermekektől.

Adagolás

Tabletek:

Felnőttek szokásos receptje 1 tabletta naponta egyszer, 250 mg.

Az onychomycosis kezelésének hozzávetőleges lefolyása 2-6 hét, körmök kezelésére 6 hét elegendő, lábkörmök esetében az időtartam 12 hét lehet.

A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg, a betegség súlyosságától függően. A körmök lassú növekedésével a tanfolyam növelhető.

Gyermekek számára a tabletták 2 éves kortól napi 1 alkalommal írhatók fel. Nem áll rendelkezésre információ a 2 év alatti és 12 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek kezelésére vonatkozóan.

A gyógyszer adagját tömeg alapján számítják ki:

• 20 kg-nál kevesebb - 62,5 mg (1/4 tab. 250 mg vagy 1/2 tab. 125 mg);
• 20 kg-tól 40 kg-ig - 125 mg (1 tab. 125 mg vagy 1/2 tab. 250 mg mindegyik);
• Több mint 40 kg - 250 mg (1 tab. 250 mg mindegyik).

Az idősek számára nincs ok a tabletták adagjának módosítására, általában figyelni kell az ellenjavallatokra.

Alkalmazza naponta 1 vagy 2 alkalommal.

A bőrmycosis kezelésének időtartama körülbelül 1-2 hét. Az eszközt az első látható javulás után is használni kell, ami elkerüli a fertőzés megismétlődését.

Az onychomycosis komplex terápiája a krém hosszabb használatát igényli, és lehet 1 hónap vagy több.

A krémforma 12 év alatti gyermekek számára ellenjavallt.

Idős betegeknél az adagolás módosítása nem szükséges.

Túladagolás

Tabletek. A Binafin belső használatával lehetséges fejfájás, szédülés, hányinger, fájdalom az epigasztriumban. Kezelés - gyomormosás, enteroszorbeáló gyógyszerek szedése.

Krém. Külső használat esetén nem fordult elő túladagolás.

Más gyógyszerekkel való használat jellemzői

Krém. Nincsenek adatok a gyógyszerkölcsönhatásokról.

Tabletek. Egészséges önkénteseken végzett vizsgálatok enyhén növelik és csökkentik a citokróm P450 rendszer metabolizmusában részt vevő gyógyszerek (ciklosporin, terfenadin, tolbutamid, triazolam és orális fogamzásgátlók) clearance-ét.

A terbinafin kiválasztását lelassítják a citokróm P450-et gátló gyógyszerek (cimetidin), és felgyorsítják az anyagcsere sebességét a vérben (rifampicin).

Az ilyen csoportok gyógyszereinek egyidejű alkalmazásakor óvatosság szükséges:

• Szelektív triciklikus antidepresszánsok;
• szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók;
• B típusú MAO-gátlók;
• Bétablokkolók.

Pályázati sémák

Az onychomycosis terápia gyakorlata nagy hatékonyságot bizonyít kombinált terápia. Ezért a Binafin tabletták és a Binafin krémmel történő helyi kezelés együttes alkalmazása felgyorsítja a gyógyulás kezdetét.

Ha a Binafin használatát nem kombinálják az ellenkező Binafinnel dózisforma, és egy analóg esetében a kezelési prognózis változatlan marad. Például Lamisil tabletta + Binafin krém vagy Binafin tabletta + Atifin krém.

Ellenjavallatok

• Egyéni túlérzékenység a készítményre;
• Terhesség.

Orvos felügyelete mellett

A szoptatás alatti tabletták felírásakor a szoptatást le kell állítani, mivel a terbinafin kiválasztódik az anyatejbe.

Mellékhatások

Krém. Nagyon ritkán bőrpír, viszketés, égés lehetséges az alkalmazás helyén. Megnyilvánulás esetén mellékhatások a gyógyszert törölték.

Tabletek. Általában jól tolerálhatók. A gyógyszer abbahagyása után minden mellékhatás eltűnik.

A máj- és vese krónikus betegségei esetén különös gondossággal és célszerűségre van szükség az időpontban.

NÁL NÉL ritka esetek lehetséges:

• Emésztési zavarok (étvágytalanság, dyspepsia, hasmenés);
• bőr allergia;
• Negatív hatás az izomizmokra (artralgia, myalgia).

Hosszú távú tárolás mellékhatások A Binafint törölték.

Vélemények

Az eszköz előnyei és hátrányai

• Viszonylag alacsony költség az eredeti terbinafin-hidrokloridhoz képest;
• kielégítő hordozhatóság;
• Hatékonyság a körömgomba különböző kórokozói ellen;
• Jó felszívódású krém.

• Az eredeti gyógyszerhez képest kisebb hatékonyság lehetősége.

Hasznos lesz az orvos áttekintése a binafin legközelebbi analógjáról - a terbinafinről -, mivel az alapok ajánlásai és intézkedései gyakoriak:

Terbinafin gombából: használati utasítás

A gyógyszer jellemzői és összetétele

Kenőcs A terbinafin tökéletesen felszívódik a bőrön. Az epidermisz mély rétegeibe behatolva befolyásolja a gombasejt sejtmembránját, amely ezt követően elpusztul. A gyógyszer maximális koncentrációja két óra elteltével figyelhető meg, tabletta formájában történő alkalmazás vagy lenyelés után. A terbinofin nem marad vissza a szervezetben, és 24 óra elteltével kiválasztódik a vizelettel. Kenőcs Terbinafine has pozitív hatást gombás és herpesz által érintett bőrön, a készítményt alkotó összetevőknek köszönhetően. A fő dolog hatóanyag terbinafin, a következő összetevőkkel kiegészítve:

• tisztított víz;
• benzil alkohol;
• desztillált gricerol;
• vazelin;
• sztearinsav;
• emulgeálószer No. 1;
• trietanol-amin.

A Terbinafrine tablettát alkotó hatóanyagok reakcióba léphetnek a citokróm P450-et tartalmazó gyógyszerekkel (orális fogamzásgátlók, ciklosporin, tolbutamid), és a Terbinafrine Teva nem kompatibilis a H2-hisztamin blokkolókkal.

A Terbinafine krém szinte minden gombatörzs ellen harcol, ezért ha nem tapasztal javulást, újra kell diagnosztizálnia. Valószínű, hogy a tüneteket egy másik betegség okozhatja, amely nem jár gombás fertőzéssel.

Használati javallatok

A körömgomba elleni terbinafint leggyakrabban használják, de amellett gyors megszüntetése Ennek a betegségnek a hatását a zuzmóból és a herpeszből származó kenőcs bármilyen lokalizációban mutatta be. Ezenkívül a gyógyszernek vannak ilyen használati javallatai:

• mycosis;
• epidermofitózis;
• trichophytosis;
• candidiasis;
• rubrofitia;
• mikrosporiózis.

A pozitív hatás mellett a gyógyszer használata káros is lehet, különösen, ha az egyik ellenjavallat van:

• veseelégtelenség;
• a máj működésének megsértése;
• az erek kóros állapotai;
• a fehérjék és szénhidrátok metabolizmusának megsértése a szervezetben;
• a laktáz hiánya a szervezetben;
• a hematopoiesis funkciójának elnyomása;
• daganatos neoplazmák;
• gyermekkor;
• egyéni intolerancia a gyógyszerre vagy a szervezet túlérzékenysége.

Terbinafin nem szedhető terhesség alatt, fennáll annak a lehetősége, hogy a készítményben lévő komponensek megzavarhatják az embrió fejlődését és vetélést okozhatnak. Ezenkívül a gyógyszer képes csökkenteni a tej minőségi mutatóit, ezért a gyógyszert nem használják szoptatás alatt. A gyógyszer használatának ellenjavallata a lejárt lejárati idő és a csomagolás sértetlensége.

A körömgombásodásban szenvedő gyermekeknél a Terbinafine Teva egyéb gyógyszereit vagy analógjait alkalmazzák, mivel magának a hatóanyagnak a növekvő szervezetre gyakorolt ​​hatását még nem vizsgálták teljes mértékben. Azt is szeretném megjegyezni, hogy a Terbinafrin Teva nem segít, ha alkohol van a szervezetben, a terápia során le kell mondani az alkoholos italokról.

Hogyan kell használni

A Terbinafine gombából származó kenőcsöt naponta kétszer használják külsőleg. A gyógyszert a körömre alkalmazzák a gombás elváltozások területén vagy a bőr azon területére, ahol herpeszes kiütések és zuzmó tünetei vannak. A körömgomba elleni Terbinafin krém időtartama és adagolása eltérő lehet, a sémát a kezelőorvos állítja be a beteg állapota és további betegségek jelenléte alapján.

A Terbinafine MFF kenőcs borogatás formájában használható kiterjedt candidiasis esetén bőr. A szert sűrű rétegben kell felhordani pamutszövetre, és az érintett területre kell felvinni. Naponta egyszer cserélje ki a kötést. A gombaellenes szerrel végzett ilyen kezelés időtartama 14 nap, a felülvizsgálatok szerint ez az idő elegendő a fertőzés megszüntetéséhez.

Sok beteg érdekli, hogy mi a jobb krém vagy kenőcs, valójában meglehetősen nehéz megmondani. Moszkva gyógyszergyár három formát állít elő ennek a gyógyszernek külső használatra és egyet belső használatra. A gélben van a legmagasabb hatóanyag-koncentráció, ezért használata könnyező sebek és váladék jelenlétében javasolt. A krémet akkor alkalmazzuk, amikor a seb kissé kiszárad, a kenőcsöt pedig akkor, amikor a seb száraz.

A köröm- és bőrgombát tabletták szedésével lehet kiküszöbölni, kenőcs esetében ugyanis tilos a gyermek kezelésére gyógyszert használni. A felnőtteknek napi kétszer 1 tablettát kell bevenni egy héten keresztül. A gyógyszert csak szénsavmentes vízzel inni lehet, így a gyógyszer jobban felszívódik a gyomorban.

Ha egy személy figyelmen kívül hagyta az ellenjavallatok listáját, vagy saját belátása szerint módosította az adagot, mellékhatásokat tapasztalhat. Külsőleg alkalmazva a kóros állapot vörös kiütésben, a gomba által érintett terület duzzanatában, valamint erős viszketés. Ha a gyógyszert szájon át vették be, akkor szédülés, hányinger, hányás és gyakori vizelés lehetséges.

E. I. Kasikhina, E. V. Mokina*
Orosz Orosz Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Roszdrav, Orvosi Központ "Mediko-S", Moszkva* Vezetett klinikai elemzés a betegség lefolyásának vizsgálata és a "Mikoflucan" és az "Exifin" gyógyszerek (mint szisztémás és helyi szer) kombinált alkalmazásának hatékonyságának értékelése 132 onychomycosisban szenvedő 25-40 éves betegnél. A betegek kiválasztásának kritériuma a korábbi szisztémás kezelés sikertelensége. A kezelés etiológiai hatékonysága 92,2% volt. A Mycoflucan és az Exifin alkalmazása jól tolerálható (98,5%), és minimális mellékhatásokkal járt.

Kulcsszavak: onychomycosis, mikoflukán (flukonazol), exifin (terbinafin).

A flukonazol és a terbinafin kombináció hatékonyságának klinikai értékelése az onychomycosis kezelésében

E. I. Kasihina, E. V. Mokina A vizsgálatban 132 onychomycosisban szenvedő, 25-40 éves beteg vett részt. A vizsgált betegek a következő komplex terápiában részesültek: gombaellenes gyógyszer Micoflucan (flukonazol) tablettában és Ekzifin (terbinafin) tablettában és külsőleg. A komplex terápia klinikai hatékonysága hat hónappal ezt követően 92,2% volt. A szerzők azt állítják, hogy az onychomycosis helyesen alkalmazott komplex kezelése biztonságos és nem okoz súlyos másodlagos hatásokat.

kulcsszavak: onychomycosis, mikoflukán (flukonazol), Ekzifin (terbinafin).

A gombás körömfertőzések hagyományosan a leghosszabb távú és fertőző betegségek személy. Az onychomycosis aránya a bőrgyógyászati ​​profil teljes patológiájában 10-24% között mozog, ezért aligha becsülhető túl egy olyan modern probléma, mint a köröm dermatophytosis kezelése. Ma a mikológusok arzenáljában körülbelül 10 szisztémás és több tucat helyi antimikotikum található. A dermatophytosis széles körben elterjedt előfordulása, valamint a kórokozók növekvő rezisztenciája az antimikotikumokkal szemben azonban megköveteli az optimális taktika kiválasztását az onychomycosis kezelésére. Mint ismeretes, a körmök dermatofitózisának kezelésére bármely orális adagolásra szánt szisztémás gombaellenes szer alkalmazható. A gyakorlatban az onychomycosis etiológiájának meghatározásának nehézsége az itrakonazollal végzett "impulzusterápia" széles körű alkalmazásához vezetett. Ezenkívül az itrakonazol kinevezése a gyomor savasságának, felszívódási zavarának figyelembevétele nélkül gyomor-bél traktus, a neutrofilek szintje a perifériás vérben, egyéb gyógyszerek, valamint a gyógyszer fungisztatikus hatása nem mindig teszi lehetővé a folyamat etiológiai gyógyulásának elérését. Erős érv a szisztémás gyógyszer folyamatos szedése mellett a teljes és proximális onychomycosis jelenléte, amelyben nemcsak a körömlemez, hanem az epidermisz, a kötőszövet, sőt a csontszerkezetek is érintettek.

Ebből a szempontból érdekes lehet a flukonazol alkalmazása, amelyre jellemző a felső bélrendszerben a magas felszívódási képesség, a biohasznosulás (94%), a fungisztatikus és fungicid hatás. Nál nél szájon át történő bevitel testszövetekben jön létre magas koncentrációk flukonazol. A bőrben a gyógyszert 3 óra múlva, a körmökben pedig a kezelés 2. hetében észlelik. A szabad formában lévő flukonazol hidrofilitása lehetővé teszi, hogy a gyógyszer a körömágyon keresztül szabadon behatoljon a körömlemezbe, csökkentve a gyulladásos folyamatot, mint minden azol. Ugyanakkor az onychomycosis teljes és proximális formáinál fontos a terbinafin felírása, amely lassan, főként a mátrixon keresztül behatol a körömlemezbe, és 8 hét után a köröm disztális szélein található.

Célkitűzés

A korábbi kezelésekkel szemben rezisztens onychomycosis kombinált kezelésének klinikai hatékonyságának tanulmányozása az Exifin (terbinafin) és a Mycoflucan (flukonazol) szisztémás kombinált alkalmazása formájában.

Kutatásmódszertan

A vizsgálathoz szelektív megfigyelési módszert alkalmaztunk. A vizsgálatban 132, 25 és 40 év közötti beteg vett részt, akiknek laboratóriumilag megerősített diagnózisa a körömlemezek mycosisa és a láb sima bőre volt. Ebből 59 férfi (44,7%), nő 73 (55,3%) volt. A kiválasztási kritérium az volt, hogy az anamnézisben szerepeljen a korábban alkalmazott szisztémás kezelés hatástalanságának jelzése a diagnosztizált onychomycosis esetén. Meg kell jegyezni, hogy a korábbi szisztémás terápia kudarcai megfosztják a betegeket a gyógyulásba vetett hittől, elpazarolt anyagköltségek benyomását keltik, és ennek eredményeként csökkentik az orvosi tevékenységüket. Tekintettel ezekre a tényezőkre, az onychomycosis átlagos időtartama Oroszországban 10 év vagy több. Tehát vizsgálatunkban a folyamat időtartama 40 (30,3%) 1 évtől 5 évig, 58 (43,9%) 5 és 10 év közötti, 34 (25,8%) betegnél több mint 10 év volt. . Jelezte, hogy sikertelenül foglalkozott önkezeléssel, 49 (37,1%) beteg.

A kezelés kijelölése előtt minden beteg klinikai és anamnesztikus vizsgálaton és átfogó laboratóriumi vizsgálaton esett át (mikroszkópia, polimeráz láncreakció, vetés). Kulturális vizsgálat során meghatározták a dermatofita és nem dermatofita gombák faji hovatartozását. A kezelés biztonságosságának monitorozásának és ellenőrzésének módszereként minden beteg átesett biokémiai elemzés vér - 2-szeres a vizsgálat dinamikájában, valamint mikroszkópos vizsgálat a kezelés kezdetétől számított 3, 4, 5 és 6 hónap elteltével.

A gombás körömelváltozások kezelésének megfelelő megközelítésének kiválasztásához az orvosnak egyszerre több tényezőt is figyelembe kell vennie. A terápia típusának megválasztását a betegség klinikai formája, a körömlemez növekedési üteme és az elváltozás prevalenciája határozza meg. Fontos figyelembe venni a subungualis hyperkeratosis súlyosságát és a dermatofiták jelenlétét - üregképződmények, ami megnehezíti a szisztémás és helyi antimikotikumok eloszlását a körömben. A szisztémás terápia sémájának és időtartamának meghatározásához a láb onychomycosisának (KIOTOS) súlyosságának felmérésére szolgáló klinikai indexet alkalmaztuk, mint egy univerzális rendszert az onychomycosis terápiás döntéseinek meghozatalára. A 10-nél nagyobb indexérték szisztémás terápia alkalmazását teszi szükségessé, és 16 vagy annál nagyobb KIOTOS-érték esetén növelni kell az antimikotikumok alkalmazásának időtartamát, vagy kombinált kezelési rendeket kell előírni.

Az onychomycosis szisztémás kezelését 2 szakaszban végeztük. Az első szakaszban a betegek hetente egyszer 150 mg mycoflucant (tabletta forma) kaptak egyidejű vétel exifina (terbinafin) 125 mg naponta egy hónapig. A 2. szakaszban, az 5. héttől az exifint napi 250 mg-ban alkalmazták 8 hétig (16-ig terjedő KIOTOS értékkel) és 12 hétig (16 feletti KIOTOS értékkel). Meg kell jegyezni a "Mikoflucan" és az "Exifin" gyógyszerek farmakológiai egyenértékűségét az eredeti gyógyszerekkel, amelyet az Orosz Akadémia fejlesztésére, tanulmányozására, végrehajtására, gyártására és forgalmazására szolgáló Gyógyszerprobléma Laboratórium alapján végzett vizsgálatok igazolnak. Orvostudományok. A köröm szöveteiben a szisztémás antimikotikumok eloszlását akadályozó hyperkeratosis jelenségének megállítására Gerlach készülékkel nem műtéti úton végeztük a hyperkeratosis eltávolítását, majd az alkalmazást. külső forma az "Exifin" gyógyszer krém formájában.

Az eredmények statisztikai feldolgozása Microsoft Excel táblázatkezelő programmal, általánosan elfogadott statisztikai számítási módszerekkel történt. A vizsgálat eredményeinek megbízhatóságának, valamint a jelek közötti kapcsolat meglétének értékelését a K. Pearson?2-nek való megfelelés kritériuma határozta meg.

Kutatási eredmények és megbeszélés

Tekintettel arra, hogy a köröm elváltozások másodlagosak a körmöt körülvevő bőr fertőzése miatt, elemeztük a betegség epidemiológiai kockázati tényezőit. Az onychomycosisban szenvedő betegek körülbelül egyharmada (32; 28,8%) jelezte, hogy van egy másik beteg a családban (?2 = 6,251, p Elemzés egyidejű patológia felfedte a jelenlétet visszér erek Alsó végtagok- 7 (5,3%), pajzsmirigy alulműködés - 4 (3,0%), ágyéki gerincsérv - 6 (4,5%) betegnél. jelezte a jelenlétét krónikus gyomorhurut vagy gastroduodenitis 13 (9,8%) betegnél. ételallergia intolerancia története antibakteriális gyógyszerek 5 (3,8%) személy jegyezte meg. Atópiás dermatitisz 2 (1,5%) betegnél fordult elő.

A mikológiai laboratórium által azonosított gombafajok közül a vezető pozíciót a T. rubrum, 120 (90,9%) betegnél találták meg, ami az onychomycosis leggyakoribb disztális formáját okozza. Mint a monofertőzés 5 (3,8%) esetben észlelték. Kombináció T. rubrumés T. mentagrophytes var. interdigitale 6 (4,5%) betegnél észlelték. Kombináció T. rubrumés penészgombák Aspergillus spp.- 1 (0,8%) betegben. A kapott eredmények az onychomycosis polietiológiáját jelzik, amelyet a szakembernek figyelembe kell vennie. A betegség etiológiai szerkezetének változása tükröződik az onychomycosis klinikai megnyilvánulásainak értelmezésében. A dermatophytosishoz hasonló klinikai megnyilvánulásokkal járó, nem dermatofita fertőzések mindenütt jelenléte nem teszi lehetővé a betegség klinikai formáinak és a specifikus etiológiának a korrelációját. Bár a hazai szakirodalomban a kutatók egészen a közelmúltig főként az onychomycosis különböző klinikai formáit és tüneteit írták le külön-külön az egy vagy több kórokozó által okozott fertőzéscsoportra (köröm rubrofitózisa, köröm epidermofitózisa stb.).

Értékeléskor klinikai kép Zaias N. onychomycosis osztályozását alkalmaztuk, aki felszínes, disztális-laterális subungualis és proximális subunguális formákat azonosított. Ezek a formák tükrözik a betegség patogenezisének jellemzőit, meghatározzák a prognózist és befolyásolják a terápia megközelítését. A disztális forma legjellemzőbb megnyilvánulása az onycholysis, vagyis a körömlemez átlátszóságának látható elvesztése a fekvéssel való kapcsolatának károsodása miatt, valamint a subungualis hyperkeratosis, a körömágy reaktív megvastagodása.

Minden betegnél az első ujj körme vett részt a folyamatban, megközelítőleg azonos gyakorisággal a jobb és a bal lábon. Az ötödik ujj körömlemeze 92 (69,7%) betegnél változott, a többi ujj körmének elváltozása 63 (47,7%) esetben fordult elő. A kéz körömlemezeinek károsodását 7 (5,3%) betegnél figyelték meg, akiknek több mint 10 éves betegsége volt, és csak jobb kéz. Az onychomycosis disztális formáját 117 (88,6%) esetben figyeltük meg, 27 (20,5%) betegnél pedig a köröm hosszának 1/3-át lefedő folyamat; 90-ben (68,1%) - a körömnek vagy az összesnek több mint 2/3-a. A 32 (24,2%) betegnél mérsékelt, 81 (55,8%) betegnél súlyos hyperkeratosis túlsúlyát tekintjük súlyos lefolyású onychomycosis a KIOTOS index szerint, melynek átlagértéke 12 és 16 között mozgott. A láb bőrének elváltozásai túlnyomórészt laphámos-hiperkeratotikus jellegűek voltak, és 67 (50,8%) betegnél fordultak elő.

Minden beteg befejezte a kombinált terápia kúráját. A 12 hetes kombinált terápia (mikoflukán + exifin szisztémás antimikotikum és külső szer) után 93 (70,5%) betegnél kaptunk negatív eredményt a kontroll mikroszkópos vizsgálat során. A 18. héten végzett mikroszkópos adatok 129 (97,7%) betegnél mutatták a kórokozó hiányát. Minden negatív mikroszkópos eredménnyel rendelkező betegnek javasolt a helyi gombaellenes terápia folytatása Exifin krémmel a következő 6 hónapban. 3 betegnél (kombináció T. rubrumés T. mentagrophytes var. interdigitale, szintén T. rubrumés Aspergillus spp.) az exifinnel végzett szisztémás terápiát további 4 hétig folytatták.

A szisztémás terápia befejezése után 3 hónappal (a kezelés kezdetétől számított 6-8 hónap) 127 (96,2%) beteg jelent meg kontrollvizsgálaton. Teljes normalizálás megjelenés köröm 117 (92,2%) embernél fordult elő. A disztális hyperkeratosis jelentéktelen megnyilvánulásai 10 (7,8%) betegnél továbbra is fennálltak, ezért javasolták a helyi kezelés folytatását a klinikai tünetek teljes regressziójáig. A kontroll mikroszkópos adatok negatívak voltak minden vizsgált betegnél. Adatelemzésünk biokémiai paraméterek(alanin amikotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz, koleszterin, bilirubin, alkalikus foszfatáz, vér kreatinin) a szisztémás terápia befejezése után nem mutatott szignifikáns változást a kezelés megkezdése előtt kapott adatokhoz képest. Talán ez az alanyok életkorának (25-40 év) és az egyidejű szomatikus patológia alacsony százalékának köszönhető.

Következtetés

1. A mycoflucan és az exifin (mint szisztémás és helyi szer) együttes alkalmazása az onychomycosis kezelésére magas etiológiai és klinikai hatékonyságot mutatott (92,2%).
2. Az onychomycosis mikoflukánnal és exifinnel történő kezelésének integrált megközelítése jelentősen csökkentette a betegek kezelési idejét.
3. A mycoflucan és az exifin párhuzamos alkalmazása jól tolerálható volt (98,5%), és minimális mellékhatásokkal járt.

Ez a séma járóbeteg-gyakorlatban javasolt dermatofitikus etiológiájú onychomycosisban szenvedő betegeknél, akik korábban gombaellenes terápiában részesültek, valamint olyan betegeknél, akiknél a betegség hosszú anamnézisében szerepel az onychomycosis teljes és proximális formájának jelenlétében.

Nyilvánvaló, hogy az olyan probléma megoldásának keresése, mint az onychomycosis hatástalan kezelése, nem korlátozódhat csak a terápia meghosszabbítására. A szisztémás antimikotikumok megfelelő kombinációira vonatkozó sémák kidolgozása segíteni fog a gombáknak a folyamatban lévő gyógyszeres terápiával szembeni egyre növekvő rezisztenciájának kezelésében.

Irodalom

1. Potekaev N. N., Parkhomenko Yu. G., Potekaev N. S. és társai // Vestn. dermatol. venerol. - 2000. - 6. sz. - S. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. A láb mikózisai. Szerk. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 p.
3. Szergejev A. Yu. gombás betegségek körmök. - M: Medicine for all - National Academy of Mycology, 2001. - 160 p.
4. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. és társai //. Orosz bőr- és nemibetegségek folyóirata. - 2002. - 5. sz. - S. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium medicum. - 2003. - 20. évf. 5. (3) bekezdése alapján. - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. A mycoses farmakoterápiája. - M.: Gyógyszert mindenkinek, 2003. - 200 p.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber és mtsai. A körömbántalmak szövegatlasza. Vizsgálati és diagnosztikai technikák. harmadik kiadás. - London, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Archiv of Dermatology. - 1972. - 105. szám (2). - R. 263-274.

Elérhetőség

Kasikhina Elena Igorevna - jelölt Orvostudomány, egyetemi docens, Bőr-venerológiai, Mikológiai és Kozmetológiai Tanszék, Terápiás Kar, GOU DPO RMAPO Roszdrav

NÁL NÉL mostanában A köröm gombás betegségeinek kezelésére egyre inkább alkalmazzák az úgynevezett pulzusterápiát. Próbáljuk kitalálni ennek a módszernek az előnyeit és hátrányait.

Modern gyógyszerek a mycosisok kezelésére az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik a gomba megszabadulását. A szintetikus drogok korszakának eljövetelével ennek a betegségcsoportnak a terápiája minőségileg a új színpad fejlődés. Sokan ismernek olyan gyógyszereket, mint a griseofulfin, ketokonazol, terbinafin, itrakonazol (vagy analógjaik). A kezelés magas termelékenysége mellett azonban mindegyiknek jelentős számú mellékhatása van.

Annak érdekében, hogy meggyógyítsa például az előrehaladott onychomycosis-t, amely több körömlemez károsodásával jár a lábakon, sok hónapig gyógyszert kell szednie. És ez időnként növeli a különféle szövődmények és „mellékhatások” kockázatát. És megkapja az első ütést. szokás szerint a „hosszan szenvedő” máj, valamint az immunrendszer egésze.

Mindezen bajok elkerülése érdekében kidolgoztak egy eredeti sémát bizonyos gyógyszerek szedésére, az úgynevezett pulzusterápiát (más betegségek kezelésére is használják, nem csak mikózisok kezelésére).

A pulzusterápia rövid leírása

Ennek a technikának a lényege könnyen érthető: a gyógyszert nem folyamatosan, hanem rövid kúrákban, majd hosszú szünettel kell bevenni. A szokásos séma így néz ki - egy hét felvételi, három hét "pihenés a gyógyszertől". Természetesen a gyógyszerek adagja megemelkedik, körülbelül 2-2,5-szeresére a standardhoz képest (szigorúan orvos írja elő). A gombák kezelésében a pulzusterápiában alkalmazott fő gyógyszerek a következők: itrakonazol (orungális), terbinafin (terbizil, lamisil) és flukonazol (diflukán).

A pulzusterápia előnyei nyilvánvalóak: a szervezet a megnövelt hatóanyagdózisok ellenére jobban tolerálja a rövid gyógyszeres kezeléseket, mint a hosszúakat. hosszú szünet a recepción lehetővé teszi a testre gyakorolt ​​általános mérgező hatások csökkentését, lehetőséget ad a gyógyszer "pihenésére".

A szünet alatti terápiás hatást a körömben és a szomszédos szövetekben felhalmozódott gyógyszer hatóanyaga biztosítja. A fenti alapok jól felhalmozódnak a körmök keratint tartalmazó struktúráiban, és hosszú távú terápiás hatást biztosítanak.

Ne felejtsük el, hogy a gombák gyakran az antibiotikumok, hormonok, citosztatikumok stb. használatának mellékhatásai. A mentelmi jog már megszenvedte, aztán újabb elhúzódó kúra. Pulzusterápia be ez az eset optimális megoldás.

És a krónikus betegségekben szenvedők számára, akik állandó gyógyszerszedésre kényszerülnek, ez a rendszer válhat az egyetlen lehetőség megszabadulni az onychomycosistól. A döntést minden esetben az orvos hozza meg a kórelőzmény és a hatóanyagok kompatibilitása alapján.

A kezelés viszonylag magas költsége az impulzusterápia feltételes hátrányának tekinthető, mivel kezdetben ez a technika drága eredeti használatán alapult. importált gyógyszerek. A hazai gyártók nem mindig tudják biztosítani generikumok magas minőségét, bár az utóbbi időben az orosz vállalatok beindították az importált nyersanyagokon alapuló kiváló minőségű antimikotikumok gyártását.

Mindenesetre a kezelési rend és a gyógyszerek alkalmazásáról a kezelőorvos dönt. Lehetséges, hogy az Ön szakorvosa rendelkezik tapasztalattal az olcsó generikumok pulzusterápiában történő alkalmazásában.

Táblázat a gyógyszerek alkalmazásáról a gomba pulzusterápiájában

**Referencia információ: rövidített kezelési mód, olyan technika, amelyben a gyógyszerek alkalmazási ideje rövidebb, mint az új köröm növekedési ideje. A kezelést a szokásos módon, emelt adagokkal végezzük. Ebben a sémában az itrakonazol és a terbinafin használható, amely lehet hosszú ideje a kezelés abbahagyása után tartsa fenn a terápiás dózisokat a körmökben.

Az itrakonazol és a terbinafin a legnépszerűbb gombaellenes szerek. Ezek a legalkalmasabbak az onychomycosis kezelésére. Az onychomycosis a körmök gyakori gombás fertőzése. Az itrakonazol és a terbinafin számos potenciálisan veszélyes gyógyszerkölcsönhatáshoz is társul.

Az itrakonazol kapszulának savas gyomorkörnyezetre van szüksége, ezért a jobb felszívódás érdekében étkezés közben javasolt bevenni, mivel az élelmiszerek serkentik a termelést. sósavból felelős a gyomorban lévő környezet savasságáért. Ha egyéb gyógyszereket, például inhibitorokat szed protonpumpa, H-2 antagonisták, antacidok stb., amelyek csökkenthetik a gyomor savasságát, akkor az itrakonazolt 1-2 óra különbséggel kell bevenni. Az Itraconazole kapszulákkal ellentétben az itrakonazolnak nincs szüksége savasságra a keverékben. gyomornedv a felszívódáshoz, így nem kell étkezés közben bevenni. Az itrakonazol a terápia leállítása után hat-kilenc hónapig a körmökben marad. Az itrakonazol koncentrációját növelő gyógyszerek: makrolidok (klaritromicin), antibiotikumok (eritromicin) és inhibitorok, például ritonavir. Az itrakonazolt nem szabad együtt alkalmazni a következő gyógyszereket:

Antiaritmiás szerek, például digoxin, kinidin

Antikonvulzív szerek, például karbamazepin

Rifabutin

Rákellenes szerek, mint a buszulfán, docetaxel, vinca alkaloidok

Antipszichotikumok (pimozid)

benzodiazepinek, például alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Kalciumcsatorna-blokkolók: dihidropiridinek, verapamil

Gasztrointesztinális motilitást okozó szerek (ciszaprid) és HMG-CoA reduktázok, például atorvasztatin, lovasztatin, szimvasztatin.

Komplikációk, például kétirányú kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, szívmegállás és/vagy hirtelen halál előfordulhat, ha a fenti gyógyszereket és az itrakonazolt egyidejűleg szedi. A kutatások fokozott kockázatot mutattak ki akut nekrózis vázizmok itrakonazol és HMG-CoA reduktázok egyidejű alkalmazásával. Az itrakonazol növeli a benzodiazepinek plazmakoncentrációját, és nyugtató és hipnotikus hatást vált ki.

Ezzel szemben a Terbinafin az esetek 70%-ában szájon át történő alkalmazás után jól felszívódik, a gyomornedv savassága nem befolyásolja az emészthetőséget.
Az rbinafin lipofil, ami azt jelenti, hogy nagy affinitással rendelkezik a reaktív fajokhoz a lipidekkel való egyesüléshez. Szájon át történő alkalmazás után a gyógyszer a zsírszövetben, a stratum corneumban, a bőrben, az epidermiszben és a körmökben található, a terbinafin 99%-ban fehérjéhez kötődik. Az itrakonazollal ellentétben nem metabolizálódik a citokróm P450 rendszerben. A terbinafin a terápia leállítása után legfeljebb kilenc hónapig a körmökben marad. Gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a terbinafinszintet: görcsoldók (karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin), antimikrobiális szerek (izoniazid, rifabutin, rifampicin), gyomorsav-szuppresszorok/semlegesítők és nevirapin. A terbinafint óvatosan kell szedni, ha warfarint szed, mert a vizsgálatok azt mutatják, hogy a terbinafin kölcsönhatásba lép a warfarinnal. Vannak tanulmányok, amelyek kimutatták a gyógyszer kölcsönhatását fogamzásgátlókkal és hormonális gyógyszerekkel, teofillinnel, fenitoinnal, tiazidokkal, diuretikumokkal, béta-blokkolóval és kalciumcsatorna-blokkolóval.

Alapinformációk:

1. Itrakonazol és terbinafin gombaellenes szerek. A legalkalmasabb az onychomycosis kezelésére.

2. Az itrakonazol kapszulák savas gyomorkörnyezetet igényelnek, és étkezés közben ajánlott bevenni a jobb felszívódás érdekében.

3. Az itrakonazollal együtt nem szabad szedni olyan gyógyszereket, mint a protonpumpa-gátlók, H-2 antagonisták, antacidok stb., amelyek csökkenthetik a gyomorsavat. A Mekstura Itraconazole nem igényel gyomorsavasságot.

4. A gyomornedv savassága nem befolyásolja a Terbinafin felszívódását.

raznic.ru

A szisztémás terápia az onychomycosis leghatékonyabb és legmegbízhatóbb kezelése. A kezelés során szisztémás terápiát alkalmaznak helyi alapok hatástalannak bizonyul.

A SZISTÉMIKUS TERÁPIA JAVASLATAI

Az onychomycosis klinikai jellemzői:

klinikai forma:

disztális-laterális (késői szakaszok),

proximális,

teljes;

a köröm több mint felének sérülése;

részvétel a mátrix folyamatban;

kifejezett változások a körömben (hiperkeratosis, onycholysis);

2-3 körömnél több sérülés

A helyi terápia kudarca

Az onychomycosis kombinációja a bőr vagy a haj széles körben elterjedt elváltozásával

Bár a szisztémás terápia leggyakrabban gyógyítja az onychomycosisot, alkalmazása számos nehézséggel jár. Szisztémás beadással a gyógyszer nem jut be azonnal a körmökbe, hanem először számos akadályt legyőz. Koncentrációja a körmökben sokkal kisebb, mint helyi alkalmazás esetén. Ahhoz, hogy ez a koncentráció hatékony legyen, i.e. elpusztította a gombákat vagy gátolta növekedésüket, először is növelheti a koncentrációt a gyógyszer adagjának növelése miatt. Az adag növelése azonban növeli a mellék- és toxikus hatások kockázatát. E nehézségek leküzdésére új gyógyszereket alkalmaznak, amelyek ismételt beadással felhalmozódnak a körömben. Másodszor, választhat olyan gyógyszert, amely kis koncentrációban hatékony. Az onychomycosis kórokozóira nagyon alacsony MIC-értékkel rendelkező modern készítmények megfelelnek ennek a követelménynek.

Szisztémás gombaellenes szerek

Mindössze 8 szisztémás antimikotikum létezik, ezek közül a griseofulvint, a terbinafint, a ketokonazolt és az itrakonazolt széles körben alkalmazzák az onychomycosis kezelésében, és jelenleg a flukonazol bevezetése folyik a terápiában. Mindezeket a gyógyszereket orálisan adják be.

A fő kritériumok, amelyek meghatározzák a szisztémás gombaellenes gyógyszer hatékonyságát onychomycosisban:

- gombaellenes aktivitás és hatásspektrum;

- farmakokinetika (az a képesség, hogy gyorsan behatolnak a körmökbe, felhalmozódnak és elhúzódnak bennük);

- biztonság.

Nem minden szisztémás terápia felel meg ezen kritériumok mindegyikének. Felírásukkor figyelembe kell venni az egyes onychomycosis esetek jellemzőit, a beteg állapotát, a kísérő betegségeket és azok kezelését. Az alábbiakban bemutatjuk az egyes gyógyszerek főbb jellemzőit.

Griseofulvin

A griseofulvin gombaellenes antibiotikum az első szisztémás gyógyszer a dermatofita fertőzések kezelésére. A griseofulvint több mint 30 éve használják onychomycosis kezelésére.

A griseofulvin csak a dermatofitákra hat, az IPC számukra 0,1-5 mg / l tartományban van.

A griseofulvin nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból, a felszívódás javul, ha étkezés közben veszi be. A felszívódás javítása érdekében mikronizált (finom diszpergált) és ultramikronizált formákat fejlesztettek ki. 500 mg griseofulvin bevétele 0,5-2,0 mg / l maximális koncentrációt biztosít, ami nem mindig haladja meg a MIC-t. Az onychomycosis kezelését általában griseofulvinnal végzik 1000 mg / nap dózisban.

A vérben a griseofulvin részben kötődik a plazmafehérjékhez. Az anyagcsere a májban megy végbe, a gyógyszer több mint egyharmada a széklettel ürül.

Bár a griseofulvin egy lipofil anyag, amely felhalmozódhat a szövetekben, affinitása a keratinhoz meglehetősen alacsony. A gyógyszer abbahagyása után 48-72 órával már nem található meg a stratum corneumban, ezért az onychomycosis griseofulvinnal történő kezelését folyamatosan végezzük, amíg az egészséges körömlemez vissza nem nő. Általában a griseofulvin kinetikáját a körömben kevéssé tanulmányozták.

Az orális adagolásra szánt griseofulvin 1 tabletta és belsőleges szuszpenzió formájában kapható. A tabletták 125 vagy 500 mg grizeofulvint tartalmaznak, 25 vagy 1000 db 125 mg-os, 25 vagy 250 db 500 mg-os tablettát tartalmazó csomagolásban. 1 ml szuszpenzió 0,1 g grizeofulvint tartalmaz.

A fokozott felszívódású formák közé tartozik a mikronizált griseofulvin (griseofulvin-forte), amely 125, 250 vagy 500 mg-os tablettákban kapható, és ultramikronizált griseofulvin 125 mg-os tablettákban. Az elmúlt évtizedekben a mikronizált formákat alkalmazták a legszélesebb körben.

A griseofulvin adagját a beteg életkorának és testtömegének megfelelően kell meghatározni. A griseofulvin mikronizált formájának felnőttek napi adagja onychomycosis esetén 500-1000 mg (2-4 adagban), de nem kevesebb, mint 10 mg / kg. A kezelés időtartama körülbelül 4-6 hónap a kézen lévő körmöknél, 9-12 hónap, esetenként akár 18 hónap a lábakon.

A 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél a napi adagot 10 mg / kg (vagy 2 5 mg / kg-os adagban), a 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek 250-500 mg / nap arányban írják elő. Általában nem ajánlott griseofulvint felírni gyermekek onychomycosisának kezelésére.

Ultramikronizált griseofulvinnel történő kezelés esetén az adag harmadára vagy akár felére csökken.

Amikor a griseofulvint más gyógyszerekkel együtt írják fel, azok lehetséges interakció. A barbiturátok csökkentik a griseofulvin felszívódását. A griseofulvin gyengíti a közvetett antikoagulánsok hatását, csökkenti a ciklosporin koncentrációját. Emlékeztetni kell arra, hogy a griseofulvin jelentősen gyengítheti a hormonális fogamzásgátlók hatását.

A griseofulvin leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, néha hányás, az epigasztrikus diszkomfort, a fejfájás és a szédülés. Ezenkívül a griseofulvin fényérzékenyítő tulajdonsággal is rendelkezik. A toxikus hatások közé tartozik a májra gyakorolt ​​hatás, valamint az agranulocitózis ritka esetei. A Griseofulvint nem írják fel terhes és szoptató anyáknak.

Terbinafin (Lamisil)

A terbinafin egy szintetikus allil-amin gyógyszer, amelyet az 1990-es évek eleje óta használnak onychomycosis kezelésére.

A terbinafin átlagos MIC értéke dermatofitákra nem haladja meg a 0,06 mg/l értéket. Ezenkívül az in vitro terbinafin számos más penészgombára is hat. A terbinafin hatékonysága nem dermatofita penészfertőzésekben nem ismert. Sok élesztő gomba, különösen a Candida albicans 128 mg/l MIC-ig rezisztensek a terbinafinnel szemben.

A terbinafin jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, a táplálékfelvétel nem befolyásolja a felszívódást. A plazma csúcskoncentrációja 250 és 500 mg-os dózisok esetén körülbelül 0,9, illetve 1,7-2 mg/l. Ez messze meghaladja a fogékony gombák MIC értékét. A koncentrációk közvetlenül az adagtól függenek, és a növekedéssel és a gyógyszer ismételt beadásával nőnek. A vérben a terbinafin az összes plazmafrakció fehérjéhez és a képződött elemekhez kötődik.

A terbinafin a májban metabolizálódik. 15 metabolitja ismert, mindegyik inaktív. A gyógyszer körülbelül 80%-a a vizelettel ürül. A máj- vagy veseműködés hiánya lelassítja a kiválasztást.

A körmök távolabbi szélein a terbinafin átlagosan a kezelés kezdetétől számított 8. héten jelenik meg. A terbinafin elsősorban a mátrixon keresztül, de azon keresztül is behatol a körömlemezbe körömágy. A kezelés abbahagyása után a terbinafin hatékony koncentrációban 4-6 hétig megmarad a körmökben.

Az orális adagolásra szánt terbinafin-hidroklorid 125 és 250 mg-os tablettákban, 14 vagy 28 tablettát tartalmazó csomagolásban kapható.

A dermatofiták által okozott onychomycosis kezelésére a terbinafint 250 mg / nap dózisban alkalmazzák. Az elmúlt években a terbinafint rövid kúrákban írták fel: körömfertőzések esetén 6 hétig (1,5 hónapig), lábkörmök fertőzései esetén 12 hétig (3 hónapig). Vizsgálták a terbinafin hatékonyságát napi 500 mg-os dózisban 3 hónapon keresztül köröm candidiasisban. Lehetséges pulzusterápia terbinafinnel 500 mg / nap dózisban, egyhetes kurzusokban 3-4 hónapig.

Gyermekeknek 62,25 mg (fél 125 mg-os tabletta) 20 kg testtömegig, 125 mg 40 kg-ig, 40 kg feletti gyermekek teljes adagot kapnak. A gyermekek terbinafinnal történő kezelésében korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre.

A terbinafin felírásakor figyelembe kell venni a lehetséges kölcsönhatásokat a májban metabolizálódó gyógyszerekkel. A rifampicin csökkenti, a cimetidin és a terfenadin pedig növeli a terbinafin koncentrációját.

A terbinafin-kezelés leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik az émelygés, a teltségérzet vagy a hasi fájdalom, és néha az étvágycsökkenés. Leírták az ízérzés elvesztését vagy megváltozását a kezelés során. A terbinafin-kezelés során a dyspeptikus tünetek mellett csalánkiütés is kialakulhat. Toxikus hatások - hepatotoxicitás, agranulocitózis, látásszerv károsodása és néhány más nagyon ritka. A terbinafin nem adható májbetegségben szenvedőknek. Veseelégtelenség esetén a terbinafin adagját felére kell csökkenteni, ha a kreatinin-clearance meghaladja az 50 ml/perc értéket. A terbinafint nem írják fel terhes és szoptató anyáknak.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ezt az azol osztályba tartozó szintetikus gyógyszert a 70-es évek vége óta használják mikózisok kezelésére.

A ketokonazol széles hatásspektrummal rendelkezik. A dermatofiták átlagos MIC-értéke körülbelül 0,1-0,2 mg / l, a Candida albicans esetében körülbelül 0,5 mg / l. Sok penészgomba, amely nem dermatofita onychomycosis-t okoz, ellenáll a ketokonazolnak.

A ketokonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból. A felszívódás rosszabb, ha csökkent a savasság, és javul, ha étkezés közben veszik be. 200 mg ketokonazol bevétele körülbelül 3 mg / l plazma csúcskoncentrációhoz vezet, 400 mg - 5-6 mg / l bevétele esetén. Ezek a koncentrációk meghaladják a fogékony kórokozók MIC értékét.

A vérben a ketokonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és nagymértékben metabolizálódik a májban. A metabolitok inaktívak, többségük a széklettel ürül.

A ketokonazol nagy affinitást mutat a keratinhoz. A gyógyszer a mátrixon és a körömágyon keresztül kerül a körmökbe, a kezelés kezdetétől számított 11. napon kimutatható. Bár úgy tűnik, hogy a ketokonazol a kezelés abbahagyása után egy ideig a körömben marad, a gyógyszer kinetikáját a körömben nem vizsgálták alaposan.

Az orális adagolásra szánt ketokonazol 200 mg-os tablettákban, 10, 20 vagy 30 tablettát tartalmazó kiszerelésben kapható.

Onychomycosis esetén a ketokonazolt 200 mg / nap dózisban írják fel. A gyógyszert legjobb étkezés közben bevenni. A kezelés a kéz körömgomba esetén 4-6 hónapig, a láb körömgomba esetén 8-12 hónapig tart.

A 15-30 kg súlyú gyermekek számára a ketokonazolt 100 mg (fél tabletta) írják fel. A nagyobb testtömegű gyermekek a teljes adagot kapják. Általában a ketokonazol nem alkalmazható gyermekek onychomycosisának kezelésére.

A ketokonazol felírásakor figyelembe kell venni annak lehetséges kölcsönhatását számos gyógyszerrel. Az antacidumok és a gyomorszekréciót csökkentő gyógyszerek zavarják a ketokonazol felszívódását. A ketokonazol növeli a terfenadin, az asztemizol és a ciszaprid antihisztaminok felezési idejét; ezen gyógyszerek együttes alkalmazása szívritmuszavarok kialakulásához vezethet. A ketokonazol növeli a midazolam, triazolam, ciklosporin felezési idejét, és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A ketokonazol koncentrációja csökken, ha rifampicinnel és izoniaziddal adják együtt, és megváltozik, ha fenitoinnal adják együtt.

A ketokonazol gyakori mellékhatásai közé tartozik az émelygés, ritkábban a hányás, az étvágycsökkenés. Ha a gyógyszert étkezés közben vagy éjszaka veszi be, elkerülheti ezeket a jelenségeket.

A ketokonazol fő toxikus hatása a májra gyakorolt ​​hatása. A kezelés során a máj transzaminázok koncentrációjának növekedését a ketokonazolt szedő betegek 5-10% -ánál figyelték meg. Ha ezek a jelenségek állandósulnak vagy felerősödnek, a gyógyszert abba kell hagyni. Ritka a súlyos májkárosodás, de hosszú távú kezelés onychomycosis valószínűsége nő. A ketokonazolnak az emberi szervezetben a szteroid anyagcserére gyakorolt ​​hatása a koleszterin és a szteroid hormonok szintjének változását okozhatja a vérben, de ezek a változások klinikailag nem nyilvánulnak meg. Ne írjon fel ketokonazolt terhes és szoptató anyáknak.

Itrakonazol (orungális)

Ezt az azol osztályba tartozó szintetikus gyógyszert a 90-es évek eleje óta használják onychomycosis kezelésére.

Az itrakonazol hatásspektruma a legszélesebb körű az orális gombaellenes szerek közül. Az itrakonazol a dermatofitákra hat (az átlagos MIC körülbelül 0,1 mg/l), különböző típusok Candida (0,1-1 mg / l MIC-értékkel) és számos penészgomba az onychomycosisban.

Az itrakonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer felszívódása rosszabb alacsony savasság mellett, de jelentősen javul étkezés közben. 100 mg gyógyszer bevétele után a maximális plazmakoncentráció 0,1-0,2 mg / l, 200 mg bevétele esetén 1 mg / l-re, 400 mg bevétele esetén pedig 2 mg / l-re emelkedik. Ez meghaladja a legtöbb patogén gomba MIC értékét.

A vérben az itrakonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és nagymértékben metabolizálódik a májban. A fő metabolit a hidroxi-itrakonazol, amely aktivitásában nem rosszabb, mint az itrakonazol. A legtöbb metabolit a széklettel ürül.

Az itrakonazol keratofilitása magas koncentrációt biztosít a bőrben és a körmökben, négyszer magasabb, mint a plazmában. A körömlemezek disztális végein az itrakonazol 1 hét kezelés után kimutatható. Az itrakonazol behatol a körömlemezbe mind a mátrixon keresztül, mind pedig közvetlenül a körömágyon keresztül. A gyógyszer felhalmozódik a mátrixban, és csak akkor ürül ki, amikor egy új körömlemez nő, ezért a gyógyszer hatékony koncentrációja a kivonás után a kéz körmeiben további 3 hónapig, a lábakon pedig 6-9 hónapig fennmarad. hónapig 3 hónapos kúrával.

Az orális adagolásra szánt itrakonazol 100 mg hatóanyagot tartalmazó kapszulákban kapható, 4 vagy 15 kapszulát tartalmazó csomagban.

Lehetséges az onychomycosis kezelése napi 200 mg itrakonazol rövid kezelésével 3 hónapig. Az utóbbi években nagyobb elismerést kapott az impulzusterápia technikája, amikor az itrakonazolt 400 mg/nap (2 adagra) 1 hétig írják fel. A kézfertőzések kezelésében havonta 2 pulzusterápiás kúrát írnak elő egyhetes tanfolyamon. A lábakon fellépő fertőzések kezelésére 3 vagy 4 tanfolyamot írnak elő, az elváltozás formájától és súlyosságától függően. Az itrakonazolt étkezés közben kell bevenni, 1 adag legfeljebb 200 mg (2 kapszula). Mivel a gyermekgyógyászatban az itrakonazollal kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak, a gyógyszer gyermekeknél történő adagolására vonatkozó ajánlásokat nem dolgoztak ki.

Az itrakonazol felírásakor figyelembe kell venni a más gyógyszerekkel való interakció kockázatát. Az antacidumok és a gyomorszekréciót csökkentő szerek gátolják az itrakonazol felszívódását. Ne írjon fel itrakonazolt asztemizollal, terfenadinnal vagy ciszapriddal együtt az aritmiák kialakulásának lehetősége miatt. Az itrakonazol növeli a midazolam és a triazolam, a digoxin, a ciklosporin felezési idejét, és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A rifampicin és a fenitoin csökkenti az itrakonazol koncentrációját.

A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, az epigasztrikus diszkomfort és a hasi fájdalom, valamint a székrekedés. A betegek kis részénél a máj transzaminázok koncentrációja átmenetileg emelkedik. Ha nem csökken, vagy a hepatitis tünetei jelentkeznek, a kezelést le kell állítani. Az itrakonazolt nem szabad májbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazni. Ilyen dózisokban az itrakonazol nincs hatással a szteroid hormonok metabolizmusára. Terhes és szoptató anyákat nem kezelnek itrakonazollal körömgomba kezelésére.

flukonazol (diflukán)

A flukonazolt, az azol osztályba tartozó gyógyszert 1982-ben szerezték be. Az utóbbi években körömgomba kezelésére használták.

A flukonazol hatásspektruma széles. A dermatofiták MIC értéke legfeljebb 1 mg/l, a Candida albicans esetében - 0,25 mg/l. A flukonazol különböző penészgombák elleni aktivitása kisebbnek tűnik, mint az élesztőgombák ellen.

A flukonazol szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. 50 mg gyógyszer szájon át történő beadása esetén a maximális plazmakoncentráció körülbelül 1 mg / l, ismételt adagolás esetén eléri a 2-3 mg / l-t. Ez sok érzékeny gomba esetében meghaladja a MIC értékét.

A plazmában a gyógyszer legfeljebb 12% -a kötődik a fehérjékhez, a fő mennyiség szabad formában van. A flukonazol nagyon rosszul metabolizálódik a májban, főként változatlan formában ürül a vesén keresztül. A gyógyszer eliminációja az aránytól függ glomeruláris szűrés.

A flukonazol magas koncentrációja keletkezik a bőrben és a körmökben. A szabad formában lévő flukonazol hidrofilitása lehetővé teszi, hogy a körömágyon keresztül gyorsan behatoljon a körömlemezbe. A körömlemezben a flukonazol már néhány órával a bevétel után kimutatható. A flukonazol némi keratinofil hatással rendelkezik, és lassabban ürül ki a stratum corneumból, mint a plazmából.

Orális adagolásra a gyógyszer 50, 100, 150 vagy 200 mg-os zselatinnal bevont kapszulák formájában kapható, 1, 7 vagy 10 kapszulát tartalmazó csomagolásban.

Az onychomycosis kezelésében a flukonazolt a pulzusterápiás rend szerint alkalmazzák, heti 150 mg-ot (egyszer) felírva. Az ilyen terápia időtartama az onychomycosis formájától és lokalizációjától függ: körülbelül 6 hónap a kéz körmeinek károsodásával, legfeljebb 12 hónap - a lábakon. Külföldön impulzusterápiát alkalmaznak heti 300 mg-os kinevezéssel (2 kapszula 150 mg-os) 9 hónapig. A gyermekeknek szánt adagok nem haladhatják meg a heti 3-5 mg/kg-ot.

Figyelembe kell venni a flukonazol más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatását. A flukonazol nem adható együtt ciszapriddal. A flukonazol növeli a hipoglikémiás szerek - glibenklamid, klórpropamid, tolbutamid - felezési idejét, fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását, növeli a fenitoin és a ciklosporin koncentrációját. A rifampicin csökkenti a flukonazol koncentrációját.

Amikor a flukonazolt hosszú kezelési kurzusra írják fel nagy adagok figyelembe kell venni a veseműködés állapotát.

A mellékhatások közé tartozik a hányinger és a hasi kényelmetlenség. Az onychomycosis hetente egyszeri kis dózisú flukonazollal történő kezelése általában nem jár mellék- és toxikus hatásokkal.

A gyógyszer kiválasztása

Az onychomycosis szisztémás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy minden gyógyszer ésszerű és ésszerű felírás mellett gyógymódot nyújthat.

Hatásspektrumát tekintjük a szisztémás gyógyszer kiválasztását meghatározó fő kritériumnak. A spektrumnak tartalmaznia kell az érintett körmökről izolált gombákat. Ebben a tekintetben az onychomycosis etiológiáját a kulturális tanulmány szerint ismernie kell az orvosnak. Ha az etiológia ismeretlen, vagy több gombát izolálnak, széles spektrumú gyógyszert írnak fel, beleértve a dermatofitákat és a gombákat is. Candida nemzetség, és penészgombák, nem dermatofita gombák (4.2.1. táblázat).

4.2.1. táblázat

Ismert etiológiájú gyógyszer kiválasztását a tenyészetben izolált gomba típusa határozza meg. Csak dermatofiták által okozott onychomycosis esetén terbinafint vagy griseofulvint írnak fel. által okozott onychomycosissal Candida gomba, és candida paronychia esetén itrakonazol, ketokonazol vagy flukonazol javasolt. A nem dermatofita penészgombák által okozott onychomycosis kezelésére itrakonazolt használnak.

A második kritériumot vesszük figyelembe klinikai forma onychomycosis, a lézió súlyossága és lokalizációja. A gombás fertőzések kezelésében, érinti a körmöket a lábakon, súlyos hyperkeratosis és mátrix érintettség esetén hosszú távú kezelés szükséges. Ezekben az esetekben a griseofulvin vagy a ketokonazol gyakran hatástalanok és nem biztonságosak a mellékhatások és a toxikus hatások szempontjából. A lábujjak onychomycosisára az itrakonazol és a terbinafin a választott gyógyszer.

Ha mégis griseofulvint és ketokonazolt kell felírnia, akkor szisztémás kezelés legjobban kombinálhatók gombaellenes szerekkel végzett helyi terápiával, az érintett körömlemez eltávolításával. Ez növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti annak időtartamát.

A harmadik kritérium a kezelés biztonságossága, a mellék- és toxikus hatások kockázata. A biztonsági kérdéseket alább tárgyaljuk.

A kezelés időtartama

Az onychomycosis kezelésének időtartama a köröm növekedési ütemétől függ. A növekedés ütemét a lokalizáció (a lábkörmök lassabban nőnek), a beteg életkora és társbetegségek- idős és legyengült betegeknél, krónikus szisztémás betegségben szenvedőknél vagy a körmök korábbi patológiájában szenvedőknél lassabban nőnek.

Átlagosan az egészséges körmök a kezeken 4-6 hónap alatt nőnek vissza, a lábakon - 12-18 hónap alatt. Ezek a kifejezések határozzák meg a griseofulvinnal és a ketokonazollal, valamint a flukonazollal végzett kezelés időtartamát.

A terbinafin és nagyobb mértékben az itrakonazol felhalmozódhat a körömben, és a kezelés abbahagyása után hosszú ideig ott marad. Ez lehetővé teszi a kezelés időtartamának csökkentését rövid kurzusok, szakaszos kezelési rendek és pulzusterápia alkalmazásával. Az ilyen sémáknál javasolt kezelés időtartama azonban csak tájékoztató jellegű, bizonyos esetekben, ha a lábkörmöket súlyos hyperkeratosis vagy dystrophiás jelenségek érintik, a kezelést meg kell hosszabbítani.

A gyógyszerek felírásának módszerei

Négy séma létezik az onychomycosis szisztémás gyógyszereinek felírására.

1. A standard séma, amely biztosítja a gyógyszer szokásos adagjának napi bevitelét a kezelés teljes időtartama alatt. A kezelés időtartama megegyezik a körömlemez újranövekedésének idejével. E rendszer szerint bármilyen szisztémás gyógyszert felírhat.

2. Rövidített séma, amelyben a kezelési idő rövidebb, mint a köröm-újranövekedés ideje. A kezelést szokásos vagy emelt adagokkal végezzük. E séma szerint itrakonazol és terbinafin használható, amelyek a kezelés leállítása után sokáig megmaradhatnak a körmökben.

3. Az időszakos vagy időszakos kezelési rend a gyógyszer rendszeres vagy megnövelt dózisának kijelölését írja elő több rövid kezelési ciklusban. A kurzusok közötti időközök maguknak a kurzusoknak az időtartamával megegyeznek, például egy heti tanfolyam heti intervallumokkal. E séma szerint használható az itrakonazol és a terbinafin, amelyek felhalmozódnak és hosszú ideig megmaradnak a körmökben, valamint elvileg minden lipofil gyógyszer. A megszakított rendszer még nem kapott széles körű elfogadást.

4. A pulzusterápia sémája. E rendszer szerint a gyógyszer megnövelt dózisát írják elő rövid kurzusokban, olyan időközönként, amely meghaladja a tanfolyamok időtartamát. A kezelés lehet rövid, mint az itrakonazol esetében, vagy időzíthető a köröm növekedéséhez, mint a flukonazol esetében.

A világszerte leggyakrabban használt felírási rendeket a táblázat tartalmazza. 4.2.2.

4.2.2. táblázat

* A hazai bőrgyógyászok gyakorlatában a griseofulvin-kezelés során szokás megváltoztatni a kezelési rendet: az 1. hónapban 1000 mg gyógyszert írnak fel minden nap, a 2. hónapban - minden második napon, a 3. és a többit. - 1 alkalommal 3 napon belül.

A rövid, szakaszos terápiás és pulzusterápiás sémák előnye a mellék- és toxikus hatások biztonsága, valamint a beteg kényelme a magas hatékonyság megőrzése mellett. Azonban a standard kezelési rend bármely gyógyszerrel statisztikailag jobb gyógyulási arányt ad.

A kezelés biztonsága

Biztonság, pl. a gyógyszer súlyos mellék- és toxikus hatásainak hiánya minden szisztémás terápia egyik fő követelménye. Először is el kell mondani, hogy az alkalmazott gombaellenes szerek egyike sem mentes a mellékhatásoktól és mérgező hatás. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerek ésszerű felírása mellett ezek a mellékhatások átmenetiek, nem jelentenek veszélyt a beteg életére és egészségére, és szinte mindig könnyen tolerálhatók. A szisztémás gyógyszerekkel történő kezelést bonyolító súlyos rendellenességek nagyon ritkák, és anafilaxiára vagy idioszinkráziára utalnak.

Azon farmakokinetikai tulajdonságok szerint, amelyek meghatározzák a gyógyszer eloszlását és metabolizmusát a beteg szervezetében, és ezáltal bizonyos mellékhatások lehetőségét, mindezt a táblázat mutatja be. 4.2.2 A gyógyszerek 2 csoportra oszthatók. Az egyik csoport a lipofil gyógyszereket tartalmazza: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol és itrakonazol. A bélben nem szívódnak fel teljesen, a vérben főleg plazmafehérjékhez kapcsolódó formában találhatók, felhalmozódnak a szövetekben, intenzív metabolizmuson mennek keresztül a májban és megváltozott formában ürülnek ki. A másik csoport egyetlen képviselője a flukonazol hidrofil gyógyszer.

Az általános farmakokinetikai tulajdonságok az összes felsorolt ​​gyógyszerre jellemző mellékhatásokat okoznak.

Szóval szívás emésztőrendszer mind a 4 lipofil gyógyszert dyspeptikus tünetek bonyolíthatják: hányinger, kellemetlen érzés a hasban, néha fájdalom, hányás. Az intenzív metabolizmus a májban előre meghatározza a hepatotoxikus hatások lehetőségét, amely a máj transzaminázok, az alkalikus foszfatáz koncentrációjának növekedésében nyilvánul meg. Mindezek a hatások megelőzhetők, ha szigorúan az indikációknak megfelelő terápiás dózisokat írnak fel az ajánlott alkalmazási módnak megfelelően.

Flukonazol - viszonylag biztonságos gyógyszer ban való alkalmazásának széleskörű tapasztalata bizonyítja mély mycosisok. A flukonazol mellékhatásai szintén hasonlóak más gyógyszerek mellékhatásaihoz - dyspepsia és nagyon ritka esetekben a toxikus hepatitis. A táblázatban szereplők mellék- és toxikus hatásainak jellemzői. 4.2.2 A gombaellenes szerek fentebb ezeknek a gyógyszereknek a leírásában szerepelnek.

Fel kell ismerni, hogy a toxikus hatások kockázata a gyógyszer hatékonyságától függ. Minél alacsonyabb a gyógyszer hatékonysága, annál nagyobb adagokat kell előírni. Valószínűség mérgező hatások a farmakokinetikától is függ. A körmökben felhalmozódó keratinhoz nagy affinitású gyógyszerek rövidebb kezelési ciklusokban adhatók. Minél rövidebb a kezelési időszak, annál kevésbé valószínű nem kívánt hatások.

a legkevésbé veszélyesek a pulzusterápia, az időszakos és a rövidített kezelési rendek;

a gyógyszer kinevezését etiológiailag indokolni kell. Ha a gyógyszer hatásspektruma nem tartalmazza az izolált kórokozót, még nagy dózisokban sem szabad felírni;

a kezelés időtartama hagyományos eszközökkel csökkenthető kombinált terápia vagy időszakos kezelés alkalmazásával;

figyelembe kell venni a más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat; májbetegségben szenvedő betegeknek nem szabad szisztémás gyógyszert adni;

terhesség és szoptatás ideje alatt szisztémás gyógyszert nem szabad felírni.

Az alacsony hatékonyság és a viszonylag csekély felhalmozódási képesség a körmökben nagyobb kockázatot jelent a hagyományos szisztémás szerek grizeofulvin és ketokonazol használatában. Ezeket a gyógyszereket a szabványos séma legfeljebb 1 évig, néha tovább. A mellék- és toxikus hatások gyakorisága griseofulvin és ketokonazol alkalmazásakor a legmagasabb. A modern gombaellenes szerek megjelenésével sem a griseofulvin, sem a ketokonazol nem javasolt monoterápiaként az onychomycosis kezelésére.

Ha az orvosnak nincs más gyógyszere az arzenáljában, kivéve a griseofulvint vagy a ketokonazolt, akkor el kell gondolkodnia azon, hogyan teheti biztonságossá a kezelést ezekkel a gyógyszerekkel a hatékonyság megőrzése mellett. A problémára két megoldás létezik. Először is, lehetőség van a kezelés időtartamának lerövidítésére, és egyúttal annak hatékonyságának növelésére, ha a terápiát helyi gombaellenes szerekkel és adjuvánsokkal kombinálják. Másodszor, időszakosan (legfeljebb 1 hétig) időszakos kezelést lehet alkalmazni, amely lehetővé teszi a páciens testének pihenését, valamint a szisztémás terápia és az aktív helyi kezelés kombinálásával.

Mindig mérlegelni kell a gombaellenes szerek más szisztémás gyógyszerekkel való kölcsönhatásának lehetőségét. A gyógyszer felírásakor figyelmesen olvassa el a megjegyzést, vagy olvassa el könyvünk ezen részét.

Az onychomycosis szisztémás terápiájának fő ellenjavallata a májbetegség és a terhesség. A szisztémás gombaellenes gyógyszerek egyike sem adható olyan betegeknek, akiknek a kórtörténetében májbetegség vagy hepatotoxikus reakció szerepel. Ha tartós klinikai ill laboratóriumi jelek kóros májműködés, a kezelést le kell állítani.

Ha bármely gyógyszert naponta több mint 1 hónapig felírnak, rendszeresen meg kell határozni a májfunkció mutatóit - az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz tartalmát (4.2.3. táblázat), a kontrollvizsgálattól a terápia megkezdéséig .

Károsodott vesefunkció esetén a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése, a terbinafin adagjának módosítása válhat szükségessé, mivel ez a gyógyszer elsősorban a vesén keresztül ürül. A flukonazol adagjának módosítása nem szükséges, mivel viszonylag kis adagban csak hetente egyszer írják fel.

gyógyszerallergiák, mint pl penicillin antibiotikumok sok szerző ellenjavallatnak tartja a griseofulvint.

4.2.3. táblázat

* Bármely gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, különösen az alkoholhoz való hozzáállását. Azoknál a személyeknél, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholos italokat, a máj aminotranszferáz szintjét bármely gyógyszeres kezelés után 1 hét után javasolt meghatározni.

Az 5 szisztémás gyógyszer egyike sem javasolt terhes nők számára. Onychomycosis esetén a terápiás előny nem haladja meg a magzatot érintő kockázatot. Mivel minden szisztémás szer kiválasztódik vagy kiválasztódhat az anyatejbe, szoptatás ideje alatt nem írhatók fel.

Az azolcsoportba tartozó gyógyszerek befolyásolhatják a szteroidok anyagcseréjét az emberi szervezetben. azonban klinikai megnyilvánulásai ilyen kölcsönhatások terápiás dózisok mellett nem figyelhetők meg. Az onychomycosis kezelésében alkalmazott adagok, kezelési rendek és kezelési idők sokkal kisebbek, mint a maximális biztonságos adagokés az azolkészítményekhez ajánlott kifejezések. Az onychomycosis azolkészítményekkel történő kezelése nem jelent veszélyt a beteg szteroidhormon-anyagcseréjének megzavarására.

A szisztémás terápia sikertelenségének okai

Figyelembe véve az onychomycosis szisztémás gombaellenes gyógyszerekkel történő sikertelen kezelését, érdemes figyelmet fordítani maguknak a gyógyszereknek a hiányosságaira és az orvos általi helytelen felírásra, valamint arra, hogy a beteg nem tartja be az előírt kezelési rendet.

A legkevésbé hatékony és leggyakoribb mellékhatások a griseofulvin és a ketokonazol kezelés. A kezelés klinikai és mikológiai hatékonysága 1 éves kezelési periódus mellett is alig éri el az 50%-ot, a kiújulási arány 30-40%. Gyakori jelenségnek tekinthető, ha a griseofulvinnal vagy ketokonazollal önmagában végzett kezelés helyi szerek alkalmazása nélkül sikertelen.

Az orvos hibái közé tartozik a potenciálisan nagyon hatékony gombaellenes gyógyszerek kijelölése az onychomycosis klinikájának és etiológiájának figyelembevétele nélkül, a nem megfelelő adagok és kezelési feltételek alkalmazása, a tudatlanság egyéni jellemzők beteg (4.2.4. táblázat).

Az, hogy a beteg nem tartja be az előírt gyógyszerszedési rendet, részben az orvos hibája, aki nem magyarázta el a jelentést a betegnek. szigorú betartása ezt a rendszert, és nem követi annak ajánlásait.

Vannak esetek, amikor még átfogóan indokolt időpontban is, ha az orvos és a beteg minden szabályt és ajánlást betartanak, nem lehet gyógyítani a körömgombát, elérni a gomba eltávolítását az érintett körmökről. Ezekben az esetekben a kezelés időtartama meghosszabbodik, a gyógyszert helyettesítik (például a terbinafint itrakonazol váltja fel és fordítva), a szisztémás terápiát helyi gombaellenes szerekkel egészítik ki. A gombaellenes szerek kijelölése mellett az onychomycosis kezelésében el kell távolítani a köröm érintett részeit. különböző utak(körömlemez eltávolítása, keratolitikumok, körömágy tisztítása).

4.2.4. táblázat

orvosi portál.com

A gyógyszer

A terbinafin egy széles spektrumú gombaölő hatású gombaölő szer az allilamin osztályból, amely hatékony a dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák ellen. 250 mᴦ tabletta formájában kapható. A felnőttek napi adagja 250 mᴦ. Gyerekeknek napi adag a gyermek testtömegétől függően 62,5 mg/nap 20 kg-ig, 125 mg/nap 20-40 kg-ig, 250 mg/nap 40 kg feletti testsúlyig. A terbinafint naponta egyszer írják fel, a táplálékfelvétel és a gyomornedv savassága nem befolyásolja a felszívódását. A kezelés időtartama a kéz ujjain lévő körmök esetében átlagosan 6 hét, a lábakon 12 hét. Betegek fiatal kor normál körömnövekedési ütem mellett csökkenthető a terápia időtartama és fordítva, azzal gyenge növekedés a terbinafinnel végzett körömterápia több mint 3 hónapig javasolt. A terbinafin a leghatékonyabb a szisztémás antimikotikumok közül a dermatofiták ellen, amelyek a dermatomycosis esetek többségét (akár 94%-át) okozzák. A gyógyszer gombaölő koncentrációja a kezelés befejezése után 30-36 hétig megmarad a bőrben és a körömlemezekben, ᴛ.ᴇ. a gyógyszer hatása a körömben akár 9 hónapig is fennáll, ami jelentősen növeli a százalékos arányt teljes gyógyulás. Mellékhatások az epigasztriumban fellépő kellemetlen érzés, hányinger, ízérzés elvesztése, bőrviszketés rövid távúak, és nem igénylik a kezelés megszakítását. A terbinafin általában jól tolerálható.

A terbinafin, ellentétben más szisztémás gombaellenes szerekkel, nem befolyásolja a citokróm P 450 rendszert, ezért nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel (antihisztaminok, orális hipoglikémiás szerek, szájon át szedhető fogamzásgátló). Emiatt a terbinafin alkalmazható időskori onychomycosis kezelésére, társbetegségek és egyéb gyógyszerek jelenlétében, krónikus kompenzált máj- és vesebetegségekben. A terbinafin alkalmazható gyermekek onychomycosisának kezelésére (hivatalosan engedélyezett a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban).

Az itrakonazol az azolok osztályába tartozó, széles hatásspektrumú gombaellenes gyógyszer. Dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosisban szenvedő betegek számára írják fel. Az itrakonazol a leghatékonyabb, ha pulzusterápiás módszerrel adják be, ᴛ.ᴇ. vegyen be 2 db 100 mg-os kapszulát reggel és este (400 mg / nap) 7 napig, majd háromhetes szünet után a kurzust megismételjük. Amikor az ujjak körmei érintettek, a betegek két terápiás tanfolyamot kapnak, a lábujjakon - 3-4 tanfolyamot, a sérülés típusától, alakjától, területétől és a köröm növekedési ütemétől függően. A kezelés leállítása után a gyógyszer hatékony koncentrációja a kéz körmeiben 3 hónapig, a lábakon 3 kúra után - 6-9 hónap, 4 kúra után - legfeljebb 1 évig marad. A gyógyszer tolerálhatósága kielégítő. A gasztrointesztinális traktus diszfunkciója, fejfájás, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igényelnek szünetet a kezelésben.

oplib.ru

Milyen kezelések vannak a körömgomba ellen?

A körömlemez súlyos elváltozását, amikor az teljesen deformálódott, hypercaroticus formának nevezik. Ebben az esetben az öngyógyítás elfogadhatatlan. Más esetekben meg lehet boldogulni valamilyen több gombás hatóanyag alapú kenőcsökkel, krémekkel, spray-kkel.

Leggyakrabban a terápia magában foglalja:

• Gombaellenes szerek szájon át történő beadása, valamint hasonló gyógyszer alkalmazása a lézió helyére.
• A körömlemez érintett részének eltávolítása keratolikus tapaszokkal Ureaplast, Microspore, Onychoplast, majd kezelés gombaellenes gyógyszerekkel. A lemez egy részének vagy egészének eltávolítása felgyorsítja a köröm kezelésének és helyreállításának folyamatát.
• Gombaellenes lakkok alkalmazása. Besegít komplex kezelés, mint megelőző vagy a betegség legelején. A lakkok kereskedelmi nevei: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (amorolfin hatóanyag), Cyclopirox, Batrafen (ciklopiroxon), Omorolfin.
• Terbinafin alapú krémek, kenőcsök, oldatok és spray-k alkalmazása.
• Orális szisztémás gombaellenes szerek kinevezése - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafin, Flukonazol és mások. A tablettákkal egyidejűleg külső szereket írnak fel, a betegség természetétől függően.
• A betegség súlyos lefolyása esetén gyógyszereket írnak fel, amelyek nemcsak gombaellenes anyagokat, hanem antibakteriális vagy kortikoszteroid komponenseket is tartalmaznak. Például a travocort tartalmaz gombákból származó izokonazolt és diflukortolon-valerátot (kortikoszteroid), amely enyhíti a viszketést és az allergiát. Jó a Pimafucort gyógyszer is, amely széles spektrumú antibiotikumot, gombaellenes gyógyszert és kortikoszteroidot tartalmaz.
• Fenntartó terápiaként Dimexide-ot tartalmazó lotionokat írnak fel - eltávolítja gyulladásos folyamatok, cseppek és kenőcsök cinkkel, rézzel - felgyorsítják a bőr és a körmök helyreállítását.

A körömgomba elleni orális, azaz külső beadás egyik legolcsóbb eszköze a Terbinafin. A gyógyszer és a hatóanyag neve megegyezik. Bőr, haj, nyálkahártyák kezelésére is alkalmas. Kenőcsök, krémek, tabletták, spray-k, oldatok formájában kapható. Ritkán írják fel szisztémásan, a legtöbb esetben helyi alkalmazás javasolt. Az allilaminok csoportjába tartozik.

A terbinafin erős gombaölő hatással bír különféle típusú dermatofitákra és más gombákra és élesztőgombákra. Elpusztítja az intercelluláris membránokat, és idővel a gombák elpusztulnak. Ezt a gyógyszert számos betegségre írják fel: körömgomba, mikrosporia, a rubrum gomba által okozott mikózisok, trichophytosis, a nyálkahártyák és a bőr candidalis elváltozásai.

Mert helyi kezelés gomba Terbinafine krémet, kenőcsöt vagy spray-t naponta 1 alkalommal írnak fel. A tanfolyam hozzávetőleges időtartama 1 hét. A tanfolyam megszakítása lehetetlen, annak ellenére, hogy a javulás a gyógyszer második vagy harmadik használata után következik be. Az ezzel a hatóanyaggal rendelkező gyógyszerek alkalmazásának fő ellenjavallatai a máj- és veseelégtelenség, valamint a különböző természetű daganatok, pikkelysömör, endokrin betegségek.

A legkényelmesebb a különböző gyártók spray-it használni. A terbinafin alkoholos oldatai gyorsan felszívódnak a körömlemezbe, gyakorlatilag nem lépnek be a véráramba (kevesebb, mint 5%), és azonnal kiszáradnak. Így az alkalmazás után szinte azonnal viselhet zoknit és cipőt.

Készítmények mikózisok kezelésére ezzel a hatóanyaggal:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin és mások.

Mindegyiknek ugyanaz a hatóanyaga, azonos koncentrációban meghatározott formákhoz. Csak a segédanyagok különböznek egymástól, amelyek a lemez lágyításáért és a hatóanyagok körömbe történő szállításáért felelősek. Egyedi hordozhatóság és ár alapján érdemes választani.

Ez egy másik gyógyszer a gombák kezelésére, széles hatásspektrummal. A triazolok csoportjába tartozik. Az itrakonazolt a körömlemez elváltozásainak kezelésére is sikeresen alkalmazták, akárcsak a terbinafint. Azonban óvatosan írják fel beteg máj- és vesebetegeknek.

Az itrakonazolon alapuló gyógyszerek nevei:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamin.
• Orunit.
• Rumikoz és mások.

A legolcsóbb kapszulák az Irunin. A kezelés időtartamát és menetét (felvételi időközökkel) az orvos szigorúan egyénileg írja elő.

A triazol sorozat gyógyszereire is utal, azaz az Itraconazole-hoz hasonlóan hat. Előnye a rokon gyógyszerekkel szemben, hogy gyakorlatilag nincs hatása a patogén mikroflóra emberi, vagyis a szervezetünkben lévő jótékony gombákon.

Ez egy viszonylag drága gyógyszer, amelyet ritka esetekben írnak fel, amikor a betegnek immunrendszeri problémái vannak. Tehát elbocsátható, ha daganatok vannak, immundepresszió, ha a közeljövőben a beteget műtéten, sugárkezelésen kell átesni. A köröm gombás fertőzésének banális esetekben a flukonazol nem javasolt. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a gyógyszernek számos kellemetlen mellékreakciója van, amelyek nem jellemzőek más gombaellenes szerekre.

Analógok:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Mindezek a kapszulakészítmények főként az emberi urogenitális rendszerrel összefüggő gombás betegségek szisztémás kezelésére összpontosítanak.

Meglehetősen aktív gombaellenes gyógyszer, amely a leghatékonyabb a szisztémás elváltozások kezelésében. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata - csak intolerancia, terhesség, szoptatás, komoly betegség a máj azonban számos mellékhatást okozhat.

Ketokonazolt tartalmazó készítmények:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Ezenkívül ezt a hatóanyagot gyakran használják orvosi és kozmetikai samponok, kenőcsök előállítására. Például a Nizoral samponban és a Perhotalban van.

Videó: Gombaellenes szerek

Foglaljuk össze a körömgomba főbb gyógyszereit

A modern farmakológia számos gombaellenes gyógyszert kínál, amelyek sokféle mikrogombára hatnak. A gyógyszerek egy része bizonyos betegségcsoportok kezelésére specializálódott. Például a ketokonazolon vagy a flukonazolon alapuló gyógyszerek hatnak.

Leggyakrabban a mikológusok terbinafin vagy itrakonazol alapú gyógyszereket írnak fel a körömgomba kezelésére. Az ezeken alapuló gyógyszerek egy részét széles körben reklámozzák, és meglehetősen drágák. Ugyanakkor az ilyen népszerű gyógyszerek hatását jól tanulmányozták, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy ajánlják ezeket a gyógyszereket.

Ha a probléma nem ment túl messzire, próbálkozhat öngyógyítással. Ehhez lágyítsa fel a lemez sérült részét a segítségével speciális tapaszok, és távolítsa el. Ezután válasszon terbinafin vagy itrakonazol alapú kenőcsöt, krémet vagy spray-t helyi használatra, és használja az utasításoknak megfelelően.

A kellemetlen érzések kiküszöbölésére kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök alkalmasak. A cink és a réz kenőcsök hozzájárulnak a bőr helyreállításához. Ha a terápia nem segít, orvoshoz kell fordulni. Nemcsak a köröm elvesztése lehetséges, hanem a szervezetben a gombák által okozott szisztémás károsodás is.

mushroomnogtya.ru

Az onychomycosis szisztémás terápiájára jelenleg az allilaminok csoportjába tartozó terbinafint (Lamisil), amely gombaölő hatású, és a triazolokhoz tartozó, fungisztatikus hatású itrakonazolt (Orungal) alkalmazzák. A terbinafin kezelést általában 12 hétig folyamatosan, az itrakonazolt folyamatosan (egy időben) vagy havonta 1 hetet alkalmazzák 3-4 hónapon keresztül (pulzusterápia), és számos szerző úgy véli, hogy a pulzusterápia kb. hatékony, mint az itrakonazollal vagy terbinafinnel végzett folyamatos kezelés. Egy prospektív, multicentrikus, kettős vak, randomizált vizsgálatban a folyamatos terbinafin-kezelés hatékonyságát és biztonságosságát hasonlították össze az itrakonazollal végzett pulzusterápiával a láb onychomycosisában szenvedő betegeknél. A 72 hétig tartó tanulmányban 6 európai ország 35 központja vett részt. A vizsgálati csoport 496, 18 és 75 év közötti betegből állt, akik klinikailag és mikológiailag igazoltan dermatofiták által okozott lábonychomycosisban szenvedtek. A betegeket 4 párhuzamos csoportba randomizálták, és 250 mg/nap terbinafin kezelést kaptak 12 (T12 csoport) vagy 16 hétig (T16) vagy 400 mg/nap itrakonazolt (4 x 100 mg kapszula) 1 héten keresztül havonta 3 vagy 4 alkalommal. hónap (I3 és I4 csoport).

Az elsődleges végpont a mikológiai gyógyulási arány volt, amelyet a beteg köröm (köröm) negatív mikroszkópos és tenyésztési eredményei határoztak meg. hüvelykujj láb). A mikológiai gyógyulási arányt 72 hetes követés után értékelték. A másodlagos hatékonysági végpontok a klinikai gyógyulási arány (100%-os köröm kiürülése), a teljes gyógyulási arány (mikológiai és klinikai), klinikai hatékonyság (mikológiai gyógyulás, gombás fertőzésektől mentes, legalább 5 mm-es új köröm újranövése) voltak, és összes pont az orvos és a beteg adja.

A kiváltó okok a következők voltak: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nem dermatofita penészgombák (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

A mikológiai gyógyulás gyakorisága 72 hét után: 75,7% és 80,8% a T12 és T16 csoportban, 38,3% és 49,1% az I3 és I4 csoportban (lásd ábra). A klinikai gyógyulási arány bármelyik terbinafin kezelési sémával szignifikánsan magasabb volt az itrakonazol pulzusterápiához képest (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rizs. Mikológiai gyógyulási arány (%)

A teljes gyógyulás aránya és a klinikai hatékonyság szignifikánsan magasabb volt a terbinafin csoportokban, mint az itrakonazol csoportokban (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 beteg jelentett nemkívánatos eseményeket (55, 61, 60 és 60 a T16, T12, I3, I4 csoportban). A nemkívánatos események jellemzői mind a 4 csoportban nem különböztek szignifikánsan, és nem lépték túl mindkét gyógyszer ismert biztonsági profilját.

A kezelés eredményeit az orvosok és betegek 79-85%-a értékelte jónak vagy nagyon jónak a terbinafin-csoportban, és csak 44-55%-a az itrakonazol-csoportban.

A vizsgálat kimutatta, hogy a 250 mg/nap terbinafin 12 vagy 16 hetes kezelés nagyobb arányú mikológiai és klinikai gyógyulást biztosít, mint az itrakonazol pulzusterápia 72 hetes követés után.

A terbinafin nagyobb hatékonyságának egyik lehetséges magyarázata ebben a vizsgálatban a két gyógyszer fungicid és fungisztatikus koncentrációinak különbsége az irodalomban. A terbinafin gombaölő hatással bír a dermatofiták ellen, minimális fungicid koncentrációja (MFC) körülbelül 0,004 μg/ml. Az itrakonazol ezzel szemben fungisztatikus hatású, átlagos MPA-értéke a dermatofitákhoz viszonyítva körülbelül 0,6 μg/ml. Terbinafin kezelés esetén a körömben a hatóanyag koncentrációja 100-szor magasabb, mint az MPA-é, míg az itrakonazol alkalmazásakor a hatóanyag koncentrációja a körömben csak a fungisztatikus és fungicid koncentráció határán van. Az itrakonazol koncentrációjának különböző betegeknél megfigyelt ingadozása ronthatja a kezelés eredményeit, míg a terbinafin alkalmazása a jelentős koncentráció-ingadozások ellenére biztosítja a kórokozó elpusztítását. A terbinafin terápiás előnye egyértelműbben nyilvánult meg ebben a vizsgálatban, mivel olyan betegeket vontak be, akik súlyos onychomycosisban szenvedtek, viszonylag nagy elváltozásokkal és hosszan tartó betegséggel.

Irodalom:
Forrás: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Kettős vak, randomizált vizsgálat a folyamatos terbinafinről az intermittáló itrakonazollal összehasonlítva a lábköröm onychomycosisának kezelésében. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

A terbinafin egy széles spektrumú gombaölő hatású gombaölő szer az allilamin osztályból, amely hatékony a dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák ellen. 250 mg-os tablettákban kapható. A felnőttek napi adagja 250 mg. Gyermekek esetében a napi adagot a gyermek testtömegétől függően számítják ki, és 62,5 mg / nap testtömegig 20 kg-ig, 125 mg / nap 20-40 kg-ig, 250 mg / nap 40 kg-nál nagyobb testtömegig. A terbinafint naponta egyszer írják fel, a táplálékfelvétel és a gyomornedv savassága nem befolyásolja a felszívódását. A kezelés időtartama a kéz ujjain lévő körmök esetében átlagosan 6 hét, a lábakon 12 hét. A normál körömnövekedési ütemű fiatal betegeknél a terápia időtartama lerövidülhet, és fordítva, gyenge körömnövekedés esetén a terbinafin terápia 3 hónapnál hosszabb ideig javasolt. A terbinafin a leghatékonyabb a szisztémás antimikotikumok közül a dermatofiták ellen, amelyek a dermatomycosis esetek többségét (akár 94%-át) okozzák. A gyógyszer fungicid koncentrációja a kezelés befejezése után 30-36 hétig megmarad a bőrben és a körömlemezekben, i.e. a gyógyszer hatása a körömben akár 9 hónapig is fennáll, ami jelentősen megnöveli a teljes gyógyulás százalékát. Az epigasztriumban fellépő kellemetlen érzés, hányinger, ízérzés elvesztése, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igénylik a kezelés megszakítását. A terbinafin általában jól tolerálható.

A terbinafin, ellentétben más szisztémás gombaellenes szerekkel, nem befolyásolja a citokróm P 450 rendszert, ezért nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel (antihisztaminok, orális hipoglikémiás szerek, orális fogamzásgátlók). Emiatt a terbinafin alkalmazható időskori onychomycosis kezelésére, társbetegségek és egyéb gyógyszerek jelenlétében, krónikus kompenzált máj- és vesebetegségekben. A terbinafin alkalmazható gyermekek onychomycosisának kezelésére (hivatalosan engedélyezett a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban).

A gombaölő hatás, a rövid kezelési idő és a teljes gyógyulás magas százaléka (93-96%) miatt a terbinafint az onychomycosis kezelésében választott gyógyszernek tekintik.

Az itrakonazol az azolok osztályába tartozó, széles hatásspektrumú gombaellenes gyógyszer. Dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosisban szenvedő betegek számára írják fel. Az itrakonazol akkor a leghatékonyabb, ha pulzusterápiás módszerrel írják elő, pl. vegyen be 2 db 100 mg-os kapszulát reggel és este (400 mg / nap) 7 napig, majd háromhetes szünet után a kurzust megismételjük. Amikor az ujjak körmei érintettek, a betegek két terápiás tanfolyamot kapnak, a lábujjakon - 3-4 tanfolyamot, a sérülés típusától, alakjától, területétől és a köröm növekedési ütemétől függően. A kezelés leállítása után a gyógyszer hatékony koncentrációja a kéz körmeiben 3 hónapig, a lábakon 3 kúra után - 6-9 hónap, 4 kúra után - legfeljebb 1 évig marad. A gyógyszer tolerálhatósága kielégítő. A gasztrointesztinális traktus diszfunkciója, fejfájás, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igényelnek szünetet a kezelésben.

studopedia.su

Terbinafin és klotrimazol - mi a különbség

A gyógyszerek használati utasításának elemzése után kiderült, hogy a Clotrimazole előnye a terbinafinnel szemben. Ha a Terbinafine kenőcs csak 12 éves kortól használható gyermekek számára, akkor a Clotrimazole már két éves kortól használható.

Ezek teljes összehasonlítása után arra a következtetésre jutottunk, hogy a gyógyszerek egyformán jók a rendeltetésükben. Egy másik dolog az, amikor választ kell adni arra a kérdésre, hogy ez vagy az a gyógyszer mennyire hatékonyan kezeli, különösen az Ön betegségét. Ezzel a kérdéssel azt javasoljuk, hogy forduljon bőrgyógyászához.

A szakmai tevékenységekben széleskörű tapasztalattal rendelkező szakember előírja Önnek a legjobb kezelési lehetőséget egy adott betegségre. Ez lesz a legjobb megoldás az Ön helyzetére.

Videó: Minden, amit a Terbinafinről tudni kell

Bárki szeretne egy szép, fiatal és egészséges bőr tulajdonosa lenni. Úgy tűnik, az ilyen emberek sikeresebbek és élvezetesebbek a társadalmi kapcsolatokban. Nem meglepő, hogy amikor mikózisok vagy más, a megjelenést rontó daganatok megjelennek a testen, igyekszünk minél előbb megszabadulni tőlük.

Szerencsére a modern orvoslás gazdag olyan termékekben, amelyek gyorsan és hatékonyan képesek megbirkózni a gombás fertőzésekkel, mind a bőrön, mind a testen belül. A megfelelő gyógyszer kiválasztása és a túlfizetés elkerülése érdekében részletesen tanulmányoznia kell a gomba elleni legnépszerűbb és leghatékonyabb kenőcsöket.

Mi az a gomba

Dermatomycosis - gombás bőrelváltozások a testen. A bőrbetegségek között a második helyen állnak. A közönséges bőrgombák rendkívül gyakoriak. Szinte minden ember a hámján hatalmas mennyiségű ilyen mikroorganizmust hordoz a baktériumokkal együtt. Az étkezési zavarok, a betegségek, a túl hideg és nyirkos idő, vagy éppen ellenkezőleg, a túl meleg időjárás gyengíti a szervezet védekezőképességét. Ezekben az időszakokban a gombák aktívabban szaporodnak. A legjobban meleg és párás körülmények között fejlődnek. Mélyen behatolnak a bőrbe, és az idegeket érintve viszketést okoznak.

A fertőzésnek a következő módjai vannak:

• Fizikai érintkezés bőrmikózisban szenvedő személlyel;
• Olyan tárgyak használata, amelyeket korábban gombás fertőzésben szenvedő személy használt;
• Kóbor és beteg állatokkal való érintkezés;
• Az üléstámlák érintése a tömegközlekedésben.

Hogyan kezelik a gombát

A bőr gombás betegségei nagyon ellenállóak. Ahhoz, hogy teljesen megszabaduljunk tőlük, a kezelés integrált megközelítésére van szükség. Szükséges egy egészségügyi intézményhez fordulni, hogy megtudja, milyen típusú kórokozó érintette a bőrt. Egy hozzáértő bőrgyógyász képes lesz felvenni a mycosis elleni kenőcsöket, valamint más gombaellenes szereket és immunstimuláló gyógyszereket.

Ha a gombás fertőzést korai stádiumban észlelik, akkor a bőrön gombaellenes kenőcs segítségével gyógyítható. Ha hámlást, viszketést észlel a bőrön (erre a lábbőr különösen érzékeny), el kell kezdeni a gombaellenes szerek használatát.

A következő szabályok betartása növeli a kezelés hatékonyságát:

• A kenőcs alkalmazása előtt meleg vízzel és szappannal tisztítsa meg a bőrt a szennyeződésektől, majd alaposan szárítsa meg;
• Szükséges a napi fehérnemű cseréje, amely közvetlenül érintkezik a mycosis által fertőzött bőr felületével;
• A lábmikózisban szenvedő betegek cipőinek belső felületét kell kezelni (például ammóniával, klórhexidinnel, miramisztinnel törölni);
• Leggyakrabban szisztémás gombaellenes gyógyszereket kell szedni;
• Meg kell figyelni a kenőcs használatának módját a bőr gombájából. Általában az orvos által előírt adagolási rend egybeesik a gyógyszerre vonatkozó utasításokban javasoltakkal. De néha a helyzettől függően a szakember más gyakoriságot és kezelési időtartamot javasolhat. A mycosis terápia általában több héttől több hónapig tart;
• Néha a mycosis gyógyulása után még néhány hétig folytatni kell a terápiát;
• A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni annak mellékhatásait;
• A kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsökre csak akkor érdemes áttérni, ha a hagyományos gombaellenes krémekkel és kenőcsökkel végzett kezelést már kipróbálták, és nem adott pozitív eredményt.

A leghíresebb gombaellenes kenőcsök a test bőrére

A helyileg alkalmazott készítmények, például kenőcsök, krémek, gélek, spray-k nagyon hatékonyak lehetnek, különösen, ha a bőr egy kis területe érintett a betegség kezdeti szakaszában. Miután részletesen megismerte a mycosis kezelésére szolgáló eszközök összetételét és hatását, saját elképzelést alkothat arról, hogy melyik kenőcs segít jobban a gomba ellen.

Az alábbiakban felsoroljuk a legnépszerűbb termékeket a hazai piacon:

• Sebozol - krém, kenőcs ketokonazollal. Fungicid és fungisztatikus hatást mutat. Aktív a sokszínű zuzmó, a candidiasis, egyes dermatomycosis és a szisztémás mikózisok kórokozói ellen. Bőrirritációs reakciók léphetnek fel a ketokonazolra érzékeny embereknél. Ilyen helyzetben le kell állítani a használatot, és orvos segítségével másik gyógyszert kell választani. Ár - körülbelül 115 rubel;
• Az Exoderil egy svájci gyógyszer, amely számos gomba és spórája ellen hatékony. A bőrgomba kezelésére krém formájában alkalmazzák. A bőr különböző rétegeibe behatolva létrehozza bennük a gombaellenes hatáshoz szükséges hatóanyag-koncentrációkat. Ezt a testbőrön lévő gomba elleni krémet a fertőzött területre kell felvinni, miután szappannal lemostuk és alaposan megszárítottuk. A gyártó azt javasolja, hogy a környező egészséges hámból körülbelül 1 cm-t kenjenek be a gomba által érintett terület körül. A bőr mycosisának kezelése Exoderillal 2-4 hétig tart. A kezelést a gomba látszólagos eltűnése után még 14 napig javasoljuk folytatni. Egy krém (15 g) átlagos költsége 450 rubel;

• A Mycospor egy kiterjedt gombaellenes hatású gombaellenes krém. Hatékony élesztőszerű gombák, dermatofiták, penészgombák, seborrhea kórokozói, erythrasma ellen. A Mycospor sikeresen gyógyítja a fertőzött állatokkal való érintkezés okozta dermatophytosist, a bőr, a körmök, a nemi szervek és a versicolor candidiasisát. Egyszeri adag kb. 10 négyzetcm felületkezeléshez egy 1 cm hosszú krémcsík.A gyógyszert naponta 1 alkalommal – lehetőleg éjszaka – alkalmazzuk az érintett területre. A kezelés 2-4 hétig tart, a mycosis típusától függően. A gyógyszer biztonságosnak tekinthető. Gyermekek és terhes nők kezelésekor azonban orvosi felügyelet szükséges. A 15 g átlagos költsége 500 rubel;
• A Nizoral egy gombaellenes krém ketokonazol hatóanyaggal. Hatékony a bőr, a nyálkahártyák és a köröm legtöbb gombás fertőzésének kezelésében. A Nizoral alkalmazásának sémája a betegségtől függ. Általában napi 1-2 alkalommal alkalmazzák az érintett területre és néhány környékére. A krém alkalmas seborrhoeás dermatitisz, különböző dermatofita fertőzések, epidermophytosis, bőr candidiasis, pityriasis versicolor kezelésére. Megfelelő orvosság rigós férfiak számára. A kezelés időtartama körülbelül 2-4 hét, majd a fenntartó terápia legfeljebb 14 napig tart. A 15 g átlagos ára 540 rubel;
• Lamisil - krém és gél a gombából. A készítmény hatóanyaga a terbinafin. A gyógyszerek hatékonysága megegyezik, de a gél jobban behatol a bőrbe és gyorsabban felszívódik. Ez egy széles spektrumú szer. A legtöbb mikózis kezelésére alkalmas. 12 éves kortól fogadható. A krémet vagy gélt naponta egyszer alkalmazzuk a fertőzött területre 1 hétig. Pelenkakiütés esetén takarja le gézzel. A 15 g átlagos ára 570 rubel;
• A Pimafucort egy kombinált gyógyszer. Krém és kenőcs formájában kapható. A neomicin és natamycin jelenléte a készítményben magyarázza ennek az antibiotikum-kenőcsnek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok, élesztőgombák és élesztőszerű gombák, különösen a Candida nemzetség elleni aktivitását. A hidrokortizon megszünteti a viszketést és a gyulladást dermatózisokban. A mycosisból származó kenőcsöt az érintett területre naponta 2-4 alkalommal alkalmazzák. A kezelés időtartama általában nem haladja meg a 14 napot. Terhes nőknél és gyermekeknél történő alkalmazás szigorú orvosi felügyelet mellett megengedett. Ne használja a gyógyszerre túlérzékeny személyeknél. A Pimafucort (15 g) átlagos ára körülbelül 500 rubel;
• A Terbizil egy terbinafint tartalmazó gombaellenes krém. A krém külső használata lehetővé teszi, hogy ellenálljon a dermatofitáknak, az élesztőszerű gombáknak, a pityriasis versicolor kórokozóknak. A gyógyszert naponta 1-2 alkalommal használják, óvatosan dörzsölve. A mikózisok kezelésének átlagos időtartama 2-4 hét. A Terbizil (15 g) ára 300 rubel;
• Ifenek - gombaellenes és antibakteriális hatású krém. Ekonazol-nitrátot tartalmaz. A krém számos mycosis kórokozója ellen aktív. Bőr, nyálkahártya, fejbőr gombás fertőzéseinek, hím rigó, pityriasis sokszínű kezelésére alkalmazzák. A krémet naponta 1-2 alkalommal alkalmazzuk a megtisztított érintett felületre. A látható gyógyító hatás elérése után még 2 hétig folytassa a terápiát. A 30 g ára 130 rubel.

Olcsó kenőcsök gomba ellen

A gombás betegségek kezelése hosszú folyamat, amely megköveteli a gyógyszerek gondos kiválasztását, és néha váltakozását. Néha egy olcsó kenőcs a testen lévő gomba ellen ugyanolyan jól működik, mint drága megfelelője. A következő eszközök - olcsók, de hatékonyak:

A kezelés után ne felejtse el a gombás betegségek megelőzésére vonatkozó szabályokat: kerülje mások személyes tárgyainak (törülközők, fésűk, manikűrkellékek, cipők stb.) használatát; szárítsa meg a lábát mosás után; Válassz olyan cipőt, amely megakadályozza, hogy a lábad izzadjon. A kezelés időtartama alatt kizárja a fürdők, szaunák és medencék látogatását. Erősítse meg immunrendszerét, szabaduljon meg a rossz szokásoktól, alakítson ki egészséges étrendet és kezelje a kísérő betegségeket. Ezek az intézkedések elősegítik az eredmény megszilárdítását és a jövőben a gombás fertőzések elleni védelmet.

Kapcsolódó videó

Hatékony módszerek a körömgomba gyors kezelésére - az orvosok titkai

A cikkben elemezzük a leghatékonyabb módszereket a körömgomba gyors kezelésére a lábakon és a kezeken. Eláruljuk a módszerek fő lényegét - mi hatékony és mi nem, róluk külön cikkekben olvashat.

Mi akadályozhatja a gyors gyógyulást

Az onychomycosis nem önálló betegségként fordul elő. Általában a gombás fertőzés a szervezet egyéb szisztémás és krónikus betegségeinek hátterében nyilvánul meg, amelyek nem teszik lehetővé a probléma gyors megszabadulását.

A gyors és hatékony kezelés akadályai:

• A perifériás vérkeringés zavara befolyásolja a végtagokban zajló anyagcsere-folyamatok sebességét.
• A lassú anyagcsere megzavarja a körmök gyors növekedését és a tápanyag-, oxigén- és gyógyszerellátást.
• Az endokrin rendszer működési zavarai, különösen a diabetes mellitus. Az emberi test verejtékével kiürült glükóz, melynek felszívódása károsodott, kedvező tápközegként szolgál a gombák élettevékenységéhez.
• A szervezet csökkent ellenállása sérti az immunrendszer ellenálló képességét, a fertőző betegségek kockázatának növekedéséhez, krónikus formákra való átmenetéhez vezet.
• A nyaki és a lumbosacralis régió gerincében bekövetkező változások megzavarják a vérkeringést.
• Az idegrendszer egyidejű betegségei megzavarják az anyagcsere folyamatát.
• A polyneuropathiák, mind a diabetes mellitus szövődményei, mind a függetlenek, hozzájárulnak a láb fokozott hyperkeratosisához, szárazságához és deformációjához. Ez növeli a gombás fertőzés kialakulásának kockázatát.
• Az egyidejű mentális zavarok és a krónikus stressz állapotok, a depresszió minden testrendszer egészségére hatással vannak.
• A betegség történetének időtartama a kezelés hosszú időtartamát jelenti.
• A körmök sérülésének fokozott kockázata, a lábbőr fokozott izzadása.

Először is a diagnosztika

A gombás fertőzés kórokozójának azonosítására szolgáló diagnózis meghatározza a hatékony kezelés kiválasztását. Az onychomycosis gyógyításának módja egyértelműen megmondja az orvosnak (melyik orvoshoz forduljon).

A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• Dermatofiták (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• A Candida (C. albicans) nemzetség élesztőszerű gombái;
• Penészes gomba.

Bővebben a gombafajtákról és kórokozóiról...

Példák a különböző kórokozók által okozott gombák megnyilvánulására (a sorrend megmarad):

A gombás fertőzés meghatározása négy szakaszban történik:

• A körmök állapotának klinikai értékelése külső látható változásokkal;
• Laboratóriumi körömvágásra utalás, körömágyból és körömlemez alól kaparás;
• Mikroszkópos vizsgálat az anyag táptalajra oltásával;
• A termesztett kultúra azonosítása vagy egyes esetekben szelektív táptalajra vetés a gomba típusának pontos meghatározása érdekében.

Csak a laboratóriumi diagnosztika és a kapott eredmények szakember általi értékelése után lehetséges a pontos diagnózis felállítása és a leghatékonyabb kezelési módszer előírása.

Az idősek körében gyakoriak a vegyes fertőzéses esetek.

Orvosi megközelítés

Az onychomycosis gyógyszeres kezelésének megközelítései:

1. Szisztémás terápia.
2. helyi terápia.
3. Kombinált.

A hatékony gyógyszeres kezelés szabályai:

1. Ne hagyja ki a gyógyszer egyetlen adagját vagy alkalmazását.
2. Körülbelül ugyanabban a napszakban figyelje meg az átvételt, a pénzeszközök felhasználását.

Már egy nap kihagyása is megsérti a szervezetben a terápiás gombaölő koncentrációt.

Szisztémás terápia

A legmegbízhatóbb eszköz a gomba elleni küzdelemben - lehetővé teszi, hogy a véren keresztül elérje a gombás fertőzés kialakulásának fókuszát. A lényeg a gombaellenes szerek felhalmozódó tulajdonsága a megfelelő koncentrációban a köröm és a körömkörnyéki szövetek minden részében.

A szisztémás terápia az alábbi klinikai megnyilvánulásokban van értelme:

• A gomba fejlődésének későbbi szakaszaiban, amikor a köröm teljes elváltozása van, vagy több mint a fele fertőzött;
• Éles változások a körmök megjelenésében: hyperkeratosis, onycholysis;
• 2-3 körömnél több betegség;
• A fertőzés terjedése a bőrre, a test szőrös területeire;
• Ha a helyi terápia hatástalan.

A szisztémás terápia ellenjavallatai:

• Terhesség, szoptatás;
• A máj és a vesék megsértése;
• Egyéni gyógyszerallergia.

Az új generációs gombaellenes gyógyszerek (az itrakonazol és a terbinafin összetételű gyógyszerek) sokkal kevésbé toxikus terhelést okoznak a szervezetben, ami különösen fontos az idős betegek számára.

Tehát annál hatékonyabb a kezelésben való alkalmazása. A leginkább javasolt sémák és a kezelés időtartama:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 tabletta 1970 dörzsölje. - napi 1 tabletta szedése, 250 mg kézkörömre 1,5 hónapig, lábkörömre 3-4 hónapig.
2. Termikon Pharmastandard 14 tabletta 500 dörzsölje.
3. Orungal (itrakonazol) 14 kapszula 2600 dörzsölje. - 1 kapszula 1 hetente havonta, ismételje meg 3 hét múlva. 2 hónapos kézköröm, 3-4 hónapos lábköröm.
4. Irunin Veropharm 14 kapszula - 750 rubel.
5. Ketokonazol 10 tabletta 120 dörzsölje. - Napi 1 tabletta egymás után 4-6 hónapig körömre, 6-18 hónapig lábra.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tabletta 530 dörzsölje.
7. Grisefulvin 20 tabletta 300 rubel - 4-8 tabletta naponta 4-9 hónapig a kézhez, 6-18 hónapig a lábakhoz.
8. Diflucan (flukonazol) 4 kapszula 900 dörzsölje. - 1 kapszula (150 mg) hetente 4-6 hónapig a kézre, 9-12 hónapig a láb körmére.

Az árak egy csomagra vonatkoznak.

Szerencsés

Helyi terápia lakkokkal történik:

• 1-2 szög vereségével;
• Ha a köröm kevesebb mint fele érintett;
• Ellenjavallt szisztémás terápiával;
• Szisztémás terápiával kombinálva;
• Az onychomycosis korai szakaszában.

A helyi lakkterápia előnyei:

1. A lakk adagolási formája lehetővé teszi, hogy a gombaellenes szer behatoljon a körömágyba.
2. A lakkfólia védőréteget képez a gombaellenes szer elpárolgása ellen, és akadályozza a fertőzést.

A lakkkezelési rendek és a kúra időtartama:

1. Batrafen (8% ciklopirox) - 1. hónapban 1 nap után, heti 2 alkalommal 2. hónapban, majd heti 1 alkalommal. Ár: 3 ml 2280 rubel. Tanfolyam: 6 hónapig, egyénileg meghatározva a körömmegújulás ütemétől függően.
2. Loceryl (5% amorolfin) - hetente egyszer. Ár: 2,5 ml 1300 rubel; 5 ml 2200 dörzsölje. Tanfolyam: 6-12 hónapig.
3. Oflomil (5% amorolfin). Ár: 2,5 ml 880 rubel. Tanfolyam: 6-12 hónap.

A lábkörmök kezelésének időtartama bármilyen lakk esetén 9-12 hónap.

Minden gyógyszer a körömgomba kezelésére. Gombaellenes lakkok áttekintése.

Alternatív intézkedések

Az alternatív módszerek segítenek gyorsan eltávolítani a körömgombát - 1-3 eljárás után, a módszertől függően.

Lézeres terápia gombák ellen

Az eljárás lényege a gombákra, gombaspórákra és micellákra gyakorolt ​​hatás, szó szerinti lézeres "melegítés" és a fertőzések elpusztítása, a mikrokeringés serkentése.

A terápia előnyei és előnyei:

• Hatékony, összetett, gombaölő hatás a fertőzés ellen;
• Biztonságos és fájdalommentes eljárás, nincs toxikus hatás;
• Gyors eredmény (néhánynál 3 alkalomra lehet szükség);
• Az eljárás végén nincs kellemetlen érzés.

1 eljárás ára: 1000-4000 rubel.

Videó erről az eljárásról:

A lézerterápia módszerének részletes áttekintése…

Hardveres pedikűr

Orvosi pedikűr, amelyet szakorvosok végeznek speciális készülékkel. Nem jár vízzel és gőzöléssel a fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében.

Az orvosi pedikűr előnyei:

• A páciens erőfeszítése nélkül megszabadul a köröm érintett részétől
• Teljeskörű láb- és körömápolás
• Meglévő fertőzést kezel, megelőzi az új problémákat
• Szinte minden beteg számára alkalmas
• Komplex gombakezeléssel kombinálva

1 eljárás ára: 2000-4000 rubel.

Cikk a hardveres pedikűrről…

Korrekciós terápia

A későbbi újrafertőződés nélküli gyors gyógyulásban óriási szerepet játszik a korrekciós terápia, amely olyan gyógyszerek és eljárások további felírásából áll, amelyek hozzájárulnak az általános gyógyuláshoz. Általában az ilyen intézkedések különösen hasznosak szisztémás betegségek jelenlétében, amelyek a gombás fertőzés okai.

A korrekciós terápia magában foglalja:

1. A vérkeringést javító gyógyszerek. Elősegíti az egészséges körömnövekedést. A végtagok perifériás keringésére - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotinsav. Vénás elégtelenségben szenvedő betegek számára - Detralex, Troxevasin.
2. A- és E-vitamin. Elősegíti az erős, egészséges, egyenletes körmök növekedését.
3. B vitaminok csoportja. Részt vesz a keratin, a körmök fő építőanyaga (B1) képződésében, befolyásolja a fontos anyagcsere-folyamatokat.
4. Vitamin komplexek a körmök és a köröm körüli szövetek trofizmusának javítására, az immunrendszer erősítésére.
5. Fizioterápia - UHF terápia, amplipulzus terápia, diatermia a nyaki mellkas és a lumbosacralis régióban (kb. 7-10 egymást követő napon). A vér supravascularis lézeres besugárzásának eljárása a perifériás erek területére. A vér tulajdonságainak, az általános vérkeringés és a nyirokáramlás javítására írják fel, a jobb gyógyszerszállítás érdekében, ami jótékony hatással van az egészséges köröm növekedésére.
6. Hepatoprotektorok. Csökkentse a gombaellenes szerek májra gyakorolt ​​negatív hatását (különösen a ketokonazol) - Karsil, Legalon, Essentiale-forte gyógyszerek.

Radikális intézkedés - a körömlemez eltávolítása

A körömlemez teljes eltávolítását fokozott hyperkeratosis jelzi, ami megnehezíti a gyógyszerek köröm elérését.

Alkalmazható:

• A gomba súlyos előrehaladott formái esetén, amikor meg kell szabadulnia a gombás fertőzés forrásától;
• Amikor más módszerek sikertelenek.

A köröm radikális eltávolításának három módja:

1. Kémiai módszer. Lehetővé teszi az érintett terület fájdalommentes eltávolítását lágyító vegyületek segítségével, amelyeket vakolatokkal rögzítenek a körömre.
2. sebészeti módszer. Fájdalmas műtét altatásban, amikor a fertőzött körmöt szó szerint letépik a körömágyról egy sebészeti műszer segítségével. Vészhelyzetben folyamodnak ahhoz, hogy megszabaduljanak a körömtől, ami a fertőzések gyakori visszaesését okozza.
3. Matrixectomia. Radikálisabb műtét, mint a műtét. Károsítják a körömmátrixot - azt a területet, ahonnan a köröm teste kialakul, ami megakadályozza az új köröm növekedését. Ez egy szélsőséges intézkedés, amely teljesen megszünteti a gombás fertőzést az onychomycosis krónikus betegségében.

Olvasson többet ezekről és más körömeltávolítási módszerekről...

Videóriport a körömprotézisről:

Kiegészítő intézkedések - népi jogorvoslat

A gyógyszerek teljes felszívódásához, a bőr lágyításához és javításához, a gomba külső fertőzésének megelőzésére javasolt:

• Fürdők szódával, tengeri sóval, propoliszszal, száraz celandin alapanyagokkal, gyógynövénykészítményekkel, kátránnyal (gombaellenes fürdők listája)
• A kátrányos szappannal történő kézmosás is pozitív eredményt ad.
• A Solcoseryl, Actovegin kenőcs (szöveti oxigenátorok) komplex terápiában javítja a szomszédos körömszövetek anyagcseréjét, elősegíti a sérült sejtek regenerálódását, helyreállítja a köröm normál szerkezetét.
• Az ujjak önmasszírozása a körmök körül, kontraszt fürdők a lábaknak.

További információk és receptek a "Hagyományos orvoslás" részben.

Az újbóli fertőzés elkerülése érdekében a következőket kell tennie:

1. A szervezet immunitásának javítása, kiemelt figyelem a főbb krónikus betegségekre;
2. Cipők fertőtlenítése, vagy inkább teljes csere;
3. Kényelmes cipő, zokni és cipő viselése természetes anyagokból készüljön;
4. Gombaellenes spray, krém folyamatos alkalmazása a fertőzés megelőzésére legalább 2-3 hónapig a főterápia befejezése után;
5. Az első tüneteknél időben kezelje a láb izzadását és mycosisát.

A beteg története és reakciója

Körömgomba a kézen: tünetek, hogyan és hogyan kell kezelni

A körömlemez fertőzés általi pusztulását körömgombának nevezzük. Az onychomycosis nagyon gyakori betegség, leggyakrabban nőknél fordul elő.

A candidiasis egy vagy több ujjat érinthet. Az ujjakon lévő körömgomba repedéseken és vágásokon keresztül behatol a bőrbe.

Fontos! Ha egy személy jó egészséggel és immunitással rendelkezik, akkor a testében lévő gomba, még ha be is kerül, nem fejlődik ki.

A szervezetbe kerülve a gomba hosszú ideig szunnyadhat. Ha egy személy nem végzett kezelést, amikor a betegség kezdeti jelei megjelentek, akkor a gomba elkezd mozogni a közeli területeken. Az egész körmöt kitöltve teljesen tönkreteszi azt. Ne feledje, hogy a köröm alatti gomba újra megjelenhet. A statisztikák szerint az emberek 20% -ánál, akik megszabadultak a gombától, újra megjelenik.

Az alattomos betegség és fajtái

A kézgombát a szakemberek a következő fajtákra osztják. Fontolja meg részletesebben az összes típust.

A gerjesztő típusa szerint:

• dermatofiták vagy antropofil trichophytonok okozhatják;
• a Candida családba tartozó élesztőgombák okozzák.

Az orvosok megjegyzik, hogy leggyakrabban a kézen lévő gomba a vörös trichophyton terjedése miatt jelenik meg.

A betegség kialakulásának típusától függően a gomba előfordul:

• Normotróf. Ez a típus a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában jelenik meg. Az ilyen betegség első jeleit a körömlemez színének megváltozása, több csatorna és hornyok kialakulása jellemzi. A kezdeti szakaszban a köröm alakja nem változik.
• Hipertrófiás. Ezzel megváltozik a köröm formája: görbül, megvastagodik. A körmöt egy madár karmához hasonlítják.
• Atrófiás. Az ilyen típusú betegségek kialakulásával a köröm deformációja és hámlása következik be.

A betegség fókuszának helyétől függően:

• Distális. Eltalálja a szög szélét.
• Oldalsó. A betegség a köröm oldalsó részeit érinti.
• proximális. Elpusztítja a köröm hátsó részét.
• Teljes. A betegség az egész körömlemezt elpusztítja.

Okok, amelyek provokálják a betegség kialakulását

Miért terjed a betegség? A betegség kialakulásának fő oka a gombás baktériumok behatolása a körömlemezbe.

Fontos! Ha egy személy észreveszi, hogy a körömlemezei megváltoztatták a színét, alakját vagy szerkezetét, akkor óvatosnak kell lennie.

A fertőzés a következő módokon terjed:

• A mindennapi életben: ha az egész család ugyanazokat a háztartási cikkeket használja.
• Fertőzés jelenlétében a bőrfelületen és a lábujjakon.
• Uszodák, fürdők, szépségszalonok látogatása közben.
• Háziállatok által fertőzött.
• Ha ugyanazokat a manikűrkészleteket használja, ugyanazon a szőnyegen és padlón sétál, vagy amikor a beteg ruházatát és cipőjét használja.

Az orvosok szerint a gomba kialakulásának az életkor is az oka. Az érett korú nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés a kezükön. Ezenkívül az a szokásos szokás, hogy az ember "rágássa a körmét", gomba kialakulását okozza.

A kisujjon felületes gomba alakul ki:

• Meleg és párás környezet jelenlétében;
• károsodott anyagcserével és nem megfelelő körömápolással;
• zúzódásokkal, bilincsekkel és a körmök összeszorításával. A zenélők és a gitározók, valamint a számítógépen dolgozók is megsérülnek a körmükön.
• ha a bőr felszíne bőrgyógyászati ​​vagy fertőző baktériumokkal fertőzött;
• állandó stressz és alultápláltság esetén, amikor egy személy sok édességet fogyaszt;
• ha egy személy nem tartja be a kézhigiéniát;
• ha a beteg hosszú ideig fogamzásgátlót és antibiotikumot szed;
• rossz öröklődéssel. Egy személy megfertőződhet onychomycosissal, ha valamelyik családtagja ebben a betegségben szenved;
• ha egy személy sejtes immunitása károsodott;
• ha a szolgálatban lévő személynek gyakran vízzel kell érintkeznie, vagy körmeit gyakran vegyi és lúgos anyagok érik, gyakran zsírtalanítják;
• ha egy személynek gyakran kell dolgoznia a földön vagy más, nagy mennyiségű cukrot tartalmazó környezetben.

A gomba olyan nőknél alakul ki, akik gyakran használnak műkörmöt. A műköröm kedvező környezetet teremt a gombák behatolásához és fejlődéséhez. Különösen nem ajánlott 3 hónapnál tovább műkörmöt viselni.

Vannak olyan emberek is, akiknél fennáll a körömgomba kialakulásának veszélye. Azt:

• sportolók és aktívan sportoló személyek;
• a fürdőket gyakran látogató polgárok;
• hyperhidrosisban szenvedő személyek;
• szépségszalonok és egészségügyi intézmények alkalmazottai.

Fontos! A körömgomba meglehetősen veszélyes betegség. Veszélye az, hogy nagyon gyorsan átterjed a környező emberekre, és egy személy teljes körömvesztéséhez vezet.

Így mindenkinek tisztában kell lennie a gomba felismerésének módjával. Ez segít időben azonosítani a betegséget, és kapcsolatba lépni egy szakemberrel.

Az ellenség személyes felismerése, szakaszai és jellemző tünetei

A gomba fejlődése több szakaszban történik. Attól függően, hogy az embernek a betegségre utaló jelei is vannak.

• a kezdeti;
• átlagos;
• futó.

Milyen nyomokat hagy maga után a betegség?

Hogyan néz ki a körömgomba? Fejlődését a következő jellemzők jellemzik:

• a köröm színe megváltozik. Színe a kórokozó típusától függ. Általában nagymértékben megváltoztatja színét a teljes disztrófia kialakulásával;
• a köröm felülete kevésbé sima, sőt érdes lesz, ami a külső vizsgálat vagy tapintása során derül ki;
• a körömlemez erősen hámlik. Ez jellemző a disztális-laterális elváltozásokra. A betegség terjedésének mértéke szerint a rétegződés területe nagyobb lesz;
• fehér foltok azt is jelzik, hogy gomba fejlődik a körmök alatt;
• a körömlemez elveszíti természetes fényét. Ha egy személyben gombás gombás fertőzés alakul ki, akkor a fénye fokozatosan elveszik, és a betegség egyéb jelei nem jelennek meg;
• embereknél sokkal gyakoribb a sorja. Kialakulásuk a bőrhenger pusztulásával jár. Emiatt az ujj körüli bőr felszakad és elhal;
• az egész köröm leválni kezd. Ez a jelenség a teljes disztrófiára jellemző.
• a bőr az egész karon hámlik. A betegség előrehaladottabb stádiumában nem csak a körmök hámlanak, hanem a kar bőre is;
• apró morzsák jelennek meg a köröm felületén. Ez a jel a gomba fehér felületi formájának kialakulására jellemző;
• a köröm felszínén mélyedések alakulnak ki, amelyektől szinte lehetetlen megszabadulni.

gomba vagy ilyesmi

A kézköröm gombája hasonló tünetekkel jár, mint más betegségek:

• ekcémával és pikkelysömörrel;
• Reiter-szindrómával és Darier-kórral;
• lichen planusszal és pachyonychiával;
• norvég rühvel.

Hogyan lehet megérteni, hogy milyen betegség

Hogyan kezdődik a gomba? A betegség korai szakaszában történő azonosításához a betegnek szakemberhez kell fordulnia. Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek hozzá. A pácienst lekaparják az érintett körömlemezről. Ez segít az orvosnak nemcsak a betegség azonosításában, hanem a megfelelő kezelés előírásában is.

Fontos! Ne próbálja meg azonosítani a tüneteket, és maga kezelje a betegséget. Ez az emberi egészség romlásához és a betegség tüneteinek súlyosbodásához vezethet.

Semlegesítjük az ellenséget: hozzáértően

Csak szakember tudja megmondani a páciensnek, hogyan kell kezelni a körömgombát a kezén.

Melyik orvos kezeli a betegséget? Ennek a kellemetlen betegségnek a kezelését bőrgyógyász végzi. Megfelelő kezelést kapnak.

A kezelés a következő területeken történik:

Szisztémás

Tabletták, kapszulák, cseppek bevételén alapul.

Tabletták körömgomba ellen:

• griseofulvin és ketokonazol;
• itrakonazol és terbinafin;
• Flukonazol.

Mindegyik gyógyszer célja a gombás spórák és a keratinizált tömegek eltávolítása. A kúra bevitele 1-2 tabletta vagy 1 kapszula naponta 1 alkalommal.

Helyi

Terápiás lakkok és tapaszok, kenőcsök, krémek és gélek használata alapján. A kenőcsöket az orvosok az egyik legjobb gombaellenes szernek tartják.

Helyi készítmények a gomba kezelésére:

• Lamisil és Exoderil.

• Candide és klotrimazol.

• Lotseril és Batrafen;
• Demicten és Mikozan.

Mi a jobb kenőcs, krém, tabletta vagy gél? Az orvosok megjegyzik, hogy a gyógymód kiválasztása a betegség súlyosságától és a személy egyéni jellemzőitől függ.

E termékek használata előtt a körmöket fürdőben kell tartani gyógynövények, mosószappan és szóda hozzáadásával.

A krémet és a kenőcsöt könnyű mozdulatokkal kell dörzsölni a körömlemezbe és a szomszédos szövetekbe. Ezt naponta 1-2 alkalommal végezzük.

A gombaellenes lakk egy modern, olcsó eszköz, amely segít a sérült köröm helyreállításában. Naponta egyszer kell alkalmazni. Használata körülbelül hat hónapig tart.

Fontos! Ha a helyi gyógymódok használata után nem jelentkezik a kívánt hatás, akkor hagyja abba a használatát, vagy váltson másra, de csak orvosával folytatott konzultációt követően.

A hagyományos orvoslás segít a páciensnek válaszolni arra a kérdésre, hogyan lehet gyógyítani a körömgombát a kezében. A népi gyógymódokat a hagyományos orvoslás hatásának fokozására használják.

Fontos! A népi gyógymódokkal való kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad elvégezni.

• Természetes kávét főzünk, lehűtjük az optimális hőmérsékletre, és mártsuk az ujjainkat a csészébe. A kezeket körülbelül 15 percig a csészében kell tartani. Ezután meleg vízzel lemossuk és hidratáló krémmel megkenjük. Az ilyen fürdőket körülbelül 10 napig készítik.
• Jódot használunk. Kenik a sérült körömlemezeket. Ezt az eljárást körülbelül 1 hétig végezzük. Ezután 7 napos szünetet kell tartani, és a kurzust meg kell ismételni. Ezt a kézen lévő körömgomba elleni szert addig használják, amíg a köröm teljesen helyreáll.
• Mi segít az ecetben? Segít megbirkózni a felületes gombával. Ehhez egyenlő arányban keverjük össze az ecetet, a vizet és a glicerint. Addig kell keverni, amíg a massza homogénné válik. A készítményt borogatásként alkalmazzák. A borogatást 15-20 percig kell tartani. Egy nap alatt egy ilyen tömörítést kétszer alkalmaznak.
• Kombuchát használunk. A róla levágott darabot megtisztítják a fóliától és az erektől, zúzzák és dörzsölik be az érintett területeket. Ha a gombát borogatásként használják, akkor először gézbe helyezzük, és az érintett területre alkalmazzuk. Tartsa rajta körülbelül 20 percig.

A körömgomba ellen a legjobb gyógymód a hagyma. Naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák a problémás területeken:

• Hogyan kell kezelni és helyreállítani a körmöket? Fokhagymából és orvosi alkoholból iszapot készíthet. Ehhez össze kell keverni 2 gerezd darált fokhagymát 1 evőkanál alkohollal. A kapott zabkását borogatásként alkalmazzák az érintett területeken. Tartsa körülbelül 30 percig, de minden nap alkalmazza.
• Tar szappant használunk. Lefekvés előtt dörzsöljék be a körmeiket, majd szórják meg sóval és kössenek be. A tanfolyam jelentkezési ideje 1 hét.

Hogyan másként lehet gyorsan gyógyítani a körömgombát a kezén, ha más módszerek nem segítenek? Speciális eszközök segíthetnek. Például, ha egy személynél a körömlemez körülbelül 60% -át dermatofita érinti, akkor hardvertisztítást kell végezni.

A készülék segítségével a körömlemez gyorsan és fájdalommentesen eltávolítható. Előtte puhává és jól fertőtlenítik. A hardvertisztítást a gyógyszerek körömbe való mélyebb behatolására tervezték. Felgyorsítja a sérült területek helyreállításának folyamatát is.

A körömlemez lézeres kezelése hatékony gyógymód a felületi gombák ellen. A lézersugár mélyen behatol a körömlemezbe és eltávolítja a gombát. Ennek köszönhetően 4-10 eljárás után a hatás észrevehető. Ha súlyosabb stádiumba került, akkor lézert és gyógyszereket használnak. De orvoshoz kell fordulnia, hogyan lehet megszabadulni egy ilyen gombától.

Sebészi úton megszabadulhat a gombától. Ezt a módszert jelenleg gyakorlatilag nem használják, de általában akkor írják elő, ha a konzervatív kezelési módszerek nem adták meg a kívánt eredményt. A művelet az érintett körömlemez teljes eltávolításán alapul.

És veszélyes

A körömgomba a kézen egy kellemetlen betegség, amely elrontja a kéz megjelenését. Ha egy személy nem próbált időben megszabadulni tőle, akkor ez veszélyes szövődményekhez vezethet:

• a patológia terjedése a bőrfelületre;
• gyulladás megjelenése a bakteriális sejtek behatolása miatt a sérült körömön vagy bőrhengeren keresztül;
• olyan betegségek terjedése, mint az invazív mycosis és a krónikus erysipelas;
• az aspergillózis megjelenése vagy a köröm penészgombák általi elpusztítása;
• polivalens szenzibilizáció megjelenése a gombák által termelt váladék miatt. Miattuk gyakran jelentkezik a bőrfelületen kialakuló allergia, ami nagyon nehezen gyógyítható;
• dermatosis, pikkelysömör, hemoderma, atópiás és seborrheás dermatitisz súlyosabb stádiumba való átmenete.

Ezenkívül az a beteg, aki nem kezeli a gombát az ujján, a fertőzés hordozójává válik, és veszélyes a körülötte lévő emberekre.

Hogyan ne fertőződjünk meg egy gombával

A körömgomba olyan betegség, amelyben jobb a megelőzés, mint a hosszú távú kezelés. Ehhez a személynek be kell tartania a következő egyszerű szabályokat:

1. szigorúan tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
2. minden alkalommal mosson kezet a szabadban vagy nyilvános helyeken való látogatás után;
3. azonnal forduljon bőrgyógyászhoz, ha a körmök színe, alakja vagy szerkezete megváltozott;
4. semmi esetre sem használja ugyanazokat a fürdőeszközöket nyilvános fürdők és szaunák látogatásakor;
5. amikor meglátogat egy szépségszalont, előre tájékozódjon arról, hogy az összes eszközt mennyire fertőtlenítik;
6. hogy minden családtagnak saját fürdőszobai kellékeket és bizonyos személyes higiéniai termékeket vásároljon.

A kézköröm gomba nem veszélyes, de nagyon kellemetlen betegség. Gyorsan megszabadulhatsz tőle. A lényeg az, hogy amikor a betegség első jelei megjelennek, időben forduljon orvoshoz, tartsa be a megfelelő higiéniát és használjon személyes fürdőszobai kiegészítőket. Akkor a körmök mindig örömet okoznak szépségükkel és egészségükkel.

Videó áttekintése: A körömgomba elleni gyógymód valódi története