Anomalije polazišta koronarnih arterija. Aneurizma koronarne arterije. Anatomija ljudskog srca i krvnih žila

Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra,koronarne arterije, desno i lijevo, počevši od bulbus aorte ispod gornjih rubova semilunarnih zalistaka. Zbog toga je tijekom sistole ulaz u koronarne arterije prekriven zaliscima, a same arterije su stisnute kontrahiranim srčanim mišićem. Kao rezultat toga, tijekom sistole smanjuje se opskrba srca krvlju: krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada ulazni otvori ovih arterija, koji se nalaze na ušću aorte, nisu zatvoreni polumjesečevim zaliscima.

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrij, dio prednje stijenke i cijela stražnja stijenka desne klijetke, mali dio stražnje stijenke lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnja trećina interventrikularni septum, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke. ,

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra

Prvi se spušta duž prednjeg interventrikularnog žlijeba do vrha srca, gdje anastomozira s granom desne koronarne arterije. Drugi, nastavljajući glavno deblo lijeve koronarne arterije, savija se oko srca s lijeve strane duž koronarnog žlijeba i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, formira se arterijski prsten duž cijelog koronarnog sulkusa, smještenog u vodoravnoj ravnini, od kojeg se grane protežu okomito na srce. Prsten je funkcionalna naprava za kolateralnu cirkulaciju srca. Ogranci lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi atrij, cijelu prednju stijenku i najviše stražnji zid lijeve klijetke, dio prednje stijenke desne klijetke, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Promatranom razne opcije razvoj koronarnih arterija, uslijed čega postoje različiti omjeri bazena za opskrbu krvlju. S tog gledišta razlikuju se tri oblika opskrbe srca krvlju: ravnomjerna s istim razvojem obiju koronarnih arterija, lijeve koronarne i desne koronarne. Osim koronarnih arterija, srcu pristupaju i “dodatne” arterije iz bronhijalnih arterija, s donje plohe luka aorte u blizini arterijskog ligamenta, što je važno uzeti u obzir kako ih ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaka i time ne pogoršati prokrvljenost srca.

Intraorganske arterije srca:

Neke od tih arterija imaju visoko razvijen sloj u svojoj stijenci nevoljni mišići, kada se kontrahira, lumen posude je potpuno zatvoren, zbog čega se ove arterije nazivaju "zatvaranje". Privremeni grč“zatvaranje” arterija može dovesti do prestanka dotoka krvi u ovo područje srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

U ovom trenutku postoji mnogo opcija za klasifikaciju koronarnih arterija različite zemlje i središta svijeta. No, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u interpretaciji podataka koronarografije od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podatke iz literarnih izvora uspoređujemo s našima. Radna klasifikacija koronarnih arterija razvijena je u skladu s nomenklaturom prihvaćenom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomskog gledišta, sustav koronarne arterije podijeljen je na dva dijela - desni i lijevi. Iz kirurške perspektive, koronarni krevet je podijeljen u četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu cirkumfleksnu koronarnu arteriju (OC) i njezine grane , desna koronarna arterija (RCA). ) i njezine grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i omču oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija sudjeluju u formiranju arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog žlijeba. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz lijevog koronarnog arterijskog sustava i stražnju silaznu arteriju iz desnog koronarnog arterijskog sustava, ili iz lijevog koronarnog arterijskog sustava - iz lijeve cirkumfleksne arterije s lijevim dominantnim tipom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i petlja su funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva odmah na mjestu nastanka daje prvu granu - granu arterijskog konusa (conus artery, conus branch, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njezina druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (arterija S-A node, SNA), koja se proteže od desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u prostor između aorte i stijenke desnog atrija, a zatim duž njezine stijenke do sinoatrijalne arterije. čvor. Kao ogranak desne koronarne arterije, ova arterija se nalazi u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sinoatrijski čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u području akutnog ruba srca, desna rubna grana (akutna rubna arterija, akutna rubna grana, AMB), obično od jedan do tri, polazi od desne koronarne arterije, koja u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i doseže "križ" srca (sjecište stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Uz takozvani desni tip opskrbe srca krvlju, opažen u 90% ljudi, desna koronarna arterija ispušta stražnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba na različitim udaljenostima, dajući grane za septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja je obično duža od prve), desna klijetka i grane u lijevu klijetku. Nakon polazišta stražnje silazne arterije (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog žlijeba, završavajući u jednoj ili više posterolateralnih grana koje opskrbljuju površinu dijafragme lijeva klijetka . Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije sa stražnjim interventrikularnim žlijebom, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - atrioventrikularnog čvora arterija (AVN).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desnu pretklijetku, dio prednje stijenke, cijelu stražnju stijenku desne klijetke, mali dio stražnje stijenke lijeve klijetke, interatrijski septum, stražnju trećinu interventrikula. septum, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija počinje od lijeve stražnje površine bulbusa aorte i izlazi na lijeva strana koronalni sulkus. Njegovo glavno deblo (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratko (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljeno je na prednju interventrikularnu (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i grane cirkumfleksne arterije (LCx). . U 30-37% slučajeva ovdje nastaje treća grana - intermedijarna arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve klijetke. LAD i OB međusobno tvore kut koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, ispuštajući prednje ventrikularne grane (dijagonalna arterija, D) i prednje septalne grane na svom putu. U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odlaze od prednje interventrikularne arterije pod kutom od približno 90 stupnjeva i probijaju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda, a opet leži u žlijebu i po njemu često doseže vrh srca, gdje u otprilike 78% ljudi skreće posteriorno na dijafragmalnu površinu srca i na kratka udaljenost(10-15 mm) diže se prema gore duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima, formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa završnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

Cirkumfleksna arterija

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu u arteriju sinoatrijalnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (obtuse marginal branch, OMB), obično od jedan do tri. Ove temeljno važne arterije opskrbljuju slobodnu stijenku lijeve klijetke. U slučaju kada postoji pravi tip opskrbe krvlju, cirkumfleksna grana postupno postaje tanja, dajući grane u lijevu klijetku. U relativno rijetkom lijevom tipu (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog žlijeba i formira stražnju interventrikularnu granu. U još rjeđem slučaju tzv mješoviti tip Postoje dvije stražnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija tvori važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu atrijalnu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomoznu arteriju dodatka.

Ogranci lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi atrij, cijelu prednju i veći dio stražnje stijenke lijeve klijetke, dio prednje stijenke desne klijetke, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić. lijeve klijetke.

Vrste opskrbe srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju odnosi se na dominantnu distribuciju desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu prevladavajućeg tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala sjecištem koronarnih i interventrikularnih žljebova - crux. Ovisno o tome koja arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se prevladavajući desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže ovu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba prema vrhu srca i opskrbljuje stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisan je još jedan anatomski znak za određivanje prevladavajuće vrste opskrbe krvlju. Uočeno je da grana prema atrioventrikularnom čvoru uvijek nastaje iz prevladavajuće arterije, tj. iz arterije koja ima najveća vrijednost u opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Dakle, s prevladavajućim desnim tipom opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija opskrbljuje desni atrij, desnu klijetku, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve klijetke. Desna koronarna arterija predstavljena je velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

S prevladavajućim lijevim tipom opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija je uska i završava kratke grane na dijafragmalnoj površini desne klijetke, te stražnjoj površini lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine klijetke primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno jednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "prevladavajuće vrste opskrbe srca krvlju", iako uvjetan, temelji se na anatomska građa i distribucija koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek opskrbljuje krvlju veći dio lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenku desne klijetke, jasno je da lijeva srčana klijetka krvotokom opskrbljuje uvijek veći dio lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenku desne klijetke. kod svih prevladava koronarna arterija normalna srca. Dakle, kod bilo koje vrste koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Unatoč tome, koncept “pretežnog tipa prokrvljenosti srca” vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tijekom koronarografije i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju mjesta lezija, predlaže se podjela koronarnog kreveta na segmente

Isprekidane linije na ovom dijagramu označavaju segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljena je u tri segmenta:

1. proksimalno - od mjesta nastanka LAD-a od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. prosječno – od 1DV do 2DV.
3. distalno – nakon odlaska 2DV.

Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta u cirkumfleksnoj arteriji:

1. proksimalno - od ušća OB do 1 VTK.
2. prosjek - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalno - nakon odvajanja 3. VTC.

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

1. proksimalno – od usta do 1 VOK
2. srednje – od 1 VOC do oštrog ruba srca
3. distalno – prije bifurkacije RCA u stražnju descendentnu i posterolateralnu arteriju.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon ubrizgavanja radiokontrastnog sredstva. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za naknadnu analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoza u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarografije je određivanje koronarne anatomije i stupnja suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobivene tijekom postupka uključuju određivanje položaja, opsega, promjera i obrisa koronarnih arterija, prisutnost i stupanj koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne premosnice, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je i stvorena. veliko mnoštvo dijagnostički kateteri raznih modifikacija.

Studija se provodi pod lokalna anestezija i NLA kroz arterijski pristup. Općenito su prihvaćeni sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup do U zadnje vrijeme stekao je snažnu poziciju i postao naširoko korišten zbog niske morbidnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije uvode se dijagnostički kateteri kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo daju se u dozama pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intravener te se stavlja kompresivni zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Prilikom provođenja postupka cilj je postići maksimum pune informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološke karakteristike, prisutnost promjena u krvnim žilama sa precizna definicija lokalizacija i priroda lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, izvodi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Opisani su u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, snimanje se provodi u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućuje najtočniju identifikaciju morfoloških značajki i prisutnosti patologije određenog segmenta.
Ispod su glavne angiografske projekcije koje pokazuju arterije za koje su te projekcije optimalne za vizualizaciju.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi s kaudalnim kutom.
RAO 30, kaudalno 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalni 20
LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevi prednji kosi s kranijalnom angulacijom.
LAO 60, kranijalni 20.
Ušće i distalni dio debla LCA, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.

4. Lijevi prednji kosi s kaudalnim kutom (pauk).
LAO 60, kaudalno 25.
LCA trup i proksimalni segmenti LAD i OB.

5. Za određivanje anatomskih odnosa izvodi se lijeva bočna projekcija.

Za desnu koronarnu arteriju istraživanja se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijeva kosa projekcija bez angulacije.
LAO 60, ravno.
Proksimalni i srednji segment RCA, VOC.

2. Lijevi kosi s kranijalnom angulacijom.
LAO 60, kranijalni 25.
Srednji segment RCA i stražnja silazna arterija.

3. Desno koso bez angulacije.
RAO 30, ravno.
Srednji segment RCA, grana conus arteriosus, stražnja silazna arterija.

Profesor, doktor medicine. znanosti Yu.P. Ostrovski

Koronarna ili koronarna arterija svira važna uloga u koronarnoj opskrbi krvlju. Ljudsko srce sastoji se od mišića koji su stalno, bez prekida, u akciji. Za normalna operacija mišići trebaju stalan protok krvi, koji nosi potrebne hranjivim tvarima. Ovi putovi su odgovorni za opskrbu krvlju mišića srca, odnosno koronarnu opskrbu krvlju. Na koronarna opskrba krvljučini oko 10% sve krvi koja prolazi kroz aortu.

Žile koje se nalaze na površini srčanog mišića prilično su uske, unatoč postotku krvi koja prolazi kroz njih. Osim toga, sposobni su sami regulirati protok krvi, ovisno o potrebama srca. Općenito, povećanje protoka krvi može se povećati do 5 puta.

Koronarne arterije srca su jedini izvori opskrbu srca krvlju i za opskrbu potrebna količina krv je jedina odgovorna za funkciju vaskularne samoregulacije. Stoga je moguća stenoza ili ateroskleroza potonjeg kritično opasna za ljudski život. Opasne su i razvojne anomalije Krvožilni sustav miokarda.

Plovila, pletenje površine i unutarnje strukture miokarda, mogu se međusobno povezati, stvarajući jedinstvenu mrežu arterijske opskrbe srčanog mišića. Ne postoji veza mreže žila samo na rubovima miokarda, budući da se takva mjesta hrane zasebnim terminalnim žilama.

Svačija opskrba krvlju pojedinačna osoba može značajno varirati i individualno je. Međutim, može se uočiti da postoje dva debla koronarne arterije: desna i lijeva, koje polaze iz korijena aorte.

Normalan razvoj koronarnih žila dovodi do stvaranja vaskularne mreže koja izgled nejasno podsjeća na krunu ili krunu, otkud im zapravo i ime. Adekvatan protok krvi ima vrlo veliki značaj za normalan i adekvatan rad srčanog mišića. U slučaju abnormalnog razvoja vaskularne mreže dizajnirane za opskrbu krvlju srčanog mišića, mogu nastati značajni problemi za potonje.

Za prevenciju bolesti i liječenje proširenih vena na nogama naši čitatelji preporučuju Antivarikozni gel "VariStop" punjen biljni ekstrakti i ulja, nježno i učinkovito otklanja manifestacije bolesti, ublažava simptome, tonizira i jača krvne žile.
Mišljenje doktora...

Abnormalni razvoj srčane vaskulature ne događa se često, do 2% svih slučajeva. Ovo se odnosi samo na anomalije koje dovode do ozbiljne povrede. Na primjer, u slučaju formiranja početka lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa umjesto aorte. Kao rezultat toga, srčani mišić prima venske krvi, koji je siromašan kisikom i hranjivim tvarima. Situaciju dodatno pogoršava nedostatak tlaka u plućnom deblu, krv je ne samo siromašna, već se i isporučuje u nedovoljnim količinama.

Anomalije ove vrste nazivaju se defektom, a mogu biti dvije vrste. Prvi tip je uzrokovan nedovoljnom razvijenošću zaobilaznih putova protoka krvi između dviju glavnih grana arterija, što dovodi do težeg razvoja anomalije. Drugi tip je zbog dobro razvijenih zaobilaznih puteva. Zatim lijeva strana Srčani mišić ima sposobnost primanja nedostajućih hranjivih tvari iz susjednog puta. Druga vrsta anomalije sugerira više stabilno stanje pacijenta, i ne predstavlja neposrednu opasnost za život potonjeg, ali ne podrazumijeva nikakvo opterećenje.

Dominantnost krvotoka

Anatomski položaj stražnje silazne grane i prednje interventrikularne grane određuje dominaciju krvotoka. Samo u slučaju podjednako dobrog razvoja obiju grana koronarne prokrvljenosti možemo govoriti o postojanosti područja prehrane svake grane, i njihovih uobičajenih grana. U slučaju boljeg razvoja jedne od grana, dolazi do pomaka u grananju grana i, sukladno tome, u područjima za koje su odgovorne za prehranu.

Ovisno o težini koronarnog trakta, razlikuju se desni i lijevi tip dominacije, kao i ko-dominacija. Ujednačena opskrba krvlju ili kodominacija primjećuje se kada stražnju silaznu granu opskrbljuju obje grane. Desna dominacija primjećuje se kada stražnju interventrikularnu granu hrani desna koronarna arterija; javlja se u 70% slučajeva. Sukladno tome, lijevi tip dominacije primjećuje se pri hranjenju iz susjednog krvotoka, a javlja se u 10% slučajeva. Kodominacija se javlja u 20% svih slučajeva.

Desno prtljažnik

Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju ventrikul miokarda zajedno s desnim atrijem, stražnjom trećinom septuma i dijelom conusa arteriosusa. Lokacija: ide od korijena duž koronarnog žlijeba i, obilazeći rub miokarda, doseže površinu miokardijalne klijetke (njegov stražnji dio) i donju površinu srca. Nakon toga se grana u završne grane: desno prednje atrijalno grananje, desno prednje ventrikularno grananje. Osim toga, dijeli se na desno rubno i stražnje ventrikularno grananje. Kao i stražnje interventrikularno grananje, desno posteriorno atrijalno grananje i lijevo stražnje ventrikularno grananje.

Lijevo prtljažnik

Put lijeve koronarne arterije vodi do sternokostalne površine miokarda između lijeve aurikule i plućnog trupa, nakon čega se grana. U 55% svih slučajeva, duljina potonjeg jedva doseže 10 mm.

Opskrbljuje krvlju većinu interatrijski septum u njegovoj stražnjoj i prednjoj strani. Ova grana također opskrbljuje lijevi atrij i ventrikul. U većini slučajeva ima dvije grane, ali ponekad se može granati na tri, rjeđe četiri grane.

Najveće grane ovog koronarnog krvotoka, koje se javljaju u više slučajevi su cirkumfleksna grana i prednja interventrikularna grana. Prolazeći iz svog ishodišta, granaju se u manje posude koje se mogu spojiti s male posude druge podružnice, stvarajući jedinstvenu mrežu.

Koronarne arterije- to su dva glavna kanala kroz koje krv teče u srce i njegove elemente.

Drugi uobičajeni naziv za ove posude je koronoidni. Oni okružuju kontraktilni mišić izvana, opskrbljujući njegove strukture kisikom i potrebnim tvarima.

Dvije koronarne arterije idu do srca. Pogledajmo pobliže njihovu anatomiju. Pravo hrani ventrikul i atrij koji se nalazi na njegovoj strani, a također nosi krv u dio stražnjeg zida lijeve klijetke. Ona odlazi prednji sinus Vilsava i nalazi se u debljini masnog tkiva desno od plućne arterije. Zatim se posuda savija oko miokarda duž atrioventrikularnog žlijeba i nastavlja na stražnji zid organa do uzdužnog. Desna koronarna arterija također doseže vrh srca. Cijelom svojom dužinom daje jednu granu desnoj klijetki, odnosno njenoj prednjoj, stražnjoj stijenci i papilarnim mišićima. Ova žila također ima grane koje se protežu do sinoarikularnog čvora i interventrikularnog septuma.

Opskrbu krvlju lijevog i djelomično desnog ventrikula osigurava druga koronarna arterija. Izlazi iz stražnjeg lijevog sinusa Valsave i, idući prema uzdužnom prednjem sulkusu, nalazi se između plućna arterija i lijevog atrija. Zatim doseže vrh srca, savija se nad njim i nastavlja duž stražnje površine organa.

Ova posuda je prilično široka, ali u isto vrijeme kratka. Duljina mu je oko 10 mm. Odlazeće dijagonalne grane opskrbljuju krvlju prednje i bočne površine lijeva klijetka. Postoji i nekoliko malih grana koje se protežu od posude ispod oštar kut. Neki od njih su septalni, smješteni na prednjoj površini lijeve klijetke, perforiraju miokard i tvore vaskularnu mrežu na gotovo cijelom interventrikularnom septumu. Gornja od septalnih grana proteže se do desne klijetke, prednje stijenke i njenog papilarnog mišića.

Lijeva koronarna arterija daje 3 ili 4 velike grane koje imaju važno. Glavni se smatra prednja silazna arterija, koji je nastavak lijeve koronarne. Odgovoran za hranjenje prednjeg zida lijeve klijetke i dijela desne, kao i vrha miokarda. Prednja silazna grana proteže se uz srčani mišić i mjestimično uranja u njega, a zatim prolazi kroz masno tkivo epikarda.

Druga važna grana je cirkumfleksna arterija, koji je odgovoran za hranjenje stražnje površine lijeve klijetke, a grana koja se odvaja od njega nosi krv u njegove bočne dijelove. Ova posuda polazi od lijeve koronarne arterije na samom početku pod kutom, teče u poprečnom utoru u smjeru tupog ruba srca i, savijajući se oko njega, proteže se duž stražnjeg zida lijeve klijetke. Zatim prelazi u descedentnu stražnju arteriju i nastavlja do vrha. Cirkumfleksna arterija ima nekoliko značajnih grana koje nose krv do papilarnih mišića, kao i zidova lijeve klijetke. Jedna od grana također opskrbljuje sinoarikularni čvor.

Anatomija koronarnih arterija prilično je složena. Otvori desne i lijeve žile protežu se izravno od aorte, smještene iza njenog ventila. Sve srčane vene spajaju se na koronarni sinus, otvor na stražnjoj površini desnog atrija.

Arterijske patologije

S obzirom na činjenicu da koronarne žile osigurati opskrbu krvlju glavnog organa ljudsko tijelo, tada njihov poraz dovodi do razvoja koronarna bolest, kao i infarkt miokarda.

Razlozi pogoršanja protoka krvi kroz ove žile su aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci koji se stvaraju u lumenu i sužavaju ga, a ponekad uzrokuju djelomično ili potpuno začepljenje.

Lijeva klijetka srca obavlja glavnu crpnu funkciju, dakle loša opskrba krvlju često dovodi do ozbiljne komplikacije, invaliditet i čak smrtni ishod. Ako je jedna od koronarnih arterija koje ga opskrbljuju začepljena, potrebno je obavezna provesti stentiranje ili operaciju premosnice usmjerenu na vraćanje protoka krvi. Ovisno o tome koja posuda opskrbljuje lijevu klijetku, razlikuju se sljedeće vrste opskrbe krvlju:

1. Pravo. U ovom položaju, stražnja površina lijeve klijetke prima krv iz desne koronarne arterije.
2. Lijevo. S ovom vrstom opskrbe krvlju glavnu ulogu igra lijeva koronarna arterija.
3. Uravnotežen. Stražnji zid Lijevi ventrikul podjednako opskrbljuju obje koronarne arterije.

Nakon utvrđivanja vrste opskrbe krvlju, liječnik može odrediti koja je od koronarnih arterija ili njezinih ogranaka začepljena i potrebna je kirurška korekcija.

Kako bi se spriječio razvoj stenoze i okluzije krvnih žila koje opskrbljuju srce, potrebno je redovito podvrgavati dijagnostici i pravodobno liječiti bolest kao što je ateroskleroza.

LCA opskrbljuje krvlju puno veći srčani niz, i po volumenu i po važnosti. Međutim, uobičajeno je razmotriti koja je vrsta opskrbe krvlju (lijevo-koronalna, desno-koronalna ili uniformna) prisutna u bolesnika. Riječ je o o tome iz koje arterije u pojedinom slučaju nastaje stražnja interventrikularna arterija, zona opskrbe krvlju koja je stražnja trećina interventrikularnog septuma; odnosno, u prisutnosti desnog koronarnog tipa, stražnja interventrikularna grana nastaje iz RCA, koja je razvijenija od cirkumfleksne grane LMCA. Međutim, to ne znači da RCA opskrbljuje krvlju veći niz srca u usporedbi s LCA. Desnokoronarni tip vaskularizacije karakterizira činjenica da se desna koronarna arterija proteže izvan stražnjeg uzdužnog žlijeba i svojim ograncima opskrbljuje desno i najveći dio lijevog srca, a cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije završava na tupom rubu od srca. Kod lijevog koronarnog tipa, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije proteže se izvan stražnjeg uzdužnog žlijeba, dajući stražnju interventrikularnu granu, koja obično proizlazi iz desne koronarne arterije i opskrbljuje svojim granama ne samo stražnju površinu lijevog srca, već , ali i najveći dio desne, a desna koronarna arterija završava na oštrom rubu srca. Uz ujednačenu vrstu opskrbe srca krvlju, obje su koronarne arterije jednako razvijene. Neki autori, osim ove tri vrste opskrbe srca krvlju, razlikuju još dva srednja, nazivajući ih "srednji desni" i "srednji lijevi".

Dominacija desne koronarne arterije srca opažena je samo u 12% slučajeva, u 54% slučajeva prevladava lijeva koronarna arterija, au 34% obje arterije su ravnomjerno razvijene. Kada je dominantna desna koronarna arterija, nikad nema tako oštre razlike u razvoju obiju koronarnih arterija kao što se opaža kod lijevog koronarnog tipa. To je zbog činjenice da prednja interventrikularna grana, koju uvijek čini lijeva koronarna arterija, opskrbljuje krvlju velika područja LV i RV.

Koronarne arterije i njihove grane, smještene subepikardijalno, okružene su labavim vezivno tkivo, čija količina raste s godinama. Jedna od značajki topografije koronarnih arterija je prisutnost iznad njih u 85% slučajeva mišićnih skakača u obliku mostova ili petlji. Mišićni mostovi dio su ventrikularnog miokarda i najčešće se otkrivaju u prednjem interventrikularnom žlijebu iznad odjeljaka iste grane lijeve koronarne arterije. Debljina mišićnih mostova kreće se od 2-5 mm, njihova širina duž arterija varira od 3-69 mm. U prisutnosti mostova, arterija ima značajan intramuralni segment i stječe "roneći" tijek. Tijekom intravitalne koronarne angiografije, njihova se prisutnost otkriva u sistoli konusnim suženjem arterije ili oštrim zavojem ispred skakača, kao i nedovoljnim punjenjem žile ispod skakača. U dijastoli te promjene nestaju.

DO dodatni izvori Opskrba srca krvlju uključuje unutarnje torakalne, gornje frenične, interkostalne arterije, bronhijalne, ezofagealne i medijastinalne grane torakalne aorte. Od grana unutarnjih torakalnih arterija važne su perikardijalno-frenične arterije. Drugi vodeći izvor dodatne vaskularizacije srca su bronhalne arterije. Prosječna ukupna površina presjeka svih ekstrakardijalnih anastomoza u dobi od 36-55 godina i preko 56 godina je 1,176 mm2.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sustava"