Normalan EKG srca. Dekodiranje EKG-a kod odraslih: što znače pokazatelji?

Elektrokardiogram je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje funkcionalnog stanja najvažnijeg organa ljudskog tijela - srca. Većina ljudi se barem jednom u životu suočila s takvim zahvatom. Ali nakon što je dobio EKG rezultat, neće svaka osoba, osim ako nema medicinsko obrazovanje, moći razumjeti terminologiju koja se koristi u kardiogramima.

Što je kardiografija

Suština kardiografije je proučavanje električnih struja koje nastaju tijekom rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njezina relativna jednostavnost i pristupačnost. Strogo govoreći, kardiogram je rezultat mjerenja električnih parametara srca, prikazan u obliku vremenskog grafikona.

Nastanak elektrokardiografije u njenom suvremenom obliku veže se uz ime nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća, Willema Einthoven, koji je razvio osnovne EKG metode i terminologiju kojom se liječnici koriste i danas.

Zahvaljujući kardiogramu moguće je dobiti sljedeće podatke o srčanom mišiću:

• Brzina otkucaja srca,
• Tjelesno stanje srca
• Prisutnost aritmija,
• Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
• Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
• Prisutnost poremećaja električne vodljivosti,
• Položaj električne osi srca.

Također, elektrokardiogram srca može se koristiti za dobivanje informacija o određenim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

• Osjećaj abnormalnog rada srca;
• Napadi nedostatka zraka, iznenadna slabost, nesvjestica;
• Bol u srcu;
• Srčani šumovi;
• Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
• Polaganje liječničkih pregleda;
• Zdravstveni pregled osoba starijih od 45 godina;
• Pregled prije operacije.

• Trudnoća;
• Endokrine patologije;
• Živčane bolesti;
• Promjene u krvnoj slici, osobito s povećanjem kolesterola;
• Navršenih 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu dobiti kardiogram?

Ako sumnjate da nešto nije u redu sa vašim srcem, možete se obratiti terapeutu ili kardiologu kako bi vam on dao uputnicu za EKG. Također, uz naknadu, kardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Metodologija postupka

EKG snimanje obično se izvodi u ležećem položaju. Za snimanje kardiograma koristi se stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. Stacionarni uređaji instalirani su u zdravstvenim ustanovama, a prijenosni koriste ekipe hitne pomoći. Uređaj prima podatke o električnim potencijalima na površini kože. U tu svrhu koriste se elektrode koje se pričvršćuju na područje prsa i udova.

Te se elektrode nazivaju odvodi. Obično se na prsima i udovima ugrađuje 6 odvoda. Prsni odvodi označeni su V1-V6, odvodi na udovima nazivaju se osnovni (I, II, III) i pojačani (aVL, aVR, aVF). Svi odvodi daju nešto drugačiju sliku oscilacija, ali zbrajanjem informacija sa svih elektroda možete saznati pojedinosti o funkcioniranju srca u cjelini. Ponekad se koriste dodatni vodovi (D, A, I).

Obično se kardiogram prikazuje u obliku grafikona na papiru koji sadrži milimetarske oznake. Svaki vod elektrode ima svoj raspored. Standardna brzina trake je 5 cm/s; mogu se koristiti i druge brzine. Kardiogram prikazan na vrpci također može naznačiti glavne parametre, normalne pokazatelje i automatski generirani zaključak. Podaci se također mogu bilježiti u memoriju i na elektronički medij.

Nakon zahvata kardiogram obično dešifrira iskusni kardiolog.

Holter monitoring

Osim stacionarnih, postoje i prijenosni uređaji za dnevni (holter) nadzor. Pričvršćuju se na tijelo pacijenta zajedno s elektrodama i bilježe sve primljene informacije u dužem vremenskom razdoblju (obično unutar 24 sata). Ova metoda daje puno potpuniju informaciju o procesima u srcu u usporedbi s konvencionalnim kardiogramom. Na primjer, prilikom snimanja kardiograma u bolničkom okruženju, pacijent mora biti u stanju mirovanja. U međuvremenu, neka odstupanja od norme mogu se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti, spavanja itd. Holter monitoring daje informacije o takvim pojavama.

Ostale vrste postupaka

Postoji nekoliko drugih metoda za provođenje postupka. Na primjer, ovo je praćenje tjelesne aktivnosti. Abnormalnosti su obično jače izražene na stres EKG-u. Najčešći način da se tijelu pruži potrebna tjelesna aktivnost je traka za trčanje. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologije mogu manifestirati samo u slučaju pojačanog rada srca, na primjer, ako se sumnja na koronarnu arterijsku bolest.

Tijekom fonokardiografije bilježe se ne samo električni potencijali srca, već i zvukovi koji nastaju u srcu. Postupak se propisuje kada je potrebno razjasniti pojavu srčanog šuma. Ova metoda se često koristi kada se sumnja na srčane mane.

Tijekom postupka potrebno je da pacijent ostane miran. Između tjelesne aktivnosti i zahvata mora proći određeno vrijeme. Također se ne preporučuje podvrgavanje zahvatu nakon jela, pijenja alkohola, pića s kofeinom ili cigareta.

Razlozi koji mogu utjecati na EKG:

• Doba dana,
• elektromagnetska pozadina,
• Psihička vježba,
• Jelo,
• Položaj elektrode.

Vrste zuba

Prvo bismo trebali razgovarati malo o tome kako srce radi. Ima 4 komore - dvije pretklijetke i dvije komore (lijevu i desnu). Električni impuls, zbog kojeg se kontrahira, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom pacemakeru - sinoatrijalnom (sinusnom) čvoru. Impuls se širi niz srce, najprije zahvaćajući atrije i uzrokujući njihovo stezanje, zatim prolazi kroz atrioventrikularni živčani čvor i drugi živčani čvor, Hisov snop, i dolazi do klijetki. Glavni teret pumpanja krvi preuzimaju klijetke, posebno ona lijeva, koja je uključena u sustavnu cirkulaciju. Ova faza se naziva srčana kontrakcija ili sistola.

Nakon kontrakcije svih dijelova srca dolazi vrijeme za njihovo opuštanje - dijastola. Ciklus se zatim ponavlja iznova i iznova - taj se proces naziva otkucaji srca.

Stanje srca, u kojem nema promjena u širenju impulsa, odražava se na EKG-u u obliku ravne vodoravne linije, koja se naziva izolinija. Odstupanje grafa od izolinije naziva se skok.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest valova: P, Q, R, S, T, U. Valovi mogu biti usmjereni i gore i dolje. U prvom slučaju smatraju se pozitivnim, u drugom - negativnim. Q i S valovi su uvijek pozitivni, a R val je uvijek negativan.

Zubi odražavaju različite faze srčane kontrakcije. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja atrija, R – uzbuđenje ventrikula, T – opuštanje ventrikula. Posebne oznake također se koriste za segmente (razmake između susjednih zuba) i intervale (odjeljke grafikona koji uključuju segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Podudarnost između faza srčane kontrakcije i nekih elemenata kardiograma:

• P – atrijalna kontrakcija;
• PQ – vodoravna linija, prijelaz iscjetka iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q zubac normalno može biti odsutan;
• QRS – ventrikularni kompleks, element koji se najčešće koristi u dijagnostici;
• R – ventrikularna ekscitacija;
• S – relaksacija miokarda;
• T – ventrikularna relaksacija;
• ST – vodoravna linija, oporavak miokarda;
• U – normalno može biti odsutan. Razlozi za pojavu zubca nisu jasno razjašnjeni, ali je zubac vrijedan za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Ispod su neki abnormalni EKG nalazi i njihova moguća objašnjenja. Ove informacije, naravno, ne negiraju činjenicu da je preporučljivije dekodiranje povjeriti profesionalnom kardiologu koji bolje poznaje sve nijanse odstupanja od norme i povezanih patologija.

Glavna odstupanja od norme i dijagnoza

Tablica parametara kardiograma kod odraslih

Normalno trajanje elemenata kardiograma u djece

Norme navedene u tablici također mogu ovisiti o dobi.

Ritam kontrakcija

Poziva se kršenje ritma kontrakcija. Nepravilnost ritma tijekom aritmije mjeri se u postotku. Na nepravilan ritam ukazuje odstupanje u razmaku između sličnih zuba za više od 10%. Sinusna aritmija, odnosno aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, može biti normalna za adolescente i mlade odrasle osobe, ali u većini slučajeva ukazuje na početak patološkog procesa.

Vrsta aritmije je ekstrasistolija. Kažu to u slučaju kada se promatraju izvanredne kontrakcije. Pojedinačne ekstrasistole (ne više od 200 dnevno s Holterovim praćenjem) također se mogu primijetiti u zdravih ljudi. Česte ekstrasistole koje se pojavljuju na kardiogramu u količini od nekoliko komada mogu ukazivati ​​na ishemiju, miokarditis ili srčane mane.

Brzina otkucaja srca

Ova je opcija najjednostavnija i najrazumljivija. Određuje broj kontrakcija u jednoj minuti. Broj kontrakcija može biti veći od normalnog (tahikardija) ili manji od normalnog (bradikardija). Normalan broj otkucaja srca kod odraslih može biti od 60 do 80 otkucaja. Međutim, norma u ovom slučaju je relativan koncept, tako da bradikardija i tahikardija ne moraju uvijek biti dokaz patologije. Bradikardija se može javiti u snu ili kod treniranih osoba, a tahikardija se može javiti tijekom stresa, nakon tjelesne aktivnosti ili pri povišenoj temperaturi.

Norme otkucaja srca za djecu različite dobi

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Vrste otkucaja srca

Postoji nekoliko vrsta srčanog ritma, ovisno o tome gdje se živčani impuls počinje širiti, uzrokujući kontrakcije srca:

• Sinus,
• atrijalni,
• atrioventrikularni,
• Ventrikularni.

Normalno, ritam je uvijek sinusni. U ovom slučaju, sinusni ritam može se kombinirati i s otkucajima srca iznad normale i s otkucajima srca ispod normale. Sve ostale vrste ritmova dokaz su problema sa srčanim mišićem.

Atrijalni ritam

Atrijski ritam također se često pojavljuje na kardiogramu. Je li atrijski ritam normalan ili je to vrsta patologije? U većini slučajeva atrijski ritam na EKG-u nije normalan. Međutim, radi se o relativno blagom stupnju poremećaja srčanog ritma. Javlja se kada je sinusni čvor potisnut ili poremećen. Mogući uzroci su ishemija, hipertenzija, sindrom bolesnog sinusa, endokrini poremećaji. Međutim, izolirane epizode kontrakcija atrija također se mogu primijetiti u zdravih ljudi. Ovaj tip ritma može poprimiti i karakter bradikardije i karakter tahikardije.

Atrioventrikularni ritam

Ritam koji potječe iz atrioventrikularnog čvora. S atrioventrikularnim ritmom, brzina pulsa obično pada na manje od 60 otkucaja u minuti. Uzroci: slabost sinusnog čvora, atrioventrikularni blok, uzimanje određenih lijekova. Atrioventrikularni ritam, u kombinaciji s tahikardijom, može se pojaviti tijekom operacije srca, reumatizma i srčanog udara.

Ventrikularni ritam

S ventrikularnim ritmom, kontraktilni impulsi se šire iz ventrikula. Frekvencija kontrakcija pada ispod 40 otkucaja u minuti. Najteži oblik poremećaja ritma. Javlja se kod akutnog infarkta, srčanih mana, kardioskleroze, zatajenja srčane cirkulacije i u preagonalnom stanju.

Električna os srca

Drugi važan parametar je električna os srca. Mjeri se u stupnjevima i odražava smjer širenja električnih impulsa. Normalno, trebao bi biti blago nagnut prema okomici i biti 30-69º. Pod kutom od 0-30º kaže se da je os horizontalna, a pod kutom od 70-90º kaže se da je okomita. Odstupanje osi u jednom ili drugom smjeru može ukazivati ​​na bolest, na primjer, hipertenziju ili intrakardijske blokade.

Što znače zaključci na kardiogramu?

Pogledajmo neke pojmove koje može sadržavati prijepis EKG-a. Ne ukazuju uvijek na ozbiljne patologije, ali u svakom slučaju zahtijevaju posjet liječniku za savjet, a ponekad i dodatne preglede.

Fotografija: Ugodan dan Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikularni blok

To se odražava na grafikonu kao povećanje trajanja P-Q intervala. Bolest 1. stupnja odražava se u obliku jednostavnog produljenja intervala. Stupanj 2 prati odstupanje QRS parametara (gubitak ovog kompleksa). U stupnju 3 ne postoji veza između P i ventrikularnog kompleksa, što znači da klijetke i pretklijetke rade svaki u svom ritmu. Sindrom u stadiju 1 i 2 nije opasan po život, ali zahtijeva liječenje, jer može napredovati do iznimno opasnog stadija 3, u kojem postoji visok rizik od srčanog zastoja.

Ektopični ritam

Svaki srčani ritam koji nije sinusni. Može ukazivati ​​na prisutnost blokada, koronarne bolesti srca ili biti varijanta norme. Može se pojaviti i kao posljedica predoziranja glikozidima, neurocirkulacijske distonije i hipertenzije.

Sinusna bradikardija ili tahikardija

Sinusni ritam na EKG-u čija je frekvencija ispod (bradikardija) ili iznad (tahikardija) normalnih granica. To može biti ili varijanta norme ili simptom određenih patologija. Međutim, u potonjem slučaju, ovaj simptom najvjerojatnije neće biti jedini naznačen u prijepisu kardiograma.

Nespecifične ST-T promjene

Što je? Ovaj unos sugerira da su razlozi promjene intervala nejasni i da su potrebna daljnja istraživanja. Može ukazivati ​​na poremećaj metaboličkih procesa u tijelu, na primjer promjenu ravnoteže iona kalija, magnezija, natrija ili endokrini poremećaj.

Poremećaji povezani s provođenjem unutar ventrikula

U pravilu su povezani s poremećajima provođenja unutar Hisovog živčanog snopa. Može utjecati na deblo grede ili njegove noge. Može dovesti do kašnjenja u kontrakciji jedne od klijetki. Izravna terapija za blokade Hisovog snopa se ne provodi, liječi se samo bolest koja ih je uzrokovala.

Nepotpuni blok desne grane (RBBB)

Čest poremećaj ventrikularnog provođenja. Međutim, u većini slučajeva to ne dovodi do razvoja patologija i nije njihova posljedica. Ako pacijent nema problema s kardiovaskularnim sustavom, tada ovaj simptom ne zahtijeva liječenje.

Potpuni blok desne grane (RBBB)

Ovo kršenje je ozbiljnije u usporedbi s nepotpunom blokadom. Može ukazivati ​​na oštećenje miokarda. Obično se javlja kod starijih i starijih ljudi; rijetko se nalazi kod djece i adolescenata. Mogući simptomi su otežano disanje, vrtoglavica, opća slabost i umor.

Blok prednje grane lijeve grane snopa (ALBBB)

Javlja se kod bolesnika s hipertenzijom koji su imali srčani udar. Također može ukazivati ​​na kardiomiopatije, kardiosklerozu, defekt atrijalnog septuma i insuficijenciju mitralnog zaliska. Nema karakterističnih simptoma. Opaža se uglavnom kod starijih osoba (preko 55 godina).

Blok stražnje grane lijeve grane snopa (B3VLBP)

Kao zaseban simptom, rijedak je, u pravilu se kombinira s blokadom desne grane snopa. Može ukazivati ​​na srčani udar, kardiosklerozu, kardiomiopatiju ili kalcifikaciju provodnog sustava. Blokada se očituje otklonom električne osi srca udesno.

Metaboličke promjene

Odražava poremećaje prehrane srčanog mišića. Prije svega, to se odnosi na ravnotežu kalija, magnezija, natrija i. Sindrom nije neovisna bolest, već ukazuje na druge patologije. Može se promatrati s ishemijom, kardiomiopatijom, hipertenzijom, reumatizmom, kardiosklerozom.

Niskonaponski EKG

Elektrode instalirane na tijelu pacijenta detektiraju struje određenog napona. Ako su parametri napona ispod normale, onda govore o niskom naponu. To ukazuje na nedovoljnu vanjsku električnu aktivnost srca i može biti posljedica perikarditisa ili niza drugih bolesti.

Paroksizmalna tahikardija

Rijetko stanje koje se od obične (sinusne) tahikardije razlikuje prije svega po tome što uključuje vrlo visok broj otkucaja srca - više od 130 otkucaja u sekundi. Osim toga, paroksizmalna tahikardija temelji se na nepravilnoj cirkulaciji električnog impulsa u srcu.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija temelji se na fibrilaciji ili podrhtavanju atrija. Aritmija uzrokovana fibrilacijom atrija može se pojaviti u odsutnosti srčanih patologija, na primjer, s dijabetesom, intoksikacijom i pušenjem. Treperenje atrija može biti karakteristično za kardiosklerozu, neke vrste ishemijske bolesti i upalne procese miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Poteškoće u izlasku impulsa iz sinusnog (sinoatrijalnog) čvora. Ovaj sindrom je vrsta sindroma bolesnog sinusa. Rijetko je, uglavnom kod starijih osoba. Mogući uzroci su reumatizam, kardioskleroza, kalcinoza, teška hipertenzija. Može dovesti do ozbiljne bradikardije, nesvjestice, konvulzija i problema s disanjem.

Hipertrofična stanja miokarda

Ukazuju na preopterećenje pojedinih dijelova srca. Tijelo osjeća ovu situaciju i reagira na nju zadebljanjem mišićnih stijenki odgovarajućeg dijela. U nekim slučajevima, uzroci stanja mogu biti nasljedni.

Hipertrofija miokarda

Opća hipertrofija miokarda je zaštitna reakcija, što ukazuje na prekomjerno opterećenje srca. Može dovesti do aritmije ili zatajenja srca. Ponekad je to posljedica srčanog udara. Vrsta bolesti je hipertrofična kardiomiopatija, nasljedna bolest koja dovodi do abnormalnog rasporeda srčanih vlakana i nosi rizik od iznenadnog srčanog zastoja.

Hipertrofija lijeve klijetke

Najčešći simptom, koji ne ukazuje uvijek na teške srčane patologije. Može biti karakteristično za arterijsku hipertenziju, pretilost i neke srčane mane. Ponekad se opaža kod obučenih ljudi, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Hipertrofija desne klijetke

Rjeđi, ali u isto vrijeme mnogo opasniji simptom od hipertrofije lijeve klijetke. Označava zatajenje plućne cirkulacije, teške plućne bolesti, defekte zalistaka ili teške srčane mane (Fallotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma).

Hipertrofija lijevog atrija

Odražava se kao promjena P vala na kardiogramu. S ovim simptomom, zub ima dvostruki vrh. Ukazuje na mitralnu ili aortnu stenozu, hipertenziju, miokarditis, kardiomiopatije. Dovodi do bolova u prsima, nedostatka zraka, povećanog umora, aritmija i nesvjestice.

Hipertrofija desnog atrija

Rjeđe od hipertrofije lijevog atrija. Može imati mnogo uzroka - plućne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, defekti trikuspidalnog ventila. Ponekad se promatra tijekom trudnoće. Može dovesti do problema s cirkulacijom, oticanja i nedostatka zraka.

Normokardija

Normokardija ili normosistolija znači normalan rad srca. Međutim, prisutnost normosistole sama po sebi ne znači da je EKG normalan i da je sve u redu sa srcem, jer ne može isključiti druge patologije, kao što su aritmije, poremećaji provođenja itd.

Nespecifične promjene T vala

Ovaj simptom je tipičan za otprilike 1% ljudi. Sličan zaključak donosi se ako se ne može jednoznačno povezati s nekom drugom bolešću. Stoga su za nespecifične promjene T vala potrebne dodatne studije. Znak može biti karakterističan za hipertenziju, ishemiju, anemiju i neke druge bolesti, a može se pojaviti i kod zdravih ljudi.

Tahizistolija

Često se naziva i tahikardija. Ovo je općeniti naziv za niz sindroma kod kojih dolazi do povećane učestalosti kontrakcija različitih dijelova srca. Postoje ventrikularne, atrijalne i supraventrikularne tahisistole. Takve vrste aritmija kao što su paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i lepršanje također pripadaju tahizistolama. U većini slučajeva tahizistole su opasan simptom i zahtijevaju ozbiljno liječenje.

Srčana ST depresija

Depresija ST segmenta je česta kod visokofrekventnih tahikardija. Često ukazuje na nedostatak opskrbe srčanog mišića kisikom i može biti karakteristično za koronarnu aterosklerozu. Istodobno, pojava depresije opaža se i kod zdravih ljudi.

Granični EKG

Ovaj zaključak često plaši neke pacijente koji su to otkrili na svojim kardiogramima i skloni su misliti da "granično" znači gotovo "smrtna postelja". Zapravo, takav zaključak nikada ne daje liječnik, već ga generira program koji automatski analizira parametre kardiograma. Njegovo značenje je da je niz parametara izvan normalnog raspona, ali je nemoguće nedvosmisleno donijeti zaključak o prisutnosti neke vrste patologije. Dakle, kardiogram je na granici između normalnog i patološkog. Stoga je prilikom primanja takvog zaključka potrebna liječnička konzultacija, a možda sve i nije tako strašno.

Patološki EKG

Što je? Ovo je kardiogram na kojem su jasno otkrivena neka ozbiljna odstupanja od norme. To mogu biti aritmije, poremećaji provođenja ili prehrane srčanog mišića. Patološke promjene zahtijevaju hitnu konzultaciju s kardiologom, koji bi trebao odrediti strategiju liječenja.

Ishemijske promjene na EKG-u

Bolest koronarnih arterija uzrokovana je poremećenom cirkulacijom u koronarnim žilama srca i može dovesti do tako ozbiljnih posljedica kao što je infarkt miokarda. Stoga je prepoznavanje ishemijskih znakova na EKG-u vrlo važan zadatak. Rana ishemija može se dijagnosticirati promjenama T vala (diže ili pada). U kasnijoj fazi uočavaju se promjene na ST segmentu, au akutnoj fazi promjene na Q zubcu.

Tumačenje EKG-a u djece

U većini slučajeva dešifriranje kardiograma kod djece nije teško. Ali normalni parametri i priroda poremećaja mogu se razlikovati u usporedbi sa sličnim pokazateljima kod odraslih. Dakle, djeca inače imaju puno brže otkucaje srca. Osim toga, veličine zuba, intervali i segmenti su malo drugačiji.

Datum objave članka: 02.03.2017

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Naučit ćete i kako samostalno odrediti znakove urednog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Što je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da EKG može dijagnosticirati mnogo različitih srčanih bolesti. Stoga je nemoguće neovisno tumačenje EKG-a od strane osobe koja nema posebno medicinsko znanje.

Sve što obična osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i kakvu patologiju mogu ukazivati. Ali konačne zaključke na temelju zaključka EKG-a može donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i rad srca moguć je zahvaljujući činjenici da se u njemu redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor nalazi se u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog impulsa je da putuje duž živčanih putova kroz sve dijelove miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokard atrija, a zatim ventrikula, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije - sistole. U razdoblju kada nema impulsa srce se opušta – dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u trenutku kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi bilježe se na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili polukuglastih zubaca i vodoravnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, snaga uzbudljivih srčanih impulsa je dovoljna da prođu kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje se šire u prsni koš u području gdje se nalazi srce, kao i u gornje i donje ekstremitete. Ova značajka je osnova EKG-a i objašnjava što je to.

Za snimanje električne aktivnosti srca potrebno je fiksirati po jednu elektrodu elektrokardiografa na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove električnih impulsa koji se šire tijelom. Putovi pražnjenja između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani odvodi i na kardiogramu su označeni na sljedeći način:

1. Standardni kontakti:

• Ja prvi;
• II – drugi;
• Š – treća;
• AVL (analog prvog);
• AVF (analog trećeg);
• AVR (zrcaljenje svih vodova).

Značaj odvoda je u tome što svaki od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeno područje srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kako se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se poklapa s anatomskom osi).
• Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi miokarda atrija i ventrikula.
• Koliko se redovito javljaju impulsi u sinusnom čvoru i postoje li prekidi?
• Provode li se svi impulsi stazama provodnog sustava i postoje li prepreke na njihovom putu?

Od čega se sastoji elektrokardiogram?

Kad bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani bi impulsi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u izgleda kao ravnomjerna vodoravna linija, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve polovice, u kojoj je gornji dio atrija, a donji dio su klijetke. Budući da su različite veličine, debljine i odvojeni pregradama, uzbudni impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u bilježe različiti valovi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zubi?

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Podrijetlo električnih pulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desnog atrija, ovaj dio se prvi skuplja. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, kontrahira se lijevi atrij. Na EKG-u se takav trenutak odražava P valom, zbog čega se naziva atrijskim. Okrenut je prema gore.
2. Iz atrija, iscjedak prolazi u ventrikule kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (zbir modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu vodljivost, pa se kašnjenja u čvoru obično ne pojavljuju. To se na EKG-u prikazuje kao P-Q interval - vodoravna linija između odgovarajućih zubaca.
3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val kroz njih putuje dulje nego kroz pretklijetke. Kao rezultat toga, na EKG-u se pojavljuje najviši val - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q zubac, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S val (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojemu prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Oni pokazuju da se miokard potpuno oporavio i spreman za novu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsa (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi u različitim odvodima izgledaju drugačije – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno tumačenje EKG-a u odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, duljine valova i intervala, procjenu njihova oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

• Rasklopite papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uzak (oko 10 cm) ili širok (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje niz s nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje odvod, pa mu prethodi oznaka o kojem se odvodu radi (na primjer, I, II, III, AVL, V1 itd.).
• U jednom od standardnih odvoda (I, II ili III) u kojem je R val najviši (obično drugi), izmjerite udaljenost između tri uzastopna R vala (R-R-R interval) i odredite prosječnu vrijednost (broj milimetara podijelite na 2). Ovo je neophodno za izračunavanje broja otkucaja srca u minuti. Upamtite da se ova i druga mjerenja mogu napraviti milimetarskim ravnalom ili izračunavanjem udaljenosti pomoću EKG trake. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
• Procijenite razmake između R valova: jesu li isti ili različiti? Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Sekvencijalno procijenite i izmjerite svaki val i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je temeljno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji prikazuju broj otkucaja srca na traci i nema potrebe za brojanjem.

Kako izbrojati otkucaje srca

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG snima brzinom od 50 mm/s. U ovom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) pomoću sljedećih formula:

   Broj otkucaja srca=60/((R-R (u mm)*0,02))

   Kod snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/s:

   Broj otkucaja srca=60/((R-R (u mm)*0,04)

2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu pomoću sljedećih formula:

• Kod snimanja brzinom od 50 mm/s: HR = 600/prosječan broj velikih stanica između R valova.
• Kod snimanja pri 25 mm/sek: HR = 300/prosjek broja velikih stanica između R valova.

Kako izgleda EKG normalno i s patologijom?

Kako bi trebao izgledati normalni EKG i kompleksi valova, koja se odstupanja najčešće javljaju i na što ukazuju, opisano je u tablici.

Važno je zapamtiti!

1. Jedna mala ćelija (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde pri snimanju brzinom od 50 mm/sekundi i 0,04 sekunde pri snimanju brzinom od 25 mm/sekundi (na primjer, 5 ćelija - 5 mm - jedna velika ćelija odgovara 1 sekundi) .
2. AVR vod se ne koristi za procjenu. Obično je to zrcalna slika standardnih odvoda.
3. Prvi odvod (I) duplicira AVL, a treći (III) duplicira AVF, pa na EKG-u izgledaju gotovo identično.

Još nešto važno

EKG karakteristike opisane u tablici u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija dekodiranja. Potpunu procjenu rezultata i točan zaključak može donijeti samo stručnjak (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve zamršenosti metode. To je osobito istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opća načela i elementi kardiograma isti su kao i za odrasle. Ali postoje različiti standardi za djecu različite dobi. Stoga samo pedijatri kardiolozi mogu dati stručnu procjenu u kontroverznim i dvojbenim slučajevima.

Patologija kardiovaskularnog sustava jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravodobno liječenje i dijagnoza krvožilnog sustava može značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Danas je najučinkovitija i lako dostupna metoda za proučavanje rada srca elektrokardiogram.

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, Liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• Intervali;
• Segmenti.

Ne procjenjuje se samo njihova prisutnost ili odsutnost, već i njihova visina, trajanje, mjesto, smjer i redoslijed.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojih može ukazivati ​​na kršenja u radu srca.

Analiza kardiograma

Pregledava se i matematički mjeri čitav niz EKG linija, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: srčani ritam, otkucaje srca, pacemaker, vodljivost, električnu os srca.

Danas se svi ti pokazatelji proučavaju elektrokardiografima visoke preciznosti.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam kontrakcija srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako prepoznati po najvišim R valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

Brzina otkucaja srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenje trajanja snimanja od jednog mm sa duljina segmenta R-R, možete dobiti otkucaje srca. Normalno, njegovi pokazatelji kreću se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se raspršuju po živčanom sustavu srca.

U nekim slučajevima ulogu pacemakera mogu preuzeti drugi čvorovi (atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi ispitivanjem P val je neupadljiv, nalazi se odmah iznad izolinije.

Možete pročitati detaljne i iscrpne informacije o simptomima srčane kardioskleroze.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pacemakera do drugog, bez promjene redoslijeda.

Električna osovina

Indikator koji se temelji na procesu pobude ventrikula. Matematički analiza Q, R, S valova u odvodima I i III omogućuje izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcioniranja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući kut nagiba osi srca procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulijevo.

U slučajevima kada postoji nagib veći od 90° ili veći od -30°, postoji ozbiljan poremećaj Hisovog snopa.

Zubi, segmenti i intervali

Valovi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

• P– odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• P, S– odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R– proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG isječci koji leže na izoliniji.

• PQ– odražava vrijeme širenja impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su dijelovi EKG-a, uključujući interval i val.

• QRST– trajanje ventrikularne kontrakcije.
• ST– vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP– vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG-a srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Ishodi zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi EKG očitanjima tijekom tumačenja?

Ekstrasistolija

Ovaj fenomen karakteriziran abnormalnim srčanim ritmom. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih pacemakera, koji uz sinusni čvor šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do izvanredne kontrakcije.

Ako se ekstrasistole pojavljuju ne više od 5 puta na sat, onda ne mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju.

Aritmija

Karakterizira ga promjena periodičnosti sinusnog ritma kada impulsi stižu na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnim razinama, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse odgovarajuće frekvencije, zbog čega se otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

Tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem ozbiljnog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi srčani stimulatori drugog i trećeg reda. Normalno, oni provode impulse iz pacemakera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovane depresijom srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer... klijetke će se kontrahirati rjeđe ili aritmički.

Mnogi čimbenici mogu dovesti do poremećaja u radu samog srčanog mišića. Tumori se razvijaju, prehrana mišića je poremećena, a procesi depolarizacije su poremećeni. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?

• Različita doba dana. U pravilu se EKG preporuča raditi ujutro ili poslijepodne, kada tijelo još nije bilo izloženo čimbenicima stresa.
• Opterećenja. Vrlo je važno da je pacijent smiren tijekom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i iskriviti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporuča baviti teškim fizičkim radom prije pregleda.
• Jelo. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na rad srca i krvni tlak.
• elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomicanje može ozbiljno promijeniti pokazatelje. Stoga je važno ne pomicati se tijekom snimanja i odmastiti kožu na mjestu postavljanja elektroda (korištenje krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je krajnje nepoželjno).
• Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

metoda dugotrajno proučavanje rada srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetski film. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučiti povremeno nastale patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojavljivanja.

Ergometar

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i pri propisivanju tijeka rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Dopušta analizirati srčane tonove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojavljivanja koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi čimbenici mogu utjecati na njegovu točnost, pa tako treba se pridržavati preporuka liječnika.

Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, ali za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG može napraviti svatko":

Formiranje zaključka na elektrokardiogramu (EKG) provodi liječnik funkcionalne dijagnostike ili kardiolog. Ovo je težak dijagnostički proces koji zahtijeva posebnu obuku i praksu. Liječnik koji opisuje EKG mora poznavati osnove elektrofiziologije srca, varijante normalnog kardiograma, te znati prepoznati funkcionalne i morfološke promjene na srcu. Mora znati analizirati poremećaje automatizma, vodljivosti, ekscitabilnosti srca, procijeniti utjecaj lijekova i drugih vanjskih čimbenika na formiranje EKG valova i intervala.

Opis elektrokardiograma uključuje nekoliko uzastopnih faza. Prvo se procjenjuju spol i dob pacijenta, budući da različite dobne skupine mogu imati svoje karakteristike EKG-a, a kardiogram je različit kod muškaraca i žena. Zatim se određuje trajanje i amplituda valova i intervala kardiograma. Nakon toga procjenjuju se ritam i značajke položaja srca u prsnom košu, analiziraju se poremećaji provođenja, znakovi žarišnih promjena u miokardu i hipertrofije srca. Zatim se formira konačni zaključak. Ako je moguće, EKG se uspoređuje s prethodno snimljenim filmovima istog bolesnika (dinamička analiza).

Analiza P vala uključuje mjerenje njegove amplitude, trajanja, određivanje polariteta i oblika. Odredite trajanje P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRS kompleksa je procjena omjera valova u svim odvodima, mjerenje amplitude i trajanja tih valova.

Za analizu ST segmenta potrebno je odrediti njegov pomak gore ili dolje u odnosu na izoelektričnu liniju i procijeniti oblik tog pomaka.

Prilikom procjene T vala morate obratiti pozornost na njegov polaritet, oblik i amplitudu.
Zatim se mjeri Q-T interval i uspoređuje s ispravnom vrijednošću određenom pomoću posebne tablice.

Normalan EKG

Normalno, srčani ritam je pravilan, ispravan, njegov izvor je sinusni čvor. Sinusni ritam u mirovanju ima frekvenciju od 60 do 100 u minuti. Broj otkucaja srca određuje se mjerenjem udaljenosti između susjednih R valova na EKG-u (R-R interval).

Određuje se smjer takozvane električne osi srca, koja pokazuje položaj rezultirajućeg vektora elektromotorne sile (alfa kut). Označava se u stupnjevima. Normalna os odgovara vrijednosti alfa kuta između 40 i 70 stupnjeva.

Određuje se prisutnost rotacija srca oko svoje osi.

Poremećaj srčanog ritma

Poremećaj srčanog ritma ili aritmija dijagnosticira se ako se na EKG-u otkriju sljedeće abnormalnosti:

• povećanje broja otkucaja srca za više od 100 u minuti ili smanjenje manje od 60 u minuti;
• pogrešan ritam;
• ne-sinusni ritam;
• poremećaj električnog signala kroz provodni sustav srca.

Aritmije se dijele u sljedeće glavne skupine.

Na temelju kršenja formiranja impulsa:

1. kršenja automatizma sinusnog čvora (sinusna tahikardija, bradikardija, aritmija);
2. ektopični (ne-sinusni) ritmovi uzrokovani prevladavanjem automatizma ne-sinusnih centara (klizanje, ubrzani ektopični ritmovi, migracija pacemakera);
3. ektopični ritmovi uzrokovani re-entry mehanizmom (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija i titranje atrija i ventrikula).

Na temelju poremećaja vodljivosti:

1. blokade (osobito sinoatrijalna, intraatrijalna, atrioventrikularna, intraventrikularna blokada);
2. ventrikularna asistolija;
3. osobito sindrome ventrikularne preekscitacije.

Elektrokardiografski znakovi ovih poremećaja su raznoliki i složeni.

Hipertrofija srca

Hipertrofija miokarda je adaptivna reakcija tijela kao odgovor na povećanje opterećenja, koja se očituje u povećanju mase srca i debljine njegovih zidova.

Promjene tijekom hipertrofije bilo kojeg dijela srca uzrokovane su pojačanom električnom aktivnošću odgovarajuće komore, sporijim širenjem električnog signala u njezinoj stijenci, kao i ishemijskim i distrofičnim promjenama srčanog mišića.

Pomoću EKG-a možete odrediti znakove hipertrofije i, kao i njihove kombinacije.

Poremećaji opskrbe krvlju miokarda

U nekim slučajevima, EKG se može koristiti za procjenu opskrbe krvlju srčanog mišića. Ova metoda postala je posebno važna u dijagnostici infarkta miokarda: akutni poremećaj protoka krvi u koronarnim žilama, popraćen nekrozom (nekrozom) dijela srčanog mišića, praćen stvaranjem ožiljnih promjena na ovom području.

EKG tijekom infarkta miokarda ima prirodnu dinamiku, što omogućuje praćenje razvoja procesa, određivanje njegove prevalencije i prepoznavanje komplikacija. Pomoću EKG-a također se utvrđuje lokalizacija infarkta miokarda.

Ostale EKG promjene

Analizom promjena u ventrikularnom kompleksu, ST segmentu i T valu mogu se dijagnosticirati mnoga druga patološka stanja, npr. perikarditis, miokarditis, elektrolitski poremećaji i drugi procesi.

Video tečaj "Svatko može napraviti EKG", lekcija 1 - "Provodni sustav srca, elektrode"

Video tečaj “Svatko može napraviti EKG”, lekcija 2 - “Tine, segmenti, intervali”

Video tečaj "Svatko može napraviti EKG", lekcija 3 - "Algoritam za analizu EKG-a"

Elektrokardiografija (EKG): osnovna teorija, snimanje, analiza, otkrivanje patologija

Upotrebljen u praktične svrhe 70-ih godina 19. stoljeća od strane Engleza A. Wallera, uređaj koji bilježi električnu aktivnost srca i dan danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, tijekom gotovo 150 godina doživio je brojne promjene i poboljšanja, ali princip njegova rada, temeljen na snimke električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostao isti.

Sada je gotovo svaki tim hitne pomoći opremljen prijenosnim, laganim i mobilnim elektrokardiografom koji vam omogućuje brzo snimanje EKG-a, bez gubljenja dragocjenih minuta, dijagnosticiranje i brzi transport pacijenta u bolnicu. Kod krupnožarišnog infarkta miokarda i drugih bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, računaju se minute, tako da hitno napravljen elektrokardiogram spasi više od jednog života svaki dan.

Dešifriranje EKG-a za liječnika kardiološkog tima uobičajena je stvar, a ako ukazuje na prisutnost akutne kardiovaskularne patologije, tada tim odmah uključuje sirenu i odlazi u bolnicu, gdje će, zaobilazeći hitnu pomoć, isporučiti pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja za hitnu pomoć. Dijagnoza je već postavljena pomoću EKG-a i nije izgubljeno vrijeme.

Pacijenti žele znati...

Da, pacijenti žele znati što znače čudni zupci na vrpci koju ostavlja diktafon, pa prije odlaska liječniku pacijenti žele sami dešifrirati EKG. No, nije sve tako jednostavno i da biste razumjeli “sofisticirani” zapis, morate znati što je ljudski “motor”.

Srce sisavaca, uključujući i ljude, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, obdarene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, i dvije klijetke, koje nose glavni teret. Također se razlikuju lijevi i desni dio srca. Dopremanje krvi u plućnu cirkulaciju je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u sustavnu cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više strada. No, bez obzira na različitost, oba dijela srca moraju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno u svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nekontraktilni elementi (živci, žile, zalisci, masno tkivo) razlikuju jedni od drugih u različitim stupnjevima električnog odgovora.

Tipično, pacijenti, posebno stariji, brinu o tome postoje li znakovi infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, da biste to učinili, morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati pružiti tu priliku govoreći o valovima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim bolestima srca.

Sposobnosti srca

O specifičnim funkcijama srca prvo učimo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

1. Automatski, uzrokovan spontanim stvaranjem impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
2. Ekscitabilnost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem uzbudljivih impulsa;
3. ili “sposobnost” srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihova nastanka do kontraktilnih struktura;
4. Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da se skuplja i opušta pod kontrolom impulsa;
5. Toničnost, u kojem srce ne gubi oblik u dijastoli i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električki neutralan, i biostruje(električni procesi) nastaju u njemu pod utjecajem uzbudnih impulsa.

Biostruje u srcu mogu se snimati

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na+), koji se u početku nalaze izvan stanice miokarda, u nju i kretanjem kalijevih iona (K+), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Ovaj pokret stvara uvjete za promjene transmembranskih potencijala tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponavljanja depolarizacije(pobuda, zatim kontrakcija) i repolarizacije(prijelaz u prvobitno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje se širi provodni sustav, sekvencijalno pokriva dijelove srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (stjenka desnog atrija), koji ima maksimalnu automatizaciju, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, Hisov snop sa svojim nogama i usmjerava se na ventrikule, stimulirajući dijelove provodnog sustava i prije očitovanja vlastitog automatizma .

Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja nisu zahvaćena ekscitacijom. Međutim, zbog činjenice da tjelesna tkiva imaju električnu vodljivost, biostruje se projiciraju na površinu tijela i mogu se snimati i snimati na pokretnu traku u obliku krivulje - elektrokardiogram. EKG se sastoji od valova koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, a kroz njih se prikazuju poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerojatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Izvođenje EKG-a, ako je potrebno, također neće biti teško - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznat, ali to znaju samo medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku za snimanje elektrokardiograma. Ali ne trebamo ulaziti u detalje, jer nam ionako nitko neće dopustiti takav posao bez pripreme.

Pacijenti moraju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je ne prejedati, ne pušiti, ne piti alkoholna pića i lijekove, ne baviti se teškim fizičkim radom i ne piti kavu prije postupka, inače možete prevariti EKG. Sigurno će se osigurati, ako ništa drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se skine do pojasa, oslobodi noge i legne na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (odvode) posebnom otopinom, postaviti elektrode od kojih idu žice različitih boja do uređaja, i napraviti kardiogram.

Liječnik će to kasnije dešifrirati, ali ako vas zanima, možete sami pokušati odgonetnuti svoje zube i intervale.

Zubi, izvodi, intervali

Ovaj odjeljak možda neće biti od interesa za svakoga, u kojem slučaju ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami razumjeti svoj EKG, može biti koristan.

Valovi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

• P – depolarizacija atrija;
• QRS valni kompleks – depolarizacija ventrikula;
• T – repolarizacija ventrikula;
• Slab U val može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog provodnog sustava.

Za snimanje EKG-a obično se koristi 12 odvoda:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 ojačana unipolarna odvoda za ekstremitete (prema Goldbergeru);
• 6 ojačani unipolarni sanduk (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalni položaj srca) postoji potreba za korištenjem dodatnih unipolarnih prsnih i bipolarnih odvoda prema Nebu (D, A, I).

Prilikom tumačenja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj izračun je neophodan za procjenu frekvencije ritma, gdje će oblik i veličina zubaca u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih fenomena koji se događaju u srcu i (do određene mjere) električne aktivnosti pojedinca presjeci miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom trenutku.ili drugom razdoblju.

Video: lekcija o EKG valovima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Stroža interpretacija EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih odvoda (teorija vektora), međutim, u praksi se uglavnom zadovoljavaju takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da su svačija prsa strukturirana drugačije i da srce nema tako strog raspored, omjer težine klijetki i vodljivost unutar njih također su različiti za sve, stoga, prilikom dešifriranja, vodoravni ili okomiti smjer ovog vektora je naznačeno.

Liječnici provode EKG analizu uzastopnim redoslijedom, određujući normu i kršenja:

1. Procijeniti srčani ritam i izmjeriti broj otkucaja srca (s normalnim EKG-om - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
2. Izračunavaju se intervali (QT, norma - 390-450 ms), koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistola) pomoću posebne formule (često koristim Bazettovu formulu). Ako se taj interval produži, tada liječnik ima pravo sumnjati. Hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Vodljivost impulsa reflektiranih kroz intervale izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
3. počinju računati od izolinije prema visini zubaca (normalno je R uvijek veći od S) i ako S prelazi R i os skrene udesno, tada se misli na poremećaje u radu desne klijetke, ako naprotiv - lijevo, a visina S je veća od R u II i III odvodima - postoji sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
4. Proučava se QRS kompleks, koji se formira tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako se taj interval pomiče, tada govorimo o blokadama (potpunim ili djelomičnim) grana snopa ili smetnjama provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desne grane snopa je elektrokardiografski kriterij hipertrofije desne klijetke, a nepotpuna blokada lijeve grane snopa može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve klijetke;
5. Oni opisuju ST segmente, koji odražavaju razdoblje obnove početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno se nalazi na izoliniji) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, koji je usmjeren prema gore. , asimetričan, njegova amplituda je manja od vala u trajanju i duža je od QRS kompleksa.

Rad na dekodiranju provodi samo liječnik, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajene patologije, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo, još uvijek morate znati normu EKG-a.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe čije srce radi ritmično i ispravno, no ne znaju svi što znači taj zapis koji se može promijeniti u različitim fiziološkim uvjetima, poput trudnoće. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u prsima, pa se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o trajanju, dodaje se opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće odražavat će te promjene.

Pokazatelji kardiograma kod djece također su izvrsni; oni će "rasti" s bebom, pa će se mijenjati prema dobi; tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati EKG-u odrasle osobe.

Najrazočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija je dijagnoza na EKG-u, naravno, u čijem prepoznavanju glavnu ulogu ima kardiogram, jer upravo on (prvi!) pronalazi područja nekroze, utvrđuje lokalizaciju i dubinu lezije i može razlikovati akutni infarkt od ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q zubca (OS), segmentna elevacijaST, koji deformira R, izglađujući ga i naknadnu pojavu negativnog šiljastog jednakokračnog zuba T. Ova elevacija ST segmenta vizualno podsjeća na mačja leđa ("mačka"). Međutim, postoji razlika između infarkta miokarda sa i bez Q zubca.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kad nešto nije u redu s tvojim srcem

Često u zaključcima EKG-a možete pronaći izraz: "". U pravilu takav kardiogram dobivaju osobe čije je srce dugo dodatno opterećeno, na primjer, zbog pretilosti. Jasno je da je lijevoj klijetki teško u takvim situacijama. Tada električna os skrene ulijevo i S postaje veći od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u

Video: hipertrofija srca na EKG

materijali na temu:

U pitanjima o tumačenju EKG-a svakako navedite spol, dob, kliničke podatke, dijagnoze i tegobe pacijenta