Liječenje rana primarnom i sekundarnom intencijom. Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom. Što trebaš znati

zarastanje rana- ovo je normalan fiziološki proces, čija je funkcija zaštita homeostaze pacijenta. Taj proces kontroliraju opći humoralni čimbenici i lokalni čimbenici zahvaćenog područja.

Povreda integriteta, kontinuiteta. Primitivne životinje reagiraju na ozljedu regeneracijom mitozom stanica kako bi obnovile cjelovitost svoje dlake. Kod viših kralježnjaka primjećuje se niži proces zamjene, što omogućuje povezivanje oštećene površine stvaranjem fibroznog ožiljka koji uspostavlja fizički kontinuitet.

Redovita tjelesna aktivnost, poput hodanja ili vožnje bicikla, dodatna je podrška. Na taj način možete podržati proces zacjeljivanja rana. Kod šećerne bolesti potrebno je redovito provjeravati razinu šećera u krvi kako bi se stanje optimalno upravljalo i spriječili poremećaji cijeljenja rana. Nosite prozračnu odjeću od pamuka, vune ili mikrofibre koja se ne skuplja. Izbjegavajte čarape ili samostojeće čarape s uskim manšetama te korzete i steznike jer ometaju ili smanjuju cirkulaciju krvi. Ograničite pušenje što je više moguće, jer pridonosi problemima cirkulacije. Za optimalan odabir i prilagodbu obuće preporuča se posjet ortopedskom postolaru. Izbjegavajte visoke pete. Svakako se krećite svjesno i dovoljno, na primjer, idite stepenicama umjesto da koristite dizalo. Čak i male vježbe, poput kruženja nogom ili ljuljanja gore-dolje, održavaju cirkulaciju. Smanjite postojeći višak kilograma. . Zacjeljivanje rane odvija se u fazama koje vremenski slijede jedna za drugom, ali se ponekad i preklapaju.

Mogućnost regeneracije kod ljudi je sačuvana npr. u jetrenim stanicama, ali je iu tom slučaju ograničena oštećenjem ili nedostatkom jetrenog tkiva do 75%

Kada potrebanširi proces cijeljenja s opsežnijim oštećenjima, nalazi se nedostatak regeneracije i cijeljenje se manifestira stvaranjem fibroznog ožiljka, opsežnijeg, što dovodi do ciroze.

Nakon faze eksudacije za hemostazu i čišćenje rane slijedi faza granulacije za stvaranje granulacijskog tkiva i faza epitelizacije za sazrijevanje, stvaranje ožiljaka i epitelizaciju rane. Ovaj proces je kod akutnih rana dovršen za oko 14-21 dan, ovisno o veličini i vrsti ozljede.

Kod kroničnih rana to je vrijeme poremećeno i jako produljeno jer su uzroci ili nepoznati ili nedovoljno adekvatni. Nedostatak uzročne terapije dovodi do poremećenog cijeljenja rana. Kronične rane mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a da rana zapravo ne zacijeli.

Koža, koji je složen organ, ne podliježe regeneraciji. Potrebno je razlikovati "epitelizaciju" - proces koji se događa tijekom cijeljenja opeklina, površinskih oštećenja kože. U tom slučaju epitelne stanice stvaraju novu epidermu i rana zacjeljuje.

Osim toga, u određenim slučajevima, kao npr trudnoća, rast i razvoj mliječnih žlijezda, pretilost, ekspanderi potkožnog tkiva (Tissue Expander), na prvi pogled se čini da se stvara nova koža, no u stvarnosti je riječ o remodeliranju koje se očituje istezanjem i promjenom arhitektonike dermisa. kolagen, koji postaje tanji. U tim je slučajevima povećana mitotička aktivnost epidermalnih stanica normalna reakcija na istezanje, a ne regeneracija.

U fazi eksudacije, također poznatoj kao upalna faza, upalna faza ili faza čišćenja, stanice i hormoni imunološkog sustava su u biti uključeni u uništavanje invazivnih bakterija i virusa i stimuliranje procesa ozdravljenja. Prvo, hemostaza slijedi vrlo specifičan obrazac: žile dolaze u kontakt i tako dovode do smanjenja protoka krvi. Trombociti se aktiviraju, oslobađajući svoj materijal za pohranu i time privlače više trombocita. Paralelna koagulacija plazme dovodi do stabilnog tromba uz sudjelovanje fibrina. Acidoza u području rane uzrokuje edem, koji potiče pretvorbu fibrocita u fibroblaste i razrjeđuje toksični otpad u području rane. Odlučujući za čišćenje rana su.

• Trombociti prianjaju na kolagena vlakna.
• Fibrinogen povezuje trombocite zajedno, stvarajući trombocitni graft.

Stanice ljudskog tijela dijele se u 3 vrste ovisno o sposobnosti regeneracije:
1. Pokretne stanice (Labilne).
2. Stabilne stanice (Stabilne).
3. Stalne stanice (Permanent).

mobilne ćelije- razne epitelne stanice tijela, od epidermisa kože do stanica koje prekrivaju unutarnje organe kao što su mokraćni trakt, probavni sustav itd. Te se stanice normalno razmnožavaju tijekom života i mogu pokriti oštećeno područje ako je ono malo .

Većina leukocita se razgrađuje, oslobađajući hidrolitičke enzime, koji zauzvrat otapaju stanične ostatke. Imigrantski monociti fagocitiraju stanične ostatke. Makrofagi ovdje igraju ključnu ulogu: oni uzrokuju čišćenje rane fagocitozom, osim toga, oni proizvode faktore rasta koji stimuliraju sljedeće faze cijeljenja rane. Stoga oni također stimuliraju proliferaciju fibroblasta i iniciraju neovaskularizaciju. Međutim, ova aktivnost je moguća samo u uvjetima vlažne rane i temperature rane od najmanje 28 stupnjeva.

stabilne stanice. Stopa reprodukcije ovih stanica je niska; na oštećenje reagiraju brzom diobom i imaju sposobnost brzog obnavljanja oštećenja ako je baza vezivnog tkiva zadržala cjelovitost. Te se stanice nalaze u parenhimu unutarnjih organa kao što su jetra, slezena, gušterača i endotelnim stanicama krvnih žila i glatkih mišića.

Kod kroničnih rana ova je faza često značajno produljena jer bakterijski upalni odgovori odgađaju cijeljenje rane. Faza granulacije počinje otprilike 24 sata nakon formiranja rane i doseže maksimum unutar 72 sata.

Tijekom ove faze stvara se novo tkivo koje ispunjava ranu. Karakterizira ga migracija popratnih vaskularnih stanica na rubove rane. Ove stanice imaju sposobnost stvaranja žila, fagocitnih bakterija i stvaranja fibrinskih vlakana. Fibroblasti također stvaraju mukopolisaharide i druge tvari važne za cijeljenje rana.

stalne stanice. To su stanice koje se nakon rođenja ne dijele. To uključuje stanice poprečno-prugastih mišića, srčane mišiće i živčane stanice. Oštećenje ovih stanica dovodi do zamjene vezivnim tkivom i stvaranja ožiljka.

Mana iscjeljivanje stvaranjem vezivnog tkiva svodi se uglavnom na neestetski ožiljak, kao i na disfunkciju. Procesi cijeljenja uz stvaranje viška fibroznog tkiva mogu dovesti do teških komplikacija u cijeljenju unutarnjih organa: suženja jednjaka, ciroze jetre, ožiljaka na rožnici, oštećenja srčanih zalistaka.

Fibroblasti se uglavnom mogu hraniti aminokiselinama koje nastaju razgradnjom krvnih ugrušaka pomoću makrofaga. U pravilu, fibrin se uništava tijekom ubrizgavanja kolagena. Upravo se na tom mjestu kod kroničnih rana često javlja poremećaj rane: perzistencija fibrina. Fibrin se ne uništava, već se taloži na površini rane.

Do jedne trećine isključivo skupljanjem i dvije trećine novim oblikovanjem. . Epitelizacija počinje u akutnoj rani nakon 3-4 dana i može trajati nekoliko tjedana. To dovodi do povećanja stvaranja novih kolagenih vlakana, koja su međusobno spojena u obliku snopa. Više se ne postiže čvrstoća normalnog tkiva. Dekubitusi na ožiljnom tkivu nastaju oko 5 do 10 puta brže nego na normalnoj koži. Epidermalne stanice obično neravnomjerno počinju od ruba i šire se po površini rane.

Sličan procesa u koži dovesti do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka, keloida i kontraktura. Postoje stanja u kojima su procesi cijeljenja poremećeni zbog nedostatka vitamina C, viška vitamina A, supresije imunološkog sustava, lokalne infekcije itd. Neophodno je razumijevanje procesa cijeljenja rane i klinički stav o njegovim različitim fazama. kako bi se postigao željeni smjer za postizanje idealnog ozdravljenja.

Međutim, epitelni otoci mogu se smjestiti i u sredini pojedinih područja rane. Također omogućuje migraciju, što u konačnici služi za zatvaranje rane. Agresivni agensi često pate od našeg tijela. Manje ili teže ozljede, uzrokovane na različite načine, uništavaju dijelove tijela koje od sada treba popraviti.

Najčešće je zahvaćena koža koja je najperifernije i najpovršnije područje. Kao omotač unutarnjih struktura, stabilniji je od uključenih organa. Ako uzmemo u obzir mišić, ili dio crijeva, ili bilo koji drugi organ, koža je jača, osim, naravno, kostiju, koje imaju veliki otpor i mogu se smatrati najenergičnijim dijelom tijela.

nakon izjave Ambroise Pare(1510.-1590.) - "Ranu sam previo, Bog će je izliječiti" ne pridonosi uvijek uspješnom ozdravljenju, već služi da se neuspjeh sakrije i da priroda i Bog rade svoje daleko od očiju koje traže.

Ako nam je u interesu intervenirati i ubrzati proces cijeljenja rane, važno je upoznati se s mehanizmom cijeljenja.

Zacjeljivanjem se naziva pojava kojom tijelo nastoji popraviti oštećeni dio. Ako napadački agens nanese štetu na jednom mjestu, odmah se javlja niz fenomena koji imaju za cilj reorganizirati tu zonu i razvijaju se istim redoslijedom u cilju popravka.

Liječenje primarnom intencijom (sanatio per primam intentionem) je najekonomičnije i funkcionalno najekonomičnije, odvija se u kraćem vremenu uz stvaranje tankog, relativno jakog ožiljka.

Riža. 2. Zacjeljivanje rana primarnom intencijom

Kirurške rane zacjeljuju primarnom intencijom kada su rubovi i stijenke rane u međusobnom dodiru (npr. urezane rane), ili ako su spojene šavovima, što se uočava nakon primarne kirurške obrade rane, odnosno šivanja. kirurških rana. U tim slučajevima rubovi i stijenke rane se lijepe zajedno, lijepe se zajedno zbog tankog fibrinskog filma. Reparativna regeneracija u ovom slučaju prolazi kroz iste faze kao i tijek procesa rane: upala, proliferacija i stvaranje vezivnog tkiva, epitelizacija. Količina nekrotičnog tkiva u rani je mala, upala nije izražena.

Pupajući epitel kapilara stijenki rane i fibroblasti prolaze kroz fibrinsko lijepljenje na suprotnu stranu (kao da probijaju granulacije koje ispunjavaju male šupljine između stijenki), organiziraju se stvaranjem kolagena, elastičnih vlakana, tankih linearnih nastaje ožiljak s brzom epitelizacijom duž linije koja povezuje rubove rane. Usputne, površinske rane manje veličine s dehiscencijom do 1 cm mogu zacijeliti i primarnom intencijom bez šivanja. To je zbog konvergencije rubova pod utjecajem edema okolnih tkiva, au budućnosti ih drži rezultirajuća "primarna fibrinska adhezija".

Ovom metodom liječenja ne postoji šupljina između rubova i stijenki rane, nastalo tkivo služi samo za fiksiranje i učvršćivanje spojenih površina. Primarnom intencijom zacjeljuju samo rane koje nemaju infektivni proces: aseptične kirurške ili akcidentne rane s manjom infekcijom, ako mikroorganizmi uginu unutar prvih sati nakon ozljede.

Dakle, da bi rana zacijelila primarnom intencijom, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Odsutnost infekcije u rani;

Čvrsti kontakt rubova rane;

2. Opišite faze procesa rane. Koju fazu ima pacijent?

3. Koja se komplikacija patološkog procesa razvila u bolesnika K.?

Zadatak 3.

Pacijentu A., 29 godina, dva dana nakon traumatskog vađenja 6. zuba gornje čeljusti desno, tjelesna temperatura u pazuhu porasla je na 39,9°C.

Objektivno: u predjelu izvađenog zuba rubovi rane su otečeni, bolni, otvaranje usta je također bolno; pacijentova koža je blijeda, suha i hladna na dodir. Stanje bolesnika nije zadovoljavajuće.

1. Koji se patološki proces razvio u bolesnika? Navedite lokalne i opće znakove ovog procesa.

2. Koju fazu ranjavačkog procesa ima bolesnik?

3. Koji elementi čine ranu?

4. Nabrojite komplikacije ranastog procesa.

Zadatak 4.

Pacijent P., 15 godina, hospitaliziran je u kliničkoj bolnici zbog akutnog limfadenitisa desne submandibularne regije, koji se pojavio nakon akutne hipotermije. Bolesnik ima povijest kroničnog tonzilitisa, preporučuje se kirurško liječenje. Stanje bolesnika je nezadovoljavajuće. Glava je nagnuta udesno. Desno u submandibularnoj regiji palpira se gusti infiltrat, bolan na palpaciju. Tjelesna temperatura u pazuhu - 38,3ºS. Kompliment C-3 krvne plazme - 2,3 g / l (norma 1,3-1,7 g / l), NST - test 40% (norma 15%), (test redukcije nitrozin tetrazola odražava stupanj aktivacije mehanizama ovisnih o kisiku baktericidno djelovanje fagocitne stanice). C - reaktivni protein u krvnoj plazmi (++), ESR - 35 mm / sat.

1. Koji patološki proces karakteriziraju identificirane promjene?

2. Koje simptome opće reakcije tijela na upalu ste identificirali analizirajući problem?

3. Koji su lokalni simptomi upalne reakcije navedeni u problemu?

4. Koje ishode upalnog odgovora poznajete?

5. Navedite primjer kompletne krvne slike:

a) s akutnom upalom;

b) kronični.

Zadatak 5.

Pacijent B., 46 godina, primljen je na stomatološki odjel kliničke bolnice s pritužbama na groznicu (temperatura do 39 ° C), pulsirajuću bol u submandibularnoj regiji s desne strane. Bolest je počela nakon oštre hipotermije prije četiri dana. Objektivno: u submandibularnoj regiji desno postoji crveno-plavkasti infiltrat sa omekšanom površinom u sredini. Hitnom pomoći otvoren je apsces. Laboratorijska studija otkrila je visok sadržaj neutrofilnih leukocita u eksudatu. Hemogram je otkrio: nuklearni pomak ulijevo, ubrzanje ESR. U krvnoj plazmi otkriveni su "proteini akutne faze".

1. Za koju je upalu, akutnu ili kroničnu, ova situacija tipičnija?

2. Što se podrazumijeva pod pojmom "proteini akutne faze" kod upale? O kakvim se promjenama u tijelu radi svjedoči prisutnost "bjelančevina akutne faze" u krvi i dinamika njihovih promjena u različitim stadijima bolesti, značaj za prognozu.

3. Kako se rane dijele prema podrijetlu i prema stupnju kontaminacije mikroflorom?

4. Koji čimbenici pogoršavaju i usporavaju tijek procesa rane?

5. Uzroci kroničnog procesa u zubno-čeljusnom području.

Glavni:

1. Patofiziologija (znanstvenik za medicinska sveučilišta) / ur., M.: GEOTAR-MED -200s.

2. Atlas patofiziologije / uredio MIA: Moskva

Dodatno:

1. Vodič za praktični tečaj patofiziologa: udžbenik / itd. // R-on-Don: Phoenix

2. Fiziologija jazavca. Bilješke s predavanja. - M.: EKSMO - 2007

3. Hormonska regulacija glavnih fizioloških funkcija tijela i mehanizmi njegovog kršenja: udžbenik / ur. . - M.: VUNMTs

4. Duga patofiziologija: udžbenik.- R-on-Don: Phoenix

5. Patološka fiziologija: Interaktivna predavanja /,. - M .: novinska agencija ", 2007. - 672 str.

6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. i sur. Robbins i Cotran patološke osnove bolesti / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450 str.

Elektronički izvori:

1. Frolov patofiziologija: Elektronički tečaj patofiziologije: udžbenik.- M.: MIA, 2006.

2.Elektronički katalog KrasSMU

3.Elektronička knjižnica Absotheue

5.BD Medicina

6.BD medicinski geniji

7.Internet resursi

Nastaje razvojem granulacijskog tkiva koje postupno ispunjava šupljinu rane, a potom prelazi u ožiljno vezivno tkivo. Javlja se u sljedećim slučajevima:

Kada se rana inficira;

Kada rana sadrži krvne ugruške, strana tijela, dolazi do odstupanja njegovih rubova;

Ako postoji defekt tkiva koji se ne može zatvoriti šavovima;

Kada su tkiva tijela izgubila sposobnost zacjeljivanja – kada je tijelo iscrpljeno, dolazi do potpunog metaboličkog poremećaja.

U prvim minutama nakon ozljede u rani se nalaze labavi krvni ugrušci, kao i velika količina krvne plazme. Do kraja prvog sata pojavljuje se tajna rane - serozna krvava tekućina. Razvija se najjača zarazna upala. Već drugi dan rubovi rane oteknu, bol se pojačava, lokalna temperatura je povišena, površina rane prekrivena je žućkastom prevlakom, počinje se izdvajati mala količina gnojnog eksudata. Dva dana kasnije na rubnim područjima rane mogu se naći ružičasto-crveni čvorići veličine zrna prosa. Trećeg dana, broj granula se povećava za 2 puta, petog dana cijela površina rane prekrivena je granulacijom - mladim vezivnim tkivom. Zdrave granulacije ne krvare, imaju nježnu ružičasto-crvenu boju i prilično gustu teksturu. Granulacijsko tkivo se uvijek javlja na granici između mrtvog i živog tkiva. Normalno, granulacijsko tkivo nikada ne postane zdravo. Dosegnuvši razinu kože, granulacije smanjuju volumen, blijede, prekrivaju se kožnim epitelom i blago strše iznad površine kože. Kako se žile u granulacijama isprazne, ožiljak postaje još bljeđi i uži.

27. Liječenje rana primarnom intencijom

Srastanje rubova rane bez stvaranja međutkiva i kliničkih simptoma upale. Liječenje primarnom intencijom moguće je:

Ako nema infekcije;

S punim kontaktom rubova rane;

Ako je očuvana vitalnost tkiva;

Kada u rani nema stranih tijela.

Primarnom intencijom mogu zacijeliti i kirurške rane i onečišćene koje se kirurški liječe. Rana koja zacjeljuje primarnom intencijom je šupljina u obliku proreza ispunjena limfom, fibrinom i fragmentima tkiva. Zacjeljivanje počinje u prvim satima nakon ozljede. Razvija se hiperemija, pH se pomiče na kiselu stranu, fibrin, koji je pao na stijenke rane, počinje je lijepiti zajedno i razvija se primarna adhezija. Tijekom prvog dana rana je ispunjena limfocitima, makrofagima, fibroblastima. Vaskularne endotelne stanice bubre i stvaraju angioblaste (procese), zatim se pomiču jedna prema drugoj sa suprotnih rubova i međusobno anastomoziraju. Tako se uspostavlja protok krvi između zidova rane. Četvrti dan rana već ima vlastitu formiranu mrežu kapilara. Šesti dan se formira vezivno tkivo oko žila koje čvrsto fiksira rubove rane.

28. Strana tijela u tijelu

Strana tijela su predmeti organskog i anorganskog podrijetla koji su dospjeli u tijelo životinje prilikom ranjavanja, s hranom ili uneseni u njega u terapeutske svrhe.

Patogeneza

Mali fragmenti, igle, meci, ako su aseptični, mogu se inkapsulirati. Oko stranog tijela najprije se stvara mreža fibrina, infiltrat leukocita, a zatim ožiljno vezivno tkivo. Najčešće strana tijela nisu inkapsulirana, što dovodi do dormantne infekcije, usporenog cijeljenja rana i dugog nezacjeljivanja fistula. Progutani tupi i zaobljeni predmeti ne uzrokuju patologiju kod životinja (veliki).

Ako strana tijela prijete životu, odmah se uklanjaju. Ako je strano tijelo smješteno vrlo duboko, ne uzrokuje bol, gnojenje, bilo kakve upalne reakcije, onda je bolje ne dirati ga.

29. Karbunkul

Akutna gnojna upala folikula dlake i žlijezde lojnice s prevladavanjem nekroze kože.

Etiologija

Loša njega kože, hipovitaminoza A, B, C, intestinalna intoksikacija, metabolički poremećaji.

Klinički znakovi

Karbunkul karakterizira stvaranje velikog broja niša i džepova.

Otvoreno križnim rezom, intramuskularno, intravenozno s otopinama antibiotika, lokalno isprano otopinom kalijevog permanganata, peroksida, primjenjuje se Vishnevsky mast.

30. Klasifikacija i kliničke i morfološke karakteristike rana

Rana - vulnus - otvoreno mehaničko oštećenje tkiva i organa. Manja oštećenja kože (oštećena je samo epiderma) - abrazije.

U rani se razlikuju rubovi, zidovi, šupljina, dno rane.

prodoran rane - kada su probušene ranjavajućim predmetom prije nego što prodru u bilo koju šupljinu.

Skvoznyakova- ako rana ima ulaz i izlaz.

slijepi- ako postoji samo ulaz, a nema izlaza.

izboden- duboki uski kanal rane. Vile, šilo, troakar.

izrezati rana - glatki rubovi, značajno zjapljenje, jako krvarenje.

Sjeckan rana - nanosi se tupim reznim predmetima. Sjekira. Takve rane pokazuju znakove modrica i potresa mozga. Manje krvare. Vrlo često oštećene kosti i periost.

natučen rana. Kontuzija – kontuzija. Oštećenje tkiva tupim predmetom (štap, šipka, kopita; pri padu životinja s velike visine). Rubovi rane su neravni, natečeni, zgnječeni. Takva rana uvijek je kontaminirana (prljavština, prašina, područja kože).

Raščupano- kandže životinja, rogovi, čvorovi drveća.

razbijen rana je najteža. Nastaje pod utjecajem maksimalne sile i ogromnog pritiska. Kotači željezničkog prijevoza, automobila, padaju s visine iznad petog kata.

ugrižen rana - modrica, nagnječenje, ruptura tkiva. Prilikom ugriza konja nastaju duboki cijanotični otisci sjekutića.

pucanj rana: 3 zone:

Zona kanala rane - krvni ugrušci s zgnječenim tkivima;

Traumatska nekroza - neposredno uz kanal rane;

Molekularno mućkanje.

Ulaz za prostrijelnu ranu je konkavan prema unutra, rubovi su spaljeni, izlaz je veći i okrenut prema van.

Otrovana rana – mješovita. Kod ugriza zmija - otrovana + ugrizena rana.

Kombinirano rane (ubodne, razderane-modrice).

Proces cijeljenja rane je reakcija cijelog organizma na ozljedu, a stanje živčane trofike ima veliku važnost u cijeljenju rane.

Ovisno o reakciji tijela, stanju živčanog trofizma, infekciji i drugim stanjima, proces zacjeljivanja rana je različit. Postoje dvije vrste liječenja. U nekim slučajevima dolazi do sljepljivanja susjednih rubova rane uz naknadno stvaranje linearnog ožiljka i bez ispuštanja gnoja, a cijeli proces cijeljenja završava za nekoliko dana. Takva se rana naziva čistom, a njeno cijeljenje cijeljenjem primarnom intencijom. Ako zbog prisutnosti infekcije rubovi rane zjape ili se razmaknu, njezina šupljina se postupno ispunjava posebnim novonastalim tkivom i oslobađa se gnoj, tada se takva rana naziva gnojnom, a njeno cijeljenje sekundarnom intencijom. ; Rane sekundarne intencije dulje zacjeljuju.

Krema "ARGOSULFAN®" pomaže ubrzati zacjeljivanje ogrebotina i malih rana. Kombinacija antibakterijske komponente srebrovog sulfatiazola i iona srebra osigurava široki raspon antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek možete primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Sredstvo ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobni učinak, a osim toga, potiče zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka (1). Potrebno je pročitati upute ili se posavjetovati sa stručnjakom.

Svi kirurški bolesnici, ovisno o tijeku procesa rane, dijele se u dvije velike skupine. Bolesnici koji se operiraju u aseptičnim uvjetima, koji nemaju gnojne procese i cijeljenje rana se odvija primarnom intencijom, čine prvu skupinu - skupinu čistih kirurških bolesnika. U istu skupinu spadaju i bolesnici s akcidentnim ozljedama, kod kojih se cijeljenje rane nakon primarne kirurške obrade odvija bez gnojenja. Ogroman broj pacijenata na modernim kirurškim odjelima pripada ovoj skupini. Bolesnici s gnojnim procesima, s akcidentnim ranama, obično inficiranim i cijele sekundarnom intencijom, kao i postoperativni bolesnici koji cijele gnojnom ranom, pripadaju drugoj skupini - skupini bolesnika s gnojnim kirurškim bolestima.

Liječenje primarnom intencijom. Zacjeljivanje rane vrlo je složen proces u kojem se očituje opća i lokalna reakcija organizma i tkiva na oštećenje. Zacjeljivanje primarnom intencijom moguće je samo kada su rubovi rane jedan uz drugi, spojeni šavovima ili se jednostavno dodiruju. Infekcija rane sprječava cijeljenje primarnom intencijom na isti način na koji ga sprječava nekroza rubova rane (kontuzijske rane).

Zacjeljivanje rane primarnom intencijom počinje gotovo odmah nakon rane, barem od trenutka prestanka krvarenja. Bez obzira na to koliko se rubovi rane dodiruju, uvijek postoji praznina između njih, ispunjena krvlju i limfom, koje ubrzo koaguliraju. U tkivima rubova rane postoji veći ili manji broj oštećenih i mrtvih stanica tkiva, a tu su i crvene krvne kuglice koje su izašle iz žila i krvni ugrušci u posječenim žilama. U budućnosti, cijeljenje ide putem otapanja i resorpcije mrtvih stanica i obnavljanja tkiva na mjestu reza. Nastaje uglavnom razmnožavanjem lokalnih stanica vezivnog tkiva i oslobađanjem bijelih krvnih stanica iz krvnih žila. Zbog toga već tijekom prvog dana dolazi do primarnog sljepljivanja rane, tako da je već potreban određeni napor da se razdvoje njezini rubovi. Uz stvaranje novih stanica dolazi do resorpcije i otapanja oštećenih krvnih stanica, fibrinskih ugrušaka i bakterija koje su dospjele u ranu.

Nakon stvaranja stanica dolazi i do novog stvaranja vlakana vezivnog tkiva, što u konačnici dovodi do izgradnje novog tkiva vezivnotkivne prirode na mjestu rane, a dolazi i do novog stvaranja žila (kapilara) povezujući rubove rane. Kao rezultat toga, na mjestu rane nastaje mlado cicatricijalno vezivno tkivo; u isto vrijeme rastu epitelne stanice (koža, sluznica), a nakon 3-5-7 dana epitelni pokrov se obnavlja. Općenito, unutar 5-8 dana proces cijeljenja primarnom intencijom u osnovi završava, a zatim dolazi do smanjenja staničnih elemenata, razvoja vlakana vezivnog tkiva i djelomičnog pustošenja krvnih žila, zbog čega ožiljak postaje ružičast. bijela. Općenito, svako tkivo, bilo da se radi o mišićima, koži, unutarnjim organima itd., zacjeljuje gotovo isključivo stvaranjem vezivnog ožiljka.

Zacjeljivanje rana svakako utječe na opće stanje organizma. Iscrpljenost, kronične bolesti jasno utječu na tijek procesa ozdravljenja, stvarajući uvjete koji ga usporavaju ili mu uopće ne pogoduju.

Uklanjanje šavova. Kod cijeljenja primarnom intencijom, smatra se da tkiva već 7-8 dana srastaju dosta čvrsto, što omogućuje uklanjanje kožnih šavova ovih dana. Samo kod vrlo oslabljenih i mršavih osoba s rakom, kod kojih je proces cijeljenja usporen ili u slučajevima kada su šavovi stavljeni uz veliku napetost, oni se skidaju 10-15 dana. Uklanjanje šavova mora se provesti uz poštivanje svih pravila asepse. Pažljivo uklonite zavoj, izbjegavajući povlačenje konaca ako su zalijepljeni za zavoj. Kod cijeljenja primarnom intencijom nema otoka i crvenila rubova, bolnost pri pritisku je neznatna, ne osjeća se zbijanje u dubini, što je karakteristično za upalni proces.

Nakon skidanja zavoja i podmazivanja šavova tinkturom joda, pažljivo povucite slobodni vrh konca u blizini čvora anatomskom pincetom, podignite ga i, povlačeći čvor na drugu stranu linije reza, uklonite konac iz dubine od nekoliko milimetara, što se vidi po boji konca, izvana suho i tamno, duboko u koži bijelo i vlažno. Zatim se taj pobijeljeni dio konca, koji je bio u koži, prereže škarama, te se konac lako skine povlačenjem. Dakle, šav se uklanja kako ne bi povukao kroz cijeli kanal njegov prljavi vanjski dio, koji ima tamnu boju. Nakon uklanjanja šavova, mjesta uboda se namažu tinkturom joda i rana se pokrije zavojem nekoliko dana.

Liječenje sekundarnom intencijom. Tamo gdje postoji šupljina rane, gdje njezini rubovi nisu spojeni (na primjer, nakon ekscizije tkiva), gdje se u rani nalazi mrtvo tkivo ili voluminozni krvni ugrušak ili strana tijela (na primjer, tamponi i odvodi), cijeljenje ići će sekundarnom namjerom. Osim toga, svaka rana komplicirana upalnim gnojnim procesom također zacjeljuje sekundarnom intencijom, pri čemu treba napomenuti da se ova komplikacija gnojne infekcije ne javlja kod svih rana koje cijele sekundarnom intencijom.

Tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom odvija se složen proces kojemu je najkarakterističnije ispunjavanje šupljine rane posebnim novonastalim granulacijskim tkivom, nazvanim tako zbog zrnastog izgleda (granula – zrno).

Ubrzo nakon ozljede, žile rubova rane se šire, uzrokujući njihovo crvenilo; rubovi rane postaju natečeni, vlažni, dolazi do zaglađivanja granica između tkiva, a do kraja drugog dana uočava se novonastalo tkivo. U ovom slučaju dolazi do energetskog oslobađanja bijelih krvnih stanica, pojave mladih stanica vezivnog tkiva, stvaranja potomaka kapilarnih žila. Male grančice kapilara s okolnim stanicama vezivnog tkiva, bijelim krvnim stanicama i drugim stanicama čine pojedinačna zrnca vezivnog tkiva.Obično tijekom 3. i 4. dana granulacijsko tkivo oblaže cijelu šupljinu rane, tvoreći crvenu zrnastu masu koja čini pojedinu ranu tkiva i granice koje se ne razlikuju.

Granulacijsko tkivo, dakle, čini privremeni omotač koji donekle štiti tkiva od bilo kakvog vanjskog oštećenja: odgađa apsorpciju toksina i drugih otrovnih tvari iz rane. Stoga je potreban pažljiv odnos prema granulacijama i pažljivo rukovanje s njima, jer svako mehaničko (prilikom presvlačenja) ili kemijsko (antiseptičkim tvarima) oštećenje lako ranjivog granulacijskog tkiva otvara nezaštićenu površinu dubljih tkiva i doprinosi širenju infekcije.

Na vanjskoj površini granulacijskog tkiva izlučuje se tekućina, oslobađaju se stanice, pojavljuju se novi vaskularni izdanci i tako sloj tkiva raste i povećava se i njime ispunjava šupljinu rane.

Istodobno s punjenjem šupljine rane, njezina se površina prekriva epitelom (epitelizacija). S rubova, iz susjednih područja, iz ostataka izvodnih kanala žlijezda, iz nasumično očuvanih skupina epitelnih stanica, razmnožavaju se, ne samo izrastanjem iz rubova kontinuiranih slojeva epitela, već i stvaranjem odvojeni otočići na granulacijskom tkivu, koji se zatim spajaju s epitelom koji ide od rubova rane. Proces cijeljenja uglavnom završava kada epitel prekrije površinu rane. Samo kod vrlo velikih površina rana, njihov epitel možda neće biti zatvoren, te postaje potrebno presaditi kožu s drugog dijela tijela.

Istodobno dolazi do cikatricijalnog boranja tkiva u dubljim slojevima, smanjuje se oslobađanje bijelih krvnih zrnaca, kapilare se prazne, stvaraju se vlakna vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja volumena tkiva i kontrakcije cijele šupljine rane. , ubrzavajući proces ozdravljenja. Svaki nedostatak tkiva nadoknađuje se ožiljkom, koji je prvo ružičast, a zatim - kada su žile prazne - bijel.

Trajanje cijeljenja rane ovisi o nizu uvjeta, posebice o njezinoj veličini, a ponekad doseže više mjeseci. Također, naknadno nabiranje ožiljka nastavlja se tjednima, pa čak i mjesecima, a može dovesti do unakaženosti i ograničenja kretanja.

Zacjeljivanje ispod kraste. S površinskim lezijama kože, osobito s malim abrazijama, krv i limfa pojavljuju se na površini; uvijaju se, suše i izgledaju kao tamnosmeđa krasta – krasta. Kad krasta otpadne, vidljiva je površina obložena svježim epitelom. Ovo cijeljenje se zove cijeljenje ispod kraste.

Infekcija rane. Sve nezgodne rane, bez obzira kako su uzrokovane, su inficirane, a primarna je infekcija koju u tkiva unosi ozljeđivač. Kod rana u dubinu rane dospijevaju komadići odjeće i prljava koža, što uzrokuje primarnu infekciju rane. Sekundarna je infekcija koja ulazi u ranu ne u trenutku ozljede, već nakon toga - po drugi put - iz okolnih područja kože i sluznice, iz zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina (jednjak, crijeva), tijekom previjanja, itd. Čak i kod inficirane rane i u prisustvu gnojenja, ova sekundarna infekcija je opasna, jer je odgovor tijela na novu infekciju obično oslabljen.

Osim infekcije gnojnim kokama, može doći i do infekcije rana bakterijama koje se razvijaju u nedostatku zraka (anaerobi). Ova infekcija uvelike komplicira tijek rane.

Pitanje hoće li se infekcija razviti ili ne, obično se razjasni za nekoliko sati ili dana. Kao što je već spomenuto, osim virulencije mikroba, od velike je važnosti priroda rane i reakcija tijela. Klinička manifestacija infekcije, tijek upalnog procesa, njegovo širenje, prijelaz na opću infekciju tijela, ovisi ne samo o prirodi infekcije i vrsti rane, već io stanju tijela. od ranjenika.

U početku se u rani nalazi samo mali broj mikroba. Tijekom prvih 6-8 sati, mikrobi, pronalazeći povoljne uvjete u rani, brzo se razmnožavaju, ali se još ne šire kroz međustanične prostore. U sljedećim satima počinje brzo širenje mikroba kroz limfne pukotine, u limfne žile i čvorove. U razdoblju prije širenja infekcije potrebno je poduzeti sve mjere za ograničavanje razvoja mikroba uklanjanjem uvjeta pogodnih za njihovo razmnožavanje.

Suppuration of rana. Razvojem infekcije u rani obično dolazi do upalnog procesa koji se izražava lokalno u crvenilu i otoku oko rane, bolovima, nemogućnošću pokreta oboljelog dijela tijela, lokalno (u području rane) i općim povećanjem temperatura. Ubrzo iz rane počinje izlaziti gnoj, a zidovi rane se prekrivaju granulacijskim tkivom. Ulazak bakterija u zašivenu, primjerice postoperativnu, ranu uzrokuje karakterističnu sliku bolesti. Bolesnik ima temperaturu i febrilan je. Bolesnik osjeća bol u predjelu rane, njeni rubovi oteknu, javlja se crvenilo, a ponekad se i gnoj nakuplja u dubini. Obično ne dolazi do sraštavanja rubova rane, a gnoj se ili spontano oslobađa između šavova ili se takva rana mora otvoriti.

(1) - E. I. Tretyakova. Kompleksno liječenje dugotrajnih nezacjeljujućih rana različite etiologije. Klinička dermatologija i venerologija. - 2013.- №3

Prema načinu cijeljenja rane se dijele na rane koje cijele primarnom intencijom, sekundarnom intencijom i cijele ispod kraste (slika 1).

Primarna napetost aseptične ili slučajne rane zacjeljuju male veličine, kada su rubovi međusobno odvojeni ne više od 10 mm, s laganom infekcijom. U većini slučajeva rane zacjeljuju primarnom intencijom nakon primarnog kirurškog debridmana šivanjem. Ovo je najbolji način zacjeljivanja rana, javlja se brzo, unutar 5-8 dana, ne uzrokuje komplikacije i funkcionalne poremećaje. Ožiljak je gladak, neupadljiv. Kod liječenja primarnom intencijom može doći do komplikacija

Riža. 1. Vrste zacjeljivanja rana (shema):

a – liječenje primarnom intencijom;

b - cijeljenje sekundarnom intencijom.

u obliku gnojenja i / ili odstupanja rubova rane. Divergencija bez supuracije je rijetka i rezultat je nedostataka u kirurškoj tehnici. Glavni uzrok gnojenja je nedovoljna kirurška obrada rane, neopravdano šivanje i / ili opsežna trauma okolnih tkiva. Lokalna gnojna infekcija obično se razvija unutar prvih 3-5 dana nakon ozljede. Ako postoje znakovi gnojenja ili čak sumnja na mogućnost njegovog razvoja, potrebno je revidirati ranu bez uklanjanja šavova širenjem rubova rane. Ako se istodobno otkrije mjesto nekroze i / ili čak i mala količina gnojnog ili seroznog iscjetka, tada činjenica gnojenja postaje sigurna. U budućnosti takva rana zacjeljuje sekundarnom intencijom.

iscjeljivanje sekundarna napetost nastaje nakon jake upale gnojenjem i razvojem granulacijskog tkiva koje se zatim transformira u grubi ožiljak. Proces čišćenja gnojne rane odvija se u fazama. Uz dobar odljev unutar 4-6 dana razvija se jasna demarkacija cijele rane i pojavljuju se zasebne granulacije. Ako granice s živim tkivima nisu definirane, čišćenje rane ne može se završiti samo od sebe. Ovo je indikacija za sekundarni debridman i dodatnu drenažu. Ponekad zdravo granulacijsko tkivo može zatvoriti sekvestre i mikroapscese u dubini rane, što se klinički očituje infiltracijom tkiva i subfebrilnom temperaturom. U tim je slučajevima nužna široka revizija i sekundarna kirurška obrada rane koju provodi kirurg specijalist. Objektivni kriteriji za procjenu tijeka procesa rane:

Brzina zacjeljivanja rana. Uz normalno cijeljenje, površina rane smanjuje se za 4% ili više dnevno. Ako se brzina zacjeljivanja usporava, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

bakteriološka kontrola. Bakteriološka analiza bioptata provodi se određivanjem broja mikroba u 1 g tkiva. Ako se broj mikroba poveća na 10x5 ili više po 1 g tkiva, to ukazuje na razvoj lokalnih gnojnih komplikacija.

Zacjeljivanje ispod kraste javlja se s površinskim lezijama kože - abrazijama, abrazijama, opeklinama itd. Krasta se ne uklanja ako nema znakova upale. Zacjeljivanje ispod kraste traje 3-7 dana. Ako se ispod kraste stvorio gnoj, potrebno je kirurško obraditi ranu uz uklanjanje kraste, a daljnje cijeljenje odvija se prema vrsti sekundarne intencije.

Komplikacije cijeljenja rane uključuju razvoj infekcije, krvarenje, zjapljenje.

Uz istodobno oštećenje jetre ili crijeva, indicirana je rana komplicirana oštećenjem organa.

I.Y. Rane se dijele i prema oštećenom dijelu tijela, npr. rane lica, glave, vrata, gornjih udova i slično.

Y. Od velike važnosti je podjela rana prema stupnju njihove infekcije. Aseptičnima se smatraju samo kirurške rane nakon elektivnih operacija ili rane nakon njihove primarne kirurške obrade. Bliske aseptičnim ranama su urezane i sjeckane rane, koje nastaju oštrim i relativno čistim predmetom, na primjer posjekotina britvom tijekom brijanja. Sve ostale rane smatraju se inficiranim, jer su se u trenutku ozljede mikroorganizmi nalazili i na koži i na predmetima koji su nanijeli ranu.

YI. Rane se također dijele na svježe i kasne. Rana se smatra svježom ako je žrtva zatražila pomoć unutar prva 24 sata nakon ozljede. Infekcija rane u njima može se zaustaviti kirurški, izrezivanjem rubova i dna rane. Na taj način se inficirana rana može pretvoriti u aseptičnu ranu. Ako je žrtva zatražila pomoć nakon 24 sata ili kasnije (mikroorganizmi su prodrli u dublje slojeve tkiva), takve se rane definiraju kao zakašnjele.

3.2. Vrste zacjeljivanja rana.

Zacjeljivanje rana je regenerativni proces koji odražava biološki i fiziološki odgovor na ozljedu. Nemaju sva tkiva istu sposobnost regeneracije. Što su tkiva diferenciranija, to se sporije oporavljaju. Najviše diferencirane stanice središnjeg živčanog sustava praktički su uopće nesposobne za regeneraciju. Periferni živci mogu se regenerirati u smjeru od centra prema periferiji – 2 aksona proksimalnog dijela živca urastaju u njegov distalni dio. Dobro se obnavlja pokrovni epitel, derivati ​​vezivnog tkiva (fascije, tetive, kosti), kao i glatka muskulatura. Poprečno-prugasti mišići i parenhimski organi imaju vrlo slabu regenerativnu sposobnost, njihove rane obično zacjeljuju vezivnim ožiljkom.

Zacjeljivanje rana može biti otežano lokalnim i općim čimbenicima. Rane lošije zacjeljuju ako su oštećene velike krvne žile i živci, ako sadrže strana tijela, nekrotična tkiva, koštane sekvestre, virulentne mikroorganizme. Na opće stanje pacijenta također negativno utječu popratne bolesti - hipovitaminoza, kronične upalne bolesti, dijabetes melitus, zatajenje srca i bubrega, kao i inferiornost imunološkog sustava.

Postoje tri vrste cijeljenja rana - primarno, sekundarno i cijeljenje ispod kraste.

Rana prvenstveno zacjeljuje ako su joj rubovi glatki, sposobni za život i tijesno naliježu, ako u rani nema šupljina i krvarenja, nema stranih tijela, žarišta nekroze i infekcije.

Primarno zacjeljivanje rana opaža se nakon aseptičkih operacija, potpunog primarnog kirurškog liječenja rana, au nekim slučajevima i drugih rana. To se događa brzo - unutar 5-8 dana formira se gladak i neupadljiv ožiljak.

Sekundarno cijeljenje opaža se u slučajevima kada nema jednog ili više uvjeta potrebnih za primarno cijeljenje, kada rubovi rane nisu održivi, ​​ne spajaju se jedan s drugim, postoji velika šupljina rane i krvarenja, žarišta nekroze, strana tijela i gnojna infekcija. Liječenje sekundarnom intencijom također olakšavaju opći čimbenici: kaheksija, hipovitaminoza, metabolički poremećaji ili zarazne bolesti (tonzilitis, gripa, itd.) Sekundarno cijeljenje rane karakterizira gnojenje i stvaranje granulacija.

Pojava granulacija je posljedica činjenice da se tijekom sekundarnog cijeljenja rane otkriva obilan rast kapilara krvnih žila. Odvojene kapilare dopiru do površine rane, ali budući da rubovi rane nisu povezani i nalaze se daleko jedan od drugoga, kapilare ne rastu zajedno, već tvore petlje.

Stanice vezivnog tkiva, koje se brzo množe, brzo pokrivaju kapilarne petlje - kao rezultat, razvija se granulacijsko tkivo, koje je prekriveno tankim slojem fibrina. Kako granulacije rastu, žarišta nekroze se postupno čiste i formira se epitel. Epitelizacija počinje od rubova rane. Mlado epitelno tkivo također može rasti u obliku otoka na površini rane. Nakon sazrijevanja granulacijsko tkivo postaje tvrđe i prelazi u ožiljno tkivo.

Granulacijsko tkivo ima važnu ulogu u procesu cijeljenja rane. Prekriva dublja tkiva i štiti ih od infekcije. Iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva.

Ako je granulacijsko tkivo oštećeno, rana počinje krvariti i infekcija može prodrijeti u njezine duboke slojeve. Stoga je kod previjanja granulirajuće rane potrebno izbjegavati mehaničku ili kemijsku iritaciju (oštećenje), a same obloge raditi rjeđe.

Normalno granulacijsko tkivo je ružičasto, zrnato, relativno čvrsto, ne krvari i ima oskudan iscjedak. Granulacije mogu biti "bolesne" - obilne, trošne ili nerazvijene, s velikom količinom iscjetka.

Zacjeljivanje je sporo, nastaje širok i neravan ožiljak. Povremeno se stvaraju ožiljci od zatezanja kože i kontrakture zglobova.

Velike i površinske rane (abrazije, ogrebotine i opekline) često zacjeljuju ispod kruste (eschar) koju stvaraju krvni ugrušak i limfa. Otprilike u roku od 5 dana dolazi do epitelizacije ispod kore i rana zacjeljuje, nakon čega krasta nestaje.

3.3. Prva pomoć za rane.

1. Zaustavi krvarenje. Da bi se to postiglo, koriste se sve moguće metode - pritisak prstima na krvnu žilu, čvrsto previjanje rane, primjena hemostatskog arterijskog steza itd.

2. Nametanje aseptičnog zavoja - kako bi se spriječila bakterijska kontaminacija rane.

Anestezija - koriste se svi dostupni analgetici. Događaj je protiv šoka

Javlja se kod manjih ozljeda kao što su površinske ogrebotine kože, oštećenja epidermisa, ogrebotine, opekline itd.

Proces cijeljenja počinje koagulacijom istjecanja krvi, limfe i tkivne tekućine na površini ozljede, koje se suše i stvaraju krastu.

Krasta ima zaštitnu funkciju, svojevrsni je "biološki zavoj". Ispod kraste dolazi do brze regeneracije epidermisa, te se krasta skida. Cijeli proces obično traje 3 -7 dana. U cijeljenju ispod kraste uglavnom se očituju biološke značajke epitela - njegova sposobnost oblaganja živog tkiva, ograničavajući ga od vanjskog okruženja.

Krastu ne treba uklanjati ako nema znakova upale. Ako se razvije upala i ispod kraste nakupi gnojni eksudat, indicirana je kirurška obrada rane s uklanjanjem kraste.

Zacjeljivanje ispod kraste zauzima srednji položaj a posebna je vrsta zacjeljivanja površinskih rana.

Komplikacije zacjeljivanja rana

1. Razvoj infekcije

Razvoj nespecifične gnojne infekcije, kao i anaerobne infekcije, tetanusa, bjesnoće, difterije itd.

2. Krvarenje

3. Divergencija rubova rane (insolventnost rane) (eventration). Javlja se u ranom postoperativnom razdoblju (do 7-10 dana), kada je jačina ožiljka u nastajanju mala i postoji napetost tkiva (intestinalna opstrukcija, nadutost, povećani intraabdominalni tlak).

Ishod zacjeljivanja svake rane je stvaranje ožiljka.

Nakon cijeljenja primarnom intencijom ožiljak je ujednačen, nalazi se na istoj razini s cijelom površinom kože, linearan.

Kod cijeljenja sekundarnom intencijom, ožiljak ima nepravilan zvjezdasti oblik, gust. Obično su takvi ožiljci uvučeni, smješteni ispod površine kože.

Svi ožiljci se dijele na normalne i hipertrofične.

Normalan ožiljak sastoji se od normalnog vezivnog tkiva i elastičan je.

Hipertrofični ožiljci sastoje se od gustog fibroznog tkiva i nastaju prekomjernom sintezom kolagena.

Keloid - ožiljak koji prodire u okolna normalna tkiva, koji prethodno nisu bili uključeni u proces rane. Njegov rast obično počinje 1-3 mjeseca nakon epitelizacije rane. U prosjeku dolazi do stabilizacije ožiljka kroz 2 godine nakon njegove pojave.

Morfološka struktura keloida je obraštanje nezrelog vezivnog tkiva s mnogo atipičnih divovskih fibroblasta. Patogeneza stvaranja keloida do danas ostaje nejasna. Određenu ulogu imaju i mehanizmi autoagresije na vlastito nezrelo vezivno tkivo.

Komplikacije ožiljaka

Kontrakture ožiljaka.

Ulceracije ožiljaka.

Papilomatoza ožiljaka.

Degeneracija tumora ožiljno tkivo (malignost).

Liječenje rana

Opći zadaci s kojima se kirurg suočava u liječenju bilo koje rane:

2. Prevencija i liječenje infekcije u rani.

3. Postizanje izlječenja u najkraćem mogućem roku.

4. Potpuna obnova funkcije oštećenih organa i tkiva.

1. PRVA POMOĆ

eliminirati rane komplikacije rane opasne po život,

spriječiti daljnju infekciju rane.

Najteže rane komplikacije rane su krvarenje, razvoj traumatskog šoka i oštećenje vitalnih unutarnjih organa.

Osim početni ulazak mikroorganizama eventualno u rani i njihovo daljnje prodiranje iz kože bolesnika, iz okolnog zraka, iz raznih predmeta. Kako bi se spriječio dodatni prodor bakterija u ukloniti nečistoće s okolne kože.

Zatim slijedi namazati rubove rane 5% alkoholna tinktura joda i nanesite aseptički zavoj, i ako je potrebno - pritiskom.

Daljnje mjere liječenja rane određuju se njezinom vrstom prema stupnju infekcije. Dodijeliti liječenje operativnih (aseptičnih), svježe inficiranih i gnojnih rana.

Sekundarno cijeljenje rane složen je anatomski proces koji uključuje stvaranje novog vezivnog tkiva prethodnom gnojnicom. Rezultat zacjeljivanja takve rane bit će ružan ožiljak kontrastne boje. Ali malo ovisi o liječnicima: ako je osoba oštećena na određeni način, sekundarna napetost se ne može izbjeći.

Zašto rana dugo ne zacjeljuje

Iste rane kod svih ljudi mogu zacijeliti na različite načine: razlikuje se i trajanje zacjeljivanja i sam proces. A ako osoba ima problema s tim (rana se gnoji, krvari, svrbi), za to postoji nekoliko objašnjenja.

infekcija

Problemi s cijeljenjem površina rane mogu se objasniti njihovom infekcijom, koja se javlja ili odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena. Na primjer, ako se ne poštuju higijenska pravila u fazi previjanja ili čišćenja rane, štetni mikroorganizmi mogu prodrijeti u nju.

Je li rana inficirana ili ne može se zaključiti po povišenoj tjelesnoj temperaturi, crvenilu kože i otoku oko oštećenog mjesta. Kada pritisnete tumor, javlja se jaka bol. To ukazuje na prisutnost gnoja, koji izaziva opijenost tijela, uzrokujući opće simptome.

Dijabetes

Dijabetičari teško zacjeljuju čak i lagane ogrebotine, a svaka ozljeda lako dovodi do gnojne infekcije. To je zbog činjenice da je kod dijabetes melitusa zgrušavanje krvi obično povećano, tj. ona je predebela.

Zbog toga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, a određene krvne stanice i elementi kojima bismo mogli pridonijeti zacjeljivanju rane jednostavno ne dopiru do nje.

Osobito loše zacjeljuju oštećenja na nogama kod dijabetičara. Mala ogrebotina često se pretvara u trofični ulkus i gangrenu. To je zbog oticanja nogu, jer je zbog velike količine vode u krvi još teže "prići" oštećenim mjestima.

Starija dob

Problematično zacjeljivanje rana primjećuje se i kod starijih osoba. Često pate od bolesti srca i krvnih žila, što također izaziva kršenje funkcija krvi. Ali čak i ako je starija osoba relativno zdrava, svejedno su svi organi istrošeni, pa se proces cirkulacije krvi usporava, a rane dugo zacjeljuju.

Slab imunitet

Rane slabo zacjeljuju čak i kod oslabljenih pacijenata. Oslabljeni imunitet može biti uzrokovan nedostatkom vitamina ili popratnim bolestima. Često se ta dva faktora kombiniraju. Od bolesti koje utječu na pogoršanje zacjeljivanja rana, razlikuju se HIV, onkologija, pretilost, anoreksija i razne bolesti krvi.

Mehanizam sekundarnog cijeljenja rane

Primarno cijeljenje, jednostavnim rječnikom rečeno, spajanje je krajeva rane i njihovo spajanje. To je moguće rezovima ili jednostavnim kirurškim prodorima, kada unutar rane nema slobodnog prostora. Primarno cijeljenje ide brže i ne ostavlja tragove. To je prirodni anatomski proces povezan s resorpcijom mrtvih stanica i stvaranjem novih.

Ako je oštećenje ozbiljnije (otkinut je komadić mesa), tada se rubovi rane ne mogu jednostavno sašiti. Lakše je to objasniti na primjeru odjeće: ako izrežete komad tkanine na rukavu košulje, a zatim spojite rubove i sašijete ih, rukav će postati kraći. Da, i nošenje takve košulje bit će neugodno, jer će se tkanina stalno rastezati i nastojati ponovno potrgati.

Isto je i s mesom: ako su krajevi rane udaljeni, ne mogu se zašiti. Stoga će cijeljenje biti sekundarno: prvo će se u šupljini početi formirati granulacijsko tkivo koje će ispuniti sav slobodni prostor.

Privremeno štiti sluznicu, pa se ne može ukloniti tijekom previjanja. Dok je rana prekrivena granulacijskim tkivom, ispod nje se postupno formira vezivno tkivo: odvija se proces epitelizacije.

Ako je rana opsežna, a pacijentov imunitet oslabljen, tada će se stvaranje epitela odvijati polako. U tom slučaju, granulacijsko tkivo se neće potpuno otopiti, ali će djelomično ispuniti šupljinu, stvarajući ožiljak. U početku je ružičast, ali s vremenom će se žile isprazniti, a ožiljak će postati bjelkast ili bež.

Usput! Pojava granulacijskog tkiva ovisi o prirodi i dubini rane. Ali češće je prilično tanak, ima crveno-ružičastu boju i zrnatu površinu (od lat. granum- žito). Zbog velikog broja krvnih žila lako krvari.

Pripravci za ubrzavanje zacjeljivanja rana

Vanjska sredstva za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom trebaju imati nekoliko svojstava:

• protuupalno (ne dopuštaju razvoj upale);
• dezinficijens (uništava mikrobe);
• analgetik (za ublažavanje stanja pacijenta);
• regeneraciju (za poticanje brzog procesa stvaranja novih stanica).

Danas u ljekarnama možete pronaći puno različitih masti i gelova koji imaju gore navedena svojstva. Prije kupnje određenog lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer svaki lijek ima svoje karakteristike.

Levomekol

Univerzalna mast, koja se mora imati u svlačionicama bolnica. Zapravo, to je antibiotik koji sprječava razvoj gnojne infekcije. Koristi se i kod ozeblina i opeklina, ali samo u početku. Kada se rana prekrije korom (krasta) ili počne zacjeljivati, Levomekol treba otkazati i upotrijebiti nešto drugo.

Predoziranje (dugotrajna ili učestala uporaba) može dovesti do nakupljanja antibiotika u tijelu i izazvati promjene u strukturi proteina. Nuspojave uključuju blago crvenilo, oticanje kože, svrbež. Levomekol je jeftin: oko 120 rubalja za 40 g.

Argosulfan

Osnova ovog lijeka za sekundarno zacjeljivanje rana je koloidno srebro. Savršeno dezinficira, a mast se može koristiti 1,5 mjesec. Regenerativna svojstva su nešto niža od drugih lijekova, pa se Argosulfan obično propisuje na početku ili u sredini liječenja složenih rana, kako bi se sigurno ubili svi mikrobi.

Lijek je prilično skup: 400-420 rubalja po pakiranju od 40 g.

Solcoseryl

Jedinstveni pripravak koji sadrži komponente krvi mlade teladi. Povoljno utječu na zacjeljivanje sekundarnih rana, pridonose zasićenju stanica kisikom, ubrzavaju sintezu granulacijskog tkiva i rano stvaranje ožiljaka.

Još jedna posebnost Solcoseryl-a: također se proizvodi u obliku gela, što je dobro koristiti na vlažnim ranama, kao što su trofični ulkusi. Pogodan je i za opekline i rane koje već zacjeljuju. Prosječna cijena: 320 rubalja za 20 g.

Popularan lijek za trudnice i mlade majke, jer u svom sastavu nema ništa što bi moglo naštetiti fetusu ili djetetu. Aktivna tvar lijeka - dekspantenol - kada uđe u površinu rane, pretvara se u pantotensku kiselinu. Ona je katalizator procesa regeneracije.

Panthenol se uglavnom koristi za opekline. Ali također je prikladan za opsežne i duboke rane različite prirode. Sekundarno cijeljenje šava nakon operacije također se može ubrzati ovim lijekom. Lako se i ravnomjerno nanosi bez potrebe za ispiranjem prije sljedećeg nanošenja. Trošak: 250-270 rubalja za 130 g.

Baneocin

Antibakterijsko sredstvo u obliku masti (za suhe rane) i praha (za ispiranje). Ima izvrstan prodoran učinak, stoga potiče brzo zacjeljivanje. Ali nemoguće ga je koristiti često i dugo, jer se antibiotik nakuplja u tijelu. Nuspojava može biti djelomični gubitak sluha ili problemi s bubrezima.

Baneocin mast može se kupiti za 340 rubalja (20 g). Puder će koštati malo više: 380 rubalja za 10 g.

Hitna pomoć

Radi se o prahu na bazi ljekovitog bilja i salicilne kiseline. Može se koristiti nakon tečaja Baneocina kao pomoćno sredstvo. Ima protuupalna, analgetska i antiseptička svojstva. Suši ranu, čime se sprječava gnojenje. Hitna pomoć - jeftin prah: samo 120 rubalja po 10 g.