Pojam psihoterapije. Komunikacija psihoterapije s psihološkom korekcijom i psihološkim savjetovanjem. Vrste i glavni pravci psihoterapije. Glavne vrste psihoterapije

Pojam "psihoterapija" pokriva širok raspon pristupa i metoda. Oni se kreću od razgovora jedan na jedan do terapijskih sesija koje koriste tehnike kao što su igranje uloga ili ples za pomoć u istraživanju ljudskih emocija. Neki terapeuti rade s parovima, obiteljima ili grupama čiji članovi imaju slične probleme. Psihoterapija radi s tinejdžerima, djecom kao i odraslima. Dolje je popis različitih vrsta psihoterapije i njihovih prednosti.

Likovna terapija kombinira terapiju i kreativnost kroz boje, bojice, olovke, a ponekad i modeliranje. Metode također mogu uključivati ​​kazališnu produkciju, kazalište lutaka. Radeći s pijeskom, na primjer, klijenti odabiru igračke koje prikazuju ljude, životinje i zgrade te ih postavljaju u kontrolirani prostor kazališta u pješčaniku. Likovni terapeut je osposobljen za psihološko razumijevanje kreativnog procesa i emocionalnih atributa različitih umjetničkih materijala. U ovom slučaju, umjetnost se vidi kao vanjski izraz naših unutarnjih emocija. Na primjer, u slikanju, veličina, oblik, linije, prostor, tekstura, nijansa, ton, boja i udaljenost, svi ističu percipiranu stvarnost klijenta.

Art terapija može biti posebno učinkovita za klijente koji imaju poteškoća s verbalnim izražavanjem. U ustanovama kao što su umjetnički ateljei i radionice, fokus na kreativni razvoj može biti od pomoći, posebno u radu s djecom i tinejdžerima, kao i odraslima, parovima, obiteljima i grupama.

Likovna terapija može biti korisna i za osobe koje su doživjele traumu i za osobe s poteškoćama u učenju.

Bihevioralna terapija temelji se na teoriji da je trenutno ponašanje odgovor na prošlo iskustvo i da se može naučiti ili preformulirati.

Osobe s kompulzivnim i opsesivnim poremećajem, strahovima, fobijama i ovisnostima mogu imati koristi od ove vrste terapije. Naglasak je na pomoći klijentu u postizanju ciljeva i promjeni odgovora ponašanja na probleme kao što su stres ili tjeskoba.

Kratka terapija koristi različite psihoterapijske pristupe. Razlikuje se od ostalih terapijskih pristupa po tome što je usmjeren na konkretan problem i uključuje izravnu intervenciju terapeuta koji aktivnije radi s klijentom. Ona naglašava korištenje prirodni resursi klijenta, a također privremeno obustavlja nevjericu, dopuštajući razmatranje novih perspektiva i višestrukih gledišta.

Glavni cilj je pomoći klijentu da vidi svoje trenutne okolnosti u širem kontekstu. Kratkotrajna terapija se promatra kao rješenje za trenutne čimbenike koji koče promjene, a ne kao potraga za uzrocima problema. Ne postoji jedinstvena metoda, ali postoje mnogi načini koji, pojedinačno ili u kombinaciji, mogu u konačnici biti od pomoći. Kratkotrajna terapija, u pravilu, odvija se u unaprijed određenom broju sesija.

Kognitivna analitička terapija kombinira teorije koje istražuju odnos između lingvistike i mišljenja, kao i povijesnih, kulturnih i društvenih čimbenika koji utječu na naše funkcioniranje. Terapija kognitivnom analizom potiče klijente da koriste vlastite resurse i razviju vještine za promjenu destruktivnih obrazaca ponašanja i negativnih načina razmišljanja i djelovanja.

Terapija je kratka, strukturirana i usmjerena, na primjer, od klijenta se može tražiti da vodi dnevnik ili koristi tablice napretka. Terapeut radi u suradnji s klijentom, mijenjajući obrasce ponašanja i učeći alternativne strategije suočavanja. Pozornost se posvećuje razumijevanju odnosa između ponašanja u djetinjstvu, društvenih doprinosa i njihovog utjecaja na klijenta u odrasloj dobi.

Drama terapija koristi kazališne tehnike kao što su igranje uloga, kazališna igra, pantomima, lutkarstvo, glasovi, mitovi, rituali, pripovijedanje priča i druge improvizacijske tehnike kako bi se olakšala kreativnost, mašta, istraživanje, razumijevanje i osobni rast. Izuzetno svestran pristup pruža izražajan oblik terapije koji se može koristiti u širokom rasponu okruženja, uključujući bolnice, škole i centre za mentalno zdravlje.

Drama terapija pruža priliku za pojedinaca ili grupe koje istražuju osobna i/ili društvena pitanja u kreativnom okruženju i smireno razmišljaju o utvrđenim uvjerenjima, stavovima i osjećajima, pronađu alternativni načini akcije u svijetu. Dramaterapija potiče samospoznaju, refleksiju i samoizražavanje osjećaja prema sebi i prema drugima.

Egzistencijalna psihoterapija pomaže klijentu pronaći smisao života i želju da se suoči sa sobom i svojim problemima. Egzistencijalno uvjerenje da život nema spreman odgovor niti unaprijed određeno značenje i da je pojedinac potpuno slobodan i potpuno odgovoran tako da se smisao mora pronaći ili stvoriti. To može izazvati osjećaj besmisla u životu, stoga terapija istražuje iskustvo klijenta, stanje osobe, te ima za cilj razjasniti razumijevanje individualnih vrijednosti i uvjerenja jasnim imenovanjem stvari koje nisu prethodno bile izgovorene naglas. Klijent prihvaća ograničenja i kontradikcije onoga što znači biti čovjek.

Obiteljska terapija je grana psihoterapije s posebnim fokusom na obiteljske odnose. Radi s tim da je problem unutar obitelji, a ne u jednoj osobi. obiteljska terapija naziva se i sistemska obiteljska terapija.

Obiteljska terapija potiče promjenu i razvoj, a posljedično i rješavanje obiteljskih sukoba i problema. Naglasak je na tome kako članovi obitelji međusobno komuniciraju, naglašavajući važnost funkcioniranja obitelji za mentalno zdravlje i dobrobit. Bez obzira na podrijetlo bilo kojeg pitanja ili problema, cilj terapeuta je uključiti obitelj u pronalaženje korisnih i konstruktivnih rješenja za članove obitelji kako bi se međusobno podržavali kroz izravno sudjelovanje. Iskusan obiteljski terapeut moći će utjecati na pregovore na način da koristi snagu i mudrost obitelji u cjelini, uzimajući u obzir šire ekonomsko, društveno, kulturno, političko i vjersko okruženje u kojem obitelj živi, ​​te poštujući svakog člana obitelji i njihovih različitih pogleda, uvjerenja, mišljenja.

Geštalt označava cjelinu i ukupnost svih dijelova, te simboličku konfiguraciju ili oblik elemenata koji čine cjelinu.

Geštalt terapija je psihoterapijski pristup koji se temelji na uvjerenju da ljudi imaju prirodnu želju za zdravljem, ali stari obrasci i fiksne ideje mogu stvoriti blokade.

Gestalt terapija polazi od onoga što se događa u trenutku, osvještavajući sliku pojedinca o sebi, njegove reakcije i interakcije s drugim ljudima. Biti prisutan ovdje i sada stvara potencijal kod klijenta za više divljenja, energije i hrabrosti za trenutni život. Gestalt terapeut promatra kako se pojedinac opire kontaktu ovdje i sada, kako se osoba opire promjeni te ponašanja ili simptome koje klijent vidi kao neprikladne ili nezadovoljavajuće. Geštalt terapeut pomaže klijentu da osvijesti ne samo ono što se događa i što se govori, već i govor tijela i potisnute osjećaje.

Grupna psihoterapija je psihoterapija osmišljena kako bi pomogla osobama koje bi uz pomoć grupe željele poboljšati svoju sposobnost suočavanja s teškoćama i problemima života.

U grupnoj terapiji jedan ili više terapeuta rade s malom grupom klijenata. Psiholozi prepoznaju pozitivan terapeutski učinak koji se ne bi mogao postići individualnom terapijom. Primjerice – međuljudski problemi rješavaju se grupno.

Cilj grupne psihoterapije je da emocionalna podrska teške odluke i poticanje osobnog razvoja članova grupe. Kombinacija prošlih iskustava i iskustava izvan terapijske grupe, interakcija između članova grupe i terapeuta, postaje materijal kroz koji se provodi terapija. Te se interakcije ne mogu smatrati samo pozitivnima, jer se problemi s kojima se klijent suočava u svakodnevnom životu neizbježno odražavaju na interakciju s grupom. To pruža priliku za rad s problemima u terapeutskom okruženju, stvarajući iskustvo koje se zatim može prevesti u "stvarni život".

Hipnoterapija koristi hipnozu za induciranje dubokog stanja opuštenosti i promjene svijesti tijekom kojeg je podsvijest prijemljiva za nova ili alternativna gledišta i ideje.

U području hipnoterapije, podsvijest se smatra izvorom blagostanja i kreativnosti. Obraćanje ovog dijela uma putem hipnoze otvara mogućnosti za održavanje zdravog tijela.

Hipnoterapija se može koristiti za promjenu ponašanja, odnosa i emocija, kao i za upravljanje boli, tjeskobom, stresom i disfunkcionalnim navikama za promicanje osobnog razvoja.

Jungovska analiza je psihoterapija koja radi s nesvjesnim. Jungovski analitičar i klijent rade zajedno na proširenju svijesti kako bi postigli psihološku ravnotežu, harmoniju i cjelovitost. Jungovska analiza istražuje duboke motive u psihi klijenta, misli i radnje koje leže u podsvijesti. Jungovski analitičar nastoji postići duboku promjenu u osobnosti. Posebna pažnja posvećena je onome što se događa na seansama, kao i unutarnjem i vanjskom iskustvu života klijenta. Psihoterapija ima za cilj uskladiti svjesne i nesvjesne misli kako bi se eliminirala psihička bol i patnja te stvorile nove vrijednosti i ciljevi.

Neuro-lingvistička psihoterapija nastala je iz neuro-lingvističkog programiranja. NLP je široko utemeljen i oslanja se na mnoge grane psihologije i psihoterapije. Temelj NLP-a je premisa da kreiramo vlastiti model stvarnosti (personaliziranu kartu svijeta) na temelju naših iskustava i kako ih zamišljamo iznutra. Svaka osoba koristi vlastite karte za navigaciju kroz život. Modeli koji se koriste mogu promicati promjenu koja povećava ispunjenje i uspjeh, ili ponekad mogu biti restriktivni i zabranjeni.

NLP istražuje obrasce mišljenja, uvjerenja, vrijednosti i iskustva iza problema ili ciljeva. Omogućuje ljudima da naprave odgovarajuće prilagodbe kako bi transformirali odgovarajući svjetonazor, što pomaže smanjiti ograničavajuća uvjerenja i odluke, prevladati emocionalne obrasce i obrasce ponašanja i stvoriti resurse širenjem postojeće baze vještina osobe. To pojedincu daje osjećaj kontrole i stoga veću sposobnost stvaranja života po volji.

NLP psihoterapeuti rade sa širokim spektrom psiholoških problema.

Transakcijska analiza je integrativni pristup u psihologiji i psihoterapiji i oslanja se na dva koncepta: Prvo, imamo tri dijela ili “ego-stanja” osobe: dijete, odrasla osoba i roditelj. Drugo, ti dijelovi međusobno komuniciraju u "transakcijama" i unutar svake društvene interakcije jedan dio dominira. Dakle, prepoznavanjem ovih uloga klijent će moći regulirati svoje ponašanje. Ovaj oblik terapije koristi izraz "unutarnje dijete" za opisivanje nezadovoljenih potreba iz djetinjstva.

Terapija se temelji na prihvaćanju i otvorenosti sa savjetovateljem, pretpostavci da pojedinac traži podršku u rješavanju problema te da to omogućuje klijentu slobodno izražavanje emocija i osjećaja. Ova terapija se također naziva terapija usmjerena na osobu ili Rogersova psihoterapija.

Savjetovanje za klijente koji se žele pozabaviti specifičnim psihološkim navikama i obrascima razmišljanja. Klijent doživljava konzultanta kao najbolji autoritet u vlastitom iskustvu i stoga je u mogućnosti dosegnuti svoj potencijal za rast i rješavanje problema. Savjetnik usmjeren na klijenta pruža poticajno okruženje koje omogućuje da se ovaj potencijal pojavi kroz bezuvjetno prihvaćanje, pozitivan stav i empatijsko razumijevanje tako da se klijent može pomiriti s negativnim osjećajima i razviti unutarnje resurse, snagu i slobodu za postizanje promjene .

Pokušajmo neformalno opisati različite vrste psihoterapije, doslovno po malo od svake. To je ponekad potrebno za one koji žele izabrati i isprobati jednu stvar, a ponuda je puno, a sve su različite. Umjetnost ili psihodrama? Analiza ili Jungova analiza? Za pomoć početnicima - kratki opisi za ugodnije upoznavanje s različitim pristupima.

Art terapija: rezat ćete, crtati, stvarati kolaže i slike, igrati se „pijeskom“ (u posebnom mini-pješčaniku) itd. U svakom slučaju, izrazit ćete sebe, one procese i interakcije koje su vama relevantne. I izraziti gotovo izravno iz svoje nesvijesti. Vrsta psihoterapije za one koji su spremni eksperimentirati i ne libe se crtati u stilu štap-štap-krastavac. Doista, na kraju, nije važna umjetnička vrijednost ili cjelovitost slike, već samoizražavanje, s čijim rezultatima možete raditi.

Pristup usmjeren na tijelo: proučite stezaljke, obratite pozornost na to koliko osjetljivo tijelo reagira na različite procese (od iritacije do nježnosti), poboljšajte svoje zdravlje. Tijelo "pamti" stresove, "pamti" uvrede nanesene čak i u dalekih 5 godina i nosi ih sa sobom. Po barem leđa će vam biti ravna, ispravite držanje, naučite disati dublje

Psihodrama: ako ste sanjali da igrate na pozornici, ako su vam važne situacije, au vašem životu neke od njih još nisu dovedene do logičnog kraja, pokušajte s psihodramom. Bit će vam ponuđeno da budete vaša Bolest, vaša Davno umrla baka - što bi vam rekla, na primjer? Puno otkrića i neočekivanih tragova.

Psihoanaliza: u početku je to, naravno, bio kauč za klijenta i klijentove slobodne asocijacije, u koje se analitičar nije miješao. Sada je progresivno i ništa manje učinkovita metoda, sposobni jako naporno i duboko raditi na promjenama koje su vam potrebne. Želite li od flegmatične osobe postati kolerik ili čak naučiti kako odabrati drugačiji stil komunikacije, postati vrlo drugačiji u odnosu na trenutno stanje? Vi ste u takvoj vrsti psihoterapije kao što je psihoanaliza, međutim, duga - "kratka" analiza smatra se godinu i pol, "prosjek" u vremenu je sedam godina rada.

Gestalt terapija: komunikacija, kontakt, “čuo-ne čuo”, možeš-ne možeš prihvatiti okolinu, tražiti nešto za sebe. Kako klijent prekida kontakt, kako odbija pa čak i izbjegava dijalog, kako se brani (što je njemu svojstveno). Prilično besplatna komunikacija licem u lice s psihoterapeutom, otvorena za nove i mobilne oblike psihoterapije.

Jungovska analiza: "sjena", bajke, priče, snovi - sve što ima zaplet i ideju može stati u rad s jungovskim terapeutom. U pravilu, terapeuti imaju posebno duboko kulturno znanje, dobro poznaju ne samo bajke, već i mitove. “Edipov kompleks” ili “Elektrin kompleks” - to je ovdje :)

Bihevioristički pristup, kognitivna terapija: kognitivni bihevioristi („psihoterapija ponašanja i kognicije“, grubo rečeno) tvrde da je glava tamni organ i da se u njoj ništa ne vidi (šalim se). Odnosno, nije toliko važno kako se točno obrađuje unutra - važno je da je to uključeno - ovo je izlaz. Na mnogo načina, čisto logičan, mentalni pristup. Jedina koju plaća osiguranje u europskim zemljama. Kažu da djeluje odlično, ne plaši klijente nepoznatim stvarima, ali učinak često nestane nakon završetka rada sa stručnjakom. Problemima se bavi samo površno (i to je minus), ali ne stvara nepotrebne koncepte i “zvončiće” (“to ti se dogodilo jer si s pet godina primijetio da te stric poprijeko gleda, a u tom trenutku proletjela je ptica” – potpuno isključeno).

Sustavne obiteljske konstelacije (sistemski pristup): promatrati sustave kao samoorganizirajuće, samonosive integralne formacije. Ako muž alkoholičar ili narkoman prestane piti ili koristiti u klinici, a žena se ne promijeni, ili će se razići ili će on ponovno početi piti kako ne bi uništio sustav. Ako si roditelji ne mogu priuštiti da ne idu na posao, ali to zaista žele, djeca će se vjerojatno ozbiljno razboljeti. Ako majka jako voli svoju kćer i ne odustaje od sebe, nema potrebe da se kćer udaje (uništite ovaj par, ma koliko on bio "kriv"). Snažan pristup, često su otkrića o sebi i svom sustavu vrlo teška za percipirati. Nakon odlaska u “zviježđe” – čak i kao sudionik (za kojeg se radi zviježđe), čak i kao zamjena (koji sudjeluje kao “brat”, “šef” ili “baka” glavnog lika iz zviježđa), vrlo je poželjno posjetiti bilo kojeg drugog psihoterapeuta kako bi asimilirao osobno iskustvo.

Psihoterapija jedna je od vrsta psihološke pomoći i psihološki utjecaj na bolesnika radi ublažavanja psihopatoloških (prije svega neurotskih i psihosomatskih) simptoma. Psihoterapija spada u područje medicinske djelatnosti jer: a) objedinjuje psihološka i općemedicinska znanja u odnosu na indikacije i kontraindikacije; b) nameće odgovornost (uključujući kaznenu odgovornost) psihoterapeutu za nepravilnu ili neprikladnu (nekvalificiranu) uporabu metoda i metoda psihoterapije.

Tradicionalno postoje tri pristupa psihoterapiji: psihodinamski, bihevioralni (bihevioralni) i fenomenološki.

Cilj psihoterapije u užem smislu pojma je izliječenje bolesnika od psihopatoloških simptoma u okviru neurotičnih, karakteroloških (osobnih) ili psihosomatskih poremećaja. Odabir određene psihoterapijske tehnike ovisi o nizu objektivnih i subjektivnih čimbenika. Među ciljevima ističe se:

* priroda psihopatološkog simptoma (sindroma)

* etiopatogeneza duševnih poremećaja

* individualne psihološke karakteristike bolesnika

Od subjektivnih parametara značaj se pridaje: a) individualnim psihološkim karakteristikama psihoterapeuta; b) širinu njegovih psihoterapijskih znanja i vještina; c) situacijski momenti (raspoloživost vremena i odgovarajućeg mjesta za psihoterapijsku seansu).

Najpoznatije i najraširenije psihoterapijske metode su: suprotne (hipnoza i drugi oblici sugestije), psihoanalitičke (psihodinamske), bihevioralne, fenomenološko-humanističke (npr. Gestalt terapija), koje se koriste u individualnom, kolektivnom i grupnom obliku.

Poznato je najmanje 450 vrsta psihoterapije, od kojih se više od polovice koristi u radu s djecom i adolescentima. Jedinstvena sistematizacija tako širokog i sve šireg popisa praktički je nerealna i značajno varira od autora do autora. Ali, na ovaj ili onaj način, većina vrsta psihoterapije povezana je s tri glavna područja:

• Kognitivno-bihevioralni. Bihevioralni smjer promatra osobu kao složeni stroj koji reagira reakcijama na utjecaje vanjske okoline, prelamajući ih kroz prizmu unutarnjih varijabli (mentalnih mapa, ciljeva i potreba). Radeći s načinima razumijevanja i jačanja ispravnog ponašanja, dolazi do psihoterapije. To je biheviorizam i kognitivno-bihevioralni pristup.

• Psihodinamski. Psihodinamski smjer polazi od činjenice da je sav unutarnji život koji se u nama događa manifestacija dinamike unutarnjih impulsa u njihovom sudaru s predodžbama o stvarnosti, igrom individualnog ili kolektivnog nesvjesnog, manifestacijom naše unutarnje prirode, kako ostvarujući naše instinkte i potičući nas na razvoj i samoostvarenje. Prema tome, radi se o psihoanalizi, jungizmu i humanističkom pristupu.

• Humanitarno. Humanitarni smjer objedinjuje vjera u unutarnju slobodu osobe, vjera u sposobnost osobe da oblikuje vlastite odnose, značenja i životne vrijednosti, da bude vjeran sebi. Prije svega, to je egzistencijalni i duhovni pristup.

Vrste psihoterapije:

Individualna psihoterapija - kada se provodi, psihoterapeut je glavni instrument terapijskog utjecaja, a psihoterapijski proces odvija se u sustavu odnosa "liječnik-pacijent". Za razliku od individualne, postoje takve vrste psihoterapije kao grupna (gdje psihoterapijska grupa djeluje kao instrument terapijskog utjecaja), kolektivna i obiteljska. Individualna psihoterapija se koristi u gotovo svim područjima psihoterapije.

Obiteljska psihoterapija - jedna od najmlađih psihoterapijskih škola koje se razvijaju u novije vrijeme. Ovaj pristup nastao je nakon Drugog svjetskog rata i razvijao se u bliskoj suradnji s ... kibernetikom, iu tome se bitno razlikuje od ostalih psihoterapijskih pristupa. U ovom pristupu osoba nije objekt utjecaja i klijent. Klijentica je cijela obitelj, cijeli obiteljski sustav, a upravo ona ovakvim pristupom postaje predmetom psihoterapijskog utjecaja.

Grupna psihoterapija - oblik psihoterapije u kojem se posebno stvorena grupa ljudi redovito i pod vodstvom psihoterapeuta sastaje radi postizanja ciljeva kao što su rješavanje unutarnjih sukoba, ublažavanje napetosti, ispravljanje devijacija u ponašanju i sl.

Psihodinamička psihoterapija - vrsta liječenja usmjerena na metodologiju psihoanalize i proučavanje utjecaja prošlih iskustava osobe na određene oblike njezina ponašanja, koji su stekli trajni oblik. Psihodinamski smjer polazi od činjenice da je sve u nama manifestacija dinamike unutarnjih impulsa u njihovom sudaru s predodžbama o stvarnosti, igrom individualnog ili kolektivnog nesvjesnog, manifestacija naše unutarnje prirode, kako ostvarenja naših nagona tako i potiskivanja. nas razvoju i samoostvarenju.

Terapija psihosomatskih poremećaja - psihosomatske bolesti - skupina bolna stanja koja proizlazi iz međudjelovanja psihičkih i fizioloških čimbenika.

Kognitivno bihevioralna psihoterapija - jedan od pravaca moderne psihoterapije, koji je razvio dr. Aaron Beck i koji se temelji na stavu o odlučujućoj ulozi kognitivnih procesa (i prije svega - mišljenja) u nastanku razne vrste psihološki problemi i mentalni poremećaji (na primjer, depresija). Sustav je u početku nastao u sukobu s psihoanalitičkim trendovima u psihoterapiji, ali sada postoje jasni trendovi prema njihovoj konvergenciji.

Racionalna psihoterapija - racionalna psihoterapija - metoda i tehnike psihoterapije koje koriste logičko uvjeravanje kao glavno sredstvo utjecaja na svijet ideja pacijenta.

egzistencijalna psihoterapija - egzistencijalna psihoterapija izrasla je iz ideja egzistencijalna filozofija i psihologije, usmjerene ne na proučavanje manifestacija ljudske psihe, već na sam njegov život u neraskidivoj povezanosti sa svijetom i drugim ljudima.

Holotropno disanje - holotropno disanje razvili su 70-ih godina prošlog stoljeća Stanislav Grof, američki psihijatar rođen u Čehoslovačkoj, i njegova supruga Kristina kao legalnu alternativu psihodeličnoj terapiji (LSD psihoterapiji) popularnoj sredinom prošlog stoljeća. Holotropno disanje je jedina tehnika disanja za koju je razvijena ozbiljna psihološka teorijska baza.

To je postmoderna praksa, alternativa akademskoj psihologiji. Budući da terapeuti rijetko nalaze korisne informacije u istraživanju, prisiljeni su razvijati vlastito znanje. Oni to ne čine na temelju vještina koje se koriste u akademskoj psihologiji, već na temelju promatranja okoline, koristeći vlastite sheme za izgradnju sustava znanja koji se može primijeniti u praksi.

Psihoterapija kao teorijski i primijenjeni smjer psihologije

Psihoterapija ima sljedeće definicije:

• smjer praktične psihologije, utemeljen na sustavu objektivnih (znanstvenih) spoznaja o mogućnosti psihološkog utjecaja na dijete i njegovu odraslu okolinu;
• sustav aktivnih mjera i utjecaja usmjerenih na ispravljanje (promjenu) odstupanja (poremećaja, nedostataka, poremećaja) u psihičkom razvoju osobe, očuvanje njezine individualnosti, ispravljanje ponašanja djeteta i odraslih članova njegove okoline;
• način rada s pacijentima (klijentima) kako bi im se pružila pomoć pri modificiranju, promjeni, slabljenju čimbenika koji ih ometaju u normalnom životu.

Predmet, svrha i ciljevi psihoterapije

Predmet savjetodavne djelatnosti specijalista određen je simptomima i uzrocima odstupanja u razvoju i ponašanju klijenta, stoga je psihoterapija usmjerena na:

• ljudski razvoj (psihomotorni, emocionalni, kognitivni, osobni, kompetencijski, komunikativni itd.);
• bihevioralne reakcije, akcije, činovi, manifestacije;
• jačanje proizvoljne regulacije;
• poboljšanje pokazatelja prilagodbe obrazovnoj ustanovi (uključujući spremnost za školu, licej ili koledž);
• stabilizacija osobnog emocionalnog stanja;
• strukturiranje mišljenja;
• aktivacija memorije;
• razvoj radiodifuzije;
• regulacija psihomotornih funkcija itd.

Opći cilj psihoterapije je povratak pojedinca unutarnjem blagostanju. Najvažnija zadaća koju psihoterapija podrazumijeva je pomoći ljudima koji su suočeni s vlastitom nesposobnošću da ostvare ciljeve i koji s tim u vezi doživljavaju frustraciju, uskraćenost, obeshrabrenost i tjeskobu, sastaviti vlastitu imovinu i obveze te ih naučiti kako koristiti svoje sposobnosti učinkovito, naime:

• prepoznati vlastiti potencijal;
• koristiti ga;
• uklonite prepreke njegovoj provedbi (osobito odbacite ono što vas sprječava da živite s osjećajem zadovoljstva, radosti i sreće).

Zadaci psihoterapije mogu se prikazati u obliku popisa:

• informacije o određenim psihološki fenomeni i značajke psihe i ponašanja;
• poučavanje (osposobljavanje) novim postupcima, načinima odlučivanja, izražavanja osjećaja i sl. (to su programi usmjereni na aktiviranje životnih vještina, komunikacijskih vještina u području međuljudskih odnosa, rješavanja problema, pružanja podrške u odabiru zdravog načina života);
• razvoj komponente aktivnosti osobnosti: njezine vještine, sposobnosti i sposobnosti;
• pomoć u formiranju psihičkih neoplazmi povezanih sa starenjem (pomoć u formiranju identiteta i osobnom razvoju);
• korekcija emocija i ponašanja;
• optimizacija društvene situacije razvoja;
• otklanjanje (smanjenje) anksioznosti, prevladavanje depresije, stresa i njihovih posljedica.

Povijest nastanka psihoterapije

U davna vremena prvi psihoterapeuti bili su šamani, čarobnjaci i vračevi. Ceremonije, rituali, plesovi, proricanje itd. pomagali su ljudima čije bolesti nisu bile toliko fizičke koliko emocionalne. U srednjem vijeku prevladavalo je vjerovanje da duševnu bolest uzrokuju zli demoni i đavolske sile koje su zavladale čovjekom. Pojava psihološke znanosti obilježena je pojavom zanimanja istraživača za zakonitosti funkcioniranja psihe, a potom i pojavom ideja o emocijama kao uzroku psihičkih poremećaja. U početku su znanstvenici bili zainteresirani za:

• kako obična osoba spoznaje svijet oko sebe;
• kako osoba planira svoje postupke;
• kako zapravo radi.

Naknadno je psihologija došla do zaključka o postojanju individualnih razlika (one su predmet diferencijalne psihologije i psihodijagnostike). Nadalje, s pojavom učenja o emocijama kao uzroku psihičkih poremećaja, fokus pozornosti pomaknut je prema jedinstvenosti i nepredvidivosti osobe koja nije podložna tipizaciji. Zatim se opseg istraživanja pomaknuo s individualnih razlika na razlike u načinu na koji ljudi vode raspravu i dijalog. Sljedeći korak je uključivanje u kontekst analize društvene sredine u kojoj osoba živi, ​​kao i društva čiji je član (predmet socijalne psihologije).

Individualna terapija nastala je istodobno s pojmom dijadnog odnosa između liječnika i pacijenta ("terapijski savez"). Psihologija savjetovanja pojavila se sredinom 20. stoljeća. U prvim fazama njegova formiranja postojao je prirodan interes za stvarnost s kojom se pacijent suočava i koja rađa probleme i nevolje koje ga tjeraju na posjet liječniku. Odavde su potekle organizacijska psihologija, obiteljska psihoterapija itd. Fokusiranje na dijadu "konzultant - klijent" postavilo je zadatak razvijanja normi i pravila za njihovu interakciju.

Interdisciplinarne veze psihoterapije

Pravci psihoterapije (uključujući i savjetovanje) temelje se na sljedećim granama psihološke znanosti:

• općenito, dob, djeca;
• socijalno, kliničko i diferencijalno;
• psihologija ličnosti;
• psihodijagnostika (osobito testologija);
• savjetodavna psihologija.

Prema tradicionalnim predodžbama o psihičkom utjecaju na dijete u kontekstu uspješne ontogeneze, možemo reći da je psihoterapija skup samih sredstava i metoda, osmišljenih da stvore optimalne mogućnosti i uvjete za puni i pravovremeni razvoj rastućeg pojedinca. . U tom kontekstu, djelatnosti specijalista su: psihokorekcija, psihoprofilaksa, psihohigijena (očuvanje i jačanje neuropsihičkog zdravlja), psihorehabilitacija.

Psihologija savjetovanja kao teorijsko-metodološka osnova i smjer psihoterapije

Teorijska i metodološka psihoterapija je konzultativna psihologija, odnosno grana sustavnog znanstvenog i primijenjenog znanja. Što se tiče pružanja pomoći u obliku razgovora, obično se ispostavlja:

• osobe različite dobi, uključujući djecu;
• roditelja i učitelja o razvoju, obuci i obrazovanju.

Psihološko savjetovanje najčešće se shvaća kao psihička pomoć. zdravi ljudi, koji im pomaže u suočavanju s raznim unutarnjim i međuljudskim poteškoćama koje nastaju u procesu organizirane interakcije. Kako ljubazno medicinska praksa ovo je sustav komunikacijske interakcije između liječnika i osoba koje se obraćaju specijalistu (na zahtjev uprave ustanove, roditelja, nastavnika), a proces se može ograničiti na savjetodavnu pomoć. Takvo savjetovanje nema jedinstveno razumijevanje svoje suštine. Podijeljen je u dvije skupine. To:

• savjetovanje kao utjecaj (direktivna psihoterapija);
• savjetovanje kao interakcija (nedirektivna psihoterapija).

Psihološko savjetovanje, psihoterapija uključuje: aktivnost klijenta, aktivnost konzultanta i rezultat tog procesa - psihičke neoplazme aktivirane (formirane) u osobi koja se obratila za pomoć. Razmatra pet glavnih skupina pitanja:

• o suštini procesa koji se odvija između klijenta (osobe koja se nalazi u teškoj situaciji i kojoj je potrebna specijalizirana pomoć) i terapeuta (osobe koja tu pomoć pruža);
• oko osobine ličnosti, stavovi, znanja, vještine liječnika;
• o rezervama, koje su unutarnje snage klijenta, pod uvjetom da se mogu aktivirati;
• o osobitostima situacije koja se razvila u životu klijenta i dovela ga do psihoterapeuta;
• o metodama i tehnikama koje će konzultant koristiti za pružanje pomoći klijentu.

Osnovni modeli psihoterapije

U suvremenoj psihoterapiji postoje dva pristupa suštini terapijskog procesa – biomedicinski i psihološki. Također postoje dva osnovna modela psihoterapijskog utjecaja – medicinski i psihološki.

Biomedicinski model fokusiran je na somatske značajke klijenta. Pretpostavlja se da ga ima pravo koristiti samo posebno educirani psihijatar ili psihoterapeut. Ovaj se uvjet mora strogo pridržavati. Evo što psihološka psihoterapija uključuje:

• usmjeren na kupca;
• "suživot" (kada glavna stvar nije opća aktivnost interakcije terapeuta i klijenta u konzultativnom procesu, već razmjena misli i emocija);
• “unutarnje razumijevanje” (kada se klijent kreće u svom osobnom prostoru duž putanje koju sam određuje);
• „bezuvjetno prihvaćanje“ (liječnik i pacijent stupaju u poseban odnos intimnosti koji se temelji na empatiji, ljubavi, poštovanju).

Poseban značaj pridaje se metodici praktičnog rada. Metode psihoterapije (osobito one koje se koriste prema metodologiji psihoanalize), znanje (teorija) postaju glavne smjernice konzultativnog procesa. Najčešće liječnik može reći sve o pacijentu: o karakteristikama njegovih odnosa u djetinjstvu, procesima njegovog prevladavanja i zaštite, njegovoj traumi itd., ali ne može prenijeti njegov “vitalni duh”.

Teorijski orijentirana bihevioralna psihoterapija postaje najbolje sredstvo za postizanje cilja u okviru bihevioralnog modela. S druge strane, to znanje o klijentu ne jamči da će se kod njega dogoditi unutarnje promjene, ne obećava "buđenje" njegovih unutarnjih procesa. To je moguće samo u slučaju nečeg važnog, nečeg što nije podložno konceptualizaciji, što je gotovo nemoguće naučiti, ali bez čega se ne može odvijati dubinska bihevioralna terapija.

Psihološki modeli

Unutar psihološkog modela, pak, postoje:

1. Socio-psihološki model. To je pristup koji se temelji na društvenom utjecaju, u kojem je moguć razvoj društvenih oblika ponašanja.
2. Model orijentiran na osobu (usmjeren na klijenta), koji osigurava posebnu interpersonalnu interakciju između terapeuta i klijenta. Liječnik koristi psihološke teorije te posebne komunikacijske tehnike za rješavanje osobnih problema klijenta.

Pravci psihoterapije

U savjetodavnoj praksi podrazumijeva se da su bolesti, sukobi, stresovi, problemi stvarnost života svake osobe i to treba prihvatiti i prepoznati. Pozitivna psihoterapija je smjer očuvanja i obnove mentalnog zdravlja građana. Njegova glavna svrha je briga o socijalnom, tjelesnom, duhovnom zdravlju osobe, obitelji i društvena grupa. U tom smislu, morate shvatiti da su ljudi obdareni sposobnostima, zahvaljujući kojima mogu pronaći izlaze iz najtežih problema i situacija. Pozitivna psihoterapija naglašava cjelovitu viziju života osobe i optimističnu percepciju njegove prirode. Ljudsko biće jedinstvo je tijela, uma, duha i emocija. Liječnik koji radi na ovom području neće težiti "dijagnosticiranju", već će pokušati razumjeti pacijenta u njegovim životnim problemima, zbog kojih su se kod njega razvile bolesti ili poremećaji.

Kognitivna psihoterapija je smjer koji uključuje poboljšanje čovjekovog razumijevanja svijeta oko sebe i sebe. Činjenica je da depresija, na primjer, ponekad čini da stvarnost percipirate pristrano. Prema praktičarima, kognitivna psihoterapija omogućuje klijentu uklanjanje negativne misli i uvijek misliti pozitivno. Stoga tuga nestaje. U učionici liječnik otkriva negativne misli i pomaže u procjeni stvarnog stanja stvari. On će biti voditelj treninga o svladavanju novih načina razumijevanja svijeta, a također će pomoći u konsolidaciji sposobnosti procjenjivanja ovog ili onog događaja na novi način.

Grupna psihoterapija uključuje vođenje nastave u timu, gdje svaki član ima određeno odstupanje. Na primjer, ovaj se smjer koristi u uklanjanju štetnih ovisnosti (duhan, alkohol). Istovremeno se povećava učinkovitost, budući da, budući da su zajedno, pacijenti povećavaju međusobni utjecaj želje za liječenjem. Dakle, grupna psihoterapija pretpostavlja da grupa postaje ne samo predmet utjecaja od strane terapeuta, već i sama utječe na svakog svog člana.

Obiteljska psihoterapija koristi skup tehnika koje su usmjerene ne samo na problematične obiteljske situacije, već imaju za cilj analizirati prošlost klijenata, rekonstruirati neke događaje i strukturu odnosa i sl. Sadašnji smjer razvoja je razvoj metodoloških temelje, oslanjanje na koje će pomoći u izbjegavanju nezgoda, fragmentacije i intuicije.

Klinička psihoterapija je disciplina čiji je cilj otklanjanje razne smetnje i poremećaji, somatske bolesti. Ovaj smjer proučava mentalne i moralne aspekte zdravlja: individualne razlike, utjecaj okolišnih čimbenika na stanje bolesnika i tijek liječenja, mentalne karakteristike iskustava. Teorijska osnova ova tehnika psihoterapije: biopsihosocijalni koncept patologije; metode istraživanja medicinske psihologije; koncept kontinuuma „bolest – zdravlje“.

Značajke bioenergije

U prošlom stoljeću tjelesna psihoterapija nadopunjen novom metodom utjecaja, koja se zvala bioenergetika. Jedan od slavnih učenika dr. Reicha, Alexander Lowen, razvio je ovaj pristup. Korištenjem nešto drugačijeg pojmovnog aparata, primjerice "bioenergije" umjesto pojma "organ", liječnik je u određenoj mjeri ujednačio otpor drugih terapijskih područja. Njegov sustav je postao rašireniji u Sjedinjenim Državama od analognog učenja Reicha. Istodobno je u svoj koncept uključio teoriju disanja koju je razvio učitelj, te dio svojih tehnika usmjerenih na postizanje emocionalnog opuštanja korištenjem udaraca, vriska, suza.

Tjelesno orijentirana psihoterapija, koju je razvio Lowen, fokusira se na koncept bioenergije. Na funkcionalan način spaja tijelo i psihu. Drugi važna definicija, na kojem se temelji tjelesno orijentirana psihoterapija, je „mišićni oklop“. Ometa spontani protok energije kroz ljudsko tijelo, pa postoji skup vježbi koje pomažu da ga se riješite.

Osnovne metode psihoterapije

Prosječni pacijent, koji se nikada nije susreo s radom psihoterapeuta, ima vrlo nejasno razumijevanje onoga što se događa na seansi. Postoje mnoge metode psihoterapije. Naučimo o glavnim.

1. Likovna terapija. Danas je to vrlo popularna metoda. Art terapija je pogodna za uspostavljanje psihološka povezanost pacijent i psihoterapeut. Ova metoda je vrlo učinkovita za gotovo svako odstupanje. Osobito se često koristi u radu s bebama. Uz pomoć art terapije pacijent otkriva terapeutu sve svoje skrivene probleme. Tehnika koristi različite tehnike, poput dinamičkog sintetičkog crteža, metaforičkog crteža, simboličke destrukcije opsesija i mnoge druge.
2. Autotrening. Početak primjene ove metode može se pripisati 30-im godinama prošlog stoljeća, ali osnove su posuđene iz drevnih orijentalnih razvoja. Koristi se samo u liječenju odraslih osoba.
3. Prijedlog. Ova se metoda može nazvati osnovom liječenja. Praktično niti jedan slučaj u psihoterapijskoj praksi nije potpun bez sugestije. Prilikom primjene sugestije, savjetnik mora uzeti u obzir različite individualne karakteristike pacijenta. Za djecu postoji posebna metoda koja se zove fiksacija.
4. Samohipnoza. Ova metoda povezana je s mnogim religijskim obredima i tehnikama meditacije. Prije nego što pacijent počne prakticirati samohipnozu, s njim radi terapeut koristeći tehniku ​​sugestije.
5. Hipnoza. Ova metoda psihoterapije izaziva najviše kontroverzi, ali je vrlo učinkovita. Koristi se od sredine 20. stoljeća. U psihoterapiji postoji razlika između hipnoterapije i hipnoze. Postoje i klasične i Ericksonove metode. Hipnoterapije ima dovoljno širok popis kontraindikacije.
6. Psihoterapija igrom. terapija igromčešće se koristi za liječenje beba. U ovom slučaju koriste se sljedeće igre: sociokulturne, biološke, međuljudske.
7. Racionalna psihoterapija. Ovo je tehnika u kojoj konzultant uvjerava klijenta u nešto, primjenom logičnih objašnjenja, navodeći činjenice. Ponekad se umjesto sugestivnih metoda koristi racionalna psihoterapija. Učinkovitost ove tehnike izravno ovisi o karizmi liječnika. Racionalna psihoterapija se češće koristi u liječenju odraslih pacijenata.
8. Terapija razgovorom. Tijekom seanse pacijent naglas govori o onim problemima koji kod njega izazivaju najjače osjećaje. Tijekom izgovora govori se preispitivanje onoga što se događa.
9. Desenzitizacija. Ova metoda psihoterapije temelji se na činjenici da se naučene manipulacije zamjenjuju drugima. Za početak klijent svladava tehniku ​​opuštanja. Tada u svom umu priziva sliku koja ga plaši. Nakon toga, također u mislima, prikazuje se slika smirenosti. To traje oko 30 minuta. Pacijenti od 10 godina mogu se liječiti desenzibilizacijom.

Psihoterapija je učinkovita metoda liječenja mnogih bolesti, uključujući i somatske. Također ublažava osobne i društvene probleme. Međutim, osoba koja traži pomoć stručnjaka to mora razumjeti čudesno ozdravljenje neće dobiti. Psihoterapija nije čarobna pilula. Da biste postigli željeni rezultat, morate raditi na sebi.

Definicija psihoterapije.

Ne postoji jedinstvena definicija psihoterapije koju bi prihvatile sve psihoterapijske škole i terapeuti. Razlike u definicijama povezane su s teorijskim stavovima, načinima tumačenja procesa psihoterapije i zadacima koji se rješavaju u tijeku njezine provedbe. U svom najopćenitijem obliku, psihoterapija se može shvatiti kao psihološka intervencija usmjerena na pomoć u rješavanju emocionalnih, bihevioralnih i međuljudskih problema te poboljšanju kvalitete života.

Izdvajanje psihoterapije kao samostalnog područja dogodilo se prije otprilike stoljeće i pol u okviru psihijatrije kao grane medicine utemeljene na paradigmi Pasteura, koja je pretpostavljala patognomonsko jedinstvo etiopatogeneze, simptoma, tijeka i ishoda bolesti, specifičnosti liječenja i prevencije. To je potaknulo razvoj psihoterapijskih metoda sa sindromsko/nozološki usmjerenim indikacijama i kontraindikacijama.

Radovi 3. Freuda i G. Selyea doveli su do spoznaje da je većina bolnih manifestacija nespecifična obrambena reakcija na patogeni čimbenik te potaknuli formiranje nove paradigme psihijatrije (Yu. L. Nuller, 1992.- 1995). Unutar te paradigme promijenila se i orijentacija psihoterapije. Uspostavljeni modeli psihoterapije usporedivi su i medicinski i psihološki (vidi tablicu 1). Trenutno je u tijeku intenzivan proces razvoja holističke (cjelovite) paradigme psihoterapije, u kojoj ovi modeli nisu alternativa, već polovi psihoterapijskog prostora.

Prilazi.

Poznato je najmanje 450 vrsta psihoterapije, od kojih se više od polovice koristi u radu s djecom i adolescentima. Jedinstvena sistematizacija tako širokog i sve šireg popisa praktički je nerealna, a klasifikacija vrsta psihoterapije značajno varira od autora do autora. Ali na ovaj ili onaj način, većina vrsta psihoterapije povezana je s glavnim pristupima.

psihodinamski pristup.

Potječe iz načela i metoda psihoanalize, temeljene na dinamičkom razumijevanju mentalnih pojava "... kao manifestacija borbe mentalnih sila, kao izraza svrhovitih tendencija koje djeluju jedna s drugom ili jedna protiv druge" (3. Freud, 1915). Cilj psihoterapije je razumjeti i razriješiti unutarnje emocionalne sukobe koji su nastali u najranijim vezama, određuju subjektivno značenje naknadnih iskustava i reproduciraju se u kasnijem životu.

Terapeutski odnos koristi se za iznošenje, objašnjenje i promjenu tih subjektivnih značenja. Odnos "terapeut-pacijent" smatra se odrazom subjektivnih značenja i emocionalnih sukoba koji sežu do ranog iskustva. Tijekom terapijskog odnosa pacijent nesvjesno prenosi na terapeuta značenja i osjećaje formirane u ranom iskustvu, koji tako postaju dostupni svijesti. Zauzvrat, terapeut također može nesvjesno prenijeti svoja subjektivna značenja i osjećaje na pacijenta. Svijest o sustavu transfera i kontratransfera, otpora koji se pojavljuju, čini glavno tkivo psihodinamičkog pristupa.

Zastupaju je razne škole: 3. Freud, A. Adler, K.G. Jung, K. Horney, J. Lacan i dr., au dječjoj psihoterapiji - škole A. Freuda, M. Kleina, G. Hack-Helmutha i dr. U okviru ovog pristupa može se razmatrati Gestalt terapija. F. Perlsa, transakcijske analize E. Berna, psihodrame J. Morena i dr. metoda.

Bihevioralni (bihevioralni) pristup.

Bit ovog pristupa, koji seže do teorija IP Pavlova i B. Skinnera, je modificiranje stereotipa ponašanja korištenjem principa teorije učenja. Smatra se da su problemi u ponašanju i emocionalni problemi pojačani kao rezultat poticanja i jačanja neprilagođenih odgovora na podražaje iz okoline. Zadatak psihoterapije je njihovo uklanjanje ili modificiranje. Bihevioralni terapeut odgovara na 4 pitanja:

1. Koje ponašanje je cilj promjene i što je u promatranom ponašanju podložno jačanju, slabljenju, podršci?
2. Koji su događaji podržavali i nastavljaju podržavati ovakvo ponašanje?
3. Koje promjene u okruženju i sustavni zahvati mogu promijeniti ovakvo ponašanje?
4. Kako se nekoć uspostavljeno ponašanje može održati i/ili proširiti na nove situacije u ograničenom vremenu?

Terapeut ne nastoji proniknuti u izvore sukoba (simptom, problem) - on mijenja uočene stereotipe ponašanja. Psihoterapija počinje detaljnom analizom ponašanja. Svrha analize je dobiti što detaljniji scenarij. pojava simptoma, opisano vidljivim i mjerljivim pojmovima što, kada, gdje, pod kojim okolnostima, kao odgovor na što, koliko često, koliko itd. Zatim se čimbenici koji pokreću i održavaju simptom analiziraju zajedno s pacijentom. Zatim se sastavlja detaljan plan koji se provodi u zajedničkom i samostalnom radu. korak po korak plan akcije. U usporedbi s psihodinamskim pristupom, ovaj pristup je jasno direktivan.

kognitivni pristup.

Vraća se na radove A. Becka i oslanja se na ideje o odlučujućoj ulozi mišljenja, kognitivnih (kognitivnih) procesa u nastanku poremećaja. Poput psihodinamičkog pristupa, on se bavi implicitnim, skrivenim uzrocima poremećaja i, poput bihevioralnog pristupa, neprilagodljivim stereotipima ponašanja. Ali fokus pažnje ovog pristupa nije usmjeren na dinamiku glavnih mentalnih sila i iskustava, niti na podražajno-reaktivne lance, već na obrasce mišljenja: svaki odgovor na vanjske okolnosti posredovan je unutarnjom organizacijom mentalnih procesa, mišljenja uzorci. Neuspjeh ovih obrazaca pokreće "negativne kognitivne sklopove", što je u osnovi usporedivo s programskim pogreškama i virusnim iskrivljenjima računalnih programa.

Različite škole unutar ovog pristupa ističu važnost individualnih kognitivnih stilova, kognitivne kompleksnosti, kognitivne ravnoteže, kognitivne disonance itd. Ciljevi i zadaci psihoterapije usmjereni su na "reprogramiranje" misaonih i kognitivnih procesa kao mehanizma za nastanak problema i formiranje simptoma. Raspon metoda je vrlo širok - od racionalne psihoterapije po P. Duboisu do racionalno-emotivne psihoterapije po A. Ellisu. Kao i bihevioralni pristup, kognitivni pristup temelji se na direktivnoj poziciji terapeuta.

Humanitarni (egzistencijalno-humanistički) pristup.

Potječe u humanističkoj psihologiji i djelima njezinih utemeljitelja - K. Rogersa, R. Maya, A. Maslowa i dr. Bitna je srž ovog pristupa u shvaćanju osobe kao nedjeljive i temeljno cjelovite cjeline tijela, psihe i duha, te, sukladno tome, u pozivanju na cjelovita iskustva (sreća, tuga, krivnja, gubitak itd.), a ne na izdvajanje izoliranih aspekata, procesa i manifestacija. Kategorijalni aparat humanitarnog pristupa uključuje ideje o "ja", identitetu, autentičnosti, samoostvarenju i samoaktualizaciji, osobnom rastu, egzistenciji, smislu života itd.

Metodološki aparat povezan je s humanističko-egzistencijalnim promišljanjem životnog iskustva i psihoterapijskog procesa. Širok raspon metoda povezan je s ovim pristupom: nedirektivna psihoterapija usmjerena na klijenta (C. Rogers), psihološko savjetovanje (R. May), bioenergetika (W. Reich), senzorna svjesnost (Sh. Silver, C. Brooks) , strukturalna integracija (I . Rolf), psihosinteza (R. Assagioli), logoterapija (W. Frankl), egzistencijalna analiza R. Maya i J. Bugenthala itd. Tu spadaju i art terapija, poetska terapija, terapija kreativno izražavanje(M. E. Burno), glazbena terapija (P. Nordoff i K. Robbins) itd.

Sustavski pristup.

Određena je ne orijentacijom prema teorijskim modelima, već usmjerenošću na partnerstvo, obitelj, brak, grupe kao samostalne organizme, cjelovite sustave s vlastitom poviješću, unutarnjim obrascima i dinamikom, stupnjevima razvoja, vrijednosnim orijentacijama itd. Terapija unutar ovaj pristup polazi od činjenice da disfunkcionalni sustav odnosa uvjetuje neprilagođenost njegovih sudionika. Terapeut zauzima poziciju uključenog promatrača ili trenera. Sistemski terapeut je dosta direktivan: postavlja pitanja, promatra i kontrolira, strukturira komunikaciju sudionika, dramatizira odnose i modelira konflikte, daje domaću zadaću itd.

Integrativni pristup.

Ona postaje sve definirajući trend, unutar kojeg se izdvajaju metodološki eklekticizam, psihoterapijska polifarmacija i teorijska integracija. U praktičnom smislu, integracija se vodi prema načelu G. Paula (1967.): koja vrsta psihoterapije i čija je psihoterapija najučinkovitija za tu osobu s njezinim specifičnim problemima u njezinim okolnostima i okruženju, ili – riječima M. Ericksona. (1975): za svakog pacijenta - njegova psihoterapija. Mješavina različitih čimbenika i stilova integracije stvara "divlju psihoterapiju" bremenitu, kako naglašava A. Lazarus (1995), nepredvidivim učincima.

Klasifikacija psihoterapije.

U odnosu na predmet psihoterapije na utjecaj:

Autopsihoterapija;
- heteropsihoterapija.

Po vrsti psihokorektivnog utjecaja:

Direktiva;
- nedirektivno.

Po broju pacijenata:

Pojedinac;
- grupa.

Prema tehnici primjene:

sugestivan;
- racionalan;
- rekonstruktivno-osobni;
- analitički;
- ponašanje;
- kognitivni;
- egzistencijalni.

Mehanizmi provođenja psihoterapije.

Cilj psihoterapije je uklanjanje patoloških simptoma. Ima sljedeće hijerarhijske razine: mentalnu; neurološki; vegetativno; somatosustavski; somatoorganski.

Složena struktura kliničkih sindroma, koja u pravilu uključuje simptome svih razina, posljedica je prisutnosti jedinstvenog integrativnog sustava psiho-neuro-vegeto-trofo-somatske regulacije koju provodi živčani sustav.

Otkriće novih klasa neurotransmitera, endorfina i drugih, popunilo je nedostajuće karike u lancu podređenosti humoralnog i endokrinog sustava koji su se prije smatrali relativno autonomnima.

Izbor oblika i metoda psihoterapije određen je sljedećim čimbenicima:

Nozološka pripadnost patologije za izbor etiopatogenetskog utjecaja;
- utvrđivanje osobnih karakteristika bolesnika;
- relativna prevlast bilo koje razine simptoma;
- osobna autoidentifikacija psihoterapeuta;
- konceptualna i metodološka osnova psihoterapijskog smjera, koja određuje prirodu korektivnog učinka.

Utjecaj na mentalnoj razini.

Glavni je informacijski utjecaj, odnosno prijenos nove informacije pacijentu ili promjena značenja postojeće. Emocionalni utjecaj je vrlo važan, jer ako se kognitivna i emocionalna percepcija informacija ne poklapaju, ona može biti blokirana ili iskrivljena. krajnji cilj učinci na mentalnoj razini mogu biti i niveliranje monosimptoma i promjena integrativnih karakteristika osobnog odgovora.

Utjecaj na psihofiziološkoj razini.

Glavni je kombinirani psihofiziološki utjecaj, u pravilu, na razini analizatora, uključujući korištenje principa povratne sprege. Terapeutski učinak se ostvaruje kroz refleksne, fiziološke, bihevioralne mehanizme koje su opisali I. P. Pavlov, Ch. S. Sherrington, B. F. Skinner.

Utjecaj na neurovegetativno-somatskoj razini.

Glavni je refleksno-somatogeni učinak, u pravilu, uz emocionalno pojačanje, koje je trenažne prirode. Koristi se fizički utjecaj na refleksne točke, zone, dijelovi tijela, sustavi (mišićni, dišni, kardiovaskularni itd.).

Struktura psihoterapije.

Struktura je skup formalnih karakteristika koje opisuju psihoterapiju:

1. Korišteni pristup (modalitet): psihodinamski, bihevioralni, kognitivni, egzistencijalno-humanistički, sistemski. Unutar svakog od njih postoji mnogo varijanti. Postoje i pristupi usmjereni na holistički psihoterapijski proces (integralni, holistički, eklektički).

2. Situacija: ambulantni pregled, dnevna bolnica, bolnica itd.

3. Format: individualni, par, obitelj, grupa.

4. Trajanje sesije: obično 45-60 minuta. Ovisno o dobi djeteta i vrsti psihoterapije koja se koristi, trajanje seansi može varirati i biti kraće. S obzirom na uključenost roditelja, sastanci ne bi smjeli biti kraći od 30 minuta.

5. Učestalost seansi: ovisi o korištenom pristupu, situaciji, stanju, ozbiljnosti simptoma/problema, sposobnosti terapeuta i kreće se od 4-5 tjedno do jedne mjesečno.

6. Trajanje: ovisi o pristupu, ciljevima, situaciji, individualnoj dinamici, u privatnoj praksi također o financijskim mogućnostima obitelji. Raspon fluktuacija je od kratkotrajne (nekoliko sesija) terapije do otvorenog datuma završetka.

U dječjoj i adolescentnoj psihoterapiji ti momenti trebaju biti jasni obitelji, a u mjeri psihičke i intelektualne zrelosti i djetetu. Po potrebi se mogu mijenjati već u tijeku psihoterapije, ali njihova dvosmislenost dovodi obitelj i dijete u neizvjesni položaj, što smanjuje osjećaj sigurnosti i povećava ovisnost o terapeutu. Takva neizvjesnost lišava samog terapeuta uporišta potrebna za kontrolu njegovog rada i dovodi ga u autoritarnu poziciju.

Faze psihoterapije.

Postoje 4 faze:

1. Kontakt. Upoznavanje, razjašnjavanje problema, uspostavljanje početnog kontakta.
2. Ugovor. Izrada obostrano prihvatljivih ciljeva i ciljeva psihoterapije od strane terapeuta i klijenta, određivanje strukture, osiguranje povjerljivosti i određivanje granica odgovornosti, u privatnoj praksi - određivanje visine i načina plaćanja.
3. Zapravo psihoterapija.
4. Završetak i završetak. Određen je postizanjem postavljenih ciljeva i svjestan je i sustavan proces fiksiranja rezultata, zbrajanja i mijenjanja granica odgovornosti klijenta i terapeuta. U nekim slučajevima prikladna je faza terapije održavanja s kraćim seansama i pomicanjem naglaska s psihoterapije na psihološko savjetovanje.

djetetova situacija.

Situaciju djeteta u psihoterapiji prvi je jasno definirao A. Freud (1927.) u odnosu na psihoanalizu: „Odluka za analizu nikada ne dolazi iz mali pacijent, uvijek dolazi od njegovih roditelja ili od onih oko njega. Od djeteta se ne traži njegov pristanak<...>Analitičar je za njega stranac, a analiza nešto nepoznato. Ali najteže je što samo ljudi oko njega pate od simptoma djetetove bolesti ili njegovog lošeg ponašanja, dok za samo dijete ni bolest nije nikakva bolest. Često čak i ne osjeća nikakve povrede. Dakle, u situaciji djeteta nedostaje sve ono što se čini potrebnim u situaciji odrasle osobe: svijest o bolesti, dobrovoljna odluka i volja za ozdravljenjem.

Nastavljajući ovaj opis, može se primijetiti da je situacija zapravo često još kompliciranija. Budući da je simptom često "poruka" upućena odraslima, ili sredstvo borbe protiv njih ili za svoje mjesto, inicijativa odraslih može se shvatiti kao manifestacija nerazumijevanja ili prijetnja vitalnim interesima. Tako stvorena slika terapeuta djetetu se čini kao nastavak ili dvojnik odraslih koji su s njim sklopili savez protiv djeteta. Istodobno, dijete može biti potaknuto strahovima odraslih od ove ili one vrste pomoći. Dodajmo tome da se iza problema koje odrasli predstavljaju kao problem djeteta često kriju problemi samih odraslih, pa situacija djeteta postaje još nejasnija i podvojenija.

Isto vrijedi i za ulogu terapeuta koji je prisiljen rješavati međusobno povezane, ali višesmjerne probleme djeteta i odraslih. Savez s djetetom protiv odraslih, ili s odraslima protiv djeteta, uvijek se pokaže najbolji slučaj neučinkovito, u najgorem slučaju - jatrogeno. Poteškoće ove vrste pogoršava činjenica da je terapeut u fokusu sukobljenih problema i interesa izložen povećanom riziku od kontratransfernih reakcija.

Različiti istraživači nude različite načine i načine rješavanja ovih problema koji kompliciraju psihoterapiju i uspostavljanje terapijskog kontakta. Psihoterapeut koji radi s djecom uvijek je, iako u različitoj mjeri, sistemski (obiteljski ili grupni) terapeut.

Priprema psihoterapeuta.

Obuhvaća teorijske tečajeve temeljnih i srodnih disciplina, tečaj individualne terapije, psihološki trening, praksu pod supervizijom i supervizijsko savjetovanje tijekom prvih godina samostalnog rada. Takvo osposobljavanje zahtijeva 3-5 godina i dovodi do certifikacije i licenciranja, koji se ponavljaju svakih 5 godina i zahtijevaju ispunjenje određenog broja sati usavršavanja da bi se moglo biti primljeno. Edukacija psihoterapeuta za djecu i adolescente podrazumijeva modifikaciju i proširenje programa.

Metode psihoterapije.

Likovna terapija.

Kao samostalna vrsta psihoterapije razvila se u Sjedinjenim Američkim Državama prije otprilike pola stoljeća, a zastupljena je raznolikim pristupima, objedinjenim shvaćanjem vizualne aktivnosti i slike kao načina komunikacije i poruke, rad s kojima čini jedinstvenu tkivo ove vrste psihoterapije. Likovna terapija, koja je izrasla iz psihoanalize, brzo je prevladala svoje granice. Koriste ga predstavnici gotovo svih pristupa kao metodu psihoterapije, psihološkog treninga i medicinske/socijalne pedagogije. Teorijska i umjetnička usmjerenja likovnog terapeuta i zadaće koje si postavlja utječu na tehničku stranu likovne terapije i interpretaciju rada.

Očite prednosti art terapije su da pomaže uspostaviti i produbiti terapijski kontakt; služi i kao terapijska i kao dinamičko-dijagnostička metoda; primjenjiv u svim situacijama i oblicima psihoterapije; omogućuje široku diverzifikaciju sredstava - od crtanja štapom na pijesku i jednostavnom olovkom na slikarstvo i kiparstvo; nema kontraindikacija i primjenjiv je za širok raspon poremećaja. Stvara i produbljuje (osobito kod djece) osjećaj sigurnosti, dopuštajući vam da budete otvoreni, a da se ne osjećate otvorenima i da govorite bez straha i obzira prema društvenoj cenzuri.

Terapeutski učinak postiže se fuzijom katarze, uvida, desenzibilizacije, sugestije, simboličkog odgovora i suočavanja, učenja, terapijskog modeliranja i, kao rezultat, restrukturiranja odnosa i osobnog rasta. Uz određeni stupanj konvencionalnosti, učinci art terapije mogu se podijeliti na one povezane s:

1. Stvarni proces kreativnosti.
2. Slika kao eksternalizirana i stoga otvorena iskustvima unutarnjeg dijaloga, aspekt osobne situacije, subpersonalna struktura itd.
3. Utjecaji likovnog terapeuta - od usmjeravanja u odabiru teme do facilitacije i interpretacije. U grupnoj (studijskoj) provedbi art terapija djeluje kao siguran jezik i kanal komunikacije.

U užem smislu riječi, art terapija ne podrazumijeva obaveznu aktivnu intervenciju terapeuta. Ali u dječjoj praksi iu Rusiji (gdje umjetnička terapija nije samostalna specijalnost, već područje preferiranja psihoterapeuta), njegova je uloga aktivnija.

Pri korištenju art terapije u psihoterapijskom kompleksu važno je uzeti u obzir položaj poremećaja u kontinuumu "bolest - fiksni simptom - osobni problem" te ciljeve terapije - simptomatske, patogenetske, suportivne. Kada se, na primjer, radi sa strahom kao fiksnim simptomom, dovoljno je prikazati objekt straha. No u slučaju straha kao odraza neriješenog unutarnjeg sukoba, djetetu je uspješnije prikazati sebe. Kod simptomatske umjetničke terapije može biti dovoljan obrazac koji izravno odražava simptom. Takvo je, na primjer, "simboličko uništavanje opsesija" (V. I. Garbuzov, 1972.) - slika opsesivne reprezentacije s naknadnim uništavanjem crteža.

U patogenetskoj likovnoj terapiji usmjerenoj na rješavanje unutarnjeg sukoba uspješniji je metaforički crtež. Dakle, u strukturi metode "dinamičkog sintetičkog crteža" (VE Kagan, 1993), unutarnji problem se izražava u slici stabla s naknadnim uništenjem ili promjenom slike stabla u mašti; postupak može biti jednokratan i biti uključen u strukturu tijeka terapije, moguće su opcije s uvođenjem sugestije nakon prvog crteža i nakon njega - ponovljene slike.

Kada se koriste metode ove vrste, potrebno je procijeniti integraciju simptoma u sustav "ja". Tako je kod simboličkog uništavanja opsesivnih ideja ili objekata koji izazivaju strah crtež obično učinkovit, a kod sisanja palca slika sebe kako siše palac i naknadno uništavanje crteža izaziva otpor. Tijekom nastave potrebno je osigurati pohranjivanje crteža u posebnu mapu i prijenos terapeutu, koji također ima posebno mjesto za njihovo pohranjivanje. Na simboličko-sugestivnoj razini ovdje se odigrava otuđenje simptoma, oslobađanje od njega i njegovo zatočenje "u tvrđavi". U radu s malom djecom ovaj je postupak posebno učinkovit i može se naglasiti od strane terapeuta: "Tvoj strah (navika, prekršaj) ostaje ovdje."

U radu s adolescentima mogu se koristiti spontani grafiti (crteži i grafiti po zidovima – najčešće seksualnog sadržaja) koji pomažu u razumijevanju dominantnih iskustava te potreba i problema iza njih. Posebno mjesto zauzima art terapija u radu s psihotičnim poremećajima – dječjom i adolescentnom shizofrenijom, dječjim autizmom, depresijom. Otvara se slobodno izražavanje spontanih doživljaja u širokom, govorom neograničenom semiotičkom polju dodatne mogućnosti za rad u dinamičkoj psihijatriji.

Autogeni trening.

Predložio ga je J. Schultz 1932. i seže do budističkih tradicija samoregulacije. Najučinkovitiji je kod funkcionalnih i psihosomatskih poremećaja. Bolesnici s histerična neuroza i izraženi histerični radikal može u njemu dobiti dodatne vještine formiranja rentnih simptoma, a oni skloni tjeskobno-sumnjičavoj pedantnoj fiksaciji na svoje stanje u opasnosti su od jačanja i fiksiranja simptoma. Zbog svoje strukturalne složenosti, oslanjanja na voljni potencijal i samokoncentraciju, apelira na sposobnost osmišljavanja budućnosti – autogeni trening je primjenjiv tek u adolescenciji i zahtijeva posebnu obuku terapeuta i vlastito iskustvo samoregulacije.

Biblioterapija.

Korištenje književnih djela kao sredstva psihoterapije. Može se primijeniti u strukturi gotovo svih pristupa psihoterapiji, u svim situacijama i formatima. A. E. Alekseychik (1985) dijeli ga na nespecifični (usmjeren na reakcije smirenosti, zadovoljstva, samopouzdanja, aktivnosti itd. bez nozološke ili osobne individualizacije) i specifični (usmjeren na specifične procese rješavanja sukoba, kontrole, emocionalne obrade itd.). .i korištenje individualiziranih bibliorecepta). U dječjoj psihoterapiji biblioterapija se može koristiti od dobi aktivnog čitanja i ako dijete ima sklonost čitanju. Za njegovu provedbu od samog terapeuta potrebno je minimalno dobro poznavanje korištene literature i sposobnost/sklonost diskutiranju o pročitanom. Kod male djece koristi se u obliku raznih modifikacija terapije bajkama.

Bioenergetika A. Lowena, strukturalna integracija (rolfing) I. Rolfa, tehnika F. Alexandera, metoda M. Feldenkraisa, tjelesna dinamika (bo-dinamika) i druge metode sasvim su samostalni terapijski sustavi vezani za neoreichianizam i temeljeni na osnovnim idejama i tehnika Reicha. Kao holističke i samostalne metode u Rusiji se praktički ne koriste, ali se pojedinačne tehnike - disanje, izravno opuštanje, opuštanje kroz napetost, masaža itd. uvode u strukturu psihoterapije, uključujući i djecu i adolescente.

Tehnika eksplozije.

Opcija bihevioralne psihoterapije. Imaginarni ili stvarni događaji (vidi dolje o poplavama i sustavnoj desenzibilizaciji) koriste se, mnogo jače nego inače, kako bi se potonji desenzibilizirali i smanjili/eliminirali naučeni odgovori. Rijetko se koristi u dječjoj praksi (s izuzetkom nekih grupnih radova), ali kod adolescenata može biti učinkovit.

Sugestija (sugestija).

Na ovaj ili onaj način, sugestija je prisutna u svakoj psihoterapiji, tjerajući terapeuta da spozna i procijeni svoje sugestivne sposobnosti i sugestivnost pacijenata, da kontrolira sugestivne utjecaje u procesu psihoterapije. Već u trenutku obraćanja stvara se određeno - pozitivno ili negativno - sugestivno polje, ovisno o informiranosti djeteta i obitelji o psihoterapiji i terapeutu, težini i svijesti o potrebi za pomoći, postupku snimanja i okruženje očekivanja itd. Predznak ovog sugestivnog polja kod djeteta i inicijatora tretman odraslih često je različit.

Štoviše, sugestivnost može djelovati u nekim smjerovima, a ne djelovati u drugim; to ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući usklađenost slike i djelovanja terapeuta s očekivanjima djeteta i obitelji – to može otvoriti dodatne mogućnosti ili stvoriti rizik od jatrogenije, pojave i jačanja otpora. Procjena tih trenutaka i stvaranje radne sugestivne pozadine događa se u fazama kontakta i ugovora. Za bolje razumijevanje njihovog sugestivnog potencijala i rukopisa, terapeutu početniku korisno je pogledati audio i video snimke svojih seansi.

Prijedlog u stvarnosti. Dijeli se na izravne i neizravne. Izravna sugestija za buđenje vrši se imperativnim, nedvojbenim, emocionalno zasićenim tonom u obliku kratkih fraza razumljivih pacijentu uz ponavljanje ključnih riječi i izraza, pojačanih i pojačanih neverbalnim signalima. Sugestija može biti imperativna i motivirana. Motivacija se unosi u tekst prijedloga u obliku elemenata pojašnjenja i uvjeravanja ili prethodi prijedlogu.

Kod male djece može se koristiti mehanizam imprintinga (utiskivanje): kada je dijete zauzeto igrom, crtanjem ili drugim zaokupljenim poslom, terapeut s vremena na vrijeme, ne obraćajući mu se posebno, izgovara kratko - od nekoliko riječi - poticajno fraze koje mogu izazvati kratke orijentacijske reakcije, ali ne prekidaju nastavu. Ovu tehniku ​​mogu koristiti članovi obitelji koje je educirao terapeut.

Šok sugestija u stvarnosti se može koristiti za fiksne neurotične reakcije kod adolescenata. U takvim slučajevima, nakon objašnjavajućih i uvjerljivih razgovora koji kombiniraju metode racionalne psihoterapije s elementima neizravne i motivirane sugestije, slijedi određivanje vremena za seansu sugestije i čekanje na nju od 1 do 4 tjedna; seansa se provodi u grupi već izliječenih pacijenata, roditelja, medicinskog osoblja u posebnom sugestivnom okruženju i završava kratkom forsiranom i preciznom sugestijom. Upravo je ova metoda temelj tzv. kodiranja.

Važno je odabrati optimalan ritam seansi sugestije buđenja. Ako su intervali prekratki, sugestija nema vremena da se uključi u ponašanje, odnosno da se ne samo formalno implementira, već i integrira u sustav "ja" - to može izazvati zaštitne kontrasugestivne blokade. Ako su intervali predugi, sugestija se ne pojačava u sljedećoj sesiji i zamagljuje se, smanjujući sugestibilnost. U prosjeku, intervali između sesija su za djecu 4-6 godina - 3 dana, 6-10 godina - 4-5 dana, nakon 10 godina - 7-10 dana. Za svakog pacijenta potrebno je odabrati ritam seansi koji je za njega optimalan i mijenjati ga ovisno o terapijskoj dinamici. Kod djece koja su afektivno napeta i boje se liječenja, izravna sugestija se može koristiti u stanju opuštenosti i/ili u prisutnosti majke. Uz dovoljnu dubinu opuštenosti, sugestija može biti imperativ, kod površne je poželjna motivirana B.

Izravan prijedlog u snu koristi se u različite opcije. Za postupak sugestije optimalna faza površno spavanje, zaspati - u dubokom snu, sugestija se ne percipira, u fazi snova može ući u nepredvidive kombinacije sa sadržajem snova. Roditelji obučeni od strane terapeuta mogu koristiti roditeljske sugestije ili snimljene tekstove, uključujući na pozadini glazbe koja ima vrijednost i glazbene terapije i sugestivne lozinke. Izravna sugestija je učinkovitija u početnim fazama neuroze, s neurotskim reakcijama, kratkotrajnim funkcionalnim poremećajima, fiksnim psihosomatskim i bihevioralnim simptomima. Njegova učinkovitost je niža u fazi razvijenih neuroza, u prisutnosti promjena osobnosti, u dezinhibiranoj djeci.

Neizravna sugestija koristi zaobilazna rješenja koja smanjuju pacijentov otpor. Kao sugestivni posrednik, roditelji, igre i igrovne situacije, lutke, režimski trenuci, iscjeliteljski postupci, lijekovi. Roditeljska neizravna sugestija koristi učinke perifernog sluha - djeca obično mnogo bolje percipiraju informacije koje nisu njima posebno upućene nego izravni apel.

Nakon razgovora s terapeutom, roditelji u međusobnom razgovoru, ali nalazeći se u polju sluha djeteta, po mogućnosti koriste sugestivne formule pozitivna vrijednost("Znam da on/ona može... Vjerujem da...") ili reći stvari koje su informativne i uvjerljive (priča o nekome tko je prebolio nešto slično onome što se događa djetetu, djetetove recenzije koje podržavaju drugi ljudi o njemu itd.). Učinkovit izvor Takav prijedlog obično daju oni članovi obitelji s kojima je dijete tješnje emocionalno povezano i čijem mišljenju više vjeruje.

Jedan često korišten neizravni prijedlog je placebo. Stvarni placebo učinak postiže se propisivanjem indiferentne tvari s podacima o očekivanom učinku; preporučljivo je koristiti pojačani placebo učinak kako bi se postigao maksimalni učinak od minimalne doze lijeka;
usmjeravajući placebo učinak sastoji se u proširenju spektra djelovanja pravog lijeka (na primjer, postavljanje sredstva za smirenje istodobno s hipnotikom ili, obrnuto, sredstvom za aktivaciju). Placebo učinak osiguravaju i boja, oblik, veličina doze lijeka, način njegove primjene itd.

U radu s djecom potrebno je uzeti u obzir roditeljski placebo učinak koji je opisao I. P. Lapin (1975.): učinak lijeka na dijete ovisi o stavu roditelja, što je posebno važno u radu s malom djecom koja još se ne mogu dati izravne upute. Korištenje roditeljskog placebo učinka podrazumijeva poznavanje njihovog stava prema korištenoj metodi liječenja, prisutnost i prirodu iskustva s njegovom uporabom i dobivenim učincima.

Niz posebnih pokusa s dvostruko slijepom kontrolom utvrdio je prisutnost medicinskog placebo učinka (pozitivna jatrogena). Dakle, čak iu liječenju deluzijskih psihoza antipsihoticima, njihova se učinkovitost značajno razlikuje ovisno o stavu liječnika prema korištenom lijeku.

Samohipnoza.

Ona seže do molitve i meditacije, koristeći mnoge njihove tehničke aspekte, au povijesti psihoterapije - do iskustva E. Couea i P. Levyja u Francuskoj, V. M. Bekhtereva i Ya. A. Botkina u Rusiji. Postupci samohipnoze vrlo su različiti, ali njihova je uporaba u psihoterapiji podložna općem obrascu. Samoj samohipnozi prethodi objašnjenje/uvjeravanje s elementima izravne i neizravne sugestije, zatim se daje jasna i precizna uputa o postupku samohipnoze (u ova dva koraka također se delegira odgovornost na pacijenta i kriteriji za formulira se stvarno prihvaćanje ove odgovornosti), zatim slijedi faza izvršenja uz potporu terapeuta i terapijski svrsishodan razvoj formula samohipnoze.

Nakon postizanja terapijskog učinka susreti se rjeđaju, terapeut ne daje upute kako prekinuti postupak, ali se ne okreće ni njihovoj provedbi – dolazi do spontanog, tempom koji klijent individualizira, gašenja postupak s mogućnošću privremenih recidiva da se samostalno vrate na njih.

Pri konstruiranju formula samohipnoze ne treba se baviti problemom, već klijentovim potencijalima i resursima – svaka pažnja na nepoželjno ponašanje ga pojačava, a mnogi simptomi su kompenzatorne prirode i stoga integrirani u osobnost, zbog čega se direktna borba kod njih se može podsvjesno shvatiti kao borba protiv sebe i izazvati otpor.

S. je moguć, počevši od 7-8 godine, kod djece koja su dovoljno psihomotorno stabilna i motivirana za liječenje. Za razliku od izravne sugestije, samohipnozu dobro prihvaćaju djeca s anksioznim radikalnim i opsesivnim poremećajima.

Sugestija u hipnozi. Pogledajte dolje za hipnozu.

Gestalt terapija.

Utemeljitelj Gestalt terapije F. Perls primijenio je Gestalt teoriju, dotad korištenu u proučavanju percepcije i motivacije, na osobnost kao jedinstvo mentalnih i tjelesnih iskustava i na njezino funkcioniranje. Sintetiziranje temeljnih ideja psihoanalize, gestalt psihologije, psihodrame
J. Moreno, filozofija egzistencijalizma, psihologija tijela W. Reicha i dr., F. Perls stvorio je cjelovit i samostalan sustav psihoterapije.

Terapeut istovremeno radi s verbalnim materijalom i tjelesnim manifestacijama, koje se smatraju porukama o nesvjesnim događajima, pomažući pacijentu da ih spozna u cjelini. Proces svjesnosti izgrađen je tako da pomaže u organiziranju osjećaja, ponašanja i tjelesnih senzacija te obnavlja cjelovitu aktivnost organizma narušenu u dinamici životnog ciklusa.

Glavna uloga terapeuta je pomoći svakom članu grupe da se uključi u proces osvještavanja i ostane u tom procesu, što podrazumijeva preuzimanje odgovornosti za dinamiku procesa i njegove rezultate. Geštalt terapija se ne odnosi na potragu za traumatskim događajima u prošlom iskustvu, već se odvija u sadašnjosti (načelo "ovdje-i-sada") - prošlo iskustvo je relevantno onoliko koliko i kako je prezentirano u sadašnjosti; njegovo ponovno proživljavanje i igranje, završetak gestalta dovodi do svjesnosti i reorganizacije.

Geštalt terapija se provodi uglavnom u grupnom formatu s fokusom ne na grupne odnose i dinamiku, već na svakog sudionika. Grupa stvara sigurno okruženje, služi kao svojevrsno "ogledalo" i model društvenih odnosa. Indikacije uključuju širok raspon neurotičnih i poremećaji osobnosti. Široko se koristi u radu s učiteljima i predstavnicima pomoćnih profesija, u radu s djecom i adolescentima.

Hipnoza.

Sustavno korišten i proučavan, počevši od djela F. Mesmera (70-ih godina XVIII. stoljeća); termin je 1843. predložio engleski kirurg J. Braid. Priroda hipnoze ostaje nejasna i tumači se u širokom polju teorijskih modela - od neurofiziologije sna do psihoanalize i misticizma. Empirijski i pragmatični aspekti njegove uporabe mnogo su bolje proučeni. Korisno je razlikovati pravu hipnozu (kao tehniku ​​koja se koristi za istraživanje, sugestiju, katarzu itd.) i hipnoterapiju.

Faze hipnoze opisuje A. Forel:

1. pospanost (pospanost) s osjećajem opuštenosti i lagane pospanosti;
2. hipotaksija - duboka mišićna relaksacija s nespremnošću da se napusti ovo stanje, periodični "odlazak" u sljedeću fazu, mogućnost izazivanja katalepsije;
3. somnambulizam - strani podražaji (osim glasa terapeuta) se ignoriraju ili ne percipiraju, lako izazivanje katalepsije, sposobnost inspiriranja snova i halucinantnih iskustava, anestezija, aktualizacija latentnih sposobnosti, promjene parametara identiteta (dob, spol), itd.; moguće su posthipnotičke sugestije.

Hipnoterapija.

Korištenje hipnotičkog stanja kao pravog lijeka. U tom slučaju nakon ulaska u hipnozu ne slijede nikakve daljnje posebne radnje, što pacijentu ostavlja slobodu da ispuni hipnotičko stanje svojim sadržajem i/ili ga percipira kao "čudo". Hipnoterapija je presudno povezana sa sviješću o hipnozi i njenom terapijskom učinku, težini stava prema liječenju i unutarnjoj slici očekivanog učinka.

Mnogo češće se hipnoza koristi kao tehnika koja značajno proširuje mogućnosti sugestije i povećava mogućnosti terapijske komunikacije s potisnutim, sublimiranim, odbačenim iskustvima, dubokim iskustvom i podsvijesti. Kao tehnika hipnoza se može koristiti u gotovo svim pristupima i modelima. Učinci hipnoterapije variraju od simptomatskih do patogenetskih, ovisno o postavljenim ciljevima i prirodi rada koji se provodi u hipnotičkom stanju.

Sugestija u hipnozi jedna je od najčešće korištenih tehnika. Omogućuje vam da zaobiđete otpore i barijere koji su relevantni u budnom stanju. Metode i formule sugestije razlikuju se od terapeuta do terapeuta, tako da ono što je učinkovito u praksi jednoga ne mora nužno biti učinkovito i kod drugog. Jedna od metoda sugestije u hipnozi je sugeriranje snova, korištenjem materijalnih i simboličkih slika prethodno dobivenih od pacijenta.

Trajanje sesije ovisi o stanju pacijenta i ciljevima terapije. U slučaju enureze s profundosomnijom (- pretjerano dubok san koji se odvija praktički bez snova; teško je probuditi spavača; s profundosomnijom djeca doživljavaju urinarnu i fekalnu inkontinenciju), preporučuju se kratke (15-20 minuta) sesije, s asteničkim neuroze i psihosomatski poremećaji - od pola sata do sati. Učestalost sesija varira od jedne do dvije tjedno, ali ponekad (liječenje u bolnici ili sanatoriju, druga vremenska ograničenja za liječenje), moguće su dnevne sesije.

Trajanje hipnoterapije kreće se od jedne sesije do desetaka pa čak i stotina. U dječjoj i adolescentnoj praksi to je obično 10 seansi, nakon čega se ova vrsta terapije ili prekida ili se tečaj ponavlja nakon pauze ispunjene drugim vrstama psihoterapije.

Komplikacije hipnoterapije rjeđe su što je dijete mlađe. Među njima: histerični hipnoid - prijelaz mjesečarenja u izražene histerične psihotične slike s gubitkom odnosa - češće se to događa kada terapeut "klikne" na nepoznati okidač; spontani transovi mogu se razviti kao odgovor na slučajne radnje povezane s postupkom hipnotiziranja (nečiji uporni pogled, odlučan glas, riječ "spavati" itd.), a ponekad i pri sjećanju na terapeuta i seansu - u takvim slučajevima tijekom u sljedećoj sesiji daje se posebna sugestija da će se hipnotičko stanje razviti samo tijekom sesija, a ako je ta mjera neučinkovita, hipnoterapija se prekida; transferne reakcije na terapeuta suprotnog (rjeđe vlastitog) spola - teško ih je predvidjeti i potrebno je voditi računa o okruženju ustanove i vođenju seansi koje umanjuje tegobe te vrste; napadaji se mogu javiti u bolesnika s epilepsijom i organskim epileptiformnim poremećajima, pa im se ili ne daje hipnoterapija ili se provodi po posebnim metodama; psihotične komplikacije u vidu izazivanja akutnog psihotičnog napadaja ili utkanja hipnoze u bolna iskustva.

Kontraindikacije:

1. Komplikacije hipnoze koje se ne mogu spriječiti ili zaustaviti.
2. Aktivni psihotični simptomi.
3. Dekompenzacija psihopatije, psihopatija s antisocijalnim stavovima.
4. Prepsihotična stanja.
5. Izražen somatski distres.
6. Nesklonost ili strah od bolesnika.
7. Akutni, posebni, emocionalno intenzivni interes pacijenta za hipnozu ili aktivni interes djetetovih roditelja za nju.

Zahtjevi za hipnoterapeuta. Terapeut koji se svjesno i odgovorno koristi hipnozom trebao bi proći sveobuhvatnu obuku iz psihologije i psihoterapije, poznavati principe somatske medicine i psihijatrije. Zavodljiva lakoća psovki u ovom području i iz toga proizašli osjećaj moći nad ljudima nespojive su s psihoterapijom, ali privlače mnoge neobučene ljude na hipnoterapiju i stvaraju rizik manipuliranja pacijentom u interesu samog terapeuta. Jedan od pokazatelja takvih sklonosti, pa tako i kod prilično darovitih ljudi, je sklonost da svoj "dar" pokažu izvan terapijske situacije i masovne hipnotičke predstave. Kontrola i regulacija ovih aspekata primjene hipnoze stvar je interne odgovornosti terapeuta i problem stručne zajednice kojoj on pripada.

Individualna i grupna hipnoterapija. U simptomatskoj psihoterapiji hipnoza se može koristiti u grupi, u patogenetskoj terapiji poželjno je individualno. Pri odabiru je potrebno voditi računa o potencirajućem učinku grupe i stavu bolesnika. Mogući su pojedinačni prijedlozi u grupnom okruženju.

Hipnoterapija majke. Majka obučena od strane terapeuta provodi postupak hipnotizacije i zajednički razvijene sugestije tijekom perioda uspavljivanja djeteta. Obično se koristi u radu s djecom od 4-6 godina, a posebno u prisutnosti napetosti u zdravstvenoj ustanovi, nemogućnosti prilično čestih posjeta terapeutu.

Narkopsihoterapija (narkosugestija)(M. E. Teleshevskaya, 1985). Promijenjeno stanje svijesti, protiv kojeg se ostvaruje sugestija, postiže se uvođenjem psihotropnih farmakoloških lijekova: barbamil, heksenal, natrijev tiopental, dušikov oksid u srednjim terapijskim dozama.

Terapija emocionalnog stresa (imperativna sugestija). Prevladavanje barijera psihološke obrane i terapijska provedba sugestije provodi se zbog jednokratne promjene psihofiziološkog stanja središnjeg živčanog sustava. Istodobno, sugestija se provodi u pozadini utjecaja podražaja koji su neograničene snage na analizatore različitih modaliteta (M. I. Astvatsaturov, 1939; A. M. Svyadosh, 1982).

Materijalno posredovana sugestija("naoružan" (J. Charcot), "izvanobjektivna" (V. M. Bekhterev) sugestija, placeboterapija). Sugestija se ostvaruje kada se terapeutsko djelovanje pripisuje stvarnom, ali takvo djelovanje nema, objektu ili pojavi. Raspon takvih praktički je neograničen - od dijagnostičkih postupaka, ravnodušnih lijekovi(placebo), do fantastičnih fiktivnih materijalnih objekata - "nabijene vode", liječenja "s fotografije" itd.

Hipnokatarza. Metodu je predložio J. Breuer u potkraj XIX u. Po njegovom mišljenju, sama hipnoza je sposobna osigurati "nastanak" amnezijskih iskustava i okolnosti povezanih s traumom. Ljekovito djelovanje povezano je s ponovnim proživljavanjem psihotraume u hipnozi i rezultirajućim smanjenjem mentalnog stresa. Nakon uranjanja u duboku hipnozu, od pacijenta se traži da se prisjeti i detaljno govori o svemu vezanom uz traumu.

Hipnotiziranje. Tehnike hipnoze vrlo su raznolike. Najčešće se koriste fascinacija (hipnotiziranje pogledom), verbalne tehnike, zvučni ritmovi, fiksiranje pogleda na predmet, prolazi i taktilni utjecaji, neverbalni nizovi terapeutovih radnji (odmjereno hodanje s približavanjem-udaljavanjem, manipulacije s neurološki čekić ili sjajna lopta itd.). Fascinacija je poželjnija kod dječaka, verbalna hipnotizacija kod djevojčica, ali to ne ovisi samo o spolu u putovnici, već io individualnim karakteristikama muževnosti / ženstvenosti. Prilikom odabira metoda i formula hipnotizacije potrebno je uzeti u obzir prisutnost i prirodu prethodnog iskustva hipnoterapije kako se ne bi ponovile radnje koje su neučinkovite ili uzrokuju negativne reakcije.

Eriksonovska hipnoza. Metodu je razvio M. Erickson (1901.-1980.), a sastoji se od posebne tehnike nedirektivne hipnotizacije koja koristi jezik slika u sustavu širokog spektra jezičnih, neverbalnih i režijskih tehnika. Sam pojam hipnoze kao prijenosa slika i raširenog fenomena u svakodnevnom životu bitno se razlikuje od klasičnih pojmova hipnoze. M. Erickson i njegovi sljedbenici koristili su ovu metodu u najširem rasponu indikacija i dobi. U posljednje vrijeme ova metoda postaje sve raširenija u Rusiji. Eriksonovska hipnoza jedna je od rijetkih metoda istinski cjelovite psihoterapije koja koristi sve teorijske pristupe i kombinira medicinske i psihološke modele. Ericksonovo iskustvo poslužilo je kao jedna od glavnih osnova za razvoj neurolingvističkog programiranja (vidi Neurolingvističko programiranje kasnije u ovom članku).

Ispitivanje(od engleskog debrief - izvješće o sastanku).

Metoda odgovora na krizne događaje koju je predložio J. Mitchell 1960-ih godina. Postupak informiranja provodi se u prva dva dana nakon kriznog događaja (katastrofa, elementarna nepogoda, fizička ili seksualna agresija, vatrogasno-spasilačke akcije, talačke, vojne ili bliske situacije itd.) i usmjeren je na povratak žrtava do predtraumatske razine funkcioniranja i deaktivacije suicidalnih namjera.

Budući da je u biti preventivna metoda, debriefing pruža prilike za ventiliranje emocija i upravljanje kriznim iskustvima, sastavljanje adekvatne slike onoga što se dogodilo, normaliziranje reakcija, smanjenje dodatnih stresova, prepoznavanje i upućivanje visokorizičnih osoba za pomoć.

Provodi ga tim predvođen psihologom ili posebno educiranim volonterom. U slučajevima individualne traume, postupak debrifinga provodi se s preživjelim; u slučajevima grupne traume – sa skupinom ljudi koji su preživjeli ovaj događaj. Rad grupe traje minimalno 2-3 sata bez pauze.

Faze ispitivanja:

1. Uvod: motiviranje sudionika i utvrđivanje pravila rada u cilju osiguranja povjerljivosti i sigurnosti (iznošenje isključivo vlastitih iskustava, nemogućnost kritiziranja drugih, nemogućnost bilo kakvog snimanja, isključenje predstavnika medija, zabrana raspravljanja o onome što je događanja u grupi izvan nje itd.) .

2. Rad s činjenicama: svi sudionici u svojim izjavama odgovaraju na pitanja: "Tko sam ja? Koje je bilo moje mjesto i uloga u događaju? Što sam vidio?" Time je moguće vratiti objektivniju i širu sliku događaja, razraditi zajedničku osnovu za daljnju raspravu.

3. Refleksija: Ova je faza posvećena raspravi o prvoj misli koja se javila u situaciji traume/krize.

4. Suočavanje s reakcijama: rasprava se fokusira na pitanja: "Što ja mislim o ovome?" i "Što ja osjećam o ovome?"

5. Suočavanje sa simptomima: Raspravlja se o postojećim poremećajima ponašanja, emocionalnim, fizičkim i intelektualnim poremećajima sudionika.

6. Trening: u središtu rada - tehnike suočavanja sa stresom, opća pitanja iskustva stresa, stresni problemi obiteljske i društvene/profesionalne komunikacije.

7. Ponovo: Ovo je faza komentara i pitanja koja može pokrenuti nova, još nerazmotrena pitanja odgovora na krizne situacije. U takvim slučajevima provodi se nova rasprava počevši od faze 4.

Psihoterapija igrom.

Temelji se na glavnim funkcijama dječje igre i koristi se, prije svega, u psihoterapiji širokog spektra mentalnih poremećaja, poremećaja ponašanja i socijalna adaptacija kod djece. Najpoznatija definicija igre pripada E. Ericksonu (1950.): "Igra je funkcija Ega, pokušaj sinkronizacije tjelesnih i društvenih procesa sa svojim Ja."

Sa stajališta utjecaja na razvoj funkcije dječje igre dijele se na:

1. Biološki. Od djetinjstva igra potiče koordinaciju pokreta ruku, tijela i očiju, pruža djetetu kinestetičku stimulaciju i priliku za trošenje energije i opuštanje.

2. Intrapersonalni. Igra doprinosi razvoju sposobnosti svladavanja situacija, istraživanja okoline, shvaćanja strukture i mogućnosti tijela, uma i svijeta. U tom smislu igra svakako potiče i oblikuje kognitivni razvoj. Osim toga - a ta se funkcija igre, možda, najviše koristi u psihoterapiji igrom - igra omogućuje djetetu da kroz simbolizaciju i mehanizam fantazijskog "ispunjenja želja" odgovori i riješi intrapersonalne sukobe. Traumatska iskustva reproduciraju se u igri; međutim, budući da je "gospodar" igre, dijete može takoreći podjarmiti situaciju u kojoj se zapravo osjeća nemoćno;

3. Međuljudski. Prije svega, igra je jedno od glavnih sredstava za postizanje separacije/individuacije od majke ili osobe koja je zamjenjuje. Igre poput "ku-ku, gdje sam?" ili skrivača - imitacija privremenog odvajanja u ugodnoj situaciji, kao da se dijete priprema za mogućnost i ispravnost stvarnog privremenog odvajanja od majke ili druge voljene osobe. Kod djece s emocionalnim poremećajima tema odvajanja je jedna od najbolnijih i stalno se ponavlja u terapijskim seansama. Štoviše, svaka seansa ima početak i kraj, a dijete prvo mora naučiti uspostaviti kontakt, a zatim otići. Osim toga, u kasnijoj fazi razvoja djeteta igra služi kao poligon za svladavanje velikog broja društvenih vještina – od toga kako dijeliti igračke do toga kako dijeliti ideje. Ova funkcija igre posebno se rabi u grupnoj ili obiteljskoj terapiji igrom.

4. Sociokulturni. U svakom društvu, na svakoj povijesnoj pozornici, postoje kako igre koje djeci daju priliku isprobati željene uloge odraslih, postupno proširujući svoj repertoar, tako i igre koje smanjuju strah od smrti. U ovoj vrsti igre djeca uče ideje, ponašanja i vrijednosti povezane s tim ulogama u društvu. U psihoterapiji igrom ovaj se proces nastavlja kada dijete igra uloge. razni ljudi izazivanje različitih emocija. Igru je u psihoterapijski rad s djecom prvi put počeo uključivati ​​Hug-Helmut 1919. godine. Kasnije su A. Freud i M. Klein opisali sustavnu upotrebu igre kao sredstva za psihoterapiju djece; dok je igra bila sredstvo prilagodbe ciljeva i tehnika psihoanalize u radu s djecom.

Godine 1928. A. Freud je počeo koristiti igru ​​kao način uključivanja djeteta u analitički rad. S psihoanalitičkog gledišta, to je bilo motivirano potrebom za stvaranjem terapijskog saveza s pacijentom, što u slučaju kada je pacijent dijete predstavlja posebnu poteškoću. Djeca se, u pravilu, ne obraćaju dobrovoljno psihoterapeutu, dovode ih roditelji. Često su roditelji, a ne samo dijete, ti koji vide problem i žele nešto promijeniti. U tom slučaju moguć je terapijski savez s roditeljima koji su motivirani za promjenu, a ne sa samim djetetom. Osim toga, terapeutske tehnike analize snova i slobodnih asocijacija djetetu su strane i isprva izazivaju zbunjenost i odbacivanje.

Kako bi maksimizirao djetetovu sposobnost stvaranja terapijskog saveza, A. Freud je počeo koristiti oblik uspostavljanja odnosa koji je djetetu poznat i ugodan - igru. Tek nakon postizanja relativno snažnog pozitivnog kontakta s djetetom, glavni fokus pažnje je na terapijska sesija počeo prelaziti na verbalnu interakciju i postupno - budući da djeca obično ne mogu koristiti metodu slobodnih asocijacija - na analizu snova i maštanja.

Predstavnik britanskog ogranka psihoanalize M. Klein, za razliku od Anne Freud, smatrao je da igra služi ne samo kao način uspostavljanja kontakta s djetetom, već, u prvom redu, kao neposredan materijal za interpretacije. Godine 1932. M. Klein je predložio korištenje dječje igre u terapijskoj situaciji kao zamjene za verbalizacije za koje djeca još nisu sposobna, dok igra izražava složene afekte i ideje.

Kleinijanska terapija nema uvodnu fazu, već se od prvog susreta tumači djetetovo ponašanje u igri. Ovaj pristup omogućio je M. Klein da značajno proširi raspon primjene dječje psihoanalize: ako je A. Freud vjerovao da se pozitivni rezultati postižu u psihoanalizi uglavnom neurotične djece, tada pacijenti Kleinovskog analitičara mogu biti djeca s vrlo teškim poremećajima mentalnog funkcioniranja. .

Trenutno se mogu razlikovati četiri glavna pristupa psihoterapiji igrom: psihoanalitički, humanistički, bihevioralni i pristup sa stajališta razvojne teorije.

U okviru psihoanalitičkog modela psihoterapeut služi kao tumač. Njegov zadatak je interpretirati ono što dijete donosi na terapijsku seansu, dajući značenje djetetovom ponašanju i priopćavajući mu rezultate svojih interpretacija u obliku koji dijete može razumjeti. Cilj je u ovom slučaju postići, djetetovu svijest o nesvjesnim motivima vlastitih postupaka i unutarnjih sukoba. Istodobno, igra se promatra i kao način uspostavljanja kontakta s djetetom, i kao dijagnostičko sredstvo, i kao materijal za razradu djetetovih problema.

Humanistički pristup naglašava ulogu "toksičnosti" okoline u blokiranju urođene sposobnosti osobe za samoaktualizacijom (K. Rogers). Sastanci igre stoga su usmjereni na stvaranje okruženja pogodnog za djetetovu samoaktualizaciju. Taj se cilj postiže empatijskim slušanjem, postavljanjem granica prihvatljivog ponašanja, davanjem osobnih informacija djetetu o terapeutu, održavanjem stalne interakcije s djetetom, verbalne i igrovne. Igra se koristi i kao sredstvo za izgradnju toplih prijateljskih odnosa s terapeutom, i kao izvor informacija, i kao alat za razvoj.

Bihevioristička teorija promatra psihopatologiju primarno kao rezultat pozitivnog i negativnog uvjetovanja određenih vrsta ponašanja i emocionalnih reakcija. Cilj psihoterapije igrom je stoga prije svega otkrivanje patoloških obrazaca i prirode njihove uvjetovanosti. Zatim, promjenom sustava pojačanja, možete promijeniti sebe patološke reakcije. Igra se koristi kao materijal za uvođenje novog sustava pojačanja, ne smatra se da sama igra ima vlastita ljekovita svojstva.

Psihoterapija igrom u okviru razvojne teorije podrazumijeva korištenje igre od strane terapeuta kao glavnog alata za razvoj. Istodobno, terapeut zapravo imitira ulogu glavnih osoba koje brinu o djetetu, strukturirajući aktivnost djeteta, tjerajući ga da djeluje u „zoni najbližeg razvoja“, intervenirajući i organizirajući interakciju u kojoj dijete dobiva osjećaj topline i povjerenja.

Teorije, međutim, naglašavaju i zasjenčuju određene funkcionalne aspekte igre koji su korisni sa stajališta psihoterapeuta. Igra, s druge strane, za dijete ostaje sastavna, posebna i intrinzično vrijedna aktivnost sa svojom "tajnom". Terapeutovo poštivanje te „tajne“ i svijest o vlastitim sposobnostima, stavovima, preferencijama, stilovima itd. u igri stvara potrebnu bazu bez koje se terapeutsko korištenje igre izrodi u manipulaciju.

Naime, psihoterapiju igrom među prvima je upotrijebio A. Freud za psihoterapiju djece koja su preživjela bombardiranje Londona tijekom Drugog svjetskog rata. Nakon rata psihoterapiju igrom počinju razvijati razne psihoterapeutske škole. Terapija igrom se koristi u individualnom, obiteljskom i grupnom formatu; u izvanbolničkim, bolničkim i školskim radnim situacijama. Djelotvoran je kod djece i adolescenata s gotovo svim poremećajima, osim težih oblika dječjeg autizma i dubokog autizma kod shizofrenije.

Psihoterapija igrom je nedirektivna. Predstavlja V. Exline (1947.): „Iskustvo igre je terapeutsko, jer se igrom stvara siguran odnos između djeteta i odrasle osobe, zahvaljujući kojem je dijete slobodno afirmirati se na način na koji zna, u potpunom skladu s onim što on je u ovom trenutku, na moj način i svojim tempom."

Igra psihoterapije odgovora. Predstavljen 1930-ih. D. Levy. Rekreirajući traumatičnu situaciju u igri, glumeći je i glumeći, dijete restrukturira svoje iskustvo i prelazi iz pasivno-pasivne u aktivno-kreativnu poziciju. Zadatak terapeuta je refleksija, izgovor osjećaja koje izražava dijete.

Psihoterapija igrom izgradnje odnosa. Predstavili J. Taft i F. Allen ranih 1930-ih. i fokusira se na odnos dijete-terapeut ovdje i sada, a ne na razvojnu povijest djeteta i njegovo nesvjesno.

Kontejnerizacija anksioznosti. Terapijska tehnika koju su 1970-ih i 1980-ih razvili L. Di Cagno, M. Gandione i P. Massaglia. za rad s roditeljima djece s teškim organskim i po život opasnim bolestima (izražene prirođene mane, različiti oblici duboke mentalne nerazvijenosti, tumori, leukemije i dr.). Intervencija se temelji na psihoanalitičkim preduvjetima i usmjerena je na isticanje odraslih uloga pojedinca od strane roditelja i prijelaz u njih iz regresivnih dječjih uloga na koje ih je bacila djetetova bolest. Prijem je usmjeren na rad s roditeljima male djece.

Glazbena terapija.

Vraća se na iskustvo drevna medicina, Atarvedam u Indiji, djela Avicene, Maimonida i dr. Empirijska iskustva i mnoga istraživanja utjecaja glazbe na tijelo i psihu opravdavaju odabir sedativne i tonične glazbe, razvoj posebnih glazbenih recepata za razne bolesti i emocionalna stanja. . Koriste se u individualnoj i grupnoj psihoterapiji, kao pozadinski pratilac hipnoze i sugestije, kao dio psihoterapije emocionalnog stresa po V. E. Rožnovu i M. E. Burnu i dr.

Kod djece se često koristi u kombinaciji s plastičnim, ritmičkim, plesnim tečajevima. Kod starijih adolescenata može se koristiti kao samostalna vrsta psihoterapije. Istovremeno, mnogi istraživači primjećuju da su individualnost percepcije i doživljaja glazbe, njezina integracija u psihobiografiju vrlo individualni i diktiraju individualne varijacije uobičajenih glazbenih recepata.

Glazbena terapija Nordoffa i C. Robbinsa. U okviru ovog pristupa, čiji su temelji postavljeni 50-ih i 60-ih godina prošlog stoljeća, glazba se ne koristi kao usmjereni utjecaj s predvidljivim rezultatom, već kao jezik dijaloga između terapeuta i pacijenta. Glavnu ulogu ne igra slušanje "glazbenih recepata", već predglazba i predglazba - vokalizacije terapeuta i pacijenta, izmjena najjednostavnijih glazbenih signala - ritam bubnja, zvona, klavira. zvukovi. Uključivanje u takav glazbeni dijalog modelira komunikaciju i postaje temelj za prenošenje tog komunikacijskog iskustva u druga područja života. Metoda se koristi u radu s djecom koja su praktički nedostupna kontaktu ili drugim oblicima psihoterapije - dječji autizam, rana dječja shizofrenija, teška mentalna nerazvijenost, teški poremećaji razvoj govora, izraženi stupnjevi deprivacije zaostajanje u razvoju itd., te u dobi kada su drugi oblici psihoterapije još neprimjenjivi - počevši od 2,5-3 godine. Nastava u trajanju od pola sata do sat vremena održava se individualno i u malim grupama. U pravilu, u strukturi nastave postoje elementi koji su kasnije identificirani kao paraverbalna psihoterapija.

Tehnika poplave.

Jedna od metoda kognitivne psihoterapije, koja uključuje jaku bihevioralnu komponentu tipa "klinastog klina". Pacijent je uronjen u stvarnu situaciju koja izaziva strah dovoljno dugo - najmanje sat vremena. Ovo bi trebalo potaknuti kreativnost i istisnuti ponašanje izbjegavanja straha. U početku tretmana terapeut uz pacijenta ima ulogu podrške i pomoći, a zatim se postupno "odmiče" pripremajući pacijenta (ili u grupnom radu grupu) za samostalno izvođenje takvih vježbi. Metoda je dosta dugotrajna i može se provoditi od 12-13 godina.

Neuro-lingvističko programiranje (NLP).

Novi model ljudskog ponašanja i komunikacije, formuliran 1970-ih. R. Bandler, J. Grinder te najintenzivnije razvijeni L. Cameron-Bandler i J. DeLozier. Model je formuliran na temelju pažljivog promatranja i analize rada vodećih psihoterapeuta kao što su Milton Erickson, Virginia Satir, Fritz Perls i dr. Model se temelji na praktično razvijenim idejama o osjetilnim modalitetima, reprezentacijskim sustavima i meta-modelima jezika koji nisu upućeni sadržaju iskustva, već mehanizmima njegova formiranja i konsolidacije. Formalno, NLP se može svrstati u kognitivni pristup, ali se za razliku od njega oslanja na epistemologiju.

Mnogi psihoterapeuti smatraju NLP izrazito manipulativnom i stoga "opasnom" tehnikom. Zapravo, NLP nije tehnika, već nova metodologija koja je učinkovita u izgradnji bilo koje vrste psihoterapije. Strogo govoreći, koncentrira one instrumentalne momente koji su prisutni u svakoj psihoterapiji, obično ostaju skriveni od terapeuta, ali određuju učinkovitost ili neučinkovitost njegova rada. NLP je jednako primjenjiv u dječjoj psihoterapiji kao iu radu s odraslima.

operantno uvjetovanje.

Kognitivno-bihevioralna metoda koja koristi mogućnosti okoline za promjenu neželjenog ponašanja. Za poticanje i jačanje željenog ponašanja koristi se sustav nagrađivanja (novac, slatkiši, igračke, dopuštenja).

Tehnika se često koristi u radu s djecom. Međutim, u takvim izravni oblikčesto se izrodi u sustav međusobne manipulacije, osobito kada se koristi u obitelji. Pomozite da to izbjegnete:

1. Optimizacija očekivanja i zahtjeva u odnosu na dijete - osvještavanje granica moguće promjene u njegovom ponašanju, stvarnih zahtjeva i potreba djeteta, slike njegovog željenog ponašanja.

2. Stvaranje situacija tragačke aktivnosti za dijete - nenametnuta svijest o povezanosti kvalitete života i vlastitog ponašanja.

U praksi to znači da terapeut zajedno s roditeljima analizira probleme u ponašanju djeteta i moguće načine ojačati željeno ponašanje. Nakon toga roditelji prestaju osuđivati ​​neželjeno ponašanje (one njegove oblike koji su zajedno s terapeutom odabrani kao predmet rada), zamjenjujući ih povratnom informacijom u stilu „ja-poruka“ – „jako sam. oprosti zbog ovoga ... Jako sam se bojao za tebe ... ", itd. To djetetu daje ideju o stvarnom utjecaju njegovog ponašanja na osjećaje drugih, umjesto zaštite od kritike i ukora. Istodobno se uvodi sustav nagrađivanja za poželjno ponašanje o kojem se s djetetom ne razgovara - na kraju "dobrih" dana ili razdoblja jednostavno mu se dopusti da dulje gleda TV ili čita navečer, ili mogu s njim igrati njegovu omiljenu igricu, ili jednostavno mogu ostati s njim dulje (važno kako bi se to uključilo u djetetov sustav vrijednosti) bez najava - za ono što jest i bez uskraćivanja poticaja "za nešto".

Potrebno je vrijeme da samo dijete uhvati vezu između „dobrog“ ponašanja i nagrada koje dobiva te počne ne „iznuđivati“ te nagrade ponašanjem, već se zainteresirati za vlastito ponašanje. Ova modifikacija operantnog uvjetovanja za korištenje u obitelji omogućuje prevladavanje mnogih poremećaja koji su se prije činili nedostupnima utjecaju poremećaja.

Kada govori o operantnom uvjetovanju, terapeut također mora uzeti u obzir navedene točke, uzimajući u obzir kulturološke razlike između zapadne kulture u kojoj je tehnika razvijena i ruske kulture. Čini se važnim izgraditi sustav nagrađivanja temeljen, prije svega, na osobnim i emocionalnim vrijednostima. Time se ne ukida mogućnost materijaliziranih nagrada, već im se daje karakter simbola. Jednako je važno paziti da poticanje terapeuta ne izazove negativne reakcije kod roditelja, koji kod djeteta mogu stvoriti „dvostruku zamku“ – da radi loše i da ne radi loše.

Operativno kondicioniranje prvenstveno je indicirano za probleme u ponašanju i manje je učinkovito kada problemi u ponašanju nastanu kao rezultat poremećenih odnosa i emocionalne neravnoteže u obitelji ili drugoj grupi.

Paraverbalna psihoterapija. (E. Heimlich, 1972). Metoda u kojoj terapeut gradi komunikaciju s pacijentom kroz senzomotoričke kanale. Senzomotorna komunikacija ne zamjenjuje verbalnu komunikaciju, već ide ruku pod ruku s njom. Primarni kontakt s djetetom uspostavlja se putem zvuka, pokreta i dodira - potonji ima odlučujuću ulogu. Vizualni podražaji i minimalni verbalni kontakt djeluju kao pratnja. Korištene tehnike organizirane su u strukturu. Mogu se koristiti bilo koja sredstva - neverbalna vokalizacija, rimovanje, poznate melodije, izrazi lica, dramatizacija i različitih materijala- boje za crtanje prstima, naprava za puhanje mjehurića od sapunice, elastična sajla, voda, jednostavne udaraljke i gudački instrumenti. Iako su materijali isti kao iu mnogim drugim metodama psihoterapije, ciljevi su drugačiji. Naglasak je na komunikaciji i redukciji komunikacijskih disruptivnih elemenata – posebice kada su pojačani verbalnom psihoterapijom. Materijal se ne koristi za usmjereni razvoj i procjenu vještina - nemoguće je pogriješiti ako se od djeteta traži da s terapeutom udara u bubanj ili zvoni: brzo se osjeća sposobnim i uživa.

Terapeut podržava situaciju igre i na različite načine regulira strukturu seansi. Njegovi izrazi lica, pokreti tijela, infleksije glasa daju strukturu sesiji, djelujući i kao poticaj i kao uzor. Promjene u glasnoći, naglasku ili tempu ritmičkih zvukova također prilagođavaju strukturu sesije. Zvukovi i pokreti isprepliću se, čineći jedinstvenu cjelinu. Pridružuju im se dodiri, dodiri, a kasnije – verbalni komentari. Sesije obično počinju bubnjevima - djetetu su poznati i laki za sviranje. Potrebna je atmosfera zadovoljstva i prihvaćanja. Stoga terapeut pažljivo prati djetetove reakcije, nastoji spriječiti slabljenje interesa i dosadu te fleksibilno mijenja način njegova ponašanja. Metoda se koristi kod djece predškolske dobi s komunikacijskim teškoćama različitog porijekla i obično zahtijeva najmanje 10-20 sesija. (Vidi također u ovom članku o glazbenoj terapiji - P. Nordoff i K. Robbins i Theraplay).

pozitivne psihoterapije.

Predložio N. Pezeshkian 1970-ih. To proizlazi iz činjenice da bolest sadrži ne samo negativne, već i pozitivne strane. Prekršaji se vide kao manifestacija jednostranih oblika procesuiranja konflikata koji su se razvili u dinamici obiteljskog iskustva i kulturnih utjecaja. Pozitivna psihoterapija metodološki sintetizira psihodinamske, bihevioralne i kognitivne pristupe. Djelotvoran je kod širokog spektra poremećaja, prvenstveno kod psihosomatskih. Uspješno spaja prednosti medicinskog i psihološkog modela psihoterapije. Može se koristiti od adolescencije i u obiteljskom radu.

Terapija poezijom.

Korištenje poezije u psihoterapijske svrhe. Jedan od načina njegove primjene je biblioterapijski; učinci su pojačani pjesničkom sažetošću, značenjskim kapacitetom, ritmom i glazbom poezije. Drugi se putovi na ovaj ili onaj način spajaju s izražajnim i kreativnim oblicima psihoterapije koji pacijentu dodjeljuju aktivnu ulogu. Takav rad može započeti s prapoezijom - vlastitim zvukom i verbalnim ritmovima i nastaviti na polju pjesničkog stvaralaštva, pri čemu nije bitna kvaliteta pjesme i njezina usklađenost sa standardima ili idealima poezije, nego stupanj pjesničkog stvaralaštva. ekspresivnost, refleksivnost, pronicljivost, katarza u stvaralačkom procesu.

Raspon metodičkih tehnika vrlo je širok - od "brbljave" poezije do svjesnog stvaralaštva, od pjesničke sugestije do složenih psihodinamskih procesa. Poetska terapija može se koristiti u gotovo svakoj životnoj dobi (ponekad već od 3-4 godine), bez nozoloških i sindromskih ograničenja, u svim situacijama i oblicima psihoterapije, bez obzira kojem se teoretskom pristupu pridržava.

Psihoanalitička terapija.

Provodi se u mnogo različitih modifikacija ovisno o orijentaciji terapeuta/analitičara. I u okvirima ortodoksne psihoanalize metode mogu biti krajnje različite - kao, na primjer, u djelu A. Freuda i M. Kleina.

Psihodrama.

Predložio J. Moreno početkom 20. stoljeća. metoda grupne psihoterapije koja se temelji na terapijskoj dramatizaciji osobnosti i emocionalnih problema i konflikata. Grupa uključuje protagonista (pacijenta koji bira situaciju koja se odražava u dramatizaciji), dodatne egoe (druge članove grupe koji predstavljaju nekoga ili nešto u pacijentovim iskustvima), promatrače i redatelja (profesionalca koji vodi grupu). Među tehnikama glavno mjesto zauzimaju monolog, zamjena uloga, dubl, višestruki dubl, ogledalo itd. Psihodrama se može fokusirati na različite situacije i probleme, uključujući halucinacije i deluzije. U proširenom obliku psihodrama se može koristiti od adolescencije; prije toga koriste se elementi psihodrame.

Psihoterapija s kreativnim samoizražavanjem.

Prema M. E. Burno, to je jedan od sustava kreativno-ekspresivne psihoterapije koji kreativnim aktivnostima (dnevnici, literatura, fotografija, crtanje, amatersko kazalište i dr.) jačaju samopouzdanje, optimiziraju komunikacijske stavove i sposobnosti te osobni rast. . Primjenjivo od adolescencije - posebno za obrambene, reflektivne pacijente.

Rješavanje problema(rješavanje problema).

Metoda kognitivne psihoterapije. Koristi se u strukturi terapijskih odnosa i usmjeren je na razvijanje obrazaca produktivnog ponašanja u različitim situacijama. Najprije se pacijenta uči definirati svoje probleme u smislu specifičnog ponašanja, zatim identificirati alternativne načine rješavanja problema i ponašanja te, na kraju, odabrati najbolji način za svoje ponašanje. Ovi se koraci provode pod vodstvom terapeuta koji uči kako primijeniti strategije ponašanja na sve složenije probleme. Metoda je učinkovita u radu s djecom i adolescentima s problemima u ponašanju, no zbog dobne psihofiziološke nezrelosti mehanizama za planiranje ponašanja koristi se u radu s djecom više u taktičke nego u strateške svrhe.

Racionalna psihoterapija(objašnjenje psihoterapije, psihoterapija uvjeravanja). Predložio P. Dubois kao alternativu sugestijskoj terapiji temeljenoj na vjeri. Prema odredbama koje ga temelje, može se pripisati kognitivnom pristupu, kao jednoj od njegovih preteča. Dubois je vjerovao da su zablude uzrok neuroza, a zadaće psihoterapije su "Razviti i ojačati pacijentov um, naučiti ga ispravno gledati na stvari, smiriti njegove osjećaje, mijenjati mentalne reprezentacije koje su ih uzrokovale." Vjerujući da je sugestija obmana koja pojačava sugestibilnost – tu „štetnu duhovnu slabost“, Dubois se usredotočio na logičnu stranu ponašanja i iskustva, tumačeći svoju psihoterapiju u smislu dokaza, savjeta, uvjeravanja i uvjeravanja, pojašnjenja, sokratskog dijaloga.

No, svjedočanstva suvremenika ističu strastvenost njegova uvjerenja, zbog čega se može pomisliti da emocionalni utjecaj i sugestija nisu bili strani njegovom djelu, pa se i sam P. Dubois na kraju života složio da je često “ nadahnuo” svoju logiku pacijentima.

Učinkovitost racionalne psihoterapije bitno ne ovisi o težini argumenata i dokaza, već o osobnosti terapeuta, značenju koje se u njega ulaže i posjedovanju širokog spektra psihoterapijskih tehnika. Razrijeđen kako bi pacijentu pružio nešto znanja i poučnih savjeta, osobito s terapeutovim pozivanjem na osobni primjer, ne samo da je neučinkovit, nego često i jatrogen. Ali racionalna psihoterapija, upućena ovoj osobi s njenim problemima i izgrađena kao dijalog "ja-ti", i dalje je učinkovita metoda.

U radu s djecom do 10 godina obično se koriste samo elementi racionalne psihoterapije - kratka i pristupačna objašnjenja. Bolje je to činiti kad je prijeko potrebno i razborito, jer zbog razlike između logike i odnosa uloga odraslih i djeteta vrlo je lako izgubiti kontakt s djetetom ili se naći u polju pedagoškog, a ne terapeutskog dijaloga. .

Nakon 10 godina mogućnosti se šire. Treba, međutim, biti spreman na "zamku puberteta" koja, u ekstremnim pojavnim oblicima, nazvana adolescentnom filozofskom opijenošću, zajedno s reakcijom emancipacije, može terapijski dijalog prevesti u spor ili dvoboj. Za pacijente s jakim racionalno-analitičkim radikalom i aleksitimijom racionalna psihoterapija često je metoda izbora.

U dječjoj praksi racionalna psihoterapija je sastavni dio rada s obiteljima. Obitelj je u pravilu previše uključena u ono što se događa s djetetom i pristrana da bi sa terapijske distance gledala što se događa. Racionalna psihoterapija pomaže otkloniti mnoge nejasnoće, izgraditi kognitivne mape onoga što se događa s djetetom, koje pomažu roditeljima da pronađu svoje mjesto u terapijski proces i sustav skrbi o djeci.

Racionalno-emotivna psihoterapija A. Ellisa.

Jedna od metoda kognitivne psihoterapije. Promatrajući osobu kao kognitivno-emocionalno-bihevioralno jedinstvo, Ellis označava "razmišljanje o mišljenju" kao semantičko središte psihoterapije. Empirijski razvijenim tehnikama emocionalnog fokusiranja, izravne konfrontacije i sl. rješavaju se problemi, spoznaje vlastita odgovornost za njihov nastanak i pronalaze načini za produktivno rješavanje sukoba.

Terapija razgovorom.

Zadatak terapeuta je pomoći pacijentu verbalizirati emocionalna iskustva kako bi se uklonili patološki simptomi.

Samopodučavanje.

Metoda kognitivne psihoterapije koju je predložio D. Meichenbaum. Zadatak terapeuta je da na temelju analize problema nauči pacijenta postavljati sebi bihevioralne zadatke koji mogu biti poticaj za usmjeravanje i usmjeravanje njegovog ponašanja. Takav trening zahtijeva od terapeuta dovoljno jasno i precizno razumijevanje kognitivnog aspekta ponašanja u svakom pojedinom slučaju. Koristi se u radu sa oboljelima od shizofrenije, delinkventnim adolescentima, dezinhibiranom djecom.

Obiteljska psihoterapija.

Nastao je pedesetih godina prošlog stoljeća, iako su ideje o terapeutskom djelovanju na obitelj izražene još u prošlom stoljeću, a ranije su bile dio mnogih tradicionalnih sustava liječenja. Pojava obiteljske psihoterapije povezana je s imenima A. Maidlforta (1957.) i N. Ackermana (1958.). Trenutno se obiteljska psihoterapija provodi u okviru različitih teorijski pristupi(dinamički, bihevioralni, kognitivni, egzistencijalno-humanitarni, sistemski), metodički se sve više krećući prema integralnom pristupu (kao primjer može poslužiti pozitivna obiteljska psihoterapija N. Pezeshkiana). Temelji se na ideji odlučujuće uloge obiteljskih odnosa i dinamike u stanju njezinih članova. U odnosu na djetinjstvo može se uvjetno razlikovati nekoliko ciljnih postavki obiteljske psihoterapije:

1. Terapijska korekcija obitelji kao etiopatogenetski faktor u nastanku poremećaja u djeteta.

2. Rješavanje obiteljskih konflikata i trauma vezanih uz problemsko stanje/ponašanje djeteta.
3. Sistemska obiteljska psihoterapija, usmjerena na obitelj kao društveni organizam i odnose koji u njoj postoje kao objekt intervencije.

Metodološki aparat obiteljske psihoterapije uključuje različite tehnike:

1. Upute - upute da se nešto učini, da se nešto učini na drugačiji način, da se nešto ne učini. Upute mogu biti izravne - njihova provedba i kontrola provode se uglavnom u skladu s bihevioralnim pristupom, i paradoksalne - sračunate na činjenicu da zabrana jednog ili drugog oblika stvarnog ponašanja otklanja strah od njega i pridonosi njegovoj provedbi.

2. Obiteljska rasprava - rasprava članova obitelji o problemima obiteljskog života, načinima rješavanja obiteljskih problema i sukoba. Terapeut djeluje kao posrednik i uključeni promatrač koristeći aktivno slušanje, ponavljanje, parafraziranje, suočavanje, šutnju itd.

3. Uvjetna/uvjetna komunikacija - U obiteljsku raspravu i/ili odnos uvodi se novi element (signalizacija bojama, razmjena nota, pravila komunikacije) koji usporava obiteljske dinamičke procese i čini ih lakšim za otkrivanje.

4. Igranje uloga.

5. Igranje međusobnih uloga.

6. Skulptura obitelji, prema V. Satiru, kada članovi obitelji jedni od drugih stvaraju "zamrznute figure" koje izražavaju jedan ili drugi aspekt odnosa koji su relevantni za obitelj.

Izbor stila - direktivni ili nedirektivni, pitanja rada s dijelom obitelji ili cijelom obitelji, učestalost seansi i trajanje tečaja vođenje psihoterapije samostalno ili s koterapeutom, usmjeravanje prema terapijskim režimima ili obiteljskoj dinamici itd. odlučuje sam terapeut. Metode organiziranja i provođenja obiteljske psihoterapije ne smiju biti određene teorijskim usmjerenjima terapeuta, njegovim karakternim osobinama i ograničene na bilo koji način.

U dječjoj i adolescentnoj praksi često je potrebno pribjeći individualnom radu s više ili svim članovima obitelji, pomažući svakom od njih da riješi svoje probleme u kontekstu općih obiteljskih problema i na taj način optimizira obiteljsku komunikaciju. Imajući na umu da ljudi često znaju ŠTO učiniti, ali ne znaju KAKO, obiteljsku terapiju treba razlikovati od pukog informiranja o primjerenom ponašanju.

Sustavna desenzibilizacija (desensitizacija).

Kao metodu predložio ju je J. Wolpe, a sastoji se u premještanju naučenih reakcija. Prethodno svladan jednostavna tehnika opuštanje - na primjer, duboko opuštanje mišića. Terapeut, zajedno s pacijentom, pravi popis situacija koje izazivaju neželjene emocije - od najčešćih i najjačih do najrjeđih i najslabijih, kao i popis umirujućih situacija. Sljedeća sesija desenzibilizacije traje oko pola sata.

Pacijent u stanju opuštenosti zatvorenih očiju zamišlja što je moguće svjetliju situaciju koja izaziva najslabiji strah, a nakon njenog izlaganja od 30-40 sekundi - jednu od umirujućih situacija. Ciklus se sastoji od 7-8 ponavljanja po sesiji. Ako je moguće postići nestanak straha, pacijent to signalizira terapeutu (npr. podizanjem prsta), a zatim mu terapeut dopušta da prijeđe na sljedeću situaciju koja izaziva strah. Ako strah potraje, terapeut na signal pacijenta o tome (podignuti prst druge ruke) prekida seansu i zajedno s pacijentom traži uzrok neuspjeha i više "radnih" detalja i nijansi situacije. , nakon čega se sjednica nastavlja.
Terapiju je moguće nadopuniti biheviorističkom komponentom - gašenjem straha u određenim situacijama. Metoda je učinkovita počevši od 10-12 godina.

Skrivena senzibilizacija.

Kao svojevrsna suprotnost desenzibilizaciji, usmjerena na slabljenje/eliminiranje određenih tipova ponašanja kroz njihovo zamišljanje u odvratan oblik. Dakle, u psihoterapiji pretilosti zamišlja se obilan i ukusan stol za kojim bolesnik počinje upijati hranu, a zatim se zamišlja grčevito nekontrolirano povraćanje; slično, pacijent može maštovito obuzdati nepoželjno ponašanje i za to biti nagrađen. Koristi se u psihoterapiji fobija, prejedanja, alkoholizma, pušenja, homoseksualne privlačnosti, komunikativne anksioznosti.

Latentno uvjetovanje.

Kao metodu kognitivne psihoterapije predložio ju je J. Kautela kasnih 1960-ih. U njemu sekvence ohrabrivanja i ukora djeluju kao neovisni bihevioralni događaji. Mogu se primijeniti na imaginarne događaje na isti način kao u operantnom uvjetovanju, a zatim prenijeti na stvarno ponašanje. J. Kautela predložio je posebne tehnike za provedbu metode.

Tjelesno orijentirana psihoterapija.

W. Reich je smatrao da se individualni karakter izražava u karakterističnim obrascima mišićne rigidnosti, koja blokira glavna biološka uzbuđenja (tjeskoba, ljutnja, seksualnost) i odražava funkcioniranje specifične biološke energije - organa. Prema W. Reichu, mišićni oklop kao tjelesni izraz psiholoških blokada organiziran je u sedam glavnih zaštitnih segmenata (oči, usta, vrat, prsa, dijafragma, abdomen i zdjelica). Reichova terapija sastoji se u slabljenju i uklanjanju mišićne ljuske u svakom segmentu pomoću posebnih tehnika (disanje, kontaktne metode, izražavanje emocija itd.).

realitetna terapija.

Metoda kognitivne psihoterapije koju je razvio W. Glasser 1950-ih. Svrha metode je poboljšati praktično razumijevanje stvarnosti, potaknuti njeno konkretno osvještavanje i planiranje, što bi trebalo dovesti do bolje prilagodbe, odnosno „spuštanja“ postojećih problema. Metoda se temelji na pretpostavci da je izvor osobnog identiteta i samoprihvaćanja "doing": razvoj odgovornosti i inicijative dovodi do iskustva uspjeha i učinkovitosti. Terapeut se ne fokusira na osjećaje, već na ponašanje - analizira konkretne korake u određenim situacijama, pacijentove ideje o uspješnom ponašanju, planira takvo ponašanje. Odgovornost pacijenta podrazumijeva provedbu planova izrađenih zajedno s terapeutom, detaljna izvješća o provedbi uz zajedničku analizu uspjeha/neuspjeha i daljnje planiranje.

Jedan od važne točke Izgradnja realitetne terapije sastoji se u postupnosti, korak po korak, omogućavajući i "ljestvice učenja" uspješno ponašanje te za integriranje iskustva uspješnog ponašanja u sustav individualnih značenja. Metoda je učinkovita kod pacijenata od 11-12 godina starosti s percipiranim problemima u ponašanju i željom za njihovim rješavanjem. Može se koristiti u radu s roditeljima koji trebaju razviti učinkovite načine interakcije s problematičnim djetetom - mentalna nerazvijenost, dječji autizam, hiperaktivnost itd.

Theraplay (terapeutska igra).

Oblik psihoterapije (E. Gernberg, 1979.) koji reproducira odnos između roditelja i djeteta. Terapeut u komunikaciji s bebom, poput majke, strukturira ponašanje, provocira, napada, educira, a baš kao majka, sve to čini na vrlo osoban, tjelesan, ugodan način. Metoda polazi od činjenice da su mnogi problemi djece i adolescenata preverbalni. Terapeut - on radi sa šestomjesečnom bebom ili tinejdžerom - ima dva glavna zadatka:

1. Utvrditi u kojem stadiju razvoja, u kojem području odnosa "majka-dijete" i s koje strane (majke ili djeteta) se poremećaj prvi put manifestirao.

2. Ispunite nastalu prazninu na način upućen djetetu u identificiranoj (vidi 1) fazi, ali bez pretjeranog stimuliranja ili pretjeranog opraštanja.

Najbolji način da izvučete ovu prazninu je promatrati majku i dijete zajedno. Terapija je izgrađena na način da vrati u "ispravan" tijek prethodno prekinute ili prekinute veze i privrženosti. Normalno roditeljstvo sadrži najmanje četiri dimenzije, koje pojedinačno ili zajedno u bilo kojem trenutku mogu postati fokus psihoterapije. Majčina aktivnost je strukturiranje, postavljanje pravila, praćenje rutine, čvrsto držanje, definiranje bebinih tjelesnih granica. U svom nastojanju da proširi horizonte djeteta, ona ga poziva da želi, posegne i postigne. Ona napada pušući mu na kapke, držeći ga blizu, skačući s njim, igrajući se skrivača, itd. Konačno, postoji mnogo načina njegovanja tijekom hranjenja, utjehe, utjehe.

Ove 4 dimenzije su glavne u terapijskoj igri koja se razlikuje od uobičajene dječje psihoterapije. Načini na koje terapeut približava svoje ponašanje ponašanju idealne majke su:

1. Fokusiranje isključivo na dijete.
2. Uvredljivost i demonstracija bez isprike i traženja njegovog dopuštenja.
3. Veza je više fizička i konkretna nego verbalna i apstraktna.
4. Radnja je ovdje i sada, a ne usmjerena prošlošću.
5. Pozivajte se uglavnom na stvarnost, a ne na fantaziju.
6. Vedrina i optimizam, a ne depresija i pesimizam.
7. Koristeći svoje tijelo i tijelo djeteta, a ne dizajnere, lutke i sl.
8. Reagiranje ne na zadatke koje dijete dobro/ispravno obavlja, već na njegovu jedinstvenost, vitalnost, ljepotu, ljubav.
9. Trenutna reakcija na fizička oštećenja i probleme.
10. Želja za podrškom kontakt očima bez obzira na pristanak/neslaganje djeteta.

Može se održavati u individualnom, obiteljskom i grupnom formatu. S obzirom na karakteristike terapijske igre, preporučljivo je stvoriti posebne skupine za njezinu provedbu i imati na umu da ona stvara više visokog rizika kontratransfer nego konvencionalna psihoterapija. Odgovori na intervenciju razlikuju se ovisno o prirodi problema. Djeca s opsesivnim radikalom - uvijek pretjerano podržavana i motivirana - bolje reagiraju na kombinaciju nametanja i njegovanja. U početku mogu izazvati otpor zbog svoje neobičnosti i tjelesnosti. Ali taj otpor ubrzo nestaje. Slično tome, možete početi raditi s autističnom djecom.

Dezinhibirana, hiperaktivna djeca, djeca sa shizofrenom agitacijom trebaju strukturiranje, a nametljivost i edukacija mogu samo pogoršati probleme. Ne percipiraju sva djeca ovu vrstu terapije i ne koristi se u radu s nedavnim fizičkim ili psihičkim traumama, sociopatskim osobnostima.

Terapija držanja.

Razvio M. Welsh 1970-ih. a polazi od shvaćanja emocionalnih poremećaja ranog djetinjstva kao posljedice poremećenih emocionalnih veza "majka-dijete". U početku je metoda bila namijenjena radu s autističnom djecom, no kasnije se područje njezine primjene proširilo na poremećaje ponašanja i fobične poremećaje te uvođenje zdravog odgoja djece.

Terapija držanja provodi se svakodnevno u terminima koje majka izabere ovisno o stanju djeteta. Djetetu se ne daje vrijeme za izbjegavanje manipulacije, već se upozorava na ono što slijedi. Na primjer - "Sada ću te držati dugo, dugo - dok ne osjetiš da si dobro." Majka drži dijete u takvom položaju da je tijekom cijele seanse s njim bilo moguće održati izravan vizualni i bliski tjelesni kontakt, kontrolirati pokušaje protesta, izmicanja i borbe. Po mogućnosti u postupak se uključuju i drugi članovi obitelji. Za mlađu djecu je bolje da to ne bude kako bi se izbjegle reakcije ljubomore s njihove strane.

Sesija prolazi kroz faze suočavanja, otpora i rješavanja. Seansa se ne smije prekidati i traje dok dijete ne postigne stanje potpune opuštenosti. Ako je morate prekinuti, tada se terapija prekida na nekoliko dana. Sesije se obično održavaju kod kuće. Početne faze tečaja zahtijevaju prisutnost terapeuta koji provodi potrebnu dijagnostiku, daje upute obitelji, ispravlja ponašanje roditelja i podržava ih. Kasnije ide na terapiju jedan do dva puta mjesečno. Po završetku holding terapije, ovisno o stanju djeteta, moguć je prijelaz na druge oblike psihoterapije.
Svi praktičari terapije držanja također ističu njezino pozitivno djelovanje na majku i odnos majka-dijete. Slučajevi neučinkovitosti terapije održavanja autizma obično su povezani s njegovom širokom dijagnozom.

Kod anksioznih neuroza, terapija zadržavanja se provodi u blažem obliku, obično prije spavanja, i donosi olakšanje u prvim danima. Za razliku od autizma, praktički nema faza suočavanja i otpora. Tečaj traje otprilike 68 tjedana. a završava najčešće odlukom samog djeteta. Vjeruje se da se tijekom nježnog držanja djetetu vraća osjećaj sigurnosti kodiran u ranim fazama razvoja.