छोटे श्रोणि का सामान्य आकार। श्रोणि के आंतरिक आयाम - प्रसूति

हड्डी श्रोणिएक बड़े और छोटे श्रोणि के होते हैं। उनके बीच की सीमा: पीछे - त्रिक केप; पक्षों से - अनाम रेखाएँ, सामने - सबसे ऊपर का हिस्सा जघन सहवर्धन.

श्रोणि की हड्डी का आधार दो पैल्विक हड्डियों से बना होता है: त्रिकास्थि और कोक्सीक्स।

मादा श्रोणि पुरुष श्रोणि से अलग होती है।

प्रसूति अभ्यास में बड़ा श्रोणि महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यह माप के लिए उपलब्ध है। इसके आकार से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करें। एक प्रसूति श्रोणि का उपयोग बड़े श्रोणि को मापने के लिए किया जाता है।

मुख्य महिला श्रोणि आयाम:

प्रसूति अभ्यास में, श्रोणि एक मौलिक भूमिका निभाता है, जिसमें 4 विमान होते हैं:

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल।
2. छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग का तल।
3. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल।
4. छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का विमान।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल

सीमाएँ: पीछे - त्रिक केप, सामने - ऊपरी छोरजघन सिम्फिसिस, पक्षों पर - अनाम रेखाएँ।

सीधा आकार त्रिक प्रांतस्था से झूठी अभिव्यक्ति के ऊपरी किनारे तक की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति में मुख्य आकार कोनियुगाटा वेरा है।

अनुप्रस्थ आयाम 13 सेमी है - अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी।

तिरछा आयाम - यह बाईं ओर सेरोइलियक जोड़ से दाईं ओर झूठी कगार तक की दूरी है और इसके विपरीत - 12 सेमी।

छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से का तल

सीमाएँ: सामने - झूठी अभिव्यक्ति का मध्य, पीछे - 2 और 3 त्रिक कशेरुकाओं का जंक्शन, पक्षों पर - एसिटाबुलम का मध्य।

इसके 2 आकार हैं: सीधे और अनुप्रस्थ, जो एक दूसरे के बराबर हैं - 12.5 सेमी।

सीधा आकार जघन जोड़ के भूरे बालों और दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुक के जंक्शनों के बीच की दूरी है।

अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम के मध्य बिंदुओं के बीच की दूरी है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल

सीमाएँ: सामने - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा, पीछे - sacrococcygeal जोड़, पक्षों पर - ischial रीढ़।

सीधा आकार जघन जोड़ के निचले किनारे और sacrococcygeal जोड़ के बीच की दूरी है - 11 सेमी।

अनुप्रस्थ आयाम के बीच की दूरी है इस्चियाल स्पाइन- 10.5 सेमी।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का विमान

सीमाएँ: सामने - जघन जोड़ का निचला किनारा, पीछे - कोक्सीक्स की नोक, पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतह।

सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण का सिर कोक्सीक्स को 1.5-2 सेमी से विचलित कर देता है, इसका आकार 11.5 सेमी तक बढ़ जाता है।

अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच की दूरी - 11 सेमी।

श्रोणि के झुकाव का कोण क्षैतिज तल और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच बनने वाला कोण है, और 55-60 डिग्री है।

श्रोणि का तार अक्ष 4 विमानों के सभी प्रत्यक्ष आयामों के शीर्षों को जोड़ने वाली रेखा है। इसका आकार सीधी रेखा का नहीं, बल्कि अवतल और सामने खुला होता है। यह वह रेखा है जिसके साथ भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है।

श्रोणि संयुग्मित

बाहरी संयुग्म - 20 सेमी बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान टैज़ोमीटर से मापा जाता है।

विकर्ण संयुग्म - 13 सेमी आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान हाथ से मापा जाता है। यह सिम्फिसिस के निचले किनारे से दूरी है ( भीतरी सतह) त्रिक केप के लिए।

सच्चा संयुग्म 11 सेमी है। यह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। माप उपलब्ध नहीं है। इसकी गणना बाहरी और विकर्ण संयुग्म के आकार से की जाती है।

बाहरी संयुग्म के अनुसार:

9 एक अचर संख्या है।

20 - बाहरी संयुग्म।

विकर्ण संयुग्म के अनुसार:

1.5-2 सेमी सोलोविओव सूचकांक है।

हड्डी की मोटाई परिधि के साथ निर्धारित की जाती है कलाई. यदि यह 14-16 सेमी है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है।

यदि 17-18 सेमी - 2 सेमी घटाया जाता है।

रोम्बस माइकलिस - गठन, जो पीठ पर स्थित है, में हीरे की आकृति है।

इसके आयाम हैं: ऊर्ध्वाधर - 11 सेमी और क्षैतिज - 9 सेमी। कुल मिलाकर (20 सेमी) बाहरी संयुग्म का आकार दे रहा है। ठीक लंबवत आयामसच्चे संयुग्म के मूल्य से मेल खाती है। समचतुर्भुज के आकार और उसके आकार को छोटे श्रोणि की स्थिति पर आंका जाता है।

ताज़ी वयस्क महिलाइसमें चार हड्डियां होती हैं: दो श्रोणि (नामहीन), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स, जो उपास्थि और स्नायुबंधन द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। बदले में, 16-18 वर्ष की आयु में, इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के संलयन के परिणामस्वरूप श्रोणि की हड्डी का निर्माण हुआ। मादा श्रोणि पुरुष श्रोणि की तुलना में व्यापक और अधिक चमकदार होती है, लेकिन कम गहरी होती है। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति मुख्य स्थितियों में से एक है सामान्य प्रवाहप्रसव। श्रोणि की संरचना और इसकी समरूपता में विभिन्न विचलन गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम को जन्म दे सकते हैं और जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सामान्य मार्ग को बाधित कर सकते हैं या प्राकृतिक प्रसव को पूरी तरह से रोक सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि माप

जब एक महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकृत होती है, साथ ही साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, डॉक्टर श्रोणि की विस्तृत जांच और माप करता है। श्रोणि के आकार पर ध्यान दें, संरचनात्मक स्थलों के स्थान की समरूपता (एथेरोपोस्टीरियर और पश्च सुपीरियर स्पाइन और लकीरें) इलीयुम) तथा त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस).

रोम्बस माइकलिस त्रिकास्थि की पिछली सतह पर स्थित एक मंच है। ऊपरी कोना 5 वें की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच अवसाद में है काठ का कशेरुकाऔर मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत, पार्श्व कोण पश्च श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं, और निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष पर होता है। आम तौर पर, समचतुर्भुज सममित होता है, और जब विभिन्न विकल्पसंकीर्ण श्रोणि अनुप्रस्थ और ऊर्ध्वाधर व्यास के आकार और आकार को बदलता है।

बच्चे के जन्म की प्रकृति की भविष्यवाणी करने के लिए उच्चतम मूल्यछोटे श्रोणि के आकार का अध्ययन किया है। हालांकि, अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, बाहरी आयामों को आमतौर पर छोटे श्रोणि के आकार और आकार पर मापा और आंका जाता है। एक महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने के लिए, एक सेंटीमीटर टेप से गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को मापें ( सोलोविओव सूचकांक) औसतन, यह 14 सेमी है, यदि मूल्य अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां अधिक विशाल हैं, और इसकी गुहाओं का आकार श्रोणि के बाहरी माप से अपेक्षा से छोटा है।

श्रोणि को मापने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - श्रोणि। इसमें एक पैमाने के साथ एक कंपास का रूप होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। माप के दौरान, महिला एक सोफे पर लेट जाती है और उसका पेट खुला रहता है। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं:

• डिस्टैंटियास्पाइनारम- पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु) के बीच की दूरी। आम तौर पर यह 25 - 26 सेमी है।
• डिस्टैंटियाक्रिस्टारम- इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, औसतन 28 - 29 सेमी।
• डिस्टैंटियाट्रोहेंटेरिका- बड़े कटार के बीच की दूरी जांघ की हड्डी, यह आकार 31 - 32 सेमी है।

महत्वपूर्णइन तीन आयामों के बीच का अनुपात महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, उनके बीच का अंतर 3 सेमी होता है, और इस मूल्य में कमी श्रोणि के संकुचन का संकेत देती है।

• Conjgataबाह्य, बाहरी संयुग्म, श्रोणि का सीधा आकार - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और त्रिक समचतुर्भुज के ऊपरी कोण के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 20 21 सेमी के बराबर। बाहरी संयुग्म के आकार से, वास्तविक संयुग्म के आकार को आंका जाता है, जो छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के प्रत्यक्ष आकार की विशेषता है, आमतौर पर यह 10-11 सेमी है। इस आकार में परिवर्तन के साथ, श्रोणि गुहा में सिर का गलत सम्मिलन हो सकता है और परिणामस्वरूप, बच्चे के जन्म का एक जटिल कोर्स हो सकता है। सच्चे संयुग्म का आकार भी निर्धारित किया जा सकता है जब योनि परीक्षामहिलाओं को विकर्ण संयुग्म को मापने के द्वारा, लेकिन अक्सर श्रोणि के सामान्य आकार के साथ, त्रिकास्थि की सीमा को प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

यदि परीक्षा के दौरान पेल्विक आउटलेट के संभावित संकुचन का संदेह है, तो डॉक्टर इस विमान के आयामों को भी मापता है:

• सीधे आकार- जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी और कोक्सीक्स की नोक, 1.5 सेमी (अनुमानित ऊतक मोटाई) को प्राप्त मूल्य से घटाया जाना चाहिए और प्राप्त परिणाम औसतन 9.5 सेमी है।
• अनुप्रस्थ आयाम- इस्चियल ट्यूबरकल के बीच की दूरी, आमतौर पर यह 11 सेमी है।

एक तिरछी श्रोणि के साथ, तिरछे आयामों को मापा जाता है और विषमता का पता लगाने के लिए युग्मित दूरियों की एक दूसरे से तुलना की जाती है।

कभी-कभी, श्रोणि के सही संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, भ्रूण के सिर का स्थान और इसके सम्मिलन की विशेषताएं, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियासामने के माध्यम से उदर भित्ति. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड आपको छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देता है।

सख्त संकेतों के अनुसार, यदि आवश्यक हो, प्राप्त करें अतिरिक्त जानकारीपैल्विक हड्डियों, उनके जोड़ों, विकृतियों की उपस्थिति, आचरण की स्थिति के बारे में एक्स-रे परीक्षाश्रोणि।

बच्चे के जन्म के दौरान, जन्म नहर के माध्यम से जाने की प्रक्रिया में, बच्चा छोटे श्रोणि के चार विमानों से गुजरता है। भ्रूण के सिर पर टांके के स्थान और महिला के श्रोणि की हड्डी के स्थलों के अनुसार, डॉक्टर उनकी सापेक्ष स्थिति, सही सम्मिलन और प्रगति की गति निर्धारित करता है। यह आपको निदान करने की अनुमति देता है विभिन्न उल्लंघनऔर समय पर बच्चे के जन्म की रणनीति बदलें। उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि का आकार मेल नहीं खाता (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि), यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में तय नहीं होता है और संकुचन और प्रयास प्रभावी नहीं होते हैं। और माँ और बच्चे के लिए बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम के लिए, सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है।

चौड़ा श्रोणि

लंबी बड़ी महिलाओं में एक विस्तृत श्रोणि अधिक आम है और यह विकृति विज्ञान नहीं है। श्रोणि की नियमित जांच और माप के दौरान पता चला। इसके आयाम सामान्य श्रोणि से 2-3 सेंटीमीटर बड़े होते हैं। एक विस्तृत श्रोणि के साथ प्रसव सामान्य रूप से होता है, लेकिन तेजी से हो सकता है। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने का समय कम हो जाता है, इस संबंध में गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना देखा जा सकता है।

संकीर्ण श्रोणि

प्रसूति में, दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिश्रोणि पर विचार करें, जिसमें सभी या कम से कम एक आकार आदर्श से 1.5 - 2 सेमी नीचे है। लेकिन ऐसा होता है कि शारीरिक संकुचन के साथ भी, बच्चे का जन्म सामान्य रूप से होता है, जब बच्चा छोटा होता है और उसका सिर बिना किसी जटिलता के माँ के श्रोणि से होकर गुजरता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणिपर हो सकता है सामान्य आकार, लेकिन अगर बच्चा बड़ा है, तो भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति हो सकती है। इस मामले में, प्राकृतिक के माध्यम से प्रसव जन्म देने वाली नलिकामां और भ्रूण की स्थिति की गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, इसलिए, विसंगति के पहले संकेत पर, सर्जरी की संभावना पर विचार किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण:

• रिकेट्स;
• बचपन में कुपोषण;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• पोलियो;
• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ;
• श्रोणि भंग;
• श्रोणि के ट्यूमर;
• रीढ़ की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कोक्सीक्स विकृति);
• कूल्हे जोड़ों के रोग और अव्यवस्था;
• यौवन के दौरान एण्ड्रोजन की अधिकता के साथ तेजी से विकास;
• यौवन के दौरान महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव।

एक संकीर्ण श्रोणि की किस्में:

• अपेक्षाकृत सामान्य रूप

1. अनुप्रस्थ श्रोणि।
2. फ्लैट श्रोणि:
3. सरल फ्लैट श्रोणि;
4. फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;
5. कमी के साथ श्रोणि सीधा आकारगुहा का चौड़ा हिस्सा।
6. सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि।

• दुर्लभ रूप:

1. तिरछा और तिरछा श्रोणि;
2. श्रोणि, एक्सोस्टोस द्वारा संकुचित, विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के कारण हड्डी के ट्यूमर;
3. श्रोणि के अन्य रूप।

इसके साथ हीवर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के मिटाए गए रूप अधिक सामान्य हैं, जो उनकी पहचान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

संकुचित श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं इस समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं का विकास और प्रसवपूर्व क्लिनिकविशेष खाते में हैं। संकुचित होने के कारण पैल्विक आयाम, भ्रूण के सिर को ठीक से नहीं रखा जा सकता है और इसलिए अक्सर गलत स्थितिफल - अनुप्रस्थ और तिरछा। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणसामान्य श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होता है। संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं हाल के महीनेगर्भावस्था गर्भाशय के निचले हिस्से के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय विस्थापित हो जाता है और फेफड़ों की गति सीमित हो जाती है, इसलिए उनकी सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट होती है और लंबे समय तक चलती है। प्रसव से 1 - 2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिला को निदान और विकल्प स्पष्ट करने के लिए प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है तर्कसंगत विधिवितरण। I डिग्री के श्रोणि के संकुचन और भ्रूण के एक छोटे आकार और सही सम्मिलन के साथ, प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। हालांकि, अक्सर कोई जटिलताएं होती हैं (भ्रूण का गलत सम्मिलन, गर्भनाल का उलझाव, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रीक्लेम्पसिया), और फिर निर्धारित करें नियोजित संचालनसीजेरियन सेक्शन।

पर प्राकृतिक प्रसवएक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला को शुरू से ही विशेष नियंत्रण में होना चाहिए श्रम गतिविधि. यदि भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है, लेकिन पहले ही शुरू हो चुका है, तो एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह और गर्भनाल, हाथ या भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना हो सकता है। श्रम गतिविधि की विभिन्न विसंगतियों को विकसित करना भी संभव है। ऐसे में वे इमरजेंसी ऑपरेशन के लिए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान कमर दर्द

गर्भावस्था के दूसरे भाग में महिलाओं को श्रोणि में दर्द का अनुभव हो सकता है अलग तीव्रताऔर अवधि। कारण हमेशा अलग होते हैं, इसलिए डॉक्टर को अपनी भावनाओं के बारे में सटीक और विस्तार से बताना बहुत महत्वपूर्ण है।

अगर पैल्विक हड्डियों को चोट लगती हैयह सबसे अधिक संभावना में कैल्शियम की कमी के कारण होता है हड्डी का ऊतक. दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, दर्द होता है, शरीर की गति और स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। नियुक्त करना जटिल तैयारीकैल्शियम और विटामिन डी।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि के साथ, इसे धारण करने वाले स्नायुबंधन खिंचाव करने लगते हैं, जो स्वयं प्रकट हो सकते हैं दर्दनाक संवेदनाचलने और भ्रूण के आंदोलनों के दौरान। रोकथाम के लिए अनुशंसित। प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन की कार्रवाई के तहत, श्रोणि के स्नायुबंधन और उपास्थि जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं। इस संबंध में, गर्भावस्था के अंत तक, श्रोणि परिधि 1 - 1.5 सेमी तक बढ़ सकती है, और बच्चे के जन्म के बाद, जब हार्मोनल पृष्ठभूमिपिछले स्तर पर वापस आ जाएगा, ये सभी परिवर्तन बीत जाते हैं। बहुत कम ही जघन सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन होती है, जो जघन क्षेत्र में दर्द के दर्द से प्रकट होती है और सीधे पैर को प्रवण स्थिति से ऊपर उठाने में असमर्थता - यह सिम्फिसाइटिस है। यह स्थिति बच्चे के जन्म की जटिलता भी हो सकती है। उपचार विसंगति की डिग्री पर निर्भर करता है।

पर वैरिकाज - वेंसयोनि और लेबिया की नसें फटने की भारीपन की भावना का अनुभव कर सकती हैं, जो रक्त के ठहराव के कारण होती है। किसी भी अभिव्यक्ति के लिए वैरिकाज़ रोगपहना जाना चाहिए संकुचित मोजा, ​​सिकुड़ा हुआ मोजाया अपने पैरों पर पट्टी बांधो लोचदार पट्टियाँथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए।

छोटे श्रोणि के विमान और आयाम। छोटा श्रोणि है हड्डी का हिस्साजन्म देने वाली नलिका। पिछवाड़े की दीवारछोटे श्रोणि में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व वाले इस्चियाल हड्डियों द्वारा बनते हैं, पूर्वकाल का निर्माण जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा होता है। छोटी श्रोणि की पिछली दीवार पूर्वकाल की तुलना में 3 गुना लंबी होती है। ऊपरी खंडछोटा श्रोणि एक ठोस, अडिग हड्डी का छल्ला होता है। निचले हिस्से में, छोटे श्रोणि की दीवारें निरंतर नहीं होती हैं, उनमें ओबट्यूरेटर ओपनिंग और इस्चियल नॉच होते हैं, जो दो जोड़ी लिगामेंट्स (सैक्रोस्पिनस और सैक्रोट्यूबेरस) द्वारा सीमित होते हैं। छोटे श्रोणि में निम्नलिखित विभाग: इनलेट, कैविटी और आउटलेट। श्रोणि गुहा में, चौड़े और संकीर्ण भाग प्रतिष्ठित होते हैं (तालिका 5)। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि के चार विमान प्रतिष्ठित हैं: 1 - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल; 2 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल; 3 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल; 4 - श्रोणि से बाहर निकलने का तल। तालिका 5

ग) दाएं और बाएं तिरछे आयाम 12-12.5 सेमी हैं। दायां तिरछा आयाम दाएं क्रॉस-इलियक जोड़ से बाएं इलियो-प्यूबिक ट्यूबरकल की दूरी है; बायाँ तिरछा आकार - बाएँ sacroiliac जोड़ से दाएँ iliac-pubic tubercle तक। श्रम में एक महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, एम। एस। मालिनोव्स्की और एम। जी। कुशनीर ने निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव दिया (चित्र। 69): दोनों हाथों के हाथ एक समकोण पर मुड़े हुए हैं हथेलियाँ ऊपर की ओर हों; उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाहिने हाथ का तल दाहिने हाथ का।

श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के केंद्रों को जोड़ने वाली यह रेखा श्रोणि की तार अक्ष कहलाती है। सबसे पहले, यह सीधा है, और फिर यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुरूप, श्रोणि गुहा में झुकता है। श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में, भ्रूण जन्म नहर से होकर गुजरता है। श्रोणिय मोड़। पर ऊर्ध्वाधर स्थितिमहिलाओं में, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा त्रिक प्रांतस्था के नीचे होता है; सच्चा कोइयुग-गा क्षितिज तल के साथ एक कोण बनाता है, जो सामान्य रूप से 55-60 ° के बराबर होता है। श्रोणि में प्रवेश के तल और क्षैतिज तल के अनुपात को श्रोणि का झुकाव कहा जाता है (चित्र 72)। श्रोणि के झुकाव की डिग्री काया की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

मनुष्य का जन्म और विकास एक असाधारण चमत्कार है। एक महिला नौ महीने तक गर्भ धारण करती है, आधा पुरुष के जीन से मिलकर बनता है। मातृ जीवस्वीकार करता है, देता है पोषक तत्व, ऑक्सीजन, अन्य अंगों को धक्का देकर, गर्भाशय बढ़ता है।

5-7 सेंटीमीटर के एक छोटे से अंग से, यह पांच सौ गुना बढ़ता है, डेढ़ किलोग्राम वजन तक पहुंचता है और एक बच्चे के लिए एक बड़ा घर बन जाता है, जो 6-7 किलोग्राम तक का सामना कर सकता है। आइए बात करते हैं कि श्रोणि का आकार कैसे बदलता है और आदर्श क्या है।

डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के श्रोणि क्षेत्र की जांच क्यों करते हैं

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और सफल प्रसव के लिए बहुत महत्वएक महिला के श्रोणि की मात्रा और आयाम हैं। तीन से छह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में पैल्विक आकार में कमी पाई जाती है, जो सहज प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। सहज रूप में.

प्रसव में एक भविष्य की महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान एक डॉक्टर द्वारा पहले से ही मंचन के समय किया जाना चाहिए भावी मांखाते पर। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ पूरी तरह से परीक्षा आयोजित करता है और सभी आवश्यक माप करता है। पैल्विक हड्डियों के आकार के अनुसार, बच्चे के जन्म के तरीके और रणनीति निर्धारित की जाएगी ताकि मां और बच्चे का विकास न हो। गंभीर जटिलताएंऔर चोटें।

महिला शरीर का श्रोणि क्षेत्र

श्रोणि क्षेत्र की संरचना महिला शरीरदो खंड होते हैं: बड़े और छोटे श्रोणि। गर्भाशय में बच्चा बड़े श्रोणि में होता है, और गर्भावस्था के सातवें या आठवें महीने तक, बच्चा जन्म नहर की ओर जाने वाले छोटे श्रोणि के उद्घाटन में चला जाता है।

मां में संकुचन की शुरुआत के दौरान, भ्रूण धीरे-धीरे, विभिन्न आंदोलनों की मदद से, जन्म नहर में प्रवेश करता है, जिसके सिर को बाईं ओर या नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। दाईं ओर. सबसे अधिक के रूप में सीधे सिर बड़ा अंगबच्चे को पहले हड्डी के फ्रेम से गुजरना होगा, इसके लिए हड्डियों को विस्थापित/चपटा किया जाता है। फिर पैल्विक हड्डियों को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण मिलता है सामान्य दिखावटदुनिया में।

प्रसूति में श्रोणि का आकार एक गंभीर मुद्दा है, क्योंकि एक संकीर्ण श्रोणि एक समस्या है और एक महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुमति नहीं देगी। बर्थ कैनाल की हड्डी का फ्रेम बच्चे के सिर को रेंगने नहीं देगा। इस मामले में, प्रसव में महिला की सर्जरी होगी सी-धारा.

श्रोणि के आकार का निर्धारण कैसे करें

डॉक्टरों को हर चीज के आकार में दिलचस्पी नहीं है, लेकिन केवल छोटे श्रोणि में, जो एक बोनी जन्म नहर है। स्वाभाविक रूप से, इसके मूल्यों को अंदर से निर्धारित करना तकनीकी रूप से समस्याग्रस्त है और निश्चित रूप से, गर्भावस्था के दौरान यह बहुत असुरक्षित है। बाहर, छोटा श्रोणि फीमर और मांसपेशियों द्वारा छिपा होता है, इसलिए डॉक्टर बाहरी मूल्यों को मापने के लिए एक विशेष श्रोणि मीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करता है। फिर, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष सूत्रों का उपयोग करते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ छोटे श्रोणि और हड्डी के कंकाल के आकार की गणना और भविष्यवाणी करता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि आयाम: सामान्य

पैरामीटर तालिका आपको फिट निर्धारित करने में मदद करेगी श्रोणि की हड्डियाँएक महिला के श्रोणि क्षेत्र की हड्डियों के बीच की दूरी को मापकर मानक संकेतक। इस तरह के माप एक डॉक्टर द्वारा सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। डॉक्टर स्थापित संकेतकों के साथ लिए गए संकेतकों की तुलना करता है और उन्हें रोगी के कार्ड में दर्ज करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

उपरोक्त मापों के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। तालिका छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों की गणना करने में मदद करती है। इसके अलावा, उन्हें हड्डियों के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रसूति में निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, श्रोणि के आयाम सामान्य रूप से 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर के संकेतकों के अनुरूप होते हैं।

शारीरिक रूप से, श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मुख्य संकेतक मानक से 1.5 या अधिक सेंटीमीटर कम हैं, और वास्तविक संयुग्म का आकार 11 सेंटीमीटर से कम है। हालांकि, स्वतंत्र प्राकृतिक प्रक्रियाएक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में प्रसव सफल हो सकता है यदि इसके आयाम बच्चे की प्रस्तुति और आकार के अनुरूप हों।

गर्भावस्था के दौरान भी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, जबकि मानदंड से विचलन के मापदंडों और श्रोणि की हड्डियों की संकीर्णता के स्तर का निर्धारण किया जाता है। संकीर्ण श्रोणि को सपाट सरल या रैचिटिक, समान रूप से या अनुप्रस्थ रूप से संकुचित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कम आम तिरछी श्रोणि, विकृत, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, काइफोटिक।

संकीर्णता की पहली डिग्री सबसे आम (9-11 सेमी) है। वे दूसरी (7-9 सेमी), तीसरी (5-7 सेमी) और चौथी (5 सेमी से कम) डिग्री में भी अंतर करते हैं।

पहली डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि फ्रेम के साथ, एक महिला एक छोटे भ्रूण द्रव्यमान के साथ स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। समान रूप से, जैसा कि दूसरी डिग्री में है। लेकिन तीसरी या चौथी डिग्री का निदान नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अनिवार्य संकेत है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

एक नियम के रूप में, एक महिला में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को जन्म से लगभग पहले ही निर्धारित किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड परीक्षाया पहले से ही सीधे बच्चे के जन्म की स्थिति में। यह बच्चे के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच एक विसंगति को प्रकट कर सकता है। लेबर में किसी भी महिला के साथ ऐसा हो सकता है।

इसलिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्रोणि के शारीरिक रूप से सही आकार के साथ, एक बड़े भ्रूण के वजन (4 किलो से अधिक) के साथ, "नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि" का निदान स्थापित किया जा सकता है। अधिक बार, गर्भावस्था के बाद के प्रसव में महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान होती है, क्योंकि भ्रूण के सिर की हड्डियां सख्त होने लगती हैं, जो गंभीर रूप से जन्म नहर में मार्ग को जटिल बनाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

यदि डॉक्टर ने प्रसव में भविष्य की महिला में श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का खुलासा किया, तो नियोजित जन्म से दो सप्ताह पहले, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक महिला के श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का निदान करने के कई तरीके हैं। उनमें से:

• इतिहास का संग्रह, बचपन की बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करना जिससे श्रोणि क्षेत्र के आकार का उल्लंघन हो सकता है;
• पेट के आकार की बाहरी परीक्षा, भ्रूण के पहले गर्भ में, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला का पेट तेज हो सकता है; बाद के गर्भधारण में - लटकता हुआ;
• ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, हाथ की परिधि, महिला के पैर का आकार;
• पेल्वियोमेट्री करना - एक टैज़ोमर के माध्यम से माप;
• अल्ट्रासाउंड और योनि परीक्षा आयोजित करना;
• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री में किया जाता है अपवाद स्वरूप मामलेमहिला के शरीर की हड्डियों की संरचना में विसंगतियों के साथ।

मां और बच्चे के भ्रूण की पैल्विक हड्डियों को मापने के लिए सबसे आम तरीका अभी भी एक विशेष नैदानिक ​​​​उपकरण है - श्रोणि। यह एक सेंटीमीटर स्केल वाला एक कंपास है और आपको श्रोणि के आकार, गर्भ में बच्चे की लंबाई, सिर के अनुमानित आकार को मापने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

यदि डॉक्टरों ने भविष्य की मां में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया है, तो गर्भावस्था की अवधि के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है। केवल एक चीज यह है कि शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक महिला अधिक बार डॉक्टर के पास जाती है। इस सुविधा के साथ, डिलीवरी के लिए अधिक सावधानी से तैयारी करने की अनुशंसा की जाती है।

हालांकि, में दुर्लभ मामलेएक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों में जटिलताएं होती हैं, जो बच्चे की गलत प्रस्तुति में प्रकट होती हैं। इस तथ्य के कारण कि संकीर्ण श्रोणि में छेद के खिलाफ भ्रूण का सिर नहीं दबाया जाता है, मां को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

इस दौरान गर्भवती महिला को डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए संतुलित आहारतथा तर्कसंगत आहार. अधिक वजनशरीर नेतृत्व कर सकता है नकारात्मक प्रभावश्रोणि की स्थिति और बच्चे के विकास पर।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

श्रोणि के संकीर्ण आकार का निदान करते समय, श्रम गतिविधि प्रसूति विशेषज्ञों की व्यावसायिकता और स्वयं महिला के व्यवहार पर निर्भर करेगी। यद्यपि सैद्धांतिक रूप से, यदि पैल्विक आयाम आदर्श से विचलित होते हैं, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन अनिवार्य है, आंकड़े बताते हैं कि एक महिला खुद को जन्म दे सकती है। हालांकि श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा होता है।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में समय से पहले एमनियोटिक द्रव डालना होता है, बहुत कमजोर श्रम गतिविधि देखी जाती है, इसलिए श्रम के दौरान समय बढ़ जाता है। भ्रूण के गर्भनाल का आगे बढ़ना हो सकता है, गर्भाशय के ऊतकों का टूटना अधिक आम है।

बच्चे को हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, खोपड़ी को संभावित नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम में एक महिला के प्रसव के प्रबंधन में डॉक्टर से, बहुत सारे अनुभव और इष्टतम कार्य रणनीति की आवश्यकता होती है। बच्चे का जन्म कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके बच्चे की स्थिति और गर्भाशय के संकुचन की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत किया जाता है। प्रसव में एक महिला को दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

हो सके तो ज़रूरी है, लंबे समय के लिएअखंडता बनाए रखें एमनियोटिक थैली. इसलिए एक महिला को पालन करना चाहिए पूर्ण आराम, उस तरफ लेटना बेहतर है जहां विचलित सिर स्थित है, या जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

कमजोर श्रम गतिविधि को रोकने के लिए, मां को विटामिन, ग्लूकोज, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं. यदि किसी महिला को पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

पानी निकलने के बाद योनि की जांच की जाती है। इस प्रकार एक प्रोलैप्सड गर्भनाल लूप का निदान किया जाता है। अक्सर, प्रसव के दौरान, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं, डॉक्टर पेरिनेम को विच्छेदित करने की प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव से बचने के लिए, माताओं को गर्भाशय के संकुचन को सक्रिय करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

याद रखें, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम, जिनमें से मानदंड (ऊपर तालिका) 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर है। हालाँकि, इसके बावजूद संभावित जोखिम, एक महिला के लिए मुख्य बात खुद को स्थापित करना है सकारात्मक परिणामऔर ढूंढें एक अनुभवी चिकित्सकजिस पर वह पूरा भरोसा कर सकती है। और फिर माँ और नवजात शिशु के बीच खुशहाल मुलाकात के लिए कुछ भी बाधा नहीं बनेगी।

तालिका प्रत्येक महिला को गर्भावस्था की योजना बनाने में मदद करेगी और पहले से ही एक बच्चे से श्रोणि के आकार को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने की उम्मीद कर रही है।

एक गर्भवती महिला की परीक्षा की योजना में आवश्यक रूप से श्रोणि का माप शामिल होता है। यह प्रक्रिया अक्सर प्रत्येक महिला के लिए पहली नियुक्ति पर की जाती है, जो वांछित गर्भावस्था के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है। हड्डी श्रोणि और मुलायम ऊतकअस्तर यह जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है। डॉक्टर और महिला के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि बच्चे के लिए बर्थ कैनाल छोटा है या नहीं। यह परिस्थिति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना को निर्धारित करती है। पैल्विक परीक्षा के परिणाम दर्ज किए गए हैं चिकित्सा दस्तावेज. ताकि आप समझ सकें कि आपके एक्सचेंज कार्ड पर क्या लिखा है, हम इस बारे में विस्तार से बात करेंगे कि गर्भवती महिला के श्रोणि को मापते समय डॉक्टर क्या करता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि माप

श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाओं को पेश करती है।

श्रोणि का अध्ययन निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस, अंजीर। 1) से जुड़ा होता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के संयोजन में, श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है। (रेखा चित्र नम्बर 2)।

चावल। 1. त्रिक समचतुर्भुज,या माइकलिस रोम्बस

चावल . 2. हड्डियाँश्रोणि

अधिकांश महत्त्वपैल्विक परीक्षा के सभी तरीकों में इसका माप होता है। श्रोणि के आकार को जानकर, कोई भी बच्चे के जन्म के बारे में अनुमान लगा सकता है संभावित जटिलताएंउनके साथ, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनका उपयोग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का लगभग न्याय करने के लिए किया जाता है। श्रोणि को एक विशेष उपकरण से मापा जाता है - एक श्रोणि मीटर। टैज़ोमर में एक कंपास का रूप होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। तज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है।

निम्नलिखित पैल्विक आकार आमतौर पर मापा जाता है: (कोष्ठक में इंगित किया गया है लैटिन नामऔर संक्षिप्ताक्षर, चूंकि आकार इस तरह से एक्सचेंज कार्ड में दर्शाए गए हैं।)

दूर का स्पाइनारम (डिस्टैंटियास्प्लनारम डी.एस.पी.)- पूर्वकाल-बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र 3) है।

चावल। 3. स्पाइनरम दूरी मापना

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम (डिस्टैंटियाक्रिस्टरम डी. सीआर।)- इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। इसका औसत 28-29 सेमी (चित्र 4) है।

चावल। 4. क्राइस्टारम की दूरी मापना

त्रिआंत्र दूरी (DistantitrochantericaD. Tr.)- फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। यह आकार 31 -32 सेमी (चित्र 5) है।

चावल। 5. त्रिभुज की दूरी मापना

क्रंजुगाटा एक्सटर्ना (कॉन्जुगाटा एक्सटर्ना सी. एक्सटेंशन)- बाहरी संयुग्म, अर्थात्। श्रोणि का सीधा आकार। ऐसा करने के लिए, महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, अंतर्निहित पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊपर वाले को बाहर निकाला जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20–21 सेमी (चित्र 6) होता है।

चावल। 6. बाहरी संयुग्मों का मापन

बाहरी संयुग्ममहत्वपूर्ण है: इसके मूल्य से कोई भी आकार का न्याय कर सकता है सच्चा संयुग्म- त्रिक केप के बीच की दूरी - त्रिकास्थि के अंदर सबसे प्रमुख बिंदु और जघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों का जंक्शन) की आंतरिक सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु। यह सबसे छोटा आकारश्रोणि के अंदर जिससे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर गुजरता है। यदि सही संयुग्म 10.5 सेमी से कम है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव मुश्किल या असंभव हो सकता है; इस मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन अक्सर किया जाता है। वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म 18 सेमी लंबा है, तो वास्तविक संयुग्म 9 सेमी है, और इसी तरह। आउटडोर और के बीच का अंतर सच संयुग्मत्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conju-gatadiagonalis)सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के प्रांत के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी को कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है (चित्र 7)। विकर्ण संयुग्म पर सामान्य श्रोणिऔसत 12.5-13 सेमी के बराबर होता है। सही संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, 1.5-2 सेमी विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है।

चावल। 7. विकर्ण संयुग्म मापन

चिकित्सक हमेशा विकर्ण संयुग्म को मापने में सक्षम नहीं होता है, क्योंकि योनि परीक्षा के दौरान सामान्य श्रोणि आयामों के साथ, त्रिकास्थि की टोपी शोधकर्ता की उंगली तक नहीं पहुंचती है या कठिनाई से पलट जाती है। यदि, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर केप तक नहीं पहुंचता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के आयाम बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में मापा जाता है।

यदि एक महिला की परीक्षा के दौरान श्रोणि के आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो इस गुहा के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। ये माप अनिवार्य नहीं हैं, और उन्हें उस स्थिति में मापा जाता है जिसमें महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़, पक्ष में तलाक दे दिया और पेट तक खींच लिया।

जघन कोण के आकार की परिभाषा महत्वपूर्ण है। सामान्य पैल्विक आयामों के साथ, यह 90-100 ° है। जघन कोण का आकार निर्धारित होता है अगली चाल. महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खिंचे हुए हैं। पालमार पक्ष अंगूठेसिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब लागू। उंगलियों का स्थान आपको जघन चाप के कोण के परिमाण का न्याय करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त शोध

यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में ऐसा अध्ययन संभव है, जब भ्रूण के सभी अंग और ऊतक बनते हैं और एक्स-रे परीक्षा बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाएगी। यह अध्ययन एक महिला की पीठ पर और उसकी तरफ झूठ बोलने की स्थिति में किया जाता है, जो आपको त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को स्थापित करने की अनुमति देता है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और प्रत्यक्ष आयामों को निर्धारित करता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है, और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है।

श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ उसके पत्राचार का अंदाजा परिणामों से लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड अनुसंधान। यह अध्ययन आपको भ्रूण के सिर के आकार को मापने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि भ्रूण का सिर कैसे स्थित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां सिर असंतुलित है, यानी माथा या चेहरा मौजूद है, तो इसकी जरूरत है और ज्यादा स्थानउन मामलों की तुलना में जहां ओसीसीपुट मौजूद है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में, प्रसव पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

बाहरी पैल्विक माप के साथ, पैल्विक हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल है। एक सेंटीमीटर टेप के साथ एक गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का माप ज्ञात महत्व का है (सोलोविएव इंडेक्स)। इस परिधि का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सूचकांक अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं। यदि सूचकांक 14 सेमी से कम है, तो हम कह सकते हैं कि हड्डियां पतली होती हैं, जिसका अर्थ है कि छोटी के साथ भी बाहरी आयामबच्चे के पास से गुजरने के लिए आंतरिक गुहाओं के आयाम पर्याप्त हैं।

बहुत समय पहले, जब एक संकीर्ण श्रोणि श्रम में एक महिला के लिए एक तरह की सजा थी, वह समय चला गया है। आधुनिक दवाईआपको एक महिला के श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं की परवाह किए बिना, प्रसव के सफल परिणाम को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को समय पर जरूरी माप लेना चाहिए। और हर महिला को इस प्रक्रिया के महत्व के बारे में पता होना चाहिए।