अन्नप्रणाली से रक्तस्राव। तीव्र रक्तस्राव के लक्षण। अन्नप्रणाली के वीआरवी का एंडोस्कोपिक बंधाव

अन्नप्रणाली की नसें बहुत पतली दीवारों वाली वाहिकाएँ होती हैं। पोर्टल दबाव में वृद्धि के साथ, वे वैरिकाज़ को बढ़ाते हैं और बदलते हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर रक्त हानि की मात्रा और दर पर निर्भर करती है। लंबे समय तक (छिपे हुए) मामूली खून की कमी वाले रोगियों में, रोग कमजोरी और लोहे की कमी के रूप में प्रकट होता है। प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति को देखते हुए, गुप्त रक्त हानि के साथ, रोगी को स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का अनुभव हो सकता है। शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी थका हुआ और पीला दिखाई देता है। तीव्र रक्तस्राव की अनुपस्थिति के कारण धमनी दबाव सामान्य रहता है। अधिक बार, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं, खूनी उल्टी के साथ, रक्त - युक्त मलबड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तस्राव के स्रोत को जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हालांकि, अधिक बार बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण अन्नप्रणाली, पेट या इन दोनों अंगों की नसों का टूटना होता है। अन्य स्थानीयकरण के स्रोतों से पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्त की हानि के मामले में, इसी तरह के पुनर्जीवन उपाय, गंभीरता का आकलन और समय पर उपचार किया जाना चाहिए।

रोगी परीक्षा

संदिग्ध वैरिकाज़ रक्तस्राव वाले रोगी की जांच करते समय सबसे पहली और महत्वपूर्ण बात व्यापक है नैदानिक ​​मूल्यांकन. जलोदर, एन्सेफैलोपैथी और अंग शोष के संकेतों पर ध्यान दें। किसी भी लक्षण की उपस्थिति गंभीर सिरोसिस और खराब लीवर रिजर्व का संकेत है। अक्सर त्वचा और पामर एरिथेमा पर अरचिन्ड होते हैं, वृद्धि के संकेत हृदयी निर्गमऔर कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध और गंभीर प्रगतिशील सिरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

पर सामान्य परीक्षारोगी की स्थिति की गंभीरता का शीघ्र आकलन किया जाना चाहिए। गंभीर रक्तगुल्म, लक्षणों के साथ मेलेना रक्तस्रावी झटकागंभीर रक्तस्राव और उचित उपचार की आवश्यकता का संकेत दें। जीवन पैरामीटर, मानसिक स्थितिऔर चल रहे रक्तस्राव की तीव्रता चालन को निर्धारित करती है आपातकालीन देखभालएबीसी योजना (वायुमार्ग धैर्य, रक्तस्राव नियंत्रण, हेमोडायनामिक रखरखाव) के अनुसार। वायुमार्ग की रक्षा करना और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में रक्त की आकांक्षा को रोकना आवश्यक है, विशेष रूप से यकृत से संबंधित एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में। कम श्वसन आरक्षित या वायुमार्ग की रक्षा करने में विफलता वाले मरीजों को रक्त की आकांक्षा से बचने के लिए किसी भी हस्तक्षेप से पहले इंटुबैट किया जाना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन के तुरंत बाद, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बदलना और जल्द से जल्द रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।

एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों में, गंभीर हेमटोलॉजिकल असामान्यताएं अक्सर देखी जाती हैं। एनीमिया तीव्र और दोनों का परिणाम हो सकता है पुरानी रक्त हानि. बाद के मामले में, हो सकता है लोहे की कमी से एनीमिया. हेमोस्टेसिस का उल्लंघन चल रहे रक्त की हानि, जिगर की बिगड़ा सिंथेटिक क्षमता, या के कारण हो सकता है। रक्तस्राव वाले रोगियों में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ थक्के विकारों को ठीक करना अनिवार्य है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनविटामिन के। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्लीहा में प्लेटलेट्स का ज़ब्ती अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की ओर जाता है। वहीं, इनके कारण प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन अप्रभावी हो जाता है जल्दी हटानारक्तप्रवाह से।

परिणामों के कई विचलन भी देखे जा सकते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन मूत्रवर्धक लेने, शराब के दुरुपयोग, शरीर में द्रव के पुनर्वितरण का परिणाम हो सकता है, तीव्र रक्त हानिया पुनर्जीवन. सीरम एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल के स्तर, प्रोथ्रोम्बिन समय का उपयोग यकृत के कार्य का आकलन करने और थक्के कारकों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।

एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों के मूल्यांकन में हेपेटाइटिस और एचआईवी की जांच शामिल होनी चाहिए। हेपेटाइटिस स्क्रीनिंग सिरोसिस का कारण निर्धारित कर सकती है और उपयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए जानकारी भी प्रदान कर सकती है। गंभीर वायरल लोड वाले रोगियों का उपचार दीर्घकालिक रोगियों से भिन्न हो सकता है मौजूदा हेपेटाइटिसमें टर्मिनल चरणइसके बिना सिरोसिस। एचआईवी संक्रमण के लक्षणों की तलाश करना भी आवश्यक है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का विकल्प एचआईवी संक्रमण और एड्स के साथ जीवन प्रत्याशा पर निर्भर हो सकता है।

आपको अंतिम निदान, संभावित एटियलजि और स्थापित करने की अनुमति देता है रूपात्मक विशेषताएंसिरोसिस हेपेटाइटिस गतिविधि की बायोप्सी-निर्धारित डिग्री मेल नहीं खा सकती है नैदानिक ​​तस्वीरयकृत रिजर्व। पर आपातकालीन क्षणबायोप्सी आमतौर पर इसके जोखिम और अध्ययन की अवधि के कारण नहीं की जाती है।

शारीरिक परीक्षण के पूरा होने और प्रयोगशाला परिणामों की प्राप्ति के बाद, प्रत्येक रोगी का मूल्यांकन बाल और बाल-पुघ वर्गीकरण के साथ-साथ एमएलएसपी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। बावजूद ज्ञात सीमाएँये मूल्यांकन प्रणाली, वे बनी हुई हैं सबसे अच्छा तरीकारोग का निदान निर्धारित करें और उचित उपचार की नियुक्ति में मदद करें।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का उपचार

प्रारंभिक गहन देखभाल

एक बार पर्याप्त श्वसन प्राप्त हो जाने के बाद, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम रिप्लेसमेंट शुरू होना चाहिए। पुनर्जीवन की योजना बनाते समय, रक्त हानि की भयावहता और गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। पर मामूली रक्तस्रावरिंगर लैक्टेट जैसे आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का आधान पर्याप्त हो सकता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का शीघ्र आधान आवश्यक है। हीमोग्लोबिन का पर्याप्त स्तर बनाए रखना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत प्रारंभिक कोगुलोपैथी को कम करती है और रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।

क्योंकि सफल पुनर्जीवन के लिए अक्सर बड़ी मात्रा में द्रव के आधान की आवश्यकता होती है, कैथीटेराइजेशन महत्वपूर्ण है। केंद्रीय शिराऔर केंद्रीय शिरापरक या अंतःस्रावी दबाव की निगरानी फेफड़े के धमनी. आमतौर पर सबसे अच्छी पहुंच आंतरिक द्वारा प्रदान की जाती है गले का नस, चूंकि इस क्षेत्र में सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की जटिलता की तुलना में हेमेटोमा के गठन को नियंत्रित करना आसान है। यह भी महत्वपूर्ण है कि आधान तरल की मात्रा से अधिक न हो। यदि एक आसव चिकित्साकेंद्रीय शिरापरक दबाव में अत्यधिक वृद्धि की ओर जाता है (उदाहरण के लिए, 20 मिमी एचजी तक), पोर्टल शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, 40 मिमी एचजी तक), जिससे वैरिकाज़ नसों का गंभीर खिंचाव और निरंतर रक्तस्राव होता है। . पुनर्जीवन का उद्देश्य सामान्य करना है रक्त चापऔर पर्याप्त मूत्र उत्पादन की बहाली के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम।

रोगी के अस्पताल में आने के तुरंत बाद, अंतिम निदान स्थापित होने से पहले ही ग्रासनली के वेरिस से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपचार शुरू किया जाना चाहिए। निदान से पहले उपचार पूरी तरह से इष्टतम नहीं है, लेकिन गंभीर है वैरिकाज़ रक्तस्रावयह महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

भेषज चिकित्सा

पुनर्जीवन के अपवाद के साथ प्रारंभिक उपचार, फार्माकोथेरेपी है। यह आमतौर पर पहले शुरू होता है एंडोस्कोपिक तरीके, क्योंकि यह आसानी से उपलब्ध है, अपेक्षाकृत गैर-विषाक्त और काफी प्रभावी है। फार्माकोथेरेपी पोर्टल उच्च रक्तचाप से संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को नहीं बढ़ाती है और फायदेमंद हो सकती है।

फार्माकोथेरेपी के लिए मुख्य दवाएं वैसोप्रेसिन और ऑक्टेरोटाइड हैं। कई दशकों से पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रक्तस्रावी रोगियों के लिए वैसोप्रेसिन उपचार का मुख्य आधार रहा है। इसका अंतःशिरा प्रशासन 1.0 यू / मिनट (20 मिनट में 20 आईयू से अधिक इंजेक्ट न करें) की खुराक से शुरू होना चाहिए, और फिर धीरे-धीरे 0.4 आईयू / मिनट तक कम हो जाना चाहिए। वैसोप्रेसिन है सापेक्ष मतभेदहार में हृदय धमनियां, क्योंकि वे मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे ऐंठन होती है कोरोनरी वाहिकाओं. बुजुर्ग रोगियों या निदान कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में, वैसोप्रेसिन के साथ उपचार को जोड़ा जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासननाइट्रोग्लिसरीन। इसके अलावा, वैसोप्रेसिन शरीर में द्रव प्रतिधारण और जलोदर में वृद्धि में योगदान देता है, इसलिए इसके प्रशासन की अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पर हाल के समय मेंवैसोप्रेसिन के बजाय ऑक्टेरोटाइड का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ऑक्टेरोटाइड नहीं करता है नकारात्मक प्रभावकोरोनरी रक्त प्रवाह पर और जलोदर के संचय के साथ द्रव प्रतिधारण में योगदान नहीं करता है। ऑक्टेरोटाइड और वैसोप्रेसिन की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों में, वे रक्तस्राव के उपचार में और 30-दिवसीय मृत्यु दर के संदर्भ में समान पाए गए। ऑक्टेरोटाइड को 50 से 100 इकाइयों के अंतःशिरा बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 50 से 100 यूनिट / घंटा होता है। इन दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर 2 से 4 दिनों तक जारी रहता है, अधिक विशिष्ट उपचार की योजना बनाई जाती है और इसे अंजाम दिया जाता है।

इंडोस्कोपिक और ड्रेसिंग

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के निदान और उपचार में आपातकाल का असाधारण महत्व है। इन रोगियों के प्रबंधन में, यह संकेत दिया गया है जल्दी होल्डिंग एंडोस्कोपिक परीक्षा ऊपरी भागजीआईटी। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्रोत को बाहर करना भी आवश्यक हो सकता है। पहले एंडोस्कोपिक परीक्षाऐसे में तीन प्रमुख चुनौतियां हैं।

• - पहला कार्य रक्तस्राव के कारण और स्थानीयकरण को निर्धारित करना है। ऐसा करना कभी-कभी सरल होता है, लेकिन कभी-कभी लगभग असंभव होता है, उदाहरण के लिए, जब घेघा, पेट, ग्रहणी को थके हुए रक्त से भरते समय, या बृहदान्त्र को भरते समय स्टूलतथा रक्त के थक्के. पोर्टल उच्च रक्तचाप से रक्तस्राव को अन्य एटियलजि (जैसे, पेप्टिक अल्सर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, ग्रासनलीशोथ, या कैंसर) से अलग करना महत्वपूर्ण है।
• - दूसरा कार्य उपचार योजना के लिए वैरिकाज़ वाहिकाओं के आकार और स्थानीयकरण का निर्धारण करना है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव ग्रासनली में स्थित छोटे वेरिसिस के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें गैस्ट्रिक वेरिसिस के लक्षण नहीं हैं, तो एंडोस्कोपिक उपचार के साथ सफलता की संभावना 90% से अधिक है।
• "तीसरा कार्य और आपातकालीन एंडोस्कोपी का अंतिम लक्ष्य उपचार है।

एंडोस्कोपी की मदद से वैरिकाज़ नसों से होने वाले रक्तस्राव को सीधे नियंत्रित करना संभव है। अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों, साथ ही, यकृत समारोह को प्रतिकूल रूप से प्रभावित किए बिना, उनमें एक विशेष समाधान इंजेक्ट करके एंडोस्कोपिक रूप से लिगेट या स्क्लेरोज़ किया जा सकता है। बड़ी फैली हुई नसें एंडोस्कोपिक उपचार के लिए कम उत्तरदायी होती हैं और यह पुन: रक्तस्राव का स्रोत हो सकती हैं। अत्यधिक बढ़े हुए वैरिकाज़ नसों को पट्टी करना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि नोड में केवल वैरिकाज़ नस की पूर्वकाल की दीवार हो सकती है। पूर्वकाल की दीवार के बंधन से वैरिकाज़ नस का विस्मरण नहीं होता है। यह दीवार के परिगलन के कारण रक्तस्राव को बढ़ा सकता है। ऐसे रोगियों को अक्सर स्क्लेरोथेरेपी निर्धारित की जाती है। अमेरिका में, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले स्क्लेरोज़िंग एजेंट सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट और सोडियम मोरहुएट हैं। स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को आमतौर पर सीधे वैरिकाज़ नस में इंजेक्ट किया जाता है, हालांकि कुछ एंडोस्कोपिस्ट वैरिकाज़ नस (पैरावेरिकोज़ इंजेक्शन) की दीवारों के साथ स्क्लेरोज़िंग एजेंट को इंजेक्ट करना पसंद करते हैं। कई अध्ययन इन दोनों विधियों में से किसी एक के लाभ को स्थापित करने में विफल रहे। गैस्ट्रिक वेरिस एंडोस्कोपिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं और आमतौर पर पोर्टल डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है। वे स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव के लिए भी उत्तरदायी नहीं हैं क्योंकि पेट की पतली दीवार आसानी से छिद्रित हो जाती है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी और बंधाव में कई संभावित जटिलताएं हैं, हालांकि गंभीर जटिलताएंयदा-कदा मिलना। एसोफैगल वैरिस से गंभीर रक्तस्राव एक उपचार जटिलता है जो पैरावेरिकोस स्क्लेरोथेरेपी या अपर्याप्त बंधाव की विशेषता है। अनुपचारित क्षेत्र से रक्तस्राव आमतौर पर मना करने के परिणामस्वरूप होता है इंडोस्कोपिक उपचारऔर इसे एक जटिलता नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से बार-बार रक्तस्राव के साथ, भले ही वे असफल उपचार के बाद उत्पन्न हुए हों या इससे इनकार करने के कारण, एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव का भी उपयोग किया जाता है।

अन्नप्रणाली का वेध दुर्लभ है, लेकिन विकट जटिलतास्क्लेरोथेरेपी। अधिक बार स्क्लेरोज़िंग एजेंट या नोड्स के बंधन की साइट के इंजेक्शन के क्षेत्र में एसोफैगस के श्लेष्म का अल्सरेशन होता है। अल्सर उपचार के 1 सप्ताह के भीतर हो सकता है, कभी-कभी यह महत्वपूर्ण रीब्लीडिंग का स्रोत होता है। गंभीर अल्सर के उपचार से बाद में सख्ती का निर्माण हो सकता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक उपचार कम मृत्यु दर (एल -2%) के साथ होता है। ड्रेसिंग करते समय, कम जटिलताएं होती हैं, सख्ती और अल्सर बनने की संभावना कम होती है। स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव को रोकने में यह उपचार विधि अधिक प्रभावी है। कुछ परिस्थितियों में, एनोफेजल वेरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों में री-एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को एक निश्चित उपचार के रूप में माना जा सकता है। उपचार की अंतिमता के लिए, वैरिकाज़ नसों को मिटाने के लिए लंबी अवधि में कई सत्रों की आवश्यकता होती है। हालांकि, दोहराने वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं हमेशा लागू नहीं होती हैं। कुछ रोगी उपचार के नियमों को सहन करने में असमर्थ होते हैं, जबकि अन्य ग्रामीण क्षेत्रों में देखभाल के केंद्रों से दूर रहते हैं चिकित्सा सेवाएं. गैस्ट्रिक या आंतों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगी लंबे समय तक एंडोस्कोपिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

गुब्बारा टैम्पोनैड

चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में जिनका इलाज एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से नहीं किया जा सकता है (या जो विफल हो जाते हैं समान उपचार), अनियंत्रित स्वागतफार्मास्यूटिकल्स, उपचार के अगले चरण में सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच का उपयोग करके बैलून टैम्पोनैड होना चाहिए। समानांतर में, पोर्टल डीकंप्रेसन या अन्य प्रकार के कट्टरपंथी उपचार की तैयारी की जानी चाहिए।

मुंह के माध्यम से पेट में एक डबल-गुब्बारा जांच डाली जाती है। आकांक्षा को रोकने के लिए, एक एस्पिरेटर को एसोफेजल बैलून से समीपस्थ जांच से जोड़ा जाता है। इस मामले में, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में उनकी आकांक्षा को रोकने के लिए स्राव या रक्त को हटा दिया जाता है। जांच की शुरूआत के बाद, पेट में इसकी नोक की उपस्थिति रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। फिर गैस्ट्रिक गुब्बारा 250-300 मिलीलीटर हवा से भर जाता है, और जांच टिप की स्थिति को फिर से रेडियोग्राफिक रूप से जांचा जाता है। जांच की स्थिति की पुष्टि करने के बाद, उस पर 0.5-1.0 किलोग्राम का जोर लगाया जाता है। यह अन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में गुब्बारे की स्थिति और फंडिक और कार्डियक वैरिकाज़ नसों के संपीड़न को सुनिश्चित करता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो हवा को ग्रासनली के गुब्बारे में पंप किया जाता है, आमतौर पर 30 मिमी एचजी के दबाव तक। सेंगस्टाकेन-ब्लेकमोर जांच के सही स्थान के बाद, गैस्ट्रिक ट्यूब और नासोएसोफेगल ट्यूब के चैनल को घुटकी और पेट के रहस्य की आवधिक निकासी के लिए एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है। बेडोरस के गठन से बचने के लिए आपको रोगी के श्लेष्म होंठों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

फुलाए हुए गुब्बारों के साथ जांच को 48 घंटे से अधिक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। 48 घंटों के भीतर, रोगी की स्थिति आमतौर पर स्थिर हो जाती है और कोगुलोपैथी को ठीक कर दिया जाता है। 48 घंटों के बाद, फुलाए हुए गुब्बारों से जुड़े अल्सर या डीक्यूबिटस अल्सर का खतरा काफी बढ़ जाता है।

इन नसों से रक्तस्राव आमतौर पर कपटी, नियंत्रित करना मुश्किल होता है, और आमतौर पर कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और सेप्सिस के साथ होता है।

दवाएं जो म्यूकोसल क्षरण का कारण बनती हैं, जैसे सैलिसिलेट्स और अन्य एनएसएआईडी, भी रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। अन्य क्षेत्रों में वैरिकाज़ नसें अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से रक्तस्राव का स्रोत बन जाती हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव: निदान

इतिहास लेने और सामान्य परीक्षा से पता चलता है कि वीआरवी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण के रूप में है। सिरोसिस के 30% रोगियों में रक्तस्राव के एक अन्य स्रोत की पहचान की जाती है। यदि किसी बीमारी का संदेह है, तो जल्द से जल्द फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करना आवश्यक है। पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के टूटने के साथ-साथ रक्तस्राव का कारण दुर्लभ मामलेउच्च रक्तचाप से ग्रस्त गैस्ट्रोपैथी है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव: रूढ़िवादी चिकित्सा

हेमटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर रक्त का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स। इसकी कमी को दूर करने के लिए विटामिन के को एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिक आधान से बचें।

20 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह दवादबाव में अल्पकालिक वृद्धि की अनुमति देता है निचला खंडअन्नप्रणाली और इस तरह प्रणाली में रक्त के प्रवाह को कम करता है v। अज़ी-गोस।

जीवाणुरोधी चिकित्सा। संस्कृति और माइक्रोस्कोपी के लिए रक्त, मूत्र और जलोदर द्रव का एक नमूना लें। कई अध्ययनों में सेप्सिस के साथ बीमारी का संबंध पाया गया है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। अवधि एंटीबायोटिक चिकित्सा 5 दिन होना चाहिए।

टेरलिप्रेसिन सीलिएक ट्रंक के बेसिन में vasospasm का कारण बनता है, जिससे अन्नप्रणाली के अन्नप्रणाली से रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है (मृत्यु दर में लगभग 34% की कमी)। 4% मामलों में गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और इसमें मायोकार्डियल इस्किमिया, ऐंठन शामिल हैं परिधीय वाहिकाओंजो गंभीर के साथ हो सकता है धमनी का उच्च रक्तचापत्वचा ischemia और संचार विकार आंतरिक अंग. नाइट्रेट्स वैसोप्रेसिन के परिधीय प्रभाव को उलट सकते हैं लेकिन आमतौर पर टेरलिप्रेसिन के दुष्प्रभावों के इलाज के लिए निर्धारित नहीं होते हैं। ऑक्टेरोटाइड सोमाटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग है। इसका हृदय पर कोई दुष्प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए इसके परिचय के साथ नाइट्रेट्स की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। के अनुसार नवीनतम शोधकोक्रेन डेटाबेस से, ऑक्टेरोटाइड का रोग मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और आधान चिकित्सा की आवश्यकता पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

वीआरवी और आसपास के ऊतकों में स्क्लेरोज़िंग एजेंटों का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन तीव्र रक्तस्राव को रोक सकता है। दुष्प्रभाव(गंभीर - 7% में) उरोस्थि के पीछे दर्द की घटना और इंजेक्शन के तुरंत बाद बुखार, म्यूकोसा पर अल्सर का गठन, अन्नप्रणाली की देर से सख्ती शामिल है। भविष्य में, नसों के पूर्ण विस्मरण तक स्क्लेरोज़िंग पदार्थों की शुरूआत जारी रखी जानी चाहिए। गैस्ट्रिक में इंजेक्शन लगाने पर सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं ये मामलाथ्रोम्बिन का प्रयोग करना चाहिए।

वैरिकाज़ नस बंधाव अक्सर प्रयोग किया जाता है।

सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर या लिंटन जांच के साथ बैलून टैम्पोनैड। आमतौर पर यह अकेले रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त है। इस्किमिया के जोखिम के कारण जांच का उपयोग 12 घंटे से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए, जिसका जोखिम टेरलिप्रेसिन के एक साथ प्रशासन के साथ बढ़ जाता है।

इलाज लीवर फेलियर: एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम के लिए, हर 8 घंटे में लैक्टुलोज 10-15 मिली, साथ ही थायमिन और मल्टीविटामिन की तैयारी, मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से दी जानी चाहिए। गंभीर एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को मैग्नीशियम सल्फेट और फॉस्फेट के साथ एनीमा निर्धारित किया जाता है।

के लिए महत्वपूर्ण तीव्र रक्तस्रावअन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से हेमोडायनामिक विकारों (रक्त और प्लाज्मा उत्पादों का जलसेक) का सुधार होता है, क्योंकि रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में, यकृत में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे इसके कार्यों में और गिरावट आती है। पुष्ट रोगियों में भी वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसों में, FEGDS का उपयोग करके रक्तस्राव के स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि 20% रोगियों में रक्तस्राव के अन्य स्रोतों का पता लगाया जाता है।

स्थानीय उपचार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंडोस्कोपिक तकनीक, बैलून टैम्पोनैड और अन्नप्रणाली के खुले विच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

एसोफैगल नस बंधाव और स्क्लेरोथेरेपी

ये सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रारंभिक उपचार हैं। स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में बंधाव एक अधिक जटिल प्रक्रिया है। सक्रिय रक्तस्राव की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएंमुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, बैलून टैम्पोनैड किया जाना चाहिए।

गुब्बारा टैम्पोनैड

2 टैम्पोनैड गुब्बारों के साथ सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच का उपयोग करें। जांच के संशोधित संस्करण हैं (उदाहरण के लिए, मिनेसोटा ट्यूब) जो पेट और अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा की अनुमति देते हैं। जांच मुंह के माध्यम से डाली जाती है, पेट में इसके प्रवेश को गुदाभ्रंश द्वारा नियंत्रित किया जाता है अधिजठर क्षेत्रगुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान या रेडियोग्राफिक रूप से। वैरिकाज़ नसों को संपीड़ित करने के लिए हल्के कर्षण की आवश्यकता होती है। पहला कदम केवल गैस्ट्रिक बैलून में हवा (200-250 मिली) भरना है - यह घटना आमतौर पर रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त है। यदि रोगी को दर्द का अनुभव हो तो गैस्ट्रिक बैलून को भरना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि यदि गुब्बारा गलत तरीके से अन्नप्रणाली में रखा गया है, तो यह भरने के दौरान फट सकता है। यदि गैस्ट्रिक टैम्पोनैड रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है और एसोफेजियल टैम्पोनैड का सहारा लेना पड़ता है, तो एसोफेजेल गुब्बारे को हर 3 घंटे में 10 मिनट तक कम किया जाना चाहिए। एसोफेजेल गुब्बारे में दबाव एक स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। विशेष ध्यानजांच की स्थापना करते समय, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो रोगी को इंटुबैट किया जाता है)।

अन्नप्रणाली का विच्छेदन

वैरिकाज़ नसों का बंधन एक स्टेपलर के साथ किया जा सकता है, हालांकि भविष्य में एसोफेजेल स्टेनोसिस विकसित होने का खतरा होता है; ऑपरेशन को आमतौर पर एक स्प्लेनेक्टोमी के साथ जोड़ा जाता है। यह कार्यविधिआमतौर पर उपयोग किया जाता है यदि ऊपर सूचीबद्ध अन्य सभी उपचारों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और ट्रांसजुगुलर इंट्रा-हेपेटिक पोर्टोकैवल शंटिंग करने की असंभवता है। संचालन के साथ जुड़े हुए हैं बार-बार होने वाली जटिलताएंऔर उच्च मृत्यु दर।

चिकित्सा के एक्स-रे संवहनी तरीके

पर विशेष केंद्रट्रांसवेनस इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग संभव है। गले या ऊरु शिरा के माध्यम से प्रवेश यकृत शिराओं के कैथीटेराइजेशन और उनके बीच (सिस्टम .) का उत्पादन करता है कम दबाव) और पोर्टल शिरापरक प्रणाली (अधिक दबाव) एक विस्तारित स्टेंट पेश करें। पोर्टल शिरा में दबाव कम होकर 12 मिमी या उससे कम होना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

तत्काल पोर्टो-कैवल शंटिंग 95% से अधिक मामलों में रक्तस्राव को रोक सकता है, लेकिन उच्च (> 50%) अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर की विशेषता है और यह दीर्घकालिक अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग वर्तमान में केवल पृथक मामलों में किया जाता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के लिए पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर मृत्यु दर 30% है। यह लीवर की गंभीर बीमारी वाले मरीजों में अधिक होता है।

एसोफैगल वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता

स्क्लेरोज़िंग दवाओं या शिरा बंधाव का इंजेक्शन - 70-85%।

गुब्बारा टैम्पोनैड - 80%।

टेरलिप्रेसिन - 70%।

ऑक्टेरोटाइड - 70%।

वैसोप्रेसिन और नाइट्रेट्स - 65%।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों (इसके बाद वीआरवी) से रक्तस्राव। दीर्घकालिक चिकित्सा

वीआरवी के आसपास के ऊतक में 0.5-1 मिली या 1-5 मिली की मात्रा में स्क्लेरोज़िंग दवा का इंजेक्शन वैरिकाज - वेंसनसों के पूर्ण विलोपन तक हर हफ्ते; फिर 3-6 महीने के अंतराल पर।

स्क्लेरोज़िंग थेरेपी के समान ही बंधाव किया जाता है, जबकि वैरिकाज़ नसों का विस्मरण तेजी से होता है (39 दिन बनाम 72 दिन)।

प्रोप्रानोलोल की नियुक्ति रिलेप्स की आवृत्ति को कम करती है। मृत्यु दर में कोई कमी नहीं देखी गई।

ट्रांसवेनस इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग और अन्य शंटिंग प्रक्रियाओं को रीब्लीडिंग को रोकने में अधिक विश्वसनीय माना जाता है, जो केवल तभी हो सकता है जब शंट अवरुद्ध हो। हालांकि, जब उन्हें किया जाता है, तो क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

पुन: रक्तस्राव की रोकथाम

एंडोस्कोपिक बंधाव के दौरान, वैरिकाज़ नसों को एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण के लुमेन में एस्पिरेटेड किया जाता है और लोचदार बैंड के साथ बांधा जाता है। लिगेटेड नस को बाद में मिटा दिया जाता है। प्रक्रिया को हर 1-2 सप्ताह में दोहराया जाता है जब तक कि नसों का विस्मरण नहीं हो जाता। भविष्य में, नियमित एंडोस्कोपिक निगरानी आवश्यक है समय पर इलाजवैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति। इंडोस्कोपिक लिगेशनआमतौर पर स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी। संयुक्ताक्षर द्वारा प्रेरित अल्सरेशन के कारण माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, Na +, K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) के अवरोधकों के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी निर्धारित है।

sclerotherapy

स्क्लेरोथेरेपी वैरिकाज़ नसों में स्क्लेरोज़िंग एजेंटों की शुरूआत है। एंडोस्कोपिक बंधाव की शुरूआत के बाद यह विधिअपेक्षाकृत कम ही प्रयोग किया जाता है। स्केलेरोजिंग थेरेपी कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह क्षणिक दर्द, बुखार, अस्थायी डिस्पैगिया और कभी-कभी अन्नप्रणाली के छिद्र के साथ हो सकता है। एसोफेजेल सख्ती विकसित करना भी संभव है।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोकैवल शंटिंग

ऑपरेशन में पोर्टल और यकृत शिराओं के बीच एक इंट्राहेपेटिक स्टेंट लगाया जाता है, जो पोर्टो-कैवल बाईपास प्रदान करता है और दबाव को कम करता है। प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। ऑपरेशन से पहले, पेटेंट की पुष्टि करना आवश्यक है पोर्टल वीनएंजियोग्राफी और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करें। पुन: रक्तस्राव की घटना आमतौर पर शंट के संकुचन या रोड़ा के साथ जुड़ी होती है (उचित परीक्षा और उपचार, जैसे कि एंजियोप्लास्टी, आवश्यक है)। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंटिंग यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को भड़का सकता है, इसकी राहत के लिए शंट के व्यास को कम करना आवश्यक है।

पोर्टो-कैवल शंट सर्जरी

पोर्टोकैवल बाईपास सर्जरी से दोबारा खून बहने से रोका जा सकता है। गैर-चयनात्मक पोर्टो-कैवल शंट लगाने से यकृत में पोर्टल रक्त के प्रवाह में अत्यधिक कमी आती है। इसे ध्यान में रखते हुए, चयनात्मक बाईपास सर्जरी विकसित की गई है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का जोखिम कम होता है। हालांकि, समय के साथ, यकृत पोर्टल रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (पी-ब्लॉकर्स) के विरोधी

प्रोप्रानोलोल या नाडोलोल निम्न रक्तचाप। इनका उपयोग बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, के लिए माध्यमिक रोकथामβ-ब्लॉकर्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इन दवाओं के साथ उपचार अनुपालन कम हो सकता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम

एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में म्यूकोसा का टूटना, जो मजबूत उल्टी आंदोलनों के परिणामस्वरूप होता है और विशेष रूप से अक्सर अत्यधिक शराब की खपत के साथ मनाया जाता है। शुरुआत में उल्टी सामान्य रंग की होती है और फिर उनमें खून दिखाई देने लगता है।

इलाज

• ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है। सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर ट्यूब के साथ पैकिंग की आवश्यकता हो सकती है।
• कुछ मामलों में, यह आवश्यक है शल्य चिकित्सारक्तस्रावी पोत या चयनात्मक एंजियोग्राफी की सिलाई के साथ खिला धमनी के एम्बोलिज़ेशन के साथ।
• चाइल्ड स्कोर लीवर के सिरोसिस वाले रोगी में लीवर की बीमारी की गंभीरता को प्रभावी ढंग से निर्धारित कर सकता है। इसका उपयोग प्राथमिक पित्त सिरोसिस या स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।
• समूह अ<6 баллов.

वैरिकाज़ नसों के साथ रक्तस्राव सबसे खतरनाक जटिलता है जिसके लिए पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। रोग के कारणों और निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ रोगी की मदद करने के तरीकों पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

रक्तस्राव के संभावित कारण

वैरिकाज़ नसें अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं (75% मामलों में) को प्रभावित करती हैं। बहुत बार, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद महिलाओं में वैरिकाज़ नसें होती हैं। पुरुषों में भी वैरिकाज़ नसें होती हैं, विशेष रूप से वे जो जोखिम में हैं (एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना, पैरों पर अत्यधिक तनाव का अनुभव करना, आनुवंशिक प्रवृत्ति होना आदि)। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन फिर भी बच्चों में वैरिकाज़ नसें होती हैं।

यदि वैरिकाज़ नसों को आवश्यक उपचार प्राप्त नहीं होता है, तो वे पतले होते रहते हैं, और जल्दी या बाद में एक महत्वपूर्ण क्षण आता है जब पोत रक्त के प्रभाव में टूट जाता है जो उसमें रुक जाता है। सबसे अधिक बार, निचले पैर में टूटना होता है। रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, और रक्त की हानि इतनी अधिक होती है कि इसका परिणाम घातक हो सकता है।

रक्तस्राव की घटना के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• यांत्रिक प्रभाव (प्रभाव, कटौती, खरोंच, पंचर);
• भारोत्तोलन;
• महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि;
• खाँसना;
• पैरों पर लंबे समय तक रहना;
• असहज कपड़े या जूते के साथ नसों का लगातार निचोड़ना;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

प्रारंभिक चरण में, रोग बहुत बार गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, इसके तेज होने के साथ, नसों की कमजोरी के कारण रक्तस्राव का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। रक्तस्राव निचले पैर के निचले तीसरे और टखने में स्थानीयकृत होता है। स्पष्ट शिरापरकता वाले क्षेत्र विशेष रूप से कमजोर होते हैं।

उनके कारणों और तीव्रता के आधार पर रक्तस्राव का वर्गीकरण होता है:

1. अविरल। वे उपेक्षित वैरिकाज़ नसों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जब रोगी ने समय पर योग्य सहायता नहीं ली। ऐसे रोगियों में नसें स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं, उनका पैटर्न त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। शिरापरक नोड्स और ट्रॉफिक अल्सर अक्सर नोट किए जाते हैं। आमतौर पर न केवल नसें फटी होती हैं, बल्कि आस-पास के ऊतक भी फट जाते हैं।
2. दर्दनाक। नस पर यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। यहां तक ​​​​कि मामूली चोटों (उदाहरण के लिए, एक छोटा सा कट) के साथ, रक्त एक शक्तिशाली धारा में बहता है, हालांकि पीड़ित इसे तुरंत महसूस नहीं कर सकता है। एक सीधी स्थिति में रक्त की हानि को रोकना संभव नहीं होगा। एक नियम के रूप में, रोगी बहुत अधिक रक्त खो देता है।
3. चमड़े के नीचे। वे या तो सहज हो सकते हैं या आघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। जिस साइट पर प्रभावित नस स्थित है, उसके आधार पर, रक्त की हानि हल्की या महत्वपूर्ण हो सकती है। चमड़े के नीचे के रक्तस्राव को नेत्रहीन रूप से हेमटॉमस द्वारा इंगित किया जाता है। सबसे संभावित खतरनाक प्रकार का रक्तस्राव अल्सरेटिव तल के क्षेत्र में एक नस से होता है। इस तरह के प्रकोप का कारण एक शुद्ध संक्रामक प्रक्रिया या ऑटोइम्यून आक्रामकता हो सकती है, जिसके कारण ऊतक और शिरापरक परिगलन हो सकता है।
4. घर के बाहर। त्वचा की सतह को नुकसान के परिणामस्वरूप रक्तस्राव शुरू होता है। डर्मिस के कटने या पंचर होने के कारण, संवहनी दीवारें नष्ट हो जाती हैं, और रक्त पास की नस से निकलने लगता है।

पैरों की फैली हुई नसों से सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए, रोगी में दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, भले ही यह दर्दनाक चोट की बात हो। चमड़े के नीचे के बहावों की तुलना में बाहरी रक्त की हानि बहुत अधिक आम है।

निचले छोरों से रक्तस्राव क्षतिग्रस्त क्षेत्र से गहरे रक्त के मध्यम या तीव्र रक्त हानि की विशेषता है। यदि एक हेमेटोमा होता है, तो एक दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है, जिसमें अस्थायी अक्षमता शामिल होती है।

खून बहने का खतरा

चूंकि पीड़ित को अक्सर रक्तस्राव के समय दर्द का अनुभव नहीं होता है, इसलिए बहुत संभावना है कि वह प्रक्रिया की शुरुआत को नोटिस नहीं करेगा। नतीजतन, रोगी अक्सर बहुत अधिक रक्त खो देते हैं। इसके अलावा, जब रोगी को रक्त की कमी के बारे में पता चलता है, तो वह घबराहट की स्थिति में आ सकता है, जो उचित निर्णयों को अपनाने से रोकता है और केवल स्थिति को बढ़ाता है। घबराहट का परिणाम रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति और रक्त प्रवाह में तेजी है, जिससे और भी अधिक तीव्र रक्त हानि होती है।

पहले से खून की कमी की भविष्यवाणी करना असंभव है, लेकिन यह स्पष्ट है कि सदमे और मौत को रोकने के लिए स्थिति को नियंत्रण में लाया जाना चाहिए। नसों के टूटने के खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

आपातकालीन उपाय

यदि आपके पैर की नस फट जाती है, तो आपको खुद को शांत रहने के लिए मजबूर करने की जरूरत है। अगर सही तरीके से किया जाए तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

आपको निम्नलिखित क्रियाएं करने की आवश्यकता है:

1. टूटी हुई नस की साइट पर एक हेमोस्टैटिक स्पंज रखा जाता है। यदि स्पंज उपलब्ध नहीं है, तो आप कई बार मुड़े हुए साफ कपड़े के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं।
2. एक बाँझ धुंध पैड स्पंज या कपड़े के टुकड़े पर रखा जाता है। इसे कई बार मोड़ना होगा।
3. शीर्ष पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है।
4. जब पट्टी लगाई जाती है, तो प्रभावित क्षेत्र पर 20-30 मिनट के लिए बहुत ठंडी वस्तु (बर्फ) लगाई जानी चाहिए।
5. पट्टी लगाने के तुरंत बाद, आपको अपने पैरों को ऊपर उठाकर एक लापरवाह स्थिति लेने की जरूरत है। यदि सड़क पर खून बहना शुरू हो गया है, तो आपको खुद ठंडी वस्तु की तलाश में इधर-उधर भागने की जरूरत नहीं है, लेकिन अपने आसपास के लोगों से इसके बारे में पूछना बेहतर है।

1. अगला कदम आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना है। अगर हम वैरिकाज़ नसों के साथ बाहरी टूटने के बारे में बात कर रहे हैं, तो डॉक्टर एक तंग पट्टी लगाकर उंगली पर दबाव डाल सकते हैं। त्वचा के अल्सर वाले क्षेत्रों में टूटने के मामलों में, सेप्टिसोपीमिया और थ्रोम्बेम्बोलिज्म को रद्द करने के लिए एक नस को सिलाई की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो और तकनीकी रूप से व्यवहार्य हो, तो संपीड़न के साथ स्क्लेरोथेरेपी का प्रदर्शन किया जा सकता है।
2. यदि रक्त की कमी बड़ी है, तो संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। आंतरिक फटने के मामले में, बाहरी मरहम योगों, दर्द निवारक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। Phlebotonics और Phleboprotectors का उपयोग किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव बंद होने के बाद उठाए जाने वाले उपाय

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रक्तस्राव बंद हो गया है। यह निम्नानुसार किया जा सकता है: हम एक क्षैतिज सतह पर स्थित हैं और लगभग आधे घंटे के लिए एक उठाए हुए पैर के साथ झूठ बोलते हैं, पट्टी को देखते हुए यह देखने के लिए कि क्या उस पर खून का दाग बढ़ रहा है। यदि स्पॉट आकार में नहीं बदलता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है। उसके बाद, आप निचले अंग को शरीर के स्तर तक कम कर सकते हैं। शेष दिन के लिए, सख्त बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए। सुबह तक पट्टी नहीं हटाई जा सकती।

रक्तस्राव बंद होने के बाद दिन के दौरान, आप ऐसी दवाएं नहीं ले सकते हैं जो रक्त को पतला करती हैं। आपको रक्तचाप के स्तर पर भी विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

सुबह आप अचानक बिस्तर से नहीं उठ सकते। बहुत अधिक गतिविधि से रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।

तो, बिस्तर से उठना कई चरणों में किया जाना चाहिए:

1. पहले तो वे बिस्तर पर बैठते हैं, लेकिन पैर नीचे नहीं लटकते - वे बिस्तर पर होते हैं।
2. वे लगभग 2-3 मिनट तक बिस्तर पर बैठते हैं, जिसके बाद वे अपने पैरों को फर्श पर नीचे कर लेते हैं।
3. फिर से वे थोड़ा इंतजार करते हैं और धीरे-धीरे अपने पैरों पर खड़े हो जाते हैं।

जब वह पैर पर था, उस समय पट्टी घाव को मजबूती से सूखती है। इसे बल से फाड़ने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस मामले में रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाएगा। इससे बचने के लिए, पट्टी को पोटेशियम परमैंगनेट, फराटसिलिना या सादे पानी के कमजोर घोल में सिक्त किया जाता है। निचले अंग को कई मिनट के लिए तरल के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। जब पट्टी गीली हो जाती है, तो उसे हटा दिया जाता है, और घाव पर एक जीवाणुनाशक पैच लगाया जाता है, जिसे 2-3 दिनों तक पहना जाता है।

व्यवहार के नियम

नस के अचानक टूटने के साथ, कई नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में, प्राथमिक चिकित्सा के लिए चिकित्सा आपूर्ति का सबसे सरल सेट अपने साथ रखें।
2. घबड़ाएं नहीं।
3. डॉक्टर के आने तक रक्तस्राव को रोकने या रोकने के लिए हर संभव प्रयास करें।
4. रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्निकेट का प्रयोग न करें। रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका केवल अनुभवी डॉक्टर ही इस्तेमाल कर सकते हैं। तथ्य यह है कि वैरिकाज़ नसों से प्रभावित नसों में ठहराव पास के जहाजों से रक्तस्राव का कारण बन सकता है। यदि रक्त की हानि बहुत तीव्र है, तो आप एक नैपकिन के माध्यम से जहाजों की उंगलियों के संपीड़न का उपयोग कर सकते हैं।
5. जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो शारीरिक परिश्रम और तनाव से बचने के लिए दिन के दौरान (या इससे भी अधिक) व्यवहार के एक शांत तरीके का पालन करना महत्वपूर्ण है।
6. किसी भी स्थिति में आने वाले दिनों में स्नानागार न जाएं और गर्म स्नान न करें। रक्त वाहिकाओं के तेज विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्त की हानि फिर से शुरू हो सकती है।

निवारण

वैरिकाज़ नसों के साथ रक्तस्राव इस बीमारी की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है। घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, कई निवारक उपाय करना आवश्यक है:

1. बहुत भारी वस्तुओं को न उठाएं, झटकेदार भार वाले खेलों से बचें।
2. शारीरिक गतिविधि बनाए रखें (चिकित्सीय व्यायाम, तैराकी की मदद से)।
3. शरीर के वजन की निगरानी करें।
4. एक सीधी स्थिति में लंबे समय तक रहने से बचें।
5. रक्तचाप के स्तर की निगरानी करें।
6. चोट से बचना।
7. आरामदायक, गैर-संकुचित कपड़े और जूते पहनें।
8. वैरिकाज़ नसों के उपचार में देरी न करें।

इस प्रकार, रोकथाम उन कारकों की रोकथाम पर आधारित है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। हालांकि, अगर फिर भी कोई अप्रिय घटना हुई है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए ऊपर वर्णित सभी उपाय करना और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

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- एसोफेजेल नसों की विकृति, फ्लेबोएक्टेस के गठन के कारण उनकी यातना और त्रिक विस्तार द्वारा विशेषता। इस बीमारी का कारण लीवर, हृदय और अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है। सबसे अधिक बार, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती हैं जब तक कि सबसे दुर्जेय जटिलता नहीं होती है - रक्तस्राव। वैरिकाज़ नसों के निदान की मुख्य विधि एंडोस्कोपी है, जिसके दौरान चिकित्सीय हेमोस्टेसिस किया जाता है। इसके अलावा, उपचार में रूढ़िवादी उपाय शामिल हैं: अंतर्निहित बीमारी की चिकित्सा, रक्तस्राव की दवा नियंत्रण। चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता के साथ, एक बाईपास ऑपरेशन किया जाता है।

अन्नप्रणाली के वीआरवी का उपचार

रोग के लक्षणों के आधार पर, रोगी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी या सर्जरी विभाग में निगरानी में हो सकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का कार्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और रक्तस्राव के विकास को रोकना है। इसके लिए, रोगी को हेमोस्टैटिक दवाएं, एंटासिड, विटामिन प्राप्त होते हैं। एसोफैगल रिफ्लक्स की रोकथाम अनिवार्य है। उचित आहार, आराम और व्यायाम का सख्ती से पालन करने की सलाह दें।

रक्तस्राव के विकास के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है - कैल्शियम की तैयारी, विटामिन के, ताजा जमे हुए प्लाज्मा निर्धारित हैं। रक्तस्राव के स्रोत और रक्तस्रावी शिरा के एंडोस्कोपिक कतरन, एक चिपकने वाली फिल्म और थ्रोम्बिन के आवेदन, पोत के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का निर्धारण करने के लिए एक आपातकालीन एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, ब्लैकमोर जांच की शुरूआत का उपयोग किया जाता है - इसमें विशेष गुब्बारे होते हैं, जो फुलाए जाने पर अन्नप्रणाली के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं और जहाजों को निचोड़ते हैं। हालांकि, इन जोड़तोड़ के बाद भी, 40-60% मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है।

रक्तस्राव को रोकने और स्थिति को स्थिर करने के बाद, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है - उनकी प्रभावशीलता रूढ़िवादी तरीकों की तुलना में बहुत अधिक है। आमतौर पर, सर्जिकल उपचार में पोर्टल शिरा और प्रणालीगत परिसंचरण के बीच शंटिंग होती है, जिसके कारण पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है और रक्तस्राव की संभावना न्यूनतम हो जाती है। सबसे सुरक्षित और सबसे लोकप्रिय तरीका शंटिंग की एंडोवस्कुलर ट्रांसजुगुलर विधि है (जुगुलर नस के माध्यम से पहुंच), पोर्टो-कैवल और स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोज भी लागू होते हैं, प्लीहा को हटाना, अप्रकाशित और पोर्टल नसों का बंधन, प्लीहा धमनी और सिलाई या अन्नप्रणाली की नसों को हटाने का अभ्यास किया जाता है।

अन्नप्रणाली के वीआरवी का पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें लाइलाज हैं, जब यह रोग प्रकट होता है, तो विकृति विज्ञान की प्रगति और घातक रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। यहां तक ​​​​कि पहली बार, रक्तस्राव काफी हद तक रोग का निदान करता है, जीवन प्रत्याशा को 3-5 साल तक कम कर देता है।

एसोफैगल वैरिकाज़ नसों को रोकने का एकमात्र तरीका इस विकृति को भड़काने वाले रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार है। यदि जिगर की बीमारी का इतिहास है जो सिरोसिस का कारण बन सकता है और पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ सकता है, तो रोगी को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए ताकि समय पर एसोफेजियल वासोडिलेशन का पता लगाया जा सके।

जब वैरिकाज़ नसें बन गई हों, तो एक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए: भोजन को भाप में या पकाया जाना चाहिए, भोजन को पोंछने की सलाह दी जाती है और बड़े टुकड़ों के रूप में घने खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। अन्नप्रणाली के श्लेष्म को चोट से बचाने के लिए आपको बहुत ठंडा या गर्म, मोटा और कठोर भोजन नहीं करना चाहिए। अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के भाटा को रोकने के लिए, नींद के दौरान बिस्तर का सिर उठाया जाता है। रक्तस्राव से बचने के लिए, भारी शारीरिक परिश्रम और भारी भारोत्तोलन को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।