Silmaarsti läbivaatus. Nägemise arvutidiagnostika. Nägemise uurimine värvide tajumiseks

Kaasaegsed inimesed on tohutute megalinnade kirgliku elu pantvangid, kellel pole praktiliselt enam aega oma tervise eest hoolitsemiseks. Seetõttu on arstikülastused, eriti ennetavad, väga harvad ning haigusi on lihtsam ennetada või ravida varajases staadiumis, kui võidelda julgelt tähelepanuta jäetud haiguse tagajärgedega.

See tõde kehtib 100% nii viimasel ajal "noorenenud" silmahaiguste kui ka muude kehahaiguste puhul. Hoolitsedes meie patsientide nägemissüsteemi tervise eest ja võttes arvesse vaba aja täielikku nappust, tutvustas "Dr Shilova kliinik" tõhusat nägemisorgani kompleksdiagnostika meetodit ühe silmaarsti visiidiga. .

See tehnika on universaalne, kuid samal ajal individuaalne ja võimaldab teil täielikult arvestada iga inimese silmade omadustega. Pärast esmast kohtumist, sümptomite analüüsi ja võimalike haiguslugude uurimist määrab kogenud spetsialist vajalike diagnostiliste protseduuride komplekti, mis loob samal päeval tervikliku pildi nägemissüsteemi tervisest.

Arvutidiagnostika seadmed on meie kliiniku eriliseks uhkuseks. Seda peetakse üheks kõige täpsemaks mitte ainult Moskvas, vaid ka maailmas. Täiustatud diagnostikatehnoloogia, uuenduslike uurimismeetodite kasutamine ja kliinikus töötavate silmaarstide kogemused garanteerivad nägemissüsteemi tervikliku läbivaatuse õnnestumise.

Video nägemisuuringute tüüpide kohta

Meie silmakliinik telesaates "Diagnostiline meetod".

"Dr Shilova kliinikus" pakutakse patsiendile:

• Nägemisteravuse kontrollimine traditsiooniliste (subjektiivsete) ja arvutimeetoditega, korrigeerides ja ilma (kui on vaja ainult konsultatsiooni).
• Igasuguse keerukusega kontaktläätsede ja prillide valik.
• Autorefkeratomeetria - silma kliinilise murdumise määramine (lühinägelikkuse, hüperoopia, astigmatismi tuvastamine).
• Pneumotonomeetria on silmasisese silmaõõne uuring kontaktivaba arvutipõhise meetodiga, kasutades õhujuga, mis on glaukoomi varajases diagnoosimises hädavajalik.
• Ehhobiomeetria on inimese silma parameetrite (selle pikkus, läätse paksus, pupilli läbimõõt, eesmise kambri sügavus jne) kontaktivaba mõõtmine, kasutades ainulaadset ultraheliseadet AL-Scan (NIDEK, Jaapan). See uuring on kohustuslik silmasisese läätse tugevuse arvutamisel katarakti operatsioonis, lühinägeliku protsessi progresseerumise tuvastamiseks jne.
• Biomikroskoopiline uuring on silmapõhja uurimine silmapõhja läätse abil, mille käigus tuvastatakse võrkkesta ja nägemisnärvi kesk- ja perifeersete piirkondade patoloogiad. See on vajalik patsientidele, kellel on mis tahes määral lühinägelikkus ja võrkkesta düstroofia.
• Perimeetria on iga silma nägemisväljade uurimine spetsiaalse arvutiperimeetri abil. Uuring on kohustuslik glaukoomi astme, nägemisnärvi kahjustuste, kesknärvisüsteemi haiguste diagnoosimisel.
• A-meetodi ehhoskoopia on silmasiseste membraanide ja söötme ultraheliuuring võrkkesta irdumise, kasvajate ja hemorraagiate tuvastamiseks silmas.
• Ehhoskoopia B-meetodil - silmamuna ultraheli olemasolevate patoloogiate väljaselgitamiseks optilise kandja läbipaistmatuse korral, mis on ette nähtud silmade täieliku diagnostilise uuringu lisana.
• Keratopahümeetria on sarvkesta paksuse ultraheliuuring, mis on oluline keratokonuse diagnoosimisel, samuti nägemise laserkorrektsioonil.
• Arvutikeratotopograafia on sarvkesta pinna kõveruse uuring, mis on kohustuslik astigmatismi astme selgitamiseks ja keratokonuse diagnoosimiseks, samuti vajalik nägemise laserkorrektsiooniks.

"Dr Shilova kliiniku" spetsialistid soovitavad tungivalt igal patsiendil läbida diagnostiliste protseduuride komplekt, kui:

• Viimane visiit silmaarsti juurde oli aasta või rohkem kui aasta tagasi.
• Töö on seotud ülepinge või silmade pingega.
• Vanematel või lähisugulastel on diagnoositud silmahaigus.

Ärge lükake oftalmoloogilist läbivaatust "hilisemaks". Kindlasti leppige arstile aeg kokku teile sobival ajal. Tulge meile külla pärast tööd või vabal päeval kogu perega, tehes planeeritud külaskäigust lõbusa seikluse. Ütlematagi selge, et hea nägemine maksab palju rohkem kui 60 uuringule kulunud minutit!

Regulaarne läbivaatus on parim silmahaiguste ennetamine. Selliste haiguste diagnoosimist saab läbi viia ainult kogenud silmaarst spetsiaalses varustatud ruumis. Oluline on, et silmaarst avastaks õigeaegselt esimesed kõrvalekalded. Edukas ravi sõltub suuresti nende avastamise kiirusest pöörduvate muutuste staadiumis.

Ühest arsti läbivaatusest ja sellele järgnevast vestlusest temaga ei piisa. Diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks on vaja läbi viia täiendavaid spetsiifilisi uurimismeetodeid kasutades kaasaegseid seadmeid. Arst peaks teile üksikasjalikult rääkima nägemisteravuse täpse diagnoosi ja määramise kohta, samuti võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate kohta.

Tipptasemel diagnostikameetodid aitavad kaasa ülitäpse diagnoosi seadmisele ja võimaldavad teil ravi kõrge efektiivsusega kontrollida. Siin on kõige levinumad viisid levinumate silmahaiguste diagnoosimiseks.

Arsti läbivaatus näitab kõrvalekaldeid järgmiste valutute protseduuridega:

Protseduur, mis võimaldab silmaarstil näha silmapõhja lõikeid silma pinnal. See meetod on silmahaiguste diagnoosimisel endiselt üks olulisemaid ja populaarsemaid. Kontaktivaba meetod viiakse läbi objektiivi või spetsiaalse oftalmoskoobi abil.

Võimaldab ennetavate uuringute käigus hinnata põhifunktsiooni – nägemisteravust distantsil. Nägemise halvenemine on haiguste diagnoosimisel oluline signaal. Uuring tehakse esmalt ilma korrigeerimiseta - patsient, vaheldumisi ühe silma sulgedes, helistab silmaarsti näidatud tähtedele laual. Kui esineb rikkumisi, viiakse protseduur läbi korrektsiooniga, kasutades spetsiaalset raami ja läätsi.

Selle meetodiga määratakse silma optiline võimsus ja diagnoositakse murdumisvigu ja nägemishäireid: lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism. Nüüd on hakatud protseduuri läbi viima refraktomeetritel, mis võimaldab patsiendil mitte kulutada palju aega ja hõlbustab silmaarsti manipulatsioone.

Uuring on soovitatav üle 40-aastastele inimestele, kuna neil on suurenenud risk glaukoomi tekkeks. Protseduuriga mõõdetakse silmasisest rõhku, mis viiakse läbi järgmistel viisidel: palpatsioon, Maklakovi järgi (kasutades raskusi), pneumotonomeeter jt.

Oluline meetod, mis määrab perifeerse nägemise olemasolu ja patoloogiliste haiguste diagnoosimise - glaukoomi ja nägemisnärvi hävitamise protsessi. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete poolkerakujuliste elektriseadmetega, mis kuvavad valguse laike.

Nägemise uurimine värvide tajumiseks

Laialt levinud ja mõeldud värvitundlikkuse lävede rikkumiste kindlaksmääramiseks - värvipimedus. Kontrollimine toimub Rabkini polükromaatiliste tabelite abil.

Silma segmendi mikroskoopilise uurimise protseduur spetsiaalse seadmega - pilulambiga. Olulise suurenemisega näeb silmaarst selgelt silma kudesid - sarvkesta ja sidekesta, samuti läätse, iirist, klaaskeha.

Määrab sarvkesta eesmise pinna astigmatismi astme ja murdumisvõime. Murdumisraadiust mõõdetakse oftalmomeetriga.

Lihtne Grishbergi meetod võimaldab teil määrata strabismuse nurga oftalmoskoobi abil, mille kaudu patsient vaatab. Silmaarst teeb probleemi kindlaks, jälgides valguse peegeldumist sarvkesta pinnal.

See viiakse läbi pisarakanalite obstruktsiooniga. Pisarakanalitesse sisestatakse õhukesed torud (kanüülid) koos süstla ja lahusega. Kui läbitavus on normaalne, tungib süstlast eralduv vedelik ninaneelu. Takistuse korral lahus ei liigu ja valgub välja.

Tavaliselt tehakse seda imikutel ja eakatel meditsiinilistel eesmärkidel, kuna neil võib tekkida pisaraavade stenoos. Bougienage viiakse läbi laienevate sondide abil, kasutades kohalikku anesteesiat.

Täiendavad meetodid silmade diagnostikas

Ultraheli on populaarne uurimisvahend tänu täieliku täpse teabe saamisele ja protseduuri kõrge efektiivsusele. Ultraheliuuring on vajalik silmade kõrvalekallete, kasvajate, võrkkesta irdumise tuvastamiseks.

Meetod määrab värvide keskse vaatevälja, seda kasutatakse nägemisnärvi, glaukoomi ja võrkkesta haiguste tuvastamiseks. Diagnostikakampimeeter on spetsiaalne suur ekraan, kus patsient vaatab iga silmaga vaheldumisi läbi mustal ekraanil oleva pilu.

Elektrofüsioloogiline uurimismeetod on leidnud laialdast rakendust ajukoore, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuse taseme, optilise aparatuuri närviosakonna funktsiooni uurimisel.

Meetod, mis uurib sarvkesta pinda enne laserkorrektsiooni. Teostatakse automatiseeritud arvutisüsteemis pinna sfäärilisuse määramiseks skaneerimise teel.

Silmasisese rõhu uurimine dünaamikas. IOP võtab aega umbes 5 minutit, nii lühikese ajaga saad olulist infot silmasisese vedeliku väljavoolu seisundi kohta.

Meetod võimaldab täpselt määrata sarvkesta paksust, see on vajalik laseroperatsioonide jaoks

Näitab silmapõhja ja võrkkesta veresoonte seisundit. Pärast fluorestseeruva lahuse intravenoosset manustamist tehakse rida ülitäpseid pilte.

Nägemisnärvi ja võrkkesta seisundi määramiseks kasutatakse kontaktivaba kaasaegset OCT meetodit.

Operatiivsed uuringud optilise seadme all seoses puukide tuvastamisega.

Rebenemise määramise protseduur. Katse tehakse kuiva silma sümptomitega. Alumise silmalau serva jaoks pannakse patsiendile oftalmoloogiline test, mille abil on võimalik tuvastada selle märgumist pisaraga.

Meetod glaukoomi täpseks määramiseks läätse abil. Uuritakse esikambri nurka.

Seda kasutatakse võrkkesta düstroofia ja eraldumise korral, samuti andmete saamiseks selle perifeersete osade kohta, mida klassikalise uuringu käigus ei tuvastatud.

Kaasaegsed ülitäpsed seadmed ja mitmesugused tehnikad võimaldavad täpselt ja tõhusalt läbi viia nägemisorganite uuringuid rakutasandil. Enamik diagnostikat on kontaktivaba ja valutu, ilma patsiendi eelneva ettevalmistuseta. Vastavates jaotistes saate üksikasjalikult tutvuda silmahaiguste diagnoosimise meetoditega.

Kõige sagedamini läbib silma võrkkesta põletikulisi või düstroofseid patoloogilisi protsesse. Selle silmamuna osa haigused võivad olla pärilikud, kuid sageli on need seotud välistegurite mõjuga, see tähendab, et need on omandatud. Tavaliselt tekib võrkkesta kahjustus silma enda või selle keskkonna traumaatilise mõju tagajärjel. Samaaegse süsteemse patoloogia (kardiovaskulaarne, endokriinne) esinemine võib oluliselt mõjutada silma enda seisundit. Mõnikord on võrkkest kahjustatud kasvaja kasvu või muude kasvajate tõttu.

Võrkkesta otseselt mõjutavate patoloogiate diagnoosimiseks on vaja läbi viia uuringute komplekt ja põhjalik uuring.

Võrkkesta patoloogia diagnoosimise põhiprintsiibid

• Patsienti tuleb uurida nägemisteravuse osas. Sel juhul määrab arst kindlaks keskpiirkondade funktsiooni ohutuse, mida võrkkesta patoloogia võib mõjutada.
• Mõõtke kindlasti silmasisese rõhu taset.
• Kõik patsiendid määravad vaatevälja piirid. Selleks kasutatakse sagedamini arvutipõhist perimeetriat. See uuring aitab diagnoosida võrkkesta perifeerset kahjustust.
• Patsiendi elektrofüsioloogiline uuring aitab kindlaks teha nägemisnärvi talitluse ohutuse, määrata võrkkesta rakkude ja neuronite endi elujõulisust.
• Otsese või kaudse oftalmoskoopia käigus uurib arst silmapõhja iseärasusi, läbivaatuse põhjal on võimalik tuvastada võrkkesta rebendi piirkondi, nende arvu ja kalduvust irduma. Lisaks on võimalik kindlaks teha irdumispiirkonna seos klaaskeha ainega, tuvastada hõrenemispiirkonnad, kuna need nõuavad silmade kirurgilise ravi ajal erilist tähelepanu.

Võrkkesta haiguste diagnostikameetodid

Võrkkesta patoloogia kahtlusega patsiendid läbivad järgmised uuringud:

• Patsiendi nägemisteravuse määramine.
• Kontrastsuse tundlikkuse uuring, mis võimaldab suure täpsusega hinnata keskse makulaarse tsooni seisundit.
• Värvitaju, samuti värvilävede uurimine.
• Oftalmoskoopia.
• Perimeetria, mille eesmärk on määrata vaatevälja piirid.
• Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid.
• Fluorestseeruv angiograafia, mis võimaldab teil põhjalikult uurida silma veresoonte süsteemi patoloogiat.
• Optiline koherentstomograafia on suunatud võrkkesta patoloogia ja protsessi tõsiduse kvalitatiivsele määramisele.
• Silmapõhja pildistamine toimub aja jooksul hinnatavate patoloogiliste muutuste registreerimiseks.

Võrkkesta diagnostika maksumus

• Esmane konsultatsioon võrkkesta spetsialistiga (laserkirurg) - 3 000 hõõruda.
• Korduv konsultatsioon võrkkesta spetsialistiga (laserkirurg) - 1 000 hõõruda.
• silmapõhja uurimine kitsa pupilliga - 1 000 hõõruda.
• Laia pupilliga silmapõhja kontroll - 1 200 hõõruda.
• Amsleri test (makula degeneratsiooni jaoks) 500 hõõruda.
• Võrkkesta ja nägemisnärvi elektrofüsioloogiline uuring (KChSM) 500 hõõruda.
• Silma ultraheli - 1 500 hõõruda.
• Võrkkesta optiline koherentstomograafia - 2 000 hõõruda.

Ülal on meie oftalmoloogiakeskuse peamiste diagnostikateenuste hinnad materjali avaldamise ajal. Teenuste täpse maksumuse saate täpsustada ja aja kokku leppida meie kodulehel toodud numbritel.

Hea nägemise säilitamine nõuab regulaarset silmaarsti kontrolli. Isegi kui miski ei häiri, on soovitatav kord aastas läbida põhjalik silmauuring, et võimalik haigus avastataks varajases staadiumis ja selle raviga ei kaasneks märkimisväärset summat.

Meie oftalmoloogiakeskuse kaasaegne kõrgtehnoloogiline aparatuur ja silmaarstide kõrge kvalifikatsioon võimaldavad tuvastada võimalikke patoloogilisi muutusi silmades juba haiguse algstaadiumis.

Moskva silmakliinik teostab diagnostikat täiskasvanutel ja lastel (pärast 3 aastat):

• refraktsioonihäired (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism),
• okulomotoorse aparatuuri häired (strabismus, amblüoopia),
• erineva päritoluga silma eesmise segmendi patoloogiad (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta, sklera, vikerkesta, läätse haigused),
• silma tagumise segmendi patoloogiad (võrkkesta ja nägemisnärvi vaskulaarsed ja põletikulised haigused (sh hüpertensioon, diabeet, glaukoom)
• nägemisorgani traumaatilised vigastused

Moskva silmakliinik on kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arsti, Venemaa Oftalmoloogide Liidu liikme juhtimise all.

Unikaalne arstide meeskond, kus igal arstil on oma kitsas eriala, mis tagab täpse diagnoosi ja pädeva ravi. MCC arstid läbivad regulaarset koolitust välismaal.

Kasutame ainult juhtivate oftalmoloogiabrändide uusimaid oftalmoloogilisi seadmeid ja materjale.

Garanteerime kõikide manipulatsioonide kvaliteedi ning arsti ja anestesioloogi täieliku kontrolli kõikidel tööetappidel.

Põhjalik nägemisdiagnostika – 1 tunniga!

Säästame teie aega ja raha

Hea nägemise säilitamine nõuab regulaarset silmaarsti kontrolli. Isegi kui miski ei häiri, on soovitatav kord aastas läbida põhjalik silmauuring, et võimalik haigus avastataks varajases staadiumis ja selle raviga ei kaasneks märkimisväärset summat.

Ohutus ja garantii

Meie oftalmoloogiakeskuse kaasaegne kõrgtehnoloogiline aparatuur ja silmaarstide kõrge kvalifikatsioon võimaldavad tuvastada võimalikke patoloogilisi muutusi silmades juba haiguse varases staadiumis.

Valutu ja kiire

Kõigi vajalike uuringute tegemine ühes kohas, 1 tunniga, ravipäeval!

Millistel juhtudel on vaja nägemise diagnostikat?

Oftalmoloogiline uuring on vajalik nägemisfunktsioonide üldise seisundi hindamiseks, silmahaiguste ennetamiseks ja ka haiguse progresseerumise kontrollimiseks. Viimasel juhul aitab diagnostika valida olemasolevate haiguste jaoks optimaalseid raviskeeme, samuti vältida tõsiseid tüsistusi ja nägemise kaotust. Läbivaatus on vajalik ka juhtudel, kui otsustatakse kirurgiliste sekkumiste otstarbekuse ja tüübi üle, kui patsiendid seda vajavad, et anda arvamust teistele spetsialistidele (sünnieelsele kliinikule, neuroloogile, kardioloogile jne).

Kuidas oftalmoloogilist läbivaatust tehakse?

"Moskva silmakliinikus" on olemas kõik vajalikud seadmed mis tahes silmahaiguse diagnoosimiseks.

Diagnostilised protseduurid võivad sõltuvalt patsiendi kaebuste iseloomust, objektiivsetest näidustustest ja vanusest kesta kolmkümmend minutit kuni poolteist tundi.

Lisaks saab mõõta sarvkesta paksust (pahhümeetria) ja silma eesmise-tagumise telje pikkust (AC või ehhobiomeetria). Riistvarauuringud hõlmavad ka ultraheli silma diagnostikat (B-scan) ja arvutit

■ Patsiendi kaebused

■ Kliiniline läbivaatus

Väline uurimine ja palpatsioon

Oftalmoskoopia

■ Instrumentaalsed uurimismeetodid

Biomikroskoopia Gonioskoopia

Echooftalmograafia

Entoptomeetria

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

■ Laste nägemisorgani uurimine

PATSIENDI KAEBUSED

Nägemisorganite haiguste korral kurdavad patsiendid:

Nägemise halvenemine või muutus;

Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;

pisaravool;

Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.

nägemispuue

Nägemisteravuse vähenemine

On vaja välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise languse juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; vähendada

kas nägemine langes järk-järgult või toimus selle halvenemine üsna kiiresti, ühes või mõlemas silmas.

Põhjuseid, mis põhjustavad nägemisteravuse langust, on kolm rühma: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparatuuri haigused ( võrkkest, teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).

nägemine muutub

Metamorfopsia, makropsia ja mikropsia häirida patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfopsiaid iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsiate puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.

Diploopia(kahekordistumine) võib ilmneda ainult objekti fikseerimisel kahe silmaga ja see on tingitud silmade liigutuste sünkroonsuse rikkumisest ja võimatusest projitseerida kujutist mõlema silma keskmistesse süvenditesse, nagu see on normaalne. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma väliste lihaste innervatsiooni rikkumine või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil oleva mahulise moodustumise tõttu.

Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.

Fotofoobia(fotofoobia) viitab põletikulisele haigusele või silma eesmise segmendi vigastusele. Patsient püüab sel juhul valgusallikast eemale pöörata või kahjustatud silma sulgeda.

pimedus(pimestamine) - väljendunud visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.

Halode või vikerkaareringide nägemine valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnakuga).

fotopsiad- sähvatuste ja välgu nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või võrkkesta veresoonte lühiajalised spasmid. Samuti foto-

psia tekib siis, kui on kahjustatud primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).

"Lendavate kärbeste" välimus klaaskeha läbipaistmatuse varju projitseerimise tõttu võrkkestale. Patsient tajub neid punktidena või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist ka pärast selle peatumist. Need "kärbsed" on eriti iseloomulikud eakate ja lühinägelikkusega patsientide klaaskeha hävitamisele.

Valu ja ebamugavustunne

Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugudes, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna.

Valu silmas näitab silmamuna eesmise segmendi põletikku.

Ebameeldivaid aistinguid silmalaugude piirkonnas täheldatakse selliste haiguste korral nagu oder ja blefariit.

Silmaümbruse valu orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, trauma ja silmaümbruse põletikuga.

Peavalu kahjustatud silma küljel on täheldatud ägeda glaukoomihooga.

asteenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja orbiitides, millega kaasneb valu otsmikul, kulmudes, kaelas ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.

pisaravool

Lachrymation esineb sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti silma eesmise segmendi suurenenud tundlikkuse korral. Püsiv pisaravool võib olla tingitud suurenenud pisaravoolust, nõrgenenud pisarate evakueerimisest või mõlema kombinatsioonist. Pisaranäärme sekretoorse funktsiooni suurenemine on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb näo, kolmiknärvi või emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse korral (näiteks konjunktiviidi, blefariidi ja mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem pisaravoolu põhjus on evakueerimise rikkumine

pisarakatioonid mööda pisarajuhasid pisaraavade, pisarakanalite, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogia tõttu.

KLIINILINE UURING

Uuring algab alati tervest silmast, kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - paremast silmast. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja arsti esmamuljest, tuleb läbi viia järjestikku vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Silmauuringuga alustatakse pärast nägemiskontrolli, kuna pärast diagnostilisi analüüse võib see mõneks ajaks halveneda.

Väline uurimine ja palpatsioon

Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.

Esiteks uuritakse kulmuluu piirkonda, nina tagaosa, ülemist lõualuu, põskkoopa- ja oimuluud ​​ning piirkonda, kus asuvad eesmised lümfisõlmed. Palpatsiooniga hinnatakse nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille jaoks palpeeritakse samaaegselt mõlemalt poolt orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ning seejärel punkt. asub 4 mm orbiidi alumise serva keskosast allpool.

Silmalaugud

Silmalaugude uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende asendile, liikuvusele, naha seisundile, ripsmetele, ees- ja tagaribidele, roietevahele, pisaraavadele ja meibomia näärmete erituskanalitele.

Silmalaugude nahkTavaliselt asub selle all õhuke, õrn, lahtine nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:

Üldhaiguste (neeru- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused) ja allergilise Quincke turse korral on protsess kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;

Silmalaugude või konjunktiivi põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.

Silmalaugude servad. Põletikulises protsessis (blefariit) täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamise järel leitakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikulisele protsessile või silmalaugude ja sidekesta varasemale haigusele.

Silmade vahe. Tavaliselt on palpebraallõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. . Silmalaugude struktuuri või asendi rikkumise tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:

Lagophthalmos ehk "jänesesilm" - silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silma ringlihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);

Ptoos - ülemise silmalau rippumine, tekib okulomotoorse või emakakaela sümpaatilise närvi kahjustamisel (Bernard-Horneri sündroomi osana);

Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;

Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletikuga;

Entroopioon - silmalau ümberpööramine, sagedamini kui alumine, võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;

Ectropion - silmalau ümberpööramine, võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;

Silmalaugude koloboom on kolmnurga kujul esinev silmalaugude kaasasündinud defekt.

Konjunktiiv

Avatud palpebraallõhe korral on nähtav ainult osa silmamuna sidekesta. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise üleminekuvoldi ja ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks on vaja viimane välja pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst fikseerib silmalau servast parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmbab seda alla ja ette ning seejärel

vasaku käe nimetissõrmega nihutab kõhre ülemist serva allapoole (joon. 4.1).

Riis. 4.1.Ülemise silmalau ümberpööramise etapid

Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide sidekesta kahvaturoosa, sile, läikiv ja veresooned paistavad sellest läbi. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.

Punetus (süst) silmamuna areneb nägemisorgani põletikuliste haiguste korral, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta veresoonte laienemisest. Silmamuna süstitakse kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud süstimine.

Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused

Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - segatud sarvkesta vaskularisatsioon

Konjunktiivi kemoos - tugevast tursest tingitud sidekesta kahjustus palpebraalses lõhes.

Silmade asend

Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna väljaulatuvusele, tagasitõmbumisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi võimalusi orbiidil: normaalne, exophthalmos (silmamuna väljaulatuvus ees), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma külgsuunaline nihkumine ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil) .

eksoftalmos(silma eend ettepoole) on täheldatud türeotoksikoosi, trauma, orbiidi kasvajate korral. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse seisva silma ümberpositsioon. Selleks surub arst pöialdega läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende orbiidile nihkumise astet. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega määratakse kindlaks raskused silmamuna ümberpaigutamisel orbiidiõõnde.

enoftalmos(silmamuna tagasitõmbumine) ilmneb pärast orbiidi luude murdumist, emakakaela sümpaatilise närvi kahjustust (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofiaga.

Silma külgsuunaline nihkumine võib olla orbiidi mahulise moodustumise, silmamotoorsete lihaste toonuse tasakaalustamatuse, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumise, pisaranäärme põletikuga.

Silma liikuvushäired on sagedamini kesknärvisüsteemi ja ninakõrvalurgete haiguste tagajärg

nina. Silmamunade liikumisulatuse uurimisel palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Nad jälgivad, kui kaugele ulatub silmamuna uuringu ajal, samuti silmade liikumise sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.

Pisaraorganid

Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogilistes protsessides (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Täiendavad pisaranäärmed, mis asuvad konjunktiivis, pole samuti nähtavad.

Pisaraavade uurimisel pöörake tähelepanu nende suurusele, asukohale, kokkupuutele silmamuna konjunktiiviga pilgutamisel. Pisarakotti piirkonda vajutades ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisara ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda viitab pisarakoti põletikule.

Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumise silmalau taha sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba, mille üks ots on eelnevalt kumer (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt niisutatakse üle 15 mm pikkune riba osa rebendiga.

Riis. 4.3. Schirmeri test

Funktsionaalne läbitavus pisarajuhad hinnata mitme meetodi abil.

kanali test. Tilgutatakse konjunktiivikotti

3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.

Tavaliselt tänu silmade torukeste imemisfunktsioonile

uue õuna värvus muutub 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).

Nina test. Enne värvainete tilgutamist sisestatakse alumise turbinaadi all olevasse konjunktiivikotti vatitikuga sond. Tavaliselt määritakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).

Pisaraloputus. Pisaraava laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5–6 mm kanüül ja süstlaga infundeeritakse aeglaselt steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.

Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

Seda meetodit kasutatakse silmalaugude sidekesta ja silmamuna, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimisel (joon. 4.4).

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp asetatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, vasakule ja veidi ettepoole. Arst võtab paremasse kätte suurendusklaasi +20 dioptrit ja hoiab seda patsiendi silmast 5-6 cm kaugusel, risti valgusallikast tulevate kiirte suhtes ning fokuseerib valguse sellele silma osale, tuleb uurida. Silma eredalt valgustatud väikese ala ja silma valgustamata naaberosade kontrastsuse tõttu on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel fikseerib arst parema käe, toetudes väikese sõrmega sigomaatilisele luule, paremat silma uurides - nina tagaküljele või otsmikule.

Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõvega täheldatakse sklera kollast värvimist. Täheldada võib stafüloome – järsult hõrenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.

Sarvkest. Veresoonte sissekasv sarvkestasse toimub patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid

Riis. 4.4.Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkestal võib esineda erineva lokaliseerimise, suuruse, kuju ja intensiivsusega hägusust. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märgib patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemise korral põhjustab refleksi ainult taht paksema osa ladumine. Kui sarvkesta refleksi ei õnnestunud patsiendil esile kutsuda, siis tundlikkust ei ole.

Silma eesmine kamber. Eesmise kambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkesta ja iirise valgusreflekside vahemaa järgi (tavaliselt 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.

Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem omandatud (näiteks vikerkesta põletikuga). Mõnikord leitakse vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed ja täielikud. Iirise irdumist juurtest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooni korral täheldatakse iirise värisemist (iridoneesi).

Külgvalgustuses olev pupill on nähtav musta ringina. Tavalised pupillid on ühesuurused (mõõdukas valguses 2,5–4 mm). Pupillide ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erineva suurusega pupillid - anisokooria.

Pupillide reaktsiooni valgusele kontrollitakse pimedas ruumis. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupillide ahenemine (pupilli sõbralik reaktsioon valgusele). Pupillireaktsiooni peetakse "elusaks", kui õpilane on valguse mõjul kiiresti ahenenud, ja "loiaks", kui õpilase reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupilli reaktsioon valgusele võib puududa.

Õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsile kontrollitakse, kui vaadatakse kaugelt objektilt lähedasele objektile. Tavaliselt pupillid ahenevad.

Objektiiv ei ole külgvalgustuses nähtav, välja arvatud hägususe korral (kogu või eesmised lõigud).

Läbiva valguse uurimine

Seda meetodit kasutatakse silma optiliste kandjate – sarvkesta, eesmise kambri niiskuse, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna silma külgvalgustusega on võimalik hinnata sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab oma parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja, suunates valguskiire uuritava silma pupilli, uurib pupilli läbi oftalmoskoobi avause.

Silmapõhjast (peamiselt koroidist) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (ehk silma kandja hägustumine) viivitavad osa kiirtest ning roosa kuma taustal tekivad erineva kuju ja suurusega tumedad laigud. Kui külgvalgustuses silma uurimisel sarvkesta hägusust ja eeskambri niiskust ei tuvastatud, siis läbiva valgusega nähtav hägusus lokaliseerub kas läätses või klaaskehas.

Oftalmoskoopia

Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, optiline ketas ja koroid) seisundit. Sõltuvalt läbiviimise meetodist eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.

Pöördoftalmoskoopia

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopiaga saadakse esmalt pupilli ühtlane sära, nagu läbiva valgusega uuringus, ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm kaugusele, saavutades järk-järgult pildi suurenemise.

pupilli nii, et see hõivaks kogu läätse pinna. Pöördoftalmoskoopia ajal on silmapõhja pilt tõeline, suurendatud ja ümberpööratud: ülaosa on näha altpoolt, parem osa on vasakul (st vastupidi, mis on meetodi nimetuse põhjus) (joonis 1). 4.5).

Riis. 4.5.Kaudne oftalmoskoopia: a) peegeloftalmoskoobi abil; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine

Silmapõhja uurimine toimub kindlas järjestuses: alustatakse nägemisnärvi kettaga, seejärel uuritakse makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi pead uurides peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast veidi mööda, vasakut silma uurides - arsti vasakusse kõrvanibu. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.

Nägemisnärvi ketas on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on nägemisnärvi kiudude keerdumise tõttu süvend (füsioloogiline väljakaevamine).

Silmapõhja veresooned. Keskne võrkkesta arter siseneb optilise ketta keskosa kaudu ja võrkkesta keskveen väljub. Niipea, kui keskse võrkkesta arteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja ninasse. Veenid kordavad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.

Maakula on horisontaalselt paiknev ovaalne, ülejäänud võrkkestast veidi tumedam. Noortel piirneb see ala heleda ribaga – makulaarse refleksiga. Makula keskne fovea, millel on veelgi tumedam värv, vastab foveaalsele refleksile.

Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käsitsi elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab arvestada väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, pöördoftalmoskoopia aga ainult 4-5 korda).

Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobiga lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži valguses. See tehnika võimaldab näha varajasi muutusi silmapõhjas.

Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsis on laserkiirguse kasutamine ja arvutikujutise hindamine.

Silmasisese rõhu mõõtmine

Silma siserõhku saab määrata ligikaudsete (palpatsiooni) ja instrumentaalsete (tonomeetriliste) meetodite abil.

Palpatsiooni meetod

Uurimisel peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst fikseerib mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda kergeid vajutavaid liigutusi silmamunale. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt paisub silma sein isegi kerge surve korral, see tähendab, et rõhk on normaalne (lühisisend T N). Silma turgorit saab suurendada või vähendada.

Silma turgor suureneb 3 kraadi võrra:

Sõrmede alla pigistatakse silmamuna, kuid selleks teeb arst rohkem pingutusi - silmasisene rõhk tõuseb (T + 1);

Silmamuna on mõõdukalt tihe (T+ 2);

Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Arsti taktiilsed aistingud on sarnased eesmise piirkonna palpatsiooni ajal tekkiva aistinguga. Silmmuna peaaegu ei libise sõrme all - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T + 3).

Silma turgori vähenemist on 3 kraadi:

Silmamuna on katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk on langenud (T -1);

Silmamuna on pehme, kuid säilitab sfäärilise kuju (T -2);

Palpatsioonil ei ole silmamuna seina vastupanu üldse tunda (nagu põsele avaldatava surve korral) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Silm ei ole sfääriline või ei säilita palpatsioonil oma kuju (T-3).

Tonomeetria

Määrake kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljend Schiotzi tonomeetriga) ja kontaktivaba tonomeetria.

Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes metallist silinder.Silindrit hoitakse käepidemega. Silindri mõlemad alused on laiendatud ja moodustavad platvormid, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri vertikaalselt silmale. Koormuse raskuse all sarvkest tasandub ja padjakese kokkupuutekohas sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, kus pole värvi. Paberile trükitakse koht (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.

Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.

Topograafiavõimaldab hinnata silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kiirust. Mõõdetud silmasisene rõhk

Riis. 4.6.Sarvkesta lamestamine Maklakovi tonomeetri platvormiga

yut 4 minutit, kui andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub järkjärguline rõhu langus, kuna osa silmasisesest vedelikust surutakse silmast välja. Tonograafia andmete järgi on võimalik hinnata silmasisese rõhu taseme muutuse põhjust.

INSTRUMENTAALSED UURIMISE MEETODID

biomikroskoopia

biomikroskoopia- See on silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.

Pilu diafragmat läbiv valgus moodustab silma optiliste struktuuride valgusosa, mida vaadeldakse pilulambi stereomikroskoobi kaudu. Valgusvahet liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme, laserkiirteid.

Gonioskoopia

Gopioskoopia- meetod limbuse taha peidetud eesmise kambri nurga uurimiseks, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van-Boiningeni, Goldmani ja Krasnovi gonioskoope.

Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi eeskambri nurgas (kasvajad, võõrkehad jne). Eriti

oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsa ja suletud nurka.

Riis. 4.7. Gonioskoop

Diafanoskoopia ja transilluminatsioon

Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uuring viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.

Ehhooftalmoskoopia

Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja soonkesta irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehho-oftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja hägustamiseks, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine ei ole võimalik.

Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel vigastuste ja silmahaiguste korral, mis on põhjustatud nende arterite stenoossetest või oklusiivsetest protsessidest.

Entoptomeetria

Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(gr. ento- sees, orto- vaata). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad piisavate (valgus) ja ebapiisava (mehaaniliste ja elektriliste) stiimulite kokkupuutel võrkkesta retseptorväljaga.

Mehhanofosfeen- nähtus, mille käigus tekib silmamunale vajutamisel silma sära.

Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatus optilises keskkonnas. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega piki sklera pinda märkab patsient visuaalsete piltide ilmumist.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoonte seeriafotol (joonis 4.8). Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult läbipaistva silma optilise kandja juuresolekul.

Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)

õunad. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.

LASTE NÄGEMISEELUNDI UURIMINE

Laste oftalmoloogilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb arvesse võtta nende kiiret väsimust ja pilgu pikaajalise fikseerimise võimatust.

Väikelaste (kuni 3-aastastel) välisuuring viiakse läbi õe abiga, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.

Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab hinnata kaudselt jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi - laps sulgeb oma elu. silmad, kui objekt kiiresti silmale läheneb (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates aastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüüpide tabelite abil.

3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on vaatevälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.

Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku anesteesia all.