Arteriaalse pulsi kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Pulsi uuring

arteriaalne pulss nimetatakse arterite seina rütmilisteks võnkumisteks, mis on tingitud vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi ja rõhu muutumisest selles vasaku vatsakese ajal.

Pulsilaine tekib aordi suudmes, kui vasaku vatsakese kaudu veri sinna väljutatakse. Vere löögimahu kohandamiseks suureneb aordi maht, läbimõõt ja selles. Ventrikulaarse diastoli ajal aordi seina elastsete omaduste ja vere väljavoolu tõttu perifeersed veresooned, selle maht ja läbimõõt taastatakse algsete mõõtmetega. Seega tekib aja jooksul aordi seina tõmblev võnkumine, tekib mehaaniline pulsilaine (joon. 1), mis levib sellest suurtesse, seejärel väiksematesse arteritesse ja jõuab arterioolideni.

Riis. 1. Esinemismehhanism pulsilaine aordis ja selle jaotumine piki arteriaalsete veresoonte seinu (a-c)

Kuna arteriaalne (sh pulsi) rõhk südamest eemaldudes veresoontes väheneb, siis väheneb ka pulsikõikumiste amplituud. Arterioolide tasemel langeb pulsirõhk nulli ja pulss kapillaarides ja edasi veenulites ja enamikus venoossed veresooned puudu. Nendes anumates voolab veri ühtlaselt.

Pulsilaine kiirus

Impulsi võnkumised levivad mööda arteriaalsete veresoonte seinu. Pulsilaine kiirus sõltub elastsusest (venitatavusest), seina paksusest ja anuma läbimõõdust. Suuremaid pulsilaine kiirusi täheldatakse paksenenud seina, väikese läbimõõduga ja vähenenud elastsusega anumates. Aordis on pulsilaine levimise kiirus 4-6 m/s, väikese läbimõõduga ja lihaskihiga arterites (näiteks radiaalses) umbes 12 m/s. Vanusega väheneb veresoonte venitatavus nende seinte tihenemise tõttu, millega kaasneb arteri seina impulsivõnkumiste amplituudi vähenemine ja pulsilaine levimiskiiruse suurenemine läbi nende (joonis 1). 2).

Tabel 1. Impulssilaine levimise kiirus

Pulsilaine levimiskiirus ületab oluliselt vere liikumise lineaarset kiirust, mis aordis on puhkeolekus 20-30 cm/s. Aordis tekkinud pulsilaine jõuab jäsemete distaalsetesse arteritesse ligikaudu 0,2 s, s.o. palju kiiremini, kui nad saavad seda osa verd, mille vasaku vatsakese vabastamine põhjustas pulsilaine. Hüpertensiooniga suureneb arterite seinte pinge ja jäikuse suurenemise tõttu pulsilaine levimise kiirus arteriaalsete veresoonte kaudu. Arteriaalse veresoone seina seisundi hindamiseks saab kasutada pulsilaine kiiruse mõõtmist.

Riis. 2. Vanuse muutused pulsilaine, mis on põhjustatud arterite seinte elastsuse vähenemisest

Impulsi omadused

Pulsi registreerimine on kliiniku ja füsioloogia jaoks väga praktilise tähtsusega. Pulss võimaldab hinnata südame kontraktsioonide sagedust, tugevust ja rütmi.

Tabel 2. Pulsi omadused

pulsisagedus - pulsi löökide arv 1 minuti jooksul. Täiskasvanutel füüsilise ja emotsionaalse puhkeseisundis normaalne sagedus pulss (südame löögisagedus) on 60-80 lööki / min.

Pulsisageduse iseloomustamiseks kasutatakse järgmisi termineid: normaalne, haruldane pulss või bradükardia (vähem kui 60 lööki minutis), kiire pulss või tahhükardia (rohkem kui 80-90 lööki / min). Sel juhul tuleb arvestada vanusenormidega.

Rütm- indikaator, mis kajastab üksteisele järgnevate impulsside võnkumiste sagedust ja sagedust. See määratakse pulsisageduste vaheliste intervallide kestuse võrdlemisel pulsi palpeerimisel minuti või kauem. Kell terve inimene pulsilained järgivad üksteist kindlate ajavahemike järel ja sellist impulssi nimetatakse rütmiline. Intervallide kestuse erinevus normaalses rütmis ei tohiks ületada 10% nende keskmisest väärtusest. Kui pulsilöökide vahede kestus on erinev, siis pulssi ja südame kokkutõmbeid nimetatakse nn. arütmiline. Tavaliselt saab tuvastada "hingamisrütmi häire", mille puhul pulsisagedus muutub sünkroonselt hingamisfaasidega: see suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. Respiratoorne arütmia on sagedamini noortel ja autonoomse labiilse tooniga inimestel. närvisüsteem.

Muud tüüpi arütmiline pulss (ekstrasüstool, kodade virvendus) näitavad ja südames. Ekstrasüstoolile on iseloomulik erakordne, varasem pulsikõikumine. Selle amplituud on väiksem kui eelmistel. Ekstrasüstoolsele pulsi kõikumisele võib järgneda pikem intervall kuni järgmise, järgmise pulsilöögini, nn "kompenseeriva pausini". Seda pulsi lööki iseloomustab tavaliselt arteriseina võnke suurem amplituud, mis on tingitud müokardi tugevamast kokkutõmbumisest.

Impulsi täitmine (amplituud).- subjektiivne näitaja, mida hinnatakse palpatsiooniga vastavalt arteriseina tõusu kõrgusele ja suurimale arteri venimisele südame süstoli ajal. Pulsi täituvus sõltub pulsi rõhu suurusest, löögimahust, ringleva vere mahust ja arterite seinte elastsusest. On tavaks eristada valikuid: pulss on normaalne, rahuldav, hea, nõrk sisu Ja kuidas viimase abinõuna nõrk täidis - keermeline pulss.

Hea täidisega pulssi tajutakse palpeerimisel suure amplituudiga pulsilainena, mis on palpeeritav teatud kaugusel arteri projitseerimisjoonest nahale ja mida tuntakse mitte ainult mõõduka survega arterile, vaid ka kergelt puudutades. selle pulsatsiooni piirkond. Keermetaolist impulssi tajutakse kui nõrk pulss arteriaalse projektsiooni kitsal joonel nahal, mille tunne kaob, kui sõrmede kokkupuude nahapinnaga nõrgeneb.

impulsi pinge - subjektiivne näitaja, mida hinnatakse arterile avaldatava survejõu suuruse järgi, mis on piisav selle pulsatsiooni kadumiseks pressimise kohast distaalses suunas. Pulsi pinge sõltub keskmise hemodünaamilise rõhu väärtusest ja peegeldab teatud määral taset süstoolne rõhk. Normaalse arteriaalse vererõhu korral hinnatakse pulsi pinget mõõdukaks. Mida kõrgem on vererõhk, seda raskem on arterit täielikult kokku suruda. Kell kõrgsurve pulss on pingeline või raske. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss hinnatakse pehmeks.

Pulsisagedus määrab rõhu tõusu järsus ja impulsi võnkumiste maksimaalse amplituudi saavutamine arteri seina poolt. Mida järsem tõus, seda rohkem lühike vahe aja jooksul jõuab impulsi võnkumise amplituud oma maksimaalne väärtus. Pulsisagedust saab määrata (subjektiivselt) palpatsiooniga ja objektiivselt vastavalt sfügmogrammil oleva anakroosi suurenemise järsuse analüüsile.

Pulsi sagedus sõltub rõhu suurenemise kiirusest arteriaalne süsteem süstoli ajal. Kui süstoli ajal väljutatakse see aordi rohkem verd ja rõhk selles kasvab kiiresti, siis tuleb rohkem kiire ligipääs arteriaalse venituse suurim amplituud - anakrota järskus suureneb. Mida järsem on anakrota (nurk horisontaaljoone ja anakrota vahel on lähemal 90°), seda suurem on pulsisagedus. Seda pulssi nimetatakse kiire. Süstooli ajal arteriaalses süsteemis aeglase rõhu tõusuga ja anakrootilise tõusu madala järsu tõusu korral (väike nurk a) nimetatakse pulssi nn. aeglane. AT normaalsetes tingimustes pulsisagedus on kiire ja aeglase pulsi vahepealne.

Kiire pulss näitab vere mahu ja aordi väljutamise kiiruse suurenemist. Normaalsetes tingimustes võib pulss omandada sellised omadused sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga. Pidevalt kättesaadav kiire pulss võib olla patoloogia tunnuseks ja eelkõige viidata puudulikkusele aordiklapp. Aordi ava stenoosiga või vähenemisega kontraktiilsus vatsakestele võivad tekkida aeglase pulsi tunnused.

Vere mahu ja rõhu kõikumisi veenides nimetatakse venoosne pulss. Venoosne pulss määratakse suurtes veenides rindkere õõnsus ja mõnel juhul (koos horisontaalne asend keha) saab registreerida kägiveenides (eriti kägiveenides). Registreeritud venoosse pulsi kõverat nimetatakse flebogramm. Venoosne pulss on tingitud kodade ja vatsakeste kontraktsioonide mõjust verevoolule õõnesveenis.

Pulsi uuring

Pulsi uurimine võimaldab teil arvu hinnata olulised omadused osariigid südame-veresoonkonna süsteemist. Kättesaadavus arteriaalne pulss katsealusel on see müokardi kontraktsiooni tunnistus ja pulsi omadused peegeldavad südame süstoli ja diastoli sagedust, rütmi, tugevust, kestust, aordiklappide seisundit, arteriaalse veresoone seina elastsust, BCC ja vererõhku. Veresoonte seinte pulsivõnkumisi saab registreerida graafiliselt (näiteks sfügmograafia abil) või palpatsiooniga hinnata peaaegu kõigis kehapinna lähedal asuvates arterites.

Sfügmograafia- arteriaalse impulsi graafilise registreerimise meetod. Saadud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks.

Sfügmogrammi registreerimiseks paigaldatakse arteri pulsatsioonialale spetsiaalsed andurid, mis püüavad kinni arteris vererõhu muutustest põhjustatud aluskudede mehaanilised vibratsioonid. Ühe südametsükli jooksul registreeritakse pulsilaine, millel eristatakse tõusvat osa - anakrot ja laskuvat sektsiooni - katakrot.

Riis. Arteriaalse pulsi graafiline registreerimine (sfügmogramm): cd-anacrota; de - süstoolne platoo; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrootiline laine

Anakrota peegeldab arteriseina venitamist selles tõusva süstoolse vererõhu tõttu ajavahemikus alates vere väljutamise algusest vatsakesest kuni maksimaalse rõhu saavutamiseni. Katakroot peegeldab arteri algse suuruse taastumist aja jooksul alates süstoolse rõhu languse algusest selles kuni minimaalse diastoolse rõhu saavutamiseni.

Katakrotil on incisura (sälk) ja dikrootiline tõus. Incisura tekib arteriaalse rõhu kiire languse tagajärjel ventrikulaarse diastoli (proto-diastoolse intervalli) alguses. Sel ajal, kui aordi poolkuuklapid on endiselt avatud, on vasak vatsake lõdvestunud, põhjustades kiire langus selles on vererõhk ja elastsete kiudude toimel hakkab aort oma suurust taastama. Osa aordi verest liigub vatsakesse. Samal ajal lükkab see poolkuuklappide voldikud aordi seinast eemale ja põhjustab nende sulgumise. Peegeldunud klappidest peegeldudes tekitab verelaine aordis ja teistes arterites hetkeks uue lühiajalise rõhutõusu, mis registreeritakse sfügmogrammi katakrotil dikrootilise tõusuga.

Veresooneseina pulsatsioon kannab teavet südame-veresoonkonna süsteemi seisundi ja toimimise kohta. Seetõttu võimaldab sfügmogrammi analüüs hinnata mitmeid kardiovaskulaarsüsteemi seisundit kajastavaid näitajaid. Selle järgi saab arvutada kestuse, pulsi, pulsi. Vastavalt anakroosi tekkimise hetkedele ja incisura ilmnemisele saab hinnata vere väljutamise perioodi kestust. Vastavalt anakrota järsusele hinnatakse vere väljutamise kiirust vasaku vatsakese poolt, aordiklappide ja aordi enda seisundit. Vastavalt anakrota järsusele hinnatakse pulsi kiirust. Incisura registreerimise hetk võimaldab määrata vatsakeste diastoli algust ja dikrootilise tõusu esinemist - poolkuu ventiilide sulgemist ja vatsakeste lõõgastumise isomeetrilise faasi algust.

Sfügmogrammi ja fonokardiogrammi sünkroonsel registreerimisel nende kirjetes langeb anakrootide tekkimine ajaliselt kokku esimese südameheli ilmnemisega ja dikrootiline tõus langeb kokku teise südamerütmi ilmnemisega. Anakrootilise kasvu kiirus sfügmogrammil, mis peegeldab süstoolse rõhu tõusu, on normaalsetes tingimustes kõrgem kui katakrotide languse kiirus, mis peegeldab diastoolse vererõhu languse dünaamikat.

Sfügmogrammi amplituud, selle incisura ja dikrootiline tõus vähenevad, kui cc registreerimiskoht liigub aordist eemale perifeersete arterite poole. See on tingitud arteriaalse ja pulsi rõhu langusest. Anumate kohtades, kus pulsilaine levimine puutub kokku suurenenud takistusega, tekivad peegeldunud pulsilained. Üksteise poole jooksvad esmased ja sekundaarsed lained summeeruvad (nagu lained veepinnal) ja võivad üksteist suurendada või nõrgendada.

Pulsi uurimist palpatsiooniga saab läbi viia paljudel arteritel, kuid eriti sageli uuritakse radiaalarteri pulsatsiooni stüloidprotsessi (randme) piirkonnas. Selleks mähib arst oma käe ümber uuritava käe piirkonnas randmeliiges nii et pöial asub tagaküljel ja ülejäänud - selle esiküljel külgpinnal. Pärast radiaalset arterit katsudes suruge see kolme sõrmega vastu all olevat luu, kuni sõrmede alla ilmub pulsitunne.

Pulss on arteriaalsete veresoonte vibratsioon, mis on seotud südame tööga. Kuid arstid käsitlevad pulssi laiemalt: kõik sellega seotud muutused südamesüsteemi veresoontes. Iga pulsi tunnus näitab südamelihaste aktiivsuse normi või kõrvalekallet.

Pulsi peamised omadused

Südame kõikumisel on kuus peamist näitajat, mille järgi on võimalik diagnoosida südamelihaste talitlust. Pulss ja selle tunnused on löökide rütm ja sagedus, löökide tugevus ja pinge, samuti võnkumiste kuju. Tase vererõhk mida iseloomustavad ka pulsi omadused. Südamelöögisageduse kõikumiste põhjal saavad spetsialistid kindlaks teha haiguse, mida patsient põeb.

Rütm

Südame löögisagedust nimetatakse südamelihaste "löökide" tsükliliseks vaheldumiseks minuti jooksul. Need on arteri seinte vibratsioonid. Need iseloomustavad vere liikumist läbi arterite südame kontraktsioonide ajal. Diagnostika eesmärgil mõõdetakse pulssi oimukohas, reies, põlve all, sääreluu tagumises osas ja muudes kohtades, kus arterid läbivad kehapinna lähedalt. Patsientidel on südamelöökide rütm sageli häiritud.

Sagedus

Impulsi sagedus on "löökide" arv minutis. Seda saab lugeda arteriaalsetele veresoontele vajutades. Südame löögisagedus (pulss) mitmesuguste koormuste korral iseloomustab vere surumise kiirust. Südame löögisageduse kõrvalekaldeid on kahte tüüpi:

• bradükardia (aeglane südametegevus);
• tahhükardia (kiire südametegevus).

Kontraktsioonide intervalli saab arvutada tonomeetriga, mitte ainult lihtsa palpatsiooniga. Sagedussagedus sõltub inimese vanusest, kelle pulssi mõõdetakse. Sagedus ei sõltu ainult vanusest ja patoloogiatest. Kell kehaline aktiivsus Samuti suureneb sagedus.

Kõrge pulsisageduse korral on vaja välja selgitada, mis on vererõhk. Kui see on madal, peate kasutama vahendeid, mis vähendavad kontraktsioonide sagedust igal patsiendile kättesaadaval viisil, kuna ka sagedased südamelöögid väga ohtlik.

Südamelöökide väärtus

"Löökide" suurust iseloomustab võnkuvate liigutuste pinge ja täituvus. Need näitajad on arterite seisund, samuti nende elastsus. On selliseid kõrvalekaldeid:

• tugev pulss, kui väljutus tehakse aordi suur hulk veri;
• nõrk pulss, kui aort on näiteks kitsendatud või veresoonte stenoos;
• katkendlik, kui suured südamelöögid vahelduvad nõrkadega;
• filiformne, kui vibratsioon ei ole peaaegu palpeeritav.

Pinge

Selle parameetri määrab jõud, mida tuleb rakendada verevoolu peatamiseks arteris. Pinge määrab süstoolse vererõhu tase. Hälbeid on erinevat tüüpi:

• raskeid kokkutõmbeid nähtud kõrge tase surve;
• kerged tekivad siis, kui arter sulgub kergesti ilma pingutuseta.

Täitmine

Seda parameetrit mõjutab arterisse väljutatud vere kvantitatiivne maht. See mõjutab vibratsiooni tugevust veresoonte seinad. Kui täitmine uuringu ajal on normaalne, loetakse pulss täis. Kui arterite täituvus on nõrk, on pulss nõrgalt täidetud. Näiteks suure verekaotusega. Hüpertensiivse kriisi korral on südamelöögid väga täis.

Pulsi kuju

See indikaator sõltub veresoonte kontraktsioonide vahelise rõhu vibratsiooni väärtusest. Sellest kõrvale kaldumiseks on mitu võimalust normaalväärtus indikaator:

• kiired südamelöögid tekivad siis, kui vatsakestest tuleb suur hulk verd ja arterite elastsus (see viib diastoolse rõhu languseni);
• aeglane väikeste vererõhu muutustega (koos aordi seinte ristlõike vähenemise või düsfunktsiooniga mitraalklapp);
• lisalaine läbimisel täheldatakse diktorilisi krampe.

Parvus, tardus tähendab tõlkes "aeglane, väike". Selline pulsatsioonide täitmine on tüüpiline võnkumiste amplituudi vähenemisega, kiiruse vähenemisega. Pulse tardus parvus on tüüpiline mitraalklapi defektiga või peaarteri ahenemise all kannatavatele patsientidele.

Kus ja kuidas saab uurida?

Inimese kehal piiratud kogus kohad, kus saab uurida pulsi kokkutõmbeid. Ja veel vähem võimalusi uuri seda kodus. Pulsi uurimine ilma instrumente kasutamata on võimalik ainult palpatsiooni abil. Südamelöökide kvaliteeti ja tugevust saate leida ja mõõta aadressil:

• ranne (raadiuse lähedal);
• küünarnukk;
• õlavarre- või aksillaararterid;
• templid;
• jalad;
• kael (kus asub unearter);
• lõuad.

Lisaks on pulsatsioon kergesti tuntav kubemes või popliteaalses lohus.

Impulsi võnkumiste sageduse norm

Südame löögisageduse kõikumiste sagedus sõltuvalt vanusest on erinev. Vastsündinud lapsel on löökide arv umbes 110 lööki. 5-aastaselt kõigub nende löögisagedus 86 aasta ringis ja 60 aasta jooksul on südamelöökide sagedus umbes 65 minutis. Arstid koostasid pulsi kõikumise väärtuste tabeli:

See pulss on löök kägiveenides, kaela süvendis ja mitmes teises kohas, mis on südame lähedal. Väikeste veenide asemel ei saa seda mõõta.

Venoosse impulsi, nagu ka arteriaalse impulsi, omadusi iseloomustavad sagedus, rütm ja muud parameetrid. Veenide uuring viiakse läbi selleks, et teha kindlaks, mis on pulsilaine, hinnata venoosset rõhku. Lihtsaim viis õige sisemuse uurimiseks kaelaveen. Venoosset pulssi mõõdetakse järgmiselt:

• inimene asetatakse voodile 30 kraadise nurga all;
• kaela lihased peavad olema lõdvestunud;
• kael on paigutatud nii, et valgus langeb tangentsiaalselt kaelanahale;
• Käsi kantakse kaela veenidele.

Et võrrelda faaside venoosse ja südame tsüklid ja et neid mitte segadusse ajada, palpeerige vasakut veeni.

Muud uurimismeetodid

Üks peamisi viise venoosse pulsi uurimiseks on flebograafia. See on meetod südame vibratsioonide fikseerimiseks, mis on seotud suurte veenide täitmisega, mis asuvad südame lähedal. Registreerimine toimub flebogrammi kujul.

Sagedamini kinnitatakse selleks mõeldud seade kägiveenide lähedusse. Seal on pulss rohkem väljendunud ja seda saab ka sõrmedega tunda.

Diagnostiline väärtus

Flebogramm hindab pulsi kvaliteeti, mis iseloomustab veenide vaskulaarseina seisundit, võimaldab teil määrata verelainete kuju ja pikkuse, hinnata parema südameosa toimimist ja rõhku. Patoloogias muutub üksikute lainete graafiline kujutis. Need suurenevad, vähenevad, mõnikord isegi kaovad. Näiteks paremast aatriumist vere väljavoolu raskuste korral suureneb kontraktsioonide jõud.

Seda tüüpi pulss pole midagi muud kui küüneplaadi serva punetus, kui sellele vajutada. Sarnane tegevus saab toota spetsiaalse klaasiga patsiendi huultel või otsmikul. Normaalse kapillaarrütmi korral rõhupiirkonnas piki laigu piiri võib täheldada rütmilist punetust - pleekimist, mis avaldub õigeaegselt südame kokkutõmbumisega. Neid ilminguid nahal kirjeldas esmakordselt Quincke. Kapillaaride voolurütmi olemasolu on iseloomulik aordiklappide ebapiisavale toimimisele. Mida kõrgem on viimase töö ebapiisavus, seda tugevam on kapillaaride pulsatsioon.

Eristada prekapillaarne pulss ja tõsi. Tõsi on kapillaaride harude pulseerimine. Seda on lihtne tuvastada: märgatav pulseeriv küünepunetus küüneplaadi otsas noortel patsientidel pärast päikese käes viibimist, vannis vms. Selline pulsatsioon viitab sageli türeotoksikoosile, verevoolu puudumisele arterites. või veenid.

Prekapillaarne pulsatsioon (Quincke) on iseloomulik kapillaaridest suurematele veresoontele, see väljendub arterioolide pulsatsioonis. Teda võib näha küünte voodi ja ilma surveta on see näha ka huultel või otsmikul. Sellist pulsatsiooni täheldatakse aordi düsfunktsiooni korral süstolis suure löögimahu ja võimsa lainega, mis jõuab arterioolidesse.

Avastamise tehnika

See pulsatsioon määratakse, nagu eespool mainitud, vajutades patsiendi küüneplaadile. Survemeetodeid on kirjeldatud eespool. Vereringesüsteemi patoloogia kahtluse korral tehakse nende südamelöökide olemasolu test.

Tuvastamiseks on mitu võimalust seda liiki pulss.

Pulsisagedus

Kapillaarimpulsi omadused ei ole normaalsed. Sellist pulseerimist on palja silmaga lihtsalt võimatu näha, kui vereringe terve.

Arteri seina rütmilisi võnkumisi, mis on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust arterites, nimetatakse arteriaalne pulss. Arterite pulsatsiooni saab hõlpsasti tuvastada, puudutades mis tahes palpeeritavat arterit: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis ja teised.

Pulsilaine, teisisõnu rõhutõusulaine, tekib aordis vere väljutamise hetkel vatsakestest, kui rõhk aordis tõuseb järsult ja selle sein selle tagajärjel venib. Laine kõrge vererõhk ja sellest põhjustatud arteriseina võnkumised levivad teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja raamidesse, kus pulsilaine kustub.

Pulsilaine levimise kiirus ei sõltu verevoolu kiirusest. Verevoolu maksimaalne lineaarne kiirus arterite kaudu ei ületa 0,3-0,5 m/sek ning pulsi levimise kiirus noortel ja keskealistel kl. normaalne rõhk ja veresoonte normaalne elastsus on aordis 5,5–8 m/s ja perifeersetes arterites 6–9,5 m/s. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimise kiirus, eriti aordis.

Individuaalse impulsi võnkumise üksikasjalikuks analüüsiks tehakse selle graafiline registreerimine liikuval paberil või kilel spetsiaalsete seadmete - sfügmograafide abil. Neid on erinevaid mudeleid. Mõned neist registreerivad impulsside võnkumisi valgushoobade süsteemi abil, teised - pneumaatiliselt, kasutades käel või jalal kantavat mansetti, ja teised - optiliselt. Praegu kasutatakse impulsi uurimiseks andureid, mis muudavad arteri seina mehaanilised võnked elektrilisteks muutusteks, mis registreeritakse.

Aordi pulsikõveras (sfügmogrammis) ja suured arterid Seal on kaks põhiosa: anakrota ehk kurvi tõus ja katakrot, kõvera laskumine.

Anakrootiline tõus on tingitud vererõhu tõusust ja sellest tulenevast venitusest, mille arterite seinad läbivad eksiilifaasi alguses südamest väljutatud vere mõjul. Vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema, tekib kõvera katakrootiline laskumine. Sel hetkel, kui vatsake hakkab lõdvestuma ja rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis, tormab arteriaalsesse süsteemi väljutatav veri tagasi vatsakesse; rõhk arterites langeb järsult ja suurte arterite pulsikõverale tekib sügav sälk, incisura.

Vere liikumine tagasi südamesse on aga blokeeritud, kuna poolkuuklapid sulguvad vere tagasilaine mõjul ja takistavad selle voolamist südamesse. Verelaine põrkab klappidelt tagasi ja tekitab sekundaarse rõhulaine, mis põhjustab venitamist arterite seinad. Selle tulemusena ilmub sfügmogrammile sekundaarne ehk dikrootiline tõus.

Pulssi uurides saate määrata mitmeid selle omadusi: sagedus, kiirus, amplituud, pinge ja rütm. Pulsisagedus minutis iseloomustab pulssi. Pulsi kiirus on kiirus, millega rõhk arteris tõuseb anakroosi ajal ja väheneb uuesti katakroosi ajal. Selle põhjal eristatakse pulsus celer (kiire pulss) ja pulsus tardus (aeglane pulss). Esimene esineb aordiklapi puudulikkuse korral, kui vatsakestest väljutatakse suurenenud kogus verd, millest osa naaseb kiiresti läbi klapi defekti vatsakesesse. Teine tekib siis, kui aordi ava kitseneb, kui veri väljutatakse aordi tavapärasest aeglasemalt.

Pulsi amplituudiks nimetatakse arteriseina kõikumise suurust impulsi šoki ajal.

Pulsi pinge ehk selle kareduse määrab jõud, millega on vaja arterit pigistada nii, et pulss selles kaoks.

Praktiliselt olulisi andmeid südame aktiivsuse hindamiseks mõne selle häire korral saab, salvestades samaaegselt samale filmile elektrokardiogrammi ja sfügmogrammi. Mõnikord esineb nn pulsipuudus, kui mitte iga vatsakeste erutuslainega ei kaasne vere vabanemist veresoonte süsteem ja pulsiimpulss. Mõned ventrikulaarsed süstolid on väikese süstoolse väljutuse tõttu nii nõrgad, et ei põhjusta perifeersete arteriteni jõudvat pulsilainet. Sel juhul muutub pulss ebaregulaarseks (pulsi arütmia).

On arteriaalne, kapillaar- ja venoosne impulss.

arteriaalne pulss- need on arteri seina rütmilised võnked, mis on tingitud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi ühe südame kokkutõmbumise ajal. Pulss on tsentraalne (aordil, unearteritel) ja perifeerne (jala ​​radiaal-, seljaarteril ja mõnel teisel arteril).

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril, mis paikneb pindmiselt radiaalse harja stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.

Arteriaalse impulsi uurimisel on oluline määrata selle kvaliteet: sagedus, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused. Pulsi iseloom sõltub ka arteri seina elastsusest.

Sagedus on laineimpulsside arv minutis. Tavaliselt on täiskasvanud tervel inimesel pulss 60-80 lööki minutis. Südame löögisageduse tõusu 85-90 lööki minutis nimetatakse tahhükardia. Südame löögisageduse langust alla 60 löögi minutis nimetatakse bradükardia. Pulsi puudumist nimetatakse asüstooliks. Kehatemperatuuri tõusuga 1 0 C võrra suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Rütmpulss määratud impulsslainete vaheliste intervallidega. Kui need on samad - pulss rütmiline(õige), kui erinev - pulss arütmiline(vale). Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilaine teineteisele kindlate ajavahemike järel. Kui südamelöökide ja pulsilainete arvu vahel on erinevus, nimetatakse seda seisundit pulsi puudujäägiks (koos kodade virvendusarütmia). Loendamist viivad läbi kaks inimest: üks loeb pulssi, teine ​​kuulab südame tippe.

Väärtus on omadus, mis koosneb täitmise ja pinge ühisest hindamisest. See iseloomustab arterite seina võnkumiste amplituudi, st pulsilaine kõrgust. Olulise väärtuse korral nimetatakse impulssi suureks või kõrgeks, väikese väärtusega - väikeseks või madalaks. Tavaliselt peaks väärtus olema keskmine.

Pulsi täitmine määratakse pulsilaine kõrguse järgi ja sõltub südame süstoolsest mahust. Kui kõrgus on normaalne või suurenenud, siis sondeeritakse normaalne pulss(täis); kui ei, siis pulss tühi.

Impulsspinge sõltub vererõhu suurusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada, kuni pulss kaob. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka tõusuga, seega on pulss normaalne mõõdukas(rahuldav) pinge. Kõrge vererõhk surub arteri kokku tugev surve- sellist pulssi nimetatakse pinges.

Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla skleroseerunud (kõvenenud). Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.

Madala rõhu korral surutakse arter kergesti kokku, nimetatakse pingeimpulssi pehme (rõhuta).

Tühja, lõdvestunud pulssi nimetatakse väike filiform.

Impulsiandmed salvestatakse kahel viisil: digitaalselt - sisse meditsiinilised andmed, ajakirjad ja graafika - temperatuurilehel punase pliiatsiga veerus "P" (pulss). Temperatuurilehel on oluline määrata rõhu hind.

Uurige andmeid kahel viisil: digitaalne - meditsiinilistes dokumentides, ajakirjades ja graafiline - temperatuurilehel punase pliiatsiga veerus "P" (pulss). Temperatuurilehel on oluline määrata rõhu hind.

Arteriaalne rõhk.

Arteriaalne nimetatakse rõhuks, mis moodustub keha arteriaalses süsteemis südame kokkutõmmete ajal ja sõltub kompleksist neurohumoraalne regulatsioon, suurusjärk ja kiirus südame väljund, südame kontraktsioonide sagedus ja rütm, samuti veresoonte toonus.

Eristage süstoolset ja diastoolset vererõhku.

süstoolne nimetatakse rõhku, mis tekib arterites pulsilaine maksimaalse tõusu hetkel pärast ventrikulaarset süstooli.

diastoolne nimetatakse arteriaalsetes veresoontes püsivaks rõhuks ventrikulaarse diastoli korral.

Pulsi rõhk on erinevus süstoolse ja diastoolse vererõhu vahel vererõhu mõõtmine (uuring) viiakse läbi kaudse helimeetodi abil, mille pakkus välja 1905. aastal vene kirurg N.G. Korotkov. Rõhu mõõtmise seadmetel on järgmised nimetused: Riva-Rocci aparaat (elavhõbe) ehk tonomeeter, vererõhumõõtja (osuti) ja nüüd kasutatakse vererõhu määramiseks mittehelimeetodil sagedamini elektroonilisi seadmeid.

Vererõhu mõõtmiseks on oluline arvestada järgmiste teguritega:

§ manseti suurus, mis peaks vastama patsiendi õla ümbermõõdule: M - 130 (130 x 270 mm) - täiskasvanu keskmine õla mansett, õla ümbermõõt on 23-33 cm Väikestel lastel ja täiskasvanutel väikese või suure õla ümbermõõduga , vererõhk korrigeeritakse täiskasvanute manseti M - 130 (130 x x 270 mm) kasutamisel spetsiaalse tabeli või seadmega, millel on eriline suurus kätised. Mansetikambri pikkus peaks vastama 80% õlavarre katvusest sentimeetrites ja laius umbes 40% mansetikambri pikkusest. Väiksema laiusega mansett hindab suuremaga üle - alahindab rõhunäitajaid (lisa 2);

§ fonendoskoobi (stetofonendoskoobi) membraani ja torude seisund,

mis võivad olla kahjustatud;

§ Manomeetri kasutuskõlblikkus, mis nõuab regulaarset kontrolli vähemalt kord aastas või selle tehnilistes näitajates määratud ajavahemike järel.

Tulemuste hindamine.

Tulemuste hindamine toimub saadud andmete võrdlemisel kehtestatud standarditega (vastavalt lihtsa teostamise tehnoloogiale meditsiiniteenused, 2009)

Seda tuleb meeles pidada.

Esimesel visiidil mõõdetakse vererõhku mõlemal käel.

Täheldatakse mõõtmiste paljusust. Kui kaks esimest mõõtmist erinevad üksteisest mitte rohkem kui 5 mm Hg. Art., mõõtmised peatatakse ja nende väärtuste keskmine väärtus registreeritakse.

Asümmeetria tuvastamisel (üle 10 mm Hg süstoolse ja 5 mm Hg diastoolse vererõhu korral, tehakse kõik järgnevad mõõtmised kõrgema vererõhuga käele. Kui kaks esimest mõõtmist erinevad üksteisest rohkem kui 5 mm Hg st ., siis tehakse kolmas mõõtmine ja (vajadusel) neljas mõõtmine.

Kui korduvatel mõõtmistel täheldatakse vererõhu progresseeruvat langust, on vaja anda patsiendile aega lõõgastumiseks.

Kui täheldatakse vererõhu mitmesuunalist kõikumist, siis edasised mõõtmised peatatakse ja määratakse viimase kolme mõõtmise aritmeetiline keskmine (v.a vererõhu maksimaalne ja minimaalne väärtus).

Tavaliselt kõigub vererõhk olenevalt vanusest, keskkonnatingimustest, närvilisest ja füüsilisest pingest ärkveloleku perioodil (uni ja puhkus).

Taseme klassifikatsioon

vererõhk (BP)

Täiskasvanul norm süstoolne rõhk jääb vahemikku 100-105 kuni 130-139 mm Hg. Art.; diastoolne- 60 kuni 89 mm Hg. Art., pulsi rõhk Tavaliselt on see 40-50 mm Hg. Art.

arteriaalne pulss sisse meditsiinipraktika iseloomustab inimese tervislikku seisundit, mistõttu mis tahes vereringesüsteemi häirete korral tekib perifeersetes arterites rütmi ja täiskõhu muutus. Tänu impulsi omaduste tundmisele on võimalik juhtida südamelöögid omapäi. Kuidas õigesti määrata südamelöökide arvu ja normaalsed parameetrid pulsisagedus erinevatele vanuserühmadele?

üldised omadused

Arteriaalne pulss on arteriaalse seina rütmiline kokkutõmbumine, mis on tingitud vere väljutamisest südamelihase kokkutõmbumise ajal. Pulsilained moodustuvad aordiklapi suus vasaku vatsakese vere väljutamise ajal. Vere löögimaht tekib süstoolse rõhu tõusu hetkel, kui veresoonte läbimõõt laieneb, ja diastoli perioodil taastatakse veresoonte seinte mõõtmed nende esialgsetele parameetritele. Järelikult toimub müokardi tsükliliste kontraktsioonide perioodil aordi seinte rütmiline võnkumine, mis põhjustab mehaanilise pulsilaine, mis levib suurtesse ja seejärel väiksematesse arteritesse, jõudes kapillaaridesse.

Mida kaugemal asuvad veresooned ja arterid südamest, seda madalamaks muutub arteriaalne ja pulsirõhk. Kapillaarides vähenevad pulsi kõikumised nullini, mistõttu ei ole võimalik arterioolide tasemel pulssi tunda. Sellise läbimõõduga anumates voolab veri sujuvalt ja ühtlaselt.

Löögi tuvastamise valikud

Südamelöökide registreerimine suur tähtsus südame-veresoonkonna süsteemi seisundi määramiseks. Pulssi määrates saate teada müokardi kontraktsioonide tugevuse, sageduse ja rütmi.

Pulsil on järgmised omadused:

• Sagedus . Südame kontraktsioonide arv 60 sekundi jooksul. Täiskasvanul puhkeolekus on norm 60-80 südamelööki 1 minuti jooksul.
• Rütm. Pulsikõikumiste ja südamelihase kontraktsioonide sageduse regulaarne kordamine. Tervisliku seisundi korral järgnevad pulsilöögid üksteise järel kindlate ajavahemike järel.
• Täitmine. Tunnus sõltub rõhu väärtustest, tsirkuleeriva vere hulgast ja arterite seinte elastsusest. Sõltuvalt esitatud parameetritest eristatakse head, normaalset, rahuldavat ja ebapiisavalt täisimpulssi.
• Pinge . Seda saab määrata jõu järgi, mida tuleb rakendada, et peatada pulsilaine levimine läbi arteri pressimise kohas. Kell kõrged määrad vererõhu pulss muutub pingeliseks ja kõvaks. Kell madalad määrad rõhuimpulssi võib hinnata pehmeks.
• Kiirus. See määratakse rõhu tõusu haripunktis, kui arteri sein jõuab impulsi kõikumiste maksimumini. Kiirus sõltub rõhu tõusust süstooli ajal arteriaalses süsteemis.

Vanusega seotud muutused südame löögisageduses

Reeglina muutub südame löögisagedus vanusega vereringesüsteemi degeneratiivsete häirete tõttu. Eakatel inimestel muutub pulss harvemaks, mis viitab veresoonte seinte venitamisele ja verevarustuse vähenemisele.

Elu alguses on pulss ebastabiilne ja väga sageli mitterütmiline, kuid seitsmendaks eluaastaks muutuvad pulsiparameetrid stabiilseks. See funktsioon seotud müokardi neurohumoraalse aktiivsuse funktsionaalse ebatäiuslikkusega. Emotsionaalsel ja füüsilisel puhkusel 7-12-aastastel lastel ei kipu südame kokkutõmbed aeglustuma. Pealegi sisse puberteet pulsisagedus suureneb. Ja alles 13-14-aastaselt aktiveeruvad protsessid, mis aitavad kaasa südame löögisageduse aeglustumisele.

AT lapsepõlves pulss on sagedasem kui täiskasvanutel, mis on seotud kiire ainevahetuse ja parasümpaatilise närvisüsteemi kõrge toonusega. Kiirendatud pulss mängib juhtivat rolli minutilise veremahu tagamisel, mis tagab kudede ja elundite vajaliku verevoolu.

Määramise meetodid

Arteriaalse impulsi uuring viiakse läbi peamistes (unearteri) ja perifeersetes (randme) arterites. Pulsisageduse määramise põhipunkt on ranne, millel asub radiaalarter. Sest täpsed uuringud on vaja palpeerida mõlemat kätt, kuna on võimalikud olukorrad, kus ühe veresoone luumenit võib tromb kokku suruda. Pärast võrdlev analüüs mõlemast käest valitakse see, millel pulss on kõige paremini palpeeritud. Pulssšokkide uurimisel on oluline asetada sõrmed nii, et arteril oleks korraga 4 sõrme, välja arvatud pöial.

Impulsi kõikumiste määramine radiaalarteril

Muud pulsi määramise viisid:

• Puusapiirkond. Impulssšokkide uuring viiakse läbi horisontaalasendis. Selleks peate paigutama indeksi ja keskmine sõrm häbemepiirkonnas, kus paiknevad kubemevoldid.
• Kaela piirkond. Uuring unearter viiakse läbi kahe või kolme sõrmega. Need tuleb asetada vasakule või küljele parem pool kael, taandudes 2-3 cm kauguselt alalõualuu. Soovitatav on palpatsioon sees kael kilpnäärme kõhre piirkonnas.

Pulsi määramine radiaalarteril võib nõrga südametegevuse korral osutuda keeruliseks, seetõttu on soovitatav mõõta pulssi peaarterilt.

Normi ​​piirid

Normaalne pulsikõikumiste sagedus tervislikus seisundis inimesel on 60-80 lööki minutis. Nende normide kõrvalekallet väiksemale küljele nimetatakse bradükardiaks ja suuremaks - tahhükardiaks. Need kõrvalekalded viitavad patoloogiliste muutuste arengule kehas ja toimivad märkidena mitmesugused haigused. Siiski on juhtumeid, kui tekivad olukorrad, mis põhjustavad pulsišokkide füsioloogilist kiirenemist.

Naistel on pulsikõikumiste sagedus veidi suurem kui meestel, mis on seotud närvisüsteemi ebastabiilsusega.

Tingimused, mis põhjustavad füsioloogiline muutus südamerütm:

• Uni (selles olekus kõik aeglustub metaboolsed protsessid, süda ei koge lisakoormused, mistõttu selle kontraktsioonide sagedus muutub harvemaks).
• Igapäevased kõikumised (öösel pulss aeglustub ja pärastlõunal kiireneb).
• füüsiline aktiivsus (raske füüsiline töö kutsub esile südametegevuse sageduse suurenemise, suurendades peamiselt vasaku vatsakese tööd).
• Emotsionaalne ja vaimne stress ( ärevusseisundid ja rõõmuperioodid põhjustavad pulsikõikumiste suurenemist, mis pärast normaalse emotsionaalse tausta taastumist kaovad iseenesest).
• Palavik (iga temperatuuri tõusuga kiirenevad südame kokkutõmbed 10 lööki minutis).
• Joogid (alkohol ja kofeiin kiirendavad südame tööd).
• Ravimid (libiidot suurendavate ravimite ja antidepressantide võtmine võib põhjustada sagedasi pulsišokke).
• Hormonaalne tasakaalutus (naistel menopausi esineb tahhükardiat, mis on põhjustatud hormonaalse tausta muutusest).
• Sportlased (selle kategooria südame-veresoonkonna süsteem on treenitud, seetõttu ei sobi see drastilisi muutusi, neile on iseloomulik haruldane pulss).

Diagnostilised meetodid

Südame löögisageduse uuring võimaldab teil hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ja tuvastada võimalikud kõrvalekalded normist. Pulsi üldtunnustatud omaduste järgi saate teada müokardi seisundi, südameklappide ja veresoonte seinte elastsuse kohta. Pulsilöögid registreeritakse graafiliste uurimismeetodite abil, samuti keha pinnal asuvate veresoonte palpeerimisega.

Pulsi uurimise peamine meetod on palpatsioon, mis võimaldab teil hinnata selle omadusi.

Pulsi kõikumiste määramiseks on kaks peamist meetodit:

• Sfügmograafia. Meetod, mis võimaldab arteriaalset impulssi graafiliselt kuvada. Spetsiaalsete andurite abil salvestatakse pulsilaine.
• Palpatsioon. Uuringu käigus määratakse pulss radiaalarteril. Sõrmede abil määratakse impulsslöökide sagedus.

Arteriaalse pulsi määramisel on oluline diagnostiline roll patsiendi tervisliku seisundi hindamisel. Pulsikõikumiste omaduste tundmine võimaldab tuvastada võimalikke hemodünaamilisi häireid ja patoloogilised muutused südame töös.