Психопатологични разстройства. Психопатоподобен синдром: симптоми и лечение

единичен симптомпридобива диагностична стойностсамо в съвкупност и взаимовръзка с други симптоми, тоест в синдрома на комплексния симптом. Синдромът е набор от симптоми, обединени от една патогенеза. От синдромите и техните последователни промени се формира клиничната картина на заболяването и неговото развитие.

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

ПСИХОПАТОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ

Разпознаването на всяко заболяване, включително психическото, започва със симптом (знак, който отразява определени нарушения на една или друга функция). Симптомът-признак обаче има много значения и въз основа на него е невъзможно да се диагностицира заболяването. Индивидуалният симптом придобива диагностична стойност само в съвкупност и във връзка с други симптоми, т.е. в синдром (комплекс от симптоми). Синдромът е набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза. От синдромите и техните последователни промени се формира клиничната картина на заболяването и неговото развитие.

Невротични (подобни на неврози) синдроми

Невротични синдроми се наблюдават при неврастения, истерична невроза, невроза обсесивни състояния; неврозоподобни - при заболявания от органичен и ендогенен характер и съответстват на най-леката степен на психични разстройства. Общото за всички невротични синдроми е наличието на критика към собственото състояние, липсата на изразени явления на неадаптиране към обикновените условия на живот, концентрацията на патология в емоционално-волевата сфера.

Астеничен синдром- характеризира се със забележимо намаляване на умствената активност, повишена чувствителност към обикновени стимули (умствена хиперестезия), бърза умора, затруднено протичане на умствените процеси, инконтиненция на афекта с бързо настъпваща умора (дразнеща слабост). Съществуват редица соматични функционални разстройства с вегетативни разстройства.

обсесивно-компулсивното разстройство(ананкастичен синдром) - проявява се с натрапчиви съмнения, идеи, спомени, различни фобии, натрапчиви действия, ритуали.

истеричен синдром- комбинация от егоцентризъм, прекомерно самовнушение с повишена афектност и нестабилност емоционална сфера. Активно търсене на признание от другите чрез демонстриране на собственото превъзходство или търсене на съчувствие или самосъжаление. Преживяванията на пациентите и поведенческите реакции се характеризират с преувеличение, хиперболизация (на заслугите или тежестта на тяхното състояние), повишена фиксация върху болезнени усещания, демонстративност, маниерност, преувеличения. Тази симптоматика е придружена от елементарни функционални сомато-неврологични реакции, които лесно се фиксират в психогенни ситуации; функционални нарушения на двигателния апарат (пареза, астазия-абазия), чувствителност, дейност на вътрешните органи, анализатори (глухота, афония).

Синдроми афективни разстройства

Дисфория - Заядливо-раздразнително, гневно и мрачно настроение с повишена чувствителност към всякакви външни стимули, агресивност и експлозивност. Придружен от неоснователни обвинения на другите, скандалност, жестокост. Няма нарушения на съзнанието. Еквивалентите на дисфорията могат да бъдат препиване (дипсомания) или безцелно скитане (дромомания).

депресия меланхолия, депресивен синдром - суицидно състояние, което се характеризира с потиснато, депресивно настроение, дълбока тъга, униние, меланхолия, забавяне на идеите и двигателя, възбуда (възбудена депресия). В структурата на депресията са възможни депресивни налудни или надценени идеи (за ниска стойност, безполезност, самообвинение, самоунищожение), намаляване на привличането, жизнено потискане на себевъзприятията. Субдепресията е лек депресивен афект.

Синдром на Cotard нихилистично-хипохондрични заблуди, съчетани с идеи за огромност. Най-често се среща при инволюционна меланхолия, много по-рядко при повтаряща се депресия. Има два варианта на синдрома: хипохондричният се характеризира с комбинация от тревожно-меланхоличен афект с нихилистично-хипохондричен делириум; депресията се характеризира с тревожна меланхолия с преобладаващо депресивни налудности и идеи за отричане на външния свят от мегаломанска природа.

Маскирана (ларвирана) депресия- характеризира се с усещане за общ неопределен дифузен соматичен дискомфорт, витални сенестопатични, алгични, вегетодистони, агрипни разстройства, тревожност, нерешителност, песимизъм без ясно изразени депресивни промени в афекта. Често се среща в соматичната практика.

Мания (маниен синдром) - болезнено приповдигнато радостно настроение с повишени влечения и неуморна активност, ускоряване на мисленето и речта, недостатъчна радост, бодрост и оптимизъм. Маниакалното състояние се характеризира с разсеяност на вниманието, многословие, повърхностност на преценките, непълнота на мислите, хипермнезия, надценени идеи за надценяване на собствената личност, липса на умора. Хипоманията е леко изразено маниакално състояние.

Афективните синдроми (депресия и мания) са най-честите психични разстройства и се отбелязват в началото на психичното заболяване, могат да останат преобладаващи разстройства по време на хода на заболяването.

При диагностицирането на депресия е необходимо да се съсредоточите не само върху оплакванията на пациентите: понякога може да няма оплаквания от понижаване на настроението и само целенасочен разпит разкрива депресия, загуба на интерес към живота („удовлетворение от живота“ - taedium vitae), намаляване на общата жизнена активност, скука, тъга, безпокойство и др. В допълнение към целенасоченото разпитване за собствените промени в настроението е важно активно да се идентифицират соматични оплаквания, които могат да маскират депресивни симптоми, признаци на симпатикотония (сухи лигавици, кожа, склонност към запек, тахикардия - така нареченият "симпатикотоничен симптомокомплекс на Протопопов"), характерен за ендогенна депресия. депресивна "омега" (гънка между веждите под формата на гръцката буква "омега"), верагута гънка (коса гънка на горния клепач). Физикалният и неврологичен преглед разкрива обективни признаци на симпатикотония. Параклинично изясняване на природата на депресията позволяват такива биологични тестове като терапия с трициклични антидепресанти, тест с дексаметазон. Клиничният и психопатологичен преглед с помощта на стандартизирани скали (скала на Zung, скала на Spielberger) дава възможност да се определи количествено тежестта на депресията и тревожността.

Халюцинаторни и налудни синдроми

синдром на халюциноза- приливи на вербални халюцинации като различни "гласове" (разговори) на фона на относително запазено съзнание.

параноичен синдром- първично систематизирани глупости (ревност, реформизъм, "борба за справедливост" и т.н.), се отличават с правдоподобността на сюжета, системата от доказателства за "правилността" на техните твърдения и фундаменталната невъзможност да бъдат коригирани. Поведението на пациентите при прилагането на тези идеи се характеризира със стеничност, постоянство (налудно поведение). Няма перцептивни смущения.

параноичен синдром- характеризира се с вторични сензорни заблуди (преследване, взаимоотношения, влияния), възниква остро, на фона на емоционални разстройства (страх, тревожност) и нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации). Делириумът е несистематизиран, непоследователен, може да бъде придружен от импулсивни немотивирани действия и действия.

Синдром на умствен автоматизъм Кандински-Клерамбосе състои от псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние и различни умствени автоматизми, вяра в безпристрастност, неволно възникване, субективна принуда, насилие на психични процеси (мислене, реч и др.)

парафренен синдром- комбинация от безсмислени налудни идеи за величие на фантастично съдържание с явления на умствен автоматизъм, халюцинации, еуфория.

За идентифициране на халюцинаторно-заблудни разстройства е важно не само да се вземат предвид спонтанните оплаквания на пациентите, но и да можете да провеждате целенасочен разпит, който ви позволява да изясните естеството на болезнените преживявания. Обективните признаци на халюцинации, налудно поведение, което се разкрива по време на наблюдението, значително допълват клиничното впечатление.

Синдроми на нарушено съзнание

Всички синдроми на нарушено съзнание имат редица Общи черти, описан за първи път от К. Ясперс:

1. Отчуждение от околната среда, размито, фрагментарно възприятие за нея.

2. Дезориентация във времето, мястото, ситуацията, а в най-трудните случаи и в собствената личност.

3. Повече или по-малко несвързано мислене, със слабост или невъзможност за преценка и говорни нарушения.

4. Пълна или частична амнезия на периода на разстройство на съзнанието.

Кома - пълно изключване на съзнанието със загуба на условни и безусловни рефлекси, липса на режеща активност.

Сопор зашеметяване на съзнанието със запазване на защитни и други безусловни реакции.

Зашеметяване - относително лека форма на замъгляване на съзнанието. Характеризира се с размита ориентация в околната среда, рязко повишаване на прага за всички външни стимули, забавяне и затруднение на умствената дейност.

Обнубилация - леко замъгляване на съзнанието със запазване на всички видове ориентация и способност за извършване на обикновени действия, докато има трудности при разбирането на сложността на ситуацията, съдържанието на случващото се, съдържанието на речта на някой друг.

Делириозен синдром- форма на объркано съзнание, което се характеризира с дезориентация в място, време и ситуация, приток на ярки истински зрителни халюцинации, зрителни илюзиии парейдолия, чувство на страх, фигуративен делириум и двигателни нарушения. Делириумът е придружен от вегетативни нарушения.

аментален синдром- форма на объркано съзнание с рязко инхибиране на умствената дейност, пълна дезориентация, фрагментарно възприятие, невъзможност за разбиране на ситуацията, хаотична двигателна активност, последвана от пълна амнезия на преживяното.

Онейроиден (подобен на сън) синдром- форма на объркано съзнание с приток на неволно възникващи фантастични съновидни налудни идеи; придружено от частично или пълно отчуждение от околната среда, разстройство на самосъзнанието, депресия или маниакален афект, признаци на кататония, запазване на съдържанието на преживяванията в ума по време на амнезия на околната среда.

синдром на здрача- характеризира се с рязко стесняване на обема на съзнанието и пълна дезориентация. Непродуктивното състояние на здрача се проявява в изпълнението на редица обикновени автоматизирани и външно подредени действия в неподходяща ситуация за това в будно състояние (амбулаторен автоматизъм) и по време на сън (сомнамбулизъм). Продуктивният здрач се характеризира с приток на истински изключително плашещи халюцинации, ефект на страх и гняв, разрушителни действияи агресия.

Синдроми, дължащи се на груба органична патология на мозъка

конвулсивен синдром- проявява се с различни генерализирани и фокални припадъци (внезапно възникващи, бързо преминаващи състояния с нарушено съзнание до загубата му и конвулсивни неволни движения). Структурата на конвулсивния синдром често е преплетена с повече или по-малко изразени промени (намаляване) на личността и интелигентността.

Корсаковски амнестиксиндром - характеризира се с пълна загуба на способността за запомняне на текущи събития, амнестична дезориентация, изкривяване на паметта с относително запазване на паметта за миналото и дифузно намаляване на всички компоненти на психичното функциониране.

Психо-органичен синдром- повече или по-малко изразено състояние на обща психическа безпомощност с намаляване на паметта, отслабване на разбирането, инконтиненция на афект (триада на Валтер-Бюел).

Синдроми на интелектуален дефект

Умствена изостаналост- вродено пълно умствено недоразвитие с преобладаваща недостатъчност на интелигентността. Степени: лека, умерена, тежка, дълбока умствена изостаналост.

Синдром на демент- придобит персистиращ дефект на интелигентността, който се характеризира с невъзможност за придобиване на нови и загуба на придобити преди това знания и умения. Лакунарната (дисмнестична) деменция е клетъчен интелектуален дефект с частично запазване на критичността, професионалните умения и "ядрото на личността". Пълна деменция - нарушение на всички компоненти на интелекта с липса на критика и разпадане на "ядрото на личността" (морални и етични свойства).

Психическа лудост- крайна степен на разпадане на психиката с изчезване на всички видове умствена дейност, загуба на език, безпомощност.

Синдроми с преобладаващо двигателно-волеви нарушения

Апатико-абуличен синдром- комбинация от безразличие (апатия) и значително отслабване на мотивите за дейност (aboulia).

кататоничен синдром- се проявява под формата на кататоничен ступор или под формата на стереотипна импулсивна възбуда. По време на ступор пациентите замръзват в неподвижно състояние, увеличават се мускулен тонус(ригидност, каталепсия), появява се негативизъм, липсват реч и емоционални реакции. По време на възбуда се отбелязват безсмислено, абсурдно глупаво поведение с импулсивни действия, нарушения на речта с явления на фрагментация, гримаси, стереотипи.

Други синдроми

Синдром на деперсонализация- разстройство на самосъзнанието с чувство на отчуждение на някои или всички психични процеси (мисли, идеи, спомени, отношение към външния свят), което се разпознава и болезнено преживява от самия пациент.

Синдром на дереализация- разстройство на умствената дейност, което се изразява в болезнено усещане за нереалност, илюзорността на околния свят.

Синдром на раздразнителна слабост- характеризира се с комбинация от афективна лабилност и раздразнителност с намалена работоспособност, отслабване на концентрацията и повишена умора.

хебефреничен синдром- двигателни и говорни нарушения с безсмислено, маниерно-глупаво поведение, немотивирано веселие, емоционално опустошение, обедняване на мотивите, фрагментация на мисленето с прогресивно разпадане на личността.

Хебоиден синдром- комбинация от афективно-волеви разстройства с относително запазване на интелектуалните функции, което се проявява чрез грубост, негативизъм, отслабване на самоконтрола, изкривен характер на емоционални реакции и нагони и води до изразена социална дезадаптация и антисоциално поведение.

синдром на отнемане- състояние, което възниква в резултат на внезапно спиране на приема (въвеждане) на вещества, които са причинили злоупотреба с вещества или след въвеждане на техните антагонисти; характеризиращ се с психични, вегетативно-соматични и неврологични разстройства; клиничната картина зависи от вида на веществото, дозата и продължителността на употребата му.

хипохондричен синдром- се състои в погрешно (надценено или заблудено) убеждение на пациента, че има тежко соматично заболяване, в преоценка (драматизация) на тежестта на неговото болезнено състояние. Синдромът се състои от сенестопатии и емоционални разстройства под формата на депресивно настроение, страх и тревожност. Хипохондрична фиксация - прекомерно съсредоточаване върху състоянието на здравето, едно или друго от най-малките му отклонения, усложнения, които застрашават собственото здраве.

Страница 19

Синдром (от гръцки синдром - натрупване, сливане) - набор от симптоми, обединени от една патогенеза, редовна комбинация от продуктивни и негативни симптоми. Синдром - "съвместен набор от симптоми". Терминът "симптомокомплекс" е предложен от немския психиатър К. Калбаум (1863 г.), когато описва кататонията. По това време той смяташе за кататония отделно заболяване, но по-късно стана ясно, че това е най-типичният вариант на симптомокомплекса.

Германският психиатър W. Griesinger излезе с идеята, която по-късно стана основата на "единичната психоза", че всички прояви на психични заболявания са етапи на един и същ процес, в първите етапи се наблюдават афективни разстройства и по-често меланхолия, тогава се появяват налудни симптоми и като резултат - деменция.

Домашните психиатри С. С. Корсаков и В. П. Сербски се стремят да изучават психозите в динамика. V. P. Serbsky пише, че както кататонията, така и хебефренията имат общи признаци и водят до dementia praecox, която E. Kraepelin разглежда като самостоятелно заболяване.

В началото на века И. Г. Оршански, изучавайки острите психози, стигна до извода, че състоянието на пациента във всеки един момент се определя не само от набор от симптоми, а от комплекс от симптоми, обединени от общи модели, и с развитието на болестта тези комплекси стават по-сложни от по-прости към по-сложни, т.е. авторът, така да се каже, повтаря позицията на V. Griesinger, без да установява единна последователност за всички психични заболявания.

Във връзка с грипната епидемия от 1888-1889г. голям брой произведения се появяват, описващи психични и делириозни състояния, а от 1908 г. - поредица от произведения на немския психиатър К. Бонгефер, който под името "екзогенен тип реакция" комбинира синдроми различни етиологии. К. Бонгефер вярва, че мозъкът има по-малко възможности за реакции, отколкото различни вредни факторикоито засягат тялото, така че има реакции от същия тип, които се формират в синдроми.

Под името "екзогенни видове реакции" К. Бонгефър отделя следните психопатологични синдроми: делириум, епилептиформно възбуждане, объркване на здрач, халюциноза и аменция. В процеса на изучаване той или разшири, или стесни набора от тези синдроми. В крайна сметка най-типичните екзогенни видове реакции са делириумът и синдромът на Корсаков.

Противниците на К. Бонгефер, критикувайки неговата концепция, вярват, че екзогенният тип реакция се дължи на бързия темп на развитие на симптомите в отговор на масивна вреда и те виждат потвърждение за това в намаляването на броя, дълбочината и продължителността на състояния на замъглено съзнание при инфекциозни и соматични заболявания във връзка с активна терапия с антибиотици.

Английският невропатолог Джаксън формулира доктрината за „слоестото“ изграждане на умствената дейност. Той разглежда психичните разстройства от гледна точка на „разпадането“ - разпадането, първо поражението на най-високите, най-диференцираните слоеве на психиката, и вярва, че психозата зависи от 4 фактора: степента на дълбочина на разпадане, личностни черти, скорост на разтваряне и други соматични и други екзогенни състояния.

Джаксън подчертава, че колкото по-бързо става разтварянето, толкова по-изразена е активността на слоевете, пряко засегнати от болестния процес. Той изрази идеята, че психичните заболявания се състоят от продуктивни разстройства, които са причинени от дейността на непокътнати слоеве на нервната система, и отрицателни, свързани и причинени от самия патологичен процес.

Ако „минусовите симптоми“ или негативните разстройства са свързани с етиологичен фактор, представляващ нозологичната характеристика на заболяването, тогава положителните или продуктивни симптомипредставляват реакция на тялото, по-малко специфична и не носи диагностична информация за причините, предизвикали тези нарушения. Клинично разтварянето се проявява с психопатологични симптоми.

Тези идеи са използвани в клиничната синдромология от А. В. Снежневски. Според увеличаването на тежестта на синдромите те идентифицират 9 кръга за продуктивни (положителни) синдроми: 1) емоционално-хиперестетични, астенични разстройства; 2) афективна; 3) невротични и деперсонализация; 4) параноя и халюциноза; 5) халюцинаторно-параноиден, парафреничен и кататоничен; 6) замъгляване на съзнанието; 7) парамнезия; осем) конвулсивни синдроми; 9) психоорганични.

За негативните разстройства А. В. Снежневски отделя 10 кръга: 1) изчерпване на умствената дейност; 2) субективно възприета промяна; 3) обективно определени промени в личността; 4) личностна дисхармония, включително шизоидизация; 5) намаляване на енергийния потенциал; 6) намаляване на нивото на личността; 7) личностна регресия; 8) амнестични разстройства; 9) тотална деменция; 10) умствена лудост).

А. В. Снежневски пише, че когато клиничен анализСиндромите са изкуствено изолирани и абстрахирани, но всъщност между тях няма непреодолими граници, всеки синдром изразява само един период на непрекъснато развитие на болестта.

Синдромът като стадий на заболяването може да бъде същият с различни заболявания. Това се дължи на факта, че адаптирането към променените условия на живот (заболяване) се постига с помощта на същия тип методи за реагиране. Това се проявява под формата на симптоми и синдроми, които с напредването на болестта стават по-сложни и се превръщат от прости в сложни или от малки в големи.

При различни заболяваниятяхната клинична картина се променя в определена последователност, т.е. съществува стереотип на развитие, характерен за всяко заболяване.

Разпределете общ патологичен стереотип на развитие, характерен за всички заболявания, и нозологичен стереотип, който е типичен за отделните заболявания (IV Davydovsky).

Общият патологичен стереотип на развитието на болестите предвижда наличието на общи модели при всички тези заболявания. Дори W. Griesinger се опита да идентифицира тези модели за психични заболявания, вярвайки, че всяка болест започва с депресия, след това се появяват симптоми на налудност и всичко завършва с деменция.

Установено е, че в началните етапи с прогресиращо психично заболяванепо-често се откриват невротични разстройства, след това се появяват афективни, налудни и психоорганични. С други думи, при прогресиращо психично заболяване клиничната картина непрекъснато се усложнява и задълбочава. Типичен пример е формирането на клинични прояви при шизофрения: в началните етапи се откриват невротични разстройства, астенични, фобични разстройства, след това се появяват афективни разстройства, симптоми на налудност, усложнени от халюцинации и псевдохалюцинации, синдром на Кандински-Клерамбо, парафреничен делириум и изход при апатична деменция.

Направен е опит да се моделира корелацията на общите патологични синдроми и нозологичните единици, като се използва система от кръгове, които отразяват динамиката на продуктивните и негативните синдроми (A. V. Snezhnevsky). По този начин продуктивните разстройства, включително астенични, афективни, невротични, налудни и кататонични кръгове, бяха оценени като характерни за шизофренията, а негативните шизофренични разстройства са представени от кръгове, включително личностна дисхармония (и шизоидизация), намаляване на енергийния потенциал и намаляване на нивото на личността (IV, V, VI кръгове в схемата на A.V., Snezhnevsky). Нозологичната диагноза отчита единството на продуктивни и негативни разстройства.

Общите патологични модели в развитието на психичните заболявания разкриват основните тенденции. Нито продуктивните, нито негативните разстройства нямат абсолютна нозологична специфика; тези модели по-скоро се простират до видове заболявания или групи от заболявания, като психогенни, ендогенни и екзогенно-органични.

Трябва да се отбележи, че във всяка от тези групи заболявания се проявяват всички идентифицирани продуктивни симптоми. Така че, при психогенни заболявания, астенични и невротични синдромихарактеристика на неврози и невротично развитие на личността, афективни, налудни, халюцинаторни, моторни - за реактивни психози (депресия, параноя, ступорни състояния), преходни интелектуални и мнестични разстройства - за истерични психози (псевдодеменция, синдром на умствена регресия).

При ендогенни и екзогенно-органични заболявания са налице всички изброени синдроми, но има определено предпочитание към тях, състоящо се в най-високата честота и тежест за определена група заболявания.

Негативните психични разстройства, въпреки общите патологични модели на формиране на дефект на личността във връзка с болестта, имат двусмислени тенденции в групи от заболявания.

Обикновено се представят негативни разстройства следните синдроми: астенични или цереброастенични (изчерпване на умствената дейност, по терминологията на Снежневски), промени в личността, включително психопатични разстройства, а при психогенни заболявания това са патохарактерологични разстройства, проявяващи се чрез загуба на способността на индивида да контролира своите емоции и поведение при адаптиране към околната среда. При екзогенни органични заболявания негативните разстройства се характеризират с психопатични промени в личността, които се проявяват чрез прекомерно насищане на преживявания, неадекватност на силата и тежестта на емоционалните реакции, изключителност и агресивност на поведението.

При ендогенни заболявания, особено при шизофрения, промените в личността имат противоположни тенденции в сравнение с екзогенните органични разстройства и се характеризират с емоционално обедняване и дисоциация на емоционалните прояви, тяхното разстройство и неадекватност. Такъв характер емоционални смущениянаречено „стъкло и дърво“.

Следващото ниво на негативни разстройства се характеризира с намаляване на продуктивната активност поради интелектуално-мнестични и афективни разстройства.

При ендогенните и екзогенно-органичните заболявания тези нарушения също са различни. Ако при екзогенни органични заболявания има директно намаляване на паметта и обедняване интелектуална дейност, тогава при шизофренията тези разстройства се дължат на дълбочината на афективните разстройства, апатия, абулия и самата деменция се нарича апатична деменция.

Общоприето е, че пациентите с шизофрения не страдат от памет, но има добре известни случаи, когато пациентите, които са в отделението за дълго време, не знаят името на лекуващия лекар, съквартирантите, трудно им е дай дати. Тези нарушения на паметта обаче не са истински, а са причинени от афективни разстройства. В ситуации, в които пациентите имат интерес, паметта се запазва.

АПАТИЯ (безразличие).В началните етапи на развитие на апатия има известно отслабване на хобитата, пациентът механично чете или гледа телевизия. С психо-афективно безразличие, по време на разпити, той изразява подходящи оплаквания. С плитък емоционален спад, например при шизофрения, той спокойно реагира на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.

В някои случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти са малко докоснати дори от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за "глупост", "безразличие". Крайната степен на апатия се характеризира с пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, има безразличие към всичко, включително и към собственото си външен види чистота на тялото, да остане в болницата, до появата на роднини.

АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни явления умората се появява по-често с повишено натоварванеобикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително прости дейности, бързо се появява чувство на умора, слабост, обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката помага малко. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, има склонност да легне възможно най-скоро или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост до прострация. Уморен от всяка дейност, движение, краткотраен разговор. Почивката не помага.

РАЗСТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТОхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към потисничество (депресия) или покачване (маниакално състояние). В същото време нивото на интелектуална и двигателна активност се променя, наблюдават се различни соматични еквиваленти на състоянието.

Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възниква афект или промени в настроението, е донякъде разширен в сравнение с индивидуалната норма, но въпреки това това са доста интензивни емоционални фактори (например реални неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и по интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. При по-изразени афективни разстройства настроението често се променя по незначителни и различни причини. Интензивността на нарушенията не съответства на реалното значение на психогенията. В същото време афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или без забележима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което изключително затруднява целенасочената дейност.

депресияПри леки депресивни разстройства пациентът понякога има забележимо тъжно изражение на лицето си, тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето е доста разнообразно, речта е модулирана. Пациентът успява да отвлече вниманието, да развесели. Има оплаквания от „чувство на тъга“ или „липса на енергия“ и „скука“. Най-често пациентът осъзнава връзката на своето състояние с психотравматичните въздействия. Песимистичните преживявания обикновено се ограничават до конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.

С влошаването на депресивните симптоми изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразяват униние (раменете често са спуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Възможни са тъжни въздишки, сълзливост, жалка, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от депресивно "декадентско" настроение, летаргия, дискомфортв тялото. Той смята положението си за мрачно, не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да разсеете и забавлявате пациента.

При тежка депресия на лицето на пациента се забелязва "маска на скръбта", лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, очите са страдащи, изразителни, обикновено няма сълзи, мигането е рядко , понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са спуснати, устните често са стиснати. Речта не е модулирана, до неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с отпусната глава, изместени колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза, търси самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията за "непоносима меланхолия" или "отчаяние". Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването непоносимо.

Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние първо се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяване на изражението на лицето. Пациентът отбелязва жизнерадост, неуморимост, добро здраве, "е в отлична форма", донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често склонни към хумор, остроумие, в някои случаи той твърди, че чувства "особен прилив на сила", "по-млад", неразумно оптимистичен, смята събития с неблагоприятна стойност незначителни, всички трудности - лесно преодолими. Позата е отпусната, ненужно размахващи жестове, в разговор понякога се изплъзва повишен тон.

При изразено маниакално състояние настъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда с изключителна тежест на афекта - до полуда. Лицето често става червено, присъединява се дрезгав глас, но пациентът отбелязва "необичайно добро здраве".

СИНДРОМ НА ЗАЛУДА. Рейв- фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудните разстройства са характерни за много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават заблуди на отношението и преследването (патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие (вяра във висока, божествена съдба и специална самооценка), промени собствено тяло(вяра във физическа, често странна промяна в части на тялото), появата на сериозно заболяване (хипохондричен делириум, при който въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство, а след това и вяра в развитието на определено заболяване при липса на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнено убеждение за изневярата на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние).

ПРИВЛИЧАНЕ, СМУЩЕНИЯ.Патологията на привличането отразява отслабването в резултат на различни причини (разстройства на хипоталамуса, органични нарушения на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) На волевата, мотивирана умствена дейност. Последицата от това е "дълбока чувствена потребност" за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Сред клиничните прояви на разстройствата на привличането са булимия (рязко засилване на хранителния инстинкт), дромомания (влечение към скитничество), пиромания (импулс за палене на пожари), клептомания (импулс за кражба), дипсомания (алкохолни преяждания) , хиперсексуалност, различни варианти на перверзия на сексуалното желание и др. Патологичното влечение може да има характер натрапчиви мислии действия, се определят от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също така се проявяват остро като импулсивни реакции.

ХАЛЮЦИНАТОРНИ СИНДРОМ.Халюцинации - реално усетено сетивно възприятие, което възниква при липса на външен обект или стимул, измества реалните дразнения и протича без явления на нарушено съзнание. Има слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещане за пълзене под кожата на насекомите) и др. халюцинации.

Специално мястопринадлежи към вербални халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, да се появяват под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в състояние на сънливост (хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози, могат да бъдат както остри, така и хроничен. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.

ДЕЛИРИУМ- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-събуждане, двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлив интензитет. Наблюдава се на фона на различни ефекти на интоксикация, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични разстройства.

ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения на по-високи кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо, способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, има нарушения на поведението, мотивацията, емоционалната реакция. Характерно е за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които засягат първично или вторично мозъка.

ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМХарактеризира се с неоправдано повишено внимание към собственото здраве, прекомерна загриженост дори за леко неразположение, убеждение, че има сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията обикновено е компонент на по-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми и също се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности.

МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, ментизъм, разсъждения, обсесии (обсесии), повишена разсеяност. Първоначално тези симптоми са почти незабележими, те имат малък ефект върху производителността на комуникацията, социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. С най-голямата си тежест продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен поради развитието на значителни затруднения в тяхното целесъобразно поведение и вземане на решения.

ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.При лека степен на хипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога допуска незначителни грешки или несигурност, когато си спомня някои факти (например, той не си спомня събитията от първите дни от престоя му в болницата). С увеличаване на паметта, пациентът не може да си спомни коя от процедурите е взел преди 1-2 дни; само когато му бъде напомнено, той се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, обърква датите на следващите срещи с роднини.

При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за предстоящи събития. В същото време паметта за събития от личния му живот е грубо нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития, пациентите отговарят на съответните въпроси "Не си спомням". В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.

ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на сравнително стабилна умствена слабост, изразено в най-леката форма с повишена изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и с психопатични разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност. база патологичен процесс психоорганичен синдром се определя текущото мозъчно заболяване органична природа(травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия.

Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални лезиимозък със свързани неврологични и психиатрични разстройства. Сред вариантите на синдрома се отличава астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намаляване на критичното отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.

Какви са синдромите

Ако наличието на неправилно приспособяване е очевидно, тогава при установяване на диагнозата се приема следната последователност:

1. откриване на симптоми,

2. идентифициране на техните типични комбинации (синдроми),

3. определяне на диагнозата, като се вземе предвид спецификата на идентифицираните симптоми и синдроми

Kryga на възможните етиологични и патогенетични фактори, анализ на анамнестична информация за определяне на динамиката на заболяването и накрая, формулиране на нозологична диагноза. Тази последователност може да бъде значително по-кратка, ако се установят симптоми, които са характерни само за едно или няколко заболявания. Следователно най-голям интерес за диагностика представляват h o c o s p e цифрови симптоми и синдроми .

Има няколко Общи чертикоито определят спецификата на симптомите и синдромите,

1. тежестта на разстройството,

2. нейната обратимост,

3. степента на увреждане на основните функции на психиката.

Психопатологични симптоми

СИМПТОМ на психично разстройство е явление, което се повтаря при различни пациенти, което показва патология, болезнено отклонение от естествения ход на психичните процеси, водещо до дезадаптация.
Симптомите са в основата на диагнозата, но тяхната диагностична стойност може да варира значително. В психиатрията практически няма патогномонични симптоми - само някои от болезнените явления могат да се считат за доста специфични. По този начин усещането за четене на мисли, предаването им на разстояние, усещането за тяхното насилствено вмъкване и изтегляне са доста характерни за параноидна шизофрения. Повечето от признаците в психиатрията са неспецифични. Например, нарушения на съня, понижено настроение, тревожност, безпокойство, повишена умора се срещат при почти всяко психично заболяване, делириум и халюцинации - само при тежки заболявания, но те не са достатъчно специфични, тъй като могат да се появят при много психози.

По този начин основната диагностична стойност на симптомите се реализира чрез формираните от тях синдроми. В този случай симптомите се различават в зависимост от позицията им в структурата на синдрома.

В този случай симптомът може да бъде обли симптоматичен, синдромообразуващ признак . И така, понижаването на настроението е задължителен признак на депресия, фиксативната амнезия е централно разстройство при синдрома на Корсаков. От друга страна, трябва да се вземе предвид по желание симптоми , което показва особеностите на хода на заболяването при този пациент. Така че появата на тревожност и психомоторна възбуда като част от депресивен синдром не е типична, но трябва да се вземе предвид при диагностицирането, тъй като това може да означава голяма вероятностсамоубийство.

Понякога един симптом директно показва на лекаря необходимостта от специални мерки: например психомоторното възбуда обикновено показва висока тежест на състоянието и служи като индикация за хоспитализация, независимо от предложената нозологична диагноза. Отказът от хранене, активното желание за самоубийство изискват активни действия от страна на лекаря дори преди да бъде установена окончателната диагноза.

Концепциите за невротични и психотични нива не са свързани с конкретно заболяване. Освен това, при същото заболяване, състоянието на човек в различни периодипонякога се описва невротичен или психотичен. Трябва да се отбележи, че при някои заболявания през целия живот на пациента симптомите не надхвърлят невротичното ниво (групата неврози, собствена клотимия, нискостепенни форми на шизофрения, психопатия)

Разделянето на разстройствата на продуктивни и негативни е от изключителна важност за поставяне на диагноза и за прогноза.

Продуктивната симптоматика (положителна симптоматика, PLUS-симптом) е нов болестен феномен, някаква нова функция, която се е появила в резултат на заболяването и липсва при здрави хора. Примери за продуктивни разстройства са налудности и халюцинации, епилептиформени пароксизми, психомоторна възбуда, мании, силно чувствомъка при депресия, недостатъчна радост при мания.

Отрицателните симптоми (дефект, минус # симптом), напротив, са увреждането, което болестта причинява на естествените здрави функции на тялото, изчезването на всяка способност. Примери за негативни симптоми са загуба на памет (амнезия), интелект (деменция), способност за изпитване на ярки емоционални чувства (апатия).

Изборът на тези понятия принадлежи на английския невропатолог J.H. Джаксън (l835# 1911), който вярва, че негативните симптоми се дължат на разрушаване или временно бездействие на мозъчните клетки, а продуктивните симптоми са проява на патологична активност

живи клетки и тъкани, обграждащи болезненото огнище и следователно работещи в неестествен, разстроен режим. В този смисъл негативните симптоми, така да се каже, показват кои мозъчни структури са унищожени. Тя е тясно свързана с етиологията на заболяването и е по-значима за нозологична диагноза, отколкото продуктивна. Продуктивните нарушения, от своя страна, са неспецифичен отговор на здравите тъкани към дразнещ ефектогнище и следователно могат да бъдат общи за различни заболявания.

Психиатрите прилагат концепцията за негативни и продуктивни симптоми към повече от фокални лезии Продуктивните симптоми са силно динамични.

За лекарите разпоредбата за устойчивостта и необратимостта на негативните симптоми е важна, но в клиничната практика са известни редки случаи на регресия на някои негативни симптоми. Такава динамика е много характерна за нарушенията на паметта при остра психоза на Корсаков. Случаите на регресия на негативните симптоми на шизофрения са многократно обсъждани в литературата.Очевидно трябва да се има предвид, че загубата на функция не означава непременно смърт. мозъчни структуриизпълняващи тази роля, в някои случаи дефектът се дължи само на временното им бездействие. Така че при остри психози възбудата и объркването пречат на пациентите да се концентрират, те не могат да броят правилно, да решат логически задачи. Въпреки това, след придобиване на спокойствие и освобождаване от продуктивни симптоми, става очевидно, че тези способности не са безвъзвратно загубени. Следователно дълбочината и тежестта на негативните СИМПТОМИ трябва да се оценяват едва след преминаване на остро заболяване.
И така, основните свойства на продуктивните и негативните разстройства могат да бъдат представени, както следва:
Продуктивни разстройства

един.. проявяват нови функции, които не са съществували преди заболяването;

2. . неспецифични, тъй като са продукт на живи функциониращи мозъчни клетки;

3. . обратимо, добре контролирано от лекарства, може да отзвучи без лечение;

четири.. посочете тежестта на процеса.

Отрицателни разстройства (дефект)

един.. изразява се в загуба на здрави функции и способности;

2. . доста специфичен, показващ специфичен засегнат локус;

3. . обикновено необратими (с изключение на нарушения в остър периодзаболяване);

четири.. показват изхода от заболяването.

**********************

1.2 Основни психопатологични синдроми

Синдром - комплекс от симптоми.

Психопатологичен синдром - комплекс, повече или по-малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в специфичните клинични прояви на които се определят обемът и дълбочината на увреждане на психичните функции, тежестта и масивността на действието на патогенните увреждания върху мозъка тяхното изражение.

Психопатологични синдроми е клиничният израз на различни видове психична патология, които включват психични заболявания от психотичен (психоза) и непсихотичен (невроза, граничен) тип, краткотрайни реакции и персистиращи психопатологични състояния.

1.2.1 Позитивни психопатологични синдроми

Единен възглед за концепцията за положителни и, съответно, отрицателни синдроми в момента практически липсва.

положителенпомислете за синдроми, които са качествено нови, липсващи в нормата, комплекси от симптоми (те се наричат ​​също патологични положителни, „плюс“ - нарушения, явления на „дразнене“), което показва прогресияпсихични заболявания, качествено променящи умствената дейност и поведението на пациента.

1.2.1.1 астенични синдроми.

Астеничен синдром - състояние на невропсихична слабост - най-често срещано в психиатрията, неврологията и общата медицина и в същото време прост синдром на предимно количествени психични разстройства.

Водещата проява всъщност е психическата астения.

Има два основни варианта на астеничния синдром - емоционално-хиперестетична слабост

1. хиперстенични и

2. хипостеничен.

При емоционално-хиперестетична слабост краткотрайни емоционални реакции на недоволство, раздразнителност, гняв по незначителни поводи възникват лесно и бързо (симптом на "съвпадение"), емоционална лабилност, слабоумие; пациентите са капризни, мрачни, недоволни. Склонностите също са лабилни: апетит, жажда, пристрастяване към храна, намалено либидо и потентност. Характеризира се с хиперестезия към силен звук, ярка светлина, допир, миризми и др., непоносимост и лоша поносимост към очакване. Заместени от изчерпването на произволното внимание и неговата концентрация, разсейването, разсеяността се увеличават, концентрацията се затруднява, появява се намаляване на обема на запаметяване и активна памет, което се съчетава с трудности в разбирането, бързината и оригиналността при решаване на логически и професионални проблеми. Всичко това затруднява нервно-психическата работа, има умора, летаргия, пасивност, желание за почивка.

Обикновено изобилие от сомато-вегетативни разстройства: главоболие, хиперхидроза, акроцианоза, лабилност на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, предимно повърхностен сън с изобилие от ежедневни сънища, чести събуждания до постоянна безсъние. Често зависимостта на сомато-вегетативните прояви от метеорологичните фактори, преумора.

С хипостеничен вариантпредимно физическа астения, летаргия, умора, слабост, бърза уморяемост, песимистично настроение със спад в ефективността, повишена сънливост с липса на удовлетворение от съня и чувство на слабост, тежест в главата сутрин.

Астеничният синдром възниква, когато

1. соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания,

2. интоксикации,

3. органични и ендогенни психични заболявания,

4. неврози.

Той се гримира същността на неврастенията (астенична невроза) като направите три стъпки:

▪ хиперстенични,

▪ раздразнителна слабост,

▪ хипостеничен.

1.2.1.2 афективни синдроми.

Синдромите на афективните разстройства са много разнообразни. В основата съвременна класификацияафективните синдроми се крият в три параметъра:

1. правилен афективен полюс (депресивен, маниакален, смесен),

2. структурата на синдрома (хармоничен - дисхармоничен; типичен - атипичен) и

3. тежестта на синдрома (непсихотичен, психотичен).

Типичен (хармоничен) синдромите включват еднакво депресивна или маниакална триада задължителни симптоми:

1. патология на емоциите (депресия, мания),

2. промяна в хода на асоциативния процес (забавяне, ускорение) и

3. двигателно-волеви нарушения / летаргия (субступор) - дезинхибиция (възбуда), хипобулия-хипербулия/.

Основните (ядрото) сред тях са емоционалните.

Допълнителни симптоми са:

1. ниско или високо самочувствие,

2. нарушения на самосъзнанието,

3. натрапчиви, надценени или измамни идеи,

4. потискане или укрепване на наклонности,

5. суицидни мисли и действия при депресия.

В най-много класическа формаима ендогенни афективни психози и като признак на ендогенност включват сомато-вегетативен симптомен комплекс на V. P. Protopopov (

· артериална хипертония,

тахикардия,

· запек,

хипергликемия,

нарушение на менструалния цикъл,

· промяна телесно тегло),

дневни колебания на афекта (подобряване на благосъстоянието през втората половина на деня), сезонност, периодичност и автохтонност.

За атипични афективни синдромипреобладаване на факултативни симптоми (.

1. безпокойство,

3. сенестопатии,

5. мании,

6. дереализация,

7. деперсонализация,

8. делириум с нехолотимичен характер,

9. халюцинации,

10. кататонични симптоми)

върху основните афективни синдроми.

Да се смесени афективни синдромивключват такива нарушения, които сякаш се въвеждат от противоположната триада (например двигателно възбуждане с ефект на меланхолия - депресивно възбуждане).

Също така има

1. субафективно.(

◦ субдепресия,

◦ хипомания; те не са психотични)

2. класически афективни и

3. сложни афективни разстройства (афективно-налудни:

а) депресивно-параноичен,

б) депресивно-халюцинаторно-параноиден,

в) депресивно-парафренична или маниакално-параноидна.

г) маниакално-халюцинаторно-параноичен,

д)маниакално-парафренни).

1.2.1.2.1 депресивни синдроми.

класически депресивен синдром включва депресивната триада:

1. изразен копнеж,

2. потиснато мрачно настроение с нотка на жизненост;

3. интелектуална или двигателна изостаналост.

Безнадеждният копнеж често се преживява като душевна болка, придружена от болезнени усещания за празнота, тежест в областта на сърцето, медиастинума или епигастрална област. Допълнителни симптоми - песимистична оценка на настоящето, миналото и бъдещето, достигаща до степен на холотимични надценени или измамни идеи за вина, самоунижение, самообвинение, греховност, ниско самочувствие, нарушено самосъзнание за активност, жизненост, простота, идентичност, суицидни мисли и действия, нарушения на съня под формата на безсъние, сънна агнозия, повърхностен сън с чести събуждания.

Субдепресивен (непсихотичен) синдром е представена от неизразен копнеж с нотка на тъга, скука - далак, депресия, песимизъм. Други основни компоненти включват хипобулия под формата на летаргия, умора, умора и намалена производителност и забавяне на асоциативния процес под формата на трудност при избора на думи, намалена умствена активност и увреждане на паметта. от допълнителни симптоми- натрапчиви съмнения, ниско самочувствие, нарушено самосъзнание за дейност.

Класическият депресивен синдром е характерен за ендогенни депресии (маниакално-депресивна психоза, шизофрения); субдепресия при реактивни психози, неврози.

Да се атипични депресивни синдроми са субдепресивни. относително прости и сложни депресии.

Сред субдепресивните синдроми най-често срещаните са:

Подобна информация.

Държавен медицински университет в Караганда

ЛЕКЦИЯ

Тема:

Дисциплина "Неврология, психиатрия, наркология"

Специалност 051301 – Обща медицина

Време (продължителност) 1 час

Караганда 2011г

Утвърден на методическата среща на катедрата

07 май 2011 г Протокол №10

психология, психиатрия и наркология

Кандидат на медицинските науки, доцент M.Yu.Lyubchenko

Тема : Основни психопатологични синдроми

• 
  Целта е студентите да се запознаят с класификацията на психичните заболявания
• 
  План на лекцията

2. Астеничен синдром

3. Синдром на халюциноза

4. Параноя

5. Параноичен синдром.

6. Синдром на умствен автоматизъм

7. Парафреничен синдром

8. Синдроми на нарушено съзнание

9. Синдром на Корсаков

10. Психоорганичен синдром

Синдромът е стабилна комбинация от симптоми, които са тясно свързани и обединени от едно патогенетичен механизъми характеризиране на текущото състояние на пациента.

И така, периферната симпатикотония, характерна за депресията, води до появата на тахикардия, запек, разширяване на зеницата. Връзката между симптомите обаче може да бъде не само биологична, но и логическа. По този начин невъзможността да се запомнят текущи събития при фиксативна амнезия естествено води до дезориентация във времето и объркване в нова, непозната среда.

Синдромът е най-важната диагностична категория в психиатрията, докато синдромната диагноза не се счита за един от етапите при установяване на нозологична диагноза. При решаването на много практически проблеми в психиатрията правилно описаният синдром означава много повече от правилно поставена нозологична диагноза. Тъй като причините за повечето психични разстройства не са установени и основните лекарства, използвани в психиатрията, нямат нозологично специфичен ефект, предписването на терапия в повечето случаи се ръководи от водещия синдром. Така че изразеният депресивен синдром предполага наличието на суицидни мисли и следователно показва на лекаря необходимостта от спешна хоспитализация, внимателно наблюдение и употреба на антидепресанти.

Някои заболявания се характеризират със значителен полиморфизъм на симптомите.

Въпреки че синдромите не показват пряко нозологична диагноза, те се разделят на повече и по-малко специфични. По този начин апатично-абуличните състояния и синдромът на умствения автоматизм са доста специфични за параноидна шизофрения. Депресивният синдром е изключително неспецифичен и се среща при широк спектър от ендогенни, психогенни, соматогенни и екзогенни органични заболявания.

Синдромите се делят на прости (малки) и сложни (големи). Пример за първия е астеничният синдром, проявяващ се чрез комбинация от раздразнителност и умора. Обикновено простите синдроми нямат нозологична специфичност и се срещат при различни заболявания. С течение на времето е възможно усложнението на синдрома, т.е. прикрепването към него на по-груби симптоми под формата на делириум, халюцинации, изразени промени в личността, т.е. образуване на комплексен синдром.

^ АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ.

Това състояние се проявява с повишена умора, отслабване или загуба на способност за продължително физическо и психически стрес. При пациентите се наблюдава раздразнителна слабост, изразяваща се в повишена възбудимост и бързо последващо изтощение, афективна лабилност с преобладаване на лошо настроение. Астеничният синдром се характеризира с хиперестезия.

Астеничните състояния се характеризират с явления на астеничен или фигуративен ментизъм, проявяващ се с поток от ярки фигуративни изображения. Възможно е също така да има приток на странични мисли и спомени, които неволно се появяват в съзнанието на пациента.

Често се наблюдават главоболие, нарушения на съня, вегетативни прояви.

Възможно е да се промени състоянието на пациента в зависимост от нивото на барометричното налягане (метеопатичен синдром на Пирогов).

Астеничният синдром е най-неспецифичният от всички психопатологични синдроми. Може да се наблюдава при циклотимия, симптоматична психоза, органично увреждане на мозъка, неврози, интоксикационни психози.

Появата на астеничен синдром е свързана с изчерпване на функционалните възможности на нервната система по време на нейното пренапрежение, както и поради автоинтоксикация или екзогенна токсикоза, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и метаболитни процесив мозъчната тъкан. Това ни позволява да разглеждаме синдрома в някои случаи като адаптивна реакция, проявяваща се чрез намаляване на интензивността на активността на различни системи на тялото с последваща възможност за възстановяване на тяхната функция.

^ СИНДРОМ НА ХАЛЮЦИНОЗА.

Халюцинозата се проявява с множество халюцинации (често прости), представляващи основната и почти единствената проява на психозата. Разпределете визуална, вербална, тактилна, обонятелна халюциноза. Халюцинозата може да бъде остра (продължава седмици) или хронична (продължава с години).

Най-типичните причини за халюцинозата са екзогенни опасности (интоксикация, инфекция, травма) или соматични заболявания (цереброваскуларна атеросклероза). Някои интоксикации се отличават със специални варианти на халюциноза. Така че алкохолната халюциноза по-често се проявява чрез вербални халюцинации с осъдителен характер. При отравяне с тетраетил олово има усещане за наличие на коса в устата. При интоксикация с кокаин - тактилна халюциноза с усещане за пълзене под кожата на насекоми.

С шизофрения този синдромпротича под формата на псевдохалюциноза.

^ ПАРАНОЯЛЕН СИНДРОМ.

Параноидният синдром се проявява чрез първичен, интерпретативен монотематичен, систематизиран делириум. Преобладаващото съдържание на налудните идеи е реформаторството, връзките, ревността и особеното значение на собствената личност. Халюцинаторните разстройства отсъстват. Налудничавите идеи се формират в резултат на паралогична интерпретация на фактите от реалността. Проявата на заблуди може да бъде предшествана от дълго съществуване на надценени идеи. Параноичният синдром има тенденция да бъде хроничен и трудно се лекува с психотропни лекарства.

Синдромът се среща при шизофрения, инволюционна психоза, декомпенсация на параноидна психопатия.

^ ПАРАНОИДЕН СИНДРОМ

Параноичният синдром се характеризира със систематизирани идеи за преследване. Към заблудите се присъединяват халюцинации, по-често това са слухови псевдохалюцинации. Появата на халюцинации определя появата на нови делириумни сюжети - идеи за влияние, отравяне. Признак за предполагаемо съществуващо влияние от гледна точка на пациентите е чувството за владеене (умствен автоматизъм). По този начин в основните си прояви параноичният синдром съвпада с концепцията за синдрома на умствения автоматизм. Последното не включва само варианти на параноичния синдром, придружени от истински вкусови или обонятелни халюцинации и заблуди за отравяне. При параноичен синдромима известна тенденция към разпадане на налудната система, глупостта придобива черти на претенциозност, абсурд. Тези характеристики стават особено изразени по време на прехода към парафренния синдром.

СИНДРОМ НА ПСИХИЧЕН АВТОМАТИЗЪМ (синдром на Кандински-Клерамбо).

Този синдром се състои от налудности за преследване и влияние, псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм. Пациентът може да почувства ефекта от различни начини- от магьосничество и хипноза, до действието на космическите лъчи и компютрите.

Има 3 вида умствен автоматизъм: идеационен, сензорен, двигателен.

Идеалните автоматизми са резултат от въображаемо въздействие върху процесите на мислене и други форми на умствена дейност. Проявите на този тип автоматизми са ментизъм, „прозвучаване” на мисли, „отдръпване” или „вмъкване” на мисли, „направени” сънища, симптом на разплитане на спомени, „направени” настроения и чувства.

Сензорните автоматизми обикновено включват изключително неприятни усещания, които възникват при пациенти и в резултат на въздействието на външна сила.

Двигателните автоматизми включват нарушения, при които пациентите имат убеждението, че движенията, които правят, се извършват против волята им под влияние отвън, както и моторни говорни автоматизми.

Възможна е обърната версия на синдрома, чиято същност се крие във факта, че самият пациент уж има способността да влияе на другите, да разпознава техните мисли, да влияе на тяхното настроение, чувства и действия.

^ ПАРАФРЕНИЧЕН СИНДРОМ.

Това състояние е комбинация от фантастични налудности за величие, налудности за преследване и влияние, явления на умствен автоматизъм и афективни разстройства. Пациентите наричат ​​себе си владетели на Земята, Вселената, лидери на държави и т.н. Когато представят съдържанието на глупости, те използват образни и грандиозни сравнения. По правило пациентите не се стремят да докажат правилността на своите твърдения, като се позовават на безспорността на своите убеждения.

Феноменът на психичния автоматизъм има и фантастично съдържание, което се изразява в умствено общуване с видни представители на човечеството или със същества, обитаващи други планети. Често има синдром на положителен или отрицателен близнак.

В синдрома псевдохалюцинациите и конфабулаторните разстройства могат да заемат значително място. В повечето случаи настроението на пациентите е приповдигнато.

^ СИНДРОМ НА НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ.

Разработени са критерии за нарушено съзнание (Карл Ясперс):

1. 
   Откъсване от заобикалящата реалност. Външният свят не се възприема или се възприема откъслечно.
2. 
   Дезориентация в околната среда
3. 
   Разстройство на мисленето
4. 
   Амнезия на периода на нарушено съзнание, пълно или частично

1. 
   синдроми на затъмнение
2. 
   объркани синдроми

Синдроми на замъглено съзнание: делириум, аменция, онейроид, здрачно разстройство на съзнанието.

Делириуммогат да бъдат алкохолни, интоксикационни, травматични, съдови, инфекциозни. Това е остра психоза с нарушено съзнание, която най-често се основава на признаци на мозъчен оток. Пациентът е дезориентиран във времето и мястото, изпитва страшни зрителни истински халюцинации. Често това са зоохалюцинации: насекоми, гущери, змии, страшни чудовища. Поведението на пациента до голяма степен се определя от психопатологичните преживявания. Делириумът е придружен от множество соматовегетативни нарушения (повишаване на кръвното налягане, тахикардия, хиперхидроза, тремор на тялото и крайниците). Вечерта и през нощта всички тези прояви се засилват, а през деня обикновено леко отслабват.

В края на психозата се наблюдава частична амнезия.

Протичането на психозата се характеризира с редица особености. Симптомите нарастват в определена последователност. До пълното формиране на психозата отнема от няколко дни до 2 дни. Ранните признаци на развиваща се психоза са тревожност, безпокойство, хиперестезия, безсъние, на фона на които се появяват хипногични халюцинации. С напредването на психозата се появяват илюзорни разстройства, преминаващи в сложни халюцинаторни разстройства. Този период се характеризира със силен страх и психомоторна възбуда. Делириумът продължава от 3 до 5 дни. Прекратяването на психозата настъпва след продължителен сън. След възстановяване от психоза, остатъчните налудности могат да персистират. Абортивният делириум продължава няколко часа. Въпреки това, тежките форми на делириум не са необичайни, водещи до груб органичен дефект (синдром на Корсаков, деменция).

Признак за неблагоприятна прогноза е професионален и мръсен делириум.

Онейроид(подобно на сън) замъгляване на съзнанието. Различава се в изключителната фантастичност на психотичните преживявания.

Онейроидът е вид сливане на реално, илюзорно и халюцинаторно възприемане на света. Човек се пренася в друго време, на други планети, присъства на големи битки, на края на света. Пациентът се чувства отговорен за случващото се, чувства се участник в събитията. Поведението на пациентите обаче не отразява богатството на преживяванията. Движението на пациентите е проява на кататоничния синдром - стереотипно клатене, мутизъм, негативизъм, восъчна гъвкавост, импулсивност. Пациентите са дезориентирани в мястото, времето и себе си. Симптомът на двойна фалшива ориентация е възможен, когато пациентите се смятат за пациенти в психиатрична болница и в същото време участници във фантастични събития. Често има усещане за бързо движение, движение във времето и пространството.

Онейроид – най-често проява остра атакашизофрения. Формирането на психоза става сравнително бързо, но може да отнеме няколко седмици. Психозата започва с нарушение на съня и безпокойство, като безпокойството бързо достига до точката на объркване. Има остър чувствен делириум, явления на дереализация. Тогава страхът се заменя с афекта на недоумение или екстаз. По-късно често се развива кататоничен ступор или възбуда. Продължителността на психозата е до няколко седмици. Излизането от онейроидното състояние е постепенно. Първо се изравняват халюцинациите, след това кататоничните явления. Нелепите изказвания и действия понякога продължават доста дълго време.

Онейроидните преживявания, които се развиват на фона на екзогенни и соматогенни фактори, се наричат ​​прояви фантастичен делириум.Между екзогенни психозинай-вече картината на типичния онейроид съответства на явленията, наблюдавани при употребата на халюциногени (LSD, хашиш, кетамин) и хормонални лекарства (кортикостероиди).

Амения -грубо замъгляване на съзнанието с несвързано мислене, пълна недостъпност за контакт, фрагментарни измами на възприятието и признаци на тежко физическо изтощение. Пациентът в аментално състояние обикновено лежи въпреки хаотичното вълнение. Неговите движения понякога приличат на някои действия, показващи наличието на халюцинации, но често напълно безсмислени, стереотипни. Думите не са свързани във фрази и са фрагменти от речта (несвързано мислене). Пациентът отговаря на думите на лекаря, но не може да отговаря на въпроси, не следва инструкциите.

Аменцията възниква най-често като проява на продължително изтощение соматични заболявания. Ако е възможно да се спаси животът на пациентите, като резултат се формира изразен органичен дефект (деменция, синдром на Корсаков, продължителен астенични състояния). Много психиатри считат аменцията за един от вариантите на тежък делириум.

^ Сумрачно замъгляване на съзнанието е типичен епилептиформен пароксизъм. Психозата се характеризира с внезапно начало, сравнително кратка продължителност (от десетки минути до няколко часа), внезапно спиране и пълна амнезия за целия период на нарушено съзнание.

Възприемането на околната среда в момента на замъгляване на съзнанието е фрагментарно, пациентите изтръгват случайни факти от околните стимули и реагират на тях по неочакван начин. Афектът често се характеризира със злоба, агресивност. Възможно антисоциално поведение. Симптоматологията губи всякаква връзка с личността на пациента. Възможни продуктивни симптоми под формата на заблуди и халюцинации. В края на психозата няма спомен за психотични преживявания. Психозата обикновено завършва с дълбок сън.

Има варианти на здрач замъгляване на съзнанието с ярки продуктивни симптоми (налудности и халюцинации) и с автоматизирани действия (амбулаторни автоматизми).

^ Амбулаторни автоматизми се проявяват чрез кратки периоди на замъгляване на съзнанието без остра възбуда с възможност за извършване на прости автоматизирани действия. Пациентите могат да свалят дрехите си, да се обличат, да излизат навън, да дават кратки, не винаги подходящи отговори на въпроси от другите. При излизане от психозата се отбелязва пълна амнезия. Разновидностите на амбулаторните автоматизми включват фуги, трансове, сомнамбулизъм.

Объркването на здрача е типичен признак на епилепсия и други органични заболявания (тумори, церебрална атеросклероза, наранявания на главата).

трябва да се разграничава от епилепсията истеричен здрачсъстояния, възникващи непосредствено след действието на психическата травма. По време на психоза поведението на пациентите може да се различава в глупост, инфантилност, безпомощност. Амнезията може да обхване големи интервали преди психозата или след нейното прекратяване. Възможно е обаче да останат откъслечни спомени за случилото се. Разрешаването на травматична ситуация обикновено води до възстановяване на здравето.

^ СИНДРОМ НА КОРСАКОВ

Това е състояние, при което преобладават нарушенията на паметта за настоящи събития (фиксационна амнезия), докато тя е запазена за минали събития. Цялата информация, която идва до пациента, моментално изчезва от паметта му, пациентите не могат да си спомнят какво току-що са видели или чули. Тъй като синдромът може да възникне след остър церебрален инцидент, заедно с антероградна, се отбелязва и ретроградна амнезия.

Един от характерните симптоми е амнестичната дезориентация. Празнините в паметта се запълват с парамнезия. Може да се развие конфабулаторно объркване.

Появата на синдрома на Корсаков в резултат на остро мозъчно увреждане в повечето случаи ни позволява да се надяваме на някаква положителна динамика. Въпреки че в повечето случаи пълното възстановяване на паметта е невъзможно, през първите месеци след лечението пациентът може да фиксира отделни повтарящи се факти, имена на лекари и пациенти и да се ориентира в отделението.

^ ПСИХООРГАНИЧЕН СИНДРОМ

Състояние на обща психическа безпомощност с намалена памет, изобретателност, с отслабване на волята и афективна устойчивост, намаляване на работоспособността и други възможности за адаптация. В леки случаи се откриват психопатични състояния от органичен произход, леко изразени астенични разстройства, афективна лабилност, отслабване на инициативата. Психоорганичният синдром може да бъде остатъчно състояние, възникващо по време на прогресиращи заболявания с органичен произход. В тези случаи психопатологичните симптоми се комбинират с признаци на органично увреждане на мозъка.

Различават се астенични, експлозивни, еуфорични и апатични варианти на синдрома.

При астеничен вариантклиничната картина на синдрома е доминирана от персистиращи астенични разстройства под формата на повишено физическо и психическо изтощение, раздразнителна слабост, хиперестезия, афективна лабилност, слабо изразени интелектуални дисфункции. Има леко намаление на интелектуалната производителност, леки дисмнестични разстройства.

За експлозивен вариантХарактерна е комбинация от афективна възбудимост, раздразнителност, агресивност с неясно изразени дисмнестични разстройства и намаляване на адаптацията. Характерна е склонността към надценени параноични образувания и кверулантни тенденции. Възможна е доста честа алкохолизация, водеща до формиране на алкохолна зависимост.

Както при астеничните и експлозивни варианти на синдрома, декомпенсацията на състоянието се изразява поради съпътстващи заболявания, интоксикации и психическа травма.

Рисуване еуфорична версиясиндромът се определя от повишаване на настроението с нотка на еуфория, самодоволство, глупост, рязък спадкритика към собственото състояние, дисмнестични разстройства, повишени нагони. Възможни са гняв и агресивност, отстъпващи на безпомощност, сълзливост. Признаци за особена тежест на състоянието са развитието при пациенти на симптоми на бурен смях и бурен плач, при които причината, предизвикала реакцията, е амнестична, а гримасата на смях или плач се запазва за дълго време под формата на мимическа реакция, лишена от афектно съдържание.

^ Апатичен вариант синдромът се характеризира с аспонтанност, рязко стесняване на кръга от интереси, безразличие към околната среда, в т.ч. собствена съдбаи съдбата на техните близки и значителни дисмнестични разстройства. Обръща се внимание на сходството на това състояние с апатични картини, наблюдавани при шизофрения, но наличието на мнестични разстройства, астения, спонтанно възникващи синдроми на насилствен смях или плач помага да се разграничат тези картини от подобни състояния в други нозологични единици.

Изброените варианти на синдрома често са етапите на неговото развитие, като всеки от вариантите отразява различна дълбочина и различно количество увреждане на умствената дейност.

Илюстративен материал (слайдове - 4 бр.)

слайд 2

слайд 3

слайд 3

• 
  Литература