Как да разпознаем психичното заболяване? ендогенно разстройство

Кралица без свита.

Сред психичните заболявания, класифицирани като основна психиатрия, шизофренията привлича най-голямо внимание - специално психично заболяване, чиито прояви са много разнообразни: може да има и делириум, и липса на жажда за комуникация, и катастрофално намаляване на волевата активност (нагоре до абулия и апатия, т.е. до пълното изчезване на желанията и способността за волеви усилия и невъзможността за целенасочено и продуктивно използване на съществуващите пропуски, често много големи). Както и да наричаха шизофренията, каквито и метафори да използваха. По-конкретно, мисленето на болен от шизофрения се сравнява с оркестър без диригент, книга със смесени страници, кола без бензин...

Защо е толкова голям интересът на психиатрите към шизофренията? Всъщност в социално отношение тази болест не е толкова важна: среща се много рядко, само няколко пациенти с шизофрения са социално напълно неадаптирани ...

Интересът към това заболяване се дължи на много причини. Първо, произходът му е неизвестен, а това, което не се изучава, винаги привлича специално внимание. Но това не е основното, защото в съвременната психиатрия има много неизследвани заболявания. Второ, шизофренията е идеален модел (ако изобщо може да съществува идеален модел на човешката болест) за изучаване на общите закономерности на клиниката и за лечение на всички други психични разстройства. Трето, шизофренията се променя през годините: тези пациенти, които са описани от Kraepelin или създателя на термина "шизофрения", изключителният швейцарски психиатър Eugen Bleleer (1857-1939) - той предлага тази дума, което означава разцепване на психиката, в 1911 - сега или изобщо не се срещат или са много по-рядко срещани, отколкото преди 50-60 години. Шизофренията, като многоликия Янус, като хитър хамелеон, всеки път придобива нова маска; запазва най-важните си свойства, но променя облеклото си.

Шизофренията има много клинични варианти. Тежестта на психопатологичните разстройства в този случай е различна и зависи от възрастта, скоростта на развитие на заболяването, личностните характеристики на шизофрения и различни други причини, повечетоот които не винаги е възможно да се изолират патогенни фактори от комплекса, който не може да бъде отчетен.

Причините за това заболяване все още не са известни, но най-често срещаното предположение е, че шизофренията се причинява от някакви биологични фактори, като вируси, метаболитни продукти и др. Въпреки това, до ден днешен никой не е открил такъв фактор. Тъй като има голям брой форми на това заболяване, е възможно всяка от тях да има своя причина, която обаче засяга някои общи звена в психичните процеси. Ето защо, въпреки факта, че пациентите с шизофрения се различават рязко един от друг, всички те имат онези симптоми, които бяха широко изброени по-горе.

Както всички болести, съществуващи на земята, шизофренията може да продължи непрекъснато (тук скоростта на нарастване на болезнените прояви може да бъде много разнообразна: от катастрофално бърза до едва забележима дори в продължение на десетилетия на заболяване), пароксизмална (това най-често се случва в живота: болезнената атака приключи, състоянието на пациента се възстановява, въпреки че някои последствия от атаката продължават) и под формата на очертани болезнени периоди, след края на всеки от които лицето, изглежда, напълно се възстановява. Последните две форми на шизофрения са най-прогностично благоприятни. Между възобновяването на заболяването се формира повече или по-малко стабилна ремисия (т.е. период на отслабване на заболяването или пълно възстановяване от него). Понякога ремисията продължава десетилетия и пациентът дори не доживява до следващата атака - умира поради старост или по друга причина.

Кой се ражда от хора с шизофрения? Няма абсолютно точна информация. Раждат се предимно здрави деца. Но ако по време на зачеването и двамата родители са били в състояние на психотична атака, тогава вероятността детето да има нещо подобно е около 60%. Ако по време на зачеването един от родителите на детето е бил в такова състояние, тогава всяко трето дете ще бъде психично болно. В края на 30-те години на миналия век видният немски генетик Франц Калман (1897-1965) достига приблизително до такива заключения.

Нашите наблюдения показват, че най-малко 50% от децата на болни родители са напълно здрави или показват някои личностни черти, които, въпреки че могат да привлекат внимание, в никакъв случай не трябва да се считат за признаци на сериозно заболяване. Разбира се, такива родители нанасят "генетична вреда" на децата си, но социалната вреда е много по-опасна: поради лошо възпитание (много пациенти с шизофрения се отнасят към децата или твърде безразлично, или твърде нежно, внушават им много от тези форми на поведение, които родителите и т.н.), поради недостатъчен контрол върху децата, а последното може да се дължи и на факта, че родителите често са хоспитализирани и т.н. Във всеки случай лекарят дава различни съвети на хората с психични заболявания относно това какво ги очаква тяхното неродено дете и как да му окажат навременна и коректна необходимата помощ, ако е необходимо.

Поради факта, че шизофренията има много лица и носителите на това заболяване не са подобни един на друг, много психиатри се стремят да определят по-стриктно неговите граници, подчертавайки ядрените (истинските) форми на това заболяване и ги разграничавайки от други форми, които са много условно свързано с шизофренията. Други психиатри, напротив, разширяват границите на това заболяване, отнасяйки се до шизофренията всички случаи на невропсихична патология, при които има симптоми, които дори външно приличат на шизофрения. Стесняването или разширяването на границите на това заболяване, разбира се, не се дължи на злите или добрите намерения на конкретни психиатри, а на факта, че този проблем е много сложен, малко проучен и противоречив, както всички проблеми, които се намират в пресечната точка на биологичното и социалното в човека.

Въпреки факта, че в индустриализираните страни се изразходват много пари за изучаване на причините за шизофренията, динамиката на нейните клинични форми и създаването на нови методи за лечение, досегашните резултати не отговарят на изразходваните средства и досега Изследователите са почти толкова далеч от окончателното решение на този проблем, колкото и в началото на 20 век, когато са положени основите на учението за шизофренията.

Голям принос за разкриването на природата на шизофренията направиха съветските психиатри (Н. М. Жариков, М. С. Вроно и други), особено тези, които се занимават с биохимията на психозите, изучаването на техния биологичен субстрат (М. Е. Вартанян, С. Ф. Семенов, И. А. Полищук , В. Ф. Матвеев и много други).

Повечето форми на шизофрения не са причинени от психически сътресения, наранявания на главата, алкохолизъм или други външни влияния. Тези ефекти обаче могат да провокират това заболяване и да увеличат неговите прояви. Следователно, като цяло, изключването на домашното пиянство, намаляването на конфликтите, производствените наранявания и придържането на хората към психохигиенните принципи играят важна роля в превенцията на това заболяване.

Шизофренията е различна, има толкова много клинични форми на това заболяване и социалната адаптация се нарушава при тези форми по толкова много различни начини, че психиатрите много често се оказват в много трудна позиция, когато трябва да решават експертни и други специфични социални проблеми . Пътеводната звезда при решаването на такива обективно сложни проблеми е не само клиничното умение на специалист, но и неговите морални принципи, разбирането му за специалната отговорност, която носи, желанието да се съчетаят интересите на обществото и интересите на пациента .

Dementia praecox – разгледана по-рано. Преждевременна и задължителна ли е деменцията? - сега се съмнявам. Съзнателно поставяме тези думи в заглавието, за да е ясно на читателя, че възгледите на учените от миналото за шизофренията са претърпели много големи промени. Крапелин е убеден, че шизофренията (той я нарича с друг термин - "dementia praecox") непременно започва в детството и юношеството и почти неизбежно води до колапс на психиката. Изследванията на следващите епохи показват, че няма основания за такъв песимизъм. Разбира се, някои форми на това заболяване са неблагоприятни, но повечето видове шизофрения не водят до никаква деменция. Единственото нещо, за което Крепелин беше прав, беше, че шизофренията наистина почти винаги започва в детството и юношеството. Такива деца привличат вниманието към себе си с нелепо поведение, безброй странности, неразбираеми, претенциозни интереси, парадоксални реакции към житейски явления и нарушаване на контакта с другите. По-голямата част от тях незабавно се хоспитализират в психиатрични болници, а много остават в болници за много дълго време. Ако детето се лекува своевременно и правилно, тогава симптомите постепенно изчезват, пациентът се възстановява, въпреки че някои странности (понякога в много лека форма) все още могат да продължат. Цялата беда е не толкова в наличието на шизофрения, а в това, че докато детето е болно, мозъкът му работи наполовина, детето не усвоява необходимата информация, знае малко, въпреки че понякога знае много. Тогава болестта преминава и признаците на изоставане в интелектуалното развитие вече излизат на преден план. Следователно някои от тези пациенти не изглеждат болни, след като са претърпели пристъп на шизофрения, а умствено изостанали, тоест олигофрени. Изтъкнатият съветски детски психиатър Татяна Павловна Симеон (1892-1960) нарече това явление "олигофрен плюс".

От уменията на лекаря зависи колко правилно ще прецени съотношението на признаците на психично разрушаване поради шизофрения и умствена изостаналост, поради дългосрочно психично заболяване. В някои случаи децата с шизофрения изобщо не учат, други следват програмата на специално училище, а трети - по-голямата част от тях - посещават държавно училище. В случаите, когато признаците на дезорганизация на умствената дейност са много забележими и пречат на детето да се адаптира добре в училище, той се прехвърля на индивидуално обучение, тоест не ходи на училище, а учителите идват в къщата му. От съученици и учители зависи как пациентът ще учи в училище: ако той е в центъра на нездравословно внимание, ако учениците се смеят на неговите ексцентричности или, още по-лошо, му се подиграват, тогава дете, което е имало шизофрения, едва ли ще може да посещават училище. Той ще се затвори в себе си в още по-голяма степен, ще влезе в конфликт с децата и това, като правило, засилва симптомите му. Внимателно, доброжелателно отношение към такъв ученик, разумно редуване на похвали и изисквания, желанието да се разчита на здравите компоненти на неговата психика - всичко това значително помага на такива пациенти, в резултат на което те постепенно се въвличат в нормалното образователно процес и с течение на времето не отстъпват в обучението си на здрави връстници.

И това не е изненадващо нито сред специалистите, нито сред широката общественост. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, мъката и отчаянието на близките му и нездравото любопитство на жителите на града.

В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря съвсем на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенните заболявания от шизофренния спектър остава приблизително на същото ниво за дълго време и до момента в различни региони на света и средно достига не повече от 1%.

Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава този показател поради по-честите, лесно протичащи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които като правило не се вземат предвид от официалната статистика , не са в полезрението на психиатрите.

За съжаление, дори и днес общопрактикуващите лекари далеч не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичния дистрес. Хората, които нямат медицинско образование, още повече не могат да подозират леки форми на ендогенни заболявания от шизофренния спектър в първичните прояви. В същото време за никого не е тайна, че ранното започване на квалифицирано лечение е ключът към неговия успех.

Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са резултат от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

След като разговарях дълго време с голям брой хора, страдащи от ендогенни заболявания от шизофренния спектър и с тяхното най-близко обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само правилно да изграждат отношения с такива пациенти, но и рационално организират тяхното лечение и почивка у дома, за да осигурят оптимално социално функциониране.

Вашето внимание е поканено на откъси от книгата, където опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, които се развиват в юношеството - и е написал книга, която има за цел да запълни съществуващите празнини, давайки на широката читателска аудитория представа за същността на заболявания от шизофренния спектър и по този начин променят позицията на обществото по отношение на пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете, да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на практикуващ лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянната тревога за съдбата на любимия човек.

Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от шизофренния спектър са описани толкова подробно в книгата, че вие, след като сте открили подобни нарушения на собствената си психика или здравето на вашите близки, както е описано в тази монография, имате възможност да се свържете с психиатър своевременно, който ще определи дали наистина или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Главен научен сътрудник на Научноизследователския отдел

ендогенни психични разстройства и афективни състояния

Доктор на медицинските науки, професор M.Ya.Tsutsulkovskaya

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието "шизофрения" в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър.

Не е тайна, че сред заболяванията, които попадат в диагностичните критерии на тази група заболявания, е доста висок процентът на талантливи, изключителни хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. , Кафка, В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.). Въпреки факта, че в началото на 19-ти и 20-ти век е формулирана повече или по-малко хармонична концепция за ендогенни заболявания от шизофренния спектър, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от шизофренния спектър днес са един от основните проблеми в психиатрията, както поради високото им разпространение сред населението, така и поради значителните икономически щети, свързани със социално-трудовата адаптация и увреждането на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Според Международната психиатрична асоциация около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Тяхното разпространение в различните страни и региони винаги е приблизително еднакво и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младостта (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че при мъжете признаците на заболяването обикновено се появяват няколко години по-рано.

При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с доминиране на разстройствата на настроението, заболяването се отразява по-слабо в семейния им живот и професионални дейности. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства, случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, политоксикомания и антисоциално поведение не са необичайни.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Вероятно не е голямо преувеличение, ако се каже, че по-голямата част от населението смята, че шизофреничните заболявания са не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда различна: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични варианти на тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването протича бързо и води до инвалидност след няколко години, до относително благоприятни, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават сред населението и леки, амбулаторни случаи, когато неспециалистът дори не би подозирал заболяване.

Клиничната картина на това "ново" заболяване е описана за първи път от немския психиатър Emil Kraepelin през 1889 г. и наречена от него "dementia praecox". Авторът наблюдава случаи на заболяване само в психиатрична болница и следователно се занимава предимно с най-тежките пациенти, което се изразява в картината на болестта, която описва.

По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Ойген Блейлер, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да се говори за „група шизофренични психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на хода на заболяването, които не водят до деменция често се случват тук. Отхвърляйки името на болестта, първоначално предложено от Е. Крепелин, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, идентифицирани от него, все още са запазени в международната класификация на болестите (ICD-10):

КАКВО Е БОЛЕСТТА ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем под ендогенни заболявания от шизофренния спектър се разбират психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции:

мислене, емоция, движение,продължително продължително или пароксизмално протичане и наличие в клиничната картина на т.нар

различна степен на тежест

Името на болестта произлиза от гръцките думи "schizo" - раздвоение, раздвоение и "phren" - душа, ум. При това заболяване психичните функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, а другата умствена дейност е нарушена. Под раздвоение не се разбира раздвоение на личността, както често не се разбира съвсем,

и дезорганизация на умствените функции,

липсата на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на околните хора.

Това е разцепването на психичните функции, което определя както оригиналността на клиничната картина на заболяването, така и характеристиките на поведенческите разстройства.

пациенти, които често парадоксално съчетано със запазване на интелекта.

Терминът "ендогенни заболявания от шизофрения спектър" в най-широк смисъл означава

и загубата на връзката на пациента с околната реалност и несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното изпълнение и способността за нормални поведенчески реакции заедно с патологичните.

Сложността и разнообразността на проявите на болестите от шизофренния спектър доведоха до факта, че психиатрите от различни страни все още нямат единна позиция по отношение на диагностиката на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се класифицират като истинска шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофрения спектър", в трети - те като цяло отричат ​​тези състояния като заболяване.

В Русия през последните години ситуацията се промени към по-строго отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998 г. , От гледна точка на местните психиатри, разстройствата на шизофренията са доста разумно да се считат за заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка.

В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на болестта могат да бъдат и хронични, формите на нейното протичане са изключително разнообразни: от еднократна атака, когато пациентът претърпява само една атака в живота си, до непрекъснато протичаща. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън пристъп (психоза), може да бъде доста способен и дори по-продуктивен професионално от околните, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

положителни и отрицателни разстройства.

Положителни синдроми

Положителните разстройства, поради своята необичайност, са забележими дори за неспециалисти, поради което са сравнително лесни за откриване, включват различни психични разстройства, които могат да бъдат обратими. Различните синдроми отразяват тежестта на психичните разстройства от относително леки до тежки.

Има следните положителни синдроми:

• астенични (състояния на повишена умора, изтощение, загуба на работоспособност за дълго време),
• афективни (депресивни и маниакални, показващи разстройство на настроението),
• обсесивни (състояния, при които мисли, чувства, спомени, страх възникват против волята на пациента и са обсесивни),
• хипохондрия (депресивна, налудна, обсесивна хипохондрия),
• параноичен (налудности за преследване, ревност, реформизъм, делириум от различен произход.),
• халюцинаторни (вербални, зрителни, обонятелни, тактилни халюцинози и др.),
• халюцинаторни (умствени, идеационни, сенестопатични автоматизми и др.),
• парафреничен (систематичен, халюцинаторен,
• конфабулаторна парафрения и др.),
• кататоничен (ступор, кататонична възбуда), делириозен, замъглено съзнание, конвулсивен и др.

Както може да се види от този далеч не пълен списък, броят на синдромите и техните разновидности е много голям и отразява различните дълбочини на психичната патология.

Негативни синдроми

Негативни разстройства (от латински negativus - отрицателен), наречени така, защото при пациентите, поради отслабването на интегративната активност на централната нервна система, може да настъпи "отпадане" на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразен в промяна на характера и чертите на личността.

В същото време пациентите стават летаргични, слабоинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), изчезват техните желания, влечения, стремежи, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността, деликатността се заменят в тези случаи с раздразнителност, грубост, свадливост, агресивност. Освен това в по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нецеленасочено, аморфно, празно.

Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения толкова много, че трябва да регистрират група с увреждания. Един от най-важните елементи на психопатологията на заболяванията от шизофренния спектър е прогресивното обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадокс.

В същото време, дори в началото на заболяването, висшите емоции могат да се променят - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм.

Тъй като емоционалният спад, пациентите все по-малко се интересуват от събитията в семейството, на работа, прекъсват стари приятелства, губят предишните си чувства към близките. Някои пациенти наблюдават едновременното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойствеността на стремежи, действия, тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние на емоционална тъпота, апатия.

Наред с емоционалния спад при пациентите може да има и нарушения на волевата активност, които по-често се проявяват само в тежки случаи на хода на заболяването. Можем да говорим за абулия – частична или пълна липса на мотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болни през целия ден, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, не се мият, спират да се обслужват. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие при заболявания от шизофренния спектър, е аутизмът (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването човек може да бъде и аутист, формално контактуващ с другите, но не допускащ никого във вътрешния си свят, включително и най-близките си. В бъдеще пациентът се затваря в себе си, в лични преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често една особена представа за живота около тях придобива характера на специален светоглед, понякога се появява аутистично фантазиране.

Характерна особеност на шизофренията е и намаляването на умствената активност. За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; изключително трудно да се концентрира. Всичко това води до трудности при възприемането на нова информация, използването на запас от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазените функции на интелекта.

Отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да обръщат много внимание на себе си. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, обедняване на речника и някои други могат да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефекти от антипсихотичната терапия и не е резултат от болестно състояние..

В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми най-много засягат бъдещето на пациента, способността му да съществува в обществото. Негативните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапия от положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на 20 век - атипичните антипсихотици (рисполепта, зипрекса, сероквел, зелдокс) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства. В продължение на много години, изучавайки ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията, психиатрите са концентрирали вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното спиране.

Едва през последните години стана ясно, че специфичните промени са от основно значение за проявите на болестите от шизофренния спектър и тяхната прогноза.

Причини, симптоми, лечение на ендогенни и екзогенни психози при деца и възрастни

Ендогенните разстройства на човешката психика са доста често срещано явление днес. Поради редица фактори, както възрастните, така и децата могат да бъдат изложени на това заболяване. Ето защо въпросът за това заболяване е актуален и изисква нашето внимание.

За масовото психическо разстройство от историята

В световната история има тъжни примери на хора, които се разболяват от най-силните психопатични заболявания. Поради тази "болест" през първите векове на нашата ера загинаха огромен брой хора, изчезнаха цели цивилизации. В онези дни причината за това е загубата на доверие на хората във властите, промяната на идеологиите, религиозните възгледи и вярвания. Хората, които не искат да живеят, се самоубиват, жените правят аборти, изоставят децата си, като цяло спират да създават семейства. В науката това умишлено народно изчезване, свързано с омразата към собствения живот, беше наречено "ендогенна психоза от 2-3 век". Това беше масова психогенна патология при хора, загубили смисъла на живота.

Подобна ситуация се развива във Византия преди краха. Византийският народ, след сключването на унията, усеща предателството на своята вяра, своя мироглед от страна на властите. Хората във Византия по това време се поддават на масов песимизъм. Мъжете станаха хронични алкохолици. Започва страшно обезлюдяване. Във Византия в края на XIV век само 25 от 150 известни интелектуалци и интелектуалци създават свои семейства.

Всичко това довежда във Византия до сериозно разрушаване на нормалното психическо състояние на хората, което доближава великата империя до нейния "упадък".

Психози. Техните видове

Психозата е явно нарушение на психическото състояние и умствената дейност на човек, което е придружено от появата на халюцинации, промени в съзнанието, неадекватно поведение, дезорганизация на личността.

Има много видове психотични заболявания. Тяхната класификация според такава характеристика като произход се основава на два вида: ендогенни и екзогенни видове.

Ендогенните нарушения на съзнанието са причинени от фактори на вътрешно влияние: соматични или психични заболявания, патологии, свързани с възрастта. Такива отклонения в психиката се развиват постепенно. Причината за екзогенни отклонения от нормалното съзнание на човек са външни фактори: психическа травма в резултат на негативното въздействие върху човек на стресови ситуации, прехвърляне на инфекциозни заболявания, тежка интоксикация. Екзогенната психоза днес много често става следствие от хроничен алкохолизъм.

Екзогенните психози се считат за основен източник на остра форма на психопатично заболяване, което се формира внезапно и много бързо.

В допълнение към острите екзогенни психични разстройства, има остри ендогенни психози и остри органични (нарушения на мозъчната дейност, състоящи се в увреждане на мозъчните клетки поради наранявания или тумори) психотични аномалии. Тяхната отличителна черта е внезапното и много бързо развитие. Те са временни, а не хронични. Също така, човек с нарушено съзнание в остра форма може да получи рецидиви. Острите ендогенни психози и други остри форми се повлияват добре от лечението, важно е само психозата да се диагностицира навреме и да се започне незабавно лечение. Навременната терапия, на първо място, е необходима поради факта, че с отклонение във времето, адекватността на човек и способността му да контролира ситуацията все повече намаляват, това може да доведе до появата на процеси, които вече са необратими за психика.

ендогенна психоза. Причини, симптоми

Ендогенната психоза е патология на човешкото съзнание, при която пациентът изпитва раздразнителност, нервност, налудни състояния и халюцинации, проблеми с паметта, причинени от вътрешни процеси, протичащи в човешкото тяло.

Тези форми включват:

Трудно е да се определят причините за това разстройство при всеки отделен човек. Те могат да бъдат:

• соматични (телесни) заболявания: сърдечно-съдова, нервна, дихателна, ендокринна система и др.;
• генетично предразположение;
• друго психично разстройство (например болест на Алцхаймер - смърт на мозъчни неврони, олигофрения);
• възрастови промени.

В този случай пациентът може да наблюдава следните симптоми:

• раздразнителност;
• прекомерна чувствителност;
• загуба на апетит и нарушения на съня;
• намалена ефективност, способност за концентрация;
• чувство на безпокойство и страх;
• рейв;
• смущения в мисленето, халюцинации;
• дълбока депресия;
• неспособност да контролират поведението си.

Психична патология, причинена от вътрешни фактори при деца и юноши

Внимателното внимание на родителите и задължителното лечение от специалисти изискват психични разстройства при деца и юноши.

Психозата при децата може да бъде придружена от появата на илюзии, странно поведение, неразумна агресивност. Дете с разстройство, причинено от вътрешни фактори, често съставя някои неразбираеми думи. Може да има заблуда, да се появят халюцинации.

Източниците на отклонения тук са много различни. Основните са продължителен прием на лекарства, хормонален дисбаланс, висока температура.

Доста често в наше време има психотични разстройства при юноши. Въпреки това, за родителите и дори за лекарите може да бъде трудно да определят някакви отклонения в човек на тази възраст поради сложното поведение на юношата. Ето защо, ако има подозрение за патология, е необходимо да се свържете с специалист с тесен профил.

Съвременната статистика показва, че приблизително 15% от подрастващите се нуждаят от помощта на психиатър, 2% от младите хора са диагностицирани с психотично разстройство.

Симптомите на ендогенна психоза при юноши се различават малко от признаците на хода на заболяването при възрастни. Но е необходимо да се вземе предвид не напълно оформената тийнейджърска психика, промените в хормоналната система. Патологичните процеси на фона на процеси, протичащи с човек в юношеска възраст, могат да доведат до най-тъжните последици, до извършването на самоубийство от тийнейджър.

Диагностика и лечение на ендогенни психози

Симптомите на различни видове психотични разстройства са доста сходни. В тази връзка само специалист (психиатър) след задълбочен преглед може да определи вида на патологията при пациент, причинена точно от фактори на вътрешно влияние. Още при първите подозрителни признаци на отклонение при човек, на първо място, неговите роднини и роднини, е необходимо спешно да се консултирате с лекар и да се консултирате с него. Самият пациент може да не разбира състоянието си. Самолечението на ендогенната психоза е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента.

При проява на остра патологична форма при човек е необходимо той да се обади на линейка.

При потвърждаване на диагнозата лекарят предписва на пациента списък с лекарства. Като правило се използват следните лекарства:

• успокоителни (успокояващи);
• антидепресанти (борба с депресия и чувство на депресия);
• транквиланти (облекчаване на нервно напрежение, умора, облекчаване на тревожност и страх) и др.

Освен медикаментозната терапия е важна и психотерапията. За всеки пациент се използват индивидуални техники за излекуване. За успешното възстановяване на пациента е важно лекарят да избере правилните методи на лечение.

Продължителността на лечението на ендогенна или екзогенна психоза може да варира. Пряко зависи от това на какъв етап от хода на патологията пациентът е поискал помощ, колко тежко е започнало заболяването. При навременна медицинска помощ лечението може да продължи около два месеца. В пренебрегван случай процесът на възстановяване може да се простира за дълъг, неопределен период от време.

Диагностиката и лечението на ендогенната психоза при по-младото поколение не е същата като при възрастните. Когато се появят първите симптоми, бебето се преглежда от редица специалисти: психиатър, отоларинголог, невропатолог, логопед и психолог. Диагностиката се състои в пълен преглед на здравето на малкия човек, неговото умствено, физическо, речево развитие, лекарите проверяват слуха му, нивото на развитие на мисленето. За още по-подробен преглед бебето може да бъде настанено в болница. Случва се корените на отклоненията в психиката да идват от друго сериозно заболяване. В тази връзка е важно не само да се определи психогенното разстройство на детето, но и да се идентифицират причините за развитието на това заболяване.

Начините за лечение на малки пациенти са различни. Някои деца могат да се възстановят след няколко сесии със специалисти, други се нуждаят от доста дълго наблюдение. Най-често на детето се предписва психотерапия, но понякога само този метод за справяне с ендогенната психоза не е достатъчен. След това се използват лекарства. Мощните средства обаче се използват изключително рядко.

Специално отношение и постоянно наблюдение на психотерапевт изискват представители на по-млада възраст, при които ендогенна психоза се е развила на фона на тежки стресови ситуации.

В съвременния свят психичните заболявания на децата (включително ендогенни и екзогенни психози) се лекуват успешно. Рецидивите в по-късна възраст са сведени до минимум, ако малките деца и юноши получат навременна помощ от специалисти, разбира се, при условие че няма тежки психологически сътресения.

Огромна отговорност пада върху плещите на близките и приятелите на болните деца. Родителите трябва да спазват режима на лечение, правилното хранене, да прекарват много време с детето си на чист въздух. Много е важно роднините да не се отнасят към „цветето на живота“ като към неуравновесен човек. Ключът към бързото възстановяване на децата е безусловната вяра на родителите в победата над болестта.

Ендогенните психози днес не са рядкост. Въпреки това, не трябва да се отчайвате, ако вие, ваш близък или вашето потомство сте били диагностицирани с това. Психичните разстройства се лекуват успешно! Необходимо е само навреме да се консултирате с лекар, да следвате лечението и да вярвате в възстановяването. Тогава човекът отново ще може да живее пълноценен живот.

Класификация на психичните разстройства: ендогенни, соматогенни, психогенни видове

След като прочетете статията, ще научите какви са основните видове психични разстройства. Каква е разликата между тях? И какви групи заболявания обединяват? Освен това ще получите отговор на въпроса от какво страдат 6% от жителите на света.

Реалността на съвременния свят

Какво е разстройство? Психолозите казват, че в една или друга степен зависи от способността на човек да се адаптира към реалностите на живота. Преодолявайте проблеми и трудности, постигайте целите си. Справете се с предизвикателствата в личния си живот, семейството и работата.

В съвременния свят психичните разстройства са често срещано явление. Според Световната здравна организация (СЗО) всеки 5 жител на планетата е диагностициран с такъв проблем.

Освен това до 2017 г. ще бъде приета актуализирана версия на международната класификация, в която отделно място заема зависимостта на съвременния човек от социалните мрежи, селфитата и видеоигрите. От този момент лекарите ще могат официално да диагностицират и да започнат лечение.

В хода на изследване на броя на посетителите в интернет пространството учени от Хонконг стигнаха до извода, че 6% от жителите на света страдат от интернет зависимост.

Ендогенни психични разстройства

Сама по себе си думата "ендогенен" означава развитие в резултат на вътрешни причини. Следователно ендогенните нарушения възникват спонтанно, без влиянието на външен стимул. Какво е различно от другите видове.

Те прогресират под влияние на вътрешни общобиологични промени във функционирането на мозъка. Третата отличителна черта е наследствеността. В повечето случаи наследственото предразположение е ясно проследено.

Комбинира 4 основни заболявания:

1. Шизофрения
2. Циклотимия (нестабилно настроение)
3. Афективна лудост
4. Функционални нарушения в късна възраст (меланхолия, пресенилен параноик)

Например, шизофренията засяга емоциите и мисловния процес. За такива хора реалността се възприема в изкривен вид. Те мислят, изразяват и действат различно от всички останали. И това е тяхната реалност.

Освен това в ежедневието има мнение, че раздвоението на личността е шизофрения. Не, няма нищо общо между двете понятия. Шизофренията е преди всичко изкривяване на възприемането на околния свят.

Знаете ли, че известният американски математик, нобелов лауреат Джон Неш е имал параноидна шизофрения. Историята на неговия живот е в основата на популярния филм A Beautiful Mind.

• епилепсия
• Атрофично заболяване на мозъка (болест на Алцхаймер, сенилна деменция)
• Болест на Пик и други разстройства

Соматогенни психични разстройства

Като цяло групата е представена от разстройства, причинени от:

• Лекарствена, промишлена и друга интоксикация
• екстрацеребрална инфекция
• алкохолизъм
• Злоупотреба с вещества и наркомания
• Соматични заболявания
• мозъчен тумор
• Невроинфекция или травматично мозъчно увреждане

Психогенни психични разстройства

Причинителите на този тип са микро- и макросоциални фактори, неблагоприятна психологическа ситуация, стрес и негативни емоции (гняв, страх, омраза, отвращение).

Как се различават психогенните разстройства от предишните две? На първо място, липсата на ясни органични нарушения на мозъка.

Комбинира следните пет отклонения:

1. неврози
2. психози
3. Психосоматични разстройства
4. Анормални реакции на тялото към определено явление
5. Психогенно развитие на личността след травма

Например неврозите се характеризират с обсесивни, понякога истерични прояви. Временно намаляване на умствената активност, повишена тревожност. Чувствителност към стрес, раздразнителност и неадекватно самочувствие. Често пациентите имат фобии, панически страхове и мании, както и несъответствие на житейските принципи и ценности.

Понятието невроза е известно на медицината от 1776 г. Тогава терминът е въведен в ежедневието от шотландския лекар Уилям Кълън.

Патологии на умственото развитие

Този клас е свързан с отклонения и патологии на формирането на психическата индивидуалност. Наблюдават се аномалии в различни области – интелект, поведение, умения и дори способности.

• Психопатия (неуравновесено, нестабилно поведение и човешка психика)
• Олигофрения (умствена изостаналост)
• Други забавяния и нарушения

Нека да обобщим

Към каквато и категория да принадлежи вашето заболяване (може би роднини и приятели са болни), важно е да разберете едно нещо - трудно е да се справите без подкрепата не само на лекари, но и на приятели. Подайте ръка за помощ. Не отказвайте, ако ви предложат. Всичко е преодолимо, най-важното е да вярваме в това!

Етиология на психичните разстройства. "Ендогенни" и "екзогенни"

През целия научен период на изучаване на психичната патология връзката между психогенията и шизофренията остава ключов проблем, който, от една страна, се слива с вековната дискусия за „ендогенност и екзогенност“, а от друга страна, в също толкова старият и сложен въпрос за етиологията на шизофренията. Известно е, че в психиатрията етиологията на повечето заболявания остава неизвестна. Освен това в общата соматична медицина въпросите за етиологията и патогенезата на повечето заболявания са ясни само на пръв поглед. Всъщност всичко се оказва не по-малко сложно и противоречиво. (I.V. Davydovsky "Проблемът с причинно-следствената връзка в медицината (етиология)")

Традиционно психогенните разстройства се класифицират като екзогенна патология, докато шизофренията е ендогенна. Въпросът за подобно разделение е дискусионен, но отговорът на него е с решаващо значение и далечни последици. Важността на този проблем е уместно да се илюстрира с цитат от А. Кронфелд: „..възможно ли е да се направи разделение на екзогенни и ендогенни заболявания въз основа на симптоматична картина? Това е основният въпрос на клиничната психиатрия. От отговора на него зависи съдбата на цялата систематика на Крепелин.

В работата на J. Fernel "Обща медицина" (1554), в главата "Болести на мозъка", авторът вече противопоставя разстройствата, по-късно наречени екзогенни и ендогенни (PelicierL Histori de psychiatri. - Paris, 1971. - P. 45) F Plater (XVII век), съставител на първата класификация на психичните заболявания, отделя външните и вътрешните причини за психозите. Произхождащите от първите са с характер на психичен шок - "commotio animi", водят до страх, ревност и др. Sondras (1851) класифицира разстройствата с неизучена тогава патогенеза в група неврози. Тази група, съответно, включва бъдещи ендогенни психози. V. Magnan (1887) разшири учението на B. Morel (1857) за дегенеративните психози до широк кръг от хора. Според тази концепция психичните разстройства са резултат от дегенерация, която се проявява като физически и психически симптоми. Магнан смята, че склонността към психични заболявания може да бъде както наследствена, така и придобита. Това предразположение е следствие или от обичайната "крехкост на психиката", или се основава на дегенерация. В немската психиатрия "дегенеративните психози" се занимават от Griesinger, Schule, Kraft-Ebing, Schroder, Kleist, O. Binswanger, Kolle.

Mobius (1893) пръв разделя всички етиологични фактори на две големи групи - екзогенни и ендогенни. Характеристиките на тези две групи, според автора, са наличието на очевидна външна вреда в случай на екзогенен и вроден детерминизъм в случай на ендогенен. К. Клайст се противопоставя на такова разделение, вместо това предлага да се прави разлика между "алогенни" и "соматогенни" етиологични фактори. През 1894 г. Зомер въвежда термина „психогенно заболяване“. През 1905 г. Дюбоа предлага да се замени понятието "неврози" с "психоневроза". Немският учен К. Бонхьофер създава доктрината за реакциите от екзогенен тип, която се основава на ограничен отговор на различни външни опасности. По този начин, според Bongeffer, всеки екзогенен фактор може да предизвика някоя от следните реакции, т.е. екзогенните психични разстройства са неспецифични и тяхната клиника зависи не толкова от вида на увреждането, колкото от неговата интензивност и продължителност. Симптоматични психози (K. Bonhoeffer, 1908):

1. Делириум, свързан с фебрилни и инфекциозни заболявания.
2. Епилептиформен тип, който може да се открие при силна двигателна възбуда, при възбуда от страх, при загубена или запазена ориентация или при сънливо сумрачно състояние на съзнанието.
3. Халюциноза, близка до делириум и понякога развиваща се от тях, с бързо нарастващи симптоми.
4. Състояния на ступор с различна интензивност. Често се свързва с афатични, апрактични и персеверативни елементи.
5. Аменция в тесен смисъл, т.е. състояния, при които неяснотата на мисленето излиза на преден план, нарушение на комбинаторните способности с халюцинаторни елементи, с елементи на скок на идеи, елементи на хиперметаморфоза, мимолетни налудни състояния, психомоторни симптоми - природата на засягат лабилността.

За разлика от Bongeffer, Specht прави твърдението, че определен патогенен фактор засяга психиката при всички психопатологични състояния и е причина за всяко заболяване, както "екзогенно", така и "ендогенно". Единствената разлика е, че при "ендогенни" състояния действието на този фактор е слабо изразено, не много интензивно, в резултат на което се развива "лека форма" - подобно на ендогенните заболявания. Трябва да се отбележи, че дискусията между Bongeffer и Specht остава актуална и до днес. Следната оценка на този проблем е дадена от О. Бумке:

„Въпреки това объркването между анализи на реалността и анализи, обусловени от гледна точка, винаги е пораждало големи недоразумения. Ако една външна причина предизвиква анормална психическа реакция само когато мозъкът, по силата на предразположение, т.е. ендогенно, е анормален, тогава точно тогава, както често се случва, се появяват истински ендогенни неекзогенни причини или условия играят в сбора. Ако борбата на мненията, свързани с имената на Bongefer-Specht, се въртеше около това дали наистина е възможно да се разграничат екзогенните от ендогенните разстройства чрез определен набор от симптоми, тогава изходът от този спор не променя нищо по въпроса за разпознаването на определени точки гледна точка”

H. Wieck (1956) определя като "преходни синдроми" психопатологичните състояния, наблюдавани след остра екзогенна реакция на Bongeffer. Тези състояния заемат междинно място между горните състояния и психоорганичния синдром. H. H. Wieck отделя следните регистри на преходни синдроми: 1) характеризиращи синдромите на промяна в импулсите; 2) афективни синдроми (астенични, тревожно-депресивни); 3) шизофреноподобен синдром (халюцинаторно-параноиден синдром); 4) амнестичен синдром на Корсаков.

Манфред Блейлер, син Ойгена Bleuler, беше привърженик не на нозологичен, а на синдромологичен подход, така че той изтъкна „органичен психосиндром, който се развива в резултат на дифузно увреждане на мозъка“; "ендокринен психосиндром", причинен от заболявания на ендокринната система; "остри екзогенни реакции" като реакцията на Bongeffer, които възникват при общи соматични заболявания; "психореактивни и психогенни разстройства", причинени от психични преживявания; „опции на личността” (психопатия и олигофрения), както и „ендогенни психози”.

В съвременната психиатрия се засилиха тенденциите на отричане на нозологичните единици, от една страна, и отказ от използване на понятията "ендогенеза" и "екзогенеза", от друга страна. Този подход е изпълнен с последствия, които са опустошителни за психиатрията като научна дисциплина, за което предупреждават учени като А. Б. Смулевич и Н. А. Илина: „Но тъй като говорим не само за нивелиране/отричане на автохтонния (ендогенен) характер на страданието , по отношение на клиничната практика, такъв подход е изпълнен със сериозни последици.

С този подход се изравняват фактите, установени от фундаментални клинични изследвания (включително принадлежащи на А. В. Снежневски и неговата школа), проведени през целия 20 век, които са валидни за всяка диагностична система.

В съответствие с данните от тези изследвания съществува група психични разстройства, определени като автохтонни или ендогенни, формирани на базата на конституционална генетична предразположеност, чиято проява на сегашното ниво на познание не може да бъде задоволително обоснована от влиянието на само екзогенни, ситуационни, психогенни или соматогенни фактори. Съществуването на тази група отговаря на критериите на клиничната практика и трябва да бъде отразено в новата таксономия на психичните разстройства.

Интересна картина на "вътрешно" и "външно" по отношение на субекта дава Ж. Лакан, съотнасяйки го с топологично невъзможна фигура - "бутилката на Клайн", която не може да се реализира в триизмерното пространство без дефект, или "лентата на Мьобиус", която няма вътрешна и външна страна.

По този начин терминът "ендогенен" най-често означава такива понятия като "вътрешен", "с неизвестна етиология", "автохтонен", "генетичен". Друга група, която се разглежда тук, е психогенията, термин, използван за първи път от Kurt Sommer през 1894 г. във връзка с истеричните реакции. както вече беше отбелязано, се отнася до екзогениите, въпреки че някои автори отделят специално място за тази категория, а някои дори ги приближават до ендогените. И така, V.N. Мясищев, авторът на психологията на взаимоотношенията и концептуалната основа на патогенетичната или психогенетичната психотерапия (1955), ни напомня, че преживяването произтича от личността на преживяващия, а патогенността на ситуацията се дължи на невъзможността за нейното рационално решение или отхвърляне на неосъществими желания. Според Мясищев, с психогении, поради характеристиките на характера на индивида - "ситуационна недостатъчност", се нарушава връзката на индивида с външната среда. Според Kerer (1920) "психогенната реакция" е резултат от взаимодействие между предразположение и специфична травма, водеща до психично разстройство. Конституционалното предразположение се счита за ендогенен фактор. Според автора психогенното заболяване в крайна сметка се определя от условията, в които се е формирала личността, и всъщност включва и генетични механизми. К. Джасперс класифицира психогенните реакции в три аспекта: 1) чрез ускоряващи фактори (включително лишаване от свобода, земетресения и катастрофи, носталгични реакции, изолация, езикови бариери, глухота); 2) според психичната структура на реактивни състояния (импулсивни, с помътняване на съзнанието, истерични, халюцинаторно-параноични); 3) според вида на умствената конституция, която определя реактивността, и в тази класификация се решават привидните противоречия, показани по-горе. Така К. Ясперс в своята класификация на реактивните състояния взема предвид както класическите „екзогенни“, така и „ендогенни“ моменти.

Статиите, които ви интересуват, ще бъдат маркирани в списъка и показани първи!

Психозите включват тежки психични разстройства, които се характеризират с промени в поведението и необичайни прояви. В това състояние човек е далеч от адекватна оценка на заобикалящата го реалност, съзнанието му е изкривено и възбудимостта често се заменя с апатия.

Има много видове това разстройство, един от които е ендогенна психоза.

Характеристики и причини за разстройството

Ендогенната психоза е вид психично разстройство, което е придружено от повишено и.

Следните видове психични разстройства се класифицират като ендогенни психози:

Невъзможно е да се определят точните причини за това състояние, но има редица фактори, които могат да провокират ендогенни психични разстройства.

Най-често това се случва на фона на негативни прояви в тялото: заболявания от соматичен и невроендокринен характер, наследствени патологии на психиката и промени, свързани с възрастта. Често психозите се усещат при заболявания, свързани с. Също така това състояние често придружава.

И също така не трябва да забравяме за наличието на предразположеност на пациента към такива състояния и нестабилността на психиката на определени индивиди.

Характеристики на симптомите

Клиничните прояви на психоза с ендогенна природа могат да бъдат много разнообразни, но има редица най-чести симптоми, които ви позволяват да разпознаете нарушението своевременно:

Изброените симптоми могат да съпътстват различни видове психични разстройства, поради тази причина не е лесно да се разграничи ендогенната психоза от друг вид разстройство поради подобни симптоми.

Характерни поведенчески признаци

Най-често психозите се характеризират с вълнообразен ход на заболяването, когато след етапа на обостряне настъпва пълна или частична ремисия. По принцип атаките възникват спонтанно, но могат да бъдат предизвикани от всякакви психогенни фактори, например физическо и емоционално претоварване и.

В това състояние пациентът е опасен и може да нарани себе си или другите. Когато се характеризира с постоянна, неустоима мания, натрапчиви мисли за самоубийство и раздразнителност. Тогава има рязка промяна в настроението и настъпва депресия. Това е основната характеристика на държавата.

Също така пациентът може да изпита необясним страх и докато човекът не оценява адекватно състоянието си и не осъзнава, че не е добре.

В повечето случаи такива пациенти отказват лечение и хоспитализация, считайки се за напълно здрави. Понякога роднини и близки хора не е лесно да убедят такъв пациент в необходимостта от медицинска помощ и е почти невъзможно да се справят с изблици на агресия от негова страна. Въпреки това е невъзможно да се остави човек в това състояние, той се нуждае от квалифицирано лечение.

Пристъпите на ендогенна психоза са остри и хронични. В първия случай разстройството се развива бързо и неочаквано и след няколко дни може да се наблюдава клиничната картина на психоза. Такива атаки са сравнително кратки, продължават от 10-12 дни до 2-3 месеца.

При хроничната форма на заболяването пациентът остава в това състояние от 3 до 6 месеца. Ако тази фаза продължи повече от 6 месеца, пристъпът се счита за продължителен.

Диагностика и лечение

Поради факта, че симптомите на различни психози са до голяма степен сходни, това е ендогенният тип разстройство, което може да бъде диагностицирано само от психиатър след задълбочено изследване на състоянието на пациента.

При първите прояви на психични аномалии е необходима спешна консултация със специалист. Не трябва да се опитвате да предприемате независими мерки или да убеждавате пациента в това състояние, това няма да даде ефект, трябва да се обадите на линейка.

След поставяне на диагнозата се предписват лекарства. По правило в тези случаи се използват следните видове лекарства:

В допълнение към приема на лекарства, пациентът се нуждае и от психотерапевтични методи на лечение. Успехът зависи пряко от правилността на избраните методи на лечение, както и от това колко навременна е била предоставена помощ. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар, когато се появят симптоми на заболяването.

Продължителността на лечението е около 2 месеца, но само ако помощта е предоставена навреме. В ситуация, в която заболяването протича, е трудно да се направи прогноза, процесът на възстановяване може да се проточи за неопределено време.

Възможни последствия

Ако диагнозата се постави навреме и се предпише компетентно лечение, шансовете за благоприятен изход са много високи. Симптомите на заболяването изчезват, често без да оставят сериозни последствия, след известно време човек ще може да се адаптира към заобикалящата го реалност и да води пълноценен живот.

Но има моменти, когато дори при компетентно лечение и навременно търсене на помощ, личността на човек претърпява промени.

В такава ситуация са характерни особени „загуби“ на определени лични характеристики, например, човек губи лидерски качества или инициатива, а отношението към близките става почти безразлично. Това може да доведе до различни нарушения в социалната адаптация на човек.

Ендогенната психоза може да се появи веднъж в живота и след лечението никога повече няма да се повтори. Но не може да се изключи възможността за повторни атаки, те могат да станат постоянни и да се превърнат в сериозно продължително заболяване.

Основните разлики между екзогенна и ендогенна психоза

Екзогенните психози се отнасят до психични разстройства на фона на патологични процеси в нервната система. Ако ендогенната психоза се провокира от различни разстройства, тогава екзогенните процеси провокират заболявания на централната нервна система:

Подобно на ендогенната психоза, екзогенното разстройство може да бъде еднократно или, обратно, периодично да се проявява и впоследствие да се трансформира в продължително заболяване.

Човешката психика е проблем, който е малко проучен от съвременната медицина и затова е доста трудно да се предвидят последствията от психичните разстройства. Но при спазване на следните правила можете да увеличите ефективността на лечението, като по този начин увеличите шансовете за успех:

• не се опитвайте сами да лекувате пациента;
• при първите прояви на психично заболяване потърсете медицинска помощ;
• своевременно лечение на заболявания и състояния, които могат да причинят такива психични разстройства.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко бързо и компетентно са били взети необходимите мерки, така че не трябва да пренебрегвате тревожните симптоми и да отлагате посещението при специалист.

• Афективни заболявания:

- афективни психози (включително маниакално-депресивна психоза)

- циклотимия

- дистимия

• Шизоафективни психози
• Функционални психози в късна възраст (включително инволюционна депресия (E. Krepelin, 1908)).

Това са заболявания, които имат вътрешна причина.

Основните признаци на ендогенни заболявания

1. Спонтанен характер на началото на заболяването. Когато се опитваме да разберем от роднини как е започнало заболяването, не успяваме да установим причината. Това е мистиката на ендогенните психози. Изведнъж, без причина, през май жената развива депресия (нищо не се е случило!) Или мъжът се развива през есента.

1. Автохтонен ход на заболяването. Не зависи от промени във външни фактори. Никакви влияния на околната среда не могат да повлияят на хода на заболяването. Депресиран пациент - каквото и радостно събитие да се случи, тя няма да излезе от депресията.

1. Хроничен ход на заболяването(екзогенни заболявания - най-често остри), проявяващи се с екзацербации под формата на фази (MDP) или припадъци (шизофрения).

А екзогенните заболявания най-често са остри състояния, които се развиват бързо, не протичат дълго и завършват след лечение.

Шизофрения

Шизофрения - психично заболяване, характеризиращо се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции (мислене, двигателни умения, емоции), продължителен непрекъснат или пароксизмален курс и различна тежест на продуктивни (положителни) и отрицателни разстройства, водещи до промени в личността под формата на аутизъм , намаляване на енергийния потенциал и емоционално обедняване (Тиганов А. С., 1999)

Дисхармония и загуба на единство – това е схизма (разцепление) е основната характеристика на шизофренията.

Деменция praecox ( рано деменция )

д . Крепелин, 1896 - 1899

Той разделя всички психични заболявания според принципа на протичане и прогноза.

E. Kraepelin обедини следното, наблюдавано преди него, в една нозологична единица:

1) "dementia praecox" (М. Морел, 1852)

2) хебефрения (E. Gekker, 1871)

3) катотония (К. Калбаум, 1874)

4) хронични налудни психози (V. Manyan, 1891)

Критерии за диагноза: dementia prejos е заболяване, което започва в ранна възраст, характеризира се с продължителен ход и завършва с неблагоприятен изход в деменция.

Тогава започна дебатът дали има деменция. При шизофренията не страда интелектът, страдат емоциите и волята. Формирана е концепцията за дефект на личността.

Първични признаци на шизофрения (4 "А") според E. Bleuler (1911)

Терминът "шизофрения" принадлежи на Blayer. Този термин идва от думата "схизма". Дълго време не звучеше "шизофрения", "шизофрения". Разцепване на психиката.

Към вторичните отнесе: делириум, халюцинации, сенестопатии и др.

Първични знаци (4 "A")

1. аутизъм – загуба на социални контакти от пациента
2. Нарушение Асоциации (или патология на мисленето) - разсъждение, фрагментация, приплъзване, паралогия, символика
3. Обедняване засяга - обедняване на емоционалността до апатия.
4. Амбивалентност - схизма - дисоциация, раздвоение между различни психични прояви.

И така, основата на шизофренията са негативни разстройства. Тези нарушения могат да възникнат само при пациенти с шизофрения. Ако се появят негативни разстройства, можем да кажем, че пациентът има шизофрения.

Симптоми от първи ранг по К. Шнайдер

Ако Крепелин изхождаше от хода на умствения процес, Блеър разглеждаше отрицателните разстройства, тогава Шнайдер считаше положителните.

Прилича на синдрома на Кандински-Клерамбо (удари, псевдохалюцинации, умствени автоматизми).

Това, за което Крепелин пише, би било характерно само за една малка форма на шизофрения. Това е история. Четири "А" по Блеър - основата на диагнозата, негативни разстройства.

Най-честите симптоми на остра шизофрения

(по M. Gelder et al., 1999)

Основните клинични прояви на шизофрения

1. аутизъм - отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в умствената дейност на пациента.

Хобитата на пациентите стават не само много субективни, но и неразбираеми за другите. Разстройство "метафизично опиянение" (15-16 години) или "философско опиянение". Тийнейджърът се занимава с философия, религия, психиатрия, психология. Непродуктивността е характерна: какви философски течения познавате? Но той не може да каже това, въпреки че учи литература.

Междуличностните отношения, приятелството, любовта, семейните връзки ще бъдат разрушени. Пациент с аутизъм е по-добре сам. В същото време отделянето от околния свят не означава, че неговият вътрешен свят е празен. Е. Кречмер прави сравнение на пациент с аутизъм с древни римски вили, затворени от други, а вътре има балове и пиршества. Пациентите с аутизъм не се допускат в техния свят. Той фантазира, има свои собствени мисли и идеи.

1. емоционални промени :

От емоционално сплескване до пълна афективна тъпота („афективна деменция” - Е. Крепелин);

Крайният израз на емоционалния упадък е апатията.

Изчезването на чувството за срам („голота“).

Тук диапазонът е много голям. От емоционално охлаждане до афективна тъпота. Има един особен симптом: негативизъм към най-близките хора. Често на майките. Майките идват и казват: детето се държи еднакво с всички, но с мен - най-зле. Няма такава реакция към баща, баба, дядо.

Изчезване на чувството за скромност: тъй като пациентът е емоционално обезмаслен, скромността също се губи. Например, често се открива при клинични изпитвания. Пациентът, в присъствието на голям брой хора, започва да говори за своите сексуални предпочитания, спокойно, с приятелско лице.

Когато става въпрос за апатия, трябва да помним, че не всички пациенти развиват апатия, абулия. Не всеки има апатично-абуличен синдром, много малък брой.

Сравнение: с предполагаемо изчезнал вулкан (така казват за пациенти с шизофрения). Но той има много власт под колана си. И в много случаи, добре проведено лечение (игланил - невролептик със стимулиращ ефект) - и пациентите с апато-абуличен синдром започнаха да се покачват.

По време на Втората световна война, когато психиатричните болници бяха евакуирани, пациенти с шизофрения внезапно извършиха героични дела, спасявайки медицински сестри, например.

1. Разстройства на мисленето при шизофрения

1. Блокада на мисленето, често със субективно усещане за загуба на контрол върху мислите (sperrung)
2. Неологизми- нов, собствен език
3. Замъглено мислене– липса на ясни концептуални граници
4. обосновавам се- веригата от разсъждения убягва на пациента
5. подхлъзване- внезапна смяна на темата на разговор
6. Вербигерации- механично повтаряне на думи и фрази (особено често при хронични форми)
7. Собствена логика
8. Трудности при обобщаване и разбиране на приликите и разликите
9. Трудности при отделянето на главното от второстепенното и изхвърлянето на несъщественото
10. Обединяване на явления, понятия и предмети по несъществени признаци

Случва се: клиничният метод (психиатърът) не разкрива нарушения, той пита психолога: погледнете внимателно дали има нарушения на мисленето. Психологът започва да подрежда картите и да подчертава мисловните разстройства. Психолозите, които ще работят в клиничната психология, са от голяма помощ на психиатрите при ранната диагностика на психичните разстройства.

1. Намаляване на умствената активност („намаляване на енергийния потенциал“ според К. Конрад (или „синдром на счупено крило“))

Загубени "стомана" и "каучук" в индивида. Има проблеми с ученето, с работата, става трудно да четете книги, да гледате телевизия, да усвоявате нови знания. Състоянието се подобрява след физическа работа. Прави го с удоволствие и не се изморява. „Стомана“ е целенасоченост, стремеж към постижения. „Каучук“ е гъвкавост, способност за адаптиране към околната среда (Ганушкин).

П. Джанет - умствена сила - определя способността на индивида да изпълнява всякакви умствени функции; Психическото напрежение е способността на индивида да използва своята психическа сила.

Нужен е баланс между психическа сила и психическо напрежение.

Краен израз на намаляване на умствената активност е абулия.

Апато-абуличен синдром.

Често се случва: има психическа сила, но няма напрежение. В ежедневието наричаме това мързел. Има възможности, но не искате да ги използвате. Болният от шизофрения не може да използва своята психическа сила. "Синдром на счупеното крило" - трябва да принудите, да дадете команда. Иначе нищо няма да стане, трябва тласък отвън.

1. Дисхармония на психичния строеж на личността - разкол - раздвоение

Нарушава се съгласуваността между основните психични процеси: възприятия, чувства, мисли и действия (губи се единството на личността).

1. 1.Шизис в мисленето:

- многообразие на мисленето (използват се едновременно съществени и несъществени признания. Честността е категория на разумни отношения, които са отразени в математиката, физиката и психиатрията - определението за пациент)

- фрагментирано мислене (пациентът казва на психиатъра, че има соматично заболяване и защо се лекува от психиатър? Защото имаше опашка за терапевта ...)

- шизофазия

Как да различим шизиса от синдрома на Кандински-Клерамбо? Ние разбираме разкола като негативно разстройство. Някои психиатри смятат Кандински-Клерамбо за проява на разкол. Но това е продуктивно разстройство.

1. 2. Разкол в емоционалната сфера:

Според Е. Кречмер психестетичната пропорция е „дърво и стъкло“ (емоционална тъпота + крехкост, чувствителност на умствената организация). Той не плаче на погребението на любим човек, но при вида на изоставено коте започва да ридае над него.

- амбивалентност

- парамимия (какво ви тревожи? - копнеж (и в същото време има усмивка на лицето си)

- паратимия (погребението на любим човек, всички плачат, но той се радва)

1. 3. Волево раздвоение

- амбициозност (двойственост на желанията, илюстрация - магарето на Буридан, умряло от глад между две купи сено)

- концепцията за негативизъм (Е. Блеър) - всички идеи, емоции, тенденции на пациент с шизофрения винаги кореспондират и съществуват съвместно в своите противоположности.

1. 4. Психомоторно разцепване

- катотонични стигми: пациентът стереотипно набръчква челото си, прави движения с ръцете си

- маниери и претенциозност: движенията на пациентите стават странни и неразбираеми за другите

Е. Крепелин "оркестър без диригент": дисоциация, несъответствие на умствената дейност на пациента прилича на оркестър, който се опитва да свири без диригент. Всеки инструмент изпълнява своята роля правилно, но не се получава цялостният звук. Какофония. „Книга със смесени страници“

1. Външен вид и поведение

Те започват да се обличат по различен начин, да изглеждат различно (пример: Ж. Агузарова, превърнала се в „космическо момиче“). Понякога обръщате внимание на дикторите: той говори за тъжни събития и има маска на лицето си. Той говори с монотонен, приятелски, "дървен глас". Походката става ъглова, „подскачаща птица“, гладкостта и естествеността се губят.

1. феномени на "дрейф".

Поради промени в умствените процеси, пациентите се сравняват с лодка или лед, който се носи в неизвестна посока. Такъв е животът на болните. Сред бездомните - около 50% от психично болните. Те губят апартаменти, започват да стават алкохолици ... Човек започна да се носи през живота, нищо не зависи от него ...

Положителни и отрицателни разстройства при шизофрения

1. шизофрения

Разпространението на шизофренията в света е 0,8 - 1,1%.

Съотношението мъже и жени е 1:1

Средната възраст на поява на заболяването: мъже - 18-25 години, жени - 25-30 години.

75% от пациентите с шизофрения се нуждаят от стационарно лечение.

Те заемат 1/2 от всички психиатрични легла.

Шизофренията е най-скъпото от всички психични заболявания (в Русия - 2% от БВП или 5 милиарда рубли, в Германия - десет пъти повече)

1. Етиология на шизофренията

1. 1. Генетична концепция.

наследствен произход.

Общата съвкупност е 1%.

Племенници, племенници - 4%.

Доведени братя, сестри - 6%.

Братя, сестри - 9%.

Един от родителите - 14%. Установено е, че ако майката е болна, тогава вероятността да се разболеете от шизофрения е 5 пъти по-висока, отколкото ако бащата е болен.

Деца с двама болни родители - 46%. Ако дете на родител с шизофрения е осиновено, то пак се разболява (може да се разболее).

Двуяйчни близнаци - 17%.

Монозиготни близнаци - 48%.

Наследственият фактор при ендогенните заболявания е много важен.

1. 2. Неврохимична (невротрансмитерна) концепция.

Появи се след въвеждането на психотропните лекарства в практиката на психиатрите.

1. 2. 1. Хипотеза за хиперактивност на допаминовите системи. Допаминови рецептори (D2) в мезолимбичната система на мозъка. Амфетамин, кокаин, мескалин - засилват предаването на допанин, прояви подобни на шизофрения. Пациентите имат 6 пъти повече допаминови рецептори от здравите хора.

1. 2. 2. Серотонинова хипотеза

Серотонин 5-HT2A рецептори. LSD, псилоцибин.

1. 2. 3. Норепинефринова хипотеза.

Блокерите на тези невротрансмитери водят до елиминиране на шизофреничните симптоми. Веществата, които ускоряват действието на тези невротрансмитери, водят до психоза.

Но тези концепции обясняват появата на продуктивни симптоми. Но в основата на шизофренията са негативните симптоми. Те не могат да обяснят същността на негативните разстройства. Не е обяснено защо в ГМ на пациенти с шизофрения има 6 пъти повече рецептори за тези невротрансмитери.

И има случаи на шизофрения, устойчива на антипсихотици. Тази концепция не обяснява всичко.

1. 3. Теория за нарушеното развитие на мозъка (дизонтогенетично)

пренатален период (преди раждането)

- перинатален период (след раждане)

Важна роля играят опасностите, които детето получава чрез тялото на майката (алкохол, лекарствени вещества, недоносени бебета, наранявания при раждане - всичко това води до дизонтогенеза). Синаптичното предаване (невротрансмитери) е нарушено. Може би, като обяснение защо допаминовите рецептори преобладават, това е свързано с пренаталния и перинаталния период в живота на детето.

1. 4. Теория на невроморфологичните промени

- засегнати лимбични части на мозъка

- при 5-50% от пациентите КТ разкрива разширение на страничните и третите вентрикули (корелира с тежестта на негативните симптоми)

- при 10-35% от пациентите на КТ има признаци на атрофия на мозъчната кора

1. 5. Психодинамични / психосоциални концепции

1. 5. 1. Комуникативни отклонения("SD"). В семейството няма ясни критерии, които да позволяват на детето да се ориентира в ситуацията и правилно да предвиди последствията от поведението си (непредвидима промяна на наградите и порицанията, емоционална близост и дистанциране на детето)

1. 5. 2. „Псевдозависимост“.

"Гумена ограда" - желанието на семейството да демонстрира семейна хармония пред другите при пълното отсъствие на последната. И за да не разберат другите за това, те отдалечават детето от социалната среда. И детето се отдалечава от междуличностното общуване.

1. 5. 3. "Раздвоен брак"- открит конфликт между родителите, борба за власт над дете, опити да го включи в тази борба на негова страна. Двама възрастни не споделят нещо и въвличат детето в конфликта, започват да го влачат в различни посоки. Детето е предразположено към...

1. 5. 4. Негативен афективен стил("КАТО"). Емоционалният климат в семейството е критичен по отношение на пациента, предизвикване на чувство за вина, постоянство по отношение на пациента (свръхпротекция).

Характеристики на негативния афективен стил: ако в разговор с дете за 10 минути: 6 коментара (критикува го, критикува с вина).

През последните години се появи една хипотеза:

1. 6. Теории за уязвимост-диатеза-стрес

Шизофренията изисква:

1) специфична уязвимост (диатеза) на пациента (наследствена обремененост, соматична конституция (морфофенотип - E. Kretschmer шизоиди, MRI признаци (невробиология), допаминергични дисфункции и др.),

2) въздействието на стресор от околната среда (алкохолизъм, травма, социален стрес, психосоциални и психодинамични фактори,

3) лични защитни фактори, (справяне (справяне със ситуацията), психологическа защита),

4) защитни фактори на средата (решаване на семейни проблеми, подпомагане на психосоциална намеса).

Етиологията на шизофренията все още не е известна. Нито една от теориите не обяснява 100% от случаите на шизофрения.

1. Клинични форми на шизофрения

МКБ-10 (F20 - 29) "Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства",

F 20 - шизофрения

F 21 - шизотипно разстройство (в Руската федерация - бавна неврозоподобна шизофрения), това вече не е шизофрения!

F 22 - хронични налудни разстройства

F 23 - остри и преходни налудни разстройства

F 24 - индуцирано налудно разстройство

F 25 - шизоафективно разстройство (в Руската федерация - повтаряща се шизофрения)

F 28 - други неорганични психотични разстройства

F 29 - неуточнена налудна психоза

Динамика на шизофренния процес

1. Продромален период (5-10-15 години). При щателен анализ на живота на пациентите беше установено, че за 5-10-15 години от развитието на остър пристъп на шизофрения 21% от пациентите са имали "първи светкавици" (K. Konrad (1958)). Това са депресивни епизоди със седмици, епизоди на деперсонализация, състояния със зрителни халюцинации, детето се страхува и не спи - състоянието продължава 10-14 дни. Но никой не го е диагностицирал не само като шизофрения, но и като психотично разстройство.

1. Период на проявление(остра фаза 4-8 седмици). Това е най-острата фаза на шизофренията. След като премине, шизофренията придобива характер:

1. Периодични екзацербации, разделени от ремисии.

1. Постпсихотична депресия(всеки 4-ти пациент)

1. Дефектно състояние(5-7 години от хода на заболяването, всичко зависи от злокачествеността на хода на процеса. Всеки 4-ти сега развива такова състояние. В началото на века - при 80% от пациентите. Антипсихотиците помогнаха.

Класификация на шизофренията (МКБ-10 Е -20)

F 20.0 параноичен тип

F 20.1 хебефренен тип

F 20.2 кататоничен тип

F 20.3 недиференцирана шизофрения

F 20.4 постшизофренна депресия

F 20.5 остатъчна шизофрения

F 20.6 проста форма на шизофрения

F 20.8 други форми на шизофрения

F 20.9 шизофрения, неуточнена

1. 1. Параноидна форма на шизофрения ( Е 20.0)

"Хронични налудни психози" V. Magnan (1891)

Най-често срещаната форма на шизофрения (около 30-40%)

Благоприятна прогноза (по отношение на образуването на дефекти)

Възраст на поява на заболяването - 25 - 30 години

Синдромотаксис на параноидна шизофрения: неврозоподобен синдром - параноиден синдром - параноиден (халюцинаторно-параноиден) синдром - парафреничен синдром - личностов дефект (апато-абуличен синдром).

1. 2. Хебефренна форма на шизофрения ( Е 20.1)

"Хебефрения" (Е. Гекер, 1871 г.).

DSM-IV е дезорганизирана форма.

Най-злокачествената форма на шизофрения. Възрастта на началото на заболяването е 13-15 години. Курс без ремисия (2-4 години - дефект).

Pfropfschizophrenia - появата на шизофрения в ранна детска възраст води до интелектуален дефект, подобен на проявите на олигофренията. Трябва да разграничите.

Хебефренията е комбинация от двигателна и речева възбуда с глупост, лабилен афект, негативизъм, регресия на поведението. На този фон промените в личността се увеличават катастрофално.

1. 3. Кататонична форма на шизофрения ( Е 20.2)

"Кататония" от К. Калбаум, 1874 г

Понастоящем рядко се диагностицира (4-8% от всички Sch)

Клинична картина: двигателни нарушения: кататоничен ступор-кататонично възбуждане.

Кататония + хебефрения

Кататония + онейроид (най-благоприятната форма)

Луцидна кататония (най-злокачествената). На фона на ясното съзнание.

Често умишлено влошаваме състоянието на пациента, за да го улесним за лечение. Хроничната, продължителна, с малки прояви се лекува по-лошо.

1. 4. Недиференцирана шизофрения ( Е 20.3)

Когато е трудно да се изолира определено разстройство.

1. 5. Проста форма на шизофрения ( Е 20.6)

Няма продуктивни нарушения или много малко.

Начало в юношеска или младежка възраст (13-17 години). Продължителен курс без ремисия. Клиничните прояви са негативни симптоми.

„Симплексен синдром“ (аутизация, емоционално обедняване, REP, разкол, „метафизична интоксикация“, негативизъм към роднини (майки). Освен това, когато го няма, той говори добре за майка си. Той общува зле с нея.

Полиморфни, рудиментарни продуктивни симптоми. Гласове, дереализация, деперсонализация. Сенестопатия, хипохондрични разстройства. Но те са размазани и тъмни.

Ювенилна злокачествена шизофрения

Dementia praecox (E. Krepelin, 1896), „внезапно оковаване на всички способности“. Всичко, което Kraepelin описа (с изключение на деменцията (няма я при шизофренията).

- проста форма

- хебефренна форма

- "ясна" кататония

Съставлява 5-6% от всички шизофрении.

Момчетата боледуват 5 пъти по-често от момичетата.

Юношество и младост.

Продължителен и изразен дефектен ход.

Бързо образуване (2-4 години) на дефектно състояние.

Резистентност към терапията (тъй като преобладават негативните разстройства).

Вяла неврозоподобна шизофрения ("шизотипно разстройство" според МКБ-10)

"Латентна шизофрения" (E. Bleyer, 1911), "лека шизофрения" (A. Kronfeld, 1928); "предшизофрения" (Н. Хей, 1957 г.)

Разпространение - от 20 до 35% от всички пациенти със Sch

Клинична картина: продуктивни разстройства - сенестопато-хипохондрични, обсесивно-фобични, хистерични, деперсонализационно-дерелеазни синдроми + негативни разстройства ("Verschroben").

1. Видове протичане на шизофрения

• Непрекъснато
• Епизодично с нарастващ дефект
• Епизодично със стабилен дефект
• Епизодично предаване:

- непълна ремисия

- пълна ремисия

- друг

- период на наблюдение по-малко от година

В домашната психиатрия:

1. непрекъснато течаща
2. Пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)
3. Повтарящи се (периодични)

Една трета от хората с шизофрения имат само един пристъп. И тогава - дългосрочна ремисия, но негативните симптоми нарастват в нея.

При 70% от пациентите - до 3 пристъпа. Рискът от рецидив е два пъти по-висок при жените, отколкото при мъжете. При 50% от пациентите се отбелязва епизодичен (подобен на козина) курс. При 50% от пациентите - непрекъснат тип поток.

1. 1. Тип непрекъснат поток . Няма ремисии. Прогресия: от злокачествена ювенилна шизофрения до бавна неврозоподобна шизофрения. Междинна позиция заема параноидна шизофрения. Бързо се формира дефектно състояние.

1. 2. Епизодично с увеличаване на дефекта (пароксизмално-прогресивен тип поток) . Характерни са ремисии с различно качество. Остра атака (козина): халюцинаторно-параноидни, афективно-налудни, онейроидно-кататонични симптоми. В междупристъпния период се наблюдава стъпаловидно нарастване на личностния дефект. Последният етап от хода на заболяването е непрекъснат курс.

1. 3. Повтарящ се (периодичен) тип поток (МКБ-10 F 25 - шизоафективна психоза). Ремисии с достатъчно високо качество (до антракт).

Характерни са най-острите психопатологични синдроми: онейроидно-кататоничен и афективен. Дефектът на личността е лек.

Примери за диагнози:

- шизофрения бавна невроза; непрекъснат тип поток; сенестепато-хипохондричен синдром;

- шизофрения; хебефренна форма; непрекъснат тип поток; дефектно състояние;

- шизофрения; параноична форма; епизодичен тип поток; халюцинаторно-параноиден синдром.

Прогноза за шизофрения

Психичните заболявания са цяла група психични разстройства, които засягат състоянието на човешката нервна система. Днес такива патологии са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Симптомите на психичните заболявания винаги са много променливи и разнообразни, но всички те са свързани с нарушение на висшата нервна дейност. Психичните разстройства засягат поведението и мисленето на човек, неговото възприемане на заобикалящата действителност, паметта и други важни психични функции.

Клиничните прояви на психичните заболявания в повечето случаи формират цели симптомни комплекси и синдроми. Така при болен човек могат да се наблюдават много сложни комбинации от разстройства, които само опитен психиатър може да оцени за точна диагноза.

Класификация на психичните заболявания

Психичните заболявания са много разнообразни по характер и клинични прояви. За редица патологии едни и същи симптоми могат да бъдат характерни, което често затруднява навременното диагностициране на заболяването. Психичните разстройства могат да бъдат краткотрайни и дълготрайни, причинени от външни и вътрешни фактори. В зависимост от причината за възникването психичните разстройства се делят на екзогенни и екзогенни. Има обаче заболявания, които не попадат нито в едната, нито в другата група.

Група екзокогенни и соматогенни психични заболявания

Тази група е доста обширна. Тя не включва голямо разнообразие от психични разстройства, чиято поява е причинена от неблагоприятното въздействие на външни фактори. В същото време ендогенните фактори също могат да играят определена роля в развитието на заболяването.

Екзогенните и соматогенни заболявания на човешката психика включват:

• наркомания и алкохолизъм;
• психични разстройства, причинени от соматични патологии;
• психични разстройства, свързани с инфекциозни лезии, разположени извън мозъка;
• психични разстройства, произтичащи от интоксикация на тялото;
• психични разстройства, причинени от мозъчни травми;
• психични разстройства, причинени от инфекциозна лезия на мозъка;
• психични разстройства, причинени от онкологични заболявания на мозъка.

Група ендогенни психични заболявания

Появата на патологии, принадлежащи към ендогенната група, се дължи на различни вътрешни, предимно генетични фактори. Заболяването се развива, когато човек има определена предразположеност и участието на външни влияния. Групата на ендогенните психични заболявания включва заболявания като шизофрения, циклотимия, маниакално-депресивна психоза, както и различни функционални психози, характерни за възрастните хора.

Отделно в тази група могат да се отделят така наречените ендогенно-органични психични заболявания, които възникват в резултат на органично увреждане на мозъка под въздействието на вътрешни фактори. Тези патологии включват болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, епилепсия, сенилна деменция, хорея на Хънтингтън, атрофично увреждане на мозъка и психични разстройства, причинени от съдови патологии.

Психогенни разстройства и личностни патологии

Психогенните разстройства се развиват в резултат на влиянието на стреса върху човешката психика, което може да възникне на фона не само на неприятни, но и на радостни събития. Тази група включва различни психози, характеризиращи се с реактивен ход, неврози и други психосоматични разстройства.

В допълнение към горните групи в психиатрията е обичайно да се отделят личностни патологии - това е група от психични заболявания, причинени от ненормално развитие на личността. Това са различни психопатии, олигофрения (умствена изостаналост) и други дефекти в умственото развитие.

Класификация на психичните заболявания според МКБ 10

В международната класификация на психозата психичните заболявания са разделени на няколко раздела:

• органични, включително симптоматични, психични разстройства (F0);
• психични и поведенчески разстройства, произтичащи от употребата на психотропни вещества (F1);
• налудни и шизотипни разстройства, шизофрения (F2);
• афективни разстройства, свързани с настроението (F3);
• невротични разстройства, причинени от стрес (F4);
• поведенчески синдроми, базирани на физиологични дефекти (F5);
• психични разстройства при възрастни (F6);
• умствена изостаналост (F7);
• дефекти в психологическото развитие (F8);
• поведенчески разстройства и психо-емоционален фон при деца и юноши (F9);
• психични разстройства с неизвестен произход (F99).

Основни симптоми и синдроми

Симптоматологията на психичните заболявания е толкова разнообразна, че е доста трудно да се структурират клиничните прояви, характерни за тях. Тъй като психичното заболяване засяга отрицателно всички или почти всички нервни функции на човешкото тяло, всички аспекти на живота му страдат. Пациентите имат нарушения на мисленето, вниманието, паметта, настроението, възникват депресивни и налудни състояния.

Интензивността на проявата на симптомите винаги зависи от тежестта на курса и стадия на дадено заболяване. При някои хора патологията може да продължи почти незабележимо за другите, докато други просто губят способността си да взаимодействат нормално в обществото.

афективен синдром

Афективният синдром обикновено се нарича комплекс от клинични прояви, свързани с разстройства на настроението. Има две големи групи афективни синдроми. Първата група включва състояния, характеризиращи се с патологично повишено (маниакално) настроение, втората група включва състояния с депресивно, тоест потиснато настроение. В зависимост от стадия и тежестта на хода на заболяването, промените в настроението могат да бъдат както леки, така и много ярки.

Депресията може да се нарече едно от най-честите психични разстройства. Такива състояния се характеризират с изключително потиснато настроение, волева и двигателна инхибиция, потискане на естествени инстинкти, като апетит и нужда от сън, самоиронични и суицидни мисли. При особено възбудими хора депресията може да бъде придружена от изблици на ярост. Противоположният признак на психично разстройство може да се нарече еуфория, при която човек става безгрижен и доволен, докато асоциативните му процеси не се ускоряват.

Маниакалната проява на афективния синдром е придружена от ускорено мислене, бърза, често несвързана реч, немотивирано повишено настроение и повишена двигателна активност. В някои случаи са възможни прояви на мегаломания, както и засилване на инстинктите: апетит, сексуални нужди и др.

обсебване

Обсесивните състояния са друг често срещан симптом, който съпътства психичните разстройства. В психиатрията такива разстройства се наричат ​​обсесивно-компулсивно разстройство, при което пациентът периодично и неволно има нежелани, но много натрапчиви идеи и мисли.

Това разстройство включва и различни необосновани страхове и фобии, постоянно повтарящи се безсмислени ритуали, с които пациентът се опитва да облекчи безпокойството. Има редица характеристики, които отличават пациентите, страдащи от обсесивно-компулсивни разстройства. Първо, тяхното съзнание остава ясно, докато маниите се възпроизвеждат против волята им. Второ, появата на обсесивни състояния е тясно преплетена с отрицателните емоции на човек. На трето място, интелектуалните способности се запазват, така че пациентът осъзнава ирационалността на поведението си.

Нарушения на съзнанието

Съзнание обикновено се нарича състоянието, в което човек може да се ориентира в света около себе си, както и в собствената си личност. Психичните разстройства много често причиняват нарушения на съзнанието, при които пациентът престава да възприема адекватно заобикалящата го реалност. Има няколко форми на такива нарушения:

Нарушения на възприятието

Нарушенията на възприятието обикновено са най-лесни за разпознаване при психични разстройства. Простите нарушения включват сенестопатия - внезапно неприятно телесно усещане при липса на обективен патологичен процес. Сенеостапатията е характерна за много психични заболявания, както и хипохондрични заблуди и депресивен синдром. В допълнение, при такива нарушения чувствителността на болен човек може да бъде патологично намалена или повишена.

Деперсонализацията се счита за по-сложни нарушения, когато човек престава да живее собствения си живот, но изглежда го наблюдава отстрани. Друга проява на патология може да бъде дереализация - неразбиране и отхвърляне на заобикалящата реалност.

Нарушения на мисленето

Разстройствата на мисленето са симптоми на психично заболяване, които са доста трудни за разбиране за обикновения човек. Те могат да се проявяват по различни начини, за някои мисленето се потиска с изразени затруднения при превключване от един обект на внимание към друг, за някой, напротив, се ускорява. Характерен признак на нарушение на мисленето при психични патологии е разсъждението - повторението на банални аксиоми, както и аморфното мислене - трудности при правилното представяне на собствените мисли.

Една от най-сложните форми на нарушено мислене при психични заболявания са налудните идеи - съждения и заключения, които са напълно далеч от реалността. Налудните състояния могат да бъдат различни. Пациентът може да изпита налудности за величие, преследване, депресивни налудности, характеризиращи се със самоунижение. Може да има доста варианти за хода на делириума. При тежки психични заболявания налудните състояния могат да персистират с месеци.

Нарушения на волята

Симптомите на нарушение на волята при пациенти с психични разстройства са доста често срещано явление. Например при шизофренията може да се наблюдава както потискане, така и укрепване на волята. Ако в първия случай пациентът е склонен към слабоволево поведение, тогава във втория той насила ще се принуди да предприеме каквото и да е действие.

По-сложен клиничен случай е състояние, при което пациентът има болезнени аспирации. Това може да е една от формите на сексуална загриженост, клептомания и др.

Нарушения на паметта и вниманието

Патологичното увеличаване или намаляване на паметта доста често придружава психичните заболявания. Така че, в първия случай, човек е в състояние да запомни много големи количества информация, които не са характерни за здрави хора. Във втория - има объркване на спомените, липсата на техните фрагменти. Човек може да не помни нещо от миналото си или да си предпише спомените на други хора. Понякога от паметта изпадат цели фрагменти от живота, в този случай ще говорим за амнезия.

Нарушенията на вниманието са много тясно свързани с нарушенията на паметта. Психичните заболявания много често се характеризират с разсеяност, намаляване на концентрацията на пациента. За човек става трудно да поддържа разговор или да се съсредоточи върху нещо, да запомни проста информация, тъй като вниманието му е постоянно разпръснато.

Други клинични прояви

В допълнение към горните симптоми, психичното заболяване може да се характеризира със следните прояви:

• Хипохондрия. Постоянен страх от заболяване, повишена загриженост за собственото си благополучие, предположения за наличието на сериозно или дори фатално заболяване. Развитието на хипохондричен синдром има депресивни състояния, повишена тревожност и подозрителност;
• Астеничният синдром е синдром на хроничната умора. Характеризира се със загуба на способността за провеждане на нормална умствена и физическа активност поради постоянна умора и чувство на летаргия, което не изчезва дори след нощен сън.Астеничният синдром при пациент се проявява с повишена раздразнителност, лошо настроение , главоболие. Може би развитие на фоточувствителност или страх от силни звуци;
• Илюзии (визуални, акустични, вербални и др.). Изкривено възприемане на явления и обекти от реалния живот;
• халюцинации. Образи, които възникват в съзнанието на болен човек при липса на каквито и да било стимули. Най-често този симптом се наблюдава при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация, някои неврологични заболявания;
• кататонични синдроми. Нарушения на движението, които могат да се проявят както в прекомерна възбуда, така и в ступор. Такива разстройства често съпътстват шизофрения, психози и различни органични патологии.

Можете да подозирате психично заболяване на любим човек по характерни промени в поведението му: той спря да се справя с най-простите домакински задачи и ежедневни проблеми, започна да изразява странни или нереалистични идеи и проявява тревожност. Промените в обичайния дневен режим и хранене също трябва да предупредят. Изблици на гняв и агресия, продължителна депресия, суицидни мисли, злоупотреба с алкохол или наркотици ще бъдат сигнали за необходимостта от търсене на помощ.

Разбира се, някои от описаните по-горе симптоми могат да се наблюдават от време на време при здрави хора под въздействието на стресови ситуации, преумора, изтощение на тялото поради заболяване и др. Ще говорим за психично заболяване, когато патологичните прояви станат много изразени и влияят негативно върху качеството на живот на човек и неговата среда. В този случай е необходима помощта на специалист и колкото по-рано, толкова по-добре.