Препоръки при остър бронхит. Лечение на остър бронхит: указания на FDA. Какво причинява бронхит

Хроничният бронхит (ХБ) е дифузна възпалителна лезия бронхиално дърво, причинени от продължително дразнене на дихателните пътища от летливи замърсители и (или) по-рядко от увреждане от вирусни и бактериални агенти, придружено от хиперсекреция на слуз, нарушение на почистващата функция на бронхите, което се изразява в постоянна или периодична кашлица и производство на храчки.

Мъжете боледуват 6 пъти по-често от жените.

Класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на HB.

Предвид природата възпалителен процесотделят катарален, катарално-гноен и гноен HB. Класификацията включва и редки форми - хеморагичен и фибринозен ХБ.

Според естеството на потока (функционални характеристики), CB могат да бъдат разделени на протичащи без препятствия и със запушване респираторен тракт. Според тежестта на курса, лесно протичащи CB, CB умеренои тежък поток. Известни са следните фази на заболяването: екзацербация, затихваща екзацербация ( нестабилна ремисия) и клинична ремисия.

Етиология

Екзогенните и ендогенните фактори си взаимодействат тясно при възникването и развитието на СВ. Между екзогенни факториосновна роля играят дразнещите и увреждащи битови и професионални замърсители, както и неиндиферентните прахове, които имат вредно химично и механично въздействие върху бронхиалната лигавица. Инхалациите трябва да заемат първо място по важност сред екзогенните фактори. тютюнев дим. Голямо е значението на замърсяването на въздуха и неблагоприятните климатични фактори (хипотермия и прегряване). Инфекциозните фактори при възникването на хроничен бронхит играят второстепенна роля. В същото време вирусните (грипни вируси, аденовируси), микоплазмените и бактериалните (пневмококи, Haemophilus influenzae, мораксела) инфекции са от първостепенно значение за развитието на обостряне на хроничния бронхит.

Поради факта, че заболяването не се среща при всички лица, еднакво изложени на неблагоприятни ефекти, разпределете вътрешни причини(ендогенни фактори) на неговото развитие:

Патологични промени в назофаринкса;

Промени в назалното дишане, придружени от нарушение на пречистването, овлажняването и затоплянето на вдишания въздух;

Повтарящи се остри респираторни инфекции;

Остър бронхит и фокални инфекциозни лезии на горните дихателни пътища;

Нарушения на местния имунитет и метаболизъм (затлъстяване);

Наследствено предразположение (нарушение на ензимните системи, локален имунитет).

Патогенеза

В патогенезата на хроничния бронхит основната роля играе нарушение на секреторната, очистващата и защитна функциябронхиална лигавица, което води до промяна в мукоцилиарния транспорт.

Под влияние на екзогенни и ендогенни факторипоредица от патологични процесив трахеобронхиалното дърво (фиг. 1-3).

Променят се структурно-функционалните свойства на лигавицата и субмукозния слой.

Промените в структурните и функционалните свойства на лигавицата и субмукозния слой се изразяват в хиперплазия и хиперфункция на чашковидни клетки, бронхиални жлези, хиперсекреция на слуз и промени в нейните свойства (лигавичният секрет става гъст, вискозен и засмуква ресничките на ресничест епител), което води до нарушение на мукоцилиарната транспортна система. Ефективността на последното зависи от два основни фактора: мукоцилиарния ескалатор, определен от функцията на ресничестия мукозен епител и реологични свойствабронхиален секрет (вискозитет и еластичност) – и се дължи оптимално съотношениедва негови слоя – външен (гел) и вътрешен (зол).

Повишеното образуване на слуз и промените в състава на лигавичната секреция също се улесняват от наследствена предразположеност (дефицит на протеолитични ензими, ясно проявяващ се в условия на повишена нужда от тях) и излагане на бактериални и вирусни патогени.

Ориз. 1-3.Патогенезата на хроничния бронхит

Развива се възпаление на лигавицата.

Възпалението на лигавицата се причинява от различни дразнители в комбинация с инфекциозни агенти(вирусни и бактериални). Производството на секреторен IgA намалява, съдържанието на лизозим и лактоферин в слузта намалява. Развива се оток на лигавицата, а след това - атрофия и метаплазия на епитела.

Различни дразнители във въздуха причиняват увреждане на дихателните пътища, придружено от оток на лигавицата и бронхоспазъм. Това води до нарушаване на евакуацията и отслабване на бариерните функции на бронхиалната лигавица. Катарално съдържание с повишена експозиция инфекциозен факторсе заменя с катарално-гноен, а след това - гноен.

Разпространението на възпалителния процес към дистални отделибронхиалното дърво нарушава производството на повърхностно активно вещество и намалява активността на алвеоларните макрофаги, което води до нарушена фагоцитоза.

Нарушава се дренажната функция на бронхите, което се свързва с комбинация от редица фактори:

Спазъм на гладката мускулатура на бронхите, в резултат на прякото дразнещо действие на екзогенни фактори и възпалителни промени в лигавицата;

Хиперсекреция на слуз и промяна в неговите реологични свойства, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт и блокиране на бронхите с вискозен секрет;

Метаплазия на епитела от цилиндричен до стратифициран плоскоклетъчен и неговата хиперплазия;

Нарушаване на производството на повърхностно активно вещество;

Възпалителен оток и инфилтрация на лигавицата.

Ако бронхоспазъмът като признак на възпаление е изразен рязко, тогава те говорят за развитието на бронхоспастичен (неалергичен) компонент. В същото време инфекциозна лезия по време на обостряне на възпаление може да допринесе за прикрепването алергичен компонент, която изчезва след елиминиране на екзацербацията на HB.

Ако проявата на алергичния компонент е забавена (нарушение бронхиална проходимостпродължава след обостряне на заболяването и еозинофили се появяват в храчките), тогава можем да предположим дебюта на кашлицата при бронхиална астма.

Различни съотношения на промени в лигавицата, изразяващи се в нейното възпаление, определят образуването на една или друга клинична формазаболявания. При катарален бронхит преобладават повърхностни промени в структурните и функционални свойства на лигавицата, а при мукопурулентни (гнойни) процеси инфекциозно възпаление. Възможно е преминаването на една клинична форма на бронхит в друга. И така, дългосрочен катарален бронхит поради добавянето инфекцияможе да стане мукопурулентен и др.

При преобладаващо участие в процеса на бронхи с голям калибър (проксимален бронхит), бронхиалната обструкция не се изразява.

Поражението на малките бронхи и бронхите със среден калибър често се проявява с нарушение на бронхиалната проходимост, което по правило се проявява по време на обостряне на хроничен бронхит.

Вентилационните нарушения при CB са предимно незначителни. В същото време при някои пациенти нарушението на дренажната функция на бронхите е толкова значително, че според естеството на хода на хроничния бронхит може да се счита за обструктивно. Обструктивните нарушения при CB възникват само на фона на обостряне на заболяването и могат да се дължат на възпалителни променибронхи, хипер- и дискриния, както и бронхоспазъм (обратими компоненти на обструкция). При тежко протичане CB и персистиращ възпалителен процес, обструктивните промени могат да персистират трайно. Развитата обструкция на малките бронхи води до емфизем. Няма пряка връзка между тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема, тъй като, за разлика от ХОББ, емфиземът не се счита за симптом на хроничен бронхит, а за негово усложнение. В бъдеще може да доведе до дихателна недостатъчностс развитието на задух и образуването на белодробна хипертония.

Клинични живопис

ха първи етап от диагностичното търсенеоткрива основните симптоми на хроничен бронхит - кашлица и отделяне на храчки. Освен това обърнете внимание на симптомите. общ(изпотяване, слабост, бърза уморяемост, намалена работоспособност, повишена телесна температура и др.), които могат да възникнат по време на обостряне на заболяването, да са резултат от продължително хронична интоксикация(гноен бронхит) или действат като признаци на хипоксия при развитието на дихателна недостатъчност и други усложнения.

В началото на заболяването кашлицата може да бъде непродуктивна, често суха. Отделянето на храчки обикновено се появява сутрин (при измиване). Във фазата на стабилна клинична ремисия пациентите не се оплакват, тяхната работоспособност в продължение на много години може да бъде напълно запазена. Пациентите не се смятат за болни.

Обострянията на заболяването са доста редки и при повечето пациенти се появяват не повече от 2 пъти годишно. Типична сезонност на екзацербациите през така наречения извън сезона, т.е. в началото на пролеттаили през късната есен, когато разликите в метеорологичните фактори са най-силно изразени.

Кашлица - повечето типичен симптомболест. По естеството на кашлицата и храчките може да се предположи един или друг вариант на хода на заболяването.

При катарален бронхит кашлицата се придружава от отделяне на малко количество лигавица, водниста храчка, по-често сутрин, след упражнение. В началото на заболяването кашлицата не притеснява пациента. Ако в бъдеще стане пароксизмална, това означава нарушение на бронхиалната проходимост. Кашлицата придобива лаещ оттенък и има пароксизмален характер с тежък експираторен колапс (пролапс) на трахеята и големите бронхи.

Количеството на храчките може да се увеличи при обостряне на бронхит. С гнойни и лигавични гноен бронхитпациентите са по-загрижени да не кашлят,

а голям бройхрачки, защото понякога не забелязват, че се отделят при кашляне. Особено много храчки се отделят с гноен бронхит, ако курсът му е усложнен от развитието на бронхиектазии.

В острата фаза благосъстоянието на пациента определя съотношението на двата основни синдрома: кашлица и интоксикация. За синдром на интоксикацияхарактерни са симптоми от общ характер: треска, изпотяване, слабост, главоболиеи намалена производителност. Отбелязват се промени в горните дихателни пътища: ринит, болки в гърлото при преглъщане и др. В същото време, хронични болестиназофаринкса (възпаление параназалните синусинос, тонзилит), който често засяга пациенти с хроничен бронхит.

В случай на обостряне на заболяването се образува храчка гноен характер, като броят им може да се увеличи. Може да се появи недостиг на въздух, което е свързано с добавянето на обструктивни нарушения. В тази ситуация кашлицата може да стане непродуктивна и натрапчива, а храчките (дори гнойни) могат да се секретират в малка сума. При някои пациенти във фазата на обостряне обикновено се присъединява умерено изразен бронхоспазъм, клиничен признаккоето е затруднено дишане. Възниква, когато физическа дейност, пренасяне в хладилна стая или в момента тежка кашлица(понякога през нощта).

В типичните случаи ХБ прогресира бавно. Задухът обикновено се развива 20-30 години след началото на заболяването, което показва появата на усложнения (емфизем, дихателна недостатъчност). Такива пациенти почти никога не фиксират началото на заболяването (сутрешната кашлица с храчки е свързана с тютюнопушенето и не се счита за признак на заболяването). Те ги смятат за периода, когато се появяват тези усложнения или чести екзацербации.

Развитието на диспнея по време на физическо натоварване в началото на хроничен бронхит, като правило, показва, че е свързано с съпътстващи заболявания(затлъстяване, исхемична болест на сърцето и др.), както и детренираност и липса на физическа активност.

Историята може да разкрие свръхчувствителностдо хипотермия и при по-голямата част от пациентите - индикация за продължително пушене. При редица пациенти заболяването е свързано с професионални вредности на работното място.

При анализиране на анамнеза за кашлица е необходимо да се уверите, че пациентът няма други патологични променибронхобелодробен апарат (туберкулоза, тумор, бронхиектазии, пневмокониоза, системни заболявания съединителната тъкани др.), придружени от същите симптоми. Това е задължително условие, за да се класифицират тези оплаквания като признаци на CB.

Някои пациенти имат анамнеза за хемоптиза, която обикновено е свързана с лека уязвимост на бронхиалната лигавица. Симптом е повтарящата се хемоптиза хеморагична формабронхит. В допълнение, хемоптизата при хроничен, продължителен бронхит може да бъде първият симптом. рак на белия дроб, която се развива при мъже, които пушат дълго време и много. Хемоптизата също може да прояви бронхиектазии.

На втори етап на диагностично търсенев начален периодзаболяване патологични симптомиможе да липсва. В бъдеще настъпват аускултационни промени: трудно дишане(с развитието на емфизем,

може да стане отслабена) и сухи хрипове с дифузен характер, чийто тембър зависи от калибъра на засегнатите бронхи. По правило се чуват груби бръмчащи сухи хрипове, което показва участието на големи и средни бронхи в процеса. Свирещите хрипове, особено чуваеми при издишване, са характерни за поражението на малките бронхи, което е доказателство за прикрепването на бронхоспастичен синдром. Ако няма хрипове при нормално дишане, тогава трябва да се извърши аускултация по време на принудително дишане, както и в легнало положение на пациента.

Промените в аускултаторните данни ще бъдат минимални с хроничен бронхитв ремисия и най-изразено по време на обостряне на процеса, когато можете да слушате дори влажни хрипове, които могат да изчезнат след добра кашлица и храчки. Често при обостряне на хроничен бронхит може да се присъедини обструктивен компонент, придружен от появата на задух. При преглед на пациент се откриват признаци на бронхиална обструкция:

Удължаване на експираторната фаза при спокойно и особено при форсирано дишане;

Хрипове при издишване, които са добре чути при принудително дишане и в легнало положение.

Развитието на бронхита, както и свързаните с него усложнения, променят данните от директния преглед на пациента. AT напреднали случаизаболявания показват признаци на емфизем и дихателна недостатъчност. Развитието на LS при необструктивна CB е изключително рядко.

Добавянето на астматичен (алергичен) компонент значително променя картината на хроничния бронхит, която става подобна на тази при астма, което дава основание за промяна на диагнозата.

Третият етап от диагностичното търсенев зависимост от стадия на процеса има различна степен на значимост в диагностиката на ХБ.

В началния период на заболяването или във фазата на ремисия може да няма промени в лабораторните и инструменталните показатели, но на определени етапи от хода на хроничния бронхит те стават съществени. Те се използват за определяне на активността на възпалителния процес, изясняване на клиничната форма на заболяването, диагностициране на усложнения и диференциална диагнозасъс заболявания, които имат подобни клинични симптоми.

Рентгеново изследване на органи гръден кошсе извършва при всички пациенти с HB. При повечето от тях на прегледни рентгенови снимки няма промени в белите дробове. В някои случаи се установява мрежеста деформация на белодробния модел, поради развитието на пневмосклероза. При продължителен ход на процеса се забелязват признаци на емфизем.

Рентгеновото изследване на гръдните органи помага при диагностицирането на усложнения (пневмония, бронхиектазии) и диференциална диагноза със заболявания, при които симптомите на бронхит могат да придружават основния процес (туберкулоза, бронхиален тумор и др.).

Бронхографията, която преди беше използвана за определяне на бронхиектазии, сега рядко се извършва, тъй като те могат да бъдат открити чрез резултатите от MSCT.

Бронхоскопията има голямо значениев диагностиката на хроничен бронхит и диференциалната му диагноза със заболявания, които имат подобна клинична картина.

Бронхоскопията позволява:

Потвърдете наличието на възпалителния процес и оценете степента на неговата активност;

Изясняване на естеството на възпалението (диагнозата хеморагичен или фибринозен бронхит се поставя само след бронхоскопско изследване);

откривам функционални нарушениятрахеобронхиално дърво (играе водеща роля в откриването на експираторен пролапс - дискинезия на трахеята и големите бронхи);

откривам органични лезиибронхиално дърво (стриктури, тумори и др.).

Функционално изследване външно дишане. Най-простият и често срещан метод функционална диагностика- спирометрия. Той е предназначен за измерване на белодробни обеми по време на различни дихателни маневри (спокойни и принудени). Спирометричните данни ви позволяват да определите дали има нарушение на вентилационната функция и да установите вида на нарушението (обструктивно, ограничително или смесено). Схематично представяне на спирограмата и структурата на общия белодробен капацитет е показано на фиг. 1-4.

Според спирограмата се изчисляват два относителни показателя: индексът Tiffno (съотношението на FEV1 към VC, в проценти - коефициентът Tiffno) и показателят за скорост на въздуха (съотношението на MVL към VC). Освен това, за целите на диференциалната диагноза с ХОББ, се изчислява модифициран коефициент на Tiffno - FEV1 / FVC. ХОББ се характеризира със стойност на FEV1/FVC над 70%, а при CB тази стойност винаги е над 70%, дори и да има изразен бронхообструктивен синдром.

С развитието на обструктивен синдром се отбелязва намаляване на показателите за абсолютна скорост на външното дишане (MVL и FEV1), надвишаващо степента на намаляване на VC. Индексът Tiffno намалява и бронхиалното съпротивление при издишване се увеличава.

Ранен признак на бронхиална обструкция е преобладаването на инспираторната мощност над експираторната (според пневмотахометрията). У дома, за наблюдение на белодробната функция, се препоръчва да се определи пиковата скорост на издишване с помощта на джобно устройство - пиков дебит.

Диагностика на нарушения на бронхиалната проходимост на различни нивабронхиално дърво (в големи, средни или малки бронхи) е възможно само с помощта на специални пневмотахографи, оборудвани с интегратор и двукоординатно записващо устройство, което позволява да се получи крива на "обем на потока" (фиг. 1-5) .

Изследване на експираторния поток при белодробен обем, равно на 75, 50 и 25% FVC, е възможно да се определи нивото на бронхиална обструкция в периферните части на бронхиалното дърво: периферната обструкция се характеризира с

Ориз. 1-5.Криви поток-обем при форсирано издишване

значително намаляване на кривата поток-обем в областта на издухвания обем, а при проксимална обструкция - в областта на висок обем.

Едновременната оценка на големината на бронхиалното съпротивление и белодробните обеми също помага да се определи нивото на обструкция. В случай на преобладаване на обструкцията на нивото на големите бронхи се отбелязва увеличение на остатъчния обем на белите дробове и общият белодробен капацитет не се увеличава. Ако преобладава периферната обструкция, тогава се регистрира по-значително увеличение на остатъчния обем на белите дробове (със същите стойности на бронхиалното съпротивление) и увеличаване на общия белодробен капацитет.

За да се определи делът на бронхоспазма в общия дял на бронхиалната обструкция, вентилацията и дихателната механика се изследват след серия от фармакологични тестове. След вдишване на бронходилататорни аерозоли, степента на вентилация се подобрява при наличието на обратим компонент на обструкция на дихателните пътища.

Изследването на кръвните газове и киселинно-алкалния статус е важно за диагнозата различни степенидихателна недостатъчност. Оценката на степента на дихателна недостатъчност се извършва, като се вземат предвид показателите за PaO2 и PaCO2 и данните за показателите за вентилация (MOD, MVL и VC). Разделянето на дихателната недостатъчност по степен е представено в раздела "Cor pulmonale".

ЕКГ е необходима за диагностициране на хипертрофия на дясната камера и дясното предсърдие, развиваща се с ПХ. Следните признаци се считат за най-значими: изразено отклонение на оста QRSдясно; изместване на преходната зона наляво (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец Рв отвеждания aVF, III и II.

Клиничният анализ на кръвта по време на стабилен ход на заболяването не се променя. При тежка дихателна недостатъчност може да се появи еритроцитоза. Общият кръвен тест в по-малка степен, отколкото при други заболявания, отразява активността на възпалителния процес. Индикаторите на острата фаза често са умерено изразени: ESR може да бъде нормална или умерено повишена (поради еритроцитоза понякога се отбелязва намаляване на ESR); левкоцитозата, както и изместването на левкоцитната формула наляво, обикновено са малки. Възможна е еозинофилия, която по правило служи като доказателство за алергична реакция.

За изясняване на активността на възпалителния процес се извършва биохимичен кръвен тест. Определят се съдържанието на общ протеин и неговите фракции, както и CRP и фибриноген. Увеличаването на тяхната концентрация е характерно за възпалителния процес на всяка локализация. Решаващата роля при оценката на степента на възпалителна активност в бронхите принадлежи на данните от бронхоскопската картина, изследването на съдържанието на бронхите и храчките.

При неконтролирано прогресиране на процеса трябва да се извърши изследване на имунния статус и (или) анализ на бронхиалното съдържание.

Изследването на храчките и бронхиалното съдържание помага да се установи естеството и тежестта на възпалението. При тежко възпаление съдържанието

моята е предимно гнойна или гнойно-лигавична, съдържа много неутрофили и единични макрофаги. В малко количество има дистрофично променени клетки на ресничестия и плоския епител.

При умерено възпаление съдържанието е близко до мукопурулентно; броят на неутрофилите е леко увеличен. Нараства броят на макрофагите, слузта и бронхиалните епителни клетки.

При леко възпаление бронхиалното съдържимо е предимно мукозно, преобладават десквамираните епителни клетки на бронхите; макрофагите и неутрофилите са малко.

Откриването на еозинофили показва локална алергична реакция. Наличието в храчките на атипични клетки, Mycobacterium tuberculosis и еластични влакна играе важна роля за преразглеждане на досегашната диагностична концепция, съответно в полза на бронхогенен рак, туберкулоза или белодробен абсцес.

Бактериологичното изследване на храчки и бронхиално съдържание е важно за установяване на етиологията на обостряне на хроничен бронхит и избор на антибактериално лекарство.

Критерият за етиологичното значение на патогена при количествено бактериологично изследване е:

Определяне на патогена (пневмококи или Haemophilus influenzae) в храчки при концентрация 106 в 1 µl и повече при липса на антибактериално лечение;

Откриване в 2-3 изследвания, проведени с интервал от 3-5 дни, опортюнистични микроорганизми в концентрация 106 в 1 μl и повече;

Изчезването или значителното намаляване на броя на микроорганизмите при динамично изследване на фона на клинично ефективна антибиотична терапия.

Усложнения

Всички усложнения на HB могат да бъдат разделени на две групи:

Пряко причинени от инфекция (пневмония, бронхиектазии, бронхоспастичен (бронхообструктивен) и алергичен (астматичен) компонент);

Причинява се от развитието на бронхит (хемоптиза, емфизем, дифузна пневмосклероза, дихателна недостатъчност, лекарства (рядко)).

Диагностика

Не е трудно да се разпознае CB в началния етап на изследването според анамнезата и откриването на основните симптоми - кашлица и храчки. Освен това се взема предвид естеството на дишането и наличието на хрипове. Независимо от това, за да се постави диагноза, е необходимо да се изключат други заболявания, които могат да протичат със същите симптоми (ХОББ, туберкулоза, рак на бронхите, бронхиектазии, астма и др.).

Резултатите от лабораторни и инструментални изследвания се използват главно за изясняване на формата на заболяването, фазата на активност на възпалителния процес и диференциална диагноза.

Диагностичната значимост на различни симптоми ни позволява да идентифицираме диагностичните критерии за CB:

Анамнеза за кашлица (най-малко две години в продължение на 3 месеца подред, кашлица суха или с храчки);

Липсата на други патологични промени в бронхопулмоналния апарат (туберкулоза, бронхиектазии, хроничен панкреатит, астма, рак на белия дроб и др.), Причиняващи анамнеза за кашлица;

Възпалителни промени в бронхите (според изследването на храчки, бронхиално съдържание, бронхоскопска картина);

Откриване на обструкция на дихателните пътища (обратим и необратим компонент) в острата фаза на процеса.

Формулирането на подробна клинична диагноза на хроничен бронхит се извършва, като се вземат предвид следните компоненти:

Клиничен вариант по функционална характеристика (необструктивен, обструктивен);

Характерът на възпалението (катарален, катарално-гноен, гноен);

Фази на процеса (екзацербация, затихваща екзацербация или нестабилна ремисия, ремисия);

Усложнения.

Когато се формулира диагнозата CB, думата "необструктивен" обикновено се пропуска.

Лечение

Целта на лечението е да се намали скоростта на прогресиране на дифузното увреждане на бронхите, да се намали честотата на екзацербациите, да се удължи ремисията, да се повиши толерантността към физическо натоварване и да се подобри качеството на живот.

Основната посока на лечение и профилактика на прогресията на CB е премахването на ефектите от вредните примеси, съдържащи се във вдишания въздух (забрана за пушене, премахване на ефектите от пасивното пушене, рационална работа). Действителното лечение на CB трябва да бъде диференцирано и зависи от формата на заболяването и наличието на определени усложнения.

Лечението на CB се състои от набор от мерки, които се различават до известна степен по време на периода на обостряне и ремисия на заболяването.

Има две основни направления на лечение по време на обостряне: етиотропно и патогенетично.

Етиотропното лечение е насочено към елиминиране на възпалителния процес в бронхите и включва използването на антибиотици, антисептици, фитонциди и др. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, изолирана от храчки или бронхиално съдържание. Ако е невъзможно да се определи, тогава лечението трябва да започне с назначаването на полусинтетични и защитени пеницилини, макролиди. Предимството се дава на антибактериалните средства, приемани перорално: ампицилин (0,5 g 4 пъти на ден), или амоксицилин (0,5 g 3 пъти на ден), или амоксицилин + клавуланова киселина (0,625 g 3 пъти на ден), или кларитромицин (0,5 g 2 пъти на ден), или азитромицин (в доза от 0,5 g 1 път на ден). Лечението се провежда за

nii 7-10 дни. Цефиксим, цефалоспорин от трето поколение за перорално приложение, е високоефективен и се понася добре. Предписва се в доза от 400 mg 1 път на ден и обикновено се използва в продължение на пет дни.

При гноен бронхит се предпочитат флуорохинолоните, тъй като те проникват най-добре в храчките и цефалоспорините от III-IV поколение: левофлоксацин (перорално в доза от 0,5 g 1 път на ден) или моксифлоксацин (перорално в доза от 0,4 g 1 път на ден). ). ден). При недостатъчна ефективност преминават към парентерално приложение на цефепим (интрамускулно и интравенозно, 2,0 g 2 пъти на ден) или цефотаксим (мускулно и интравенозно, 2,0 g 3 пъти на ден).

При обикновен (катарален) хроничен бронхит, особено в случаите, когато обострянето се дължи на респираторна вирусна инфекция, се провежда противовъзпалително лечение с фенспирид. Лекарството се приема перорално 80 mg 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Патогенетичното лечение е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост и подобряване на белодробната вентилация.

Възстановяването на бронхиалната проходимост се постига чрез подобряване на техния дренаж и премахване на бронхоспазма.

Употребата на муколитични и отхрачващи лекарства се счита за важна при лечението на хроничен бронхит: амброксол (перорално 30 mg 3 пъти на ден), ацетилцистеин (перорално 200 mg 3-4 пъти на ден), карбоцистеин (750 mg 3 пъти на ден), бромхексин ( вътре 8-16 mg 3 пъти на ден). Лечението се провежда в рамките на 2 седмици. Като алтернативни лекарства се използват билкови препарати (термопсис, ипекакуана, екстракт от бяла ружа). При освобождаване на гнойни храчки се предпочита комбинацията от ацетилцистеин с антибиотик, предписан в инхалации през пулверизатор в продължение на пет дни.

Практикуваното преди това използване на протеолитични ензими като муколитици е неприемливо. Успешно се използва терапевтична бронхоскопия. Използването на нискочестотна ултразвукова бронхоскопска санация (Ovcharenko S.I. et al., 1985) с аерозолно ендобронхиално пръскане на антибиотик е обещаващо.

За да се елиминира бронхоспазъм, се използват бронходилататори. Използват се антихолинергици (ипратропиум бромид), ипратропиум бромид + фенотерол и метилксантини (аминофилин и неговите производни). Най-предпочитаният и безопасен начин за приложение на лекарствени вещества. В допълнение, лекарствата с удължен аминофилин (теофилин и др.), Които се прилагат перорално само 2 пъти на ден, са ефективни.

Подобряването (възстановяването) на нарушената белодробна вентилация, в допълнение към елиминирането на възпалителния процес в бронхите, се улеснява от тренировъчна терапия и масаж на гръдния кош.

Като допълнително лечение назначете:

Лекарства, които потискат кашличния рефлекс (с непродуктивна кашлица - преноксдиазин, бромхексин, с натрапчива кашлица - кодеин, етилморфин, бутамират + гвайфенезин);

Лекарства, които повишават устойчивостта на организма (витамини А, С от група В, биогенни стимуланти).

Понастоящем при лечението на хроничен бронхит (особено продължителни екзацербации, често рецидивиращи и гнойни форми) все повече се използват имуномодулиращи лекарства: екстракт от тимус (подкожно в доза от 100 mg в продължение на три дни). Вътре успешно се използват бактериални имунокоректори: рибомунил * (рибозомно-протеогликанов комплекс от четирите най-често срещани патогени), бронхомунал (лиофилизиран лизат на осемте основни патогена) и бронховаксон.

Предписва се физиотерапевтично лечение: диатермокоагуляция, електрофореза с калциев хлорид, кварц върху гръдната област, масаж на гръдния кош и дихателна гимнастика.

Извън екзацербацията при лек бронхит огнищата на инфекцията се елиминират (тонзилектомия и др.) И започва втвърдяване на тялото. Постоянно се провеждат занятия по ЛФК (дихателна гимнастика).

Заедно с противорецидивното и санаториалното лечение (южното крайбрежие на Крим, суха степна зона), с умерен и тежък бронхит, много пациенти са принудени постоянно да получават поддържащи лекарства. При средно тежки случаи на хроничен бронхит постоянните дихателни упражнения са задължителни.

Поддържащото лечение е насочено към подобряване на бронхиалната проходимост, намаляване на PH и борба с деснокамерната недостатъчност. Предписват се същите лекарства, както в периода на обостряне, само в по-малки дози, на курсове.

Прогноза

Най-неблагоприятна е прогнозата за гнойна ХБ, усложнена с развитие на бронхиектазии, както и за ХБ с тежка бронхиална обструкция, водеща до развитие на белодробна недостатъчност и формиране на ЛС. Най-благоприятната прогноза се отбелязва при повърхностен (катарален) CB без обструкция.

Предотвратяване

Мерките за първична превенция включват забрана на тютюнопушенето в институции и предприятия, работа в замърсена (прашна и обгазена) атмосфера, подобряване на външната среда, постоянна профилактика на остри респираторни заболявания, лечение на патологични промени в назофаринкса и др.

Мерките за вторична превенция включват всички действия, насочени към предотвратяване на развитието на обостряне на заболяването.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челно място сред респираторните патологии. Поради това те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични препоръки за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, която ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Нито една от препоръките не може да направи, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: магарешка кашлица, микоплазми и хламидии. Но пневмококите, мораксела и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхитсамо при пациенти, подложени на операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът в същото време има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериалната флора, а продължителният ход на бронхит се дължи на следните фактори:

1. Пушенето.
2. Професионални опасности.
3. Замърсяване на въздуха.
4. Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес е нарушението на мукоцилиарния клирънс, секреторните и защитните механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушения с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и придобива хроничен ход под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Приемането на патология в началния етап ще позволи анализът на клиничната информация. Лекарят оценява анамнезата (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той получава представа за симптомите, въз основа на които прави предварително заключение.

Остър бронхит възниква самостоятелно или на фона на ТОРС (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, изпотяване, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но много скоро има признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Изхвърляне на оскъдна слузеста храчка.
• Експираторна диспнея (предимно затруднено издишване).

Може да се появят дори болки в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на натрапчива кашлица. Недостиг на въздух се появява само с поражението на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовото треперене не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на разрешаването на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Придружава се от отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко увеличаване на честотата на дишането води до отхрачване на натрупания секрет. При поява на обструктивни нарушения се присъединява недостиг на въздух с удължено издишване.

В острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и увеличаване на тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Периодичността на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активирано през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават през периодите на ремисия .

При преглед могат да се забележат признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширяване на гръдния кош, бледност на кожата с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчици“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да показва подуване на краката и краката, подуване на югуларните вени. Перкусията с прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от кутията на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира със затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове.

Възможно е да се предположи бронхит по клинични признаци, които се откриват по време на изследване, преглед и използване на други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък от диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на съпътстващи нарушения в тялото на пациента. На индивидуална основа могат да се предписват такива изследвания:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на тампони от назофаринкса и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В същото време се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се види само увеличение на белодробния модел, но продължителната обструкция е придружена от развитие на емфизем с увеличаване на прозрачността на полетата и ниско стояща диафрагма.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно пристъпва към терапевтични мерки. Те са отразени и в клиничните ръководства и стандарти, от които се ръководят специалистите при предписване на определени методи. Лекарствената терапия е централна за остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна кашлица, която не се спира с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които увеличават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има опасност от развитие на пневмония. В препоръките след бронхит има индикация за витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи в периода на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва назначаването на такива лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия за хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежки случаи на обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, са показани за същата категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да предполага тяхното хирургично отстраняване, което се отразява благоприятно на параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са приложени на законодателно ниво под формата на съответни стандарти.

Това ръководство за клинична практика е създадено от работна група на Медицинската асоциация на Алберта.

Определение и обща информация за острия бронхит

Остър бронхит: остро възпаление на бронхиалното дърво. Острият бронхит при възрастни и деца (както и бронхиолитът при кърмачета) почти винаги има вирусна етиология. Мета-анализи са доказали неефективността на антибиотиците при остър бронхит. Неоправданото използване на антибиотици при остър бронхит води до резистентност на бактериите.

Понякога симптомите на остър бронхит погрешно се бъркат с тези на магарешка кашлица, което води до погрешна диагноза.

Профилактика на остър бронхит

Ограничаване на възможността за заразяване с вирусни инфекции (например чрез лична хигиена). Спрете пушенето, включително пасивното.

Диагностика на остър бронхит

Остър бронхит се диагностицира въз основа на внезапна поява на кашлица, заедно с:

Важно:жълто-зелената храчка е индикатор за възпалителен процес и не означава непременно бактериална или инфекция.

инспекция

Може да има повишена телесна температура, но продължителността на това състояние не трябва да бъде повече от 3 дни. Аускултацията обикновено е нормална, но наличието на дишане е задължително.

Важно:доказателства за консолидация (локализирано пращене, звуци от бронхиално дишане, туптене при перкусия) трябва да сигнализират за възможна пневмония.

Проучване

Рутинни тестове (напр. микрофлора на храчки, тест за белодробна функция или серология) не са показани, тъй като не улесняват диагнозата. Рентгенова снимка на гръдния кош е показана само ако се подозира пневмония въз основа на физически преглед и медицинска история.

Лечение на остър бронхит

Антибиотиците НЕ са показани за лечение на остър бронхит.

Тези препоръки са систематично допълвани твърдения, предназначени да помогнат на лекаря и пациента да вземат правилното решение в конкретна клинична обстановка. Те трябва да се използват като допълнение към обективен клиничен преглед.

Кортикостероидите (както спрейове, така и перорални) НЕ се препоръчват поради липса на доказателства за тяхната ефективност при остър бронхит. Отхрачващите също като цяло НЕ се препоръчват поради ограничена ефикасност.

Диференциална диагноза на остър бронхит

Наблюдение и практически насоки

Продължителната кашлица само с вирусна етиология не изисква антибиотично лечение:

• 45% от пациентите страдат от кашлица след 2 седмици;
• 25% от пациентите страдат от кашлица след 3 седмици.

Коклюшът причинява продължителна кашлица и повръщане.

• симптомите се влошават или се появяват нови симптоми;
• кашлицата не се лекува дори след 1 месец;
• има рецидиви (>3 епизода годишно)

Остър бронхит се диагностицира въз основа на медицинската история и клиничния преглед.

Острият бронхит продължава да се лекува с антибиотици, въпреки че има малко доказателства в подкрепа на тяхната ефективност срещу това заболяване.

При остър бронхит лекарите продължават да предписват антибиотици, въпреки че те не са доказано ефективни при този случай. Според някои оценки в 50-79% от случаите на потвърдена диагноза остър бронхит лекарят предписва антибиотици. При изследване на 1398 амбулаторни консултации на деца<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Публикувани са осем двойно-слепи, рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за ефикасността на антибиотиците при остър бронхит при пациенти на възраст над 8 години. Мета-анализ на 6 проучвания установи, че няма доказателства, които да оправдаят употребата на антибиотици при остър бронхит.

Четири проучвания, оценяващи еритромицин, доксициклин или TMP/SMX, показват минимално подобрение на симптомите и/или загуба на време в групата на антибиотиците.

Допълнителни 4 проучвания не показват разлика в резултатите между пациентите, приемащи плацебо, и тези, приемащи еритромицин или доксициклин.

Няколко педиатрични проучвания са оценили осъществимостта на използването на антибиотици при лечението на кашлица. Нито едно от тях не е доказано ефективно. Антибиотиците не предотвратяват вторична инфекция на долните дихателни пътища. Мета-анализ на проучвания, оценяващи ефективността на антибиотиците за предотвратяване на бактериални инфекции при SARS, показа, че антибиотиците не предотвратяват или намаляват тежестта на бактериалната инфекция.

Резултатите от тестовете за белодробна функция при лека астма и остър бронхит са подобни. По този начин се предполага, че бронходилататорите могат да осигурят симптоматично облекчение на пациенти с бронхит.

Има данни, че бронходилататорите са ефективни при остър бронхит, като тяхното приложение намалява продължителността на кашлицата до максимум 7 дни, за разлика от антибиотиците. Hueston изследва ефикасността на аерозолния салбутамол срещу остър бронхит при пациенти, получаващи еритромицин или плацебо. След 7 дни изследването показва, че пациентите, лекувани със салбутамол, кашлят по-малко от пациентите, приемащи плацебо. Когато анализът беше стратифициран според употребата на еритромицин, разликата между салбутамол и контролните пациенти само се увеличи. Средствата за потискане на кашлицата често се използват при лечението на остър бронхит. Те осигуряват симптоматично облекчение, но не съкращават продължителността на заболяването. Скорошен преглед на рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания потвърди симптоматичната употреба на кодеин, декстрометорфан и дифенхидрамин при лечението на бронхит. Едно двойно-сляпо проучване на 108 пациенти сравнява ефикасността на пероралната комбинация декстрометорфан-салбутанол с декстрометорфан. Авторите не откриват статистически значима разлика между двете групи по отношение на характера на кашлицата през деня, както и количеството на храчките и експекторацията.

ОБЩ

Бронхитът е често срещано заболяване, заема първо място по честота на възникване сред заболяванията на дихателната система. Основен рискова група - деца и възрастни хора. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените, тъй като сред тях има по-висок процент работещи в опасни производства и повече пушачи. Заболяването е най-често срещано при студен климат и райони с висока влажност, както и сред хора, които често се намират във влажни, течни, неотопляеми помещения.

Възпалението се провокира от инфекции и вируси, които навлизат в лигавицата на бронхите. Освен тях глобалната причина за бронхита е тютюнопушенето. Пушачите, независимо от пола и възрастта, са до 4 пъти по-склонни от останалите да развият бронхит. През повечето време тяхното заболяване е хронично.

Тютюневият дим и други дразнещи микроскопични елементи увреждат повърхността на лигавицата на горните дихателни пътища. Опитвайки се да се отърват от чужди частици, бронхите реагират с повишено отделяне на храчки и силна кашлица. Заболяването обикновено не протича тежко с навременно лечение и елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват хроничния ход на заболяването.

ПРИЧИНИТЕ

Повърхността на лигавиците на дихателните органи е покрита с малки реснички. Основната им функция е да пречистват бактериите и различни дразнители. Ако работата на ресничките е нарушена, дихателните пътища стават уязвими към инфекции, алергени и други дразнители. Рискът от възпаление се увеличава драстично.

В допълнение, насищането с кислород на тъканите и органите на тялото е значително намалено, което често провокира сърдечна недостатъчност, намаляване на общия имунитет и други сериозни здравословни проблеми.

Основните фактори, причиняващи бронхит:

• вируси и инфекции, по-рядко - гъбички;
• тютюнопушене, включително пасивно;
• лоша екология и неподходящ климат;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• чувствителност към други респираторни заболявания;
• наследствен дефицит на алфа-1 антитрипсин.

Алфа-1 антитрипсинът е специален протеин, произвеждан от черния дроб и предназначен да регулира защитните механизми в човешките бели дробове. Случва се, че в резултат на генни повреди този протеин не се произвежда в човешкото тяло или количеството му е недостатъчно. В този случай започват да се развиват хронични респираторни заболявания.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Заболяването има много варианти на протичане.

Отделен първичен и вторичен бронхит:

• Първичният възниква като самостоятелно заболяване на дихателните органи на горното ниво.
• Вторичен - следствие от усложнения след други заболявания (грип, туберкулоза, магарешка кашлица и редица други).

Може да се локализира в различни области.

Фокалните бронхити се разделят на:

• Трахеобронхит – засяга само трахеята и големите бронхи.
• Бронхит - засяга бронхите със среден и малък размер.
• Бронхиолит – локализира се само в бронхиолите.

Това разделение обаче може да се намери само в началния стадий на заболяването. По правило възпалението прогресира бързо и след кратко време се разпространява във всички клонове на бронхиалното дърво и придобива дифузен характер.

Клинични форми на бронхит

• просто;
• обструктивна;
• заличаващ;
• бронхиолит.

Хроничен бронхит- това е нелекуван остър бронхит, който се появява повече от три пъти за 2 години. Случва се:

• гноен необструктивен;
• проста необструктивна;
• гнойно-обструктивен;
• обструктивна.

Според тежестта на протичането на бронхит са:

• катарален;
• фибринозен;
• хеморагичен;
• мукопурулентен;
• язвен;
• некротичен;
• смесен.

Често има алергичен трахеален бронхит, чието развитие може да бъде придружено от астматичен синдром или да продължи без него.

СИМПТОМИ

Бронхитът започва като остро респираторно заболяване - с обща слабост, хрема, висока температура, интоксикация, дискомфорт в гърлото. Лигавичните повърхности на бронхите са хиперемични, едематозни. Заболяването става тежко, когато бронхиалният епител е засегнат от ерозии и язви, често в този патологичен процес засяга субмукозния слой и мускулите на бронхиалните стени, както и околната тъкан.

Основният външен симптом е сухота упорита кашлица. На този етап най-важната задача е да се постигне преход на суха кашлица във влажна. Продуктивната мокра кашлица носи облекчение и насърчава възстановяването на човек, позволявайки на бронхите да се отърват от слузта. Отхрачваната храчка има бял, жълт или зеленикав оттенък, понякога с примес на кръв. Често кашлицата се влошава през нощтаили ако пациентът заеме легнало положение.

Липсата на адекватно навременно лечение на острата форма на заболяването, както и пренебрегването на правилата за предотвратяване на рецидиви, допринасят за хронифицирането му с увреждане на цялата бронхиална система и белодробни тъкани.

Симптоми на хроничен бронхит:

• упорита кашлица, придружена от отделяне на гъста храчка, което значително усложнява дишането и газообмена;
• затруднено дишане, което е придружено от хрипове и задух дори при леко физическо натоварване;
• нарушение на метаболизма на кислорода в организма, в резултат на което кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• повишена умора, лош сън.

ДИАГНОСТИКА

Терапевт и пулмолог се занимават с диагностика и лечение на заболявания на дихателната система.

За да поставите диагноза, можете да предпишете:

• общи и биохимични анализи на урина и кръв;
• бактериологична култура на храчки;
• спирограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхоскопия.

При извършване на бронхоскопия лекарят може да вземе биопсия за изследване, което ще изключи развитието на рак.

ЛЕЧЕНИЕ

При потвърдена диагноза пациентът ще бъде подложен на систематично лечение, включващо комплекс от лекарства, физиотерапия и спомагателни методи.

В острата форма на заболяването лечението е симптоматично.

Остър бронхит се лекува с:

Физиотерапията при остър бронхит включва инхалация, терапевтична бронхоскопия, електропроцедури, специални дихателни упражнения, ударен масаж.

При адекватно лечение и предотвратяване на прехода на заболяването в хронична форма, остър бронхит не продължава повече от 5-7 дни. Пълното възстановяване настъпва след 12-14 дни. Хроничният бронхит продължава с години дори при квалифицирана медицинска намеса.

Хроничният бронхит не се лекува, но е категорично невъзможно да оставим болестта да се развие. В зависимост от стадия на заболяването и тежестта на протичането му, лекарят предписва набор от мерки, които позволяват на пациента да поддържа качеството на живот и работоспособността.

• задължително спиране на тютюнопушенето, поддържане на здравословен начин на живот;
• елиминиране на риска от белодробни инфекции - елиминиране на дразнителите от въздуха, ваксиниране срещу грип;
• втвърдяване за повишаване на устойчивостта на тялото, тренировъчна терапия и спорт;
• физиотерапия, кислородна терапия, инхалации, дихателна гимнастика;
• приемане на бронходилататори или стероидни лекарства за разширяване на лумена на бронхите и улесняване на дишането.

Понякога, при сложна форма на заболяването или обостряне, лечението се извършва най-добре в болнични условия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Хроничният бронхит крие риск от развитие на сериозни усложнения. Възпалителната реакция и вирусната интоксикация рязко намаляват дренажната функция на бронхите. Изхвърлянето на храчки от долните дихателни пътища е затруднено, инфекцията се разпространява надолу, причинявайки пневмония.

В същото време се създават предпоставки за бактериална емболия в бронхите с по-малък диаметър. По повърхността на лигавицата на малките дихателни пътища се образуват белези, нарушава се еластичността и здравината на белодробната тъкан, затруднява се дишането на пациента. В бъдеще това води до емфизем и хронична обструктивна белодробна болест. Има заплаха за човешкия живот.

Спазъм и инфилтрация на стените на цялата структура на бронхите засяга дори най-малките бронхиоли, храчките блокират дихателния лумен - всичко това нарушава естествената вентилация и кръвообращението, което води до развитие на артериална хипертония. Пациентът започва изпитате сърдечна недостатъчност, което е придружено от цианоза, задух и кашлица с интензивно отделяне на слуз. Напредва сърдечна и съдова недостатъчност, черният дроб се увеличава, краката се подуват.

Освен това продължителният хроничен бронхит води до хиперреактивност на бронхиалната лигавица. Той се удебелява, набъбва, дихателните пътища се стесняват, това води до сериозни проблеми с дишането, до задушаване. Развиване астматичен синдроми в последствие бронхиална астма. Наличието на алергии при хората значително ускорява тези процеси.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Остър бронхит с навременен достъп до медицинска институция и правилно предписана терапия, като правило, реагира добре на лечението. Пълното възстановяване отнема до 10-14 дни. Възстановяването на пациенти в напреднала възраст и пациенти с отслабен имунитет може да отнеме 3-4 седмици.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Бронхиолитът е възпалително увреждане на бронхиолите - най-малките бронхи. В този случай, в резултат на частично или пълно намаляване на техния лумен.

Как да се лекува хроничен бронхит?

Лечението на хроничен бронхит е дълъг процес. Успехът до голяма степен зависи от дисциплината на пациента, на когото лекарите предписват дълъг списък от лекарства. Наред с приема на лекарства, дихателните упражнения са от голямо значение.

Като начало се препоръчва на пациента да се отърве от факторите, които провокират развитието на болестта. Когато пушите - откажете се от лошите навици. Ако трябва да работите при вредни условия - сменете работата. В противен случай цялото лечение ще отиде в канала.

Задължително е спазването на висококалорична диета, която спомага за укрепване на защитните сили на организма и възстановяване на увредените лигавици. На пациента се препоръчва да обогати ежедневната диета с протеинови храни, плодове, ядки, зеленчуци.

Ако е възможно, трябва да се избягват вирусни инфекции, които могат да провокират обостряне на заболяването. През студения сезон трябва да приемате имуномодулатори. След посещение на места с голяма тълпа от хора е препоръчително да правите гаргара със солена вода.

Важна роля в развитието на хроничен бронхит играе качеството на домашния въздух, така че всеки ден е необходимо да се извършва мокро почистване в апартамента. Би било хубаво да вземете пречистватели на въздуха в стаята.

Лекарствена терапия

При обостряне на заболяването лечението трябва да е насочено към елиминиране на острия възпалителен процес в бронхите. През този период е много важно да се даде храчка за бактериологичен анализ, според резултатите от който лекарят ще може да предпише подходящия антибиотик.

Ако не е възможно да се проведе изследване, лекарството се избира емпирично. Първо, лекарят предписва антибактериално лекарство от пеницилиновата група (Flemoxin, Augmentin). Ако след тридневна терапия не се наблюдават признаци на подобрение при пациента, лекарството се заменя с цефалоспорин (Zinnat) или макролид (Azithromycin). Предпочитание се дава на таблетните форми. В тежки случаи могат да бъдат показани инжекции (Cefatoxime) или капкомери (Amoxiclav, Augmentin).

При лошо отделяне на храчки се предписват алкални напитки и отхрачващи средства (муколитици). Препоръчват се бромхексин (перорално 8 mg 3 пъти на ден), амброксол (30 mg 3 пъти на ден) или ацетилцистеин (200 mg до 4 пъти на ден). Курсът на лечение с тези лекарства е 14 дни. Добър резултат дават и ултразвукови инхалации с карбоцистен или амброксол. Правят се 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

В ранните стадии на заболяването е ефективно противовъзпалителното лекарство Erespal (в таблетки или под формата на сироп). Приема се едновременно с муколитици (80 mg 3 пъти на ден).

За да премахнете спазмите на бронхите, използвайте бронходилататори (бронходилататори). Най-безопасни са препаратите за инхалация (Atrovent, Berotek) и перорални (Eufillin).

При освобождаване на гнойни храчки се извършва терапевтична бронхоскопия: чрез тънки гъвкави тръби (ендоскопи) бронхите се промиват с разтвор на натриев хлорид или фурацилин. Процедурата се извършва на празен стомах под местна анестезия. Сесиите се повтарят 3-4 пъти с почивка от 3-7 дни.

В противен случай бронхитът се лекува в периоди на затишие:

1. За повишаване на защитните сили на организма на пациента се предписват имуномодулатори (Ribomunil, Bronchomunal) и витамини (витамин С, никотинова киселина, витамини от група В).
2. Курсове 2 пъти годишно предписват инхалации с алкални минерални води (Боржоми, Бжни) или муколитици (Амброксол).
3. При затруднено дишане в малки дози се препоръчва да приемате бронходилататори (Eufillin) през нощта.
4. При развита белодробна сърдечна недостатъчност са показани диуретици (Veroshpiron), средства, които подобряват миокардния метаболизъм (Riboxin), сърдечни гликозиди (Digoxin) и кислородна терапия.

Нелекарствени мерки

От нелекарствени методи лекарят може да предложи:

1. Масаж. Специалните вибрационни техники подобряват кръвообращението в гръдния кош и освобождават бронхите от излишните храчки.
2. постурален дренаж. Пациентът се поставя на кушетка, чийто крачен край е леко повдигнат. Под наблюдението на медицинска сестра пациентът се преобръща няколко пъти от гръб на корем и от страна на страна в продължение на 20 минути. Тази техника помага за улесняване на отделянето на храчки. Процедурата се повтаря 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.
3. Халотерапия ("солна пещера"). В продължение на 30-40 минути пациентът е в стая, чийто под и стени са облицовани с кристали сол. Солените пари активно се борят с инфекцията и улесняват кашлицата.
4. Хипоксична терапия ("планински въздух"). Дишането със смес с ниско съдържание на кислород помага за трениране на имунната система и адаптиране на тялото към условията на хипоксия. Процедурата се извършва в специални стаи за лечение, базирани на клиники или болници.
5. Физиотерапия: ултравиолетово или инфрачервено облъчване на гръдния кош, калциева електрофореза. Процедурите са насочени към разреждане на храчките в бронхите.

Всички тези методи са ефективни както по време на обостряне, така и по време на ремисия на хроничен бронхит.

Във всички фази на заболяването е необходимо да се правят ежедневни дихателни упражнения. Най-простият от тях - според Кузнецов - включва обичайните упражнения с люлки на ръцете, които са придружени от дълбоки вдишвания и издишвания. По-трудната гимнастика според Стрелникова учи дишане с помощта на коремните мускули. По-добре е да го овладеете под ръководството на инструктор в лечебно заведение.

По време на периодите на рехабилитация всички пациенти се възползват от:

• Санаториално-курортна почивка,
• ски пътувания,
• плуване,
• закаляване.

Повече за бронхита (и бронхиектазията) разказва предаването "Живей здравословно!":

Профилактика на хроничен бронхит: как да се предотврати хронизирането на патологичния процес?

Предотвратяването на хроничен бронхит е от съществено значение за поддържане на нормалното здраве на дихателната система. Тази патология е дългосрочен прогресиращ възпалителен процес на долните дихателни пътища с недостатъчност на почистващите, защитните и секреторните функции.

Такива нарушения са фактор, който предразполага към развитие на обостряния и усложнения, добавяне на инфекции. Според медицинската статистика около 20% от всички клинични случаи на възпаление на долните дихателни пътища са хроничен бронхит.

Какво причинява бронхит?

При хроничен бронхит във всички възрастови категории пациенти възниква възпалителен процес на бронхопулмоналния тракт. Обикновено жителите на големите градове с развита инфраструктура и индустрия страдат от болестта.

важно! Хроничният бронхит се диагностицира с продължителността на острата фаза на заболяването в продължение на 3 месеца или повече, в зависимост от годишната поява на тежка кашлица през последните 2 години.

Хроничният бронхит е основният фактор, който допринася за появата на обструктивни лезии на белодробните тъкани, емфизем, дихателна недостатъчност и други усложнения.

Според медицинската класификация заболяването се различава в следните фази:

• стадий на патологичния процес;
• промяна на показателя за качество на тъканите;
• развитие на обструктивни процеси;
• вариант на клиничното протичане.

Патологичният процес може да се разпространи както в големи, така и в малки бронхи. Според клиничната картина може да има възпалителен процес, който рядко се усеща, но има такива, които често се повтарят. В някои случаи хроничният бронхит протича с усложнения (вижте Усложнения след различни видове бронхит при възрастни).

Провокиращи фактори

Етиологичните фактори са доста разнообразни.

Но има някои рискови фактори, които са по-чести от други:

• навлизане в дихателните пътища на различни химически частици от околната среда;
• повишена вредност на продукцията;
• излагане на тютюн;
• хроничен трахеит;
• неправилна тактика на лечение на остър тип бронхит;
• настаняване в района на големи промишлени съоръжения;
• хроничен ларингит;
• затруднено назално дишане;
• липса на лични предпазни средства в опасно производство.

Причините, довели до развитието на патологията, не винаги е възможно да се определят със сигурност.

внимание! Хроничният бронхит изисква подобно определение, тъй като в противен случай има големи трудности при избора на оптимална тактика на лечение, която ще прехвърли болестта във фаза на стабилна ремисия.

Например, ако възникнат възпалителни процеси в резултат на инфекциозна лезия, тактиката ще бъде насочена към елиминиране на основния патоген, тъй като бактериите навлизат в дихателната система от УНГ органи. Също така трябва да се има предвид, че тютюнопушенето под всякаква форма влияе неблагоприятно на тялото и провокира развитието на патология.

важно! Пушачите изпитват патологични промени в бронхиалната секреция, която застоява и провокира обструктивни процеси. Никотинът съдържа значителен брой частици, които потенциално могат да доведат до развитие на възпалителни процеси в лигавиците.

Възпалителни процеси

Патогенезата на заболяването се състои в нарушения, свързани с функционалността на лигавиците на долните дихателни органи. В същото време функцията за изчистване на бронхите е значително отслабена и самият процес се забавя.

В хода на възпалението играят роля и други фактори, основните от които са:

• повишаване на вискозитета на слузта;
• застояли процеси на храчки;
• намалено производство на алфа-2 антитрипсин;
• намаляване на обема на интерферона;
• потискане на фагоцитозата;
• нарушаване на производството на лизозим.

Също така възникват нарушения в имунната система на тялото.

В началния етап с такива промени се образува подуване и има примес на гной в слузта. Продължителният курс провокира атрофия, която по-късно се превръща в дихателна недостатъчност. Предотвратяването на хроничен бронхит при възрастни е да се сведе до минимум въздействието на вредните фактори върху човешкото тяло.

Видеото в тази статия ще запознае читателя с основните правила за профилактика на бронхит.

Диагностика и терапия

С правилната диагноза не е особено трудно за специалист да избере оптималната тактика за лечение на специалист.

Диагностичните мерки включват следните манипулации:

• аускултация;
• определяне на скоростта на абсорбирания въздух;
• изследване на външното дишане.

Следните патологични промени в дихателната функция на пациента показват прогресия на заболяването:

• определен звук в кутия по време на слушане;
• хрипове от мокър и сух характер;
• увеличаване на продължителността на издишване;
• трудно дишане;
• намаляване на белодробните обеми;
• увеличаване на дихателния обем;
• намаляване на продължителността на издишване;
• симптоми, свързани с емфизем.

Доста е трудно да се излекува напълно хроничният тип бронхит, но е напълно възможно. За да направите това, трябва да следвате точно всяко назначение на лекуващия специалист. Националните препоръки предполагат използването на антибактериални средства в комбинация с физиотерапия.

1. Откажете напълно пушенето.
2. Защитете дихателните пътища от въздействието на токсични вещества.
3. Преразгледайте хранителните си навици и консумирайте качествена храна.
4. Приемайте всички предписани от Вашия лекар лекарства в точната дозировка и според препоръчителната схема.
5. Правете определени дихателни упражнения.
6. По-често да бъдете в зелената зона и да пътувате извън града до екологично чисти райони.
7. Лекувайте всички съществуващи съпътстващи респираторни заболявания.

Пациентите се нуждаят от редовен прием на муколитици и други отхрачващи средства. Може също да се наложи да приемате антибиотици. В допълнение към горното, лечението включва приемане на лекарства, които разширяват бронхите и имуностимулиращи лекарства.

По време на периоди на ремисия пациентите са длъжни да изпълняват всички превантивни мерки, които могат да помогнат да се отървете от хроничния бронхит не само за дълго време, но и да се възстановите напълно от него.

Основи на превенцията

С диагнозата "хроничен бронхит" е необходимо да приспособите собствения си ритъм на живот към това заболяване, т.е. да извършите тези действия, които могат да оставят патологията в ремисия. За да направите това, пациентът трябва да следва тези препоръки.

За да се облекчи състоянието, при затруднено дишане е възможно периодично да се издишва с плътно затворени устни. Що се отнася до основната профилактика на хроничния бронхит, тя се разделя на първична и вторична.

Основни моменти за първична профилактика

Тъй като основният период на развитие и обостряне на респираторните заболявания настъпва през есента и пролетта, през тези сезони е необходимо внимателно да се провеждат превантивни мерки.

Елементарните превантивни мерки предполагат спазване на следните правила:

1. Лична хигиена- цялостно почистване на ръцете, използване на кърпички за еднократна употреба, контрастен душ след сън. Тези действия ще помогнат за укрепване на тялото и частично ще предотвратят обострянето на бронхит.
2. По време на периоди на епидемиологични огнища е необходимо да се извърши изплакване на назофаринксас помощта на разтвор на морска сол и вода.
3. Мокро почистване на помещенияпри използване на дезинфектанти може да повиши влажността и да намали концентрацията на патогенни микроорганизми във въздуха.
4. Ежедневно е необходимо да се проветряват помещенията(в зависимост от относителната чистота на въздуха на улицата).
5. Необходимо е да се поддържа здравословен микроклимат в хола.Това предполага ниво на влажност не повече от 70% и стайна температура в рамките на 20-25̊ C.
6. Прием на превантивни лекарства- означава витаминно-минерални комплекси, имуномодулиращи лекарства и други методи за превенция.
7. Избягване на продължително излагане на големи тълпи- Това значително ще намали вероятността от инфекциозно заболяване.
8. Ваксинацияе една от най-важните превантивни мерки, тъй като помага да се предотврати случайно заразяване на пациента с някакво заболяване, което може да тласне бронхит към активна фаза.

При наличие на хронични заболявания пациентите трябва да се ваксинират ежегодно.

внимание! Има определени противопоказания за ваксинация. Само лекар може да определи целесъобразността на имунизацията.

Принципи на вторична профилактика

Хроничният бронхит включва продължителна терапия, докато мерките за вторична превенция са насочени към минимизиране на вероятността от преход на заболяването към обострена форма и пълно преразглеждане на принципите и качеството на живот на пациента. Рехабилитационната програма се избира индивидуално от лекуващия лекар.

По принцип вторичната превенция включва прилагането на следните мерки от пациента:

1. При хронична форма на бронхит е необходимо да се подложи на санаториално-курортна рехабилитация. Инструкцията на общоприетите норми предполага провеждането на здравни процедури 2 пъти годишно.
2. Втвърдяването ви позволява да намалите вероятността от екзацербации, но трябва да се втвърдите постепенно (температурата на водата от обичайната пада с 1̊ C на всеки 3 дни, не по-често) и да извършвате процедурите редовно.
3. При диагностициран хроничен бронхит е необходимо редовно да се правят дихателни упражнения.
4. Дихателните упражнения трябва да бъдат умерени, тъй като прекомерният фанатизъм може да доведе до негативни последици. Най-добрият вариант е гимнастиката според Стрелникова.
5. Трябва да се избягват прекалено интензивните физически натоварвания, тъй като те могат да доведат до влошаване на дихателната функция при хроничен бронхит.
6. Взаимодействието с всякакви вещества, които потенциално могат да причинят алергични реакции, също трябва да бъде сведено до минимум. Трябва да откажете да работите при вредни условия, защото цената е здравето и пълноценния живот на пациента.
7. Необходимо е да се изоставят дейности в предприятия с висока степен на вредност, тъй като по този начин е възможно да се провокира не само хроничен бронхит, но и развитието на по-тежки патологии на дихателните пътища.

Също така, за да се предотврати обостряне на хроничен бронхит, е необходимо да не забравяме общите принципи на здравословния начин на живот и да се придържаме към тях. Пълният сън за 6-8 часа трябва да падне в тъмното време на деня, докато заспите за предпочитане не по-късно от полунощ.

Също така е желателно да се избягват стресови фактори и често да се намират в зелената градска зона, да се разхождат. Доказано е, че преместването в райони с благоприятни екологични условия е силно желателно за пациенти, страдащи от заболявания на горните дихателни пътища.

Компетентната профилактика при хроничен бронхит може значително да намали вероятността от неговото обостряне и да доведе до излекуване на пациента от тази патология.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания на долните дихателни пътища, което се среща както при деца, така и при възрастни. Може да възникне поради действието на фактори като алергени, физико-химични влияния, бактериална, гъбична или вирусна инфекция.

При възрастните има 2 основни форми – остра и хронична. Средно острият бронхит продължава около 3 седмици, а хроничният бронхит продължава поне 3 месеца през годината и поне 2 години подред. При децата се разграничава друга форма - рецидивиращ бронхит (това е същият остър бронхит, но се повтаря 3 или повече пъти през годината). Ако възпалението е придружено от стесняване на лумена на бронхите, тогава те говорят за обструктивен бронхит.

Ако се разболеете от остър бронхит, тогава за бързо възстановяване и за предотвратяване на прехода на болестта в хронична форма, трябва да се придържате към следните препоръки на специалистите:

1. В дните, когато температурата се повиши, спазвайте почивка на легло или полупостелен режим.
2. Пийте много течности (поне 2 литра на ден). Това ще улесни почистването на храчките от бронхите, тъй като ще ги направи по-течни, а също така ще помогне за отстраняването на токсичните вещества от тялото в резултат на заболяването.
3. Ако въздухът в стаята е твърде сух, погрижете се за овлажняването му: окачете мокри чаршафи, включете овлажнителя. Това е особено важно през зимата през отоплителния сезон и през лятото, когато е горещо, тъй като сухият въздух засилва кашлицата.
4. Когато състоянието ви се подобри, започнете да правите дихателни упражнения, проветрявайте стаята по-често и прекарвайте повече време на чист въздух.
5. В случай на обструктивен бронхит, не забравяйте да изключите контакта с алергени, правете по-често мокро почистване, което ще помогне да се отървете от праха.
6. Ако това не е противопоказано от лекар, след като температурата се нормализира, можете да направите масаж на гърба, особено дренаж, да поставите горчични мазилки, да разтриете областта на гърдите със затоплящи мехлеми. Дори прости процедури като гореща вана за крака, към която можете да добавите горчица на прах, могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и да ускорят възстановяването.
7. За облекчаване на кашлица ще бъдат полезни обикновени парни инхалации със сода и отвари от противовъзпалителни билки.
8. За подобряване на отделянето на храчки пийте мляко с мед, чай с малини, мащерка, риган, градински чай, алкални минерални води.
9. Уверете се, че в болничните дни диетата е обогатена с витамини и протеини - яжте пресни плодове, лук, чесън, постно месо, млечни продукти, пийте плодови и зеленчукови сокове.
10. Приемайте лекарствата, предписани от Вашия лекар.

По правило при лечението на остър бронхит лекарят препоръчва следните групи лекарства:

• Разреждане на храчките и подобряване на отделянето им - например Амброксол, АСС, Мукалтин, корен от женско биле, бяла ружа.
• При явления на обструкция - салбутамол, еуфилин, теофедрин, антиалергични лекарства.
• Укрепване на имунната система и подпомагане на борбата с вирусна инфекция - Гропринозин, витамини, препарати на основата на интерферон, елеутерокок, ехинацея и др.
• В първите дни, ако сухата и непродуктивна кашлица е изтощителна, се предписват и антитусиви. Въпреки това, в дните на тяхното приемане не трябва да се използват отхрачващи лекарства.
• При значително повишаване на температурата са показани антипиретични и противовъзпалителни лекарства - например парацетамол, нурофен, мелоксикам.
• Ако се появи втора вълна на температурата или храчките станат гнойни, тогава към лечението се добавят антибиотици. За лечение на остър бронхит най-често се използват амоксицилини, защитени от клавуланова киселина - Augmentin, Amoxiclav, цефалоспорини, макролиди (Azithromycin, Clarithromycin).
• Ако кашлицата продължава повече от 3 седмици, тогава е необходимо да се направи рентгенова снимка и да се консултирате с пулмолог.

В случай на рецидивиращ или хроничен бронхит, изпълнението на препоръките на специалистите може да намали честотата на обострянията на заболяването и в повечето случаи да предотврати появата на заболявания като рак на белия дроб, бронхиална астма с инфекциозно-алергичен характер, прогресия на дихателна недостатъчност.

1. Напълно откажете пушенето, включително пасивното вдишване на тютюнев дим.
2. Не пийте алкохол.
3. Ежегодно се подлагайте на профилактични прегледи от лекар, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, направете общ кръвен тест, тестове за храчки, включително за наличие на Mycobacterium tuberculosis, а в случай на обструктивен бронхит, също направете спирография.
4. Укрепвайте имунната система, като водите здравословен начин на живот, правете лечебна гимнастика, дихателна гимнастика, закалявайте се, а през есенно-пролетния период приемайте адаптогени - препарати на базата на ехинацея, женшен, елеутерокок. Ако бронхитът е от бактериална природа, тогава се препоръчва да завършите пълен курс на лечение с Bronchomunal или IRS-19.
5. При обструктивен бронхит е много важно да се избягва работа, която включва вдишване на всякакви химически изпарения или прах, съдържащ частици силиций, въглища и др. Също така избягвайте да стоите в задушни, непроветрени помещения. Уверете се, че получавате достатъчно витамин С всеки ден.
6. Извън екзацербацията е показано санаториално лечение.

По време на обостряне на хроничен или рецидивиращ бронхит препоръките са в съответствие с тези за лечение на острата форма на заболяването. В допълнение, широко се използва въвеждането на лекарства с помощта на пулверизатор, както и санирането на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челно място сред респираторните патологии. Поради това те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични препоръки за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, която ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Причини и механизми

Нито една от препоръките не може да направи, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: магарешка кашлица, микоплазми и хламидии. Но пневмококите, мораксела и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът в същото време има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериалната флора, а продължителният ход на бронхит се дължи на следните фактори:

1. Пушенето.
2. Професионални опасности.
3. Замърсяване на въздуха.
4. Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес е нарушението на мукоцилиарния клирънс, секреторните и защитните механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушения с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и придобива хроничен ход под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Приемането на патология в началния етап ще позволи анализът на клиничната информация. Лекарят оценява анамнезата (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той получава представа за симптомите, въз основа на които прави предварително заключение.

Остър бронхит възниква самостоятелно или на фона на ТОРС (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, изпотяване, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но много скоро има признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Изхвърляне на оскъдна слузеста храчка.
• Експираторна диспнея (предимно затруднено издишване).

Може да се появят дори болки в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на натрапчива кашлица. Недостиг на въздух се появява само с поражението на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовото треперене не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на разрешаването на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Придружава се от отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко увеличаване на честотата на дишането води до отхрачване на натрупания секрет. При поява на обструктивни нарушения се присъединява недостиг на въздух с удължено издишване.

В острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и увеличаване на тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Периодичността на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активирано през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават през периодите на ремисия .

При преглед могат да се забележат признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширяване на гръдния кош, бледност на кожата с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчици“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да показва подуване на краката и краката, подуване на югуларните вени. Перкусията с прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от кутията на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира със затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове.

Възможно е да се предположи бронхит по клинични признаци, които се откриват по време на изследване, преглед и използване на други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък от диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на съпътстващи нарушения в тялото на пациента. На индивидуална основа могат да се предписват такива изследвания:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на тампони от назофаринкса и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В същото време се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се види само увеличение на белодробния модел, но продължителната обструкция е придружена от развитие на емфизем с увеличаване на прозрачността на полетата и ниско стояща диафрагма.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно пристъпва към терапевтични мерки. Те са отразени и в клиничните ръководства и стандарти, от които се ръководят специалистите при предписване на определени методи. Лекарствената терапия е централна за остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна кашлица, която не се спира с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които увеличават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има опасност от развитие на пневмония. В препоръките след бронхит има индикация за витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи в периода на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва назначаването на такива лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия за хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежки случаи на обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, са показани за същата категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да предполага тяхното хирургично отстраняване, което се отразява благоприятно на параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са приложени на законодателно ниво под формата на съответни стандарти.

° СЗа да се избере оптималната тактика за лечение на пациенти с обостряне на хроничен бронхит (ХБ), е препоръчително да се отделят т.нар. "заразен" и "неинфекциозен" екзацербации на хроничен бронхит, изискващи подходящ терапевтичен подход. Инфекциозна екзацербация на хроничен бронхит може да се определи като епизод на респираторна декомпенсация, който не е свързан с обективно документирани други причини, и предимно с пневмония.

Диагностиката на инфекциозно обостряне на CB включва използването на следните клинични, радиологични, лабораторни, инструментални и други методи за изследване на пациента:

Клинично изследване на пациента;

Изследване на бронхиалната проходимост (според FEV1);

Рентгеново изследване на гръдния кош (изключете пневмония);

Цитологично изследване на храчки (преброяване на броя на неврофили, епителни клетки, макрофаги);

Оцветяване на храчки по Грам;

Лабораторни изследвания (левкоцитоза, неутрофилна промяна, повишена ESR);

Бактериологично изследване на храчки.

Тези методи позволяват, от една страна, да се изключат синдромно-подобни заболявания (пневмония, тумори и др.), А от друга страна, да се определи тежестта и вида на обострянето на хроничния бронхит.

Клинични симптоми на екзацербации на CB

повишена кашлица;

Увеличаване на количеството отделяне на храчки;

Промяна в естеството на храчките (увеличаване на гнойни храчки);

Повишен задух;

Повишени клинични признаци на бронхиална обструкция;

Декомпенсация на съпътстваща патология (сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, захарен диабет и др.);

Висока температура.

Всеки от тези признаци може да бъде изолиран или комбиниран помежду си, както и да има различна степен на тежест, която характеризира тежестта на обострянето и ни позволява да предположим условно етиологичния спектър на патогените. Според някои данни има връзка между изолираните микроорганизми и показателите за бронхиалната проходимост при пациенти с обостряне на хроничен бронхит. С увеличаване на степента на бронхиална обструкция делът на грам-отрицателните микроорганизми се увеличава с намаляване на грам-положителните микроорганизми в храчките на пациенти с обостряне на хроничен бронхит.

В зависимост от броя на наличните симптоми се разграничават различни видове обостряне на хроничен бронхит, което придобива важно прогностично значение и може да определи тактиката за лечение на пациенти с обостряне на хроничен бронхит (Таблица 1).

При инфекциозно обостряне на хроничен бронхит основният метод на лечение е емпиричната антибиотична терапия (АТ). Доказано е, че AT допринася за по-бързото облекчаване на симптомите на екзацербация на CB, ерадикация на етиологично значими микроорганизми, увеличаване на продължителността на ремисията и намаляване на разходите, свързани с последващи екзацербации на CB.

Изборът на антибактериално лекарство при обостряне на хроничен бронхит

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се вземе предвид:

клинична ситуация;

Активността на лекарството срещу основните (най-вероятно в тази ситуация) патогени на инфекциозно обостряне на заболяването;

Отчитане на вероятността от антибиотична резистентност в тази ситуация;

Фармакокинетика на лекарството (проникване в храчки и бронхиални секрети, полуживот и др.);

Липса на взаимодействие с други лекарства;

Оптимален режим на дозиране;

Минимални странични ефекти;

Разходни показатели.

Една от насоките за емпирична антибиотична терапия (АТ) на ХБ е клиничната ситуация, т.е. вариант на екзацербация на CB, тежест на екзацербацията, наличие и тежест на бронхиална обструкция, различни фактори на лош отговор към АТ и др. Вземането под внимание на горните фактори ни позволява да предположим условно етиологичното значение на конкретен микроорганизъм в развитието на екзацербация на CB.

Клиничната ситуация също така дава възможност да се оцени вероятността от антибиотична резистентност на микроорганизмите при конкретен пациент (пеницилинова резистентност на пневмококи, продукти H. influenzae(лактамаза), което може да е един от ориентирите при избора на начален антибиотик.

Рискови фактори за резистентност към пеницилин при пневмококи

Възраст до 7 години и над 60 години;

Клинично значими съпътстващи заболявания (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, чернодробни и бъбречни заболявания);

Честа и продължителна предшестваща антибиотична терапия;

Чести хоспитализации и престой в благотворителни заведения (интернати).

Оптимални фармакокинетични свойства на антибиотика

Добро проникване в храчките и бронхиалния секрет;

Добра бионаличност на лекарството;

Дълъг полуживот на лекарството;

Няма взаимодействие с други лекарства.

Сред най-често предписваните аминопеницилини за екзацербации на хроничен бронхит, амоксицилинът, произведен от OJSC Sintez под търговската марка, има оптимална бионаличност. Амозин® , JSC "Synthesis", Kurgan, което следователно има предимства пред ампицилин, който има доста ниска бионаличност. Когато се приема перорално, амоксицилин ( Амозин® ) има висока активност срещу основните микроорганизми, етиологично свързани с екзацербацията на CB ( ул. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Лекарството се предлага в 0,25, 0,5 g № 10 и в капсули 0,25 № 20.

Рандомизирано, двойно-сляпо и двойно плацебо-контролирано проучване сравнява ефикасността и безопасността на амоксицилин в доза от 1 g 2 пъти дневно (група 1) и 0,5 g 3 пъти дневно (група 2) при 395 пациенти с екзацербация. на хроничен бронхит. Продължителността на лечението е 10 дни. Клиничната ефикасност е оценена на 3-5 дни, 12-15 дни и 28-35 дни след края на лечението. Сред ITT популацията (които не са завършили проучването), клиничната ефикасност при пациенти в групи 1 и 2 е съответно 86,6% и 85,6%. В същото време в RR популацията (приключване на изследването по протокол) - съответно 89,1% и 92,6%. Клинични рецидиви в ITT и RR популациите са наблюдавани при 14,2% и 13,4% в група 1 и 12,6% и 13,7% в група 2. Статистическата обработка на данните потвърди сравнимата ефикасност на двата режима. Бактериологичната ефикасност в групи 1 и 2 сред ITT популацията е отбелязана при 76,2% и 73,7%.

амоксицилин ( Амозин® ) се понася добре, с изключение на случаите на свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. В допълнение, той практически няма клинично значимо взаимодействие с други лекарства, предписани на пациенти с хроничен бронхит, както във връзка с обостряне, така и при съпътстващи заболявания.

Рискови фактори за лош отговор към антигени при екзацербация на CB

Напреднала и сенилна възраст;

Тежки нарушения на бронхиалната проходимост;

Развитие на остра дихателна недостатъчност;

Съпътстваща патология;

Чести предишни екзацербации на HB (повече от 4 пъти годишно);

Естеството на патогена (резистентни на антибиотици щамове, Пс. аеругиноза).

Основните варианти за обостряне на CB и AT тактиката

Прост хроничен бронхит:

Възрастта на пациентите е под 65 години;

Честотата на екзацербациите е по-малка от 4 годишно;

ФЕО 1 повече от 50% от дължимото;

Основните етиологично значими микроорганизми: Св. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(възможна резистентност към b-лактами).

Антибиотици от първа линия:

Аминопеницилини (амоксицилин) Амозин® )) 0,5 g х 3 пъти вътре, ампицилин 1,0 g х 4 пъти на ден вътре). Сравнителни характеристики на ампицилин и амоксицилин ( Амозин® ) е представен в таблица 2.

Макролиди (азитромицин (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g на ден в първия ден, след това 0,25 g на ден в продължение на 5 дни, кларитромицин 0,5 g х 2 пъти на ден вътре.

Тетрациклини (доксициклин 0,1 g два пъти дневно) могат да се използват в региони с ниска резистентност към пневмококи.

Алтернативни антибиотици:

Защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланова киселина 0,625 g на всеки 8 часа перорално, ампицилин / сулбактам (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 пъти на ден),

Респираторни флуорохинолони (спарфлоксацин 0,4 g веднъж дневно, левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно).

Усложнен хроничен бронхит:

Възраст над 65 години;

Честота на екзацербациите повече от 4 пъти годишно;

Увеличаване на обема и гнойността на храчките по време на екзацербации;

ФЕО 1 по-малко от 50% от дължимото;

По-изразени симптоми на обостряне;

Основните етиологично значими микроорганизми: същите като в група 1 + Св. ауреус+ Грам-отрицателна флора ( K. pneumoniae), честа резистентност към b-лактами.

Антибиотици от първа линия:

• Защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланова киселина 0,625 g на всеки 8 часа перорално, ампицилин/сулбактам 3 g х 4 пъти дневно IV);
• Цефалоспорини 1-2 поколения (цефазолин 2 g х 3 пъти дневно IV, цефуроксим 0,75 g х 3 пъти дневно IV;
• "Респираторни" флуорохинолони с антипневмококова активност (спарфлоксацин 0,4 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g на ден перорално, левофлоксацин 0,5 g на ден перорално).

Алтернативни антибиотици:

Цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим 2 g х 3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV).

Хроничен гноен бронхит:

Всяка възраст;

Постоянно отделяне на гнойни храчки;

Чести съпътстващи заболявания;

Често наличие на бронхиектазии;

ФЕО 1 по-малко от 50%;

Тежки симптоми на обостряне, често с развитие на остра дихателна недостатъчност;

Основните етиологично значими микроорганизми: същите като в група 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотици от първа линия:

• Цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим 2 g 3 пъти дневно IV, цефтазидим 2 g 2-3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV);
• Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно).

Алтернативни антибиотици:

"Грам-отрицателни" флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g х 2 пъти през устата или 400 mg IV х 2 пъти дневно);

Цефалоспорини 4-то поколение (цефепим 2 g х 2 пъти дневно IV);

Антипсевдомонални пеницилини (пиперацилин 2,5 g х 3 пъти дневно IV, тикарцилин / клавуланова киселина 3,2 g x 3 пъти дневно IV);

Меропенем 0,5 g х 3 пъти дневно IV.

В повечето случаи на екзацербации на хроничен бронхит антибиотиците трябва да се дават през устата. Показания за парентерално приложение на антибиотици са :

Стомашно-чревни нарушения;

Тежка екзацербация на заболяването HB;

Необходимостта от IVL;

Лоша бионаличност на перорален антибиотик;

Несъвместимост на пациента.

Продължителността на AT по време на екзацербации на HB е 5-7 дни. Доказано е, че 5-дневните курсове на лечение са не по-малко ефективни от по-продължителната употреба на антибиотици.

В случаите, когато няма ефект от употребата на антибиотици от първа линия, се извършва бактериологично изследване на храчки или BALF и се предписват алтернативни лекарства, като се вземе предвид чувствителността на идентифицирания патоген.

При оценка на ефективността на AT екзацербации на хроничен бронхит, основните критерии са :

Незабавен клиничен ефект (скорост на регресия на клиничните симптоми на обостряне, динамика на бронхиалната проходимост;

Бактериологична ефикасност (постигане и време на ерадикация на етиологично значим микроорганизъм);

Дългосрочен ефект (продължителност на ремисия, честота и тежест на последващи екзацербации, хоспитализация, необходимост от антибиотици);

Фармакоикономически ефект, като се вземе предвид цената на лекарството / ефективността на лечението.

Таблица 3 обобщава основните характеристики на пероралните антибиотици, използвани за лечение на екзацербации на CB.