Matibabu ya hepatitis ya muda mrefu. Dalili za hepatitis sugu wakati wa kuzidisha. Ni hatari gani ya hepatitis sugu

Lengo la tiba ya hepatitis B ya muda mrefu (CHB) ni kuboresha ubora na muda wa maisha kwa kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa cirrhosis, decompensation ya cirrhosis, maendeleo ya ugonjwa wa ini wa mwisho, HCC na kifo. Lengo hili linaweza kufikiwa kwa ukandamizaji unaoendelea wa urudufishaji wa HBV. Sambamba na ukandamizaji wa uzazi wa virusi, kupungua kwa shughuli za histological ya CHB hupunguza hatari ya cirrhosis ya ini na HCC. Walakini, karibu haiwezekani kuondoa kabisa virusi kutoka kwa mwili kwa sababu ya ukweli kwamba DNA ya HBV imeunganishwa kwenye jenomu mwenyeji.

Je, ni tiba gani na dawa zinazotumika kutibu CHB?

Kwa sasa kuna mbili mikakati tofauti matibabu ya HBeAg-chanya na HBeAg-hasi CHB: matumizi ya kozi ya interferons-alpha, peginterferons (PEG-IFN) au nucleoside / nucleotide analogues (AN) na tiba ya muda mrefu ya AN.

Interferons-alpha ni anuwai ya dawa, anuwai ambayo inaweza kupatikana kwenye ukurasa huu. Peginterferons inawakilishwa na Pegasys na PegIntron.

Faida kuu ya kinadharia ya (PEG-)IFN ni ukosefu wa ukinzani wa virusi na uwezo wa dawa wa kutoa kinga dhidi ya maambukizo ya HBV na uwezekano wa kutokea kwa mwitikio wa kivirolojia unaoendelea baada ya kukamilika kwa matibabu. uondoaji wa HBsAg kwa wagonjwa ambao wamepata na kudumisha kiwango kisichoonekana cha HBV DNA.

Hasara kuu za (PEG-)IFN ni pamoja na madhara ya mara kwa mara na haja sindano ya chini ya ngozi. (PEG-) Maandalizi ya IFN yamepingana katika cirrhosis iliyopungua kutokana na maambukizi ya HBV, ugonjwa wa autoimmune, na pia kwa wagonjwa wenye unyogovu mkali usio na udhibiti na psychosis, na wakati wa ujauzito.

Entecavir na tenofovir zina uwezo wa kuzuia virusi na zina sifa ya kizuizi cha juu cha kijenetiki kwa maendeleo ya upinzani, hivyo zinaweza kutumika kwa ujasiri kama tiba ya kwanza ya monotherapy. AN tatu zilizobaki zinaweza kutumika kutibu CHB tu wakati AN zenye nguvu zaidi hazipatikani au ikiwa kutovumilia kunakua zaidi ya dawa za kazi. Lamivudine ni mali ya madawa ya gharama nafuu, lakini monotherapy ya muda mrefu mara nyingi hufuatana na maendeleo ya upinzani. Adefovir haina ufanisi na ni ghali zaidi kuliko tenofovir. Upinzani wake hutokea mara nyingi zaidi. Telbivudine ni kizuizi chenye nguvu cha ujirudiaji wa HBV, lakini ukinzani hukua haraka kwa wagonjwa walio na msingi wa juu wa HBV DNA au DNA ya HBV inayoweza kutambulika baada ya miezi 6. matibabu. Matukio ya upinzani wa telbivudine ni ndogo kwa wagonjwa walio na viremia ya chini ya msingi.< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Tiba ya kozi (PEG-)IFN au AN.

Mkakati huu unalenga kufikia mwitikio endelevu wa virologic baada ya kukamilika kwa matibabu. Tiba ya kozi (PEG-)IFN. PEG-IFN hutumiwa badala ya IFN ya kawaida inapowezekana katika matibabu ya CHB, hasa kutokana na urahisi wa matumizi (utawala mara moja kwa wiki). Kozi ya wiki 48 ya tiba ya PEG-IFN kwa wagonjwa walio na HBeAg-chanya inapendekezwa, kutoa uwezekano mkubwa wa ubadilishaji wa seroconversion kuwa anti-HBe. Mkakati huu pia unaweza kutumika kwa wagonjwa wa HBeAg-hasi, kwa kuwa ndiyo njia pekee ya kupata majibu endelevu ya virusi baada ya kukamilika kwa tiba ya kizuia virusi. Mgonjwa lazima apewe habari kamili kuhusu faida, matukio mabaya na hasara za (PEG-)IFN ikilinganishwa na AN, ili iweze kushiriki katika uamuzi juu ya njia ya matibabu. Uchunguzi umeonyesha kuwa mchanganyiko wa PEG-IFN na lamivudine hutoa majibu ya juu kwa tiba, lakini haiongezi uwezekano wa kufikia majibu endelevu. Mchanganyiko wa PEG-IFN na telbivudine ina sifa ya kutamka hatua ya antiviral Hata hivyo, matumizi ya pamoja ya madawa haya ni marufuku kutokana na hatari kubwa ya polyneuropathy kali. Kwa hivyo, mchanganyiko wa PEG-IFN na lamivudine au telbivudine haipendekezi kwa sasa. Data juu ya ufanisi na usalama wa mchanganyiko wa PEG-IFN na AN nyingine ni mdogo, kwa hivyo mchanganyiko huo haupendekezi.

Tiba ya AN ya muda mfupi inawezekana kwa wagonjwa walio na HBeAg-chanya ambao hupitia ubadilishaji wa HBe wakati wa matibabu. Walakini, kabla ya kuanza matibabu, haiwezekani kutabiri muda wa kozi ya matibabu, kwani muda wa kozi inategemea wakati wa ubadilishaji wa HBe na kuendelea kwa matibabu baada yake. Ubadilishaji wa seroconversion ya HBe unaweza kudumu kwa muda mfupi baada ya kukomesha AN, haswa zile ambazo hazijashughulika sana, kwa hivyo idadi kubwa ya wagonjwa hawa huhitaji ufuatiliaji hai na tathmini ya viremia baada ya kuacha matibabu. Kwa matibabu, ni AN amilifu tu zilizo na kizingiti cha juu cha upinzani zinaweza kujaribu kupunguza haraka viremia na kuzuia kurudi tena kwa virusi vinavyohusishwa na ukinzani wa HBV. Baada ya kutokea kwa HBe seroconversion wakati wa matibabu ya AN, tiba inapaswa kuendelea kwa angalau miezi 12. Athari ya muda mrefu baada ya mwisho wa matibabu (seroconversion ya HBe inayoendelea) inaweza kutarajiwa katika 40-80% ya wagonjwa hawa.

Matibabu ya muda mrefu ya AN.

Mkakati huu ni muhimu ikiwa mgonjwa hana mwitikio endelevu wa virusi baada ya kukomesha matibabu na upanuzi wa matibabu unahitajika, yaani, kwa wagonjwa walio na HBeAg-chanya bila seroconversion ya HBe na kwa wagonjwa wasio na HBeAg. Mbinu hiyo hiyo inapendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis, bila kujali hali ya HBeAg au ubadilishaji wa HBe wakati wa matibabu (C1). Dawa zenye nguvu zaidi zilizo na wasifu bora wa ukinzani, yaani tenofovir na entecavir, zinapaswa kutumika kama tiba moja ya mstari wa kwanza. Wakati wa kuchukua dawa yoyote, ni muhimu kufikia na kudumisha kiwango hasi cha DNA ya HBV, iliyothibitishwa na PCR ya wakati halisi. Ufanisi wa muda mrefu, usalama na uvumilivu wa entecavir na tenofovir haujasomwa. Kwa monotherapy na tenofovir na entecavir kwa miaka 3 au zaidi, inawezekana kudumisha msamaha wa virological kwa wagonjwa wengi. Bado hakuna ushahidi kwamba mchanganyiko wa AN ni bora kuliko tenofovir au entecavir pekee kwa wagonjwa ambao hawakutibiwa hapo awali na AN.

Ni dawa gani zinazofaa zaidi kwa matibabu ya hepatitis B ya muda mrefu?

Uchunguzi wa moja kwa moja wa kulinganisha wa ufanisi wa madawa ya kulevya haujafanyika. Jedwali lifuatalo linaonyesha viwango vya mwitikio wa dawa katika tafiti zote.

Jedwali Na. Wiki 52) ya matibabu na analogi za nucleoside / nucleotides

Jedwali la 2 Matokeo ya majaribio muhimu ya tiba ya HBeAg-negative sugu ya hepatitis B katika miezi 6 baada ya miezi 12 (wiki 48 au 52) ya matibabu ya pegylated interferon-a (PEG-IFN) na katika miezi 12 (wiki 48 au 52) ya analogi ya nucleoside. matibabu/nyukleotidi

Njia za kisasa za matibabu ya hepatitis sugu
Njia za kisasa za matibabu ya hepatitis sugu

TIBA YA UGONJWA WA HOMA YA INI

Mlo. Inahitajika kuleta kiwango cha kila siku cha protini kinachosimamiwa hadi 2 g / kg ya uzito wa mwili.
Katika encephalopathy ya portosystemic, kiasi cha protini kinachosimamiwa hupunguzwa.
Ni busara kuanzisha 50% ya protini za wanyama na 50% za mboga. Wanga - hadi 4-6 g / kg ya uzito wa mwili.
Matumizi ya mchele, oatmeal, semolina, mkate, sukari na vyakula vidogo vya nyuzi vinapendekezwa.
Mafuta yanasimamiwa kwa kiasi hadi 1.5 g / kg ya uzito wa mwili.
A kamili lishe ya vitamini.

Tiba ya madawa ya kulevya.
Katika matibabu ya hepatitis isiyo na kazi, unaweza kupata kwa uteuzi wa vitamini na hepatoprotectors.
Dawa sawa zinaweza kutumika kama tiba ya asili kwa hepatitis hai.
Ni bora kutoa vitamini ndani, lakini pia inawezekana kufanya kozi utawala wa wazazi.
Dozi ya kila siku: vitamini B2 - 5-15 mg, vitamini B6 - 50-120 mg, asidi ya folic- 15-20 mg, vitamini B12 - 200 mcg.
Mchanganyiko huu, bila shaka, unapendekezwa kusimamiwa katika sindano zaidi ya moja, kila siku nyingine.

Hepatoprotectors- maandalizi ya kiwanja asili ya mmea, iliyoundwa ili kuongeza upinzani wa ini kwa athari za sumu, na kuchangia katika kurejeshwa kwa kazi zake, normalizing au kuimarisha shughuli za enzymes za seli za ini.
Kazi kuu ya hepatoprotectors ni kulinda seli za ini kutokana na athari mbaya. mambo mbalimbali.

Moja ya hepatoprotectors maarufu zaidi ni Essentiale, ambayo inasimamiwa parenterally au kuchukuliwa kwa os.
Hii ni mlinzi wa membrane, kanuni ya kazi ambayo ni muhimu PL, inayowakilishwa na phosphatides ya cholinergic, asidi ya mafuta isiyojaa.
Dawa hiyo inaboresha hali ya utendaji hepatocytes, huimarisha utando wa seli za pathologically na organelles zao.
Inapatikana katika ampoules ya 5 ml (250 mg dutu inayofanya kazi) na 10 ml (1000 mg), katika vidonge kwa utawala wa mdomo wa 175 na 300 mg.
Essentiale inaweza kuagizwa kwa hepatitis inayoendelea, na hata kwa kushindwa kwa ini.
Muda wa kuingia - angalau miezi 2.

Hivi sasa inatumika sana heptral(ademetionine).

Ni ya kikundi cha hepatoprotectors na shughuli za antidepressant. Ina detoxifying, regenerating, antioxidant, antifibrosing na neuroprotective athari.
Ademetionine (b-adenosyl-1-methionine) ni dutu ya kibiolojia inayopatikana katika tishu zote na maji ya mwili.
Molekuli yake imejumuishwa katika athari nyingi za biochemical kama wafadhili wa kikundi cha methyl - methylation ya phospholipids katika muundo wa safu ya lipid ya membrane ya seli (transmethylation), na kama mtangulizi wa misombo ya thiol ya kisaikolojia - cysteine, taurine, glutathione, moja ya mawakala muhimu zaidi ya intracellular antitoxic, CoA, nk (transsulfurization), na kama mtangulizi wa polyamines - putrescine, ambayo huchochea kuzaliwa upya kwa seli, kuenea kwa hepatocytes, spermidine, spermine, ambayo ni sehemu ya muundo wa ribosomes (aminopropylation) .
Dalili - cholestasis intrahepatic: sumu (ikiwa ni pamoja na pombe), virusi, dawa (antibiotics, antitumor, antituberculosis na dawa za kuzuia virusi, antidepressants tricyclic, uzazi wa mpango mdomo), cirrhotic na precirrhotic hali; encephalopathy ya asili ya sekondari; huzuni na ugonjwa wa kujiondoa.
Kiwango cha wastani cha heptral kwa siku ni 1600 mg; kwa kuwa athari inategemea kipimo, katika hali nyingine inawezekana kuagiza heptral kwa kipimo cha 3200 mg, ambayo kawaida huvumiliwa.

Asidi ya Ursodeoxycholic(UDCA) ina cholelitholytic, choleretic, hepatoprotective, hypocholesterolemic, athari za kinga. UDCA, ikiimarisha utando wa hepatocytes na cholangiocytes, ina athari ya moja kwa moja ya cytoprotective, inapunguza mkusanyiko wa asidi ya hydrophobic bile kwenye mzunguko wa enterohepatic (hivyo kuzuia athari zao za sumu kwenye utando wa hepatocytes na kwenye epithelium ya ducts bile), na pia. hupunguza autoimmunity ya mchakato (madawa ya kulevya Ursofalk, Ursosan, nk. .).

Ikiwa na sifa za juu za polar, UDCA huunda viini visivyo na sumu vilivyochanganyika na asidi ya nyongo ya apolar (sumu), ambayo hupunguza uwezo wa reflux ya tumbo kuharibu utando wa seli katika gastritis ya biliary reflux na reflux esophagitis. Athari ya immunomodulatory ni kwa sababu ya kizuizi cha usemi wa antijeni za HLA kwenye utando wa hepatocytes na cholangiocytes, kuhalalisha kwa shughuli za muuaji wa asili wa lymphocytes, nk.

Inachelewesha kwa kiasi kikubwa kuendelea kwa adilifu kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya msingi ya biliary, cystic fibrosis na steatohepatitis ya ulevi, hupunguza hatari ya kupata mishipa ya varicose ya esophageal.
Dawa hutumiwa kwa kipimo cha 10-15 mg / kg hadi azimio la cholestasis, inavyoonyeshwa zaidi. matibabu ya muda mrefu katika dozi za matengenezo.
Inapochukuliwa kwa utaratibu, UDCA inakuwa asidi kuu ya bile kwenye seramu ya damu na ni karibu 48%. jumla asidi ya bile katika damu. Imejumuishwa katika mfumo wa mzunguko wa utumbo.

Ya walinzi wengine wa ini, inapaswa kuzingatiwa hofitol- dondoo majani safi artichoke ya shamba.
Hofitol, pamoja na athari za hepatoprotective na choleretic, ina athari ya diuretic na inapunguza maudhui ya urea katika damu.
Hofitol ina metabolic, utando-utulivu na athari ya nishati.
Hofitol inafaa zaidi katika matibabu ya wagonjwa walio na fomu za sumu vidonda, cholestasis, na ugonjwa wa moyo unaofanana na kushindwa kwa moyo, pamoja na uharibifu wa figo.

Silymarin (legalon, carsil) huingiliana na itikadi kali za bure kwenye ini na kuzibadilisha kuwa misombo yenye sumu kidogo, ikisumbua mchakato wa peroxidation ya lipid; huzuia uharibifu zaidi wa miundo ya seli. Katika hepatocytes iliyoharibiwa, huchochea awali ya protini za miundo na kazi na phospholipids (kutokana na kusisimua maalum ya RNA-lopolymerase A), huimarisha utando wa seli, huzuia kupoteza kwa vipengele vya seli (transaminases), huharakisha kuzaliwa upya kwa seli za ini.
Inazuia kupenya ndani ya seli ya baadhi ya dutu hepatotoxic (sumu ya Kuvu rangi ya toadstool).
Kliniki, athari inaonyeshwa na uboreshaji wa hali ya jumla ya wagonjwa walio na magonjwa ya ini, kupungua kwa malalamiko ya kibinafsi, uboreshaji. viashiria vya maabara(kupungua kwa shughuli za "ini" transaminases na phosphatase ya alkali, maudhui ya bilirubin).
Inatumika kwa namna ya vidonge (pellets) ya 35 au 70 mg.
Unaweza pia kuchukua katika suluhisho 1/2 kijiko mara 3 kwa siku.

Dawa ya ndani ni karibu sana nao kwa suala la utaratibu wa utekelezaji. silibor, asili ya mboga.
Vidonge vya 40 mg vinachukuliwa mara tatu kwa siku kwa miezi 3-6.

katergen(Cathergen). Tetraoxy-5,7,3",4"-flavonol-3.
Majina yanayofanana: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar, nk.
Ni ya kundi la flavonoids asili na muundo wa kemikali karibu sana na quercetin na rutin, pamoja na silibinin.
Inatumika kama wakala wa hepatoprotective ili kuboresha utendaji wa ini kwa wagonjwa hepatitis ya virusi, pamoja na cirrhosis ya fidia ya ini ya etiolojia ya virusi, uharibifu wa ini sugu wa etiolojia ya ulevi (wastani) na uharibifu mwingine wa ini wenye sumu. Inaaminika kuwa utaratibu wa hatua ya hepatoprotective ni kutokana na kumfunga radicals bure sumu na utulivu wa utando wa seli na lysosomes (ambayo pia ni tabia ya flavonoids nyingine).
Agiza ndani kabla au wakati wa chakula J kibao (0.5 g) mara 3 kwa siku.
Omba kwa muda mrefu (muda wa kozi ni karibu miezi 3).
Madhara yanayowezekana: uzito ndani ya tumbo, kiungulia, retching.
Fomu ya kutolewa: vidonge Rangi ya Pink 0.5 g kwenye kifurushi cha vipande 40. Katika cholestasis, ni vyema kuagiza asidi ya lipoic, cholestyramine, nk.
Katika hepatitis ya pombe pombe ni marufuku kabisa kwa wagonjwa, kupumzika kunapendekezwa (bora - mapumziko ya kitanda), watu kazi ya kimwili- kupungua kwa kasi kwa dhiki, lishe bora; matajiri katika vitamini.
Matibabu ya hepatitis hai asili ya virusi.

Leo, mwelekeo kuu wa tiba ni athari ya moja kwa moja kwenye virusi.
Wakati huo huo, athari ya antifibrotic na immunomodulating hufanyika.
Sifa hizi zote tatu zinamilikiwa na interferon (IFN).
IFN ni familia ya protini zisizo maalum za udhibiti ambazo huchelewesha uzazi wa virusi fulani. Katika mwili, IFN ni synthesized na lymphocytes, fibroblasts na seli nyingine. Imeanzishwa kuwa ukolezi wao (hasa, IFNcc) katika damu ya wagonjwa wenye CAH hupunguzwa.

Hivi sasa, kuna maandalizi matatu kuu ya kibiashara ya IFN.
IFN ya asili iliyosafishwa (IFN-lns, Velferon) hupatikana kutoka kwa seli za lymphoblastoid za binadamu zilizo wazi kwa virusi vya Sendai.
Ni mchanganyiko wa aina ndogo tofauti za IFN.
Madawa mengine mawili - IFNa-2b (Intron-A) na IFNa-2a (Roferon-A) - huzalishwa kwa njia ya recombinant.
Dawa zote tatu hutumiwa tu kwa uzazi.
Juu ya muda mrefu IFN kawaida inasimamiwa chini ya ngozi. Mchanganyiko wa chumvi za zinki na interferon huongeza sana athari za mwisho.

Lamivudine- dawa ya pili ambayo inapendekezwa kwa ajili ya matibabu ya hepatitis ya muda mrefu.
Lamivudine ni analogi ya cytosine ambayo ni phosphorylated kwa trifosfati (3TC-TP).
Mwisho huo una uwezo wa kuunganishwa katika mlolongo wa DNA unaoongezeka wa virusi, na kusababisha usumbufu wake. Hii hutokea wakati wa uandishi wa reverse wa kwanza na usanisi wa strand ya pili ya DNA.
Lamivudine imethibitishwa ufanisi katika kutibu makundi mbalimbali wagonjwa wa CHB.
Kitabiri muhimu zaidi cha jibu chanya kwa ulemavu na lamivudine inachukuliwa kuwa kiwango cha msingi cha ALT cha mara 5 ya kawaida. Kiwango cha kawaida ni 100 mg / siku, muda wa matibabu ni angalau miezi 2.
Lamivudine ni nzuri katika matibabu ya wagonjwa wa HBeAg-chanya na HBeAg-hasi wenye hepatitis B ya muda mrefu, inakandamiza uzazi wa virusi, kurekebisha transaminasi za serum na kuboresha picha ya histological ya tishu za ini hata bila kufikia kutokomeza kwa HBV.
Kwa ujumla, majibu kamili yalizingatiwa katika 76-96% ya wagonjwa waliotibiwa kwa miezi 6-12.
Majibu ya sehemu ya virological na biochemical ilitokea katika 65-90% na 60-96% ya kesi, kwa mtiririko huo.
Ufanisi wa lamivudine kwa wagonjwa walio na HBeAg ni 47% na viwango vya ALT zaidi ya mara 5 vya kawaida.

Hepatitis B ya virusi ya muda mrefu(virusi katika awamu ya replication).
Malengo makuu ya matibabu ni kufikia ukandamizaji endelevu wa replication ya HBV na msamaha wa ugonjwa wa ini.
Viashiria vifuatavyo vinatumika kama vigezo vya ufanisi wa matibabu: kuhalalisha kiwango cha ALT; kutoweka kwa HBV DNA na HBeAg (pamoja na au bila uundaji wa HBeAb); uboreshaji wa picha ya histological ya ini.
Inashauriwa kutumia interferon-a na lamivudine.
a-Interferon (intron-A, velferon, roferon, nk) inasimamiwa intramuscularly milioni 5 IU mara 3 kwa wiki kwa miezi 6 au milioni 10 IU mara 3 kwa wiki kwa miezi 3.

KATIKA miaka iliyopita mbinu za matibabu zinatofautishwa kulingana na kuambukizwa na virusi vya "mwitu" au mutant katika eneo la progenome ya genome.
Katika kesi ya kwanza, kozi ya-interferon inafaa zaidi, wakati katika kesi ya pili, utawala wa muda mrefu (angalau mwaka 1) wa lamivudine ni bora zaidi.
Kiwango cha kawaida ni 100 mg / siku, muda wa matibabu ni angalau miezi 12. Tiba hiyo husababisha kupungua kwa shughuli za histological ya hepatitis na fibrosis index, kuacha au kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Dawa mpya ya kuzuia virusi imetengenezwa - adefovir kutumika kama monotherapy na pamoja na lamivudine.
Mchanganyiko wa mwisho unavutia zaidi, ingawa usalama wa kozi ya muda mrefu ya adefovir bado haujafafanuliwa.

Matumaini makubwa pia yamewekwa entecavir, inayoonyesha shughuli za kuzuia virusi katika vitro, mara kumi zaidi kuliko ile ya lamivudine.

Dawa nyingine maalum ya antiviral ni vidarabine(8-adeninarabinoside), ina uwezo wa kuzuia kwa muda mrefu replication ya virusi, ambayo inaonyeshwa wazi na kupungua kwa maudhui ya HBV DNA katika seramu ya damu.
Vidarabine kwa kipimo cha 7.5-15 mg / (kg / siku) wakati wa kozi ya kwanza ya wiki 3 huzuia kwa muda kurudia kwa virusi B, lakini kozi ya pili inatoa athari ya kudumu na kupungua kwa shughuli ya DNA polymerase katika 73. % na kutoweka kwa antijeni ya HBeAg katika 40% ya wagonjwa.
Tiba ya msingi: drip gemodez intravenous 200-300 ml kwa siku 3, lactulose kwa mdomo 30-40 ml / siku kwa mwezi.
Vipimo na taratibu za matibabu hutegemea shughuli ya mchakato, kiwango cha serum HBV DNA, madawa ya kulevya na mambo mengine mengi.
Ikiwa hakuna athari baada ya mapumziko, matibabu na interferon katika kipimo kilicho hapo juu inaweza kuendelea baada ya matibabu ya awali na prednisolone kwa wiki 4 (30-40 mg / siku).

Dawa nyingine mpya ya antiviral yenye ufanisi ni Baraclude.
Dalili za matumizi ya dawa ya Bara ni pamoja na:
Hepatitis B ya muda mrefu kwa watu wazima na:
- fidia ya uharibifu wa ini na uwepo wa replication ya virusi, kuongezeka kwa viwango vya shughuli za transaminase ya serum (ALT au ACT) na ishara za kihistoria za mchakato wa uchochezi kwenye ini na / au fibrosis;
- uharibifu wa ini uliopungua.

Masharti ya matibabu na Bara ni pamoja na:
- hypersensitivity kwa entecavir au sehemu nyingine yoyote ya madawa ya kulevya;
- kutovumilia kwa lactose ya urithi, upungufu wa lactase au malabsorption ya glucose-galactose;
- umri wa watoto hadi miaka 18.
Hasara - gharama ya juu kiasi cha madawa ya kulevya.

Mbinu mpya kimsingi ya matibabu ya hepatitis B ya muda mrefu ilikuwa uundaji wa chanjo za matibabu.
Kuna aina tatu za chanjo:
1) recombinant - vyenye pre-S, pre-S, pre-S2 HBV protini (sawa na chanjo ya prophylactic);
2) T-seli - lipopeptide iliyo na epitope ya HBcorAg (lengo la T-lymphocytes ya cytotoxic);
3) chanjo za DNA - plasmid DNA encoding HBV antijeni. Ufanisi wa aina mbili za kwanza za chanjo tayari umeonyeshwa katika majaribio ya kliniki.
Athari inahusishwa na kupungua kwa mzigo wa awali wa virusi (mchanganyiko na dawa za kuzuia virusi) na kwa immunostimulation ya ziada kutokana na mchanganyiko na interferon gamma na interleukin-12.

Homa ya ini ya virusi sugu C.
Iliyotumiwa sana katika nusu ya kwanza ya miaka ya 90, monotherapy ya CHC na interferon-a (IFNa) katika regimen ya kawaida (milioni 3 IU mara 3 kwa wiki) ilifanya iwezekanavyo kupata majibu imara ya virusi katika 16-25% ya kesi.
Leo ipo dawa yenye ufanisi kwa matibabu ya mdomo ya CHC - ribavirin (rebetol) - nucleoside ya mzunguko, analog ya guanosine, na mbalimbali shughuli dhidi ya virusi vya RNA na DNA.
Kuchukua kwa kila siku kwa kipimo cha 1000-1200 mg (vidonge 5-6) katika dozi mbili kwa miezi 6 ilionyesha matokeo mazuri.

Tiba ya mchanganyiko na IFN katika regimen ya kawaida pamoja na ribavirin (hadi miezi 10-12, kama ilivyopendekezwa na Mkutano wa Kimataifa wa Hepatitis C, Paris, Februari 26-28, 1999) iliongeza ufanisi wa matibabu ya CHC kwa mara 3.

Leo tunaweza kusema kwamba wagonjwa wote walio na CHC na fidia ya cirrhosis ya ini katika matokeo ya CHC (katika kesi za anti-HCV na K-HCV pH katika seramu ya damu) wanapaswa kupokea. tiba hii.

Mwanzo wa karne mpya iliwekwa alama na kuanzishwa kwa mazoezi ya kliniki ya tiba ya pamoja ya antiviral na pegylated IFN na ribavirin, ambayo ilifanya uwezekano wa kuchagua kipimo cha dawa zilizohesabiwa kulingana na uzito wa mwili wa mgonjwa (haswa, PegIntron (IFNa-2b). ) - 1.5 μg/kg/wiki na ribavirin (rebetol) > 10.6 mg/kg/siku) ili kufikia mwitikio endelevu wa virologic katika zaidi ya 60% ya wagonjwa wa CHC.

mafanikio mbinu za kisasa kwa matibabu ya CHC inaturuhusu kuzungumza juu ya tiba halisi ya wagonjwa walioambukizwa na aina ya 2 au ya 3 ya HCV, na uwezo wa kuponywa kwa wagonjwa walio na aina ya 1 ya HCV.
Mafanikio ya matibabu ya CHC imedhamiriwa na matumizi ya lazima ya tiba mchanganyiko, uteuzi dozi mojawapo dawa na muda wa matibabu kulingana na genotype ya HCV, marekebisho ya sababu za mwitikio mbaya wa matibabu. uzito kupita kiasi uzito, steatosis, cholestasis, ugonjwa wa overload ya chuma) na athari za tiba ya antiviral (unyogovu, anemia ya hemolytic, leuko- na thrombocytopenia, dysfunction ya tezi, ugonjwa wa mafua).

Kwa mara nyingine tena, tiba ni nzuri na PegIntron kwa kipimo kisichobadilika cha 180 mcg / wiki na ribavirin kwa kipimo cha 1000-1200 mg / siku.
Mipango ya tiba ya mara tatu ya hepatitis C ya muda mrefu inapendekezwa, ambayo, pamoja na-interferon na ribavirin, madawa ya kulevya ya kikundi cha amantadine - amantadine, rimantadine, nk hutumiwa.

Tiba ya kimsingi: drip gemodez ya mishipa 200-300 ml kwa siku 3, lactulose ya mdomo 30-40 ml kwa siku kwa mwezi.

Na habari ya hivi karibuni juu ya suala hili.
Boehringer Ingelheim ametengeneza dawa mpya (enzyme) ambayo huzuia virusi vya C visizaliane kwa uhuru.
Uchunguzi uliofanywa kwa watu wanane wa kujitolea ulionyesha kuwa ndani ya saa 48 baada ya kutumia dawa mpya, iitwayo BILN 2061, mkusanyiko wa virusi katika damu ya watu waliohusika ulipungua kwa mara 100-1000 bila madhara yoyote yanayoonekana.
Bado kuna majaribio mengi ya kimatibabu kabla ya dawa, lakini uwezo wa dawa mpya ni dhahiri.

Homa ya ini ya virusi ya muda mrefu ya D(mbele ya HbsAg na/au HbsAT na HDV RNA katika seramu ya damu).
Imependekezwa:
1) intramuscularly a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron, nk) milioni 5 IU mara 3 kwa wiki, ikiwa hakuna athari, kipimo kinaongezeka hadi milioni 10 IU mara 3 kwa wiki hadi 12. miezi;
2) tiba ya msingi: dripu ya mshipa gemodez 200-300 ml kwa siku 3; ndani ya lactulose 30-40 ml / siku kwa mwezi.

Uchunguzi wa hivi karibuni umefunua mpya pointi zinazowezekana maombi ya dawa za kuzuia virusi.
Kwa hivyo, replication ya virusi inahitaji uwepo wa Small-DAg, ambayo ni phosphoprotein ya nyuklia.
Kuna ushahidi kwamba mchakato wa phosphorylation yenyewe ni muhimu sana kwa replication.
Hatua inayofuata urudufishaji unahitaji "kujitenga" na "kujiunganisha".
Inashangaza, moja ya makundi ya antibiotics, aminoglycosides, ina athari kubwa ya kuzuia shughuli za ribozyme ya HDV.
Katika hatua inayofuata ya mkusanyiko wa virusi, marekebisho 2 ya baada ya kutafsiri hutokea, yaani isoprenylation (isoprenylation) ya Kubwa-D-Ag na glycosylation ya HbsAg.
Dutu zinazoweza kuzuia marekebisho haya 2 zinaweza kupunguza uzalishaji wa virusi.

Na bado, kwa kuzingatia maandiko ya miaka ya hivi karibuni, umuhimu wa matibabu ya kibinafsi na prednisolone bado.
Prednisolone inapendekezwa kwa kozi ya awali ya wiki 4-8 kwa kipimo cha 40 mg / siku (metipred - 60 mg / siku) ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo cha haraka kwa matengenezo.
Kisha, kozi ya matibabu na IFN inafanywa (kulingana na mpango ulioelezwa) au vidarabine katika dozi ya kila siku 10 hadi 15 mg / kg parenterally kwa siku 25-28.

Chanjo hutumiwa.
Chanjo ya kizazi cha 2 Engerix-B pia imefanikiwa dhidi ya HDV. Chanjo za kizazi cha 3 na 4 zinaundwa.

hepatitis ya autoimmune. Lengo kuu la kutibu kuzidisha kwa hepatitis ya autoimmune ni kujaribu kuvunja mduara mbaya: uundaji wa antijeni ya kibinafsi kutoka kwa hepatocytes iliyoathiriwa na auto-AT.
Utaratibu huu unaambatana na kuimarisha zaidi athari mbaya juu ya ini, ongezeko la malezi ya autoantigen, nk.
Matibabu ya chaguo ni corticosteroids na immunosuppressants.
Prednisolone 30 mg / siku inapendekezwa kwa mwezi, kisha kila mwezi kipimo cha kila siku kinapungua kwa 5 mg hadi kiwango cha kipimo cha matengenezo (10 mg / siku), ambacho kinabaki kwa miaka kadhaa.
Matibabu ya Azathioprine - awali 50 mg / siku, kipimo cha matengenezo (kwa miaka kadhaa) 25 mg / siku.
Mpango huo ni pamoja na maandalizi ya polyenzymatic ya kongosho - Creon au pancitrate lo 1 capsule kabla ya milo mara 3 kwa siku kwa wiki 2 kila robo.
Aina zingine za matibabu zimewekwa kwa kuzingatia tofauti za kozi ya ugonjwa huo.

Tacrolimus. Kizuizi cha kujieleza kwa vipokezi vya IL-2.
Inachukuliwa kuwa kiwango cha "dhahabu" cha matibabu ya matengenezo katika wapokeaji wa upandikizaji wa ini.
Inakiuka mzunguko wa kuenea kwa seli, hasa T-lymphocytes ya cytotoxic. Tacrolimus kwa kipimo cha 4 mg mara 2 kwa siku hupunguza kwa kiasi kikubwa viwango vya bilirubin na aminotransferases.
Muda wa matibabu hadi miezi 25.
Tacrolimus hupunguza kwa kiasi kikubwa viwango vya aminotransferases na inaboresha picha ya histological ya ini.
Imewekwa kama dawa ya kutibu wagonjwa walio na kurudi tena kwa AIH baada ya kujiondoa kwa glucocorticoid na wagonjwa ambao hapo awali walikuwa sugu kwa glucocorticoids.

Mycophenolate mofetil (cellcept)- derivative ya asidi ya mycophenolic. Inazuia inosine monophosphate dehydrogenase, kama matokeo ambayo ubadilishaji wa inosine monophosphate hadi xanthosine monophosphate huzuiwa, ambayo huzuia kwa kiasi kikubwa awali ya DNA na kuenea kwa lymphocyte.
Dawa hiyo kwa kipimo cha 1 g mara 2 kwa siku kwa wagonjwa walio na AIH sugu kwa corticosteroids, na kwa wagonjwa walio na AI ya kawaida baada ya kukomesha corticosteroids, katika hali nyingi ilisababisha kuhalalisha kwa vigezo vya kliniki na maabara na uboreshaji wa picha ya kihistoria.

Budesonide (budenofalk).
Kizazi cha GCS II, kinachojulikana na kimetaboliki ya haraka katika ini; metabolites pia zina shughuli ya glucocorticoid.
Dawa hiyo ilitolewa kwa wagonjwa walio na shughuli ya chini ya kliniki na maabara ya AIH, sugu kwa tiba ya jadi ya kukandamiza kinga, kwa kipimo cha 3 mg mara 3 kwa siku.
Budesonide inaweza kutumika kama mbadala wa kotikosteroidi za kitamaduni (methylprednisolone, prednisolone).
Mahitaji ya matokeo ya matibabu - kuhakikisha msamaha wa ugonjwa huo. Rehema ya msingi - kuhalalisha kwa AST na ALT wakati wa matibabu, iliyothibitishwa na masomo ya mara kwa mara na muda wa mwezi 1.
Rehema thabiti - kiwango cha kawaida AST na ALT huhifadhiwa kwa miezi 6 baada ya matibabu.
Rehema ya muda mrefu - kiwango cha kawaida cha AST na ALT hudumishwa kwa miaka 2 baada ya matibabu.

Hakuna msamaha - kesi ambazo hakuna mienendo chanya kuhusiana na AST na ALT wakati wa matibabu ya miezi 3.

Kurudia - ongezeko la mara kwa mara katika kiwango cha AST na ALT baada ya kuanza kwa msamaha.

Matibabu ya hepatitis ya pombe.
Kujiepusha na unywaji wa pombe.
Tiba ya kina:
a) sindano ya ndani ya 300 ml ya suluhisho la sukari 10% na kuongeza 10-20 ml ya Essentiale (epuka na dalili za cholestasis), au 10 ml ya heptral (haswa na cholestasis), au 10 ml ya hofitol (na hyperazotemia). ); 4 ml ya ufumbuzi wa 5% wa pyridoxine au pyridoxal phosphate; 4 ml ya ufumbuzi wa thiamine 5% (au 100-200 mg ya cocarboxylase); 5 ml ya ufumbuzi wa 20% wa piracetam (nootropil) - siku 5;
b) IV gemodezi 200 ml (au gemodez-N, au gluconodez).
infusions tatu kwa kozi - siku 10;
c) vitamini B12 (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg IM kila siku kwa siku 6;
d) pancitrate au creon ndani (vidonge) au nyingine maandalizi ya enzyme na chakula (siku 10);
e) asidi ya folic 5 mg kwa siku na vitamini C 500 mg kwa siku kwa mdomo (siku 10).
Kozi ya miezi 2 (iliyofanywa baada ya mwisho wa kozi wagonjwa mahututi) ni pamoja na: Essentiale 2 capsules mara 3 kwa siku baada ya chakula au hofitol 1 tab. Mara 3 kwa siku au heptral 400 mg mara 2 kwa siku; pancitrate au creon 1 capsule mara 3 kwa siku na milo; picamilon (vidonge 2 mara 3 kwa siku).

Kama ilivyoelezwa tayari, sababu kuu ya ugonjwa huo ni virusi, ambayo ni ya vimelea vyenye DNA. Maambukizi huenea kutoka kwa mtoaji au mtu mgonjwa kwa njia kadhaa:

kupitia damu. Njia hii ya kuambukizwa inafanywa kwa kuongezewa damu (kuongezewa), hemodialysis, matumizi ya vyombo vya upasuaji na meno vilivyoambukizwa. Kwa hiyo, hatari ya kupata hepatitis iko katika taasisi za matibabu, saluni za uzuri, na pia kati ya madawa ya kulevya ya sindano;

Leo, kutokana na vyombo vya matibabu vinavyoweza kutumika na viuatilifu vya hali ya juu, uwezekano wa kuambukizwa umepungua sana.

katika urafiki wa karibu. Kundi la hatari linajumuisha wapenzi wa ngono zisizo salama na kuhama mara kwa mara washirika;
njia ya wima. Kuambukizwa kwa mtoto hutokea wakati wa kifungu chake kupitia njia ya kuzaliwa. Kutokana na mawasiliano ya damu ya ngozi iliyojeruhiwa ya mtoto aliyezaliwa na utando wa mucous wa mwanamke, mtoto anaweza kuambukizwa. Ili kuepuka hili, sehemu ya upasuaji inapendekezwa.

Ili kuelewa ikiwa hepatitis B ya muda mrefu inatibika, ni muhimu kwanza kuelewa utaratibu wa maendeleo yake. Ugonjwa hutokea kutokana na kupenya kwa pathogen ndani ya seli za ini, ambazo huharibiwa hatua kwa hatua na kubadilishwa na tishu zinazojumuisha.

Hepatitis B ya muda mrefu ina sifa ya kozi isiyo ya kawaida na hatua:

awamu ya uvumilivu wa kinga. Yeye ni kwa sehemu kubwa kawaida kwa vijana wakati maambukizi hutokea katika utoto. Muda wa hatua hufikia miaka 20, wakati ambapo pathogen haijidhihirisha kabisa na iko katika hali ya "kulala";
awamu ya kazi. Kipengele tofauti ni kuzidisha kwa haraka kwa virusi, na kusababisha kifo cha wingi hepatocytes (seli za ini), pamoja na tukio hilo dalili za kliniki ugonjwa;
hatua ya kudumu ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi huzingatiwa na immunodeficiency, wakati mwili hauwezi kukabiliana kikamilifu na pathogen. Hii pia inawezeshwa na matibabu yasiyofaa na kutambua kuchelewa kwa ugonjwa huo.

Kuongezeka kwa hepatitis hutokea dhidi ya asili ya kuambukizwa na virusi vingine, kama vile herpes. Mwisho huo una uwezo wa kuamsha urudufishaji wa vimelea vya magonjwa, kwa sababu ambayo mchakato wa uharibifu wa ini huanza tena.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, hepatitis B ya muda mrefu ina kanuni ya ICD - B 18.1. Ikiwa maambukizi mchanganyiko na virusi vya aina D hugunduliwa, ugonjwa huo husimbwa kwa njia fiche kama B 18.0.

Maonyesho ya kliniki

Kwa aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo, dalili zilizotamkwa sio kawaida. Mara nyingi mgonjwa hulalamika kwa ishara zisizo maalum za ugonjwa huo, yaani:

malaise;
hamu mbaya;
kupungua uzito;
kukosa usingizi;
hali ya subfebrile;
maumivu ya misuli na viungo;
maumivu ya kichwa;
kuwashwa;
kuongezeka kwa damu. Inasababishwa na upungufu wa protini dhidi ya historia ya kushindwa kwa ini inayoendelea polepole. Mtu huona hematomas kwenye mwili, mishipa ya buibui na kutokwa na damu ya pua.

Kozi isiyo na dalili imeandikwa katika 65% ya kesi. Kwa wagonjwa wengine, hepatitis ina ishara wazi zaidi za uharibifu wa ini.

Icteric (rangi ya icteric) ya ngozi na utando wa mucous haijatengwa, ambayo haizingatiwi kwa wagonjwa wote walio na sugu.

Hepatitis B. Mara nyingi kuna matatizo ya dyspeptic kwa namna ya kichefuchefu, uzito katika epigastrium, uchungu katika kinywa na kutapika.

Ishara muhimu ni hepatomegaly (kuongezeka kwa kiasi cha ini), ambayo ina sifa ya maumivu katika hypochondrium sahihi. Kuonekana kwa usumbufu kunahusishwa na kunyoosha kwa capsule ya gland na hasira ya mwisho wa ujasiri.

Matatizo

Chini ya lishe sahihi na uchunguzi wa mara kwa mara, ugonjwa unaendelea bila matatizo makubwa. Katika kesi hiyo, kifo cha hepatocytes hutokea polepole, ambayo haipatikani na dalili za kliniki.

Hatari ya uharibifu wa tishu haizidi 10%, hata hivyo, kwa kuzidisha mara kwa mara, uwezekano unaweza kufikia 20%. Fomu na ukali wa matatizo hutegemea sana mtindo wa maisha wa mtu. Ukweli ni kwamba matumizi ya pombe, dawa za hepatotoxic katika dozi zisizo na udhibiti, pamoja na kutofuatana na chakula hujaa maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo na ongezeko la hatari ya matatizo mara kadhaa.

Maonyesho ya ziada yanahusishwa na athari za autoimmune na uharibifu wa tishu zao wenyewe na antibodies. Miongoni mwao ni muhimu kuonyesha:

uharibifu wa utando wa moyo (myocarditis, pericarditis);
kuvimba kwa viungo, misuli (arthritis, myositis);
malezi ya granulomas katika mapafu;
kushindwa ukuta wa mishipa(vasculitis);
dysfunction ya figo dhidi ya asili ya glomerulonephritis.

Mbinu za uchunguzi

Matibabu yenye mafanikio ya hepatitis B ya muda mrefu inahitaji uchunguzi wa kina. Inafanya uwezekano wa kutambua kwa usahihi, kuamua sababu na hatua ya ugonjwa huo, na kutathmini hali ya jumla afya ya mgonjwa.

Kwanza kabisa, daktari anahoji malalamiko na sifa za matukio yao, baada ya hapo anafanya uchunguzi wa kimwili. Kwa msaada wake, inawezekana kuchunguza hepatomegaly na mishipa ya buibui. Uchunguzi zaidi unahitajika.

Mbinu zisizo maalum

Miongoni mwa maabara zisizo maalum na mbinu za vyombo inatumika kwa:

Mbinu Maalum

KATIKA siku za hivi karibuni njia zinazotumiwa sana za kueleza zinazokuwezesha kutambua haraka mtoa huduma wa virusi. Uchunguzi uliounganishwa wa immunosorbent inafanya uwezekano wa kugundua alama za HCV. Hizi ni pamoja na:

aina ya uso wa antijeni, ambayo imedhamiriwa katika hatua ya papo hapo na sugu. HBsAg imesajiliwa kuanzia wiki 4 baada ya kuambukizwa;
anti-HBsIgG - inathibitisha hepatitis ya awali, na pia ni kiashiria cha ufanisi wa chanjo;
anti-HBc - haifanyi iwezekanavyo kutekeleza utambuzi tofauti kati ya awamu ya papo hapo na sugu. IgM inaweza kugunduliwa katika flygbolag zisizo na dalili;
HBeAg - inaonekana katika hatua ya awali, lakini wakati dalili za kliniki zinaonekana, tayari imetoweka. Hatua ya muda mrefu ina sifa ya usajili wa wakati mmoja wa HBeAg na antijeni ya uso.

Lahaja zifuatazo za serolojia zinajulikana kozi ya muda mrefu hepatitis B:

Matibabu ya hepatitis B ya muda mrefu

Katika hali nyingi, chini ya tiba iliyoundwa vizuri, kuna tiba kamili hepatitis ya muda mrefu B. Kwa hili, daktari anaelezea chakula cha chakula na msaada wa dawa. Njia pekee mbinu jumuishi itaweza kushinda maambukizi na kurejesha muundo wa ini.

Daktari humwambia mgonjwa jinsi ya kuishi na hepatitis B ya muda mrefu ya virusi ili asiambukize wengine. Vitendo vya kuzuia kusaidia kulinda watu wenye afya kutokana na maambukizi, na pia kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo.

Dawa

Hadi sasa, kuna mpango fulani wa matibabu ya hepatitis. Inajumuisha uteuzi wa lazima wa interferon. Wana athari ya antiviral kwa kuzuia replication ya pathogens. Kwa kupunguza idadi ya mawakala wa pathogenic kwa kiwango cha chini, dawa inaruhusu mfumo wa kinga kukabiliana nao peke yake.

Kulingana na utafiti wa kliniki, dawa hutumiwa katika matibabu ya hepatitis na HBe chanya na hasi.

Kundi la pili la dawa ni glucocorticosteroids. Wanapunguza uharibifu wa hepatocytes, na hivyo kupunguza ukali wa kushindwa kwa ini.

Dawa nyingine ya antiviral ni lamivudine. Ni muhimu kukumbuka kuwa kila dawa ina madhara, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kuchanganya madawa ya kulevya na kuwepo kwa magonjwa yanayofanana kwa mgonjwa.

Lishe ya hepatitis B sugu kwa watu wazima

Madhumuni ya chakula ni kupunguza mzigo kwenye hepatocytes, kuzuia cholestasis (bile stasis), na kurekebisha kazi ya utumbo kwa ujumla. Hapa kuna kanuni za msingi za jedwali nambari 5:

Mahitaji ya lazima ni kukataa pombe.

Athari kwa ujauzito na fetusi

Mara nyingi HCV imesajiliwa kwa wanawake wajawazito (katika 1% ya kesi). Katika kipindi chote cha ujauzito, hepatitis mara nyingi haiendelei. Ikiwa ugonjwa huo ni ngumu na cirrhosis, hatari ya kuendeleza toxicosis kali na kuongezeka kwa kushindwa kwa ini huongezeka.

Kazi kuu wakati wa ujauzito ni kuzuia maambukizi ya kiinitete. Kuambukizwa huzingatiwa katika 90% ya kesi wakati shughuli ya kazi ikiwa mama ana HBsAg na HBeAg zilizosajiliwa katika damu. Hatari hupunguzwa hadi 15% kwa uwepo wa aina ya juu juu ya antijeni. Katika kesi hiyo, ni lazima kumpa mtoto mchanga katika masaa ya kwanza baada ya kuzaliwa.

Je, watu wanaishi na hepatitis B kwa muda gani?

Mambo yanayoathiri umri wa kuishi ni pamoja na:

taaluma (ukali wa kazi ya kimwili, kazi ya kimya);
umri na uzito wa mwili;
matumizi mabaya ya pombe;
lishe;
shughuli za virusi;
muda wa kipindi cha ugonjwa ambapo hapakuwa na matibabu.

Kwa kuzingatia kufuata mapendekezo ya matibabu, sababu ya kifo cha mgonjwa haiwezi kuwa virusi kabisa, lakini magonjwa yanayohusiana na umri. Ikiwa mtu ataendelea kutumia dawa za kulevya, maisha yanaweza kuisha akiwa na umri wa miaka 40. Walevi walio na hepatitis sugu huishi muda mrefu zaidi - hadi miaka 50.

Vifo vya juu katika makundi haya ni kutokana na overdose, kali kushindwa kwa ini dhidi ya historia ya cirrhosis, kutokwa na damu na maendeleo ya shinikizo la damu la portal.

Hatua za kuzuia ni pamoja na chanjo na maisha ya afya.

Au maambukizi ya muda mrefu, kwa kawaida madaktari hugundua hepatitis.

Utambuzi huu unamaanisha mchakato wa uchochezi katika tishu za ini, kuhakikisha utendaji wake na kudumu zaidi ya miezi sita.

Hepatitis sugu husababisha shida kama vile:

necrosis katika tishu;
kupenya kwa seli zilizoambukizwa.

Ugonjwa huu unaweza kuwa na:

etymolojia tofauti za asili;
aina;
hatua za maendeleo;
madhara.

Haraka na kwa usahihi inawezekana kutambua aina ya hepatitis na kuamua asili ya asili yake, tiba itafanikiwa zaidi.

Sababu za hepatitis ya muda mrefu

Tatizo liko ndani utambuzi wa wakati hepatitis sugu na matibabu iko katika sababu za ugonjwa huu. Chanzo kikuu cha ugonjwa huo ni maambukizi, lakini hii ni mbali na sababu pekee inayowezekana ya matukio ya hepatitis.

Sababu kuu za ugonjwa:

maambukizi ya intrauterine, ambayo mama huambukiza fetusi, au maambukizi wakati wa kuzaliwa yenyewe;
ngono isiyo salama, ingawa madaktari wengi hawaamini kwamba homa ya ini ya kudumu inaambukizwa moja kwa moja. Badala yake, ni matokeo ya magonjwa au maambukizo mengine, kama vile VVU;
manipulations za matibabu na uingiliaji wa upasuaji - watu wanaweza kuambukizwa wakati wa kuingiza catheter au kuchukua tu vipimo vya damu, bila kutaja taratibu mbaya zaidi;
matumizi ya sindano "ya kawaida" inathibitisha kwamba virusi itapita kutoka kwa mtu mgonjwa hadi kwa afya. Na sio tu waraibu wa madawa ya kulevya walio katika hatari, chanjo ya kawaida na chombo kisicho safi itasafirisha wakala wa virusi kwenye ini yenye afya.

Watu wanaweza kuambukizwa kupitia zana katika saluni za nywele au saluni za misumari ambayo wakala wa causative wa ugonjwa alibakia. Hepatitis ya muda mrefu inaweza kuambukizwa katika acupuncture na parlors za massage za kigeni, wengi huleta tu ugonjwa kutoka kwa likizo zilizotumiwa huko Asia.

Epidemiolojia ya ugonjwa huo

Epidemiolojia ya ugonjwa huo ni pana sana, pamoja na maambukizi, wahalifu wanaweza kuwa:

ulevi;
uraibu;
kuchukua dawa yoyote;
Mtindo wa maisha;
unyanyasaji wa lishe kali;

Picha: Uainishaji Ukweli ni kwamba aina yoyote ya hepatitis ya muda mrefu inaendelea kutokana na kushindwa kwa autoimmune, ambayo mtu huanza kuzalisha antibodies kwa ini yake mwenyewe. Wakala hawa wa "kupambana na ini", zinazozalishwa na mwili yenyewe, huonekana sio tu kwa sababu ya maambukizo, lakini pia kwa sababu ya ulevi. mambo ya ndani. Wakati huo huo, mgonjwa hawezi hata kufikiria kwamba mchakato wa kuambukiza unafanyika katika mwili wake, kwa kuwa haikuwa kweli kuambukizwa.

Maambukizi ya wazazi na ugonjwa huu mara nyingi hufuatana na taratibu za meno.

Vile sababu tofauti hepatitis sugu hufanya maambukizi na uenezaji wa virusi kuwa shida kubwa.

Fomu na uainishaji wa hepatitis sugu

Aina na uainishaji wa ugonjwa unamaanisha tofauti katika ugonjwa huo:

kwa aina ya pathojeni;
kulingana na mwendo wa ugonjwa huo.

Mgawanyiko wa kliniki kulingana na aina ya kozi ya hepatitis sugu inamaanisha:

fomu ya kazi - pamoja nayo, udhihirisho wa ugonjwa huo ni mkali sana, na dalili nyingi, tishu za ini huharibiwa haraka sana, ugonjwa mara nyingi hupungua katika cirrhosis au tumor ya oncological;
fomu inayoendelea - hakuna vipindi vya kuzidisha, virusi hukua na dalili kidogo au hakuna kabisa, inaweza "kusinzia" kwa miaka;
fomu ya cholestatic - michakato ya utiririshaji wa bile inasumbuliwa, kwa sababu ambayo dalili ya maumivu hutamkwa, pia kuna ishara kama njano kali ya ngozi.

Ufafanuzi wa "hepatitis sugu" ni pamoja na mgawanyiko wa ugonjwa na virusi:

Virusi vya "G", vilivyotambuliwa si muda mrefu uliopita, wakati utafiti unaendelea, ikiwa huenda katika fomu ya muda mrefu au ni mdogo kwa papo hapo, kwa sasa, madaktari hawajui.
Picha: Aina

Jedwali la uainishaji katika vitabu vya kumbukumbu vya matibabu

Jedwali tofauti la uainishaji ndani vitabu vya kumbukumbu vya matibabu miaka ya hivi karibuni, aina zifuatazo zinatofautishwa:

dawa;
kileo.

Kila moja ya aina hizi pia ina msimbo wake wa ICD 10 katika toleo la mwisho, la kumi. uainishaji wa kimataifa.

Kwa nini hepatitis sugu ni hatari?

Dalili na ishara za hepatitis ya muda mrefu husababisha matatizo mengi kwa watu wagonjwa, na pia ina matokeo ya hatari kabisa, bila kujali hali ya ugonjwa ambao uchunguzi ulianzisha na vipimo vya maabara vilifunua - virusi au la.

Ikiwa virusi haijatibiwa, itasababisha:

hepatocellular oncological carcinoma, yaani, kwa saratani ya ini;

Mbali na matokeo haya kuu ya hepatitis, husababisha syndromes mbalimbali, kushindwa na matatizo katika mwili: kutoka uvimbe katika wazungu wa macho na urination hiari kwa kushindwa kwa figo.
Picha: Dalili

Dalili na ishara za hepatitis sugu

Hepatitis ya muda mrefu inaweza kusababisha dalili mbalimbali, kulingana na:

ni nini historia ya asili yake;
ni aina gani ya virusi katika damu;
ugonjwa huchukua fomu gani.

Lakini aina zote na aina za ugonjwa huu zina ishara za kawaida:

mabadiliko yasiyofaa katika kinyesi - msimamo, harufu, rangi, nk, sio kuhusiana na lishe;
unyogovu wa mara kwa mara, udhaifu wa kimwili;
maumivu, wote wawili walijilimbikizia chini ya mbavu katika eneo la ini, na mshipi;
njano ya ngozi, mara nyingi ngozi ya ngozi juu ya mwili wote;
"asterisk", yaani, kupasuka kwa capillaries kwenye uso, shingo, kifua cha juu;
uwekundu wa ngozi ya mikono na vyombo vya zambarau, kama anemia;
ladha chungu mdomoni, kichefuchefu, belching maalum na harufu kali, uzito wa jumla katika tumbo.

Ikiwa unapata ishara hizo, unapaswa kwenda kwa daktari mara moja, kupitisha wote uchambuzi iwezekanavyo kwa hepatitis sugu na:

ama kuthibitisha utambuzi na kuanza matibabu;
Au hakikisha una afya njema.

Mbinu za uchunguzi

Tuhuma ya uchunguzi wa "hepatitis ya muda mrefu", kabla ya kuanza matibabu, lazima idhibitishwe.

Njia kuu ya kuamua virusi ni vipimo vya damu:

jumla, ikiwa ni pamoja na mtihani wa platelet;
kamili, ya kina, biochemical;
kwa sababu za rheumatoid, ikiwa ni pamoja na kupima seli za LE;
kwa uwepo na asilimia ya antibodies - antinuclear, antimitochondrial, kazi dhidi ya microsomes na seli za tishu za misuli ya laini.

Alama za hepatitis sugu

Kwa kuongezea, alama za hepatitis sugu zitafanywa:

alama za HBsAg;
antiHDV (hepatitis);

Kulingana na matokeo, daktari anaweza kukuelekeza kwa vipimo vya ziada vya maabara vya maabara maalum au PCR, ambayo ni, kusoma majibu ya mnyororo wa polymerase nyenzo za kibiolojia. Kama sheria, damu inachunguzwa, lakini wakati mwingine PCR inafanywa kwa vifaa vingine.
Picha: Homa ya ini ya kudumu yenye matokeo katika ugonjwa wa cirrhosis

Uchunguzi wa hepatitis sugu

Mbali na uchambuzi, mara nyingi hufanywa:

Ultrasound ya ini na cavity nzima ya tumbo;
EGDS;
uamuzi wa hali ya mishipa ya damu kwenye ini kwa kutumia njia ya Doppler;
uchunguzi wa elastometric;
tomografia, picha zote mbili za sumaku ya resonance (MRI) na tomografia iliyokadiriwa (CT).

Jumla ya mitihani inakuwezesha kuamua kwa usahihi iwezekanavyo aina zote za ugonjwa huo na hatua yake, na kiwango cha maendeleo, ambayo inafanya hatua za matibabu kuchukuliwa iwezekanavyo.

Tiba inategemea hasa:

ni aina gani ya hepatitis inatibiwa;
iko katika hatua gani ya maendeleo na umbo lake.

Kanuni za jumla za matibabu ya hepatitis sugu ni:

mchanganyiko wa dawa;
maadhimisho lishe kali;
kusimamiwa kadri inavyowezekana maisha ya afya maisha.

Miongoni mwa dawa zilizoagizwa kwa ajili ya matibabu ya watu wazima na watoto, mchanganyiko wa hepatoprotectors, mawakala wa antiviral, na virutubisho vya chakula vinavyochochea kuzaliwa upya kwa seli katika tishu za ini hutumiwa.

Kwa hali ngumu na ugonjwa wa hepatitis ya muda mrefu, hospitali ya mtu mgonjwa inawezekana.

Dawa za kutibu virusi

Dawa zinazopendekezwa zaidi:

Ademetionine;
Asidi ya Ursodeoxycholic;
Silymarin;
Katergen;
Hepanorm;
cyanidanol;
Velferon;
Intron-A;
lamivudine;
Adefovir;
Entecavir.

Muda wa matibabu, mpango wa kuchukua dawa na mchanganyiko wao ni mtu binafsi kabisa na ni chini ya udhibiti wa daktari aliyehudhuria.
Matibabu

Hakuna dawa inayoweza kuponya ugonjwa bila juhudi kwa upande wa mgonjwa, njia ya afya katika hepatitis sugu iko kupitia:

kufuata kali kwa chakula kinachohitajika;
kuacha pombe na sigara;
kudumisha utaratibu unaohitajika wa kila siku, ikiwa ni pamoja na matembezi, muda wa kutosha wa usingizi na nuances nyingine.

Lishe kwa ugonjwa

Lishe ya ugonjwa wowote inapaswa kukuzwa kibinafsi wakati wa miadi na mtaalamu wa lishe ambaye ana matokeo ya vipimo vyote mbele ya macho yake na fikira. picha kamili afya ya binadamu.

Kanuni za jumla za lishe wakati wa matibabu ya hepatitis sugu ni kama ifuatavyo.

kiasi cha protini ya wanyama chakula cha kila siku lazima kuzingatia formula - si zaidi ya 2 g kwa kilo ya uzito;
kiasi cha protini ya mboga sio mdogo, lakini lazima iwe chini ya kiasi cha mnyama katika chakula;

beets;
kabichi;
ini;
offal;
oats na kadhalika.

Kuzuia hepatitis ya muda mrefu

Hatua za kuzuia dhidi ya hepatitis zinaweza kugawanywa kwa umma na binafsi.

Kinga ya kibinafsi ya hepatitis sugu inapaswa kujumuisha kila kitu kinachomhusu mtu mwenyewe:

tahadhari wakati wa kunywa pombe;
kufuata viwango vya usafi na usafi;
kufuata hatua za tahadhari katika kuwasiliana na sumu, kemikali, sumu, vifaa vya ujenzi, mbolea na wengine;
usawa na manufaa katika lishe;
ukosefu wa mzigo wa mwili na kiakili;
wazi na utaratibu sahihi siku;
usingizi mzito;
msaada kwa afya ya ini;
mara kwa mara mitihani ya matibabu na utoaji wa vipimo;
kuimarisha kinga.

Hepatitis ya muda mrefu: matibabu, ishara za maambukizi, jinsi ya kuambukizwa, ni nini hatari, sababu

Msingi tiba:

Mlo: meza N5, tata ya vitamini katika vipimo vya matibabu, maji ya madini;

Njia ambazo hurekebisha shughuli za njia ya utumbo, kuzuia dysbacteriosis, mkusanyiko wa endotoxins ya matumbo - eubiotics (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) na kadhalika. Inashauriwa kuchukua lactulose, enterodez, enteroseptol, ikiwa ni lazima - enzymes (pancreatin, festal na kadhalika);

Hepatoprotectors na mali ya kimetaboliki: riboxin, cytochrome C, heptral, gepargen, sirepar, carsil, kateren, LIV 52, hepalif, essentiale, nk;

Mimea ya dawa na antiviral (wort St. John, calendula, celandine, nk), choleretic na hatua ya antispasmodic (mbigili, mint, knotweed, nk);

Hatua za physiotherapeutic, mazoezi ya physiotherapy;

Ukarabati wa kisaikolojia wa wagonjwa wenye CVH;

Matibabu ya magonjwa na hali zinazofanana: mawakala wa dalili.

syndromic tiba:

Ugonjwa wa cytolytic unaogunduliwa katika hepatitis sugu unahitaji marekebisho kwa usimamizi wa maandalizi ya protini (albumin), sababu za kuganda (plasma, cryoprecipitate), ubadilishanaji wa damu mpya ya heparinized, utiaji wa damu kupitia tabaka za heteroliver, embolization ya mishipa ya ini, njia za kuondoa sumu mwilini na kadhalika.

Ugonjwa wa cholestatic umesimamishwa kwa kuagiza vifyonzaji (cholestyramine, bilignin, carbolen, polyphepan, vaulen), na vile vile, kama inavyoonyeshwa katika miaka ya hivi karibuni, dawa zisizojaa. asidi ya mafuta(ursofalk, henofalk na kadhalika), sorption ya hemoplasmic.

Etiotropiki tiba Kulingana na etiolojia ya virusi ya hepatitis ya muda mrefu, njia za tiba ya etiotropic kwa hepatitis ya muda mrefu ni mawakala wa antiviral na immunomodulating. Wakala kuu wa etiotropic ambao huwekwa tu katika awamu ya replicate ya maambukizi ya virusi ni interferon (IFN), analogues ya nucleoside (ribaverin, nk). lamivudine). tiba ya etiotropiki ni ya muda mrefu (wastani wa miezi 6-12). Tiba zilizothibitishwa za antiviral kwa matibabu ya CG ni: Adenine arabinazid(ARA-A) katika viwango tofauti kutoka 5-15 mg/kg ya uzito wa mwili kwa siku au zaidi (hata hadi 200 mg/kg kwa siku ; Vizuizi vya Protease: invirase, nelfinavir). Nucleosides ya syntetisk(reverse transcriptase inhibitors): Acyclovir (Zovirax) kutoka 1.0 hadi 4.0 g / siku; Ribavirin kutoka 1.0 hadi 2.0 g / siku; Lamivudine (Epivir, 3TC) - 150-300 mg / siku;

Matibabu ya hepatitis ya autoimmune. Kuonyesha madawa ya kulevya na mali ya immunosuppressive - glucocorticosteroids (GKO) na cytostatics. Prednisolone kawaida huwekwa kwa kipimo cha 30-60 mg kwa siku. Kwa uzembe Tiba ya GCS, kurudia kwa hepatitis dhidi ya msingi wa kupunguzwa kwa kipimo, katika hali ambapo kipimo cha matengenezo hakiwezi kupunguzwa hadi 15 mg / siku na chini, na maendeleo ya shida za tiba ya GCS; tiba mchanganyiko prednisolone na azathioprine. Inaweza kutumika kwa muda mrefu (miezi 6-12)

plaquenil, colchicine. Mipango ya tiba ya immunosuppressive huchaguliwa kila mmoja. Inawezekana mpango matibabu ya pamoja: prednisolone 30-40 mg / siku kwa miezi 1-2, baada ya kupunguza kipimo hadi 15-20 mg / siku. weka azathioprine katika kipimo cha kila siku cha 50-100 mg kwa kiwango cha 1.5 mg / kg. Vipimo vya matengenezo ya prednisolone - 5-10 mg / siku, azathioprine - 25 mg / siku. Tiba ya kuunga mkono, bila kujali mpango uliochaguliwa, hufanyika kwa miaka 1-2 baada ya kufikia msamaha thabiti wa kliniki na morphological. Njia za urekebishaji wa damu ya nje ya mwili hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha wa hepatitis ya autoimmune kwa kasi zaidi na kuongeza muda mrefu iwezekanavyo na matumizi madogo ya homoni Dalili za upandikizaji wa ini - ikiwa HA haikusaidia kufikia msamaha, na mchakato wa juu sana.