Madhara ya glucocorticosteroids katika matibabu ya kuvuta pumzi ya pumu ya bronchial. Ufanisi na usalama wa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi. Pharmacodynamics na NLR ya corticosteroids ya kimfumo inayotumika kutibu AD

Asante

Tovuti hutoa habari ya kumbukumbu kwa madhumuni ya habari tu. Utambuzi na matibabu ya magonjwa inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Dawa zote zina contraindication. Ushauri wa kitaalam unahitajika!

Utangulizi (tabia ya maandalizi)

Corticosteroids ya asili

Corticosteroids hufanya kazi nyingi muhimu sana katika mwili.

Glucocorticoids rejea steroids, ambayo ina athari ya kupinga uchochezi, wanahusika katika udhibiti wa kimetaboliki ya wanga, mafuta na protini, kudhibiti ujana, kazi ya figo, majibu ya mwili kwa dhiki, na kuchangia kozi ya kawaida ya ujauzito. Corticosteroids imezimwa kwenye ini na hutolewa kwenye mkojo.

Aldosterone inasimamia kimetaboliki ya sodiamu na potasiamu. Kwa hivyo, chini ya ushawishi mineralocorticoid Na + huhifadhiwa katika mwili na excretion ya K + ions kutoka kwa mwili huongezeka.

Corticosteroids ya syntetisk

Corticosteroids husababisha mvutano na dhiki katika mwili, na hii inasababisha kupungua kwa kinga, kwani kinga hutolewa kwa kiwango cha kutosha tu katika hali ya utulivu. Kwa kuzingatia hapo juu, tunaweza kusema kwamba matumizi ya corticosteroids huchangia kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, huzuia mchakato wa kuzaliwa upya.

Kwa kuongeza, corticosteroids ya syntetisk hukandamiza kazi ya homoni ya asili ya corticosteroid, ambayo inajumuisha ukiukaji wa kazi ya tezi za adrenal kwa ujumla. Corticosteroids huathiri kazi ya tezi nyingine za endocrine, usawa wa homoni wa mwili unafadhaika.

Dawa za Corticosteroid, kuondoa uchochezi, pia zina athari ya analgesic. Dawa za syntetisk corticosteroid ni pamoja na Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone na wengine. Dawa hizi zina shughuli ya juu na husababisha madhara machache kuliko ya asili.

Fomu za kutolewa kwa corticosteroids

Maandalizi ya matumizi ya ndani (vidonge na vidonge)

• Prednisolone;
• Celeston;
• Triamcinolone;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalogi;
• Metipred;
• Berlikort;
• Florinef;
• Medrol;
• Lemodi;
• Dekadroni;
• Urbazon na wengine.

Maandalizi ya sindano

• Prednisolone;
• Hydrocortisone;
• Diprospan (betamethasone);
• Kenalogi;
• Flosteron;
• Medrol na kadhalika.

Maandalizi ya matumizi ya ndani (mada)

• Prednisolone (marashi);
• Hydrocortisone (marashi);
• Locoid (marashi);
• Corteid (marashi);
• Afloderm (cream);
• Laticort (cream);
• Dermovate (cream);
• Fluorocort (marashi);
• Lorinden (marashi, lotion);
• Sinaflan (marashi);
• Flucinar (marashi, gel);
• Clobetasol (marashi), nk.

Corticosteroids kwa kuvuta pumzi

• Beclamethasone kwa namna ya erosoli za kipimo cha kipimo (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); kwa namna ya disks nyuma (poda katika dozi moja, inhaled na diskhaler); kwa namna ya erosoli ya kipimo cha kipimo cha kuvuta pumzi kupitia pua (Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide kwa namna ya erosoli za kipimo cha kipimo na spacer (Ingacort), kwa matumizi ya pua (Sintaris);
• Budesonide - aerosol ya metered (Pulmicort), kwa matumizi ya pua - Rinocort;
• Fluticasone kwa namna ya aerosols Flixotide na Flixonase;
• Triamcinolone ni erosoli ya kipimo cha kipimo na spacer (Azmacort), kwa matumizi ya pua - Nazacort.

Dalili za matumizi

Dalili za matumizi ya glucocorticoids

• Rhematism;
• rheumatoid na aina nyingine za arthritis;
• collagenosis, magonjwa ya autoimmune (scleroderma, lupus erythematosus ya utaratibu, periarteritis nodosa, dermatomyositis);
• magonjwa ya damu (leukemia ya myeloid na lymphoblastic);
• aina fulani za neoplasms mbaya;
• magonjwa ya ngozi (neurodermatitis, psoriasis, eczema, ugonjwa wa seborrheic, discoid lupus erythematosus, ugonjwa wa atopic, erythroderma, lichen planus);
• pumu ya bronchial;
• magonjwa ya mzio;
• pneumonia na bronchitis, fibrosing alveolitis;
• colitis ya ulcerative na ugonjwa wa Crohn;
• pancreatitis ya papo hapo;
• anemia ya hemolytic;
• magonjwa ya virusi (mononucleosis ya kuambukiza, hepatitis ya virusi na wengine);
• otitis nje (papo hapo na sugu);
• matibabu na kuzuia mshtuko;
• katika ophthalmology (kwa magonjwa yasiyo ya kuambukiza: iritis, keratiti, iridocyclitis, scleritis, uveitis);
• magonjwa ya neva (sclerosis nyingi, kuumia kwa uti wa mgongo wa papo hapo, neuritis ya macho;
• katika kupandikiza chombo (kukandamiza kukataliwa).

Dalili za matumizi ya mineralocorticoids

• ugonjwa wa Addison (upungufu wa muda mrefu wa homoni za cortex ya adrenal);
• myasthenia gravis (ugonjwa wa autoimmune unaoonyeshwa na udhaifu wa misuli);
• ukiukaji wa kimetaboliki ya madini;
• adynamia na udhaifu wa misuli.

Contraindications

• hypersensitivity kwa dawa;
• maambukizi makali (isipokuwa meninjitisi ya kifua kikuu na mshtuko wa septic);
• chanjo kwa chanjo hai.

Masharti ya kuagiza mineralocorticoids:

• shinikizo la damu;
• kisukari;
• viwango vya chini vya potasiamu katika damu;
• upungufu wa figo na ini.

Athari mbaya na tahadhari

• kuonekana kwa edema kutokana na uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu (labda hata maendeleo ya steroid diabetes mellitus);
• osteoporosis kutokana na kuongezeka kwa kalsiamu excretion;
• necrosis ya aseptic ya tishu mfupa;
• kuzidisha au tukio la kidonda cha tumbo; kutokwa na damu kwa njia ya utumbo;
• kuongezeka kwa malezi ya thrombus;
• kupata uzito;
• tukio la maambukizi ya bakteria na vimelea kutokana na kupungua kwa kinga (upungufu wa kinga ya sekondari);
• ukiukaji wa mzunguko wa hedhi;
• matatizo ya neva;
• maendeleo ya glaucoma na cataracts;
• atrophy ya ngozi;
• kuongezeka kwa jasho;
• kuonekana kwa acne;
• ukandamizaji wa mchakato wa kuzaliwa upya wa tishu (uponyaji wa jeraha polepole);
• ukuaji wa nywele nyingi kwenye uso;
• ukandamizaji wa kazi ya adrenal;
• kutokuwa na utulivu wa mhemko, unyogovu.

• utuaji mwingi wa mafuta katika sehemu fulani za mwili: kwenye uso (kinachojulikana kama "uso wa mwezi"), kwenye shingo ("shingo ya ng'ombe"), kifua, tumbo;
• misuli ya viungo ni atrophied;
• michubuko kwenye ngozi na striae (stretch marks) kwenye tumbo.

Ili kupunguza hatari ya athari mbaya, ni muhimu kujibu kwa wakati kwa matukio yao, kurekebisha dozi (kwa kutumia dozi ndogo ikiwa inawezekana), kudhibiti uzito wa mwili na ulaji wa kaloriki wa vyakula vinavyotumiwa, na kupunguza ulaji wa chumvi na kioevu.

Jinsi ya kutumia corticosteroids?

Regimen ya kipimo imewekwa na daktari. Maandalizi ya kibao yanapaswa kuchukuliwa kutoka saa 6 asubuhi (dozi ya kwanza) na si zaidi ya saa 14 baadae. Hali kama hizo za ulaji ni muhimu ili kukabiliana na ulaji wa kisaikolojia wa glucocorticoids kwenye damu wakati zinazalishwa na cortex ya adrenal.

Katika baadhi ya matukio, kwa viwango vya juu na kulingana na hali ya ugonjwa huo, kipimo kinasambazwa na daktari kwa ulaji wa sare wakati wa mchana kwa dozi 3-4.

Vidonge vinapaswa kuchukuliwa wakati wa chakula au mara baada ya chakula na kiasi kidogo cha maji.

Matibabu na corticosteroids

• kali;
• kuzuia;
• kubadilisha;
• vipindi;
• tiba ya mapigo.

tiba ya kupunguza kutumika kwa michakato ya muda mrefu, ya muda mrefu - kama sheria, fomu za kibao hutumiwa kwa miezi kadhaa au hata miaka.

Ili kupunguza athari ya kizuizi juu ya kazi ya tezi za endocrine, dawa za vipindi vya dawa hutumiwa:

• tiba mbadala - tumia glucocorticoids na muda mfupi na wa kati wa hatua (Prednisolone, Methylprednisolone) mara moja kutoka 6 hadi 8 asubuhi kila masaa 48;
• tiba ya vipindi - kozi fupi, za siku 3-4 za kuchukua dawa na mapumziko ya siku 4 kati yao;
• tiba ya mapigo- utawala wa haraka wa intravenous wa dozi kubwa (angalau 1 g) ya madawa ya kulevya kwa huduma ya dharura. Dawa ya kuchagua kwa matibabu hayo ni methylprednisolone (inapatikana zaidi kwa sindano katika maeneo yaliyoathirika na ina madhara machache).

• Chini - chini ya 7.5 mg;
• Kati - 7.5 -30 mg;
• Juu - 30-100 mg;
• Juu sana - juu ya 100 mg;
• Tiba ya kunde - zaidi ya 250 mg.

Kwa kuzuia madhara yasiyofaa ya corticosteroids kwenye njia ya utumbo, kabla ya kuchukua vidonge, inawezekana kupendekeza matumizi ya Almagel, jelly. Inashauriwa kuwatenga sigara, matumizi mabaya ya pombe; mazoezi ya wastani.

Corticosteroids kwa watoto

Watoto walio na utegemezi wa homoni (na pumu ya bronchial, kwa mfano) baada ya utawala wa ndani wa dawa huhamishiwa hatua kwa hatua kwa kipimo cha matengenezo ya prednisolone. Kwa kurudia mara kwa mara kwa pumu, beclamethasone dipropionate hutumiwa kwa njia ya kuvuta pumzi - kipimo huchaguliwa mmoja mmoja. Baada ya kupata athari, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua hadi kipimo cha matengenezo (kilichochaguliwa kibinafsi).

Glucocorticoids ya juu(creams, mafuta, lotions) hutumiwa katika mazoezi ya watoto, lakini watoto wana utabiri wa juu wa athari za utaratibu wa madawa ya kulevya kuliko wagonjwa wazima (maendeleo na ucheleweshaji wa ukuaji, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, kizuizi cha kazi ya tezi za endocrine). Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa watoto uwiano wa eneo la uso wa mwili kwa uzito wa mwili ni mkubwa zaidi kuliko watu wazima.

Kwa sababu hii, matumizi ya glucocorticoids ya juu kwa watoto ni muhimu tu katika maeneo machache na kwa muda mfupi. Hii ni kweli hasa kwa watoto wachanga. Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, marashi tu yaliyo na si zaidi ya 1% ya hydrocortisone au dawa ya kizazi cha nne - Prednikarbat (Dermatol), na katika umri wa miaka 5 - Hydrocortisone 17-butyrate au marashi na dawa za nguvu za kati zinaweza. kutumika.

Kwa matibabu ya watoto wakubwa zaidi ya miaka 2, mometasone (marashi, ina hatua ya muda mrefu, hutumiwa 1 r. kwa siku) kama ilivyoagizwa na daktari.

Kuna madawa mengine kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa atopic kwa watoto, na athari ya utaratibu isiyojulikana, kwa mfano, Advantan. Inaweza kutumika hadi wiki 4, lakini matumizi yake ni mdogo kutokana na uwezekano wa athari mbaya za mitaa (ukavu na ukonde wa ngozi). Kwa hali yoyote, uchaguzi wa dawa kwa ajili ya matibabu ya mtoto unabaki na daktari.

Corticosteroids wakati wa ujauzito na lactation

Athari hii mbaya ya glucocorticoids inaimarishwa na ukweli kwamba dawa za kisasa za muda mrefu (Metipred, Dexamethasone) hazizimishwa na enzymes za placenta na zina athari ya muda mrefu kwenye fetusi. Glucocorticoids, kwa kukandamiza mfumo wa kinga, husaidia kupunguza upinzani wa mwanamke mjamzito kwa maambukizi ya bakteria na virusi, ambayo inaweza pia kuathiri vibaya fetusi.

Dawa za glucocorticoid zinaweza kuagizwa kwa mwanamke mjamzito tu ikiwa matokeo ya matumizi yao yanazidi kwa kiasi kikubwa hatari ya matokeo mabaya iwezekanavyo kwa fetusi.

Dalili kama hizo zinaweza kuwa:
1. Tishio la kuzaliwa mapema (kozi fupi ya homoni inaboresha utayari wa fetusi kabla ya kuzaliwa); matumizi ya surfactant kwa mtoto baada ya kuzaliwa imepunguza matumizi ya homoni katika dalili hii.
2. Rheumatism na magonjwa ya autoimmune katika awamu ya kazi.
3. Hyperplasia ya urithi (intrauterine) ya cortex ya adrenal katika fetusi ni ugonjwa mgumu wa kutambua.

Hapo awali, kulikuwa na mazoezi ya kuagiza glucocorticoids ili kudumisha ujauzito. Lakini data ya kushawishi juu ya ufanisi wa mbinu hiyo haijapatikana, kwa hiyo, haitumiwi sasa.

Katika mazoezi ya uzazi Metipred, Prednisolone na Dexamethasone hutumiwa zaidi. Wanapenya kwenye placenta kwa njia tofauti: Prednisolone huharibiwa na vimeng'enya kwenye placenta kwa kiwango kikubwa, wakati Dexamethasone na Metipred ni 50% tu. Kwa hiyo, ikiwa dawa za homoni hutumiwa kutibu mwanamke mjamzito, ni vyema kuagiza Prednisolone, na ikiwa kwa ajili ya matibabu ya fetusi, Dexamethasone au Metipred. Katika suala hili, Prednisolone husababisha athari mbaya kidogo katika fetusi.

Glucocorticoids katika mizio kali huwekwa kwa utaratibu (sindano au vidonge) na ya ndani (marashi, gel, matone, kuvuta pumzi). Wana athari ya antiallergic yenye nguvu. Dawa zifuatazo hutumiwa hasa: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

Kutoka kwa glucocorticoids ya juu (kwa matibabu ya ndani), erosoli za intranasal hutumiwa mara nyingi: kwa homa ya nyasi, rhinitis ya mzio, msongamano wa pua (kupiga chafya). Kawaida wana athari nzuri. Fluticasone, Dipropionate, Propionate na wengine wamepata matumizi makubwa.

Katika conjunctivitis ya mzio, kutokana na hatari kubwa ya madhara, glucocorticoids hutumiwa mara chache sana. Kwa hali yoyote, na udhihirisho wa mzio, haiwezekani kutumia dawa za homoni peke yao ili kuzuia matokeo yasiyofaa.

Corticosteroids kwa psoriasis

Glucocorticoids kwa matumizi ya juu (marashi, creams) kawaida hutumiwa 2 r. kwa siku: creams wakati wa mchana bila dressings, na usiku na lami ya makaa ya mawe au anthralin kutumia occlusive dressing. Kwa vidonda vingi, kuhusu 30 g ya madawa ya kulevya hutumiwa kutibu mwili mzima.

Uchaguzi wa maandalizi ya glucocorticoid kulingana na kiwango cha shughuli kwa matumizi ya juu inategemea ukali wa kozi ya psoriasis na kuenea kwake. Wakati foci ya psoriasis inapungua wakati wa matibabu, dawa inapaswa kubadilishwa kuwa isiyo na kazi kidogo (au chini ya kutumika mara nyingi) ili kupunguza kutokea kwa athari. Wakati athari inapatikana baada ya wiki 3, ni bora kuchukua nafasi ya dawa ya homoni na emollient kwa wiki 1-2.

Matumizi ya glucocorticoids kwenye maeneo makubwa kwa muda mrefu yanaweza kuzidisha mchakato. Kurudia kwa psoriasis baada ya kukomesha dawa hutokea mapema kuliko katika matibabu bila matumizi ya glucocorticoids.
, Coaxil, Imipramine na wengine) pamoja na glucocorticoids inaweza kusababisha ongezeko la shinikizo la intraocular.

Sheria za Uondoaji wa Corticosteroid

Ikiwa muda wa kozi ya glucocorticoid ni hadi miezi kadhaa, basi kipimo cha Prednisolone kinaweza kupunguzwa kwa 2.5 mg (vidonge 0.5) kila siku 3-5. Kwa muda mrefu wa kozi, kipimo hupungua polepole - kwa 2.5 mg kila wiki 1-3. Kwa uangalifu mkubwa, kipimo kinapunguzwa chini ya 10 mg - vidonge 0.25 kila siku 3-5-7.

Ikiwa kipimo cha awali cha Prednisolone kilikuwa cha juu, basi mwanzoni kupungua hufanywa kwa nguvu zaidi: kwa 5-10 mg kila siku 3. Baada ya kufikia kipimo cha kila siku sawa na 1/3 ya kipimo cha awali, punguza kwa 1.25 mg (kibao 1/4) kila baada ya wiki 2-3. Kutokana na kupunguzwa huku, mgonjwa hupokea dozi za matengenezo kwa mwaka au zaidi.

Daktari anaelezea regimen ya kupunguza madawa ya kulevya, na ukiukwaji wa regimen hii inaweza kusababisha kuzidisha kwa ugonjwa - matibabu itabidi kuanza tena na kipimo cha juu.

Bei ya corticosteroids

• Hydrocortisone - kusimamishwa - 1 chupa 88 rubles; mafuta ya jicho 3 g - 108 rubles;
• Prednisolone - vidonge 100 vya 5 mg - 96 rubles;
• Metipred - vidonge 30 vya 4 mg - 194 rubles;
• Metipred - 250 mg chupa 1 - rubles 397;
• Triderm - marashi 15 g - 613 rubles;
• Triderm - cream 15 g - 520 rubles;
• Dexamed - 100 ampoules ya 2 ml (8 mg) - 1377 rubles;
• Dexamethasone - vidonge 50 vya 0.5 mg - 29 rubles;
• Dexamethasone - 10 ampoules ya 1 ml (4 mg) - 63 rubles;
• Oftan Dexamethasone - jicho matone 5 ml - 107 rubles;
• Medrol - vidonge 50 vya 16 mg - 1083 rubles;
• Flixotide - erosoli dozi 60 - rubles 603;
• Pulmicort - erosoli dozi 100 - rubles 942;
• Benacort - erosoli dozi 200 - rubles 393;
• Symbicort - erosoli yenye dispenser ya dozi 60 - rubles 1313;
• Beclazone - erosoli 200 dozi - 475 rubles.

Kiungo cha kati katika pathogenesis ya pumu ya bronchial (BA) ni kuvimba kwa muda mrefu kwa mzio wa njia ya chini ya kupumua. Hali hii huamua uchaguzi wa glucocorticosteroids (GCS) kama dawa kuu na bora zaidi zinazotumiwa kwa tiba ya msingi (ya kila siku) ya BA na matibabu ya kuzidisha kwa ugonjwa huu.

GCS kwa sasa inachukuliwa kuwa dawa bora zaidi kwa matibabu ya kimsingi ya Alzeima. Kulingana na kiwango cha tathmini kilichopitishwa katika dawa inayotegemea ushahidi, matumizi ya GCS ni pendekezo la kiwango cha juu (kiwango cha pendekezo A). Katika idadi kubwa ya tafiti, matumizi ya dawa hizi yalifuatana na uboreshaji mkubwa katika kazi ya kupumua, ongezeko la spirometry, kupungua kwa ukali wa dalili za pumu ya bronchial, kupungua kwa hyperreactivity ya bronchi na kuboresha ubora wa maisha. (Kiwango cha ushahidi A). Kwa hivyo, corticosteroids ina athari nzuri kwa karibu udhihirisho wote wa AD na inapaswa kutumika mara kwa mara kwa wagonjwa wote, isipokuwa kwa wagonjwa walio na kozi ndogo ya ugonjwa huo.

Utangulizi mkubwa wa corticosteroids katika mazoezi ya kutibu pumu uliwezekana tu na ujio wa fomu zinazotumiwa kwa kuvuta pumzi. Matumizi ya kuvuta pumzi ya corticosteroid ilifanya iwezekanavyo, kwanza, kuongeza athari za ndani (kuhusiana na njia ya upumuaji) ya tiba ya corticosteroid, na pili, kupunguza ukali na mzunguko wa athari mbaya za dawa (ADRs) zinazohusiana na hatua ya kimfumo ya dawa. dawa hizi.

Matumizi ya corticosteroids kwa njia ya kuvuta pumzi inaruhusu wagonjwa kuzuia kabisa maendeleo ya shida mbaya kama hizo za tiba ya corticosteroid, kama vile kidonda cha njia ya juu ya utumbo, ugonjwa wa kisukari wa steroid na shinikizo la damu. Kwa upande mwingine, pamoja na matumizi ya corticosteroids kwa njia ya kuvuta pumzi, NLRs kama vile Cushing's syndrome, upungufu wa adrenali ya pili, glakoma, nk, hutokea mara chache.

Hata hivyo, pamoja na faida zote za njia hii, corticosteroids ya kuvuta pumzi katika baadhi ya matukio haifai kutosha.

• Kwa wagonjwa walio na kuzidisha kwa pumu au kozi kali ya ugonjwa huo, ikifuatana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa patency ya bronchial, matumizi ya corticosteroids ya kuvuta pumzi haifai, kwani kizuizi kikubwa cha bronchial hupunguza sana mtiririko wa dawa hizi katikati na chini ya kupumua. trakti. Inaaminika kuwa kwa kizuizi cha bronchi, ambapo kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua hupungua hadi kiwango cha chini ya 200 ml / s, matumizi ya corticosteroids ya kuvuta pumzi haifai.
• Katika idadi ya wagonjwa (uzee, magonjwa yanayotokea na kumbukumbu iliyoharibika na akili), wakati wa kutumia inhalers, kuna matatizo makubwa ambayo mara nyingi hayawezi kuondolewa, ambayo kwa upande wake hairuhusu tiba kamili ya kuvuta pumzi.
• Katika pumu kali sana au uwepo wa upinzani wa jamaa wa mgonjwa kwa hatua ya corticosteroids, kunaweza kuwa na ufanisi kamili au sehemu ya corticosteroids ya kuvuta pumzi inapotumiwa kwa dozi kubwa.
• Dawa za kotikosteroidi za kuvuta pumzi hazifanyi kazi kwa idadi ya wagonjwa wanaougua aina maalum za kliniki za pumu, kwa mfano, pumu yenye kozi ya labile1.

Kwa hivyo, swali la matumizi ya corticosteroids ya kimfumo (corticosteroids kwa utawala wa mdomo, mishipa au intramuscular kwa namna ya dawa za muda mrefu - fomu za bohari) bado ni muhimu, licha ya hatari kubwa ya ADRs na uwepo wa kuvuta pumzi "hatari" kidogo. fomu.

Uchaguzi wa dawa kwa matumizi ya kimfumo

Miongozo ya kisasa ya mazoezi ya kliniki inapendekeza matumizi ya mawakala kwa ajili ya matibabu ya AD ambayo hutoa mchanganyiko wa juu ya kupambana na uchochezi na shughuli ndogo ya mineralocorticoid. Jedwali linaonyesha kuwa dawa kama vile prednisolone na methylprednisolone zinakidhi mahitaji haya kwa kiwango kikubwa zaidi.

Pharmacokinetics ya corticosteroids ya kimfumo inayotumika kwa matibabu ya pumu

Kutoka kwa mtazamo wa pharmacokinetics, dawa hizi zinajulikana na bioavailability ya juu (karibu 100%) ya mdomo. Katika prednisolone na methylprednisolone, mkusanyiko wa juu katika damu huzingatiwa tayari masaa 0.5-1.5 baada ya utawala. Kiwango cha kunyonya kwao kinaweza kuathiriwa na ulaji wa wakati huo huo wa chakula - wakati kiwango cha kunyonya kinapungua, lakini bioavailability inabakia kwa kiwango sawa. Dawa hizi hubadilishwa kwa haraka kwenye ini (nusu ya maisha ni dakika 60 na 200, mtawaliwa) na hutolewa kwenye mkojo kama viunganishi vya asidi ya sulfuriki na glucuronic.

Wakati huo huo, kutokana na lipophilicity ya juu, prednisolone na methylprednisolone husambazwa kikamilifu katika tishu za mwili, na nusu ya maisha kutoka kwa tishu ni siku 0.5-1.5. .

Ufanisi wa GCS huimarishwa na utawala wa wakati mmoja wa erythromycin (hupunguza kasi ya kimetaboliki ya glucocorticoids kwenye ini), salicylates (ongezeko la sehemu ya glucocorticoids isiyohusishwa na protini), estrojeni. Vishawishi vya enzymes ya ini ya microsomal - phenobarbital, phenytoin, rifampicin - hupunguza ufanisi wa dawa hizi.

GCS inadhoofisha athari za anticoagulants, dawa za antidiabetic na antihypertensive na kuongeza athari za theophylline, sympathomimetics, immunosuppressors, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi.

Muhimu kwa ajili ya matibabu ya pumu ni mwingiliano wa corticosteroids na b2-agonists. Kwa matumizi ya utaratibu wa vichocheo vya b2-adrenergic, uvumilivu kwa hatua yao ya bronchodilator inakua haraka (kuna kupungua kwa unyeti wa receptors - desensitization na kupungua kwa idadi yao - chini-udhibiti). GCS inaweza kuongeza idadi ya vipokezi vya b-adreneji, kuongeza unukuzi wao, na kuzuia ukuzaji wa upotezaji wa hisia na udhibiti wa chini.

Pharmacodynamics na NLR ya corticosteroids ya kimfumo inayotumika kutibu AD

Kulingana na vipengele vyao vya pharmacodynamic, prednisolone na methylprednisolone kivitendo hazitofautiani kutoka kwa kila mmoja. Dawa zote mbili zina athari ya kupinga-uchochezi (haswa katika aina ya mzio na kinga ya mchakato wa uchochezi), huzuia awali ya prostaglandins, leukotrienes na cytokines, husababisha kupungua kwa upenyezaji wa capillary, kupunguza chemotaxis ya seli zisizo na kinga na kukandamiza shughuli za fibroblasts, T-lymphocytes, macrophages na eosinophils.

Kwa upande mwingine, matumizi ya madawa haya husababisha kuchelewa kwa mwili wa sodiamu na maji (kutokana na ongezeko la reabsorption katika tubules ya figo ya mbali) na ongezeko la uzito wa mwili.

Kupungua kwa ngozi ya kalsiamu kutoka kwa chakula chini ya ushawishi wa corticosteroids, kupungua kwa mkusanyiko wake katika tishu za mfupa na kuongezeka kwa kalsiamu kwenye mkojo kuunda mahitaji ya maendeleo ya NLR nyingine ya corticosteroids - osteoporosis. Kwa matumizi ya muda mrefu ya prednisolone na methylprednisolone, maendeleo ya ugonjwa wa Cushing, ugonjwa wa kisukari wa steroid, uhamasishaji wa michakato ya catabolic kwenye ngozi, tishu za mfupa na misuli (hadi maendeleo ya dystrophy ya misuli na vidonda vya ngozi) huzingatiwa. Dawa hizi zinaweza kusababisha shinikizo la damu (shinikizo la damu la steroid), lymphocytopenia, monocytopenia, na eosinopenia.

Matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids ya kimfumo (haswa pamoja na hypoxia ya muda mrefu) husababisha malezi ya vidonda vya tumbo vya steroid na huongeza hatari ya kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo.

Moja ya matokeo mabaya zaidi ya matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids ni maendeleo ya kutosha kwa adrenal sekondari na kukomesha corticosteroids. Hatari ya upungufu wa adrenal ya sekondari huongezeka sana:

• wakati wa kutumia kipimo> 2.5-5 mg / siku. (kwa suala la prednisolone2);
• na muda wa matibabu> siku 10-14;
• wakati wa kuchukua dawa jioni.

Vipengele vya pharmacodynamics ya corticosteroids ya kimfumo kwa wagonjwa walio na pumu

Wakati wa kuchukua 40 mg ya prednisolone kwa mdomo, dawa huanza kutenda (kiashiria kinachokadiriwa kwa wagonjwa walio na pumu kwa ukubwa wa kuongezeka kwa kiwango cha kulazimishwa kwa sekunde 1 - FEV1) tayari masaa 3 baada ya kuchukua dawa. Athari ya juu (kwa upande wa athari kwenye patency ya bronchial) huzingatiwa masaa 9 baada ya kuchukua dawa na hudumu hata masaa 24 baada ya kipimo kimoja. Kiwango cha FEV1 hufikia thamani ya awali baada ya saa 36. Data hizi hurejelea wagonjwa walio na pumu katika hali thabiti. Uchambuzi wa meta wa utumiaji wa corticosteroids kwa wagonjwa walio na kiwango kali (FEV1).<50% от должной величины) обострением БА показал, что значимое увеличение ОФВ1 у больных с обострением наблюдается не ранее чем через 12—24 ч после начала лечения3 .

Kwa utawala unaorudiwa wa GCS kwa mdomo kwa wagonjwa walio na kozi thabiti ya BA (prednisolone 20 mg kwa siku kwa wiki 3), katika wiki ya kwanza ya matibabu, 70% ya wagonjwa walionyesha uboreshaji wa patency ya bronchial (ongezeko la FEV1> 10% kutoka msingi). Wakati huo huo, majibu ya juu kwa matibabu ya prednisolone yalibainishwa tayari baada ya siku 5.1. .

Kwa ujumla, ufanisi wa corticosteroids ya kimfumo kwa wagonjwa walio na pumu inategemea kipimo na huongezeka kwa ulaji wa mara kwa mara wa dawa hizi ikilinganishwa na mbadala. Ufanisi wa corticosteroids ya kimfumo katika kukomesha kuzidisha kwa pumu (inakadiriwa na idadi ya wagonjwa ambao waliepuka kulazwa hospitalini kwa sababu ya utumiaji wa corticosteroids ya kimfumo) ni ya juu zaidi ikiwa inatumiwa ndani ya saa ya kwanza baada ya kuanza kwa dalili za kuzidisha.

MATUMIZI YA GCS YA MFUMO KWA VITENDO KUTOKA KWA MTAZAMO WA DAWA INAYOTEGEMEA USHAHIDI.

Kwa mtazamo wa dawa kulingana na ushahidi, dalili kadhaa zinaweza kutofautishwa kwa uteuzi wa corticosteroids ya kimfumo.

Tiba ya kuzidisha kwa pumu

Kulingana na mkakati wa kimataifa wa pumu, kotikosteroidi za kimfumo zinapaswa kutumika kwa wote isipokuwa kuzidisha kidogo kwa pumu4 (kiwango cha pendekezo A), haswa wakati:

• baada ya utawala wa kwanza wa b2-agonists, hakuna uboreshaji wa muda mrefu katika hali ya mgonjwa;
• kuzidisha kwa BA kumekua licha ya ukweli kwamba mgonjwa tayari anachukua GCS kwa mdomo;
• kuzidisha hapo awali kulihitaji matumizi ya corticosteroids ya kimfumo;
• ni muhimu kuongeza kipimo cha corticosteroids ya kuvuta pumzi wakati wa kuzidisha kwa pumu (mapendekezo ya daraja D).
• Maoni kama hayo yanashirikiwa na wataalam kutoka Jumuiya ya Thoracic ya Uingereza, ambayo pia imeunda vigezo vyake vya kuagiza corticosteroids ya kimfumo kwa kuzidisha kwa pumu (kiwango cha pendekezo D):
• kuzorota na kuzorota kwa dalili "siku kwa siku";
• kushuka kwa kilele cha mtiririko wa kupumua chini ya 60% ya ubora wa mtu binafsi;
• usumbufu wa usingizi kutokana na dalili za pumu;
• uwepo wa mara kwa mara wa dalili za pumu asubuhi (kabla ya mchana);
• kupungua kwa majibu kwa bronchodilators kuvuta pumzi;
• kuibuka / kuongezeka kwa haja ya bronchodilators kuvuta pumzi.

Kulingana na mapendekezo haya, kwa ajili ya msamaha wa kuzidisha, GCS inapaswa kuchukuliwa kwa mdomo, kwani utawala wa madawa haya kwa njia ya ndani haitoi faida za ziada. Corticosteroids ya mishipa inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa ambao, kwa sababu kadhaa, hawawezi kuchukua dawa za kibao (mapendekezo ya daraja A).

Matokeo bora yanajulikana wakati wa kuagiza corticosteroids ndani ya saa ya kwanza baada ya kuanza kwa dalili za kuzidisha (mapendekezo ya daraja B).

Matibabu ya kuzidisha huanza na matumizi ya prednisolone ya mdomo katika kipimo cha 60 hadi 80 mg au hydrocortisone - kutoka 300 hadi 400 mg kwa siku. Dozi hizi ni za kutosha kwa wagonjwa wengi waliolazwa hospitalini (mapendekezo ya daraja B).

Tiba ya GCS inapaswa kuendelea kwa siku 10-14 kwa watu wazima na siku 3-5 kwa watoto (kiwango cha pendekezo D), ingawa katika hali nyingine, kwa mfano, na kuendelea kwa muda mrefu kwa dalili za kuzidisha, kozi ya matibabu inaweza kupanuliwa hadi tatu. wiki (kiwango cha pendekezo C) .

Ushahidi wa faida za kupunguza hatua kwa hatua dozi ya corticosteroids ya mdomo haipo (mapendekezo ya daraja B), hivyo kukomesha corticosteroids inapaswa kufanyika wakati huo huo. Bila shaka, katika kesi hii, mgonjwa lazima aanze kuchukua corticosteroids ya kuvuta pumzi mapema (siku chache kabla ya kufutwa kwa prednisolone).

Kupunguza dozi polepole kunaonyeshwa katika hali ambapo mgonjwa amekuwa akichukua corticosteroids ya kimfumo kwa zaidi ya wiki 2-3. Katika kesi hii, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua (zaidi ya wiki kadhaa). Hali kama hiyo inaweza kutokea katika kesi wakati mgonjwa hajaagizwa corticosteroids ya kuvuta pumzi mapema, kwani haiwezekani kufuta ulaji wa mdomo wa corticosteroids kabla ya kujiunga na tiba na corticosteroids ya kuvuta pumzi.

Kawaida, baada ya kutokwa kutoka hospitalini, wagonjwa wanaendelea kupokea corticosteroids ya kimfumo (30-60 mg / siku) kwa angalau siku 7-105 (kiwango cha pendekezo A), haswa ikiwa corticosteroids ya kuvuta pumzi haikuagizwa hospitalini.

BA kali

Wagonjwa walio na kozi kali sana ya pumu, ambao dalili za ugonjwa huo zinaendelea licha ya matumizi ya kipimo cha juu cha corticosteroids ya kuvuta pumzi, ni wagombea wa matibabu na corticosteroids ya kimfumo. Katika kesi hiyo, uteuzi wa GCS ndani unapaswa kutanguliwa na matumizi ya njia zote za ziada zinazotolewa na daktari ili kudhibiti kozi ya pumu (b2-agonists ya muda mrefu, theophylline ya muda mrefu, nk) (kiwango cha pendekezo A). Wagonjwa wanaohitaji kotikosteroidi za mdomo zinazoendelea wanapaswa pia kupokea kotikosteroidi za kuvuta pumzi (kiwango cha pendekezo A) ili kuweka kipimo cha matengenezo kwa kiwango cha chini. Kwa matibabu ya muda mrefu na corticosteroids ya mdomo, dawa inapaswa kusimamiwa mara moja asubuhi kila siku au kila siku nyingine.

"Vigumu" pumu

Pumu "Ngumu" ni neno la kimatibabu lililobuniwa na Barnes katikati ya miaka ya 1990. Dhana hii inachanganya aina kadhaa za pumu ya bronchial, ambayo hutoa matatizo fulani ya matibabu: pumu ya labile (tazama hapo juu), pumu inayohusishwa na mzunguko wa hedhi, pumu inayostahimili GCS, pumu kwa wagonjwa walio na hypersensitivity kwa kuvu na vizio vya kazi, nk. Distinctive A. Kipengele cha aina nyingi za pumu "ngumu" ni hitaji la ulaji wa kila siku wa corticosteroids kwa mdomo (katika hali zingine katika kipimo cha juu).

Usalama wa matibabu

Matumizi ya corticosteroids ndani inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari kwa usalama wa matibabu na urekebishaji wa shida zisizoweza kuepukika. Mgonjwa anapaswa kufahamishwa kuhusu ADR zinazowezekana, na pia kutumia sheria rahisi zaidi za kuzuia (kwa mfano, kuchukua dawa asubuhi tu).

Hatua zinazofaa zaidi katika suala hili ni zifuatazo:

• ukusanyaji wa makini na uchambuzi wa malalamiko yanayohusiana na njia ya juu ya utumbo, na mashaka ya maendeleo ya kidonda cha steroid - EGDS; dawa ya kuzuia dawa ya antiulcer kwa wagonjwa walio na historia ya magonjwa ya tumbo (ranitidine au omeprozole kibao 1 usiku);
• udhibiti wa kiwango cha shinikizo la damu na marekebisho yake ya madawa ya kulevya;
• uchunguzi wa mara kwa mara wa viwango vya sukari ya damu;
• uchunguzi wa mara kwa mara na ophthalmologist;
• densitometry6 ya kila mwaka, utawala wa prophylactic wa maandalizi ya kalsiamu na vitamini D3;
• tafiti zinazolenga kutambua uvamizi wa fangasi na kifua kikuu.

Kwa wagonjwa walio na herpes, na vile vile kwa watu ambao wamewasiliana na wagonjwa walio na kuku, matumizi ya GCS inapaswa kusimamishwa mara moja.

Hitimisho

Corticosteroids ya utaratibu inaendelea kuchukua nafasi muhimu katika matibabu ya pumu kutokana na ufanisi wao wa juu, lakini matumizi yao yanaambatana na maendeleo ya NLR. Lengo la daktari ni kuamua kwa usahihi dalili za matumizi ya corticosteroids ya utaratibu, kupunguza matumizi yao kwa kuchanganya na corticosteroids ya kuvuta pumzi na madawa mengine (B2-agonists ya muda mrefu, theophylline ya muda mrefu, nk) au kutumia njia mbadala za matibabu.

Kwa upande mwingine, mtu haipaswi kupuuza uteuzi wa kozi fupi (na salama) za corticosteroids kwa wagonjwa walio na pumu ya kuzidisha au kuchelewesha miadi yao hadi mwisho. Matumizi ya corticosteroids ndani ni mbinu ya matibabu inayotambulika kwa ujumla kwa matibabu ya pumu na kimsingi hutumikia masilahi ya mgonjwa mwenyewe.

Hata hivyo, katika hali zote za matumizi ya GCS, udhibiti unaolengwa na urekebishaji unaofuata wa ADR zisizoepukika ni muhimu.

A. N. Tsoi, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa
V. V. Arkhipov
MMA yao. I. M. Sechenov, Moscow

Fasihi

Glucocorticosteroid ya kwanza ya kuvuta pumzi iliundwa miaka 30 tu baada ya ugunduzi wa glucocorticosteroids wenyewe. Dawa hii ilikuwa beclomethasone dipropionate inayojulikana sana. Mnamo 1971, ilitumika kwa mafanikio kwa matibabu ya rhinitis ya mzio, na mnamo 1972 kwa matibabu ya pumu ya bronchial. Baadaye, homoni zingine za kuvuta pumzi ziliundwa. Hivi sasa, glucocorticosteroids ya juu, kwa sababu ya athari yao ya kupinga-uchochezi ya kupambana na mzio na shughuli za chini za utaratibu, zimekuwa dawa za mstari wa kwanza katika tiba ya msingi ya pumu ya bronchial - tiba kuu inayolenga kufikia udhibiti wa ugonjwa huo.

Zinatofautiana na zile za kimfumo sio tu kwa njia ya utawala, bali pia na idadi ya mali: lipophilicity, asilimia ndogo ya kunyonya ndani ya damu, kutofanya kazi haraka, na nusu ya maisha mafupi kutoka kwa plasma ya damu. Ufanisi wa juu huwawezesha kutumika kwa dozi ndogo sana, zilizopimwa kwa micrograms, na sehemu ndogo tu ya kipimo cha kuvuta pumzi huingizwa ndani ya damu na ina athari ya utaratibu. Katika kesi hiyo, dawa hiyo imezimwa kwa kasi, ambayo inapunguza zaidi uwezekano wa matatizo ya utaratibu. Kutokana na mali hizi, mzunguko na ukali wa madhara, hata kwa matibabu ya muda mrefu na glucocorticosteroids ya juu, ni mara nyingi chini kuliko homoni za utaratibu.

Walakini, wagonjwa wengi na hata madaktari wengine huhamisha hofu kwamba tiba ya kimfumo ya homoni iliwasababisha kuvuta pumzi ya homoni, na pia huchanganya dhana za "tiba ya matengenezo ya muda mrefu ya udhibiti wa magonjwa" na "madawa ya kulevya." Wakati mwingine hii inasababisha kukataa bila sababu ya matibabu ya lazima au kuanza kuchelewa kwa tiba ya kutosha, ambayo inaweza kusababisha kozi isiyodhibitiwa ya pumu ya bronchial na maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha, na matibabu yao itahitaji matumizi ya homoni za utaratibu. madhara ambayo yanatia wasiwasi tu. Kwa kuongezea, tafiti zimeonyesha kuwa matibabu ya pumu ya mapema huanza, kadiri inavyofaa zaidi, tiba ndogo inahitajika ili kufikia udhibiti wa magonjwa.

Kozi ya muda mrefu isiyodhibitiwa ya pumu pia husababisha maendeleo ya michakato ya sclerotic katika mti wa bronchial, ambayo inaweza kusababisha kuongezwa kwa kizuizi kisichoweza kurekebishwa. Ili kuepuka hili, tiba ya mapema na homoni za kuvuta pumzi pia ni muhimu, ambayo sio tu kupunguza shughuli za kuvimba katika mti wa bronchial, lakini pia kukandamiza kuenea na shughuli za fibroblasts, kuzuia maendeleo ya michakato ya sclerotic.

Matumizi ya muda mrefu ya glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial hurekebisha kazi ya mapafu, hupunguza kushuka kwa kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua, huzuia kupungua kwa unyeti wa beta-2-agonists, kuboresha maisha, kupunguza kasi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini. inazuia ukuaji wa kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha bronchi. Kwa sababu ya hii, huzingatiwa kama dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya pumu ya bronchial ya ukali wowote, kuanzia na upole.

© Nadezhda Knyazheskaya

IGCS ndio kundi kuu la dawa za kutibu pumu ya bronchial. Ifuatayo ni uainishaji wa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi kulingana na muundo wa kemikali:

Isiyo na halojeni: budesonide (Pulmicort, Benacort), ciclesonide (Alvesco)

Klorini: beclomethasone dipropionate (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath), mometasone furoate (Asmonex)

Iliyo na florini: flunisolide (Ingacort) triamcenolone acetonidazmocort, fluticasone propionate (Flixotide)

Glucocorticosteroids kwa matumizi ya kimfumo

Glucocorticosteroids ya kimfumo au glucocorticosteroids ya kimfumo-prednisolone (SGCS) inaweza kutumika kwa njia ya mishipa katika dozi ndogo kwa ajili ya kuzidisha pumu, kwa mdomo katika kozi fupi au kwa muda mrefu. Mara chache sana, utawala wa ndani wa dozi kubwa za SGCS (tiba ya kunde) hutumiwa.

Dawa za antileukotriene

Wapinzani wafuatao wa leukotriene wanajulikana kwa sasa: zafirlukast (Acolat) montelukast (Umoja) pranlukast.

Dawa za kikundi hiki huondoa haraka sauti ya basal ya njia ya kupumua, iliyoundwa na leukotrienes kutokana na uanzishaji wa muda mrefu wa mfumo wa 5-lipoxygenase. Kutokana na hili, kundi hili la madawa ya kulevya limetumika sana katika pumu ya bronchial ya aspirini, katika pathogenesis ambayo kuna ongezeko la uanzishaji wa mfumo wa 5-lipoxygenase na kuongezeka kwa unyeti wa receptors kwa leukotrienes. Wapinzani wa leukotriene wanafaa hasa katika aina hii ya pumu, ambayo mara nyingi ni vigumu kutibu.

Zafirlukast huboresha kwa kiasi kikubwa FEV1, PEF, na unafuu wa dalili inapoongezwa kwa kotikosteroidi za kuvuta pumzi ikilinganishwa na placebo.

Matumizi ya montelukast pamoja na corticosteroids ya kuvuta pumzi na β2-agonists ya muda mrefu, haswa mbele ya rhinitis ya mzio, hukuruhusu kuboresha haraka udhibiti wa magonjwa, kupunguza kipimo cha corticosteroids ya kuvuta pumzi.

β2-agonists wa muda mrefu

Beta-agonists za muda mrefu kwa sasa ni pamoja na: formoterol (Oxis, Foradil) salmeterol (Serevent) indacaterol.

methylxanthines ya muda mrefu - theophylline (teopec, teotard)

Msaada wa mshtuko

β2-agonists wa muda mfupi

Aina mbalimbali za β2-agonists za muda mfupi zinawakilishwa na dawa zifuatazo: fenoterol (berotec) salbutamol (ventolin)

terbutaline (bricanil)

Dawa za anticholinergic

- ipratropium bromidi (atrovent)

Methylxanthines ya kaimu fupi

Eufillin ndani / ndani

GCS ya kimfumo

Tikiti 29

9. Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Ufafanuzi. Uainishaji. Maonyesho ya nje ya esophageal na esophageal. Uchunguzi.

GERD (ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal) ni moja ya magonjwa sugu ya kawaida ya mfumo wa juu wa mmeng'enyo kutokana na reflux ya gastroesophageal. Reflux ni reflux ya retrograde ya yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio. Juisi ya tumbo, enzymes huharibu utando wake wa mucous, na wakati mwingine viungo vya overlying (trachea, bronchi, pharynx, larynx).

Sababu za kawaida za GERD ni: kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal; shinikizo la kuongezeka katika cavity ya tumbo (wakati wa ujauzito, fetma, ascites); hernia ya diaphragmatic; kula kupita kiasi au kula haraka, kama matokeo ambayo kiasi kikubwa cha hewa humezwa; kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum; kula vyakula ambavyo huchukua muda mrefu kusaga na, kwa sababu hiyo, kukaa ndani ya tumbo.

Kuna aina mbili za GERD: ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na esophagitis ya mmomonyoko.

Ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko ni ugonjwa unaosababishwa na matukio ya mara kwa mara ya reflux ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio, lakini gastroscopy (EGD) haionyeshi mabadiliko yoyote katika mucosa ya umio. Hiyo ni, mgonjwa ana dalili tu kwa namna ya kiungulia kwa muda wa miezi 3, lakini mabadiliko makubwa katika ukuta wa umio bado hayajatokea.

Erosive esophagitis - katika lahaja hii, yaliyomo kwenye tumbo pia hutupwa kwenye umio, lakini hapa tayari na EGD kuna uharibifu wa mmomonyoko au wa kidonda kwenye mucosa ya esophageal, kasoro za mucosal hugunduliwa, kwa njia ya mfano zinaweza kuwakilishwa kama michubuko.

Kwa upande wake, esophagitis ya mmomonyoko imegawanywa katika hatua zifuatazo:

Daraja A: Vidonda vya mucosa ya umio moja au zaidi visivyozidi 5 mm na kuhusisha si zaidi ya mkunjo mmoja wa utando wa mucous.

Daraja B: Vidonda vya mucosal moja au zaidi vya umio zaidi ya 5 mm na kuhusisha si zaidi ya mara moja.

Daraja C: Vidonda vya mucosa ya umio moja au zaidi vinavyohusisha zaidi ya mkunjo mmoja lakini si zaidi ya 75% ya mzunguko wa umio.

Hatua ya D: uharibifu wa mucosa ya umio unaohusisha zaidi ya 75% ya mduara wa umio.

Dalili za GERD

Kuungua kwa moyo ni hisia inayowaka nyuma ya sternum ambayo inaonekana saa 1-1.5 baada ya kula au usiku. Kuungua kunaweza kuongezeka kwa kanda ya epigastric, kutoa kwa shingo na eneo la interscapular. Usumbufu unaweza kuongezeka baada ya mazoezi, kula kupita kiasi, kunywa vinywaji vya kaboni, kahawa kali. Belching ni jambo linalosababishwa na mtiririko wa yaliyomo ya tumbo kupitia sphincter ya chini ya umio moja kwa moja kwenye umio, na kisha kwenye cavity ya mdomo. Kama matokeo ya belching, ladha ya siki inaonekana kinywani. Belching mara nyingi inaonekana katika nafasi ya usawa, torso tilts. Maumivu na hisia ya ugumu katika kumeza chakula. Dalili hizi mara nyingi huonekana na maendeleo ya matatizo ya ugonjwa (kupungua au uvimbe wa umio) na ni kutokana na kuwepo kwa kuvimba kwa kudumu katika mucosa iliyoharibiwa ya umio. Kutapika kwa umio ni ishara ya GERD, ambayo pia inaonekana na maendeleo ya matatizo. Matapishi ni chakula ambacho hakijamezwa kuliwa muda mfupi kabla ya kuanza kwa kutapika. Hiccups ni ishara ya ugonjwa, maendeleo ambayo husababishwa na hasira ya ujasiri wa phrenic, na kusababisha contraction ya mara kwa mara ya diaphragm.

GERD ina sifa ya ongezeko la dalili zilizoelezwa hapo juu za umio katika nafasi ya usawa ya mwili, na kupiga mbele na kujitahidi kimwili. Maonyesho haya yanaweza kupunguzwa kwa kuchukua maji ya madini ya alkali au maziwa. Kwa wagonjwa wengine, dalili za ziada za ugonjwa huo pia huzingatiwa. Wagonjwa wanaweza kupata maumivu nyuma ya sternum, ambayo inaweza kuzingatiwa kama ishara za ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo). Wakati yaliyomo ya tumbo yanaingia kwenye larynx, hasa usiku, wagonjwa huanza kusumbuliwa na kikohozi kavu, koo, na hoarseness. Kutupa yaliyomo ya tumbo ndani ya trachea na bronchi inaweza kutokea, na kusababisha maendeleo ya bronchitis ya kuzuia na pneumonia ya aspiration. Ishara za reflux ya gastroesophageal pia inaweza kuzingatiwa kwa watu wenye afya kabisa, katika kesi hii, reflux haina kusababisha maendeleo ya mabadiliko ya pathological katika membrane ya mucous ya esophagus na viungo vingine.

Utambuzi wa GERD

Ili kufafanua uchunguzi, tafiti zifuatazo zinafanywa: Ufuatiliaji wa pH wa kila siku wa intraesophageal ni njia kuu ya utafiti ambayo inathibitisha GERD kwa mgonjwa. Utafiti huu huamua idadi na muda wa refluxes kwa siku, pamoja na urefu wa muda ambao kiwango cha pH huanguka chini ya 4. Mtihani wa kizuizi cha pampu ya protoni. Mgonjwa ameagizwa dawa kutoka kwa kikundi cha inhibitors za pampu ya protoni (omez, nexium) katika kipimo cha kawaida kwa wiki 2. Ufanisi wa tiba ni uthibitisho wa ugonjwa huo. Mbali na njia hizi za uchunguzi, masomo mengine yanaweza kuagizwa kwa mgonjwa. Kawaida ni muhimu kutathmini hali ya esophagus na viungo vingine vya mfumo wa utumbo, kutambua magonjwa yanayofanana, na pia kuwatenga magonjwa yenye picha ya kliniki sawa: FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) na mtihani wa urease; chromendoscopy ya esophagus; masomo ya x-ray ya umio na tumbo kwa kutumia tofauti; ECG na ufuatiliaji wa ECG wa masaa 24; uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo.

Matibabu ya GERD

Kwanza kabisa, mgonjwa anahitaji kubadili mtindo wake wa maisha, yaani, kuacha tabia mbaya kama vile kuvuta sigara, na kunywa vileo. Sababu hizi huchangia tukio la reflux. Watu wazito wanahitaji kurekebisha uzito wa mwili kwa msaada wa lishe iliyochaguliwa maalum na seti ya mazoezi ya mwili. Kuzingatia lishe na lishe. Chakula kinapaswa kuchukuliwa kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku, kuepuka kula sana. Baada ya kula, inashauriwa kuepuka nguvu ya kimwili na nafasi ya usawa ya mwili kwa saa kadhaa. Kahawa kali na chai, vinywaji vya kaboni, chokoleti, matunda ya machungwa, sahani za spicy na viungo, pamoja na vyakula vinavyokuza uundaji wa gesi (kunde, kabichi, mkate mweusi safi) vinapaswa kutengwa na lishe. Tiba ya madawa ya kulevya inalenga kuacha dalili za ugonjwa huo na kuzuia matatizo. Wagonjwa wameagizwa inhibitors ya pampu ya protoni (omez, nexium), blockers H2-histamine receptor (ranitidine, famotidine). Kwa reflux ya bile, asidi ya ursodeoxycholic (ursofalk) na prokinetics (trimedat) imewekwa. Mara kwa mara, antacids (almagel, phosphalugel, gaviscon) inaweza kutumika kuondokana na kuchochea moyo.

Maelezo ya ziada: Dawa zinazoathiri patency ya bronchi

Kwa matibabu ya pumu ya bronchial, dawa za msingi za tiba hutumiwa zinazoathiri utaratibu wa ugonjwa huo, kwa njia ambayo wagonjwa hudhibiti pumu, na dawa za dalili zinazoathiri tu misuli ya laini ya mti wa bronchial na kupunguza mashambulizi.

Kwa madawa ya kulevya tiba ya dalili ni pamoja na bronchodilators:

β 2 -agonists

xanthines

Kwa madawa ya kulevya tiba ya msingi rejea

• glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi

  wapinzani wa leukotriene receptor

  kingamwili za monoclonal

Ikiwa tiba ya msingi haijachukuliwa, haja ya bronchodilators ya kuvuta pumzi (mawakala wa dalili) itaongezeka kwa muda. Katika kesi hiyo, na katika kesi ya kipimo cha kutosha cha madawa ya msingi, ongezeko la haja ya bronchodilators ni ishara ya kozi isiyodhibitiwa ya ugonjwa huo.

Cromons

Cromones ni pamoja na sodium cromoglycate (Intal) na inedocromil sodiamu (Thyled). Fedha hizi zinaonyeshwa kama tiba ya msingi kwa pumu ya bronchial ya kozi ya vipindi na ya upole. Cromones ni duni katika ufanisi wao kwa IGCS. Kwa kuwa kuna dalili za kuteuliwa kwa ICS tayari na kiwango kidogo cha pumu ya bronchial, cromones hatua kwa hatua hubadilishwa na ICS ambayo ni rahisi zaidi kutumia. Kubadili kwa cromones zilizo na kotikosteroidi za kuvuta pumzi pia sio haki, mradi dalili zidhibitiwe kabisa na kipimo kidogo cha kotikosteroidi za kuvuta pumzi.

Glucocorticosteroids

Katika pumu, glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi hutumiwa, ambayo haina madhara mengi ya steroids ya utaratibu. Wakati corticosteroids ya kuvuta pumzi haifanyi kazi, glucocorticosteroids kwa matumizi ya utaratibu huongezwa.

Glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS)

IGCS ndio kundi kuu la dawa za kutibu pumu ya bronchial. Ifuatayo ni uainishaji wa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi kulingana na muundo wa kemikali:

Isiyo na halojeni

• budesonide (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb)

  ciclesonide (Alvesco)

Klorini

• beclomethasone dipropionate (Becotide, Beclodjet, Klenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath)

  mometasoni furoate (Asmanex)

Fluorinated

• fluniselide (Ingacort)

  triamcenolone asetonidi

  azmocort

  fluticasone propionate (Flixotide)

Athari ya kupambana na uchochezi ya ICS inahusishwa na kukandamiza shughuli za seli za uchochezi, kupungua kwa uzalishaji wa cytokines, kuingiliwa na kimetaboliki ya asidi ya arachidonic na awali ya prostaglandin na leukotrienes, kupungua kwa upenyezaji wa mishipa ya microvasculature; kuzuia uhamiaji wa moja kwa moja na uanzishaji wa seli za uchochezi, na ongezeko la unyeti wa b-receptors ya misuli ya laini. Corticosteroids ya kuvuta pumzi pia huongeza awali ya protini ya kupambana na uchochezi lipocortin-1, kwa kuzuia interleukin-5, huongeza apoptosis ya eosinophils, na hivyo kupunguza idadi yao, na kusababisha utulivu wa membrane za seli. Tofauti na glucocorticosteroids ya kimfumo, ICS ni lipophilic, ina nusu ya maisha mafupi, imezimwa haraka, na ina athari ya ndani (ya mada), kwa sababu ambayo wana udhihirisho mdogo wa kimfumo. Mali muhimu zaidi ni lipophilicity, kutokana na ambayo ICS hujilimbikiza katika njia ya upumuaji, kutolewa kwao kutoka kwa tishu kunapungua na mshikamano wao kwa receptor ya glucocorticoid huongezeka. Bioavailability ya mapafu ya ICS inategemea asilimia ya dawa inayoingia kwenye mapafu (ambayo imedhamiriwa na aina ya inhaler inayotumiwa na mbinu sahihi ya kuvuta pumzi), uwepo au kutokuwepo kwa carrier (inhalers ambazo hazina freon zina viashiria bora). na kunyonya kwa dawa katika njia ya upumuaji.

Hadi hivi majuzi, wazo kuu la corticosteroids ya kuvuta pumzi lilikuwa wazo la mbinu ya hatua kwa hatua, ambayo inamaanisha kuwa katika aina kali zaidi za ugonjwa huo, kipimo cha juu cha corticosteroids ya kuvuta pumzi imewekwa.

Msingi wa tiba ya udhibiti wa muda mrefu wa mchakato wa uchochezi ni ICS, ambayo hutumiwa kwa pumu ya bronchial ya ukali wowote na hadi leo bado ni matibabu ya kwanza kwa pumu ya bronchial. Kwa mujibu wa dhana ya mbinu ya hatua kwa hatua: "Kadiri ukali wa kozi ya pumu unavyozidi kuongezeka, dozi kubwa za steroids za kuvuta pumzi zinapaswa kutumika." Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa wagonjwa walioanza matibabu na ICS ndani ya miaka 2 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo walionyesha faida kubwa katika kuboresha udhibiti wa dalili za pumu, ikilinganishwa na wale ambao walianza matibabu kama hayo baada ya miaka 5 au zaidi.

Kuna michanganyiko ya kudumu ya corticosteroids ya kuvuta pumzi na β 2 -adrenomimetics ya muda mrefu, ambayo huchanganya wakala wa tiba ya msingi na wakala wa dalili. Kulingana na mkakati wa kimataifa wa GINA, mchanganyiko wa kudumu ni njia bora zaidi ya tiba ya msingi kwa pumu ya bronchial, kwani inaruhusu kupunguza mashambulizi na wakati huo huo ni wakala wa matibabu. Huko Urusi, michanganyiko miwili kama hiyo ni maarufu zaidi:

salmeterol + fluticasone (Seretide 25/50, 25/125 na 25/250 mcg/dozi, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 na 50/500 mcg/dozi, Tevacomb 25/50, 5 na 25/1g2 /dozi)

formoterol + budesonide (Symbicort Turbuhaler 4.5 / 80 na 4.5 / 160 mcg / dozi, Seretide ina salmeterol kwa kipimo cha 25 mcg / dozi katika inhaler ya kipimo cha erosoli na 50 mcg / kipimo katika kifaa cha Multidisk kinachoruhusiwa kila siku. ya salmeterol ni 100 mcg, yaani, mzunguko wa juu wa matumizi ya Seretide ni pumzi 2 mara 2 kwa inhaler ya kipimo cha kipimo na pumzi 1 mara 2 kwa kifaa cha Multidisk. Hii inatoa Symbicort faida ikiwa ni muhimu kuongeza kipimo cha ICS. Symbicort ina formoterol, kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku ambacho ni 24 mcg, inafanya uwezekano wa kuvuta Symbicort hadi mara 8 kwa siku. Katika utafiti wa SMART, hatari inayohusishwa na matumizi ya salmeterol ikilinganishwa na placebo. Faida ya formoterol ni kwamba huanza kutenda mara baada ya kuvuta pumzi, na sio baada ya masaa 2, kama salmeterol.