Maambukizi ya virusi na ugonjwa wa tumbo: sababu na matibabu. Bei ya matibabu ya ugonjwa wa maumivu ya tumbo. Ugonjwa wa tumbo kwa watu wazima

Maumivu ya tumbo sio daima ishara mchakato wa pathological cavity ya tumbo. Inaweza kuumiza kwa sababu ya tumbo na umio, vidonda vya mapafu au moyo. Kwa nini maumivu ya tumbo yanaendelea na katika hali gani unapaswa kutembelea daktari mara moja?

Sababu na taratibu za maendeleo

Ugonjwa wa maumivu ya tumbo husababishwa na vikundi 4 vya sababu:

• visceral;
• parietali;
• yalijitokeza;
• kisaikolojia.

Visceral

Spasm ya misuli laini inaweza kusababishwa na:

• obturation na calculus (urolithiasis au cholelithiasis);
• kuonekana kwa kidonda (duodenum, tumbo);
• kuzidisha kwa kuta za chombo (gastritis, flatulence);
• mchakato wa uchochezi usioambukiza ambao husababisha kutolewa kwa wapatanishi katika vipokezi vya ujasiri (mmomonyoko, vidonda vya njia ya utumbo);
• spasm kutokana na maendeleo ya neurodevelopmental udhibiti wa ucheshi (kuvimbiwa kwa spastic, dyskinesia);
• maendeleo ya ischemia katika spasm ya mishipa (chombo cha spasmodic haipiti kutosha damu, na mwili hupokea oksijeni kidogo).

Kuchochea maumivu ya spasmodic ndani ya tumbo miili ifuatayo:

• gallbladder na ducts bile;
• njia ya utumbo;
• ducts ya kongosho;
• kibofu cha mkojo na ureters;
• uterasi, mirija ya fallopian (kwa wanawake).

Kuvimba kwa parenchyma ya kibofu (kwa wanaume), ini na figo, na ovari (kwa wanawake) pia husababisha uchungu.

Kwa ugonjwa wa maumivu ya visceral, mtu hawezi kufikisha kwa usahihi mahali ambapo huumiza (huonyesha tu sehemu ya tumbo). Uchungu usio wazi mara nyingi hufuatana na kuongezeka kwa jasho, kichefuchefu na kutapika, na blanching ya ngozi.

Parietali

Kuna hasira ya receptors ya omentum na peritoneum. Maumivu huongezeka kwa kukohoa, kubadilisha msimamo, au kushinikiza ukuta wa tumbo. Kuchochea maumivu ya tumbo ya parietali hali zinazohatarisha maisha:

• mchakato wa kuambukiza-uchochezi (utoboaji viungo vya ndani, appendicitis ya papo hapo, peritonitis);
• ushawishi wa kichocheo cha aseptic (polyserositis na michakato mingine ya autoimmune, metastasis ya ukuta wa tumbo);
• hasira ya kemikali ya peritoneum hatua ya awali utoboaji wa kidonda, mpaka yaliyomo kwenye chombo yameingia ndani ya cavity ya tumbo, sababu ya kuchochea ni ingress ya secretion ya duodenum au tumbo kwenye omentum na peritoneum).

Kwa ugonjwa wa tumbo la parietali, maumivu yanaendelea kwa ukali na hatua kwa hatua huongezeka, joto huonekana, na matatizo ya dyspeptic yanawezekana.

Imeakisiwa

Msukumo wa ujasiri hupitishwa kutoka eneo la ugonjwa hadi kwenye tumbo la juu. Maumivu husababishwa na:

• pleurisy;
• nimonia;
• magonjwa ya moyo;
• mshtuko wa moyo.

Palpation ya tumbo haina kuongeza maumivu.

Katika utoto, tumbo huumiza wakati magonjwa ya kupumua. Watoto wa shule ya mapema mara nyingi wana tonsillitis au SARS na ugonjwa wa tumbo.

Hakuna haja ya kufikiria kuwa udhihirisho wa uchungu ulioonyeshwa hauambatani na kumeza. Mfano wa classic ni fomu ya tumbo ya infarction ya myocardial, wakati kuhara, kichefuchefu na kutapika huonekana badala ya maumivu ya retrosternal. Tumbo huumiza, na kwa nje dalili zinafanana maambukizi ya matumbo au sumu.

Kisaikolojia

Inatokea kwa kutokuwepo kwa magonjwa ya viungo vya ndani. Kichochezi ni:

1. sababu ya mkazo. Wakati wa uzoefu na machafuko, spasm ya reflex ya misuli ya laini hutokea. Zaidi ya hayo, kunaweza kuwa na kuchelewa kwa haja kubwa au urination. Painkillers na antispasmodics hazifanyi kazi: maumivu hupotea kwa hiari baada ya sababu ya uzoefu kuondolewa.
2. Hypochondria. Mtu anashuku ugonjwa, anatafuta dalili zinazofanana na, licha ya afya ya viungo vya ndani, anahisi usumbufu. Katika hali hiyo, placebo husaidia wakati maji yaliyotengenezwa yanaingizwa chini ya kivuli cha dawa.

Maumivu ya kisaikolojia hayana ujanibishaji wazi, ni ya muda mrefu na hayazuiwi na dawa za jadi.

Uainishaji wa maumivu ya tumbo

Ugonjwa wa maumivu hupangwa kulingana na vigezo vifuatavyo:

• kasi ya maendeleo;
• asili ya maonyesho maumivu;
• ujanibishaji.

Kiwango cha malezi ya dalili

Kuna fomu 2:

1. Papo hapo. Dalili huonekana ghafla (appendicitis, utoboaji wa kidonda), na maumivu huongezeka. Mgonjwa ama anakimbilia kujaribu kupata nafasi nzuri (pancreatitis, colic ya figo), au kuchukua pozi la kulazimishwa. Msaada wa matibabu ya dharura unahitajika.
2. Sugu. Inadumu kwa masaa na wakati mwingine siku. Ni tabia ya dyskinesia, diverticula au kuzidisha kwa michakato ya muda mrefu katika njia ya utumbo.

Kwa asili ya ugonjwa wa tumbo, daktari anaweza kuamua ukali wa mchakato wa patholojia.

Tabia ya udhihirisho wa maumivu

Asili ya maumivu imegawanywa kama ifuatavyo:

1. Kubana. Sababu ni spasm ya misuli laini. Maonyesho ya maumivu wakati mwingine huongezeka, kisha kudhoofisha, yanaweza kupita bila matumizi ya dawa. Hisia zisizofurahi ikiambatana na kurusha katika kutafuta nafasi ya starehe, uvimbe na matatizo mengine ya matumbo, kuongezeka kwa kiwango cha moyo.
2. Kuuma. Ukali huendelea kwa muda mrefu na hupungua wakati mkao wa kulazimishwa unachukuliwa. Ujanibishaji umefifia: mgonjwa hawezi kuonyesha wazi eneo ambalo huumiza.
3. Kukua. Maumivu huongezeka hatua kwa hatua, kupitishwa kwa mkao wa kulazimishwa huleta msamaha mdogo. Udhaifu unaonekana kuongezeka kwa jasho, hyperthermia na tachycardia. Wanatokea wote katika usumbufu mkali wa viungo ndani ya tumbo, na katika magonjwa mengine (mshtuko wa moyo).
4. Waa. Mgonjwa anaashiria eneo la tumbo, lakini hawezi kuonyesha eneo halisi la maumivu. Inatokea kwa mionzi kutoka kwa viungo vilivyo nje ya cavity ya tumbo, maonyesho ya kisaikolojia au maumivu ya wastani ya visceral.

Maumivu ya kuponda na kuongezeka yanahitaji msaada wa dharura.

Ujanibishaji

Usumbufu wa maumivu hutokea idara mbalimbali tumbo:

1. Mkoa wa epigastric na hypochondriamu. Mahali hapa ni kawaida kwa magonjwa ya tumbo, ini na kongosho, na pia kwa maumivu yaliyoonyeshwa kutoka kwa viungo. kifua.
2. Eneo karibu na kitovu. Patholojia utumbo mdogo, kongosho mara chache, ini au dalili za maumivu zinazoakisiwa.
3. mgawanyiko wa chini. Maumivu ya matumbo kwenye tumbo la chini chini ya kitovu huonyesha magonjwa ya koloni, kibofu cha kibofu au kibofu. Kwa maumivu katika tumbo la chini kwa wanawake, sababu haiwezi kuwa matumbo, lakini mimba au ugonjwa wa uchochezi wa viungo vya uzazi.

Kwa kutumia uainishaji, daktari mwenye ujuzi, hata kabla ya kupata data ya maabara, ataweza kupendekeza ambapo mgonjwa anahitaji kulazwa hospitalini. Upasuaji, urolojia, gastroenterology, gynecology wanahusika katika matibabu ya viungo vya kifua cha juu.

Hatua za uchunguzi

Ili kufafanua utambuzi, mpango wa uchunguzi wa kawaida hutumiwa:

1. Mahojiano. Wanauliza juu ya magonjwa yaliyopo, asili ya maumivu na sababu zinazodaiwa za tukio hilo.
2. Ukaguzi wa kuona. Jihadharini na tabia ya mgonjwa: kukimbilia au kuchukua nafasi ya kulazimishwa, jinsi anavyoitikia kwa palpation (maumivu huongezeka au la).
3. ultrasound. Viungo vya cavity ya tumbo vinachunguzwa.
4. Uchambuzi wa jumla na wa biochemical. Utungaji wa damu unakuwezesha kuamua sababu ya ukiukwaji.
5. Cardiogram. Hugundua upungufu katika kazi ya moyo.
6. Radiografia. Inatoa habari kuhusu mabadiliko katika muundo wa mapafu na moyo.

Tiba hufanyika baada ya sababu ya ugonjwa wa tumbo imeanzishwa.

Mbinu za matibabu

Kuna njia 2 za kudhibiti mgonjwa:

• kihafidhina;
• inayofanya kazi.

Tiba ya kihafidhina

Dawa huchaguliwa kulingana na sababu:

• analgesics na antispasmodics - kwa ajili ya kupunguza maumivu;
• ina maana kwamba kuboresha kazi ya njia ya utumbo katika matatizo ya kazi;
• dawa ambazo huacha kichefuchefu na kutapika ("Cerukal");
• antibiotics ili kupunguza kuvimba.

Tiba za nyumbani za kutuliza maumivu zinaruhusiwa kutumika tu pamoja na tiba ya jadi. Kujitibu mapishi ya watu marufuku: matatizo yanaweza kutokea.

Upasuaji

Kwa matibabu ya maumivu ya tumbo njia ya upasuaji inavyoonyeshwa katika kesi zifuatazo:

• appendicitis;
• peritonitis;
• utoboaji wa kidonda;
• kuziba kwa duct ya bile na jiwe;
• necrosis ya tishu;
• kizuizi cha matumbo.

Baada ya kuondoa sababu njia ya uendeshaji tiba ya kihafidhina hufanyika kwa matumizi ya antibiotics na painkillers.

Utabiri

Matokeo hutegemea asili ya ugonjwa:

• appendicitis, kizuizi cha matumbo na hali zingine za papo hapo kwa mtu mwenye afya hazirudi tena, tiba kamili hufanyika;
• dyskinesias, diverticula, kongosho sugu na magonjwa mengine sio hatari kwa afya na, chini ya mapendekezo ya matibabu (chakula, mtindo wa maisha), mara chache huwa mbaya zaidi;
• pathologies ya moyo na mapafu ni salama (nyumonia), na inaweza kusababisha kifo (mshtuko wa moyo);
• peritonitis katika hatua ya awali inaponywa kwa mafanikio, na mchakato wa kuendesha husababisha kifo;
• haiwezekani kuondoa metastases kwenye peritoneum; misaada ya maumivu hutumiwa na analgesics zisizo za narcotic na za narcotic.

Sio patholojia zote za tumbo zinaponywa kwa ufanisi. Wakati mwingine wagonjwa wanahitaji kuchukua dawa kwa maisha yao yote ili kuzuia kuzidisha au kupunguza maumivu.

Katika makala yetu, tutakuambia nini maambukizi ya virusi na ugonjwa wa tumbo ni. Pia tutazingatia dalili za ugonjwa huu na sababu za kuonekana kwake. Aidha, mapendekezo yatatolewa kuhusu matibabu ya hali hiyo.

Syndrome hii ni nini? Sababu za kuonekana

Ugonjwa wa tumbo ni seti ya dalili. Inajidhihirisha hasa kama maumivu ndani ya tumbo. Sababu kuu ya maendeleo yake ni spasms katika njia ya utumbo au kunyoosha kwa njia ya biliary. Aidha, ugonjwa huu wa maumivu pia husababisha uvimbe. Pia kuna sababu nyingine. Tutazizingatia zaidi.

Kwa hivyo, sababu za ugonjwa wa maumivu ya tumbo:

• utapiamlo;
• ugonjwa wa matumbo;
• maisha ya kupita kiasi;
• kuchukua antibiotics;
• mkazo.

Wakati mwingine maumivu hutokea kutokana na hasira ya mishipa ya phrenic, mmenyuko wa mzio, nk.

Pia, ugonjwa wa tumbo husababishwa na matatizo ya mapafu, moyo, na pia na mfumo wa neva. Mbali na hilo, hali sawa inaweza pia kusababisha mchakato wa uchochezi kwenye peritoneum, ambayo iliibuka kama matokeo ya kufichua vitu vyenye sumu.

Katika hali gani inakua?

Uainishaji badala ngumu syndrome hii. Inaweza kuhusishwa kwa masharti na magonjwa ambayo pia inajidhihirisha.

Kwa mfano, inaweza kuwa magonjwa ya mfumo wa utumbo (cirrhosis ya ini, hepatitis). Pia, ugonjwa wa tumbo hutokea dhidi ya historia ya pathologies ya viungo vya kifua (infarction ya myocardial, pneumonia).

Imezingatiwa kuwa pia inajidhihirisha ndani magonjwa ya kuambukiza kama vile herpes zoster, kaswende.

Kikundi tofauti cha patholojia ni pamoja na magonjwa ya mfumo wa kinga na magonjwa ambayo husababishwa na matatizo ya kimetaboliki. Kwa mfano, rheumatism, porphyria, kisukari na wengine.

Maumivu kutokana na sababu mbalimbali. Je, inadhihirishwaje?

Ugonjwa wa tumbo bado hutofautiana katika aina za maumivu. Ishara hii husaidia madaktari kufanya uchunguzi sahihi, kutambua sababu ya kuonekana kwake. Baada ya hayo, mgonjwa anachunguzwa, matokeo ya ultrasound, x-rays ya tumbo na kifua cha kifua pamoja na mtihani wa damu wa biochemical.

Kwa hivyo, aina za maumivu:

• Spastic. Wanaonekana kwa ghafla na pia kutoweka, yaani, wanaonyeshwa kwa kukamata. Mara nyingi maumivu hutolewa kwa eneo la blade ya bega, nyuma, miisho ya chini. Wakati mwingine hufuatana na kichefuchefu, kutapika. Kama sheria, hukasirishwa na sumu, michakato ya uchochezi kwenye cavity ya tumbo, na shida ya njia ya utumbo.
• Kuuma na kuvuta. Kawaida hutokea kutokana na kunyoosha viungo vya mashimo.
• Peritoneal. Wanatokea wakati kuna uharibifu wa viungo au mabadiliko ya muundo. Maumivu kama hayo yanachukuliwa kuwa hatari zaidi. Inafuatana na malaise ya jumla, wakati mwingine kutapika.
• Imeakisiwa. Kuonekana kwa pleurisy, pneumonia, nk.
• Kisaikolojia. Wao husababisha dhiki, pamoja na neurotic, majimbo ya huzuni.

Makala ya udhihirisho wa syndrome ya muda mrefu

Ugonjwa wa tumbo unaweza kuwa wa muda mfupi (unaodhihirishwa na kifafa) au kuwa wa muda mrefu.

Katika kesi ya mwisho, maumivu yanaongezeka hatua kwa hatua. Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu huundwa, kulingana na mambo ya kisaikolojia.

Wataalam wengine wanaamini kuwa ugonjwa huu mara nyingi hukasirishwa na unyogovu wa siri.

Kawaida, wagonjwa hao wana maumivu kila mahali (kichwa, na nyuma, na tumbo).

Ingawa maumivu hayo ya muda mrefu yanaweza pia kusababisha magonjwa ya viungo, saratani, ugonjwa wa moyo. Lakini katika hali hiyo, ugonjwa wa maumivu umewekwa wazi.

Maonyesho ya ugonjwa huo wakati hospitali ya haraka inahitajika

Kama unavyoelewa tayari, katika hali nyingine, ugonjwa wa tumbo wa papo hapo unaweza kuwa ishara ya shida kubwa ya chombo. Kwa hiyo, ili usijidhihirishe tena kwa hatari na maumivu ndani ya tumbo, unahitaji kujua wakati huduma ya matibabu ya haraka inahitajika. Hebu tuangalie dalili zinazoonyesha kile kinachohitajika kulazwa hospitalini haraka. Ishara hizi ni pamoja na zifuatazo:

• kutapika mara kwa mara;
• maumivu ndani ya tumbo, pamoja na kizunguzungu, kutojali na udhaifu mkubwa;
• idadi kubwa ya hematoma ya subcutaneous;
• kutokwa na damu nyingi au kutokwa na damu (kwa wanawake);
• kelele za peristaltic hazipo, wakati gesi haziepuki;
• mvutano wa misuli ya tumbo;
• kiasi cha tumbo huongezeka sana, wakati maumivu yanaonyeshwa;
• homa (sababu ya tukio lake haijulikani);
• pamoja na maumivu, shinikizo hupungua na tachycardia hutokea.

ugonjwa wa tumbo. Matibabu

Hali iliyoelezwa sio ugonjwa tofauti, lakini ni ngumu ya dalili. Inastahili kupigana na ugonjwa wa maumivu kwa kuondoa sababu iliyosababisha ugonjwa huo.

Ili kuondoa usumbufu, dhidi ya historia ya matatizo na njia ya utumbo, antispasmodics ya myotropic kawaida huwekwa. Maarufu zaidi ya dawa hizi ni Drotaverine. Ina kuchagua juu. Kwa kuongezea, dawa hiyo kwa njia yoyote haiathiri vibaya mfumo wa moyo na mishipa na wa neva. Mbali na ukweli kwamba dawa hii ina athari ya antispasmodic, pia inapunguza viscosity ya damu. Na hii hukuruhusu kuitumia sio tu na kidonda cha tumbo (au kidonda cha duodenal), dyskinesia ya biliary, lakini pia na ugonjwa wa moyo matumbo.

Pia kutosha dawa za ufanisi ni wale wanaohusiana na vizuizi vya vipokezi vya muscarinic au anticholinergics ya kuchagua na isiyo ya kuchagua ("Metacin", "Gastrocepin", nk).

SARS na ugonjwa wa tumbo. Picha ya kliniki

ARVI na ugonjwa wa tumbo (ICD-10 Kanuni: J00-J06) mara nyingi huzingatiwa na watoto wa watoto. Ugonjwa huu mara nyingi hugunduliwa kwa watoto. Watu wazima mara chache wanakabiliwa na ugonjwa huu. Watoto huambukizwa katika shule za chekechea, shule. Rotavirus ni hatari sana kwao na " mafua ya tumbo". Magonjwa kama haya hugunduliwa kama maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na ugonjwa wa tumbo. Dalili za ugonjwa huo ni kama ifuatavyo.

• pua ya kukimbia;
• maumivu katika tumbo;
• kutapika;
• udhaifu
• kichefuchefu;
• kikohozi;
• joto la juu;
• kuhara;
• uchovu.

Dalili hizi zote zinaweza kuonyesha baridi na maambukizi ya matumbo. Ni ngumu sana kutofautisha kati ya magonjwa kama haya, hata kwa wataalamu. Utambuzi wa rotavirus ni ngumu zaidi. Njia ngumu hutumiwa kuamua (hadubini ya elektroni, uchambuzi unaohusishwa wa immunosorbent na wengine). Mara nyingi madaktari wa watoto hufanya uchunguzi bila mbinu za juu za uchunguzi, tu kulingana na anamnesis.

ARI na matatizo. Matibabu

Matibabu ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na ugonjwa wa tumbo inapaswa kutegemea utambuzi sahihi.

Ikiwa maumivu husababishwa na bidhaa za taka za patholojia virusi vya kupumua, basi ugonjwa kuu hutendewa, pamoja na sorbents huongezwa kwa tiba hii.

Ikiwa uchunguzi wa rotavirus umethibitishwa, mgonjwa ameagizwa miadi kaboni iliyoamilishwa, pamoja na sorbents. Kunywa kwa wingi na lishe inahitajika. Probiotics imeagizwa kwa kuhara.

Hitimisho

Sasa unajua ni nini ugonjwa wa tumbo, jinsi inavyojidhihirisha na ni nini sababu za tukio lake. Tunatumaini hilo habari hii ilikuwa msaada kwako.

Maumivu ya tumbo yanagawanywa katika:
papo hapo - kukuza, kama sheria, haraka au, mara chache, polepole na kuwa na muda mfupi (dakika, mara chache masaa kadhaa)
sugu - inayoonyeshwa na ongezeko la taratibu (maumivu haya yanaendelea au yanajirudia kwa wiki na miezi)

Kulingana na utaratibu wa tukio la maumivu katika cavity ya tumbo imegawanywa katika:
visceral
parietali (somatic)
kuakisiwa (kuangaza)
kisaikolojia

Maumivu ya visceral hutokea mbele ya msukumo wa pathological katika viungo vya ndani na unafanywa na nyuzi za huruma. Msukumo kuu wa tukio lake ni ongezeko la ghafla la shinikizo katika chombo kisicho na mashimo na kunyoosha ukuta wake (sababu ya kawaida), kunyoosha kwa capsule ya viungo vya parenchymal, mvutano wa mesentery; matatizo ya mishipa.

Maumivu ya Somatic kutokana na kuwepo kwa michakato ya pathological katika peritoneum ya parietali na tishu na mwisho wa hisia za mishipa ya mgongo.
Maumivu ya mionzi yamewekwa ndani maeneo mbalimbali mbali na mtazamo wa patholojia. Inatokea katika hali ambapo msukumo wa maumivu ya visceral ni kali sana (kwa mfano, kifungu cha jiwe) au katika kesi ya uharibifu wa anatomiki kwa chombo (kwa mfano, kunyongwa kwa utumbo).

Maumivu ya mionzi hupitishwa kwa maeneo ya uso wa mwili ambayo yana uhifadhi wa kawaida wa radicular na chombo kilichoathirika cha kanda ya tumbo. Kwa hivyo, kwa mfano, na ongezeko la shinikizo kwenye utumbo, maumivu ya visceral hutokea kwanza, ambayo huangaza nyuma, na colic ya biliary - nyuma, kwa blade ya bega ya kulia au bega.

Maumivu ya kisaikolojia hutokea kwa kukosekana kwa mfiduo wa pembeni au wakati wa mwisho una jukumu la sababu ya kuchochea au kutabiri. Jukumu maalum katika tukio lake ni unyogovu. Mwisho mara nyingi hujificha na hautambuliwi na wagonjwa wenyewe. Uhusiano wa karibu kati ya unyogovu na maumivu ya muda mrefu ya tumbo huelezewa na michakato ya kawaida ya biochemical na, kwanza kabisa, kwa ukosefu wa taratibu za monoaminergic (serotonergic). Imethibitishwa ufanisi wa juu dawamfadhaiko, hasa vizuizi vya uchukuaji upya wa serotonini, katika kutibu maumivu. Hali ya maumivu ya kisaikolojia imedhamiriwa na sifa za mtu binafsi, ushawishi wa mambo ya kihisia, utambuzi, kijamii, utulivu wa kisaikolojia wa mgonjwa na "uzoefu" wake wa zamani. Ishara kuu za maumivu haya ni muda wao, monotony, kueneza tabia na mchanganyiko na ujanibishaji mwingine ( maumivu ya kichwa, maumivu nyuma, katika mwili mzima). Mara nyingi, maumivu ya kisaikolojia yanaweza kuunganishwa na aina nyingine za maumivu yaliyotajwa hapo juu na kubaki baada ya misaada yao, kwa kiasi kikubwa kubadilisha asili yao, ambayo lazima izingatiwe katika tiba.

Sababu za maumivu ya tumbo zimegawanywa ndani ya tumbo na ziada ya tumbo.

Sababu za ndani ya tumbo: peritonitisi (msingi na sekondari); ugonjwa wa mara kwa mara magonjwa ya uchochezi ya viungo vya tumbo (appendicitis, cholecystitis, kidonda cha peptic, kongosho, nk) na pelvis ndogo (cystitis, adnexitis, nk), kizuizi cha chombo cha mashimo (utumbo, biliary, urogenital) na ischemia ya viungo vya tumbo. , na pia ugonjwa wa bowel wenye hasira, hysteria, uondoaji wa madawa ya kulevya, nk.

Sababu za ziada za tumbo maumivu ya tumbo ni pamoja na magonjwa ya viungo vya cavity ya kifua (thromboembolism ateri ya mapafu, pneumothorax, pleurisy, magonjwa ya umio), polyneuritis, magonjwa ya mgongo, matatizo ya kimetaboliki(kisukari mellitus, uremia, porphyria, nk), yatokanayo na sumu (kuumwa na wadudu, sumu na sumu).

Misukumo ya maumivu inayotoka kwenye cavity ya tumbo hupitishwa kupitia nyuzi za ujasiri wa uhuru mfumo wa neva , pamoja na kupitia njia za mbele na za nyuma za spinotolamic.

Maumivu ambayo hupitishwa kupitia njia ya spinotolamic:
inayojulikana na ujanibishaji wazi
hutokea wakati peritoneum ya parietali inakera
wakati wagonjwa wanaonyesha wazi pointi za maumivu moja, mara chache vidole viwili
maumivu haya yanahusishwa, kama sheria, na mchakato wa uchochezi wa ndani ya tumbo hadi kwenye peritoneum ya parietali.

Maumivu ya mboga mara nyingi haziwezi kuwekwa ndani na mgonjwa, mara nyingi zinaenea kwa asili, zimewekwa ndani ya sehemu ya kati ya tumbo.

!!! Ikumbukwe kwamba katika uchunguzi, utambuzi tofauti, uamuzi wa ujanibishaji wa ugonjwa wa maumivu ni jambo muhimu sana.

Kuanza kumchunguza mgonjwa, daktari lazima agawanye tumbo mara moja katika sehemu tatu kubwa:
epigastric katika sehemu ya tatu ya juu
mesogastric au paraumbilical
hypogastric, inayowakilishwa na sehemu ya suprapubic na eneo la pelvic

!!! Katika utambuzi, daktari lazima akumbuke sheria nyingine muhimu ya utambuzi - ikiwa mgonjwa analalamika kwa maumivu mkoa wa epigastric ni muhimu kuwatenga sababu katika kifua. Wakati huo huo, usisahau kwamba sababu ya ugonjwa wa maumivu inaweza kutegemea uchochezi, mishipa, tumor, metabolic-dystrophic, magonjwa ya kuzaliwa.

!!! Mtu yeyote anayezingatia sheria hizi tofauti za uchunguzi huepuka makosa mengi, mara nyingi makubwa.

Kulingana na yaliyotangulia, inapaswa kuzingatiwa sababu za kawaida za maumivu ndani mgawanyiko wa juu tumbo: Haya ni magonjwa kama vile:
angina pectoris
infarction ya myocardial
ugonjwa wa pericarditis
pleurisy
pneumonia ya lobe ya chini
pneumothorax

Wengi sababu ya kawaida dalili za maumivu ya ujanibishaji ulioonyeshwa ni:
kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum
ugonjwa wa tumbo
ugonjwa wa duodenitis

Umuhimu kuwa na udhihirisho wa magonjwa ya ini na njia ya biliary:
homa ya ini
jipu kwenye ini au jipu la subphrenic
vidonda vya ini vya metastatic
hepatomegaly ya msongamano
cholangitis
cholangiocholecystitis
cholecystitis

KATIKA miaka iliyopita katika ugonjwa wa maumivu ya hospitali inazidi kuwa muhimu patholojia ya kongosho na, juu ya yote, kongosho.

Katika kufanya utambuzi inapaswa kukumbukwa daima kuhusu kizuizi cha juu cha utumbo mdogo, eneo la juu na la nyuma la kiambatisho.

Si kweli ishara za kawaida inaweza kuzingatiwa saa pyelonephritis, colic ya figo.

Na maonyesho fulani ya kliniki na data ya historia haipaswi kusahaulika kuhusu uwezekano wa uharibifu wa wengu.

Ugonjwa wa maumivu katika eneo la umbilical na mesogastric mara nyingi huonekana katika:
ugonjwa wa tumbo
kongosho
appendicitis juu hatua za mwanzo kuonekana kwa maumivu
diverticulitis ya koloni ya sigmoid, mara nyingi zaidi kwa watu zaidi ya miaka 50 na pia katika hatua za mwanzo.

KATIKA utambuzi tofauti mara chache hujumuisha lymphadenitis ya mesenteric, thrombosis au embolism ya vyombo vya mesenteric. Picha ya kliniki kali huzingatiwa na kizuizi cha utumbo mdogo au ugonjwa wa gangrene ya utumbo mdogo.

Sana utambuzi mgumu wa kutofautisha na maumivu katika mkoa wa hypogastric, na hasa kwa wanawake. Magonjwa kama vile appendicitis, kizuizi cha koloni, diverticulitis, kizuizi cha hernia, pyelonephritis, colic ya figo inaweza kuunganishwa na cystitis, salpingitis, maumivu wakati wa ovulation, msokoto wa ovari na fallopian tube, mimba ectopic, endometriosis.

Kwa hivyo, uchunguzi, utambuzi tofauti wa ugonjwa wa maumivu ya tumbo katika kliniki ya magonjwa ya ndani bado ni kazi ngumu sana.

Hebu tuchunguze kwa undani zaidi baadhi ya syndromes ya tumbo ya nasologically maalum.

Ugonjwa wa figo-visceral

Kawaida hufafanuliwa kwa njia mbili: ugonjwa wa moyo na tumbo.

ugonjwa wa moyo- hutokea paroxysmally, sanjari na kuzidisha kwa mchakato katika figo (mawe ya figo, pyelonephritis). Hisia za uchungu hutofautiana kwa muda, zinaonyeshwa katika eneo la kilele cha moyo, upande wa kushoto na nyuma ya chini, hufuatana na matatizo ya uhuru - kiu, blanching ya uso, jasho la baridi la nata, acrocyanosis.

Dalili tofauti za utambuzi wa cardiogia ya figo ni kama ifuatavyo.
1. asili isiyo ya kawaida na ujanibishaji wa maumivu (muda mrefu, asili ya kuuma, mara nyingi pamoja na maumivu ya chini ya mgongo)
2. maumivu ni kiasi hafifu kuondolewa na nitroglycerin, validol, valocordin, nk 3. matatizo ya hisia (hyperesthesia na mambo ya hyperpathy) pia kuamua juu ya uso wa ndani wa bega, uso wa mbele wa kifua, katika nyuma ya chini na. kinena
4. hakuna ukiukwaji mkubwa kwenye ECG au kuna ugonjwa ambao haujaelezewa. kueneza mabadiliko myocardiamu, mara kwa mara - ishara ndogo za kutosha kwa moyo)
5. Maumivu ya moyo hupungua kadri figo inavyotibiwa.

Kwa wagonjwa wenye sclerosis mishipa ya moyo, paroxysms ya maumivu ya figo (kama mambo mengine mengi ya nje na endogenous) inaweza kusababisha mashambulizi ya ugonjwa wa moyo.

Ugonjwa wa tumbo huendelea dhidi ya historia ya mashambulizi ya nephrolithiasis au kwa papo hapo kushindwa kwa figo na inaonyeshwa na maumivu ya asili ya muda mfupi katika epigastrium, nyuma na chini ya nyuma, kichefuchefu, belching, kiungulia, haihusiani na kula, hiccups, kupungua au ukosefu wa hamu ya kula na matatizo mengine ya dyspeptic. Uwepo wa dalili hizi huiga magonjwa kama vile cholecystitis, appendicitis, kongosho, gastritis, kidonda cha peptic.

jukwaa, utambuzi sahihi kuchangia kwa:
1. hakuna mabadiliko katika uchunguzi wa X-ray njia ya utumbo na mfumo wa hepatocholecystopancreatic
2. kuonekana kwa urefu wa tabia ya ugonjwa wa maumivu patholojia ya figo mabadiliko katika mkojo (albuminuria, hematuria);
3. maombi mbinu maalum mitihani (urography).

Moja ya aina za maumivu ya asili ya kati ni migraine ya tumbo . Mwisho ni wa kawaida zaidi katika umri mdogo, una tabia ya kuenea kwa nguvu, lakini inaweza kuwa ya ndani katika eneo la paraumbilical. Kuhusishwa na kichefuchefu, kutapika, kuhara na matatizo ya kujitegemea(blanching na ubaridi wa ncha, usumbufu wa dansi ya moyo, shinikizo la damu, nk), pamoja na cephalgia ya kipandauso na tabia yake ya kuchochea na kuandamana. Wakati wa paroxysm, kuna ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu ya mstari katika aorta ya tumbo. Njia muhimu zaidi za udhibiti wa maumivu ni mifumo ya endogenous opiate. Vipokezi vya opiate vimewekwa ndani ya mwisho wa mishipa ya hisia, katika neurons ya uti wa mgongo, katika nuclei ya shina, katika miundo ya thelamasi na limbic ya ubongo. Muunganisho wa vipokezi hivi na idadi ya neuropeptides, kama vile endorphins na enkephalins, husababisha athari inayofanana na morphine. Mfumo wa opiate hufanya kazi kwa mpango unaofuata: uanzishaji wa miisho nyeti husababisha kutolewa kwa dutu P, ambayo husababisha kuonekana kwa kupanda kwa pembeni na kushuka kwa kati kwa msukumo wa nociceptive (maumivu). Mwisho huamsha utengenezaji wa endorphins na enkephalins, ambayo huzuia kutolewa kwa dutu P na kupunguza. maumivu.

Ugonjwa wa tumbo - mask

Hii ni mask maalum. lahaja ya algic-senestopathic- maumivu, spasms, hisia zinazowaka, kupoteza, kupiga, shinikizo (paresthesia), nk ndani ya tumbo. Wagonjwa hupata uzito, "kufurika", "kupasuka", "vibration" ya tumbo, "bloating" ya utumbo, kichefuchefu, belching chungu. Maumivu mara nyingi ni ya muda mrefu, mara kwa mara, yanauma, yanapasuka, lakini mara kwa mara dhidi ya historia hii kuna muda mfupi, nguvu, kama umeme. Maumivu yanaonekana mara kwa mara (nguvu kubwa zaidi usiku na asubuhi), hazihusishwa na ulaji na asili ya chakula.

Kwa kawaida, kuna kupungua kwa hamu ya kula, wagonjwa hula bila raha, kupoteza uzito, wanakabiliwa na kuvimbiwa kwa uchungu, mara nyingi kuhara. Maonyesho ya mara kwa mara ya ugonjwa huu, pamoja na maumivu, ni pamoja na gesi tumboni - hisia za bloating, msongamano, kunguruma kwa matumbo. Wagonjwa huita ambulensi mara kwa mara, hutolewa haraka kwa hospitali kwa tuhuma ya ugonjwa wa papo hapo wa njia ya utumbo, ugonjwa wa wambiso, sumu ya chakula.

Kwa kawaida hugunduliwa gastritis, cholecystitis, kongosho, colitis, kidonda cha peptic tumbo na duodenum, solaritis, dyskinesia njia ya biliary, appendicitis, ugonjwa wa wambiso, dysbacteriosis, na baadhi yao hupitia uingiliaji wa upasuaji ambao hauonyeshi ugonjwa wa madai.

Katika baadhi ya matukio, baada ya mateso uingiliaji wa upasuaji dalili za somatic hupotea na hali ya jumla mgonjwa anaboresha, ambayo, inaonekana, inaelezewa na athari ya nguvu ya mkazo ya operesheni, ambayo huhamasisha vikosi vya ulinzi mwili na kukatiza mashambulizi ya unyogovu.

Data ya Utafiti wa Malengo(uchunguzi, viashiria vya vipimo vya damu vya kliniki na biochemical, uchunguzi wa x-ray, uchambuzi wa yaliyomo ya tumbo na sauti ya duodenal, uchunguzi wa scatological), kama sheria, hubakia ndani ya aina ya kawaida, na ikiwa upungufu mdogo hupatikana, hauelezei asili na kuendelea kwa maumivu. Ni muhimu kwamba hakuna athari kutoka matibabu ya matibabu tuhuma za ugonjwa wa mwili.

Ujanibishaji wa maumivu huongoza daktari kwa topografia ya mchakato unaowezekana wa patholojia. Kanda ya epigastric inajumuisha sehemu tatu: hypochondrium ya kulia na ya kushoto, epigastrium yenyewe. Maumivu katika hypochondriamu sahihi mara nyingi huashiria ugonjwa wa gallbladder, ducts bile, kichwa cha kongosho, duodenum 12, pembe ya hepatic ya koloni, figo ya kulia, kiambatisho kilicho na hali isiyo ya kawaida. Hepatomegaly inajidhihirisha kwa nguvu kidogo. Katika hypochondrium ya kushoto, ugonjwa wa maumivu umewekwa katika kesi ya vidonda vya tumbo, kongosho, wengu, figo ya kushoto, nusu ya kushoto ya utumbo mkubwa, lobe ya kushoto ya ini. Epigastrium imeunganishwa moja kwa moja na umio wa moyo, tumbo, duodenum, diaphragm, kongosho, hernia ya ukuta wa tumbo, kutenganisha aneurysm ya aota ya tumbo. Mesogastrium katika mkoa wake wa kati wa paraumbilical huonyesha hali ya utumbo mdogo, aota ya tumbo, mabadiliko ya hernial kwenye ukuta wa tumbo, omentamu, mesentery; tezi na vyombo. Eneo la iliac la kulia kwa jadi linahusishwa na mabadiliko katika kiambatisho, caecum, sehemu ya mwisho ya utumbo mwembamba na valve ya baugine; figo ya kulia, ureta, ovari ya kulia. Mkoa wa kushoto wa Iliac - nusu ya kushoto ya utumbo mkubwa, figo ya kushoto, ureta, ovari ya kushoto. Pekee eneo la suprapubic hupunguza orodha kushindwa iwezekanavyo kabla mfumo wa genitourinary na hernia ya inguinal. Maumivu yaliyoenea (ya kueneza) juu ya uso mzima wa cavity ya tumbo ni tabia ya peritonitis iliyoenea, kizuizi cha matumbo, uharibifu wa vyombo vya cavity ya tumbo, kupasuka kwa viungo vya parenchymal, toxicosis ya capillary, ascites.
Pathogenetically, kuna aina 3 za maumivu ya tumbo.
Maumivu ya kweli ya visceral hukasirishwa na mabadiliko ya shinikizo kwenye viungo wakati vimenyooshwa (viungo vya parenchymal na mashimo) au mkazo mkali wa misuli ya viungo vya mashimo, mabadiliko ya utoaji wa damu.
Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, maumivu ya kweli ya visceral yanajumuisha aina tatu za hisia: spastic, distension, na maumivu ya mishipa. Maumivu ya spasmodic yanajulikana na paroxysmal, ukali wa kutamka, ujanibishaji wazi. Wana mionzi ya wazi (inahusu aina ya pili ya maumivu ya tumbo, lakini hatuna haki ya kutaja hili wakati wa kuelezea sifa za kliniki za maumivu), ambayo inahusishwa na ukaribu wa anatomical katika vituo vya mgongo na thalamic vya njia za afferent. uhifadhi wa chombo kilichoathiriwa na eneo ambalo maumivu hutoka. Mifano inaweza kuwa uendeshaji wa maumivu katika kesi ya uharibifu wa mfumo wa biliary "juu na kulia" blade ya bega ya kulia, bega, mkono wa kulia, pamoja na uharibifu wa kongosho - maumivu ya tabia ya "mshipi", nk. Mara nyingi, maumivu ya spastic huitwa "colic", ingawa neno "colic" kwa Kigiriki ("colicos") ina maana tu "maumivu katika tumbo kubwa." Katika mazoezi, matumizi ya mchanganyiko wa colic ya biliary, colic ya figo, colic ya tumbo, colic ya matumbo hutokea mara kwa mara. Uanzishaji wa nociceptors (mapokezi ya maumivu) yanaweza kufanywa na vichocheo mbalimbali: juu na joto la chini, athari kali za mitambo, kutolewa kwa biolojia vitu vyenye kazi(bradykinin, histamine, serotonin, prostaglandins) kwenye tovuti ya kuvimba au kuumia. Mwisho huo unapunguza kizingiti cha unyeti kwa vichocheo vingine, au kuamsha moja kwa moja mapokezi ya maumivu. Utaratibu wa maumivu ya spastic unaonyesha athari nzuri wakati wa kuchukua antispasmodics. Matukio yanayofanana yanaweza kuwa kutapika, mara nyingi bila misaada, homa ya asili ya reflex na mvutano wa misuli ya ndani ya ukuta wa tumbo la nje.
Tukio la maumivu ya visceral inaweza kuwa kutokana na matatizo ya kikaboni na ya kazi. Hata hivyo, kwa hali yoyote, wao ni matokeo ya ukiukwaji katika nafasi ya kwanza ya kazi ya motor ya njia ya utumbo. Kazi ya motor ya njia ya utumbo ina taratibu za udhibiti kutoka upande wa uhifadhi wa nje na wa ndani. Uhifadhi wa nje unafanywa kupitia mfumo wa neva wa uhuru (huruma na parasympathetic). Plexus ya submucosal na misuli ya njia ya utumbo imeunganishwa na dhana ya uhifadhi wa ndani. Uwepo wa niuroni za ndani kwenye mishipa ya fahamu ya Auerbach (misuli) huruhusu udhibiti wa uhuru. shughuli za magari Njia ya utumbo hata wakati mfumo wa neva wa uhuru umezimwa.
Upungufu wa njia ya utumbo imedhamiriwa na shughuli za seli za misuli laini, ambayo inategemea moja kwa moja muundo wa ioniki, ambapo ioni za kalsiamu, ambazo husababisha mkazo wa nyuzi za misuli, huchukua jukumu kuu. Ufunguzi njia za kalsiamu kwa ajili ya kuingia kwa Ca2 + ions ndani ya correlates ya seli na ongezeko la mkusanyiko wa ioni za sodiamu kwenye seli, ambayo ni sifa ya mwanzo wa awamu ya depolarization. Wapatanishi wa ndani wana jukumu kubwa katika udhibiti wa mtiririko wa ioni za usafiri na moja kwa moja motility ya njia ya utumbo. Kwa hivyo, kufungwa kwa asetilikolini kwa receptors M huchochea ufunguzi wa njia za sodiamu.
Serotonin huamsha aina ndogo za vipokezi, ambazo husababisha athari tofauti za diametrically: kuunganishwa na 5-MT-3 receptors inakuza utulivu, na 5-MT-4 - contraction ya nyuzi za misuli.
Wapatanishi wapya kwa sasa ni pamoja na: dutu P, enkephalins, polypeptidi ya uingiliaji wa vasoactive, somatostatin.
Dawa P (iliyotengwa ndani kikundi tofauti kutoka kwa kundi la tachykinins), kumfunga moja kwa moja kwa vipokezi vinavyolingana vya myocytes, huongeza kazi yao ya motor kutokana na uanzishaji wa moja kwa moja na kutokana na kutolewa kwa asetilikolini.
Enkephalins hurekebisha shughuli za niuroni za ndani zinazofanya kazi katika kiwango cha plexus ya Auerbach (misuli). Vipokezi vya Enkephalinergic vinasambazwa sana katika njia ya utumbo na huwekwa ndani ya seli za athari za utumbo wa nyuzi za misuli ya laini.
Endorphins pia ina jukumu katika udhibiti wa motility ya utumbo: wakati wanahusishwa na m na D-opioid receptors ya myocytes, kusisimua hutokea, wakati wanahusishwa na k-receptors, shughuli za magari ya njia ya utumbo hupungua.
Somatostatin inaweza kuchochea na kuzuia niuroni za ndani, na kusababisha mabadiliko sawa ya gari.
Athari ya moja kwa moja ya polipeptidi ya motilini kwenye vipokezi vya kusisimua vya seli za misuli imethibitishwa, ambayo huongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, huharakisha utupu wa tumbo na huongeza. shughuli ya mkataba utumbo mkubwa.
Vasoactive intestinal peptide (VIP) (eneo kuu la secretion ni submucosal na plexus ya misuli kwenye utumbo mkubwa) ina uwezo wa kupumzika misuli ya sphincter ya chini ya umio, misuli ya fundus ya tumbo, na utumbo mkubwa. .
Matatizo ya utendaji wa njia ya utumbo ni msingi wa usawa wa neurotransmitters na peptidi za udhibiti (motilin, serotonin, cholecystokinin, endorphins, enkephalins, VIP), na mabadiliko katika shughuli za magari inachukuliwa kuwa sehemu kuu ya pathogenesis. Matatizo ya kazi (FD) - seti ya complexes ya dalili kutoka kwa viungo mfumo wa utumbo, tukio ambalo haliwezi kuelezewa na sababu za kikaboni - kuvimba, uharibifu, nk. Kwa sababu ya kuenea kwa juu kwa ugonjwa huu, miongozo imetengenezwa ("Roman vigezo III) juu ya pathogenesis, uchunguzi na matibabu ya fomu iliyowasilishwa ya nosological. Jedwali 1 linaonyesha uainishaji wa RF ya mfumo wa utumbo.
Uchambuzi wa majimbo hapo juu unathibitisha kuwa msingi wa pathogenesis ya matatizo ya kazi ni mabadiliko katika shughuli za magari pamoja na ukiukwaji wa udhibiti wa kati, wa pembeni na wa humoral wa njia ya utumbo, hyperalgesia ya viungo vya utumbo.
Asili ya maumivu hutokea wakati kiasi cha viungo vya ndani (mashimo na parenchymal) hubadilika na mvutano wa vifaa vyao vya ligamentous. Malalamiko yanaelezewa na wagonjwa kwa kiwango cha chini, hatua kwa hatua hujitokeza, kwa muda mrefu, bila ujanibishaji wazi na mionzi ya maumivu; kuchukua antispasmodics haifanyi athari chanya, wakati mwingine kutoa athari kinyume. Dalili ya gesi tumboni, dyspepsia ya utumbo na upungufu wa siri, hepatomegaly, splenomegaly inaonyeshwa na malalamiko ya kliniki hapo juu. Katika ukiukaji wa utoaji wa damu kwa viungo vya tumbo (embolism ya ateri, thrombosis ya mesenteric, atherosclerosis ya aota ya tumbo na matawi yake - "chura wa tumbo") maumivu hutokea ghafla, kuenea, kwa kawaida ni makali, hatua kwa hatua kuongezeka.
Jamii inayofuata ya maumivu ni maumivu ya parietali. Utaratibu: kuwasha kwa cerebrospinal mwisho wa ujasiri peritoneum ya parietali au mzizi wa mesenteric, pamoja na kutoboa kwa ukuta wa viungo vya mashimo. Pathogenesis ya peritonitis inaweza kuwa ya asili ya uchochezi (appendicitis, cholecystitis huzingatiwa kama matokeo ya utoboaji). Kulingana na etiolojia, mwanzo wa maumivu ya peritoneal hubadilishwa kutoka hatua kwa hatua hadi ya papo hapo, na ugonjwa wa maumivu unaendelea kuongezeka kwa nguvu hadi maumivu yasiyoweza kuvumiliwa. Rafiki ya lazima ni dalili za kuvimba, ulevi, labda uwepo wa kutosha kwa mishipa ya papo hapo.
Reflex (kuangaza, kutafakari) maumivu. Maelezo ya maumivu yanahusishwa na majina ya G.A. Zakhar-i-na na Geda, ambao kwanza walithibitisha uhusiano kati ya viungo vya ndani na maeneo ya kuongezeka kwa unyeti wa ngozi, ambayo hutokea kutokana na mwingiliano wa nyuzi za visceral na dermatomes za somatic katika pembe za dorsal ya uti wa mgongo. Kwa mfano, mgawanyo wa visceral kutoka kwa kibonge cha ini, kibonge cha wengu, na pericardium husafiri kutoka kwa sehemu za neva za C3-5 (dermatomes) hadi mfumo mkuu wa neva kupitia neva ya phrenic. Mbali na kibofu cha nduru na utumbo mdogo hupita kupitia plexus ya jua, shina kuu la celiac na kuingia. uti wa mgongo kwa kiwango cha T6-T9. kiambatisho, koloni na viungo vya pelvic yanahusiana na kiwango cha T6-T9 kupitia plexus ya mesenteric na matawi madogo ya shina la celiac. Kiwango cha T11-L1 kinaunganishwa kupitia matawi ya chini neva ya celiac yenye koloni ya sigmoid, rektamu, pelvisi ya figo na kapsuli, ureta na korodani. Moja kwa moja, koloni ya sigmoid na kibofu huingia kwenye uti wa mgongo kwenye kiwango cha S2-S4. Mbali na maeneo ya kuongezeka kwa unyeti wa ngozi (kanda za Zakharyin-Ged), maumivu hugunduliwa kwenye tishu za kina. Kwa mfano, maumivu yanayosababishwa na kupasuka kwa matumbo hatua ya awali, hutambuliwa kama visceral, lakini wanapoendelea, huangaza nyuma.
Matibabu ya ugonjwa wa maumivu. Dawa ya ndani ina sifa ya mbinu za etiological na pathogenetic katika matibabu ya ugonjwa wowote. Matibabu yaliyofanywa kuhusiana na malalamiko moja tu yaliyoripotiwa hayawezi kuchukuliwa kama msingi, hasa kwa kuwa kuna sababu nyingi za kutokea kwake, kwanza, na pili, ugonjwa wa maumivu yenyewe ni tofauti katika taratibu zake za maendeleo. Hata hivyo, tamaa ya kibinadamu ya kupunguza mateso ya mgonjwa inatupa haki ya tathmini sahihi ya malalamiko yote yaliyokusanywa na hali ya mgonjwa kupendekeza mbinu za matibabu ya maumivu ndani ya tumbo. Utaratibu wa kawaida wa hii ni spasm ya misuli laini. Kulingana na sababu za tukio lake, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanaathiri sehemu tofauti za mlolongo wa reflex (Jedwali 2).
Kati ya dawa zilizoorodheshwa kwenye jedwali, nyingi zaidi maombi pana kupatikana antispasmodics ya myotropic. Utaratibu wa hatua yao umepunguzwa kwa mkusanyiko wa c-AMP katika seli na kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za kalsiamu, ambayo huzuia kumfunga actin kwa myosin. Athari hizi zinaweza kupatikana kwa kuzuiwa kwa phosphodiesterase au uanzishaji wa adenylate cyclase, au blockade ya adenosine receptors, au mchanganyiko wa athari hizi. Kwa sababu ya uteuzi wa athari za kifamasia za antispasmodics ya myotropiki, hakuna athari zisizohitajika za kimfumo katika cholinomimetics. Hata hivyo, athari ya antispastic ya kundi hili la madawa ya kulevya haina nguvu ya kutosha na ya haraka. Antispasmodics ya myotropiki imeagizwa hasa kwa magonjwa ya kazi njia ya utumbo (dyspepsia isiyo ya kidonda, ugonjwa wa bowel wenye hasira), pamoja na spasms ya sekondari inayosababishwa na ugonjwa wa kikaboni.
Kati ya antispasmodics ya myotropic isiyo ya kuchagua, papaverine na drotaverine kwa sasa ndizo zilizosomwa zaidi, lakini mwisho ni bora zaidi katika uchaguzi wa daktari. Drotaverine (Spazmonet) inachagua sana katika hatua. Uteuzi wa hatua yake kwenye myocytes laini ya njia ya utumbo ni mara 5 zaidi kuliko papaverine. Mzunguko wa madhara yasiyofaa, ikiwa ni pamoja na wale kutoka mfumo wa moyo na mishipa (hypotension ya arterial, tachycardia), wakati kuchukua dawa ni chini sana. Spazmonet haiingii mfumo mkuu wa neva, haiathiri mfumo wa neva wa uhuru.
Faida kubwa ya drotaverine, tofauti na anticholinergics, ni usalama wa matumizi.
Spazmonet ni bora kwa matumizi ya muda mrefu ili kutoa athari ya muda mrefu ya spasmolytic. Dalili katika gastroenterology ni: dyskinesia ya spastic ya njia ya biliary, msamaha wa maumivu katika vidonda vya tumbo na duodenal, pylorospasm, ugonjwa wa bowel hasira, nephrolithiasis.
Spazmonet inapunguza mnato wa damu, mkusanyiko wa platelet na kuzuia thrombosis. Mali hii inaweza kuwa muhimu katika matibabu ya wagonjwa wenye ischemia ya matumbo.
Walakini, katika hali sugu kama vile IBS au shida ya biliary, ulaji wa mdomo fedha hizi ndani dozi za matibabu mara nyingi haitoshi, na kuna haja ya kuongeza kipimo chao au utawala wa uzazi. Ili kuongeza athari ya matibabu, dawa zilizo na kipimo cha juu hutolewa. dutu inayofanya kazi. Mfano ni fomu ya kibao ya Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg ya drotaverine kwenye kibao 1 hukuruhusu kupata athari iliyotamkwa zaidi ya antispasmodic na kupungua kwa mzunguko wa utawala, na pia kupungua kwa idadi ya fomu za kipimo zilizochukuliwa.
Ingawa drotaverine na papaverine kawaida huvumiliwa vizuri, katika dozi kubwa au wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa, wanaweza kusababisha kizunguzungu, kupungua kwa msisimko wa myocardial, kuharibika kwa uendeshaji wa intraventricular.
Licha ya ukweli kwamba monotherapy ya ugonjwa wa maumivu ya tumbo sio matibabu kamili kwa vidonda vya kazi na vya kikaboni vya njia ya utumbo, hata hivyo, inaweza kutumika kama moja ya maelekezo katika matibabu magumu ya mgonjwa.

Fasihi
1. Belousova E.A. Antispasmodics katika gastroenterology: Tabia za kulinganisha na dalili za matumizi // Farmateka. 2002, nambari 9, uk. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Kliniki gastroenterology. M.: Shirika la Taarifa za Matibabu, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Homoni za utumbo na patholojia ya mfumo wa utumbo: .- M .: Dawa, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Mwongozo wa Haraka katika gastroenterology. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Shirika la kimetaboliki ya kazi za tumbo. - L .: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Homoni za utumbo: mapitio ya kisayansi. Moscow, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterology. 2002.
8. Frolkis A.V. Udhibiti wa pharmacological wa kazi za matumbo. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Pathophysiolojia ya mfumo wa utumbo. 2005.
10. Khramova Yu A Syndromes ya matibabu. GASTROENTEROLOGY 2007-2008.
11. Drossman D.A. Matatizo ya Utendaji ya Utumbo na Mchakato wa Roma III. Gastroenterology 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Matatizo ya matumbo ya kazi na maumivu ya tumbo ya kazi. Utumbo 1999; 45(ziada II):43-7.

Tumbo ugonjwa wa ischemic huendelea katika hali ambapo viungo vya utumbo huacha kupokea kiasi kinachohitajika cha damu yenye utajiri wa oksijeni kutokana na kuziba kwa matawi ya visceral ya aorta ya tumbo - ya juu na ya chini ya mishipa ya mesenteric na shina la celiac. Mabadiliko hayo katika mzunguko wa damu yanaweza kuwa hasira na mambo ya nje na ya ndani.

Kulingana na takwimu, ugonjwa wa ischemia ya tumbo hugunduliwa kwa takriban 3.2% ya wagonjwa katika idara za gastroenterological na matibabu. Na kwa autopsy, ugonjwa huu hugunduliwa kwa karibu 19-70%.

Ugonjwa uliozingatiwa katika nakala hii ulielezewa kwanza na mwanapatholojia wa Ujerumani F. Tiedemann mnamo 1834. Wakati wa uchunguzi wa maiti, aligundua kuziba kwa shina la ateri ya juu ya mesenteric. Baadaye, mwanzoni mwa karne iliyopita, ripoti zilianza kuonekana kwamba matatizo ya dyspeptic na maumivu ya tumbo wakati mwingine hukasirika kwa usahihi na vidonda vya matawi yasiyounganishwa. mkoa wa tumbo aota, na maelezo kamili ya kliniki ya ugonjwa wa ischemia ya tumbo yalifanywa na A. Marston mwaka wa 1936.

Kwa nini syndrome ya ischemic ya tumbo inakua?

Mara nyingi, kuziba kwa sehemu au kamili ya mishipa husababishwa na mabadiliko ya atherosclerotic kwenye kuta za mishipa ya damu. Katika hali hiyo, mgonjwa huendeleza ugonjwa wa ischemic ya tumbo ya muda mrefu katika wengi kesi za kliniki.

Mbali na hilo, matatizo ya papo hapo Mzunguko wa damu kwenye viungo vya utumbo unaweza kusababisha:

• majeraha;
• embolism;
• thrombosis;
• kuunganishwa kwa mishipa ya visceral;
• maendeleo ya kinachojulikana kama "kuiba" syndrome baada ya revascularization ya mishipa ya miguu.

Kwa kuongeza, ischemia ya tumbo inaweza kuwa matokeo ya matatizo ya maendeleo na magonjwa ya mishipa ya visceral, patholojia za kuzaliwa vyombo vinavyosambaza njia ya utumbo (aplasia na hypoplasia ya mishipa, hemangiomas ya kuzaliwa na fistula, dysplasia ya fibromuscular).

Uainishaji

Kuzingatia sababu za ugonjwa huo, tayari tumetaja kuwa ugonjwa wa ischemia ya tumbo unaweza kutokea kwa papo hapo au. fomu sugu. Kwa kuongezea, wataalam hutofautisha lahaja kama hizo za ugonjwa kama kazi, kikaboni au pamoja.

Aina ya ugonjwa wa ischemic ya tumbo ni:

• tumbo - lesion hutokea kwenye bonde la shina la tumbo;
• mesenteric - matatizo ya mzunguko wa damu husababishwa na kuziba kwa ateri ya mbali au ya karibu ya mesenteric;
• mchanganyiko.

Katika hatua za ugonjwa, vipindi vifuatavyo vinajulikana:

• bila dalili;
• microsymptoms;
• fidia ndogo;
• decompensation;
• mabadiliko ya necrotic ya ulcerative katika mfumo wa utumbo.

Dalili

KATIKA kozi ya kliniki ya ugonjwa wa ischemic ya tumbo, utatu wa udhihirisho kama huo unaonekana wazi:

• maumivu ya tumbo - spasmodic, kama colic, makali, ndani ya eneo la epigastric (wakati mwingine kufunika tumbo nzima), kuonekana dakika 20-40 baada ya kula na kudumu kwa saa kadhaa;
• dysfunction ya matumbo - kushindwa katika kazi za siri, motor na ngozi ya viungo vya utumbo, iliyoonyeshwa kwa ukiukwaji wa kinyesi, patency ya matumbo, nk;
• uzito wa chini - kupungua kwa uzito unaoendelea ambayo hutokea kwa sababu ya hofu ya maumivu ya chakula, upungufu wa maji mwilini, na usumbufu katika kimetaboliki ya kabohaidreti na protini.

Mgonjwa aliye na ischemia ya tumbo ana dalili zifuatazo:

• maumivu ndani ya tumbo baada ya kula;
• uzito ndani ya tumbo;
• matatizo ya kinyesi (kutoka kuhara na uchafu wa damu hadi kuvimbiwa);
• harufu ya fetid ya kinyesi;
• kichefuchefu na kutapika mara kwa mara;
• kizunguzungu na maumivu ya kichwa (wakati mwingine kukata tamaa);
• uchovu;
• ishara za upungufu wa maji mwilini;
• kizuizi cha matumbo kwa sababu ya kupungua kwa rectum.

Maumivu ndani ya tumbo yanazingatiwa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ischemic ya tumbo. Muonekano wao husababisha kula au mazoezi makali (kuinua vitu vizito, kutembea haraka, michezo, kuvimbiwa kwa muda mrefu, nk). Tukio la maumivu husababishwa na ukiukwaji wa mzunguko wa damu wa viungo vya utumbo. Katika baadhi ya matukio, maumivu hutokea hata wakati wa usingizi. Maumivu kama hayo hukasirishwa na ugawaji wa damu kwenye vyombo vilivyo kwenye nafasi ya supine.

Ugavi wa kutosha wa damu kwa njia ya utumbo huathiri vibaya kazi yao, na mgonjwa ana shida ya utumbo. Anahisi belching, bloating, uzito ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika na kunguruma ndani ya tumbo. Wagonjwa wanalalamika kuhara na kuvimbiwa, na katika baadhi ya matukio wana matukio ya uharibifu wa pekee.

Maumivu ya mara kwa mara, ambayo wakati mwingine ni chungu sana, hufanya mgonjwa kujizuia kwa chakula. Ana ushirika: kula kunajumuisha udhihirisho wa maumivu. Kwa sababu ya hili, mtu huanza kupoteza uzito. Kwa kuongezea, udhihirisho kama huo wa shida ya mmeng'enyo kama kichefuchefu, kutapika na upungufu wa maji mwilini, ambayo hua kwa sababu ya kuharibika kwa kazi ya kunyonya, inaweza kuchangia maendeleo ya cachexia.

Matatizo ya mzunguko husababisha mabadiliko katika kazi za mfumo wa neurovegetative. Kwa sababu ya hili, mgonjwa mara nyingi hupata maumivu ya kichwa, kizunguzungu, jasho kupindukia, mapigo ya moyo na kuzirai. Ni mabadiliko haya katika kazi ya mfumo wa neva wa uhuru ambayo husababisha ukweli kwamba wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa ischemia ya tumbo wanalalamika kwa daktari kuhusu udhaifu mkubwa na kupungua kwa utendaji.

Uchunguzi

Baada ya kuchunguza malalamiko ya mgonjwa, daktari anachunguza na kufanya palpation na auscultation ya tumbo. Wakati wa kuchunguza na kusikiliza, daktari anaweza kutambua maonyesho yafuatayo ya mzunguko wa kutosha wa damu katika njia ya utumbo: kunguruma, gesi tumboni, maumivu katika cavity ya tumbo ya chini, unene wa mshipa wa pulsating na maumivu ya tumbo ya sehemu ya mesogastric ya mwili. Wakati wa kusikiliza tumbo, daktari wakati mwingine anaweza kusikia kunung'unika kwa systolic. Dalili hii inaonyesha uzuiaji usio kamili wa vyombo vinavyosambaza viungo vya utumbo. Katika hali nyingine, hakuna kelele inasikika wakati wa auscultation.

Ikiwa kuna mashaka ya maendeleo ya ugonjwa wa ischemic ya tumbo, tafiti kadhaa zimewekwa:

• vipimo vya damu - dyslipidemia hugunduliwa (katika 90% ya wagonjwa), ongezeko la kiwango cha sahani na seli nyekundu za damu (katika 60%);
• uchambuzi wa kinyesi - idadi kubwa ya nyuzi za misuli iliyoharibika vibaya, uchafu wa kamasi, mafuta, wakati mwingine damu, nk;
• Ultrasound ya vyombo vya cavity ya tumbo - inaonyesha ishara za atherosclerosis juu kuta za mishipa, tuberosity ya ukuta wa ndani wa mishipa ya damu, anomalies ya kimuundo, nk;
• sonography ya doppler (pamoja na vipimo vya dhiki) - hutambua udhihirisho wa mtiririko wa damu usioharibika katika vyombo vya cavity ya tumbo na mishipa ya visceral;
• aortografia au celiac ya kuchagua na mesentericography - inaonyesha wazi eneo la kupungua kwa ateri, kupotoka kwa mzunguko wa damu;
• MSCT - inakuwezesha kuibua ukiukwaji katika muundo wa mishipa ya damu kwa undani ndogo na ni njia sahihi zaidi ya uchunguzi.

Uchunguzi wa mgonjwa aliye na ugonjwa wa ischemia ya tumbo unaweza kuongezewa na radiografia, colonoscopy (na biopsy ya mucosa ya koloni), uchunguzi wa endoscopic tumbo na irrigography.

Ili kuondoa makosa, utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa kama haya:

• ugonjwa wa Crohn;
• pancreatitis ya papo hapo na sugu;
• kidonda cha peptic;
• patholojia ya ini;
• colitis ya kidonda isiyo maalum.

Matibabu

Kulingana na ukali wa udhihirisho wa ugonjwa wa ischemic ya tumbo, mgonjwa anaweza kuagizwa matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji. Mbinu za kusimamia mgonjwa katika hali hii imedhamiriwa na daktari anayehudhuria, ambaye anaongozwa na data iliyopatikana baada ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa. Matibabu ya ugonjwa wa ischemia ya tumbo inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo.

Mpango wa matibabu ya kihafidhina ni pamoja na:

• lishe;
• maandalizi ya enzyme;
• vasodilators;
• : statins, phospholipids;
• antioxidants;
• dawa za hypoglycemic (kwa ugonjwa wa kisukari).

Mara nyingi matibabu ya kihafidhina haitoi matokeo yaliyohitajika na hupunguza tu ukali wa dalili za ischemia ya tumbo. Katika hali hiyo, daktari, kwa kukosekana kwa contraindications kwa matibabu ya upasuaji, inapendekeza kwamba mgonjwa kufanyiwa upasuaji. Kuna mbinu kadhaa za uingiliaji ambazo zinaruhusu kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu katika matawi ya visceral isiyoharibika ya aorta ya tumbo (mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric) na shina la celiac.

Katika upasuaji wa jadi wa wazi, daktari wa upasuaji hufanya endarterectomy, kupandikiza tena aota, au kukata upya kwa anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Katika hatua hizo, hakuna vifaa vya bandia vinavyotumiwa, na daktari hutumia vyombo vya mgonjwa tu.

Katika idadi ya matukio ya kliniki, daktari wa upasuaji anaweza kufanya upasuaji mbalimbali wa bypass kwa kutumia aina mbalimbali za bandia za auto-, alo-, au synthetic au kubadili uingiliaji wa urekebishaji wa extraranatomic (kufanya splenomesenteric, splenorenal, mesentericoronal, na anastomoses nyingine). Wagonjwa wengine wanaonyeshwa kufanya decompression ya ziada au plasty ya endovascular (kuingizwa kwenye lumen ya chombo ili kupanua eneo la kupungua).

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Ikiwa ugonjwa wa maumivu unaendelea dakika 20-40 baada ya kula, matatizo ya utumbo, kupoteza uzito, unapaswa kuwasiliana na upasuaji wa mishipa ambaye anaweza kutambua au kukataa kuwepo kwa ishara za ischemia ya tumbo. Kwa hili, maabara mbalimbali na mbinu za vyombo uchunguzi: vipimo vya damu, kinyesi, ultrasound, uchunguzi wa Doppler wa vyombo vya cavity ya tumbo, MSCT, angiography, nk.

Ugonjwa wa ischemic ya tumbo huendelea kutokana na ukiukwaji wa mzunguko wa kawaida wa damu katika matawi ya visceral ya aorta ya tumbo na husababishwa na kuziba kwa vyombo hivi. Ugumu wa dalili kama hiyo inaweza kujidhihirisha kwa ukali na kwa muda mrefu. Ugonjwa huo unaonyeshwa na triad ya tabia ya dalili: maumivu ya tumbo, matatizo ya utumbo na maendeleo ya uchovu. Matibabu yake inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji.