III. Vigezo vya utabaka wa hatari kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Uainishaji wa shinikizo la damu: hatua, digrii na sababu za hatari Tathmini ya hatari ya shinikizo la damu ya arterial.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Kumbukumbu - Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2007 (Amri Na. 764)

Shinikizo la damu muhimu [msingi] (I10)

Habari za jumla

Maelezo mafupi

shinikizo la damu ya ateri- ongezeko thabiti la shinikizo la damu la systolic la 140 mm Hg. na zaidi na / au shinikizo la damu la diastoli la 90 mm Hg au zaidi kutokana na angalau vipimo vitatu vilivyochukuliwa kwa nyakati tofauti katika mazingira ya utulivu. Katika kesi hiyo, mgonjwa haipaswi kuchukua madawa ya kulevya, wote kuongeza na kupunguza shinikizo la damu (1).

Msimbo wa itifaki: P-T-001 "Shinikizo la damu"

Wasifu: matibabu

Hatua: PHC

Kanuni (misimbo) kulingana na ICD-10: I10 Muhimu (msingi) shinikizo la damu

Uainishaji

WHO/IOAG 1999

1. Shinikizo la damu mojawapo< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Shinikizo la kawaida la damu<130 / 85 мм рт.ст.

3. Shinikizo la juu la kawaida la damu au shinikizo la damu 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

Digrii za AH:

1. Shahada 1 - 140-159 / 90-99.

2. Daraja la 2 - 160-179/100-109.

3. Shahada 3 - 180/110.

4. Shinikizo la damu la systolic - 140/<90.

Sababu na vikundi vya hatari

Vigezo vya stratification ya shinikizo la damu

*Vipengele vya ziada na "vipya" vya hatari (havijajumuishwa katika utabaka wa hatari).

1. Kundi la hatari ndogo (hatari 1). Kundi hili linajumuisha wanaume na wanawake chini ya umri wa miaka 55 na shinikizo la damu la daraja la 1 kwa kukosekana kwa sababu nyingine za hatari, uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana na moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni chini ya 15%.

2. Kikundi cha hatari cha kati (hatari 2). Kikundi hiki kinajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu la digrii 1 au 2. Ishara kuu ya kuwa wa kikundi hiki ni uwepo wa mambo mengine ya hatari 1-2 kwa kukosekana kwa uharibifu wa chombo kinacholengwa na magonjwa yanayohusiana na moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni 15-20%.

3. Kundi la hatari kubwa (hatari 3). Kundi hili linajumuisha wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 au 2 ambao wana sababu 3 au zaidi za hatari au uharibifu wa viungo vinavyolengwa. Kundi hili pia linajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 3 bila sababu nyingine za hatari, bila uharibifu wa chombo cha lengo, bila magonjwa yanayohusiana na kisukari mellitus. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika kundi hili katika miaka 10 ijayo ni kati ya 20 hadi 30%.

4. Kikundi cha hatari sana (hatari 4). Kundi hili linajumuisha wagonjwa wenye kiwango chochote cha shinikizo la damu na magonjwa yanayohusiana, pamoja na wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 3 na sababu nyingine za hatari na / au uharibifu wa chombo na / au kisukari mellitus, hata kwa kukosekana kwa magonjwa yanayohusiana. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo inazidi 30%.

Utabaka wa hatari kwa kutathmini utabiri wa wagonjwa wenye shinikizo la damu

Uchunguzi

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis

Katika mgonjwa aliye na shinikizo la damu mpya, ni muhimu kuchukua historia kwa uangalifu, ambayo inapaswa kujumuisha:

- muda wa kuwepo kwa shinikizo la damu na viwango vya kuongezeka kwa shinikizo la damu katika historia, pamoja na matokeo ya matibabu ya awali na dawa za antihypertensive;

historia ya migogoro ya shinikizo la damu;

- data juu ya uwepo wa dalili za ugonjwa wa ateri ya moyo, kushindwa kwa moyo, magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, ugonjwa wa kisukari mellitus, gout, matatizo ya kimetaboliki ya lipid, magonjwa ya kuzuia broncho, ugonjwa wa figo, matatizo ya ngono na patholojia nyingine, pamoja na habari juu ya madawa ya kulevya kutumika kutibu magonjwa haya , hasa wale ambao wanaweza kuongeza shinikizo la damu;

- kitambulisho cha dalili maalum ambazo zinaweza kutoa sababu ya kudhani asili ya sekondari ya shinikizo la damu (umri mdogo, tetemeko, jasho, shinikizo la damu sugu, kelele juu ya eneo la mishipa ya figo, retinopathy kali, hypercreatininemia, hypokalemia ya papo hapo);

- kwa wanawake - historia ya uzazi, uhusiano wa kuongezeka kwa shinikizo la damu na ujauzito, wanakuwa wamemaliza kuzaa, kuchukua uzazi wa mpango wa homoni, tiba ya uingizwaji wa homoni;

- tathmini ya kina ya mtindo wa maisha, ikiwa ni pamoja na matumizi ya vyakula vya mafuta, chumvi, vinywaji vya pombe, tathmini ya kiasi cha sigara na shughuli za kimwili, pamoja na data juu ya mabadiliko ya uzito wa mwili katika maisha yote;

- sifa za kibinafsi na za kisaikolojia, pamoja na mambo ya mazingira ambayo yanaweza kuathiri kozi na matokeo ya matibabu ya shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na hali ya ndoa, hali ya kazi na katika familia, kiwango cha elimu;

- historia ya familia ya shinikizo la damu, kisukari mellitus, matatizo ya lipid, ugonjwa wa moyo (CHD), kiharusi au ugonjwa wa figo.

Uchunguzi wa kimwili:

1. Uthibitisho wa kuwepo kwa shinikizo la damu na uanzishwaji wa utulivu wake (ongezeko la shinikizo la damu zaidi ya 140/90 mm Hg kwa wagonjwa ambao hawapati tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive kutokana na angalau vipimo vitatu katika mazingira tofauti).

2. Kutengwa kwa shinikizo la damu ya sekondari.

3. Hatari ya stratification ya shinikizo la damu (uamuzi wa kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu, kutambua mambo ya hatari inayoondolewa na isiyoweza kuondokana, uharibifu wa viungo vinavyolengwa na hali zinazohusiana).

Utafiti wa maabara: himoglobini, seli nyekundu za damu, glukosi ya damu ya kufunga, kolesteroli kamili, kolesteroli ya HDL, triglycerides ya mfungo, asidi ya mkojo, kreatini, potasiamu, sodiamu, uchanganuzi wa mkojo.

Utafiti wa zana: echocardiography, ultrasound ya carotid na ateri ya kike, ultrasound ya figo, Doppler ultrasound ya vyombo vya figo, ultrasound ya tezi za adrenal, renografia ya radioisotopu.

Dalili za kushauriana na wataalamu: kulingana na dalili.

Utambuzi tofauti: hapana.

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:

1. Tathmini ya data ya historia (asili ya familia ya shinikizo la damu, ugonjwa wa figo, maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo katika jamaa wa karibu; dalili ya kiharusi, infarction ya myocardial; urithi wa ugonjwa wa kisukari, matatizo ya kimetaboliki ya lipid).

2. Tathmini ya maisha (lishe, ulaji wa chumvi, shughuli za kimwili), asili ya kazi, hali ya ndoa, hali ya familia, sifa za kisaikolojia za mgonjwa.

3. Uchunguzi (urefu, uzito wa mwili, index ya molekuli ya mwili, aina na kiwango cha fetma, ikiwa ipo, kutambua dalili za shinikizo la damu la dalili - unyanyapaa wa endocrine).

4. Upimaji wa shinikizo la damu mara kwa mara chini ya hali tofauti.

5. ECG katika 12 inaongoza.

6. Uchunguzi wa fundus.

7. Uchunguzi wa kimaabara: hemoglobini, seli nyekundu za damu, glukosi ya damu ya kufunga, cholesterol jumla, cholesterol ya HDL, triglycerides ya kufunga, asidi ya mkojo, creatinine, potasiamu, sodiamu, urinalysis.

8. Kutokana na kuenea kwa shinikizo la damu kwa idadi ya watu, ugonjwa unapaswa kuchunguzwa kama sehemu ya uchunguzi wa kawaida wa hali nyingine.

9. Uchunguzi hasa wa shinikizo la damu unaonyeshwa kwa watu binafsi wenye sababu za hatari: historia ya familia yenye mzigo wa shinikizo la damu, hyperlipidemia, kisukari mellitus, sigara, fetma.

10. Kwa watu bila maonyesho ya kliniki ya shinikizo la damu, kipimo cha kila mwaka cha shinikizo la damu ni muhimu. Mzunguko zaidi wa kipimo cha shinikizo la damu imedhamiriwa na msingi.

Orodha ya hatua za ziada za uchunguzi

Kama vipimo vya ziada vya maabara na vya maabara, ikiwa ni lazima, echocardiography, ultrasound ya carotid na ateri ya femur, ultrasound ya figo, Doppler ultrasound ya mishipa ya figo, ultrasound ya tezi za adrenal, radioisotope renografia, protini ya C-tendaji katika damu na njia ya upimaji, microalbuminuria na vipande vya mtihani (inahitajika kwa ugonjwa wa kisukari cha sukari), proteinuria ya kiasi, uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko na Zimnitsky, mtihani wa Reberg.

Matibabu

Mbinu za matibabu

Malengo ya matibabu:

1. Lengo la matibabu ni kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango cha lengo (kwa wagonjwa wadogo na wa kati - chini< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Kuzuia tukio la mabadiliko ya kimuundo na kazi katika viungo vinavyolengwa au maendeleo yao ya nyuma.

3. Kuzuia maendeleo ya ajali za cerebrovascular, kifo cha ghafla cha moyo, kushindwa kwa moyo na figo na, kwa sababu hiyo, kuboresha utabiri wa muda mrefu, i.e. uhai wa wagonjwa.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Kubadilisha mtindo wa maisha wa mgonjwa

1. Matibabu yasiyo ya dawa yanapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wote wa shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na wale wanaohitaji tiba ya madawa ya kulevya.

2. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya hupunguza haja ya tiba ya madawa ya kulevya na huongeza ufanisi wa dawa za antihypertensive.

6. Wagonjwa wenye uzito mkubwa (BMI.25.0 kg/m2) wanapaswa kushauriwa kupunguza uzito.

7. Ni muhimu kuongeza shughuli za kimwili kupitia mazoezi ya kawaida.

8. Ulaji wa chumvi unapaswa kupunguzwa hadi chini ya 5-6 g kwa siku au sodiamu chini ya 2.4 g kwa siku.

9. Matumizi ya matunda na mboga yanapaswa kuongezeka, na vyakula vyenye asidi ya mafuta yaliyojaa inapaswa kupunguzwa.

Matibabu ya matibabu:

1. Tumia tiba ya matibabu mara moja kwa wagonjwa walio katika hatari "ya juu" na "juu sana" ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa.

2. Wakati wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya, fikiria dalili na contraindications kwa matumizi yao, pamoja na gharama ya madawa ya kulevya.

4. Anza tiba na dozi ndogo za madawa ya kulevya ili kuepuka madhara.

Dawa kuu za antihypertensive

Kati ya vikundi sita vya dawa za antihypertensive zinazotumiwa sasa, ufanisi wa diuretics ya thiazide na β-blockers umethibitishwa zaidi. Tiba ya dawa inapaswa kuanza na kipimo cha chini cha diuretics ya thiazide, na kwa kukosekana kwa ufanisi au uvumilivu duni, na β-blockers.

Dawa za Diuretiki

Diuretics ya Thiazide inapendekezwa kama dawa za mstari wa kwanza kwa matibabu ya shinikizo la damu. Ili kuepuka madhara, ni muhimu kuagiza dozi ya chini ya diuretics ya thiazide. Kiwango bora cha thiazide na diuretics kama thiazide ni kipimo cha chini cha ufanisi, kinacholingana na 12.5-25 mg ya hidrokloridi. Diuretics katika kipimo cha chini sana (6.25 mg hidrokloridi au 0.625 mg indapamide) huongeza ufanisi wa dawa zingine za antihypertensive bila mabadiliko yasiyofaa ya kimetaboliki.

Hydrochlorobiazide ndani kwa kipimo cha 12.5-25 mg asubuhi kwa muda mrefu. Indapamide kwa mdomo 2.5 mg (fomu ya muda mrefu 1.5 mg) mara moja asubuhi kwa muda mrefu.

Dalili za uteuzi wa diuretics:

1. Moyo kushindwa.

2. AH katika uzee.

3. Shinikizo la damu la systolic.

4. AH katika watu wa jamii ya Negroid.

5. Ugonjwa wa kisukari.

6. Hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.

Contraindication kwa uteuzi wa diuretics: gout.

Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa diuretics: mimba.

Mchanganyiko wa busara:

1. Diuretic + β-blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretic + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg au lisinopril 5-20 mg au perindopril 4-8 mg. Inawezekana kuagiza dawa za mchanganyiko zisizohamishika - enalapril 10 hydrochlorothiazide 12.5 na 25 mg, pamoja na dawa ya mchanganyiko wa kiwango cha chini - perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg).

3. Diuretic + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan imewekwa kwa kipimo cha 300-600 mg / siku. kulingana na kiwango cha shinikizo la damu.

β-blockers

Dalili za uteuzi wa β-blockers:

1. β-blockers inaweza kutumika kama njia mbadala ya diuretics ya thiazide au kama sehemu ya tiba mchanganyiko katika matibabu ya wagonjwa wazee.

2. AH pamoja na angina ya bidii, infarction ya myocardial.

3. AG + CH (metoprolol).

4. AH + DM aina 2.

5. AH + hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.

6. AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol ya mdomo, kipimo cha awali 50-100 mg / siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo 100-200 mg / siku. kwa mapokezi 1-2.

Masharti ya uteuzi wa β-blockers:

2. Pumu ya bronchial.

3. Kuharibu magonjwa ya mishipa.

4. AV block II-III shahada.

Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa β-blockers:

1. Wanariadha na wagonjwa wenye shughuli za kimwili.

2. Magonjwa ya vyombo vya pembeni.

3. Uvumilivu wa glucose usioharibika.

Mchanganyiko wa busara:

1. BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg).

2. BAB + AA ya mfululizo wa dihydropyridine (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg).

3. BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg au lisinopril 5-20 mg au perindopril 4-8 mg).

4. BAB + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. BAB + α-adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg kwa shinikizo la damu dhidi ya historia ya adenoma ya prostate).

Vizuizi vya njia za kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu)

Wapinzani wa muda mrefu wa kalsiamu wa kikundi cha derivatives ya dihydropyridine wanaweza kutumika kama njia mbadala ya diuretics ya thiazide au kama sehemu ya tiba mchanganyiko.
Inahitajika kuzuia kuteuliwa kwa wapinzani wa kalsiamu wa muda mfupi wa kikundi cha derivatives ya dihydropyridine kwa udhibiti wa muda mrefu wa shinikizo la damu.

Dalili za uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu:

1. AH pamoja na angina ya bidii.

2. Shinikizo la damu la systolic (dihydropyridines ya muda mrefu).

3. AH kwa wagonjwa wazee.

4. AH + vasculopathy ya pembeni.

5. AH + atherosclerosis ya carotid.

6. AH + mimba.

7. AH + SD.

8. AH + hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.

Mpinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine - amlodipine kwa mdomo kwa kipimo cha 5-10 mg mara moja kwa siku.

Mpinzani wa kalsiamu kutoka kwa kundi la phenylalkylamines - verapamil ndani ya 240-480 mg katika kipimo cha 2-3, dawa za muda mrefu 240-480 mg katika kipimo cha 1-2.

Masharti ya uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu:

1. AV block II-III shahada (verapamil na diltiazem).

2. CH (verapamil na diltiazem).

Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu: tachyarrhythmias (dihydropyridines).

Vizuizi vya ACE

Dalili za uteuzi wa vizuizi vya ACE:

1. AH pamoja na CH.

2. AH + LV contractile dysfunction.

3. Imeahirishwa MI.

5. AH + nephropathy ya kisukari.

6. AH + nephropathy isiyo ya kisukari.

7. Uzuiaji wa pili wa viharusi.

8. AH + Hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.

Enalapril kwa mdomo, na monotherapy, kipimo cha awali ni 5 mg mara 1 kwa siku, pamoja na diuretics, kwa wazee au katika kesi ya kuharibika kwa figo - 2.5 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 10-20 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 40 mg.

Lisinopril kwa mdomo, na monotherapy, kipimo cha awali ni 5 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 10-20 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 40 mg.

Perindopril, pamoja na monotherapy, kipimo cha awali ni 2-4 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 4-8 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 8 mg.

Masharti ya uteuzi wa vizuizi vya ACE:

1. Mimba.

2. Hyperkalemia.

3. Stenosis ya ateri ya figo ya nchi mbili

Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin II (Inapendekezwa kujumuisha katika orodha ya dawa muhimu dawa kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya vipokezi vya AT1 - eprosartan, kama dawa ya chaguo kwa wagonjwa ambao hawavumilii vizuizi vya ACE na shinikizo la damu linapojumuishwa na nephropathy ya kisukari).
Eprosartan imewekwa kwa kipimo cha 300-600 mg / siku. kulingana na kiwango cha shinikizo la damu.

Dalili za uteuzi wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II:

1. AH+ kutovumilia kwa vizuizi vya ACE (kikohozi).

2. Nephropathy ya kisukari.

3. AH + SD.

4. AG + CH.

5. AH + nephropathy isiyo ya kisukari.

6. Hypertrophy ya LV.

Masharti ya uteuzi wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II:

1. Mimba.

2. Hyperkalemia.

3. Stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo.

Vipokezi vya imidazoline

Dalili za uteuzi wa agonists ya imidazoline receptor:

1. AH + ugonjwa wa kimetaboliki.

2. AH + SD.

(Inapendekezwa kuingiza katika orodha ya madawa muhimu madawa ya kulevya ya kundi hili - moxonidine 0.2-0.4 mg / siku.).

Ukiukaji unaowezekana kwa uteuzi wa agonists wa kipokezi cha imidozoline:

1. AV block II-III shahada.

2. AH + kushindwa kwa moyo kali.

Tiba ya antiplatelet

Kwa uzuiaji wa msingi wa shida kubwa za moyo na mishipa (MI, kiharusi, kifo cha mishipa), asidi ya acetylsalicylic inaonyeshwa kwa wagonjwa kwa kipimo cha 75 mg / siku. na hatari ya kutokea kwao - 3% kwa mwaka au> 10% zaidi ya miaka 10. Hasa, watahiniwa ni wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50 walio na shinikizo la damu lililodhibitiwa, pamoja na uharibifu wa viungo vinavyolengwa na / au ugonjwa wa kisukari na / au sababu zingine za hatari kwa matokeo mabaya kwa kukosekana kwa tabia ya kutokwa na damu.

Dawa za kupunguza lipid (atorvastatin, simvastatin)

Matumizi yao yanaonyeshwa kwa watu walio na hatari kubwa ya MI, kifo kutokana na ugonjwa wa moyo au atherosclerosis ya ujanibishaji mwingine kwa sababu ya uwepo wa sababu nyingi za hatari (pamoja na sigara, shinikizo la damu, uwepo wa ugonjwa wa ateri ya mapema katika familia), wakati. chakula cha chini cha mafuta ya asili ya wanyama hakikuwa na ufanisi (lovastatin, pravastatin).

Vyanzo na fasihi

1. Itifaki za uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan (Amri Na. 764 la Desemba 28, 2007)
   1. 1. Shinikizo la damu muhimu. Miongozo ya utunzaji wa kliniki. Mfumo wa Afya wa Chuo Kikuu cha Michigan. 2002 2. VHA/DOD Mwongozo wa kliniki wa utambuzi na udhibiti wa shinikizo la damu katika mpangilio wa huduma ya msingi. 1999. 3. Prodigy mwongozo. shinikizo la damu. 2003. 4. Usimamizi wa shinikizo la damu kwa watu wazima katika huduma ya msingi. Taasisi ya kitaifa ya ubora wa kliniki. 2004 5. Miongozo na itifaki. Utambuzi na utambuzi wa shinikizo la damu. Chama cha matibabu cha British Columbia. 2003 6. Muungano wa uboreshaji ubora wa Michigan. Usimamizi wa matibabu kwa watu wazima wenye shinikizo la damu muhimu. 2003 7. Shinikizo la damu la arterial. Ripoti ya Saba ya Tume ya Pamoja ya Kugundua na Kutibu Shinikizo la Damu kwa msaada wa Taasisi ya Kitaifa ya Magonjwa ya Moyo, Mapafu na Damu.2003. 8. Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology 2003. Miongozo ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Miongozo ya kliniki pamoja na mwongozo wa dawa. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko.M.2004. 10. Mapendekezo ya Kanada ya 2003 ya usimamizi wa uchunguzi wa shinikizo la damu. 11. Ripoti ya Saba ya Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya kuzuia, kugundua, tathmini na matibabu ya shinikizo la damu. 2003. 12. Okorokov A.N. Utambuzi wa magonjwa ya viungo vya ndani, kiasi cha 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Shinikizo la damu ya arterial 2000: mambo muhimu ya utambuzi na tofauti. Utambuzi, kuzuia. Kliniki na matibabu. 14. Miongozo ya Shirikisho ya matumizi ya madawa (mfumo wa formulary). Toleo la 6. Moscow, 2005.

Habari

Rysbekov E.R., Taasisi ya Utafiti ya Cardiology na Magonjwa ya Ndani ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Tabibu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Nyenzo hiyo iliandaliwa na Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Ya.A.

Muhtasari wa Mkutano wa 28 wa Baraza la Ulaya juu ya Shinikizo la damu na Kinga ya Moyo na Mishipa ilikuwa uwasilishaji wa kwanza wa toleo jipya la Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology na Jumuiya ya Ulaya ya Miongozo ya Pamoja ya Shinikizo la damu kwa Usimamizi wa Shinikizo la damu (AH). Nakala ya hati hiyo itachapishwa mnamo Agosti 25, 2018, wakati huo huo na uwasilishaji rasmi katika kongamano la Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, ambayo itafanyika mnamo Agosti 25-29, 2018 huko Munich. Uchapishaji wa maandishi kamili ya waraka huo bila shaka utatoa uchambuzi na ulinganisho wa kina na mapendekezo ya jamii za Amerika, yaliyowasilishwa mnamo Novemba 2017 na kubadilisha kwa kiasi kikubwa vigezo vya uchunguzi wa shinikizo la damu na viwango vya lengo la shinikizo la damu (BP). Madhumuni ya nyenzo hii ni kutoa habari juu ya vifungu muhimu vya mapendekezo yaliyosasishwa ya Uropa.

Unaweza kutazama rekodi kamili ya mkutano wa jumla, ambapo mapendekezo yaliwasilishwa, kwenye tovuti ya Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la Damu www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Uainishaji wa viwango vya shinikizo la damu na ufafanuzi wa shinikizo la damu

Wataalam wa Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu walihifadhi uainishaji wa viwango vya shinikizo la damu na ufafanuzi wa shinikizo la damu na kupendekeza kuainisha shinikizo la damu kama mojawapo, ya kawaida, ya juu ya kawaida na ya kutofautisha digrii 1, 2 na 3 za shinikizo la damu (mapendekezo ya darasa la I, kiwango cha shinikizo la damu). ushahidi C) (Jedwali 1).

Jedwali 1 Ainisho ya BP ya kliniki

Kigezo cha shinikizo la damu kulingana na kipimo cha kliniki cha shinikizo la damu kilibakia kiwango cha 140 mm Hg. na hapo juu kwa systolic (SBP) na 90 mm Hg. na hapo juu - kwa diastoli (DBP). Kwa kipimo cha nyumbani cha shinikizo la damu, SBP ya 135 mm Hg ilihifadhiwa kama kigezo cha shinikizo la damu. na juu na / au DBP 85 mm Hg. na juu zaidi. Kulingana na data ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu la masaa 24, sehemu za kukatwa kwa utambuzi zilikuwa 130 na 80 mm Hg kwa wastani wa shinikizo la damu la kila siku, mtawaliwa, mchana - 135 na 85 mm Hg, usiku - 120 na 70 mm Hg (Jedwali). 2) .

Jedwali 2. Vigezo vya uchunguzi wa shinikizo la damu kulingana na vipimo vya kliniki na wagonjwa wa nje

Kipimo cha BP

Utambuzi wa shinikizo la damu unaendelea kutegemea vipimo vya kliniki vya BP, huku matumizi ya vipimo vya shinikizo la damu yanahimizwa na thamani ya ziada ya ufuatiliaji wa saa 24 (ABPM) na kipimo cha BP ya nyumbani inasisitizwa. Kuhusiana na kipimo cha shinikizo la damu ofisini bila kuwepo kwa wafanyikazi wa matibabu, inatambulika kuwa kwa sasa hakuna data ya kutosha kuipendekeza kwa matumizi mengi ya kimatibabu.

Faida za ABPM ni pamoja na: kugundua shinikizo la damu la koti nyeupe, thamani ya kutabiri yenye nguvu zaidi, tathmini ya BP usiku, kipimo cha BP katika maisha halisi ya mgonjwa, uwezo wa ziada wa kutambua phenotypes ya BP ya kutabiri, habari mbalimbali katika utafiti mmoja; ikiwa ni pamoja na kutofautiana kwa BP kwa muda mfupi. Vikwazo vya ABPM ni pamoja na gharama kubwa na upatikanaji mdogo wa utafiti, pamoja na usumbufu unaowezekana kwa mgonjwa.

Manufaa ya kipimo cha BP ya nyumbani ni pamoja na kugundua shinikizo la damu la koti jeupe, gharama nafuu na upatikanaji mpana, kipimo cha BP katika mazingira yanayojulikana ambapo mgonjwa amepumzika zaidi kuliko ofisi ya daktari, ushiriki wa mgonjwa katika kipimo cha BP, uwezo wa kutumia tena kwa muda mrefu; na tathmini ya kutofautiana "siku kwa siku". Hasara ya njia ni uwezekano wa kupata vipimo tu wakati wa kupumzika, uwezekano wa vipimo vya makosa na kutokuwepo kwa vipimo wakati wa usingizi.

Dalili zinazopendekezwa za kipimo cha shinikizo la damu (ABPM au BP ya nyumbani) ni: hali ambapo kuna uwezekano mkubwa wa shinikizo la damu la koti nyeupe (shinikizo la damu la daraja la 1 kulingana na kipimo cha kliniki, ongezeko kubwa la kliniki la BP bila uharibifu wa kiungo unaolengwa unaohusishwa na shinikizo la damu), hali. wakati shinikizo la damu la uchawi lina uwezekano mkubwa (shinikizo la juu la kliniki la kawaida, BP ya kawaida ya kliniki kwa mgonjwa aliye na uharibifu wa kiungo kinacholengwa au hatari kubwa ya moyo na mishipa), shinikizo la damu la posta na baada ya kula kwa wagonjwa ambao hawapati na kupokea tiba ya antihypertensive, tathmini ya shinikizo la damu sugu , tathmini ya Udhibiti wa shinikizo la damu, haswa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, mwitikio wa BP kupita kiasi kwa mazoezi, tofauti kubwa katika kliniki ya shinikizo la damu, tathmini ya dalili zinazoashiria shinikizo la damu wakati wa matibabu ya shinikizo la damu. Dalili maalum ya ABPM ni tathmini ya BP ya usiku na kupunguza shinikizo la usiku (kwa mfano, kwa shinikizo la damu la usiku kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa apnea, ugonjwa wa figo sugu (CKD), kisukari mellitus (DM), shinikizo la damu ya endocrine, dysfunction ya uhuru.

Uchunguzi na utambuzi wa shinikizo la damu

Kwa utambuzi wa shinikizo la damu, kipimo cha kliniki cha shinikizo la damu kinapendekezwa kama hatua ya kwanza. Ikiwa shinikizo la damu limegunduliwa, inashauriwa kupima BP katika ziara za kufuatilia (isipokuwa katika hali ya mwinuko wa BP wa daraja la 3, hasa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa) au kufanya kipimo cha BP kwa wagonjwa (ABPM au BP binafsi ufuatiliaji (SBP)) . Katika kila ziara, vipimo 3 vinapaswa kufanywa kwa muda wa dakika 1-2, kipimo cha ziada kinapaswa kufanywa ikiwa tofauti kati ya vipimo viwili vya kwanza ni zaidi ya 10 mmHg. Kwa kiwango cha shinikizo la damu la mgonjwa kuchukua wastani wa vipimo viwili vya mwisho (IC). Kipimo cha shinikizo la damu kwa wagonjwa kinapendekezwa katika hali kadhaa za kimatibabu kama vile kugundua koti jeupe au shinikizo la damu la uchawi, kutathmini ufanisi wa matibabu, na kugundua matukio mabaya (dalili ya shinikizo la damu) (IA).

Ikiwa shinikizo la damu la rangi nyeupe au shinikizo la damu la uchawi linatambuliwa, hatua za maisha ili kupunguza hatari ya moyo na mishipa, pamoja na ufuatiliaji wa mara kwa mara na kipimo cha shinikizo la damu (IC) kinapendekezwa. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la koti jeupe, matibabu ya shinikizo la damu yanaweza kuzingatiwa mbele ya uharibifu wa chombo kinacholengwa kinachohusiana na shinikizo la damu au hatari kubwa sana ya CV (IIbC), lakini dawa za kawaida za kupunguza BP hazijaonyeshwa (IIIC) .

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu fiche, tiba ya kifamasia ya antihypertensive inapaswa kuzingatiwa kuhalalisha shinikizo la damu (IIaC), na kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu lisilodhibitiwa, uimarishaji wa tiba ya antihypertensive unapaswa kuzingatiwa kwa sababu ya hatari kubwa ya shida ya moyo na mishipa (IIaC).

Kuhusu kipimo cha shinikizo la damu, swali la njia mojawapo ya kupima shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye nyuzi za atrial bado haijatatuliwa.

Kielelezo 1. Algorithm ya uchunguzi na uchunguzi wa shinikizo la damu.

Uainishaji wa shinikizo la damu na stratification kwa hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa

Miongozo inabaki na mtazamo wa SCORE wa hatari ya jumla ya moyo na mishipa, kwa kutambua kwamba kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, hatari hii huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya uharibifu wa chombo kinacholengwa kinachohusiana na shinikizo la damu (hasa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, CKD). Miongoni mwa sababu zinazoathiri ubashiri wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, aliongeza (kwa usahihi zaidi, akarudi) kiwango cha asidi ya mkojo, aliongeza wanakuwa wamemaliza mapema, mambo ya kisaikolojia na kiuchumi, kupumzika kiwango cha moyo wa 80 bpm au zaidi. Uharibifu wa kiungo unaolengwa usio na dalili unaohusishwa na shinikizo la damu huainishwa kama CKD ya wastani na kiwango cha uchujaji wa glomerular (GFR)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Orodha ya magonjwa yaliyowekwa ya mfumo wa moyo na mishipa huongezewa na uwepo wa alama za atherosclerotic katika masomo ya picha na nyuzi za atrial.

Mbinu ilianzishwa ili kuainisha shinikizo la damu kwa hatua za ugonjwa (shinikizo la damu), kwa kuzingatia kiwango cha shinikizo la damu, uwepo wa mambo ya hatari yanayoathiri ubashiri, uharibifu wa viungo vinavyolengwa vinavyohusiana na shinikizo la damu, na hali ya comorbid (Jedwali 3).

Uainishaji unashughulikia anuwai ya shinikizo la damu kutoka kwa shinikizo la juu la kawaida hadi la 3.

Kuna hatua 3 za AH (shinikizo la damu). Hatua ya shinikizo la damu haitegemei kiwango cha shinikizo la damu, imedhamiriwa na uwepo na ukali wa uharibifu wa chombo cha lengo.

Hatua ya 1 (isiyo ngumu) - kunaweza kuwa na sababu nyingine za hatari, lakini hakuna uharibifu wa chombo cha lengo. Katika hatua hii, wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 3, bila kujali idadi ya sababu za hatari, na vile vile wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na sababu 3 au zaidi za hatari, wameainishwa kama hatari kubwa katika hatua hii. Jamii ya hatari ya wastani ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na sababu za hatari 1-2, pamoja na shinikizo la damu la daraja la 1 na sababu 3 au zaidi za hatari. Jamii ya hatari ya wastani ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 na sababu za hatari 1-2, shinikizo la damu la daraja la 2 bila sababu za hatari. Wagonjwa walio na BP ya juu ya kawaida na mambo 3 au zaidi ya hatari wako katika hatari ya chini ya wastani. Wagonjwa wengine waliwekwa kama hatari ndogo.

Hatua ya 2 (asymptomatic) inamaanisha uwepo wa uharibifu wa chombo kinacholengwa kisicho na dalili zinazohusiana na shinikizo la damu; CKD hatua ya 3; Ugonjwa wa kisukari bila uharibifu wa chombo kinacholengwa na inamaanisha kutokuwepo kwa dalili za ugonjwa wa moyo na mishipa. Hali ya viungo vinavyolengwa vinavyolingana na hatua ya 2, yenye shinikizo la juu la kawaida la damu, huainisha mgonjwa kama kundi la hatari ya wastani, na ongezeko la shinikizo la damu la digrii 1-2 - kama kundi la hatari kubwa, digrii 3 - kama jamii ya hatari kubwa sana.

Hatua ya 3 (ngumu) imedhamiriwa na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa ya dalili, CKD hatua ya 4 na hapo juu, ugonjwa wa kisukari na uharibifu wa chombo. Hatua hii, bila kujali kiwango cha shinikizo la damu, inaweka mgonjwa katika jamii ya hatari kubwa sana.

Tathmini ya vidonda vya chombo haipendekezi tu kuamua hatari, lakini pia kwa ufuatiliaji wakati wa matibabu. Mabadiliko katika ishara za electrocardiographic na echocardiographic ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, GFR wakati wa matibabu ina thamani ya juu ya ubashiri; wastani - mienendo ya albuminuria na index ya ankle-brachial. Mabadiliko katika unene wa safu ya ndani-ya kati ya mishipa ya carotidi haina thamani ya utabiri. Hakuna data ya kutosha kuhitimisha juu ya thamani ya ubashiri ya mienendo ya kasi ya mawimbi ya mapigo. Hakuna data juu ya umuhimu wa mienendo ya ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kulingana na imaging ya resonance ya sumaku.

Jukumu la statins linasisitizwa katika kupunguza hatari ya CV, ikiwa ni pamoja na kupunguza hatari zaidi wakati wa kufikia udhibiti wa BP. Tiba ya antiplatelet inaonyeshwa kwa kuzuia sekondari na haipendekezi kwa kuzuia msingi kwa wagonjwa bila ugonjwa wa moyo na mishipa.

Jedwali 3. Uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua za ugonjwa huo, kwa kuzingatia kiwango cha shinikizo la damu, kuwepo kwa sababu za hatari zinazoathiri utabiri, uharibifu wa viungo vinavyolengwa, vinavyohusishwa na shinikizo la damu na hali ya comorbid.

POM - uharibifu wa chombo kinacholengwa, AH-POM - uharibifu wa chombo kinacholengwa kinachohusiana na shinikizo la damu, RF - sababu za hatari, CVD - ugonjwa wa moyo na mishipa, DM - kisukari mellitus, CKD - ​​ugonjwa sugu wa figo

Kuanzishwa kwa tiba ya antihypertensive

Wagonjwa wote walio na shinikizo la damu au BP ya juu ya kawaida wanapendekezwa kufanya mabadiliko ya maisha. Muda wa kuanzishwa kwa tiba ya madawa ya kulevya (wakati huo huo na hatua zisizo za madawa ya kulevya au kuchelewa) imedhamiriwa na kiwango cha BP ya kliniki, kiwango cha hatari ya moyo na mishipa, uwepo wa uharibifu wa chombo cha lengo au ugonjwa wa moyo na mishipa (Mchoro 2). Kama hapo awali, kuanzishwa mara moja kwa tiba ya antihypertensive ya dawa kunapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na 3, bila kujali kiwango cha hatari ya moyo na mishipa (IA), wakati kiwango cha shinikizo la damu kinapaswa kufikiwa kabla ya miezi 3.

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, mapendekezo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha yanapaswa kuanza na tathmini ya ufanisi wao katika kurekebisha shinikizo la damu (IIB). Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 walio katika hatari ya juu/ya juu sana ya CV, walio na ugonjwa wa CV, ugonjwa wa figo, au ushahidi wa uharibifu wa chombo cha mwisho, tiba ya dawa ya antihypertensive inapendekezwa wakati huo huo na kuanzishwa kwa afua za mtindo wa maisha (IA). Maamuzi zaidi (IA) kuliko Miongozo ya 2013 (IIaB) ni njia ya kuanzisha tiba ya dawa ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 kwa hatari ya chini ya wastani ya CV bila ugonjwa wa moyo au figo, bila ushahidi wa uharibifu wa chombo kinacholengwa na BP isiyo ya kawaida. Miezi 3-6 ya mkakati wa awali wa mabadiliko ya mtindo wa maisha.

Mpya katika Miongozo ya 2018 ni uwezekano wa tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la kawaida (130-139/85-89 mm Hg) mbele ya hatari kubwa sana ya moyo na mishipa kutokana na kuwepo kwa magonjwa ya moyo na mishipa, hasa ugonjwa wa moyo. (CHD). ) (IIbA). Kwa mujibu wa Miongozo ya 2013, tiba ya dawa ya antihypertensive haikuonyeshwa kwa wagonjwa wenye BP ya kawaida ya kawaida (IIIA).

Mojawapo ya mbinu mpya za dhana katika toleo la 2018 la miongozo ya Ulaya ni mbinu ya chini ya kihafidhina ya udhibiti wa BP kwa wazee. Wataalamu wanapendekeza viwango vya chini vya kupunguzwa kwa shinikizo la damu kwa ajili ya kuanzishwa kwa tiba ya antihypertensive na viwango vya chini vya shinikizo la damu kwa wagonjwa wazee, na kusisitiza umuhimu wa kutathmini umri wa kibaolojia badala ya mpangilio wa wakati wa mgonjwa, kwa kuzingatia asthenia ya uzee, uwezo wa kujitunza. , na uvumilivu wa matibabu.

Kwa wagonjwa wakubwa walio sawa (hata walio na umri wa zaidi ya miaka 80), matibabu ya shinikizo la damu na mabadiliko ya mtindo wa maisha yanapendekezwa wakati SBP ni ≥160 mmHg. (IA). Kiwango cha pendekezo kilichoboreshwa na kiwango cha ushahidi (hadi IA dhidi ya IIbC mwaka wa 2013) kwa matibabu ya dawa za kupunguza shinikizo la damu na mabadiliko ya mtindo wa maisha kwa wagonjwa wakubwa walio sawa (zaidi ya miaka 65 lakini sio zaidi ya miaka 80) na SBP katika safu ya 140-159 mm Hg, kulingana na kwa uvumilivu mzuri wa matibabu. Ikiwa tiba inavumiliwa vizuri, tiba ya madawa ya kulevya inaweza pia kuzingatiwa kwa wagonjwa wazee dhaifu (IIbB).

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kufikia umri fulani na mgonjwa (hata miaka 80 au zaidi) sio sababu ya kutoagiza au kufuta tiba ya antihypertensive (IIIA), mradi tu inavumiliwa vizuri.

Kielelezo 2. Kuanzishwa kwa mabadiliko ya maisha na tiba ya madawa ya kulevya ya antihypertensive katika viwango mbalimbali vya kliniki ya BP.

Vidokezo: CVD = ugonjwa wa moyo na mishipa, CAD = ugonjwa wa ateri ya moyo, AH-POM = uharibifu wa chombo unaohusishwa na shinikizo la damu

Viwango vya BP vinavyolengwa

Wakiwasilisha mtazamo wao kwa matokeo ya utafiti wa SPRINT, ambao ulizingatiwa nchini Marekani wakati wa kuunda vigezo vipya vya utambuzi wa shinikizo la damu na viwango vya shinikizo la damu, wataalam wa Ulaya wanaeleza kuwa kipimo cha ofisi ya shinikizo la damu bila kuwepo kwa shinikizo la damu. wafanyikazi wa matibabu hawajatumiwa hapo awali katika majaribio yoyote ya kliniki ya nasibu, ambayo yalitumika kama msingi wa ushahidi wa kufanya maamuzi juu ya matibabu ya shinikizo la damu. Wakati wa kupima shinikizo la damu bila kuwepo kwa wafanyakazi wa matibabu, hakuna athari ya kanzu nyeupe, na ikilinganishwa na kipimo cha kawaida, kiwango cha SBP kinaweza kuwa chini kwa 5-15 mmHg. Inakisiwa kuwa viwango vya SBP katika utafiti wa SPRINT vinaweza kuendana na viwango vya SBP vinavyopimwa kwa kawaida katika 130-140 na 140-150 mmHg. katika vikundi vya tiba ya antihypertensive zaidi na kidogo.

Wataalamu wanakubali kwamba kuna ushahidi dhabiti wa manufaa ya kupunguza SBP chini ya 140 na hata 130 mmHg. Data kutoka kwa uchanganuzi mkubwa wa majaribio ya kimatibabu ya nasibu (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), ambayo ilionyesha kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata matatizo makubwa ya shinikizo la damu yanayohusiana na moyo na mishipa. kupungua kwa SBP kwa kila mm 10, huwasilishwa kwa kiwango cha awali cha 130-139 mm Hg. (yaani, wakati viwango vya SBP viko chini ya 130 mm Hg wakati wa matibabu): hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa 12%, kiharusi kwa 27%, kushindwa kwa moyo kwa 25%, matukio makubwa ya moyo na mishipa kwa 13%, kifo kutokana na sababu yoyote - kwa 11%. Kwa kuongeza, uchambuzi mwingine wa meta wa majaribio ya randomized (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) pia ulionyesha kupunguzwa kwa hatari ya matokeo makubwa ya moyo na mishipa wakati SBP ilikuwa chini ya 130 au DBP. ilikuwa chini ya 80 mmHg ikilinganishwa na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu (kiwango cha wastani cha shinikizo la damu kilikuwa 122.1/72.5 na 135.0/75.6 mm Hg).

Walakini, wataalam wa Uropa pia hutoa hoja za kuunga mkono mbinu ya kihafidhina ya kulenga viwango vya BP:

• manufaa ya ziada ya kupunguza shinikizo la damu hupungua kadri malengo ya BP yanavyopungua;
• mafanikio ya viwango vya chini vya shinikizo la damu wakati wa tiba ya antihypertensive inahusishwa na matukio ya juu ya matukio mabaya mabaya na kukomesha tiba;
• chini ya 50% ya wagonjwa wanaotumia tiba ya kupunguza shinikizo la damu kwa sasa wanafikia viwango vinavyolengwa vya SBP<140 мм рт.ст.;
• Ushahidi kwa manufaa ya malengo ya chini ya BP ni chini ya nguvu katika subpopulations kadhaa muhimu ya wagonjwa na shinikizo la damu: wazee, wale walio na kisukari, CKD, na ugonjwa wa ateri ya moyo.

Hata hivyo, kiwango sawa cha BP hakiwezi kutumika kwa wagonjwa wote wa shinikizo la damu. Tofauti katika viwango vinavyolengwa vya SBP huamuliwa na umri wa wagonjwa na hali ya magonjwa. Malengo ya chini ya SBP ya 130 mmHg yanapendekezwa. au chini kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari (chini ya ufuatiliaji makini wa matukio mabaya) na ugonjwa wa mishipa ya moyo (Jedwali 4). Kwa wagonjwa walio na historia ya kiharusi, SBP inayolengwa ya 120 inapaswa kuzingatiwa.<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Jedwali 4. Viwango vya lengo la SBP katika subpopulations zilizochaguliwa za wagonjwa wenye shinikizo la damu

Vidokezo: DM, kisukari mellitus, CAD, ugonjwa wa moyo, CKD, ugonjwa wa figo sugu, TIA, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi; * - ufuatiliaji makini wa matukio mabaya; **- ikiwa imehamishwa.

Msimamo wa muhtasari wa Mapendekezo ya 2018 juu ya safu za lengo la shinikizo la damu la ofisi imewasilishwa katika Jedwali la 5. Utoaji mpya ambao ni muhimu kwa mazoezi halisi ya kliniki ni uteuzi wa kiwango cha chini ambacho shinikizo la damu haipaswi kupunguzwa: kwa wagonjwa wote ni. 120 na 70 mmHg.

Jedwali la 5 Viwango vinavyolengwa vya BP ya kimatibabu

Vidokezo: DM = kisukari mellitus, CAD = ugonjwa wa moyo, CKD = ugonjwa sugu wa figo, TIA = shambulio la ischemic la muda mfupi.

Wakati wa kujadili shabaha za shinikizo la damu (ABPM au BPDS), inapaswa kukumbukwa kwamba hakuna jaribio la kimatibabu la nasibu lenye ncha ngumu ambalo limetumia ABPM au shinikizo la damu kama kigezo cha kubadilisha tiba ya antihypertensive. Data juu ya viwango vya lengo la shinikizo la damu ya ambulatory hupatikana tu kwa ziada ya matokeo ya masomo ya uchunguzi. Kwa kuongeza, tofauti kati ya viwango vya shinikizo la ofisi na gari la wagonjwa hupungua kadiri shinikizo la shinikizo la ofisi linavyopungua. Kwa hivyo, muunganisho wa shinikizo la damu la masaa 24 na ofisi huzingatiwa kwa kiwango cha 115-120/70 mm Hg. Inaweza kuzingatiwa kuwa kiwango cha lengo la ofisi ya SBP ni 130 mm Hg. takriban inalingana na kiwango cha SBP cha saa 24 cha 125 mmHg. na ABPM na SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Pamoja na viwango bora vya lengo la shinikizo la damu la ambulatory (ABPM na SBP), maswali yanasalia kuhusu viwango vya shinikizo la damu kwa wagonjwa wachanga walio na shinikizo la damu na hatari ya chini ya moyo na mishipa, kiwango cha lengo la DBP.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha

Matibabu ya shinikizo la damu ni pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha na matibabu ya dawa. Wagonjwa wengi watahitaji tiba ya madawa ya kulevya, lakini mabadiliko ya picha ni muhimu. Wanaweza kuzuia au kuchelewesha maendeleo ya shinikizo la damu na kupunguza hatari ya moyo na mishipa, kuchelewesha au kuondoa hitaji la matibabu ya dawa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, na kuongeza athari za tiba ya antihypertensive. Walakini, mabadiliko ya mtindo wa maisha haipaswi kamwe kuwa sababu ya kuchelewesha matibabu ya dawa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya moyo na mishipa. Hasara kuu ya hatua zisizo za dawa ni kuzingatia chini ya wagonjwa kwa kufuata kwao na kupungua kwake kwa muda.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha yaliyopendekezwa na athari zilizothibitishwa za kupunguza BP ni pamoja na kizuizi cha chumvi, sio zaidi ya unywaji pombe wa wastani, ulaji mwingi wa matunda na mboga, kupunguza uzito na matengenezo, na mazoezi ya kawaida. Kwa kuongeza, pendekezo kali la kuacha sigara ni lazima. Uvutaji wa tumbaku una athari kubwa ya shinikizo ambayo inaweza kuongeza shinikizo la damu wakati wa mchana. Kuacha kuvuta sigara, pamoja na athari kwenye shinikizo la damu, pia ni muhimu kwa kupunguza hatari ya moyo na mishipa na kuzuia saratani.

Katika toleo la awali la miongozo, viwango vya ushahidi kwa ajili ya hatua za maisha viliwekwa kulingana na athari za BP na mambo mengine ya hatari ya moyo na mishipa na mwisho mgumu (matokeo ya CV). Katika Miongozo ya 2018, wataalam walionyesha kiwango cha pamoja cha ushahidi. Mabadiliko yafuatayo ya mtindo wa maisha yanapendekezwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu:

• Punguza ulaji wa chumvi hadi 5 g kwa siku (IA). Msimamo mkali ikilinganishwa na toleo la 2013, ambapo kikomo cha hadi 5-6 g kwa siku kilipendekezwa;
• Kupunguza matumizi ya pombe hadi vitengo 14 kwa wiki kwa wanaume, hadi vitengo 7 kwa wiki kwa wanawake (kitengo 1 - 125 ml ya divai au 250 ml ya bia) (IA). Katika toleo la 2013, matumizi ya pombe yalihesabiwa kulingana na gramu za ethanol kwa siku;
• Kunywa sana kunapaswa kuepukwa (IIIA). Nafasi mpya;
• Kuongezeka kwa matumizi ya mboga mboga, matunda mapya, samaki, karanga, asidi zisizojaa mafuta (mafuta ya mizeituni); matumizi ya bidhaa za maziwa yenye mafuta kidogo; matumizi ya chini ya nyama nyekundu (IA). Wataalamu hao walisisitiza haja ya kuongeza matumizi ya mafuta ya zeituni;
• Dhibiti uzito wa mwili, epuka unene (index ya uzito wa mwili (BMI)>30 kg/m2 au mduara wa kiuno zaidi ya 102 cm kwa wanaume na zaidi ya 88 cm kwa wanawake), kudumisha BMI yenye afya (20-25 kg/m2) na mzunguko wa kiuno. chini ya cm 94 kwa wanaume na chini ya cm 80 kwa wanawake) kupunguza shinikizo la damu na hatari ya moyo na mishipa (IA);
• Zoezi la kawaida la aerobic (angalau dakika 30 za shughuli za kimwili zenye nguvu za wastani siku 5 hadi 7 kwa wiki) (IA);
• Hatua za kuacha kuvuta sigara, msaada na usaidizi, rufaa kwa programu za kuacha kuvuta sigara (IB).

Mkakati wa matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu

Katika Mapendekezo mapya, madarasa 5 ya dawa huhifadhiwa kama tiba ya kimsingi ya antihypertensive: vizuizi vya ACE (vizuizi vya ACE), vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II (ARB), beta-blockers (BB), wapinzani wa kalsiamu (CA), diuretiki (thiazide na tazido- kama (TD), kama vile chlorthalidone au indapamide) (IA). Wakati huo huo, mabadiliko fulani katika nafasi ya BB yanaonyeshwa. Wanaweza kuamuru kama dawa za antihypertensive mbele ya hali maalum za kliniki, kama vile kushindwa kwa moyo, angina pectoris, infarction ya awali ya myocardial, hitaji la udhibiti wa dansi, ujauzito au upangaji wake. Bradycardia (mapigo ya moyo chini ya 60 bpm) ilijumuishwa kama vizuizi kabisa kwa BB, na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu haukujumuishwa kama ukinzani wa jamaa kwa matumizi yao (Jedwali 6).

Jedwali 6. Contraindications kabisa na jamaa kwa maagizo ya dawa kuu za antihypertensive.

Vidokezo: LV EF - sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto, FC - darasa la kazi. * - Mabadiliko katika herufi nzito ikilinganishwa na mapendekezo ya 2013.

Wataalam waliweka msisitizo hasa katika kuanza tiba na dawa 2 kwa wagonjwa wengi. Hoja kuu ya kutumia tiba ya mseto kama mkakati wa awali ni wasiwasi kwamba wakati wa kuagiza dawa moja na matarajio ya kuongeza kipimo zaidi au kuongezwa kwa dawa ya pili katika ziara zinazofuata, wagonjwa wengi watabaki kwenye matibabu ya monotherapy isiyofaa kwa muda mrefu. ya wakati.

Tiba ya monotherapy inachukuliwa kuwa inakubalika kama kianzio kwa wagonjwa walio katika hatari ndogo na shinikizo la damu la daraja la 1 (ikiwa SBP).<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Mojawapo ya vipengele muhimu zaidi vya udhibiti wa shinikizo la damu kwa ufanisi ni kuzingatia mgonjwa kwa matibabu. Katika suala hili, mchanganyiko wa dawa mbili au zaidi za antihypertensive pamoja katika kibao kimoja ni bora kuliko mchanganyiko wa bure. Katika Mwongozo mpya wa 2018, darasa na kiwango cha ushahidi wa kuanzishwa kwa matibabu kutoka kwa mchanganyiko uliowekwa mara mbili (mkakati wa "kidonge kimoja") imeboreshwa hadi IB.

Mchanganyiko unaopendekezwa husalia kuwa mseto wa vizuizi vya RAAS (vizuizi vya ACE au ARB) na AK au TD, ikiwezekana katika "kidonge kimoja" (IA). Imebainika kuwa dawa zingine kutoka kwa madarasa 5 kuu zinaweza kutumika kwa mchanganyiko. Ikiwa tiba ya mara mbili inashindwa, dawa ya tatu ya antihypertensive inapaswa kuagizwa. Kama msingi, mchanganyiko mara tatu wa vizuizi vya RAAS (vizuizi vya ACE au ARB), AK yenye TD (IA) huhifadhi vipaumbele vyake. Ikiwa viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa hazipatikani kwa tiba ya mara tatu, kuongezwa kwa dozi ndogo za spironolactone kunapendekezwa. Ikiwa haivumilii, eplerenone au amiloride au dozi ya juu ya TD au diuretiki ya loop inaweza kutumika. Vizuizi vya Beta au alpha vinaweza pia kuongezwa kwa matibabu.

Jedwali 7. Algorithm ya matibabu ya shinikizo la damu isiyo ngumu (inaweza pia kutumika kwa wagonjwa walio na uharibifu wa chombo, ugonjwa wa cerebrovascular, kisukari mellitus na atherosclerosis ya pembeni)

Miongozo inawasilisha mbinu za usimamizi wa wagonjwa wa AH walio na hali ya comorbid. Wakati wa kuchanganya shinikizo la damu na CKD, kama katika Mapendekezo ya awali, imeonyeshwa kuwa ni lazima kuchukua nafasi ya TD na diuretics ya kitanzi wakati GFR inapungua chini ya 30 ml / min / 1.73 m 2 (Jedwali 8), pamoja na kutowezekana kwa kuagiza mbili. Vizuizi vya RAAS (IIIA) . Suala la "ubinafsishaji" wa tiba kulingana na uvumilivu wa matibabu, viashiria vya kazi ya figo na elektroliti (IIaC) inajadiliwa.

Jedwali 8. Algorithm ya matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu pamoja na CKD

Algorithm ya matibabu ya dawa ya shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa moyo (CHD) ina sifa muhimu zaidi (Jedwali 9). Kwa wagonjwa walio na historia ya infarction ya myocardial, inashauriwa kujumuisha vizuizi vya BB na RAAS (IA) katika muundo wa tiba; mbele ya angina, upendeleo unapaswa kutolewa kwa BB na / au AC (IA).

Jedwali 9. Algorithm ya matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Chaguo dhahiri la dawa limependekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo (CHF). Kwa wagonjwa walio na CHF na EF ya chini, matumizi ya vizuizi vya ACE au ARBs na beta-blockers inashauriwa, pamoja na, ikiwa ni lazima, diuretics na / au wapinzani wa mineralocorticoid receptor (IA). Ikiwa shinikizo la damu linalolengwa halijafikiwa, uwezekano wa kuongeza dihydropyridine AK (IIbC) unapendekezwa. Kwa sababu hakuna kikundi kimoja cha dawa ambacho kimeonyeshwa kuwa bora kwa wagonjwa walio na EF iliyohifadhiwa, aina zote 5 za dawa za kupunguza shinikizo la damu (ICs) zinaweza kutumika. Kwa wagonjwa walio na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, inashauriwa kuagiza vizuizi vya RAAS pamoja na AK na TD (I A).

Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye shinikizo la damu

Kupungua kwa shinikizo la damu hutokea baada ya wiki 1-2 tangu kuanza kwa tiba na kuendelea kwa miezi 2 ijayo. Katika kipindi hiki, ni muhimu kupanga ziara ya kwanza ili kutathmini ufanisi wa matibabu na kufuatilia maendeleo ya madhara ya madawa ya kulevya. Ufuatiliaji unaofuata wa shinikizo la damu unapaswa kufanywa katika miezi 3 na 6 ya matibabu. Mienendo ya sababu za hatari na ukali wa uharibifu wa chombo kinacholengwa inapaswa kutathminiwa baada ya miaka 2.

Uangalifu hasa hulipwa kwa uchunguzi wa wagonjwa walio na shinikizo la damu la kawaida na shinikizo la damu nyeupe-kanzu, ambao iliamuliwa kutoagiza tiba ya dawa. Yanapaswa kukaguliwa kila mwaka ili kutathmini BP, mabadiliko ya mambo ya hatari, na mabadiliko ya mtindo wa maisha.

Katika hatua zote za ufuatiliaji wa mgonjwa, ufuasi wa matibabu unapaswa kutathminiwa kama sababu kuu ya udhibiti duni wa shinikizo la damu. Ili kufikia mwisho huu, inapendekezwa kutekeleza shughuli katika viwango kadhaa:

• Kiwango cha daktari (kutoa taarifa kuhusu hatari zinazohusiana na shinikizo la damu na manufaa ya matibabu; kuagiza tiba bora zaidi, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha na matibabu ya mchanganyiko wa madawa ya kulevya, pamoja na kibao kimoja wakati wowote iwezekanavyo; kutumia zaidi uwezo wa mgonjwa na kupokea maoni kutoka kwake kuingiliana na wafamasia na wauguzi).
• Kiwango cha mgonjwa (ufuatiliaji wa kibinafsi na wa mbali wa shinikizo la damu, matumizi ya vikumbusho na mikakati ya motisha, ushiriki katika programu za elimu, urekebishaji wa matibabu kwa mujibu wa algorithms rahisi kwa wagonjwa; msaada wa kijamii).
• Kiwango cha tiba (kurahisisha mipango ya matibabu, mkakati wa "kidonge kimoja", matumizi ya vifurushi vya kalenda).
• Kiwango cha mfumo wa huduma za afya (maendeleo ya mifumo ya ufuatiliaji; usaidizi wa kifedha kwa mwingiliano na wauguzi na wafamasia; ulipaji wa wagonjwa kwa gharama ya mchanganyiko maalum; uundaji wa hifadhidata ya kitaifa ya maagizo ya dawa yanayopatikana kwa madaktari na wafamasia; kuongeza upatikanaji wa dawa).

• Kupanua uwezekano wa kutumia ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa masaa 24 na ufuatiliaji wa kibinafsi wa shinikizo la damu katika utambuzi wa shinikizo la damu.
• Utangulizi wa viwango vipya vya shinikizo la damu lengwa kulingana na umri na magonjwa yanayoambatana na ugonjwa huo.
• Kupunguza uhafidhina katika usimamizi wa wagonjwa wazee na wazee. Ili kuchagua mbinu za kusimamia wagonjwa wazee, inashauriwa kuzingatia sio kwa mpangilio, lakini kwa umri wa kibaolojia, ambayo inajumuisha kutathmini ukali wa asthenia ya senile, uwezo wa kujitunza na uvumilivu wa tiba.
• Utekelezaji wa mkakati wa "kidonge kimoja" kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu. Upendeleo hutolewa kwa uteuzi wa mchanganyiko uliowekwa wa 2, na ikiwa ni lazima, dawa 3. Kuanza tiba na dawa 2 katika kibao 1 inashauriwa kwa wagonjwa wengi.
• Urahisishaji wa algorithms ya matibabu. Michanganyiko ya vizuizi vya RAAS (kizuizi cha ACE au ARB) na AK na/au TD inapaswa kupendelewa kwa wagonjwa wengi. BB inapaswa kuagizwa tu katika hali maalum za kliniki.
• Kuongeza umakini kwa tathmini ya ufuasi wa mgonjwa kwa matibabu kama sababu kuu ya udhibiti wa kutosha wa shinikizo la damu.
• Kuongeza nafasi ya wauguzi na wafamasia katika elimu, usimamizi na usaidizi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu kama sehemu muhimu ya mkakati wa jumla wa kudhibiti BP.

Kurekodi kikao cha mawasilisho cha tarehe 28

Bunge la Ulaya juu ya Shinikizo la Damu na Mishipa ya Moyo

Villevalde Svetlana Vadimovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya Cardiology, Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "N.N. V.A. Almazov" wa Wizara ya Afya ya Urusi.

Kotovskaya Yuliya Viktorovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Naibu Mkurugenzi wa Utafiti katika Kituo cha Kliniki ya Utafiti cha Kirusi cha Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Urusi kilichoitwa baada ya I. N.I. Pirogov wa Wizara ya Afya ya Urusi

Orlova Yana Arturovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa wa Idara ya Mafunzo ya Kliniki ya Multidisciplinary, Kitivo cha Tiba ya Msingi, Chuo Kikuu cha Jimbo la Lomonosov Moscow, Mkuu. Idara ya Magonjwa yanayohusiana na Umri ya Kituo cha Utafiti wa Matibabu na Kielimu cha Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow kilichopewa jina la M.V. Lomonosov.

Kikundi cha hatari kidogo (hatari 1) . Kundi hili linajumuisha wanaume na wanawake walio chini ya umri wa miaka 55 walio na shinikizo la damu la daraja la 1 bila kukosekana kwa sababu nyingine za hatari, uharibifu wa chombo cha lengo, na ugonjwa wa moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni chini ya 15%.

Kikundi cha hatari cha wastani (hatari 2) . Kikundi hiki ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu ya digrii 1 au 2. Ishara kuu ya kuwa wa kikundi hiki ni uwepo wa mambo mengine 1-2 ya hatari kwa kutokuwepo kwa uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana (ya kuambatana). Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa (kiharusi, mashambulizi ya moyo) katika miaka 10 ijayo ni 15-20%.

Kikundi cha hatari kubwa (hatari 3) . Kundi hili linajumuisha wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 au 2, 3 au zaidi sababu nyingine za hatari, au uharibifu wa chombo cha mwisho au kisukari mellitus. Kundi sawa ni pamoja na wagonjwa wenye shinikizo la damu la shahada ya 3 bila sababu nyingine za hatari, bila uharibifu wa viungo vinavyolengwa, bila magonjwa yanayohusiana na kisukari mellitus. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika kundi hili katika miaka 10 ijayo ni kati ya 20 hadi 30%.

Kikundi cha hatari sana (hatari 4) . Kikundi hiki ni pamoja na wagonjwa walio na kiwango chochote cha shinikizo la damu ya arterial ambao wamehusishwa na magonjwa, na vile vile wagonjwa walio na shinikizo la damu ya digrii ya 3 na uwepo wa sababu zingine za hatari na / au uharibifu wa viungo vinavyolengwa na / au ugonjwa wa kisukari, hata bila kukosekana. ya magonjwa yanayohusiana. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo inazidi 30%.

Mnamo 2001, wataalam kutoka Jumuiya ya Sayansi ya Urusi-Yote ya Cardiology walitengeneza "Mapendekezo ya Kuzuia, Utambuzi na Tiba ya Shinikizo la damu la Arterial" (hapa inajulikana kama "Mapendekezo").

Ugonjwa wa HypertonicIhatua haifikirii mabadiliko yoyote katika viungo vinavyolengwa.

Ugonjwa wa HypertonicIIhatua inayojulikana na kuwepo kwa mabadiliko moja au zaidi katika viungo vinavyolengwa.

Ugonjwa wa HypertonicIIIhatua imewekwa mbele ya hali moja au zaidi zinazohusiana (zinazoambatana).

Picha ya kliniki

Maonyesho ya mada

Kozi isiyo ngumu ya shinikizo la damu ya msingi haiwezi kuambatana na dalili za kibinafsi, haswa, maumivu ya kichwa, kwa muda mrefu, na ugonjwa huo hugunduliwa tu kwa kipimo cha ajali cha shinikizo la damu au wakati wa uchunguzi wa kawaida.

Walakini, kuhojiwa kwa kudumu na kwa kusudi kwa wagonjwa huturuhusu kujua udhihirisho wa msingi wa shinikizo la damu la msingi (muhimu) kwa wagonjwa wengi.

Malalamiko ya kawaida ni kwenye maumivu ya kichwa . Hali ya maumivu ya kichwa inatofautiana. Kwa wagonjwa wengine, maumivu ya kichwa yanajidhihirisha hasa asubuhi, baada ya kuamka (wataalamu wengi wa moyo na neuropathologists wanaona hii sifa ya ugonjwa huo), kwa wengine, maumivu ya kichwa yanaonekana wakati wa mkazo wa kihisia au kimwili wakati wa siku ya kazi au mwishoni mwa siku ya kazi. Ujanibishaji wa maumivu ya kichwa pia ni tofauti - eneo la shingo (mara nyingi), mahekalu, paji la uso, eneo la parietali, wakati mwingine wagonjwa hawawezi hata kuamua kwa usahihi eneo la maumivu ya kichwa au kusema kwamba "kichwa kizima kinaumiza." Wagonjwa wengi wanaona utegemezi wazi wa kuonekana kwa maumivu ya kichwa juu ya mabadiliko ya hali ya hewa. Ukali wa maumivu ya kichwa ni kati ya upole, unaoonekana kama hisia ya uzito katika kichwa (na hii ni kawaida kwa wagonjwa wengi), hadi muhimu sana katika ukali. Baadhi ya wagonjwa hulalamika kwa kuchomwa visu au kubanwa kwa maumivu makali sehemu mbalimbali za kichwa.

Maumivu ya kichwa mara nyingi hufuatana kizunguzungu, kutetemeka yaani wakati wa kutembea, kuonekana kwa miduara na flickering "nzi" mbele ya macho ami, kujisikia kamili au tinnitus . Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba maumivu ya kichwa yenye nguvu, yanayofuatana na kizunguzungu na malalamiko mengine yaliyotajwa hapo juu, yanazingatiwa na ongezeko kubwa la shinikizo la damu na inaweza kuwa udhihirisho wa mgogoro wa shinikizo la damu.

Inapaswa kusisitizwa kuwa shinikizo la damu la ateri inavyoendelea, ukubwa wa maumivu ya kichwa na mzunguko wa kizunguzungu huongezeka. Ni lazima pia ikumbukwe kwamba wakati mwingine maumivu ya kichwa ni udhihirisho pekee wa kibinafsi wa shinikizo la damu.

Takriban 40-50% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la msingi wana matatizo ya neurotic . Wanaonyeshwa na lability ya kihisia (mood isiyo imara), kuwashwa, machozi, wakati mwingine unyogovu, uchovu, syndromes ya asthenic na hypochondriacal, unyogovu na moyo wa moyo mara nyingi huzingatiwa.

17-20% ya wagonjwa wana maumivu moyoni . Kawaida haya ni maumivu ya kiwango cha wastani, kilichowekwa ndani haswa katika eneo la kilele cha moyo, mara nyingi huonekana baada ya mkazo wa kihemko na hauhusiani na mafadhaiko ya mwili. Cardialgia inaweza kudumu, kwa muda mrefu, sio kuondolewa na nitrati, lakini, kama sheria, maumivu katika eneo la moyo hupungua baada ya kuchukua sedative. Utaratibu wa kuonekana kwa maumivu katika eneo la moyo katika shinikizo la damu bado haijulikani. Maumivu haya sio onyesho la ischemia ya myocardial.

Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial na ugonjwa wa moyo unaofanana, shambulio la angina la kawaida linaweza kuzingatiwa, na mara nyingi hukasirishwa na kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Karibu 13-18% ya wagonjwa wanalalamika mapigo ya moyo (kawaida tunazungumza juu ya sinus tachycardia, chini ya mara nyingi - tachycardia ya paroxysmal), hisia ya usumbufu katika eneo la moyo (kutokana na arrhythmia ya extrasystolic).

Tabia ni malalamiko ya uharibifu wa kuona (flickering nzi mbele ya macho, kuonekana kwa miduara, matangazo, hisia ya pazia la ukungu mbele ya macho, na katika hali mbaya ya ugonjwa - upotezaji wa maono unaoendelea). Malalamiko haya ni kutokana na angiopathy ya shinikizo la damu ya retina na retinopathy.

Pamoja na maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na maendeleo ya matatizo, malalamiko yanaonekana kutokana na atherosclerosis inayoendelea ya mishipa ya ubongo na ya pembeni, ajali za ubongo, kuzidisha kwa ugonjwa wa moyo, uharibifu wa figo na maendeleo ya kushindwa kwa figo sugu, kushindwa kwa moyo. kwa wagonjwa walio na hypertrophy ya myocardial iliyotamkwa).

Kuchambua data historia , mambo muhimu yafuatayo yanapaswa kufafanuliwa:

uwepo wa shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, matukio ya maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo katika jamaa wa karibu (mambo haya yanazingatiwa katika stratification ya hatari inayofuata);

maisha ya mgonjwa (matumizi mabaya ya mafuta, pombe, chumvi; kuvuta sigara, kutokuwa na shughuli za kimwili; asili ya kazi ya mgonjwa; uwepo wa hali za kisaikolojia-kihisia kazini; hali katika familia);

sifa za tabia na hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa;

uwepo wa habari za anamnestic zinazoonyesha dalili za shinikizo la damu;

mienendo ya viashiria vya shinikizo la damu nyumbani na wakati wa kutembelea daktari;

ufanisi wa tiba ya antihypertensive;

mienendo ya uzito wa mwili na kimetaboliki ya lipid (cholesterol, triglycerides, lipoproteins).

Kupata habari hii ya anamnestic inakuwezesha kuamua kwa usahihi zaidi kundi la hatari, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa moyo na matatizo ya moyo na mishipa, na kwa busara zaidi kutumia tiba ya antihypertensive.

Uchunguzi wa lengo la wagonjwa

Ukaguzi. Wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye shinikizo la damu, tahadhari inapaswa kulipwa kwa kutathmini uzito wa mwili, kuhesabu index ya molekuli ya mwili (Quetet index), kutambua fetma na asili ya usambazaji wa mafuta. Mara nyingine tena, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwepo wa mara kwa mara wa ugonjwa wa kimetaboliki. Aina ya ugonjwa wa kunona sana wa Cushingoid (utuaji mkubwa wa mafuta kwenye uso, kwenye mgongo wa kizazi, mshipi wa bega, kifua, tumbo) na milia ya zambarau-nyekundu ya kunyoosha ngozi (striae) mara moja hukuruhusu kuhusisha uwepo wa shinikizo la damu kwa mgonjwa. hypercortisolism (ugonjwa wa Itsenko-Cushing au ugonjwa).

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya msingi katika kozi yake isiyo ngumu, kwa kawaida, pamoja na uzito wa ziada wa mwili (katika 30-40% ya wagonjwa), hakuna vipengele vingine vya sifa vinavyopatikana. Kwa hypertrophy kali ya ventricle ya kushoto na ukiukaji wa kazi yake, kushindwa kwa mzunguko kunaweza kuendeleza, ambayo itajidhihirisha kama acrocyanosis, uvimbe wa miguu na miguu, kupumua kwa pumzi, na kushindwa kwa moyo mkali, hata ascites.

Mishipa ya radial hupatikana kwa urahisi kwa palpation, ni muhimu kutathmini sio tu kiwango cha pigo na rhythm yake, lakini pia thamani yake kwenye mishipa ya radial na hali ya ukuta wa ateri ya radial. Shinikizo la damu ya arterial ina sifa ya mshtuko wa moyo, ngumu-kushinikiza.

Utafiti wa moyo . Shinikizo la damu ni sifa ya maendeleo ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hii inaonyeshwa kwa kuinua msukumo wa moyo, na wakati upanuzi wa cavity ya ventricle ya kushoto huongezwa, mpaka wa kushoto wa moyo huongezeka. Wakati wa kusikiliza moyo, lafudhi ya sauti ya II juu ya aorta imedhamiriwa, na kwa uwepo wa muda mrefu wa ugonjwa huo, kunung'unika kwa ejection ya systolic (kulingana na moyo). Kuonekana kwa kelele hii katika nafasi ya pili ya ndani upande wa kulia ni tabia sana ya atherosclerosis ya aorta, na pia hupatikana wakati wa shida ya shinikizo la damu.

Kwa hypertrophy iliyotamkwa sana ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto, sauti isiyo ya kawaida ya IV inaweza kuonekana. Asili yake ni kutokana na contraction hai ya atiria ya kushoto na shinikizo la juu la diastoli kwenye cavity ya ventricle ya kushoto na kupunguzwa kwa utulivu wa myocardiamu ya ventricular katika diastoli. Kawaida toni ya IV sio kubwa, kwa hivyo mara nyingi hurekodiwa wakati wa uchunguzi wa phonocardiografia, mara chache zaidi inasisitizwa.

Kwa upanuzi mkubwa wa ventricle ya kushoto na ukiukaji wa contractility yake, sauti ya moyo III na IV inaweza kusikika wakati huo huo, pamoja na manung'uniko ya systolic katika kilele cha moyo kutokana na regurgitation mitral.

Dalili muhimu zaidi ya shinikizo la damu ni, bila shaka, shinikizo la damu. Thamani ya shinikizo la damu ya systolic ya 140 mm Hg inaonyesha shinikizo la damu ya arterial. Sanaa. na zaidi na / au diastoli 90 mm Hg. Sanaa. na zaidi.

Hivi sasa, tafiti nyingi zinazotarajiwa zimethibitisha msimamo kwamba ongezeko la shinikizo la damu la diastoli na systolic ni sababu ya hatari kwa maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa, kama vile ugonjwa wa moyo (pamoja na infarction ya myocardial), kiharusi, upungufu wa moyo na figo, na huongezeka. vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa.

Matokeo ya uchunguzi wa Framingham yalionyesha kwa uthabiti kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, hatari ya kupata shida ya moyo na mishipa kwa zaidi ya miaka 10 ya ufuatiliaji inategemea kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu, na vile vile ukali wa uharibifu wa chombo kinacholengwa, nk. sababu za hatari na magonjwa yanayoambatana (hali zinazohusiana na kliniki).

Wataalamu wa WHO na MOAG walipendekeza uwekaji utabaka wa hatari katika makundi manne (ya chini, ya kati, ya juu na ya juu sana) au hatari 1, hatari 2, hatari 3, hatari 4, mtawalia. Hatari katika kila aina huhesabiwa kulingana na wastani wa miaka 10 wa data juu ya uwezekano wa kifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, pamoja na infarction ya myocardial na kiharusi, kulingana na matokeo ya utafiti wa Framingham.

Kuamua kiwango cha hatari ya kupata shida ya moyo na mishipa, mtu binafsi kwa mgonjwa aliyepewa, ni muhimu kutathmini sio tu (na sio sana) kiwango cha shinikizo la damu, lakini pia idadi ya sababu za hatari, ushiriki wa viungo vinavyolengwa. mchakato wa patholojia, na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa ya kuambatana (yanayohusishwa).

Etiolojia na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Jamii ya kisasa inaishi maisha ya kazi na, ipasavyo, hutumia wakati mdogo kwa hali yake ya afya. Ni muhimu kufuatilia kiwango cha shinikizo la damu, kwani matatizo ya hypotensive na shinikizo la damu kutoka kwa mfumo wa mzunguko ni ya kawaida. Pathogenesis ya shinikizo la damu ni ngumu sana, lakini kuna kanuni fulani za matibabu ya shinikizo la damu, mpango ambao unajulikana kwa wengi.

Ni muhimu sana kufuatilia shinikizo la damu baada ya umri wa miaka 40-45. Watu hawa wako katika hatari ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Shinikizo la damu ya arterial inachukua nafasi inayoongoza kati ya magonjwa ya wakati wetu na huathiri vikundi vyote vya watu, sio kupita mtu yeyote.

Pathogenesis

Kwanza kabisa, ni muhimu kuchambua sababu, kuanzisha kwa nini shinikizo la damu hutokea. Pathogenesis ya shinikizo la damu imedhamiriwa na mabadiliko katika mambo mengi yanayoathiri utendaji wa mfumo wa moyo.

Nadharia ya Postnov inafafanua sababu za ugonjwa kama matokeo ya kuharibika kwa usafirishaji wa ioni na uharibifu wa membrane za seli. Pamoja na haya yote, seli hujaribu kukabiliana na mabadiliko mabaya na kudumisha kazi za kipekee. Hii ni kutokana na mambo kama haya:

• ongezeko la hatua ya kazi ya mifumo ya neurohumoral;
• mabadiliko katika mwingiliano wa homoni wa seli;
• kubadilishana kalsiamu.

Pathogenesis ya shinikizo la damu kwa kiasi kikubwa inategemea mzigo wa kalsiamu ya seli. Ni muhimu kwa uanzishaji wa ukuaji wa seli na uwezo wa misuli laini kukandamiza. Kwanza kabisa, overload ya kalsiamu husababisha hypertrophy ya mishipa ya damu na safu ya misuli ya moyo, ambayo huongeza kiwango cha maendeleo ya shinikizo la damu.

Pathogenesis ya shinikizo la damu inahusiana sana na matatizo ya hemodynamic. Kupotoka huku hutokea kama matokeo ya patholojia za neurohumoral za mifumo ya kubadilika na muhimu ya mwili wa mwanadamu. Pathologies ya mfumo wa jumla ni pamoja na hali zifuatazo:

• ukiukaji wa kazi ya moyo, mishipa ya damu, figo;
• kuongezeka kwa kiasi cha maji katika mwili;
• mkusanyiko wa sodiamu na chumvi zake;
• kuongezeka kwa mkusanyiko wa aldosterone.

Shinikizo la damu nyingi, pathogenesis ambayo ni ngumu sana, pia imedhamiriwa na upinzani wa insulini ya tishu. Ukuaji wa shinikizo la damu hutegemea unyeti wa adrenergic wa vipokezi vya mishipa na wiani wa eneo lao, nguvu ya kudhoofika kwa vichocheo vya vasodilator, ngozi ya sodiamu na mwili na asili ya utendaji wa mfumo wa neva wenye huruma.

Ikiwa mgonjwa hupata shinikizo la damu ya arterial, pathogenesis yake inategemea usahihi wa rhythms ya kibaolojia, homoni na neuroendocrine ambayo inadhibiti utendaji wa mfumo wa moyo. Kuna nadharia kwamba etiopathogenesis ya shinikizo la damu inategemea mkusanyiko wa homoni za ngono.

Etiolojia

Etiolojia na pathogenesis ya shinikizo la damu ni uhusiano wa karibu. Haikuwezekana kuanzisha sababu halisi ya ugonjwa huu, kwa sababu shinikizo la damu linaweza kuwa ugonjwa wa kujitegemea na ishara ya maendeleo ya michakato mingine ya pathological katika mwili. Kuna nadharia nyingi kuhusu sababu, lakini tafiti nyingi zimebainisha sababu kuu ya etiological ya shinikizo la damu - mvutano mkubwa wa neva.

Kwa glomerulonephritis, shinikizo la damu pia linawezekana. Etiolojia yake imedhamiriwa na ukiukaji wa michakato ya kimetaboliki ya sodiamu katika mwili.

Ikiwa shinikizo la damu ya arterial inakua, etiolojia yake na pathogenesis kawaida huamuliwa na hali kama hizi:

• contractions tonic ya mishipa na arterioles;
• kupungua kwa mkusanyiko wa prostaglandini;
• kuongezeka kwa usiri wa homoni za shinikizo;
• dysfunction ya cortex ya ubongo;
• kuongezeka kwa mkusanyiko wa cadmium;
• ukosefu wa magnesiamu;
• urekebishaji wa sehemu ya hypothalamic ya ubongo kutokana na umri;
• ulaji mwingi wa chumvi;
• uchovu wa muda mrefu wa neva;
• urithi.

Kwanza kabisa, etiolojia ya shinikizo la damu ya arterial inahusiana kwa karibu na hali ya mfumo mkuu wa neva wa binadamu, hivyo mvutano wowote wa neva au dhiki huathiri kiwango cha shinikizo la damu. Katika hali ambapo mgonjwa hupata shinikizo la damu, etiolojia inaweza kuwa kubwa sana, hivyo uchunguzi unapaswa kuelekezwa ili kuanzisha sababu halisi ya ongezeko la shinikizo la damu.

Hatua za ugonjwa huo

Ugonjwa wa shinikizo la damu au shinikizo la damu ni ugonjwa unaoendelea na, unapoendelea, hupita kutoka kwa awamu moja hadi nyingine. Kuna hatua kama hizi za mchakato wa patholojia:

• ya kwanza (rahisi);
• pili;
• ya tatu (pamoja na hatari ya kifo).

Hatua ya kwanza ya ugonjwa huo ni rahisi zaidi. Ngazi ya shinikizo la damu haina kupanda mara kwa mara kwa mtu, hali hii haina kusababisha madhara mengi kwa viungo vya ndani. Matibabu ya aina hii ya ugonjwa hufanyika bila matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya, lakini chini ya usimamizi wa mtaalamu.

Kutokuwepo kwa vitendo vyovyote vinavyolenga kutibu tone la juu la mishipa, ugonjwa huo unaweza kuingia katika fomu kali zaidi - hatua ya pili. Katika kesi hiyo, uharibifu wa viungo vya ndani ambavyo ni nyeti kwa matone ya shinikizo la ghafla tayari inawezekana. Hizi ni pamoja na viungo vya maono, figo, ubongo na, bila shaka, moyo. Mtu huendeleza patholojia kama hizo:

• patholojia ya mishipa ya carotid (unene wa intima, maendeleo ya plaques atherosclerotic);
• microalbuminuria;
• kupungua kwa mishipa ya retina;
• patholojia ya ventricle ya kushoto ya moyo.

Kwa ugonjwa wa shahada ya tatu, viungo vyote vya ndani vinaharibiwa sana, matatizo yanawezekana, hadi matokeo mabaya. Kinyume na msingi wa shinikizo la damu ya arterial, hali zifuatazo zinakua:

• mgawanyiko wa aorta;
• proteinuria;
• kutokwa na damu kwenye retina;
• shida ya akili ya mishipa;
• encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu;
• mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi;
• kiharusi;
• kushindwa kwa moyo 2-3 digrii;
• infarction ya myocardial.

Ikiwa uchunguzi haukufanyika kwa wakati au data ya utafiti ilitafsiriwa kwa usahihi, nafasi ya matokeo ya mafanikio kwa mgonjwa hupungua.

Picha ya kliniki

Maonyesho ya ugonjwa huo ni ya kawaida na yanajulikana kwa urahisi. Katika hatua za mwanzo za shinikizo la damu, mtu haoni kwa muda mrefu kwamba ana matatizo yoyote na kiwango cha shinikizo la damu. Dalili za kawaida (kliniki ya shinikizo la damu) huonekana kwa muda:

• maumivu ya moyo (cardialgia);
• lability ya shinikizo;
• kutokwa na damu puani;
• kizunguzungu;
• uzito nyuma ya kichwa;
• maumivu ya kichwa kali.

Ishara ya kawaida ya shinikizo la damu ni maumivu ya kichwa asubuhi, kizunguzungu mara kwa mara, uzito nyuma ya kichwa. Katika kesi wakati shinikizo linaongezeka juu ya kawaida, mtu ana damu kutoka pua, baada ya hapo maumivu hupungua au kutoweka kabisa.

Mara nyingi, ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuwa lisilo na dalili, udhihirisho dhahiri hutokea tu kwa shinikizo la damu labile au mgogoro wa shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo la damu linakua sambamba na ugonjwa wa moyo, basi cardialgia inawezekana. Katika hatua ya tatu ya ugonjwa huo, kuna hatari kubwa ya kushindwa kwa moyo na figo, encephalopathy ya shinikizo la damu, pumu ya ghafla ya moyo, na arrhythmias.

Matibabu

Dawa ya kisasa inaendana na wakati na inabadilika kila wakati. Kila siku, njia mpya zaidi na zaidi za kutibu shinikizo la damu hupatikana, lakini algorithm ya tiba ya muda mrefu iko na inatumiwa kwa ufanisi. Matibabu yote yana vipengele viwili - tiba ya madawa ya kulevya na mabadiliko ya maisha yanapendekezwa.

Matibabu yoyote imeagizwa kulingana na matokeo ya uchunguzi na imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa huo. Walakini, bila kujali awamu, matibabu ya shinikizo la damu ya arterial ina mambo yafuatayo:

• mafunzo madogo ya kimwili;
• kukataa tabia mbaya;
• udhibiti wa uzito wa mwili;
• lishe "isiyo na chumvi".

Dawa imeagizwa na daktari na kufuatiliwa kwa uangalifu naye, kwa sababu ukiukwaji wa sheria za kuchukua au overdose ya madawa ya kulevya inaweza kusababisha matatizo yasiyoweza kurekebishwa. Matibabu na dawa za mstari wa kwanza inachukuliwa kuwa kipaumbele:

• diuretics;
• vizuizi vya beta;
• Vizuizi vya ACE (enzyme inayobadilisha angiotensin);
• Ca blockers;
• vizuizi vya angiotensin.

Matibabu huanza na shahada ya kwanza ya ugonjwa huo. Ikiwa tiba haijatoa matokeo kwa mwezi, basi matibabu ya dawa ya monocomponent inabadilishwa na iliyojumuishwa, wakati regimen ya matibabu inachanganya vizuizi vya ACE na diuretics na beta-blockers, au inhibitors za angiotensin hujumuishwa na vizuizi vya kalsiamu.

Matibabu inakubaliwa na daktari anayehudhuria na kufanyika kwa mujibu wa mapendekezo yote - hii haijumuishi uwezekano wa matatizo. Dawa ya kibinafsi inaweza kusababisha madhara makubwa kwa mwili na kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo vya ndani. Utambuzi kamili wa mwili unapaswa kufanywa - matokeo yake yatasaidia kutambua contraindication kwa njia yoyote ya matibabu, kwa sababu tiba inapaswa kusaidia, na sio kuzidisha shida zilizopo.

Neno "shinikizo la damu" linamaanisha kwamba mwili wa mwanadamu ulipaswa kuongeza shinikizo la damu kwa sababu fulani. Kulingana na ambayo inaweza kusababisha hali hii, aina za shinikizo la damu zinajulikana, na kila mmoja wao hutendewa kwa njia yake mwenyewe.

Uainishaji wa shinikizo la damu ya arterial, kwa kuzingatia tu sababu ya ugonjwa:

1. Sababu yake haiwezi kutambuliwa kwa kuchunguza viungo hivyo ambavyo ugonjwa unahitaji mwili kuongeza shinikizo la damu. Ni kwa sababu ya sababu isiyoelezeka kwamba duniani kote anaitwa muhimu au idiopathic(maneno yote mawili yanatafsiriwa kama "sababu isiyo wazi"). Dawa ya ndani huita aina hii ya ongezeko la muda mrefu la shinikizo la damu la shinikizo la damu. Kwa sababu ya ukweli kwamba ugonjwa huu utalazimika kuhesabiwa katika maisha yote (hata baada ya shinikizo kurudi kwa kawaida, sheria fulani zitahitajika kufuatiwa ili usifufuke tena), katika miduara maarufu inaitwa. sugu shinikizo la damu, na ni yeye ambaye amegawanywa katika digrii, hatua na hatari zilizojadiliwa hapa chini.
2. - mtu ambaye sababu yake inaweza kutambuliwa. Ana uainishaji wake mwenyewe - kulingana na sababu ambayo "iliyoamilishwa" utaratibu wa kuongeza shinikizo la damu. Tutazungumza juu ya hili chini kidogo.

Shinikizo la damu la msingi na la sekondari limegawanywa kulingana na aina ya ongezeko la shinikizo la damu. Kwa hivyo, shinikizo la damu linaweza kuwa:

Kuna uainishaji kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa huo. Inagawanya shinikizo la damu la msingi na la sekondari katika:

Kwa mujibu wa ufafanuzi mwingine, shinikizo la damu mbaya ni ongezeko la shinikizo hadi 220/130 mm Hg. Sanaa. na zaidi, wakati, wakati huo huo, mtaalamu wa ophthalmologist hutambua retinopathy ya digrii 3-4 katika fundus (hemorrhages, edema ya retina au edema ya ujasiri wa optic na vasoconstriction, na arteriolonecrosis ya fibrinoid hugunduliwa na biopsy ya figo.

Dalili za shinikizo la damu mbaya ni maumivu ya kichwa, "nzi" mbele ya macho, maumivu ndani ya moyo, kizunguzungu.

Kabla ya hapo, tuliandika shinikizo la "juu", "chini", "systolic", "diastolic", hii inamaanisha nini?

Shinikizo la systolic (au "juu") ni nguvu ambayo damu inasukuma kwenye kuta za mishipa mikubwa ya ateri (hapo ndipo inatupwa nje) wakati wa mgandamizo wa moyo (systole). Kwa kweli, mishipa hii, 10-20 mm kwa kipenyo na 300 mm au zaidi kwa muda mrefu, lazima "compress" damu ambayo hutolewa ndani yao.

Shinikizo la systolic tu huongezeka katika kesi mbili:

• wakati moyo unapotoa kiasi kikubwa cha damu, ambayo ni ya kawaida kwa hyperthyroidism - hali ambayo tezi ya tezi hutoa kiasi kikubwa cha homoni ambayo husababisha moyo wa mkataba kwa nguvu na mara kwa mara;
• wakati elasticity ya aorta imepunguzwa, ambayo huzingatiwa kwa wazee.

Diastoli ("chini") ni shinikizo la maji kwenye kuta za mishipa mikubwa ya ateri, ambayo hutokea wakati wa kupumzika kwa moyo - diastoli. Katika awamu hii ya mzunguko wa moyo, zifuatazo hutokea: mishipa kubwa lazima kuhamisha damu ambayo imeingia ndani yao wakati wa systole ndani ya mishipa na arterioles ya kipenyo kidogo. Baada ya hayo, aorta na mishipa kubwa inahitaji kuzuia overloading moyo: wakati moyo relaxes, kuchukua damu kutoka mishipa, vyombo kubwa lazima kuwa na muda wa kupumzika kwa kutarajia contraction yake.

Kiwango cha shinikizo la diastoli inategemea:

1. Toni ya vyombo vile vya ateri (kulingana na Tkachenko B.I. " fiziolojia ya kawaida ya binadamu."- M, 2005), ambayo huitwa vyombo vya upinzani:
   • hasa wale ambao wana kipenyo cha chini ya micrometers 100, arterioles - vyombo vya mwisho kabla ya capillaries (hizi ni vyombo vidogo kutoka ambapo vitu hupenya moja kwa moja kwenye tishu). Wana safu ya misuli ya misuli ya mviringo, ambayo iko kati ya capillaries mbalimbali na ni aina ya "bomba". Inategemea ubadilishaji wa "mabomba" haya ambayo sehemu ya chombo sasa itapokea damu zaidi (yaani, lishe), na ambayo mtu atapata kidogo;
   • kwa kiasi kidogo, sauti ya mishipa ya kati na ndogo ("vyombo vya usambazaji"), ambayo hubeba damu kwa viungo na ni ndani ya tishu, ina jukumu;
2. Viwango vya moyo: ikiwa moyo hupungua mara nyingi, vyombo bado havina muda wa kutoa sehemu moja ya damu, kwani hupokea ijayo;
3. Kiasi cha damu ambacho kinajumuishwa katika mzunguko;
4. Mnato wa damu.

Shinikizo la damu la pekee la diastoli ni nadra sana, haswa katika ugonjwa wa mishipa ya upinzani.

Mara nyingi, shinikizo la systolic na diastoli huongezeka. Inatokea kama hii:

Wakati moyo unapoanza kufanya kazi dhidi ya shinikizo la kuongezeka, kusukuma damu ndani ya vyombo na ukuta wa misuli yenye unene, safu yake ya misuli pia huongezeka (hii ni mali ya kawaida kwa misuli yote). Hii inaitwa hypertrophy, na huathiri zaidi ventrikali ya kushoto ya moyo kwa sababu inawasiliana na aorta. Hakuna dhana ya "shinikizo la shinikizo la ventrikali ya kushoto" katika dawa.

Shinikizo la damu la msingi

Toleo rasmi lililoenea linasema kuwa sababu za shinikizo la damu la msingi haziwezi kupatikana. Lakini mwanafizikia Fedorov V.A. na kikundi cha madaktari kilielezea kuongezeka kwa shinikizo kwa sababu kama hizi:

Kusoma kwa uangalifu mifumo ya mwili, Fedorov V.A. pamoja na madaktari waliona kwamba vyombo haviwezi kulisha kila seli ya mwili - baada ya yote, sio seli zote ziko karibu na capillaries. Waligundua kuwa lishe ya seli inawezekana shukrani kwa microvibration - contraction ya wimbi la seli za misuli, ambayo hufanya zaidi ya 60% ya uzani wa mwili. Vile, vilivyoelezewa na msomi Arinchin N.I., huhakikisha harakati za dutu na seli zenyewe kwenye maji ya maji ya giligili ya seli, na kuifanya iwezekane kutoa lishe, kuondoa vitu vinavyotumika katika mchakato wa shughuli muhimu, na kutekeleza athari za kinga. Wakati microvibration katika eneo moja au zaidi inakuwa haitoshi, ugonjwa hutokea.

Katika kazi zao, seli za misuli zinazounda microvibration hutumia elektroliti zinazopatikana katika mwili (vitu vinavyoweza kufanya msukumo wa umeme: sodiamu, kalsiamu, potasiamu, baadhi ya protini na vitu vya kikaboni). Usawa wa elektroliti hizi huhifadhiwa na figo, na wakati figo zinapokuwa mgonjwa au kiasi cha tishu zinazofanya kazi ndani yao hupungua kwa umri, microvibrations huanza kukosa. Mwili hujitahidi sana kuondoa tatizo hili kwa kuongeza shinikizo la damu ili damu nyingi ipite kwenye figo, lakini mwili mzima unateseka kwa sababu hiyo.

Upungufu wa microvibration unaweza kusababisha mkusanyiko wa seli zilizoharibiwa na bidhaa za kuoza katika figo. Ikiwa haziondolewa huko kwa muda mrefu, basi huhamishiwa kwenye tishu zinazojumuisha, yaani, idadi ya seli zinazofanya kazi hupungua. Ipasavyo, utendaji wa figo hupungua, ingawa muundo wao hauteseka.

Figo wenyewe hazina nyuzi zao za misuli na hupokea microvibration kutoka kwa misuli ya jirani ya kazi ya nyuma na tumbo. Kwa hiyo, shughuli za kimwili ni muhimu hasa kudumisha sauti ya misuli ya nyuma na tumbo, ndiyo sababu mkao sahihi ni muhimu hata katika nafasi ya kukaa. Kulingana na Fedorov V.A., "mvutano wa mara kwa mara wa misuli ya nyuma na mkao sahihi huongeza kwa kiasi kikubwa kueneza kwa viungo vya ndani na microvibration: figo, ini, wengu, kuboresha kazi zao na kuongeza rasilimali za mwili. Hii ni hali muhimu sana ambayo huongeza umuhimu wa mkao. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Njia ya nje ya hali hiyo inaweza kuwa ujumbe wa microvibration ya ziada (kwa usawa - pamoja na mfiduo wa joto) kwa figo: lishe yao ni ya kawaida, na wanarudi usawa wa electrolyte wa damu kwenye "mipangilio ya awali". Shinikizo la damu kwa hivyo hutatuliwa. Katika hatua yake ya awali, matibabu hayo ni ya kutosha kwa kawaida kupunguza shinikizo la damu, bila kuchukua dawa za ziada. Ikiwa ugonjwa wa mtu "umekwenda mbali" (kwa mfano, una shahada ya 2-3 na hatari ya 3-4), basi mtu hawezi kufanya bila kuchukua dawa zilizoagizwa na daktari. Wakati huo huo, ujumbe wa microvibration ya ziada itasaidia kupunguza kipimo cha dawa zilizochukuliwa, na kwa hiyo, kupunguza madhara yao.

• mnamo 1998 - katika Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
• mnamo 1999 - kwa msingi wa Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Vladimir (" "na" »);
• mnamo 2003 - katika Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. Petersburg (" . »);
• mnamo 2003 - kwa msingi wa Chuo cha Matibabu cha Jimbo. I.I. Mechnikova, St. . »)
• mwaka 2009 - katika nyumba ya bweni kwa wastaafu wa kazi No 29 ya Idara ya Ulinzi wa Jamii ya Idadi ya Watu wa Moscow, Hospitali ya Kliniki ya Moscow Nambari 83, kliniki ya Taasisi ya Jimbo la Shirikisho la FBMC iliyoitwa baada. Burnazyan FMBA ya Urusi ("" Tasnifu ya mgombea wa sayansi ya matibabu Svizhenko A. A., Moscow, 2009).

Aina za shinikizo la damu ya sekondari

Shinikizo la damu la sekondari ni:

1. (unaosababishwa na ugonjwa wa mfumo wa neva). Imegawanywa katika:
   • centrogenous - hutokea kutokana na ukiukwaji wa kazi au muundo wa ubongo;
   • reflexogenic (reflex): katika hali fulani au kwa kuwashwa mara kwa mara kwa viungo vya mfumo wa neva wa pembeni.
2. (endocrine).
3. - hutokea wakati viungo kama vile uti wa mgongo au ubongo vinakabiliwa na ukosefu wa oksijeni.
4. , pia ina mgawanyiko wake katika:
   • renovascular, wakati mishipa inayoleta damu kwenye figo nyembamba;
   • renoparenchymal, inayohusishwa na uharibifu wa tishu za figo, kwa sababu ambayo mwili unahitaji kuongeza shinikizo.
5. (kutokana na magonjwa ya damu).
6. (kutokana na mabadiliko katika "njia" ya harakati za damu).
7. (iliposababishwa na sababu kadhaa).

Hebu tuzungumze kidogo zaidi.

Amri kuu kwa vyombo vikubwa, na kusababisha mkataba, kuongeza shinikizo la damu, au kupumzika, kupunguza, hutoka kwenye kituo cha vasomotor, kilicho katika ubongo. Ikiwa kazi yake inasumbuliwa, shinikizo la damu la centrogenous linakua. Hii inaweza kutokea kwa sababu ya:

1. Neuroses, yaani, magonjwa wakati muundo wa ubongo hauteseka, lakini chini ya ushawishi wa dhiki, lengo la msisimko linaundwa katika ubongo. Pia huamsha miundo kuu ambayo "hugeuka" kuongezeka kwa shinikizo;
2. Uharibifu wa ubongo: majeraha (mishtuko, michubuko), uvimbe wa ubongo, kiharusi, kuvimba kwa sehemu ya ubongo (encephalitis). Ili kuongeza shinikizo la damu inapaswa kuwa:

• au miundo inayoathiri moja kwa moja shinikizo la damu imeharibiwa (kituo cha vasomotor katika medula oblongata au nuclei ya hypothalamus inayohusishwa nayo au malezi ya reticular);
• au uharibifu mkubwa wa ubongo hutokea kwa ongezeko la shinikizo la ndani, wakati ili kuhakikisha utoaji wa damu kwa chombo hiki muhimu, mwili utahitaji kuongeza shinikizo la damu.

Shinikizo la damu la Reflex pia ni la neurogenic. Wanaweza kuwa:

• hali ya reflex, wakati mwanzoni kuna mchanganyiko wa tukio fulani na kuchukua dawa au kinywaji ambacho huongeza shinikizo la damu (kwa mfano, ikiwa mtu hunywa kahawa kali kabla ya mkutano muhimu). Baada ya kurudia mara nyingi, shinikizo huanza kupanda tu kwa mawazo sana ya mkutano, bila kunywa kahawa;
• Reflex bila masharti, wakati shinikizo linapoongezeka baada ya kusitishwa kwa msukumo wa mara kwa mara kutoka kwa mishipa iliyowaka au iliyopigwa ambayo huenda kwenye ubongo kwa muda mrefu (kwa mfano, ikiwa tumor ambayo ilikuwa ikisisitiza juu ya sciatic au ujasiri mwingine wowote iliondolewa).

Endocrine (homoni) shinikizo la damu

Hizi ni shinikizo la damu la sekondari, sababu ambazo ni magonjwa ya mfumo wa endocrine. Wamegawanywa katika aina kadhaa.

Shinikizo la damu la adrenal

Katika tezi hizi, ziko juu ya figo, idadi kubwa ya homoni hutolewa ambayo inaweza kuathiri sauti ya mishipa, nguvu au mzunguko wa contractions ya moyo. Kuongezeka kwa shinikizo kunaweza kusababishwa na:

1. Uzalishaji mwingi wa adrenaline na norepinephrine, ambayo ni kawaida kwa tumor kama vile pheochromocytoma. Homoni hizi zote mbili wakati huo huo huongeza nguvu na mzunguko wa kupungua kwa moyo, kuongeza sauti ya mishipa;
2. Kiasi kikubwa cha homoni ya aldosterone, ambayo haitoi sodiamu kutoka kwa mwili. Kipengele hiki, kinachoonekana katika damu kwa kiasi kikubwa, "huvutia" maji kutoka kwa tishu hadi yenyewe. Ipasavyo, kiasi cha damu huongezeka. Hii hutokea kwa tumor ambayo hutoa - mbaya au mbaya, na ukuaji usio na tumor ya tishu ambayo hutoa aldosterone, pamoja na kuchochea kwa tezi za adrenal katika magonjwa kali ya moyo, figo, ini.
3. Kuongezeka kwa uzalishaji wa glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), ambayo huongeza idadi ya vipokezi (yaani, molekuli maalum kwenye seli ambayo hufanya kama "kufuli" ambayo inaweza kufunguliwa na "ufunguo") kwa adrenaline na norepinephrine (wao. itakuwa "ufunguo" muhimu kwa "ngome") katika moyo na mishipa ya damu. Pia huchochea ini kutoa homoni ya angiotensinogen, ambayo ina jukumu muhimu katika maendeleo ya shinikizo la damu. Kuongezeka kwa kiasi cha glukokotikoidi huitwa ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing (ugonjwa wakati tezi ya pituitari inaamuru tezi za adrenal kuzalisha kiasi kikubwa cha homoni, ugonjwa wakati tezi za adrenal zinaathiriwa).

Shinikizo la damu la hyperthyroid

Inahusishwa na uzalishaji mkubwa na tezi ya tezi ya homoni zake - thyroxine na triiodothyronine. Hii husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kiasi cha damu kinachotolewa na moyo katika contraction moja.

Uzalishaji wa homoni za tezi unaweza kuongezeka kutokana na magonjwa ya autoimmune kama vile ugonjwa wa Graves na Hashimoto's thyroiditis, pamoja na kuvimba kwa tezi (subacute thyroiditis), na baadhi ya uvimbe wake.

Utoaji mwingi wa homoni ya antidiuretic na hypothalamus

Homoni hii hutolewa katika hypothalamus. Jina lake la pili ni vasopressin (iliyotafsiriwa kutoka Kilatini ina maana "kufinya mishipa ya damu"), na hufanya kwa njia hii: kwa kumfunga kwa vipokezi kwenye vyombo vilivyo ndani ya figo, husababisha kupungua kwao, kwa sababu ambayo mkojo mdogo hutengenezwa. Ipasavyo, kiasi cha maji kwenye vyombo huongezeka. Damu zaidi inapita kwa moyo - inaenea zaidi. Hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Shinikizo la damu pia linaweza kusababishwa na kuongezeka kwa uzalishaji katika mwili wa vitu vyenye kazi ambavyo huongeza sauti ya mishipa (haya ni angiotensini, serotonin, endothelin, cyclic adenosine monophosphate) au kupungua kwa idadi ya vitu vyenye kazi ambavyo vinapaswa kupanua mishipa ya damu (adenosine). , asidi ya gamma-aminobutyric, oksidi ya nitriki, baadhi ya prostaglandini).

Kutoweka kwa kazi ya gonads mara nyingi hufuatana na ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu. Umri wa kuingia kwa wanakuwa wamemaliza kwa kila mwanamke ni tofauti (inategemea sifa za maumbile, hali ya maisha na hali ya mwili), lakini madaktari wa Ujerumani wamethibitisha kuwa umri zaidi ya 38 ni hatari kwa maendeleo ya shinikizo la damu. Ni baada ya miaka 38 kwamba idadi ya follicles (ambayo mayai hutengenezwa) huanza kupungua si kwa 1-2 kila mwezi, lakini kwa kadhaa. Kupungua kwa idadi ya follicles husababisha kupungua kwa uzalishaji wa homoni na ovari, kwa sababu hiyo, mimea (jasho, hisia ya paroxysmal ya joto kwenye mwili wa juu) na mishipa (reddening ya nusu ya juu ya mwili wakati wa mashambulizi ya joto, kuongezeka kwa shinikizo la damu) matatizo yanaendelea.

Shinikizo la damu la Hypoxic

Wanaendeleza wakati kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa medulla oblongata, ambapo kituo cha vasomotor iko. Hii inawezekana kwa atherosclerosis au thrombosis ya vyombo vinavyobeba damu, na pia kwa kufinya vyombo kutokana na edema na hernias.

Shinikizo la damu kwenye figo

Kama ilivyoelezwa tayari, kuna aina 2:

Vasorenal (au renovascular) shinikizo la damu

Inasababishwa na kuzorota kwa usambazaji wa damu kwa figo kutokana na kupungua kwa mishipa inayosambaza figo. Wanakabiliwa na malezi ya bandia za atherosclerotic ndani yao, ongezeko la safu ya misuli ndani yao kutokana na ugonjwa wa urithi - dysplasia ya fibromuscular, aneurysm au thrombosis ya mishipa hii, aneurysm ya mishipa ya figo.

Msingi wa ugonjwa huo ni uanzishaji wa mfumo wa homoni, kwa sababu ambayo vyombo vya spasm (kupungua), sodiamu huhifadhiwa na kuongezeka kwa maji katika damu, na mfumo wa neva wenye huruma huchochewa. Mfumo wa neva wenye huruma, kupitia seli zake maalum ziko kwenye vyombo, huamsha ukandamizaji wao mkubwa zaidi, ambao husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Renoparenchymal shinikizo la damu

Inachukua 2-5% tu ya kesi za shinikizo la damu. Inatokea kwa sababu ya magonjwa kama vile:

• glomerulonephritis;
• uharibifu wa figo katika ugonjwa wa kisukari;
• cysts moja au zaidi kwenye figo;
• kuumia kwa figo;
• kifua kikuu cha figo;
• uvimbe wa figo.

Kwa magonjwa haya yoyote, idadi ya nephrons (vitengo kuu vya kazi vya figo ambayo damu huchujwa) hupungua. Mwili hujaribu kurekebisha hali hiyo kwa kuongeza shinikizo katika mishipa ambayo hubeba damu kwenye figo (figo ni chombo ambacho shinikizo la damu ni muhimu sana, kwa shinikizo la chini huacha kufanya kazi).

Shinikizo la damu la dawa

Dawa zifuatazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo:

• matone ya vasoconstrictor kutumika kwa homa ya kawaida;
• uzazi wa mpango wa vidonge;
• dawamfadhaiko;
• dawa za kutuliza maumivu;
• maandalizi kulingana na homoni za glucocorticoid.

Shinikizo la damu la hemic

Kutokana na ongezeko la viscosity ya damu (kwa mfano, na ugonjwa wa Wakez, wakati idadi ya seli zake zote katika damu huongezeka) au ongezeko la kiasi cha damu, shinikizo la damu linaweza kuongezeka.

Shinikizo la damu la hemodynamic

Hili ndilo jina la shinikizo la damu, ambalo linategemea mabadiliko ya hemodynamics - yaani, harakati ya damu kupitia vyombo, kwa kawaida kama matokeo ya magonjwa ya vyombo vikubwa.

Ugonjwa kuu unaosababisha shinikizo la damu ya hemodynamic ni kuganda kwa aorta. Hii ni upungufu wa kuzaliwa wa aorta katika sehemu yake ya thoracic (iko kwenye kifua cha kifua). Matokeo yake, ili kuhakikisha ugavi wa kawaida wa damu kwa viungo muhimu vya cavity ya kifua na cavity ya fuvu, damu lazima iwafikie kupitia vyombo vyenye nyembamba ambavyo havikuundwa kwa mzigo huo. Ikiwa mtiririko wa damu ni mkubwa, na kipenyo cha vyombo ni ndogo, shinikizo ndani yao litaongezeka, ambalo hutokea kwa coarctation ya aorta katika nusu ya juu ya mwili.

Mwili unahitaji viungo vya chini chini ya viungo vya cavities hizi, hivyo damu tayari huwafikia "si chini ya shinikizo". Kwa hivyo, miguu ya mtu kama huyo ni ya rangi, baridi, nyembamba (misuli haifanyiki vizuri kwa sababu ya lishe duni), na nusu ya juu ya mwili ina muonekano wa "riadha".

Shinikizo la shinikizo la pombe

Jinsi vinywaji vyenye pombe vya ethyl husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu bado haijulikani kwa wanasayansi, lakini 5-25% ya watu wanaokunywa pombe huongeza shinikizo la damu kila wakati. Kuna nadharia zinazopendekeza kwamba ethanol inaweza kuathiri:

• kupitia shughuli za kuongezeka kwa mfumo wa neva wenye huruma, ambao unawajibika kwa vasoconstriction, kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• kwa kuongeza uzalishaji wa homoni za glucocorticoid;
• kwa sababu ya ukweli kwamba seli za misuli huchukua kikamilifu kalsiamu kutoka kwa damu, na kwa hivyo ziko katika hali ya mvutano wa mara kwa mara.

Shinikizo la damu mchanganyiko

Wakati mambo yoyote ya kuchochea yanapounganishwa (kwa mfano, ugonjwa wa figo na kuchukua painkillers), huongezwa (muhtasari).

Aina fulani za shinikizo la damu ambazo hazijajumuishwa katika uainishaji

Hakuna dhana rasmi ya "shinikizo la damu kwa vijana". Kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa watoto na vijana ni hasa sekondari. Sababu za kawaida za hali hii ni:

• Ulemavu wa kuzaliwa wa figo.
• Kupungua kwa kuzaliwa kwa mishipa ya figo.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Ugonjwa wa cyst au polycystic.
• Kifua kikuu cha figo.
• Kuumia kwa figo.
• Kuganda kwa aorta.
• Shinikizo la damu muhimu.
• Uvimbe wa Wilms (nephroblastoma) ni uvimbe mbaya sana unaotokea kutoka kwa tishu za figo.
• Uharibifu wa ama tezi ya pituitari au tezi za adrenal, na kusababisha homoni nyingi za glukokotikoidi mwilini (syndrome na ugonjwa wa Itsenko-Cushing).
• Thrombosis ya mishipa au mishipa ya figo
• Kupungua kwa kipenyo (stenosis) ya mishipa ya figo kutokana na ongezeko la kuzaliwa kwa unene wa safu ya misuli ya vyombo.
• Ugonjwa wa kuzaliwa wa cortex ya adrenal, aina ya shinikizo la damu ya ugonjwa huu.
• Dysplasia ya bronchopulmonary - uharibifu wa bronchi na mapafu na hewa iliyopigwa na uingizaji hewa, ambayo iliunganishwa ili kumfufua mtoto mchanga.
• Pheochromocytoma.
• Ugonjwa wa Takayasu ni uharibifu wa aorta na matawi makubwa yanayotoka kutokana na mashambulizi ya kuta za vyombo hivi kwa kinga yake mwenyewe.
• Periarteritis nodosa - kuvimba kwa kuta za mishipa ndogo na ya kati, na kusababisha kuundwa kwa protrusions ya saccular - aneurysms.

Shinikizo la damu la mapafu sio aina ya shinikizo la damu ya ateri. Hii ni hali ya kutishia maisha ambayo shinikizo katika ateri ya pulmona huongezeka. Hili ni jina la vyombo 2 ambavyo shina la pulmona imegawanywa (chombo kinachotoka kwenye ventricle sahihi ya moyo). Ateri ya mapafu ya kulia hubeba damu iliyopungua oksijeni kwenye pafu la kulia, kushoto kwenda kushoto.

Shinikizo la damu la mapafu hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake wenye umri wa miaka 30-40 na, hatua kwa hatua inaendelea, ni hali ya kutishia maisha, na kusababisha kuvuruga kwa ventricle sahihi na kifo cha mapema. Inatokea kutokana na sababu za urithi, na kutokana na magonjwa ya tishu zinazojumuisha, na kasoro za moyo. Katika baadhi ya matukio, sababu yake haiwezi kupatikana. Inaonyeshwa na upungufu wa pumzi, kukata tamaa, uchovu, kikohozi kavu. Katika hatua kali, rhythm ya moyo inafadhaika, hemoptysis inaonekana.

Hatua, alama na sababu za hatari

Ili kupata matibabu kwa watu wanaougua shinikizo la damu, madaktari wamekuja na uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua na digrii. Tunawasilisha kwa namna ya meza.

Hatua za shinikizo la damu

Hatua za shinikizo la damu zinaonyesha ni kiasi gani viungo vya ndani vimeteseka kutokana na shinikizo la mara kwa mara:

Nambari za shinikizo la damu katika hatua yoyote ni zaidi ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

Matibabu ya hatua ya awali ya shinikizo la damu inalenga hasa kubadilisha maisha :, kuingizwa katika regimen ya kila siku ya lazima,. Ambapo hatua ya 2 na 3 ya shinikizo la damu inapaswa kuwa tayari kutibiwa kwa matumizi ya. Kiwango chao na, ipasavyo, madhara yanaweza kupunguzwa ikiwa unasaidia mwili kurejesha shinikizo la damu kwa njia ya asili, kwa mfano, kwa kutoa msaada wa ziada.

Viwango vya shinikizo la damu

Viwango vya ukuaji wa shinikizo la damu vinaonyesha jinsi shinikizo la damu ni:

Shahada imeanzishwa bila kuchukua dawa za kupunguza shinikizo. Kwa kufanya hivyo, kwa mtu ambaye analazimika kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo, ni muhimu kupunguza kipimo chao au kufuta kabisa.

Kiwango cha shinikizo la damu kinahukumiwa na takwimu ya shinikizo hilo ("juu" au "chini"), ambalo ni kubwa zaidi.

Wakati mwingine digrii 4 za shinikizo la damu hutengwa. Inachukuliwa kama shinikizo la damu la systolic. Kwa hali yoyote, hii inahusu hali wakati shinikizo la juu tu linaongezeka (zaidi ya 140 mm Hg), wakati moja ya chini iko ndani ya aina ya kawaida - hadi 90 mm Hg. Hali hii mara nyingi imeandikwa kwa wazee (inayohusishwa na kupungua kwa elasticity ya aorta). Inatokea kwa vijana, shinikizo la shinikizo la systolic pekee linaonyesha kwamba ni muhimu kuchunguza tezi ya tezi: hii ndio jinsi hyperthyroidism "inafanya" (ongezeko la kiasi cha homoni za tezi zinazozalishwa).

Ufafanuzi wa hatari

Pia kuna uainishaji wa vikundi vya hatari. Nambari ya juu baada ya neno "hatari", juu ya uwezekano wa ugonjwa hatari kuendeleza katika miaka ijayo.

Kuna viwango 4 vya hatari:

1. Katika hatari 1 (chini), uwezekano wa kuendeleza kiharusi au mashambulizi ya moyo katika miaka 10 ijayo ni chini ya 15%;
2. Katika hatari 2 (kati), uwezekano huu katika miaka 10 ijayo ni 15-20%;
3. Katika hatari 3 (juu) - 20-30%;
4. Katika hatari 4 (juu sana) - zaidi ya 30%.

Ili kutathmini hatari, uharibifu wa chombo unaolengwa pia hutathminiwa, ambao upo au haupo. Uharibifu wa chombo unaolengwa unatathminiwa na:

• hypertrophy (kupanua) ya ventricle ya kushoto. Inapimwa na electrocardiogram (ECG) na ultrasound ya moyo;
• uharibifu wa figo: kwa hili, uwepo wa protini katika mtihani wa jumla wa mkojo (kawaida haipaswi kuwa), pamoja na creatinine ya damu (kawaida inapaswa kuwa chini ya 110 μmol / l) inapimwa.

Kigezo cha tatu ambacho kinatathminiwa ili kuamua sababu ya hatari ni magonjwa yanayoambatana:

1. Ugonjwa wa kisukari mellitus: imeanzishwa ikiwa sukari ya plasma ya kufunga ni zaidi ya 7 mmol / l (126 mg / dl), na saa 2 baada ya kumeza 75 g ya glucose - zaidi ya 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
2. ugonjwa wa kimetaboliki. Utambuzi huu umeanzishwa ikiwa kuna angalau 3 ya vigezo vifuatavyo, na uzani wa mwili lazima uzingatiwe kuwa mmoja wao:

• Cholesterol ya HDL chini ya 1.03 mmol/l (au chini ya 40 mg/dl);
• shinikizo la damu la systolic zaidi ya 130 mm Hg. Sanaa. na/au shinikizo la diastoli kubwa kuliko au sawa na 85 mm Hg. Sanaa.;
• sukari zaidi ya 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
• mduara wa kiuno kwa wanaume ni zaidi ya au sawa na cm 94, kwa wanawake - zaidi ya au sawa na 80 cm.

Kuweka kiwango cha hatari:

Hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kiwango cha ongezeko la shinikizo na kikundi cha hatari, lakini katika hatua ya juu, hatari pia itakuwa kubwa. Kwa mfano, inaweza kuwa shinikizo la damu Hatari ya hatua ya 1 ya shahada ya 2 3(yaani, hakuna uharibifu kwa viungo vinavyolenga, shinikizo ni 160-179 / 100-109 mm Hg, lakini uwezekano wa mashambulizi ya moyo / kiharusi ni 20-30%), na hatari hii inaweza kuwa 1 na 2. Lakini ikiwa hatua ya 2 au 3, basi hatari haiwezi kuwa chini ya 2.

Mifano na tafsiri ya utambuzi - wanamaanisha nini?

Ni nini - shinikizo la damu hatua ya 2 hatua ya 2 hatari 3?:

• shinikizo la damu 160-179 / 100-109 mm Hg. Sanaa.
• kuna matatizo na moyo, kuamua na ultrasound ya moyo, au kuna ukiukwaji wa figo (kulingana na uchambuzi), au kuna ukiukwaji katika fundus, lakini hakuna uharibifu wa kuona;
• kunaweza kuwa na ugonjwa wa kisukari mellitus, au alama za atherosclerotic zinapatikana kwenye chombo fulani;
• katika 20-30% ya kesi, ama kiharusi au mshtuko wa moyo kuendeleza katika miaka 10 ijayo.

Hatua 3 za hatari ya digrii 2 3? Hapa, pamoja na vigezo vilivyoonyeshwa hapo juu, pia kuna matatizo ya shinikizo la damu: angina pectoris, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu au figo, uharibifu wa mishipa ya retina.

Ugonjwa wa Hypertonic 3 digrii 3 hatua hatari 3- kila kitu ni sawa na kwa kesi ya awali, tu namba za shinikizo la damu ni zaidi ya 180/110 mm Hg. Sanaa.

Shinikizo la damu ni nini Hatua 2 hatari ya digrii 2 4? Shinikizo la damu 160-179/100-109 mm Hg. Sanaa., Viungo vinavyolengwa vinaathiriwa, kuna ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki.

Inatokea hata lini Shahada ya 1 shinikizo la damu, wakati shinikizo ni 140-159 / 85-99 mm Hg. Sanaa., tayari inapatikana 3 hatua, yaani, matatizo ya kutishia maisha (angina pectoris, infarction ya myocardial, moyo au kushindwa kwa figo) yalitengenezwa, ambayo, pamoja na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, ulisababisha. hatari 4.

Haitegemei ni kiasi gani shinikizo linaongezeka (kiwango cha shinikizo la damu), lakini kwa shida gani shinikizo lililoinuliwa kila wakati lilisababisha:

Hatua ya 1 ya shinikizo la damu

Katika kesi hiyo, hakuna vidonda vya viungo vya lengo, kwa hiyo, ulemavu hautolewa. Lakini daktari wa moyo hutoa mapendekezo kwa mtu, ambayo lazima apeleke mahali pa kazi, ambapo imeandikwa kwamba ana mapungufu fulani:

• dhiki nzito ya mwili na kihemko ni kinyume chake;
• hawezi kufanya kazi usiku;
• kazi katika hali ya kelele kali, vibration ni marufuku;
• haiwezekani kufanya kazi kwa urefu, hasa wakati mtu hutumikia mitandao ya umeme au vitengo vya umeme;
• haiwezekani kufanya aina hizo za kazi ambazo kupoteza ghafla kwa fahamu kunaweza kuunda dharura (kwa mfano, madereva ya usafiri wa umma, waendeshaji wa crane);
• marufuku aina hizo za kazi ambayo kuna mabadiliko katika utawala wa joto (wahudumu wa kuoga, physiotherapists).

Hatua ya 2 ya shinikizo la damu

Katika kesi hii, uharibifu wa chombo unaonyeshwa, ambayo inazidisha ubora wa maisha. Kwa hiyo, katika VTEK (MSEC) - kazi ya matibabu au tume ya mtaalam wa matibabu na usafi - anapewa kikundi cha III cha ulemavu. Wakati huo huo, vikwazo hivyo vinavyoonyeshwa kwa hatua ya 1 ya shinikizo la damu hubakia. Siku ya kufanya kazi kwa mtu kama huyo inaweza kuwa sio zaidi ya masaa 7.

Ili kuhitimu ulemavu, lazima:

• kuwasilisha maombi yaliyoelekezwa kwa daktari mkuu wa taasisi ya matibabu ambapo MSEC inafanywa;
• pata rufaa kwa tume kwenye polyclinic mahali pa kuishi;
• kuhalalisha kikundi kila mwaka.

Hatua ya 3 ya shinikizo la damu

Utambuzi wa shinikizo la damu 3 hatua haijalishi shinikizo ni kubwa kiasi gani digrii 2 au zaidi, inamaanisha uharibifu wa ubongo, moyo, macho, figo (haswa ikiwa kuna mchanganyiko na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, ambayo hufanya hivyo. hatari 4), ambayo hupunguza sana uwezo wa kufanya kazi. Kwa sababu hii, mtu anaweza kupokea II au hata I kundi la ulemavu.

Fikiria "uhusiano" wa shinikizo la damu na jeshi, umewekwa na Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la 07/04/2013 N 565 "Kwa idhini ya Kanuni za utaalam wa matibabu ya kijeshi", Kifungu cha 43:

Je, wanachukua kwa jeshi na shinikizo la damu ikiwa ongezeko la shinikizo linahusishwa na matatizo ya uhuru (ambayo inadhibiti viungo vya ndani) mfumo wa neva: jasho la mikono, kutofautiana kwa pigo na shinikizo wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili)? Katika kesi hii, uchunguzi wa kimatibabu unafanywa chini ya kifungu cha 47, kwa msingi ambao kitengo "C" au "B" kimewekwa ("B" - inafaa na vizuizi vidogo).

Ikiwa, pamoja na shinikizo la damu, muandikishaji ana magonjwa mengine, watachunguzwa tofauti.

Je, shinikizo la damu linaweza kuponywa kabisa? Hii inawezekana ikiwa imeondolewa - yale yaliyoelezwa hapo juu. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuchunguza kwa uangalifu, ikiwa daktari mmoja hakusaidia kupata sababu - wasiliana naye, ambayo mtaalamu mwembamba anapaswa kwenda. Hakika, katika baadhi ya matukio, inawezekana kuondoa tumor au kupanua kipenyo cha vyombo na stent - na kuondoa kabisa mashambulizi maumivu na kupunguza hatari ya magonjwa ya kutishia maisha (mshtuko wa moyo, kiharusi).

Usisahau: sababu kadhaa za shinikizo la damu zinaweza kuondolewa kwa kutoa mwili ujumbe wa ziada. Hii inaitwa, na husaidia kuharakisha uondoaji wa seli zilizoharibiwa na zilizotumiwa. Kwa kuongezea, huanza tena majibu ya kinga na husaidia kutekeleza athari katika kiwango cha tishu (itatenda kama misa kwenye kiwango cha seli, kuboresha uhusiano kati ya vitu muhimu). Matokeo yake, mwili hautahitaji kuongeza shinikizo.

Utaratibu wa kupiga simu kwa msaada unaweza kufanywa wakati wa kukaa vizuri kwenye kitanda. Vifaa havichukui nafasi nyingi, ni rahisi kutumia, na gharama zao ni nafuu kabisa kwa idadi ya watu. Matumizi yake ni ya gharama nafuu: kwa njia hii unafanya ununuzi wa wakati mmoja, badala ya ununuzi wa kudumu wa madawa, na, kwa kuongeza, kifaa kinaweza kutibu shinikizo la damu sio tu, bali pia magonjwa mengine, na inaweza kutumika na wote. wanafamilia). Kupiga simu pia ni muhimu baada ya kuondokana na shinikizo la damu: utaratibu utaongeza sauti na rasilimali za mwili. Kwa msaada unaweza kufanya ahueni ya jumla.

Ufanisi wa matumizi ya vifaa umethibitishwa.

Kwa matibabu ya shinikizo la damu ya hatua ya 1, mfiduo kama huo unaweza kuwa wa kutosha, lakini wakati shida tayari imetokea, au shinikizo la damu linaambatana na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, tiba inapaswa kukubaliana na daktari wa moyo.

Bibliografia

1. Mwongozo wa cardiology: Kitabu cha maandishi katika juzuu 3 / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Vol. 1 - 672 p.
2. Magonjwa ya ndani katika vitabu 2: kitabu cha maandishi / Ed. KWENYE. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Utambuzi, matibabu na kuzuia shinikizo la damu kwa watoto na vijana. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. fiziolojia ya kawaida ya binadamu. - M, 2005
5. . Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Hospitali ya Mkoa wa Vladimir).
7. P. A. Novoselsky (Hospitali ya Mkoa ya Vladimir).
8. . Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. Petersburg, 2003
9. . Chuo cha Matibabu cha Jimbo. I.I. Mechnikov, St. 2003
10. Tasnifu ya mgombea wa sayansi ya matibabu Svizhenko A.A., Moscow, 2009
11. Amri ya Wizara ya Kazi na Ulinzi wa Jamii ya Shirikisho la Urusi la Desemba 17, 2015 No. 1024n.
12. Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la 04.07.2013 No. 565 "Kwa Kupitishwa kwa Kanuni za Utaalamu wa Matibabu ya Kijeshi".
13. Wikipedia.

Unaweza kuuliza maswali (chini) juu ya mada ya kifungu na tutajaribu kujibu kwa ustadi!