Ugonjwa wa tumbo: sababu, dalili na sifa za matibabu. Ugonjwa wa ischemic ya tumbo: sababu, dalili, kanuni za matibabu

Ugonjwa wa tumbo ni mojawapo ya maonyesho muhimu zaidi na ya mara kwa mara ya kliniki ya magonjwa mengi ya njia ya utumbo. Lakini tofauti na patholojia nyingine nyingi, haiwezekani "kuugua" kwa maana ya kawaida ya neno. Baada ya yote, ugonjwa wa tumbo ni kweli maumivu tunayohisi. Inaweza kuwa tofauti (kwa maelezo, angalia sehemu husika): papo hapo, butu, kuvuta, kukandamiza, mshipi na uhakika. Kwa bahati mbaya, haiwezekani kuzingatia maumivu kama kigezo cha lengo. Kwa hiyo, daktari anayehudhuria mara nyingi anakabiliwa na haja ya kueleza tu sababu za tukio lake, lakini pia kupunguza hali ya mgonjwa kwa kutokuwepo kwa uchunguzi uliothibitishwa.

Hata hivyo, pamoja na matatizo ya wazi yanayohusiana na hisia za kibinafsi, syndrome ya tumbo (AS) inatofautiana na hali nyingine zinazofanana katika uainishaji unaochanganya na vigumu kuelewa. Kwanza, uhalali wa utambuzi kama huo katika hali yoyote ya papo hapo (appendicitis, utoboaji wa kidonda, shambulio la cholecystitis) ni ya shaka. Pili, inapaswa kueleweka wazi: AS, ambayo tutazungumza juu ya leo, sio sawa na ugonjwa wa ischemic ya tumbo (AIS, ugonjwa wa ischemia ya tumbo). Baada ya yote, AIS ni maendeleo ya muda mrefu, upungufu wa muda mrefu wa utoaji wa damu katika sehemu mbalimbali za aorta ya tumbo. Tatu, madaktari wengi wa nyumbani hutibu AS kwa chuki fulani, bila kuzingatia kuwa kitengo cha nosolojia huru. Hoja kuu ni tafsiri ya malalamiko ya mgonjwa, kwa sababu wengi wao (haswa wakati suala linahusu watoto) hawawezi kuelezea kwa maneno kile kinachowatia wasiwasi. Ndio, na mama "wasiwasi" ambao wanadai (!) Kutambua mtoto wao na "ugonjwa wa tumbo", ikiwa amekula pipi nyingi au maapulo yasiyofaa, hakuna uwezekano wa kusababisha kuongezeka kwa hisia nzuri kwa daktari.

Mada "ARVI na ugonjwa wa maumivu ya tumbo kwa watoto" inastahili kutajwa maalum. Je, ni uhusiano gani kati ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na maumivu yanayosababishwa na patholojia ya njia ya utumbo, unauliza? Kuwa waaminifu, sisi wenyewe hatukuelewa hili mara moja. Lakini baada ya kuchimba kupitia vikao maalum, tuligundua kuwa utambuzi kama huo katika eneo letu ni maarufu sana. Rasmi, ana haki ya kuishi, lakini madaktari wengi wanaofanya kazi ambao wanajibika kwa kazi yao wana hakika kwamba katika kesi hii, madaktari wa watoto wa wilaya wanajaribu kuepuka kutaja maambukizi ya intestinal ya papo hapo (AII) katika rekodi ya matibabu. Inawezekana pia kwamba "ARVI" hiyo ina maana ya appendicitis iliyofichwa. "Matibabu", bila shaka, itatoa matokeo. Mgonjwa ataacha kukohoa, lakini atakuwa kwenye meza ya upasuaji hivi karibuni.

Sababu

Kuna magonjwa mengi ambayo yanaweza kusababisha tukio la AS, kwa sababu maumivu yanaweza kuambatana na ukiukaji wowote wa utendaji wa kawaida wa njia ya utumbo. Lakini kabla ya kuendelea moja kwa moja kwa sababu za ugonjwa huo, ufafanuzi muhimu unapaswa kufanywa kuhusu mapokezi ya maumivu yaliyo kwenye cavity ya tumbo. Ukweli ni kwamba unyeti wao huchagua kabisa, kwa sababu aina nyingi za athari za kuchochea zinaweza kutoonekana kabisa kwa mgonjwa. Lakini kupunguzwa, kupasuka, kunyoosha au kufinya viungo vya ndani husababisha kuongezeka kwa maumivu.

Inasema nini? Kwa bahati mbaya, katika kesi ya AS, haiwezekani tena kugundua maumivu kama kiashiria cha hali ya mwili, kwani asili na aina ya hisia "za kupendeza" katika hali ya jumla hazitegemei sana sababu inayosababisha. . Kwa sababu ya hili, kwa uchunguzi wa juu juu, rasmi wa wagonjwa wengi (hasa kwa watoto), daktari anaweza "kuangalia" hali ya kutishia maisha, akijizuia kuagiza antispasmodics zisizo na madhara. Ambayo, kama unavyoweza kudhani, katika kesi ya appendicitis au kizuizi cha matumbo, haitaweza kuleta faida yoyote ya kweli. Sababu zenyewe zimegawanywa katika aina mbili:

Ndani ya tumbo (iko kwenye cavity ya tumbo)

1. Peritonitisi ya jumla, ambayo iliibuka kama matokeo ya uharibifu wa utando (utoboaji) wa chombo kisicho na mashimo au ujauzito wa ectopic.

2. Kuvimba kwa viungo kunakosababishwa na:

cholecystitis;
diverticulitis;
kongosho;
colitis;
pyelonephritis;
endometriosis;
appendicitis;
kidonda cha peptic;
ugonjwa wa tumbo;
kuvimba kwa pelvic;
enteritis ya kikanda;
homa ya ini;
lymphadenitis.

3. Kuzuia (kuziba) kwa chombo cha mashimo

utumbo;
biliary;
uterasi;
aota;
njia ya mkojo.

4. Ugonjwa wa Ischemic

mashambulizi ya moyo ya matumbo, ini na wengu;
ischemia ya mesenteric;
msokoto wa chombo.

5. Sababu nyingine

uvimbe wa retroperitoneal;
IBS - ugonjwa wa bowel wenye hasira;
hysteria;
uondoaji baada ya kuacha madawa ya kulevya;
Ugonjwa wa Munchausen.

Extra-tumbo (iko kwenye cavity ya tumbo)

1.Magonjwa ya viungo vya kifua

ischemia ya myocardial;
nimonia;
patholojia ya umio wa juu.

2. Magonjwa ya Neurogenic

shingles (Herpes zoster);
kaswende;
matatizo mbalimbali na mgongo;
matatizo ya kimetaboliki (porphyria, kisukari mellitus).

Dalili

Udhihirisho kuu (na labda pekee) wa AS ni maumivu. Watu wazima bado wanaweza kuelezea waziwazi hisia zao, lakini kwa watoto (hasa wadogo), mtu hawezi kutegemea "ushirikiano" huo. Na ikiwa mtoto huletwa kwa daktari wa watoto katika kliniki ya wilaya, ambaye malalamiko yake pekee ni "huumiza mahali fulani kwenye tumbo", inaweza kuwa vigumu sana kutambua sababu ya tatizo. Matokeo yake, wazazi hupokea kadi ya matibabu na kuingia "ugonjwa wa tumbo katika ARVI" (tulizungumza juu ya hili juu kidogo) mikononi mwao na huchukuliwa kutibu baridi.

Hali ya maumivu katika AS na sababu zinazowezekana za matukio yao

1. Mashambulizi hutokea na yanaendelea kwa kasi, maumivu ni makali sana

kupasuka kwa aneurysm ya chombo kikubwa;
infarction ya myocardial (wakati mwingine hutokea kwa watoto);
colic ya figo au biliary (hutokea wakati wa kifungu cha mawe).

2. Kiwango cha ugonjwa wa maumivu hufikia upeo wake kwa dakika chache, kubaki kwenye kilele kwa muda mrefu

kizuizi cha jumla cha matumbo;
pancreatitis ya papo hapo;
thrombosis ya vyombo vya mesenteric.

3. Mashambulizi yanaendelea polepole kabisa, lakini yanaweza kudumu kwa saa nyingi

diverticulitis;
cholecystitis ya papo hapo au appendicitis.

4. Maumivu ya tumbo ya kupasuka au ya vipindi

kizuizi cha mitambo ya utumbo mdogo;
pancreatitis ya papo hapo katika hatua za mwanzo.

Ujanibishaji wa takriban wa shambulio hilo na viungo vinavyoweza kuichochea

1. Hypochondrium ya kulia

kibofu cha nduru;
Vidonda 12 vya duodenal;
angle ya hepatic ya koloni;
ureta na figo sahihi;
ini;
ducts bile;
kichwa cha kongosho;
kiambatisho kilichopatikana kwa njia isiyo ya kawaida;
pleura na mapafu ya kulia.

2. Hypochondrium ya kushoto

mkia wa kongosho;
pembe ya wengu wa koloni;
ureta na figo za kushoto;
tumbo;
wengu;
pleura na mapafu ya kushoto.

3. Eneo la epigastric (eneo chini ya mchakato wa xiphoid)

ini;
tumbo;
sehemu za chini za esophagus;
kongosho;
ufunguzi wa esophageal ya diaphragm;
ducts bile;
sanduku la kujaza;
viungo vilivyowekwa moja kwa moja kwenye kifua;
plexus ya celiac.

4. Eneo la Iliac la kulia

sehemu ya mwisho ya ileamu;
ureta na figo sahihi;
kiambatisho;
sehemu ya mwisho ya koloni inayopanda na kipofu;
viambatisho vya uterine vya kulia.

5.Eneo la Iliac ya kushoto

ureta na figo za kushoto;
sigmoid na koloni ya kushuka;
viambatisho vya uterine vya kushoto.

6. Eneo la kitovu

koloni ya transverse;
kongosho;
utumbo mdogo;
kiambatisho katika eneo la kati;
mishipa ya peritoneal.

7. Sehemu za pubic na inguinal

viungo vya pelvic;
kibofu cha mkojo;
puru.

Aina zinazowezekana za maumivu

1. Colic (maumivu ya spastic)

kutokea kwa sababu ya spasm ya misuli laini ya ducts excretory na viungo vya mashimo (tumbo, gallbladder, kongosho duct, umio, matumbo, bile ducts);
inaweza kujidhihirisha katika patholojia mbalimbali za viungo vya ndani (colic na spasms ya etiologies mbalimbali), sumu au magonjwa ya kazi (IBS - ugonjwa wa bowel hasira);
kuonekana na kutoweka ghafla, matumizi ya antispasmodics hupunguza kwa kiasi kikubwa ukali wa mashambulizi;
inaweza kuangaza nyuma, eneo lumbar, vile bega, au miguu;
mgonjwa anaonyesha ishara za msisimko wa neva na wasiwasi;
kulazimishwa, mara nyingi sio asili, nafasi ya mwili;
maonyesho ya kliniki ya tabia zaidi: kutapika, kunguruma ndani ya tumbo, kichefuchefu, gesi tumboni, homa, baridi, kubadilika rangi kwa kinyesi na mkojo, kuvimbiwa, kuhara;
baada ya kifungu cha gesi na kinyesi, maumivu mara nyingi hupungua au kutoweka.

2. Kutokea kwa sababu ya mvutano wa vifaa vya ligamentous vya viungo vya mashimo na kunyoosha kwao

mara chache wakati wana ujanibishaji wazi;
wanatofautishwa na tabia ya kuvuta, kuuma.

3. Inategemea matatizo mbalimbali ya mzunguko wa ndani (congestive na ischemic patholojia katika vyombo vya cavity ya tumbo)

asili ya paroxysmal ya ugonjwa wa maumivu na ongezeko la polepole la ukali;
sababu zinazowezekana zaidi: spasm, stenosis ya aota ya tumbo (mara nyingi kuzaliwa au atherosclerotic), embolism na thrombosis ya mishipa ya matumbo, vilio vya damu katika vena cava ya chini na mishipa ya portal, matatizo ya microcirculation.

4. Maumivu ya peritoneal (kinachojulikana kama "tumbo la papo hapo": peritonitis, kongosho ya papo hapo)

kwa sababu ya muda mfupi huwa tishio la kweli kwa maisha ya mgonjwa;
huelezewa na mabadiliko makubwa ya kimuundo katika viungo vya ndani (vidonda, kuvimba, neoplasms mbaya na benign);
kiwango cha maumivu ni cha juu sana, hata kinazidishwa na kukohoa, palpation na mabadiliko yoyote katika nafasi ya mwili;
dalili za tabia: hali ya jumla isiyoridhisha, mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje, kutapika kali.

5. Maumivu yaliyoakisiwa (kioo).

ujanibishaji wa takriban wa shambulio hauwezi "kufungwa" kwa chombo chochote;
magonjwa na pathologies ambayo inaweza kumfanya maumivu inajulikana: pneumonia, embolism ya mapafu, pleurisy, porphyria, sumu, myocardial ischemia, pneumothorax, kuumwa na wadudu;
katika baadhi ya matukio, wanaweza kumaanisha hatua ya mwisho ya maendeleo ya neoplasms mbaya (kinachojulikana syndrome ya neoplastic).

6. Maumivu ya kisaikolojia

kwa hakika haihusiani na matatizo yoyote katika viungo vya ndani;
mara nyingi maumivu kama hayo yanaelezewa na mkazo wa kisaikolojia-kihemko, uchovu mkali wa neva au hata uchovu sugu;
ukubwa wa mashambulizi kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya kisaikolojia ya mgonjwa, na si kwa sifa za kibinafsi za mwili wake;
asili ya maumivu ni ya muda mrefu na ya monotonous, na mara nyingi hisia zisizofurahi hubakia baada ya kuondokana na sababu zilizosababisha.

Dalili zinazohitaji kulazwa hospitalini kwa dharura

Uchunguzi

AS ni mfano halisi wa jinsi mbinu rasmi kwa mgonjwa inaweza kusababisha matatizo makubwa. Wakati malalamiko pekee ni maumivu (hasa kwa watoto), daktari anakabiliwa na kazi ngumu: analazimika kuelezea mgonjwa kwamba uteuzi wa painkillers fulani sio tiba, lakini ni msamaha wa dalili tu. Njia sahihi itakuwa, kama tumegundua tayari, katika kutafuta sababu zilizosababisha maumivu. Lakini hali halisi ya maisha yetu ni kwamba kutoka kliniki mgonjwa mara nyingi huenda kwa maduka ya dawa kwa analgesics au antispasmodics.

Ni hatua gani zinaweza kuchukuliwa kufanya utambuzi sahihi?

1. Utafiti wa kimaabara

uchambuzi wa kliniki wa mkojo sio kuu katika kesi hii, lakini, hata hivyo, itasaidia kutambua pyelonephritis, maambukizi ya njia ya mkojo na urolithiasis;
mtihani wa damu unaweza kuonyesha leukocytosis inayowezekana (mwenzi wa mara kwa mara wa diverticulitis na appendicitis), lakini hata matokeo ya mtihani wa kawaida hawezi kuwatenga maambukizi au kuvimba;
vipimo vya ini vitatoa wazo kuhusu hali ya ini, kongosho na gallbladder (viashiria vya habari zaidi ni kiwango cha lipase na amylase).

2. Mbinu za ala

Utambuzi wa Tofauti

AS inapaswa kutofautishwa na hali kali zinazofanana katika udhihirisho wa kliniki:

kidonda cha kidonda cha duodenum au tumbo (maumivu makali ya ghafla katika epigastriamu);
cholecystitis ya papo hapo (mashambulizi ya maumivu ya utaratibu katika hypochondrium sahihi);
kongosho ya papo hapo (maumivu ya mshipa, ikifuatana na kutapika kusikoweza kudhibitiwa);
colic ya figo na hepatic (maumivu makali ya kukandamiza);
appendicitis ya papo hapo (mwanzoni - maumivu bila ujanibishaji uliotamkwa, lakini baada ya masaa 2-3 huhamia eneo la inguinal);
thromboembolism ya vyombo vya mesenteric (mwanzo wa ghafla wa maumivu bila ujanibishaji wazi);
exfoliating aneurysm ya aota ya tumbo (maumivu makali katika epigastrium dhidi ya asili ya atherosclerosis kali);
pleurisy na pneumonia ya chini ya lobe (ishara za pneumonia kali).

Matibabu

Tiba ya ugonjwa wa tumbo ni kazi ngumu zaidi. Ikiwa sababu ya msingi ya AS haiwezi kutambuliwa (hii wakati mwingine hutokea), madaktari wanapaswa kutafuta njia za kuacha mashambulizi ya maumivu. Inapaswa kuzingatiwa kuwa matumizi ya analgesics ya jadi kwa ujumla haipendekezi kutokana na uwezekano mkubwa wa kufuta picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, vikundi vifuatavyo vya dawa vinachukuliwa kuwa njia bora zaidi za matibabu leo:

Maumivu yoyote ni ishara ya onyo ambayo inaonyesha kuonekana kwa aina fulani ya malfunction katika mwili. Ipasavyo, aina hii ya usumbufu haipaswi kupuuzwa. Hii ni kweli hasa kwa dalili zinazoendelea kwa watoto, kwani inaweza kuonyesha ukiukwaji mkubwa zaidi wa shughuli za mwili, ikiwa ni pamoja na wale wanaohitaji huduma ya dharura. Dalili ya kawaida ya aina hii inachukuliwa kuwa maumivu ya tumbo, kwa maneno mengine, maumivu ya tumbo. Wacha tuzungumze juu ya anuwai na maalum ya malalamiko ya aina hii kwa undani zaidi.

Ugonjwa wa maumivu ya tumbo kwa watoto mara nyingi husababisha wazazi kutembelea madaktari, na inaweza kuwa dalili ya kulazwa hospitalini katika idara ya wagonjwa. Kuonekana kwa jambo hilo lisilo la kupendeza linaweza kuelezewa na mambo mbalimbali - kutoka kwa SARS na hadi patholojia za upasuaji.

Uchunguzi

Katika miaka kumi iliyopita, msaada kuu katika kufafanua na hata kuanzisha utambuzi sahihi kwa ugonjwa wa maumivu ya tumbo katika mazoezi ya watoto imekuwa uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya peritoneal, pamoja na nafasi ya retroperitoneal.

Hakuna hatua maalum za maandalizi zinahitajika kwa utekelezaji wa ultrasound. Watoto kawaida huruka kulisha moja. Watoto wadogo wanapaswa kupumzika kwa saa tatu hadi nne, watoto wa shule chini ya umri wa miaka kumi watalazimika kufunga kutoka saa nne hadi sita, na wazee - kama saa nane. Katika tukio ambalo haiwezekani kufanya uchunguzi wa ultrasound asubuhi juu ya tumbo tupu, inaruhusiwa kufanywa baadaye. Walakini, wakati huo huo, vyakula fulani vinapaswa kutengwa na lishe ya mtoto - siagi na mafuta ya mboga, mayai, matunda na mboga, bidhaa za maziwa ya sour, mbegu na vyakula vingine visivyo na afya. Asubuhi, unaweza kumpa mgonjwa nyama kidogo ya kuchemsha au samaki, uji wa buckwheat na chai isiyo na sukari.

Sababu

Ugonjwa wa tumbo kwa watoto katika umri mdogo unaweza kuchochewa na malezi ya gesi nyingi - gesi tumboni, ambayo husababisha colic ya matumbo. Katika hali nadra, usumbufu kama huo umejaa maendeleo ya intussusception ya matumbo, inayohitaji kulazwa hospitalini mara moja. Kwa kuongeza, katika umri mdogo, ultrasound husaidia kuchunguza hali isiyo ya kawaida katika muundo wa viungo.

Katika watoto wa umri wa shule, malalamiko ya maumivu ya tumbo mara nyingi ni ishara ya aina ya muda mrefu ya gastroduodenitis. Kwa kuongeza, wanaweza kuonyesha dyskinesia na mabadiliko ya tendaji katika kongosho. Katika kesi hiyo, daktari atachagua matibabu sahihi kwa mtoto, ambayo itaondoa dalili na kusababisha kupona.

Miongoni mwa mambo mengine, mara nyingi ugonjwa wa maumivu ya tumbo kwa watoto huendelea kutokana na magonjwa ya papo hapo au ya muda mrefu ya figo au kibofu. Ipasavyo, jukumu muhimu linachezwa na uchunguzi wa mfumo wa mkojo. Ultrasound ya viungo hivi hufanyika mara mbili - na kibofu kilichojaa vizuri na muda mfupi baada ya kuiondoa.

Pia ni lazima kuzingatia ukweli kwamba maumivu ya tumbo inaweza kuwa matokeo ya malezi ya mzunguko wa hedhi. Katika kesi hiyo, kuonekana kwao mara nyingi huelezewa na tukio la cysts ya ovari ya kazi, ambayo inahitaji ufuatiliaji wa utaratibu na ultrasound, na kwa kawaida hupotea peke yao.

Maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo ambayo yanaendelea usiku mara nyingi husababisha mtoto kulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji, ambapo tayari anapitia ultrasound ya lazima. Kwa hiyo dalili sawa mara nyingi huelezewa na kuonekana kwa ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo, kwa mfano, appendicitis ya papo hapo, kizuizi cha matumbo (aina ya mitambo au ya nguvu), intussusception ya matumbo, nk Hali hizo zinahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Wakati mwingine ugonjwa wa maumivu ya tumbo ya usiku unaonyesha kuonekana kwa mabadiliko katika viungo vya ndani ambavyo vinaweza kusahihishwa na mbinu za kihafidhina na hazihitaji hospitali.

Katika matukio machache, tukio la maumivu linaweza pia kuonyesha maendeleo ya neoplasms. Magonjwa kama haya yanahitaji utambuzi wa haraka na matibabu ya haraka. Tena, ultrasound na idadi ya masomo mengine itasaidia kuwatambua.

Matibabu

Tiba ya ugonjwa wa maumivu ya tumbo kwa watoto inategemea moja kwa moja juu ya sababu za maendeleo yake. Wazazi wanakata tamaa sana kufanya maamuzi yao wenyewe na kumpa mtoto baadhi ya dawa za kupunguza maumivu, antispasmodics, nk, kwa kuwa mazoezi hayo yanajaa madhara makubwa. Ni bora kuicheza salama na mara nyingine tena kutafuta msaada wa matibabu.

Taarifa za ziada

Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa maumivu ya tumbo katika mazoezi ya watoto, ugumu kuu wa utambuzi sahihi ni ugumu wa kuelezea hisia za mtoto, ujanibishaji wa maumivu, ukali wao na mionzi. Kulingana na madaktari, watoto wadogo mara nyingi huelezea usumbufu wowote unaotokea katika mwili kama maumivu ya tumbo. Hali sawa huzingatiwa wakati wa kujaribu kuelezea hisia ya kizunguzungu, kichefuchefu, hisia za uchungu katika masikio au kichwa ambacho mtoto haelewi. Wakati huo huo, ni muhimu sana kuzingatia kwamba hali nyingi za patholojia zinaweza pia kujidhihirisha kama maumivu ndani ya tumbo, kama vile magonjwa ya mapafu au pleura, moyo na figo, pamoja na vidonda vya viungo vya pelvic.

maumivu ya tumbo ni maumivu ndani ya tumbo, malalamiko ya kawaida sana kwa wagonjwa. Maumivu ya tumbo ni mojawapo ya malalamiko ya kawaida ya wagonjwa. Inaweza kuwa tofauti kabisa: baada ya yote, katika cavity ya tumbo karibu na kila mmoja kuna viungo vingi: tumbo, ini, gallbladder, kongosho, matumbo, na karibu sana - figo na ovari. Kila mmoja wao huumiza kwa njia yake mwenyewe na inahitaji matibabu yake mwenyewe. Katika hali nyingine, unaweza kupata tiba za nyumbani, na wakati mwingine unahitaji kupiga simu ambulensi haraka.

Sababu za maumivu ya tumbo

Kuna mbili zinazojulikana zaidi aina ya maumivu:

Maumivu ya spasmodic (ya kushawishi) ya tumbo (colic). Kawaida hujidhihirisha katika mashambulizi ya undulating, ukubwa ambao huongezeka au hupungua. Maumivu husababishwa na kasoro kwenye utumbo (kunyoosha au kukandamiza), na, kama sheria, ni matokeo ya peristalsis inayofanya kazi sana. Maumivu hayo husababishwa na malezi ya gesi nyingi ndani ya matumbo, michakato ya uchochezi ya kuambukiza au dhiki.

Maumivu ya tumbo ya mara kwa mara. Aina hii ya maumivu ya tumbo ina sifa ya kozi ya mara kwa mara na ya kutosha. Wagonjwa mara nyingi huelezea kuwa "kuchoma ndani ya tumbo", maumivu makali, kukata au "njaa". Aina hii ya maumivu ni matokeo ya kuvimba kali kwa viungo vya tumbo, vidonda vya vidonda, mashambulizi ya cholelithiasis, abscesses au kongosho ya papo hapo.

Hali hatari zaidi na zisizofurahi zimeunganishwa katika dhana ya "tumbo la papo hapo" ( pancreatitis ya papo hapo, peritonitis). Maumivu mara nyingi ni makali, yanaenea, afya ya jumla: maskini, mara nyingi joto huongezeka, kutapika kali hufungua, misuli ya ukuta wa tumbo la anterior ni ngumu. Katika hali hii, unapaswa kutoa painkillers yoyote kabla ya uchunguzi wa daktari, lakini haraka piga ambulensi na kulazwa hospitalini katika hospitali ya upasuaji.

Ugonjwa wa appendicitis katika hatua za mwanzo kawaida haziambatani na maumivu makali sana. Kinyume chake, maumivu ni nyepesi, lakini mara kwa mara, kwenye tumbo la chini la kulia (ingawa inaweza kuanza upande wa juu kushoto), kwa kawaida na ongezeko kidogo la joto, inaweza kuwa moja. kutapika. Hali ya afya inaweza kuwa mbaya zaidi kwa muda, na kwa sababu hiyo, ishara za "tumbo la papo hapo" zitaonekana.

Pia kuna vile maumivu ya tumbo ambayo haihusiani na magonjwa ya matumbo au viungo vingine vya ndani: maumivu ya neurotic. Mtu anaweza kulalamika kwa maumivu wakati anaogopa kitu au hataki, au baada ya baadhi mkazo wa kisaikolojia-kihisia, mishtuko. Wakati huo huo, sio lazima kabisa kwamba anajifanya, tumbo linaweza kuumiza sana, wakati mwingine hata maumivu ni yenye nguvu sana, yanafanana na "tumbo la papo hapo". Lakini hawakupata chochote kwenye uchunguzi. Katika kesi hiyo, unahitaji kushauriana na mwanasaikolojia au mwanasaikolojia. Unaweza pia kutembelea daktari wa moyo ikiwa maumivu ya tumbo ni sehemu ya dystonia ya mboga-vascular, wakati mtoto, pamoja na maumivu ya tumbo, anaweza kuwa na jasho, uchovu, kuongezeka kwa moyo.

Mara nyingi, maumivu ya tumbo yanafuatana na dalili zingine zisizofurahi, kama vile:

jasho;

kunguruma (hasa wakati wa kuchukua nafasi ya usawa au kubadilisha msimamo).

Dalili ni dalili muhimu zinazoonyesha dysfunction ya matumbo, tumbo, njia ya biliary au michakato ya uchochezi katika kongosho. Baridi na homa kawaida huambatana na maambukizo hatari ya matumbo au kuziba kwa ducts bile. Mabadiliko katika rangi ya mkojo na kinyesi pia ni ishara kuziba kwa ducts bile. Katika kesi hii, mkojo, kama sheria, hupata rangi nyeusi, na kinyesi huwa nyepesi. Maumivu makali ya kukandamiza yanayoambatana na kinyesi cheusi au cha damu yanaonyesha uwepo wa kutokwa na damu ndani na inahitaji kulazwa hospitalini mara moja.

maumivu ya tumbo

Maumivu makali ya tumbo ambayo yanakufanya uwe macho usiku. Inaweza kuonekana kabla au baada ya chakula. Maumivu mara nyingi hutangulia harakati za matumbo, au hujidhihirisha mara baada ya tendo la haja kubwa. "Kukata" maumivu, tabia ya kidonda cha tumbo, inajidhihirisha mara moja kabla ya kula. Maumivu makali kutokana na ugonjwa wa gallstone, kama vile maumivu ya kongosho, kwa kawaida hukua baada ya kula. Sababu za kawaida za maumivu ya tumbo ni ugonjwa wa bowel wenye hasira na dyskinesia ya biliary.

Kwa watu wanaosumbuliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira, kuonekana kwa maumivu mara baada ya kula ni tabia, ambayo inaambatana na bloating, kuongezeka kwa peristalsis, rumbling, kuhara, au kupungua kwa kinyesi. Maumivu hupungua baada ya haja kubwa na kifungu cha gesi na, kama sheria, usisumbue usiku. Ugonjwa wa maumivu katika ugonjwa wa bowel wenye hasira hauambatani na kupoteza uzito, homa, upungufu wa damu.

Ugonjwa wa Uvimbe wa Tumbo, ikifuatana na kuhara (kuhara), inaweza pia kusababisha kuvuta na maumivu, kwa kawaida kabla au baada ya kinyesi. Miongoni mwa wagonjwa matatizo ya kisaikolojia maumivu ya tumbo katika njia ya utumbo kama dalili kuu hutokea katika 30% ya matukio.

Uchunguzi

Mahali pa maumivu ni moja ya sababu kuu za utambuzi wa ugonjwa huo. Maumivu yaliyo katikati ya tumbo ya juu kawaida husababishwa na matatizo katika esophagus, matumbo, ducts bile, ini, kongosho. Maumivu yanayotokea kwa cholelithiasis au michakato ya uchochezi katika ini imewekwa ndani ya sehemu ya juu ya kulia ya peritoneum; (inaweza kuangaza chini ya blade ya bega ya kulia). Maumivu ya kidonda na kongosho, kawaida huangaza kupitia mgongo mzima. Maumivu yanayosababishwa na matatizo katika utumbo mdogo ni kawaida kujilimbikizia karibu na kitovu, wakati maumivu yanayosababishwa na utumbo mkubwa, hutambulika katikati ya peritoneum na chini ya kitovu. Maumivu ya nyonga kwa kawaida huhisiwa kama shinikizo na usumbufu eneo la rectal.

Katika ugonjwa wa maumivu ya tumbo, maumivu, kama sheria, ya kiwango cha chini, yanajilimbikizia sehemu ya juu ya katikati ya tumbo la tumbo, au katika sehemu yake ya chini ya kushoto. Ugonjwa wa maumivu una sifa ya aina mbalimbali za maonyesho: kutoka kwa uchungu usio na uchungu hadi kwa papo hapo, spasmodic; kutoka kudumu hadi paroxysms maumivu ndani ya tumbo. Muda wa matukio ya uchungu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Katika 70% ya kesi, maumivu yanafuatana ugonjwa wa motility ya matumbo(kuhara au kuvimbiwa).

Matibabu

Sababu ya kawaida ya maumivu ya tumbo ni chakula tunachokula. Unapaswa kuwasiliana gastroenterologist Ikiwa wewe:

mara nyingi hupata maumivu makali ya tumbo;

angalia kupoteza uzito wako wa kawaida;

kupoteza hamu ya kula;

wanakabiliwa na magonjwa ya muda mrefu ya utumbo.

Kuwashwa kwa umio(pressive pains) husababishwa na chakula chenye chumvi, moto sana au baridi. Vyakula fulani (vyakula vyenye mafuta na kolesteroli) huchochea uundaji au mwendo wa vijiwe vya nyongo, na kusababisha mashambulizi ya vijiwe vya nyongo. colic. Sio siri kwamba watu wengi wana kutovumilia kwa aina fulani za vyakula, kama vile maziwa, sukari ya maziwa, au lactose. Kula kwao husababisha maumivu ya spasmodic ndani ya tumbo, bloating na kuhara.

Maumivu ni mojawapo ya dalili za mara kwa mara na muhimu za gastroenterology ya kliniki. Maana ya kibaiolojia ya maumivu, kulingana na I.P. Pavlov, ni "kukataa kila kitu kinachotishia mchakato wa maisha." Kama unavyojua, katika magonjwa ya viungo vya tumbo (na, juu ya yote, mfumo wa utumbo), maumivu hutokea kwa sababu kama vile spasm ya misuli laini ya viungo vya mashimo na ducts excretory ya tezi, kunyoosha kuta za mishipa ya damu. viungo vya mashimo na mvutano wa vifaa vyao vya ligamentous, vilio katika mfumo wa mashimo ya chini na mshipa wa portal, matatizo ya ischemic katika vyombo vya viungo vya tumbo, thrombosis na embolism ya vyombo vya mesenteric, uharibifu wa morphological, kupenya, utoboaji. Mara nyingi mchanganyiko wa dalili hizi unaweza kuzingatiwa. Ugonjwa wa maumivu ya tumbo ni kuongoza katika kliniki ya magonjwa mengi ya mfumo wa utumbo.

Taratibu za utambuzi wa maumivu

Maumivu ni hisia ya kujitegemea ambayo hutokea kutokana na msukumo wa patholojia unaoingia kwenye mfumo mkuu wa neva kutoka kwa pembeni (kinyume na maumivu, ambayo huamua wakati wa uchunguzi, kwa mfano, wakati wa palpation). Maumivu ni ishara muhimu zaidi inayoashiria hatua ya sababu inayoharibu tishu za mwili. Ni maumivu, kumnyima mtu amani, ambayo humpeleka kwa daktari. Matibabu sahihi ya wagonjwa na mchakato unaoonekana mdogo (kwa mfano, fracture ya mfupa) hupunguza maumivu katika hali nyingi. Kwa wagonjwa wengi, hata hivyo, ugonjwa wa maumivu unahitaji uchunguzi wa makini na tathmini kabla ya sababu yake kufafanuliwa na mbinu ya matibabu imeamua. Kwa wagonjwa wengine, sababu ya maumivu haiwezi kuamua.

Aina ya maumivu, tabia yake haitegemei kila mara juu ya ukubwa wa msukumo wa awali. Viungo vya tumbo kwa kawaida havijali vichocheo vingi vya patholojia, ambavyo, vinapofunuliwa na ngozi, husababisha maumivu makali. Kupasuka, kukatwa au kusagwa kwa viungo vya ndani haviambatana na hisia zinazoonekana. Wakati huo huo, kunyoosha na mvutano wa ukuta wa chombo cha mashimo huwashawishi wapokeaji wa maumivu. Kwa hivyo, mvutano wa peritoneum na tumor, kunyoosha chombo cha mashimo (kwa mfano, biliary colic) au contraction nyingi ya misuli husababisha maumivu ya tumbo. Vipokezi vya maumivu ya viungo vya mashimo ya cavity ya tumbo (umio, tumbo, matumbo, gallbladder, bile na ducts ya kongosho) huwekwa ndani ya utando wa misuli ya kuta zao.

Vipokezi sawa vipo kwenye kifusi cha viungo vya parenchymal, kama vile ini, figo, wengu, na kunyoosha kwao pia kunaambatana na maumivu. Mesentery na parietali peritoneum ni nyeti kwa vichocheo vya maumivu, wakati peritoneum ya visceral na omentamu kubwa zaidi haina hisia ya maumivu.

Uainishaji wa ugonjwa wa maumivu ya tumbo

Kliniki, kuna aina mbili za maumivu: papo hapo na sugu. Mgawanyiko huu ni muhimu sana kwa kuelewa uzushi wa maumivu yenyewe. Maumivu ya papo hapo na ya muda mrefu yana maana tofauti ya kisaikolojia na maonyesho ya kliniki, yanategemea taratibu tofauti za pathophysiological, na mbinu mbalimbali za matibabu ya dawa na zisizo za dawa hutumiwa kwa ajili ya misaada yao.

Daktari anaweza kuanza matibabu ya maumivu tu baada ya kuwa wazi ikiwa maumivu ya mgonjwa ni ya papo hapo au ya muda mrefu. Maumivu ya tumbo yamegawanywa katika papo hapo, ambayo kawaida hua haraka au, chini ya mara kwa mara, hatua kwa hatua na kuwa na muda mfupi (dakika, mara chache masaa kadhaa), na pia sugu, ambayo inaonyeshwa na ongezeko la taratibu. Maumivu haya yanaendelea au yanajirudia kwa wiki au miezi.

maumivu makali

Maumivu ya papo hapo yanaonyeshwa, kama sheria, kwa muda mfupi, pamoja na kuhangaika kwa mfumo wa neva wenye huruma (weupe au uwekundu wa uso, jasho, upanuzi wa wanafunzi, tachycardia, shinikizo la damu, upungufu wa pumzi, nk), na vile vile. kama athari za kihemko (uchokozi au wasiwasi).

Maendeleo ya maumivu ya papo hapo yanahusiana moja kwa moja na uharibifu wa tishu za juu au za kina. Muda wa maumivu ya papo hapo ni kuamua na muda wa sababu ya kuharibu. Kwa hiyo, maumivu ya papo hapo ni mmenyuko wa hisia ikifuatiwa na kuingizwa kwa kihisia-motisha, mimea-endocrine, sababu za tabia zinazotokea wakati uadilifu wa mwili unakiukwa. Maumivu ya papo hapo mara nyingi ni ya asili, ingawa ukubwa na sifa za maumivu, hata na mchakato sawa wa kiitolojia wa ndani uliosababisha, inaweza kuwa tofauti. Tofauti za mtu binafsi huamuliwa na idadi ya sababu za urithi na zilizopatikana. Kuna watu ambao ni nyeti sana kwa vichocheo vya maumivu na wana kizingiti cha chini cha maumivu. Maumivu daima yana rangi ya kihisia, ambayo pia huwapa tabia ya mtu binafsi.

maumivu ya muda mrefu

Uundaji wa maumivu ya muda mrefu hutegemea zaidi mambo ya kisaikolojia kuliko asili na ukubwa wa athari ya uharibifu, hivyo maumivu hayo ya muda mrefu hupoteza umuhimu wake wa kibaolojia. Hatua kwa hatua kuendeleza matatizo ya mimea, kama vile uchovu, usumbufu wa usingizi, kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito.

Maumivu ya muda mrefu ni maumivu ambayo yameacha kutegemea ugonjwa wa msingi au sababu ya uharibifu na yanaendelea kulingana na sheria zake. Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Maumivu inafafanua maumivu kama "maumivu yanayoendelea zaidi ya muda wa kawaida wa uponyaji" na hudumu zaidi ya miezi 3. Kulingana na vigezo vya DSM-IV, maumivu ya muda mrefu huchukua angalau miezi 6. Tofauti kuu kati ya maumivu ya muda mrefu na maumivu ya papo hapo sio sababu ya wakati, lakini kimaelezo tofauti ya uhusiano wa neurophysiological, biochemical, kisaikolojia na kliniki. Kuundwa kwa maumivu ya muda mrefu kunategemea zaidi tata ya mambo ya kisaikolojia kuliko asili na ukubwa wa mfiduo wa pembeni. Kwa mfano, ukubwa wa maumivu ya kichwa sugu baada ya kiwewe (CH) hauhusiani na ukali wa jeraha, na katika baadhi ya matukio hata mahusiano ya kinyume yanabainishwa: kadiri jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) linavyopungua, ndivyo ugonjwa wa maumivu sugu unavyoendelea. inaweza kuunda baada yake.

Makala ya maumivu ya muda mrefu

Tofauti ya maumivu ya muda mrefu ni maumivu ya kisaikolojia, ambapo athari za pembeni zinaweza kuwa hazipo au kucheza nafasi ya sababu ya kuchochea au ya awali, kuamua ujanibishaji wa maumivu (cardialgia, abdominalgia, GB). Maonyesho ya kliniki ya maumivu ya muda mrefu na vipengele vyake vya kisaikolojia imedhamiriwa na sifa za utu, ushawishi wa mambo ya kihisia, utambuzi, kijamii, na "uzoefu wa maumivu" ya mgonjwa. Sifa kuu za kliniki za maumivu ya muda mrefu ni muda wao, monotony, na asili ya kuenea. Wagonjwa wenye maumivu hayo mara nyingi huwa na mchanganyiko wa ujanibishaji tofauti: maumivu ya kichwa, maumivu nyuma, tumbo, nk "Mwili wote huumiza," ni jinsi mara nyingi wanavyoonyesha hali yao. Unyogovu una jukumu maalum katika tukio la maumivu ya muda mrefu, na ugonjwa huu unajulikana kama unyogovu-maumivu. Mara nyingi unyogovu hufichwa na hautambuliwi hata na wagonjwa wenyewe. Udhihirisho pekee wa unyogovu wa latent unaweza kuwa maumivu ya muda mrefu.

Sababu za maumivu ya muda mrefu

Maumivu ya muda mrefu ni mask favorite kwa unyogovu uliofichwa. Uhusiano wa karibu kati ya unyogovu na maumivu ya muda mrefu huelezewa na taratibu za kawaida za biochemical.

Ukosefu wa taratibu za monoaminergic, hasa mifumo ya serotonergic, ni msingi wa kawaida wa kuundwa kwa maonyesho ya muda mrefu ya algic na huzuni. Msimamo huu unathibitishwa na ufanisi mkubwa wa madawa ya kulevya, hasa inhibitors ya serotonin reuptake, katika matibabu ya maumivu ya muda mrefu.

Sio maumivu yote ya muda mrefu yanatokana na matatizo ya akili. Magonjwa ya oncological, magonjwa ya viungo, ugonjwa wa moyo, nk yanafuatana na maumivu ya muda mrefu, lakini mara nyingi zaidi ya ujanibishaji mdogo.

Hata hivyo, mtu anapaswa kuzingatia uwezekano wa tukio la ugonjwa wa unyogovu-maumivu dhidi ya historia hii. Kuenea kwa maumivu ya muda mrefu katika idadi ya watu hufikia 11%. Mbali na unyogovu, mzunguko ambao katika maumivu ya muda mrefu hufikia 60-100%, maumivu ya muda mrefu yanahusishwa na matatizo ya wasiwasi na uongofu, pamoja na sifa za maendeleo ya kibinafsi na malezi ya familia. Ugonjwa wa hofu ni ugonjwa ambao unaweza kutokea wote pamoja na maumivu ya muda mrefu (hadi 40% ya kesi) na bila hiyo.

Jukumu muhimu katika pathogenesis ya maumivu ya muda mrefu inachezwa na kueneza kwa awali kwa maisha ya mgonjwa na matatizo yanayohusiana na maumivu: 42% ya wagonjwa wenye maumivu ya muda mrefu walikuwa na historia ya "hali za maumivu" - dhiki kali inayohusishwa na tishio kwa maisha na. maumivu makali. Alama za juu zaidi juu ya "elimu ya maumivu" na mizani ya "maumivu / hofu muhimu" kwa wagonjwa walio na mchanganyiko wa maumivu ya muda mrefu na ugonjwa wa hofu ni muhimu zaidi kuliko wagonjwa wasio na maumivu ya muda mrefu.

Makala ya akili ya maumivu ya muda mrefu

Wagonjwa walio na ugonjwa wa maumivu sugu katika shida ya hofu wanaonyeshwa na:

Umuhimu mkubwa katika kipindi cha ugonjwa wa unyogovu kuliko wasiwasi;

Ugonjwa wa hofu usio wa kawaida, unaoonyesha utangulizi wa matatizo ya neva ya kazi;

Kiwango cha juu cha somatisation;

Kueneza kwa kiasi kikubwa kwa maisha na matatizo yanayohusiana na maumivu.

Mambo ya kuzuia maumivu ya muda mrefu

Kuna sababu kadhaa zinazozuia maumivu ya muda mrefu:

Ukali wa juu na umuhimu katika kipindi cha ugonjwa wa wasiwasi wa phobic;

Ugonjwa wa kawaida wa hofu;

Chini ya "kueneza" kwa maisha ya mgonjwa na maumivu;

Tabia ya kizuizi iliyoonyeshwa. Mwisho huo haupendekezi kwa utabiri wa shida ya hofu kwa ujumla, kwani inachangia kuongezeka kwa agoraphobia.

Uainishaji wa pathophysiological wa maumivu

Kwa mujibu wa uainishaji mwingine kulingana na taratibu zinazodaiwa za pathophysiological ya maendeleo ya ugonjwa wa maumivu, maumivu ya nociceptive, neuropathic na psychogenic yanajulikana.

maumivu ya nociceptive, pengine hutokea kutokana na uanzishaji wa nyuzi za maumivu maalum, somatic au visceral. Wakati mishipa ya somatic inahusika katika mchakato, maumivu huwa na tabia ya kuumiza au ya kushinikiza (kwa mfano, katika hali nyingi za neoplasms mbaya).

maumivu ya neuropathic husababishwa na uharibifu wa tishu za neva. Aina hii ya maumivu sugu inaweza kuhusishwa na mabadiliko katika utendaji wa kiunga cha mfumo wa neva wenye huruma (maumivu ya upatanishi wa huruma), na pia uharibifu wa msingi kwa mishipa ya pembeni (kwa mfano, na mgandamizo wa neva au malezi. neuroma) au mfumo mkuu wa neva (maumivu ya viziwi).

Maumivu ya kisaikolojia hutokea kwa kutokuwepo kwa uharibifu wowote wa kikaboni ambao unaweza kuelezea ukali wa maumivu na uharibifu wa kazi unaohusishwa.

Uainishaji wa etiolojia ya maumivu ya tumbo

I. Sababu za ndani ya tumbo:

Peritonitisi ya jumla, ambayo iliibuka kama matokeo ya utoboaji wa chombo kisicho na mashimo, ujauzito wa ectopic au msingi (bakteria na isiyo ya bakteria);

Ugonjwa wa mara kwa mara;

Kuvimba kwa viungo fulani: appendicitis, cholecystitis, kidonda cha peptic, diverticulitis, gastroenteritis, kongosho, ugonjwa wa uchochezi wa pelvic, colitis ya ulcerative au ya kuambukiza, enteritis ya kikanda, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis;

Uzuiaji wa chombo cha mashimo: matumbo, biliary, njia ya mkojo, uterasi, aorta;

Matatizo ya Ischemic: ischemia ya mesenteric, infarcts ya matumbo, wengu, ini, torsion ya viungo (kibofu cha nduru, testicles, nk);

Wengine: ugonjwa wa bowel wenye hasira, tumors ya retroperitoneal, hysteria, syndrome ya Munchausen, uondoaji wa madawa ya kulevya.

II. Sababu za ziada za tumbo:

Magonjwa ya cavity ya kifua: pneumonia, ischemia ya myocardial, magonjwa ya umio;

Neurogenic: herpes zoster, magonjwa ya mgongo, syphilis;

Shida za kimetaboliki: ugonjwa wa kisukari mellitus, porphyria. Kumbuka. Mzunguko wa magonjwa katika rubri unaonyeshwa kwa utaratibu wa kushuka.

Maumivu ya tumbo ni hisia ya hiari ya nguvu ya chini inayotokana na kuingia kwa msukumo wa pathological kutoka kwa pembeni hadi kwenye mfumo mkuu wa neva. Mara nyingi zaidi kujilimbikizia sehemu ya juu na ya kati ya cavity ya tumbo.

Aina na asili ya maumivu sio daima hutegemea ukubwa wa sababu zinazosababisha. Viungo vya tumbo kwa kawaida havijali vichocheo vingi vya patholojia, ambavyo, vinapofunuliwa na ngozi, husababisha maumivu makali. Kupasuka, kukatwa au kusagwa kwa viungo vya ndani hakuambatana na hisia zinazoonekana. Wakati huo huo, kunyoosha na mvutano wa ukuta wa chombo cha mashimo huwashawishi wapokeaji wa maumivu. Kwa hivyo, mvutano kwenye peritoneum (tumors), kunyoosha kwa chombo kisicho na mashimo (kama vile biliary colic), au contraction nyingi ya misuli husababisha maumivu na tumbo kwenye tumbo (maumivu ya tumbo). Vipokezi vya maumivu ya viungo vya mashimo ya cavity ya tumbo (umio, tumbo, matumbo, gallbladder, bile na ducts ya kongosho) huwekwa ndani ya utando wa misuli ya kuta zao. Vipokezi sawa vipo kwenye kifusi cha viungo vya parenchymal, kama vile ini, figo, wengu, na kunyoosha kwao pia kunaambatana na maumivu. Mesentery na parietali peritoneum hujibu kwa vichocheo vya maumivu, wakati peritoneum ya visceral na omentamu kubwa hazina usikivu wa maumivu.

Ugonjwa wa tumbo ndiye kiongozi katika kliniki ya magonjwa mengi ya viungo vya tumbo. Uwepo wa maumivu ya tumbo unahitaji uchunguzi wa kina wa mgonjwa ili kufafanua taratibu za maendeleo yake na uchaguzi wa mbinu za matibabu.

Maumivu ya tumbo (maumivu ya tumbo) kugawanywa katika maumivu ya papo hapo na tumbo kwenye tumbo (Jedwali 1), kukuza, kama sheria, haraka, mara chache - polepole na kuwa na muda mfupi (dakika, mara chache masaa kadhaa), na maumivu ya muda mrefu ya tumbo, ambayo yanajulikana kwa ongezeko la taratibu au kurudia kwa wiki au miezi.

Jedwali 1.

Maumivu ya muda mrefu (maumivu) ndani ya tumbo mara kwa mara kutoweka, kisha kuonekana tena. Maumivu hayo ya tumbo kawaida hufuatana na magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo. Ikiwa maumivu hayo yanajulikana, unahitaji kushauriana na daktari na uwe tayari kujibu maswali hayo: ni maumivu yanayohusiana na chakula (yaani, huwa hutokea kabla au kila mara baada ya kula, au tu baada ya chakula fulani); ni mara ngapi maumivu hutokea, ni nguvu gani; ikiwa maumivu yanahusishwa na kazi za kisaikolojia, na kwa wasichana wakubwa wenye hedhi; ambapo kwa kawaida huumiza, kuna ujanibishaji maalum wa maumivu, je, maumivu yanaenea mahali fulani; ni kuhitajika kuelezea asili ya maumivu ("kuvuta", "kuchoma", "pricks", "cuts", nk); ni shughuli gani kawaida husaidia kwa maumivu (dawa, enema, massage, kupumzika, baridi, joto, nk).

Aina za maumivu ya tumbo

1. Maumivu ya tumbo ya Spasmodic (colic, tumbo):

unasababishwa na spasm ya misuli laini ya viungo vya mashimo na ducts excretory (umio, tumbo, matumbo, gallbladder, ducts bile, duct ya kongosho, nk);
inaweza kutokea na ugonjwa wa viungo vya ndani (hepatic, tumbo, figo, kongosho, colic ya matumbo, spasm ya kiambatisho), na magonjwa ya kazi ( ugonjwa wa bowel hasira), katika kesi ya sumu (lead colic, nk);
kutokea ghafla na mara nyingi kuacha ghafla kama vile, i.e. kuwa na tabia ya mashambulizi ya maumivu. Kwa maumivu ya muda mrefu ya spastic, mabadiliko ya kiwango chake, baada ya matumizi ya mawakala wa joto na antispastic, kupungua kwake kunazingatiwa;
ikifuatana na mionzi ya kawaida: kulingana na mahali pa tukio lake, maumivu ya tumbo ya spastic hutoka nyuma, blade ya bega, eneo la lumbar, miguu ya chini;
tabia ya mgonjwa ina sifa ya msisimko na wasiwasi, wakati mwingine yeye hukimbia juu ya kitanda, huchukua nafasi ya kulazimishwa;
mara nyingi mgonjwa ana matukio ya kuandamana - kichefuchefu, kutapika, gesi tumboni, kunguruma (hasa wakati wa kuchukua nafasi ya usawa au kubadilisha msimamo). Dalili hizi ni mambo muhimu ambayo yanaonyesha dysfunction ya matumbo, tumbo, njia ya biliary, au michakato ya uchochezi katika kongosho. Baridi na homa kawaida hufuatana na maambukizo hatari ya matumbo au kuziba kwenye mirija ya nyongo. Mabadiliko ya rangi ya mkojo na kinyesi pia ni ishara ya kuziba kwa njia ya biliary. Katika kesi hii, mkojo, kama sheria, hupata rangi nyeusi, na kinyesi huwa nyepesi. Maumivu makali ya kukandamiza yanayoambatana na kinyesi cheusi au cha damu kinaonyesha uwepo wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo na inahitaji kulazwa hospitalini mara moja.

Maumivu ya kuponda katika eneo la tumbo ni aina ya uchungu, ya kufinya ya hisia ambayo hupotea baada ya dakika chache. Kuanzia wakati wa kuanza kwake, maumivu huchukua tabia inayoongezeka na kisha hupungua polepole. Matukio ya spasmodic si mara zote hutokea kwenye tumbo. Wakati mwingine chanzo iko chini sana. Kama mfano mtu anaweza kurejelea ugonjwa wa bowel wenye hasira Matatizo haya ya usagaji chakula ambayo asili yake haijulikani yanaweza kusababisha maumivu, tumbo, kinyesi kilicholegea, na kuvimbiwa. Kwa watu wanaosumbuliwa na IBS, kuonekana kwa maumivu mara baada ya kula ni tabia, ambayo inaambatana na bloating, kuongezeka kwa peristalsis, rumbling, matumbo huumiza na kuhara au kupungua kwa kinyesi. Maumivu baada au wakati wa tendo la haja kubwa na kifungu cha gesi na, kama sheria, usijisumbue usiku. Maumivu katika ugonjwa wa bowel wenye hasira haipatikani na kupoteza uzito, homa, upungufu wa damu.

Ugonjwa wa matumbo ya uchochezi ( ugonjwa wa celiac, ugonjwa wa Crohn, colitis ya kidonda (UC) inaweza pia kusababisha matumbo ya tumbo na maumivu, kwa kawaida kabla au baada ya harakati ya matumbo, na inaweza kuambatana na kuhara (kuhara).

Sababu ya kawaida ya maumivu ya tumbo ni chakula tunachokula. Kuwashwa kwa umio (maumivu ya shinikizo) husababisha chumvi, moto sana au chakula baridi. Vyakula vingine (mafuta, vyakula vya cholesterol) huchochea malezi au harakati ya mawe ya nduru, na kusababisha mashambulizi ya biliary colic. Matumizi ya bidhaa duni au chakula na kupikia vibaya kawaida huisha kwa sumu ya chakula ya asili ya bakteria. Ugonjwa huu unaonyeshwa na kuponda maumivu ya tumbo, kutapika na wakati mwingine viti huru. Kiasi duni cha nyuzi lishe katika lishe au maji pia ni kati ya sababu kuu za kuvimbiwa na kuhara. Matatizo yote mawili pia mara nyingi hufuatana na maumivu ya kuvuta ndani ya tumbo.

Kwa kuongezea, maumivu ya kukandamiza ndani ya tumbo yanaonekana na uvumilivu wa lactose, kutokuwa na uwezo wa kuchimba sukari iliyomo kwenye bidhaa za maziwa, na ugonjwa wa uchochezi wa autoimmune wa utumbo mdogo - ugonjwa wa celiac, wakati mwili hauwezi kuvumilia gluten.

Diverticulosis ni ugonjwa unaohusishwa na malezi ya mifuko ndogo iliyojaa yaliyomo ya matumbo na bakteria. Wanasababisha hasira ya kuta za utumbo mdogo na, kwa sababu hiyo, sio tu matukio ya spasmodic na maumivu ya asili ya kuponda yanaweza kutokea, lakini pia. kutokwa na damu kwa matumbo.

Ugonjwa mwingine unaosababisha maumivu inaweza kuwa maambukizi ya virusi.

2. Maumivu kutoka kwa kunyoosha viungo vya mashimo na mvutano wa vifaa vyao vya ligamentous(zinatofautiana katika tabia ya kuuma au kuvuta na mara nyingi hazina ujanibishaji wazi).

3. Maumivu ya tumbo kulingana na shida ya mzunguko wa ndani (matatizo ya mzunguko wa ischemic au congestive katika vyombo vya cavity ya tumbo)

Inasababishwa na spasm, atherosclerotic, kuzaliwa au asili nyingine, stenosis ya matawi ya aorta ya tumbo, thrombosis na embolism ya vyombo vya matumbo, vilio katika portal na chini ya vena cava, microcirculation iliyoharibika, nk.

Maumivu ya angiospastic ndani ya tumbo ni paroxysmal;

Kwa maumivu ya stenotic ndani ya tumbo, udhihirisho wa polepole ni tabia, lakini wote wawili hutokea kwa urefu wa digestion ("chura wa tumbo"). Katika kesi ya thrombosis au embolism ya chombo, aina hii ya maumivu ya tumbo hupata tabia kali, inayoongezeka.

4. Maumivu ya peritoneal hali hatari zaidi na zisizofurahi umoja katika dhana ya "tumbo papo hapo" (pancreatitis ya papo hapo, peritonitis).

Zinatokea kwa mabadiliko ya kimuundo na uharibifu wa viungo (kidonda, kuvimba, necrosis, ukuaji wa tumor), na utoboaji, kupenya na mpito wa mabadiliko ya uchochezi kwenye peritoneum.

Maumivu mara nyingi huwa makali, yanaenea, hali ya jumla ya afya ni duni, joto huongezeka mara nyingi, kutapika kali hufungua, misuli ya ukuta wa tumbo la nje ni ngumu. Mara nyingi mgonjwa huchukua nafasi ya kupumzika, kuepuka harakati ndogo. Katika hali hii, haiwezekani kutoa painkillers kabla ya uchunguzi wa daktari, lakini ni muhimu kupiga simu ambulensi haraka na kulazwa hospitalini katika hospitali ya upasuaji. Appendicitis katika hatua za mwanzo kawaida haiambatani na maumivu makali sana. Kinyume chake, maumivu ni nyepesi, lakini badala ya mara kwa mara, katika tumbo la chini la kulia (ingawa inaweza kuanza kwenye sehemu ya juu ya kushoto), kwa kawaida na ongezeko kidogo la joto, kunaweza kuwa na kutapika moja. Hali ya afya inaweza kuwa mbaya zaidi kwa muda, na kwa sababu hiyo, ishara za "tumbo la papo hapo" zitaonekana.

Maumivu ya tumbo ya peritoneal hutokea ghafla au hatua kwa hatua na hudumu zaidi au chini ya muda mrefu, hupungua hatua kwa hatua. Aina hii ya maumivu ndani ya tumbo ni ujanibishaji tofauti zaidi; palpation inaweza kugundua maeneo ya maumivu na pointi. Wakati wa kukohoa, harakati, palpation, maumivu huongezeka.

5. Maumivu ya tumbo yanayorejelewa(tunazungumzia juu ya kutafakari kwa maumivu ndani ya tumbo na ugonjwa wa viungo vingine na mifumo). Maumivu ya tumbo yanayoonyeshwa yanaweza kutokea kwa nimonia, ischemia ya myocardial, embolism ya mapafu, pneumothorax, pleurisy, magonjwa ya umio, porphyria, kuumwa na wadudu, sumu).

6. Maumivu ya kisaikolojia.

Aina hii ya maumivu ya tumbo haihusiani na magonjwa ya matumbo au viungo vingine vya ndani, maumivu ya neurotic. Mtu anaweza kulalamika kwa maumivu wakati anaogopa kitu au hataki, au baada ya aina fulani ya matatizo ya kisaikolojia-kihisia, mshtuko. Wakati huo huo, sio lazima kabisa kwamba anajifanya, tumbo linaweza kuumiza sana, wakati mwingine hata maumivu ni yenye nguvu sana, yanafanana na "tumbo la papo hapo". Lakini hawakupata chochote kwenye uchunguzi. Katika kesi hiyo, unahitaji kushauriana na mwanasaikolojia au mwanasaikolojia.

Ya umuhimu hasa katika tukio la maumivu ya kisaikolojia ni unyogovu, ambayo mara nyingi huendelea kwa siri na haijatambui na wagonjwa wenyewe. Hali ya maumivu ya kisaikolojia imedhamiriwa na sifa za utu, ushawishi wa mambo ya kihisia, utambuzi, kijamii, utulivu wa kisaikolojia wa mgonjwa na "uzoefu" wake wa zamani. Sifa kuu za maumivu haya ni muda wao, monotony, asili ya kueneza na mchanganyiko na maumivu ya ujanibishaji mwingine (maumivu ya kichwa, maumivu ya mgongo, kwa mwili wote). Mara nyingi, maumivu ya kisaikolojia yanaendelea baada ya msamaha wa aina nyingine za maumivu, kwa kiasi kikubwa kubadilisha tabia zao.

Ujanibishaji wa maumivu ndani ya tumbo (Jedwali 2)

Katika hali gani utumbo huumiza na tayari ni muhimu kutembelea proctologist?

Utambuzi wa maumivu ya tumbo (maumivu ya matumbo)

Wanawake wote wa umri wa uzazi wanapaswa kuwa na mtihani wa biochemical kuamua mimba.
Uchambuzi wa mkojo husaidia kutambua maambukizi ya njia ya mkojo, pyelonephritis, na urolithiasis, lakini sio maalum (kwa mfano, pyuria inaweza kugunduliwa katika appendicitis ya papo hapo).
Kuvimba kwa kawaida kuna leukocytosis (kwa mfano, appendicitis, diverticulitis), lakini mtihani wa kawaida wa damu hauondoi ugonjwa wa uchochezi au wa kuambukiza.
Matokeo ya utafiti wa vipimo vya kazi ya ini, amylase na lipase inaweza kuonyesha ugonjwa wa ini, gallbladder au kongosho.
Mbinu za kuona:

Ikiwa ugonjwa wa njia ya biliary, aneurysm ya aorta ya tumbo, mimba ya ectopic, au ascites inashukiwa, ultrasound ya tumbo ni njia ya kuchagua;

CT ya viungo vya tumbo mara nyingi hukuruhusu kufanya utambuzi sahihi (nephrolithiasis, aneurysm ya aorta ya tumbo, diverticulitis, appendicitis, ischemia ya mesenteric, kizuizi cha matumbo);

Radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo hutumiwa tu kuwatenga utoboaji wa chombo kisicho na mashimo na kizuizi cha matumbo;

ECG ili kuondokana na ischemia ya myocardial

Fibroesophagogastroduadenoscopy kuwatenga magonjwa ya umio, tumbo, duodenum;

Eneo la maumivu ya tumbo ni moja ya sababu kuu katika uchunguzi wa ugonjwa huo. Maumivu ambayo yanajilimbikizia kwenye patiti ya juu ya tumbo kawaida husababishwa na shida katika umio, matumbo, njia ya biliary, ini, kongosho. Maumivu ya tumbo yanayotokana na cholelithiasis au michakato ya uchochezi katika ini huwekwa ndani ya tumbo la juu la kulia na inaweza kuangaza chini ya blade ya bega ya kulia. Maumivu na vidonda na kongosho, kama sheria, hutoka kwa mgongo mzima. Maumivu yanayosababishwa na matatizo katika utumbo mwembamba kawaida hujikita kwenye kitovu, huku maumivu yanayotokana na utumbo mpana yanatambulika chini ya kitovu. Maumivu ya nyonga kwa kawaida huhisiwa kama kubana na usumbufu katika eneo la puru.

Katika hali gani ni muhimu kutembelea proctologist kwa maumivu ndani ya tumbo?

Ikiwa umejibu ndiyo kwa angalau moja ya maswali yafuatayo, unapaswa kuwasiliana na daktari wako:

Je, mara nyingi hupata maumivu ya tumbo?
Je, maumivu unayopata yanaingilia shughuli zako za kila siku na utendaji kazini?
Je, unakabiliwa na kupoteza uzito au kupungua kwa hamu ya kula?
Je, unaona mabadiliko katika tabia ya matumbo?
Je, unaamka na maumivu makali ya tumbo?
Je, umewahi kusumbuliwa na magonjwa kama vile ugonjwa wa matumbo ya kuvimba hapo awali?
Je, dawa unazotumia zina madhara ya utumbo (aspirin, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi)?
Utambuzi wa maumivu ya tumbo (maumivu ya tumbo).

Ikiwa mgonjwa sanifu aliye na maumivu ya tumbo atashindwa kuanzisha utambuzi (katika kesi ya maumivu ya tumbo ya asili isiyojulikana), inashauriwa kufanya uchunguzi. endoscopy ya capsule, kwa kuwa katika kesi hii, maumivu ya tumbo yanaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa utumbo mdogo (vidonda, tumors, ugonjwa wa celiac, ugonjwa wa Crohn, diverticulosis, nk). Ugumu wa kugundua vidonda vya utumbo mdogo ni hasa kutokana na upatikanaji mgumu wa sehemu hii ya njia ya utumbo kwa mbinu za kawaida za uchunguzi wa vyombo, eneo la mabadiliko ya pathological yanayojitokeza, na kutokuwepo kwa dalili maalum. Endoscopy ya capsule hutatua tatizo hili na katika hali nyingi za kliniki husaidia kuanzisha uchunguzi kwa wagonjwa wenye maumivu ya tumbo ya asili isiyojulikana.

Utambuzi tofauti wa maumivu ya tumbo (maumivu ya tumbo).

Kidonda kilichotobolewa cha tumbo au duodenum- mgonjwa ghafla anahisi maumivu makali sana katika mkoa wa epigastric, ambayo inalinganishwa na maumivu kutoka kwa dagger. Hapo awali, maumivu huwekwa ndani ya tumbo la juu na upande wa kulia wa mstari wa kati, ambayo ni kawaida kwa kutoboa kidonda cha duodenal. Hivi karibuni maumivu yanaenea katika nusu ya haki ya tumbo, kukamata eneo la iliac sahihi, na kisha kwenye tumbo. Mkao wa tabia ya mgonjwa: amelala upande wake au nyuma yake na viungo vya chini vinavyoletwa kwenye tumbo, akapiga magoti, akipiga tumbo lake kwa mikono yake, au kuchukua nafasi ya goti-elbow. Mvutano wa kutamka wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, katika kipindi cha baadaye - maendeleo ya peritonitis ya ndani. Percussion imedhamiriwa na kutokuwepo kwa upungufu wa hepatic, ambayo inaonyesha kuwepo kwa gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo.

Cholecystitis ya papo hapo- inayojulikana na mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu ya papo hapo katika hypochondrium sahihi, ambayo yanafuatana na homa, kutapika mara kwa mara, na wakati mwingine homa ya manjano, ambayo ni uncharacteristic ya kidonda perforated tumbo. Wakati picha ya peritonitis inakua, utambuzi tofauti ni ngumu, mbinu ya endoscopic ya video husaidia kutambua sababu yake katika kipindi hiki. Hata hivyo, kwa uchunguzi wa lengo la tumbo, inawezekana kupiga misuli ya wakati tu katika eneo la iliac ya kulia, ambapo gallbladder iliyopanuliwa, ya wasiwasi na yenye uchungu wakati mwingine huamua. Kuna dalili nzuri ya Ortner, phrenicus-dalili, leukocytosis ya juu, pigo la mara kwa mara.

Pancreatitis ya papo hapo- mwanzo wa ugonjwa hutanguliwa na matumizi ya chakula cha mafuta mengi. Kuanza kwa ghafla kwa maumivu ya papo hapo ni mshipi katika asili, unafuatana na kutapika kusikoweza kuepukika kwa yaliyomo ya tumbo na bile. Mgonjwa hulia kwa uchungu, haipati nafasi ya utulivu kitandani. Tumbo limevimba, mvutano wa misuli kama kwenye kidonda kilichotoboka, peristalsis imedhoofika. Kuna dalili chanya za Ufufuo na Mayo-Robson. Katika vipimo vya damu vya biochemical - kiwango cha juu cha amylase, wakati mwingine - bilirubin. Endolaparoscopy ya video inaonyesha plaques ya necrosis ya mafuta kwenye peritoneum na katika omentamu kubwa zaidi, kutokwa na damu, kongosho na damu nyeusi.

Colic ya ini na figo- maumivu ya papo hapo ni kuponda kwa asili, kuna maonyesho ya kliniki ya cholelithiasis au urolithiasis.

Appendicitis ya papo hapo lazima itofautishwe na kidonda kilichotoboka. Kwa kuwa, pamoja na kidonda cha perforated, yaliyomo ya tumbo hushuka kwenye eneo la iliac sahihi, husababisha maumivu makali katika eneo la iliac ya kulia, epigastrium, mvutano wa ukuta wa tumbo la anterior na dalili za hasira ya peritoneal.

Thromboembolism ya vyombo vya mesenteric- inayojulikana na mashambulizi ya ghafla ya maumivu ndani ya tumbo bila ujanibishaji maalum. Mgonjwa hana utulivu, anajitupa kitandani, ulevi na kuanguka hukua haraka, kinyesi kisicho huru huonekana kikichanganywa na damu. Tumbo ni kuvimba bila mvutano wa ukuta wa tumbo la nje, hakuna peristalsis. Pulse ni mara kwa mara. Ugonjwa wa moyo na fibrillation ya atrial hugunduliwa. Mara nyingi katika anamnesis kuna dalili ya embolism ya vyombo vya pembeni vya matawi ya aorta. Wakati wa uchunguzi wa endolaparoscopy ya video, uharibifu wa hemorrhagic na mabadiliko ya necrotic katika loops ya matumbo hugunduliwa.

Kupasua aneurysm ya aota ya tumbo- hutokea kwa watu wazee wenye atherosclerosis kali. Mwanzo wa stratification unaonyeshwa na maumivu ya ghafla katika epigastriamu. Tumbo sio kuvimba, lakini misuli ya ukuta wa tumbo la nje ni ya mkazo. Palpation katika cavity ya tumbo imedhamiriwa na malezi yenye uchungu ya tumor-kama pulsating, ambayo manung'uniko mbaya ya systolic husikika. Pulse huharakishwa, shinikizo la damu hupunguzwa. Pulsation ya mishipa ya iliac ni dhaifu au haipo, mwisho ni baridi. Wakati aorta na mdomo wa mishipa ya figo hushiriki katika mchakato wa bifurcation, ishara za ischemia ya papo hapo hufunuliwa, anuria huweka, na dalili za kushindwa kwa moyo huongezeka kwa kasi.

Pneumonia ya lobe ya chini na pleurisy- wakati mwingine wanaweza kutoa picha ya kliniki ya ugonjwa wa tumbo, lakini uchunguzi unaonyesha ishara zote za ugonjwa wa mapafu ya uchochezi.

Dalili hatari zinazohitaji suluhisho la suala la uingiliaji wa haraka wa upasuaji kwa maumivu ya tumbo ni pamoja na:

kizunguzungu, udhaifu, kutojali;
hypotension ya arterial, tachycardia;
damu inayoonekana;
homa;
kutapika mara kwa mara;
kuongezeka kwa kiasi cha tumbo;
ukosefu wa kutokwa kwa gesi, kelele za peristaltic;
kuongezeka kwa maumivu ndani ya tumbo;
mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo;
dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg;
kutokwa kwa uke;
kuzirai na maumivu wakati wa tendo la haja kubwa.

Kesi za kliniki za ugonjwa wa Crohn kwa kutumia endoscopy ya capsule katika uchunguzi na

Mgonjwa A., 61, mwanamke. Alikuwa kwenye uchunguzi wa endoscopy wa kapsuli mnamo Mei 2011. Alikubaliwa na malalamiko ya maumivu ya muda mrefu ya tumbo, gesi tumboni. Mgonjwa kwa miaka 10, mgonjwa mara kwa mara amepitia colonoscopy, gastroscopy, MRI na tofauti na CT. Mgonjwa alizingatiwa na kutibiwa na madaktari wa utaalam mbalimbali - gastroenterologist, daktari wa upasuaji, mtaalamu, neuropathologist, daktari wa akili ...

Katika uchunguzi wa endoscopy ya capsule, mgonjwa alifunua mmomonyoko wa utumbo mdogo na maeneo bila uovu. Pamoja na hyperemic mucosa ya ileamu.

Mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa Crohn. utumbo mdogo na kuagiza kozi ya tiba ya kihafidhina na mesalazines, tiba ya chakula. Wakati wa mwezi, ukali wa mgonjwa na ukali wa maumivu ulipungua baada ya miezi 3, maumivu yaliacha.

Mgonjwa O kike Miaka 54. Alilazwa katika Idara ya Proctology ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa na malalamiko ya maumivu ya vipindi katika eneo la iliac ya kushoto, kichefuchefu, viti huru mara 2-3 kwa siku. Mgonjwa kwa miaka 7. Hapo awali, colonoscopy na gastroscopy zilifanyika bila patholojia. Wakati wa kufanya endoscopy ya capsulemwezi Juni 2011 mgonjwa alifunua mucosa iliyobadilishwa ya ileamu.

Wakati wa colonoscopy na biopsy kutoka sehemu ya mwisho ya utumbo mdogo, tulipokea hitimisho la kihistoria la ugonjwa wa Crohn. utumbo mdogo. Mgonjwa aliagizwa kozi ya msingi ya tiba ya kihafidhina, mesalazines, tiba ya chakula kwa miezi miwili, kinyesi cha mgonjwa kilirudi kwa kawaida na maumivu ndani ya tumbo yalisimama. Sasa yuko chini ya uangalizi.