Sababu na matibabu ya stomatitis ya ulcerative. Maelezo ya jumla na sababu ya ugonjwa huo. Dalili hii ni nini

Mara nyingi, kuonekana kwa stomatitis ya Vincent hutokea kwa watu wenye kiwango cha chini kinga, hasa dhidi ya historia magonjwa sugu. Necrotizing stomatitis ni moja ya aina stomatitis ya bakteria na vidonda vilivyotamkwa vya necrotizing vinavyoathiri tishu laini na mucosa ya mdomo. Kwa kiwango kikubwa, vijana chini ya umri wa miaka thelathini wanahusika na ugonjwa huu, hata hivyo, hii haimaanishi kabisa kwamba stomatitis ya necrotic ya ulcerative haijidhihirisha katika makundi mengine ya umri.

uvujaji wa pekee ugonjwa huu hutokea mara chache sana, kwani katika hali nyingi ni matatizo ya magonjwa ya muda mrefu njia ya utumbo au kuendelea kwa mantiki ya stomatitis ya catarrhal isiyotibiwa. Katika aina hii ya ugonjwa wa kidonda, uharibifu wa utando wa mucous ni wa asili katika kina kirefu cha safu yake na uwezekano wa malezi ya vidonda kwenye midomo, ndani ya mashavu, kwenye ufizi, palate laini na ngumu na kwenye ulimi. .

Sababu

Sababu muhimu zaidi na ya wazi ya maendeleo ya aina yoyote ya stomatitis ni huduma mbaya ya mdomo. Kwa kukosekana kwa usafi sahihi wa mazingira na matibabu ya wakati wa meno na ufizi wenye ugonjwa, hatari ya spirochetes ya pathogenic ya Vincent na bakteria yenye umbo la spindle kuingia kwenye microcracks na uharibifu wa mucosa huongezeka. Kama matokeo ya symbiosis ya bakteria hizi na uzazi wao wa kazi, vidonda huunda kinywa, na tishu laini hupitia necrosis na kuharibika.

Mara nyingi sababu ya maendeleo ya gingivostomatitis ya Vincent ni matatizo ya vile magonjwa makubwa kama vile agranulocytosis, mononucleosis ya kuambukiza, leukemia, sumu ya mwili kwa kufichuliwa kwa muda mrefu na chumvi za metali nzito, upungufu wa kinga. KATIKA kesi hii ardhi yenye rutuba kwa maendeleo stomatitis ya ulcerative ni ugonjwa wa periodontal, gingivitis, periodontitis, kiwewe cha meno, caries ya kina isiyotibiwa, tartar na hata meno ya hekima.

Aidha, kuvuta sigara mara kwa mara, kunywa vinywaji vya moto sana na chakula, dhiki na unyogovu huchangia maendeleo ya michakato ya uchochezi. hali nzuri kazi.

Dalili

Moja ya ishara zisizofurahi zaidi za stomatitis ya ulcerative, pamoja na maumivu makali — harufu ya kutisha kutoka kwa mdomo, iliyoundwa kwa sababu ya kuoza kwa tishu laini. Katika baadhi ya matukio, stomatitis ya ulcerative haipatikani kwa mucosa ya mdomo na huenea ndani ndani, na kuathiri viungo vingi muhimu. Katika kesi hii, dalili zifuatazo zinaonekana kwenye uso:

• ongezeko kubwa la joto la mwili, baridi, homa;
• kupoteza nguvu, kutojali, kuuma kwa misuli na viungo;
• ufizi kuvimba, kuwa huru na nyekundu;
• maumivu makali wakati wa kula, kunywa na wakati wa kujaribu kuzungumza, kwa sababu ambayo mgonjwa mara nyingi huwa kimya na wakati mwingine anakataa kabisa kula;
• Kuongezeka na uchungu wa nodi za lymph za kizazi na submandibular;
• maumivu ya kichwa ya aina ya migraine;
• kuongezeka kwa salivation;
• ongezeko la leukocytes katika damu kulingana na matokeo ya uchambuzi;
• idadi ya vidonda inaongezeka mara kwa mara, wazee hufunikwa na filamu ya kijivu, wakati wa kuondolewa, kutokwa na damu kwa kina na jeraha isiyo ya uponyaji inakabiliwa;
• kuna damu ya mara kwa mara ya ufizi;
• katika hali nadra, ikiwa haijatibiwa, necrosis inaweza kuathiri sio tu tishu laini, lakini pia mchakato wa alveolar, kama matokeo ambayo meno yanaweza kuharibiwa sana na hata kuanguka;
• ikiwa matibabu yamepuuzwa, bakteria ya pathogenic inaweza kwenda kwenye tonsils ya palatine, na kusababisha watu wazima na watoto wanaweza kuwa angina ya Simanovsky-Vincent.

Matibabu

Sababu za bakteria za ugonjwa huu zinahusisha matibabu na antibiotics, madawa ya kupambana na uchochezi na disinfectant. Dawa zinazopendekezwa zaidi ni:

1. Suuza na usindikaji na suluhisho dhaifu peroksidi ya hidrojeni furatsilina au permanganate ya potasiamu;
2. Ufumbuzi wa trypsin, pancreatin, chemotripsin na enzymes nyingine za proteolytic ili kuondoa tishu zinazokabiliwa na necrosis;
3. Trichopolum, flagyl, metrogil, dioxidin au klion kwa wiki;
4. Wakala wa kuimarisha, immunomodulators, complexes ya vitamini-madini kwa kuongeza kinga;
5. Antibiotics: ampioks, gentamicin, lincomycin, penicillin, kanamycin;
6. Antihistamines ili kupunguza uwezekano wa athari mbaya kutoka kwa antibiotics;
7. Keratoplasty: metacil, solcoseryl, acetate ya retinol, juisi ya aloe na kalanchoe, mafuta ya bahari ya buckthorn.

Jinsi ya kutibu vidonda kwenye ulimi na tishu laini cavity mdomo, daktari wako kuhudhuria atakuambia kwa undani katika uteuzi katika daktari wa meno. Matibabu sahihi huchangia kuondolewa kwa dalili kuu ndani ya siku moja hadi mbili na uponyaji wa vidonda ndani ya wiki.

Kuzuia

Kanuni kuu ni utunzaji wa usafi wa mdomo! Ikiwa uko macho kuhusu ufizi na meno yako, piga mswaki angalau mara mbili kwa siku. pastes ya dawa na tembelea daktari wako wa meno mara kwa mara kwa uchunguzi, kuondolewa kwa plaque na tartar uwezekano wako wa kupata ugonjwa huu ni mdogo sana. Na bila shaka, ugonjwa mbaya ambayo husababisha stomatitis ya necrotizing haipaswi kuachwa bila kutibiwa. Ondoa sababu na shida zitakukwepa.

Kuna patholojia nyingi za mucosa ya mdomo, mara nyingi uchunguzi wao na matibabu huwa tatizo kubwa hata kwa wataalamu wenye uzoefu. Mojawapo ya tofauti ni gingivostomatitis ya ulcerative ya Vincent. Inatosha kukutana mara moja tu, kisha kutambua kwa ujasiri ugonjwa huu katika maonyesho yake yoyote.

Ugonjwa wa necrotic stomatitis - maambukizi cavity mdomo unaosababishwa na pathogens maalum. Ilikuwa kawaida sana wakati wa Vita vya Kwanza vya Kidunia na iliitwa "mdomo wa mfereji" au "ugonjwa wa mfereji".

Video: stomatitis

Sababu

Pathojeni

Sababu ya moja kwa moja ya ugonjwa huo ni symbiosis ya microorganisms nyemelezi - fusiform bacillus na spirochete Vincent.

Kwa kawaida, wao ni wenyeji wa asili wa mifuko ya periodontal, na pia hupatikana kwa wingi chini ya hoods - gum folds juu ya incompletely erupted chini molars ya tatu. Chini ya hali mbaya, huzidisha kwa kasi, kupata mali ya pathogenic.

Sababu za kuchochea

Sababu za kuchochea zinapaswa kujumuisha kama vile:

• ukosefu wa huduma ya hali ya juu ya usafi kwa cavity ya mdomo;
• hypothermia ya mwili;
• dhiki ya muda mrefu;
• lishe isiyo na usawa, haswa ukosefu wa vitamini;
• wingi wa tartar;
• aina ya juu ya gingivitis ya catarrha;
• kupungua kwa upinzani wa mwili kutokana na magonjwa ya kuambukiza na ya virusi;
• ukandamizaji wa shughuli za microflora nyingine ya cavity ya mdomo na matumizi ya irrational ya dawa za antibacterial.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa huo

Vidonda vya necrotic stomatitis ya Vincent huanza papo hapo dhidi ya historia ya kupungua kwa kiasi kikubwa kwa upinzani wa mwili na mbele ya mambo mabaya katika cavity ya mdomo (ukosefu wa huduma ya usafi, amana nyingi za meno, nk).

Ulinganifu wa anaerobic ulioamilishwa wa bacillus ya fusiform na spirochete ya Vincent huwahamisha wawakilishi wengi wa microflora ya cavity ya mdomo.

Kuna uchungu mkali, uvimbe na damu ya ufizi, ikifuatana na uundaji wa plaque nyingi za necrotic. Kuna tabaka nyingi za necrotic zenye mnene, ambazo ni ngumu sana kutenganisha kutoka kwa mucosa, wakati uso wa vidonda, hyperemic unafunuliwa.

Katika siku zijazo, suppuration kutoka kwa mifuko ya periodontal ya pathological huzingatiwa. Yote hii inaambatana na udhaifu wa jumla na homa.

Katika kesi ya matibabu yasiyofaa fomu ya papo hapo ugonjwa unaweza kuwa sugu. Mara nyingi kuna stomatitis ya ulcerative ya muda mrefu kwa watoto, hasa wa umri wa shule, ambao hupuuza huduma ya mdomo. Inajitokeza kwa namna ya uvimbe wa ufizi na vidonda vidogo katika eneo la baadhi ya papillae ya gingival.

Inawezekana pia kuzidisha stomatitis ya muda mrefu. Kawaida hutokea kama matokeo ya kuhamishwa mafua na pia baada ya dhiki kali.

Dalili

Dalili hutegemea ukali wa ugonjwa:

• Kiwango rahisi. Mgonjwa analalamika maumivu na kutokwa na damu kwenye ufizi wakati wa kula; harufu mbaya kutoka kinywani, na kuongezeka kwa mate. Uchunguzi wa lengo unaonyesha uvimbe ulioenea wa ufizi, papilla ya gingival ina edema, inatokwa na damu kwa urahisi kutoka kwa kugusa na ni chungu sana. Hali ya jumla ya mwili kawaida haina kuteseka.
• Kiwango cha wastani. Malalamiko ya mgonjwa huongezeka kwa kiasi kikubwa. Mtaro wa ukingo wa gingival umepotoshwa, umefunikwa na maganda ya necrotic ya kutokwa na damu ya rangi ya kijivu-kijani na putrefactive. harufu ya fetid. Suppuration huzingatiwa kutoka kwa mifuko ya periodontal. Lymphatic nodi zimepanuliwa, simu na chungu. Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya: udhaifu wa jumla, kutofanya kazi na kutojali, joto huongezeka hadi 38 ° C.
• Shahada kali. Hali ya mgonjwa ni sawa sepsis ya papo hapo. Joto la mwili linaweza kubadilika ghafla kutoka kwa ongezeko hadi 40 ° C hadi kupungua hadi 35 ° C, ambayo inaonyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa upinzani wa mwili. Mgonjwa anasumbuliwa na maumivu ya kichwa kali, pamoja na maumivu katika cavity ya mdomo. Kuvimba kwa mucosa kutoka kwa ufizi huenea hadi kwenye mashavu, palate na sakafu ya kinywa. Kwa maendeleo makubwa, uharibifu wa tishu za mfupa wa taya inawezekana.

Uchunguzi

Utambuzi wa stomatitis ya necrotic ya ulcerative haina kusababisha matatizo. Hii inazingatia anamnesis, pamoja na tathmini ya hali ya jumla ya mgonjwa na data ya uchunguzi wa lengo.

Katika kozi kali magonjwa, pamoja na ufanisi mdogo wa matibabu, utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na magonjwa na hali ya patholojia kama vile:

• magonjwa ya damu yanayofuatana na kidonda cha mucosa ya mdomo (leukemia, agranulocytosis);
• sumu ya zebaki;
• syphilis ya sekondari;
• UKIMWI.

Ili kufafanua uchunguzi, mtihani wa kina wa damu unafanywa, pamoja na mmenyuko wa Wasserman. Mkojo hujaribiwa kwa maudhui ya zebaki.

Jibu sahihi zaidi hutolewa na utafiti wa smear iliyochukuliwa kutoka kwa mucosa ya mdomo, utangulizi wa fimbo za fusiform na spirochetes inathibitisha utambuzi wa stomatitis ya necrotic ya ulcerative.

Matibabu

Matibabu ya stomatitis ya necrotic ya ulcerative huanza na anesthesia ya mucosa ya mdomo.

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa anesthesia ya maombi, kwani wakati sindano zinafanywa katika hali ya uharibifu mkubwa wa mucosa na microflora ya anaerobic, shida nyingi zinawezekana zinazohusiana na kupenya kwao ndani ya tishu za kina za mkoa wa maxillofacial.

Hatua za matibabu:

1. Kulainisha na kuondolewa kwa tishu za necrotic.
2. Tiba ya antibacterial.
3. Tiba ya kurejesha na kukata tamaa.

Maandalizi

Kwa matibabu, matumizi ya yasiyo ya kuchochea dawa. Kwa hiyo kwa ufumbuzi wa maumivu ni bora kuchagua kwa upole zaidi suluhisho hai anesthesin katika glycerin kuliko 10% lidocaine hidrokloride ufumbuzi nguvu zaidi.

Ili kuondoa tishu za necrotic, mbinu za mitambo hazipaswi kutumiwa, kwa sababu. hii itasababisha kuumia zaidi kwa mucosa yenye vidonda.

Kwanza unahitaji kuweka swabs za chachi iliyotiwa maji na miyeyusho ya vimeng'enya vya proteolytic kama vile chymotrypsin, trypsin au chymopsin. Hulainisha tishu zisizoweza kuepukika bila kuathiri zile mbovu.

Maeneo ya mucosa iliyowaka yaliyoondolewa kwenye crusts ya necrotic inapaswa kutibiwa kwa uangalifu na dawa za antimicrobial na antiseptic ambazo zinafanya kazi dhidi ya microflora ya anaerobic.

Ikiwezekana zaidi, matumizi ya mchanganyiko wa metronidazole (trichopolum) na suluhisho la chlorhexidine bigluconate. Hata hivyo, inawezekana pia kutumia ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni na permanganate ya potasiamu.

Kutoka matibabu ya jumla Dawa zifuatazo zinapaswa kutolewa:

• dawa za kukata tamaa (tavegil, suprastin au fenkarol);
• vitamini (dozi kubwa asidi ascorbic na utaratibu)
• kwa kiwango kikubwa cha ugonjwa - antibiotics mbalimbali Vitendo.

Baada ya kuondoa ukali wa kuvimba, ni muhimu kutekeleza usafi wa muda mrefu wa cavity ya mdomo - kuondolewa kwa amana za meno za supra- na subgingival, kuondoa meno ya kiwewe, matibabu ya caries na matatizo yake.

Ikiwezekana, ni bora kuahirisha uchimbaji wa meno hadi ishara za uchochezi zitakapoondolewa kabisa.

Ili kuboresha uponyaji wa nyuso za vidonda, marashi, kama vile Solcoseryl, husaidia vizuri, lakini mawakala wengine wa keratoplastic pia wanaweza kutumika. ufumbuzi wa mafuta vitamini A na E, nk).

Matibabu ni kivitendo hakuna tofauti na ile ya watu wazima. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba mtoto anaweza kuwa na wasiwasi, hofu na kuingilia kati na matibabu ya ubora wa cavity ya mdomo.

Mlo

Kwa kuwa, pamoja na gingivitis ya ulcerative ya necrotizing, mucosa ya mdomo ni nyeti sana hata kwa ushawishi mdogo, chakula haipaswi kuwasha - joto, si mbaya, na pia si spicy.

Inahitaji protini na lishe iliyoimarishwa. Inashauriwa kuwatenga bidhaa za viscous na nata ambazo hufanya iwe ngumu kutibu na antiseptics na utunzaji wa usafi.

Utabiri na kuzuia

Kwa kukosekana kwa matibabu, pamoja na ukosefu wake, ugonjwa kawaida huendelea.

Sehemu inayoongezeka ya mucosa ya mdomo inahusika katika mchakato wa uchochezi, na uwezekano wa uharibifu zaidi kwa ngozi ya uso.

Hata hivyo, kwa kuanza kwa wakati wa matibabu, misaada hutokea baada ya ziara ya kwanza na mgonjwa hupona haraka. Katika siku zijazo, wagonjwa kama hao wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa daktari wa meno angalau mara 2-3 kwa mwaka, na ziara inayofuata haipaswi kuwa zaidi ya miezi miwili baada ya mwisho wa matibabu.

Mojawapo ya hatua muhimu zaidi za kuzuia gingivitis ya vidonda vya necrotizing ni utunzaji wa mdomo wa uangalifu.

Pia ni muhimu kwa kuondolewa kwa mtaalamu kwa wakati wa amana za meno ngumu na kuondokana na mambo mengine yanayosababisha kuumia kwa mucosa. Magonjwa yanayoibuka ya virusi na ya kuambukiza yanapaswa kuepukwa na kutibiwa mara moja.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara

Je, inawezekana kutibu tiba za watu?

Gingivitis ya necrotic ya ulcer haiji kabisa bila kutarajia, hutokea ambapo upinzani wa mwili tayari umepungua kwa kiasi kikubwa na hali zote zimeundwa katika cavity ya mdomo kwa maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo.

Dawa ya meno ya matibabu. Kitabu cha maandishi Evgeny Vlasovich Borovsky

11.3.2. Vidonda stomatitis ya necrotic Vincent

Ulcerative necrotic stomatitis Vincent (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na vijiti vyenye umbo la spindle (Bacillus fusiformis) na Borellia vincentii.

Imeelezwa chini ya majina mbalimbali: gingivitis ya ulcerative na stomatitis ya ulcerative, stomatitis ya ulcerative-membranous, stomatitis ya fusospirochetal, Plaut-Vincent stomatitis, "mdomo wa mfereji", stomatitis ya ulcerative-membranous, nk. uainishaji wa kisasa ugonjwa huo huitwa "Vincent's ulcerative necrotic stomatitis", au "stomatitis ya Vincent". Katika kesi ya ugonjwa wa fizi, ugonjwa hufafanuliwa kama gingivitis ya Vincent; na uharibifu wa wakati huo huo wa ufizi na sehemu zingine za membrane ya mucous - stomatitis ya Vincent, na ujanibishaji wa mchakato katika eneo hilo. tonsils ya palatine- angina ya Simanovsky - Plaut - Vincent.

Etiolojia. Stomatitis ya necrotic ya vidonda ya Vincent husababishwa na symbiosis ya fimbo ya fusiform na spirochete ya Vincent. Katika hali ya kawaida, microorganisms hizi ni wawakilishi wa microflora ya cavity ya mdomo na hugunduliwa ndani. kiasi kidogo watu wote wenye meno. Wao hupatikana hasa kwenye groove ya gingival, mifuko ya periodontal, cavities carious, crypts ya tonsils ya palatine. Katika cavity ya mdomo isiyosafishwa, na hali mbaya ya usafi, pamoja na periodontitis, idadi ya fusobacteria na spirochetes huongezeka kwa kasi. Maendeleo ya stomatitis ya ulcerative ya necrotizing Vincent inahusishwa na kupungua kwa kasi upinzani wa mwili kwa maambukizi, ambayo yanaweza kutokea kama matokeo ya magonjwa ya zamani ya virusi (papo hapo magonjwa ya kupumua, stomatitis ya herpetic, pneumonia, nk). beriberi, dhiki, kazi nyingi, utapiamlo. Gingivitis ya kidonda ya necrotic mara nyingi huchanganya mwendo wa magonjwa makubwa ya jumla (leukemia, agranulocytosis, pneumonia, mononucleosis ya kuambukiza). Inaweza kutokea kama matatizo ya multiforme erythema ya exudative, stomatitis ya mzio ya mmomonyoko. Virulence ya fusobacteria na spirochetes huongezeka wakati taratibu maalum na zisizo maalum za ulinzi zinakiukwa katika mwili. Idadi yao huongezeka kwa kiasi kwamba huwa kubwa ikilinganishwa na microflora nyingine. Kupungua kwa upinzani wa jumla wa mwili huathiri vibaya upinzani wa mucosa ya mdomo - haiwezi kucheza nafasi ya kizuizi cha kuaminika kwa kuanzishwa kwa maambukizi, na ukiukwaji wa uadilifu wake, ambao daima hufanyika katika cavity ya mdomo isiyosafishwa; kutokana na kuwepo kwa mambo ya ndani ya kiwewe (kingo kali za meno, bandia, amana za tartar, nk) hujenga hali ya kuanzishwa kwa fusobacteria na spirochetes. Kwa hiyo, stomatitis ya necrotic ya Vincent ya ulcerative mara nyingi huendelea kwa watu wenye cavity ya mdomo isiyosafishwa na hali isiyofaa ya usafi.

Licha ya ukweli kwamba kesi za ugonjwa wa kikundi na stomatitis ya Vincent zinajulikana (in vitengo vya kijeshi, shule, kindergartens), ugonjwa huu unachukuliwa kuwa hauwezi kuambukizwa, na matukio hayo yanaelezewa na hali mbaya ya maisha sawa (utapiamlo, ukosefu wa vitamini, ukosefu wa hatua za usafi wa mdomo, nk).

Picha ya kliniki. Huathiri watu binafsi zaidi umri mdogo(miaka 17-30), wengi wao wakiwa wanaume.

Sababu ya kuchochea katika maendeleo ya stomatitis ya ulcerative ya Vincent ni mara nyingi hypothermia, ambayo inaelezea mzunguko wa juu wa tukio lake katika kipindi cha vuli-spring; Matukio ya juu ya ugonjwa hutokea katika kipindi cha Oktoba hadi Desemba.

Kliniki, kozi ya papo hapo na sugu ya necrotizing ulcerative stomatitis ya Vincent inajulikana, na kulingana na ukali - fomu yake kali, wastani na kali.

Ugonjwa huanza sana na ongezeko la joto la mwili hadi 37.5-38 ° C. Kikanda Node za lymph ongezeko, nene, kuwa chungu juu ya palpation, kuhifadhi uhamaji. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu ya kichwa, udhaifu wa jumla, uchungu wa mucosa ya mdomo, kuchochewa na kula, kuzungumza, kutokwa na damu ya ufizi, hypersalivation, pumzi iliyooza.

Matukio ya Catarrhal kwenye mucosa ya mdomo haraka hugeuka kuwa vidonda. Mchakato mara nyingi huanza kwenye ufizi, na kisha huenda kwenye sehemu nyingine za membrane ya mucous. Fizi huwa kuvimba, hyperemic mi, maumivu makali na damu inapoguswa. Epithelium ya ukingo wa gingival na papillae kati ya meno huwa na mawingu na kisha necrotic. Kama matokeo, ukingo wa gingival unaonekana kama umekatwa, na noti zisizo sawa, uso wake umefunikwa na mipako ya kijivu-njano inayoweza kutolewa kwa urahisi. Baadaye, ukingo wa gingival ulioathiriwa haujarejeshwa kikamilifu na unabaki kuwa na ulemavu. Mara nyingi na kwa kiwango kikubwa, eneo la meno ya nane ya chini huathiriwa, ambapo necrosis na mchakato wa alveolar haraka huenea kwa mucosa ya buccal na eneo la retromolar, na kusababisha katika baadhi ya matukio trismus na maumivu wakati wa kumeza. Vidonda kwenye membrane ya mucous ya mashavu vinaweza kufikia saizi kubwa(hadi 5-6 cm kwa kipenyo) na kina (Mchoro 11. 1 5). Kingo zao hazina usawa, laini. Chini kinafunikwa na mipako yenye necrotic ya rangi ya kijivu-kijani, ambayo ina harufu ya fetid iliyooza, baada ya kuondolewa ambayo chini ya damu ya kidonda inaonekana. Hakuna mshikamano katika eneo la msingi na kingo za kidonda. Mbinu ya mucous karibu na kidonda ni edematous, hyperemic. Ikiwa kuna sababu za kiwewe za ndani kwenye cavity ya mdomo (mizizi ya meno yaliyoharibiwa, kingo kali za meno, bandia), sehemu zingine za mucosa ya mdomo (ngumu, palate laini, matao, tonsils, ulimi) pia zinaweza kuathiriwa. Vidonda kwenye cavity ya mdomo vinaweza kuwa moja au nyingi, ukubwa mbalimbali na kina. Wakati kidonda kimewekwa kwenye palate ngumu, necrosis ya tabaka zote za membrane ya mucous inakua haraka sana na mfupa umefunuliwa. kutengwa vidonda vya koromeo(Angina ya Simanovsky - Plaut - Vincent), kama sheria, ni ya upande mmoja, katika mazoezi ya daktari wa meno ni nadra. Wiki 2-3 baada ya kuanza kwa stomatitis ya necrotic ya ulcerative, mchakato kawaida hutatuliwa na epithelialization kamili ya nyuso za vidonda.

Mchele. 11.15. Stomatitis ya papo hapo ya necrotic ya Vincent. Kidonda kikubwa cha mucosa ya buccal kando ya mstari wa kufungwa kwa meno katika eneo la molars kubwa, iliyofunikwa na plaque ya necrotic.

Katika hali nadra, wakati matibabu hayafanyiki au hayafanyi kazi, aina sugu ya Vincent necrotizing stomatitis ya kidonda inakua, ambayo dalili za jumla kukosa. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kutokwa na damu mara kwa mara na uchungu wa ufizi, pamoja na pumzi mbaya. Picha ya kliniki imefifia, ufizi umesimama-hyperemic, edematous, makali yake ya vidonda mara nyingi huunganishwa, maeneo ya necrotic yanapatikana hasa katika nafasi za kati na inaweza kuonekana wakati wa uchunguzi wa haraka. Kwa uchunguzi wa makini na uchunguzi wa ukingo wa gingival, tishu za mfupa zilizo wazi zimedhamiriwa. Maeneo yaliyoathiriwa yanapatikana tu katika baadhi ya meno. Node za lymph (submandibular, submental) kwa wagonjwa wenye stomatitis ya muda mrefu ya necrotic ya Vincent ni kuunganishwa, chungu kidogo. Kwa muda wa ugonjwa wa miezi 4-8, node za lymph hupata uthabiti wa cartilage.

Mchele. 11.16. Picha ya kihistoria katika stomatitis ya necrotic ya Vincent. Eneo la necrosis ya tishu kwenye tabaka za juu (1), tishu za granulation zinazokomaa (2), edema na kupenya kwa seli ndogo (3).

Wakati uchunguzi wa pathohistological wa maeneo ya kando ya vidonda vya ufizi, kanda mbili zinafunuliwa: juu - necrotic na kina - uchochezi (Mchoro 11.16). Katika tabaka za uso wa tishu za necrotic gum, microflora tajiri na tofauti (cocci, bacilli, fusobacteria, spirochetes, nk) hufunuliwa. Fusobacteria na spirochetes hutawala kwa kasi katika tabaka za kina (Mchoro 11.17). Tabaka za kina kiunganishi kuvimba: wao ni edematous, vyombo vinapanuliwa. Katika uchochezi wa perivascular, vipengele vya umbo damu. Katika ukanda huo wa kuvimba ndani ya tishu zisizoharibika, spirochetes tu ambazo zimeingia kati ya seli za epithelial zinapatikana.

Picha ya cytological ya chakavu kutoka kwa nyuso za kidonda za membrane ya mucous kwa wagonjwa walio na stomatitis ya necrotic ya Vincent inalingana na mchakato wa uchochezi usio maalum. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, idadi kubwa ya watu wasio na muundo imedhamiriwa, uwepo mkali wa neutrophils, haswa katika hali ya kuoza, na erythrocytes (kutokana na kutokwa na damu kali). Katika kipindi cha pili cha ugonjwa huo, wakati uponyaji unapoanza, pamoja na neutrophils zilizoharibika, seli za phagocytic zilizojaa na macrophages nyingi huonekana. Katika kipindi cha epithelialization, tabaka za seli za epithelial za vijana zinaonekana, idadi ya fusobacteria na spirochetes hupungua.

Mchele. 11.17, Stomatitis ya necrotic ya ulcerative ya papo hapo. Fusospirochetosis. Kufuta kutoka kwa kidonda. Fusobacteria na spirochetes (1), neutrophils katika hatua ya kuoza kwa kina (2). Cytogram. x 700.

Katika kipindi cha muda mrefu cha stomatitis ya necrotic ya ulcerative ya Vincent, idadi ya jamaa ya fusobacteria na spirochetes hupungua na idadi ya cocci huongezeka, lakini fusospirochetes bado inashinda.

Vidonda vya necrotic stomatitis ya Vincent hugunduliwa kwa misingi ya tabia picha ya kliniki na kugundua wingi wa fusobacteria wenye umbo la spindle na spirocheti kwenye chakavu kutoka kwenye uso wa vidonda.

Utambuzi wa Tofauti. Stomatitis ya necrotic ya kidonda ya Vincent lazima itofautishwe kimsingi kutoka vidonda vya vidonda na magonjwa ya damu (leukemia, agranulocytosis, mononucleosis ya kuambukiza). Pamoja na tofauti za kimatibabu (kupauka kwa mucosa ya mdomo, uwepo wa kutokwa na damu, kupenya kwa leukemia, kutokwa na damu kali na kwa muda mrefu kwa ufizi katika magonjwa ya damu), mabadiliko yaliyogunduliwa katika damu ya pembeni katika leukemia, agranulocytosis, na mononucleosis ya kuambukiza ni muhimu sana. kesi hii.

Vidonda vya necrotic stomatitis ya Vincent hutofautishwa na stomatitis ya mzio kwa misingi ya data ya anamnesis, vipengele vya maonyesho ya kliniki na matokeo ya uchunguzi wa bacterioscopic.

Mchakato wa necrotic ya ulcerative katika cavity ya mdomo, sawa na stomatitis ya Vincent, inaweza kutokea kwa ulevi wa zebaki. Ikiwa kuwasiliana na zebaki hugunduliwa, mtihani wa mkojo kwa maudhui ya zebaki unafanywa.

Ikumbukwe kwamba vidonda vya ulcerative-necrotic ya mucosa ya mdomo inaweza kuwa magumu ya kozi maambukizi maalum(kaswende, maambukizi ya VVU) au tumors mbaya (kansa, sarcoma). Ili kuzuia makosa ya utambuzi katika kesi hizi, unapaswa kukusanya kwa uangalifu anamnesis, usizingatie sio tu ya ndani, bali pia ya jumla. maonyesho ya kliniki magonjwa na kufanya vipimo vya maabara muhimu (mtihani wa damu wa kliniki, vipimo vya serological vya Wasserman au kwa kugundua maambukizi ya VVU, cytological, bacterioscopic, pathohistological, nk).

Matibabu. Kiasi hatua za matibabu na stomatitis ya necrotic ya ulcerative, Vincent imedhamiriwa hasa na ukali wa kozi yake. Kwa kuwa ugonjwa mara nyingi hutokea kwa vijana, wengi wao wakiwa na afya nzuri, matibabu ya ndani ni ya umuhimu mkubwa. Mapema na zaidi matibabu ya cavity ya mdomo hufanyika, kwa kasi hali ya mgonjwa inaboresha. Usindikaji wa ubora wa mucosa ya mdomo, kuondolewa kwa mambo ya kiwewe ni maamuzi katika kozi zaidi na matokeo ya ugonjwa huo.

Matibabu ya ndani inajumuisha kuondoa sababu za kiwewe za ndani, tishu za necrotic, zinazoathiri microflora na kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwa mucosa ya mdomo. Matibabu ya cavity ya mdomo inapaswa kuanza na anesthesia. Kwa kusudi hili, anesthesia ya maombi na sindano na ufumbuzi wa pyromecaine, trimecaine, lidocaine hutumiwa. Baada ya hayo, futa kila kitu uchochezi wa mitambo: saga kingo kali za meno na bandia, ondoa tartar na plaque. Cavities ya carious inapaswa kutibiwa na ufumbuzi wa antiseptic. Uondoaji wa meno yaliyooza unapaswa kuahirishwa hadi epithelization ya kidonda, kwani kuondolewa kwa meno kwenye cavity ya mdomo iliyoambukizwa ya mgonjwa na stomatitis ya necrotic ya ulcerative inakabiliwa na matatizo makubwa (alveolitis, periostitis, abscess, phlegmon). Utakaso wa nyuso za vidonda kutoka kwa tishu za necrotic hufanyika kwa kutumia enzymes ya proteolytic: trypsin, chymotrypsin, lysoamidase, deoxyribonuclease.

Cavity nzima ya mdomo inatibiwa na ufumbuzi wa joto wa antiseptic (suluhisho la peroxide ya hidrojeni 0.5%, ufumbuzi wa kloramine 1%, ufumbuzi wa klorhexidine 0.06%, ufumbuzi wa aethonium 0.5%, ufumbuzi wa potasiamu pamanganeti 1: 5000, nk). Mifuko ya gingival, uso wa kidonda, nafasi za katikati ya meno na nafasi za chini ya capillary ni bora kuosha na jet chini ya shinikizo. Katika ziara ya kwanza, cavity nzima ya mdomo inapaswa kutibiwa. Usindikaji zaidi unafanywa kila siku. Nyumbani, mgonjwa ameagizwa rinses za joto za antiseptic: 3% ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni (vijiko 2 kwa kioo cha maji), suluji ya kloramine 0.25%, suluhisho la pamanganeti ya potasiamu (1: 5000), suluhisho la klorhexidine 0.06% au dawa nyingine za antiseptic kila 3- 4 masaa

Kwa kozi kali ya stomatitis ya necrotic ya ulcerative, Vincent inatosha matibabu ya ndani. Katika hali mbaya zaidi, inahitajika tiba ya jumla. Kwa madhumuni ya hatua ya antimicrobial, metronidazole (trichopolum, flagyl, klion) inasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 0.25 g mara 2 kwa siku kwa siku 7-10. Metronidazole pia hutumiwa kwa matibabu ya ndani (tope la maji la kioevu linawekwa kwenye nyuso za vidonda. baada ya kuondolewa kwa tishu za necrotic). Katika hali mbaya, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa wakati mwingine (bicillin-3, 300,000 IU mara moja kila siku 3 au 600,000 IU mara moja kila siku 6; erythromycin, oletethrin, oxytetracycline katika dozi ya kila siku 800,000-1,000,000 IU kwa siku 5-10). Kwa kiwango chochote cha ukali, inashauriwa kuagiza vitamini B, ascorutin (0.1 g kwa mdomo mara 2 kwa siku, kwa siku 10-14).

Kwa matibabu sahihi, uboreshaji wa hali ya wagonjwa wenye stomatitis ya necrotic ya Vincent hutokea ndani ya masaa 24-48, maumivu hupungua au kutoweka, wagonjwa wanaweza kula, kulala. Edema na hyperemia ya mucosa ya mdomo hupungua, epithelialization ya vidonda huanza, ambayo, wakati. shahada ya upole ugonjwa na hali ya kuridhisha ya cavity ya mdomo imekamilika kwa siku ya 3-6. Katika cavity ya mdomo isiyosafishwa, epithelialization ya nyuso za vidonda huendelea polepole zaidi. Baada ya uboreshaji wa hali ya jumla ya mgonjwa na kutoweka kwa papo hapo matukio ya uchochezi ni muhimu kutekeleza usafi wa kina wa cavity ya mdomo na kuondolewa kwa tartar, mizizi ya meno, kutekeleza matibabu. meno carious, ugonjwa wa periodontal.

Relapses ya necrotizing ulcerative stomatitis inaweza kutokea ikiwa foci inabaki kwenye cavity ya mdomo maambukizi ya muda mrefu(mifuko ya mara kwa mara, vifuniko juu ya molari ya tatu iliyolipuka bila kukamilika), au sababu za kiwewe (kujaza kupita kiasi, cavities carious, mizizi ya meno yaliyoharibiwa, tartar, bandia za ubora wa chini, nk). Sababu ya kurudia inaweza kuwa hali isiyofaa ya usafi wa cavity ya mdomo.

Matibabu ya stomatitis ya necrotic ya kidonda ya dalili na magonjwa ya damu hali ya mzio, ulevi wa zebaki ni hasa katika matibabu ya jumla ya ugonjwa wa msingi unaosababisha mabadiliko haya.

Utabiri. Kwa matibabu ya wakati na sahihi, utabiri ni mzuri. Epithelialization ya nyuso za vidonda katika mchakato wa papo hapo hutokea baada ya siku 3-6, katika mchakato wa muda mrefu ni polepole kidogo. Katika cavity ya mdomo isiyosafishwa mbele ya mambo mengi ya kutisha na kwa wakati usiofaa au matibabu yasiyofaa upungufu (retraction) au deformation ya ufizi, resorption ya tishu mfupa wa mchakato alveolar inaweza kutokea. Mabadiliko haya yanachangia maendeleo zaidi ya periodontitis.

Wagonjwa ambao wamekuwa na stomatitis ya Vincent wanakabiliwa na uchunguzi kamili wakati wa mwaka. Uchunguzi wa kwanza unafanywa baada ya miezi 1-2, baadae - baada ya miezi 6.

Kuzuia. Inajumuisha kuzingatia usafi wa mdomo, usafi wa mazingira mara kwa mara, matibabu kamili na ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza na mengine ambayo husababisha kupungua kwa kinga.