Matumizi ya busara ya mawakala wa antibacterial. Tiba ya busara ya antibiotic: njia na mbinu. Matumizi sahihi ya antibiotics

Kanuni za tiba ya busara ya antibiotic.

1. Dawa ya antibacterial inapaswa kuagizwa mapema iwezekanavyo, tangu wakati utambuzi wa ugonjwa unaosababishwa na pathogen ya microbial imeanzishwa.

2. Uchaguzi wa madawa ya kulevya unafanywa kwa mujibu wa aina ya pathogen. Ikiwa wakala wa antimicrobial ameagizwa kwa nguvu (mpaka pathogen itatambuliwa), basi ni muhimu kuchagua dawa ambayo inafanya kazi zaidi dhidi ya microorganisms ambazo mara nyingi husababisha aina hii ya ugonjwa. Kwa mfano, mawakala wa causative wa erisipela, homa nyekundu, daima ni streptococci, lobar pneumonia - pneumococci, meninjitisi ya janga - meningococci. Katika hali ambapo kuna shida katika kuamua pathojeni inayodaiwa, dawa ya wigo mpana imewekwa.

Kwa pathojeni iliyotambuliwa, dawa ya antibacterial huchaguliwa kwa mujibu wa mali zake (gramu +, gram-, aerobe, anaerobe, pathogen ya intracellular) na unyeti kwa dawa zinazojulikana za antibacterial, kwa kuzingatia taratibu zao za hatua, wigo wa hatua ya antimicrobial.

3. Uchaguzi wa madawa ya kulevya huathiriwa na mambo yanayohusiana na macroorganism na ugonjwa yenyewe. Kwanza kabisa, ni ujanibishaji wa mchakato wa kuambukiza. Ni muhimu kuchagua dawa inayoingia ndani ya chombo au tishu ambapo mchakato wa patholojia umewekwa ndani. Dawa hiyo inapaswa kuunda kiwango cha chini cha kizuizi katika kuzingatia maambukizi (mifupa, mapafu, njia ya mkojo, bile, ngozi na tishu laini, nk).

Maambukizi ya njia ya mkojo inapaswa kuzingatia asidi ya mkojo. Kulingana na athari ya asidi ya mkojo kwenye shughuli, antibiotics zifuatazo zinajulikana:

1.Antimicrobials ufanisi kwa mkojo tindikali (pH 5.0-6.5)

penicillins, tetracyclines, 8-hydroxyquinolones, quinolines, rifampicin, furadonin, furazolini

2. Antimicrobials yenye ufanisi katika mkojo wa alkali (pH 7.5-8.5): macrolides, lincomycin, aminoglycosides.

3. Antimicrobials, ufanisi ambao hautegemei pH ya mkojo;

kloramphenicol, polymyxins, cephalosporins, ristomycin, vancomycin, furatsilin, furazolidone, cycloserine.

Kwa asidi ya mkojo, asidi ascorbic, kloridi ya kalsiamu hutumiwa, kwa alkalization - kinywaji cha soda, maji ya madini ya alkali.

Pili, comorbidities lazima izingatiwe. Hasa, mkusanyiko makini historia ya mzio, hasa kwa penicillins, cephalosporins, mara nyingi husababisha athari za mzio.

Fikiria ugonjwa wa figo nephrotoxic- aminoglycosides, sulfonamides, polymyxins), magonjwa ya ini ( hepatotoxic- tetracyclines, rifampicin, levomycetin, erythromycin); magonjwa ya damu(kuzuia hematopoiesis - chloramphenicol, amphotericin B, sulfonamides); Magonjwa ya CNS(neurotoxic - aminoglycosides kwa vifaa vya kusikia na vestibular, kwa ujasiri wa optic - chloramphenicol, asidi nalidixic); fluoroquinolones husababisha kukamata); magonjwa ya utumbo(hatari zaidi ni tetracyclines, ampicillins, macrolides, kusababisha pseudo-membronous colitis lincomycin, clindamycin).

4. Ni muhimu kuzingatia hali ya kisaikolojia (ujauzito, lactation).

Wakati wa ujauzito contraindicated kabisa tetracyclines (ukiukaji wa malezi ya mifupa, meno katika fetusi), aminoglycosides (oto- na nephrotoxicity), chloramphenicol (uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa - ugonjwa wa mtoto wa kijivu), sulfonamides (hyperbilirubinemia, methemoglobinemia), fluoroquinolones (ukuaji usioharibika wa tishu za cartilage. ya viungo), nitrofurans (methemoglobinemia).

Pamoja na lactation imepingana sulfonamides, tetracyclines, chloramphenicol, metronidazole, quinolones. antibiotics, ruhusiwa wakati wa ujauzito: penicillins, cephalosporins, erythromycin

5. Umri wa mgonjwa unapaswa kuzingatiwa.

Katika utoto imepingana: tetracyclines hadi miaka 9, fluoroquinolones hadi miaka 15

6. Chaguo kipimo cha dawa, njia ya utawala, inategemea ukali wa hali, umri, uzito wa mwili (kwa watoto - hesabu kwa kilo ya uzito wa mwili, kwa wazee na wazee - kipimo hupunguzwa na 25-30%), pharmacokinetics ya dawa yenyewe (asidi- sugu inasimamiwa tu kwa wazazi), ujanibishaji wa mchakato (kwa mfano, kipimo cha juu cha dawa za antibacterial kwa meninjitisi huwekwa ili kuunda kiwango cha chini cha kizuizi katika giligili ya ubongo, ambapo AB haipenye vizuri), hali ya utendaji wa figo na. ini.

Wingi wa utangulizi dawa inategemea nusu ya maisha. Inahitajika kwamba mkusanyiko wa dawa katika damu haupunguki chini ya kiwango cha chini cha kizuizi, kwani wakati wa vipindi hivi ukuaji na uzazi wa bakteria utaanza tena. Masharti yanaundwa kwa ajili ya maendeleo ya aina sugu. Kwa hivyo chumvi ya sodiamu ya benzylpenicillin inapaswa kusimamiwa mara 6-8 kwa siku.

7. Kozi ya matibabu ya maambukizi ya papo hapo ni siku 5-7. Ufanisi wa tiba ya antimicrobial iliyowekwa imedhamiriwa siku ya 3. Kwa kukosekana kwa mienendo nzuri ya ishara za kliniki za ugonjwa baada ya masaa 72, ni muhimu kubadili dawa. Ikiwa katika maambukizo ya papo hapo tiba ni nzuri, lakini kwa siku ya 7 hakuna athari kamili, basi matibabu yanaweza kuendelea na dawa hiyo hiyo hadi siku 10. Kozi ya matibabu ya maambukizo sugu inaweza kuwa siku 14.

8. Tiba ya pamoja ya antimicrobial imewekwa:

1. na maambukizo makali (peritonitis, sepsis, osteomyelitis, endocarditis, maambukizi makubwa ya uzazi);

2. na mimea iliyochanganywa (vidudu viwili au zaidi vilipandwa);

3. katika magonjwa yanayosababishwa na pathojeni ambayo inakua haraka upinzani dhidi ya mawakala wa antimicrobial (kifua kikuu, ukoma).

Wakati wa kuchagua AB kwa tiba mchanganyiko, hali zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa:

1. Synergy inazingatiwa na mchanganyiko wa madawa 2 na aina sawa ya hatua: baktericidal na bactericidal, bacteriostatic na bacteriostatic. Wakati wa kuchanganya madawa ya kulevya na aina tofauti za hatua (bactericide na bacteriostatic), synergism haizingatiwi, kwani baktericides hutenda kwa "vijana", fomu za kugawanya, na bacteriostatics huacha ukuaji na uzazi wa microorganisms.

2. Sio busara kuchanganya dawa 2 na madhara ya unidirectional. Kwa mfano, dawa mbili za nephrotoxic ni aminoglycosides na sulfonamides, dawa mbili za hepatotoxic ni tetracyclines na rifampicin; hematopoiesis ya kukandamiza chloramphenicol na sulfonamides

3. Wakati wa kuchagua dawa kwa ajili ya tiba mchanganyiko, ni muhimu kwamba wigo wa hatua ya antimicrobial upanuke, yaani, dawa moja huathiri gramu (+) mimea, na nyingine zaidi kwa gramu (-). dawa na dawa inayofanya kazi dhidi ya anaerobes (kwa mfano, cefuroxime + metronidazole).

9. Ni muhimu kuchanganya rationally dawa za antimicrobial na madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mengine ya pharmacotherapeutic. Wakati huo huo, mchanganyiko ambao madawa ya kulevya yanaweza kuzuia au kurekebisha AR ya antibiotics ni ya busara. Kwa hivyo, uteuzi wa vitamini B6 huzuia maendeleo ya ugonjwa wa neva unaosababishwa na derivatives ya GINK-isoniazid; asidi ya folic - maendeleo ya upungufu wa anemia ya B12-folic unaosababishwa na biseptol; probiotics kuzuia maendeleo ya dysbiosis na antibiotics ya wigo mpana. Mchanganyiko wa dawa 2 na athari za unidirectional hazina maana. Kwa mfano, mchanganyiko wa aminoglycosides na diuretics ya kitanzi (furosemide, uregit) huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya oto- na nephrotoxicity.

Ya busara ni mchanganyiko wa AB na dawa za hatua ya immunostimulating katika kesi ya kupunguzwa kwa kinga.

Hapo awali, kabla ya zama za tiba ya antibiotic, magonjwa ya kuambukiza yanayosababishwa na bakteria yalionekana kuwa hatari sana na mara nyingi hufa. Pneumonia, majeraha ya purulent, homa ya typhoid (na wengine wengi) - hizi zilikuwa hali hatari zaidi ambazo mtu alikufa kutokana na shughuli za microbial na kutolewa kwa sumu na wao. Leo, antibiotics imekuja kuwaokoa katika matibabu ya maambukizi ya microbial. Tangu ugunduzi wao katika karne iliyopita, wameokoa mamilioni ya maisha karibu na sayari, na leo ni mojawapo ya dawa zinazotumiwa sana katika mazoezi ya matibabu na upasuaji.

Leo, matumizi ya antibiotics ni ya kutibu na ya kuzuia. Uteuzi wa antibiotics unafanywa wakati maambukizi yanagunduliwa, kwa madhumuni ya matibabu yake (kwa mfano, na pneumonia), na ili kuzuia matatizo ya microbial katika hali fulani (kwa mfano, kuzuia kuongezeka kwa jeraha baada ya upasuaji). .

Matumizi sahihi ya antibiotics

Kutoka kwa mtazamo wa microbiolojia, antibiotics ni vitu ambavyo vina asili ya asili na vina athari mbaya kwa microbes. Antibiotics asili ni synthesized na bakteria maalum au fungi. Dawa iliyosanifiwa kimaabara inaitwa ipasavyo dawa ya tiba ya kemikali ya antimicrobial. Hata hivyo, katika dawa ya vitendo na kwa wagonjwa, kwa urahisi wa kuelewa, vitu hivi vyote vinawekwa kama antibiotics.

Kulingana na utaratibu wa ushawishi juu ya vijidudu, hatua ya antibiotics imegawanywa katika:

• bacteriostatic, ambayo ukuaji na uzazi wa vijidudu hukandamizwa, lakini bacilli hubaki hai,
• baktericidal, ambayo shughuli zote za microbial zimezimwa kabisa, na mawakala wa kuambukiza hufa.

Kulingana na maalum ya maambukizi, kozi ya ugonjwa huo na sifa za mtu binafsi za mgonjwa, aina moja au nyingine ya antibiotic hutumiwa.

Dawa hizo zimetumiwa sana katika dawa tangu katikati ya karne iliyopita, na matumizi hayo ya muda mrefu ya antibiotics yalifanya iwezekanavyo kutambua pande zao nzuri na hasi. Kwa miaka mingi ya kusoma dawa hizi, vijidudu vimebadilika, na mawakala wa antibacterial wametengenezwa ili kupigana nao. Hii ni kutokana na matumizi makubwa na yaliyoenea, ambayo mara nyingi hayana maana ya antibiotics katika miongo iliyopita, ambayo hatimaye ilisababisha kuundwa kwa aina mpya, sugu (sugu) za pathogens kwa antibiotics ya jadi. Katika suala hili, wakati wa kutibu madawa haya, sheria fulani lazima zizingatiwe.

Kitendo cha antibiotics katika mwili

Hatua kuu ya antibiotics ni kukandamiza ukuaji na uzazi wa microbes, ambayo husaidia kinga ya mwili kuwaangamiza. Pia, viua vijasumu vinaweza kuua kabisa vijidudu vinavyosababisha maambukizo au kuongeza. Matumizi ya vitu hivi inaweza kuwa ya asili ya kuzuia na uwezekano mkubwa wa kuendeleza matatizo ya purulent (upasuaji, majeraha, majeraha). Lakini antimicrobials haifanyi kazi kwa virusi, fungi na allergens, hivyo hazitumiwi kwa mafua, thrush au allergy.

Antibiotics inaweza kuwa na athari zao kuu ndani ya nchi, wakati inatumiwa kwenye nyuso zilizoathiriwa za ngozi au utando wa mucous, na kwa utaratibu - wakati madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa mdomo kupitia kinywa au kwa sindano. Kwa kawaida, athari ya ndani ya madawa ya kulevya itakuwa dhaifu, athari itakuwa ya ndani, lakini wakati huo huo kutakuwa na kiwango cha chini cha madhara na matatizo. Uchaguzi wa njia ya maombi inategemea ukali wa patholojia. Kwa hiyo, kuna dalili fulani za kuagiza antibiotics, ambayo daktari hutambua wakati mgonjwa anawasiliana naye. Kulingana na malalamiko, picha ya kliniki na data ya mtihani, mitihani ya ziada, uchunguzi unafanywa. Ikiwa ni maambukizi ya microbial, imedhamiriwa ikiwa inahitaji kutibiwa na antibiotics, na ikiwa itakuwa maombi ya ndani au ya utaratibu.

Unyeti wa microbial kwa antibiotics

Katika matibabu ya maambukizi, moja ya mambo muhimu ya ufanisi itakuwa unyeti kwa antibiotics ya microbes maalum. Kutokana na kuenea na kufanya kazi, mara nyingi matumizi yasiyo ya haki ya antibiotics kwa maambukizi mbalimbali, microbes nyingi zimekuwa sugu kwa madawa maarufu zaidi. Kwa hiyo, kwa mfano, penicillins inayojulikana haifai kwa aina nyingi za staphylococci, streptococci na bakteria nyingine. Kwa miaka mingi ya matumizi, vijidudu hivi vimepoteza usikivu wao kwa antibiotics ya wigo huu, na wanaweza tu kuathiriwa na madawa mengine, yenye kazi zaidi na yenye nguvu.

Ni kutokana na kupoteza usikivu kwa antibiotics kwamba matibabu ya maambukizi mengi yanaweza kuwa yasiyofaa na mtu anapaswa kubadili kubadilisha madawa ya kulevya wakati wa tiba. Ili kuepuka hili, leo mazao maalum ya pathogen hutumiwa kwa uamuzi wa unyeti kwa antibiotics, kwa misingi ambayo dawa maalum imeagizwa.

Kanuni za Matibabu ya Antibiotic

Ili matibabu ya maambukizi ya microbial kuwa ya ufanisi na salama iwezekanavyo, daktari pekee anapaswa kuagiza! Matibabu ya kibinafsi na antibiotics ni marufuku kabisa, hata kama daktari amekuagiza mara kwa mara! Wakati mwingine picha ya ugonjwa huo na wigo wa pathogens hubadilika, ambayo inahitaji matumizi ya dawa nyingine au mchanganyiko wa antibiotic na vitu vingine. Mbali na kuchagua dawa yenyewe, matibabu ya antibiotic pia inahusisha kuamua kipimo halisi cha madawa ya kulevya, mzunguko wa matumizi yake na muda wa kozi.

Hitilafu kuu ya wagonjwa wengi ni kukomesha tiba baada ya mtu kuwa bora, dalili zisizofurahi zimetoweka. Kwa matibabu kama hayo ya antibiotic, kuna uwezekano mkubwa wa kurudi tena au malezi katika mwili wa aina maalum za vijidudu ambavyo ni sugu kwa dawa. Katika siku zijazo, antibiotics iliyotumiwa kwa jadi haiwezi kufanya kazi tena, na kusababisha matatizo na matibabu makubwa zaidi.

Maambukizi ni moja ya shida kuu za ICU (zinaweza kuwa sababu kuu ya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa katika ICU au shida ya magonjwa mengine), kigezo muhimu zaidi cha utabiri kwa wagonjwa. Upatikanaji wa jamii, unaohitaji kulazwa hospitalini katika ICU na maambukizi ya nosocomial ni sababu huru za vifo. Wanaongoza kwa muda mrefu wa matibabu ya wagonjwa. Kulingana na yaliyotangulia, ili kuboresha utabiri wa wagonjwa, ni muhimu sana kuunda mkakati wa tiba ya antibiotic.

Ugumu wa matibabu ya maambukizo ya bakteria katika ICU ni kwa sababu ya mambo mengi, lakini muhimu zaidi ni:

• kiwango cha juu cha upinzani wa pathojeni kwa dawa za jadi na ukuaji wa haraka wa upinzani wakati wa matibabu;
• kawaida ya ugonjwa wa polymicrobial,
• ukali wa hali ya mgonjwa,
• kutengwa mara kwa mara kwa kinachojulikana kama microorganisms tatizo,
• kurudia mara kwa mara au superinfection wakati na baada ya mwisho wa tiba ya antibiotic

Kwa kuongeza, matumizi yasiyo ya busara, yasiyo ya utaratibu ya antibiotics husababisha uteuzi wa haraka na kuenea kwa matatizo sugu ya microorganisms.

Sababu zinazochangia ukuaji wa maambukizi kwa wagonjwa katika ICU:

• ugonjwa wa msingi.
• Ukali wa hali ya mgonjwa kulingana na kiwango cha kutathmini mabadiliko ya kazi ya papo hapo na sugu APACHE II>15.
• Umri zaidi ya miaka 60.
• Taratibu za utambuzi na matibabu vamizi:
  • intubation,
  • catheterization ya kibofu,
  • catheterization ya venous ya kati.
• Matumizi ya antacids na blockers H2 receptor.
• Muda wa kukaa ICU.

Matumizi ya kiholela au kuenea kwa prophylactic ya antibiotics. Chanzo cha maambukizi inaweza kuwa endogenous (ukoloni oropharyngeal au aspiration) au exogenous (vifaa vya kupumua, catheters, wafanyakazi wa matibabu, wagonjwa wengine).

Kwa sababu ya ukali wa hali ya wagonjwa na hatari ya shida za kuambukiza kwao, tiba ya antibiotic inapaswa kuanza mara moja kwa ishara za kwanza za ugonjwa huo (bila kungoja matokeo ya uchunguzi wa bakteria), kwani kuchelewesha kunaweza kusababisha matokeo hatari. Katika mazoezi yao ya kila siku hospitalini, madaktari wanakabiliwa na vikundi viwili vya magonjwa ya kuambukiza:

• iliyopatikana kwa jamii - inayotokea nje ya hospitali, ambayo ilisababisha kulazwa hospitalini,
• hospitali (nosocomial) - maendeleo katika mgonjwa katika hospitali.

Tofauti kuu kati ya vikundi hivi ni aina za pathogens na upinzani wao wa antibiotic. Maambukizi yanayotokana na jamii yana sifa ya utungaji mdogo na wa kutosha wa vimelea vinavyowezekana, kulingana na ujanibishaji wa mchakato. Wigo wa mawakala wa causative wa maambukizi ya nosocomial huwa na uwezekano mdogo wa kutabirika. Pathojeni za maambukizo ya nosocomial ni sugu zaidi kwa viua vijasumu kuliko vimelea vinavyopatikana kwa jamii. Tofauti hizi ni muhimu kwa kuchagua tiba ya kimantiki ya kimantiki.

Katika hospitali, na hasa katika ICU, hali nzuri ya kubadilishana microorganisms huundwa, mawasiliano ya karibu kati ya wagonjwa na wafanyakazi. Sambamba, dhidi ya historia ya matibabu makubwa, uteuzi wao unafanyika. Matokeo yake, hali ya microecological hutokea na utawala wa aina fulani (zaidi sugu kwa antibiotics). Zinaitwa hospitali. Hakuna vigezo vya wazi vya kutambua aina fulani kama matatizo ya hospitali (upinzani wa antibiotics ni muhimu, lakini hauhitajiki).

Baada ya kulazwa hospitalini, mgonjwa hukutana na aina za bakteria za hospitali. Wakati urefu wa kukaa katika taasisi ya matibabu huongezeka, uwezekano wa kuchukua nafasi ya microflora ya mgonjwa mwenyewe na hospitali huongezeka - hatari ya kuendeleza maambukizi yanayosababishwa nayo huongezeka. Ni ngumu sana kuamua kwa usahihi kipindi kinachohitajika kwa ukoloni wa mwili wa mgonjwa na microflora ya hospitali, kwani inategemea mambo mengi (umri, kukaa katika vitengo vya utunzaji mkubwa, ukali wa ugonjwa unaofanana, tiba ya antibiotic au prophylaxis). Pia ni vigumu kuanzisha muda wakati maambukizi yanayojitokeza yanapaswa kuchukuliwa hospitali. Katika hali nyingi, maambukizo huchukuliwa kuwa ya hospitali ikiwa dalili zinaonekana zaidi ya masaa 48 baada ya kulazwa.

, , , , , , , , , ,

Epidemiolojia na sababu za maambukizo

Ni vigumu kukadiria mzunguko wa maambukizi ya hospitali katika nchi yetu kutokana na ukosefu wa usajili rasmi wa magonjwa hayo. Katika ICU, hatari ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza kwa wagonjwa ni mara 5-10 zaidi kuliko katika idara za jumla. Robo ya jumla ya idadi ya maambukizo ya hospitali hutokea katika vitengo vya wagonjwa mahututi. Kulingana na tafiti za kimataifa za multicenter, wastani wa maambukizi ya hospitali katika taasisi za matibabu ni 5-10%, na katika ICUs hufikia 25-49%. Kazi za kisayansi zinazotolewa kwa utafiti wa etiolojia yao zinaonyesha hali katika hospitali zilizochunguzwa, hivyo matokeo yao yanatolewa kwa taasisi nyingine zilizo na kiwango cha juu cha kawaida. Hata tafiti za vituo vingi hazizingatiwi kuwa kamili, ingawa ndizo zinazowakilisha zaidi.

Muundo na etiolojia ya maambukizo katika ICU imesomwa kikamilifu. Kwa mujibu wa utafiti wa vituo vingi vya EPIC, uliofanywa siku hiyo hiyo katika idara 1417 katika nchi 17 za Ulaya (zinazofunika wagonjwa zaidi ya elfu 10), 44.8% walionekana kuwa na maambukizi, na kiwango cha kuhusishwa na ICU cha 20.6%. Maambukizi ya mara kwa mara katika ICU yalikuwa nimonia (46.9%), maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji (17.8%) na njia ya mkojo (17.6%), angiogenic (12%) ya bakteria ya Gram-negative ya familia ya Enterobacteriaceae (34.4%). muundo wa etiological ), Staphylococcus aureus (30.1%), Pseudomonas aeruginosa (28.7%), coagulase-hasi staphylococci (19.1%), fungi (17.1%). Viumbe vidogo vingi vya etiologically vilionyesha upinzani kwa antibiotics ya jadi, hasa, kuenea kwa staphylococci sugu ya methicillin ilikuwa 60%, katika 46% P aeruginosa ilikuwa sugu kwa gentamicin.

Matokeo sawa juu ya muundo wa etiolojia ya maambukizi yalipatikana katika utafiti mwingine. Matokeo yake pia yalithibitisha kuwa wagonjwa wengi katika ICU (72.9%) walitibiwa kwa antibiotics kwa matibabu au kuzuia. Na mara nyingi - aminoglycosides (37.2%), carbapenems (31.4%), glycopeptides (23.3%), cephalosporins (18.0%). Orodha ya madawa ya kulevya inathibitisha moja kwa moja kiwango cha juu cha upinzani wa antibiotic ya pathogens katika ICU. Uchunguzi wa matokeo ya mfumo wa udhibiti wa maambukizi ya hospitali ya Marekani mwaka 1992-1997 ulionyesha kuenea kwa maambukizi ya njia ya mkojo (31%), nimonia (27%), na maambukizi ya msingi ya angiogenic (19%) katika ICU. Zaidi ya hayo, 87% ya maambukizi ya msingi ya angiogenic yalihusishwa na catheter ya kati ya vena, 86% ya nimonia - na uingizaji hewa wa mitambo, na 95% ya maambukizi ya mkojo - na catheter ya mkojo. Visababishi vikuu vya nimonia inayohusishwa na uingizaji hewa (NIVL) ni Enterobacteriaceae (64%), P. aeruginosa (21%), S. aureus (20%), miongoni mwa visababishi vya maambukizi ya angiogenic walikuwa coagulase-negative staphylococci (36%). ), enterococci (16%), S. aureus (13%), fungi (12%) Katika maambukizi ya mkojo, fungi na Enterobacteriaceae inaongozwa.

Kulingana na ujanibishaji wa msingi wa lengo la maambukizi, mtu anaweza kuhukumu etiolojia ya ugonjwa huo, ambayo, bila shaka, hutumika kama mwongozo wa kuaminika wa kuchagua regimen ya tiba ya antibiotic.

, , , , ,

Kanuni za kupanga tiba ya antibiotic kwa maambukizi

Kwa kuzingatia ugumu ulioonyeshwa katika matibabu ya maambukizo ya hospitali (ukali wa hali ya mgonjwa, mara nyingi asili yao ya polymicrobial, uwezekano wa kutenganisha vimelea vyenye upinzani mwingi kwa mawakala wa antibacterial katika maambukizo ya nosocomial), ni muhimu kuangazia kanuni zifuatazo. matumizi ya busara ya antibiotics katika ICU:

• Tiba ya antibacterial huanza mara baada ya kugundua maambukizi, bila kusubiri matokeo ya uchunguzi wa bakteria.
• Uchaguzi wa regimen ya awali ya matibabu inapaswa kupangwa, kwa kuzingatia uwezekano wa wigo wa pathojeni na upinzani wao unaowezekana (data kutoka kwa ufuatiliaji wa ndani wa upinzani wa antibiotics).
• Tathmini ya awali ya ufanisi wa tiba hufanyika masaa 48-72 baada ya kuanzishwa kwake, kupungua kwa ukali wa homa na ulevi. Ikiwa ndani ya muda uliowekwa hakuna athari nzuri, basi regimen ya matibabu inarekebishwa.
• Sio busara na haifai kutumia dawa za kuzuia magonjwa katika kipindi cha baada ya kazi au wakati wa uingizaji hewa wa mitambo (bila kukosekana kwa ishara za kliniki za maambukizi).
• Kuanzishwa kwa antibiotics hufanyika kwa mujibu wa maelekezo rasmi. Njia kuu za utawala ni intravenous, intramuscular, mdomo. Njia nyingine (intra-arterial, endolymphatic, intra-abdominal, endotracheal, nk) hazina faida zilizothibitishwa juu ya jadi.

Uchaguzi wa dawa ya antibacterial inaweza kufanywa kwa misingi ya etiolojia iliyoanzishwa ya ugonjwa huo na unyeti maalum wa pathogen kwa antibiotics - tiba ya etiotropic. Katika hali ambapo wakala wa causative haijulikani, utawala wa madawa ya kulevya unafanywa kwa misingi ya mbinu ya majaribio. Katika kesi ya mwisho, antibiotic huchaguliwa kwa misingi ya orodha inayojulikana ya microorganisms ambayo husababisha maambukizi ya ujanibishaji fulani, na ujuzi wa mwenendo kuu katika upinzani wa antibiotic wa pathogens zinazowezekana zaidi. Ni wazi kwamba katika mazoezi ya kliniki, mara nyingi, kabla ya kufafanua etiolojia ya ugonjwa huo, daktari analazimika kutumia mbinu ya majaribio.

Katika maambukizo mazito, mtu anapaswa kuambatana na kanuni ya matibabu ya kiwango cha juu cha awali - uteuzi wa dawa ambazo hufanya juu ya idadi kubwa ya vijidudu vya magonjwa ya ujanibishaji fulani. Ni muhimu hasa kuzingatia kanuni hii katika matibabu ya NPVL, peritonitis, na sepsis kali. Kwa kuwa imeanzishwa kuwa katika kesi ya tiba ya kutosha ya awali, hatari ya kifo huongezeka kwa kiasi kikubwa (kwa mfano, kwa NPVL - mara 3).

Kwa tiba ya kutosha ya antibiotic ina maana:

• katika hali iliyochaguliwa, vimelea vyote vinavyowezekana vinaathiriwa,
• wakati wa kuchagua dawa ya antibacterial, hatari ya kupinga magonjwa mengi ilizingatiwa;
• tiba ya tiba haipaswi kukuza uteuzi katika mgawanyo wa matatizo sugu.

Tiba ya antibiotic ya etiotropic na inayolengwa

Kufanya tiba ya busara ya antibiotic ya maambukizo ya hospitali katika ICU haiwezekani bila ujuzi wa kisasa juu ya muundo wa etiological wa magonjwa na upinzani wa antibiotic wa pathogens zao. Katika mazoezi, hii ina maana haja ya kutambua pathogen kwa njia za microbiological, kuamua unyeti wake wa antibiotic. Inawezekana kujadili uchaguzi wa dawa bora ya antibacterial tu baada ya masomo haya yamefanyika.

Hata hivyo, katika dawa ya vitendo, hali si rahisi sana, na hata njia za kisasa za microbiological mara nyingi haziwezi kumpa daktari jibu la haraka au hata kufafanua wakala wa causative wa ugonjwa huo. Katika hali hiyo, ujuzi juu ya uwezekano mkubwa wa pathogens ya aina maalum ya maambukizi ya hospitali, wigo wa shughuli za asili za antibiotics na kiwango cha upinzani uliopatikana kwao katika eneo fulani na hospitali fulani huja kuwaokoa. Hali ya mwisho ni muhimu zaidi wakati wa kupanga tiba ya antibiotic kwa maambukizi ya nosocomial katika ICU, ambapo kiwango cha upinzani kilichopatikana ni cha juu zaidi. Kwa kuwa vifaa vya kutosha vya maabara ya microbiological na kiwango cha chini cha viwango vya masomo juu ya tathmini ya uwezekano wa antibiotics hairuhusu mtu kuunda wazo halisi la hali ya ugonjwa katika taasisi ya matibabu na kuendeleza mapendekezo ya usawa ya matibabu.

Etiolojia ya magonjwa ya kuambukiza ni sababu kuu inayoamua mkakati na mbinu za tiba ya antibiotic. Kwa sababu ya kutowezekana kwa utambuzi wa haraka wa maambukizo ya bakteria na tathmini ya unyeti wa antibiotic ya vimelea vyao, uteuzi wa tiba ya antibiotic katika utunzaji mkubwa kawaida hufanyika kwa nguvu.

Licha ya utofauti mkubwa wa mawakala wa kuambukiza katika vitengo vya wagonjwa mahututi, ni idadi ndogo tu ya spishi za bakteria hushiriki jukumu kuu katika etiolojia yao. Kulingana na ishara za kawaida za wigo wa unyeti wa asili kwa dawa za antibacterial na mifumo ya kupinga, zinaweza kugawanywa katika vikundi vinne:

1. S. aureus na kikundi kidogo cha jinsia tofauti tofauti cha staphylococci hasi ya kuganda,
2. Enterococcus spp. (hasa E. faecalis),
3. wanachama wa familia ya Enterobacteriaceae;
4. Pseudomonas aeruginosa.

Pathogens hizi ni vyanzo vya zaidi ya 80% ya matukio ya maambukizi ya njia ya mkojo na kupumua, maeneo ya ndani ya tumbo na upasuaji, pamoja na maambukizi ya angiogenic. Kwa maambukizi ya ujanibishaji mbalimbali, baadhi ya vipengele vya etiolojia ni tabia. Kwa mfano, maambukizi ya angiogenic mara nyingi husababishwa na staphylococci, na maambukizi ya njia ya mkojo na microorganisms gram-hasi, enterococci kivitendo haiathiri njia ya kupumua. Kwa maambukizi ya ndani ya tumbo na jeraha, tofauti kubwa zaidi ya etiolojia ni tabia.

Data hizi zinaweza kutumika kama mwongozo wa kwanza wa kuchagua tiba ya majaribio ya viuavijasumu. Utafiti rahisi sana na, wakati mwingine, muhimu sana ni darubini ya smear kutoka kwa chanzo cha maambukizi. Kwa bahati mbaya, njia rahisi kama hiyo inazingatiwa kidogo sana katika taasisi nyingi, licha ya ukweli kwamba habari juu ya kuenea kwa mimea ya gramu-chanya au gramu-hasi ni muhimu sana kwa kuchagua tiba ya antibiotic.

Hata habari muhimu zaidi inaweza kupatikana siku baada ya kuchukua nyenzo za patholojia na mbegu zake za awali. Kwa kazi iliyoanzishwa vizuri ya maabara, uhusiano wake na kliniki, daktari anaweza kupata jibu kwa swali "Je, staphylococci, enterococci, enterobacteria au R. aeruginosa hushiriki katika mchakato wa kuambukiza?". Kujua upeo wa unyeti wa asili wa makundi yaliyoorodheshwa ya microorganisms na maalum ya kuenea kwa upinzani katika taasisi fulani, inawezekana kurekebisha tiba ya antibiotic na, kwa kiwango cha juu cha uwezekano, kuhakikisha utoshelevu wake.

Marekebisho sahihi zaidi ya tiba ya antibiotic inawezekana baada ya kupokea matokeo ya mwisho ya utambuzi wa pathojeni na tathmini ya unyeti wake wa antibiotic.

Chini ni data juu ya wigo wa unyeti wa asili wa makundi makuu ya mawakala wa kuambukiza katika ICU na juu ya madawa ya kuchagua kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya etiolojia inayojulikana.

, , , , , , , , ,

Uchaguzi wa antibiotic katika matibabu ya maambukizi ya etiolojia inayojulikana

Sehemu hiyo inazingatia njia za uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya maambukizi makubwa na ya nosocomial. Kwa matibabu ya fomu zinazopatikana kwa jamii na kali, dawa zingine za antibacterial zinaweza kutumika.

Streptococcus pyogenes

Dawa ya chaguo ni benzylpenicillin. Aminopenicillins ni sawa, ß-lactam nyingine hazina faida. Upinzani uliopatikana kwa ß-lactam haujaelezewa.

Dawa mbadala macrolides na lincosamides (zilizoonyeshwa kwa mzio wa ß-lactam).

Kuenea kwa upinzani uliopatikana hutofautiana katika mikoa tofauti ya kijiografia.

Streptococcus pneumoniae

Madawa ya kuchagua benzylpenicillin (parenteral), amoxicillin (per os), ß-lactam nyingine.

Kuenea kwa upinzani uliopatikana hutofautiana katika mikoa tofauti ya kijiografia. Katika pneumonia inayosababishwa na pneumococci sugu ya penicillin, benzylpenicillin na amoxicillin zinafaa, katika ugonjwa wa meningitis - kushindwa kunawezekana.

Dawa mbadala ni III-IV kizazi cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime), carbapenems (kwa uti wa mgongo - meropenem), anti-pneumococcal fluoroquinolones. Kwa ugonjwa wa meningitis unaosababishwa na pneumococci sugu ya penicillin, matumizi ya glycopeptides inawezekana.

Streptococcus agalactiae

Madawa ya kuchagua benzylpenicillin, ampicillin, ni vyema kuchanganya na aminoglycosides (gentamicin). Upinzani unaopatikana ni nadra.

Dawa mbadala cephalosporins ya kizazi cha 3, carbapenems.

streptococci ya kijani

Madawa ya kuchagua benzylpenicillin, ampicillin. Na endocarditis na maambukizo mazito ya jumla - pamoja na aminoglycosides (gentamicin). Upinzani unaopatikana ni nadra.

Dawa mbadala cephalosporins ya kizazi cha 3, carbapenems. Ikiwa una mzio wa ß-lactam, unaweza kutumia glycopeptides.

Enterococcus faecalis

Madawa ya kuchagua - benzylpenicillin au ampicillin pamoja na gentamicin au streptomycin - endocarditis na maambukizi makubwa ya jumla, ampicillin, nitrofurans au fluoroquinolones - maambukizi ya njia ya mkojo.

Upinzani unaopatikana hukutana na penicillins, mara nyingi na aminoglycosides.

Dawa mbadala glycopeptides (ni vyema kuchanganya na aminoglycosides), oxazolidinones.

Upinzani uliopatikana kwa glycopeptides kati ya aina zilizoelezwa nchini Urusi ni nadra.

, , , , , , , , ,

Enterococcus faecium

Dawa za kuchagua ni glycopeptides (ikiwezekana pamoja na aminoglycosides). Hata hivyo, kushindwa kwa matibabu kunawezekana.

Upinzani uliopatikana kwa glycopeptides kati ya aina zilizoelezwa nchini Urusi ni nadra.

Dawa mbadala za oxazolidinone

, , , ,

Staphylococci inayoweza kuathiriwa na Methicillin

Madawa ya kuchagua oxacillin, aminopenicillins iliyolindwa, cephalosporins ya kizazi cha 1.

Upinzani uliopatikana katika unyeti wa oxacillin na upinzani wa wakati mmoja kwa ß-lactam zilizoorodheshwa hapo juu haijulikani.

Dawa mbadala za fluoroquinolones na shughuli iliyoongezeka dhidi ya vijidudu vya gramu-chanya (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), oxazolidinone. Kwa maambukizi makubwa na mzio wa aina ya haraka kwa ß-lactam, glycopeptides inaweza kutumika, lakini ufanisi wao ni wa chini.

Staphylococci sugu ya Methicillin

Dawa za kuchagua ni glycopeptides. Upinzani uliopatikana ulifunua aina moja sugu.

Dawa mbadala za oxazolidinone. Fluoroquinolones, asidi fusidic, rifampicin, co-trimoxazole, fosfomycin wakati mwingine ni bora. Walakini, regimens za matibabu hazijafafanuliwa kwa usahihi nao.

Corynebacterium diphtheriae

Dawa za chaguo ni macrolides na lincosamides. Kuenea kwa upinzani uliopatikana haueleweki vizuri.

Dawa mbadala benzylpenicillin, rifampicin, tetracyclines.

, , , , , , , ,

Corynebacterium jeikeium

Dawa za kuchagua ni glycopeptides. Kuenea kwa upinzani uliopatikana haueleweki vizuri.

Dawa mbadala hazijatambuliwa.

, , , , , ,

Listeria monocytogenes

Dawa ya chaguo ni ampicillin, ikiwezekana pamoja na gentamicin. Cephalosporins hazifanyi kazi. Kuenea kwa upinzani uliopatikana haueleweki vizuri.

Dawa mbadala ni co-trimoxazole. Umuhimu wa kliniki wa unyeti wa in vitro kwa macrolides, tetracyclines na chloramphenicol haujabainishwa.

Bacillus anthracis

Madawa ya kuchagua benzylpenicillin, ampicillin. Cephalosporins haifai sana.

Dawa mbadala ni fluoroquinolones, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol.

, , , ,

Bacillus cereus

Dawa za kuchagua ni clindamycin, vancomycin. Upinzani uliopatikana haueleweki vizuri. Dawa mbadala gentamicin, ciprofloxacin.

, , , , , , , , ,

Nocardia asteroids

Dawa ya chaguo ni co-trimoxazole. Upinzani uliopatikana haueleweki vizuri.

Dawa mbadala imipenem + glycopeptides, amikacin + cephalosporins, minocycline (matumizi yao hayana haki ya kutosha).

Neisseria meningitidis

Dawa ya chaguo ni benzylpenicillin. Upinzani uliopatikana Kumekuwa na ripoti za pekee za ugunduzi wa aina sugu.

Dawa mbadala III kizazi cephalosporins, chloramphenicol.

Haemophilus spp.

Dawa ya chaguo ni aminopenicillins. Upinzani unaopatikana Katika baadhi ya mikoa, aina sugu zinazozalisha β-lactamases zimeenea (sehemu yao nchini Urusi ni chini ya 5-6%).

Dawa mbadala III kizazi cephalosporins, chloramphenicol. Pamoja na maambukizo ya ndani - cephalosporins ya kizazi cha pili, penicillins zilizolindwa, fluoroquinolones.

Legionella spp.

Dawa zinazochaguliwa ni erythromycin, azithromycin, au clarithromycin (ikiwezekana pamoja na rifampicin). Hakuna upinzani uliopatikana. Dawa mbadala ni fluoroquinolones, doxycycline, co-trimoxazole.

Vibrio cholera

Dawa za kuchagua ni fluoroquinolones. Upinzani uliopatikana ulielezea kesi za pekee.

Dawa mbadala doxycycline, co-trimoxazole.

Enterobacteriaceae

Dawa za kuchagua katika matibabu ya maambukizo mazito yanayosababishwa na vijidudu vya familia ya Enterobacteriaceae ni antibiotics ya β-lactam. Hata hivyo, kulingana na unyeti wa asili wa aina ya mtu binafsi, ni muhimu kutumia maandalizi tofauti. Matumizi ya aminoglycosides na fluoroquinolones pia ni haki. Uchaguzi wa madawa maalum ni msingi wa data juu ya ujanibishaji na ukali wa maambukizi, kuenea kwa upinzani.

, , ,

Escherichia coli, Proteus mirabilis

Dawa za uchaguzi zinalindwa aminopenicillins, II-III kizazi cephalosporins. Upinzani unaopatikana umeenea.

Dawa mbadala - fluoroquinolones, aminoglycosides, cephalosporins ya kizazi cha IV, cefoperazone + sulbactam, carbapenems (mchanganyiko wao mbalimbali). Dawa zote mbadala zinaweza kuendeleza upinzani. Walakini, uwezekano mdogo - kwa amikacin, carbapenems (upinzani kwao ni tukio la nadra sana).

, , , , , , , ,

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus

Dawa za uchaguzi zinalindwa aminopenicillins, II-III kizazi cephalosporins. Upinzani unaopatikana umeenea.

Dawa zote mbadala zinaweza kuendeleza upinzani. Walakini, uwezekano mdogo - kwa amikacin, carbapenems (upinzani kwao ni tukio la nadra sana).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

Madawa ya kuchagua cephalosporins III-IV kizazi. Upinzani unaopatikana umeenea.

Dawa mbadala za fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, cephalosporins ya kizazi cha IV, carbapenems (mchanganyiko wao mbalimbali).

Dawa zote mbadala zinaweza kuendeleza upinzani. Hata hivyo, uwezekano mdogo - kwa amikacin, carbapenems (kuna ripoti za pekee za matatizo sugu).

, , , , , ,

Shigella spp.

Dawa za kuchagua ni fluoroquinolones. Upinzani uliopatikana - kesi za pekee.

Dawa mbadala co-trimoxazole, ampicillin Salmonella spp., ikijumuisha S. typhi (maambukizi ya jumla).

Dawa za kuchagua ni fluoroquinolones, cephalosporins ya kizazi cha tatu (cefotaxime, ceftriaxone). Upinzani uliopatikana - kesi za pekee.

Dawa mbadala chloramphenicol, co-trimoxazole, ampicillin.

Pseudomonas aeruginosa

Madawa ya kuchagua ceftazidime + aminoglycosides. Upinzani unaopatikana umeenea.

Dawa mbadala zililinda penicillins za antipseudomonal (zinazotumika tu pamoja na aminoglycosides), ciprofloxacin, cephalosporins ya kizazi cha IV, carbapenems, polymyxin B.

Inawezekana kuendeleza upinzani kwa dawa zote mbadala.

Burkholderia cepacia

Dawa za kuchagua ni carbapenems, ciprofloxacin, ceftazidime na cefoperazone, ureidopenicillins (pamoja na zile zilizolindwa), co-trimoxazole na chloramphenicol. Walakini, dawa za matibabu hazijathibitishwa vya kutosha.

Upinzani unaopatikana ni wa kawaida kabisa. Katika cystic fibrosis, aina ambazo ni sugu kwa dawa hizi zote ni za kawaida sana.

, , , , , , ,

Stenotrophomonas maltophilia

Dawa ya chaguo ni co-trimoxazole. Upinzani unaopatikana ni tukio la nadra sana.

Dawa mbadala ticarcillin + asidi clavulanic, doxycycline na minocycline, chloramphenicol. Wanaweza kuwa na shughuli za kutosha, lakini njia za matumizi yao hazijathibitishwa vya kutosha.

Mara nyingi kuna aina ambazo ni sugu kwa dawa mbadala.

Acinetobacter spp.

Madawa ya kuchagua Kwa sababu ya utofauti uliokithiri wa uwezekano wa matatizo, ni vigumu kuthibitisha regimen za tiba ya majaribio. Mchanganyiko wa carbapenemu au ceftazidime na aminoglycosides (hasa amikacin) na fluoroquinolones na aminoglycosides hupendekezwa kwa kawaida. Inaweza kuwa na ufanisi kuagiza ampicillin au cefoperazone pamoja na sulbactam (kutokana na shughuli ya antibacterial ya mwisho).

Upinzani unaopatikana kwa dawa zote zinazotumiwa umeenea.

, , , , , , , , , , , , ,

Clostridium petfringens

Dawa ya chaguo ni benzylpenicillin, ikiwezekana pamoja na clindamycin. Upinzani uliopatikana haueleweki vizuri.

Dawa mbadala ni karibu ß-lactam zote, chloramphenicol, metronidazole.

, , , , , , , , ,

Clostridium ngumu

Dawa ya chaguo ni metronidazole. Upinzani uliopatikana haujaelezewa. Dawa mbadala ni vancomycin.

, , , , , , ,

Actinomyces israelii na actinomycetes zingine za anaerobic

Madawa ya kuchagua benzylpenicillin, aminopenicillins. Upinzani uliopatikana haujaelezewa. Dawa mbadala III kizazi cephalosporins, erythromycin na clindamycin, doxycycline.

, , , , , , , , , , , , , ,

Peptostreptococcus

Dawa ya chaguo ni benzylpenicillin. Upinzani unaopatikana hauenea.

Dawa mbadala nyingine ß-lactam, metronidazole, clindamycin, erythromycin, doxycycline.

Bacteroidesfragilis

Dawa ya chaguo ni metronidazole. Upinzani unaopatikana ni nadra sana.

Dawa mbadala clindamycin, carbapenems, cefoxitin, penicillins iliyolindwa.

Staphylococcus spp.

Hivi sasa, aina 34 za staphylococci zimeelezwa. Wana uwezo wa kuzalisha idadi kubwa ya mambo mbalimbali ya virusi. Seti yao kamili zaidi hupatikana katika aina za S. aureus. Kutengwa kwa bakteria kutoka kwa nyenzo za patholojia (pamoja na picha ya kliniki inayofaa) karibu daima inaonyesha umuhimu wao wa etiological.

Katika mazoezi, mara nyingi hakuna haja ya utambuzi sahihi wa aina ya staphylococci ya aina nyingine, umoja katika kundi "coagulase-hasi". Taarifa hizo ni muhimu kwa ufuatiliaji wa epidemiological, na pia katika kesi ya maambukizi makubwa. Kutengwa kwa staphylococci ya coagulase-hasi kutoka kwa maeneo yasiyo ya kuzaa ya mwili wa binadamu kwa kawaida huonyesha ukoloni au uchafuzi wa nyenzo za patholojia. Tatizo la kuwatenga uchafuzi hutokea hata wakati microorganisms vile ni pekee kutoka vyombo vya habari tasa (damu, cerebrospinal maji).

Wigo wa unyeti wa asili wa Staphylococcus spp. na kupata upinzani. Staphylococci ina sifa ya kiwango cha juu cha unyeti wa asili kwa idadi kubwa ya dawa za antibacterial (beta-lactam, aminoglycosides, fluoroquinolones, macrolides, lincosamides, tetracyclines, glycopeptides, co-trimoxazole, chloramphenicol, asidi fusidic na rifampicin). Hata hivyo, hata kwa fursa hizo kubwa za kuchagua antibiotics, katika baadhi ya matukio matibabu ya maambukizi ya staphylococcal ni tatizo kubwa, ambalo linahusishwa na malezi ya upinzani wa antibiotic katika microorganisms.

antibiotics ya β-lactam

Miongoni mwa dawa zote za antibacterial, ndizo zinazofanya kazi zaidi dhidi ya staphylococci, lakini kutokana na kuenea kwa bakteria ya uwezo wa kuzalisha β-lactamases, penicillins asili na nusu-synthetic wamepoteza kabisa umuhimu wao wa kliniki. Licha ya tofauti fulani katika kiwango cha shughuli za microbiological, oxacillin, penicillins iliyolindwa, cephalosporins ya vizazi vya I-IV (isipokuwa ceftazidime na cefoperazone) na carbapenems wana karibu ufanisi sawa. Uchaguzi wa dawa maalum inategemea urahisi wa matumizi, gharama na uwezekano wa mchanganyiko wa mchakato wa kuambukiza (ushiriki wa bakteria ya gramu-hasi).

Hata hivyo, matumizi ya antibiotics ya β-lactam inawezekana tu kwa kutokuwepo kwa utaratibu mwingine wa kupinga katika staphylococci - protini ya ziada ya penicillin. Alama ya utaratibu kama huo ni upinzani kwa oxacillin. Kulingana na mapokeo ya kihistoria, S. aureus na utaratibu sawa wa upinzani alibaki na jina sugu ya methicillin (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus - MRSA), licha ya ukweli kwamba methicillin kwa muda mrefu imekuwa ikitengwa kwa mazoezi ya matibabu.

Ikiwa upinzani wa oxacillin hugunduliwa, matibabu ya maambukizo ya staphylococcal na β-lactam imesimamishwa.

Isipokuwa ni cephalosporin antibiotic ceftobiprol. Ina uwezo wa kukandamiza shughuli ya protini inayofunga penicillin ya staphylococci.

Kipengele muhimu cha MRSA ni mzunguko wa juu wa upinzani unaohusishwa na dawa za antibacterial za vikundi vingine (macrolides na lincosamides, aminoglycosides, tetracyclines na fluoroquinolones).

Kwa muda mrefu, MRSA ilizingatiwa kama magonjwa ya hospitali pekee (mara kwa mara ya kuenea kwao katika ICU nyingi nchini Urusi ni zaidi ya 60%). Walakini, hivi karibuni hali imebadilika kuwa mbaya zaidi; vijidudu vinazidi kusababisha maambukizo mazito yanayopatikana kwa jamii ya ngozi na tishu laini, pamoja na nimonia ya uharibifu.

Viuavijasumu vya Glycopeptide (vancomycin, teicoplanin, na idadi ya dawa zingine katika hatua mbalimbali za ukuaji) huzingatiwa kama dawa za kuchagua kwa matibabu ya maambukizo yanayosababishwa na MRSA. Hata hivyo, glycopeptidi zinazopatikana kwa sasa (vancomycin na teicoplanin) zinaonyesha tu athari ya bakteriostatic dhidi ya staphylococci (upungufu mkubwa kwa kulinganisha na β-lactam). Katika hali ambapo glycopeptides iliagizwa kwa sababu mbalimbali za matibabu ya maambukizi yanayosababishwa na staphylococci ya methicillin, ufanisi wao wa kliniki ulikuwa wa chini kuliko ule wa β-lactam. Ukweli huu unaturuhusu kuzingatia kundi hili la viuavijasumu kama sehemu ndogo kwa matibabu ya maambukizo ya staphylococcal.

Upinzani wa glycopeptides kati ya MRSA haukupatikana kwa muda mrefu, hata hivyo, kutoka nusu ya pili ya miaka ya 90 ya karne iliyopita, ripoti zilianza kuchapishwa kuhusu matatizo na kiwango cha kupunguzwa cha unyeti kwao. Utaratibu wa uthabiti haujafafanuliwa kwa uhakika. Ni ngumu kukadiria mzunguko wa usambazaji wa aina kama hizo kwa sababu ya ugumu wa mbinu katika utambuzi wao; walakini, ni dhahiri kwamba ufanisi wa vancomycin hupunguzwa sana katika maambukizo yanayosababishwa. Pia kuna ripoti za pekee za kutengwa kwa MRSA na kiwango cha juu cha kupinga vancomycin (uhamisho wa jeni la upinzani kutoka kwa enterococci).

Oxazolidinones

Dawa pekee katika kundi ni linezolid. Ni kazi sana na yenye ufanisi dhidi ya staphylococci zote, bila kujali upinzani wa antibiotics nyingine. Inachukuliwa kuwa mbadala mbaya wa glycopeptides katika matibabu ya maambukizo yanayosababishwa na MRSA. Linezolid inaweza kuwa dawa ya kuchagua kwa ajili ya matibabu ya maambukizi yanayosababishwa na aina ya staphylococci na kupunguzwa kwa unyeti kwa glycopeptides.

Fluoroquinolones

Dawa za kundi hili zina shughuli tofauti dhidi ya staphylococci ciprofloxacin na ofloxacin - kiasi cha chini, lakini muhimu kiafya, levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin na fluoroquinolones nyingine mpya - zaidi. Ufanisi wa kliniki na bakteria wa levofloxacin katika maambukizi ya staphylococcal umeanzishwa vizuri. Walakini, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, MRSA mara nyingi inahusishwa na upinzani kwao.

Dawa za vikundi vingine

Asidi ya Fusidi, co-trimoxazole na rifampicin pia ni bora dhidi ya staphylococci. Walakini, majaribio ya kina ya kliniki juu ya tathmini yao hayajafanywa. Kutokana na ukweli kwamba upinzani dhidi ya dawa hizi zote hukua haraka sana, inashauriwa kuchanganya (kwa mfano, co-trimoxazole na rifampicin). Mchanganyiko kama huo unaahidi sana katika matibabu ya maambukizo madogo yanayosababishwa na MRSA.

Kwa kuzingatia ukweli hapo juu, ni dhahiri kwamba wakati wa kuendeleza mbinu za matibabu ya nguvu ya maambukizi ya staphylococcal katika kila idara maalum, data juu ya matukio ya MRSA inapaswa kuzingatiwa.

, , ,

Enterococcus spp.

Enterococci iliwekwa katika jenasi tofauti na streptococci mwaka 1984. Ndani ya Enterococcus ya jenasi, aina zaidi ya 10 zimetengwa, wengi wao mara chache husababisha magonjwa ya binadamu. Miongoni mwa pekee za kimatibabu, 80-90% ni E faecalis na 5-10% E faecium, aina nyingine zina jukumu ndogo. Maambukizi ya angiogenic ya Enterococcal, mara nyingi huhusishwa na catheters, ni muhimu zaidi katika mazoezi ya ICU. Katika maambukizi ya jeraha, enterococci, kama sheria, ni sehemu ya vyama vya microbial na hawana jukumu kubwa la kujitegemea. Umuhimu wao katika pathogenesis ya maambukizi ya ndani ya tumbo haujawekwa wazi, hata hivyo, tiba maalum ya kupambana na enterococcal haina kuboresha matokeo ya matibabu. Maambukizi ya Enterococcal ya njia ya mkojo kawaida huhusishwa na catheter na hutatuliwa baada ya kuondolewa, ama kwa hiari au kwa matumizi ya dawa za wigo mwembamba.

Wigo wa unyeti wa asili wa Enterococcus spp. na kupata upinzani. Kati ya dawa zinazojulikana, baadhi ya ß-lactam, glycopeptides, rifampicin, macrolides, chloramphenicol, tetracyclines (doxycycline), nitrofurantoin na fluoroquinolones zina shughuli za kupambana na enterococcal. Hata hivyo, umuhimu wa kiafya wa rifampicin, macrolides, na chloramphenicol katika matibabu ya maambukizi haujabainishwa. Tetracyclines, nitrofurantoin, na fluoroquinolones hutumiwa tu kutibu maambukizi ya njia ya mkojo ya enterococcal.

, , , , , , , ,

antibiotics ya ß-lactam

Miongoni mwao, benzylpenicillin, aminopenicillins, ureidopenicillins (uzoefu mkubwa zaidi umekusanywa kwa piperacillin) na carbapenems wana shughuli za kupambana na enterococcal. Cephalosporins zote hazina. Ni muhimu kutambua kwamba unyeti wa asili kwa ß-lactamu ni tofauti katika spishi kuu mbili za enterococcal. E. faecalis kwa kawaida ni nyeti, huku E. faecium ikistahimili. Wala ureidopenicillins au carbapenemu ni bora kuliko ampicillin. Dawa za kikundi hiki zinaonyesha shughuli za bacteriostatic tu dhidi ya enterococci; ili kufikia athari ya baktericidal, lazima iwe pamoja na aminoglycosides.

Glycopeptides

Dawa za viuavijasumu za Glycopeptide (vancomycin na teicoplanin) kijadi huchukuliwa kuwa dawa za kuchagua katika matibabu ya maambukizo ya enterococcal yanayosababishwa na aina sugu kwa viuavijasumu vya ß-lactam. Hata hivyo, glycopeptides, pamoja na ß-lactam, zina athari tu ya bacteriostatic dhidi ya enterococci. Ili kufikia athari ya baktericidal, ni vyema kuchanganya glycopeptides na aminoglycosides.

Upinzani wa glycopeptides kati ya enterococci ulianza kuzingatiwa kutoka katikati ya miaka ya 80 ya karne iliyopita; katika miaka ya hivi karibuni, aina kama hizo zimeonekana nchini Urusi.

Oxazolidinones

Linezolid ndio dawa pekee inayopatikana nchini Urusi kwa matibabu ya maambukizo yanayosababishwa na enterococci sugu ya vancomycin (VRE).

, , ,

Familia ya enterobacteriaceae

Familia ya Enterobacteriaceae inajumuisha zaidi ya genera thelathini na aina mia kadhaa za microorganisms. Bakteria ya jenasi Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella ni ya umuhimu wa msingi wa kliniki. Kuna data nyingi zinazothibitisha umuhimu wa etiological wa microorganisms hizi. Katika kila kesi, kutengwa kwao kutoka kwa maeneo ya msingi yasiyo ya kuzaa ya mwili wa binadamu, tathmini ya umuhimu wao lazima ifikiwe kwa uzito wote.

Wigo wa unyeti wa antibiotic ya enterobacteria na upinzani uliopatikana. Usikivu wa asili kwa antibiotics ya wanachama binafsi wa familia ni tofauti. Hata hivyo, msingi wa matibabu ni ß-lactams, fluoroquinolones na aminoglycosides.

ß-lactam

Kulingana na wigo wa unyeti wa asili kwao, enterobacteria imegawanywa katika vikundi kadhaa:

• Escherichia coli, Proteus mirabilis ni sugu kwa viuavijasumu vyote vya ß-lactam, isipokuwa kwa penicillins asilia na nusu-synthetic ya penicillinase-imara. Hata hivyo, penicillins nusu-synthetic (amino-, carboxy- na ureidopenicillins) na cephalosporins ya kizazi cha kwanza hutumiwa mara chache katika ICU kutokana na upinzani ulioenea kwao. Kwa hivyo, kulingana na ukali na asili ya maambukizo (hospitali au kupatikana kwa jamii), dawa za kuchagua kwa matibabu ya nguvu ya maambukizo yanayosababishwa na vijidudu vya kikundi hiki ni penicillins zinazolindwa na kizuizi au cephalosporins ya kizazi cha II-IV.
• Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus zina wigo finyu wa unyeti wa asili.Inazuiliwa kwa cephalosporins ya kizazi cha II-IV, penicillins zinazolindwa na inhibitor na carbapenemu.
• Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii, Providencia stuartii ni vimelea vya kawaida vya nosocomial, mojawapo ya makundi magumu zaidi kutibu kwa antibiotics ya ß-lactam. Wigo wa unyeti wao wa asili ni mdogo kwa cephalosporins ya kizazi cha III-IV, carbapenemu na dawa kama vile ticarcillin + asidi ya clavulanic na piperacillin + tazobactam.

Msingi wa matibabu ya maambukizi ya enterobacter katika ICU ni cephalosporins ya kizazi cha III-IV. Kwa muda mrefu iliaminika kuwa carbapenems, penicillins iliyolindwa na cephalosporins (cefoperazone + sulbactam) ni dawa za hifadhi, lakini kwa sasa njia hii inapaswa kuzingatiwa tena. Kwa sababu ya utaratibu wa upinzani ulioenea sana nchini Urusi kwa njia ya wigo wa ß-lactamases (EBRS), ambayo huharibu cephalosporins zote, ufanisi wa dawa kama hizo katika matibabu ya maambukizo katika ICU hupunguzwa sana.

Carbapenems (imipenem, meropenem na ertapenem) zinaonyesha ufanisi mkubwa katika maambukizi na enterobacteria huzalisha BIRS, chini - cefoperazone + sulbactam. Hivi sasa, uwezo wa kuunganisha ESBL umeenea, hasa kati ya pathogens ya maambukizi ya nosocomial. Aidha, haiwezekani kutabiri kuenea kwao katika taasisi fulani na hata idara bila masomo maalum ya microbiological.

Msingi wa mbinu za matibabu ya majaribio ya maambukizo yanayosababishwa na wazalishaji wa ESBL ni ujuzi wa kuenea kwao katika taasisi fulani, pamoja na mgawanyiko wa wazi wa ugonjwa unaopatikana na jamii na hospitali.

• Katika maambukizo yanayotokana na jamii, hata maambukizo makali sana, cephalosporins ya kizazi cha III-IV yana uwezekano wa kuwa na ufanisi kabisa.
• Kwa maambukizi ya nosocomial, matumizi ya cephalosporins inawezekana kwa matukio ya chini ya ESBL katika taasisi, pamoja na wagonjwa bila sababu zifuatazo za hatari, kulazwa hospitalini kwa muda mrefu, tiba ya awali ya antibiotic, comorbidities.
• Kwa maambukizi ya hospitali katika taasisi zilizo na matukio makubwa ya ESBL, hasa kwa wagonjwa walio na sababu za hatari hapo juu, dawa za kuchagua ni carbapenems au cefoperazone + sulbactam.

Dawa za vikundi vingine

Aminoglycosides na fluoroquinolones ni duni sana kwa ß-lactam katika suala la ufanisi wa matibabu ya maambukizi katika ICU.

Kwanza kabisa, ni lazima ieleweke kwamba matumizi ya aminoglycosides kama monotherapy haifai. Zaidi ya hayo, kwa sasa hakuna ushahidi wa kuunga mkono matumizi yao pamoja na ß-lactam. Kwa kuwa ufanisi wa mchanganyiko huo sio juu kuliko monotherapy na ß-lactams.

Monotherapy ya maambukizo ya enterobacter katika ICU na fluoroquinolones inawezekana kabisa, ingawa matumizi yao hayana haki zaidi kuliko ß-lactam. Ikumbukwe kwamba fluoroquinolones "mpya" (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) hazizidi dawa za jadi za kundi hili (ciprofloxacin na ofloxacin) katika shughuli zao za antimicrobial dhidi ya enterobacteria na ufanisi. Fluoroquinolones zote zinaonyesha upinzani kamili wa msalaba. Mara nyingi, fluoroquinolones hutumiwa pamoja na ß-lactam, lakini uhalali wa mchanganyiko huo pia hautoshi. Kikwazo kikubwa kwa matumizi ya fluoroquinolones ni mzunguko wa juu sana wa upinzani unaohusishwa na ß-lactam, hadi 50-70% ya aina za enterobacteria zinazozalisha ESBL zinaonyesha upinzani dhidi ya fluoroquinolones pia.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa ni mwanachama wa jenasi Pseudomonas. Yeye, pamoja na genera Burkholderia, Comamonasu na wengine wengine, kwa upande wake, ni sehemu ya familia ya Pseudomonadaceae. Wawakilishi wa kikundi hiki cha taxonomic wanaishi bure, hawana masharti kwa hali ya kilimo, vijiti vya aerobic Gram-hasi. Wanaainishwa kuwa wanaoitwa bakteria zisizochacha (zisizoweza kuchachusha glukosi) Viumbe vidogo "vinavyochacha" ni pamoja na familia ya Enterobacteriaceae (E. coli, n.k.). Pseudomonadaceae ina sifa ya njia ya oxidative ya kimetaboliki.

Wigo wa kuathiriwa na antibiotic

Baadhi ya ß-lactamu, aminoglycosides, fluoroquinolones, na polymyxin B zina shughuli muhimu ya kiafya ya antipseudomonas.

ß-lactam

Viuavijasumu vya Carbapenem vinaonyesha shughuli kubwa zaidi dhidi ya P. aeruginosa (in vitro meropenem inafanya kazi kidogo kuliko imipenem, na ertapenem haifanyi kazi). Zaidi ya hayo, katika utaratibu wa kushuka wa shughuli, ni cephalosporins ya kizazi cha IV (cefepime), aztreonam, cephalosporins ya kizazi cha III (ceftazidime, cefoperazone), ureidopenicillins (kimsingi piperacillin), ticarcillin na carbenicillin. Inapaswa kusisitizwa kuwa cephalosporins ya kawaida (cefotaxime na ceftriaxone) ni kivitendo bila shughuli za antipseudomonas.

Upinzani unaopatikana kwa ß-lactam ni wa kawaida sana kati ya P. aeruginosa. Taratibu zake kuu ni kuongezeka kwa uzalishaji wa chromosomal ß-lactamases yake mwenyewe, ukuzaji wa njia ambazo zinahakikisha kuondolewa kwa viuavijasumu kutoka kwa mazingira ya ndani ya seli za bakteria, na kupungua kwa upenyezaji wa miundo ya nje kama matokeo ya upotezaji kamili au sehemu ya protini za porin. . Miongoni mwa P. aeruginosa, alipewa ß-lactamases ya makundi mbalimbali (mara nyingi kundi la OXA) pia ni ya kawaida.

Aina mbalimbali za taratibu za kupinga husababisha aina kubwa ya phenotypes iwezekanavyo. Idadi kubwa ya aina zinazozunguka katika ICU kwa sasa ni sugu kwa carbenicillins na piperacillin, ambayo karibu inanyima dawa hizi umuhimu wowote. Mara nyingi, P. aeruginosa inabaki kuwa nyeti kwa mchanganyiko wa piperacillin + tazobactam.

Hivi sasa, ceftazidime na cefepime huchukuliwa kama dawa kuu za antipseudomonas. Kati yao kuna upinzani usio kamili wa msalaba. Kuna aina ambazo ni sugu kwa mojawapo ya antibiotics hizi, lakini ni nyeti kwa nyingine. Miongoni mwa Pseudomonas, upinzani wa carbapenems ni mdogo zaidi, na pia hakuna upinzani kamili wa msalaba kati ya imipenem na meropenem. Kunaweza kuwa na matukio wakati microorganism si nyeti kwa carbapenems, lakini matumizi ya ceftazidime au cefepime ni ya ufanisi. Katika hali kama hiyo, upangaji wa tiba ya nguvu kwa maambukizo ya Pseudomonas inawezekana tu kwa msingi wa data ya ndani juu ya sifa za upinzani wa antibiotic wa vijidudu katika taasisi fulani.

Aminoglycosides

Aminoglycosides zote zinazopatikana nchini Urusi (gentamicin, tobramycin, netilmicin, na amikacin) zinaonyesha takriban shughuli sawa dhidi ya P. aeruginosa. MIC ya amikacin ni ya juu kwa kiasi fulani kuliko ile ya wanachama wengine wa kikundi, lakini vipimo vyake na, ipasavyo, viwango vya serum. pia ziko juu zaidi. Aina za P. aeruginosa zinazojulikana nchini Urusi mara nyingi hustahimili gentamicin na tobramycin, mara chache sana kwa amikacin. Mifumo ya upinzani dhidi ya aminoglycosides ni ngumu sana na kwa kweli anuwai yoyote inaweza kupatikana katika mazoezi. Kuwa na data juu ya unyeti wa microorganism kwa aminoglycosides tatu, haiwezekani kutabiri kwa uhakika kamili unyeti wa nne.

Aminoglycosides haitumiwi kama monotherapy kwa maambukizo ya Pseudomonas. Walakini, tofauti na magonjwa ya enterobacter, katika maambukizo yanayosababishwa na P. aeruginosa, utumiaji wa mchanganyiko wa ß-lactam na aminoglycosides umeenea sana na ni sawa (haswa dhidi ya msingi wa neutropenia).

Fluoroquinolones

Kati ya fluoroquinolones zote zinazopatikana, ciprofloxacin ina shughuli kubwa zaidi dhidi ya P. aeruginosa. Hata hivyo, mahesabu ya pharmacodynamic yanaonyesha kuwa ili kupata athari ya kliniki ya kuaminika, kipimo chake cha kila siku kinapaswa kuwa zaidi ya 2.0 g, ambayo ni ya juu kuliko maadili yanayoruhusiwa.

Uendelevu mwingi

Tatizo gumu sana kwa tiba ya viua vijasumu ni ile inayoitwa aina sugu ya P. aeruginosa. Ni sugu kwa ß-lactam zote, aminoglycosides na fluoroquinolones. Matatizo kama hayo, kama sheria, hubakia nyeti tu kwa polymyxin B. Mojawapo ya njia zinazowezekana za matibabu ya maambukizo yanayosababishwa na vijidudu kama hivyo inaweza kuwa tathmini ya kiasi cha unyeti na uchaguzi wa mchanganyiko wa antibiotics mbili au zaidi ambazo zinaonyesha kiwango cha chini. Maadili ya MIC, hata hivyo, ufanisi wa mbinu hiyo katika kliniki haijasomwa vya kutosha.

Muda wa tiba ya antibiotic

Tiba ya antibacterial hufanyika mpaka mabadiliko mazuri katika hali ya mgonjwa yanapatikana na dalili kuu za maambukizi hupotea. Kutokana na kukosekana kwa ishara za pathognomonic za maambukizi ya bakteria, ni vigumu kuanzisha vigezo kamili vya kukomesha kwake. Kawaida, suala la kuacha tiba ya antibiotic huamuliwa mmoja mmoja kulingana na tathmini ya kina ya mabadiliko katika hali ya mgonjwa. Walakini, vigezo vya jumla vya utoshelevu wa tiba ya antibiotic ni kama ifuatavyo.

• kutoweka au kupungua kwa idadi ya vijidudu kwenye nyenzo zilizopatikana kwa njia ya vamizi kutoka kwa lengo kuu la maambukizi;
• matokeo mabaya ya uamuzi wa utamaduni wa damu,
• ukosefu wa dalili za mwitikio wa kimfumo wa uchochezi na ukiukaji wa utendaji wa chombo unaohusiana na maambukizo;
• mienendo chanya ya dalili kuu za maambukizi,
• urekebishaji unaoendelea wa joto la mwili (kiwango cha juu kila siku

Kuendelea kwa ishara moja tu ya maambukizi ya bakteria (homa au leukocytosis) haizingatiwi dalili kamili ya kuendelea kwa tiba ya antibiotic. Kwa kuwa tafiti zimeonyesha kuwa wakati wa kukaa kwa wagonjwa katika ICU juu ya uingizaji hewa wa mitambo, mafanikio ya joto la kawaida, kutoweka kwa leukocytosis na sterilization ya mucosa ya tracheal ni uwezekano hata dhidi ya historia ya tiba ya kutosha ya antibiotic. Joto la mwili la subfebrile pekee (kiwango cha juu kwa siku 9 / l) bila mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto na ishara nyingine za maambukizi ya bakteria.

Masharti ya kawaida ya tiba ya antibiotic kwa maambukizi ya hospitali ya ujanibishaji mbalimbali ni siku 5-10. Muda mrefu haufai kwa sababu ya ukuzaji wa shida zinazowezekana za matibabu, hatari ya uteuzi wa aina sugu na ukuzaji wa ugonjwa wa kuambukiza. Kwa kukosekana kwa jibu thabiti la kliniki na maabara kwa tiba ya kutosha ya antibiotic kwa siku 5-7, uchunguzi wa ziada (ultrasound, CT, nk) ni muhimu kutafuta shida au mwelekeo wa maambukizi ya ujanibishaji mwingine.

Muda mrefu wa tiba ya antibiotic ni muhimu kwa maambukizi ya viungo na tishu, ambapo viwango vya matibabu ya madawa ya kulevya ni vigumu kufikia, kwa hiyo, kuna hatari kubwa ya kuendelea kwa pathogens na kurudi tena. Maambukizi hayo kimsingi ni pamoja na osteomyelitis, endocarditis ya kuambukiza, meningitis ya purulent ya sekondari.Kwa kuongeza, kwa maambukizi yanayosababishwa na S. aureus, kozi ndefu za tiba ya antibiotic (wiki 2-3) pia hupendekezwa.

Viashiria na chaguo

Uwezekano wa tiba. Antibiotics ni bora tu kwa maambukizi ya bakteria; kwa bahati mbaya, hupokelewa na 50-80% ya wagonjwa walio na SARS isiyo ngumu na wengi wa wagonjwa walio na kuhara unaosababishwa na virusi au vijidudu sugu.

Kwa kuagiza antibiotic bila sababu sahihi, daktari huongeza tu hatari ya madhara na usumbufu wa biocenosis ya microbial, lakini pia huchangia kuenea kwa upinzani wa madawa ya kulevya. Kwa hiyo, zaidi ya miaka 10-15 iliyopita, upinzani wa pneumococci kwa penicillins umeenea katika nchi nyingi za dunia, na kufikia 40-80%. Pia ni muhimu kwamba daktari, akiwa hajapata athari kutoka kwa antibiotic katika kesi hii, mara nyingi huamua kuhifadhi madawa ya kulevya.

Hatua muhimu zaidi katika kuagiza antibiotics ni kuamua ikiwa imeonyeshwa kwa mgonjwa huyu. Na ikiwa antibiotic imeagizwa kwa ujasiri usio kamili katika asili ya bakteria ya ugonjwa huo, ni muhimu kufafanua suala hili na, ikiwa mashaka ya awali hayajathibitishwa, kufuta.

Uchaguzi wa dawa. Uchaguzi wa dawa unapaswa kutegemea wigo wa antibacterial na data ya unyeti wa dawa. Kwa kuwa katika ugonjwa wa papo hapo uchaguzi unafanywa bila data hizi (inachukua muda kuzipata), inategemea mapendekezo ya tiba ya awali ya empiric, kwa kuzingatia etiolojia inayowezekana ya ugonjwa huo. Usahihi wa uchaguzi wa antibiotic unaonyeshwa na mwanzo wa haraka wa athari za matibabu.

Katika magonjwa ya muda mrefu, pamoja na kali, hasa maambukizi ya nosocomial, kutengwa kwa pathogen huongeza nafasi za mafanikio. Vile vile hutumika kwa matukio ya ugonjwa mkali kwa kutokuwepo kwa athari ya kuanzia tiba.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya unapaswa pia kuzingatia uwezo wake wa kupenya ndani ya chombo kilichoathiriwa: kwa mfano, dawa iliyotolewa na ini haifai kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa figo.

Dawa za chaguo la 1 hutumiwa katika hali ambapo hakuna sababu ya kufikiri juu ya upinzani wa madawa ya kulevya, hasa katika maambukizi ya jamii. Ambapo upinzani unawezekana (maambukizi ya hospitali, tiba ya awali ya viuavijasumu), matibabu inapaswa kuanza na dawa za chaguo la 2, ambazo huongeza uwezekano wa kuathiri aina ambazo zimekuza upinzani dhidi ya dawa za chaguo la 1. Inaweza kuonekana kuwa ya busara kuanza na dawa za chaguo la 2 kwa wagonjwa wote ili kuongeza asilimia ya ufanisi; lakini ni hasa mbinu hii, kwa bahati mbaya, si ya kawaida - sababu kuu ya kuenea kwa upinzani, kunyima madawa ya kulevya ya faida zao.

Njia za chaguo la 3 (hifadhi) hutumiwa tu katika hali ya upinzani mkali katika hospitali; udhibiti mkali juu ya matumizi yao (tu kwa uamuzi wa baraza) huzuia uundaji wa upinzani wa mimea ya hospitali kwao.

Umri na ujanibishaji wa mchakato. Kwa kila ujanibishaji wa mchakato wa vijidudu, kuna orodha ndogo ya vimelea vinavyowezekana ambavyo huruhusu mtu kuchukua etiolojia inayowezekana na kufanya chaguo la busara la antibiotic kwa matibabu ya awali na kutoa uingizwaji katika kesi ya kutofaulu. Hali ya flora hubadilika na umri, ambayo ni kwa kiasi kikubwa kutokana na sababu za immunological. Kwa hiyo, mapendekezo ya tiba ya awali ya empiric ya ugonjwa huo kwa watoto wachanga na watoto wakubwa hutofautiana tu kwa suala la dozi, lakini pia madawa ya kulevya.

Tiba ya monotherapy au mchanganyiko? Monotherapy inapendekezwa, mchanganyiko wa dawa hutumiwa kupanua wigo wa antibacterial kwa kukosekana kwa data juu ya pathojeni, na pia kushinda au kuzuia upinzani wa dawa (kwa mfano, katika kifua kikuu).

Dozi na mzunguko wa utawala

Kwa kila dawa, mtengenezaji anaonyesha aina bora ya kipimo cha kila siku na mzunguko wa utawala. Takwimu hizi zinatokana na viwango vya antibiotics vilivyopatikana katika damu, ambayo ni muhimu, kwa mfano, kwa ajili ya matibabu ya sepsis. Katika matibabu ya maambukizo ya tishu, mkusanyiko wa dawa iliyoundwa kwenye tishu na wakati unazidi kiwango cha chini cha kizuizi (MIC) kwa pathojeni fulani ni muhimu zaidi.

Kuongezeka kwa mkusanyiko katika tishu za dawa za β-lactam (penicillins, cephalosporins) na macrolides haziboresha shughuli zao za bakteria, kwa hivyo, ikiwa hazifanyi kazi, kuongeza kipimo haipendekezi, ni bora kutumia dawa nyingine ambayo pathojeni huwekwa. nyeti. Kwa kundi hili la madawa ya kulevya, ambalo lina athari fupi ya antibiotic (ukosefu wa ukuaji wa microorganisms baada ya mwisho wa mfiduo wa antibiotic), ni muhimu kudumisha kiwango cha tishu juu ya MIC kwa 45-55% ya muda wa matibabu. Kwa macrolides na kipindi kirefu cha kuondoa, hii pia inafanikiwa na mzunguko mdogo wa utawala (mara 2-3 kwa siku, na kwa azithromycin - mara 1 kwa siku). Wakati wa kutumia dawa za β-lactam na nusu ya maisha mafupi, mzunguko mkubwa wa utawala (mara 3-4 kwa siku) kawaida hupendekezwa. Imeonekana, hata hivyo, kwamba kwa kuanzishwa mara mbili kwa 1/2 ya kipimo cha kila siku kilichopendekezwa kwa sasa cha dawa hizi, mkusanyiko wa juu wa dawa kwenye tishu hupatikana na inabaki katika kiwango cha juu cha MIC ya bakteria nyeti kwao. kwa 60-70% ya muda, ambayo ni ya kutosha kwa ajili ya kupata athari za kliniki na bacteriological.

Shughuli ya bakteria ya aminoglycosides na fluoroquinolones huongezeka sambamba na ukuaji wa mkusanyiko wao wa kilele katika tishu, ambayo hutumika kama msingi wa kuanzishwa kwa kipimo cha juu zaidi - kipimo cha kila siku mara moja. Dawa hizi zinatofautishwa na athari iliyotamkwa ya baada ya antibiotiki, ambayo hufanya hatua yao kuwa huru na wakati mkusanyiko unadumishwa juu ya MIC. Utawala mmoja wa kipimo kizima cha kila siku pia unapendekezwa kwa dawa ambazo hujilimbikiza kwenye seli (azithromycin, rifampicin) au kuwa na nusu ya maisha ya muda mrefu (ceftriaxone).

Mbinu hii ni salama, kwani sumu (hasa, ototoxicity) inategemea ukubwa wa kipimo cha kila siku, i.e. kutoka kwa mkusanyiko wa wastani wa dawa.

Takwimu hizi, zilizopatikana katika miaka ya hivi karibuni, zimefanya iwezekanavyo kurekebisha mapendekezo juu ya mzunguko wa utawala, ambayo ni muhimu kwa sindano (kupunguza majeraha) na madawa ya kulevya ya mdomo (kuongeza kufuata - kufuata utaratibu uliowekwa wa kuchukua dawa). Kupunguza mzunguko wa utawala wa antibiotics nyingi (pamoja na vipimo sawa vya kila siku) haipunguzi, lakini mara nyingi huongeza ufanisi wa matibabu. Majaribio yaliyodhibitiwa na uzoefu wa kliniki nyingi na hospitali hufanya iwezekanavyo kupendekeza dozi 2 za antibiotics kwa karibu ugonjwa wowote wa kupumua.

Kwa sababu hiyo hiyo, na kwa utawala wa intravenous, infusion moja ni vyema, isipokuwa, bila shaka, kwa mujibu wa maelekezo, utawala wa polepole au wa matone ya dawa inayotumiwa inahitajika. Na tu na sepsis ni muhimu uthabiti wa mkusanyiko wa antibiotic katika damu, ambayo hupatikana kwa mara kwa mara - mara 4 ya intramuscular au intravenous drip - kuanzishwa kwake.

Njia za utawala

Katika mazoezi ya watoto, njia kuu ya utawala wa dawa ni ya mdomo, kama kiwewe kidogo. Upendeleo wa utawala wa parenteral umesababisha janga la sindano - kwa kozi ya matibabu, watoto hupokea 20-40, au hata sindano 75! Matumizi ya madawa ya kulevya huruhusu 90-95% ya wagonjwa kutojidunga kabisa.

Miongoni mwa maandalizi ya mdomo, fomu za watoto kwa namna ya syrups, kusimamishwa na poda au granules kulinganisha vyema (sio tu na mali nzuri ya ladha, lakini pia kwa usahihi wa dosing).

Kati ya njia za uzazi, intravenous inakubalika zaidi kwani haina kiwewe kidogo mbele ya catheter ya venous ya pembeni; matumizi makubwa ya catheter ya kati ya venous haikubaliki kwa sababu ya hatari ya sepsis. Njia ya intramuscular inapaswa kutumika kwa muda mfupi tu na baada ya kuanza kwa athari ya matibabu, kubadili utawala wa mdomo wa dawa sawa. Mbinu hii ya hatua kwa hatua inapunguza idadi ya sindano na kiwewe cha akili kinachohusiana.

Njia ya erosoli ni ya matumizi mdogo kutokana na kupenya maskini kwenye lesion katika mapafu; inatumika tu ikiwa tiba ya muda mrefu ya mchakato wa pulmona ni muhimu. Kuanzishwa kwa antibiotics ndani ya lesion, ambayo inaruhusu kuongeza mkusanyiko wake wa ndani, inaonyeshwa kwa michakato ya purulent. Mara nyingi, aminoglycosides, cephalosporins ya kizazi cha 2 na 3 hutumiwa kwa kusudi hili, kipimo cha kila siku cha madawa ya kulevya kinasimamiwa mara moja.

Matumizi ya dawa za depo (kwa mfano, benzathine-benzylpenicillin) ni mdogo kwa matibabu ya magonjwa yanayosababishwa na vimelea nyeti sana (kaswende, streptococcus ya kikundi A).

Tathmini ya athari na kubadilisha dawa

Ni busara kuendelea na matibabu ya antibiotic tu ikiwa uboreshaji wa kliniki hutokea. Katika ugonjwa wa papo hapo, athari inapaswa kutarajiwa baada ya masaa 36-48 tangu mwanzo wa matibabu. Tunaweza kutofautisha hali zifuatazo katika tathmini ya athari.

Athari kamili - kushuka kwa joto chini ya 38 ° C, uboreshaji wa hali ya jumla, kuonekana kwa hamu ya kula, kupungua kwa udhihirisho wa kliniki na mabadiliko ya kidonda yanaonyesha unyeti wa pathojeni kwa dawa na kuruhusu kuendelea na matibabu sawa. .

Athari ya sehemu ni kupungua kwa kiwango cha toxicosis, uboreshaji wa hali ya jumla na hamu ya kula, kupungua kwa ukali wa dalili kuu za kliniki (kwa mfano, upungufu wa pumzi, mzunguko wa kinyesi, ishara za meningeal, maumivu), ukosefu wa mienendo hasi katika mwelekeo wa kuvimba wakati wa kudumisha joto la homa na dalili fulani. Kawaida huzingatiwa mbele ya cavity ya purulent, hauhitaji mabadiliko katika antibiotic, athari kamili hutokea wakati abscess imefungwa au kufunguliwa. Homa (meta-infectious) inahusishwa na mchakato wa immunopathological, athari hupatikana kwa kuagiza madawa ya kupambana na uchochezi.

Ukosefu wa athari - uhifadhi wa joto la homa na kuzorota kwa hali na / au kuongezeka kwa mabadiliko ya kiitolojia katika lengo la kuvimba na matatizo ya jumla (upungufu wa pumzi, toxicosis, dalili kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, nk) - inahitaji mabadiliko katika antibiotic.

Ukosefu wa ufanisi wa antibiotiki unaweza kuhusishwa na upinzani wa pathojeni kwake, na kwa kupenya kwake mdogo katika mwelekeo: mkusanyiko wa pus hupunguza mtiririko wa damu na kukandamiza phagocytosis kwa sababu ya hypoxia ya ndani na acidosis, mifereji ya maji hubadilisha sana hali. mwelekeo mzuri. Pus hupunguza shughuli za aminoglycosides, macrolides, lincomycin kutokana na kupungua kwa pH ya kati na / au kuongezeka kwa kumfunga antibiotic kwa bidhaa za kuoza kwa tishu.

Muda wa matibabu

Muda wa tiba unapaswa kutosha kukandamiza shughuli muhimu ya pathojeni na kuruhusu mifumo ya immunological kukamilisha uondoaji wake au kutofanya kazi. Kwa maambukizi ya muda mrefu, hii inaweza kuchukua miezi mingi, kwa papo hapo, siku 2 baada ya kushuka kwa joto, maumivu hupotea, kutokwa kwa exudate, nk, inaweza kutosha. Hata hivyo, muda wa tiba hauamuliwa tu na athari ya haraka, lakini pia kwa mzunguko wa madhara ya muda mrefu na kurudi tena.

Prophylaxis ya antibacterial

Kuna dalili chache kwa hiyo, antibiotics inasimamiwa mara moja saa 1-2 kabla ya operesheni kwenye matumbo, moyo, na meno. Chemoprophylaxis yenye ufanisi ya maambukizi ya kifua kikuu katika kuwasiliana na watoto wasio na tuberculin-hasi. Matibabu ya kuzuia hufanyika kwa wagonjwa walio na rheumatism, watu wasio na kinga, wapokeaji wa kupandikiza, kikohozi cha mvua, meningococcal au H. influenzae aina b mawasiliano, na uwezekano wa kuambukizwa VVU, waathirika wa unyanyasaji wa kijinsia.

Hata hivyo, matumizi makubwa ya antibiotics kwa ajili ya kuzuia magonjwa ya bakteria, kwa mfano, na maambukizi ya virusi ya kupumua, sio tu ya ufanisi, lakini pia ni hatari, kwa sababu. inakandamiza autoflora nyemelezi ya kinga. Superinfections ya bakteria kwa watoto wenye ARVI ambao walipata antibiotics katika hospitali huzingatiwa mara 2 mara nyingi zaidi kuliko wale ambao hawakupokea, kutokana na upinzani wa pathogen, na matibabu mara nyingi ni vigumu. Mtazamo wa upole kwa autoflora nyemelezi ni mojawapo ya hoja muhimu zaidi za matumizi ya kuzuia antibiotics.

Antibiotics katika utoto

Tabia za kisaikolojia za watoto husababisha mabadiliko katika pharmacokinetics ya antibiotics, ambayo huathiri matumizi yao. Kiasi kikubwa cha maji ya ziada ya mtoto inahitaji matumizi ya kubwa, ikilinganishwa na watu wazima, kipimo cha madawa ya kulevya kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Matumizi ya idadi ya dawa kwa watoto ni marufuku kwa sababu ya sumu yao. Kwa hivyo, tetracyclines kwa watoto chini ya umri wa miaka 8 huharibu ukuaji wa mfupa na meno ya doa, na fluoroquinolones huharibu ukuaji wa tishu za cartilage (katika majaribio ya watoto wa mbwa).

Matumizi ya antibiotics kwa watoto wachanga pia yanahitaji marekebisho fulani ikilinganishwa na watoto wakubwa. Hii ni kutokana na kupungua kwa filtration ya glomerular, pamoja na kutokomaa kwa mifumo ya enzymatic ya ini. Katika wiki ya kwanza ya maisha, dozi ndogo za kila siku za antibiotics nyingi zinasimamiwa, kupunguza mzunguko wa utawala wao. Kwa wale waliozaliwa na uzito wa zaidi ya 2500 g, kipimo cha kila siku kinachotumiwa kwa watoto wachanga wa muda kamili hupunguzwa na 1/4-1/3 nyingine, kwa kawaida kutokana na utawala wa nadra zaidi wa dozi moja. Watoto wenye umri wa siku 0-7 (na wale waliozaliwa wakiwa na uzito wa chini ya 1200 g - wenye umri wa siku 0-28) hupunguza kipimo cha kila siku kwa 1/4-1/3 nyingine ikilinganishwa na watoto wakubwa waliozaliwa na uzito sawa, pia kwa sababu ya ndogo. frequency ya utawala na / au dozi moja.

Madawa ya kulevya yenye mshikamano mkubwa wa protini ya plasma (ceftriaxone, sulfonamides) inaweza kuongeza homa ya manjano, chloramphenicol (levomycetin) kwa watoto wachanga husababisha "ugonjwa wa kijivu" kutokana na mkusanyiko mkubwa na athari za sumu kwenye myocardiamu.

Antibiotics katika makundi maalum ya wagonjwa

Kwa wagonjwa walio na filtration iliyopunguzwa ya glomerular, kipimo cha dawa zinazotolewa na figo katika fomu hai hupunguzwa. Hii inafanikiwa kwa kuongeza muda kati ya sindano za dawa, na katika hali mbaya - na kupunguza dozi moja. Haihitajiki kupunguza dozi za azithromycin, doxycycline, lincomycin, clindamycin, ceftriaxone, cefoperazone, chloramphenicol, isoniazid, rifampicin.

Wagonjwa walio na kupungua kidogo kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular (usalama wa zaidi ya 50%) wanaweza kupokea dozi kamili za penicillins zote, erythromycin, metronidazole, cefazolin, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitin, fluoroquinolones, acyclovir, gancicolecinlovir, ketonicolecin, acyclovir, acyclovir, flunazole, acyclovir, flunazole, cefuroxime. Kwa kiwango kikubwa cha kazi ya figo iliyoharibika, kipimo cha dawa hizi hupunguzwa kwa 25-75%. Vipimo vya aminoglycosides na vancomycin hupunguzwa hata kwa kupungua kidogo kwa uchujaji wa glomerular.

Katika kesi ya kuharibika kwa ini, usitumie erythromycin, spiramifin, doxycycline, tetracycline, co-trimoxazole, kupunguza dozi za cefoperazone, aztreonam, macrolides nyingine, lincomycin, chloramphenicol na metronidazole, pamoja na dawa za kupambana na kifua kikuu.

Kwa wagonjwa wa hemodialysis, mtu anapaswa kuzingatia kuondolewa kwa sehemu ya antibiotic na kuianzisha kwa kuongeza. Zaidi ya yote (zaidi ya 50%) aminoglycosides, cephalosporins nyingi, imipenem, acyclovir huondolewa. Penicillins, cefaclor, metronidazole, vancomycin huondolewa kwa 25-50%, kwa kiasi kidogo - oxacillin, macrolides, tetracyclines, cefoperazone, cefixime, amphotericin B, fluoroquinolones. Uchanganuzi wa peritoneal hauleti kufutwa kwa kiasi kikubwa kwa dawa nyingi, isipokuwa aminoglycosides, cefuroxime na vancomycin (kwa 15-25%).

Takwimu juu ya utangamano wa antibiotics na mawakala wengine inapaswa pia kuzingatiwa - zinaonyeshwa katika maagizo ya matumizi ya madawa ya kulevya.

Uwezekano wa madhara

Antibiotics yote inaweza kusababisha madhara. Athari za mzio wa upele ni kawaida zaidi na kurudia kunawezekana zaidi kwa watu ambao hapo awali walikuwa na vipele vya dawa, ingawa hadi 85% ya watu ambao wameguswa na penicillin huvumilia kozi za kurudiwa bila shida. Athari ya mzio ni uwezekano wa kutokea kwa matumizi ya antibiotic kwa wagonjwa bila maambukizi ya bakteria; mwisho hufuatana na kutolewa kwa kambi, cGMP na wapatanishi wengine ambao huzuia utekelezaji wa mmenyuko wa mzio.

Uchaguzi wa busara wa dawa za antibacterial - shida ya haraka katika mazoezi ya nje

Katika muongo wa pili wa Desemba huko Vinnitsa, mkutano wa kawaida wa shule ya kikanda ya madaktari wa familia, madaktari wa wagonjwa wa nje na ambulensi ulifanyika. Ilijitolea kwa shida ya tiba ya busara ya antibiotic ya magonjwa yanayosababishwa na vijidudu nyemelezi katika mazoezi ya wagonjwa wa nje. Je, tatizo hili linafaa? Hakika inafaa.

Magonjwa ya kuambukiza yanayosababishwa na microorganisms nyemelezi ni kati ya magonjwa ya kawaida ya binadamu. Wengi wa maambukizi haya hutokea katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, yaani, ni ya jamii. Wao ni muhimu sana sio tu katika matibabu, lakini pia katika nyanja ya kijamii na kiuchumi, kwa kuwa wanajulikana na mzunguko wa juu kwa watoto na watu wazima, kusababisha ulemavu, ni sababu ya kawaida ya kulazwa hospitalini na tukio la uchochezi sugu. magonjwa. Kwa kuongeza, mzunguko wa juu wa antibiotics ulioagizwa ni katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, na katika suala hili, ni muhimu kuzingatia athari zao kwa ikolojia na epidemiolojia ya upinzani wa microbial. Ingawa shida za upinzani wa vijidudu zilijadiliwa hapo awali na wataalam katika nyanja ya maambukizo ya hospitali, mienendo ya miaka ya 1990 ilifanya iwe muhimu kulipa kipaumbele kwa shida ya upinzani kwa idadi ya watu kama matokeo ya kuenea, wakati mwingine kupita kiasi, matumizi ya antibacterial. madawa. Mfano ni ongezeko la kimataifa la upinzani wa S. pneumoniae kwa penicillin na antibiotics nyingi za vikundi vingine, pyogenic streptococcus kwa macrolides, Escherichia coli kwa ampicillin na co-trimoxazole, gonococci kwa benzylpenicillin.

Mitindo hii inalazimisha, kwa upande mmoja, kurekebisha programu za tiba ya viuavijasumu kwa maambukizo yanayopatikana kwa jamii, kwa upande mwingine, kujaribu kupunguza uagizaji wa dawa za viuavijasumu kimataifa, angalau katika hali zile ambazo sio muhimu au sio muhimu. imeonyeshwa.

Kazi muhimu ni kuhalalisha uchaguzi wa antibiotics kwa maambukizo yanayopatikana kwa jamii, kwani husababisha kupungua kwa kasi ya kuagiza dawa hizi, tiba kamili zaidi ya kliniki na bakteria ya mgonjwa, na, mwishowe, kupunguza ukuaji wa ugonjwa. upinzani katika idadi ya watu. Kwa hivyo, kwa sasa, mapendekezo ya kuchagua dawa bora ya antibacterial haipaswi kutegemea tu data juu ya ufanisi wa kliniki wa dawa, lakini pia kuzingatia mwenendo wa kikanda wa upinzani wa antibiotic, uwezo wa dawa kushawishi uteuzi wa aina sugu. , na vipengele vya pharmacodynamic ya matibabu.

Mkuu wa Idara ya Tiba ya Polyclinic na Tiba ya Familia prof. V. M. Chernobrovy katika ripoti yake alikaa kwa undani juu ya uainishaji wa dawa za antibacterial, pamoja na matumizi yao ya busara katika gastroenterology na rheumatology.

Ripoti tofauti ilitolewa kwa maambukizi ya njia ya mkojo. Maambukizi ya mfumo wa mkojo (UTIs) ni magonjwa ya kawaida kwa wagonjwa wa nje. Mzunguko wa maambukizo huongezeka kwa umri na mbele ya magonjwa sugu kama vile ugonjwa wa kisukari, urolithiasis, adenoma ya kibofu. Wakati huo huo, cystitis ya papo hapo huzingatiwa hasa kwa wanawake wadogo. Katika umri mdogo na wa kati, wanawake huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume, ambayo inaelezwa na urethra fupi na ukaribu wa urethra, uke na rectum, ambayo ni koloni sana na microorganisms mbalimbali. Matukio mengi ya maambukizi ya njia ya mkojo kwa wanawake ni maambukizi ya kupanda, wakati microorganisms kutoka eneo la perianal huingia kwenye urethra, kibofu, na kisha kupitia ureters hadi kwenye figo. Kwa wanaume, maambukizo ya njia ya mkojo mara nyingi huwa ya sekondari, ambayo ni, hufanyika dhidi ya msingi wa mabadiliko yoyote ya kimuundo katika viungo vya urogenital, mara nyingi tezi ya Prostate.

Matibabu ya maambukizo ya njia ya mkojo, kwa upande mmoja, ni rahisi ikilinganishwa na maambukizo ya ujanibishaji mwingine, kwani katika kesi hii utambuzi sahihi wa etiolojia karibu kila wakati unawezekana na, kwa kuongeza, viwango vya mawakala wa antibacterial kwenye mkojo ni mara kumi zaidi. kuliko seramu au mkusanyiko katika tishu zingine, ambayo ni hali muhimu ya kutokomeza vimelea vya magonjwa. Kwa upande mwingine, katika magonjwa magumu ya njia ya mkojo, daima kuna sababu (kizuizi au nyingine) ambayo inasaidia mchakato wa kuambukiza, na katika kesi hii, ni vigumu, ikiwa haiwezekani, kufikia tiba kamili ya kliniki au bacteriological.

Zaidi ya 95% ya maambukizi ya njia ya mkojo husababishwa na pathojeni moja. Kwa mujibu wa maandiko, mara nyingi (70-95% ya kesi) maambukizi ya njia ya mkojo isiyo ngumu husababishwa na Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus hutokea katika 5-20% ya kesi. Bakteria nyingine za bakteria hazijatengwa kwa kawaida Proteus mirabilis, Klebsiella spp. au enterococci. Kutokana na utafiti wa multicenter uliofanywa nchini Urusi mwaka 1998 (Moscow, Smolensk, St. Petersburg, Yekaterinburg, Novosibirsk), iligundua kuwa katika 80% ya maambukizi ya UTI yalisababishwa na Escherichia coli, 8.2% Proteus spp., 3.7%. Klebsiella spp., 2.2% Enterobacter spp., 0.7% Pseudomonas aeruginosa, 3% S. saprophyticus na 2.2% Enterococcus faecalis.

Kulingana na data iliyo hapo juu, inaweza kuhitimishwa kuwa matibabu ya maambukizo ya njia ya mkojo katika mazoezi ya wagonjwa wa nje yanawezekana kwa msingi wa majaribio, kulingana na data juu ya unyeti wa pathojeni kuu E. koli kwa dawa za antibacterial. Katika mazoezi ya kawaida ya wagonjwa wa nje, hakuna haja ya kufanya utafiti wa microbiological wa mkojo katika maambukizi ya papo hapo ya njia ya mkojo, isipokuwa katika hali maalum za kliniki (wanawake wajawazito, mara nyingi maambukizi ya mara kwa mara).

Kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga mawakala wa antibacterial, matumizi ambayo siofaa kwa maambukizi ya njia ya mkojo (Jedwali 1).

Jedwali 1

Sababu za upinzani wa microorganisms zinazosababisha maambukizi ya MPV kwa dawa za antibacterial

meza 2

Usikivu wa microorganisms kwa dawa za antibacterial

Uchaguzi wa antibiotic ya busara na muda wa tiba kwa maambukizi mbalimbali ya njia ya mkojo imedhamiriwa na ujanibishaji na hali ya maambukizi.

Cystitis ya papo hapo inahusu maambukizo ya papo hapo yasiyo ngumu ya njia ya mkojo, haswa wanawake wa umri mdogo na wa kati huwa wagonjwa. Etiolojia ya ugonjwa huo inaongozwa na Escherichia coli na kiwango kinachojulikana cha unyeti, kwa hiyo, katika mazoezi ya nje, uchunguzi wa microbiological kwa cystitis ya papo hapo hauwezekani, isipokuwa wanawake wajawazito tu na maambukizi ya mara kwa mara.

Madawa ya kuchagua kwa cystitis ya papo hapo inaweza kuwa fluoroquinolones au co-trimoxazole, ambayo ufanisi wa kozi fupi (ndani ya siku 3) imethibitishwa. Pia, athari ya kuaminika inaweza kupatikana kwa kuagiza dawa zingine za kuzuia amoxicillin / clavulanate, nitrofurans, quinolones zisizo na florini katika kesi hii, kozi ya matibabu inapaswa kuwa siku 5.

Katika uwepo wa sababu za hatari za kurudi tena kwa maambukizo (uzee, ujauzito, ugonjwa wa kisukari, kurudia kwa cystitis), kozi ya muda mrefu, ya siku 7 ya tiba ya antibiotic inaonyeshwa. Wakati wa kuagiza tiba kwa wanawake wajawazito, ni lazima ikumbukwe kwamba idadi ya antibiotics ni kinyume chake kwa ajili yao: fluoroquinolones, co-trimoxazole, tetracyclines.

Pyelonephritis inaweza kuwa ugonjwa wa kujitegemea, lakini mara nyingi zaidi huchanganya mwendo wa magonjwa mbalimbali (urolithiasis, adenoma ya kibofu, magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike, tumors ya mfumo wa genitourinary, kisukari mellitus) au hutokea kama matatizo ya baada ya kazi.

Maambukizi ya figo yasiyo ngumu hutokea kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya kimuundo kwa wagonjwa bila magonjwa makubwa; kawaida huzingatiwa katika mazoezi ya wagonjwa wa nje.

Maambukizi magumu hutokea kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa uropathy wa kuzuia, dhidi ya historia ya catheterization ya kibofu cha kibofu, na pia kwa wagonjwa walio na magonjwa ya pamoja (ugonjwa wa kisukari, kushindwa kwa moyo wa moyo, tiba ya kinga, nk). Maambukizi magumu huzingatiwa kwa kawaida kwa wagonjwa wazee.

Mahali maalum huchukuliwa na senile pyelonephritis, shida kuu ya kliniki ya nephrology ya geriatric. Mzunguko wake huongezeka kwa kila muongo wa maisha ya mtu mzee, kufikia 45% kwa wanaume na 40% kwa wanawake katika muongo wa kumi.

Pyelonephritis ni ugonjwa wa uchochezi wa kuambukiza wa figo unaoathiri pelvis na calyces, parenchyma na tishu za ndani. Katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo, kama sheria, bacteremia inajulikana. Dalili za kliniki za sepsis zinaweza kuzingatiwa katika 30% ya wagonjwa wenye pyelonephritis.

Jukumu kuu katika matibabu ya pyelonephritis ni mali ya mawakala wa antibacterial. Uchaguzi wa dawa za antibacterial unapaswa kuzingatia wigo wa shughuli zao za antimicrobial na kiwango cha unyeti kwao wa pathogens kuu za pyelonephritis. Katika suala hili, uchaguzi wa dawa za antibacterial kwa ajili ya matibabu ya pyelonephritis inayotokea nje ya hospitali inaweza kutabiriwa kwa urahisi kulingana na data ya masomo ya pharmacoepidemiological ya kikanda. Jedwali la 2 linaonyesha matokeo ya utafiti wa unyeti wa microorganisms pekee kutoka kwa wagonjwa wenye magonjwa ya figo ya microbial-inflammatory katika jiji la Vinnitsa kwa madawa ya kawaida ya antibacterial.

Tatizo muhimu pia ni kuzuia kurudi tena na maambukizi ya mara kwa mara. Kwa kuzidisha mara kwa mara kwa pyelonephritis, njia inayokubalika kwa ujumla ni uteuzi wa kozi za kuzuia kila mwezi (wiki 1-2) za dawa za antibacterial. Walakini, matumizi ya prophylactic ya mawakala wa antibacterial kwa pyelonephritis inapaswa kutibiwa kwa tahadhari kali. Hivi sasa, hakuna data ya kuaminika inayoonyesha ufanisi na ufanisi wa kozi za kuzuia dawa za antibacterial kwa pyelonephritis. Kwa kuongeza, inapaswa kuzingatiwa kuwa matumizi ya prophylactic ya antibiotics huchangia katika uteuzi wa matatizo sugu ya microorganisms. Zaidi ya hayo, maagizo ya kuzuia antibiotiki kwa wagonjwa wazee na wagonjwa walio na catheter ya kudumu ya mkojo inapaswa kutambuliwa kama isiyo na maana, kwa kuwa hatari ya matatizo ya matibabu huzidi kwa kiasi kikubwa faida zinazowezekana.

Uhalali zaidi ni hatua zisizo za dawa za kuzuia kuzidisha kwa pyelonephritis, ambayo ni pamoja na regimen ya kunywa ya kutosha lita 1.2-1.5 kila siku (kwa uangalifu kwa wagonjwa walio na kazi ya moyo iliyoharibika), matumizi ya dawa za mitishamba. Kwa upande wa mwisho, ingawa hakuna ushahidi wa kuaminika wa ufanisi wake, inaboresha urination na haina kusababisha maendeleo ya matukio mabaya makubwa.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba, kwa kweli, haiwezekani kufunika kikamilifu tatizo la kimataifa kama tatizo la tiba ya busara ya antibiotics katika mkutano mmoja wa shule, lakini madaktari wa Vinnytsia hakika waliweza kuelezea matatizo mbalimbali na njia za muhtasari. kuyatatua.

Irina Paly