Dalili za erythema multiforme. Erythema multiforme exudative - picha ya dalili za tabia

Erythema exudative ni nini?

Exudative erythema multiforme ni mojawapo ya aina za kliniki za erythema, inayojulikana na kozi ya papo hapo, kuundwa kwa upele wa polymorphic kwenye ngozi na utando wa mucous, na tabia ya kurudi tena (hasa katika vuli na spring). Pia, neno hili hutumiwa kurejelea upele ambao ni sawa katika udhihirisho wa kliniki, unaokua kwa sababu ya mzio wa dawa yoyote au magonjwa fulani ya kuambukiza. Kwa hivyo, aina mbili za erythema exudative zinajulikana: kuambukiza-mzio na sumu-mzio.

Ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kati ya vijana na watu wa kati.

Sababu za erythema exudative

Sababu za erythema exudative hazielewi vizuri. Mara nyingi, wagonjwa wakati huo huo na erythema ya kuambukiza-mzio hugunduliwa na maambukizi ya msingi, ambayo ni pamoja na sinusitis, tonsillitis, pulpitis, appendicitis ya muda mrefu. Mara nyingi sababu ya maendeleo ya ugonjwa inakuwa unyeti wa kuongezeka kwa bakteria, streptococcus, E. coli, na kadhalika.

Toxic-mzio exudative erythema hutokea hasa kutokana na kutovumilia kwa mtu binafsi kwa dawa fulani. Hizi ni pamoja na barbiturates, amidoprine, sulfanilamide, tetracycline, na kadhalika. Wanaathiri maendeleo ya ugonjwa huo na michakato ya autoimmune katika mwili wa binadamu.

Dalili za erythema exudative

Exudative erithema multiforme kawaida huwa na mwanzo wa papo hapo. Dalili zake za kwanza ni homa, maumivu ya kichwa yenye uchungu, dalili za jumla za malaise (udhaifu, kupoteza hamu ya kula, maumivu ya misuli na viungo), na koo inaweza kutokea. Upele kawaida huonekana siku ya pili. Wao ni localized juu ya kiwamboute, ngozi na midomo.

Upele huo ni madoa ya rangi ya pinki na papuli nyekundu ambazo hukua haraka hadi sentimita mbili hadi tatu. Wao huwa na kuunganisha. Kawaida, malengelenge ya serous yanaonekana katikati ya papule, ambayo hupasuka na kuunda mmomonyoko. Rashes ni chungu, mgonjwa anahisi hisia inayowaka au.

Upele huo hujilimbikizia hasa kwenye ngozi ya miguu na viganja, kwenye mikunjo ya miguu, mikono, magoti, sehemu za siri, viwiko na magoti.

Kuonekana kwenye utando wa mucous, upele huwapa mtu usumbufu zaidi, kwa sababu, kufungua, malengelenge huunda majeraha yenye uchungu sana ambayo huwa na kuunganisha. Maeneo kama haya ya mmomonyoko yanaweza kufunika mucosa yote ya mdomo na midomo ya mtu. Wakati mwingine majeraha yanafunikwa na mipako ya kijivu-njano, majaribio ya kuondoa ambayo husababisha damu ya parenchymal. Wakati huo huo, mgonjwa anaumia salivation kali, maumivu, hotuba inakuwa vigumu kwake, na kula huwa haiwezekani.

Upele kwenye ngozi kawaida huchukua siku 10-15, baada ya hapo huenda peke yake. Kidonda cha mucosal kina kozi isiyofaa na kutoweka tu katika wiki ya nne au ya sita.

Aina ya kuambukiza-mzio ya erithema exudative inakabiliwa na kurudi kwa msimu. Ugonjwa huathiri watu hasa katika spring na vuli.

Aina ya sumu-mzio wa ugonjwa huo haujulikani na dalili za awali za jumla au kurudi tena. Udhihirisho wa ugonjwa hutegemea tu mawasiliano ya mtu na allergen.

Matibabu ya erythema exudative

Exudative erythema multiforme daima ni mmenyuko wa mzio, kwa hiyo, ili kuepuka kurudi tena kwa ugonjwa huo, ni muhimu kuondokana na mawasiliano yote na allergens. Kwa mizio ya chakula, enterosorbents imewekwa. Ikiwa erythema hutokea pamoja na maambukizi yoyote ya sekondari, mgonjwa ameagizwa antibiotics. Katika matibabu ya erythema exudative, corticosteroids (katika hali mbaya), vitamini (B, C), na maandalizi ya potasiamu pia hutumiwa. Dawa za antifungal, painkillers (marashi, erosoli, suluhisho) na antiseptics pia hutumiwa.

Utabiri wa matibabu ni mzuri. Matatizo na vifo vinawezekana tu kwa kuonekana kwa ugonjwa wa Stevens-Johnson. Hii ni tofauti kali ya mwendo wa erythema exudative, ikifuatana na homa ya muda mrefu, kuunganisha kwa mmomonyoko kwenye utando wa mucous na kuundwa kwa eneo moja la mmomonyoko wa damu. Ugonjwa huo unaweza kuathiri macho, na kusababisha keratiti na conjunctivitis. Matatizo ya mchakato huu ni myocarditis na meningoencephalitis, kama matokeo ambayo matokeo mabaya yanaweza kutokea. Chaguo jingine kwa kozi kali

Erythema multiforme exudative (MEE) ni ugonjwa unaoendelea sana unaojulikana na upele wa polymorphic kwenye ngozi na utando wa mucous, mwendo wa mzunguko na tabia ya kurudi tena, hasa katika vuli na spring.

Etiolojia ya erythema multiforme exudative

Hadi sasa, etiolojia ya ugonjwa huu haijafafanuliwa kikamilifu. Hata hivyo, aina kuu za erythema exudative ni ya kuambukiza-mzio na sumu-mzio.

Kwa fomu ya kuambukiza-mzio kwa wagonjwa kwa msaada wa vipimo vya ngozi, mmenyuko wa mzio kwa allergens ya bakteria mara nyingi huamua - staphylococcal, streptococcal, E. coli.

Hali ya allergy ya kuambukiza, inayozingatiwa katika idadi ya wagonjwa walio na erithema multiforme exudative, inathibitishwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na tata ya athari za serological - uamuzi wa antistreptolysin O, protini ya C-tendaji, nk. Athari za mzio zinazojulikana zaidi zimeandikwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, na kurudia mara kwa mara.

Kulingana na data ya hivi karibuni, katika 1/3 ya kesi, etiolojia ya virusi ya ugonjwa inachukuliwa, wakati virusi vya herpes ya kawaida ya Coxsackie inaweza kufanya kama sababu za awali. Kumekuwa na ripoti za tukio la ugonjwa huo kwa watu wanaosumbuliwa na maambukizi ya herpetic ya mara kwa mara kulingana na aina ya mmenyuko wa kinga ya aina ya tatu, ambayo inaitwa postherpetic exudative erythema multiforme.

Aina ya tatu ya allergy ni utaratibu wa immunocomplex wa athari za immunopathological: uzalishaji wa IgG, IgM precipitating antibodies, ziada ya antijeni, athari za pathogenic zinazoanzishwa na complexes ya kinga (IC) kwa njia ya kukamilisha na uanzishaji wa lukosaiti. Athari ya mzio wa aina ya tatu (immunocomplex) kwenye mucosa ya mdomo inahusishwa na malezi ya complexes ya kinga. Wanaweza kusababishwa na antijeni za bakteria au dawa. Athari hizi husababisha necrosis inayotokana na uharibifu wa ukuta wa mishipa na tata za kinga ambazo hutengenezwa ndani ya vyombo na kuwekwa kwenye membrane ya chini.

Hali ya msimu wa ugonjwa huo, muda mfupi wa mashambulizi ya ugonjwa huo, kurudi kwa mara kwa mara kwa ugonjwa huo, kutokuwepo kwa tabia ya anamnesis ya ugonjwa wa mzio, inaonyesha kuwa sio tu njia za mzio ni msingi wa erythema multiforme exudative, na haiwezi kuwa. kuhusishwa na kundi la magonjwa ya mzio tu.

Kama ilivyo kwa magonjwa mengine ya kuambukiza-mzio, katika anamnesis ya wagonjwa, magonjwa ya zamani na ya kuambatana ya viungo na mifumo mbalimbali imedhamiriwa (hasa mara nyingi - foci ya kuambukiza ya muda mrefu katika nasopharynx).

Sababu za kiitolojia za aina ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme mara nyingi ni dawa, haswa sulfonamides, antipyrine, amidopyrine, barbiturates, tetracycline, anesthetics.

Aina kali ya erythema exudative ni ugonjwa wa Stevens-Johnson. Mara nyingi, ugonjwa wa Stevens-Johnson unahusishwa na matumizi na kutovumilia kwa dawa za salfa, derivatives ya asidi ya salicylic, pyrazolone, na antibiotics.

Kliniki ya multiform exudative erythema

Kuambukiza-mzio aina ya erythema exudative kawaida huanza papo hapo, mara nyingi baada ya hypothermia. Joto la mwili huongezeka hadi 38-39 ° C, maumivu ya kichwa, malaise, mara nyingi koo, misuli, viungo.

Baada ya siku 1-2, dhidi ya historia hii, upele huonekana kwenye ngozi, mucosa ya mdomo, mpaka nyekundu wa midomo na mara kwa mara kwenye sehemu za siri. Rashes inaweza kuzingatiwa tu katika kinywa.

Mucosa ya mdomo katika erythema multiforme exudative inathiriwa karibu 1/3 ya wagonjwa, uharibifu wa pekee wa mucosa ya mdomo huzingatiwa katika takriban 5% ya wagonjwa.

Siku 2-5 baada ya kuonekana kwa upele, matukio ya jumla hupotea hatua kwa hatua, hata hivyo, kwa idadi ya wagonjwa, mmenyuko wa joto na malaise inaweza kudumu kwa wiki 2-3.

Kwenye ngozi, ugonjwa unaonyeshwa kwa kuonekana upele wa polymorphic. Hapo awali, kawaida huwekwa kwenye uso wa nyuma wa mikono na miguu, kwenye ngozi ya paji la uso, shins, chini ya uso, shingo, torso, wakati mwingine hufunika maeneo haya kabisa. Nyekundu, rangi ya samawati-nyekundu, matangazo yaliyofafanuliwa wazi yanaonekana. Ukubwa wao hutofautiana kutoka ukubwa wa jiwe la cherry hadi sarafu ya senti. Wengi wao wana sura ya pande zote. Sehemu yao ya kati ni edema, iliyoinuliwa. Inageuka haraka kuwa Bubble. Kawaida, pamoja na matangazo, papules zenye mviringo, zenye edema pia huonekana, mara nyingi hukaa nyekundu, mara kwa mara rangi ya pinki. Malengelenge yenye maudhui ya serous na wakati mwingine ya hemorrhagic yanaweza kuonekana kwenye uso wa papules. Sehemu ya kati ya papule mara nyingi huzama hatua kwa hatua na inakuwa cyanotic au cyanotic-violet. Kando ya pembeni, papules hukua polepole, na kwa sababu hiyo, corolla nyekundu nyekundu huundwa. Kama matokeo ya mageuzi haya ya papules, kipengele kilichoundwa kinachukua fomu ya takwimu za kuzingatia, rangi ambayo hubadilika hatua kwa hatua kutoka kwa hudhurungi-violet katikati hadi nyekundu nyekundu (uchochezi wa papo hapo) kwenye kingo. Wakati yaliyomo na vifuniko vya Bubbles vinavyoonekana katikati ya vipengele vinakauka, crusts za giza huonekana.

Ukali wa kozi ya erythema multiforme exudative ni hasa kutokana na uharibifu wa mucosa ya mdomo. Mchakato katika kinywa mara nyingi huwekwa kwenye midomo, chini ya cavity ya mdomo, ukumbi wa cavity ya mdomo, kwenye mashavu na palate.

Erythema multiforme exudative katika kinywakatika huanza na kuonekana kwa ghafla kwa erythema iliyoenea au mdogo, hasa kwenye midomo. Baada ya siku 1-2, vesicles huunda dhidi ya msingi huu, ambao upo kwa siku 2-3, kisha hufungua na mmomonyoko wa uchungu sana huonekana mahali pao, ambayo inaweza kuunganishwa kwenye foci inayoendelea ya mmomonyoko, wakati mwingine kukamata sehemu kubwa ya membrane ya mucous. ya cavity ya mdomo na midomo. Mmomonyoko hufunikwa na plaque ya fibrinous. Wakati plaque inapoondolewa kwenye uso wa eneo lililoathiriwa, uso wa kutokwa na damu unaonekana. Kwenye makali ya mmomonyoko fulani katika siku za kwanza baada ya kufunguliwa kwa malengelenge, mtu anaweza kuona vipande vya kijivu-nyeupe vya epitheliamu, ambayo ni mabaki ya malengelenge. Dalili ya Nikolsky ni mbaya.

Katika baadhi ya wagonjwa shambulio la erithema multiforme exudative ikifuatana tu na upele mdogo sana usio na uchungu wa erithematous au erythematous-bullous. Juu ya uso wa mmomonyoko ulio kwenye mpaka mwekundu wa midomo, crusts za damu huunda, ambayo inafanya kuwa vigumu kufungua kinywa. Wakati maambukizi ya sekondari yameunganishwa, crusts hupata rangi ya kijivu chafu. Kwenye membrane ya mucous ya mdomo na fomu hii, malengelenge mara nyingi huonekana dhidi ya msingi usiobadilika, mmomonyoko wa ardhi ambao huponya polepole sana. Wakati mwingine matukio ya uchochezi hujiunga baadaye, baada ya ufunguzi wa malengelenge. Kushindwa kwa cavity ya mdomo na fomu iliyowekwa mara nyingi hujumuishwa na upele kwenye sehemu ya siri na karibu na anus.

Aina ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme msimu wa kurudi tena sio tabia, kawaida ukuaji wake hutanguliwa na dalili za jumla. Wakati mwingine dalili hizi, hasa kwa namna ya mmenyuko wa joto, zinaweza kuongozana na kuonekana kwa upele katika aina ya kawaida ya ugonjwa huo.

Tukio la aina ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme, mzunguko wa kurudia kwake inategemea mawasiliano ya mgonjwa na sababu ya etiological. Hali ya sababu ya etiolojia na hali ya mfumo wa kinga ya mwili huamua muda wa kozi ya kurudi tena na ukali wa uharibifu katika kila mmoja wao.

Kwa aina ya classic ya erythema multiforme exudative na vidonda vya utando wa mucous, mabadiliko ni tabia katika epithelial na katika safu ya tishu zinazojumuisha. Katika baadhi ya matukio, kuna mabadiliko makubwa katika safu ya epithelial kwa namna ya necrosis, kwa wengine - mabadiliko katika safu ya tishu zinazojumuisha kwa namna ya edema iliyotamkwa na kuundwa kwa malengelenge.

Katika membrane ya mucous, infiltrates perivascular ni sumu kutoka seli mononuclear na mchanganyiko wa granulocytes neutrophilic na eosinophilic. Kunaweza kuwa na uvimbe wa safu ya papillary. Katika seli za safu ya spinous - dystrophy, katika baadhi ya maeneo mabadiliko ya necrotic katika epidermocytes. Katika baadhi ya matukio, seli za infiltrate hupenya safu ya epithelial na inaweza kuunda malengelenge ya intraepidermal. Katika safu ya papilari - kupenya kwa upole karibu na vyombo vya juu, maeneo ya epitheliamu yenye necrosis. Seli zilizoathiriwa kwa sababu ya uchanganuzi wa viini vyao huunganishwa kuwa misa inayoendelea ya homogeneous.

Picha ya cytological ya smears-imprints au scrapings kutoka chini ya mmomonyoko wa udongo inalingana na mchakato wa uchochezi usio maalum. Kwa idadi kubwa, kuna neutrophils moja ambazo hazijabadilika au katika sehemu za mkusanyiko wao (pamoja na muda mrefu wa ugonjwa huo, sehemu kubwa yao huharibiwa, wengine huhifadhi muonekano wao wa kawaida) na lymphocytes.

Katika idadi kubwa ya wagonjwa, scrapings inaonyesha idadi kubwa ya polyblasts ya ukubwa mbalimbali na macrophages (30-60%) katika cytogram, eosinophils nyingi. Tabaka na seli moja za epithelial za tabaka za juu na za kati bila vipengele.

Kwa lesion iliyoenea ya cavity ya mdomo kutokana na maumivu makali, kutokwa kwa wingi kutoka kwa uso wa mmomonyoko wa udongo, mate, hotuba ni ngumu, hata chakula cha kioevu hawezi kuchukuliwa, ambacho hupunguza kwa kasi na kudhoofisha mgonjwa. Hali mbaya ya usafi wa cavity ya mdomo, uwepo wa meno ya carious, kuvimba kwa ukingo wa gingival huzidisha mchakato. Juu ya utando wa mucous wa cavity ya mdomo, azimio la upele hutokea ndani ya wiki 3-6.

Kwa erithema multiforme exudative kitabia kurudia kozi. Relapses kawaida hutokea katika spring na vuli. Katika hali nadra, ugonjwa huchukua kozi inayoendelea, wakati upele unarudi karibu kila wakati kwa miezi kadhaa na hata miaka.

Katika aina ya sumu-mzio ya MEE upele unaweza kuenea.

Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni ujanibishaji wa kawaida wa upele katika aina ya kudumu ya aina ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme, ambayo kwa kawaida husababishwa na hypersensitivity kwa dawa.

Kwa kurudi tena kwa ugonjwa huo, upele lazima kutokea mahali ambapo tayari wameonekana katika kurudi tena kwa ugonjwa huo; wakati huo huo, upele unaweza kuzingatiwa katika maeneo mengine.

Ugonjwa wa Stevens-Johnson (ugonjwa wa papo hapo wa macho ya mucocutaneous). Imepewa jina la madaktari wa watoto wa Amerika ambao walielezea kwanza katika watoto 2.

Kwa mujibu wa waandishi wengi wa kisasa, ugonjwa huu, pamoja na ugonjwa wa Lyell sawa na hilo, unafaa kwenye picha ya kliniki. aina kali ya exudative erythema multiforme na hutumika kama dhihirisho la athari ya hyperergic ya mwili kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa wakala wowote wa kigeni.

Ugonjwa huanza na joto la juu sana (39-40 ° C), ambalo hupungua polepole na kubaki subfebrile kwa wiki 3-4. Ulevi wa mwili hutamkwa. Rashes huonekana wakati huo huo kwenye utando mwingi wa mucous na kwenye ngozi. Mbinu ya mucous ya kinywa, midomo, ulimi ni edematous, kuna malengelenge flaccid, vesicles, mmomonyoko wa udongo, vidonda. Uso mkubwa sana wa mucosa ya mdomo huathiriwa, na kuifanya kuwa karibu haiwezekani kula, hata kioevu. Midomo imefunikwa na crusts za damu-purulent. Conjunctiva ya macho pia huathiriwa (Bubbles, mmomonyoko wa ardhi), ngozi ya kope ni edematous kali, iliyofunikwa na malengelenge na ganda. Keratitis na panophthalmitis katika hali mbaya huisha kwa upofu. Utando wa mucous wa sehemu za siri huvimba kwa kasi, vidonda vya polymorphic vinaonekana. Kutokwa na damu puani mara kwa mara. Wakati larynx na trachea zinahusika katika mchakato huo, tracheotomy wakati mwingine ni muhimu. Ukiukwaji wa kazi ya njia ya utumbo hutamkwa, wakati mwingine kuna magonjwa yanayofanana: hepatitis, bronchitis, pleurisy, pneumonia, nk uso wa mwili. Dalili ya Nikolsky mara nyingi ni chanya. Vifo vimeelezewa kama matokeo ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva na maendeleo ya coma.

Katika aina kali ya erythema multiforme exudative, nyuso wazi za mmomonyoko huambukizwa kwa pili na microflora nyingi za cavity ya mdomo, hasa ikiwa cavity ya mdomo haijasafishwa hapo awali. Kuna plaque kwenye meno na ulimi, pumzi mbaya. Kuongezewa kwa microflora ya fusospirachetous kunaweza kutatiza erythema multiforme na stomatitis ya Vincent. Node za lymph za kikanda ni chungu, zimeongezeka (nonspecific lymphadenitis).

Katika damu ya pembeni - mabadiliko yanayohusiana na picha ya mchakato wa uchochezi wa papo hapo: leukocytosis, katika formula ya leukocyte, mabadiliko ya kushoto, kasi ya ESR. Mabadiliko ya damu yanaweza kuzingatiwa au kutozingatiwa.

Jenisi ya kuambukiza-mzio ya ugonjwa inaweza kuwakilishwa kimkakati kama ifuatavyo: magonjwa yaliyohamishwa hapo awali ya asili ya coccal (kwa wagonjwa walio na erythema multiforme exudative erythema, historia ya tonsillitis, furunculosis imebainishwa), pamoja na ugonjwa wa ugonjwa kwa njia ya foci. ya maambukizi ya muda mrefu ya ujanibishaji mbalimbali hatua kwa hatua husababisha kuongezeka kwa unyeti wa mwili, kubadilisha na kupotosha taratibu zake za kukabiliana. Kinyume na msingi wa utendakazi uliobadilika wa mwili, sababu zilizoorodheshwa za kukasirisha zinaweza kusababisha athari ya hyperergic, inayoonyeshwa kliniki na erythema multiforme exudative.

Mpango wa uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa unapaswa kujumuisha:

1) uchambuzi wa kliniki wa damu na mkojo;

2) uamuzi wa unyeti wa microflora kutoka kwa vidonda kwa antibiotics;

3) vipimo vya ngozi-mzio na allergens ya bakteria;

4) kulingana na dalili - roentgenoscopy ya kifua;

5) Uchunguzi wa X-ray wa bite ili kutambua foci ya maambukizi ya odontogenic;

6) uchunguzi wa viungo na mifumo ili kutambua foci ya kuvimba kwa muda mrefu.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa chombo hufanya iwe muhimu kuhusisha wataalam wengine katika uchunguzi wa wagonjwa.

Utambuzi wa erythema ya exudative ya multiform

Kwa uharibifu wa pekee wa mucosa ya mdomo, utambuzi wa exudative erythema multiforme ni ngumu, kwani ina kufanana na idadi ya magonjwa.

Kwa utambuzi wa aina ya sumu-mzio wa exudative erythema multiforme husababishwa na madawa ya kulevya, pamoja na kuchunguza hypersensitivity kwa allergener mbalimbali, mbinu za utafiti wa immunological hutumiwa: vipimo vya uharibifu wa basophil ya Shelley, mtihani wa mabadiliko ya mlipuko wa lymphocyte na athari ya cytopathic. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba data ya kuaminika inaweza kupatikana tu wakati vipimo vyote vitatu vinafanywa, kwa kuwa kila mmoja wao anaonyesha vipengele tofauti vya matatizo ya kinga ya msingi ya hypersensitivity ya aina ya kuchelewa, udhihirisho wake ni aina ya sumu-mzio wa exudative erythema multiforme. .

Erythema multiforme inapaswa kutofautishwa na pemfigasi, stomatitis ya herpetic ya papo hapo, stomatitis ya madawa ya kulevya (Jedwali).

Aina ndogo za erythema multiforme exudative zinaweza kufanana na papuli za syphilitic, lakini daima kuna kupenya kwa msingi wa mwisho. Hyperemia karibu na papules, pamoja na zilizomomonyoka, inaonekana kama mdomo mwembamba uliopunguzwa sana kutoka kwa membrane ya mucous yenye afya, wakati na erythema ya exudative, kuvimba sio tu kali zaidi, lakini pia kunaenea zaidi. Katika chakavu kutoka kwa uso wa papuli za syphilitic, treponemas ya rangi hupatikana, mmenyuko wa Wasserman na RIT katika syphilis ni chanya.

Utambuzi tofauti wa erythema multiforme exudative

Kwa hivyo, exudative erythema multiforme inatofautishwa na stomatitis ya herpetic kwa asili iliyoenea zaidi ya kidonda, kutokuwepo kwa mpangilio wa herpetiform wa upele na muhtasari wa mmomonyoko wa mmomonyoko unaotokea baada ya kufunguliwa kwa malengelenge, na kutokuwepo kwa seli za herpetic katika smears- alama za alama (scrapings).

Tofauti na pemphigus, exudative erythema multiforme ina mwanzo wa papo hapo na mienendo ya haraka ya upele, na malengelenge yanaendelea kwa muda, iko kwenye historia ya kuvimba, dalili ya Nikolsky ni mbaya, hakuna seli za Tzank za acantholytic katika smears-imprints.

Ugonjwa wa Stevens-Johnson una mfanano fulani na ugonjwa wa Lyell, ambao hutokea kama aina kali zaidi ya ugonjwa unaosababishwa na madawa ya kulevya. Ugonjwa huu, tofauti na ugonjwa wa Stevens-Johnson, unaambatana na necrolysis ya kina ya epidermis na epitheliamu katika kinywa, upele huo unafanana na kuchomwa kwa shahada ya III. Kwenye mucosa ya mdomo katika ugonjwa wa Lyell, maeneo makubwa ya necrosis na mmomonyoko wa epitheliamu kwenye palate ngumu na laini, ufizi, na mashavu huzingatiwa. Kwenye ukingo wa mmomonyoko wa rangi nyekundu kulikuwa na vipande vya rangi ya kijivu-nyeupe vya kunyongwa kwa epitheliamu. Utando wa mucous karibu na mmomonyoko una mwonekano wa kawaida. Dalili ya Nikolsky kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Lyell ni chanya. Katika smears zilizochukuliwa kutoka kwa uso wa mmomonyoko, na ugonjwa wa Lyell wa etiolojia ya madawa ya kulevya, seli za acantholytic hupatikana mara nyingi, sawa na zile za pemphigus vulgaris.

Na pemphigus isiyo ya acantholytic ya mucosa ya mdomo, picha ya kliniki inaonyeshwa na upele wa mara kwa mara wa malengelenge ya wakati kwenye cavity ya mdomo, na vile vile uwepo wa mmomonyoko unaoundwa mahali pao, uliofunikwa na mipako ya kijivu-nyeupe ya nyuzi. au vipande vya kifuniko cha kibofu. Yaliyomo yanaweza kuwa serous au hemorrhagic. Ujanibishaji wa upele kwa muda mrefu unaweza kuwa katika eneo moja la mucosa ya mdomo, mara nyingi zaidi kwenye palate laini na ngumu au mashavu. Wakati mwingine lesion ni localized tu juu ya ufizi, katika baadhi ya matukio - juu ya msingi mkali hyperemic. Tofauti na erythema ya exudative ya multiform, hakuna mwanzo wa ugonjwa huo, mmenyuko wa joto, msimu, uharibifu wa utando mwingine wa mucous na ngozi.

Uwepo wa wambiso wa cicatricial au mabadiliko ya atrophic kwenye tovuti ya upele uliokuwepo hapo awali ni ishara ya kuaminika ya utambuzi katika utambuzi tofauti wa erythema multiforme na dermatitis ya atrophic bullous ya Port Jacob, ambayo kimsingi huathiri utando wa macho na uso wa mdomo, kama pamoja na umio na viungo vya uzazi. Katika nafasi ya malengelenge, mmomonyoko usio na uchungu na vidonda hutengenezwa, ambavyo havizidi kuongezeka kwa ukubwa, ambayo ni makovu, ambayo husababisha kuunganishwa kwa utando wa mucous katika kuwasiliana na kila mmoja.

Seli za akantholytic hazipatikani katika alama za smears. Hakuna dalili za kuvimba kwa papo hapo.

Matibabu ya erythema multiforme exudative

Kila mgonjwa aliye na MEE anapaswa kuchunguzwa ili kutambua foci ya muda mrefu ya maambukizi ndani yake, ambayo iko katika eneo la maxillofacial.

Matibabu ni pamoja na usafi wa cavity ya mdomo, kuondoa foci ya maambukizi. Tiba ya kupambana na uchochezi: salicylate ya sodiamu, asidi acetylsalicylic 0.5 - mara 4 kwa siku - madawa ya kulevya yana athari ya kuzuia biosynthesis ya wapatanishi wa uchochezi (histamine, serotonin, bradykinin, prostaglandins).

Tiba ya kuondoa usikivu: suprastin 0.025, diphenhydramine 0.05, pipolfen 0.025 (tabo 1 mara 3 kwa siku), tavegil 0.001 (tabo 1 mara 2 kwa siku), phenkarol 0.025 (tabo 2 mara 3 kwa siku), diprazine, globulin yake, globulin yake 2.3 ml kwa kozi ya sindano 4-10. Dawa za kulevya huzuia au kuondoa hatua ya histamine, kupunguza upenyezaji wa capillary, uvimbe, hyperemia, kuwasha.

Tiba ya detoxification: thiosulfate ya sodiamu 30% (10 ml IV No. 10-12 kwa kila kozi) ina antitoxic, anti-inflammatory, athari ya desensitizing (huchochea awali ya enzymes ya thiol).

Tiba ya vitamini: vitamini vya vikundi B, C, asidi ya nikotini (1 ml ya ufumbuzi wa 1% ya nikotini ya sodiamu intramuscularly kila siku nyingine No. 10; 1 ml ya 5% ya ufumbuzi wa asidi ascorbic No. 10 kila siku nyingine). Vitamini C inahusika katika udhibiti wa michakato ya redox, kimetaboliki ya kabohaidreti, kuganda kwa damu, kuzaliwa upya kwa tishu, uundaji wa homoni za steroid, usanisi wa collagen, na kuhalalisha upenyezaji wa kapilari.

Tiba ya antibiotic (katika hali mbaya) inalenga kuondoa au kudhoofisha microflora ya sekondari. Inayo athari ya antibacterial kwenye gram+ na gram-microflora (zinavuruga muundo wa protini ya membrane ya seli): ampicillin 250-500 mg mara 4 kwa siku / m kwa siku 4-6, ampiox 0.2-0.4 mara 4 kwa siku, oxacillin. sodiamu, lincomycin 0.25 mara 4 kwa siku, oletethrin 250,000 IU mara 4 kwa siku kwa mdomo kwa siku 4-6.

Corticosteroids (katika hali mbaya): prednisolone (triamcyclon, dexamethasone) 20-30 mg kwa siku, tangu mwanzo wa epithelialization, kipimo cha prednisolone hupunguzwa hadi 0.005 g mara moja kila siku 7, hydrocortisone. Madawa ya kulevya yana madhara ya kupambana na uchochezi, anti-mzio na kukata tamaa.

Msamaha kutoka kwa kazi (kulingana na ukali wa mchakato).

Mlo (sio hasira, kupambana na mzio) husaidia kuongeza upinzani wa mwili. Kuondoa bidhaa ambazo zina athari ya mzio hupunguza ukali wa mzio wa mwili.

Matibabu katika kipindi cha kuingiliana:

Tiba maalum (maalum) ya desensitizing na toxoid ya staphylococcal kulingana na mpango;

Utakaso wa plasma ya damu, phenkarol, histaglobulin, maandalizi ya potasiamu (asparkam, decaris - levomisole);

Usafi wa cavity ya mdomo huondoa athari ya pathogenic ya microflora ya sekondari, mambo ya ndani ya hasira.

Matibabu ya ndani ya erythema multiforme exudative:

Anesthesia (maombi, bafu ya mdomo) - suluhisho la lidocaine 1-2%, trimecaine 3-5%, pyromecaine 2%, trimecaine na hexamethylenetetramine (1: 2), kusimamishwa kwa 10% ya anesthesin katika mafuta (peach, mizeituni), marashi ya pyromecaine. Kusudi - Kuondoa maumivu wakati wa matibabu ya antiseptic, kula. Utaratibu wa utekelezaji: madawa ya kulevya hupunguza unyeti wa mwisho wa ujasiri, kuharibu kizazi na uendeshaji wa msisimko, kumfunga kwa membrane ya axon, kuzuia uharibifu wake na kupenya kwa ioni za sodiamu kwa njia hiyo;

Matibabu ya antiseptic - ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni 1%, permanganate ya potasiamu (1: 5000), furacilin, ethacridine lactate (1: 1000), kloramine 0.25%, klorhexidine 0.06%, calendula tincture (1 tsp kwa kioo cha maji ). Lengo ni kuondoa au kudhoofisha ushawishi wa microflora ya sekondari kwenye mucosa ya mdomo iliyoharibiwa. Maandalizi yana mali dhaifu ya antiseptic na deodorizing kutokana na kutolewa kwa oksijeni ya molekuli na atomiki;

Tiba ya kupambana na uchochezi - marashi ya corticosteroid (prednisolone, hydrocortisone, flucinar, lorinden, polkortalon). Lengo ni kuondoa uvimbe, kupunguza exudation. Madawa ya kulevya yana madhara ya kupinga, ya kupambana na mzio na ya kukata tamaa, kupunguza upenyezaji wa mishipa, kuzuia awamu zote tatu za mmenyuko wa mzio, kuwa na athari ya kuchochea juu ya michakato ya kimetaboliki, kuzaliwa upya kwa tishu;

Tiba ya epithelial (iliyofanywa baada ya kuondolewa kwa sababu ya kuambukiza) - suluhisho la mafuta ya vitamini A, mafuta ya rosehip, caratolin, tezan liniment 0.2%), solcoseryl (jelly, mafuta), kuweka Unna, KF, methyluracil, chonsuride, actovegin, Kusudi la Vitadent, Acemin - kuharakisha epithelialization ya mmomonyoko, kuzaliwa upya kwa tishu, kuboresha michakato ya metabolic kwenye membrane ya mucous ya mdomo: dawa huchochea kuzaliwa upya kwa seli, huathiri utando wa seli, kuharakisha ukarabati wa tishu, kuathiri utaratibu wa usafirishaji wa kisaikolojia wa virutubishi na oksijeni. hatua isiyo maalum ya kupinga uchochezi, kuwa na mali ya kufunika;

Katika uwepo wa plaque ya necrotic na fibrinous - matumizi ya enzymes ya proteolytic (immozymaze, deoxyribonuclease, ribonuclease, lysozyme). Matibabu ya mitaa ya maeneo yaliyoathirika ya membrane ya mucous hufanyika kwa namna ya maombi ya enzymes kwenye napkins ya chachi kwa dakika 15-20;

Katika matibabu ya exudative erythema multiforme, ni vyema kutumia dawa za mitishamba na phytocomnosions. Matokeo mazuri yanazingatiwa wakati wa kutumia mafuta na dondoo la sage. Ndani ya nchi, maeneo yaliyoathirika ya mucosa ya mdomo yanatendewa kwa namna ya maombi kwenye napkins ya chachi kwa dakika 15-20 mara mbili kwa siku. Huko nyumbani, mgonjwa ameagizwa suuza na suluhisho la calendula (kijiko cha tincture katika glasi ya maji ya joto) kabla na baada ya chakula, chakula cha kuokoa na diphenhydramine ndani. Baada ya ziara 2, nyuso za mmomonyoko husafishwa kwa plaque, baada ya ziara ya 4, epithelialization ya maeneo yaliyoathirika ya membrane ya mucous huanza;

Ili kuondokana na kuvimba kwenye membrane ya mucous, herbadont hutumiwa, ambayo inajumuisha mimea ya dawa: Wort St John, yarrow ya kawaida, mmea mkubwa, nettle. Mimea hii ni matajiri katika tannins, mafuta muhimu, provitamin A, vitamini C na K, asidi ya nicotini, kufuatilia vipengele, vitu vya antimicrobial, chumvi za madini. Udanganyifu wa matibabu hufanywa kwa njia ya maombi mara mbili kwa siku kwa dakika 10, ziara 6 za kwanza kila siku, na inayofuata kila siku nyingine;

Huko nyumbani, wagonjwa wameagizwa rinses mbadala na ufumbuzi wa maji ya tinctures ya arnica, calendula na eucalyptus kabla na baada ya chakula. Baada ya ziara 2, uso wa mmomonyoko huondolewa kwenye plaque, wagonjwa huchukua chakula bila maumivu. Baada ya ziara 3-4, maeneo yaliyoathirika ya mucosa ya mdomo ni epithelialized.

Ili kuacha kuvimba, unaweza pia kutumia mchanganyiko wa gome la mwaloni, wort St John, kelp, yarrow, mmea, chamomile, rose mwitu, maua ya elderberry. Inahitajika kuandaa jogoo kutoka kwa mchanganyiko kama ifuatavyo: mimea hii imechanganywa kwa uwiano sawa wa uzito na kusaga kuwa poda, na kisha kijiko kimoja cha mchanganyiko hutiwa na glasi ya maji ya moto.

Tiba ya mwili erithema multiforme exudative :

Mihimili ya laser ya heliamu-neon, mionzi ya UV No 5, oksijeni ya hyperbaric. Lengo ni kuharakisha epithelialization ya mmomonyoko wa udongo, kuzaliwa upya kwa tishu, kuongeza taratibu za kinga na za fidia za mucosa ya mdomo. Utaratibu: athari ya kuchochea kwenye michakato ya metabolic, kuzaliwa upya kwa tishu.

Erythema multiforme exudative ni ugonjwa mkali wa ngozi na utando wa mucous, unaojulikana na upele wa polymorphic. Ugonjwa huo una tabia ya kurudi tena, kujidhihirisha katika spring au vuli.

Erythema multiforme exudative hutokea hasa kwa vijana, na watu wenye umri wa kati pia ni wagonjwa wa mara kwa mara.

Ugonjwa huo unaweza kuhusishwa na sababu kadhaa za kuchochea:

• uhamasishaji wa mwili kwa aina fulani za dawa;
• uwepo wa magonjwa ya kuambukiza, ambayo maendeleo ya erythema hutokea.

Katika kesi ya kwanza, aina ya dalili, au sumu-mzio wa ugonjwa ina maana, kwa pili, fomu ya idiopathic, au ya kuambukiza-mzio. Mwisho hutokea katika 80% ya kesi, tofauti ya sumu-mzio - katika 20%.

Sababu za erythema multiforme exudative

Dermatology ya kisasa haiko tayari kutambua wazi sababu za lengo na taratibu za maendeleo ya erythema multiforme exudative. Inajulikana kuwa takriban asilimia 70 ya watu wana lengo maalum la maambukizi ya muda mrefu: sinusitis, otitis vyombo vya habari, tonsillitis ya muda mrefu, pulpitis, pyelonephritis, ugonjwa wa periodontal na magonjwa mengine mengi, pamoja na hypersensitivity kwa antigens. Katika wagonjwa hawa, wakati wa kuzidisha kwa erythema multiforme exudative, kupungua kwa kinga ni kumbukumbu. Kama matokeo, ilipendekezwa kuwa mwanzo na kuzidisha kwa ugonjwa huo ni kwa sababu ya ukosefu wa kinga mwilini, ambayo hukua haraka dhidi ya asili ya maambukizo ya msingi katika mwingiliano na mambo kadhaa ya kutatanisha na ya kuchochea, ambayo ni:

• hypothermia;
• angina;
• SARS.

Mara nyingi, erythema multiforme exudative inahusishwa na maambukizi ya herpes.

Sababu kuu na ya kawaida ya udhihirisho wa aina ya sumu-mzio wa ugonjwa ni kutovumilia kwa dawa fulani:

• sulfonamides;
• barbiturates;
• tetracycline;
• amidopyrine na wengine.

Aidha, ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha baada ya utawala wa seramu au chanjo. Kutoka kwa mtazamo wa allegology, erythema multiforme exudative ni mchanganyiko wa aina ya hyperreaction, kuchanganya ishara za aina za haraka na za kuchelewa za hypersensitivity.

Dalili za erythema multiforme exudative

Lahaja ya kuambukiza-mzio ya erythema multiforme exudative ina mwanzo wa ugonjwa huo, unaoonyeshwa na dalili zifuatazo:

• malaise ya jumla;
• joto la juu;
• maumivu ya kichwa;
• maumivu katika misuli;
• koo;
• arthralgia;
• upele baada ya siku 1-2 dhidi ya msingi wa mabadiliko ya jumla.

Katika karibu asilimia tano ya matukio, ugonjwa huo umewekwa tu kwenye membrane ya mucous ya cavity ya mdomo, na katika theluthi moja ya matukio, vidonda vya ngozi na mucosa ya mdomo vinajulikana. Kuna matukio machache wakati eczema ya exudative ya multiform inathiri utando wa mucous wa sehemu za siri. Baada ya upele kuonekana, dalili za jumla za ugonjwa hupotea hatua kwa hatua, lakini zinaweza kuendelea hadi wiki tatu.

Rashes kwenye ngozi na ugonjwa huu, kama sheria, iko:

• nyuma ya mikono na miguu;
• juu ya nyayo na mitende;
• juu ya maeneo ya extensor ya elbows na forearm;
• katika maeneo ya miguu na magoti;
• katika eneo la uzazi.

Upele ni nyekundu-pink edematous papules gorofa na mipaka ya wazi. Wanakua kwa kasi, kufikia kutoka milimita mbili hadi sentimita tatu kwa kipenyo. Sehemu ya kati ya papules huzama, na rangi yake inakuwa bluu. Malengelenge yenye maudhui ya damu au serous yanaweza pia kuonekana hapa. Kwa kuongeza, Bubbles sawa huonekana kwenye maeneo yanayoonekana yenye afya ya ngozi. Polymorphism ya upele ni kutokana na ukweli kwamba malengelenge, pustules na matangazo ziko kwenye ngozi kwa wakati mmoja. Katika hali nyingi, upele hufuatana na kuchoma, na wakati mwingine kuwasha.

Katika kesi ya uharibifu wa mucosa ya mdomo, vipengele vya erythema ya exudative ya multiform huwekwa kwenye mashavu, midomo na palate. Mara ya kwanza, upele ni maeneo ya uwekundu uliotengwa au ulioenea wa mucosa, na baada ya siku 1-2, malengelenge yanaonekana katika maeneo ya erythema multiforme exudative, ambayo hufungua baada ya siku mbili hadi tatu na kuunda mmomonyoko. Kuunganisha, mmomonyoko wa ardhi huchukua uso mzima wa mucosa ya mdomo, kuifunika kwa mipako ya kijivu-njano. Unapojaribu kuondoa plaque, damu inafungua.

Kuna matukio wakati erythema multiforme exudative huathiri mucosa ya mdomo na vipengele kadhaa bila maumivu yoyote yaliyotamkwa. Lakini mazoezi yanaonyesha kwamba wakati mwingine mmomonyoko mkubwa wa cavity ya mdomo hutokea, ambayo haitoi mgonjwa fursa ya kula chakula hata kwa fomu ya kioevu na kuzungumza. Katika kesi hiyo, mtu ana crusts za damu kwenye midomo yake ambayo huzuia mtu mgonjwa kufungua na kufunga kinywa chake kwa kawaida na bila maumivu. Vipele hivi huanza kutoweka baada ya wiki mbili, na hatimaye kutoweka baada ya takriban mwezi mmoja. Mchakato mzima kwenye utando wa mucous wa cavity ya mdomo unaweza kudumu kwa miezi moja na nusu.

Kawaida, aina ya sumu-mzio ya exudative erithema multiforme haina ishara na dalili za jumla. Kunaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili mara moja kabla ya upele. Fomu ya sumu-mzio, kulingana na sifa za vipengele vya upele, kivitendo haina tofauti na aina nyingine ya erythema - kuambukiza-mzio. Imeenea na kudumu, katika hali zote mbili, upele wa kuambukiza huathiri tu mucosa ya mdomo. Na kwa tofauti ya kudumu ya ugonjwa huo wakati wa kurudi tena kwa erythema multiforme exudative upele huonekana katika maeneo sawa, na pia katika mpya.

Ugonjwa huu unaonyeshwa na kozi ya kurudi tena na kuzidisha kwa baadae katika kipindi cha vuli na chemchemi. Katika aina ya sumu-mzio wa ugonjwa huo, msimu hauna jukumu maalum, na katika hali nyingine, erythema multiforme exudative ina sifa ya kozi inayoendelea kutokana na kurudia mara kwa mara.

Utambuzi wa erythema ya exudative ya multiform

Ili kutambua ugonjwa huo kwa kushauriana na dermatologist, ni muhimu kuchunguza kwa makini upele na dermatoscopy. Wakati wa kukusanya anamnesis, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa viungo vinavyowezekana na michakato yoyote ya kuambukiza, pamoja na kuchukua au kusimamia madawa ya kulevya. Ili kuthibitisha utambuzi wa erythema multiforme exudative, pamoja na kuwatenga ugonjwa mwingine wowote, ni muhimu kuchukua smears ya alama kutoka kwa membrane ya mucous na kutoka kwa maeneo yaliyoathirika ya ngozi.

Erithema multiforme exudative hutofautisha na pemfigasi, erithema nodosum, aina iliyosambazwa ya lupus erythematosus ya utaratibu. Sababu kadhaa zifuatazo huruhusu kutenganisha erythema multiforme kutoka kwa pemphigus:

• mienendo ya haraka na mabadiliko katika upele;
• mmenyuko mbaya kwa dalili ya Nikolsky;
• kutokuwepo kabisa kwa acantholysis katika smears-imprints.

Ikiwa mgonjwa ana aina ya kudumu ya erythema multiforme exudative, utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na papules ya syphilitic. Baadhi ya ishara zilizotambuliwa wakati wa utafiti hufanya iwezekanavyo kuwatenga kaswende, hizi ni:

• kutokuwepo kabisa kwa treponemas ya rangi wakati wa utafiti wa uwanja wa giza;
• majibu hasi RPR, RIF na PCR.

Matibabu ya erythema multiforme exudative

Matibabu, hata katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, inategemea kabisa udhihirisho wa kliniki wa erythema multiforme exudative. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ana kurudi mara kwa mara, vidonda vya mucosal, upele ulioenea na udhihirisho wa maeneo ya necrotic yaliyo katikati ya vipengele vya upele, basi mgonjwa ameagizwa sindano moja ya 2 ml ya diprospan.

Ikiwa mgonjwa ana fomu ya sumu-mzio, basi kazi kuu ya kutumia matibabu ya ufanisi zaidi ya ugonjwa huo ni kuamua na kuondoa kutoka kwa mwili ulioathirika dutu ambayo ilisababisha tukio la erythema multiforme exudative. Kwa hili, mgonjwa ameagizwa maji mengi, matumizi ya diuretics na enterosorbents. Katika hali ya kesi ya kwanza ya ugonjwa au dalili katika anamnesis ya data juu ya azimio huru la haraka la kurudi tena, utawala wa diprospan, kama sheria, hauhitajiki.

Bila kujali aina ya erythema multiforme exudative, mgonjwa ameagizwa tiba ya kukata tamaa na dawa zifuatazo:

• tavegil;
• suprastin;
• thiosulfate ya sodiamu;
• antibiotics.

Mwisho hutumiwa tu kwa maambukizi ya sekondari ya upele.

Matibabu ya ndani ya erythema multiforme exudative hufanyika kwa kutumia matumizi ya antibiotics na enzymes ya proteolytic, pamoja na kulainisha ngozi iliyoathiriwa na antiseptics maalum: suluhisho la furacilin au chlorhexidine. Kama matibabu, matumizi ya marashi ya corticosteroid, ambayo ni pamoja na dawa za antibacterial - dermazoline au trioxazine, inaruhusiwa. Katika kesi ya uharibifu wa membrane ya mucous, ni muhimu kutumia suuza na Rotokan na decoction ya chamomile, pamoja na lubrication na mafuta ya bahari ya buckthorn.

Kuzuia kurudia kwa erythema multiforme exudative katika fomu ya kuambukiza-mzio inahusiana kwa karibu na kugundua na kuondokana na maambukizi ya herpes na foci ya muda mrefu ya kuambukiza. Kwa kufanya hivyo, mgonjwa atahitaji kushauriana na otolaryngologist mwenye ujuzi, urolojia, daktari wa meno na wataalamu wengine.

Na lahaja ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme, ni muhimu kuzuia kuchukua dawa ambayo husababisha ugonjwa huo.

Kulingana na asili ya allergen, exudative erythema multiforme imegawanywa katika:

- ya kuambukiza-mzio,

- sumu-mzio fomu

Etiolojia

Sababu za etiolojia: katika mfumo wa kuambukiza-mzio wa exudative erithema multiforme, wagonjwa wanahamasishwa na mzio wa bakteria na virusi. Chanzo cha uhamasishaji ni foci ya maambukizi ya muda mrefu (tonsillitis, otitis media, sinusitis, cholecystitis). Sababu zinazochochea mwanzo wa ugonjwa huo na kurudi tena ni hypothermia, kazi nyingi, kuzidisha kwa magonjwa sugu ya somatic (tonsillitis, bronchitis, otitis media, nk).

Sababu ya fomu ya sumu-mzio ni mara nyingi zaidi dawa (antibiotics, NSAIDs, vitamini vya synthetic, nk), pamoja na chakula na allergens ya kaya.

Pathogenesis

MEE inategemea mmenyuko wa immunocomplex (aina ya III), ambayo inaonyeshwa na upele wa polymorphic kwenye mucosa ya mdomo (OM) na ngozi. Wakati huo huo, 32% ya wagonjwa wana vidonda vya pekee vya mucosa ya mdomo na mpaka nyekundu wa midomo, na 68% wana uharibifu wa pamoja wa ngozi na utando wa mucous.

Maonyesho ya kliniki

Inaonyeshwa na mwanzo wa papo hapo, kama katika ugonjwa wa kuambukiza: joto la mwili huongezeka hadi 39-40ºС, dalili za ulevi wa mwili huendeleza.

Malalamiko ya kawaida: maumivu, kuchoma, uchungu mdomoni, kutoweza kula, kuzorota kwa hali ya jumla, uwepo wa upele kwenye cavity ya mdomo na kwenye ngozi, nk.

Nyuso nyingi zenye mmomonyoko wa udongo zilizofunikwa na mipako nyeupe-fibrinous au ya manjano-kijivu hubainishwa inapotazamwa kwa mucosa ya mdomo. Mabaki ya malengelenge huzingatiwa kando ya mmomonyoko wa ardhi, wakati wa kumeza, ambayo hakuna kizuizi cha epitheliamu yenye afya (dalili mbaya ya Nikolsky). Kuna polymorphism ya msingi ya upele: papules, erythema, malengelenge na vesicles, baada ya ufunguzi ambao mmomonyoko na aphthae huundwa).

Katika cavity ya mdomo, upele unaweza kutofautiana kwa kutofautiana: udhihirisho wa hemorrhagic (Bubbles na exudate hemorrhagic, hemorrhages, petechiae na kutokwa na damu ya mucosa ya mdomo); ulcerative-necrotic (vidonda hivi husababishwa na mabadiliko ya mzio wa mucosa ya mdomo, kuongezwa kwa maambukizo ya sekondari, kuchochewa na usafi duni na utakaso wa kibinafsi wa uso wa mdomo kwa sababu ya maumivu, ambayo husababisha ulevi mkubwa na kuonekana kwa kidonda. harufu); catarrhal (erythema na edema ya membrane ya mucous).

Ngozi ina sifa ya vipengele vya upele vya maculopapular ambavyo huinuka kidogo juu ya uso unaozunguka. Sehemu ya kati ya kitu hicho baadaye, baada ya kufungua papule, inazama kidogo na kupata rangi ya hudhurungi, wakati sehemu ya pembeni inabaki na rangi nyekundu-nyekundu, na kutengeneza "cockade".

Maeneo unayopenda kwa ujanibishaji wa upele na erythema multiforme exudative: sehemu za nyuma za mikono, miguu, sehemu za kunyoosha za mikono, mapaja, kiwiko na viungo vya magoti, viganja na nyayo. Kipengele tofauti cha aina ya sumu-mzio ya exudative erythema multiforme ni kutokuwepo kwa kurudi kwa msimu, katika anamnesis kuna uhusiano na kuchukua dawa, baada ya hapo kurudi tena hutokea.

Ugonjwa wa Stevens-Johnson - aina kali ya MEE. Wakati huo huo, SO ya cavity ya mdomo, pua, macho, viungo vya genitourinary, zh.k.t. na vifuniko vya ngozi.

Ugonjwa wa Lyell au necrolysis yenye sumu ya epidermal ndio aina kali zaidi ya MEE. Katika kesi hiyo, karibu CO zote zinahusika katika mchakato huo, ikiwa ni pamoja na viungo vya ndani, uso mkubwa wa ngozi unaathiriwa na kikosi cha epidermal, uundaji wa malengelenge ya hemorrhagic na mmomonyoko wa baadaye.

Dalili ya Nikolsky ni chanya tu katika eneo la malezi ya malengelenge. Kozi ya ugonjwa huo ni ya kuendelea, kurudi tena, ikifuatana na upungufu wa maji mwilini, mshtuko, maambukizi ya sekondari na septicemia.

Matibabu ya erythema multiforme exudative

Complex: jumla na ya ndani. Katika hali mbaya, kulazwa hospitalini inahitajika.

Matibabu ya jumla:

1. Kuondoa allergens iwezekanavyo (dawa, microbial, chakula, nk), ambayo inajumuisha kushauriana na mzio, daktari wa watoto, gastroenterologist na usafi wa foci ya muda mrefu ya maambukizi ya focal);

2. Antihistamines I, II, III, IV vizazi kwa mdomo (pole) au parenterally (wastani au kali);

3. Homoni za steroid zinaonyeshwa kwa aina za wastani na kali;

4. Dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi zinaonyeshwa kwa athari za hyperergic (joto la mwili zaidi ya 38.5-39ºС);

5. Tiba ya kuondoa sumu mwilini: kinywaji kilichoimarishwa kwa wingi, enterosorbents katika upole na wastani. Katika hali mbaya - utawala wa parenteral wa ufumbuzi wa kisaikolojia au plasma-badala ya kurejesha usawa wa electrolyte;

6. Tiba ya antibiotic imeagizwa madhubuti kulingana na dalili za fomu ya kuambukiza-mzio na kwa kuongeza maambukizi ya sekondari.

Katika MEE, dawa zinapaswa kuagizwa kwa uangalifu, kwa busara, kuongozwa na dalili na mienendo ya mchakato, ili kuepuka polypharmacy na kuimarisha ukali wa hali ya mtoto.

Matibabu ya ndani:

anesthesia ya maombi (gel kamistad, kusimamishwa kwa 3% ya anesthesin katika peach au mafuta mengine yasiyojali);

matibabu ya antiseptic (ufumbuzi wa furacilin, furagin, peroxide ya hidrojeni, givalex, stomatidine, nk);

maandalizi ya enzymes ya proteolytic kuondokana na tishu za necrotic (trypsin, chymotrypsin, mafuta ya Iruksol);

maandalizi yenye rutin kwa ajili ya kulainisha na kuondoa crusts hemorrhagic (gel venoruton, troxerutin, troxevasin);

dawa za mimea za kupambana na uchochezi (calendula, chamomile, yarrow, Romazulan, Rotokan) au mafuta ya corticosteroid (Flucinar, Aurobin);

antihistamines ya juu (gel ya fenistil, psilobalm, decoction, infusion au mafuta ya kamba);

mawakala wa keratoplastic (ufumbuzi wa mafuta ya vitamini A, E, carotenoline, mafuta ya rosehip, bahari ya buckthorn, jelly na mafuta ya solcoseryl).

Erythema multiforme exudative ni ugonjwa wa safu ya epidermal au uso wa utando wa mucous katika fomu ya papo hapo. Upele wa ngozi ni sifa kuu ya ugonjwa huo. Ugonjwa huu unaonekana kwa usawa mara nyingi kwa watoto na watu wazima, kulingana na sababu. Exacerbations hutokea katika vuli na spring.

Kwa nini ugonjwa unaonekana

Kuna mambo fulani ambayo yana uwezekano wa kutokea kwa erythema multiforme exudative kwa watoto na watu wazima. Miongoni mwao, ulevi wa mwili kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani, pamoja na sababu ya asili - michakato ya kuambukiza ya muda mrefu katika mwili.

Kesi ya kwanza inaonyeshwa na aina ya erithema ya exudative kama dalili (sumu-mzio). Chaguo la pili linaitwa aina ya kuambukiza-mzio ya erythema..

Muhimu! Historia ya kesi ya exudative erythema multiforme inaonyesha kuwa zaidi ya 70% ya wagonjwa hugunduliwa na aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio.

• kuvimba kwa dhambi za maxillary - sinusitis;
• mchakato wa uchochezi wa sikio la kati - vyombo vya habari vya otitis;
• kuvimba kwa tonsils kwenye koo - tonsillitis;
• kuvimba kwa tishu za jino - pulpitis;
• kuvimba kwa muda mrefu kwa mfumo wa mkojo - cystitis, pyelonephritis.

Muhimu! Sababu ya maendeleo ya erythema multiforme inaweza kuwa kupungua kwa kinga dhidi ya historia ya hypothermia, tonsillitis, maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, herpes.

Fomu ya sumu-mzio ni kutokana na kutokuwepo kwa dawa fulani, ambayo ni pamoja na sulfonamides, antibiotics ya tetracycline, barbiturates, amidopyrine, salicylates, nk..

Wakati mwingine erythema exudative inakua dhidi ya historia ya kuanzishwa kwa seramu au chanjo. Katika kesi hiyo, ugonjwa huo ni hyperreaction ya aina ya mchanganyiko.

Muhimu! Moja ya matatizo makubwa ya exudative erythema multiforme ni ugonjwa wa Stevens-Johnson (erythema mbaya). Wakati huo, kikosi cha epidermis hutokea.

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo

Aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio ina sifa ya mwanzo wa papo hapo na tukio la dalili zifuatazo:

1. Unyogovu wa jumla.
2. Hyperthermia.
3. Maumivu ya kichwa.
4. Maumivu ya misuli na viungo.
5. Maumivu kwenye koo.
6. Upele huonekana siku moja au mbili baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Mara nyingi zaidi, upele hupatikana kwenye uso wa ngozi, wakati mwingine kwenye membrane ya mucous ya cavity ya mdomo au viungo vya uzazi. Baada ya upele kuonekana, udhihirisho wa kliniki wa jumla huendelea hadi wiki mbili, hatua kwa hatua hupungua kwa nguvu..

Kwenye ngozi, upele unaweza kupatikana:

• juu ya mikono na miguu;
• juu ya nyayo na nyuso za mitende;
• ndani ya viwiko na magoti;
• kwenye ndama.

Upele huo ni papules nyekundu au nyekundu, ikifuatana na uvimbe. Wanakabiliwa na ukuaji wa haraka, kipenyo chao wakati mwingine ni hadi sentimita tatu. Wakati ugonjwa unavyoendelea, katikati ya papules huanza kuzama, kugeuka bluu. Katika nafasi zao, malengelenge huanza kuonekana na exudate kutoka kwa damu au maji ya serous. Uundaji sawa huanza kuonekana kwenye uso wa afya wa epidermis. Upele huo unaambatana na kuwasha au kuwasha kali.

Muhimu! Multiformity ya erythema exudative inahusishwa na kuonekana kwa wakati mmoja wa malengelenge, matangazo na papules kwenye ngozi.

Ikiwa utando wa mucous wa mdomo unaathiriwa, upele huo uko kwenye uso wa ndani wa mashavu, midomo na angani. Mara ya kwanza, maeneo yaliyoathiriwa yanaonekana kama uwekundu usio wazi, baada ya siku mbili papules huonekana kwenye maeneo yaliyoathirika, ambayo hufungua baada ya siku chache zaidi, mmomonyoko unabaki mahali pao. Maumbo haya yanaunganishwa katika mmomonyoko mmoja mkubwa, ambao umefunikwa na mipako ya kijivu juu. Ikiwa mtu anajaribu kuondoa plaque hii, vidonda huanza kutokwa na damu.

Shughuli za matibabu

Moja ya maelekezo ya tiba ni matumizi ya antihistamines.

Matibabu ya erythema multiforme exudative inategemea moja kwa moja ukali wa dalili na aina ya ugonjwa huo.

Katika fomu kali ya kuambukiza-mzio na kurudi mara kwa mara, mgonjwa anaonyeshwa sindano moja ya Diprospan.

Muhimu! Ikiwa mtu mgonjwa anaugua aina ya sumu-mzio wa ugonjwa huo, lengo kuu la tiba ni kutambua na kuondoa dutu inayokera kutoka kwa mwili ambayo ilisababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Bila kujali ni aina gani ya ugonjwa huo hugunduliwa, tiba ya kukata tamaa hutumiwa kwa kutumia antihistamines (Tavegil, Suprastin, Claritin, nk), thiosulfate ya sodiamu.

Katika kesi ya maambukizi ya upele, dawa za antibacterial hutumiwa.

Matibabu ya ndani ni pamoja na matumizi ya maombi kwenye maeneo yaliyoathirika; kwa hili, antibiotics na enzymes ya proteolytic hutumiwa. Sehemu iliyoathiriwa ya ngozi pia hutiwa mafuta na vitu vya antiseptic (Furacilin, Chlorhexidine, nk).

Kwa matibabu, mafuta ya corticosteroid pia hutumiwa (kama ilivyoagizwa na daktari).

Ikiwa utando wa mucous wa cavity ya mdomo huathiriwa, suuza na Rotokan imeagizwa. Pia, maeneo yaliyoathiriwa katika kinywa hutendewa na mafuta ya bahari ya buckthorn au Chlorophyllipt.

Matibabu ya tiba za watu kwa erythema multiforme exudative inaweza kufanya kama tiba ya adjuvant baada ya kushauriana hapo awali na daktari. Matibabu tu kwa msaada wa tiba za watu haikubaliki, imejaa kuongezeka kwa hali hiyo.

Ili kuzuia kurudia kwa aina ya sumu-mzio ya erythema, matumizi yasiyo ya udhibiti wa madawa ya kulevya yanapaswa kuepukwa. Kuzuia erythema ya kuambukiza-mzio inajumuisha matibabu ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza na matumizi ya immunomodulators.