Mwili kudhibiti kimetaboliki ya maji-chumvi. Matibabu ya kemikali. Njia za kisaikolojia za udhibiti

Kwa kukaribia majira ya joto, wanawake wengi, na hata wanaume, wanaanza kuota juu ya jinsi watakavyoua kila mtu papo hapo na fomu zao za anasa na utulivu wa misuli. Lakini kioo mwishoni mwa msimu wa baridi, ole, bila huruma huweka wazi kuwa ili kuunda takwimu ya kushangaza, kazi kubwa ni ya lazima! Shughuli ya kimwili, bila shaka, ni moja ya vipengele muhimu zaidi katika suala hili, lakini pia ni muhimu kuweka kimetaboliki yako kwa utaratibu. Hebu tuzungumze kuhusu chumvi na maji leo!

Maji-chumvi kubadilishana

Maji ya ajabu ...

Je! ni watu wazima wangapi wanakumbuka yale waliyofundishwa shuleni? Ikiwa unachunguza kwa uangalifu kumbukumbu yako, inageuka kuwa hakuna ujuzi mwingi wa kazi uliopatikana katika "miaka hii ya ajabu". Kwa mfano, E = mc2 (lakini ni nani anayekumbuka usimbuaji?). Au kwamba mwili wa binadamu ni 65% ya maji. Kwa bahati mbaya, shuleni, hatutambui kuwa sheria hizi zote za boring, axioms, taarifa ambazo unakariri bila hata kujaribu kuelewa zinatumika kabisa maishani.

Naam, chukua angalau maji sawa. Ikiwa watoto wangejisumbua kuzama katika masomo ya anatomy na fiziolojia ya binadamu, haswa, michakato yake ya metabolic, wanaweza kujifunza mambo mengi muhimu hata kwa umri huu. Itakuwa muhimu kwa wasichana kujua kwamba maji inaweza kuwa moja ya sababu za kupata uzito. Na wavulana labda wangependezwa na kusoma juu ya sumu ya maji. Kwa ujumla, kwa kuwa taarifa hizo muhimu hazikuja kwetu katika utoto, tutarekebisha hali hiyo sasa.

Wacha tuanze, kama kawaida, na misingi. Lakini haifai kurudia kwamba shukrani kwa maji, maisha yalionekana Duniani na kwamba bila hiyo mtu hatadumu hata wiki. Hebu turuke sehemu hii. Hebu turukie moja kwa moja katika maelezo muhimu ya kwa nini maji ni muhimu sana.

1. H2O ni kipengele muhimu cha athari nyingi za biochemical.

2. Maji hufanya kazi ya usafiri, yaani, hutoa vitu muhimu kwa viungo na tishu na kuondosha bidhaa za mwisho za kimetaboliki kutoka kwa mwili.

3. Ni aina ya gasket, kudhoofisha msuguano kati ya viungo na tishu.

4. H2O inahusika katika udhibiti wa joto.

Hasa zaidi, bila maji ya kutosha, kumbukumbu, na kwa kweli ubongo, haitafanya kazi vizuri, mfumo wa kinga hautaweza kuhimili mashambulizi. bakteria ya pathogenic, na inafaa kusahau kuhusu hali nzuri.

Kiu sio njaa

Kwa kawaida, ili mwili ufanye kazi kwa kawaida, unahitaji kiasi cha kutosha cha H2O. Inapokea sehemu kuu ya maji kutoka kwa kioevu kinachotumiwa, na pia "huivuta" kutoka kwa chakula. Hii ni habari ya kazini ambayo kila mtu anajua, lakini ambayo inapaswa kuongezwa. Ukweli ni kwamba mtu kila siku hupoteza maji zaidi kuliko anayopokea. Hii hutokea kutokana na mmenyuko rahisi wa kemikali: molekuli za H2O huundwa wakati wa oxidation ya protini (41 g ya maji kwa 100 g), mafuta (107 g ya maji kwa 100 g) na wanga (55 g ya maji kwa 100 g).

Kuhusu kiwango cha kila siku cha matumizi ya maji, kuna data tofauti. Kimsingi, ni wazi kabisa: kutoka lita 1.5 hadi 3. Lakini pia kuna takwimu maalum zaidi. 40 g ya H2O inapaswa kuanguka kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Hiyo ni, tuseme mtu mzima mwenye uzito wa kilo 60 anapaswa kupokea lita 2.4 za maji kwa siku (kiasi hiki kinajumuisha maji yaliyomo kwenye chakula). Kwa bahati mbaya, watu wa kisasa, haswa wale ambao wana ufikiaji usio na kikomo wa "faida" za ustaarabu, mara nyingi hawawezi kuelewa kile ambacho mwili unahitaji kutoka kwao, na kiu ya njaa.

Kunyonya bun badala ya H2O iliyohifadhiwa, tunavunja usawa wa maji-chumvi. Hii inaonekana katika kimetaboliki, ambayo uzito wetu inategemea moja kwa moja. Ikiwa hakuna maji ya kutosha, uharibifu wa mafuta hupungua, kwani ini inalazimika kusaidia figo. Usambazaji huu wa kazi husababisha mkusanyiko wa hifadhi ambazo hazichora takwimu. Kunaweza kuwa na matokeo moja tu na ushauri hapa: tumia kiasi sahihi cha maji (hupaswi kupindua pia) na kupoteza uzito mbele ya macho yako. Kwa njia, wataalam wanapendekeza kwamba utangulie kila mlo na glasi ya H2O, na baada ya kula kunywa saa moja tu baadaye. Katika hali hii, maji huboresha digestion, na haiingilii nayo.

Upungufu wa maji mwilini

Sehemu ya kuvutia zaidi ya karibu mada yoyote ni kupotoka kutoka kwa kawaida, kwa hivyo ni wakati wa kuzungumza juu ya kutokomeza maji mwilini na sumu ya maji.

Ukosefu wa maji mwilini hutokea kwa kupoteza 10% ya maji, lakini ikiwa mwili umenyimwa 20% ya H2O, kifo hutokea. Kiwango kidogo cha upungufu wa maji mwilini kinawezekana kwa overheating na kazi nzito ya kimwili. Kwa kuongeza, maji huacha mwili kwa nguvu wakati wa uingizaji hewa wa mapafu na, bila shaka, kama matokeo ya hatua ya diuretics fulani. Katika matumizi ya kutosha H2O katika damu huongeza mkusanyiko wa chumvi za madini, na hii tayari husababisha uhifadhi wa maji katika mwili. Matokeo ya asili ni kimetaboliki iliyofadhaika.

Dalili zifuatazo zinaonyesha ukosefu wa maji: mapigo ya haraka, upungufu wa pumzi, kizunguzungu; ikiwa hasara ni kubwa zaidi, maono na kusikia vimeharibika, shida za hotuba zinatokea, delirium inaonekana, basi shida zisizoweza kurekebishwa za mfumo mkuu wa neva, moyo na mishipa. mifumo ya kupumua. Kwa kushangaza, hata ukizima kiu, upungufu wa maji mwilini unaweza kutokea. Ukweli ni kwamba kwa jasho mwili hupoteza chumvi nyingi, kwa hivyo H2O kidogo inahitajika ili kuondoa hamu ya kunywa, ingawa kwa kweli inaweza kuhitaji zaidi.

Na sumu ya maji

Kiwango kidogo cha upungufu wa maji mwilini kinajulikana kwa karibu kila mtu, lakini sumu ya maji ni jambo la kigeni zaidi. Walakini miili yetu ni ya busara sana. Wakati maji ya ziada yanapoingia ndani ya mwili, figo huiondoa, kurejesha uwiano muhimu. Hata hivyo, saa masharti fulani overhydration pia inawezekana. Inaonyeshwa na kichefuchefu, kuchochewa baada ya maji ya kunywa, kuongezeka kwa utando wa mucous unyevu. Pia, wagonjwa wanakabiliwa na usingizi, maumivu ya kichwa, misuli ya misuli, mishtuko, kazi ya moyo ni ngumu, utuaji wa mafuta huzingatiwa, na edema ya mapafu inaweza hata kuendeleza. Ondoa sumu kwa utawala wa intravenous wa suluhisho la kloridi ya sodiamu (chumvi) na kupunguza ulaji wa maji.

Potasiamu - kuondokana na maji

Katika moja - kimetaboliki ya chumvi- mchakato sio muhimu sana kwetu kuliko mafuta, protini au wanga. Mood na afya zetu hutegemea moja kwa moja ulaji wa H2O na madini. Lakini ikiwa angalau bado tunajua kitu kuhusu maji, basi hatujui kuhusu macro- na microelements tunayohitaji. Kwa hiyo, hebu tujue: macronutrients - kalsiamu, potasiamu, magnesiamu, sodiamu, fosforasi, klorini, sulfuri; kufuatilia vipengele - chuma, cobalt, zinki, fluorine, iodini, nk.

Tahadhari nyingi kawaida hulipwa kwa mkusanyiko wa potasiamu na sodiamu. Ni juu yao kwamba usawa wa maji-chumvi hutegemea. Ikiwa kuna sodiamu zaidi katika mwili, H2O huhifadhiwa. Ikiwa kuna potasiamu zaidi, maji, kinyume chake, hutolewa kikamilifu. Kwa kuongezea, K inahusika katika uhamishaji wa msukumo wa ujasiri, inadumisha usawa wa asidi-msingi wa mazingira ya ndani ya mwili, inashiriki katika udhibiti wa shughuli za moyo, hufanya sauti ya mikazo ya moyo kuwa nadra, na inapunguza msisimko. ya misuli ya moyo. Potasiamu kawaida iko katika chakula, kwa hivyo upungufu wa kipengele hiki ni nadra. Kuna ukosefu wa K katika kusinzia, kupunguza shinikizo la damu, kutojali, na arrhythmias ya moyo. Kuzidi kwa potasiamu pia huonyeshwa kwa usingizi na kupungua kwa shinikizo la damu, lakini kuchanganyikiwa pia kunapo, maumivu katika ulimi, na kupooza kwa misuli iliyopungua ni tabia. Kipengele hiki kinapatikana katika parsley, celery, melon, viazi, vitunguu ya kijani, machungwa, apples, matunda yaliyokaushwa. Mtu mzima anahitaji kuhusu 3 g ya potasiamu kwa siku.

Sodiamu - kuhifadhi H2O

Sodiamu, kama potasiamu, inahusika katika uhamisho wa msukumo wa ujasiri na udhibiti wa usawa wa asidi-msingi, kimetaboliki ya chumvi ya maji, lakini, kwa kuongeza, pia huongeza shughuli za enzymes ya utumbo. Haja ya kipengele hiki katika hali ya hewa ya joto ni 7-8 g ya chumvi ya meza kwa siku. Ikiwa NaCl italiwa zaidi ya lazima, uhifadhi wa maji utatokea, ambayo itachanganya shughuli. mfumo wa moyo na mishipa na kusababisha ongezeko la shinikizo la damu. Ikiwa sodiamu ni chini ya kawaida, usingizi, kichefuchefu, degedege, upungufu wa maji mwilini, udhaifu wa misuli, kinywa kavu na dalili nyingine nyingi zisizofurahi zinaonekana.

Magnesiamu - kwa amani ya akili

Kipengele kingine muhimu sana ambacho hawezi kupuuzwa ni magnesiamu. Ina kutuliza na hatua ya vasodilating. Kwa ukosefu wa magnesiamu katika lishe, ngozi ya chakula inafadhaika, hamu ya kula inazidi kuwa mbaya, ukuaji hucheleweshwa, na kalsiamu huwekwa kwenye kuta za mishipa ya damu. Kwa kuongeza, kuna maumivu makali sana. Magnésiamu hupatikana katika mtama, oatmeal na buckwheat, maharagwe, matunda yaliyokaushwa, hasa apricots kavu. Kila siku mtu anahitaji kuhusu 0.5 g ya kipengele hiki.

Kiu ya uwongo

Ili kukamilisha hotuba, ni bora kutumia baadhi ukweli wa kuvutia. Kwa mfano, hii: kiu ni kweli na uongo. Kweli husababishwa na kupungua kwa maudhui ya maji katika damu. Kupitia vipokezi vya mishipa, ishara kuhusu hili hupitishwa kwa hypothalamus, na msisimko wake husababisha hamu ya kunywa. Kwa kiu ya uwongo, mucosa ya mdomo hukauka. Athari hii hutokea wakati wa kusoma, ripoti, mihadhara; kwa joto la juu la nje; hali zenye mkazo. Hakuna haja ya kisaikolojia ya kunywa maji katika nyakati kama hizo.

Kunywa maji au kutokunywa? Kwa chumvi au sio kwa chakula cha chumvi? Moja ya sababu kuu za usaidizi wa maisha ya afya ya mwili ni kimetaboliki ya chumvi-maji - michakato inayohusiana na kutegemeana ya ulaji, kunyonya, usambazaji katika viungo na tishu na utaftaji wa maji na elektroliti (chumvi).

Ili kuelewa ni kwa nini taratibu hizi ni muhimu sana kwa afya yetu, hebu tuangalie ni jukumu gani maji ina jukumu katika mwili, ambayo michakato inachukua sehemu ya kazi, nini kinatokea kutokana na ukiukwaji wao.

Mwili ni maabara ya biochemical inayofanya kazi kulingana na sheria za fizikia. Inajumuisha vipengele vingi vidogo: molekuli, atomi, ioni, ambazo lazima tujaze mara kwa mara kwa kunywa, chakula, kupumua.

Electrolyte ni dutu ambayo hufanya sasa ya umeme kwa sababu ya kutengana (kuoza) ndani ya ions, ambayo hutokea katika ufumbuzi. Katika biolojia na dawa, neno hili linamaanisha suluhisho la maji yenye ions fulani. Hii inajumuisha idadi kubwa ya chumvi (tata vitu vya kemikali, ambayo inajumuisha cations za chuma na anions ya mabaki ya asidi), alkali, pamoja na baadhi ya asidi kama vile HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

Katika mwili wetu, mchakato wa hidrolisisi unaendelea daima - kufutwa, kuharibika, kugawanyika kwa vitu kwa msaada wa maji. Kama matokeo ya mwingiliano na maji, dutu ngumu hugawanyika katika sehemu mbili au zaidi rahisi. Kwa mfano, protini wakati wa hidrolisisi huvunjika ndani ya amino asidi, chembe kubwa za mafuta ndani ya ndogo. asidi ya mafuta. Bila maji, mchakato wa hidrolisisi haiwezekani, na, kwa hiyo, haiwezekani kwa mwili kutumia vitu mbalimbali muhimu vilivyomo katika chakula. Kwa hivyo, maji sio kutengenezea tu, yenyewe hutumika kama virutubishi ambavyo huchukua jukumu kuu katika kimetaboliki, ambayo kazi zote za kisaikolojia za mwili hutegemea.

Ndiyo maana, kabla ya kula chakula kigumu, unapaswa kwanza kueneza mwili kwa maji, ambayo ni muhimu sio tu kwa uharibifu wa vitu ngumu, lakini pia kwa ajili ya malezi ya juisi, enzymes, kamasi ya kinga, na kuondolewa kwa bidhaa za sumu. .

Kusonga kwa uhuru kupitia membrane ya seli, maji huwasha mamia ya maelfu ya "pampu za ion" za membrane na huunda nishati ya umeme ambayo inaweza kuhifadhiwa kwa njia ya vifungo vya kemikali, ambayo inaruhusu kurejeshwa kwa mwili "kwa mahitaji". Katika mchakato huo huo, kuna kubadilishana kwa vipengele vya kemikali, kama vile sodiamu na potasiamu (sodiamu huingia kwenye seli, potasiamu huiacha). Mifumo ya maambukizi ya msukumo wa neva katika ubongo na neva hutegemea kasi ya sodiamu na potasiamu kupita kwenye membrane ya seli katika pande zote mbili. Ufanisi wa utendaji wa mifumo hii inategemea kuwepo kwa maji ya bure, yasiyo ya kufungwa katika tishu za ujasiri.

Maji ni chombo cha seli za damu zinazozunguka mwilini. Katika mwili ulio na maji, damu ina karibu 94% ya maji. Maji ni kutengenezea muhimu zaidi ya vitu, ikiwa ni pamoja na oksijeni, na kipengele cha kumfunga (vifungo vya hidrojeni vina jukumu muhimu sana katika mwili).

Mwili wa mwanadamu una karibu 70% ya maji. Kati yake, maji ya ndani ya seli huchangia ¾ ya kiasi; kwa sehemu ya maji ya ziada - 1/4 ya kiasi (plasma ya damu, lymph, maji ya intercellular). Yaliyomo ndani ya seli hutenganishwa na yaliyomo nje ya seli na utando wa seli. Utando huu unaweza kupenyeza kwa uhuru maji. Ikiwa maji yanaweza kuingia kwa uhuru ndani na nje ya seli, basi harakati za electrolytes (chumvi) ni mchakato uliodhibitiwa.

Kwa mujibu wa utungaji wa maji-chumvi, maji yote ya intercellular ni takriban sawa na hutofautiana na maji ya intracellular, ambapo athari zote za kemikali za kimetaboliki hufanyika. Kwa hivyo, utungaji wa chumvi wa kati hutofautiana ndani ya seli na katika nafasi ya intercellular. Hii ni sana hali muhimu utendaji wa kawaida wa mwili wa binadamu.

Mkusanyiko na muundo wa chumvi ndani na nje ya seli mwili wenye afya- thamani ni mara kwa mara, licha ya ukweli kwamba mtu hupokea chumvi mbalimbali na chakula.

Electrolyte kuu za mwili:
. Cations - sodiamu, potasiamu, kalsiamu na magnesiamu, zinki, shaba.
. Anions - klorini, bicarbonate, phosphate, sulfate.

Maadili ya kawaida katika plasma ya damu:
1. sodiamu - 130-156 mmol / l,
2. potasiamu - 3.4-5.3 mmol / l,
3. kalsiamu - 2.3-2.75 mmol / l,
4. magnesiamu - 0.7-1.2 mmol / l,
5. klorini - 97-108 mmol / l,
6. bicarbonates - 27 mmol / l,
7. sulfati - 1.0 mmol / l,
8. phosphates - 1-2 mmol / l.

NaCl - chumvi ya kawaida ya chakula - ni dutu kuu inayohusika na usawa wa maji.

Sodiamu na klorini ni ions kuu za maji ya intercellular. Wanahusika katika usafiri wa intercellular, conduction ya msukumo wa ujasiri, contractions ya misuli.

Kimetaboliki ya binadamu ina uwezo wa kudumisha mkusanyiko wa kloridi na ioni za sodiamu, bila kujali kiasi cha chumvi kinachotumiwa na chakula: kloridi ya sodiamu ya ziada hutolewa na figo na jasho, na upungufu huo hujazwa tena na tishu za adipose chini ya ngozi na viungo vingine.

Ukosefu wa sodiamu na klorini unaweza kutokea kwa watu kwenye mlo wa muda mrefu usio na chumvi, na magonjwa yanayoambatana na kutapika kwa muda mrefu na / au kuhara, kushindwa kwa figo na moyo, cirrhosis ya ini.

Katika maisha yake, karibu kila mtu anaweza kukumbuka vipindi vyote viwili wakati alitumia chumvi nyingi, bila kufikiria juu ya yaliyomo kwa idadi kubwa katika vyakula vilivyotayarishwa viwandani na bidhaa za kumaliza nusu, na nyakati hizo wakati, akiwa tayari amepata magonjwa fulani, alikasirika sana. ulaji mdogo wa chumvi au kubadilishwa kwa lishe isiyo na chumvi kabisa. Katika visa vyote viwili, mwili, wakati wa kurekebisha, hupata mkazo, ambayo inaweza kusababisha dalili za ziada na udhihirisho wa kliniki wa afya mbaya.

Wakati tuna afya njema, hatufikirii ikiwa tunakunywa maji ya kutosha, ni nini (na kwa kiasi gani) tunatumia chumvi na madini, ni mara ngapi tunatumia vinywaji na vyakula vinavyosumbua usawa wa maji katika mlo wetu. Hatuzingatii shughuli za mwili, kutokuwepo kwa ambayo inaweza kuchangia uhifadhi wa maji, na uwepo mwingi ambao unaweza kukausha tishu. Lakini inakuja wakati ambapo matatizo ya afya yanaonekana. Na kisha tunaanza kuelewa kwamba magonjwa mengi yanahusishwa ama na ukosefu wa maji (upungufu wa maji mwilini, kukausha), au, kinyume chake, na maudhui yake ya ziada katika tishu na viungo - edema. Na tunakumbuka kwamba, kwa kweli, mara nyingi kulikuwa na kinywa kavu, ngozi kavu, mkojo wa nadra na mkojo uliojaa sana, ambao uliamka na shinikizo la chini na kunywa zaidi ya kikombe kimoja cha kahawa na chai ili kuamka na kuamka ...

Ukweli kwamba mwili wa mwanadamu mara nyingi hujumuisha maji, tunajua kutoka kwa vitabu vya shule. Kila sekunde, athari nyingi za kemikali za awali na kugawanyika kwa vipengele ngumu hufanyika ndani yake na mkusanyiko wa bidhaa za athari hizi. Na taratibu hizi zote hufanyika katika mazingira ya majini. Kiasi cha maji katika mwili wa binadamu hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na umri, mafuta ya mwili, na usawa wa electrolyte. Ikiwa mtoto mchanga ana maji kwa wastani kwa 70-80%, basi kwa umri asilimia hii inapungua, kufikia 61% kwa wanaume na 54% kwa wanawake. Kwa uzee (baada ya miaka 70), kiasi cha maji katika mwili kinakuwa kidogo zaidi.

Wanaandika kwamba ili kukaa vijana na wenye nguvu kwa muda mrefu, tunahitaji kunywa maji ya kutosha kila siku. Swali linatokea: ni kiasi gani cha kutosha?

Kwa kweli, hakuna formula wazi, tangu kiasi kinachohitajika maji imedhamiriwa na mambo mengi. Kama ndani - sifa za kisaikolojia za mtu, umri wake, shughuli, lishe, hali ya afya wakati uliopo; na nje - hali ya hewa, hali ya maisha, msimu wa mwaka, dawa zinazotumiwa na mbinu za utakaso wa mwili.

Kuna formula ya wastani ya kuhesabu kiasi cha kila siku cha maji: 30-50 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Kiasi hiki kinatosha kusambaza mwili kwa maji na madini, na pia kufuta na kuleta bidhaa za shughuli zake muhimu. Kwa wastani, kiasi cha kioevu kinachotumiwa kwa siku kawaida haizidi lita 2-2.5.

Kiasi kinachohitajika cha maji kinajumuisha: kioevu kinachotumiwa - hadi 50% na maji ambayo ni sehemu ya chakula mnene- hadi 40%. 10% iliyobaki huundwa katika michakato ya metabolic virutubisho, hasa katika oxidation ya mafuta.

Jumla. Maji huingia mwilini:

• na chakula - hadi lita 1,
• kwa kunywa maji ya kawaida - lita 1.5;
• sumu katika mwili yenyewe kutokana na michakato ya metabolic - 0.3-0.4 lita.

Ubadilishanaji wa ndani wa maji hutambuliwa na usawa kati ya ulaji na kutolewa kwa maji kwa kipindi fulani wakati. Ikiwa mwili unahitaji hadi lita 2.5 za maji kwa siku, basi takriban kiasi sawa cha hiyo hutolewa kutoka kwa mwili:

• kupitia figo - lita 1.5;
• na jasho - lita 0.6,
• na hewa exhaled - lita 0.4,
• na kinyesi - lita 0.1. Wengi wa "maji taka" kwa namna ya mkojo hutengenezwa kwenye figo na hutolewa kutoka kwa mwili. Muundo na wingi wake unaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na hali ya shughuli za binadamu, muundo wa maji na chakula kinachotumiwa - kutoka lita 0.5 hadi 2.5 kwa siku.

Lakini ngozi, mapafu na njia ya utumbo sio chini ya kuhusika sana katika kimetaboliki ya maji.

Upotevu wa maji kupitia ngozi hutokea kwa jasho na uvukizi wa moja kwa moja na inategemea hali ya mazingira na shughuli za kimwili.

Kama sheria, upotezaji wa maji haraka hufanyika wakati wa bidii ya mwili, overheating au ugonjwa (homa). Upungufu wa maji mwilini wa mwili huwezeshwa na unywaji wa pombe na nikotini, dawa anuwai za diuretiki, kibinafsi na kama sehemu ya pamoja ya moyo na mishipa na dawa zingine.

Jukumu la kazi katika udhibiti wa kimetaboliki ya chumvi-maji inachezwa na njia ya utumbo, ambayo juisi ya utumbo hutolewa kila wakati. jumla ambayo inaweza kufikia lita 10 kwa siku (tazama makala "Physiolojia ya digestion). Wengi wa kioevu cha juisi hizi huingizwa tena, na si zaidi ya 4% hutolewa kutoka kwa mwili na kinyesi.

Kwa hewa exhaled kupitia mapafu, hadi 500 ml ya maji hutolewa kwa namna ya mvuke. Nambari hii inaongezeka kama shughuli za kimwili. Kwa kawaida, hewa ya kuvuta pumzi ina maji 1.5%, wakati hewa exhaled ina karibu 6%.

Kama matokeo ya shughuli kali za mwili, mwili wa binadamu hupoteza kiasi kikubwa cha maji na chumvi, ambayo inahitaji matumizi yao ya kuongezeka. Kupoteza maji hutokea kwa kupumua kwa haraka na kuongezeka kwa jasho. Pamoja na jasho, chumvi za madini (hasa sodiamu na potasiamu) pia hutolewa. Wakati huo huo, kuna taratibu mbili zinazosimamia joto la mwili: malezi ya joto; kutolewa kwake na mionzi katika mazingira na uvukizi wa jasho kutoka kwenye uso wa mwili, na kusababisha baridi ya ngozi na joto la hewa iliyovutwa.

Wakati mtu anakuwa na maji mwilini, dalili fulani huonekana.

• Kupoteza 1% ya maji husababisha hisia ya kiu;
• 2% - kupunguza stamina;
• 3% - kupungua kwa nguvu ya misuli;
• 5% - kupungua kwa salivation na mkojo, pigo la haraka, kutojali, udhaifu wa misuli, kichefuchefu.

Lakini tunaona maonyesho haya tu wakati tishu za mwili tayari zinakabiliwa na upungufu wa maji mwilini.

Inafaa kuzingatia ikiwa ni sawa kunywa chai au kahawa badala ya maji ya kawaida kabla na baada ya mafunzo - vinywaji vyenye kafeini ambavyo husaidia tishu kavu. Au tumia mtindi, juisi, matunda na kuki, bidhaa za protini, ambayo kwa ujumla ni chakula, sio sana kutoa maji ya mwili kama kuhitaji kwa utekelezaji wa michakato ya digestion.

Itaendelea.

Katika mwili wa binadamu na wanyama, maji ya bure yanajulikana, maji ni maji ya ndani ya seli na ya ziada ambayo ni kutengenezea kwa vitu vya madini na kikaboni; maji yaliyofungwa yaliyoshikiliwa na colloids ya hydrophilic kama maji ya uvimbe; maji ya kikatiba (intramolecular), ambayo ni sehemu ya molekuli ya protini, mafuta na wanga na iliyotolewa wakati wa oxidation yao. Katika tishu tofauti, uwiano wa maji ya kikatiba, ya bure na ya kufungwa sio sawa.

Katika mchakato wa mageuzi, mifumo kamili ya kisaikolojia ya udhibiti wa kimetaboliki ya chumvi-maji imeundwa ambayo inahakikisha uthabiti wa kiasi cha maji katika mazingira ya ndani ya mwili, viashiria vyao vya osmotic na ionic kama vidhibiti thabiti zaidi vya homeostasis.

Katika kubadilishana maji kati ya damu ya capillaries na tishu, uwiano wa shinikizo la osmotic la damu (shinikizo la oncotic), ambalo ni kutokana na protini za plasma, ni muhimu. Sehemu hii ni ndogo na inafikia 0.03 - 0.04 stm ya jumla ya shinikizo la damu la osmotic (7.6 atm), hata hivyo, kwa sababu ya hydrophilicity ya juu ya protini (hasa albin), shinikizo la oncotic huchangia uhifadhi wa maji katika damu na hucheza. jukumu muhimu katika lymph na urination , na pia katika ugawaji wa ions kati ya nafasi tofauti za maji ya mwili. Kupungua kwa shinikizo la oncotic kunaweza kusababisha edema.

Kuna kazi mbili mifumo inayohusiana kudhibiti homeostasis ya maji-chumvi - antidiuretic na antinatriuretic. Ya kwanza inalenga kuhifadhi maji katika mwili, ya pili inahakikisha uthabiti wa maudhui ya sodiamu. Kiungo kinachofaa cha kila moja ya mifumo hii ni hasa figo, wakati sehemu ya afferent inajumuisha osmoreceptors na volumoreceptors ya mfumo wa mishipa, ambayo huona kiasi cha maji yanayozunguka.

Kwa kuongezeka kwa shinikizo la osmotic ya damu (kwa sababu ya upotezaji wa maji au ulaji mwingi wa chumvi), msisimko wa osmoreceptors hufanyika, kutolewa kwa homoni ya antidiuretic huongezeka, urejeshaji wa maji na mirija ya figo huongezeka na diuresis hupungua. Wakati huo huo msisimko mifumo ya neva zinazosababisha kiu. Kwa ulaji mwingi wa maji, malezi na kutolewa kwa homoni ya antidiuretic hupunguzwa sana, ambayo husababisha kupungua kwa kunyonya nyuma maji kwenye figo.

Udhibiti wa kutolewa na kunyonya tena kwa maji na sodiamu pia inategemea kiasi cha jumla cha damu inayozunguka na kiwango cha msisimko wa volumoreceptors, uwepo wa ambayo imethibitishwa kwa atriamu ya kushoto na kulia, kwa orifice ya mshipa wa pulmona na baadhi. vigogo ateri. Msukumo kutoka kwa volomoreceptors huingia kwenye ubongo, ambayo husababisha tabia inayofanana ya mtu - anaanza kunywa maji zaidi, au kinyume chake, mwili utatoa maji zaidi kupitia figo, ngozi na mifumo mingine ya excretory.

Muhimu zaidi katika udhibiti wa kimetaboliki ya chumvi-maji ni mifumo ya ziada ya figo, pamoja na njia ya utumbo na kupumua, ini, wengu, na vile vile. idara mbalimbali mfumo mkuu wa neva na tezi za endocrine.

Uangalifu wa watafiti unavutiwa na shida ya kinachojulikana kama chaguo la chumvi: kwa ulaji wa kutosha wa vitu fulani ndani ya mwili, mtu huanza kupendelea chakula kilicho na vitu hivi vilivyokosekana, na kinyume chake, na ulaji mwingi wa kitu fulani. kipengele, kupungua kwa hamu ya chakula kilicho na ni alibainisha. Inaonekana, mapokezi maalum ya viungo vya ndani yana jukumu muhimu katika kesi hizi.

Makala ya ziada yenye taarifa muhimu

Utambuzi wa "osteochondrosis" na "matatizo ya kimetaboliki" mara nyingi hufanywa na watu wenyewe au kwa msaada wa marafiki. Nyuma huumiza - hii ina maana osteochondrosis, uzito wa ziada huzingatiwa - hii ni ishara ya ugonjwa wa kimetaboliki. Kwa kweli, sio kila kitu ni rahisi sana katika mwili wetu, na kufanya utambuzi mapema, bila uchunguzi unaofaa, mtu anaweza kujidhuru sana.

Watoto wanaweza kuitwa kwa usalama wenyeji wa sayari zingine, wanatofautiana sana kwa kulinganisha na watu wazima michakato ya kisaikolojia kutokea katika mwili. Ukweli huu lazima uzingatiwe kwanza kabisa na wazazi, kwani wanapanga moja kwa moja maisha na lishe ya mtoto.

Maelezo mafupi kuhusu fiziolojia ya kimetaboliki ya chumvi-maji

9. Electrolytes kuu za Mwili

Fizikia ya kimetaboliki ya sodiamu

Jumla ya kiasi cha sodiamu katika mwili wa mtu mzima ni kuhusu 3-5 elfu meq (mmol) au 65-80 g (wastani wa 1 g / kg ya uzito wa mwili). 40% ya chumvi zote za sodiamu ziko kwenye mifupa na hazishiriki katika michakato ya metabolic. Karibu 70% ya sodiamu inayoweza kubadilishwa iko kwenye giligili ya nje, na iliyobaki ni 30% kwenye seli. Kwa hivyo, sodiamu ni electrolyte kuu ya ziada ya seli, na mkusanyiko wake katika sekta ya ziada ni mara 10 zaidi kuliko ile ya maji ya seli na wastani wa 142 mmol / l.

Mizani ya kila siku.

mahitaji ya kila siku katika sodiamu kwa mtu mzima ni 3-4 g (katika mfumo wa kloridi ya sodiamu) au 1.5 mmol / kg ya uzito wa mwili (1 mmol ya Na iko katika 1 ml ya 5.85% ya ufumbuzi wa NaCl). Kimsingi, uondoaji wa chumvi za sodiamu kutoka kwa mwili hufanywa kupitia figo na inategemea mambo kama vile usiri wa aldosterone, hali ya msingi wa asidi na mkusanyiko wa potasiamu katika plasma ya damu.

Jukumu la sodiamu katika mwili wa binadamu.

KATIKA mazoezi ya kliniki kunaweza kuwa na ukiukwaji wa usawa wa sodiamu kwa namna ya upungufu wake na ziada. Kulingana na ukiukwaji wa usawa wa usawa wa maji, upungufu wa sodiamu katika mwili unaweza kutokea kwa njia ya upungufu wa maji mwilini wa hypoosmolar au kwa njia ya overhydration ya hypoosmolar. Kwa upande mwingine, ziada ya sodiamu ni pamoja na ukiukaji wa usawa wa maji kwa namna ya upungufu wa maji mwilini wa hyperosmolar au overhydration hyperosmolar.

Kimetaboliki ya potasiamu na shida zake

Fiziolojia ya kimetaboliki ya potasiamu

Yaliyomo ya potasiamu katika mwili wa binadamu. Mtu mwenye uzito wa kilo 70 ana 150 g au 3800 meq/mmol/potasiamu. 98% ya potasiamu yote iko kwenye seli, na 2% iko kwenye nafasi ya ziada. Misuli ina 70% ya potasiamu yote mwilini. Mkusanyiko wa potasiamu ndani seli mbalimbali si sawa. Wakati seli ya misuli ina 160 mmol ya potasiamu kwa kilo 1 ya maji, erythrocyte ina 87 mmol tu kwa kilo 1 ya sediment ya erythrocyte isiyo na plasma.
Mkusanyiko wake katika plasma ni kati ya 3.8-5.5 mmol / l, wastani wa 4.5 mmol / l.

Usawa wa kila siku wa potasiamu

Mahitaji ya kila siku ni 1 mmol / kg au 1 ml ya ufumbuzi wa 7.4% KCl kwa kilo kwa siku.

Imefyonzwa kutoka chakula cha kawaida: 2-3 g / 52-78 mmol/. Imetolewa katika mkojo: 2-3 g / 52-78 mmol /. Siri na kufyonzwa tena katika njia ya utumbo 2-5 g / 52-130 mmol /.

Kupoteza kwa kinyesi: 10 mmol, kupoteza jasho: athari.

Jukumu la potasiamu katika mwili wa binadamu

Inashiriki katika matumizi ya kaboni. Muhimu kwa usanisi wa protini. Wakati wa kuvunjika kwa protini, potasiamu hutolewa, wakati wa awali ya protini hufunga / uwiano: 1 g ya nitrojeni hadi 3 mmol ya potasiamu /.

Inachukua sehemu madhubuti katika msisimko wa neuro-misuli. Kila seli ya misuli na kila nyuzi za neva chini ya hali ya kupumzika, wanawakilisha aina ya potasiamu "" betri "", ambayo imedhamiriwa na uwiano wa viwango vya ziada vya seli na ndani ya seli ya potasiamu. Kwa ongezeko kubwa la mkusanyiko wa potasiamu katika nafasi ya ziada / hyperkalemia / kupungua kwa msisimko wa ujasiri na misuli. Mchakato wa uchochezi unahusishwa na mpito wa haraka wa sodiamu kutoka kwa sekta ya seli kwenye fiber na kutolewa polepole kwa potasiamu kutoka kwenye fiber.

Maandalizi ya Digitalis husababisha upotezaji wa potasiamu ya ndani ya seli. Kwa upande mwingine, katika hali ya upungufu wa potasiamu, athari ya nguvu ya glycosides ya moyo inajulikana.

Katika upungufu wa muda mrefu wa potasiamu, mchakato wa kurejesha tubular huharibika.

Kwa hivyo, potasiamu inashiriki katika kazi ya misuli, moyo, mfumo wa neva, figo, na hata kila seli ya mwili tofauti.

Athari ya pH kwenye Mkusanyiko wa Potasiamu ya Plasma

Kwa maudhui ya kawaida ya potasiamu katika mwili, kupungua kwa pH / acidemia / kunafuatana na ongezeko la mkusanyiko wa potasiamu katika plasma, na ongezeko la pH / alkalemia / - kupungua.

Thamani za pH na maadili yanayolingana ya kawaida ya potasiamu ya plasma:

Chini ya hali ya acidosis, viwango vya juu vya potasiamu vinaweza kuendana na viwango vya kawaida vya potasiamu ya mwili, wakati mkusanyiko wa kawaida wa plasma unaonyesha upungufu wa potasiamu ya seli.

Kwa upande mwingine, katika hali ya alkalosis - na maudhui ya kawaida ya potasiamu katika mwili, mtu anapaswa kutarajia kupungua kwa mkusanyiko electrolyte hii katika plasma.

Kwa hiyo, ujuzi wa CBS inaruhusu tathmini bora ya maadili ya potasiamu katika plasma.

Athari za kimetaboliki ya nishati ya seli kwenye mkusanyiko wa potasiamu ndaniplasma

Kwa mabadiliko yafuatayo, mabadiliko ya kuongezeka kwa potasiamu kutoka kwa seli hadi nafasi ya nje ya seli (transmineralization) huzingatiwa: hypoxia ya tishu (mshtuko), kuongezeka kwa uharibifu wa protini (majimbo ya catabolic), ulaji wa kutosha wa wanga (kisukari mellitus), hyperosmolar DG.

Kuongezeka kwa potasiamu na seli hutokea wakati seli hutumia glucose chini ya ushawishi wa insulini (matibabu ya coma ya kisukari), kuongezeka kwa usanisi wa protini (mchakato wa ukuaji, utawala wa homoni za anabolic, kipindi cha kupona baada ya upasuaji au kuumia), upungufu wa maji mwilini wa seli.

Athari ya metaboli ya sodiamu kwenye mkusanyiko wa potasiamu ya plasma

Kwa utawala wa kulazimishwa wa sodiamu, inabadilishwa sana kwa ioni za potasiamu ya ndani na husababisha leaching ya potasiamu kupitia figo (haswa wakati ioni za sodiamu zinasimamiwa kwa njia ya citrate ya sodiamu, na si kwa njia ya kloridi ya sodiamu, kwani citrate ni rahisi sana. kimetaboliki kwenye ini).

Mkusanyiko wa potasiamu ya plasma huanguka na ziada ya sodiamu kama matokeo ya kuongezeka kwa nafasi ya ziada ya seli. Kwa upande mwingine, upungufu wa sodiamu husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu kutokana na kupungua kwa sekta ya nje ya seli.

Ushawishi wa figo kwenye mkusanyiko wa potasiamu katika plasma

Figo zina athari kidogo katika kudumisha hifadhi ya potasiamu katika mwili kuliko kudumisha maudhui ya sodiamu. Kwa upungufu wa potasiamu, kwa hiyo, uhifadhi wake ni kwa shida iwezekanavyo na, kwa hiyo, hasara zinaweza kuzidi kiasi cha pembejeo cha electrolyte hii. Kwa upande mwingine, potasiamu ya ziada huondolewa kwa urahisi na diuresis ya kutosha. Kwa oliguria na anuria, mkusanyiko wa potasiamu katika plasma huongezeka.

Kwa hivyo, mkusanyiko wa potasiamu katika nafasi ya nje ya seli (plasma) ni matokeo ya usawa wa nguvu kati ya kuingia kwake ndani ya mwili, uwezo wa seli kunyonya potasiamu, kwa kuzingatia pH na hali ya kimetaboliki (anabolism na catabolism), figo. hasara, kwa kuzingatia kimetaboliki ya sodiamu, KOS, diuresis, secretion ya aldosterone , upotezaji wa potasiamu nje ya renal, kwa mfano, kutoka njia ya utumbo.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu katika plasma husababishwa na:

acidemia

mchakato wa catabolism

upungufu wa sodiamu

Oliguria, anuria

Kupungua kwa mkusanyiko wa potasiamu katika plasma husababishwa na:

Alkalemia

Mchakato wa Anabolism

Sodiamu ya ziada

Polyuria

Ukiukaji wa kimetaboliki ya potasiamu

upungufu wa potasiamu

Upungufu wa potasiamu hutambuliwa na upungufu wa potasiamu katika mwili kwa ujumla (hypokalia). Wakati huo huo, mkusanyiko wa potasiamu katika plasma (katika maji ya extracellular) - plasma ya potasiamu, inaweza kuwa ya chini, ya kawaida au hata ya juu!

Ili kuchukua nafasi ya upotevu wa potasiamu ya seli kutoka kwa nafasi ya ziada, ioni za hidrojeni na sodiamu huenea ndani ya seli, ambayo husababisha maendeleo ya alkalosis ya ziada na asidi ya intracellular. Kwa hivyo, upungufu wa potasiamu unahusishwa kwa karibu na alkalosis ya kimetaboliki.

Sababu:

1. Ulaji wa kutosha ndani ya mwili (kawaida: 60-80 mmol kwa siku):

stenoses sehemu ya juu njia ya utumbo,

Chakula cha chini cha potasiamu na tajiri katika sodiamu,

Utawala wa wazazi wa suluhisho ambazo hazina potasiamu au duni ndani yake;

Anorexia ya neuropsychiatric,

2. Kupoteza figo:

A) Upungufu wa adrenal:

Hyperaldosteronism baada ya upasuaji au majeraha mengine;

Ugonjwa wa Cushing, matibabu matumizi ya ACTH glucocorticoids,

Msingi (1 Conn's syndrome) au sekondari (2 Conn's syndrome) aldosteronism (kushindwa kwa moyo, cirrhosis ya ini);

B) Sababu za figo na zingine:

pyelonephritis sugu, asidi ya kalsiamu ya figo,

Hatua ya polyuria ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, diuresis ya osmotic, haswa katika ugonjwa wa kisukari mellitus, kwa kiwango kidogo na infusion ya osmodiuretics;

Utawala wa diuretics

Alkalosis,

3. Hasara kupitia njia ya utumbo:

Matapishi; bilious, kongosho, fistula ya matumbo; kuhara; kizuizi cha matumbo; ugonjwa wa kidonda;

laxatives;

Villous tumors ya rectum.

4. Matatizo ya usambazaji:

Kuongezeka kwa potasiamu na seli kutoka kwa sekta ya ziada, kwa mfano, katika awali ya glycogen na protini, matibabu ya mafanikio ya kisukari mellitus, kuanzishwa kwa besi za buffer katika matibabu ya asidi ya kimetaboliki;

Kuongezeka kwa kutolewa kwa potasiamu na seli kwenye nafasi ya ziada, kwa mfano, katika hali ya catabolic, na figo huiondoa haraka.

Ishara za kliniki

Moyo: arrhythmia; tachycardia; uharibifu wa myocardial (ikiwezekana na mabadiliko ya morphological: necrosis, kupasuka kwa nyuzi); kupungua kwa shinikizo la damu; ukiukaji wa ECG; kukamatwa kwa moyo (katika systole); kupungua kwa uvumilivu kwa glycosides ya moyo.

misuli ya mifupa : sauti iliyopungua ("misuli ni laini, kama nusu kamili pedi za kupokanzwa mpira""), udhaifu wa misuli ya kupumua (kushindwa kwa kupumua), kupanda kwa kupooza kwa aina ya Landry.

Njia ya utumbo: kupoteza hamu ya kula, kutapika, atony ya tumbo, kuvimbiwa, ileus ya kupooza.

Figo: isosthenuria; polyuria, polydipsia; atony ya kibofu.

kimetaboliki ya kabohaidreti: Kupungua kwa uvumilivu wa sukari.

Ishara za jumla: udhaifu; kutojali au kuwashwa; psychosis baada ya upasuaji; kutokuwa na utulivu kwa baridi; kiu.

Ni muhimu kujua yafuatayo: potasiamu huongeza upinzani dhidi ya glycosides ya moyo. Kwa upungufu wa potasiamu, tachycardias ya atrial ya paroxysmal na blockade ya atrioventricular ya kutofautiana huzingatiwa. Diuretics huchangia blockade hii (hasara ya ziada ya potasiamu!). Aidha, upungufu wa potasiamu huharibu kazi ya ini, hasa ikiwa tayari kumekuwa na uharibifu wa ini. Mchanganyiko wa urea unafadhaika, kama matokeo ya ambayo amonia kidogo haijatengwa. Kwa hivyo, dalili za ulevi wa amonia na uharibifu wa ubongo zinaweza kuonekana.

Usambazaji wa amonia kwenye seli za ujasiri huwezeshwa na alkalosis inayofanana. Kwa hivyo, tofauti na amonia (NH4 +), ambayo seli hazipitiki kwa kiasi, amonia (NH3) inaweza kupenya utando wa seli, kwani huyeyuka katika lipids. Kwa ongezeko la pH (kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za hidrojeni (usawa kati ya NH4 + na NH3 hubadilika kwa ajili ya NH3. Diuretics huharakisha mchakato huu.

Ni muhimu kukumbuka yafuatayo:

Pamoja na ukuu wa mchakato wa awali (ukuaji, kipindi cha kupona), baada ya kuacha coma ya kisukari na acidosis, hitaji la mwili huongezeka.

(seli zake) katika potasiamu. Chini ya hali zote za dhiki, uwezo wa tishu kukamata potasiamu hupungua. Vipengele hivi lazima zizingatiwe wakati wa kuandaa mpango wa matibabu.

Uchunguzi

Ili kugundua upungufu wa potasiamu, inashauriwa kuchanganya mbinu kadhaa za utafiti ili kutathmini ukiukwaji kwa uwazi iwezekanavyo.

Anamnesis: Anaweza kutoa habari muhimu. Inahitajika kujua sababu za ukiukwaji uliopo. Hii inaweza tayari kuonyesha uwepo wa upungufu wa potasiamu.

Dalili za kliniki: ishara fulani zinaonyesha upungufu uliopo wa potasiamu. Kwa hivyo, unahitaji kufikiri juu yake ikiwa baada ya operesheni mgonjwa huendeleza atony ya njia ya utumbo ambayo haipatikani kwa matibabu ya kawaida, kutapika kwa kueleweka kunaonekana, hali isiyo wazi ya udhaifu mkuu, au shida ya akili hutokea.

ECG: Kuweka gorofa au kupindua kwa wimbi la T, kupungua kwa sehemu ya ST, kuonekana kwa wimbi la U kabla ya T na U kuunganisha kwenye wimbi la kawaida la TU. Hata hivyo, dalili hizi si za kudumu na zinaweza kuwa hazipo au haziendani na ukali wa upungufu wa potasiamu na kiwango cha potasiamu. Kwa kuongeza, mabadiliko ya ECG sio maalum na inaweza pia kuwa matokeo ya alkalosis na mabadiliko (pH ya maji ya ziada ya seli, kimetaboliki ya nishati ya seli, kimetaboliki ya sodiamu, kazi ya figo). Hii inapunguza thamani yake ya vitendo. Katika hali ya oliguria, mkusanyiko wa potasiamu katika plasma mara nyingi huongezeka, licha ya upungufu wake.

Walakini, kwa kukosekana kwa athari hizi, inaweza kuzingatiwa kuwa chini ya hali ya hypokalemia zaidi ya 3 mmol / l, upungufu wa potasiamu jumla ni takriban 100-200 mmol, katika mkusanyiko wa potasiamu chini ya 3 mmol / l - kutoka 200 hadi 400 mmol. , na kwa kiwango chake chini ya 2 mmol / l l - 500 na zaidi mmol.

KOS: Upungufu wa Potasiamu kawaida huhusishwa na alkalosis ya kimetaboliki.

Potasiamu katika mkojo: excretion yake hupungua kwa excretion chini ya 25 mmol / siku; upungufu wa potasiamu inawezekana wakati inashuka hadi 10 mmol / l. Hata hivyo, wakati wa kutafsiri excretion ya potasiamu ya mkojo, thamani ya kweli ya potasiamu ya plasma lazima izingatiwe. Kwa hivyo, excretion ya potasiamu ya 30 - 40 mmol / siku ni kubwa ikiwa kiwango chake cha plasma ni 2 mmol / l. Maudhui ya potasiamu katika mkojo huongezeka, licha ya upungufu wake katika mwili, ikiwa tubules ya figo imeharibiwa au kuna ziada ya aldosterone.
Tofauti ya utambuzi: katika lishe duni ya potasiamu (vyakula vyenye wanga), zaidi ya 50 mmol ya potasiamu hutolewa kwenye mkojo kwa siku mbele ya upungufu wa potasiamu ya asili isiyo ya figo: ikiwa utando wa potasiamu unazidi 50 mmol / siku, basi unahitaji kufikiria sababu za figo upungufu wa potasiamu.

Usawa wa potasiamu: tathmini hii hukuruhusu kujua haraka ikiwa jumla ya potasiamu mwilini inapungua au kuongezeka. Wanahitaji kuongozwa katika uteuzi wa matibabu. Uamuzi wa maudhui ya potasiamu ya intracellular: njia rahisi zaidi ya kufanya hivyo ni katika erythrocyte. Hata hivyo, maudhui yake ya potasiamu huenda yasionyeshe mabadiliko katika seli nyingine zote. Kwa kuongeza, inajulikana kuwa seli za kibinafsi hufanya tofauti katika hali tofauti za kliniki.

Matibabu

Kwa kuzingatia ugumu wa kutambua ukubwa wa upungufu wa potasiamu katika mwili wa mgonjwa, tiba inaweza kufanywa kama ifuatavyo.

1. Amua hitaji la mgonjwa la potasiamu:

A) kutoa mahitaji ya kawaida ya kila siku ya potasiamu: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

B) kuondoa upungufu wa potasiamu, iliyopimwa na mkusanyiko wake katika plasma, kwa hili unaweza kutumia formula ifuatayo:

Upungufu wa potasiamu (mmol) \u003d uzito wa mgonjwa (kg) x 0.2 x (4.5 - K + plasma)

Mchanganyiko huu hautupi thamani halisi ya upungufu wa potasiamu katika mwili. Hata hivyo, inaweza kutumika katika kazi ya vitendo.

C) kuzingatia upotevu wa potasiamu kupitia njia ya utumbo
Maudhui ya potasiamu katika siri za njia ya utumbo: mate - 40, juisi ya tumbo - 10, juisi ya matumbo - 10, juisi ya kongosho - 5 mmol / l.

Katika kipindi cha kupona baada ya upasuaji na majeraha, baada ya matibabu ya mafanikio ya upungufu wa maji mwilini, coma ya kisukari au acidosis, ni muhimu kuongeza kiwango cha kila siku cha potasiamu. Unapaswa pia kukumbuka hitaji la kuchukua nafasi ya upotezaji wa potasiamu wakati wa kutumia maandalizi ya cortex ya adrenal, laxatives, saluretics (50-100 mmol / siku).

2. Chagua njia ya utawala wa potasiamu.

Wakati wowote iwezekanavyo, utawala wa mdomo wa maandalizi ya potasiamu unapaswa kupendekezwa. Daima kuna hatari na utawala wa mishipa ongezeko la haraka mkusanyiko wa potasiamu ya ziada. Hatari hii ni kubwa sana na kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada chini ya ushawishi wa upotezaji mkubwa wa siri za njia ya utumbo, na vile vile oliguria.

a) Kuanzishwa kwa potasiamu kupitia kinywa: ikiwa upungufu wa potasiamu sio mkubwa na, kwa kuongeza, kula kwa kinywa kunawezekana, vyakula vyenye potasiamu vimewekwa: broths ya kuku na nyama na decoctions, dondoo za nyama, matunda kavu (apricots; plums, persikor), karoti, radish nyeusi, nyanya, uyoga kavu, unga wa maziwa).

Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu. Ni rahisi zaidi kuingiza suluhisho la 1-kawaida la potasiamu (suluhisho la 7.45%) katika ml moja ambayo ina 1 mmol ya potasiamu na 1 mmol ya kloridi.

b) Kuanzishwa kwa potasiamu kupitia bomba la tumbo: hii inaweza kufanyika wakati wa kulisha tube. Bora kutumia 7.45% suluhisho la potasiamu kloridi.

c) Utawala wa ndani wa potasiamu: 7.45% ya ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu (bila kuzaa!) Inaongezwa kwa 400-500 ml ya 5% -20% ya ufumbuzi wa glucose kwa kiasi cha 20-50 ml. Kiwango cha utawala - si zaidi ya 20 mmol / h! Katika kiwango cha infusion ya zaidi ya 20 mmol / h, maumivu ya moto kando ya mshipa na kuna hatari ya kuongeza mkusanyiko wa potasiamu kwenye plasma hadi kiwango cha sumu. Inapaswa kusisitizwa kuwa ufumbuzi wa kujilimbikizia wa kloridi ya potasiamu haipaswi kusimamiwa kwa haraka kwa njia ya mishipa kwa fomu isiyoingizwa! Kwa kuanzishwa kwa salama kwa suluhisho la kujilimbikizia, ni muhimu kutumia perfusor (pampu ya sindano).

Utawala wa potasiamu unapaswa kuendelea angalau ndani ya siku 3 baada ya mkusanyiko wake wa plasma kufikia kiwango cha kawaida na urejesho wa lishe kamili ya utumbo.

Kawaida, hadi 150 mmol ya potasiamu inasimamiwa kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku - 3 mol / kg ya uzito wa mwili - ni uwezo wa juu wa seli kukamata potasiamu.

3. Contraindications kwa infusion ya ufumbuzi potasiamu:

a) oliguria na anuria au katika hali ambapo diuresis haijulikani. Katika hali kama hiyo, maji ya infusion ambayo hayana potasiamu yanasimamiwa kwanza hadi pato la mkojo kufikia 40-50 ml / h.

B) upungufu mkubwa wa maji mwilini. Suluhisho zenye potasiamu huanza kusimamiwa tu baada ya mwili kupewa kiasi cha kutosha cha maji na diuresis ya kutosha imerejeshwa.

c) hyperkalemia.

D) ukosefu wa corticoadrenal (kutokana na kutokuwepo kwa kutosha kwa potasiamu kutoka kwa mwili)

e) acidosis kali. Wanapaswa kuondolewa kwanza. Asidi inapoondolewa, potasiamu tayari inaweza kusimamiwa!

Potasiamu ya ziada

Ziada ya potasiamu katika mwili ni chini ya kawaida kuliko upungufu wake, na ni sana hali ya hatari kuhitaji hatua za haraka za kuiondoa. Katika hali zote, potasiamu ya ziada ni jamaa na inategemea uhamisho wake kutoka kwa seli hadi kwenye damu, ingawa kwa ujumla kiasi cha potasiamu katika mwili kinaweza kuwa cha kawaida au hata kupunguzwa! Mkusanyiko wake katika damu huongezeka, kwa kuongeza, na upungufu wa kutosha kupitia figo. Kwa hivyo, ziada ya potasiamu huzingatiwa tu katika maji ya nje ya seli na ina sifa ya hyperkalemia. Inamaanisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu ya plasma zaidi ya 5.5 mmol / l kwa pH ya kawaida.

Sababu:

1) Ulaji mwingi wa potasiamu mwilini, haswa kwa kupungua kwa diuresis.

2) Toka ya potasiamu kutoka kwa seli: kupumua au metabolic acidosis; dhiki, majeraha, kuchoma; upungufu wa maji mwilini; hemolysis; baada ya kuanzishwa kwa succinylcholine, na kuonekana kwa misuli ya misuli, kupanda kwa muda mfupi kwa potasiamu ya plasma, ambayo inaweza kusababisha dalili za ulevi wa potasiamu kwa mgonjwa aliye na hyperkalemia tayari.

3) Utoaji wa kutosha wa potasiamu na figo: kushindwa kwa figo kali na kushindwa kwa figo ya muda mrefu; ukosefu wa corticoadrenal; Ugonjwa wa Addison.

Muhimu: ongezeko la viwango vya potasiamu haipaswi kutarajiwa wakatiazotemia, ikilinganisha na kushindwa kwa figo. Je!kuzingatia kiasi cha mkojo au kuwepo kwa hasara za wenginemaji (kutoka kwa bomba la nasogastric, kupitia mifereji ya maji, fistula) - nadiuresis iliyohifadhiwa au hasara zingine, potasiamu hutolewa kwa nguvu kutokakiumbe!

Picha ya kliniki: ni moja kwa moja kutokana na ongezeko la kiwango cha potasiamu katika plasma - hyperkalemia.

Njia ya utumbo: kutapika, spasm, kuhara.

Moyo: ishara ya kwanza ni arrhythmia, ikifuatiwa na rhythm ya ventrikali; baadaye - fibrillation ya ventricular, kukamatwa kwa moyo katika diastole.

Figo: oliguria, anuria.

Mfumo wa neva: paresthesia, kupooza dhaifu, kutetemeka kwa misuli.

Ishara za jumla: uchovu wa jumla, kuchanganyikiwa.

Uchunguzi

Anamnesis: Kwa kuonekana kwa oliguria na anuria, ni muhimu kufikiri juu ya uwezekano wa kuendeleza hyperkalemia.

Maelezo ya kliniki: Dalili za kliniki sio kawaida. Shida za moyo zinaonyesha hyperkalemia.

ECG: Mrefu, mkali wa T na msingi mwembamba; upanuzi kwa upanuzi; sehemu ya awali ya sehemu chini ya mstari wa isoelectric, kupanda kwa polepole na picha inayofanana na blockade ya kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia; rhythm ya atrioventricular junctional, extrasystole au usumbufu mwingine wa rhythm.

Vipimo vya maabara : Uamuzi wa mkusanyiko wa potasiamu katika plasma. Thamani hii ni muhimu, kwani athari ya sumu inategemea sana mkusanyiko wa potasiamu kwenye plasma.

Mkusanyiko wa potasiamu zaidi ya 6.5 mmol / l ni HATARI, na ndani ya 10 -12 mmol / l - KUFA!

Kubadilishana magnesiamu

Fizikia ya kimetaboliki ya magnesiamu.

Magnesiamu, ambayo ni sehemu ya coenzymes, huathiri michakato mingi ya kimetaboliki, inashiriki katika athari za enzymatic ya aerobic na anaerobic glycolysis na kuamsha karibu enzymes zote katika athari za uhamishaji wa vikundi vya phosphate kati ya ATP na ADP, inachangia zaidi. matumizi bora oksijeni na uhifadhi wa nishati katika seli. Ioni za magnesiamu zinahusika katika uanzishaji na uzuiaji wa mfumo wa kambi, phosphatase, enolase na peptidasi kadhaa, katika kudumisha akiba ya purine na pyrimidine nyukleotidi muhimu kwa usanisi wa DNA na RNA, molekuli za protini, na kwa hivyo huathiri udhibiti wa ukuaji wa seli. na kuzaliwa upya kwa seli. Ioni za magnesiamu, kwa kuamsha ATPase ya membrane ya seli, inakuza kuingia kwa potasiamu kutoka kwa seli ya nje ndani ya nafasi ya ndani na kupunguza upenyezaji wa membrane za seli kwa kutolewa kwa potasiamu kutoka kwa seli, kushiriki katika athari inayosaidia ya uanzishaji, fibrinolysis ya fibrin. kuganda.

Magnésiamu, kuwa na athari ya kupinga juu ya michakato mingi inayotegemea kalsiamu, ni muhimu katika udhibiti wa kimetaboliki ya intracellular.

Magnésiamu, kudhoofisha mali ya contractile ya misuli laini, kupanua mishipa ya damu, kuzuia msisimko wa nodi ya sinus ya moyo na upitishaji wa msukumo wa umeme kwenye atria, inazuia mwingiliano wa actin na myosin na, kwa hivyo, hutoa utulivu wa diastoli. myocardiamu, huzuia maambukizi ya msukumo wa umeme katika sinepsi ya neuromuscular, na kusababisha athari ya curare, ina athari ya anesthetic kwenye mfumo mkuu wa neva, ambao huondolewa na analeptics (cordiamin). Katika ubongo, magnesiamu ni mshiriki muhimu katika usanisi wa neuropeptides zote zinazojulikana kwa sasa.

Mizani ya kila siku

Mahitaji ya kila siku ya magnesiamu kwa mtu mzima mwenye afya ni 7.3-10.4 mmol au 0.2 mmol / kg. Kawaida, mkusanyiko wa plasma ya magnesiamu ni 0.8-1.0 mmol / l, 55-70% ambayo iko katika fomu ya ionized.

Hypomagnesemia

Hypomagnesemia inaonyeshwa na kupungua kwa mkusanyiko wa magnesiamu katika plasma chini ya 0.8 mmol / l.

Sababu:

1. ulaji wa kutosha wa magnesiamu kutoka kwa chakula;

2. sumu ya muda mrefu na chumvi za bariamu, zebaki, arseniki, ulaji wa pombe wa utaratibu (kuharibika kwa ngozi ya magnesiamu katika njia ya utumbo);

3. kupoteza magnesiamu kutoka kwa mwili (kutapika, kuhara, peritonitis, kongosho, maagizo ya diuretics bila marekebisho ya hasara ya electrolyte, dhiki);

4. ongezeko la hitaji la mwili la magnesiamu (ujauzito, mkazo wa mwili na kiakili);

5. thyrotoxicosis, dysfunction tezi ya parathyroid, cirrhosis ya ini;

6. tiba na glycosides, diuretics ya kitanzi, aminoglycosides.

Utambuzi wa hypomagnesemia

Utambuzi wa hypomagnesemia ni msingi wa historia, utambuzi wa ugonjwa wa msingi na patholojia inayoambatana, matokeo ya tafiti za maabara.

Hypomagnesemia inachukuliwa kuthibitishwa ikiwa, wakati huo huo na hypomagnesemia katika mkojo wa kila siku wa mgonjwa, mkusanyiko wa magnesiamu ni chini ya 1.5 mmol / l au baada ya hayo. infusion ya mishipa 15-20 mmol (15-20 ml ya suluhisho la 25%) ya magnesiamu katika masaa 16 ijayo, chini ya 70% ya magnesiamu iliyosimamiwa hutolewa kwenye mkojo.

Kliniki ya hypomagnesemia

Dalili za kliniki za hypomagnesemia hukua na kupungua kwa mkusanyiko wa magnesiamu katika plasma ya damu chini ya 0.5 mmol / l.

Kuna zifuatazo aina za hypomagnesemia.

Aina ya ubongo (unyogovu, kifafa) inaonyeshwa na hisia ya uzito katika kichwa, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, hisia mbaya, kuongezeka kwa msisimko, kutetemeka kwa ndani, hofu, unyogovu, hypoventilation, hyperreflexia, dalili nzuri za Chvostek na Trousseau.

Aina ya mishipa-angina pectoris ina sifa ya cardialgia, tachycardia, arrhythmias ya moyo, na hypotension. Kwenye ECG, kupungua kwa voltage, bigeminia, wimbi la T hasi, na fibrillation ya ventricular ni kumbukumbu.

Kwa upungufu wa wastani wa magnesiamu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, migogoro mara nyingi huibuka.

Fomu ya musculo-tetanic ina sifa ya kutetemeka, spasms ya usiku misuli ya ndama, hyperreflexia (syndrome ya Trousseau, ugonjwa wa Khvostek), misuli ya misuli, paresthesia. Kwa kupungua kwa kiwango cha magnesiamu chini ya 0.3 mmol / l, spasms ya misuli ya shingo, nyuma, uso ("mdomo wa samaki"), chini (pekee, mguu, vidole) na juu ("mkono wa daktari wa uzazi"). kutokea.

Fomu ya visceral inaonyeshwa na laryngo- na bronchospasm, cardiospasm, spasm ya sphincter ya Oddi, anus, na urethra. Matatizo ya utumbo: kupungua na kukosa hamu ya kula kutokana na kuharibika kwa ladha na mitizamo ya kunusa (cacosmia).

Matibabu ya hypomagnesemia

Hypomagnesemia inasahihishwa kwa urahisi na utawala wa intravenous wa ufumbuzi ulio na magnesiamu - sulphate ya magnesiamu, panangin, asparaginate ya potasiamu-magnesiamu au uteuzi wa cobidex ya enteral, magnerot, asparkam, panangin.

Kwa utawala wa intravenous, ufumbuzi wa 25% wa sulfate ya magnesiamu hutumiwa mara nyingi kwa kiasi cha hadi 140 ml kwa siku (1 ml ya sulfate ya magnesiamu ina 1 mmol ya magnesiamu).

Katika ugonjwa wa kushawishi na etiolojia isiyojulikana katika kesi za dharura kama mtihani wa uchunguzi na kupata athari ya matibabu ilipendekeza utawala wa mishipa 5-10 ml ya suluhisho la 25% ya sulfate ya magnesiamu pamoja na 2-5 ml ya suluhisho la 10% ya kloridi ya kalsiamu. Hii inakuwezesha kuacha na hivyo kuwatenga degedege zinazohusiana na hypomagnesemia.

Katika mazoezi ya uzazi, pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa degedege unaohusishwa na eclampsia, 6 g ya sulfate ya magnesiamu hudungwa ndani ya mshipa polepole zaidi ya dakika 15-20. Baadaye, kipimo cha matengenezo ya magnesiamu ni 2 g / h. Ikiwa ugonjwa wa degedege hautasimamishwa, 2-4 g ya magnesia inaletwa tena kwa dakika 5. Wakati degedege inapojirudia, mgonjwa anapendekezwa kuwekwa chini ya anesthesia kwa kutumia vipumzisho vya misuli, kutekeleza intubation ya tracheal na kutekeleza uingizaji hewa wa mitambo.

Katika shinikizo la damu ya ateri tiba ya magnesiamu inabaki njia ya ufanisi kuhalalisha shinikizo la damu hata kwa upinzani kwa dawa zingine. Kuwa na athari ya kutuliza, magnesiamu pia huondoa asili ya kihemko, ambayo kawaida ni mwanzo wa shida.

Ni muhimu kwamba baada ya tiba ya kutosha ya magnesiamu (hadi 50 ml ya 25% kwa siku kwa siku 2-3) kiwango cha kawaida shinikizo la damu huhifadhiwa kwa muda wa kutosha.

Katika mchakato wa matibabu ya magnesiamu, inahitajika kufuatilia kwa uangalifu hali ya mgonjwa, pamoja na tathmini ya kiwango cha kizuizi cha goti, kama onyesho la moja kwa moja la kiwango cha magnesiamu katika damu, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu la wastani, na kiwango cha diuresis. Katika kesi ya ukandamizaji kamili wa jerk ya goti, maendeleo ya bradypnea, kupungua kwa diuresis, utawala wa sulfate ya magnesiamu imesimamishwa.

Kwa tachycardia ya ventrikali na nyuzi za ventrikali zinazohusiana na upungufu wa magnesiamu, kipimo cha sulfate ya magnesiamu ni 1-2 g, ambayo inasimamiwa diluted na 100 ml ya 5% ufumbuzi glucose kwa dakika 2-3. Katika hali zisizo za haraka, suluhisho linasimamiwa kwa dakika 5-60, na kipimo cha matengenezo ni 0.5-1.0 g / saa kwa masaa 24.

hypermagnesemia

Hypermagnesemia (ongezeko la mkusanyiko wa magnesiamu katika plasma ya zaidi ya 1.2 mmol / l) hukua na kushindwa kwa figo, ugonjwa wa kisukari ketoacidosis, ulaji mwingi wa dawa zilizo na magnesiamu, na kuongezeka kwa kasi kwa ukataboli.

Kliniki ya hypermagnesemia.

Dalili za hypermagnesemia ni chache na zinabadilika.

Dalili za kisaikolojia: kuongezeka kwa unyogovu, usingizi, uchovu. Katika kiwango cha magnesiamu cha hadi 4.17 mmol / l, anesthesia ya juu inakua, na kwa kiwango cha 8.33 mmol / l, anesthesia ya kina inakua. Kukamatwa kwa kupumua hutokea wakati mkusanyiko wa magnesiamu huongezeka hadi 11.5-14.5 mmol / l.

Dalili za Neuromuscular: asthenia ya misuli na utulivu, ambayo inawezeshwa na anesthetics na kuondolewa na analeptics. Ataxia, udhaifu, kupungua kwa reflexes ya tendon, huondolewa na dawa za anticholinesterase.

Matatizo ya moyo na mishipa: katika mkusanyiko wa magnesiamu ya plasma ya 1.55-2.5 mmol / l, msisimko wa nodi ya sinus umezuiwa na uendeshaji wa msukumo katika mfumo wa uendeshaji wa moyo hupungua, ambayo inaonyeshwa kwenye ECG na bradycardia, ongezeko la Muda wa P-Q, upanuzi wa tata ya QRS, kuharibika kwa mkataba wa myocardial. Kupungua kwa shinikizo la damu hutokea hasa kutokana na diastoli na, kwa kiasi kidogo, shinikizo la systolic. Kwa hypermagnesemia ya 7.5 mmol / l au zaidi, maendeleo ya asystole katika awamu ya diastoli inawezekana.

Matatizo ya njia ya utumbo: kichefuchefu, maumivu ya tumbo, kutapika, kuhara.

Maonyesho ya sumu ya hypermagnesemia yanawezeshwa na B-blockers, aminoglycosides, riboxin, adrenaline, glucocorticoids, heparini.

Uchunguzi hypermagnesemia inategemea kanuni sawa na utambuzi wa hypomagnesemia.

Matibabu ya hypermagnesemia.

1. Kuondoa sababu na matibabu ya ugonjwa wa msingi uliosababisha hypermagnesemia (kushindwa kwa figo, ketoacidosis ya kisukari);

2. Ufuatiliaji wa kupumua, mzunguko wa damu na marekebisho ya wakati wa matatizo yao (kuvuta pumzi ya oksijeni, uingizaji hewa wa mapafu ya msaidizi na bandia, utawala wa ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu, cordiamine, prozerin);

3. Utawala wa polepole wa intravenous wa ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu (5-10 ml ya 10% CaCl), ambayo ni mpinzani wa magnesiamu;

4. Marekebisho ya matatizo ya maji na electrolyte;

5. Kwa maudhui ya juu ya magnesiamu katika damu, hemodialysis inaonyeshwa.

Ugonjwa wa kimetaboliki ya klorini

Klorini ni moja wapo kuu (pamoja na sodiamu) ioni za plasma. Sehemu ya ioni za kloridi ni 100 mosmol au 34.5% ya osmolarity ya plasma. Pamoja na cations za sodiamu, potasiamu na kalsiamu, klorini inahusika katika kuundwa kwa uwezo wa kupumzika na hatua ya membrane. seli za kusisimua. Anion ya klorini ina jukumu muhimu katika kudumisha usawa wa asidi-msingi wa damu (hemoglobin mfumo wa buffer erythrocytes), kazi ya diuretic ya figo, awali ya asidi hidrokloric na seli za parietali za mucosa ya tumbo. Katika usagaji chakula, HCl ya tumbo hutengeneza asidi bora kwa hatua ya pepsin na ni kichocheo cha utolewaji wa juisi ya kongosho na kongosho.

Kawaida, mkusanyiko wa klorini katika plasma ya damu ni 100 mmol / l.

Hypochloremia

Hypochloremia hutokea wakati mkusanyiko wa klorini katika plasma ya damu iko chini ya 98 mmol / l.

Sababu za hypochloremia.

1. Kupoteza juisi ya tumbo na matumbo katika magonjwa mbalimbali (ulevi, kizuizi cha matumbo, stenosis ya plagi ya tumbo, kuhara kali);

2. Kupoteza juisi ya utumbo katika lumen ya njia ya utumbo (intestinal paresis, thrombosis ya mishipa ya mesenteric);

3. Tiba ya diuretic isiyo na udhibiti;

4. Ukiukaji wa CBS (alkalosis ya kimetaboliki);

5. Plasmodulation.

Utambuzi wa hypochloremia kulingana na:

1. Kulingana na data ya historia na dalili za kliniki;

2. Juu ya utambuzi wa ugonjwa huo na ugonjwa unaofanana;

3. Juu ya data uchunguzi wa maabara mgonjwa.

Kigezo kuu cha utambuzi na kiwango cha hypochloremia ni uamuzi wa mkusanyiko wa klorini katika damu na kiasi cha kila siku cha mkojo.

Kliniki ya hypochloremia.

Kliniki ya hypochloremia sio maalum. Haiwezekani kutenganisha dalili za kupungua kwa kloridi ya plasma kutoka kwa mabadiliko ya wakati huo huo katika mkusanyiko wa sodiamu na potasiamu, ambazo zinahusiana kwa karibu. Picha ya kliniki inafanana na hali ya alkalosis ya hypokalemic. Wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu, uchovu, usingizi, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, wakati mwingine misuli ya misuli, tumbo la tumbo, paresis ya matumbo. Mara nyingi, dalili za dyshydria hujiunga kama matokeo ya kupoteza maji au maji ya ziada wakati wa plasmodilution.

Matibabu ya hyperchloremia inajumuisha kufanya diuresis ya kulazimishwa wakati wa hyperhydration na matumizi ya ufumbuzi wa glucose katika upungufu wa maji mwilini.

kimetaboliki ya kalsiamu

Madhara ya kibaiolojia ya kalsiamu yanahusishwa na fomu yake ya ionized, ambayo, pamoja na ioni za sodiamu na potasiamu, inahusika katika uharibifu na repolarization ya utando wa kusisimua, katika maambukizi ya synaptic ya uchochezi, na pia inakuza uzalishaji wa asetilikolini katika sinepsi za neuromuscular.

Calcium ni sehemu muhimu katika mchakato wa msisimko na contraction ya myocardiamu, misuli iliyopigwa na seli mbaya za misuli ya mishipa ya damu, matumbo. Kusambazwa juu ya uso wa membrane ya seli, kalsiamu inapunguza upenyezaji, msisimko na conductivity ya membrane ya seli. Kalsiamu ionized, kupunguza upenyezaji wa mishipa na kuzuia kupenya kwa sehemu ya kioevu ya damu ndani ya tishu, inakuza utokaji wa maji kutoka kwa tishu ndani ya damu na kwa hivyo ina athari ya kutuliza. Kwa kuimarisha kazi ya medula ya adrenal, kalsiamu huongeza viwango vya damu vya adrenaline, ambayo inakabiliana na athari za histamine iliyotolewa kutoka kwa seli za mast wakati wa athari za mzio.

Ioni za kalsiamu zinahusika katika mtiririko wa athari za kuganda kwa damu, ni muhimu kwa kurekebisha mambo yanayotegemea vitamini K (II, VII, IX, X) kwa phospholipids, malezi ya tata kati ya kipengele VIII na sababu ya von Willebrant, maonyesho shughuli ya enzymatic factor XIIIa, ni kichocheo cha ubadilishaji wa prothrombin hadi thrombin, uondoaji wa thrombus ya kuganda.

Mahitaji ya kalsiamu ni 0.5 mmol kwa siku. Mkusanyiko wa jumla ya kalsiamu katika plasma ni 2.1-2.6 mmol / l, ionized - 0.84-1.26 mmol / l.

hypocalcemia

Hypocalcemia inakua wakati kiwango cha jumla cha kalsiamu katika plasma ni chini ya 2.1 mmol / l au kalsiamu ionized chini ya 0.84 mmol/l.

Sababu za hypocalcemia.

1. Ulaji wa kutosha wa kalsiamu kutokana na ukiukaji wa ngozi yake katika utumbo (pancreatitis ya papo hapo), wakati wa njaa, resections kubwa ya utumbo, kuharibika kwa ngozi ya mafuta (acholia, kuhara);

2. Hasara kubwa ya kalsiamu katika mfumo wa chumvi wakati wa acidosis (pamoja na mkojo) au alkalosis (pamoja na kinyesi), na kuhara, kutokwa na damu, hypo- na adynamia, ugonjwa wa figo, unapoagizwa. dawa(glucocorticoids);

3. Ongezeko kubwa la haja ya mwili ya kalsiamu inapoingizwa kwa kiasi kikubwa damu iliyotolewa, imetulia na citrate ya sodiamu (citrate ya sodiamu hufunga kalsiamu ionized), pamoja na ulevi wa asili, mshtuko, sepsis ya muda mrefu, hali ya asthmaticus, athari za mzio;

4. Ukiukaji wa kimetaboliki ya kalsiamu kutokana na kutosha kwa tezi za parathyroid (spasmophilia, tetany).

Kliniki ya hypocalcemia.

Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa ya mara kwa mara au ya mara kwa mara, mara nyingi ya asili ya migraine; udhaifu wa jumla, hyper- au paresthesia.

Katika uchunguzi, kuna ongezeko la msisimko wa mifumo ya neva na misuli, hyperreflexia kwa namna ya uchungu mkali wa misuli, contraction yao ya tonic: nafasi ya kawaida ya mkono kwa namna ya "mkono wa daktari wa uzazi" au paw. (mkono ulioinama kwenye kiwiko na kuletwa kwa mwili), misuli ya usoni ("mdomo wa samaki"). ugonjwa wa degedege inaweza kwenda katika hali ya kupunguzwa tone ya misuli, hadi atony.

Kwa upande wa mfumo wa moyo na mishipa, kuna ongezeko la msisimko wa myocardial (kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi tachycardia ya paroxysmal). Kuendelea kwa hypocalcemia husababisha kupungua kwa msisimko wa myocardial, wakati mwingine kwa asystole. Kwenye ECG, vipindi vya Q-T na S-T vinaongezwa na upana wa kawaida T jino.

Hypocalcemia kali husababisha shida ya mzunguko wa pembeni: kupunguza kasi ya kuganda kwa damu, kuongeza upenyezaji wa membrane, ambayo husababisha uanzishaji wa michakato ya uchochezi na inachangia utabiri wa athari za mzio.

Hypocalcemia inaweza kuonyeshwa kwa kuongezeka kwa hatua ya potasiamu, sodiamu, ioni za magnesiamu, kwani kalsiamu ni mpinzani wa cations hizi.

Kwa hypocalcemia ya muda mrefu ngozi kwa wagonjwa, kavu, kwa urahisi kupasuka, nywele huanguka nje, misumari ni layered na kupigwa nyeupe. Kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa kwa wagonjwa hawa ni polepole, osteoporosis hutokea mara nyingi, na kuongezeka kwa caries ya meno.

Utambuzi wa hypocalcemia.

Utambuzi wa hypocalcemia ni msingi wa picha ya kliniki na data ya maabara.

Utambuzi wa kliniki mara nyingi ni ya hali, kwani hypocalcemia ina uwezekano mkubwa wa kutokea katika hali kama vile kuingizwa kwa damu au albin, utumiaji wa saluretics na hemodilution.

Uchunguzi wa maabara ni msingi wa kuamua kiwango cha kalsiamu, jumla ya protini au albin ya plasma, ikifuatiwa na hesabu ya mkusanyiko wa kalsiamu ya ionized ya plasma kulingana na kanuni: Kwa utawala wa intravenous wa kalsiamu, bradycardia inaweza kuendeleza, na kwa utawala wa haraka, dhidi ya historia ya kuchukua. glycosides, ischemia, hypoxia ya myocardial, hypokalemia, fibrillation ya ventricular inaweza kutokea, asystole, kukamatwa kwa moyo katika awamu ya systole. Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa kalsiamu ndani ya vena husababisha hisia ya joto, kwanza katika cavity ya mdomo, na kisha katika mwili wote.

Katika kesi ya kumeza kwa bahati mbaya suluhisho la kalsiamu chini ya ngozi au intramuscularly, maumivu makali, hasira ya tishu na necrosis yao inayofuata. Ili kuacha ugonjwa wa maumivu na kuzuia maendeleo ya necrosis, suluhisho la 0.25% la novocaine linapaswa kuingizwa kwenye eneo ambalo ufumbuzi wa kalsiamu huingia (kulingana na kipimo, kiasi cha sindano ni kutoka 20 hadi 100 ml).

Marekebisho ya kalsiamu ionized katika plasma ya damu ni muhimu kwa wagonjwa ambao mkusanyiko wao wa awali wa protini ya plasma ni chini ya 40 g / l na hupitia infusion ya ufumbuzi wa albumin ili kurekebisha hypoproteinemia.

Katika hali hiyo, inashauriwa kuingiza 0.02 mmol ya kalsiamu kwa kila 1 g / l ya albumin iliyoingizwa. Mfano: Albamu ya Plasma - 28 g / l, jumla ya kalsiamu - 2.07 mmol / l. Kiasi cha albumin kurejesha kiwango chake katika plasma: 40-28 = 12 g / l. Ili kurekebisha mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma, ni muhimu kuanzisha 0.24 mmol Ca2 + (0.02 * 0.12 = 0.24 mmol Ca2 + au 6 ml ya 10% CaCl). Baada ya kuanzishwa kwa kipimo kama hicho, mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma itakuwa sawa na 2.31 mmol / l.
Kliniki ya hypercalcemia.

ishara za msingi hypercalcemia ni malalamiko ya udhaifu, kupoteza hamu ya kula, kutapika, maumivu ya epigastric na mfupa, tachycardia.

Kwa kuongezeka kwa hatua kwa hatua hypercalcemia na kufikia kiwango cha kalsiamu ya 3.5 mmol / l au zaidi, mgogoro wa hypercalcemic hutokea, ambayo inaweza kujidhihirisha katika seti kadhaa za dalili.

Dalili za Neuromuscular: maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa udhaifu, kuchanganyikiwa, fadhaa au uchovu, fahamu iliyoharibika hadi kukosa fahamu.

Mchanganyiko wa dalili za moyo na mishipa: calcification ya vyombo vya moyo, aorta, figo na viungo vingine, extrasystole, tachycardia ya paroxysmal. ECG inaonyesha ufupisho wa sehemu ya ST, wimbi la T linaweza kuwa biphasic na kuanza mara moja baada ya tata ya QRS.

Mchanganyiko wa dalili za tumbo: kutapika, maumivu ya epigastric.

Hypercalcemia zaidi ya 3.7 mmol / l ni hatari kwa maisha ya mgonjwa. Wakati huo huo, kutapika, upungufu wa maji mwilini, hyperthermia, na coma hutokea.

Tiba ya hypercalcemia.

Marekebisho ya hypercalcemia ya papo hapo ni pamoja na:

1. Kuondoa sababu ya hypercalcemia (hypoxia, acidosis, ischemia ya tishu, shinikizo la damu);

2. Ulinzi wa cytosol ya seli kutoka kwa kalsiamu ya ziada (blockers njia za kalsiamu kutoka kwa kundi la verapamine na nifedepine, ambayo ina madhara hasi ya kigeni na chronotropic);

3. Kuondolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mkojo (saluretics).

Kimetaboliki ya maji-chumvi ni seti ya michakato ya maji na chumvi (electrolytes) zinazoingia ndani ya mwili, kunyonya kwao, usambazaji katika mazingira ya ndani na excretion.

Ulaji wa maji wa kila siku wa mtu ni karibu lita 2.5, ambayo karibu lita 1 hupatikana kutoka kwa chakula.

Katika mwili wa mwanadamu, 2/3 ya jumla ya maji iko kwenye giligili ya ndani ya seli na 1/3 kwenye giligili ya nje ya seli. Sehemu ya maji ya ziada ya seli iko kwenye kitanda cha mishipa (takriban 5% ya uzito wa mwili), wakati maji mengi ya ziada ni nje ya kitanda cha mishipa, ni interstitial (interstitial), au tishu, maji (takriban 15% ya uzito wa mwili). .

Kwa kuongeza, tofauti hufanywa kati ya maji ya bure, maji yaliyohifadhiwa na colloids kwa namna ya kinachojulikana maji ya uvimbe, i.e. maji yaliyofungwa, na maji ya kikatiba (intramolecular), ambayo ni sehemu ya molekuli ya protini, mafuta na wanga na hutolewa wakati wa oxidation yao.

Tishu tofauti zina sifa ya uwiano tofauti wa maji ya bure, yaliyofungwa na ya kikatiba.

Wakati wa mchana, figo hutoka lita 1-1.4 za maji, matumbo - kuhusu lita 0.2, na jasho na uvukizi kupitia ngozi mtu hupoteza kuhusu lita 0.5, na hewa exhaled - kuhusu 0.4 lita.

Mifumo ya udhibiti wa kimetaboliki ya chumvi-maji huhakikisha udumishaji wa mkusanyiko wa jumla wa elektroliti (sodiamu, potasiamu, kalsiamu, magnesiamu) na muundo wa ioni wa maji ya ndani na nje ya seli kwa kiwango sawa.

Katika plasma ya damu ya binadamu, mkusanyiko wa ioni hudumishwa kwa kiwango cha juu cha uthabiti na ni (katika mmol / l): sodiamu - 130-156, potasiamu - 3.4-5.3, kalsiamu - 2.3-2.75 (pamoja na ionized, haijafungwa kwa protini - 1.13), magnesiamu - 0.7-1.2, klorini - 97-108, ioni ya bicarbonate HCO - 3 - 27, ioni ya sulfate SO 4 2- - 1.0, phosphate isokaboni - 1-2. Ikilinganishwa na plasma ya damu na maji ya ndani seli zina sifa ya maudhui ya juu ya potasiamu, magnesiamu, ioni za fosforasi na mkusanyiko mdogo wa ioni za sodiamu, kalsiamu, klorini na bicarbonate.

Tofauti katika utungaji wa chumvi plasma ya damu na maji ya tishu ni kutokana na upenyezaji mdogo wa ukuta wa capillary kwa protini. Udhibiti sahihi wa kimetaboliki ya chumvi-maji katika mtu mwenye afya inaruhusu kudumisha sio tu muundo wa mara kwa mara, lakini pia kiasi cha mara kwa mara cha maji ya mwili, kudumisha karibu mkusanyiko sawa wa osmotically. vitu vyenye kazi na usawa wa asidi-msingi.

Udhibiti wa kimetaboliki ya maji-chumvi inafanywa kwa ushiriki wa mifumo kadhaa ya kisaikolojia. Ishara zinazotoka kwa vipokezi maalum visivyo sahihi ambavyo hujibu mabadiliko katika mkusanyiko wa vitu vyenye kazi ya osmotically, ions na kiasi cha maji hupitishwa kwa mfumo mkuu wa neva, baada ya hapo uondoaji wa maji na chumvi kutoka kwa mwili na matumizi yao na mwili hubadilika ipasavyo.

Kwa hivyo, kwa kuongezeka kwa mkusanyiko wa elektroni na kupungua kwa kiasi cha maji yanayozunguka (hypovolemia), hisia ya kiu inaonekana, na kwa kuongezeka kwa kiasi cha maji yanayozunguka (hypervolemia), hupungua.

Kuongezeka kwa kiasi cha maji yanayozunguka kutokana na maudhui yaliyoongezeka ya maji katika damu (hydremia) inaweza kuwa fidia, hutokea baada ya kupoteza kwa damu kubwa. Hydremia ni moja wapo ya njia za kurejesha mawasiliano ya kiasi cha maji yanayozunguka kwa uwezo wa kitanda cha mishipa. Hydromia ya pathological ni matokeo ya ukiukaji wa kimetaboliki ya chumvi-maji, kwa mfano, katika kushindwa kwa figo, nk..

Mtu mwenye afya anaweza kuendeleza hydremia ya muda mfupi ya kisaikolojia baada ya kuchukua kiasi kikubwa vimiminika. Utoaji wa maji na ioni za electrolyte na figo hudhibitiwa mfumo wa neva na idadi ya homoni. Udhibiti wa kimetaboliki ya maji-chumvi pia inahusisha vitu vilivyo hai vya kisaikolojia vinavyozalishwa katika figo - derivatives ya vitamini D3, renin, kinins, nk.

Yaliyomo ya sodiamu mwilini hudhibitiwa haswa na figo chini ya udhibiti wa mfumo mkuu wa neva kupitia natrioreceptors maalum ambazo hujibu mabadiliko ya yaliyomo kwenye sodiamu katika maji ya mwili, na vile vile volomoreceptors na osmoreceptors ambazo hujibu mabadiliko katika kiasi cha damu. maji yanayozunguka na shinikizo la osmotic ya maji ya ziada ya seli, kwa mtiririko huo.

Usawa wa sodiamu mwilini pia unadhibitiwa na mfumo wa renin-angiotensin, aldosterone, na mambo ya natriuretic. Kwa kupungua kwa maudhui ya maji katika mwili na kuongezeka kwa shinikizo la osmotic ya damu, usiri wa vasopressin (homoni ya antidiuretic) huongezeka, ambayo husababisha ongezeko la urejeshaji wa maji katika tubules ya figo.

Kuongezeka kwa uhifadhi wa sodiamu na figo husababisha aldosterone, na ongezeko la excretion ya sodiamu husababisha homoni za natriuretic, au sababu za natriuretic. Hizi ni pamoja na atriopeptides ambazo zimeunganishwa katika atria na kuwa na diuretic, athari ya natriuretic, pamoja na baadhi ya prostaglandini, dutu inayofanana na ouabain inayoundwa katika ubongo, na wengine.

Lundo kuu la intracellular amilifu kiosmotiki na mojawapo ya ioni muhimu zaidi zinazoweza kutengeneza ni potasiamu. Uwezo wa kupumzika kwa membrane, i.e. tofauti inayowezekana kati ya yaliyomo kwenye seli na mazingira ya nje ya seli inatambuliwa kwa sababu ya uwezo wa seli kuchukua kikamilifu ioni za K + kutoka kwa mazingira ya nje na matumizi ya nishati badala ya ions Na + (kinachojulikana kama K +, Na + pampu). ) na kutokana na upenyezaji wa juu wa utando wa seli kwa ioni za K + kuliko ioni za Na+.

Kwa sababu ya upenyezaji wa juu wa membrane isiyo sahihi kwa ioni, K + hutoa mabadiliko madogo katika yaliyomo potasiamu kwenye seli (kawaida hii ni dhamana ya kila wakati) na plasma ya damu husababisha mabadiliko katika ukubwa wa uwezo wa membrane na msisimko. ya tishu za neva na misuli. Ushiriki wa potasiamu katika kudumisha usawa wa asidi-msingi katika mwili unategemea mwingiliano wa ushindani kati ya ioni za K+ na Na+, pamoja na K+ na H+.

Kuongezeka kwa maudhui ya protini katika seli hufuatana na matumizi ya kuongezeka kwa ioni za K +. Udhibiti wa kimetaboliki ya potasiamu katika mwili unafanywa na mfumo mkuu wa neva na ushiriki wa idadi ya homoni. Corticosteroids, haswa aldosterone, na insulini huchukua jukumu muhimu katika kimetaboliki ya potasiamu.

Kwa upungufu wa potasiamu katika mwili, seli huteseka, na kisha hypokalemia hutokea. Katika kesi ya kazi ya figo iliyoharibika, hyperkalemia inaweza kuendeleza, ikifuatana na shida kali ya kazi za seli na usawa wa asidi-msingi. Mara nyingi, hyperkalemia ni pamoja na hypocalcemia, hypermagnesemia na hyperazotemia.

Hali ya kimetaboliki ya maji-chumvi kwa kiasi kikubwa huamua maudhui ya Cl- ions katika maji ya ziada ya seli. Ioni za klorini hutolewa kutoka kwa mwili hasa na mkojo. Kiasi cha kloridi ya sodiamu iliyotengwa inategemea lishe, urejeshaji hai wa sodiamu, hali ya vifaa vya tubular vya figo, hali ya asidi-msingi, nk.

Kubadilishana kwa kloridi kunahusiana sana na kubadilishana kwa maji: kupungua kwa edema, resorption ya transudate, kutapika mara kwa mara, kuongezeka kwa jasho, nk hufuatana na ongezeko la excretion ya ioni za kloridi kutoka kwa mwili. Baadhi ya diuretiki za saluretic huzuia ufyonzaji wa sodiamu kwenye mirija ya figo na kusababisha ongezeko kubwa la utoaji wa kloridi ya mkojo.

Magonjwa mengi yanafuatana na upotezaji wa klorini. Ikiwa ukolezi wake katika seramu ya damu hupungua kwa kasi (pamoja na kipindupindu, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, nk), utabiri wa ugonjwa unazidi kuwa mbaya. Hyperchloremia inazingatiwa na matumizi ya chumvi ya meza; glomerulonephritis ya papo hapo, kizuizi cha njia ya mkojo, kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu, upungufu wa hypothalamic-pituitary, hyperventilation ya muda mrefu ya mapafu, nk.

Kuamua kiasi cha maji yanayozunguka

Katika idadi ya hali ya kisaikolojia na patholojia, mara nyingi ni muhimu kuamua kiasi cha maji yanayozunguka. Kwa kusudi hili, vitu maalum huingizwa kwenye damu (kwa mfano, rangi ya bluu ya Evans au iliyoandikwa 131 (albumin).

Kujua kiasi cha dutu iliyoletwa ndani ya damu, na baada ya kuamua ukolezi wake katika damu baada ya muda, kiasi cha maji yanayozunguka huhesabiwa. Yaliyomo kwenye giligili ya nje ya seli imedhamiriwa kwa kutumia vitu ambavyo haviingii ndani ya seli. Jumla ya kiasi cha maji katika mwili hupimwa kwa usambazaji wa maji "mazito" D2O, maji yaliyo na lebo ya tritium [pH]2O (THO), au antipyrine.

Maji yenye tritium au deuterium huchanganyika sawasawa na maji yote yaliyomo kwenye mwili. Kiasi cha maji ya ndani ya seli ni sawa na tofauti kati ya jumla ya kiasi cha maji na kiasi cha maji ya ziada.

Vipengele vya kliniki vya shida ya kimetaboliki ya chumvi-maji

Ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi hudhihirishwa na mkusanyiko wa maji katika mwili, kuonekana kwa edema au upungufu wa maji (tazama upungufu wa maji mwilini), kupungua au kuongezeka kwa shinikizo la damu la osmotic, usawa wa electrolyte, i.e. kupungua au kuongezeka kwa mkusanyiko wa ioni za mtu binafsi (hypokalemia na hyperkalemia, hypocalcemia na hypercalcemia, nk), mabadiliko katika hali ya asidi-msingi - Acidosis au Alkalosis.

Ujuzi wa hali ya patholojia ambayo utungaji wa ionic wa plasma ya damu au mkusanyiko wa ioni za mtu binafsi ndani yake hubadilika ni muhimu kwa utambuzi tofauti wa magonjwa mbalimbali.

Upungufu wa maji na ioni za elektroliti, haswa Na +, K + na Cl- ions, hutokea wakati mwili unapoteza maji yenye elektroliti. Uwiano hasi wa sodiamu unakua wakati excretion ya sodiamu inazidi ulaji kwa muda mrefu. Hasara ya sodiamu inayoongoza kwa patholojia inaweza kuwa ya ziada na ya figo.

Hasara ya sodiamu ya ziada hutokea hasa kwa njia ya utumbo na kutapika kwa nguvu, kuhara nyingi, kizuizi cha matumbo, kongosho, peritonitis na kupitia ngozi na kuongezeka kwa jasho (kwa joto la juu la hewa, homa, nk), kuchoma, cystic fibrosis, kupoteza kwa damu kubwa. .

Juisi nyingi za utumbo ni karibu isotonic na plasma ya damu, hivyo ikiwa uingizwaji wa maji yaliyopotea kupitia njia ya utumbo hufanywa kwa usahihi, mabadiliko katika osmolality ya maji ya nje ya seli kawaida hayazingatiwi.

Walakini, ikiwa maji yaliyopotea wakati wa kutapika au kuhara hubadilishwa na suluhisho la sukari ya isotonic, hali ya hypotonic inakua na, kama jambo la kuambatana, kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za K + kwenye giligili ya ndani.

Hasara ya kawaida ya sodiamu kupitia ngozi hutokea kwa kuchomwa moto. Hasara ya maji katika kesi hii ni ya juu zaidi kuliko upotezaji wa sodiamu, ambayo inasababisha maendeleo ya heterosmolality ya maji ya ziada na ya ndani, ikifuatiwa na kupungua kwa kiasi chao.

Burns na majeraha mengine ya ngozi yanafuatana na ongezeko la upenyezaji wa capillary, na kusababisha kupoteza sio tu sodiamu, klorini na maji, lakini pia protini za plasma.

Figo zina uwezo wa kutoa sodiamu zaidi kuliko inahitajika kudumisha kimetaboliki ya chumvi ya maji mara kwa mara, ikiwa mifumo ya udhibiti wa urejeshaji wa sodiamu kwenye mirija ya figo inasumbuliwa, au ikiwa usafirishaji wa sodiamu ndani ya seli za mirija ya figo umezuiwa.

Upungufu mkubwa wa figo wa sodiamu katika figo zenye afya unaweza kutokea kwa kuongezeka kwa diuresis ya asili ya asili au ya nje, incl. na usanisi wa kutosha wa mineralocorticoids na tezi za adrenal au kuanzishwa kwa diuretics.

Wakati kazi ya figo imeharibika (kwa mfano, katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu), upotevu wa sodiamu na mwili hutokea hasa kutokana na kuharibika kwa reabsorption katika tubules ya figo. Ishara muhimu zaidi za upungufu wa sodiamu ni matatizo ya mzunguko wa damu, ikiwa ni pamoja na kuanguka.

Upungufu wa maji na upotezaji mdogo wa elektroliti hufanyika kwa sababu ya kuongezeka kwa jasho wakati mwili unazidi joto au wakati wa kazi ngumu ya mwili. Maji hupotea wakati wa hyperventilation ya muda mrefu ya mapafu, baada ya kuchukua diuretics ambayo haina athari ya saluretic.

Kiasi cha ziada cha elektroliti katika plasma ya damu huundwa wakati wa kipindi hicho njaa ya maji- katika kesi ya ugavi wa kutosha wa maji kwa wagonjwa ambao hawana fahamu na kupokea lishe ya kulazimishwa, katika kesi ya ukiukaji wa kumeza, na kwa watoto wachanga - katika kesi ya matumizi ya kutosha ya maziwa na maji na wao.

Kuzidisha kwa jamaa au kabisa ya elektroliti na kupungua kwa jumla ya kiasi cha maji mwilini husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa vitu vyenye kazi ya osmotically kwenye giligili ya nje ya seli na upungufu wa maji mwilini wa seli. Hii huchochea secretion ya aldosterone, ambayo inhibits excretion ya sodiamu na figo na mipaka ya excretion ya maji kutoka kwa mwili..

Marejesho ya kiasi cha maji na isotonic ya maji katika kesi ya upungufu wa maji mwilini wa mwili hupatikana kwa kunywa kiasi kikubwa cha maji au kwa utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa isotonic wa kloridi ya sodiamu na glucose. Upotevu wa maji na sodiamu na kuongezeka kwa jasho hulipwa kwa kunywa maji yenye chumvi (0.5% ya kloridi ya sodiamu).

Maji ya ziada na elektroliti hujidhihirisha kama edema. Sababu kuu za kutokea kwao ni pamoja na ziada ya sodiamu katika nafasi za ndani na za ndani, mara nyingi zaidi katika magonjwa ya figo, sugu. kushindwa kwa ini, kuongeza upenyezaji kuta za mishipa. Katika kushindwa kwa moyo, sodiamu ya ziada katika mwili inaweza kuzidi maji ya ziada. Maji yaliyofadhaika na usawa wa electrolyte hurejeshwa na kizuizi cha sodiamu katika chakula na uteuzi wa diuretics ya natriuretic.

Kuzidisha kwa maji katika mwili na upungufu wa jamaa wa elektroliti (kinachojulikana kama sumu ya maji, au ulevi wa maji, hypoosmolar hyperhydria) huundwa wakati idadi kubwa ya maji safi au ufumbuzi wa glucose na usiri wa kutosha wa maji; maji ya ziada yanaweza pia kuingia mwili kwa namna ya maji ya hypoosmotic wakati wa hemodialysis. Kwa sumu ya maji, hyponatremia, hypokalemia inakua, na kiasi cha maji ya ziada huongezeka.

Kliniki, hii inaonyeshwa na kichefuchefu na kutapika, kuchochewa baada ya kunywa maji safi, na kutapika hakuleta msamaha; Utando wa mucous unaoonekana kwa wagonjwa ni unyevu kupita kiasi. unyevu miundo ya seli ubongo unaonyeshwa na usingizi, maumivu ya kichwa, misuli ya misuli, degedege.

Katika hali mbaya sumu ya maji edema ya mapafu, ascites, hydrothorax kuendeleza. Ulevi wa maji unaweza kuondolewa kwa utawala wa intravenous chumvi ya hypertonic kloridi ya sodiamu na kizuizi mkali cha ulaji wa maji.

Upungufu wa potasiamu hasa ni matokeo ya ulaji wake wa kutosha na chakula na hasara wakati wa kutapika, uoshaji wa muda mrefu wa tumbo, na kuhara kwa kiasi kikubwa. Upotevu wa potasiamu katika magonjwa ya njia ya utumbo (tumors ya umio na tumbo, stenosis ya pyloric, kizuizi cha matumbo, fistula, nk) inahusishwa kwa kiasi kikubwa na maendeleo ya hypochloremia katika magonjwa haya, ambayo jumla ya potasiamu iliyotolewa katika mkojo huongezeka kwa kasi.

Kiasi kikubwa cha potasiamu hupotea na wagonjwa wanaosumbuliwa na damu ya mara kwa mara ya etiolojia yoyote. Upungufu wa potasiamu hutokea kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa muda mrefu na corticosteroids, glycosides ya moyo, diuretics na laxatives. Hasara za potasiamu ni nzuri wakati wa operesheni kwenye tumbo na utumbo mdogo.

Katika kipindi cha baada ya kazi, hypokalemia mara nyingi hujulikana na infusion ya isotonic sodium chloride ufumbuzi, kwa sababu. Na+ ions ni wapinzani wa ioni za K+. Pato la ioni za K + kutoka kwa seli ndani ya maji ya ziada ya seli huongezeka kwa kasi, ikifuatiwa na uondoaji wao kupitia figo na kuongezeka kwa uharibifu wa protini; upungufu mkubwa wa potasiamu huendelea katika magonjwa na hali ya patholojia ikifuatana na trophism ya tishu iliyoharibika na cachexia (kuchomwa kwa kina, peritonitis, empyema, tumors mbaya).

Upungufu wa potasiamu katika mwili hauna dalili maalum za kliniki. Hypokalemia inaambatana na usingizi, kutojali, matatizo ya msisimko wa neva na misuli, kupungua kwa nguvu ya misuli na reflexes, hypotension ya misuli iliyopigwa na laini (atony ya matumbo, kibofu cha kibofu, nk).

Ni muhimu kutathmini kiwango cha kupungua kwa maudhui ya potasiamu katika tishu na seli kwa kuamua kiasi chake katika nyenzo zilizopatikana kutoka kwa biopsy ya misuli, kuamua mkusanyiko wa potasiamu katika erythrocytes, kiwango cha excretion yake na mkojo wa kila siku, kwa sababu. hypokalemia haionyeshi kiwango kamili cha upungufu wa potasiamu mwilini. Hypokalemia ina udhihirisho wazi kwenye ECG (kupungua muda wa Q-T, kurefusha sehemu ya Q-T na wimbi la T, kujaa kwa wimbi la T).

Upungufu wa potasiamu hulipwa kwa kuanzisha vyakula vyenye potasiamu katika chakula: apricots kavu, prunes, zabibu, apricot, peach na juisi ya cherry. Katika kesi ya ukosefu wa lishe yenye utajiri wa potasiamu, potasiamu imewekwa kwa mdomo kwa namna ya kloridi ya potasiamu, panangin (asparkam), infusions ya intravenous ya maandalizi ya potasiamu (bila kukosekana kwa anuria au oliguria). Katika hasara ya haraka potasiamu, uingizwaji wake unapaswa kufanywa kwa kasi karibu na kiwango cha uondoaji wa ioni za K + kutoka kwa mwili.

Dalili kuu za overdose ya potasiamu: hypotension ya arterial dhidi ya msingi wa bradycardia, kuongezeka na kunoa kwa wimbi la T kwenye ECG, extrasystole. Katika matukio haya, kuanzishwa kwa maandalizi ya potasiamu ni kusimamishwa na maandalizi ya kalsiamu yanatajwa - mpinzani wa potasiamu ya kisaikolojia, diuretics, kioevu.

Hyperkalemia inakua wakati kuna ukiukwaji wa utando wa potasiamu na figo (kwa mfano, na anuria ya genesis yoyote), hypercortisolism kali, baada ya adrenalectomy, na toxicosis ya kiwewe, kuchoma sana kwa ngozi na tishu zingine, hemolysis kubwa (pamoja na baada ya damu kubwa. transfusions), pamoja na kuongezeka kwa uharibifu wa protini, kwa mfano, wakati wa hypoxia, ketoacidotic coma, kisukari mellitus, nk.

Kliniki hyperkalemia, hasa wakati ni maendeleo ya haraka, ambayo ni ya umuhimu mkubwa, inaonyeshwa na dalili ya tabia, ingawa ukali wa ishara za mtu binafsi hutegemea genesis ya hyperkalemia na ukali wa ugonjwa wa msingi. Kuna usingizi, kuchanganyikiwa, maumivu katika misuli ya viungo, tumbo, maumivu katika ulimi ni tabia. Kupooza kwa misuli iliyopungua huzingatiwa, ikiwa ni pamoja na. paresis ya misuli laini ya utumbo, kupungua kwa shinikizo la damu, bradycardia, upitishaji na usumbufu wa dansi, tani za moyo zilizopigwa. Katika awamu ya diastoli, kukamatwa kwa moyo kunaweza kutokea.

Matibabu ya hyperkalemia inajumuisha lishe iliyozuiliwa na potasiamu na bicarbonate ya sodiamu ya mishipa; inaonyesha utawala wa intravenous wa 20% au 40% ya ufumbuzi wa glucose na utawala wa wakati huo huo wa maandalizi ya insulini na kalsiamu. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa hyperkalemia ni hemodialysis.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya ugonjwa wa mionzi ya papo hapo (ugonjwa wa mionzi). Chini ya ushawishi wa mionzi ya ionizing, maudhui ya Na + na K + ions katika nuclei ya thymus na seli za wengu hupungua. Mwitikio wa tabia ya mwili kwa mfiduo dozi kubwa mionzi ya ionizing ni harakati ya maji, Na + na Cl - ions kutoka kwa tishu kwenye lumen ya tumbo na matumbo.

Katika ugonjwa wa mionzi ya papo hapo, excretion ya potasiamu katika mkojo huongezeka kwa kiasi kikubwa, kutokana na kuoza kwa tishu za radiosensitive. Pamoja na maendeleo ugonjwa wa utumbo kuna "kuvuja" kwa maji na electrolytes ndani ya lumen ya matumbo, kunyimwa kifuniko cha epithelial kutokana na hatua ya mionzi ya ionizing. Katika matibabu ya wagonjwa hawa, tata nzima ya hatua zinazolenga kurejesha usawa wa maji na electrolyte hutumiwa.

Vipengele vya kimetaboliki ya maji-chumvi kwa watoto

Kipengele tofauti cha kimetaboliki ya chumvi-maji kwa watoto wadogo ni kubwa zaidi kuliko kwa watu wazima, kutolewa kwa maji na hewa exhaled (kwa njia ya mvuke wa maji) na kupitia ngozi (hadi nusu ya jumla ya kiasi cha maji kinacholetwa ndani ya mtoto. mwili).

Kupoteza kwa maji wakati wa kupumua na uvukizi kutoka kwa uso wa ngozi ya mtoto ni 1.3 g / kg ya uzito wa mwili kwa saa 1 (kwa watu wazima - 0.5 g / kg ya uzito wa mwili katika saa 1). Mahitaji ya kila siku ya maji katika mtoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ni 100-165 ml / kg, ambayo ni mara 2-3 zaidi kuliko haja ya maji kwa watu wazima. Diuresis ya kila siku katika mtoto wa mwezi 1. ni 100-350 ml, miezi 6. - 250-500 ml, mwaka 1 - 300-600 ml, miaka 10 - 1000-1300 ml.

Haja ya maji kwa watoto umri tofauti na vijana

Katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto, thamani ya jamaa yake diuresis ya kila siku Mara 2-3 zaidi kuliko watu wazima. Katika watoto wadogo, kinachojulikana kama hyperaldosteronism ya kisaikolojia inajulikana, ambayo ni wazi ni moja ya sababu zinazoamua usambazaji wa maji ya ndani na nje ya seli. mwili wa watoto(hadi 40% ya maji yote kwa watoto wadogo ni maji ya nje ya seli, takriban 30% ya ndani ya seli, na jumla ya maudhui ya maji katika mwili wa mtoto ni 65-70%; kwa watu wazima, 20% ya maji ya ziada, intracellular - 40- 45 % na jumla ya maji ya jamaa ya 60-65%).

Muundo wa elektroliti katika giligili ya nje na plasma ya damu kwa watoto na watu wazima hautofautiani sana, kwa watoto wachanga tu kuna maudhui ya juu kidogo ya ioni za potasiamu kwenye plasma ya damu na tabia ya asidi ya metabolic.

Mkojo katika watoto wachanga na watoto uchanga inaweza kuwa karibu kabisa bila elektroliti. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, utando wa potasiamu kwenye mkojo kawaida huzidi uondoaji wa sodiamu; kwa karibu umri wa miaka 5, maadili ya uondoaji wa sodiamu na potasiamu kwenye figo ni sawa (karibu 3 mmol / kg. uzito wa mwili). Katika watoto wakubwa, excretion ya sodiamu inazidi excretion ya potasiamu: 2.3 na 1.8 mmol / kg uzito wa mwili, kwa mtiririko huo.

Kwa kulisha asili, mtoto wa miezi sita ya kwanza ya maisha hupokea kiasi sahihi cha maji na chumvi na maziwa ya mama, hata hivyo, hitaji la kuongezeka la madini huamua hitaji la kuanzisha kiasi cha ziada cha vyakula vya kioevu na vya ziada tayari katika 4-5. mwezi wa maisha.

Katika matibabu ya ulevi kwa watoto wachanga, wakati kiasi kikubwa cha kioevu kinaletwa ndani ya mwili, hatari ya kuendeleza sumu ya maji ni uwezekano. Matibabu ya ulevi wa maji kwa watoto sio tofauti kabisa na matibabu ya ulevi wa maji kwa watu wazima.

Mfumo wa udhibiti wa kimetaboliki ya maji-chumvi kwa watoto ni labile zaidi kuliko watu wazima, ambayo inaweza kusababisha ukiukwaji wake kwa urahisi na kushuka kwa thamani kubwa katika shinikizo la osmotic ya maji ya nje ya seli. Watoto huguswa na kizuizi cha maji kwa kunywa au kuanzishwa kwa chumvi nyingi na kinachojulikana kama homa ya chumvi. Hydrolability ya tishu kwa watoto husababisha tabia yao ya kuendeleza dalili tata ya upungufu wa maji mwilini (exicosis).

Wengi matatizo makubwa ya kimetaboliki ya maji-chumvi kwa watoto hutokea na magonjwa ya njia ya utumbo, ugonjwa wa neurotoxic, patholojia ya tezi za adrenal. Katika watoto wakubwa, kimetaboliki ya maji-chumvi inasumbuliwa sana katika nephropathies na kushindwa kwa mzunguko.