Matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo kwa watoto. Ugonjwa wa njia ya utumbo kwa watoto wadogo reflux ya neonatal. Vipengele vya matibabu ya magonjwa fulani ya huduma za makazi na jumuiya

Katika kipindi cha extrauterine, njia ya utumbo ni chanzo pekee cha virutubisho na maji, muhimu kwa ajili ya matengenezo ya maisha na kwa ukuaji na maendeleo ya fetusi.

Vipengele vya mfumo wa utumbo kwa watoto

Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya mfumo wa utumbo

Watoto wadogo (hasa wachanga) wana idadi ya vipengele vya kimofolojia vinavyofanana na idara zote njia ya utumbo:

• nyembamba, zabuni, kavu, membrane ya mucous iliyojeruhiwa kwa urahisi;
• safu ya submucosal yenye wingi wa mishipa, inayojumuisha hasa nyuzi huru;
• maendeleo duni ya tishu za elastic na misuli;
• kazi ya chini ya siri ya tishu ya glandular ambayo hutenganisha kiasi kidogo cha juisi ya utumbo na maudhui ya chini ya enzymes.

Vipengele hivi vya mfumo wa utumbo hufanya iwe vigumu kuchimba chakula ikiwa mwisho haufanani na umri wa mtoto, kupunguza kazi ya kizuizi cha njia ya utumbo na kusababisha magonjwa ya mara kwa mara, kuunda masharti ya mmenyuko wa jumla wa utaratibu kwa patholojia yoyote. athari na zinahitaji huduma ya makini sana na ya kina ya utando wa mucous.

Cavity ya mdomo ya mtoto

Katika mtoto mchanga na mtoto katika miezi ya kwanza ya maisha, cavity ya mdomo ina idadi ya vipengele vinavyohakikisha kitendo cha kunyonya. Hizi ni pamoja na: kiasi kidogo cha uso wa mdomo na ulimi mkubwa, ukuaji mzuri wa misuli ya mdomo na mashavu, kurudia kama roller ya membrane ya mucous ya ufizi na mikunjo ya kupita kwenye membrane ya mucous ya midomo, mafuta. miili (uvimbe wa Bish) katika unene wa mashavu, ambayo ina sifa ya elasticity kubwa kutokana na predominance ya wao vyenye asidi kali ya mafuta. Tezi za mate hazijaendelezwa. Hata hivyo, salivation haitoshi ni hasa kutokana na ukomavu wa vituo vya ujasiri vinavyosimamia. Wanapokua, kiasi cha mate huongezeka, na kwa hiyo, katika umri wa miezi 3-4, mtoto mara nyingi huwa na kinachojulikana kama salivation ya kisaikolojia kutokana na automatism ya kumeza ambayo bado haijatengenezwa.

Katika watoto wachanga na watoto uchanga cavity ya mdomo ni kiasi kidogo. Midomo ya watoto wachanga ni nene, juu ya uso wao wa ndani kuna matuta ya kupita. Misuli ya mviringo ya mdomo imeendelezwa vizuri. Mashavu ya watoto wachanga na watoto wachanga yana mviringo na yamebadilika kwa sababu ya uwepo kati ya ngozi na misuli iliyokua vizuri ya mwili wa mafuta yenye mafuta mengi (vidonge vya mafuta ya Bish), ambayo baadaye, kuanzia umri wa miaka 4, hupungua polepole.

Kaakaa gumu ni tambarare, utando wake wa mucous huunda mikunjo iliyoonyeshwa kwa njia dhaifu, na ni duni katika tezi. Palate laini ni fupi, iko karibu na usawa. Pazia la palatine haligusa ukuta wa nyuma wa pharyngeal, ambayo inaruhusu mtoto kupumua wakati wa kunyonya. Pamoja na ujio wa meno ya maziwa, kuna ongezeko kubwa la ukubwa michakato ya alveolar taya, na upinde kaakaa ngumu inapoinuka. Lugha ya watoto wachanga ni fupi, pana, nene na haifanyi kazi; papilla zilizofafanuliwa vizuri zinaonekana kwenye membrane ya mucous. Ulimi unachukua cavity nzima ya mdomo: wakati cavity ya mdomo imefungwa, inagusana na mashavu na palate ngumu, inajitokeza mbele kati ya taya kwenye vestibule ya kinywa.

Utando wa mucous wa cavity ya mdomo

Mbinu ya mucous ya cavity ya mdomo kwa watoto, hasa watoto wadogo, ni nyembamba na kwa urahisi katika mazingira magumu, ambayo lazima izingatiwe wakati usindikaji cavity mdomo. Mbinu ya mucous ya chini ya cavity ya mdomo huunda folda inayoonekana, iliyofunikwa na idadi kubwa ya villi. Mchomozi katika mfumo wa roller pia upo kwenye utando wa mucous wa mashavu katika pengo kati ya taya ya juu na ya chini.Kwa kuongeza, kuna mikunjo ya kupita (rollers) kwenye kaakaa ngumu, unene kama roller kwenye ufizi. . Maumbo haya yote hutoa kuziba kwa cavity ya mdomo katika mchakato wa kunyonya. Kwenye membrane ya mucous katika eneo la palate ngumu kando ya mstari wa kati kwa watoto wachanga kuna nodule za Bohn - fomu za njano - cysts za uhifadhi wa tezi za salivary, kutoweka mwishoni mwa mwezi wa kwanza wa maisha.

Utando wa mucous wa cavity ya mdomo kwa watoto wa miezi 3-4 ya kwanza ya maisha ni kavu, ambayo ni kutokana na maendeleo ya kutosha ya tezi za salivary na upungufu wa mate. Tezi za salivary (parotidi, submandibular, sublingual, tezi ndogo za mucosa ya mdomo) katika mtoto mchanga zina sifa ya shughuli ya chini ya siri na hutoa kiasi kidogo sana cha mate mazito, yenye viscous muhimu kwa kuunganisha midomo na kuziba cavity ya mdomo wakati wa kunyonya. Shughuli ya kazi ya tezi za salivary huanza kuongezeka kwa umri wa miezi 1.52; katika watoto wenye umri wa miezi 34, mate mara nyingi hutoka kinywani kwa sababu ya kutokomaa kwa udhibiti wa mate na kumeza mate (salivation ya kisaikolojia). Ukuaji mkubwa zaidi na ukuaji wa tezi za mate hutokea kati ya umri wa miezi 4 na miaka 2. Kufikia umri wa miaka 7, mtoto hutoa mate mengi kama mtu mzima. Mwitikio wa mate kwa watoto wachanga mara nyingi huwa wa upande wowote au wenye tindikali kidogo. Kuanzia siku za kwanza za maisha, mate ina osamylase na enzymes nyingine muhimu kwa kuvunjika kwa wanga na glycogen. Katika watoto wachanga, mkusanyiko wa amylase kwenye mate ni chini; katika mwaka wa kwanza wa maisha, yaliyomo na shughuli zake huongezeka sana, kufikia kiwango cha juu katika miaka 2-7.

Koo na larynx katika mtoto

Pharynx ya mtoto mchanga ina sura ya funnel, makali yake ya chini yanapangwa kwa kiwango diski ya intervertebral kati ya C I | na C 1 V. Kwa ujana, inashuka hadi ngazi C vl -C VII. Larynx katika watoto wachanga pia ina sura ya umbo la funnel na iko tofauti na watu wazima. Kuingia kwa larynx iko juu juu ya makali ya chini ya nyuma ya pazia la palatine na inaunganishwa na cavity ya mdomo. Chakula huenda kwenye pande za larynx inayojitokeza, hivyo mtoto anaweza kupumua na kumeza kwa wakati mmoja bila kukatiza kunyonya.

Kunyonya na kumeza kwa mtoto

Kunyonya na kumeza ni hisia za asili zisizo na masharti. Katika watoto wachanga wenye afya na kukomaa, tayari huundwa na wakati wa kuzaliwa. Wakati wa kunyonya, midomo ya mtoto hushika vizuri chuchu ya matiti. Taya huipunguza, na mawasiliano kati ya cavity ya mdomo na hewa ya nje huacha. Shinikizo hasi huundwa katika cavity ya mdomo ya mtoto, ambayo inawezeshwa na kupunguza taya ya chini pamoja na ulimi chini na nyuma. Kisha maziwa ya mama huingia kwenye nafasi isiyo ya kawaida ya cavity ya mdomo. Vitu vyote vya vifaa vya kutafuna vya mtoto mchanga hurekebishwa kwa mchakato wa kunyonya matiti: membrane ya gingival, mikunjo iliyotamkwa ya palatine na miili ya mafuta kwenye mashavu. Marekebisho ya cavity ya mdomo ya mtoto mchanga kwa kunyonya pia ni retrognathia ya kisaikolojia ya watoto wachanga, ambayo baadaye inageuka kuwa orthognathia. Katika mchakato wa kunyonya, mtoto hufanya harakati za rhythmic ya taya ya chini kutoka mbele hadi nyuma. Kutokuwepo kwa tubercle ya articular huwezesha harakati za sagittal za mandible ya mtoto.

Umio wa mtoto

Umio ni bomba la misuli lenye umbo la spindle lililowekwa kutoka ndani na utando wa mucous. Kwa kuzaliwa, umio huundwa, urefu wake kwa mtoto mchanga ni cm 10-12, akiwa na umri wa miaka 5 - 16 cm, na katika miaka 15 - cm 19. Uwiano kati ya urefu wa umio na urefu wa mwili unabaki kiasi. mara kwa mara na ni takriban 1:5. Upana wa esophagus katika mtoto mchanga ni 5-8 mm, katika umri wa miaka 1 - 10-12 mm, na umri wa miaka 3-6 - 13-15 mm na kwa umri wa miaka 15 - 18-19 mm. Vipimo vya umio lazima zizingatiwe wakati wa fibro-esophago-gastroduodenoscopy (FEGDS), sauti ya duodenal na lavage ya tumbo.

Upungufu wa anatomiki wa esophagus kwa watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha huonyeshwa kwa nguvu na kuunda na umri. Ukuta wa esophagus katika mtoto mchanga ni nyembamba, utando wa misuli haujatengenezwa vizuri, hukua kwa nguvu hadi miaka 12-15. Utando wa mucous wa esophagus kwa watoto wachanga ni duni katika tezi. Mikunjo ya longitudinal inaonekana katika umri wa miaka 2-2.5. Submucosa imeendelezwa vizuri, matajiri katika mishipa ya damu.

Nje ya kitendo cha kumeza, kifungu cha pharynx kwenye umio kinafungwa. Peristalsis ya esophagus hutokea wakati wa harakati za kumeza.

Njia ya utumbo na saizi ya umio kwa watoto kulingana na umri.

Wakati wa anesthesia na huduma kubwa, uchunguzi wa tumbo mara nyingi hufanywa, kwa hiyo daktari wa anesthesiologist lazima ajue vipimo vya umri wa umio (meza).

Jedwali. Saizi ya umio kwa watoto kulingana na umri

Katika watoto wadogo, kuna udhaifu wa kisaikolojia wa sphincter ya moyo na, wakati huo huo, maendeleo mazuri ya safu ya misuli ya pylorus. Yote hii inakabiliwa na regurgitation na kutapika. Hii lazima ikumbukwe wakati wa anesthesia, haswa na utumiaji wa kupumzika kwa misuli, kwani katika kesi hizi kurudi tena kunawezekana - passiv (na kwa hivyo kuchelewa niliona) kuvuja kwa yaliyomo ya tumbo, ambayo inaweza kusababisha kutamani kwake na ukuaji wa kali. pneumonia ya kutamani.

Uwezo wa tumbo huongezeka kwa uwiano wa umri hadi miaka 1-2. Ongezeko zaidi linahusishwa sio tu na ukuaji wa mwili, bali pia na upekee wa lishe. Takriban maadili ya uwezo wa tumbo kwa watoto wachanga na watoto wachanga huwasilishwa kwenye meza.

Jedwali. Uwezo wa tumbo kwa watoto wadogo

Ni ukubwa gani wa esophagus kwa watoto?

Maadili haya ni takriban sana, haswa katika hali ya ugonjwa. Kwa mfano, katika kesi ya kizuizi mgawanyiko wa juu ya njia ya utumbo, kuta za tumbo zinaweza kunyoosha, ambayo husababisha kuongezeka kwa uwezo wake kwa mara 2-5.

Physiolojia ya usiri wa tumbo kwa watoto umri tofauti kimsingi haina tofauti na ile ya watu wazima. Asidi ya juisi ya tumbo inaweza kuwa chini kidogo kuliko kwa watu wazima, lakini hii mara nyingi inategemea asili ya lishe. pH ya juisi ya tumbo kwa watoto wachanga ni 3.8-5.8, kwa watu wazima katika urefu wa digestion hadi 1.5-2.0.

Motility ya tumbo hali ya kawaida inategemea asili ya lishe, na pia juu ya msukumo wa neuroreflex. Shughuli ya juu ya ujasiri wa vagus huchochea gastrospasm, na ujasiri wa splanchnic huchochea spasm ya pyloric.

Wakati wa kifungu cha chakula (chyme) kupitia matumbo kwa watoto wachanga ni masaa 4-18, kwa watoto wakubwa - hadi siku. Kwa wakati huu, masaa 7-8 hutumiwa kupitia utumbo mdogo na masaa 2-14 kupitia utumbo mkubwa. Kwa kulisha bandia kwa watoto wachanga, muda wa digestion unaweza kufikia hadi saa 48.

tumbo la mtoto

Makala ya tumbo ya mtoto

Tumbo la mtoto mchanga lina sura ya silinda, pembe ya ng'ombe au ndoano ya samaki na iko juu (kiingilio cha tumbo iko kwenye kiwango cha T VIII -T IX, na ufunguzi wa pyloric uko kwenye kiwango cha T x1. -T x | 1). Mtoto anapokua na kukua, tumbo hushuka, na kwa umri wa miaka 7, uingizaji wake (na mwili ulio sawa) unakadiriwa kati ya T X | na T X|| , na matokeo - kati ya T x || na L. Kwa watoto wachanga, tumbo iko kwa usawa, lakini mara tu mtoto anapoanza kutembea, hatua kwa hatua huchukua nafasi ya wima zaidi.

Sehemu ya moyo, fundus na sehemu ya pyloric ya tumbo katika mtoto mchanga huonyeshwa dhaifu, pylorus ni pana. Sehemu ya kuingilia ya tumbo mara nyingi iko juu ya diaphragm, pembe kati ya sehemu ya tumbo ya esophagus na ukuta wa fandasi ya tumbo iliyo karibu nayo haijatamkwa vya kutosha, utando wa misuli ya sehemu ya moyo ya tumbo ni. pia maendeleo duni. Valve ya Gubarev (zimba la mucosal linalojitokeza kwenye cavity ya umio na kuzuia kurudi kwa chakula) karibu halijaonyeshwa (inakua kwa miezi 8-9 ya maisha), sphincter ya moyo ni duni katika utendaji, wakati sehemu ya pyloric ya tumbo inafanya kazi. vizuri tayari wakati wa kuzaliwa.

Vipengele hivi huamua uwezekano wa reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio na maendeleo ya vidonda vya peptic ya membrane yake ya mucous. Kwa kuongezea, tabia ya watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ya kurudi tena na kutapika inahusishwa na kukosekana kwa kukamata kwa umio na miguu ya diaphragm, pamoja na kuharibika kwa uhifadhi wa ndani na kuongezeka kwa shinikizo la intragastric. Kumeza hewa wakati wa kunyonya (aerophagia) pia huchangia kurudi tena kwa mbinu isiyofaa ya kulisha, frenulum fupi ya ulimi, kunyonya kwa uchoyo, kutolewa kwa haraka kwa maziwa kutoka kwa matiti ya mama.

Katika wiki za kwanza za maisha, tumbo iko kwenye ndege ya mbele ya oblique, iliyofunikwa kabisa mbele na lobe ya kushoto ya ini, na kwa hiyo fundus ya tumbo katika nafasi ya supine iko chini ya sehemu ya antral-pyloric, kwa hiyo. , ili kuzuia kutamani baada ya kulisha, watoto wanapaswa kupewa nafasi iliyoinuliwa. Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, tumbo huongezeka, na katika kipindi cha miaka 7 hadi 11, hupata sura sawa na ya mtu mzima. Kwa umri wa miaka 8, malezi ya sehemu yake ya moyo imekamilika.

Uwezo wa anatomical wa tumbo la mtoto mchanga ni 30-35 cm3, kwa siku ya 14 ya maisha huongezeka hadi 90 cm3. Uwezo wa kisaikolojia ni chini ya anatomical, na siku ya kwanza ya maisha ni 7-10 ml tu; kwa siku ya 4 baada ya kuanza kwa lishe ya ndani, huongezeka hadi 40-50 ml, na kwa siku ya 10 - hadi 80 ml. Baadaye, uwezo wa tumbo huongezeka kila mwezi kwa 25 ml na mwisho wa mwaka wa kwanza wa maisha ni 250-300 ml, na kwa miaka 3 - 400-600 ml. Ongezeko kubwa la uwezo wa tumbo huanza baada ya miaka 7 na kwa miaka 10-12 ni 1300-1500 ml.

Utando wa misuli ya tumbo katika mtoto mchanga haujatengenezwa vizuri, hufikia unene wake wa juu tu kwa umri wa miaka 15-20. Utando wa mucous wa tumbo katika mtoto mchanga ni nene, mikunjo ni ya juu. Katika miezi 3 ya kwanza ya maisha, uso wa membrane ya mucous huongezeka kwa mara 3, ambayo inachangia digestion bora ya maziwa. Kwa umri wa miaka 15, uso wa mucosa ya tumbo huongezeka mara 10. Kwa umri, idadi ya mashimo ya tumbo huongezeka, ambayo fursa za tezi za tumbo hufungua. Kwa kuzaliwa, tezi za tumbo hazijakuzwa kimaumbile na kiutendaji, idadi yao ya jamaa (kwa kilo 1 ya uzani wa mwili) kwa watoto wachanga ni mara 2.5 chini ya watu wazima, lakini huongezeka haraka na kuanza kwa lishe ya ndani.

Kifaa cha siri cha tumbo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ni duni, uwezo wake wa kufanya kazi ni mdogo. Juisi ya tumbo ya mtoto mchanga ina viungo sawa na juisi ya tumbo watu wazima: asidi hidrokloriki, chymosin (maziwa ya curds), pepsini (kuvunja protini ndani ya albamu na peptoni) na lipase (huvunja mafuta ya neutral kuwa asidi ya mafuta na glycerol).

Watoto katika wiki za kwanza za maisha wana sifa ya mkusanyiko mdogo sana ya asidi hidrokloriki katika juisi ya tumbo na asidi yake ya chini. Inaongezeka kwa kiasi kikubwa baada ya kuanzishwa kwa vyakula vya ziada, i. wakati wa kubadili kutoka kwa lishe ya lactotrophic hadi kawaida. Sambamba na kupungua kwa pH ya juisi ya tumbo, shughuli ya anhydrase ya kaboni, ambayo inahusika katika uundaji wa ioni za hidrojeni, huongezeka. Katika watoto wa miezi 2 ya kwanza ya maisha, thamani ya pH imedhamiriwa hasa na ioni za hidrojeni za asidi ya lactic, na hatimaye na asidi hidrokloric.

Mchanganyiko wa enzymes za proteolytic na seli kuu huanza katika kipindi cha ujauzito, lakini maudhui yao na shughuli za kazi kwa watoto wachanga ni ya chini na hatua kwa hatua huongezeka kwa umri. Jukumu kuu katika hidrolisisi ya protini kwa watoto wachanga huchezwa na pepsin ya fetasi, ambayo ina shughuli ya juu ya proteolytic. Kwa watoto wachanga, mabadiliko makubwa katika shughuli ya enzymes ya proteolytic yalibainishwa kulingana na asili ya kulisha (pamoja na kulisha bandia, viashiria vya shughuli ni vya juu). Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha (tofauti na watu wazima), shughuli kubwa ya lipase ya tumbo imebainishwa, ambayo inahakikisha hidrolisisi ya mafuta kwa kutokuwepo kwa asidi ya bile katika mazingira ya neutral.

Viwango vya chini vya asidi hidrokloriki na pepsins kwenye tumbo kwa watoto wachanga na watoto wachanga huamua kazi ya kinga iliyopunguzwa ya juisi ya tumbo, lakini wakati huo huo huchangia uhifadhi wa Ig, ambayo huja na maziwa ya mama.

Katika miezi ya kwanza ya maisha, kazi ya motor ya tumbo imepunguzwa, peristalsis ni ya uvivu, na Bubble ya gesi imeongezeka. Mzunguko wa contractions ya peristaltic katika watoto wachanga ni ya chini kabisa, basi huongezeka kikamilifu na baada ya miaka 3 inatulia. Kwa umri wa miaka 2, vipengele vya kimuundo na kisaikolojia ya tumbo vinahusiana na watu wazima. Kwa watoto wachanga, ongezeko la sauti ya misuli ya tumbo katika eneo la pyloric inawezekana, udhihirisho wa juu ambao ni pylorospasm. Katika umri mkubwa, cardiospasm wakati mwingine huzingatiwa. Mzunguko wa contractions ya peristaltic katika watoto wachanga ni ya chini kabisa, basi huongezeka kikamilifu na baada ya miaka 3 inatulia.

Kwa watoto wachanga, tumbo ni mlalo, na sehemu ya pyloric karibu na mstari wa kati na curvature ndogo inakabiliwa nyuma. Mtoto anapoanza kutembea, mhimili wa tumbo huwa wima zaidi. Kwa umri wa miaka 7-11, iko kwa njia sawa na kwa watu wazima. Uwezo wa tumbo kwa watoto wachanga ni 30 - 35 ml, kwa umri wa miaka 1 huongezeka hadi 250 - 300 ml, na umri wa miaka 8 hufikia 1000 ml. Sphincter ya moyo kwa watoto wachanga ina maendeleo duni sana, na pyloric moja hufanya kazi kwa kuridhisha. Hii inachangia regurgitation mara nyingi kuzingatiwa katika umri huu, hasa wakati tumbo ni distended kutokana na kumeza hewa wakati wa kunyonya ("physiological aerophagy"). Katika mucosa ya tumbo ya watoto wadogo, kuna tezi chache kuliko watu wazima. Na ingawa baadhi yao huanza kufanya kazi hata kwenye utero, kwa ujumla, vifaa vya siri vya tumbo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha havijakuzwa na uwezo wake wa kufanya kazi ni mdogo. Muundo wa juisi ya tumbo kwa watoto ni sawa na kwa watu wazima (asidi hidrokloriki, asidi ya lactic, pepsin, rennet, lipase, kloridi ya sodiamu), lakini shughuli ya asidi na enzyme ni ya chini sana, ambayo haiathiri tu digestion, lakini pia huamua kazi ya chini ya kizuizi cha tumbo. Hii inafanya kuwa muhimu kabisa kuchunguza kwa uangalifu utawala wa usafi na usafi wakati wa kulisha watoto (choo cha matiti, mikono safi, kujieleza vizuri kwa maziwa, utasa wa chuchu na chupa). KATIKA miaka iliyopita imeanzishwa kuwa mali ya baktericidal ya juisi ya tumbo hutolewa na lysozyme zinazozalishwa na seli za epitheliamu ya juu ya tumbo.

Kukomaa kwa vifaa vya siri vya tumbo hutokea mapema na kwa nguvu zaidi kwa watoto wanaolishwa formula, ambayo inahusishwa na kukabiliana na mwili kwa chakula kisichoweza kuingizwa. Hali ya kazi na shughuli za enzymatic hutegemea mambo mengi: muundo wa viungo na wingi wao, sauti ya kihisia ya mtoto, shughuli zake za kimwili, na hali yake ya jumla. Inajulikana kuwa mafuta huzuia usiri wa tumbo, wakati protini huchochea. Hali ya unyogovu, homa, ulevi hufuatana na kupungua kwa kasi hamu ya chakula, yaani, kupungua kwa usiri wa juisi ya tumbo. Kunyonya kwenye tumbo sio muhimu na inahusu sana vitu kama vile chumvi, maji, sukari, na kwa sehemu tu - bidhaa za kuvunjika kwa protini. Motility ya tumbo kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha imepungua, peristalsis ni ya uvivu, Bubble ya gesi imeongezeka. Wakati wa uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo inategemea asili ya kulisha. Kwa hivyo, maziwa ya wanawake hukaa ndani ya tumbo kwa masaa 2-3, ng'ombe - kwa muda mrefu zaidi (masaa 3-4 na hata hadi masaa 5, kulingana na mali ya maziwa), ambayo inaonyesha ugumu wa kuchimba mwisho na. haja ya kubadili feedings zaidi nadra.

Matumbo ya mtoto

Utumbo huanzia kwenye pylorus na kuishia kwenye njia ya haja kubwa. Tofautisha utumbo mdogo na mkubwa. Utumbo mdogo umegawanywa katika duodenum, jejunum na ileamu; utumbo mkubwa - juu ya kipofu, koloni (kupanda, transverse, kushuka, sigmoid) na rectum. Urefu wa jamaa wa utumbo mdogo katika mtoto mchanga ni kubwa: 1 m kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, wakati kwa watu wazima ni 10 cm tu.

Kwa watoto, matumbo ni ya muda mrefu zaidi kuliko kwa watu wazima (kwa mtoto mchanga, huzidi urefu wa mwili kwa mara 6, kwa watu wazima, mara 4), lakini urefu wake kamili hutofautiana sana. Caecum na kiambatisho ni simu, mwisho mara nyingi iko kwa atypically, na hivyo kufanya kuwa vigumu kutambua kuvimba. Coloni ya sigmoid ni ya muda mrefu zaidi kuliko kwa watu wazima, na kwa watoto wengine hata huunda loops, ambayo inachangia maendeleo ya kuvimbiwa kwa msingi. Kwa umri, vipengele hivi vya anatomical hupotea. Kutokana na urekebishaji dhaifu wa utando wa mucous na submucosal wa rectum, inaweza kuongezeka kwa kuvimbiwa kwa kudumu na tenesmus kwa watoto walio dhaifu. Mesentery ni ndefu na inayoweza kunyooshwa kwa urahisi, na kwa hiyo msokoto, intussusception, nk, hutokea kwa urahisi. Omentamu kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 ni fupi, hivyo uwezekano wa kuweka peritonitis katika eneo ndogo la cavity ya tumbo. inakaribia kutengwa. Ya vipengele vya histological, ni lazima ieleweke ukali mzuri wa villi na wingi wa follicles ndogo za lymphatic.

Kazi zote za matumbo (usagaji chakula, kunyonya, kizuizi na motor) kwa watoto hutofautiana na zile za watu wazima. Mchakato wa digestion, ambayo huanza katika kinywa na tumbo, inaendelea katika utumbo mdogo chini ya ushawishi wa juisi ya kongosho na bile iliyofichwa ndani ya duodenum, pamoja na juisi ya matumbo. Kifaa cha siri cha njia ya utumbo kwa ujumla huundwa na wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, na hata kwa watoto wadogo, enzymes sawa huwekwa kwenye juisi ya matumbo kama kwa watu wazima (enterokinase, phosphatase ya alkali, erepsin, lipase, amylase). , maltase, lactase, nuclease), lakini kwa kiasi kikubwa chini ya kazi. Ni kamasi pekee ambayo hutolewa kwenye utumbo mkubwa. Chini ya ushawishi wa enzymes ya matumbo, hasa kongosho, kuna uharibifu wa protini, mafuta na wanga. Mchakato wa digestion ya mafuta ni makali sana kwa sababu ya shughuli ya chini ya enzymes ya lipolytic.

Kwa watoto wanaonyonyeshwa, lipids iliyoimarishwa na bile hupasuka kwa 50% chini ya ushawishi wa lipase ya maziwa ya mama. Digestion ya wanga hutokea katika parietali ya utumbo mdogo chini ya ushawishi wa amylase ya juisi ya kongosho na disaccharidases 6 zilizowekwa ndani ya mpaka wa brashi wa enterocytes. Katika watoto wenye afya nzuri, sehemu ndogo tu ya sukari haipatikani na uharibifu wa enzymatic na inabadilishwa kwenye utumbo mkubwa hadi asidi ya lactic kwa kuharibika kwa bakteria (fermentation). Michakato ya kuoza katika matumbo ya watoto wachanga wenye afya haifanyiki. Bidhaa za hidrolisisi zinazoundwa kama matokeo ya digestion ya cavitary na parietali huingizwa hasa kwenye utumbo mdogo: glucose na asidi ya amino ndani ya damu, glycerol na asidi ya mafuta ndani ya lymph. Katika kesi hiyo, taratibu zote mbili za passive (uenezi, osmosis) na usafiri wa kazi kwa msaada wa vitu vya carrier huwa na jukumu.

Vipengele vya muundo wa ukuta wa matumbo na eneo lake kubwa huamua kwa watoto wadogo uwezo wa juu wa kunyonya kuliko watu wazima na, wakati huo huo, kazi ya kizuizi cha kutosha kutokana na upenyezaji wa juu wa membrane ya mucous kwa sumu, microbes na mambo mengine ya pathogenic. . Rahisi kuchimba vipengele vinavyohusika maziwa ya binadamu, protini na mafuta ambayo kwa watoto wachanga hufyonzwa kwa sehemu bila kupasuliwa.

Kazi ya motor (motor) ya matumbo inafanywa kwa watoto kwa nguvu sana kutokana na harakati za pendulum zinazochanganya chakula, na peristaltic, kusonga chakula kwa exit. Motility hai inaonekana katika mzunguko wa harakati za matumbo. Kwa watoto wachanga, kinyesi hutokea kwa kutafakari, katika wiki 2 za kwanza za maisha hadi mara 3-6 kwa siku, kisha mara nyingi, mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha inakuwa kitendo cha kiholela. Katika siku 2 hadi 3 za kwanza baada ya kuzaliwa, mtoto hutoa meconium (kinyesi cha awali) cha rangi ya kijani-nyeusi. Inajumuisha bile, seli za epithelial, kamasi, vimeng'enya, na maji ya amniotic yaliyomezwa. Kinyesi cha watoto wachanga wanaonyonyeshwa vizuri huwa na umbo la mushy, rangi ya manjano ya dhahabu, na harufu ya siki. Katika watoto wakubwa, mwenyekiti hupambwa, mara 1-2 kwa siku.

Duodenum ya mtoto

Duodenum ya mtoto mchanga ina sura ya annular (inama fomu baadaye), mwanzo na mwisho wake iko katika ngazi L. Katika watoto wakubwa zaidi ya miezi 5. sehemu ya juu duodenum iko kwenye kiwango cha T X|1; sehemu ya kushuka hatua kwa hatua hupungua kwa umri wa miaka 12 hadi kiwango cha L IM L IV. Katika watoto wadogo, duodenum ni ya simu sana, lakini kwa umri wa miaka 7, tishu za adipose huonekana karibu nayo, ambayo hurekebisha utumbo, kupunguza uhamaji wake.

Katika sehemu ya juu ya duodenum, chyme ya tumbo ya asidi ni alkali, iliyoandaliwa kwa ajili ya hatua ya enzymes ambayo hutoka kwenye kongosho na hutengenezwa ndani ya utumbo, na kuchanganywa na bile. Mikunjo ya membrane ya mucous ya duodenum katika watoto wachanga ni ya chini kuliko kwa watoto wakubwa, tezi za duodenal ni ndogo, chini ya matawi kuliko watu wazima. Duodenum ina athari ya udhibiti kwenye mfumo mzima wa utumbo kwa njia ya homoni iliyofichwa na seli za endocrine za membrane yake ya mucous.

Utumbo mdogo wa mtoto

Jejunamu inachukua takriban 2/5, na ileamu 3/5 ya urefu wa utumbo mdogo (bila kujumuisha duodenum). Ileamu inaisha na valve ya ileocecal (valve ya Bauhinian). Katika watoto wadogo, udhaifu wa jamaa wa valve ya ileocecal hujulikana, na kwa hiyo yaliyomo ya caecum, tajiri zaidi katika mimea ya bakteria, inaweza kutupwa kwenye ileamu, na kusababisha matukio ya juu ya vidonda vya uchochezi vya sehemu yake ya mwisho.

Utumbo mdogo kwa watoto unachukua nafasi isiyo na msimamo, kulingana na kiwango cha kujazwa kwake, msimamo wa mwili, sauti ya matumbo na misuli ya mbele. ukuta wa tumbo. Ikilinganishwa na watu wazima, matanzi ya matumbo yanalala zaidi (kutokana na kiasi saizi kubwa ini na maendeleo duni ya pelvis ndogo). Baada ya mwaka 1 wa maisha, wakati pelvis inakua, eneo la matanzi ya utumbo mdogo inakuwa mara kwa mara.

KATIKA utumbo mdogo mtoto mchanga ana kiasi kikubwa cha gesi, kiasi ambacho hupungua hatua kwa hatua hadi kutoweka kabisa na umri wa miaka 7 (watu wazima kawaida hawana gesi kwenye utumbo mdogo).

Mbinu ya mucous ni nyembamba, yenye mishipa yenye utajiri na imeongezeka kwa upenyezaji, hasa kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha. Tezi za matumbo kwa watoto ni kubwa kuliko kwa watu wazima. Idadi yao huongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha. Kwa ujumla, muundo wa histological wa membrane ya mucous inakuwa sawa na kwa watu wazima na umri wa miaka 5-7. Katika watoto wachanga, follicles za lymphoid moja na za kikundi ziko kwenye unene wa membrane ya mucous. Hapo awali, hutawanyika ndani ya utumbo, na baadaye huwekwa kwenye ileamu kwa njia ya follicles za lymphatic za kikundi (Peyer's patches). Vyombo vya lymphatic ni vingi, vina lumen pana kuliko watu wazima. Lymph inapita kutoka kwa utumbo mdogo haipiti kwenye ini, na bidhaa za kunyonya huingia moja kwa moja kwenye damu.

Kanzu ya misuli, haswa safu yake ya longitudinal, haijatengenezwa vizuri kwa watoto wachanga. Mesentery katika watoto wachanga na watoto wadogo ni fupi, na kuongezeka kwa urefu katika mwaka wa kwanza wa maisha.

Utumbo mdogo ndipo hatua kuu katika mchakato mgumu wa usagaji chakula na kunyonya hufanyika. virutubisho na hatua ya pamoja ya juisi ya matumbo, bile na usiri wa kongosho. Kuvunjika kwa virutubisho kwa msaada wa enzymes hutokea wote katika cavity ya utumbo mdogo (digestion ya tumbo) na moja kwa moja juu ya uso wa membrane yake ya mucous (parietali, au membrane, digestion, ambayo inatawala katika utoto wakati wa lishe ya maziwa). .

Kifaa cha siri cha utumbo mdogo kwa ujumla huundwa na kuzaliwa. Hata kwa watoto wachanga, enzymes sawa zinaweza kuamua katika juisi ya matumbo kama kwa watu wazima (enterokinase, phosphatase ya alkali, lipase, amylase, maltase, nuclease), lakini shughuli zao ni za chini na huongezeka kwa umri. Upekee wa uhamasishaji wa protini kwa watoto wadogo ni pamoja na ukuaji wa juu wa pinocytosis na epitheliocytes ya mucosa ya matumbo, kama matokeo ya ambayo protini za maziwa kwa watoto katika wiki za kwanza za maisha zinaweza kupita ndani ya damu kwa fomu isiyobadilishwa, ambayo inaweza kusababisha kuonekana kwa AT kwa protini za maziwa ya ng'ombe. Katika watoto wakubwa zaidi ya mwaka, protini hupitia hidrolisisi ili kuunda asidi ya amino.

Tayari kutoka siku za kwanza za maisha ya mtoto, sehemu zote za utumbo mdogo zina shughuli ya juu ya hidrolitiki. Disaccharidases kwenye utumbo huonekana hata katika kipindi cha ujauzito. Shughuli ya Maltase ni ya juu sana wakati wa kuzaliwa na inabaki hivyo kwa watu wazima; shughuli ya sucrase huongezeka baadaye. Katika mwaka wa kwanza wa maisha, uwiano wa moja kwa moja huzingatiwa kati ya umri wa mtoto na shughuli za maltase na sucrase. Shughuli ya lactase huongezeka kwa kasi katika wiki za mwisho za ujauzito, na baada ya kuzaliwa, ongezeko la shughuli hupungua. Inabakia juu katika kipindi chote cha kunyonyesha, kwa umri wa miaka 4-5 kuna kupungua kwa kiasi kikubwa ndani yake, ni ndogo zaidi kwa watu wazima. Ikumbukwe kwamba rlactose ya maziwa ya binadamu inafyonzwa polepole zaidi kuliko oslactose ya maziwa ya ng'ombe, na kwa sehemu huingia kwenye utumbo mkubwa, ambayo inachangia kuundwa kwa microflora ya gram-chanya ya matumbo kwa watoto wanaonyonyesha.

Kwa sababu ya shughuli ya chini ya lipase, mchakato wa kuchimba mafuta ni mkali sana.

Fermentation katika matumbo ya watoto wachanga inakamilisha uharibifu wa enzymatic wa chakula. Hakuna kuoza ndani ya matumbo ya watoto wenye afya katika miezi ya kwanza ya maisha.

Kunyonya kunahusiana kwa karibu na digestion ya parietali na inategemea muundo na kazi ya seli za safu ya uso ya mucosa ya utumbo mdogo.

Utumbo mkubwa wa mtoto

Utumbo mkubwa katika mtoto mchanga una urefu wa wastani wa cm 63. Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, huongezeka hadi 83 cm, na hatimaye urefu wake ni takriban sawa na urefu wa mtoto. Kwa kuzaliwa, koloni haina kukamilisha maendeleo yake. Mtoto mchanga hana taratibu za kiakili (zinaonekana katika mwaka wa 2 wa maisha ya mtoto), bendi za koloni hazionekani sana, haustras ya koloni haipo (zinaonekana baada ya miezi 6). Bendi za koloni, haustra na michakato ya omental hatimaye huundwa na umri wa miaka 6-7.

Caecum katika watoto wachanga ina sura ya conical au umbo la funnel, upana wake unashinda urefu wake. Iko juu (kwa mtoto mchanga moja kwa moja chini ya ini) na inashuka kwenye fossa ya iliac ya kulia katikati ya ujana. Kadiri caecum inavyokuwa juu, ndivyo koloni inayopanda inavyozidi kuwa duni. Valve ya ileocecal katika watoto wachanga inaonekana kama mikunjo midogo. Ufunguzi wa ileocecal ni annular au triangular, pengo. Katika watoto wakubwa zaidi ya mwaka, inakuwa kama mpasuko. Kiambatisho katika mtoto mchanga kina sura ya conical, mlango wake ni wazi (valve huundwa katika mwaka wa kwanza wa maisha). Kiambatisho kina uhamaji mkubwa kutokana na mesentery ndefu na inaweza kuwekwa katika sehemu yoyote ya cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na retrocecally. Baada ya kuzaliwa, follicles za lymphoid zinaonekana kwenye kiambatisho, kufikia maendeleo yao ya juu kwa miaka 10-14.

Tumbo huzunguka matanzi ya utumbo mwembamba. Sehemu inayopanda ya mtoto mchanga ni mfupi sana (2-9 cm) na huongezeka baada ya koloni kuchukua nafasi yake ya mwisho. Sehemu ya kupita ya koloni katika mtoto mchanga kawaida ina nafasi ya oblique (bend yake ya kushoto iko juu kuliko ya kulia) na tu kwa umri wa miaka 2 inachukua nafasi ya usawa. Mesentery ya sehemu ya kupita ya koloni katika mtoto mchanga ni fupi (hadi 2 cm), ndani ya miaka 1.5 upana wake huongezeka hadi 5-8.5 cm, kwa sababu ambayo utumbo unakuwa na uwezo wa kusonga kwa urahisi wakati tumbo na utumbo mdogo hupungua. kujazwa. Sehemu inayoshuka ya koloni katika mtoto mchanga ina kipenyo kidogo kuliko sehemu zingine za koloni. Ni dhaifu ya simu na mara chache ina mesentery.

Coloni ya sigmoid katika mtoto mchanga ni ya muda mrefu (12-29 cm) na simu. Hadi miaka 5, iko juu katika cavity ya tumbo kutokana na maendeleo duni ya pelvis ndogo, na kisha hushuka ndani yake. Uhamaji wake ni kwa sababu ya mesentery ndefu. Kufikia umri wa miaka 7, utumbo hupoteza uhamaji wake kama matokeo ya kufupisha kwa mesentery na mkusanyiko wa tishu za adipose karibu nayo. Utumbo mkubwa hutoa maji resorption na evacuation-hifadhi kazi. Inakamilisha ufyonzaji wa chakula kilichomeng'enywa, huvunja vitu vilivyobaki (zote kwa ushawishi wa vimeng'enya vinavyotoka kwenye utumbo mwembamba na bakteria wanaoishi kwenye utumbo mpana), uundaji wa kinyesi.

Mbinu ya mucous ya utumbo mkubwa kwa watoto ina sifa ya idadi ya vipengele: crypts kina, epithelium flatter, kiwango cha juu cha kuenea kwake. Utoaji wa juisi ya koloni chini ya hali ya kawaida hauna maana; hata hivyo, huongezeka kwa kasi kwa hasira ya mitambo ya membrane ya mucous.

Rectum ya mtoto

Rectum ya mtoto mchanga ina sura ya cylindrical, haina ampulla (malezi yake hutokea katika kipindi cha kwanza cha utoto) na hupiga (huundwa wakati huo huo na bends ya sacral na coccygeal ya mgongo), mikunjo yake haijaonyeshwa. Katika watoto wa miezi ya kwanza ya maisha, rectum ni ya muda mrefu na imetengenezwa vibaya, kwani tishu za mafuta hazijatengenezwa. Rectum inachukua nafasi ya mwisho kwa miaka 2. Katika mtoto mchanga, utando wa misuli haujatengenezwa vizuri. Kutokana na submucosa iliyoendelea vizuri na fixation dhaifu ya membrane ya mucous kuhusiana na submucosa, pamoja na maendeleo ya kutosha ya sphincter ya anal kwa watoto wadogo, prolapse mara nyingi hutokea. anus kwa watoto iko zaidi ya dorsally kuliko watu wazima, katika umbali wa mm 20 kutoka coccyx.

Vipengele vya kazi vya matumbo ya mtoto

Kazi ya motor ya utumbo (motor) ina harakati za pendulum zinazotokea kwenye utumbo mdogo, kwa sababu ambayo yaliyomo yake yamechanganywa, na harakati za peristaltic ambazo husogeza chyme kuelekea utumbo mkubwa. Coloni pia ina sifa ya harakati za kupambana na peristaltic, kuimarisha na kutengeneza kinyesi.

Ujuzi wa magari kwa watoto wadogo ni kazi zaidi, ambayo inachangia kinyesi mara kwa mara. Kwa watoto wachanga, muda wa kifungu cha gruel ya chakula kupitia matumbo ni kutoka masaa 4 hadi 18, na kwa watoto wakubwa - karibu siku. Shughuli ya juu ya motor ya utumbo, pamoja na fixation haitoshi ya loops yake, huamua tabia ya intussusception.

Uharibifu kwa watoto

Wakati wa masaa ya kwanza ya maisha, meconium (kinyesi cha asili) hupitishwa - wingi wa rangi ya kijani kibichi na pH ya karibu 6.0. Meconium inajumuisha epithelium iliyoharibiwa, kamasi, mabaki ya maji ya amniotic, rangi ya bile, nk Katika siku ya 2-3 ya maisha, kinyesi huongezwa kwa meconium, na kutoka siku ya 5, kinyesi huchukua tabia ya kuonekana kwa mtoto mchanga. Katika watoto wa mwezi wa kwanza wa maisha, kinyesi kawaida hufanyika baada ya kila kulisha - mara 5-7 kwa siku, kwa watoto kutoka mwezi wa 2 wa maisha - mara 3-6, kwa mwaka 1 - mara 12. Kwa kulisha mchanganyiko na bandia, kujisaidia ni nadra zaidi.

Cal kwa watoto wanaonyonyesha, mushy, rangi ya njano, mmenyuko wa siki na harufu ya siki; na kulisha bandia, kinyesi kina uthabiti mzito (kama-putty), nyepesi, wakati mwingine na rangi ya kijivu, majibu ya neutral au hata ya alkali, harufu kali zaidi. Rangi ya njano ya dhahabu ya kinyesi katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto ni kutokana na kuwepo kwa bilirubin, kijani - biliverdin.

Kwa watoto wachanga, uharibifu hutokea kwa kutafakari, bila ushiriki wa mapenzi. Kutoka mwisho wa mwaka wa kwanza wa maisha mtoto mwenye afya hatua kwa hatua wamezoea ukweli kwamba haja kubwa inakuwa kitendo kiholela.

Kongosho

Kongosho, chombo cha parenchymal cha usiri wa nje na wa ndani, ni mdogo kwa watoto wachanga: uzito wake ni kuhusu 23 g, na urefu wake ni cm 4-5. Tayari kwa miezi 6, wingi wa tezi huongezeka mara mbili, kwa mwaka 1 huongezeka. kwa mara 4, na kwa miaka 10 - mara 10.

Katika mtoto mchanga, kongosho iko ndani ya cavity ya tumbo kwa kiwango cha T x, i.e. juu kuliko ile ya mtu mzima. Kutokana na fixation dhaifu kwa ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo katika mtoto mchanga, ni zaidi ya simu. Katika watoto wa umri wa mapema na wakubwa, kongosho iko kwenye kiwango cha L n. Iron hukua kwa nguvu zaidi katika miaka 3 ya kwanza na katika kipindi cha kubalehe.

Kwa kuzaliwa na katika miezi ya kwanza ya maisha, kongosho haipatikani kwa kutosha, yenye mishipa yenye utajiri na maskini. kiunganishi. Katika umri mdogo, uso wa kongosho ni laini, na kwa umri wa miaka 10-12, tuberosity inaonekana, kutokana na kutengwa kwa mipaka ya lobules. Lobes na lobules ya kongosho kwa watoto ni ndogo na chache kwa idadi. Sehemu ya endocrine ya kongosho inakua zaidi wakati wa kuzaliwa kuliko sehemu ya exocrine.

Juisi ya kongosho ina enzymes zinazohakikisha hidrolisisi ya protini, mafuta na wanga, pamoja na bicarbonates, ambayo huunda mmenyuko wa alkali wa mazingira muhimu kwa uanzishaji wao. Katika watoto wachanga, kiasi kidogo cha juisi ya kongosho hutolewa baada ya kusisimua, shughuli za amylase na uwezo wa bicarbonate ni chini. Shughuli ya Amylase kutoka kuzaliwa hadi mwaka 1 huongezeka mara kadhaa. Wakati wa kubadili lishe ya kawaida, ambayo zaidi ya nusu ya hitaji la kalori hufunikwa na wanga, shughuli za amylase huongezeka haraka na kufikia viwango vyake vya juu kwa miaka 6-9. Shughuli ya lipase ya kongosho kwa watoto wachanga ni ya chini, ambayo huamua jukumu kubwa la lipase ya tezi ya mate, juisi ya tumbo na lipase ya maziwa ya matiti katika hidrolisisi ya mafuta. Shughuli ya maudhui ya duodenal lipase huongezeka mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, kufikia kiwango cha mtu mzima na umri wa miaka 12. Shughuli ya proteolytic ya siri ya kongosho kwa watoto wakati wa miezi ya kwanza ya maisha ni ya juu kabisa, inafikia kiwango cha juu katika umri wa miaka 4-6.

Aina ya kulisha ina athari kubwa juu ya shughuli za kongosho: kwa kulisha bandia, shughuli za enzymes katika juisi ya duodenal ni mara 4-5 zaidi kuliko kulisha asili.

Katika mtoto mchanga, kongosho ni ndogo (urefu wa 5-6 cm, kwa umri wa miaka 10 ni kubwa mara tatu), iko ndani ya cavity ya tumbo, katika kiwango cha X vertebra ya thoracic, katika vipindi vya umri vilivyofuata - katika kiwango cha vertebra ya lumbar. Ina mishipa mingi, ukuaji mkubwa na utofautishaji wa muundo wake unaendelea hadi miaka 14. Capsule ya chombo ni mnene kidogo kuliko watu wazima, ina miundo yenye nyuzi nzuri, na kwa hiyo, kwa watoto walio na edema ya uchochezi ya kongosho, ukandamizaji wake hauonekani mara chache. Mifereji ya excretory ya gland ni pana, ambayo hutoa mifereji ya maji nzuri. Kugusa kwa karibu na tumbo, mzizi wa mesentery, plexus ya jua na duct ya kawaida ya bile, ambayo kongosho katika hali nyingi huwa na njia ya kawaida ya duodenum, mara nyingi husababisha athari ya kirafiki kutoka kwa viungo vya ukanda huu. mionzi pana ya maumivu.

Kongosho kwa watoto, kama ilivyo kwa watu wazima, ina kazi za nje na za ndani. Kazi ya exocrine ni kutoa juisi ya kongosho. Inayo albam, globulini, vitu vya kuwaeleza na elektroliti, pamoja na seti kubwa ya enzymes muhimu kwa digestion ya chakula, pamoja na proteolytic (trypsin, chymopsin, elastase, nk), lipolytic (lipase, phospholipase A na B, nk). na amylolytic (alpha- na beta-amylase, maltase, lactase, nk). Rhythm ya secretion ya kongosho inadhibitiwa na mifumo ya neuro-reflex na humoral. Udhibiti wa ucheshi unafanywa na secretin, ambayo huchochea mgawanyiko wa sehemu ya kioevu ya juisi ya kongosho na bicarbonates, na pancreozymin, ambayo huongeza usiri wa enzymes pamoja na homoni nyingine (cholecystokinin, hepatokinin, nk) zinazozalishwa na membrane ya mucous. duodenum na jejunum chini ya ushawishi wa asidi hidrokloric. Shughuli ya siri ya tezi hufikia kiwango cha usiri wa watu wazima na umri wa miaka 5. Kiasi cha jumla cha juisi iliyotengwa na muundo wake hutegemea kiasi na asili ya chakula kilicholiwa. Kazi ya intrasecretory ya kongosho inafanywa na awali ya homoni (insulini, glucagon, lipocaine) inayohusika katika udhibiti wa kimetaboliki ya wanga na mafuta.

Ini katika watoto

Ukubwa wa ini kwa watoto

Ini wakati wa kuzaliwa ni moja ya viungo vikubwa na inachukua 1/3-1/2 ya kiasi cha patiti ya tumbo, makali yake ya chini yanatoka kwa kiasi kikubwa kutoka chini ya hypochondrium, na lobe ya kulia inaweza hata kugusa ridge. ilium. Katika watoto wachanga, uzito wa ini ni zaidi ya 4% ya uzito wa mwili, na kwa watu wazima - 2%. Katika kipindi cha baada ya kujifungua, ini huendelea kukua, lakini polepole zaidi kuliko uzito wa mwili: molekuli ya awali ya ini huongezeka mara mbili kwa miezi 8-10 na mara tatu kwa miaka 2-3.

Kwa sababu ya kiwango tofauti cha ongezeko la wingi wa ini na mwili kwa watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 3, makali ya ini hutoka chini ya hypochondriamu ya kulia na hupigwa kwa urahisi 1-3 cm chini ya upinde wa gharama. mstari wa midclavicular. Kuanzia umri wa miaka 7, makali ya chini ya ini haitoke chini ya upinde wa gharama na haipatikani katika nafasi ya utulivu; katika mstari wa kati hauendi zaidi ya theluthi ya juu ya umbali kutoka kwa kitovu hadi mchakato wa xiphoid.

Uundaji wa lobules ya ini huanza katika fetusi, lakini wakati wa kuzaliwa, lobules ya ini haijawekwa wazi. Utofautishaji wao wa mwisho unakamilika katika kipindi cha baada ya kuzaa. Muundo wa lobulated hufunuliwa tu mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha.

Matawi ya mishipa ya hepatic iko katika makundi ya compact na usiingie na matawi ya mshipa wa portal. Ini ni plethoric, kama matokeo ambayo huongezeka kwa kasi na maambukizi na ulevi, matatizo ya mzunguko wa damu. Capsule ya fibrous ya ini ni nyembamba.

Takriban 5% ya kiasi cha ini kwa watoto wachanga huhesabiwa na seli za hematopoietic, na kisha idadi yao hupungua kwa kasi.

Katika muundo wa ini, mtoto mchanga ana maji zaidi, lakini chini ya protini, mafuta na glycogen. Kwa umri wa miaka 8, muundo wa morphological na histological wa ini inakuwa sawa na kwa watu wazima.

Kazi za ini katika mwili wa mtoto

Ini hufanya kazi mbalimbali na sana vipengele muhimu:

• hutoa bile, ambayo inashiriki katika digestion ya matumbo, huchochea shughuli za magari ya utumbo na kusafisha yaliyomo;
• huhifadhi virutubisho, hasa glycogen ya ziada;
• hufanya kazi ya kizuizi, kulinda mwili kutoka kwa vitu vya pathogenic vya exogenous na endogenous, sumu, sumu, na inashiriki katika kimetaboliki ya vitu vya dawa;
• inashiriki katika kimetaboliki na ubadilishaji wa vitamini A, D, C, B12, K;
• wakati wa maendeleo ya fetusi ni chombo cha hematopoietic.

Uundaji wa bile huanza tayari katika kipindi cha ujauzito, lakini malezi ya bile katika umri mdogo hupungua. Kwa umri, uwezo wa gallbladder kuzingatia bile huongezeka. Mkusanyiko wa asidi ya bile katika bile ya ini kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ni ya juu, hasa katika siku za kwanza baada ya kuzaliwa, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya mara kwa mara ya subhepatic cholestasis (bile thickening syndrome) kwa watoto wachanga. Kwa umri wa miaka 4-10, mkusanyiko wa asidi ya bile hupungua, na kwa watu wazima huongezeka tena.

Kipindi cha neonatal ni sifa ya kutokomaa kwa hatua zote za mzunguko wa hepato-INTESTINAL ya asidi ya bile: kutosheleza kwa utunzaji wao na hepatocytes, excretion kupitia membrane ya tubular, kupungua kwa mtiririko wa bile, dyscholia kutokana na kupungua kwa awali ya bile ya sekondari. asidi kwenye utumbo na kiwango cha chini kufyonzwa kwao tena kwenye utumbo. Watoto huzalisha asidi ya mafuta isiyo ya kawaida zaidi, isiyo na haidrofobi, na yenye sumu kidogo kuliko watu wazima. Mkusanyiko wa asidi ya mafuta katika ducts ya intrahepatic ya bile husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa makutano ya seli na maudhui yaliyoongezeka ya vipengele vya bile katika damu. Bile ya mtoto katika miezi ya kwanza ya maisha ina cholesterol kidogo na chumvi, ambayo huamua uhaba wa malezi ya mawe.

Katika watoto wachanga, asidi ya mafuta huchanganya hasa na taurine (kwa watu wazima - na glycine). Viunganishi vya Taurine ni mumunyifu zaidi katika maji na sumu kidogo. Kiasi zaidi maudhui ya juu katika bile, asidi ya taurocholic, ambayo ina athari ya baktericidal, huamua uhaba wa maendeleo ya kuvimba kwa bakteria ya njia ya bili kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha.

Mifumo ya enzyme ya ini, ambayo hutoa kimetaboliki ya kutosha ya vitu mbalimbali, haijakomaa kutosha wakati wa kuzaliwa. Kulisha bandia huchochea maendeleo yao ya awali, lakini husababisha kutofautiana kwao.

Baada ya kuzaliwa, awali ya albamu ya mtoto hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa uwiano wa albumin-globulin katika damu.

Kwa watoto, uhamisho wa asidi ya amino hutokea zaidi kikamilifu katika ini: wakati wa kuzaliwa, shughuli za aminotransferases katika damu ya mtoto ni mara 2 zaidi kuliko katika damu ya mama. Wakati huo huo, taratibu za transamination hazijakomaa vya kutosha, na idadi ya asidi muhimu kwa watoto ni kubwa zaidi kuliko watu wazima. Kwa hiyo, kwa watu wazima kuna 8 kati yao, watoto chini ya umri wa miaka 5-7 wanahitaji histidine ya ziada, na watoto katika wiki 4 za kwanza za maisha pia wanahitaji cysteine.

Kazi ya kutengeneza urea ya ini huundwa na umri wa miezi 3-4; kabla ya hapo, watoto wana excretion kubwa ya amonia kwenye mkojo kwa mkusanyiko mdogo wa urea.

Watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ni sugu kwa ketoacidosis, ingawa wanapokea lishe yenye mafuta mengi, na katika umri wa miaka 2-12, kinyume chake, wanahusika nayo.

Katika mtoto mchanga, maudhui ya cholesterol na esta zake katika damu ni chini sana kuliko mama. Baada ya kuanza kwa kulisha maziwa ya mama hypercholesterolemia inajulikana ndani ya miezi 3-4. Katika miaka 5 ijayo, mkusanyiko wa cholesterol kwa watoto unabaki chini kuliko watu wazima.

Katika watoto wachanga katika siku za kwanza za maisha, shughuli haitoshi ya uhamishaji wa glucuronyl inabainika, na ushiriki ambao muunganisho wa bilirubini na asidi ya glucuronic na malezi ya bilirubini "moja kwa moja" ya mumunyifu wa maji hufanyika. Ugumu katika uondoaji wa bilirubini ndio sababu kuu ya jaundi ya kisaikolojia kwa watoto wachanga.

Ini hufanya kazi ya kizuizi, hutenganisha vitu vyenye madhara vya endogenous na exogenous, ikiwa ni pamoja na sumu kutoka kwa matumbo, na kushiriki katika kimetaboliki ya vitu vya dawa. Katika watoto wadogo, kazi ya neutralizing ya ini haijatengenezwa vya kutosha.

Utendaji wa ini kwa watoto wadogo ni duni. Mfumo wake wa enzymatic haukubaliki haswa kwa watoto wachanga. Hasa, kimetaboliki ya bilirubini isiyo ya moja kwa moja, iliyotolewa wakati wa hemolysis ya erythrocytes, haifanyiki kabisa, na kusababisha jaundi ya kisaikolojia.

Gallbladder katika mtoto

Gallbladder katika watoto wachanga kawaida hufichwa na ini, sura yake inaweza kuwa tofauti. Vipimo vyake huongezeka kwa umri, na kwa umri wa miaka 10-12, urefu huongezeka kwa karibu mara 2. Kiwango cha uondoaji wa bile kwenye kibofu cha nduru kwa watoto wachanga ni chini ya mara 6 kuliko kwa watu wazima.

Katika watoto wachanga, gallbladder iko ndani ya unene wa ini na ina sura ya umbo la spindle, urefu wake ni karibu 3 cm. Inapata umbo la kawaida la pear kwa miezi 6-7 na kufikia makali ya ini. miaka 2.

Bile ya watoto hutofautiana katika muundo kutoka kwa bile ya watu wazima. Ni maskini katika asidi ya bile, cholesterol na chumvi, lakini matajiri katika maji, mucin, rangi, na katika kipindi cha neonatal, kwa kuongeza, urea. Kipengele cha tabia na kizuri cha bile ya mtoto ni kutawala kwa asidi ya taurocholic juu ya asidi ya glycocholic, kwani asidi ya taurocholic huongeza athari ya bakteria ya bile, na pia huharakisha utengano wa juisi ya kongosho. Bile emulsifies mafuta, kufuta asidi ya mafuta, inaboresha peristalsis.

Microflora ya matumbo ya mtoto

Wakati wa maendeleo ya fetusi, matumbo ya fetusi ni tasa. Ukoloni wake na microorganisms hutokea kwanza wakati wa kifungu cha mfereji wa kuzaliwa kwa mama, kisha kupitia kinywa wakati watoto wanawasiliana na vitu vinavyozunguka. Tumbo na duodenum zina mimea ndogo ya bakteria. Katika ndogo na hasa tumbo kubwa, inakuwa tofauti zaidi, idadi ya microbes huongezeka; flora ya microbial inategemea hasa aina ya kulisha mtoto. Wakati wa kunyonyesha, flora kuu ni B. bifidum, ukuaji ambao unakuzwa na (3-lactose ya maziwa ya binadamu. Wakati vyakula vya ziada vinapoletwa kwenye chakula au mtoto huhamishiwa kunyonyesha. maziwa ya ng'ombe Gram-negative Escherichia coli hutawala kwenye utumbo, ambayo ni pathojeni nyemelezi. Katika suala hili, kwa watoto wanaolishwa kwa chupa, dyspepsia mara nyingi huzingatiwa. Kulingana na dhana za kisasa, mimea ya kawaida ya matumbo hufanya kazi kuu tatu:

Uundaji wa kizuizi cha immunological;

Digestion ya mwisho ya mabaki ya chakula na enzymes ya utumbo;

Mchanganyiko wa vitamini na Enzymes.

Utungaji wa kawaida wa microflora ya matumbo (eubiosis) hufadhaika kwa urahisi chini ya ushawishi wa maambukizi, mlo usiofaa, pamoja na matumizi yasiyo ya busara ya mawakala wa antibacterial na madawa mengine, na kusababisha hali ya dysbacteriosis ya matumbo.

Takwimu za kihistoria juu ya microflora ya matumbo

Utafiti wa microflora ya matumbo ulianza mwaka wa 1886, wakati F. Escherich alielezea Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Neno "dysbacteriosis" lilianzishwa kwanza na A. Nissle mwaka wa 1916. Baadaye, jukumu nzuri la microflora ya kawaida ya intestinal katika mwili wa binadamu ilithibitishwa na I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Tabia ya microflora ya matumbo kwa watoto

Microflora ya njia ya utumbo inashiriki katika digestion, kuzuia maendeleo mimea ya pathogenic ndani ya utumbo, hutengeneza vitamini kadhaa, hushiriki katika uanzishaji wa kisaikolojia. vitu vyenye kazi na enzymes, huathiri kiwango cha upyaji wa enterocytes, mzunguko wa enterohepatic wa asidi ya bile, nk.

Matumbo ya fetusi na mtoto mchanga ni tasa wakati wa masaa 10-20 ya kwanza (awamu ya aseptic). Kisha ukoloni wa utumbo na microorganisms huanza (awamu ya pili), na awamu ya tatu - utulivu wa microflora - huchukua angalau wiki 2. Kuundwa kwa biocenosis ya microbial ya matumbo huanza kutoka siku ya kwanza ya maisha, kwa siku ya 7-9 kwa watoto wenye afya kamili, mimea ya bakteria huwakilishwa hasa na Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Kwa kulisha asili, B. bifidum inashinda kati ya microflora ya matumbo, pamoja na kulisha bandia, L. acidophilus, B. bifidum na enterococci zipo kwa kiasi karibu sawa. Mpito kwa lishe ya kawaida kwa watu wazima hufuatana na mabadiliko katika muundo wa microflora ya matumbo.

Microbiocenosis ya matumbo

Katikati ya mfumo wa ikolojia ya binadamu ni microbiocenosis ya matumbo, ambayo inategemea microflora ya kawaida (asili), ambayo hufanya kazi kadhaa muhimu:

Microflora ya asili:

• inashiriki katika malezi ya upinzani wa ukoloni;
• hutoa bacteriocins - vitu kama antibiotic ambavyo vinazuia uzazi wa mimea ya putrefactive na pathogenic;
• normalizes intestinal peristalsis;
• inashiriki katika michakato ya digestion, kimetaboliki, detoxification ya xenobiotics;
• ina mali ya immunomodulatory ya ulimwengu wote.

Tofautisha microflora ya mucoid(M-microflora) - microorganisms zinazohusiana na mucosa ya matumbo, na microflora ya cavity(P-microflora) - microorganisms localized hasa katika lumen ya matumbo.

Wawakilishi wote wa mimea ya microbial ambayo macroorganism inaingiliana imegawanywa katika vikundi vinne: flora ya lazima (microflora kuu ya matumbo); facultative (masharti pathogenic na saprophytic microorganisms); muda mfupi (microorganisms random hawezi kukaa kwa muda mrefu katika macroorganism); pathogenic (mawakala wa causative ya magonjwa ya kuambukiza).

Wajibu microflora matumbo - bifidobacteria, lactobacilli, full-fledged E. coli, propionobacteria, peptostreptococci, enterococci.

Bifidobacteria kwa watoto, kulingana na umri, huanzia 90% hadi 98% ya microorganisms zote. Kimfolojia, ni vijiti vya gramu-chanya, visivyoweza kusonga na unene wa umbo la kilabu kwenye ncha na kuunganishwa kwa nguzo moja au zote mbili, anaerobic, sio kutengeneza spores. Bifidobacteria imegawanywa katika aina 11: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbacteriosis ni ukiukaji wa usawa wa kiikolojia wa vijidudu, unaoonyeshwa na mabadiliko katika uwiano wa kiasi na muundo wa ubora wa microflora ya asili katika microbiocenosis.

Dysbacteriosis ya matumbo - ukiukaji wa uwiano kati ya anaerobic na aerobic microflora kuelekea kupungua kwa idadi ya bifidobacteria na lactobacilli, kawaida E. koli na ongezeko la idadi ya microorganisms kupatikana kwa kiasi kidogo au kwa kawaida haipo kwenye utumbo ( vijidudu vya pathogenic kwa masharti).

Mbinu ya utafiti wa mfumo wa utumbo

Hali ya viungo vya utumbo inahukumiwa na malalamiko, matokeo ya kuhoji mama na data ya mbinu za utafiti wa lengo:

uchunguzi na uchunguzi katika mienendo;

palpation;

pigo;

maabara na viashiria vya chombo.

Malalamiko ya mtoto

Ya kawaida zaidi ya haya ni malalamiko ya maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya kula, kurudiwa au kutapika, na ugonjwa wa matumbo (kuhara na kuvimbiwa).

Kuuliza mtoto

Maswali yaliyoelekezwa na daktari ya mama inakuwezesha kufafanua wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo, uhusiano wake na sifa za lishe na regimen, magonjwa ya zamani, na asili ya urithi wa familia. Ya umuhimu hasa ni ufafanuzi wa kina wa masuala ya kulisha.

Maumivu ya tumbo ni dalili ya kawaida inayoonyesha aina mbalimbali za patholojia za utoto. Maumivu yaliyotokea kwa mara ya kwanza yanahitaji, kwanza kabisa, kutengwa kwa ugonjwa wa upasuaji wa cavity ya tumbo - appendicitis, intussusception, peritonitis. Wanaweza pia kusababishwa na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo (mafua, hepatitis, surua), maambukizi ya matumbo ya virusi na bakteria, kuvimba kwa njia ya mkojo, pleuropneumonia, rheumatism, pericarditis, ugonjwa wa Shenlein-Genoch, periarteritis nodosa. Maumivu ya mara kwa mara ya tumbo kwa watoto wakubwa huzingatiwa katika magonjwa kama vile gastritis, duodenitis, cholecystitis, kongosho, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, colitis ya ulcerative. Matatizo ya kazi na uvamizi wa helminthic pia inaweza kuongozana na maumivu ya tumbo.

Kupungua au kupoteza hamu ya kula kwa muda mrefu (anorexia) kwa watoto mara nyingi ni matokeo ya kufichuliwa na mambo ya kisaikolojia (mzigo wa shule, migogoro ya kifamilia, shida ya neuroendocrine ya kubalehe), pamoja na. kulisha vibaya mtoto (kulazimisha). Hata hivyo, kwa kawaida kupungua kwa hamu kunaonyesha usiri mdogo wa tumbo na unaambatana na matatizo ya trophic na kimetaboliki.

Kutapika na kurudi tena kwa watoto wachanga na watoto wachanga kunaweza kuwa kutokana na stenosis ya pyloric au pylorospasm. Katika watoto wenye afya wa umri huu, regurgitation mara kwa mara inaongoza kwa aerophagia, inayozingatiwa kwa ukiukaji wa mbinu ya kulisha, frenulum fupi ya ulimi, matiti ya tight katika mama. Kwa watoto wenye umri wa miaka 2-10, wanaosumbuliwa na diathesis ya neuro-arthritic, kutapika kwa asetoni kunaweza kutokea mara kwa mara kutokana na matatizo ya kimetaboliki ya papo hapo. Kuibuka kwa kutapika kuhusiana na uharibifu wa TsNS, magonjwa ya kuambukiza, sumu inawezekana.

Kuhara kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha mara nyingi huonyesha dysfunction ya matumbo kutokana na makosa ya ubora au kiasi cha kulisha, ukiukwaji wa regimen, overheating (dyspepsia rahisi) au inaambatana na ugonjwa wa homa kali (dyspepsia ya uzazi), lakini pia inaweza kuwa dalili ya enterocolitis. na maambukizi ya matumbo.

Kuvimbiwa - kinyesi cha nadra kinachotokea baada ya masaa 48 au zaidi. Wanaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa kazi (dyskinesia) ya utumbo mkubwa, na uharibifu wake wa kikaboni (kupungua kwa kuzaliwa, fissures ya mkundu, ugonjwa wa Hirschsprung, colitis ya muda mrefu) au magonjwa ya uchochezi ya tumbo, ini na njia ya biliary. Lishe (ulaji wa chakula, nyuzinyuzi duni) na mambo ya kuambukiza ni ya umuhimu fulani. Wakati mwingine kuvimbiwa huhusishwa na tabia ya kuchelewesha kitendo cha kufuta na ukiukwaji unaosababishwa wa sauti ya sehemu ya chini ya koloni, na kwa watoto wachanga walio na utapiamlo wa muda mrefu (pyloric stenosis). Katika watoto wachanga wanaonyonyesha na kupata uzito wa kutosha, viti wakati mwingine ni nadra kutokana na usagaji chakula vizuri na kiasi kidogo cha sumu kwenye matumbo.

Wakati wa kuchunguza tumbo, makini na ukubwa wake na sura. Katika watoto wenye afya ya umri tofauti, inajitokeza kidogo juu ya kiwango kifua, na baadaye kubapa kwa kiasi fulani. Kuongezeka kwa saizi ya tumbo inaweza kuwa kwa sababu ya sababu kadhaa:

• hypotension ya misuli ya ukuta wa tumbo na matumbo, ambayo mara nyingi huzingatiwa katika rickets na dystrophies;
• gesi tumboni ambayo inakua na kuhara kwa etiologies anuwai, kuvimbiwa mara kwa mara, dysbacteriosis ya matumbo, kongosho, cystic fibrosis ya kongosho;
• kuongezeka kwa saizi ya ini na wengu katika hepatitis sugu, magonjwa ya utaratibu damu, kushindwa kwa mzunguko na patholojia nyingine;
• uwepo wa maji katika cavity ya tumbo kutokana na peritonitis, ascites;
• neoplasm ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal.

Sura ya tumbo pia ina thamani ya uchunguzi: ongezeko lake la sare huzingatiwa na gesi tumboni, hypotension ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje na matumbo (tumbo "chura" - na rickets, ugonjwa wa celiac), bulging ya ndani na ugonjwa wa hepatolienal. etiolojia mbalimbali, tumors ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Uondoaji wa tumbo unaweza kuzingatiwa wakati mtoto ana njaa, stenosis ya pyloric, meningitis, diphtheria. Katika uchunguzi, unaweza kuamua hali ya kitovu kwa watoto wachanga, upanuzi wa mtandao wa venous katika cirrhosis ya ini, tofauti ya misuli ya mstari mweupe na protrusions ya hernial, na kwa watoto wenye utapiamlo katika miezi ya kwanza ya maisha, motility ya matumbo. , ambayo huongezeka kwa stenosis ya pyloric, intussusception na taratibu nyingine za pathological.

Palpation ya tumbo na viungo vya tumbo vya mtoto

Palpation ya tumbo na viungo vya tumbo ni bora kufanyika katika nafasi ya mgonjwa nyuma yake na miguu kidogo bent, kwa mkono wa joto, kuanzia kitovu, na ni muhimu kujaribu kuvuruga tahadhari ya mtoto kutoka kwa utaratibu huu. Palpation ya juu inafanywa na harakati nyepesi za tangential. Inafanya uwezekano wa kuamua hali ya ngozi ya tumbo, sauti ya misuli na mvutano wa ukuta wa tumbo. Kwa palpation ya kina, uwepo wa alama za uchungu, infiltrates hufunuliwa, vipimo, uthabiti, asili ya uso wa makali ya chini ya ini na wengu imedhamiriwa, kuongezeka kwa mesenteric. tezi na kifua kikuu, lymphogranulomatosis, reticulosis na magonjwa mengine, hali ya spastic au atonic ya matumbo, mkusanyiko wa kinyesi.

Palpation pia inawezekana katika nafasi ya wima ya mtoto na nusu-tilt mbele na chini silaha. Wakati huo huo, ini na wengu vinachunguzwa vizuri, maji ya bure kwenye cavity ya tumbo yanajulikana. Katika watoto wakubwa, palpation ya bimanual ya viungo vya tumbo hutumiwa.

Percussion ya tumbo ya mtoto

Uchunguzi wa tumbo la mtoto

Hatimaye, kinywa na pharynx ya mtoto huchunguzwa. Wakati huo huo, tahadhari hulipwa kwa harufu kutoka kinywa, hali ya utando wa mashavu na ufizi (uwepo wa aphthae, vidonda, kutokwa na damu, vifuniko vya kuvu, matangazo ya Filatov-Koplik), meno, ulimi (macroglossia). na myxedema), nyekundu ya papilari - na homa nyekundu, iliyofunikwa - na magonjwa ya njia ya utumbo, "kijiografia" - na diathesis exudative-catarrhal, "varnished" - na hypovitaminosis B12).

Eneo la anus linachunguzwa kwa watoto wadogo katika nafasi ya upande, kwa wengine - katika nafasi ya goti-elbow. Katika uchunguzi, yafuatayo yanafunuliwa: nyufa za mkundu, kupungua kwa sauti ya sphincter na pengo lake na ugonjwa wa kuhara, kuongezeka kwa rectum na kuvimbiwa kwa mara kwa mara au baada ya maambukizo ya matumbo, kuwasha kwa membrane ya mucous wakati wa uvamizi wa minyoo. Uchunguzi wa digital wa colonoscopy ya rectum na sigmoid inaweza kuchunguza polyps, tumors, strictures, mawe ya kinyesi, vidonda vya membrane ya mucous, nk.

Ya umuhimu mkubwa katika kutathmini hali ya mfumo wa utumbo ni ukaguzi wa kuona harakati za matumbo. Katika watoto wachanga walio na dysfunction ya enzyme ya matumbo (dyspepsia rahisi), kinyesi cha dyspeptic mara nyingi huzingatiwa, ambayo inaonekana kama mayai yaliyokatwa (kioevu, kijani kibichi, iliyochanganywa na uvimbe mweupe na kamasi, majibu ya asidi). Kinyesi cha tabia sana katika colitis, kuhara damu. Kinyesi cha umwagaji damu bila mchanganyiko wa kinyesi dhidi ya asili ya hali mbaya ya jumla inaweza kuwa kwa watoto walio na ugonjwa wa matumbo. ducts bile. Pamoja na kuamua wingi, msimamo, rangi, harufu na uchafu wa patholojia unaoonekana kwa jicho, sifa za kinyesi huongezewa na data ya microscopy (coprogram) juu ya kuwepo kwa leukocytes, erythrocytes, kamasi kwenye kinyesi, pamoja na mayai ya helminth. , uvimbe wa lamblia. Kwa kuongeza, masomo ya bacteriological na biochemical ya kinyesi hufanyika.

Utafiti wa maabara na ala

Masomo haya ni sawa na yale yaliyofanywa kwa watu wazima. Ya umuhimu mkubwa ni endoscopy inayotumika kwa sasa, ambayo inaruhusu kutathmini hali ya utando wa mucous wa tumbo na matumbo, na kufanya biopsy inayolengwa, kugundua neoplasms, vidonda, mmomonyoko wa ardhi, ukali wa kuzaliwa na kupatikana, diverticula, nk Uchunguzi wa Endoscopic wa watoto wa mapema na umri wa shule ya mapema hufanyika chini ya anesthesia ya jumla. Uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya parenchymal, radiography ya njia ya bili na njia ya utumbo (na bariamu), sauti ya tumbo na duodenal, uamuzi wa enzymes, vigezo vya damu ya biochemical na immunological, uchambuzi wa biochemical ya bile, rheohepatography, laparoscopy na biopsy ya ini inayolengwa na uchunguzi wa baadaye wa morphological. ya biopsy pia hutumiwa. .

Ya umuhimu mkubwa ni njia za utafiti wa maabara na muhimu katika utambuzi wa magonjwa ya kongosho, ambayo, kwa sababu ya eneo lake, haifai kuelekeza njia za uchunguzi wa mwili. Saizi na mtaro wa tezi, uwepo wa mawe kwenye ducts za kinyesi, shida za ukuaji hugunduliwa na duodenography ya kupumzika, pamoja na pancreatocholangiography ya nyuma, echopancreatography. Ukiukaji nje kazi ya siri, iliyozingatiwa katika cystofibrosis, cysts baada ya kiwewe, atresia ya biliary, kongosho, hufuatana na mabadiliko katika kiwango cha enzymes kuu ambayo imedhamiriwa katika serum ya damu (amylase, lipase, trypsin na inhibitors zake), katika mate (isoamylase) , mkojo na yaliyomo kwenye duodenal. Kiashiria muhimu cha ukosefu wa kazi ya kongosho ya exocrine ni steatorrhea inayoendelea. Shughuli ya intrasecretory ya kongosho inaweza kuhukumiwa kwa msingi wa kusoma asili ya curve ya glycemic.

MAKOSA YA KAZI

NJIA YA TUMBO KWA WATOTO

OMSK - 2010

Kitabu cha maandishi "Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto", iliyokusudiwa kwa wanafunzi wa kitivo cha watoto, imechapishwa na uamuzi wa Kamati Kuu ya Matibabu ya Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Omsk na chama cha elimu na mbinu ya elimu ya matibabu na dawa ya vyuo vikuu vya Urusi. .

Wahakiki: Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto: kitabu cha maandishi / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 p.

Mwongozo unaonyesha mawazo ya kisasa kuhusu matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto. Uainishaji hutolewa, masuala ya kliniki na uchunguzi yanaonyeshwa, makundi makuu ya madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya ugonjwa huu yanawasilishwa.

1. UTANGULIZI……………………………………………………………………….4.

2. SIFA ZA ANATOMIKA NA KIMAUMBILE ZA NJIA YA TUMBO KWA WATOTO……………………5

3. UGONJWA WA KAZI WA NJIA YA TUMBO KWA WATOTO…………………………………….. 11

3.1 Usuli…………………………………………………..…11

3.2 Epidemiolojia…………………………………………………….12

3.3 Etiolojia na pathogenesis……………………………………….….13

3.4 Uainishaji ……………………………………………………….19

3.5 Utambuzi …………………………………………………………21

3.6 Matibabu………………………………………………………………28

3.6.1 Marekebisho ya matatizo ya neuropsychiatric…………………………………………………………28

3.6.2 Tiba ya lishe ………………………………………………32

3.6.3 Tiba ya dawa …………………………...37

4. PATHOLOJIA YA BINAFSI……………………………………………………………………………65

4.1. Urejeshaji wa watoto wachanga…………………………………..…65

4.2 Ugonjwa wa Rumination……………………………………….66

4.3 Ugonjwa wa kutapika kwa mzunguko…………………………………..…67

4.4 Maumivu makali katika mtoto…………………………………………….70

4.5 Kuharisha kiutendaji………………………………………..72

4.6 Kujisaidia haja kubwa kwa watoto wachanga (dyschezia)…………75

4.7 Kuvimbiwa kiutendaji ………………………………………………75

4.8 Aerophagia…………………………………………………………….78

4.9 Dyspepsia inayofanya kazi……………………………………79

4.10 Ugonjwa wa matumbo ya kuwashwa………………………….83

4.11 Kipandauso cha tumbo……………………………………………87

4.12 Maumivu ya fumbatio yanayofanya kazi ……………………...88

4.13 Ukosefu wa kinyesi unaofanya kazi …………………………..91

5. USIMAMIZI WA ZAHANATI KWA WATOTO WENYE SHIDA ZA KIKAZI ZA NJIA YA TUMBO……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….

6. MITIHANI……………………………………………………….97

7. KAZI ZA HALI………………………………………………98

8. MAREJEO………………………………………………….103

UTANGULIZI

Katika miaka ya hivi karibuni, kwa ujumla, kumekuwa na ongezeko la idadi ya magonjwa ya njia ya utumbo: mwaka 1999, magonjwa ya mfumo wa utumbo kwa watoto yalifikia kesi 450 kwa watoto 10,000, na mwaka 2003 - 525, kwa vijana, kwa mtiririko huo. - 402 na 412. magonjwa ya kawaida ya utoto, nafasi ya pili katika mzunguko. Wakati wa kujifunza muundo wa ugonjwa, inabainisha kuwa nafasi ya kwanza inachukuliwa na matatizo ya kazi ya njia ya utumbo.

Tatizo magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo inazidi kuwa muhimu, kutokana na kuenea kwa ugonjwa huu na matatizo mengi yanayohusiana nayo. Kila mkaaji wa pili wa sayari yetu ana matatizo kama vile dyspepsia ya kazi, dysfunction ya njia ya biliary, ugonjwa wa bowel wenye hasira, ambao huharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha, hupunguza kijamii na. shughuli ya kazi. Ulimwenguni kote, mamia ya mamilioni ya dola hutumiwa kila mwaka katika utambuzi na matibabu ya shida za utendaji wa njia ya utumbo. Wakati huo huo, madaktari wengi bado huchukulia ugonjwa huu kama usio na maana na hauhitaji matibabu.

Utambuzi wa matatizo ya kazi mara nyingi husababisha matatizo makubwa kwa watendaji, na kusababisha idadi kubwa ya mitihani isiyo ya lazima, na muhimu zaidi, kwa tiba isiyo na maana. Katika kesi hii, mara nyingi mtu anapaswa kushughulika sio sana na ujinga wa shida kama vile kutokuelewana kwake. Kwa upande wa istilahi, inahitajika kutofautisha kati ya shida za utendaji na dysfunctions, konsonanti mbili, lakini dhana tofauti ambazo zinahusiana kwa karibu. Ukiukaji wa kazi ya chombo kimoja au kingine inaweza kuhusishwa na sababu yoyote, ikiwa ni pamoja na uharibifu wake wa kikaboni. Uharibifu wa kazi, kwa nuru hii, inaweza kuonekana kama kesi maalum dysfunction ya chombo ambacho hakihusiani na uharibifu wake wa kikaboni.

Kukuza ufahamu wa daktari juu ya shida ya ugonjwa wa utendaji wa njia ya utumbo kwa watoto na ujana, ufuatiliaji wa wakati na wa hali ya juu wa kuzuia na zahanati, matibabu kwa kutumia mipango ya kisasa, kuhamisha mwelekeo wa kusaidia wagonjwa wa gastroenterological kwa huduma za wagonjwa wa nje ni moja ya masharti ya kuzuia magonjwa ya kikaboni ya njia ya utumbo katika vipindi vya umri vilivyofuata.

SIFA ZA ANATOMICAL NA KIMAUMBILE ZA NJIA YA UTUMBO WA TUMBO KWA WATOTO.

Uundaji wa viungo vya utumbo huanza kutoka wiki ya 3-4 ya kipindi cha embryonic, wakati utumbo wa msingi hutengenezwa kutoka kwa sahani ya endodermal. Katika mwisho wake wa mbele, ufunguzi wa mdomo unaonekana wiki ya 4, na baadaye kidogo, anus inaonekana upande wa pili. Utumbo huongezeka haraka, na kutoka kwa wiki ya 5 ya kipindi cha embryonic, tube ya matumbo imegawanywa katika sehemu mbili, ambazo ni msingi wa kuundwa kwa matumbo madogo na makubwa. Katika kipindi hiki, tumbo huanza kusimama - kama upanuzi wa utumbo wa msingi. Wakati huo huo, utando wa mucous, misuli na serous ya njia ya utumbo hutengenezwa, ambayo mishipa ya damu na lymphatic, plexuses ya ujasiri, na seli za endocrine huundwa.

Kiinitete kabla ya kuingizwa kwenye ukuta wa uterasi hulishwa na hifadhi katika cytoplasm ya yai. Kiinitete hulisha siri za mucosa ya uterine na nyenzo za mfuko wa yolk (aina ya histotrophic ya lishe). Tangu kuundwa kwa placenta, lishe ya hemotrophic (transplacental), inayotolewa na usafiri wa virutubisho kutoka kwa damu ya mama hadi fetusi kupitia placenta, ni muhimu sana. Ina jukumu la kuongoza hadi kuzaliwa kwa mtoto.

Katika wiki za kwanza za ujauzito, fetus inakua vifaa vya endocrine njia ya utumbo na uzalishaji wa peptidi za udhibiti huanza. Katika mchakato wa maendeleo ya intrauterine, idadi ya seli za endocrine huongezeka, maudhui ya peptidi za udhibiti ndani yao huongezeka (gastrin, secretin, motilin, peptidi ya inhibitory ya tumbo, peptidi ya matumbo ya vasoactive, enteroglucagon, somatostatin, neurotensin, nk). Wakati huo huo, reactivity ya viungo vya lengo kwa heshima na peptidi za udhibiti huongezeka. Katika kipindi cha ujauzito, taratibu za pembeni na za kati zimewekwa udhibiti wa neva shughuli ya njia ya utumbo.

Katika fetusi, njia ya utumbo huanza kufanya kazi tayari katika wiki ya 16-20 ya maisha ya intrauterine. Kwa wakati huu, reflex ya kumeza inaonyeshwa, amylase hupatikana katika tezi za salivary, pepsinogen kwenye tumbo, na secretin katika utumbo mdogo. Fetus ya kawaida humeza kiasi kikubwa cha maji ya amniotic, vipengele vya mtu binafsi ambavyo ni hidrolisisi ndani ya utumbo na kufyonzwa. Sehemu isiyoingizwa ya yaliyomo ya tumbo na matumbo huenda kwenye malezi ya meconium. Kutoka miezi 4-5 ya maendeleo ya intrauterine, shughuli za viungo vya utumbo huanza na, pamoja na hemotrophic, lishe ya amniotrophic hutokea. Kiwango cha kila siku cha kioevu kilichochukuliwa na fetusi katika miezi ya mwisho ya ujauzito kinaweza kufikia zaidi ya lita 1. Fetus inachukua maji ya amniotic yenye virutubisho (protini, amino asidi, glucose, vitamini, homoni, chumvi, nk) na enzymes ya hidrolizing. Enzymes zingine huingia kwenye giligili ya amniotic kutoka kwa kijusi na mate na mkojo, chanzo cha pili ni placenta, chanzo cha tatu ni mwili wa mama (enzymes kupitia placenta na, kuipitisha, inaweza kuingia maji ya amniotic kutoka kwa damu ya mwanamke mjamzito. )

Sehemu ya virutubisho huingizwa kutoka kwa njia ya utumbo bila hidrolisisi ya awali (glucose, amino asidi, dimers fulani, oligomers na hata polima), kwa kuwa tube ya matumbo ya fetusi ina upenyezaji wa juu, enterocytes ya fetasi ina uwezo wa pinocytosis. Hii ni muhimu kuzingatia wakati wa kuandaa lishe ya mwanamke mjamzito ili kuzuia magonjwa ya mzio. Baadhi ya virutubishi vya maji ya amniotiki huchuliwa na enzymes yake mwenyewe, ambayo ni, aina ya digestion ya autolytic ina jukumu muhimu katika lishe ya amniotic ya fetusi. Lishe ya amniotrophic ya aina ya digestion ya tumbo inaweza kufanywa kutoka nusu ya 2 ya ujauzito, wakati pepsinogen na lipase hutolewa na seli za tumbo na kongosho ya fetusi, ingawa kiwango chao ni cha chini. Lishe ya amniotrophic na digestion inayolingana ni muhimu sio tu kwa usambazaji wa virutubishi kwa damu ya fetasi, lakini pia kama utayarishaji wa viungo vya mmeng'enyo kwa lishe ya lactotrophic.

Katika watoto wachanga na watoto katika miezi ya kwanza ya maisha, cavity ya mdomo ni ndogo, ulimi ni mkubwa, misuli ya mdomo na mashavu imekuzwa vizuri, katika unene wa mashavu kuna miili ya mafuta (vidonge vya Bish), ambayo. wanajulikana kwa elasticity kubwa kutokana na predominance ya asidi imara (iliyojaa) mafuta ndani yao. Vipengele hivi hutoa kunyonya matiti kamili. Mbinu ya mucous ya cavity ya mdomo ni zabuni, kavu, matajiri katika mishipa ya damu (kwa urahisi). Tezi za salivary hazijatengenezwa vizuri, hutoa mate kidogo (submandibular, tezi za sublingual hufanya kazi kwa kiwango kikubwa kwa watoto wachanga, kwa watoto baada ya mwaka na watu wazima - parotid). Tezi za salivary huanza kufanya kazi kikamilifu kwa mwezi wa 3-4 wa maisha, lakini hata katika umri wa mwaka 1, kiasi cha mate (150 ml) ni 1/10 ya kiasi kwa mtu mzima. Shughuli ya enzymatic ya mate katika umri mdogo ni 1/3-1/2 ya shughuli zake kwa watu wazima, lakini hufikia kiwango cha watu wazima ndani ya miaka 1-2. Ingawa shughuli ya enzymatic ya mate katika umri mdogo ni ya chini, hatua yake juu ya maziwa huchangia kwenye tumbo la tumbo na kuundwa kwa flakes ndogo, ambayo inawezesha hidrolisisi ya casein. Hypersalivation katika umri wa miezi 3-4 ni kutokana na meno, mate yanaweza kutiririka kutoka kinywani kutokana na kutoweza kwa watoto kumeza. Mwitikio wa mate kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha hauna upande wowote au tindikali kidogo - hii inaweza kuchangia ukuaji wa thrush ya mucosa ya mdomo wakati. utunzaji usiofaa kwaajili yake. Katika umri mdogo, mate ina maudhui ya chini ya lysozyme, immunoglobulin A ya siri, ambayo huamua shughuli zake za chini za baktericidal na haja ya utunzaji sahihi wa mdomo.

Umio katika watoto wadogo una fomu ya umbo la funnel. Urefu wake kwa watoto wachanga ni 10 cm, na umri huongezeka, wakati kipenyo cha umio kinakuwa kikubwa. Umio wa muda mfupi huchangia ukweli kwamba sehemu ya tumbo iko kwenye kifua cha kifua, na sehemu - kwenye cavity ya tumbo. Kuna vizuizi 3 vya kisaikolojia kwenye umio: katika eneo la kugusa esophagus na ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto (wakati wa esophagoscopy, wakati endoscope inapitia sehemu hii; ukiukwaji mbalimbali kiwango cha moyo); wakati wa kupitia diaphragm; kwa kiwango cha bifurcation ya tracheal. Mpito wa umio hadi tumbo katika vipindi vyote vya utoto iko kwenye kiwango cha X na XI ya vertebrae ya thoracic.

Tumbo kwa watoto wachanga liko kwa usawa, chini yake na cardia haijatengenezwa vizuri, hakuna chanjo kali ya umio na miguu ya diaphragm, vipengele hivi vyote, pamoja na shinikizo la kuongezeka kwa intragastric, kuelezea tabia ya watoto wa mwaka wa kwanza. maisha hadi kichefuchefu na kutapika. Mtoto anapoanza kutembea, mhimili wa tumbo huwa wima zaidi, na kwa miaka 7-11 iko kwa njia sawa na kwa mtu mzima. Uwezo wa tumbo katika mtoto mchanga ni 30-35 ml, kwa mwaka huongezeka hadi 250-300 ml, na umri wa miaka 8 hufikia 1000 ml. Vifaa vya siri vya tumbo kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha havijaendelezwa, katika mucosa ya tumbo wana tezi chache mara 2.5 kwa kilo 1 ya uzito ikilinganishwa na watu wazima. Ingawa muundo wa juisi ya tumbo kwa watoto ni sawa na kwa watu wazima (asidi hidrokloric, asidi lactic, pepsin, rennet, lipase), lakini asidi na shughuli za enzymatic ni chini, ambayo huamua kazi ya kizuizi cha chini cha tumbo na pH ya tumbo. juisi (pH ya juisi ya tumbo katika masaa 6-12 ya kwanza - 1.0-2.0 kutokana na asidi ya lactic, basi haraka sana ndani ya siku chache huongezeka hadi 6.0; mwishoni mwa wiki ya kwanza - pH 4.0-6.0; mwisho wa Mwaka 1 - pH 3.0-4.0; kwa watu wazima, pH 1.5-2.2). PH ya juu ya tumbo, kwa upande mmoja, huhifadhi uadilifu wa sababu za kuzuia maambukizo, pamoja na immunoglobulins, zinazotolewa na maziwa ya mama, kwa upande mwingine, husababisha mgawanyiko wa kutosha wa protini kwenye tumbo na pepsin (pH inayohitajika shughuli ya pepsin ni 1-1.5), hivyo protini wao ni kupasuliwa hasa na cathepsins na gastrixin zinazozalishwa na mucosa tumbo, hatua yao optimum ni katika pH 4-5. Lipase ya tumbo (inayotolewa na sehemu ya pyloric ya tumbo, shughuli bora katika pH - 4.0-8.0) huvunjika katika mazingira ya tindikali, pamoja na lipase ya maziwa ya binadamu, hadi nusu ya mafuta ya maziwa ya binadamu. Vipengele hivi lazima zizingatiwe wakati wa kuagiza aina mbalimbali za lishe kwa mtoto. Kwa umri, shughuli za siri za tumbo huongezeka. Motility ya tumbo kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha imepungua, peristalsis ni ya uvivu. Wakati wa uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo inategemea asili ya kulisha. Maziwa ya wanawake hukaa ndani ya tumbo kwa masaa 2-3, ng'ombe - masaa 3-4, ambayo inaonyesha ugumu wa kuchimba mwisho.

Matumbo kwa watoto ni ya muda mrefu zaidi kuliko kwa watu wazima. Watoto wachanga hawana michakato ya kiakili, bendi za koloni hazionekani sana, haustra haipo hadi miezi 6. Caecum ni ya rununu kwa sababu ya mesentery ndefu, kiambatisho, kwa hivyo, inaweza kuwa katika eneo la iliac ya kulia, kuhama kwa pelvis ndogo na nusu ya kushoto ya tumbo, ambayo inaleta shida katika kugundua ugonjwa wa appendicitis kwa watoto wadogo. ni fupi (cm 4-5 kwa watoto wachanga, kwa watu wazima 9-12 cm), ina kipenyo kikubwa cha kuingiza, hutolewa kwa urahisi, hivyo appendicitis hutokea mara chache kwa watoto wadogo. Mesentery ya utumbo mwembamba ni ndefu na inaweza kutengwa kwa urahisi zaidi, ambayo inaweza kusababisha torsion, intussusception, na michakato mingine ya pathological. Udhaifu wa valve ya ileocecal pia huchangia tukio la intussusception kwa watoto wadogo. Kipengele cha matumbo kwa watoto ni maendeleo bora ya misuli ya mviringo kuliko yale ya longitudinal, ambayo hutangulia spasms ya matumbo na colic ya intestinal. Maendeleo dhaifu ya omentums ndogo na kubwa husababisha ukweli kwamba mchakato wa kuambukiza katika cavity ya tumbo (appendicitis, nk) mara nyingi ni ngumu na maendeleo ya peritonitis iliyoenea. Sehemu inayopanda ya koloni katika watoto wachanga ni fupi, sehemu ya kushuka ni ya rununu kidogo. Coloni ya sigmoid ni ndefu, ambayo inaweza kusababisha kuvimbiwa kwa watoto, haswa ikiwa maziwa ya mama yana. kiasi kilichoongezeka mafuta. Rectum kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha pia ni ya muda mrefu, na fixation dhaifu ya tabaka za mucous na submucosal, na kwa hiyo, kwa tenesmus na kuvimbiwa kwa kudumu, membrane ya mucous inaweza kuenea kupitia anus. Ampulla ya rectum haijatofautishwa vibaya, tishu za mafuta hazijatengenezwa, kama matokeo ambayo ampulla haijasanikishwa vibaya. anus kwa watoto iko zaidi ya dorsally kuliko watu wazima katika umbali wa 20 mm kutoka coccyx.

Michakato ya digestion hufanyika kwa nguvu ndani ya utumbo, inawakilishwa na aina 3: extracellular (cavity), membrane (parietali) na intracellular. Digestion ya ziada ya seli (cavity) hufanyika kwenye cavity ya matumbo, ambapo enzymes hutolewa kutoka kwa tezi kubwa na ndogo za chakula; digestion ya membrane (parietali) hufanyika katika nafasi na enzymes za enterocyte wenyewe, pamoja na enzymes ya asili ya kongosho, kufyonzwa na tabaka mbalimbali za glycocalyx; digestion ya intracellular hufanyika katika vacuoles maalum ya cytoplasm ya epithelium kwa msaada wa pinocytosis. Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, kuna shughuli ya chini ya cavity na shughuli ya juu ya membrane na michakato ya intracellular ya digestion.

Kifaa cha usiri wa matumbo kwa ujumla huundwa wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, enzymes sawa hupatikana kwenye juisi ya matumbo kama kwa watu wazima (enterokinase, phosphatase ya alkali, lipase, erypsin, amylase, maltase, lactase, nuclease, nk). , lakini shughuli zao ni za chini. Chini ya ushawishi wa enzymes ya matumbo, hasa kongosho, kuna uharibifu wa protini, mafuta na wanga. Hata hivyo, pH ya juisi ya duodenal kwa watoto wadogo ni asidi kidogo au neutral, hivyo kuvunjika kwa protini na trypsin ni mdogo (kwa trypsin, pH mojawapo ni alkali). Hasa makali ni mchakato wa digestion ya mafuta kutokana na shughuli ya chini ya enzymes ya lipolytic. Kwa watoto wanaonyonyeshwa, lipids iliyoimarishwa na bile hupasuka kwa 50% chini ya ushawishi wa lipase ya maziwa ya mama. Digestion ya wanga hutokea kwenye utumbo mdogo chini ya ushawishi wa amylase ya kongosho na disaccharidases ya juisi ya matumbo. Michakato ya kuoza ndani ya matumbo haitokei kwa watoto wachanga wenye afya. Upekee wa muundo wa ukuta wa matumbo na eneo lake kubwa huamua kwa watoto wadogo uwezo wa juu wa kunyonya kuliko watu wazima na, wakati huo huo, kazi ya kizuizi cha kutosha kutokana na upenyezaji wa juu wa membrane ya mucous kwa sumu na microbes.

Kazi ya motor ya njia ya utumbo kwa watoto wadogo pia ina idadi ya vipengele. Wimbi la peristaltic la umio na kuwasha kwa mitambo ya sehemu yake ya chini na uvimbe wa chakula husababisha ufunguzi wa reflex wa mlango wa tumbo. Motility ya tumbo ina peristalsis (mawimbi ya rhythmic ya contraction kutoka sehemu ya moyo hadi pylorus), peristoles (upinzani unaofanywa na kuta za tumbo kwa hatua ya mkazo ya chakula) na kushuka kwa sauti kwa ukuta wa tumbo, ambayo inaonekana. Masaa 2-3 baada ya kula. Motility ya utumbo mdogo ni pamoja na harakati ya pendulum (mzunguko wa rhythmic ambao huchanganya yaliyomo ya matumbo na usiri wa matumbo na kuunda hali nzuri ya kunyonya), kushuka kwa sauti ya ukuta wa matumbo na peristalsis (harakati kama minyoo kando ya utumbo ambayo inakuza ukuzaji wa chakula. ) Pendulum na harakati za peristaltic pia zinajulikana katika tumbo kubwa, na antiperistalsis katika sehemu za karibu, ambayo inachangia kuundwa kwa raia wa kinyesi. Wakati wa kifungu cha gruel ya chakula kupitia matumbo kwa watoto ni mfupi kuliko kwa watu wazima: kwa watoto wachanga - kutoka masaa 4 hadi 18, kwa wazee - karibu siku. Ikumbukwe kwamba kwa kulisha bandia, kipindi hiki kinapanuliwa. Kitendo cha haja kubwa kwa watoto wachanga hutokea kwa kutafakari bila ushiriki wa wakati wa hiari, na tu mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha ambapo haja kubwa inakuwa ya kiholela.

Kwa mtoto mchanga katika siku 7 za kwanza baada ya kuzaliwa, dyspepsia ya kisaikolojia (catarrh ya intestinal ya kisaikolojia) ni tabia. Kitendo cha kwanza cha kujisaidia ni sifa ya kutolewa kwa kinyesi cha asili, au meconium, kwa namna ya wingi wa rangi ya mizeituni ya giza na isiyo na harufu. Katika siku zijazo, matumbo yanapowekwa na aina mbalimbali za microflora, kinyesi huongezeka hadi mara 5, kinyesi huwa na maji, na povu na unyevu mwingi wa diapers (vinyesi vya mpito). Kufikia siku ya 7, mazingira ya kawaida ya vijidudu huanzishwa na viti vya maziwa vinaonekana - kama haradali, msimamo wa unga na harufu ya siki kutoka mara 1 hadi 4-5 kwa siku. Katika umri mkubwa, mwenyekiti hupambwa, mara 1 kwa siku.

Matumbo ya mtoto katika masaa ya kwanza ya maisha hayana bakteria. Katika siku zijazo, njia ya utumbo imejaa microflora, wakati hatua 3 zinajulikana: 1 - (aseptic) - huchukua masaa 10-20 kutoka wakati wa kuzaliwa; 2 - (makazi) - siku 2-4; 3 - (utulivu) - miezi 1-1.5. Katika cavity ya mdomo ya mtoto mchanga, staphylococci, streptococci, pneumococci, Escherichia coli na bakteria nyingine zinaweza kupatikana. E. coli, bifidobacteria, bacilli ya asidi ya lactic, nk huonekana kwenye kinyesi Kwa kulisha bandia na mchanganyiko, awamu ya maambukizi ya bakteria hutokea kwa kasi zaidi.

Kazi za microflora

Kinga - kizuizi dhidi ya uchafuzi wa vijidudu, kupunguza upenyezaji wa mucosa ya matumbo kwa macromolecules.

Kinga - kuchochea kwa kukomaa kwa vifaa vya lymphoid ya utumbo, kukomaa kwa phagocytes.

Kimetaboliki

Mchanganyiko wa vitamini vya kikundi B, K

Kimetaboliki ya chuma, asidi ya bile, ushiriki katika metaboli ya lipid na wanga

Kuvunjika kwa mmeng'enyo wa wanga, usanisi wa enzyme, usagaji wa parietali, udhibiti wa kunyonya, uhamasishaji wa motility ya utumbo.

Bakteria ya utumbo huchangia katika mchakato wa digestion ya enzymatic ya chakula. Kwa kulisha asili, bifidobacteria, bacilli ya lactic hutawala, na kwa kiasi kidogo - Escherichia coli. Kwa kulisha bandia na mchanganyiko, kwa sababu ya kuongezeka kwa michakato ya kuoza kwenye kinyesi, kuna E. coli nyingi, mimea ya Fermentative (bifidoflora, bacilli ya asidi ya lactic) iko kwa idadi ndogo.

Ini kwa watoto ni kubwa, kwa watoto wachanga ni karibu 4% ya uzito wa mwili (kwa watu wazima - 2% ya uzito wa mwili). Katika watoto wadogo, malezi ya bile ni ya chini sana kuliko kwa watoto wakubwa. Bile ya watoto ni duni katika asidi ya bile, cholesterol, lecithin, chumvi na alkali, lakini ni matajiri katika maji, mucin, rangi na urea, na pia ina taurocholic zaidi kuliko asidi ya glycocholic. Ni muhimu kutambua kwamba asidi ya taurocholic ni antiseptic. Bile neutralizes tindikali chakula tope, ambayo inafanya uwezekano wa shughuli ya kongosho na usiri wa matumbo. Kwa kuongezea, bile huamsha lipase ya kongosho, emulsifies mafuta, kufuta asidi ya mafuta, kuwageuza kuwa sabuni, na huongeza peristalsis ya utumbo mkubwa.

Kwa hivyo, mfumo wa viungo vya utumbo kwa watoto hutofautishwa na idadi ya vipengele vya anatomical na kisaikolojia vinavyoathiri uwezo wa utendaji wa viungo hivi. Katika mtoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, hitaji la chakula ni kubwa kuliko kwa watoto wakubwa. Ijapokuwa mtoto ana enzymes zote muhimu za utumbo, uwezo wa utendaji wa viungo vya utumbo ni mdogo na unaweza kutosha tu ikiwa mtoto hupokea chakula cha kisaikolojia, yaani maziwa ya binadamu. Hata kupotoka kidogo kwa wingi na ubora wa chakula kunaweza kusababisha shida ya utumbo kwa mtoto mchanga (hutokea mara kwa mara katika mwaka wa 1 wa maisha) na mwishowe husababisha kuchelewesha ukuaji wa mwili.

Nambari ya hotuba 18.

Kila mtoto wa 5 ni mgonjwa. Utambuzi kwa watoto ni vigumu, kwani hawawezi kuonyesha ujanibishaji wa maumivu, uhusiano na ulaji wa chakula.

Ugonjwa wa gastritis sugu

Maumivu yanajulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwa mucosa ya tumbo, ikifuatana na kuzaliwa upya kwa kisaikolojia ya epithelium na atrophy yake, matatizo ya secretion, motility, na mara nyingi kazi ya endocrine ya tumbo. Ugonjwa wa gastritis sugu huainishwa kama ugonjwa, faida za kuamua ambazo ni mabadiliko ya kimaadili kwenye membrane ya mucous. Katika utoto, mara nyingi 10% ya watoto wana maumivu ya tumbo. Ugonjwa husababishwa na sababu za nje na za asili:

- maambukizi Helicobacter pylori

- sababu ya chakula (kiwewe cha mucosa na chakula kilichokatwa vibaya, moto au pia chakula baridi, ulaji usio wa kawaida na usiri wa tumbo usioharibika, unaosababisha kuongezeka kwa ukatili na hatua ya sababu ya peptic kuhusiana na mucosa ya tumbo). Tabia zote za kiasi na ubora wa chakula ni muhimu, upungufu vitamini vya mtu binafsi. Mzunguko wa damu wa mucosa ya tumbo hufadhaika.

- Matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani kama vile NSAIDs, cytostatics, glucocorticoids, antibiotics pia mara nyingi kusababisha uharibifu mucosa ya tumbo kutoka juu hadi tabia ya mmomonyoko na ya vidonda.

- Ukiukaji wa mfumo wa neva mifumo ya endocrine s. Usiri unaosababishwa na matatizo ya muda mrefu husababisha mabadiliko ya kimuundo katika mucosa ya tumbo, yaani, kwa maendeleo ya gastritis ya muda mrefu. Umuhimu kuwa na hisia hasi, ulevi wa muda mrefu (foci sugu ya maambukizi).

- Magonjwa ya papo hapo ya njia ya utumbo. Ini, figo, kongosho, hematopoiesis na mfumo wa moyo na mishipa ni allergy muhimu ya chakula, giardiasis, enteropathy.

Tumbo ni nyeti kwa njaa ya oksijeni, kwa hiyo inaambatana na pumu ya bronchial, pneumonia ya muda mrefu na magonjwa ya mfumo wa moyo. Katika baadhi ya matukio, kuna utabiri wa ugonjwa huo. Mara nyingi ni matokeo ya gastritis isiyotibiwa, hii ni kutokana na vipengele vya kawaida vya anatomical na kisaikolojia. Maendeleo ya gastritis ya muda mrefu inategemea kiwango cha maendeleo ya athari za kinga na za kukabiliana na viumbe. Sababu za etiolojia hapo awali husababisha usumbufu katika safu ya kibaolojia katika seli za mucosa, kama matokeo ambayo epithelium mpya inakuwa na kasoro ya kimaadili, kuzaliwa upya kwa kisaikolojia ya epitheliamu kunafadhaika, na kuenea huanza kutawala juu ya utofautishaji. Kwa mfiduo wa muda mrefu, seli hufufua badala ya umri. Wana uwezo mdogo wa kuzalisha pepsin, asidi hidrokloric, homoni za utumbo na kupata sifa za uovu.

Kwa gastritis ya muda mrefu kwa asili

Kupungua kwa idadi ya seli za epithelial

Kupungua kwa idadi ya seli za tezi

Mabadiliko ya kimuundo na utendaji

Ukuaji katika utando wa mucous wa tishu zinazojumuisha

Uundaji wa seli huingia kutoka kwa seli za plasma, lymphocytes.

Inaonyeshwa na matawi ya seli za plasma

Mabadiliko ya kimofolojia yanaendelea na hayafanyiki maendeleo kwa kujitegemea au chini ya ushawishi wa matibabu. Mchakato unaendelea kwa kasi zaidi katika sehemu ya kati ya tumbo.

Taratibu 3 ni za umuhimu mkubwa zaidi

1. Aina ya gastritis ya muda mrefu A (isiyo ya kuambukiza-autoimmune): immunoglobulins huonekana kwenye seli za parietali za mucosa, ni vigumu kutambua endoscopically, sehemu za caudal za tumbo huathiriwa. Kuna digrii 3 za atrophy:

Mdogo (si zaidi ya 10% ya kifo cha seli za parietali)

Kati (kifo cha 10-20% ya seli za parietali)

kali (zaidi ya 20% ya seli za parietali)

Hypoacidity kali na kutovumilia kwa seli za parietali na sababu ya ndani (Castle) ni tabia, kwa hivyo, anemia ya upungufu wa B12-folic inakua.

2. Ugonjwa wa gastritis sugu aina B Helicobacter kwenye mshipa wa tumbo. Kuendelea katika mucosa, bakteria husababisha mabadiliko ndani yake: edema, flattening ya epitheliamu, ongezeko la idadi ya leukocytes zilizopigwa, ongezeko la idadi ya immunoglobulins zinazozalishwa na seli za plasma. Immunoglobulin G ni maalum kwa Helicobacter pylori, uzalishaji wa immunoglobulin A huongezeka, ongezeko la idadi ya seli zinazozalisha immunoglobulin A hufuatana na mmenyuko wa kinga ya kinga ya seli zinazozalisha immunoglobulin J - focal atrophy. Kuzingatia awamu hii, inaweza kuzingatiwa kuwa mchakato wa kuvimba na atrophy ni uhusiano wa karibu na kuwa na asili ya kuambukiza-immunological sawa na ni awamu ya mchakato mmoja wa pathological. Katika hatua za mwanzo, mabadiliko ya uchochezi katika tumbo hutawala, ambayo ni hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, ambayo inabadilishwa na hatua ya pili, kwa gastritis ya antral. Wakati wa mpito kutoka kwa awamu ya kwanza hadi ya pili, udhihirisho wa mmomonyoko wa ardhi ni tabia, ambayo haina dalili, lakini baadaye husababisha kidonda. Kuenea kwa mchakato kwa viwango vya juu hutokea kutokana na ongezeko la reflex katika uzalishaji wa kamasi na hii hutokea kwa kukabiliana na kuvimba. Ukuaji wa matatizo ya trophic na uhamaji wa mchakato wa pathological huathiri makazi ya Helicobacter pylori.

Gastritis ya aina B inaonekana katika umri mdogo na utoto. Kazi ya siri haina kuharibika na kuongezeka, uwepo wa hypoacidity hutokea baadaye. Mchanganyiko wa vidonda vya mucosa ya tumbo inawezekana wakati kuna vidonda vya pamoja.

Njia 3 za kutawala Helicobacter pylori:

- njia ya classical (na mucosa ya kawaida, Helicobacter pylori hukaa ndani ya antrum na husababisha mabadiliko ndani yake, pamoja na curvature ndogo huenea kwa mwili wa tumbo)

- na ugonjwa wa gastritis ya aina A, Helicobacter pylori kwanza hutawala mucosa iliyoathiriwa kwenye fundus ya tumbo, antrum huathiriwa baadaye)

- kujitegemea kwa kila mmoja kwa wakati gastritis ya aina B inajiunga na aina A, matokeo A na B ni sawa: atrophy ya epithelium, lakini kwa nyakati tofauti.

3. Gastritis aina C (reflux gastritis)

4. Gastritis ya etiolojia nyingine: mionzi, lymphocytic, granulomatous isiyo ya kuambukiza, eosinophilic, nk.

Wakati wa kufanya utambuzi, lazima ueleze:

Katika utoto, kwa sababu ya kuongezeka kwa uwezo wa fidia wa mwili, mchakato wa kuzaliwa upya unaendelea kikamilifu, mara nyingi gastritis inayofanya kazi kwenye uso, uharibifu wa tezi bila atrophy, na mara nyingi tofauti tofauti za gastritis ya atrophic hupatikana. Kwa gastritis ya muda mrefu iliyoenea katika hatua ya papo hapo, malalamiko yanafunuliwa: maumivu ya kuumiza kwenye tumbo ya juu, yameongezeka baada ya kula. Maumivu ya muda mfupi ndani ya dakika 10-15 ni sifa ya gastritis ya juu juu.

Ugonjwa wa gastritis sugu na mabadiliko yaliyotamkwa ya morphological ni sifa ya:

Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu kidogo

Hisia ya uzito katika sehemu ya juu

Kuvimba

Kufunga na hewa

Pumzi mbaya

Kuungua ndani ya tumbo

Juu ya palpation, mvutano wa misuli na maumivu katika epigastriamu

Michakato ya atrophic kwa watoto ni nadra.

Tofauti inayofanana na kidonda ina sifa ya:

Maumivu ya tumbo kwenye tumbo tupu usiku

Kufunga na hewa

Kichefuchefu, kutapika

Tabia ya kuvimbiwa

Tofauti ya hemorrhagic ina sifa ya:

Kutokwa na damu kwenye mucosa ya tumbo

dyspepsia.

Hamu mbaya ya chakula

Kupungua uzito

Paleness ya ngozi na utando wa mucous

Kutapika na damu.

Kwa gastritis ya antral, dalili zinajulikana zaidi:

Maumivu makali ya tumbo

maumivu ya njaa

maumivu ya marehemu

Kuvimba kwa uchungu

Kupungua kwa hamu ya kula

Tabia ya kuvimbiwa

Maumivu kwa eneo la epigastric, ulimi uliofunikwa

Uchunguzi:

Anamnesis

Data ya Kliniki

Mbinu za Utafiti wa Utendaji (FGDS)

Biopsy

Masomo ya morphological ya mucosa

Uchunguzi wa yaliyomo ya tumbo inakuwezesha kutathmini: kutengeneza asidi, usiri, kazi ya kutengeneza enzyme. Kiasi cha asidi hidrokloriki, shughuli za proteolytic inakadiriwa, na gastritis ya muda mrefu iliyoenea bila duodenitis inayofanana, maudhui ya asidi katika sehemu zote hupunguzwa. Kiasi cha asidi hidrokloriki iliyotolewa inalingana na ukali wa mabadiliko ya morphological - mkali wa mabadiliko ya morphological, juu ya kutolewa kwa asidi, maudhui ya pepsin ni ya kawaida.

Gastritis ya Antral

Asidi ya usiri wa basal na iliyochochewa huongezeka, shughuli ya proteolytic ya juisi ya tumbo imeongezeka, haswa katika kipindi cha usiri wa basal.

Inafafanua kina na kiwango cha michakato ya kisaikolojia.

Aina ya gastritis

Sababu ya etiolojia

Hali ya mabadiliko ya morphological katika mucosa

Ujanibishaji wa mchakato

Kiwango cha usiri wa asidi

Awamu ya ugonjwa

Kiwango cha uchafuzi wa Helicobacter pylori.

Kiwango cha kupenya kwa leukocytes na seli za mononuclear

Hatua ya atrophy ya antrum, fundus na hatua ya metaplasia ya matumbo.

Matibabu: inapaswa kuwa ngumu, ya mtu binafsi na ya hatua. Sehemu kuu za matibabu ni kama ifuatavyo.

1. kuondolewa kwa sababu ya etiolojia
2. kikombe mabadiliko ya uchochezi na kupunguza muda wa kuzidisha
3. kuongeza muda wa kipindi cha msamaha
4. kuzuia maendeleo ya mabadiliko ya mucosal

Aina B ya gastritis: uharibifu wa Helicobacter pylori. (inafanywa na chemotherapy)

Aina A ya gastritis: kamili zaidi tiba ya uingizwaji- enzymes, vitamini, asidi hidrokloric na wengine. Hiyo ni, tiba inayolenga kuunda hali ya utendaji wa tumbo inayolenga kuhalalisha.

Wakati wa kuchanganya fomu A na B, kanuni zote mbili lazima zitumike.

Kanuni kuu ya matibabu ya gastritis C na aina nyingine: kuondoa sababu ya mizizi: allergens, irritants kemikali, NSAIDs, pathogens.

Lishe ya matibabu: inategemea aina ya kuzidisha, lishe ambayo hutoa uhifadhi wa kazi, mitambo, mafuta na kemikali ya chombo, milo 5-6 kwa siku imeonyeshwa. Wagonjwa walio na gastritis sugu na kuongezeka na kuhalalisha kwa usiri na kazi ya kutengeneza asidi ya tumbo huonyeshwa:

Jedwali namba 1 (miezi 1.5). Katika gastritis ya muda mrefu na upungufu wa siri na wakati wa kuzidisha, chakula Nambari 1 pia kinaonyeshwa.

Baada ya kuzidisha - nambari ya lishe 2

Utunzaji wa mitambo ya mucosa ya tumbo na uhifadhi wa kemikali uliohifadhiwa

Kisha weka jedwali nambari 5

Ikiwa Helicobacter pylori imethibitishwa:

Mchanganyiko unaweza kutumika:

Denol + amoxicillin + clarithromycin.

Denol + amoksilini + furazolidone.

Ranitidine + Clarithromycin + Macmeron?

Omeprazole + clarithromycin (tetracycline, amoxicillin) + furazolidone.

Famotidine (ranitidine) + denol + tetracycline (amoxicillin).

Na atrophic gastritis ya aina A iliyochanganywa na upungufu wa anemia ya B12-folate:

Vitamini B12 intramuscularly kwa siku 6 (dozi ...?), na kisha kwa kipimo sawa kwa mwezi 1 mara 1 kwa wiki, kisha mara 1 katika miezi 2.

Kwa aina zote za gastritis: matibabu ya dalili kwa kutumia mchanganyiko: gastrocepin + maalox mara 3 kwa siku saa 1 baada ya chakula.

Na dyskinesia ya dalili ya hypomotor: motilium, cisapride mara 3-4 kwa siku kabla ya milo + maalox (inaweza kubadilishwa na gastal, almagel, phosphogel).

Katika gastritis ya muda mrefu na upungufu wa siri: maandalizi ya polyenzymatic (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), kusisimua kwa kazi ya siri ya tumbo, mawakala wanaoathiri kimetaboliki ya tishu na kuharakisha mchakato wa kuzaliwa upya kwa mucosal - solcoseryl na wengine. Inashauriwa kurudia FGDS miezi 2 baada ya mwisho wa tiba, ikiwa mchakato umezidishwa, basi tiba ya vipengele vitatu, na msamaha: dawa moja + physiotherapy (laser).

Matibabu ya Sanatorium-na-spa: mgonjwa hutumwa bila kuzidisha kwa ugonjwa huo. Watoto wote wanapaswa kuwa chini ya uchunguzi wa zahanati, wanapaswa kuzingatiwa kila robo mwaka, uchunguzi na matibabu hufanyika mara 2 kwa mwaka.

kidonda cha peptic

Huu ni ugonjwa wa kawaida wa muda mrefu ambao hutokea kwa vipindi vya kuzidisha na msamaha, picha tofauti ya kliniki, inayojulikana na vidonda vya membrane ya mucous ya tumbo na duodenum.

Hadi umri wa miaka 14, hutokea kwa usawa mara nyingi kati ya wasichana na wavulana, baada ya miaka 14 ni kawaida zaidi kwa wavulana, katika umri wa miaka 7 hadi 9, 50% ya kesi ni wavulana. Katika utoto, kidonda cha duodenal hutokea mara 4 mara nyingi zaidi kuliko kidonda cha tumbo.

Ugonjwa huo ni wa polyetiological:

utabiri wa urithi

Sifa za Kikatiba

Shida ya kisaikolojia na ya homoni (Kituo cha athari za kisaikolojia ziko kwenye mfumo wa limbic wa ubongo huwajibika kwa tabia ya mtoto katika hali hii, hisia, mtoto, haswa kijana, anasisitizwa zaidi kuliko watu wazima, humenyuka kwa njia ya kufikiria. au hatari halisi; msongo wa mawazo ni kichocheo cha kupungua kwa mifumo hii).

Sababu za utumbo (kupungua kwa maziwa na sahani za mboga, ukosefu wa ulaji wa chakula, kula kupita kiasi).

Kuchukua dawa fulani, cytostatics, glucocorticoids, NSAIDs, inaweza kusababisha kidonda cha tumbo cha papo hapo (wakati dawa imekoma baada ya wiki 4-5, mucosa iliyoharibiwa inarejeshwa).

Ukiukaji wa uhusiano kati ya cortex na uundaji wa subcortical, usumbufu wa taratibu za cortico-visceral. Kama matokeo, shida ya mishipa, peptic na trophic inaweza kutokea kwenye mucosa, kuongezeka kwa kutolewa kwa adrenaline, ambayo ina athari ya kuchochea kwenye eneo la hypothalamic na tezi ya anterior pituitary, kuongezeka kwa kutolewa kwa ACTH, kutolewa kwa glucocorticoids na cortex ya adrenal. shughuli za tezi za tumbo, kuongezeka kwa secretion ya asidi hidrokloric na pepsin. Sababu ya peptic ina umuhimu wa pathogenic: kuongezeka kwa asidi ya juisi ya tumbo, kupungua kwa secretion ya alkali ya tezi, secretion ya gastrin ya ziada, na ongezeko la shughuli za proteolytic ya juisi ya tumbo.

Kama matokeo ya usiri uliobadilishwa, mchakato wa alkalization unafadhaika na mchakato wa kunyonya kwenye duodenum hupungua.

Njia moja ya kulinda mucosa kutoka kwa digestion ya kibinafsi ni usiri wa serotonin na seli za mucosa, ambayo huzuia shughuli ya proteolytic ya pepsin, ambayo inazuia usiri wa asidi hidrokloric, inapunguza usiri wa serotonin.

kuibuka kidonda cha peptic- mchakato mgumu ambao jukumu kuu linachezwa na matatizo ya mifumo ya neva na endocrine chini ya ushawishi wa sababu mbaya mazingira na utabiri wa urithi.

Mambo ya uchokozi

Asidi ya hidrokloriki

Asidi ya bile

Helicobacter pylori

Mambo ya kinga

Bafa ya bicarbonate ya kamasi

Ugavi wa kutosha wa damu

prostaglandini

Kiwango cha kuzaliwa upya kwa epithelial

Mfumo wa kinga

Katika genesis ya vidonda vya tumbo, kudhoofika kwa mambo ya kinga ni muhimu sana, na katika maendeleo ya vidonda vya duodenal, uimarishaji wa mambo ya ukatili kuelekea mucosa ni muhimu sana.

Seli hufa, hubadilishwa na mpya, kovu, na kutengeneza vidonda vya kina. Hii inaelezea kuongezeka kwa kovu ya vidonda na placebo. Kovu pia hutokea katika duodenum, na kutengeneza ulemavu wa kovu bila kusababisha malalamiko. Pengine, vidonda vina kovu katika maisha ya kila mtu, lakini si kila mtu anaugua kidonda cha peptic. Kovu la pekee la vidonda na epithelization ya mmomonyoko hutokea kutokana na mchakato unaoitwa adaptive cytoprotection. Kinyume na asili ya asidi hidrokloriki na vipengele vingine vya juisi ya tumbo, awali ya bicarbonates na prostaglandini huongezeka. Hii ni kiungo kinachoongoza katika pathogenesis ya kidonda cha peptic. Ubora wa kuzaliwa upya kwa urekebishaji pia una jukumu katika mchakato huu. Imetolewa na ulaji wa kawaida wa bicarbonates, ambayo inategemea utoshelevu wa mtiririko wa damu ya mucosal na utaratibu wa kuidhibiti. Njia hizi zote zinakiukwa wakati wa kuvimba, na kwa kidonda cha peptic na mchakato wa mmomonyoko wa udongo, kuvimba kwa mucosa daima huzingatiwa. Epithelialization ya vidonda na mmomonyoko wa udongo daima hutokea dhidi ya historia ya kuvimba.

Hivi sasa, tiba ya dawa inalenga epithelialization ya vidonda. Aina ya gastritis sugu huamua ujanibishaji wa kidonda:

gastritis ya muda mrefu ya aina B hutokea kwa kidonda cha ujanibishaji wowote katika 100% ya kesi, Helicobacter pylori hupatikana katika 70% ya kesi. Helicobacter pylori inayoingia ndani ya tumbo huingia chini ya safu ya kamasi kwenye nafasi ya intercellular na kuharibu shughuli muhimu ya seli za parietali. Kuanzishwa kwa Helicobacter pylori husababisha kuonekana kwa seli za plasma na awali ya immunoglobulins ya madarasa mbalimbali, kupenya kwa leukocytes ya kupigwa hutokea. Neutrophils hutoa cytoleukin, ambayo, pamoja na interleukin, husababisha vasospasm. Hii inasababisha upungufu wa kizuizi cha bicarbonate, ambayo inasababisha kuzorota kwa kuzaliwa upya kwa kisaikolojia na maendeleo zaidi ya vidonda. Kudumu kwa muda mrefu husababisha uharibifu wa kudumu, maendeleo ya aina B ya gastritis ya muda mrefu, uharibifu wa kuzaliwa upya kwa kidonda na kudumu kwa mchakato.

picha ya kliniki.

Inategemea awamu na kozi ya ugonjwa huo, tofauti ya kliniki na morphological, umri wa mtoto na kuwepo kwa matatizo.

Kulingana na uainishaji wa kidonda cha peptic, kuna:

1. kwa ujanibishaji

Tumbo

Duodenum (balbu, sehemu ya balbu)

1. kwa awamu

Aggravation

Upungufu wa kliniki usio kamili

Ondoleo kamili la kliniki

1. kulingana na picha ya kliniki

Kidonda safi

Mwanzo wa epithelialization ya kidonda

Uponyaji wa kasoro ya kidonda ya mucosa (wakati wa kudumisha duodenitis - rehema ya kliniki na endoscopic)

1. katika umbo

Isiyo ngumu

Ngumu (kutokwa na damu, kupenya, kutoboa, stenosis ya pyloric, perivisceritis)

1. kulingana na sifa za kazi (acidity ya juisi ya tumbo na motility)

Imeongezeka

Imeshushwa

Utambuzi

Inawekwa kwa kuzingatia ugonjwa unaofanana (pancreatitis, enterocolitis, esophagitis, cholecystocholangitis).

Kwa watoto wadogo, kidonda cha peptic hutokea kwa kawaida; kwa watoto wakubwa, picha ya kliniki ni sawa na ile ya watu wazima, lakini ni wazi zaidi. Utambuzi wa kidonda cha peptic huanzishwa katika mwaka wa kwanza wa ugonjwa huo. Hakuna historia ya kidonda - hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba watoto huweka vibaya maumivu ndani na ni ngumu kuelewa ni nini wameunganishwa nayo.

Maumivu kawaida huhusishwa na wakati wa siku, ulaji wa chakula. Katika watoto wakubwa, mara nyingi haiwezekani kushirikiana na wakati wa siku na ulaji wa chakula. Maumivu mara nyingi huwekwa karibu na kitovu na ni mkali. Motility ya tumbo na duodenum huongezeka, uwepo wa mchakato wa uchochezi na hasira ya kuta za mambo ya tumbo, kwani kuvimba huongeza shinikizo la intragastric.

Hatua ya 1 - kidonda kipya:

malalamiko ya watoto: maumivu ya tumbo baada ya kula baada ya masaa 2, maumivu ya usiku, uwepo wa rhythm fulani ya maumivu:

kwa mfano: njaa - maumivu - chakula - kupungua kwa maumivu - njaa - maumivu.

Mtoto mwenye maumivu huchukua nafasi ya kulazimishwa, kunung'unika, jasho baridi, mitende ya mvua, maumivu katika mkoa wa epigastric, maumivu yanayotoka nyuma ya nyuma ya chini, palpation ya tumbo ni ngumu. Matatizo ya Dyspeptic - kichefuchefu, kutapika.

FGDS: kasoro ya kidonda imebainishwa sura ya pande zote, mdogo na shimoni ya hyperemic, mipako nyeupe chini.

(Imetembelewa mara 218, ziara 2 leo)

Mwili wa mwanadamu unategemea sana ulaji wa vitu muhimu kutoka kwa mazingira ya nje na chakula. Kazi ya viungo na mifumo ina hifadhi nzuri, ina uwezo wa kutoa mzigo ulioongezeka kwa muda mrefu, lakini inaingiliwa ikiwa usawa wa nishati haujasaidiwa. Na kalori huundwa tu kama matokeo ya michakato ngumu ya biochemical.

"Reagents" kwa ajili ya awali mtu hupokea kutoka kwa chakula. Hakuna dawa bora zinaweza kuchukua nafasi ya mchakato wa asili wa lishe kupitia tumbo na kutoa vitu muhimu kwa maisha.

Magonjwa ya njia ya utumbo ya njia ya utumbo ni mojawapo ya maeneo ya kwanza ya tiba katika maandishi ya kale ya matibabu, pamoja na msaada wa majeraha. Jinsi ya kutibu dalili za mtu binafsi ilifundishwa hata chini ya Hippocrates na Avicenna.

Masharti na uainishaji

Neno "njia ya utumbo" ni ya zamani sana, imechukuliwa kutoka kwa anatomy. Ina maana na kuhalalisha jina lake - tumbo na matumbo. Kwa usahihi, hebu sema - kutoka mahali pa kushikamana kwa umio hadi kwenye anus. Hii ina maana kwamba tu patholojia ya viungo hivi inapaswa kuzingatiwa magonjwa ya njia ya utumbo.

Ujuzi wa kisasa juu ya mfumo wa utumbo umekusanya ukweli mwingi juu ya viungo visivyoweza kutengwa vya kazi ya tumbo, sababu za ugonjwa wa matumbo na utendaji wa viungo vingine - ini, gallbladder na ducts, kongosho. Mfanyakazi wa sasa wa matibabu mara nyingi hutumia neno "magonjwa ya mfumo wa utumbo", jina la zamani linamaanisha dhana yake iliyopanuliwa.

Uainishaji wa Takwimu wa Kimataifa umechagua darasa tofauti la magonjwa na kuiita "Magonjwa ya mfumo wa utumbo." Walakini, hebu tueleze sifa za uhasibu wa takwimu. Magonjwa ya njia ya utumbo katika kundi hili huondoa ugonjwa ambao tulikuwa tukihusisha na shida za utumbo:

Orodha ya magonjwa haitakuwa kamili bila upungufu wa kuzaliwa, kasoro (kwa mfano, achalasia ya esophageal)

Kwa hivyo, wakati maeneo yanaripoti hali thabiti ugonjwa wa njia ya utumbo, wao tofauti huzingatia ukuaji hepatitis ya virusi, milipuko ya maambukizo ya matumbo, hatari ya kuzorota kwa saratani na kugundua kesi mpya za neoplasms.

Kulingana na takwimu zilizochapishwa na Wizara ya Afya, katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya magonjwa ya njia ya utumbo huelekea kupungua. Inashikilia kwa uthabiti nafasi ya 4-6 katika jumla ya idadi baada ya magonjwa ya viungo vya kupumua, mfumo wa genitourinary, na ngozi (bila majeraha).

Walakini, masomo yanayolengwa, rufaa kwa taasisi za matibabu huturuhusu kuhitimisha kuwa:

• hadi 60% ya watu wazima wanakabiliwa na matatizo ya mfumo wa utumbo, na katika miji mikubwa na maeneo ya mji mkuu - hadi 95%;
• kati ya rufaa kwa wataalamu, matatizo ya utumbo yanachukua 37%;
• Wanaume walio chini ya umri wa miaka 50 wanakabiliwa na kidonda cha peptic mara 3 zaidi kuliko wanawake:
• mabadiliko ya ulcerative katika duodenum huzidi yale ya tumbo kwa mara 8-10;
• idadi ya watu inabakia kuwa na taarifa duni kuhusu uwezekano wa kugundua mapema na utambuzi wa wakati neoplasms mbaya tumbo na matumbo.

Takwimu za madaktari wanaohudhuria zinaonyesha kuwa 4.5-5% ya watu katika Shirikisho la Urusi hufa kutokana na magonjwa ya mfumo wa utumbo kila mwaka. Katika muundo wa vifo vya oncological, saratani ya colorectal inachukua nafasi ya pili, na tumbo - ya tatu.

Matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo hufanyika na madaktari wa utaalam mbalimbali: wataalam, madaktari wa watoto, gastroenterologists, wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, oncologists, upasuaji.

Kinachotokea katika njia ya utumbo wa binadamu

Kazi kuu za mfumo wa utumbo ni:

• motor-mechanical - inakuwezesha kusaga, kuchanganya na kukuza bolus ya chakula pamoja na sehemu za njia, ondoa sumu kutoka kwa mwili;
• siri - inayohusika na usindikaji wa kemikali wa chembe za chakula na uunganisho wa enzymes mbalimbali ambazo ziko kwenye juisi za viungo vinavyohusika;
• kufyonza - inahakikisha uteuzi na uigaji kutoka kwa yaliyomo tu ya dutu na vinywaji muhimu kwa mwili.

Katika miaka ya hivi karibuni, umuhimu mwingine wa viungo vya utumbo umethibitishwa - ushiriki katika awali ya homoni fulani, vipengele vya mfumo wa kinga. Magonjwa ya tumbo na matumbo husababishwa na kushindwa kwa eneo moja au zaidi.

Ya umuhimu hasa ni kazi ya kutosha ya duodenum, ini, kongosho. Na muundo wa anatomiki viungo hivi vinahusiana sana na njia ya utumbo. Ukiukaji wa kazi zao husababisha kutofanya kazi kwa njia nzima ya utumbo.

Sababu muhimu zaidi za matatizo ya utumbo

Sababu muhimu ya magonjwa ya mfumo wa utumbo ni utapiamlo. Makosa kuu:

• mapumziko marefu katika kula utaratibu wa reflex uzalishaji wa juisi ya utumbo, kuruhusu mkusanyiko mkubwa wa enzymes kujilimbikiza ndani ya tumbo na matumbo bila ulaji wa chakula, ambayo husababisha uharibifu wa hatari kwa utando wa mucous wa mtu mwenyewe;
• predominance ya mafuta chakula cha nyama, sahani za kukaanga na za kuvuta sigara, viungo vya moto na mchuzi - huchangia kushindwa kwa malezi na mtiririko wa bile ndani ya matumbo, msongamano katika kibofu cha kibofu na huongeza hatari ya malezi ya mawe;
• unywaji mwingi wa vileo - ina athari ya sumu ya moja kwa moja kwenye seli za ini, utando wa mucous wa tumbo na matumbo, husababisha kuongezeka kwa matumizi ya enzymes, michakato ya atrophic, inachangia uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic na utapiamlo wa kuta;
• matumizi ya sahani za joto tofauti - ni hasira nyingi kwa tumbo, tabia ya vinywaji vya moto sana ni muhimu katika tukio la gastritis.

Shauku ya kula mboga - huharibu ugavi wa asidi muhimu ya amino inayopatikana tu kutoka kwa protini za wanyama, na kwa hivyo ujenzi wa membrane za seli za viungo vya mmeng'enyo wenyewe.

Kama vitu vyenye sumu na athari mbaya kwenye njia ya utumbo vinaweza kuitwa:

• mawasiliano ya viwanda na dawa, alkali, chumvi metali nzito, asidi iliyojilimbikizia, kaya na sumu ya kujiua;
• dawa za darasa la antibiotic, zingine antifungal, cytostatics, maandalizi ya homoni;
• nikotini na madawa ya kulevya.

Baada ya matibabu ya njia ya utumbo na mawakala wa antibacterial, ni muhimu kutumia mawakala wa ziada ambao hurejesha microflora yenye manufaa. Magonjwa ya kuambukiza yanayoathiri njia ya utumbo husababishwa na: aina tofauti za Escherichia coli, staphylo- na streptococci, enterococci, Klebsiella, Proteus, salmonella, shigella, virusi vya hepatitis, herpes, helminths (ascariasis), amoebas, echinococci, lamb.

Maambukizi ya juu ya idadi ya watu na Helicobacter pylori inachukuliwa kuwa moja ya sababu za kuenea kwa uvimbe sugu wa tumbo (gastritis).

Kupenya kwa maambukizi kwa njia ya tumbo na matumbo, kuundwa kwa mazingira mazuri ya kuishi na uzazi hufuatana na uharibifu wa viumbe vyote, athari ya sumu kwenye ubongo, seli za mfumo wa hematopoietic. Kama sheria, magonjwa kama hayo yanaweza kuponya tu kwa njia maalum zinazoweza kuharibu kwa makusudi wakala wa kuambukiza.

Majeraha ya tumbo, majeraha huharibu ugavi wa damu kwa viungo vya ndani, tumbo, matumbo. Ischemia inaongozana na thrombosis ya mishipa, maonyesho ya necrotic na kupasuka kwa sehemu za matumbo. Athari mbaya ya ikolojia, mionzi ya ionizing ni mojawapo ya kwanza kuharibu utendaji wa seli za siri za epithelium ya glandular. Wakati wa matibabu na chemotherapy na mionzi ya tumors ujanibishaji tofauti inakabiliwa na ini, matumbo na tumbo.

Urithi kati ya washiriki wa familia moja unaonyeshwa katika mwelekeo wa mabadiliko ya jeni wakati wa kukutana na sababu za hatari, ambazo zinaonyeshwa kwa hitilafu za kimuundo, maendeleo duni ya kazi, na unyeti mkubwa kwa sababu zingine.

Matatizo ya mazingira katika asili huathiri tumbo, utumbo kupitia ubora duni wa maji ya kunywa, kuongezeka kwa ulaji wa dawa za kuua wadudu, nitrati na bidhaa za nyama- antibiotics, homoni, vihifadhi hatari.

Mzigo usioweza kushindwa kwa mtu unaweza kusababisha usumbufu wa utumbo. Kuenea kwa ugonjwa wa viungo vya endocrine kutokana na ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya tezi ya tezi na tezi za parathyroid huharibu udhibiti wa usiri wa juisi na enzymes.

Umuhimu mkubwa unahusishwa na ukiukwaji wa ujuzi wa usafi, kutojua kusoma na kuandika kwa watoto na watu wazima, kutofuata sheria za usindikaji wa upishi na uhifadhi wa bidhaa.

Ni magonjwa gani ya njia ya utumbo ambayo watu wanapaswa kukutana mara nyingi?

Ya magonjwa yanayosababishwa na ugonjwa wa tumbo na matumbo, ni lazima ieleweke kwamba magonjwa ya kawaida ya asili ya uchochezi ni patholojia zifuatazo.

Ugonjwa wa tumbo

kuvimba huendelea kutoka kwa uso mzuri zaidi, hadi kuundwa kwa mmomonyoko na atrophy ya shell ya ndani, ni tofauti sana na kuongezeka na kupungua kwa asidi, matukio ya dyspeptic yana uhakika wa kujiunga.

Ukiukaji wa kazi ya motor ya safu ya misuli ya tumbo na sphincters

Kwa kudhoofika kwa sphincter ya juu ya moyo, malezi ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal inawezekana na reflux ya nyuma ya yaliyomo ya asidi na uharibifu wa umio. Ikiwa contractility ya sehemu ya pyloric inabadilika, basi pylorospasm au reflux ya bile kutoka duodenum inaonekana. Hii ndio jinsi gastritis ya biliary reflux inavyoundwa.

Ugonjwa wa Duodenitis

Duodenum ni kawaida ya kuongeza na kuendelea kwa gastritis, kiasi fulani kubadilisha asili ya dalili. Maumivu huwa "marehemu", masaa 1.5-2 baada ya kula, kuna mchanganyiko wa bile katika kutapika.

ugonjwa wa tumbo

Jina la jumla la magonjwa ya tumbo na matumbo, mara nyingi husababishwa na genesis ya kuambukiza, sumu na bidhaa za ubora wa chini. Wao ni papo hapo na homa kubwa, kichefuchefu na kutapika, maumivu ya ujanibishaji mbalimbali, kuhara. Watoto wana dalili hatari - upungufu wa maji mwilini.

Ugonjwa wa Enterocolitis

Vidonda vya kuambukiza na visivyoambukiza vya mucosa ya matumbo, udhihirisho unaowezekana wa ugonjwa wa kuhara, homa ya matumbo, kipindupindu. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu ya spastic katika upande wa kushoto au wa kulia wa tumbo; tamaa za uwongo kwa choo (tenesmus), joto linaongezeka. Kiumbe kizima kinakabiliwa na ulevi.

Ugonjwa wa appendicitis

Kuvimba kwa mitaa kiambatisho ina dalili zake, lakini daima inahitaji utambuzi tofauti kutokana na vipengele vya anatomical ya eneo hilo.

Bawasiri

Ugonjwa wa mishipa ya rectum, ambayo huathiri idadi kubwa ya watu wazima. Kwa asili, tabia ya kuvimbiwa, kazi ya kukaa, kuzaa kwa shida miongoni mwa wanawake. Inaonyeshwa na maumivu makali katika anus, kuwasha kwa ngozi, kutokwa na damu wakati wa haja kubwa. Ukosefu wa matibabu husababisha mabadiliko ya uchochezi kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa hadi kwenye tishu zilizo karibu, ukiukaji wa nodi za venous, malezi ya nyufa kwenye mucosa ya rectal na saratani.

Dysbacteriosis

Haizingatiwi ugonjwa wa kujitegemea, lakini kutokana na hali ya matatizo ya utumbo, hali inahitaji marekebisho, tiba ya ziada na uchunguzi maalum wa kinyesi kwa mimea ya matumbo. Inaweza kusababishwa na matokeo ya kuvimba na kwa madawa ya kulevya.

Kupungua kwa uwiano wa bifidus yenye manufaa na lactobacilli huchangia ukiukaji wa usagaji wa chakula, huamsha bakteria nyemelezi. Kuhara kwa muda mrefu ni ngumu sana kwa watoto wadogo.

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum

Dalili za uchungu zinazoendelea, msimu na uharibifu wa utando wa mucous hadi membrane ya misuli, ishara za kutokwa na damu hupatikana kwenye kinyesi. Matatizo makubwa yanawezekana kwa namna ya utoboaji wa kidonda kwenye cavity ya tumbo au kwa viungo vya jirani. Inaonyeshwa na maumivu ya dagger, hali ya mgonjwa wa mshtuko.

Neoplasms ya ujanibishaji tofauti

Hizi ni pamoja na ukuaji wa polyposis, saratani. Tumors huundwa chini ya ushawishi na dhidi ya historia ya magonjwa mbalimbali ya gastroenterological. Inajulikana kuwa saratani ya colorectal inabadilishwa kutoka kwa polyps ya koloni, saratani ya tumbo - kutoka kwa gastritis ya atrophic.

Ikiwa tumor inakua ndani, basi udhihirisho hugunduliwa na kizuizi cha mitambo kwa harakati za kinyesi (kuvimbiwa). Kwa ukuaji wa nje (exophytic), dalili hazipatikani kwa muda mrefu au zina maonyesho ya jumla ya matumbo (maumivu yasiyoeleweka, kinyesi kisicho imara).

Magonjwa nadra sana ya njia ya utumbo ni pamoja na:

• Ugonjwa wa Crohn ni uharibifu mkubwa wa "tube" nzima ya utumbo kutoka kwenye cavity ya mdomo hadi kwenye rectum, katika nusu ya kesi - ileamu na rectum, kwa asili inahusishwa na ugonjwa wa urithi, autoimmune. Sababu kamili haijulikani. Ukuaji wa granulomatous hukua kupitia unene mzima wa ukuta wa matumbo. Kliniki ina sifa ya udhihirisho wa kuhara, maumivu ya tumbo, homa ya muda mrefu. Inaendelea kulingana na aina ya kuvimba, spasm au utoboaji na malezi ya vifungu vya fistulous.
• - hasa wanaume wanateseka, inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kuambukiza (wakala wa causative wa bakteria hutengwa), lakini watafiti wanasisitiza jukumu la mmenyuko uliopotoka wa mfumo wa kinga. Imedhihirishwa kuhara kwa muda mrefu, homa na dalili za jumla (maumivu ya viungo, ngozi, moyo, jicho, kusikia, ishara za neva).

Na hernia ya kuzaa, uvimbe ndani kifua cha kifua huunda umio na makali ya juu ya tumbo

Jukumu la patholojia ya umio

Kwa upande mmoja, umio huzingatiwa katika njia ya utumbo tu kama bomba la kuunganisha kutoka kinywa hadi tumbo, hivyo hali ya msingi wa misuli ya chakula cha "kusukuma" ni muhimu. Lakini kwa upande mwingine, uhusiano na tumbo husababisha mabadiliko katika utando wa mucous sehemu za chini na kusababisha ugonjwa wa kienyeji. Pathologies zilizoelezwa hapo chini mara nyingi hugunduliwa.

Esophagitis - kuvimba kwa kumeza kwa uchungu kwa chakula kioevu na kigumu, hisia inayowaka katika eneo la epigastric, kiungulia, belching. Mkosaji ni reflux ya asidi kutoka kwa tumbo. Katika hali mbaya, ugonjwa huitwa reflux gastroesophageal.

Hiatal hernia - ugonjwa unaosababishwa na ukiukaji wa ujanibishaji wa umio, kuhamishwa kwa mpaka wa chini, kupanuka kwa diaphragm kutoka kwa ufunguzi wa esophageal. Ugonjwa huo unaweza kurithiwa au kuunda kama matokeo ya muda mrefu michakato ya uchochezi kwenye umio na tumbo. Dhihirisho kuu ni msukumo wa chakula ndani ya umio na kiungulia, belching, maumivu, kutapika kwa damu, na shida ya kumeza. Matibabu ni upasuaji tu.

Barrett's esophagus ndio sababu kuu ya ademocarcinoma ya umio. Imegunduliwa kwenye fibrogastroscopy baada ya uchunguzi wa biopsy. Ishara kama vile pigo la moyo kwa muda mrefu ni sababu ya uchunguzi wa lazima. Ugunduzi wa kawaida wa ukuaji badala ya tishu za umio epithelium ya squamous.

Inapogunduliwa, maeneo yaliyoathirika yanaondolewa kwa kutumia boriti ya laser. Bado kuna uwezekano wa kuzuia mabadiliko ya saratani.

Ugonjwa wa koliti usioambukiza wa etiolojia ya kingamwili huvutia usikivu unaoongezeka kutokana na kuenea kwake kati ya watoto na watu wazima.

Matatizo makubwa ya sekondari ya njia ya utumbo husababisha:

• hepatitis ya virusi na isiyo ya kuambukiza;
• cirrhosis na hepatic na kushindwa kwa figo;
• magonjwa ya kongosho kutoka kwa shida ya kazi hadi kongosho na saratani;
• cholecystitis na cholelithiasis.

Dalili za magonjwa ya njia ya utumbo

Tiba ya magonjwa ya njia ya utumbo inahitaji kuzingatiwa taratibu za pathogenetic tukio la matatizo. Ni sahihi zaidi kufanya matibabu ya njia ya utumbo kulingana na syndromes ya kliniki.

Dyspepsia

Dyspepsia syndrome ni pamoja na dalili subjective. Ni desturi ya kutofautisha kati ya aina ya tumbo na matumbo. Magonjwa mengi ya tumbo yanaonyeshwa na:

• maumivu katika mkoa wa epigastric ya kiwango tofauti, lakini lazima kuhusishwa kwa wakati na ulaji wa chakula;
• hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo;
• kiungulia;
• kichefuchefu na kutapika;
• belching;
• kupoteza hamu ya kula.

Mchanganyiko wa dalili hizi inategemea hali ya ugonjwa huo, hatua ya mchakato na kiwango cha uharibifu wa kazi.

Kwa hivyo, kulingana na seti ya dalili, dyspepsia imegawanywa:

• juu ya reflux - inaonyeshwa na hisia inayowaka nyuma ya sternum, belching, Heartburn, kumeza kuharibika;
• kidonda-kama - mgonjwa ana maumivu ya "njaa" ya vipindi, kuongezeka kunaweza kutokea usiku (maumivu ya marehemu);
• dyskinetic - wagonjwa wanalalamika kwa uzito katika epigastriamu, hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo, kichefuchefu, kupoteza hamu ya kula, kutapika;
• utaratibu - unaojulikana na bloating, rumbling ndani ya matumbo, matatizo ya kinyesi, maumivu ya maumivu yanawezekana.

Dyspepsia ya njia ya utumbo wa binadamu inaambatana na: gesi tumboni, kuongezewa damu na kunguruma ndani ya matumbo, maumivu ya spastic au arching kwenye tumbo bila ujanibishaji wa kudumu, viti visivyo na msimamo. Dalili hutokea wakati kazi ya tumbo na matumbo imeharibika. Kuzingatiwa na gastritis ya hypoacid, enterocolitis, tumors, ugonjwa wa wambiso, kongosho ya muda mrefu, cholecystitis, hepatitis.

Ishara za dyspepsia ya matumbo ni mara kwa mara, hazihusishwa na kulisha, kali zaidi mchana, kwa kawaida hupungua usiku. Kuongezeka kwa matumizi ya bidhaa za maziwa, mboga na maudhui kubwa fiber (kabichi, beets). Wagonjwa wanahusisha uboreshaji wa hali yao na kinyesi na kutokwa kwa gesi.

ugonjwa wa hyperacid

Dalili za ugonjwa wa utumbo na asidi iliyoongezeka ya juisi ya tumbo huonekana na gastritis, duodenitis, kidonda cha peptic, kawaida kwa wavuta sigara. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi hidrokloriki huhusishwa na kuongezeka kwa usiri, kutokuwepo kwa kutosha, na kuchelewa kwa uokoaji wa yaliyomo ya tumbo kwenye duodenum.

Hyperacidity ya tumbo inajulikana na dalili zifuatazo:

• kiungulia juu ya tumbo tupu, baada ya kula, usiku;
• belching sour;
• kuongezeka kwa hamu ya kula;
• kutapika kwa yaliyomo ya sour;
• maumivu katika epigastriamu na hypochondrium ya kulia "njaa", mwishoni mwa usiku;
• tabia ya kuvimbiwa kwa sababu ya spasm ya pylorus na kupunguza kasi ya uokoaji wa raia wa chakula.

ugonjwa wa hypoacid

Inatokea wakati asidi ya juisi ya tumbo inapungua. Kuzingatiwa na vidonda vya tumbo, gastritis ya atrophic, saratani, maambukizo ya njia ya utumbo; cholecystitis ya muda mrefu, upungufu wa damu, uchovu wa jumla. Dalili za hypoacidity:

• hamu mbaya (katika hali mbaya, kupoteza uzito);
• kutovumilia kwa bidhaa fulani;
• kichefuchefu;
• gesi tumboni;
• "njaa" maumivu ndani ya tumbo;
• kuhara (ufunguzi wa pyloric hupungua mara kwa mara, hivyo mucosa ya matumbo huwashwa na chakula kisichoingizwa).

Asili ya maumivu ni tofauti (spastic au arching)

Syndrome ya upungufu wa enteral na colitis

Inaonyeshwa na dalili za matumbo na jumla. Utumbo ni pamoja na: maumivu karibu na kitovu masaa 3-4 baada ya kula, dyspepsia na dysbacteriosis. Mwenyekiti ni kioevu, povu, fetid mara kadhaa kwa siku au kuvimbiwa na atony katika uzee.

Dalili za kawaida ni pamoja na:

• kupoteza uzito dhidi ya asili ya hamu ya kuongezeka;
• uchovu, kukosa usingizi, kuwashwa;
• udhihirisho wa ngozi(ukavu, peeling, misumari brittle, kupoteza nywele);
• hali ya upungufu wa chuma, anemia;
• hypovitaminosis na ufizi wa kutokwa na damu, stomatitis, uharibifu wa kuona, upele wa petechial (ukosefu wa vitamini C, B 2, PP, K).

Kanuni za jumla za matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo

Matibabu ya tumbo na matumbo sio kamili bila kufuata mpango mmoja, ambao lazima ni pamoja na chakula, nje ya hatua ya papo hapo ya tiba ya mazoezi na physiotherapy, ikiwa dalili na matokeo ya uchunguzi hazisababishi hofu ya kuzorota kwa kansa.

Mahitaji ya kimsingi kwa menyu:

• bila kujali asili ya ugonjwa wa tumbo au matumbo, lishe inapaswa kufanywa kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku;
• hasira zote za mucosal hazijumuishwa (pombe, gari la kaboni, chai kali na kahawa, vyakula vya kukaanga na mafuta, chakula cha makopo, nyama ya kuvuta sigara na pickles);
• uteuzi wa chakula unafanywa kwa kuzingatia aina ya usiri wa tumbo ya mgonjwa fulani; katika hali ya anacid, sahani za kuchochea zinaruhusiwa; katika hali ya hyperacid, ni marufuku;
• katika wiki ya kwanza ya kuzidisha, chakula kilichokandamizwa, kilichosafishwa, nafaka za kioevu kwenye maji zinapendekezwa;
• upanuzi wa chakula hutegemea matokeo ya matibabu ya tumbo na matumbo, ustawi wa mgonjwa;
• uwezekano wa kutumia bidhaa za maziwa huamua kila mmoja;
• ni muhimu kupika chakula katika fomu ya stewed, ya kuchemsha na ya mvuke.

Dyskinesias na matatizo ya kazi ya tumbo na matumbo huondolewa kwa ufanisi tiba ya mwili

Matibabu ya matibabu

Baada ya kupokea hitimisho juu ya uwepo wa Helicobacter pylori ndani ya tumbo, kozi ya kutokomeza na antibiotics na maandalizi ya bismuth inapendekezwa. Ufanisi wake unadhibitiwa na masomo ya mara kwa mara.
Ili kusaidia kazi ya usiri ya tumbo, dawa kama vile Pepsin, juisi ya tumbo, Plantaglucid hutumiwa.

Kwa asidi iliyoongezeka, vizuizi vya usiri wa tumbo (vizuizi vya pampu ya protoni), mawakala wa kufunika (Almagel, Denol, Gefal) ni muhimu. Ili kupunguza maumivu, antispasmodics (No-Shpa, Platifillin) imewekwa. Cerucal husaidia na vidonda vya hypotonic ya tumbo na matumbo, huondoa kichefuchefu, kutapika, na kuamsha peristalsis.

Riboxin, Gastrofarm, Solcoseryl, homoni za anabolic hutumiwa kuchochea uponyaji katika vidonda vya tumbo. Katika kesi ya uharibifu wa muda mrefu kwa matumbo na tumbo na dalili za beriberi na anemia, sindano za vitamini na maandalizi ya chuma huwekwa.

ishara za wastani kutokwa na damu kunaonyesha ushiriki wa chombo cha kipenyo kidogo katika mchakato; tiba ya jumla ya kupambana na uchochezi husaidia kuiondoa. Kwa kutapika kwa damu na kinyesi nyeusi na dalili za kupoteza damu, ishara za kizuizi, upasuaji ni muhimu na resection ya sehemu iliyoharibiwa ya tumbo au matumbo.

Mabadiliko ya saratani yanatibiwa na kozi za chemotherapy na mionzi. Kiasi cha upasuaji inategemea hatua. Taratibu za physiotherapeutic zinaweza kuboresha kuzaliwa upya kwa epithelium ya tumbo na matumbo, kupunguza hypertonicity, na kurekebisha ujuzi wa magari.

Kwa hili hutumiwa:

• electrophoresis na kuanzishwa kwa muhimu bidhaa ya dawa kutoka kwa electrode hai;
• mikondo ya diadynamic;
• phonophoresis.

Matibabu ya spa na maombi ya maji na matope kutoka kwa vyanzo vya asili husaidia kufikia msamaha wa muda mrefu.

Phytotherapy

Matibabu dawa za mitishamba inapaswa kutumika baada ya kuondoa dalili za papo hapo na tumbo. Decoctions ya chamomile, yarrow, calendula, gome la mwaloni, mmea una mali ya kupinga uchochezi.

Athari nzuri ya kufunika kwenye tumbo jelly ya oatmeal, decoction ya flaxseed

Matibabu ya magonjwa ya tumbo, matumbo hufanywa na wataalamu wa polyclinics. Wanasaikolojia wanaona kuwa ni muhimu, ili kugundua saratani mapema, kufanya uchunguzi wa ultrasound na esophagogastroduodenoscopy kwa watu wote zaidi ya miaka 40, hata ikiwa hakuna dalili.

Na ikiwa kuna malalamiko juu ya kazi ya utumbo, tafuta kuchunguza mgonjwa kwa msaada wa colorectoscopy. Utafiti huu bado haupatikani na unafanywa katika hospitali maalum au kliniki za kibinafsi. Lakini utambuzi wa mapema unastahili pesa zilizotumiwa.

Mara chache mtoto hajawahi kuwa na matatizo na njia ya utumbo wakati wa utoto. Watoto wachanga wanateswa na gaziki na colic, watoto wakubwa wanateswa na magonjwa makubwa zaidi ya mfumo wa utumbo - gastoenteritis, na wakati mwingine huja kwa ugonjwa wa matumbo kama kidonda.

Na ikiwa gaziki na colic ni mojawapo ya magonjwa hayo ambayo mtoto anahitaji tu kukua, basi magonjwa mengine ya njia ya utumbo hayaendi kwa urahisi.

Ni magonjwa gani ya kawaida ya njia ya utumbo kwa watoto?

Kulingana na takwimu za Shirika la Afya Duniani, mtoto mmoja kati ya kumi kwenye sayari ana ugonjwa wa njia ya utumbo kwa fomu ya muda mrefu. Ukweli wa kusikitisha, sivyo?

Muhimu! Ndiyo maana madaktari sasa wanazungumza sana juu ya kuzuia magonjwa hayo kwa watoto, kuhusu lishe sahihi, kuhusu haja ya uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu ya mfumo wa utumbo katika watoto wa shule ya mapema na watoto wa shule wa umri wote.

Ni mitihani ya mara kwa mara ya matibabu ambayo inaweza kutambua kwa wakati mtoto aliye na ugonjwa katika tumbo au tumbo na kuanza matibabu kwa wakati, mpaka ugonjwa umekuwa sugu.

Je, ni magonjwa gani ya kawaida ya njia ya utumbo kwa watoto? Ifuatayo ni orodha ya magonjwa ya kawaida ya njia ya utumbo kwa watoto:

• kuhara na kuvimbiwa;
• ugonjwa wa tumbo;
• dyspepsia;
• kongosho;
• gastritis (papo hapo na sugu);
• dyskinesia ya biliary;
• enterocolitis ya muda mrefu;
• hepatitis ya papo hapo (au sugu).

Sababu za magonjwa kama haya kwa watoto wachanga

Mabadiliko sawa ya kiitolojia katika viungo vya utumbo wa watoto yanaweza kutokea kwa sababu zifuatazo:

1. Hali mbaya ya mazingira.
2. Homa ya mara kwa mara na magonjwa mengine ya kuambukiza kwa watoto.
3. Chakula kisicho na usawa, kula vyakula vingi vya haraka - hamburgers, chiburgers, fries za Kifaransa, chips, nk.
4. Vinywaji vya kaboni na baridi sana.
5. Matatizo katika mfumo wa kinga ya watoto, na kusababisha aina mbalimbali za mizio.
6. Neva - sababu za kiakili zinazoongoza kwa maendeleo ya idadi ya magonjwa ya njia ya utumbo.
7. Uwepo wa neuroses ya etiologies mbalimbali kwa watoto.
8. Magonjwa kama hayo yanaweza kuwa ya urithi.

Jinsi ni mchakato wa utumbo kwa watoto

Usisahau kwamba njia ya utumbo wa mtoto bado ni mbali na kamilifu.

Gallbladder hutoa na kuhifadhi bile, kongosho hutoa juisi ya tumbo na idadi ya vimeng'enya vingine vinavyohusika katika mchakato wa kusaga chakula. Vipengele hivi vyote huingia ndani ya tumbo na duodenum ya mtoto, ambayo hutoa ishara kwa ubongo kwamba viungo vya utumbo viko tayari kula. Na mtoto mara moja anahisi njaa.

Wakati mtoto amekula, chakula kinashuka kupitia matumbo ndani ya tumbo, ambapo usindikaji wake wa msingi unafanyika, ambapo juisi ya tumbo na idadi ya enzymes hushiriki. Kisha chakula cha nusu huingia kwenye duodenum, ambapo digestion ya mwisho ya bidhaa hufanyika kwa msaada wa enzymes na bile.

Matokeo yake, vipengele vyote, vitamini na vitu vingine vilivyopatikana katika mchakato wa usindikaji wa chakula huingia ndani ya viungo vya ndani vya mtoto na damu, na kinyesi hutengenezwa kutoka kwa mabaki, ambayo hutoka wakati wa kitendo cha kufuta.

Kwa mtu mzima, vipengele vyote vinavyohusika katika mchakato wa utumbo huingia tumbo na duodenum kwa wakati mmoja. Lakini kwa mtoto, viungo vya ndani havifanyi kazi vizuri kila wakati. Inatokea kwamba juisi ya tumbo tayari imeingia ndani ya tumbo na huanza mchakato wa digestion ya chakula, lakini bile bado haijafikia duodenum.

Katika kesi hiyo, chakula huacha tumbo, na usindikaji wake zaidi katika utumbo haufanyiki. Chakula huanza kuchacha na kuoza. Gesi zinazosababisha zinaweza kusababisha maumivu ndani ya matumbo. Na mabaki ya chakula kilichooza huacha mwili kwa njia ya kuhara.

Inatokea na kinyume chake - chakula kimeingia ndani ya tumbo, lakini juisi ya tumbo bado haijafika. Katika kesi hii, chakula kisichoingizwa huingia kwenye sehemu inayofuata ya utumbo kwa usindikaji zaidi. Na bile na enzymes haziwezi kukabiliana na kiasi kama hicho cha chakula ambacho hakijachakatwa. Na sehemu ya chakula ambacho hakijamezwa huacha mwili na kinyesi. Matokeo yake, mwili haupokea kiasi kilichowekwa cha vipengele muhimu na vitamini.

Pia hutokea - hakuna chakula ndani ya tumbo bado, na juisi ya tumbo tayari imefika, au tayari kuna bile na enzymes muhimu katika duodenum, lakini hakuna kitu cha kuchimba - chakula bado hakijafika. Ni katika hali hii kwamba mtoto hupata magonjwa kama vile tumbo na duodenum kama gastritis yenye asidi ya juu na kidonda.

Matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo

Muhimu! Uteuzi wa daktari wa matibabu maalum inategemea ugonjwa unaogunduliwa kwa mtoto.

Kawaida tiba ya madawa ya kulevya hufanyika, mlo unaofaa umewekwa, kwa kuzingatia kwa makini ambayo mchakato wa kupona mtoto moja kwa moja inategemea. Inahitajika kurejesha hali ya kawaida katika familia, kutengwa kwa hali zenye mkazo kutoka kwa maisha ya mtoto, na sio kumpa mtoto bidii ya mwili.

Mtoto ambaye amegunduliwa na magonjwa kadhaa ya njia ya utumbo, hata baada ya kupona kabisa, anapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na gastroenterologist ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Muhimu! Wagonjwa wadogo kama hao wanapendekezwa matibabu ya sanatorium.

Kuzuia magonjwa ya njia ya utumbo

Ni nini kinachopaswa kuwa kuzuia magonjwa ya njia ya utumbo kwa watoto?

Kwanza kabisa, ni muhimu kuishi maisha ya afya kwa wanafamilia wote. Ili kuepuka kurudia magonjwa ya utumbo kwa mtoto, madaktari wanapendekeza kurekebisha mlo wake, kubadilisha maisha yake ili mtoto asiwe na neva, kurejesha kinga.

Ikiwa mtoto ana yoyote magonjwa sugu viungo vya utumbo, basi hatua zinapaswa kuchukuliwa ili kuzuia kuongezeka kwa magonjwa haya.

Mchakato wa kuzoea ulimwengu wa nje mara nyingi huhusishwa na shida, ambazo zingine zinahusiana na kazi ya njia ya utumbo. Mara nyingi, watoto hupata shida kutoa kinyesi, ambayo inajulikana kama kuvimbiwa. Jambo lisilo la kufurahisha linahitaji uangalifu ...

Kila mwanamke ambaye amekuwa mama ana wasiwasi juu ya afya ya mtoto. Mara nyingi, watoto wadogo na wazazi wao wana wasiwasi juu ya tatizo la kinyesi kisicho kawaida. Ili kujiondoa kero kama hiyo na kuwezesha mchakato wa haja kubwa kwa mtoto, ni muhimu kutumia ...

chakula kibaya, hali zenye mkazo, maambukizi - yote haya husababisha kuvimba kwa tumbo. Karibu nusu ya idadi ya watu ulimwenguni wanakabiliwa na udhihirisho wa aina za ugonjwa huu. Kuponya kinywaji - kefir na gastritis hufanya kwa ufanisi katika ugonjwa huu. Mara nyingi zaidi...

Dawa ya kuzuia kidonda hupigana na gastritis na kuzuia maendeleo ya kidonda cha peptic. Dawa ya kulevya huondoa kikamilifu dalili za ugonjwa, wakati haina athari mbaya kwa mwili. Madaktari wengi na wagonjwa wanapendekeza kununua ...

Gastritis ya muda mrefu ni hasira au kuvimba kwa utando wa tumbo. Ugonjwa unaendelea hatua kwa hatua. Sababu zake zinaweza tu kuwa mambo ya ndani kwa sababu ya lishe duni na mtindo mbaya wa maisha. Kwa maelezo zaidi kuhusu masharti...

Kuanza matibabu ya wakati, unahitaji kujua ishara za appendicitis katika kijana. Ujuzi kama huo hautawahi kuwa duni. Kujua dalili za kwanza kunaweza kuzuia shida. Hebu tuangalie kwa karibu ishara za appendicitis katika ujana. Yaliyomo: Mapema...