Ukubwa wa kawaida wa pelvis ndogo. Vipimo vya ndani vya pelvis - uzazi wa uzazi

Mfupa wa pelvis lina pelvis kubwa na ndogo. Mpaka kati yao: nyuma - cape ya sacral; kutoka pande - mistari isiyo na jina, mbele - sehemu ya juu simfisisi ya kinena.

Msingi wa mfupa wa pelvis umeundwa na mifupa miwili ya pelvic: sacrum na coccyx.

Pelvisi ya kike ni tofauti na pelvisi ya kiume.

Pelvis kubwa katika mazoezi ya uzazi sio muhimu, lakini inapatikana kwa kipimo. Kwa ukubwa wake hukumu sura na ukubwa wa pelvis ndogo. Pelvisi ya uzazi hutumika kupima pelvisi kubwa.

Kuu vipimo vya pelvic ya kike:

Katika mazoezi ya uzazi, pelvis ina jukumu la msingi, ambalo lina ndege 4:

1. Ndege ya mlango wa pelvis ndogo.
2. Ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo.
3. Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.
4. Ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo.

Ndege ya mlango wa pelvis ndogo

Mipaka: nyuma - cape ya sacral, mbele - makali ya juu symphysis ya pubic, kwa pande - mistari isiyo na jina.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kutoka kwa promontory ya sacral hadi kwenye makali ya juu ya utaftaji wa uwongo cm 11. Ukubwa kuu katika uzazi wa uzazi ni coniugata vera.

Kipimo cha kupita ni 13 cm - umbali kati ya alama za mbali zaidi za mistari isiyo na jina.

Vipimo vya Oblique - hii ni umbali kutoka kwa pamoja ya sacroiliac upande wa kushoto hadi kwenye ukingo wa uongo upande wa kulia na kinyume chake - 12 cm.

Ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo

Mipaka: mbele - katikati ya matamshi ya uwongo, nyuma - makutano ya vertebrae ya 2 na 3 ya sacral, kando - katikati ya acetabulum.

Ina ukubwa 2: sawa na transverse, ambayo ni sawa na kila mmoja - 12.5 cm.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya nywele za kijivu za kiungo cha pubic na makutano ya vertebrae ya 2 na ya 3 ya sacral.

Kipimo cha mpito ni umbali kati ya sehemu za kati za asetabulum.

Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic

Mipaka: mbele - makali ya chini ya symphysis ya pubic, nyuma - pamoja ya sacrococcygeal, pande - miiba ya ischial.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya makali ya chini ya pamoja ya pubic na pamoja ya sacrococcygeal - 11 cm.

Kipimo cha mpito ni umbali kati ya miiba ya ischial- 10.5 cm.

Ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo

Mipaka: mbele - makali ya chini ya pamoja ya pubic, nyuma - ncha ya coccyx, pande - uso wa ndani wa tuberosities ischial.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya makali ya chini ya symphysis na ncha ya coccyx. Wakati wa kuzaa, kichwa cha fetusi hutenganisha coccyx kwa cm 1.5-2, na kuongeza ukubwa wake hadi 11.5 cm.

Saizi ya kupita - umbali kati ya kifua kikuu cha ischial - 11 cm.

Pembe ya mwelekeo wa pelvis ni pembe inayoundwa kati ya ndege ya usawa na ndege ya mlango wa pelvis ndogo, na ni digrii 55-60.

Mhimili wa waya wa pelvis ni mstari unaounganisha wima ya vipimo vyote vya moja kwa moja vya ndege 4. Ina sura ya si mstari wa moja kwa moja, lakini concave na wazi mbele. Huu ndio mstari ambao fetusi hupita, kuzaliwa kwa njia ya kuzaliwa.

Pelvis inaunganisha

Conjugate ya nje - cm 20. Inapimwa na tazometer wakati wa uchunguzi wa nje wa uzazi.

Conjugate ya diagonal - cm 13. Inapimwa kwa mkono wakati wa uchunguzi wa ndani wa uzazi. Huu ni umbali kutoka kwa makali ya chini ya simfisisi ( uso wa ndani) kwa cape ya sakramu.

Conjugate ya kweli ni cm 11. Hii ni umbali kutoka kwa makali ya juu ya symphysis hadi kwenye promontory ya sacral. Kipimo hakipatikani. Inahesabiwa kwa ukubwa wa conjugate ya nje na ya diagonal.

Kulingana na muunganisho wa nje:

9 ni nambari isiyobadilika.

20 - conjugate ya nje.

Kulingana na muunganisho wa diagonal:

1.5-2 cm ni index ya Solovyov.

Unene wa mfupa umeamua kando ya mzunguko kiungo cha mkono. Ikiwa ni 14-16 cm, basi 1.5 cm imetolewa.

Ikiwa 17-18 cm - 2 cm imetolewa.

Rhombus Michaelis - malezi, ambayo iko nyuma, ina sura ya almasi.

Ina vipimo: wima - 11 cm na usawa - cm 9. Kwa jumla (20 cm) kutoa ukubwa wa conjugate ya nje. Sawa mwelekeo wa wima inalingana na thamani ya kiunganishi cha kweli. Sura ya rhombus na ukubwa wake huhukumiwa juu ya hali ya pelvis ndogo.

Taz mwanamke mtu mzima lina mifupa minne: pelvic mbili (bila jina), sakramu na coccyx, ambazo zimeunganishwa na cartilage na mishipa. Kwa upande wake, mfupa wa pelvic uliundwa kama matokeo ya kuunganishwa kwa ilium, pubis na ischium, akiwa na umri wa miaka 16-18. Pelvisi ya mwanamke ni pana na ina mshimo zaidi kuliko pelvisi ya kiume, lakini ina kina kidogo. Uwepo wa pelvis ya kawaida ni mojawapo ya hali kuu kozi ya kawaida kuzaa. Kupotoka mbalimbali katika muundo wa pelvis na ulinganifu wake kunaweza kusababisha kozi ngumu ya ujauzito na kuzuia kifungu cha kawaida cha mtoto kupitia njia ya uzazi au kuzuia kabisa uzazi wa asili.

Kipimo cha pelvic wakati wa ujauzito

Wakati mwanamke amesajiliwa kwa ujauzito, pamoja na kulazwa kwa hospitali ya uzazi, daktari hufanya uchunguzi wa kina na kipimo cha pelvis. Jihadharini na sura ya pelvis, ulinganifu wa eneo la alama za anatomiki (miiba ya anteroposterior na ya nyuma ya juu na matuta. ilium) Na sacral rhombus (Michaelis rhombus).

Rhombus Michaelis ni jukwaa lililo kwenye uso wa nyuma wa sacrum. Kona ya juu iko kwenye unyogovu kati ya michakato ya spinous ya 5 vertebra ya lumbar na mwanzo wa safu ya kati ya sacral, pembe za pembeni zinalingana na miiba ya nyuma ya juu ya iliac, na ya chini hadi kilele cha sacrum. Kwa kawaida, rhombus ni symmetrical, na wakati chaguzi mbalimbali pelvis nyembamba hubadilisha sura na saizi yake ya kipenyo cha kupita na wima.

Kutabiri asili ya kuzaliwa kwa mtoto thamani ya juu ina utafiti wa ukubwa wa pelvis ndogo. Hata hivyo, vipimo vingi vya ndani havipatikani kwa kipimo, kwa hiyo, vipimo vya nje kawaida hupimwa na kuhukumiwa kwa ukubwa na sura ya pelvis ndogo. Ili kupata wazo la unene wa mifupa ya mwanamke, pima mduara wa kifundo cha mkono cha mwanamke mjamzito kwa mkanda wa sentimita ( index ya Solovyov) Kwa wastani, ni cm 14, ikiwa thamani ni kubwa zaidi, basi inaweza kuzingatiwa kuwa mifupa ya pelvic ni kubwa zaidi, na ukubwa wa cavities yake ni ndogo kuliko inaweza kutarajiwa kutoka kwa kipimo cha nje cha pelvis.

Kupima pelvis, chombo maalum hutumiwa - pelvis. Ina fomu ya dira yenye kiwango ambacho mgawanyiko wa sentimita na nusu ya sentimita hutumiwa. Wakati wa kipimo, mwanamke amelala juu ya kitanda na tumbo lake wazi. Kawaida saizi nne za pelvis hupimwa:

• Umbaliuti wa mgongo- umbali kati ya miiba ya juu ya iliac (pointi maarufu zaidi kwenye uso wa mbele wa pelvis). Kawaida ni 25 - 26 cm.
• Umbalikristaramu- umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests iliac, kwa wastani 28 - 29 cm.
• Umbalitrohanterica- umbali kati ya skewers kubwa mifupa ya paja, ukubwa huu ni 31 - 32 cm.

Muhimu Uwiano kati ya vipimo hivi vitatu ni muhimu. Kwa kawaida, tofauti kati yao ni 3 cm, na kupungua kwa thamani hii kunaonyesha kupungua kwa pelvis.

• Conjgatanje, conjugate ya nje, ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis - umbali kati ya makali ya juu ya pamoja ya pubic na pembe ya juu ya rhombus ya sacral, kwa kawaida sawa na 20 21 cm. Kwa ukubwa wa conjugate ya nje, ukubwa wa conjugate ya kweli huhukumiwa, ambayo ina sifa ya ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo, kwa kawaida ni 10-11 cm. Kwa mabadiliko katika ukubwa huu, kunaweza kuwa na uingizaji usio sahihi wa kichwa kwenye cavity ya pelvic na, kwa sababu hiyo, kozi ngumu ya kuzaa mtoto. Saizi ya muunganisho wa kweli pia inaweza kuamua wakati uchunguzi wa uke wanawake kwa kupima conjugate ya diagonal, lakini mara nyingi kwa ukubwa wa kawaida wa pelvis, uendelezaji wa sakramu hauwezekani.

Ikiwa wakati wa uchunguzi kuna mashaka ya uwezekano wa kupungua kwa njia ya pelvic, basi daktari pia hupima vipimo vya ndege hii:

• Saizi moja kwa moja- umbali kati ya katikati ya makali ya chini ya symphysis ya pubic na ncha ya coccyx, 1.5 cm (takriban unene wa tishu) lazima iondolewe kutoka kwa thamani iliyopatikana na matokeo yaliyopatikana ni wastani wa 9.5 cm.
• Kipimo cha kupita- umbali kati ya kifua kikuu cha ischial, kawaida ni 11 cm.

Kwa pelvis ya oblique, vipimo vya oblique hupimwa na umbali wa jozi hulinganishwa na kila mmoja ili kugundua asymmetry.

Wakati mwingine, kuamua muunganisho wa kweli wa pelvis, eneo la kichwa cha fetasi, na sifa za kuingizwa kwake, uchunguzi wa ultrasound kupitia mbele ukuta wa tumbo. Transvaginal ultrasound inakuwezesha kupima vipimo vya moja kwa moja na vya transverse vya pelvis ndogo.

Kwa mujibu wa dalili kali, ikiwa ni lazima, pata Taarifa za ziada kuhusu hali ya mifupa ya pelvic, viungo vyao, uwepo wa ulemavu, mwenendo uchunguzi wa x-ray pelvis.

Wakati wa kujifungua, katika mchakato wa kusonga kwa njia ya kuzaliwa, mtoto hupitia ndege nne za pelvis ndogo. Kulingana na eneo la mshono kwenye kichwa cha fetasi na alama za mfupa za pelvis ya mwanamke, daktari huamua msimamo wao wa jamaa, uingizaji sahihi na kasi ya maendeleo. Hii inakuwezesha kutambua ukiukwaji mbalimbali na kubadili kwa wakati mbinu za uzazi. Kwa mfano, ikiwa saizi ya kichwa cha fetasi na pelvis ya mwanamke hailingani (pelvis nyembamba ya kliniki), haijawekwa kwenye ndege ya mlango wa pelvis ndogo na mikazo na majaribio hayafanyi kazi. Na kwa matokeo mazuri ya kuzaa kwa mama na mtoto, ni muhimu kufanya sehemu ya Kaisaria.

pelvis pana

Pelvis pana ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wakubwa warefu na sio ugonjwa. Imegunduliwa wakati wa uchunguzi wa kawaida na kipimo cha pelvis. Vipimo vyake ni 2-3 cm kubwa kuliko pelvis ya kawaida. Kujifungua kwa pelvis pana huendelea kwa kawaida, lakini inaweza kuwa ya haraka. Wakati wa kifungu cha mtoto kwa njia ya kuzaliwa hupunguzwa, kuhusiana na hili, kupasuka kwa kizazi, uke na perineum inaweza kuzingatiwa.

pelvis nyembamba

Katika uzazi wa mpango, dhana mbili zinajulikana - pelvis nyembamba ya anatomiki na kliniki

pelvis nyembamba ya anatomiki fikiria pelvis, ambayo ukubwa wote au angalau moja ni 1.5 - 2 cm chini ya kawaida. Lakini hutokea kwamba hata kwa kupungua kwa anatomiki, uzazi huendelea kwa kawaida, wakati mtoto ni mdogo na kichwa chake hupitia pelvis ya mama bila matatizo yoyote.

Kliniki pelvis nyembamba inaweza kuwa ukubwa wa kawaida, lakini ikiwa mtoto ni mkubwa, basi kunaweza kuwa na tofauti kati ya kichwa cha fetasi na pelvis ya mama. Katika kesi hii, kuzaliwa kwa mtoto kwa njia ya asili njia ya uzazi inaweza kusababisha matatizo makubwa ya hali ya mama na fetusi, kwa hiyo, kwa ishara ya kwanza ya kutofautiana, uwezekano wa upasuaji unazingatiwa.

Sababu za ukuaji wa pelvis nyembamba:

• Riketi;
• Utapiamlo katika utoto;
• Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo;
• Polio;
• Matatizo ya kuzaliwa ya pelvis;
• Kuvunjika kwa pelvic;
• Tumors ya pelvis;
• ulemavu wa mgongo (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, ulemavu wa coccyx);
• Magonjwa na kutengana kwa viungo vya hip;
• Ukuaji wa haraka wakati wa kubalehe na ziada ya androjeni;
• Mkazo mkubwa wa kisaikolojia-kihisia na kimwili wakati wa kubalehe.

Aina za pelvis nyembamba:

• Aina za kawaida

1. Pelvis ya kupita.
2. pelvis gorofa:
3. Pelvis rahisi ya gorofa;
4. pelvis ya gorofa ya rachitic;
5. Pelvis na kupunguzwa saizi moja kwa moja sehemu pana ya cavity.
6. Kwa ujumla pelvis iliyopunguzwa kwa usawa.

• Fomu za nadra:

1. pelvis ya oblique na oblique;
2. Pelvis, iliyopunguzwa na exostoses, tumors ya mfupa kutokana na fractures na kuhama;
3. Aina zingine za pelvis.

Zaidi ya hayo Kwa sasa, aina zilizofutwa za pelvis nyembamba ni za kawaida zaidi, ambazo hutoa matatizo makubwa katika utambuzi wao.

Wanawake wajawazito walio na pelvis nyembamba ni wa kikundi hatari kubwa maendeleo ya matatizo na kliniki ya wajawazito ziko kwenye akaunti maalum. Kutokana na kupungua vipimo vya pelvic, kichwa cha fetasi hawezi kuwekwa vizuri na kwa hiyo mara nyingi nafasi mbaya matunda - transverse na oblique. uwasilishaji wa matako hutokea mara tatu zaidi kuliko wanawake wajawazito wenye pelvis ya kawaida. Wanawake wenye pelvis nyembamba miezi ya hivi karibuni mimba kutokana na msimamo wa juu wa chini ya uterasi, moyo huhamishwa na harakati za mapafu ni mdogo, hivyo upungufu wao wa kupumua unajulikana zaidi na hudumu kwa muda mrefu. Wiki 1-2 kabla ya kujifungua, mwanamke mjamzito hupelekwa hospitali ya uzazi ili kufafanua utambuzi na uchaguzi. njia ya busara utoaji. Kwa kupungua kwa pelvis ya shahada ya I na ukubwa mdogo wa fetusi na uingizaji sahihi, uzazi unaweza kuendelea kwa kawaida. Walakini, mara nyingi kuna shida yoyote (kuingizwa vibaya kwa fetasi, kuunganishwa kwa kitovu, hypoxia ya fetasi, preeclampsia), na kisha kuagiza. operesheni iliyopangwa Sehemu ya Kaisaria.

Katika kuzaliwa kwa asili mwanamke aliye na pelvis nyembamba anapaswa kuwa chini ya udhibiti maalum tangu mwanzo shughuli ya kazi. Ikiwa kichwa cha fetasi hakijasisitizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo, lakini tayari imeanza, basi kunaweza kuwa na outflow mapema ya maji ya amniotic na kuenea kwa kamba ya umbilical, mikono au miguu ya fetusi. Inawezekana pia kuendeleza tofauti tofauti za shughuli za kazi. Katika hali hiyo, huenda kwa operesheni ya dharura.

Maumivu ya pelvic wakati wa ujauzito

Katika nusu ya pili ya ujauzito, wanawake wanaweza kupata maumivu katika pelvis nguvu tofauti na muda. Sababu daima ni tofauti, kwa hiyo ni muhimu sana kwa usahihi na kwa undani kumwambia daktari kuhusu hisia zako.

Ikiwa mifupa ya pelvic huumiza uwezekano mkubwa unasababishwa na ukosefu wa kalsiamu ndani tishu mfupa. Maumivu ni kawaida mara kwa mara, kuumiza, haitegemei harakati na msimamo wa mwili. Teua maandalizi magumu kalsiamu na vitamini D.

Kwa ongezeko la ukubwa wa uterasi, mishipa inayoshikilia huanza kunyoosha, ambayo inaweza kujidhihirisha yenyewe hisia za uchungu wakati wa kutembea na harakati za fetasi. Inapendekezwa kwa kuzuia. Chini ya hatua ya prolactini na relaxin, mishipa na cartilages ya pelvis huvimba na kulainika ili kuwezesha kupita kwa fetusi kupitia njia ya kuzaliwa. Katika suala hili, mwishoni mwa ujauzito, mzunguko wa pelvic unaweza kuongezeka kwa 1 - 1.5 cm, na baada ya kujifungua, wakati. background ya homoni itarudi kwa kiwango cha awali, mabadiliko haya yote yatapita. Mara chache sana kuna uvimbe mkubwa wa symphysis ya pubic, ambayo inaonyeshwa na maumivu ya arching katika eneo la pubic na kutokuwa na uwezo wa kuinua mguu wa moja kwa moja kutoka kwa nafasi ya kukabiliwa - hii ni symphysitis. Hali hii pia inaweza kuwa shida ya kuzaa. Matibabu inategemea kiwango cha kutofautiana.

Katika mishipa ya varicose mishipa ya uke na labia inaweza kupata hisia ya uzito wa kupasuka, ambayo husababishwa na vilio vya damu. Kwa udhihirisho wowote ugonjwa wa varicose lazima ivaliwe soksi za compression au funga miguu yako bandeji za elastic kwa kuzuia matatizo ya thromboembolic.

Ndege na vipimo vya pelvis ndogo. Pelvis ndogo ni sehemu ya mfupa njia ya uzazi. Ukuta wa nyuma Pelvis ndogo ina sacrum na coccyx, yale ya baadaye yanaundwa na mifupa ya ischial, moja ya mbele huundwa na mifupa ya pubic na symphysis. Ukuta wa nyuma wa pelvis ndogo ni mara 3 zaidi kuliko ya mbele. Sehemu ya juu Pelvis ndogo ni pete ya mfupa imara, isiyo na nguvu. Katika sehemu ya chini, kuta za pelvis ndogo haziendelei, zina fursa za obturator na notches za ischial, zilizopunguzwa na jozi mbili za mishipa (sacrospinous na sacrotuberous). idara zifuatazo: ghuba, tundu na tundu. Katika cavity ya pelvic, sehemu pana na nyembamba zinajulikana (Jedwali 5). Kwa mujibu wa hili, ndege nne za pelvis ndogo zinajulikana: 1 - ndege ya mlango wa pelvis; 2 - ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic; 3 - ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic; 4 - ndege ya kutoka kwa pelvis Jedwali 5

c) Vipimo vya oblique vya kulia na kushoto ni cm 12-12.5. Mwelekeo wa oblique wa kulia ni umbali kutoka kwa kiungo cha kulia cha msalaba-iliac hadi kifua kikuu cha kushoto cha ilio-pubic; saizi ya kushoto ya oblique - kutoka kwa kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha kulia cha iliac-pubic. Ili iwe rahisi kuzunguka kwa mwelekeo wa vipimo vya oblique vya pelvis kwa mwanamke aliye na uchungu, M. S. Malinovsky na M. G. Kushnir walipendekeza mbinu ifuatayo (Mchoro 69): mikono ya mikono yote miwili imefungwa kwa pembe ya kulia. , na viganja vinatazama juu; mwisho wa vidole huletwa karibu na sehemu ya pelvis ya mwanamke mwongo. Ndege ya mkono wa kushoto itafanana na saizi ya oblique ya kushoto ya pelvis, ndege ya mkono wa kulia na kulia.

Mstari huu unaounganisha vituo vya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis huitwa mhimili wa waya wa pelvis. Mara ya kwanza, ni sawa, na kisha huinama kwenye cavity ya pelvic, inayofanana na concavity ya uso wa ndani wa sacrum. Katika mwelekeo wa mhimili wa waya wa pelvis, fetusi hupitia njia ya kuzaliwa. Kuinama kwa Pelvic. Katika nafasi ya wima kwa wanawake, makali ya juu ya symphysis ni chini ya promontory sacral; kweli koiyuga-ga huunda pembe na ndege ya upeo wa macho, ambayo kwa kawaida ni sawa na 55-60 °. Uwiano wa ndege ya kuingia kwenye pelvis kwa ndege ya usawa inaitwa mwelekeo wa pelvis (Mchoro 72). Kiwango cha mwelekeo wa pelvis inategemea sifa za physique.

Kuzaliwa na maendeleo ya mwanadamu ni muujiza wa ajabu. Mwanamke hubeba fetusi kwa miezi tisa, nusu inayojumuisha jeni za mwanamume. kiumbe mama anakubali, anatoa virutubisho, oksijeni, kusukuma viungo vingine, uterasi inakua.

Kutoka kwa chombo kidogo cha sentimita 5-7, inakua mara mia tano, kufikia uzito wa kilo moja na nusu na inakuwa nyumba kubwa kwa mtoto, ambayo inaweza kuhimili hadi kilo 6-7. Hebu tuzungumze kuhusu jinsi ukubwa wa pelvis hubadilika na ni nini kawaida.

Kwa nini daktari anachunguza eneo la pelvic la wanawake wajawazito

Kwa kozi ya kawaida ya ujauzito na kazi ya mafanikio umuhimu mkubwa kuwa na kiasi na vipimo vya pelvisi ya mwanamke. Katika asilimia tatu hadi sita ya wanawake wajawazito, ukubwa wa pelvic uliopunguzwa hugunduliwa, ambayo inaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa mchakato wa kuzaa mtoto kwa hiari. kawaida.

Pelvis nyembamba katika mwanamke wa baadaye katika kazi inapaswa kutambuliwa na daktari tayari wakati wa staging mama mjamzito kwenye akaunti. Kwa kufanya hivyo, daktari wa uzazi hufanya uchunguzi wa kina na kufanya vipimo vyote muhimu. Kulingana na saizi ya mifupa ya pelvic, njia na mbinu za kuzaa zitaamuliwa ili mama na mtoto wasikua. matatizo makubwa na majeraha.

Sehemu ya pelvic ya mwili wa kike

Muundo wa mkoa wa pelvic mwili wa kike lina sehemu mbili: pelvis kubwa na ndogo. Mtoto katika uterasi hulala kwenye pelvis kubwa, na kwa mwezi wa saba au wa nane wa ujauzito, mtoto huenda kwenye ufunguzi wa pelvis ndogo inayoongoza kwenye mfereji wa kuzaliwa.

Wakati wa kuanza kwa contractions kwa mama, fetus polepole, kwa msaada wa harakati mbalimbali, huingia kwenye mfereji wa kuzaliwa na kichwa chake kuelekezwa kushoto au upande wa kulia. kichwa moja kwa moja kama wengi chombo kikubwa mtoto lazima kwanza apite kwenye sura ya mfupa, kwa hili mifupa huhamishwa / kupigwa. Kisha mifupa ya pelvic huhamishwa kando, kutoa fetusi muonekano wa kawaida duniani.

Ukubwa wa pelvis katika uzazi wa uzazi ni suala kubwa, kwani pelvis nyembamba ni tatizo na haitaruhusu mwanamke kumzaa mtoto kwa kawaida. Sura ya mfupa ya mfereji wa kuzaliwa haitaruhusu kichwa cha mtoto kutambaa nje. Katika kesi hiyo, mwanamke aliye katika leba atafanyiwa upasuaji Sehemu ya C.

Jinsi ya kuamua ukubwa wa pelvis

Madaktari hawana nia ya ukubwa wa kila kitu, lakini tu katika pelvis ndogo, ambayo ni mfereji wa kuzaliwa kwa mifupa. Kwa kawaida, ni shida ya kiufundi kuamua maadili yake kutoka ndani na, bila shaka, ni salama sana wakati wa ujauzito. Nje, pelvis ndogo imefichwa na femurs na misuli, hivyo daktari hutumia mita maalum ya pelvis na mkanda wa sentimita kupima maadili ya nje. Kisha, kwa mujibu wa viashiria hivi, kwa kutumia formula maalum, daktari wa uzazi huhesabu na kutabiri ukubwa wa pelvis ndogo na mifupa ya mfupa.

Vipimo vya pelvic wakati wa ujauzito: kawaida

Jedwali la parameter itakusaidia kuamua kufaa mifupa ya pelvic viashiria vya kawaida kwa kupima umbali kati ya mifupa ya eneo la pelvic la mwanamke. Vipimo vile vinafanywa na daktari kwa kutumia mkanda wa sentimita. Daktari hulinganisha viashiria vilivyochukuliwa na kanuni zilizowekwa na huingia kwenye kadi ya mgonjwa.

pelvis nyembamba ya anatomiki

Kulingana na vipimo hapo juu, vipimo vya pelvis wakati wa ujauzito vinatambuliwa. Jedwali husaidia kuhesabu vipimo vya ndani vya pelvis ndogo. Kwa kuongeza, wamedhamiriwa katika uzazi wa uzazi kwa kuzingatia uzito wa mifupa. Kwa hivyo, vipimo vya pelvis kawaida vinahusiana na viashiria vya sentimita 26-29-31-21-11.

Anatomically, pelvis inachukuliwa kuwa nyembamba ikiwa viashiria kuu ni chini ya kawaida kwa sentimita 1.5 au zaidi, na ukubwa wa conjugate ya kweli ni chini ya sentimita 11. Hata hivyo, kujitegemea mchakato wa asili kuzaa kwa mwanamke aliye na pelvis nyembamba kunaweza kufanikiwa ikiwa vipimo vyake vinalingana na uwasilishaji na saizi ya mtoto.

Pelvis nyembamba ya anatomiki hugunduliwa hata wakati wa ujauzito, wakati wa kuamua vigezo vya kupotoka kutoka kwa kawaida na kiwango cha upungufu wa mifupa ya pelvic. Pelvisi nyembamba imeainishwa kama tambarare rahisi au rachitic, iliyopunguzwa kwa usawa au kinyume. Chini ya kawaida ya oblique pelvis, deformed, spondylolisthesis, kyphotic.

Kiwango cha kwanza cha upungufu ni cha kawaida (9-11 cm). Pia wanafautisha digrii za pili (7-9 cm), tatu (5-7 cm) na nne (chini ya 5 cm).

Kwa sura ya pelvic nyembamba ya anatomiki ya shahada ya kwanza, mwanamke anaweza kuzaa kwa kawaida na molekuli ndogo ya fetasi. Sawa, kama katika shahada ya pili. Lakini utambuzi wa shahada ya tatu au ya nne ni dalili ya lazima kwa sehemu ya caasari iliyopangwa.

Kliniki pelvis nyembamba

Kama sheria, pelvis nyembamba ya kliniki katika mwanamke inaweza kuamua karibu kabla ya kuzaliwa uchunguzi wa ultrasound au tayari moja kwa moja katika hali ya kuzaa. Hii inaweza kudhihirisha tofauti kati ya ukubwa wa kichwa cha mtoto na njia ya uzazi. Hii inaweza kutokea kwa mwanamke yeyote katika leba.

Kwa hiyo, ni lazima ikumbukwe kwamba hata kwa ukubwa sahihi wa anatomiki wa pelvis, na uzito mkubwa wa fetasi (zaidi ya kilo 4), uchunguzi wa "pelvis nyembamba ya kliniki" inaweza kuanzishwa. Mara nyingi zaidi, kitambulisho cha pelvis nyembamba ya kliniki hutokea kwa wanawake walio katika leba na mimba ya baada ya muda, tangu mifupa ya kichwa cha fetasi huanza kuwa mgumu, ambayo inachanganya sana kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa.

Utambuzi wa pelvis nyembamba

Ikiwa daktari alifunua saizi nyembamba ya anatomiki ya pelvis katika mwanamke wa baadaye katika leba, basi wiki mbili kabla ya kuzaliwa iliyopangwa, mwanamke hulazwa hospitalini.

Kuna njia nyingi za kugundua saizi nyembamba ya anatomiki ya pelvis ya mwanamke. Kati yao:

• kukusanya anamnesis, kujifunza historia ya magonjwa ya utoto ambayo inaweza kusababisha ukiukwaji wa ukubwa wa mkoa wa pelvic;
• uchunguzi wa nje wa sura ya tumbo, katika ujauzito wa kwanza wa fetusi, tumbo la mwanamke aliye na pelvis nyembamba inaweza kuwa mkali; katika mimba inayofuata - pendulous;
• kipimo cha urefu, uzito wa mwili, mzunguko wa mkono, ukubwa wa mguu wa mwanamke;
• kufanya pelviometry - vipimo kwa njia ya tazomer;
• kufanya uchunguzi wa ultrasound na uke;
• X-ray pelviometry inafanywa ndani kesi za kipekee na hitilafu katika muundo wa mifupa ya mwili wa mwanamke.

Njia ya kawaida ya kupima mifupa ya pelvic ya mama na fetusi ya mtoto bado ni chombo maalum cha uchunguzi - pelvis. Ni dira yenye ukubwa wa sentimita na inakuwezesha kupima ukubwa wa pelvis, urefu wa mtoto tumboni, ukubwa wa makadirio ya kichwa.

Ushawishi wa pelvis nyembamba wakati wa ujauzito

Ikiwa madaktari waligundua pelvis nyembamba katika mama ya baadaye, hakuna sababu ya kuwa na wasiwasi kuhusu kipindi cha ujauzito. Jambo pekee ni kwamba kwa pelvis nyembamba ya anatomically, mwanamke hutembelea daktari mara nyingi zaidi. Kwa kipengele hiki, inashauriwa kujiandaa kwa uangalifu zaidi kwa utoaji.

Hata hivyo, katika kesi adimu na pelvis nyembamba, kuna matatizo katika miezi mitatu ya mwisho ya ujauzito, ambayo hufunuliwa katika uwasilishaji usio sahihi wa mtoto. Kutokana na ukweli kwamba kichwa cha fetasi hakijasisitizwa dhidi ya shimo kwenye pelvis nyembamba, mama anaweza kupata upungufu wa kupumua.

Katika kipindi hiki, mwanamke mjamzito lazima afuate madhubuti ushauri wa daktari lishe bora Na lishe bora. Uzito kupita kiasi mwili unaweza kusababisha athari mbaya juu ya hali ya pelvis na ukuaji wa mtoto.

Pelvis nyembamba na uzazi

Wakati wa kuchunguza ukubwa mdogo wa pelvis, shughuli za kazi itategemea taaluma ya madaktari wa uzazi na tabia ya mwanamke mwenyewe. Ingawa kinadharia, ikiwa vipimo vya pelvic vinapotoka kutoka kwa kawaida, sehemu ya upasuaji haiwezi kuepukika, takwimu zinaonyesha kuwa mwanamke anaweza kujifungua mwenyewe. Ingawa katika mchakato wa shughuli za kazi kuna hatari ya matatizo kwa mama na mtoto.

Kawaida, mwanamke aliye na pelvis nyembamba ana kumwagika mapema kwa maji ya amniotic, shughuli dhaifu ya kazi huzingatiwa, kwa hivyo wakati wa kazi huongezeka. Kueneza kwa kitovu cha fetusi kunaweza kutokea, kupasuka kwa tishu za uterasi ni kawaida zaidi.

Mtoto huongeza hatari ya hypoxia, ajali ya cerebrovascular, uharibifu iwezekanavyo kwa fuvu.

Matendo ya madaktari wakati wa kuzaa

Kutoka kwa daktari katika usimamizi wa kuzaa kwa mwanamke aliye na uchungu na pelvis nyembamba, uzoefu mwingi na mbinu bora za kazi zinahitajika. Uzazi wa mtoto hufanyika chini ya ufuatiliaji makini wa hali ya mtoto na contraction ya uterasi kwa kutumia cardiotocographs. Mwanamke aliye katika leba anadungwa dawa zinazoboresha mzunguko wa damu kwenye uterasi na kondo la nyuma.

Inahitajika, ikiwezekana, kwa muda mrefu kudumisha uadilifu mfuko wa amniotic. Kwa hiyo, mwanamke lazima azingatie mapumziko ya kitanda, ni bora kulala chini upande ambapo kichwa kilichopotoka iko, au ambapo nyuma ya mtoto inakabiliwa.

Ili kuzuia shughuli dhaifu za kazi, mama ameagizwa vitamini, glucose, painkillers na dawa za antispasmodic. Ikiwa mwanamke ana shida ya kukimbia, catheter hutumiwa.

Baada ya kutokwa kwa maji, uchunguzi wa uke unafanywa. Hivi ndivyo kitanzi cha kitovu kilichoongezeka kinatambuliwa. Mara nyingi, wakati wa kujifungua, wanawake wenye pelvis nyembamba, madaktari hutumia utaratibu wa kusambaza perineum. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ili kuepuka kutokwa na damu, mama hupewa madawa ya kulevya ili kuamsha vikwazo vya uterasi.

Kumbuka, vipimo vya pelvis wakati wa ujauzito, kawaida (meza hapo juu) ambayo ni 26-29-31-21-11 sentimita. Hata hivyo, licha ya hatari zinazowezekana, jambo kuu kwa mwanamke ni kujiweka mwenyewe matokeo chanya na kupata daktari mwenye uzoefu ambaye anaweza kumwamini kabisa. Na kisha hakuna kitu kitakuwa kikwazo kwa mkutano wa furaha kati ya mama na mtoto mchanga.

Jedwali litasaidia kila mwanamke kupanga mimba na tayari kutarajia mtoto kwa kujitegemea kuamua ukubwa wa pelvis.

Mpango wa uchunguzi wa mwanamke mjamzito lazima ni pamoja na kipimo cha pelvis. Utaratibu huu mara nyingi hufanyika katika uteuzi wa kwanza kwa kila mwanamke ambaye amegeuka kwa daktari wa uzazi-gynecologist kuhusu mimba inayotaka. Mfupa wa pelvis na tishu laini ukingo wake ni njia ya uzazi ambayo mtoto huzaliwa. Ni muhimu sana kwa madaktari na mwanamke kujua kama njia ya uzazi ni ndogo kwa mtoto. Hali hii huamua uwezekano wa kuzaa kwa njia ya asili ya kuzaliwa. Matokeo ya uchunguzi wa pelvic yanaingizwa hati za matibabu. Ili uweze kuelewa kile kilichoandikwa kwenye kadi yako ya kubadilishana, tutazungumzia kwa undani kuhusu kile daktari anachofanya wakati wa kupima pelvis ya mwanamke mjamzito.

Kipimo cha pelvic wakati wa ujauzito

Muundo na saizi ya pelvis ni muhimu kwa kozi na matokeo ya kuzaa. Mapungufu katika muundo wa pelvis, haswa kupungua kwa saizi yake, huchanganya mwendo wa kuzaa au vizuizi visivyoweza kushindwa kwao.

Utafiti wa pelvis unafanywa kwa ukaguzi, palpation na kipimo. Wakati wa uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa eneo lote la pelvic, lakini umuhimu maalum unahusishwa na rhombus ya sacral (Michaelis rhombus, Mchoro 1), sura ambayo, pamoja na data nyingine, inaruhusu mtu kuhukumu muundo wa pelvis. (Mchoro 2).

Mchele. 1. sacral rhombus,au Michaelis rhombus

Mchele . 2. Mifupapelvis

Wengi umuhimu ya njia zote za uchunguzi wa pelvic ina kipimo chake. Kujua ukubwa wa pelvis, mtu anaweza kuhukumu mwendo wa kujifungua, kuhusu matatizo iwezekanavyo pamoja nao, juu ya kukubalika kwa kuzaa kwa hiari na sura na saizi fulani ya pelvis. Vipimo vingi vya ndani vya pelvisi havipatikani kwa kipimo, kwa hiyo, vipimo vya nje vya pelvis kawaida hupimwa na hutumiwa kwa takriban kuhukumu ukubwa na sura ya pelvis ndogo. Pelvis hupimwa kwa chombo maalum - mita ya pelvis. Tazomer ina fomu ya dira, iliyo na kiwango ambacho mgawanyiko wa sentimita na nusu ya sentimita hutumiwa. Katika mwisho wa matawi ya tazomer kuna vifungo; zinatumika kwa maeneo, umbali kati ya ambayo inapaswa kupimwa.

Saizi zifuatazo za pelvic kawaida hupimwa: (Katika mabano yameonyeshwa Majina ya Kilatini na vifupisho, kwani saizi zimeonyeshwa kwenye kadi ya kubadilishana kwa njia hii.)

Spinarum ya Mbali (Distantiasplnarum D.sp.)- umbali kati ya miiba ya mbele-ya juu iliac. Ukubwa huu ni kawaida 25-26 cm (Mchoro 3).

Mchele. 3. Kupima umbali wa spinarum

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests iliac. Ni wastani wa cm 28-29 (Mchoro 4).

Mchele. 4. Kupima umbali wa cristarum

Umbali wa pembe tatu (DistantiatrochantericaD. Tr.)- umbali kati ya trochanters kubwa ya femur. Ukubwa huu ni 31 -32 cm (Mchoro 5).

Mchele. 5. Kupima umbali wa triangular

Krnjugata nje (Conjugata externa C. Ext.)- kiunganishi cha nje, i.e. saizi moja kwa moja ya pelvis. Kwa kufanya hivyo, mwanamke amelazwa kwa upande wake, mguu wa chini umeinama kwenye viungo vya hip na magoti, na moja ya juu hutolewa nje. Conjugate ya nje ni kawaida 20-21 cm (Mchoro 6).

Mchele. 6. Upimaji wa viunganishi vya nje

Mchanganyiko wa nje ni muhimu: kwa thamani yake mtu anaweza kuhukumu ukubwa muunganisho wa kweli- umbali kati ya cape ya sacral - hatua maarufu zaidi ndani ya sacrum na hatua maarufu zaidi kwenye uso wa ndani wa symphysis ya pubic (makutano ya mifupa ya pubic). Hii ukubwa mdogo ndani ya pelvisi ambayo kichwa cha fetasi hupita wakati wa kuzaa. Ikiwa conjugate ya kweli ni chini ya cm 10.5, basi kuzaa kwa njia ya asili ya kuzaliwa inaweza kuwa vigumu au haiwezekani tu; katika kesi hii, sehemu ya cesarean mara nyingi hufanyika. Ili kuamua kiunganishi cha kweli, 9 cm hutolewa kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha nje, kwa mfano, ikiwa kiunganishi cha nje ni sentimita 20, basi kiunganishi cha kweli ni 11 cm; ikiwa kiunganishi cha nje kina urefu wa cm 18, basi kiunganishi cha kweli ni 9 cm, na kadhalika. Tofauti kati ya nje na miunganisho ya kweli inategemea unene wa sacrum, symphysis na tishu laini. Unene wa mifupa na tishu laini katika wanawake ni tofauti, hivyo tofauti kati ya ukubwa wa conjugate ya nje na ya kweli sio daima hasa inalingana na cm 9. Conjugate ya kweli inaweza kuamua kwa usahihi zaidi na conjugate ya diagonal.

Kiunganishi cha mlalo (conju-gatadiagonalis) inayoitwa umbali kutoka kwa makali ya chini ya simfisisi hadi sehemu maarufu zaidi ya uhamasishaji wa sakramu. Conjugate ya diagonal imedhamiriwa wakati wa uchunguzi wa uke wa mwanamke (Mchoro 7). Unganisha Ulalo katika pelvis ya kawaida sawa na wastani wa sm 12.5-13 Ili kubaini kiunganishi cha kweli, sm 1.5-2 hutolewa kutoka kwa saizi ya kiunganishi cha mshazari.

Mchele. 7. Upimaji wa Ulalo wa Kuunganisha

Daktari si mara zote anaweza kupima conjugate ya diagonal, kwa sababu kwa vipimo vya kawaida vya pelvic wakati wa uchunguzi wa uke, cape ya sacrum haipatikani na kidole cha mtafiti au hupigwa kwa shida. Ikiwa, wakati wa uchunguzi wa uke, daktari hana kufikia cape, kiasi cha pelvis hii inaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida. Vipimo vya pelvisi na kiunganishi cha nje hupimwa kwa wanawake wote wajawazito na wanawake walio katika leba bila ubaguzi.

Ikiwa wakati wa uchunguzi wa mwanamke kuna mashaka ya kupungua kwa mto wa pelvic, basi vipimo vya cavity hii vinatambuliwa. Vipimo hivi si vya lazima, na hupimwa katika hali ambayo mwanamke amelala chali, miguu yake imeinama kwenye makalio na. viungo vya magoti, talaka kwa upande na kuvuta hadi tumbo.

Ufafanuzi wa sura ya pembe ya pubic ni muhimu. Kwa vipimo vya kawaida vya pelvic, ni 90-100 °. Sura ya pembe ya pubic imedhamiriwa hila inayofuata. Mwanamke amelala chali, miguu yake imeinama na kuvutwa hadi tumboni. Upande wa Palmar vidole gumba inatumika karibu na makali ya chini ya simfisisi. Eneo la vidole inakuwezesha kuhukumu ukubwa wa angle ya arch ya pubic.

Utafiti wa Ziada

Ikiwa ni lazima, ili kupata data ya ziada juu ya saizi ya pelvis, kufuata kwake na saizi ya kichwa cha fetasi, ulemavu wa mifupa na viungo vyake, uchunguzi wa x-ray wa pelvis unafanywa - X-ray pelviometry. Utafiti huo unawezekana mwishoni mwa trimester ya tatu ya ujauzito, wakati viungo vyote na tishu za fetusi zinaundwa na uchunguzi wa X-ray hautamdhuru mtoto. Utafiti huu unafanywa katika nafasi ya mwanamke amelala nyuma na upande wake, ambayo inakuwezesha kuanzisha sura ya sacrum, pubic na mifupa mengine; mtawala maalum huamua vipimo vya transverse na moja kwa moja vya pelvis. Kichwa cha fetusi pia kinapimwa, na kwa msingi huu inahukumiwa kuwa ukubwa wake unafanana na ukubwa wa pelvis.

Ukubwa wa pelvis na mawasiliano yake kwa ukubwa wa kichwa inaweza kuhukumiwa na matokeo utafiti wa ultrasound. Utafiti huu unakuwezesha kupima ukubwa wa kichwa cha fetasi, kuamua jinsi kichwa cha fetasi kinapatikana, kwa sababu katika hali ambapo kichwa hakijapigwa, yaani, paji la uso au uso iko, basi inahitaji. nafasi zaidi kuliko katika hali ambapo occiput iko. Kwa bahati nzuri, katika hali nyingi, kuzaliwa kwa mtoto hufanyika katika uwasilishaji wa occipital.

Kwa kipimo cha nje cha pelvic, ni vigumu kuzingatia unene wa mifupa ya pelvic. Ya umuhimu unaojulikana ni kipimo cha mduara wa kifundo cha mkono cha mwanamke mjamzito na mkanda wa sentimita. (Fahirisi ya Soloviev). Thamani ya wastani ya mduara huu ni cm 14. Ikiwa index ni kubwa zaidi, inaweza kuzingatiwa kuwa mifupa ya pelvic ni kubwa na vipimo vya cavity yake ni ndogo kuliko inavyotarajiwa kutoka kwa vipimo vya pelvis kubwa. Ikiwa index ni chini ya cm 14, basi tunaweza kusema kwamba mifupa ni nyembamba, ambayo ina maana kwamba hata kwa ndogo. vipimo vya nje vipimo vya mashimo ya ndani ni ya kutosha kwa mtoto kupita ndani yao.

Muda mrefu uliopita, wakati ambapo pelvis nyembamba ilikuwa aina ya hukumu kwa mwanamke aliye katika leba imekwenda. dawa za kisasa inakuwezesha kuhakikisha matokeo ya mafanikio ya kujifungua, bila kujali vipengele vya kimuundo vya pelvis ya mwanamke. Lakini kwa hili, madaktari wanapaswa kuchukua vipimo muhimu kwa wakati. Na kila mwanamke anapaswa kufahamu umuhimu wa utaratibu huu.