Ukubwa wa kawaida wa pelvis ya kike. Kuamua ukubwa wa pelvis

Mpango wa uchunguzi wa mwanamke mjamzito lazima ni pamoja na kipimo cha pelvis. Utaratibu huu mara nyingi hufanyika katika uteuzi wa kwanza kwa kila mwanamke ambaye amegeuka kwa daktari wa uzazi-gynecologist kuhusu mimba inayotaka. Pelvisi ya mfupa na tishu laini zinazoizunguka ni njia ya kuzaliwa ambayo mtoto huzaliwa. Ni muhimu sana kwa madaktari na mwanamke kujua kama njia ya uzazi ni ndogo kwa mtoto. Hali hii huamua uwezekano wa kuzaa kwa njia ya asili ya kuzaliwa. Matokeo ya uchunguzi wa pelvic yanajumuishwa katika rekodi za matibabu. Ili uweze kuelewa kile kilichoandikwa kwenye kadi yako ya kubadilishana, tutazungumzia kwa undani kuhusu kile daktari anachofanya wakati wa kupima pelvis ya mwanamke mjamzito.

Kipimo cha pelvic wakati wa ujauzito

Muundo na saizi ya pelvis ni muhimu kwa kozi na matokeo ya kuzaa. Mapungufu katika muundo wa pelvis, haswa kupungua kwa saizi yake, huchanganya mwendo wa kuzaa au vizuizi visivyoweza kushindwa kwao.

Utafiti wa pelvis unafanywa kwa ukaguzi, palpation na kipimo. Wakati wa uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa eneo lote la pelvic, lakini umuhimu maalum unahusishwa na rhombus ya sacral (Michaelis rhombus, Mchoro 1), sura ambayo, pamoja na data nyingine, inafanya uwezekano wa kuhukumu muundo wa pelvis. (Mchoro 2).

Mchele. 1. sacral rhombus,au Michaelis rhombus

Mchele . 2. Mifupapelvis

Wengi umuhimu ya njia zote za uchunguzi wa pelvic ina kipimo chake. Kujua saizi ya pelvis, mtu anaweza kuhukumu mwendo wa kuzaa, shida zinazowezekana ndani yao, kuruhusiwa kwa kuzaa kwa hiari na sura na saizi fulani ya pelvis. Vipimo vingi vya ndani vya pelvis hazipatikani kwa kipimo, kwa hiyo, vipimo vya nje vya pelvis kawaida hupimwa na hutumiwa kwa takriban kuhukumu ukubwa na sura ya pelvis ndogo. Pelvis hupimwa kwa chombo maalum - mita ya pelvis. Tazomer ina fomu ya dira, iliyo na kiwango ambacho mgawanyiko wa sentimita na nusu ya sentimita hutumiwa. Katika mwisho wa matawi ya tazomer kuna vifungo; zinatumika kwa maeneo, umbali kati ya ambayo inapaswa kupimwa.

Saizi zifuatazo za pelvis kawaida hupimwa: (majina ya Kilatini na vifupisho huonyeshwa kwenye mabano, kwani saizi huonyeshwa kwenye kadi ya kubadilishana kwa njia hii.)

Spinarum ya Mbali (Distantiasplnarum D.sp.)- umbali kati ya miiba ya mbele-ya juu iliac. Ukubwa huu ni kawaida 25-26 cm (Mchoro 3).

Mchele. 3. Kupima umbali wa spinarum

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests iliac. Ni wastani wa cm 28-29 (Mchoro 4).

Mchele. 4. Kupima umbali wa cristarum

Umbali wa pembe tatu (DistantiatrochantericaD. Tr.)- umbali kati ya trochanters kubwa ya femur. Ukubwa huu ni 31 -32 cm (Mchoro 5).

Mchele. 5. Kupima umbali wa triangular

Krnjugata nje (Conjugata externa C. Ext.)- kiunganishi cha nje, i.e. saizi moja kwa moja ya pelvis. Kwa kufanya hivyo, mwanamke amelazwa kwa upande wake, mguu wa chini umeinama kwenye viungo vya hip na magoti, na mguu wa juu hutolewa nje. Conjugate ya nje ni kawaida 20-21 cm (Mchoro 6).

Mchele. 6. Upimaji wa viunganishi vya nje

Mchanganyiko wa nje ni muhimu: kwa thamani yake mtu anaweza kuhukumu ukubwa muunganisho wa kweli- umbali kati ya cape ya sacral - hatua maarufu zaidi ndani ya sacrum na hatua maarufu zaidi kwenye uso wa ndani wa symphysis ya pubic (makutano ya mifupa ya pubic). Hiki ndicho kipimo kidogo zaidi ndani ya pelvisi ambayo kichwa cha fetasi hupitia wakati wa kuzaa. Ikiwa conjugate ya kweli ni chini ya cm 10.5, basi kuzaa kwa njia ya asili ya kuzaliwa inaweza kuwa vigumu au haiwezekani tu; katika kesi hii, sehemu ya cesarean mara nyingi hufanyika. Ili kuamua kiunganishi cha kweli, 9 cm hutolewa kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha nje, kwa mfano, ikiwa kiunganishi cha nje ni sentimita 20, basi kiunganishi cha kweli ni 11 cm; ikiwa kiunganishi cha nje kina urefu wa cm 18, basi kiunganishi cha kweli ni 9 cm, na kadhalika. Tofauti kati ya conjugates ya nje na ya kweli inategemea unene wa sacrum, symphysis na tishu laini. Unene wa mifupa na tishu laini katika wanawake ni tofauti, hivyo tofauti kati ya ukubwa wa conjugate ya nje na ya kweli sio daima inalingana hasa na cm 9. Conjugate ya kweli inaweza kuamua kwa usahihi zaidi na conjugate ya diagonal.

Kiunganishi cha mlalo (conju-gatadiagonalis) inayoitwa umbali kutoka kwa makali ya chini ya simfisisi hadi sehemu maarufu zaidi ya uhamasishaji wa sakramu. Conjugate ya diagonal imedhamiriwa wakati wa uchunguzi wa uke wa mwanamke (Mchoro 7). Mchanganyiko wa diagonal na pelvis ya kawaida ni wastani wa cm 12.5-13. Kuamua conjugate ya kweli, 1.5-2 cm hutolewa kutoka kwa ukubwa wa conjugate ya diagonal.

Mchele. 7. Upimaji wa Ulalo wa Kuunganisha

Daktari si mara zote anaweza kupima conjugate ya diagonal, kwa sababu kwa ukubwa wa kawaida wa pelvis wakati wa uchunguzi wa uke, cape ya sacrum haipatikani na kidole cha mtafiti au hupigwa kwa shida. Ikiwa, wakati wa uchunguzi wa uke, daktari hana kufikia cape, kiasi cha pelvis hii inaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida. Vipimo vya pelvisi na kiunganishi cha nje hupimwa kwa wanawake wote wajawazito na wanawake walio katika leba bila ubaguzi.

Ikiwa wakati wa uchunguzi wa mwanamke kuna mashaka ya kupungua kwa mto wa pelvic, basi vipimo vya cavity hii vinatambuliwa. Vipimo hivi sio vya lazima, na hupimwa katika nafasi ambayo mwanamke amelala nyuma yake, miguu yake imeinama kwenye viungo vya hip na magoti, kuenea kando na kuvutwa hadi tumbo lake.

Ufafanuzi wa sura ya pembe ya pubic ni muhimu. Kwa vipimo vya kawaida vya pelvic, ni 90-100 °. Sura ya pembe ya pubic imedhamiriwa na njia ifuatayo. Mwanamke amelala chali, miguu yake imeinama na kuvutwa hadi tumboni. Kwa upande wa mitende, vidole vinatumiwa karibu na makali ya chini ya symphysis. Eneo la vidole inakuwezesha kuhukumu ukubwa wa angle ya arch ya pubic.

Utafiti wa Ziada

Ikiwa ni lazima, ili kupata data ya ziada juu ya saizi ya pelvis, kufuata kwake na saizi ya kichwa cha fetasi, ulemavu wa mifupa na viungo vyake, uchunguzi wa x-ray wa pelvis unafanywa - X-ray pelviometry. Utafiti huo unawezekana mwishoni mwa trimester ya tatu ya ujauzito, wakati viungo vyote na tishu za fetusi zinaundwa na uchunguzi wa X-ray hautamdhuru mtoto. Utafiti huu unafanywa katika nafasi ya mwanamke amelala nyuma na upande wake, ambayo inakuwezesha kuanzisha sura ya sacrum, pubic na mifupa mengine; mtawala maalum huamua vipimo vya transverse na moja kwa moja vya pelvis. Kichwa cha fetusi pia kinapimwa, na kwa msingi huu inahukumiwa kuwa ukubwa wake unafanana na ukubwa wa pelvis.

Ukubwa wa pelvis na mawasiliano yake kwa ukubwa wa kichwa inaweza kuhukumiwa na matokeo utafiti wa ultrasound. Utafiti huu unakuwezesha kupima ukubwa wa kichwa cha fetasi, kuamua jinsi kichwa cha fetasi kinapatikana, kwa sababu katika hali ambapo kichwa hakijapigwa, yaani, paji la uso au uso iko, inahitaji nafasi zaidi kuliko katika kesi ambapo nyuma. ya kichwa ipo. Kwa bahati nzuri, katika hali nyingi, kuzaliwa kwa mtoto hufanyika katika uwasilishaji wa occipital.

Kwa kipimo cha nje cha pelvic, ni vigumu kuzingatia unene wa mifupa ya pelvic. Ya umuhimu unaojulikana ni kipimo cha mduara wa kifundo cha mkono cha mwanamke mjamzito na mkanda wa sentimita. (Fahirisi ya Soloviev). Thamani ya wastani ya mduara huu ni cm 14. Ikiwa index ni kubwa, inaweza kuzingatiwa kuwa mifupa ya pelvic ni kubwa na vipimo vya cavity yake ni ndogo kuliko inavyotarajiwa kutoka kwa vipimo vya pelvis kubwa. Ikiwa index ni chini ya cm 14, basi tunaweza kusema kwamba mifupa ni nyembamba, ambayo ina maana kwamba hata kwa vipimo vidogo vya nje, vipimo vya cavities ndani ni vya kutosha kwa mtoto kupita kwao.

Muda mrefu uliopita, wakati ambapo pelvis nyembamba ilikuwa aina ya hukumu kwa mwanamke aliye katika leba imekwenda. Dawa ya kisasa inafanya uwezekano wa kuhakikisha matokeo ya mafanikio ya uzazi, bila kujali vipengele vya kimuundo vya pelvis ya mwanamke. Lakini kwa hili, madaktari wanapaswa kuchukua vipimo muhimu kwa wakati. Na kila mwanamke anapaswa kufahamu umuhimu wa utaratibu huu.

Vipimo vya pelvis wakati wa ujauzito hupimwa tayari katika ziara za kwanza kwa ofisi ya daktari. Vigezo vile vinasomwa ili kuamua kozi ya baadaye ya kazi, na pia kutambua uwezekano wa asymmetry au muundo usio wa kawaida.

Maelezo ya jumla juu ya muundo wa pelvis

Utoaji wa kawaida wa asili hutegemea muundo na ukubwa. Ukiukaji wa ulinganifu, kupotoka na kutofautiana mara nyingi husababisha matatizo wakati wa ujauzito na wakati wa kujifungua. Vipimo vinakuwa muhimu hasa ikiwa ultrasound inaonyesha uwasilishaji wa mtoto, basi huduma ya juu kutoka kwa madaktari itahitajika.

Vipimo vya kawaida vya pelvic katika uzazi wakati wa ujauzito

Kwanza kabisa, madaktari wanahitaji kupima almasi ya Michaelis au almasi ya lumbosacral, ambayo inapimwa wakati imesimama nyuma ya sacrum na inapaswa kuwa na sura ya ulinganifu. Katika hali ya kawaida, urefu wa wima ni sm 11, na upana ni sentimita 10. Mkengeuko wowote, umbo lisilo la kawaida na silhouette ya umbo la almasi yenye fuzzy huonyesha matatizo wakati mimba inavyoendelea.

• kipimo cha interosseous cha sentimita 25-26 - huamua umbali kati ya pointi zinazojitokeza zaidi za mfupa mbele;
• kati ya crests ya tishu mfupa iliac, umbali lazima 28-29 cm - hii ni ya kawaida;
• urefu kati ya skewers kubwa ya femurs 2 - 30-32 sentimita.

Jedwali la maadili ya kawaida ya saizi ya pelvis wakati wa ujauzito:

Ikumbukwe kwamba tofauti kati ya vipimo vitatu vya kwanza ni wastani wa cm 3, kupungua kwa thamani hii kunaonyesha upungufu mkubwa wa mifupa ya pelvic.

Thamani ya pelvis pana na nyembamba wakati wa ujauzito

Pelvis nyembamba inathibitishwa wakati vigezo vinapungua kutoka cm 1.5. Wakati huo huo, katika uzazi wa uzazi kuna dhana ya kupungua kwa anatomical, ambayo huzingatiwa wakati kawaida hupungua hadi cm 2. Kutambua kupungua haimaanishi kuzaliwa kwa shida ya pathologically. . Mara nyingi kwa wanawake wenye vigezo nyembamba, mtoto mdogo huzaliwa, na kichwa hupita bila shida. Kiashiria kinapimwa ili kutathmini hatari, ikiwa fetusi kubwa inakua ndani ya tumbo, hii mara nyingi husababisha madhara makubwa katika mchakato wa kuzaliwa kwa kujitegemea kwa asili.

Pelvis nyembamba - sababu za hatari kwa wanawake wajawazito

Kulingana na takwimu, wanawake wajawazito walio na viuno nyembamba wana uwezekano mkubwa wa kugunduliwa na uwasilishaji wa fetasi. Kwa hiyo, wao ni wa kikundi kinachohitaji ufuatiliaji wa makini na wataalam wa matibabu ili kupunguza uwezekano wa matatizo wakati wa kuzaliwa kwa mtoto. Sio mara kwa mara, kuna kutokwa mapema kwa maji ya amniotic, hypoxia na prolapse ya sehemu fulani (kitovu, mikono, miguu) wakati wa majaribio.

Hatari zaidi ni kuongeza muda wa ujauzito ikiwa viuno nyembamba hugunduliwa. Mara nyingi, madaktari huamua kufanya sehemu ya caesarean iliyopangwa ili kupunguza hatari ya kuumia sana.

Pelvisi ya mfupa ina pelvis kubwa na ndogo. Mpaka kati yao: nyuma - cape ya sacral; kutoka pande - mistari isiyo na jina, mbele - sehemu ya juu ya symphysis ya pubic.

Msingi wa mfupa wa pelvis umeundwa na mifupa miwili ya pelvic: sacrum na coccyx.

Pelvisi ya kike ni tofauti na pelvisi ya kiume.

Pelvis kubwa katika mazoezi ya uzazi sio muhimu, lakini inapatikana kwa kipimo. Kwa ukubwa wake hukumu sura na ukubwa wa pelvis ndogo. Pelvisi ya uzazi hutumika kupima pelvisi kubwa.

Kuu vipimo vya pelvic ya kike:

Katika mazoezi ya uzazi, pelvis ina jukumu la msingi, ambalo lina ndege 4:

1. Ndege ya mlango wa pelvis ndogo.
2. Ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo.
3. Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.
4. Ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo.

Ndege ya mlango wa pelvis ndogo

Mipaka: nyuma - cape ya sacral, mbele - makali ya juu ya symphysis ya pubic, pande - mistari isiyo na jina.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kutoka kwa promontory ya sacral hadi kwenye makali ya juu ya utaftaji wa uwongo cm 11. Ukubwa kuu katika uzazi wa uzazi ni coniugata vera.

Kipimo cha kupita ni 13 cm - umbali kati ya alama za mbali zaidi za mistari isiyo na jina.

Vipimo vya Oblique - hii ni umbali kutoka kwa pamoja ya sacroiliac upande wa kushoto hadi kwenye ukingo wa uongo upande wa kulia na kinyume chake - 12 cm.

Ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo

Mipaka: mbele - katikati ya matamshi ya uwongo, nyuma - makutano ya vertebrae ya 2 na 3 ya sacral, kando - katikati ya acetabulum.

Ina ukubwa 2: sawa na transverse, ambayo ni sawa na kila mmoja - 12.5 cm.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya nywele za kijivu za kiungo cha pubic na makutano ya vertebrae ya 2 na ya 3 ya sacral.

Kipimo cha mpito ni umbali kati ya sehemu za kati za asetabulum.

Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic

Mipaka: mbele - makali ya chini ya symphysis ya pubic, nyuma - pamoja ya sacrococcygeal, pande - miiba ya ischial.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya makali ya chini ya pamoja ya pubic na pamoja ya sacrococcygeal - 11 cm.

Kipimo cha transverse ni umbali kati ya miiba ya ischial - 10.5 cm.

Ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo

Mipaka: mbele - makali ya chini ya pamoja ya pubic, nyuma - ncha ya coccyx, pande - uso wa ndani wa tuberosities ischial.

Ukubwa wa moja kwa moja ni umbali kati ya makali ya chini ya symphysis na ncha ya coccyx. Wakati wa kuzaa, kichwa cha fetusi hutenganisha coccyx kwa cm 1.5-2, na kuongeza ukubwa wake hadi 11.5 cm.

Saizi ya kupita - umbali kati ya kifua kikuu cha ischial - 11 cm.

Pembe ya mwelekeo wa pelvis ni pembe inayoundwa kati ya ndege ya usawa na ndege ya mlango wa pelvis ndogo, na ni digrii 55-60.

Mhimili wa waya wa pelvis ni mstari unaounganisha wima ya vipimo vyote vya moja kwa moja vya ndege 4. Ina sura ya si mstari wa moja kwa moja, lakini concave na wazi mbele. Huu ndio mstari ambao fetusi hupita, kuzaliwa kwa njia ya kuzaliwa.

Pelvis inaunganisha

Conjugate ya nje - cm 20. Inapimwa na tazometer wakati wa uchunguzi wa nje wa uzazi.

Conjugate ya diagonal - cm 13. Inapimwa kwa mkono wakati wa uchunguzi wa ndani wa uzazi. Huu ni umbali kutoka kwa makali ya chini ya simfisisi (uso wa ndani) hadi mwambao wa sakramu.

Conjugate ya kweli ni cm 11. Hii ni umbali kutoka kwa makali ya juu ya symphysis hadi kwenye promontory ya sacral. Kipimo hakipatikani. Inahesabiwa kwa ukubwa wa conjugate ya nje na ya diagonal.

Kulingana na muunganisho wa nje:

9 ni nambari isiyobadilika.

20 - conjugate ya nje.

Kulingana na muunganisho wa diagonal:

1.5-2 cm ni index ya Solovyov.

Unene wa mfupa umedhamiriwa kando ya mduara wa kiunga cha mkono. Ikiwa ni 14-16 cm, basi 1.5 cm imetolewa.

Ikiwa 17-18 cm - 2 cm imetolewa.

Rhombus Michaelis - malezi, ambayo iko nyuma, ina sura ya almasi.

Ina vipimo: wima - 11 cm na usawa - cm 9. Kwa jumla (20 cm) kutoa ukubwa wa conjugate ya nje. Kwa kawaida, saizi ya wima inalingana na saizi ya kiunganishi cha kweli. Sura ya rhombus na ukubwa wake huhukumiwa juu ya hali ya pelvis ndogo.

Ukurasa wa 35 wa 116

Vipimo vya mlango wa pelvis.

Pete ya mifupa ya mlango wa pelvis ya kawaida katika mwanamke mzima ina sura ya mviringo ya uongo. Katika mviringo huu, vipimo vinajulikana ambavyo huenda kwa njia tatu.
Ukubwa wa moja kwa moja wa mlango (Mchoro 87) - umbali kutoka katikati ya makali ya juu ya symphysis (kwenye uso wake wa nyuma) hadi hatua maarufu ya cape ya sacrum - ni 11 cm; saizi hii inaitwa conjugate ya kweli (conjugata) 1.
Katika uzazi wa uzazi, conjugates mbili za kweli zinajulikana (Mchoro 96). Kiunganishi ambacho kimejadiliwa hivi punde ni kiambatanisho cha kweli cha anatomiki; conjugate nyingine hupita kwa hatua sawa ya cape ya sacrum, lakini si kutoka kwa makali ya juu ya symphysis, lakini chini kidogo, kutoka kwenye tubercle kwenye uso wa ndani wa symphysis - hii ni conjugate ya kweli ya uzazi; ni kidogo (0.2 - 0.3 cm) mfupi kuliko moja ya anatomical.
Ukubwa wa transverse wa mlango - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za mistari isiyo na jina - ni 13 cm (Mchoro 87).
Vipimo vya oblique vya mlango vinatoka kwenye makali ya juu ya pamoja ya sacroiliac upande wa kulia na kushoto hadi kwenye tubercle iliac-pubic ya upande wa pili; saizi ya oblique ya mlango ni 12 cm.
Kiunganishi ndicho kipimo kifupi zaidi cha duaradufu.

Kuna vipimo vya kulia na kushoto vya oblique (Mchoro 87); moja ya haki huenda kutoka kwa kiungo cha sacroiliac cha kulia hadi kwenye tubercle ya kushoto ya iliac-pubic; saizi ya kushoto ya oblique - kutoka kwa kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha kulia cha iliac-pubic. Kwa hivyo, mwelekeo wa vipimo vya oblique imedhamiriwa na mtazamo wa nyuma ambao huanza.
Ni muhimu sana kuwa mjuzi katika hili, kwa kuwa maelekezo haya hutumiwa kuamua nafasi katika pelvis ya sehemu inayowasilisha ya fetusi.
Katika cavity ya pelvis ndogo, ukubwa wa sehemu zake pana na nyembamba zinajulikana tofauti.
Vipimo vya sehemu ya juu, au pana, ya cavity ya pelvic.
Ukubwa wa moja kwa moja huenda kutoka katikati ya uso wa nyuma wa symphysis hadi kwenye makutano ya vertebra ya sacral ya II na vertebra ya III ya sacral; ni sawa na cm 12.5.
Mwelekeo wa transverse hupita kati ya nyuso za ndani za chini ya acetabulum; ni sawa na cm 12.5.
Vipimo vya oblique vya sehemu pana ya cavity ya pelvic ni umbali kutoka kwa makali ya juu ya notch kubwa ya ischial (incisura ischiadica kubwa) ya upande mmoja hadi makali ya juu ya forameni ya obturator (forameni obturatorium) ya upande mwingine. Kila moja ya vipimo hivi ni 13 cm.
Vipimo vya sehemu ya chini, au nyembamba, ya cavity ya pelvic. Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka kwa makali ya chini ya symphysis hadi juu ya sacrum; ni 11.5 cm.
Ukubwa wa transverse - umbali kati ya mitandao ya ischial; ni sawa na cm 10.5.
Sehemu hii ya cavity ya pelvic ina sura ya mviringo, iliyoinuliwa kidogo katika mwelekeo wa anterior-posterior, inakaribia mviringo uliosimama.
Vipimo vya plagi ya pelvis. Ukubwa wa moja kwa moja (Mchoro 88) - umbali kutoka kwa makali ya chini ya symphysis hadi juu ya coccyx - ni 9 -9.5 cm Wakati wa kujifungua kwa shinikizo la sehemu inayoingia ya fetusi, ncha ya coccyx ni. iliyokunjwa nyuma na 1 - 1.5 cm, ndiyo sababu saizi ya kutoka moja kwa moja inaweza kuongezeka hadi 11 cm.
Ukubwa wa transverse wa plagi (Mchoro 88) - umbali kati ya pande za ndani za kifua kikuu cha ischial - ni 10.5 cm; exit ya pelvis ina sura ya mviringo iliyosimama.

Kwa hiyo, kwenye mlango wa pelvis, ukubwa mkubwa zaidi ni transverse; katika cavity - oblique, katika exit - ukubwa wa moja kwa moja. Ukiangalia ndani ya mfereji wa pelvic kutoka juu, ukilinganisha saizi na sura ya sehemu zote za pelvis ndogo, tutaona kwamba lumen kwa urefu wake wote inawakilishwa kimkakati kama ifuatavyo: kwenye mlango inaonekana kama mviringo uliolala; kushuka chini, mviringo hatua kwa hatua inachukua nafasi kidogo ya oblique; ikishuka hata chini, inageuka hatua kwa hatua na katika sehemu ya chini kabisa ya lumen ya mfereji wa pelvic, kwenye exit ya pelvis, inachukua nafasi ya mviringo iliyosimama.

Mchele. 88. Toka ya pelvis na vipimo vyake (moja kwa moja na transverse).
Aina hii ya sehemu za kibinafsi za cavity ya pelvic kwa kiasi fulani inaelezea nafasi tofauti ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi katika sehemu tofauti za mfereji wa pelvic. Tutarudi kwa hili wakati wa kusoma utaratibu wa kuzaa mtoto.
Kuamua muunganisho wa kweli kutoka kwa unganishi wa nje. Ili kuhesabu kiunganishi cha kweli kutoka kwa kiunganishi cha nje, 9 cm hutolewa kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha nje. Kwa hivyo, na kiunganishi cha nje sawa na cm 20, kiunganishi cha kweli kimedhamiriwa kwa cm 11. Ni wazi kuwa hesabu hii ni takriban. , kwa kuwa kuna idadi ya pointi zinazofanya kuwa vigumu kuhesabu kwa usahihi, kama, kwa mfano, unene tofauti wa tishu za laini na mifupa yenyewe.
Uamuzi wa muunganisho wa kweli na mwanishi wa mshazari. Kwa usahihi zaidi, unaweza kuamua urefu wa kiunganishi cha kweli na kiunganishi cha diagonal (conjugata diagonalis). Kuamua conjugate ya diagonal, yaani, umbali kutoka kwa makali ya chini ya symphysis hadi hatua maarufu ya uhamasishaji wa sacrum, ni muhimu kufanya uchunguzi wa uke, kuzingatia sheria za asepsis na antisepsis (angalia Sura ya VIII).
Miisho ya vidole kwanza huhisi ukuta wa mbele wa pelvis, onyesha muundo wa uso wa nyuma wa symphysis, hakikisha ikiwa kuna protrusions ya mfupa (exostoses) ambayo hupunguza saizi ya pelvis, kuamua urefu wa takriban wa symphysis; kisha uhisi kuta za kando za pelvis na pia ufichue ikiwa kuna kasoro yoyote hapa.

Mchele. 89. Kipimo cha kuunganisha cha diagonal (wakati wa kwanza).

Mchele. 90. Kipimo cha kuunganisha cha diagonal (wakati wa pili).
Njiani, wanapata hali ya uke (nyembamba, fupi) - yote haya ni muhimu kwa kuzingatia asili ya mwendo wa kuzaliwa ujao. Hatimaye, kando ya ukuta wa nyuma wa uke, kando ya cavity ya sacral, huhamia juu na kujaribu kufikia cape ya sacrum. Katika pelvisi ya kawaida, promontory inaweza kufikiwa tu ikiwa mkunga anayechunguza ana vidole virefu. Kawaida, kwa urefu wa wastani wa vidole vya mkono wa mchunguzi, ikiwa cape haijafikiwa, conjugate ya diagonal inachukuliwa kuwa ya kawaida, yaani, sawa na 12.5 cm.

Uunganisho wa diagonal unaweza, kwa kiasi fulani, kuchukuliwa kuwa hypotenuse ya pembetatu ya kulia, ambayo mguu mmoja ni symphysis, nyingine ni conjugate ya kweli (Mchoro 96). Kuwa na fursa ya kupima conjugate ya diagonal na urefu wa symphysis (Mchoro 94), yaani, kujua urefu wa hypotenuse na moja ya miguu, tunaweza kuhesabu urefu wa mguu mwingine.

Mchele. 91. Upimaji wa ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kwa pelvis.
Ikiwa cape imefikiwa, basi, ikipumzika dhidi yake na mwisho wa kidole cha kati cha mkono wa uchunguzi, na mwisho wa kidole cha index cha mkono mwingine (Mchoro 89), wanaashiria kwenye mkono wa uchunguzi mahali ambapo hugusa makali ya chini ya symphysis; kidole cha index cha kuashiria hakijachukuliwa, lakini vidole vinatolewa kutoka kwa uke pamoja na alama. Kisha wanauliza nanny au, katika hali mbaya, mwanamke mjamzito kupima kwa mkanda wa sentimita, au bora na tazomer (Mchoro 90), umbali kutoka kwa alama hadi mwisho wa kidole cha kati - hii itakuwa urefu. ya muunganisho wa diagonal. Kuamua saizi ya kiunganishi cha kweli, wastani wa cm 1.5 hadi 2 hutolewa kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha diagonal kwa sababu ya tofauti ya urefu kati ya viunganishi viwili.
Kuamua ukubwa wa exit ya pelvis. Kuamua ukubwa wa sehemu hii ya pelvisi, mwanamke amewekwa kwenye nafasi ya nyuma yake na makalio yake yamekandamizwa dhidi ya tumbo lake.
Ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kwa pelvis hupimwa kutoka kwa makali ya chini ya symphysis hadi juu ya coccyx (Mchoro 91).
Saizi ya kupita ya sehemu ni umbali kati ya kifua kikuu cha ischial. Kwanza, vijidudu vya ischial vinasikika kwa vidole vyao, na vifungo vya tazomer maalum vinasisitizwa kwa ukali dhidi ya nyuso za ndani za mizizi hii, au umbali huu unapimwa na mkanda wa sentimita (Mchoro 92). 1-1.5 cm huongezwa kwa ukubwa uliopatikana kwa njia hii, kulingana na unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous.

Mchele. 92. Upimaji wa ukubwa wa transverse wa kuondoka kwa pelvis.
Ukubwa wa exit ya pelvis pia inaweza kuhukumiwa na ukubwa wa pembe ya pubic. Katika pelvis ya kawaida ya kike, pembe hii ni butu; ndogo ya pembe ya pubic, karibu na kifua kikuu cha ischial iko kwa kila mmoja. Takriban inaweza kupimwa, kama inavyoonyeshwa kwenye Mtini. 93.

Vipimo vya oblique ya pelvis

Asymmetry ya pelvis imedhamiriwa kulingana na kipimo cha vipimo vya oblique vya pelvis. Ili kufanya hivyo, linganisha umbali kati ya pointi zifuatazo:

1. kutoka katikati ya symphysis hadi miiba ya nyuma ya juu ya iliac upande wa kulia na wa kushoto (kwa pelvis ya kawaida 17 cm);

Mchele. 93. Upimaji wa ukubwa wa pembe ya pubic

1. kutoka kwa mgongo wa mbele-wa juu wa upande mmoja hadi mgongo wa postero-juu wa upande wa kinyume na kinyume chake (kwa pelvis ya kawaida 21 cm);

3) kutoka kwa mchakato wa spinous wa V vertebra ya lumbar hadi mgongo wa juu wa mbele wa mifupa ya iliac ya kulia na ya kushoto (kwa pelvis ya kawaida 18 cm).

Mchele. 94. Kuamua urefu wa symphysis
Katika pelvis ya ulinganifu, saizi hizi za jozi ni sawa; ikiwa moja ni kubwa na nyingine ni ndogo, basi pelvis ni asymmetrical, oblique. Tofauti katika ukubwa wa vipimo vya oblique tayari huamua kiwango cha uharibifu huu. Asymmetry ya pelvis inaweza kuhukumiwa kwa kiasi fulani na sura ya lumbar rhombus (uk. 357).

Kipimo cha urefu wa symphysis

Ikiwa, kwa mfano, wakati wa kupima conjugate ya diagonal, mwisho unageuka kuwa mfupi kuliko kawaida - hebu sema kwamba sio 12.5, lakini 12 cm, basi ili kuamua kwa usahihi urefu wa conjugate ya kweli, ni muhimu. kujua urefu wa simfisisi katika mwanamke huyu. Ikiwa inageuka kuwa symphysis
chini ya cm 4, takriban 3.5 cm, basi conjugate ya kweli inaweza kuwa ya kawaida hata kwa conjugate ya diagonal sawa na cm 12. Kwa hiyo, kulingana na urefu wa symphysis, tofauti ya urefu kati ya conjugate ya kweli na ya diagonal inabadilika. Ili kupima urefu wa symphysis, kidole cha index kilichopigwa hutolewa kando ya uso wa nyuma wa symphysis na kushinikizwa kwa ukali kwa uso wa mitende (Mchoro 94). Baada ya kufikia makali ya juu ya simfisisi na mwisho wa kidole cha uchunguzi, na kidole cha shahada cha mkono mwingine alama mahali pa kugusa na makali ya chini ya simfisisi na kisha kupima umbali kati ya mwisho wa kidole kinachochunguza na alama juu yake - hii itakuwa urefu wa symphysis; kwa wastani, urefu wa 4 cm unachukuliwa kuwa wa kawaida.
Kwa mfano, ikiwa urefu wa symphysis ni zaidi ya 4 cm, kuamua conjugate ya kweli, si 1.5, lakini 2 cm inapaswa kupunguzwa kutoka kwa urefu wa conjugate ya diagonal.

Pelvis kubwa kwa kuzaliwa kwa mtoto sio muhimu. Msingi wa mfupa wa njia ya uzazi, ambayo ni kikwazo kwa fetusi kuzaliwa, ni pelvis ndogo. Walakini, saizi ya pelvis kubwa inaweza kuhukumu kwa njia isiyo ya moja kwa moja umbo na saizi ya pelvis ndogo.

Ndege na vipimo vya pelvis ndogo

Kuingia kwa cavity ya pelvic
Ukubwa wa moja kwa moja - 11 cm
Ukubwa wa transverse - 13-13.5 cm
Ukubwa wa oblique - 12-12.5 cm

Sehemu pana ya pelvis
Ukubwa wa moja kwa moja - 12.5 cm
Ukubwa wa msalaba - 12.5 cm
Saizi ya oblique - 13 cm (masharti)

sehemu nyembamba ya pelvis
Ukubwa wa moja kwa moja - 11 cm
Ukubwa wa msalaba - 10.5 cm

Toka kutoka kwa pelvis
Ukubwa wa moja kwa moja - 9.5 cm
Ukubwa wa msalaba - 11 cm

cavity ya pelvic inayoitwa nafasi iliyofungwa kati ya kuta za pelvis, kutoka juu na chini iliyofungwa na ndege za kuingia na kutoka kwa pelvis. Ina fomu ya silinda, iliyopunguzwa kutoka mbele hadi nyuma, na sehemu ya mbele, inakabiliwa na kifua, ni karibu mara 3 chini kuliko nyuma, inakabiliwa na sacrum. Kuhusiana na fomu hii ya cavity ya pelvic, idara zake mbalimbali zina sura na ukubwa usio sawa. Sehemu hizi ni ndege za kufikiria zinazopitia alama za utambulisho wa uso wa ndani wa pelvisi ndogo. Katika pelvis ndogo, ndege zifuatazo zinajulikana: ndege ya kuingia, ndege ya sehemu pana, ndege ya sehemu nyembamba na ndege ya kuondoka. (Mchoro 1).

Ndege ya mlango wa pelvis ndogo hupitia makali ya juu ya ndani ya upinde wa pubic, mistari isiyo na jina na juu ya cape. Katika ndege ya mlango, vipimo vifuatavyo vinajulikana (Mchoro 2).

• Saizi moja kwa moja- umbali mfupi kati ya katikati ya makali ya juu ya ndani ya upinde wa pubic na hatua maarufu zaidi ya cape. Umbali huu unaitwa muunganisho wa kweli(conjugata vera); ni sawa na cm 11. Pia ni desturi ya kutofautisha kati na kiunganishi cha anatomiki- umbali kutoka katikati ya makali ya juu ya upinde wa pubic hadi hatua sawa ya cape; ni urefu wa 0.2-0.3 cm kuliko conjugate ya kweli (tazama Mchoro 1).
• Kipimo cha kupita- umbali kati ya alama za mbali zaidi za mistari isiyo na jina ya pande tofauti. Ni sawa na cm 13.5. Ukubwa huu huvuka conjugate ya kweli kwa eccentrically kwa pembe ya kulia, karibu na cape.
• vipimo vya oblique- kulia na kushoto. Saizi ya oblique ya kulia huenda kutoka kwa kiungo cha kulia cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha kushoto cha iliopubic, na saizi ya kushoto ya oblique huenda kutoka kwa kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi kwenye kifua kikuu cha iliopubic, kwa mtiririko huo. Kila moja ya vipimo hivi ni sentimita 12. Kama inavyoweza kuonekana kutoka kwa vipimo vilivyotolewa, ndege ya kuingilia ina sura ya mviringo ya transverse.

• Saizi moja kwa moja- kutoka katikati ya uso wa ndani wa upinde wa pubic hadi kutamka kati ya vertebrae ya II na III ya sacral; ni sawa na cm 12.5.
• Kipimo cha kupita, kuunganisha pointi za mbali zaidi za sahani za acetabulum za pande zote mbili ni cm 12.5. Ndege ya sehemu pana inakaribia mduara katika sura yake.

• Saizi moja kwa moja- kutoka kwa makali ya chini ya kiungo cha pubic kwa pamoja ya sacrococcygeal. Ni sawa na 11 cm.
• Kipimo cha kupita- kati ya uso wa ndani wa miiba ya ischial. Ni sawa na cm 10.5.

• Saizi moja kwa moja- kutoka katikati ya makali ya chini ya pamoja ya pubic hadi juu ya coccyx. Ni sawa na sm 9.5 Kwa sababu ya uhamaji fulani wa coccyx, saizi ya kutoka moja kwa moja inaweza kuongezeka wakati wa kuzaa wakati kichwa cha fetasi kinapita kwa cm 1-2 na kufikia cm 11.5.
• Kipimo cha kupita kati ya pointi za mbali zaidi za nyuso za ndani za tuberosities za ischial. Ni sawa na 11 cm.