I21.9 Akut myocardialis infarctus, nem részletezett Mi az akut miokardiális infarktus A szívizom nekrózis típusai az AMI-n kívül

A betegek körülbelül 43% -a észleli a szívinfarktus hirtelen kialakulását, míg a betegek többsége változó időtartamú instabil, progresszív anginát tapasztal. A legélesebb időszak.
A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalomszindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával a mellkasban és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a kulcscsont, az alsó állkapocs, a lapockaközi zóna besugárzásával. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelő, égető, nyomó, éles ("tőr"). Minél nagyobb a szívizom károsodásának zónája, annál kifejezettebb a fájdalom.
A fájdalom roham hullámokban halad (néha felerősödik, majd gyengül), 30 perctől több óráig tart, néha napokig, nitroglicerin ismételt beadásával nem szűnik meg. A fájdalom súlyos gyengeséggel, izgatottsággal, félelemmel, légszomjjal jár.
Talán a szívinfarktus legakutabb időszakának atipikus lefolyása.
A betegek bőre éles sápadtságot, ragadós hideg verejtéket, akrocianózist, szorongást tapasztal. Az artériás nyomás roham alatt megemelkedik, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdeti állapothoz képest (szisztolés tachycardia, aritmia.
Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) alakulhat ki. akut időszak.
A szívinfarktus akut időszakában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megőrzését az infarktus közeli zóna kifejezett fokú ischaemiája vagy a pericarditis hozzáadása okozza.
A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatai következtében láz alakul ki (3-5-10 napos vagy tovább). A láz alatti hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak. Szubakut időszak.
Nincs fájdalomérzet, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zörej. Posztinfarktusos időszak.
Az infarktus utáni időszakban nincsenek klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak. A szívinfarktus atipikus formái.
Néha a szívizominfarktus atipikus lefolyása, a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka vagy a nyaki mellkasi gerinc területén, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formák, amelyek vezető tünete lehet köhögés és erős fulladás, összeomlás, ödéma, szívritmuszavar, szédülés és zavartság.
A szívizominfarktus atipikus formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség jelei vannak, a visszatérő szívinfarktus hátterében.
Általában azonban csak a legakutabb periódus halad atipikusan, jellemzővé válik a szívinfarktus továbbfejlődése.

Ez a szívkoszorúér-betegség szövődménye, és a szívizom vérellátásának akut elégtelenségének kialakulása jellemzi, a szívizom nekrózisának fókuszával. A betegség tipikus formáján kívül vannak atipikus formák is. Ezek tartalmazzák:

Ø Hasi forma. A gyomor-bél traktus patológiájának típusától függően az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom, hányinger és hányás jelentkezik. Leggyakrabban a szívizominfarktus gasztralgiás (hasi) formája a bal kamra hátsó falának infarktusával fordul elő.

Ø Asztmás forma: kardiális asztmával kezdődik és tüdőödémát vált ki. A fájdalom hiányozhat. Az asztmás forma gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, akiknél cardiosclerosis, második szívroham vagy kiterjedt szívinfarktus van.

Ø Agyforma: előtérben a cerebrovascularis baleset tünetei a stroke típusa szerint eszméletvesztéssel, gyakrabban fordul elő agyi érszklerózisban szenvedő időseknél.

Ø A néma (fájdalommentes) forma esetenként véletlenszerű lelet a klinikai vizsgálat során. A klinikai tünetek a jólét hirtelen megzavarása, súlyos gyengeség, ragacsos verejték megjelenése formájában nyilvánulnak meg; akkor a gyengeség kivételével minden tünet eltűnik.

Ø Aritmiás forma: a fő tünet paroxizmális tachycardia, fájdalom hiányozhat.

A lézerterápia célja a gyógyszeres terápia hatékonyságának növelése, a roham alatti fájdalom csökkentése, a vér hemorheológiájának javítása és fokozott koagulációs képességének csökkentése, a DIC megelőzése, a koszorúér hemodinamikai makro- és mikrokeringési zavarainak megszüntetése az ischaemiás zónában, a hipoxiás és metabolikus kiküszöbölése. a biológiai szövetek rendellenességei, kardioprotektív hatás a nekrózis területének csökkentésével, a szív autonóm szabályozásának normalizálása.

A betegség akut periódusában a NIR-ILBI emitterrel végzett ILBI módú vérbesugárzás a meghatározó; különösen fontos a beavatkozást a betegség kezdetétől számított 6 órán belül elvégezni. A munkamenet időtartama 15-20 perc 3 mW teljesítmény mellett. Az első napon 2 eljárást lehet végrehajtani legalább 4 órás intervallummal.

A kurzus kezelés 3-5 eljárásból áll.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Az ICD-10 IX. osztályába tartozó egyes betegségek kódolásának jellemzőiről

A Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozásának (a továbbiakban: BNO-10) tizedik felülvizsgálata egyetlen szabályozó dokumentum a megbetegedések és a halálokok nyilvántartási rendszerének kialakítására, valamint eszköze annak biztosítására. az egészségügy statisztikai adatainak megbízhatósága és összehasonlíthatósága.

Az ICD-10 felépítése

Az ICD-10 hierarchikus elven épül fel: osztály, blokk, címsor, alcím.

Az ICD-10 betegség középpontjában a háromjegyű kód áll, amely a halálozási adatok szükséges kódolási szintjét jelenti a WHO-nak történő jelentéshez, valamint a nemzetközi összehasonlításhoz.

A korábbi változatoktól eltérően az ICD-10 numerikus helyett alfanumerikus kódot használ, amelynek első karaktere az angol ábécé betűje, a kód második, harmadik és negyedik karaktere pedig egy szám. A negyedik karakter a tizedesvesszőt követi. A kódszámok A00.0-tól Z99.9-ig terjednek. A negyedik karakter nemzetközi szintű adatszolgáltatásnál nem kötelező, minden egészségügyi szervezetnél használatos.

A háromjegyű ICD-10 kódot háromjegyű címsornak, a negyedik karaktert négyjegyű alcímnek nevezzük. Az ICD-10 kódban egy számjegy betűvel való helyettesítése a háromjegyű rubrikák számát 999-ről 2600-ra, a négyjegyű alkategóriák számát mintegy 10 000-ről 25 000-re növelte, ami az osztályozási lehetőségeket bővítette.

Az ICD-10 három kötetből áll:

Hang 1- két részből áll (az angol változatban egy), és tartalmazza:

- három számjegyű rubrikák és négyjegyű alkategóriák teljes listája, beleértve a betegségek (állapotok), sérülések, külső okok, egészséget befolyásoló tényezők, fellebbezések diagnózisának főként statisztikai (noszológiai) megfogalmazását;

- a neoplazma morfológiájának kódolt nómenklatúrája;

- a főbb betegségek (állapotok) speciális listái a mortalitási és morbiditási adatok összesített statisztikai alakulásához.

2. kötet- tartalmazza az BNO-10 használatának alapvető tudnivalókat és szabályait, a halálokok és a megbetegedések kódolására vonatkozó utasításokat, a statisztikai adatok bemutatásának formátumait és a BNO fejlődéstörténetét.

3. kötet- a betegségek, sérülések és külső okok betűrendes mutatója, valamint mintegy 5,5 ezer kifejezést tartalmazó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.

Az ICD-10 fel van osztva 22 osztály. Az új XXII osztályt 2003-ban vezették be. A kód minden betűje egy adott osztálynak felel meg, kivéve a D betűt, amelyet a II. és III. osztályban használnak, valamint a H betűt, amelyet a VII. és VIII. osztályban használnak. Négy osztály – I., II., XIX. és XX. – kódjaik első karakterében egynél több betűt használ.

Osztály olyan betegségek csoportos listája, amelyek közös jellemzőkkel rendelkeznek. Minden osztály elegendő számú rubrikát tartalmaz ahhoz, hogy lefedje az összes ismert betegséget és állapotot. Az ingyenes kódok egy részét (betegségmentes) a jövőbeni verziókban való használatra szánják.

Az I-XVII. osztályba tartoznak a betegségek és a kóros állapotok.

XIX. osztály - sérülések.

XVIII. osztály – A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok során talált tünetek, jelek és rendellenességek.

XX. osztály - a morbiditás és a mortalitás külső okai.

A korábbi változatoktól eltérően az ICD-10 2 új osztályt tartalmaz: XXI. osztály ("Az egészségi állapotot és az egészségügyi intézményekben tett látogatásokat befolyásoló tényezők"), amelynek célja az olyan adatok osztályozása, amelyek megmagyarázzák a nem beteg személlyel való kapcsolatfelvétel okát, vagy az átvétel eltérő körülményeit. egészségügyi ellátás, valamint a XXII. osztály ("Speciális célú kódok").

Az osztályokat heterogén osztályokra osztják blokkok. a betegségek különböző csoportjait képviselik (például a fertőzés átvitelének módja, a daganatok lokalizációja stb. szerint).

A blokkok pedig három számjegyből állnak címsorok. amelyek 3 karakterből – egy betűből és 2 számból – álló kódok. A háromkarakteres rubrikák egy része csak egy betegségre vonatkozik. Mások a betegségek csoportjaira vonatkoznak.

A legtöbb háromjegyű rubrikát négy számjegyű rubrikára osztják. alcímek. azok. megvan a 4. jel. Az alcímek eltérő tartalmúak: lehetnek anatómiai lokalizációk, szövődmények, lefolyási változatok, betegségek formái stb.

A négyjegyű alkategóriákat 0 és 9 közötti számok jelölik. Előfordulhat, hogy egy rubrika nem tartalmazza mind a 9 különböző jelentésű számjegyet. A "8" szám leggyakrabban az ehhez a címsorhoz kapcsolódó "egyéb meghatározott feltételeket" jelent, amelyek a legtöbb esetben az ICD-10 3. kötetében találhatók, amelyet alfabetikus indexnek neveznek (a továbbiakban: Index). A "9" számú alkategória a "meghatározatlan feltételeket" jelöli, azaz. ez egy háromkarakteres kategória neve további jelzések nélkül.

Számos háromkarakteres rubrikának nincs négykarakteres alkategóriája. Ez azt jelenti, hogy az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában ezeknek a rovatoknak nincs általánosan elfogadott felosztása. Alcímek adhatók hozzá a jövőbeni frissítések és átdolgozások során.

A negyedik jel egyfajta "minőségi jel", mivel a legtöbb esetben lehetővé teszi olyan betegségek diagnosztizálását, amelyeket az orvos nem határozott meg. Segíti a diagnosztika minőségének felmérését, ami nagy jelentőséggel bír az egészségügy gazdaságossági kérdéseinek megoldásában, a szakorvosi képességek fejlesztésében, az orvosi eszközök és technológia elérhetőségének felmérésében stb.

Az első kötet különféle fogalmakat, leírásokat, konvenciókat használ, amelyekre kódoláskor mindig figyelni kell.

azt speciális kifejezések, kettős kódolás és konvenciók .

Nak nek speciális feltételek viszonyul:

— tartalmazott kifejezések;

– kizárt kifejezések;

- leírások szószedet formájában.

Kettős kódolás néhány állam:

1. Kódolási rendszer kereszt (┼) és csillag (*).

A diagnózisok egyes formáinak két kódja van. A fő a betegség fő kódja, kereszttel (┼) jelölve, a betegség manifesztációjához kapcsolódó opcionális kiegészítő kód, csillaggal (*) jelölve. A hivatalos statisztikákban csak egy kódot használnak - kereszttel (┼). A csillag (*) kódok külön háromkarakteres kategóriákként vannak megadva négykarakteres alkategóriákkal, és soha nem használják önmagukban.

2. A kettős kódolás egyéb típusai:

2.1. Más meghatározott kórokozók által okozott helyi fertőzések esetén alkalmazható további kódok B95-B97 a fertőző ágensek tisztázására (például B97.0 - Adenovírusok).

2.2. A II. osztályba tartozó funkcionálisan aktív neoplazmák esetében az aktivitás azonosítására használható további kódok a IV. osztályból(pl. E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. A daganat típusának meghatározásához hozzáadható a neoplazma kódja további morfológiai kód(ICD-10, 1. kötet, 2. rész, 579-599. oldal) (pl. M8003/3 rosszindulatú óriássejtes tumor).

2.4. Szerves mentális zavarok (F00-F09) lehetnek kiegészítő kód a pszichiátriai rendellenességet okozó alapbetegség azonosítására (pl. G30.1 késői Alzheimer-kór).

2.5. Ha az állapot mérgező anyagnak való kitettség következménye, akkor használja kiegészítő kód a XX az adott anyag azonosítására (pl. Y49.4 Antipszichotikumok).

2.6. Sérülésekre és mérgezésekre használják kettős kódolás. A XIX. osztályból az egyik kód a sérülés természetére, a második egy külső okra vonatkozó kód (XX. osztály). A világstatisztikában a külső ok kódját tekintik főnek, a sérülés jellegének kódját pedig kiegészítőnek. Az Orosz Föderációban sérülések és mérgezések esetén mindkét kódot egyenértékűként használják. Ez a módszertan nem mond ellent a világstatisztikának, és lehetővé teszi a sérülések részletes elemzését (például S02.0 Kálváriumtörés, V03.1 Gépkocsival való ütközésben megsérült gyalogos, közúti baleset).

Legenda:

- kerek zárójelek ();

- szögletes zárójelek ;

- kettőspont (:);

— göndör zárójelek ">";

- rövidítések ("NDU" - nincs további specifikáció, "NKDR" - nincs máshová besorolva);

- az unió "és" a nevekben;

— pont kötőjel ".-".

Az index a bal oszlopban található "vezető kifejezéseket", alattuk pedig különböző behúzási szinteken található "módosító" (egyértelműsítő) kifejezéseket tartalmazza.

A kódot nem befolyásoló definíciók zárójelben vannak. Lehet, hogy jelen vannak a diagnózis megfogalmazásában, vagy nem.

A kifejezéseket követő kódszámok a megfelelő címsorokra és alcímekre utalnak. Ha a kód háromjegyű, akkor a rubrikának nincs alkategóriája. A legtöbb esetben az alcímeknek van egy negyedik karaktere. Ha a 4. karakter helyett kötőjel van, az azt jelenti, hogy a szükséges alcímek megtalálhatók és megadhatók a teljes listában (ICD-10, 1. kötet).

A harmadik kötetre vonatkozó konvenciók magukban foglalják a „máshova nem sorolt ​​állapotokat” (NCER) és a kereszthivatkozásokat.

Diagnosztikai kódolási algoritmus

Kód hozzárendeléséhez a diagnózis egyik vagy másik megfogalmazásához speciális kódolási algoritmust használnak:

- A betegségre vagy a halál okára vonatkozó adatokat tartalmazó kórlapon meg kell határozni a kódolandó diagnózis megfogalmazását.

- A diagnózis megfogalmazásánál szükséges a vezető nozológiai kifejezés meghatározása és az Indexben való keresése.

Az Indexben a kifejezés leggyakrabban főnév formájában jelenik meg. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az Index vezető kifejezéseiként néhány fájdalmas állapot neve melléknév vagy melléknév formájában található.

— Miután az Indexben megtaláltuk a vezető nozológiai szakkifejezést, meg kell ismerkedni az alatta található összes feljegyzéssel, és ezek alapján kell eligazodni.

— Ezután olvassa el a kezdő kifejezés után zárójelben lévő összes kifejezést (ezek a meghatározások nem befolyásolják a kódszámot), valamint a kezdő kifejezés alatt behúzott összes kifejezést (ezek a meghatározások befolyásolhatják a kódszámot), egészen az összes szóig. a diagnózis nozológiai megfogalmazásánál figyelembe veszik.

— Gondosan kövesse az indexben található kereszthivatkozásokat ("lásd" és "lásd még").

- Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Indexben választott kódszám helyes, hasonlítsa össze az ICD-10 1. kötetének címsoraival, és vegye figyelembe, hogy az Indexben a háromjegyű kód kötőjellel a helyén. A negyedik karakter azt jelenti, hogy az ICD-10 1. kötetében megtalálja a megfelelő alcímet a negyedik jellel. Az ilyen címsorok további kódkarakterekkel történő további felosztását az Index nem tartalmazza, és ha használják, azt az ICD-10 1. kötetében kell feltüntetni.

- Az ICD-10 1. kötetének használatakor figyelembe kell vennie a kiválasztott kód vagy egy osztály, blokk vagy címsor alatt szereplő összes szereplő vagy kizárt kifejezést.

— Ezután a diagnózis megfogalmazásához kódot kell rendelni.

- Fontos, hogy ne feledkezzünk meg egyes állapotok kettős kódolásáról, vagy a (┼) és (*) jelű szimbólumrendszerről.

A (*) jelű rejtjeleket a hivatalos statisztikák nem használják, és csak speciális célokra használják.

A kórházi statisztikákban csak a fő betegséget kódolják (a fő betegség szövődményei, a háttér, a versengő és a kísérő betegségek nincsenek kódolva). A járóbeteg-statisztikában a fő betegségen kívül az összes többi létező betegség kódolt, kivéve a fő betegség szövődményeit. Elhalálozás esetén minden rögzített állapot kódolva van, de csak a halálozás kezdeti oka szerepel a halálozási statisztikákban, ami esetenként nem esik egybe a végső klinikai vagy utólagos (törvényszéki) diagnózis megfogalmazásával. Az összes többi állapot kódja többféle halálok elemzésére szolgál.

A megbetegedési statisztikákban használt diagnózisok beutalók kódolásának alapelvei

A szakorvosnak az egyes orvosi ellátási esetekre vagy epizódokra vonatkozó kórlapok elkészítésekor mindenekelőtt a „fő” betegséget (állapotot) kell kiválasztania a regisztrációhoz, valamint rögzítenie kell a kísérő betegségeket.

A megfelelően kitöltött orvosi dokumentáció szükséges a betegellátás minőségi megszervezéséhez, és az egyik értékes epidemiológiai és egyéb statisztikai információforrás a megbetegedéssel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos egyéb problémákkal kapcsolatban.

Minden „noszológiai” diagnosztikai készítménynek a lehető leginformatívabbnak kell lennie ahhoz, hogy az állapotot a megfelelő ICD-10 rubrikába sorolhassuk.

Ha az orvosi ellátás epizódjának végéig nem sikerült pontos diagnózist felállítani, akkor rögzíteni kell azt az információt, amely lehetővé teszi a legpontosabb és legpontosabb képet a beteg kezelésének vagy kezelésének állapotáról. megvizsgálták.

A „fő” állapotot és az adott gondozási epizódhoz kapcsolódó „egyéb” (komorbid) állapotokat a kezelőorvosnak kell meghatároznia, a kódolás ilyen esetekben nem nehéz, hiszen a kódolásnál a kijelölt „fő” állapotot kell figyelembe venni. és adatfeldolgozás.

Ha az orvosstatisztikusnak vagy orvosstatisztikusnak nehézségei vannak a "fő" állapot orvos általi kiválasztásának és kódolásának ellenőrzésében, azaz van egy kórlapon láthatóan ellentmondó vagy helytelenül rögzített "fő" állapot, akkor azt vissza kell küldeni az orvosnak. a diagnózis tisztázása.

Ha ez nem lehetséges, az ICD-10 2. kötetében meghatározott speciális szabályok érvényesek.

Az ellátási epizódhoz kapcsolódó "egyéb" állapotokat a "fő" állapot mellett mindig rögzíteni kell, még egyetlen okú morbiditási elemzés esetén is, mivel ezek az információk segíthetnek a megfelelő BNO-10 kód kiválasztásában a " fő" feltétel..

A halálokok kódolásának alapelvei

A halálokok statisztikái a „halál eredeti oka” fogalmán alapulnak, amelyet a Hatodik Revízióról szóló Nemzetközi Konferencián hagytak jóvá Párizsban 1948-ban.

A halál eredeti oka:

— olyan betegség vagy sérülés, amely közvetlenül halálhoz vezető eseményláncot váltott ki;

— a halálos sérülést okozó baleset vagy erőszakos cselekmény körülményei.

Ezt a definíciót az a tény diktálja, hogy a halálhoz vezető események láncolatának felépítése után bizonyos esetekben befolyásolható a halál megelőzése érdekében.

Elhalálozás esetén az orvosi halotti anyakönyvi kivonatot (a továbbiakban: Igazolás) az orvos vagy a mentőorvos állítja ki. A Tanúsítvány kitöltése meghatározott szabályok szerint történik.

Az igazolás "Halálokok" rovatának 19. pontját orvosi dokumentáció alapján kell kitölteni - "post mortem epicrisis", melynek utolsó részében egyértelműen tükröződnie kell a végső diagnózisnak: a fő klinikai vagy patoanatómiai diagnózis szövődményekkel, háttérrel, versengő és kísérő betegségekkel.

A halálokok rögzítése szigorúan a megállapított követelményeknek megfelelően történik (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009. január 19-i levele N 14-6 / 10 / 2-178):

az I. rész minden albekezdésében csak egy halálozási ok szerepel, és az a), az a) és b) albekezdések sora vagy az a), b) és c) alpontok sora tölthető ki. A d) pont sorát csak akkor kell kitölteni, ha a halál oka sérülés és mérgezés;

Az igazolás 19. pontjának I. része a szövődményekkel járó főbetegséghez képest fordított sorrendben kerül kitöltésre: a c) pont sorába általában a főbetegség szövegét kell beírni. Ezután kiválasztunk 1-2 komplikációt, amelyekből "logikai sorrendet" alkotnak, és felírják az a) és b) albekezdések soraira. Ebben az esetben az alábbi sorban írt állapotnak kell az oka a fenti sorban írt állapotnak. Az Igazoláshoz a halál okát eltérő sorrendben lehet kiválasztani, a közvetlen októl kezdve;

a 19. bekezdés I. részében csak egy nozológiai egység rögzíthető, kivéve, ha ezt a BNO-10 speciális szabályai előírják.

A 19. bekezdés II. része egyéb halálokokat is tartalmaz – ezek más fontos betegségek, állapotok (háttér, versengő és kísérő), amelyek nem az eredeti halálokhoz kapcsolódnak, de hozzájárultak a halál kialakulásához. Ebben az esetben csak azokat a körülményeket választják ki, amelyek hatással voltak erre a halálozásra (súlyosbították az alapbetegséget és felgyorsították a halálozást). Ez a rész feltünteti továbbá az alkohol, kábítószer, pszichotróp és egyéb mérgező anyagok használatának tényét, vérben való tartalmát, valamint az elvégzett műtéteket vagy egyéb orvosi beavatkozásokat (név, időpont), amely a hatóság álláspontja szerint. orvos, a halálhoz kapcsolódnak. A rögzített állapotok száma nincs korlátozva.

Számos betegség, például bizonyos agyi érrendszeri megbetegedések, szívkoszorúér-betegség, bronchiális asztma, alkohollal összefüggő betegségek stb. gyakran hozzájárulnak a halálhoz, ezért ha az elhunyt(ok) élete során szenvedtek ilyen betegségben, akkor ezeket a II. bekezdés 19. Tanúvallomások.

Nem javasolt a halálozás mechanizmusát kísérő tünetek és állapotok halálokként való feltüntetése az Igazoláson, mint például a szív- vagy légzési elégtelenség, amelyek minden elhunytnál előfordulnak.

Statisztikai fejlesztéseket nem csak az eredeti, hanem a többféle halálozási ok tekintetében is kell végezni. Ezért minden feljegyzett betegség (állapot), beleértve a II. szakaszt is, kódolva van az orvosi igazolásban. Ha lehetséges, az egymással összefüggő okok teljes logikai sorrendjét jelezzük.

Az ICD-10 alapjául szolgáló halálok kódja az "ICD-10 kód" oszlopban van a kiválasztott mögöttes halálokkal szemben, és aláhúzva. A többi halálozási ok kódja ugyanabba az oszlopba van írva, minden sorral szemben, aláhúzás nélkül.

A „A kóros folyamat kezdete és a halál közötti hozzávetőleges időtartam” oszlopban az egyes kiválasztott okokkal szemben az időtartam percekben, órákban, napokban, hetekben, hónapokban, években van feltüntetve. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a fenti sorban feltüntetett időszak nem lehet hosszabb, mint az alábbi sorban feltüntetett időszak. Ez az információ szükséges ahhoz, hogy információt szerezzünk a különböző betegségekben (állapotokban) elhunytak átlagos életkoráról.

Az orvosi halotti igazolás 19. pontjában szereplő összes kötelező sor kitöltése után minden rögzített állapothoz kódot kell rendelni, és meg kell találni a halál eredeti okát.

Ha az igazolást az előírt követelményeknek megfelelően töltik ki, és a logikai sorrendet betartják, akkor az „Általános alapelv” szerint az eredeti halálok mindig az I. szakasz legalacsonyabb kitöltött sorában szerepel.

Amennyiben a Tanúsítvány kitöltésekor a követelmények nem teljesülnek, akkor a BNO-10 2. kötetében foglalt kiválasztási és módosítási szabályokat kell alkalmazni.

Az orvosi dokumentáció kitöltésének és a diagnózisok kódolásának jellemzői

Az Orosz Föderáció összes egészségügyi intézményének 1999 óta tartó átállása a betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozására, 10. felülvizsgálatra, a világ számos országában használt új nemzetközi terminológia elfogadását jelentette.

Ebben a tekintetben az orvos gyakorlatában néha nehézségekbe ütközik az orvosi dokumentáció kitöltése, a különböző betegségek és állapotok helyes diagnosztizálása és kódolása.

A poliklinika és a kórház orvosi feljegyzéseinek fő típusai a következők:

"Egy járóbeteg orvosi nyilvántartása" (N 025 / y-04 űrlap);

„Kupon járóbeteg számára” (N 025-12 / y-04 űrlap);

"Fekvőbeteg orvosi nyilvántartása" (N 003 / y nyomtatvány);

"A kórházat elhagyó személy statisztikai kártyája" (N 066 / y-02 nyomtatvány);

"Halálorvosi igazolás" (N 106 / y-08 nyomtatvány).

Az orvosi dokumentáció jelentésének fő típusai:

szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 12 "Tájékoztatás az egészségügyi intézmény szolgáltatási területén élő betegeknél regisztrált betegségek számáról";

szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 14 "Tájékoztatás a kórház tevékenységéről".

A számviteli orvosi dokumentációban a diagnózist hiánytalanul, rövidítések, javítások nélkül, ügyes kézírással kell rögzíteni.

A klinikai diagnózis megfogalmazásakor azt kell piros színnel kiemel. vagyis szakaszokra osztva. A következő szakaszok általánosan elismertek:

1. Fő betegség.

2. Az alapbetegség szövődményei, amelyeket súlyosság szerint kell csoportosítani.

3. Háttér és versengő betegségek.

4. Egyidejű betegségek.

Fő betegségnek (sérülés, mérgezés) azt tekintjük, amely önmagában vagy szövődményei révén az orvosi segítség igénybevételének oka volt, kórházi kezelést és (vagy) halált okozott. Ha egynél több betegségről van szó, akkor a „nagy” betegségnek azt kell tekinteni, amely a felhasznált orvosi erőforrások legnagyobb részét tette ki.

A Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása nem modell a klinikai diagnózis felállításához, csak annak formalizálására szolgál.

Elfogadhatatlan az osztályok, blokkok és betegségcsoportok nevének használata diagnózisként ("ischaemiás szívbetegség", "agyi érbetegség", "általános atherosclerosis" stb.). Csak egy specifikus nozológiai egység. A klinikai diagnózis nem helyettesíthető a szindrómák vagy a betegség tüneteinek felsorolásával.

A diagnózisnak elegendőnek kell lennie, és úgy kell megfogalmaznia, hogy lefordítható legyen egy nemzetközi statisztikai kódexre, amelyet később statisztikai adatok kinyerésére használnak.

A betegségek kódolása a kezelőorvos feladata. A kódolás minőségellenőrzéséért a statisztikus vagy orvosstatisztikus a felelős, neki kell ellenőriznie a diagnózisok orvos általi kódolásának helyességét, és ellentmondás esetén a kódot javítani; ha az ICD-10 kódot nem lehet a rögzített állapothoz illeszteni, a számviteli statisztikai bizonylatot vissza kell juttatni a kezelőorvosnak javításra.

A számviteli és jelentési dokumentáció kitöltése, valamint a „keringési rendszer betegségei” IX. osztályba tartozó egyes betegségek kódolása nehézségeket okozhat az orvosok gyakorlatában, és megvannak a maga sajátosságai.

A. Járóbeteg-szervezetek és részlegek

1. "Ambuláns kártya"- a poliklinika fő könyvelési bizonylata, amelyben a statisztikai elszámoláshoz a diagnózist helyesen kell megfogalmazni és rögzíteni, és minden feltételt kódolni kell, kivéve a fő szövődményeit.

Ha a beteg a rendelőt megkerülve kért orvosi segítséget a kórházba, akkor a „Rendelőbeteg-kupon” (továbbiakban Kupon) kitöltése a rendelőben történik, miután a beteget a „Elbocsátási összefoglaló” alapján hazaengedték. . Ugyanakkor, ha a beteg eljött a találkozóra, akkor a Talonban jelölést kell tenni az összes betegség nyilvántartására annak érdekében, hogy ez az információ szerepeljen az N 12 szövetségi statisztikai megfigyelési űrlapon, és beírják a látogatás jelölését. Ha a beteg nem jött el a találkozóra, akkor minden betegséget a Talon-ban rögzítenek, a látogatáson jelzés nélkül.

A Talonnak egy betegség kezelését is rögzítenie kell, beleértve egy vagy több látogatást, aminek eredményeként a kezelés célja megvalósul.

A vizit a beteg járóbeteg-szakrendelésen (osztályon) vagy kórházban (utólagos kórházi ápolás nélkül) bármilyen okból kapcsolatba kerülő orvossal, amelyet a „járóbeteg kórlapjába” történő bejegyzés követ, beleértve a panaszokat, anamnézist, objektív adatokat, diagnózisokat. BNO-10 szerinti kódolásukkal, egészségcsoport, vizsgálati és követési adatok, előírt kezelés, ajánlások.

A Kupon kitöltésekor az orvos feljegyzi az elsőként észlelt alap- és kísérőbetegségek időpontját is, felveszi és kiveszi a rendelői nyilvántartásból. Ezek az adatok a 12. számú szövetségi statisztikai megfigyelési űrlap kitöltéséhez szükségesek.

1.1. Blokk "Akut reumás láz" (I00-I02).

Az "akut reumás láz" egy akut betegség, amely legfeljebb 3 hónapig tart. Eredmények: felépülés és átmenet egy másik betegségre - krónikus reumás szívbetegség.

1.2. Blokk "Ischaemiás szívbetegségek" (I20-I25).

az ischaemiás szívbetegség akut formái. Ha egy betegnél életében először diagnosztizálnak szívinfarktust, akkor azt "akut miokardiális infarktus"-nak (I21) kódolják, az ugyanazon betegnél előforduló összes későbbi szívinfarktus "ismételt szívinfarktus" kóddal, I22 kóddal. -, először észlelték.

A szívinfarktusok időtartamát az ICD-10 határozza meg, és a betegség kezdetétől számított 4 hét vagy 28 nap.

A szívizominfarktus (akut vagy visszatérő), amelyet egy (ambuláns vagy fekvőbeteg) ellátási epizód végén diagnosztizált alapállapotként határoznak meg, mindig akut újonnan diagnosztizált betegségként (+ jellel) rögzítik.

A hátsó fal visszatérő szívinfarktusa I22.8

Szövődmények: kardiogén sokk

pitvarfibrilláció

tüdőödéma

Társbetegségek: infarktus utáni kardioszklerózis

hipertóniás betegség a szív elsődleges elváltozásával és szívelégtelenséggel.

Ha a beteget ambulánsan kezelték, vagy akut vagy visszatérő miokardiális infarktus diagnózisával került kórházba, akkor az orvosi ellátás ezen epizódján belül a kórházi kezelés időtartamától függetlenül akut vagy visszatérő miokardiális infarktust rögzítenek.

Elhalálozás esetén, függetlenül a kórházi kezelés időtartamától, akut vagy visszatérő miokardiális infarktust is rögzítenek.

A beteget a kórházból való elbocsátást követően egy másik betegség (postinfarctus cardiosclerosis) vagy haláleset miatti nyilvántartásba vétellel összefüggésben töröljük.

1.3. Blokk "Agyi érrendszeri betegségek" (I60-I69).

I60 Subarachnoidális vérzés

I61 Intracerebralis vérzés

I62 Egyéb nem traumás koponyaűri vérzés

I63 Agyi infarktus

I64 Stroke, nincs meghatározva vérzésnek vagy infarktusnak

I65-I66 Prerebralis és agyi artériák elzáródása és szűkülete, amely nem vezet agyi infarktushoz (halál esetén ezen diagnózisok kódjait az I63.- kód helyettesíti).

A cerebrovaszkuláris betegségeknek vannak akut formái, amelyek legfeljebb 30 napig tartanak (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007.08.01-i rendelete N 513) - I60-I66 rovat, a krónikus formákat az I67 rovatba sorolják. A cerebrovaszkuláris betegségek következményei (I69. rovat) csak a halálos kimenetelek nyilvántartására szolgálnak.

A cerebrovaszkuláris betegségek visszatérő akut formáit, amelyek egy gondozási epizód (ambuláns vagy fekvőbeteg, a kórházi kezelés hosszától függetlenül) során diagnosztizált alapállapotként határozzák meg, mindig akut újonnan diagnosztizált betegségként (+ jellel) rögzítik.

A cerebrovaszkuláris betegségek következményei a betegség akut formájának megjelenésétől számított egy évig vagy tovább fennállnak, ideértve a különböző, más rovatba sorolt ​​állapotokat is (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 512. o.).

A morbiditási statisztikákban a következmények címsort (I69) nem szabad használni, de meg kell jelölni azokat a konkrét állapotokat, amelyek az agyi érbetegségek akut formáiból származtak, például encephalopathia, bénulás stb. (ICD-10, 2. kötet, 115-116. o.). Minimális időtartamot azonban nem határoztak meg.

Az ICD-10 szabályai szerint az I65-I66 kategóriák nem használhatók a halálozás nyilvántartására. A halálozási (halálozási) statisztikákban az akut formák (I60-I64 rovat) és a cerebrovascularis betegségek következményeinek (I69 rovat) kódjait használják kiindulási okként.

A végső klinikai diagnózis hozzávetőleges megfogalmazása:

Az agyi artériák trombózisa által okozott agyi infarktus I63.3

Szövődmények: agyödéma

jobb oldali hemiparesis

teljes afázia

Társbetegségek: atheroscleroticus cardiosclerosis

artériás magas vérnyomás.

Ha a beteget ambuláns kezelésben részesítették, vagy az agyi érbetegség valamelyik akut formájának diagnosztizálásával került kórházba, akkor ezen az orvosi ellátási epizódon belül, annak időtartamától függetlenül, a cerebrovaszkuláris betegség akut formáját rögzítik; ha a diagnózist a betegség kezdetétől számított 30 napnál később állították fel, akkor a nyilvántartásba vétel a végleges klinikai diagnózis szerint történik - az I67 vámtarifaszám alá sorolt ​​krónikus formák valamelyike, vagy a specifikus neurológiai rendellenességek rovatában szereplő állapotok, de nem cerebrovaszkuláris betegségek következményeire (I69. rovat).

A törlésre az orvosi ellátás epizódjának befejezése után és más nosológiai osztályon történő regisztrációval összefüggésben kerül sor (krónikus forma, I67 rovatba sorolt, vagy meghatározott neurológiai rendellenességek rovatba tartozó állapotok), vagy halállal összefüggésben.

2. A szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 12- ennél az űrlapnál a betegségek nyilvántartásba vétele területi alapon történik, amikor a talon adatai szerint orvosi ellátást nyújtanak egy poliklinikán (a Talon kórházi kezelés utáni kitöltésére vonatkozó információkat a "Elbocsátási összefoglaló" tartalmazza).

2.1. Blokk "Akut reumás láz" (I00-I02).

2.1.1. A betegség kezdetétől számított 3 hónapig az "akut reumás láz" újonnan diagnosztizált betegségként szerepel a 1000., 2000., 3000. és 4000. táblázat megfelelő sorában (c+).

2.1.2. Mivel az "akut reumás láz"-nak nincs krónikus formája, nem kell újra regisztrálni (az "Összesen regisztrált" és az "életében először megállapított diagnózissal együtt" oszlopok sorának adatai az 1000, 2000, 3000 és 4000 tábláknak egyenlőnek kell lenniük).

2.1.3. Az "akut reumás láz" 3 hónapon belüli gyógyszertári regisztrációhoz kötött (az 1000., 2000., 3000. és 4000. táblázat "A gyógyszertári felügyeletből áll" oszlopában szereplő adatoknak meg kell egyeznie az újonnan diagnosztizált esetek számának körülbelül 25%-ával).

2.1.4. Gyógyulás esetén, ha orvosi szempontból további megfigyelés szükséges, akkor használja a XXI. osztály „A lakosság egészségi állapotát befolyásoló tényezők és az egészségügyi intézménylátogatás” kódjait (Z54 Gyógyulási állapot; Z86.7 Keringési rendszer betegségeinek személyes anamnézisében; Z91 B kockázati tényezők személyes anamnézisében). Az információkat a 1100., 2100., 3100. és 4100. táblázat tartalmazza.

2.1.5. Ha az "Akut reumás láz" kimenetele krónikus reumás szívbetegség volt, akkor a krónikus reumás szívbetegség nyilvántartásba vétele az azonos nevű sor szerint történik, újonnan diagnosztizált betegségként (egy másik nosológiai egység), majd ezt követően újra. előírt módon (évente 1 alkalommal -tól) regisztrált a teljes követési időszak alatt. Ezzel egyidejűleg a beteget eltávolítják a nyilvántartásból az "Akut reumás láz" soron.

2.1.6. A beteg "akut reumás láz" miatti elhalálozása esetén (ha a beteget poliklinikán figyelték meg, vagy megfelelő orvosi dokumentáció van), "Halási anyakönyvi kivonatot" állítanak ki (N 106 / y-08. regisztrációs nyomtatvány, jóváhagyva: Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. december 26-i rendelete, N 782n ).

2.2. Blokk "Ischaemiás szívbetegségek" (I20-I25).

Kategóriák "Akut és ismételt miokardiális infarktusok" (I21-I22)- az ICD-10-nek megfelelően a szívizominfarktus (akut vagy ismételt) regisztrációját a betegség időpontjától számított 28 napig végzik el.

2.2.1. Orvosi ellátási epizódon belül, ha a diagnózist a betegség kezdetétől számított 28 nap előtt állítják fel, akkor a kórházi kezelés időtartamától függetlenül akut vagy visszatérő miokardiális infarktust rögzítenek.

2.2.2. Ha az orvosi ellátás epizódja a betegség kezdetétől számított 28 napnál később kezdődött, akkor az infarktus utáni kardioszklerózist rögzítik (I25.8). Ha 28 napon belül az első kórházi kezelés véget ért és a második elkezdődött, akkor a második kórházi kezelés során infarktus utáni kardioszklerózist (I25.8 kód) rögzítenek.

2.2.3. Mivel az akut betegségeket nem kell újra regisztrálni, az N adatlap 3000. és 4000. táblázatának "Összesen regisztráltak" és "Az életében először megállapított diagnózissal rendelkezőket is beleértve" oszlopainak megfelelő sorainak adatai. 12 egyenlőnek kell lennie.

2.2.4. Az akut és ismételt szívinfarktusokat 28 napon belül orvosi megfigyelésnek vetik alá, ezért a 3000-es és 4000-es táblázat "Kereskedelmi megfigyelés alatt áll" oszlopában csak azokat a szívinfarktusokat kell feltüntetni, amelyeket ebben az időszakban az N 12-es formára regisztráltak, azaz meg kell mutatni e. a beszámolási év decemberében.

2.2.5. Akut vagy visszatérő szívizominfarktus okozta haláleset esetén nem szabad elfelejteni, hogy nem minden szívizominfarktus esete az I21-I22 kóddal van ellátva:

- az akut vagy ismételt szívinfarktus rosszindulatú daganattal, diabetes mellitusszal vagy bronchiális asztmával való kombinációja esetén ezeket a betegségeket tekintik a halál kiindulási okának, és a szívinfarktus a szövődményük (ICD-10, 2. kötet, 1. o.). 75), ezeknek a kombinációknak megfelelően tükröződniük kell a végső poszt mortem diagnózisban, az időintervallumot be kell tartani - legkésőbb a szívroham kezdetétől számított 28 napon belül vagy az orvosi ellátás epizódon belül;

- egyéb esetekben a halál kiváltó okát akut vagy visszatérő szívizominfarktusnak (I21-I22 kódok) kell tekinteni legfeljebb 28 napon belül, vagy egy orvosi ellátási epizódon belül (még akkor is, ha az epizód 28 nap után ért véget) ;

- ha a szívinfarktus diagnózisát az előfordulásától számított 28 nap elteltével állapították meg, a halál kezdeti okának az I25.8 kódú infarktus utáni kardioszklerózist kell tekinteni (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 492. o.);

- az I25.2 kódot nem használják kiindulási halálokként, ez az állapot korábban átvitt és EKG-val diagnosztizált szívinfarktusra utal, a jelenlegi időszakban - tünetmentes. Ha az elsődleges orvosi nyilvántartásban egyetlen állapotként szerepel egy múltbéli szívinfarktus, és nincs más betegség diagnózisa, a halál kezdeti okát az infarktus utáni kardioszklerózisnak kell tekinteni, kód I25.8;

- az I23 és I24.0 kódok szintén nem érvényesek a halálozás kezdeti okaként, az I21-I22 kódokat kell használni (ICD-10, v.2, p.61);

- ha a szívinfarktus (akut vagy ismétlődő) magas vérnyomással jellemezhető betegségekkel párosul, a halál kezdeti okának megválasztásakor mindig a szívinfarktus élvez prioritást (ICD-10, 2. kötet, 59-61. o.).

2.2.6. A beteg "akut vagy ismételt szívinfarktus" miatti elhalálozása esetén (a halál kezdeti vagy azonnali oka miatt) "Orvosi halotti anyakönyvi kivonatot" állítanak ki (N 106 / y-08. regisztrációs nyomtatvány, jóváhagyva a hatóság rendeletével). Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2008. december 26-i N 782n).

A legtöbb fejlett országban a szívinfarktus az egyik vezető halálok. Az egészséges életmód népszerűsítése, mint a szívbetegségek megelőzésének módja a halálozás csökkenéséhez vezet.

Rizikó faktorok

Dohányzás, zsíros ételek fogyasztása, testmozgás mellőzése, túlsúly.
A betegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. 60 éves kor előtt gyakran alakul ki szívinfarktus a férfiaknál, idősebb korban a férfiak és a nők esetszáma kiegyenlítődik. Néha van családi hajlam. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek családjában előfordult szívkoszorúér-betegség, különösen akkor, ha egy-két családtagnál koszorúér-betegséget diagnosztizáltak, vagy 55 éves koruk előtt szívinfarktuson esett át.

Etiológia

A szívinfarktus általában a háttérben alakul ki. Ezzel a betegséggel beszűkülnek a szívet oxigéndús vérrel ellátó koszorúerek. A szűkület oka általában az, hogy a koleszterin megtelepszik és felhalmozódik az artériák falán. Lerakódások képződnek, úgynevezett atheroscleroticus plakkok. Az artériák falán lévő egyenetlenségek, sérült helyek megfogják a vérlemezkéket, amelyek felhalmozódása vérrögképződést vált ki. A trombus teljesen elzárhatja az artéria lumenét, ami szívrohamhoz vezet.

Tünetek

Általában hirtelen jelennek meg. Közöttük:

• súlyos nyomó és szorító fájdalom a mellkas közepén, amely a nyakra vagy a bal karra terjed;
• sápadtság és izzadás;
• nehézlégzés;
• hányinger és néha hányás;
• nyugtalanság, amelyet néha halálfélelem kísér;
• gerjesztés.

Ha a betegnél ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal mentőt kell hívni – minden késés végzetes lehet. Mielőtt az orvos megérkezik, fél tabletta aszpirint kell bevennie, ami megakadályozza az egyéb vérrögök képződését.

Néha a szívroham eltérő tüneteket ad. Ha a beteg görcsrohamoktól szenved, akkor a mellkasi fájdalom nem csak terhelés alatt, hanem pihenés közben is fennmaradhat. Ha az anginás rohamok gyógyszerszedés után nem múlnak el, vagy 10 percnél tovább tartanak, szívroham lehetséges, és a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége kórházi körülmények között.

Körülbelül 5 esetből 1-ben a betegség nem okoz mellkasi fájdalmat. Csak egyéb tünetek jelentkeznek: légszomj, eszméletvesztés, sápadtság és izzadás. Ezek talán jelei az ún. "néma" szívroham. Inkább cukorbetegekre vagy magas vérnyomásos betegekre, valamint idősekre jellemző.

Komplikációk

Az első órákban és napokban a szívinfarktus legnagyobb veszélye az életveszélyes aritmia és a szívmegállás kialakulása. A szívizom károsodásának súlyosságától és helyétől függően más rendellenességek is kialakulhatnak. Például a szívrohamot követő hetekben és hónapokban a szívizom annyira gyenge lesz, hogy szívelégtelenség lép fel. Tünete a gyengeség, légszomj és a lábak duzzanata. Ritkább szövődmény az egyik szívbillentyű károsodása vagy a szív belső nyálkahártyájának (endokardium) gyulladása, mindkét állapot szívelégtelenség kialakulásához is vezet.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a diagnózis egyértelmű. Az EKG (a szív elektromos aktivitásának rögzítése) gyakran olyan változásokat mutat, amelyek megerősítik a szívinfarktust. EKG szükséges a szívizom károsodásának helyének és mértékének felméréséhez, valamint az esetleges szívritmuszavarok előrejelzéséhez. A diagnózis megerősítésére vérvizsgálatokat végeznek, amelyek segítségével meghatározzák a sérült szívizomból a vérbe jutó speciális anyagok tartalmát.

A kezelés fő célja a fájdalom enyhítése, a szív normális vérellátásának helyreállítása, a károsodás minimalizálása és a későbbi szövődmények megelőzése. Ez az intenzív osztályon valósítható meg, ahol lehetőség van a pulzusszám és az életfunkciók folyamatos monitorozására. Nagyon erős mellkasi fájdalom esetén erős fájdalomcsillapító injekciója javasolt.

Egyes esetekben sürgős szívkoszorúér angioplasztikára van szükség az elzáródás megszüntetéséhez. Az eljárás során stentet helyeznek az eltömődött artériába, és intravénásan gyógyszereket fecskendeznek be a véráramlás javítása és a véralvadás megakadályozása érdekében.

Az intenzív osztályon való tartózkodás alatt a szív munkáját folyamatosan figyelik, és szívritmuszavarok és/vagy szívelégtelenség miatt kezelik. Kedvező infarktus utáni periódus esetén a beteg körülbelül 24-48 óra elteltével felkelhet az ágyból, majd hamarosan rehabilitációs program veszi kezdetét, melynek során javasolt több időt a lábán tölteni.

Rehabilitáció utáni tevékenységek

A szívroham rehabilitációs intézkedéseinek végén felmérik a koszorúerek és a szívizom állapotát. A további kezelés stratégiájának meghatározásához terheléses elektrokardiográfiát és echokardiográfiát végeznek. Például, ha a szív összehúzódásainak erőssége csökken, a beteget felírják és / vagy. A koszorúér teljes elzáródása esetén koszorúér bypass műtétet végeznek. Ha a vizsgálatok tartós szívritmuszavart mutattak ki, lehetséges a mesterséges pacemaker beültetése.

Számos gyógyszert írnak fel hosszú ideig, hogy csökkentsék a második szívroham kialakulásának kockázatát. Általában előírt, és / vagy aszpirin. Ezenkívül alacsony zsírtartalmú étrendet kell követnie, és csökkentenie kell a koleszterinszintet. Ezek a gyógyszerek nagy előnyökkel járnak szívroham után, még normál koleszterinszint mellett is.

Szívinfarktus után nagyon gyakran fellép az ember saját egészségével kapcsolatos szorongás, így enyhe depressziós esetek is előfordulhatnak. A legtöbb szívközpont ambuláns rehabilitációs programokat kínál, amelyek segítik az emberek önbizalmát.

Ha a beteg első szívrohamot kapott, és a megfelelő és időben történő kezelést elvégezték, és nem voltak szövődmények, akkor a prognózis kedvező lesz. 2 hét elteltével a második szívinfarktus kialakulásának kockázata nagymértékben csökken, és a beteg jó eséllyel él még 10 évet vagy még tovább. A prognózis csak akkor javul, ha a beteg abbahagyja a dohányzást, csökkenti az alkoholfogyasztást, rendszeres testmozgást végez és áttér az egészséges táplálkozásra.

Ha a szívroham nem az első, akkor a prognózis a szívizom károsodásának mértékétől és a kialakult szövődményektől függ. De a legtöbb esetben műtét vagy angioplasztika után a legtöbb beteg további 10 évig vagy tovább él.

Az életmódbeli változtatások elősegítik a szívrohamból való felépülés felgyorsítását és csökkentik az újabb szívroham kockázatát.

A gyógyulás után a beteg fokozatosan visszatérhet a normális életbe: esetleg 6 hét elteltével vagy korábban térhet vissza a munkába (kezdetben részmunkaidőben); körülbelül 6 hét elteltével a beteg képes lesz autót vezetni.

Elővigyázatossági intézkedések

• le kell szoknia a dohányzásról. Ez a fő intézkedése a visszatérő szívroham megelőzésének;
• váltson át egészséges táplálkozásra és tartsa fenn a normál testsúlyt;
• drasztikusan csökkenti az alkoholfogyasztást;
• működjön együtt az orvossal egy olyan fizikai aktivitási program kidolgozásában, amelyet a beteg elvisel (például 30 perces vagy hosszabb úszás);
• kerülje a stresszes helyzeteket.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Akut transzmurális szívinfarktus, nem meghatározott (I21.3)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Jegyzőkönyv jóváhagyva
Egészségfejlesztési Szakértői Bizottság
2013. június 28

Term "akut miokardiális infarktus"(akut szívinfarktus) (MI/AMI) akkor kell alkalmazni, ha a szívizom ischaemia miatti szívizom nekrózis klinikai bizonyítéka van. Ilyen körülmények között a következő esetek bármelyikében szívizominfarktus diagnózist készítenek.
A szív biomarkereinek (lehetőleg troponin) szintjének növekedésének és/vagy csökkenésének kimutatása, feltéve, hogy legalább egy érték meghaladja a felső referenciahatár 99. percentilisét, és a biomarker szintjének ez a növekedése az az alábbi jelek közül legalább egy:
- ischaemia tünetei;
- új vagy valószínűsíthetően új szignifikáns változások az ST szegmensben és a T hullámban, vagy bal oldali köteg ágblokk megjelenése;
- kóros Q-hullámok megjelenése az EKG-n;
- az életképtelen szívizom új gócainak vagy a falmozgászavarok új gócainak kimutatása szívizom különböző képalkotó módszereivel;
- koszorúér-thrombus kimutatása koszorúér angiográfia vagy boncolás során.

Szívhalál myocardialis ischaemiára utaló tünetekkel és esetlegesen új ischaemiás EKG-változásokkal vagy új bal oldali köteg elágazás blokkjával (LBBB) olyan körülmények között, amikor a halál a vérvizsgálat előtt történt, vagy mielőtt a szívizom nekrózis biomarkereinek szintje megnőtt volna.

A perkután koszorúér-beavatkozással összefüggő szívizominfarktus a megegyezés szerint a 99. percentilis felső relatív határérték 5-szörösénél nagyobb szív troponinszintként vagy 20%-nál nagyobb troponinszintként értendő, ha a kiindulási szint emelkedett a stabil értékén, vagy ha a dinamika csökkent. A troponinszint változása mellett a következő jelek egyikét kell megfigyelni:
- myocardialis ischaemia tünetei;
- az ischaemia új jelei az EKG-n vagy új LBBB;
- a fő koszorúér erek vagy ágak átjárhatóságának angiográfiailag bizonyított megsértése;
- a véráramlás kifejezett lelassulása vagy embólia;
- az életképtelen szívizom új gócainak vagy a falmozgászavarok új gócainak kimutatása szívizom különböző képalkotó módszereivel.

Szenttrombózishoz társuló szívizominfarktus angiográfiás vagy boncoláskor, iszkémia bizonyítékával és a szív biomarkereinek növekedésével és/vagy csökkenésével oly módon, hogy legalább egy érték meghaladja a felső referenciahatár 99. percentilisét, de a halál előbb következett be, mint a szív biomarkerek felszabadultak a vérbe, vagy a szív biomarkereinek növekedése előtt.

A szívkoszorúér bypass grafttal összefüggő szívinfarktus a megegyezés szerint a szív troponinszintjének a 99. percentilis felső relatív határértékének 10-szeresét meghaladó növekedése azoknál a betegeknél, akiknek kezdetben normális troponinszintje van (≤99. percentilis).
A megemelkedett troponinok mellett a következők egyikét kell betartani:
- új patológiás Q-hullám vagy új LBH blokád;
- angiográfiailag dokumentált shunt vagy új artéria elzáródása;
- az életképtelen szívizom új gócainak vagy a falmozgászavarok új gócainak kimutatása szívizom különböző képalkotó módszereivel.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Klinikai protokoll az ST-elevációval járó, Q-hullámmal (transzmurális) járó miokardiális infarktus diagnosztizálására és kezelésére
Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
I 21 - Akut miokardiális infarktus
I 21.0 - A szívizom elülső falának akut transzmurális infarktusa
I 21.1 - A szívizom alsó falának akut transzmurális infarktusa
I 21.2 - Egyéb meghatározott lokalizációjú akut transzmurális miokardiális infarktus
I 21.3 - Meghatározatlan lokalizációjú akut transmuralis miokardiális infarktus
I 22 - Ismétlődő szívinfarktus
I 22.0 - A szívizom elülső falának ismételt infarktusa
I 22.1 - A szívizom alsó falának ismételt infarktusa
I 22.8 - Más meghatározott lokalizációjú ismételt miokardiális infarktus

A protokollban használt rövidítések:
AH - artériás magas vérnyomás
BP - vérnyomás
CABG - koszorúér bypass graft
ALT - alanin aminotranszferáz
AO - hasi elhízás
BAC - biokémiai vérvizsgálat
CCB - kalciumcsatorna-blokkolók
LBBB - bal oldali köteg ágblokk
HCM - hipertrófiás kardiomiopátia
LVH - bal kamrai hipertrófia
DLP - dyslipidaemia
ESC – Európai Kardiológiai Társaság
PVC - kamrai extrasystole
IHD - ischaemiás szívbetegség
BMI - testtömeg-index
CAG - koszorúér angiográfia
CA - a therogenitási együttható
CPK - kreatin-foszfokináz
MS - metabolikus szindróma
THC – összkoleszterin
OKCbnST - Nem ST-emelkedéssel járó akut koronária szindróma
OKCspST - akut koronária szindróma ST-szegmens elevációval
OT - derékbőség
SBP - szisztolés vérnyomás
DM - diabetes mellitus
GFR - glomeruláris filtrációs ráta
ABPM - ambuláns vérnyomásmérés
TG - trigliceridek
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
UZDG - ultrahangos dopplerográfia
FK - funkcionális osztály
TFN - edzéstűrés
RF - kockázati tényezők
COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség
CHF - krónikus szívelégtelenség
HDL-C – nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin
HSLNP - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin
PKB - perkután koszorúér beavatkozás
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiográfia
EchoCG - echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év.
Betegkategória: ST-eleváció gyanújával rendelkező betegek ACS.
Protokoll felhasználók: sürgősségi orvosok, újraélesztők, terapeuták, kardiológusok, intervenciós kardiológusok, szívsebészek.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

1. táblázat – A szívinfarktus típusainak osztályozása (ECS/ACCF/AHA/WHR 2007)

2. táblázat – Az akut szívelégtelenség osztályozása Killip szerint (Killip T, Kimballe J, 1967)

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Főbb kutatások:
1. Teljes vérkép
2. A glükóz meghatározása
3. Kreatinin meghatározása
4. A kreatinin-clearance meghatározása
5. Troponin meghatározása
6. Az ALT meghatározása
7. A CRP meghatározása
8. Az ABC definíciója
9. Az APTT meghatározása
10. A PTI meghatározása
11. Fibrinogén meghatározása
12. Az összkoleszterin meghatározása
13. Az LDL meghatározása
14. A HDL meghatározása
15. Trigliceridek meghatározása
16. Kálium/nátrium meghatározása
17. Vizeletvizsgálat
18. HIV-teszt
19. A vírusos hepatitis B és C markereinek meghatározása
20. Vércsoport és Rh faktor meghatározása
21. Mikroreakció
22. Ürülék a féregpetéken
23. EKG
24. 12 elvezetéses EKG monitorozás
25. ECHOCG
26. Coronaria angiográfia
27. Mellkasröntgen

További kutatások:
1. Glikémiás profil
2. Glikált hemoglobin
3. Orális glükóz terhelési teszt
4.NT-proBNP
5. D-dimer
6. Az MV-CPK meghatározása
7. Az MHO meghatározása
8. Magnézium meghatározása
9. A sav-bázis állapot meghatározása
10. A mioglobin meghatározása
11. Alfa-amiláz meghatározása
12. ACT meghatározása
13. Alkalikus foszfatáz meghatározása
14. A vérlemezke aggregáció meghatározása
15. EKG terhelési teszt (VEM/futópad)
16. Stressz echokardiográfia dobutaminnal
17. Szívizom perfúziós szcintigráfia/SPECT
18. CT, MRI, PET

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
A szívinfarktus diagnózisa általában a 20 percig vagy tovább tartó mellkasi fájdalom/rossz közérzeten alapul, amelyet nitroglicerin nem enyhít, és a nyakba, az alsó állkapocsba és a bal karba sugárzó fájdalom jellemez. Egyes betegeknek kevésbé jellemző tünetei lehetnek, például hányinger, hányás, légszomj, gyengeség, szívdobogásérzés vagy eszméletvesztés. A diagnózis során fontos a szívkoszorúér-betegség történetében való jelenlétére vonatkozó információ.

Fizikális vizsgálat
A mellkasi fájdalomban szenvedő betegek értékelése magában foglalja a mellkas vizsgálatát, az auskultációt, valamint a pulzusszám és a vérnyomás mérését. Az ST elevációs MI-nek nincsenek egyéni testi jelei, de sok betegnél a szimpatikus idegrendszer aktivációjának jelei (sápadtság, erős izzadás) és akár artériás hipotenzió, akár alacsony pulzusnyomás, pulzushullám szabálytalanság, bradycardia, tachycardia, III tónus is megfigyelhető. szív és rales a tüdő alsó részeiben. A vizsgálat fontos célja a nem iszkémiás jellegű CVD (tüdőembólia, aorta disszekció, pericarditis, szívbetegség) és az esetleges nem szívbetegségek (pneumothorax, pneumonia, pleuralis effúzió) kizárása.

Instrumentális kutatás
Az ACS-ben kötelező műszeres vizsgálatok az EKG (a kezdeti orvosi érintkezést követő 10 percen belül - PMK), az echokardiográfia (ECHOCG) - tisztázatlan esetekben segíthet a diagnózisban, de nem késleltetheti az angiográfiát.

Diagnosztikai EKG kritériumok:
- ST szegmens magassága, a J pontban mérve, két szomszédos elvezetésben a V2-V3 vezetékekben;
- ≥0,25 mV 40 év alatti férfiaknál;
- ≥0,2 mV 40 év feletti férfiaknál;
- ≥0,15 mV nőknél más vezetékeken;
- ≥0D mV (bal kamrai hipertrófia (LV) vagy bal oldali köteg elágazás blokk (LBBB) hiányában);
- alsó szívinfarktus esetén a jobb mellkasi vezetékek ST-emelkedése (V3R-V4R) a jobb kamrai MI jele;
- ST-szegmens depresszió a V1-V3 elvezetésekben szívizom iszkémiára utal, különösen pozitív T-hullám esetén, és megerősíthető a V7-V9 vezetékek egyidejű ST-elevációja ≥0,1 mV.

Az EKG megfejtése nehézkes a következő esetekben
Bundle elágazás blokk (BBB): LBBB-ben a konkordáns ST szegmens eleváció jelenléte (vagyis a pozitív QRS eltérésű elvezetésekben) a kialakult szívinfarktus egyik mutatója. Egy korábbi EKG hasznos lehet annak meghatározásában, hogy az LBBB akut-e. Az újonnan kialakult blokád rendszerint gyakran kíséri az akut aktuális miokardiális infarktust. Azoknál a betegeknél, akiknél a myocardialis ischaemia klinikai tünetei új LBBB-vel vagy gyaníthatóan új LBBB-vel rendelkeznek, meg kell fontolni a reperfúziós kezelést.
Az RBBB blokkolása általában nem zavarja az ST-szakasz elevációjának értelmezését.
A kamrai pacemaker is zavarhatja az ST szegmens változásainak értelmezését, és sürgős angiográfiát igényelhet a diagnózis megerősítéséhez és a terápia megkezdéséhez.
Ha akut koszorúér-elzáródásban szenvedő betegnél nincs ST-eleváció, magas és csúcsos T-hullámok vannak, amelyek általában megelőzik az ST-elevációt, ismételt EKG vagy ST-szakasz monitorozás szükséges. Az ST-eleváció hiánya bal cirkumflexes koszorúér elzáródásban, akut vénás graft trombózisban vagy bal fő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordulhat elő. A magas diagnosztikai érték ellenére a további V7-9 vezetékekben történő EKG-felvétel nem mindig segít az akut elzáródásban szenvedő betegek azonosításában, és sürgősségi koszorúér-angiográfia indikációja a szívizom revaszkularizációja miatt.
Az izolált hátsó szívinfarktus (inferior-bazális), amely gyakran a bal koszorúér cirkumflex ágának károsodása miatt következik be, és elektrokardiográfiás szempontból csak az ST szegmens ≥0,05 mV izolált depressziójában nyilvánul meg a V 1-3 elvezetésekben, és úgy kell kezelni. MI ST szegmens elevációval. Ilyen esetekben tanácsos az EKG-t további postero-thoracalis V 7-9 elvezetésekben eltávolítani, ami lehetővé teszi az alsó basalis miokardiális infarktusra jellemző ≥0,05 mV (≥0,1 mV férfiaknál) ST szegmens eleváció kimutatását.<40 лет).
A bal fő koszorúér elzáródása, amely elektrokardiográfiásan az ólom aVR-ben az ST-szakasz elevációjában és a posterolateralis elvezetésekben az ST-szegmens depressziójában nyilvánul meg, többeres koszorúér-betegségre vagy bal koszorúér-elzáródásra utal, különösen, ha a beteg hemodinamikai kompromittált. Az EKG-t a PCI után 1 órával később meg kell ismételni, és a kezdeti PCI után 24 órán belül szükséges az EKG monitorozása a szívintenzív osztályon, az EKG-t a tünetek minden kiújulásakor rögzítik.

5. táblázat - Az akut miokardiális infarktus diagnosztikája az angiograsicus korrelációval rendelkező elektrokardiogram felvételek kritériumai alapján

*A GUSTO-I adatok alapján.

echokardiográfia
Azokban az egészségügyi intézményekben, amelyek nem képesek sürgősségi koszorúér angiográfiát végezni, a páciens klinikára történő szállításának problémájának megoldása érdekében, ahol angiográfiával megerősítheti a diagnózist és elvégezheti az elsődleges PCI-t, tanácsos kétdimenziós echokardiográfiát végezni, amely lehetővé teszi a szívizom falának összehúzódásának szegmentális megsértésének kimutatását. Megállapítást nyert, hogy a szívizom kontraktilitásának regionális megsértése néhány perccel a koszorúér elzáródása után következik be, vagyis jóval a nekrózis kialakulása előtt. A kétdimenziós echokardiográfiát csak akkor végezzük, ha nem késlelteti a beteg átadását a klinikára, ahol sürgősen elvégezhetik a sürgősségi koszorúér angiográfiát. Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy a szívizomfal összehúzódásának regionális zavarai nem csak a szívinfarktusra jellemzőek, hanem szívizom iszkémiában, korábbi szívinfarktus utáni cicatricalis elváltozásban vagy intravénás vezetési zavarban szenvedő betegeknél is előfordulhatnak. A kétdimenziós echokardiográfia képes diagnosztizálni vagy kizárni olyan betegségeket, mint a szívburokgyulladás, a masszív tüdőembólia és a felszálló aorta disszekció, amelyek mellkasi fájdalmat okozhatnak. A kétdimenziós echokardiográfiában a szívizom falának károsodására utaló jelek hiánya kizárja a kiterjedt miokardiális infarktus lehetőségét. Vészhelyzetekben számítógépes tomográfiát használnak az akut aorta disszekció és a tüdőembólia megkülönböztetésére.

A szakértői tanács jelzései:
- szívsebész- sebészi revascularisatió indikációinak meghatározása kollegiális döntés keretében (kardiológus + szívsebész + aneszteziológus + intervenciós kardiológus).
- Endokrinológus- glikémiás állapotzavarok diagnosztizálása, kezelése, elhízás kezelése stb., a diétás táplálkozás alapelveinek megtanítása, a tervezett műtéti revascularisatio előtt rövid hatású inzulinkezelésre való átállás.
- Neurológus- az agykárosodás tüneteinek jelenléte (akut agyi keringési zavarok, átmeneti agyi keringési zavarok, az agy vaszkuláris patológiájának krónikus formái stb.).
- Optometrista- a retinopátia tüneteinek jelenléte (javallatok szerint).
- Angiosebész- diagnosztikai és kezelési javaslatok a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásaira.
- Egyéb szűk szakemberek- jelzések szerint.

Laboratóriumi diagnosztika

A kezdeti vizsgálatok kötelező minimumának tartalmaznia kell: troponin, CPK MB, OAK, hematokrit, hemoglobin, vérlemezkék, koagulogram (ABC, APTT, MHO), biokémiai vérvizsgálat (BAC), elektrolitok (kálium, nátrium, magnézium), TAM.

Troponin (T vagy I). MI-ben szenvedő betegeknél a troponinszint kezdeti emelkedése a tünetek megjelenésétől számított ~4 órán belül következik be. A megemelkedett troponinszint akár 2 hétig is fennállhat a kontraktilis apparátus proteolízise miatt. ACS BP ST-ben a troponinszint enyhe emelkedése általában 48-72 órán belül megszűnik.A troponin T és a troponin I között nincs szignifikáns különbség. Az észlelés csak nagyon korai szakaszban lehetetlen. A tünetek megjelenésétől számított 3 órán belüli második teszttel az MI-re való érzékenység megközelíti a 100%-ot.

3. táblázat – A szívizom nekrózis biokémiai markerei

Klinikai vérvizsgálat vérlemezkeszámmal. A heparinnal végzett kezelés hátterében a hemoglobin (Hb), a hematokrit (Ht) meghatározását és a vérlemezkék számának számlálását naponta kell elvégezni.

A biokémiai vérvizsgálat magában foglalja a kreatinin, kreatinin clearance, ALT, nagyon érzékeny CRP, glükóz, lipid spektrum meghatározását. Fontos, hogy a beteg kórházi felvétele után a lehető leghamarabb meghatározzuk a glomeruláris filtrációs rátát.
Az ACS BP ST-ben szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a cukorbeteg, és körülbelül ugyanennyi betegnek diagnosztizálatlan cukorbetegsége vagy csökkent glükóztoleranciája van. A diabetes mellitus a mortalitás független előrejelzője az ACS BP ST-ben szenvedő betegek körében. A hiperglikémia a felvételkor vagy később a kórházi tartózkodás alatt a rossz prognózis fontos független markere az ACS-ben, függetlenül attól, hogy a beteg cukorbeteg-e vagy sem, és még megbízhatóbb kockázati marker lehet, mint a diagnosztizált cukorbetegség.

Koagulogram - tartalmazza az APTT-t, a PTI-t, a fibrinogén A-t, az INR-t.

Elektrolitok - kálium, magnézium, nátrium.

Lipidspektrum (összkoleszterin, HDL, LDL, trigliceridek) Minden betegnél fel kell mérni a kockázati tényezőket a kórházba kerüléskor, beleértve az összkoleszterint, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint, a triglicerideket és az éhomi plazma glükózt. . Mivel az LDL-szintek általában csökkennek a szívinfarktus utáni első napokban, a legjobb, ha a kórházi kezelés után a lehető leghamarabb megmérik.

4. táblázat – A lipidspektrum indikátorok értékelése

Ha ALT > 3 TPN, CPK > 5 TPN, a sztatinokat törölték vagy nem írják fel.
OAM - kezdetben és a jelzések szerint.

További laboratóriumi vizsgálatok:
Glikémiás profil - a diabetes mellitus (DM) diagnózisában. A kórházi kezelés során fellépő hiperglikémia fontos előrejelzője a halálozásnak és a szívelégtelenségnek, még a nem cukorbetegeknél is.
Az NT-proBNP egy nagyon érzékeny és meglehetősen specifikus marker, amelyet a bal kamrai diszfunkció kimutatására használnak.
D-dimer.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

7. táblázat – Az ACS differenciáldiagnózisa más szív- és nem szívbetegségekkel

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok
Az ischaemia időben történő megszüntetése a súlyos szövődmények, például a halál, a visszatérő MI és az életveszélyes aritmiák megelőzésével.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés
A jelentős bal kamrai érintettségben szenvedő betegeknél ágynyugalom szükséges mindaddig, amíg a szívinfarktus mértéke és súlyossága felmérhető a korai szívelégtelenség és aritmiák kimutatása érdekében. Komplikációmentes esetekben a beteg az első napokban fel tud ülni az ágyban, használhatja a széket-WC-t és önállóan étkezhet. A betegek gyakran kezdenek korán felkelni (különösen azok a betegek, akiknek sugárirányú hozzáférésük volt).

Ajánlott étrend:
- széles termékválaszték használata;
- az élelmiszerek kalóriatartalmának ellenőrzése az elhízás elkerülése érdekében;
- gyümölcsök és zöldségek, valamint teljes kiőrlésű gabonák és kenyérfélék, halak (különösen zsíros fajták), sovány húsok és zsírszegény tejtermékek fokozott fogyasztása;
- cserélje ki a telített zsírokat és transzzsírokat egyszeresen és többszörösen telítetlen növényi és tengeri eredetű zsírokkal, és csökkentse az összes zsírt (amelynek kevesebb, mint egyharmadának kell telítettnek lennie) az összes elfogyasztott kalória kevesebb mint 30%-ára;
- a sóbevitel csökkenése, a vérnyomás emelkedésével. A legtöbb félkész és készétel nagy mennyiségű sót és kétes minőségű zsírokat tartalmaz;
- a 25 kg/m2-nél kisebb testtömeg-index (BMI) normálisnak tekinthető, és fogyás javasolt 30 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI, valamint 102 cm-nél nagyobb derékbőség esetén férfiaknál, vagy a súlygyarapodás javulhat sok elhízással kapcsolatos kockázati tényező.

Orvosi kezelés

IV = intravénásan; SaO 2:= telített telített oxigén.

A titrálható opioidok fájdalomcsillapításra javasoltak (1C)
Morfin - folyamatos fájdalom esetén 4-8 mg IV további 2 mg-os injekcióval 5-15 percenként, a fájdalom intenzitásától függően, a fájdalom enyhüléséig vagy mellékhatások megjelenéséig.
A morfium adagolásának mellékhatásai:
- hányinger, hányás, hipotenzió bradycardiával és légzésdepresszió;
- opioidokkal párhuzamosan a hányinger minimalizálása érdekében hányáscsillapítók (metoklopramid 5-10 mg IV) adhatók;
- a hipotenzió és a bradycardia általában reagál az atropinra;
- légzésdepresszió esetén naloxon (0,1-0,2 mg IV 15 percenként, ha indokolt);
- ezeknek a gyógyszereknek mindig elérhetőnek kell lenniük.

Elsődleges koszorúér beavatkozás- a sürgősségi perkután katéterezés ST elevációval járó szívinfarktus esetén EKG-n előzetes fibrinolitikus kezelés nélkül a preferált reperfúziós taktika, feltéve, hogy azt a megállapított időkereten belül végzik, függetlenül attól, hogy a beteg PCI kórházba kerül-e. Ha a beteg olyan központba kerül, ahol nem végeznek PCI-t, azonnal mentőautóval kell szállítani a katéterező laboratóriumba. Előnyben részesített idő az első orvosi kapcsolattól az elsődleges PCI-ig ≤ 90 perc és ≤ 60 perc a korai betegfelvételhez<2 часов с момента возникновения симптомов заболевания и обширной зоной инфаркта.
Az elsődleges PCI a javasolt reperfúziós terápia a fibrinolitikus terápiával összehasonlítva, ha azt a PUMP után 120 percen belül egy tapasztalt csapat végzi (≤90 perc korai felvétel esetén nagy ischaemiás kockázati terület esetén) - IA.
Az elsődleges PCI súlyos akut szívelégtelenségben vagy kardiogén sokkban szenvedő betegeknél javasolt, kivéve, ha a PCI-vel kapcsolatos várható késés túl hosszú, és a beteg a tünetek megjelenése után korán jelentkezik (IB).
A stentelés elsődleges PCI-ként javasolt (nem önmagában ballonos angioplasztika) – IA.

Koszorúér gyógyszer eluáló stent
1. Balonnal tágítható everolimus gyógyszer eluáló stent 143 cm-es gyorscserélő rendszeren. Anyaga kobalt-króm ötvözet L-605, falvastagság 0,0032". Anyaga ballon - Pebax. Átjárási profil 0,041". Proximális tengely 0,031", disztális - 034". Névleges nyomás 8 atm 2,25-2,75 mm-hez, 10 atm 3,0-4,0 mm-hez. Feltörési nyomás -18 atm. Hossza 8-38 mm. Átmérő 2,25-4,0 mm.
2. A stent anyaga L-605 kobalt-króm ötvözet. Tartály anyaga - Fulcrum. Zotarolimus gyógyszer és BioLinx polimer keverékével bevonva. Sejtvastagság 0,091 mh (0,0036"). Szállítórendszer 140 cm hosszú. Proximális katéter tengely mérete 0,69 mm, disztális tengely 0,91 mm. Névleges nyomás: 9 atm. Feltörési nyomás 16 atm 2,25-3,5 mm átmérőnél, L50 mm 4 atm átmérő Méretek: átmérő 2,25-4,00 és stent hossza (mm) 8-38.
3. A stent anyaga platina-króm ötvözet. A stent falvastagsága 0,0032". A sztent gyógyszerbevonata két polimerből és az everolimusz gyógyszerből áll. A polimer bevonat vastagsága 0,007 mm. A sztent profilja a bejuttató rendszeren nem több, mint 0,042" (3 mm átmérőjű stenthez). A kitágított stentcella maximális átmérője legalább 5,77 mm (3,00 mm átmérőjű stent esetén). A stentek átmérője - 2,25-4,00 mm. A sztentek hossza 8-38 mm. Névleges nyomás - legalább 12 atm. Határnyomás - legalább 18 atm. A stentbevezető rendszer ballonvégprofilja nem több, mint 0,017". A ballonkatéter, amelyre a stent fel van szerelve, munkahossza 144 cm.
4. Sztent anyaga: kobalt-króm ötvözet, L-605. Passzív bevonat: amorf szilikon-karbid, aktív bevonat: biológiailag lebomló polilaktid (L-PLA, Poly-L-tejsav, PLLA), beleértve a Sirolimust. A 2,0-3,0 mm névleges átmérőjű stentváz vastagsága nem több, mint 60 mikron (0,0024"). A stent keresztezési profilja 0,039" (0,994 mm). A stent hossza: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. A stent névleges átmérője: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. A disztális végrész átmérője (bemeneti profil) - 0,017 "(0,4318 mm). A katéter munkahossza - 140 cm. Névleges nyomás 8 atm. Tervezett ballon feltörési nyomás 16 atm. Sztent átmérője 2,25 mm 8 atmoszféra nyomáson: 2,0 mm stent átmérője 2,25 mm 14 atmoszféra nyomáson: 2,43 mm.

Koszorúér-stent gyógyszeres bevonat nélkül
1. Ballonnal bővíthető stent 143 cm-es gyorsbejuttató rendszeren A sztent anyaga: nem mágneses kobalt-króm ötvözet L-605. Tartály anyaga - Pebax. Falvastagság: 0,0032" (0,0813 mm). Átmérő: 2,0-4,0 mm. Hosszúság: 8-28 mm. Ballon stent profil 0,040" (3,0x18 mm-es stent). A ballon munkafelületének hossza a stent szélein túl (ballon túlnyúlás) nem haladhatja meg a 0,69 mm-t. Megfelelőség: névleges nyomás (NBP) 9 atm., tervezési felszakadási nyomás (RBP) 16 arnl.
2. A stent anyaga L-605 kobalt-króm ötvözet. Sejtvastagság 0,091 mm (0,0036"). Szállítórendszer 140 cm hosszú. Proximális katéter tengely mérete 0,69 mm, disztális tengely 0,91 mm. Névleges nyomás: 9 atm. Feltörési nyomás 16 atm 2,25-3,5 mm átmérőnél, 15,0 mm 4,0 atm átmérő Méretek: átmérő 2,25-4,00 és stent hossza (mm) 8-38.
3. A stent anyaga 316L-es rozsdamentes acél, 145 cm hosszú gyorsbejuttató rendszeren A disztális szár M bevonatának jelenléte (kivéve a stent). A szállítórendszer kialakítása egy háromkaréjos ballonos csónak. A stent falvastagsága legfeljebb 0,08 mm. A stent kialakítása nyitott cellás. Alacsony profilú 0,038" 3,0 mm-es stenthez. Névleges ballonnyomás 9 atm 4 mm átmérőjű és 10 atm 2,0-3,5 mm átmérő esetén; felszakítási nyomás 14 atm. Proximális tengelyátmérő - 2,0 Fr, disztális -2,7 Fr Átmérők: 2,0 - 4,0 s. 8-30 mm.

Az elsődleges PCI-t az infarktussal összefüggő artériára kell korlátozni, kivéve a PCI-IIa B utáni kardiogén sokk és perzisztáló ischaemia eseteit.
Ha tapasztalt radiális kezelő végzi, a radiális hozzáférést előnyben kell részesíteni a femorális hozzáféréssel szemben - IIa B.
Ha a betegnek nincs ellenjavallata a hosszú távú DAPT (orális véralvadásgátló indikációja vagy magas a vérzés kockázata a CRUSADE skálán), és valószínűleg megfelel az ajánlásoknak, a gyógyszert kivonó stentet kell előnyben részesíteni a bevonat nélküli fém stenttel szemben. - IIa A.
Megfontolandó a rutin trombusszívás – IIa B.
A disztális védőburkolatok rutin használata nem javasolt - III C.
Az IABP rutin alkalmazása (sokkmentes betegeknél) nem javasolt - III B.
Azonnali angiográfia primer PCI-vel javasolt azoknál a betegeknél, akiket szívmegállás után újraélesztettek, és ST MI-t mutattak az EG-I B-n.
Azonnali angiográfiát elsődleges PCI-vel kell megfontolni azoknál a szívmegállást túlélőknél, akiknek nincs diagnosztikus ST-szakasz elevációja az EKG-n, de fennáll az aktuális infarktus gyanúja – IIa B.
Terápiás hipotermia javallt korai szívleállás utáni újraélesztés után kómában vagy mély szedációban lévő betegeknél - IB.
A primer coronaria intervenció az optimális kezelési stratégia a fibrinolitikus terápia ellenjavallata esetén, tapasztalt intervenciós kardiológus csapat és a kardiológiai intenzív osztályok képzett személyzetének jelenléte, kidolgozott beavatkozási programmal rendelkező kórház (24/7), elsődleges ellátást végző kórház. A PCI rutin módszerként ST ACS-ben szenvedő betegeknél a lehető legkorábban (a páciens első érintkezésétől számított 30-60 percen belül).
A rutin antikoaguláns terápia az elsődleges PCI eljárás után nem javallt, kivéve néhány olyan klinikai helyzetet, amikor speciális javallatok vannak az antikoagulációra (pitvarfibrilláció, mechanikus billentyűk jelenléte, LV trombus, a stent pajzsának késleltetett eltávolítása) vagy a vénás thromboembolia megelőzésére. hosszú távú utókezelést igénylő betegeknél.

9. táblázat – Antitrombotikus terápia primer PCI-ben

Fibrinolízis és az azt követő beavatkozások
A fibrinolízis fontos reperfúziós stratégia, amikor az elsődleges PCI nem végezhető el az ajánlott időkereten belül ST sp MI-ben szenvedő betegeknél. Ellenjavallat hiányában a fibrinolitikus terápia megkezdése a prehospitális stádiumban (II a A) szükséges, különösen, ha a kórházba szállítás 30 percnél tovább tart, az alábbi feltételek mellett:
1. Ha az anginás roham kezdetétől számított idő 4-6 óra, akkor ez legalább nem haladja meg a 12 órát;
2. Az EKG legalább 2 egymást követő mellkasi elvezetésben vagy 2 végtagi elvezetésben az ST-szegmens elevációját > 0,1 mV, vagy új bal oldali köteg elágazás blokkot (LBBB) és más fent említett EKG-elváltozásokat mutat.
3. A trombolitikumok bevezetése indokolt egyidejűleg a valódi hátsó MI EKG-jeleivel (magas R hullámok a jobb V 1 -V 2 precordialis vezetékekben és az ST szegmens depressziója a V 1 - V 4 elvezetésekben felfelé irányuló T hullám).
4. Fibrinolitikus terápia javasolt a tünetek megjelenésétől számított 12 órán belül, ha az elsődleges PCI nem végezhető el 90 percen belül, ha fibrinolízis lehetséges, és az első orvosi érintkezéstől számított 120 percen belül, ha nincs ellenjavallat. A betegek késői szülésénél (különösen 6 óra után) az elsődleges PCI-t részesítik előnyben (a fibrinolitikus terápiával szemben), mivel a fibrinolízis hatása és klinikai előnyei idővel csökkennek.

11. táblázat – A fibrinolitikus terápia ellenjavallatai

*reperfúziós kezelésben nem részesülő betegek a roham (IA) kezdetétől számított 24 óra elteltével

Intravénásan adják be (korábban a gyógyszert 100-200 ml desztillált vízben vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban oldották fel) a "bolus + infúzió" séma szerint. A gyógyszer dózisa 1 mg / testtömeg-kg (de legfeljebb 100 mg): 15 mg-ot bólusként adnak be; ezt követően 0,75 mg/ttkg infúzió 30 perc alatt (de legfeljebb 50 mg), majd 0,5 mg/kg (de legfeljebb 35 mg) 60 percen keresztül (az infúzió teljes időtartama - 1,5 óra). Vagy
Tenekteplasz- intravénásan 30 mg testtömeggel< 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг: 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg, a szükséges adagot bólusként kell beadni 5-10 másodperc alatt. Tekintettel a szervezetből való hosszabb felezési időre, a gyógyszert egyetlen bólusként alkalmazzák, ami különösen kényelmes a kórház előtti trombolízishez. Vagy
Streptokináz- 1500000 ME dózisban/ben beadva 30-60 percig kis mennyiségű 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. Gyakran megfigyelhető hipotenzió, akut allergiás reakciók kialakulása. Nem írhat be többször (adja meg az anamnézist).
Fibrinolízist követően minden beteg számára javasolt a PCI-t végző kórházba szállítás.

14. táblázat – A fibrinolízist követő beavatkozások

PCV fibrinolízis után(farmakoinvazív stratégia) a sikeres fibrinolízist követő 3-24 órán belül el kell végezni (a mellkasi fájdalom/kellemetlenség megszűnésével és az EKG-n az ST eleváció csökkenésével) (IA).

A PKB használata nem ajánlott teljesen kialakult, Q-hullámmal járó miokardiális infarktusban szenvedő betegek az iszkémia folyamatos tünetei és jelei nélkül, vagy a károsodás területén a szívizom helyek életképességére utaló jelek nélkül, egészségügyi intézménybe történő felvételkor a betegség kezdetétől számított 24 órán belül (III B).
Az ilyen betegeket mutatják választási CHKB pozitív provokatív tesztekkel (stressz által kiváltott szívizom-ischaemia) (I B).

A befejezett szívinfarktussal járó akut esemény után több nappal megszületett betegek közül csak azoknál a betegeknél, akiknél visszatérő anginás vagy dokumentált reziduális ischaemia jelentkezik, és a nem-invazív képalkotás során a szívizom nagy életképességét mutatták ki, az elzáródott infarktusos artéria revascularisatióját lehet fontolóra venni.
Az elsődleges PCI-vel végzett reperfúziós terápia megfontolható azon stabil betegek esetében, akik a tünetek megjelenésétől számított 12–24 órán belül kerülnek kórházba (IIb B).

15. táblázat – A vérlemezke- és véralvadásgátló terápia dózisai reperfúzió nélküli helyzetekben

Tekintettel az aszpirin bizonyított szerepére a másodlagos prevencióban, minden STEMI-ben szenvedő betegnél alkalmazni kell. Hosszú távú terápia esetén általában alacsony dózisokat (70-100 mg) alkalmaznak. Kettős trombocita-ellenes terápia, az aszpirin és egy ADP-receptor-blokkoló (clopidogrel vagy ticagrelor) kombinációja javasolt az elsődleges PCI-n átesett STEMI-s betegeknél (12 hónapig). A folyamatban lévő vizsgálatok eredményeire várva a kettős thrombocyta-aggregáció gátló kezelés javasolt időtartama 9-12 hónap, szigorúan egy hónap a csupasz fém stenttel rendelkező betegeknél, és hat hónap a gyógyszerkibocsátó stenttel rendelkező betegeknél. Fontos, hogy a betegeket és orvosaikat tájékoztassák a kettős thrombocyta-gátló kezelés idő előtti abbahagyásának elkerülésének szükségességéről.
STEMI-ben és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akiknél az elsődleges PCI után folyamatos antikoaguláns-használatra van szükség [ha ≥2 pont a CHADS-pontszámon)], a „hármas terápia”, az aszpirin, az ADP-receptor antagonisták és az orális antikoagulánsok kombinációja javasolt a csökkentése érdekében. pitvarfibrillációval kapcsolatos tromboembóliás szövődmények, valamint a stent trombózis kockázatának minimalizálása érdekében. Azoknál a STEMI-ben szenvedő betegeknél, akiknél antikoagulánsok alkalmazására javallat és stent szükséges, a nem gyógyszeres eluáló stenteket kell előnyben részesíteni, mivel ez minimálisra csökkentheti a hármas terápia időtartamát, és ezáltal csökkenti a vérzés kockázatát.
Gasztroprotektív gyógyszereket, lehetőleg protonpumpa-gátlókat kell adni azoknak a betegeknek, akiknek az anamnézisében gyomor-bélrendszeri vérzés szerepel, és akiknél a vérzés több kockázati tényezője van, beleértve az idősebb kort, a véralvadásgátlók, szteroidok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazását, beleértve a nagy dózisokat is. az aszpirin és a Helicobaster pyori fertőzés.
Továbbra is vita tárgyát képezi az új antikoagulánsok kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezeléssel kombinált szerepe a STEMI másodlagos megelőzésében. Az alacsony dózisú rivaroxaban aszpirinnel és klopidogrellel kombinációban észlelt jelentős mortalitáscsökkenése lehetővé teszi, hogy ez a kombináció olyan kiválasztott betegcsoportok számára ajánlható legyen, akiknél alacsony a vérzés kockázata.
A STEMI utáni hosszú távú béta-blokkolók kezelésének előnyei jól ismertek. A béta-blokkolók szájon át történő alkalmazása rendkívül hatékonynak bizonyult. A béta-blokkolók korai intravénás alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél hipotenzió vagy pangásos szívelégtelenség klinikai tünetei vannak. A korai használat szerény haszonnal járhat alacsony kockázatú, hemodinamikailag stabil betegeknél. A legtöbb esetben ésszerűnek tartják a béta-blokkolóval történő terápia megkezdését, miután a beteg állapota stabilizálódott, és a gyógyszer orális adagolását intravénás helyett inkább elő kell írni.
A sztatinokat minden akut szívinfarktusban szenvedő betegnek kell adni, a koleszterinszinttől függetlenül. Ezt a kezelést azonnal el kell kezdeni a befogadáskor, mivel az elbocsátást követően növeli a beteg kezeléshez való ragaszkodását, és nagy dózisú sztatinokat kell adni, mivel ez korai és tartós klinikai előnyökhöz vezet. A kezelés célja az LDL-koleszterin koncentrációjának elérése< 1,8 ммоль/л. Использование терапии низкой интенсивности статинами должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском возникновения побочных эффектов от приема статинов (например, пожилые люди, пациенты с печеночной или почечной недостаточностью, с предыдущим развитием побочных эффектов от применения статинов или при наличии высокой вероятности взаимодействия с препаратами сопутствующей терапии). Повторное определение уровня липидов крови следует провести через 4-6 недель после ОКС, для того, чтобы оценить достигнуты ли целевые уровни, и безопасность терапии; после получения результатов дозу статинов следует скорректировать. У пациентов с известной непереносимостью статинов в любой дозе, необходимо рассмотреть возможность лечения эзетимибом.
A STEMI-ben a nitrátok rutinszerű alkalmazása nem bizonyult előnyösnek a betegek számára, ezért alkalmazásuk nem javasolt. Az intravénás nitrátok hasznosak lehetnek az akut fázisban magas vérnyomásban vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, feltéve, hogy az elmúlt 48 órában nem fordult elő hipotenzió, jobb kamrai infarktus vagy foszfodiészteráz-5 gátlók alkalmazása. Az akut és stabil fázisban a nitrátok továbbra is értékes gyógyszerek maradnak az angina pectoris tüneteinek szabályozásában.
Azoknak a betegeknek, akik ellenjavallt a béta-blokkolók alkalmazása, különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknek, kalcium-antagonisták írhatók fel, ami ésszerű megoldás a szívelégtelenségben nem szenvedő betegek számára.
Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlót kell adni azoknak a betegeknek, akiknek károsodott az ejekciós frakciója (< 40%) или пациентам с острой сердечной недостаточностью на ранней стадии. Использование ингибиторов АПФ следует рассмотреть для всех пациентов с атеросклерозом A hosszú távú alkalmazás nem szükséges normál vérnyomású, szívelégtelenségben szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő, bal kamrai szisztolés diszfunkció és diabetes mellitus nélkül szenvedő poszt-STEMI betegeknél. Azokat a betegeket, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat, angiotenzin receptor blokkolókkal (ARB) kell kezelni. A valzartán az (a szöveget az eredetinek megfelelően adjuk meg) Az ACE-gátlók alternatívája a szívelégtelenség klinikai tüneteivel és/vagy ≤ 40% ejekciós frakcióval rendelkező betegeknél.
Aldoszteron-blokkolók alkalmazása mérlegelhető poszt-STEMI-ben szenvedő betegeknél, akiknél az ejekciós frakció ≤ 40% és szívelégtelenségben vagy cukorbetegségben szenved, feltéve, hogy a kreatininszint< 221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) у мужчин и < 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл) у женщин, а калия < 5,0 мг-экв/л. Необходим регулярный мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

Alapvető gyógyszerek:
Narkotikus fájdalomcsillapítók:
- Morfin-hidroklorid amp. 1% 1 ml
Trombolitikus szerek:
- Alteplase 1 injekciós üveg, 50 mg
Antitrombotikus szerek:
- Bivalirudin* 250 mg - 1 injekciós üveg
- Enoxaparin fecskendőcső 0,3 ml, 0,6 ml, 1 ml
Nitrátok:
- Nitroglicerin fül. 0,5 mg
- Nitroglicerin amp. 10 ml
- Isoszorbid mononitrát köpeny. 40 mg
Bétablokkolók:
- Metoprolol-tartarát fül. 25 mg, 50 mg
- Metoprolol-tartarát amp. 5 ml
ACE-gátlók:
- Captopril 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg
- 7,5 mg Zofenopril (GFR-ben szenvedő krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára előnyös< 30 мл/мин)
Thrombocyta-aggregációt gátló szerek:
- Acetilszalicilsav tabletta. 75 mg, 150 mg. Kezdő adag 500 mg bevonat nélkül
- Ticagrelor lap. 90 mg
Lipidcsökkentő szerek:
- Atorvasztatin tabletta. 40 mg

További gyógyszerek
Antitrombotikus szerek:
- Heparin oldat és 5000 NE / ml injekciós üveg.
- Fondaparinux 2,5 mg (nem invazív stratégiához)
Nitrátok:
- Izoszorbid-dinitrát köpeny. 20 mg
- Izoszorbid-dinitrát aeroz. dózis
Bétablokkolók:
- Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
kalcium antagonisták:
- Diltiazem köpeny. 90 mg
- Verapamil fül. 40 mg
AIF-gátlók:
- Ramipril tabletta. 10 mg
Angiotenzin-II receptor antagonisták:
- Valzartán tabletta 80 mg, 160 mg
Thrombocyta-aggregációt gátló szerek:
- Clopidogrel tabletta. 75 mg, 300 mg
Lipidcsökkentő szerek:
- Rosuvastatin tabletta. 10 mg
- Naloxon oldatos injekció 1 ml/400 mcg
- Atropin injekciós oldat 0,1% 1 ml
- Metoklopramid-hidroklorid monohidrát amp. 1 ml
- Tofisopam fül. 50 mg
- Diazepam fül. 5 mg
- Diazepam erősítő. 2 ml
- Dobutamin*40 mg/50 ml
- Spironolakton fül. 25 mg
- Rivaroxaban 10 mg
Protonpumpa inhibitorok:
- Esomeprazol liofilizátum erősítő. 40 mg
- Pantoprazol tabletta, 40 mg
- Ezomeprazol tabletta. 40 mg
- Nátrium-klorid 0,9%-os oldat 200 ml, 400 ml
- Dextróz 5%-os oldat 200 ml, 400 ml
Jegyzet:* A Kazah Köztársaságban nem regisztrált, egységes behozatali engedély alapján importált gyógyszerek (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 27-i 903. sz. rendelete „A garantált mennyiségen belül vásárolt gyógyszerek határárainak jóváhagyásáról” ingyenes orvosi ellátás 2013-ra”).

Egyéb kezelések

Műtéti beavatkozás
A PCI nem infarktusos artériákon akut állapotban általában nem javasolt, kivéve szélsőséges esetekben, kardiogén sokk esetén, valamint olyan betegeknél, akiknél a feltételezett bűnös ér felnyitása után iszkémiában szenvednek. Még nem határozták meg az optimális kezelési stratégiát a többérbetegségben szenvedő STEMI-betegek számára, akik primer PCI-n estek át egy infarktussal összefüggő artérián az akut fázisban, perzisztáló többérbetegséggel.
A lehetséges stratégiák közül kettőt használnak leggyakrabban: konzervatív megközelítés- primer PCI és más artériák revascularisatio utáni gyógyszeres terápia alkalmazása esetén, csak akkor, ha provokatív vizsgálatok során ischaemia tünetei vagy bizonyítékai vannak; fokozatos revaszkularizációs megközelítés- a nem infarktusos artériák PCI-vel vagy koszorúér bypass graftjával a primer PCI után napokkal vagy hetekkel, gyakran a szűkület súlyosságának a frakcionált véráramlási tartalék mérésével történő megerősítése után, gyakran multidiszciplináris megközelítésre van szükség, beleértve a kardiológiai csapatot és a megfelelő tájékozott beleegyezést a betegtől.
Azokban az esetekben, amikor a PCI-ben angioplasztika nem lehetséges, CABG javasolt, feltéve, hogy az infarktusfüggő koszorúér átjárhatósága megmarad, mert időre van szükség ahhoz, hogy a beteget a sebészeti csapat kezébe adják. Kardiogén sokkban szenvedő betegeknél a CABG indokolt lehet, ha PCI-ben angioplasztika nem végezhető, illetve a PCI során technikai szövődmények esetén.
A CABG előnyei bizonytalanok a sikertelen PCI-ben szenvedő betegeknél, a PCI-ben angioplasztikára nem alkalmas koszorúér-elzáródásban szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél a PCI után refrakter tünetek jelentkeznek, mivel a legtöbb esetben a műtéti reperfúzió hosszú ideig tart, és a kockázatok műtéttel kapcsolatos magasak.

Megelőző intézkedések
A kulcsfontosságú életmódbeli beavatkozások közé tartozik a dohányzás abbahagyása és a vérnyomás szigorú szabályozása, az étrenddel és a testsúlyszabályozással kapcsolatos tanácsok, valamint a fizikai aktivitás ösztönzése. Bár a háziorvosok lesznek felelősek e betegcsoport hosszú távú kezeléséért, ezek a beavatkozások nagyobb valószínűséggel valósulnak meg, ha azokat a beteg kórházi tartózkodása alatt kezdik meg. Ezen túlmenően az életmódváltás előnyeit és fontosságát el kell magyarázni és fel kell ajánlani a betegnek - aki kulcsszereplő - a hazabocsátás előtt. Az életszokásokon azonban nem könnyű változtatni, ezeknek a változásoknak a végrehajtása és nyomon követése hosszú távú kihívás. E tekintetben kritikus a szoros együttműködés a kardiológus és a háziorvos, ápolónők, rehabilitációs szakemberek, gyógyszerészek, táplálkozási szakértők, gyógytornászok között.

Leszokni a dohányzásról
Az akut koronária szindróma (ACS) kétszer gyakrabban fordul elő dohányzókban, mint a nemdohányzókban, ami a dohányzás erős protrombotikus hatására utal. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik leszoktak a dohányzásról, csökkent a mortalitásuk azokhoz képest, akik továbbra is dohányoztak. A dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb az összes másodlagos megelőző intézkedés közül, ezért minden erőfeszítést meg kell tenni ennek érdekében. Ideális az egészségügyi szakemberek számára, hogy segítsenek a betegeknek leszokni a dohányzásról, hogy a betegek ne dohányozzanak az AMI akut fázisában, valamint a felépülési időszakban. Gyakori azonban, hogy a betegek az elbocsátás után újra dohányoznak, és folyamatos támogatásra és tanácsadásra van szükség a rehabilitációs időszakban. A nikotinpótlók, a buproprion és az antidepresszánsok használata hasznos lehet. A nikotin tapaszok használata biztonságosnak bizonyult az AMI-ben szenvedő betegeknél. Minden kórháznak el kell fogadnia a dohányzás abbahagyására vonatkozó protokollt.

Diéta és súlykontroll
A megelőzési útmutató jelenleg a következőket ajánlja:
1. racionális kiegyensúlyozott táplálkozás;
2. az élelmiszerek kalóriatartalmának ellenőrzése az elhízás elkerülése érdekében;
3. a gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű gabonák, a halak (különösen a zsíros fajták), a sovány húsok és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fokozott fogyasztása;
4. cserélje ki a telített zsírokat egyszeresen és többszörösen telítetlen növényi és tengeri eredetű zsírokkal, és csökkentse az összes zsírt (amelynek kevesebb mint egyharmadának kell telítettnek lennie) az összes kalória 30%-a alá,
5. a sóbevitel korlátozása egyidejű artériás magas vérnyomással és szívelégtelenséggel.
Az elhízás egyre nagyobb probléma az AMI-s betegek körében. A jelenlegi ESC-irányelvek a 25 kg/m 2 alatti testtömegindexet (BMI) határozzák meg optimális szintként, és 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI mellett fogyást javasolnak, valamint a derékkörfogat nagyobb, mint 102 cm a férfiaknál vagy több mint 88 cm a nőknél, mivel a fogyás javíthatja az elhízással kapcsolatos számos kockázati tényezőt. A fogyás önmagában azonban nem csökkenti a halálozást. Testtömegindex \u003d súly (kg): magasság (m 2).

A fizikai aktivitás
A terápiás gyakorlatokat régóta használják az AMI utáni rehabilitációs célokra. Azt is megállapították, hogy a rendszeres testmozgás javítja a stabil CAD-ben szenvedő betegeket. A betegeknél csökkentheti az életveszélyes betegségekkel kapcsolatos szorongásérzetet és növelheti az önbizalmat. Javasoljuk, hogy hetente legalább ötször végezzen közepes intenzitású aerob gyakorlatot harminc percig. A csúcsteljesítmény növelésének minden lépése 8-14%-kal csökkenti az összes okból bekövetkező halálozás kockázatát.

Vérnyomás szabályozás
AMI-ben szenvedő hipertóniás betegeknél a vérnyomást jól kontrollálni kell. Az MI után javasolt gyógyszeres kezelés (béta-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók ARB-k) az életmódváltáson túl (sóbevitel csökkentése, fizikai aktivitás növelése, fogyás) általában segít ezeknek a céloknak az elérésében. További gyógyszeres terápiára is szükség lehet.

Fizikai rehabilitáció.
Megállapították, hogy az adagolt fizikai aktivitás csökkentette a mortalitást és a kiújuló szívroham kockázatát. A motoros séma bővítését minden betegnél egyénileg kell mérlegelni, a bal kamra funkciójától, az elvégzett revaszkularizáció mértékétől és a pulzusszabályozástól függően. A meghosszabbított betegszabadságot általában negatívan értékelik, ezért a hazabocsátás után bátorítani kell a könnyű vagy mérsékelt testmozgást. A szexuális tevékenység korábban folytatható, ha megtörtént a fizikai képességekhez való alkalmazkodás. A nagy távolságú légi sétákat 4-6 hétig korlátozni kell reziduális ischaemia vagy bal kamrai diszfunkció esetén.

Stacionárius rehabilitációs program.
Minden beteg számára egyéni rehabilitációs programot állítanak össze. A rehabilitációs kezelést akkor kell elkezdeni, amikor a beteg még ágyban van, a végtagok ízületeiben végzett rendszeres passzív mozgások, légzőgyakorlatok lehetővé teszik, hogy a beteg elkerülje az olyan szövődményeket, mint az izomgyengeség, izomsorvadás, tüdőgyulladás stb.
Az MI-s betegek fekvőbeteg-kezelésének és rehabilitációjának feladatai a szövődmények megelőzése és kezelése, a beteg számára optimális állapot elérése, a klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok stabilizálása, a beteg ilyen szintű fizikai aktivitásának elérése. beteg, akinél ki tudta szolgálni magát, felmászni az 1. emeletre, 2-3 km-t sétálni 2-3 lépésben.
A betegek fekvőbeteg-kezelésének és rehabilitációjának végső célja a helyi kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályára való áthelyezésre való felkészítés. Kisfokális szívinfarktus esetén legkorábban 20 nap, nagyfokális szívinfarktus esetén 30 nap elteltével utógondozást küldenek.
Az álló szakaszban fizikai és pszichológiai szempontokat alkalmaznak. A fizikai rehabilitációt L.F. Nikolaeva, D.M. Aronov (1988).

A rehabilitációs intézkedéseket a szívinfarktus klinikai súlyosságának osztályától függően végezzük. A szívinfarktusnak 4 súlyossági osztálya van.
A besorolás alapja: a nekrózis nagysága (kis-fokális, nagyfokális, szubenokardiális, körkörös, apikális), a szövődmények súlyossága 3 csoportra osztva, életkor, artériás hipertónia jelenléte, diabetes mellitus.

A szívinfarktus szövődményeinek osztályozása:
Az 1. csoport szövődményei:
1. ritka extrasystole
2. a szívinfarktus kialakulása előtt létező 1. stádiumú atrioventricularis blokád
3. atraoventricularis blokád 1 stádium, posterior myocardialis infarktussal
4. sinus bradycardia
5. keringési elégtelenség legfeljebb 1 evőkanál.
6. epistenocarditis szívburokgyulladás
7. az Ő kötegének lábának blokádja

A 2. csoport szövődményei:
1. reflex sokk (hipotenzió)
2. I. fokú atrioventricularis blokád, hátsó szívinfarktus, I. fokú atrioventricularis blokád, elülső szívinfarktus vagy a His-köteg lábainak blokádja hátterében.
3. paroxizmális aritmiák, a paroxizmális kamrai tachycardia kivételével.
4. A pacemaker migrációja.
5. extrasystole: részek (több mint 1 extrasystole percenként, és (vagy) polytopikus, és (vagy) csoport, és (vagy) korai ("R on T") hosszú távú (megfigyelés során) vagy gyakran visszatérő epizódok.
6. keringési elégtelenség IIA stádium.
7. Dressler-szindróma.
8. hipertóniás krízis.
9. stabil artériás hipertónia (szisztolés vérnyomás 200 Hgmm, diasztolés vérnyomás 200 Hgmm).

A III. csoport szövődményei:
1. a szívinfarktus visszatérő vagy elhúzódó lefolyása
2. klinikai halál állapota
3. teljes atrioventricularis blokk
4. 1. stádiumú atrioventricularis blokád, anterior szívinfarktussal.
5. a szív heveny aneurizma
6. thromboembolia különböző szervekben
7. valódi kardiogén sokk
8. tüdőödéma
9. kezelésre nem képes keringési elégtelenség
10. thromboendocarditis
11. gyomor-bélrendszeri vérzés
12. kamrai paroxizmális tachycardia
13. a 2. csoport két vagy több szövődményének kombinációja.

Az 1. csoport szövődményei gyakorlatilag nem hosszabbítják meg a rehabilitációs időszakot. A 2. csoport szövődményei nem akadályozzák a rehabilitációt, de a rezsim bővülésének üteme lelassul. A 3. csoportba tartozó szövődmények jelentősen nehezítik a rehabilitációt és orvosi kezelést igényelnek.
Az aktiválási feltételeket és a rehabilitációs programot a súlyossági osztálytól függően hajtják végre. A szívinfarktusban szenvedő beteg kezelési rendjének bővítésekor figyelemmel kell kísérni az állapotát.

A páciens fizikai aktivitásra és a kezelési rend kiterjesztésére adott megfelelő reakciójának mutatói:
- a pulzusszám növekedése a terhelés magasságában és az azt követő első 3 percben 20 percig, a légvételek száma - 6-8 percig, szisztolés vérnyomás - 20-40 Hgmm-rel, diasztolés vérnyomás - 10-20 Hgmm-rel az eredeti értékekkel összehasonlítva;
- vagy a szívfrekvencia csökkenése legfeljebb egy órán át 10 percig, a szisztolés vérnyomás csökkenése legfeljebb 10 Hgmm-rel.

A szívinfarktuson átesett beteg funkcionális képességeinek felmérésére és az optimális fizikai aktivitás kiválasztására korai kerékpár-ergometriai tesztet (VEM) alkalmaznak, amelyet általában a betegség 11-21. napján végeznek. Szövődmények és magas súlyossági osztály esetén az aktiválási idő 3-4 nappal meghosszabbodik.
A pácienst folyamatos, fokozatosan növekvő fizikai aktivitásra hívják. A kezdeti terhelési teljesítmény 25 W - 1 fokozat, 2 fokozat - 50 W, 3 fokozat - 100 W. Az egyes lépések időtartama 3 perc. A szubmaximális pulzusszám elérésekor a tesztet le kell állítani, vagy a befejezésre utaló jelek megjelennek: angina pectoris roham, ischaemiás ST szegmens 1 mm-es vagy annál nagyobb elmozdulás, a szisztolés vérnyomás több mint emelkedése. 200 Hgmm. vagy annak 10-20 Hgmm-rel való csökkenése, szívritmuszavarok, valamint az atrioventricularis és intraventricularis vezetési zavarok kialakulása.

A VEM ideje alatt a rendelőt mindennel fel kell szerelni, ami a sürgősségi ellátáshoz szükséges: defibrillátorral, lélegeztetőgéppel, pacemakerrel, gyógyszerekkel.

A fekvőbeteg stádiumban a rehabilitációs kezelés hatékonyságának növelése érdekében célszerű a kis izomcsoportok számára expandert használó 3-8 napos fizikai edzést előírni az 1. számú terápiás gyakorlatokkal, valamint az adagolt séta és szobakerékpárok edzésével. .

A kis izomcsoportok fizikai edzése fizikoterápiás módszertanos irányításával és felügyelete mellett történik. A pulzusszámot és a vérnyomást 5 percenként mérik. Az edzést abba kell hagyni, ha a szisztolés vérnyomás 40 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomás 15 Hgmm-rel, a pulzusszám pedig 30 Hgmm-rel emelkedik.
A kis izomcsoportok fizikai edzését naponta végzik a fizikai aktivitás második szakaszának elsajátítása során.

A III aktivitási szintre való áttéréskor a kis izomcsoportok fizikai edzésével együtt megengedett a folyosón való adagolt séta. A III. stádiumba való áttérés után, amikor a betegek elsajátították a folyosón való járást, VEM-et végeznek, hogy meghatározzák a fizikai aktivitás egyéni toleranciáját ebben a szakaszban.
A fizikai aktivitással szembeni toleranciát az elsajátított terhelés maximális erejével becsülik, amelynél az intolerancia jelei megjelentek.
A kerékpár-ergométer edzését hetente háromszor minden második napon, a nap első felében, legkorábban 1,5 órával étkezés, adagolt séta és kis izomcsoportok edzése után - heti 2 alkalommal - végezzük.

Az adagolt séta az álló szakaszban végzett fizikai edzésprogram szerves része. Az adagolt gyaloglás során megtett távolságot a küszöbteljesítményszint határozza meg. 50 W küszöbteljesítmény mellett a betegeket naponta legfeljebb 3 km megtételére kérik 3-6 adagban, 50 W feletti küszöbteljesítménnyel - 5 km 5-10 adagban.
A fizikai edzés komplexum a fizikai aktivitás IV fokán folytatódik, egészen a kórházból való elbocsátásig.

A fizikai edzés ellenjavallatai szívinfarktusban szenvedő betegeknél:
1. Angina nyugalmi állapotban
2. Keringési elégtelenség IIB és IIIst
3. Súlyos légzési elégtelenség
4. Magas vérnyomás (180 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás, 120 Hgmm feletti diasztolés)
5. Emelkedett testhőmérséklet
6. ESR 25 mm/h felett
7. Akut thrombophlebitis
8. Gyakori extrasystole
9. Atrioventricularis blokk II és III szakasz
10. His- és pitvarfibrilláció köteg lábának blokádja

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szívinfarktusban szenvedő betegek stacionárius szakaszában történő pszichológiai rehabilitációjának. A pszichológiai rehabilitációt kardiológus, pszichoterapeuta végzi.
A szívinfarktus másodlagos prevenciójának kezdetének számít a rehabilitációs intézkedések rendszere, a kórházban végzett rehabilitációs kezelés is. A rehabilitációs intézkedések végrehajtását a kórházban orvos ellenőrzi.

A szívinfarktusos betegek rehabilitációjának szanatóriumi szakaszának feladatai:
- a fizikai teljesítőképesség helyreállítása;
- pszichológiai adaptáció;
- felkészítés a további önálló életre, termelő tevékenységre.
A betegség I-III súlyossági osztályában szenvedő betegeket a szanatóriumok rehabilitációs osztályára helyezik át, és kielégítően alkalmazkodtak a IV. fizikai aktivitási fokhoz.
A szanatóriumi szakaszban a fizikai rehabilitációhoz terápiás gyakorlatokat, adagolt sétát, lépcsőn felfelé haladó edzést alkalmaznak a fizikai aktivitás intenzitásának fokozatos növelésével. A fizikai aktivitás mennyiségét az IHD funkcionális osztályainak figyelembevételével határozzák meg.

Rehabilitációs rész másodlagos megelőzés A miokardiális infarktus (post-hospital rehabilitáció) fontos a szívinfarktus és szövődményei összes következményének kiküszöbölésében, a szívizom infarktustól nem érintett részének az anyagcsere normalizálásában, ami fontos a szívinfarktus megelőzésében (kockázatának csökkentésében) egy második szívroham lehetősége a jövőben. A másodlagos prevenció egyik legfontosabb területe az atherosclerosis (különösen a koszorúerek) stabilizálása és a koszorúér érelmeszesedés fordított kifejlődésének (fokozatcsökkenésének) lehetséges elérése.

A szívinfarktus kezelésének és rehabilitációjának szanatóriumi szakasza után, vagy közvetlenül a kórházból való kibocsátás után (ahol nem végeztek szanatóriumi kezelést) a posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvedő beteg a klinika háziorvosa vagy egy orvos felügyelete alá kerül. kardiológus szakorvos a poliklinika kardiológiai rendelőjében (vagy egy kardiológiai szakrendelő vagy kardiológiai rendelő kardiológusa). A kiválasztott rehabilitációs rendszer orvosi felügyeletének és korrekciójának gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg, és kezdetben átlagosan heti 1 alkalommal, majd 2 hetente 1 alkalommal, majd 3-4 hónap elteltével (a beteg munkába állása után) és az első évben - körülbelül 1 alkalommal 3-4 héten belül. A szívinfarktus utáni második évben az ellenőrzést nagyon egyedileg, leggyakrabban 2-3 havonta egyszer végzik el.

Az egyénileg kiválasztott testedzési rendek, speciális gyógyszerek egyidejű, hosszú távú (3-4 hónapon belüli) alkalmazásával a posztstacionárius időszakban, amelyek célja a szívizom reparatív folyamatainak stimulálása, magas terápiás hatást adnak, ami magas szintű a betegek munkába való visszatérése, valamint az ismétlődő szívinfarktusok gyakoriságának jelentős csökkenése. Ma a szívinfarktusos betegek kezelésében és rehabilitációjában elért fejlődésnek köszönhetően a munkaképes korú betegek 65-80%-a visszatér a munkába.

További irányítás

16. táblázat – Rutinterápia akut, preakut és hosszú távú STEMI-terápiához

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói

17. táblázat - A kardiológiai és szívsebészeti profilú betegek rehabilitációs kezelésének eredményességének kritériumai egészségügyi intézmények fekvőbeteg-rehabilitációs osztályain (1-8. jelkészlettel értékelve)

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik
Sürgősségi kórházi kezelés - az EKG-n ST elevációval rendelkező ACS-ben szenvedő beteget a katéterező asztalon lévő angiográfiás laboratóriumba kell vinni, a kardiológiai intenzív osztály vagy a sürgősségi kardiológiai osztály (I A) megkerülésével.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. Algoritmus az akut koszorúér-szindróma kezelésére perzisztens ST-szegmens elevációval (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Szakértői Tanácsának 2013. január 8-i jegyzőkönyve, 1. sz.). 2. ESC-irányelvek ST-elevációval járó akut miokardiális infarktus kezelésére 2012. 3. Szív- és érbetegségek. Az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei, "Geotar-Media", Moszkva, 2011. 4. Ajánlások a szívizom revaszkularizációjához. Európai Kardiológiai Társaság 2010.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1. Berkinbaev S.F. - az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet igazgatója.
2. Dzhunusbekova G.A. - az orvostudományok doktora, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet igazgatóhelyettese.
3. Musagalieva A.T. - az orvostudományok kandidátusa, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztályának vezetője.
4. Tokhtasunova S.V. - Fiatal kutató, Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztálya.
5. Mekebekova D.M. - Fiatal kutató, Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztálya.

Ellenőrzők:
1. Abseitova S.R. - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának kardiológus főorvosa.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokollt legalább 5 évente, illetve az adott betegség, állapot vagy szindróma diagnózisával és kezelésével kapcsolatos új adatok beérkezésekor felülvizsgálják.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A magas vérnyomásnak 3 szakasza van. A 3. fokú hipertónia nagyon nehezen kompenzálható. A vérnyomás stabilizálása érdekében ebben az esetben a betegnek komplex kezelést kell végeznie, és folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie.

A magas vérnyomásnak feltétlenül diétát kell követnie és egészséges életmódot kell vezetnie. A megnövekedett fizikai aktivitás ellenjavallt, így teljes mértékben meg lehet boldogulni a tornaterápiával vagy a sétával.

Ha a magas vérnyomás számos szövődménnyel jár, a beteg fogyatékosságot kaphat. Ennek megszerzéséhez egy sor orvosi vizsgálaton kell átesni.

A hipertónia meghatározása és okai

A magas vérnyomás (ICD-10 kód I10) a szív- és érrendszer betegsége, amelyre a vérnyomás tartós 140/90 Hgmm feletti emelkedése jellemző.

Különbséget kell tenni a magas vérnyomás és a magas vérnyomás között. Az artériás magas vérnyomás lehet másodlagos, azaz a vesék vagy más belső szervek patológiáinak eredménye.

A magas vérnyomás nem teljesen gyógyítható. A betegség kompenzálható, azaz javítható a beteg életminősége, és elfogadható határokon belül stabilizálódhat a vérnyomás.

A tudomány még mindig nem tudja, miért alakul ki a betegeknél esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás. Az orvosok azt sugallják, hogy számos tényező növeli a betegség progressziójának valószínűségét.

Ezek a tényezők a következők:

• Érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszer egyéb patológiái.
• Rendszeres stressz.
• Agysérülés.
• Elhízás és kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
• Idős kor.
• Climax.
• Dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás.
• Magas koffeintartalmú italok iránti vágy. Ezek energiaitalok, fekete tea és kávé.
• Túlzott sóbevitel.
• Hypodynamia (a fizikai aktivitás hiánya).

A 3. fokú hipertónia leggyakrabban a betegség enyhébb formáinak megfelelő terápia hiánya miatt alakul ki.

A magas vérnyomás kockázata és tünetei

Gyakran a betegek megkérdezik az orvosokat, hogy magas vérnyomásom van, 3. stádium, 3. stádium, 4. kockázat, mi ez? Ez a rövidítés a betegség súlyosságára és a kockázat szintjére utal.

Mi a kockázat? Létezik egy speciális kockázati besorolás, amely a célszerv-károsodás gyakoriságát mutatja. A diagnózis felállításakor ezt a besorolást kell használni. Összességében 4 kockázati fokozat létezik, mindegyiket külön-külön megvizsgáljuk:

1. Kockázat I. fokozat. Ebben az esetben nincs szövődmény, és a prognózis általában kedvező.
2. Kockázat II fokozat. Ebben az esetben legalább 3 olyan tényezőről beszélünk, amely jelentősen súlyosbítja a magas vérnyomás lefolyását. A prognózis kevésbé kedvező. A célszerveket legfeljebb 20% érinti.
3. Kockázat III fokozat. Sok bonyolító tényező van. A prognózis kedvezőtlen. A célszerveket 30% érinti.
4. IV. kockázati fokozat. A prognózis kedvezőtlen. Vannak elváltozások a szívben, a vesében és az agyban. A célszerveket 30-40% érinti.

A hipertónia harmadik fokozatában a kockázat leggyakrabban III vagy IV fok. A betegek túlnyomó többségénél a szívizom megvastagszik, a vesék mérete csökken, a vesetubulusok szklerózisossá válnak. Súlyos esetekben a veseszövet hegesedik, és az edények falát belülről koleszterin plakkok érintik.

Vegye figyelembe a 3. fokú magas vérnyomás jeleit. Természetesen a betegségnek kifejezett tünetei vannak. Csak a betegség első szakaszában lehet tünetmentes. Tehát a jellemző tulajdonságok a következők:

1. Fejfájás. Krónikussá válnak, és "unalmas" karakterrel rendelkeznek. A fájdalom szindróma a halántékokra, állkapocsra, szemgolyókra, halántékokra sugárzik.
2. Hányinger. A vérnyomás ugrásával hányás lép fel.
3. Zaj a fülben.
4. Fájdalom a mellkas területén. A 3. fokú magas vérnyomásra jellemző az angina pectoris, vagyis a szív régiójában jelentkező kifejezett fájdalomszindróma, amelyet légszomj és pánikrohamok kísérnek.
5. A végtagok zsibbadása, izomgyengeség, görcsök. Egyes esetekben a betegséget a végtagok duzzanata kíséri.
6. Csökkent szellemi aktivitás. A beteg sokkal rosszabbul érzékeli az információkat, memóriazavar alakul ki. Az ilyen tüneteket az a tény okozza, hogy az agyi ischaemia fokozatosan előrehalad.
7. A látásélesség romlása. Ennek oka a retina krónikus vasospasmusa.

A 3. stádiumú magas vérnyomás hátterében gyakran szív- vagy veseelégtelenség alakul ki.

A 3. fokozatú hipertónia kezelése és rokkantsága

A végstádiumú magas vérnyomást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia alapja a magas vérnyomás elleni tabletták. Alkalmazhatók ACE-gátlók, vízhajtók, kalcium-antagonisták, béta-1-blokkolók, vízhajtók, centrálisan ható vérnyomáscsökkentők, kombinált gyógyszerek.

A magas vérnyomás ilyen súlyosságával több gyógyszert is alkalmaznak egyszerre. 2 vagy 3 gyógyszer különböző kombinációi használhatók. A betegnek élete végéig szednie kell a tablettákat. Ha ezt a szabályt figyelmen kívül hagyják, akkor rendszeresen hipertóniás krízisek alakulnak ki, amelyek minden következménnyel járnak.

Nem szabad vérnyomáscsökkentő tablettákat szedni terhesség és szoptatás ideje alatt. E csoportba tartozó egyes gyógyszerek ellenjavallt veseelégtelenség, diabetes mellitus és májelégtelenség esetén.

A gyógyszerek szedése mellett a betegnek:

• Egyszer és mindenkorra tagadja meg a dohányzást, az alkoholt, a drogokat.
• Próbáljon több időt a szabadban tölteni. Természetesen ebben az esetben lehetetlen megnövelt terhelést adni a szervezetnek. Optimális a tornaterápia vagy sétálni. Az orvos engedélyével használhatja a medencét.
• Egyél rendesen. A 10. táblázat a hipertóniás betegek étrendjét mutatja be. Teljesen távolítsa el az étrendből a zsíros, sült, fűszeres ételeket. Az édességek és szénsavas italok visszautasítása látható. Életre szóló étrendet kell követni - ez a kezelés előfeltétele.

A 3. stádiumú magas vérnyomás esetén a beteg rokkantságot kaphat. Ehhez orvosi vizsgálaton kell részt vennie. A fogyatékosság első vagy második csoportja hozzárendelhető. Leggyakrabban olyan hipertóniás betegek részesülnek ellátásban, akik nemrégiben stroke-ot szenvedtek, és ennek megfelelően fogyatékkal élők.

A 3. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeket a rendelőben kell regisztrálni, és időszakos vizsgálaton kell átesni.

A GB megelőzése és szövődményei

A 3. stádiumú esszenciális hipertónia legjobb megelőzése a betegség időben történő kezelése az 1-2. Sokkal könnyebb kompenzációt elérni a kezdeti szakaszokban, amikor a GB nem érinti a célszerveket.

A 3-as fokozatú magas vérnyomás elkerülése érdekében rendszeresen mozognia kell, tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól, helyesen kell táplálkoznia, időben kezelnie kell a szív- és érrendszeri betegségeket, és ne igyon sok kávét és egyéb koffeint tartalmazó italokat. .

Ateroszklerózisra való hajlam esetén kötelező az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek, az összkoleszterin és a trigliceridek szintjének ellenőrzése. Ha eltérések vannak, sztatinokkal és fibrátokkal kell kezelni.

A magas vérnyomás lehetséges szövődményei:

1. Stroke.
2. Miokardiális infarktus.
3. Veseelégtelenség.
4. Szív elégtelenség.
5. Hipertóniás válság.
6. Szív ischaemia.
7. kardiális asztma.
8. Aorta aneurizma.
9. Uremia.
10. Retina leválás.

Mint látható, a 3. stádiumú magas vérnyomás számos szövődményt rejt magában, és nagy veszélyt jelent a beteg életére.

A kezdeti szakaszban sokkal könnyebb kártérítést kérni a betegségért. Ezért erősen ajánlott, hogy amikor a GB első jelei megjelennek (fejfájás, szédülés, orrvérzés, "legyek" a szemek előtt), azonnal forduljon kardiológushoz.

KÉRDÉS AZ ORVOSHOZ

hogyan szólíthatlak?:

E-mail (nem tették közzé)

Kérdés tárgya:

Friss kérdések szakértőknek:

• A csepegtetők segítenek a magas vérnyomásban?
• Az Eleutherococcus növeli vagy csökkenti a vérnyomást, ha szedik?
• A böjt kezelheti a magas vérnyomást?
• Milyen nyomást kell levezetni az emberben?

Az ateroszklerózis típusai. A betegség osztályozása

Az atheroscleroticus érelváltozások és a kapcsolódó keringési zavarok az egyik vezető halálok. Ezért nagy figyelmet fordítanak tanulmányozására és hatékony kezelési módszerek felkutatására. Az atherosclerosis osztályozása kiterjedt, az atheroscleroticus elváltozások okaira, lefolyására, stádiumaira és lokalizációjára vonatkozik.

Az atherosclerosis osztályozása etiológia szerint

Az atherosclerosis típusainak eredet szerinti felosztását az Egészségügyi Világszervezet javasolja. Hazai kardiológusok, érsebészek és phlebológusok támogatják.

Hemodinamikai forma

Kialakulását a magas vérnyomás provokálja. Az artériák elágazási helyei a leginkább veszélyeztetettek, ezekben sérül meg a hemodinamikai nyomás hatására a vaszkuláris endotélium védőrétege (glikokalix).

Az erek belső bélése (intima) átjárhatóvá válik a lipoproteinek számára. A jövőben ezen a helyen trombus vagy koleszterin plakk képződik. Ezenkívül az érelmeszesedés oka lehet trombózis, varikózis vagy thrombophlebitis. Egy másik ok a vasospasmus.

metabolikus forma

Ezt a formát alimentárisnak is nevezik. Az ateroszklerózis a szénhidrát- vagy zsíranyagcsere megsértése következtében alakul ki. Ez a helytelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozás vagy az ásványi anyagok hiánya miatt következik be.

Ide tartozik az autoimmun rendellenességek által okozott érelmeszesedés is - hypothyreosis, diabetes mellitus vagy a nemi hormonok szintjének csökkenése.

vegyes formában

Az atherosclerosis hemodinamikai és metabolikus okainak kombinációja a betegség vegyes formáját okozza. Az érelmeszesedést kiváltó folyamatok egy ördögi körhöz hasonlítanak. A kialakult vérrögök keringési zavarokhoz vezetnek, és negatívan befolyásolják az anyagcserét.

A nem megfelelő zsíranyagcsere viszont fokozott véralvadáshoz vezet, és ennek eredményeként vérrögképződést idéz elő. Az erek belső bélésein zsíros csíkok és foltok kezdenek képződni - a jövőbeni ateroszklerotikus plakkok hírnökei. A zsíros foltok azonban még nem betegség, ebben a szakaszban az állapot korai felismerés mellett korrekcióra alkalmas.

Az atherosclerosis típusai lokalizáció szerint

Egy másik osztályozás az ateroszklerózist a károsodás helye szerint osztja fel:

• koszorúér atherosclerosis (a szív ereit érinti);
• agyi (az agyi artériákat érinti);
• az alsó végtagok obliteráló szklerózisa;
• az aorta károsodása;
• a veseartériák ateroszklerózisa;
• brachiocephalic artériák ateroszklerózisa;
• multifokális ateroszklerózis.

Mindegyiknek megvannak a saját tünetei, prognózisa és lefolyása.

A koszorúerek ateroszklerózisa

A szíverek ateroszklerotikus elváltozásait hosszú látens (rejtett) lefolyás jellemzi. A képződés kezdetétől a „teljes értékű” ateroszklerotikus plakk kialakulásáig több mint egy év telhet el.

Tünetek akkor jelentkezhetnek, ha bennük a véráramlás olyan észrevehetően megzavarodik, hogy szív ischaemia alakul ki. Anginás rohamok, szívritmuszavarok, lábak duzzanata kíséri. Csökken a szív bal kamrájának működése, nő a testsúly. A legsúlyosabb következmény a szívinfarktus.

Az agy artériáinak ateroszklerózisa

Az agyi érelmeszesedés szakaszokra (vagy károsodási fokokra) osztható:

• kezdeti, amikor a tünetek csak provokáló tényezők hatására jelennek meg, és a jogsértések funkcionális jellegűek;
• a második szakaszban a morfológiai rendellenességek csatlakoznak a funkcionális rendellenességekhez, és a betegség megnyilvánulásai tartósabbá válnak;
• a harmadik fokozatot ischaemiás rohamok jellemzik, amelyek az agy egyes részeinek elhalásához és funkcióik elvesztéséhez vezetnek.

A fő tünetek közé tartozik az érzelmi instabilitás, az alvászavar, a memória és az intellektuális képességek csökkenése. A mikrostroke következtében parézis és bénulás alakulhat ki.

A lábak ereinek ateroszklerózisa

A lábak erek szklerotikus elváltozásainak kialakulásában a fő provokáló tényezők a varikózus vénák és a diabetes mellitus. A koleszterin plakkok blokkolják a femoralis artéria lumenét. A kezdeti szakaszban olyan tünetek jelentkeznek, mint az alsó végtagok zsibbadása és hidegrázása. Ezután következik az időszakos csuklás.

Az obliteráló atherosclerosis kialakulásával a lábak színe megváltozik - elsápadnak. Az érintett lábon a szőrnövekedés fokozatosan leáll, és a köröm növekedése lelassul. Az utolsó szakaszban megjelennek a nekrózis területei. A legsúlyosabb következménye a gangréna.

Aorta elváltozás

Az aorta a legnagyobb és egyben a legsebezhetőbb ér az ateroszklerózis számára az emberi szervezetben.

A mellkasi aorta tartalmazza a leginkább károsító tényezőket - patogén mikroorganizmusokat és vírusokat, amelyek elpusztítják az endotéliumot. Itt leginkább zsírlerakódások, amelyekből ateroszklerotikus plakkok képződnek.

Az ér nagy átmérője miatt az érelmeszesedés klinikai megnyilvánulásai főleg idős korban jelentkeznek, amikor a kalcium lerakódások miatt az artéria elveszti rugalmasságát és megvastagodik. Attól függően, hogy hol van elzárva a mellkasi aorta lumenje, a szív vagy az agy szenved. Ennek megfelelően a tünetek megjelennek.

a hasi érelmeszesedés

A hasi régióban az aorta két nagy artériára oszlik. Az elágazás helye az ateroszklerotikus lerakódások „kedvenc” területe. A mesenterialis artériák plakkos elzáródása megzavarja a belek és a kismedencei szervek vérellátását.

Az első tünetek a köldök körüli változó "vándorló" fájdalom, fogyás és állandó puffadás és székrekedés. A bél ischaemiát heves fájdalom, fokozatosan növekvő testmérgezés, a hasi izmok feszültsége és bőséges hányás kíséri.

A nemi szervek táplálkozásának megsértése meddőséget okoz, a férfiaknál - a szexuális élet problémáit. A hasi régió ateroszklerózisa tele van bél gangrénával, bélelzáródással és vérzéssel.

A vese ereinek ateroszklerózisa

Az érelmeszesedés kialakulásának első szakaszában a veseartériákban zsíros foltok jelennek meg, amelyek aztán rostos plakkokká alakulnak. Ezek a szakaszok nyilvánvaló tünetek nélkül zajlanak. A plakkok fokozatosan kötőszövettel nőnek, elzárják az erek lumenét. És csak ezután kezdenek megjelenni a vereség jelei.

A veseartéria szklerózisának egyik legfélelmetesebb következménye a renovascularis hypertonia. Gyorsan átmegy az 1. fokozaton, közepesen súlyos kúrán vesz részt, állandóan magas vérnyomással.

Ha mindkét artériát elfogja a kóros folyamat, a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik. A vizeletürítéssel kapcsolatos problémák, gyengeség és állandó fejfájás társul a magas nyomású számokhoz. Fájhat a hát alsó része és a has.

A brachiocephalic artériák ateroszklerózisa (BCA)

A brachiocephalic törzs az agyat és a vállövet tápláló erek csoportja. Ide tartozik különösen a nyaki verőér, a subclavia és a csigolya artériák. A BCA atherosclerosis prevalenciáját tekintve az egyik vezető helyet foglalja el az összes atherosclerotikus elváltozás között.

A BCA-szklerózisnak két típusa van:

• nem szűkület, azaz nem csökkenti az ér lumenét;
• szűkület, amikor az ér 70%-kal szűkül, vagy teljesen elzárja egy atherosclerotikus plakk.

Egy nem szűkületes változat az artériákban zsíros sávok kialakulása, amelyek csak lassítják a véráramlást. A plakkok képződésével járó szűkület elkerülhetetlenül agyi ischaemiához és stroke-hoz vezet, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A BCA nem szűkületes atherosclerosisa mindaddig tünetmentes lehet, amíg az érátmérő kevesebb mint 50%-a el van zárva. Vagy lehetnek olyan tünetek, amelyeknek a beteg nem tulajdonít különösebb jelentőséget - krónikus fáradtság, szórakozottság, szédülés, az ujjak zsibbadása. Idővel azonban a tünetek hangsúlyosabbá válnak. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat elmélyül, és átmegy a szűkületi szakaszba.

Multifokális ateroszklerózis

Tehát az orvostudományban az artériák generalizált ateroszklerotikus elváltozásának nevezik. A patológia szinte minden vaszkuláris medencét megragad. Az esetek közel felében nem járnak nyilvánvaló tünetekkel, és ez a multifokális forma fő veszélye.

Eleinte a betegség egy helyen lokalizálódik, fokozatosan felfogja az artériák összes új szakaszát. Ez az eloszlási időszak gyakorlatilag nem nyilvánul meg semmilyen konkrét jelben. Ez a test védőreakciójának köszönhető, amely elkerülő útvonalakat hoz létre a véráramláshoz - biztosítékok. Ha a "tartalék" érhálózat jól fejlett, a tünetmentes időszak hosszú ideig tart.

Az ateroszklerózis terjedésével azonban megjelennek a koszorúér, agyi artériák és a lábak ereinek károsodására jellemző tünetek. A fent leírt összes következménnyel együtt.

Osztályozás az ICD-10 és az A.L. szerint. Myasnikov

A betegségek nemzetközi osztályozásában az ateroszklerózist általában időszakokra vagy fejlődési szakaszokra osztják:

1. A kóros folyamatot teljes mértékben kompenzálja a test belső tartalékainak bevonása. A tünetek csak intenzív fizikai terhelés hatására jelentkezhetnek. Légszomj, fáradtságérzés, enyhe parézis jelentkezik.
2. A hiányos kompenzáció a betegség második szakaszában kezdődik, amikor a jelei a fizikai megterheléstől függetlenül érezhetők.
3. A szubkompenzált állapot nyugalmi állapotban hidegrázás, görcsök és reggeli ödéma formájában nyilvánul meg. Ez azt jelenti, hogy a szervezet elveszíti védelmi erőforrásait.
4. A dekompenzált stádium a károsodott véráramlásban, mérgezésben és szöveti ischaemiában nyilvánul meg. Súlyos fájdalmak kezdődnek a szenvedő szervekben. Az immunitás csökken, és a kórokozó flóra aktiválódik.

A szovjet kardiológus A.L. Myasnikov hasonló módon osztályozta az érelmeszesedést, leírva az erekben előforduló folyamatokat:

1. A betegség megjelenéséig eltelt időszak preklinikai. A változásokat csak műszeres vizsgálatok segítségével lehet kimutatni.
2. Az erekben kialakult zsíros foltok gyulladni kezdenek, a gyulladás helyeit benőtt kötőszövet, heg keletkezik. Megkezdődik a betegség ischaemiás időszaka. Az artériák lumenje beszűkül, romlik a vérellátás és a szervek teljesítménye.
3. A gyulladt zsírfolton vérrögök képződnek, trombust vagy embólust képezve. Még jobban elzárják az ér lumenét. Állandóan fennáll a veszélye annak, hogy egy vérrög kiszakad. A szakaszt trombonekrotikusnak nevezik. Növekszik a szívinfarktus és a stroke kockázata.
4. A szklerotikus stádiumot hegképződés jellemzi az érfal gyulladásának helyén. Az artériák nem tudnak megbirkózni a szervek táplálkozásával, szöveteik ischaemia és nekrózis lép fel.

Az érelmeszesedés első szakasza - a zsíros foltok kialakulása - már egészen fiatalon elkezdődhet. Ne hagyja figyelmen kívül az első jeleket. Ebben a szakaszban a betegség teljesen gyógyítható. És ha kontroll alatt tartja a folyamatot, az érelmeszesedés még idős korban sem fog zavarni.