A szuvas üregek fekete osztályozása: leírás, fok, osztály és terápia. Fekete osztályok: a szuvas üregek elhelyezkedése, a fogszuvasodás osztályozása és kezelése Mi vonatkozik a fekete immunzónákra

A fogszuvasodás fog kemény szöveteiben a hibáknak öt osztálya van, amelyek lokalizációjukban különböznek egymástól. Ezt a besorolást először J. Black amerikai fogorvos javasolta. Az előkészítés és a töltőanyag kiválasztása vezérli. Vannak V osztályok:

Az I. osztályú üregek repedésekben, őrlőfogak, premolárisok, metszőfogak és szemfogak vak gödreiben találhatók. Így az első osztály szerint az okkluzális, bukkális vagy nyelvi felszínen helyezkedhet el.

II. osztály - az üreg legalább két felületet rögzít: az őrlőfogak és a premolárisok mediális vagy disztális és okkluzális felületét. Így a második osztály szerinti tömés elhelyezhető például a premoláris mediális-okkluzális felületén (MO), vagy a nagyőrlőfog mediális-okkluzális-distalis felszínén (MOD).

III. osztály - az üregek a metszőfogak és a szemfogak mediális és disztális felületén lokalizálódnak.

IV osztály - az üregek ugyanazon a helyen találhatók, mint a III. osztályú üregek, de a fog koronarészének vagy vágóélének szögének megsértésével

V osztály - az üregek minden fogcsoport nyaki régiójában lokalizálódnak.
Így az ötödik osztály szerinti tömés elhelyezhető például a felső állkapocs metszőfogának vestibularis felületén a nyaki régióban, vagy az alsó állkapocs őrlőfogának nyelvi felszínén a nyaki régióban.

A kemény fogszövetek előkészítésének alapelvei:

Állandó tömés nem helyezhető közvetlenül a szuvas üregbe. Az üreget először elő kell készíteni, hogy biztosítsa a következőket:

• Az üregből az összes puha szuvas dentin eltávolításra került, azonban kivételes esetekben a legmélyebben pigmentált, de kemény dentinréteget is meg lehet hagyni, hogy elkerüljük a fogpulpa véletlen kinyílását.
• Az alatta lévő dentintől mentes zománcot eltávolítják.
• A töltelék sokáig eláll.
• Nem lesz másodlagos fogszuvasodás.

O.E.Khidirbegishvili,
fogorvos.
Grúzia, Tbiliszi

Továbbfejlesztett fekete besorolás
Modernizált fekete osztályozás

Az Illinois State Office Building tetejét körülvevő frízen Abraham Lincoln, Steve Douglas és más prominens állami személyiségek neve, valamint Green Wardiman Black neve látható. A Black tudományos tevékenységéhez való ilyen hozzáállást a tudós alapvető hozzájárulása a fogászati ​​​​tudomány fejlődéséhez magyarázza. Sok, amit Black egykor javasolt, korunkban sem veszítette el relevanciáját, azonban néhány fejlesztést, például besorolását felül kell vizsgálni a modern követelmények szellemében.

Meg kell érteni, hogy Black sebészeti megközelítését, amely a „megelőzési célú bővítés” elvén alapul, inlay-ek, valamint arany-, cement- és amalgámtömések alkalmazására tervezték, amelyek használata gyakran nem csak a szuvas, de jelentős mennyiségű érintetlen fogszövet is elsősorban a tömítés megbízható rögzítésének biztosítása érdekében. Fontos az is, hogy Black osztályozása nem annyira a szuvas üregek lokalizációjának leírására, mint inkább az előkészítés és a tömés módszereinek szabványosítására irányult. Ebből kifolyólag az előkészített üreg szigorúan meghatározott formájának és a kitöltéséhez megfelelő anyagnak meg kellett felelnie a szuvas üreg egy bizonyos osztályának. Éppen ezért az akkori besorolás megfelelt a klinikusok elvárásainak, hiszen az előkészítési technika és az előkészített üreg kialakítása teljesen egybeesett az akkor használt anyagok paramétereivel. Érdekes módon a tudós halála után is a fogászati ​​piacon megjelent tömőanyagok tulajdonságaitól és az alkalmazott elkészítési módoktól függetlenül az ő besorolásába kerültek, ami véleményem szerint nem teljesen indokolt, mert pl. ennek eredményeként az eredeti osztályozás felépítésének elve. Nem valószínű, hogy a legendás tudós egyetértene ezzel a taktikával.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a besorolás vonatkozik a nem szuvas eredetű fogak kemény szöveteinek defektusaira is, ezért helyesebb lenne „Fekete üregek osztályozásának” nevezni, a „szuvas” szót kizárva a névből. A klinikusoknak viszont külön rendszerezésre van szükségük a szuvas üregek lokalizációjáról, mivel a szuvas és nem szuvas elváltozások etiológiája, klinikája és kezelésének taktikája annyira különbözik egymástól, hogy véleményem szerint ezeket a patológiákat nem szabad együtt tekintve.

A fekete osztályozásnak számos módosítását javasolták a különböző szerzők, de egyik sem felel meg a klinikusok követelményeinek. Használatának több mint egy évszázados gyakorlatában az egyetlen kiegészítés a VI. osztály átvétele volt. Ez az újítás azonban meglehetősen ellentmondásosnak bizonyult, mivel sok tudós, köztük például Mount professzor, a VI. osztályú elváltozásokat, akárcsak az I. osztályú elváltozásokat, a repedésszuvasodás megnyilvánulásainak tulajdonítják. Ezt a megközelítést indokoltnak tartom, mivel a VI. osztályú elváltozásokat ritkán diagnosztizálják a klinikán, és csak akkor fordulnak elő, ha az elülső fogak oldalsó és vágóéleinek gumóinak tetején mélyedések (repedések, gödrök, barázdák stb.) vannak, különben ezeken a területeken nem fog szuvasodás, mivel nincs más feltétele annak, hogy az élelmiszer megragadjon ezeken az általában nem cariogén területeken. Ráadásul az I. és VI. osztályú elváltozások kezelése elvileg nem különbözik egymástól, ezért úgy gondolom, hiába kell ezeket az elváltozásokat külön osztályokban elkülöníteni, célszerűbb kombinálni őket. együtt az I. osztályban.

Nehéz egyet is érteni az V. osztályú értelmezéssel, mivel nem veszi figyelembe a nyaki régió elváltozásait a fog érintkezési felületén. A helyzet az, hogy ennek a felületnek van egy jellegzetes tulajdonsága, amely megkülönbözteti a fog többi felületétől. Különösen három kariogén zóna található rajta (kontaktus, nyaki és gyökér), amelyek közvetlenül áthaladnak a másikba. A szomszédos fog eltávolítása után azonban a nyitott érintkezési felület megszűnik kariogén zóna lenni, aminek következtében kezdetben csak nyaki és gyökérszuvasodás fordulhat elő rajta. Ezen túlmenően, ha a nyaki régió a fog nyaka körül helyezkedik el, akkor a hozzávetőleges felületen ezen a területen a szuvasodást is nyakinak kell tekinteni (ezt ismét bizonyítja a körkörös szuvasodás egyfajta nyaki fogszuvasodás) ). Ennek alapján célszerű lenne kiterjeszteni a Black-féle V. osztály - a fog nyaka körüli nyaki régió különböző elváltozásai - értelmezését egészében.

Leginkább a gyökér- és nyakszuvasodás V osztályba való kombinálásának taktikája kelt kétségeket. Annak ellenére, hogy ezek az elváltozások a szomszédos cariogén zónákban fordulnak elő, ezek azonban teljesen eltérő patológiák. Ezt bizonyítja az is, hogy a gyökérszuvasodást nem Str. mutans, "Aktinomyces"viscus" és annak átalakulása
fehér folt stádium nélkül fordul elő. Az is fontos, hogy a WHO a zománc és a dentin elváltozásait a coronalis cariesnek, a cementet pedig a gyökérnek minősítse. Ugyanakkor ezeknek a patológiáknak vannak kombinált elváltozásai is, amelyek mellesleg a fő oka annak, hogy Black közösen mérlegelte a nyaki és gyökérszuvasodást az V. osztályban. Az új töltőanyagok és kezelési módszerek megjelenésével azonban nyilvánvalóvá vált, hogy az ilyen elváltozásokat szigorúan meg kell különböztetni (lásd alább), ezért 1990-ben elfogadták a Katz szerinti nemzetközi RCI gyökérindexet:

• a zománc-cement határ alatt több mint 3 mm-rel a gyökérterületre kiterjedő koronapótlásokat gyökérszuvasodásnak kell tekinteni;
• Az ezen határértékek feletti gyökérterületen végződő helyreállítások nem minősülnek gyökértömésnek.

Így paradox helyzet állt elő, amikor a klinikusok az RCI gyökérindex segítségével különböztetik meg a nyaki fogszuvasodást a gyökérszuvasodástól, és Black osztályozásában ezek az elváltozások éppen ellenkezőleg, az V. osztályba kerülnek. Ezért megfelelő következtetéseket kell levonni, és ki kell javítani a kialakult helyzetet.

A javasolt gyökérindex nemcsak ezen elváltozások megkülönböztetését teszi lehetővé, hanem segít a kezelési taktika megválasztásában is, amely mind az elváltozás mélységétől és méretétől, mind a fognyak feletti vagy alatti üreg elhelyezkedésétől függ. Ez utóbbi különösen fontos, mivel tükrözi a szuvas üregben lévő szövetek (zománc, dentin és cement) arányát, amelyekre a tömőanyagok eltérő mértékű tapadása és ebből adódóan a restauráció minősége jellemző.

Ennek igazolására vegyük fontolóra a léziók kezelésének taktikáját, amelyet E. Helwig és J. Klimek német tudósok "Therapeutic Dentistry" (1999) című könyvében kínálnak.

Ha az üreg a fog nyaka felett helyezkedik el, és zománc és dentin korlátozza (1a. ábra), akkor ebben az esetben a tömőanyag választása korlátlan, bár előnyben részesítik a kompozit tömést.

Rizs. 1. Üregek kialakulása a fog nyaki és gyökér területén (Hellwig, 1999 szerint).

Ha az üreg egy része a fog nyaka felett helyezkedik el, a többi pedig a gyökérrészben (1b. ábra), akkor az ilyen üregek kitöltésének megvannak a maga sajátosságai, mivel egyidejűleg jó minőségű tapadást kell elérni zománc, dentin és cement, ami nagyon nehéz. Ezért jelen esetben a szendvicstechnikát mutatjuk be.

Ha az üreg a fog nyaka alatt helyezkedik el, a kezelési taktika teljesen más (1c. ábra), mivel ebben az esetben csak üvegionomer anyagok javasoltak az üreg kitöltésére, mivel más tömőanyagok nem tapadnak kellően a cementhez. . Fontos megjegyezni, hogy a gyökérszuvasodásnak ennek a formájának, amelynek határai nem nyúlnak ki a fog nyakáig, semmi köze a nyaki szuvasodáshoz.

A figyelembe vett tények egyértelműen mutatják, hogy a méhnyak- és gyökérszuvasodás kezelésének klinikája és taktikája mennyire eltérő, ezért ezeket külön kell figyelembe venni az osztályozásnál. Az ilyen taktikák előnyei különösen nyilvánvalóak a klinikai nyakú fogak diagnosztizálásában és kezelésében, mivel az anatómiai nyakú fogaktól eltérően, amelyekben csak három cariogén zónát különböztetünk meg, ebben az esetben a gyökér csupasz felülete a negyedik. cariogén zóna, amely ráadásul az íny recessziója következtében keletkezett.és a fog klinikai koronájának határain belül helyezkedik el. Sajnos ezeket a jellemzőket a meglévő osztályozás nem veszi figyelembe, mivel a Green Black azokat az elváltozásokat rendszerezte, amelyek csak a fog anatómiai koronáján belül fordultak elő.

A fentiek alapján, ha a Black besorolása még korszerűsítés alatt áll, véleményem szerint célszerűbb lenne az I. osztályt (repedések caries) kiegészíteni a korábban VI. osztályba sorolt ​​elváltozásokkal, érintkezési felületi elváltozásokkal (II., III. és IV. osztály). változatlan marad, kiterjeszti az V. osztály értelmezését, és a VI. osztály magában foglalja a gyökérrégió elváltozásait (gyökérszuvasodás). Egy ilyen minimálisnak tűnő modernizáció jelentősen javítaná a diagnosztika minőségét, és ami a legfontosabb, könnyen adaptálható lenne az öt fő fekete osztály használatának régóta kialakult sztereotípiájához. Egy ilyen fontos előny ellenére azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni az osztályozás javasolt változatának néhány hiányosságát.

Először is kétséges, hogy az érintkezési felületek három formájának (II., III. és IV. osztályú) egyidejű alkalmazása benne van. Nyilvánvaló, hogy Black kénytelen volt ilyen taktikát javasolni, mert akkoriban az univerzális tömőanyagok hiánya miatt a hátsó fogak (II. osztály) sérüléseit amalgámmal, az elülső fogakat (III. ill. IV) alkalmasabb kozmetikai anyagokkal vagy fedett műkoronával töltötték ki. Az univerzális tömőanyagok piacra kerülésével, amelyek szinte bármilyen elváltozást helyre tudnak állítani, fel kell hagyni a kontaktszuvasodás három formájának elkülönítésével, és ezeket az elváltozásokat összességében kell figyelembe venni (kontaktfelületek elváltozásai). Ebben az esetben az osztályozásban szereplő osztályok száma négyre csökken: I. osztály - repedés, II. osztály - kontakt, III. osztály - nyaki és IV. osztály - gyökérszuvasodás. Így az üregek lokalizációja teljesen egybeesik azon cariogén zónák topográfiájával, amelyekben keletkeztek (innen ered az osztályok neve), ezért az osztályozás felépítésének választott taktikája általában helyes. Ennek ellenére azonban bizonyos diagnosztikai problémák továbbra is felmerülnek a klinikán történő használat során. A tény az, hogy a fent tárgyalt szuvas üregek osztályai nem tudják lefedni a klinikán előforduló kemény fogszövetek elváltozásainak teljes változatát, ezért a klinikusok gyakran találkoznak diagnosztikai problémákkal, amelyek oka az üregek egyedi differenciálódásának hiánya. -felszíni és többfelületű üregek az osztályozásban.

A szuvas folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában a kariogén zónák elvesztése a fog egyik elszigetelt felületén történik ( egyetlen felületű üregek). A szuvas folyamat szomszédos felületekre való terjedésével kombinált üreg jön létre, amely egyidejűleg a fog több felületére terjed ki - többfelületű üregek(2. ábra).

Rizs. 2. Egy- és többfelületű üregek.

Az egyfelületű üregek diagnosztizálása nem okoz nehézséget, mivel lokalizációjuk általában egybeesik a kariogén zónák lokalizációjával. Problémák akkor merülnek fel, ha több cariogén zóna teljesen tönkremegy, és az elváltozás a szomszédos fogfelületekre is átterjed, több felületű üreggé alakul, amelyben egy vagy több fogfelület részben vagy teljesen hiányzik. Ebben az esetben a cariogén zónák lokalizációjára vonatkozó információ a teljes pusztulásuk miatt elveszti jelentőségét, az érintett felületek kombinációja pedig számtalan lehet, ezért egy másik alkalmas diagnosztikai elvet kell alkalmazni, az egyes érintett felületek lokalizációjára külön-külön koncentrálva.

Az üregek egy- és többfelületűre való megkülönböztetését nemcsak diagnosztikai problémák indokolják, hanem az előkészítés sajátosságai és az üregek helyreállítására szolgáló töltőanyagok megválasztása is. A többfelületű üregek elkészítésekor gyakran megkülönböztetik a fő és a kiegészítő helyeket, hogy kiküszöböljék a rágóerők felborulási hatását. Az egyfelületű üregek elkészítésekor ezt a taktikát nem alkalmazzák, mivel az elszigetelt felület biztosítja a tömítés stabilitását, és kizárja a rágóerők hatására bekövetkező billenést. Ráadásul nem minden egyfelületű üregek kitöltésére alkalmas anyag használható a többfelületűek kezelésénél. Például Professor Mount azt tanácsolja, hogy az üvegionomer cementeket önálló anyagként csak egyfelületű, minimális okkluzális terhelésű üregekhez használják.

Így a szuvas üreg diagnosztizálása során nem csak a lokalizációra kell figyelni, hanem az egy- vagy többfelületű elváltozástípusokhoz való tartozására is. Az üregek ezen megkülönböztetése rendkívül fontos, mert e megkülönböztetés nélkül mindig lesznek diagnosztikai problémák a klinikán. Jó példa erre a Black osztályozása, amelyben nincs szigorú különbségtétel az üregek egyfelületű és több felületű üregekre. Például, az I. osztálytól eltérően, a II. osztályú elváltozások magukban foglalják a rágó- és érintkezési felületek egy- és többfelületes elváltozásait is. Ugyanakkor a többfelületű elváltozások értelmezése nem mindig teszi lehetővé azok egyértelmű diagnosztizálását, ezért egyes szerzők az atipikus üregek közé sorolják azokat az üregeket, amelyek nem illeszkednek a Black-féle osztályozás keretei közé. Ilyen üregekbe természetesen beletartozhat a negyedik premoláris is (2. ábra), amelyben a rágó- és érintkezési felületek nagy része tönkremegy (Black besorolása szerint ez a II. osztály). Ugyanakkor felvetődik a kérdés: logikus-e egy üreget atipikusnak nevezni csak azért, mert nem fér bele a javasolt osztályozás keretei közé? A diagnosztikai problémákkal kapcsolatban még sok hasonló példa található, így itt az ideje, hogy részletesebben értékeljük a szuvas üregek osztályait.

Tekintettel az üregek egy- és többfelületűre való megkülönböztetésének fontosságára, a szuvas léziók lokalizációját célszerű ezen elv szerint a következőképpen osztályozni:

Egyetlen felületű üregek
1. Repedésszuvasodás
2. Kontakt caries
3. Nyaki fogszuvasodás
4. Gyökérszuvasodás

Több felületű üregek
1 osztály
2. évfolyam

A többfelületű üregek 1. és 2. osztályának értelmezése figyelmet érdemel:

1 osztály- több felületű szuvas üregek a rágó- vagy vágófelület bevonása nélkül;

2. évfolyam

A többfelületű üregek megkülönböztetésének javasolt taktikája lehetővé teszi a klinikán előforduló kombinált elváltozások két fő típusának figyelembevételét, míg a fogfelületek elfogadott FDI szabványok szerinti betűjelölése lehetővé teszi az érintett felületek sokféleségének részletesebb felmérését. . Ez utóbbi lehetővé teszi az egyes érintett fogfelületek külön-külön történő figyelembevételét, ami nagyon fontos, hiszen ugyanaz az üreg, de a fogak különböző felületein, differenciált megközelítést igényel a diagnózis és a kezelés során. A fentieket figyelembe véve, az ábrán látható. A 2 negyedik premoláris a 2. osztályú többfelületű üregeknek felel meg. Az ebbe az osztályba való besorolást a rágófelület sérülése alapján rögzítették, amely a vágási felülethez hasonlóan a fő diagnosztikai útmutató a többfelületű elváltozások megkülönböztetéséhez, mivel az utóbbiak integritása nagymértékben meghatározza a rágófelület fő funkcióinak megvalósítását. a fog (étel harapása és rágása). Más esetekben, amikor a rágó- vagy vágási felület nem sérül, de az érintkezési, bukkális és nyelvi felületek elváltozásainak különböző kombinációi figyelhetők meg, 1. osztályú többfelületi elváltozásokat diagnosztizálnak. Számos különböző lehetőség létezik az üregek egy- és többfelületűek megkülönböztetésére, amelyek közül meg kell jegyezni B. R. Vainshtein és Sh. I. Gorodetsky, valamint Ya. O. Gutner és R. A. Revidtseva osztályozását.

A fent tárgyalt besorolás a klinikán külön is használható, azonban ha a javasolt elv szerint radikálisan modernizáljuk Black osztályozását, akkor ez így fog kinézni:

I osztály- repedések és barázdák elváltozásai (a rágófelületen és az őrlőfogak és előőrlőfogak rágógumóinak tetején, őrlőfogak nyelvi és bukkális felszínén 2/3-on belül, palatinus felületeken és az elülső fogak vágóélén).

II osztály- érintkezési felületek sérülése.

III osztály- a nyaki terület különböző elváltozásai a fog nyaka körül, mint egész.

IV osztály- a gyökérterület károsodása.

V osztály- több felületű szuvas üregek a rágó- vagy vágófelület bevonása nélkül.

VI osztály- több felületű szuvas üregek, amelyek a rágó- vagy vágófelületet érintik.

Az osztályozás ezen változatában a léziók diagnosztizálása nem okoz nehézséget, mivel egyfelületre (I., II., III. és IV. osztály) és többfelületre (V. és VI. osztály) vannak felosztva. Ez utóbbi értelmezése kizárja annak lehetőségét, hogy egyes üregeket atipikusnak tekintsünk. A II. osztályú elváltozások teljes mértékben megfelelnek a modern helyreállító anyagok használatának taktikájának. Jelentősen kibővült és informatívabb lett az I. és III. osztályú elváltozások értelmezése. Úgy gondolom, hogy az I. osztályú szuvas elváltozásokkal is tanácsos lenne kiegészíteni, amelyek a Carabelli gumóinak régiójában (pontosabban az e gumó és a fog nyelvi felszíne közötti horonyban) fordulnak elő.

A felsorolt ​​előnyök ellenére azonban nem teljesen indokolt ennek az osztályozásnak az alkalmazása a szuvas folyamat egyéb fontos jellemzőinek figyelembevétele nélkül. Az a tény, hogy az osztályozás nem veszi figyelembe az üreg méretének növekedését, aminek eredményeként csak az alapvető megközelítések meghatározását teszi lehetővé a szuvas üreg lokalizációjától függően. A klinikai gyakorlatban a szuvas üregek különböző osztályait célszerű figyelembe venni a léziók méretének növekedésétől függően, ami lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy megértsék a helyreállítás növekvő összetettségét. Ebben a tekintetben figyelmet érdemel a Mount üreg lokalizációjának osztályozása, amelyben az összes üreget figyelembe veszik a lézió négy méretének növekedésétől függően. Szeretném megjegyezni A. V. Borisenko professzor taktikáját is, aki azt javasolja, hogy vegyék figyelembe a szuvas folyamat lefolyásának jellegét is.

Természetesen kívánatos az ilyen jellemzőket figyelembe venni a diagnózisban, ezért a javasolt osztályozást ki kell egészíteni velük, de ebben a kérdésben megvannak a saját gondolataim. Meg kell érteni, hogy a szuvas folyamat lefolyásának vannak más, semmiképpen sem jelentéktelen mutatói, amelyeket szintén figyelembe kell venni a fogszuvasodás diagnosztizálása során. Ráadásul egy olyan összetett és sokrétű folyamatot, mint a fogszuvasodás, egy osztályozás adatai alapján gyakorlatilag lehetetlen minőségileg diagnosztizálni, ezért szükséges egy új módszer bevezetése a szuvas üregek diagnosztizálására, amely egységesíti a szuvasodás legfontosabb jellemzőit. folyamat egy diagnózisban. Ebben a tekintetben, annak érdekében, hogy ne bonyolítsák a fogszuvasodás egyéni besorolását, használni kell a fogszuvasodás komplex diagnosztikája, amely a szuvas folyamat legfontosabb jellemzőit tükrözi (azaz egy átfogó diagnózis nemcsak a lézió méretét tükrözi, hanem a különböző osztályozások mutatóit is). Ezeket a kérdéseket részletesebben a "A szuvas üregek diagnosztizálásának modern módszerei" című cikkem tárgyalja.

A fekete osztályozás javasolt módosításai kényelmesek a klinikán való használatra, és kétségtelenül javítják a diagnosztika minőségét, ezért ki kell választani a megfelelő lehetőséget a klinikán való használatra. Kedves kollégák! Black úgy határozta meg a paradigmát, hogy egyértelmű paramétereket állított fel az operatív fogszuvasodásban, ez azonban nem jelenti azt, hogy ezeknek a paramétereknek örökre változatlanoknak kell maradniuk, és nem lehet új paradigmát átvenni.

Irodalom:
1. Fekete G V. Műtéti fogászat; A fogtömés technikai eljárásai. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. A fogszerkezet megőrzése és helyreállítása. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhézió: a csendes forradalom a fogászatban. Quintessence Publishing Company, Párizs, 2000.
4. Wilson A. D., McLean J. W. Üveg-ionomer cement. Kvintesszencia: London, 1998.
5. Mount G J. Levél a szerkesztőnek. Quint. Int. 2000; p. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Az operatív fogászat művészete és tudománya. - 1995. - Mosby. – New York. – 289 – 324. o.

GYIK

Először is olyat, amitől használat közben nem fáj az íny. Ugyanakkor a szájhigiénia minősége inkább attól függ, hogy megfelelően vannak-e mosva, mint a fogkefe formájától vagy típusától. Ami az elektromos keféket illeti, a tájékozatlan emberek számára ez a preferált lehetőség; bár egyszerű (kézi) kefével is lehet fogat mosni. Ráadásul a fogkefe önmagában gyakran nem elég – a fogak közötti tisztításhoz fogselymet (speciális fogselymet) kell használni.

Az öblítők további higiéniai termékek, amelyek hatékonyan megtisztítják a teljes szájüreget a káros baktériumoktól. Mindezek az alapok két nagy csoportra oszthatók - terápiás és profilaktikus és higiéniai.

Ez utóbbiak közé tartoznak az öblítések, amelyek megszüntetik a kellemetlen szagokat és elősegítik a friss leheletet.

Ami a terápiás és profilaktikus hatást illeti, ezek közé tartoznak az öblítések, amelyek plakk-/gyulladás-/szuvasodás-ellenes hatással bírnak, és segítenek csökkenteni a kemény fogszövetek érzékenységét. Ez a különféle biológiailag aktív komponensek összetételében való jelenléte miatt érhető el. Ezért az öblítést minden egyes személy számára egyénileg kell kiválasztani, valamint a fogkrémet. És tekintettel arra, hogy a terméket nem mossuk le vízzel, csak megszilárdítja a paszta aktív összetevőinek hatását.

Az ilyen tisztítás teljesen biztonságos a fogszövetek számára, és kevésbé károsítja a szájüreg lágy szöveteit. A tény az, hogy a fogászati ​​klinikákon az ultrahangos rezgések speciális szintjét választják ki, amely befolyásolja a kő sűrűségét, megzavarja szerkezetét és elválasztja a zománctól. Ezenkívül azokon a helyeken, ahol a szöveteket ultrahangos pikkelyezővel kezelik (ez a fogtisztító készülék neve), speciális kavitációs hatás lép fel (végül is oxigénmolekulák szabadulnak fel a vízcseppekből, amelyek belépnek a kezelési zónába és lehűlnek). a hangszer hegye). A kórokozó mikroorganizmusok sejtmembránjait felszakítják ezek a molekulák, aminek következtében a mikrobák elpusztulnak.

Kiderült, hogy az ultrahangos tisztítás összetett hatást fejt ki (feltéve, hogy valóban kiváló minőségű berendezéseket használnak) mind a kőre, mind a mikroflóra egészére, megtisztítva azt. És ugyanez nem mondható el a mechanikai tisztításról. Ráadásul az ultrahangos tisztítás kellemesebb a páciens számára és kevesebb időt vesz igénybe.

A fogorvosok szerint a fogászati ​​kezelést pozíciótól függetlenül kell elvégezni. Ezenkívül egy terhes nőnek ajánlatos egy-két havonta fogorvost felkeresni, mert, mint tudod, babahordáskor a fogak jelentősen meggyengülnek, foszfor- és kalciumhiányban szenvednek, így a fogszuvasodás kockázata is fennáll. vagy akár a fogvesztés is jelentősen megnő. Terhes nők kezelésére ártalmatlan érzéstelenítést kell alkalmazni. A legmegfelelőbb kezelési módot kizárólag szakképzett fogorvosnak kell kiválasztania, aki felírja a szükséges fogzománc-erősítő készítményeket is.

A bölcsességfogak kezelése anatómiai felépítésük miatt meglehetősen nehéz. A képzett szakemberek azonban sikeresen kezelik őket. A bölcsességfog pótlása akkor javasolt, ha egy (vagy több) szomszédos fog hiányzik, vagy el kell távolítani (ha egy bölcsességfogat is eltávolítasz, akkor egyszerűen nem lesz mit rágni). Ezenkívül a bölcsességfog eltávolítása nem kívánatos, ha az állkapocsban a megfelelő helyen található, saját antagonista foga van és részt vesz a rágási folyamatban. Figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy a rossz minőségű kezelés a legsúlyosabb szövődményekhez vezethet.

Itt persze sok múlik az ember ízlésén. Tehát léteznek teljesen láthatatlan rendszerek a fogak belsejéhez (nyelvi néven ismert), és vannak átlátszók is. De a legnépszerűbbek továbbra is a fém merevítők színes fém / rugalmas ligatúrákkal. Igazán divatos!

Kezdjük azzal, hogy egyszerűen nem vonzó. Ha ez nem elég Önnek, a következő érvelést adjuk: a fogakon lévő kő és lepedék gyakran rossz leheletet vált ki. És ez nem elég neked? Ebben az esetben továbblépünk: ha a fogkő „növekszik”, az elkerülhetetlenül az íny irritációjához, gyulladásához vezet, vagyis kedvező feltételeket teremt a fogágygyulladásnak (olyan betegség, amelyben fogágyzsebek alakulnak ki, genny folyton kifolyik belőle). közülük, és maguk a fogak is mozgékonyak lesznek). Ez pedig egyenes út az egészséges fogak elvesztéséhez. Ezenkívül megnő a káros baktériumok száma, aminek következtében a fogak szuvasodása fokozódik.

A megszokott implantátum élettartama több tíz év lesz. A statisztikák szerint az implantátumok legalább 90 százaléka tökéletesen működik a beszerelés után 10 évvel, míg az élettartam átlagosan 40 év. Értelemszerűen ez az időtartam a termék kialakításától és attól is függ, hogy a beteg milyen gondossággal gondoskodik róla. Éppen ezért a tisztítás során feltétlenül használjon öntözőt. Ezenkívül évente legalább egyszer meg kell látogatnia a fogorvost. Mindezek az intézkedések jelentősen csökkentik az implantátum elvesztésének kockázatát.

A fogciszta eltávolítása terápiás vagy sebészeti módszerrel történhet. A második esetben a foghúzásról beszélünk az íny további tisztításával. Ezenkívül vannak olyan modern módszerek, amelyek lehetővé teszik a fog megmentését. Ez mindenekelőtt cisztektómia - meglehetősen bonyolult művelet, amely a ciszta és az érintett gyökércsúcs eltávolításából áll. Egy másik módszer a hemisekció, melynek során a gyökér és a felette lévő fog egy töredéke eltávolításra kerül, majd azt (részét) koronával helyreállítják.

Ami a terápiás kezelést illeti, ez a ciszta gyökércsatornán keresztül történő tisztításából áll. Ez is egy nehéz lehetőség, különösen nem mindig hatékony. Melyik módszert válasszuk? Ezt az orvos a pácienssel együtt dönti el.

Az első esetben karbamid-peroxidon vagy hidrogén-peroxidon alapuló professzionális rendszereket használnak a fogak színének megváltoztatására. Nyilvánvalóan jobb, ha előnyben részesítjük a professzionális fehérítést.

Az I. osztályú üregek repedésekben, őrlőfogak, premolárisok, metszőfogak és szemfogak vak gödreiben találhatók. Így első osztályú tömés helyezhető el az okkluzális, bukkális vagy nyelvi felületen.

II. osztály - az üreg legalább két felületet rögzít: az őrlőfogak és a premolárisok mediális vagy disztális és okkluzális felületét. Így a második osztályba tartozó tömés elhelyezhető például a premoláris mediális-okkluzális felületén (MO) vagy a nagyőrlőfog mediális-okkluzális-distalis felszínén (MOD).

III. osztály - az üregek a metszőfogak és a szemfogak mediális és disztális felületén találhatók.

IV osztály - az üregek ugyanazon a helyen találhatók, mint a III. osztályú üregek, de a fog koronarészének vagy vágóélének szögének megsértésével

V osztály - az üregek minden fogcsoport nyaki régiójában lokalizálódnak.

Így az ötödik osztály szerinti tömés elhelyezhető például a felső állkapocs metszőfogának vestibularis felületén a nyaki régióban, vagy az alsó állkapocs őrlőfogának nyelvi felszínén a nyaki régióban.

A kemény fogszövetek előkészítésének alapelvei:

Nem maradhat érintett szövet az üreg falain. A szuvas dentint és a fertőzött szövetet egy kotrógéppel vagy egy nagy golyós fúróval távolítják el egy kis sebességű kézidarabban.

Az alatta lévő dentintől mentes zománcot nagy sebességű kézidarabbal vágják ki.

Ezután egy turbina és mechanikus kézidarab és különböző konfigurációjú fúrók segítségével üreget alakítanak ki, figyelembe véve a tömés megtartását és a fogszövetek ellenállását.

készítmény- a fog kemény szöveteire gyakorolt ​​hatás a kórosan megváltozott szövetek eltávolítása és az üregforma kialakítása érdekében, amely biztosítja a kényelmes és technológiai tömést, a fog szilárdsági jellemzőinek megőrzését, valamint a fog szilárdságát, megbízható rögzítését, esztétikai és orvosi hatékonyságát. töltő.

Jelenleg számos módszer létezik a fog kemény szöveteinek előkészítésére:

Mechanikus - fúró és kéziszerszámok használatával. Ez a módszer jelenleg a legelterjedtebb és legnépszerűbb, ezért a jövőben fontolóra vesszük az üregek előkészítését fúrók és kéziszerszámok segítségével;

Kémiai-mechanikai - olyan rendszerek használata, amelyek elpusztítják a szuvas folyamat által érintett szöveteket, amelyeket aztán kéziszerszámokkal eltávolítanak. A kemomechanikai üregelőkészítő rendszerre példa a Carisolv. A "Carisolv" gél 0,95% -os nátrium-hipoklorit és aminosavak (leucin, lizin, glutaminsav) keverékéből készül. A gélt a szuvas üregbe juttatjuk, majd az üreget speciális kéziszerszámokkal megtisztítjuk és lezárjuk (76. ábra)

A kinetikus vagy légcsiszoló módszer a kemény felületek homokfúvásának módszerét valósítja meg a fogászatban. Ez a módszer abból áll, hogy speciális hegyeken keresztül vizet és csiszolóanyagot tartalmazó aeroszolsugarat juttatunk az előkészített fogszövetekre (77., 78. ábra). A fog kemény szöveteinek előkészítésére használt aeroszol aktív komponense egy csiszolópor, amely fokozott koptatóképességű alumínium-oxid részecskékből áll.

A légcsiszoló előkészítési módszer a repedések tömítés előtti kezelésére, a zománc mély pigmentációjának megszüntetésére, kis szuvas üregek előkészítésekor és a ragasztófelületek előkészítésére szolgál a ragasztókompozit rendszer felviteléhez. A légcsiszoló feldolgozás minimális szövetkivágást tesz lehetővé, amit még a legkisebb fúróval sem lehet megtenni. Ezenkívül az aeroszol koptató hatása szennyeződésektől mentes durva felületet hoz létre maximális érintkezési felülettel, ami ezért nem igényel további kémiai maratást (Barrer G.M. et al., 2004); ultrahang - ultrahangos hegyek és speciális fúvókák használata a munkarész gyémánt bevonatával. A fúvóka hegye működés közben mikroszkopikus vibrációs mozgásokat végez egy ovális pálya mentén, feldolgozva az üreg falait (79. ábra);

lézer - speciális lézerek használata a fog szuvas üregeinek és kemény szöveteinek kezelésére (80. ábra)

Érintse meg a fogszuvasodás fekete szerinti osztályozásának témáját a destruktív folyamatok képi részletes bemutatásával. És bár több mint száz éve hozták létre, sok fogorvos ma is használja a diagnózis tisztázására és a betegség megszüntetésére szolgáló terápiás intézkedések meghatározására.

A fogszuvasodás által okozott fogsérülés a kemény szövet szerkezetének tönkremenetele, demineralizációja, ami szabad üregek kialakulását eredményezi. És ha a patogén baktériumokat nem távolítják el időben, ez a fog teljes elvesztéséhez és egyéb kellemetlen következményekhez vezet.

Mivel a fogszuvasodás a leggyakoribb fogászati ​​betegségnek számít, és kezelése célzott orvosi tevékenységet igényel, nem meglepő, hogy a fogorvosok régóta igyekeznek leegyszerűsíteni a betegség diagnosztizálásának folyamatát. Ez szükséges annak meghatározásához, hogy milyen intézkedéseket kell tenni a sikeres kezelés érdekében.

A mai napig nem nehéz megszüntetni a fogszuvasodást és teljesen helyreállítani a fog elpusztult részét. És minél hamarabb fordul orvoshoz, annál könnyebb lesz teljesen megszabadulni a problémától a legkevesebb eszköz és segédgyógyszer használatával. Még jelentős szuvas üregek esetén is lehetséges a sor működőképességének helyreállítása és az egészséges mosoly megőrzése.

Fekete fogszuvasodás osztályok 1896 óta léteznek, és egy amerikai fogorvos dolgozta ki, hogy egyszerűsítse munkáját. Hosszú ideig ez volt a fő osztályozás világszerte, de egyes orvosok megpróbálták kidolgozni és kiegészíteni a teljesebb kép érdekében, mivel nem fedi le teljesen az összes klinikai esetet. És ez részben sikerült is.

Tehát a Dr. Black által létrehozott klasszikus rendszerben a fogszuvasodásnak csak öt osztálya volt. És száz éven át a tudósok csak egyet tudtak hozzáadni - a hatodikat, amelyet még mindig meglehetősen ritkán használnak. Ismertesse őket részletesebben.

1 osztály

Demineralizációs folyamatok jellemzik a repedések, vak üregek és a gumók közötti barázdák területén. A fog okklúziós, nyelvi és okklúziós-bukkális területe érintett. Ebben az esetben mind az őrlőfogak, mind a premolárisok, valamint a frontális metszőfogak szenvedhetnek.

2. évfolyam

Egyszerre több zománcfelület van kitéve szuvas pusztulásnak. Ezenkívül a kóros folyamatok a proximális területeket érintik, és gyakrabban terjednek az oldalsó rágóegységek mentén. Az érintkezési zónában lévő betegség miatt egyszerre több szomszédos fog is érintett.

3. évfolyam

A probléma az elülső elemekre koncentrálódik - a metszőfogakra és a szemfogakra, amelyek a proximális felületeket érintik. De ebben az esetben a fog éle nem változik, integritása és funkcionalitása megmarad.

Az elülső felületen kívül a metszőfogak oldalsó, valamint vágóéle is érintett. A betegség bonyolultabbá válik, és az egész fog gyors pusztulásához vezet.

5. osztály

Nyaki fogszuvasodásnak nevezik, és az egység megfelelő részének károsodása jellemzi. A demineralizációs folyamat a gyökérrégiót érinti, amelyet meglehetősen nehéz kezelni. A fogazat minden eleme ki lehet téve egy ilyen betegségnek.

6. osztály

Fekete nem írta le, hanem más tudósok és orvosok munkája révén része lett ennek a rendszernek. Bármely fog (metszőfog, őrlő vagy premoláris) csak a vágóélének szuvas elváltozásai esetén határozzák meg.

Egyéb osztályozási rendszerek

Az európai orvosok és hazai orvosaink más diagnosztikai kritériumokat részesítenek előnyben, mivel ezeket kényelmesebbnek és könnyebben használhatónak tartják. Felsoroljuk a főbbeket, amelyek segítenek meghatározni a fog kívánt területét a feldolgozásra, a kezelés összetettségét és módszereit.

A sérülés mélysége

Ebben a rendszerben a szuvas betegség következő szakaszai különböztethetők meg:

1. A foltos szakasz a zománc enyhe pusztulása, amelyben a patogén baktériumok csak a kemény szövetek védőrétegére hatnak.
2. - szemrevételezéskor észrevehetővé válik, de mélysége nem túl nagy és nem éri el a dentint.
3. - ez már egy meglehetősen mély szöveti elváltozás, amelyben a szerkezetük megzavarodik. A dentin és a zománc érintett, de a patológia nem okoz fájdalmas érzéseket, mivel messze van a pulpától.
4. - súlyosabb elváltozás, amelyben továbbra sincs pulpitis és egyéb szövődmények, de a kórokozó baktériumok már meglehetősen közel vannak a fogideghez, és ha nem kezelik, akkor súlyos fájdalomhoz és más kísérő betegségek kialakulásához vezet.

Ha ezt a folyamatot figyelmen kívül hagyjuk, akkor a fogszuvasodás és az esetleges foghúzás mellett a pulpitis, a parodontitis és más kórképek kezelésének szükségessége is felmerülhet.

A még egyszerűbb diagnosztikai séma érdekében a fogszuvasodás a kemény szövetek demineralizációs folyamataként határozható meg:

• zománcok;
• dentin;
• cement;
• vagy a fogászati ​​elem felfüggesztett patológiájának szakaszában.

Lefelé

A pusztító jelenségek előfordulási arányától függően beszélhetünk:

• gyors szuvas folyamat;
• lassú;
• vagy stabilizálódott, amikor a kezelést követően sikerült megállítani a baktériumok terjedését.

Hasznos, ha az orvos meghatározza a betegség intenzitását:

1. Amikor a patológia csak egyetlen elemet érint egymás után.
2. Több területen több elváltozással.
3. Vagy szisztémás fogszuvasodás, amely a száj kemény szöveteinek minden felületére terjedt.

A kóros folyamat kialakulása a következő formákban fordulhat elő:

• egyszerű - amikor a fogszuvasodás észlelhető és kezelhető még a szomszédos szervek, szövetek és rendszerek károsodása előtt;
• szövődményekkel - ha az ember túl későn fordult orvoshoz, és a fogak szuvas üregei mellett más gyulladásos vagy fertőző folyamatokat is találnak a lágyrészekben, pulpitist stb.

Videó: szuvas üregek előkészítése Black szerint.

A megjelenés sorrendje szerint

A megfelelő terápiás intézkedések kiválasztásához fontos, hogy szakember kiderítse a fogszuvasodás kialakulásának okát, valamint egyéb jellemzőket. Ebben az esetben a fajtáiról beszélnek:

• elsődleges - amikor a kórokozó baktériumok először jelentek meg egy bizonyos fogterületen;
• másodlagos - a betegség a töltés után is tovább terjed a kemény szöveteken keresztül, gyakrabban közvetlenül a mesterséges anyag körül alakul ki;
• a visszaesés megnyilvánulásai - nem megfelelő minőségű kezelés esetén további fogpusztulás következik be.

Természetesen ez nem minden manapság elérhető besorolása a szuvas elváltozásoknak. De az orvos számára a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása, a páciens kemény- és lágyszöveteinek állapotának, az elváltozás intenzitásának felmérése, valamint a kórokozó mikroorganizmusok minden felületről történő eltávolításának megfelelő módja.

Csak megfelelő kezeléssel és a szakember célzott intézkedéseivel beszélhetünk a probléma teljes megszüntetéséről. Végül is, ha legalább egy kis kezeletlen területet hagy, ez a patológia kialakulásához és a fog állapotának romlásához, a jövőben pedig elvesztéséhez vezet.

Előrehaladott esetekben a betegség más kellemetlen következményekkel jár. Tehát, ha a baktériumok befolyásolják az ideget, akkor a fogszuvasodás szövődményét pulpitisnek nevezik. És amikor a fertőzés átterjed a lágy szövetekre, a pusztító folyamatok fogágygyulladással és más fogínybetegségekkel végződnek.