आईएचसी अनुसंधान के लिए आधुनिक एंटीबॉडी। आईएचसी अध्ययन - यह क्या है? आईएचसी अध्ययन कहाँ आयोजित किया जाता है? आईएचसी अध्ययन: डिकोडिंग। विश्लेषण क्या दिखाता है

रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए 20 से अधिक वर्षों से स्टैटिन का उपयोग किया गया है, लेकिन आज आप इन दवाओं के खतरों के बारे में अधिक से अधिक सुन सकते हैं। स्टेटिन के अल्पकालिक और दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभाव क्या हैं।

स्टैटिन अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के दुर्भावनापूर्ण दुश्मन हैं, इसलिए उनके बिना एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार की कल्पना करना मुश्किल है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि ये दवाएं पहले ही एक हजार से अधिक लोगों की जान बचा चुकी हैं, उनकी मदद से उपचार शरीर को एक गंभीर झटका देता है। स्टैटिन क्या हैं, लेने से नुकसान और क्या उनके दुष्प्रभाव हैं?

दवाओं के नुकसान पर विचार करने से पहले, आपको उन्हें बेहतर तरीके से जानना होगा। स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकती हैं, इसके अलावा, वे शरीर से एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के उत्सर्जन को तेज करते हैं, जो शरीर के लिए हानिकारक होते हैं, और रक्त में एचडीएल की सामग्री (उच्च घनत्व) को बढ़ाते हैं। लिपोप्रोटीन)।

लेकिन स्टैटिन न केवल अंगों पर कार्य करते हैं, वे रक्त से कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को भी दबा देते हैं, जो वहां भोजन से आता है।

दुष्प्रभाव

किसी भी दवा के शरीर के काम में हस्तक्षेप एक निशान के बिना नहीं गुजरता है, कभी-कभी शरीर उपचार की शुरुआत में ही इसका संकेत देता है। स्टैटिन लेने से होने वाले दुष्प्रभाव, रोगी 3-4 दिनों के बाद नोटिस कर सकता है:

• जी मिचलाना;
• मांसपेशियों के दर्द;
• सरदर्द;
• भूख की कमी;
• खट्टी डकार;
• जिगर में दर्द;
• खरोंच;
• पेट फूलना;
• अनिद्रा।

ये दुष्प्रभाव कोलेस्ट्रॉल चयापचय में परिवर्तन के लिए शरीर की अत्यधिक संवेदनशीलता के कारण प्रकट होते हैं, जो रक्त में इस पदार्थ के लंबे समय तक अधिक होने पर काफी बढ़ जाता है, क्योंकि शरीर को इस स्थिति की आदत हो जाती है।

उपरोक्त दुष्प्रभावों का खतरा काफी बढ़ जाता है यदि रोगी:

• स्टैटिन के साथ एंटीबायोटिक्स लेना;
• निकोटिनिक एसिड पर आधारित दवाओं का उपयोग करता है;
• कोलेस्ट्रॉल मुक्त आहार का पालन न करें;
• शराब का सेवन करता है;
• सर्दी सहन करता है।

दवाओं का नुकसान

यदि उपचार की शुरुआत में रोगी ने साइड इफेक्ट नहीं देखा, तो इसका मतलब यह नहीं है कि दवा शरीर के लिए एक निशान के बिना ली गई थी। उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ (इन दवाओं के साथ उपचार की औसत अवधि 3-4 महीने है), नुकसान "जमा" होता है।

हाल के वर्षों में, कई डॉक्टरों ने बताया है कि स्टैटिन अच्छे से ज्यादा नुकसान करते हैं। अमेरिकी विशेषज्ञों द्वारा किए गए इन अध्ययनों का यह भी दावा है कि जिन लोगों को ये दवाएं दी गई थीं, उनमें से आधे से अधिक लोग उनके बिना कर सकते थे। स्टैटिन की दिशा में कौन से नकारात्मक बयान आधारित हैं, क्या वे वास्तविक नुकसान पहुंचाते हैं?

मांसपेशियों को नुकसान

स्टैटिन लेने से मुख्य नुकसान मांसपेशियों द्वारा अनुभव किया जाता है। अक्सर, लंबे समय तक उपचार के कारण, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है - धारीदार मांसपेशियों के विनाश की प्रक्रिया। इसके साथ है:

• मांसपेशियों में दर्द;
• वजन घटना;
• कम दबाव;
• चक्कर आना;
• दिल में बेचैनी।

हालांकि स्टैटिन का उपयोग हृदय को स्वस्थ रखने और एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रभावों को रोकने के लिए किया जाता है, लेकिन ये दवाएं इसे नुकसान भी पहुंचाती हैं, क्योंकि यह धारीदार मांसपेशियों से बनी होती है, इसलिए इसके ऊतकों को भी नष्ट किया जा सकता है।

स्टैटिन के हृदय को नष्ट करने वाले प्रभाव का एक उल्लेखनीय उदाहरण हृदय रोग विशेषज्ञ एटकिंस की मांसपेशी शोष के कारण अंग की विफलता से मृत्यु है। डॉक्टर ने उनके कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए दवाएं लीं, लेकिन उनका शरीर संचित दुष्प्रभावों को सहन नहीं कर सका।

रबडोमायोलिसिस क्यों होता है?

यह रोग एक कारण से स्टैटिन लेते समय विकसित होता है, क्योंकि उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए ये दवाएं मांसपेशियों के ऊतकों में सेलुलर प्रक्रियाओं को बाधित करती हैं। यह मायोसाइट्स में CoQ10 के संश्लेषण पर उनके प्रभाव के कारण है। यह पदार्थ मांसपेशियों की कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, जो उनके संकुचन, "मरम्मत", विभाजन और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है।

जब CoQ10 की कमी के कारण, मायोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा का उत्पादन बंद हो जाता है, तो वे धीरे-धीरे टूटने लगते हैं, शरीर के लिए खतरनाक हो जाते हैं, इसलिए उनका क्षरण और उत्सर्जन तेज हो जाता है।

किडनी को नुकसान

प्रोटीन अणुओं को गुर्दे की छोटी और संकरी वाहिकाओं में फ़िल्टर किया जाता है ताकि वे मूत्र में शरीर से बाहर न निकल सकें। जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक स्टैटिन लेता है, तो उसे गुर्दे की विफलता विकसित होती है, युग्मित फिल्टर-फीडिंग अंगों में पथरी दिखाई देती है।

यह इस तथ्य के कारण होता है कि मांसपेशियों के रबडोमायोलिसिस के दौरान, जो पहले उल्लेख किया गया था, बड़ी मात्रा में प्रोटीन अणु निकलते हैं, जो गुर्दे में रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण लुमेन को रोकते हैं।

इस तथ्य के अलावा कि गुर्दे प्रोटीन से "भरे हुए" हैं, वे इन पदार्थों के क्षय उत्पादों को जमा करते हैं, उदाहरण के लिए, अमोनिया, जो शरीर के लिए खतरनाक हैं और सभी अंग प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं।

लीवर को नुकसान

स्टैटिन के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव भी लीवर के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के संश्लेषण को रोककर, ये दवाएं अंग के कामकाज को बाधित करती हैं। अक्सर अन्य सक्रिय पदार्थों के उत्पादन में वृद्धि होती है, जैसे कि ट्रांसमाइलेज।

जिगर पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, एक अप्रत्यक्ष भी है। स्टैटिन के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 3 महीने तक रहता है, इस समय जिगर को हर दिन दवा के सहायक घटकों को बेअसर करना चाहिए, इस पर भार काफी बढ़ जाता है।

मधुमेह का विकास

यदि आप लंबे समय तक स्टैटिन लेते हैं, तो टाइप 1 मधुमेह विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं के सेवन से अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है, यह सामान्य रूप से काम नहीं कर पाता है, जिससे महत्वपूर्ण इंसुलिन का उत्पादन होता है। इसी समय, रक्त शर्करा को कम करने वाले इस हार्मोन के लिए यकृत प्रतिरोध विकसित होता है।

जब इंसुलिन प्रतिरोध होता है, तो रक्त शर्करा का स्तर अनियमित हो जाता है और बढ़ना शुरू हो जाता है, खासकर यदि व्यक्ति मीठा या भारी शराब पीने वाला हो। समय के साथ, इस हार्मोन का प्रतिरोध केवल बढ़ेगा और आवश्यक उपचार के बिना, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस विकसित होगा।

इंसुलिन के प्रति प्रतिरोध (प्रतिरक्षा) से भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की अवधि बढ़ जाती है, इसलिए अक्सर मधुमेह गाउट, नेफ्रोपैथी और संक्रामक रोगों के साथ होता है।

समय से पहले कोशिका की उम्र बढ़ना

कोशिका झिल्ली कोशिकाओं की लोच और सुरक्षा के लिए जिम्मेदार होती है। हर दिन उन्हें न केवल बाहरी कारकों (तापमान, दबाव, शारीरिक प्रभाव) द्वारा "ताकत के लिए परीक्षण" किया जाता है, बल्कि आंतरिक भी, उदाहरण के लिए, सेलुलर एंजाइमों द्वारा झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स को नष्ट किया जा सकता है। लेकिन Q10 के कारण ऐसा नहीं होता है, जो उनकी गतिविधि को अवरुद्ध करता है।

Q10 के संश्लेषण में कोलेस्ट्रॉल के अणु शामिल नहीं होते हैं, फिर स्टैटिन इस पदार्थ की मात्रा को कैसे कम करते हैं? बात यह है कि Q10 संश्लेषण के स्थानों से, एलडीएल, और मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त के माध्यम से चलते हैं। जब कोलेस्ट्रॉल की मात्रा काफी कम हो जाती है, तो कोशिका झिल्लियों का रक्षक कोशिकाओं तक नहीं पहुंच पाता है। Q10 की विशेष रूप से तीव्र कमी प्रतिरक्षा, लसीका प्रणाली और प्लेटलेट्स की कोशिकाओं द्वारा अनुभव की जाती है। जबकि कोशिकाओं में इस पदार्थ की कमी होती है, इसके अणु रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होते हैं, लेकिन उन्हें उनके इच्छित गंतव्य तक नहीं पहुंचाया जा सकता है।

Q10 की कमी के परिणाम कोशिकाओं के जीवन के लिए खतरनाक हैं - सेलुलर एंजाइम की कार्रवाई के तहत उनकी झिल्ली ढहने लगती है, लोच खो देती है और जल्दी से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है। यह मानव स्वास्थ्य में अत्यधिक सूखापन, सुस्ती और भूरे रंग की त्वचा के रंग, महीन झुर्रियों की उपस्थिति, रक्त के थक्के के बिगड़ने और प्रतिरक्षा में कमी से परिलक्षित होता है। स्टैटिन के ये दुष्प्रभाव 5-6 महीने के उपचार के बाद दिखाई दे सकते हैं।

Pregnenolone चोरी सिंड्रोम

यह एक पुरानी या अनुवांशिक बीमारी नहीं है, बल्कि स्टेटिन लेने के एक और दीर्घकालिक दुष्प्रभाव के लिए एक कोड नाम है। कोलेस्ट्रॉल कम करने से नुकसान न केवल Q10 की कमी में है, बल्कि अंतःस्रावी कोशिकाओं के विघटन में भी है।

अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल का उपयोग किया जाता है - अंतःस्रावी अंग जो स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करते हैं। जब स्टेटिन यकृत में इस एलडीएल के संश्लेषण को तेजी से अवरुद्ध करते हैं, तो इन अंगों की कोशिकाओं को झटका लगता है, क्योंकि वे सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण के लिए सब्सट्रेट को तेजी से खो देते हैं।

उनका जवाब शरीर के लिए खतरनाक है: अधिवृक्क ग्रंथियों में, विभिन्न हार्मोनों के उत्पादन के लिए शेष सभी मध्यवर्ती "कच्चे माल" - प्रेग्नेंसीलोन - का उपयोग कोर्टिसोल - तनाव के स्टेरॉयड हार्मोन को बनाने के लिए किया जाता है।

कोर्टिसोल शॉक के प्रभाव

यह "पुनरावृत्तिकरण" एक ही बार में कई शरीर प्रणालियों को नुकसान पहुँचाता है। सबसे पहले - कार्डियोवस्कुलर, क्योंकि कोर्टिसोल का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है और दिल की धड़कन को तेज करता है।

तंत्रिका तंत्र कम प्रभावित नहीं होता है, जिसके न्यूरॉन्स लगातार तनाव की स्थिति में रहते हैं। उसी समय, एक व्यक्ति चिड़चिड़ा हो जाता है, उसे आक्रामकता और घबराहट के हमले होते हैं, अनिद्रा दिखाई देती है, और काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

स्टेटिन-प्रेरित कोर्टिसोल शॉक के हानिकारक प्रभावों पर विचार करते समय, हमें अंतःस्रावी तंत्र को नहीं भूलना चाहिए। उपरोक्त हार्मोन का संश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण सक्रिय पदार्थों के उत्पादन को रोकता है: सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन और अन्य), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलकोर्टिकोइड्स, एल्डोस्टेरोन और अन्य।

हड्डी की नाजुकता में वृद्धि

स्टेरॉयड लेने से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ही हड्डियों को नुकसान पहुंचाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में उल्लेखनीय कमी के कारण, त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन, जो सूर्य के प्रभाव में एलडीएल से उत्पन्न होता है, कम हो जाता है। यह पदार्थ शरीर में प्रवेश करने वाले कैल्शियम के शेर के हिस्से के अवशोषण को बढ़ावा देता है। स्टैटिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, विशेष रूप से सर्दियों में, हड्डियों की नाजुकता, मांसपेशियों में दर्द (कैल्शियम के बिना उनका काम असंभव है) और अन्य अप्रिय लक्षणों में वृद्धि होती है।

यह स्टैटिन लेने के दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभावों की पूरी सूची नहीं है। कुछ विशेषज्ञ अपने उपचार को मोतियाबिंद, अल्जाइमर या पार्किंसंस रोग, स्मृति हानि, थायराइड समारोह में कमी, पुरानी थकान और अन्य के विकास के साथ जोड़ते हैं। इस तरह के डेटा की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन वे गंभीरता से सोचते हैं कि क्या स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, आज कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए स्टैटिन सबसे प्रभावी दवाएं हैं। बेशक, अन्य भी हैं, लेकिन वे अधिक महंगे हैं और वे अभी भी सीआईएस देशों में बहुत कम ज्ञात हैं, इसलिए डॉक्टर साहसपूर्वक पहले से ही सिद्ध और सस्ती सिमगल, लेस्कोल, ज़ोकोर, विटोरिन और अन्य दवाएं लिखते हैं।

स्टैटिन के साथ उपचार रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने का एक प्रभावी तरीका है, लेकिन अक्सर उनका नुकसान लाभ से कहीं अधिक होता है। आपको अपने आप स्टैटिन नहीं लेना चाहिए, और यदि आपके डॉक्टर ने उन्हें निर्धारित किया है, तो आपको उनसे संभावित दवा विकल्प या कोलेस्ट्रॉल मुक्त आहार के बारे में पूछना चाहिए।

लिपिड चयापचय विकारों के उपचार के लिए, विभिन्न समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लेकिन रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल से जुड़े रोगों के उपचार में मूल साधन स्टैटिन हैं। उनमें से कुछ का उपयोग यकृत विकृति के लिए भी किया जाता है। ये दवाएं काफी प्रभावी हैं, लेकिन इन्हें लंबे समय तक लेना पाचन ग्रंथि और पूरे शरीर को नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि वे कैसे काम करते हैं और कौन से जिगर के लिए सबसे सुरक्षित हैं।

स्टैटिन दवाओं का एक समूह है जो लीवर में एक एंजाइम के संश्लेषण को रोकता है जो कोलेस्ट्रॉल के निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है। इन निधियों के सक्रिय पदार्थों की कार्रवाई का उद्देश्य भी है:

• रक्त वाहिकाओं में सूजन में कमी, एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा;
• नसों और धमनियों के स्वर का सामान्यीकरण;
• रोधगलन की रोकथाम;
• इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना को कम करना;
• रोधगलन के बाद के पुनर्वास की अवधि के दौरान वसूली प्रक्रिया में तेजी लाना।

संरचना, निर्माण की विधि और प्रभाव के आधार पर, सभी स्टैटिन को 4 समूहों में विभाजित किया जाता है: पहली, दूसरी, तीसरी और चौथी पीढ़ी। कौन सा लेना है - डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है।

• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (आहार की अप्रभावीता के साथ);
• कार्डियक इस्किमिया;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• एनजाइना;
• पिछले दिल का दौरा, स्ट्रोक;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति के विकास का उच्च जोखिम।

गुणों के बावजूद, इस समूह में दवाओं का उपयोग हमेशा निर्धारित नहीं होता है: ऐसे कारक हैं जो हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार और रोकथाम में उनके उपयोग की संभावना को बाहर करते हैं। इसमे शामिल है:

• स्टैटिन बनाने वाले पदार्थों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• स्तनपान की अवधि;
• हेपेटाइटिस;
• सिरोसिस;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग;
• थायराइड की शिथिलता।

गर्भावस्था के दौरान स्टैटिन के साथ उपचार भी contraindicated है। ऐसे मामलों में अपवाद संभव हैं जहां भ्रूण में विकास संबंधी विसंगतियों के जोखिम की तुलना में गर्भवती मां की भलाई में सुधार की संभावना बहुत अधिक है।

ओल्गा: "मुझे बचपन से ही मधुमेह है और मैं लगभग लगातार स्टैटिन लेती हूँ। गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर ने यह भी कहा कि उन्हें लेना बंद न करें, कि वे मेरे मामले में खतरनाक नहीं हैं, लेकिन एनोटेशन कहता है कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान शराब नहीं पीनी चाहिए। मुझे नहीं पता कि क्या करना है: यदि आप इसे लेना बंद कर देते हैं, तो आपका स्वास्थ्य निश्चित रूप से खराब हो जाएगा, और यदि नहीं, तो इसका बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

संभावित दुष्प्रभाव

स्टेटिन शक्तिशाली दवाएं हैं। एक नियम के रूप में, उन्हें लंबे समय तक लिया जाता है। इसलिए, कभी-कभी ऐसी दवाओं के साथ उपचार के दौरान दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं। आइए मुख्य पर विचार करें।

मांसपेशियों, जोड़ों का दर्द

सक्रिय कार्य दिवस के बाद शाम को मांसपेशियों में दर्द परेशान कर सकता है। मायलगिया की घटना सीधे मांसपेशियों की कोशिकाओं - मायोसाइट्स को नष्ट करने के लिए स्टैटिन की क्षमता से संबंधित है। उनके स्थान पर सूजन दिखाई देती है। इससे लैक्टिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है और तंत्रिका अंत में और भी अधिक जलन होती है।

स्टैटिन लेते समय, निचले छोरों के मांसपेशी ऊतक सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। लेकिन यह दुष्प्रभाव केवल 0.4% रोगियों में होता है और अस्थायी होता है। ड्रग थेरेपी की समाप्ति के बाद, कोशिकाओं को बहाल किया जाता है, और सभी दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं।

दुर्लभ मामलों में, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है - मांसपेशियों के तंतुओं के हिस्से की मृत्यु की विशेषता वाला एक सिंड्रोम, रक्त में क्षय उत्पादों के प्रवेश के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना।

कभी-कभी रोगी जोड़ों से जटिलताओं का अनुभव करते हैं। कोलेस्ट्रॉल कम करके, स्टैटिन इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की मात्रा को भी कम करते हैं और इसके गुणों को बदलते हैं। इसका परिणाम गठिया और आर्थ्रोसिस में होता है। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो संयुक्त संकुचन हो सकता है - इसके मुख्य तत्वों का संलयन। इससे अंगों में गतिशीलता के नुकसान का खतरा होता है।

पाचन तंत्र में खराबी

स्टैटिन लेने वाले 2-3% रोगियों में ऐसे परिणाम होते हैं। चिंतित हो सकता है:

• जी मिचलाना;
• बार-बार डकार आना;
• उल्टी करना;
• बेचैनी, पेट, आंतों में दर्द;
• वृद्धि हुई या, इसके विपरीत, भूख में कमी आई।

इन सभी लक्षणों की उपस्थिति स्टैटिन के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता को इंगित करती है और यह उनकी खुराक को समायोजित करने या उन्हें अन्य चिकित्सा एजेंटों के साथ बदलने का एक कारण है जिनके पास कार्रवाई का एक समान सिद्धांत है।

इस अंग में 80% तक "खराब" कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन होता है। स्टैटिन इसके संश्लेषण को रोकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ यकृत कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। इससे अंग के कामकाज में गिरावट आती है, मौजूदा विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं की घटना होती है।

ये दुष्प्रभाव सभी रोगियों में नहीं देखे गए हैं। हेपेटोसाइट्स पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव का आकलन करने के लिए, नियमित रूप से यकृत परीक्षण किए जाते हैं, साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के संकेतकों का अध्ययन भी किया जाता है।

तंत्रिका और संवहनी तंत्र के विकार

स्टैटिन का दीर्घकालिक उपयोग निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:

ये सभी दुष्प्रभाव हमेशा प्रकट नहीं होते हैं: अध्ययनों के अनुसार, स्टेटिन थेरेपी से गुजरने वाले केवल 2% रोगियों में तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है।

स्टैटिन हृदय प्रणाली के विकृति की घटना को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन कुछ मामलों में ये इसके काम में बाधा उत्पन्न करते हैं। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं के उपयोग के नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन में वृद्धि;
• निम्न या उच्च (शायद ही कभी) रक्तचाप;
• माइग्रेन;
• अतालता

स्टैटिन लेने के पहले सप्ताह में एनजाइना के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है, लेकिन समय के साथ रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है।

अन्य परिणाम

त्वचा की प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं, लेकिन कभी-कभी होती हैं:

• पित्ती;
• फुफ्फुस;
• लालपन।

स्टैटिन के साथ दीर्घकालिक उपचार भी श्वसन प्रणाली की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। उनके स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह संभव है:

• नासॉफिरिन्क्स की प्रतिरक्षा रक्षा और संक्रामक रोगों में कमी;
• सांस लेने में कठिनाइयों की उपस्थिति;
• नकसीर की घटना;

एक उच्च संभावना भी है कि एक मौजूदा संक्रमण निचले श्वसन पथ (फेफड़ों) में फैल जाएगा। इससे ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास का खतरा होता है। इस समूह की दवाओं के साथ चिकित्सा के परिणाम भी हो सकते हैं: एनाफिलेक्टिक शॉक, स्टीवन-जोन्स सिंड्रोम। लेकिन ऐसी गंभीर प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं, उनके होने की संभावना न्यूनतम है।

NAFLD . में उपयोग करें

हृदय रोग में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली लिपिड-कम करने वाली दवाओं में, स्टैटिन को पसंद की दवाएं माना जाता है। लेकिन कई वर्षों से गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग में उनके उपयोग की संभावना और प्रभावशीलता का प्रश्न खुला रहा है। इस समूह में दवाओं के लाभ और हानि का आकलन करने के लिए, एक से अधिक अध्ययन किए गए हैं।

यह पता चला कि फैटी लीवर और स्टीटोहेपेटाइटिस जैसे यकृत रोगों के उपचार के लिए स्टैटिन का उपयोग न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक और सुरक्षित भी है।

उनके उपयोग के बाद, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और यकृत एंजाइम के स्तर में कमी आती है। लेकिन चूंकि इस समूह की दवाएं लेते समय हेपेटोसाइट्स का विनाश संभव है, उन्हें निर्धारित करने से पहले, डॉक्टरों को आवश्यक रूप से चिकित्सीय प्रभाव और हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम की तुलना करनी चाहिए, अंग में होने वाली प्रक्रियाओं पर स्टैटिन के सकारात्मक प्रभाव का अध्ययन करना चाहिए।

बुनियादी दवाएं

इस तरह के निदान वाले मरीजों को विभिन्न समूहों की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। स्टैटिन में से, सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी हैं:

शरीर का समर्थन कैसे करें?

जिगर की क्षति को रोकने के लिए, स्टेटिन के उपयोग की अवधि के दौरान अपना काम बनाए रखें, निम्नलिखित अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं:

हेपेटोप्रोटेक्टर्स न केवल यकृत के ऊतकों के विनाश को रोकने में मदद करते हैं, बल्कि स्टैटिन के उपयोग के बाद इसकी वसूली में तेजी लाते हैं, मुख्य उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

क्या मुझे दवा लेनी चाहिए?

यकृत पर स्टैटिन के संभावित नकारात्मक प्रभाव के बावजूद, गैर-मादक वसायुक्त विकृति विज्ञान में उनके उपयोग और प्रभावशीलता की आवश्यकता उचित है। चलो एक नैदानिक ​​मामला लेते हैं।

73 वर्षीय एक मरीज को निम्नलिखित शिकायतों के साथ गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया था:

• उच्च रक्तचाप;
• सरदर्द;
• रात में अस्थमा का दौरा;
• छाती में भारीपन की भावना;
• निचले छोरों की सूजन;
• तेज थकान।

35 साल की उम्र में, रोगी ने वजन बढ़ाना शुरू कर दिया, 65 साल की उम्र में उसने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना शुरू कर दिया। वह अब डॉक्टरों के पास नहीं गई। महिला धूम्रपान नहीं करती है, लेकिन एक गतिहीन जीवन शैली जीती है। माता और पिता की मृत्यु क्रमशः 67 और 69 वर्ष की आयु में हुई: महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी, और पुरुष टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित था।

भर्ती करने पर, रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर थी। जांच के बाद, यह पता चला कि उसे कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह, पेट का मोटापा, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और यकृत की स्पष्ट फैटी घुसपैठ थी।

रोगी दिया गया था:

• आहार
• रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं लेना;
• लंबे समय तक मोनोनिट्रेट्स।

इसके अलावा, रोगी में डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के लक्षण, संयुक्त लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (सिमवास्टेटिन और ursodeoxycholic एसिड - उर्सोसन) को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया गया था।

उपचार के दौरान, रोगी की भलाई में सुधार हुआ: सीने में दर्द और सांस की तकलीफ गायब हो गई, शारीरिक परिश्रम का प्रतिरोध बढ़ गया, पैरों और पैरों की सूजन कम हो गई और काम करने की क्षमता बढ़ गई। उपचार जारी रखने और नियमित जांच कराने की सिफारिश के साथ महिला को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

3 महीने के बाद अध्ययन के परिणाम: कोई नया लक्षण नहीं, लिपिड चयापचय संकेतकों में थोड़ा सुधार हुआ, एंजिनल हमलों की पुनरावृत्ति नहीं देखी गई।

स्टेटिन की खुराक बढ़ा दी गई थी। साथ ही लीवर एंजाइम (एएसटी और एएलटी) के स्तर पर लगातार नजर रखी जाती थी।

3 महीने के बाद, रोगी की फिर से जांच की गई, जिसके दौरान रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय सुधार पाया गया। इसके अलावा, महिला ने शरीर के वजन को कम किया, चलने पर परिधीय शोफ और पैरों में दर्द से छुटकारा पाया।

यह नैदानिक ​​​​परीक्षा गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के उपचार में स्टैटिन की आवश्यकता की पुष्टि करती है, अन्य विकृति के साथ संयुक्त। वृद्धावस्था में भी चयापचय संबंधी विकारों की जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में लिपिड-कम करने वाले एजेंटों का उपयोग करना संभव है।

स्टेटिन गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग और हृदय रोगों के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाओं में से एक है। वे मौजूदा विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकासशील जटिलताओं की संभावना को कम करने और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं।

लेकिन फायदे के अलावा इनका इस्तेमाल शरीर को नुकसान भी पहुंचा सकता है। इसलिए, इस समूह की दवाओं को अपने दम पर लेना असंभव है: केवल एक डॉक्टर ही सही, जिगर के लिए सुरक्षित, दवाओं की खुराक का चयन कर सकता है।

इवाश्किन वी.टी., ड्रैपकिना ओ.एम.,

समीक्षा का उद्देश्य।साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करने और चयापचय सिंड्रोम के हिस्से के रूप में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले रोगियों में स्टैटिन का उपयोग करने की संभावना में हाइड्रोक्सीमेथाइलग्लुटरीएल-सीओए रिडक्टेस अवरोधकों की भूमिका का वर्णन करने के लिए।

हृदय रोग दुनिया भर में विकलांगता और मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इन रोगों का रोगजनन एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित है, जो आधुनिक चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक है। पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में अध्ययनों ने कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करके हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर को 42% तक कम करने की संभावना दिखाई है। यह लिपिड-कम करने वाली दवाओं के मुख्य वर्ग - स्टैटिन के उपयोग के लिए संभव हो गया। स्टैटिन की विशिष्टता न केवल कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करने की क्षमता में निहित है, बल्कि कई अन्य गुणों की उपस्थिति में भी है, जो "प्लेयोट्रोपिक प्रभाव" के नाम से एकजुट हैं। चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में लगातार वृद्धि के कारण, हृदय संबंधी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम, स्टैटिन की नियुक्ति अपरिहार्य है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में ऐसे रोगियों में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया को गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के साथ जोड़ा जाता है। रूस में, स्टैटिन थेरेपी का पालन बेहद कम है (2001 में, तीव्र रोधगलन वाले केवल 0.6% रोगी ही स्टैटिन ले रहे थे)। हमारे देश में स्टैटिन के अपर्याप्त उपयोग के कई संभावित कारणों में, दवाओं के इस वर्ग को निर्धारित करने की सुरक्षा का मुद्दा प्रासंगिक बना हुआ है। अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि विभिन्न कारणों से प्रारंभिक रूप से हेपेटिक ट्रांसमिनेज के ऊंचे स्तर वाले व्यक्तियों में, स्टेटिन लेने से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा नहीं होता है (0.8% रोगियों में यकृत एंजाइमों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि 0.6% मामलों में होती है। प्लेसीबो समूह में)। इस बात के भी प्रमाण हैं कि स्टैटिन की कम खुराक और ursodeoxycholic एसिड का संयोजन स्टैटिन की दोहरी खुराक का उपयोग करने की तुलना में अधिक प्रभावी है। लेख गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले रोगियों में स्टैटिन की आवश्यकता और सुरक्षा से संबंधित है।

निष्कर्ष।कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए स्टेटिन निर्धारित करने से हजारों की समयपूर्व मौतों को रोका जा सकता है। बड़ी संख्या में अध्ययनों के परिणाम चयापचय सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले रोगियों को सिमवास्टेटिन निर्धारित करने की प्रभावकारिता और सुरक्षा का सुझाव देते हैं। स्टैटिन और ursodeoxycholic एसिड का संयुक्त उपयोग एक रोगजनक चिकित्सा के रूप में उचित है NAFLD, साथ ही चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी।

हृदय रोग (सीवीडी) (इस्केमिक हृदय रोग - इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, परिधीय धमनी संबंधी रोग) दुनिया भर में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारण हैं। इन रोगों का रोगजनन एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित है, जो आधुनिक चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक है। एथेरोस्क्लेरोसिस की अंतर्निहित प्रक्रियाओं के सार के गहन अध्ययन का इतिहास एक सदी से भी अधिक समय से चल रहा है। वर्तमान में, एक बहुक्रियात्मक बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस का एक स्पष्ट विचार है, एक गतिशील प्रक्रिया जो दशकों से संवहनी प्रणाली में प्रगति कर रही है और धमनी की दीवार में परिवर्तन के विपरीत विकास की संभावना है। समय के साथ, प्रक्रिया अथक रूप से आगे बढ़ती है, अक्सर अचानक प्रकट होती है, अक्सर घातक रूप से (अचानक कोरोनरी मृत्यु या रोधगलन)।

जैसा कि ज्ञात है, कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश मामले जोखिम कारकों के दीर्घकालिक सह-अस्तित्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिनमें से लिपिड चयापचय संबंधी विकार विशेष महत्व के हैं। बयान "एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के बिना एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होगा" की पुष्टि सबसे बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन (फ्रामिंघम, एमआरएफआईटी, 7 देशों का एक अध्ययन) के परिणामों से होती है, जिसमें रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता के बीच एक स्पष्ट सीधा संबंध दिखाया गया था। और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर (चित्र 1)।

चित्रा 1. कोलेस्ट्रॉल के स्तर के आधार पर कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर।(एमआरएफआईटी अध्ययन से डेटा)

लिपिड चयापचय संबंधी विकार एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े रोगों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसका स्पष्ट प्रमाण हाल ही में पूर्ण किए गए अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन के परिणामों के रूप में काम कर सकता है इंटरहार्ट, जिसमें तीव्र रोधगलन (केस) के 15152 रोगी और 52 देशों के कोरोनरी हृदय रोग (नियंत्रण) के स्पष्ट लक्षणों के बिना 14820 लोग शामिल थे। इस अध्ययन का उद्देश्य तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और 9 जोखिम कारकों (डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह, तनाव / अवसाद, शराब की खपत, सब्जी और फलों की खपत, और शारीरिक गतिविधि) के बीच संबंधों की जांच करना था। यह पता चला कि तीव्र रोधगलन के विकास में लिंग, राष्ट्रीयता और सामाजिक-जातीय स्थितियों की परवाह किए बिना, डिस्लिपिडेमिया सभी जोखिम कारकों में पहले स्थान पर है।

में फ्रामिंघम संभावित महामारी विज्ञान अध्ययन, जो 1950 के दशक में शुरू हुआ और आज भी जारी है, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) के इष्टतम स्तर को मुख्य लिपिड जोखिम कारक कार्डियोवैस्कुलर के रूप में निर्धारित किया गया था। एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणाम। हालांकि, पिछले दशक के अध्ययन के परिणाम सीवीडी के जोखिम के लिए लिपिड के विभिन्न वर्गों के असमान योगदान का संकेत देते हैं। उदाहरण के लिए, एक इंट्रापॉपुलेशन अध्ययन में PROCAM (संभावित कार्डियोवास्कुलर मुंस्टर स्टडी)कम एचडीएल, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और मध्यम रूप से ऊंचा एलडीएल स्तर के जुड़ाव का जोखिम साबित हुआ है। एक संभावित अध्ययन में AMORIS (एपोलिपोप्रोटीन मृत्यु दर जोखिम अध्ययन)यह पुष्टि की गई कि एपो बी सीवीडी जोखिम का एक अधिक संवेदनशील मार्कर है, और एलडीएल कणों का आकार और घनत्व कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल की तुलना में प्रतिकूल संवहनी घटनाओं के मजबूत भविष्यवक्ता हैं। ApoB/ApoA-1 अनुपात भी इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता साबित हुआ है।

पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में अध्ययनों ने एलडीएल के स्तर को कम करके सीवीडी और मृत्यु दर को 42% तक कम करने की संभावना दिखाई है। यह लिपिड कम करने वाली दवाओं के एक नए वर्ग - स्टैटिन के उपयोग से संभव हुआ।

हाइड्रॉक्सीमिथाइलग्लुटरीएल-सीओए रिडक्टेस (एचएमजी-सीओए रिडक्टेस) के अवरोधकों की खोज और अभ्यास में परिचय, मुख्य एंजाइम जो हेपेटोसाइट्स में कोलेस्ट्रॉल जैवसंश्लेषण को नियंत्रित करता है, 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक बन गया है। 1976 में पहला स्टैटिन बनाने के बाद, जापानी शोधकर्ता अकीरा एंडो ने शायद ही कल्पना भी की थी कि 30 साल बाद उन्हें "कोलेस्ट्रॉल के लिए" पेनिसिलिन "का खोजकर्ता" ("कोलेस्ट्रॉल के लिए पेनिसिलिन" का खोजकर्ता) कहा जाएगा। दवाओं के पूरी तरह से दो अलग-अलग वर्गों ने चिकित्सा में एक क्रांतिकारी क्रांति ला दी: एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने लाखों लोगों की मृत्यु को संक्रमण से रोका, और स्टैटिन के प्रभाव में, सबसे आम, बहुपक्षीय खतरनाक बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस, कमजोर हो गई।

कई बड़े मल्टीसेंटर प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन (4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AF CAPS/TexCAPS, HPS, CARDS, आदि) ने हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के संदर्भ में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया में स्टैटिन की उच्च प्रभावकारिता को साबित किया है। एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में समय से पहले मृत्यु का जोखिम।

इन कार्यों में स्कैंडिनेवियाई शोध को मौलिक माना जाना चाहिए। 4S (स्कैंडिनेवियाई सिम्वास्टैटिन उत्तरजीविता अध्ययन). यह पहला दीर्घकालिक (5.4 वर्ष) प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन था जिसमें सिमवास्टेटिन (ज़ोकोर का उपयोग करके) 20-40 मिलीग्राम / दिन का उपयोग किया गया था, जिसमें कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 4444 लोगों ने भाग लिया था। यह अध्ययन हृदय और समग्र मृत्यु दर पर सिमवास्टेटिन उपचार के प्रभाव का अध्ययन करने वाला पहला था। अध्ययन की आबादी 35-70 वर्ष की आयु के मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास के बाद कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी थे, जिनका प्रारंभिक स्तर 213-309 मिलीग्राम / डीएल के कुल कोलेस्ट्रॉल का प्रारंभिक स्तर था। अनुवर्ती 5 वर्षों में एलडीएल के स्तर में कमी 36% थी, जिसके कारण समग्र मृत्यु दर में 30% (पी = 0.0003) की कमी आई। प्रमुख कोरोनरी घटनाओं की संख्या में 34% की कमी आई, हृदय की मृत्यु दर - 42% तक, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन ऑपरेशन की आवश्यकता - 37% तक। इस अध्ययन ने कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए लिपिड-लोअरिंग थेरेपी की आवश्यकता के बारे में संदेह को काफी हद तक दूर कर दिया और इस तरह के उपचार की सुरक्षा के बारे में कई सवालों के जवाब दिए। इस ऐतिहासिक अध्ययन के परिणामों ने एक वर्ग के रूप में स्टेटिन दवाओं के विकास में बहुत योगदान दिया।

शोध का उल्लेख करना आवश्यक है एचपीएस (हृदय सुरक्षा अध्ययन)- हाल के दिनों का सबसे बड़ा अध्ययन, जिसमें 20,536 रोगियों ने भाग लिया: 50% रोगियों ने सिमवास्टेटिन (दवा ज़ोकोर का उपयोग किया गया था), 50% - प्लेसबो लिया। अध्ययन के डिजाइन को ध्यान में रखते हुए, आधे रोगियों ने एक एंटीऑक्सिडेंट कॉकटेल लिया: विटामिन ई (600 मिलीग्राम) + विटामिन सी (250 मिलीग्राम) और β-कैरोटीन (20 मिलीग्राम), आधा - प्लेसबो विटामिन। एचपीएस के मुख्य परिणामों के अनुसार, 5 साल के लिए 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सिमवास्टेटिन लेने से हृदय की मृत्यु दर में 17% की कमी आई, किसी भी प्रमुख हृदय संबंधी घटना की घटना में 24% (पी)

स्टैटिन की विशिष्टता न केवल कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करने की क्षमता में निहित है, बल्कि कई अन्य गुणों की उपस्थिति में भी है, जो "प्लेयोट्रोपिक प्रभाव" के नाम से एकजुट हैं। निकट भविष्य में स्टैटिन के फुफ्फुसीय प्रभावों की विविधता की संभावना है कि इस वर्ग की दवाओं का उपयोग केवल हृदय रोगियों से अधिक के उपचार के लिए किया जा सके। प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​साक्ष्य तेजी से स्टैटिन के "चिकित्सीय आला" के विस्तार की आवश्यकता के प्रमाण प्रदान कर रहे हैं। स्टैटिन के इस तरह के फुफ्फुसीय प्रभाव सबसे अधिक महत्व के हैं: एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार (स्टैटिन की यह संपत्ति पहले से ही कम खुराक पर प्रकट होती है और इसके लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है), चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार और प्रवास का निषेध; प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली में सुधार। अल्जाइमर रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, पुरानी दिल की विफलता और गुर्दे की विफलता वाले व्यक्तियों में स्टैटिन की प्रभावशीलता के प्रमाण बढ़ रहे हैं। प्रयोगात्मक माउस मॉडल पर कोरियाई वैज्ञानिकों ने ट्यूमर के विकास पर सिमवास्टेटिन के प्रभाव का विश्लेषण करते समय कोलन कैंसर के खिलाफ सिमवास्टैटिन की एंटीट्यूमर क्षमता का संकेत दिया।

स्टैटिन के "चेहरे में", डॉक्टरों को इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपयोग के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित दवा मिली, जिसे दुनिया के कई देशों में "अनिवार्य" दवाओं की फार्माकोपियल सूची में शामिल किया गया था। एक यूरोपीय अध्ययन के अनुसार यूरोस्पायर, जो जोखिम कारकों और सीवीडी की गतिशीलता की निगरानी करता है, यूरोप में स्टेटिन पर्चे पिछले एक दशक में 32.2% से बढ़कर 88.8% हो गया है, हालांकि, लक्ष्य एलडीएल स्तरों की उपलब्धि 40% पर बनी हुई है। पश्चिमी और पूर्वी यूरोप दोनों में मुख्य समस्याओं में से एक, स्टैटिन थेरेपी के लिए रोगियों का कम पालन है। रूस में चीजें गुलाबी से बहुत दूर हैं। 2005 के संयुक्त राज्य अमेरिका के खाद्य एवं औषधि प्रशासन के अनुसार, रूसी संघ नशीली दवाओं की खपत में दुनिया के नेताओं में से एक था (तैयार दवाओं की खपत के मामले में - दुनिया में 12 वें और यूरोप में 6 वें स्थान पर)। लेकिन स्टैटिन शीर्ष दस सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में भी नहीं हैं। रूसी रोगियों द्वारा स्टैटिन के उपयोग की आवृत्ति को साबित करने वाले कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं, हालांकि, उपलब्ध अलग डेटा एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति का संकेत देते हैं जो दवाओं के इस वर्ग के आसपास विकसित हुई है। इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार बहादुर, जिसमें रूस ने भी भाग लिया, 2001 तक हमारे केवल 0.6% हमवतन जिन्हें तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा था, स्टैटिन प्राप्त हुए (चित्र 2)।

चित्रा 2. विभिन्न देशों में तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में स्टेटिन के उपयोग की आवृत्ति।(वैलिएंट से डेटा: निप्पॉन रिंशो। 2002 अक्टूबर; 60(10):2034-8, एम हार्ट जे 2003 मई;145(5):754-7)

चयापचय सिंड्रोम (एमएस) के रोगियों में लगातार वृद्धि के कारण, हृदय संबंधी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम, स्टैटिन की नियुक्ति अपरिहार्य है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में ऐसे रोगियों में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया को गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) के साथ जोड़ा जाता है। NAFLD एक स्पर्शोन्मुख बीमारी है जो टर्मिनल रूपों के विकास तक जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। वहीं, एनएएफएलडी के मरीजों में मौत का मुख्य कारण कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से जुड़ा है। स्वीडन में किए गए एक दीर्घकालिक अध्ययन से पता चला है कि अनुवर्ती 15 वर्षों में, "क्रोनिक हाइपरट्रांसएमिनासिमिया" के साथ रूपात्मक रूप से सिद्ध NAFLD वाले 129 रोगियों में से, 12.7% हृदय रोगों से मर गए, और केवल 1.6% यकृत विकृति से मर गए। । इसलिए, NAFLD, MS की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में, हेपेटोलॉजी में स्टैटिन के लिए एक स्वतंत्र स्थान बन सकता है।

हमारे देश में स्टैटिन के अपर्याप्त उपयोग के कई संभावित कारणों में, दवाओं के इस वर्ग को निर्धारित करने की सुरक्षा का मुद्दा प्रासंगिक बना हुआ है। चलसानी एन. एट अल का अध्ययन। ने प्रदर्शित किया कि विभिन्न कारणों से शुरू में यकृत ट्रांसएमिनेस के ऊंचे स्तर वाले व्यक्तियों में, स्टेटिन के उपयोग से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा नहीं होता है। लंबे समय तक सिमवास्टेटिन प्राप्त करने वाले 20 हजार से अधिक लोगों को शामिल करने के साथ किए गए एचपीएस अध्ययन ने उनके प्रशासन की सापेक्ष सुरक्षा को दिखाया - 0.8% रोगियों में यकृत एंजाइमों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई (बनाम 0.6% मामलों में) प्लेसीबो समूह में)।

क्या एमएस के रोगियों में डिस्लिपिडेमिया के उपचार में स्टेटिन हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा है? यह ज्ञात है कि यकृत एंजाइमों में वृद्धि - स्टैटिन का सबसे आम दुष्प्रभाव - 0.5-2% मामलों में देखा जाता है और यह दवा की खुराक पर निर्भर करता है। यद्यपि यकृत रोग स्टैटिन के उपयोग के लिए मतभेदों की सूची में है, इस वर्ग की दवाओं को लेने के दौरान जिगर की बीमारी के बिगड़ने के मामलों का अभी तक वर्णन नहीं किया गया है। ऐसे कई अध्ययन हैं, जिनके परिणामों ने एमएस के रोगियों में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया के उपचार में स्टैटिन के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा को दिखाया है।

स्टेटिन ट्रीटमेंट की सुरक्षा पर यूएस नेशनल लिपिड एसोसिएशन कमेटी की रिपोर्ट के अनुसार, लिवर एंजाइम गतिविधि के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत पुरानी जिगर की बीमारी, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, फैटी लीवर के रोगियों के लिए स्टेटिन थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

यदि रोगी को स्टैटिन लेते हुए दिखाया गया है, और यकृत ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य से 2-3 गुना अधिक है, तो ursodeoxycholic acid (UDCA) चिकित्सक की सहायता के लिए आ सकता है। यूडीसीए की नियुक्ति एनएएफएलडी में रोगजनक रूप से उचित है। यूडीसीए प्लियोट्रोपिक क्रिया की एक दवा है, जो कोलेरेटिक, साइटोप्रोटेक्टिव, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटी-एपोप्टोटिक, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक और लिथोलिटिक क्रिया के तंत्र की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है। एनएएफएलडी में यूडीसीए का उपयोग ट्रांसएमिनेस के ऊंचे स्तर के साथ प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने से जैव रासायनिक मापदंडों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) की गतिविधि में कमी आती है। , एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), क्षारीय फॉस्फेट (एपी), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटी) और यकृत की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार स्टीटोसिस और सूजन की गंभीरता में कमी। यूडीसीए लेते समय एएसटी, एएलटी के स्तर के सामान्य होने के बाद, रोगी को स्टेटिन निर्धारित किया जा सकता है।

साहित्य में इस बात के भी प्रमाण हैं कि स्टैटिन और यूडीसीए की कम खुराक का संयोजन स्टैटिन की दोहरी खुराक का उपयोग करने की तुलना में अधिक प्रभावी है। एक स्पेनिश अध्ययन में, सिमवास्टेटिन 20 मिलीग्राम / दिन और यूडीसीए 300 मिलीग्राम / दिन 4 महीने के लिए संयोजन चिकित्सा, अकेले सिमवास्टैटिन 40 मिलीग्राम / दिन की तुलना में, एलडीएल स्तर (पी = 0.0034) में अधिक स्पष्ट कमी हासिल की। एटोरवास्टेटिन 20 मिलीग्राम / दिन और यूडीसीए 300 मिलीग्राम / दिन 4 महीने के लिए इलाज किए गए रोगियों के समूह में एक ही अध्ययन में एक समान परिणाम प्राप्त किया गया था, जबकि अकेले एटोरवास्टेटिन 40 मिलीग्राम / दिन (पी = 0.0037) की तुलना में। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टैटिन और यूडीसीए के संयोजन चिकित्सा का अध्ययन करने वाले अध्ययन कम हैं, लेकिन साथ ही, एनएएफएलडी के रोगियों में लिपिड-लोअरिंग स्टेटिन थेरेपी के आहार में यूडीसीए को शामिल करना उचित है।

हम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी डी।, आयु 73, को आंतरिक रोगों, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के प्रोपेड्यूटिक्स के लिए क्लिनिक की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया, जिसका नाम वी.के.एच. दिसंबर 2007 में वासिलेंको (क्लिनिक के निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.टी. इवाश्किन) के बारे में शिकायतों के साथ:

• छाती में भारीपन की भावना;
• अधिकतम 240 और 110 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओसीसीपटल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द;
• रात में घुटन के हमले;
• चलते समय पैरों में दर्द, ठंडे पैर;
• पैरों और पैरों की सूजन;
• सामान्य कमजोरी, थकान।

इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 35 वर्ष की आयु में दूसरे जन्म के बाद, उसने एक महत्वपूर्ण वजन बढ़ना शुरू कर दिया। 44 साल की उम्र से, रक्तचाप में 180 और 90 मिमी एचजी की वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिरदर्द परेशान करना शुरू कर दिया, जिसके बारे में डॉक्टर द्वारा निवास स्थान पर देखा गया था, अनियमित रूप से इलाज किया गया था, और उसका रक्तचाप ऊंचा बना रहा . 1998 में, 63 वर्ष की आयु में, पहली बार उरोस्थि के पीछे भारीपन की भावना दिखाई दी, जो मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होती है और आराम से गुजरती है। उसकी जांच नहीं की गई, उसे नियमित चिकित्सा नहीं मिली। 2000 में, 65 वर्ष की आयु में, रोगी ने कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ा, उसी समय ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि का पता चला, और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से अपील करने की सिफारिश की गई। हालांकि, रोगी अब डॉक्टरों के पास नहीं गया, इलाज नहीं किया गया। पिछले 8 महीनों में भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट, जब उपरोक्त शिकायतें बढ़ने लगीं। हालत की गंभीरता को देखते हुए, रोगी को क्लिनिक की गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

रोगी धूम्रपान नहीं करता है, एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, खाने का व्यवहार अत्यधिक होता है। पारिवारिक इतिहास सीवीडी के बोझ से दब गया है: माता और पिता एचडी और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित थे, क्रमशः 67 और 69 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई।

प्रवेश पर: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। पेट के मोटापे की उपस्थिति ने ध्यान आकर्षित किया: शरीर का वजन 123 किग्रा, बीएमआई = 45.2 किग्रा / एम 2 (रुग्ण मोटापा), कमर परिधि (डब्ल्यूटी) = 153 सेमी, कूल्हे परिधि (ओबी) = 168 सेमी, ओटी / ओबी = 0.91। त्वचा पीली गुलाबी है। होठों का मध्यम सायनोसिस। Xanthelasmas ऊपरी पलकों पर। फ्रैंक का सकारात्मक लक्षण। पैरों और पैरों की सूजन। निचले छोरों के जहाजों की धड़कन तेजी से कम हो जाती है। छाती पर टक्कर होने पर, बॉक्सी स्वर के साथ एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज। कमजोर वेसिकुलर श्वास, दोनों तरफ कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, नम, बिना आवाज वाले महीन बुदबुदाहट मध्यम मात्रा में सुनाई देती हैं। एनपीवी 22 मि. जांच करने पर, हृदय का क्षेत्र नहीं बदला जाता है। हृदय की सापेक्ष मंदता की सीमाओं को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। गुदाभ्रंश पर, पहला स्वर कमजोर हो जाता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कैरोटिड धमनियों के प्रवाहकत्त्व के साथ, शीर्ष पर लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। नाड़ी लयबद्ध है, हृदय गति 81 बीट है। मिनट में, पी। ड्यूरस, बीपी 230 और 100 मिमी। आर टी. कला। अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा की परत के कारण पेट का आकार काफी बढ़ गया है, कई सफेद धारियाँ दिखाई देती हैं, नरम, दर्द रहित होती हैं (चित्र 3)। टक्कर पर, यकृत दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे होता है। काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

चित्रा 3. रोगी डी में पेट का मोटापा, 73 साल पुराना।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, डायनेमिक्स में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम और ईसीजी के स्तर का अध्ययन करते समय, तीव्र फोकल मायोकार्डियल क्षति को बाहर रखा गया था। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, नाइट्रेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स), उरोस्थि के पीछे भारीपन और पैरॉक्सिस्मल निशाचर अस्थमा के हमलों की पुनरावृत्ति नहीं हुई, सांस की तकलीफ कम हो गई, व्यायाम की सहनशीलता बढ़ गई, पैरों और पैरों की सूजन कम हो गई। हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप 160-180 और 90 मिमी एचजी के स्तर पर बना रहा। आगे की जांच और चिकित्सा के चयन के लिए, रोगी को कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया।

कार्डियोलॉजी विभाग में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के दौरान, निम्नलिखित का पता चला:

• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया के लक्षण: कुल कोलेस्ट्रॉल - 284 मिलीग्राम / डीएल, टीजी - 345 मिलीग्राम / डीएल, एचडीएल - 45 मिलीग्राम / डीएल, एलडीएल - 172 मिलीग्राम / डीएल, वीएलडीएल - 67 मिलीग्राम / डीएल; एथेरोजेनिक इंडेक्स - 5.3, डिस्लिपिडेमिया का प्रकार - IIb।
• एएलटी (76 यूनिट/लीटर), एएसटी (70 यूनिट/लीटर), डी राइट्स इंडेक्स 0.92 का ऊंचा स्तर।
• गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित चयापचय सिंड्रोम वाले रोगी में फाइब्रोसिस के विकास की संभावना को गैर-आक्रामक रूप से निर्धारित करने के लिए, एपीआरआई परीक्षण का उपयोग किया गया था, जिसकी गणना सूत्र के अनुसार की गई थी: एएसटी? 100 / ((एएसटी की ऊपरी सीमा)? प्लेटलेट्स (10^9/ली) = 0.58 (कम संभावना)।
• इंसुलिन चयापचय के संकेतक: ग्लूकोज - 138 मिलीग्राम / डीएल, आईआरआई - 29 μIU / ml, सी-पेप्टाइड - 1680 pmol / l। इंसुलिन संवेदनशीलता के एक मात्रात्मक नियंत्रण सूचकांक की गणना की गई - QUICKI - परीक्षण (QUICKI = 1/, जहां I0 रक्त में बेसल इंसुलिन स्तर है, G0 बेसल रक्त ग्लूकोज स्तर है): 0.278, जिसने उच्च स्तर की उपस्थिति की पुष्टि की इंसुलिन प्रतिरोध। उप-मुआवजे के चरण में रोगी को टाइप 2 मधुमेह, मध्यम गंभीरता का निदान किया गया था।
• ईसीजी - 84 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ साइनस लय, एलवी अतिवृद्धि के संकेत।
• इको-केजी - महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (आईवीएस - 1.35 सेमी, एलवी एलवी - 1.2 सेमी), ईएफ 42%। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस।
• एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग: रोगी का प्रकार - नॉन-डिपर।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: यकृत बड़ा नहीं होता है, समरूपता समान होती है, पैरेन्काइमा गंभीर वसायुक्त घुसपैठ के संकेतों के साथ हाइपरेचोइक होता है। पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया है। अग्न्याशय बढ़े हुए नहीं हैं, आकृति धुंधली है, पैरेन्काइमा ने इकोोजेनेसिटी बढ़ा दी है। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। गुर्दे - सुविधाओं के बिना।

शिकायतों के आधार पर, इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रयोगशाला के डेटा और परीक्षा के सहायक तरीकों के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​निदान तैयार किया गया था:

संयुक्त रोग:

इस्केमिक हृदय रोग: बाहरी एनजाइना III F.K.

मधुमेह मेलिटस टाइप 2, मध्यम गंभीरता, उप-मुआवजा चरण।

पृष्ठभूमि रोग: उच्च रक्तचाप चरण II, बहुत अधिक जोखिम। महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस। एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग: महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। पेट का मोटापा 3 डिग्री। डिस्लिपिडेमिया टाइप IIb।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं: एनके चरण 2बी। NYHA III f.cl.

सहवर्ती रोग: कोलेलिथियसिस: 2000 में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।

रोगी को आहार संबंधी सिफारिशें दी गईं, खुराक की शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता के बारे में बताया गया। संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन, लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम / दिन, एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम / दिन), लंबे समय तक मोनोनिट्रेट्स (मोनोमक 40 मिलीग्राम / दिन), मेटफॉर्मिन 1000 मिलीग्राम / दिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (100 मिलीग्राम / की खुराक पर एस्पिरिन) दिन) दिन)। इसके अलावा, रोगी में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति के साथ-साथ गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के संकेतों को देखते हुए, संयुक्त लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की गई थी (सिमवास्टेटिन 40 मिलीग्राम / दिन + ursodeoxycholic एसिड 1250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर)। इस संयोजन में, दवा ursodeoxycholic acid ने गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के रोगजनक उपचार के रूप में भी काम किया।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लिनिक में अवलोकन अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति में एक सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई: एंजाइनल दर्द और सांस की तकलीफ परेशान नहीं हुई, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि हुई, पैरों और पैरों की सूजन में काफी कमी आई, और सामान्य कमजोरी कम हो गई। रोगी को उपरोक्त उपचार जारी रखने और एक आउट पेशेंट के आधार पर नियमित अनुवर्ती कार्रवाई के लिए सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई थी।

1 महीने के बाद आउट पेशेंट परीक्षा: कोई शिकायत नहीं, बीपी 160 और 90 मिमी एचजी, एएसटी 54 यूनिट / एल, एएलटी 61 यूनिट / एल, सीपीके 87 यूनिट / एल।

3 महीने के बाद आउट पेशेंट परीक्षा: कोई नई शिकायत नहीं, रक्तचाप 150/80 मिमी एचजी, एंजिनल हमलों की पुनरावृत्ति नहीं हुई, लिपिड चयापचय में थोड़ा सुधार हुआ। लगातार गंभीर एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया को ध्यान में रखते हुए, सिमवास्टेटिन की खुराक को बढ़ाकर 60 मिलीग्राम / दिन कर दिया गया। सीरम ट्रांसएमिनेस के नियंत्रण में: एएसटी 51 यूनिट / एल, एएलटी 55 यूनिट / एल।

एक और 3 महीने (उपचार शुरू होने के 6 महीने बाद) के बाद पुन: परीक्षा आयोजित करते समय: एंजिनल हमले परेशान नहीं होते हैं, कोई परिधीय एडीमा नहीं होती है, चलने पर पैरों में दर्द कम हो जाता है, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता थोड़ी बढ़ जाती है। रोगी ने शरीर का वजन 123 से घटाकर 119 किग्रा, डब्ल्यूसी = 149 सेमी, डब्ल्यूसी / ओबी = 0.89, बीएमआई = 43.7 किया। बीपी 135 और 80 मिमी एचजी। बेहतर प्रयोगशाला पैरामीटर: एएसटी 40 यूनिट/लीटर, एएलटी 44 यूनिट/लीटर, सीपीके 74 यूनिट/लीटर, एपीआरआई इंडेक्स घटकर 0.34 हो गया। रक्त लिपिड के लक्ष्य मूल्यों को अभी तक हासिल नहीं किया गया है, हालांकि, लिपिड चयापचय संकेतकों में काफी सुधार हुआ है: कुल कोलेस्ट्रॉल - 248 मिलीग्राम / डीएल, टीजी - 210 मिलीग्राम / डीएल, एचडीएल - 55 मिलीग्राम / डीएल, एलडीएल - 157 मिलीग्राम / डीएल, वीएलडीएल - 36 मिलीग्राम / डीएल; एथेरोजेनिक इंडेक्स - 3.5। ग्लूकोज का स्तर सामान्य हो गया (उपवास ग्लाइसेमिया = 100 मिलीग्राम / डीएल), इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री कम हो गई (क्विकी परीक्षण = 0.296)। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, यकृत की वसायुक्त घुसपैठ की डिग्री कम हो गई: गंभीर से मध्यम तक। रोगी को नियमित रूप से चयनित चिकित्सा प्राप्त होती रहती है और हमारे क्लिनिक में उसकी निगरानी की जाती है।

यह नैदानिक ​​​​अवलोकन एमएस के भीतर कई कॉमरेडिडिटी वाले रोगी को दर्शाता है। चिकित्सा के चयन की कठिनाइयों से जुड़ी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताएं ध्यान आकर्षित करती हैं:

• रोगी की उन्नत आयु;
• रुग्ण मोटापे की उपस्थिति;
• गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• इंसुलिन प्रतिरोध की उच्च डिग्री;
• गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग सहित सहरुग्णता की उपस्थिति।

हालांकि, रोगी की स्थिति में सुधार और गैर-दवा उपायों के अनुपालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयोगशाला और वाद्य मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता और संयोजन चिकित्सा के नियमित उपयोग से बुजुर्ग रोगियों में भी एमएस के उपचार में सफलता का संकेत मिलता है। इसके अलावा, यह अवलोकन बुजुर्ग रोगियों में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए लिपिड-लोअरिंग थेरेपी (इस स्थिति में, लिपिड चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाओं के संयोजन का उपयोग किया गया था: सिमवास्टेटिन और यूडीसीए) निर्धारित करने की आवश्यकता (प्रभावकारिता और सुरक्षा) पर जोर देता है।

हृदय रोग की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन के उपयोग को बढ़ाने से हर साल हजारों की संख्या में अकाल मृत्यु को रोका जा सकता है। वर्तमान में, एथेरोस्क्लेरोसिस की सक्रिय रोकथाम और उपचार के लिए दवाओं की अनिवार्य सूची में स्टैटिन (मुख्य रूप से सिमवास्टेटिन) को शामिल करने की आवश्यकता का समर्थन करने वाले वैज्ञानिक प्रमाण और नैदानिक ​​डेटा हैं। बड़ी संख्या में अध्ययनों के परिणाम मेटाबोलिक सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले रोगियों को सिमवास्टेटिन निर्धारित करने की प्रभावकारिता और सुरक्षा का सुझाव देते हैं। मुझे विश्वास है कि निकट भविष्य में स्टैटिन हमारे देश में शीर्ष दस महत्वपूर्ण दवाओं में अपना सही स्थान ले लेंगे।

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महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान अक्सर किया जाता है। इसलिए, एक खतरनाक ट्यूमर का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​उपाय उनकी प्रासंगिकता नहीं खोते हैं। स्तन कैंसर में इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनविशिष्ट पदार्थों के लिए घातक कोशिकाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अध्ययन के माध्यम से यह पता लगाया जाता है कि किया जा रहा उपचार सही है या नहीं।

आईएचसी - यह अध्ययन क्या है?

ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अनुसंधान से घातक कोशिकाओं और एंटीजन द्वारा संश्लेषित प्रोटीन के बीच संबंध का पता लगाना संभव हो जाता है। इस संबंध की पहचान करने के बाद, विशेषज्ञ नियोप्लाज्म के प्रकार और संरचना को स्थापित करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य

स्तन ग्रंथियों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी में IHC किया जाता है:

• किसी विशेष चिकित्सा के लिए अतिसंवेदनशील रोग के प्रकार को स्थापित करना;
• , ट्यूमर द्वारा शुरू किया गया, और उनके प्रसार की डिग्री;
• मेटास्टेस के स्रोत का पता लगाएं;
• पता लगाए गए ट्यूमर के विकास के चरण को स्थापित करें;
• चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• मेटास्टेसिस के प्रसार की दर का पता लगाएँ;
• अप्रभावी दवाओं का पता लगाने के लिए विशिष्ट दवाओं के प्रति रक्त कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान करना।

आईएचसी के लिए संकेत

नैदानिक ​​अनुसंधान का उपयोग मानव शरीर के किसी भाग की स्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया न केवल स्तन कैंसर के लिए निर्धारित है, बल्कि किसी भी नियोप्लाज्म के लिए भी निर्धारित है जो संभावित रूप से घातक हैं। IHC एंडोमेट्रियम की स्थिति निर्धारित करता हैपर:

• मेटास्टेस की उपस्थिति;
• गर्भाशय के विकृति;
• बांझपन;
• असफल आईवीएफ प्रक्रियाएं;
• विभिन्न एटियलजि के साथ पैल्विक अंगों के रोग;
• लगातार सहज गर्भपात।

प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। वे केवल तभी अध्ययन करने से मना करते हैं जब किसी कारण से किसी रोगी से बायोमटेरियल लेना असंभव हो।

अध्ययन की तैयारी

प्रक्रिया से पहले, रोगी:

• हार्मोनल ड्रग्स नहीं लेना चाहिए (बायोमैटेरियल लेने से एक सप्ताह पहले);
• रक्तस्राव को रोकने के लिए दवा नहीं लेनी चाहिए;
• पूरी तरह से स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करना चाहिए।

अध्ययन मासिक धर्म चक्र के विशिष्ट दिनों पर किया जाता है:

• 5 वें - 7 वें दिन, एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का अध्ययन किया जाता है;
• 20-24 दिनों में, स्रावी और रिसेप्टर गतिविधि का आकलन किया जाता है।

अनुसंधान प्रगति

एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षण करने के लिए, बायोप्सी द्वारा स्तन के ट्यूमर के ऊतकों की एक निश्चित मात्रा ली जाती है। बाड़ को उस स्थान पर किया जाता है जहां विशेषज्ञ को घातक कोशिकाओं के संचय का संदेह होता है।

प्रक्रिया से पहले, चिकित्सक रोगी की छाती पर चयनित बिंदु को चिह्नित करता है। भी विश्लेषण के लिए ट्यूमर के टुकड़े लिए जा सकते हैंसर्जरी के दौरान काटा।

1. एकत्रित जैव सामग्री को प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।
2. ट्यूमर के नमूनों को फॉर्मेलिन के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है।
3. जैव सामग्री degreased है।
4. पैराफिन तरल डाला जाता है, जिससे ट्यूमर के ऊतकों की संरचना और प्रकार का निर्धारण करना संभव हो जाता है।
5. 1 मिमी मोटी ट्यूमर का एक टुकड़ा काट लें।
6. प्रयोगशाला कांच पर रखें।
7. रासायनिक अभिकर्मकों और एंटीबॉडी का उपयोग रंगों के रूप में किया जाता है।
8. परीक्षण के परिणाम दो सप्ताह के बाद तैयार होते हैं।

स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए विभिन्न मार्करों का उपयोग किया जाता है। यदि परीक्षण के परिणामों में ट्यूमर के ऊतकों में महत्वपूर्ण मात्रा में महिला सेक्स हार्मोन की उपस्थिति का पता चला है, तो ट्यूमर सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है। यह भी संभव है कि मेटास्टेस पहले ही शुरू हो चुके हों। यदि हार्मोन का संचय औसत है, तो घातक कोशिकाएं निष्क्रिय रूप से गुणा करती हैं। इसलिए, उचित और समय पर उपचार के साथ, रोगी को स्वास्थ्य बहाल करने का अवसर मिलता है।

हार्मोनल उपचार का सकारात्मक परिणाम संभव है यदि घातक स्तन ट्यूमर में Ki-67 मार्कर 15-17% से अधिक न हो। यदि मार्कर 35% तक पहुंच जाए तो नियोप्लाज्म तेजी से बढ़ता है। इस स्थिति में, कीमोथेरेपी तुरंत की जाती है, जो घातक कोशिकाओं के प्रजनन को धीमा करने की अनुमति देती है। यदि मार्कर 85% से ऊपर है, तो इलाज के लिए बहुत देर हो चुकी है,मृत्यु अपरिहार्य है।

परिणामों को समझना

परिणामों की व्याख्या करते हुए, प्रोजेस्टेरोन (पीआर) और एस्ट्रोजन (ईआर) रिसेप्टर्स को देखें। IHC रोगी से लिए गए बायोमटेरियल में ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (HER-2 प्रोटीन) की मात्रा भी निर्धारित करता है। स्तन कैंसर में, HER-2 ऊंचा हो जाता है।

ट्यूमर के ऊतकों में बढ़े हुए ईआर और पीआर के साथ, यह कहा जा सकता है कि घातक गठन हार्मोन के प्रभाव में बढ़ता है। यदि ईआर और पीआर की एकाग्रता मानक से आगे नहीं जाती है या थोड़ा कम हो जाती है, तो रोगी सफल उपचार की आशा कर सकता है।

IHC संकेतकों को एक विशेष रंग पैमाने के अनुसार डिक्रिप्ट किया जाता है, जो कि बायोमैटिरियल के रंगों के साथ पैमाने पर रंगों को सहसंबद्ध करते हैं।

1. 0 और +1। प्रोटीन एकाग्रता सामान्य है। चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं है।
2. +2. प्रोटीन सांद्रता औसत है। स्तन में एक घातक ट्यूमर है। आमतौर पर, पहले परीक्षण के सही परिणाम की पुष्टि के लिए एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है। मछली नामक एक अतिरिक्त अध्ययन आपको प्रत्येक कोशिका में प्रोटीन सामग्री का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि HER-2 सामान्य है, तो FISH परीक्षण सकारात्मक परिणाम देगा, यदि इसे ऊंचा किया जाता है, तो यह नकारात्मक होगा।
3. +3. प्रोटीन सांद्रता सामान्य मूल्य से बहुत अधिक है। निश्चित रूप से स्तन में एक घातक रसौली है।

यदि परीक्षण में प्रोटीन की उच्च सांद्रता दिखाई देती है, तो ट्यूमर एक आक्रामक प्रकार का होता है, यह तीव्रता से बढ़ता है।

IHC के परिणामों के अनुसार, 4 प्रकार के स्तन कैंसर प्रतिष्ठित हैं:

• - ईआर रिसेप्टर्स सकारात्मक हैं, प्रोटीन रिसेप्टर्स नकारात्मक हैं, Ki-67 14% से नीचे है;
• बी-ल्यूमिनल - ईआर और एचईआर -2 रिसेप्टर्स नकारात्मक हैं, की -67 15% से ऊपर है;
• overexpressing - ईआर और पीआर रिसेप्टर्स नकारात्मक हैं, प्रोटीन रिसेप्टर्स सकारात्मक हैं;
• बेसल-जैसे - सभी रिसेप्टर्स नकारात्मक हैं।

रोगसूचक मार्कर

वे परीक्षण के समय नियोप्लाज्म के सबसे संभावित व्यवहार का निर्धारण करते हैं। अध्ययन पर चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। परीक्षण आपको ट्यूमर की आक्रामकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।सबसे उपयुक्त दवाओं और उपचार प्रक्रियाओं के चयन के लिए रोग का निदान महत्वपूर्ण है।

डायग्नोस्टिक मार्कर

अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाता है। यदि आक्रामक कैंसर की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, तो कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

IHC एक जटिल परीक्षण है जो बड़ी संख्या में मार्करों का उपयोग करता है। जितने अधिक मार्करों का परीक्षण किया जाता है, अध्ययन की लागत उतनी ही अधिक होती है। परीक्षण कैंसर के प्रकार को निर्धारित करने में प्रभावी है, इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करता है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (आईएचसी) अध्ययन घातक ट्यूमर के विशिष्ट एंटीजेनिक गुणों की पहचान करने की एक विधि है। एक विशेष सेलुलर या ऊतक घटक (एंटीजन) के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए इसे लेबल एंटीबॉडी से बांधकर उपयोग किया जाता है और आधुनिक कैंसर निदान का एक अभिन्न अंग है, जो विभिन्न कोशिकाओं, हार्मोन और उनके रिसेप्टर्स के ऊतकों में स्थानीयकरण का पता लगाने में मदद करता है। एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, कोशिका घटक और व्यक्तिगत जीन।

IHC अध्ययन के लक्ष्य

आईएचसी अध्ययन अनुमति देता है:

1) ट्यूमर का हिस्टोजेनेटिक निदान करने के लिए;

2) नियोप्लाज्म के नोसोलॉजिकल संस्करण का निर्धारण;

3) अज्ञात प्राथमिक फोकस के साथ मेटास्टेसिस द्वारा प्राथमिक ट्यूमर की पहचान करें;

4) एक ट्यूमर रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करें;

5) कोशिकाओं के घातक परिवर्तन का निर्धारण;

6) अवसरों की पहचान करें;

7) कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के लिए ट्यूमर कोशिकाओं के प्रतिरोध और संवेदनशीलता दोनों की पहचान करें;

8) विकिरण चिकित्सा के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता का निर्धारण।

IHC अध्ययन कैसे किया जाता है?

आईएचसी अध्ययन सामग्री के संग्रह के साथ शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, यह किया जाता है, जिसमें ट्यूमर और आस-पास के ऊतकों से एक ऊतक स्तंभ लिया जाता है, या सामग्री ऑपरेशन से आती है। फिर सामग्री तय हो गई है। फिक्सिंग के बाद, सामग्री को वायरिंग में भेजा जाता है, जो आपको इसे काम के लिए तैयार करने की अनुमति देता है (इसे घटाएं और इसके अतिरिक्त इसे ठीक करें)। वायरिंग के बाद, सभी नमूने पैराफिन में एम्बेडेड होते हैं, हिस्टोलॉजिकल ब्लॉक प्राप्त करते हैं। पैराफिन ब्लॉक हमेशा के लिए संग्रहीत किए जाते हैं, इसलिए पहले किए गए पैराफिन ब्लॉकों की उपस्थिति में आईएचसी अध्ययन करना संभव है।

IHC अध्ययन का अगला चरण माइक्रोटॉमी है - प्रयोगशाला सहायक पैराफिन ब्लॉक से 1.0 माइक्रोन तक के खंड बनाता है और उन्हें विशेष हिस्टोलॉजिकल ग्लास पर रखता है।

फिर क्रमिक रूप से नियमित धुंधला और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा की जाती है, जिससे प्रत्येक चरण में ट्यूमर के फेनोटाइप और नोजोलॉजी को अधिक से अधिक अंतर करने की अनुमति मिलती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एक आईएचसी अध्ययन एक जटिल बहु-चरण प्रक्रिया है, और इसलिए, एक आईएचसी अध्ययन करने के लिए, आपको उच्च योग्य विशेषज्ञों और उच्च स्तर के स्वचालन के साथ सबसे आधुनिक प्रयोगशाला का चयन करना चाहिए - इस तरह आप जोखिमों को नकार देंगे खराब गुणवत्ता वाले निदान प्राप्त करने के लिए। ऐसी ही एक प्रयोगशाला आज UNIM है।

अलग से, इस अध्ययन के समय के बारे में कहा जाना चाहिए। रूस में औसतन, IHC अनुसंधान 10 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक किया जाता है। UNIM से संपर्क करते समय, आप केवल 3 दिनों में IHC परीक्षण कर सकते हैं! साथ ही, UNIM में IHC अनुसंधान करने का लाभ रूस के किसी भी शहर से शोध के लिए आपकी सामग्री है। यदि आवश्यक हो, अनुसंधान के लिए एक आवेदन जमा करके लागत निर्दिष्ट करें, या हॉटलाइन पर कॉल करें (रूस में नि: शुल्क): 8 800 555 92 67।