Стандартен еко протокол. Какво е дълъг IVF протокол

Процедурата за ин витро оплождане включва използването на една или друга комбинация от медицински действия, които осигуряват началото физиологична бременностчрез помощни технологии.

Влизането в IVF протокол включва редица специални стъпки, които подготвят женското тяло за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Подготовката се извършва с помощта на хормонални ефекти върху тялото на пациента и други вторични методи. Основните етапи на влизане ще бъдат разгледани на примера на дълги и къси протоколи за ин витро оплождане.

В зависимост от гинекологичната история на жената и наличието на съпътстващи патологии, медицински специалистирепродуктолозите избират индивидуален тип протокол за ин витро оплождане за всеки пациент. Като индикации за прилагане на кратък протокол има:

• Предишни опити за прилагане на един от протоколите за IVF, които са били неуспешни;
• Пациентката няма патологии на тазовите органи и проблеми с овулацията.

Дългият IVF протокол има следния списък с показания за прилагане:

• Предишни неуспешни епизоди на оплождане;
• Първично IVF при пациент, който няма функционални и органични патологии на органите на репродуктивната система;
• Маточни фиброиди, ендометриоза и други хиперпластични процеси в лигавицата.

Къс

Преди да научите за влизането в протокола за IVF и какво представлява, всеки пациент ще трябва да подготви тялото си за тази сериозна интервенция. Преди всичко се препоръчват промени в начина на живот и пълен провалот лоши навицинай-малко 90 дни преди началото на протокола за IVF.

Следващата стъпка е преглед на тялото, както на бъдещата майка, така и на бъдещия баща. двойкапрепоръчваме да направите серия лабораторни изследванияи ултразвуково изследванеоргани на репродуктивната система.

На много пациенти, които се подготвят да влязат в един от протоколите за IVF, се предписва Inofert. Това фармацевтично лекарствосъдържа фолиева киселина, което намалява вероятността от аномалии в развитието на невралната тръба на неродения плод. д

Продължителността на приема на Inofert преди влизане в IVF протокол е най-малко 90 дни. Ако една жена има проблеми със структурното и функционалното състояние на ендометриума, репродуктивните специалисти й предписват курс на лечение с Norkulit.

Само ако е завършен на 100%. женско тялокъм процеса на хормонална стимулация и имплантиране на оплодени яйцеклетки, репродуктолозите започват последователно прилагане на един от протоколите за ин витро оплождане.

Кратък IVF протокол има следната схематична форма:

1. В периода от 2 до 12 дни от яйчниково-менструалния цикъл на пациента се предписва хормонална стимулация на тялото, чиято продължителност е около 14 дни. За прилагане на кратък протокол, като правило, се използва малко количество стимуланти. В същото време репродуктивните специалисти са лабораторен контрол хормонален фонЖени;
2. От 15-ия до 20-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл семенната течност на потенциалния баща се дарява за лабораторен анализза количествени и качествени показатели, както и пункция на фоликула на бъдещата майка. Продължителността на процедурата за извличане на женски зародишни клетки е не повече от 40 минути;
3. От 18-ия до 23-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл се извършва оплождане на предварително взети женски полови клетки. Продължителността на този период е от 3 до 5 дни;
4. От 22 до 28 дни от яйчниково-менструалния цикъл. Посоченият период се използва за имплантиране на готови оплодени яйцеклетки в маточната кухина на бъдещите майки.

За да се контролира ефективността на прилагания протокол за ин витро оплождане, на 6-ия ден от момента на имплантиране на зиготата пациентката се подлага на контролен тестза бременност.

Средната продължителност на прилагането на кратък протокол за ин витро оплождане от момента на влизане в него е 45 дни. Тъй като този тип IVF алгоритъм включва използването на минимални дози от лекарства, пациентът не е изложен на риск от такива страничен ефекткато хиперстимулация на яйчниците. След като се случи успешна имплантацияна готовия ембрион, за поддържането му в условията на лигавицата на маточната кухина, се използват лекарствени лекарствана базата на прогестерон.

Дълги

За да се приложат напълно този вид алгоритми за ин витро оплождане, е необходим повече от един овариално-менструален цикъл. След завършване на предварителната подготовка на женското тяло и успешно преминаване на лабораторията и инструментални методиизследвания, на 21 ден от цикъла влиза жена дълъг протоколЕКО.

Тази процедура се характеризира с етапа на инхибиране на собствените си хормони в женското тяло, което ви позволява да контролирате процеса на узряване на яйцеклетката. За да разберете спецификата на този вид асистирана репродуктивна техника, е необходимо да се запознаете с нейното поетапно прилагане:

1. Началото на IVF протокола настъпва от 21-ия до 3-ия ден от следващия менструален цикъл на яйчниците. През този период се извършва лекарствена блокада на функциите на хипофизата. Продължителността на този етап е от 12 до 15 дни;
2. 3-ти до 17-ти ден от цикъла. През този период женското тяло претърпява хормонална стимулация на яйчниците. Продължителността на етапа е от 2 до 3 седмици;
3. 36 часа преди пункцията на фоликула на пациента се инжектира hCG;
4. От 17-ия до 20-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл се взема семенна течност от бъдещия баща за анализ, както и пункцията на готовите фоликули;
5. От 20 до 25 ден от цикъла медицински специалисти извършват оплождането на взетите яйцеклетки и проследяват състоянието им;
6. От 25-ия до 27-ия ден от цикъла се извършва имплантирането на готовите зиготи в маточната кухина на жената.

Фазата на имплантиране е последвана от период на подобрена поддръжка хормонална терапияпо време на които се използва прогестерон. цел този етапе да се осигури благоприятни условияза прикрепване на готовия ембрион към ендометриума на матката. Продължителността на поддържащата терапия е 14 дни.

За успешното влизане и прилагане на дълъг протокол за ин витро оплождане може да се съди само при условие, че 12-14 дни след края на процедурата жената получи положителен тестза бременност.

Репродуктивният специалист, който отговаря за изпълнението на тази процедура, ще ви разкаже подробно за деня от цикъла, от който започва IVF протоколът.

И стимулирани цикли и т.н. Невъзможно е да се каже кой е по-добър. Изборът на една от схемите за стимулиране преследва определени цели и се определя въз основа на показанията и интересите на пациентите. Всички видове протоколи за стимулация се състоят от 4 етапа.

• Общата опростена схема на протокола за IVF
• Общи правила
• Корекция на дозата
• Задействания на овулацията в цикъла на стимулация
• Схема на кратък IVF протокол
• Супер дълъг протокол
• IVF протоколи с антагонисти
• IVF протокол с Diferelin
• Протоколи с нисък AMH

Програмата за IVF включва следните стъпки:

• протокол за стимулиране на суперовулацията;
• пункция на яйчниците;
• - ембриотрансфер;
• поддръжка на лутеалната фаза.

Жените са склонни да „изпробват“ схемите на други хора „за себе си“ във форумите, да избират „печеливш протокол“, което е неблагодарна задача. Здравословни проблеми, причини за безплодие, съпътстващи заболяванияЧувствителността на всеки към лекарствата е различна. Успешен режим на предписване на една жена с голям дялвероятностите могат да бъдат провал за друг.

За да се разбере принципът на назначаване лекарства в IVF протоколи,трябва да се запознаете с физиологични механизмиовулация и узряване на яйцеклетката.

Физиологичен механизъм на узряване на яйцеклетката

Гонадотропините и освобождаващият хормон се произвеждат в мозъка (в хипоталамуса), което сигнализира на хипоталамуса да освободи или спре синтеза на фоликулостимулиращи (FSH), лутеинизиращи (LH) хормони. В отговор фоликулите започват да растат в яйчниците.

За какво са предназначени схемите за стимулиране?

Програмите за ин витро оплождане са предназначени да блокират производството на "техните" хормони LH и FSH. На фона на пълна или частична блокада се предписват аналози - препарати от тези хормони в дози, които се избират индивидуално. IVF протоколни схеми(с изключение на оплождането в естествени цикли) се изчисляват така, че яйчниците да узреят оптимално количествофоликули. Средно 10-15.

Общи правила

За IVF протоколи има основни принципикоито са строго задължителни. Предписаните лекарства са инжекционни. Инжекциите (изстрелите) ще трябва да се прилагат подкожно (в стомаха) или интрамускулно (в седалището). Те трябва да се правят по едно и също време всеки ден.

Не можете сами:

• сменете лекарството
• увеличете дозата
• намалете дозата
• пропуснете въвеждането на лекарството;
• направете инжекция по друго време;
• отменете лекарството.

Лекарят има право да коригира режима на предписаните лекарства въз основа на ултразвук. Ултразвукът по време на стимулация се прави 3-4 пъти.

Корекция на дозата

В протоколите за IVF се използва правилото: на ден диаметърът на фоликула трябва да се увеличи с 2 mm, на ендометриума - 1 mm. Съответствието се контролира с ултразвук. Ако те са нарушени, коригира назначенията.

Провокатори на овулация

Веднага след като по-голямата част от фоликулите достигне 18-20 mm, се предписва лекарство, което задейства механизмите на узряване на яйцеклетката. Ооцитът трябва да се "откъсне" от стената на фоликула и да се намира свободно във фоликуларната течност. Препаратите Ovitrel, Pregnil действат като тригер - тригер. Те модулират условията, възникващи на фона на пикова концентрация на LH, при която овоцитът се отделя от стената. След това става възможно успешно и "вземане" на яйцето.

Схема на кратък IVF протокол

Кратък протокол IVFотговаря физиологичен цикъли отнема 4 седмици. Регулиращи и стимулиращи лекарства се предписват едновременно на 2-3-ия ден от цикъла след ултразвуковото изследване.

Стимулирането отнема 10 дни. Дозите се избират индивидуално. Спусъците за овулация се определят, когато фоликулите достигнат необходимите размери. След 35 часа се прави пункция.

Предимства на схемата с кратък протокол за IVF:

• по-ниска доза хормонални лекарства;
• добра поносимост;
• намаляване на вероятността от прояви на OHSS - .

Често се използва къса протоколна схема при повтарящи се програми след дълъг протокол за пейсиране (ако не е получен задоволителен овариален отговор на пейсинг).

Характеристики на дългия IVF протокол

Не всеки е подходящ за дълъг протокол. Програмата е предназначена за жени със среден яйчников резерв, с. кистозни променив яйчниците, Изборът в полза на дълга схема на стимулация се прави с ниско качество на яйцата, получени по-рано в кратък протокол.

Предимства на схемата с дълъг протокол за IVF:

• Синхронно развитие на фоликулите. Излизат с еднакъв размер.
• По-малък процент незрели яйцеклетки.

За разлика от краткия протокол, дългата схема на стимулация се характеризира с повишен рискза жени с много богат яйчников резерв.

Схема на дългия IVF протоколсе предписва от втората фаза на цикъла до 21-22 дни. Първо се въвеждат лекарствата Diferelin, Decapeptyl и се изчаква менструацията. На фона на тези лекарства, започвайки от 2-3-ия ден на менструацията, се предписват стимулиращи лекарства - Puregon, Menopur, Gonal F или аналози за 10-12 дни (понякога по-дълго). Ултразвуковият контрол се повтаря 3-4 пъти.

Супер дълъг IVF протокол

Супер дълъг IVF протоколмного подобно на дълга верига на стимулация. Съществена разлика е, че Diferelin и Decapeptyl се предписват под формата на депо и се прилагат веднъж на 28 дни. Максимална сумаинжекции - 6. Тоест един супер дълъг протокол може да продължи до 6 месеца. На този фон се наблюдава намаляване на предварително пробитите, намаляване на границата. Веднага след като лекарят види положителни промени, на фона на тези лекарствастимулирана схема.

IVF протоколи с антагонисти

IVF протокол с антагонисти– резервен, предназначен за жени с нисък АМН – със значително намален яйчников резерв, от по-стар репродуктивен възрастова група, със слаб отговор на стимулация.

Характеристика на протокола е, че от 2-рия или 3-ия ден от цикъла незабавно се предписват стимулиращи лекарства. Това води до по-продуктивен отговор на яйчниците. Продължителността на стимулацията е 8 дни. На 5-ия ден се прави ултразвук. Очаква се фоликулите да растат до 13-14 mm. След това се предписват лекарства-антагонисти, които регулират функционирането на хипофизната жлеза. Антагонисти - Orgalutran, Cetrotide - предотвратяват преждевременната спонтанна овулация. Както и при другите протоколи, се назначава тригер и след 35 часа се извършва пунктиране на яйчниците.

IVF протокол с Diferelin

IVF протоколът с антагонисти е подходящ за жени с богат яйчников резерв. В този случай Diphereline се използва като спусък. HCG препаратите, използвани като тригери за узряване на яйцеклетки, стимулират развитието. Diphereline в IVF протоколанамалява риска от свръхстимулация. Тялото на жената "влиза" в синдрома по-бавно и не е толкова трудно, което позволява да се намали процентът на тежки и средна степентежестта на синдрома на хиперстимулация.

За контролирана стимулация в антагонистични протоколи могат да се използват депо FSH препарати, като Elonva. Дозата се изчислява по тегло. Инжекцията се прави 1 път на 6-7 дни, което намалява броя на инжекциите в протокола.

Протоколи с нисък AMH

Има 2 вида IVF протоколи, предназначени за жени с нисък яйчников резерв - протокол в модифициран цикъл (Шанхай) и френски протокол.

Протокол в модифициран цикъл

Този тип протокол за ин витро оплождане е предназначен за жени, при които високи дози стимулиращи лекарства предизвикват растеж на само един фоликул. Няма смисъл да се предписва стимулация, когато отговорът на яйчниците се проявява чрез узряване на един овоцит.

За жени с слаб яйчников резерв това е най-доброто IVF протокол:

• намаляват финансовите разходи;
• рискът от отмяна на стимулацията е намален;
• увеличават шансовете за бременност.

Стимулирането започва от момента, в който фоликулът достигне диаметър 10-12 mm. Използвайте минимални дози гонадотропини. Фоликулите растат до 14 mm. След това в схемата се включват антагонисти и тригер за овулация (с диаметър на фоликула 18 mm). В тази схема вероятността от преждевременно спонтанна овулацияувеличена.

За френски IVF протоколхарактеризиращ се със сходство с дълъг протокол. Разликата е, че регулаторните лекарства се предписват от 19-21 дни от цикъла минимални дози, поради което хипофизната жлеза е частично блокирана. Това позволява индуцирането на овулацията да се използват по-ниски дози хормони.

Предимствата на френския протокол са същите като тези на дългия:

• равномерен растеж на фоликулите;
• по-висок процент пълноценни овоцити.

Недостатъкът е възможността за преждевременна овулация.

IVF протокол с минимална стимулация

Протоколна схема с минимална стимулация:

• От 3-тия ден на цикъла се предписва кломифен цитрат.
• От 8 - се добавят уринарни гонадотропини, например Menopur. Лекарството се приема през ден в индивидуална дозировка.

Кломифен цитратът действа като стимулант и предотвратява спонтанната овулация. Заедно с това лекарството инхибира растежа на ендометриума. Следователно целта на този протокол е да се съберат овоцити, да се оплодят и криоконсервират или замразят неоплодени яйцеклетки. Трансферът ще се осъществи по-долу благоприятни цикли, докато се натрупват достатъчноембриони за трансфер.

Криопротоколите могат да бъдат два вида: естествен цикълили на фона на лекарствена подготовка на ендометриума. Не се извършва индукция на овулация.

заключения

Представените схеми видове IVF протоколиимат свои собствени характеристики, предимства, показания. Кой IVF протокол е по-добре да предпише, зависи от вашия репродуктолог.

Ин витро оплождането или IVF е процедура, която включва вземане на яйцеклетка от жена и оплождането й в специална чиния, последвано от поставяне на ембриона в матката на жената.

Има няколко протокола за IVF, които включват различна подготовка за пункция и ембриотрансфер. В зависимост от състоянието на жената, лекарят може да предпише продължително или кратък протокол. Последното е по-щадящо за женското тяло, преценете как върви.

Определение

Краткият протокол IVF е програма, при която жената приема хормонални лекарства само за две седмици. Продължителността на краткия протокол е не повече от един менструален цикъл.

Основното предимство на краткия протокол пред дългия протокол е необходимостта да се приемат лекарства в по-малки количества. Следователно IVF се понася лесно от жените и цената на процедурата е по-ниска.

Но, за съжаление, краткият протокол не е подходящ за всяка жена. За пациенти с патологии на матката и яйчниците, липса на овулация и на възраст над 35 години такъв протокол най-вероятно не е подходящ.

В допълнение, в кратък протокол лекарят не може да повлияе на състоянието на фоликулите и ендометриума на матката, така че вероятността от бременност след презасаждане е ниска. При кратък протокол има висок риск от спонтанна овулация, в който случай процедурата ще трябва да се повтори през следващия цикъл.

Етапи

Кратък IVF протокол започва с подготовка. За това жената се подлага на преглед от гинеколог, терапевт, преминава общ преглед и биохимичен анализкръв, както и изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит и други инфекции. Жената задължително трябва да се подложи на флуорография, ултразвук на млечните жлези и щитовидната жлеза. Ако всичко е наред, предписвайте лекарства.

Разгледайте подробно кратък IVF протокол по дни:

• От 3-ия ден на менструалния цикъл се предписват агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Тези лекарства действат върху хипофизната жлеза и причиняват спиране на овулацията.
• Следващият етап от краткия IVF протокол е предписване на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон, който провокира овариална суперовулация. Продължителността на приема на хормони е средно 2 седмици.
• Следващата стъпка е пункцията на яйцеклетките и даряването на сперматозоидите на съпруга, след което те се оплождат за 3-5 дни, като се поддържат в благоприятни условия.
• 36 часа преди ембриотрансфера на жената се поставя инжекция от хормона hCG за поддържане на бременността.
• Следващата стъпка е прехвърлянето на ембрионите в матката.
• Протоколът завършва с прием на лекарства, подпомагащи бременността.

Резултатът от кратък IVF протокол може да се види приблизително 2 седмици след ембриотрансфера. За да направите това, една жена може да направи аптечен тест за бременност или да вземе анализ за нивото на hCG. Сега знаете колко дълго трае краткият IVF протокол.

Думата "кратко" не означава намаляване на продължителността на овариалната стимулация, а липсата на предварителен етап на подготовка на жената преди започване на процедурата. Кратка схемастимулацията се приспособява към естествената месечен цикъл, започва от 2-3 дни от началото на менструацията и продължава средно 12-15 дни, обща дължинаПротокол около 25-32 дни. „Дългият“ протокол се нарича така поради допълнителната стъпка на приемане на определени лекарства, започвайки от предишния цикъл. Продължителността му е около 40 дни. Има и други видове протоколи: супер дълги, ултра къси и т.н.

Показания за кратък и дълъг IVF протокол

Показания за кратък IVF протокол

1. здрава жена с редовен менструален цикъл и добро снабдяване с яйцеклетки;
2. неуспешни опити за IVF с други видове протоколи;
3. финансови съображения, тъй като краткият протокол е много по-евтин от дългия.

Показания за дълъг IVF протокол

1. така нареченият "стандартен" пациент, т.е. жена без никакви здравословни характеристики и менструален цикъл, която дойде при първия опит за IVF;
2. по-възрастни жени с нисък запас от яйцеклетки на ултразвук и анти-Мюлеров хормон;
3. жени с ендометриоза, ендометриална хиперплазия или маточни фиброиди;
4. пациенти с неуспехи в други видове протоколи.

Обикновено се избира дълъг протокол за първия опит за репродукция, но са възможни и други варианти по преценка на лекаря.

Схема на кратък и дълъг IVF протокол по дни

Общата схема и последователността на лекарствата са идентични за всички протоколи, само предварителната подготовка на жената, дозата и продължителността на приема на лекарството се различават. AT в общи линииНека очертаем краткия протокол:

1. Схемата ще бъде съобразена с менструалния цикъл на пациентката. От 2-3 дни ще започнете да приемате агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Приемът продължава до овулацията.
2. В деня след първата инжекция на GnRH, те започват да приемат стимуланти - аналози на FSH, които ще накарат яйцеклетките да узреят. Продължете въвеждането на стимуланти за 14-20 дни.
3. Когато размерът на фоликулите достигне 18 mm, лекарството се инжектира хорионгонадотропин(hCG), което предизвиква стимулация.
4. В рамките на 36 часа по-късно hCG инжекцияпункционни фоликули. Едновременно с пункцията на яйцеклетките съпругът дарява сперма.
5. Получените яйцеклетки и сперма се комбинират в епруветка върху специална среда. Кога заседнали сперматозоидиоплождането става чрез ICSI, когато спермата се инжектира директно в яйцеклетката с най-тънката игла под контрола на ултрамощни микроскопи.
6. В рамките на 2-4 дни получените ембриони растат, проверяват се за генетични аномалии и се подготвят за имплантиране (реплантация).
7. В резултат на това на 16-20-ия ден от цикъла порасналите ембриони се засаждат в маточната кухина. След това започва следващият етап на лекарствена подкрепа - лутеалната фаза.
8. Едновременно с презасаждането на ембриони започват да се произвеждат прогестеронови препарати: естествени или синтетични.
9. Приблизително на 26-32 дни от протокола може да се направи тест за съдържанието на hCG. Кога положителен резултатпродължете да приемате прогестерон.

Както вече споменахме, дългият протокол се отличава с наличието на допълнителен етап. Тази схема започва менструален цикълпреди суперовулацията. От около 20-21 дни жената започва да инжектира GnRH инжекции, продължавайки до овулация. Така самият протокол ще отнеме около 40 дни, самата стимулация с FSH препарати варира като продължителност в рамките на 15-20 дни. Останалата част от схемата е подобна на краткия протокол.

Лекарства в протоколите за IVF

Нека поговорим повече за медицински препаратиизползвани в протокола.

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Diferelin, Buserelin, Triptorelin).Механизмът им на действие е изключително сложен, накратко, лекарството действа така: агонистите са подобни по структура на естествените гонадотропни хормони на хипофизната жлеза. Въпреки това, скоростта, с която агонистите заемат рецепторите, е по-бърза в сравнение с естествените хормони.

Така лекарството заема мястото на своите гонадотропни хормони. Функцията на хипофизната жлеза отслабва, жената навлиза в така наречената „изкуствена менопауза“. Яйчниците, ендометриума, млечните жлези са в латентно състояние. В дългия протокол това действие се използва като предупреждение за ранна или спонтанна неконтролирана овулация. При супер-дълги - за лечение на миоми и други хормонозависими заболявания на женската полова сфера.

GnRH препаратите се предлагат под формата на инжекции и спрейове за нос. Предпочитат се инжекциите, които се прилагат веднъж дневно, за разлика от назалните форми, които се прилагат 2-6 пъти дневно.

• стимулатори на овулацията.Тези лекарства, на фона на спящите яйчници, стимулират образуването на няколко фоликула в тях. За стимулиране на множествена овулация (суперовулация) IVF протоколите използват лекарства на базата на фоликулостимулиращ хормон (FSH): рекомбинантен или високо пречистен уринарен (Puregon, Profazi, Horagon). Необходимо е въвеждането на стимуланти под строг контрол на нивото на естрадиол или ултразвук - контрол за предотвратяване опасно усложнение синдром на стимулацияхиперстимулирани яйчници.
• индуктор на овулация. За да се принуди зрелият фоликул да ковулира и да образува лутеалната фаза на цикъла, се използва инжекция с hCG (,).
• Прогестеронови препарати: естествени (Utrogestan, Crinon, Susten и други) или синтетични (Dufaston). Те съществуват под формата на капсули, супозитории, гелове, кремове и таблетки. Най-често употребата им продължава след настъпването на бременността с постепенно спиране след 16 седмици.

Краткият протокол има своите плюсове и минуси. От очевидните предимства могат да се нарекат:

• Скорост на веригата. Целият цикъл отнема не повече от 32 дни, за разлика от дългия протокол, който продължава около 40-45 дни;
• евтиност. Поради съкращаването на схемата се използват по-малко скъпи лекарства;
• По-малко вероятно;
• Лесно пренасяне на протокола от жена.

Недостатъци на кратката версия:

• Честа възможност за спонтанна неконтролирана овулация поради кратката продължителност на употребата на GnRH;
• Недостатъчно количество или качество на получените фоликули.

Дългата схема също не е идеална, но именно тя е най-старата, доказана и препоръчана за първи опит за IVF.

Предимства:

1. Добър контрол на овулацията, без овулационни изблици;
2. Голям брой зрели и пълноценни овоцити;
3. Възможност за приложение при по-възрастни пациенти със слаб яйчников резерв.

недостатъци:

1. Изразено лекарствено натоварване на тялото, както и странични ефекти GnRH подобни на прояви;
2. висока цена;
3. Реалната възможност за получаване на усложнения под формата на синдром на овариална хиперстимулация се дължи на повече продължителна употреба FSH аналози.

След като са решили да имат дете с помощта на репродуктивна технология IVF, съпрузите са изправени пред маса нови и неразбираеми условия. И тук не е изключение такова нещо като IVF протоколи.

Какво представлява IVF протоколът?

IVF протоколите са схеми за последователност за въвеждане на специални лекарства и други манипулации, които могат да бъдат избрани индивидуално за всяка жена, в зависимост от здравословното състояние, възрастта и други фактори. Стандартна схемаПротоколът за ин витро оплождане е както следва: стимулиране на суперовулация, пункция на фоликул, ембриотрансфер, поддържане на прогестерон, контролен анализ на hCG.

Какво представляват IVF протоколите?

IVF протоколът е стимулиран и естествен. Двете основни разновидности на стимулирани IVF протоколи са къси и дълги протоколи. Известни са още японският IVF протокол, естественият цикъл, криопротоколът.

Дълъг IVF протокол

Дългият протокол се счита за стандартен. Този протокол е най-дългият от всички известни протоколи - повече от 5 седмици, или 40-50 дни. Характеризира се с пълен контрол на хормоналния фон по време на протокола. В резултат на това могат да се получат максимално възможният брой яйца - до 20 броя.

Както знаете, успехът на IVF пряко зависи не само от количеството, но и от качеството на извлечените яйцеклетки. Узряването на висококачествените яйцеклетки от своя страна зависи от правилно подбрана схема за стимулиране на суперовулацията. В този смисъл дългият протокол се счита за по-надежден.

Показания за назначаване на дълъг протокол могат да бъдат ендометриоза, фиброиди, хиперандрогенизъм, наднормено теглотяло.

Също така може да се предпише дълъг протокол, ако е бил предшестван от кратък, при който не е било възможно да се получат яйца с желаното качество.

Започва дълъг IVF протоколна 21-25-ия ден от цикъла, около седмица преди менструация. На първо място, с помощта на агонисти на GnRH (бусерелин, диферелин и др.), функцията на собствения хормонална регулацияженското тяло, за да могат лекарите да контролират яйчниците. Агонистите блокират естествената работа на яйчниците и хипофизната жлеза, предписват се за период от 12-22 дни. Това е регулаторната фаза на протокола.

Следващата фаза - стимулираща, започва на 3-5-ия ден от следващия цикъл. В рамките на 10-17 дни е необходимо да се приемат гонадотропини (пурегон, прегнил и др.), Които предизвикват растежа на много фоликули и узряването на яйцеклетките в тях. Когато фоликулите достигнат предовулаторния размер, лекарят предписва лекарства за задействане на овулацията за окончателното узряване на яйцеклетките - обикновено това са лекарства с хорионгонадотропин (hCG).

Пункцията на фоликулите се извършва на 12-22 ден от цикъла, а след 3-5 дни - трансфер на ембриони. Следва поддържане с прогестеронови препарати до контрола положителен анализза бременност.

Недостатъкът на дългия протокол е рискът от развитие на овариална хиперстимулация, последствията от която могат да бъдат много сериозни. Основното предимство се крие в пълен контролнад едновременно съзряване Голям бройфоликули и растеж на ендометриума поради изкуствен хормонален контрол на тези процеси отвън.

Кратък протокол IVF

Краткият протокол започва на 3-ия ден от менструалния цикъл веднага с фазата на стимулация. Тя се различава от дългата по липсата на регулаторна фаза и в резултат на това в нея узряват по-малък брой фоликули, яйцеклетките могат да бъдат с по-ниско качество и неравномерно узрели.

Въпреки факта, че в краткия протокол няма регулаторна фаза, хипофизните блокери се предписват от самото начало на протокола до пункцията на фоликула, но в по-ниска доза, отколкото при дългия протокол, след това на 3-5 ден от цикъла , гонадотропините се приемат в продължение на 10-17 дни, след което се задейства окончателната подготовка на фоликулите за овулация с hCG препарати. Пункцията на фоликулите се извършва на 14-20-ия ден от цикъла. И тогава - всичко е като в дълъг протокол.

Краткият протокол е подходящ за жени със здрави яйчници, предписва се за по-възрастни жени, както и за такива, които вече са имали дълъг протокол, неуспешен по отношение на качеството и броя на взетите яйцеклетки и при други специални показания.

Предимствата на краткия протокол са по-кратки - около 4 седмици, или 28-35 дни, което води до по-малък риск от развитие на овариална хиперстимулация и по-лесна поносимост на целия процес. Минуси - в по-малък брой еднакво зреещи яйца добро качествои във вероятността от спонтанна овулация.

Разнообразието е ултракъс протокол. Вместо агонисти на GnRH, тук се използват антагонисти, поради което вероятността от преждевременна овулация е значително намалена, пункцията на фоликула се извършва още на 10-14-ия ден.

Японски IVF протокол или протокол Teramoto

Този протокол се характеризира с минимална овариална стимулация с ниски дози лекарства. Основен принцип- не е важно количеството, а качеството на яйцата. Получените ембриони често се подлагат на криоконсервация, а в следващия цикъл на размразяване и трансфер.

Внимателният характер на японския протокол избягва възможни усложненияот приема на хормони колкото е възможно повече.

IVF протокол в естествен цикъл

Естественият протокол не включва използването на никакви хормонални лекарства за стимулиране на овулацията. Всичко се случва по обичайния начин – яйцеклетката узрява сама, както се случва при нормален менструален цикъл. За да изчисли правилно времето за пункция на фоликула, лекарят се нуждае от голямо умение.

Процесът на зреене се следи чрез ултразвуково наблюдение. Това е последвано от всички други фази, присъщи на повечето протоколи, а именно пробиване и трансфер. Обикновено не се изисква поддръжка.

Единственият, но много съществен недостатък на такъв протокол е, че вероятността от загуба на яйцеклетка е доста висока, тъй като естествената овулация е извън контрол и може да настъпи преди датата на пункцията. Достойнството - в абсолютната естественост и липсата на много лекарства.

Както можете да видите, протоколите за IVF са много разнообразни. Изборът на най-подходящия протокол зависи от лекаря, съпрузите не могат да избират сами. Разбира се, във всеки конкретен случай, ако е важно, могат да се вземат предвид материалните възможности на двойката. Например, японските, ултракъсите и естествените протоколи са по-евтини от гледна точка на финанси в сравнение с други видове протоколи, което е свързано с по-малко необходими лекарства. Важно е да сте сигурни, че избраният репродуктолог има достатъчна квалификация за индивидуален подход, което ще му позволи да избере оптималния протокол и да изчисли рисковете от усложнения.