Shida za kisasa za sayansi na elimu. Je, mfereji wa maji wa tumbo unafaa kwa nani?

Intubation ya nasointestinal.

Laparostomy, laparosanation ya mpango.

№ 57. Mgonjwa alipelekwa kwenye kliniki ya upasuaji na utambuzi wa ugonjwa wa appendicitis uliochanganyika na peritonitis iliyoenea.

1. Je, utatumia ufikiaji wa aina gani? laparotomy ya katikati ya chini ya mstari wa kati

2. Je, kisiki cha mchakato huchakatwaje katika hali ya typhlitis? Kama sheria, kwa kupenya kwa ukuta wa caecum, kuwekwa kwa sutures za jadi za peritonizing inakuwa sio tu haiwezekani, lakini pia ni hatari. Waandishi wengi katika hali kama hizi wanapendekeza njia ya ligature matibabu ya kisiki cha kiambatisho au peritonization ya sutures yake binafsi iliyoingiliwa bila kuunganishwa hapo awali kwa kisiki cha kiambatisho.

3. Taja njia za usafi wa mazingira cavity ya tumbo na peritonitis?

Njia ya usafi wa usafi wa mtiririko wa ndani wa tumbo la tumbo na peritonitis iliyoenea, ambayo inajumuisha kufunga mifereji ya maji baada ya kuondoa chanzo cha peritonitis, lakini kabla ya kuosha cavity ya tumbo.

Njia ya usafi wa mazingira ya ndani ya cavity ya tumbo katika kesi ya peritonitisi yenye mmumunyo wa salini yenye manukato na ozoni yenye mkusanyiko wa ozoni wa 1.2 μg/ml. Tumia sawasawa kunyunyiziwa chini ya shinikizo la 60-65 atm. jet yenye mtiririko wa juu wa salini ya ozoni.

Njia ya pamoja ya usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea kwa kutumia ufumbuzi wa ozoni wa hypo- na hyperthermic, ambao hubadilishana mara 2-3 wakati wa operesheni.

Njia ya usafi wa vifaa vya ndani ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea kwa kutumia vifaa vya "Geyser" na ufumbuzi wa hyperosmolar polyionic.

5. njia ya usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo kwa kutumia mifereji ya maji iliyowekwa kwenye sakafu ya juu na ya chini ya cavity ya tumbo, pamoja na mirija mitano ya umwagiliaji yenye mchanganyiko: katika mifereji ya upande wa kulia na wa kushoto, sinuses zote za mesenteric na zigzag pamoja na utumbo mdogo. Masaa 3-4 baada ya operesheni, chini ya shinikizo, suluhisho la antiseptic lililojaa kaboni dioksidi. Kuondolewa kwake kutoka kwenye cavity ya tumbo hutokea kwa mvuto, chini ya shinikizo la mto wa hewa, ambao uliundwa baada ya kupigwa kwa CO 2, baada ya hapo ufumbuzi wa antihypoxant "Mafusol" huingizwa kwenye cavity ya tumbo].

Njia ya usafi wa cavity ya tumbo katika matibabu ya peritonitis ya purulent na peritoneosorption na sorbent iliyojaa antibiotic, maandalizi ya Algipor hutumiwa kama sorbent. Mavazi ya matibabu ya Algipor huwekwa kwenye mfereji wa upande wa kushoto, nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic na kufunika eneo la anastomosis.

Njia ya kusafisha cavity ya tumbo katika kesi ya peritonitisi ya jumla, ambayo inajumuisha kusambaza oksijeni kupitia mirija ya umwagiliaji iliyosanikishwa kwenye sinuses za mesenteric za kulia na kushoto, nafasi za chini za diaphragmatic za kulia na kushoto, zilizoondolewa kupitia laparotomia. Suluhisho la kisaikolojia hutiwa ndani ya laparostomy kwa mwelekeo tofauti, ambao hutolewa kupitia mirija ya mifereji ya maji iliyowekwa kwenye cavity ya pelvic, mifereji ya upande wa kulia na wa kushoto.

8. mbinu za usafi wa cavity ya tumbo kwa namna ya relaparotomy "kulingana na mpango" na "juu ya mahitaji". Relaparotomy "kwa mahitaji" inafanywa na maendeleo ya mchakato, tukio la matatizo ya peritonitis: kutokwa na damu kutoka kwa njia ya utumbo, utakaso wa chombo cha mashimo, uundaji wa jipu la tumbo, nk. Mpango wa usafi wa mazingira wa cavity ya tumbo pamoja na uwepo pointi nzuri- hii ni udhibiti wa mara kwa mara kwa hali ya cavity ya tumbo, kuwa na idadi ya hasara. Hizi ni pamoja na malezi ya fistula ya matumbo, kurudia kwa kutokwa na damu ndani ya tumbo na utumbo, intubation ya muda mrefu. viungo vya mashimo na catheterization ya vyombo kubwa, ambayo huongeza hatari ya matatizo ya nosocomial, uponyaji wa jeraha mvutano wa sekondari na malezi ya baadaye ya hernias ya ventral. Wakati wa kutumia njia zilizo hapo juu, muda wa kukaa kwa wagonjwa hospitalini ni kutoka siku 20 hadi 50.

9. njia ya usafi wa cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na kuosha cavity ya tumbo, kufunga mifereji ya maji na sauti na kati (300 kHz) na chini frequency (14.7 kHz) ultrasound. Upigaji sauti unafanywa wote wakati wa operesheni na ndani kipindi cha baada ya upasuaji kupitia fursa kwenye ukuta wa tumbo. Cavity ya tumbo huoshawa na suluhisho la antiseptic. Mfiduo wa ultrasound zinazozalishwa katika kipindi cha baada ya kazi. Katika kesi hiyo, emitters ya ultrasonic huwekwa kwenye zilizopo za mifereji ya maji tu kwa wakati wa sauti ya wakati huo huo, ikifuatiwa na kuondolewa kwao.

4. Utakamilishaje upasuaji?

Kukamilika kwa busara kwa operesheni (uamuzi wa dalili za mifereji ya maji au kufunga kwa cavity ya tumbo; kuhakikisha marekebisho na usafi wa cavity ya tumbo kwa "kuingilia" wazi au laparoscopically.

Nambari ya 58. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 37 alitolewa saa 12 baada ya kutapika mara kwa mara ya bile na maumivu makali ya ukanda kwenye tumbo la juu. Ugonjwa huo unahusishwa na ulaji wa pombe na vyakula vya mafuta. Katika uchunguzi: hali kali, weupe ngozi, acrocyanosis, tumbo limevimba, hushiriki katika kupumua kwa kiasi kidogo, ni mkazo na maumivu makali mkoa wa epigastric. Percugorno - kufupisha sauti katika maeneo ya mteremko wa tumbo. dalili chanya Blumberg-Shchetkin na Mayo-Robson. Pulse - 96 kwa dakika, maudhui dhaifu. BP - 95/60 mm Hg, joto la mwili -37.2 °C. Leukocytes ya damu - 17.0x109 / l.

Kwa kuenea kwa peritonitis ya purulent, laparotomi ya wastani, uokoaji wa exudate, na kuondokana na chanzo cha peritonitis hufanyika kwa mlolongo. Exudate, bile, pus, mkojo, tumbo, yaliyomo ndani ya matumbo huondolewa kwa kutumia kunyonya umeme, chanzo cha maambukizi kinatengwa na napkins kubwa na kuondolewa.

Kiungo kilichoathirika kiambatisho, kibofu nyongo) huondolewa, shimo ndani ya utumbo, tumbo ni sutured, necrectomy inafanywa kwa necrosis ya kongosho, uondoaji wa kizuizi wa koloni, nk. Tamaa ya uingiliaji mkali (uondoaji wa tumbo, gastrectomy, resection ya koloni, nk) katika hali. ya kuenea kwa peritonitis ni kinyume chake na ni madhubuti inalingana na ukali wa hali ya mgonjwa na ukali wa mchakato wa uharibifu wa purulent katika cavity ya tumbo.

Cavity ya tumbo huoshwa na suluhisho la antiseptics - hypochlorite ya sodiamu, furagin ya potasiamu, dioxidine, na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na. cavitation ya ultrasonic na hamu ya baadae ya kioevu na pampu ya umeme hadi " maji safi". Kwa usafi wa cavity ya tumbo, suluhisho pekee ambazo zinaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani zinaruhusiwa, kwani hii inaepuka ulevi unaosababishwa na kunyonya kwa dawa ndani ya damu.

Utaratibu hurudiwa mara kadhaa, ukitumia kutoka lita 2 hadi 7 za kioevu. Cavity imejaa kingo za jeraha na suluhisho la joto la mwili, vitanzi vya matumbo, omentamu huhamishwa ndani ya patiti na harakati nyepesi, na kisha yaliyomo yanasisitizwa na kunyonya umeme, kuiondoa pia kutoka chini ya diaphragm. mifereji ya pembeni, pelvis ndogo, mfuko wa omental.

Mifereji ya maji ya tumbo, matumbo ni sehemu muhimu ya matibabu ya wagonjwa. Bomba la nasogastric lazima liingizwe. Suala la intubation kamili ya utumbo mdogo huamua mmoja mmoja. Katika paresi kali ya jejunamu yenye vitanzi vya kuvimba vilivyofunikwa na fibrin, intubation ya nasointestinal inafanywa, kupitisha uchunguzi nyuma ya ligament ya Treitz kwa umbali wa cm 60-80.

Ikiwa utumbo mdogo umeinuliwa sana, kipenyo chake kinazidi 5 cm, kimejaa yaliyomo kioevu na bidhaa zenye sumu ya kuoza na Fermentation kote, utando wa serous umefunikwa na vifuniko vikubwa vya fibrin, na kutokwa na damu, au operesheni ilifanywa kwa peritonitis. mitambo kizuizi cha matumbo, au iliambatana na mgawanyiko wa mshikamano mkubwa, mtengano wa utumbo mdogo unaonyeshwa na intubation yake yote kwa kutumia uchunguzi wa Miller-Abbott.

Katika hali yoyote ya kuingizwa kwa utumbo mdogo, uchunguzi tofauti huingizwa ndani ya tumbo, kwa kuwa na mfereji wa pyloric ulio na pengo, kutokana na uchunguzi wa matumbo unaopita ndani yake, yaliyomo ya matumbo huingia ndani ya tumbo na inaweza kusababisha kutapika, kurudi tena, na. hamu.

Wakati wa makazi ya probe imedhamiriwa na uwepo wa kutokwa kando yake na kuonekana kwa peristaltic. sauti za matumbo. Kawaida ni siku 3-4 baada ya operesheni. Kwa kugawanyika kwa utumbo mdogo wakati wa operesheni ya peritonitis na kizuizi cha matumbo, uchunguzi, ikiwa ni lazima, huachwa kwa hadi siku 7.

Ikiwa haiwezekani kufanya intubation ya nasointestinal ya utumbo mdogo, intubation ya retrograde kupitia ileostomy hutumiwa. Juu ya ileamu mshono wa kamba ya mkoba huwekwa 20-80 cm kutoka kwa pembe ya ileocecal, na bomba la mifereji ya maji ya aina ya Miller-Abbott huingizwa kupitia kuchomwa na kufanywa kwa mwelekeo wa kurudi nyuma kwa ligament ya Treitz. Mshono wa kamba ya mkoba umeimarishwa na utumbo kwenye tovuti ya mifereji ya maji umewekwa kwenye ukuta wa tumbo. Inawezekana kutekeleza mifereji ya maji ndani ya utumbo mkubwa kupitia gastrostomy mbinu. Katika hali zote, tube ya nasogastric inafanywa.

Usafi kamili wa cavity ya tumbo wakati wa upasuaji hauwezekani kila wakati kutokana na matatizo ya kiufundi yanayosababishwa na mchakato wa uharibifu katika cavity ya tumbo na kuvuruga kwa uhusiano wa viungo. Inahitaji kuchukuliwa nje microflora ya pathogenic, bidhaa za sumu za kuvimba, fibrin, pus kutoka kwa cavity ya tumbo na katika kipindi cha baada ya kazi, hasa tangu mchakato wa uchochezi katika peritoneum inaendelea hata baada ya kuondoa au kutengwa kwa chanzo cha maambukizi.

Hesabu vikosi vya ulinzi peritoneum yenye mshono wa kipofu wa cavity ya tumbo, na aina za juu za peritonitis, sio lazima kutokana na maendeleo ya matatizo ya purulent na maendeleo zaidi ya peritonitis.

Hata na kozi nzuri mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo baada ya upasuaji, exudate yenye sumu hujilimbikiza. Kuingizwa ndani ya damu, inachangia matengenezo ya toxicosis.

Dalili za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis imedhamiriwa hasa na kuvimba kwa peritoneum (fomu, kuenea, hatua ya mchakato). Mirija ya mifereji ya maji na peritonitis imetengwa haraka, lumen yao inafunga, na huacha kufanya kazi. Matumizi ya swabs ya chachi kama mifereji ya maji sio tu haifai katika hali ya peritonitis iliyoenea, lakini pia inadhuru. Adhesions haraka huunda karibu na tampons, na mmenyuko mkubwa wa uchochezi huendelea.

Mawasiliano na cavity ya tumbo ya bure huacha, tampons huwa aina ya "plugs" ambazo huziba mashimo kwenye ukuta wa tumbo na kuchangia kwenye mkusanyiko wa exudate. Matumizi ya glavu, glove-gauze na mifereji ya tubular-glove inawezekana na peritonitis ya ndani.

Usafi wa cavity ya tumbo baada ya upasuaji huamua mifereji ya maji yake. Kuna aina tatu za mifumo ya mifereji ya maji: mifumo ya mifereji ya maji ya kudumu - mifereji ya maji ya kupita na kutokwa kwa hiari ya exudate; mifumo ya mifereji ya maji ya kudumu kwa kutumia zilizopo nyingi za mifereji ya maji na ushawishi wa kazi juu ya kuzingatia uchochezi katika cavity ya tumbo (uoshaji, aspiration hai); usafi wa mazingira kwa hatua kwa kutumia laparostomy.

Katika mifereji ya maji ya kupita kiasi, mifereji ya juu na ya chini imewekwa ili kuondoa exudate, na mifereji ya maji ya mpira-gauze hutumiwa kupanua ukanda wa mifereji ya maji.

Kwa ushawishi wa kazi juu ya lengo la kuvimba, mifereji miwili ya juu huwekwa ndani sakafu ya juu cavity ya tumbo - chini ya ini upande wa kulia na chini ya diaphragm upande wa kushoto, wengine wawili wamewekwa kwenye njia za nyuma za cavity ya tumbo na mifereji ya maji kwa ajili ya uokoaji wa exudate kutoka kwa pelvis ndogo. Ikiwa ni lazima, mifereji ya maji inaweza kuwekwa katika sehemu tofauti za cavity ya tumbo, kulingana na kuenea kwa peritonitis.

Chaguzi za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea (a, b, c)

Mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea kwa uoshaji wa peritoneal (a, b, c). Tumia mirija ya mifereji ya maji na mifereji ya sigara

a - lavage yenye ufanisi; b, c - kupungua kwa ufanisi

Dalili za laparostomy:
. kuenea kwa peritonitis III-IVA, IVB hatua na kali ulevi wa asili, kushindwa kwa viungo vingi;
. peritonitis iliyoenea au mdogo na necrosis ya viungo vya tumbo au tishu za retroperitoneal;
. peritonitis ya anaerobic;
. relaparotomi iliyochelewa katika peritonitis ya baada ya upasuaji kama tabia ya kuweka mipaka foci nyingi kuvimba katika sehemu mbalimbali za tumbo, na kwa mchakato wa kawaida;
. tukio na peritonitis iliyoenea kupitia jeraha la purulent, pamoja na hatari kubwa tukio (kuongezeka kwa jeraha la upasuaji na necrosis ya ngozi, misuli, aponeurosis).

Kuna rahisi na njia inayopatikana kwa kutumia zipper (zipper-laporostomy). Chaguo hili la laparostomy inakuwezesha kudhibiti kuvimba kwenye cavity ya tumbo na kufanya uharibifu wa hatua na necrectomy.

Baada ya laparotomy pana (relaparotomy) na kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis na usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo, nafasi za chini na za subdiaphragmatic, na pelvis ndogo hutolewa. Zippers hutumiwa kufunga kwa muda cavity ya tumbo. uzalishaji viwandani si chini ya urefu wa sm 30, kila nusu sentimita 2-2.5 kwa upana. Mirija ya PVC huzungushwa kwenye kingo za zipu, kuoshwa vizuri, kuoshwa na kuhifadhiwa hadi kutumika ndani. suluhisho la pombe klorhexidine.

Kabla ya kurekebisha ngozi, zipper hukatwa na kuingizwa kwa njia mbadala na bomba iliyowekwa kwenye kingo za jeraha la upasuaji. Sehemu zinazoweza kutenganishwa zimewekwa na sutures za ngozi zenye umbo la U, umbali wa cm 2-2.5 kutoka kingo za jeraha. Baada ya kurekebisha sehemu za kibinafsi za zipper kwenye ngozi, omentamu huwekwa kwenye matanzi ya matumbo, na kitambaa kilichowekwa na antiseptic huwekwa kati ya kuta za jeraha ili kuzuia uharibifu wa loops za matumbo zilizo karibu na kufuli ya zipper.

Mpango usimamizi baada ya upasuaji wagonjwa wenye peritonitis iliyoenea wakati wa laparostomy ni pamoja na: uchaguzi njia ya busara anesthesia; mavazi mengi na marekebisho ya cavity ya tumbo, maeneo ya anastomotic, chanzo cha zamani kuambukizwa na kuosha na suluhisho la antiseptic; necrectomy, kuzuia na ujanibishaji wa matatizo katika cavity ya tumbo; kushona jeraha la laparotomic.

Kwa usafi wa mazingira uliopangwa na laparostomy, anesthesia ya ndani hutumiwa - anesthesia ya epidural (iliyopanuliwa); intravenous, kuvuta pumzi (mask na intubation anesthesia). Dalili za anesthesia ya intubation ni uwezekano wa kushindwa kupumua wakati ukarabati uliopangwa cavity ya tumbo; Kukataa kwa matumizi mengi ya mask na anesthesia ya intubation ina athari nzuri ya maadili kwa mgonjwa na jamaa zake.

Usafi wa kwanza na marekebisho ya cavity ya tumbo hufanyika katika chumba cha uendeshaji, masaa 15-20 baada ya kuingilia kati. Zipper hufunguliwa, kitambaa cha chachi huondolewa, kingo za jeraha hukaguliwa, wambiso huru hutenganishwa kati ya kingo za aponeurosis iliyotengwa na loops za karibu za matumbo au omentum. Ukaguzi wa cavity ya tumbo unafanywa, hadi lita 2-3 za suluhisho la antiseptic huingizwa ndani yake.

Katika hali nyingine, na usafi wa mazingira wa kwanza uliofanikiwa, hurudiwa kulingana na hali ya mchakato wa uchochezi. hali ya jumla mgonjwa. kutoweka exudate ya purulent, kupungua matukio ya uchochezi, urejesho wa motility ya matumbo hutumika kama dalili ya kuondolewa kwa laparostomy na kushona jeraha la ukuta wa tumbo. Jeraha hupigwa kupitia tabaka zote kwa kutumia sutures za Donati. Tumia 2-4, katika hali mbaya sana - 8-10 hatua ya usafi wa mazingira.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na peritonitis iliyoenea ni kutokana na paresis ya matumbo, overdistension yake na gesi, yaliyomo kioevu, na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo. Sababu za shinikizo la juu ndani ya tumbo ukiukwaji mkubwa kazi za viungo na mifumo; hii inaitwa abdominal compartment syndrome.

Mabadiliko haya yanaonyeshwa kwa shida ya shughuli za moyo na mishipa (kuhama kwa moyo kama matokeo ya kusonga kwa diaphragm, kupungua kwa moyo. pato la moyo, kupungua kwa mtiririko wa damu ya visceral, ikiwa ni pamoja na figo, ongezeko la shinikizo katika vena cava ya chini na mishipa ya hepatic, ongezeko la CVP). Kazi ya kubadilishana gesi ya mapafu imeharibika kutokana na ongezeko la shinikizo la intrathoracic, kuharibika kwa safari ya kupumua ya mapafu, kupungua kwa kiasi cha maji, nk.

Ili kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo na peritonitis iliyoenea, inashauriwa kukamilisha operesheni kwa suturing ngozi bila suturing aponeurosis, na wakati wa laparostomy kwa kutumia zipper, kurekebisha zipu nyuma ya bomba la kloridi ya vinyl yenye hemmed na sutures ya intradermal.

Mpango wa kina wa matibabu ya wagonjwa wenye peritonitis ya purulent hufanyika kwa kuzingatia hatua ya toxicosis.

Katika kesi ya endotoxicosis ya daraja la I, tiba ya jadi ya infusion-transfusion ni ya kutosha, yenye lengo la kurekebisha homeostasis, pamoja na detoxification ya kawaida ya intracorporeal kwa kutumia detoxifying mbadala za damu, diuresis ya kulazimishwa. Pamoja na kuambatana ukosefu wa hepatic-figo kutoka mbinu madhubuti iliyoonyeshwa mionzi ya ultraviolet damu na hemosorption.

Kwa endotoxicosis ya shahada ya II, pamoja na tiba ya jadi ya kurekebisha, detoxification ya intracorporeal, plasmapheresis, hemofiltration, na mchanganyiko wao ni sahihi.

Na endotoxicosis III shahada usafi wa mazingira uliopangwa wa cavity ya tumbo, tiba ya kurekebisha infusion-transfusion, decompression ya njia ya utumbo, vikao vilivyopangwa vya detoxification efferent na hemocorrection vinaonyeshwa: UBI iliyopangwa, plasmapheresis, hemofiltration.

Hemofiltration katika peritonitis inakuwezesha kuondoa sumu kutoka kwa plasma, maji ya ndani na seli. Haisababishi majeraha vipengele vya seli, kinachotokea hasara ya chini protini na intact dhidi ya mambo ya kinga. Vikao vya mbinu za ufanisi za detoxification hufanyika chini ya udhibiti wa nguvu wa homeostasis na vipimo vya jumla vya sumu.

Bila shaka, njia hizi zote msaada wa dharura, lakini kuanza kwa haraka kwa kuondoa nje ya chombo bidhaa za sumu kutoka vyombo vya habari vya mwili haipaswi kufuatiwa na mwisho wa haraka aina hii ya matibabu. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa peritonitis iliyoenea, lengo ni kwanza chanzo cha ulevi. kuvimba kwa purulent uharibifu wa chombo. Baada ya kuondolewa kwake, parietali iliyowaka na peritoneum ya visceral inabakia kuwa chanzo kikuu cha ulevi.

Hata kwa kozi nzuri ya peritonitis, wakati muhimu unahitajika ili kuondoa uchochezi wa peritoneum, azimio la visceritis. Kwenye usuli ukiukaji wa kina microcirculation na ngozi iliyoharibika, hali huundwa kwa kuingia katika mazingira ya ndani ya mwili wa bidhaa za sumu kwa kiasi kikubwa. Kuingizwa katika kipindi hiki cha utaratibu wa utakaso wa bandia wa damu, lymph inatoa muda fulani kudumisha na kurejesha utendaji wa chombo mfumo wa asili detoxification ya mwili.

Kanuni muhimu ya detoxification ni mchanganyiko wa uharibifu wa tumbo, intubation ya matumbo na mbinu za detoxification efferent.

Tiba ya antibacterial

KATIKA hali ya kisasa gram-chanya microflora - staphylococcus na streptococcus - katika monoculture ni nyeti sana kwa seti kubwa ya antibiotics.

Walakini, ili kukandamiza maambukizi ya staph ni busara zaidi kutumia dawa za nusu-synthetic: methicillin, ampicillin, carbenicillin, ampiox na aminoglycosides - gentamicin, kanamycin, tobromycin, amikacin. Usikivu wa microflora ya staphylococcal pekee kwa antibiotics hizi ni 62.5-100%.

Kwa kukandamiza maambukizi ya streptococcal kwa ujumla, aina mbalimbali za antibiotics zinazotumiwa zinaweza kupanuliwa kwa kuanzisha penicillin, oleandomycin, lincomycin, nk. Kwa kiasi kikubwa unyeti mdogo huzingatiwa katika kutengwa kwa streptococcus ya kinyesi, lakini hata katika kesi hizi, matumaini zaidi yanaweza kuwekwa kwenye gentamicin, carbenicillin, tobromycin, amikacin. unyeti ambao kwa kiasi kikubwa unazidi 80%.

Wigo wa microflora ya gram-negative nyeti kwa antibiotics imepunguzwa kwa kiasi kikubwa. Escherichia coli ni nyeti katika 60-95.2% kwa carbenicillin, gentamicin, amikacin. Proteus, Pseudomonas aeruginosa hubakia kuwa nyeti kwa gentamicin, tobromycin, amikacin, na mara chache sana carbenicillin. Pamoja na vyama vya microbial, ni bora zaidi maombi ya pamoja antibiotics.

Wakati wa kuchagua antibiotics, usambazaji wao katika mwili huzingatiwa, pamoja na uwezekano wa kuingiliana, kwa kuwa athari za synergistic, kupinga na zisizojali za antibiotics zinajulikana. Chaguo bora ni mchanganyiko wa madawa ya kulevya na athari ya synergistic. Wakati huo huo, madawa ya kulevya yenye utaratibu tofauti wa hatua yanapaswa kuchaguliwa (lakini unyeti wa microflora unapaswa kubaki juu kwa antibiotics zote zilizochaguliwa), na kupinga kwa antibiotics fulani kunapaswa kuzingatiwa.

Katika hali ya kisasa, na peritonitis ya purulent, aminoglycosides (gentamicin, amikacin, tobromycin), cephalosporins ya kizazi cha tatu, carbapenems, metronidazole, dioxidine hutumiwa mara nyingi.

Lahaja anuwai za mchakato wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo, kulingana na asili ya pathojeni na kiwango cha endotoxicosis, hufanya iwezekanavyo kuanzisha vigezo kuu vya kliniki na vya kibaolojia kwa uteuzi wa dawa za antibacterial hata kabla ya kutambua microflora na. kuamua unyeti kwa antibiotics.

Katika wagonjwa kali sana walio na MIP> 20, SAPS> pointi 8, tiba ya empiric ya antibiotiki huanza na antibiotics ya hifadhi ambayo ina mbalimbali hatua na sumu ndogo. Hizi ni cephalosporins ya kizazi cha nne, carbapenems. Carbapenems - maandalizi bora kwa monotherapy ya majaribio: hufunika wigo mzima wa mimea ya pyogenic (aerobes + anaerobes), mimea ya microbial ni nyeti sana kwao. Ikiwa tiba hii iligeuka kuwa yenye ufanisi, basi marekebisho yake kulingana na matokeo ya utafiti wa microbiological haipaswi kufanywa.

Vigezo Muhimu vya Utendaji chaguzi mbalimbali tiba ya antibiotic: joto la mwili, leukocytosis, mienendo ya uchafuzi wa bakteria ya cavity ya tumbo, mzunguko wa kuambukizwa tena au ukosefu wa ukuaji wa microflora.

Miongoni mwa matatizo ya tiba ya antibiotic kwa peritonitis ni mmenyuko wa Jarisch-Herxheimer. Kliniki, mmenyuko huu unaonyeshwa na juu (hadi 39.5 ° C), mara nyingi homa kali, rangi ya ngozi, utando wa mucous kavu, ulimi, leukocytosis ya juu, kuhama kwa formula ya damu kwa kushoto na toxemia. Mara nyingi majibu hayo dhidi ya historia ya uboreshaji wa hali ya mgonjwa haina maelezo ya kimantiki. Wanabadilisha antibiotic, kuongeza kipimo chake, kuagiza mchanganyiko mpya wa dawa. Walakini, kiini cha mmenyuko kama huo wa kuzidisha ni maendeleo ya wimbi jipya la toxicosis ya asili, hadi mshtuko wa sumu kama matokeo ya hatua ya bakteria ya antibiotics.

Tiba ya antibiotic isiyo na maana, matumizi ya muda mrefu ya antibiotics kwa wagonjwa wenye peritonitis yanakiuka usawa wa asili wa microflora. Ushawishi wa mimea sugu ya antibiotic inaongezeka. Wigo wa hatua ya madawa ya kulevya inapaswa kuzingatiwa. Vinginevyo, superinfection inazingatiwa, i.e. kama matokeo ya matibabu ugonjwa mpya na udhihirisho maalum wa kliniki.

Wakala wa causative wa maambukizi wanaweza kuwa wenyeji wa asili wa mwili, fungi, flora ya hospitali Hali inayofanana Inachukuliwa kuwa "peritonitis ya juu". Kimsingi, ni dysbacteriosis mara nyingi husababishwa na sugu ya methicillin Staphylococcus aureus. Vancomycin, teikoplakin huonyeshwa. Kwa superinfection inayosababishwa na bacillus ya pus bluu-kijani, carbopenems (jina, meropenem) ni ya ufanisi.

Maambukizi ya kuvu ya kimfumo kama dhihirisho la dysbacteriosis inachukua nafasi kubwa. Anapiga simu maambukizi ya vimelea viungo, maendeleo ya candidiasis hadi candidasepsis. Dalili kuu ya shida hii ni matatizo ya dyspeptic. Utambuzi wa kuaminika inaweza tu kuanzishwa kwa uchunguzi wa microbiological na uamuzi wa uwiano wa microflora ya asili ya matumbo.

Matibabu na kuzuia matatizo yaliyoelezwa ya tiba ya antibiotic inachukua nafasi muhimu katika peritonitis kali, sepsis ya tumbo. Utambuzi wa Tofauti Athari za Jarisch-Herksheimer na ukuzaji matatizo ya purulent inatoa shida zinazojulikana. Kwa kozi nzuri ya kuvimba na kuhalalisha joto la mwili, na kisha kuonekana zisizotarajiwa za mabadiliko yake makubwa, antibiotics inapaswa kufutwa kwa siku 2-3.

Ikiwa hii haiwezi kufanyika kwa sababu ya ukali wa hali ya mgonjwa na kuvimba isiyoweza kushindwa, mchanganyiko wa antibiotics hubadilishwa, kupunguza matumizi yao, sulfonamides na maandalizi ya nitrofuran hutumiwa. Ya derivatives ya quinoxaline, dioxidine ni nzuri.

Baada ya siku 9-10 za tiba kubwa ya antibiotic kwa peritonitis, tahadhari zaidi inapaswa kulipwa kwa kuzuia matatizo haya, bila kusubiri maendeleo ya candidiasis au dysbacteriosis nyingine. Tiba tata hutoa lishe kamili ya protini, vitamini C, kikundi B, multivitamini. Wakala wa antifungal hutumiwa kama njia ya ulinzi maalum. dawa za antibacterial: nystatin, levorin, fluconazole.

Jukumu muhimu katika matibabu ya dysbacteriosis inachezwa na urejesho wa microflora ya matumbo ya asili. Kwa madhumuni haya, colibacterin, bifidumbacterin au bifikol imewekwa. Kuna dalili fulani za matumizi ya kila dawa, ambayo ni maalum baada ya utafiti wa kibiolojia kinyesi.

Mifereji ya cavity ya tumbo baada ya upasuaji ni kawaida kipimo muhimu ili kuokoa maisha ya mgonjwa. Vile utaratibu wa matibabu inafanywa ili kuondoa yaliyomo kioevu. Sambamba na mifereji ya maji, usafi wa mazingira hutumiwa mara nyingi, ambayo inahusisha kuosha cavity ya tumbo. ufumbuzi wa antiseptic. Matokeo yake, hali bora kwa kazi ya kawaida ya viungo vya ndani.

Uteuzi wa utaratibu wa matibabu

Njia za upasuaji za matibabu ya magonjwa daima ni kipimo cha lazima. Wao ni bora, lakini wanahusishwa na hatari kubwa kwa afya ya mgonjwa. Ni muhimu kutekeleza operesheni kwa usahihi na kuhakikisha kuwa umehitimu huduma ya baada ya upasuaji. Kwa hiyo, baada ya kufanya uingiliaji wa upasuaji uharibifu na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo mara nyingi hufanywa ili kuondoa maji.

Matumizi taratibu zinazofanana wakati wa upasuaji, ikiwa ni pamoja na laparoscopy, ili kuzuia maendeleo ya matatizo. Hii ni njia ya ufanisi ya ukarabati wa wagonjwa wenye peritonitis ya purulent na nyingine magonjwa hatari. Ufungaji wa mifereji ya maji pia husaidia kuzuia urejesho wa pathologies, ambayo hutumiwa kikamilifu katika mazoezi ya matibabu.

Dalili ya moja kwa moja ya kufanya udanganyifu huo wa matibabu ni mkusanyiko wa maji katika peritoneum inayoitwa effusion au exudate. Wanaonekana ikiwa mchakato wa uchochezi wa papo hapo hutokea katika mwili. Kioevu hiki kina kiasi kikubwa seli zilizokufa, vijidudu vya pathogenic; madini. Ikiwa effusion haijaondolewa kwa msaada wa zilizopo za mifereji ya maji zilizowekwa, mchakato wa uchochezi utaendelea kikamilifu.

Usafi wa ziada na ufumbuzi wa antiseptic huhakikisha kuondokana na mabaki ya exudate na uharibifu wa microorganisms pathogenic. Kuosha cavity ya tumbo baada ya mifereji ya maji yake hutoa zaidi hali nzuri kwa kupona haraka utendaji kazi wa mwili.

Aina za mifereji ya maji

Katika kipindi cha upasuaji, wagonjwa hupitia mifereji ya maji ya cavity ya tumbo kwa njia mbili:

• kisaikolojia;
• ya upasuaji.

Mifereji ya kisaikolojia inahusisha matumizi ya laxatives na kuamua nafasi nzuri ya mgonjwa kitandani, ambayo inahakikisha mifereji ya asili ya maji. Madawa ya kulevya ambayo huongeza peristalsis ya intestinal hutumiwa. Hii inachangia kunyonya kwa haraka kwa maji yaliyokusanywa. Ikiwa sambamba na kuongeza kidogo sehemu ya chini shina, hutoa eneo kubwa la kunyonya vitu.

Njia za kisaikolojia za mifereji ya maji ni nzuri, lakini kwa mazoezi njia za upasuaji hutumiwa zaidi, ambazo zimeelezewa kwa kina katika kazi za Generalov A. I. V. kesi hii mirija maalum hutumika kuhakikisha utokaji wa maji kwenda nje. Utendaji wa mifereji ya maji inawezekana kutokana na kuwepo kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambalo huongezeka kwa kiasi kikubwa ikiwa mtu huchukua nafasi ya nusu ya kukaa.

Mbinu ya utekelezaji

Mifereji ya cavity ya tumbo wakati wa laparoscopy au shughuli za tumbo hufanyika kwa kuzingatia yaliyozingatiwa. picha ya kliniki. Kulingana na hili, daktari anachagua njia za kufanya uingiliaji huo. Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa uteuzi wa vyombo vya mifereji ya maji, maji ya usafi wa mazingira.

Mahitaji ya mifereji ya maji

Kufanya mifereji ya maji, mfumo wa zilizopo hutumiwa, ambao huletwa ndani ya cavity ya tumbo. Inajumuisha vipengele kadhaa:

• zilizopo zilizofanywa kwa mpira, plastiki au kioo;
• catheters na probes;
• wahitimu wa mpira;
• anafuta, tampons.

Vitu hivi lazima viwe tasa ili kuhakikisha ufanisi wa utaratibu. Ikiwa cavity ya tumbo imejaa pus, haifai kutumia zilizopo za mpira. Wanaziba haraka, na kuifanya kuwa ngumu kukimbia zaidi. Katika kesi hiyo, madaktari hutumia mfumo wa silicone.

Kipenyo cha mifereji ya maji huchaguliwa kwa kuzingatia tovuti ya ufungaji, kwa wastani ni kati ya 5-8 mm.

Mbinu ya mifereji ya maji

Kwa ufanisi wa mifereji ya maji na usafi wa mazingira, ni muhimu kuchagua eneo sahihi kwa ajili ya ufungaji wa mfumo wa tube. Daktari anazingatia tabia maendeleo ya patholojia na hali ya mgonjwa. Kwa kawaida, mifereji ya maji huwekwa mbele ya ukuta wa chini wa diaphragm au karibu na tumbo. Baada ya kuchagua tovuti ya mifereji ya maji, endelea kwa utaratibu yenyewe:

1. Ngozi, ambapo mifereji ya maji inapaswa kuwekwa, inatibiwa kwa uangalifu na suluhisho la antiseptic.
2. Chale hufanywa kwa saizi ya cm 3-5, kulingana na unene wa tishu za mafuta ya subcutaneous.
3. Mfumo wa mifereji ya maji huletwa kwa uangalifu. Imewekwa kati ya matumbo na chombo kilichoosha. Vitanzi vya matumbo haipaswi kufunika mifereji ya maji, hii inaweza kusababisha maendeleo ya wambiso.
4. Mirija ya mifereji ya maji lazima iwe fasta kwa mshono. Hii itahakikisha msimamo wao thabiti wakati wa utaratibu.

Muda wa mifereji ya maji katika cavity ya tumbo inategemea picha ya kliniki inayoendelea. Inaweza kutumika si zaidi ya siku 7. Uondoaji wa mfumo kutoka kwa cavity ya tumbo unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, kwa kuwa kutokana na mawasiliano ya muda mrefu ya zilizopo na utumbo, kuna uwezekano wa vidonda vya shinikizo. Pia, mfumo wa mifereji ya maji haraka unafungwa na effusion, ambayo inapunguza patency yake na ufanisi wa utaratibu.

Vipengele vya ukarabati

Ikiwa pus na uchafuzi mwingine hugunduliwa kwenye peritoneum wakati wa mifereji ya maji, usafi wa mazingira unafanywa. Kwa hili, hutumiwa suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu, furatsilin au dawa zingine. Kuosha hufanyika mpaka hakuna pus katika mchanganyiko uliofichwa.

0.5-1 l ya suluhisho huingizwa kwenye cavity ya tumbo, kiasi ambacho kinatambuliwa na ugumu wa hali ya mgonjwa. Pampu ya umeme pia hutumiwa kuondoa kioevu. Hasa kuosha kabisa ni muhimu kwa nafasi ya subdiaphragmatic, ambapo uwepo wa pus unaweza kwenda bila kutambuliwa.

Usafi wa mazingira pia unafanywa katika kesi ya kiwewe cha viungo vya nafasi ya retroperitoneal. Kwa utaratibu, inashauriwa kutumia zilizopo za silicone na kipenyo cha cm 1.2. Kuosha hufanyika kutoka upande wa cavity ya tumbo. Hasa kwa uangalifu na kwa kufuata sheria za antiseptics, kuosha na ufumbuzi karibu na kuta za kibofu cha kibofu hufanywa.

Cavity ya tumbo ni sutured kwa kutumia threads asili na suture kuendelea.

Matatizo na ubashiri

Mifereji ya maji na usafi wa mazingira ya peritoneum hufanyika mbele ya dalili kali. Matokeo ya udanganyifu uliofanywa inategemea sheria za usafi na antiseptic. Sehemu kuu za mfumo wa mifereji ya maji lazima zibadilishwe kila masaa 10-12. Hii itazuia uchafuzi wao na kutoa shinikizo bora la maji.

Shida kubwa ya utaratibu huu ni upotezaji wa zilizopo za mifereji ya maji. Ili kuzuia hili, ni muhimu kuzitengeneza kwa usalama na plasta ya wambiso, bandage, kwa suturing. Wakati wa utaratibu, wafanyakazi wa matibabu wanapaswa kufuatilia daima mfumo. Ni muhimu si kink zilizopo za safisha. Harakati ya maji inapaswa kuwa huru, wakati mgonjwa haipendekezi kubadili msimamo wa mwili. Kwa kuzingatia sheria na mahitaji maalum, yaliyoainishwa manipulations za matibabu usiweke hatari kwa mgonjwa na kuishia salama.

Maendeleo matatizo ya baada ya upasuaji kuhusishwa na usafi duni. Ikiwa exudate inabaki baada ya utekelezaji wake, kuna uwezekano mkubwa wa kuundwa kwa infiltrates. Baadaye, maendeleo ya jipu huzingatiwa. Mifereji ya maji isiyofaa pia inaweza kusababisha shida kama vile matukio, fistula, kizuizi cha matumbo kinachosababishwa na michakato ya wambiso.

Baada ya utaratibu, kuna matokeo mabaya kwa namna ya hernias ya ventral, suppuration majeraha baada ya upasuaji au uponyaji wao wa muda mrefu, maambukizi ya sekondari ya cavity ya tumbo.

Ugumu kabisa na utata ni swali la kuchagua matibabu bora, na kwanza kabisa mbinu za upasuaji. Kanuni ya matibabu ya upasuaji mkali inategemea uondoaji kamili, wa kutosha na wa mapema au uwekaji mipaka wa vyanzo vyote kuu, vya ziada na vinavyowezekana (foci) vya ulevi wa asili, wa microbial na dysmetabolic. Katika hatua inayofuata ya matibabu ya upasuaji, utekelezaji wa lavage ya peritoneal na usafi wa cavity ya tumbo hutoa, ingawa sio katika hali zote, athari ya kutosha ya uchafuzi na detoxification. Matibabu na kuzuia kuambukizwa tena hupatikana kwa chaguo la busara la njia moja au zaidi: lavage ya peritoneal na antiseptics katika mtiririko au mode ya sehemu; marekebisho ya programu (iliyopangwa) na usafi wa cavity ya tumbo, laparostomy.

Usafi wa wakati huo huo wa cavity ya tumbo kwenye meza ya uendeshaji.

Baada ya kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis, hatua muhimu katika operesheni ni kuondolewa kwa exudate ya pathological kutoka kwenye cavity ya tumbo ili kuongeza uharibifu wa uso wa parietal na visceral peritoneum. Hadi sasa, njia ya kawaida na inayojulikana ya usafi wa mazingira ya ndani na karibu shule zote za upasuaji inabakia kuosha cavity ya tumbo kwa kutumia suluhisho la antiseptic.

Baada ya kukimbia cavity ya tumbo kwa kutumia kunyonya umeme na kufuta chachi, usafi wake huanza na kuosha na ufumbuzi wa joto wa 0.5% wa klorhexidine, ufumbuzi wa 1: 5000 wa furacilin au hypochlorite ya sodiamu kwenye mkusanyiko wa hadi 1200 mg / l. Kama sheria, kuhusu lita 4-6 za suluhisho hutumiwa kwa usafi wa kutosha wa cavity ya tumbo. Katika hatua za baadaye za peritonitis, wakati kiasi kikubwa cha effusion hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, kiasi cha maji ya kuosha huongezeka hadi lita 8-10. Kuosha huendelea mpaka kioevu inakuwa wazi. Sehemu ya lazima ya usafi wa mazingira ni kuondolewa kwa tabaka za fibrin kutoka kwa matanzi ya matumbo na peritoneum, kwani filamu za fibrin zina idadi sawa ya vijidudu kama exudate ya peritoneal, kwa hali ya ubora na kiasi.

Katika miaka ya hivi karibuni, ili kuongeza ufanisi wa athari ya antimicrobial ya usafi wa mazingira wa ndani, waandishi kadhaa wanapendekeza, pamoja na kuingiza antibiotics katika suluhisho la kuosha, kwa kutumia matibabu ya ultrasound ya cavity ya tumbo. Suluhisho la Furacilin hutumiwa kama njia ya sauti. suluhisho la maji klorhexidine, suluhisho la furagin au antibiotics ya wigo mpana.

Ikumbukwe kwamba ingawa usafi wa hatua moja ya cavity ya tumbo kwenye meza ya uendeshaji ni kipengele cha msingi cha matibabu, na peritonitis iliyoenea, lazima lazima igeuke kuwa moja ya chaguzi za usafi wa muda mrefu.

Njia za usafi wa muda mrefu wa cavity ya tumbo:

Hadi sasa, daktari wa upasuaji ana chaguzi nne tu za kukamilisha upasuaji:

mifereji ya jadi ya cavity ya tumbo na mshono wa kipofu wa jeraha la laparotomic na tiba kubwa ya antibiotiki baada ya upasuaji.

mtiririko au uoshaji wa sehemu ya peritoneal

relaparotomy ya muda mrefu (iliyopangwa).

laparostomia

Njia mbili za kwanza leo zimepoteza umuhimu wao mkubwa na upendeleo hutolewa kwa mbili za mwisho.

Matibabu ya aina kali za peritonitis ni kazi ngumu ambayo inahitaji mbinu jumuishi.

Tayari katika kesi ya peritonitis ya ndani au awamu ya tendaji ya kuenea (kuenea) peritonitis, mpango wa matibabu ni pamoja na hatua zilizowekwa na sifa za majibu ya mwili kwa mchakato wa uchochezi na uwepo wa magonjwa yanayofanana. Ikiwa tunazungumzia kuhusu aina ya peritoneal ya sepsis ya tumbo, basi hatua za matibabu huanza katika kitengo cha huduma kubwa, kuendelea wakati wa anesthesia, upasuaji, na kisha katika kipindi cha baada ya kazi.

Kazi za utunzaji mkubwa katika sepsis ya tumbo :

1) kupona kwa kiasi na yaliyomo katika mazingira ya ndani ya mwili. Katika sepsis kali ya tumbo (peritoneal), upotezaji wa maji ya ndani ya seli hufikia 15-18. %, ambayo ni thamani ya juu inaruhusiwa Bila kuondoa upungufu wa maji mwilini wa seli, haiwezekani kuhesabu marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki. Kwa hiyo, haja ya kuanzisha kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa polyon ya chini (hadi 100-150 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili) huamua kwa kiasi kikubwa maudhui ya tiba ya infusion siku ya kwanza ya matibabu. Wakati huo huo, uondoaji wa upungufu wa maji mwilini wa seli lazima uchanganywe kwa busara na kujazwa tena kwa BCP, urejesho wa uhusiano wa ion-electrolyte, colloid-osmotic na asidi-msingi.

2) kuondolewa kwa hypoxia ya tishu. Katika suala hili, pamoja na tiba ya infusion-transfusion, kupona ni muhimu sana. kupumua kwa nje kutumia vifaa vya kisasa na njia za uingizaji hewa wasaidizi.

3) kuondoa sumu mwilini . Hemodilution iliyodhibitiwa na diuresis ya kulazimishwa imejumuishwa hapa na matumizi ya busara ya njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili, na nguvu kubwa ya kikundi hiki cha shughuli huanguka kwenye kipindi cha baada ya kazi, wakati hatua za kuondoa vyanzo vya endotoxicosis tayari zimetekelezwa.

4) marejesho na matengenezo ya uwezo wa plastiki na nishati . Shughuli hizi pia hufanyika katika kipindi cha baada ya kazi. Maendeleo ya peritonitis yanafuatana na catabolism kubwa. Mahitaji ya mwili kwa rasilimali za nishati na plastiki huongezeka sana. Kwa wastani, wagonjwa walio na peritonitis wanapaswa kupokea angalau kcal 2500-3000 kwa siku.

Jukumu kuu na muhimu zaidi katika mpango wa matibabu wa kina kwa peritonitis ya purulent iliyoenea (iliyoenea) ni ya uingiliaji wa upasuaji.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji katika Idadi kubwa ya wagonjwa haipaswi kuzidi masaa 1-3. Wakati huo huo, kwa kuzingatia tofauti za mtu binafsi kulingana na umri wa wagonjwa, uzito wa mwili, uwepo wa magonjwa yanayofanana, mpango wa jumla wa maandalizi ya awali unapaswa kujumuisha:

Jet (mbele ya upungufu wa moyo na mishipa - drip) utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa chini wa kujilimbikizia wa polyionic crystalloid kwa kiasi cha hadi 1000-1500 ml, ikiwezekana chini ya udhibiti wa CVP;

Kuanzishwa kwa 400-500 ml ya ufumbuzi wa colloidal ili kujaza kiasi cha maji yanayozunguka;

matumizi ya intravenous ya antibiotics ya wigo mpana;

Marekebisho ya hemodynamics ya kati na ya pembeni.

Haja ya antibiotics ya mishipa katika kipindi cha preoperative imedhamiriwa na uharibifu wa mitambo usioweza kuepukika wakati wa uingiliaji wa upasuaji wa vizuizi vya kibaolojia ambavyo huweka mipaka ya eneo hilo. mchakato wa kuambukiza na biocenosis ya asili ya ndani ya matumbo. Kwa hivyo, upasuaji wa peritonitis unapaswa kufanywa dhidi ya msingi wa kuunda mkusanyiko wa matibabu ya dawa za antibacterial kwenye damu na tishu.

Mshipa wa subklavia daima ni catheterized. Hii inatoa kiwango cha juu cha infusion, uwezo wa kudhibiti CVP. Inashauriwa kuweka kibofu cha catheterize ili kupima diuresis ya kila saa kama kigezo cha ufanisi cha tiba ya infusion. Hakikisha kumwaga tumbo na bomba. Katika michakato inayoendesha probe lazima iwe ndani ya tumbo daima, wakati wa kipindi chote cha preoperative, wakati wa operesheni na kwa muda baada yake (mpaka kurejeshwa kwa peristalsis ya tumbo na matumbo).

Maandalizi ya kabla ya upasuaji huanza mara moja baada ya uchunguzi kuanzishwa na kuishia katika chumba cha upasuaji, kwa mfululizo kuhamia katika usimamizi wa anesthetic ya operesheni. Upasuaji wa peritonitis iliyoenea (iliyoenea) daima hufanyika chini anesthesia ya jumla ya multicomponent Na uingizaji hewa wa bandia mapafu.

Upasuaji na peritonitis iliyoenea (iliyoenea), hutoa kwa kazi kuu zifuatazo:

Kuondoa au kutengwa kwa kuaminika kwa chanzo cha peritonitis;

Usafi wa mazingira wa ndani na mifereji ya maji ya busara ya cavity ya tumbo;

Uundaji wa hali ya usafi wa muda mrefu wa cavity ya peritoneal katika kipindi cha baada ya kazi;

Mifereji ya maji ya utumbo, ambayo iko katika hali ya paresis;

Uundaji wa hali nzuri kwa kushawishi njia kuu za resorption na usafirishaji wa sumu (kulingana na dalili maalum);

Kufungwa kwa jeraha la laparotomic.

Wengi upatikanaji wa busara na peritonitis iliyoenea - laparotomy ya kati, kutoa uwezekano wa marekebisho kamili na usafi wa mazingira wa sehemu zote za cavity ya tumbo. Ikiwa peritonitis iliyoenea hugunduliwa wakati wa operesheni iliyofanywa kutoka kwa mkato tofauti, basi unapaswa kubadili laparotomy ya kati.

Baada ya kufungua peritoneum kabisa iwezekanavyo Maudhui ya patholojia huondolewa: pus, damu, bile, kinyesi na kadhalika. Hii inaweza kufanywa kikamilifu na chini ya kiwewe kwa msaada wa pampu ya umeme. Uangalifu hasa hutolewa kwa maeneo ya mkusanyiko wa exudate: nafasi za subdiaphragmatic, njia za nyuma, cavity ya pelvis ndogo.

Kisha kina marekebisho ya viungo vya tumbo kutambua chanzo cha peritonitis. Hatua hii inaweza kutanguliwa na kuanzishwa kwa 150-200 ml ya suluhisho la 0.25% la novocaine kwenye eneo la shina la celiac, mzizi wa mesentery ya koloni ya transverse, koloni ndogo na sigmoid na chini ya peritoneum ya parietali, ambayo inahakikisha kuwa koloni ya koloni inapita. kupunguzwa kwa hitaji analgesics ya narcotic, spasm ya mishipa ya reflex huondolewa, ambayo hujenga hali ya kupona mapema ya peristalsis.

Ili kuondokana na chanzo cha peritonitis, njia rahisi na ya haraka zaidi hutumiwa. Katika awamu ya tendaji, inawezekana kufanya shughuli za radical (gastric resection, hemicolectomy), kwani uwezekano wa kushindwa kwa anastomotic hauna maana. Katika upasuaji wa sumu na wa mwisho, kiasi cha operesheni kinapaswa kuwa kidogo: appendectomy, suturing ya shimo iliyotoboa, resection ya eneo la necrotic ya njia ya utumbo kwa kuwekewa entero- au colostomy, au uwekaji mipaka wa lengo kutoka. cavity ya tumbo ya bure. Shughuli zote za urekebishaji huhamishiwa kwenye hatua ya pili na kufanywa katika hali nzuri zaidi kwa mgonjwa. Wakati huo huo, ni muhimu kupima kiasi cha kuingilia kati kwa ukali wa hali ya mgonjwa na si kupanua operesheni, kujitahidi katika hali zote kuondoa kwa kiasi kikubwa ugonjwa wa msingi uliosababisha peritonitis.

Hatua inayofuata katika operesheni ni usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Ni muhimu kulipa kipaumbele maalum kwa wakati huu wa kuingilia kati. Upungufu wake hauwezi kujazwa na jitihada yoyote katika kipindi cha baada ya kazi. Usafi wa mazingira una marekebisho ya ziada baada ya kuondokana na chanzo cha maambukizi na kuondoa kwa makini yaliyomo ya exudate na pathological kutoka kwenye cavity ya tumbo, na wakati mchakato unapanuliwa kwa idara zake zote. H Njia bora ya uharibifu wa intraoperative ni kuosha mara kwa mara ya cavity ya tumbo na ufumbuzi wa kuzaa. Kawaida salini ya kisaikolojia, suluhisho la klorhexidine hutumiwa. Kuosha hupunguza maudhui ya microorganisms katika exudate chini ya kiwango muhimu (miili 10 5 microbial katika 1 ml), na kujenga hali nzuri kwa ajili ya kuondoa maambukizi. Usafi wa mazingira unafanywa kwa njia ya upole, bila tukio la vitanzi vya matumbo. Inapokanzwa kwa joto la 35-38 ° C, suluhisho hutiwa ndani ya cavity ya tumbo kwa kiasi kwamba matanzi ya matumbo yanaelea ndani yake. Baada ya kuosha cavity ya tumbo, suluhisho huondolewa kwa kutumia kunyonya umeme. Kuosha hufanyika kwa "maji safi". Vipande vilivyo imara vya wingi wa chakula, kinyesi, filamu za fibrin, nk. kuondolewa kwa uangalifu na kibano au tupfer iliyowekwa kwenye suluhisho la novocaine. Amana za fibrin zilizowekwa vizuri haziondolewa kwa sababu ya hatari ya kuharibika. Kwa usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo kawaida hutumiwa kutoka lita 4 hadi 8 za suluhisho.

Kisha swali la mifereji ya maji ya utumbo mdogo. Inaonyeshwa kwa ishara kali za ileus ya kupooza. Utambulisho wakati wa operesheni ya yaliyomo kwa kasi ya matanzi ya utumbo mdogo, na kuta za cyanotic zilizofunikwa na fibrin, na matangazo ya giza ya kutokwa damu kwa subserous, inapaswa kuzingatiwa kuwa msingi wa kukimbia kwa bomba la matumbo.

Uharibifu wa utumbo mdogo unaweza kufanywa kwa ufanisi na mifereji ya nasogastric na uchunguzi wa Muller-Ebott. Wakati huo huo, kuondoa na kukimbia kwa muda mrefu kwa sehemu ya mwanzo ya jejunamu (50-70 cm kutoka kwa ligament ya Treitz) ni muhimu sana, ambapo yaliyomo yanaleta tishio kubwa kwa maendeleo ya endotoxicosis. Ni muhimu kuhakikisha kwamba mifereji ya maji sahihi ya tumbo imekamilika. Mifereji ya maji huwekwa kwenye jejunum kwa siku 3-4 na kuondolewa baada ya yaliyomo ya matumbo kuacha kupita ndani yake (na udhibiti wa lazima wa patency ya probe!) Na kuonekana kwa kelele ya matumbo wakati wa auscultation. Katika kipindi cha baada ya kazi, marekebisho ya uchunguzi wa mazingira ya ndani hufanywa, ikiwa ni pamoja na decompression, lavage ya matumbo, enterosorption, na lishe ya mapema ya kuingia. Hii inapunguza upenyezaji wa kizuizi cha matumbo kwa microflora na sumu, na kusababisha urejesho wa mapema wa shughuli za kazi za njia ya utumbo. Utumbo mkubwa, ikiwa ni lazima, hutolewa kupitia anus. Katika tukio ambalo mifereji ya maji ya bomba la matumbo inahusishwa na mgawanyiko wa wambiso unaosababishwa na shughuli za hapo awali, utumbo mdogo hutolewa kwa muda wote, na uchunguzi huhifadhiwa kwa siku 7-8. Tu chini ya hali hii inaweza kufanya kazi ya sura na kuondokana na hatari ya kuendeleza kizuizi cha matumbo ya wambiso katika kipindi cha haraka na cha muda mrefu cha baada ya kazi.

Hatua ya mwisho ya uingiliaji wa upasuaji ni mifereji ya maji ya busara ya cavity ya tumbo (Mchoro 1).

Picha 1- Mpango wa mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea

Kazi kwa kuundwa kwa hali ya usafi kamili wa cavity ya tumbo katika kipindi cha baada ya kazi kutatuliwa kwa njia tofauti kulingana na hali maalum. Njia bora ya usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo ni umwagiliaji na suluhisho la antiseptic (suluhisho zilizotumiwa hapo awali na antibiotics, kama inavyoonyeshwa na masomo ya meta, hazina faida juu ya antiseptics ya kawaida, lakini wakati huo huo huchangia maendeleo ya upinzani wa antibiotics. !). Kwa kusudi hili, kupitia kuchomwa kwa hypochondriamu ya kulia na ya kushoto katika mwelekeo wa kupita, bomba la mifereji ya maji yenye kipenyo cha mm 3-4 na utoboaji nyingi huingizwa kando ya sehemu iliyo kwenye cavity ya tumbo. Ncha zote mbili zilizoondolewa za bomba hutumikia kwa njia ya matone (bora) au sehemu ndogo (mbaya zaidi) ya kuanzishwa kwa suluhisho kwenye cavity ya tumbo. Ikiwa ni lazima, tube nyingine huletwa kwa njia sawa chini ya kiwango cha bomba la kwanza, kwa umbali wa cm 10-15.

Ili kuondoa maji yaliyokusanywa, bomba la mifereji ya maji ya lumen mbili huingizwa kwenye cavity ya pelvic kwa njia ya mkato katika eneo la inguinal upande wa kushoto au wa kulia, na kutoa uwezekano wa kutamani kazi kwa kuanzishwa kwa maji ya kusafisha kupitia njia ya chuchu. Mgonjwa amelazwa kwa usawa na mwisho wa kichwa wa kitanda huinuliwa. Ikiwa ni lazima, mifereji ya maji ya ziada ya njia za nyuma za peritoneum pia hufanywa na zilizopo za lumen mbili kupitia punctures za ziada za ukuta wa tumbo. Majaribio ya kutekeleza usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa patiti ya tumbo kupitia mifereji ya chuchu kadhaa iliyoletwa katika sehemu mbali mbali kati ya matanzi ya matumbo au kwenye njia za pembeni za peritoneum iligeuka kuwa duni. Baada ya masaa machache, cavities ndogo zilizofungwa huunda karibu na microdrainages vile, ambayo hupunguza mawasiliano ya ufumbuzi na peritoneum.

Operesheni ya msingi inakamilishwa na peritonitis iliyoenea na usafi wa mazingira kamili wa cavity ya tumbo. suturing jeraha la ukuta wa tumbo . Katika uwepo wa paresis kali ya matumbo au ishara zilizotamkwa za kuvimba kwa peritoneum ya visceral na parietali, ngozi tu iliyo na tishu za subcutaneous. Hii, kwanza, inazuia matokeo mabaya ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo katika siku za kwanza baada ya operesheni, na pili, inatoa uwezekano wa kufanya usafi wa mazingira unaorudiwa wa tumbo la tumbo kwa siku moja au mbili ikiwa daktari wa upasuaji anafanya upasuaji. hajaridhika na hatua za usafishaji wakati wa operesheni ya kwanza. Wakati mwingine, kwa kusudi hili, sutures ya muda hutumiwa kwenye ukuta wa tumbo au kifaa cha kufungia na "umeme" kimewekwa juu yake, ambayo haijatambui kwa usahihi kabisa kuwekwa kwa "laparostomy".

laparostomy ya kweli, wakati ukuta wa tumbo haujashonwa, na matanzi ya matumbo yamefunikwa na tampons za marashi, au wakati matibabu ya jeraha la wazi la tumbo linafanywa katika vyumba vilivyo na mazingira ya bakteria; inaweza kutumika tu katika kesi za kipekee(mbele ya fistula nyingi za intestinal zisizo na fomu, peritonitis anaerobic au phlegmon ya ukuta wa tumbo).

Lini hali zinazofanana kuendeleza pili kama matokeo ya matukio ya mara kwa mara na kusababisha kuundwa kwa jeraha la ukuta wa tumbo na kingo za kudumu, chini ambayo ni loops ya matumbo, lazima iwe pekee kutoka kwa kuwasiliana moja kwa moja na mazingira ya nje. Kwa kusudi hili, baada ya maandalizi ya muda mfupi na mavazi ya kusafisha na marashi ya mumunyifu wa maji, matanzi ya matumbo yanafunikwa na mgawanyiko wa perforated (dermotome) wa ngozi ya bure ya autoskin. Uharibifu kutoka kwa hernia ya uwongo ya ukuta wa tumbo iliyoundwa kwa sababu ya mbinu hii "hulipwa" kwa kuzuia kifo cha mgonjwa kutokana na peritonitis iliyoenea au kutoka kwa malezi ya fistula nyingi za matumbo.

Katika miaka ya hivi karibuni, kutokana na maendeleo teknolojia za upasuaji wa endovideo iliwezekana kutekeleza kwa msaada wao usafishaji uliopangwa au ulioonyeshwa wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo baada ya upasuaji kwa peritonitis iliyoenea, bila kutumia relaparotomy. Elevators maalum zinazopatikana kwa kusudi hili hufanya iwezekanavyo kuepuka haja ya uingizaji mkubwa wa gesi ndani ya cavity ya tumbo na kufanya kwa ufanisi marekebisho na usafi wa sehemu mbalimbali za cavity ya tumbo.

Kuhakikisha lishe bora katika awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi hutoa kuanzishwa, pamoja na teknolojia za kisasa za lishe ya uzazi, ya mbinu. lishe ya mapema kwa msaada wa uundaji maalum wa lishe na kuanzishwa kwa wakati mmoja wa enzymes ya utumbo. Ikiwa kulisha kwa bomba haiwezekani (mahali pa chanzo cha peritonitis kwenye sakafu ya juu ya cavity ya tumbo), enterostomy inaweza kutumika kwa madhumuni haya katika sehemu za awali za jejunum (inawezekana pia kwa kutumia mbinu ya endovideosurgical).

Umuhimu mkubwa katika kipindi cha baada ya kazi hutolewa kwa hatua za kurekebisha kinga iliyoharibika.

Anesthesia ya kutosha.

Pamoja na njia za jadi za matibabu ya ugonjwa wa maumivu kwa msaada wa analgesics ya narcotic na yasiyo ya narcotic, analgesia ya muda mrefu ya epidural na anesthetics ya ndani, analgesia ya acupuncture, electroanalgesia hutumiwa.

Moja ya sehemu kuu katika matibabu magumu ya peritonitis na ulevi wa asili katika kipindi cha baada ya kazi ni. tiba ya detox. Njia za kisasa za detoxification zimegawanywa katika vikundi viwili: intracorporeal na extracorporeal.

Kwa intracorporeal ni pamoja na: uondoaji sumu ndani, hemodilution, diuresis ya kulazimishwa, dialysis ya peritoneal, enterosorption, oxidation ya damu ya electrochemical isiyo ya moja kwa moja. Kwa extracorporeal Mbinu za kuondoa sumu mwilini ni pamoja na: hemodialysis, hemofiltration, plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption, lymphosorption, quantum blood therapy, xenosplenoperfusion.