Thoracentesis na mifereji ya maji. Mbinu. Microorganisms iliyotolewa kutoka kwa cavity pleural ya mbwa na paka na pyothorax

Dalili za thoracentesis

Kuchomwa kwa ukuta wa kifua kwa kuingizwa kwa bomba la mifereji ya maji - thoracentesis, katika mazingira ya wagonjwa wa nje huonyeshwa kwa pneumothorax ya hiari na ya mvutano, wakati kuchomwa kwa cavity ya pleural haitoshi kutatua hali ya kutishia. Hali kama hizo wakati mwingine huibuka na majeraha ya kifua yanayopenya, majeraha makubwa yaliyofungwa, pamoja na pneumothorax ya mvutano, hemopneumothorax. Mifereji ya cavity ya pleural pia inaonyeshwa katika matukio ya mkusanyiko mkubwa wa exudate; katika hospitali - kwa empyema ya pleural, pneumothorax inayoendelea, majeraha ya kifua, hemothorax, baada ya operesheni kwenye viungo vya kifua.

Njia ya kufanya thoracentesis

Thoracentesis na kuingizwa kwa bomba la mifereji ya maji hufanyika kwa urahisi zaidi kwa kutumia trocar. Katika nafasi ya pili ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular (kuondoa hewa ya ziada) au katika ya nane kando ya mstari wa midaxillary (kuondoa exudate), anesthesia ya infiltration inafanywa na ufumbuzi wa 0.5% wa novocaine kwa pleura ya parietali. Kwa kutumia scalpel, chale-chale hufanywa katika ngozi na uso wa juu juu na ukubwa kidogo zaidi ya kipenyo cha trocar. Bomba la mifereji ya maji huchaguliwa kwa ajili yake, ambayo inapaswa kupita kwa uhuru kupitia tube ya trocar. Mara nyingi, mirija ya siliconized kutoka kwa mifumo ya uhamishaji wa damu inayotumika hutumiwa kwa kusudi hili.

Trocar yenye stylet kando ya makali ya juu ya mbavu huingizwa kwenye cavity ya pleural kupitia jeraha la ngozi. Ni muhimu kutumia nguvu fulani kwa trocar, wakati huo huo kufanya harakati ndogo za mzunguko juu yake. Kupenya ndani ya cavity ya pleural imedhamiriwa na hisia ya "kushindwa" baada ya kuvuka pleura ya parietali. Stylet ni kuondolewa na nafasi ya tube trocar ni checked. Ikiwa mwisho wake ni kwenye cavity ya bure ya pleural, basi hewa inapita ndani yake kwa wakati na kupumua au exudate ya pleural hutolewa. Bomba la mifereji ya maji iliyoandaliwa huingizwa kupitia bomba la trocar, ambalo mashimo kadhaa ya upande hufanywa (Mchoro 69). Bomba la trocar la chuma huondolewa, na bomba la mifereji ya maji limewekwa kwenye ngozi na ligature ya hariri, kuchora thread mara 2 karibu na bomba na kuimarisha fundo kwa nguvu ili kuzuia mifereji ya maji kuanguka wakati mgonjwa anasonga na wakati wa usafiri.

Mchele. 69. Thoracentesis. Uingizaji wa bomba la mifereji ya maji kwa kutumia trocar. a - kuingizwa kwa trocar kwenye cavity ya pleural; b - kuondolewa kwa stylet, shimo kwenye tube ya trocar ni kufunikwa kwa muda na kidole; c - kuingizwa kwenye cavity ya pleural ya tube ya mifereji ya maji, ambayo mwisho wake imefungwa na clamp; d, e - kuondolewa kwa tube ya trocar.

Ikiwa hakuna trocar au ni muhimu kuanzisha mifereji ya maji kwa kipenyo zaidi kuliko tube ya trocar, tumia mbinu iliyoonyeshwa kwenye Mtini. 70. Baada ya kuchomwa kwa ngozi na fascia, matawi yaliyofungwa ya clamp ya Billroth huingizwa kwa nguvu fulani ndani ya tishu laini za nafasi ya intercostal (kando ya makali ya juu ya mbavu), tishu laini na pleura ya parietali. ilihamia kando na kupenya kwenye cavity ya pleural. Clamp imegeuka juu, sambamba na uso wa ndani wa ukuta wa kifua, na taya huhamishwa kando, kupanua jeraha la ukuta wa kifua. Bomba la mifereji ya maji huchukuliwa kwa clamp iliyotolewa na kwa pamoja huingizwa kwenye cavity ya pleural kando ya njia ya jeraha iliyoandaliwa hapo awali. Kifuniko kilicho na taya zilizotenganishwa huondolewa kwenye cavity ya pleural, wakati huo huo kushikilia na kusukuma bomba la mifereji ya maji kwa kina ili lisisonge pamoja na clamp. Angalia nafasi ya bomba kwa kunyonya hewa au maji ya pleural kupitia hiyo na sindano. Ikiwa ni lazima, piga ndani zaidi na kisha urekebishe kwa ngozi na ligature ya hariri.

Kielelezo 70. Uingizaji wa mifereji ya maji ya pleural kwa kutumia clamp. a - kuchomwa kwa ngozi na mafuta ya subcutaneous; b - upanuzi usio wazi wa tishu za laini za nafasi ya intercostal kwa kutumia nguvu za Billroth; c - kutumia clamp hadi mwisho wa bomba la mifereji ya maji; d - kuanzishwa kwa mifereji ya maji kwenye cavity ya pleural kupitia njia ya jeraha iliyoandaliwa; d - fixation ya tube ya mifereji ya maji kwa ngozi na ligature.

Kidole cha glavu ya mpira na juu ya kukata huwekwa kwenye mwisho wa bure wa bomba la mifereji ya maji na kudumu na ligature ya mviringo na kuwekwa kwenye jar na ufumbuzi wa antiseptic (furatsilin), unaofunika tu mwisho wa tube. Kifaa hiki rahisi huzuia kunyonya kwa hewa kutoka anga hadi kwenye cavity ya pleural wakati wa kuvuta pumzi. Aina ya mfumo wa valve huundwa, kuruhusu maji na hewa kutoka tu kutoka kwenye cavity ya pleural hadi nje, lakini kuizuia kutoka kwenye jar. Wakati wa kusafirisha mgonjwa, mwisho wa mifereji ya maji huwekwa kwenye chupa, ambayo imefungwa kwa machela au kwa ukanda wa mgonjwa, ambaye yuko katika nafasi ya wima (ameketi) wakati wa usafiri. Hata ikiwa bomba (na kidole cha glavu kilichokatwa mwishoni) huanguka nje ya chupa, hatua ya utaratibu wa valve ya mifereji ya maji itabaki: wakati shinikizo hasi linatokea kwenye cavity ya pleural, kuta za kidole cha glavu zinaanguka na ufikiaji wa hewa hadi mwisho wa pembeni ya mifereji ya maji imefungwa. Katika hospitali maalumu, bomba la mifereji ya maji linaunganishwa na kunyonya (mfumo wa kupumua hai), ambayo inakuwezesha kudumisha mapafu katika hali iliyopanuliwa.

Upasuaji mdogo. KATIKA NA. Maslov, 1988.

Pyothorax katika mbwa na paka huendelea wakati vijidudu vinapoingia kwenye cavity ya pleural wakati wa maambukizi ya pulmona au extrapleural, utoboaji wa umio, kuhama miili ya kigeni, utoboaji wa ukuta wa kifua na osteomyelitis.

Jedwali linaorodhesha vijidudu ambavyo kawaida hutengwa kutoka kwa uso wa pleura mbwa na paka na pyothorax, ingawa kunaweza kuwa na microorganisms nyingine huko na maambukizi yanaweza kuchanganywa. Maambukizi ya anaerobic ni ya kawaida, haswa kwa paka. Katika hali nyingi, bakteria haziwezi kutengwa.

Microorganisms iliyotolewa kutoka kwa cavity pleural ya mbwa na paka na pyothorax

Uchunguzi

X-ray inaonyesha effusion pleural, kwa kawaida nchi mbili; lakini pyothorax pia inaweza kuwa upande mmoja, hasa wakati mediastinamu imepanuliwa. Katika matukio machache, gesi hupatikana ambayo hutengenezwa wakati wa maambukizi ya anaerobic au wakati hewa inavuja kutoka kwenye mapafu ya necrotic. Mtihani wa jumla wa damu unaonyesha dalili za kuvimba. Majimaji hayo yanaweza kuwa mazito, mawingu, manjano-kahawia, yenye kutokwa na damu, au giza, yenye kuganda kwa fibrin. Katika nocardiosis, granules za sulfuri zinaweza kugunduliwa. Uchunguzi wa cytological wa maji unaonyesha exudate ya purulent. Nyenzo za utafiti wa kibiolojia lazima zipandwa chini ya hali ya aerobic na anaerobic. Madoa ya gramu ya vijidudu vilivyomo kwenye kioevu inaweza kusaidia kuwatambua.

Matibabu

Kwa matibabu pyothorax katika mbwa na paka Tiba ya antimicrobial pekee haitoshi. Mifereji ya maji yenye ufanisi ya cavity ya pleural pamoja na dawa za antimicrobial ni muhimu.

• unilateral kufungwa pleural lavage na mifereji ya maji kuendelea

• mifereji ya maji inayoendelea na muhuri wa maji (na shinikizo hasi la karibu 20 cm ya safu ya maji).

Mwisho ni bora, kwani hali ya kliniki inaboresha haraka. Thoracentesis ya mara kwa mara haipendekezi, lakini ni mbadala ikiwa hospitali na ufuatiliaji wa saa-saa hauwezekani.

Inashauriwa kuchukua nafasi ya maji kabla ya mifereji ya maji ili kupunguza hatari ya hypotension au kukamatwa kwa kupumua. Kwa mbwa wengi, inawezekana kuwa na tube kuingizwa chini ya anesthesia ya ndani bila sedation. Ikiwa sedation ni muhimu, mtu anapaswa kufahamu daima uwezekano wa hypoxia kutokana na kupungua kwa kazi ya kupumua. Anesthesia inaweza kuwa salama zaidi kuliko kutuliza kwa sababu intubation inaruhusu udhibiti bora wa kupumua; Kwa paka, anesthesia ni muhimu.

Mirija ya thorakotomia huwekwa kwenye sehemu ya tatu ya ukuta wa kifua, kupitia nafasi ya ndani (kawaida kati ya mbavu 7 na 8), na mkato wa ngozi kupitia angalau mbavu 2 kwa kasi. Mifereji ya maji huimarishwa na sutures ya kawaida au ya umbo la msalaba. Unahitaji kumwaga maji mengi iwezekanavyo, na kisha chukua x-ray ili kujua ikiwa mifereji ya maji inahitajika kwa upande mwingine. Bomba la mifereji ya maji linapaswa ama (a) kubanwa kwa kibano na kizuizi cha njia tatu kilichounganishwa kwenye ncha ya bure, kishikilie ili kuzuia pneumothorax ya iatrogenic (inapaswa kuangaliwa angalau kila masaa 3), au (b) kuunganishwa kwenye maji. mfumo wa kunyonya mara kwa mara (kwa hili inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara).

Baada ya mifereji ya maji, ikiwa mifereji ya maji ya kuendelea haiwezekani, suluhisho la Hartmann (10 ml / kg uzito wa mwili) huingizwa ndani ya mifereji ya maji kwa joto sawa na joto la mwili, na kisha kioevu hutolewa kwa uangalifu. Matumizi ya salini huchangia maendeleo ya hypokalemia, hasa katika paka. Utaratibu huu unapaswa kurudiwa mara mbili kwa siku kwa angalau siku 7-10 hadi maandalizi ya cytological na smears zilizosababishwa na Gram zinaonyesha dalili za kuboresha, yaani, uwepo wa neutrophils ya kawaida, kupungua kwa idadi ya seli na kutokuwepo kwa bakteria (haya kawaida hupotea kwa siku ya 3). Ikiwa mifereji ya kunyonya inayoendelea inawezekana, mifereji ya maji mara kwa mara na uoshaji wa pleural sio lazima. Ikiwa haiwezekani kulaza mnyama hospitalini, thoracentesis inapaswa kufanywa pamoja na lavage chini ya anesthesia ya jumla kila baada ya siku 2 au 3.

Uwezekano wa matokeo ya matibabu ya mafanikio na thoracentesis ya mara kwa mara ni chini ya matumizi ya mifereji ya maji ya kudumu, na ushauri wa mtaalamu unapaswa kutafutwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo.

Utawala wa wazazi wa antibiotics ni muhimu sana, kozi inapaswa kudumu wiki 6-8.

Antibiotics inapaswa kuchaguliwa kulingana na unyeti:

• Viumbe vidogo vingi ni nyeti kwa penicillins ya syntetisk, ampicillin au amoksilini/clavulanate, ambayo inaweza kuunganishwa na metronidazole au clindamycin.
• Kwa nocardiosis au tuhuma yake, chaguo bora ni trimethoprim-sulfonamide, ikifuatiwa na aminoglycosides na tetracycline.
• Ikiwa kuna ishara za septicemia au maendeleo ya mshtuko wa septic, hasa mbele ya bakteria ya gramu-hasi, utawala wa intravenous wa aminoglycosides (kwa mfano, gentamicin, amikacin) na penicillins, cephalosporins ya kizazi cha pili au cha tatu, au fluoroquinolones imeonyeshwa.

Utunzaji wa usaidizi mara nyingi ni muhimu, ikijumuisha vimiminika kwa mishipa na lishe ifaayo (kupitia mirija ya kulisha puani au mrija wa gastrostomy) ili kuchukua nafasi ya virutubishi vilivyopotea. Si lazima kuanzisha enzymes ya proteolytic au antibiotics kwenye kioevu cha kuosha.

Ikiwa hali haiboresha, uchunguzi zaidi unapaswa kufanywa kwa magonjwa ya msingi (kwa mfano, virusi vya leukemia ya paka, upungufu wa kinga ya virusi, mwili wa kigeni) au jipu zilizowekwa kwenye mapafu au pleura; wanaweza kuendeleza kutokana na matibabu ya kutosha kwa wakati au yasiyo ya kutosha. Ikiwa jipu liko, lazima lifunguliwe baada ya thoracotomy.

Thoracentesis au kuchomwa kwa cavity ya pleura ni utaratibu wa matibabu unaohusisha kutoboa pleura (membrane karibu na pafu) kupitia nafasi ya ndani ili kutambua yaliyomo au kuhamisha yaliyomo ya pathological ya cavity ya pleura ili kurekebisha kazi ya kupumua. Vinginevyo, utaratibu huu unaitwa thoracentesis.

Yaliyomo ya pathological ya cavity ya pleural inaweza kuwa:

— Transudate (isiyo ya uchochezi effusion) - maji yanayojilimbikiza kwenye cavity kutokana na kuharibika kwa damu na mzunguko wa lymph. Uundaji wa transudate hutokea bila mabadiliko ya tishu za uchochezi. Sababu za kawaida za malezi yake ni pamoja na: kushindwa kwa moyo, pathologies ya figo na ini, na mchakato wa metastasis katika cavity ya kifua.

— Exudate - kioevu kilichotolewa kwenye tishu au mashimo ya mwili kutoka kwa mishipa ndogo ya damu wakati wa mchakato wa uchochezi. Kuna sababu nyingi za malezi yake: nyumonia, embolism ya pulmona, pleurisy, neoplasms, magonjwa ya kuambukiza, nk.

Hali na kiasi cha yaliyomo ya pathological ya cavity ya pleural imedhamiriwa na daktari kutokana na uchunguzi wa x-ray, pamoja na moja kwa moja wakati wa thoracentesis.

Ni katika hali gani thoracentesis inahitajika?

• Thoracentesis ni muhimu katika kesi ya kushindwa kali kwa kupumua, ambayo inaweza kuendeleza katika kesi zifuatazo:
  • Jeraha la papo hapo linalofuatana na kuongezeka kwa edema ya mapafu.
  • Magonjwa sugu ya mapafu.
  • Pleurisy (kuvimba kwa utando wa serous unaofunika mapafu na kutengeneza cavity ya pleural, ikifuatana na mkusanyiko wa exudate ya aina mbalimbali).
  • Pneumothorax ni mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural. Hutokea kama matokeo ya jeraha la kifua au kama shida ya matibabu.

Katika paka, kushindwa kwa kupumua kali huzingatiwa wakati tayari 50 ml ya kioevu au hewa hujilimbikiza.

• Thoracentesis kwa madhumuni ya uchunguzi ili kuondoa maji ya bure kwa uchambuzi.

Ni nini umuhimu wa thoracentesis?

Cavity ya pleural imefungwa na shinikizo hasi huhifadhiwa mara kwa mara ndani yake. Hii inahakikisha kufaa kabisa kati ya uso wa mapafu na pleura, kuruhusu mapafu kujaza hewa. Mchakato wa kawaida wa kupumua hutokea. Wakati maji (exudate ya uchochezi au transudate isiyo ya uchochezi, effusion ya lymphatic, damu) au hewa inaonekana kwenye cavity ya pleural (kwa mfano, wakati wa kuumia), shinikizo kwenye cavity ya pleural inakuwa chanya na mchakato wa kawaida wa kupumua unasumbuliwa.

Thoracentesis huondoa maji au hewa ambayo inazuia mapafu kupanua. Uwezo wa mapafu kujaza hewa hurejeshwa. Hali ya mgonjwa na kushindwa kali kwa kupumua imetulia.

Thoracentesis pia ina thamani ya uchunguzi. Shukrani kwa hilo, inawezekana kuamua asili ya yaliyomo ya pathological ya mapafu na kupendekeza seti sahihi ya hatua za matibabu.

Je, ni vikwazo gani vya thoracentesis?

Contraindication kwa thoracentesis ni coagulopathy - ugonjwa wa kuganda kwa damu. Hata hivyo, katika kesi ya kushindwa kali kwa kupumua, utaratibu unafanywa, bila kujali hatari iwezekanavyo, kwa sababu za afya.

Ikiwa kesi sio dharura, daktari ana muda wa kurekebisha vigezo vya hemostatic kwa kutumia sindano za vitamini K au uhamisho wa plasma ya damu.

Je, thoracentesis inafanywaje?

Utaratibu huu kawaida huvumiliwa vizuri na wanyama na hufanyika bila anesthesia ya jumla. Katika hali nyingi, anesthesia ya ndani ni ya kutosha. Dawa za kutuliza hutumiwa ikiwa mgonjwa ana hasira au fujo, au ikiwa kuna hatari ya kuongezeka kwa shida ya kupumua.

Tovuti ya kuchomwa bora huchaguliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa X-ray wa cavity ya kifua. Katika kesi ya usambazaji usio wa kawaida au tofauti wa yaliyomo kwenye cavity ya pleural na katika hali za dharura, tovuti ya kuchomwa imedhamiriwa kibinafsi. Kwa kawaida, thoracentesis inafanywa kwa kiwango cha nafasi ya saba-nane ya intercostal upande wa kulia. Hapa ndio mahali salama pa kuingiza sindano. Nafasi ya mnyama imedhamiriwa kila mmoja - ameketi, amesimama, amelala.

Mahali pa kuingiza sindano hupunguzwa na kusindika bila kuzaa.

Ifuatayo hutumiwa kama vifaa vya msaidizi:

1) Catheter ya kipepeo au brownie (catheter ya mishipa):

- 18-20 G kwa mbwa wa mifugo ya kati na kubwa yenye uzito zaidi ya kilo 10;

- 20-22 G kwa mbwa wadogo na paka.

2) Valve ya njia tatu.

3) Sindano 10-50 ml kulingana na kiasi gani cha hewa au kioevu kinatarajiwa.

4) Chombo cha kukusanya maji ya pleural.

Ikiwa ni muhimu kupata nyenzo za uchunguzi, yaliyomo hutolewa nje na sindano na kuhamishiwa kwenye tube ya mtihani au kwenye slide ya kioo.

Kabla ya kuanza utaratibu, ngozi lazima isongezwe kwa upande. Mwishoni mwa thoracentesis, ngozi itarudi mahali pake na kufunika mlango wa sindano.

Sindano au trocar huingizwa kwanza perpendicular ukuta wa kifua kutoboa ngozi. Kisha, ili kuingia kwenye cavity ya pleural na kuepuka kuumia kwa mapafu, huhamishwa sambamba ukuta wa kifua kando ya fuvu (nene) ya ubavu, kwa sababu Kwenye makali ya caudal (mkali) kuna vyombo vya intercostal na mishipa. Kina cha kuchomwa ni kati ya cm 3 hadi 6 kulingana na saizi ya mnyama. Ikiwa ni lazima, sindano au catheter imefungwa kwa kifua kwa kutumia sutures na mkanda. Ili kuzuia hewa kuingia, inlet imefungwa na Vaseline au mafuta ya aseptic.

Kutokuwepo kwa upinzani kunaonyesha kuwa sindano imeingia kwenye cavity ya pleural. Inapaswa kumwagwa polepole ili kuzuia kuanguka kwa mapafu (kuanguka kwa mapafu na kuzuia kupumua). Ili kufanya hivyo, bomba la mpira ambalo kioevu au hewa hutolewa hufungwa na vibano vya hemostatic. Haupaswi kujaribu kuondoa kioevu yote, kwa sababu ... mabaki yake yanafyonzwa kwa urahisi, isipokuwa bila shaka tunazungumzia pleurisy ya purulent. Katika kesi ya pleurisy ya purulent, cavity lazima ioshwe na suluhisho la aseptic mara 2-3 mpaka kioevu cha kunyonya kinakuwa wazi.

Katika kesi ya maendeleo ya mara kwa mara ya ishara za kliniki za kushindwa kupumua, thoracentesis inafanywa tena. Baada ya marudio 3 au zaidi, mifereji ya maji inaonyeshwa. Mifereji ya maji pia inaonyeshwa katika hali ambapo ni vigumu kuondoa kioevu cha viscous kupitia sindano. Ikiwa bomba la kukimbia limewekwa, lazima lihifadhiwe na bandeji au kola ili kupunguza ufikiaji wa mnyama kwenye tovuti ya kuchomwa.

Mwishoni mwa utaratibu, ngozi inakabiliwa na ukuta wa kifua na trocar (sindano) huondolewa. Jeraha huchafuliwa na iodini na imefungwa na kipande cha bandage ya kuzaa.

Ni matatizo gani yanaweza kutokea kutokana na thoracentesis?

Shida zinazowezekana ni pamoja na:

- Uharibifu wa mapafu.

- Uharibifu wa ini, wengu, mfuko wa moyo au mishipa mikubwa.

- Maambukizi ya tovuti ya kuchomwa au cavity ya pleural ikiwa sheria za asepsis na antisepsis hazifuatwi.

- Ukiukaji wa mshikamano wa cavity ya pleural na, kama matokeo, kuharibika kwa kazi ya kupumua.

- Inawezekana kujidhuru na wanyama.

Thoracentesis ni utaratibu unaohitaji ujuzi na uwezo fulani. Lakini ikiwa inafanywa kwa kufuata sheria zote, matatizo hutokea mara chache.

Ikiwa mnyama wako ana matatizo ya kupumua, wataalam wetu wenye uzoefu, waliohitimu sana katika kliniki ya Jicho la Daktari na Oh watamsaidia daima! Kazi yako ni kuleta mnyama wako kwenye kliniki kwa wakati, bila kutumaini kwamba "itaenda yenyewe."

Moja ya matatizo katika dawa za mifugo katika paka na mbwa ni magonjwa ya cavity ya kifua, ambayo maji ya bure hujilimbikiza, na kusababisha kushindwa kwa kupumua na kuvuruga kwa hemodynamic.

Moja ya magonjwa haya ni chylothorax- mkusanyiko wa pathological wa lymph kwenye cavity ya kifua.

Chylothorax ina sifa za kliniki, radiolojia na pathomorphological ya udhihirisho wa patholojia sawa na aina nyingine za magonjwa ambayo effusion hutokea kwenye cavity ya pleural, uhamishaji wa mediastinamu huundwa na kikwazo kwa upanuzi wa kawaida wa mapafu.

Miongoni mwa pleurisy exudative katika paka na mbwa, chylothorax ni kati ya 0.7 hadi 3%, na maonyesho ya neoplastic na virusi huanzia 12 hadi 64%.

Kuna sababu kadhaa za etiological na pathogenetic zinazoongoza kwa maendeleo ya ugonjwa huo.

Kiwewe ni sababu adimu chylothorax katika paka na mbwa, duct ya thoracic inarejeshwa haraka, na effusions kutatua bila matibabu ndani ya siku 10-15.

Chylothorax inaweza kutokea kutokana na kueneza matatizo ya limfu, ikiwa ni pamoja na lymphangiectasia ya matumbo au lymphangiectasia ya jumla yenye kuvuja kwa limfu chini ya ngozi.

Upanuzi wa vyombo vya lymphatic (thoracic lymphangiectasia) na exudation ya lymph kwenye cavity ya kifua inaweza kuwa mmenyuko wa kuongezeka kwa malezi ya lymph kwenye ini au shinikizo la lymphatic kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la venous.

Wakati mwingine mchanganyiko wa mambo mawili hujulikana: ongezeko la kiasi cha lymph na kupungua kwa mifereji ya maji ndani ya watoza wa venous.

Sababu zinazowezekana za chylothorax ni neoplasms katika sehemu ya fuvu ya mediastinamu (lymphosarcoma, thymoma), granulomas ya kuvu, thrombosis ya venous na upungufu wa kuzaliwa wa duct ya lymphatic ya thoracic.

Katika wanyama wengi, licha ya uchunguzi wa makini, sababu ya msingi ya chylothorax bado haijulikani (idiopathic chylothorax).

Utambuzi na uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa wanyama wagonjwa na chylothorax bado ni kazi kubwa na ngumu hadi leo.

Katika maandiko ya ndani kuna nyenzo kidogo sana zinazotolewa kwa kliniki, uchunguzi (morphology), matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji ya chylothorax katika mbwa na paka.

Uchunguzi wa marehemu wa ugonjwa huo, na mbinu zilizopo za mbinu ya kihafidhina ya pekee matibabu ya chylothorax na udhihirisho wa kliniki uliotamkwa, husababisha kuongeza muda wa mchakato wa patholojia, matokeo yake ambayo yatakuwa maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika pleura ya mapafu (fibrosing pleurisy).

Njia za kawaida za kihafidhina (thoracentesis, tiba ya kupambana na uchochezi) na upasuaji (thoracoabdominal, mifereji ya maji ya thoracovenous, pleurodesis, kuunganisha duct ya thoracic) kwa sasa ni njia za kuahidi za kutibu ugonjwa huu, lakini mafanikio (kozi ya kurudi tena) ni 40-60%.

Kusudi la kazi ni kutathmini matokeo ya matibabu ya upasuaji kwa chylothorax kwa kutumia mbinu mbalimbali.

nyenzo na njia. Nyenzo hizo zilijumuisha wanyama 60 (paka) waliogunduliwa na chylothorax, na ambao walifanyiwa matibabu ya upasuaji katika kipindi cha 2002 hadi 2010. Matibabu ya upasuaji ni pamoja na: kuunganisha kwa duct ya lymphatic ya thoracic n-13, shunting ya pleuroperitoneal n-9, ligation + pleurodesis n-25.

Katika wanyama 13, thoracoscopy ya uchunguzi ilifunua pleurisy ya fibrosing na matibabu ya upasuaji yalikataliwa.

Wanyama wote walikuwa chini ya mbinu za kliniki na za ziada za uchunguzi.

Njia ya kliniki ya utafiti ilihusisha ukusanyaji wa data ya anamnestic juu ya muda na muda wa udhihirisho wa matatizo ya kupumua.

Uangalifu hasa ulilipwa kwa tathmini ya kuona ya maonyesho ya nje ya usumbufu katika harakati za kupumua za kifua, kiwango na aina ya kupumua kwa pumzi.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo katika karibu hatua zote yalikuwa na sifa ya: ugumu wa kupumua na upungufu wa kupumua - dalili kuu ya effusion katika cavity pleural. Kikohozi kavu kisichozalisha.

Thoracentesis, radiography, uchunguzi wa kimaumbile wa nyenzo zilizopatikana kutoka kwa kifua cha kifua, vipimo vya damu vya kliniki na biokemikali, ECG, ECHO CG, na thoracoscopy zilitumika kama mbinu za ziada za utafiti.

Uchunguzi wa X-ray wa cavity ya kifua ulifanyika kwa kutumia makadirio mawili ya pande zote za perpendicular, lateral na moja kwa moja (dorso-ventral).

Kwa kawaida, picha ya x-ray ilikuwa na sifa ya giza kamili na ishara za tabia za kuwepo kwa maji kwenye kifua cha kifua na uhamishaji wa caudo-dorsal ya lobes ya caudal ya mapafu. Kivuli cha silhouette ya moyo kinafutwa kwa sehemu au kabisa, pembe kali za kawaida za makutano ya costophrenic hazipo. (Mchoro 1a, b).

Thoracentesis na uchunguzi tofauti wa kimaadili

Thoracentesis (pleural puncture) ilifanywa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.

Kuchomwa kwa pleura kulifanyika katika nafasi ya 7-8 ya intercostal kando ya mstari wa makutano ya osteochondral upande wa kushoto na kulia, ukizingatia ukingo wa fuvu wa mbavu inayofuata.

Baada ya kuchomwa kwa pleura, yaliyomo ya pathological ya cavity ya pleural yalihamishwa na kufanyiwa uchunguzi uliofuata.

Katika kesi ya chylothorax, transudate iliamuliwa kuwa nyeupe ya milky au iliyochanganywa na kiasi kidogo cha damu. Wakati wa kupenyeza katikati, rishai kwa ujumla haikuunda mashapo (sediment inawakilishwa na vipengele vya damu); utafiti wa biokemikali ulionyesha kiasi kikubwa cha triglycerides tabia ya chylothorax.

Tofauti tofauti kutoka kwa pseudochylous effusions (mara chache hupatikana kwa wanyama) na maudhui ya cholesterol na triglycerides.

Punctures zote kutoka kwenye cavity ya pleural zilifanywa uchunguzi wa cytological microscopic, ambapo taratibu za purulent na neoplastic zilitengwa.

Thoracoscopy ilifanyika chini ya anesthesia ya jumla kwa taswira ya kina ya hali ya mapafu na neoplasms katika mediastinamu ya fuvu. (Mchoro 2).
Upasuaji

Matibabu ya upasuaji wa chylothorax ilihusisha uingiliaji wa upasuaji chini ya hali ya anesthesia ya jumla na uingizaji hewa wa bandia, wote wazi na endoscopic (thoracoscopy).

3. Kutumia njia ya mstari kutoka katikati ya kifua katika mwelekeo wa caudal hadi eneo la umbilical, ngozi, tishu za subcutaneous, na misuli ziligawanywa. Mlango wa mkoa wa thoracic ulitolewa kupitia pembe ya diaphragm katika eneo la mchakato wa xiphoid. Nafasi ya perihepatic iliachiliwa kutoka kwa tishu za adipose na omentamu. Mifereji ya maji ya silicone ilipandikizwa kwa mawasiliano kati ya kifua na mashimo ya tumbo, ikifuatiwa na kurekebisha mifereji ya maji katika tishu za diaphragm. Jeraha la upasuaji lilishonwa kwa tabaka (Mchoro 3 a, b).

Madhumuni ya mbinu hii ni kuunda ujumbe na uwezekano wa outflow ya chylous exudate ndani ya cavity ya tumbo, ambapo ni hatimaye kufyonzwa na lymph ni recirculated katika mwili.

Pleurodesis

Hatua za operesheni:

1. Kurekebisha mnyama nyuma yake.

2. Matibabu ya uwanja wa upasuaji kwa kutumia njia zinazokubaliwa kwa ujumla.

3. Ufikiaji mdogo katika eneo la mchakato wa xiphoid hutumiwa kufikia patiti ya kifua; kulingana na hatua ya mchakato wa patholojia, pleurectomy ya sehemu au matibabu yaliyolengwa na kemikali hufanywa chini ya udhibiti wa endoscopic.

Madhumuni ya uingiliaji huu wa upasuaji ni kuunda kuvimba kwa wambiso wa mapafu katika hali iliyopanuliwa.

Kuunganisha wazi kwa duct ya lymphatic ya thoracic

Hatua za operesheni:

1. Fixation ya mnyama katika nafasi ya upande.

2. Matibabu ya uwanja wa upasuaji kwa kutumia njia zinazokubaliwa kwa ujumla.

3. Ufikiaji ulifanywa kwa kifua cha kifua upande wa kushoto au kulia katika eneo la nafasi ya 8-10 ya intercostal na mgawanyiko wa safu-kwa-safu ya tishu (ngozi, tishu za subcutaneous, misuli). Baada ya kufikia kifua cha kifua, upatikanaji wa upasuaji kwenye cavity ya tumbo ulifanyika karibu, sehemu ya mesentery na utumbo ilitengwa kwa madhumuni ya lymphografia kwa kutumia mtozaji wa lymphatic visceral.

4. Lymphography ilifanyika kwa ufumbuzi wa 1% wa bluu ya methylene na kiasi cha si zaidi ya 0.5 ml iliyoingizwa kwenye chombo cha lymphatic. Wakala wa kulinganisha aliingia kwenye kisima cha lumbar na kuchafua duct ya lymphatic ya thoracic (Mchoro 4a, b).

Chini ya udhibiti wa kuona, ligature iliyofanywa kwa nyenzo zisizoweza kufyonzwa za mshono Prolene 4-0, 5-0 iliwekwa kwenye duct ya lymphatic inayoonekana ya thoracic kupitia upatikanaji wa cavity ya thoracic. Jeraha la upasuaji lilishonwa kwa tabaka.

Madhumuni ya mbinu hii ilikuwa kuacha mtiririko wa lymph kupitia duct ya lymphatic ya thoracic kwenye cavity ya kifua.

Ligation iliyofungwa ya duct ya lymphatic ya thoracic

Tofauti na kuunganisha wazi, njia iliyofungwa inahusisha kuunganisha kwa duct ya lymphatic ya thoracic kwa kutumia njia ya endoscopic (thoracoscopy) bila ufikiaji mpana wa cavity ya kifua. (Mchoro 5a, b, c).

Aina hii ya uingiliaji wa upasuaji inahusisha matumizi ya mbinu mbili zilizoelezwa hapo juu wakati huo huo - kuunganisha na pleurodesis.

Madhumuni ya mbinu hii ni kuchanganya njia mbili: kuacha mtiririko wa lymph kupitia duct ya lymphatic ya thoracic kwenye cavity ya kifua na kuunda kuvimba kwa adhesive ya mapafu na pleura ya parietali. Baada ya hapo mapafu huchukua nafasi iliyonyooka kwenye kifua cha kifua, na katika hali ya chylothorax ya mara kwa mara, uwezekano wa kuanguka kwake hupunguzwa. Hatari ya kushindwa kupumua imepunguzwa sana.

Tulitumia kuunganisha wazi na endoscopic ya duct ya lymphatic ya thoracic.

Matibabu ya baada ya upasuaji ni pamoja na kufuatilia matokeo ya uwezekano wa upasuaji wa kifua. Kufanya kozi ya antibiotic na tiba ya kupambana na uchochezi. Kozi ya tiba ya antibiotic ilikuwa siku tano, sutures ziliondolewa siku ya kumi, baada ya kudanganywa kwa endoscopic siku ya tatu.

Matokeo na majadiliano

Katika kutathmini matokeo ya matibabu, umuhimu mkubwa ulitolewa kwa data kutoka kwa uchunguzi wa kliniki uliofuata wa wanyama wanaoendeshwa kwa muda wa siku kumi hadi mwaka mmoja na nusu. (tazama jedwali).

Matokeo na njia za matibabu ya upasuaji. Jedwali

Vigezo havikuwa tu hali ya kliniki, lakini pia mbinu za radiografia (Mchoro 6a, b.).

Utabiri wa chylothorax, kulingana na waandishi wengi, umezuiliwa sana. Wakati wa kuchagua njia za matibabu, wanasoma sababu ya ugonjwa huo na kuanza matibabu na njia za tiba ya kihafidhina; kwa kukosekana kwa matokeo mazuri, wanaendelea na upasuaji. Hatujapata matibabu chanya ya muda mrefu ya dawa katika mnyama yeyote.

Kwa maoni yetu, mwanzo wa matibabu ya upasuaji ni badala ya kiholela, na wakati wa maendeleo ya pleurisy ya fibrosing haitabiriki. Katika baadhi ya matukio, tulibainisha maendeleo ya pleurisy ya fibrosing wiki mbili hadi tatu baada ya kuanza kwa ishara za kliniki na hatukuiona baada ya miezi mitano ya ugonjwa huo. (video, Kielelezo 7).

Kulingana na uchunguzi wetu, njia ya pekee ya kuunganisha duct ya lymphatic ya thoracic ilirudiwa katika matukio sita; katika wanyama wawili, uingiliaji wa upasuaji wa mara kwa mara ulifanyika kwa kiwango cha kuunganisha na pleurodesis. (Mchoro 8a, b).

Njia ya upasuaji ya kupita kifua na tumbo la tumbo ilikuwa kawaida ngumu na kuziba kwa catheter baada ya upasuaji. Hasara nyingine ni mtiririko wa nyuma wa yaliyomo wakati wa kutumia catheters zisizo na valves.

Njia ya ufanisi zaidi ilikuwa mchanganyiko wa kuunganisha na pleurodesis. Kipindi cha ukarabati kilipunguzwa kidogo kwa wanyama ambao walipata ligation endoscopic kwa kutumia mbinu za thoracoscopic wakati wa kutumia ligature kwenye duct ya lymphatic ya thoracic.

hitimisho. Kulingana na uchunguzi wetu, chylothorax ya kweli katika paka haijibu tiba ya kihafidhina. Matokeo yaliyowasilishwa ya njia za upasuaji za kutibu chylothorax katika paka hutuwezesha kufikia hitimisho kuhusu haja ya matibabu ya upasuaji. Matumizi ya njia za upasuaji za pamoja hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha kamili au wa muda mrefu wa ugonjwa huo.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Baadhi ya vipengele na matokeo ya uendeshaji kwenye viungo vya thoracic katika paka na mbwa. Kliniki ya mifugo. 2005 No. 11 (42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Chylothorax katika mbwa na paka. Daktari wa mifugo alienda kwa Mazoezi ya Wahusika Wadogo wa NorthAm. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax inayohusishwa na ugonjwa wa moyo na mishipa katika paka. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Matibabu ya chylothorax idiopathic katika mbwa na paka. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Usimamizi wa chylothorax: Mbinu ya ukali ya matibabu na upasuaji. Vet Med Ripoti 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Utambuzi na matibabu ya chylothorax inayohusishwa na lymphosarcoma ya lymphoblastic katika paka nne. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Utambuzi na usimamizi wa chylothorax katika mbwa na paka. katika Vitendo. 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Matumizi ya utaratibu wa matibabu ya idiopathic

(plerocentesis) ni utaratibu ambao pleura hupigwa kupitia nafasi ya intercostal ili kugeuza na kutamani yaliyomo ya pathological (au), kurekebisha kazi ya kupumua, na pia kutambua yaliyomo.

Mfiduo wa transudate hutokea kutokana na kupungua kwa plasma na kutokana na kupungua kwa shinikizo la oncotic ya plasma na kuongezeka kwa shinikizo la hidrostatic. Sababu za kawaida ni metastasis katika cavity ya kifua, figo na pathologies ya ini.

Effusions ya exudate huundwa chini ya ushawishi wa michakato ya ndani ya pathological au upasuaji, na kusababisha ongezeko la patency ya capillary na exudation inayofuata ya vipengele vya intravascular. Kuna sababu nyingi za hii: neoplasms, embolism ya pulmona, pleurisy kavu, nk.

Asili na kiasi cha effusions ya pleural na kiasi cha hewa imedhamiriwa na daktari kwa kutumia x-ray ya cavity ya kifua na moja kwa moja wakati wa thoracentesis katika mbwa au paka.

Viashiria

Dalili kuu za thoracentesis ni uwepo wa hewa, umiminiko mkubwa wa pleural, au pleural effusions ya ukubwa wowote katika nafasi ya pleural ambayo husababisha kupumua kwa shida.

Contraindications na matatizo

Contraindication kwa thoracentesis katika wanyama ni kuongezeka kwa damu, lakini ikiwa kuna kiasi kikubwa cha damu katika nafasi ya pleural, kushindwa kupumua kunaweza kutokea. Kisha daktari hupima hatari na anaamua ikiwa utaratibu huu ni muhimu sasa. Ikiwa kesi sio dharura, basi kuna wakati wa kurekebisha kufungwa kwa damu.

Ni muhimu kuonya wamiliki kuhusu matatizo iwezekanavyo ya utaratibu - kuumia kwa mapafu.

Mbinu

Mbinu ya kufanya thoracentesis katika mbwa na paka ni kama ifuatavyo. Utaratibu mara nyingi hufanyika bila sedation au sedation ya ndani, haina uchungu na inavumiliwa vizuri na wanyama. Wakati huo huo, oksijeni hutolewa. Walakini, kwa wagonjwa wenye fujo au wasio na utulivu, wakati mwingine ni muhimu kuamua sedative.

Thoracentesis inahitaji sindano tasa za kipenyo cha 18-22, 20 ml ya sindano, mfumo wa infusion, bomba la njia tatu au clamp ya hemostatic, na chombo cha kukusanya maji.

Thoracentesis kawaida hufanywa katika nafasi ya 7-8 ya ndani upande wa kulia (hii ndio eneo salama zaidi la kuingiza sindano) au katika eneo la mkusanyiko wa kiwango cha juu cha maji. Msimamo wa mnyama hutegemea aina ya ugonjwa.Kwa hivyo, ikiwa kuna hewa kwenye kifua cha kifua, mnyama huwekwa upande wake na kuchomwa hufanywa kwa mgongo, na mbele ya maji - katika kusimama, kukaa au. nafasi ya kifua, na kuchomwa hufanywa kwa njia ya hewa. Mahali ya sindano hupunguzwa kwa uangalifu na kutibiwa na suluhisho la antiseptic.

Kuchomwa hufanywa kando ya mbavu ya fuvu, kwa kuwa kuna vyombo vya intercostal na mishipa kwenye makali ya caudal.

Sindano huingizwa kwenye nafasi ya pleural kwa kukata kuelekea kwenye mapafu na sambamba na ukuta wa kifua ili kuepuka kuumia kwa tishu za mapafu. Uvutaji wa yaliyomo unafanywa wakati inawezekana kuondoa maji kupitia mfumo, na unafanywa kwa shinikizo hasi kidogo ili kuzuia tishu za mapafu kuingizwa kwenye sindano. Kwa kawaida haiwezekani kuondoa kabisa maudhui.

Thoracentesis inafanywa mara 1-3; ikiwa maji yanakusanywa tena, inashauriwa kuomba