Fomu za kifua katika hali ya kawaida na ya pathological. Je, ni aina gani, aina na fomu za kifua

Kifua cha hypersthenic (kwa watu wenye physique ya hypersthenic) ina sura ya silinda. Ukubwa wake wa anteroposterior unakaribia upande; supraclavicular fossae haipo, "laini". Pembe ya uunganisho wa mwili na kushughulikia kwa sternum hutamkwa kwa kiasi kikubwa; pembe ya epigastric zaidi ya 90 °. Mwelekeo wa mbavu katika sehemu za nyuma za kifua hukaribia usawa, nafasi za intercostal zimepunguzwa, vile vile vya bega vinafaa vizuri dhidi ya kifua, sehemu ya kifua ni ndogo kuliko ya tumbo.

Kifua cha asthenic (kwa watu walio na physique ya asthenic) ni ndefu, nyembamba (ukubwa wa anteroposterior na lateral hupunguzwa), na gorofa. Fossae za supraclavicular na subklavia zinaonyeshwa kwa uwazi. Pembe ya uunganisho wa sternum na kushughulikia kwake haipo: sternum na kushughulikia kwake huunda "sahani" moja kwa moja. Pembe ya epigastric ni chini ya 90 °. Mbavu katika sehemu za nyuma hupata mwelekeo wa wima zaidi, mbavu za X hazijaunganishwa kwenye upinde wa gharama (costa decima fluctuans), nafasi za intercostal zimepanuliwa, mabega ya pterygoidly yanabaki nyuma ya kifua, misuli ya ukanda wa bega ni. maendeleo duni, mabega yanapungua, sehemu ya thoracic ni kubwa zaidi kuliko tumbo.

Aina za pathological ya kifua ni kama ifuatavyo: 1. Kifua cha emphysematous (pipa-umbo) kinafanana na hypersthenic katika sura yake. Inatofautiana na mwisho katika fomu yake ya umbo la pipa, kupasuka kwa ukuta wa kifua, hasa katika sehemu za posterolateral, na ongezeko la nafasi za intercostal. Kifua kama hicho kinaendelea kama matokeo ya emphysema ya muda mrefu, ambayo kuna kupungua kwa elasticity yao na ongezeko la kiasi; mapafu ni, kama ilivyokuwa, katika awamu ya msukumo. Kwa hivyo, kuvuta pumzi ya asili wakati wa kupumua ni ngumu sana, na mgonjwa sio tu ana upungufu wa kupumua wakati wa harakati, lakini mara nyingi anapumzika. Wakati wa kuchunguza kifua cha wagonjwa wenye emphysema, mtu anaweza kuona ushiriki wa kazi katika tendo la kupumua kwa misuli ya msaidizi ya kupumua, hasa sternocleidomastoid na trapezius, kujiondoa ndani ya nafasi za intercostal, kuinua kifua kizima wakati wa kuvuta pumzi, na wakati wa kuvuta pumzi - utulivu wa misuli ya kupumua misuli na kupunguza kifua kwa nafasi yake ya awali.

2. Kifua cha kupooza kinafanana na asthenic katika sifa zake. Inatokea kwa watu wenye utapiamlo sana, wenye asthenia ya jumla na maendeleo dhaifu ya kikatiba, kwa mfano, kwa wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa Marfan, mara nyingi katika magonjwa makubwa ya muda mrefu, mara nyingi zaidi katika kifua kikuu cha pulmona. Kwa sababu ya ukuaji wa uchochezi sugu, tishu zenye nyuzi zinazokua kwenye mapafu na pleura husababisha mikunjo yao na kupungua kwa uso wa jumla wa mapafu. Wakati wa kuchunguza wagonjwa walio na kifua kilichopooza, pamoja na ishara za kawaida za kifua cha asthenic, atrophy iliyotamkwa ya misuli ya kifua, mpangilio wa asymmetric wa clavicles, na uondoaji usio sawa wa fossae ya supraclavicular mara nyingi huvutia tahadhari. Vipande vya bega viko katika viwango tofauti na wakati wa kitendo cha kupumua huhamia asynchronously (isiyo ya wakati huo huo).

3. Rachitic (keeled, kuku) kifua - pectus carinatum (kutoka Kilatini pectus - kifua, carina - keel ya mashua) ina sifa ya ongezeko kubwa la ukubwa wa anteroposterior kutokana na sternum inayojitokeza mbele kwa namna ya keel. Wakati huo huo, nyuso za nyuma za ukuta wa kifua zinaonekana kana kwamba zimebanwa kutoka pande zote mbili na, kwa sababu hiyo, zimeunganishwa na sternum kwa pembe ya papo hapo, na cartilages za gharama kwenye tovuti ya mpito wao ndani ya mfupa huwa wazi. ("shanga za rachitic"). Kwa watu ambao hapo awali waliteseka na rickets, "rozari" hizi kawaida zinaweza kupigwa tu katika utoto na ujana.

4. Kifua cha umbo la funnel katika sura yake kinaweza kufanana na normosthenic, hypersthenic au asthenic na pia ina sifa ya unyogovu wa umbo la funnel katika sehemu ya chini ya sternum. Ulemavu huu unazingatiwa kama matokeo ya shida katika ukuzaji wa sternum au compression ya muda mrefu juu yake. Hapo awali, deformation hiyo ilionekana katika shoemakers ya vijana; Utaratibu wa kuundwa kwa "funnel" ulielezewa na shinikizo la kila siku la muda mrefu la kiatu mwisho: mwisho wake ulisimama dhidi ya sehemu ya chini ya sternum, na tupu ya kiatu ilivutwa juu ya nyingine. Kwa hiyo, kifua cha umbo la funnel pia kiliitwa "kifua cha shoemaker."

5. Kifua cha navicular kinajulikana na ukweli kwamba mapumziko hapa iko hasa katika sehemu za juu na za kati za uso wa mbele wa sternum na ni sawa na sura ya mapumziko ya mashua (rook). Ukosefu kama huo unaelezewa katika ugonjwa wa nadra wa uti wa mgongo - syringomyelia.

6. Deformation ya kifua pia aliona na curvature ya mgongo ambayo hutokea baada ya kiwewe, kifua kikuu ya mgongo, ankylosing spondylitis (ugonjwa Bekhterev), nk Kuna lahaja nne ya curvature ya mgongo: 1) curvature katika maelekezo lateral. scoliosis (scoliosis); 2) curvature ya nyuma na malezi ya hump (gibbus) - kyphosis (kyphosis); 3) curvature mbele - lordosis (lordosis); 4) mchanganyiko wa curvature ya mgongo kwa upande na nyuma - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis).

Scoliosis ni ya kawaida zaidi. Inakua hasa kwa watoto wa umri wa shule na kukaa vibaya kwenye dawati, hasa ikiwa hailingani na urefu wa mwanafunzi. Kidogo sana ni kyphoscoliosis ya mgongo na mara chache sana - lordosis. Curvature ya mgongo, hasa kyphosis, lordosis na kyphoscoliosis, husababisha deformation kali ya kifua na hivyo kubadilisha nafasi ya kisaikolojia ya mapafu na moyo ndani yake, na kujenga hali mbaya kwa shughuli zao.

7. Sura ya kifua inaweza pia kubadilika kutokana na ongezeko au kupungua kwa kiasi cha nusu moja tu ya kifua (kifua asymmetry). Mabadiliko haya katika sauti yake yanaweza kuwa ya muda au ya kudumu.

Kuongezeka kwa kiasi cha nusu ya kifua huzingatiwa na kuingizwa ndani ya cavity ya pleural ya kiasi kikubwa cha maji ya uchochezi, exudate, au maji yasiyo ya uchochezi - transudate, na pia kama matokeo ya kupenya kwa hewa kutoka kwa mapafu wakati. kuumia. Wakati wa uchunguzi juu ya nusu iliyopanuliwa ya kifua, mtu anaweza kuona upole na uvimbe wa nafasi za intercostal, mpangilio wa asymmetric wa clavicles na vile vya bega, lag katika harakati ya nusu hii ya kifua wakati wa kitendo cha kupumua kutoka kwa harakati. ya nusu isiyobadilika. Baada ya resorption ya hewa au maji kutoka kwa cavity pleural, kifua katika wagonjwa wengi hupata sura ya kawaida ya ulinganifu.

Kupungua kwa kiasi cha nusu ya kifua hutokea katika kesi zifuatazo:

kutokana na maendeleo ya adhesions pleural au kufungwa kamili ya fissure pleural baada ya resorption ya exudate ambayo imekuwa katika cavity pleural kwa muda mrefu;

na mikunjo ya sehemu kubwa ya mapafu kwa sababu ya kuongezeka kwa tishu zinazojumuisha (pneumosclerosis), baada ya michakato ya uchochezi ya papo hapo au sugu (pneumonia ya lobar na maendeleo ya baadaye ya ugonjwa wa mapafu, infarction ya mapafu, jipu, kifua kikuu, kaswende ya mapafu, n.k.) ;

baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa sehemu au mapafu yote;

katika kesi ya atelectasis (kuanguka kwa mapafu au sehemu yake), ambayo inaweza kutokea kama matokeo ya kuziba kwa lumen ya bronchus kubwa na mwili wa kigeni au tumor inayokua kwenye lumen ya bronchus na hatua kwa hatua kusababisha kizuizi chake. . Wakati huo huo, kusimamishwa kwa mtiririko wa hewa ndani ya mapafu na resorption inayofuata ya hewa kutoka kwa alveoli husababisha kupungua kwa kiasi cha mapafu na nusu inayofanana ya kifua.

Kifua, kutokana na kupunguzwa kwa nusu moja, inakuwa asymmetric: bega upande wa nusu iliyopunguzwa hupungua, collarbone na scapula ziko chini, harakati zao wakati wa msukumo wa kina na kumalizika ni polepole na mdogo; supraclavicular na subklavia fossae kuzama kwa nguvu zaidi, nafasi za intercostal zimepunguzwa kwa kasi au hazionyeshwa kabisa.

13. Dyspnea ya msukumo na ya kupumua. Aina mbalimbali za usumbufu wa dansi ya kupumua. Dhana ya kushindwa kupumua. Rekodi ya mchoro ya usumbufu wa mdundo wa kupumua. Ufupi wa kupumua (dyspnea) ni ukiukwaji wa mzunguko na kina cha kupumua, unafuatana na hisia ya ukosefu wa hewa.

Kwa asili yake, dyspnea ya pulmona inaweza kuwa: msukumo, ambayo ni vigumu sana kuvuta; tabia ya kizuizi cha mitambo katika njia ya juu ya kupumua (pua, pharynx, larynx, trachea). Katika kesi hiyo, kupumua kunapungua, na kwa kupungua kwa kutamka kwa njia za hewa, pumzi inakuwa kubwa (kupumua kwa stridor). dyspnea ya kupumua - kwa kuvuta pumzi ngumu, iliyozingatiwa na kupungua kwa elasticity ya tishu za mapafu (emphysema) na kupungua kwa bronchi ndogo (bronkiolitis, pumu ya bronchial). upungufu wa pumzi uliochanganywa - awamu zote mbili za harakati za kupumua ni ngumu, sababu ni kupungua kwa eneo la uso wa kupumua (pamoja na kuvimba kwa mapafu, edema ya mapafu, compression ya mapafu kutoka nje - hydrothorax; pneumothorax).

Rhythm ya kupumua. Kupumua kwa mtu mwenye afya ni rhythmic, kwa kina sawa na muda wa awamu ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Katika baadhi ya aina za upungufu wa kupumua, sauti ya harakati za kupumua inaweza kusumbuliwa kutokana na mabadiliko katika kina cha kupumua (Kussmaul kupumua ni kupumua kwa pathological inayojulikana na mzunguko wa kawaida wa kupumua kwa kawaida: msukumo wa kelele na kuongezeka kwa pumzi. Kawaida huzingatiwa. na acidosis ya kimetaboliki kutokana na ugonjwa wa kisukari usio na udhibiti au kushindwa kwa figo kwa muda mrefu kwa wagonjwa katika hali mbaya kutokana na kutofanya kazi kwa sehemu ya hypothalamic ya ubongo, hasa katika coma ya kisukari. Aina hii ya kupumua ilielezwa na daktari wa Ujerumani A. Kussmaul), muda wa kuvuta pumzi (dyspnea ya kupumua), kuvuta pumzi (dyspnea ya kupumua) na pause ya kupumua.

Ukiukaji wa kazi ya kituo cha kupumua inaweza kusababisha aina ya upungufu wa kupumua, ambayo, baada ya idadi fulani ya harakati za kupumua, inayoonekana (kutoka sekunde kadhaa hadi dakika 1) kupanua pause ya kupumua au kushikilia pumzi ya muda mfupi. apnea) hutokea. Kupumua vile kunaitwa periodic. Kuna aina mbili za dyspnea na kupumua mara kwa mara

Kupumua kwa Biot kuna sifa ya rhythmic, lakini harakati za kupumua kwa kina, ambazo hubadilishana kwa takriban vipindi sawa vya muda na muda mrefu (kutoka sekunde kadhaa hadi nusu dakika) pause za kupumua. Inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis na katika hali ya agonal na ugonjwa wa kina wa mzunguko wa ubongo. Kupumua kwa Cheyne-Stokes (kutoka sekunde chache hadi dakika 1) ya pause ya kupumua (apnea) kwanza inaonekana kimya kimya, ambayo huongezeka haraka kwa kina, huwa na kelele na kufikia kiwango cha juu katika pumzi ya 5-7, na kisha hupungua. mlolongo sawa na kuishia na pause fupi ya kawaida ya kawaida. Wakati mwingine wagonjwa wakati wa pause wana mwelekeo mbaya katika mazingira au kupoteza kabisa fahamu, ambayo hurejeshwa wakati harakati za kupumua zinarejeshwa. Ukiukaji huo wa pekee wa rhythm ya kupumua hutokea katika magonjwa ambayo husababisha upungufu wa papo hapo au sugu wa cerebrovascular na hypoxia ya ubongo, pamoja na ulevi mkali. Mara nyingi hujitokeza katika usingizi na mara nyingi hutokea kwa watu wazee wenye atherosclerosis kali ya mishipa ya ubongo. Kinachojulikana kama kupumua kwa wimbi, au kupumua kwa Grocco, kunaweza pia kuhusishwa na kupumua mara kwa mara. Katika hali yake, inafanana na kupumua kwa Cheyne-Stokes, tofauti pekee ni kwamba badala ya pause ya kupumua, kupumua dhaifu kwa kina kunajulikana, ikifuatiwa na ongezeko la kina cha harakati za kupumua, na kisha kupungua kwake. dyspnea, inaonekana, inaweza kuzingatiwa kama dhihirisho la hatua za awali za michakato ya patholojia ambayo husababisha kupumua kwa Cheyne-Stokes. Hivi sasa, ni kawaida kufafanua kushindwa kwa kupumua kama hali ya mwili ambayo muundo wa kawaida wa gesi ya damu hautunzwa au hupatikana kwa sababu ya kazi kubwa zaidi ya vifaa vya kupumua vya nje na moyo, ambayo husababisha kupungua. katika uwezo wa kiutendaji wa mwili. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kazi ya vifaa vya kupumua kwa nje inahusiana sana na kazi ya mfumo wa mzunguko: katika kesi ya kutosha kwa kupumua kwa nje, kuongezeka kwa kazi ya moyo ni moja ya vipengele muhimu vya fidia yake. Kliniki, kushindwa kwa kupumua kunaonyeshwa kwa kupumua kwa pumzi, cyanosis, na katika hatua ya marehemu - katika kesi ya kushindwa kwa moyo - na edema.

14. Kuamua aina ya kupumua, ulinganifu, mzunguko, kina cha kupumua, excursion ya kupumua ya kifua.

Kuanza kusoma mfumo wa kupumua, kwanza kuibua kuamua sura na ulinganifu wa kifua, kisha mzunguko wa kupumua, sauti yake, kina na usawa wa ushiriki wa nusu zote za kifua katika tendo la kupumua. Kwa kuongeza, tahadhari hulipwa kwa uwiano wa muda wa awamu ya kuvuta pumzi na kutolea nje, pamoja na ambayo misuli inahusika katika kupumua.

Kifua kinachunguzwa kutoka pande zote na taa ya moja kwa moja na ya upande. Sura yake inahukumiwa na uwiano wa vipimo vya mbele-ya nyuma na vya kupita (vilivyoamuliwa kwa kuona au kupimwa na dira maalum), ukali wa fossae ya supraclavicular na subklavia, upana wa nafasi za intercostal, mwelekeo wa mbavu chini. sehemu za upande, ukubwa wa pembe ya epigastric. Katika kesi wakati angle ya epigastric haijaainishwa, ili kuamua thamani yake, ni muhimu kushinikiza nyuso za mitende ya vidole dhidi ya matao ya gharama, kupumzika vidokezo vyao dhidi ya mchakato wa xiphoid (Mchoro 35).

Wakati wa kupima mduara wa kifua, ni vyema kulinganisha umbali kutoka katikati ya sternum hadi mchakato wa spinous wa vertebra pande zote mbili.

Kiwango cha kupumua kawaida huamuliwa na uchunguzi wa kuona wa safari za kupumua za kifua, hata hivyo, kwa kupumua kwa kina kwa mgonjwa, mtu anapaswa kuweka kiganja kwenye mkoa wa epigastric na kuhesabu harakati za kupumua kwa kuinua brashi wakati wa kuvuta pumzi. Kuhesabu harakati za kupumua hufanyika kwa dakika moja au zaidi, na hii lazima ifanyike bila kutambuliwa na mgonjwa, kwani kupumua ni kitendo cha kiholela. Rhythm ya kupumua inahukumiwa na usawa wa pause za kupumua, na kina cha kupumua kinatambuliwa na amplitude ya safari za kupumua za mbavu. Kwa kuongezea, kulinganisha ukubwa wa harakati za mbavu, collarbones, pembe za bega na mshipi wa bega pande zote mbili, mtu hupata wazo la usawa wa ushiriki wa nusu zote za kifua katika tendo la kupumua.

Kulinganisha muda wa kuvuta pumzi na kutolea nje, ni muhimu kuzingatia ukubwa wa kelele inayotokana na mtiririko wa hewa katika awamu zote mbili za kupumua.

Kwa kawaida, kifua kina sura ya kawaida, yenye ulinganifu. Katika hali ya kawaida, ina umbo la koni iliyokatwa na kilele chake kwenda chini, saizi yake ya anteroposterior ni 2/3-3/4 ya saizi ya kupita, nafasi za ndani, supraclavicular na subclavia fossae hazijaonyeshwa kwa kasi, mwelekeo wa mbavu. katika sehemu za chini za upande ni oblique kiasi, angle ya epigastric inakaribia moja kwa moja.

Katika asthenics, kifua ni nyembamba na kilichopangwa kutokana na kupungua kwa sare katika vipimo vyake vya anteroposterior na transverse, fossae ya supraclavicular na subclavia ni ya kina, nafasi za intercostal ni pana, mbavu huenda chini, pembe ya epigastric ni mkali.

Katika hypersthenics, vipimo vya anteroposterior na transverse ya kifua, kinyume chake, hupanuliwa sawasawa, kwa hiyo inaonekana pana na kina, fossae ya supraclavicular na subclavia haijaainishwa, nafasi za intercostal zimepunguzwa, mwelekeo wa mbavu unakaribia usawa. , pembe ya epigastric ni butu.

Mabadiliko katika sura ya kifua inaweza kuwa kutokana na patholojia ya tishu za mapafu au malezi yasiyofaa ya mifupa wakati wa maendeleo.

Kwa wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu yote mawili na mikunjo ya cicatricial ya tishu za mapafu, kinachojulikana kama kifua cha kupooza ni tabia, inafanana na toleo kali la kifua cha asthenics: imefungwa kwa kiasi kikubwa na mara kwa mara katika nafasi ya kuvuta pumzi kamili, kuna alama. muunganisho wa mbavu kwa kila mmoja, kurudi nyuma kwa nafasi za ndani, fossae ya supra- na subklavia, atrophy ya misuli ya kifua.

Kwa emphysema (uvimbe) wa mapafu, kifua chenye umbo la pipa huundwa, ambacho kinafanana na toleo kali la kifua cha hypersthenic: vipenyo vyote viwili, haswa ile ya anteroposterior, huongezeka sana, mbavu zinaelekezwa kwa usawa, nafasi za intercostal. zimepanuliwa, fossae za supraclavicular na subklavia zinalainishwa au hata kupigwa kwa namna ya mito inayoitwa emphysematous. Wakati huo huo, amplitude ya safari za kupumua hupunguzwa kwa kiasi kikubwa na kifua ni daima katika nafasi ya pumzi ya kina. Sura sawa ya kifua, lakini kwa collarbones kali, sternum na mbavu, inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye acromegaly. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa ulaini wa fossae zote za supraclavicular kutokana na edema ya myxedematous wakati mwingine hugunduliwa katika hypothyroidism.

Ulemavu wa kuzaliwa wa kifua wakati mwingine husababisha kuundwa kwa unyogovu wa umbo la funnel katika sehemu ya chini ya sternum (kifua chenye umbo la funnel, au "kifua cha cobbler") au, mara nyingi, mfadhaiko wa mviringo ambao unapita juu na juu. sehemu za kati za sternum (kifua cha navicular). Sura ya navicular ya kifua kawaida hujumuishwa na ugonjwa wa kuzaliwa wa uti wa mgongo, unaoonyeshwa na ukiukaji wa maumivu na unyeti wa joto (syringomyelia).

Kwa wagonjwa ambao wamekuwa na rickets katika utoto wa mapema, katika hali nyingine ulemavu wa tabia ya kifua huzingatiwa: ni, kana kwamba, kubanwa kwa pande zote mbili, wakati sternum inatoka kwa kasi mbele kwa namna ya keel (rachitic, au keeled, kifua, "matiti ya kuku"). Umbo la kifua la kifua pia linaweza kugunduliwa katika ugonjwa wa Marfan.

15. Palpation ya kifua. Uamuzi wa uchungu, elasticity ya kifua. Uamuzi wa kutetemeka kwa sauti, sababu za kukuza au kudhoofisha kwake.

Kwanza, kiwango cha upinzani wa kifua kinatambuliwa, kisha mbavu, nafasi za intercostal na misuli ya pectoral hujisikia. Baada ya hayo, jambo la kutetemeka kwa sauti linachunguzwa. Mgonjwa anachunguzwa amesimama au ameketi. Upinzani (elasticity) ya kifua imedhamiriwa na upinzani wa ukandamizaji wake katika mwelekeo mbalimbali. Kwanza, daktari anaweka kiganja cha mkono mmoja kwenye sternum, na kiganja cha mwingine - kwenye nafasi ya interscapular, wakati mitende yote miwili inapaswa kuwa sawa kwa kila mmoja na kuwa katika kiwango sawa. Kwa harakati za jerky, inapunguza kifua kwa mwelekeo kutoka nyuma kwenda mbele (Mchoro 36a).

Kisha, kwa njia sawa, hutoa ukandamizaji katika mwelekeo wa anteroposterior wa nusu zote mbili za kifua katika maeneo ya ulinganifu. Baada ya hayo, mitende huwekwa kwenye sehemu za ulinganifu wa sehemu za kifua za kifua na kuipunguza kwa mwelekeo wa kupita (Mchoro 36b). Zaidi ya hayo, kuweka mitende kwenye sehemu za ulinganifu wa nusu ya kulia na kushoto ya kifua, wao huhisi mbavu na nafasi za intercostal mbele, kutoka pande na nyuma. Kuamua uadilifu na laini ya uso wa mbavu, tambua maeneo yenye uchungu. Ikiwa kuna maumivu katika nafasi yoyote ya ndani, nafasi nzima ya intercostal kutoka kwa sternum hadi mgongo inaonekana, kuamua urefu wa eneo la maumivu. Kumbuka kama maumivu yanabadilika na kupumua na torso inainama kando. Misuli ya kifuani husikika kwa kuishika kwenye mkunjo kati ya kidole gumba na kidole cha mbele.

Kwa kawaida, kifua, kinaposisitizwa, ni elastic, pliable, hasa katika sehemu za upande. Wakati wa kuhisi mbavu, uadilifu wao hauvunjwa, uso ni laini. Palpation ya kifua haina maumivu.

Uwepo wa upinzani ulioongezeka (ugumu) wa kifua kwa shinikizo lililowekwa juu yake huzingatiwa na uboreshaji mkubwa wa pleural, uvimbe mkubwa wa mapafu na pleura, emphysema, na pia kwa ossification ya cartilages ya gharama katika uzee. Maumivu ya mbavu katika eneo ndogo inaweza kuwa kutokana na fracture yao au kuvimba kwa periosteum (periostitis). Wakati mbavu imevunjwa, crunch ya tabia inaonekana kwenye tovuti ya palpation iliyogunduliwa maumivu wakati wa kupumua, kutokana na kuhamishwa kwa vipande vya mfupa. Na periostitis katika eneo la chungu la mbavu, unene wake na ukali wa uso huchunguzwa. Periostitis ya mbavu III-V upande wa kushoto wa sternum (Tietze's syndrome) inaweza kuiga cardialgia. Kwa wagonjwa ambao wamekuwa na rickets, mahali ambapo sehemu ya mfupa ya mbavu hupita kwenye sehemu ya cartilaginous, unene mara nyingi huamua na palpation - "shanga rachitic". Kueneza uchungu wa mbavu zote na sternum wakati wa palpation na kugonga juu yao mara nyingi hutokea katika magonjwa ya uboho.

Maumivu ambayo hutokea wakati wa palpation ya nafasi za intercostal inaweza kusababishwa na uharibifu wa pleura, misuli ya intercostal au mishipa. Maumivu yanayosababishwa na pleurisy kavu (fibrinous) mara nyingi hugunduliwa katika nafasi zaidi ya moja ya intercostal, lakini si katika nafasi za intercostal. Maumivu hayo ya ndani yanaongezeka wakati wa msukumo na wakati mwili unapopigwa kwa upande wa afya, lakini hudhoofisha ikiwa uhamaji wa kifua ni mdogo kwa kuifinya pande zote mbili na mitende. Katika baadhi ya matukio, kwa wagonjwa wenye pleurisy kavu, wakati wa palpation ya kifua juu ya eneo lililoathiriwa, mtu anaweza kuhisi kusugua kwa pleural coarse.

Katika kesi ya uharibifu wa panya wa ndani, maumivu wakati wa palpation hugunduliwa katika nafasi inayolingana ya intercostal, na kwa neuralgia ya ndani, alama tatu za maumivu hupigwa kwenye eneo la juu la ujasiri: kwenye mgongo, kwenye uso wa kifua. na kwenye sternum.

Kwa neuralgia ya intercostal na myositis ya misuli ya intercostal, uhusiano wa maumivu na kupumua pia ni tabia, lakini huongezeka wakati unapopiga upande ulioathirika. Kugundua maumivu wakati wa kuhisi misuli ya pectoral inaonyesha uharibifu wao (myositis), ambayo inaweza kuwa sababu ya malalamiko ya mgonjwa wa maumivu katika eneo la precordial.

Kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa katika cavity ya pleural, katika baadhi ya matukio inawezekana palpate thickening ya ngozi na pastosity juu ya sehemu ya chini ya nusu sambamba ya kifua (dalili ya Wintrich). Ikiwa tishu za mapafu zimeharibiwa, emphysema ya subcutaneous ya kifua inaweza kuendeleza. Katika kesi hiyo, maeneo ya uvimbe wa tishu za subcutaneous ni kuibua kuamua, wakati wa palpation ambayo crepitus hutokea.

Kutetemeka kwa sauti ni mabadiliko ya kifua yanayotokea wakati wa mazungumzo na huhisiwa na palpation, ambayo hupitishwa kwake kutoka kwa nyuzi za sauti zinazotetemeka kando ya safu ya hewa kwenye trachea na bronchi.

Wakati wa kuamua kutetemeka kwa sauti, mgonjwa anarudia maneno yenye sauti "r" kwa sauti kubwa ya chini (bass), kwa mfano: "thelathini na tatu", "arobaini na tatu", "trekta" au "Ararat". Daktari kwa wakati huu huweka mikono yake gorofa kwenye sehemu za ulinganifu za kifua, anasisitiza vidole vyake kidogo kwao na huamua ukali wa kutetemeka kwa ukuta wa kifua chini ya kila mitende, kulinganisha hisia zilizopokelewa kutoka pande zote mbili na kila mmoja. nyingine, pamoja na kutetemeka kwa sauti katika maeneo ya jirani ya kifua. Ikiwa ukali usio na usawa wa kutetemeka kwa sauti hugunduliwa katika maeneo ya ulinganifu na katika kesi za shaka, nafasi ya mikono inapaswa kubadilishwa: kuweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na mkono wa kushoto mahali pa kulia na kurudia utafiti.

Wakati wa kuamua sauti ya kutetemeka kwenye uso wa mbele wa kifua, mgonjwa anasimama na mikono yake chini, na daktari anasimama mbele yake na kuweka mikono yake chini ya collarbones ili misingi ya mitende iko kwenye sternum, na mwisho. ya vidole vinaelekezwa nje (Mchoro 37a).

Kisha daktari anauliza mgonjwa kuinua mikono yake nyuma ya kichwa chake na kuweka viganja vyake juu ya nyuso lateral ya kifua ili vidole ni sambamba na mbavu, na vidole vidogo uongo katika ngazi ya mbavu 5 (Mchoro 37b). )

Baada ya hayo, anamwalika mgonjwa kutegemea mbele kidogo, kichwa chini, na kuvuka mikono yake juu ya kifua chake, akiweka mikono yake juu ya mabega yake. Wakati huo huo, vile vya bega vinatofautiana, kupanua nafasi ya interscapular, ambayo daktari hupiga kwa kuweka mikono yake kwa muda mrefu pande zote za mgongo (Mchoro 37d). Kisha huweka mikono yake kwa mwelekeo wa kupita kwenye mikoa ya chini ya scapular moja kwa moja chini ya pembe za chini za vile vya bega ili misingi ya mitende iko karibu na mgongo, na vidole vinaelekezwa nje na iko kando ya nafasi za intercostal (Mchoro 37e). )

Kwa kawaida, kutetemeka kwa sauti kunaonyeshwa kwa kiasi, kwa ujumla ni sawa katika maeneo ya ulinganifu wa kifua. Walakini, kwa sababu ya sifa za anatomiki za bronchus ya kulia, kutetemeka kwa sauti juu ya kilele cha kulia kunaweza kuwa na nguvu zaidi kuliko kushoto. Kwa michakato fulani ya pathological katika mfumo wa kupumua, kutetemeka kwa sauti juu ya maeneo yaliyoathirika kunaweza kuongezeka, kudhoofisha, au kutoweka kabisa.

Kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti hufanyika na uboreshaji wa upitishaji wa sauti kwenye tishu za mapafu na kawaida huamuliwa ndani ya eneo lililoathiriwa la mapafu. Sababu za kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti inaweza kuwa lengo kubwa la kuunganishwa na kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, kwa mfano, na pneumonia ya croupous, infarction ya pulmona, au atelectasis ya compression isiyo kamili. Kwa kuongeza, kutetemeka kwa sauti kunaimarishwa juu ya uundaji wa cavity kwenye mapafu (jipu, cavity ya kifua kikuu), lakini tu ikiwa cavity ni kubwa, iko juu juu, inawasiliana na bronchus na imezungukwa na tishu za mapafu zilizounganishwa.

Imedhoofika sawasawa, haionekani, sauti ya kutetemeka juu ya uso mzima wa nusu zote za kifua huzingatiwa kwa wagonjwa walio na emphysema. Walakini, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kutetemeka kwa sauti kunaweza kutamkwa kidogo juu ya mapafu yote na kwa kukosekana kwa ugonjwa wowote katika mfumo wa kupumua, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na sauti ya juu au ya utulivu, ukuta wa kifua unene.

Kudhoofika au hata kutoweka kwa kutetemeka kwa sauti kunaweza pia kuwa kwa sababu ya kuhamishwa kwa mapafu kutoka kwa ukuta wa kifua, haswa, mkusanyiko wa hewa au maji kwenye cavity ya pleural. Katika kesi ya maendeleo ya pneumothorax, kudhoofika au kutoweka kwa kutetemeka kwa sauti huzingatiwa juu ya uso mzima wa mapafu iliyoshinikizwa na hewa, na kwa kuingizwa kwenye cavity ya pleural, kwa kawaida kwenye kifua cha chini juu ya mahali pa mkusanyiko wa maji.

Wakati lumen ya bronchus imefungwa kabisa, kwa mfano, kutokana na kizuizi chake na tumor au compression kutoka nje na lymph nodes zilizopanuliwa, hakuna sauti ya kutetemeka juu ya sehemu iliyoanguka ya mapafu inayofanana na bronchus hii (atelectasis kamili). .

16. Percussion ya mapafu. Uthibitisho wa kimwili wa njia. mbinu za midundo. Aina za sauti za sauti.

Percussion (percussio) - kugonga, mojawapo ya njia kuu za uchunguzi wa lengo la mgonjwa, ambalo linajumuisha sehemu za mwili na kuamua, kwa asili ya sauti inayosababisha, mali ya kimwili iko chini ya mahali pa kupigwa kwa viungo na. tishu. Hali ya sauti inategemea wiani wa chombo, hewa yake na elasticity. Kwa mujibu wa sifa za sauti zinazotokana na pigo, mali ya kimwili ya viungo vilivyo chini ya mahali pa percussion imedhamiriwa.

Percussion ya moja kwa moja - Percussion ya Auenbrugger - haitumiki sana leo; wakati mwingine wakati wa kuamua mipaka ya moyo, na mguso wa kulinganisha wa sehemu za chini za mapafu, na pigo kando ya collarbones, ingawa katika kesi ya mwisho tayari tunayo, kama ilivyokuwa, mpito kutoka kwa sauti ya moja kwa moja hadi ya wastani, tangu clavicle. ina jukumu la plessimeter. Kwa mdundo wa moja kwa moja, tuna kiwango cha chini sana cha sauti ya mdundo na ugumu wa kutofautisha kati ya sauti, lakini hapa tunaweza kutumia kikamilifu hisia ya kugusa na hisia ya upinzani wa tishu za percussion. Uendelezaji wa percussion moja kwa moja katika mwelekeo huu ulisababisha maendeleo ya mbinu ambazo zinaweza kuitwa njia za kupiga kimya kimya: hapa, kwa mfano, kwa kiasi fulani, njia ya kubofya ya Obraztsov na njia ya kupiga au kupiga sliding inaweza kuhusishwa. Obraztsov kutumika kwa ajili ya percussion click (kupiga) na majimaji ya kidole cha shahada ya mkono wa kulia wakati slipped kutoka uso wa nyuma wa kidole cha kati. Kupiga au kupiga sliding kunafanywa na massa ya vidole vitatu au vinne kwenye uso wazi wa kifua. Kwa njia hii inawezekana, kwa kuwa uzoefu wetu wenyewe unatuhakikishia hili, kuamua mipaka ya viungo kwa usahihi wa kutosha. Mlio wa wastani katika aina zake mbalimbali, kutokana na ushawishi wa plessimeter (ambayo inasisitiza eneo lililopigwa, hufanya kuwa mnene zaidi na elastic, na kwa hiyo uwezo zaidi wa kutetemeka na kufanya sauti) ina faida mbili kuu: sauti ya percussion inakuwa kubwa na zaidi. tofauti. Zaidi ya hayo, kwa midundo ya wastani, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa kurekebisha sauti ya mdundo kwa madhumuni mbalimbali yanayofuatwa na pigo.Njia ya kupiga vidole kwa kidole ina faida kadhaa: 1) nayo, daktari anajitegemea kwa ala, 2) plessimeter ya kidole ni rahisi na inabadilika kwa urahisi kwa uso wowote wa mwili , 3) ​​na njia hii, hisia zote za akustisk na tactile hutumiwa kutathmini data ya utafiti, 4) wakati wa kusimamia njia hii ya kupiga, tayari ni rahisi kuwajua wengine. . Plessimeter ni katikati au, mara chache zaidi, kidole cha index cha mkono wa kushoto. Kwa kusudi hili, hutumiwa kwa uso wake wa mitende kwa eneo lililopigwa kwa ukali, lakini kwa urahisi (bila shinikizo nyingi). Kwa mdundo, tumia kidole cha kati au cha shahada cha mkono wa kulia. Kidole kinapaswa kupigwa vyema ili phalanxes mbili za mwisho zake, au angalau phalanx ya mwisho, iko kwenye pembe za kulia kwa moja kuu. Kwa hali yoyote, pembe ya kupiga kwake inapaswa kuwa sawa kila wakati. Vidole vilivyobaki havipaswi kumgusa (vinapaswa kuhamishwa mbali naye). Harakati ya kiharusi lazima iwe huru na rahisi na mabonde lazima yafanywe kwa pamoja ya mkono. Pigo kwa kidole cha plessimeter (kwenye phalanx yake ya kati, chini ya mara nyingi kwenye msumari) inapaswa kufanywa na nyama ya kidole cha nyundo na kuwa na mwelekeo wa perpendicular kwa uso wa percussion. Hii ni hali muhimu sana ya kupata sauti nzuri, yenye nguvu ya kugonga. Zaidi ya hayo, pigo lazima pia iwe na idadi ya mali: lazima iwe fupi, jerky, haraka na elastic (ni bora kuondoa kidole - nyundo mara moja baada ya pigo kutoka kwa kidole - plessimeter, pigo lazima iwe tena). Hii inafanikisha nguvu kubwa ya athari na usambazaji wake mkubwa kwa kina kuliko juu ya uso. Kwa tathmini iliyofanikiwa ya sauti ya mdundo na kwa masilahi ya muhtasari fulani wa hisia za ukaguzi, pigo zinazorudiwa zinapaswa kutumika, yaani, pigo mbili au tatu zinazofanana na kwa vipindi sawa vya pigo zinapaswa kufanywa katika kila mahali. Mguso wa kina na wa juu juu. Mgawanyiko zaidi wa midundo kwa mujibu wa mbinu yake ni mgawanyiko wake katika: 1) kina, nguvu au sauti kubwa na 2) ya juu juu, dhaifu au utulivu. Kwa kiasi kikubwa, usambazaji wa harakati za oscillatory juu ya uso na kwa kina, kiasi cha hewa kinacholetwa katika vibration na ukubwa wa sauti ya percussion hutegemea kwa kiasi kikubwa juu ya nguvu ya pigo la percussion. Kwa mdundo wa kina (nguvu), mitetemo ya tishu zinazopigwa huenea juu ya uso kwa sentimita 4-6 na kina cha hadi sentimita 7. Kwa sauti ya juu juu (dhaifu), mitetemo huenea juu ya uso hadi cm 2-3 na juu. hadi kina cha sentimita 4. Kwa maneno mengine, wigo wa akustika wenye mdundo mkali ni takriban mara mbili ya ule wa mlio dhaifu. Kulingana na hali - ukubwa mkubwa au mdogo wa eneo lililoathiriwa, kina kikubwa au kidogo cha eneo lake, na madhumuni ya utafiti - kulinganisha sauti katika maeneo tofauti au kuweka mipaka ya viungo viwili vya karibu kutoka kwa kila mmoja - tunatumia nguvu zaidi. au sauti ndogo ya sauti. Kwa ukubwa mdogo wa mtazamo wa pathological katika mapafu, eneo lake la juu, wakati wa kuamua mipaka ya viungo, ni faida zaidi kutumia percussion dhaifu (juu). Na kinyume chake, na foci ya ukubwa mkubwa, eneo lao la kina, na kwa madhumuni ya kulinganisha sauti, ni bora kutumia sauti yenye nguvu zaidi (ya kina). Tofauti na ukuzaji zaidi wa kanuni za mdundo wa utulivu (dhaifu) ndio tulivu zaidi (dhaifu), ule unaoitwa mdundo wa kikomo au kizingiti wa Goldscheider (Goldscheider). Kwa njia hii ya kupiga sauti, nguvu ya sauti ya sauti hupunguzwa kwa mipaka ya kizingiti cha mtazamo wa hisia za sauti (kwa hivyo jina la njia), ili tunapopiga sehemu zisizo na hewa za mwili, tunafanya. si kutambua sauti kabisa, wakati wa kuhamia viungo vyenye hewa, sauti nyepesi sana inasikika. Mbinu ya Goldscheider ya kupunguza midundo inatokana na wazo kwamba chombo chetu cha kusikia hutambua kwa urahisi mwonekano wa sauti kuliko ukuzaji wake. Katika mazoezi, hata hivyo, njia hii haijapata utambuzi wa jumla, na kwa hali yoyote, ni hakika kwamba sauti kali zaidi, ikiwa inatumiwa kwa usahihi, bila shaka, haitoi matokeo mabaya zaidi. Kwa sauti ya utulivu au ya kizingiti, inahitajika kupiga tu kando ya nafasi za ndani ili kuzuia kuimarisha mende kwenye mbavu na wakati huo huo ama kwa kidole kwenye kidole au kidole kwenye plessimeter maalum inayoitwa stylus. . Wakati percussion juu ya kidole, mwisho inapaswa kufanyika pamoja Plesh (Plesch): kidole-plessimeter straightens katika pili (distal) interphalangeal pamoja na bends kwa pembeni kulia katika kwanza; uso wa nyuma wa phalanges ya pili na ya tatu huunda uso wa concave. Kugonga hufanywa na massa ya kidole cha kati cha mkono wa kulia juu ya kichwa cha phalanx kuu ya kwanza ya kidole cha plessimeter. Mwisho unawasiliana na uso wa percussion na sehemu yake nyeti zaidi - kilele, ambayo inahakikisha mtazamo bora wa tofauti katika hisia ya upinzani, ambayo, bila shaka, ina jukumu kubwa na njia hii ya kupiga, kuileta karibu na. mguso wa kugusa. Plessimeter ya slate ni fimbo ya kioo iliyopinda na kofia ya mpira mwishoni. Kinachojulikana kama sauti ya kugusa au ya palpatory inaambatana na sauti ya utulivu zaidi (ya kupunguza), ingawa haitegemei tena mitizamo ya sauti, lakini juu ya hisia ya kugusa, juu ya hisia ya upinzani, ambayo kwa kiwango kikubwa au kidogo hutokea kwa sauti yoyote. lakini hapa ni kuweka, hivyo kusema, katika jicho la kona. Mguso wa kugusa unaweza kuwa, kama pigo kwa ujumla, moja kwa moja na wastani, na katika kesi ya mwisho, sio tu kidole-kidole, lakini pia muhimu (plessimeter - nyundo). Mgomo wa percussive kwa hali yoyote haipaswi kutoa sauti. Pigo haipaswi kuwa fupi na jerky, kama kwa sauti ya kawaida, lakini kinyume chake - polepole, ndefu na kubwa. Msimamo wa mkono wa percussive unafanana na msimamo wake wakati wa kuandika, na pigo (au tuseme, shinikizo) hutolewa na sehemu ya laini ya phalanx ya msumari ya kidole cha kati. Uamuzi wa mipaka ya viungo kwa njia hii unafanywa kwa mafanikio, lakini inaonekana haina faida yoyote muhimu juu ya percussion ya kawaida. Mdundo wa kulinganisha na topografia. Kulingana na lengo ambalo tunajiwekea wakati wa midundo, tunaweza kutofautisha aina mbili tofauti za midundo: 1) midundo linganishi, ambayo inalenga kulinganisha maeneo yanayofanana kianatomiki; 2) kuweka mipaka au sauti ya topografia, ambayo ina jukumu lake kuweka mipaka ya maeneo tofauti ya anatomiki kutoka kwa kila mmoja na makadirio ya mipaka yao kwenye uso wa mwili. Kwa sauti ya kulinganisha, inahitajika kufuatilia kwa uangalifu usawa (utambulisho) wa masharti wakati wa kugonga maeneo yenye ulinganifu: nguvu sawa ya athari, msimamo sawa na shinikizo sawa la kidole cha pessimeter, awamu sawa ya kupumua, nk. wote, kwa sauti ya kulinganisha, kwa kawaida hutumia sauti yenye nguvu zaidi, kisha kwa data isiyoeleweka, yenye shaka, mtu anapaswa kujaribu mfululizo wote wenye nguvu, wa wastani, na dhaifu na dhaifu, na kisha mara nyingi inawezekana kupata matokeo tofauti kabisa. Kwa masilahi ya ulinganisho unaotegemewa zaidi na kwa madhumuni ya kujidhibiti, mlolongo wa migomo ya midundo unapaswa kubadilishwa: kwa mfano, ikiwa, tunapolinganisha sehemu mbili zenye ulinganifu, tuligonga kwanza kulia na kisha upande wa kushoto na kwa Wakati huo huo got baadhi ya tofauti katika sauti, basi tunapaswa pia percussion katika mwelekeo kinyume utaratibu (kwanza upande wa kushoto, kisha juu ya kulia). Mara nyingi, kwa mbinu hii, tofauti inayoonekana katika sauti ya percussion hupotea. Mtazamo wa kulinganisha, bila shaka, hautumiki tu kwa kulinganisha maeneo mawili ya ulinganifu, lakini pia kwa kulinganisha maeneo mawili na tofauti fulani na inayojulikana katika sauti yao upande mmoja wa mwili. Kwa sauti ya kulinganisha, haitoshi tu kuthibitisha ukweli wa mabadiliko ya sauti, kwa mfano, kuipunguza, kama kwa sauti ya kizuizi, lakini utofautishaji wa kina wa sauti ya sauti ni muhimu kulingana na sifa zake zote kuu: nguvu, sauti. , mtindi. Hii ni muhimu sana kwa kupata wazo wazi la hali ya mwili ya chombo kilichopigwa. Mdundo wa kikomo wa topografia, kama ilivyotajwa hapo juu, unahitaji sauti ya utulivu, pigo fupi na uso mdogo iwezekanavyo. Mwisho unaweza kupatikana wakati wa kutumia plessimeter kwa nafasi yake ya makali, na kwa kidole-plessimeter, kwa kuwasiliana tu juu yake na uso percussed (hali muhimu ili kupata vibrations vipindi ya mwili percussed). Jambo muhimu sana katika kutenganisha midundo ni unyumbufu mkubwa unaowezekana, tabia ya kuchangamsha ya mikono yote miwili ya midundo na midundo. Hali muhimu kwa hili ni vigumu kuelezea, lakini ni rahisi kujifunza katika mazoezi. Inahitajika kuhakikisha kuwa pessimeter ya kidole imewekwa juu ya mahali pa kupigwa, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, labda rahisi zaidi, bila shinikizo lolote. Kwa shinikizo lolote la nguvu la plessimeter tayari hutoa percussion tabia kali. Wakati wa kuweka mipaka ya sehemu zenye hewa za mwili kutoka zisizo na hewa, wengine hupendekeza kupigwa kwa mwelekeo kutoka kwa hewa hadi isiyo na hewa, wengine - kinyume chake. Katika mazoezi, hii sio muhimu, na mtu lazima apige kwa pande zote mbili, akivuka mpaka unaohitajika mara kadhaa, mpaka msimamo wake umeamua wazi. Viungo vya mwili wetu vinapangwa kwa namna ambayo huwa na kuingiliana, na mipaka kati yao kamwe haifanyiki kwa uso wa mwili. Kwa hivyo, kwa viungo vingi, wakati wa kupigwa, tunapata maeneo mawili ya wepesi: 1) eneo la juu juu au kabisa katika sehemu ambayo chombo kiko karibu moja kwa moja na ukuta wa nje wa mwili na ambapo tunapata sauti mbaya ya sauti, na. 2) eneo la kina au la jamaa la wepesi - hapo, ambapo chombo kisicho na hewa kinafunikwa na chombo chenye hewa na ambapo tunapata sauti ya sauti dhaifu. Kanuni ya kuamua upole wa juu juu (kabisa) ni sauti ya juu juu (dhaifu), ambayo katika eneo la wepesi kabisa sauti haisikiki au karibu kusikika. Kwa neno moja, kanuni za jumla za midundo ya topografia zinatumika hapa. Kuamua wepesi sawa wa kina (jamaa), sauti ya kina na yenye nguvu pia hutumiwa. Lakini athari ya percussive inapaswa kuwa na nguvu kidogo tu kuliko kwa sauti ya juu juu (katika kuamua wepesi kabisa), lakini kidole cha sauti kinapaswa kukandamizwa kwenye uso wa mwili kwa nguvu zaidi, ingawa sio nyingi sana. Ni lazima ikumbukwe kwamba kosa la mwanzilishi wa kawaida ni kupiga pigo kupita kiasi. Kati ya njia maalum za kupiga pigo, mbili zaidi lazima zitajwe - njia ya sauti ya sauti au, ambayo ni sawa, sauti ya sauti, ambayo ni, njia ya matumizi ya wakati mmoja ya sauti na sauti, na kisha njia ya sauti ya wand-plesimeter. . Njia ya sauti ya sauti inapendekezwa kwa kuamua mipaka ya viungo na inajumuisha ukweli kwamba stethoscope imewekwa kwa makusudi kwenye chombo kilicho chini ya utafiti na sauti ya sauti inasikika kupitia hiyo, au, bora, sauti ya msuguano (kukwarua) ya. ngozi, ambayo hutolewa kwa mwelekeo tofauti au kutoka kwa stethoscope hadi pembezoni, au kinyume chake” kutoka pembezoni hadi stethoscope. Katika kesi ya kwanza, sauti ya sauti. au kelele za msuguano zinasikika kwa uwazi mradi tu zinazalishwa ndani ya chombo kilicho chini ya utafiti, na kwa ghafla na kwa ghafla kuzima, kudhoofisha au kutoweka mara tu mpaka wa chombo unapovuka. Katika kesi ya pili, mabadiliko ya sauti ni kinyume chake: dhaifu na viziwi mwanzoni, huimarisha wakati wa kuvuka mpaka wa chombo. Njia hii haijapata usambazaji mkubwa, kwa sababu, kuwa ngumu zaidi, haina faida juu ya percussion rahisi. Lakini katika baadhi ya matukio hutoa matokeo bora, yaani: katika kuamua mipaka ya tumbo na mpaka wa chini wa ini. Mtazamo wa Rod-plessimeter unapendekezwa kupata kivuli cha metali cha sauti ya sauti, tabia ya mashimo yenye hewa yenye laini? kuta na kutokana na predominance mkali wa overtones ya juu. Inahitajika kupiga kulingana na plessimeter na kitu cha chuma chenye ncha kali zaidi au kidogo (fimbo ya chuma, mwisho wa mpini wa nyundo, ukingo wa sarafu, nk). .

Kulingana na aina ya kikatiba katika watu wenye afya, aina za normosthenic, asthenic na hypersthenic za kifua zinajulikana (Mchoro 20).

Mchele. 20. Aina za kawaida za kifua:
a - normosthenic;
b - asthenic;
c - hypersthenic.
Mchele. 21. Uamuzi wa ukubwa wa pembe ya epigastric.

Kifua cha Normosthenic (conical). inafanana na koni iliyokatwa na msingi unaoelekea juu (eneo la mshipi wa bega). Kipenyo chake cha anterior-posterior ni chini ya ile ya nyuma, fossae ya supraclavicular na subclavia imeonyeshwa dhaifu, mbavu kando ya nyuso za nyuma zimeelekezwa kwa kiasi, nafasi za intercostal hazitamkwa, mabega iko kwenye pembe za kulia kwa shingo. Misuli ya ukanda wa bega imeendelezwa vizuri. Pembe ya epigastric (kati ya matao ya gharama) ni 90 °, vile vile vya bega havipunguki kwa kasi. Kuamua ukubwa wa pembe ya epigastric, nyuso za mitende ya vidole vya vidole vinasisitizwa kwa nguvu dhidi ya matao ya gharama, na mwisho wao hutegemea mchakato wa xiphoid (Mchoro 21).

Kifua cha Asthenic gorofa, nyembamba, vidogo (vipimo vya anterior-posterior na lateral vinapunguzwa). Inaonyesha wazi fossae za supraclavicular na subclavia, clavicles zinajulikana vizuri, nafasi za intercostal ni pana, mbavu kando ya nyuso za upande zina mwelekeo wa wima zaidi. Pembe ya epigastric ni chini ya 90 °. Mabega yamepunguzwa, misuli ya ukanda wa bega haijatengenezwa vizuri, vile vile vya bega nyuma ya nyuma.

Kifua cha hypersthenic pana, kama silinda. Saizi yake ya mbele-ya nyuma ni takriban sawa na ya nyuma, na maadili kamili ya kipenyo ni kubwa kuliko kipenyo cha kifua cha kawaida. Fossae ya supraclavicular na subclavia imeonyeshwa kwa udhaifu au haionekani, mabega ni sawa na pana. Nafasi za intercostal ni nyembamba, zinaonyeshwa vibaya. mbavu ni karibu usawa. Pembe ya epigastric ni buti, mabega yanafaa vizuri dhidi ya kifua, misuli yake imeendelezwa vizuri.

Kwa mabadiliko ya pathological katika mapafu na pleura, au kwa mabadiliko ya msingi katika kifua yenyewe, sura yake ya kawaida inaweza kupotoshwa kwa njia mbalimbali.

Mchele. 22. Aina za pathological ya kifua:
a - emphysematous;
b - aliyepooza (kulingana na A. A. Shelagurov, 1975);
c - rachitic;
g - umbo la funnel;
d - scaphoid;
e - kyphoscoliotic.

Kifua cha emphysematous(Kielelezo 22, a) ina sifa sawa na hypersthenic, lakini inajulikana zaidi. Ana kipenyo cha anterior-posterior kilichoongezeka zaidi, fossae ya supraclavicular inayojitokeza, mbavu hukimbia kwa usawa. Aina hii ya kifua inakua kwa watu wanaosumbuliwa na emphysema ya muda mrefu. Wakati huo huo, mapafu huanguka kidogo wakati wa kuvuta pumzi na saizi ya safari ya kupumua ya kifua hupungua. Ikiwa mchakato wa muda mrefu katika mapafu unaambatana na kukohoa kwa nguvu mara kwa mara, ambayo hewa inalazimishwa kutoka kwenye sehemu zao za juu, nusu ya juu ya kifua hasa hupanuka, na inakuwa umbo la pipa.

Kifua kilichopooza(Mchoro 22, b) ina sifa ya vipengele sawa na asthenic, tu inayojulikana zaidi. Kawaida huundwa kwa watu wanaougua magonjwa ya mapafu na pleura kwa muda mrefu na ukuaji wa tishu za nyuzi ndani yao, ambayo husababisha mikunjo yao na kupungua kwa jumla ya misa ya mapafu. Tofauti na kifua cha asthenic, kifua cha kupooza mara nyingi ni asymmetrical, kwa kuwa retraction ya nafasi intercostal, supraclavicular au subklavia fossae ni kawaida kutofautiana kwa pande zote mbili. Wakati wa kupumua, vile vile vya bega vinasonga kwa usawa.

kifua cha rachitic("kifua cha kuku"; Mchoro 22, c) hutokea kwa watu ambao wamekuwa na rickets katika utoto. Sehemu yake ya mbele-ya nyuma imeinuliwa, na sternum imeelekezwa mbele. Nyuso za anterior-lateral ni, kama ilivyo, huzuni ndani na kushikamana na sternum kwa pembe ya papo hapo. Kwa kuongeza, kuna upungufu wa sehemu ya chini ya kifua, sambamba na mahali pa kushikamana kwa diaphragm. Sehemu ya msalaba ya seli kama hiyo inafanana na pembetatu na vertex kwenye sternum.

Funnel kifua(Mchoro 22, d) ina sifa ya hisia ya umbo la funnel katika eneo la mchakato wa xiphoid na sehemu ya chini ya sternum. Kwa kuwa ulemavu huu wa kifua ulionekana hapo awali katika wapigaji nguo, pia huitwa "kifua cha viatu". Katika hali nyingi, haiwezekani kuamua sababu ya ulemavu huu.

Kifua cha Navicular(Mchoro 22, e) hutofautiana kwa kuwa katika sehemu za juu na za kati za sternum kuna unyogovu unaofanana na unyogovu wa mashua katika sura. Katika baadhi ya matukio, kifua vile hutokea kwa ugonjwa wa uti wa mgongo - syringomyelia.

Kifua cha Kyphoscoliotic(Mchoro 22, f) hutokea kwa curvature ya mgongo kama matokeo ya mchakato wa pathological ndani yake (na kifua kikuu cha mgongo, arthritis ya rheumatoid, nk).

Ishara hii ni mojawapo ya mara kwa mara, hubadilika kidogo na umri na inachukuliwa kuwa ya msingi katika kutathmini aina ya kikatiba. Kuna aina tatu kuu za kifua - flattened, cylindrical, conical.

Sura ya kifua inahusishwa na pembe ya epigastric (pembe inayoundwa na matao ya gharama), thamani ambayo inatofautiana kutoka kwa papo hapo (chini) hadi obtuse (kubwa zaidi). Kifua kinaweza kuinuliwa zaidi au kidogo kwa urefu, kuwa na umbo sawa kwa urefu wake wote, au kubadilika (nyembamba au kupanua chini).

bapa kifua kina sifa ya angle ya epigastric ya papo hapo. Katika wasifu, kifua kinaonekana kama silinda iliyobanwa kwa nguvu kutoka mbele hadi nyuma, kwa kawaida iliyopunguzwa chini.

Silinda kifua kina pembe ya epigastric ya kulia. Katika wasifu, kifua ni sawa na silinda ya mviringo ya urefu wa wastani.

conical Kifua kina sifa ya angle ya epigastric obtuse. Katika wasifu, kifua kina sura ya silinda iliyo na mviringo, inayoonekana kupanua chini. Kama koni.

B. Tathmini ya sura ya tumbo. Kipengele hiki kwa kiasi kikubwa kinahusiana na sura ya kifua.

Tumbo la mashimo lina sifa ya kutokuwepo kabisa kwa tishu za adipose subcutaneous, sauti ya misuli dhaifu ya ukuta wa tumbo. Kujitokeza kwa mifupa ya pelvic ni tabia.

Tumbo moja kwa moja. Aina hii ya tumbo ina sifa ya maendeleo makubwa ya misuli ya tumbo na sauti yake nzuri. Uwekaji wa mafuta ni dhaifu na wastani, unafuu wa mfupa ni karibu laini.

Tumbo la convex lina sifa ya maendeleo mengi ya safu ya mafuta ya subcutaneous. Ukuaji wa misuli unaweza kuwa dhaifu au wastani. Kwa fomu hii ya tumbo, folda ya mafuta, iko juu ya pubis, lazima inaonekana. Msaada wa mfupa wa mifupa ya pelvic ni laini kabisa na mara nyingi ni vigumu kupiga.

B. Tathmini ya sura ya nyuma.

Sura ya moja kwa moja, au ya kawaida, ya nyuma inazingatiwa na safu ya kawaida ya mgongo, bila bends ya hypertrophic katika idara zake yoyote.

Sura iliyoinama ya nyuma ina sifa ya kuongezeka kwa bend ya vertebral katika eneo la thoracic. Katika suala hili, pterygoid vanes tofauti huzingatiwa karibu kila wakati.

Umbo la bapa la mgongo linaonyeshwa na ulaini wa curve za thoracic na lumbar, gorofa maalum katika eneo la vile vile vya bega.

D. Tathmini ya sura ya miguu.

Sura ya miguu inazingatiwa wakati wa kutathmini ushirikiano wa katiba, lakini sio umuhimu mkubwa. Inaweza kuwa na umbo la X, kawaida na umbo la O.

Katika sura ya X, miguu hugusa kwenye pamoja ya magoti, na kuna pengo kati ya ndama na mapaja. Kulingana na saizi ya pengo hili, kiwango cha umbo la X kinaweza kutathminiwa kama I, II, III.

Umbo la O linaelezwa wakati miguu haifungi njia yote kutoka kwenye kinena hadi kwenye vifundo vya miguu. Kiwango cha utofauti wao kinakadiriwa na pointi (1, 2, 3).

D. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya mfupa (mifupa).

Ukubwa wa ukuaji wa mifupa huzingatiwa kulingana na kiwango cha maendeleo ya epiphyses, mifupa, ukubwa wa viungo. Upana wa epiphyses hupimwa kwenye bega, forearm, mguu wa chini na paja. Thamani yao ya maana ya hesabu inaweza kuzingatiwa kama sifa isiyo ya moja kwa moja ya ukubwa wa mifupa. Tathmini inafanywa kulingana na mfumo wa nukta tatu:

Hatua 1 - mifupa nyembamba na epiphyses nyembamba;

2 pointi - kati katika suala la massiveness ya mifupa na epiphyses kati au kubwa;

Pointi 3 - nguvu, kubwa, na mifupa pana sana na epiphyses yenye nguvu. Wakati mwingine pointi za kati pia zinajulikana - 1.5 na 2.5.

E. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya misuli.

Ukuaji wa tishu za misuli hupimwa kwa saizi yake na turgor, haswa kwenye viungo (bega na paja), kwa utulivu na katika hali ya mkazo. Tathmini inafanywa kulingana na mfumo wa nukta tatu:

Hatua 1 - maendeleo dhaifu ya tishu za misuli, sagging, tone dhaifu;

Pointi 2 - maendeleo ya wastani, misaada ya vikundi kuu vya misuli chini ya ngozi inaonekana, sauti nzuri ya misuli;

Pointi 3 - ukuaji wa kutamka wa misuli, unafuu wake wazi, sauti ya misuli yenye nguvu katika hali ya mvutano.

G. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya mafuta.

Ukuaji wa sehemu ya mafuta imedhamiriwa na laini ya misaada ya mifupa ya mifupa, na pia kwa saizi ya folda za mafuta. Zinapimwa kwa kalipa kwenye tumbo (katika makutano ya mistari inayotembea kwa usawa kwa kiwango cha kitovu na wima kwenye chuchu), nyuma (chini ya blade ya bega) na nyuma ya bega (juu ya triceps). ) Kisha thamani yao ya hesabu ya hesabu huhesabiwa, ambayo hutumika kama tabia ya nambari ya uwekaji wa mafuta. Kwa kuongeza, kuna alama ya ukali wa sehemu ya mafuta:

Hatua 1 - msamaha wa mfupa wa mshipa wa bega unaonekana wazi, hasa clavicle na vile vya bega, mbavu zinaonekana mahali pa kushikamana kwao kwa sternum. Kwa kweli hakuna safu ya mafuta ya chini ya ngozi, saizi ya wastani ya zizi la mafuta huanzia 3 hadi 6 mm.

Pointi 2 - misaada ya mfupa inaonekana tu katika eneo la collarbones, mapumziko ya misaada ni laini. Ukuaji wa wastani wa safu ya mafuta ya subcutaneous kwenye tumbo na nyuma, saizi ya wastani ya zizi la mafuta ni kutoka 7 hadi 9 mm.

Pointi 3 - utuaji mwingi wa mafuta katika sehemu zote za mwili. Msaada wa bony umewekwa kabisa. Uwekaji wa mafuta yenye nguvu kwenye tumbo, mgongo, miguu na mikono. Unene wa folda za mafuta - kutoka 20 mm na hapo juu.

Aina ya katiba ya somatickulingana na uainishaji wa Chernorutsky, inaweza kuamua kwa kutumia index ya Pinier (kiashiria cha nguvu za mwili). Kiashiria hiki kinaonyesha uhusiano kati ya mduara wa kifua katika awamu ya kutolea nje (WGC, cm), urefu wa kusimama (P, cm) na uzito wa mwili (M, kg):

IP \u003d P - (M + WGC).

Kutokuwepo kwa fetma, takwimu ya chini inaonyesha physique yenye nguvu. Ikiwa IP> 30, basi mtu huyo ni asthenic, ikiwa 30> IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ikiwa PI ni chini ya 10, physique ni nguvu, 10-20 ni nzuri, 21-25 ni wastani, 26-35 ni dhaifu, na zaidi ya 36 ni dhaifu sana.

Kuamua aina ya katiba kwa watoto, unaweza kutumia index ya uti wa mgongo (SI):

IS = Urefu (cm) : Upana wa Mabega (au kipeo mara mbili, cm)

Na IS = 4.4 - asthenic, 4.4 > IS > 4.1 - normosthenic, IS< 4,1 - гиперстеник.

Katika miaka ya hivi karibuni, njia ya R.N. imetumika kuamua aina ya katiba ya somatic kwa watoto. Dorokhov na I.I. Bahrakh, ambayo inategemea matumizi ya matokeo ya utafiti wa viashiria vya maendeleo ya kimwili kwenye mizani ya centile. Kwa mujibu wa mpango huu, jumla ya pointi (idadi) za "korido" za mizani ya centile huhesabiwa wakati wa kutathmini viashiria vya mtu binafsi: urefu wa mwili, mduara wa kifua na uzito wa mwili. Jumla ya nambari hadi pointi 10 inalingana na aina ya microsomatic, hadi pointi 15 - aina ya mesosomatic, pointi 16 - 21 - aina ya macrosomatic.

1. Sura na aina ya kifua

Madhumuni ya uchunguzi ni kuamua sifa za tuli na za nguvu za kifua, pamoja na vigezo vya nje vya kupumua. Kwa kufanya hivyo, tambua sura ya kifua (sahihi au isiyo sahihi); aina ya kifua (normosthenic, hypersthenic, asthenic, emphysematous, kupooza, rachitic, funnel-umbo, navicular); ulinganifu wa nusu zote mbili za kifua; ulinganifu wa safari za kupumua za nusu zote za kifua; curvature ya mgongo (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis); safari ya kupumua ya kifua kwa kiwango cha ubavu wa IV. Sura ya kifua inaweza kuwa sahihi na isiyo sahihi (kwa magonjwa ya mapafu, pleura, na vile vile kwa rickets, majeraha ya kifua na mgongo, kifua kikuu cha mfupa).

Aina zifuatazo za kifua zinajulikana:

aina ya normosthenic huzingatiwa kwa watu wa physique normosthenic. Vipimo vya anteroposterior vya kifua viko katika uwiano sahihi na vipimo vya kando, fossae ya supraclavicular na subclavia hutamkwa kwa wastani, mbavu katika sehemu za nyuma ni oblique wastani, vile vile vya bega haviendani vizuri na kifua, pembe ya epigastric iko. moja kwa moja;

aina ya asthenic huzingatiwa kwa watu wenye physique asthenic. Kifua kimeinuliwa kwa sababu ya kupungua kwa vipimo vya anteroposterior na lateral, wakati mwingine nafasi za gorofa, za juu na za subklavia huzama, mbavu katika sehemu za upande hupata nafasi ya wima zaidi, vile vile vya bega nyuma ya kifua, misuli ya bega. hazijatengenezwa vizuri, ukingo wa mbavu ya X ni bure na huamua kwa urahisi wakati wa kupiga picha, pembe ya epigastric ni ya papo hapo;

aina ya hypersthenic inazingatiwa kwa watu wenye physique ya hypersthenic. Kifua kimefupishwa, vipimo vya anteroposterior vinakaribia zile za nyuma, fossae ya supraclavicular ni laini, mbavu katika sehemu za nyuma huwa za usawa, nafasi za intercostal zimepunguzwa, mabega yanafaa vizuri dhidi ya kifua, pembe ya epigastric ni butu;

kifua cha emphysematous (pipa-umbo), ambapo vipimo vya kipenyo cha anteroposterior na kipenyo kinakaribia kila mmoja, kwa sababu ambayo sura ya kifua inafanana na pipa (pana na fupi); mbavu ziko kwa usawa, fossae ya supraclavicular na subclavia haijatofautishwa, blade za bega ziko karibu sana na kifua na karibu hazijabadilika, pembe ya epigastric ni butu. Kuzingatiwa na emphysema na wakati wa mashambulizi ya pumu ya bronchial;

kifua kilichopooza kinafanana na asthenic (kirefu na kilichopangwa). Vipimo vya anteroposterior ni ndogo zaidi kuliko yale ya transverse, clavicles imeelezwa kwa kasi, nafasi za supraclavicular na subclavia zinapungua. Mabega ya bega yanapungua kwa kasi nyuma ya kifua, pembe ya epigastric ni mkali. Kifua kilichopooza huzingatiwa kwa wagonjwa wenye kifua kikuu, magonjwa ya muda mrefu ya mapafu na pleura, na ugonjwa wa Marfan, kwa watu wenye utapiamlo;

kifua cha rachitic (keeled) - kinachojulikana kama matiti ya kuku, ambayo saizi ya anteroposterior huongezeka sana kwa sababu ya sternum inayojitokeza mbele kwa namna ya keel, na pia kuna unene tofauti kwenye makutano ya cartilages ya gharama kwenye mfupa. ("shanga za rachitic");

Kifua chenye umbo la faneli kina mfadhaiko wa umbo la faneli au mfadhaiko katika sehemu ya chini ya tatu ya sternum na mchakato wa xiphoid. Aina hii ya kifua inazingatiwa kwa watengeneza viatu kutokana na shinikizo la mara kwa mara la kiatu kinachopumzika dhidi ya sehemu ya chini ya sternum bado inayoweza kubadilika ("kifua cha shoemaker");

kifua cha navicular kina unyogovu wa mviringo wa navicular katikati na sehemu za juu za sternum (pamoja na syringomyelia). Kwa kuongeza, vigezo vya kupumua vinatathminiwa: jinsi mgonjwa anapumua - kupitia pua au mdomo; aina ya kupumua: kifua (gharama), tumbo (diaphragmatic au mchanganyiko); rhythm ya kupumua (rhythmic au arrhythmic); kina cha kupumua (juu, kina cha kati, kina); kiwango cha kupumua (idadi ya pumzi kwa dakika).

Ulinganifu wa safari za kupumua za kifua. Angalia harakati za pembe za scapula wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Asymmetry ya safari za kupumua inaweza kuwa matokeo ya pleurisy, uingiliaji wa upasuaji, wrinkling ya mapafu. Asymmetry ya kifua inaweza kuhusishwa na ongezeko la kiasi cha mapafu (kutokana na mkusanyiko wa maji au hewa kwenye cavity ya pleural) na kupungua kwake (kutokana na maendeleo ya wambiso wa pleural, atelectasis (kuanguka) ya mapafu au lobe yake. ) Upimaji wa mzunguko wa juu na tathmini ya safari za kupumua za kifua hufanyika kwa kupima mduara wa kifua na mkanda wa sentimita kwa urefu wa msukumo wa juu, wakati tepi iko nyuma ya pembe za vile vya bega. Safari ya kupumua ya kifua imedhamiriwa kwa kupima mduara wa kifua kwa urefu wa kuvuta pumzi na kutolea nje. Inapungua mbele ya matatizo ya pleural (baada ya mateso ya pleurisy, pneumonia), emphysema, fetma. Deformation ya kifua inaweza kuonyeshwa kwa kukataa kwake au kuenea katika eneo lolote, kuendeleza kutokana na magonjwa ya mapafu na pleura. Kurudi nyuma kunaweza kusababisha kupungua (fibrosis) au kuanguka (atelectasis) ya mapafu. Upanuzi wa upande mmoja au upanuzi wa kifua inaweza kuwa kutokana na mkusanyiko wa maji katika cavity pleural (hydrothorax) au hewa (pneumothorax). Katika uchunguzi, tahadhari hutolewa kwa ulinganifu wa harakati za kupumua za kifua. Daktari anapaswa kuweka mikono yake juu ya uso wa nyuma wa kifua upande wa kushoto na kulia na kumwomba mgonjwa kuchukua pumzi chache za kina na exhalations. Lag ya nusu yoyote ya kifua inaweza kuwa matokeo ya uharibifu wa pleura (kavu na effusion pleurisy) na mapafu (pneumonia, atelectasis). Kupungua kwa sare na hata kutokuwepo kwa safari za kupumua kwa pande zote mbili ni tabia ya emphysema ya mapafu.

Tathmini ya vigezo vya kupumua: Kupumua kwa pua kawaida huonekana kwa mtu mwenye afya. Kupumua kwa kinywa huzingatiwa katika hali ya pathological katika cavity ya pua (rhinitis, ethmoiditis, polyposis, curvature ya septum ya pua). Aina ya kupumua ya thoracic kawaida huzingatiwa kwa wanawake, tumbo (diaphragmatic) - kwa wanaume.

Mdundo wa kupumua: kwa mtu mwenye afya, harakati za kupumua sawa zinazingatiwa, harakati zisizo sawa za kupumua hutokea katika coma, uchungu, na ajali ya cerebrovascular.

Kupumua kwa kina: kupumua juu juu hutokea kwa neuralgia intercostal, magonjwa ya mapafu na ushiriki wa pleura katika mchakato, kupumua kwa kina cha kati hutokea kwa mtu mwenye afya, kina katika wanariadha.

Upimaji wa kiwango cha kupumua unafanywa kwa kuhesabu idadi ya harakati za kupumua kwa dakika 1, bila kuonekana kwa mgonjwa, ambayo mkono umewekwa juu ya uso wa kifua. Katika mtu mwenye afya, idadi ya harakati za kupumua kwa dakika 1 ni 12-20. Kupungua kwa idadi ya harakati za kupumua hadi 12 au chini (bradypnea) huzingatiwa na edema ya ubongo na coma. Kuongezeka kwa kupumua (zaidi ya 20) huzingatiwa kwa kukiuka kazi ya kupumua kwa nje, na pia mbele ya vikwazo kwa kupumua kawaida (ascites, flatulence, mbavu zilizovunjika, magonjwa ya diaphragm).

matokeo ya utafutaji

Matokeo yamepatikana: 43 (sekunde 0.62)

Ufikiaji wa bure

Ufikiaji mdogo

Usasishaji wa leseni unabainishwa

1

Ili kuchagua ufikiaji bora wa mini-thoracotomy, kompyuta za axial zilisomwa kwa wagonjwa 45 wa kiume wa kipindi cha II cha watu wazima, bila ugonjwa wa viungo vya kifua, na aina tofauti za mwili (TTS): watu 15 kila mmoja na dolichomorphic, mesomorphic na brachymorphic. Kuamua TTS kwa kutumia programu ya E-filamu, faharisi ya upana wa kifua ilipimwa kwenye tomogramu ya axial, ambayo ilihesabiwa kama uwiano wa saizi ya kupita kwa sehemu ya mbele-ya nyuma, ikizidishwa na 100, na pembe ya epigastric iliamuliwa katika sehemu ya mbele. ndege. Baada ya kuanzisha TTS, idadi ya vertebra ya thora na nafasi ya intercostal inayofanana nayo kando ya mstari wa paravertebral imeamua kwa kila sehemu. Kisha, tulisoma mawasiliano ya miili ya vertebrae ya thoracic na nafasi za intercostal pamoja na mistari sita iliyobaki ya masharti ya kifua.

2

Ikolojia ya binadamu. Sehemu ya 2. Mbinu za kutathmini afya ya mwili ...

Miongozo ni mwongozo wa kufanya kazi za maabara kwenye ikolojia ya binadamu. Iliyoundwa kwa ajili ya wanafunzi wa Kitivo cha Biolojia, kusoma katika Specialties 013100 Ikolojia. 511100 Ikolojia na usimamizi wa asili (nidhamu "Ikolojia ya Binadamu", kizuizi cha shughuli za jumla za elimu), elimu ya wakati wote.

Aina ya hypersthenic ina sifa ya predominance ya jamaa ya vipimo vya transverse juu ya longitudinal, kifua ni kifupi na pana, angle ya epigastric ni butu, pelvis ni pana, mfumo wa misuli umeendelezwa vizuri.

3

Aina ya mwili kama alama inayowezekana ya magonjwa na sifa za shirika la shughuli za magari za wanafunzi [Rasilimali za kielektroniki] / Meshcheryakov, Levushkin // Dawa ya michezo: sayansi na mazoezi 2524.2015.1.61

Kusudi la utafiti: Kufunua uhusiano kati ya aina ya mwili wa wanafunzi wa kiume wa kikundi maalum cha matibabu na magonjwa yao yaliyopo na uwezekano wa mwili kwa mizigo ya kimwili ya mwelekeo mbalimbali. Vifaa na Mbinu: Wanafunzi 644 - vijana wa kikundi maalum cha matibabu wenye umri wa miaka 17 hadi 20, waliogawanywa katika vikundi 4 kulingana na aina za mwili (asthenoid, thoracic, misuli na utumbo) walichunguzwa. Mbinu za kuchambua kutofautiana kwa kiwango cha moyo, kuamua utendaji wa kimwili (veloergometry, mtihani wa kazi PWC150, njia ya kuamua ukubwa wa mkusanyiko wa deni la pigo), vipimo vya kuamua usawa wa kimwili vilitumiwa. Utambuzi huo ulianzishwa wakati wa uchunguzi wa matibabu na uchambuzi wa rekodi za matibabu. Matokeo: Wanafunzi waliochunguzwa walifunua uhusiano kati ya "ugonjwa wa kimsingi" na aina ya mwili, waligundua njia bora za gari zinazolenga kuboresha hali ya mwili kwa wanafunzi wa aina tofauti. Hitimisho: Wawakilishi wa aina tofauti za mwili wanaonyeshwa sio tu na sifa za sura na saizi ya mwili, muundo wa sehemu yake, lakini pia na maalum ya shughuli za mfumo wa neuroendocrine, utabiri wa magonjwa anuwai, uwezekano wa mwili kwa mwili. mkazo wa pande mbalimbali. Vipengele vilivyofunuliwa vinaweza kutumika kama msingi wa kujenga mfumo wa elimu ya kimwili ya vijana, ambayo itazingatia uunganisho wa somatotype na upendeleo wa magari, muundo wa ujuzi wa magari na kuwepo kwa kupotoka katika hali ya afya zao.

Kifua kinapigwa kutoka mbele hadi nyuma, vidogo, mara nyingi hupungua chini. Pembe ya epigastric ni ya papo hapo. Nyuma mara nyingi huinama na vile vile vya bega vinavyojitokeza kwa kasi. Tumbo limezama au limenyooka.

4

Madhumuni ya utafiti huu ilikuwa kutambua sifa za kimofolojia na kazi za wapiganaji wadogo wa sambo wanaoishi katika mikoa ya kaskazini na kusini ya Gorny Altai.Nyenzo na mbinu. Wanaume 65 wenye umri wa miaka 17 hadi 20 ambao huingia mara kwa mara kwa michezo ya sambo, wawakilishi wa wakazi wa asili wa Milima ya Altai, Waaltai, walisoma. Masomo yote yalifanyika kwa msingi wa Zahanati ya Matibabu na Michezo ya Republican katika nusu ya kwanza ya siku, wanariadha wakati wa utafiti walikuwa katika kipindi cha maandalizi ya mzunguko wa mafunzo. Mpango wa utafiti ulijumuisha: 1) uchambuzi wa rekodi za matibabu za masomo; 2) vipimo vya anthropometric (urefu wa mwili, uzito wa mwili, girth ya kifua), uliofanywa kulingana na mpango wa kawaida wa anthropometric [Bunak V.V., 1941]. Kulingana na sifa za kipimo cha somatic, index ya urefu wa molekuli ya Quetelet ilihesabiwa; 3) somatotyping ilipimwa kulingana na uainishaji wa aina za mwili na M.V. Chernoutsky. Uamuzi wa aina ya katiba ulifanyika kwa msingi wa kupima urefu, uzito wa mwili na mzunguko wa kifua na kuhesabu index ya Pinier; 4) kuamua uwezo wa utendaji wa mfumo wa misuli, nguvu ya misuli ya mkono na nyuma (nguvu ya mgongo) ilipimwa kwa kutumia dynamometry ya mkono na nyuma; 5) utendaji wa kupumua kwa nje ulipimwa kwa suala la uwezo muhimu (VC), kwa kutumia spirometer kavu ya portable; 6) data ya majaribio iliyopatikana ilichambuliwa kwa kutumia kifurushi cha STATISTIKA 6.0. Matokeo na majadiliano. Wanariadha kutoka mikoa ya kaskazini ya milima ya chini ya Gorny Altai wanatofautishwa na urefu na uzito wa mwili wao, maadili ya juu ya mduara wa kifua, ikilinganishwa na wanariadha kutoka Gorny Altai ya juu ya kusini. Miongoni mwa wa zamani, kuna watu wengi wenye aina ya mwili ya hypersthenic, wana viashiria vya juu vya nguvu za misuli (nguvu ya mkono na nyuma) na viashiria bora vya kazi ya kupumua nje ikilinganishwa na wapiganaji wa sambo kutoka kusini mwa Gorny Altai. Kuna sababu tatu kuu zinazosababisha tofauti katika viashiria vya kimofolojia na kazi kati ya wanariadha wa sambo wa Kaskazini na Kusini mwa jamhuri: hali ya asili na hali ya hewa kali, uchafuzi wa mazingira na kuyumba kwa kijamii na kiuchumi. Kwa jibu kamili zaidi kwa maswali yaliyoulizwa, utafiti zaidi unahitajika juu ya viashiria vya morphological na kazi ya vijana kutoka Altai, wote wanaohusika na wasiohusika katika michezo, pamoja na maelezo ya kina zaidi ya hali ya kijamii na maisha ya jamii. vijana wa Gorny Altai, kwa kuzingatia mambo ya mazingira. Hitimisho. 1) Wanariadha kutoka kaskazini mwa Gorny Altai wana viashiria vya juu zaidi vya anthropometric (LW, MT, OGK) ikilinganishwa na wanariadha kutoka kusini mwa Gorny Altai. 2) Aina ya mwili wa kawaida huwakilishwa mara nyingi zaidi kati ya wapiganaji wa sambo kutoka kusini ikilinganishwa na wanariadha kutoka kaskazini mwa Gorny Altai. Kuna watu zaidi walio na aina ya mwili wa hypersthenic kati ya wapiganaji wa sambo kutoka kaskazini mwa Gorny Altai, na aina ya asthenic ni ya kawaida zaidi kati ya wawakilishi wa mikoa ya kusini ya Gorny Altai. 3) Wanariadha wa Sambo kutoka kaskazini mwa Gorny Altai wana viashiria bora vya kupumua kwa nje (ZHEL, JEL), mfumo wa misuli ya mwili (nguvu ya mkono na nguvu ya nyuma) ikilinganishwa na wanariadha wa sambo kutoka kusini mwa Gorny Altai.

5

Yaliyomo na njia za kutathmini ukuaji wa mwili: ...

Miongozo imeandikwa kwa mujibu wa mpango wa serikali na imejitolea kwa sehemu ya dawa za michezo - udhibiti wa matibabu. Wanawasilisha njia za uchunguzi wa wanariadha na wanariadha: somatoscope na maendeleo ya kimwili. Sehemu hii ya mazoezi ya daktari hukuruhusu kutathmini moja kwa moja uwezo wa hifadhi ya mwili. Kazi iliyowasilishwa kwa wakati hulipa fidia kwa uhaba wa vitabu vya kiada na fasihi zingine za kielimu katika maktaba ya vyuo vikuu vya matibabu. Mapendekezo ya mbinu yanalenga wanafunzi wa kitivo cha matibabu, watoto na matibabu-prophylactic, wahitimu, wakazi na madaktari wa huduma ya polyclinic.

Mahusiano ya uwiano wa vipimo vya longitudinal na transverse: mabega ni pana ya kutosha, kifua ni cylindrical na maendeleo ya kutosha, angle ya epigastric ni sawa, mafuta ni wastani, misuli hutengenezwa kwa kuridhisha, misaada.

6

Tulisoma jukumu la mitophagy - uondoaji wa kuchagua wa mitochondria kwa autophagy - masaa 48 baada ya kutokwa na damu ya subarachnoid (SAH) katika panya. Uwezo wa mitofajia kupitia njia za anion zenye voltage-gated (PGACs) zinazoingiliana na mnyororo wa mwanga 3 (LC3) wa protini 1 inayohusishwa na microtubule ili kudhibiti uingizaji wa kifo cha apoptotic na necrotic kiini katika nyuroni ilitathminiwa hasa. PZAK1siRNA na kianzishaji rapamycin (RM) zilitumika. Panya dume 112 wa Sprague-Dawley waligawanywa katika vikundi 4: vinavyoendeshwa kwa sham, SAH, SAH+PZAK1siRNA, na SAH+PM. Vigezo vilivyopimwa vilijumuisha kiwango cha vifo, ukali wa uvimbe wa ubongo, usumbufu wa kizuizi cha damu na ubongo, na vipimo vya tabia.

Pembe ya epigastric imeamua katika ndege ya mbele. Baada ya kuanzisha TTS, idadi ya vertebra ya thora na nafasi ya intercostal inayofanana nayo kando ya mstari wa paravertebral imeamua kwa kila sehemu. Ifuatayo, tulisoma mawasiliano ya miili ya vertebrae ya thoracic na ...

7

"Terminologia Anatomica", iliyo na maneno 7428, pamoja na vitabu vya kiada na atlasi, hazizingatii kwa undani anatomy ya uso wa mitende ya mkono, licha ya kuongezeka kwa riba katika nyaraka za biometriska na mifumo ya udhibiti wa upatikanaji duniani. Juu ya phalanges ya distal ya vidole, arcs, loops, curls ni ilivyoelezwa, hesabu ya ridge ni kipimo, ambayo ina sifa ya mtu binafsi na umri. Mbali na vipengele hapo juu, mistari ya papilari ina idadi ya vipengele vya morphological: matawi, ndoano, madaraja, macho, bends, mwisho, vipande na dots, notches na protrusions, pores. Idadi ya fomu zinazoonekana wazi zinafunuliwa kwenye kiganja. Deltas (triradii) - vidole 4 na 3 axial. Mikunjo ya kiganja ni pamoja na: metacarpophalangeal, kidole gumba cha kunyumbua, vidole vitatu na vidole vinne (mistari ya mitende ya mbali na ya kupakana), mikunjo ya mikunjo ya carpal. Vitu hivi vya kimofolojia vinaonekana katika idadi ya vitendo vya sheria vya shirikisho. Data ya Dactylocard hutumiwa na Wizara ya Mambo ya Ndani kutafuta na kutambua wahalifu, kutambua watu. Vigezo vya Dermatoglyphics hutumiwa katika shughuli zao na wanasaikolojia na wanasaikolojia. Mifumo ya udhibiti wa ufikiaji inategemea utambuzi wa alama za vidole, iris, sura ya uso. Kuna haja ya maelezo ya anatomy ya uso wa kiganja cha mkono katika "Terminologia Anatomica"

Pembe ya epigastric imeamua katika ndege ya mbele. Baada ya kuanzisha TTS, idadi ya vertebra ya thora na nafasi ya intercostal inayofanana nayo kando ya mstari wa paravertebral imeamua kwa kila sehemu. Ifuatayo, tulisoma mawasiliano ya miili ya vertebrae ya thoracic na ...

8

Maandalizi ya kazi ya mwisho ya kufuzu...

Mwongozo wa utafiti unawasilisha mbinu za utafiti ambazo hazitofautishwi tu kutegemea eneo na mwelekeo wa utafiti, bali pia zimeainishwa kwa kuzingatia kazi zinazopaswa kutatuliwa.

Hii ni aina iliyojengwa kwa kiasi kidogo: na kifua cha cylindrical, wakati mwingine kilichopangwa, upana wa wastani wa mabega na pelvis. Pembe ya epigastric iko karibu na moja kwa moja au sawa. Nyuma ni sawa, wakati mwingine na vile vile vya bega vinavyojitokeza.

9

Ufuatiliaji wa kianthropolojia wa masomo ya watoto wa shule ya mapema. posho

M.: Utamaduni wa kimwili

Kitabu cha maandishi kinawasilisha sifa za anatomiki na kisaikolojia za watoto wa shule ya mapema, utofauti wa typological wa watoto wakati wa utoto wa kwanza, na pia njia kuu za kutathmini ukuaji wa mwili wa watoto wa shule ya mapema na utekelezaji wao katika kuangalia afya ya mwili ya kizazi kipya. Kitabu cha maandishi kilitayarishwa ndani ya mfumo wa programu ndogo "Elimu ya Kimwili na ukarabati wa watoto, vijana na vijana katika Shirikisho la Urusi" (2002-2005) ya Mpango wa Lengo la Shirikisho "Vijana wa Urusi" (2001-2005).

Sura ya thorax ni conical, fupi na kupanua chini, angle ya epigastric ni butu. Tumbo ni convex, mviringo, kwa kawaida na mikunjo ya mafuta, hasa juu ya pubis. Nyuma ni sawa au iliyopangwa.

10

Ili kufafanua data juu ya muundo wa tishu mfupa (CT) ya epiphysis ya karibu (PE) ya femur (BC), kupunguzwa kwa mbele kwa watu wazima 196 walioidhinishwa BC walisoma. Nyenzo ziliwekwa katika vikundi 3 kulingana na sura ya BC na thamani ya kiashiria cha urefu wa unene. Katika sampuli nzima ya BC, dutu ya spongy (HS) ya PE katika 26.7% ilikuwa na aina ya "lamellar", katika 20.0% - "mtandao" na katika 53.3% - "mpito". HS PE ina muundo tofauti katika aina tofauti za BC: katika dolichomorphic, ina aina ya muundo wa "lamellar".

Pembe ya epigastric imeamua katika ndege ya mbele. Baada ya kuanzisha TTS, idadi ya vertebra ya thora na nafasi ya intercostal inayofanana nayo kando ya mstari wa paravertebral imeamua kwa kila sehemu. Ifuatayo, tulisoma mawasiliano ya miili ya vertebrae ya thoracic na ...

11

M.: PROMEDIA

Mwandishi anaendelea kuwafahamisha wasomaji masharti makuu ya tiba ya Dk Mayr. Ili kuongeza ufanisi wa tiba ya Mayr, pamoja na lishe, hatua mbalimbali za matibabu hutumiwa ambazo huimarisha taratibu za utakaso wa mwili, yaani: massage binafsi ya tumbo na rectum, lavage ya matumbo. Seti ya mazoezi ya mafunzo ya kupumua kwa tumbo hutolewa.

12

Mambo muhimu katika utambuzi wa magonjwa ya ndani Elimu ...

Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa maelezo ya syndromes ya kliniki, ambayo inaruhusu kuonyesha algorithms ya utafutaji wa uchunguzi wa matibabu. Sura tofauti zinajitolea kwa maelezo ya maonyesho ya kliniki, uchunguzi na matibabu ya ugonjwa wa kibinafsi wa viungo vya ndani.

Kwa ajili ya utafiti wake, ni rahisi kutumia mbinu ifuatayo: uso wa mitende ya vidole vya mikono yote miwili ni taabu dhidi ya matao ya gharama nafuu. Pembe ya epigastric ni pembe kati ya vidole.

13

Kitabu cha dawa za michezo. Muelekeo wa maandalizi...

Nyumba ya uchapishaji ya NCFU

Mwongozo ni kozi ya mihadhara iliyoandaliwa juu ya mada zote za mafunzo ya somo, inajumuisha nyenzo za kinadharia na maswali ya udhibiti kwa kazi ya kujitegemea ya mwanafunzi, na pia inajumuisha orodha ya maneno, meza, ambayo inawezesha sana kazi ya mwanafunzi. Mwongozo unaelezea juu ya hali kuu za patholojia zinazotokea kwa wanariadha na watu wanaohusika katika utamaduni wa kimwili, inaonyesha misingi ya etiopathogenesis ya magonjwa mengi.

Aina ya asthenoid ina sifa ya aina nyembamba za mwili, mkono, mguu. Pembe ya epigastric ni ya papo hapo. Nyuma imeinama, vile vile vya bega vinatoka. Mifupa ni nyembamba. Maendeleo dhaifu ya vipengele vya mafuta na misuli.

14

Propaedeutics ya magonjwa ya ndani. Kliniki ya jumla...

Dawa DV

Kozi ya mihadhara iliandaliwa kwa mujibu wa mpango wa kawaida wa kufundisha propaedeutics ya magonjwa ya ndani, iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Wanawasilisha mara kwa mara misingi ya deontology ya matibabu, njia kuu za kliniki za utambuzi wa magonjwa ya ndani, njia za kisasa za utafiti wa ziada (kazi, maabara, ala), pamoja na wigo wa syndromes zinazozingatiwa. Uangalifu hasa hulipwa kwa semiotiki, sehemu ngumu zaidi ya utambuzi. Mihadhara hiyo inawasilishwa kwa kuzingatia uzoefu wa kufundisha taaluma hii katika Idara ya Uenezi wa Magonjwa ya Ndani ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Pasifiki na mila ya shule ya matibabu ya Kirusi. Kitabu hiki kimekusudiwa wanafunzi wa mwaka wa pili au wa tatu wa shule za matibabu, kinaweza kuwa muhimu kwa wanafunzi waandamizi na madaktari wa novice.

Fossae ya supraclavicular na subclavia haijatamkwa, vile vile vya bega vinafaa vyema dhidi ya uso wa nyuma wa kifua. Pembe ya epigastric ni sawa. Misuli ya ukanda wa bega imeendelezwa vizuri. Kifua cha asthenic ni nyembamba, ndefu, gorofa.

15

Nambari 4 [Bulletin ya Chuo Kikuu cha Moscow. Mfululizo wa 23. Anthropolojia. , 2011]

Kwanza kabisa, jarida huchapisha nakala za asili juu ya shida za kibaolojia za mageuzi ya mwanadamu na utofauti wake wa kisasa, maendeleo ya ontogenetic na morphology, na vile vile juu ya ikolojia ya vikundi vya wanadamu na mambo ya anthropolojia ya ethnogenesis ya watu wa zamani na wa kisasa. Pia inaangazia matukio makuu katika maisha ya jumuiya ya anthropolojia ya ndani na ya dunia, ina taarifa kuhusu makongamano yajayo na yaliyopita, kongamano na semina, hakiki muhimu za vitabu vipya vilivyochapishwa na habari nyinginezo za biblia. Shida za sayansi zinazohusiana, zinazohusiana kwa karibu na somo kuu la jarida, pia zitaonyeshwa. Tunatumai kwamba jarida jipya litakuwa la manufaa si kwa wataalamu tu, bali pia kwa wasomaji wengi wanaopenda matatizo ya anthropolojia ya kibayolojia na kihistoria.

Normosthenic - ina ukuaji wa wastani wa tishu za mfupa na misuli, utuaji wa wastani wa mafuta, urefu na uzito uliojumuishwa kwa usawa, pembe ya epigastric ya karibu 900; IP ndani ya 10–30 arb. vitengo

16

Misingi ya mafunzo ya michezo: njia za tathmini na ...

M.: Mchezo wa Soviet

Mwongozo wa kisayansi na wa mbinu ni muhtasari wa nyenzo za kinadharia na mbinu zilizopatikana na mwandishi wakati wa tafiti nyingi za kisayansi, na pia kwa msingi wa uzoefu wa miaka 35. Maelezo na sifa za matakwa ya shughuli za michezo hutolewa kwa msingi wa uchambuzi wa vigezo vya morphological, utayari wa mwili na kazi, uchambuzi wa kibaolojia, pamoja na sifa za malezi ya vitendo vya gari na udhibiti wao mgumu katika mchakato wa michezo. shughuli.

Pembe ya epigastric inajitokeza. Anatomically, aina hii ina sifa ya maendeleo yenye nguvu sana ya sehemu zote za utumbo mkubwa - asthenoid. Mifupa nyembamba, dhaifu. Maendeleo kuu ya mwisho wa chini.

17

Masomo ya Kimwili ya watoto wa miaka 5-7, kwa kuzingatia somatic ...

Nyumba ya uchapishaji ya ZabGGPU

Kitabu cha kiada kilitengenezwa katika maabara ya utafiti "Kuiga yaliyomo na uthibitisho wa kitamaduni wa kitamaduni na michezo" wa Chuo Kikuu cha Kibinadamu cha Jimbo la Transbaikal na Pedagogical. Mwongozo huo unazingatia mfano wa kujenga madarasa ya elimu ya kimwili kwa watoto wenye umri wa miaka 5-7 katika taasisi za elimu ya shule ya mapema, kwa kuzingatia sifa za somatic za mwili. Mfano wa mchakato wa elimu umejaribiwa na unapendekezwa kwa waelimishaji wa elimu ya mwili, wataalam wa mbinu na waelimishaji wa taasisi za elimu ya shule ya mapema, waalimu wa tamaduni ya mwili, na vile vile kwa wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, waalimu wa taasisi za elimu ya sekondari na ya juu ya tamaduni ya mwili.

b Mtini.5. Sura ya kifua: a) iliyopangwa, pembe ya epigastric mkali; b) cylindrical, epigastric angle moja kwa moja; c) conical, obtuse epigastric angle 2. Sura ya nyuma: - sawa au ya kawaida - sura hii ya nyuma inazingatiwa na kawaida ...

18

Mbinu bunifu za maudhui na shirika...

Nyumba ya uchapishaji ya ZabGGPU

Kazi hii ni matokeo ya ujumuishaji mzuri wa nadharia na mazoezi ya elimu ya shule ya mapema na malezi na inatoa fursa ya kufahamiana na matokeo ya ushirikiano wa shule ya kisayansi na kazi ya vitendo katika shule za chekechea za Wilaya ya Trans-Baikal juu ya teknolojia ya ubunifu. kwa ajili ya kurejesha kizazi kipya.

5–3 2–3 2–3 bapa mbonyeo mbonyeo butu conical а b Mtini.3. Sura ya kifua: a) iliyopangwa, pembe ya epigastric mkali; b) cylindrical, epigastric angle moja kwa moja; c) conical, obtuse epigastric angle 2. Sura ya nyuma: - sawa au ...

19

Kitabu cha dawa za michezo. posho

M.: Mwanaume

Kitabu cha maandishi kiliandikwa kwa mujibu wa mtaala wa dawa za michezo kwa taasisi za elimu ya juu za utamaduni wa kimwili na mahitaji ya Kiwango cha Kielimu cha Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu ya Taaluma. Mwongozo huu una faharasa ya maneno ya matibabu.

Anteroposterior (ukubwa wa sterno-vertebral) ni ndogo kuliko lateral (transverse), fossae supraclavicular ni kidogo walionyesha. Pembe ya epigastric inakaribia 90.

20

Uchaguzi wa michezo: nadharia na mazoezi [monograph]

M.: Mchezo wa Soviet

Monograph, yenye vitabu viwili, kwa misingi ya data ya kisasa ya kisayansi, inaonyesha misingi ya kinadharia na ya vitendo ya uteuzi wa michezo. Kitabu cha kwanza kinaelezea misingi ya kinadharia ya uteuzi wa michezo, inazingatia mifumo ya uteuzi wa michezo iliyopo katika nchi zilizo na michezo iliyoendelea. Muundo na maumbile ya talanta ya michezo imedhamiriwa, misingi ya shirika na mbinu ya uteuzi wa michezo hupewa, pamoja na utambuzi wa maendeleo ya uwezo wa jumla na maalum wa wanariadha. Kitabu cha pili kinahusu masuala muhimu ya uteuzi wa michezo katika michezo fulani (riadha, gymnastics, skating takwimu, mpira wa miguu, mpira wa kikapu, tenisi, kuogelea, kupiga makasia, baiskeli, skiing, mieleka, ndondi, uzio, kuinua uzito, kuinua nguvu).

Ni sifa ya utuaji mwingi wa mafuta. Sura ya kifua ni conical, fupi na kupanua kutoka juu hadi chini, angle ya epigastric ni butu. Tumbo ni convex, mviringo, kwa kawaida na mikunjo ya mafuta (hasa juu ya pubis).

21

Marekebisho ya takwimu za wanafunzi wa kike na aina mbalimbali za mazoezi ya viungo katika...

Mwongozo una habari kuhusu historia ya uzuri wa takwimu za kike na dhana ya uzuri katika ulimwengu wa kisasa. Ufafanuzi wa aina mbalimbali za physique, uwiano wa takwimu na katiba ya mwili hutolewa. Historia ya maendeleo ya aina mbalimbali za gymnastic na ushawishi wao juu ya marekebisho ya takwimu, afya, na uboreshaji wa kuonekana huzingatiwa. Vipimo vya anthropometric (I.V. Prokhortsev), mbinu za udhibiti wa uzito wa mwili zinawasilishwa. Mwongozo unajumuisha mazoezi yenye lengo la kurekebisha takwimu, na sheria za chakula cha afya.

Aina hii ina sifa ya uwiano wa longitudo na vipimo vya latitudinal ya mwili: - mabega ya upana wa haki na kifua kilichokuzwa vizuri: - angle ya epigastric ni sawa au karibu na moja kwa moja; - pelvis nyembamba ya wastani; - Msaada na maendeleo vizuri ...

22

Misingi ya kisaikolojia na ya kiafya ya elimu ya mwili ya watoto ...

M.: FLINTA

Kitabu hiki kinaongeza habari juu ya misingi ya kisaikolojia na usafi wa elimu ya mwili kwa watoto wa umri wa mapema na shule ya mapema. Mwongozo unajadili mawazo ya kisasa kuhusu afya, mbinu mbalimbali za kutambua sifa za typological za watoto, inaonyesha mifumo ya ujuzi wa kujenga na maendeleo ya misuli, na vipengele vya maendeleo ya harakati kwa watoto katika vipindi tofauti vya umri.

Tumbo limekuzwa sana, na mikunjo ya mafuta iliyotamkwa, haswa juu ya pubis, pembe ya epigastric ni butu. Mifupa ni kubwa, kubwa. Msaada wa mifupa hauonekani. Misuli ya misuli ni nyingi, sauti nzuri ya misuli.

23

Pathophysiolojia: maswala ya nosolojia ya jumla

Dawa DV

Mwongozo ni pamoja na nyenzo zinazoonyesha hali ya sasa ya maswala ya nosolojia ya jumla: dhana na kategoria za nosolojia (afya, kawaida, ugonjwa wa awali, ugonjwa, mchakato wa patholojia, nk). Jukumu na umuhimu wa reactivity, upinzani na katiba ya mwili katika patholojia zinawasilishwa kwa undani. Tahadhari inazingatia pathogenicity ya jamaa ya taratibu za reactivity, uhusiano wa aina za kikatiba za watu sio tu na magonjwa fulani, bali pia na mwelekeo wa kitaaluma.

Joto linalolingana na aina ya asthenic, Kretschmer inayoitwa schizoid;  aina ya picnic - watu wa aina hii wana sura pana iliyojaa, shingo fupi, kichwa cha pande zote, kifua kipana, tumbo lililojitokeza, pembe ya epigastric ya obtuse.

24

Uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa: uchunguzi wa kupumua, ...

Mwongozo unaelezea kwa undani mbinu za uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa. Kwa kila hatua ya utafiti, mlolongo wa kufanya mbinu mbalimbali na mbinu ya utekelezaji wao imeelezwa. Mwishoni mwa kila sehemu, mifano ya kuelezea matokeo ya utafiti katika hali ya kawaida na ya patholojia hutolewa.Mwongozo umeundwa kwa ajili ya mafunzo ya kujitegemea ya wanafunzi na kwa kazi wakati wa madarasa ya vitendo. Kwa wanafunzi wa matibabu.

18 Mfano wa hitimisho kwa kawaida: Kifua ni cylindrical, inalingana na aina ya katiba ya normosthenic, symmetrical, angle ya epigastric ni sawa.

25

Mkusanyiko wa vipimo vya propaedeutics ya magonjwa ya ndani

52. Kifua cha Asthenic: 1) kinafanana na koni iliyopunguzwa; 2) vidogo, nyembamba, gorofa; 3) ina sura ya cylindrical; 4) hutokea kwa wagonjwa wenye emphysema; 5) ina pembe ya epigastric> 90 °.

26

Mwongozo wa mazoezi ya vitendo juu ya topografia...

Kitabu cha maandishi kimekusudiwa kwa kazi ya kujitegemea ya wanafunzi katika maandalizi ya madarasa ya vitendo katika anatomy ya topografia na upasuaji wa upasuaji. Mwongozo huo uliundwa kwa mujibu wa Mpango wa Mfano wa taaluma "Upasuaji wa Uendeshaji na Anatomia ya Topografia" kwa taaluma: 060101 (040100) - Dawa ya Jumla, 060103 (040200) - Madaktari wa Watoto, 060104 (040300) -01 Matibabu na Kinga 60 (040400) - Madaktari wa meno (Moscow, Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Shirikisho "VUNMTs Roszdrav", Wizara ya Elimu na Sayansi ya Shirikisho la Urusi 2006). Haja ya kutoa mwongozo huu imedhamiriwa na ukweli kwamba wakati wa kusoma somo, shida fulani huibuka kwa sababu ya idadi kubwa ya nyenzo, tafsiri isiyo sawa ya maswala kadhaa katika miongozo anuwai, kikomo cha wakati na mafunzo ya kutosha ya wanafunzi katika hali ya kliniki. Kitabu cha kiada kinaangazia nyakati muhimu za kila mada ya somo la vitendo, ambalo hutoa motisha kwa shughuli ya utambuzi wa wanafunzi, huonyesha thamani inayotumika ya anatomia ya topografia kuhusiana na taaluma za kliniki.

her "1) Hypersthenic ina sifa ya _ pembe ya epigastric. 2) Urefu wa ufunguzi wa juu wa kifua cha hypersthenic iko katika mwelekeo _. 3) Aperture ya juu ya normosthenics _ fomu.

27

Operesheni na upasuaji wa kliniki wa viungo vya tumbo

Mwongozo unatoa taarifa za msingi juu ya anatomia ya topografia na uingiliaji wa upasuaji katika cavity ya tumbo kwa fomu inayoweza kupatikana. Kitabu cha maandishi juu ya nidhamu "Upasuaji wa Uendeshaji na Kliniki" kiliundwa kulingana na mahitaji ya Kiwango cha Kielimu cha Jimbo la Shirikisho na imekusudiwa kwa wanafunzi katika programu za elimu ya juu - programu za wataalamu, katika utaalam "Dawa ya Jumla", "Pediatrics".

Physique ya dolichomorphic ina sifa ya sura ya tumbo, wakati mstari wa interspinous ni mkubwa zaidi kuliko mstari wa intercostal, ambayo ni ya kawaida kwa aperture nyembamba ya chini ya kifua na pelvis pana. Pembe ya epigastric ni nyembamba, sawa na 85-95, ndefu.

28

Upasuaji wa viungo vya tumbo. T.I Topographic...

Nyumba ya Uchapishaji ya Chuo Kikuu cha Shirikisho la Mashariki ya Mbali

Mwongozo huo unawasilisha kanuni na habari za kimsingi juu ya anatomy ya topografia na uingiliaji wa upasuaji kwenye ukuta wa tumbo la nje na viungo vya tumbo, iliyotolewa na mpango wa ukuzaji wa wanafunzi wa kitengo cha Kiwango cha Kielimu cha Jimbo la Shirikisho katika Tiba ya Jumla na Madaktari wa Watoto, kwa kuzingatia uwezo husika. Katika kuandaa kitabu cha kiada kilichowasilishwa, uzoefu wa muda mrefu wa watunzi wake katika kufundisha sehemu husika ya mtaala kwa wanafunzi wa taaluma zilizo hapo juu ilitumika. Kwa toleo la pili, mwongozo huo umefanyiwa marekebisho na kuongezewa teknolojia za kisasa zinazotumika katika upasuaji. Imekusudiwa kwa wanafunzi wa vyuo vikuu vya matibabu wanaosoma chini ya programu za mtaalamu wa Tiba ya Jumla na Madaktari wa Watoto.

Physique ya dolichomorphic ina sifa ya sura ya tumbo, wakati mstari wa interspinous ni mkubwa zaidi kuliko mstari wa intercostal, ambayo ni ya kawaida kwa aperture nyembamba ya chini ya kifua na pelvis pana. Pembe ya epigastric ni nyembamba, sawa na 85 ° -95 °, kwa muda mrefu.

29

Nambari 3 [Mofolojia, 2008]

Ilianzishwa mnamo 1916 (jina la zamani - "Archive of Anatomy, Histology and Embryology"). Huchapisha utafiti asilia, mapitio na makala za kinadharia ya jumla kuhusu anatomia, anthropolojia, histolojia, saitoolojia, embryolojia, biolojia ya seli, masuala ya kimofolojia ya dawa za mifugo, masuala ya kufundisha taaluma za mofolojia, historia ya mofolojia.

Vigezo vya kawaida vya morphometric vilianzishwa: uzito, parietali-coccygeal, vipimo vya parietali-calcaneal, angle ya epigastric; vipimo vya kichwa (biparietal, sagittal); mzunguko wa kichwa...

30

Mwongozo mfupi wa madarasa ya vitendo katika propaedeutics ...

Kitabu cha maandishi kilichopendekezwa kinatoa maelezo ya msingi kuhusu semiotics, etiopathogenesis na utambuzi wa magonjwa, inatoa uainishaji kuu wa kisasa wa magonjwa ya viungo vya ndani. Kusudi kuu la kitabu cha maandishi kilichopendekezwa ni uwasilishaji mafupi wa nyenzo za kinadharia na mbinu ya syndromic ya utambuzi wa magonjwa. Kwa kila mada, kazi za mtihani hupewa ambazo hukuruhusu kudhibiti unyambulishaji wa maelezo ya kimsingi ya kinadharia. Mwongozo uliopendekezwa hauchukui nafasi ya miongozo ya kisasa juu ya dawa ya ndani na hauwezi kuchukua nafasi ya uchunguzi wa kina na wa kimfumo wa vitabu vya kiada kwenye mwendo wa uenezi wa magonjwa ya ndani, lakini ni nyenzo ya ziada ambayo husaidia madaktari wa siku zijazo kusimamia mawazo ya kliniki katika hatua ya awali ya mafunzo ya kliniki. .

13. Kifua cha Asthenic: 1) kinafanana na koni iliyopunguzwa; 2) vidogo, nyembamba, gorofa; 3) ina sura ya cylindrical; 4) hutokea kwa wagonjwa wenye emphysema; 5) ina pembe ya epigastric ya zaidi ya 90 °.

31

Nambari 9 ["miaka 60 sio umri" kiambatisho cha gazeti Kuwa na afya! kwa wastaafu, 2010]

Leo, miaka 60 ni umri wa ujana wa pili. Sio bahati mbaya kwamba 35% ya wastaafu nchini Urusi wanaendelea kufanya kazi. Jinsi ya kudumisha sauti ya mwili, kudumisha fikra hai na roho ya ubunifu? Madaktari wenye uzoefu, wanasaikolojia, wapenda maisha yenye afya wanazungumza juu ya hili kwenye gazeti.

Upanuzi na rigidity ya kifua ni kinyume chake. Nundu za gharama hupungua na kulainisha, pembe ya epigastric, kiwango cha sternum na sehemu ya pembeni ya torso huanza kurudi kawaida.

32

Hadithi ya Mark Midler ya Swordsman

M.: Mwanaume

Hadithi ya maandishi juu ya maisha ya mpiga uzio maarufu wa foil Mark Midler, mshiriki katika Olimpiki ya kwanza kwa wanariadha wa Soviet mnamo 1952, bingwa wa Olimpiki mara mbili na bingwa wa dunia wa mara sita katika mashindano ya timu, mshindi wa mara nne wa Olimpiki. Kombe la Uropa, bingwa wa kitaifa wa mara sita na nahodha wa kudumu wa timu ya taifa kwa miaka mingi, ambaye kwa haki aliita "hadithi ya karne ya ishirini."

mabega mapana kuliko viuno, mikono na miguu ni wastani," Vitaly Andreevich alibadilika na kunung'unika, "pembe ya epigastric kati ya mbavu za chini ni sawa, nguvu ya misuli ni kubwa wazi, na uvumilivu, kama tunavyojua, sio tabia kabisa. aina ya misuli ...

33

Aerobics ya msingi katika programu za kikundi ucheb.-njia. posho...

Mwongozo huo unajadili shida za kupanga na kufanya aerobics ya msingi katika programu za kikundi, athari za shughuli za mwili kwenye mifumo ya utendaji ya mwili na sifa za anatomiki na kisaikolojia za mwili wa mwanadamu. Mwongozo huo una maelezo ya kinadharia na ya vitendo, michoro na vielelezo, ambayo inawezesha mtazamo wa nyenzo za elimu. Madhumuni ya mwongozo huu ni kuongeza kiwango cha maarifa ya waalimu wa vilabu vya mazoezi ya mwili juu ya uteuzi wa mzigo mzuri wakati wa madarasa ya msingi ya aerobics na ni nyenzo muhimu ya kielimu na ya kielimu kwa kuandaa wanafunzi katika mwelekeo 032100 "Elimu ya Kimwili", na vile vile. wanafunzi wa FPC.

Katika wawakilishi wa aina 11 za brachymorphic (pamoja na upana wa upana), kifua kinakuwa na umbo la pipa, kifupi, na pembe ya epigastric ya obtuse. Katika aina ya kati ya mesomorphic, pembe ya epigastric ni sahihi. Mifupa ya kiungo cha juu.

34

#1 [Jarida la Matibabu la Pasifiki, 2004]

Jarida la Matibabu la Pasifiki limekusudiwa kuwaleta pamoja wataalamu kutoka Mashariki ya Mbali ya Urusi na nchi za eneo la Asia-Pacific wanaofanya kazi katika uwanja wa dawa na biolojia juu ya maswala anuwai yanayohusiana na utafiti wa kisayansi, kazi ya kielimu na mbinu na mazoezi ya afya. . Tofauti na machapisho mengine ya mara kwa mara ya kisayansi yaliyochapishwa na taasisi za kitaaluma na mashirika ya matibabu huko Siberia na Mashariki ya Mbali, Jarida la Pasifiki la Matibabu linalenga hasa matatizo ya kikanda, ambayo yanazingatiwa katika aina mbalimbali kutoka kwa utafiti wa kibunifu wa majaribio hadi kuanzishwa kwa maendeleo ya kisayansi. mazoezi. Jarida hutoa kurasa zake za kuchapisha matokeo ya utafiti na wataalam wanaofanya kazi katika nyanja mbali mbali za dawa na biolojia, mada ambazo haziendani kila wakati na muundo wa machapisho ya kisayansi yaliyochapishwa katika mikoa mingine ya Urusi, lakini ni muhimu sana kwa Mashariki ya Mbali na nchi za Asia-Pasifiki. Masuala mbalimbali yaliyofunikwa kwenye kurasa za uchapishaji yameundwa kwa mujibu wa uundaji wa masuala ya mada ya jarida yaliyotolewa kwa matatizo maalum ya dawa na biolojia. Jarida hili linafanya kazi kama jukwaa la habari la mikutano mikuu ya kisayansi na ya vitendo na mabaraza yanayofanyika Mashariki ya Mbali ya Urusi. Uangalifu mkubwa hulipwa kwa chanjo ya maswala yanayohusiana na hali ya jumla ya kikabila na mazingira kwa maendeleo ya ugonjwa wa idadi ya watu wa Mashariki ya Mbali ya Urusi na nchi za mkoa wa Asia-Pacific.

eneo la epigastric

38

Nambari 7 [Taa za Siberia, 2012]

"TAA ZA SIBERIA" ni mojawapo ya majarida ya kale zaidi ya kikanda ya Kirusi. Imechapishwa huko Novosibirsk tangu 1922. Wakati huu, vizazi kadhaa vya waandishi wenye vipaji vinavyojulikana sio tu Siberia, kama vile Vyach. Shishkov na Vs. Ivanov, A. Koptelov na L. Seifullina, E. Permitin na P. Proskurin, A. Ivanov na A. Cherkasov, V. Shukshin, V. Astafiev na V. Rasputin na wengine wengi. Miongoni mwa washairi maarufu zaidi ni S. Markov na P. Vasiliev, I. Eroshin na L. Martynov, E. Stuart na V. Fedorov, S. Kunyaev na A. Plitchenko. Hivi sasa, jarida la fasihi, kisanii na kijamii na kisiasa "Taa za Siberia", zilizopewa diploma za usimamizi wa mkoa wa Novosibirsk (V.A. Tolokonsky), baraza la mkoa (V.V. Leonov), MA "Mkataba wa Siberia" (V. Ivankov) , iliyohaririwa na V.I. Zelensky, kwa kustahili anaendelea mila ya watangulizi wake. Wafanyakazi wa wahariri wa gazeti ni timu ya waandishi na washairi wanaojulikana wa Siberia, wanachama wa Umoja wa Waandishi wa Urusi.

Naweza, naweza! - Kisha niambie, angle yake ya epigastric ni nini - obtuse au papo hapo? Ah, hujui. Kisha hapa ni nini: kumpa supu ya kabichi ya moto.

39

Njia za kuamua na kutathmini hali ya afya na mwili ...

Dawa DV

Kitabu cha kiada kinawasilisha nyenzo za kidaktari kwa wanafunzi ili kuweza kufahamu kiwango muhimu cha Kiwango cha Kielimu cha Jimbo la Shirikisho katika Madaktari wa Watoto maalum, kwa kuzingatia ustadi husika wa kusimamia madaktari wa watoto wa siku zijazo. Nyenzo hii inaonyesha kiini cha mbinu ya kuamua na kutathmini hali ya afya na ukuaji wa mwili wa watoto na vijana, ambayo inahitajika sana na madaktari wa watoto. Kama msingi, mwongozo wa mafunzo hutumia rasilimali za kisasa za habari, pamoja na hati rasmi za mbinu za Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Katika kuandaa uchapishaji wa mbinu uliowasilishwa, uzoefu wa muda mrefu wa mkusanyaji wake katika kufundisha sehemu husika ya mtaala kwa wanafunzi wa taaluma hiyo hapo juu ilitumika.

Sauti ni shwari. Sura ya kifua ni sahihi, ya kawaida, angle ya epigastric iko karibu na moja ya haki. Kifua ni cha ulinganifu, lakini fossa ya supraclavicular ya kulia inatamkwa zaidi kuliko kushoto.

42

Mafunzo ya kliniki juu ya matibabu ya watoto wagonjwa na usajili wa...

Dawa DV

Kitabu cha maandishi kinawasilisha nyenzo za usaidizi wa kiteknolojia wa mafunzo ya kliniki kwa malezi ya seti ya ustadi wa kitaalam kati ya wanafunzi wa kitivo cha matibabu katika mchakato wa kusimamia watoto wagonjwa na aina mbali mbali za magonjwa ya nosological. Mpango wa usajili wa historia ya elimu ya ugonjwa huo na nyaraka zinazoambatana za matibabu hutolewa. Viwango vya viashiria vya hali ya afya ya watoto na vijana, vipimo vya kawaida na kazi za hali ya elimu ambazo ni karibu iwezekanavyo kufanya mazoezi zinatolewa.

Tathmini angle ya epigastric, ambayo inakuwezesha kuamua aina ya kikatiba ya mtoto.

43

Misingi ya kliniki na kifamasia ya pulmonology ya kisasa ...

Moscow: Maabara ya Maarifa

Uzoefu wa kliniki katika matibabu ya wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu ni muhtasari kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi. Kwa kila fomu ya nosological, seti ya hatua za matibabu, taratibu za physiotherapeutic na mbinu nyingine za kushawishi wakala wa causative wa ugonjwa hupendekezwa. Njia za kuondoa ugonjwa wa ulevi, kurejesha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi na kurekebisha hali ya kinga ya mwili wa mgonjwa imeelezewa. Kipaumbele hasa hulipwa kwa madawa ya kulevya kutumika kwa madhumuni ya prophylactic. Utambuzi na matibabu ya hali zote za dharura na magonjwa sugu ya mfumo wa bronchopulmonary huzingatiwa.

Mapengo, kuongezeka kwa pembe ya epigastric zaidi ya 90 ° C, laini ya fossa ya supraclavicular, sauti ya sauti ya sanduku, mipaka ya chini ya mapafu huhamishwa kwenda chini, safari ya kupumua ya mipaka ya chini ya mapafu ni mdogo; kupumua kwa kina ...