Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia kwa watoto: masuala yaliyotatuliwa na ambayo hayajatatuliwa. Jinsi ya kuacha maendeleo ya ugonjwa huo? Utambuzi wa kizuizi cha mapafu

Yu. E. Veltishcheva, Moscow

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia (COPD)

Leo, COPD inaeleweka kama ugonjwa wa kujitegemea, ambao una sifa ya kizuizi cha mtiririko wa hewa usioweza kurekebishwa. njia ya upumuaji, ambayo, kama sheria, inaendelea kwa kasi katika asili na hukasirishwa na majibu ya uchochezi yasiyo ya kawaida ya tishu za mapafu kwa hasira na chembe mbalimbali za pathogenic na gesi. Kwa kukabiliana na ushawishi wa mambo ya nje ya pathogenic, kazi ya vifaa vya siri hubadilika (hypersecretion ya kamasi, mabadiliko ya viscosity ya secretions ya bronchial) na mtiririko wa athari huendelea, na kusababisha uharibifu wa bronchi, bronchioles na alveoli iliyo karibu. Ukiukaji wa uwiano wa enzymes ya proteolytic na antiproteases, kasoro katika ulinzi wa antioxidant wa mapafu huongeza uharibifu.

Kuenea kwa COPD katika idadi ya watu kwa ujumla ni karibu 1% na huongezeka kwa umri, na kufikia 10% kwa watu zaidi ya umri wa miaka 40. Kulingana na wataalamu wa WHO, ifikapo mwaka 2020 COPD itakuwa ya tatu kwa sababu kuu za magonjwa na vifo duniani. COPD ni suala la mada, kwa kuwa matokeo ya ugonjwa huo ni upungufu wa utendaji wa kimwili na ulemavu wa wagonjwa, ikiwa ni pamoja na watoto wa kisasa na vijana.

Vigezo vya uchunguzi wa kuanzisha utambuzi wa COPD katika mazoezi ni pamoja na dalili za kliniki za tabia (kikohozi cha muda mrefu na dyspnea inayoendelea), maelezo ya anamnestic (uwepo wa mambo ya hatari) na viashiria vya kazi (kupungua kwa kasi kwa uwiano wa FEV1 na FEV1 / FVC).

Kama kielelezo, tunatoa mfano wa kliniki ufuatao:

Mgonjwa Yu., umri wa miaka 16, kutoka kwa familia yenye historia ya mzio isiyo ngumu; wazazi na jamaa huvuta sigara kwa muda mrefu, babu ya mama alikufa kwa saratani ya mapafu. Historia ya kaya inazidishwa na kuishi katika ghorofa yenye unyevunyevu ambapo paka huhifadhiwa. Kuanzia umri wa miaka 3, msichana alipata ugonjwa wa bronchitis ya kawaida na kikohozi cha kudumu, hasa katika msimu wa baridi, na mara kwa mara alipokea kozi za antibiotics na mucolytics kwa msingi wa nje. Akiwa na umri wa miaka 7 aliishi kwa muda mrefu matibabu ya wagonjwa kuhusu maambukizi ya mfumo wa mkojo, katika hospitali kwa mara ya kwanza alianza kuvuta sigara na watoto wengine. Baadaye, kutokana na kuongezeka kwa matukio ya bronchitis na kikohozi cha muda mrefu, alisajiliwa na daktari wa pulmonologist mahali pa kuishi. Ugonjwa huo ulizingatiwa kama mwanzo wa pumu ya bronchial, matibabu ya kimsingi yalifanywa na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi katika kipimo kilichoongezeka polepole, kwa sababu ya athari ya kutosha wakati wa mwaka jana kabla ya kuwasiliana na kliniki, alipokea dawa ya pamoja ya Seretide. Alilazwa hospitalini mara kwa mara katika hospitali mahali pa kuishi kwa msamaha wa kuzidisha, kuvuta pumzi na bronchodilators, mucolytics na dawa za antibacterial ziliongezwa kwenye tiba. Kati ya kuzidisha, alipata kikohozi cha paroxysmal obsessive (asubuhi na sputum kidogo), uvumilivu wa mazoezi haukuteseka, lakini msichana mara nyingi alilalamika juu ya udhaifu, uchovu na maumivu ya kichwa. Alitumwa kwa mara ya kwanza kuchunguzwa ili kufafanua utambuzi akiwa na umri wa miaka 16. Baada ya kuingia, hali ya ukali wa wastani; malalamiko ya kikohozi kisichozalisha asubuhi na sputum ya mucopurulent; matukio ya kuzidisha na joto la homa na kuongezeka kwa kikohozi. Katika uchunguzi, hakuna dyspnea wakati wa kupumzika, maendeleo ya kimwili ni wastani, ya usawa, ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika, sauti ya sauti ni ya sanduku, kwenye mapafu, dhidi ya asili ya kupumua kwa bidii, sauti za mvua za ukubwa mbalimbali zinasikika. Wakati wa kuchunguza kupotoka kutoka kwa viashiria vya vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical havikufunuliwa. Utafiti wa immunological wa kinga ya humoral na ya seli, shughuli za phagocytic ya neutrophils ilifanya iwezekanavyo kuwatenga hali ya immunodeficiency. Uchunguzi wa mzio haukuonyesha uhamasishaji maalum kwa mzio wa causative. Uchunguzi wa kimaumbile wa sputum ulithibitisha tabia yake ya mucopurulent; utamaduni wa sputum ulifunua makoloni ya Staphylococcus aureus na epidermal streptococcus. Radiografia ya mapafu ilionyesha dalili za bronchitis na ugonjwa wa kuzuia. Wakati wa kufanya spirometry, vigezo vya kasi ya kiasi vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukufunua kwa uhakika bronchospasm baada ya zoezi. alivuta umakini kwake kiwango cha chini oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO=3.2 ppb kwa kiwango cha ppb), pamoja na ongezeko kubwa maudhui ya monoksidi kaboni katika hewa iliyotolewa (COex=20 ppm kwa kiwango cha chini ya 2 ppm), ambayo ni pathognomonic kwa kuvuta sigara mara kwa mara. Wakati wa kufanya plethysmografia ya mwili, uwepo wa shida za kuzuia zilizogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa uwepo wa kifua kikuu. Kiwango cha kloridi za jasho kilikuwa ndani ya aina ya kawaida, ambayo ilikataa kuwepo kwa cystic fibrosis.

Alama za maambukizo yanayoendelea ya virusi na bakteria hazijatambuliwa. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu ilifanya iwezekane kufafanua kuwa kutoka umri wa miaka saba hadi sasa, msichana alivuta sigara mara kwa mara (kutoka ½ hadi pakiti 1 ya sigara kwa siku), i.e. uzoefu wa kuvuta sigara wakati wa kuwasiliana na kliniki ulikuwa miaka 8. Katika familia yake, wazazi na jamaa wa karibu walivuta sigara, sigara zilikuwa kwenye uwanja wa umma.

Wakati huo huo, wazazi wa msichana, wakijua kuhusu sigara yake, hawakuunganisha malalamiko ya mtoto kwa kikohozi cha muda mrefu na bronchitis ya mara kwa mara na sigara na waliamua kutibu kikohozi na dawa. Msichana huyo kwa uhuru alifanya majaribio kadhaa ambayo hayakufanikiwa kuacha sigara, lakini hakumgeukia mtu yeyote kwa msaada maalum. Kwa hivyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wa madai ya pumu ya bronchial haukuthibitishwa, na mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu (J 44.8). Mazungumzo ya kuelezea yalifanyika na wazazi wa kijana huyo na msichana mwenyewe, mapendekezo yalitolewa juu ya kuboresha maisha, kuacha sigara kwa wanafamilia wote (pamoja na kwa msaada wa wataalam wa baraza la mawaziri la anti-tuxedo mahali pa kuishi) na mbinu. kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Urahisi wa ujanja wa kupumua (kushikilia pumzi kwa sekunde 15 kwenye urefu wa kuvuta pumzi ikifuatiwa na kutoa pumzi kupitia mdomo wa kichanganuzi cha gesi) hufanya kipimo kisichovamizi cha COEX kupatikana kwa watoto wengi zaidi ya umri wa miaka 6. Miongoni mwa waliochunguzwa, wavutaji sigara 14 wenye umri wa miaka 13 hadi 18 walitambuliwa: COvy yao ya wastani ilikuwa 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 chembe ya gesi kwa kila chembe 106 za hewa); wote walikuwa katika kliniki kutokana na kozi kali ya BA na walikanusha ukweli wa kuvuta sigara. Wagonjwa kumi na tisa ambao walikuwa wa kikundi cha wavutaji sigara (katika familia zao, wazazi au jamaa wa karibu walivuta sigara nyumbani) walikuwa na kiwango cha wastani cha CO-exp = 1.3 ppm (0-2 ppm), ambayo haikuwatofautisha sana kutoka kwa kikundi. ya watoto ambao hawajapata moshi wa tumbaku (wagonjwa 67, wastani wa COexp = 1.4ppm (0-2ppm)). Hata hivyo, kati ya wagonjwa walioathiriwa na uvutaji sigara, watoto wenye BA kali zaidi walishinda. Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha umuhimu wa kivitendo unaowezekana wa kutumia vichanganuzi vya CO katika kliniki ya pulmonology ya watoto kutambua wavutaji sigara wanaoendelea ili kuendesha programu zinazolengwa za kupinga uvutaji sigara na kufuatilia ufanisi wao.

Kwa kuongeza, biomarker inayotumiwa sana kwa mfiduo wa binadamu kwa moshi wa sigara ni cotinine, metabolite kuu ya nikotini inayogunduliwa na kromatografia ya gesi au radioimmunoassay katika damu au, ikiwezekana, mkojo, unaoonyesha kiwango cha unyonyaji wa nikotini kupitia mapafu. Baada ya kuacha kuvuta sigara, cotinine huendelea kwenye mkojo kwa muda mrefu zaidi kuliko nikotini na hugunduliwa ndani ya masaa 36 baada ya sigara ya mwisho kuvuta. Kwa kuongezea, iligundulika kuwa kiwango cha cotinine kwenye mkojo huongezeka sana kwa wavutaji sigara. Hadi sasa, kuna vipande maalum vya mtihani kwa uamuzi wa cotinine katika mkojo kwa kutumia njia ya immunochromatographic.

Shida fulani ni wagonjwa ambao hutumia mvuke kama njia mbadala ya kuvuta sigara (kutoka kwa mvuke wa Kiingereza - mvuke, uvukizi). Uvumbuzi huu una umri wa miaka 14 tu: mnamo 2003, mvutaji sigara wa Hong Kong Hong Lik, ambaye baba yake alikufa kwa COPD, aliweka hati miliki ya sigara ya kwanza ya vaporizer ya elektroniki iliyoundwa kuacha kuvuta sigara. Walakini, hatima zaidi ya uvumbuzi huu ilikwenda kwenye njia ya kuboresha vifaa anuwai na kuunda mchanganyiko wa ladha, faida zake ambazo huibua maswali zaidi na zaidi.

Mfano wa kliniki ufuatao ni uthibitisho wa hii.

Mgonjwa G., mwenye umri wa miaka 15, kutoka kwa familia iliyo na historia ya mzio: mama yake na nyanya yake wa uzazi walikuwa na rhinitis ya mzio, dada yake alikuwa na dermatitis ya atopiki.

Tangu mwanzo wa ziara shule ya chekechea alianza kuugua mara kwa mara na maambukizo ya kupumua na kikohozi cha kudumu, mara nyingi alikuwa na wasiwasi juu ya msongamano wa pua unaoendelea, wakati wa kuchunguzwa mahali pa kuishi. genesis ya mzio malalamiko hayajathibitishwa. Mwanzoni mwa mahudhurio ya shule, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo yalipungua, lakini msongamano wa pua uliendelea, na alipokea dawa za topical pamoja na kozi. athari chanya. Kuanzia umri wa miaka 12, alianza kuvuta sigara za elektroniki mara kwa mara, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na kikohozi cha muda mrefu kilianza tena. Katika umri wa miaka 15, alianza kutumia inhaler ya mvuke na viongeza mbalimbali vya ladha. Baada ya mwezi wa "kuongezeka" kwa kazi dhidi ya asili ya joto la subfebrile, kikohozi cha paroxysmal kinachodhoofisha kilionekana, mara kwa mara hadi kutapika, kuchochewa na kicheko, kupumua kwa kina, kwenda nje na jitihada yoyote ya kimwili, msongamano wa pua uliongezeka. Mvulana aliacha kuhudhuria shule. Katika mahali pa kuishi, maambukizi ya pertussis-parapertussis na chlamydial-mycoplasma yalitengwa, uchunguzi wa X-ray ulifanyika mara mbili ili kuondokana na pneumonia. Katika tiba kwa muda wa miezi miwili, kuvuta pumzi ya berodual, pulmicort katika viwango vya juu, ascoril, antihistamines, kozi 3 za antibiotics, lazolvan, umoja, dawa za kupambana na uchochezi za intranasal na athari ya kutosha zilitumiwa: kikohozi cha paroxysmal spasmodic na msongamano wa pua unaoendelea uliendelea. Baada ya kulazwa kliniki, kulikuwa na kikohozi kikali cha paroxysmal; hakukuwa na dyspnea wakati wa kupumzika; maendeleo ya kimwili juu ya wastani, disharmonious kutokana na uzito kupita kiasi(urefu wa 181 cm, uzito wa kilo 88); ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika; sauti ya percussion na kivuli cha sanduku; katika mapafu dhidi ya historia ya kupumua kwa bidii wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa, sauti moja ya mvua na kavu ya kupumua ilisikika. Inapochunguzwa katika vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical - bila mabadiliko ya pathological. Uchunguzi wa mzio umebaini uhamasishaji mkubwa kwa ukungu wa jenasi Alternariana dhidi ya usuli wa kiwango cha kawaida cha IgE jumla. X-ray ya kifua wazi ilionyesha dalili za ugonjwa wa kuzuia, bronchitis. Wakati wa kufanya spirometry, kupungua kwa wastani kwa VC na FVC kulibainishwa, viashiria vya kulazimishwa vya kumalizika muda vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukuonyesha kwa kiasi kikubwa bronchospasm baada ya mazoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha kawaida cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO = 12.5 ppb kwa kiwango cha 10-25ppb), pamoja na ongezeko la wastani la monoksidi ya kaboni katika hewa iliyotolewa (COex = 4ppm kwa kiwango cha juu). hadi 2ppm), ambayo ni pathognomonic kwa kuvuta sigara (ingawa mgonjwa alidai kutumia michanganyiko ya mvuke isiyo na nikotini (!)). Wakati wa plethysmografia ya mwili, kuwepo kwa matatizo ya kizuizi yaliyogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa kifua kikuu. Wakati wa kuchunguza alama za maambukizi ya kuendelea, immunoglobulins ya darasa la IgG hadi chlamydia ya kupumua iligunduliwa katika titers za chini. Daktari wa ENT aligundua rhinitis ya mzio. Wakati wa kufafanua anamnesis, ikawa kwamba kutoka umri wa miaka 12 hadi 14, kijana alivuta sigara za elektroniki mara kwa mara na maudhui ya chini ya nikotini; imekuwa ikivuta pumzi tangu umri wa miaka 15, kwa kutumia kuvuta pumzi ya mvuke ya mchanganyiko mbalimbali wa kunukia bila nikotini. Mgonjwa anaamini sana kuwa mvuke ni mbadala salama kwa sigara hai. Kutoka kwa maneno, yeye hutumia vifaa vya gharama kubwa tu na vinywaji kwa kuvuta, hutumia muda mwingi katika makampuni ya mvuke, ambapo anajaribu mchanganyiko tofauti wa kuvuta. Wazazi hawana taarifa kuhusu matokeo iwezekanavyo mvuke na kufadhili, wakati umewekwa kwenye matibabu ya kikohozi ya madawa ya kulevya, kama "inaingilia kazi ya shule."

Kwa hiyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wafuatayo ulianzishwa: Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia (J 44.8). rhinitis ya mzio(J 31.0).

Mazungumzo ya ufafanuzi yalifanyika na wazazi na kijana, mapendekezo yalitolewa juu ya kukataa kwa kategoria kutumia inhalers za mvuke na kuvuta sigara. Ili kufikia utulivu wa hali na misaada ya kikohozi cha obsessive, ilikuwa ni lazima kwa miezi 2 nyingine. tumia steroids za kuvuta pumzi katika viwango vya juu pamoja na bronchodilators iliyojumuishwa kupitia nebulizer, ikifuatiwa na kubadili kuchukua kwa pamoja. corticosteroid ya kuvuta pumzi katika viwango vya juu (symbicort) wakati wa kuchukua dawa ya antileukotriene (montelukast) kwa miezi 6.

Hadi sasa, zaidi ya chapa 500 za vifaa vilivyoundwa kwa ajili ya "kupanda" na karibu aina 8,000 za vinywaji vyenye na bila nikotini zinauzwa ulimwenguni, ambayo mvuke wake huvutwa. Imebainika kuwa kati ya Kuvutiwa kwa wanafunzi wa shule ya upili na sigara za kielektroniki na vimumulio kumeongezeka mara tatu. Inaaminika kuwa idadi ya vapers za vijana tayari inazidi idadi ya vijana wanaovuta sigara za kawaida.

Vimiminiko vya mvuke vinajulikana kuwa na glycerin, propylene glikoli, maji yaliyosafishwa, na ladha mbalimbali. Propylene glycol na glycerin - pombe mbili na trihydric, viscous, vinywaji visivyo na rangi; kutumika sana katika kemikali za nyumbani, vipodozi, vinaruhusiwa kama viongeza vya chakula (E1520 na E422). Inapokanzwa, propylene glikoli (bp.=187°C) na glycerin (b.p.=290°C) huvukiza na kuunda idadi ya kansa: formaldehyde, propylene oxide, glycidol, nk. Imeonyeshwa kuwa seli za tishu za mapafu hujibu kwa kufichuliwa na mvuke wa maji kutoka kwa mvuke, na vile vile kuathiriwa na moshi wa sigara, ambayo huongeza uwezekano wa kupata saratani ya mapafu (ikilinganishwa na wasiovuta sigara) Hadi sasa, baadhi ya majimbo ya Marekani yanasawazisha vapers na wavutaji sigara, ni marufuku kutoka kwa mvuke kwenye ndege, katika katika maeneo ya umma na katika maduka.

Kwa mujibu wa FDA (Utawala wa Chakula na Dawa, Marekani - Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani), vimiminika vya vifaa vya kielektroniki vinaweza kuwa na kemikali za sumu 31, ikiwa ni pamoja na acrolein, diacetyl na formaldehyde, viwango vyake huongezeka kulingana na joto na aina ya vifaa. Kwa hivyo, vinywaji katika vifaa hivi vinaweza kuwashwa hadi 300 ° C (kwa mfano, Tbp. acrolein = 52.7 ° C), ambayo inajumuisha kutolewa kwa vitu vyenye hatari kwa afya. Aidha, katika majaribio ya wanyama baada ya mvuke, maendeleo ya papo hapo kushindwa kwa mapafu hadi nusu saa. Aidha, katika miezi 8 tu ya 2016, watu 15 walitibiwa na kuchomwa kwa uso, mikono, mapaja na groin, ambayo ilipatikana kutokana na mlipuko wa sigara za elektroniki na vifaa vya mvuke; wagonjwa wengi walihitaji kupandikizwa ngozi.

Katika Urusi, hakuna vikwazo vikali vya kisheria juu ya sigara za elektroniki na vaporizers, na takwimu za magonjwa yanayohusiana hazihifadhiwa; tulikutana na ripoti moja ya kifo cha kijana mwenye umri wa miaka 15 kutoka eneo la Leningrad baada ya kutumia inhaler ya mvuke kutokana na kushindwa kupumua kwa papo hapo. Sigara za kielektroniki na viyeyusho kwa sasa vimethibitishwa kuwa vifaa vya kielektroniki - wala ufanisi wao katika kujaribu kuacha kuvuta sigara, kama vile dawa za kubadilisha nikotini (unga wa kutafuna, mabaka), wala muundo wa yaliyomo kwenye katriji na vimiminika hujaribiwa. Sigara za kielektroniki na vifaa vya kuvuta mvuke vinapatikana kwa uhuru (ikiwa ni pamoja na katika vituo vikubwa vya ununuzi na kwenye mtandao).

Kwa hiyo, kazi muhimu ya madaktari wa watoto wa kisasa na pulmonologists ni kujenga vikwazo vyema kwa "rejuvenation" ya COPD. Ili kufikia mwisho huu, inashauriwa kupendekeza tafiti zisizojulikana za watoto na vijana ili kutambua kuenea kwa sigara, matumizi ya sigara za elektroniki na vaporizers, ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa kutumia spirometers portable, CO analyzers na kuamua kiwango cha cotinine. Nafasi ya kielimu ya jamii ya matibabu inaweza kuwezeshwa na marekebisho ya vitendo vya kisheria vilivyopo juu ya uthibitisho wa lazima wa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke, pamoja na vinywaji kwao kama vifaa vya matibabu; uuzaji wao wa bure kwa watu walio chini ya umri wa miaka 18 pia unapaswa kuzuiwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kuhusisha vyombo vya habari katika majadiliano ya mada hii, ikiwa ni pamoja na kutumia rasilimali za mtandao na televisheni.

Kabla haijachelewa, lazima tufanye kila juhudi ili COPD isiwe na nafasi ya kuwa ukweli utotoni!

Bibliografia iko chini ya marekebisho.

Tiba-Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kwa watoto

E.V. Klimanskaya

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu. Maabara ya Endoscopy katika Pediatrics katika Idara ya Magonjwa ya Watoto ya Chuo cha Matibabu cha Moscow. WAO. Sechenov, Moscow

Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD) ni kundi la magonjwa yanayosababishwa na kuharibika kwa njia ya hewa. Chini ya ukiukaji wa patency ya njia ya upumuaji inaeleweka hali hiyo ya bronchi na mapafu, ambayo inazuia uingizaji hewa wa mapafu na outflow ya yaliyomo kikoromeo. Katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, ukiukwaji wa patency ya bure ya njia ya upumuaji kwa kiwango kikubwa au kidogo hufuatana na magonjwa mengi ya bronchopulmonary, yaliyoonyeshwa. ugonjwa wa broncho-obstructive(BOS), ambayo inaeleweka kama tata ya dalili, ikiwa ni pamoja na kikohozi, cyanosis, upungufu wa kupumua.

Katika miongo miwili iliyopita, wigo wa ugonjwa wa mapafu ya uchochezi wa muda mrefu umepata mabadiliko makubwa, ambayo yaliathiri kwa kiasi kikubwa sifa za kisasa za muundo wake. Matukio ya magonjwa ya mzio yameongezeka kwa kiasi kikubwa, wakati pumu ya bronchial inapata uzito zaidi na zaidi. Uchunguzi wa epidemiological unashuhudia mwenendo mbaya wa kuongezeka kwa matukio ya pumu ya bronchial, hasa kwa watoto, kulingana na ambayo kwa sasa kutoka 4 hadi 8% ya watu wanakabiliwa na pumu ya bronchial, na katika utoto takwimu hii huongezeka hadi 10%.

Kuanzia utotoni, magonjwa ya kupumua yanayoongoza kwa ugonjwa wa kizuizi ndio sababu ya kawaida ya ulemavu na ulemavu wa mapema. Kwa hiyo, tatizo la COPD linazidi kuwa muhimu zaidi kila mwaka.

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za vidonda vya stenosing ya njia ya kupumua kwa watoto ni tofauti. Vidonda hivi vinaweza kuwa kutokana na uharibifu, majeraha yaliyopatikana na ya kutisha, nk. Lakini mara nyingi wao ni matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya bronchopulmonary. Kizuizi cha bronchi hutokea kama matokeo ya kufichuliwa na mambo ya ndani na ya ziada ya bronchi. Ya kwanza ina jukumu kubwa katika maendeleo ya vidonda vya kuzuia njia ya kupumua - haya ni mabadiliko ya uchochezi katika utando wa mucous na hypersecretion, dysskrinia na msongamano, vikwazo mbalimbali vya mitambo. Sababu za ziada - kuongezeka kwa nodi za lymph mediastinal, cysts parabronchial na tumors, vyombo visivyo vya kawaida - kuweka shinikizo kwenye bronchi kutoka nje.

Dalili ya dalili ya biofeedback imedhamiriwa na kiungo kinachoongoza katika pathogenesis, ambayo ina sifa zake katika aina mbalimbali za nosological. Msingi wa biofeedback katika kesi ya upungufu wa sura ya misuli-elastic ya bronchi ni dyskinesia na mabadiliko ya ghafla katika lumen ya njia ya chini ya kupumua wakati wa kupumua na kukohoa. Usumbufu mkubwa katika mfumo wa usafiri wa mucociliary, na kusababisha kizuizi na upungufu wa kupumua, huzingatiwa na kasoro za kuzaliwa katika muundo wa seli za ciliated za vifaa vya kupumua, na mnato wa patholojia wa mabadiliko. muundo wa kimwili na kemikali secretions ya bronchi. Kuendeleza kwa msingi wa sugu kuvimba kwa mzio bronchospasm, hypersecretion, dysskrinia, na edema ya mucosal ni vipengele muhimu vya pathophysiological ya mashambulizi ya pumu.

Maendeleo ya ukiukwaji patency ya bronchi Vipengele vinavyohusiana na umri vya anatomiki na kisaikolojia ya viungo vya kupumua huchangia, kati ya ambayo muhimu zaidi ni upungufu wa njia za hewa, upole na kufuata mfumo wao wa cartilaginous, tabia ya membrane ya mucous kwa edema ya jumla na uvimbe.

Patency ya bure ya bronchi inategemea moja kwa moja mifumo ya utakaso wa mapafu: peristalsis ya bronchial, shughuli ya epithelium ya membrane ya mucous ya njia ya upumuaji, kukohoa, ambayo huharakisha harakati ya kamasi kupitia bronchi. trachea. Katika watoto wadogo, kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya kupumua na amplitude ndogo ya mbavu na diaphragm, msukumo wa kikohozi ni dhaifu na haufanyi kazi, msisimko wa kituo cha kupumua hupunguzwa, na lumen ya njia nyembamba za hewa na kuta zinazoweza kuingizwa. hupungua hata kwa uvimbe wao mdogo. Kwa hiyo, kwa watoto ni rahisi zaidi kuliko watu wazima, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa patency ya bronchi.

Pathomorpholojia

Mabadiliko ya pathological katika mapafu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na ukubwa wa kupungua na muda wa kuwepo kwake. Kulingana na uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa matatizo ya kizuizi cha kikoromeo (C.Jackson), kuna digrii tatu za kubana kwa kikoromeo.

Katika shahada ya kwanza lumen ya bronchus imepunguzwa kidogo. Matokeo yake, wakati wa msukumo, hewa kidogo huingia kwenye sehemu zinazofanana za mapafu kuliko maeneo mengine. Inakuja hypoventilation kizuizi.

Kwa shahada ya pili ya kizuizi cha bronchi, nafasi ndogo tu ya bure inabaki kwa kifungu cha hewa, kinachojulikana kama utaratibu wa valve huundwa. Wakati wa kuvuta pumzi, wakati bronchi inapanua, hewa huingia kwa sehemu chini ya kizuizi. Wakati wa kuvuta pumzi, bronchi huanguka, na hivyo kuzuia mtiririko wa hewa wa nyuma. Harakati za kupumua zinazorudiwa chini ya hali kama hizo husababisha uvimbe wa sehemu inayolingana ya parenchyma ya mapafu. Emphysema ya kizuizi inakua. Kiwango cha uvimbe wa mapafu inategemea muda wa utaratibu wa valve na hali ya mzunguko wa hewa kupitia lumen iliyopunguzwa ya bronchus.

Katika shahada ya tatu ya ukiukwaji wa patency ya bronchi, bronchus imefungwa kabisa na hewa haiingii ndani ya mapafu. Hewa iliyo katika parenchyma inafyonzwa haraka, na atelectasis ya kuzuia inakua. Katika ukanda wa atelectasis, hali nzuri huundwa kwa uzazi wa microbes na maendeleo mchakato wa uchochezi, kozi na matokeo ambayo hutegemea muda wa kuwepo kwa kuziba.

Uainishaji

Hadi sasa, hakuna uainishaji wa umoja wa COPD ambao umeundwa. ni si kazi rahisi, kwa kuwa ni muhimu kuchanganya magonjwa ambayo ni tofauti katika etiolojia na pathogenesis katika kundi moja. Mbinu za uchunguzi na tiba inayofuata kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na pathogenesis. Hazifanani na aina za kawaida za kizuizi cha bronchi na vidonda vidogo vya bronchi, na patholojia ya kuzaliwa au magonjwa yaliyopatikana. Kwa hiyo, wakati wa kupanga COPD, inaonekana muhimu kuwaweka kwa kikundi kwa kuzingatia ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological ambayo husababisha kizuizi, etiolojia na fomu za nosological.

Jedwali 1. Uainishaji wa COPD kwa watoto

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegaly (syndrome ya Mounier-Kuhn), ugonjwa wa Williams-Campbell.

Dyskinesia ya ciliary ya msingi, ugonjwa wa cilia usiohamishika, ugonjwa wa Kartagener.

Anomaly ya aorta (arch mbili) na ateri ya mapafu

Bronchitis ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya kuzuia.

Uchunguzi

Mwelekeo mbaya kuelekea mabadiliko ya pathoanatomia yasiyoweza kutenduliwa katika COPD inahitaji utambuzi wao wa mapema iwezekanavyo na tiba ya mtu binafsi, madhumuni ya ambayo ni kuondoa kizuizi cha bronchi. Dalili tata ya BOS inayoongoza katika COPD haipaswi kujitegemea wakati wa kufanya uchunguzi. Utambuzi unapaswa kufanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kina, unaoonyesha uamuzi ishara za uchunguzi(tazama jedwali 2).

Jedwali 2. Utambuzi tofauti wa COPD kwa watoto

Katika kuchukua historia habari muhimu juu ya uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu katika familia, mzunguko wa utoaji mimba wa pekee na kuzaliwa kwa watoto wafu, uwepo wa ndoa zinazohusiana kwa karibu. Habari juu ya mwendo wa ujauzito na kuzaa pia ni muhimu sana (dawa, pombe, nk). hatari za kazi) Takwimu hizi zinachangia kuboresha ufanisi wa kuchunguza magonjwa ya kuzaliwa. Uangalifu wa mzio katika mkusanyiko wa anamnesis utasaidia kuzuia makosa katika utambuzi magonjwa ya mzio.

Aina mbalimbali za dalili na mwanzo wa mapema wa matatizo ya kuambukiza hufanya iwe vigumu kutambua kliniki COPD. Pamoja na hili, inawezekana kutambua baadhi ya vipengele vya uchunguzi kutokana na sababu za etiological na pathogenetic.

Jukumu muhimu linatolewa kwa matokeo ya utafiti wa kazi ya kupumua nje (RF). Kwa COPD, aina ya kawaida ya kuzuia ukiukwaji wa kazi ya kupumua. Ukweli wa kubadilika kwa shida za kazi au maendeleo yao inaweza kutumika katika utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial na COPD nyingine.

Dalili za kliniki za magonjwa ya kuzaliwa huonekana mapema, katika mwaka wa kwanza wa maisha, mara nyingi dhidi ya asili ya maambukizo yanayohusiana. Baadaye, magonjwa aina ya kawaida ukiukwaji wa patency ya bronchial hudhihirishwa na dalili za kuvimba kwa muda mrefu usio maalum, unaojulikana na kozi isiyo ya kawaida na vipindi vya kuzidisha, uwepo wa kikohozi cha mvua cha uzalishaji na sputum ya purulent au purulent-mucous, rales yenye unyevu iliyoenea katika mapafu. Wagonjwa wengi walio na magonjwa ya kuzaliwa ya broncho-vizuizi hubaki nyuma katika ukuaji wa mwili, wamedhoofika, wana ulemavu. phalanges ya msumari kwa namna ya vijiti vya ngoma. Uchunguzi wa x-ray unaonyesha mabadiliko ya tabia ya uvimbe wa muda mrefu wa bronchopulmonary: deformation ya muundo wa mapafu, vivuli vilivyotengwa vya tishu zilizounganishwa za mapafu, uhamisho wa mediastinal na kupungua kwa kiasi cha mapafu. Radiografia ya wazi inathibitisha mpangilio wa nyuma wa viungo na utambuzi wa ugonjwa wa Kartagener.

Kulinganisha kwa bronchi - bronchography - na ukamilifu kamili hutoa data juu ya deformation ya morphological ya bronchi na inafanya uwezekano wa kutambua aina za nosological kama syndromes ya Mounier-Kuhn na Williams-Campbell. Wakati wa bronchoscopy, pamoja na isiyo maalum mabadiliko ya uchochezi Dalili za kawaida za kasoro fulani hupatikana: uhamaji mwingi na kupungua kwa ukuta wa nyuma wa utando wa trachea na bronchi katika tracheobronchomalacia, kukunja kwa kuta za trachea na kupanuka kwa nafasi za ndani, dalili ya "kupoteza mwanga" katika tracheobronchomegaly (Mounier- Ugonjwa wa Kuhn).

Historia, mwonekano wa tabia, elektroliti za jasho zilizoinuliwa, na upimaji wa maumbile ni uchunguzi wa cystic fibrosis.

KATIKA picha ya kliniki aina za mitaa kizuizi, matatizo ya kupumua huja mbele. Dalili muhimu zaidi ya uchunguzi ni upungufu wa pumzi juu ya kutolea nje, ikifuatana na kelele - stridor expiratory. Walakini, stridor safi ya kupumua ni nadra. Kwa ujanibishaji wa juu wa stenosis, kuvuta pumzi na kutolea nje ni ngumu (stridor iliyochanganywa). Kulingana na kiwango cha kupungua, ushiriki wa misuli ya msaidizi, uondoaji wa maeneo ya kifua yanayoambatana, na cyanosis hujulikana. Kwa aina za mitaa za kizuizi, uchunguzi wa X-ray, ikiwa ni pamoja na safu-kwa-safu, katika baadhi ya matukio inaweza kusaidia kufanya si tu dalili, lakini pia uchunguzi wa etiological. Kwa stenosis ya trachea na bronchi kubwa, radiographs zinaonyesha mapumziko au kupungua kwa safu ya hewa, na kwa neoplasms, kivuli cha tumor na kupungua kwa lumen iliyosababishwa nayo.

Bronchoscopy ni njia ya utafiti yenye lengo ambayo inaruhusu kutambua sababu za endobronchial za stenosis na kufanya uchunguzi wa mwisho wa etiological. Picha ya endoscopic katika stenosis ya kuzaliwa ni ya kawaida kabisa. Lumen ya trachea inaonekana kama pete nyembamba iliyopakana na cartilage nyeupe bila sehemu ya membrane. Miundo ya cystic iko kwa eccentrically na husababisha kupungua kwa digrii tofauti. Stenoses ya kukandamiza ya trachea inayosababishwa na hali isiyo ya kawaida vyombo vikubwa, ni sifa ya kupunguza lumen ya kuta za mbele na za upande wa sehemu ya suprabifurcation ya trachea. Katika kesi hii, pulsation ya wazi imedhamiriwa. Data ya kina inakuwezesha kupata aortografia.

Katika iliyopatikana ndani vidonda vya kuzuia, umuhimu wa habari za anamnestic kuhusu uwezekano wa kutamani kwa mwili wa kigeni, majeraha ya kiwewe ya njia ya kupumua (kuchoma), uingiliaji wa ala (intubation), nk bila shaka.. Uchunguzi wa X-ray husaidia kufafanua habari hii. Walakini, utambuzi wa mwisho, kama ilivyo kwa stenosis ya kuzaliwa, inawezekana tu na bronchoscopy.

Shida maalum ni utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Kama ilivyoelezwa hapo awali, pumu ya bronchial inatawala kati ya magonjwa ya kuzuia, ambayo mzunguko wake umeongezeka miaka iliyopita si tu katika idadi ya watu kwa ujumla, lakini pia kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, ambao utambuzi wake hasa hutoa matatizo fulani, kutokana na ukweli kwamba moja ya vigezo kuu vya pumu ya bronchial - BOS ya kawaida - haiwezi kutofautishwa kliniki. umri mdogo, bila kujali kama inakua dhidi ya asili ya atopy (pumu ya bronchial) au kama matokeo ya edema ya uchochezi utando wa mucous unaosababishwa na maambukizi ya virusi (bronchitis ya kuzuia). Hali ya vikwazo dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi ya kupumua ni kumbukumbu katika 10-30% ya watoto wachanga, na theluthi moja tu yao ni udhihirisho wa pumu ya bronchial. Wakati huo huo, kujificha chini ya kivuli cha ugonjwa wa virusi, pumu ya bronchial katika umri huu mara nyingi haijatambuliwa kwa muda mrefu. Wakati huo huo, polymorphism ya BOS inachanganya kwa kiasi kikubwa utambuzi wa kliniki wa etiolojia na uchunguzi wa juu wa kiwango cha kizuizi cha bronchi. Inaongoza kwa utambuzi mbaya pumu ya bronchial, ambayo wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya bronchopulmonary hutendewa kwa muda mrefu na bila mafanikio.

Dalili za mzigo wa urithi kwa magonjwa ya mzio, athari za mzio kwa chakula na dawa, athari ya wazi ya tiba ya bronchodilator na kutengwa kwa magonjwa ya kuzaliwa na ya kuzuia inaweza kusaidia kufafanua uwezekano na kufanya uchunguzi wa mwisho wa pumu ya bronchial. Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 6, matokeo ya utafiti wa kazi ya kupumua yanaweza kutoa msaada fulani katika utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Tofauti muhimu kati ya pumu na COPD nyingine ni ugeuzaji wa vizuizi na vigezo vya utendaji. Walakini, katika hali zingine, hata tata nzima ya kliniki ya kisasa, radiolojia na maabara (uamuzi wa kiwango cha IgE ya jumla na maalum, vipimo vya mzio wa ngozi) haitoshi kwa utambuzi wa kuaminika wa pumu ya bronchial, na hali halisi ya ugonjwa huo. inaweza kufafanuliwa tu na bronchoscopy na biopsy ya membrane ya mucous.

Kwa kumalizia, inapaswa kurudiwa kwamba katika miaka ya hivi karibuni matukio ya COPD kati ya watoto yameongezeka kwa kiasi kikubwa na muundo wao wa etiolojia umebadilika sana. Kutokana na usawa wa dalili za kliniki, COPD mara nyingi hugunduliwa na kuchelewa, tayari na kozi ya maendeleo ya ugonjwa huo, na ni sababu ya kawaida ya ulemavu kwa watoto. Utangulizi wa mazoezi ya kliniki ya ala ya kisasa, maabara na njia za radiolojia Utafiti huo uliruhusu mbinu mpya ya kuelezea taratibu za maendeleo ya magonjwa ya kuzuia broncho na utambuzi wao. Uchunguzi wa wakati wa etiolojia ni muhimu kwa tiba inayolengwa na kuzuia mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mfumo wa kupumua.

Fasihi:

Kaganov S.Yu. Matatizo ya kisasa ya pulmonology ya watoto. Pulmonology 1992; 2:6-12.
Sears M R. Epidemiolojia ya maelezo ya pumu. Lancet 1997; 350 (ziada 11): 1-4.
Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Uchunguzi wa ongezeko la pumu ya umri wa shule ya mapema huko Manitoba. Kanada Health Rep 1992; nne:.
Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Ugumu na makosa katika utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto. Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics 1993; 4:13-8.
Dodge R R, Burrows B: Kuenea na matukio ya pumu na dalili zinazofanana na pumu katika sampuli ya jumla ya watu. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
Brandt PL, Hoekstra MO. Utambuzi na matibabu ya kukohoa mara kwa mara na kupumua kwa watoto chini ya miaka 4. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
Foucard T. Mtoto anayepepesuka. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
Sungura E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Ugonjwa wa Broncho-obstructive katika ARVI kwa watoto wadogo. Madaktari wa watoto 1990; 3:8-13.
Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronchoscopy chini ya anesthesia kwa watoto walio na pumu ya bronchial. Madaktari wa watoto 1968; 9:39-42.

maktaba ya matibabu

fasihi ya matibabu

Jukwaa kuhusu afya na uzuri

12:19 Mapitio ya kliniki na daktari.

12:08 Mapitio ya kliniki na daktari.

10:25 Rheumatologist, arthrologist.

09:54 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:53 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:52 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:51 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:49 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:48 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:47 Habari kuhusu afya na uzuri.

Bikira na yai la kuku. Kuna uhusiano gani kati yao? Na kwamba wenyeji wa kabila la Kuanyama, ambalo linaishi kwenye mpaka na Namibia, katika nyakati za zamani waliwanyima wasichana ubikira wao kwa msaada wa yai la kuku. si mengi

Joto la mwili ni kiashiria ngumu cha hali ya joto ya mwili wa binadamu, inayoonyesha uhusiano mgumu kati ya uzalishaji wa joto (kizazi cha joto) cha viungo na tishu mbalimbali na kubadilishana joto kati ya.

Mabadiliko madogo katika lishe na mtindo wa maisha itasaidia kubadilisha uzito wako. Unataka kuweka upya uzito kupita kiasi? Usijali, hautalazimika kujinyima njaa au kufanya mazoezi ya kuchosha. utafiti

S. E. Dyakova, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mtafiti Mkuu, Yu. Yu. E. Veltishcheva, Moscow

Kwa kuzingatia kuenea kwa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke kati ya watoto na vijana na kwa kuzingatia mazoezi halisi ya kliniki, inapaswa kuwa alisema kuwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, ambayo ni moja ya aina ya ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD), inaweza kuanza katika utoto, ambayo. hapo awali ilionekana kuwa haiwezekani.
Maneno muhimu Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)
maneno muhimu: watoto, uvutaji sigara, sigara za kielektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)

Leo, COPD inaeleweka kama ugonjwa wa kujitegemea, ambao unaonyeshwa na kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha mtiririko wa hewa katika njia ya upumuaji, ambayo, kama sheria, inaendelea polepole na hukasirishwa na mwitikio usio wa kawaida wa uchochezi wa tishu za mapafu kwa kuwasha na chembe kadhaa za pathogenic. na gesi. Kwa kukabiliana na ushawishi wa mambo ya nje ya pathogenic, kazi ya vifaa vya siri hubadilika (hypersecretion ya kamasi, mabadiliko ya viscosity ya secretions ya bronchial) na mtiririko wa athari huendelea, na kusababisha uharibifu wa bronchi, bronchioles na alveoli iliyo karibu. Ukiukaji wa uwiano wa enzymes ya proteolytic na antiproteases, kasoro katika ulinzi wa antioxidant wa mapafu huongeza uharibifu.

Kuenea kwa COPD katika idadi ya watu kwa ujumla ni karibu 1% na huongezeka kwa umri, na kufikia 10% kwa watu zaidi ya umri wa miaka 40. Kulingana na wataalamu wa WHO, ifikapo mwaka 2020 COPD itakuwa ya tatu kwa sababu kuu za magonjwa na vifo duniani. COPD ni tatizo la haraka, kwani matokeo ya ugonjwa huo ni upungufu wa utendaji wa kimwili na ulemavu wa wagonjwa, ikiwa ni pamoja na watoto wa kisasa na vijana.

Kama kielelezo, tunatoa mfano wa kliniki ufuatao:
Mgonjwa Yu., umri wa miaka 16, kutoka kwa familia iliyo na historia ya mzio isiyo ngumu ; wazazi na jamaa huvuta sigara kwa muda mrefu, babu ya mama alikufa kwa saratani ya mapafu. Historia ya kaya inazidishwa na kuishi katika ghorofa yenye unyevunyevu ambapo paka huhifadhiwa. Kuanzia umri wa miaka 3, msichana alipata ugonjwa wa bronchitis ya kawaida na kikohozi cha kudumu, hasa katika msimu wa baridi, na mara kwa mara alipokea kozi za antibiotics na mucolytics kwa msingi wa nje. Akiwa na umri wa miaka 7 alikuwa kwenye matibabu ya muda mrefu ya kulazwa kwa ugonjwa wa mfumo wa mkojo, hospitalini kwa mara ya kwanza alianza kuvuta sigara na watoto wengine. Baadaye, kutokana na kuongezeka kwa matukio ya bronchitis na kikohozi cha muda mrefu, alisajiliwa na daktari wa pulmonologist mahali pa kuishi. Ugonjwa huo ulizingatiwa kama mwanzo wa pumu ya bronchial, matibabu ya kimsingi yalifanywa na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi katika kipimo kilichoongezeka polepole, kwa sababu ya athari ya kutosha wakati wa mwaka jana kabla ya kuwasiliana na kliniki, alipokea dawa ya pamoja ya Seretide. Alilazwa hospitalini mara kwa mara katika hospitali mahali pa kuishi kwa msamaha wa kuzidisha, kuvuta pumzi na bronchodilators, mucolytics na dawa za antibacterial ziliongezwa kwenye tiba. Kati ya kuzidisha, alipata kikohozi cha paroxysmal obsessive (asubuhi na sputum kidogo), uvumilivu wa mazoezi haukuteseka, lakini msichana mara nyingi alilalamika juu ya udhaifu, uchovu na maumivu ya kichwa. Alitumwa kwa mara ya kwanza kuchunguzwa ili kufafanua utambuzi akiwa na umri wa miaka 16. Baada ya kuingia, hali ya ukali wa wastani; malalamiko ya kikohozi kisichozalisha asubuhi na sputum ya mucopurulent; matukio ya kuzidisha kwa joto la homa na kikohozi kilichoongezeka. Katika uchunguzi, hakuna dyspnea wakati wa kupumzika, maendeleo ya kimwili ni wastani, ya usawa, ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika, sauti ya sauti ni ya sanduku, kwenye mapafu, dhidi ya asili ya kupumua kwa bidii, sauti za mvua za ukubwa mbalimbali zinasikika. Wakati wa kuchunguza kupotoka kutoka kwa viashiria vya vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical havikufunuliwa. Utafiti wa immunological wa kinga ya humoral na ya seli, shughuli za phagocytic ya neutrophils ilifanya iwezekanavyo kuwatenga hali ya immunodeficiency. Uchunguzi wa mzio haukuonyesha uhamasishaji maalum kwa mzio wa causative. Uchunguzi wa kimaumbile wa sputum ulithibitisha tabia yake ya mucopurulent; utamaduni wa sputum ulifunua makoloni ya Staphylococcus aureus na epidermal streptococcus. Radiografia ya mapafu ilionyesha dalili za bronchitis na ugonjwa wa kuzuia. Wakati wa kufanya spirometry, vigezo vya kasi ya kiasi vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukufunua kwa uhakika bronchospasm baada ya zoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha chini cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO=3.2 ppb kwa kasi ya 10-25 ppb), pamoja na ongezeko kubwa la monoksidi ya kaboni katika hewa iliyotolewa (COex=20 ppm kwa kasi). ya chini ya 2 ppm), ambayo ni pathognomonic kwa kuvuta sigara mara kwa mara. Wakati wa kufanya plethysmografia ya mwili, uwepo wa shida za kuzuia zilizogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa uwepo wa kifua kikuu. Kiwango cha kloridi za jasho kilikuwa ndani ya aina ya kawaida, ambayo ilikataa kuwepo kwa cystic fibrosis.
Alama za maambukizo yanayoendelea ya virusi na bakteria hazijatambuliwa. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu ilifanya iwezekane kufafanua kuwa kutoka umri wa miaka saba hadi sasa, msichana alivuta sigara mara kwa mara (kutoka ½ hadi pakiti 1 ya sigara kwa siku), i.e. uzoefu wa kuvuta sigara wakati wa kuwasiliana na kliniki ulikuwa miaka 8. Katika familia yake, wazazi na jamaa wa karibu walivuta sigara, sigara zilikuwa kwenye uwanja wa umma.
Wakati huo huo, wazazi wa msichana, wakijua kuhusu sigara yake, hawakuunganisha malalamiko ya mtoto kwa kikohozi cha muda mrefu na bronchitis ya mara kwa mara na sigara na waliamua kutibu kikohozi na dawa. Msichana huyo kwa uhuru alifanya majaribio kadhaa ambayo hayakufanikiwa kuacha sigara, lakini hakumgeukia mtu yeyote kwa msaada maalum. Kwa hivyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wa madai ya pumu ya bronchial haukuthibitishwa, na mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu (J 44.8). Mazungumzo ya kuelezea yalifanyika na wazazi wa kijana huyo na msichana mwenyewe, mapendekezo yalitolewa juu ya kuboresha maisha, kuacha sigara kwa wanafamilia wote (pamoja na kwa msaada wa wataalam wa baraza la mawaziri la anti-tuxedo mahali pa kuishi) na mbinu. kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Katika mazoezi ya kawaida ya kimatibabu, vichanganuzi vya gesi inayobebeka kwa ajili ya kubainisha kiwango cha monoksidi kaboni katika hewa inayotolewa nje (COex) vimejithibitisha vyema kwa kutambua wavutaji sigara wanaoendelea. Kwa mfano, katika kliniki yetu, wagonjwa 100 wenye pumu ya bronchial (BA) ya ukali tofauti wenye umri wa miaka 6-18 (wavulana 68, wasichana 32) walichunguzwa kwa maudhui ya CO2 kwa kutumia Smokerlyzer CO analyzer (Bedfont, Uingereza).
Urahisi wa ujanja wa kupumua (kushikilia pumzi kwa sekunde 15 kwenye urefu wa kuvuta pumzi ikifuatiwa na kutoa pumzi kupitia mdomo wa kichanganuzi cha gesi) hufanya kipimo kisichovamizi cha COEX kupatikana kwa watoto wengi zaidi ya umri wa miaka 6. Miongoni mwa waliochunguzwa, wavutaji sigara 14 wenye umri wa miaka 13 hadi 18 walitambuliwa: COvy yao ya wastani ilikuwa 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 chembe ya gesi kwa kila chembe 106 za hewa); wote walikuwa katika kliniki kutokana na kozi kali ya BA na walikanusha ukweli wa kuvuta sigara. Wagonjwa kumi na tisa ambao walikuwa wa kikundi cha wavutaji sigara (katika familia zao, wazazi au jamaa wa karibu walivuta sigara nyumbani) walikuwa na kiwango cha wastani cha CO-exp = 1.3 ppm (0-2 ppm), ambayo haikuwatofautisha sana kutoka kwa kikundi. ya watoto ambao hawajapata moshi wa tumbaku (wagonjwa 67, wastani wa COexp = 1.4ppm (0-2ppm)). Hata hivyo, kati ya wagonjwa walioathiriwa na uvutaji sigara, watoto wenye BA kali zaidi walishinda. Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha umuhimu wa kivitendo unaowezekana wa kutumia vichanganuzi vya CO katika kliniki ya pulmonology ya watoto kutambua wavutaji sigara wanaoendelea ili kuendesha programu zinazolengwa za kupinga uvutaji sigara na kufuatilia ufanisi wao.

Mfano wa kliniki ufuatao ni uthibitisho wa hii.

Mgonjwa G., mwenye umri wa miaka 15, kutoka kwa familia iliyo na historia ya mzio : mama yake na nyanya yake wa mama walikuwa na rhinitis ya mzio, dada yake alikuwa na ugonjwa wa atopic.
Tangu mwanzo wa ziara ya shule ya chekechea, mara nyingi alianza kuugua magonjwa ya kupumua na kikohozi cha muda mrefu, msongamano wa pua unaoendelea mara nyingi ulikuwa unasumbua, na wakati wa uchunguzi mahali pa kuishi, genesis ya mzio wa malalamiko haikuthibitishwa. Pamoja na kuanza kwa mahudhurio ya shule, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo yalipungua, lakini msongamano wa pua uliendelea, na alipokea dawa za topical na athari chanya katika kozi. Kuanzia umri wa miaka 12, alianza kuvuta sigara za elektroniki mara kwa mara, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na kikohozi cha muda mrefu kilianza tena. Katika umri wa miaka 15, alianza kutumia inhaler ya mvuke na viongeza mbalimbali vya ladha. Baada ya mwezi wa "kuongezeka" kwa kazi dhidi ya asili ya joto la subfebrile, kikohozi cha paroxysmal kinachodhoofisha kilionekana, mara kwa mara hadi kutapika, kuchochewa na kicheko, kupumua kwa kina, kwenda nje na jitihada yoyote ya kimwili, msongamano wa pua uliongezeka. Mvulana aliacha kuhudhuria shule. Katika mahali pa kuishi, maambukizi ya pertussis-parapertussis na chlamydial-mycoplasma yalitengwa, uchunguzi wa X-ray ulifanyika mara mbili ili kuondokana na pneumonia. Katika tiba kwa muda wa miezi miwili, kuvuta pumzi ya berodual, pulmicort katika viwango vya juu, ascoril, antihistamines, kozi 3 za antibiotics, lazolvan, umoja, dawa za kupambana na uchochezi za intranasal na athari ya kutosha zilitumiwa: kikohozi cha paroxysmal spasmodic na msongamano wa pua unaoendelea uliendelea. Baada ya kulazwa kliniki, kulikuwa na kikohozi kikali cha paroxysmal; hakukuwa na dyspnea wakati wa kupumzika; maendeleo ya kimwili juu ya wastani, disharmonious kutokana na overweight (urefu 181 cm, uzito 88 kg); ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika; sauti ya percussion na kivuli cha sanduku; katika mapafu dhidi ya historia ya kupumua kwa bidii wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa, sauti moja ya mvua na kavu ya kupumua ilisikika. Inapochunguzwa katika vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical - bila mabadiliko ya pathological. Uchunguzi wa mzio umebaini uhamasishaji mkubwa kwa ukungu wa jenasi Alternariana dhidi ya usuli wa kiwango cha kawaida cha IgE jumla. X-ray ya kifua wazi ilionyesha dalili za ugonjwa wa kuzuia, bronchitis. Wakati wa kufanya spirometry, kupungua kwa wastani kwa VC na FVC kulibainishwa, viashiria vya kulazimishwa vya kumalizika muda vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukuonyesha kwa kiasi kikubwa bronchospasm baada ya mazoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha kawaida cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO = 12.5 ppb kwa kiwango cha 10-25ppb), pamoja na ongezeko la wastani la monoksidi ya kaboni katika hewa iliyotolewa (COex = 4ppm kwa kiwango cha juu). hadi 2ppm), ambayo ni pathognomonic kwa uvutaji sigara (ingawa mgonjwa alidai kutumia michanganyiko ya mvuke isiyo na nikotini (! )). Wakati wa plethysmografia ya mwili, kuwepo kwa matatizo ya kizuizi yaliyogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa kifua kikuu. Wakati wa kuchunguza alama za maambukizi ya kuendelea, immunoglobulins ya darasa la IgG hadi chlamydia ya kupumua iligunduliwa katika titers za chini. Daktari wa ENT aligundua rhinitis ya mzio. Wakati wa kufafanua anamnesis, ikawa kwamba kutoka umri wa miaka 12 hadi 14, kijana alivuta sigara za elektroniki mara kwa mara na maudhui ya chini ya nikotini; imekuwa ikivuta pumzi tangu umri wa miaka 15, kwa kutumia kuvuta pumzi ya mvuke ya mchanganyiko mbalimbali wa kunukia bila nikotini. Mgonjwa anaamini sana kuwa mvuke ni mbadala salama kwa sigara hai. Kutoka kwa maneno, yeye hutumia vifaa vya gharama kubwa tu na vinywaji kwa kuvuta, hutumia muda mwingi katika makampuni ya mvuke, ambapo anajaribu mchanganyiko tofauti wa kuvuta. Wazazi hawajafahamishwa juu ya matokeo ya uwezekano wa kuvuta na kufadhili, wakati wamewekwa kwenye matibabu ya kikohozi ya dawa, kwani "inaingilia kazi ya shule."

Kwa hiyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wafuatayo ulianzishwa: Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia (J 44.8). Rhinitis ya mzio (J 31.0).

Mazungumzo ya ufafanuzi yalifanyika na wazazi na kijana, mapendekezo yalitolewa juu ya kukataa kwa kategoria kutumia inhalers za mvuke na kuvuta sigara. Ili kufikia utulivu wa hali na misaada ya kikohozi cha obsessive, ilikuwa ni lazima kwa miezi 2 nyingine. tumia steroids za kuvuta pumzi katika viwango vya juu pamoja na bronchodilators iliyojumuishwa kupitia nebulizer, ikifuatiwa na mpito wa kuchukua corticosteroid ya kuvuta pumzi kwa viwango vya juu (symbicort) wakati wa kuchukua dawa ya antileukotriene (montelukast) kwa miezi 6.

Hadi sasa, zaidi ya chapa 500 za vifaa vilivyoundwa kwa ajili ya "kupanda" na karibu aina 8,000 za vinywaji vyenye na bila nikotini zinauzwa ulimwenguni, ambayo mvuke wake huvutwa. Ilibainika kuwa kati ya 2013-2014. Kuvutiwa kwa wanafunzi wa shule ya upili na sigara za kielektroniki na vimumulio kumeongezeka mara tatu. Inaaminika kuwa idadi ya vapers za vijana tayari inazidi idadi ya vijana wanaovuta sigara za kawaida.

Vimiminiko vya mvuke vinajulikana kuwa na glycerin, propylene glikoli, maji yaliyosafishwa, na ladha mbalimbali. Propylene glycol na glycerin - pombe mbili na trihydric, viscous, vinywaji visivyo na rangi; sana kutumika katika kemikali za nyumbani, vipodozi, kuruhusiwa kama livsmedelstillsatser chakula (E1520 na E422). Inapokanzwa, propylene glikoli (bp.=187°C) na glycerin (b.p.=290°C) huvukiza na kuunda idadi ya kansa: formaldehyde, propylene oxide, glycidol, nk. Imethibitishwa kuwa seli za tishu za mapafu hujibu kwa kufichuliwa na mvuke wa maji kutoka kwa mvuke, kama zinavyofanya ili kuathiriwa na moshi wa sigara, ambayo huongeza uwezekano wa kupata saratani ya mapafu (ikilinganishwa na wasiovuta). Hadi sasa, baadhi ya majimbo ya Marekani yanalinganisha vapers na wavutaji sigara, ni marufuku kutoka kwa mvuke kwenye ndege, katika maeneo ya umma na katika maduka.

Kwa mujibu wa FDA (Utawala wa Chakula na Dawa, Marekani - Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani), vimiminika vya vifaa vya kielektroniki vinaweza kuwa na kemikali za sumu 31, ikiwa ni pamoja na acrolein, diacetyl na formaldehyde, viwango vyake huongezeka kulingana na joto na aina ya vifaa. Kwa hivyo, vinywaji katika vifaa hivi vinaweza kuwashwa hadi 300 ° C (kwa mfano, Tbp. acrolein = 52.7 ° C), ambayo inajumuisha kutolewa kwa vitu vyenye hatari kwa afya. Kwa kuongezea, katika majaribio ya wanyama baada ya kuvuta pumzi, maendeleo ya upungufu wa mapafu ya papo hapo hadi nusu saa yalirekodiwa. Aidha, katika miezi 8 tu ya 2016, watu 15 walitibiwa na kuchomwa kwa uso, mikono, mapaja na groin, ambayo ilipatikana kutokana na mlipuko wa sigara za elektroniki na vifaa vya mvuke; wagonjwa wengi walihitaji kupandikizwa ngozi.

Kabla haijachelewa, lazima tufanye kila juhudi ili COPD isiwe na nafasi ya kuwa ukweli utotoni!

Bibliografia iko chini ya marekebisho.

Ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD) unachukuliwa kuwa ugonjwa wa watu zaidi ya miaka 40. Sababu kuu ya ugonjwa huo ni sigara ya muda mrefu au kuvuta pumzi ya chembe nyingine na gesi. Ufafanuzi wa COPD ulibainisha sifa yake ya kizuizi cha mtiririko wa hewa usioweza kutenduliwa, ambao unaendelea kimaumbile na unahusishwa na mwitikio usio wa kawaida wa uchochezi wa mapafu kwa chembe na gesi hatari. Inasisitizwa kuwa kizuizi cha muda mrefu cha mtiririko wa hewa ni matokeo ya uharibifu wa njia ndogo za hewa (bronkiolitis ya kuzuia) na uharibifu wa parenkaima ya mapafu (emphysema). Hasa kuvimba kwa muda mrefu njia ndogo za hewa husababisha mabadiliko haya. Hivi karibuni Utafiti wa kisayansi zinaonyesha kuwa COPD inatibika na inaweza kuzuilika.

Miongoni mwa sababu za COPD, tahadhari kuu hulipwa kwa mambo ya mazingira kama vile uvutaji sigara, mfiduo wa muda mrefu kwa sababu za kazi (vumbi, viwasho vya kemikali, mafusho) na uchafuzi wa hewa wa anga/kaya.

Inajulikana kuwa sio sababu zote za hatari zinazosababisha COPD. Njia ambazo ugonjwa huu hutokea bado hazijagunduliwa kwa kiasi kikubwa, na inawezekana kuwa sugu magonjwa ya uchochezi mapafu, yanayotokana na utoto, kuendelea katika ujana na kupita kwa watu wazima. Kwanza kabisa, haya ni magonjwa ambayo hufunika mapafu yote na kutokea kwa lesion kubwa ya njia ndogo za hewa na parenchyma ya mapafu. Kuna ushahidi kwamba jeraha la mapafu katika ujauzito linaweza kuwa sababu ya hatari kwa COPD kwa watu wazima.

Mzunguko wa ugonjwa wa mapafu ya muda mrefu (CLD) kwa watoto nchini Urusi haujulikani. Kuna data juu ya ugonjwa wa kupumua kwa ujumla na kuenea kwa aina za mtu binafsi za nosological (pumu ya bronchial, cystic fibrosis), pamoja na data kutoka kwa vituo vya pulmonological ya mtu binafsi, ambayo hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutokana na mbinu isiyoeleweka ya kutambua magonjwa fulani. Takwimu rasmi hazizingatii aina zote za nosological za CLD. Mzunguko wa magonjwa sugu ya mapafu bila pumu ya bronchial inakadiriwa kuwa 0.6-1.2 kwa kila watoto 1000.

Hata hivyo, tafiti za epidemiological ya kuenea kwa pumu ya bronchial tu, iliyofanywa kwa watoto kwa mujibu wa vigezo vya kimataifa, zinaonyesha mzunguko wa 4-10%.

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la magonjwa ya kupumua, pamoja na ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu ya muda mrefu na uharibifu wa kuzaliwa, ambayo ni msingi wa baadhi ya magonjwa ya muda mrefu ya mapafu.

Jedwali linaonyesha aina kuu za nosological za magonjwa ya muda mrefu ya mapafu kwa watoto ambayo yanakidhi vigezo vilivyotajwa hapo juu.

Pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial na COPD, licha ya kufanana kwa dalili, ni magonjwa mbalimbali. Ingawa mchanganyiko wao haujatengwa. Pumu ina sifa ya uvimbe wa njia ya hewa ya eosinofili unaodhibitiwa na CD4+ T-lymphocytes, ilhali katika COPD kuvimba kuna asili ya neutrophilic na ina sifa ya kuongezeka kwa maudhui ya macrophages na CD8+ T-lymphocytes. Kwa kuongeza, kizuizi cha mtiririko wa hewa katika pumu kinaweza kubadilishwa kabisa. Pumu inachukuliwa kuwa sababu ya hatari kwa maendeleo ya COPD. Wavutaji sigara walio na pumu hupata utendaji wa mapafu kupungua haraka kuliko wasiovuta sigara. Licha ya kozi nzuri zaidi ya pumu ya bronchial kwa watoto, kwa wagonjwa wengi, dalili za ugonjwa huendelea katika ujana. Hivi sasa, idadi ya vijana kati ya watoto walio na pumu ni 36-40%. Aidha, 20% ya vijana huendeleza kozi kali zaidi ya ugonjwa huo, na 33% wana kozi imara ya ugonjwa huo. 10% ya vijana wana matatizo ya kupumua yanayoendelea (RF) kwa kukosekana kwa dalili za kliniki za pumu.

Kwa kuwa pumu ndio ugonjwa sugu wa mapafu unaojulikana zaidi utotoni na frequency yake inaongezeka, wagonjwa hawa wanapaswa kuzingatiwa kama kundi la hatari kwa sababu ya uwezekano wa maendeleo COPD

Uharibifu wa trachea, bronchi, mapafu na mishipa ya pulmona

Kundi hili la magonjwa linajumuisha uharibifu unaohusishwa na maendeleo duni ya miundo ya bronchopulmonary: agenesis, aplasia, hypoplasia ya mapafu; ulemavu wa ukuta wa trachea na bronchi, wote wa kawaida na mdogo, cysts ya pulmona, utakaso wa mapafu, ulemavu wa mishipa ya pulmona, mishipa na vyombo vya lymphatic. Makosa mengi ni sababu ya kurudia kwa kuvimba kwa bronchopulmonary na kuunda msingi wa malezi ya sekondari ya mchakato wa uchochezi wa muda mrefu.

Kama msingi unaowezekana wa malezi ya COPD, ulemavu wa kawaida wa bronchi (bronchomalacia, tracheobronchomalacia, ugonjwa wa Williams-Campbell) ni wa kupendeza zaidi. Kulingana na kuenea na kiwango cha uharibifu wa bronchi, dalili za kliniki zinaweza kutofautiana kutoka kwa bronchitis ya kawaida hadi mchakato wa muda mrefu wa bronchopulmonary na hypoxemia; kushindwa kupumua, endobronchitis ya purulent, malezi cor pulmonale. Dalili za hivi karibuni tabia zaidi ya ugonjwa wa Williams-Campbell. Dalili za kliniki zinajulikana na: kikohozi cha mvua, kupumua kwa pumzi, ulemavu wa kifua, kuwepo kwa rales zilizoenea za unyevu na kavu. Ugonjwa wa kuzuia ni matokeo ya maendeleo duni ya mfumo wa cartilage na kuongezeka kwa uhamaji kuta za bronchi, pamoja na mchakato wa uchochezi wa bakteria ambao huunda haraka kwenye mti wa bronchial. Katika utafiti wa FVD umebainika matatizo ya pamoja uingizaji hewa na predominance ya kizuizi. Endobronchitis kuibua ina tabia ya catarrhal au purulent, na cytosis ya neutrophilic iliyotamkwa.

Mienendo ya umri inategemea kuenea kwa mchakato na ufanisi wa hatua za matibabu na za kuzuia. Katika wagonjwa wengi, hali hiyo inaboresha na utulivu; zaidi ya umri wa miaka 18, huzingatiwa na utambuzi wa bronchiectasis au bronchitis ya muda mrefu. Kwa wagonjwa wengine, cor pulmonale huundwa na ulemavu wa mapema hutokea.

Kuharibu bronchiolitis

Bronkiolitis obliterans ni ugonjwa wa bronchi ndogo, msingi wa kimofolojia ambao ni kupungua kwa makini au kufutwa kabisa kwa lumen ya bronchioles na arterioles kutokana na kukosekana kwa mabadiliko katika ducts za alveoli na alveoli, na kusababisha maendeleo ya emphysema.

Ugonjwa huo ni matokeo ya bronchiolitis, ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo ambao huathiri zaidi watoto wenye umri wa miezi 6-24. Katika watoto wa miaka miwili ya kwanza, sababu ya ugonjwa mara nyingi ni syncytial kupumua na adenovirus (aina 3, 7, 21) maambukizi. Katika watoto wakubwa - legionella na mycoplasma. Maendeleo ya ugonjwa huo baada ya kupandikiza mapafu inawezekana. Unilateral opaque mapafu syndrome (McLeod's syndrome) ni lahaja ya ugonjwa huu. Kliniki, ugonjwa wa bronkiolitis unaoharibika unaonyeshwa na kikohozi cha mara kwa mara, kisichozaa, kupumua kwa pumzi, ugonjwa wa kuzuia broncho, data ya kimwili ya ndani kwa namna ya kupumua dhaifu na kupumua vizuri.

Utambuzi hufanywa kwa msingi wa matokeo ya kliniki ya tabia na uwepo wa ishara za radiolojia za kuongezeka kwa uwazi wa sehemu ya mapafu. Scintigraphy inaonyesha kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu katika eneo lililoathiriwa, na bronchography inaonyesha obliteration ya ndani ya kikoromeo chini ya kizazi 5-6 kwa kukosekana kwa dalili za pneumosclerosis. Bronchoscopy mara nyingi inaonyesha endobronchitis ya catarrha. Wagonjwa wengi (75%) wana sifa ya matatizo ya kudumu ya kuzuia uingizaji hewa na hypoxemia ya wastani.

Mienendo ya umri wa ugonjwa hutegemea kiwango cha uharibifu. Kutokuwepo kwa maendeleo ya uharibifu wa bronchioles na matatizo ya uingizaji hewa ni tabia, lakini kwa mchakato wa nchi mbili, maendeleo ya cor pulmonale na ulemavu wa mapema wa wagonjwa inawezekana. Ugonjwa huo, wenye kiasi cha lesion ya si zaidi ya lobe moja ya mapafu, una ubashiri mzuri, lakini dalili za bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia zinaendelea.

Bronchitis ya muda mrefu

Ugonjwa huo unaonyeshwa na kidonda kilichoenea cha mti wa bronchial, kozi sugu na vipindi vya kuzidisha na msamaha [angalau kuzidisha mara mbili au tatu katika miaka miwili mfululizo], kikohozi chenye kuzaa, na hali ya unyevu inayoendelea ya saizi tofauti kwenye mapafu. . Kwa watoto, ugonjwa unaofanana na bronchitis ya muda mrefu kwa watu wazima ni nadra. Mara nyingi, bronchitis ya muda mrefu ni dalili ya magonjwa mengine ya muda mrefu ya mapafu na hugunduliwa na kutengwa kwa pumu ya bronchial, pneumosclerosis ya ndani, cystic fibrosis, syndrome ya ciliary dyskinesia, majimbo ya immunodeficiency na magonjwa mengine ya muda mrefu ya mapafu. Katika vijana, bronchitis ya muda mrefu inaweza kutokea kutokana na sababu zinazosababisha bronchitis ya muda mrefu kwa watu wazima (sigara, hatari za kazi, uchafuzi wa mazingira).

Vigezo vya utambuzi: kikohozi cha mvua, kueneza rales ya unyevu kwenye mapafu mbele ya magonjwa 2-3 ya magonjwa kwa mwaka kwa miaka miwili.

Mienendo ya umri: inategemea ugonjwa wa msingi.

Dysplasia ya bronchopulmonary

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) ni ugonjwa sugu wa mapafu kwa watoto wa miaka miwili ya kwanza ya maisha, unaotokea katika kipindi cha kuzaa haswa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wanaopokea tiba ya kupumua katika kipindi cha watoto wachanga, unaotokea na kidonda kikubwa cha bronchioles na parenkaima ya mapafu. Ukuaji wa emphysema, fibrosis na / au kuharibika kwa alveoli ya replication, iliyoonyeshwa na utegemezi wa oksijeni katika umri wa siku 28 na zaidi, kushindwa kupumua, ugonjwa wa broncho-obstructive, mabadiliko ya radiografia na sifa ya kupungua kwa udhihirisho wa kliniki wakati mtoto anakua.

Sababu ya BPD mara nyingi ni njia ngumu za uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV) na viwango vya juu vya oksijeni na/au. shinikizo la juu juu ya kuvuta pumzi. Kawaida huendelea katika matibabu ya syndrome kali matatizo ya kupumua. Kuna ushahidi wa utabiri wa urithi kwa BPD.

Ugonjwa huo unategemea ukiukwaji wa usanifu wa tishu za mapafu na, mara nyingi, hyperreactivity ya bronchi. Michakato ya pathological kuendeleza katika siku za kwanza za maisha katika fomu edema ya ndani na utando wa hyaline, atelectasis, kubadilishana na maeneo ya emphysema. Katika siku 15-20 zifuatazo, metaplasia na hyperplasia ya epithelium na safu ya misuli ya bronchi ndogo inakua, ambayo inaongoza kwa atrophy ya maendeleo ya parenchyma ya alveolar. Katika mwezi wa pili, mchakato huo unaisha na fibrosis kubwa na uharibifu wa alveoli, uundaji wa maeneo ya bullous kwenye mapafu, kupungua kwa mtiririko wa damu, na mara nyingi kushindwa kwa ventrikali ya kulia. Ukiukaji wa kubadilishana gesi kwenye mapafu inaweza kusababisha hitaji la uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu.

Kliniki inaonyeshwa na hypoxemia, kushindwa kupumua, dalili za kizuizi cha bronchi; X-ray kawaida huonyesha mabadiliko makubwa katika mfumo wa fibrosis, cysts, mabadiliko katika uwazi wa tishu za mapafu, ulemavu wa bronchi.

Mienendo ya umri. Watoto wengi, hata wale walio na aina kali za dysplasia ya bronchopulmonary, huwa na kuboresha kwa muda. Kwa umri wa miaka mitano, hali ya kazi ya mfumo wa kupumua inakuwa sawa na maendeleo ya mfumo wa kupumua kwa wenzao. . Katika umri mdogo, ishara za kizuizi cha bronchi ndogo zinajulikana. Katika watoto wengi, kozi ya ugonjwa huo ni ngumu na hyperreactivity ya njia ya hewa, ambayo inaongoza kwa haja ya wao kulazwa hospitalini kwa magonjwa ya virusi ya papo hapo na huwaweka watoto katika hatari ya kuendeleza pumu. Ubashiri wa muda mrefu ni mgumu kwa sababu wagonjwa ambao patholojia hii mara ya kwanza ilitengwa katika umbo huru la nosolojia, kwa sasa wamefikia kipindi cha kubalehe tu.

Ugonjwa wa mapafu ya ndani

Kati ya kundi hili la magonjwa, lahaja sugu ya kozi ya hypersensitivity pneumonitis (ya nje alveolitis ya mzio).

Alveolitis ya asili ya mzio ni ugonjwa wa immunopathological unaosababishwa na kuvuta pumzi ya vumbi vya kikaboni vyenye antijeni mbalimbali, na hudhihirishwa na uharibifu ulioenea kwa tishu za alveoli na za ndani za mapafu, ikifuatiwa na maendeleo ya pneumofibrosis. Kozi ya ugonjwa huo ni sifa ya kikohozi, kuenea kwa crepitating na faini bubbling rales, upungufu wa kupumua, vikwazo na vikwazo vya uingizaji hewa matatizo. Dalili ya kuwasiliana na chanzo cha allergen muhimu ya causally inahitajika. Radiologically ina sifa ya kueneza mabadiliko ya infiltrative na interstitial.

Mienendo ya umri. Ugonjwa huo mara nyingi hugunduliwa kwa watoto wa umri wa shule na unaonyeshwa na kozi inayoendelea polepole. Matumizi ya njia za kisasa za matibabu hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha wa muda mrefu.

Lahaja zingine za alveolitis zinaweza kuponywa utotoni (alveolitis ya asili ya papo hapo), au kozi inayoendelea haraka na ubashiri mbaya(idiopathic fibrosing alveolitis).

Upungufu wa antitrypsin ya Alpha-1

Alpha-1-antitrypsin (A-1-AT) ni protini inayozalishwa na seli za ini. Kazi yake kuu ni hatua ya kuzuia kuhusiana na enzyme ya elastase inayozalishwa na leukocytes ili kuharibu microorganisms na chembe ndogo zaidi za kuvuta pumzi. A-1-AT inactivates elastase ya ziada, na bila kutokuwepo, elastase ina athari ya uharibifu kwenye miundo ya alveolar ya mapafu, na kusababisha maendeleo ya emphysema. Vibadala 24 vya molekuli ya A-1-AT vimetambuliwa, ambavyo vimesimbwa na msururu wa aleli zinazotawala, zilizoteuliwa kuwa mfumo wa Pi. Wengi (90%) ya watu ni homozygous kwa jeni M (PiM phenotype), 2-3% - PiMZ, 3-5% - PiMS (yaani, heterozygous kwa jeni M) na kutoa kiwango cha kawaida cha A-1. -AT katika damu ya serum (20-53 mmol/L au 150-350 mg/dL). Mara nyingi, upungufu wa A-1-AT unahusishwa na homozigoti za Z aleli au PiZ (ZZ). Maudhui ya A-1-AT kwa wagonjwa hawa ni 10-15% ya kawaida. Mkusanyiko wa A-1-AT zaidi ya 11 mmol / L inachukuliwa kuwa kinga. Emphysema hukua ikiwa kiwango cha A-1-AT kiko chini ya 9 mmol/L. Aina nyingine za genotype zinahusishwa na aleli za PiSZ, PiZ/Null na PiNull. Jukumu la upungufu wa A-1-AT katika pathogenesis ya COPD imeripotiwa. Ugonjwa huo unaonyeshwa na malezi ya emphysema ya panlobular. Upungufu wa A-1-AT kawaida huanza kujidhihirisha katika umri wa miaka 35-40 na dyspnea ya wastani, kuongezeka kwa uwazi wa mashamba ya mapafu (hasa maeneo ya chini) na mabadiliko ya kuzuia yasiyoweza kurekebishwa. Baada ya muda, emphysema inazidi, ishara za bronchitis ya muda mrefu huendeleza; kuvuta sigara na maambukizi ya mara kwa mara ya mapafu huharakisha mchakato. Katika vijana, matukio ya emphysema ya maendeleo yanaelezwa, lakini kwa watoto wadogo ugonjwa hauonyeshi vipengele maalum: magonjwa ya kupumua kwa papo hapo ndani yao yanaweza kutokea kwa ugonjwa wa kuzuia au bronchitis ya mara kwa mara. Swali la upungufu wa A-1-AT hutokea kwa watoto walio na emphysema kali ya kuenea kwenye eksirei, kizuizi kinachoendelea, na kuharibika. mtiririko wa damu ya mapafu. Upungufu wa mtiririko wa damu katika maeneo ya mapafu inaweza kuwa dhihirisho la kwanza la ugonjwa huo; pneumonia ya mara kwa mara na malezi ya haraka ya emphysema ya bullous pia inaelezewa.

ugonjwa wa ciliary dyskinesia

Ugonjwa huo unategemea kasoro ya urithi wa epithelium ya ciliary - kutokuwepo kwa vipini vya dynein na kutengana kwa miundo ya ndani katika cilia ya epithelium ya siliari. Matokeo ya hii ni vilio vya usiri katika njia ya upumuaji, maambukizo na malezi ya mchakato sugu wa uchochezi. Ukosefu wa kazi ya epithelium ya siliari inaweza kuunganishwa na kutoweza kusonga kwa spermatozoa kwa wanaume na kutofanya kazi kwa epithelium ya mirija ya fallopian kwa wanawake. Ugonjwa wa Kartagener (msimamo uliobadilishwa wa viungo vya ndani, sinusitis ya muda mrefu na bronchiectasis) ni kesi maalum ya ugonjwa wa ciliary dyskinesia. Maonyesho ya kliniki kawaida hutokea katika umri mdogo. Baada ya magonjwa ya mara kwa mara ya njia ya kupumua ya juu, bronchitis na pneumonia, ishara za mchakato wa muda mrefu wa bronchopulmonary hufunuliwa. Kwa kawaida, vidonda vinavyoendelea, vigumu-kutibu vya nasopharynx (sinusitis ya muda mrefu, rhinitis, adenoiditis) pia ni ya kawaida. Kwa wagonjwa wengine, ulemavu wa kifua na mabadiliko katika phalanges ya mwisho ya vidole huundwa kulingana na aina ya "ngoma". Aina kuu ya mabadiliko ya pulmona ni pneumosclerosis ndogo na deformation ya bronchi, mara nyingi nchi mbili. Endobronchitis ya kawaida ya purulent, ambayo ina kozi inayoendelea, ni tabia. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Kartagener, kasoro nyingine (moyo, figo), pamoja na hypofunction ya tezi za endocrine, pia huelezwa.

Dyskinesia ya ciliary kwa kukosekana kwa mpangilio wa nyuma wa viungo pia inaonyeshwa na bronchitis ya mara kwa mara na pneumonia, ukuaji wa ugonjwa wa bronchitis sugu, lakini kwa wagonjwa wengi ugonjwa mbaya wa mapafu haukua, ambayo ni dhahiri inahusishwa na kiwango kidogo cha dysfunction. ya cilia. Utambuzi huo unathibitishwa na darubini ya elektroni ya biopsy ya mucosa ya pua au ya bronchi, na pia kwa utafiti wa uhamaji wa cilia katika darubini ya tofauti ya awamu.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysfunction ya ciliary epithelium, na umri, kuna mienendo chanya ya kozi ya ugonjwa huo, ingawa dalili za bronchitis ya muda mrefu na sinusitis ya muda mrefu huendelea. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Kartagener, na tiba isiyofaa ya kutosha, inawezekana kuendeleza mabadiliko ya pneumosclerotic katika mapafu na kuundwa kwa cor pulmonale.

Ikumbukwe kwamba idadi ya magonjwa ya urithi, kama vile cystic fibrosis, hali ya upungufu wa kinga, hutokea na. kidonda cha muda mrefu mapafu. Walakini, magonjwa haya, kama sheria, hujidhihirisha katika utoto wa mapema, hutokea na endobronchitis ya purulent na kushindwa kupumua. Utabiri wa magonjwa haya ni mbaya.

Sababu za mazingira zinatajwa kati ya sababu kuu za COPD. Sababu sawa zinachangia kuundwa kwa magonjwa ya muda mrefu ya mapafu kwa watoto na vijana. Kwanza, ni uvutaji wa tumbaku. Kulingana na Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi, asilimia 8-12 ya watoto wa shule katika darasa la 7-8 huvuta moshi kwa utaratibu. Kufikia darasa la 11 la shule, karibu nusu ya wavulana na robo ya wasichana tayari wanavuta sigara. Huko Moscow (data ya 2000) 36.9% ya vijana huanza kuvuta sigara kabla ya umri wa miaka 13. 79.9% ya wavulana na 73.7% ya wasichana wamejaribu kuvuta sigara, na 52% ya wanafunzi wa darasa la 11 huvuta sigara kwa utaratibu. Zaidi ya 60% ya wasiovuta sigara wanalazimika kuvuta moshi wa tumbaku iliyoko kwa angalau saa moja kwa wiki. Sigara ya pili Mara 2-3 huongeza ugonjwa wa kupumua kwa watoto wadogo na, hasa, bronchitis ya mara kwa mara. Wakati huo huo, kuna utegemezi wa moja kwa moja wa matukio kwa idadi ya sigara kuvuta sigara na wazazi.

Uchafuzi wa hewa kutoka kwa uzalishaji wa viwanda huathiri vibaya kazi ya mfumo wa kupumua. Sababu kuu za uchafuzi wa mazingira ni chembe za vumbi na gesi (SO2, oksidi za nitrojeni, phenoli na vitu vingine vya kikaboni) ambavyo vinakera utando wa mucous.

Upeo wa muda mfupi wa uzalishaji wakati wa hali mbaya ya hali ya hewa husababisha kuongezeka kwa idadi ya bronchitis na laryngitis, matukio ya kuzuia kwa watoto wenye pumu, yaliyozingatiwa kwa siku chache zijazo.

Kwa mfiduo wa muda mrefu, kuna kupungua kwa vigezo vya kazi vya kupumua, ongezeko la reactivity ya bronchi. Katika maeneo ya uchafuzi wa hewa wa viwanda, asilimia ya watoto wagonjwa mara kwa mara na mzunguko wa bronchitis ya mara kwa mara, ikiwa ni pamoja na yale ya kuzuia, ni ya juu, ambayo hutamkwa hasa kwa watoto wa shule ya mapema. Kuenea kwa aina hizi za ugonjwa katika umri wa shule hupunguzwa, lakini kwa asilimia kubwa ya watoto wa shule, viashiria vya kasi ya kazi ya kupumua hubakia kupunguzwa kwa 10-20%. Upungufu huu unajulikana zaidi, muda mrefu wa kukaa kwa mtoto katika eneo la gesi. Watoto kivitendo hawana magonjwa maalum ya vumbi (silicosis, asbestosis, nk).

Katika wilaya ndogo zilizo karibu na biashara ambazo uzalishaji wake una vumbi vya kikaboni (spores ya ukungu, chini na manyoya, unga, kuni na vumbi la majani), idadi ya magonjwa ya mzio (pumu, alveolitis) inakua. Kuongezeka kwa mzio pia kunajulikana katika maeneo karibu na vituo vya gesi. Moto wazi huchafua hewa sana, haswa majiko ya gesi ya jikoni, haswa ikiwa na uingizaji hewa wa kutosha; mkusanyiko wa oksidi za nitrojeni jikoni na jiko la gesi linaweza kufikia kiwango cha juu; ugonjwa wa kupumua kwa watoto wanaoishi katika vyumba na jiko la gesi ni kubwa zaidi kuliko katika vyumba na majiko ya umeme. Jedrychowski W. et al. ilijaribu kubainisha jinsi ubora wa hewa ya ndani baada ya kuzaa huathiri utendaji wa mapafu kwa watoto wa shule. Baada ya kuchunguza watoto 1096, waandishi waligundua kuwa kupungua kwa kazi ya kupumua kunaweza kuhusishwa na uchafuzi wa hewa katika maeneo ya makazi wakati wa kutumia inapokanzwa jiko na mfiduo wa muda mrefu wa watoto kwa hali mbaya ya mazingira.

Hali ya chini ya kijamii na kiuchumi inajulikana kusababisha kuongezeka kwa magonjwa ya kupumua. Lakini katika nchi yetu, masomo ya kimfumo kama haya bado hayajafanywa.

Hitimisho

Kwa hivyo, hakuna magonjwa ya muda mrefu ya mapafu ambayo hutokea katika utoto ni analog ya COPD kwa watu wazima kwa maana ambayo inafanana na fomu hii ya nosological kwa sasa. Lakini idadi ya magonjwa na mambo ya mazingira yanaweza kuchangia tukio la ugonjwa huu. Jukumu la hali hizi katika pathogenesis ya COPD inastahili utafiti zaidi.

Ni chaguzi gani za kuzuia COPD katika utoto?

Kwanza kabisa, ni kuzuia sigara kwa watoto na vijana. Hatua kadhaa zinahitajika ili kusaidia kupunguza idadi ya vijana wanaovuta sigara, ili kuhakikisha kuzuia uvutaji sigara kwa watoto na uvutaji sigara kwa wanawake wajawazito.

Kuzuia magonjwa ya kupumua, kama vile virusi vya kupumua vya syncytial, adenovirus, itasababisha kupungua kwa mzunguko wa bronkiolitis ya muda mrefu, ambayo inaweza kuwa moja ya sababu za COPD. Matumizi ya njia za chanjo ya idadi ya watoto itasaidia kupunguza matukio ya maambukizi haya.

Kuboresha mfumo wa uuguzi wa watoto wachanga kabla ya wakati, matumizi ya njia za kuokoa za uingizaji hewa wa mitambo itapunguza matukio ya dysplasia ya bronchopulmonary.

Njia bora ya kuzuia COPD iko katika kuboresha afya ya fetasi katika ujauzito kwa kuzuia uvutaji sigara wa uzazi na athari zake kwa utendaji kazi wa kondo la nyuma na ukuaji wa njia ya hewa ya fetasi; pamoja na kupunguza udhihirisho wa baada ya kuzaa ambao unaweza kusababisha kizuizi cha bronchi, kama vile maambukizo ya virusi, mazingira yasiyofaa ya mazingira na makazi.

Inaahidi kujifunza maandalizi ya maumbile kwa malezi ya ugonjwa wa broncho-obstructive.

Fasihi

Mpango wa kimataifa wa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Taasisi za kitaifa za afya. Taasisi ya kitaifa ya moyo, mapafu na damu. Nambari ya uchapishaji 2701. Aprili 2001.
mkakati wa kimataifa kwa utambuzi, usimamizi, na kuzuia ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Muhtasari wa Mtendaji ulisasishwa 2007.
Bush a. COPD: ugonjwa wa watoto. COPD: Jarida la ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia, 2008, 5: 53-67.
Mpango wa kitaifa "Pumu ya bronchial kwa watoto. Mkakati wa matibabu na kuzuia ". Toleo la pili. M., 2006.
Balabolkin I. I. Pumu ya bronchial kwa watoto. Moscow: Dawa, 2003. 319 p.
Geppe N. A., Revyakina V. A. Allergy kwa watoto. Msingi wa matibabu na kuzuia. Mpango wa elimu. M., 2003.
Ripoti ya kitaifa juu ya hali katika uwanja wa idadi ya watu wa Shirikisho la Urusi mnamo 1994-1998, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.
Ripoti ya Waziri wa Afya wa Shirikisho la Urusi kwenye chuo cha mwisho cha Wizara ya Afya ya Urusi mnamo Machi 20, 2001.
Moonnumakal S. P., Shabiki L. L. Bronkiolitis obliterans kwa watoto // Curr Opin Pediatr. Juni 2008 20:272-278.
Ripoti ya Jopo la Wataalamu 3: Miongozo ya Uchunguzi na Usimamizi wa Ripoti Kamili ya Pumu 2007. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.
Yukhtina N. V., Tirsi O. R., Tyumentseva E. S. Vipengele vya kozi ya pumu ya bronchial katika vijana // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. 2003, 2, 19-23.
Volkov I.K. Kasoro za maendeleo. Katika kitabu: Pulmonology ya vitendo ya umri wa watoto. Mh. V. K. Tatochenko. M., 2001, p. 167-183.
Volkov I.K. Uharibifu wa kawaida wa bronchi kwa watoto // Bulletin ya Matibabu. 2006, nambari 8, uk. 9-10.
Volkov I.K. Uharibifu wa mapafu. Dawa ya Kupumua: Mwongozo / Ed. A. G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2007, p. 144-155.
Volkov I. K., Rachinsky S. V., Romanova L. K., Kulikova G. V., Orlova O. I. Sambamba za kliniki na cytological katika magonjwa sugu ya mapafu yasiyo ya maalum kwa watoto // Pulmonology. 1994, nambari 1, uk. 59-65.
Kimpen J. L. L., Hammer J. Bronchiolitis kwa watoto wachanga na watoto / magonjwa ya kupumua kwa watoto wachanga na watoto // Monograph ya kupumua ya Ulaya, No. 37, 2006, 170-190.
Openshaw P. J. M., Tregoning J. S. Majibu ya kinga na uimarishaji wa magonjwa wakati wa maambukizo ya virusi vya kupumua vya syncytial // Clin Microbiol Rev. 2005, 18, 541-555.
Yalcin E. na wengine. Bronkiolitis ya postinfectious obliterans kwa watoto: wasifu wa kliniki na radiolojia na sababu za ubashiri // Kupumua. 2003, 70, 371-375.
Cazzato S., Poletti V., Bernardi F., Loroni L., Bertelli L., Colonna S., Zapulla F., Timincini G., Cicognani A. Kuvimba kwa njia ya hewa na kupungua kwa kazi ya mapafu katika obliterans ya utoto baada ya kuambukiza ya bronchiolitis // Pediatr Pulmonol. 2008 Apr; 43(4): 381-390.
Spichak T. V., Lukina O. F., Markov B. A., Ivanov A. P. Vigezo vya kugundua ugonjwa wa bronchiolitis katika utoto // daktari wa watoto, 1999, No. 4, p. 24-27.
Spichak T. V., Ivanov A. P., Markov B. A. Shinikizo la damu la mapafu na hali ya morphofunctional ya moyo kwa watoto walio na brochochiolitis ya obliterating // Daktari wa watoto, 2001, No. 1, p. 15-18.
Lobo A. L., Guardiano M., Nunes T., Azevedo I., Vaz L. G. Bronkiolitis inayoambukiza obliterans kwa watoto // Rev Port Pneumol. 2007, Julai-Aug; 13(4): 495-509.
Uainishaji fomu za kliniki magonjwa ya bronchopulmonary kwa watoto (Nyenzo za mkutano wa All-Russian wa pulmonologists wa watoto, Moscow, Desemba 21-22, 1995) // Ros. Bulletin ya Perinatology na Pediatrics, 1996, No. 2, v. 41, p. 52-55.
Nievas F.F., Chernick V. Dysplasia ya bronchopulmonary (ugonjwa sugu wa mapafu ya utoto): sasisho kwa daktari wa watoto // Clin Pediatr (Phila), 2002, Mar; 41(2):77-85.
Dementieva G. M., Kuzmina T. B., Baleva L. S., Frolova M. I., Ardashnikova S. N., Chernonog I. N. Magonjwa ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya bronchopulmonary katika umri mdogo kwa watoto ambao walikuwa kwenye uingizaji hewa wa mapafu ya bandia katika kipindi cha neonatal // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics, 1997, No.
Gerdes J.S. na wengine. Dysplasia ya bronchopulmonary au ugonjwa sugu wa mapafu. Katika FD Burg et al., wahariri., Tiba ya Sasa ya Watoto ya Gellis na Kagan, toleo la 16, 1999, uk. 262-266. Philadelphia: WB Saunders.
Schmidt B., Roberts R., Millar D., Kirpalani H. Tiba ya dawa ya watoto wachanga inayotegemea ushahidi kwa kuzuia dysplasia ya bronchopulmonary kwa watoto wachanga wenye uzito wa chini sana // Neonatology. 2008; 93(4): 284-287.
Kairamkonda V. R., Richardson J., Subhedar N., Bridge P. D., Shaw N. J. Kipimo cha kazi ya mapafu kwa watoto waliozaliwa kabla ya shule ya mapema walio na na bila ugonjwa sugu wa mapafu // J Perinatol. 2008 Machi; 28(3): 199-204.
Jeng S. F., Hsu C. H., Tsao P. N., Chou H. C., Lee W. T., Kao H. A., Hung H. Y., Chang J. H., Chiu N. C., Hsieh W. S. Dysplasia ya bronchopulmonary inatabiri matokeo mabaya ya maendeleo na kliniki kwa watoto wachanga wenye uzito wa chini sana // Dev Med Child Neurol. 2008 Jan; 50(1):51-57.
Kueneza ugonjwa wa mapafu ya parenchimal / ed. Costabel U., du Bous R. M., Egan J. J., Karger, 2007, 348 p.
Volkov I.K. Ugonjwa wa Alveolitis. Katika kitabu: Pulmonology ya vitendo ya umri wa watoto. Mh. V. K. Tatochenko. M., 2001, p. 209-215.
O'Sullivan B.P. Magonjwa ya mapafu ya ndani // Pulmonology ya watoto, Mosby, 2005, 181-194.
Ronchetti R., Midulla F., Sandstrom T. na wengine. Uoshaji wa bronchoalveolar kwa watoto walio na ugonjwa sugu wa mapafu wa parenchymal // Pediatr Pulmonol. 1999 Jun; 27:395-402.
Dutu G. Broncho-alveolitis kwa watoto wachanga // Utambuzi na matibabu Rev Prat. 1999, Aprili 1; 49(7): 777-782.
Delacourt C. Alveolitis ya mzio wa nje // Arch Pediatr, 1999; 6, Nyongeza 1: 83S-86S.
Resch B., Eber E., Zach M. Magonjwa sugu ya mapafu ya ndani katika utoto: dysplasia ya bronchopulmonary na alveolitis ya nje ya mzio // Klin Padiatr. 1998, Septemba-Okt; 210(5): 331-339.
ATS/ERS: Viwango vya Uchunguzi na Usimamizi wa Watu Wenye Upungufu wa Alpha-1 Antitrypsin // Am. J. Matunzo muhimu ya kupumua na muhimu. 2003, 168, 820-900.
Rachinsky S. V., Volkov I. K., Sereda E. V. na wengine.Sievert-Kartagener syndrome kwa watoto // Matatizo ya kifua kikuu, 1993, No. 6, p. 19-22.
Brown D. E., Pittman J. E., Leigh M. W., Fordham L., Davis S. D. Ugonjwa wa mapafu ya mapema kwa watoto wadogo walio na dyskinesia ya msingi ya ciliary // Pediatr Pulmonol. 2008, Mei; 43(5): 514-516.
Bush A., Chodhari R., Collins N., Copeland F., Hall P., Harcourt J., Hariri M., Hogg C., Lucas J., Mitchison H. M. na wengine. Dyskinesia ya msingi ya ciliary: hali ya sasa ya sanaa // Arch dis mtoto. 2007, 92: 1136-1140.
Mpango wa kushinda sigara ya tumbaku katika Shirikisho la Urusi. Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Oktoba 8, 1998 No. 295.
Idadi ya Watu na Jamii, 2001, No. 21-22.
Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani. Matumizi ya tumbaku miongoni mwa makundi ya watu wa rangi/makabila madogo ya Marekani-Wamarekani Waafrika, Wahindi wa Marekani na Wenyeji wa Alaska, Waamerika wa Asia na Wakazi wa Visiwa vya Pasifiki, na Wahispania: ripoti ya Daktari Mkuu wa Upasuaji. Atlanta, Georgia: Idara ya Marekani ya Afya na Huduma za Kibinadamu, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa, Kituo cha Kitaifa cha Kuzuia na Kukuza Magonjwa ya Muda Mrefu, Ofisi ya Uvutaji Sigara na Afya, 1998.
Kuzuia tumbaku kati ya watoto na vijana. Mwongozo kwa Madaktari, ed. N. A. Geppe. Geotar-Media, 2008, 143 p.
Fergusson D. M., Horwood L. J., Shannon F. T., Taylor B. Kuvuta sigara kwa wazazi na ugonjwa wa kupumua chini katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha // J Afya ya Jamii ya Epidemiol, 1981; 35:180-184.
Jedrychowski W. na wengine. Athari ya ubora wa hewa ya ndani katika kipindi cha baada ya kuzaa kwenye kazi ya mapafu kwa watoto kabla ya ujana; utafiti wa kikundi cha nyuma huko Poland // Afya ya umma, 2005, 119; 535-541.

I. K. Volkov, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa

Kwanza MGMU yao. I. M. Sechenov, Moscow

Katika miaka ya hivi karibuni, Urusi imeona ongezeko la idadi ya watoto wenye magonjwa ya muda mrefu na uharibifu wa kuzaliwa wa mapafu (COPD). Na kabla ya kuamini kuwa ikiwa hutachukua hatua, basi matatizo yoyote haya yanaweza kusababisha COPD. Lakini ... miongo michache baadaye, wakati mtoto anakua na kuvuka alama ya miaka 40. COPD kidogo haitishiwi. Pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu, dysplasia ya bronchopulmonary ni magonjwa tofauti kabisa. Kubwa, hatari, lakini sio isiyoweza kutenduliwa. Na ghafla hali ilibadilika ...

COPD kwa watoto: kengele ya uwongo?

Sasa madaktari wa watoto katika polyclinics wanasema kwamba idadi ya magonjwa ya mfumo wa kupumua na mambo ya mazingira yanaweza kusababisha maendeleo ya COPD katika umri mdogo sana. Dhihirisho kuu la COPD ni upungufu wa kupumua kwa sababu ya kuingiliwa na mtiririko wa hewa kwenye mapafu. Ili kupokea sehemu ya oksijeni, tishu za mapafu huenea na inakuwa nyembamba sana, mvivu na haiwezi tena kufanya kazi zake.

Pumu, dysplasia ya bronchopulmonary na COPD zina maonyesho sawa. Na si wao tu. Ikiwa mama au baba anavuta sigara na mtoto anavuta moshi wa tumbaku mfululizo, yaani, mvutaji sigara, basi anatishiwa emphysema tangu umri mdogo. Mchakato unaendelea kama ifuatavyo: mucosa ya bronchial inawaka wakati wote kutokana na moshi wa sumu. Na hii inasababisha bronchitis ya muda mrefu na kupungua kwa lumen ya bronchi. Kama matokeo, hewa haiingii kwenye mapafu na mbaya zaidi huwaacha. Baada ya kuvuta pumzi, oksijeni iliyosindika inabaki kwenye mashimo ya chombo, ambayo haishiriki tena katika kupumua, lakini inachukua nafasi nyingi, ikinyoosha tishu. Baada ya muda, mapafu hupoteza uwezo wao wa kupunguzwa kwa kawaida, kupokea oksijeni, na kutoa nje kaboni dioksidi. Upungufu wa pumzi huonekana. Ikiwa emphysema ya kisaikolojia imepangwa kwa watoto wa shule ya mapema (madaktari huiita "vicarious"), basi katika umri wa miaka 10-11 tayari wanaonyesha dalili za COPD. Hivi sasa, madaktari wa kijeshi, kutathmini afya ya walioandikishwa, mara nyingi hutambua hatua ya kwanza na hata ya pili ya COPD. Licha ya mafanikio katika mapambano dhidi ya ugonjwa huo, mtu anapaswa kujaribu kuzuia wakati wa umri mdogo, kupunguza athari za mambo ya hatari.

Maoni ya wataalam

Leila Namazova-Baranova, daktari wa watoto, MD Sayansi, Profesa, Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi, Naibu Mkurugenzi wa Taasisi ya Utafiti wa Pediatrics, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Wakati wa kuchunguza watoto katika kliniki za wilaya, madaktari wakati mwingine huchanganya COPD na pumu na dysplasia ya bronchopulmonary. Licha ya kufanana kwa dalili, yaani mashambulizi ya pumu, haya ni magonjwa tofauti. Pumu hukua kama mmenyuko wa mzio, na dysplasia ya bronchopulmonary ni mengi ya "haraka-ups", watoto ambao walizaliwa kabla ya muda. Na juu ya yote, wale waliopokea msaada wa oksijeni vibaya mara baada ya kuzaliwa katika hospitali ya uzazi. Wakati huu muda unakimbia majadiliano ya kisayansi kama pumu na watoto walio na dysplasia ya bronchopulmonary katika utoto ni wagonjwa wanaowezekana na COPD. Inaonekana kwamba data ilionekana kupendelea hitimisho kama hilo, lakini hadi sasa sayansi bado haiwezi kutoa jibu la kuaminika kwa swali hili. Uchunguzi wa kina na wa muda mrefu unahitajika.

Lakini nini kifanyike sasa hivi? Ninawashauri wazazi wa watoto hao ambao wana matatizo yoyote ya kupumua (kupumua) kuwa na uhakika wa chanjo dhidi ya pneumococcus, mafua na Haemophilus influenzae. Bakteria hizi husababisha magonjwa ambayo hutokea kwa matatizo. Na pigo kuu huanguka kwenye bronchi na mapafu. Chanjo zilizoorodheshwa zimejumuishwa kwenye kalenda ya Kitaifa ya chanjo na ni bure. Uzuiaji wa kuambukizwa na maambukizo ya pneumococcal, ambayo kila mwaka hudai maisha ya watoto milioni moja, ni muhimu sana. Chanjo inaweza kuanza kwa watoto kutoka miezi 2-4.

Natalia Lev, mtaalam wa pulmonologist, Ph.D. asali. Sci., Mtafiti Mkuu, Idara ya Magonjwa ya Kuvimba na Mzio ya MapafuTaasisi ya Utafiti ya Kliniki ya Madaktari wa Watoto. akad. Yu. E. Veltishcheva, Moscow

Ingawa COPD ni ugonjwa wa "watu wazima", kuna idadi ya magonjwa ya mapafu ya watoto ambayo yanaweza kuzingatiwa ndani ya COPD. Hizi ni magonjwa ambayo yanafuatana na ugonjwa mkali, vigumu kutibu kali ya kuzuia (kutosheleza), ambayo uendeshaji wa bronchi huharibika. Wanavimba, wamejaa kamasi. Na matokeo yake, kuna spasm ambayo huingilia kupumua. Mtoto hupumua kwa kelele na filimbi, wakati wote akijaribu kutoa hewa iliyobaki, akikohoa. Kikohozi kinaweza kuwa kavu au mvua. Jitihada yoyote ya kimwili inaongozana na kupumua kwa pumzi. Hali ya jumla inasumbuliwa: mtu mdogo ana usingizi mbaya na hamu ya chakula, udhaifu mkuu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Hali ya afya inazidi kuwa mbaya wakati wote, matibabu hayasaidia, madaktari na wazazi wanapiga kengele. Uchunguzi wa kliniki wa damu ni wa kawaida, isipokuwa kwamba ESR imeinuliwa. Hii inaendelea kwa angalau wiki, wakati mwingine haiwezekani kujiondoa kikohozi hata kwa mwezi. Joto haliwezi kuongezeka. Picha ni sawa kabisa na ile inayozingatiwa kwa wagonjwa wazima wenye COPD. Na madaktari bila hiari hufikia hitimisho kwamba mtoto ana COPD. Ingawa hii sio hivyo, na lazima tuendelee kutafuta utambuzi sahihi.

Takwimu na ukweli

Mnamo 2015, watu 42,000 walikufa kutokana na COPD nchini Urusi, na kila mwaka ugonjwa huo unadai zaidi ya milioni 3 maisha duniani.
Wanawake ni nyeti zaidi kwa moshi wa tumbaku kuliko wanaume.
Kulingana na makadirio ya kimataifa, pumu ya bronchial hutokea kwa 10% ya watoto.
Pumu ni ugonjwa wa kawaida wa kupumua kwa watoto. Na kama sheria, na umri hupita katika COPD.
Swali linabaki: katika umri gani COPD inaweza kugunduliwa.

Ikiwa mtoto ana magonjwa ya mapafu ambayo yanaambatana na ugonjwa wa kuzuia, ni muhimu:

kuwatenga uvutaji sigara wa watoto na wanawake wakati wa ujauzito;
kuzuia sigara kwa watoto na vijana;
punguza athari kwa mtoto wa mambo ambayo yanaweza kusababisha kizuizi cha bronchi, ambayo ni maambukizo ya virusi na ikolojia isiyofaa ya mazingira ya nje na makazi, angalia viwango vya usafi;
kulinda mtoto kutokana na magonjwa ya kuambukiza, kwa kuwa yeyote kati yao - virusi au bakteria - overloads mfumo wa kupumua na husababisha matatizo
wakati wa msimu wa baridi, mtu haipaswi kupuuza utunzaji wa tahadhari za banal: kupunguza mawasiliano ya mtoto, kufuata sheria za usafi wa kibinafsi;
kutekeleza kuzuia maambukizo ya kupumua: chanjo, pamoja na mafua, pneumococcus, Haemophilus influenzae, virusi vya kupumua vya syncytial.

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au COPD ni sugu magonjwa ya mapafu kuhusishwa na kushindwa kupumua. Uharibifu wa bronchi hua na matatizo ya emphysema dhidi ya asili ya uchochezi na uchochezi wa nje na ina tabia ya kudumu ya kuendelea.

Kubadilisha vipindi vya siri na kuzidisha kunahitaji mbinu maalum ya matibabu. Hatari ya kuendeleza matatizo makubwa ni ya juu kabisa, ambayo inathibitishwa na takwimu za takwimu. Kushindwa kwa kupumua husababisha ulemavu na hata kifo. Kwa hiyo, wagonjwa wenye uchunguzi huu wanahitaji kujua COPD, ni nini na jinsi ugonjwa huo unavyotibiwa.

sifa za jumla

Unapofunuliwa na mfumo wa kupumua wa vitu mbalimbali vinavyokera kwa watu wenye utabiri wa pneumonia, taratibu mbaya huanza kuendeleza katika bronchi. Kwanza kabisa, sehemu za mbali zinaathiriwa - ziko karibu na alveoli na parenchyma ya mapafu.

Kinyume na msingi wa athari za uchochezi, mchakato wa kutokwa kwa asili ya kamasi huvunjika, na bronchi ndogo huziba. Wakati maambukizi yameunganishwa, kuvimba huenea kwenye safu za misuli na submucosal. Matokeo yake, urekebishaji wa bronchi hutokea kwa uingizwaji na tishu zinazojumuisha. Aidha, tishu za mapafu na madaraja huharibiwa, ambayo husababisha maendeleo ya emphysema. Kwa kupungua kwa elasticity ya tishu za mapafu, hyperairiness huzingatiwa - hewa hupanda mapafu.

Matatizo hutokea kwa usahihi na kutolea nje kwa hewa, kwani bronchi haiwezi kupanua kikamilifu. Hii inasababisha ukiukwaji wa kubadilishana gesi na kupungua kwa kiasi cha kuvuta pumzi. Mabadiliko katika mchakato wa asili wa kupumua hujidhihirisha kwa wagonjwa kama upungufu wa kupumua katika COPD, ambayo inaimarishwa sana na bidii.

Kushindwa kwa kupumua kwa kudumu husababisha hypoxia - upungufu wa oksijeni. Viungo vyote vinakabiliwa na njaa ya oksijeni. Kwa hypoxia ya muda mrefu, mishipa ya pulmona hupungua hata zaidi, ambayo husababisha shinikizo la damu. Matokeo yake, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika moyo hutokea - sehemu ya kulia huongezeka, ambayo husababisha kushindwa kwa moyo.

Kwa nini COPD imeainishwa kama kundi tofauti la magonjwa?

Kwa bahati mbaya, sio wagonjwa tu, bali pia wafanyakazi wa matibabu kidogo inajulikana kuhusu neno ugonjwa sugu pingamizi wa mapafu. Madaktari hugundua ugonjwa wa emphysema au bronchitis sugu. Kwa hiyo, mgonjwa hana hata kutambua kwamba hali yake inahusishwa na taratibu zisizoweza kurekebishwa.

Hakika, katika COPD, asili ya dalili na matibabu katika msamaha sio tofauti sana na ishara na mbinu za tiba ya patholojia za pulmona zinazohusiana na kushindwa kupumua. Ni nini kiliwafanya madaktari kuwatenga COPD kama kundi tofauti.

Dawa imeamua msingi wa ugonjwa huo - kizuizi cha muda mrefu. Lakini kupungua kwa mapengo katika njia ya hewa pia hupatikana katika kipindi cha magonjwa mengine ya mapafu.

COPD, tofauti na magonjwa mengine kama vile pumu na bronchitis, haiwezi kuponywa kabisa. Michakato mbaya katika mapafu haiwezi kutenduliwa.

Kwa hiyo, katika pumu, spirometry inaonyesha uboreshaji baada ya bronchodilators kutumika. Aidha, viashiria vya PSV, FEV vinaweza kuongezeka kwa zaidi ya 15%. Ingawa COPD haitoi maboresho makubwa.

Bronchitis na COPD ni magonjwa mawili tofauti. Lakini ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu unaweza kukuza dhidi ya asili ya bronchitis au kuendelea kama ugonjwa wa kujitegemea, kama vile bronchitis haiwezi kusababisha COPD kila wakati.

Bronchitis ina sifa ya kikohozi cha muda mrefu na hypersecretion ya sputum na lesion inaenea pekee kwa bronchi, wakati matatizo ya kuzuia si mara zote yanazingatiwa. Ambapo mgawanyiko wa sputum katika COPD hauongezi katika hali zote, na kidonda huenea hadi vipengele vya kimuundo, ingawa viwango vya kikoromeo huonyeshwa katika visa vyote viwili.

Kwa nini COPD inakua?

Sio watu wazima na watoto wachache wanakabiliwa na bronchitis, pneumonia. Kwa nini, basi, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu huendelea tu kwa wachache. Mbali na sababu za kuchochea, sababu za utabiri pia huathiri etiolojia ya ugonjwa huo. Hiyo ni, msukumo wa maendeleo ya COPD inaweza kuwa hali fulani ambazo watu ambao wanakabiliwa na patholojia za pulmona hujikuta.

Sababu za utabiri ni pamoja na:

utabiri wa urithi. Sio kawaida kuwa na historia ya familia ya upungufu fulani wa enzyme. Hali hii ina asili ya maumbile, ambayo inaelezea kwa nini mapafu hayabadiliki katika mvutaji sigara, na COPD kwa watoto huendelea bila sababu maalum.
Umri na jinsia. Kwa muda mrefu iliaminika kuwa patholojia huathiri wanaume zaidi ya 40. Na mantiki inahusiana zaidi si kwa umri, lakini kwa uzoefu wa kuvuta sigara. Lakini leo ndio nambari wanawake wanaovuta sigara na uzoefu hukutana si chini ya wanaume. Kwa hivyo, kuenea kwa COPD kati ya jinsia ya haki sio chini. Kwa kuongeza, wanawake ambao wanalazimika kupumua pia wanateseka. moshi wa sigara. Uvutaji sigara huathiri vibaya sio tu mwanamke, bali pia mwili wa watoto.
Matatizo na maendeleo ya mfumo wa kupumua. Na ni kama kuzungumza juu athari mbaya juu ya mapafu wakati wa maendeleo ya intrauterine, na kuzaliwa kwa watoto wa mapema, ambayo mapafu hakuwa na muda wa kuendeleza kwa ufunuo kamili. Kwa kuongeza, katika utoto wa mapema, lag katika maendeleo ya kimwili huathiri vibaya hali ya mfumo wa kupumua.
Magonjwa ya kuambukiza. Kwa matatizo ya kupumua ya mara kwa mara asili ya kuambukiza, katika utoto na katika uzee, huongeza hatari ya kupata COL nyakati fulani.
Hyperreactivity ya mapafu. Hapo awali, hali hii ndio sababu ya pumu ya bronchial. Lakini katika siku zijazo, nyongeza ya COPD haijatengwa.

Lakini hii haimaanishi kwamba wagonjwa wote walio katika hatari watapata COPD bila shaka.

Kizuizi kinakua chini ya hali fulani, ambayo inaweza kuwa:

Kuvuta sigara. Wavuta sigara ndio wagonjwa wakuu wanaopatikana na COPD. Kulingana na takwimu, jamii hii ya wagonjwa ni 90%. Kwa hiyo, ni sigara ambayo inaitwa kuu sababu ya COPD. Na uzuiaji wa COPD unategemea hasa kuacha kuvuta sigara.
Mazingira hatarishi ya kufanya kazi. Watu kulazimishwa na aina yao shughuli ya kazi, vuta mara kwa mara vumbi la asili mbalimbali, hewa iliyojaa kemikali, moshi wanakabiliwa na COPD mara nyingi kabisa. Kazi katika migodi, maeneo ya ujenzi, katika ukusanyaji na usindikaji wa pamba, katika metallurgiska, massa, uzalishaji wa kemikali, katika ghala, na pia katika makampuni ya biashara ya kutengeneza saruji, mchanganyiko mwingine wa jengo husababisha maendeleo ya matatizo ya kupumua kwa kiwango sawa kwa wavuta sigara. na wasiovuta sigara.
Kuvuta pumzi ya bidhaa za mwako. Tunazungumza juu ya nishati ya mimea: makaa ya mawe, kuni, mbolea, majani. Wakazi wanaopasha moto nyumba zao na mafuta hayo, pamoja na watu wanaolazimika kuwepo wakati wa moto wa asili, huvuta bidhaa za mwako ambazo ni kansa na husababisha njia ya kupumua.

Kwa kweli, athari yoyote ya nje kwenye mapafu ya asili ya kukasirisha inaweza kusababisha michakato ya kuzuia.

Dalili kuu na malalamiko

Ishara za msingi za COPD zinahusishwa na kukohoa. Aidha, kikohozi, kwa kiasi kikubwa, huwatia wasiwasi wagonjwa wakati wa mchana. Wakati huo huo, kujitenga kwa sputum sio maana, kupiga magurudumu kunaweza kutokuwepo. Maumivu kivitendo hayasumbuki, sputum huondoka kwa namna ya kamasi.

Sputum na uwepo wa pus au kikohozi ambacho husababisha hemoptysis na maumivu, kupiga - kuonekana kwa hatua ya baadaye.

Dalili kuu za COPD zinahusishwa na uwepo wa upungufu wa pumzi, nguvu ambayo inategemea hatua ya ugonjwa huo:

Kwa upungufu mdogo wa kupumua, kupumua kunalazimishwa dhidi ya nyuma kutembea haraka, pamoja na wakati wa kupanda kilima;
Upungufu wa wastani wa kupumua unaonyeshwa na haja ya kupunguza kasi ya kutembea kwenye uso wa gorofa kutokana na matatizo ya kupumua;
Upungufu mkubwa wa pumzi hutokea baada ya dakika kadhaa za kutembea kwa kasi ya bure au kutembea umbali wa m 100;
Kwa upungufu wa pumzi ya shahada ya 4, kuonekana kwa matatizo ya kupumua wakati wa kuvaa, kufanya vitendo rahisi, mara baada ya kwenda nje ni tabia.

Tukio la syndromes vile katika COPD inaweza kuambatana na sio tu hatua ya kuzidisha. Aidha, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, dalili za COPD kwa namna ya kupumua kwa pumzi, kikohozi huwa na nguvu. Juu ya auscultation, magurudumu yanasikika.

Shida za kupumua husababisha mabadiliko ya kimfumo katika mwili wa binadamu:

Misuli inayohusika katika mchakato wa kupumua, ikiwa ni pamoja na wale wa intercostal, atrophy, ambayo husababisha maumivu ya misuli na neuralgia.
Katika vyombo, mabadiliko katika bitana, vidonda vya atherosclerotic vinazingatiwa. Kuongezeka kwa tabia ya kuunda vifungo vya damu.
Mtu anakabiliwa na matatizo ya moyo kwa namna ya shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo na hata mashambulizi ya moyo. Kwa COPD, muundo wa mabadiliko ya moyo unahusishwa na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na dysfunction.
Osteoporosis inakua, inayoonyeshwa na fractures ya pekee ya mifupa ya tubular, pamoja na mgongo. Maumivu ya mara kwa mara ya viungo, maumivu ya mfupa husababisha maisha ya kimya.

Ulinzi wa kinga pia hupunguzwa, kwa hivyo maambukizo yoyote hayatafutwa. Mara kwa mara mafua, ambayo inazingatiwa joto, maumivu ya kichwa, na ishara nyingine za maambukizi sio kawaida katika COPD.

Pia kuna matatizo ya kiakili na kihisia. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa kwa kiasi kikubwa, hali ya unyogovu, wasiwasi usioelezewa huendelea.

sahihi matatizo ya kihisia inayotokea dhidi ya asili ya COPD ni shida. Wagonjwa wanalalamika kwa apnea, usingizi imara.

Katika hatua za baadaye, matatizo ya utambuzi pia yanaonekana, yanaonyeshwa na matatizo ya kumbukumbu, kufikiri, na uwezo wa kuchambua habari.

Aina za kliniki za COPD

Mbali na hatua za maendeleo ya COPD, ambayo hutumiwa mara nyingi katika uainishaji wa matibabu,

Pia kuna aina za ugonjwa kulingana na udhihirisho wa kliniki:

aina ya bronchial. Wagonjwa wana uwezekano mkubwa wa kukohoa, kupiga kelele na kutokwa kwa sputum. Katika kesi hiyo, kupumua kwa pumzi ni chini ya kawaida, lakini kushindwa kwa moyo kunakua kwa kasi zaidi. Kwa hiyo, kuna dalili kwa namna ya uvimbe na cyanosis ya ngozi, ambayo ilitoa jina kwa wagonjwa "edema ya bluu".
aina ya emphysematous. Picha ya kliniki inaongozwa na upungufu wa pumzi. Uwepo wa kikohozi na sputum ni nadra. Maendeleo ya hypoxemia na shinikizo la damu ya mapafu kuonekana tu katika hatua za baadaye. Kwa wagonjwa, uzito hupungua kwa kasi, na ngozi inakuwa pink-kijivu, ambayo ilitoa jina - "pink puffers".

Hata hivyo, haiwezekani kuzungumza juu ya mgawanyiko wazi, kwa kuwa katika mazoezi ya COPD ya aina ya mchanganyiko ni ya kawaida zaidi.

Kuzidisha kwa COPD

Ugonjwa huo unaweza kuchochewa bila kutarajia chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na nje, inakera, kisaikolojia na hata kihisia. Hata baada ya kula kwa haraka, choking inaweza kutokea. Wakati huo huo, hali ya mtu inazidi kuwa mbaya. Kuongezeka kwa kikohozi, upungufu wa pumzi. Matumizi ya tiba ya kawaida ya msingi ya COPD katika vipindi vile haitoi matokeo. Katika kipindi cha kuzidisha, inahitajika kurekebisha sio tu njia za matibabu ya COPD, lakini pia kipimo cha dawa zinazotumiwa.

Kawaida matibabu hufanyika katika hospitali, ambapo inawezekana kutoa msaada wa dharura mgonjwa na kufanya uchunguzi muhimu. Ikiwa kuzidisha kwa COPD hutokea mara kwa mara, hatari ya matatizo huongezeka.

Utunzaji wa haraka

Kuzidisha kwa shambulio la ghafla la kukosa hewa na upungufu mkubwa wa pumzi lazima kusimamishwa mara moja. Kwa hiyo, msaada wa dharura huja mbele.

Ni bora kutumia nebulizer au spacer na kutoa hewa safi. Kwa hiyo, mtu aliyepangwa kwa mashambulizi hayo anapaswa kuwa na inhalers daima pamoja nao.

Ikiwa misaada ya kwanza haifanyi kazi na kutosheleza hakuacha, ni haraka kupiga gari la wagonjwa.

Video

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu

Kanuni za matibabu kwa exacerbations

Matibabu ya ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia wakati wa kuzidisha hospitalini hufanywa kulingana na mpango ufuatao:

Bronchodilators fupi hutumiwa na ongezeko la kipimo cha kawaida na mzunguko wa utawala.
Ikiwa bronchodilators hazina athari inayotaka, Eufilin inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
Inaweza pia kuagizwa kwa kuzidisha kwa matibabu ya COPD na vichocheo vya beta pamoja na dawa za anticholinergic.
Ikiwa pus iko kwenye sputum, antibiotics hutumiwa. Aidha, ni vyema kutumia antibiotics na wigo mpana wa hatua. Haina maana kutumia antibiotics iliyolengwa nyembamba bila bakposev.
Daktari anayehudhuria anaweza kuamua kuagiza glucocorticoids. Kwa kuongezea, Prednisolone na dawa zingine zinaweza kuagizwa katika vidonge, sindano au kutumika kama glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS).
Ikiwa kueneza kwa oksijeni kunapungua kwa kiasi kikubwa, tiba ya oksijeni imewekwa. Tiba ya oksijeni inafanywa kwa kutumia mask au catheters ya pua ili kuhakikisha kueneza kwa oksijeni sahihi.

Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yanaweza kutumika kutibu magonjwa ambayo yanajitokeza dhidi ya asili ya COPD.

Matibabu ya msingi

Ili kuzuia kukamata na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa, seti ya hatua inachukuliwa, kati ya ambayo sio nafasi ya mwisho inachukua matibabu ya kitabia na dawa, uchunguzi wa zahanati.

Dawa kuu zinazotumiwa katika hatua hii ni bronchodilators na homoni za corticosteroid. Aidha, inawezekana kutumia dawa za muda mrefu za bronchodilator.

Pamoja na kuchukua dawa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa maendeleo ya uvumilivu wa pulmona, ambayo mazoezi ya kupumua hutumiwa.

Kuhusu lishe, msisitizo ni kuondoa uzito kupita kiasi na kueneza kwa vitamini muhimu.

Matibabu ya COPD kwa wazee, na pia kwa wagonjwa kali, inahusishwa na matatizo kadhaa kutokana na kuwepo kwa magonjwa, matatizo na kupunguzwa. ulinzi wa kinga. Mara nyingi wagonjwa kama hao wanahitaji utunzaji wa kila wakati. Tiba ya oksijeni katika kesi hiyo hutumiwa nyumbani na, wakati mwingine, ni njia kuu ya kuzuia hypoxia na matatizo yanayohusiana.

Wakati uharibifu wa tishu za mapafu ni muhimu, hatua za kardinali ni muhimu na resection ya sehemu ya mapafu.

Kwa mbinu za kisasa matibabu ya kardinali inahusu ablation radiofrequency (ablation). Ni mantiki kufanya RFA wakati wa kugundua tumors, wakati kwa sababu fulani operesheni haiwezekani.

Kuzuia

Mbinu za Msingi kuzuia msingi moja kwa moja inategemea tabia na mtindo wa maisha wa mtu. Kuacha sigara, matumizi ya vifaa vya kinga binafsi hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza kizuizi cha mapafu.

Kuzuia sekondari ni lengo la kuzuia kuzidisha. Kwa hivyo, mgonjwa lazima afuate madhubuti mapendekezo ya madaktari kwa matibabu, na pia kuwatenga mambo ya kuchochea kutoka kwa maisha yao.

Lakini hata walioponywa, wagonjwa wanaoendeshwa hawajalindwa kikamilifu kutokana na kuzidisha. Kwa hiyo, kuzuia elimu ya juu pia ni muhimu. Uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu unakuwezesha kuzuia ugonjwa huo na kuchunguza mabadiliko katika mapafu katika hatua za mwanzo.

Matibabu ya mara kwa mara katika sanatoriums maalum inapendekezwa kwa wagonjwa wote wawili, bila kujali hatua ya COPD, na wagonjwa walioponywa. Kwa uchunguzi huo katika anamnesis, vocha kwa sanatorium hutolewa kwa upendeleo.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza. Tutarekebisha makosa, na utapata + kwa karma 🙂