Az embrionális vérképzés fogalma. Hematopoiesis a magzatban

A hematopoiesis kialakulása a születés előtti és posztnatális időszakban.

Az intrauterin hematopoiesis folyamata 3 szakaszból áll:

1. Sárgája szakasz(mezoblasztikus, angioblasztikus) . A 3. héttől kezdődik és a 9. hétig tart. A vérképzés a tojássárgája edényeiben történik (őssejtekből a HbP-t tartalmazó primitív primer eritroblasztok (megaloblasztok) keletkeznek.

2. Máj(hepatolienalis) stádium. A 6. héttől kezdődik és szinte a születésig tart. Kezdetben megaloblasztos és normoblasztos erythropoiesis egyaránt előfordul a májban, és a 7. hónaptól már csak normoblasztos eritropoiesis. Ezzel együtt granulocito-, megakariocito-, monocito- és limfocitopoézis lép fel. A 11. héttől a 7. hónapig vörösvértest-, granulocito-, monocito- és limfocitopoiesis lép fel a lépben.

3. Csontvelő(medulláris, mieloid) stádium . A 3. hónap végétől kezdődik és a születés utáni ontogenezisben folytatódik. Az összes csont csontvelőjében (a kulcscsonttól kezdve) az őssejtek normoblasztos típusú eritropoézist, granulocito-, monocito-, megakariocitózist és limfopoézist termelnek. A lymphopoiesis szerveinek szerepét ebben az időszakban a lép, a csecsemőmirigy, a nyirokcsomók, a palatinus mandulák és a Peyer-foltok látják el.

A születés utáni életben a fő hematopoietikus szerv a csontvelő lesz. Ez tartalmazza a vérképző őssejtek nagy részét és az összes vérsejt képződését. A hematopoiesis intenzitása más szervekben a születés után gyorsan csökken.

A hematopoiesis jellemzői egy gyermekben.

Az eritropoézis jellemzői egy gyermekben.

Egy újszülöttben a HbF dominál, nagy affinitása van az oxigénhez és könnyen átadja a szöveteknek. A születés utáni élet első heteitől kezdve, éles növekedés HbA szintézis, miközben a HbF termelés élesen csökken (körülbelül 3%-kal hetente). Hat hónapos korig a vér HbA tartalma 95-98% (vagyis olyan, mint egy felnőttnél), míg a HbF koncentrációja nem haladja meg a 3%-ot.

Egy újszülöttnél a perifériás vérben a vörösvértestek száma eléri a 710 12 / l-t, a hemoglobinszint pedig a 220 g / l-t. Megnövekedett szám Az újszülött vörösvértesteinek növekedése azzal magyarázható, hogy a magzat az anyaméhben és a szülés során hipoxiás állapotot tapasztal, ami a vér eritropoetin-tartalmának növekedését okozza. A születés után azonban a gyermekben hiperoxia alakul ki (a külső légzés kialakulása óta), ami az eritropoézis intenzitásának csökkenéséhez vezet (az eritropoetin termelés csökkenése miatt), bár az első napokban meglehetősen magas marad. szint. A születés után néhány órával a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje még nő is, elsősorban a vér sűrűsödése miatt, de már az első nap végére csökkenni kezd a vörösvértestek száma. A jövőben az eritrociták tartalma az 5-7. napon, a hemoglobin pedig a gyermek életének 10. napján csökken a vörösvértestek masszív hemolízise után, amelyet az újszülöttek úgynevezett átmeneti hiperbilirubinémiája kísér, amely egyes gyermekeknél manifesztálódik. fiziológiás sárgaság". A vörösvértestek számának ilyen gyors csökkenését egy újszülött gyermeknél egy nagyon rövid periódus vörös él vérsejtek magzat (velük a gyermek megszületik) - csak 10-14 nap - és nagyon magas fokú pusztulásuk, 5-7-szer magasabb, mint a vörösvértestek halálának intenzitása egy felnőttnél. Azonban ezekben az időszakokban az új eritrociták gyors képződése is megfigyelhető.

A retikulociták száma a teljes idős újszülötteknél széles skálán mozog, és 0,8-4% között mozog. Ezenkívül izolált normoblasztok találhatók a perifériás vérben. A gyermek életének 10. napjára azonban a retikulociták tartalma nem haladja meg a 2%-ot. Ekkorra a normoblasztok eltűnnek a perifériás vérben.

A gyermek életének 3. hónapjára a hemoglobinszint és az eritrociták száma csökken, eléri a 100-130 g/l-t, illetve a 3,0-4,510 12 /l-t. Ilyen alacsony vörösvértestszám és hemoglobinszint csecsemők az úgynevezett „fiziológiás vérszegénységet” vagy „csecsemőkori eritroblasztopeniát” képviselik, és ritkán kísérik klinikai megnyilvánulásai hypoxia. A vörösvértest-tartalom éles csökkenése részben a magzati eritrociták hemolízisének köszönhető, amelyek élettartama körülbelül 2-szer rövidebb, mint egy felnőtté. Ezenkívül a csecsemőknél a felnőttekhez képest az eritropoézis intenzitása jelentősen csökken, ami az eritropoiesis fő tényezőjének - az eritropoetinnek - csökkent képződésével jár ebben az időszakban. A jövőben az eritrociták és a hemoglobin tartalma kismértékben emelkedhet vagy csökkenhet, illetve három éves korig változatlan maradhat. Annak ellenére, hogy tíz éves korig fokozatosan növekszik a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje, mindkét irányú ingadozás a pubertás koráig fennmarad. Ekkorra már nemek közötti különbségek vannak a vörösvértestek standardjaiban.

Az eritrociták számában és a hemoglobinszintben különösen éles egyéni eltérések figyelhetők meg életkori időszakok 1-2 év, 5-7 és 12-15 év, ami nyilvánvalóan a gyermekek növekedési ütemének jelentős változásaihoz kapcsolódik.

Az újszülött eritrocitái mérete és alakja jelentősen különbözik: az első életóráktól az 5-7. napig makrocitózis és poikilocytosis figyelhető meg gyermekeknél. A vérben a vörösvértestek sok fiatal éretlen nagy formáját mutatják ki. Életének első óráiban a gyermeknek van éles emelkedés a retikulociták száma (retikulocitózis) akár 4-6%, ami 4-6-szor magasabb, mint ezeknek a formáknak a száma egy felnőttben. Ezenkívül az eritroblasztok és a normoblasztok kimutathatók egy újszülöttben. Mindez az erythropoiesis intenzitását jelzi a gyermek életének első napjaiban.

A magzat és az újszülött eritrocitái a felnőtt vörösvértestekhez képest érzékenyebbek az oxidálószerekre, ami a membránszerkezet felbomlásához, hemolízishez és élettartamuk csökkenéséhez vezethet. Ezeket a jelenségeket az eritrociták szulfhidrilcsoportjainak csökkenésével és az antioxidáns enzimek tartalmának csökkenésével magyarázzák. A gyermek életének 1. hetének végére azonban megnő az antioxidáns rendszer működése, fokozódik az olyan enzimek aktivitása, mint a glutation-peroxidáz, glutation kataláz, szuperoxid-diszmutáz, ami megvédi a gyermek vörösvértesteinek membránszerkezetét az oxidációtól. és a további pusztulás lehetősége. Ekkorra a legtöbb újszülött fiziológiás sárgasággal végződik.

A magzat és különösen a fejlődő gyermek eritropoézisét ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint egy felnőttnél. Különösen, Vas a magzat testében a fejlődése során felhalmozódik, de ez a folyamat különösen intenzív a terhesség harmadik trimeszterében. Az anyai vas a méhlepényen áthaladva a magzati transzferrinhez kötődik, és főként a májba kerül. A magzat pozitív vasellátással rendelkezik, ami a méhlepény tökéletes mechanizmusának köszönhető, amely lehetővé teszi a születendő gyermek ellátását. elég jelenlétében is vasaljon vashiányos vérszegénység terhes nőben. Ezek a mechanizmusok magukban foglalják a magzati transzferrin nagyobb vassal való telítési kapacitását, valamint a ferritin lassabb fogyasztását az alacsony xantin-oxidáz aktivitás miatt.

Ezért a magzat pozitív vasmérleggel rendelkezik. A vastranszport egy aktív folyamat, amely szembemegy a koncentráció gradienssel a magzat javára anélkül, hogy a placentába és az anyába visszakerülne. A gyermek születése idejére a szervezet teljes vasellátása 75 mg / testtömeg-kg. Ez az érték teljes és koraszülötteknél is állandó.

A gyerek benne gyomor-bél traktus a vas felszívódása sokkal intenzívebb, mint a felnőtteknél. Tehát az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél, akik a szoptatás, az elfogyasztott vas akár 57%-a is felszívódhat, 4-5 hónapos korban - akár 40-50%, 7-10 évesen - akár 8-18%. Felnőtteknél átlagosan a táplálékkal szállított vas 1-2%-a hasznosul a gyomor-bél traktusban.

A hatékony eritropoézis kialakulásához szükséges napi vasbevitel a következő: 4 hónapos korig - 0,5 mg, 5 hónapos kortól egy évig - 0,7 mg, 1 éves kortól 12 éves korig - 1,0 mg, 13 éves korig 16 év - 1,8 mg fiúknak és 2,4 mg lányoknak.

Ahogy a gyermek növekszik, és a hemoglobin teljes tartalma meredeken növekszik, az utóbbi képződése fokozott vasbevitelt igényel az élelmiszerből. Különösen nagy a vasszükséglet serdülő- és fiatalkorban. A lányoknál a menstruáció beálltával jelentősen megnő a vasszükséglet, amit csak megfelelő táplálkozással lehet kompenzálni.

A 12. héttől kezdődően a magzatban a hematopoiesis gócaiban, kobalt, amely kiemeli fontos szerepét a vérképzés folyamataiban. Az 5. hónaptól tovább prenatális fejlődés amikor a normoblasztos vérképzés megjelenik, a magzatban lévő kobalt a májban kimutatható. A varithropoiesis is érintett mangán, réz, szelénés egyéb mikrotápanyagok.

A magzat és a gyermek eritropoézisének szabályozásában fontos szerepet játszik a vitamin BAN BEN 12 és folsav. Az uplodakobalamin a méhlepényen keresztül jut be a májba a születendő gyermek anyjától. A koraszülött babáknál a B12-vitamin tartaléka 20-25 mcg. napi szükséglet gyermek B 12 vitamin 0,1 mcg. Ugyanakkor 100 ml anyatej körülbelül 0,11 mikrogramm kobalamint tartalmaz. A kifejlett újszülött szérumában a kobalamin tartalma igen tág határok között változik, átlagosan 590 ng/l. A jövőben a B 12-vitamin koncentrációja a vérben csökken, és hat hetes korig eléri a felnőttre jellemző normát (átlagosan 440 ng / l). napi szükséglete folsav csecsemőknél 20-50 mcg. Az anyatej folsavtartalma átlagosan 24 mcg/liter. Ennélfogva, szoptatás teljes mértékben ellátja a gyermeket szükséges mennyiséget nemcsak a B 12 vitamint, hanem a folsavat is.

Szülés előtti időszakban eritropoetin először a tojássárgája tasakban, majd a májban képződik. Szintézisét ebben a szervben, akárcsak egy felnőttnél, a szövetek oxigénfeszültsége szabályozza, és a hipoxia során élesen megnövekszik. Ugyanakkor a terhesség utolsó trimeszterében az eritropoetin képződése a magzatban a májból a vesékbe vált át, amelyek a gyermek születését követő 40. napon az eritropoetin szintézisének fő szervévé válnak. Az eritropoetin hatása a magzatban az embrió vérképző őssejtjein található receptorokon keresztül is megvalósul. Ezenkívül az eritropoietin receptorok a placenta sejtjeiben találhatók, így az eritropoetikus faktor átvihető anyáról a magzatra. Születéskori eritropoetin-tartalom mind a koraszülött, mind a koraszülött gyermekeknél szignifikánsan magasabb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a koraszülötteknél a koncentrációja nagyon változó. A gyermek születése utáni első két hétben az eritropoetin tartalom meredeken csökken (főleg koraszülötteknél), és már a harmincadik életnapra is alacsonyabb a felnőttek átlagánál. A gyermek életének második hónapjában az eritropoetin szintjének jelentős emelkedése figyelhető meg, és koncentrációja megközelíti a felnőttekre jellemző értékeket (5-35 NE / ml).

A leukopoiesis jellemzői egy gyermekben

Közvetlenül a gyermek születése után a leukociták száma nagyon magas, és elérheti a 2010 9 /l-t és még többet is. Ez a fiziológiás leukocitózis annak a súlyos stressznek köszönhető, amelyet a gyermek érez, amikor új környezetbe költözik a szülés során. 1 nap alatt a leukociták száma akár meg is emelkedhet és elérheti a 3010 9/l-t, ami a vér megvastagodásával jár. Ezután fokozatosan csökken a leukociták száma (egyes gyermekeknél enyhe emelkedés 4 és 9 nap között). BAN BEN csecsemőkor V különböző hónapokban a leukociták szintje nagyon széles tartományban ingadozik - 6 és 1210 9 / l között. A felnőttre jellemző normákat 9-10 éves korban határozzák meg.

Leukocita képlet Az újszülötteknél nagyon hasonló a felnőttekéhez, bár egyértelmű balra tolódás tapasztalható, elsősorban a stab neutrofilek túlsúlya miatt. A 2. naptól a neutrofilek száma csökkenni kezd, és a limfociták növekedni kezdenek. Az 5-7. napon a neutrofilek és limfociták száma populációnként 40-45%. Ez a neutrofilek és limfociták relatív tartalmának úgynevezett „első keresztezése”. A jövőben a neutrofilek száma tovább csökken, a limfociták száma lassabb ütemben növekszik, és a 3-5. hónapra a leukocita képlet már tükörképe egy felnőtt számára. Ebben az esetben a neutrofilek száma eléri a 25-30% -ot, és a limfociták - 60-65%. A neutrofilek és limfocitáknak ez az aránya enyhe ingadozással 9-10 hónapos korig fennáll, majd a neutrofilek számának szisztematikus növekedése és a leukociták számának csökkenése kezdődik, ami a "második decussáció" megjelenéséhez vezet. 5-6 évesen. Ezt követően a limfociták száma fokozatosan csökken, a neutrofilek száma pedig nő, és a pubertás idejére a felnőttekével megegyezővé válik. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy az azonos korú gyermekeknél, különösen életük első napjaiban és hónapjaiban, szélsőséges eltérések tapasztalhatók mind a neutrofilek, mind a limfociták százalékos arányában.

Ami a többi fehérvérsejteket (eozinofilek, bazofilek és monociták) illeti, relatív számuk csak csekély ingadozásokon megy keresztül a gyermek fejlődése során, és alig különbözik a felnőtt leukocita képletének mutatóitól.

Jegyzet. 5 nap és 5 év után a neutrofilek és a limfociták tartalma a perifériás vérben megközelítőleg azonos (45%). Hogyan fiatalabb gyerek, annál több limfocita a perifériás vérben. A limfociták és neutrofilek aránya megközelítőleg a következő képlettel határozható meg:

5 éves korig: neutrofilek (%) = 45-2(5-n), limfociták (%) = 45+2(5-n), ahol n az évek száma;

5 év után: neutrofilek (%) = 45+2(n-5), limfociták (%) = 45-2(n-5)

Vérlemezkék egy gyermekben

Egy újszülöttnél az élet első óráiban a vérlemezkék tartalma nem tér el jobban a gyermekekre jellemző értékektől, mint késői korés felnőtteknek. Ugyanakkor a különböző gyermekeknél nagyon széles tartományban változik, 10010 9 /l és 40010 9 /l között, átlagosan 20010 9 /l. A születés utáni első órákban megnő a vérlemezkék száma, ami a vér megvastagodásának tudható be, a nap végére pedig csökken és eléri a most született gyermekre jellemző számokat. A 2. nap végére a vérlemezkék száma ismét növekszik, megközelítve a normál felnőtt felső határát. A 7-10. napra azonban a vérlemezkék száma meredeken csökken, és eléri a 150-20010 9 /l-t. Nagyon valószínű, hogy a vérlemezkék, mint az eritrociták, hatalmas pusztuláson mennek keresztül az élet első hetében. Egy 14 napos gyermeknél a vérlemezkék száma megközelítőleg megfelel az újszülöttre jellemző értéknek. A jövőben a vérlemezkék tartalma kismértékben változik egyik vagy másik irányba, nem tér el jelentősen a felnőttek általánosan elfogadott normáitól (150 - 40010 9 /l).

A hemosztázis jellemzői gyermekeknél

Életének első öt napjában minden egészséges, teljes idős újszülöttnél csökken a prokoagulánsok, a fő fiziológiás antikoagulánsok és a plazminogén szintje (32. táblázat). Ez az arány a vérzéscsillapító rendszer egyes kapcsolatai közötti egyensúlyt jelzi, bár alacsonyabb szinten. funkcionális szint mint a későbbi korokban. Jellemző erre korai időszak alkalmazkodás, az átmeneti hypocoaguláció a K-hipovitaminózissal összefüggő IX-es és X-es faktorok túlnyomó hipotermelődésének köszönhető, bár nem kizárt a véralvadás folyamatában való elfogyasztásuk mechanizmusa sem. Figyelemre méltó, hogy az élet első perceiben és napjaiban a K-vitamin háttérhiány ellenére az egészséges gyermekek plazmájában az RFBA-tartalom, a trombin fokozott enzimaktivitásának termékei jelentősen megnő. A dinamikában ez a mutató gyorsan és fokozatosan növekszik (a normához képest 4,2-szeresére), 3-5 nappal elérve a maximumot. Ezt követően a fibrinképződés ezen köztes termékeinek mennyisége jelentősen csökken, és az újszülöttkori időszak végére szinte normálissá válik.

Krónikus hipoxiás, koraszülött gyermekeknél a hemosztatikus reakciókban résztvevők egyensúlyának későbbi kialakulása figyelhető meg (33. táblázat). Ezek a gyermekek már születés előtt, szüléskor és közvetlenül a születés után hajlamosak a vérzésre, és ez a hajlam az élet első napjaiban fokozódik („újszülött vérzéses betegsége”). Néhányukban a hemorrhagiás szindróma trombózissal kombinálódik a fibrinolízis és az antikoagulánsok alacsony aktivitása, a DIC kialakulása miatt.

Alvadási idő Lee-White szerint: 5-12 perc.

A vérzés időtartama: 1-2 perc.

Hemogram elemzési séma

Az eritrogram értékelése: hemoglobintartalom, eritrociták, színindex érték (c.p.), retikulocitaszám, morfológiai jellemzők eritrociták.

A hemoglobin és a vörösvértestek csökkenése - vérszegénység, növekedés - eritrocitózis

C.p. \u003d (Hb g/l x 0,3): a vörösvértestek 2 első számjegye

Példa: Hb - 120 g / l, eritrociták - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norma: 0,8 - 1,1

0,8 alatt - hypochromia, 1,1 felett - hyperchromia

Csökkent retikulociták - retikulocitopénia - hiporegeneráció

Megnövekedett retikulociták - retikulocitózis - hiperregeneráció

Anizocitózis - a vörösvértestek méretének nagy eltérései, mikrocitózis - 7 mikronnál kisebb vörösvértestek túlsúlya, makrocitózis - 8 mikronnál nagyobb vörösvértestek túlsúlya

Leukogram kiértékelés: fehérvérsejtszám, arány különböző formák leukociták

A leukociták számának csökkenése leukopenia, növekedése leukocitózis.

Az eozinofilek számának csökkenése - eozinopenia, növekedés - eozinofília

A neutrofilek számának csökkenése neutropenia, növekedése neutrofilia. Ha a granulociták fiatal formáinak tartalma megnő a perifériás vérben, akkor a leukocita képlet balra tolódásáról beszélnek.

A limfociták számának csökkenése - limfopenia, növekedés - limfocitózis

A monociták számának csökkenése - monocitopénia, növekedés - monocitózis

A vérlemezkék számának csökkenése thrombocytopenia, növekedése thrombocytosis.

Példa a hemogram értékelésére.

A gyerek 5 napos.

Hb - 150 g / l, eritrociták - 510 12 / l, retikulociták - 0,5%, leukociták - 1210 9 / l, eozinofilek - 1%, stab neutrofilek - 4%, szegmentált neutrofilek - 41%, 5 limfociták %, monociták - 9%, vérlemezkék -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Fokozat. Erythrogram. Ts.p. \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Az újszülött fiziológiás eritrocitózisa, c.p., a retikulocita tartalom normális.

Leukogram. Fiziológiai leukocitózisújszülöttnél a neutrofilek és limfociták aránya 5 napos "első keresztezésként" definiálható.Eozinofil, monocita tartalom a normál határokon belül van.

Következtetés. Normál hemogram egészséges gyermek 5 nap alatt.

A tojássárgája zsák szerepe. A petesejt megtermékenyülése után némi idővel (2-3 hét) embrionális vérképzés következik be (1-2. ábra). Ennek a folyamatnak az első szakaszai a tojássárgája zsákban zajlanak, ahol differenciálatlan sejteket, úgynevezett mezoblasztokat találnak, amelyek az embrió primitív csíkjából vándorolnak bele.

A mezoblasztok nagy mitotikus aktivitással rendelkeznek, és ezt követően primer eritroblasztoknak nevezett sejtekké differenciálódnak, amelyek kétségtelenül rokonok az érett felnőtt vérsejtekkel, valamint a kialakuló primer endotélsejtekkel. érrendszer peteburok. A vándorlás után néhány órán belül a tojássárgája mezoblasztjai osztódnak és primer eritrocitákká differenciálódnak. Ezeknek a sejteknek a többsége magozott, míg néhánynak nincs magja. De mindegyik hemoglobint szintetizál, ami a sárgájazsák jól körülhatárolható vérszigeteinek vöröses színét okozza.

A vérszigeteken vérlemezkék, megakariociták prekurzorai is találhatók, amelyek szintén mezoblasztokból származnak. Úgy tűnik, hogy más mezoblasztok hemocitoblasztoknak nevezett sejtekké differenciálódnak.

Egyes emlős embriókban a hematopoiesis második szakaszát írták le a tojássárgája tasakban. Emberi embriókban is létezik, de nem halad olyan lendületesen, mint például egy nyúlban, amelynek vérsejtjeinek embriogenezisét leginkább tanulmányozzák. A tojássárgája zsákjában a vérképzés második szakaszában a hemocitoblasztok végső eritroblasztokká differenciálódnak, amelyek ezt követően hemoglobint szintetizálnak, és végső vagy másodlagos normoblasztokká válnak. Ez utóbbiak elveszíthetik magjukat, és a végső eritrocitákká válhatnak. A vér szigeteiben ércsatornák képződnek, amelyek végül egyesülnek egy erek hálózatává. Ez a primitív erek hálózata tovább korai szakaszaiban elsődleges eritroblasztokat és hemocitoblasztokat, majd érett eritroblasztokat és eritrocitákat tartalmaz. A nyúl embrionális fejlődésének harmadik hetének végére a vérszigetek hematopoietikus aktivitása csökken, és a vérképzés folyamata a májba költözik.

Embrionális mesenchyma. további szerep a korai embrionális vérképzésben az elsődleges mesenchymalis sejtek közvetlenül a testüregben játszanak, különösen az elülső precordiális mesenchyma régiójában. A mesenchymalis sejtek egy kis része eritroblasztokká, megacadsocitákká, granulocitákká és fagocita sejtekké fejlődik, hasonlóan a megfelelő felnőtt sejtekhez. Ezeknek a sejteknek a száma kicsi, és a testüreg mezenchimájában nem képződnek nagy, a tojássárgája hematopoetikus szigetecskéihez hasonló vérsejtek. Valószínűleg e vérképző sejtek között (a tojássárgája zacskón kívül) elhelyezkedő őssejtek játszanak vezető szerep a következő generációs vérképző sejtek létrehozásában a magzatban és a magzatban szülés utáni időszak, bár a petezsákban és azon kívül található elsődleges őssejtek relatív hozzájárulása a későbbi vérképzéshez még nem tisztázott.

Az embrionális hematopoiesis májperiódusa. Emberben körülbelül a 12 mm-es embrióstádiumtól (6 hetes kortól) kezdődően a vérképzés fokozatosan eltolódik

a májba (ábra.

1-2). A máj hamarosan a hematopoiesis fő helyévé válik, és ebben a tekintetben egészen születésig aktív. Ahogy a máj endodermális sávjai keresztirányú válaszfalakká alakulnak, összeütköznek a limfocita morfológiájú vándorló mesenchymális sejtekkel. Ezek a kis kerek limfoid sejtek, amelyeket limfocitoid vagus sejteknek neveznek, ezután az elsődleges máj endodermális zsinórjai és a benőtt kapillárisok endotélsejtjei közé szorulnak. Hemocitoblasztokat képeznek, amelyek hasonlóak a tojássárgája tasakban lévőkhöz. Ezek a hemocitoblasztok hamarosan hematopoiesis gócokat képeznek, hasonlóan a tojássárgája zsák vérszigeteihez, ahol nagy számban képződnek másodlagos eritroblasztok. A másodlagos eritroblasztok ezt követően osztódnak és érett eritrocitákká differenciálódnak, a hemoglobinszintézis aktiválásával és a sejtmag elvesztésével. Bár az érett eritrociták már 6 hetes korban megtalálhatók az embrió májában, jóval később jelennek meg jelentős mennyiségben a keringésben. Így a magzati élet negyedik hónapjára a keringő eritrociták többségét másodlagos érett formák képviselik. A megakariociták valószínűleg szintén az embrió és a magzat májában található hemocitoblasztokból képződnek. Az embrionális májban granulocita sejtek találhatók, de ezek láthatóan nem hemocitoblasztokból, hanem közvetlenül a vándor limfocitoid sejtekből fejlődnek ki.

Embrionális csontvelő és mielopoézis. Különféle csontok az embrió nem egy időben alakul ki. Mások előtt - a további csontváz hosszú csontjai. Kezdetben minden csont porcos modellje képződik. A diaphysis központi magja ezt követően elcsontosodik, és hamarosan a mesenchymalis sejtek növekedése után csontfelszívódási terület alakul ki a periosteumból. A mesenchymalis sejtek mozgásának folyamatát a kapillárisokba való benőtt kíséri. A mesenchymalis sejtek száma tovább növekszik az új sejtek folyamatos beáramlása, valamint a már az újonnan kialakult velőüregben lévők osztódása miatt. Nem sejtes anyagot vagy mátrixot állítanak elő, amely kitölti a fejlődő csontüreget. Ezekből a korai csontvelői mezenchimális sejtekből olyan sejtek képződnek, amelyek morfológiailag hasonlóak a máj és a tojássárgája zsák hemocitoblasztjaihoz. Az utóbbiakhoz hasonlóan megakariocitákat és eritroid sejteket, valamint mieloid sejteket, köztük neutrofileket, bazofileket és eozinofileket eredményeznek. Az embrionális csontvelő markánsan eltér a hematopoiesis korábbi fejlődésének központjaitól abban, hogy a mieloid sejtek képződése itt különösen erőteljes, és a vérképzésben dominál. A korai mieloid sejtképződés vagy mielopoézis folyamata a velőüreg központi részében kezdődik, és onnan terjed, és végül behatol az egész csontüregbe. Az embrionális csontvelőben az eritropoézis valamivel később alakul ki, és főleg a mielopoézis folyamatával keveredik, így a mieloid vonal érlelő sejtjeinek többségében kisméretű eritropoiesis gócok figyelhetők meg. Születés után emberben a vérképzés leáll a májban, de a csontvelőben az élet hátralévő részében folytatódik.

Hematopoiesis az embrió és a magzat lépében. A hematopoiesis utolsó fontos fókusza, amely az embrionális időszakban képződik, a lép. Bár maga a lép emberben képződik! jóval korábban a keringő hematopoietikus progenitorok a negyedik hónap környékén kezdik kitölteni

terhesség. Valószínűleg a nagy mennyiségű vér felhalmozódása következtében a magzati lép a vérképzés központjává válik egészen a születés pillanatáig, amikor a lép erythropoiesis fokozatosan megszűnik. Általában az embrió és a magzat lépének mielopoetikus aktivitása viszonylag alacsony. Később, az embrionális fejlődés ötödik hónapjában kialakul a lép fehér pépje. Ez a folyamat a lép arteriolák köré csoportosuló mesenchymalis sejtek differenciálódásával jár. A lép limfociták képződése az embrióban térben teljesen elkülönül az erythropoiesis központjaitól ebben a szervben.

A hematopoiesis egyéb helyei az embrióban és a magzatban. Az embrionális csecsemőmirigy a harmadik kopoltyúzseb származékaként fejlődik. A csecsemőmirigy hámja tele van vándorló mesenchymalis sejtekkel, amelyek gyorsan szaporodni kezdenek és limfocitákká differenciálódnak. Ugyanakkor a csecsemőmirigyben kisszámú eritroid és mieloid sejt képződik, de a limfopoézis folyamata dominál. Az ebben a szervben képződött limfociták a limfociták egy speciális osztályát képviselik, amelyek speciális funkcióval rendelkeznek - részt vesznek a sejtes immunitásban. A nyirokcsomók primitív nyirokerek kinövéseként fejlődnek ki, amelyeket hamarosan nagyszámú mesenchymalis sejt vesz körül. Ezt követően ezek a sejtek kerekednek, és megjelenésükben a felnőtt limfocitákhoz hasonlóvá válnak. A mesenchymalis sejtek egy része más sejtvonalakat, például eritrocitákat, granulocitákat, megakariocitákat hoz létre, de ez a jelenség átmeneti, mivel a csecsemőmirigyben a fő folyamat a limfopoézis.

Következtetés. Az embrió és a magzat összes vérképzőszervében azonos folyamatok mennek végbe (1-2. ábra). A keringő primer hematopoietikus őssejtek egy meghatározott szöveti résben telepednek le, még nem teljesen ismert módon. Ott hematopoietikus progenitorként felismerhető sejtekké differenciálódnak. Ezek az embrionális hematopoietikus progenitorok valószínűleg multilineáris differenciálódásra képesek, de minden specifikus helyen a hematopoiesis folyamata megcélozható egy specifikus sejtvonal kialakítására, esetleg a helyi mikrokörnyezet hatására. Az embrionális hematopoiesis különböző gócai csak a fejlődés megfelelő szakaszaiban aktívak. Ezt az aktiválást egy programozott involúció követi. A kivétel a csontvelő, amely a felnőtteknél a vérképzés fő központjaként megmarad. A nyirokcsomók, a lép, a csecsemőmirigy és más limfoid szövetek továbbra is limfopoetikus funkciót látnak el felnőtteknél.

A hematopoiesis röviddel a beültetés után kezdődik. A vérképzés első gócai a tojássárgája zsák falában képződnek, ahol megaloblasztok és megalociszták képződnek. Az 5-6. héttől a vérképzés megkezdődik a májban (a tojássárgája vérképzése leáll). A máj a hematopoiesis fő szerve a születés előtti időszak II-III. hónapjában; a vérképzés benne a terhesség 20. hetétől kezd halványulni.A májban képződött túlnyomórészt a vörösvérsejtek; kisszámú myeloid sorozat sejtje található.A terhesség harmadik hónapjának végétől megindul a csontvelő vérképző működése. Vörösvérsejteket és mieloid elemeket termel. Fokozatosan a csontvelő válik a vérképzés fő szervévé, a májban csökken és elhalványul a vérképzés.A terhesség negyedik hónapjától a lépben megindul a vérképzés: limfociták, mieloid sejtek, vörösvértestek képződnek benne. A limfociták termelődésének folyamata érvényesül A magzat perifériás vérében a vörösvértestek a 7-8. héten, a mieloid sejtek - a 12., a limfociták - a prenatális időszak 16. hetében jelennek meg. A fejlődés korai szakaszában a vér szegényes alakú elemekés a hemoglobin, az eritrociták között sok magos sejt található. A magzat fejlődésével nő az eritrociták, a hemoglobin, a leukociták és a limfociták száma. Egy érett magzat vérében több hemoglobin és vörösvérsejt található, mint egy felnőtté (hemoglobin 105-125%, vörösvértestek 5-7 millió), ami hozzájárul a szükséges mennyiségű oxigén és egyéb anyagok szállításához. gyorsan növekvő szervezet szövetei.A magzati hemoglobinnak kifejezett affinitása van az oxigénhez. A magzati hemoglobint az anya véréből való fokozott oxigénfelvételi képesség jellemzi; a magzati hemoglobinnak ez a képessége fontos az összes szövetének és szervének oxigénellátásában. A magzati ("embrionális") hemoglobint fokozatosan felváltja a szokásos típusú hemoglobin A vérszérumban lévő fehérjék a fejlődés korai szakaszában jelennek meg. A terhesség harmadik hónapjában az albumin és globulin sorozat fehérjeinek 5-7 frakcióját határozzák meg, az albuminok dominálásával. 12-13. héten jelenik meg először a gamma-globulin, amely részt vesz az immunogenezisben. A 20. hétre a vérszérum fehérjék összetétele feldúsul (8-12 frakció), az intrauterin időszak végén még bonyolultabbá válik. Az újszülött vérszérumában a fehérjefrakciók összetétele azonban nem teljes a felnőttekhez képest. Az albumin és a globulin frakciói mellett a magzat olyan fehérjéket termel, amelyek csak a prenatális fejlődési periódusban rejlenek - szakasz-specifikus fehérjéket. A magzatban megtalálták az alfa-fetoproteint, melynek mennyisége a 20. hétig növekszik, majd fokozatosan csökken, a 36. hétre eltűnik. Úgy gondolják, hogy ez a fehérje befolyásolja a magzati szövetek növekedését és fejlődését. Felfedezték a második stádiumra jellemző fehérjét, a béta-fetoproteint, melynek élettani jelentősége még nem tisztázott.A magzati vér alvadási rendszere elsősorban a prenatális időszak második felében alakul ki. Az első hónapokban a magzati vér alvadási képessége rendkívül alacsony, nem képződik vérrög. Az V. faktor a terhesség ötödik hónapjában jelenik meg, de aktivitása rendkívül alacsony; ugyanebben az időszakban kis mennyiségben kezd meghatározni a fibrinogént. A terhesség hatodik hónapjának elején megjelenik a protrombin, és megnő az egyéb véralvadásgátlók tartalma, pozitív tesztek jellemzi az általános koagulációs aktivitást (rekalcifikáció, plazma tolerancia heparinnal szemben). A szabad heparint a magzati fejlődés hatodik hónapjának végétől határozzák meg. A terhesség hatodik hónapjának végén az összes prokoaguláns megtalálható a magzat vérében, az intrauterin élet következő hónapjaiban csak mennyiségi változás tartalmukban.

I.B. Alakaeva, N.V. Nepokulchitskaya, G.A. Samsygina, T.A. Viszockaja

A méhen belüli vérzés sajátosságai és a veleszületett fertőzések hatása

GOU VPO RSMU Roszdrav, Moszkva

Az embrionális vérképzést számos extraembrionális és csíraszervben bekövetkező lokalizáció megváltozása jellemzi. Ennek vagy annak a szervnek a vezető szerepe szerint három, más szerzők szerint négy időszakot különböztetnek meg: mezoblasztikus, máj, lép, medulláris.

A hematopoiesis mezoblasztos típusa a tojássárgája zsákban, allantoisban, chorionban, chorion szárban körülbelül a megtermékenyítés utáni 2. végére - a 3. hét elejére fordul elő. Ekkorra a mezenchimális sejtek sűrű felhalmozódása - vérszigetek - jelennek meg az endoderma alatt. A 3. hét végére a szigetek központi sejtjei kikerekednek és vérképző sejtekké alakulnak. A perifériás sejtek ellaposodnak, és az így létrejövő erek endoteliocitáivá válnak. Az első vérsejtek az edényeken kívül és azok belsejében is megjelennek. De ahogy az érhálózat növekszik, az intravaszkuláris hematopoiesis lesz a vezető. Az ebben az időszakban képződött vérsejtek között a nagyméretű, magokat tartalmazó primer eritropoetikus sejtek dominálnak. Vannak nagy blastok bazofil citoplazmával, proeritroblasztok polikromatofil citoplazmával, eritroblasztok, ortokróm excentrikus maggal és nem nukleáris eritroblasztok. Ennek az időszaknak az összes eritroblasztját megaloblasztnak, a folyamatot pedig megaloblasztos vérképzésnek nevezik. A csíra típusú hemoglobin erősen kötődik az oxigénhez, és már 12 hetes fejlődés előtt megjelenik. Az embriófejlődés 7-8. hetében megalociták (hipokróm eritrociták), normoblasztok és normociták jelennek meg, amelyek száma a 12. hétre meredeken emelkedik (akár 74%), a megaloblasztok gyakorlatilag eltűnnek. Bár a hematopoiesis mezoblasztos periódusában túlnyomórészt eritropoézis figyelhető meg, ebben az időszakban azonban minden vérképző hajtás prekurzor sejtjei megtalálhatók. Az embriók vérében a granulociták a 4-5. héten, a limfociták a 6. héten, a monociták és az aktivált makrofágok a 8. héten találhatók. Granulocita, monocita, limfocita sejtek

láb és megakariocita sorok kevés. A hematopoiesis az embrion kívüli szervekben a 9. hétre leáll.

Máj stádium a vérképzés a terhesség 5. hetétől kezdődik. A máj 3-6 hónapon belül a vérképzés fő szervévé válik, és a máj az eritropoetin képződésének is a helyszíne. A májban a hematopoiesis forrása egy pluripotens vérképző őssejt. Az embriogenezis 3.-4. hetében a máj tojásrakása során az első generációs őssejtek kerülnek a tojó érrendszerébe. A máj ereiben először megaloblasztok képződnek. A 4-5. héten bazofil citoplazmával és excentrikus maggal rendelkező progenitor sejtek, limfoid sejtek, eritroblasztok és makrofágok jelennek meg a májsejtek között. A 7. héttől csökken a primitív eritroblasztok száma, és a normociták kerülnek túlsúlyba. A 9-15. héten a definitív eritrociták teszik ki az összes hematopoietikus májsejt 95%-át. Az embrionális típusú hemoglobint magzati helyettesíti. Az extravascularis hematopoiesis lesz a vezető. Az első 15 hétben a granulocitopoiesis szintje alacsony. A 21. héttől a granulociták számának növekedése kezdődik a máj portális zónáinak kötőszövetében történő lokalizációval. A megakariocitákat a májban az 5. héttől, a limfocitákat a 7. héttől határozzák meg. A limfociták tartalma a terhességi időszak növekedésével nő, és a 22-27. hétre már 10%-ot tesz ki. A máj a mieloid és limfoid sorozat ős- és lekötött prekurzor sejtjeit tartalmazza. A májban megindul a B-limfociták képződése. A pre-B-limfocitákat a citoplazmatikus immunglobulinok (Ig) tartalma határozza meg, a B-limfociták - membrán alapján A B-limfociták kimutatása emberi embrió májában a 8-9. héten történik. A makrofágok jelentős mennyiségben jelennek meg a hematopoiesis kezdetétől a májban, de a 6. héttől már csökken a számuk. A legtöbb nagy mennyiségben myeloid progenitor sejtek a terhesség 9. és 21. hetében figyelhetők meg. Az első emelkedésben (9. héten) a myelopoiesis monocy-

makrofág jellegű, az erythropoiesis prekurzor sejtek aktivitása is megfigyelhető. A 21. héten - a második emelkedésben - a mieloblasztok és a promyelociták dominálnak, néha az érett granulociták. A spontán erythropoiesis hiányzik. Mire a gyermek megszületik, a májban leáll a vérképzés, bár a gyermek születés utáni életének 1. hetében már egyetlen vérképző elem is kimutatható a gyermek májában.

A lépet az embriogenezis 5-6. hetében fektetik le, a lépben a hematopoiesis a terhesség 11-12. hetétől kezdődik. Kezdetben szemcsés, eritro- és megakariocitopoiesist határoznak meg a lépben. A limfociták a 11. héten jelennek meg, a 13. héten pedig a B-limfociták ^ receptorokkal. A 12. héttől a lép mérete növekszik, a pulpában retikuláris sejtek differenciálódása következik be, megjelennek az argirofil rostok és a mieloid hematopoiesis gócai. A 15. héten fehér pép képződik. A lépben a vérképzés az embriogenezis 6 hónapjáig tart, a 7. hónapban a myelopoiesis elhalványul és a limfocitopoiesis felerősödik. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a lép nemcsak a magzati vérképzés szerveként játszik jelentős szerepet, hanem a sejtek megkötésének és elpusztításának helyeként is.

Hematopoiesis kialakulása a csontvelőben. A csontvelő kialakulása összefügg a csontok képződésével. Az embriogenezis 7-8. hetében jelenik meg a kulcscsontban, majd a 9-10. héten - a csőcsontokban, a 18-19. héten - a bordákban, a csigolyatestekben és a szegycsontban. A magzatban a terhesség 11-14. hetében in iliuméretlen hematopoietikus sejteket és eritrocitákat határoznak meg, a terhesség 23-27. hetében mindhárom hematopoietikus hajtás elemei a fejlődés minden szakaszában megtalálhatók. A humerus és a combcsont diaphysisében a csontvelői elemek közül a mieloid és a megakariocita sorozat sejtjeit határozzák meg. A terhesség 22. hetére a vérképző őssejtek mennyisége a csontvelőben 1,6%. Az embrionális csontvelő abban különbözik a hematopoiesis más típusaitól, hogy itt a mielopoézis dominál. Az embrionális csontvelőben az eritropoézis később alakul ki, és többnyire keveredik a myelopoiesis folyamatával. Az embrionális vérképzés különböző gócai aktívak a megfelelő fejlődési szakaszokban. Ezt az aktiválást egy programozott involúció követi. A kivétel a csontvelő, amely a felnőtteknél a vérképzés fő központjaként megmarad.

Van egy hipotézis az őssejtek minőségi különbségeiről az ember életének különböző időszakaiban. E hipotézis szerint a fő hematopoiesis helyeinek változása az embriogenezisben nem ugyanazon szár mozgása.

sejteket egyik szervből a másikba, hanem más őssejtcsoport szaporodását. Ezzel összefüggésben morfofunkcionális különbségeket látunk a magzati, újszülött és felnőtt vörösvértestekben, valamint különböző leukémiákat a betegek alakjában és életkorában.

A magzat vérének összetétele tükrözi a hematopoiesis dinamikáját a vérképző szervekben. 12 hétig megaloblasztos eritropoézis lép fel az érágyban, monociták és makrofágok keringenek benne, fagocitizálva az egyes eritroid sejteket és azok magjait. A 13. héttől csökken a magos eritroid sejtek száma, és megkezdődik a definitív eritroid sejtek növekedése. A magvú eritroid sejtek legmagasabb tartalma a 24-25. héten figyelhető meg. A születés utáni élet első 7 napjában a magvú eritroid sejtek eltűnnek. Az első granulociták és prekurzoraik az embrió vérében 4-5 héten belül kerülnek meghatározásra. 20 hétig a mielogram összes sejtjének 4-7%-át teszik ki. A 21-23. héten a granulocitopoiesis aktiválódik a csontvelőben, és a granulocita prekurzor sejtek számának csökkenése figyelhető meg a vérben, és nő az érett granulociták száma. A 6. héten a limfociták meghatározásra kerülnek a vérben, a 21-23. héten már az összes leukocita 56-60%-át teszik ki. Ebben az időszakban aktivitás van a nyirokszervek fejlődésében. A 24-25. héten a limfociták száma 27%-ra csökken, majd a 28-30. héten ismét 43-48%-ra emelkedik. A születés idejére a limfociták száma ismét 33-35%-ra csökken. A 8. héttől nagy szemcsés limfociták - MK sejtek - jelennek meg. Az összes limfociták 2-13%-át teszik ki. A T- és B-limfociták a 13. héttől kimutathatók a vérben. A T-limfociták tartalma a 13. héttől a 40. hétig 13-ról 60%-ra nő. A B-limfociták koncentrációja eléri maximális érték(28%) 21-23 hetesen és 28-30 hetesen.

Az újszülött vérében a hemogram és a leukocita képlet néhány jellemzője van. Jellemzően megnövekedett tartalom eritrociták - akár 6-7 millió / μl. A 10-14. napra a vörösvértestek száma megközelíti a felnőttek vörösvértestszámát, majd 3-6 hónapra csökken, 5-6 hónapról 1 évre fokozatosan emelkedik. Az újszülötteket anizocitózis, makrociták és retikulociták jelenléte jellemzi. Átlagos időtartam az eritrociták élettartama 1 év alatti gyermekeknél rövidebb, mint a felnőtteknél. Az újszülött vérében a megnövekedett hemoglobintartalom és a születés utáni első napon átlagosan 200 g / l. A 2. naptól a hemoglobinszint 1 hónap alatt fokozatosan 140-150 g/l-re csökken. A hemoglobintartalom csökkenése az élet első hat hónapjában folytatódik, 1 évig alacsony marad, és csak ezután kezd fokozatosan növekedni. 1 éves korára

Gyermekgyógyászat/2009/87. kötet/№4

a magzati hemoglobint felváltja a felnőtt típusú hemoglobin. Az újszülött vérében a vérlemezkék szintje megegyezik a felnőttekével, a tartalom ingadozása az első életévben jelentéktelen. Jellemző a thrombocyták fiatal formáinak jelenléte. A leukociták száma a születés utáni első napon 11,4-22,0 ezer / μl-re nőtt, a 2. naptól kezdve a leukociták száma csökken, és 1 hónapra eléri a 7,6-12,4 ezer / μl-t. Az első életévben a fehérvérsejtszám viszonylag stabil marad. A leukocita képletben a neutrofilek dominálnak (60-65%), gyakran balra tolódással, a monociták 8-14%, az eozinofilek - 0,5-3%, a bazofilek - legfeljebb 1%, a limfociták - 20-30% . A 4. napon megtörténik az első fiziológiai keresztezés - a neutrofilek és a limfociták száma kiegyenlítődik. 1-2 éves korban a limfociták 65%, a neutrofilek - 25%. 4 éves korban megtörténik a második élettani keresztezés - a limfociták és a neutrofilek száma ismét azonos lesz, és a neutrofil profil 14-15 éves korig kialakul.

Az elmúlt 15 év irodalmi adatainak elemzése kimutatta, hogy a probléma a veleszületett fertőzések(VI) a különböző kórokozók magas teratogén hatása, valamint az újszülött vérképzésére gyakorolt ​​hatása miatt.

Számos szerző szerint a hematológiai elváltozások (anémia, neutropenia, thrombocytopenia) gyakrabban fordulnak elő HI-ben, amelyet a herpes simplex vírus (HSV) és a citomegalovírus (CMV) kombinációja okoz. Más szerzők hematológiai elváltozásokat írtak le csak jelenlétében herpetikus fertőzés, míg a leukopenia és a leukocytosis egyformán megfigyelhető volt, a thrombocytopenia és az anaemia ritkábban fordult elő. Minden szerző úgy véli, hogy a veleszületett CMVI hematológiai megnyilvánulásai közül a thrombocytopenia gyakoribb (76%). Egyes szerzők a thrombocytopenia és a hemorrhagiás szindróma okait a CMV csontvelői megakariocitákban történő szaporodásával, mások disszeminált intravaszkuláris koagulációval társítják. A generalizált herpeszfertőzés eseteinek 40-50%-ában megfigyelhető vérzést disszeminált intravaszkuláris koaguláció okozza. A vérzés thrombocytopeniával, valamint a fibrinogén, valamint az V. és VIII. faktor változó hiányával jár.

Számos megfigyelés szerint a hemorrhagiás szindrómára nemcsak a bőr alatti vérzések és petechiák voltak jellemzőek, hanem a tüdő és a gyomor-bélrendszeri vérzés is. Shabaldin A.V. et al. , minden CMVI-s gyermeknél mérsékelt vérszegénységet észleltek, és a vérszegénység hemolitikus jellege egy esetben fordult elő.

gyermek, a többi vegyes eredetű (fertőző és koraszülötti vérszegénység) szenvedett. Egyes szerzők a perifériás vérben leukocitózist észleltek a neutrofil sorozatban balra tolódással (50%). Citopéniás eseteket írtak le CMVI-vel és HSV-vel kombinálva.

Első alkalommal igazolták a HSV közvetlen károsodásának lehetőségét a csontvelőben, a lépben és a csecsemőmirigyben (in situ hibridizációs módszer). Ezenkívül a HSV immunszuppresszív aktivitását is kimutatták T-limfociták és neutrofil granulociták ellen.

Nál nél morfológiai vizsgálat elhalt magzatok és újszülöttek generalizált CMVI-vel a csontvelőben a sejtek megfiatalodását mutatták reaktív erythroblastosis képével és a myeloid és erythroid sorozat éretlen sejtelemeinek proliferációját. Az extramedulláris hematopoiesis gócait észlelték.

A perifériás vérből származó chlamydia fertőzésnél a szakirodalom szerint gyakrabban figyelhető meg anémia és monocitózis, az 1.-2. hét végére eosinophilia alakulhat ki. Más szerzők megjegyzik, hogy az esetek 50% -ában leukocitózis van, amely a neutrofil sorozatban balra tolódik el.

Súlyos thrombocytopenia, vérzéses kiütések a bőrön jellemzőek az akut toxoplazmózisra.

A szakirodalom szerint minden mycoplasma fertőzésben szenvedő újszülöttnél normokróm vérszegénység, eosinophilia, monocytosis, ritkábban leukocytosis, neutrophilia van.

A veleszületett rubeolára jellemző a trombocitopéniás purpura kialakulása. A legtöbb szerző csak a perifériás vér thrombocytopeniáját írja le.

A parvovírus B19 litikusan szaporodik az eritroblasztokban a májban, a lépben és a csontvelőben, és az eritropoézis gátlásához vezet. Az eritrociták élettartama 45-70 napra csökken, éles visszaesés retikulociták szintjének teljes eltűnéséig. Talán a limfociták, granulociták, vérlemezkék szintjének átmeneti csökkenése.

Az irodalmi adatok elemzése kimutatta a magzati és újszülöttek vérképzésével kapcsolatos többirányú tanulmányok jelenlétét. Ezeket a vizsgálatokat a magzat és a gyermekek életének különböző szakaszaiban végzik az élet első hónapjaiban, nem szisztémás jellegűek, és főként azok a hematológiai változások határozzák meg, amelyek a vérképzésben a különböző kórokozóknak való kitettség eredményeként jelentkeznek.

Így a megszerzett információk alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy kutatást kell végezni és azonosítani kell a magzat és az újszülött vérképzésében bekövetkezett változásokat a különféle fertőző ágensek rendszerének való kitettség következtében.

IRODALOM

1. Bobova L.P., Kuznetsov S.L., Saprykin V.P. A vér és a hematopoiesis és az immunogenezis szerveinek hisztofiziológiája. M.: "Új hullám", 2003.

2. Alekseev NA. A leukopenia, a neutropenia és a funkcionális zavarok neutrofilek. Szentpétervár: Foliant, 2002.

3. Schiffman F.E. Hematológiai patofiziológia. Philadelphia, NY, Lippincott. Holló, 1998.

4. Pallister C. Vér. Élettan és kórélettan. Boston, Butterworth Heinemann, 1997.

5. Banasik C. Kórélettan. Philadelphia, NY, Saunders, 2000.

6. Vorobjov A.I., Brilliant M.D. és egyéb hematológiai útmutatók. M.: Orvostudomány, 1985.

7. Tsinzerling A.V., Tsinzerling V.A. Modern fertőzések. Patológiai anatómia és patogenezis kérdései. 2. kiadás Szentpétervár: Sotis, 2002.

8. Ryzhova O.B., Torubarova N.A. A vírusfertőzések szerepe az újszülöttek citopéniás szindrómáinak patogenezisében. A XI. "Ember és orvoslás" kongresszus anyagai. M., 2004: 137-138.

9. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Vírusfertőzések és terhesség. M.: Deepak, 2005.

10. Kohl S. Újszülöttkori herpes simplex vírus fertőzés. Clin. Perinatol. 1997; 24:129.

11. Jenkins M, Kohl S. Az újszülöttkori herpesz új aspektusai. Észak-Amerika fertőző betegségek klinikái. 1992; 6; 59-74.

12. Kapranova E.I., Belousova N.A., Melnikova E.V. satöbbi. Klinikai tanfolyamés az újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek diagnosztizálása. Epidemiológia és fertőző betegségek. 1997; 27-30.

13. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. Méhen belüli fertőzések: Tankönyv. M.: LLC "Orvosi

hírügynökség”, 2006.

14. Rumjantsev A.G. Az intrauterin fertőzések hematológiai megnyilvánulásai. Lech. ügy. 2004; 1:9-17.

15. Stagno S. Britt W. Cytomegalovírus fertőzések. In: A magzat és az újszülött fertőző betegségei. 6. kiadás Szerk. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006.

16. Protokollok újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. Orosz Perinatális Orvostudományi Szakértők Szövetsége. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2001.

17. Shabaldin A.V., Balayanova L.A., Kazakova L.M. A polimeráz használata láncreakció magzatok és újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek diagnosztizálásában. Gyermekgyógyászat. 2000; 3:38-41.

18. Senchuk A.Ya., Dubossarskaya Z.M. Perinatális fertőzések: gyakorlati útmutató. M.: MIA, 2005.

19. Stagno S. Pass RF. doud G. Primer citomegalovírus fertőzés terhességben. Előfordulás, magzatra átvitel és kimenetel. JAMA. 1986; 256: 1904-1908.

20. Gazovskaya L.A. klinikai lefolyása és laboratóriumi diagnosztika méhen belüli fertőzések (chlamydia, mycoplasma, citomegalovírus és herpeszvírus) újszülötteknél. Absztrakt diss. ... cand. édesem. Tudományok. M., 1997.

21. Remington, JS, McLeod, R, Thulliez, P, Desmonts, G. Toxoplasmosis. In: A magzat és az újszülött fertőző betegségei. 6. kiadás Szerk. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006.

22. Epps RE, Pittelkow MR, Su WP. TORCH szindróma. Semin. Dermatol. 1995; 115:680.

23. Cooper L.Z. Alford CA. Rubeola. In: A magzat és az újszülött fertőző betegségei. 6. kiadás (szerk.), Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2006.

"Helyeslem"

fej gyermekgyógyászati ​​osztály,

MD, professzor

A. I. Kuselman

/_____________________/

"_____" __________ 2007

A gyermekorvosi kar 3. évfolyamos tanárainak a témában:

ANATÓMÓGIAI-ÉLETI JELLEMZŐK

GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK VÉREZVESZTŐ SZERVEI.

ÓRA IDŐTARTAMA - 2 ÓRA.

A TÉMA FŐ KÉRDÉSEI:

Az embrionális vérképzés szakaszai és szerepük az extramedulláris hematopoiesis gócainak patológiában való előfordulásának megértésében vérképző szervek gyermekeknél és serdülőknél.

Pluripotens őssejt és differenciálódási szakaszai.

A leukocita képlet változásának mintái a gyermekek életkorával.

Az eritrocita csíra és változásai a születés utáni időszakban.

A hematopoiesis szemcsés rendszere.

A hematopoiesis limfoid rendszere.

Vérzéscsillapító rendszer gyermekeknél és serdülőknél

AZ ÓRA CÉLJA:

A hematopoietikus rendszer anatómiai és élettani jellemzőinek tanulmányozása gyermekeknél.

A tanulónak tudnia kell.

A magzati vérképzés jellemzői.

A hematopoiesis modern rendszere.

Változások a vérképzés vörösvértest-csírájában a születés után.

A leukocita képlet változásai a gyermek életkorával.

A hemosztázis életkori jellemzői gyermekeknél és serdülőknél.

A tanulónak tudnia kell.

Elsajátítani a gyermekek és serdülők vérképzőszervei vizsgálatának technikáját.

Értékelje a gyermekek és serdülők vérvizsgálatát.

Kérdések a hallgatók önálló tanulásához.

A hematopoiesis modern rendszere.

A beteg vizsgálata, a perifériás vér vizsgálatából származó adatok értékelése normás betegnél.

AZ ÓRA FELSZERELÉSE: táblázatok, diagramok, esettörténetek.

IDŐBEosztás:

5 perc - szervezési pillanat

30 perc - felmérés

10 perc - szünet

15 perc - a beteg bemutatása a tanár által

25 perc - a tanulók önálló munkája.

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK.

A vér a test egyik leglabilisabb folyadékrendszere, amely folyamatosan érintkezik a szervekkel és szövetekkel, oxigénnel, tápanyagok, az anyagcsere salakanyagait a kiválasztó szervekbe tereli, részt vesz a homeosztázis fenntartásának szabályozási folyamataiban.

A vérrendszer magában foglalja a vérképző és vérpusztító szerveket (vörös csontvelő, máj, lép, nyirokcsomók, egyéb limfoid képződmények), valamint a perifériás vért, a neurohumorális és fizikai-kémiai szabályozó tényezőket.

A vér alkotóelemei képzett elemek (vörösvérsejtek, leukociták, vérlemezkék) ill folyékony rész- plazma.

Egy felnőtt testében a vér teljes mennyisége a testtömeg 7%-a, ami 5 liternek vagy 70 ml-nek felel meg 1 testtömeg-kilogrammonként. A vér mennyisége egy újszülöttben a testtömeg 14%-a vagy 93-147 ml 1 testtömegkilogrammonként, az első három életévben járó gyermekeknél - 8%, 4-7 évesek - 7-8%, 12- 14 éves korig a testtömeg 7-9%-a .

Embrionális vérképzés.

A hematopoiesis a fejlődés prenatális időszakában korán kezdődik. Az embrió és a magzat növekedésével a hematopoiesis lokalizációja folyamatosan változik a különböző szervekben.

Tab. 1. Az emberi vérképző rendszer fejlődése (N.S. Kislyak, R.V. Lenskaya, 1978 szerint).

A vérképzés az emberi embrió fejlődésének 3. hetében a tojássárgája zsákban kezdődik. Kezdetben ez elsősorban az eritropoézisre vezethető vissza. Az elsődleges eritroblasztok (megaloblasztok) képződése a tojássárgája edényeiben történik.

A 4. héten megjelenik a vérképzés az embrió szerveiben. A tojássárgája zsákból a vérképzés a májba költözik, amely a terhesség 5. hetére a vérképzés központjává válik. Azóta az eritroid sejtekkel együtt elkezdenek képződni az első granulociták és megakariociták, míg a megaloblaszt típusú hematopoiesist egy normoblasztos váltja fel. Az emberi magzat fejlődésének 18-20. hetére a máj hematopoietikus aktivitása élesen csökken, és az intrauterin élet végére általában teljesen leáll.

A lépben a 12. héttől megindul a vérképzés, vörösvértestek, granulociták, megakariociták képződnek. A 20. héttől a lépben a mielopoézist intenzív lymphopoiesis váltja fel.

Az első limfoid elemek 9-10. héten jelennek meg a csecsemőmirigy stromájában, differenciálódásuk során immunkompetens sejtek, T-limfociták képződnek. A 20. hétre a csecsemőmirigy a kis- és közepes limfociták arányát tekintve hasonló a kifejlett csecsemő csecsemőmirigyéhez, ekkorra kezdik kimutatni az M és G immunglobulinokat a magzati vérszérumban.

A csontvelő az embrionális fejlődés 3. hónapjának végén jön létre a periosteumból a velőüregbe erekkel együtt behatoló mesenchymalis perivaszkuláris elemek következtében. A csontvelőben lévő vérképző gócok a magzati fejlődés 13-14. hetétől jelennek meg a combcsont és a humerus diaphysisében. A 15. hétre ezek a lókuszok a granulo-, eritro- és megakariociták fiatal formáinak bőségét mutatják. A csontvelői vérképzés a magzati fejlődés végére és a teljes posztnatális periódus során lesz a fő. A csontvelő a születés előtti időszakban vörös. Térfogata a magzat életkorával 2,5-szeresére növekszik, születéskor körülbelül 40 ml. és minden csontban jelen van. A terhesség végére zsírsejtek kezdenek megjelenni a végtagok csontvelőjében. Születés után, a gyermek növekedése során a csontvelő tömege megnő, 20 éves korára átlagosan 3000 g, de a vörös csontvelő körülbelül 1200 g-ot tesz ki, és elsősorban a lapos csontokban, ill. csigolyatestek, a többit sárga csontvelő váltja fel.

A fő különbség a magzati vér képződött elemeinek összetételében a vörösvértestek számának, a hemoglobintartalomnak és a leukociták számának állandó növekedése. Ha az intrauterin fejlődés első felében (6 hónapig) sok éretlen elem (eritroblasztok, mieloblasztok, promyelociták és mielociták) található a vérben, akkor a következő hónapokban a magzat perifériás vérében túlnyomórészt érett elemek találhatók. .

A hemoglobin összetétele is megváltozik. Kezdetben (9-12 hét) a megaloblasztokban primitív hemoglobin (HbP) van, amelyet magzati hemoglobin (HbF) vált fel. Ez lesz a fő formája a születés előtti időszakban. Bár a felnőtt típusú hemoglobint (HbA) tartalmazó eritrociták a 10. héttől kezdenek megjelenni, arányuk a 30. hét előtt már csak 10%. A gyermek születésére a magzati hemoglobin körülbelül 60%, a felnőttek pedig a perifériás vér eritrocitáinak teljes hemoglobinjának 40% -a. A primitív és magzati hemoglobinok fontos élettani tulajdonsága a magasabb oxigénaffinitásuk, ami a prenatális időszakban fontos a magzati test oxigénellátása szempontjából, amikor a magzati vér oxigénellátása a placentában viszonylag korlátozott a magzati vér oxigénellátásához képest. vér a születés után a tüdőlégzés létrejötte miatt.

A hematopoiesis modern fogalma.

A vérképzés modern felfogása azon a molekuláris genetikai elméleten alapul, amely szerint a vérképző rendszer molekuláris alapja egyetlen hematopoietikus őssejt genomja és kapcsolata a citoplazma elemeivel, amely biztosítja az innen érkező információk továbbítását. a genom mikrokörnyezete. A hematopoiesis neurohumorális szabályozása különböző szakaszaiban A szervezet fejlődése nem ugyanaz, azonban lényege elvileg a hematopoietikus sejtek genomjának DNS megfelelő szakaszainak elnyomásában vagy depressziójában rejlik.

A hematopoiesis rendszerében az őssejtek alkotják 1 osztály pluripotens prekurzor sejtek. További 2. évfolyam a myelopoiesis és lymphopoiesis prekurzor sejtjeit képviselik. Ezek az úgynevezett limfoid, morfológiailag differenciálatlan sejtek, amelyek a mieloid és limfoid sorozatot eredményezik. Következő 3. évfolyam- poetin-érzékeny sejtek, melyek között 60-100%-os a proliferáció aránya, morfológiailag sem különböznek a limfocitáktól. Ezek a sejtek reagálnak a vérképzés humorális szabályozására a szervezet sajátos szükségleteinek megfelelően. Az eritropoetin-érzékeny sejtek eritroid vonalat alkotnak, a leukopoietinre érzékeny sejtek granulociták és monociták sorozatát, a trombopoietinre érzékeny sejtek pedig vérlemezkék sorozatát alkotják.

A differenciálás következő szakasza az 4. osztály morfológiailag felismerhető sejtek. Túlnyomó többségük elterjedésének szakaszában van. Ezek a blastsejtek: plazmablaszt, limfoblaszt, monoblaszt, mieloblaszt, eritroblaszt, megakarioblaszt.

A sejtek további differenciálódása a hematopoiesis specifikus soraihoz kapcsolódik. Az érésnek nevezett elemek alkotják 5. osztály: proplazmocita, prolimfocita T, prolimfocita B, promonocita; további bazofil, neutrofil és eozinofil promyelociták, mielociták, metamielociták, stab. Következő sor: pronormocita, normocita (bazofil, polikromatofil és oxifil), retikulocita. És az utolsó sor - promegakariocita, megakariocita.

Befejezi a hematopoietikus rendszert 6. osztályérett vérsejtek: plazmociták, limfociták (T és B), monociták, szegmentált bazofilek, neutrofilek és eozinofilek, eritrociták, vérlemezkék. A monocitából a makrofágsejtek egy osztálya képződik (kötőszöveti hisztiocita, máj Kupffer-sejtek, alveoláris makrofág, lép makrofág, csontvelő-makrofág, nyirokcsomó-makrofág, peritoneális makrofág, pleurális makrofág, oszteoklaszt, idegrendszer mikroglia sejtjei).

A perifériás vér összetétele születés után.

Közvetlenül a születés után az újszülött vörös vérét megnövekedett hemoglobintartalom és nagyszámú vörösvérsejt jellemzi. Átlagosan, közvetlenül a születés után, a hemoglobintartalom 210 g / l (ingadozások 180-240 g / l) és a vörösvértestek - 6 * 10 12 / l (ingadozások 7,2 * 10 12 / l - 5,38 * 10 12 / l) . Az első életnap végétől, a második életnap elejétől csökken a hemoglobin (a legnagyobb - az élet 10. napjára), az eritrociták (a legnagyobb az 5-7. napon) -tartalom.

Az újszülöttek vörös vére nemcsak mennyiségileg, hanem minőségileg is különbözik az idősebb gyermekek vérétől, az újszülött vérében mindenekelőtt egy 5-7 napon belül észlelhető anizocitózis és makrocitózis, azaz valamivel nagyobb. az első napokban jellemző az élet vörösvérsejt átmérője, mint később az életben.

Az élet első óráiban a retikulociták - az eritrociták prekurzorai - száma 8-13 0/00 és 42 0/00 között mozog. De a retikulocitózis görbéje, amely az élet első 24-48 órájában maximálisan emelkedik, azután gyorsan csökkenni kezd, és az 5. és a 7. életnap között eléri a minimális értéket.

Nagyszámú vörösvérsejt jelenléte, megnövekedett hemoglobinszint, jelenléte egy nagy szám a perifériás vérben az élet első napjaiban a vörösvértestek fiatal éretlen formái intenzív eritropoézisre utalnak, mint a magzat oxigénellátásának hiányára a magzat fejlődése és a szülés során. Születés után a külső légzés létrejöttével összefüggésben a hipoxiát hyperoxia váltja fel. Ez az eritropoietinek termelődésének csökkenését okozza, az eritropoézis nagymértékben elnyomódik, és megkezdődik a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése.

A leukociták számában is vannak különbségek. A perifériás vérben a születés utáni első életnapokban a leukociták száma az 5. életnapig meghaladja a 18-20*10 9 /l-t, a neutrofilek az összes fehérvérsejt 60-70%-át teszik ki. A leukocita képlet balra tolódik el a stab és kisebb mértékben a metamielociták (fiatalok) magas tartalma miatt. Magányos mielociták is láthatók.

A leukocita képlet jelentős változásokon megy keresztül, ami a neutrofilek számának csökkenésében és a limfociták számának növekedésében fejeződik ki. Az 5. életnapon a számukat összehasonlítják (úgynevezett első keresztezés), ami körülbelül 40-44% a fehérvérképletben. Ezután a limfociták számának további növekedése következik be (a 10. napra akár 55-60% -kal), a neutrofilek számának csökkenése (körülbelül 30%) hátterében. A vérképlet balra tolódása fokozatosan megszűnik. Ugyanakkor a mielociták teljesen eltűnnek a vérből, a metamielociták száma 1%-ra, a szúrás pedig 3%-ra csökken.

A gyermek növekedési folyamatában a leukocita képlet továbbra is változáson megy keresztül, és az egységes elemek közül különösen jelentős a neutrofilek és limfociták számának változása. Egy év elteltével a neutrofilek száma ismét nő, a limfociták száma pedig fokozatosan csökken. 4-5 éves korban ismét keresztezés következik be a leukocita képletben, amikor ismét összehasonlítják a neutrofilek és a limfociták számát. A jövőben a neutrofilek száma növekszik a limfociták számának csökkenésével. 12 éves kortól a leukocita képlet nem sokban különbözik a felnőttekétől.

A "leukocita képlet" fogalmába tartozó sejtek relatív tartalmával együtt érdekes a vérben található abszolút tartalom.

Amint az 1. számú táblázatból látható, a neutrofilek abszolút száma az újszülötteknél a legnagyobb, az első életévben számuk a legkisebb lesz, majd ismét növekszik, meghaladva a 4 * 10 9 / l-t a perifériás vérben. A limfociták abszolút száma az élet első 5 évében magas (5 * 10 9 / l vagy több), 5 év elteltével számuk fokozatosan csökken, és 12 éves korig nem haladja meg a 3 * 10 9 / l-t. A limfocitákhoz hasonlóan a monocitákban is változások következnek be. Valószínűleg a limfociták és monociták változásainak ilyen párhuzamosságát az immunitásban szerepet játszó funkcionális tulajdonságaik közössége magyarázza. Az eozinofilek és bazofilek abszolút száma gyakorlatilag nem változik jelentős mértékben a gyermek fejlődési folyamatában.

1. számú táblázat. A fehérvérsejtek abszolút száma (n * 10 9 / l) gyermekeknél.

eritrocita rendszer.

Az érett eritrocita (normocita) egy bikonvex korong, amelynek perifériás része megvastagodott. Rugalmasságuk miatt az eritrociták kisebb átmérőjű kapillárisokon haladnak át. Legtöbbjük átmérője 7,8 mikron, normál esetben 5,5-9,5 mikron közötti ingadozás lehetséges. Az első 2 hetes gyermekeknél a makrociták (több mint 7,7 mikron) felé tolódnak el, életük 4 hónapjára a perifériás vérben a makrociták száma csökken. A különböző életkorú egészséges gyermekek eritrocitometriás paramétereit a 2. táblázat mutatja be.

A vörösvérsejtek hemoglobintartalma miatt oxigént szállítanak a tüdőből a szövetekbe és szén-dioxidot a szövetekből a tüdőbe. Az 1. élethónapban még sok „magzati hemoglobin” van az újszülött vérében, amelynek nagy affinitása van az oxigénhez. 3-4 hónapos korára általában nincs „magzati hemoglobin” a gyermek vérében, amelyet ekkorra már teljesen felváltott az „A” hemoglobin – „felnőtt típus”.

A csecsemők vérét az újszülöttek, valamint az idősebb gyermekek véréhez képest több jellemző jellemzi. alacsony pontszámok hemoglobin és eritrociták. A hemoglobin mennyisége az élet első hónapjaiban meredeken csökken, a legtöbb esetben 2-3 hónappal 116-130 g/l-re, esetenként 108 g/l-re csökken. Ezután az eritropoietinek termelésének növekedése miatt az eritrociták számának és a hemoglobinnak a tartalma kissé megnő. A vörösvértestek száma meghaladja a 4-4,5 * 10 12 / l-t, a hemoglobin-tartalom pedig elkezdi meghaladni a 110-120 g / l-t, és mennyiségileg már a gyermekkor minden időszakában alig különbözik a felnőttek szintjétől.

2. számú táblázat. Hematokrit érték és eritrocitometriás paraméterek különböző életkorú egészséges gyermekekben. (A. F. Tur, N. P. Shabalov, 1970 szerint).

Az eritrocita átmérőjének és vastagságának aránya (D / T) normál esetben 3,4-3,9, 3,4 alatti D / T arány szferocitózisra, 3,9 felett planocitózisra való hajlamot jelent. A mikrocitózissal járó szferocitózis jellemző a veleszületett hemolitikus anémiára, éppen ellenkezőleg, a makroplanocitózis gyakran megfigyelhető májbetegségekben és a szerzett hemolitikus anémia egyes formáiban.

A vörösvértestek az oxigén és a szén-dioxid szállítása mellett aminosavakat, lipideket, enzimeket, hormonokat, immuntesteket, anyagcseretermékeket és egyéb anyagokat is szállítanak. Felületük heterogén anyagokat (antigéneket, toxinokat, gyógyászati ​​és egyéb anyagokat) is képes megkötni.

Az eritrociták antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák a vércsoport hovatartozását. Kétféle antigénjük (agglutinogén) van: „A” és „B”. Ennek megfelelően a vérszérum kétféle „alfa” és „béta” agglutinint tartalmaz. Az eritrociták antigének tartalmától függően 4 vércsoportot különböztetnek meg: az első - 0 (1), a második - A (11), a harmadik - B (111), a negyedik - AB (1U). Azokban az esetekben, amikor az „A” csoportba tartozó eritrociták „alfa” agglutininnel vagy „B” antigént tartalmazó eritrociták a vérszérumban „béta” agglutininnel lépnek be a vérszérumba, agglutinációs reakció lép fel (eritrociták ragasztása). A 0(1) csoportba tartozó eritrociták bármely befogadó szervezetében nem mennek keresztül "ragasztáson" és hemolízisen, hanem továbbra is ellátják funkciójukat. Az A vagy B antigént tartalmazó eritrociták bejutása a 0 (1) vércsoportú gyermek szervezetébe hemolízisükhöz vezet, mivel a plazma "alfa" és "béta" agglutinint tartalmaz. Az eritrocitákban más antigének is lehetnek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlathoz nagyon fontos omet meghatározása az Rh vérhez való tartozásának. Az AB0 rendszerek és az Rh faktor szerinti antigén összetételének ismerete fontos a kompatibilitási és vértranszfúziós kérdések megoldásában, az újszülött hemolitikus betegségeinek patogenezisének megértésében, megelőzésében és kezelésében.

Az eritrociták rezisztenciáját a különböző koncentrációjú hipotóniás nátrium-klorid oldatokkal szembeni ozmotikus ellenállásuk határozza meg. Minimális ellenállás esetén a hemolízis első jelei figyelhetők meg. Általában 0,44-0,48%-os nátrium-klorid-oldat. Maximális ellenállás esetén teljes hemolízis figyelhető meg. Általában 0,32-0,36%-os nátrium-klorid-oldat. Az újszülöttek vérében vörösvértestek találhatók, mind csökkent, mind fokozott ozmotikus rezisztenciával. Ez a szám a vérveszteséggel nő.

Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) a vér számos kémiai és fizikai tulajdonságától függ. Újszülötteknél a Panchenkov készülékben meghatározva 2 mm / óra, csecsemőknél - 4-8, idősebb gyermekeknél - 4-10, felnőtteknél - 5-8 mm / óra. Az újszülöttek lassabb vörösvérsejt-üledéke a vér alacsony fibrinogén- és koleszterintartalmával, valamint a vér megvastagodásával magyarázható, ami különösen a születés utáni első órákban jelentkezik.

A vörösvértestek radiológiai módszerekkel megállapított élettartama egy évnél idősebb gyermekeknél, felnőtteknél 80-120 nap.

granulocita rendszer.

A granulociták teljes száma egy felnőtt testében 2 * 10 10 sejt. Ebből a mennyiségből a granulociták mindössze 1% -a található a perifériás vérben, 1% -a kis hajók, a fennmaradó 98% - a csontvelőn és a szöveteken.

A granulociták élettartama 4-16 nap, átlagosan 14 nap, amelyből 5-6 nap az érlelésre, 1 nap a perifériás vérben való keringésre és 6-7 nap a szövetekben való tartózkodásra.

Ebből következően a granulocita életaktivitás három periódusát különböztetjük meg elsősorban: csontvelő, perifériás vérben, szövetekben való tartózkodás.

A csontvelő tartalék granulocitáit két csoportra osztják. Az első egy mitotikus, elválasztó medence. Ide tartoznak a mieloblasztok, promyelociták, mielociták. A második csoport egy érlelő, nem hasadó medence. Ez magában foglalja a metamielocitákat, a stab és a szegmentált neutrofileket. Az utolsó sejtcsoport folyamatosan frissül a mitotikus készletből származó sejtek beáramlása miatt. A nem osztódó medence a csontvelő úgynevezett granulocita tartaléka. Normális esetben az agy granulocita tartaléka 6 naponta teljesen kicserélődik. A csontvelő-tartalékban lévő granulociták száma 20-70-szeresen haladja meg a vérben keringő granulociták számát. Normális esetben a neutrofilek szövetekbe való folyamatos migrációja ellenére számuk a véráramban állandó marad, mivel a leukociták kimosódnak a csontvelő granulocita tartalékából. A nem osztódó medence egyben az igény szerint mozgósított granulociták fő tartaléka (fertőzés, aszeptikus gyulladás, pirogének stb.).

Az érágyban a neutrofilek egy része szuszpenzióban kering, néhány pedig a fal közelében található. A keringő és a parietális vérsejtek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással. A neutrofilek jelenléte a perifériás vérben rövid ideig tart, és 2-30 óra. Ezután a neutrofilek különböző szervek kapilláris hálózatában rakódnak le: a tüdőben, a májban, a lépben.

A test szükségleteitől függően a lerakódott neutrofilek könnyen átjutnak a perifériás csatornába, vagy újra eloszlanak más szervek és szövetek kapillárishálózatában. A kapilláris hálózatból a neutrofilek a szövetekbe vándorolnak, ahol fő funkcióik (fagocitózis, trofizmus, immunológiai és allergiás folyamatok) megnyilvánulnak. A granulociták újrahasznosításának lehetősége nem bizonyított.

limfoid rendszer.

A nyirokrendszer a csecsemőmirigyből, lépből, nyirokcsomókból, keringő limfocitákból áll. Ráadásul be különböző területek a szervezetben limfoid sejtek halmozódnak fel, különösen jelentősek a mandulákban, a garat szemcséiben és az ileum csoportos nyiroktüszőiben (Peyer-foltok).

A csecsemőmirigy az egyik elsődleges limfoid szerv. Itt a T-sejtek szaporodnak és a limfoid őssejtekből érnek.

A csecsemőmirigy a méhen belüli fejlődés 6. hetében rakódik le. A timociták a 7-8. héttől kezdenek kialakulni, és a 14. hétre már főként a csecsemőmirigy kérgi rétegében helyezkednek el. Ezt követően a csecsemőmirigy tömege gyorsan növekszik, és növekedése a szülés utáni időszakban is folytatódik.

3. táblázat A csecsemőmirigy tömege különböző életszakaszokban.