Csallólap: Algoritmus szívbetegségek és mérgezések sürgősségi ellátására. Az akut koszorúér-elégtelenség és a hirtelen halál kialakulásának okai Mi a hirtelen koszorúér-halál

Fogalom meghatározása

Hirtelen halál- természetes (nem erőszakos) halál, amely az akut tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül (egyes források szerint 24 órán belül) váratlanul következett be.

klinikai halál- ez egy reverzibilis állapot, amely a létfontosságú funkciók (vérkeringés, légzés) megszűnésének pillanatától az agykéregben bekövetkező visszafordíthatatlan változások megjelenéséig tart. Ez az az időszak, amikor az agyi neuronok életképessége megmarad anoxiás körülmények között. Ezért a kardiopulmonális újraélesztés sikerének meghatározó kritériuma a teljes agyműködés helyreállítása.

A klinikai halál időtartama az áldozat testhőmérsékletétől függ: amikor megemelkedik, 1-2 percre csökken a szövetek oxigénfogyasztásának növekedése miatt, mivel az oxihemoglobin disszociációs folyamatok túlsúlyban vannak a képződésével szemben; leengedve (hipotermia esetén) 12 percre meghosszabbodik a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenése miatt. Kivételes esetekben (jeges vízbe fulladás) a klinikai halál ideje 30-60 perc vagy több is lehet.

Normotermia esetén a klinikai halál időtartama 3-5 perc, ami korlátozó tényező az újraélesztésben: ha a kardiopulmonális újraélesztés a keringés leállásától számított 5 percen belül megkezdődik, és a spontán vérkeringés és légzés helyreállításával ér véget, minden esély megvan a teljes értékű gondolkodás helyreállítására neurológiai deficit nélkül.

társadalmi halál- részlegesen reverzibilis állapot, amelyet az agykéreg funkcióinak visszafordíthatatlan elvesztése jellemez (decortication), miközben a vegetatív funkciók megmaradnak (szinonimája: vegetatív állapot).

biológiai halál A létfontosságú szervek visszafordíthatatlan állapota jellemzi, amikor a test, mint integrált rendszer újjáéledése lehetetlen.

Az újraélesztés, mint tudomány és az orvostudomány ágának fejlődésével a fogalom "agyhalál"- az összes agyi funkció teljes és visszafordíthatatlan leállása, szívveréssel rögzítve mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV), infúziós és gyógyszeres terápia hátterében. Modern értelemben az agyhalált az emberi halál jogi megfelelőjének tekintik.

Az okok

Az esetek túlnyomó többségében a hirtelen halál oka koszorúér-betegség (akut koszorúér-elégtelenség vagy szívinfarktus), amelyet elektromos instabilitás bonyolít. Kevésbé gyakoriak az olyan okok, mint az akut szívizomgyulladás, akut szívizom dystrophia (különösen alkoholos etiológiájú), tüdőembólia, zárt szívsérülés, elektromos sérülés, szívhibák. A hirtelen halál idegrendszeri betegségekben, valamint sebészeti és egyéb beavatkozások során (nagy erek és szívüregek katéterezése, angiográfia, bronchoszkópia stb.) fordul elő. Bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, prokainamid, béta-blokkolók, atropin stb.) alkalmazásakor előfordulnak hirtelen halálesetek.

A hirtelen halál kockázati tényezői:

Új kezdetű Prinzmetal-angina

A szívinfarktus legakutabb stádiuma (a kamrafibrilláció eseteinek 70%-a a betegség első 6 órájában esik, csúcsponttal az első 30 percben)

Ritmuszavarok: merev szinuszritmus (0,05 másodpercnél rövidebb RR intervallumok)

Gyakori (több mint 6/perc), csoportos, polytopikus, allorritmiás kamrai extrasystolé

A QT-intervallum megnyúlása R/T típusú korai extraszisztolákkal és polimorf kamrai tachycardia epizódjaival

Kamrai tachycardia, különösen a bal kamrából eredő, váltakozó és kétirányú

WPW szindróma magas frekvenciájú flutter paroxizmusokkal és pitvarfibrillációval, rendellenes QRS komplexekkel

Sinus bradycardia

Atrioventricularis blokkok

Az interventricularis septum károsodása (különösen a bal kamra elülső falának károsodásával együtt)

Szívglikozidok bevezetése a miokardiális infarktus akut fázisában, trombolitikumok (reperfúziós szindróma)

Alkoholos mérgezés, rövid távú eszméletvesztés epizódjai.

Keletkezési és fejlődési mechanizmusok (patogenezis)

A hirtelen halál leggyakoribb mechanizmusa a kamrai fibrilláció (flutter), sokkal ritkábban - aszisztolia és elektromechanikus disszociáció (ez utóbbi sokkban, szívelégtelenségben és AV-blokádban fordul elő). A hirtelen keringési leállás idején végzett hosszú távú EKG-monitorozás adatainak elemzése megerősíti, hogy az esetek 80-90%-ában ez utóbbi mechanizmusa a kamrafibrilláció, amelyet gyakran paroxizmális kamrai tachycardiás epizódok előznek meg, kamrai lebegésbe fordulva. Így kimutatták, hogy a hirtelen szívhalál leggyakoribb oka a kamrafibrilláció.

A keringési elégtelenség gyors halált okoz az agy anorexiája miatt, ha a keringés és a légzés nem áll helyre három-maximum öt percen belül. Az agy vérellátásának hosszabb szünete visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, ami kedvezőtlen prognózist határoz meg még a szívműködés későbbi helyreállása esetén is.

Mint már említettük, stresszes helyzetek, a sympathoadrenalis rendszer túlzott izgalma, hipoxia és (vagy) szívizom iszkémia, FRO aktiváció, a vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis rendszerében fellépő zavarok mikrokeringési blokk kialakulásával, a szív munkájának növekedése a szív, a szívizom oxigénigényének növekedése, és ennek következtében a szívizom elektromos instabilitása.

Klinikai kép (tünetek és szindrómák)

Figyelmeztető tünet:

- súlyos fájdalom szindróma;

- tachycardia vagy bradycardia, hemodinamikai kísérettel

rendellenességek;

- légzési rendellenességek;

- a vérnyomás hirtelen csökkenése;

- a bőr cianózisának gyors növekedése

A hirtelen szívmegállás klinikai tünetei a következők:

Eszméletvesztés;

pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és femoralis);

Szívhangok hiánya;

A légzés leállása vagy agonális légzés megjelenése;

Pupillák kitágulása, fényreakciójuk hiánya;

A bőr színének megváltozása (szürke, kékes árnyalattal).

Diagnosztika

A hirtelen szívmegállás diagnosztizálásához elegendő a fenti négy jelet megállapítani. Csak az azonnali diagnózis és a sürgősségi orvosi ellátás mentheti meg a beteget. Hirtelen eszméletvesztés esetén a következő sürgősségi intézkedések javasoltak:

A pácienst a hátára helyezzük párna nélkül, kemény alapra;

Ellenőrizze, hogy van-e pulzus a nyaki artérián vagy a femoralis artérián;

Szívleállás észlelésekor azonnal kezdje el a külső szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést.

Kezelés

Sürgősségi ellátás

A kardiopulmonális újraélesztés a klinikai halál jeleinek jelenlétében kezdődik.

1. Főbb jellemzők:

pulzus hiánya a nyaki artériában;

A légzés hiánya;

Kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre.

2. További jellemzők:

A tudat hiánya;

A bőr sápadtsága (földszürke), cianózis vagy márványosodás;

Atónia, adynámia, areflexia.

Az American Heart Association és az European Council on Resuscitation (2005) legfrissebb ajánlásai szerint hirtelen keringési leállás esetén P. Safar által kifejlesztett kardiopulmonális és agyi újraélesztés (LCPR) komplexum kerül végrehajtásra, amely 3 egymást követő lépésből áll. szakasz.

A fentiek alapján az eset helyszíni sürgősségi ellátásának döntő jelentősége van. Módszereit nemcsak az orvosoknak kell elsajátítaniuk, hanem azoknak is, akik szakmájukból adódóan elsőként kerülnek az áldozat közelébe (rendvédelmi tisztek, szállító sofőrök stb.).

Az LPCR kezdeti szakasza egy elemi életfenntartó tevékenység, melynek fő célja a sürgősségi oxigénellátás. Három egymást követő szakaszban hajtják végre:

A légutak átjárhatóságának ellenőrzése és helyreállítása;

A légzés mesterséges fenntartása;

A vérkeringés mesterséges fenntartása.

A légutak átjárhatóságának helyreállítására P. Safar tripla technikáját alkalmazzák, amely magában foglalja a fej billentését, a száj kinyitását és az alsó állkapocs előretolását.

Először is meg kell győződni arról, hogy az áldozat eszméletlen: szólítsd meg, kérdezd meg hangosan: „Mi történt?”, mondd: „Nyisd ki a szemed!”, ütögesse meg az arcát, finoman rázza meg a vállát.

Az eszméletlen személyeknél fellépő fő probléma a nyelvgyökér által a légutak elzáródása, valamint a gége-garat régióban az izom-atónia miatti epiglottis. Ezek a jelenségek a beteg bármely pozíciójában előfordulnak (még a gyomorban is), és amikor a fejet megdönti (áll a mellkashoz), az esetek közel 100%-ában légúti elzáródás lép fel.

Ezért, miután megállapították, hogy az áldozat eszméletlen, biztosítani kell a légutak átjárhatóságát.

A légutak manipulációi során tisztában kell lenni a nyaki régió gerincének lehetséges károsodásával. Az ilyen sérülések legnagyobb valószínűsége az alábbi esetekben figyelhető meg:

Közúti sérülések (egy személyt elütött egy autó, vagy egy személygépkocsiban volt ütközés közben);

Magasból zuhan (beleértve a búvárokat is).

Az ilyen áldozatokat nem szabad megdönteni (hajlítani a nyakukat előre), és a fejüket oldalra fordítani. Ezekben az esetekben mérsékelten önmaga felé kell nyújtani, majd a fejet, a nyakat és a mellkast egy síkban kell tartani, kivéve a hármas nyaki túlfeszítés technika végzésekor, biztosítva a fej minimális billentését és egyidejű szájnyitást, ill. az alsó állkapocs előrenyúlása. Az elsősegélynyújtás során a nyak területét rögzítő „gallérok” használata látható.

Az IVL-t szájból szájba módszerrel végezzük.

A légutak háromszoros beszívása után az egyik kezét az áldozat homlokára helyezzük, ezzel megdöntve a fejét. Miután az újjáélesztett személy orrát ujjaival becsípte, ajkát szorosan a szája köré szorította, levegőt kell fújnia a beteg mellkasának mozgását követően (3a. ábra). Amikor felemeljük, ki kell engedni az áldozat száját, lehetőséget adva neki egy teljes passzív kilégzésre. A légzési térfogatnak 500-600 ml-nek (6-7 ml/kg) kell lennie, percenként 10 légzési sebességgel a hiperventiláció elkerülése érdekében.

Hibák az IVL során.

A légutak akadálymentes átjárhatósága

A légtömörség nem biztosított

A gépi lélegeztetés értékének alulbecslése (késői kezdet) vagy túlbecslése (az LPCR kezdete intubációval)

A mellkasi kirándulások ellenőrzésének hiánya

A gyomorba jutó levegő szabályozásának hiánya

Kísérletek orvosilag serkentik a légzést

A vérkeringés mesterséges fenntartása érdekében a mellkasi kompresszió (közvetett szívmasszázs) végrehajtására szolgáló algoritmust használnak.

1. Helyezze a pácienst megfelelően egy sima, kemény felületre. Határozza meg a tömörítési pontokat - a xiphoid folyamat tapintását, és húzza vissza két keresztirányú ujját felfelé. Helyezze a kezét a tenyérfelülettel a szegycsont középső és alsó harmadának határára, ujjait a bordákkal párhuzamosan, és rá - a másik kezét.

2. Lehetőség a tenyér helyére - "zár".

3. Megfelelő kompresszió: a lökéseket a könyökízületekben kiegyenesített karokkal végezzük, testünk súlyának egy részét átadva rájuk.

A kompresszió és a mentőlégzés aránya egy és két mentő esetében egyaránt 30:2 legyen. A mellkas kompresszióját percenként 100 kattintás gyakorisággal, 4-5 cm mélységben, légzési szünettel hajtják végre (nem intubált betegeknél elfogadhatatlan a levegő fújása a mellkaskompresszió idején - van egy levegő bejutásának veszélye a gyomorba).

Az újraélesztés befejezésének kritériumai.

1. A pulzus megjelenése a fő artériákon (mellkasi kompresszió leállítása) és/vagy légzés (mechanikus lélegeztetés leállítása) a spontán keringés helyreállításának jele.

2. Hatástalan újraélesztés 30 percen belül. Ez alól kivételt képeznek azok a feltételek, amelyek esetén az újraélesztést meg kell hosszabbítani:

hipotermia (hipotermia);

Jeges vízbe fulladás;

A kábítószerek vagy gyógyszerek túladagolása;

Elektromos sérülés, villámcsapás.

A kompresszió helyességének és hatékonyságának jele a pulzushullám jelenléte a fő és a perifériás artériákon.

A spontán keringés esetleges helyreállításának észlelésére az áldozatban a lélegeztető-kompressziós ciklus minden 2. percében szünetet tartanak (5 másodpercig), hogy meghatározzák a nyaki artériákon a pulzus jelenlétét.

A vérkeringés helyreállítása után a hordágyon fekvő beteget (szívellenőrzés mellett) a legközelebbi kardiológiai újraélesztési osztályra szállítják, a létfontosságú tevékenységet biztosító terápiás intézkedések folytatása mellett.

A biológiai elhalálozás nyilvánvaló jelei: a pupillák maximális kitágulása az ún. száraz heringfény megjelenésével (a szaruhártya kiszáradása és a szakadás megszűnése miatt); helyzeti cianózis megjelenése, amikor cianotikus festődést észlelnek az auricles hátsó széle és a nyak hátsó részén, a háton; a végtagok izmainak merevsége, amely nem éri el a rigor mortis súlyosságát.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a hirtelen szívmegállás kimenetelét befolyásoló legjelentősebb tényező az ezen állapot ellátásának megszervezésének javulása. Ezért az American Heart Association egy algoritmust javasolt az elsősegélynyújtás megszervezésére, az úgynevezett „túlélési láncot”. Sok áldozat életét fogja megmenteni.

Konzervatív kezelés

A mai napig ez a koncepció a következő tényezőkön alapul, amelyek meghatározzák az emberi élet maximális biztonságát. Először is ez a kockázati zónák meghatározása, ahol vészhelyzetek fordulhatnak elő; a vészhelyzetek típusainak meghatározása; a prehospitális szakaszban az alaporvosi ellátás rendszerének kialakítása. Ez utóbbihoz tartozik: a korszerű segítségnyújtási készségek elsajátítása; az egészségügyi alapellátó rendszer és a kockázati körzetek alanyainak felszerelése a segítségnyújtáshoz szükséges korszerű eszközökkel; az egészségügyi alapellátó rendszer és a szakszolgálatok interakciójának koordinálása. A levezetett szekvencia szerint egy modellt dolgoztak ki a vészhelyzetben a túlélést befolyásoló tényezők elemzésére - az ún. "túlélési lánc"

Az újraélesztő tevékenységének szigorú algoritmusa az áldozat szívmegállása és / vagy légzési funkciójának elvesztése esetén indokolt és bemutatásra kerül. A kiemelt figyelmet igénylő személyek csoportjait azonosítják – ezek a 45-60 év közöttiek, valamint azok, akiknek szakmájuk nagy pszicho-érzelmi stresszel járnak.

1. Az újraélesztési helyzet kialakulásakor az idő játssza a legfontosabb szerepet a segítségnyújtásban, hiszen mindössze néhány perc választja el az áldozatot a haláltól. Ezért az első vezető szakasz az áldozathoz való korai hozzáférés. Ennek a szakasznak az a célja, hogy meghatározzuk az áldozat állapotát a segítségnyújtás algoritmusának későbbi kiválasztásával.

2. Az algoritmus következő lépése a kardiopulmonális újraélesztés korai megkezdése. Ez a szakasz magában foglalja: a légutak felszabadulását, a tüdő mesterséges lélegeztetését, a mellkaskompressziót, az oxigénellátást. Vagyis ebben a szakaszban CPR-t hajtanak végre, amely két manipulációból áll: zárt szívmasszázs és a tüdő mesterséges szellőztetése.

A zárt szívmasszázs (CMC) a mellkas ritmikus kompressziója. A ZMS-t pulzus hiányában hajtják végre a fő artériákon. A manipuláció pozitív nyomást hoz létre a mellkasban a kompressziós fázis alatt. A vénák és a szívbillentyűk biztosítják a vér antegrád áramlását az artériákba. Amikor a mellkas felveszi eredeti alakját, a vér visszatér hozzá a keringési rendszer vénás részéből. Kis mennyiségű véráramlást biztosít a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. A mellkaskompresszió során a véráramlás a normál perctérfogat 25%-a. Az ajánlások szerint minden 5 kompresszió után egy lélegzetvétel javasolt két újraélesztő jelenlétében. Egyszeri újraélesztés esetén 15 kompressziót egy lélegzetvételnek kell követnie (15:1 vagy 30:2 kombináció). A tömörítések gyakoriságának körülbelül 100-nak kell lennie percenként. Tanulmányokat végeztek a magas frekvenciájú mellkasi kompresszió használatáról percenként több mint 100 kompressziós gyakorisággal. Egy, percenként 120 kompressziós mellkaskompressziót alkalmazó tanulmány kimutatta, hogy ez a technika hatékonyabb, ami a magas frekvenciájú CPR lehetőségére utal.

3. Ha a második szakasz hatástalan, ajánlatos a lánc harmadik szakaszára - a korai defibrillációra - lépni. A defibrillálás során elektromos impulzust adnak a szívre, ami depolarizálja a szívizom legtöbb sejtjének membránját, és abszolút refraktior időszakot idéz elő – egy olyan időszakot, amelyben semmilyen intenzitású inger nem okozhat akciós potenciált. Sikeres defibrilláció esetén a szív kaotikus elektromos tevékenysége megszakad. Ebben az esetben az elsőrendű pacemakerek (a szinuszcsomó sejtjei) az elsők, amelyek képesek spontán depolarizálódni és szinuszritmust biztosítani. A kisülés során az indukált energiának csak egy része fejti ki hatását a szívre a változó mellkasi ellenállás miatt. A defibrilláció során szükséges energiamennyiség (defibrillációs küszöb) a szívmegállás óta eltelt idővel növekszik, és különböző egészségügyi hatásokkal jár. Felnőttek újraélesztése során a defibrilláció során empirikusan kiválasztott 200 J-es kisüléseket használnak az első két kisülésnél, és 360 J-es kisülést a következőeknél. Az egyenáramú kisüléseket megfelelő elektródák elhelyezése és jó bőrkontaktus mellett kell alkalmazni. Az elektródák polaritása nem kritikus. Elülső helyzetben (gyakrabban használják az újraélesztésben) a szegycsontra helyezett elektródát a mellkas jobb felének felső részére helyezzük a kulcscsont alá. A szívcsúcsra helyezett elektróda kissé oldalirányban helyezkedik el a csúcsverés normál vetületének pontjához képest, de nőknél nem az emlőmirigyen. Meghibásodás esetén az elektródák elülső-hátulsó elhelyezkedése használható - a mellkas elülső ("sternális" elektróda) ​​és hátsó felületén. A defibrillátor által generált impulzus alakja is fontos. Az első defibrillátorok téglalap alakú impulzust hoztak létre, és két különböző irányú fázist.

Az impulzusalak módosításának következő lépése a negatív fázis eltávolítása és egy egyfázisú téglalap alakú impulzusforma kialakítása volt.

Azonban az ilyen konfigurációjú impulzust generáló eszközök hosszú távú használatának eredményeként, különösen a beültethető kardioverter-defibrillátorokban, kimutatták a defibrillációs küszöb növekedésével járó hatástalanságukat. A legtöbb beültetett kardioverter-defibrillátorral rendelkező beteg cordaront kapott, ami növelte a defibrillációs küszöböt. Egyes betegeknél a defibrillációs küszöb emelkedése következett be az elektródabeültetés helyén fellépő gyulladásos reakció és ennek megfelelően a szöveti ellenállás növekedése miatt. Megállapították, hogy az ilyen betegeknél az aritmia fellépésekor fellépő váladékozás ellenére az aritmia nem enyhült. Ez a megfigyelés az impulzuskonfiguráció újabb módosításához vezetett. Először az impulzus második negatív fázisának visszatérését határoztuk meg, és a téglalap alakot az impulzus mindkét fázisában kúp alakú exponenciális görbére változtattuk.

A defibrilláció az egyik leghatékonyabb módszer a szívizom-összehúzódások megfelelő ritmusának helyreállítására az SCD leggyakoribb okában - a kamrafibrillációban. A kórházon kívüli hirtelen halállal kapcsolatos számos tanulmány elemzése azt mutatja, hogy a betegek túlélési aránya 10%-kal csökken az elektromos defibrilláció minden egyes késleltetett percével, azonban a megfelelően elvégzett elsődleges újraélesztés (második szakasz) lassíthatja a folyamatot és növelheti az időt. visszafordíthatatlan szívmegállás kialakulása előtt. A világközösség már azt az utat járta be, hogy ezt a szakaszt egyszerű automata külső defibrillátorok segítségével biztosítsa, amelyek működtetése nem igényel magas képzettséget, speciális ismereteket és készségeket. Elegendő azokat a vészhelyzeti kockázati területeken elhelyezni, és a készülék – feltéve, hogy az áldozathoz csatlakozik – meghatározza a kisülés szükségességét, annak mértékét, sőt a további intézkedések szükségességét is. Az automatikus külső defibrillátorok használatának hatékonysága mára mind speciálisan kidolgozott vizsgálatokban, mind statisztikai adatok alapján igazolt.

4. Az első három szakasz helyes végrehajtása lehetővé teszi az áldozat életének megmentését a szakszolgálat megérkezéséig és a szakképzett segítségnyújtásig.

Az emberi életért folytatott küzdelem negyedik szakasza az SCD-ben a speciális orvosi ellátás szakasza, amely a korai kezelésből áll. Ebben a szakaszban az idő is fontos tényező lesz. Ez a szakasz magában foglalja a tüdő megfelelő szellőzését (főleg légcső intubációval), orvosi támogatást (katekolaminok, antiarrhythmiás szerek, elektrolit- és pufferoldatok), és szükség esetén ingerlést.

Néhány tanulmányban kimutatták, hogy az invazív mechanikus lélegeztetéssel, tracheális intubációval végzett megfelelő lélegeztetés javítja a CPR prognózisát. A korai intubáció azonban előnyös, de továbbra is vitatott.

A gyógyszeres támogatás vazoaktív terápiából áll, beleértve a következőket: epinefrin, noradrenalin, dopamin, dobutamin, vazopresszin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, szerotonin, nitroglicerin és gyógyszerkombinációk. A fenti gyógyszerek közül a CPR protokoll tartalmazza adrenalin mint az újraélesztés standardja. Az újraélesztésben a második választott gyógyszer a legújabb, 2005-ös ajánlások szerint az vazopresszin. A vizsgálat korlátja a megfigyelések kis száma (40 beteg). Az ajánlott felhasználás 40 egység injekciónként, ami 1 mg adrenalinnak felel meg. Az adrenalin és a vazopresszin újraélesztési hatékonyságát vizsgáló egyik tanulmányban a vazopresszin alkalmazásának jelentős fölényét mutatták ki.

Az elektrolit- és pufferoldatokkal való támogatás a napi gyakorlatban nem javasolt. A meglévő ajánlások alapján az ilyen típusú gyógyszertámogatás igénybevétele konkrét újraélesztési helyzetben történik. A kálium- és magnéziumoldatok esetében ez hipokalémia és -hipomagnézia, nátrium-hidrogén-karbonát esetében - korábbi acidózis, hiperkalémia, triciklikus antidepresszánsok alkalmazása.

Az antiaritmiás támogatás a CPR orvosi támogatásának egyik legfontosabb része, tekintettel az SCD, a kamrai fibrilláció vagy a kamrai tachycardia kiváltó okára. Hosszú ideig az 1B osztályú gyógyszer, a lidokain volt az antiarrhythmiás támogatás standardja, és csak az újraélesztési protokoll végén volt lehetőség novokainamid, bretylium-tozilát, kordaron alkalmazására. A mai napig az ARREST és az ALIVE tanulmányok megváltoztatták az antiaritmiás CPR támogatására vonatkozó ajánlásokat. Az újraélesztés orvosi támogatásában a kordaron használatának felülmúlására vonatkozó meggyőző adatok lehetővé tették számunkra, hogy ezt a technikát rutinszerű használatra ajánljuk a lidokain helyett.

Az egyik legérdekesebb és legvitatottabb kérdés évek óta a fibrinolitikus terápia lehetősége és eredményessége eredménytelen újraélesztés esetén. Sok kisebb tanulmányt végeztek a fibrinolitikus terápia hatástalan újraélesztéshez való alkalmazásával kapcsolatban, egy weboldalt hoztak létre, ahol a fibrinolitikus terápia alkalmazásának minden esetét összegyűjtik az újraélesztés hatásának optimalizálása érdekében. Ezt a problémát azonban a mai napig nem sikerült megoldani. A fibrinolitikus terápia alkalmazása sikertelen újraélesztés esetén az újraélesztő szakember választása, és ezt nem támasztják alá irányelvek.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

A pupillák összehúzódása a fényre adott reakció megjelenésével;

Impulzus megjelenése a nyaki és a femoralis artériákon;

A maximális artériás nyomás meghatározása 60-70 Hgmm-es szinten;

A sápadtság és a cianózis csökkentése;

Néha - független légúti mozgások megjelenése.

Ha a hemodinamikailag jelentős spontán ritmus helyreáll, 200 ml 2-3%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g kálium-kloridot hígítva vagy 20 ml panangint egy áramban, 100 mg lidokaint sugárban (majd 4 mg/perc sebességgel csepegtessen), 10 ml 20%-os nátrium-oxi-butirát-oldatot vagy 2 ml 0,5%-os Relanium-oldatot egy áramban. Kalcium-antagonisták túladagolása esetén - hipokalcémia és hiperkalémia - 2 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

A hirtelen halál kockázati tényezőinek megléte esetén (lásd fent) javasolt a lidokain (80-100 mg intravénásan, 200-500 mg intramuszkulárisan) orniddal (100-150 mg intramuszkulárisan) kombinálva; a vérnyomás csökkenésével - 30 mg prednizolon intravénásan.

Hirtelen halál esetén nem adnak szívglikozidokat.

A vérkeringés hirtelen leállása (hirtelen halál) - akut ischaemia vagy szívinfarktus, tüdőembólia, fertőzések (agyhártyagyulladás) következtében a betegség első 6 (24) órájában elsődleges keringési leállás egészséges embernél vagy kielégítő állapotú betegnél ), stb. A kockázat meredeken növekszik az alkoholmérgezés hátterében.
Tünetek. Hirtelen eszméletvesztés tónusos-klónusos görcsökkel vagy anélkül, carotis pulzus hiánya, légzésleállás vagy hirtelen fellépő agonális légzés, pupillatágulás max. kb. 105 s.
Az esetek 80%-ában lebegés és kamrafibrilláció (VT, VF) figyelhető meg: gyakrabban fordul elő görcsök, sípoló légzés, az arc aszimmetriája és cianózisa. A VT és VF előjelei lehetnek gyakoriak (> 6 percenként), csoportosak, polytopikusak, allorritmiásak, koraiak (ahol a Q-R’/QT arány<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 percenként és a lábak funkcionális blokádja.

Rizs. 1. Parasystole (4) folyamatos elektromos stimulációja (?), R-gátló stimulátor (a nyíl a kamrák természetes összehúzódásait jelzi)


Rizs. 2. Kamrai lebegés (gyakorisága 240 percenként). Kamrafibrilláció, aszisztolé alakulása; A P hullámokat rögzítjük

EKG: QRS, ST, T nem differenciált, nincs izolin. VT-ben a felvett komplexek ritmikusak, szinuszos jellegűek, míg VF-ben különböző amplitúdójúak, aritmikusak. A komplexek gyakorisága 150-600 percenként.
Elektromechanikus disszociáció (okát az elő- vagy utóterhelés éles növekedése okozhatja, hypovolemia, szívtamponád, feszültség pneumothorax, anyagcserezavarok esetén): QRS jelenléte az EKG-n és a klinikai halál tünetei. Aszisztolával (rövid aszisztolés rohamok a beteg sinus szindróma hátterében, a bifascicularis blokádok, különösen a kétoldaliak megjelenése jelentősen növeli a kockázatát): QRS hiánya (meg kell győződni arról, hogy az elektrokardiográf működik). Aszisztolánál az arc általában sápadt, görcsök nem jellemzőek (2. ábra).
Sürgősségi ellátás. Közvetett szívmasszázs (a kompresszió gyakorisága 80-100 percenként) és mechanikus lélegeztetés 5:1 arányban (egy újraélesztő -15:2). Ha a halál mechanizmusa nem tisztázott: EIT 3 J/kg, majd EKG-t kell készíteni. TG-vel és VZh-val - EIT 200 J, 2-300 J, majd 360 J (3-4-5 7 / kg) 15 tömörítés után. Adrenalin (1 mg / amp.) Három EIT után (a VF hullámok amplitúdójával< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
A gyógyszerek bevezetése után - EIT 1-2 perces masszázs után. 3-4 EIT után - légcső intubáció (adrenalin, atropin, lidokain endotracheális injekciója kétszeres adagban 10 ml sóoldatban). Kalcium-klorid (10% 10 ml, g/amp.) 02 g IV (max. 2-4 mg/kg 10 perces időközönként) verapamil vagy más kalciumblokkolók, káliumkészítmények túladagolásával Ha nem áll rendelkezésre defibrillátor, lidokain és ornid önállóan alkalmazva; ezek hiányában novokainamidot alkalmaznak - 250-500 mg IV vagy 100-200 mg IV, propranololt - 5-10 mg IV vagy IV. Hatástalan szellőztetés esetén 1 ml/kg (1 mekv/kg) trisaminban (trizamin hiányában - 1 mekv bázis, amely 2 ml 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot tartalmaz) egyszer vagy 0,5 ml/kg 10-enkénti ismétléssel min. Ha az EIT után pitvarfibrillációt vagy pitvarlebegést észlelnek hemodinamikailag nem hatékony ritmussal vagy kamrai tachycardiával, ismételje meg az EIT-t.
A hemodinamikailag szignifikáns ritmus helyreállítása után - 1 g / h kálium-klorid, 2 g / h magnézium-szulfát (10 ml Panangin 5-10 percig áramban), 30-50 mcg / kg / perc lidokain infúzió. , ami körülbelül 2-4 mg/perc (ha nem adtak be lidokaint - először 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg nátrium-hidroxi-butirát (20% 10 ml, 2 g/amp.) vagy 10 mg 03 mg/kg sibazon (10 mg/amp.) a sugárban/sugárban.
Aszisztolés és elektromechanikus disszociáció, valamint az ingerlés lehetetlensége esetén - intravénás bolus 05-1 mg adrenalin 3-5 percenként [aszisztolával helyettesíthető orciprenalin in / in 05 mg 3-5 percenként vagy intravénás izadrin (isolroterenol) infúzió 1-4 mcg / perc, elektromechanikus disszociációval - mezaton in / in 5-10 mg 3-5 percenként]. Egyszeri adrenalin injekció után tüdőintubáció. Atropin - 1 mg IV 5 percenként 0,04 mg / kg-ig (hatékonyabb a reflexes szívmegállásban). Ha az újraélesztés hatástalan - 1 ml / kg triszamin bevezetése, 10 percenként 05 ml / kg-mal. Ritmikus ütések a szegycsont középső részére 60/perc gyakorisággal alkalmazhatók.
Ha a keringés leállása óta több mint 5 perc telt el, akkor minden hirtelen klinikai halálesetben alternatív adrenalin adagolási módok javasolhatók: szakaszos adagok - 2-5 mg 3-5 percenként, növelve - 1-3- 5 mg 3 percenként, nagy dózisok - 0,1 mg / kg, de legfeljebb 8 mg, 3-5 percenként.
A gyógyszerek intrakardiális beadása - csak az intravénás beadás hatásának hiányában
Kórházi ápolás: a lehető leggyorsabban az intenzív osztályra, a sürgősségi osztályt megkerülve, hordágyon intravénás gyógyszeradagolás, oxigénterápia és újraélesztés biztosításával az autóban.

- ez az asystole vagy a kamrai fibrilláció, amely a koszorúér-patológiára utaló tünetek hiánya miatt keletkezett az anamnézisben. A fő megnyilvánulások közé tartozik a légzés hiánya, a vérnyomás, a pulzus a főereken, a pupillák kitágulása, a fényre és bármilyen reflexaktivitás hiánya, a bőr márványosodása. 10-15 perc elteltével megfigyelhető a macskaszem tünete. A patológiát a klinikai tünetek és az elektrokardiográfiás adatok alapján a helyszínen diagnosztizálják. A speciális kezelés a kardiopulmonális újraélesztés.

ICD-10

I46.1 Hirtelen szívhalál, a leírtak szerint

Általános információ

A hirtelen szívkoszorúér-halál az összes halálozási ok 40%-áért felelős az 50 év feletti, de 75 év alatti korosztályban, akiknél nem diagnosztizáltak szívbetegséget. Évente 100 000 emberre körülbelül 38 SCD-eset jut. A kórházi újraélesztés időben történő megkezdésével a túlélési arány 18%, fibrilláció esetén 11%, asystole esetén. A koszorúér-halál eseteinek körülbelül 80%-a kamrafibrilláció formájában fordul elő. Gyakrabban a középkorú férfiak szenvednek nikotinfüggőségtől, alkoholizmustól és zsíranyagcsere-zavaroktól. Fiziológiai okok miatt a nők kevésbé hajlamosak a szív- és érrendszeri eredetű hirtelen halálra.

Az okok

A VCS kockázati tényezői nem különböznek az ischaemiás betegség kockázati tényezőitől. A provokatív hatások közé tartozik a dohányzás, a nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása, az artériás magas vérnyomás, a szervezetben lévő vitaminok elégtelen bevitele. Nem módosítható tényezők - idős kor, férfi nem. A patológia külső hatások hatására fordulhat elő: túlzott teljesítményterhelés, jeges vízbe merülés, elégtelen oxigénkoncentráció a környező levegőben és akut pszichés stressz. A szívmegállás endogén okainak listája a következőket tartalmazza:

• A koszorúerek ateroszklerózisa. A cardiosclerosis az összes SCD 35,6%-át teszi ki. A szívhalál azonnal vagy egy órán belül következik be a szívizom ischaemia specifikus tüneteinek megjelenése után. Az ateroszklerotikus elváltozás hátterében gyakran AMI képződik, ami a kontraktilitás éles csökkenését, a koszorúér-szindróma kialakulását és a villogást idézi elő.
• Vezetési zavarok. Általában hirtelen asystole figyelhető meg. A CPR intézkedések hatástalanok. A patológia a szív vezetési rendszerének szerves elváltozásával fordul elő, különösen a szinatriális, atrioventricularis csomópontban vagy a His-köteg nagy ágaiban. Százalékosan a vezetési zavarok az összes szívhalálozás 23,3%-át teszik ki.
• Cardiomyopathia. Az esetek 14,4%-ában észlelik őket. A kardiomiopátiák a koszorúér-izomzat szerkezeti és funkcionális változásai, amelyek nem érintik a koszorúér-rendszert. Megtalálhatók cukorbetegségben, tirotoxikózisban, krónikus alkoholizmusban. Elsődleges jellegű lehet (endomyocardialis fibrózis, subaorta szűkület, aritmogén hasnyálmirigy-dysplasia).
• Más államok. A megbetegedések teljes szerkezetében a részesedés 11,5%. Ide tartoznak a szívartériák veleszületett anomáliái, a bal kamrai aneurizma és az SCD esetei, amelyek okát nem sikerült megállapítani. Akut jobb kamrai elégtelenséget okozó tüdőembólia esetén szívhalál következhet be, az esetek 7,3%-ában hirtelen szívleállás kíséretében.

Patogenezis

A patogenezis közvetlenül függ a betegséget okozó okoktól. A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainál az egyik artériát egy trombus teljesen elzárja, a szívizom vérellátása megzavarodik, és nekrózis fókusza alakul ki. Az izom kontraktilitása csökken, ami akut koszorúér-szindróma kialakulásához és a szívösszehúzódások megszűnéséhez vezet. A vezetési zavarok a szívizom éles gyengüléséhez vezetnek. A ned reziduális kontraktilitás a perctérfogat csökkenését, a vér stagnálását a szívkamrákban és vérrögök képződését okozza.

Kardiomiopátiákban a patogenetikai mechanizmus a szívizom teljesítményének közvetlen csökkenésére épül. Ebben az esetben az impulzus normálisan terjed, de a szív ilyen vagy olyan okból rosszul reagál rá. A patológia további fejlődése nem különbözik a vezetési rendszer blokádjától. A PE esetén a vénás vér áramlása a tüdőbe megszakad. A hasnyálmirigy és más kamrák túlterhelése tapasztalható, a szisztémás keringésben a vér stagnálása képződik. A vérrel teli szív hipoxiás állapotban nem tud tovább dolgozni, hirtelen leáll.

Osztályozás

Az SCD rendszerezése lehetséges a betegség okai (AMI, blokád, aritmia), valamint a korábbi jelek jelenléte miatt. Az utóbbi esetben a szívhalál tünetmentesre (a klinika a változatlan egészségi állapot hátterében hirtelen alakul ki) és a korábbi tünetekkel (rövid távú eszméletvesztés, szédülés, mellkasi fájdalom egy órával a fő tünetek kialakulása előtt) oszlik. Az újraélesztés szempontjából a legfontosabb a szívműködési zavar típusa szerinti osztályozás:

1. kamrai fibrilláció. Az esetek túlnyomó többségében előfordul. Kémiai vagy elektromos defibrillálást igényel. Ez a kamrai szívizom egyes rostjainak kaotikus szabálytalan összehúzódása, amely nem képes véráramlást biztosítani. Az állapot visszafordítható, újraélesztés segítségével jól megállítható.
2. Asystole. A szívösszehúzódások teljes megszűnése, a bioelektromos aktivitás megszűnésével együtt. Gyakrabban fibrilláció következménye, de elsősorban, előzetes villogás nélkül is kialakulhat. Súlyos koszorúér-patológia következtében fordul elő, az újraélesztési intézkedések hatástalanok.

A hirtelen szívhalál tünetei

40-60 perccel a megállás kialakulása előtt előfordulhatnak korábbi jelek, amelyek közé tartozik a 30-60 másodpercig tartó ájulás, erős szédülés, koordinációs zavar, vérnyomáscsökkenés vagy -emelkedés. Kompressziós jellegű szegycsont mögötti fájdalom jellemzi. A páciens szerint a szív mintha ökölbe szorított volna. A prekurzor tüneteket nem mindig figyelik meg. Gyakran a beteg egyszerűen elesik bármilyen munka vagy gyakorlat végrehajtása közben. Előzetes ébredés nélkül lehetséges hirtelen halál álomban.

A szívmegállást az eszméletvesztés jellemzi. Az impulzus nem kerül meghatározásra sem a radiális, sem a fő artériákon. A maradék légzés a patológia kialakulásától számítva 1-2 percig fennmaradhat, de a légzés nem biztosítja a szükséges oxigénellátást, mivel nincs vérkeringés. A vizsgálat során a bőr sápadt, cianotikus. Az ajkak, fülcimpák, körmök cianózisa van. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. Nincs reakció a külső ingerekre. A vérnyomás tonometriájával Korotkoff hangjai nem hallhatók.

Komplikációk

A szövődmények közé tartozik a sikeres újraélesztés után fellépő anyagcserevihar. Az elhúzódó hipoxia miatti pH-változások a receptorok és a hormonrendszerek aktivitásának megzavarásához vezetnek. A szükséges korrekció hiányában akut vese- vagy többszörös szervi elégtelenség alakul ki. A vesékre hatással lehetnek a mikrotrombusok is, amelyek a DIC, a mioglobin fellépése során képződnek, amelyek felszabadulása a harántcsíkolt izmok degeneratív folyamatai során következik be.

A rosszul elvégzett kardiopulmonális újraélesztés decorticációt (agyhalált) okoz. Ebben az esetben a beteg szervezete tovább működik, de az agykéreg elhal. A tudat helyreállítása ilyen esetekben lehetetlen. Az agyi elváltozások viszonylag enyhe változata a poszthypoxiás encephalopathia. A páciens mentális képességeinek éles csökkenése, a szociális alkalmazkodás megsértése jellemzi. Szomatikus megnyilvánulások lehetségesek: bénulás, parézis, belső szervek diszfunkciója.

Diagnosztika

A hirtelen szívhalált újraélesztő szakorvos vagy más egészségügyi háttérrel rendelkező szakember állapítja meg. A sürgősségi segélyszolgálatok képzett képviselői (mentők, tűzoltók, rendőrök), valamint a közelben véletlenül tartózkodó, a szükséges ismeretekkel rendelkező személyek képesek a kórházon kívüli keringési leállás megállapítására. A kórházon kívül a diagnózist kizárólag a klinikai tünetek alapján állítják fel. További technikákat csak az intenzív osztályon alkalmaznak, ahol minimális idő szükséges az alkalmazáshoz. A diagnosztikai módszerek a következők:

• hardver juttatás. A szívmonitoron, amelyhez az intenzív osztály minden betege csatlakozik, nagyhullámú vagy kishullámú fibrillációt észlelnek, a kamrai komplexek hiányoznak. Izoline is megfigyelhető, de ez ritkán fordul elő. A telítettségi mutatók gyorsan csökkennek, a vérnyomás kimutathatatlanná válik. Ha a páciens asszisztált lélegeztetésben van, a lélegeztetőgép jelzi, hogy nincs spontán légzési kísérlet.
• Laboratóriumi diagnosztika. A szívműködés helyreállítását célzó intézkedésekkel egyidejűleg hajtják végre. Nagy jelentősége van a sav-bázis egyensúlyra és az elektrolitokra vonatkozó vérvizsgálatnak, melyben a pH sav oldalra tolódik el (7,35 alá csökken a pH érték). Az akut infarktus kizárása érdekében biokémiai vizsgálatra lehet szükség, amely meghatározza a CK, CK MB, LDH fokozott aktivitását és növeli a troponin I koncentrációját.

Sürgősségi ellátás

Az áldozatnak a helyszínen segítséget nyújtanak, a szívritmus helyreállítása után az intenzív osztályra szállítják. A kórházon kívül az újraélesztés a legegyszerűbb alaptechnikákkal történik. Kórházban vagy mentőautóban komplex speciális elektromos vagy kémiai defibrillációs technikák alkalmazhatók. Az újraélesztéshez a következő módszereket használják:

1. Alapvető CPR. A beteget kemény, sima felületre kell fektetni, a légutakat meg kell szabadítani, a fejet hátra kell dönteni, az alsó állkapcsot ki kell állítani. Csípje meg az áldozat orrát, tegyen egy papírszalvétát a szájára, szorítsa össze az ajkát az ajkával, és vegyen egy mély lélegzetet. A tömörítést az egész test súlyával kell végezni. A szegycsontot 4-5 centiméterrel át kell nyomni. A kompressziók és a lélegzetvételek aránya 30:2 a mentők számától függetlenül. Ha a pulzusszám és a spontán légzés helyreáll, a beteget az oldalára kell fektetni, és várni kell az orvosra. Az önszállítás tilos.
2. Speciális segítségnyújtás. Az egészségügyi intézmény körülményei között a segítségnyújtás átfogó módon történik. Ha az EKG-n kamrafibrillációt észlelnek, a defibrillációt 200 és 360 J kisülésekkel végezzük. Lehetőség van antiarrhythmiás szerek bevezetésére az alapvető újraélesztés hátterében. Aszisztolával adrenalint, atropint, nátrium-hidrogén-karbonátot, kalcium-kloridot adnak be. A beteget intubálni kell, és gépi lélegeztetésre kell helyezni, ha ezt korábban nem tették meg. A megfigyelés az orvosi intézkedések hatékonyságának meghatározására szolgál.
3. Segítség a ritmus helyreállítása után. A szinuszritmus helyreállítása után az IVL-t addig folytatják, amíg a tudat vissza nem áll, vagy tovább, ha a helyzet úgy kívánja. A sav-bázis egyensúly, az elektrolit egyensúly, a pH elemzés eredményei szerint korrigálásra kerül. Megköveteli a beteg létfontosságú tevékenységének éjjel-nappal történő megfigyelését, a központi idegrendszer károsodásának mértékének felmérését. Rehabilitációs kezelést írnak elő: vérlemezke-ellenes szerek, antioxidánsok, érrendszeri gyógyszerek, dopamin alacsony vérnyomásra, szóda metabolikus acidózisra, nootropikumok.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis bármely típusú SCD esetében kedvezőtlen. Még időben történő újraélesztés esetén is nagy a kockázata az ischaemiás elváltozásoknak a központi idegrendszer szöveteiben, a vázizmokban és a belső szervekben. A sikeres ritmus-helyreállás valószínűsége kamrafibrillációban nagyobb, a teljes asystolia prognosztikailag kevésbé kedvező. A megelőzés a szívbetegségek időben történő felismerésében, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárásában, a rendszeres mérsékelt aerob edzésben (futás, séta, ugrókötél) áll. A túlzott fizikai aktivitás (súlyemelés) elhagyása javasolt.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Hirtelen halál

Protokoll kód: E-003

A színpad célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv működésének helyreállítása.

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:

R96 Egyéb, ismeretlen okból bekövetkezett hirtelen halál

Kizárt:

az így leírt hirtelen szívhalál (I46.1)

csecsemő hirtelen halála (R95)

Meghatározás:

A halál hirtelen következik be, vagy 60 percen belül a közérzetromlás tüneteinek megjelenését követően olyan személyeknél, akik korábban stabil állapotban voltak, konkrét betegségre utaló jelek hiányában.

A VS nem tartalmazza az erőszakos haláleseteket, a trauma következtében bekövetkezett halált, a fulladást, a fulladást és a mérgezést.

A VS lehet kardiogén vagy nem kardiogén.

Az OEC főbb kardiális okai: kamrafibrilláció, pulzusmentes kamrai tachycardia, teljes AV-blokk idioventricularis ritmussal, elektromechanikus disszociáció, asystolia, súlyos vaszkuláris dystonia kritikus vérnyomáseséssel.

Kamrafibrilláció.

A szívizomrostok diszkoordinált és szétesett összehúzódásai, amelyek az SW képződés ellehetetlenüléséhez vezetnek.

Az összes OEC eset 60-70%-át teszi ki.

A VF gyakrabban figyelhető meg akut koszorúér-elégtelenség, édesvízbe fulladás, hipotermia, áramütés esetén.

A VF hírnökei: korai, páros és polytop kamrai extrasystoles.

A VT prefibrillációs formái: váltakozó és piruett VT, polimorf VT.

A kamrai tachycardia aránya olyan magas, hogy a diasztolé alatt a kamrai üregek nem tudnak elegendő vérrel megtelni, ami a perctérfogat éles csökkenéséhez (nincs pulzus), és ennek következtében a keringés elégtelenségéhez vezet.

Az impulzus nélküli kamrai tachycardia várhatóan egyenértékű a kamrai fibrillációval.

Asystole

A szívösszehúzódások és az elektromos aktivitás jeleinek hiánya, amelyet az EKG három elvezetése igazol.

Az összes hatékony keringésleállás 20-25%-át teszi ki.

Felosztják hirtelen (a prognózis szempontjából különösen kedvezőtlen) és késleltetettekre (korábbi ritmuszavarok után jelentkező).

A szívizom kontraktilitásának súlyos depressziója a perctérfogat és a vérnyomás csökkenésével, de az EKG-n tartós szívkomplexusokkal.

Az összes AEC eset körülbelül 10%-át teszi ki.

Elsődleges EMD - a szívizom elveszíti a hatékony összehúzódás képességét elektromos impulzusforrás jelenlétében.

A szív gyorsan átvált idioventricularis ritmusra, amelyet hamarosan asystole vált fel.

Az elsődleges EMD-k a következők:

1) akut miokardiális infarktus (különösen annak alsó fala);

2) ismétlődő, legyengítő szívizom, fibrillációs epizódok utáni állapot, amelyet CMRT eltávolított;

3) a súlyos szívbetegség végső szakasza;

4) szívizom depresszió endotoxinok és gyógyszerek által túladagolás esetén (béta-blokkolók, kalcium antagonisták, triciklikus antidepresszánsok, szívglikozidok).

5) pitvari trombózis, szívdaganat.

Másodlagos EMD - a szívteljesítmény éles csökkenése, amely nem kapcsolódik a szívizom ingerlékenységének és összehúzódási folyamatainak közvetlen megsértéséhez.

A másodlagos EMD okai:

1) perikardiális tamponád;

2) tüdőembólia;

4) súlyos hipovolémia;

5) protézis billentyű thrombus elzáródása.

Az EMD-t a következők okozhatják:

sinus bradycardia, atrioventricularis blokk, lassú idioventricularis ritmus. Az EMD vegyes formái

A toxikus-anyagcsere folyamatok előrehaladásával jellemezhető:

1) súlyos endotoxémia;

2) hipoglikémia;

3) hipo- és hiperkalcémia;

4) súlyos metabolikus acidózis;

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) alapelvei

Az agy csak 2-3 percig tapasztalja a véráramlás hiányát - erre az időtartamra elegendőek az agy glükóztartalékai az energia-anyagcsere biztosításához az anaerob glikolízis során.

Az újraélesztést a szív protézisével kell kezdeni, a fő feladat az agy véráramlásának biztosítása!

hirtelen halálos újraélesztés

Az első újraélesztés fő feladatai:

1. A hatékony hemodinamika helyreállítása.

2. A légzés helyreállítása.

3. Az agyi funkciók helyreállítása, korrekciója.

4. A terminális állapot megismétlődésének megelőzése.

5. Lehetséges szövődmények megelőzése.

A hatékony vérkeringés hirtelen leállásának fő tünetei:

1. Az eszméletvesztés a keringés leállásától számítva 8-10 másodpercen belül alakul ki.

2. A görcsök általában az eszméletvesztés pillanatában jelentkeznek.

3. Pulzáció hiánya a nagy főartériákon.

4. A légzésleállás gyakran később következik be, mint a többi tünet - körülbelül 20-30-40 másodperccel. Néha agonális légzés figyelhető meg 1-2 percig vagy tovább.

5. A pupilla tágulása a keringési leállás kezdetétől számítva 30-90 másodperc múlva jelentkezik.

6. A bőr sápadtsága, cianózisa, "márványosodása".

Az újraélesztés indikációi:

1. Pulzáció hiánya és súlyos gyengesége a nyaki (vagy femorális és brachiális) artériákban.

2. Légszomj.

3. Nem megfelelő légzés (kóros légzési formák, sekély, ritka, elhalványuló légzés).4. A tudat hiánya.

5. A fotoreakciók hiánya és a pupillák kitágulása.

Az újraélesztés ellenjavallatai:

1. Egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszai.

2. Az agy jelentős traumás pusztulása.

3. A biológiai halál korai (a szaruhártya kiszáradása és homályosodása, a "macskaszem" tünete) és késői (hullotti foltok és rigor mortis) jelei.

4. A beteg újraélesztéstől való dokumentált megtagadása.

5. A szakképzett segítség megérkezése előtt több mint 20 percig klinikai halál állapotában van.

Milyen manipulációkat nem szabad elvégezni az időveszteség elkerülése érdekében:

1. Hallgassa meg a szívet.

2. Keressen pulzációt a radiális artérián.

3. Hajtsa végre az algoritmust - "érezni, látni, hallani".

4. Határozza meg a szaruhártya, ín ​​és garat reflexeit!

5. Mérje meg a vérnyomást.

Az újraélesztés folytatásának fő kritériumai:

1. Pulzus a nyaki artériákon, szinkronban a mellkaskompressziókkal - jelzi a szívmasszázs helyes végrehajtását és a tónus fenntartását

szívizom.

2. A bőr színének megváltozása (rózsaszín).

3. Pupilla szűkülete (oxigenizáció javulása a középagy régiójában).

4. Magas "műtermék komplexek" az EKG-n.

5. Az öntudat helyreállítása az újraélesztés során.

A további újraélesztés hiábavalóságának mutatói:

1. A kitágult pupillák areaktivitása.

2. Az izomtónus hiánya vagy folyamatos csökkenése.

3. Reflexek hiánya a felső légutakból.

4. Alacsony deformált "termékkomplexumok" az EKG-n.

A „zárt szívmasszázs” kifejezés érvénytelen, mert. a szegycsontot 4-5 cm-rel anteroposterior irányba tolva nem lehet a szívet a szegycsont és a gerincoszlop közé szorítani - a jelzett mellkas mérete 12-15 cm, a szív mérete ezen a területen 7-8 cm.

Mellkaskompresszióban a mellkasi hatás hatása

szivattyúk, azaz az intrathoracalis nyomás növekedése a kompresszió során és az intrathoracalis nyomás csökkenése a dekompresszió során.

szív előtti sztrájk

1. A szegycsont középső és alsó harmadának határzónájában legalább 30 cm-es távolságból 4-5 éles ütést alkalmazunk a páciensre.

2. Az ütésnek elég erősnek kell lennie, de nem túl erősnek.

3. A szív előtti szívverések indikációi a kamrai fibrilláció és a pulzus nélküli kamrai tachycardia.

4. Az ütés hatékonysága pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén 10-25%.

5. Kamrafibrilláció esetén a ritmus helyreállítása sokkal ritkábban történik.

6. Csak munkavégzésre előkészített defibrillátor hiányában és

jelentős keringési leállásban szenvedő betegek.

7. A szív előtti sokkot nem szabad az elektromos szívdefibrilláció (EMF) helyettesítésére használni.

8. A precordiális szívverés a kamrai tachycardiát aszisztolévá, kamrai fibrillációvá vagy EMD-vé, a VF aszisztolává vagy EMD-vé alakíthatja.

9. Aszisztolában és EMD-ben a szív előtti ütemet nem használják.

Mellkaspumpa technika:

1. A jobb kéz tenyérfelületét a szegycsont közepére vagy 2-3 cm-rel a szegycsont xiphoid nyúlványa fölé helyezzük, a bal kéz tenyerét a jobb oldalon.

2. Szünetekben nem veheti le a kezét a mellkasáról.

3. A tömörítés a mentő testének gravitációja miatt történik.

4. A szegycsont gerinc felé való kimozdulásának mélysége felnőtteknél 4-5 cm legyen.

5. A nyomás mértéke 60-80 legyen 1 perc alatt.

6. A mellkasi pumpa hatékonyságának felmérése érdekében időszakonként tapintja meg a nyaki artériák pulzusát.

7. Az újraélesztést 5 másodpercre felfüggesztjük 1 perc elteltével, majd 2-3 percenként, hogy felmérjük, helyreállt-e a spontán légzés és a keringés.

8. További terápiás intézkedések esetén az újraélesztést 5-10 másodpercnél tovább, légcsőintubációnál 25-30 másodpercnél tovább nem szabad leállítani.

9. A kompresszió és a belégzés arányának 20:2-nek kell lennie tetszőleges számú mentővel a légcső intubálása előtt, majd 10:1-nek.

Kiegészítő technikák, amelyek növelik a mellkasi pumpa hatását:

1. Csak szilárd alapon végezzen mellkasi pumpát.

2. A lábak 35-40°-os megemelése csökkenti a "működő" érágyat az alsó végtagok rovására. Ez a vérkeringés központosításához és a BCC 600-700 ml-rel történő növekedéséhez vezet. A beáramló vér felgyorsítja az aortabillentyűk záródását a mellkaskompresszió megszűnésének fázisában, ezáltal javítja a koszorúér-véráramlást.

A Trendelenburg-helyzet veszélyes, mert hozzájárul a hipoxiás agyödéma kialakulásához.

1. A plazmapótlók infúziója növeli a vénás nyomást és növeli a vénás holtágat.

2. Az inzertív hasi kompresszió a has összenyomásából áll a mellkaskompresszió megszűnése után. Ezzel a művelettel mintegy kipréselik a vért a has érrendszeréből. Csak intubált betegeknél végezhető a regurgitáció veszélye miatt.

Mellkasi pumpa mechanizmusa:

1. Mellkasi pumpa - a szív és a tüdő kamráinak kompressziója a nyomás növelésével a teljes mellüregben.

2. A mellkaskompresszió fázisában a szív összes kamrája, a koszorúér és a nagy erek összenyomódnak.

3. A nyomás az aortában és a jobb pitvarban kiegyenlítődik, a koszorúér keringés leáll.

4. Ha a mellkas kitágult, javul a szív véráramlása, kis nyomásgradiens jön létre az aorta és a jobb pitvar között.

5. A nyomásnövekedés az aortaívben a félholdbillentyűk zárásához vezet, amelyek mögött a koszorúerek nyílásai távoznak, és ennek következtében a koszorúereken keresztüli véráramlás helyreáll.

A mellkasi szivattyú hatékonysága:

1. Alacsony nyomásgradienst és alacsony diasztolés nyomást (a koszorúér-véráramlás hajtóerejét) hoz létre azáltal, hogy egyenletesen oszlatja el a nyomást a mellkasi üreg szerkezetére.

2. A szívindex kevesebb, mint a norma 20-25% -a, ami alacsonyabb, mint a súlyos kardiogén sokk esetén.

3. A mellkasi pumpa teljesítménye rohamosan csökken, ami súlyos szívizom károsodás hiányában is a hatékonyság 30-40 perces megszűnéséhez vezet. A rövid időn belül fokozódó hipoxia és a szív mechanikai traumája a szívizom tónusának csökkenéséhez vezet.

4. A normál koszorúér keringés legfeljebb 5-10%-át biztosítja.

5. Az agyi véráramlás a mellkasi pumpa gyártása során nem haladja meg a norma 10-20%-át, míg a mesterséges véráramlás nagy része a fej lágy szöveteiben történik.

6. Az agy minimális vérkeringése, amit a mellkasi pumpa képes létrehozni, egy 10 perces időkorlát. A meghatározott idő elteltével a szívizom teljes oxigénellátása teljesen megszűnik, az energiatartalékok teljesen kimerülnek, a szív elveszti tónusát és petyhüdtté válik.

A nyitott szívmasszázs (OMS) hatékonysága:

1. Az OMS nagyobb túlélést biztosít az agyműködés teljes helyreállításával. A legtöbb beteg felépül az agyi élet helyreállításával, még két órás CMPR után is.

2. A fertőzés nem jelent komoly problémát a mellkasi műtét után, még nem steril körülmények között sem.

3. Az OMS megfelelőbb agyi (a normál érték 90%-áig) és koszorúér (a normál érték több mint 50%-a) véráramlást biztosít, mint a mellkasi pumpa, mert ez utóbbi növeli az intrathoracalis nyomást, a vérnyomást és a vénás nyomást.

4. Az OMS magasabb arterio-vénás perfúziós nyomást hoz létre.

5. A thoracotomiával a szív közvetlenül megfigyelhető és tapintható, ami segít értékelni a gyógyszeres terápia és a PMF hatását SIMR-ben.

6. A nyitott mellkas lehetővé teszi az intrathoracalis vérzés megállítását.

7. Intraabdominalis vérzés esetén lehetővé teszi a mellkasi aorta átmeneti szorítását a rekeszizom felett.

8. A szív direkt masszázs által biztosított mechanikai irritációja hozzájárul a szívizom összehúzódások megjelenéséhez.

Az OMS-t a lehető legkorábban el kell kezdeni olyan esetekben, amikor a megfelelően elvégzett mellkasi pumpa nem állítja helyre a spontán keringést. A CHI hiteltelensége a használat késésétől függ.

A mellkasi pumpa hosszú távú sikertelen gyártása után az OMS-re való átállás egyenértékű egy elhunyt szív masszírozásával.

A közvetlen szívmasszázs fő indikációi:

1. A szívburok tamponádja a legtöbb esetben csak a szívburok üregének folyadékból való közvetlen kiürítésével szüntethető meg.

2. Kiterjedt tüdőthromboembolia.

3. Mély hipotermia – tartós VF lép fel. A thoracotomia lehetővé teszi a szív meleg sóoldattal történő felmelegítését a közvetlen masszázs során.

4. Mellkasi és hasüregi áthatoló sebek, tompa trauma szívmegállás klinikai képével.

5. A mellkas rugalmasságának elvesztése - a mellkas és a gerinc deformációja és merevsége, mediastinalis elmozdulás.

6. Sikertelen kísérletek (3-5 percen belül) külső defibrillációra (legalább 12 maximális energiakisülés).

7. Fiataloknál hirtelen fellépő asystolia és a mellkasi pumpa hatástalansága.

8. Masszív hemothorax.

10. Exudatív mellhártyagyulladás.

11. Szakadt aorta aneurizma.

12. Súlyos emfizéma.

13. Bordák, szegycsont, gerinc többszörös törése.

A defibrilláció sikerének tényezői:

1. A mellkasi pumpa hatékony gyártása, a tüdő szellőztetése a légzési keverék maximális oxigénellátásával.

2. Az adrenalin bevezetése utáni defibrilláció hatékonyabb. A kishullámú fibrilláció az adrenalin segítségével átkerül a nagyhullámú fibrillációba. A kishullámú fibrillációval végzett defibrilláció hatástalan, és asystole-t okozhat.

3. Kardiotóniás vagy antiaritmiás szerek bevezetésekor az ürítést legkorábban a gyógyszer beadása után 30-40 másodperccel kell alkalmazni. Kövesse a mintát: gyógyszer > mellkasi pumpa és lélegeztetőgép > defibrilláció > gyógyszer > mellkasi pumpa és lélegeztetőgép > defibrilláció.

4. Meg kell figyelni az elektródák bőrre nyomásának sűrűségét és egyenletességét: a nyomás körülbelül 10 kg.

5. Az elektródák elhelyezkedése nem lehet közel egymáshoz.

6. A mellkas átlagosan 70-80 Ohm ellenállásának leküzdésére és a szívből több energia vételére három növekvő energiájú kisülést alkalmaznak: 200 J > 300 J > 360 J.

7. A kisülések közötti intervallumnak minimálisnak kell lennie - csak az impulzuskontroll vagy EKG idejére (5-10 másodperc).

8. Az alkalmazott impulzus polaritása nem alapvető fontosságú.

9. Az ürítés alkalmazását a beteg kilégzési fázisában kell elvégezni. Ez csökkenti a szív tüdőlefedettségét és 15-20%-kal csökkenti az ohmikus ellenállást, ami növeli a defibrillátor kisülésének hatékonyságát.

9. Ismétlődő fibrillációs epizódok esetén a korábban pozitív hatású kisülési energia kerül felhasználásra.

10. Ha az EKG-ellenőrzés nem lehetséges, a szívmegállás első percében „vak” kisülés alkalmazása teljesen elfogadható.

11. Ne helyezzen elektródákat mesterséges pacemaker fölé.

12. A páciens mellkasfalának jelentős vastagsága esetén az EIT kezdeti kisülése 300 J, majd 360 J és 400 J legyen.

Az elektroimpulzusterápia (EIT) hibái és szövődményei

1. Aszisztolia alatt lehetetlen EIT-t végrehajtani.

2. Mások elektromos kisülésnek való véletlen kitettsége végzetes lehet.

3. EIT (kardioverzió) után a mesterséges pacemaker működésének átmeneti vagy tartós meghibásodása léphet fel.

4. Ne hagyjon hosszú szüneteket az újraélesztésben, miközben előkészíti a defibrillátort a kisüléshez.

5. Az elektródák laza benyomása nem megengedett.

6. Ne használjon elektródákat anélkül, hogy felületüket kellőképpen nedvesítette volna.

7. Ne hagyjon nyomot (folyadék, gél) a defibrillátor elektródái között.

8. Az EIT ideje alatt nem lehet elterelni a figyelmét.

9. Ne alkalmazzon alacsony vagy túlzott feszültségű kisülést.

11. Az EIT idején nem tud újraélesztést biztosítani.

A manipuláció indikációi és ellenjavallatai

Az orális légutak használata nem javasolt:

1) a felső légutak megoldatlan elzáródása;

2) a szájüreg trauma;

3) az állkapocs törése;

4) laza fogak;

5) akut bronchospasmus.

Szövődmények az orális légúti használat során:

1) bronchospasztikus reakció;

2) hányás, majd regurgitáció;

3) gégegörcs;

4) a légúti elzáródás súlyosbodása.

A légcső intubációjának indikációi:

1. A tüdő nem hatékony szellőztetése egyéb módon.

2. Nagy ellenállás a levegő befújásával szemben (megoldatlan gégegörcs, az emlőmirigyek nagy súlya elhízásban, toxikózis terhes nőknél).

3. Regurgitáció és gyomortartalom gyanúja.

4. Nagy mennyiségű köpet, nyálka és vér jelenléte a szájüregben, a légcsőben, a hörgőkben.

6. Garat-reflexek hiánya.

7. A bordák többszörös törése.

8. Átállás nyitott szívmasszázsra.

9. Hosszan tartó gépi szellőztetés szükségessége.

Ne feledd:

Ha a VF-hez defibrillátor áll rendelkezésre, a sokkokat az intravénás hozzáférés előtt adják be.

A perifériás vénák rendelkezésre állása miatt a fő vénák katéterezése nem történik meg a szövődmények elkerülése érdekében (tenziós pneumothorax, a subclavia artéria és a mellkasi nyirokcsatorna sérülése, légembólia stb.).

A beteg bordáinak és/vagy szegycsontjának törése esetén a mellkas kerete megsérül, ami jelentősen csökkenti a mellkasi pumpa hatékonyságát.

A gyógyszereket (adrenalin, atropin, lidokain) az endotracheális tubusba vagy közvetlenül a légcsőbe lehet befecskendezni konikopunkcióval, a dózis 2-3-szoros növelésével és 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat hígításával, majd 3-4 kényszerlégzéssel. porrá törni a drogot.

Az intrakardiális injekciókat "vakban" nem alkalmazzák a koszorúerek és utak károsodásának kockázata, a hemopericardium és a feszültség pneumothorax kialakulása, valamint a gyógyszer közvetlenül a szívizomba történő befecskendezése miatt.

Osztályozás:

Hirtelen halál:

1. Kardiogén: asystole, kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia, elektromechanikus disszociáció;

2. Nem kardiogén: asystole, kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia, elektromechanikus disszociáció.

Diagnosztikai kritériumok:

A hatékony vérkeringés hirtelen leállásának jelei:

1. A tudat hiányzik.

2. A pulzáció a nagy főartériákon nincs meghatározva.

3. A légzés fájdalmas vagy hiányzik.

4. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre.

5. A bőr halványszürke, esetenként cianotikus árnyalattal.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1) felfedi a tudat jelenlétét;

2) ellenőrizze a pulzust mindkét nyaki artérián;

3) megállapítja a felső légutak átjárhatóságát;

4) meghatározza a pupillák méretét és fényreakcióját (újraélesztés során);

5) meghatározza a hatékony keringésleállás típusát a defibrillátor monitoron (EKG) (újraélesztés során);

6) felméri a bőr színét (az újraélesztés során).

Elsősegélynyújtási taktika:

A kezelés alapelvei:

1. A szív hatékony működésének helyreállításának hatékonysága a CIRT megkezdésének időpontjától és a megtett intézkedések megfelelőségétől függ.

2. A páciens feje és törzse alatt merev alátámasztás kialakítása javítja a mellkasi pumpa hatékonyságát.

3. A lábak 30-40°-os megemelése növeli a vér passzív visszatérését a szívbe - növeli az előterhelést.

4. A hasi kompresszió bevezetése az egymást követő mellkaskompressziók közötti intervallumban növeli az előterhelést és növeli a koszorúér perfúziós nyomását.

5. A légcső intubációját követő nyitott szívmasszázs hatékony nyomásgradienst hoz létre, és jelentősen megnöveli az agy és a szív perfúzióját, ami lehetővé teszi a CIRT meghosszabbítását akár 2 órával vagy tovább a biológiai és társadalmi élet helyreállításával. Kórház előtti szakaszban csak betanított egészségügyi dolgozó gyártja!

kamrai fibrilláció

1. Ha a defibrillátor munkára való felkészítése során nem telt el több mint 30 másodperc a hatékony vérkeringés leállása óta, alkalmazzon szív előtti sokkot. Ne feledje, hogy a szív előtti ütés maga is asystole és EMD kialakulásához vezethet!

6. A defibrillátorsokkot csak nagyhullámú fibrilláció esetén alkalmazzák: 200 J - 300 J - 360 J. A kisüléseknek a CIRT folytatása és az impulzus ellenőrzése nélkül kell egymást követniük.

7. Sikertelen: epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotóniás oldatban

NaCl, amely után SLMR-t végeznek, és megismétlik az EIT-t - 360 J.

8. Sikertelenség esetén: intravénás bolus amiodaron (cordaron) 300 mg/20 ml 5%-os glükóz; ha amiodaron nem áll rendelkezésre, lidokain 1,5 mg/ttkg IV bolus. SLMR – EIT (360 J). Keresse meg a VF eltávolítható okát.

9. Sikertelenség esetén: epinefrin 3,0 mg IV, nátrium-hidrogén-karbonát 2 ml 4%-os oldat 1 kg-onként (1 mmol / kg) IV, amiodaron 300 mg 20 ml 5%-os glükózban (lidokain 1,5 mg/kg w/w). SLMR – EIT (360 J).

10. Sikertelenség esetén: magnézium-szulfát 5-10 ml 25%-os oldat IV és/vagy propranolol 0,1% - 10 ml IV. SLMR – EIT (360 J).

11. Sikertelenség esetén: thoracotomia, nyitott szívmasszázs orvosi támogatással és EIT-vel.

12. Ha a VF megszűnik: értékelje a hemodinamikát, határozza meg a konverzió utáni ritmus jellegét. Folytassa a fenntartó infúziót

antiaritmiás szer, amely pozitív hatást fejtett ki.

Pulzus nélküli kamrai tachycardia

A kezelés hasonló a kamrafibrillációhoz.

Asystole

1. Ne használjon szív előtti ütemet megállapított vagy gyanús asystole esetén!

2. A mellkas összenyomása (60-80 1 perc alatt).

3. IVL. Először is "szájról szájra", Ambu táskával. A légcső intubálása után használjon 100%-os oxigént.

4. Venepunkció vagy venokatéterezés.

6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotóniás NaCl-oldathoz (3 percenként ismételje meg). Növelje az adagot 3 mg-ra, majd 5 mg-ra, majd 7 mg-ra, ha a szabvány nem működik. SRMR az injekciók között.

7. Atropin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), ismételje meg 3 percenként. Növelje az adagot 3 mg-ra, ha a standard dózis hatástalan, egészen 0,04 mg/kg összdózisig. SLMR.

8. Szüntesse meg az asystole lehetséges okát (hipoxia, acidózis, hypokalaemia és hyperkalaemia, gyógyszertúladagolás stb.).

9. Aminofillin (2,4%) IV 10 ml 1 percig. SLMR.

10. A külső ingerlés hatékony a szívizom működésének megőrzése mellett.

11. Nátrium-hidrogén-karbonát (4%) 1 mmol/kg IV javasolt, ha acidózis hátterében asystolia lép fel.

Elektromechanikus disszociáció (EMD)

1. Ne használjon szív előtti ütéseket, ha kialakult vagy gyanítható az EMD!

2. A mellkas összenyomása (60-80 1 perc alatt).

3. IVL. Először is "szájról szájra", Ambu táskával. A légcső intubálása után használjon 100%-os oxigént.

4. Venepunkció vagy venokatéterezés.

6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotóniás NaCl-oldatban (ismétlés

3 percenként). Növelje az adagot 3 mg-ra, majd 5 mg-ra, majd 7 mg-ra, ha a szabvány nem működik. SRMR az injekciók között.

7. Az ok azonosítása (sokk, hypokalaemia, hyperkalaemia, acidózis, nem megfelelő lélegeztetés, hypovolaemia stb.) és szüntesse meg.

8. Infúziós terápia - 0,9% -os NaCl-oldat vagy 5% -os glükózoldat 1 l / h-ig.

9. Alacsony pulzusszám esetén - atropin 1 mg IV 3 percenként, 3 mg-ra növelve.

10. Nátrium-hidrogén-karbonát (4%) 1 mmol/kg IV az acidózis kialakulásában.

11. Elektrokardiostimuláció.

Jegyzet:

A nátrium-hidrogén-karbonátot 1 mmol/kg (2 ml 4%-os oldat 1 testtömeg-kilogrammonként), majd 7-10 percenként 0,5 mmol/kg dózisban adják be. Hosszan tartó SLMR-rel (10 perc vagy több), hirtelen halál kialakulása acidózis, hyperkalaemia, triciklikus antidepresszánsok túladagolása hátterében.

Hiperkalémia esetén a kalcium-klorid bevitele 20-40 ml 10% -os arányban javasolt.

megoldás in / in.

Az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája:

1) epinefrin

2) atropin

3) amiodaron

4) aminofillin

5) 0,9%-os nátrium-klorid-oldat

6) 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat

7) lidokain

8) 25%-os magnézium-szulfát oldat

9) propranolol

Az orvosi ellátás hatékonyságának mutatói:

Az újraélesztés folytatásának fő kritériumai:

1) pulzus a nyaki artériákon;

Ez jelzi a szívmasszázs helyességét és a szívizom tónusának megőrzését.

2) a bőr elszíneződése (rózsaszín elszíneződés);

3) a pupilla szűkülete (az oxigénellátás javulása a középagy területén);

4) magas "műtermék komplexek" az EKG-n.

5) az eszmélet helyreállítása az újraélesztés során.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Média, 2006

2. Elsősegélynyújtás kritikus vészhelyzetekben. HA. Vízkereszt. Szentpétervár, "Hippokratész", 2003

3. A sürgősségi ellátás titkai. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moszkva, MEDpress-inform, 2006

4. Tüdő-szív és agyi újraélesztés. F.R. Akhmerov és társai Kazan, 2002

5. Veszélyes állapotok intenzív ellátása. Szerk. V.A. Koryachkin és V.I. Strashnova. Szentpétervár, 2002

6. Útmutató az intenzív kezeléshez. Szerk. A.I. Treshchinsky és F.S. Glumcher. Kijev, 2004

7. Intenzív terápia. Moszkva, GEOTAR, 1998

8 Henderson. sürgősségi orvoslás. Texas, 2006

9. Életjelek és újraélesztés. Stewart. Texas, 2003

10 Rosen sürgősségi orvoslása. Mosby, 2002

5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. A diagnózis és a kezelés klinikai irányelveinek és protokolljainak kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 p.

883. sz. "A nélkülözhetetlen (esszenciális) gyógyszerek jegyzékének jóváhagyásáról".

7. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2004. december 7-i 854. számú, jóváhagyásáról szóló rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató pontja.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A hatékony keringés hirtelen leállásának jelei. Alapvető diagnosztikai intézkedések. A hirtelen szívhalál diagnózisának elvei. Patológiás változások az EKG-n a hirtelen szívhalál kialakulásában. A kardiopulmonális újraélesztés szakaszai.

bemutató, hozzáadva 2016.03.05


Hirtelen szívleállás. A keringési rendszer betegségei. Oroszország lakosságának halálozása. 4 „túlélési lánc” fogalmának rendelkezései. A szívmegállás fő okai. Aszisztolia, fibrilláció, elektromechanikus disszociáció. Három halálozási időszak.

bemutató, hozzáadva 2014.01.25


A kardiopulmonális és agyi újraélesztés végrehajtásának szabályai. A klinikai halál diagnózisának felállítása. A betegek és az áldozatok szívműködésének és légzésének helyreállítása. A tüdő mesterséges lélegeztetése és zárt szívmasszázs elvégzése.

absztrakt, hozzáadva: 2015.04.23


Kardiopulmonális újraélesztés, kardiopulmonális újraélesztés. A hirtelen keringési leállás jelei és diagnózisa. A légzés összefüggése a mellkaskompressziókkal. A közvetett szívmasszázs sémája, hatékonyságának jelei.

bemutató, hozzáadva 2013.07.05


Ritmusfigyelés a hirtelen halálesetek során. Sikeres újraélesztés. Léggyógyászati ​​szolgálat. Korai defibrillációs programok. Megelőzés azoknál a betegeknél, akiknél az aritmiás halálozás kockázati tényezői vannak, és akik „klinikai halált” tapasztaltak.

bemutató, hozzáadva 2013.10.23


A sport miatti hirtelen halál, mint orvosi probléma. Hirtelen halálozási statisztikák a sportban. A hirtelen szívhalál megelőzése. A sérülések típusai és kezelésük. A doppingszerek főbb fajtái és azok hatása a sportoló szervezetére.

absztrakt, hozzáadva: 2011.10.01


Az ischaemiás szívbetegség (CHD) a vezető halálokok a fejlett országokban. Az SCD osztályozás problémái, néhány patomorfológiai változás. Az SCD és a szívinfarktus kapcsolata. Prehospitális hirtelen halál, annak előrejelzése.

cikk, hozzáadva: 2009.09.24


Algoritmus szívmegállás esetén önállóan és párban. Defibrillátor használata. Elsősegélynyújtás mechanikus fulladás esetén. Az újraélesztés indikációi és ellenjavallatai. A biológiai halál jelei. Segítség a szívmegállásban.

bemutató, hozzáadva 2016.10.18


A hirtelen szívhalál klinikai megnyilvánulásai: eszméletvesztés, apnoe, szívhangok hiánya, fokozódó cianózis. A kamrafibrilláció fő EKG jelei. A szívinfarktus formái: anginás, asztmás, hasi, agyi.

bemutató, hozzáadva 2015.11.11


A kardiopulmonális újraélesztés indikációi - sürgősségi orvosi eljárás, amelynek célja a test létfontosságú tevékenységének helyreállítása és eltávolítása a klinikai halál állapotából. A mesterséges lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs módszerei.