कपाल नसों की सूजन। कपाल नसों को नुकसान के लक्षण

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया - कपाल नसों को नुकसान - सभी प्रकार के तंत्रिकाशूल में सबसे आम।

कपाल तंत्रिका क्षति के कारण

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एटियलजि में देते हैं बहुत महत्वहड्डी के उद्घाटन का संकुचन जहां तंत्रिका की शाखाएं गुजरती हैं। अक्सर नसों के दर्द का कारण सार्स, गठिया, मलेरिया, साथ ही नाक और दांतों की सहायक गुहाओं के विभिन्न सूजन संबंधी रोग होते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, मुख्य नैदानिक ​​तस्वीर अत्यंत तीव्र दर्द का अल्पकालिक हमला (कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक) है। वे किसी एक शाखा के क्षेत्र में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। सभी शाखाओं में और यहाँ तक कि गर्दन, हाथ, गर्दन के क्षेत्र में भी दर्द का विकिरण होता है, लेकिन दर्द कभी भी विपरीत दिशा में नहीं जाता है। दर्द के हमले चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के रूप में हो सकते हैं टॉनिक आक्षेपचेहरे के अनुरूप आधा। इसके साथ ही यह नोट किया जाता है स्वायत्त विकार: चेहरे के आधे हिस्से का हाइपरमिया, कंजाक्तिवा की लालिमा, लैक्रिमेशन, बढ़ी हुई लार।

चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस (न्यूरोपैथी) - कपाल नसों (प्रोसोप्लेजिया, बेल्स पाल्सी) की VII जोड़ी को नुकसान, हाइपोथर्मिया के बाद, इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रमणों के बाद सबसे अधिक बार होता है।

मामला जन्मजात विसंगतिफेशियल (फैलोपियन) कैनाल, पेरीओस्टाइटिस, शिरापरक जमाव. अक्सर, बेल का पक्षाघात माध्यमिक होता है - मध्य कान और अस्थायी हड्डी की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, खोपड़ी की चोटों के साथ, विशेष रूप से आधार के फ्रैक्चर के साथ, मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों में प्रक्रियाओं के साथ भड़काऊ प्रकृतिऔर अनुमस्तिष्क कोण में ट्यूमर। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस या कॉक्ससेकी वायरस के कारण होने वाले एन्सेफलाइटिस के पोंटीन रूप के कारण हो सकता है।

कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण

कपाल नसों की हार की नैदानिक ​​​​तस्वीर को चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की सभी चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस की विशेषता है - रोगी माथे पर झुर्रियों को इकट्ठा नहीं कर सकता है, भौंहों को बंद कर सकता है, जबकि पैलेब्रल विदर गैप ( लैगोफथाल्मोस)। कोशिश में-301

जब आप अपनी आंख बंद करते हैं, तो आप देखते हैं कि नेत्रगोलक ऊपर की ओर लुढ़क रहा है और श्वेतपटल की एक चौड़ी पट्टी - बेल का लक्षण है। पक्षाघात की तरफ, मुंह के कोने को तेजी से नीचे किया जाता है, रोगी अपने दांतों को "बार" नहीं कर सकता, अपने गालों को फुला सकता है - हवा स्वतंत्र रूप से निकलती है। तरल भोजन मुंह के कोने से बाहर निकलता है। मुस्कुराते और हंसते समय चेहरे की विषमता विशेष रूप से अक्सर देखी जाती है। जब टैम्पेनिक स्ट्रिंग (कॉर्डा टाइम्पानी) के निर्वहन के ऊपर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चेहरे का पक्षाघात जीभ के संबंधित आधे हिस्से के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद विकार के साथ होता है। स्टेपेडियल तंत्रिका (एन। स्टेपेडियस) पर घाव हाइपरकुसिया द्वारा विशेषता है। बड़ी पथरीली तंत्रिका के प्रस्थान के ऊपर की प्रक्रिया का स्थानीयकरण आंख के लैक्रिमेशन और सूखापन का तेज उल्लंघन देता है। जब प्रक्रिया जीनिकुलेट नाड़ीग्रन्थि के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो गंट का लक्षण विकसित हो सकता है - पूर्वकाल सतह पर हर्पेटिक पुटिकाओं का एक धमाका कर्ण-शष्कुल्ली, बाहरी श्रवण नहर, टाम्पैनिक कैविटी, तालू के पिछले भाग में और जीभ के सामने के आधे भाग पर।

चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात को दर्द के साथ जोड़ा जाता है और संबंधित क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी आती है। क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान अनुमस्तिष्क कोणआठवीं जोड़ी के उल्लंघन के साथ, फोकस के किनारे अनुमस्तिष्क विकार और विपरीत दिशा में पिरामिड लक्षण।

कपाल नसों के इस घाव की नैदानिक ​​तस्वीर में, चेहरे की तंत्रिका के ट्राइजेमिनल तंत्रिका और न्यूरोपैथी, दर्द, सूजन, चयापचय, डिस्ट्रोफिक और न्यूरोपैथिक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोपैथी (नसों का दर्द) के उपचार में विरोधी भड़काऊ (एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), इम्यूनोसप्रेसिव, मूत्रवर्धक, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स, विटामिन बी 1, बी 6 और बी 12 शामिल हैं जिनका तंत्रिका पर पुनर्योजी-पुनर्योजी प्रभाव होता है, साथ ही साथ चयापचय और ट्रोफोस्टिमुलेटिंग प्रभाव भी होते हैं।

एनाल्जेसिक (एनलगिन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक), मध्यस्थ (प्रोजेरिन, नेवलीन, गैलेंटामाइन), पदार्थ जो तंत्रिका फाइबर के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करते हैं।

उपचार के भौतिक तरीकों का उपयोग दर्द (एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक विधियों) से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है, सूजन और एडीमा (एंटी-एक्स्यूडेटिव और डीकॉन्गेस्टेंट, रीपेरेटिव-रीजनरेटिव विधियों) से छुटकारा पाता है, माइक्रोकिरकुलेशन (वासोडिलेटिंग विधियों) और चयापचय (हाइपो-कॉग्युलेटिव विधियों) में सुधार होता है। न्यूरोमस्कुलर-मांसपेशी फाइबर (न्यूरोस्टिम्युलेटिंग तरीके) का कार्य।

गंध की भावना निम्न के कारण खराब हो सकती है: 1) गंधक की घ्राण न्यूरोपीथेलियम (गंध की परिवहन हानि) तक पहुंच में कमी, उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन रोगों, एलर्जिक राइनाइटिस, या संरचनात्मक कारणों से नाक के श्लेष्म की सूजन के कारण नाक गुहा में परिवर्तन (नाक सेप्टम की वक्रता, पॉलीप्स, ट्यूमर); 2) रिसेप्टर ज़ोन को नुकसान (गंध की संवेदी हानि), उदाहरण के लिए, वायरल संक्रमण के दौरान घ्राण उपकला का विनाश, ट्यूमर प्रक्रियाएं, जहरीले रसायनों की साँस लेना, सिर का विकिरण; 3) घ्राण मार्गों को नुकसान (गंध की तंत्रिका हानि), उदाहरण के लिए, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के फ्रैक्चर के साथ या बिना आघात के परिणामस्वरूप, पूर्वकाल कपाल फोसा के नियोप्लाज्म, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं, न्यूरोटॉक्सिक दवाएं, या जन्मजात विकार जैसे कि कल्मरन सिंड्रोम।

ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय)

नेत्रगोलक, रेटिना या निप्पल की जांच करते समय दृश्य मार्ग के एक निश्चित हिस्से को नुकसान से दृश्य गड़बड़ी को समझाया जा सकता है आँखों की नसया सावधानी से, छोटी-छोटी बारीकियों के लिए, दृश्य क्षेत्रों की जाँच करना। रेटिनल घाव आर्क्यूट, सेंट्रल या सेंट्रोसेकल स्कोटोमा का कारण बनते हैं। चियास्म के घाव बिटेम्पोरल हेमियानोपिया की ओर ले जाते हैं। Homonymous hemianopia chiasm के पीछे स्थित घावों में होता है, पूरी हारस्थानीयकरण का कोई मतलब नहीं है। आंशिक असंगत homonymous hemianopsia ऑप्टिक पथ या पथ को नुकसान का सुझाव देता है (ऑप्टिक तंत्रिका शोष और एक अभिवाही पुतली दोष का संयोजन होने पर ऑप्टिक पथ की भागीदारी का संदेह होता है, जबकि जब क्षेत्र से परे अनुवांशिक शरीरछात्र सामान्य रहते हैं)। सर्वांगसम (समान) समानार्थी हेमियानोप्सिया का अर्थ है प्रांतस्था को नुकसान।

अंतर्गर्भाशयी द्रव और ग्लूकोमा

आंख का रोग- एक ऐसी स्थिति जिसमें इंट्राओकुलर दबाव (22 मिमी एचजी से अधिक) में वृद्धि हुई है, जो इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के माध्यम से प्रेषित होती है, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाती है। ग्लूकोमा अमेरिका में अंधेपन का प्रमुख कारण है।

ओपन एंगल ग्लूकोमा. शायद ही कभी आंखों में दर्द या कॉर्नियल सूजन का कारण बनता है। दृष्टि की हानि पहले दृश्य क्षेत्र की परिधि में नोट की जाती है, रोग के अंतिम चरण तक दृश्य तीक्ष्णता सामान्य है। उपचार: कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड या मेथाज़ोलैमाइड) के साथ या बिना सामयिक कोलीनर्जिक दवाएं (पायलोकार्पिन या कारबाकोल) और बीटा-ब्लॉकर्स (टिमोलोल)।

कोण-बंद मोतियाबिंद।पुतलियों को पतला करने वाली दवाएँ लेने से (त्वरित) हो सकता है। लक्षण:दृष्टि की हानि, फैली हुई पुतलियाँ, दर्द और (एक तीव्र प्रक्रिया में) पर्विल। एक आपात स्थिति है और उपचार की आवश्यकता है अंतःशिरा प्रशासनमैनिटोल, पैरेंटेरल एसिटाज़ोलमाइड, और सामयिक पाइलोकार्पिन या टिमोलोल।

जन्मजात मोतियाबिंद।कभी-कभार।

माध्यमिक मोतियाबिंद।ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, वाल्डेनस्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनमिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, रुमेटीइड गठिया, सारकॉइडोसिस से जुड़ा हो सकता है। जन्मजात रूबेला, ओंकोसेरसियासिस, अमाइलॉइडोसिस, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता, ट्यूमर मेटास्टेसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम, निरंतर स्वागतग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एम्फ़ैटेमिन, हेक्सामेथोनियम, रेसेरपाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स, आंखों का आघात, लेंस विस्थापन (होमोसिस्टिनुरिया और मार्फन सिंड्रोम)।

रेटिना

रेटिनल रोगों में शामिल हैं वाहिकाविकृति,सबसे आम बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस) से जुड़े; रोड़ा केंद्रीय धमनीरेटिना(रेटिनल नसों में रक्त के प्रवाह के खंडीय विभाजन के साथ, दूधिया सफेद रेटिना और चेरी लाल धब्बे के कारण कोरॉइड के संरक्षित संवहनीकरण के कारण), एम्बोलिज्म, टेम्पोरल आर्टेराइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस के कारण, बढ़ी हुई चिपचिपाहटरक्त; क्षणिक एककोशिकीय अंधापन(एमोरोसिस फुगैक्स) रेटिनल इस्किमिया के हमलों के कारण, आमतौर पर ipsilateral स्टेनोसिस से जुड़ा होता है कैरोटिड धमनीया रेटिनल धमनियों का एम्बोलिज्म। आमतौर पर, अंधापन का एक हमला जल्दी से विकसित होता है (10 से 15 सेकेंड तक) और रोगी द्वारा एक छाया के रूप में वर्णित किया जाता है, आसानी से और दर्द रहित रूप से दृष्टि के क्षेत्र को काला कर देता है, ऊपर से नीचे तक गिरता है। अन्य मामलों में, दृश्य दोष को नीचे से दृश्य क्षेत्र के संकुचन के रूप में वर्णित किया जा सकता है। अंधापन सेकंड या मिनट तक रहता है, और फिर दृष्टि धीरे-धीरे और समान रूप से विपरीत क्रम में साफ हो जाती है। इस स्थिति को क्लासिक माइग्रेन के क्षणिक अंधेपन से अलग किया जा सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध अक्सर प्रकाश की आकारहीन चमक (फोटोप्सिया) या ज़िगज़ैग लाइनों (एक डार्क ज़िगज़ैग स्पॉट या टेकोप्सिया) के साथ शुरू होता है, जो कई मिनटों तक दृश्य क्षेत्र में घूमता रहता है, जिससे हेमिया निकल जाता है। नॉप्सिक स्कोटोमा (हालांकि रोगी संकेत कर सकते हैं एककोशिकीय लक्षण) रेटिनल रोग एक अपक्षयी प्रक्रिया के कारण भी हो सकते हैं जो रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के साथ होता है, जिसमें सहवर्ती मल्टीसिस्टम रोग और विषाक्त प्रभाव होते हैं। दवाई, फेनोथियाज़िन या क्लोरोक्वीन सहित।

आँखों की नस

रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरोपैथी, या ऑप्टिक न्यूरिटिस।यह एक या दोनों आंखों में दृश्य हानि के तेजी से (घंटों या दिनों) विकास की विशेषता है, आमतौर पर ऑप्टिक तंत्रिका के तीव्र विघटन के कारण। यह रोग अक्सर बच्चों, किशोरों या युवा वयस्कों में होता है। पूर्ण अंधापन दुर्लभ है। जांच करने पर: ऑप्टिक डिस्क और रेटिना सामान्य हैं या ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन हो सकती है; नेत्र गति या नेत्रगोलक पर दबाव दर्द का कारण बनता है; केंद्रीय दृष्टि परिधीय दृष्टि की तुलना में काफी हद तक बिगड़ा हुआ है, प्रकाश के प्रति पुतली का प्रतिवर्त बिगड़ा हुआ है (प्रकाश फ्लैश परीक्षण)। सीएसएफ सामान्य है या किसी भी कोशिका प्रभुत्व के साथ या बिना प्लियोसाइटोसिस (10-20/एमसीएल) है। 50% मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस के लक्षण अगले 15 वर्षों में विकसित होते हैं। रोग के अन्य कारणों में पोस्टिनफेक्टियस या डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पोस्टीरियर यूवाइटिस, ऑप्टिक तंत्रिका के संवहनी घाव, ट्यूमर (ऑप्टिक नर्व ग्लियोमा, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, मेनिंगियोमा, मेटास्टेसिस) और फंगल संक्रमण शामिल हैं।

पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी।नेत्र धमनी या उसकी शाखाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन संबंधी बीमारी के परिणामस्वरूप होता है। यह एक ऊपरी क्षेत्र दोष के साथ एक तीव्र दर्द रहित एककोशिकीय दृश्य हानि के रूप में प्रस्तुत करता है। ऑप्टिक पैपिला पीली और सूजी हुई होती है जिसमें पिनपॉइंट पेरिपैपिलरी रक्तस्राव होता है, मैक्युला और रेटिना सामान्य होते हैं। परीक्षा अस्थायी धमनीशोथ से इंकार करना चाहिए। कभी-कभी माइक्रोएम्बोलिज़्म पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद) का कारण हो सकता है।

विषाक्त या ट्रॉफिक दृश्य न्यूरोपैथी।यह केंद्रीय या सेंट्रोसेकल स्कोटोमा के साथ दोनों आंखों में एक साथ दृश्य हानि के रूप में प्रकट होता है, जो दिनों या हफ्तों में विकसित होता है। विषाक्त पदार्थ: मेथनॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, एथमब्यूटोल, आइसोनियाज़िड, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, डिजिटलिस, एर्गोट, भारी धातु।

बिटमपोरल हेमियानोप्सियाएक पिट्यूटरी ट्यूमर या विलिस के सर्कल के सैक्युलर एन्यूरिज्म के सुपरसेलर ज़ोन में फैलने के कारण, या तुर्की काठी के ट्यूबरकल के मेनिंगियोमा, या, कम सामान्यतः, सारकॉइडोसिस, मेटास्टेस और हैंड-क्रिश्चियन-शुलर रोग के संबंध में विकसित होता है। .

ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसें (III, IV, VI)

III या VI कपाल नसों का पृथक पक्षाघात।मधुमेह मेलेटस, नियोप्लाज्म, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (VI तंत्रिका), बच्चों में पोंटीन ग्लियोमा या वयस्कों में मेटास्टेटिक नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर (VI तंत्रिका), ब्रेन बेस ट्यूमर (III तंत्रिका), इस्केमिक तंत्रिका रोधगलन, विलिस के धमनीविस्फार जैसे रोगों के कारण हो सकता है। घेरा। तीसरी तंत्रिका के संपीड़न घावों के साथ, पुतली आमतौर पर फैली हुई होती है, जबकि तंत्रिका रोधगलन के साथ, पुतलियों को नहीं बदला जाता है।

घाव III, IV और VI नसों।वे अपने नाभिक के स्तर पर, मस्तिष्क के तने से सबराचनोइड स्पेस, कैवर्नस साइनस, या बेहतर कक्षीय विदर (तालिका 173-1) के माध्यम से अपनी लंबाई के साथ हो सकते हैं।

तालिका 173-1 कपाल तंत्रिका सिंड्रोम

स्रोत: संशोधित विक्टर एम, मार्टिन जेबी: एनआरएसएच-13, पी.2351

टोलोसा-हंट सिंड्रोम।पैरासेलर ग्रेन्युलोमा के कारण दर्दनाक संयुक्त एकतरफा घाव*।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी।तीव्र एकतरफा या द्विपक्षीय नेत्र रोग और दृश्य क्षेत्र दोष, सिरदर्द और (या) उनींदापन के साथ।

माइग्रेन में नेत्र रोग।ठेठ माइग्रेन में क्षणिक नेत्र रोग।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी)

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (टिक डोलौरेक्स)।होठों, मसूड़ों, गालों या ठुड्डी (शायद ही कभी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में) में दर्द का बार-बार दोहराया, कष्टदायी हमला, कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। यह मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग लोगों में होता है। दर्द अक्सर ट्रिगर ज़ोन की जलन से उकसाया जाता है। संवेदनशीलता के उल्लंघन का पता नहीं चला है। इसे जबड़े, दांतों या के रोगों के कारण होने वाले चेहरे के दर्द के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए परानसल साइनसनाक। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया शायद ही कभी होता है दाद वायरसज़ोस्टर या ट्यूमर। उपचार: कार्बामाज़ेपिन (विभाजित खुराक में 1-1.5 ग्राम / दिन) 75% मामलों में प्रभावी है; उपचार के दौरान, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए दुर्लभ जटिलताअप्लास्टिक एनीमिया के लिए उपचार। यदि चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, तो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को डीकंप्रेस करने के लिए नाड़ीग्रन्थि या सबोकिपिटल क्रेनिएक्टोमी का सर्जिकल विनाश पसंद का उपचार हो सकता है।

ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी।कई दुर्लभ स्थितियों के कारण हो सकता है, आमतौर पर चेहरे की संवेदना या कमजोरी के नुकसान से प्रकट होता है जबड़े की मांसपेशियां. ऐसी स्थितियां हो सकती हैं: मध्य कपाल फोसा के ट्यूमर, ट्राइजेमिनल नर्व, खोपड़ी के आधार पर ट्यूमर मेटास्टेसिस, कैवर्नस साइनस के घाव (वी तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं को नुकसान के साथ) या बेहतर पैलेब्रल विदर (क्षति के साथ) वी तंत्रिका की पहली शाखा के लिए)।

चेहरे की तंत्रिका (VII)

VII कपाल तंत्रिका या उसके नाभिक को नुकसान से चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जो माथे की मांसपेशियों और आंख की गोलाकार मांसपेशियों तक फैली होती हैं; यदि फैलोपियन नहर में तंत्रिका क्षति होती है, तो जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद का नुकसान होता है और हाइपरकेसिस हो सकता है; यदि आंतरिक श्रवण नहर में तंत्रिका घाव होता है, तो श्रवण और वेस्टिबुलर तंत्रिकाएं शामिल होती हैं, जबकि पोन्स के स्तर पर घावों में पेट की तंत्रिका शामिल होती है और बहुत बार पिरामिड पथ. अपूर्ण वसूली के साथ परिधीय तंत्रिका को नुकसान प्रभावित के लंबे समय तक संकुचन को फैला सकता है चेहरे की मांसपेशियां, कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों और मांसपेशियों की ऐंठन के अन्य समूहों के सिनकिनेसिया के साथ संयुक्त।

बेल की पक्षाघात।चेहरे की मांसपेशियों के अज्ञातहेतुक पक्षाघात का सबसे आम रूप, सालाना 100,000 में से 23 लोगों में पाया जाता है। मांसपेशी में कमज़ोरी 12-48 घंटों में विकसित होता है, कभी-कभी यह कान के पीछे दर्द से पहले होता है। कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर 80% रोगियों में पूर्ण वसूली होती है। उपचार में नींद के दौरान आंखों की सुरक्षा शामिल है; प्रेडनिसोन (5 दिनों के लिए 60-80 मिलीग्राम / दिन, बाद के 5 दिनों में पतला) प्रभावी हो सकता है, लेकिन इस दवा की प्रभावकारिता पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है।

हंट सिंड्रोम।हर्पीस ज़ोस्टर वायरस के कारण जब यह जीनिकुलेट गैंग्लियन को प्रभावित करता है; ग्रसनी, बाहरी श्रवण नहर और खोपड़ी के बाहरी हिस्से के अन्य भागों में वेसिकुलर घावों की उपस्थिति में बेल के पक्षाघात से भिन्न होता है।

ध्वनिक न्युरोमा।अक्सर VII तंत्रिका को संकुचित करता है।

पोन्स का ट्यूमर या रोधगलन।वे चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी पैदा कर सकते हैं।

द्विपक्षीय चेहरे का डिप्लजिया। सिंड्रोम में विकसित हो सकता है Guillain-Barréसारकॉइडोसिस, लाइम रोग और कुष्ठ रोग।

चेहरे का गोलार्द्ध। यह या तो बेल्स पाल्सी के परिणामस्वरूप हो सकता है, ऐसी प्रक्रियाओं में जो चेहरे की तंत्रिका को परेशान करती हैं (ध्वनिक न्यूरोमा, बेसिलर धमनी का एन्यूरिज्म, या अब्रेंट तंत्रिका संवहनी संपीड़न), या एक अज्ञातहेतुक रोग के रूप में।

ब्लेफरोस्पाज्म। बुजुर्गों में होने वाली दोनों आंखों की पलकों की अनैच्छिक आवर्तक ऐंठन, कभी-कभी चेहरे की अन्य मांसपेशियों की ऐंठन के साथ। अपने आप गुजर सकता है। इलाज:में गंभीर मामलेचेहरे की तंत्रिका या उसके खंड का विघटन। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, बार-बार उपचार के साथ भी, आंख की कक्षीय पेशी में बोटुलिनम विष का स्थानीय इंजेक्शन प्रभावी साबित हुआ है।

वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII)

आठवीं कपाल तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग को नुकसान के कारण होने वाला चक्कर Ch में वर्णित है। 10. श्रवण तंत्रिका के घाव श्रवण हानि का कारण बनते हैं, जो प्रवाहकीय हो सकता है, जो तब होता है जब एक ट्यूमर, संक्रमण, चोट, आदि के कारण बाहरी श्रवण नहर या मध्य कान की संरचनात्मक विसंगति के परिणामस्वरूप ध्वनि-संचालन तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। ।, या संवेदी-तंत्रिका, अत्यधिक शोर, वायरल संक्रमण, ओटोटॉक्सिक दवाओं, अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप कोर्टी के अंग के बाल संवेदी कोशिकाओं को नुकसान के कारण ध्वनि-बोधक तंत्र को नुकसान से उत्पन्न होता है। मेनिन्जाइटिस, कर्णावर्त ओटोस्क्लेरोसिस, मेनियर की बीमारी, या श्रवण तंत्रिका को नुकसान, जो मुख्य रूप से सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर से उत्पन्न होता है; या केंद्रीय श्रवण पथ को प्रभावित करने वाले संवहनी, डिमाइलेटिंग या अपक्षयी रोग। तंत्रिका श्रवण हानि से संवेदी को अलग करने के लिए स्टेम श्रवण विकसित क्षमता एक संवेदनशील और सटीक परीक्षण विधि है। ऑडियोमेट्री आपको संवेदी तंत्रिका से प्रवाहकीय श्रवण हानि को अलग करने की अनुमति देती है। कंडक्शन और एसिमेट्रिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस वाले अधिकांश रोगियों को टेम्पोरल बोन के सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। संवेदी-तंत्रिका श्रवण हानि के साथ, इलेक्ट्रोनिस्टागोग्राफी और एक कैलोरी परीक्षण किया जाना चाहिए।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (IX)

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया। पैरॉक्सिस्मल, तेज दर्दटॉन्सिल के क्षेत्र में, निगलने से बढ़ जाना। कोई स्पष्ट संवेदी या मोटर गड़बड़ी नहीं है। कार्बामाज़ेपिन या फ़िनाइटोइन के साथ उपचार अक्सर प्रभावी होता है, लेकिन मज्जा के पास IX तंत्रिका का सर्जिकल संक्रमण कभी-कभी आवश्यक होता है। इस तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने वाली अन्य बीमारियों में शामिल हैं: हर्पीज ज़ोस्टर, कम्प्रेशन न्यूरोपैथी जब योनि या सहायक तंत्रिका पक्षाघात के साथ संयुक्त होती है और जुगुलर फोरामेन में ट्यूमर या एन्यूरिज्म के कारण होती है।

वेगस तंत्रिका (X)

वेगस तंत्रिका की हार डिस्पैगिया और डिस्फ़ोनिया का कारण बनती है। एकतरफा घावों के कारण नरम तालू का गिरना, गैग रिफ्लेक्स का नुकसान और "पर्दे" की तरह पार्श्व ग्रसनी की दीवार में उतार-चढ़ाव होता है, रोगी की आवाज कर्कश, नाक हो जाती है। वेगस तंत्रिका को प्रभावित करने वाले रोगों में डिप्थीरिया (एक विष), झिल्ली में नियोप्लास्टिक और संक्रामक प्रक्रियाएं, मेडुला ऑबोंगटा के ट्यूमर और संवहनी घाव, एक इंट्राथोरेसिक प्रक्रिया के कारण आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न शामिल हैं।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका (XII)

बारहवीं कपाल तंत्रिका जीभ की ipsilateral मांसपेशियों को संक्रमित करती है। तंत्रिका कार्य को बाधित करने वाले घावों को ब्रेनस्टेम (ट्यूमर में मोटर न्यूक्लियस का घाव, पोलियोमाइलाइटिस, मोटर न्यूरॉन्स के रोग) में स्थानीयकृत किया जा सकता है, तंत्रिका के साथ पश्च कपाल फोसा (प्लैटीबेसिया, पगेट रोग) में, या हाइपोग्लोसल नहर में।

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परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग
कपाल तंत्रिका विकार

चेहरे की नसो मे दर्द

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में एक शूटिंग प्रकृति के तीव्र दर्द के दोहराव वाले छोटे हमलों से प्रकट होती है।
एटियलजि. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक (रोगसूचक) रूप हैं। इडियोपैथिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया सबसे अधिक बार मध्य और वृद्धावस्था में होता है और कुछ मामलों में एक लम्बी या फैली हुई पोत द्वारा तंत्रिका जड़ के संपीड़न के कारण होता है। रोगसूचक तंत्रिकाशूल का कारण दाद दाद, धमनीविस्फार या धमनी शिरापरक विकृति हो सकता है, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, खोपड़ी के ट्रंक और आधार के ट्यूमर, दंत प्रणाली के रोग, क्रानियोसेरेब्रल आघात, परानासल (परानासल) साइनस या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, वास्कुलिटिस, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, आदि के भड़काऊ घाव।
नैदानिक ​​तस्वीर. इडियोपैथिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एकतरफा, बहुत तीव्र शूटिंग दर्द के छोटे हमलों से प्रकट होता है, जो अक्सर मैक्सिलरी (मैक्सिलरी दांत, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक क्षेत्र) और जबड़े (मैंडिबुलर दांत, निचले जबड़े) नसों (दूसरा और तीसरा) के संक्रमण के क्षेत्र में होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ)। हमले कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक चलते हैं और कई बार दोहराए जाते हैं (दिन में 100 बार तक), कभी-कभी छोटी श्रृंखला बनाते हैं। वे अनायास होते हैं या चबाने, बात करने, मुस्कराने, सिर हिलाने, चेहरे को छूने, शेविंग करने, दांतों को ब्रश करने से उत्तेजित होते हैं। दर्द इतना गंभीर और अचानक हो सकता है कि रोगी कांपता है (इसलिए शब्द "दर्द टिक")। जांच करने पर, आमतौर पर संवेदनशीलता में कोई कमी नहीं पाई जाती है, लेकिन नाक, गाल, मसूड़ों के पंख के क्षेत्र में ट्रिगर पॉइंट पाए जाते हैं, जिन्हें छूने से दर्द का दौरा पड़ता है।
रोगसूचक नसों का दर्द उन मामलों में संदिग्ध होना चाहिए जहां रोग 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है, दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, विशेष रूप से, यह नेत्र (माथे, आंख) तंत्रिका (की पहली शाखा) के क्षेत्र में मनाया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका), अंतःक्रियात्मक अवधि में बनी रहती है, और परीक्षा पर, चेहरे पर संवेदनशीलता में कमी, वजन घटाने, चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी और अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण। ठोड़ी और निचले होंठ की एकतरफा सुन्नता एक दुर्जेय लक्षण है जो मानसिक तंत्रिका के ट्यूमर घुसपैठ का संकेत दे सकता है (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, मल्टीपल मायलोमा में)।

इलाज।

चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी

चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी - चेहरे की तंत्रिका (VII) का एक तीव्र घाव, चेहरे के एकतरफा पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है
मांसपेशियों।

एटियलजि और रोगजनन।

नैदानिक ​​तस्वीर।

चेहरे की तंत्रिका के अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी के साथ, लगभग आधे रोगियों में, लकवा का विकास पैरोटिड क्षेत्र में दर्द से पहले होता है। चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी कई घंटों में बढ़ जाती है, कभी-कभी 1-3 दिनों के भीतर। चेहरा विषम हो जाता है, घाव के किनारे की त्वचा की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, मुंह का कोना गिरता है, रोगी अपनी भौं नहीं उठा सकता, अपने माथे पर शिकन कर सकता है, अपनी आँखें बंद कर सकता है, अपने गाल को फुला सकता है, सीटी बजा सकता है; जब दांतों को काट दिया जाता है, तो मौखिक विदर स्वस्थ पक्ष की ओर खींचा जाता है। प्रभावित पक्ष पर, पैलेब्रल विदर व्यापक होता है, जब पलकें बंद नहीं होती हैं, और इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है, श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है (लैगोफथाल्मोस - "हरे की आंख")। पर फेफड़े का मामलापलकों के एक मजबूत निचोड़ के साथ आंख की वृत्ताकार पेशी का पैरेसिस, पैल्पेब्रल विदर (पलकों का एक लक्षण) में पूरी तरह से "छिपा" नहीं जाता है। चेहरे की मांसपेशियों के पेरेसिस के कारण, भाषण धीमा हो जाता है। चबाने के दौरान, रोगी अपने गाल को काट सकता है, गाल और मसूड़े के बीच भोजन फंस जाता है, मुंह के कोने से तरल भोजन निकलता है।
रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है। अक्सर, रोगी चेहरे के लकवाग्रस्त आधे हिस्से में बेचैनी की शिकायत करते हैं, लेकिन संवेदनशीलता में निष्पक्ष परिवर्तन का पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में, लैक्रिमेशन का उल्लेख किया जाता है, जिसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि, आंख की गोलाकार मांसपेशियों की कमजोरी और दुर्लभ पलक के कारण, लैक्रिमल द्रव निचले कंजंक्टिवल थैली में जमा हो जाता है, और सतह पर समान रूप से वितरित नहीं होता है। नेत्रगोलक। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, सूखी आंखें होती हैं - तंतु को लैक्रिमल ग्रंथियों में छोड़ने से पहले तंत्रिका को नुकसान होता है। स्वाद संवेदनशीलता के तंतुओं को नुकसान के परिणामस्वरूप लगभग आधे रोगियों में जीभ के पूर्वकाल में दो-तिहाई स्वाद में कमी होती है, जो चेहरे की तंत्रिका का हिस्सा होते हैं। कुछ रोगियों में हाइपरैक्यूसिस विकसित हो जाता है - रकाब की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण सुनवाई में वृद्धि, ध्वनियों के प्रति दर्दनाक संवेदनशीलता, जो ईयरड्रम को फैलाती है।
बेल के पक्षाघात के साथ, 80% मामलों में कार्यों की पूरी तरह से सहज वसूली होती है और केवल 3% रोगियों में घाव के लक्षण वापस नहीं आते हैं, जो आमतौर पर एक ट्यूमर या बीमारी के अन्य कारणों की उपस्थिति का सुझाव देता है। रोग का निदान गंभीर रूप से क्षति की गहराई पर निर्भर है। स्नायु तंत्र. यदि माइलिन म्यान क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो 3-6 सप्ताह के भीतर ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है; यदि अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो तंत्रिका पुनर्जनन 3-6 महीने तक चल सकता है। बाद के मामले में, वसूली अधूरी हो सकती है और जटिलताओं की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है - सिनकिनेसिस, सिकुड़न, "मगरमच्छ के आँसू" सिंड्रोम। पुनर्जनन के दौरान, अक्षतंतु ऐसी प्रक्रियाएं बनाते हैं जो विकृत मांसपेशियों तक बढ़ती हैं। इस प्रक्रिया का एक सीधा परिणाम पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस है - एक अक्षतंतु से प्रक्रियाओं द्वारा संक्रमित कई मांसपेशियों का एक साथ संकुचन (एक उदाहरण मुस्कान की कोशिश करते समय आंख बंद करना है)। "मगरमच्छ के आँसू" - भोजन के दौरान लैक्रिमेशन - लार ग्रंथियों के लार के तंतुओं के अंकुरण के परिणामस्वरूप स्वायत्त सिनकिनेसिस होते हैं।

इलाज।

चेहरे का गोलार्द्ध

फेशियल हेमिस्स्पाज्म एक ऐसी स्थिति है जो अनैच्छिक क्लोनिक और टॉनिक मांसपेशियों के संकुचन के मुकाबलों से प्रकट होती है जो चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ज्यादातर, मध्यम आयु वर्ग के लोग बीमार होते हैं। ऐंठन आमतौर पर ऑर्बिक्युलिस ओकुली में शुरू होती है और फिर चेहरे के मध्य और निचले हिस्सों में फैल जाती है। ऐंठन के बीच, चेहरा सममित रहता है, लेकिन कभी-कभी ऐंठन के किनारे की नकल की मांसपेशियों की थोड़ी कमजोरी होती है। हेमिस्स्पास्म आमतौर पर जीवन भर बना रहता है, धीरे-धीरे वर्षों में प्रगति करता है। लेकिन कभी-कभी स्वतःस्फूर्त छूट होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, इसके विपरीत चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) किया जाता है।
उपचार ज्यादातर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। कुछ रोगियों में, एंटीपीलेप्टिक दवाएं (कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन, क्लोनाज़ेपम, वैल्प्रोइक एसिड) हाइपरकिनेसिया को कम करती हैं। यदि ये अप्रभावी हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार (तंत्रिका विघटन) संभव है, साथ ही शामिल मांसपेशियों में बोटुलिनम विष के बार-बार इंजेक्शन।

वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस

वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस परिधीय वेस्टिबुलर न्यूरॉन्स और वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग का एक घाव है, जो तीव्र चक्कर आना, बार-बार उल्टी, वेस्टिबुलर गतिभंग से प्रकट होता है, इसके बाद क्रमिक वसूली होती है।
एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट रहते हैं। कुछ मामलों में, रोग की शुरुआत से कई सप्ताह पहले एक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का उल्लेख किया जाता है, जो एक संभावित संकेत देता है वायरल प्रकृतिबीमारी। यह माना जाता है कि संक्रमण से उत्पन्न ऑटोइम्यून प्रक्रिया रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
नैदानिक ​​तस्वीरअचानक गंभीर घूर्णी चक्कर आना, मतली, बार-बार उल्टी होना। सुनवाई हानि और अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण अनुपस्थित हैं। सिर की थोड़ी सी भी हलचल से चक्कर आना बढ़ जाता है, इसलिए रोगी कभी-कभी जानबूझकर अपने सिर को अपने हाथों से सहारा देते हैं। बार-बार उल्टी के साथ गंभीर चक्कर आना आमतौर पर 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है, लेकिन कुछ हफ्तों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, हालांकि वृद्ध लोगों में इसमें कई महीने लग सकते हैं। कभी-कभी, कुछ महीनों या वर्षों के बाद, पुनरावर्तन होता है।

इलाज।

• एंटीकोलिनर्जिक्स, जैसे कि स्कोपोलामाइन;
• एंटीहिस्टामाइन, जैसे डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन (पिपोल्फेन), मेक्लिज़िन (बोनिन), डिमेनहाइड्रिनेट (डेडलोन);
• बेंजोडायजेपाइन, जैसे डायजेपाम (रिलेनियम), लॉराज़ेपम (मेर्लिट), क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन);
• एंटीसाइकोटिक्स, उदाहरण के लिए एटापेराज़िन, मीटराज़िन, थिथिलपेराज़िन (टोरेकन);
• एंटीमेटिक्स, जिसमें मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) और डोमपरिडोन (मोटिलियम) शामिल हैं।

स्थिति में सुधार होने के तुरंत बाद (आमतौर पर कुछ दिनों के बाद), इन दवाओं को रद्द कर दिया जाता है और वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक उपचार का आधार बन जाता है। एक गंभीर गलती इन फंडों का दीर्घकालिक और तर्कहीन उपयोग है, जो मुआवजे की प्रक्रिया को धीमा कर देती है। रोगी की प्रारंभिक लामबंदी और वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक का एक विशेष परिसर, जिसकी बदौलत रोगी दृष्टि की मदद से अपने आंदोलनों को नियंत्रित करने की क्षमता विकसित करता है, वेस्टिबुलर प्रणाली के कार्यों को बहाल करने में निर्णायक महत्व रखता है। व्यायाम पहले किया जाता है।
बिस्तर में, और फिर, जैसे ही लक्षण वापस आते हैं, खड़े होने की स्थिति में या गति में। ऐसे आंदोलनों का प्रदर्शन करना जिसके कारण हल्का चक्कर आना, मुआवजे की प्रक्रिया को भी गति देता है। नेत्रगोलक, सिर, धड़ की समन्वित गति, जो रोगी पहले लेटते समय करता है, फिर बैठकर, खड़ा होता है और अंत में, चलते समय, वेस्टिबुलर प्रणाली के पुन: संयोजन में योगदान देता है और वसूली में तेजी लाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द

ग्लोसोफेरीन्जियल नर्व (IX) की स्नायुशूल एक दुर्लभ बीमारी है जो मौखिक गुहा, जीभ की जड़ और टॉन्सिल की गहराई में तीव्र दर्द के मुकाबलों से प्रकट होती है।

एटियलजि और रोगजनन।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोग मौखिक गुहा, जीभ की जड़, टॉन्सिल की गहराई में दर्द के अल्पकालिक मुकाबलों से प्रकट होता है। कभी-कभी दर्द कान और गर्दन तक फैल जाता है। अक्सर निगलने (विशेष रूप से ठंडा तरल पदार्थ), खांसने, चबाने, बात करने या जम्हाई लेने से हमला होता है। कभी-कभी ट्रैगस पर दबाव डालने से, नरम तालू या टॉन्सिल को छूने से भी दर्द हो सकता है। हमला कुछ सेकंड या मिनट तक रहता है और इसके साथ ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट और कभी-कभी बेहोशी भी हो सकती है। संवेदनशीलता में कमी और पैरेसिस का पता नहीं चला है। कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक के सहज छूट अक्सर देखे जाते हैं।
उपचार एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ किया जाता है, जैसा कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में होता है। यदि चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, तो इसका सहारा लें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन, पर्क्यूटेनियस थर्मोकोएग्यूलेशन, या नर्व रूट ट्रांसेक्शन)।

एम. विक्टर, जे.बी. मार्टिन

कपाल नसें घावों के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं जिनमें शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी शामिल होती है। परिधीय तंत्रिकाएंऔर इसलिए अलग से माना जाता है। यह अध्याय कपाल तंत्रिकाओं की शिथिलता के कारण होने वाले मुख्य लक्षणों का वर्णन करता है। स्वाद, गंध, दृष्टि, ओकुलोमोटर विकार, चक्कर आना और बहरापन के विकारों के साथ कपाल नसों को नुकसान, च में भी चर्चा की गई है। 13, 14 और 19.

घ्राण संबंधी तंत्रिका

एनोस्मिया के सिंड्रोम, उम्र और गंध के संबंधित विकार

(अध्याय 19 देखें)

आँखों की नस

क्षणिक एककोशिकीय अंधापन का सिंड्रोम (एमोरोसिस फुगैक्स)

(अध्याय 343 भी देखें)।

परिभाषा। शब्द "एमोरोसिस फुगैक्स" का उपयोग एक आंख में क्षणिक, दर्द रहित दृष्टि हानि के लक्षणों को दर्शाने के लिए किया जाता है। अक्सर वे आवर्तक होते हैं। (शब्द "अमोरोसिस" का प्रयोग "एंबीलोपिया" के विपरीत, किसी भी एटियलजि के अंधापन को परिभाषित करने के लिए किया जाता है, जो कि नेत्रगोलक को नहीं, बल्कि अन्य संरचनाओं को नुकसान के कारण दृश्य हानि को संदर्भित करता है।)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। अमोरोसिस फुगैक्स एक काफी सामान्य नैदानिक ​​लक्षण है जो क्षणिक रेटिनल इस्किमिया का संकेत है, जो आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी या रेटिना एम्बोलिज्म के होमोलेटरल स्टेनोसिस से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, लक्षण का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

विशेष रूप से तेजी से, 10-15 एस के भीतर, अंधापन का विकास। आमतौर पर रोगी तब तक एक आंख के दृश्य क्षेत्र के एक समान, समान और दर्द रहित कालेपन की रिपोर्ट करता है। जब तक पूर्ण अंधापन नहीं हो जाता। कुछ मामलों में, देखने के क्षेत्र का संकुचन निचले क्षेत्रों से शुरू होता है। अंधापन कुछ सेकंड या मिनटों तक बना रहता है, कभी-कभी अधिक समय तक, फिर धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है और रोगी की दृष्टि अपने पिछले स्तर पर बहाल हो जाती है। कभी-कभी केवल सामान्यीकृत धुंधलापन, धुंधली दृष्टि का उल्लेख किया जाता है, न कि इसका पूर्ण नुकसान या दृश्य क्षेत्र के केवल एक खंड की भागीदारी। कई मरीज़ जिन्हें कैरोटिड स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप अमोरोसिस फ्यूगैक्स हुआ है, उनमें भी कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस के क्षणिक हमले होते हैं। हालांकि, एक साथ दृश्य हानि और एक ही तरफ सेरेब्रल गोलार्द्धों को नुकसान के लक्षण इतने आम नहीं हैं। यह माना जाता है कि इस मामले में प्रमुख भूमिका कई माइक्रोएम्बोली की है, जो मस्तिष्क के छोटे जहाजों को अवरुद्ध करते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा करें। अमोरोसिस फुगैक्स के हमले के तुरंत बाद, ईईजी पर परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. माइग्रेन से जुड़ा क्षणिक दृश्य हानि एक अन्य विकल्प है। यह अक्सर प्रकाश की अनिश्चित चमक (फोटोप्सिया) या उज्ज्वल, अंधा कर देने वाली ज़िगज़ैग लाइनों की उपस्थिति से पहले होता है ( एट्रियल स्कोटोमा), जो कई मिनटों के लिए देखने के क्षेत्र में आगे बढ़ते हैं, स्कोटोमा या हेमियानोपिया के रूप में दोषों को पीछे छोड़ते हैं। माइग्रेन के रोगी को एक आंख में अंधेपन की शिकायत हो सकती है, लेकिन जांच करने पर, दोष द्विपक्षीय और समानार्थी हो जाते हैं, यानी वे दोनों दृश्य क्षेत्रों के संबंधित हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं। ये लक्षण ओसीसीपिटल लोब में से एक के दृश्य प्रांतस्था की रोग प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देते हैं। तथाकथित वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन के साथ, जिसमें तंत्रिका संबंधी लक्षण बेसिलर धमनी के बेसिन में विकारों का संकेत देते हैं, क्षणिक दृश्य गड़बड़ी पूरे या दोनों दृश्य क्षेत्रों पर कब्जा कर सकती है।

इलाज। अमोरोसिस फुगैक्स सबसे अधिक बार एक होमोलेटरल कैरोटिड घाव की अभिव्यक्ति है। कैरोटिड बड़बड़ाहट (जब पता चला) पर ध्यान दिया जाना चाहिए और प्रत्येक मामले में, गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके, कैरोटिड रक्त प्रवाह और धमनी लुमेन व्यास का आकलन करें। एंजियोग्राफी करने का निर्णय कब लेना है, इस सवाल पर चैप में चर्चा की गई है। 343. उपचार की रणनीति का अंतिम विकल्प इन अध्ययनों के परिणामों से निर्धारित होता है। कैरोटिड धमनी में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, एम्बोली (हृदय या महाधमनी) के दूसरे स्रोत की खोज करने का प्रयास किया जाना चाहिए। विशाल कोशिका धमनीशोथ या एक गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक) घाव के कारण अमोरोसिस फुगैक्स केंद्रीय रेटिना धमनी रोड़ा या पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का प्रकटन हो सकता है। विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ, ईएसआर आमतौर पर बढ़ जाता है (अध्याय 269 देखें)।

रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरोपैथी या रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का सिंड्रोम

परिभाषा। यह सिंड्रोम घंटों या दिनों के भीतर, एक या दोनों आंखों में दृश्य गड़बड़ी की घटना की विशेषता है। बाद के मामले में, दृष्टि के अंग की शिथिलता एक साथ या क्रमिक रूप से दो तरफ से होती है। अज्ञातहेतुक मामलों में (यानी, जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है), दृष्टि हानि ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के तीव्र विघटन का परिणाम है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ज्यादातर मामलों में, रोग निम्नानुसार विकसित होता है। एक बच्चा, किशोर या युवा वयस्क एक आंख में दृष्टि में तेजी से गिरावट को नोटिस करना शुरू कर देता है (वस्तुओं को घूंघट या धुंध के माध्यम से देखने की भावना)। यह स्थिति दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी के लिए प्रगति कर सकती है (
ऐसे रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (15 से 40% तक) अगले 10-15 वर्षों में मल्टीपल स्केलेरोसिस के लक्षण विकसित करती है, और लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ, और भी अधिक (अध्याय 348 देखें)। रेट्रोबुलबार न्यूरोपैथी वाले बच्चों के बारे में कम ही जाना जाता है, लेकिन उनके लिए रोग का निदान वयस्क रोगियों की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है। मल्टीपल स्केलेरोसिस एकतरफा रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का सबसे आम कारण है। द्विपक्षीय ऑप्टिक न्यूरिटिस कई दिनों या हफ्तों तक अनुप्रस्थ माइलिटिस के हमले से पहले हो सकता है। इस संयोजन को दृश्य न्यूरोमाइलाइटिस, या डेविक रोग (अध्याय 348 देखें) कहा जाता है। एकतरफा ऑप्टिक न्यूरोपैथी के अन्य कारणों में पोस्ट-संक्रामक या प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पोस्टीरियर यूवाइटिस (कभी-कभी रेटिकुलर सेल सार्कोमा के साथ), ऑप्टिक तंत्रिका के संवहनी घाव, ट्यूमर (ऑप्टिक ग्लियोमा, रेकलिंगहॉसन न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, मेनिंगियोमा, मेटास्टेटिक कार्सिनोमा) और फंगल संक्रमण शामिल हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (एएनएन) एक ऐसी स्थिति है जो नेत्र धमनी या इसकी शाखाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण होती है। यह एक आंख में तीव्र, दर्द रहित दृष्टि हानि की विशेषता है, आमतौर पर एक उच्च दृश्य क्षेत्र दोष के साथ। गंभीर मामलों में, दृष्टि हानि पूर्ण और स्थायी होती है। फंडस में, एक पीला एडेमेटस ऑप्टिक डिस्क पाया जाता है, जो चिप्स जैसी रूपरेखा के साथ पेरिपिलरी रक्तस्राव से घिरा होता है। कभी-कभी डिस्क के केवल एक सेक्टर में पीलापन और फुफ्फुस दिखाई देता है। से परिवर्तन पीला स्थानऔर रेटिना की पहचान नहीं की जाती है।

परीक्षा के दौरान, अस्थायी धमनीशोथ को बाहर करना आवश्यक है (अध्याय 269 देखें)। दुर्लभ मामलों में, माइक्रोएम्बोली पश्च सिलिअरी धमनियों और पिनजेड के रोड़ा का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के बाद खुला दिलया कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी।

केंद्रीय रेटिना धमनी रोड़ा (सीआरएसी) अक्सर अचानक अंधापन के साथ प्रस्तुत करता है। इस मामले में, ऑप्टिक डिस्क में शुरू में है सामान्य दृश्य. दिल के दौरे के संकेतों के साथ रेटिना पीला है, जिसमें "चेरी स्टोन" प्रकार का एक प्रमुख मैकुलर स्पॉट है।

इलाज। विमुद्रीकरण के कारण तीव्र ऑप्टिक न्यूरोपैथी आमतौर पर बिना हल करती है विशिष्ट उपचार. दृष्टि में एक स्पष्ट गिरावट के साथ, कई दिनों में खुराक में क्रमिक कमी के साथ, लगातार 7-10 दिनों के लिए आंशिक खुराक में प्रेडनिसोन 40-80 मिलीग्राम प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है। कुछ चिकित्सक ACTH को निर्धारित करने की सलाह देते हैं। किसी एक उपचार पद्धति की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

विषाक्त-चयापचय ऑप्टिक न्यूरोपैथी

दोनों आंखों में दृष्टि की एक साथ गिरावट, केंद्रीय या सेंट्रोसेकल स्कोटोमा के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर उपस्थिति के साथ, आमतौर पर विषाक्त या चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है, न कि डिमाइलिनेशन प्रक्रिया (अध्याय 349 देखें)। मिथाइल अल्कोहल के साथ नशा के दौरान दृश्य हानि अचानक होती है और बड़े सममित रूप से स्थित केंद्रीय स्कोटोमा की उपस्थिति के साथ-साथ लक्षणों की विशेषता होती है प्रणालीगत घावऔर एसिडोसिस (अध्याय 171 देखें)। ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना, छड़ और शंकु के बाहरी खंड पीड़ित होते हैं। उपचार मुख्य रूप से एसिडोसिस को ठीक करने के उद्देश्य से है।

ऑप्टिक तंत्रिका पर कुछ कम हानिकारक प्रभाव क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल), एथमब्युटोल, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स, डिजिटलिस, एर्गोट (एर्गोट), टेटुराम (एंटाब्यूज़) और भारी धातुओं जैसी दवाएं हैं।

अपक्षयी रोगों के कारण रेटिनल क्षति और ऑप्टिक तंत्रिका शोष हो सकता है। कई प्रकार के वंशानुगत ऑप्टिक तंत्रिका शोष हैं, जिनमें से एक्स-लिंक्ड लेबर प्रकार, जो पुरुषों में होता है, सबसे आम है (अध्याय 350 देखें)। एक ऑटोसोमल प्रमुख रूप का वर्णन किया गया है जन्मजात शोषप्रारंभिक बचपन की ऑप्टिक तंत्रिका, साथ ही मधुमेह मेलेटस और बहरेपन के संयोजन में ऑप्टिक तंत्रिका का शोष। बूढ़ा धब्बेदार अध: पतन से दृष्टि हानि हो सकती है और विभिन्न रूपरेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (अध्याय 13 देखें)।

बिटेम्पोरल हेमियानोपिया सिंड्रोम

इस प्रकार की दृश्य गड़बड़ी आमतौर पर पिट्यूटरी एडेनोमा (अक्सर सेला टरिका के फैलाव से जुड़ी) की सुपरसेलर वृद्धि के कारण होती है, लेकिन यह क्रानियोफेरीन्जिओमा, विलिस के सर्कल के सैकुलर एन्यूरिज्म, ट्यूबरकल सेला टरिका के मेनिंगियोमा (के साथ) के कारण भी हो सकता है। सामान्य सेला टरिका और रेडियोग्राफिक छवियों पर एक बढ़े हुए, इंडुरेटेड ट्यूबरकल), और दुर्लभ मामलों में, सारकॉइडोसिस, मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, और हाथ-ईसाई-शुलर रोग (अध्याय 321 देखें)। रेटिना के नाक के हिस्सों से क्रॉसिंग फाइबर प्रभावित होते हैं।

होमोनिमस हेमियानोपिया सिंड्रोम (देखें अध्याय 13)

विजुअल एग्नोसिया सिंड्रोम

(अध्याय 24 देखें)

ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसें

नेत्र रोग का सिंड्रोम

पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे VI या III तंत्रिका का पक्षाघात अक्सर वयस्क रोगियों में पाया जाता है, और VI तंत्रिका का पक्षाघात लगभग दो बार होता है। पृथक VI तंत्रिका पक्षाघात अक्सर मधुमेह मेलेटस, नियोप्लाज्म और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होता है। III, IV, VI कपाल नसों का पक्षाघात उनके नाभिक या तंतुओं को नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकता है जब पुल या मिडब्रेन या नसों के साथ सबराचनोइड स्पेस, कैवर्नस साइनस और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से छोड़ दिया जाता है। जब इन स्तरों में से प्रत्येक पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, तो विशिष्ट सिंड्रोम देखे जाते हैं (तालिका 352-1)। बच्चों में पोंटल ग्लियोमा और वयस्कों में नासॉफिरिन्क्स से मेटास्टेटिक ट्यूमर एक पृथक पेट के तंत्रिका घाव का उत्पादन कर सकता है। मस्तिष्क के आधार के ट्यूमर (झिल्ली के प्राथमिक, मेटास्टेटिक, कार्सिनोमैटोसिस) ओकुलोमोटर नसों के चयनात्मक पक्षाघात का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आघात, इस्केमिक तंत्रिका रोधगलन और विलिस सर्कल के एन्यूरिज्म छठी या तीसरी नसों के पक्षाघात के कारण हो सकते हैं। IV तंत्रिका पक्षाघात का तीव्र विकास अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर आघात के कारण होता है। आंख की मांसपेशियों के चयनात्मक पक्षाघात के सभी मामलों में, एक्सोफ्थेल्मिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया (ग्रेव्स रोग) और मायस्थेनिया ग्रेविस को बाहर करना आवश्यक है। एक धमनीविस्फार, एक ट्यूमर, या टेम्पोरल लोब के एक हर्नियल फलाव द्वारा इसके संपीड़न के कारण III तंत्रिका के घावों के साथ, एक प्रारंभिक लक्षण पुतली का फैलाव है, जिसे पैपिलोकॉन्स्ट्रिक्टर फाइबर के परिधीय स्थानीयकरण द्वारा समझाया गया है। तीसरे तंत्रिका रोधगलन के मामले में, आंख में या उसके आसपास दर्द के साथ और मधुमेह मेलेटस में मनाया जाता है या, कम सामान्यतः, कपाल धमनीशोथ में, पुतली, एक नियम के रूप में, बरकरार रहती है। जिन रोगियों में रोग के एटियलजि को स्थापित नहीं किया गया है, उन्हें न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन की निगरानी करने या तत्काल पुन: परीक्षा के लिए संकेतों की पहचान करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी बच्चों और वयस्कों में माइग्रेन के संयोजन में आंखों की मांसपेशियों के पक्षाघात के एक या अधिक हमले होते हैं, जो अन्य सभी मामलों में विशिष्ट होता है (माइग्रेन ऑप्थाल्मोप्लेजिया)। इस मामले में, ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, कम बार पेट की तंत्रिका द्वारा। ऐसा माना जाता है कि तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी की तीव्र संवहनी ऐंठन क्षणिक इस्किमिया का कारण बनती है। पक्षाघात की शुरुआत के बाद लिए गए आर्टेरियोग्राम में आमतौर पर कोई असामान्यता नहीं दिखाई देती है। सभी मामलों में, वसूली होती है।

दर्दनाक नेत्र रोग (थोलोसा-हंट सिंड्रोम) सबसे अधिक बार एक पैरासेलर ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति को इंगित करता है। एकतरफा या द्विपक्षीय नेत्र रोग और हाइपरसोमनिया की तीव्र शुरुआत पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के साथ देखी जाती है। वे दृश्य तीक्ष्णता में कमी और चियास्म संपीड़न के लक्षणों के साथ हो सकते हैं। पूर्ण एकतरफा ऑप्थाल्मोप्लेजिया का धीमा विकास अक्सर एक बढ़े हुए एन्यूरिज्म (इस मामले में, शुरुआत तीव्र हो सकती है), एक ट्यूमर, या के कारण होता है। भड़काऊ प्रक्रियागुफाओं के साइनस में या बेहतर कक्षीय फोरामेन के क्षेत्र में (फोय सिंड्रोम - तालिका देखें। 352-1)। यह सिंड्रोम शुरू में अक्सर VI तंत्रिका के घाव के रूप में प्रकट होता है।

टकटकी पक्षाघात या टकटकी पक्षाघात के साथ नेत्र पक्षाघात के संयोजन, आमतौर पर ब्रेनस्टेम में संवहनी, डिमाइलेटिंग या नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण, चैप में चर्चा की जाती है। 13.

त्रिधारा तंत्रिका

ट्राइजेमिनल तंत्रिका चेहरे की त्वचा और खोपड़ी के ऊपरी आधे हिस्से को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है, साथ ही साथ चबाने वाली मांसपेशियों को मोटर संक्रमण भी प्रदान करती है।

पैरॉक्सिस्मल चेहरे का दर्द सिंड्रोम (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, दर्द टिक)

परिभाषा। ट्राइजेमिनल तंत्रिका का सबसे गंभीर घाव एक दर्दनाक टिक है - एक ऐसी स्थिति जिसमें होंठ, मसूड़ों, गाल या ठुड्डी में दर्द के कष्टदायी पैरॉक्सिस्म की विशेषता होती है और, दुर्लभ मामलों में, Vth तंत्रिका की नेत्र शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में। यह रोग लगभग विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में मनाया जाता है। दर्द शायद ही कभी कुछ सेकंड या 1-2 मिनट से अधिक समय तक रहता है, लेकिन इतना तीव्र हो सकता है कि रोगी कांपता है और उनसे झूम उठता है, और इसलिए शीर्षक में "टिक" शब्द का उपयोग किया जाता है। Paroxysms अक्सर दिन और रात दोनों में, कभी-कभी कई हफ्तों तक दोहराए जाते हैं। दूसरा विशिष्ट विशेषताइसमें चेहरे, होंठ और जीभ (तथाकथित ट्रिगर ज़ोन) और इन विभागों में आंदोलनों पर कुछ क्षेत्रों पर उत्तेजक प्रभाव द्वारा दर्द को भड़काना शामिल है। संवेदनशीलता के नुकसान का पता नहीं लगाया जा सकता है। ट्रिगर ज़ोन और दर्द पैरॉक्सिज्म पर उत्तेजनाओं के उत्तेजक प्रभावों के बीच संबंधों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि दर्द और तापमान प्रभाव के बजाय स्पर्श उत्तेजना और संभवतः, गुदगुदी, हमले का कारण बनने के लिए सबसे पर्याप्त हैं। आमतौर पर, एक हमले को भड़काने के लिए आवेगों का स्थानिक और लौकिक योग आवश्यक होता है, लेकिन दर्द की शुरुआत 2-3 मिनट तक की दुर्दम्य अवधि से पहले होती है।

रोग का निदान सख्त . पर आधारित है नैदानिक ​​​​मानदंड, और इसे चेहरे और सिर के तंत्रिकाशूल के अन्य रूपों के साथ-साथ जबड़े, दांत या साइनस के घावों के कारण होने वाले दर्द से अलग किया जाना चाहिए। दर्दनाक टिक आमतौर पर किसी के साथ संबंध के बिना होता है स्पष्ट कारण; कभी-कभी यह युवा लोगों में मल्टीपल स्केलेरोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है और द्विपक्षीय हो सकता है। बहुत कम ही, इसे हर्पीज ज़ोस्टर या ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी एक दर्दनाक टिक की उपस्थिति पश्च कपाल फोसा में एक अतिरिक्त या पैथोलॉजिकल रूप से यातनापूर्ण धमनी के कारण हो सकती है, जिससे तंत्रिका या इसकी जड़ में जलन होती है। आमतौर पर, हालांकि, बड़े पैमाने पर प्रक्रियाएं जैसे कि एन्यूरिज्म, न्यूरोफिब्रोमास, या मेनिंगियोमा जो तंत्रिका कारण को प्रभावित करते हैं, सनसनी कम हो जाती है (ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी)।

इलाज। दर्द के टीकों का उपचार फार्माकोथेरेपी से शुरू होता है। कार्बामाज़ेपिन पसंद की दवा है और शुरुआत में 75% रोगियों में प्रभावी है। दुर्भाग्य से, लगभग 30% रोगी दवा की दर्द निवारक खुराक को सहन नहीं करते हैं। कार्बामाज़ेपिन के साथ उपचार भोजन के दौरान दवा की 100 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ धीरे-धीरे शुरू होता है, इसके बाद खुराक में 200 मिलीग्राम 4 बार एक दिन में वृद्धि होती है। 1200-1600 मिलीग्राम से अधिक की खुराक कोई अतिरिक्त लाभकारी परिणाम नहीं देती है।

यदि चिकित्सा उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार - गैंग्लियोनोसिस और ट्राइजेमिनल डीकंप्रेसन के साथ सबकोकिपिटल क्रैनिएक्टोमी की सिफारिश की जानी चाहिए। गैंग्लियोनोसिस एक छोटी शल्य प्रक्रिया है जिसमें ग्लिसरॉल या इथेनॉल का पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन शामिल होता है, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। उच्च आवृत्ति तंत्रिका चोटों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्लिसरॉल की शुरूआत कई रोगियों में कारगर साबित हुई, लेकिन सकारात्मक कार्रवाईधीरे-धीरे आता है और दर्द दोबारा हो सकता है। उच्च आवृत्ति की चोटें 80% मामलों में 1 वर्ष के लिए और 60% मामलों में 5 वर्षों के लिए दर्द को रोकती हैं। लेकिन यह प्रक्रिया चेहरे की आंशिक सुन्नता की ओर ले जाती है और इसके साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के न्यूराल्जिया के संपर्क में आने पर कॉर्नियल डेनर्वेशन और सेकेंडरी केराटाइटिस का खतरा होता है।

Suboccipital craniectomy एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है जिसमें रोगी को लगभग 1 सप्ताह तक अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए। यह 80% मामलों में प्रभावी है, लेकिन 5% मामलों में यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। सभी संचालित रोगी ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवहनी या अन्य संपीड़न घावों का पता नहीं लगा सकते हैं। सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों की सबसे दर्दनाक जटिलता एनेस्थीसिया डोलोरोसा, या निषेध अतिसंवेदनशीलता है। इस स्थिति का इलाज मुश्किल है। इस मामले में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या फेनोथियाज़िन निर्धारित किए जाते हैं, जो केवल आंशिक रूप से स्थिति को कम करते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी

पहले से ही उल्लेख किए गए लोगों के अलावा, कई और कारकों का पता लगाया जा सकता है जो ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं। वहीं, ज्यादातर मरीजों में चेहरे पर संवेदनशीलता कम हो जाती है या जबड़े की मांसपेशियों में कमजोरी दिखाई देती है। मुंह खोलते समय निचले जबड़े का विचलन उस तरफ के बर्तनों की मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है जिस तरफ जबड़ा विचलित होता है। मध्य कपाल फोसा (मेनिंगिओमास), ट्राइजेमिनल तंत्रिका (श्वानोमास), और खोपड़ी के आधार (मेटास्टेसिस) के ट्यूमर मोटर और संवेदी गड़बड़ी का कारण बन सकते हैं। कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के साथ, लक्षण देखे जाते हैं जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं की प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देते हैं, और बेहतर कक्षीय विदर के पास, वी जोड़ी की कक्षीय शाखा। कॉर्निया के सहवर्ती एनेस्थीसिया से कॉर्नियल अल्सरेशन (न्यूरोकेराइटिस) का खतरा बढ़ जाता है।

स्टिलबैमिडाइन (स्टिलबैमिडाइन) के उपचार के बाद चेहरे के एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के विकास का वर्णन किया गया है, जिसका उपयोग पहले भारतीय आंत के लीशमैनियासिस और मल्टीपल मायलोमा के रोगियों के उपचार में किया जाता था। दीक्षांत समारोह में दर्द और खुजली का अनुभव हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी का एक अज्ञातहेतुक रूप देखा जाता है। यह सुन्नता और पेरेस्टेसिया की संवेदनाओं की विशेषता है, कभी-कभी द्विपक्षीय, साथ ही संवेदना की हानि, लेकिन निचले जबड़े की कमजोरी के संकेतों के बिना। एक नियम के रूप में, रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन परेशान करने वाली घटनाएं कई महीनों और वर्षों तक बनी रह सकती हैं। कुष्ठ रोग में वी तंत्रिका की हार देखी जा सकती है।

चबाने वाली मांसपेशियों का एक टॉनिक ऐंठन, जिसे ट्रिस्मस के रूप में जाना जाता है, टिटनेस की विशेषता है। फेनोथियाज़िन के इलाज वाले मरीजों में ट्रिस्मस भी एक अज्ञात प्रतिक्रिया हो सकती है। कम सामान्यतः, यह ग्रसनी, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, दांत और मसूड़ों के रोगों के साथ होता है।

चेहरे की नस

चेहरे के पक्षाघात और चेहरे की ऐंठन के सिंड्रोम

VII कपाल तंत्रिका चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। इसका संवेदी भाग छोटा है (मध्यवर्ती, विसबर्ग तंत्रिका), जीभ के पूर्वकाल 2/3 को स्वाद संवेदनशीलता प्रदान करता है और, शायद, बाहरी श्रवण नहर की पूर्वकाल की दीवार की त्वचा से आवेगों का संचालन करता है। मोटर नाभिक सातवीं तंत्रिकापेट के तंत्रिका के केंद्रक के सामने और बगल में स्थित है। मस्तिष्क के पुल को छोड़ने के बाद, VII तंत्रिका श्रवण तंत्रिका के साथ आंतरिक श्रवण नहर में प्रवेश करती है। इसके अलावा, तंत्रिका मध्य कान के माध्यम से अपना पाठ्यक्रम जारी रखती है जब तक कि यह स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से खोपड़ी से बाहर नहीं निकलती है। फिर यह पैरोटिड को छेद देता है लार ग्रंथिऔर चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली अलग-अलग शाखाओं में विभाजित है।

स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका के पूर्ण रुकावट से चेहरे के आधे हिस्से की सभी मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है। इसी समय, रोगी में मुंह के कोनों को नीचे किया जाता है, चेहरे पर त्वचा की सिलवटों को चिकना किया जाता है, ललाट की झुर्रियाँ सीधी होती हैं, पलकें बंद करना असंभव हो जाता है। लकवाग्रस्त पक्ष पर आंख बंद करने की कोशिश करते समय, नेत्रगोलक का एक ऊपर की ओर मुड़ना दिखाई देता है (बेल की घटना)। निचली पलक भी झुक जाती है, और इसलिए लैक्रिमल उद्घाटन कंजाक्तिवा से बाहर गिर जाता है, और आंसू गाल से बह जाते हैं। भोजन दांतों और होठों के बीच जमा हो जाता है और मुंह के कोने से लार टपक सकती है। रोगी चेहरे की गतिहीनता और सुन्नता की शिकायत करता है, लेकिन संवेदनशीलता और स्वाद विकारों में कोई कमी नहीं होती है।

जब रोग प्रक्रिया को मध्य कान के स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद का नुकसान पाया जाता है। जब एन। स्टेपेडियस टूट जाता है, हाइपरैक्यूसिस होता है (कम आवाज़ की दर्दनाक धारणा)। आंतरिक श्रवण नहर में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी भी आसन्न श्रवण और वेस्टिबुलर नसों की भागीदारी को जन्म दे सकता है और बहरापन, टिनिटस और चक्कर आना पैदा कर सकता है। इंट्राब्रिज घाव, मिमिक मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, आमतौर पर पेट की तंत्रिका के नाभिक और अक्सर कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी और संवेदी कंडक्टर को भी प्रभावित करते हैं।

एक निश्चित समय और शुरुआत के लिए चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात के संरक्षण के साथ, लेकिन अपूर्ण वसूली मोटर फंक्शनचेहरे की मांसपेशियों (हेमीफेशियल ऐंठन) के संकुचन (वास्तव में - फैलाना संकुचन) का गठन होता है। पैल्पेब्रल विदर संकरा, गहरा होता है नासोलैबियल फोल्ड. समय के साथ, चेहरा और यहां तक ​​कि नाक की नोक अप्रभावित पक्ष की ओर खींची जाती है। चेहरे की मांसपेशियों के समूहों में से एक के आंदोलन को पूरा करने का प्रयास चेहरे की सभी मांसपेशियों (संयुक्त आंदोलनों, या सिनकिनेसिस) के संकुचन की ओर ले जाता है। चेहरे की मांसपेशियों के किसी भी आंदोलन से चेहरे की ऐंठन शुरू हो सकती है, वे अप्रत्याशित रूप से होती हैं और कुछ समय तक बनी रहती हैं (नीचे देखें)। अन्य विचित्र विकारों का कारण VII तंत्रिका के तंतुओं का असामान्य पुनर्जनन हो सकता है। यदि मूल रूप से आंख की ऑर्बिक्युलर पेशी से जुड़े तंतु मुंह की ऑर्बिक्युलर पेशी के संक्रमण से गुजरते हैं, तो जब पलकें बंद हो जाती हैं, तो मुंह सिकुड़ सकता है। ऐसे मामलों में जहां मूल रूप से मिमिक मांसपेशियों से जुड़े तंतु बाद में जन्म लेने लगते हैं अश्रु - ग्रन्थि, तो चेहरे की मांसपेशियों के किसी भी कामकाज के साथ, उदाहरण के लिए, भोजन करते समय, पैथोलॉजिकल लैक्रिमेशन (मगरमच्छ के आँसू) देखे जाते हैं। एक और असामान्य चेहरे का सिनकिनेसिस इस तथ्य की विशेषता है कि जब निचले जबड़े को नीचे किया जाता है, तो पलकें चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात (जबड़े-झपकने वाले सिनकिनेसिस) के किनारे बंद हो जाती हैं।

तालिका 352-1। कपाल तंत्रिका सिंड्रोम

बेल की पक्षाघात

परिभाषा। चेहरे के पक्षाघात का सबसे आम रूप इडियोपैथिक है, यानी। बेल की पक्षाघात। यह प्रति वर्ष प्रति 100,000 में लगभग 23 लोगों में या जीवन भर 60-70 लोगों में से 1 में होता है। रोग का रोगजनन अज्ञात है। कभी-कभी शव परीक्षण में, चेहरे की तंत्रिका में केवल गैर-विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते थे, जो, हालांकि, भड़काऊ नहीं थे, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। बेल का पक्षाघात अचानक शुरू होता है, कमजोरी की अधिकतम गंभीरता, एक नियम के रूप में, 48 घंटों के बाद पहुंचती है पक्षाघात के विकास से 1-2 दिन पहले, रोगी को कान के पीछे दर्द महसूस हो सकता है। कभी-कभी स्वाद संवेदनशीलता खो जाती है और हाइपरकेसिस मौजूद होता है। कुछ रोगियों में हल्के प्लोसाइटोसिस होते हैं। 80% तक मरीज कुछ हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाते हैं। 10 दिनों के बाद निरूपण के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत अक्षीय अध: पतन के संकेत हैं और यह पुनर्जनन एक लंबी देरी से होता है और अधूरा हो सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी तंत्रिका तंतुओं के दौरान एक संरचनात्मक विराम से अस्थायी चालन दोष को अलग करने में मदद करती है। यदि रोग के पहले सप्ताह के दौरान रोगी को अपूर्ण पक्षाघात का निदान किया जाता है, तो यह एक अनुकूल रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है।

इलाज। नींद के दौरान आंखों की सुरक्षा के उपाय, कमजोर मांसपेशियों की मालिश और चेहरे के निचले हिस्से को कम होने से रोकने वाली पट्टी को दिखाया गया है। पहले 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 60-80 मिलीग्राम से शुरू होने वाला प्रेडनिसोन का कोर्स प्रभावी हो सकता है। अगले 5 दिनों में दवा की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है। इसकी नहर में चेहरे की तंत्रिका के सर्जिकल विघटन की सिफारिश की जाती है, लेकिन इस पद्धति की प्रभावशीलता के पक्ष में कोई डेटा नहीं है। इसके अलावा, इसका प्रभाव हानिकारक हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। चेहरे के पक्षाघात के कई अन्य कारण हैं। अस्थायी हड्डी (कैरोटीड बॉडी, कोलेस्टीटोमा, डर्मोइड) में बढ़ने वाले ट्यूमर चेहरे के पक्षाघात का कारण बन सकते हैं, लेकिन उन्हें एक क्रमिक शुरुआत और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। हंट सिंड्रोम - घुटने के नाड़ीग्रन्थि को नुकसान के साथ दाद दाद का एक रूप; ग्रसनी, बाहरी श्रवण नहर और खोपड़ी के पूर्णांक के अन्य भागों में वेसिकुलर चकत्ते के साथ संयोजन में मिमिक मांसपेशियों के गहरे पक्षाघात द्वारा प्रकट; अक्सर आठवीं तंत्रिका भी पीड़ित होती है। ध्वनिक न्यूरोमा अक्सर चेहरे की तंत्रिका के स्थानीय संपीड़न के कारण पक्षाघात की ओर ले जाता है (अध्याय 345 देखें)। रोधगलन और ट्यूमर अक्सर पुल के घावों को देखा जाता है, साथ में चेहरे की तंत्रिका के तंतुओं में एक विराम होता है। बाइलेटरल मिमिक मसल पैरालिसिस (चेहरे का डिप्लेगिया) एक्यूट इंफ्लेमेटरी पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस (गुइलेन-बैरे डिजीज) और सारकॉइडोसिस के एक रूप में विकसित होता है, जिसे यूवोपेरोटिड फीवर (हीरफोर्ड सिंड्रोम) के रूप में जाना जाता है। मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम को आवर्तक चेहरे के पक्षाघात (और अंततः लगातार चेहरे का पक्षाघात), चेहरे की सूजन (विशेष रूप से होंठ क्षेत्र में), और कम लगातार जीभ की तह के एक दुर्लभ त्रय की विशेषता है। इस सिंड्रोम के लिए कई कारण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन अभी तक किसी की पुष्टि नहीं हुई है। कुष्ठ रोग में चेहरे की नस अक्सर प्रभावित होती है।

रहस्यमयी बीमारी है रोमबर्ग की फेशियल हेमियाट्रॉफी। यह मुख्य रूप से महिलाओं में होता है और चेहरे के एक तरफ त्वचीय और चमड़े के नीचे के ऊतकों में वसा के गायब होने की विशेषता है। ये परिवर्तन आमतौर पर किशोरों या व्यक्तियों में दिखाई देते हैं युवा उम्रऔर धीरे-धीरे प्रगति करें। विकसित अवस्था में, चेहरा लम्बा, क्षीण हो जाता है, और त्वचा पतली, झुर्रीदार, भूरे रंग की टिंट के साथ होती है। चेहरे के बाल अक्सर खराब हो जाते हैं और बाहर गिर जाते हैं, वसामय ग्रंथियां शोष करती हैं। मांसपेशियों और हड्डी के ऊतक, एक नियम के रूप में, बरकरार रहते हैं। कभी-कभी शोष द्विपक्षीय हो जाता है। यह स्थिति लिपोडिस्ट्रॉफी का एक रूप है, और त्वचा के भीतर परिवर्तनों के स्थानीयकरण से पता चलता है कि यह अज्ञात प्रकृति के कुछ तंत्रिका ट्रॉफिक कारक से जुड़ा हुआ है। उपचार में प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके त्वचा और उपचर्म वसा का प्रत्यारोपण शामिल है।

ऐसे मामले होते हैं जब चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियां अलग-अलग गंभीरता (हेमीफेशियल ऐंठन) के अनियमित क्लोनिक संकुचन से गुजर सकती हैं। यह स्थिति बेल्स पाल्सी का एक क्षणिक या स्थायी परिणाम हो सकती है, लेकिन कभी-कभी वयस्कों में एक सौम्य घटना के रूप में डे नोवो होती है। हेमीफेशियल ऐंठन चेहरे की तंत्रिका के एक परेशान घाव के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, ध्वनिक न्यूरोमा, तंत्रिका संपीड़न के लिए एक असामान्य धमनी जिसे सर्जरी से मुक्त किया जा सकता है, या बेसिलर धमनी का एन्यूरिज्म)। हालांकि, हेमीफेशियल ऐंठन के सबसे सामान्य रूप में, रोग का कारण और रोग संबंधी आधार अज्ञात है। चेहरे की मांसपेशियों (चेहरे की मायोकिमिया) के छोटे तंतुमय मरोड़ मल्टीपल स्केलेरोसिस की पट्टिका के कारण हो सकते हैं। पलकों की द्विपक्षीय अनैच्छिक आवर्तक ऐंठन (ब्लेफेरोस्पाज्म) बुजुर्ग रोगियों में एक पृथक सिंड्रोम के रूप में या अलग-अलग गंभीरता के चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन के संयोजन में होती है। आराम और शामक दवाएं बहुत प्रभावी नहीं हैं, लेकिन कई रोगियों में ये विकार अपने आप वापस आ जाते हैं। एक बहुत ही गंभीर और लगातार पाठ्यक्रम में, चेहरे की तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं के इंट्राक्रैनील विभेदित विच्छेदन या नसों (वाहिकाओं से) के विघटन की सिफारिश की जा सकती है। हाल के वर्षों में, पलकों में बोटुलिनम विष के स्थानीय इंजेक्शन द्वारा रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है।

स्वाद विकारों की चर्चा अध्याय में की गई है। 19.

चेहरे की तंत्रिका के परमाणु या परिधीय पक्षाघात के इन सभी रूपों को इसके सुपरन्यूक्लियर घाव से अलग किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, ललाट और ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशियां निचले चेहरे की मांसलता से कम प्रभावित होती हैं, क्योंकि ऊपरी चेहरे की मांसपेशियां दोनों गोलार्द्धों के मोटर क्षेत्रों से कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट द्वारा संक्रमित होती हैं, जबकि निचले चेहरे की मांसपेशियां होती हैं मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध से केवल नसों द्वारा संक्रमित। एक सुपरन्यूक्लियर घाव के साथ, चेहरे की मांसपेशियों द्वारा किए गए भावनात्मक और स्वैच्छिक आंदोलनों के बीच पृथक्करण हो सकता है, और अक्सर यह बाहों और पैरों या वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध की भागीदारी के साथ) के पक्षाघात की अलग-अलग डिग्री के साथ भी होता है।

वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका

आठवीं कपाल तंत्रिका में दो घटक होते हैं - वेस्टिबुलर और श्रवण। वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर) भाग को नुकसान के लक्षणों की चर्चा अध्याय में की गई है। 14 और इस खंड में। कर्णावर्त (श्रवण) भाग और उसकी हार के लक्षण Ch में वर्णित हैं। 19.

सौम्य आवर्तक चक्कर का सिंड्रोम

मेनियार्स सिंड्रोम। परिभाषा और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। रोग, या मेनियार्स सिंड्रोम, को आवर्तक चक्कर आना कहा जाता है, साथ में टिनिटस और सुनवाई हानि की अनुभूति होती है। चक्कर के पहले हमले (या प्रारंभिक हमलों) के दौरान हाल के लक्षणअनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और हमलों की गंभीरता बढ़ जाती है, वे प्रकट होते हैं। हल्के रूपों में, रोगियों को सिर में अधिक परेशानी, हल्की अस्थिरता और चक्कर आने की तुलना में ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई की शिकायत होती है, और इसलिए इन विकारों को अक्सर चिंता या अवसाद के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। चूंकि श्रवण हानि अपूर्ण है, भर्ती की घटना को प्रदर्शित किया जा सकता है (अध्याय 19 देखें)।

मेनियार्स रोग अक्सर चालीस वर्ष की उम्र के बाद शुरू होता है, लेकिन इसका निदान युवा और वृद्ध लोगों में भी किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल शारीरिक परिवर्तन एंडोलिम्फेटिक सिस्टम के जहाजों के विस्तार में होते हैं, जो संवेदनशील वेस्टिबुलर और श्रवण सिलिअरी कोशिकाओं के अध: पतन की ओर जाता है। भूलभुलैया समारोह के पैरॉक्सिस्मल विकारों के साथ इन रोग परिवर्तनों का संबंध स्पष्ट नहीं है।

इलाज। एक हमले के दौरान, बिस्तर पर आराम करना सबसे अधिक सहायक होता है, क्योंकि रोगी आमतौर पर ऐसी स्थिति चुनने में सक्षम होता है जिसमें चक्कर आना कम से कम हो। अधिक लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, दिन में 3 बार 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर डाइमेनहाइड्रिनेट, साइक्लिज़िन (साइक्लिज़िन) या मेक्लिज़िन (मेक्लिज़िन) प्रभावी होते हैं। उपचार के दौरान, कम नमक वाले आहार का संकेत दिया जाता है, जिसके महत्व का आकलन करना मुश्किल है। हल्के शामक हमलों के बीच रोगियों में चिंता को कम करते हैं। बहरापन आमतौर पर एकतरफा और प्रगतिशील होता है, और जब यह पूरा हो जाता है, तो चक्कर आना बंद हो जाता है। हालांकि, पाठ्यक्रम में परिवर्तनशीलता की विशेषता है, और यदि हमले गंभीर हैं, तो आठवीं तंत्रिका के वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर) भाग के भूलभुलैया या इंट्राक्रैनील विच्छेदन के सर्जिकल विनाश की मदद से एक स्थिर सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

सौम्य स्थितीय चक्कर। अन्य लेबिरिंथ डिसफंक्शन को सिर की कुछ महत्वपूर्ण स्थितियों में पैरॉक्सिस्मल चक्कर आना और निस्टागमस की विशेषता होती है। यह तथाकथित सौम्य पैरॉक्सिस्मल प्रकार (अध्याय 14 देखें) की बैरानी की स्थितीय चक्कर है। दुर्दम्य मामलों में जिनमें दौरे जारी रहते हैं, ली द्वारा वर्णित वेस्टिबुलर व्यायाम प्रभावी हो सकते हैं।

चक्कर आना का विभेदक निदान। तीव्र चक्कर आने के और भी कई कारण हैं। ये प्युलुलेंट लेबिरिंथाइटिस हैं, जो मेनिन्जाइटिस की जटिलता है, मध्य कान के संक्रमण के कारण गंभीर लेबिरिंथाइटिस, नशीली दवाओं के नशे के कारण "विषाक्त" भूलभुलैया (जैसे, शराब, कुनैन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन और अन्य एंटीबायोटिक्स), मोशन सिकनेस, आघात, और में रक्तस्राव अंदरुनी कान. इन मामलों में, चक्कर के हमले पुनरावर्ती रूप की तुलना में अधिक लंबे होते हैं, लेकिन अन्यथा लक्षण समान होते हैं। स्ट्रेप्टोमाइसिन और जेंटामाइसिन परिधीय वेस्टिबुलर अंगों में संवेदनशील बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं और विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में लगातार संतुलन (और श्रवण) विकार पैदा कर सकते हैं।

एक नाटकीय नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो अचानक शुरू होने की विशेषता है गंभीर चक्कर आनाटिनिटस के बिना मतली और उल्टी और सुनवाई हानि। चक्कर आना दिनों या हफ्तों तक जारी रहता है, और भूलभुलैया का कार्य हमेशा एक तरफ प्रभावित होता है। इस सिंड्रोम को आंतरिक श्रवण धमनी की भूलभुलैया शाखा के रोड़ा द्वारा समझाया जा सकता है, लेकिन आज तक, इस परिकल्पना की कोई रोग संबंधी और एंजियोग्राफिक पुष्टि प्राप्त नहीं हुई है।

वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका को नुकसान के साथ चक्कर आना अस्थायी हड्डी के पिरामिड में या अनुमस्तिष्क कोण के स्तर पर तंत्रिका की भागीदारी के साथ रोगों में मनाया जाता है। ऐसा चक्कर भूलभुलैया चक्कर जैसा दिखता है, लेकिन यह कम गंभीर और कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल होता है। आठवीं तंत्रिका के श्रवण भाग को नुकसान पहुंचाना भी संभव है, जो टिनिटस और सुनवाई हानि के साथ चक्कर आना के लगातार संयोजन की व्याख्या करता है। आठवीं तंत्रिका के कार्य को पार्श्व साइनस (विशेष रूप से ध्वनिक न्यूरोमा) के ट्यूमर से परेशान किया जा सकता है, कम अक्सर - इस क्षेत्र में मेनिन्जेस की सूजन, और कभी-कभी - तंत्रिका को संपीड़ित करने वाला एक रोगजनक रूप से परिवर्तित पोत।

शब्द "वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस" और "सौम्य आवर्तक चक्कर" एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का उल्लेख करते हैं जो मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और युवा (कभी-कभी बच्चों के) लोगों में होता है। यह सिंड्रोम बिना सुनवाई हानि के अचानक चक्कर आना, मतली और उल्टी की शुरुआत की विशेषता है। हमले अल्पकालिक होते हैं, लेकिन उनके बाद रोगी को कई दिनों तक हल्के स्थिति में चक्कर आते हैं। इस तरह के एपिसोड केवल एक बार विकसित हो सकते हैं या पुनरावृत्ति हो सकते हैं, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ आगे बढ़ सकते हैं। उनका कारण अज्ञात है। उपचार मेनियर रोग के समान है।

पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो का एक विशिष्ट रूप बच्चों को प्रभावित करता है। दौरे अच्छे के साथ होते हैं सामान्य अवस्थास्वास्थ्य, अचानक शुरू करें और थोड़े समय के लिए आगे बढ़ें। विशद अभिव्यक्तियाँ हैं पीलापन, विपुल पसीना, गतिहीनता, कभी-कभी उल्टी और निस्टागमस नोट किए जाते हैं। इन लक्षणों का सिर की स्थिति और गति से कोई संबंध नहीं है। दौरे फिर से आते हैं लेकिन कुछ महीनों या वर्षों के बाद अनायास बंद हो जाते हैं। एक कैलोरी परीक्षण के दौरान उच्चारण में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के एक या दो तरफा उल्लंघन को प्रदर्शित करता है, अक्सर हमलों के बंद होने के बाद शेष रहता है; इस बीच, कर्णावर्त कार्य बरकरार रहता है। रोग का रोग संबंधी आधार स्थापित नहीं किया गया है।

कोगन ने युवा लोगों में एक अजीबोगरीब सिंड्रोम का वर्णन किया जिसमें अंतरालीय केराटाइटिस, चक्कर आना, टिनिटस, निस्टागमस और तेजी से प्रगतिशील बहरापन देखा गया। दृष्टि के अंगों के कार्य की बहाली और बहाली के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन सुनवाई हानि आमतौर पर बनी रहती है। रोग के कारण और रोगजनन को स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन कुछ रोगियों में बाद में पेरिआर्थराइटिस नोडोसा जैसा दिखने वाला महाधमनी और वास्कुलिटिस विकसित होता है।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया सिंड्रोम

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया कई मायनों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया जैसा दिखता है। दर्द प्रकृति में गंभीर और पैरॉक्सिस्मल है; यह टॉन्सिलर फोसा के पास गले में स्थानीयकृत होता है। कुछ रोगियों को कान में दर्द की शिकायत होती है या यह ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (जैकबसन की तंत्रिका) की टिम्पेनिक शाखा के शामिल होने के कारण गले से कान तक फैलता है। दर्दनाक ऐंठन निगलने से उकसाया जा सकता है। संवेदी और मोटर की कमी के लक्षणों का पता नहीं चला है। द्वारा उल्लंघनों का वर्णन करें कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के रूप में। कार्बामाज़ेपिन या फ़िनाइटोइन की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, और उनकी अप्रभावीता के मामले में, मेडुला ऑबोंगटा के पास तंत्रिका का विच्छेदन पूरी तरह से उचित है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, हर्पीस ज़ोस्टर ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को प्रभावित करता है। योनि और सहायक नसों के पक्षाघात के साथ संयोजन में ग्लोसोफेरींजल न्यूरोपैथी पश्च कपाल फोसा या जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित ट्यूमर या एन्यूरिज्म के कारण हो सकता है। इस लक्षण परिसर में वोकल कॉर्ड के पक्षाघात के कारण डिस्फ़ोनिया होता है, निगलने में कुछ कठिनाई, स्वस्थ पक्ष के लिए नरम तालू का विचलन, पीछे की ग्रसनी दीवार का एनेस्थीसिया, ऊपरी भाग की कमजोरी ट्रेपेज़ियस मांसपेशीऔर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (तालिका 352-1 देखें, जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम)।

तंत्रिका वेगस

डिस्फेगिया और डिस्फ़ोनिया का सिंड्रोम

एक वेगस तंत्रिका के इंट्राक्रैनील भाग का पूर्ण रुकावट पक्षाघात की विशेषता तस्वीर की ओर जाता है। नरम तालू प्रभावित पक्ष पर शिथिल हो जाता है और स्वर के दौरान नहीं उठता है। प्रभावित पक्ष पर गैग रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, साथ ही ग्रसनी की पार्श्व दीवार के "घूंघट" आंदोलन, जबकि तालु के मेहराब को ध्यान से विस्थापित किया जाता है जब ध्वनि "ए" के उच्चारण के दौरान आकाश उगता है। आवाज कर्कश है, नाक की हल्की सी झुनझुनी के साथ, और मुखर कॉर्ड गतिहीन रहता है, अपहरण और व्यसन के बीच एक मध्य स्थिति बनाए रखता है। बाहरी श्रवण नहर और बाहरी कान के पिछले हिस्से में संवेदना का नुकसान देखा जा सकता है। आंतरिक अंगों के कार्यों में परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाया जाता है।

दोनों वेगस तंत्रिकाओं का पूर्ण रुकावट जीवन के साथ असंगत माना जाता है, और यह कथन उन मामलों में सही प्रतीत होता है जहां मेडुला ऑबोंगटा में उनके नाभिक पोलियोमाइलाइटिस और कुछ अन्य बीमारियों में प्रभावित होते हैं। इस बीच, असाध्य अस्थमा के उपचार में ग्रीवा क्षेत्र में प्रोकेन (नोवोकेन) के साथ वेगस नसों की नाकाबंदी जटिलताओं के साथ नहीं है। डिप्थीरिया में दोनों योनि तंत्रिकाओं की ग्रसनी शाखाएं प्रभावित हो सकती हैं; आवाज नाक की आवाज पर ले जाती है, और निगलने की क्रिया के दौरान, नाक के माध्यम से द्रव का पुनर्जन्म होता है।

मेनिंजियल स्तर पर योनि तंत्रिका भी नियोप्लास्टिक से प्रभावित हो सकती है और संक्रामक प्रक्रियाएं, ट्यूमर और संवहनी घावों (उदाहरण के लिए, मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व घावों के वालेनबर्ग के सिंड्रोम के साथ) के साथ-साथ मोटर न्यूरॉन के रोगों के साथ मेडुला ऑबोंगटा में। दाद दाद के साथ सूजन तंत्रिका क्षति देखी जा सकती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी की मांसपेशियों की सीधी भागीदारी के कारण पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस में स्वर बैठना और डिस्पैगिया, अक्सर वेगस नसों को नुकसान के संकेतों के लिए गलत होते हैं। डिस्पैगिया मायोटोनिक डिस्ट्रोफी वाले कुछ रोगियों में भी देखा जाता है (डिस्पैगिया के गैर-न्यूरोलॉजिकल रूपों की चर्चा के लिए अध्याय 32 देखें)।

आवर्तक स्वरयंत्र नसें, विशेष रूप से बाईं ओर, इंट्राथोरेसिक रोगों के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। पृथक मुखर कॉर्ड पक्षाघात के अधिक सामान्य कारण हैं महाधमनी चाप धमनीविस्फार, बाएं आलिंद फैलाव, मीडियास्टिनल और ब्रोन्कियल ट्यूमर, बजाय इंट्राक्रैनील रोग प्रक्रियाओं के।

स्वरयंत्र के पक्षाघात का पता लगाने के बाद, डॉक्टर को घाव के स्थानीयकरण का निर्धारण करना चाहिए। यदि यह इंट्रामेडुलरी है, तो अन्य लक्षण आमतौर पर पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, होमोलेटरल सेरिबेलर डिसफंक्शन, फोकस के साथ एक ही नाम के चेहरे के किनारे पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी और विपरीत अंगों में, होमोलेटरल हॉर्नर सिंड्रोम। ग्लोसोफेरीन्जियल और एक्सेसरी नसें अक्सर एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजी में भी प्रभावित होती हैं (ऊपर जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम की चर्चा देखें)। पोस्टीरियर लेटरोकॉन्डाइलर या रेट्रोपैरोटिड स्पेस में फोकस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के साथ, IX, X, XI और XII कपाल नसों और हॉर्नर सिंड्रोम के पक्षाघात का संयोजन संभव है। इन निचली कपाल नसों के पक्षाघात के संयोजन में तालिका में सूचीबद्ध कई समान नाम हैं। 352-1. यदि तालु और ग्रसनी के क्षेत्र में संवेदनशीलता का कोई नुकसान नहीं है, तालु और डिस्पैगिया की कोई कमजोरी नहीं है, यह इंगित करता है कि घाव ग्रसनी शाखाओं की उत्पत्ति के नीचे स्थित है जो योनि तंत्रिका को उच्च ग्रीवा स्तर पर छोड़ती है। ; आमतौर पर रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण मीडियास्टिनम है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका

बारहवीं कपाल तंत्रिका अपनी तरफ से जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। मोटर नाभिक को प्रभावित करने वाली प्रक्रियाओं को मस्तिष्क स्टेम (ट्यूमर, पोलियोमाइलाइटिस, मोटर न्यूरॉन रोग) के स्तर पर, पीछे के कपाल फोसा में तंत्रिका के साथ या नहर में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका. अज्ञात एटियलजि के पृथक घाव हैं। जीभ के शोष और आकर्षण इसके टूटने के हफ्तों या महीनों बाद विकसित होते हैं।

एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात

एक बीमारी एक साथ कई कपाल नसों को नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसी स्थिति में, मुख्य कार्य घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करना है - मस्तिष्क के तने के अंदर या उसके बाहर। ब्रेनस्टेम की सतह पर स्थित फ़ॉसी पड़ोसी कपाल नसों को पकड़ते हैं (अक्सर यह क्रमिक रूप से होता है) और बाद में ब्रेनस्टेम के भीतर लंबे संवेदी और मोटर कंडक्टर, खंडीय संरचनाओं की भागीदारी के हल्के संकेत देते हैं। विपरीत कथन इंट्रामेडुलरी, इंट्रापोंटिन और इंट्रामेसेन्सेफेलिक रोग प्रक्रियाओं के लिए सही है। एक्स्ट्रामेडुलरी घाव के परिणामस्वरूप हड्डी का क्षरण होता है और उद्घाटन का फैलाव होता है जिसके माध्यम से कपाल नसें बाहर निकलती हैं। कपाल नसों को प्रभावित करने वाली इंट्रामेडुलरी प्रक्रियाएं अक्सर वैकल्पिक सिंड्रोम (एक तरफ कपाल नसों को नुकसान के लक्षण और इसके विपरीत - संवेदी और मोटर कंडक्टर) के विकास का कारण बनती हैं।

ब्रेनस्टेम के बाहर कई कपाल नसों का शामिल होना अक्सर आघात (अचानक शुरुआत), स्थानीय संक्रमण जैसे हर्पीज ज़ोस्टर (तीव्र शुरुआत), ग्रेन्युलोमेटस रोग जैसे वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस (सबएक्यूट ऑनसेट), बेहेट की बीमारी, ट्यूमर और बढ़ते सैक्युलर एन्यूरिज्म का परिणाम होता है। (पुरानी विकास)। कपाल नसों के दुम समूह की लगातार भागीदारी से ट्यूमर पैदा होता है, जिसमें न्यूरोफिब्रोमास, मेनिंगियोमास, कॉर्डोमास, कोलेस्टीटोमा, कार्सिनोमा और सार्कोमा शामिल हैं। शारीरिक संबंध के आधार पर, कई कपाल तंत्रिका पक्षाघात तालिका में सूचीबद्ध कई अजीबोगरीब सिंड्रोम बनाते हैं। 352-1. यह दिखाया गया है कि कपाल नसों के कई न्यूरोपैथी के कुछ मामलों का कारण सारकॉइडोसिस है, कम अक्सर तपेदिक। ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस. घातक ग्रेन्युलोमा भी कई कपाल नसों की एक साथ भागीदारी का कारण बन सकता है, जैसे नासॉफिरिन्क्स, प्लैटिबैसिया, खोपड़ी के बेसिलर आक्रमण, और वयस्कों में अर्नोल्ड-चियारी विसंगति पेश कर सकते हैं। जब विशुद्ध रूप से आंदोलन विकारशोष के बिना, मायस्थेनिया ग्रेविस का प्रश्न हमेशा उठता है (देखें अध्याय 358)। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम अक्सर द्विपक्षीय घाव के साथ होता है चेहरे की नसें(चेहरे का डिप्लजिया)। गिलैन-बैरे सिंड्रोम के फिशर संस्करण में, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के पैरेसिस को चरम पर गतिभंग और अरेफ्लेक्सिया के संयोजन में देखा जाता है। वर्निक की एन्सेफैलोपैथी सहवर्ती स्टेम लक्षणों के साथ गंभीर नेत्र रोग का कारण बन सकती है (अध्याय 349 देखें)।

कभी-कभी एक या दोनों तरफ कपाल नसों की कई भागीदारी का एक सौम्य अज्ञातहेतुक रूप होता है। रोग वर्षों में फिर से शुरू हो सकता है, बाद में तीव्रता के बीच अलग-अलग डिग्री की वसूली के साथ। इस स्थिति को मल्टीपल क्रैनियल पोलीन्यूराइटिस कहा जाता है।

कपाल नसों की तीसरी जोड़ी के पक्षाघात के साथ, नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित होती है और / या पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ ख़राब हो सकती हैं। लक्षणों में डिप्लोपिया, पीटोसिस, आंख के जोड़ का पैरेसिस और ऊपर और नीचे टकटकी लगाना, मायड्रायसिस संभव है। पुतली में परिवर्तन या रोगी की चेतना के दमन में वृद्धि के साथ, तत्काल सीटी का संकेत दिया जाता है।

कारण

पुतली की भागीदारी के साथ कपाल नसों की III जोड़ी का पक्षाघात अक्सर धमनीविस्फार और ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन के साथ होता है, कम अक्सर मस्तिष्क स्टेम (उदाहरण के लिए, तपेदिक) से जुड़े मेनिन्जाइटिस के साथ होता है। पुतली के कार्यों के संरक्षण के साथ पक्षाघात का एक सामान्य कारण कपाल नसों या मध्य मस्तिष्क की तीसरी जोड़ी का इस्किमिया है।

लक्षण और संकेत

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में डिप्लोपिया और पीटोसिस शामिल हैं। प्रभावित आंख सीधे देखने पर बाहर और नीचे की ओर भटक सकती है; लत कमजोर हो जाती है: आंख मध्य रेखा को पार नहीं करती है। ऊपर की नजर टूट गई है। पुतली सामान्य या फैली हुई हो सकती है; प्रकाश की सीधी या सहमति से प्रतिक्रिया घट सकती है या गायब हो सकती है (अपवाही दोष)। पुपिल फैलाव (मायड्रायसिस) एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

निदान

• नैदानिक ​​परीक्षण।
• सीटी या एमआरआई।

विभेदक निदान इंट्राऑर्बिटल संरचनात्मक घावों के साथ किया जाता है जो आंख की गतिशीलता को सीमित करता है, पथ को प्रभावित करता है ओकुलोमोटर तंत्रिका(क्लाउड का संकेत, बेनेडिक्ट का संकेत), लेप्टोमेनिंगियल ट्यूमर या संक्रमण, कैवर्नस साइनस रोग (जैसे, विशाल धमनीविस्फार, फिस्टुला, या घनास्त्रता), अंतर्गर्भाशयी घाव (जैसे, कक्षीय म्यूकोर्मिकोसिस) जो नेत्रगोलक की गति को प्रतिबंधित करते हैं, नेत्र संबंधी मायोपैथिस (जैसे, हाइपोथायरायडिज्म , माइटोकॉन्ड्रियल विकार या पॉलीमायोसिटिस)। विभेदक निदान केवल के आधार पर किया जा सकता है नैदानिक ​​लक्षण. एक्सोफ्थाल्मोस या एनोफ्थाल्मोस की उपस्थिति, कक्षा में गंभीर आघात का इतिहास, या कक्षीय क्षेत्र में स्पष्ट सूजन एक अंतर्गर्भाशयी संरचनात्मक घाव का सुझाव देती है। ग्रेव्स डिजीज (ऑप्थाल्मोपैथी) में ऑर्बिटोपैथी को द्विपक्षीय आंखों की मांसपेशियों की कमजोरी, अपगेज या अपहरण के पैरेसिस, एक्सोफथाल्मोस, पलक पीछे हटना, नीचे देखने पर पलकें झपकना और एक सामान्य पुतली के रोगियों में विचार किया जाना चाहिए।

सीटी या एमआरआई का संकेत दिया गया है। यदि, पुतली के विस्तार के साथ, एक गंभीर सिरदर्द अचानक होता है (एन्यूरिज्म का संभावित टूटना) या स्थिति बिगड़ना (मस्तिष्क का संभावित हर्नियेशन), तत्काल सीटी का संकेत दिया जाता है। यदि एक टूटे हुए धमनीविस्फार का संदेह है, यदि सीटी उपलब्ध नहीं है या कोई रक्त मौजूद नहीं है, तो काठ का पंचर, एमआर या सीटी एंजियोग्राफी, या सेरेब्रल एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। कैवर्नस साइनस की हार या म्यूकोर्मिकोसिस के साथ, समय पर उपचार के लिए, तुरंत एक एमआरआई किया जाना चाहिए।

इलाज

उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

कपाल नसों की IV जोड़ी को नुकसान

कपाल नसों की IV जोड़ी के पक्षाघात के साथ, आंख की बेहतर तिरछी पेशी पीड़ित होती है, जो कि टकटकी के पेरेसिस द्वारा प्रकट होती है ऊर्ध्वाधर तल, खासकर जब डाली।

IV जोड़ी (ट्रोक्लियर नर्व) की कपाल नसों के पैरेसिस के कारणों में अज्ञातहेतुक घाव और क्रानियोसेरेब्रल चोटें हैं, जो यूनी- या द्विपक्षीय विकारों की ओर ले जाती हैं, और छोटी धमनियों की विकृति के कारण दिल का दौरा, कम अक्सर - धमनीविस्फार, ट्यूमर (के लिए) उदाहरण, टेक्टोरियल मेनिंगियोमा, पीनियलोमा) और मल्टीपल स्केलेरोसिस।

आंख की बेहतर तिरछी पेशी का पक्षाघात सामान्य जोड़ को रोकता है। छवि को लंबवत और थोड़ा तिरछे विभाजित किया गया है; तदनुसार, रोगी को नीचे और अंदर देखने में कठिनाई होती है, जैसे सीढ़ियां चढ़ते समय।

परीक्षा से आंखों की गति की थोड़ी सी सीमा का पता चल सकता है।

आंखों की मांसपेशियों के व्यायाम दूरबीन दृष्टि को बहाल करने में मदद करते हैं।

कपाल नसों की छठी जोड़ी को नुकसान

कपाल नसों की छठी जोड़ी के पक्षाघात के साथ, आंख की पार्श्व रेक्टस पेशी पीड़ित होती है, जो आंख के अपहरण को बाधित करती है। सीधे आगे देखने पर, आंख को थोड़ा जोड़ा जा सकता है। पक्षाघात आमतौर पर अज्ञातहेतुक होता है या दिल के दौरे, वर्निक की एन्सेफैलोपैथी, आघात, संक्रमण, या बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होता है। घाव के कारण को निर्धारित करने के लिए एक एमआरआई और अक्सर एक काठ का पंचर और वास्कुलिटिस की जांच की आवश्यकता होती है।

कारण

एबडुसेन्स तंत्रिका पक्षाघात अक्सर छोटे पोत रोड़ा में विकसित होता है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में कई मोनोन्यूरोपैथी के एक घटक के रूप में। यह कावेरी साइनस (जैसे, नासोफेरींजल ट्यूमर), कक्षा, या खोपड़ी के आधार के घावों से तंत्रिका संपीड़न का परिणाम हो सकता है। बढ़े हुए आईसीपी और/या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण भी पक्षाघात विकसित हो सकता है। अन्य कारणों में मेनिन्जाइटिस, मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस, मेनिन्जियल ट्यूमर, वर्निक की एन्सेफैलोपैथी, एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोंटीन स्ट्रोक और, शायद ही कभी, आईसीपी में कमी के साथ जुड़े सिरदर्द शामिल हैं। बच्चों में, श्वसन पथ के संक्रमण से आवर्तक पक्षाघात हो सकता है। कभी-कभी छठी जोड़ी के पक्षाघात का कारण अज्ञात रहता है।

लक्षण और संकेत

लक्षणों में क्षैतिज तल में द्विनेत्री डिप्लोपिया शामिल हैं। सीधे देखने पर, आंख कुछ हद तक जोड़ दी जाती है, जो औसत दर्जे का रेक्टस पेशी की कार्रवाई के लिए मुआवजे की कमी के कारण होता है। आंख केवल थोड़ा पीछे हटती है, और अधिकतम अपहरण के साथ भी, श्वेतपटल का पार्श्व भाग दिखाई देता है। पूर्ण पक्षाघात के साथ, आंख मध्य रेखा से आगे नहीं हटती है।

पैरेसिस हेमेटोमा, ट्यूमर या कावेरी साइनस के धमनीविस्फार के कारण तंत्रिका संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गंभीर सिरदर्द, केमोसिस (कंजाक्तिवा की एडिमा), वी जोड़ी की पहली शाखा के संक्रमण क्षेत्र में संज्ञाहरण के साथ होता है, संपीड़न दृष्टि की हानि के साथ ऑप्टिक तंत्रिका का और III, IV और IV जोड़े कपाल नसों का पक्षाघात। घाव आमतौर पर 2 तरफ विकसित होता है, लेकिन सममित नहीं होता है।

निदान

VI कपाल तंत्रिका पक्षाघात का निदान आमतौर पर स्पष्ट होता है, और इसका कारण आमतौर पर परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। यदि ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान रेटिना पर नसों का स्पंदन दिखाई देता है, तो आईसीपी में वृद्धि की संभावना नहीं है। सीटी स्कैन आमतौर पर इस प्रकार किया जाता है उपलब्ध विधि, हालांकि एमआरआई कक्षा की स्थिति, कैवर्नस साइनस, पश्च कपाल फोसा और कपाल नसों की स्थिति का आकलन करने के मामले में अधिक जानकारीपूर्ण है। यदि न्यूरोइमेजिंग कोई असामान्यता प्रकट नहीं करता है, लेकिन मेनिन्जाइटिस या बढ़े हुए आईसीपी का संदेह है, तो एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

यदि वास्कुलिटिस का संदेह है, तो ईएसआर, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के स्तर और रुमेटी कारक को निर्धारित करना आवश्यक है। बच्चों में, यदि आईसीपी में वृद्धि नहीं होती है, तो श्वसन संक्रमण का संदेह होता है।

इलाज

अक्सर, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान कपाल नसों की छठी जोड़ी का पक्षाघात कम हो जाता है।