हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान (हाइपोग्लोसल तंत्रिका की न्यूरोपैथी, हाइपोग्लोसल तंत्रिका की न्यूरोपैथी)। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द: कारण, सूजन के लक्षण और उपचार

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका - युग्मित (IX जोड़ी), मिश्रित कपाल तंत्रिका। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदी तंतु जीभ के पीछे के तीसरे भाग के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करते हैं, जिसमें स्वाद गर्त पैपिला, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, टाइम्पेनिक गुहा, यूस्टेशियन (श्रवण) ट्यूब, मास्टॉयड कोशिकाएं, पैलेटिन टॉन्सिल और पैलेटिन मेहराब, कैरोटिड शामिल हैं। साइनस और कैरोटिड ग्लोमस; मोटर तंतु - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी और ग्रसनी जाल के माध्यम से, वेगस तंत्रिका के साथ, ग्रसनी के संकुचन और नरम तालू की मांसपेशियां; वनस्पति पैरासिम्पेथेटिक स्रावी तंतु - पैरोटिड ग्रंथि।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में मेडुला ऑबोंगटा (देखें) में स्थित तीन नाभिक होते हैं। संवेदनशील नाभिक - एकल पथ का केंद्रक (nucl। ट्रैक्टस सॉलिटारी), योनि और चेहरे की नसों के साथ आम, मज्जा ऑबोंगटा में स्थित है। तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स के अभिवाही न्यूरॉन्स के अक्षतंतु (गैंग्ल। सुपरियस एट इनफेरियस) इस नाभिक की कोशिकाओं तक पहुंचते हैं; उनकी परिधीय प्रक्रियाओं में ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में रिसेप्टर्स होते हैं, तालु टॉन्सिल, तालु मेहराब, जीभ के पीछे के तीसरे के श्लेष्म झिल्ली में, कर्ण गुहा, यूस्टेशियन ट्यूब, मास्टॉयड कोशिकाएं, कैरोटिड (कैरोटीड, टी।) साइनस में। और कैरोटिड (कैरोटीड, टी।) ग्लोमस। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का ऊपरी नोड जुगुलर फोरामेन (फोरामेन जुगुलारे) के क्षेत्र में स्थित होता है, निचला नोड टेम्पोरल बोन के पिरामिड की निचली सतह पर स्टोनी डिंपल (फोसुला पेट्रोसा) में होता है।

मोटर न्यूक्लियस एक डबल न्यूक्लियस (nucl। एंबिगुस) है, जो वेजस नर्व के साथ भी आम है, जो जालीदार गठन के क्षेत्र में स्थित है (देखें) मेडुला ऑबोंगटा। मोटर न्यूक्लियस के न्यूरॉन्स स्टाइलोफेरीन्जियल पेशी (एम। स्टाइलोफेरीन्जियस) और ग्रसनी के कंस्ट्रिक्टर्स को संक्रमित करते हैं।

वानस्पतिक नाभिक - निचला लार वाला नाभिक (न्यूक्लियस। सालिवेटोरियस अवर) जालीदार गठन में बिखरी हुई कोशिकाओं से बना होता है। इसके स्रावी, पैरासिम्पेथेटिक तंतु कान के नोड में जाते हैं, और इसमें स्विच करने के बाद - पैरोटिड ग्रंथि (देखें)।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जड़ तीनों प्रकार के तंतुओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है और मस्तिष्क के आधार पर जैतून के पीछे मेडुला ऑबोंगाटा के पीछे के पार्श्व खांचे के क्षेत्र में प्रकट होती है और कपाल गुहा से बाहर निकलती है। योनि तंत्रिका (देखें) और सहायक तंत्रिका (देखें) के साथ जुगुलर फोरामेन। गर्दन पर, तंत्रिका आंतरिक जुगुलर नस और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बीच नीचे जाती है, स्टाइलो-ग्रसनी पेशी के पीछे जाती है, पूर्वकाल की ओर मुड़ती है, एक कोमल चाप बनाती है, और जीभ की जड़ तक पहुंचती है, जहां यह टर्मिनल लिंगुअल में विभाजित होती है। शाखाएँ (rr। linguales), जिसमें संवेदी तंतु होते हैं जो जीभ के पीछे के तीसरे भाग के श्लेष्म झिल्ली में जाते हैं, जिसमें स्वाद, अंतर्गर्भाशयी गर्त पैपिला (चित्र 1) शामिल है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की पार्श्व शाखाएं हैं: टाइम्पेनिक तंत्रिका (एन। टाइम्पेनिकस), जिसमें संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर शामिल हैं। यह निचले नोड (चित्र 2) की कोशिकाओं से निकलती है और आंतरिक की कैरोटिड-टायम्पेनिक नसों (एनएन। कैरोटिकोटिम्पैनिसी) के साथ मिलकर, इसकी औसत दर्जे की दीवार पर बनाते हुए, टाइम्पेनिक ट्यूबल (कैनालिकुलस टाइम्पेनिकस) के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है। कैरोटिड प्लेक्सस, टाइम्पेनिक प्लेक्सस (प्लेक्सस टाइम्पेनिकस)। संवेदनशील शाखाएं इस प्लेक्सस से टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, यूस्टेशियन ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की ओर प्रस्थान करती हैं, और प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर एक छोटी पथरीली तंत्रिका (एन। पेट्रोसस माइनर) बनाते हैं, जो कान के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा को छोड़ती है। इस तंत्रिका की नहर का फांक और स्टोनी-स्क्वैमस गैप (फिशुरा पेट्रो-स्क्वैमोसा) के माध्यम से कान के नोड (गैंग्ल। ओटिकम) तक पहुंचता है। नोड में स्विच करने के बाद, पैरासिम्पेथेटिक पोस्ट-गैंग्लिओनिक फाइबर कान-अस्थायी तंत्रिका (एन। ऑरिकुलोटेम-पोरालिस) के हिस्से के रूप में पैरोटिड ग्रंथि के पास पहुंचते हैं, जो मैंडिबुलर तंत्रिका की एक शाखा है (एन। मैंडिबुलर है, की तीसरी शाखा है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका)। टाइम्पेनिक तंत्रिका के अलावा, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की पार्श्व शाखाएं स्टाइलो-ग्रसनी पेशी (रैमस एम। स्टाइलोफेरीन्जेई) की शाखा हैं, जो एक ही नाम की पेशी को संक्रमित करती हैं; टॉन्सिल शाखाएं (आरआर। टॉन्सिल), तालु टॉन्सिल और तालु मेहराब के श्लेष्म झिल्ली में जा रही हैं; ग्रसनी शाखाएं (आरआर। ग्रसनी), ग्रसनी जाल में जा रही हैं; साइनस शाखा (आर। साइनस कैरोटीसी) - कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्स ज़ोन की संवेदी तंत्रिका; योनि तंत्रिका के कान और मेनिन्जियल शाखाओं के साथ कनेक्टिंग शाखाएं (आरआर। संचारक) और मध्यवर्ती तंत्रिका के टाइम्पेनिक स्ट्रिंग के साथ, जो चेहरे की तंत्रिका का हिस्सा है (देखें)।

विकृति विज्ञानसंवेदी, स्वायत्त और मोटर विकार शामिल हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के न्यूरिटिस (न्यूरोपैथी) के साथ, आगे को बढ़ाव के लक्षण विकसित होते हैं: ग्रसनी के ऊपरी आधे हिस्से के श्लेष्म झिल्ली का संज्ञाहरण, जीभ के पीछे के तीसरे हिस्से में एकतरफा स्वाद विकार (एजुसिया) (स्वाद देखें), लार में कमी या समाप्ति पैरोटिड ग्रंथि द्वारा; घाव के किनारे पर, निगलना मुश्किल हो सकता है (डिस्फेगिया देखें)। घाव के किनारे पर ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से प्रतिवर्त दूर हो जाता है। शेष लार ग्रंथियों की प्रतिपूरक गतिविधि के कारण मुंह का सूखापन आमतौर पर महत्वहीन होता है, ग्रसनी की मांसपेशियों का पैरेसिस अनुपस्थित हो सकता है, क्योंकि वे मुख्य रूप से वेगस तंत्रिका द्वारा संक्रमित होते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, आंदोलन विकार बल्बर पाल्सी (देखें) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, जो ग्लोसोफेरीन्जियल, योनि और हाइपोग्लोसल कपाल नसों (IX, X, XII) के नाभिक, जड़ों या चड्डी को संयुक्त क्षति के साथ होता है। जोड़े)। सेरेब्रल कॉर्टेक्स से इन नसों के नाभिक तक कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गों को द्विपक्षीय क्षति के साथ, स्यूडोबुलबार पक्षाघात (देखें) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक नियम के रूप में, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के नाभिक के पृथक घाव नहीं होते हैं। आम तौर पर वे मेडुला ऑबोंगटा और उसके मार्गों के अन्य नाभिक को नुकसान के साथ उत्पन्न होते हैं और वैकल्पिक सिंड्रोम (देखें) की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल होते हैं।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की जलन के साथ, ग्रसनी की मांसपेशियों की ऐंठन विकसित होती है - ग्रसनी की ऐंठन। यह ग्रसनी, अन्नप्रणाली, हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, आदि की सूजन या नियोप्लास्टिक रोगों में हो सकता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जलन के लक्षणों में ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया (सिकार्ड सिंड्रोम देखें) शामिल हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के दो रूप हैं: मुख्य रूप से केंद्रीय (अज्ञातहेतुक) और मुख्य रूप से परिधीय मूल के तंत्रिकाशूल। मुख्य रूप से केंद्रीय मूल के ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के विकास में, चयापचय संबंधी विकार, मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, साथ ही साथ क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, एलर्जी, नशा (उदाहरण के लिए, टेट्राइथाइल लेड पॉइज़निंग), आदि। अपने पहले न्यूरॉन के स्तर पर तंत्रिका, उदाहरण के लिए, एक लम्बी स्टाइलॉयड प्रक्रिया द्वारा पैलेटिन टॉन्सिल के बिस्तर पर चोट के कारण, स्टाइलोहाइड लिगामेंट का ossification, और सेरेबेलोपोंटिन कोण (देखें) के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ भी, एन्यूरिज्म कैरोटिड धमनी का, स्वरयंत्र का कैंसर।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल एकतरफा दर्द के मुकाबलों से प्रकट होता है जो निगलने (विशेष रूप से अत्यधिक गर्म या ठंडे भोजन), तेजी से भाषण, तीव्र चबाने या जम्हाई लेने पर होता है। दर्द जीभ की जड़ या तालु टॉन्सिल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, तालु के पर्दे, ग्रसनी, कान तक फैलते हैं, कभी-कभी निचले जबड़े, आंख, गर्दन के कोण तक फैलते हैं। हमला 1-3 मिनट तक चल सकता है। मरीजों को खाने के दौरान दौरे की पुनरावृत्ति का डर होता है, भाषण विकारों (गैर-व्यक्त भाषण) को "बख्शते" की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित करना। कभी-कभी सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है। दर्द के हमले से पहले, अक्सर तालू की सुन्नता और एक अल्पकालिक वृद्धि हुई लार की भावना होती है, कभी-कभी बहरेपन की दर्दनाक भावना होती है। दर्द के हमले ब्रैडीकार्डिया के साथ बेहोशी के साथ हो सकते हैं, प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट। इन स्थितियों का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका कैरोटिड साइनस और कैरोटिड ग्लोमस को संक्रमित करती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का एक विशेष रूप टाइम्पेनिक तंत्रिका (टायम्पेनिक प्लेक्सस सिंड्रोम, टाइम्पेनिक की दर्दनाक टिक, या जैकबसन, तंत्रिका, रीचर्ट सिंड्रोम) का तंत्रिका है, जिसे पहली बार 1 9 33 में रीचर्ट (एफ एल रीचर्ट) द्वारा वर्णित किया गया था। ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया का यह रूप बाहरी श्रवण नहर में शूटिंग दर्द के हमलों से प्रकट होता है, कभी-कभी चेहरे में एकतरफा दर्द और कान के पीछे के साथ। बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में हमले के अग्रदूत असुविधा हो सकती है, जो मुख्य रूप से फोन पर बात करते समय ("हैंडसेट" घटना) होती है। बाहरी श्रवण नहर के तालु पर दर्द होता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का निदान विशिष्ट शिकायतों और एक पच्चर, परीक्षा से डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। पैल्पेशन से निचले जबड़े के कोण की व्यथा और बाहरी श्रवण नहर के अलग-अलग वर्गों का पता चलता है, ग्रसनी पलटा में कमी, नरम तालू की गतिशीलता का कमजोर होना, हाइपरगेसिया (बढ़ी हुई स्वाद संवेदनाएं) के पीछे के तीसरे भाग में कड़वा होना। जुबान। तंत्रिकाशूल के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के न्यूरिटिस की विशेषता वाले प्रोलैप्स लक्षण हो सकते हैं। इस मामले में, दर्द स्थिर हो जाता है (विशेषकर जीभ, गले, ऊपरी ग्रसनी और कान की जड़ में), समय-समय पर तेज हो जाता है। जांच करने पर, जीभ के पीछे के तीसरे भाग में हाइपेस्थेसिया और स्वाद की गड़बड़ी, पैलेटिन टॉन्सिल के क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया, तालु का पर्दा और ऊपरी ग्रसनी, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के प्रभावित पक्ष पर कम लार का उल्लेख किया जाता है।

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया को ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (देखें) से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में काफी स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है, लेकिन कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें (नीचे देखें)। एक दर्दनाक हमले को रोकने के लिए, कोकीन के 5% घोल से जीभ और गले की जड़ को चिकनाई दी जाती है; जीभ की जड़ में नोवोकेन के 1-2% घोल के इंजेक्शन, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, सैलिसिलिक एसिड के सिंथेटिक डेरिवेटिव, पाइराज़ोलोन, आदि को अंतर्निहित बीमारी, विरोधी भड़काऊ दवाओं, न्यूरोलेप्टिक्स और टॉनिक के उपचार के लिए निर्धारित करें। उपयोग किया जाता है। पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्र, टॉन्सिल और स्वरयंत्र के लिए डायडायनेमिक या साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं प्रभावी होती हैं। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में और स्टाइलॉयड प्रक्रिया में वृद्धि के मामले में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से केंद्रीय मूल का, या ग्रसनी, टॉन्सिल, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के निष्क्रिय ट्यूमर के साथ तंत्रिका ट्रंक की प्रक्रिया में शामिल होने के मामलों में। तीन प्रकार के ऑपरेशन करें: ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का एक्स्ट्राक्रानियल चौराहा, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका और बल्बर ट्रेक्टोटॉमी (देखें) की शाखाओं का इंट्राक्रैनील ट्रांसेक्शन। आसन्न कपाल नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के जोखिम और नासॉफिरिन्क्स के स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के साथ तंत्रिका तक पहुंचने में असमर्थता के कारण गर्दन में ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका का संक्रमण शायद ही कभी किया जाता है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की शाखाओं का इंट्राक्रैनील संक्रमण मेडुला ऑबोंगटा से बाहर निकलने के स्थान पर या आंतरिक जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में किया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका (देखें) के रीढ़ की हड्डी के मार्ग के स्थल पर, मेडुला ऑबोंगटा के स्तर पर ट्रेक्टोटॉमी किया जाता है, जिसमें फाइबर और ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका शामिल हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में ट्रेक्टोटॉमी के विपरीत, अवरोही पथ के विच्छेदन की साइट ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ के प्रक्षेपण और बर्दच के बंडल के पार्श्व के लिए औसत दर्जे का है। कंडक्टरों के प्रस्तावित चीरे का स्थानीयकरण संवेदनशील कंडक्टर की यांत्रिक जलन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के एक्स्ट्राक्रानियल या इंट्राक्रैनील चौराहे के बाद, इसके संरक्षण के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी होती है। उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों में और प्रमुख केंद्रीय मूल के ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के मामलों में, दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। उसी समय, टैचीकार्डिया गायब हो जाता है, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के बाहर संवेदनशीलता गड़बड़ी का क्षेत्र कम हो जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएं दुर्लभ हैं, नरम तालू के संभावित पक्षाघात, ग्रसनी की मांसपेशियां। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंतुओं के प्रतिच्छेदन की तुलना में ट्रेक्टोटॉमी उपचार का एक अधिक शारीरिक तरीका है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, दोनों नसों के दर्द और विशेष रूप से न्यूरिटिस के साथ, लंबे समय तक जिद्दी पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

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IX कपाल तंत्रिका का एकतरफा घाव, जीभ, टॉन्सिल, ग्रसनी, नरम तालू और कान की जड़ में दर्द के पैरॉक्सिम्स द्वारा प्रकट होता है। यह घाव के किनारे पर जीभ के पीछे के 1/3 के स्वाद की धारणा के उल्लंघन के साथ है, लार का उल्लंघन, ग्रसनी और तालु की सजगता में कमी। पैथोलॉजी के निदान में एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक दंत चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा, मस्तिष्क का एमआरआई या सीटी स्कैन शामिल है। उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी है, जिसमें एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स, सेडेटिव और हिप्नोटिक्स, विटामिन और रेस्टोरेटिव, फिजियोथेरेपी तकनीक शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की नसों का दर्द एक दुर्लभ बीमारी है। प्रति 10 मिलियन लोगों पर लगभग 16 मामले हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग आमतौर पर पीड़ित होते हैं, पुरुषों को महिलाओं की तुलना में अधिक बार। रोग का पहला विवरण 1920 में सिकार्ड द्वारा दिया गया था, जिसके संबंध में पैथोलॉजी को सिकार्ड सिंड्रोम भी कहा जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का माध्यमिक तंत्रिकाशूल पश्च कपाल फोसा (एन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस), दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म) और इसके पारित होने के किसी भी स्थान पर तंत्रिका के संपीड़न (जलन) के एक संक्रामक विकृति के साथ हो सकता है। सेरेबेलोपोंटिन कोण (ग्लियोमा, मेनिंगियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा, हेमांगीओब्लास्टोमा), इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, नासोफेरींजल ट्यूमर, स्टाइलॉइड प्रक्रिया की अतिवृद्धि, कैरोटिड धमनी के एन्यूरिज्म, ऑस्टियोफाइट्स के अस्थिभंग के प्रसार के साथ उत्तरार्द्ध संभव है। जुगुलर फोरमैन। कई चिकित्सकों का कहना है कि कुछ मामलों में, ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया स्वरयंत्र के कैंसर या ग्रसनी के कैंसर का पहला लक्षण हो सकता है।

लक्षण

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल चिकित्सकीय रूप से एकतरफा दर्दनाक पैरॉक्सिज्म द्वारा प्रकट होता है, जिसकी अवधि कुछ सेकंड से 1-3 मिनट तक भिन्न होती है। तीव्र दर्द जीभ की जड़ से शुरू होता है और जल्दी से नरम तालू, टॉन्सिल, ग्रसनी और कान तक फैल जाता है। निचले जबड़े, आंख और गर्दन में संभावित विकिरण। चबाने, खांसने, निगलने, जम्हाई लेने, अत्यधिक गर्म या ठंडे भोजन खाने और साधारण बातचीत से दर्दनाक पैरॉक्सिज्म को उकसाया जा सकता है। एक हमले के दौरान, रोगी आमतौर पर गले में सूखापन महसूस करते हैं, और इसके बाद - लार में वृद्धि होती है। हालांकि, गले में सूखापन रोग का एक निरंतर लक्षण नहीं है, क्योंकि कई रोगियों में पैरोटिड ग्रंथि की स्रावी अपर्याप्तता को अन्य लार ग्रंथियों द्वारा सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जाता है।

लेवेटर ग्रसनी पेशी के पैरेसिस से जुड़े निगलने के विकार चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, क्योंकि निगलने की क्रिया में इस पेशी की भूमिका नगण्य होती है। इसके साथ ही, विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन से जुड़े भोजन को निगलने और चबाने में कठिनाई हो सकती है, जिसमें प्रोप्रियोसेप्टिव - मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति की अनुभूति के लिए जिम्मेदार है।

अक्सर, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल में वर्ष के शरद ऋतु और सर्दियों की अवधि में तेज होने के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है।

निदान

ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, हालांकि मौखिक गुहा, कान और गले के रोगों को बाहर करने के लिए क्रमशः एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा जीभ के आधार, नरम तालू, टॉन्सिल और ऊपरी ग्रसनी के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता (एनाल्जेसिया) की अनुपस्थिति को निर्धारित करती है। एक स्वाद संवेदनशीलता अध्ययन आयोजित किया जाता है, जिसके दौरान जीभ के सममित क्षेत्रों में एक पिपेट के साथ एक विशेष स्वाद समाधान लागू किया जाता है। जीभ के पीछे के 1/3 के स्वाद संवेदनशीलता के एक अलग एकतरफा विकार की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि मौखिक श्लेष्म के विकृति विज्ञान में एक द्विपक्षीय स्वाद विकार देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, पुरानी स्टामाटाइटिस में)।

ग्रसनी प्रतिवर्त की जाँच की जाती है (निगलने की घटना, कभी-कभी खाँसी या उल्टी की गतिविधियाँ, ग्रसनी की पिछली दीवार को एक कागज़ की नली से छूने के जवाब में) और तालु प्रतिवर्त (नरम तालू को छूना तालु में वृद्धि के साथ होता है और इसका यूवुला)। इन सजगता की एकतरफा अनुपस्थिति n की हार के पक्ष में बोलती है। ग्लोसोफेरींजस, हालांकि, यह वेगस तंत्रिका के विकृति विज्ञान में भी देखा जा सकता है। हर्पेटिक संक्रमण के विशिष्ट चकत्ते के ग्रसनी और ग्रसनी की जांच के दौरान पहचान ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के नोड्स के गैंग्लियोनाइटिस का सुझाव देती है, जिसमें ऐसे लक्षण होते हैं जो ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के न्यूरिटिस के लगभग समान होते हैं।

माध्यमिक न्यूरिटिस के कारण को स्थापित करने के लिए, वे न्यूरोइमेजिंग डायग्नोस्टिक्स - मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई का सहारा लेते हैं। ऐसे अवसर के अभाव में,

पैरॉक्सिज्म के दर्द को दूर करने के लिए ग्रसनी और जीभ की जड़ को 10% कोकीन के घोल से चिकनाई देने से 6-7 घंटे तक दर्द दूर हो जाता है। लगातार दर्द होने पर 1-2% नोवोकेन का घोल जीभ की जड़ में इंगित किया गया है। इसके साथ ही, मौखिक प्रशासन के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (फेनिलबुटाज़ोन, मेटामिज़ोल सोडियम, नेप्रोक्सन, इबुप्रोफेन, आदि) और एंटीकॉन्वेलेंट्स (फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन) निर्धारित हैं। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक, अवसादरोधी और न्यूरोलेप्टिक दवाओं का उपयोग करने की अतिरिक्त सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का अच्छा प्रभाव पड़ता है: टॉन्सिल और स्वरयंत्र, गैल्वनीकरण के क्षेत्र पर डायडायनामिक थेरेपी या एसएमटी। अनुशंसित विट। बी 1, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एटीपी, एफआईबीएस और अन्य सामान्य मजबूत करने वाली दवाएं।

प्रेरक रोग के सफल उन्मूलन के साथ, विशेष रूप से ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, वसूली का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, नसों के दर्द से पूरी तरह राहत पाने के लिए कई वर्षों तक दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक है।

विवरण:

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ कई समानताएं होती हैं और यह जीभ, ग्रसनी और नरम तालू की जड़ के एक तरफ पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता होती है, जब गर्म, ठंडा या कठोर भोजन लेते हैं, बात करते हैं, जम्हाई लेते हैं या खांसते हैं।

आवृत्ति। दुर्लभ (0.16 प्रति 100,000 जनसंख्या)। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

वर्गीकरण। दो रूप हैं: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक (रोगसूचक)।

लक्षण:

यह रोग दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के रूप में आगे बढ़ता है, जो जीभ या टॉन्सिल की जड़ के क्षेत्र से शुरू होता है और तालु के पर्दे, गले, कान तक फैलता है। दर्द कभी-कभी निचले जबड़े, आंखों, गर्दन के कोण तक फैल जाता है। दौरे 1-3 मिनट तक चलते हैं। दर्द हमेशा एकतरफा होता है। एक हमले के दौरान, रोगी गले में सूखापन की शिकायत करते हैं; हमले के बाद दिखाई देता है। कभी-कभी जबड़े के कोण और बाहरी श्रवण नहर के कुछ हिस्सों (मुख्य रूप से एक हमले के दौरान) के झुकाव पर दर्द होता है, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी, नरम तालू की गतिशीलता का कमजोर होना, कड़वे में हाइपरजेसिया जीभ का पिछला तीसरा भाग (सभी स्वाद जलन को कड़वा माना जाता है)।

रोग तीव्रता और छूट के साथ आगे बढ़ता है। भविष्य में, दर्द निरंतर हो सकता है, विभिन्न कारकों (विशेष रूप से, निगलते समय) से बढ़ सकता है।

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसे ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के लक्षण परिसर से अलग करना बेहद मुश्किल है, IX कपाल तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स का गैंग्लियोनाइटिस है। ग्रसनी और ग्रसनी के क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट होने पर गैंग्लियोनाइटिस का निदान संदेह में नहीं है।

घटना के कारण:

रोग के विकास में, वे एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक प्रक्रियाओं (क्रोनिक, टॉन्सिलिटिस), नशा, विशेष रूप से टेट्राएथिल लेड विषाक्तता को महत्व देते हैं। यह स्थापित किया गया है कि ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका तंत्रिकाशूल का सिंड्रोम अत्यधिक लम्बी स्टाइलोइड प्रक्रिया द्वारा टन्सिल बिस्तर पर चोट के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही स्टाइलोहाइड लिगामेंट के ossification के मामले में, सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर के साथ, एन्यूरिज्म होता है। कैरोटिड धमनी, स्वरयंत्र का कैंसर, आदि।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

दर्दनाक पैरॉक्सिज्म को खत्म करने के लिए, जीभ और ग्रसनी की जड़ को कोकीन के 10% घोल से चिकनाई दी जाती है, जो 6-7 घंटे तक दर्द से राहत देता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित हैं। डायडायनेमिक या साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं पोस्टीरियर मेन्डिबुलर क्षेत्र, टॉन्सिल और स्वरयंत्र में प्रभावी होती हैं। गैल्वनाइजेशन के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है (जीभ की जड़ पर एनोड, और पीछे के जबड़े क्षेत्र पर कैथोड)। विटामिन बी 1, क्लोरप्रोमाज़िन को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, डिफेनिन, फिनलेप्सिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। गढ़वाले एजेंटों की सिफारिश की जाती है (विटामिन, मुसब्बर निकालने, FiBS, एटीपी, फाइटिन, जिनसेंग, स्ट्राइकिन, आदि)। स्टाइलॉयड प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, इसका स्नेहन किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे पश्च कपाल फोसा के स्तर पर या ट्रेक्टोटॉमी या कॉर्डोटॉमी के लिए रेडिकोटॉमी का सहारा लेते हैं।

Glosopharyngeal और वागा नसों की प्रणाली की हानि

ग्लोसोफेरीन्जियल और योनि तंत्रिकाओं की प्रणाली दो अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिसरों हैं, जिनकी गतिविधि एक दूसरे से निकटता से संबंधित है। प्रत्येक तंत्रिका तंत्र में ग्रसनी की मांसपेशियों, रिसेप्टर्स और रास्ते, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल संरचनाओं, फाइबर और वनस्पति नोड्स के लिए केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स शामिल होते हैं, जो लार के लिए स्वाद संवेदनशीलता प्रदान करने में शामिल होते हैं, आंतरिक अंगों की गतिविधि - सभी संरचनाएं जो IX और की गतिविधि सुनिश्चित करती हैं। एक्स जोड़े कपाल नसों।

तंत्रिका घावों को शायद ही कभी अलग किया जाता है, और कुछ मामलों में यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि कौन सी तंत्रिका अधिक प्रभावित होती है। हालांकि, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिका तंत्र के प्रमुख घावों के अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूप और सिंड्रोम हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका तंत्र के घावों में से, नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया को अक्सर ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रूप में गलत माना जाता है क्योंकि दोनों स्थितियों में कई समानताएं होती हैं।

हाल के वर्षों में, इस राय को मजबूत किया गया है कि रोग के दो रूप हैं: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और द्वितीयक (रोगसूचक)। यह ज्ञात है कि बीमार होने वाले लोग, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के होते हैं। संभवतः, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की तरह, ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के दो रूपों को मुख्य रूप से केंद्रीय और मुख्य रूप से परिधीय मूल के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

रोग के विकास में, वे चयापचय संबंधी विकारों और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रियाओं (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा), नशा, विशेष रूप से टेट्राइथाइल लेड पॉइज़निंग आदि को महत्व देते हैं। यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिकाशूल का सिंड्रोम ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका टॉन्सिल बिस्तर के अत्यधिक लम्बी स्टाइलोइड प्रक्रिया के आघात के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही स्टाइलोहाइड लिगामेंट के अस्थिभंग के साथ, सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर, कैरोटिड धमनी के एन्यूरिज्म, स्वरयंत्र के कैंसर आदि के साथ होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। यह रोग दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के रूप में आगे बढ़ता है, जो जीभ या टॉन्सिल की जड़ के क्षेत्र से शुरू होता है और तालु के पर्दे, गले, कान तक फैलता है। दर्द कभी-कभी निचले जबड़े, आंखों, गर्दन के कोण तक फैल जाता है। हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और 1-3 मिनट तक चलते हैं। उन्हें जीभ की हरकतों से उकसाया जाता है, खासकर जब जोर से बात करना, गर्म या ठंडा खाना खाना, जीभ या टॉन्सिल की जड़ में जलन (ट्रिगर जोन)। दर्द हमेशा एकतरफा होता है। एक हमले के दौरान, रोगी गले में सूखापन की शिकायत करते हैं, और एक हमले के बाद, हाइपरसैलिवेशन दिखाई देता है। दर्द की तरफ लार की मात्रा हमेशा कम हो जाती है, यहां तक ​​कि लार की अवधि के दौरान भी (स्वस्थ पक्ष की तुलना में)। दर्द के किनारे की लार अधिक चिपचिपी होती है, इसका विशिष्ट गुरुत्व बढ़ता है और बलगम की मात्रा बढ़ जाती है।

कुछ मामलों में, हमले के दौरान, मरीज़ प्रीसिंकोपल या सिंकोप विकसित करते हैं। वे अल्पकालिक चक्कर आना, चक्कर आना, चेतना की हानि और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होते हैं। संभवतः, इन स्थितियों का विकास इस तथ्य के कारण है कि ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, पी। डिप्रेसर की जलन होती है, जो कपाल नसों की IX जोड़ी का हिस्सा है। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र का दमन और रक्तचाप में गिरावट होती है।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल वाले रोगियों की जांच करते समय, आमतौर पर तंत्रिका तंत्र से आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन का पता नहीं चलता है। उनमें से केवल कुछ ही मेम्बिबल के कोण और बाहरी श्रवण नहर के कुछ हिस्सों (मुख्य रूप से एक हमले के दौरान), ग्रसनी पलटा में कमी, नरम तालू की गतिशीलता को कमजोर करने, हाइपरजेसिया से कड़वा होने पर दर्द को नोट करते हैं। जीभ का पिछला तीसरा भाग (सभी स्वाद उत्तेजनाओं को कड़वा माना जाता है)।

रोग तीव्रता और छूट के साथ आगे बढ़ता है। कई हमलों के बाद, विभिन्न अवधियों के छूट नोट किए जाते हैं, कभी-कभी एक वर्ष तक। हालांकि, एक नियम के रूप में, बीमारी के विकास के साथ, हमले धीरे-धीरे अधिक बार हो जाते हैं, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता बढ़ जाती है। भविष्य में, दर्द निरंतर हो सकता है, विभिन्न कारकों से बढ़ सकता है, विशेष रूप से निगलते समय।

कुछ रोगियों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप, आगे को बढ़ाव के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इन मामलों में, वे ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका या उसके न्यूरिटिस के तंत्रिकाशूल के न्यूरिटिक चरण की बात करते हैं।

जीभ, ग्रसनी, ऊपरी ग्रसनी और यहां तक ​​​​कि कान की जड़ में लगातार दर्द से न्यूरिटिस प्रकट होता है, जो समय-समय पर बढ़ता है और कई घंटों तक रहता है।

रोगियों की जांच करते समय, जीभ के पीछे के तीसरे भाग, टॉन्सिल क्षेत्र, तालु के पर्दे और ग्रसनी के ऊपरी भाग में, जीभ की जड़ में स्वाद की गड़बड़ी और पैरोटिड लार ग्रंथि के कारण लार में कमी का पता चलता है। .

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसे ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका तंत्रिकाशूल के लक्षण परिसर से अलग करना बेहद मुश्किल है, IX कपाल तंत्रिका के बेहतर और पेट्रोसाल नोड्स का गैंग्लियोनाइटिस है। ग्रसनी और ग्रसनी के क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट होने पर गैंग्लियोनाइटिस का निदान संदेह में नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान। ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया को ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से अलग किया जाना चाहिए। अंतर इस प्रकार है। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, दर्द मुख्य रूप से जीभ, टॉन्सिल, ग्रसनी की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में एक दर्दनाक बिंदु होता है, जबकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, दर्द नोट किया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के क्षेत्र में। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ट्रिगर ज़ोन चेहरे पर, अक्सर होठों के आसपास स्थित होते हैं, और ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के साथ वे जीभ की जड़ में स्थित होते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में चिकित्सीय प्रभाव एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग से प्राप्त होता है, और ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ जीभ, ग्रसनी और टॉन्सिल की जड़ को चिकनाई से प्राप्त किया जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, बीमारी को लंबे समय तक लगातार उपचार की आवश्यकता होती है, 2-3 साल के लिए, और कभी-कभी लंबे समय तक।

तंत्रिकाशूल और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के न्यूरिटिस के लिए आपातकालीन देखभाल।

दर्दनाक पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, जीभ और गले की जड़ को कोकीन के 10% घोल से दिन में 3 बार चिकनाई दी जाती है, जिससे 6-7 घंटे तक दर्द से राहत मिलती है। लगातार मामलों में, नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है (एक का 2-5 मिली) 1-2% घोल जीभ की जड़ में डाला जाता है)।

कैरोटिड ब्रांचिंग क्षेत्र के ट्राइक्लोरोइथाइल या नोवोकेन के साथ नाकाबंदी का सुझाव दिया गया है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित हैं। इन गतिविधियों से दर्द की तीव्रता में कमी आती है, एक हमले की तनावपूर्ण अपेक्षा का गायब होना।

विशेष सहायता। 10-15 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए ज़मैंडिबुलर क्षेत्र, टॉन्सिल, स्वरयंत्र पर प्रभावी डायडायनेमिक या साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं। ऐसे मामलों में जहां दर्द अन्य क्षेत्रों में फैलता है, डायडायनेमिक धाराओं को दर्द विकिरण के क्षेत्रों में प्रशासित किया जाता है, विशेष रूप से ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि (छोटी अवधि में संशोधित)। आमतौर पर, डायडायनेमिक थेरेपी को दवा के साथ जोड़ा जाता है: इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1000 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12; क्लोरप्रोमाज़िन के 2.5% घोल का 1 मिली; 0.05 ग्राम डिफेनिन के अंदर दिन में 2 बार; फिनलेप्सिन 0.2 ग्राम दिन में 2-3 बार। गैल्वनीकरण के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है (8-9 प्रक्रियाएं 3-5 एमए की वर्तमान ताकत पर; एनोड जीभ की जड़ पर है, और कैथोड जबड़े के पीछे है)।

अंतर्निहित बीमारी का एटियलॉजिकल उपचार भी आवश्यक है: विरोधी संक्रामक एजेंट, एनाल्जेसिक, एंटीसाइकोटिक्स। ऐसा माना जाता है कि नशा के कारण तंत्रिका क्षति के मामले में, 5-10 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित 5% यूनिटियोल समाधान अधिक प्रभावी होता है। इसकी कार्रवाई इस तथ्य पर आधारित है कि दवा शरीर से विषाक्त पदार्थों और अंतरालीय चयापचय के उत्पादों को खत्म करने में मदद करती है।

एक बढ़े हुए स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ, एक उपयुक्त ऑपरेशन किया जाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे पश्च कपाल फोसा के स्तर पर, ट्रेक्टोटॉमी के साथ-साथ मेसेन्सेफेलिक कॉर्डोटॉमी के लिए रेडिकोटॉमी का सहारा लेते हैं।

टाइम्पेनिक तंत्रिका (रीचर्ट सिंड्रोम) की नसों का दर्द। जैसा कि आप जानते हैं, टिम्पेनिक तंत्रिका ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की एक शाखा है, लेकिन इसकी हार ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के लिए नहीं, बल्कि जीनिकुलेट नोड के घाव के लिए इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान एक लक्षण जटिल देती है। यह एक दुर्लभ लक्षण जटिल है, जिसके एटियलजि और रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। संक्रमण की भूमिका और संवहनी कारक के बारे में सुझाव दिए गए हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में मरीजों को तेज शूटिंग दर्द होता है, जो पैरॉक्सिस्मल दिखाई देता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है। दर्द स्पष्ट बाहरी कारणों के बिना, अनायास होता है। रोग की शुरुआत में, हमलों की आवृत्ति प्रति दिन पांच से छह से अधिक नहीं होती है। यह रोग कई महीनों तक चलने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ आगे बढ़ता है, फिर कई महीनों तक छूट जारी रह सकती है।

कुछ रोगियों में, रोग का विकास बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में असुविधा से पहले हो सकता है, जो कभी-कभी पूरे चेहरे पर फैल जाता है।

ऐसे रोगियों की जांच करते समय, आमतौर पर रोग के वस्तुनिष्ठ लक्षणों का पता नहीं चलता है, केवल कान नहर के तालमेल पर दर्द को नोट किया जा सकता है।

इस तथ्य के कारण कि टिम्पेनिक तंत्रिका की टर्मिनल शाखाएं, आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल की शाखाओं के साथ, टाइम्पेनिक तंत्रिका जाल बनाती हैं, लक्षण जटिल जो तब होता है जब टाइम्पेनिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है उसे टाइम्पेनिक प्लेक्सस भी कहा जाता है। सिंड्रोम।

आपातकालीन और विशेष देखभाल। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लिखिए; सैलिसिलिक एसिड, पाइराज़ोलोन, एनिलिन, आदि के सिंथेटिक डेरिवेटिव। बहुत गंभीर दर्द के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में किया जाता है (डिप्राज़िन इंट्रामस्क्युलर के 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ एनालगिन के 50% समाधान का 2 मिलीलीटर)। नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन कान नहर क्षेत्र पर किया जाता है, समूह बी (बी) और बी 12 के विटामिन के साथ चिकित्सा का एक कोर्स।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, कभी-कभी ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संक्रमण का सहारा लेना आवश्यक होता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को नुकसान का सबसे आम रूप ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया है।

यह ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और ट्रिगर ज़ोन के स्थानीयकरण के साथ पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया है।

पहले टी.एच. वीज़ेनबर्ग (1910) और बाद में आर. सिकार्ड और जे. रोबिन्यू (1930) द्वारा वर्णित।

रोग काफी दुर्लभ है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 0.75 से 1.1% रोगियों में ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल वाले रोगी होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि तथाकथित "इडियोपैथिक" ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया में, रोग का कारण वास्तव में फैली हुई वाहिकाओं द्वारा तंत्रिका जड़ का संपीड़न है, आमतौर पर पश्च अवर अनुमस्तिष्क और कशेरुका धमनियों (जेनेटा पी.जे., 1985; हैमर जी।, 1986; आदि)। पृथक मामलों में, इसका कारण ऑरोफरीनक्स (जीभ की जड़ का कैंसर, स्वरयंत्र के ट्यूमर) के ऑन्कोलॉजिकल रोग हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के लक्षण ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के समान होते हैं और दर्द के हमलों और ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता होती है। प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल दर्द है। उनकी निरंतरता 1-2 मिनट से अधिक नहीं हो सकती है, लेकिन अधिक बार वे 20 सेकंड से अधिक नहीं रहती हैं। मरीज दर्द को बिजली के झटके के समान जलन, शूटिंग के रूप में चिह्नित करते हैं। उनकी तीव्रता अलग है - मध्यम से असहनीय तक।

अधिकांश रोगी, बीमारी की शुरुआत की रिपोर्ट करते हुए, ध्यान दें कि हमले अचानक पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में होते हैं। रोग के अग्रदूत विभिन्न स्थानीय पेरेस्टेसिया के रूप में बहुत कम बार दिखाई देते हैं, आमतौर पर रोग के विकास से कई सप्ताह और महीने पहले भी।

ज्यादातर हमले बोलने, खाने, हंसने, जम्हाई लेने, सिर हिलाने, शरीर की स्थिति बदलने से होते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की तरह, दौरे अक्सर सुबह में होते हैं, रात की नींद के बाद, दिन के अन्य समय में कम बार। प्रति दिन बरामदगी की संख्या - कुछ से लेकर अनगिनत (तंत्रिका संबंधी स्थिति) तक। इस अवधि के दौरान, रोगी न केवल बात कर सकते हैं और खा सकते हैं, बल्कि लार भी निगल सकते हैं।

प्रभावित पक्ष की ओर झुके हुए सिर के साथ बैठने या खड़े होने के लिए मजबूर, जब कोई हमला होता है, तो वे अपने हाथों से दर्द सिंड्रोम की तरफ पैरोटिड-मैक्सिलरी या पोस्टीरियर-मैक्सिलरी क्षेत्र को दबाते हैं या जोर से रगड़ते हैं। अक्सर भूख से थके हुए, गंभीर अवसाद में, भय के रोगी अगले दर्द के हमले की उम्मीद करते हैं। दर्द के हमलों की दैनिक संख्या में वृद्धि, साथ ही साथ तेज होने की अवधि, रोग की प्रगति को इंगित करती है।

दर्द का प्राथमिक स्थानीयकरण अक्सर जीभ, ग्रसनी, तालु टॉन्सिल की जड़ से मेल खाता है, कम अक्सर गर्दन की पार्श्व सतह पर, निचले जबड़े के कोने के आसपास (पीछे के जबड़े और सबमांडिबुलर क्षेत्रों में या सामने स्थित होता है) कान ट्रैगस)। अक्सर दर्द के दो केंद्र होते हैं।

ट्रिगर ज़ोन ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक हैं और अधिकांश रोगियों में पाए जाते हैं। टॉन्सिल के क्षेत्र में उनका स्थान सबसे विशिष्ट है, जीभ की जड़, उनके संयोजन असामान्य नहीं हैं; कम बार वे अन्य क्षेत्रों में देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, कान के ट्रैगस में।

ठोड़ी की त्वचा पर ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति, निचले होंठ की श्लेष्मा झिल्ली, जीभ के पूर्वकाल 2/3, अर्थात्। 9वीं जोड़ी के संक्रमण के बाहर, ग्लोसोफेरींजल और ट्राइजेमिनल नसों के तंत्रिकाशूल के संयुक्त रूप वाले रोगियों में मनाया जाता है। अक्सर रोग के विभिन्न अवधियों में और इसके तेज होने के दौरान दर्द और ट्रिगर ज़ोन के प्रारंभिक स्थानीयकरण के स्थान में भी बदलाव होता है।

दर्द विकिरण क्षेत्र, कुछ अंतरों के बावजूद, काफी निश्चित हैं। सबसे अधिक बार, दर्द कान, ग्रसनी की गहराई तक फैलता है, और अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से जीभ की जड़ तक, ट्रैगस के पूर्वकाल और गर्दन के पार्श्व भागों में फैलता है।

दर्द के बीच की अवधि में, रोग के दौरान पैरॉक्सिस्म, हल्के दर्द वाले दर्द दिखाई देते हैं, साथ ही जलन, झुनझुनी, झुनझुनी, ग्रसनी में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, जीभ की जड़ या तालु के मेहराब की अनुभूति होती है।

दर्द और पेरेस्टेसिया, जो तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद काफी लंबे समय तक बना रहता है, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, मौसम संबंधी स्थितियों में बदलाव, हाइपोथर्मिया आदि से बढ़ जाता है।

निदान और विभेदक निदान

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के स्नायुशूल को भाषाई, ऊपरी स्वरयंत्र, कान-अस्थायी, पश्चकपाल तंत्रिकाओं, जीनिकुलेट के नाड़ीग्रन्थि, बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड्स, टीएमजे के दर्द की शिथिलता, जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक निचले जबड़े के कोण के पीछे बिंदु के तालमेल पर दर्द है। बहुत कम बार, क्षतिग्रस्त पक्ष पर ट्राइजेमिनल और बड़े ओसीसीपिटल नसों के निकास बिंदुओं के तालमेल पर दर्द निर्धारित होता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर दर्द की ओर झुकाव वाले रोगियों की अक्सर होने वाली विशेषता "एंटीलजिक" मुद्रा होती है। जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम के विपरीत, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल (बल्ब विकार, स्वाद के विकार और जीभ के पीछे के तीसरे भाग में सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता) के मामले में प्रोलैप्स के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के रोगियों में स्टाइलॉयड प्रक्रिया सिंड्रोम की पुष्टि करने वाला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण मौखिक गुहा में स्टाइलॉयड प्रक्रिया के प्रक्षेपण क्षेत्र में संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत है। इसी समय, दर्द को कई घंटों तक पूरी तरह से रोकना संभव है, और कभी-कभी 1-2 दिनों के लिए।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के मामले में वनस्पति-संवहनी विकार सूक्ष्म होते हैं और सूजन, हाइपरमिया, कम बार - जीभ की जड़ पर पट्टिका के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। दर्दनाक हमलों के दौरान लार बढ़ जाती है, और हमलों के बीच की अवधि आमतौर पर सामान्य होती है।

रोगी स्वाद विकार के बारे में कोई महत्वपूर्ण शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन उनमें से अधिकतर खट्टे और नमकीन खाद्य पदार्थ लेते समय दर्द में वृद्धि का अनुभव करते हैं; हाइपरजेसिया से कड़वा अक्सर होता है। दर्द के हमले के समय और उसके बाद कई रोगियों को तेज स्वरयंत्र वाली खांसी होती है।

इलाज

ज़मैंडिबुलर क्षेत्र, टॉन्सिल, स्वरयंत्र (10-15 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए) पर प्रभावी डायडायनेमिक साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं। आमतौर पर, डायडायनेमिक थेरेपी को दवा के साथ जोड़ा जाता है: विटामिन बी 12, क्लोरप्रोमाज़िन, डिफेनिन, फिनलेप्सिन। गैल्वनीकरण के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

अंतर्निहित बीमारी, एंटी-संक्रमित एजेंटों, एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक्स, और यूनिटोल के एटिऑलॉजिकल उपचार की भी आवश्यकता होती है।

एक बढ़े हुए स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ, एक उपयुक्त ऑपरेशन किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, पश्च कपाल फोसा के स्तर पर रेडिकोटॉमी, ट्रेक्टोटॉमी और मेसेनसेफेलिक कॉर्डोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

बी.डी. ट्रोशिन, बी.एन. ज़ुलेव