Aju vastutab närvide eest. Kraniaalsed (kraniaalsed) närvid. B) kaelas

Inimesel on 12 paari kraniaalnärve(vt diagramme allpool). Kraniaalnärvide tuumade lokaliseerimise skeem: anteroposterior (a) ja lateraalne (b) projektsioon
Punane värv tähistab motoorsete närvide tuumasid, sinine - tundlikke, roheline - vestibulokohleaarse närvi tuumasid

Haistmis-, nägemis-, vestibulokohleaarsed - kõrgelt organiseeritud spetsiifilise tundlikkusega närvid, mis oma morfoloogiliste tunnuste poolest esindavad justkui kesknärvisüsteemi perifeerseid osi.

Allpool olev artikkel loetleb kõik 12 paari kraniaalnärve, mille kohta käiva teabega on kaasas tabelid, diagrammid ja joonised.

Artiklis mugavamaks navigeerimiseks on ülal pilt klikitavate linkidega: klõpsake lihtsalt teid huvitava CN-i paari nimel ja lähete kohe selle teabe juurde.

12 paari kraniaalnärve

1 paar kraniaalnärve – haistmisnärve (nn. olfactorii)

2 paari kraniaalnärve – visuaalne (n. opticus)

2. kraniaalnärvide paari kahjustusega võib täheldada erinevat tüüpi nägemiskahjustusi, mis on näidatud alloleval joonisel.

Igasugune nägemisnärvi patoloogia nõuab silmapõhja kohustuslikku kontrolli, mille võimalikud tulemused on näidatud alloleval joonisel.

Silmapõhja uuring

3 paari kraniaalnärve – okulomotoorne (n. oculomotorius)

Silma lihaste innervatsioon

Kolmas kraniaalnärvide paar osaleb silma liikumises osalevate lihaste innervatsioonis.

- see on keeruline refleksiakt, milles osaleb mitte ainult 3 paari, vaid ka 2 paari kraniaalnärve. Selle refleksi diagramm on näidatud ülaltoodud joonisel.

4 paari kraniaalnärve - blokaad (n. trochlearis)

5 paari kraniaalnärve – kolmiknärve (n. trigeminus)

Tundlike rakkude dendriidid moodustavad kolm närvi (vt innervatsioonitsoone alloleval joonisel):

• orbitaal- (joonisel tsoon 1),
• ülalõualuu- (joonisel tsoon 2),
• alalõualuu- (joonisel tsoon 3).

Koljust n. ophthalmicus väljub läbi fissura orbitalis superior, n. maxillaris - läbi foramen rotundum, n. mandibularis - läbi foramen ovale. Ühe haru osana n. mandibularis, mida nimetatakse n. lingualis ja chorda tympani maitsekiud sobivad keelealusele ja alalõualuu näärmetele.

Kolmiknärvi sõlme protsessi kaasamisel kannatavad kõik tundlikkuse tüübid. Tavaliselt kaasneb sellega piinav valu ja vöötohatise ilmumine näole.

Kui osaleb patoloogilises protsessis tuuma n. trigeminus, mis asub seljaaju traktis, kaasneb kliinikuga dissotsieerunud anesteesia või hüpesteesia. Osalise kahjustuse korral täheldatakse anesteesia segmentaalseid rõngakujulisi tsoone, mis on meditsiinis tuntud nende avastanud teadlase nime all. Zelderi tsoonid" (vt diagrammi). Kui tuuma ülemised osad on mõjutatud, on suu ja nina ümbruse tundlikkus häiritud; alumised - näo välimised osad. Protsessid tuumas tavaliselt ei kaasne valu.

6 paari kraniaalnärve - abducens (n. abducens)

Abducens närv (n. Abducens) - motoorne. Närvituum paikneb silla alumises osas, neljanda vatsakese põhja all, külg- ja dorsaalselt dorsaalse pikisuunalise kimbu suhtes.

Põhjustab 3., 4. ja 6. kraniaalnärvide paari kahjustus täielik oftalmopleegia. Kõigi silmalihaste halvatusega tekib väline oftalmopleegia.

Ülaltoodud paaride lüüasaamine on reeglina perifeerne.

Silmade innervatsioon

Ilma mitme silma lihasaparaadi komponendi sõbraliku toimimiseta oleks silmamunade liigutusi võimatu teostada. Peamine moodustis, tänu millele silm liikuda saab, on fasciculus longitudinalis'e dorsaalne pikikimp, mis on 3., 4. ja 6. kraniaalnärvi omavahel ja teiste analüsaatoritega ühendav süsteem. Selja pikisuunalise kimbu (Darkshevich) tuuma rakud paiknevad ajuvarredes aju akveduktist külgsuunas, seljapinnal aju tagumise kommissuuri ja frenulum piirkonnas. Kiud laskuvad mööda suure aju akvedukti romboidsesse süvendisse ja lähenevad teel 3, 4 ja 6 paari tuumade rakkudele, viies läbi ühenduse nende ja silmalihaste koordineeritud funktsiooni vahel. Seljakimbu koostis sisaldab vestibulaarse tuuma (Deiters) rakkudest pärinevaid kiude, mis moodustavad tõusva ja laskuva tee. Esimesed on kontaktis 3, 4 ja 6 paari tuumade rakkudega, laskuvad oksad sirutuvad allapoole, läbivad kompositsiooni, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudega, moodustades tractus vestibulospinalis. Kortikaalne keskus, mis reguleerib tahtlikke pilgu liigutusi, asub keskmise eesmise gyruse piirkonnas. Ajukoorest väljuvate juhtide täpne kulg pole teada, ilmselt lähevad nad dorsaalse pikisuunalise kimbu tuumadele vastasküljele, seejärel mööda dorsaalset kimpu nende närvide tuumadeni.

Vestibulaarsete tuumade kaudu on dorsaalne pikisuunaline kimp ühendatud vestibulaarse aparatuuri ja väikeajuga, samuti närvisüsteemi ekstrapüramidaalse osaga, tractus vestibulospinalis'e kaudu - seljaajuga.

7 paari kraniaalnärve – näo (n. facialis)

Näonärvi topograafia skeem on esitatud ülalpool.

Vahenärv (n. intermedius)

Vahenärv on sisuliselt näo osa.

Näonärvi või pigem selle motoorsete juurte kahjustusega kaasneb perifeerset tüüpi miimiliste lihaste halvatus. Tsentraalne halvatus on haruldane nähtus ja seda täheldatakse siis, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud, eriti pretsentraalses gyrus. Kahe tüüpi miimikalihase halvatuse erinevused on näidatud ülaltoodud joonisel.

8 paari kraniaalnärve – vestibulokohleaarne (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokohleaarsel närvil on anatoomiliselt kaks täiesti erinevate funktsionaalsete võimetega juurt (see kajastub 8. paari nimes):

1. pars cochlearis, täites kuulmisfunktsiooni;
2. pars vestibularis, mis täidab staatilise tunde funktsiooni.

Pars cochlearis

Muud juure nimetused: "alumine kohlear" või "kohleaarne osa".

Kraniaalnärvid muudavad meie elu iga päevaga lihtsamaks, kuna tagavad meie keha toimimise ja aju ühenduse meeltega.

Mis see on?

Kui palju neid on ja milliseid funktsioone igaüks neist täidab? Kuidas neid klassifitseeritakse?

Üldine informatsioon

Kraniaalnärv on närvide kogum, mis algab või lõpeb ajutüves. Kokku on 12 närvipaari. Nende nummerdamine põhineb vabastamise järjekorras:

• Mina – vastutan haistmismeele eest
• II - vastutab nägemise eest
• III - võimaldab silmadel liikuda
• IV - suunab silmamuna alla ja väljapoole;
• V - vastutab näo kudede tundlikkuse mõõtmise eest.
• VI - röövib silmamuna
• VII - ühendab näolihaseid ja pisaranäärmeid kesknärvisüsteemiga (kesknärvisüsteem);
• VIII - edastab kuulmisimpulsse, samuti sisekõrva vestibulaarse osa poolt väljastatud impulsse;
• IX - paneb liikuma stülo-neelu lihase, mis tõstab neelu üles, ühendab kõrvasüljenäärme kesknärvisüsteemiga, muudab tundlikuks mandlid, neelu, pehme suulae jne;
• X - innerveerib rindkere ja kõhuõõnesid, emakakaela organeid ja peaorganeid;
• XI - annab lihaskudedele närvirakke, mis pööravad pead ja tõstavad õla;
• XII - vastutab keelelihaste liigutuste eest.

Ajupiirkonnast lahkudes lähevad kraniaalnärvid koljusse, mille all on iseloomulikud avad. Nende kaudu lähevad nad välja ja siis tekib hargnemine.

Kõik kolju närvid on erinevad nii koostise kui ka funktsionaalsuse poolest.

Mille poolest see erineb näiteks seljaaju närvist: seljaaju närvid on valdavalt segunenud ja lahknevad ainult perifeerses piirkonnas, kus need jagunevad 2 tüübiks. FMN on kas üht või teist tüüpi ja enamikul juhtudel ei ole need segatud. Paarid I, II, VIII on sensoorsed ja III, IV, VI, XI, XII paarid on motoorsed. Ülejäänud segatakse.

Klassifikatsioon

Närvipaaridel on kaks põhilist klassifikatsiooni: asukoha ja funktsionaalsuse järgi:
Väljumise asukoht:

• ajutüve kohale kerkiv: I, II;
• väljumispunktiks on keskaju: III, IV;
• väljumispunkt on Varoljevi sild: VIII, VII, VI, V;
• väljumispunktiks on medulla oblongata, õigemini selle kolb: IX,X,XII ja XI.

Funktsionaalse eesmärgi järgi:

• tajufunktsioonid: I, II, VI, VIII;
• silmade ja silmalaugude motoorne aktiivsus: III, IV, VI;
• emakakaela ja keele lihaste motoorne aktiivsus: XI ja XII
• parasümpaatilised funktsioonid: III, VII, IX, X

Vaatame funktsionaalsust lähemalt:

ChMN-i funktsionaalsus

tundlik rühm

I - haistmisnärv.
See koosneb retseptoritest, mis on õhukesed protsessid, mis paksenevad lõpu poole. Protsesside otstes on spetsiaalsed karvad, mis püüavad lõhnu.
II - nägemisnärv.
See läbib kogu silma, lõppedes nägemiskanaliga. Sellest väljumisel närvid ristuvad, misjärel nad jätkavad liikumist aju keskossa. Nägemisnärv edastab välismaailmast saadud signaalid soovitud ajuosadesse.
VIII - vestibulokohleaarne närv.
Kuulub sensoorsesse tüüpi. Koosneb 2 komponendist, mis erinevad oma funktsionaalsuse poolest. Esimene juhib impulsse, mis tulevad sisekõrva eeskojast, ja teine ​​edastab kuulmisimpulsse, mis tulevad kõrvakõrvast. Lisaks osaleb vestibulaarne komponent keha, käte, jalgade ja pea asendi reguleerimises ning üldiselt liigutuste koordineerimises.

motoorne rühm

III - okulomotoorne närv.

Need on tuumade protsessid. Jookseb keskajust orbiidile. Selle ülesanne on kaasata ripsmete lihaseid, mis teostavad akommodatsiooni, ja lihaseid, mis ahendavad pupilli.

IV - trohhee närv.

Viitab motoorsele tüübile, asub orbiidil, sattudes sinna pilu kaudu ülalt (eelmise närvi küljelt). See lõpeb silmamuna või õigemini selle ülemise lihasega, mida see närvirakkudega varustab.

VI - abducens närv.

Nagu plokk, on see mootoriga. Selle moodustavad võrsed. See asub silmas, kuhu see tungib ülevalt, ja annab närvirakke silma välisele lihasele.

XI - lisanärv.

Mootoritüübi esindaja. kahetuumaline. Tuumad paiknevad seljaajus ja piklikus medullas.

XII - hüpoglossaalne närv.

Tüüp - mootor. Tuum medulla piklikus. Varustab närvirakke keele lihastele ja lihastele ning mõnedele kaelaosadele.

segarühm

V - kolmiknärv.

paksuse juht. See sai oma nime, kuna sellel on mitu haru: oftalmoloogiline, alumine ja ülalõua.

VII - näonärv.

Sellel on esi- ja vahekomponent. Näonärv moodustab 3 haru ja tagab näolihaste normaalse liikumise.

IX - glossofarüngeaalne närv.

Kuulub segatüüpi. Koosneb kolme tüüpi kiududest.

X - vagusnärv.

Teine segatüübi esindaja. Selle pikkus ületab teiste pikkust. Koosneb kolme tüüpi kiududest. Üks haru on depressornärv, mis lõpeb aordikaarega, mis reguleerib vererõhku. Ülejäänud oksad, millel on suurem vastuvõtlikkus, pakuvad närvirakke ajumembraanile ja kõrvade nahale.

Selle saab jagada (tinglikult) 4 osaks: peaosa, kaelaosa, rindkere osa ja kõhuosa. Peast ulatuvad oksad saadetakse ajju ja neid nimetatakse meningeaalseteks. Ja need, mis lähevad kõrvu – kõrva. Neelu oksad pärinevad kaelast ning vastavalt südame- ja rindkere oksad väljuvad rinnast. Söögitoru põimikusse suunatud oksi nimetatakse söögitoruks.

Milleni võib lüüasaamine viia?

Kahjustuste sümptomid sõltuvad sellest, milline närv oli kahjustatud:

Haistmisnärv

Sümptomid on rohkem või vähem väljendunud, sõltuvalt närvikahjustuse tugevusest. Põhimõtteliselt väljendub kahjustus selles, et inimene kas lõhnab teravamalt või ei tee neil vahet või ei tunne end üldse. Spetsiaalsesse kohta saate paigutada juhud, kui sümptomid ilmnevad ainult ühel küljel, kuna nende kahepoolne ilming tähendab tavaliselt seda, et inimesel on krooniline riniit.

silmanärv

Löögi korral halveneb nägemine kuni pimeduseni sellel küljel, kus see juhtus. Kui osa võrkkesta neuronitest on kahjustatud või kui tekib skotoom, on teatud silma piirkonnas lokaalse nägemiskaotuse oht. Kui pimedus areneb kahepoolselt, tähendab see, et nägemisnärvi kiud olid mõjutatud juukseristis. Kui on kahjustatud keskmised nägemiskiud, mis täielikult ristuvad, võib pool nägemisväljast välja kukkuda.

Siiski on ka juhtumeid, kui nägemisväli langeb välja ainult ühest silmast. Tavaliselt on see tingitud nägemistrakti enda kahjustusest.

okulomotoorne närv

Närvitüve mõjutamisel peatuvad silmad liikumisest. Kui kahjustatud on ainult osa tuumast, muutub silma välimine lihas liikumatuks või väga nõrgaks. Kui sellegipoolest on saabunud täielik halvatus, pole patsiendil võimalust silmi (silmi) avada. Kui silmalau tõstmise eest vastutav lihas on väga nõrk, kuid siiski töötab, suudab patsient silma avada, kuid ainult osaliselt. Lihas, mis tõstab silmalaugu, on tavaliselt vigastatud viimasena. Kuid kui kahjustus on selleni jõudnud, võib see põhjustada lahknevat strabismust või välist oftalmopleegiat.

Blokeeri närv

Selle paari lüüasaamine on üsna haruldane. See väljendub selles, et silmamuna kaotab võime vabalt väljapoole ja alla liikuda. See juhtub innervatsiooni rikkumise tõttu. Tundub, et silmamuna külmub sissepoole ja ülespoole pööratud asendis. Sellise kahjustuse iseloomulik tunnus on bifurkatsioon või diploopia, kui patsient püüab vaadata alla, paremale või vasakule.

Kolmiknärv

Peamine sümptom on taju segmentaalne häire. Mõnikord võib tundlikkus valu või temperatuuri suhtes täielikult kaduda. Samal ajal tajutakse adekvaatselt surve muutumise tunnet või muid sügavamaid muutusi.

Kui näonärv on põletikus, siis see pool näost, mis sai kannatada, valutab. Valu on lokaliseeritud kõrva piirkonnas. Mõnikord võib valu liikuda huultele, otsaesisele või alalõualuule. Kui nägemisnärv on kahjustatud, kaovad sarvkesta ja pealispinna refleksid.

Alalõualuu närvi kahjustuse korral kaotab keel peaaegu täielikult (2/3 selle pindalast) maitsete eristamise võime ja kui selle motoorne kiud on kahjustatud, võib see halvata mälumislihaseid.

Abducensi närv

Peamine sümptom on konvergentne strabismus. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid, et nad näevad oma silmis topelt ja horisontaalselt asetsevaid objekte.

Selle konkreetse paari lüüasaamine teistest eraldi on aga haruldane. Kõige sagedamini mõjutab korraga 3 paari närve (III, IV ja VI) nende kiudude läheduse tõttu. Kuid kui kahjustus on juba tekkinud kolju väljapääsu juures, siis tõenäoliselt jõuab kahjustus nominaalse abducens-närvini, arvestades selle pikkust teistega võrreldes.

näonärv

Kui mootorikiud on kahjustatud, võib see näo halvata. Mõjutatud poolel tekib näo halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias. Seda täiendab Belli sündroom - kui proovite haiget poolt sulgeda, tõuseb silmamuna üles.

Kuna pool näost on halvatud, siis silm ei pilguta ja hakkab vett jooksma – seda nimetatakse paralüütiliseks pisaravooluks. Miimikalihaseid saab immobiliseerida ka siis, kui närvi motoorne tuum on kahjustatud. Kui kahjustus on mõjutanud ka radikulaarseid kiude, on see täis Miyar-Gubleri sündroomi ilmingut, mis väljendub käte ja jalgade liikumise blokeerimises puutumatus pooles.

Vestibulokohleaarne närv

Närvikiudude kahjustusega ei kao kuulmine üldse.
Närvi enda kahjustumisel võivad aga kergesti avalduda mitmesugused kuulmis-, ärritus- ja kuulmiskahjustused kuni kurtuseni. Kuulmisteravus väheneb, kui kahjustus on oma olemuselt retseptor või kui on kahjustatud närvi kohleaarse komponendi eesmine või tagumine tuum.

Glossofarüngeaalne närv

Kui teda tabab keele tagumine, lakkab ta maitseid eristamast, kurgu ülaosa kaotab vastuvõtlikkuse, inimene ajab maitsed segamini. Maitsetundlikkuse kaotus on kõige tõenäolisemalt tingitud projektsiooni ajukoore piirkondade kahjustusest. Kui närv on otseselt ärritatud, tunneb patsient 1-2-minutilise intervalliga mandlites ja keeles räsitud intensiivsusega põletavat valu. Valu võib kiirguda ka kõrva ja kurku. Palpeerimisel, sagedamini rünnakute vahel, on valuaisting kõige tugevam alalõualuu taga.

Nervus vagus

Kui see on mõjutatud, on söögitoru ja neelamislihased halvatud. Neelamine muutub võimatuks ja vedel toit siseneb ninaõõnde. Patsient räägib läbi nina, vilistades, kuna ka häälepaelad on halvatud. Kui närv on mõjutatud mõlemalt poolt, võib tekkida lämmatav toime. Algab bari- ja tahhükardia, hingamine on häiritud ja võib tekkida südame talitlushäire.

lisanärv

Kui kahjustus on ühepoolne, muutub patsiendil õlgade tõstmine raskeks, tema pea ei pöördu kahjustatud piirkonnale vastupidises suunas. Kuid kahjustatud piirkonna suunas kaldub ta meelsasti. Kui kahjustus on kahepoolne, ei saa pea kummaski suunas pöörata ja see visatakse tagasi.

hüpoglossaalne närv

Kui see on mõjutatud, on keel täielikult või osaliselt halvatud. Kõige tõenäolisem on keele perifeeria halvatus, kui kahjustatud on tuum või närvikiud. Kui kahjustus on ühepoolne, on keele funktsionaalsus veidi vähenenud, kahepoolsel aga keel halvab ja samal ajal võib see halvata jäsemeid.

5.1. kraniaalnärvid

Kliiniliste sümptomite kompleksi moodustamisel mis tahes kraniaalnärvi kahjustuse korral mitte ainult selle perifeersed struktuurid, mis anatoomiliselt esindavad kraniaalnärvi, vaid ka muud moodustised ajutüves, subkortikaalses piirkonnas, ajupoolkerades, sealhulgas teatud ajukoore piirkonnad, võtavad osa.

Meditsiinipraktika jaoks on oluline kindlaks määrata piirkond, kus patoloogiline protsess asub - närvist endast kuni selle kortikaalse esituseni. Sellega seoses saame rääkida süsteemist, mis tagab kraniaalnärvi funktsiooni.

12 paari kraniaalnärve (joon. 5.1) on 3 paari ainult sensoorseid (I, II, VIII), 5 paari motoorseid (III, IV, VI, XI, XII) ja 4 paari on segatud (V, VII). , IX, x). III, V, VII, IX, X paari osana on palju vegetatiivseid kiude. Tundlikud kiud esinevad ka paaris XII.

Sensoorsete närvide süsteem on teiste kehaosade segmentaalse tundlikkuse homoloog, mis tagab proprio- ja ekstratseptiivse tundlikkuse. Motoorne närvisüsteem on osa püramidaalsest kortiko-lihastraktist. Sellega seoses koosneb sensoorne närvisüsteem, nagu süsteem, mis tagab tundlikkuse mis tahes kehaosa suhtes, kolmest neuronist koosnevast ahelast ja motoorne närvisüsteem, nagu ka kortikaalne-seljaajutrakt, koosneb kahest neuronist.

Haistmisnärv - n. olfactorius (paarin)

Lõhnataju on keemiliselt vahendatud protsess. Bipolaarsete neuronite dendriitide ripsmetel paiknevad haistmisretseptorid, mis suurendavad oluliselt haistmisepiteeli pinda ja suurendavad seeläbi lõhnaaine molekuli kinnipüüdmise tõenäosust. Lõhnaaine molekuli sidumine lõhnaga

Riis. 5.1. Aju põhi koos kraniaalsete närvijuurtega. 1 - hüpofüüsi; 2 - haistmisnärv; 3 - nägemisnärv; 4 - okulomotoorne närv; 5 - plokknärv; 6 - abducensi närv; 7 - kolmiknärvi motoorne juur; 8 - kolmiknärvi tundlik juur; 9 - näonärv; 10 - vahepealne närv; 11 - vestibulokohleaarne närv; 12 - glossofarüngeaalne närv; 13 - vaguse närv; 14 - lisanärv; 15 - hüpoglossaalne närv; 16 - lisanärvi seljaaju juured; 17 - medulla piklik; 18 - väikeaju; 19 - kolmiknärvi sõlm; 20 - aju jalg; 21 - optiline trakt

Retseptor põhjustab sellega seotud G-valgu aktivatsiooni, mis viib III tüüpi adenülaattsüklaasi aktiveerumiseni. III tüüpi adenülaattsüklaas hüdrolüüsib ATP cAMP-ks, mis seondub spetsiifilise ioonkanaliga ja aktiveerib selle, põhjustades vastavalt elektrokeemilistele gradientidele naatriumi- ja kaltsiumiioonide sissevoolu rakku. Retseptormembraanide depolarisatsioon viib aktsioonipotentsiaalide tekkeni, mis seejärel juhitakse mööda haistmisnärvi.

Struktuuriliselt ei ole haistmisanalüsaator homoloogne ülejäänud kraniaalnärvidega, kuna see tekib ajupõie seina väljaulatuvuse tulemusena. See on osa haistmissüsteemist, mis koosneb kolmest neuronist. Esimesed neuronid on bipolaarsed rakud, mis paiknevad ninaõõne ülemise osa limaskestal (joon. 5.2). Nende rakkude müeliniseerimata protsessid moodustavad mõlemal küljel umbes 20 haru (haistmisniit), mis läbivad etmoidluu etmoidplaati (joonis 5.3) ja sisenevad haistmissibulasse. Need niidid on tegelikult haistmisnärvid. Teiste neuronite kehad asuvad paaris haistmissibulates, nende müeliniseerunud protsessid moodustavad haistmistrakti ja lõpevad primaarses haistmiskoores (periamügdala ja subkallosaalsed piirkonnad), lateraalses haistmiskuruses, amügdalas

Riis. 5.2. Haistmisnärvid. 1 - haistmisepiteel, bipolaarsed haistmisrakud; 2 - lõhnapirn; 3 - mediaalne haistmisriba; 4 - külgmine haistmisriba; 5 - esiaju mediaalne kimp; 6 - tagumine pikisuunaline tala; 7 - retikulaarne moodustumine; 8 - pirnikujuline ala; 9 - väli 28 (entorhinaalne piirkond); 10 - konks ja amygdala

silmapaistev keha (corpus amygdaloideum) ja septum pellucidum'i tuumad. Primaarses haistmiskoores paiknevate kolmandate neuronite aksonid lõpevad parahippokampuse gyruse eesmises osas (entorhinaalne piirkond, väli 28) ja konks (uncus) projektsiooniväljade kortikaalne piirkond ja haistmissüsteemi assotsiatiivne tsoon. Tuleb meeles pidada, et kolmandad neuronid on ühendatud nii enda kui ka vastaspoole kortikaalsete projektsiooniväljadega. Osade kiudude üleminek teisele poole toimub eesmise kommissuuri kaudu, mis ühendab mõlema ajupoolkera haistmispiirkondi ja oimusagaraid ning tagab ka side limbilise süsteemiga.

Haistmissüsteem on eesaju mediaalse kimbu ja talamuse ajuribade kaudu ühenduses hüpotalamusega, retikulaarse moodustise autonoomsete tsoonidega, süljetuumade ja vagusnärvi dorsaalse tuumaga. Haistmissüsteemi ühendused taalamuse, hüpotalamuse ja limbilise süsteemiga annavad haistmisaistingutele emotsionaalse värvingu.

Uurimistöö metoodika. Rahuliku hingamise ja suletud silmadega surutakse ninatiib sõrmega ühelt poolt ja lõhnav aine viiakse järk-järgult lähemale teisele ninakäigule, mille uuritav peab tuvastama. Kasutage pesuseepi, roosivett (või Kölni), mõru mandli vett (või palderjanitilku), teed, kohvi. Vältida tuleks ärritavate ainete (ammoniaak, äädikas) kasutamist, kuna see põhjustab samaaegselt kolmiknärvi otste ärritust. Tuleb silmas pidada, kas ninakäigud on vabad või esineb katarraalseid eritisi. Kuigi katsealune ei pruugi uuritavat ainet nimetada, välistab lõhnateadlikkus lõhna puudumise.

Riis. 5.3. Kolju sisemise aluse avad.

1- etmoidse luu etmoidplaat (haistmisnärvid); 2 - nägemisnärv (nägemisnärv, oftalmoloogiline arter); 3 - ülemine orbitaalne lõhe (okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid), oftalmoloogiline närv - kolmiknärvi I haru; 4 - ümmargune auk (lõualuu närv -

kolmiknärvi II haru); 5 - ovaalne auk (alalõua närv - kolmiknärvi III haru); 6 - rebenenud auk (sümpaatiline närv, sisemine unearter); 7 - spinous foramen (keskmised meningeaalsed arterid ja veenid); 8 - kivine auk (alumine kivine närv); 9 - sisemine kuulmisava (näo-, vestibulokohleaarsed närvid, labürindiarter); 10 - kägiõõs (glossofarüngeaalne, vagus, lisanärvid); 11 - hüpoglossaalne kanal (hüoidnärv); 12 - foramen magnum (seljaaju, ajukelme, lisanärvi seljaaju juured, lülisambaarter, seljaaju eesmine ja tagumine arterid). Esiluu on tähistatud rohelisega, etmoidluu pruuniga, sphenoidne luu kollase, parietaalluu lillaga, oimuluu punasega ja kuklaluu ​​sinisega.

Kahjustuse sümptomid. Lõhna puudumine - anosmia. Kahepoolset anosmiat täheldatakse ülemiste hingamisteede infektsioosse kahjustuse, riniidi, eesmise koljuõõne luumurdude ja haistmiskiudude katkemisega. Ühepoolne anosmia võib olla diagnostilise väärtusega otsmikusagara aluse kasvajate puhul. Hüperosmia- Teatud hüsteeriavormide ja mõnikord kokaiinisõltlaste puhul on täheldatud lõhnataju suurenemist. Parosmia- mõnel skisofreenia, hüsteeria, parahippokampuse gyruse kahjustusega juhtudel täheldatakse väärastunud lõhnataju. Haistmishallutsinatsioonid lõhnaaistingu kujul täheldatakse mõnede psühhooside korral, parahipokampuse gyruse kahjustusest põhjustatud epilepsiahooge (võimalik, et aura kujul - haistmisaisting, mis on epilepsiahoo esilekutsuja).

silmanärv - n. optika (II paar)

Visuaalne analüsaator muudab valguse energia elektriliseks impulsiks võrkkesta fotoretseptori rakkude aktsioonipotentsiaali kujul ja seejärel visuaalseks kujutiseks. Vaheühendis paiknevad kaks peamist tüüpi fotoretseptoreid

võrkkesta täpne kiht, vardad ja koonused. Vardad vastutavad nägemise eest pimedas, need on laialt levinud võrkkesta kõigis osades ja on tundlikud vähese valguse suhtes. Varrastelt info edastamine ei võimalda värve eristada. Enamik koonuseid paikneb foveas; need sisaldavad kolme erinevat visuaalset pigmenti ja vastutavad päevanägemise, värvinägemise eest. Fotoretseptorid moodustavad horisontaalsete ja bipolaarsete võrkkesta rakkudega sünapse.

Horisontaalsed rakud võtavad vastu paljudelt signaale, pakkudes vastuvõtliku välja tekitamiseks piisavat infovoogu. Bipolaarsed rakud reageerivad väikesele valguskiirele vastuvõtuvälja keskel (de- või hüperpolarisatsioon) ja edastavad informatsiooni fotoretseptoritelt ganglionrakkudesse. Sõltuvalt retseptoritest, millega nad sünapse moodustavad, jagunevad bipolaarsed rakud infot kandvateks ainult koonustest, ainult varrastest või mõlemast.

ganglionrakud, moodustades sünapsid võrkkesta bipolaarsete ja amakriinsete rakkudega, paiknevad klaaskeha lähedal. Nende müeliniseerunud protsessid moodustavad nägemisnärvi, mis võrkkesta sisepinda läbides moodustab nägemisnärvi ("pimeala", kus puuduvad retseptorid). Umbes 80% ganglionirakkudest on X-rakud, mis vastutavad detailide ja värvi eristamise eest; Liikumise tajumise eest vastutab 10% Y-tüüpi ganglionrakkudest, 10% W-tüüpi ganglionrakkude funktsioonid on määramata, kuid teadaolevalt projitseerivad nende aksonid ajutüve.

Moodustatud ganglionrakkude aksonitest silmanärv siseneb optilise kanali kaudu koljuõõnde, läheb mööda ajupõhja ja Türgi sadula ees, kus moodustab optilise kiasmi (chiasma opticum). Siin eraldatakse kummagi silma võrkkesta ninapoolsest poolest pärit kiud, samas kui kummagi silma võrkkesta ajalise poole kiud jäävad ristumata. Pärast ristumist moodustavad mõlema silma võrkkesta samade poolte kiud visuaalsed traktid (joonis 5.4). Selle tulemusena läbivad kiud võrkkesta mõlemast vasakpoolsest poolest vasakpoolsest optilisest traktist ja paremast poolest paremast. Kui valguskiired läbivad silma murdumiskeskkonda, projitseeritakse võrkkestale ümberpööratud kujutis. Selle tulemusena saavad ülaltoodud visuaalsed traktid ja visuaalse analüsaatori moodustised teavet nägemisväljade vastaspooltelt.

Tulevikus tõusevad visuaalsed traktid põhjast ülespoole, paindudes väljastpoolt aju jalgade ümber ja lähenevad välistele geniikulaarsetele kehadele, ülaosale.

Riis. 5.4. Visuaalne analüsaator ja nägemisvälja häirete peamised liigid (skeem).

1 - vaateväli; 2 - vaateväljade horisontaalne osa; 3 - võrkkesta; 4 - parempoolne nägemisnärv; 5 - optiline kiasm; 6 - parempoolne nägemistrakt; 7 - külgmine geniculate keha; 8 - ülemine tuberkuloos; 9 - visuaalne sära; 10 - aju kuklasagara ajukoor. Kahjustuse lokaliseerimine: I, II - nägemisnärv; III - optilise kiasmi sisemised lõigud; IV - optilise kiasmi parempoolne välimine osa; V - vasakpoolne nägemistrakt; VI - vasakpoolne talamokortikaalne nägemisrada; VII - visuaalse kiirguse ülemine osa vasakul. Kahjustuse sümptomid: a - nägemisväljade kontsentriline ahenemine (torukujuline nägemine); esineb hüsteeria, optilise neuriidi, retrobulbaarse neuriidi, opto-kiasmaatilise arahnoidiidi, glaukoomiga; b - parema silma täielik pimedus; tekib parema nägemisnärvi täieliku katkestusega (näiteks traumaga); c - bitemporaalne hemianoopia; esineb kiasmi kahjustustega (näiteks hüpofüüsi kasvajatega); d - parempoolne nina hemianopsia; võib tekkida, kui perihiasmaalne piirkond on kahjustatud parema sisemise unearteri aneurüsmi tõttu; e - parempoolne homonüümne hemianopsia; tekib siis, kui parietaal- või oimusagara on kahjustatud vasaku nägemistrakti kokkusurumisega; f - parempoolne homonüümne hemianoopia (keskse vaatevälja säilitamisega); tekib siis, kui kogu vasakpoolne visuaalne kiirgus on kaasatud patoloogilisesse protsessi; g - parempoolne alumise kvadrandi homonüümne hemianopsia; tekib visuaalse kiirguse protsessi osalise osalemise tõttu (antud juhul vasakpoolse visuaalse kiirguse ülemine osa)

need keskaju quadrigemina ja preektaalse piirkonna tuberkullitesse. Peamine osa optilise trakti kiududest siseneb väline geniculate keha koosneb kuuest kihist, millest igaüks saab impulsse oma või vastaskülje võrkkestalt. Suurte neuronite kaks sisemist kihti moodustavad suuri rakuplaate, ülejäänud neli kihti on väikesed rakuplaadid, mille vahel paiknevad intralaminaarsed piirkonnad (joon. 5.5). Suured ja väikesed rakuplaadid erinevad morfoloogiliselt ja elektrofüsioloogiliselt. Suured raku neuronid reageerivad ruumilistele erinevustele, liikumisele, täitmata värvide eristamise funktsiooni; nende omadused on sarnased Y-võrkkesta ganglionrakkude omadustega. Väikerakulised neuronid vastutavad värvitaju ja pildi kõrge ruumilise eraldusvõime eest, s.t. nende omadused on lähedased X-võrkkesta ganglionrakkude omadele. Seega esineb topograafilisi tunnuseid erinevat tüüpi ganglionrakkude projektsioonide kujutamisel retinogenikulaarses traktis ja külgmises genikulaarses kehas. Ganglion X-rakud ja väikesed raku neuronid, mis vastutavad värvi ja kuju tajumise eest (muster- P), moodustavad visuaalse analüsaatori nn P-kanali. Ganglion Y-rakud ja suured raku neuronid, mis vastutavad liikumise tajumise eest (liikumine- M), moodustavad visuaalse analüsaatori M-kanali.

Välise genikulaarse keha neuronite aksonid, mis on moodustanud visuaalse kiirguse, lähenevad ajukoore esmasele projektsiooni visuaalsele alale - kuklasagara mediaalsele pinnale piki kannusvagu (väli 17). Oluline on märkida, et P- ja M-kanalid moodustavad erineva struktuuriga sünapsid ajukoore IV ja vähemal määral VI kihtidest ning intralaminaarsest.

välise geniculate keha nye osad - ajukoore II ja III kihiga.

Primaarse visuaalse ajukoore IV kihi kortikaalsed neuronid on organiseeritud ringikujulise sümmeetrilise vastuvõtuvälja põhimõttel. Nende aksonid projitseerivad külgneva ajukoore neuronitele, kusjuures mitmed primaarses visuaalses ajukoores olevad neuronid koonduvad (koonduvad) külgneva piirkonna ühe rakuga. Selle tulemusena muutub visuaalse projektsiooni ajukoorega "naaber" neuroni vastuvõtuväli

Riis. 5.5. Lateraalse genikulaarse keha korraldus

on oma aktivatsioonitee poolest keerulisem võrreldes neuroni väljaga primaarses visuaalses ajukoores. Need rakud viitavad aga "lihtsatele" kortikaalsetele neuronitele, mis reageerivad valguslävele teatud orientatsioonis. Nende aksonid lähenevad ajukoore III ja II kihi neuronitele ("keerulised" kortikaalsed neuronid), mida maksimaalselt aktiveerivad mitte ainult teatud orientatsiooniga stiimulid, vaid ka teatud suunas liikuvad stiimulid. "Keerulised" rakud projitseeritakse "superkomplekssetele" (või "lõplikele") rakkudele, mis reageerivad mitte ainult teatud orientatsiooniga, vaid ka pikkusega stiimulitele. "Superkomplekssed" rakud toimivad hierarhiliselt (iga rakk saab oma vastuvõtuvälja selle all olevalt) ja on organiseeritud lahtri veergudeks (veerudeks). Rakukolonnid ühendavad sarnaste omadustega neuroneid sõltuvalt valgusstiimuli küljelt (homolateraalsest võrkkestast - "külgmiselt selektiivsed veerud"), selle ruumilisest orientatsioonist ("orientatsioonilt selektiivsed veerud"). Kahte erinevat tüüpi veerud asuvad üksteise suhtes täisnurga all, moodustades ühe "hüperveeru", mille suurus on umbes 1 mm 3 ja mis vastutab teatud vaatevälja tsoonist pärineva teabe analüüsimise eest. ühest silmast.

Ajukoores töödeldakse visuaalset informatsiooni mitte ainult neuronite hierarhilise konvergentsi põhimõtte järgi, vaid ka paralleelselt. Olulised on visuaalse analüsaatori P- ja M-kanalite projektsioonitsoonid, samuti esmase visuaalse ajukoore kihtide projektsioonid sekundaarsele ja ekstrastriaattsoonile. Ekstrastriataalsed ajukoore väljad asuvad väljaspool esmase nägemiskoore tsooni (väljad 18 ja 19 kuklasagara konveksitaalpinnal, alumine temporaalne piirkond), kuid on peamiselt seotud visuaalse teabe töötlemisega, pakkudes nägemise keerukamat töötlemist. visuaalne pilt. Visuaalse teabe analüüsis osalevad ka kaugemad kesknärvisüsteemi tsoonid: tagumine parietaalkoor, eesmine ajukoor, sealhulgas kortikaalse pilgukeskuse tsoon, hüpotalamuse subkortikaalsed struktuurid ja ajukoore ülemised osad. ajutüvi.

Kortikaalses nägemisväljas, aga ka optilises kiirguses, nägemisnärvis ja optilises traktis on kiud paigutatud retinotoopsesse järjekorda: võrkkesta ülemistest väljadest lähevad nad ülemistesse osadesse ja alumiste võrkkesta väljadest - võrkkesta väljadesse. alumised sektsioonid.

quadrigemina ülemised tuberkulid keskaju täidab subkortikaalse nägemiskeskuse funktsioone. Need on mitmekihilised moodustised, milles levimise eest vastutavad pinnakihid

nägemisväljad ja sügav - visuaalsete, kuulmis- ja somatosensoorsete stiimulite integreerimiseks läbi tektobulbaarse ja tektospinaalteede teistesse kraniaal- ja seljaaju tuumadesse. Vahekihid on ühendatud kuklaluu-parietaalse ajukoorega, otsmikusagara pilgu kortikaalse keskpunktiga, substantia nigraga; nad osalevad silmaliigutuste rakendamisel, kui nad lülitavad pilgu ühelt objektilt teisele, vastutavad tahtmatute silma-skeleti reflekside, silmamunade ja pea kombineeritud liigutuste eest vastusena visuaalsele stimulatsioonile.

Visuaalsel analüsaatoril on ühendused pretektaalsete struktuuridega - keskaju tuumadega, mis on projitseeritud Yakubovich-Edinger-Westphali tuumadele, pakkudes parasümpaatilist innervatsiooni õpilast ahendavale lihasele. Selle tulemusena põhjustab võrkkestale langev valgus mõlema pupillide ahenemist (selle küljelt - otsene reaktsioon valgusele, teisel pool - sõbralik reaktsioon valgusele). Ühe nägemisnärvi kahjustusega kaob kahjustatud poole valguse stimulatsiooni korral õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele. Mõjutatud poole pupill tõmbub aktiivselt kokku vastassilma valguse stimulatsiooniga (nn suhteline aferentne pupilli defekt).

Uurimistöö metoodika. Nägemisseisundi hindamiseks on vaja uurida nägemisteravust, nägemisvälja, värvitaju ja silmapõhja.

Nägemisteravus (visus) määratakse iga silma jaoks eraldi standardsete tekstitabelite või kaartide, arvutisüsteemide abil. Patsientidel, kellel on selgelt vähenenud nägemine, hinnatakse sõrmede arvu või liikumist näol, valguse tajumist.

Nägemisvälju (perimeetriat) uuritakse valge ja punase, harvemini rohelise ja sinise suhtes. Valge vaatevälja normaalsed piirid: ülemine - 60°, sisemine - 60°, alumine - 70°, välimine - 90°; punaseks - vastavalt 40, 40, 40 ja 50 °.

Nägemisväljade ligikaudse määramisega istub arst uuritava vastas (soovitav on istuda patsient seljaga valgusallika poole) ja palub tal sulgeda silm peopesaga, ilma et see silmamunale vajutaks. Patsiendi teine ​​silm peab olema avatud ja pilk suunatud uurija ninale. Patsiendil palutakse teatada, kui ta näeb objekti (uurija haamrit või sõrm), mis viib ringi perifeeriast selle keskpunkti, mis on patsiendi silm. Välise vaatevälja uurimisel algab liikumine patsiendi kõrva kõrguselt. Sarnaselt uuritakse sisemist vaatevälja, kuid objekt tuuakse vaatevälja mediaalsest küljest.

meie. Vaatevälja ülemise piiri uurimiseks asetatakse käsi peanaha kohale ja juhitakse ülevalt alla. Lõpuks määratakse alumine piir, liigutades kätt alt ette ja üles.

Uuritavale on võimalik pakkuda sõrmega rätiku, nööri või pulga keskosa näitamist, samal ajal kui pilk tuleks fikseerida rangelt tema ette. Kui vaateväli on piiratud, jagab patsient ligikaudu 3/4 objektist pooleks, kuna ligikaudu 1/4 selle pikkusest langeb vaateväljast välja. Hemianopsia aitab tuvastada pilgutamisrefleksi uuringut. Kui eksamineerija tõstab ootamatult käe nägemisvälja defektiga (hemianopsia) patsiendi silma küljelt, siis pilgutamist ei teki.

Värvitaju uuritakse spetsiaalsete polükromaatsete tabelite abil, millel on erinevat värvi täppidena kujutatud numbreid, kujundeid jms.

Kahjustuse sümptomid. Nägemisteravuse langus - amblüoopia (amblioopia), täielik nägemise kaotus amauroos. Piiratud nägemisvälja defekt, mis ei ulatu selle piiridesse - skotoom. On positiivseid ja negatiivseid skotoome. Positiivsed (subjektiivsed) skotoomid on sellised nägemisvälja defektid, mida patsient ise näeb tumeda laiguna, mis katab osa vaadeldavast objektist. Positiivne skotoom näitab võrkkesta sisemiste kihtide või klaaskeha kahjustust vahetult võrkkesta ees. Patsient ei märka negatiivseid skotoome - need leitakse ainult nägemisvälja uurimisel. Tavaliselt tekivad sellised skotoomid, kui nägemisnärv või visuaalse analüsaatori kõrgemal paiknevad osad on kahjustatud. Topograafia järgi eristatakse tsentraalseid, paratsentraalseid ja perifeerseid skotoome. Kahepoolseid skotoome, mis paiknevad nägemisvälja samadel või vastaskülgedel, nimetatakse homonüümseteks (sarnasteks) või heteronüümseteks (vastasteks). Nägemisteede väikeste fokaalsete kahjustustega optilise kiasmi piirkonnas täheldatakse heteronüümseid bitemporaalseid, harvemini binasaalseid skotoome. Väikese patoloogilise fookuse lokaliseerimisel optilise kiasmi kohal (optiline kiirgus, subkortikaalsed ja kortikaalsed nägemiskeskused) tekivad patoloogilise fookuse vastasküljel homonüümsed paratsentraalsed või tsentraalsed skotoomid.

Poole vaatevälja kaotus - hemianopsia. Samade (mõlemad parema või mõlema vasaku) nägemisvälja poole kaotamisega räägivad nad homonüümsest hemianopsiast. Kui nägemisvälja mõlemad sisemised (nasaalsed) või mõlemad välised (ajalised) pooled kukuvad välja, selline

hemianopsiat nimetatakse heteronüümseks (heteronüümseks). Nägemisväljade välimiste (ajaliste) poolte kaotust nimetatakse bitemporaalseks hemianopsiaks ja nägemisväljade sisemiste (nasaalsete) poolte kaotust binasaalseks hemianopsiaks.

visuaalsed hallutsinatsioonid on lihtsad (fotopildid laikude, värviliste esiletõstete, tähtede, triipude, välkude kujul) ja keerulised (figuuride, nägude, loomade, lillede, stseenide kujul).

Nägemishäired sõltuvad visuaalse analüsaatori lokaliseerimisest. Nägemisnärvi kahjustusega võrkkestast kiasmini ulatuvas piirkonnas tekib vastava silma nägemise vähenemine või amauroos koos pupilli otsese valgusreaktsiooni kadumisega. Säilib sõbralik reaktsioon (pupill kitseneb valguseks, kui terve silm on valgustatud). Ainult osa nägemisnärvi kiudude kahjustus avaldub skotoomides. Maakula kiudude atroofia (läheb maakulast) ilmneb optilise ketta ajalise poole blanšeerimisel oftalmoskoopia ajal, seda saab kombineerida tsentraalse nägemise halvenemisega, säilitades samal ajal perifeerse nägemise. Nägemisnärvi perifeersete kiudude kahjustus (periaksiaalne närvikahjustus) viib perifeerse nägemisvälja ahenemiseni, säilitades samal ajal nägemisteravuse. Närvi täieliku kahjustusega, mis põhjustab selle atroofiat ja amauroosi, kaasneb kogu nägemisnärvi pea blanšeerimine. Silmasisesed haigused (retiniit, katarakt, sarvkesta kahjustused, aterosklerootilised muutused võrkkestas jne) võivad kaasneda ka nägemisteravuse langusega.

Eristage nägemisnärvi primaarset ja sekundaarset atroofiat, samal ajal kui nägemisnärvi ketas muutub heleroosaks, valgeks või halliks. Nägemisnärvi ketta primaarne atroofia on põhjustatud protsessidest, mis mõjutavad otseselt nägemisnärvi (kasvaja kokkusurumine, mürgistus metüülalkoholiga, pliiga). Nägemisnärvi sekundaarne atroofia on nägemisnärvi ödeemi tagajärg (glaukoom, intrakraniaalne hüpertensioon, mahulise ajukahjustusega - kasvajad, abstsessid, hemorraagia).

Chiasmi täieliku kahjustuse korral tekib kahepoolne amauroos. Kui on kahjustatud kiasmi keskosa (hüpofüüsi kasvajaga, kraniofarüngioomiga, sella turcica meningioomiga), kannatavad mõlema silma võrkkesta sisemistelt pooltelt tulevad kiud. Sellest tulenevalt langevad välja välised (ajalised) nägemisväljad (bitemporaalne heterogeenne hemianopsia). Kui kiasmi välimised osad on kahjustatud (koos unearterite aneurüsmiga), kukuvad võrkkesta välimistest osadest tulevad kiud välja.

ki, mis vastavad sisemistele (nasaalsetele) nägemisväljadele, ja kliiniliselt areneb vastupidine kahepoolne binasaalne hemianopsia.

Nägemistrakti kahjustusega piirkonnas kiasmist subkortikaalsete nägemiskeskusteni, genikulaarkehale ja kortikaalsele nägemiskeskusele tekib samanimeline hemianopsia, kahjustatud nägemistrakti vastas olevad nägemisväljad langevad välja. Seega põhjustab vasaku optilise trakti kahjustus immuunsuse vasaku silma võrkkesta välimise poole ja parema silma võrkkesta sisemise poole valgustuse suhtes, kui tekib samanimeline parempoolne hemianopsia. Vastupidi, parema optilise trakti kahjustusega langevad nägemisväljade vasakpoolsed pooled välja - tekib samanimeline vasakpoolne hemianopsia. Nägemisvälja defektide märkimisväärne asümmeetria on võimalik kiudude ebaühtlase kahjustuse tõttu optilise trakti osalise kahjustusega. Mõnel juhul esineb positiivne keskskotoom, mis on tingitud makulaarse nägemise halvenemisest - osalemine trakti läbiva papilloomikimbu patoloogilises protsessis.

Kahjustuse taseme tuvastamiseks on oluline õpilaste reaktsioon valgusele. Kui sama hemianoopia korral ei reageeri võrkkesta kahjustatud poolte valgusele (uuring viiakse läbi pilulambi abil), siis paikneb kahjustus nägemistrakti piirkonnas. Kui õpilaste reaktsioon ei ole häiritud, paikneb kahjustus Graziola sära piirkonnas, st. pupilli reflekskaare sulgemise kohal.

Optilise sära (Graziola radiance) kahjustus põhjustab vastupidise homonüümse hemianoopia. Hemianopsia võib olla täielik, kuid sagedamini on see mittetäielik kiirguskiudude laia leviku tõttu. Optilise kiirguse kiud paiknevad kompaktselt ainult külgmise genikulaarkeha väljapääsu juures. Pärast oimusagara maakitsust lahknevad nad lehvikukujuliselt, paiknedes valgeaines külgvatsakese alumise ja tagumise sarve välisseina lähedal. Sellega seoses võib oimusagara kahjustusega täheldada nägemisväljade kvadrandi kadu, eriti ülemise kvadrandi hemianopsiat, mis on tingitud visuaalse kiirguse kiudude alumise osa läbimisest oimusagara kaudu.

Kortikaalse nägemiskeskuse kahjustusega kuklasagaras, kannusvao piirkonnas (sulcus calcarinus), võib esineda nii kaotuse (hemianopsia, kvadrandi nägemisvälja kaotus, skotoomid) kui ka ärrituse (fotopsia) sümptomeid vastassuunalistes nägemisväljades. Need võivad olla tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärg.

scheniya, oftalmoloogiline migreen, kasvajad. Võimalik on säilitada makulaarne (keskne) nägemine. Kuklasagara üksikute osade (kiil- või keelekübara) lüüasaamisega kaasneb kvadrantne hemianopsia vastasküljel: alumine - kiilu lüüasaamisega ja ülemine - keelelise gyruse lüüasaamisega.

okulomotoorne närv - n. oculomotorius (III paar)

Silma motoorne närv on seganärv, tuumad koosnevad viiest rakurühmast: kaks välist motoorset suurrakutuuma, kaks väikeraku tuuma ja üks sisemine paaritu väikerakutuum (joon. 5.6, 5.7).

Okulomotoorsete närvide motoorsed tuumad asuvad akvedukti ümbritseva tsentraalse hallaine ees ja autonoomsed tuumad asuvad tsentraalses hallis. Tuumad saavad pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoorest impulsse, mis edastatakse sisekapsli põlves kulgevate kortikaalsete tuumaradade kaudu.

Motoorsed tuumad innerveerivad silma väliseid lihaseid: ülemist sirglihast (silmamuna liikumine üles ja sissepoole); alumine sirglihas (silmamuna liikumine alla ja sissepoole); mediaalne sirglihas (silmamuna liikumine sissepoole); alumine kaldus lihas (silmamuna liikumine üles ja väljapoole); lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu. Igas tuumas moodustavad teatud lihaste eest vastutavad neuronid veerge.

Kaks väikerakulist Yakubovich-Edinger-Westphali tuuma tekitavad parasümpaatilised kiud, mis innerveerivad silma sisemist lihast - pupilli ahendavat lihast. (m. sphincter pupillae). Perlia tagumine tsentraalne paaritu tuum on ühine mõlemale okulomotoorsele närvile ja teostab silma telgede konvergentsi ja majutust.

Pupillirefleksi reflekskaar valgusele: aferentsed kiud nägemisnärvis ja nägemistraktis, mis suunduvad keskaju katuse ülemistele tuberkleile ja lõpevad preektaalse piirkonna tuumaga. Mõlema abituumaga seotud interkalaarsed neuronid tagavad pupillireflekside sünkroonsuse valgusega: ühe silma võrkkesta valgustus põhjustab teise, valgustamata silma pupilli ahenemist. Lisatuuma eferentsed kiud sisenevad koos silmamotoorse närviga orbiidile ja katkevad tsiliaarsõlmes, mille postganglionilised kiud innerveerivad lihast, ahenedes.

õpilane (m. sphincter pupillae). See refleks ei hõlma ajukoort.

Osa motoorsete neuronite aksonitest ristub tuumade tasemel. Koos ristumata aksonite ja parasümpaatiliste kiududega mööduvad nad punastest tuumadest ja lähevad ajutüve mediaalsetesse osadesse, kus ühinevad silmanärviks. Närv liigub aju tagumise ja ülemise väikeaju arterite vahel. Teel orbiidile läbib see basaaltsisterni subarahnoidaalset ruumi, läbistab koopa siinuse ülemise seina ja järgneb seejärel koobassiinuse välisseina lehtede vahele, väljudes koljuõõnest läbi ülemise orbitaali lõhe.

Orbiidile tungides jaguneb okulomotoorne närv kaheks haruks. Ülemine haru innerveerib ülemist sirglihast ja ülemise silmalau tõstelihast. Alumine haru innerveerib mediaalset sirglihast, alumist sirglihast ja alumisi kaldus lihaseid. Alumisest harust väljub parasümpaatiline juur tsiliaarsõlme, mille preganglionilised kiud lülituvad sõlme sees lühikesteks postganglionilisteks kiududeks, mis innerveerivad ripslihast ja õpilase sulgurlihast.

Kahjustuse sümptomid.Ptoos (rippuv silmalaud) para-

Riis. 5.6. Kraniaalnärvi tuumade paiknemine ajutüves (skeem). 1 - okulomotoorse närvi lisatuum; 2 - okulomotoorse närvi tuum; 3 - trohheli närvi tuum; 4 - kolmiknärvi motoorne tuum; 5 - abducensi närvi tuum; 6 - näonärvi tuum; 7 - ülemine süljetuum (VII närv); 8 - alumine süljetuum (IX närv); 9 - vaguse närvi tagumine tuum; 10 - kahetuumaline (IX, X närvid); 11 - hüpoglossaalse närvi tuum; 12 - ülemine tuberkuloos; 13 - mediaalne geniculate keha; 14 - alumine tuberkuloos; 15 - kolmiknärvi mesentsefaalse raja tuum; 16 - keskmine väikeaju vars; 17 - kolmiknärvi sillatuum; 18 - näo tuberkuloos; 19 - vestibulaarsed tuumad (VIII närv); 20 - kohleaarsed tuumad (VIII närv); 21 - ühe tee tuum (VII, IX närvid); 22 - kolmiknärvi seljaaju trakti tuum; 23 - hüpoglossaalse närvi kolmnurk. Motoorsed tuumad on tähistatud punasega, sensoorsed tuumad sinisega, parasümpaatilised tuumad rohelisega

Riis. 5.7. Okulomotoorsed närvid.

1 - okulomotoorse närvi lisatuum (Yakubovich-Edinger-Westphali tuum); 2 - okulomotoorse närvi suur raku tuum; 3 - motoorse närvi silma tagumine kesktuum; 4 - trochleaarse närvi tuum; 5 - väljuva närvi tuum; 6 - okulomotoorne närv; 7 - plokknärv; 8 - abducensi närv; 9 - oftalmoloogiline närv (kolmnärvi haru) ja selle ühendused okulomotoorsete närvidega; 10 - ülemine kaldus lihas; 11 - lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu; 12 - ülemine sirge lihas; 13 - mediaalne sirglihas; 14 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 15 - tsiliaarne sõlm; 16 - külgmine sirglihas; 17 - alumine sirglihas; 18 - alumine kaldus lihas. Motoorsed kiud on tähistatud punasega, parasümpaatilised rohelisega, sensoorsed kiud sinisega

ülemist silmalaugu tõstva lihase lich (joon. 5.8). Divergentne strabismus (strabismus divergens)- silmamuna seadmine väljapoole ja veidi allapoole, mis on tingitud külgmiste sirglihaste (innerveeritud VI paari kraniaalnärve) ja ülemiste kaldus (innerveeritud IV kraniaalnärvide paariga) lihaste toimest. Diploopia(topeltnägemine) on subjektiivne nähtus, mida täheldatakse mõlema silmaga vaadates (binokulaarne nägemine), kusjuures mõlema silma fookusobjekti kujutis saadakse mitte vastavatel, vaid võrkkesta erinevatel piirkondadel. Topeltnägemine tekib ühe silma visuaaltelje kõrvalekalde tõttu teise silma suhtes, monokulaarse nägemise korral põhjustab see

Riis. 5.8. Parema okulomotoorse närvi kahjustus.

a- parema silmalau ptoos; b- lahknev strabismus, eksoftalmos

Reeglina tabavad seda silma murdumiskeskkonna omaduste muutus (kae, läätse hägusus), vaimsed häired.

midriaz(pupillide laienemine), mille puhul pupilli ei reageeri valgusele ja majutusele, mistõttu visuaalse sära ja visuaalse ajukoore kahjustus seda refleksi ei mõjuta. Pupilli ahendava lihase halvatus tekib siis, kui okulomotoorsed närvid, preganglionilised kiud või tsiliaarne ganglion on kahjustatud. Selle tulemusena kaob refleks valgusele ja pupill laieneb, kuna säilib sümpaatiline innervatsioon. Nägemisnärvi aferentsete kiudude kahjustus viib pupillirefleksi valguse kadumiseni nii kahjustuse küljel kui ka vastasküljel, kuna selle reaktsiooni konjugatsioon katkeb. Kui samal ajal langeb valgus kontralateraalsele, mõjutamata silmale, tekib pupillirefleks valgusele mõlemal pool.

Akommodatsiooni halvatus (parees). põhjustab nägemise hägustumist lähikaugustel. Võrkkesta aferentsed impulsid jõuavad nägemiskooresse, kust suunatakse eferentsed impulsid läbi pretektaalse piirkonna okulomotoorse närvi lisatuuma. Sellest tuumast liiguvad impulsid läbi tsiliaarsõlme ripslihasesse. Tsiliaarlihase kokkutõmbumise tõttu lõdvestub tsiliaarvöö ja lääts omandab kumera kuju, mille tulemusena muutub kogu silma optilise süsteemi murdumisvõime ja läheneva nägemise pilt.

meta on fikseeritud võrkkestale. Kaugusesse vaadates viib ripslihase lõdvestumine läätse lamenemiseni.

Konvergentsi halvatus (parees). silm väljendub suutmatuses pöörata silmamuna sissepoole. Konvergents toimub tavaliselt mõlema silma mediaalse sirglihase samaaegse kontraktsiooni tulemusena; millega kaasneb pupillide ahenemine (mioos) ja akommodatsiooni pinge. Need kolm refleksi võivad olla põhjustatud meelevaldsest fikseerimisest lähedalasuvale objektile. Need tekivad tahtmatult ka kauge objekti ootamatul lähenemisel. Aferentsed impulsid liiguvad võrkkestast nägemiskooresse. Sealt saadetakse eferentsed impulsid läbi pretektaalse piirkonna Perlia tagumisse kesktuuma. Sellest tuumast saadavad impulsid levivad neuronitesse, mis innerveerivad mõlemat mediaalset sirglihast (tagades silmamunade konvergentsi).

Seega tekib silmamotoorse närvi täieliku kahjustuse korral kõigi väliste silmalihaste halvatus, välja arvatud külgmine sirglihas, mida innerveerib abducens-närv, ja ülemine kaldus lihas, mis saab innervatsiooni trohheaalsest närvist. Esineb ka sisemiste silmalihaste, nende parasümpaatilise osa halvatus. See väljendub pupillide valgusrefleksi puudumises, pupillide laienemises ning lähenemise ja majutuse rikkumistes. Okulomotoorse närvi osaline kahjustus põhjustab ainult mõnda neist sümptomitest.

Blokeeri närv - n. trochlearis (IV paar)

Trohleaarsete närvide tuumad asuvad keskaju neljakesta alumiste tuberkleide tasemel tsentraalsest hallainest ees, silmamotoorse närvi tuumade all. Sisemised närvijuured ümbritsevad tsentraalse halli aine välimist osa ja ristuvad ülemises medullaarses velumis, mis on õhuke plaat, mis moodustab neljanda vatsakese rostraalse osa katuse. Pärast dekussiooni väljuvad närvid keskajust madalamatest mugulatest allapoole. Trohleaarne närv on ainus närv, mis väljub ajutüve seljapinnalt. Teel tsentraalses suunas koobassiinusse läbivad närvid esmalt coracoid cerebellopontine lõhe, seejärel väikeaju tenoni sälgu ja seejärel piki koobase põsekoopa välisseina ja sealt koos okulomotoorse närviga. , sisenevad nad orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu.

Kahjustuse sümptomid. Trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole ja allapoole. Lihase halvatus põhjustab kahjustatud silmamuna kaldumise ülespoole ja mõnevõrra sissepoole. See kõrvalekalle on eriti märgatav, kui kahjustatud silm vaatab alla ja terves suunas, ning ilmneb selgelt, kui patsient vaatab alla oma jalgade ette (trepist üles kõndides).

abducens närv - n. abducens (VI paar)

Abducens närvide tuumad asuvad mõlemal pool keskjoont silla alumise osa rehvis medulla oblongata lähedal ja IV vatsakese põranda all. Näonärvi sisemine põlv läbib abducens närvi tuuma ja neljanda vatsakese vahelt. Abducens-närvi kiud lähevad tuumast ajupõhja ja väljuvad varrena silla ja medulla oblongata piiril püramiidide tasemel. Siit liiguvad mõlemad närvid ülespoole läbi subarahnoidaalse ruumi mõlemal pool basilaararterit. Seejärel läbivad nad kliivuse ees oleva subduraalse ruumi, läbistavad membraani ja ühinevad koobassiinuses teiste silmamotoorsete närvidega. Siin on nad tihedas kontaktis kolmiknärvi I ja II haruga ning sisemise unearteriga, mis läbivad ka koopasiinust. Närvid asuvad sphenoidi ja etmoidsete siinuste ülemiste külgmiste osade lähedal. Edasi läheb abducens-närv edasi ja läbi ülemise orbitaallõhe siseneb orbiidile ja innerveerib silma külgmist lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole.

Kahjustuse sümptomid. Kui abducensi närv on kahjustatud, on silmamuna väljapoole liikumine häiritud. Seda seetõttu, et mediaalne sirglihas jääb ilma antagonistita ja silmamuna kaldub nina poole (konvergentne strabismus - strabismuse lähenemine)(joonis 5.9). Lisaks tekib kahekordne nägemine, eriti kui vaadata mõjutatud lihase poole.

Mis tahes silmamunade liikumist tagavate närvide kahjustusega kaasneb kahekordne nägemine, kuna objekti kujutis projitseeritakse võrkkesta erinevatele piirkondadele. Silmamunade liigutused kõigis suundades toimuvad tänu mõlemal küljel asuva kuue silmalihase sõbralikule tegevusele. Need liigutused on alati väga täpselt koordineeritud, sest pilt projitseeritakse peamiselt ainult võrkkesta kahele kesksele foveale (parima nägemise koht). Ükski silmalihastest ei ole teistest sõltumatult innerveeritud.

Kui kõik kolm motoorset närvi on kahjustatud, jääb silm ilma igasuguste liigutusteta, näeb välja sirge, tema pupill on lai ja ei reageeri valgusele (totaalne oftalmopleegia). Silmalihaste kahepoolne halvatus on tavaliselt närvide tuumade kahjustuse tagajärg.

Kõige sagedamini põhjustavad tuumade kahjustusi entsefaliit, neurosüüfilis, hulgiskleroos, vereringehäired ja kasvajad. Närvikahjustuste peamised põhjused on meningiit, sinusiit, sisemise unearteri aneurüsm, koopasiinuse ja sidearteri tromboos, koljupõhja luumurrud ja kasvajad, suhkurtõbi, difteeria, botulism. Tuleb meeles pidada, et myasthenia gravis'e tõttu võib tekkida mööduv ptoos ja diploopia.

Ainult kahepoolsete ja ulatuslike supranukleaarsete protsessidega, mis levivad kesknärvidesse ja lähevad mõlemalt poolkeralt tuumadesse, võib tekkida tsentraalset tüüpi kahepoolne oftalmopleegia, kuna analoogselt enamiku kraniaalnärvide motoorsete tuumadega on III tuumad, IV ja VI närvid on kahepoolne kortikaalne innervatsioon.

Silmade innervatsioon. Tervel inimesel on ühe silma isoleeritud liigutused teisest sõltumatult võimatu: mõlemad silmad liiguvad alati

samal ajal, st. paar silmalihast tõmbub alati kokku. Nii näiteks osalevad paremale vaatamisel parema silma külgmine sirglihas (abducens närv) ja vasaku silma keskmine sirglihas (silmamotoorne närv). Kombineeritud tahtlikud silmade liigutused erinevates suundades - pilgu funktsioon - tagatakse mediaalse pikisuunalise tala süsteemiga (joonis 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Mediaalse pikisuunalise kimbu kiud algavad Darkshevichi tuumas ja vahepealses tuumas, mis paiknevad okulomotoorse närvi tuumade kohal keskaju tegmentumis. Nendest tuumadest kulgeb mediaalne pikisuunaline kimp mõlemalt poolt paralleelselt keskjoonega.

Riis. 5.9. Abducens-närvi kahjustus (koonduv strabismus)

Riis. 5.10. Okulomotoorsed närvid ja mediaalne pikisuunaline kimp.

1 - okulomotoorse närvi tuum; 2 - okulomotoorse närvi lisatuum (Yakubovich-Edinger-Westphali tuum); 3 - okulomotoorse närvi tagumine kesktuum (Perlia tuum); 4 - tsiliaarne sõlm; 5 - trochleaarse närvi tuum; 6 - abducensi närvi tuum; 7 - mediaalse pikisuunalise kimbu oma tuum (Darkshevichi tuum); 8 - mediaalne pikisuunaline kimp; 9 - ajukoore premotoorse tsooni adversiivne keskus; 10 - külgmine vestibulaarne tuum.

Kahjustuse sündroomid: I - okulomotoorse närvi suurrakuline tuum;

II - okulomotoorse närvi lisatuum; III - IV närvi tuumad; IV - VI närvi tuumad; V - parempoolse käändeväli; VI - vasak silla pilgukese. Teed, mis pakuvad silmamunade sõbralikku liikumist, on tähistatud punasega.

kuni seljaaju emakakaela segmentideni. See ühendab silmalihaste motoorsete närvide tuumad ja võtab vastu impulsse seljaaju emakakaela osast (pakkudes kaela tagumise ja eesmise lihaste innervatsiooni), vestibulaartuumadest, retikulaarformatsioonist, basaaltuumadest ja ajukoor.

Silmamunade paigaldamine objektile toimub meelevaldselt, kuid siiski toimub enamik silmade liigutusi refleksiivselt. Kui mõni objekt satub vaatevälja, on pilk tahtmatult sellele fikseerunud. Kui objekt liigub, järgivad silmad seda tahtmatult, samal ajal kui objekti kujutis keskendub võrkkesta parima nägemise punktile. Kui me meelevaldselt uurime mõnda meile huvipakkuvat objekti, jääb meie pilk automaatselt sellele vaatama, isegi kui me ise liigume või objekt liigub. Seega põhinevad silmamunade tahtlikud liigutused tahtmatutel reflektoorsetel liigutustel.

Selle refleksi kaare aferentseks osaks on tee võrkkestast, nägemistee nägemiskooresse (väli 17), kust impulsid sisenevad väljadesse 18 ja 19. Nendest väljadest saavad alguse eferentsed kiud, mis ajapiirkonnas ühinevad. visuaalne kiirgus, mis järgneb keskaju ja silla kontralateraalsetele okulomotoorsetele keskustele. Siit lähevad kiud silmade motoorsete närvide vastavatesse tuumadesse, üks osa eferentsetest kiududest läheb otse silma-motoorsetesse keskustesse, teine ​​teeb 8. välja ümber silmuse.

Keskaju eesmises osas on teatud pilgusuundi reguleerivad retikulaarse moodustise struktuurid. Interstitsiaalne tuum, mis asub kolmanda vatsakese tagumises seinas, reguleerib silmamunade liikumist ülespoole, tuum tagumises vatsakeses - allapoole; Cahali interstitsiaalne tuum ja Darkshevichi tuum - pöörlevad liikumised. Horisontaalsed silmade liikumised tagavad ajusilla tagumise osa, mis asub abducens-närvi tuuma (pilgu sillakese) lähedal.

Silmamunade vabatahtlike liigutuste innervatsiooni teostab kortikaalne pilgukeskus, mis asub väljal 8 keskmise eesmise gyruse tagumises osas. Sellest lähevad kiud kortikonukleaarse trakti osana aju sisemisse kapslisse ja jalgadesse, ristuvad ja edastavad impulsse retikulaarse moodustumise neuronite ja mediaalse pikisuunalise kimbu kaudu kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadesse. . Tänu sellele sõbralikule innervatsioonile tehakse silmamunade kombineeritud liigutusi üles, külgedele, alla.

Pilgu ajukoore keskpunkti või eesmise kortikaal-tuumatrakti kahjustuse korral (kiirguse kroonis, sisekapsli eesmine jalg, aju jalg, pontine tegmentumi esiosa), ei saa patsient omavoliliselt kõrvale kalduda. silmamunad kahjustuse vastasküljele (joon. 5.11), samal ajal kui need on pööratud patoloogilise fookuse poole (patsient "vaatab" fookust ja "pöördub ära" halvatud jäsemetelt). See on tingitud kortikaalse pilgukeskuse domineerimisest vastasküljel. Kahepoolse lüüasaamisega on silmamunade vabatahtlik liikumine mõlemas suunas järsult piiratud. Kortikaalse pilgukeskuse ärritus väljendub silmamunade sõbralikus liikumises vastassuunas (patsient "pöördub ära" ärrituse fookusest).

Pontiini pilgukeskuse lüüasaamine pontiini rehvi tagumise osa piirkonnas, abducensi närvi tuuma lähedal, põhjustab patoloogilise fookuse poole suunatud pilgu pareesi (halvatus). Sel juhul on silmamunad seatud fookusega vastupidises suunas (patsient "pöördub" fookusest ära ja kui protsessi on kaasatud püramiidne tee, suunatakse pilk halvatud jäsemetele). Näiteks kui parempoolne sildav pilgukeskus on hävinud, domineerivad vasaku sildava pilgukeskuse mõjud ja patsiendi silmamunad pöörduvad vasakule. Keskaju tegmentumi kahjustusega ülemise kolliikuli tasemel kaasneb pilgu halvatus ülespoole, harvemini täheldatakse pilgu halvatust allapoole.

Kuklapiirkondade lüüasaamisega kaovad reflektoorsed silmaliigutused. Patsient võib teha meelevaldseid silmade liigutusi mis tahes suunas, kuid ei suuda objekti jälgida. Objekt kaob koheselt parima vaateväljast ja leitakse vabatahtlike silmaliigutuste abil.

Mediaalse pikisuunalise kimbu kahjustusega tekib tuumadevaheline oftalmopleegia. Mediaalse pikisuunalise kimbu ühepoolse kahjustuse korral

Riis. 5.11. Pilgu halvatus vasakule (silmamunade paigaldamine äärmisse parempoolsesse asendisse)

esineb ipsilateraalse (asub samal küljel) mediaalse sirglihase innervatsioon ja kontralateraalses silmamunas tekib monokulaarne nüstagm. Lihaste kontraktsioon vastuseks lähenemisele säilib. Mediaalsed pikisuunalised kimbud asuvad üksteise lähedal, seega on nende samaaegne lüüasaamine võimalik. Sel juhul ei saa silmamuna horisontaalse pilguga sissepoole tuua. Monokulaarne nüstagm tekib domineerivas silmas. Säilivad ülejäänud silmamunade liigutused ja pupillide reaktsioon valgusele.

Uurimistöö metoodika. On vaja kindlaks teha kahekordistumise (diploopia) olemasolu või puudumine. Tõeline diploopia, mis tekib binokulaarse nägemisega, on tingitud silmamunade liigutuste rikkumisest, erinevalt vale diploopiast, mida täheldatakse monokulaarse nägemise korral ja mis on seotud silma murdumiskeskkonna omaduste muutustega, psühhogeensete tajuhäiretega. Diploopia on mõnikord peenem märk kui ühe või teise silma välislihase funktsiooni objektiivselt kindlaks tehtud puudulikkus. Diploopia tekib või suureneb mõjutatud lihase poole vaadates. Külgmiste ja mediaalsete sirglihaste puudulikkus põhjustab topeltnägemist horisontaaltasapinnal ja teiste lihaste vertikaal- või kaldtasandil.

Määratakse palpebraalsete lõhede laius: ahenemine ülemise silmalau ptoosiga (ühepoolne, kahepoolne, sümmeetriline, asümmeetriline); silmalaugude sulgemise võimetuse tõttu tekkinud palpebraallõhe laienemine. Hinnatakse silmamunade asendi võimalikke muutusi: eksoftalmos (ühepoolne, kahepoolne, sümmeetriline, asümmeetriline), enoftalmos, strabismus (ühepoolne, kahepoolne, koonduv või lahknev horisontaalselt, lahknev vertikaalselt – Hertwig-Magendie sümptom).

Hinnake pupillide kuju (õige - ümmargune, vale - ovaalne, ebaühtlaselt piklik, mitmetahuline või karvastatud "korrodeerunud" kontuurid); õpilase suurus: mõõdukas mioos (kitseneb kuni 2 mm), väljendunud (kuni 1 mm); müdriaas on ebaoluline (laienemine kuni 4-5 mm); mõõdukas (6-7 mm), väljendunud (üle 8 mm), õpilase suuruse erinevus (anisokoria). Märgatav mõnikord koheselt anisokooria ja pupillide deformatsioon ei ole alati kahjustusega seotud n. oculomotorius(võimalikud kaasasündinud tunnused, silmakahjustuse või -põletiku tagajärjed, sümpaatilise innervatsiooni asümmeetria jne).

Oluline on uurida õpilaste reaktsiooni valgusele. Iga õpilase otsest ja sõbralikku reaktsiooni kontrollitakse eraldi. Patsiendi nägu on pööratud valgusallika poole, silmad on avatud; eksamineerija, sulgedes esmalt peopesadega katsealuse mõlemad silmad, võtab kiiresti ära

sööb ühte oma kätest, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele; uuritakse ka teist silma. Tavaliselt on pupillide reaktsioon valgusele elav: füsioloogilise väärtuse 3-3,5 mm korral põhjustab hämardamine pupillide laienemist kuni 4-5 mm ja valgustus ahenemist 1,5-2 mm-ni. Sõbraliku reaktsiooni tuvastamiseks kaetakse katsealuse üks silm peopesaga; teises avatud silmas täheldatakse pupillide laienemist; kui käsi kinnise silma eest ära võtta, tekib mõlemal samaaegne sõbralik pupillide kokkutõmbumine. Sama tehakse ka teise silmaga. Valgusreaktsioonide uurimiseks on mugav kasutada taskulampi.

Konvergentsi uurimiseks palub arst patsiendil vaadata 50 cm tahapoole nihutatud ja keskel asuvat malleust. Kui haamer läheneb patsiendi ninale, koonduvad silmamunad ja hoiavad neid koondumisasendis fikseerimispunktis 3-5 cm kaugusel ninast. Pupillide reaktsiooni lähenemisele hinnatakse nende suuruse muutumise järgi, kui silmamunad lähenevad üksteisele. Tavaliselt täheldatakse pupillide ahenemist, mis saavutab piisava astme fikseerimispunktist 10-15 cm kaugusel.Komodatsiooni uurimiseks suletakse üks silm, teisel palutakse vaheldumisi suunata pilk kaugemal ja lähedal asuvatele objektidele. , hinnates õpilase suuruse muutust. Tavaliselt kaugusesse vaadates pupill laieneb, lähedalasuvale objektile vaadates kitseneb.

Kolmiknärv - n. trigeminus (V paar)

Kolmiknärv on näo ja suu peamine sensoorne närv; lisaks sisaldab see motoorseid kiude, mis innerveerivad mälumislihaseid (joon. 5.12). Kolmiknärvisüsteemi tundlik osa (joon. 5.13) on moodustatud kolmest neuronist koosnevast ahelast. Esimeste neuronite rakud asuvad kolmiknärvi poolkuu sõlmes, mis paiknevad ajalise luu püramiidi esipinnal kõvakesta kihtide vahel. Nende rakkude dendriidid suunatakse näonaha, aga ka suu limaskesta retseptoritesse ning ühise juure kujul olevad aksonid sisenevad silda ja lähenevad rakkudele, mis moodustavad seljaaju tuuma. kolmiknärv (n. tractus spinalis), pinna tundlikkuse pakkumine.

See tuum läbib silla, pikliku medulla ja seljaaju kaks ülemist emakakaela segmenti. Tuumas on somatotoopne esitus, selle suulised lõigud on seotud näo perioraalse tsooniga ja kaudaalsed lõigud on seotud külgmiste piirkondadega. Neuro-

Riis. 5.12. Kolmiknärv.

1 - kolmiknärvi seljaaju trakti tuum (alumine); 2 - kolmiknärvi motoorne tuum; 3 - kolmiknärvi pontine tuum; 4 - kolmiknärvi mesentsefaalse raja tuum; 5 - kolmiknärv; 6 - oftalmoloogiline närv; 7 - eesmine närv; 8 - nasotsiliaarne närv; 9 - tagumine etmoidne närv; 10 - eesmine etmoidnärv; 11 - pisaranääre; 12 - supraorbitaalne närv (külgne haru); 13 - supraorbitaalne närv (mediaal haru); 14 - supratrochleaarne närv; 15 - alamploki närv; 16 - sisemised nina oksad; 17 - väline nina haru; 18 - tsiliaarne sõlm; 19 - pisaravool; 20 - ülalõua närv; 21 - infraorbitaalne närv; 22 - infraorbitaalse närvi nina- ja ülemised labiaalsed harud; 23 - eesmised ülemised alveolaarsed oksad; 24 - pterygopalatine sõlm; 25 - alalõua närv; 26 - bukaalne närv; 27 - keeleline närv; 28 - submandibulaarne sõlm; 29 - submandibulaarsed ja keelealused näärmed; 30 - alumine alveolaarne närv; 31 - vaimne närv; 32 - digastrilise lihase eesmine kõht; 33 - näo-lõualuu lihased; 34 - näo-lõualuu närv; 35 - närimislihas; 36 - mediaalne pterigoidlihas; 37 - trumli stringi oksad; 38 - külgmine pterigoidlihas; 39 - kõrva-ajaline närv; 40 - kõrvasõlm; 41 - sügavad ajalised närvid; 42 - ajaline lihas; 43 - lihaste pingutamine palatine kardina; 44 - kuulmekile pingutav lihas; 45 - parotiidnääre. Sensoorsed kiud on tähistatud sinisega, motoorsed kiud punasega ja parasümpaatilised kiud rohelisega.

Riis. 5.13. Kolmiknärvi tundlik osa.

1 - näo tundlikud piirkonnad; 2 - sensoorsed kiud väliskuulmekanali piirkonnast (tungivad ajutüvesse VII, IX ja X kraniaalnärvide paari osana, sisenevad kolmiknärvi seljaaju tuuma); 3 - kolmiknärvi seljaaju trakti tuum; 4 - kolmiknärvi mesentsefaalse raja tuum; 5 - kolmiknärvi silmus (kolmiknärvi-talamuse tee)

nas, mis juhivad sügava ja kombatava tundlikkusega impulsse, paiknevad samuti poolkuu sõlmes. Nende aksonid liiguvad ajutüvesse ja lõpevad kolmiknärvi mesentsefaalse trakti tuumas. (nucl. sensibilis n. trigemini), asub ajusilla tegmentumis.

Teiste neuronite kiud mõlemast sensoorsest tuumast lähevad vastasküljele ja osana mediaalsest ahelast (lemniscus medialis) saadetakse taalamusesse. Taalamuse rakkudest algavad kolmiknärvisüsteemi kolmandad neuronid, mille aksonid läbivad sisemise kapsli, kiirgava krooni ja lähevad ajukoore rakkudesse posttsentraalse gyruse alumistes osades (joonis 1). 5.14).

Kraniaalnärvide V paari sensoorsed kiud on rühmitatud kolme haru: I ja II haru on puhtalt motoorne, III haru sisaldab motoorset.

Riis. 5.14. Näo tundlik innervatsioon.

I - segmentaalne innervatsiooni tüüp; II - perifeerne innervatsiooni tüüp; 1 - kraniaalnärvide V paari kiud - pindmine tundlikkus; 2 - seljaaju närvikiud (SN); 3 - kraniaalnärvide IX ja X paari kiud; 4 - kolmiknärvi kiud - sügav tundlikkus; 5 - ajukoor; 6 - kolmas neuron; 7 - teine ​​neuron; 8 - talamus

keha ja sensoorsed kiud. Kõik oksad eraldavad kiukimpusid, mis innerveerivad kõvakestat (rr. meningeus).

I haru - oftalmiline närv(n. ophthalmicus). Pärast poolkuusõlmest väljumist tõuseb see ettepoole ja ülespoole ning läbistab koopa siinuse välisseina, väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu, mis asub supraorbitaalses sälgus. (incisura supraorbitalis) orbiidi ülemise osa mediaalses servas. Oftalmiline närv jaguneb kolmeks haruks: nasotsiliaarne, pisara- ja eesmine närv. Tagab tunde otsmikunahas, eesmises peanahas, ülemises silmalau, silma sisenurgas ja nina tagaosas, ninaõõne ülaosa limaskestas, silmas, etmoidaalses siinuses, pisaranäärmes, sidekestas ja sarvkestas, kõvakestas, väikeaju tenon, eesmine luu ja periost.

II kolmiknärvi haru - ülalõua närv(n. maxillaris) perforeerib ka koopa siinuse välisseina, väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu (f. rotundum) ja siseneb pterygopalatine fossasse, kus eraldab kolm haru - infraorbitaal (n. infraorbitalis), sigomaatiline (n. zygomaticus) ja pterygopalatine närvid (nn. pterygopalatini. Põhiharu - infraorbitaalne närv, mis on läbinud infraorbitaalses kanalis, väljub näo pinnale infraorbitaalse ava kaudu (f. infraorbitalis), innerveerib aja- ja sigomaatilise piirkonna nahka, alumist silmalau ja silmanurka, tagumiste võrerakkude ja sphenoidse siinuse limaskesta, ninaõõnde, neeluvõlvi, pehmet ja kõva suulagi, mandlid, hambad ja ülemine lõualuu. Infraorbitaalse närvi välisharudel on ühendused näonärvi harudega.

III haru - alalõua närv(n. mandibularis). Segaharu moodustavad sensoorsete ja motoorsete juurte oksad. See väljub koljuõõnest läbi ümmarguse avause. (f. rotundum) ja siseneb pterygopalatine lohku. Üks terminali harudest on vaimne närv (n. mentalis) tuleb näo pinnale läbi alalõua vastava avause (f. mentalis). Alalõualuu närv tagab sensoorse innervatsiooni põse alaosale, lõuale, alahuule nahale, kõrvaklapi esiosale, väliskuulmekäigule, trummikile välispinna osale, põse limaskestale, suupõhjale, eesmine 2/3 keele, alalõualuu, kõvakesta, samuti mälumislihaste motoorne innervatsioon: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis ja lateralis, mylohyoideus, eesmine kõht m. digastricus, m. tensor trumbid ja m. tensor veli palatini.

Alalõualuu närv on ühendatud autonoomse närvisüsteemi sõlmedega - kõrvaga (gangl. oticum), submandibulaarne (gangl. submandibulare), keelealune (gangl. keelealune). Sõlmedest lähevad postganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud süljenäärmetesse. Koos trummipaelaga (chorda tympani) tagab keele maitse ja pinnatundlikkuse.

Uurimistöö metoodika. Uurige patsiendilt, kas ta tunneb näos valu või muid aistinguid (tuimus, roomamine). Kolmiknärvi harude väljumispunktide palpeerimisel määratakse nende valulikkus. Valu ja puutetundlikkust uuritakse näo sümmeetrilistes punktides kõigi kolme haru innervatsioonitsoonis, samuti Zelderi tsoonides. Kolmiknärvi funktsionaalse seisundi, sidekesta, juure seisundi hindamiseks

al, üla- ja alalõualuu refleksid. Sidekesta ja sarvkesta reflekse uuritakse, puudutades kergelt pabeririba või vatitükki sidekesta või sarvkesta külge (joonis 5.15). Tavaliselt sulguvad silmalaud samal ajal (refleksi kaar sulgub läbi V ja VII närvide), kuigi konjunktiivi refleks võib tervetel inimestel puududa. Ülarefleksi põhjustab haamri löök ninasillale või ülavõlvile, samal ajal kui silmalaud sulguvad. Alalõualuu refleksi uuritakse kergelt avatud suuga haamriga lõuga koputades: tavaliselt sulguvad lõuad mälumislihaste kokkutõmbumise tagajärjel (refleksi kaar hõlmab V närvi sensoorseid ja motoorseid kiude).

Motoorse funktsiooni uurimiseks tehakse kindlaks, kas suu avamisel toimub alalõua nihkumine. Seejärel asetab eksamineerija oma peopesad järjest oimus- ja närimislihastele ning palub patsiendil hambaid mitu korda kokku suruda ja lahti võtta, märkides mõlema poole lihaspinge astme.

Kahjustuse sümptomid. Kolmiknärvi lülisamba tuuma kahjustus väljendub segmentaalset tüüpi pinnatundlikkuse häires (Zelderi tsoonides), säilitades samal ajal sügava (survetunde) vibratsiooni. Kui kahjustatud on tuuma kaudaalsed osad, toimub anesteesia näo külgpinnal, mis kulgeb otsaesist kõrva ja lõua poole ning suuosa kahjustamise korral haarab anesteesia riba näopiirkonna, mis asub. keskjoone lähedal (otsmik, nina, huuled).

Kui kolmiknärvi juur on kahjustatud (alal silla väljapääsust poolkuusõlmeni), on kolmiknärvi kõigi kolme haru (perifeerne või neuriitilist tüüpi kahjustus). Sarnaseid sümptomeid täheldatakse poolkuu sõlme lüüasaamisega, samas kui võivad ilmneda herpeedilised lööbed.

Kolmiknärvi üksikute harude patoloogilises protsessis osalemine avaldub

Riis. 5.15. Sarvkesta refleksi esilekutsumine

tundlikkuse seade nende innervatsiooni tsoonis. Kui I haru kannatab, kukuvad välja sidekesta, sarvkesta ja ülakesta refleksid. III haru lüüasaamisega langeb alalõua refleks välja, võimalik on maitsetundlikkuse vähenemine vastava külje keele eesmises 2/3 osas.

Kolmiknärvi või selle harude ärritusega kaasneb intensiivne paroksüsmaalne valu vastavas innervatsioonitsoonis (kolmiknärvi neuralgia). Näonahal, nina- ja suuõõne limaskestadel tuvastatakse triggerpunktid, mille puudutamine põhjustab valueritust. Närvi väljumispunktide palpeerimine näo pinnale on valulik.

Kolmiknärvi oksad anastooseerivad näo-, glossofarüngeaalse ja vaguse närviga ning sisaldavad sümpaatilisi kiude. Näonärvi põletikuliste protsesside korral tekib valu näo vastavas pooles, kõige sagedamini kõrvapiirkonnas, mastoidprotsessi taga, harvem otsmikul, üla- ja alahuulel ning alalõual. Glossofarüngeaalse närvi ärrituse korral levib valu keelejuurest kuni selle otsani.

III haru või motoorse tuuma motoorsete kiudude kahjustus põhjustab fookuse küljel olevate lihaste pareesi või halvatuse. Esineb närimis- ja oimulihaste atroofia, nende nõrkus, alalõualuu kõrvalekalle suu avamisel pareetiliste lihaste suunas. Kahepoolse kahjustuse korral langeb alalõug alla. Kui kolmiknärvi motoorsed neuronid on ärritunud, tekib mälumislihaste (trismus) tooniline pinge. Närimislihased on nii pinges, et lõugade avamine on võimatu. Trismus võib tekkida siis, kui ajukoores paiknevate mälumislihaste keskpunktid ja neist lähtuvad teed on ärritunud. Samal ajal on toidu tarbimine häiritud või täiesti võimatu, kõne on häiritud, esinevad hingamishäired. Kolmiknärvi motoorsete tuumade kahepoolse kortikaalse innervatsiooni tõttu ei esine närimishäireid kesknärvi ühepoolsete kahjustustega.

Näonärv - n. facialis (VII paar)

Näonärv (joonis 5.16) on seganärv. See sisaldab motoorseid, parasümpaatilisi ja sensoorseid kiude, viimased kaks kiudude tüüpi on isoleeritud vahepealse närvina.

Näonärvi motoorne osa tagab innervatsiooni kõigile näo näolihastele, kõrva lihastele, koljule, seljale

Riis. 5.16. näonärv.

1 - ühe tee tuum; 2 - ülemine süljetuum; 3 - näonärvi tuum; 4 - näonärvi põlv (sisemine); 5 - vahepealne närv; 6 - põlvekoost; 7 - sügav kivine närv; 8 - sisemine unearter; 9 - pterygo-palatine sõlm; 10 - kõrva sõlm; 11 - keeleline närv; 12 - trummide keel; 13 - jalusnärv ja jaluslihas; 14 - trummikile; 15 - põlve-trummi närv; 16 - näonärvi põlv (välimine); 17 - ajalised oksad; 18 - kuklaluu-eesmise lihase eesmine kõht; 19 - kulmu kortsuv lihas; 20 - silmade ringikujuline lihas; 21 - uhke lihas; 22 - suur sügomaatiline lihas; 23 - väike sügomaatiline lihas; 24 - lihas, mis tõstab ülahuult; 25 - lihas, mis tõstab nina ülahuult ja tiiba; 26, 27 - nina lihased; 28 - lihas, mis tõstab suunurka; 29 - lihas, mis langetab nina vaheseina; 30 - ülemine lõikehamba lihas; 31 - suu ringlihas; 32 - alumine lõikehamba lihas; 33 - põselihas; 34 - alahuule langetav lihas; 35 - lõua lihased; 36 - suunurka langetav lihas; 37 - naerulihas; 38 - kaela nahaalune lihas; 39 - sigomaatilised oksad; 40 - keelealune nääre; 41 - emakakaela haru; 42 - submandibulaarne sõlm; 43 - tagumine kõrva närv; 44 - stylohyoid lihas; 45 - digastrilise lihase tagumine kõht; 46 - stylomastoid ava; 47 - kuklakõht kuklakõht-esilihase; 48 - ülemise ja tagumise kõrva lihased. Motoorsed kiud on tähistatud punasega, sensoorsed kiud sinisega, parasümpaatilised kiud rohelisega

kõhulihase digastriline lihas, stapedius lihas ja kaela nahaalune lihas. Keskneuroneid esindavad pretsentraalse gyruse alumise kolmandiku ajukoore rakud, mille aksonid kortikonukleaarse raja osana läbivad kiirgava krooni, sisemise kapsli, ajutüve ja lähevad ajusillale. näonärvi tuumale. Tuuma alumine osa ja vastavalt ka miimikalihaste alumine osa on ühendatud ainult vastaspoolkera ajukoorega, samas kui tuuma ülaosas (ja miimikalihaste ülemises osas) on kahepoolne kortikaalne esitus. .

Perifeersed motoorsed neuronid asuvad näonärvi tuumas, mis paiknevad aju IV vatsakese põhjas. Perifeersete neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure, mis koos vahenärvi juurega väljub aju sillast silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel. Lisaks sisenevad mõlemad närvid sisemise kuulmisavasse ja sisenevad ajalise luu püramiidi näonärvi (munakanali) kanalisse. Kanalis moodustavad närvid ühise tüve, tehes kaks pööret, mis vastavad kanali kõverustele. Kanali põlves moodustub näonärvi põlv, kus asub põlve sõlm - gang. geniculi. Pärast teist pööret asub närv keskkõrva õõnsuse taga ja väljub kanalist stülomastoidse ava kaudu, sisenedes kõrvasüljesüljenäärmesse. Selles jaguneb see 2-5 esmaseks haruks, moodustades nn suure varesejala, kust närvikiud suunatakse näolihastesse. Näonärvi ühendused on kolmiknärvi, glossofarüngeaalse ja ülemise kõri närviga.

Näokanalis väljub näonärvist kolm haru.

Suurem kivine närv(n. petrosus major) sisaldab parasümpaatilisi kiude, mis pärinevad ajutüve pisaratuumast. Närv saab alguse otse põlvesõlmest, kolju välispõhjal ühendub sügava petrosaalnärviga (sisemise unearteri sümpaatilise põimiku haru) ja moodustab pterigoidkanali närvi, mis siseneb pterygopalatine kanal ja jõuab pterygopalatine sõlme. Suur kivine närv innerveerib pisaranääret. Pärast pterygopalatine ganglioni katkemist lähevad kiud ülalõualuu ja edasiste sigomaatiliste närvide osaks, anastomoosiks koos pisaranärviga (kolmnärvi haru), innerveerides pisaranääret.

Stapes närv(n. stepedius) siseneb Trummiõõnde ja innerveerib stapedius lihast. Selle lihase pingega luuakse tingimused parimaks kuuldavuseks.

trummikeel(chorda tympani) sisaldab tundlikke (maitse-) ja vegetatiivseid kiude. Tundlikud rakud asuvad üksildase raja tuumas (n. tractus solitarius) ajutüvi (sagedane glossofarüngeaalse närviga), vegetatiivne - ülemises süljetuumas. Trummipael eraldub näonärvist näokanali alumises osas, siseneb trummiõõnde ja väljub kivi-trummilõhe kaudu koljupõhja. Tundlikud kiud koos keelenärviga (kolmnärvi haru) tagavad maitsetundlikkuse 2/3 keele eesmises osas. Sekretoorsed süljekiud katkevad submandibulaarsetes ja sublingvaalsetes parasümpaatilistes sõlmedes ning tagavad submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete innervatsiooni.

Uurimistöö metoodika. Põhimõtteliselt määrake näo miimiliste lihaste innervatsiooni seisund. Hinnatakse eesmiste voltide sümmeetriat, palpebraalseid lõhesid, nasolaabiaalsete voltide ja suunurkade raskusastet. Kasutatakse funktsionaalseid teste: patsiendil palutakse kortsutada otsaesist, paljastada hambad, pahvida põsed välja, vilistada; nende toimingute tegemisel ilmneb miimikalihaste nõrkus. Pareesi olemuse ja raskusastme selgitamiseks kasutatakse elektromüograafiat ja elektroneurograafiat.

Maitsetundlikkust uuritakse keele eesmises 2/3 osas, tavaliselt magushapu puhul, mille puhul kantakse klaaspulgaga (pipeti, paberitükiga) mõlemale keelepoolele tilk suhkru või sidrunimahla lahust. ). Pärast iga katset peab patsient loputama suud veega.

Kahjustuse sümptomid. Näonärvi motoorse osa kahjustusega areneb näolihaste perifeerne halvatus (prosopleegia) (joon. 5.17). Kogu kahjustatud näopool on liikumatu, maskilaadne, otsmikuvoldid ja nasolaabiaalne voldid on silutud, palpebraalne lõhe on laienenud, silm ei sulgu (lagophthalmos - jänesesilm), suunurk on langenud. . Silma sulgemisel pöördub silmamuna ülespoole (Belli fenomen). Spontaanse vilkumise sagedus pareesi küljel on väiksem. Mõjutatud poolel suletud silmade korral väheneb või puudub silmalaugude vibratsioon, mille määrab sõrmede kerge puudutus suletud silmalaugudele silma välisnurkades. Selgub ripsmete sümptom: mõõdukalt väljendunud pareesi tõttu võimalikult suletud silmadega on kahjustuse küljel olevad ripsmed paremini nähtavad kui tervetel (silma ringlihase ebapiisava sulgemise tõttu) .

Riis. 5.17. Perifeerne vasaku näonärvi kahjustus

Silma ringlihase halvatuse ja alumise silmalau ebapiisava sobitumise tagajärjel silmamunaga ei teki alumise silmalau ja silma limaskesta vahele kapillaaride vahet, mis raskendab pisara liikumist. pisarakanalisse ja sellega võib kaasneda pisaravool. Konjunktiivi ja sarvkesta pidev ärritus õhuvoolu ja tolmuga põhjustab põletikuliste nähtuste - konjunktiviidi ja keratiidi - arengut.

Näonärvi kahjustuste kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Kui näonärvi motoorne tuum on kahjustatud (näiteks poliomüeliidi sillavormiga), tekib näolihaste isoleeritud halvatus. Patoloogilise fookuse märkimisväärse mahu korral võib protsessi kaasata lähedalasuv püramiidne tee. Lisaks näolihaste halvatusele esineb vastaspoole jäsemete tsentraalne halvatus (parees) (Miyar-Gubleri sündroom). Abducens-närvi tuuma samaaegse kahjustuse korral tekib ka kahjustuse küljel konvergentne strabismus või pilgu halvatus fookuse suunas (Fauville'i sündroom). Kui samal ajal kannatavad sensoorsed rajad tuuma tasemel, siis vastasküljel areneb hemianesteesia.

Suure kivise närvi kahjustusega kaasneb pisaravoolu rikkumine, mis põhjustab silmamuna membraanide kuivust (kseroftalmia). Rasketel juhtudel, kui pisarad on häiritud, võivad tekkida episkleriit ja keratiit. Suure kivise närvi ärritusega kaasneb liigne pisaravool. Kui stapediaalnärvi talitlus on häiritud, tekib stapediaallihase halvatus, mille tagajärjel muutub kõigi helide tajumine teravaks, põhjustades valulikke, ebameeldivaid aistinguid (hüperakusia). Trummikeeli kahjustuse tõttu kaob maitsetundlikkus (ageusia) või väheneb (hüpogeusia). Palju harvem

esineb hüpergeusia - maitsetundlikkuse suurenemine või parageusia - selle perversioon.

Patoloogiline protsess tserebellopontiini nurga piirkonnas, kus näonärv väljub ajutüvest, väljendub prosopleegina koos kuulmiskahjustuse (kuulmislangus või kurtus) ja kolmiknärvide sümptomitega. Sellist kliinilist pilti täheldatakse akustilise neuroomiga, selle piirkonna põletikuliste protsessidega (tserebellopontiini nurga arahnoidiit). Seoses impulsside juhtivuse rikkumisega piki vahenärvi kiude tekivad silmade kuivus (kseroftalmia), maitsetundlikkus kaob kahjustuse küljel asuvas 2/3 keele eesmises osas. Sel juhul peaks tekkima kserostoomia (suuõõne kuivus), kuid kuna tavaliselt töötavad teised süljenäärmed, siis suuõõne kuivust ei täheldata. Samuti puudub hüperakuus, mis teoreetiliselt peaks olema, kuid kuulmisnärvi kombineeritud kahjustuse tõttu seda ei tuvastata.

Näokanali närvi kahjustus kuni põlveni üle suure kivise närvi alguspunkti viib koos jäljendava halvatusega silma limaskestade kuivuse, maitsetundlikkuse vähenemise ja hüperakusiani. Kui närv on kahjustatud pärast suurte kivi- ja stapediaalsete närvide lahkumist, kuid trummikangi väljavoolust kõrgemal, määratakse prosopleegia, pisaravool ja maitsehäired. Kui VII paar on kahjustatud luukanalis trummikööri väljavoolu all või väljumisel stülomastoidsest avast, tekib ainult matkiv halvatus koos pisaravooluga (silmalaugude mittetäieliku sulgumisega silma limaskestade ärrituse tõttu).

Motoorsest ajukoorest näonärvi motoorse tuumani kiudaineid kandva ajukoore-tuumaraja kahjustuse korral tekib näolihaste halvatus ainult näo alumises pooles kahjustuse vastasküljel. Ninalabiaalsete voltide siledus, irvehäired, põskede turse ilmnevad võime sulgeda silmad ja kortsutada otsmikku. Sellel küljel esineb sageli hemipleegia (või hemiparees).

Vestibulokohleaarne närv - n. vestibulocochlearis (VIII paar)

Vestibulokohleaarne närv koosneb kahest juurtest: alumine - kohleaarne ja ülemine - vestibulaarne (joon. 5.18). Ühendab kaks funktsionaalselt erinevat osa.

Riis. 5.18. Vestibulokohleaarne närv.

1 - oliiv; 2 - trapetsikujuline keha; 3 - vestibulaarsed tuumad; 4 - tagumine kohleaarne tuum; 5 - eesmine kohleaarne tuum; 6 - vestibulaarne juur; 7 - kohleaarne juur; 8 - sisemine kuulmisava; 9 - vahepealne närv; 10 - näonärv; 11 - põlvekoost; 12 - kohleaarne osa; 13 - vestibüül; 14 - vestibulaarne sõlm; 15 - eesmine membraanne ampull; 16 - külgmine membraanne ampull; 17 - elliptiline kott; 18 - tagumine membraanne ampull; 19 - sfääriline kott; 20 - kohleaarne kanal

kohleaarne osa(pars cochlearis). See osa kui puhtalt tundlik kuulmisosa pärineb spiraalsõlmest (gangl. spirale cochleae), sisekõrvas paiknev labürint (joon. 5.19). Selle sõlme rakkude dendriidid lähevad spiraalorgani (Corti) juukserakkudesse, mis on kuulmisretseptorid. Ganglionrakkude aksonid lähevad sisekuulmekäiku koos närvi vestibulaarse osaga ja lühikese vahemaa kaugusel porus acusticus internus- näonärvi kõrval. Ajutise luu püramiidist väljudes siseneb närv ajutüve ülemise pikliku medulla piirkonnas ja silla alumises osas. Sisekõrvaosa kiud lõpevad eesmises ja tagumises kohleaarses tuumas. Enamik eesmise tuuma neuronite aksoneid läheb silla vastasküljele ja lõpevad ülemise oliivi- ja trapetsikujulise kehaga, väiksem osa läheneb oma külje samadele moodustistele. Trapetsikujulise keha ülemise oliivi ja tuuma rakkude aksonid moodustavad külgmise aasa, mis tõuseb üles ja lõpeb keskaju katuse alumises tuberkles ja mediaalses genikulaarkehas. Tagumine tuum saadab kiud osana niinimetatud kuulmisribadest, mis kulgevad mööda IV vatsakese põhja keskjooneni.

Riis. 5.19. Vestibulokohleaarse trakti kohleaarne osa. Kuulmisanalüsaatori rajad. 1 - kohleaarsetest retseptoritest pärinevad kiud; 2 - kohleaarne (spiraalne) sõlm; 3 - tagumine kohleaarne tuum; 4 - eesmine kohleaarne tuum; 5 - ülemine oliivi südamik; 6 - trapetsikujuline keha; 7 - aju ribad; 8 - alumine väikeaju vars; 9 - ülemine väikeaju vars; 10 - keskmine väikeaju vars; 11 - oksad väikeaju vermiseni; 12 - retikulaarne moodustumine; 13 - külgmine silmus; 14 - alumine tuberkuloos; 15 - käbikeha; 16 - ülemine tuberkuloos; 17 - mediaalne geniculate body; 18 - ajukoor (ülemine ajaline gyrus)

nii, kus nad sukelduvad sügavale ja lähevad vastasküljele, ühinevad külgmise aasaga, millega koos nad tõusevad üles ja lõpevad keskaju katuse alumises tuberklis. Osa tagumise tuuma kiududest suunatakse selle külje külgsesse silmusesse. Mediaalse genikulaarkeha rakkudest läbivad aksonid sisemise kapsli tagumise jala osana ja lõpevad ajukoores, ülemise temporaalse gyruse (Geshli gyrus) keskosas. On oluline, et kuulmisretseptorid oleksid seotud mõlema poolkera kortikaalse esitusega.

Uurimistöö metoodika. Küsitledes saavad nad teada, kas patsiendil on kuulmislangus või vastupidi, helide, helina, tinnituse, kuulmishallutsinatsioonide tajumine. Kuulmise ligikaudseks hindamiseks sosistavad nad sõnu, mida tavaliselt tajutakse 6 m kauguselt. Iga kõrva uuritakse kordamööda. Täpsemat teavet annavad instrumentaalsed uuringud (audiomeetria, akustiliste esilekutsutud potentsiaalide registreerimine).

Kahjustuse sümptomid. Kuulmisjuhtide korduva ristumise tõttu on mõlemad perifeersed heli vastuvõtvad aparaadid ühendatud mõlema ajupoolkeraga, mistõttu eesmise ja tagumise kuulmistuuma kohal olevate kuulmisjuhtide kahjustused ei põhjusta kuulmisprolapsi.

Retseptorkuulmisaparaadi, närvi kohleaarse osa ja selle tuumade kahjustuse korral on võimalik kuulmislangus (hüpacusia) või selle täielik kadu (anakuusia). Sel juhul võib täheldada ärritusnähte (müratunne, vilin, sumin, tursk jne). Kahjustus võib olla kas ühe- või kahepoolne. Kui aju oimusagara ajukoor on ärritunud (näiteks kasvajatega), võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid.

vestibulum (pars vestibularis)

Esimesed neuronid (joon. 5.20) asuvad vestibüüli sõlmes, mis paiknevad sisemise kuulmislihase sügavuses. Sõlmerakkude dendriidid lõpevad labürindis asuvates retseptorites: poolringikujuliste kanalite ampullides ja kahes kilekotis. Vestibulaarsõlme rakkude aksonid moodustavad närvi vestibulaarse osa, mis väljub oimusluust sisemise kuulmisava kaudu, siseneb ajutüvesse tserebellopontiini nurga all ja lõpeb 4 vestibulaarse tuumaga (teised neuronid). Vestibulaarsed tuumad asuvad IV vatsakese põhja külgmises osas - silla alumisest osast kuni pikliku medulla keskosani. Need on külgmised (Deiters), mediaalsed (Schwalbe), ülemised (Bekhterev) ja alumised (Roller) vestibulaarsed tuumad.

Külgmise vestibulaarse tuuma rakkudest algab predvernospinaalne tee, mis küljelt, seljaaju eesmise funikuluse osana, läheneb eesmiste sarvede rakkudele. Bekhterevi, Schwalbe ja Rolleri tuumadel on ühendused mediaalse pikisuunalise kimbuga, mille tõttu toimub ühendus vestibulaarse analüsaatori ja pilgu innervatsioonisüsteemi vahel. Bekhterevi ja Schwalbe tuumade kaudu luuakse ühendused vestibulaaraparaadi ja väikeaju vahel. Lisaks on ühendused vestibulaarsete tuumade ja ajutüve retikulaarse moodustumise, vagusnärvi tagumise tuuma vahel. Vestibulaarsete tuumade neuronite aksonid edastavad impulsse taalamusesse, ekstrapüramidaalsüsteemi ja lõpevad suure aju oimusagarate ajukoores kuulmisprojektsioonitsooni lähedal.

Uurimistöö metoodika. Vestibulaarset aparaati uurides selgitatakse välja, kas patsiendil on pearinglus, kuidas mõjutab peaasendi muutus ja püsti tõusmine pearinglust. Patsiendi nüstagmi kindlakstegemiseks fikseeritakse tema pilk mantel ja liigutatakse külgedele või üles-alla. Vestibulaarse aparatuuri uurimiseks kasutatakse rotatsioonitesti spetsiaalsel toolil, kaloritesti jne.

Riis. 5.20. Vestibulokohleaarse närvi vestibulaarne osa. Vestibulaarse analüsaatori rajad: 1 - vestibulo-lülisamba rada; 2 - poolringikujulised kanalid; 3 - vestibulaarne sõlm; 4 - vestibulaarne juur; 5 - alumine vestibulaarne tuum; 6 - mediaalne vestibulaarne tuum; 7 - külgmine vestibulaarne tuum; 8 - ülemine vestibulaarne tuum; 9 - väikeaju telgi tuum; 10 - väikeaju dentate tuum;

11 - mediaalne pikisuunaline kimp;

12 - abducensi närvi tuum; 13 - retikulaarne moodustumine; 14 - ülemine väikeaju vars; 15 - punane südamik; 16 - okulomotoorse närvi tuum; 17- Darkshevitši tuum; 18 - läätsekujuline tuum; 19 - talamus; 20 - ajukoor (parietaalsagara); 21 - ajukoor (oimusagara)

Kahjustuse sümptomid. Vestibulaarse aparatuuri kahjustus: labürint, VIII närvi vestibulaarne osa ja selle tuumad - põhjustab pearinglust, nüstagmi ja liigutuste koordineerimise häireid. Pearinglusega on patsiendil oma keha ja ümbritsevate objektide nihkumise või pöörlemise vale tunne. Sageli tekib pearinglus paroksüsmaalselt, ulatub väga tugevalt, võib kaasneda iiveldus, oksendamine. Tugeva pearingluse ajal lamab patsient suletud silmadega, kardab liikuda, kuna isegi kerge pea liigutamine suurendab pearinglust. Tuleb meeles pidada, et sageli kirjeldavad patsiendid pearingluse all erinevaid aistinguid, mistõttu tuleb välja selgitada, kas esineb süsteemset (vestibulaarset) või mittesüsteemset pearinglust vajumise tunde, ebastabiilsuse, minestamise lähedase ja pearingluse kujul. reegel, mis ei ole seotud vestibulaarse analüsaatori kahjustusega.

Nüstagm vestibulaarse analüsaatori patoloogias tuvastatakse tavaliselt küljele vaadates, harva avaldub nüstagm otse vaadates, mõlemad silmamunad on seotud liigutustega, kuigi võimalik on ka monokulaarne nüstagm.

Sõltuvalt suunast eristatakse horisontaalset, pöörlevat ja vertikaalset nüstagmi. VIII närvi vestibulaarse osa ja selle tuumade ärritus põhjustab samas suunas nüstagmi. Vestibulaarse aparatuuri väljalülitamine põhjustab nüstagmi vastupidises suunas.

Vestibulaarse aparatuuri kahjustusega kaasneb liigutuste koordineerimine (vestibulaarne ataksia), lihastoonuse langus. Kõnnak muutub värisevaks, patsient kaldub mõjutatud labürindi poole. Selles suunas ta sageli kukub.

Glossofarüngeaalne närv - n. glossofarüngeus (IX paar)

Glossofarüngeaalne närv sisaldab nelja tüüpi kiude: sensoorset, motoorset, maitsmis- ja sekretoorset (joon. 5.21). Nad lahkuvad koljuõõnest ühise tüve osana läbi kaelaava (f jugulare). Glossofarüngeaalse närvi tundlik osa, mis annab valutundlikkust, sisaldab kolme neuroni ahelat. Esimeste neuronite rakud asuvad glossofarüngeaalnärvi ülemises ja alumises sõlmes, mis asuvad kägiõõne piirkonnas. Nende rakkude dendriidid suunatakse perifeeriasse, kus need lõpevad keele tagumise kolmandiku, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise eesmise pinna, kuulmistoru ja trummiõõnde retseptoritega ning aksonid sisenevad medullasse. piklikud oliivi taga olevasse posterolateraalsesse soonde, kuhu nad lõpevad n. sensuaalne. Tuumas paiknevate teiste neuronite aksonid lähevad vastasküljele, võtavad suuna ülespoole, ühinevad ühiste sensoorsete radade teiste neuronite kiududega ja koos nendega lõppevad talamuses. Kolmandate neuronite aksonid pärinevad taalamuse rakkudest, läbivad sisemise kapsli tagumise pedikli tagumise kolmandiku ja lähevad alumise posttsentraalse gyruse ajukooresse.

Glossofarüngeaalnärvi tundlikud kiud, mis juhivad maitseelamusi keele tagumisest kolmandikust, on selle närvi alumise sõlme rakkude dendriidid, mille aksonid sisenevad üksildase raja tuumasse (ühine trummikangiga) . Üksildase raja tuumast algab teine ​​neuron, mille akson moodustab risti, olles osa mediaalsest ahelast ja lõpeb talamuse ventraalses ja mediaalses tuumas. Taalamuse tuumadest pärinevad kolmanda neuroni kiud, mis edastavad maitseteavet ajupoolkerade ajukoorele. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Riis. 5.21. Glossofarüngeaalne närv.

I - ühe tee tuum; 2 - kahetuumaline; 3 - alumine süljetuum; 4 - kaelaava; 5 - glossofarüngeaalse närvi ülemine sõlm; 6 - selle närvi alumine sõlm; 7 - ühendav haru vagusnärvi kõrvaharuga; 8 - vaguse närvi alumine sõlm; 9 - ülemine emakakaela sümpaatiline sõlm; 10 - unearteri siinuse kehad; II - unearteri siinus ja põimik; 12 - ühine unearter; 13 - siinuse haru; 14 - Trummi närv; 15 - näonärv; 16 - põlve-trummi närv; 17 - suur kivine närv; 18 - pterygopalatine sõlm; 19 - kõrva sõlm; 20 - parotid nääre; 21 - väike kivine närv; 22 - kuulmistoru; 23 - sügav kivine närv; 24 - sisemine unearter; 25 - karotiid-trummi närvid; 26 - stüloidlihas; 27 - ühendav haru näonärviga; 28 - stylo-farüngeaalne lihas; 29 - sümpaatilised vasomotoorsed oksad; 30 - vaguse närvi motoorsed oksad; 31 - neelupõimik; 32 - neelu ja pehme suulae lihaste ja limaskestade kiud; 33 - pehme suulae ja mandlite suhtes tundlikud oksad; 34 - maitse- ja sensoorsed kiud keele tagumisse kolmandikku; VII, IX, X - kraniaalnärvid. Motoorsed kiud on tähistatud punasega, sensoorsed kiud sinisega, parasümpaatilised rohelised, sümpaatilised lillad

IX paari motoorne tee koosneb kahest neuronist. Esimest neuronit esindavad pretsentraalse gyruse alumise osa rakud, mille aksonid läbivad ajukoore-tuumaradade osana ja lõpevad oma ja vastaskülje topelttuumaga. Kahekordsest tuumast (teine ​​neuron), nagu vagusnärv, väljuvad kiud, mis innerveerivad neelulihast, mis neelamise ajal tõstab neelu ülemist osa.

Parasümpaatilised kiud algavad hüpotaalamuse eesmisest ja lõpevad alumise süljetuumaga (ühine suure kivise närviga), kust neelunärvi kiud lähevad ühte selle suurde haru – trummikärvi, moodustades trummikärvi põimiku. Trummiõõs koos sümpaatsete okstega . Lisaks sisenevad kiud kõrvasõlme ja postganglionilised kiud lähevad kõrva-oimusnärvi ühendava haru osana ja innerveerivad kõrvasüljenäärme.

Kahjustuse sümptomid. Glossofarüngeaalse närvi kahjustamisel esineb keele tagumises kolmandikus maitsehäireid (hüpogeusia või ageusia), tundlikkuse kaotus neelu ülemises pooles. Motoorse funktsiooni häired ei ole kliiniliselt väljendunud stülo-neelu lihase ebaolulise funktsionaalse rolli tõttu. Ajukoore projektsioonipiirkonna ärritus oimusagara süvastruktuurides põhjustab vale maitseelamuse (parageusia) ilmnemist. Mõnikord võivad need olla epilepsiahoo (aura) kuulutajad. IX närvi ärritus põhjustab valu keelejuures või mandlis, mis levib palatine kardinale, kurku, kuulmekäiku.

Nervus vagus - n. vagus (X paar)

Vagusnärv sisaldab sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid kiude (joon. 5.22), väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava. (f. jugulare). Tundliku osa esimesi neuroneid esindavad pseudounipolaarsed rakud, mille klastrid moodustavad vagusnärvi ülemise ja alumise sõlme, mis paiknevad jugulaarse avause piirkonnas. Nende pseudounipolaarsete rakkude dendriidid suunatakse perifeeriasse ja lõpevad tagumise koljuõõne kõvakesta retseptorite juures, väliskuulmekäigu tagumises seinas ja osas kõrvaklapi nahast, aurikli limaskestal. neelu, kõri, hingetoru ülemine osa ja siseorganid. Pseudounipolaarsed keskprotsessid

Riis. 5.22. Nervus vagus.

1 - ühe tee tuum; 2 - kolmiknärvi seljaaju trakti tuum; 3 - kahetuumaline; 4 - vaguse närvi tagumine tuum; 5 - lisanärvi seljaaju juured; 6 - meningeaalne haru (tagumisse kraniaalsesse lohku); 7 - kõrvaharu (kõrvakesta tagumisele pinnale ja väliskuulmekäiku); 8 - ülemine emakakaela sümpaatiline sõlm; 9 - neelupõimik; 10 - lihas, mis tõstab palatiini kardinat; II - keelelihas; 12 - palatofarüngeaalne lihas; 13 - palatine-lingvaalne lihas; 14 - munajuha-neelu lihased; 15 - neelu ülemine kitsendus; 16 - tundlikud oksad neelu alumise osa limaskestale; 17 - ülemine kõri närv; 18 - sternocleidomastoid lihas; 19 - trapetslihas; 20 - alumine kõri närv; 21 - neelu alumine kitsendus; 22 - cricoid lihas; 23 - arütenoidsed lihased; 24 - kilpnäärme arütenoidne lihas; 25 - külgmine cricoarytenoid lihas; 26 - tagumine cricoarytenoid lihas; 27 - söögitoru; 28 - parempoolne subklavia arter; 29 - korduv kõri närv; 30 - rindkere südamenärvid; 31 - südamepõimik; 32 - vasak vaguse närv; 33 - aordi kaar; 34 - diafragma; 35 - söögitoru põimik; 36 - tsöliaakia põimik; 37 - maks; 38 - sapipõis; 39 - parem neer; 40 - peensool; 41 - vasak neer; 42 - pankreas; 43 - põrn; 44 - kõht; VII, IX, X, XI, XII - kraniaalnärvid. Motoorsed kiud on tähistatud punasega, sensoorsed kiud sinisega, parasümpaatilised kiud rohelisega

rakud saadetakse medulla oblongata üksildase raja tundlikule tuumale ja katkevad selles (teine ​​neuron). Teise neuroni aksonid lõpevad talamuses (kolmas neuron). Taalamust läbi sisemise kapsli saadetakse kiud posttsentraalse gyruse ajukooresse.

Motoorsed kiud (esimene neuron) lähevad pretsentraalse gyruse ajukoorest topelttuuma (n. mitmetähenduslik) mõlemad pooled. Tuumas on teise neuroni rakud, mille aksonid on suunatud neelu, pehme suulae, kõri, epiglotti ja söögitoru ülaosa vöötlihastesse.

Autonoomsed (parasümpaatilised) kiud algavad eesmise hüpotalamuse tuumadest ja lähevad autonoomsesse dorsaalsesse tuuma ning sealt südamelihasesse, veresoonte silelihaskoesse ja siseorganitesse. Nende kiudude kaudu liikuvad impulsid aeglustavad südamelööke, laiendavad veresooni, ahendavad bronhe ja suurendavad soolestiku motoorikat. Paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede rakkudest pärinevad postganglionilised sümpaatilised kiud sisenevad ka vagusnärvi ja levivad mööda vagusnärvi harusid südamesse, veresoontesse ja siseorganitesse.

Uurimistöö metoodika. Kraniaalnärvide IX ja X paaril on eraldi ühised tuumad, mis on põimitud medulla oblongata, nii et neid uuritakse samaaegselt.

Määrake hääle kõla (fonatsioon), mis võib olla nõrgenenud (düsfoonia) või täielikult puududa (aphonia); samal ajal kontrollitakse häälikute häälduse (artikulatsiooni) puhtust. Uuritakse suulae ja uvula, tehakse kindlaks, kas seal on pehme suulae longus, kas uvula paikneb sümmeetriliselt. Pehmesuulae kokkutõmbumise kindlakstegemiseks palutakse uuritaval hääldada häält "e", kui tema suu on pärani. Spaatliga neelukardinat ja neelu tagaseina puudutades saab uurida palatiini ja neelu reflekse. Tuleb meeles pidada, et reflekside kahepoolne vähenemine võib normaalselt esineda. Nende vähenemine või puudumine on ühelt poolt IX ja X paari lüüasaamise näitaja. Neelamisfunktsiooni hindamiseks palutakse neil juua lonks vett. Neelamishäire (düsfaagia) korral lämbub patsient esimese lonksu peale. Uurige keele tagumise kolmandiku maitsetundlikkust. IX paari lüüasaamisega kaob keele tagumises kolmandikus mõru ja soolane tunne, samuti ülemise neelu limaskesta tundlikkus. Häälepaelte seisundi määramiseks kasutatakse larüngoskoopiat.

Kahjustuse sümptomid. Närvi perifeerse motoorse neuroni kahjustusega on neelamine häiritud neelu ja söögitoru lihaste halvatuse tõttu. Vedel toit satub ninna palatine lihaste halvatuse (düsfaagia) tagajärjel, mille peamine toime on tavaliselt ninaõõne ning suuõõne ja neelu eraldamine. Neelu kontrollimine võimaldab tuvastada pehme suulae rippumist kahjustatud poolel, mis määrab hääle ninatooni. Sama levinud sümptomiks tuleks pidada häälepaelte halvatust, mis põhjustab düsfooniat – hääl muutub kähedaks. Kahepoolse kahjustuse korral on võimalik afoonia ja lämbumine. Kõne muutub segaseks, arusaamatuks (düsartria). Vagusnärvi kahjustuse sümptomiteks on südametegevuse häire: pulsi kiirenemine (tahhükardia) ja vastupidi, kui see on ärritunud, pulsi aeglustumine (bradükardia). Tuleb märkida, et vaguse närvi ühepoolse kahjustusega väljenduvad need häired sageli kergelt. Vagusnärvi kahepoolne kahjustus põhjustab tõsiseid neelamis-, fonatsiooni-, hingamis- ja südametegevuse häireid. Kui protsessi kaasatakse vagusnärvi tundlikud oksad, on tegemist kõri limaskesta tundlikkuse häirega ja valuga selles, samuti valu kõrvas.

Lisanärv - n. accessorius (XI paar)

Lisanärv on motoorne (joon. 5.23), koosneb vagus- ja seljaosast. Motoorne rada koosneb kahest neuronist - tsentraalsest ja perifeersest. Keskneuroni rakud asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Nende aksonid läbivad põlve lähedal asuva sisekapsli tagumise reieluu, sisenevad ajutüve, silla, medulla oblongata, kus väiksem osa kiududest lõpeb vagusnärvi motoorse kaksiktuuma kaudaalses osas. Suurem osa kiududest laskub seljaajusse, lõppedes eesmiste sarvede dorsolateraalses osas oma ja vastaskülgede C I -C V tasemel, s.o. lisanärvi tuumadel on kahepoolne kortikaalne innervatsioon. Perifeerne neuron koosneb seljaosast, mis väljub seljaajust, ja vaguse osast, mis väljub medulla piklikest. Seljaosa kiud väljuvad eesmiste sarvede rakkudest C I - C IV segmentide tasemel, volditakse ühiseks tüveks, mis läbi foramen magnum

tungib koljuõõnde, kus ühendub vagusnärvi topelttuuma kaudaalsest osast kraniaaljuurtega, moodustades koos abinärvi tüve. Pärast koljuõõnest väljumist kaelaava kaudu jaguneb lisanärv kaheks haruks: sisemine, mis läheb vagusnärvi tüvesse, ja seejärel alumisse kõri närvi ja välimine, mis innerveerib sternocleidomastoid ja trapetslihast.

Uurimistöö metoodika. Pärast lisanärvi poolt innerveeritud lihaste uurimist ja palpeerimist palutakse patsiendil pöörata pea esmalt ühele ja seejärel teisele poole, tõsta õlad ja käsi horisontaaltasapinnast kõrgemale ning viia abaluud kokku. Lihaste pareesi tuvastamiseks peab eksamineerija nendele liigutustele vastu. Sel eesmärgil hoitakse patsiendi pead lõuast kinni ja eksamineerija paneb käed tema õlgadele. Õlgu tõstes hoiab eksamineerija neid pingutusega kinni.

Kahjustuse sümptomid. Lisanärvi ühepoolse kahjustuse korral kaldub pea kahjustatud poolele. Pea tervele poole pööramine on järsult piiratud, õlgade tõstmine (õlgu kehitamine) on raskendatud. Lisaks esineb sternocleidomastoid- ja trapetslihaste atroofia. Lisanärvi kahepoolse kahjustuse korral on pea tagasi kallutatud, samal ajal kui pea pööramine paremale või vasakule on võimatu. Ühepoolne supranukleaarne kahjustus ei avaldu tavaliselt kahepoolsete kortikonukleaarsete ühenduste tõttu kliiniliselt. XI paari ärrituse korral

Riis. 5.23. lisanärv. 1 - seljaaju juured (seljaosa); 2 - kraniaalsed juured (rändosa); 3 - lisanärvi pagasiruumi; 4 - kaelaava; 5 - lisanärvi sisemine osa; 6 - vaguse närvi alumine sõlm; 7 - välimine haru; 8 - sternocleidomastoid lihas; 9 - trapetslihas. Motoorsed kiud on tähistatud punasega, sensoorsed kiud sinisega, vegetatiivsed kiud rohelisega

Riis. 5.24. Hüpoglossaalne närv.

1 - hüpoglossaalse närvi tuum; 2 - keelealune kanal; 3 - ajukelme suhtes tundlikud kiud; 4 - ühendavad kiud ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioniga; 5 - ühendavad kiud vagusnärvi alumise sõlmega; 6 - ülemine emakakaela sümpaatiline sõlm; 7 - vaguse närvi alumine sõlm; 8 - kiudude ühendamine kahe esimese seljaaju sõlmega; 9 - sisemine unearter; 10 - sisemine kägiveen; 11 - awl-lingual lihas; 12 - keele vertikaalne lihas; 13 - keele ülemine pikisuunaline lihas; 14 - keele põiki lihas; 15 - keele alumine pikisuunaline lihas; 16 - genio-lingvaalne lihas; 17 - lõug-hüoidlihas; 18 - hüoid-keelelihas; 19 - kilpnäärme lihased; 20 - sternohüoidlihas; 21 - sternothyroid lihas; 22 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus; 23 - abaluu-hüoidlihase alumine kõht; 24 - kaela silmus; 25 - alumine selg; 26 - ülemine selg. Kiud sibulapiirkonnast on tähistatud punasega, emakakaela kiud

on selle närviga innerveeritud lihaste toniseeriv spasm. Areneb spastiline tortikollis: pea pööratakse kahjustatud lihase poole. Sternocleidomastoid lihase kahepoolsete klooniliste krampide korral ilmneb hüperkinees koos pea noogutavate liigutustega.

hüpoglossaalne närv - n. hüpoglossus (XII paar)

Hüpoglossaalne närv on valdavalt motoorne (joon. 5.24). See sisaldab keelenärvi harusid, millel on sensoorsed kiud. Motoorne rada koosneb kahest neuronist. Keskneuron saab alguse pretsentraalse gyruse alumise kolmandiku rakkudest. Nendest rakkudest lahkuvad kiud läbivad sisemise kapsli põlve, silla ja pikliku medulla, kus nad lõpevad vastaskülje tuumaga. Perifeerne neuron pärineb hüpoglossaalse närvi tuumast, mis paikneb medulla oblongata dorsaalselt mõlemal pool keskjoont, rombikujulise lohu põhjas. Selle tuuma rakkudest pärinevad kiud suunatakse pikliku medulla paksusesse ventraalses suunas ja väljuvad medulla oblongata püramiidi ja oliivi vahel. See väljub koljuõõnest hüpoglossaalse närvi avade kaudu. (f. nervi hypoglossi). Hüpoglossaalse närvi funktsioon on keele enda ja keelt edasi-alla, üles ja tagasi liigutavate lihaste innervatsioon. Kõigist nendest kliinilises praktikas kasutatavatest lihastest on erilise tähtsusega geniolinguaal, mis surub keelt ette ja alla. Hüpoglossaalsel närvil on ühendused ülemise sümpaatilise ganglioni ja alumise vaguse ganglioniga.

Uurimistöö metoodika. Patsiendile pakutakse keele välja pista ja samal ajal jälgitakse, kas ta kaldub kõrvale, märkige, kas esineb atroofiat, fibrillaarset tõmblust, värinat. XII paari tuumas on rakud, millest pärinevad kiud, mis innerveerivad suu ringlihast, seetõttu tekivad XII paari tuumakahjustusega huulte hõrenemine, kortsumine; patsient ei saa vilistada.

Kahjustuse sümptomid. Kui tuum või sellest väljuv kiud on kahjustatud, tekib vastava keelepoole perifeerne halvatus või parees (joon. 5.25). Lihaste toonus ja trofism vähenevad, keele pind muutub ebaühtlaseks, kortsuliseks. Kui tuuma rakud on kahjustatud, tekivad fibrillaarsed tõmblused. Väljaulatumisel kaldub keel kahjustatud lihase poole, kuna

Riis. 5.25. Vasaku hüpoglossaalse närvi kahjustus tsentraalses tüübis

Riis. 5.26. Perifeerse vasaku hüpoglossaalse närvi kahjustus

et terve külje geniolingvaalne lihas surub keelt ette ja mediaalselt. Hüpoglossaalse närvi kahepoolse kahjustuse korral tekib keele halvatus (glossopleegia), samal ajal kui keel on liikumatu, kõne on ebaselge (düsartria) või muutub võimatuks (anartria). Toidubooluse teke ja liikumine on raskendatud, mis häirib toidu sissevõtmist.

Väga oluline on eristada keelelihaste tsentraalset ja perifeerset halvatust. Keele lihaste tsentraalne halvatus tekib siis, kui kortikaalne-tuumarada on kahjustatud. Tsentraalse halvatuse korral kaldub keel kahjustuse vastassuunas (joon. 5.26). Tavaliselt esineb jäsemete lihaste parees (halvatus), ka kahjustuse vastas. Perifeerse halvatuse korral kaldub keel kahjustuse poole, tekib poole keele lihaste atroofia, tuumakahjustuse korral fibrillaarsed tõmblused.

5.2. Bulbar- ja pseudobulbaarsed sündroomid

Glossofarüngeaalsete, vaguse ja hüpoglossaalsete närvide perifeersete motoorsete neuronite kombineeritud lüüasaamine perifeerse tüübi korral põhjustab nn bulbaarparalüüsi arengut. Tekib siis, kui aju või närvide endi baasil on kahjustatud piklikajus või nende juurte IX, X ja XII paari kraniaalnärvide tuumad. Kahjustus võib olla kas ühe- või kahepoolne. Esineb pehme suulae halvatus, epiglottis, kõri. Hääl omandab ninatooni, muutub kurdiks ja kähedaks (düsfoonia), kõne muutub segaseks (düsartria) või võimatuks (anartria), neelamine on häiritud: vedel toit satub ninna, kõri (düsfaagia). Uurimisel ilmnevad palatiinsete kaarte ja häälepaelte liikumatus, keele lihaste fibrillaarne tõmblus, nende atroofia; keele liikuvus on piiratud kuni glossopleegiani. Rasketel juhtudel täheldatakse keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi, puuduvad neelu- ja palatine refleksid (hingamine ja südametegevus). Seda täheldatakse amüotroofse lateraalskleroosi, pikliku medulla vereringe häirete, ajutüve kasvajate, tüve entsefaliidi, syringobulbia, polioentsefalomüeliidi, polüneuriidi, anomaaliate foramen magnum, koljupõhja murru korral.

Ajukoore ja kraniaalnärvide vastavate tuumadega ühendavate ajukoore-tuumaradade kahepoolset kahjustust nimetatakse pseudobulbaarseks sündroomiks ja sellega kaasnevad neelamis-, fonatsiooni- ja artikulatsioonihäired. Supranukleaarsete radade ühepoolse kahjustuse korral ei esine glossofarüngeaalsete ja vaguse närvide talitlushäireid nende tuumade kahepoolse kortikaalse ühenduse tõttu. Pseudobulbar-sündroom, mis on tsentraalne halvatus, ei põhjusta vastupidiselt bulbar-sündroomile medulla oblongataga seotud tüvereflekside kadumist.

Nagu iga tsentraalse halvatuse korral, ei esine lihaste atroofiat ega muutusi elektrilises erutuvuses. Lisaks düsfaagiale, düsartriale väljenduvad suukaudse automatismi refleksid: nasolabiaalne (joon. 5.27), labiaalne (joonis 5.28), proboscis (joonis 5.29), Marinescu-Radovici palmar-lõug (joon. 5.30), samuti vägivaldne nutt ja naer (joon. 5.31). Märgitakse lõua ja neelu reflekside suurenemist.

Riis. 5.27. Nasolabiaalne refleks

Riis. 5.28. huule refleks

Riis. 5.29. probostsi refleks

Riis. 5.30. Marinescu-Radovici Palmari-lõua refleks

5.3. Vahelduvad sündroomid ajutüve kahjustustes

Vahelduv sündroom hõlmab kraniaalnärvide kahjustusi fookuse küljel vastavalt perifeersele tüübile, mis on tingitud nende tuumade ja juurte kaasamisest protsessi, samuti hemipleegia, sageli kombinatsioonis jäsemete hemianesteesiaga, mis on vastassuunas. fookus. Sündroom tekib püramiidtrakti ja sensoorsete juhtide, samuti kraniaalnärvide tuumade või juurte kombineeritud kahjustuse tagajärjel. Kahjustuse küljel on häiritud kraniaalnärvide funktsioonid ja juhtivus

Riis. 5.31. Vägivaldne nutt (a) ja naer (b)

vye frustratsioon tulevad päevavalgele vastupidiselt. Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele ajutüves jagatakse vahelduvad sündroomid pedunkulaarseteks (ajutüve kahjustusega); pontine või sild (ajusilla kahjustusega); bulbar (koos pikliku medulla kahjustusega).

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid(Joon. 5.32). Weberi sündroom- okulomotoorse närvi kahjustus fookuse poolel ning näo- ja keelelihaste tsentraalne parees (kortikaalne-tuumaraja kahjustus) vastasküljel. Benedicti sündroom tekib siis, kui lokaliseerub keskaju mediaal-dorsaalses osas, mis väljendub fookuse poolse okulomotoorse närvi kahjustuses, koreoatetoosis ja vastasjäsemete tahtlikus värisemises. Claude'i sündroom mis avaldub okulomotoorse närvi kahjustuses fookuse küljel ja väikeaju sümptomites (ataksia, adiadohokinees, düsmetria) vastasküljel. Mõnikord täheldatakse düsartriat ja neelamishäireid.

Pontine (silla) vahelduvad sündroomid(Joon. 5.33). Miylard-Gubleri sündroom tekib siis, kui silla alumine osa on kahjustatud. See on näonärvi perifeerne kahjustus fookuse küljel, vastasjäsemete keskne halvatus. Brissot-Sicardi sündroom tuvastatakse, kui näonärvi tuuma rakud on ärritunud näolihaste kokkutõmbumise näol fookuse küljel ja spastilise hemipareesi või vastasjäsemete hemipleegia näol. Fauville'i sündroom kaasa arvatud

Riis. 5.32. Peamiste rakuliste moodustiste paiknemine keskaju põikilõikel kvadrigemina ülemise kolliikuli tasemel (skeem).

1 - ülemine tuberkuloos; 2 - okulomotoorse närvi tuum; 3 - mediaalne silmus; 4 - punane südamik; 5 - must aine; 6 - aju jalg; 7 - okulomotoorne närv; kahjustuse lokaliseerimine Weberi (8), Benedicti (9), Parino (10) sündroomides

Riis. 5.33. Kraniaalnärvide tuumade paiknemine ristlõikel aju silla alumises osas (skeem).

1 - mediaalne pikisuunaline kimp;

2 - ülemine vestibulaarne tuum; 3 - efferentse närvi tuum; 4 - kolmiknärvi seljaaju tee; 5 - kolmiknärvi seljaaju trakti tuum; 6 - näonärvi tuum; 7 - kortikaalne-seljaaju ja kortikaalne-tuumateed; kahjustuse lokaliseerimine Raymond-Sestani sündroomide (8) ja tserebellopontiini nurga (9) korral; VI, VII, VIII - kraniaalnärvid

Sellega kaasneb näo- ja abducens närvide kahjustus (kombinatsioonis pilgu halvatusega) fookuse küljel ja hemipleegia ning mõnikord ka vastasjäsemete hemianesteesia (mediaalse silmuse kahjustuse tõttu). Raymond-Sestani sündroom- kombinatsioon pilgu pareesist patoloogilise fookuse suunas, ataksia ja koreoatetoosiga samal küljel, hemipareesi ja hemianesteesiaga vastasküljel.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid(Joon. 5.34). Jacksoni sündroom põhjustab fookusepoolse hüpoglossaalse närvi perifeerset kahjustust ja vastaskülje jäsemete hemipleegiat või hemipareesi. Avellise sündroom hõlmab glossofarüngeaal- ja vagusnärvi kahjustusi (pehmesuulae ja häälepaela halvatus fookuse poolel koos söömise ajal lämbumisega, vedela toidu sattumine ninna, düsartria ja düsfoonia) ja vastaskülje hemipleegia. sündroom

Riis. 5.34. Kraniaalnärvide tuumade asukoht pikliku medulla põikilõikel (skeem). 1 - õhuke südamik; 2 - vaguse närvi tagumine tuum; 3 - alumine vestibulaarne tuum; 4 - kiilukujuline tuum; 5 - ühe tee tuum; 6 - hüpoglossaalse närvi tuum; 7 - kolmiknärvi spinaaltrakti tuum; 8 - selja-talamuse rada; 9 - kahetuumaline; 10 - püramiid; 11 - oliiv; 12 - mediaalne silmus; kahjustuse lokaliseerimine Jacksoni (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15) sündroomides; IX, X, XII - kraniaalnärvid

Babinsky-Nageotte avalduvad väikeaju sümptomitena hemiataksia, hemiasünergia, lateropulsiooni kujul (väikeaju alumise varre, olivotserebellaarsete kiudude kahjustuse tagajärjel), mioosi või Bernard-Horneri sündroomi kujul fookuse küljel ja hemipleegia ja hemianesteesia kujul. Schmidti sündroom hõlmab häälepaelte, pehme suulae, trapets- ja sternocleidomastoid lihaste halvatust kahjustatud poolel (IX, X ja XI närvid), vastasjäsemete hemipareesi. Sest Wallenberg-Zahharchenko sündroom pehme suulae ja häälepaelte halvatus, neelu ja kõri anesteesia, näo tundlikkuse häire, hemiataksia (väikeajuteede kahjustusega) fookuse küljel ja vastasküljel - hemipleegia, analgeesia ja termiline anesteesia iseloomulik.

1. Haistmisnärv – tuumadeta, haistmisrakud paiknevad ninaõõne haistmispiirkonna limaskestal. Sisaldab vistseraalseid sensoorseid kiude.

Ajust väljub haistmispirn.

Väljapääs koljust on etmoidluu etmoidplaadilt.

Närv on 15-20 peenikesest närvilõngast koosnev kogum, mis on haistmisrakkude kesksed protsessid. Need läbivad etmoidluus olevaid auke ja lõpevad seejärel haistmissibulas, mis jätkub haistmiskanalisse ja kolmnurka.

2. Nägemisnärv – tuumadeta, ganglionneurotsüüdid paiknevad silmamuna võrkkestas. Sisaldab somaatilisi sensoorseid kiude.

Ajust väljumine – optiline kiasm ajupõhjas

Väljapääs koljust - optiline kanal

Eemaldudes silmamuna tagumisest poolusest, väljub närv silmaorbiidilt läbi nägemiskanali ja sisenedes koljuõõnde koos sama teise külje närviga moodustab optilise kiasmi, mis asub sphenoidse luu nägemissoones. . Optilise raja jätk väljaspool kiasmi on nägemistrakt, mis lõpeb külgmise geniculate kehaga ja keskaju katuse ülemise kolliikuliga.

3. Okulomotoorne närv - on 2 tuumaga: autonoomne ja motoorne, mis paiknevad keskaju tegmentumis (ülemiste küngaste tasemel). Sisaldab eferentseid (motoorseid) kiude enamikule silmamuna välistele lihastele ja parasümpaatilisi kiude sisemistele silmalihastele (ripslihased ja pupilli ahendavad lihased).

Väljapääs ajust toimub ajutüve mediaalsest lohust / interpedunkulaarsest lohust / okulomotoorsest sulkust.

Okulomotoorne närv lahkub ajust mööda ajutüve mediaalset serva, seejärel läheb ülemisse orbitaalsesse lõhe, mille kaudu see orbiidile siseneb.

Orbiidile sisenemine jaguneb kaheks haruks:

A) Ülemine haru – silmamuna ülemisse sirglihasse ja ülemist silmalaugu tõstvasse lihasesse.

B) Alumine haru - silmamuna alumise ja mediaalse sirglihaseni ning silmamuna alumisse kaldus lihasesse. Alumisest harust närvijuur väljub tsiliaarsõlme, kandes parasümpaatilisi kiude ripslihase ja õpilast ahendava lihase jaoks.

4. Plokknärv - omab 1 motoorset tuumi, mis asub keskaju tegmentumis (alumiste küngaste tasemel). Sisaldab ainult eferentsed (motoorsed) kiud.

Väljapääs ajust on alumiste küngaste alt / ülemise medullaarse velumi frenuumi külgedelt.

Kolju väljapääs on ülemine orbitaalne lõhe.

Pärast ajust lahkumist läheb see ümber ajutüve külgsuunas ja läbi ülemise orbitaallõhe siseneb orbiidile, kus see innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast.

5. Kolmiknärv – on 4 tuumaga: 3 sensoorne ja 1 motoorne tuum. Asub keskaju tegmentumis, silla tegmentumis, pikliku medulla tegmentumis. Sisaldab aferentseid (sensoorseid) kiude ja efferentseid (motoorseid) kiude.

Aju väljapääs on silla ja keskmise väikeaju varre koht.

Kolju väljapääs on oftalmiline närv - ülemine orbitaalne lõhe, ülalõua närv - ümmargune auk, alalõua närv - ovaalne auk.

Kolmiknärvi harud:

1. Oftalmiline närv siseneb orbiidiõõnde läbi ülemise orbitaallõhe, kuid enne sellesse sisenemist jaguneb see veel 3 haruks:

a) eesmine närv kulgeb otse orbiidi katuse all ettepoole läbi supraorbitaalse sälgu (ehk ava) otsmiku nahka, siin nimetatakse seda supraorbitaalseks närviks, andes oksad mööda ülemise silmalau nahka. ja silma keskmine nurk.

b) Pisara närv, mine pisaranäärmesse ja selle läbides lõpeb silma külgnurga nahas ja konjunktiivis. Enne pisaranäärmesse sisenemist ühendub see sigomaatilise närviga (kolmnärvi teisest harust). Selle anastomoosi kaudu võtab pisaranärv vastu pisaranäärme sekretoorseid kiude ja varustab seda ka sensoorsete kiududega.

c) Nasotsiliaarne närv, innerveerib ninaõõne eesmist osa (eesmine ja tagumine etmoidnärv), silmamuna (pikad tsiliaarsed närvid), silma mediaalse nurga nahka, sidekesta ja pisarakotti (subtrohleaarne närv).

2. Ülalõua närv väljub koljuõõnest läbi ümmarguse avause pterygopalatine fossasse; siit on selle otsene jätk infraorbitaalne närv, mis läheb läbi alumise orbitaalse lõhe orbiidi alumisel seinal olevasse infraorbitaalsesse soonde ja kanalisse ning väljub seejärel supraorbitaalse ava kaudu näkku, kus see jaguneb okste kimbuks. . Need oksad, ühendudes näonärvi harudega, innerveerivad alumise silmalau nahka, nina külgpinda ja alahuule..

Lõualuu harud ja selle infraorbitaalsete närvide jätk:

a) Sügomaatiline närv, Inn. põse nahk ja ajalise piirkonna eesmine osa.

b) Ülemised alveolaarnärvid moodustavad ülemise lõualuu paksuses põimiku, millest väljuvad ülemised alveolaarsed oksad ja ülemisi igemeid innerveerivad oksad.

c) Sõlmenärvid ühendavad ülalõua närvi pterygopalatine ganglioniga, mis kuulub autonoomsesse närvisüsteemi.

3. Alalõualuu närv sisaldab lisaks sensoorsele kolmiknärvi motoorset juurt. Koljust väljudes läbi foramen ovale jaguneb see 2 harude rühma:

a) Lihasharud: kõikidesse närimislihastesse, palatine eesriiet pingutavasse lihasesse, kuulmekile pingutavasse lihasesse, lõualuulihasele ja kõhulihase eesmisele kõhule lähevad vastavad närvid.

b) Tundlikud oksad:

- Bukaalnärv läheb põse limaskestale.

Keelenärv asub suupõhja limaskesta all.

Olles andnud hüpoglossaalse närvi suupõhja limaskestale, innerveerib see eesmise kahe kolmandiku ulatuses keele tagumise osa limaskesta. Sellega liitub kivisest trummilõhest väljuv õhuke haru, mis kannab parasümpaatilisi kiude ülemisest süljetuumast (seotud näonärviga) – trummikangi, mis tagab hüoid- ja keelealuse süljenäärmete innervatsiooni. Trummikeel kannab maitsekiude ka kahe kolmandiku keele eesmisest osast.

3. Alumine alveolaarnärv läheb läbi alalõualuu ava koos samanimelise arteriga alalõualuu kanalisse, kus annab oksad kõikidele alumistele hammastele, olles eelnevalt moodustanud põimiku. Alalõualuu kanali eesmises otsas annab närv välja jämeda oksa – vaimunärvi, mis väljub mentaalsest foramenist ja ulatub lõua ja alahuule nahka.

4. Auriculotemporaalne närv, tungib kõrvasüljenäärme ülemisse ossa ja läheb pindmise ajalise arteriga kaasas ajalisesse piirkonda. Annab sekretoorseid harusid kõrvasüljenäärmele, samuti tundlikke kiude temporomandibulaarliigesele, kõrvaklapi eesmise osa nahale, väliskuulmekäigule ja oimualuse nahale.

6. Abducensi närv – sellel on üks motoorne tuum, mis asub silla rehvis. Sisaldab ainult

Väljapääs ajust toimub silla ja püramiidi vahelisest soonest.

Kolju väljapääs on ülemine orbitaalne lõhe.

See lahkub ajust silla ja püramiidi vahel, läbib ülemise orbitaalse lõhe orbiidile ja siseneb silmamuna külgmisse sirglihasesse.

7. Näonärv – sisaldab motoorset, autonoomset ja sensoorset tuuma, mis paiknevad silla kattes. See sisaldab eferentseid (motoorseid), aferentseid (sensoorseid) ja parasümpaatilisi kiude.

Väljapääs ajust on keskmise väikeaju varre / tserebellopontiini nurga taga.

Koljust väljapääs – sisekuulmekäik – näokanal – stülomastoidne ava.

Näonärv siseneb aju pinnale külgmiselt mööda silla tagumist serva, vestibulokohleaarse närvi kõrval. Seejärel siseneb see koos viimase närviga sisemise kuulmislihasesse ja siseneb näokanalisse. Kanalis läheb närv esmalt horisontaalselt väljapoole, seejärel suure kivinärvi kanali pilu piirkonnas pöördub täisnurga all tagasi ja kulgeb ka horisontaalselt piki närvi siseseina. Trummiõõs selle ülemises osas. Pärast trumliõõne piiride ületamist paindub närv uuesti ja laskub vertikaalselt alla, jättes kolju läbi stülomastoidse ava. Väljumisel siseneb närv parotiidnäärme paksusesse ja jaguneb terminali harudeks.

Annab enne kanalist väljumist järgmised harud :

- Suur kivine närv pärineb põlve piirkonnast ja väljub suure kivise närvi kanali pilu kaudu; siis läheb see mööda samanimelist soont ajalise luu püramiidi esipinnal, läheb koos sümpaatilise närvi, sügava kivinärviga pterygoidkanalisse, moodustades koos sellega pterygopalatine kanali närvi ja jõuab pterygopalatine sõlme .

Närv katkeb sõlmes ja selle kiud tagumise nina- ja suulae närvide osana lähevad nina ja suulae limaskesta näärmetesse; osa sigomaatilises närvis olevatest kiududest jõuab pisaranärvi ühenduste kaudu pisaranäärmesse. Tagumised ninaharud annavad nasopalatiinärvi ka kõvasuulae limaskesta näärmetele. Palatiini närvid innerveerivad pehme ja kõva suulae limaskesta näärmeid.

- stapediaalne närv, innerveerib vastavat lihast.

- trummide keel, eraldunud näonärvist näokanali alumises osas, tungib trumliõõnde, asetseb seal trummikile mediaalsel pinnal ja väljub seejärel läbi kivise-trummilõhe; jättes pilu väljapoole, liitub see keelenärviga, varustades eesmist kaks kolmandikku keelest maitsekiududega. Sekretoorne osa läheneb submandibulaarsele sõlmele ja varustab pärast pausi selles submandibulaarset ja keelealust süljenäärmeid sekretoorsete kiududega.

Pärast stylomastoid foramenist väljumist annab see järgmised harud:

- Tagumise kõrva närv, innerveerib tagumist kõrvalihast ja kraniaalvõlvi kuklakõht.

- Digastriline haru, innerveerib digastrilise lihase tagumist kõhtu ja stülohüoidlihast.

- parotiidpõimik, mille moodustavad näo näolihaste arvukad harud:

Ajutised harud – Inn. ülemise ja eesmise kõrva lihased, kraniaalvõlvi eesmine kõht, silma ringlihas;

Sügomaatilised oksad - võõrastemaja. silma ringlihas ja sigomaatiline lihas;

Bukaalsed oksad - suu ja nina ümbermõõdu lihastele;

Marginaalne alalõualuu haru - haru, mis kulgeb piki alalõua serva lõua ja alahuule lihasteni;

Kaelaharu – võõrastemaja. pindmine kaelalihas.

Vahepealne närv, on seganärv. See sisaldab aferentseid (maitsmis-) kiude, mis lähevad selle sensoorsesse tuumasse (üksik tuum) ja eferentseid (sekretoorne, parasümpaatiline) kiude, mis tulevad selle autonoomsest (sekretoorne) tuumast (ülem süljetuum). Vahenärv lahkub ajust peenikese tüvena näo- ja vestibulokokleaarsete närvide vahel, pärast teatud vahemaa läbimist liitub näonärviga, muutub selle lahutamatuks osaks. Edasi läheb see suureks kiviseks närviks. Juhib sensoorseid impulsse keele eesmise osa ja pehme suulae maitsepungadest. Sekretoorsed parasümpaatilised kiud saadetakse submandibulaarsesse ja keelealusesse süljenäärmetesse.

8. Vestibulokohleaarne närv, mille koostises on 6 tundlikku tuuma, mis paiknevad silla kattes. See sisaldab ainult aferentseid (sensoorseid) kiude.

Väljapääs ajust on külgmine näonärvi suhtes, tserebellopontiini nurga alt.

Koljust väljapääs on sisemine kuulmiskaas.

See koosneb kahest osast: vestibulaarosast ja kohleaarsest osast. Sensoorsed kiud vastutavad kuulmisorgani spetsiifilise innervatsiooni eest (kiud kohleaartuumadest; kohleaarosa) ja tasakaaluorgani spetsiifilise innervatsiooni eest (kiud vestibulaartuumadest; vestibulaarosa).

9. Glossofarüngeaalsel närvil on 3 erinevat tuuma: motoorne, autonoomne ja sensoorne, mis paiknevad pikliku medulla tegmentumis. See sisaldab eferentseid (motoorseid) kiude, parasümpaatilisi kiude ja aferentseid (motoorseid) kiude.

Ajust välja - külgmised kahe eelneva närviga / posterolateraalsest soonest, oliivi taga.

Glossofarüngeaalne närv väljub oma juurtega oliivi taga, vagusnärvi kohal olevast medulla oblongata'st ja koos viimasega lahkub koljust läbi kaelaava. Jugulaarses avauses moodustab närvi tundlik osa ülemise sõlme ja august väljumisel alumise sõlme, mis asub ajalise luu püramiidi alumisel pinnal. Närv laskub alla, esmalt sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahele ning läheb seejärel ümber stülohüoidlihase taga ja piki selle lihase külgmist külge läheneb õrna kaarega keelejuurele, kus jaguneb terminaalseteks harudeks. .

Glossofarüngeaalse närvi harud:

Trummikärv väljub alumisest sõlmest ja siseneb Trummiõõnde, kus moodustab trummikile, kuhu tulevad oksad ka sümpaatilisest põimikust koos sisemise unearteriga. See põimik innerveerib trumliõõne limaskesta ja kuulmistoru. Pärast trumli õõnsusest väljumist ülemise seina kaudu nimetatakse seda väikeseks kiviseks närviks, mis läheb mööda ajalise luu püramiidi esipinda samanimelisesse soonde ja jõuab kõrvasõlmeni.

Sellesse sõlme tuuakse parotiidnäärme parasümpaatilised sekretoorsed kiud; pärast kiudude vahetamist selles sõlmes lähevad postganglionilised kiud auriculotemporaalse närvi (kolmnärvi kolmas haru) osaks.

Stilo-neelu haru innerveerib samanimelist lihast.

Mandlite oksad innerveerivad palatine mandlite ja kaare limaskesta.

Neelu oksad lähevad neelupõimikusse.

Keeleharud, glossofarüngeaalnärvi terminaalsed oksad, suunatakse keele tagumise kolmandiku limaskestale, varustades sensoorseid kiude, mille vahelt läbivad ka maitsekiud.

Unearteri siinuse haru, sensoorne närv unearteri siinuse külge.

10. Vagusnärvil on 3 erinevat tuuma: motoorsed, autonoomsed ja sensoorsed tuumad, mis paiknevad pikliku medulla tegmentumis. See sisaldab eferentseid (motoorseid), aferentseid (sensoorseid) ja parasümpaatilisi kiude.

Väljapääs ajust on posterolateraalsest soonest, oliivi taga.

Koljust väljapääs on kägiõõs.

Igasugused kiud väljuvad medulla oblongata selle tagumises külgmises soones, glossofarüngeaalnärvi all, 10-15 juurena, mis moodustavad jämeda närvitüve, mis väljub koljuõõnest läbi kaelaava. Kägiaugus moodustub närvi tundlik osa ülemine sõlm, ja pärast august lahkumist alumine sõlm. Koljuõõnest väljumisel laskub vaguse närvitüvi kaela soones olevate veresoonte taha, esmalt sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahele ning seejärel sama veeni ja ühise unearteri vahele.

Vagusnärv läbib seejärel ülemise rindkere sisselaskeava rinnaõõnde, kus selle parem tüvi asub subklaviaarteri ees ja vasakpoolne aordikaare esiküljel. Alla minnes mööduvad mõlemad vaguse närvid mõlemalt poolt taga olevast kopsujuurest ja kaasnevad söögitoruga, moodustades selle seintele põimikud, pealegi läheb vasak närv mööda esikülge ja parem - mööda paremat külge. Mõlemad vagusnärvid tungivad koos söögitoruga läbi söögitoru ava kõhuõõnde, kus moodustavad mao seintele põimikud.

Vagusnärvide harud:

A) eesotsas:

Meningeaalne haru - Inn. aju kõva kest tagumise kraniaalse lohu piirkonnas.

Kõrvaharu – Inn. väliskuulmekäigu tagasein ja osa kõrvaklapi nahast.

B) Kaelas:

Neelunärvid koos glossofarüngeaalnärvi harudega moodustavad neelupõimiku; vagusnärvi neeluharud innerveerivad neelu ahendajaid, suulae kaarte ja pehme suulae lihaseid; neelupõimik tagab ka sensoorse innervatsiooni neelu limaskestale.

Ülemine kõri närv varustab sensoorsete kiududega kõri limaskesta, mis asub häälekõrva kohal, osa keelejuurest ja epiglottist, ning motoorsed kiud - osa kõri lihastest ja neelu alumine ahendav osa.

3. Südame ülemised ja alumised emakakaela oksad, moodustavad südamepõimiku.

B) rinnus:

Korduv kõri närv, paremal pool, see närv paindub alt ja tagant ümber subklavia arteri ning vasakult ka alt ja aordikaare tagant ning tõuseb siis söögitoru ja hingetoru vahelises soones ülespoole, andes arvukalt söögitoru ja hingetoru oksad. Närvi ots, mida nimetatakse alumiseks kõri närviks, innerveerib osa kõri lihastest, selle limaskesta häälekurdude all, keelejuure limaskesta epigloti lähedal, samuti hingetoru, neelu ja söögitoru, kilpnääre ja harknääre, kaela, südame ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Südame rindkere oksad lähevad südamepõimikusse.

Bronhi- ja hingetoru oksad, parasümpaatilised, koos sümpaatilise tüve harudega moodustavad bronhide seintel kopsupõimiku. Tänu selle põimiku harudele on hingetoru ja bronhide lihased ja näärmed innerveeritud ning lisaks sisaldab see meelekiude hingetoru, bronhide ja kopsude jaoks.

Söögitoru oksad lähevad söögitoru seinale.

D) kõhuõõnes:

Vagusnärvide põimik, mis läbib söögitoru, jätkub makku, moodustades väljendunud tüved (eesmine ja tagumine). Moodustub vasaku vagusnärvi jätk, mis laskub söögitoru esiküljelt mao esiseinani. eesmine maopõimik, mis paikneb peamiselt piki mao väiksemat kumerust, millest lahkuvad segamini sümpaatiliste okstega mao eesmised oksad.

Parema vagusnärvi jätk, mis laskub mööda söögitoru tagumist seina, on tagumine maopõimik, mao väiksema kumeruse piirkonnas, mis eraldab tagumisi maoharusid. Lisaks läheb suurem osa parema vagusnärvi kiududest tsöliaakia harude kujul koos vasaku maoarteriga tsöliaakia tüvesse ja siit mööda veresoonte harusid koos sümpaatiliste põimikutega maksa, põrn, pankreas, neerud, peen- ja jämesool sigmoidi.

11. Lisanärv, millel on 1 motoorne tuum, paikneb pikliku medulla tegmentumis. See sisaldab ainult efferentseid (motoorseid) kiude.

Väljapääs ajust on vagusnärviga samast vaost, selle all.

Koljust väljapääs on kägiõõs.

Närvis olevate tuumade järgi eristatakse aju- ja seljaajuosa. ajuosa väljub vagusnärvi all olevast medulla piklikust . seljaosa lisanärv moodustub seljaajunärvide eesmise ja tagumise juurte vahel (alates 2-5) ning osaliselt kolme ülemise kaelanärvi eesmistest juurtest, tõuseb närvitüve kujul ja liitub ajuosaga. Lisanärv koos vagusnärviga väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava ja innerveerib selja trapetslihast ja sternocleidomastoid lihast. Lisanärvi ajuosa koos korduva kõri närviga innerveerib kõri lihaseid.

12. Hüpoglossaalsel närvil on üks motoorne tuum, mis asub pikliku medulla tegmentumis. Sisaldab ainult eferentsed (motoorsed) kiud.

Väljapääs ajust on medulla oblongata anterolateraalne sulcus, mis asub püramiidi ja oliivi vahel.

Kolju väljapääs on hüoidi kanal.

Närv, mis ilmub aju põhjas püramiidi ja oliivi vahel mitme juurega, läbib seejärel kuklaluu ​​samanimelises kanalis, laskub sisemise unearteri külgmist külge alla, kulgeb kõhu tagumise kõhu alt. digastrilise lihase ja kulgeb kaare kujul, kumer allapoole, piki hüoid-keelelihase külgpinda. Närvi üks harudest, ülemine juur, läheb alla, ühendub emakakaela põimiku alumise juurega ja moodustab sellega emakakaela silmuse. Sellest silmusest innerveeritakse lihased, mis asuvad hüoidluu all. + Innerveerib kuklaluu ​​müotoomide derivaate – kõiki keelelihaseid.

Aju (entsefalon) jaguneb ajutüvi, suur aju ja väikeaju. Ajutüves on aju segmentaalse aparaadiga seotud struktuurid ja subkortikaalsed integratsioonikeskused. Ajutüvest, aga ka seljaajust väljuvad närvid. Nad said nime kraniaalnärvid.

Kraniaalnärve on 12 paari. Neid tähistatakse rooma numbritega nende asukoha järjekorras alt üles. Erinevalt seljaaju närvidest, mis on alati segatud (nii sensoorsed kui ka motoorsed), võivad kraniaalnärvid olla sensoorsed, motoorsed ja segatud. Sensoorsed kraniaalnärvid: I - haistmine, II - visuaalne, VIII - kuulmisvõime. Neid on ka puhtalt viis mootor: III - okulomotoorne, IV - blokaad, VI - efferent, XI - täiendav, XII - keelealune. Ja neli segatud: V - kolmiknärv, VII - näo, IX - glossofarüngeaalne, X - ekslemine. Lisaks sisaldavad mõned kraniaalnärvid autonoomseid tuumasid ja kiude.

Üksikute kraniaalnärvide iseloomustus ja kirjeldus:

ma paar - haistmisnärvid(nn.olfactorii). Tundlik. Selle moodustavad 15-20 haistmisniiti, mis koosnevad ninaõõne limaskestal paiknevatest haistmisrakkude aksonitest. Niidid sisenevad koljusse ja lõpevad haistmissibulas, kust algab haistmistee haistmisanalüsaatori kortikaalsesse otsa - hipokampusesse.

Kui haistmisnärv on kahjustatud, on haistmismeel häiritud.

II paar - silmanärv(n. opticus). Tundlik. Koosneb närvikiududest, mis moodustuvad võrkkesta närvirakkude protsessides. Närv siseneb koljuõõnde, moodustab vahekehas optilise kiasmi, millest algavad visuaalsed traktid. Nägemisnärvi funktsioon on valgusstiimulite edastamine.

Visuaalse analüsaatori erinevate osade kahjustusega kaasnevad häired, mis on seotud nägemisteravuse vähenemisega kuni täieliku pimeduseni, samuti valguse tajumise ja nägemisväljade häired.

III paar - okulomotoorne närv(n. oculomotorius). Segatud: mootor, vegetatiivne. See saab alguse keskajus paiknevatest motoor- ja autonoomsetest tuumadest.

Okulomotoorne närv (motoorne osa) innerveerib silmamuna ja ülemise silmalau lihaseid.

Parasümpaatilised kiud okulomotoorset närvi innerveerivad silelihased, mis ahendavad õpilast; nad lähenevad ka läätse kumerust muutvale lihasele, mille tulemusena muutub silma akommodatsioon.

Kui okulomotoorsed närvid on kahjustatud, tekib strabismus, akommodatsioon on häiritud ja pupilli suurus muutub.

IV paar - trohhee närv(n. trochlearis). Mootor. See saab alguse keskajus asuvast motoorset tuumast. Innerveerib silma ülemist kaldus lihast.

V paar - kolmiknärv(n. trigeminus). Segatud: motoorne ja sensoorne.

Sellel on kolm tundlikku südamikku kus lõpevad kolmiknärvi ganglioni kiud:

- sild tagaajus,

- kolmiknärvi alumine tuum medulla piklikus,

- mesencephalon keskajus.

Sensoorsed neuronid saavad teavet näonaha retseptoritelt, alumise silmalau, nina, ülahuule, hammaste, ülemiste ja alumiste igemete nahalt, nina- ja suuõõne limaskestadelt, keelelt, silmamunalt ja ajukelme.

Motoorne tuum asub silla kattes. Motoorsed neuronid innerveerivad närimislihaseid, eesriide lihaseid, aga ka lihaseid, mis aitavad kaasa trummikile pingele.

Närvi kahjustamisel tekib närimislihaste halvatus, tundlikkuse rikkumine vastavates piirkondades kuni selle kadumiseni ja valu.

VI paar - abducens närv(n. abducens). Mootor. Südamik asub sillarehvis. Innerveerib ainult ühte silmamuna lihast – välist sirgjoont, mis liigutab silmamuna väljapoole. Kui see on kahjustatud, täheldatakse koonduvat strabismust.

VII paar - näonärv(n. facialis). Segatud: motoorne, sensoorne, vegetatiivne.

Motoorne tuum asub silla kattes. See innerveerib miimilisi lihaseid, silma, suu ringlihast, kõrvalihast ja kaela nahaalust lihast.

tundlik — ühe rajaga tuum piklik medulla. See saab teavet tundlike maitsekiudude kohta, alustades maitsepungadest, mis asuvad keele eesmises 2/3 osas.

Vegetatiivne — ülemine süljetuum asub silla kattes. Sellest algavad eferentsed parasümpaatilised süljekiud keelealusesse ja submandibulaarsesse, samuti kõrvasülje- ja pisaranäärmetesse.

Näonärvi kahjustuse korral täheldatakse järgmisi häireid: tekib näolihaste halvatus, nägu muutub asümmeetriliseks, kõne muutub raskeks, neelamine, maitse ja pisaravool jne.

VIII paar - vestibulokohleaarne närv(n. vestibulocochlearis). Tundlik. Eraldada teod ja vestibulaarne tuumad, mis paiknevad pikliku medulla ja pontine tegmentumi romboidse lohu külgmistes osades. Sensoorsed närvid (kuulmis- ja vestibulaarsed) moodustuvad sensoorsetest närvikiududest, mis tulevad kuulmis- ja tasakaaluorganitest.

Kui vestibulaarnärv on kahjustatud, esineb sageli pearinglust, silmamunade rütmilist tõmblemist ja kõnnimisel koperdamist. Kuulmisnärvi kahjustus põhjustab kuulmislangust, müra, krigisemise, kõrisemise tunnete ilmnemist.

IX paar - glossofarüngeaalne närv(n. glosspharyngeus). Segatud: motoorne, sensoorne, vegetatiivne.

tundlik tuum — ühe rajaga tuum piklik medulla. See tuum on ühine näonärvi tuumaga. Alates glossofarüngeaalsest närvist sõltub maitse tajumine keele tagumises kolmandikus. Tänu glossofarüngeaalsele närvile on tagatud ka neelu, kõri, hingetoru ja pehme suulae limaskestade tundlikkus.

Motoorne tuum— kahetuumaline, paikneb medulla oblongata, innerveerib pehme suulae, epiglottise, neelu, kõri lihaseid.

Vegetatiivne tuum- parasümpaatiline alumine süljetuum medulla oblongata, mis innerveerib kõrvasüljenäärmeid, submandibulaarseid ja keelealuseid süljenäärmeid.

Kui see kraniaalnärv on kahjustatud, on keele tagumises kolmandikus maitse rikkumine, suukuivus, neelu tundlikkuse rikkumine, pehme suulae halvatus, neelamisel lämbumine.

X paar — nervus vagus(n. vagus). Seganärv: motoorne, sensoorne, autonoomne.

tundlik tuum — ühe rajaga tuum piklik medulla. Tundlikud kiud edastavad ärritust kõvakestalt, neelu, kõri, hingetoru, bronhide, kopsude, seedetrakti ja teiste siseorganite limaskestadelt. Enamik interotseptiivseid aistinguid on seotud vaguse närviga.

Mootor — kahetuumaline medulla oblongata, selle kiud lähevad neelu, pehme suulae, kõri ja epiglotti vöötlihastesse.

Autonoomne tuum - vagusnärvi dorsaalne tuum(medulla oblongata) moodustab neuronite pikimad protsessid võrreldes teiste kraniaalnärvidega. Innerveerib hingetoru, bronhide, söögitoru, mao, peensoole, jämesoole ülaosa silelihaseid. See närv innerveerib ka südant ja veresooni.

Vagusnärvi kahjustumisel tekivad järgmised sümptomid: keele tagumises kolmandikus on häiritud maitsetundlikkus, kaob neelu ja kõri tundlikkus, tekib pehmesuulae halvatus, häälepaelte lõtvumine jne. Kraniaalnärvide IX ja X paari kahjustuse sümptomite mõningane sarnasus tuleneb nende ühiste tuumade olemasolust ajutüves.

XI paar - lisanärv(n. accessorius). motoorne närv. Sellel on kaks tuuma: piklikus medulla ja seljaajus. Innerveerib sternocleidomastoid lihast ja trapetslihast. Nende lihaste ülesanne on pöörata pead vastupidises suunas, tõsta abaluud, tõsta õlad horisontaaltasapinnast kõrgemale.

Kahjustuse korral on raskusi pea tervele poole pööramisega, langetatud õlg, piiratud käe tõstmine üle horisontaaljoone.

XII paar - hüpoglossaalne närv(n. hypoglossus). See on motoorne närv. Tuum asub medulla piklikus. Hüpoglossaalse närvi kiud innerveerivad keelelihaseid ja osaliselt ka kaelalihaseid.

Kahjustuse korral tekib kas keelelihaste nõrkus (parees) või nende täielik halvatus. See viib kõne rikkumiseni, muutub ebaselgeks, kudumiseks.

Eelmine12345678910111213141516Järgmine

VAATA VEEL:

kraniaalnärvid

Kraniaalnärve on 12 paari. Igal paaril on oma nimi ja seerianumber, mida tähistatakse rooma numbriga: haistmisnärvid - I paar; nägemisnärv - II paar; okulomotoorne närv - III paar; trohleaarne närv - IV paar; kolmiknärv - V paar; abducens närv - VI paar; näonärv - VII paar; vestibulokohleaarne närv - VIII paar; glossofarüngeaalne närv - IX paar; vaguse närv - X paar; lisanärv - XI paar; hüpoglossaalne närv - XII paar.

Kraniaalnärvid erinevad funktsioonilt ja seega ka närvikiudude koostiselt. Mõned neist (I, II ja VIII paarid) on tundlikud, teised (III, IV, VI, XI ja XII paarid) on motoorilised ja kolmandad (V, VII, IX ja X paarid) on segatud. Haistmis- ja nägemisnärvid erinevad teistest närvidest selle poolest, et need on aju derivaadid – need tekkisid ajumullidest väljaulatumisel ning erinevalt teistest sensoorsetest ja seganärvidest puuduvad neil sõlmed. Need närvid koosnevad neuronite protsessidest, mis paiknevad perifeerias - haistmis- ja nägemisorganis. Segafunktsiooniga kraniaalnärvid on närvikiudude struktuuri ja koostise poolest sarnased seljaaju närvidega. Nende tundlikul osal on sõlmed (kraniaalnärvide tundlikud sõlmed), mis on sarnased seljaaju sõlmedega. Nende sõlmede neuronite perifeersed protsessid (dendriidid) lähevad perifeeriasse organitesse ja lõpevad neis olevate retseptoritega ning tsentraalsed protsessid järgnevad ajutüvele tundlikesse tuumadesse, sarnaselt seljaaju tagumiste sarvede tuumadega. juhe. Segakraniaalnärvide (ja motoorsete kraniaalnärvide) motoorne osa koosneb ajutüve motoorsete tuumade närvirakkude aksonitest, mis on sarnased seljaaju eesmiste sarvede tuumadega. Osana III, VII, IX ja X närvipaarist koos teiste närvikiududega läbivad parasümpaatilised kiud (need on ajutüve autonoomsete tuumade neuronite aksonid, mis on sarnased seljaaju autonoomsete parasümpaatiliste tuumadega).

Haistmisnärv on funktsioonilt tundlik, koosneb närvikiududest, mis on haistmisorgani haistmisrakkude protsessid. Need kiud moodustavad 15-20 haistmisniiti (närvi), mis väljuvad haistmisorganist ja tungivad läbi etmoidse luu etmoidplaadi koljuõõnde, kus nad lähenevad haistmissibula neuronitele, närviimpulsid kanduvad edasi läbi haistmisorganite erinevate moodustiste. haistmisaju perifeersest osast selle keskossa.

Nägemisnärv on funktsioonilt tundlik, koosneb närvikiududest, mis on silmamuna võrkkesta nn ganglionrakkude protsessid. Orbiidilt läbi nägemiskanali liigub närv koljuõõnde, kus see moodustab kohe osalise ristumiskoha vastaskülje närviga (optiline kiasm) ja läheb edasi nägemistrakti. Tulenevalt asjaolust, et vastasküljele läheb ainult närvi mediaalne pool, sisaldab parempoolne nägemistrakt mõlema silmamuna võrkkesta vasakpoolsetest pooltest närvikiude. Optilised traktid lähenevad subkortikaalsetele nägemiskeskustele - keskaju katuse ülemiste küngaste tuumadele, külgmistele genikulaarkehadele ja talamuse patjadele. Ülemiste küngaste tuumad on ühendatud okulomotoorse närvi tuumadega (nende kaudu toimub pupillirefleks) ja seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi äkilistele valgusstiimulitele orienteerivad refleksid). Lateraalsete genikulaatkehade tuumadest ja taalamuse patjadest järgnevad poolkerade valgeaine koostises olevad närvikiud kuklalabade ajukooresse (visuaalne sensoorne korteks).

okulomotoorne närv funktsioonis motoorne, koosneb motoorsetest somaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Need kiud on neuronite aksonid, mis moodustavad närvi tuumad. Seal on motoorsed tuumad ja täiendav parasümpaatiline tuum. Need asuvad ajutüves keskaju katuse ülemiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja jaguneb kaheks haruks: ülemine ja alumine. Nende harude motoorsed somaatilised kiud innerveerivad silmamuna ülemist, keskmist, alumist sirglihast ja alumist kaldus lihast, samuti ülemist silmalaugu tõstvat lihast (need on kõik vöötjad) ning parasümpaatilised kiud lihaseid, mis ahendavad silmamuna lihaseid. pupill ja ripslihas (mõlemad siledad) . Parasümpaatilised kiud teel lihastesse lülituvad tsiliaarsõlmes, mis asub orbiidi tagumises osas.

Blokeeri närv funktsioonis motoorne, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad tuumast välja. Tuum paikneb ajuvarredes keskaju katuse alumise kolliku tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja innerveerib silmamuna ülemist kaldus lihast.

Kolmiknärv on funktsioonilt segatud, koosneb sensoorsetest ja motoorsetest närvikiududest. Tundlikud närvikiud on kolmiknärvi ganglioni neuronite perifeersed protsessid (dendriidid), mis asuvad oimuluu püramiidi esipinnal selle tipus, aju kõvakesta lehtede vahel ja koosneb tundlikust närvist. rakud. Need närvikiud moodustavad närvi kolm haru: esimene haru on oftalmoloogiline närv, teine ​​haru on ülalõua närv ja kolmas haru on alalõua närv. Kolmiknärvi neuronite keskprotsessid (aksonid) moodustavad kolmiknärvi sensoorse juure, mis läheb ajju sensoorsetesse tuumadesse. Kolmiknärvil on mitu sensoorset tuuma (asuvad sillas, ajuvarrastes, piklikajus ja seljaaju ülemistes emakakaela segmentides). Kolmiknärvi sensoorsetest tuumadest lähevad närvikiud taalamusesse. Talamuse tuumade vastavad neuronid on neist välja ulatuvate kiudude abil ühendatud posttsentraalse gyruse alumise osaga (selle ajukoorega).

Kolmiknärvi motoorsed kiud on selle motoorse tuuma neuronite protsessid, mis asuvad sillas. Need kiud väljuvad ajust, moodustades kolmiknärvi motoorse juure, mis ühineb selle kolmanda haruga, alalõua närviga.

Oftalmiline närv ehk kolmiknärvi esimene haru on funktsioonilt tundlik. Kolmiknärvi sõlmest väljudes läheb see ülemisse orbiidilõhesse ja tungib selle kaudu orbiidile, kus see jaguneb mitmeks haruks. Nad innerveerivad otsmiku ja ülemise silmalau nahka, ülemise silmalau sidekesta ja silmamuna kesta (sh sarvkesta), otsmiku- ja sphenoidsete ninakõrvalkoobaste limaskesta ning etmoidluu rakkude osi. aju kõva kesta osana. Nägemisnärvi suurimat haru nimetatakse eesmise närviks.

Ülalõualuu närv ehk kolmiknärvi teine ​​haru on funktsioonilt tundlik, kulgeb koljuõõnest läbi ümmarguse avause pterygopalatine fossasse, kus jaguneb mitmeks haruks. Suurimat haru nimetatakse infraorbitaalseks närviks, see läbib ülemise lõualuu samanimelise kanali ja siseneb infraorbitaalse ava kaudu näole koerte lohu piirkonnas. Ülalõualuu närvi harude innervatsioonipiirkond: näo keskosa nahk (ülahuul, alumine silmalaud, põskkoopa piirkond, ninaõõs, suulae, ülalõuaurkevalu, etmoidluu rakkude osad, ülemised hambad ja osa aju kõvast kestast).

Alalõualuu närv ehk kolmiknärvi kolmas haru on funktsionaalselt segatud. Koljuõõnest läbi foramen ovale läheb see infratemporaalsesse lohku, kus jaguneb mitmeks haruks. Tundlikud oksad innerveerivad alahuule, lõua ja oimuse piirkonna nahka, alahuule limaskesta ja aju kõva kesta. Alalõualuu närvi motoorsed oksad innerveerivad kõiki mälumislihaseid, lihast, mis pingutab palatiini eesriiet, ülalõualuu lihast ja kõhulihase eesmist kõhtu. Alalõua närvi suurimad harud: keelenärv (sensoorne, läheb keelele) ja alumine alveolaarnärv (sensoorne, läbib alalõuakanalit, annab harusid alumistele hammastele, vaimse närvi nime all läbi ava samanimeline läheb lõuga).

Abducensi närv funktsioonis koosneb mootor närvikiududest, mis ulatuvad sillas paikneva närvituuma neuronitest. See väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe orbiidile ja innerveerib silmamuna külgmist (välist) sirglihast.

Näonärv ehk vahepealne näonärv on funktsioonilt segatud ja sisaldab motoorseid somaatilisi kiude, sekretoorseid parasümpaatilisi kiude ja sensoorseid maitsekiude. Motoorsed kiud väljuvad sillas paiknevast näonärvi tuumast. Sekretoorsed parasümpaatilised ja sensoorsed maitsekiud on osa vahepealsest närvist, millel on sillas parasümpaatilised ja sensoorsed tuumad ning mis väljuvad ajust näonärvi lähedal. Mõlemad närvid (nii näo- kui ka vahepealsed) järgivad sisemist kuulmekäiku, milles vahenärv siseneb näkku. Pärast seda tungib näonärv samanimelisse kanalisse, mis asub ajalise luu püramiidis. Kanalis eraldab see mitut haru: suur kivine närv, trumminärv jne. Suur kivine närv sisaldab pisaranäärme sekretoorseid parasümpaatilisi kiude. Trummikeel läbib Trummiõõnde ja pärast sellest väljumist liitub kolmiknärvi kolmandast harust keelenärviga; see sisaldab maitsekiude keha maitsmispungadele ja keeleotsale ning sekretoorseid parasümpaatilisi kiude submandibulaarses ja keelealuses süljenäärmetes.

Loobunud oma harudest kanalis, väljub näonärv sellest läbi stülomastoidse ava, siseneb kõrvasüljenäärme süljenäärme paksusesse, kus jaguneb terminaalseteks harudeks, millel on motoorne funktsioon. Need innerveerivad kõiki näo miimikalihaseid ja osa kaelalihaseid: kaela nahaalust lihast, kõhulihase tagumist kõhulihast jne.

Vestibulokohleaarne närv on funktsioonilt tundlik, koosneb kahest osast: sisekõrva - heli tajumise organi jaoks (spiraalorgan) ja vestibulaarne - vestibulaarse aparatuuri jaoks (tasakaaluorgan). Igas osas on sensoorsete neuronite ganglion, mis asub oimuluu püramiidis sisekõrva lähedal.

Sisekõrvaosa (kohleaarnärv) koosneb kohleaarganglioni (kohleaarganglioni) rakkude keskprotsessidest.

Nende rakkude perifeersed protsessid lähenevad sisekõrva sisekõrva spiraalorgani retseptorrakkudele.

Vestibulaarosa (vestibulaarnärv) on vestibulaarse ganglioni rakkude keskprotsesside kimp. Nende rakkude perifeersed protsessid lõpevad sisekõrva poolringikujuliste kanalite kotis, emakas ja ampullides vestibulaarse aparatuuri retseptorrakkudel.

Mõlemad osad – nii kohleaarne kui ka vestibulaarne – kulgevad sisekõrvast kõrvuti mööda sisemist kuulmekäiku sillani (aju), kus asuvad tuumad. Närvi kohleaarse osa tuumad on ühendatud subkortikaalsete kuulmiskeskustega - keskaju katuse alumiste küngaste tuumadega ja mediaalsete genikulaarkehadega. Nende tuumade neuronitest lähevad närvikiud ülemise temporaalse gyruse (kuulmiskoore) keskossa. Alumiste kolliikulite tuumad on ühendatud ka seljaaju eesmiste sarvede tuumadega (viiakse läbi äkilistele helistiimulitele orienteerivad refleksid). VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarse osa tuumad on seotud väikeajuga.

Glossofarüngeaalne närv on funktsionaalselt segatud, sealhulgas sensoorsed üld- ja maitsekiud, motoorsed somaatilised kiud ja sekretoorsed parasümpaatilised kiud. Tundlikud kiud innerveerivad keelejuure limaskesta, neelu ja trummiõõnt, maitsekiud - keelejuure maitsepungad. Selle närvi motoorsed kiud innerveerivad stylo-farüngeaalset lihast ja sekretoorsed parasümpaatilised kiud parotiidset süljenääret.

Glossofarüngeaalnärvi tuumad (sensoorne, motoorne ja parasümpaatiline) paiknevad medulla piklikus närvis, millest osa on jagatud vagusnärviga. Närv väljub koljust läbi kaelaava, läheb alla ja jaguneb eesmiselt keelejuure poole oma harudeks vastavatesse organitesse (keel, neelu, kuuliõõs).

Vagusnärv on funktsioonilt segatud, koosneb sensoorsetest, motoorsemaatilistest ja eferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Tundlikud kiud hargnevad erinevates siseorganites, kus neil on tundlikud närvilõpmed – vistseroretseptorid. Üks sensoorsetest harudest, depressornärv, lõpeb aordikaare retseptorites ja mängib olulist rolli vererõhu reguleerimisel. Vagusnärvi suhteliselt õhukesed tundlikud oksad innerveerivad osa aju kõvast kestast ja väikest nahapiirkonda väliskuulmekäigus. Närvi tundlikul osal on kaks sõlme (ülemine ja alumine), mis asuvad kolju jugulaarses avauses.

Motoorsed somaatilised kiud innerveerivad neelu lihaseid, pehme suulae lihaseid (välja arvatud lihased, mis pingutavad palatiini eesriiet) ja kõri lihaseid. Vagusnärvi parasümpaatilised kiud innerveerivad südamelihast, silelihaseid ja rindkere ja kõhuõõne kõigi siseorganite näärmeid, välja arvatud sigmakäärsool ja vaagnaelundid. Parasümpaatilised eferentsed kiud võib jagada parasümpaatiliseks motoorseks ja parasümpaatiliseks sekretoorseteks kiududeks.

Vagusnärv on kraniaalnärvidest suurim ja eraldab palju harusid. Närvi tuumad (sensoorne, motoorne ja autonoomne – parasümpaatiline) paiknevad medulla piklikus.

Motoorse kraniaalnärvi neuroloogia

Närv väljub koljuõõnest läbi kaelaava, kaelal asub sisemise kägiveeni kõrval ja koos sisemise ja seejärel ühise unearteriga; rinnaõõnes läheneb see söögitorule (vasak närv kulgeb mööda selle esiosa ja parem närv mööda selle tagumist pinda) ja koos sellega tungib läbi diafragma kõhuõõnde. Vastavalt asukohale vagusnärvis eristatakse pea, emakakaela, rindkere ja kõhu piirkondi.

Oksad ulatuvad peast kõvakestani ja väliskuulmekäigu nahapiirkonda.

Neeluharud väljuvad emakakaela piirkonnast (neelu ja pehme suulae lihastesse), ülemisest kõri- ja korduvast närvist (need innerveerivad kõri lihaseid ja limaskesta), ülemistest emakakaela südameharudest jne.

Rindkere piirkonnast väljuvad rindkere südame oksad, bronhide oksad (bronhide ja kopsudeni) ja oksad söögitorusse.

Oksad väljuvad kõhupiirkonnast, osaledes närvipõimikute moodustumisel, mis innerveerivad magu, peensoolt, jämesoolt algusest kuni sigmakäärsooleni, maks, kõhunääre, põrn, neerud ja munandid (naistel - munasarjad). Need põimikud paiknevad kõhuõõne arterite ümber.

Vagusnärv on kiudude koostise ja innervatsiooniala poolest peamine parasümpaatiline närv.

lisanärv funktsioonis motoorne, koosneb närvikiududest, mis ulatuvad motoorsete tuumade neuronitest. Need tuumad asuvad medulla oblongata ja seljaaju I emakakaela segmendis. Närv väljub koljust läbi kaelaava kaela ja innerveerib sternomastoideus- ja trapetslihaseid.

hüpoglossaalne närv funktsioonis motoorne hõlmab närvikiude, mis ulatuvad välja piklikajus paikneva motoorse tuuma neuronitest. See väljub koljuõõnest kuklaluu ​​hüoidnärvi kanali kaudu, järgneb kaarekujuliselt altpoolt keelele ja jaguneb harudeks, mis innerveerivad kõiki keele ja geniohüoidlihaseid. Üks hüpoglossaalse närvi harudest (laskev) moodustab koos I-III kaelanärvi harudega nn emakakaela silmuse. Selle silmuse oksad (kaela seljaaju närvide kiudude tõttu) innerveerivad kaela lihaseid, mis asuvad hüoidluu all.

Kõik kraniaalnärvid on toodud tabelis (lisa nr 1). Seal käsitletakse ka nende tüüpi, nende poolt innerveeritud organit ja selle funktsioone.

Niisiis, motoorsed närvid pärinevad ajutüve motoorsetes tuumades. Rühm närve on valdavalt motoorne: okulomotoorne (3.), trohleaarne (4.), abducens (6.), lisanärv (11.), hüoid (12.).

Okulomotoorne närv (3.)

Silma motoorne närv innerveerib mediaalset sirglihast, alumist sirglihast, ülemist sirglihast, alumist kaldus, levator levator kaant ja pupilli sulgurlihast.

Innerveerib silma väliseid lihaseid (välja arvatud välimine sirglihas ja ülemine kaldus), ülemist silmalaugu tõstvat lihast, pupilli ahendavat lihast, silmaläätse konfiguratsiooni reguleerivat ripslihast, mis võimaldab silm, et kohaneda nägemisega lähedale ja kaugele.

Süsteemi III paar koosneb kahest neuronist. Keskmist esindavad pretsentraalse gyruse ajukoore rakud, mille aksonid ajukoore-tuumaraja osana lähenevad nii oma kui ka vastaskülje okulomotoorse närvi tuumadele.

Parema ja vasaku silma innervatsiooniks teostatakse 5 tuuma abil palju erinevaid III paari funktsioone. Need paiknevad ajuvarredes keskaju katuse ülemise kolliikuli tasemel ja on silma-motoorse närvi perifeersed neuronid. Kahest suurest rakutuumast lähevad kiud iseseisvalt ja osaliselt vastasküljelt silma välistesse lihastesse. Kiud, mis innerveerivad ülemist silmalaugu tõstvat lihast, pärinevad sama ja vastaskülje tuumast. Kahest väikesest raku lisatuumast suunatakse parasümpaatilised kiud enda ja vastaskülje lihasesse, ahendav pupill. See tagab õpilaste sõbraliku reaktsiooni valgusele, aga ka reaktsiooni lähenemisele: õpilase ahenemine koos mõlema silma otseste sisemiste lihaste samaaegse kokkutõmbumisega. Tagumisest tsentraalsest paaritumata tuumast, mis on samuti parasümpaatiline, suunatakse kiud ripslihasesse, mis reguleerib läätse punni astet. Silma lähedal asuvaid esemeid vaadates suureneb läätse kühm ja samal ajal pupill kitseneb, mis tagab võrkkesta kujutise selguse. Kui akommodatsioon on häiritud, kaob inimesel võime näha silmast erineval kaugusel asuvate objektide selgeid kontuure.

Silma-motoorse närvi perifeerse motoorse neuroni kiud algavad ülaltoodud tuumade rakkudest ja väljuvad aju jalgadest nende mediaalsel pinnal, seejärel läbistavad kõvakesta ja järgnevad seejärel koopa siinuse välisseinas. Okulomotoorne närv väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe ja siseneb orbiidile.

Blokeerinärv (4.)

Trohleaarsete närvide tuumad asuvad keskaju katuse alumise kolliku tasandil tsentraalsest hallainest ees, silmamotoorse närvi tuumade all. Sisemised närvijuured ümbritsevad tsentraalse halli aine välimist osa ja ristuvad ülemises medullaarses velumis, mis on õhuke plaat, mis moodustab neljanda vatsakese rostraalse osa katuse. Pärast dekusseerimist lahkuvad närvid keskajust madalamatest küngastest allapoole. Trohleaarne närv on ainus närv, mis väljub ajutüve seljapinnalt. Teel tsentraalses suunas koobassiinusesse läbivad närvid esmalt coracoid cerebellopontine lõhe, seejärel väikeaju tenoni sälgu ja seejärel piki koobassiinuse välisseina ja sealt koos silmamootoriga. närvi, sisenevad nad orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu.

Trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole ja allapoole. Lihase halvatus põhjustab kahjustatud silmamuna kaldumise ülespoole ja mõnevõrra sissepoole. See kõrvalekalle on eriti märgatav, kui kahjustatud silm vaatab alla ja tervele küljele. Alla vaadates on kahekordne nägemine; see ilmneb selgelt, kui patsient vaatab oma jalgu, eriti kui ta läheb trepist üles.

Abducensi närv (6.)

Abducensi närv innerveerib külgmist sirglihast. Abducens-närvi tuum sisaldab ka neuroneid, mis on mediaalse pikikimbu kaudu ühenduses okulomotoorse närvi tuumaga, mis innerveerib vastasküljelt mediaalset sirglihast; seetõttu on tuumade ja närvi enda kahjustuse sümptomid erinevad.

VI (abducens) närvil on üks motoorne (GSE) tuum. See asub sillas ja vastutab sirglihase innervatsiooni eest, mis viib silma küljele.

Lisanärv (11.)

Aksessuaar (11. kraniaalnärv) innerveerib sternocleidomastoid- ja trapetslihaseid.

XI (lisavarustus) närv ühendab informatsiooni kahest tuumast. Esimene motoorne tuum (GSE) asub emakakaela seljaajus ja vastutab trapetsi- ja sternocleidomastoid lihaste (kaelalihaste) innervatsiooni eest. Teine tuum, millest informatsioon läheb kolmele närvile (IX, X, XI), kahetuumale (kahekujuline tuum), motoorsele (SVE - spetsiifiline vistseraalne eferent) - asub medulla piklikus vahetult oliivide all ja külgsuunas. hüpoglossaalse närvi tuum, innerveerib kõri.

Hüpoglossaalne närv (12.)

Hüoid (12. kraniaalnärv) innerveerib keele lihaseid. Hüpoglossaalne närv innerveerib keele ipsilateraalse poole lihaseid, samuti geniohüoidi, kilpnäärme-hüoidi, abaluu-hüoidi ja sternotüreoidi lihaseid.

See närv sisaldab närvikiude, mis ulatuvad pikliku medullas paikneva motoorse tuuma neuronitest. See väljub koljuõõnest kuklaluu ​​hüoidnärvi kanali kaudu, järgneb kaarekujuliselt altpoolt keelele ja jaguneb harudeks, mis innerveerivad kõiki keele ja geniohüoidlihaseid. Üks hüpoglossaalse närvi harudest (laskev) moodustab koos I-III emakakaela närvide harudega nn emakakaela silmuse. Selle silmuse oksad (kaela seljaaju närvide kiudude tõttu) innerveerivad kaela lihaseid, mis asuvad hüoidluu all.

5. loeng Kraniaalnärvid

Kaheteistkümne paari kraniaalnärvide funktsioonid

Tavaelus mõtleb inimene väga harva sellele, kui palju närve tema kehas on. Alles siis, kui ta haigestub või saab vigastada, hakkab ta mõistma, kui olulist rolli mängivad närvid erinevate organite ja kogu organismi kui terviku normaalses talitluses.

Meeleelundid mängivad inimese elus tohutut rolli. Ilma nägemise, haistmise, puudutuse, kuulmise ja erinevate maitsete kogemiseta kaotab elu osa oma võlust ning muutub raskeks ja ohtlikuks. Enamikku inimese meeltest juhivad 12 paari kraniaalnärve.

Kraniaalnärvide klassifikatsioon

Ajutüvest väljub 12 paari kraniaalnärve, rahvusvahelises klassifikatsioonis nimetatakse neid sageli kraniaalseteks. Igal paaril on oma nimi ja see on tähistatud ladina tähtedega. Mõned allikad peavad vahepealset närvi kolmeteistkümnendaks paariks, kuid seda kontseptsiooni pole maailma eksperdid heaks kiitnud.

• | para - haistmisnärv.
• || paar - nägemisnärv.
• ||| paar - okulomotoorne närv.
• | V paar – trohhee närv.
• V paar - kolmiknärv.
• v| para - abducens närv.
• V|| paar - näonärv.
• V||| paar - vestibulokohleaarne närv.
• | X paar - glossofarüngeaalne närv.
• X paar – vagusnärv.
• X| paar - lisanärv.
• X|| paar - hüpoglossaalne närv.

Kraniaalnärvide funktsioonid

Kõik 12 paari kraniaalnärve vastutavad teatud toimingute tegemise eest, mis tagavad inimese ümbritseva reaalsuse tajumise erinevad etapid.

Kõik 12 paari kraniaalnärve, mis kontrollivad oma kitsast tööpiirkonda, annavad üldiselt inimesele võimaluse näha, kuulda, haista, maitsta ja ka toimuvale reageerida. Seda keerulist süsteemi võib võrrelda orkestriga, kus iga pill mängib oma osa, luues kõik koos harmoonilise ja kauni meloodia.

Kraniaalnärvid ja nende tuumad

GM-st lahkub 12 paari kraniaalnärve:

I. Haistmisnärv - n. (närvi) olfactorius;

II. silmanärv - n. optika;

III. okulomotoorne närv - n. oculomotorius;

IV. Blokeeri närv - n. trochlearis;

V. Kolmiknärv - n. trigeminus;

VI. abducens närv - n. abducens;

VII. Näonärv - n.facialis;

VII. Vestibulo-kuulmisnärv - n. vestibulocochlearis;

IX. Glossofarüngeaalne närv - n. glossopharyngeus;

X. Vaguse närv - n. vagus;

XI. Lisanärv - n. accessorius;

XII. hüpoglossaalne närv - n. hypoglossus.

Erinevalt segatud (koosnevad aferentsetest sensoorsetest ja eferentsetest motoorsetest ja autonoomsetest kiududest) seljaajunärvedest on kraniaalnärvide hulgas nii segatud kui ka ainult aferentseid või ainult eferentseid.

Ainult aferentsed (sensoorsed) närvid on I, II ja VIII paarid. Ainult eferentsed närvid - III, IV, VI, XI ja XII paarid. Ülejäänud neli paari (V, VII, IX ja X) on segatud. Esimesed kaks paari (haistmis- ja nägemisnärvid) erinevad oma olemuselt ja päritolult ülejäänud närvidest põhimõtteliselt. Need on eesaju väljakasvud.

Iseloomustame ülejäänud kümmet kraniaalnärvide paari. Kõik nad pärinevad ajutüvest. III ja IV - keskajust; V- sillast; VI, VII ja VIII - silla ja pikliku medulla vahelisest soonest; IX, X, XI ja XII - medulla piklikest. Kõik närvid, välja arvatud IV, väljuvad ajust ventraalsel (eesmisel) küljel. Neljas närv väljub selja küljelt, kuid läheb kohe ümber ajutüve ja läheb üle ventraalsele küljele.

Neuronid, mille protsessid moodustavad kraniaalnärve, on sarnased seljaajunärve moodustavate neuronitega. GM-i kõrval asuvad kraniaalsed ganglionid, mis on sarnased spinaalsetele. Need sisaldavad sensoorseid neuroneid. Nende perifeersed protsessid moodustavad seganärvi sensoorsed kiud. Tsentraalsed protsessid sisenevad GM-i ja lõpevad ajutüves olevates tuumades. Selliseid tuumasid nimetatakse kraniaalnärvide sensoorsed tuumad. Nende rakud on sarnased SM-i tagumiste sarvede interkalaarsete neuronitega. Samuti on ajutüves tuumad, mille neuronitest väljuvad aksonid, moodustades eferentseid kiude. Neid on kahte tüüpi. Kui kiud nendest tuumadest lähevad skeletilihastesse (vabatahtlikesse) lihastesse, siis see somaatiline-mootor tuumad. Need kuuluvad somaatilisse NS-i. Nende neuronid on sarnased seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega. Kui nendest tuumadest pärinevad kiud lõpevad autonoomsetes ganglionides, nimetatakse selliseid tuumasid vegetatiivne. Nende neuronid on sarnased kesksete autonoomsete neuronitega, mis asuvad SM-i vaheaines. Kõik ajutüve autonoomsed neuronid kuuluvad ANS-i parasümpaatilisesse ossa (vt 8. peatükk).

Niisiis, sõltuvalt sellest, millised kiud moodustavad närvi, võib viimasel olla üks, kaks või enam tuuma (joonis 22). Enamik neist tuumadest (tuum V - XII närvid) asuvad pikliku medulla ja silla paksuses. Joonistel on tavaks projitseerida need IV vatsakese põhja - rombikujulisse lohku (vt 4.2). III ja IV närvi tuumad asuvad keskajus.

Riis. 22. Kraniaalnärvide tuumad ja närvide väljumine ajutüvest:

1 - mootor ja 2- silmamootori autonoomne tuum

närv;.3 - punane tuum; neli- trochleaarnärvi motoorne tuum;

5 - kolmiknärvi tuumad (tähistatud täppidega); b- mootor

abducens närvi tuum; 7- näonärvi motoorne tuum;

8 - näo- ja glossofarüngeaalsete närvide autonoomsed tuumad; 9- kahekordne

tuum; kümme- vaguse närvi vegetatiivne tuum; üksteist- mootor

lisanärvi tuum; 12- hüoidi motoorne tuum

närv; 13- oliivituum. Üksildane tee tuum ja tundlik

vestibulo-kuulmisnärvi tuumad pole sellel joonisel näidatud

Efferentsed kraniaalnärvid. okulomotoorne (III paar), blokeeritud(IV paar) ja ümbersuunamine(VI paari) närvid kontrollivad silmade liikumist. Igal neist närvidest on somaatiline motoorne tuum, mille kiud lähevad silma lihastesse. Silma motoorne närv innerveerib ülemist, alumist ja sisemist sirglihast, samuti silma alumist kaldus lihast; plokk - silma ülemine kaldus lihas; röövija - silma välimine sirglihas. III ja IV närvi tuumad paiknevad keskajus, VI närvi tuum on rombikujulises lohus näotuberkli all olevas sillas (vt 7.2.4). Okulomotoorsel närvil on veel üks tuum – autonoomne. See annab parasümpaatilised kiud, mida mööda liiguvad impulsid, vähendades pupilli läbimõõtu ja reguleerides läätse kumerust. Nende kolme närvipaari tuumade vahel on tihedad vastastikused seosed, mille tõttu saavutatakse kombineeritud silmaliigutused ja pildi stabiliseerimine võrkkestale.

lisanärv(XI paar) kontrollib kõri lihaseid, samuti kaela sternocleidomastoid lihast ja õlavöötme trapetslihast. Tuum paikneb medulla oblongata, osa sellest ulatub seljaajusse.

hüpoglossaalne närv(XII paar). Innerveerib keele lihaseid ja kontrollib selle liigutusi. Selle närvi tuum ulatub peaaegu läbi kogu pikliku medulla.

Segatud kraniaalnärvid.Kolmiknärv(V paar) sisaldab aferentseid ja efferentseid somaatilis-motoorseid kiude. Tundlikud kiud innerveerivad näonahka, hambaid, suu- ja ninaõõne limaskestasid, kandes läbi valu, temperatuuri, naha ja lihaste tundlikkust.

Kraniaalnärvide uurimine

Motoorsed kiud kontrollivad närimislihaseid ja mõningaid keskkõrva lihaseid.

Kolmiknärvil on kolm sensoorset tuuma, millest kaks paiknevad medulla piklikus ja sillas ning üks keskajus. Selle närvi ainus motoorne tuum asub sillas.

Nimetus "kolmiknärv" on tingitud asjaolust, et see koosneb kolmest harust, mis kannavad teavet näo kolmest "põrandast" - otsaesist; nina, põsed ja ülemine lõualuu; alalõug. Motoorsed kiud kulgevad kolmiknärvi alumises harus.

näonärv(VII paar) sisaldab kolme tüüpi kiude:

1) aferentsed sensoorsed kiud toovad impulsse kahe kolmandiku keele eesmise osa maitsepungadest. Need kiud lõpevad üksildase trakti tuumas, näo-, glossofarüngeaal- ja vagusnärvide ühises sensoorses tuumas. See on pikenenud medulla longata sillani;

2) somaatilis-motoorsed kiud innerveerivad näolihaseid, samuti silmalaugude lihaseid, mõningaid kõrvalihaseid. Need kiud pärinevad sillas paiknevast motoorset tuumast;

3) näonärvi autonoomsed parasümpaatilised kiud innerveerivad submandibulaarseid ja keelealuseid süljenäärmeid, pisaranäärmeid, nina limaskesta näärmeid. Need pärinevad parasümpaatilisest ülemisest süljetuumast, mis asub samuti sillas.

Glossofarüngeaalne närv(IX paar) on koostiselt sarnane näonärviga, st. sisaldab ka kolme tüüpi kiude:

1) aferentsed kiud toovad teavet keele tagumise kolmandiku retseptoritest ja lõpevad üksildase raja tuuma neuronitel;

2) eferentsed somaatilis-motoorsed kiud innerveerivad mõningaid neelu ja kõri lihaseid. Kiud algavad kahekordsest tuumast - glossofarüngeaal- ja vagusnärvide ühisest motoorsest tuumast, mis paikneb medulla piklikus;

3) eferentsed parasümpaatilised kiud pärinevad alumisest süljetuumast ja innerveerivad kõrva süljenäärme lähedal.

Nervus vagus(X paari) nimetatakse selle kiudude ulatusliku leviku tõttu. See on kraniaalnärvidest pikim; Oma harudega innerveerib see hingamiselundeid, märkimisväärset osa seedetraktist ja südant. Selle närvi ladinakeelne nimi n. vagus, seetõttu nimetatakse seda sageli vagusiks.

Nii nagu VII ja IX närv, sisaldab vagus kolme tüüpi kiude:

1) aferentsed kannavad teavet varem nimetatud rindkere ja kõhuõõne siseorganite ja veresoonte retseptoritest, samuti aju kõvast kestast ja väliskuulmekäigust koos kõrvaklapiga. Nende kiudude kaudu tuleb info hingamissügavuse, veresoonte rõhu, elundite seinte venitamise jms kohta. Need lõpevad üksildase tee tuumaga;

2) eferentne somaatilis-motoorne innerveerib neelu, pehme suulae, kõri lihaseid (sh häälepaelte pinget kontrollivaid). Kiud algavad kahesüdamikust;

3) eferentsed parasümpaatilised kiud saavad alguse vagusnärvi parasümpaatilisest tuumast medulla longata. Vagusnärvi parasümpaatiline osa on väga suur, seega on see valdavalt autonoomne närv.

Alates sensoorsed kraniaalnärvid ajutüvest väljub ainult vestibulo-kuulmisnärv (VIII paar). See toob impulsid sisekõrva kuulmis- ja vestibulaarsetest retseptoritest kesknärvisüsteemi. Selle närvi sensoorsed tuumad - kaks kuulmis- (ventraalne ja dorsaalne) ja neli vestibulaarset (külgmine, mediaalne, ülemine ja alumine) - asuvad medulla oblongata ja silla piiril vestibulaarvälja piirkonnas (vt 7.2. 2).

VIII närv pärineb sisekõrvast ja koosneb kahest eraldi närvist, kohleaarsest (kuulmis-) ja vestibulaarsest (vestibulaarsest) närvist.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kraniaalnärvide tuumadel on palju aferente ja efferente. Niisiis saadavad kõik tundlikud tuumad efferente taalamusesse (vaheajudesse) ja sealt jõuab teave ajukooresse. Lisaks edastavad sensoorsed tuumad signaale ajutüve retikulaarsele formatsioonile (vt 7.2.6). Kõik motoorsed tuumad saavad aferente ajukoorest kortikonukleaarse trakti osana (vt 6.4). Lõpuks on kraniaalnärvide tuumade vahel arvukalt ühendusi, mis hõlbustab erinevate organite koordineeritud tegevust. Eelkõige on sensoorsete ja motoorsete tuumade vaheliste ühenduste tõttu suletud tüve tingimusteta reflekside kaared (näiteks oksendamine, pilgutamine, süljeeritus jne), sarnaselt spinaalsetele tingimusteta refleksidele.