Loote kuklaluu esitus: sünnituse mehhanism. Kukla eesmine esitus
Teeb translatiivseid ja pöörlevaid liigutusi. Kõikide loote liikumiste kogumikku sünnitusteede läbimisel nimetatakse sünnitusmehhanismiks. Loote (pea) liikumine algab samaaegselt korrapärase ilmumisega töötegevus. Hetkeni täielik avalikustamine emaka os-st on pea juba vaagnaõõnes, lõpetades sisemise pöörlemise (joonis 13).
Avalikustamise perioodil siseneb loote pea normaalse sünnitusmehhanismi korral väikesesse nii, et selle sagitaalõmblus on samal kaugusel häbemeliigendist ja promontooriumi sakraalsest neemest - sünkliitiline sisestus. Kuid mõnikord isegi normaalse sünnitusmehhanismi korral (elastsete kõhuseintega esmasünnituse korral, lõtvunud seintega mitmesünnituses) on sagitaalõmblus promontooriumile lähemal. See teljeväline asünkliitiline sisestamine on tavaliselt mööduv ja kaob peagi. Vastupidi, (vt.) korral täheldatakse tugevat asünkliidi sisestamist, eriti tagumist asünklitismi (sagitaalõmblus sümfüüsile lähemal).
Kuklakujulise esituse eestvaates teeb pea sünnikanali läbimisel järjest teatud liigutusi (joon. 14).
Sünnituse mehhanism ja juhtimine kuklaluu esitlus: riis. 13-pealine vaagnapõhjas lõpetab pöörlemise, selle traadi ots (väike fontanell) seisab ees vasakul; riis. 14 - pea liikumine sünnikanali läbimisel (vasak kuklaluu esitus): ülalt alla - pea sisenemine vaagnasse, pöörlemise algus, pöörlemine on lõpetatud; riis. 15 - pea painutamine; riis. 16 - pea on pöörlemise lõpetanud, pühitud õmblus on sees otsene suurus vaagna väljumine; riis. 17 - pea pikendamise algus, pea "lõikab"; riis. 18 - pea on "läbi lõigatud"; riis. 19 - pea väline pöörlemine ema parema reie poole, eesmine õlg on paigaldatud häbemeliigese alla; riis. 20 - eesmise õla sünd; riis. 21 - tagumise õla sünd.
1. Flexion (flexion) - pöörlemine ümber põiki (eesmise) telje (joon. 15). Painde tõttu muutub pea üks poolus (väike fontanel) edasiliikuva pea madalaimaks punktiks. Seda punkti nimetatakse traatpunktiks: see laskub esmalt vaagna sissepääsu, pöörlemise ajal läheb alati edasi ja pöörlemise lõpus on häbemeliigese all (esimene on näidatud suguelundite vahes).
2. Pea teine pöörlemine toimub ümber pikitelje – pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga ettepoole (rotatsioon). Pea teeb selle pöörlemise nii, et pea tagaosa pöördub ettepoole ja suure fontanelli eesmine piirkond tahapoole. Teist pööret tehes liigub pea noolekujulise õmblusega vaagna põikisuurusest sirgjoonele. See on oluline märkida (diagnostika eesmärgil); juures siseõpe pühitud õmbluse suunas saate määrata pea asukoha: vaagna sissepääsu juures on pühitud õmblus põikisuunas, kergelt kaldus; vaagnaõõnes - kaldus suuruses; vaagna põhjas - sirgjooneliselt (joonis 14 ja 16).
3. Pea kolmas pöörlev liikumine ümber esitelje - üleminek pikendamise olekusse (läbipaine). Väike fontanel (traadipunkt) vaagna sissepääsust kuni vaagnapõhja liigub sirgjooneliselt, kuid siit ja edasi, et vulgaarrõngani jõuda, peab see liikuma mööda vaagna traadi telge – mööda parabooli. Sel juhul peaks loote pea liikuma painutatud olekust painutamata (joonis 17 ja 18).
Häbeme läbimisel saavutab pea pikendus maksimumi. Häbemekaare all leiab endale toetuspunkti kuklaalune lohk, mille ümber pea sirutub; tundub, et läheb ümber ja alguses lõikab läbi otsmik, siis nägu ja lõpuks lõug. See toetuspunkt (at sel juhul suboccipital fossa) nimetatakse tavaliselt pöördepunktiks (hypomochlion) või fikseerimispunktiks.
Kui pea on häbemest täielikult lahkunud (läbilõigatud), teeb see teise pöörde ümber pikitelje (90° võrra): tahapoole, purske ajal pööratud nägu pöördub ema reie poole, esimeses asendis - paremale, sisse teine - vasaku reie suunas . See on pea väline pöörlemine (mõned peavad seda töömehhanismi neljandaks momendiks, joonis 19).
Loote õlgade ja torso sünd toimub sama mehhanismi järgi: õlad sisenevad vaagnasse põiki või kaldus ja, olles selles asendis vaagnapõhja jõudnud, muutuvad nad siin vaagna otseses suuruses. Pärast pea sündi tekib häbemeliigese alla eesmine õlg (joonis 19 ja 20), moodustades justkui hüpomoklioni, mille ümber sünnib kogu õlavöö, mis purskab (joonis 21). Õlgade läbilõikamisel on Boulevard Ring oluliselt venitatud, millega tuleb lahkliha kaitsmisel arvestada.
A. Flexioni pea esitlus:
A) eesmine kuklaluu esitus
1. Pea paindumine (flexio capitis) - pea paigaldatakse pühitud õmblusega põiki, harvem väikese vaagna sissepääsu tasapinna ühte kaldus mõõtmesse. Juhtpunkt (juhtmega) – väike fontanel (1)
2. Pea normaalne siserotatsioon (rotatio capitis interna normalis) – algab üleminekul väikese vaagna laialt osalt kitsale osale, lõpeb sagitaalõmbluse loomisega vaagna väljumistasapinna otseses suuruses. väike vaagen. Pea tagakülg on pööratud ette, otsmik on pööratud taha (2)
3. Pea pikendamine (extensio capitis) – tekib fikseerimispunkti – suboktsipitaalse lohu – ümber. Pea pikendamise tulemusena toimub selle sünd. Esmalt sünnib pea tagaosa, seejärel parietaalsed mugulad, seejärel esiosa pealuud. Purske läbimõõt on väikese kaldu (3).
4. Sisemine pööre keha ja pea välispööramine (rotatio trunci interna et capitis externa) näoga ema reie poole, vastupidine loote asendile (parema reie suunas 1. (vasakul) asendis, vasakule poole 2. (parem) asend) (4).
B) kuklakujulise esitluse tagantvaade.
1. Pea paindumine (flexio capitis) - pea paigaldatakse pühitud õmblusega põiki, harvemini väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ühte kaldus mõõtmesse. Traadi ots on suurte ja väikeste fontanellide (1) vahelise vahemaa keskpunkt.
2. Pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna anormalis) – lõpeb sagitaalõmbluse loomisega väikesest vaagnast väljumise tasapinna otseses suuruses pea tagaosaga tahapoole (vale pööramine) (2)
3. Pea täiendav paindumine (flexio capitis accessorius) – toimub esimese fikseerimispunkti (otsmiku peanaha piir) ümber. Sünnituse biomehhanismi kolmanda hetke tulemusena kuklaluu osa pealuud (3)
4. Pea pikendamine (extensio capitis) – tekib teise fikseerimispunkti – suboccipital fossa – ümber. Purske läbimõõt on keskmine kaldus suurus. Pea sünnib näo ees (4)
5. Õlgade sisemine ja pea välisrotatsioon (rotatio trunci interna et capitis externa) - näoga ema reie poole, vastupidine loote asendile (5)
B. Pikenduspea esitlus.
A) eesmine esitus
1. Pea kerge pikendus – pea on paigaldatud noolekujulise õmblusega väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuuruses. Traadi ots – suur fontanel (1)
2. Pea sisemine pöörlemine - algab väikese vaagna õõnsusest ja lõpeb väikese vaagna väljapääsu tasapinna otseses suuruses noolekujulise õmbluse loomisega. Sisemise pöörlemise tunnuseks on tagantvaate kohustuslik moodustamine (kuklatu kuni ristluuni) (2)
3. Pea painutamine ümber esimese kinnituspunkti – ninasilla, mille tulemusena lõigatakse läbi eesmise krooni piirkond (3)
4. Pea pikendamine teise fikseerimispunkti ümber - kuklaalune lohk, selle tulemusena sünnib pea. Purske läbimõõt – suur sirge pea (4)
B) frontaalne esitlus
1. Pea pikendamine keskmine aste- eesmine õmblus on seatud väikese vaagna sissepääsu tasapinna põikmõõtmesse; traadi ots – otsmiku keskosa (1)
2. Pea sisemine pöörlemine - lõpeb eesmise õmbluse paigaldamisega väikese vaagna väljundtasandi otseses suuruses. Sisemise pöörlemise iseärasus: a) tagantvaate (pea tagaosa ristluuni) kohustuslik moodustamine; b) sisemine pöörlemine algab ja lõpeb vaagnapõhjas (2)
3. Pea paindumine – toimub esimese kinnituspunkti ümber – ülemine lõualuu, mis toetub sümfüüsi alumisele servale. Selle tulemusena see lõikab esiosa pealuud (3)
4. Pea pikendamine teise fikseerimispunkti ümber - suboktsipitaalne lohk, mis on fikseeritud koksiuksu piirkonnas. Purske läbimõõt on keskmine kaldus pea suurus. Pea on sündinud (4)
5. Pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine (5)
B) näo esitlus
1. Pea maksimaalne pikendamine - traadi ots - lõug. Pikisuunaline näojoon on seatud väikese vaagna sissepääsu tasapinna ristsuunas (1)
2. Pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga, Lõug kuni sümfüüsi (eesvaade). Pea pööramine lõuaga tahapoole muudab sünnitamise loomuliku sünnitusteede kaudu võimatuks. Sisemine pöörlemine algab ja lõpeb vaagnapõhjaga (2)
3. Pea paindumine - kinnituspunkt - hüoidluu fikseeritakse häbemeluu külge ja pea sünnib. Lõike läbimõõt - vertikaalne mõõde pead (3)
4. Pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine.
Sünnituse biomehhanism tuharseisus:
1. Vaagnaosa langetamine: traadi ots on tuhar, mis on suunatud ettepoole ja seisab tagapool.
2. Tuharate sisemine pöörlemine: eesmine tuhar - sümfüüsile, tagumine - ristluule.
3. Tuharate sisestamine ja purse: kinnituspunkt – loote niudeluu piirkond – toetub vastu häbemekaare.
4. Õlavöötme sünd
5. Pea sünd - pea toetub vastu häbemevõlvi fikseerimispunktiga - kuklaalune lohk.
GOU VPO TŠELJABINSKI RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIASünnitusabi ja GÜNEKOLOOGIAA OSAKOND № 1
SÜNNITEED. LOED KUI SÜNNIOBJEKT.
PEALE ESITAMISE BIOMEHANISM
LOOTE ESITLUS
Koostanud: Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 dotsent Plekhanova L.M.
Vaagnaluu koosneb 4 luust: 2 vaagnaluust (nimetu), ristluu, koksiuks.
Vaagnaluu moodustub 3 luu – häbemeluu, istmiku ja niude – ühinemise tulemusena.
Ilium (os. Ileum) - leiliruum koosneb kehast ja tiivast, millel paistavad silma ogad ja hari. Ühendus ristluuga - sacroiliac - poolliiges. Sellel luul on piir väikese ja suure vaagna vahel - nimetu joon.
Ichium (os. ischi) - leiliruum koosneb kehast ja kahest harust - alumisest ja ülemisest. Sellel on ishiaalne mugul ja selgroog.
Häbemeluu ehk häbemeluu (os. pubis) on leiliruum, koosneb kehast, kahest harust, on omavahel ühendatud poolliigese – sümfüüsi – abil.
Ristluu (os.sacrum) on moodustatud 5 ühendatud selgroolülist, sellel on eend -promontorium - vaagnapiirkonna piir.
Sabaluu (os. coccyges) koosneb 4-5 kokkusulanud selgroolülist, liikuv – ühendatud ristluuga sacrococcygeal artikulatsiooniga.
Vaagna tasapinnad
1. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind.
Piirid - ülemine serv emakas, nimetud jooned, promontorium. Sirge suurus - 11 cm, parem ja vasak kaldus - 12 cm, põiki - 13 cm.
2. Väikese vaagna laia osa tasapind
Piirid - sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedel - astabuli sisepindade keskosa, taga - II ja III ristluulülide ühendus. Sirge ja põiki mõõtmed - 12,5 cm.
3. Väikese vaagna kitsa osa tasapind.
Piirid - sümfüüsi alumine serv, istmikuluude selgrood, sacrococcygeal liiges. Sirge suurus - 11-11,5 cm, põiki - 10,5 cm.
4. Väikesest vaagnast väljumise tasapind
Äärised - sümfüüsi alumine serv, istmikumugulad, koksiluuni ots. Sirge suurus - 9,5-11 cm, põiki - 11 cm.
Vaagna traadi telg on kõigi tasandite geomeetrilisi keskpunkte läbiv joon, mida mööda loode liigub.
Vaagna kaldenurk on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja horisontaaltasapinna suhe (norm 55-68) - mõõtmine toimub goniomeetriga.
Michaelise romb - platvorm ristluu tagaküljel. Piirid: ülemine lohk 5. nimmelüli ogajätke ja ristluuharja alguse vahel, alumine - ristluu tipp, külgmine - tagumised selgroog ilium. Lihased aiad: ülemine pool - suured väljaulatuvad osad seljaaju lihased, allpool - gluteus maximus lihaste väljaulatuvad osad. Kuju läheneb tavaliselt ruudule, vaagna ja selgroo kõrvalekalded, selle kuju muutub. Selle piki- ja põikidiagonaalid on tavaliselt kumbki 11 cm.
Naiste vaagna ja meeste vaagna erinevus: vaagen on mahukam, niude tiivad on väljas, sisenemistasandi kuju on ovaalne, väikese vaagna luumoodustised on õhemad ja siledamad, sünnitee on silindriline, häbemeliigestuse kitsam laius ja nüri häbemenurk.
Vaagna suuruse määramine: 1 D. spinarum - eesmiste-ülemiste varraste vaheline kaugus - 25-26 cm 2. D. cristarum - niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 28-29 cm.
D. trochanterica – suuremate varraste vaheline kaugus reie luud- 30-31 cm.
C. externa - väline konjugaat, 20 cm, tõelise arvutamiseks lahutage 9 cm.
C. diagonalis - 12,5-13 cm, tõelise lahutamise arvutamiseks 1,5-2 cm.
Väljumistasapinna otsene suurus pärast tazomeetriga mõõtmist lahutatakse 1,5 cm.
Väljumistasapinna põikmõõde mõõdetakse sentimeetri lindiga, saadud väärtusele lisatakse 1,5 cm.
Solovjovi indeks - ring randmeliiges peegeldab mingil määral anatoomilised omadused luud (nende massiivsus) on tavaliselt 14-15 cm.
Vaagnapõhjalihaste anatoomia
Vaagnapõhja moodustavad kolm moodustistega eraldatud sojalihast: 1. Lihaste alumine (välimine) kiht koosneb neljast lihasest, kujult meenutab see kiht numbrit 8, lisaks neile on leiliruum
Keskmine kiht koosneb lihas-fastsiaalsest plaadist - urogenitaalsest diafragmast.
Lihaste pealmine kiht on m.levatoris ehk nn vaagna diafragma.
Vaagnapõhja funktsioon: sisemiste suguelundite toetamine ja osalemine sünnitusteede kujunemises.
LOED KUI SÜNNIOBJEKT
Loote küpsuse tunnused: pikkus alates 48 cm, kaal üle 2500,0 g, kumer rinnakorv, nabarõngas emaka ja naba vahemaa keskel, välja on arenenud nahaalune rasvakiht, juustulaadse määrdeaine jäänused. Küüned sõrmeotstes, kõrva ja nina kõhred on elastsed, poistel munasarjad on langetatud munandikotti, tüdrukutel on suguelundite lõhik kaetud suurte häbememokkadega, juuksed on üle 2 cm pikad, liigutused kohati aktiivsed, nutt. on vali.
Küpse loote peas on mitmeid tunnuseid: kolju luud on ühendatud õmbluste ja fontanellidega, luud on elastsed, luud võivad üksteise suhtes liikuda - need omadused tagavad loote liikumise läbi sünnituse. teadaolevate ruumiliste raskustega kanal väikeses vaagnas. Järgmised õmblused ja fontanellid on praktilise tähtsusega:
Frontaalõmblus – eraldab otsmikuluud
Sagitaalne õmblus - eraldab parietaalsed luud
Koronaalne õmblus – eraldab otsmikuluu mõlemalt poolt parietaalist
Lambdoidne õmblus – läbib ühelt poolt mõlema parietaalluu ja teiselt poolt kuklaluu vahelt.
Suur fontanel - on rombi kujuga ja asub nelja luu, kahe eesmise ja kahe parietaalse luu vahel.
Väike fontanel - on väike süvend, milles koonduvad kolm õmblust: pühitud ja kaks lambdoid.
Loote pea kõige olulisemad mõõtmed on:
Suur kaldus - lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini - 13,5 cm, selle suuruse ümbermõõt on vastavalt 40 cm.
Väike kaldus - kuklaalusest lohust suure fontaneli esinurgani - 9,5 cm, ümbermõõt - 32 cm.
Keskmine kaldus - suboktsipitaalsest lohust kuni peanaha piirini (otsaesine) 9,5 - 10,5 cm, ümbermõõt - 33 cm.
Otsene suurus - ninasillast kuklani - 12 cm, ümbermõõt - 34 cm.
Vertikaalne suurus - võra ülaosast keelealuse piirkonnani - 9,5 cm, ümbermõõt 33 cm.
Suur põikimõõt - suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel on 9,25 cm.
Väike põikimõõt - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.
Loote õla- ja vaagnavöö. Õla laius 12,5 cm, ümbermõõt 35 cm, puusade laius (varraste vahel) 9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.
Sünnitusabi terminoloogia:
Loote asend - emaka prodoaaltelje ja emaka suhe
Loote asend on lodi tagaosa ja ema keha parema või vasaku poole suhe.
Asendi tüüp - loote tagaosa ja eesmise osa suhe või tagasein emakas.
Esitlus - loote suure osa ja väikese vaagna sissepääsu suhe.
Loote liigend on loote erinevate osade vastastikune asend oma keha ja üksteise suhtes.
TARJUTAMISE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE EESTVAADES
Lähteasend: loote pea on surutud või väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, kergelt fikseeritud olekus. Kõik biomehhanismi hetked kulgevad edasiliikumise taustal.
Pea paindumine – selle tulemusel muutub väikese fontaneli ala traatpunktiks.
Pea sisemine pöörlemine kuklaluu eesmise osaga, mille tulemusel on pea väljumistasapinnas seatud otsesesse mõõtu, lähenedes kuklaalusele süvendile.
Pea pikendamine - toimub fikseerimispunkti ümber, selle tulemusena sünnib loote pea.
Pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine 90 võrra, selle tulemusena asetsevad õlad väljapääsu otseses suuruses ja seejärel sünnivad. Pöörlemine toimub alati looteasendi vastas oleva reie suunas.
KÄTTE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE PLAKATIL
Loote pea esialgne asend, nagu esivaates.
Pea paindumine, väikeste ja suurte fontanellide vaheline keskpunkt (kroon) muutub traatpunktiks
Vale pööramine (väike fontanel tahapoole)
Pea täiendav painutamine - kinnituspunktid - emaka alumine serv ja otsmiku juuksepiiri piiri ala.
Pea pikendamine, koksiuksu piirkonna ja suboktsipitaalse lohu kinnituspunktid.
Pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine. Pea läbib sünnikanali ja sünnib keskmises kaldus suuruses.
LOOTE PIKENDAMINE ESITLUS
Sirutajakõõluse esitlused hõlmavad pea eesmist, esiosa ja näoosa. Need erinevad pea pikendamise astme poolest. Eesmise esituse korral on pikendamise aste väikseim, näo esitluse korral - maksimaalne. Sirutajakõõluse esinemise sagedus ulatub 0,5-1% -ni kõigist sündidest.
Sirutajakõõluse esituse äratundmine põhineb välis- ja tupeuuringu andmetel. Väline uuring ei ole piisavalt informatiivne ega anna täpseid andmeid frontaal- ja frontaalesitluse korral. Näo esitlusega on võimalik palpeerida loote selja ja pea vahelist nurka, mis on surutud vastu väikese vaagna sissepääsu. Lõplik diagnoos tehakse pärast tupeuuringut. Eesmise esituse korral määratakse samaaegselt suured ja väikesed fontanellid, mis asuvad samal tasemel või on suur fontanell madalamal. II sünnitusperioodil saab juhtivaks punktiks suur fontanel. Frontaalse esituse korral määratakse otsmik, suure fontanelli esiserv, ülaosa kaared ja nina sild. Näo esitlemisel palpeeritakse loote lõug, suu ja nina.
Sünnituse tunnused pea eesmise esitusega
Seda tüüpi esituse korral läbib pea väikese vaagna kergelt sirutatud olekus, mille tulemusena läheb see sirge suurusega. Traadi ots on suur fontanell ja kinnituspunkt on epipalmis ja kuklaluu. See on põhimõtteline erinevus kuklakujulise esituse tagantvaates, kus pea liigub keskmises kaldus, traadi punkt on väikese ja suure fontaneli vaheline keskmine ning kinnituspunktid on peanaha esiserv ja suboktsipitaalne lohk. Sünnitusmehhanism:
pea kerge pikendus
Pea sisemine pöörlemine (pea taga - tahapoole)
Fleksioon koos fikseerimispunktiga kuklal
Pikendus - fikseerimispunktiga kuklaluul
Pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine
Kuna loote pea otsene suurus (12 cm) ületab oluliselt väikese kaldu (9,5 cm) ja keskmise kaldu (10 cm) suuruse, kulgeb sünnituse teine etapp pea eesmise esiosaga suurte raskustega. Sünnitusprobleemide arv kasvab, sealhulgas:
kliiniliselt kitsas vaagen
tööjõu nõrkus
endometriit sünnitusel
emakakaela, tupe, kõhukelme rebendid
loote hüpoksia
Seoses nende tüsistustega suureneb oluliselt kirurgiliste sünnituste sagedus.
Esikülg on emale ja lootele kõige ebasoodsam. Selles esitluses sisestatakse pea oma suure suurusega väikesesse vaagnasse, otsmik on traadi ots. Kuna väärtus suur kaldus suurus (13-13,5 cm) ületab oluliselt normaalsed suurused väike vaagen, viimane näib tavaliselt olevat ületamatu takistus pea läbimisel. Seetõttu on täisealise loote esiotsas sünnitamine tavaliselt võimatu. Loomulikule kulgemisele jäetuna lõpevad need tavaliselt kliiniliselt kitsa täpi ilmumisega
vaagna ja edasine emaka rebend või sünnituse nõrkus koos
endometriit ja sepsis.
Näo esitlus on sirutajakõõluse esitluse kõige levinum variant. Kell
selles on pea vertikaalse (10 cm) suurusega väikesesse vaagnasse sisestatud ja juhtmega
point on lõug.
Arvestades, et pea vertikaalne suurus on vaid veidi suurem kui väike
kaldus, näoesitlusega peas on võimalus väikesest vaagnast läbida
tema pea pöördub ristluu poole. Kui pea tagumine on pööratud rinna poole, on sünnitus võimatu.
Näoesitlusega sünnitusmehhanismi tunnused:
pea maksimaalne pikendamine, mille juures esijoon seisab väikese vaagna sissepääsu põikisuuruses (I sünnitushetk).
laskudes väikese vaagna õõnsusse, ei tee pea sisemist pööret vaagnapõhja poole.
lõua pöörlemine ettepoole toimub vaagna põhjas (P moment).
pärast lõua purskumist kinnitatakse pea emaka kohal oleva hüoidluuga, misjärel see painutatakse, mille käigus lõigatakse otsmik, võra ja pea tagaosa üle kõhukelme (III moment).
õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine toimub nagu kuklaluus (IY moment).
Vaatamata sellele, et näoesitus on sünnituse tulemusele soodne, on see
millega kaasneb mitmeid funktsioone: sagedamini esineb enneaegne väljavool
lootevesi, sünnituse kestus pikeneb (eriti P reeling),
suurenenud ema ja loote trauma.
Sünnitus näo esitluses, mille pea taga on ettepoole suunatud, viib selle esinemiseni
kliiniliselt kitsas vaagen ja kõik järgnevad tüsistused.
Anomaaliad loote asendis ja esitusviisis avaldavad sellele negatiivset mõju
tingimus. Perinataalne suremus selles patoloogias on palju suurem kui aastal
kuklaluu sünnitust, samuti loote hüpoksia ja asfüksia esinemissagedust
vastsündinud ja mitmesugused sünnitrauma vastsündinud. Selle põhjused on järgmised:
Kliiniliselt kitsa vaagna sagedane esinemine ja sünnitustegevuse anomaaliad, mis põhjustavad sünnituse pikenemist.
Enneaegse veerebenemise, sünnituse ajal esineva endometriiti ja enneaegse sünnituse kõrge sagedus.
Nabaväädi prolaps loote põikiasendis
Sünnitusabi kirurgia loote asendi korrigeerimiseks
Lisaks põhjustab sirutajakõõluse esitus pea märkimisväärset konfiguratsiooni. Anterotsefaalse esituse korral on pea sirutatud suure fontaneli poole (brahütsefaalne või "torn"). Frontaalse esituse korral tekib otsmiku väljaulatuvuse tõttu pea oluline deformatsioon. Näo esitlemisel on pea konfiguratsioon dolichocephalic. Sünnituskasvaja paikneb näol. Huulte turse tõttu ei saa vastsündinu esimesel päeval rinnaga toita, mistõttu on rinnaga toitmine ette nähtud pärast turse kadumist.
Ekstensoresitluses sündinud lapsed vajavad hoolikat jälgimist lastearsti ja vajadusel lastepsühhoneuroloogi poolt.
Sarnast biomehhanismi varianti täheldatakse peaaegu 95% sünnitusjuhtudest. See koosneb 7 hetkest või etapist
1. hetk - lootepea sisestamine väikese vaagna sissepääsusse (insertio capitis). Lootepea sisestamist vaagna sissepääsu hõlbustab ennekõike emaka alumine segment allapoole kitsenev, normaalne seisund emaka ja eesmise lihase toon kõhu seina. Lisaks loote enda lihastoonus ja gravitatsioon, teatud loote pea suuruse ja väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna suuruse suhe, vastav amnionivedeliku kogus, õige asukoht platsenta.
Ürgsünnitajatel võib sünnituse alguseks loote pea olla fikseeritud vaagna sissepääsu juures mõõduka paindeseisundis. Kui loote pea puutub kokku vaagna sissepääsu tasapinnaga, paigaldatakse sagitaalõmblus vaagna sissepääsu tasapinna ühte kaldus või põikisuunas, mida hõlbustab pea kuju ovaalne, otsaesise suunas kitsenev ja pea tagaosa suunas laienev. Tagumine fontanel on suunatud ettepoole. Juhtudel, kui sagitaalõmblus asub piki keskjoont (samal kaugusel häbemelümfüüsist ja neemest), räägivad nad pea sünkroonist sisestamisest. Sisestamise ajal ei lange loote telg sageli kokku vaagna teljega (asünklitism).
Asünklitismil on kolm astet
- 1) I aste - pühitud õmblus kaldub väikese vaagna sissepääsu tasapinna keskjoonest ette- või tahapoole 1,5--2,0 cm.
- 2) II aste - läheneb (tihedalt külgneb) häbemeliigesele või neemele (kuid ei ulatu nendeni).
- 3) III aste - pühitud õmblus ulatub üle sümfüüsi ülemisest servast või üle neeme. tupe uuring saate tunda loote kõrva.
II ja III aste asünklitism on patoloogiline.
- 2. hetk - pea paindumine (flexio capitis). Vaagna sissepääsu juures fikseeritud loote pea painutamine toimub väljutusjõudude toimel vastavalt kahe ebavõrdse käega kangi seadusele. Lülisamba kaudu väljutavad jõud mõjuvad loote peale, mis on tihedas kontaktis sümfüüsi ja neemega. Jõu rakendamise koht peas paikneb ekstsentriliselt: kuklaliiges paikneb pea tagaosale lähemal. Selle tõttu on pea ebavõrdne kang, mille lühike käsi on pööratud kukla poole ja pikk otsmiku poole. Sellest tulenevalt on erinevus kangi lühikesele (jõumoment on väiksem) ja pikale (jõumoment on suurem) õlale mõjuvate jõudude momentides. Lühike käsi läheb alla ja pikk tõuseb üles. Pea tagaosa langeb väikesesse vaagnasse, lõug surutakse rinnale. Paindeprotsessi lõpuks on pea vaagna sissepääsu juures kindlalt kinnitatud ja tagumine (väike) fontanel asub nimetu joone all. Sellest saab juhtiv punkt. Pea tagakülg, kui pea laskub väikese vaagna õõnsusse, puutub kokku vähem takistustega kui sümfüüsi ja neeme juures asuvad parietaalsed luud. Saabub hetk, mil kuklaluu langetamiseks vajalik jõud võrdub jõuga, mis on vajalik pea hõõrdumise ületamiseks neemel. Sellest hetkest peatub ühe kuklaluu valikuline langetamine väikesesse vaagnasse (pea paindumine) ja hakkavad tegutsema muud jõud, mis aitavad kaasa kogu pea edasiliikumisele. Seal saabub sünnituse biomehhanismi kõige raskem ja pikim hetk.
- 3. hetk - ristluu pöörlemine (rotatio sacralis). Loote pea jääb fikseerituks kahes põhipunktis sümfüüsis ja neemes. Ristluu pöörlemine on pea pendli liikumine sagitaalõmbluse vahelduva kõrvalekaldega kas häbemele või neemele lähemale. Sarnane pea aksiaalne liikumine toimub neemel selle tugevnemispunkti ümber. Pea külgsuunalise kalde tõttu kandub sagitaalõmbluse piirkonnast väljatõmbejõu peamise rakendamise koht üle eesmisele parietaalluule (selle haardumisjõud sümfüüsiga on väiksem kui tagumise parietaalluu oma neemele). Eesmine parietaalluu hakkab ületama sümfüüsi tagumise pinna takistust, libisedes mööda seda ja laskudes allapoole tagumist parietaali. Samal ajal on suuremal või vähemal määral (olenevalt pea suurusest) eesmine parietaalluu seljal. See tõukejõud toimub kuni esiosa suurima kumeruseni parietaalne luu ei möödu sümfüüsist. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha ja see läheb veelgi rohkem eesmise parietaalluu alla. Samal ajal surutakse mõlemad parietaalluud otsmiku- ja kuklaluudele ning kogu pea (in-toto) laskub vaagnaõõne laiale osale. Sagitaalõmblus asub sel ajal ligikaudu keskel sümfüüsi ja neeme vahel.
Seega saab sakraalses pöörlemises eristada 3 etappi:
- 1) tagumise parietaalluu esiosa langetamine ja hilinemine;
- 2) tagumise parietaalluu libisemine neemelt;
- 3) pea langetamine vaagnaõõnde.
- 4. hetk - pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Esineb väikese vaagna õõnsuses: algab üleminekust laiast osast kitsale ja lõpeb vaagnapõhjaga. Sakraalse pöörlemise lõpuks on pea suure segmendina läbinud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja selle alumine poolus asub lülidevahelises tasapinnas. Seega on olemas kõik tingimused, mis soodustavad selle pöörlemist ristluuõõne abil. Pöörlemine määratakse järgmiste teguritega:
- 1) sünnikanali kuju ja suurus, mis on tüvipüramiidi kujuga, kitsendatud osa suunatud allapoole, kusjuures kitsa osa ja väikese vaagna väljapääsu tasapindades on ülekaalus otsesed mõõtmed põikisuunaliste suhtes;
- 2) pea kuju, eesmiste mugulate suunas kitsenev ja "kumerate" pindadega - parietaalsed mugulad.
Vaagna posterolateraalne osa on eesmise osaga võrreldes kitsendatud lihaste poolt. sisepind vaagnaõõs. Kuklatuum tundub laiem kui esiosa pead. Need asjaolud soodustavad kuklaluu pööramist ettepoole. Pea siserotatsioonis väikese vaagna parietaallihased ja vaagnapõhja lihased, peamiselt võimas paarislihas, mis tõstab anus. Pea kumerad osad (eesmised ja parietaalsed mugulad), mis paiknevad erineva kõrgusega ja paiknevad vaagna suhtes asümmeetriliselt, lülisamba tasapinna tasemel puutuvad kokku tõsteseadmete jalgadega. Nende lihaste, samuti piriformise ja sisemiste obturaatorlihaste kokkutõmbumine põhjustab pea pöörlevat liikumist. Pea pöörleb kuklaluu esivaates ümber pikitelje 45° võrra. Kui pöörlemine on lõpetatud, asetatakse sagitaalõmblus väikese vaagna väljumistasandi otsesse suurusse, pea tagakülg on suunatud ettepoole.
- 5. hetk - pea pikendamine (deflexio capitis) toimub väikese vaagna väljapääsu tasapinnal, st vaagnapõhjal. Pärast sisemise pöörlemise lõpetamist sobib loote pea sümfüüsi alumise serva alla suboktsipitaalse lohuga, mis on fikseerimispunkt (punctum fixum, s. hypomochlion). Umbes selles punktis teeb pea pikendust. Varem painutatud pea pikendusaste vastab nurgale 120--130°. Pea sirutamine toimub kahe vastastikku risti asetseva jõu mõjul. Ühelt poolt toimivad väljatõukejõud läbi loote lülisamba ja teiselt poolt vaagnapõhjalihaste külgsuunaline survejõud. Pärast pikendamist sünnib pea kõige soodsamas väikeses kaldus suuruses, mis võrdub 9,5 cm ja ümbermõõduga 32 cm.
- 6. hetk - keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Pärast pea pikendamist liiguvad loote õlad väikese vaagna laiast osast kitsasse, püüdes hõivata selle tasapinna ja väljumistasandi maksimaalset suurust. Nagu ka peas, mõjutavad neid vaagnapõhjalihaste ja väikese vaagna parietaallihaste kokkutõmbed.
Õlad teevad sisemise pöörde, liikudes järjest ristisuunas kaldu ja seejärel väikese vaagna tasapindade otsese suuruseni. Õlgade sisemine pöörlemine kandub edasi sündinud pea, mis teeb välise pöörlemise. Pea väline pöörlemine vastab loote asendile. Esimeses asendis tehakse pööre pea tagaküljega vasakule, nägu paremale. Teises asendis pöördub pea tagaosa paremale, nägu - ema vasaku reie poole.
7. hetk - loote tüvest ja kogu kehast väljumine (expulsio trunciet corporis totales). Eesmine õlg asetatakse sümfüüsi alla. pea all õlavarreluu(õlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piiril) moodustuvad fikseerimispunktid. Loote keha on painutatud nimme-rindkere piirkond, ning esimesena sünnivad tagumine õlg ja seljakäepide. Peale seda rulluvad pubi alt välja (sündivad) eesmine õlg ja eesmine käepide ning kogu loote keha tuleb ilma raskusteta välja.
Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsiooni ja sünnikasvaja tõttu dolichotsefaalse kujuga.
Sünnituskasvaja loote peas moodustub seroosse-verise immutamise tõttu ( venoosne ummistus) pehmed koed allpool pea vööde kokkupuutel vaagna luurõngaga. See immutamine tekib hetkest, kui pea fikseeritakse väikese vaagna sissepääsu juures rõhuerinevuse tõttu, mis mõjub peale kontakttsooni kohal ja all (vastavalt 72 ja 94 mm Hg). Sünnituskasvaja võib tekkida ainult elaval lootel; õigeaegse vee väljavalamisega on kasvaja tähtsusetu, enneaegse - väljendunud.
Kuklakujulise esituse korral paikneb sünnikasvaja peas lähemal juhtivale punktile - tagumisele (väikesele) fontanelile. Selle asukoha järgi tunnete ära loote asendi, milles sündis. Esimeses asendis paikneb sünnikasvaja paremal parietaalluul väikesele fontanellile lähemal, teises asendis vasakul parietaalluul. sünnitus hemolüütiline loode Rasedus
Sünnitusarstid on tänapäeval üsna kogenud ja saavad sünnituse ajal hakkama mis tahes raskustega.
Olenevalt loote asetusest võtab arst ette toiminguid, mis mõjutavad veelgi nii sündimist kui ka beebi tervist, seega tasub esitlemisprotsessi lähemalt uurida.
Sünnituse kohta eesmises kuklaluus
Bioloogiline sünnitus põhineb kõikidel ema ja lapse keha pingutustel ja tegevustel, et loode saaks sellest läbi minna. sünnikanal ja tuleb päevavalgele. Keha painutus-, sirutaja- ja pöörlemistoimingud on olemas.
Kuklakujuline esitus on lapse asend emakas, pea on kõverdatud ja pea tagaosa on kõige madalamal. Sünnitusarstid on tõestanud, et lapse sarnast asendit emakas märgib ka 96% kõigist emadest enne sünnitust.
- Sünnitustegevus algab hetkel, kui lapse pea paindub. Selle triki ajal emakakaela selgroog paindub ja vahepeal surutakse lõug vastu rinda, samal ajal kui pea tagakülg on vastupidi all. Tavaliselt võib otsmik enne vaagnasse sisenemist pikutada. Järgmine - pea sisenemine väikesesse vaagnasse.
- Teine etapp on peamine - see on lapse pea pöörlemine ema sees. Pea liigub mööda vaagnat. Pea tagaosa tuleb häbemeliigesele lähemale ja kulgeb mööda emaka vaagna külgseina.
- Sünnituse kolmandal etapil peaks pea painduma ja seejärel minema oma teed. Tavalise loomuliku sünnituse korral paindub pea vaagnast väljudes lahti. Tänu kõigile ülaltoodud toimingutele saab pea mõne sekundiga täielikult lahti painutada. Beebi pea läbib häbemerõnga.
Neljandas etapis pöörduvad beebi õlad sissepoole. Pärast seda, kui õlad on ema kõhust välja tulnud, tuleb laps täielikult välja.
Paljud arstid väidavad, et seda tüüpi esitusviisi korral sünnib laps pea tagaküljega ainult üksikjuhtudel. See tähendab, et lapse pea tuleb pea tagaosast välja. Lapse sellise asendi põhjuseks võib olla väikese vaagna suutlikkuse muutus, halb seisukord emaka lihastes või enneaegse sünnituse korral.
- Sünnituse esimene etapp - pea paindub ja selle tulemusena muutub pühitud õmblus sünkliidiks. Pea läbib väikest vaagnat.
- Teises etapis pöördub beebi pea valesti. Pea teeb 45-90 kraadise pöörde ja väike fontanell jääb ristluu taha ja suur emaka ette
- Kolmas etapp hõlmab pea painutamist. Kõigepealt ilmub pea tagaosa ja seejärel paindub pea katsete ajal lahti. Ilmub puru otsaesine ja seejärel nägu.
Tagumise kuklakujuga lapse sünd on äärmiselt ohtlik, kuna toimub loote pea maksimaalne paindumine. Seda tüüpi sünnitus on palju raskem, nii sünnitavale naisele kui ka lapsele, see nõuab palju rohkem aega ja vaeva.
Kõhukelme ja emaka pehmed koed on sellistel juhtudel tugevasti venitatud. Kahjuks ei saa selline sünnitus mitte ainult kahjustada lapse tervist, vaid isegi põhjustada loote asfüksiat.
