Emakakaela piirkonna intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamine. Haiguse ilmingud rindkere piirkonnas. Harjutused selgroolülide songa raviks ja ennetamiseks

) on üsna tavaline. See haigus mõjutab rohkem kui 80% maailma elanikkonnast. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole, kui olukord on liiga kaugele läinud. Tüsistuste vältimiseks on oluline probleem õigeaegselt avastada ja läbida ravi. Peate teadma, kuidas intervertebraalsete ketaste vähenemine avaldub, mis see on, millised tegurid seda provotseerivad.

Et mõista, mis on lülidevaheline osteokondroos, peate mõistma inimese anatoomiat, välja selgitama, kuidas haigus esineb, kuidas see areneb. Selgroog on inimkeha oluline osa. See koosneb selgroolülidest ja intervertebraalsetest ketastest. Seljaaju kanal läbib selgroo keskosa. See kanal sisaldab seljaaju. Seljaajust lahkneb seljaaju närvide võrgustik, mis vastutavad erinevate kehaosade innervatsiooni eest.

Intervertebraalsed kettad täidavad amortisaatori funktsiooni (vähendavad lülisamba koormust), kaitsevad seljaaju kahjustuste eest. Ketas koosneb tsentraalsest tuumast ja tuuma ümbritsevast annulus fibrosusest. Südamiku konsistents on sarnane tarretisele. See koosneb polüsahhariididest, valkudest, hüaluroonhappest. Südamiku elastsus annab kiulise rõnga – südamikku ümbritseva tiheda koe.

Intervertebraalsetes ketastes ei ole veresooni. Kõik toitained tulevad neile lähedalasuvatest kudedest.

Intervertebraalse osteokondroosi põhjused

Ketaste kõrguse langus kujuneb välja vereringehäirete, ainevahetusprotsesside aeglustumise ja oluliste toitainete puuduse (näiteks emakakaela piirkonnas) tagajärjel. Alatoitumuse põhjuseid on palju.
Ketta madala kõrguse riskitegurid:

• Vanuse muutused;
• hüpodünaamia;
• Liigne kaal;
• Ebaõige toitumine;
• Pärilikkus;
• Vigastused;
• stress;
• Ainevahetushaigus;
• Rasedus;
• infektsioonid;
• Halvad harjumused;
• Individuaalsed omadused;
• Lihas-skeleti süsteemi haigused;
• Kõrgete kontsadega kingade kandmine.

Sageli tekivad negatiivsed muutused intervertebraalsetes ketastes mitme teguri mõjul. Et ravi oleks kasulik, tuleb arvesse võtta kõiki põhjuseid. Koos terapeutiliste meetmetega proovige need kõrvaldada.

Kuidas see tekib ja areneb

Negatiivsete tegurite mõjul on intervertebraalse ketta toitumine häiritud. Tulemuseks on dehüdratsioon. Kõige sagedamini toimub protsess lülisamba nimme- ja kaelaosas, harvem rindkere piirkonnas.

Intervertebraalse osteokondroosi arenguetapid:

1. Patoloogilised protsessid toimuvad lülidevahelises kettas endas, mõjutamata läheduses asuvaid kudesid. Esiteks kaotab ketta tuum elastsuse, seejärel hakkab kokku kukkuma. Kiuline ring muutub hapraks, ketas hakkab kõrgust kaotama;
2. Südamiku osad hakkavad nihkuma igas suunas. See protsess provotseerib kiulise rõnga väljaulatumist. Intervertebraalne ketas väheneb veerandi võrra. On närvilõpmete rikkumine, lümfivoolu ja vereringe rikkumine;
3. Ketas jätkab kõverdumist ja kokkuvarisemist. Selles etapis väheneb selle kõrgus poole võrra, võrreldes normiga. Degeneratiivsete muutuste taustal hakkab selgroog deformeeruma. Seal on selle kõverus (skolioos, lordoos, kyphosis), lülidevaheline song. Intervertebraalne song - kiulise rõnga rebend ja tuuma väljumine selle piiridest väljapoole;
4. Ketta kõrgus langeb jätkuvalt. Lülisamba edasise deformatsiooniga kaasneb selgroolülide nihkumine.

Degeneratiivsete muutuste tõttu tekivad luukasvud, tekivad kaasuvad haigused. Intervertebraalne osteokondroos põhjustab sekundaarse ishiase ja isegi puude teket. Seetõttu on sümptomite varajane avastamine, õigeaegne diagnoosimine ja ravi väga olulised.

Patoloogia sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad selle arenguastmest. Ketta kõrguse vähenemise algus on sageli asümptomaatiline. Mõned patsiendid märgivad liikumiste jäikust. Haiguse edasise arenguga kaasneb valu sündroom.

Sõltuvalt põletikukolde lokaliseerimisest eristatakse järgmisi sümptomeid:

• Emakakaela piirkond: peavalud, jäikus, tuimus emakakaela piirkonnas, pearinglus, käte paresteesia, valu rinnus, ülajäsemed. Sageli kaasneb selle tsooni lüüasaamisega nõrkus, rõhu langus, silmade tumenemine. Sümptomid arenevad oma asendit muutnud intervertebraalsete ketaste tagajärjel.
• Rindkere osakond. Kerge valusündroom selles piirkonnas (valu on tuim, valutav). Sageli on sümptomid, mis on sarnased gastriidile, roietevahelisele neuralgiale, stenokardiale. Ketaste kõrguse vähendamisega kaasneb jäsemete tuimus ja valu, rindkere piirkonnas hanenahk, ebamugavustunne südames, maksas ja maos.
• Nimmeosa. Selline lokaliseerimine väljendub ägeda valuna nimmepiirkonnas, tuharates, sääres, reites, liigutuste jäikus. Ketaste kõrguse vähendamine põhjustab paresteesiat (tundlikkuse häired) ja jalgade nõrkust.
• Degeneratiivsed protsessid mitmes osakonnas - tavaline osteokondroos.

Kui teil tekivad need sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Varajane ravi alustamine võib oluliselt vähendada sekundaarsete häirete tekkeriski. Kui alustate haigust, võivad tagajärjed olla kohutavad, kuni täieliku immobiliseerimiseni (puue).

Haiguse diagnoosimine

Sageli ilmneb osteokondroos teiste haigustega sarnaste sümptomitega (ishias, stenokardia jne). Seetõttu pannakse täpne diagnoos ainult läbivaatuse põhjal. Alumiste ketaste diagnoosimine algab neuroloogi läbivaatusega.

Pärast kaebuste selgitamist ja anamneesi kogumist määrab arst kliinilise pildi põhjal täiendavad instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Röntgenograafia on tõhus meetod osteokondroosi diagnoosimiseks. See võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi (näiteks emakakaela piirkonnas) isegi haiguse 1. staadiumis, kui sümptomeid veel pole. Intervertebraalse songa esinemine röntgenuuringu algstaadiumis aga ei näita.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab tuvastada intervertebraalset songa, hinnata seljaaju degeneratiivseid muutusi.
• Elektromüograafia (elektroneurograafia) näitab närviteede kahjustusi.
• Diskograafia võimaldab teil uurida kõiki plaadi struktuuri kahjustusi.

Ketaste kõrguse vähenemist on võimatu täielikult ravida. Saate peatada ainult patoloogiliste protsesside arengu. Protseduurid on suunatud:

• Valu leevendamiseks;
• Vereringe ja metaboolsete reaktsioonide paranemine;
• Lülisamba ketaste liikuvuse taastamine.

Sellisel juhul võib ravi olla konservatiivne või kirurgiline. Kõik sõltub haiguse arenguastmest. Ravimeetodid peaks valima neuropatoloog, lähtudes uuringu tulemustest ja kliinilisest pildist. Sõltuvalt haiguse sümptomitest ja arenguastmest kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid:

• Turse leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Nise, Ketanov, Movalis jne);
• Ainevahetuse parandamiseks on ette nähtud vitamiinikompleksid (Milgama, Unigama);
• Verevoolu parandamiseks - Eufilin, Trenetal;
• Spasmide leevendamiseks kasutatakse erinevat tüüpi lihasrelaksante (Mydocalm, Tizanidin).

Ravimeid ja nende annuseid peaks valima ainult spetsialist. Ärge ise ravige. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Arst võib välja kirjutada erinevaid valuvaigisteid. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse ravimite blokaadi. Raviperioodil on vaja jälgida selja säästvat režiimi. Lülisamba igasugune koormus on välistatud. Arst võib määrata füsioteraapia, füsioteraapia harjutuste, massaaži, ujumise kursuse. Kõik need protseduurid aitavad leevendada lihasspasme, parandada vereringet ja toitumist lülivaheketastes.

Operatsioon on vajalik ainult siis, kui pikaajaline ravi ei anna tulemusi.

Ennetavad tegevused

Varajane diagnoosimine ja õige ravi on olulised, kuid oluline roll on ka ennetusmeetmetel. Meetodid intervertebraalsete ketaste kõrguse languse vältimiseks:

• Õige toitumine;
• Organismi veetasakaalu säilitamine (40 ml vedelikku 1 kg kehamassi kohta);
• Halbadest harjumustest vabanemine;
• Kaalukaotus;
• Spetsiaalse võimlemise sooritamine;
• Vähendage stressi mõju kehale.

Lisaks on vaja vältida hüpotermiat, lülisamba traumat, raskuste tõstmist. Kord aastas peate lülisambaprobleemide õigeaegseks tuvastamiseks läbima ennetava läbivaatuse.

Nimme- ja rindkere intervertebraalsete ketaste vigastused on palju tavalisemad, kui tavaliselt arvatakse. Need tekivad vägivalla kaudse mõju all. Lülisamba lülivaheketaste kahjustuse vahetuteks põhjusteks on raskuste tõstmine, sunnitud pöörlemisliigutused, painutusliigutused, äkiline järsk pingutus ja lõpuks ka kukkumine.

Rindkere lülidevaheliste ketaste kahjustused tekivad sagedamini otsese löögi või löögiga ribide selgroo otste piirkonda, põikisuunalisi protsesse koos lihaspinge ja sundliigutustega, mida eriti sageli täheldatakse sportlastel korvpalli mängides.

Intervertebraalsete ketaste kahjustusi lapsepõlves peaaegu ei täheldata, see esineb noorukieas ja noorukieas ning on eriti levinud 3.–4. elukümnendi inimestel. Seda seletatakse asjaoluga, et intervertebrilise ketta isoleeritud kahjustus tekib sageli degeneratiivsete protsesside esinemisel selles.

Mis põhjustab lülivaheketaste kahjustusi?

Lülisamba nimme- ja nimmeosa on piirkond, kus kõige sagedamini arenevad degeneratiivsed protsessid. Kõige sagedamini mõjutavad degeneratiivsed protsessid IV ja V nimmekettaid. Seda hõlbustavad järgmised nende ketaste anatoomilised ja füsioloogilised omadused. On teada, et IV nimmelüli on kõige liikuvam. Selle selgroolüli suurim liikuvus toob kaasa asjaolu, et IV intervertebraalne ketas kogeb märkimisväärset koormust, kõige sagedamini trauma.

Degeneratiivsete protsesside esinemine viiendas lülivahekettas on tingitud selle lülidevahelise liigese anatoomilistest iseärasustest. Need tunnused on lahknevuses V nimme- ja I ristluulüli kehade eesmise-tagumise läbimõõdu vahel. Willise sõnul on see erinevus 6–1,5 mm. Fletcher kinnitas seda 600 lülisamba nimme-ristluu röntgenülesvõtte analüüsi põhjal. Ta usub, et see lahknevus nende lülikehade suuruses on V nimmeketta degeneratiivsete protsesside üks peamisi põhjuseid. Seda soodustavad ka alumiste nimme- ja ülemiste sakraalsete tahkude frontaalne või valdavalt frontaalne tüüp, samuti nende tagumine-väline kalle.

Ülaltoodud anatoomilised seosed I ristluu lüli, V nimme- ja I ristluu selgroolülide liigeseprotsesside vahel võivad viia nende seljaaju juurte otsese või kaudse kokkusurumiseni. Need seljaaju juured on lülisambakanalis märkimisväärse pikkusega ja paiknevad selle külgmistes süvendites, mille ees moodustavad V nimmelülidevahelise ketta tagumine pind ja V nimmelüli keha ning taga ristluu liigesprotsessid. . Sageli 5. nimmelülidevahelise ketta degeneratsiooni korral liigeseprotsesside kalde tõttu 5. nimmelüli keha mitte ainult ei lasku alla, vaid nihkub ka tahapoole. See viib paratamatult seljaaju kanali külgmiste süvendite ahenemiseni. Seetõttu on selles valdkonnas sageli "diskoradikulaarne konflikt". Seetõttu on kõige sagedamini lumboischialgia nähtused, mille huvides on V nimme- ja 1 sakraalne juur.

Nimmelülidevaheliste ketaste rebendid on tavalisemad füüsilise tööga tegelevatel meestel. Eriti levinud on need sportlastel.

V. M. Ugrjumovi sõnul esineb degenereerunud intervertebraalsete nimmeketaste rebendeid keskmises ja vanemas eas inimestel alates 30-35 eluaastast. Meie tähelepanekute kohaselt tekivad need vigastused ka nooremas eas - 20-25-aastaselt, mõnel juhul isegi 14-16-aastaselt.

Intervertebraalsed kettad: anatoomiline ja füsioloogiline teave

Lülisambavaheketas, mis paikneb selgroolülide kehade kahe külgneva pinna vahel, on üsna keeruline anatoomiline moodustis. See intervertebraalse ketta keeruline anatoomiline struktuur on tingitud selle omapärastest funktsioonidest. Lülisambavahekettal on kolm põhifunktsiooni: külgnevate lülikehade tugeva ühendamise ja üksteise lähedal hoidmise funktsioon, poolliigese funktsioon, mis tagab ühe selgroolüli keha liikuvuse teise selgroo keha suhtes ja lõpuks. , amortisaatori funktsioon, mis kaitseb selgroolülide kehasid pideva trauma eest. Lülisamba elastsus ja elastsus, selle liikuvus ja võime taluda olulisi koormusi määratakse peamiselt lülidevahelise ketta seisundiga. Kõiki neid funktsioone saab täita ainult täisväärtuslik, muutmata lülidevaheline ketas.

Kahe kõrvuti asetseva selgroolüli keha kraniaal- ja sabapinnad on kortikaalse luuga kaetud ainult perifeersetes sektsioonides, kus kortikaalne luu moodustab kondise serva - limbus. Ülejäänud lülikehade pind on kaetud väga tiheda, omapärase käsnja luu kihiga, mida nimetatakse lülikeha otsaplaadiks. Luu marginaalne serv (limbus) tõuseb otsaplaadi kohale ja justkui raamib seda.

Intervertebraalne ketas koosneb kahest hüaliinplaadist, annulus fibrosus ja nucleus pulposus. Kõik hüaliinplaadid on tihedalt külgnevad selgroo keha otsaplaadiga, on sellega võrdse suurusega ja otsekui sisestatud sellesse nagu vastupidises suunas pööratud kellaklaas, mille serv on limbus. Limbuse pind ei ole kõhrega kaetud.

Arvatakse, et nucleus pulposus on embrüo dorsaalse nookordi jäänuk. Evolutsiooniprotsessis olev notokord on osaliselt redutseeritud ja osaliselt muundunud pulposuse tuumaks. Mõned väidavad, et lülidevahelise ketta pulposus ei ole embrüo notohordi jäänuk, vaid täielik funktsionaalne struktuur, mis asendas notokordi kõrgemate loomade fülogeneetilise arengu protsessis.

Nucleus pulposus on želatiinitaoline mass, mis koosneb vähesest hulgast kõhre- ja sidekoerakkudest ning kiuliselt põimuvatest paisunud sidekoe kiududest. Nende kiudude perifeersed kihid moodustavad omamoodi kapsli, mis piirab želatiinset südamikku. See tuum on suletud teatud tüüpi õõnsusse, mis sisaldab väikest kogust sünoviaalset vedelikku.

Kiuline ring koosneb tihedatest sidekoe kimpudest, mis paiknevad želatiintuuma ümber ja on erinevates suundades läbi põimunud. See sisaldab väikeses koguses interstitsiaalset ainet ja üksikuid kõhre- ja sidekoerakke. Kiulise ringi perifeersed kimbud on üksteisega tihedalt külgnevad ja sarnaselt Sharpey kiududele viiakse selgroolülide luude servadesse. Keskele lähemal asuvad kiudrõnga kiud paiknevad lõdvemalt ja lähevad järk-järgult želatiintuuma kapslisse. Ventraalne - kiulise rõnga eesmine osa on vastupidavam kui dorsaalne - tagumine.

Franceschini (1900) järgi koosneb lülidevahelise ketta kiuline ring kollageeniplaatidest, mis paiknevad kontsentriliselt ja läbivad elu jooksul olulisi struktuurseid muutusi. Vastsündinul on kollageeni lamellstruktuur halvasti väljendunud. Kuni 3-4. eluaastani rindkere ja nimmepiirkonnas ning kuni 20. eluaastani emakakaela piirkonnas on kollageenplaadid paigutatud ketta tuuma ümbritsevate nelinurksete moodustistena. Rindkere ja nimmepiirkonnas alates 3-4. eluaastast ning emakakaela piirkonnas alates 20. eluaastast muutuvad primitiivsed nelinurksed kollageenimoodustised elliptiliseks. Seejärel omandavad kollageeniplaadid 35. eluaastaks rindkere ja nimmepiirkonnas samaaegselt ketta tuuma suuruse vähenemisega järk-järgult padjalaadse konfiguratsiooni ja mängivad olulist rolli ketta lööke neelavas funktsioonis. . Need kolm teineteist asendavat nelinurkset – elliptilist ja padjakujulist – kollageenistruktuuri on ketta pulposuse tuumale avalduva mehaanilise toime tulemus. Franceschini usub, et ketta südamikku tuleks käsitleda kui seadet, mis on loodud vertikaalselt mõjuvate jõudude muutmiseks radiaalseteks. Need jõud on kollageenistruktuuride moodustamisel üliolulised.

Tuleb meeles pidada, et kõik lülidevahelise ketta elemendid - hüaliinplaadid, nucleus pulposus ja annulus fibrosus - on üksteisega struktuurselt tihedalt seotud.

Nagu eespool märgitud, osaleb selgroolülidevaheline ketas koostöös tagumiste-väliste intervertebraalsete liigestega lülisamba liigutustes. Lülisamba kõigi segmentide liikumisulatus on üsna märkimisväärne. Selle tulemusena võrreldakse intervertebraalset ketast poolliigesega (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus selles poolliigeses vastab liigeseõõnde, hüaliinplaadid vastavad liigeseotstele ja kiuline ring vastab liigesekotile. Nucleus pulposus lülisamba erinevates osades on erinevas asendis: lülisamba kaelaosas asub see ketta keskel, ülemistes rindkere selgroolülides - eesmisele lähemal, kõigis teistes osades - keskosa piiril. ja ketta eesmise-tagumise läbimõõdu tagumised kolmandikud. Lülisamba liigutustega muudab pulpoosne tuum, mis on võimeline teatud määral nihkuma, oma kuju ja asendit.

Emakakaela ja nimmepiirkonna kettad on kõrgemal kõhupiirkonnas, rindkere kettad aga seljapiirkonnas. See näib olevat tingitud selgroo sobivast füsioloogilisest kumerusest. Erinevad patoloogilised protsessid, mis põhjustavad lülivaheketaste kõrguse vähenemist, põhjustavad selgroo nende füsioloogiliste kõverate suuruse ja kuju muutumist.

Iga lülidevaheline ketas on mõnevõrra laiem kui vastav lülikeha ja on rulliku kujul mõnevõrra ettepoole ja külgedele. Eesmiselt ja külgmiselt katab lülivaheketas eesmise pikisuunalise sidemega, mis ulatub kuklaluu ​​alumisest pinnast mööda kogu lülisamba anterolateraalset pinda kuni ristluu esipinnani, kus see kaob vaagna fastsiasse. Eesmine pikisuunaline side on kindlalt ühendatud selgroolülide kehadega ja libiseb vabalt üle lülidevahelise ketta. Emakakaela ja nimmepiirkonnas - selgroo kõige liikuvamates osades on see side mõnevõrra kitsam ja rindkere piirkonnas - laiem ja katab selgroolülide esi- ja külgpinna.

Intervertebraalse ketta tagumist pinda katab tagumine pikisuunaline side, mis algab kuklaluu ​​kere ajupinnalt ja kulgeb kogu seljaaju kanali pikkuses kuni ristluuni kaasa arvatud. Erinevalt eesmisest pikisuunalisest sidemest ei ole tagumisel pikisuunalisel sidemel lülikehadega tugevaid sidemeid, vaid see levib nende kaudu vabalt, olles kindlalt ja tihedalt ühendatud lülivaheketaste tagumise pinnaga. Lülisambakehasid läbivad tagumise pikisuunalise sideme lõigud on kitsamad kui lülivaheketastega seotud lõigud. Ketaste piirkonnas laieneb tagumine pikisuunaline side mõnevõrra ja on kootud ketaste kiulisesse rõngasse.

Intervertebraalse ketta želatiintuum avaldab oma turgori tõttu pidevat survet külgnevate selgroolülide hüaliinplaatidele, püüdes neid üksteisest eemale nihutada. Samal ajal kipuvad võimas ligamentoosne aparaat ja kiuline ring külgnevaid selgroolülisid kokku viima, toimides vastu selgroolülidevahelise ketta pulposuse tuumale. Selle tulemusena ei ole iga üksiku intervertebrilise ketta ja kogu lülisamba kui terviku suurus konstantne väärtus, vaid sõltub pulposuse tuuma ja kahe külgneva selgroolüli sideme aparaadi vastassuunaliste jõudude dünaamilisest tasakaalust. Nii näiteks pärast öist puhkust, kui želatiintuum omandab maksimaalse turgori ja ületab suuresti sidemete elastse tõmbejõu, suureneb lülidevahelise ketta kõrgus ja lülikehad liiguvad lahku. Seevastu päeva lõpuks, eriti pärast olulist seljakoormust lülisambale, väheneb lülivaheketta kõrgus pulposuse turgori vähenemise tõttu. Külgnevate selgroolülide kehad lähenevad üksteisele. Seega kogu päeva jooksul lülisamba pikkus kas suureneb või väheneb. A.P.Nikolajevi (1950) järgi ulatub selline päevane lülisamba suuruse kõikumine 2 cm-ni.See seletab ka vanemate inimeste kasvu vähenemist. Intervertebraalsete ketaste turgori vähenemine ja nende kõrguse vähenemine põhjustavad lülisamba pikkuse vähenemist ja sellest tulenevalt inimese pikkuse vähenemist.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt sõltub nucleus pulposus'e säilimine mukopolüsahhariidide, eriti hüaluroonhappe polümerisatsiooniastmest. Teatud tegurite mõjul toimub tuuma põhiaine depolümerisatsioon. See kaotab oma kompaktsuse, kondenseerub, killuneb. See on lülivaheketta degeneratiivsete-düstroofsete muutuste algus. On kindlaks tehtud, et degeneratiivsetes ketastes toimub happeliste mukopolüsahhariidide neutraalse ja väljendunud depolümerisatsiooni lokaliseerimise nihe. Seetõttu kinnitavad peened histokeemilised tehnikad ideed, et degeneratiivsed-düstroofsed protsessid lülidevahelises kettas algavad peentest muutustest pulposuse struktuuris.

Täiskasvanu lülidevaheline ketas on ligikaudu samades tingimustes kui liigesekõhre. Nende taastumisvõime kaotuse, ebapiisava verevarustuse (Bohmig) ja inimese vertikaalsest asendist tingitud suure koormuse tõttu selgroolülidele tekivad neis üsna varakult vananemisprotsessid. Esimesed vananemise märgid ilmnevad juba 20-aastaselt hüaliinplaatide hõrenenud osade piirkonnas, kus hüaliinkõhre asendub järk-järgult sidekoe kõhrega koos järgneva defibratsiooniga. See viib hüaliinplaatide vastupidavuse vähenemiseni. Samal ajal toimuvad ülalmainitud muutused nucleus pulposuses, mille tulemusel väheneb selle lööki neelav toime. Vanusega kõik need nähtused edenevad. Düstroofsed muutused kiulises rõngas liituvad, millega kaasnevad pisarad isegi tavaliste koormuste korral. Järk-järgult: sellega liituvad degeneratiivsed muutused intervertebraalsetes ja kostovertebraalsetes liigestes. Kujuneb mõõdukas lülikehade osteoporoos.

Patoloogilistes tingimustes arenevad kõik kirjeldatud protsessid intervertebrilise ketta erinevates elementides ebaühtlaselt ja isegi isoleeritult. Nad ilmuvad enne tähtaega. Erinevalt vanusega seotud muutustest on need juba selgroo degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused.

Absoluutse enamuse autorite arvates tekivad lülivaheketta degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused kroonilise ülekoormuse tagajärjel. Samas on paljudel patsientidel need kahjustused tingitud lülisamba individuaalsest omandatud või põhiseaduslikust alaväärtuslikkusest, mille puhul isegi tavaline igapäevane koormus on ülemäärane.

Viimaste aastate ketaste degeneratiivsete protsesside patoloogilise morfoloogia põhjalikum uurimine ei ole veel Hildebrandti (1933) kirjeldatud degeneratiivsete protsesside ideesse toonud põhimõtteliselt uusi fakte. Hildebrandti sõnul on käimasoleva patoloogilise protsessi olemus järgmine. Nucleus pulposus'e degeneratsioon algab selle turgori vähenemisega, see muutub kuivemaks, killustub ja kaotab oma elastsuse. Ketaste elastsusfunktsiooni biofüüsikalised ja biokeemilised uuringud võimaldasid kindlaks teha, et sel juhul asendub nucleus pulposuse kollageeni struktuur kiulise koega ja väheneb polüsahhariidide sisaldus. Ammu enne tuuma kokkuvarisemist eraldi koosseisudeks on protsessi kaasatud ka muud lülivaheketta elemendid. Külgnevate selgroolülide surve mõjul on elastsuse kaotanud nucleus pulposus lame. Intervertebraalse ketta kõrgus on vähenenud. Lagunenud nucleus pulposus'e osad nihkuvad külgedele, need painduvad kiulise ringi kiududest väljapoole. Fibroosirõngas on rebenenud ja rebend. Leiti, et ketta vertikaalse koormuse korral on modifitseeritud ketta rõhk palju madalam kui tavalises. Samal ajal kogeb degenereerunud ketta fibroosne rõngas 4 korda rohkem pinget kui tavalise ketta fibrosusrõngas. Hüaliinplaadid ja selgroolülide külgnevad pinnad on pideva trauma all. Hüaliinne kõhr asendub kiulise kõhrega. Hüaliinplaatidesse tekivad purunemised ja praod ning mõnikord rebitakse nendest terved osad ära. Nucleus pulposus, hüaliinplaatide ja annulus fibrosus'e defektid ühinevad õõnsusteks, mis läbivad lülivaheketast eri suundades.

Nimmelülide ketaste kahjustuse sümptomid

Nimmelülidevaheliste ketaste kahjustuse sümptomid sobivad erinevate sündroomidega ja võivad varieeruda väiksemast äkilisest valust nimmepiirkonnas kuni kõige tõsisema pildini equina elementide täielikust põiksuunalisest kokkusurumisest koos parapleegia ja vaagnaelundite talitlushäiretega. samuti terve rida autonoomseid sümptomeid.

Ohvrite peamine kaebus on äkiline valu lülisamba nimmepiirkonnas pärast raskete raskuste tõstmist, äkilist liigutust või harvem kukkumist. Ohver ei saa võtta loomulikku kehaasendit ega suuda lülisamba nimmepiirkonnas liigutusi teha. Skoliootiline deformatsioon areneb sageli ägedalt. Väikseimgi katse asendit muuta põhjustab valu suurenemist. Need valud võivad olla lokaalsed, kuid võivad kiirguda mööda seljaaju juuri. Raskematel juhtudel võib tekkida pilt ägedast parapareesist, mis peagi muutub parapleegiaks. Võib esineda äge uriinipeetus, väljaheite peetus.

Objektiivne uuring näitab nimmepiirkonna lordoosi sujuvust kuni nurk-küfootilise deformatsiooni, skolioosi, nimmepiirkonna lihaste kontraktuuri tekkeni - "ohjade" sümptom; igat tüüpi liigutuste piiramine, paljunemiskatse, mis suurendab valu; valu piki alumiste nimmelülide ogajätkeid koputamisel, peegeldunud istmikuvalu piki ogajätkeid koputades, paravertebraalsete punktide valulikkus, valu lülisamba eesmiste osade palpeerimisel läbi eesmise kõhuseina; suurenenud valu köhimisel, aevastamisel, äkilisel naerul, pingutamisel, kaelaveenide kokkusurumisel; suutmatus seista varvastel.

Nimmelülide ketaste kahjustuse neuroloogilised sümptomid sõltuvad ketta kahjustuse tasemest ja seljaaju elementide kaasatuse astmest. Nagu eespool märgitud, võib ketta rebenemise korral, millega kaasneb aine massiline kadu, tekkida monoparees, paraparees ja isegi parapleegia ning vaagnaelundite talitlushäired. Väljendunud kahepoolne sümptomatoloogia näitab ketta aine massilist prolapsi. IV nimmejuure huviga saab tuvastada hüpoesteesiat või tuimestust tuharatel, reie välispinnal, jalalaba sisepinnal. Hüpoesteesia või anesteesia korral jala tagaküljel tuleks mõelda V nimmejuure huvile. Pinnatundlikkuse kaotus või vähenemine sääre välispinnal, labajala välispinnal, IV ja V sõrme piirkonnas viitab esimese sakraalsegmendi huvile. Sageli on venitamise positiivsed sümptomid (Kernigi, Lasegue sümptomid). Võib esineda Achilleuse ja põlvereflekside vähenemist. Ülemiste nimmelülide ketaste kahjustuse korral, mis on palju harvem, võib esineda reie nelipealihase tugevuse vähenemist või funktsiooni kaotust, tundlikkuse häireid reie esi- ja siseküljel.

Nimmelülide ketaste kahjustuse diagnoosimine

Intervertebraalsete ketaste kahjustuste äratundmisel on suur tähtsus röntgenuuringu meetodil. Intervertebraalsete nimmeketaste kahjustuse röntgensümptomatoloogia on tegelikult nimmepiirkonna lülidevahelise osteokondroosi röntgensümptomatoloogia.

Intervertebraalse osteokondroosi (Schmorli järgi "kondroos") esimeses etapis on varaseim ja tüüpilisem röntgeni sümptom lülidevahelise ketta kõrguse vähenemine. Alguses võib see olla äärmiselt ebaoluline ja seda püütakse ainult naaberketastega võrreldes. Tuleb meeles pidada, et IV intervertebraalne ketas on tavaliselt kõige võimsam, "kõrgeim" ketas. Samal ajal tuvastatakse lülisamba nimmeosa sirgendamine - niinimetatud "nööri" või "küünla" sümptom, mida Guntz kirjeldas 1934.

Sel perioodil on nn röntgeni funktsionaalsetel testidel suur diagnostiline väärtus. Funktsionaalne röntgenuuring on järgmine. Röntgenikiirgus tehakse kahes äärmises asendis - maksimaalse painde ja maksimaalse sirutuse asendis. Tavalise, muutmata kettaga, maksimaalse painde korral väheneb ketta kõrgus ees ja maksimaalse väljavenituse korral taga. Nende sümptomite puudumine viitab osteokondroosi esinemisele - see näitab ketta amortisatsioonifunktsiooni kaotust, pulposuse turgori ja elastsuse vähenemist. Pikenduse hetkel võib ülemise selgroolüli keha tahapoole nihkuda. See näitab ühe selgroolüli keha diski kinnipidamise funktsiooni vähenemist teise suhtes. Kere tagumine nihe tuleks määrata selgroo keha tagumiste kontuuride järgi.

Mõnel juhul võivad kvaliteetsed radiograafiad ja tomogrammid näidata ketast prolapsi.

Samuti võib esineda "toe" sümptom, mis seisneb ketta ebaühtlases kõrguses eesmise-tagumise röntgenpildil. See ebatasasus seisneb ketta kiilukujulise deformatsiooni esinemises – lülikehade ühes servas on lülidevaheline vahe laiem ja kiilukujuliselt kitseneb järk-järgult kehade teise serva suunas.

Tugevama röntgenpildiga (Schmorli järgi "osteokondroos") täheldatakse lülikehade otsaplaatide skleroosi. Skleroositsoonide tekkimist tuleks seletada reaktiivsete ja kompenseerivate nähtustega lülikehade vastavate pindade osadel, mis tulenevad lülivaheketta amortisatsioonifunktsiooni kadumisest. Selle tulemusena saavad kahe külgneva selgroolüli pinnad üksteise vastas süstemaatiliselt ja pidevalt traumeerida. Ilmuvad servakasvud. Erinevalt spondüloosi marginaalsetest kasvudest paiknevad lülidevahelise osteokondroosi marginaalsed kasvud alati lülisamba pikiteljega risti, pärinevad lülikehade liigestest, võivad esineda lnbusi mis tahes osas, sealhulgas seljas, mitte kunagi üksteisega ühineda. ja ilmnevad ketta kõrguse vähenemise taustal. Sageli esineb retrograadne astmeline spondülolistees.

Vollniar (1957) kirjeldas "vaakumi nähtust" - röntgeni sümptomit, mis tema arvates iseloomustab degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi nimme lülidevahelistes ketastes. See "vaakuminähtus" seisneb selles, et ühe nimmelüli esiservas röntgenpildil määratakse nööpnõelapea suurune pilulaadne valgustusvorm.

Kontrastne spondülograafia. Röntgenuuringu kontrastmeetodid hõlmavad pneumomüelograafiat ja diskograafiat. Need uurimismeetodid võivad olla kasulikud, kui kliiniliste ja tavapäraste röntgeniandmete põhjal ei ole võimalik täpselt kujundada ettekujutust plaadi kahjustuse olemasolust või puudumisest. Intervertebraalsete ketaste värskete vigastuste korral on diskograafia olulisem.

Näidatud juhtudel annab diskograafia mitmeid kasulikke andmeid, mis täiendavad kliinilist diagnoosi. Ketta punktsioon võimaldab selgitada ketta õõnsuse mahtu, tekitada provotseeritud valu, reprodutseerida suurenenud valuhoogu, mida tavaliselt kogeb patsient, ja lõpuks saada kontrastset diskogrammi.

Alumiste nimmeketaste punktsioon tehakse transduraalselt vastavalt Lindblomi (1948-1951) pakutud meetodile. Patsient istub või asetatakse nimmepiirkonna lordoosi võimalikult suure korrektsiooniga asendisse. Patsiendi selg on kumer. Kui ketas torgatakse istuvas asendis, toetuvad küünarnukist kõverdatud käsivarred põlvedele. Määrake hoolikalt lülidevahelised ruumid ja märkige metüleensinise või briljantrohelise lahusega. Operatsioonivälja töödeldakse kaks korda 5% joodi tinktuuriga. Seejärel eemaldatakse jood alkoholiga lapiga. Nahk, nahaalune kude, lülidevaheline ruum anesteseeritakse 0,25% novokaiini lahusega. Nimmepunktsiooni nõel sisestatakse nagu lumbaalpunktsiooni puhul. Nõel läbib nahka, nahaalust kudet, pindmist fastsiat, lülisambaülest ja selgroolülidevahelist sidet, tagumist epiduraalkudet ja kõvakoti tagumist seina. Eemaldage südamik. Viia läbi liquorodünaamilised testid, määrata tserebrospinaalvedeliku rõhk. Võtke tserebrospinaalvedeliku uurimiseks. Sisestage mandriin uuesti. Nõel on edasi lükatud. Muutke nõela suunda, juhindudes patsiendi tunnetest. Kui nõel puutub kokku equina saba elementidega, kaebab patsient valu. Kui paremas jalas on tunda valu, tuleb nõel veidi tagasi tõmmata ja hoida vasakule ja vastupidi. Läbistatakse kõvakoti eesmine sein, eesmine epiduraalkude, tagumine pikisuunaline side ja lülivaheketta annulus fibrosus tagumine osa. Nõel kukub õõnsusse. Tagumise pikisuunalise sideme läbimise määrab patsiendi reaktsioon – valukaebused piki selgroogu kuni kuklasse. Kiulise rõnga läbipääsu määrab nõela takistus. Ketta punktsiooni käigus tuleks juhinduda profiilspondülogrammist, mis aitab nõela õige suuna valimisel orienteeruda.

Ketta mahtuvuse määramine viiakse läbi füsioloogilise soolalahuse sisestamisega nõela kaudu ketta õõnsusse süstla abil. Tavaline ketas võimaldab sisestada selle õõnsusse 0,5–0,75 ml vedelikku. Suurem arv näitab degeneratiivset ketta muutust. Kui kiulises rõngas on praod ja rebendid, on võimalik vedeliku süstimine väga suur, kuna see voolab epiduraalruumi ja levib selles. Süstitud vedeliku koguse järgi on esialgselt võimalik hinnata ketta degeneratsiooni astet.

Tekitatud valude taastootmine toimub lahuse mõnevõrra liigse manustamisega. Suurendades intradiskaalset rõhku, suurendab või põhjustab süstitav lahus juure või sidemete kokkusurumist ja taastoodab sellele patsiendile iseloomulikku intensiivsemat valu. Need valud on mõnikord üsna märkimisväärsed – patsient karjub äkki valust. Patsiendi küsitlemine valu olemuse kohta võimaldab teil otsustada, kas see ketas vastab patsiendi kannatuste põhjusele.

Kontrastne diskograafia viiakse läbi kardiotrasti või gepaka lahuse sisestamisega läbi sama nõela. Kui kontrastaine läheb vabalt, ei tohi seda süstida rohkem kui 2-3 ml. Sarnaseid manipuleerimisi korratakse kõigil küsitavatel ketastel. Kõige raskem on punkteerida V nimme- ja I ristluulüli vahel paiknevat V-ketta. See on tingitud asjaolust, et nende selgroolülide kehad asuvad ettepoole avatud nurga all, mille tõttu nende vaheline lõhe tagapool on oluliselt vähenenud. Tavaliselt kulub V-ketta punktsioonile rohkem aega kui katvate ketta punktsioonile.

Tuleb meeles pidada, et radiograafia tehakse hiljemalt 15-20 minutit pärast kontrastaine kasutuselevõttu. Pärast hilisemat perioodi kontrastne diskograafia ei tööta, kuna kardiotrast taandub. Seetõttu soovitame teil esmalt läbi torgata kõik vajalikud kettad, määrata nende võimsus ja tekitatud valu olemus. Nõel jäetakse kettasse ja mandriin sisestatakse sinna. Alles pärast nõelte sisestamist kõikidesse vajalikesse ketastesse tuleb kiiresti süstida kontrastainet ja teha kohe diskograafia. Ainult sel juhul saadakse hea kvaliteediga diskogrammid.

Transduraalselt saab torgata ainult kolm alumist nimmeketast. Seljaaju asub juba üleval, välja arvatud II ja I nimmeketta transduraalne punktsioon. Kui need kettad vajavad läbitorkamist, tuleks kasutada Erlacheri soovitatud epiduraalset lähenemist. Nõel süstitakse 1,5-2 cm ogajätketest väljapoole tervele küljele. See on suunatud üles ja sissepoole, mediaalselt tagumisest-välimisest lülidevahelisest liigesest lülivaheliigendisse ja sisestatakse kettasse juure ja kõvakoti vahelise pilu kaudu. See ketta punktsioonimeetod on keerulisem ja nõuab oskusi.

Lõpuks saab ketta ka läbi torgata, kasutades de Seze pakutud välist lähenemist. Selleks süstitakse 18-20 cm pikkune nõel ogajätketest 8 cm väljapoole ning suunatakse 45° nurga all sisse- ja ülespoole. 5-8 cm sügavusel toetub see põikisuunalisele protsessile. See möödub ülalt ja nõel viiakse sügavamale keskjoonele. 8-12 cm sügavusel toetub selle ots vastu lülikeha külgpinda. Röntgenograafia abil kontrollitakse nõela asendit ja tehakse korrektsioon kuni nõela kettasse sisenemiseni. Meetod nõuab ka teadaolevaid oskusi ja võtab rohkem aega.

Operatsiooni ajal on veel üks võimalus teha ketta punktsioon. Kuna sekkumine toimub anesteesia all, on sel juhul võimalik määrata ainult ketta õõnsuse mahtuvust ja teha kontrastset diskograafiat.

Diskogrammi olemus oleneb plaadi muutustest. Tavaline diskogramm kuvatakse ümara, ruudukujulise, ovaalse pilutaolise varjuna, mis asub keskel (eesmine-tagumine projektsioon). Profiili diskogrammil asub see vari tagaküljele lähemal, ligikaudu ketta eesmise-tagumise läbimõõdu tagumise ja keskmise kolmandiku piiril. Intervertebraalsete ketaste kahjustusega muutub diskogrammi iseloom.Kontrasti vari lülidevahelise ruumi piirkonnas võib võtta kõige veidramaid vorme, kuni kontrastse joodi vabanemiseni eesmises või tagumises pikisuunalises sidemes, olenevalt sellest, kus kiuline ring on rebenenud.

Diskograafiat kasutame suhteliselt harva, sest sagedamini on kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal võimalik panna õige kliiniline ja lokaalne diagnoos.

Nimmelülidevaheliste ketaste vigastuste konservatiivne ravi

Enamikul juhtudel ravitakse nimmelülidevaheliste ketaste kahjustusi konservatiivsete meetoditega. Nimmelülide ketaste kahjustuse konservatiivne ravi tuleb läbi viia igakülgselt. See kompleks sisaldab ortopeedilist, meditsiinilist ja füsioteraapiat. Ortopeedilised meetodid hõlmavad puhkuse loomist ja lülisamba mahalaadimist.

Nimmelülidevahelise ketta kahjustusega kannatanu asetatakse voodisse. Arvamus, et kannatanu tuleks lamada kõvale voodile lamavasse asendisse, on ekslik. Paljude ohvrite jaoks põhjustab see sundasend suurenenud valu. Vastupidi, mõnel juhul väheneb või kaob valu kannatanute pehmesse voodisse asetamisel, mis võimaldab selgrool oluliselt painduda. Sageli valu kaob või väheneb kõhule viidud puusade küljel asuvas asendis. Seetõttu peab ohver voodis võtma asendi, kus valu kaob või väheneb.

Lülisamba mahalaadimine saavutatakse ohvri horisontaalse asendiga. Mõni aeg hiljem, pärast endise vigastuse ägedate tagajärgede möödumist, saab seda mahalaadimist täiendada selgroo pideva venitamisega piki kaldtasapinda kaenlaaluste pehmete rõngaste abil. Tõmbetugevuse suurendamiseks saab kasutada täiendavaid raskusi, mis riputatakse ohvri vaagnale spetsiaalse vöö abil. Koormuste suuruse, aja ja venitusastme määravad kannatanu aistingud. Kahjustatud lülisamba puhkus ja mahalaadimine kestavad 4-6 nädalat. Tavaliselt sel perioodil valu kaob, kiulise rõnga piirkonna lõhe paraneb tugeva armiga. Hilisematel perioodidel pärast endist vigastust, püsivama valusündroomi korral ja mõnikord ka viimastel juhtudel on efektiivsem mitte pidevalt venitada, vaid lülisamba vahelduvalt venitada.

Lülisamba katkendlikuks venitamiseks on mitu erinevat tehnikat. Nende olemus taandub tõsiasjale, et suhteliselt lühikese 15-20 minuti jooksul viiakse raskuste või doseeritud kruvi tõukejõu abil pinge 30-40 kg-ni. Venitusjõu suuruse määrab igal üksikjuhul patsiendi kehaehitus, tema lihaste arenguaste, aga ka aistingud venitusprotsessis. Maksimaalne venitus kestab 30-40 minutit ja seejärel taandub järgmise 15-20 minuti jooksul järk-järgult paitamiseks.

Lülisamba venitamine mõõdetud kruvitõukejõu abil toimub spetsiaalsel laual, mille platvormid on laua pikkuses aretatud laia keermesammuga kruvivardaga. Kannatanu fikseeritakse laua peaotsas spetsiaalse rinnahoidjaga, jala otsas vaagna jaoks mõeldud vööga. Jala- ja peaplatvormide lahknemisega venitatakse lülisamba nimmeosa. Spetsiaalse laua puudumisel saab vahelduvat venitamist läbi viia tavalisel laual, riputades vaagnavöötme raskused ja rinnahoidja rinnale.

Väga kasulik ja tõhus on selgroo veealune venitamine basseinis. See meetod nõuab spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid.

Nimmeketta vigastuse meditsiiniline ravi on suukaudne või paikselt manustatav ravim. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust, tugeva valu sündroomiga, peaks uimastiravi olema suunatud valu leevendamisele. Võib kasutada analginit, promedooli jm Salitsülaatide suurtes annustes (kuni 2 g päevas) on hea ravitoime. Salitsülaate võib manustada intravenoosselt. Kasulikud on ka novokaiini blokaadid erinevates modifikatsioonides. Hea valuvaigistava toime annab hüdrokortisooni süstimine koguses 25-50 mg paravertebraalsetesse tundlikesse kohtadesse. Veelgi tõhusam on sama koguse hüdrokortisooni sisseviimine kahjustatud lülivahekettasse.

Hüdrokortisooni intradiskaalne manustamine (0,5% novokaiini lahus 25-50 mg hüdrokortisooniga) viiakse läbi samamoodi nagu diskograafiat vastavalt de Seze pakutud meetodile. See manipuleerimine nõuab teatud oskusi ja oskusi. Kuid isegi hüdrokortisooni paravertebraalne manustamine annab hea raviefekti.

Füsioterapeutilistest protseduuridest on kõige tõhusamad diadünaamilised voolud. Popoforeesi novokaiiniga, saab rakendada termilisi protseduure. Tuleb meeles pidada, et sageli põhjustavad termilised protseduurid valu ägenemist, mis näib olevat tingitud lokaalse koeturse suurenemisest. Kui kannatanu seisund halveneb, tuleb need tühistada. 10-12 päeva pärast on seljaaju juurte väljendunud ärrituse puudumisel massaaž väga kasulik.

Hiljem võib sellistele ohvritele (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi) soovitada balneoteraapiat. Mõnel juhul võib olla kasulik kanda pehmeid poolkorsette, korsette või "armu".

Nimmelülidevaheliste ketaste vigastuste kirurgiline ravi

Näidustused nimmelülidevaheliste ketaste vigastuste kirurgiliseks raviks tekivad juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Tavaliselt ilmnevad need näidustused pikema aja jooksul pärast endist vigastust ja tegelikult sekkutakse endise vigastuse tagajärgedesse. Sellised näidustused on püsiv lumbodynia, lülisamba funktsionaalse rikke nähtused, seljaaju juurte kroonilise kokkusurumise sündroom, mis ei ole konservatiivsest ravist madalam. Intervertebraalsete nimmeketaste värskete vigastuste korral ilmnevad kirurgilise ravi näidustused ägedalt arenenud equina kokkusurumise sündroomi korral parapareesi või parapleegiaga, mis on vaagnaelundite talitlushäire.

Lülisamba lülivaheketaste vigastuste raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite tekkimise ja arengu ajalugu on sisuliselt nimmelülidevahelise osteokondroosi kirurgilise ravi ajalugu.

Lülisamba lülidevahelise lülidevahelise osteokondroosi ("nimme-ristluu radikuliit") kirurgilist ravi teostas esmakordselt Elsberg 1916. aastal. Võttes maha kukkunud ketta materjali, kui see oli kahjustatud, interspinaalsete kasvajate - "kondroomid", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) tõttu eemaldati need. . Mixter, Barr (1934), tõestades, et "kondroomid" on midagi muud kui lülidevahelise ketta tuuma pulposuse prolapss, teostas laminektoomia ja eemaldas lülivaheketta prolapseerunud osa trans- või ekstraduraalse juurdepääsu abil.

Sellest ajast, eriti välismaal, on nimmelülidevahelise osteokondroosi kirurgilise ravi meetodid laialt levinud. Piisab, kui öelda, et üksikud autorid on avaldanud sadu ja tuhandeid tähelepanekuid nimmepiirkonna lülidevahelise osteokondroosiga opereeritud patsientide kohta.

Olemasolevad kirurgilised meetodid lülidevahelise osteokondroosi ketta prolapsi raviks võib jagada palliatiivseks, tinglikult radikaalseks ja radikaalseks.

Kahjustatud nimmeketta palliatiivne operatsioon

Sellised operatsioonid hõlmavad Love'i poolt 1939. aastal välja pakutud operatsiooni. Olles läbinud mõningaid muudatusi ja täiendusi, kasutatakse seda laialdaselt nimmepiirkonna lokaliseerimisel esinevate ketaste herniate ravis.

Selle kirurgilise sekkumise ülesanne on ainult ketta prolapseerunud osa eemaldamine ja närvijuure kokkusurumise kõrvaldamine.

Kannatanu asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse. Nimmepiirkonna lordoosi kõrvaldamiseks kasutavad erinevad autorid erinevaid tehnikaid. B. Boychev soovitab panna alakõhu alla padi. AI Osna annab patsiendile "palvetava budistliku munga poosi". Mõlemad meetodid suurendavad oluliselt intraabdominaalset rõhku ja sellest tulenevalt venoosset ummistust, põhjustades suurenenud verejooksu kirurgilisest haavast. Friberg kavandas spetsiaalse "hälli", millesse ohver asetatakse soovitud asendisse ilma hingamisraskusteta ja kõhusisese rõhu suurenemiseta.

Soovitatav on kohalik tuimestus, spinaalanesteesia ja üldanesteesia. Kohaliku anesteesia pooldajad peavad seda tüüpi anesteesia eeliseks võimalust kontrollida operatsiooni kulgu seljaaju juure kokkusurumisega ja patsiendi reaktsiooni sellele kompressioonile.

Alumise nimmeketta operatsiooni tehnika

Paravertebraalset poolovaalset sisselõiget kasutatakse naha, nahaaluse koe ja pindmiste fastsiate kihiliseks tükeldamiseks. Mõjutatud ketas peaks asuma sisselõike keskel. Kahjustuse küljel lõigatakse nimmeosa sideme pikisuunas lahti. Skeletiseerige ettevaatlikult ogajätkete, poolkaarede ja liigeseprotsesside külgpind. Kõik pehmed koed tuleb neilt hoolikalt eemaldada. Laia võimsa konksuga tõmmatakse pehmed koed külgsuunas. Need paljastavad poolkaared, kollased sidemed ja nende vahel paiknevad liigeseprotsessid. Kollase sideme piirkond lõigatakse soovitud tasemel välja. Paljastada kõvakesta. Kui sellest ei piisa, hammustatakse osa poolkaarede külgnevatest osadest ära või eemaldatakse külgnevad poolkaared täielikult. Hemilaminektoomia on operatiivse juurdepääsu laiendamiseks üsna vastuvõetav ja õigustatud, kuid laia laminektoomiaga 3-5 kaare eemaldamisega on raske leppida. Lisaks sellele, et laminektoomia nõrgestab oluliselt lülisamba tagumist osa, arvatakse, et see põhjustab liikumispiiranguid ja valu. Liikumiste ja valu piiramine on otseselt võrdeline lamüektoomia suurusega. Kogu sekkumise ajal viiakse läbi ettevaatlik hemostaas. Duraalkott on sees nihkunud. Seljaaju juur võetakse kõrvale. Uurige kahjustatud intervertebrilise ketta tagumist-külgmist pinda. Kui ketta song paikneb tagumise pikisuunalise sideme taga, siis haaratakse sellest lusikaga kinni ja eemaldatakse. Vastasel juhul tükeldatakse tagumine pikisuunaline side või tagumise annulus fibrosus'e tagant väljaulatuv osa. Pärast seda eemaldatakse osa maha kukkunud kettast. Toodab hemostaasi. Haavadele kantakse kihilised õmblused.

Mõned kirurgid lõikavad kõvakesta sisse ja kasutavad transduraalset lähenemist. Transduraalse juurdepääsu miinuseks on vajadus tagumiste selgroolülide laiemaks eemaldamiseks, kõvakesta tagumise ja eesmise kihi avamiseks ning järgnevate intraduraalsete cicatricial protsesside võimalus.

Vajadusel saab üht-kaks liigeseprotsessi viltu, mis muudab operatiivse lähenemise laiemaks. See aga rikub sel tasemel lülisamba stabiilsuse usaldusväärsust.

Päeval on patsient kõhuli asendis. Viige läbi sümptomaatiline uimastiravi. Alates 2 päevast on patsiendil lubatud asendit muuta. 8-10 päeval lastakse ta ambulatoorsele ravile.

Kirjeldatud kirurgiline sekkumine on puhtalt palliatiivne ja välistab ainult seljaaju juure kokkusurumise prolapseerunud ketta poolt. Selle sekkumise eesmärk ei ole põhihaiguse ravimine, vaid ainult sellest põhjustatud tüsistuste kõrvaldamine. Ainult osa prolapseerunud kahjustatud ketta eemaldamine ei välista haiguse kordumise võimalust.

Tinglikult radikaalne operatsioon nimmelülide ketaste kahjustuse korral

Need operatsioonid põhinevad Dandy (1942) ettepanekul mitte piirduda ainult ketta prolapseerunud osa eemaldamisega, vaid kogu kahjustatud ketta eemaldamisega terava luulusikaga. Seda tehes püüdis autor lahendada ägenemiste vältimise ja külgnevate kehade vahelise kiulise anküloosi tekke tingimuste loomise probleemi. See meetod ei andnud aga soovitud tulemusi. Relapside ja ebasoodsate tagajärgede arv püsis kõrge. See sõltus kavandatud kirurgilise sekkumise ebaõnnestumisest. Ketta täieliku eemaldamise võimalus selle kiulises rõngas oleva väikese augu kaudu on liiga keeruline ja problemaatiline, kiulise anküloosi elujõulisus selles äärmiselt liikuvas selgroos on liiga ebatõenäoline. Selle sekkumise peamiseks puuduseks on meie arvates võimatus taastada lülivaheketta kaotatud kõrgust ja normaliseerida anatoomilisi suhteid selgroolülide tagumiste elementide vahel, võimatus saavutada selgroolülide vahelist luude liitu.

Soovitud tulemuseni ei viinud ka mõnede autorite katsed seda operatsiooni "parandada", lisades selgroolülide vahelisse defekti eraldi luusiirikud. Meie kogemus nimmepiirkonna lülidevahelise osteokondroosi kirurgilises ravis lubab kindlalt väita, et külgnevate selgroolülide kehade otsaplaate on võimatu eemaldada luulusika või kuretiga, et paljastada käsnjas luu, ilma milleta on võimatu. arvestada selgrookehadevahelise luude liitumise algusega. Loomulikult ei saa üksikute luutransplantaatide paigutamine ettevalmistamata voodisse põhjustada luu anküloosi. Nende siirikute sisestamine läbi väikese ava on keeruline ja ohtlik. See meetod ei lahenda lülidevahelise ruumi kõrguse taastamise ja selgroolülide tagumiste elementide normaalsete suhete taastamise küsimusi.

Tinglikult radikaalseteks operatsioonideks tuleks pidada ka katseid kombineerida ketta eemaldamist tagumise fusiooniga (Ghormley, Love, Joung, Sicard jne). Nende autorite kavatsuse kohaselt saab intervertebraalse osteokondroosi kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste arvu vähendada, lisades kirurgilise sekkumise tagumise fusiooniga. Lisaks asjaolule, et lülisamba tagumiste osade terviklikkuse rikkumise tingimustes on lülisamba tagumiste osade artrodeesi saamine äärmiselt keeruline, ei suuda see kombineeritud kirurgiline ravimeetod lahendada lülidevahelise ruumi normaalse kõrguse taastamine ja selgroolülide tagumiste osade anatoomiliste suhete normaliseerimine. See meetod oli aga märkimisväärne samm edasi nimmepiirkonna intervertebraalse osteokondroosi kirurgilises ravis. Hoolimata asjaolust, et see ei toonud kaasa lülidevahelise osteokondroosi kirurgilise ravi tulemuste märkimisväärset paranemist, võimaldas see siiski selgelt ette kujutada, et lülivaheketaste degeneratiivsete kahjustuste ravimise probleemi on võimatu lahendada ühe "neurokirurgilise operatsiooniga". ” lähenemine.

Kahjustatud nimmeketaste radikaalne operatsioon

Radikaalset sekkumist tuleks mõista kui operatiivset kasu, mis lahendab kõik lülidevahelise ketta kahjustuse tagajärjel tekkinud patoloogia peamised punktid. Need peamised punktid on kogu kahjustatud ketta eemaldamine, tingimuste loomine külgnevate selgroolülide kehade luude adhesiooni alguseks, lülidevahelise ruumi normaalse kõrguse taastamine ja anatoomiliste suhete normaliseerimine tagumistes osades. selgroolülidest.

Nimmelülidevaheliste ketaste vigastuste ravis kasutatavad radikaalsed kirurgilised sekkumised põhinevad V. D. Chaklini operatsioonil, mille ta pakkus välja 1931. aastal spondülolisteesi raviks. Selle operatsiooni põhipunktid on lülisamba eesmiste osade eksponeerimine eesmise-välise ekstraperitoneaalse juurdepääsu kaudu, 2/3 intervertebraalse liigenduse resektsioon ja paigutamine luutransplantaadi moodustunud defekti. Lülisamba hilisem paindumine aitab kaasa nimmepiirkonna lordoosi vähenemisele ja luude adhesiooni tekkele külgnevate selgroolülide vahel.

Seoses lülidevahelise osteokondroosi raviga ei lahendanud see sekkumine kogu kahjustatud ketta eemaldamise ja selgroolülide tagumiste elementide anatoomiliste suhete normaliseerimise küsimust. Intervertebral artikulatsiooni eesmiste osade kiilukujuline ekstsisioon ning suuruselt ja kujult vastava luutransplantaadi paigutamine moodustunud kiilukujulisse defekti ei loonud tingimusi lülidevahelise ruumi normaalse kõrguse ja lahknemise taastamiseks kogu pikkuses. liigeseprotsessid.

1958. aastal teatas Hensell 23 intervertebraalse nimmepiirkonna osteokondroosiga patsiendist, kellele tehti kirurgiline ravi vastavalt järgmisele meetodile. Patsiendi asend seljal. Nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia tükeldatakse kihtidena parameediaalse sisselõikega. Avage kõhu sirglihase kest. Kõhu sirglihas tõmmatakse väljapoole. Kõhukelme kooritakse, kuni pääsevad ligi alumised nimmelülid ja nende vahel asuvad lülidevahelised kettad. Mõjutatud ketta eemaldamine toimub aordi bifurkatsiooni piirkonna kaudu. Niudetiivaharjast võetakse umbes 3 cm suurune luukiil, mis sisestatakse lülikehade vahele jäävasse defekti. Tuleb jälgida, et luu siirik ei avaldaks survet juurtele ja kõvakotile. Autor hoiatab, et anumaid tuleb kiilu sisestamise ajal hästi kaitsta. Pärast operatsiooni kantakse 4 nädalaks kipskorsetti.

Selle meetodi puudused hõlmavad võimalust sekkuda ainult kahe alumise nimmelüli, suurte veresoonte olemasolu, mis piiravad kirurgilist välja igast küljest, kiilukujulise luutransplantaadi kasutamine kehadevahelise defekti täitmiseks. külgnevad selgroolülid.

Täielik diskektoomia ja kiilukorporodees

Selle nimetuse all mõistetakse kirurgilist sekkumist nimmelülide vaheliste ketaste kahjustuse korral, mille käigus eemaldatakse kogu kahjustatud lülivaheketas, välja arvatud kiulise ringi tagumised-välimised lõigud, luuakse tingimused luu fusioon külgnevate selgroolülide kehade vahel, taastub lülidevahelise ruumi normaalne kõrgus ja tekib kiilumine - reklpnatsioon - kaldus liigeseprotsessid.

On teada, et intervertebraalse ketta kõrguse kaotamisel väheneb lülidevahelise ava vertikaalne läbimõõt liigeseprotsesside vältimatu järgneva kalde tõttu. piiritledes märkimisväärse vahemaa tagant lülidevahelisi õõnsusi, milles liiguvad seljaaju juured ja radikulaarsed veresooned, ning ka seljaaju ganglionid. Seetõttu on ettevõetud kirurgilise sekkumise käigus äärmiselt oluline taastada lülidevaheliste ruumide normaalne vertikaalne diameeter. Anatoomiliste suhete normaliseerimine kahe selgroolüli tagumises osas saavutatakse kiilumise teel.

Uuringud on näidanud, et kiilukorporodeesi protsessis suureneb lülidevahelise ava vertikaalne läbimõõt 1 mm-ni.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb tavapärastes manipulatsioonides, mis tehakse enne sekkumist retroperitoneaalses ruumis. Lisaks üldistele hügieeniprotseduuridele puhastavad nad põhjalikult soolestikku ja tühjendavad põit. Operatsioonieelsel hommikul raseeritakse pubis ja eesmine kõhusein. Öösel operatsiooni eelõhtul saab patsient uinuteid ja rahusteid. Ebastabiilse närvisüsteemiga patsientidele valmistatakse ravimeid mitu päeva enne operatsiooni.

Anesteesia – kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia. Lihaste lõdvestamine hõlbustab oluliselt operatsiooni tehnilist sooritamist.

Kannatanu asetatakse selili. Alaselja alla asetatud rulli abil tugevdatakse nimmepiirkonna lordoosi. Seda tuleks teha ainult siis, kui ohver on anesteesia all. Suurenenud nimmepiirkonna lordoosi korral läheneb selgroog haava pinnale - selle sügavus muutub väiksemaks.

Totaalse diskektoomia ja kiilukorporodeesi tehnika

Lülisamba nimmeosa paljastatakse eelnevalt kirjeldatud eesmise vasaku parameediaalse ekstraperitoneaalse lähenemisega. Sõltuvalt kahjustatud ketta tasemest kasutatakse juurdepääsu ilma resektsioonita või ühe alumise ribi resektsiooniga. Intervertebraalsetele ketastele lähenemine toimub pärast veresoonte mobiliseerimist, prevertebraalse fastsia dissektsiooni ja veresoonte nihkumist paremale. Tundub meile raskem ja mis kõige tähtsam - ohtlikum tungimine alumistesse nimmeketastesse kõhuaordi jagunemise kaudu. Aordi bifurkatsiooni kaudu juurdepääsu kasutamisel on kirurgiline väli igast küljest piiratud suurte arteriaalsete ja venoossete tüvedega. Ainult piiratud ruumi alumine klapp jääb veresoontest vabaks, millega kirurg peab manipuleerima. Ketastega manipuleerimisel peab kirurg alati tagama, et kirurgiline instrument ei kahjustaks tahtmatult lähedal asuvaid veresooni. Kui veresooned on nihkunud paremale, on ketaste ja lülikehade kogu eesmine ja vasak külgmine osa neist vaba. Vasakul jääb lülisamba kõrvale ainult nimmelihas. Kirurg saab instrumentidega ohutult paremalt vasakule manipuleerida, ilma et tekiks oht veresooni kahjustada. Enne ketastega manipuleerimist on soovitatav isoleerida ja vasakule nihutada vasakpoolse äärisega sümpaatiline pagasiruum. See suurendab oluliselt kettaga manipuleerimise võimalusi. Pärast prevertebraalse fastsia lahkamist ja veresoonte nihkumist paremale avatakse laialt eesmise pikisuunalise sidemega kaetud nimmelülide kehade ja ketaste anterolateraalne pind. Enne ketastega manipuleerimise jätkamist on vaja soovitud ketas piisavalt laialt paljastada. Täieliku diskektoomia tegemiseks on vaja avada kogu soovitud ketta pikkus ja külgnevate selgroolülide kehade külgnevad osad. Nii et näiteks 5. nimmeketta eemaldamiseks tuleks paljastada 1. ristluulüli ülakeha, 5. nimmeketas ja 5. nimmelüli alakeha. Ümberasustatud laevad peavad olema kindlalt kaitstud liftidega, mis kaitsevad neid juhuslike vigastuste eest.

Eesmine pikisuunaline side lõigatakse kas U-kujuliselt või H-tähe kujul, mis on horisontaalses asendis. Sellel pole fundamentaalset tähtsust ja see ei mõjuta selle lülisambaosa hilisemat stabiilsust esiteks seetõttu, et eemaldatud ketta piirkonnas toimub luu sulandumine külgnevate selgroolülide vahel ja teiseks seetõttu, et mõlemas järgneval juhul kasvab eesmine pikisuunaline side koos armiga lõigu kohas.

Lõigatud eesmine pikisuunaline side eraldatakse kahe külgmise või ühe põllekujulise klapi kujul paremal alusel ja viiakse külgedele. Eesmine pikisuunaline side eraldatakse nii, et paljastatakse marginaalne limbus ja sellega külgnev lülikeha piirkond. Intervertebraalse ketta kiuline ring paljastatakse. Mõjutatud kettad on omapärase välimusega ja erinevad tervest plaadist. Neil puudub iseloomulik turgoor ja nad ei seisa selgroolülide kohal iseloomuliku rullina. Tavalise ketta hõbevalge asemel omandavad nad kollaka või elevandiluu värvi. Treenimata silmale võib tunduda, et ketta kõrgus on vähenenud. Selline vale mulje tekib seetõttu, et lülisamba nimmeosa on rullil üle venitatud, mis suurendab kunstlikult nimmepiirkonna lordoosi. Venitatud eesmine rõngas ja jätavad eksliku mulje laiast kettast. Kiuline ring eraldatakse eesmisest pikisuunalisest sidemest kogu eesmise-külgmise pinna ulatuses. Laia meisliga, kasutades haamrit, tehakse esimene sektsioon paralleelselt kettaga külgneva lülikeha otsaplaadiga. Otsiku laius peaks olema selline, et sektsioon läbiks kogu korpuse laiuse, välja arvatud külgmised kompaktplaadid. Meisel peaks tungima 2/3 sügavusele selgroo keha eesmisest-tagamisest läbimõõdust, mis vastab keskmiselt 2,5 cm.Teine sektsioon tehakse samamoodi teise lülikeha piirkonnas, mis külgneb selgrooga. plaat. Need paralleelsed lõigud on valmistatud nii, et koos eemaldatud kettaga eraldatakse otsaplaadid ja avatakse külgnevate selgroolülide kehade käsn. Kui peitel on valesti seatud ja lülikeha lõiketasapind ei asu otsplaadi lähedal, võib tekkida venoosne verejooks lülikehade venoossetest siinustest.

Kitsama otsaga tehakse kaks paralleelset lõiku piki esimese servi tasapinnal, mis on risti esimese kahe sektsiooniga. Ühte sektsiooni sisestatud osteotoomi abil saab valitud ketas voodist kergesti välja nihutada ja eemaldada. Tavaliselt peatatakse väike veeniverejooks selle voodist sooja soolalahusega niisutatud marlipadjaga tamponaadiga. Luusikate abil eemaldatakse ketta tagumised osad. Pärast ketta eemaldamist muutub rõnga tagumine osa selgelt nähtavaks. Selgelt on näha “hernial gate”, mille kaudu on võimalik eraldada pulposuse prolapseerunud osa. Eriti tähelepanelik tuleb olla ketta jäänuste eemaldamiseks lülidevahelise avade piirkonnas väikese kõvera luulusikaga. Samal ajal peavad manipulatsioonid olema ettevaatlikud ja õrnad, et mitte kahjustada siin kulgevaid juuri.

Sellega lõpetatakse operatsiooni esimene etapp – täielik diskektoomia. Kui võrrelda eesmise lähenemise abil eemaldatud ketta masse nende arvuga, mis eemaldati tagumise-välise lähenemise korral, saab üsna selgeks, kui palliatiivselt toimub operatsioon tagumise lähenemise kaudu.

Operatsiooni teine, mitte vähem oluline ja otsustav hetk on "kiiluv" korporodees. Moodustunud defekti sisse viidud transplantaat peaks aitama kaasa luude sulandumise algusele külgnevate selgroolülide vahel, taastama selgroolülidevahelise ruumi normaalse kõrguse ja kiiluma selgroolülide tagumised osad, nii et anatoomilised suhted neis normaliseeruksid. Lülisambakehade eesmised osad peaksid kokku klappima üle nende vahele asetatud transplantaadi esiserva. Seejärel lehvivad selgroolülide tagumised osad – kaared ja liigeseprotsessid. Taastuvad häiritud normaalsed anatoomilised suhted tagumises-välimises lülivaheliigestes ning tänu sellele laienevad veidi kahjustatud ketta kõrguse vähenemise tõttu ahenenud lülidevahelised avaused.

Seetõttu peab külgnevate selgroolülide kehade vahele paigutatud transplantaat vastama kahele põhinõudele: see peab kaasa aitama külgnevate selgroolülide kehade vahelise luuploki kiirele tekkele ja selle esiosa peab olema nii tugev. taluma suurt survet, mida sellele külgnevate selgroolülide kehad avaldavad kiilumise ajal.

Kuhu seda siirdamist võtta? Täpselt piiritletud, üsna massiivse niudeharja korral tuleks siirik võtta harjast. Saate selle võtta sääreluu ülemisest metafüüsist. Viimasel juhul koosneb siiriku eesmine osa tugevast kortikaalsest luust, sääreluu harjast ja metafüüsilisest luust, millel on head osteogeensed omadused. Sellel pole põhimõttelist tähtsust. Oluline on, et siirik oleks võetud õigesti ning õige suuruse ja kujuga. Tõsi, niudetiivaharjalt pärit siiriku ehitus on lülikehade ehitusele lähemal. Transplantaadi mõõtmed peaksid olema järgmised: selle esiosa kõrgus peaks olema 3-4 mm suurem kui lülidevahelise defekti kõrgus, selle esiosa laius peaks vastama defekti laiusele frontaaltasandil, pikkus siiriku suurus peaks olema võrdne 2/3 defekti eesmise-tagumise suurusest. Selle eesmine osa peaks olema mõnevõrra laiem kui tagumine - see kitseneb mõnevõrra tagant. Intervertebral defekti korral tuleb transplantaat paigutada nii, et selle esiserv ei ulatuks selgroo kehade esipinnast kaugemale. Selle tagumine serv ei tohiks olla kontaktis ketta tagumise rõngaga. Siiriku tagumise serva ja annulus fibrosuse vahele peaks jääma natuke ruumi. See on vajalik, et vältida transplantaadi tagumise serva juhuslikku kokkusurumist eesmisele kõvakotile või seljaaju juurtele.

Enne siiriku paigaldamist intervertebraalsesse defekti suurendatakse veidi lülisamba nimmepiirkonna all oleva rulli kõrgust. See suurendab veelgi lordoosi ja intervertebraalse defekti kõrgust. Suurendage rulli kõrgust tuleb hoolikalt doseerida. Siirik asetatakse lülivahedefekti nii, et selle esiserv siseneb defekti 2-3 mm võrra ning lülikehade esiserva ja siiriku esiserva vahele tekib vastav vahe. Operatsioonilaua rull on langetatud laua tasapinna tasemele. Kõrvaldage lordoos. Haavas on selgelt näha, kuidas lülikehad lähenevad üksteisele ja nende vahele asetatud siirik on hästi kiilunud. Seda hoiavad kindlalt ja kindlalt suletud selgroolülide kehad. Juba sel hetkel toimub selgroolülide tagumiste osade osaline kiilumine. Seejärel, kui operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile selgroo paindeasend, suureneb see kiilumine veelgi. Defekti ei tohi sisestada täiendavaid pooke luutükkide kujul, kuna need võivad liikuda tahapoole ja seejärel luu moodustumise ajal põhjustada kõvakoti esiosa või juurte kokkusurumist. Pooke peaks olema sellise kujuga. nii et see teostab lülidevahelise defekti näidatud piirides.

Siiriku kohale asetatakse eraldatud eesmise pikisuunalise sideme klapid. Nende klappide servad on õmmeldud. Tuleb meeles pidada, et sagedamini ei suuda need klapid siiriku esiosa pinda täielikult katta, kuna lülidevahelise ruumi kõrguse taastamise tõttu on nende klappide suurus ebapiisav.

Hoolikas hemostaas operatsiooni ajal on hädavajalik. Kõhu eesseina haav õmmeldakse kihiti. Manustada antibiootikume. Kandke aseptiline side. Operatsiooni ajal täiendatakse verekaotust, tavaliselt on see ebaoluline.

Õige anesteesia korral taastub spontaanne hingamine operatsiooni lõpuks. Tehke ekstubatsioon. Stabiilse vererõhu ja verekaotuse täiendamise korral vereülekanne peatatakse. Tavaliselt ei täheldata ei kirurgilise sekkumise ega operatsioonijärgsel perioodil olulisi vererõhu kõikumisi.

Patsient asetatakse voodisse kõvale kilbile lamavasse asendisse. Puusad ja sääred on puusa- ja põlveliigestest painutatud 30° ja 45° nurga all. Selleks asetatakse põlveliigeste ala alla kõrge rull. Sellega saavutatakse lülisamba nimmeosa mõningane paindumine ning nimme-ristluulihaste ja jäsemete lihaste lõdvestumine. Selles asendis jääb patsient esimesed 6-8 päeva.

Viige läbi sümptomaatiline uimastiravi. Urineerimisel võib esineda lühike viivitus. Soole pareesi vältimiseks manustatakse intravenoosselt 10% naatriumkloriidi lahust koguses 100 ml, subkutaanselt - prozeriini lahust. Neid ravitakse antibiootikumidega. Esimestel päevadel on ette nähtud kergesti seeditav dieet.

7-8. päeval asetatakse patsient spetsiaalsete seadmetega varustatud voodisse. Võrkkiik, milles patsient istub, on valmistatud tihedast ainest. Jalatugi ja seljatugi on plastikust. Need seadmed on patsiendile väga mugavad ja hügieenilised. Nimmepiirkonna paindeasend kiilus veelgi tagumisi selgroolülisid. Patsient on selles asendis olnud 4 kuud. Pärast seda perioodi kantakse kipskorsett ja patsient lastakse välja. 4 kuu pärast korsett eemaldatakse. Selleks ajaks märgitakse tavaliselt radioloogiliselt luuploki olemasolu selgroolülide vahel ja ravi loetakse lõppenuks.

Lülisambaprobleemid valmistavad muret paljudele kaasaegsetele inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi. Intervertebraalsete ketaste kõrguse langust täheldatakse 80% inimestest maailmas, kes on jõudnud 50–60-aastaseks. Patoloogilised muutused tekivad järk-järgult ja põhjustavad selgroolülide ebastabiilsust, songa ja kehahoiaku kumerust.

Intervertebraalsed kettad on sidekõhre kude, mis fikseerib harja selgroolülid ühes asendis. Nende normaalsest seisundist sõltub lülisamba liikuvus ja painduvus, võime elada normaalset aktiivset elu. Tänu kanga erilisele struktuurile toimivad need amortisaatoritena jooksmisel, hüppamisel, painutamisel ja muudel liigutustel. Pidev kokkupuude mitmete negatiivsete teguritega põhjustab ketaste kulumist ja lõtvumist.

Kuidas lüüasaamine areneb?

Intervertebraalsed kettad koosnevad pehmest südamikust ja tihedast kestast - kiulisest rõngast, mis on ümbritsetud hüaliinplaatidega. Selles kõhres ei ole veresooni, mis tähendab, et neid toidetakse naaberkudedest. Normaalne lihaste areng, piisavad koormused kehale ja probleemide puudumine vereringesüsteemis aitavad hoida selgroolülide vahelisi kettaid tervena.

Degeneratiivsete muutuste ilmnemine kehas (osteokondroosi areng), passiivne eluviis, istuv töö, spordi puudumine - kõik see põhjustab liigutuste jäikust, seljavalu pööramisel, samuti turset ja spasme.

Need omakorda raskendavad tõsiselt vereringet, mis halvendab patoloogilise piirkonna seisundit. Aja jooksul kaotavad kettad vett ja lakkavad olemast painduvad, tekivad mikropraod. Selle tulemusena väheneb aja jooksul intervertebraalse ketta kõrgus.

Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamine on lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esimene etapp

Põhjused

Patoloogia ilmnemise peamine põhjus igas vanuses inimestel on ainevahetuse aeglustumine kehas, verevoolu halvenemine ja kõhrekoe toitainete puudus. Kuid lisaks sellele võivad järgmised tegurid mõjutada lülivaheketaste alatoitumust ja vähendada nende kõrgust:

• tasakaalustamata toitumine;
• ülekaalulisus;
• muutused kudedes vanusega;
• trauma või stress;
• nakkusprotsessid;
• Rasedus;
• stress ja ainevahetushäired kudedes.

Põhjuse väljaselgitamine võimaldab valida lülivahekettale kõige tõhusama ravi ja saavutada lühikese ajaga ravi paranemine. Normaalsuse taastamise esimene samm on probleemi tekkimiseni viinud tegurite kõrvaldamine.

Haiguse sümptomid

Patoloogiliste muutuste nähud sõltuvad suuresti staadiumist ja lokaliseerimisest. Tinglikult kulgeb haigus mitmes etapis:

• Esialgne . Kettakahjustus on väike, nii et probleemi ilmnemine jääb paljude jaoks märkamatuks. Selles faasis olevad patsiendid kurdavad ainult liigutuste jäikust esimestel tundidel pärast ärkamist, samuti ebamugavustunde ilmnemist seljas füüsilise koormuse ajal.
• Teiseks. Degeneratiivsed muutused kettas arenevad edasi. Täheldatakse kiulise membraani iseloomulikku vajumist ja defekte. Selles etapis on märgatav rindkere piirkonna selgroo kõveruse ilmnemine, üksikute selgroolülide ebastabiilsus ja tugev valu pika ebamugavas asendis viibimise ajal.
• Aktiivne. Selles etapis tekivad kettale praod või see hakkab ületama anatoomilisi piire. Selle etapi iseloomulikud tunnused on turse, põletik, lihasspasmid, teatud piirkondade või jäsemete tundlikkuse vähenemine.
• Progressiivne. Selles etapis on intervertebraalsete ketaste kõrguse märgatav langus, nende väljumine selgroolülist ja osteofüütide moodustumine. Patoloogia tunnusteks on segmendi liikuvuse kaotus, jäseme halvatus ja siseorganite talitlushäired, mis sageli põhjustavad täielikku puude.

Valu lülisamba kahjustatud osades on esimene ja pidev sümptom

Esimeste sümptomite ilmnemisel tasub pöörduda spetsialisti poole. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Diagnostilised uuringud

Tänapäeval kasutavad spetsialistid diagnostiliste protseduuride läbiviimiseks palju kaasaegset tehnoloogiat, et avastada lülidevahelise ketta patoloogia varajases staadiumis.

Esimeste märkide ilmnemisel pöördutakse neuroloogi poole, kes pärast visuaalset uurimist, patsiendi küsitlemist ja anamneesi uurimist määrab järgmised uuringud:

• röntgen. See võimaldab teil tuvastada emakakaela piirkonna rikkumisi isegi siis, kui sümptomeid ei täheldata.
• MRI. See on ette nähtud juhtudel, kui röntgenuuring ei ole efektiivne (lülidevahelise songa diagnoosimiseks algstaadiumis). Sellise seadme abil saate märgata kõiki degeneratiivseid muutusi selgroo pagasiruumis.
• Elektroneurograafia. Võimaldab tuvastada iseloomulikke protsesse närviteedel või nende kahjustusi.
• Diskograafia. Võimaldab uurida ketta struktuuri kahjustusi.

Neuropatoloog valib ravi, lähtudes uuringujärgsest teabest ja kliinilisest pildist.

Ravi omadused

Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamist ravitakse konservatiivselt, ravimitega või kirurgiliselt, olenevalt patsiendi seisundist, probleemi asukohast, haiguse staadiumist. Mõnel juhul haiguse progresseerumine ja osteofüütide kasv ainult aeglustub või peatub veidi, mis parandab üldiselt kõhre seisundit. Kõik tegevused on suunatud valusündroomi kõrvaldamisele, vereringe ja metaboolsete reaktsioonide parandamisele, samuti ketta liikuvuse taastamisele.

Ravi on tingimata keeruline ja hõlmab mitmeid järgmisi tegevusi:

• füsioteraapia ja manuaalsed protseduurid;
• liigese uurimine lümfi ja vere liikumise parandamiseks;
• füsioteraapia;
• ujumine või jooga;
• massoteraapia;
• krüoteraapia;
• seljaaju tõmbejõud (looduslik, riistvara või vesi);
• protseduurid keha lihaste, luude ja sidemete struktuuride tugevdamiseks.

Selle kõigega kaasneb valuvaigistite võtmine, et kõrvaldada ebamugavustunne emakakaela või mõne muu piirkonna ketaste piirkonnas, samuti ravimid põletikku leevendamiseks ja kõhrekoe toitmiseks. Mõnda aega soovitatakse patsiendil kanda toetavat korsetti, halbade harjumuste ja dieedi täielikku tagasilükkamist.

Regulaarne treeningteraapia aitab vältida osteokondroosi tüsistusi

Ennetavad tegevused

Herniated ketast l5 s1 ravitakse pikka aega ja see on raske, seega peaks iga riskirühm hoolitsema kvaliteetse ennetamise eest. See võimaldab välistada muu lokaliseerimisega ketaste kõrguse vähenemise, mis kaitseb võimalike muude tüsistuste eest. Peamised ennetusmeetodid on:

• regulaarne õige toitumine;
• kehakaalu kontroll, lisakilode väljanägemise välistamine;
• veetasakaalu pidev säilitamine;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• erivõimlemise sooritamine;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• regulaarne sport.

Sellised lihtsad toimingud tugevdavad lihaste raami ja loovad metaboolsed protsessid nimmeketaste ja naaberkudede vahel. See toetab nende normaalset pikkust ja selgroo tervist.

Lülisamba mis tahes osa intervertebraalsel osteokondroosil on oma kulgemise ja arengu tunnused. Tööealised on haigusele vastuvõtlikud, paljud teadlased peavad selgroolülides ja külgnevates struktuurides tekkivaid patoloogilisi muutusi püstise kehahoiakuga kaasneva koormuse tagajärjeks lülisambale.

Intervertebraalse osteokondroosi terminoloogia

Algselt tähistas termin osteokondroos luustiku pikkade torukujuliste luude subkondraalse ruumi valdavalt põletikulise iseloomuga haiguste rühma ja lühikeste luude apofüüsi.

Intervertebraalne osteokondroos tähendab ainult degeneratiivset-düstroofilist protsessi lülisamba ühe või mitme sektsiooni ketastes. Esmane põletikuline protsess laieneb sel juhul õigeaegse ravi puudumisel ja provotseeriva teguri jätkuva mõju korral ka kettaga külgnevale luu-ligamentaalsele aparatuurile.

Iga inimese selgroog koosneb 33-35 selgroolülist. Nende selgroolülide vahel on kettad, mis täidavad peamiselt amortisaatori funktsiooni. See tähendab, et lülidevahelised kettad ei lase külgnevatel selgroolülidel üksteisega kokku puutuda, pehmendavad liikumist, vähendavad koormust.

Plaadi anatoomiat esindavad tsentraalne tuum ja annulus fibrosus, tihe kude, mis ümbritseb kogu tuuma ringikujuliselt. Teatud põhjuste mõjul rikutakse pidevalt ketta tuuma ja sidekoe struktuure, mis viib amortisatsioonifunktsiooni rikkumiseni, liikuvuse vähenemiseni ja elastsuse halvenemiseni. See seisund avaldub erinevate sümptomitega.

Põhjused

Keha vananedes täheldatakse igal inimesel teatud määral intervertebraalset osteokondroosi. Kuid kui keha on pidevalt selgroo negatiivselt mõjutavate tegurite mõju all, hävivad luu- ja kõhrestruktuurid kiiresti ning kõik haiguse ebameeldivad sümptomid ilmnevad isegi üsna noores eas.

Osteokondroos areneb kõige sagedamini mitme põhjuse mõjul korraga ja neid kõiki tuleb arvestada, et saavutada raviprotsessi käigus optimaalne tulemus.

Intervertebraalne osteokondroos areneb järgmiste tegurite negatiivse mõju tõttu:

• Pideva hüpodünaamiaga. See tähendab, et degeneratiivsed muutused tekivad kõige sagedamini istuva eluviisiga.
• Häiritud ainevahetus.
• nakkushaigused.
• Ülekaaluline.
• Ebaõige toitumine - rasvaste, vähe rikastatud toitude, erinevate toidulisandite kasutamine.
• Lülisamba kehade trauma ja kahjustus.
• Lihas-skeleti süsteemi haigused, sellesse rühma kuuluvad selgroo kõverus, lamedad jalad.
• Naistel suureneb lülisamba koormus oluliselt raseduse ajal ja pideva kõrgete kontsade kandmisega.
• Emotsionaalne stress.
• Halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Teatud mõju lülidevahelise osteokondroosi arengule on pärilik tegur. Kõigi nende provotseerivate põhjuste mõjul on lülidevaheliste struktuuride vereringe oluliselt häiritud, ainevahetusprotsessid aeglustuvad, kudedesse ja rakkudesse satub ebapiisav kogus mikroelemente ja vitamiine. See tähendab, et kõik tingimused on loodud ketaste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tekkeks.

kraadid

Lokaliseerimise tüübid

Intervertebraalne osteokondroos võib mõjutada selgroo mis tahes osa. hõlmab rohkem kui ühte selgroo anatoomilist piirkonda. Sõltuvalt lokaliseerimisest jaguneb kohalik patoloogiline protsess järgmisteks osadeks:

• Emakakaela osteokondroos. Seda tüüpi haigusi tuvastatakse kõige sagedamini ja see võib esineda üsna noortel inimestel.
• Rindkere osteokondroos on haiguse kõige haruldasem lokaliseerimine. See on tingitud asjaolust, et see osakond on vähem mobiilne.
• Nimmepiirkonna osteokondroos.
• intervertebraalne osteokondroos.

Diagnostika

Intervertebraalse osteokondroosi diagnoosi paneb paika neuroloog. Esialgu vaadatakse patsient läbi, võetakse anamnees, selgitatakse kaebusi. Diagnoosi kinnitamiseks instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal on ette nähtud järgmine:

• selgroog.
• kasutatakse selgroolülidevahelise songa tuvastamiseks, seljaaju patoloogiliste muutuste hindamiseks.
• Diskograafia on ette nähtud kõigi kahjustatud kettastruktuuride täielikuks uurimiseks.
• või elektroneurograafia on ette nähtud närviteede kahjustuste kindlakstegemiseks.

Sümptomid

Intervertebraalse osteokondroosi kliiniline pilt sõltub ketaste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste astmest. Esimene sümptom on valu, mis on tavaliselt seotud mõne liikumishäirega kahjustatud lülisamba segmendis.

Valu võib olla nii tugev, et see vähendab dramaatiliselt inimese jõudlust, häirib tema psühho-emotsionaalset seisundit ja eemaldatakse alles pärast ravimite blokaadi kasutamist. Haiguse sümptomid sõltuvad ka osteokondroosi lokaliseerimise tüübist.

Haiguse sümptomid lülisamba kaelaosas

Kõige sagedamini paljastatakse lülidevahelise osteokondroosi diagnoos. Peamised sümptomid:

• Sagedased peavalud ja peapööritus.
• Valu ülemistes jäsemetes ja rinnus.
• Emakakaela piirkonna tuimus ja selle liikuvuse piiramine.
• Nõrkus ja tundlikkuse vähenemine kätes.

Emakakaela intervertebraalne osteokondroos avaldub sageli ka rõhu tõustes, silmade tumenemises, tugevas nõrkuses. Seda seletatakse asjaoluga, et selgroog, mis toidab aju erinevaid osi, läbib selle osakonna selgroolüli. Selle kokkusurumine ketaste anatoomilise asukoha muutumise tagajärjel toob kaasa mitmesuguseid patoloogilisi muutusi heaolus.

Haiguse ilmingud rindkere piirkonnas

Patoloogilised muutused mõjutavad selgroogu harvemini kui teisi. Seda tüüpi osteokondroosi lokaliseerimise peamine põhjus on selgroo kõverus või selle vigastus.

Käimasolevate muutuste sümptomid on mõnevõrra erinevad teiste osakondade haigusnähtudest. Valu ei ole nii väljendunud, tavaliselt on see valutav, vahelduv ja tuim. Mõnikord on jäsemete valud ja tuimus, rindkere piirkonnas fikseeritakse hanenahk.

Siseorganite innervatsiooniga seotud närvilõpmete kokkusurumine põhjustab ebamugavate aistingute tekkimist maksas, maos ja südames.

Kuna rindkere osteokondroosi sümptomid on identsed teiste haigustega, on diagnoos sageli vale. Rindkere osteokondroosist on vaja eristada gastriiti, stenokardiat, interkostaalset neuralgiat.

Nimmepiirkonna intervertebraalse osteokondroosi sümptomid

Lülisamba mõjutav intervertebraalne osteokondroos on kõige levinum. Ja ennekõike tuvastatakse seda tüüpi lokaliseerimisega keskealised meespatsiendid. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• Tugev valu nimmepiirkonnas ja märgatav liikumispiirang.
• Valulikud aistingud on fikseeritud tuharatel, reitel, jalgadel.
• Patsiendid kurdavad ootamatut lumbagot.

Seda tüüpi lülidevaheline osteokondroos väljendub sageli jalgade naha tundlikkuse rikkumises, mis on seletatav pigistatud närvilõpmetega. Perioodiliselt on alajäsemete paresteesiad ja nõrkus.

Intervertebraalne osteokondroos selle arengu viimastel etappidel on keeruline mitmete sekundaarsete häirete tõttu. Ravi puudumine võib põhjustada patsiendi täielikku liikumatust.

Ravi

Tuvastatud lülisamba osteokondroosi ravi on suunatud valu leevendamisele, põletiku vähendamisele, selgroolülide liikuvuse taastamisele, vereringe ja metaboolsete reaktsioonide parandamisele.

Lülisamba fikseerimine spondülolisteesis, lülidevahelise ketta kõrguse langetamine - seljaaju liitmine luu allo- või autotransplantaadid on neurokirurgilised operatsioonid, mida tehakse külgnevate selgroolülide vahelise liikumatuse tekitamiseks lülivaheketta degeneratiivse-düstroofse patoloogia konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, lülisamba segmendi ebastabiilsuse, selgroo deformatsiooni, spondülolisteeside korral.

Intervertebraalne ketas täidab liigutuste "summutamise" funktsiooni. Selle eemaldamisel on häiritud lülisamba biomehaanika, on oht ebastabiilsuse ja valu tekkeks. Kui segmendi liikuvus on 5–7% suurem kui lubatav väärtus, on selline segment ebastabiilne ja võib esile kutsuda närvi- ja lihasstruktuuride kahjustusi, suurendada liigestele avaldatavat survet, mis põhjustab degeneratsiooni ja artroosi - valusündroomi. Spondülolistees- "libisemine", ülemise selgroolüli keha nihkumine.

Lülisamba liitmine stabiliseerib selgroolülid ja kettad, luues ühenduse – külgnevate selgroolülide liitmise. See välistab igasuguse liikumise fikseeritud selgroolülide vahel. Lülisamba fusiooniga ühes segmendis ei tunne patsient liikuvuse piirangut.
Selliste operatsioonide läbiviimiseks selgroo erinevatel tasanditel on välja töötatud erinevaid meetodeid ja kirurgiliste tehnikate meetodeid.
Ettevalmistus operatsioonideks - standard - üldkliinilised testid, füüsiline läbivaatus, lülisamba röntgenuuringud - röntgenograafia koos funktsionaalsete testidega, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, diskograafia.
Tagumine fusioon viiakse läbi selgroo deformatsiooni korral - skolioos, kyphosis, spondülolistees.

Transforaminaalne nimme interkorporaalne liitmine toimub läbi tagumise lähenemise, lülisse keeratakse spetsiaalsed kruvid, eemaldatakse lülidevaheline ketas, selle asemele paigaldatakse implantaadiga vahetükk (võimalik, et see on võetud patsiendi vaagnaluust), lisatakse luuimplantaadid. selgroolüli külgmistes soontes. Varraste külge kinnitatakse kruvid ja haav õmmeldakse. Aja jooksul luuimplantaat “juurdub” ja toimub selgroolülide sulandumine - fikseeritud sulandumine.

Haiglas viibimine - individuaalselt - 3-5 päeva. Edaspidi on soovitatav korsettimine, koormuste piiramine ja taastusravi – keskmiselt 6 nädalat.

Intervertebraalsete ketaste degeneratiivsete muutustega operatsioonide jaoks koos spondülolisteesiga lülisamba nimmepiirkonnas - L2-S1, pikaajalise valu ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, on võimalik kasutada B-Twin implantaati. Seda operatsiooni saab teha avatud meetodil – eesmise või tagumise lähenemise või posterolateraalse lähenemise kaudu perkutaanselt.

Vastavalt uuringu tulemustele valib arst operatsioonimeetodi ja juurdepääsu, valitakse implantaadi suurus. Tehakse diskektoomia, volditud implantaat asetatakse lülivahelisse ruumi ja liigutatakse lahku.

Implantaadi kasutamise vastunäidustused on üsna ulatuslikud ja selle kasutamise võimaluse otsustab neurokirurg. Metaboolsed luukahjustused, neurofibromatoos, osteoporoos, tuberkuloos, immuunpuudulikkus, pahaloomulised kasvajad - mitte kogu vastunäidustuste loetelu. Arsti tuleb teavitada varasematest haigustest, varasemast ravist (mis tahes põhjusel), hormoonide, kaltsitoniini, D-vitamiini ... võtmise kestusest, ravimiallergia ja metalliallergia olemasolust.

Tüsistused - anesteesia tüsistused - allergilised reaktsioonid, närvistruktuuride kahjustused, nakkuslikud tüsistused, selgroolülide ebarahuldav sulandumine, vajadus teise operatsiooni järele, pidev valu.

Spondüloptoos L5. Kaheetapiline operatsioon - L5 keha resektsioon ja nimme-ristluu piirkonna (L3-L4-S1) fikseerimine CDI ja TSRH süsteemiga, L4-S1 kehadevaheline liitmine Interfix puuridega.

Vertex Select rekonstruktiivsüsteemi kasutatakse lülisamba kaelaosa operatsioonide ajal selgroolülide ja kuklaluu ​​fikseerimiseks.

Alternatiiv lülikehade liikumatule liitmisele on välja töötatud kunstliku lülivaheketta tehnikaga. Selle operatsiooniga taastatakse liikumine selgroolülide vahel. Operatsioon viiakse läbi transabdominaalse lähenemise teel, kõhuõõne sisu nihutatakse kõrvale, kahjustatud ketas eemaldatakse, selle asemele paigaldatakse kaks plaati ja nende vahele plastikust “tugi”, mis tagab selgroolülide liikuvuse. .

Motion6 Implant - C6 lülivaheketta proteesi kasutatakse ketta asendamiseks emakakaela tasemel - C6 ja tagab lülisamba kaelaosa liikuvuse.

Intradiskaalne elektrotermiline teraapia (IDET) on ketta elektrokoagulatsiooni, selle tugevdamise, “õmblemise” meetod. Kahjustatud kettasse sisestatakse elektroodiga kateeter, rakendatakse elektrivoolu.

Kirurgilise raviga saavutatakse lülisamba struktuuride stabiilne fikseerimine, närvistruktuuride dekompressioon, lülisamba biomehaanika taastamine, pöördumatute muutuste vältimine kahjustatud segmendis, varajane aktiveerimine, haiglaravi lühendamine ja taastusravi.

Neuroloog Kobzeva S.V.