Kvantitativne i kvalitativne karakteristike arterijskog pulsa. Studija pulsa

arterijski puls nazvane ritmičke oscilacije zida arterija, usled izbacivanja krvi iz srca u arterijski sistem i promene pritiska u njemu tokom leve komore.

Pulsni talas nastaje na ušću aorte tokom izbacivanja krvi u nju od strane lijeve komore. Da bi se prilagodio udarni volumen krvi, povećava se volumen, promjer aorte iu njoj. Tokom ventrikularne dijastole, zbog elastičnih svojstava zida aorte i odliva krvi iz nje u perifernih sudova, njegov volumen i prečnik su vraćeni u prvobitne dimenzije. Tako s vremenom dolazi do trzajne oscilacije zida aorte, nastaje mehanički pulsni talas (slika 1), koji se od njega širi do velikih, zatim do manjih arterija i stiže do arteriola.

Rice. 1. Mehanizam nastanka pulsni talas u aorti i njena distribucija duž zidova arterijskih žila (a-c)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) tlak smanjuje u žilama kako se udaljava od srca, smanjuje se i amplituda pulsnih fluktuacija. Na nivou arteriola pulsni pritisak pada na nulu i puls u kapilarama i dalje u venulama i većini venske žile nedostaje. Krv u ovim sudovima teče ravnomjerno.

Brzina pulsnog talasa

Pulsne oscilacije se šire duž zida arterijskih žila. Brzina pulsnog talasa zavisi od elastičnosti (rastezljivosti), debljine stijenke i promjera posude. Veće brzine pulsnog talasa primećuju se u sudovima sa zadebljanim zidom, malim prečnikom i smanjenom elastičnošću. U aorti je brzina širenja pulsnog vala 4-6 m/s, u arterijama malog promjera i mišićnog sloja (na primjer, u radijalnom), oko 12 m/s. S godinama rastezljivost krvnih žila opada zbog zbijanja njihovih zidova, što je praćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija stijenke arterije i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Sl. 2).

Tabela 1. Brzina širenja pulsnog talasa

Brzina širenja pulsnog vala značajno premašuje linearnu brzinu kretanja krvi, koja u aorti u mirovanju iznosi 20-30 cm/s. Pulsni talas, koji je nastao u aorti, stiže do distalnih arterija ekstremiteta za otprilike 0,2 s, tj. mnogo brže nego što primaju onaj dio krvi čije je oslobađanje iz lijeve komore izazvalo pulsni val. Kod hipertenzije, zbog povećanja napetosti i ukočenosti zidova arterija, povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog talasa može se koristiti za procjenu stanja zida arterijske žile.

Rice. 2. Promjene u godinama pulsni val uzrokovan smanjenjem elastičnosti zidova arterija

Svojstva pulsa

Registracija pulsa je od velike praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls omogućava procjenu učestalosti, jačine i ritma srčanih kontrakcija.

Tabela 2. Osobine pulsa

Puls - broj otkucaja pulsa u 1 min. Kod odraslih u stanju fizičkog i emocionalnog odmora normalna frekvencija puls (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja/min.

Za karakterizaciju pulsa koriste se sljedeći pojmovi: normalan, retki puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), ubrzan puls ili tahikardija (više od 80-90 otkucaja/min). U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir starosne norme.

Ritam- indikator koji odražava frekvenciju pulsnih oscilacija koje slijede jedna drugu i frekvenciju. Određuje se poređenjem trajanja intervala između otkucaja pulsa u procesu palpacije pulsa od jedne minute ili više. At zdrava osoba pulsni talasi prate jedan drugog u pravilnim intervalima i takav puls se naziva ritmički. Razlika u trajanju intervala u normalnom ritmu ne bi trebalo da prelazi 10% njihove prosečne vrednosti. Ako je trajanje intervala između otkucaja pulsa različito, tada se puls i kontrakcije srca nazivaju aritmično. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija" u kojoj se puls mijenja sinhrono s fazama disanja: povećava se pri udisanju i smanjuje pri izdisanju. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba sa labilnim tonusom autonomnog nervni sistem.

Druge vrste aritmičkog pulsa (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija) ukazuju i na srce. Ekstrasistolu karakterizira pojava izvanredne, ranije fluktuacije pulsa. Njegova amplituda je manja od prethodnih. Ekstrasistolna fluktuacija pulsa može biti praćena dužim intervalom do sljedećeg, sljedećeg otkucaja pulsa, takozvane "kompenzatorne pauze". Ovaj puls obično karakteriše veća amplituda oscilovanja arterijskog zida usled jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa- subjektivni pokazatelj, procijenjen palpacijom prema visini podizanja arterijskog zida i najvećem istezanju arterije tokom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti zidova arterija. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls je normalan, zadovoljavajući, dobar, slabo punjenje I kako posljednje utociste slabo punjenje - nitasti puls.

Puls dobrog punjenja percipira se palpacijom kao pulsni val velike amplitude, opipljiv na određenoj udaljenosti od linije projekcije arterije na kožu i koji se osjeća ne samo umjerenim pritiskom na arteriju, već i blagim dodirom na područje njegovog pulsiranja. Nitasti puls se percipira kao slab puls opipljiva duž uske linije projekcije arterije na kožu, čiji osjećaj nestaje kada je kontakt prstiju s površinom kože oslabljen.

impulsni napon - subjektivni pokazatelj, procijenjen veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljan za nestanak njene pulsacije distalno od mjesta pritiska. Pulsna napetost zavisi od vrednosti prosečnog hemodinamskog pritiska i u određenoj meri odražava nivo sistolni pritisak. Pri normalnom arterijskom krvnom pritisku, pulsna napetost se procjenjuje kao umjerena. Što je veći krvni pritisak, teže je potpuno stisnuti arteriju. At visokog pritiska puls je napet ili tvrd. Kod niskog krvnog pritiska arterija se lako komprimuje, puls se ocenjuje kao mekan.

Puls određuje se strminom porasta pritiska i postizanjem arterijskim zidom maksimalne amplitude pulsnih oscilacija. Što je uspon strmiji, to više kratki raspon vremena, amplituda impulsne oscilacije dostigne svoju maksimalna vrijednost. Brzina pulsa se može odrediti (subjektivno) palpacijom i objektivno na osnovu analize strmine porasta anakroze na sfigmogramu.

Brzina pulsa zavisi od brzine porasta pritiska u arterijski sistem tokom sistole. Ako se tokom sistole izbacuje u aortu više krvi a pritisak u njemu brzo raste, onda će ih biti više brzi doseg najveća amplituda arterijskog istezanja - povećava se strmina anakrota. Što je anakrota strmija (ugao između horizontalne linije i anakrote je bliži 90°), to je veća brzina pulsa. Ovaj puls se zove brzo. Uz sporo povećanje pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i nisku strminu anakrotičnog porasta (mali ugao a), puls se naziva sporo. AT normalnim uslovima puls je srednji između brzog i sporog pulsa.

Ubrzani puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uslovima, puls može dobiti takva svojstva s povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije, a posebno ukazuje na insuficijenciju aortni ventil. Sa stenozom ili redukcijom aortnog otvora kontraktilnost komore mogu razviti znakove usporenog pulsa.

Zovu se fluktuacije volumena i pritiska krvi u venama venski puls. Venski puls se određuje u velikim venama grudnu šupljinu au nekim slučajevima (sa horizontalni položaj tijelo) mogu se registrovati u jugularnim venama (posebno jugularnim). Kriva registrovanog venskog pulsa se naziva flebogram. Venski puls nastaje zbog utjecaja atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija na protok krvi u šupljoj veni.

Studija pulsa

Proučavanje pulsa vam omogućava da procijenite broj važne karakteristike države kardiovaskularnog sistema. Dostupnost arterijski puls kod ispitanika je dokaz kontrakcije miokarda, a svojstva pulsa odražavaju frekvenciju, ritam, snagu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aortnih zalistaka, elastičnost zida arterijske žile, BCC i krvni pritisak. Pulsne oscilacije zidova krvnih žila mogu se registrovati grafički (na primjer, sfigmografijom) ili procijeniti palpacijom u gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija- metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Dobivena kriva se naziva sfigmogram.

Za registraciju sfigmograma, na području pulsiranja arterije ugrađuju se posebni senzori koji hvataju mehaničke vibracije podložnih tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arteriji. Tokom jednog srčanog ciklusa snima se pulsni val, na kojem se razlikuje uzlazni dio - anakorot, i silazni dio - katakrota.

Rice. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolni plato; dh - katakrota; f - incisura; g - dikrotični talas

Anakrota odražava istezanje arterijskog zida povećanjem sistolnog krvnog pritiska u njemu u periodu od početka izbacivanja krvi iz ventrikula do postizanja maksimalnog pritiska. Katakrota odražava vraćanje originalne veličine arterije tokom vremena od početka pada sistoličkog tlaka u njoj do postizanja minimalnog dijastoličkog tlaka u njoj.

Katakrota ima incisuru (zarez) i dikrotični uspon. Incisura nastaje kao rezultat brzog smanjenja arterijskog tlaka na početku ventrikularne dijastole (protodijastolički interval). U ovom trenutku, dok su polumjesečni zalisci aorte još uvijek otvoreni, lijeva komora je opuštena, što uzrokuje brzi pad u njemu postoji krvni tlak, a pod djelovanjem elastičnih vlakana aorta počinje obnavljati svoju veličinu. Dio krvi iz aorte prelazi u komoru. Istovremeno, gura klapne polumjesečnih zalistaka od zida aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Odbijen od zalupljenih zalistaka, krvni val će za trenutak stvoriti u aorti i drugim arterijskim žilama novo kratkotrajno povećanje tlaka, što se bilježi na sfigmogramu katakrote s dikrotičnim porastom.

Pulsacija vaskularnog zida nosi informacije o stanju i funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Stoga nam analiza sfigmograma omogućava procjenu brojnih pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sistema. Prema njemu možete izračunati trajanje, broj otkucaja srca, broj otkucaja srca. Prema momentima nastanka anakroze i pojave incizure može se procijeniti trajanje perioda izbacivanja krvi. Prema strmini anakrote, prosuđuje se brzina izbacivanja krvi lijevom komorom, stanje aortnih zalistaka i same aorte. Prema strmini anakrote procjenjuje se brzina pulsa. Trenutak registracije incisure omogućava određivanje početka ventrikularne dijastole, te pojavu dikrotičnog porasta - zatvaranja semilunarnih zalistaka i početka izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz sinhronu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na njihovim zapisima, početak anakrota vremenski se poklapa sa pojavom prvog srčanog tona, a dikrotični porast poklapa se sa pojavom drugog srčanog tona. Brzina anakrotičnog rasta na sfigmogramu, koja odražava povećanje sistoličkog tlaka, u normalnim je uvjetima veća od brzine pada katakrote, što odražava dinamiku smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njegova incizura i dikrotični porast se smanjuju kako se mjesto registracije cc odmiče od aorte prema perifernim arterijama. To je zbog smanjenja arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima posuda gdje širenje pulsnog vala nailazi na povećan otpor, javljaju se reflektirani pulsni valovi. Primarni i sekundarni talasi koji se kreću jedan prema drugom se zbrajaju (kao talasi na površini vode) i mogu se međusobno povećati ili oslabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali se posebno često ispituje pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog nastavka (ruka). Da bi to učinio, doktor obavija ruku oko ruke subjekta u tom području zglob zgloba tako da thumb nalazi se na stražnjoj strani, a ostatak - na njegovoj prednjoj bočnoj površini. Napipajući radijalnu arteriju, pritisnite je na donju kost sa tri prsta dok se pod prstima ne pojavi pulsni osjećaj.

Puls su vibracije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sistema koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne karakteristike pulsa

Srčane fluktuacije imaju šest glavnih pokazatelja pomoću kojih je moguće dijagnosticirati rad srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, jačina otkucaja i napetost, kao i oblik oscilacija. Nivo krvni pritisak također karakteriziraju svojstva pulsa. Po fluktuacijama u otkucajima srca, specijalisti mogu odrediti bolest od koje pacijent boluje.

Ritam

Brzina otkucaja srca naziva se ciklično izmjenjivanje "otkucaja" srčanih mišića u trajanju od jedne minute. To su vibracije zidova arterije. Oni karakterišu kretanje krvi kroz arterije tokom srčanih kontrakcija. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, butini, ispod koljena, stražnjoj tibijalnoj i na drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

Frekvencija

Frekvencija pulsa je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:

• bradikardija (usporen rad srca);
• tahikardija (ubrzan rad srca).

Interval kontrakcija se može izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Brzina frekvencije zavisi od starosti osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. At fizička aktivnost frekvencija se takođe povećava.

Kod visokog pulsa potrebno je saznati koji je krvni tlak. Ako je nizak, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji od načina dostupnih pacijentu, jer i česti otkucaji srca veoma opasno.

Vrijednost otkucaja srca

Veličinu "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

• jak puls ako se izbacivanje izvrši u aortu veliki broj krv;
• slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
• povremeno, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
• filiformni, ako se vibracije gotovo ne opipavaju.

voltaža

Ovaj parametar je određen silom koja se mora primijeniti da bi se zaustavio protok krvi u arteriji. Napon je određen nivoom sistolnog krvnog pritiska. Postoje različite vrste odstupanja:

• teške kontrakcije viđene kod visoki nivo pritisak;
• blage se javljaju kada se arterija lako zatvori bez napora.

Punjenje

Na ovaj parametar utiče kvantitativni volumen krvi izbačene u arteriju. Utiče na jačinu vibracije vaskularnih zidova. Ako je punjenje tokom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, kod velikog gubitka krvi. Kod hipertenzivne krize otkucaji srca su veoma puni.

Pulsni oblik

Ovaj indikator ovisi o vrijednosti vibracije pritiska između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko načina za odstupanje normalna vrijednost indikator:

• ubrzani otkucaji srca nastaju kada veliki volumen krvi dolazi iz ventrikula i elastičnost arterija (ovo dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
• sporo s malim promjenama krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcije mitralni zalistak);
• diktorski napadi se uočavaju tokom prolaska dodatnog talasa.

Parvus, tardus u prijevodu znači "spor, mali". Takvo punjenje pulsacija je tipično sa smanjenjem amplitude oscilacija, smanjenjem brzine. Puls tardus parvus tipičan je za pacijente s defektom mitralne valvule ili koji pate od suženja glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničena količina mjesta na kojima možete ispitati kontrakcije pulsa. I više manje opcija učite kod kuće. Ispitivanje pulsa bez upotrebe instrumenata moguće je samo uz pomoć palpacije. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:

• zglob (blizu radijusa);
• lakat;
• brahijalne ili aksilarne arterije;
• hramovi;
• stopala;
• vrat (gde se nalazi karotidna arterija);
• čeljusti.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih oscilacija

Brzina fluktuacija otkucaja srca u zavisnosti od starosti je različita. Za novorođeno dijete broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj fluktuira oko 86, a za 60 godina otkucaji srca osciliraju oko 65 u minuti. Doktori su sastavili tabelu vrijednosti fluktuacije pulsa:

Ovaj puls je otkucaj u jugularnim venama, u jami na vratu i na nekoliko drugih mesta koja su blizu srca. Umjesto malih vena, ne može se izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Proučavanje vena se provodi kako bi se utvrdilo kakav je pulsni val, kako bi se procijenio venski pritisak. Najlakši način za proučavanje prave unutrašnjosti jugularna vena. Venski puls se mjeri na sljedeći način:

• osoba je položena na krevet pod uglom od 30 stepeni;
• mišići vrata moraju biti opušteni;
• vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
• Ruka se nanosi na vene na vratu.

Uporediti faze venske i srčani ciklusi i da ih ne zbunite, palpirajte lijevu venu.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. Ovo je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće se uređaj za tu svrhu fiksira u blizini jugularnih vena. Tu je puls izraženiji i može se opipati prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularnog zida vena, omogućava vam da utvrdite oblik i dužinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak desnog srčanog dijela. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinačnih valova. Oni se povećavaju, smanjuju, čak ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u odljevu krvi iz desne pretklijetke povećava se snaga kontrakcija.

Ova vrsta pulsa nije ništa drugo do crvenilo ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. Slična akcija mogu se proizvesti sa posebnim staklom na usnama ili čelu pacijenta. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska duž granice mrlje, može se uočiti ritmično crvenilo - bljedilo, koje se manifestuje s vremenom kontrakcijama srca. Ove manifestacije na koži prvi je opisao Quincke. Prisustvo ritma kapilarnog protoka karakteristično je za nedovoljno funkcionisanje aortnih zalistaka. Što je veći stepen insuficijencije rada potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikovati prekapilarni puls i istinit. Tačno je pulsiranje grana kapilara. Lako je prepoznati: primjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, kupanju i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama. ili vene.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) je karakteristična za žile veće od kapilara, manifestuje se pulsiranjem arteriola. Ona se može videti krevet za nokte a bez pritiska vidljiva je i na usnama ili čelu. Takva pulsacija se opaža kod aortne disfunkcije u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji dopire do arteriola.

Tehnika detekcije

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na nokatnu ploču pacijenta. Metode pritiska su opisane gore. Test na prisustvo ovih otkucaja srca radi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sistema.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ovu vrstu puls.

Puls

Karakteristike kapilarnog pulsa nisu normalne. Takvu pulsaciju je jednostavno nemoguće vidjeti golim okom cirkulatorni sistem zdravo.

Ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama nazivaju se arterijski puls. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirom bilo koje opipljive arterije: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis i drugi.

Pulsni val, drugim riječima, val povećanja tlaka, javlja se u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste, a njen zid se kao rezultat toga rasteže. Wave visok krvni pritisak a oscilacije arterijskog zida uzrokovane ovim šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i okvira, gdje pulsni val izlazi.

Brzina širenja pulsnog vala ne zavisi od brzine protoka krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/sec, a brzina prostiranja pulsa kod mladih i ljudi srednjih godina pri normalan pritisak a normalna elastičnost krvnih žila je 5,5 - 8 m/s u aorti i 6-9,5 m/s u perifernim arterijama. S godinama, kako elastičnost krvnih žila opada, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.

Za detaljnu analizu individualnog pulsnog oscilovanja, njegova se grafička registracija provodi na pokretnom papiru ili filmu pomoću posebnih uređaja - sfigmografa. Postoje različiti njihovi modeli. Neki od njih registruju pulsne oscilacije pomoću sistema svjetlosnih poluga, drugi - pneumatski koristeći manžetnu koja se nosi na ruci ili nozi, a treći - optički. Trenutno se za proučavanje pulsa koriste senzori koji pretvaraju mehaničke vibracije arterijskog zida u električne promjene koje se bilježe.

U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velike arterije Postoje dva glavna dijela: anakrota, ili uspon krivine, i katakrot, spuštanje krivine.

Anakrotični porast je posljedica porasta krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja kojem se zidovi arterija podvrgavaju pod utjecajem krvi izbačene iz srca na početku faze egzila. Na kraju sistole ventrikula, kada pritisak u njoj počne da pada, dolazi do katakrotičnog spuštanja krivulje. U tom trenutku, kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sistem juri nazad u komoru; pritisak u arterijama naglo opada, a duboki zarez, incisura, pojavljuje se na pulsnoj krivulji velikih arterija.

Međutim, kretanje krvi natrag u srce je blokirano, jer se polumjesečni zalisci zatvaraju pod utjecajem povratnog vala krvi i sprječavaju njen protok do srca. Val krvi se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val pritiska koji uzrokuje istezanje arterijski zidovi. Kao rezultat, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni ili dikrotični porast.

Kada ispitujete puls, možete postaviti niz njegovih svojstava: frekvenciju, brzinu, amplitudu, napetost i ritam. Brzina pulsa u minuti karakteriše broj otkucaja srca. Brzina pulsa je brzina kojom tlak u arteriji raste u vrijeme anakroze i ponovo opada u vrijeme katakroze. Po ovom osnovu razlikuju se pulsus celer (brz puls) i pulsus tardus (spori puls). Prvi se javlja kod insuficijencije aortnog zalistka, kada se povećana količina krvi izbaci iz ventrikula, od kojih se dio brzo vraća kroz defekt ventila u komoru. Drugi se javlja kada se otvor aorte suzi, kada se krv izbacuje sporije nego što je normalno u aortu.

Amplituda pulsa naziva se količina fluktuacije arterijskog zida tokom pulsnog šoka.

Napetost pulsa, odnosno njegova tvrdoća, određena je silom kojom je potrebno stisnuti arteriju tako da puls nestane u njoj.

Praktično važni podaci za prosuđivanje srčane aktivnosti kod nekih njenih poremećaja mogu se dobiti istovremenim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na istom filmu. Ponekad postoji takozvani deficit pulsa, kada nije svaki talas ekscitacije ventrikula praćen ispuštanjem krvi u vaskularni sistem i pulsni impuls. Neke ventrikularne sistole su toliko slabe zbog male sistoličke ejekcije da ne uzrokuju pulsni val koji dopire do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).

Postoje arterijski, kapilarni i venski pulsevi.

arterijski puls- radi se o ritmičkim oscilacijama zida arterije, zbog ispuštanja krvi u arterijski sistem prilikom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se centralni (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.

U dijagnostičke svrhe puls se određuje i na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Češće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka radijalne četkice i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.

Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu kvalitetu: frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike. Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.

Frekvencija je broj talasnih impulsa u minuti. Normalno, kod odrasle zdrave osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca od 85-90 otkucaja u minuti se naziva tahikardija. Smanjenje otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti se naziva bradikardija. Odsustvo pulsa naziva se asistola. Sa povećanjem tjelesne temperature za 1 0 C, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Ritampuls određena intervalima između pulsnih talasa. Ako su isti - puls ritmički(tačno), ako je različit - puls aritmično(pogrešno). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih talasa, onda se ovo stanje naziva deficitom pulsa (sa atrijalna fibrilacija). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, druga osluškuje vrhove srca.

Vrijednost je svojstvo koje se sastoji od zajedničke procjene punjenja i naprezanja. Karakterizira amplitudu oscilacija zida arterija, odnosno visinu pulsnog vala. Sa značajnom vrijednošću, puls se naziva velikim ili visokim, s malom vrijednošću - malim ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.

Punjenje pulsa određena je visinom pulsnog talasa i zavisi od sistoličkog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, onda se sondira normalan puls(pun); ako ne, onda puls prazan.

Pulsni napon zavisi od veličine krvnog pritiska i određuje se silom koja se mora primeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom pritisku arterija je komprimirana uz umjereno povećanje, tako da je puls normalan umjereno(zadovoljavajući) napon. Visok krvni pritisak komprimira arteriju jak pritisak- zove se takav puls napeto.

Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerozirana (otvrdnuta). U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.

Pri niskom pritisku arterija se lako kompresuje, naziva se naponski puls soft (nenaglašeno).

Prazan, opušteni puls se naziva mala filiformna.

Pulsni podaci se snimaju na dva načina: digitalno - in medicinska dokumentacija, časopisi i grafike - u temperaturnom listu sa crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti cijenu pritiska u temperaturnom listu.

Istražite podatke na dva načina: digitalni - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti cijenu pritiska u temperaturnom listu.

Arterijski pritisak.

Arterijski se zove pritisak koji se formira u arterijskom sistemu tela tokom srčanih kontrakcija i zavisi od kompleksa neurohumoralna regulacija, veličinu i brzinu minutni volumen srca, učestalost i ritam srčanih kontrakcija, kao i vaskularni tonus.

Razlikovati sistolni i dijastolički krvni tlak.

sistolni naziva se pritisak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole.

dijastolni naziva se tlak koji se održava u arterijskim žilama u ventrikularnoj dijastoli.

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska. Merenje (proučavanje) krvnog pritiska vrši se indirektnom zvučnom metodom, koju je 1905. godine predložio ruski hirurg N.G. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat (živa), odnosno tonometar, tlakomjer (pokazivač), a sada se za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom češće koriste elektronski uređaji.

Za proučavanje krvnog pritiska važno je uzeti u obzir sljedeće faktore:

§ veličina manžetne koja treba da odgovara obimu pacijentovog ramena: M - 130 (130 x 270 mm) - odrasla srednja manžetna ramena, obim ramena je 23-33 cm.Kod male dece i odraslih sa malim ili velikim obimom ramena , krvni pritisak se koriguje korišćenjem manžetne za odrasle M - 130 (130 x x 270 mm) prema posebnoj tabeli ili aparatu sa posebna veličina lisice. Dužina komore manžetne treba da odgovara 80% pokrivenosti nadlaktice u centimetrima, a širina oko 40% dužine komore manžetne. Manžeta manje širine precjenjuje sa većom - potcjenjuje indikatore pritiska (Dodatak 2);

§ Stanje membrane i cijevi fonendoskopa (stetofonendoskopa),

koji mogu biti oštećeni;

§ Ispravnost manometra, koji zahteva redovnu proveru najmanje jednom godišnje ili u intervalima navedenim u njegovim tehničkim karakteristikama.

Evaluacija rezultata.

Evaluacija rezultata se vrši poređenjem dobijenih podataka sa utvrđenim standardima (prema tehnologiji izvođenja jednostavnih medicinske usluge, 2009)

Mora se zapamtiti.

Prilikom prve posjete mjeri se krvni pritisak na obje ruke.

Uočava se višestrukost mjerenja. Ako se prva dva mjerenja razlikuju jedno od drugog za najviše 5 mm Hg. čl., mjerenja se zaustavljaju i bilježi se prosječna vrijednost ovih vrijednosti.

Ako se otkrije asimetrija (više od 10 mm Hg za sistolni i 5 mm Hg za dijastolički krvni pritisak, sva naredna merenja se vrše na ruci sa višim krvnim pritiskom. Ako se prva dva merenja razlikuju jedno od drugog za više od 5 mm Hg st ., zatim se vrši treće mjerenje i (ako je potrebno) četvrto mjerenje.

Ako se pri ponovljenim mjerenjima primijeti progresivno smanjenje krvnog tlaka, potrebno je dati vremena pacijentu da se opusti.

Ako se uoče višesmjerne fluktuacije krvnog tlaka, daljnja mjerenja se zaustavljaju i utvrđuje se aritmetička sredina posljednja tri mjerenja (isključujući maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka).

Normalno, krvni pritisak varira u zavisnosti od starosti, uslova okoline, nervnog i fizičkog stresa tokom perioda budnosti (san i odmor).

Klasifikacija nivoa

krvni pritisak (BP)

Kod odrasle osobe, norma sistolni pritisak kreće se od 100-105 do 130-139 mm Hg. Art.; dijastolni- od 60 do 89 mm Hg. Art., pulsni pritisak normalno je 40-50 mm Hg. Art.

arterijski puls u medicinska praksa karakterizira stanje ljudskog zdravlja, pa se kod bilo kakvih poremećaja u krvožilnom sistemu javlja promjena ritma i punoće u perifernim arterijama. Zahvaljujući poznavanju karakteristika pulsa, moguće je kontrolisati otkucaji srca na svoju ruku. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalni parametri puls za različite starosne grupe?

opšte karakteristike

Arterijski puls je ritmična kontrakcija arterijskog zida zbog izbacivanja krvi tokom kontrakcije srčanog mišića. Pulsni talasi se formiraju na ušću aortnog zaliska tokom izbacivanja krvi iz lijeve komore. Udarni volumen krvi nastaje u trenutku povećanja sistoličkog tlaka, kada se promjer krvnih žila širi, a u periodu dijastole, dimenzije vaskularnih zidova se vraćaju na prvobitne parametre. Posljedično, u periodu cikličkih kontrakcija miokarda dolazi do ritmičke oscilacije zidova aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije udaljenije od srca, to je niži arterijski i pulsni pritisak. U kapilarama se pulsne fluktuacije smanjuju na nulu, što onemogućuje opipanje pulsa na nivou arteriola. U žilama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Opcije otkrivanja otkucaja

Registracija otkucaja srca veliki značaj za utvrđivanje stanja kardiovaskularnog sistema. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Postoje sljedeća svojstva pulsa:

• Frekvencija . Broj kontrakcija koje srce napravi za 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u 1 minuti.
• Ritam. Redovno ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalosti kontrakcija srčanog mišića. U zdravstvenom stanju, otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika zavisi od vrednosti pritiska, količine cirkulišuće ​​krvi i elastičnosti arterijskih zidova. U zavisnosti od prikazanih parametara, razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljno pun puls.
• Voltaža . Može se odrediti silom koja se mora primijeniti da bi se zaustavilo širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu pritiska. At visoke stope puls krvnog pritiska postaje napet i tvrd. At niske stope puls pritiska se može oceniti kao blag.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta pritiska, kada zid arterije dostigne maksimum pulsnih fluktuacija. Brzina zavisi od povećanja pritiska tokom sistole u arterijskom sistemu.

Promjene u srčanom ritmu povezane sa godinama

U pravilu se broj otkucaja srca mijenja s godinama zbog degenerativnih poremećaja u cirkulacijskom sistemu. Kod starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na istezanje zidova krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života broj otkucaja srca je nestabilan i vrlo često nepravilan, ali do sedme godine, parametri pulsa postaju stabilni. Ova funkcija povezana s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7-12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, u pubertet puls se povećava. I tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji doprinose usporavanju otkucaja srca.

AT djetinjstvo otkucaji srca su češći nego kod odraslih, što je povezano sa ubrzanim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog nervnog sistema. Reproducira ubrzani puls vodeća uloga u obezbjeđivanju malog volumena krvi, što garantuje neophodan protok krvi u tkiva i organe.

Metode za određivanje

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (karpalnim) arterijama. Glavna tačka za određivanje brzine otkucaja srca je ručni zglob, na kojem se nalazi radijalna arterija. Za precizno istraživanje potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada lumen jedne od žila može biti komprimiran trombom. Poslije komparativna analiza obje ruke bira se ona na kojoj se puls najbolje palpira. Prilikom proučavanja pulsnih šokova važno je prste postaviti tako da 4 prsta budu istovremeno na arteriji, osim palca.

Određivanje pulsnih fluktuacija na radijalnoj arteriji

Drugi načini za određivanje pulsa:

• Područje kuka. Proučavanje pulsnih šokova provodi se u horizontalnom položaju. Da biste to učinili, trebate postaviti indeks i srednji prst u pubičnom području, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• Područje vrata. Studija karotidna arterija izvodi se sa dva ili tri prsta. Treba ih postaviti na lijevo ili na lijevo desna strana vrat, povlačeći se 2-3 cm od mandibula. Preporučuje se palpacija unutra vrat u predelu tiroidne hrskavice.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti otežano u slučaju slabe srčane aktivnosti, pa se preporučuje mjerenje pulsa na glavnoj arteriji.

Granice norme

Normalna učestalost fluktuacija pulsa kod osobe u zdravstvenom stanju je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manju stranu naziva se bradikardija, a na veću tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znakovi razne bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih šokova.

Učestalost fluktuacija pulsa kod žena je nešto veća nego kod muškaraca, što je povezano sa nestabilnošću nervnog sistema.

Stanja koja uzrokuju fiziološka promjena otkucaji srca:

• Spavanje (u ovom stanju sve se usporava metabolički procesi, srce ne doživljava dodatna opterećenja, pa je učestalost njegovih kontrakcija sve manja).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a poslijepodne ubrzavaju).
• fizička aktivnost (teška fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčane aktivnosti, povećavajući uglavnom rad lijeve komore).
• Emocionalni i mentalni stres ( anksioznih stanja i periodi radosti uzrokuju povećanje pulsnih fluktuacija, koje nestaju same od sebe nakon uspostavljanja normalne emocionalne pozadine).
• Groznica (sa svakim stepenom povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje lijekova koji povećavaju libido i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
• Hormonska neravnoteža (kod žena u menopauza postoji tahikardija uzrokovana promjenom hormonske pozadine).
• Sportisti (kardiovaskularni sistem ove kategorije je treniran, stoga nije podložan drastične promjene, karakteriše ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućava vam da procijenite stanje kardiovaskularnog sistema i identificirate moguća odstupanja od norme. Prema općeprihvaćenim karakteristikama pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni šokovi se snimaju grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom krvnih žila koje se nalaze na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućava da procijenite njegova svojstva.

Postoje dvije glavne metode za određivanje pulsnih fluktuacija:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućava da grafički prikažete arterijski puls. Uz pomoć posebnih senzora snima se pulsni val.
• Palpacija. Prilikom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Uz pomoć prstiju određuje se učestalost pulsnih šokova.

Određivanje arterijskog pulsa igra važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja pacijenta. Poznavanje svojstava pulsnih fluktuacija omogućava prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patoloških promjena u radu srca.