Психологични характеристики на деца с епилепсия. Консултация на тема: Препоръки към учители и родители за възпитанието и развитието на деца с епилепсия

епилепсия

Психологичните изследвания на пациенти с епилепсия са проведени главно в междупристъпно състояние, с повече или по-малко добро субективно състояние на пациентите.

В психологическо изследване на пациенти с епилепсия беше възможно да се наблюдават няколко деца, които бяха подобни едно на друго във всичките си реакции и умствена структура. Тези деца представляват определена група, те имат кондензирани черти, които се считат за типични за така наречената истинска епилепсия; това сходство се проявява във формите както на детската, така и на юношеската епилепсия.

В структурата на личността на пациент с истинска епилепсия има силно повишен инстинкт за самосъхранение, цялото им внимание е насочено към себе си, към тяхното благополучие, към тяхното благополучие, в резултат на което пациентът с епилепсия в повечето случаи е "тесен егоист".

В това отношение те имат много голямо желание за самоутвърждаване и за утвърждаването на своето "аз" всички средства изглеждат добри; те са склонни постоянно да подчертават положителните страни на поведението си и в същото време да критикуват другите.

Болните от епилепсия никога не губят връзка с реалността и се съобразяват с всички обстоятелства, които са важни и полезни за тях.

При силен егоизъм и общо намаляване на интелектуалните интереси, такива пациенти говорят много за себе си.
С постоянен фокус върху собствената си личност, пациентите с епилепсия са много склонни да направят всичко за себе си и отказват социална работа за всички, дори за най-развитите от тях, най-сигурните.

Структурата на личността на пациент с епилепсия се характеризира с бавност, инхибиране на всички реакции и в тази връзка те имат стабилен, интензивен, вискозен ефект с повишена раздразнителност.

Пациентите се характеризират с педантичност, която се корени в тяхната инертност, както говори И. П. Павлов. Те много трудно се отказват от стари навици, привързват се към един и трудно преминават към нещо ново. Във връзка с общо благосъстояниеслед припадък или предпристъпно състояние може да бъде трудно за пациент с епилепсия да запази в паметта си това, към което току-що се е адаптирал. Отбелязаните особености определят забавянето на всички интелектуални процеси при пациенти с епилепсия.

Пациентът с епилепсия разбира добре значението на това, което възприема, но той разбира и предава цялото съдържание на историята, която е видял или чул, бавно и много зациклено на детайлите. Когато предава, той има паузи (дълги паузи), които могат да се дължат или на забавената адаптивност на пациента към задачата, или може би да зависят от малки припадъци или абсанси.

Трябва да се отбележи, че по време на експеримента пациентите често изпитват отсъствия, но след второ прекъсване се връщат към прекъснатата работа и продължават да я изпълняват, сякаш не е имало почивка.

В периода между припадъците пациентът може да покаже добро внимание. В литературата се отбелязва характерна черта на вниманието на пациенти с епилепсия; в най-разнообразна работа, например при зачеркване на букви в текста на Бурдон или при изпълнение на аритметични задачи, пациентите могат да направят големи пропуски.

Така че те могат да пропускат цели редове в задачите или дори да пропускат отделни задачи; с явленията на малки гърчове се наблюдават пропуски на малки области на работа. Това явление не е постоянно, понякога се наблюдава в експеримента, понякога не се случва; наличието му не може да се отдаде на намаляване на волевите усилия на пациента; възможно е това явление да зависи от общото състояние на пациента, от наличието на гърчове преди или по време на експеримента.

Пациентите значително страдат от превключване на вниманието; трудно се откъсват от една дейност и преминават към друга; за този преход им трябва дълъг период. В някои случаи, дори когато вече са преминали на нова работа, те все още не могат да забравят за старата и се стремят да се върнат на нея отново. Пациентите с епилепсия не могат да прекъсват работа дори по искане на експериментатора; те трябва да го завършат безпроблемно; това показва присъщата им инертност.

Нарушената вербална памет е едно от основните нарушения при епилепсията.
При изследването на вербалната памет понякога се отбелязва такъв феномен, че пациентът не само не си спомня думите, които са му предложени за запаметяване, но дори не си спомня самия факт на такъв експеримент.

Някои пациенти с епилепсия съобщават, че четат много, но помнят съдържанието на прочетеното много малко. Когато прочетат книга, когато стигнат до края, забравят какво са чели в началото. При пациентите страда главно дългосрочното задържане в паметта; те не могат да помнят дълго време, поради което интелектуалният им багаж е толкова удивително беден, хоризонтът им е толкова тесен, целият им умствен живот е толкова беден.

В експеримента за пациентите беше трудно да запомнят отделни, логически несвързани думи, много време беше изразходвано за запаметяване и след кратък период от време много от тези думи бяха забравени.

При интелектуално непокътнати пациенти медиираната памет е в най-добро състояние, а визуалният образ помага за запаметяването на думите. Например, такива връзки се запомнят добре, когато за думата "светлина" е избрана снимка, където е изобразена лампа, за думата "кон" - картина, изобразяваща каруца и т.н., и ако е избрана думата "игра" за картина, върху която има самолет или нож, тогава запаметяването не е извършено, тъй като съотношението е твърде общо („може да се играе“) и т.н.

В пиктограмата тези думи, които бяха свързани с определена рисунка, също бяха добре запомнени. Например, ако думата "развитие" имаше рисунка, изобразяваща дърво, тогава беше извършено запаметяване.

Обикновено пациентите с епилепсия имат много добра зрителна памет, в експеримента те можеха дори след дълго време точно да възпроизвеждат всички обекти, които им се показват; с такава яснота на визуалната памет те са склонни да фиксират вниманието си върху визуален материал.

Сред пациентите можехме да наблюдаваме ейдетика, при която ейдетичният образ беше ярък, като халюцинация. Така едно 13-годишно момче ейдетично видя цветна картинка за 5 минути, когато тя изчезна, извика: „Сега няма повече“. Когато запомнях числа от рисунки, когато възпроизвеждах тези рисунки, ги виждах пред очите си и ги описвах, сякаш четях на лист хартия. В асоциативния експеримент почти всички реакции бяха придружени от визуални образи. Достатъчно е да мисли за някакъв предмет или човек, за да го види с пълна яснота пред себе си.

Пациентът отбеляза, че не трябва да мисли за нищо ужасно: както мисли, така ще види. Имаше ярки зрителни халюцинации, които са във връзка с ярките му ейдетични способности. Когато на 14-годишна възраст ейдетичните му способности отслабват, зрителните халюцинации също спират.

В друг случай 16-годишно момче с леки ейдетични способности съобщава, че в състояния след припадък болезнените му усещания се превръщат в образи на хора.
При пациенти с чести гърчове процесът на запаметяване варира поради общото състояние на пациента. Понякога пациентите показват по-добри резултати при забавена репродукция, отколкото веднага след експеримента.

Психологическото изследване позволява да се установи връзката между нарушението на вербалната памет, нарушенията на речта и нарушенията на вербалното абстрактно мислене при деца с епилепсия.

В литературата се отбелязват особеностите на речта на пациенти с епилепсия във връзка с това явление на инхибиране на речта - използването на думи с най-голям брой срички, а именно използването на умалителни думи: риба - риба, небе - небе, молив - молив, ръка - ръка, ключ - ключ, трева - трева; или използването на герундии, например: минало, работа, забравяне и т.н. (Тези характеристики на речта на пациенти с епилепсия бяха отбелязани от психолога А. Е. Петрова.)

При децата тези явления са много по-слабо изразени, отколкото при възрастни пациенти, но все пак понякога се срещат. Често пациентите с епилепсия прибягват до жестове, когато им липсват думи и искат да изразят мислите си с движения на ръцете. Когато нямаше достатъчно думи, те прибягваха и до емоционални възклицания: "добре... добре... добре... та... та... та!"

Поради лоша памет и общо затруднение в говора, много пациенти не могат да разкажат текста, който четат със собствените си думи. И така, момче на 15 години (ученик от 6 клас) е принудено да запомня уроци по история, география; на немски научи наизуст междуредния превод. Дори все още непокътнатите интелектуално болни, които имат разбиране за абстрактен смисъл, се оплакват, че в училище всички словесни предмети са трудни за тях.

Пациентите с епилепсия с голяма трудност успяват да привлекат предишни знания към текущата задача, поради което формулират мислите си толкова трудно. В допълнение, мисленето на пациентите е наситено със специфични образи, всяка дума е придружена от образ, свързан с тази дума, и едва тогава думата се разбира; то е също причиначе мисловните процеси на пациентите протичат бавно.

В експеримента с поговорките все още непокътнатите интелектуални пациенти могат да разберат и обяснят абстрактния смисъл на поговорките и метафорите, но лесно се „подхлъзват“ към конкретното им обяснение, постоянно се нуждаят от конкретни илюстрации, за да завършат мислите си. По-голямата част от болните юноши трудно разбират абстрактни позиции и се опитват да конкретизират алегоричния смисъл на поговорките и метафорите.

Някои пациенти с епилепсия се затрудняват в процесите на логическо мислене при намиране на прилики в обекти.

Например 15-годишно момче, ученик от 6 клас, отговори на въпроса за приликата на слънцето и печката, че и двете са топли, но не се ограничи с този отговор, а говори повече за тяхното различие; той визуално си представи слънцето и печката и когато отговаряше, не можеше да се откъсне от тези визуални образи.

В работата върху конкретен материал в експеримента те показаха много по-голяма продуктивност: те разбираха значението на сюжетните картини, единични и сложни, и ги описваха с много подробности, често се спираха на маловажни детайли. Те комбинираха куба на Линк с особено желание, въпреки че отделиха много време за тази комбинация и при комбинирането на различни цветове на куба използваха абсолютно същите техники, без да ги променят по никакъв начин.

Процесът на обобщаване при пациентите е много слаб: в класификацията те изложиха снимките на много малки групи и когато се опитаха да ги комбинират, изхождаха повече от ежедневни, а не от семантични съображения.

Например, 16-годишно момиче, все още интелектуално непокътнато, може да направи следните връзки: тя свърза всички хора заедно, тя добави битови предмети към тях, като обяви, че хората ги използват, след това тя прикрепи машини към тази група на базата че хората контролират машините и цялата тази група се наричаше "живот".

Болните с епилепсия се зациклят на отделни детайли и трудно се оформят общи понятия, във възприемането и преработването на новото; липсва им преглед на целия опит, което принуждава същественото да бъде отделено от второстепенното.

Трябва да се каже, че индивидуални особеностиепилептичното мислене, като задълбоченост, склонност към повтаряне и засядане, настойчивост, невъзможност за кратки формулировки, трудности при обобщаване, са характерни за пациентите с епилепсия само когато са взаимно свързани и възникват на фона на общи промени в пациента личност.

Асоциативният процес при пациенти с епилепсия е много монотонен поради оскъдността на думите и трудността на мисловния процес.

Основният извод, който може да се направи въз основа на изследване на психичните процеси на пациенти с епилепсия, е следният: те се адаптират към задачата за дълго време, без обаче да губят целта на задачата. Те ги молят да повторят въпроса няколко пъти, след това сами повтарят въпроса и след това започват да отговарят, като отначало казват много ненужни неща, защото не могат веднага да формулират мислите си правилно. Това създава картина на разсъждение, което се получава поради бавността на мисловния процес, когато цялото се пропуска и мисълта започва да застоява върху един незначителен детайл. Оттук идва и неяснотата на мисловния процес на пациента, която идва за сметка на излишната детайлност, объркваща смисъла на отговора.

Често самият говорещ осъзнава смисъла на това, което иска да каже, едва след дълго тропане на едно място и дори тогава само относително. Когато в експеримент на юноши с епилепсия се даде печатен текст на задача и те самите го прочетат много пъти, те го разбират по-добре, отколкото когато го слушат многократно.

Въображението на пациентите с епилепсия е много бедно, което добре се разкрива от експеримента. Ако им бъде предложен експеримент за отгатване на някои обекти в незавършени рисунки, тогава те предполагат само когато обектът вече е добре проектиран.

Те са напълно неспособни да съставят истории по зададени теми. За да се създаде нов от съществуващите елементи, е необходимо бързо да се сравнят отделните елементи, а със сковаността на психиката на пациентите с епилепсия тази операция представлява значителна трудност за тях. Освен това образите от паметта служат като материал, от който се правят репрезентации; с намаляване на паметта при пациенти с епилепсия, въображението страда.

Моментът на емоционална тъпота винаги е свързан с бедност на въображението. Тъй като въображението се основава на чувството, в тази бедност на въображението виждаме косвен признак за липсата на способност за усещане при пациенти с епилепсия.

При теста на Роршах някои пациенти започват да описват подробно петното, да виждат различни предмети в него и в резултат на това петното се възприема като цяло; много често в петната на Роршах виждаха пеперуда.

Един пациент в петна на Роршах видя само техния цвят: той беше 16-годишно момче, много емоционален, пристъпите му на гняв бяха в естеството на здрача, когато изобщо не разбираше какво прави.

Децата, агресивни по природа, видяха нарязани животни и кръв в петната на Роршах.

Обичайната реакция на повечето пациенти: те виждат в петната прилика с някакво живо същество или предмет. В по-голямата си част реакциите бяха много еднакви; така, едно момче с епилепсия видя планина на едно място, скала на друго, пролом на трето, така че се заби в географски представи.

Емоционално-волевата сфера на пациентите с епилепсия има съществени характеристики: пациентът преживява тежко болестта си, срамува се от нея; има повишена чувствителност, лека уязвимост, изразено чувство за малоценност с желание за компенсация.

В експеримента тези характеристики на пациентите с епилепсия са добре изразени: пациентите не издържат на порицание, много от тях стават нетърпеливи, ядосани, раздразнителни от неуспехи, афектът им е напрегнат, вискозен и може да продължи дълго време.

Тийнейджър с епилепсия разказа за себе си, че е много отмъстителен, никога не оставя обида неотмъстена. Както каза: „Макар и след месец, но все пак ще си отмъстя“, той също отбеляза голяма злоба в себе си и можеше да се сдържи по-рано, но сега, очевидно, във връзка с честите припадъци, самият той чувства, че е станал по-малко способен да се контролира. Неговата агресия се проявява насън, той вижда кръв насън, вижда как се бие.

Има и други типове пациенти с епилепсия, по-малко афективни, по-малко раздразнителни, но също и вискозни, упорити, без превключваемост, без инициатива; те са много уважителни към експериментатора и винаги поздравяват всеки, който влиза в стаята и когото срещат при излизане от стаята, но дори при такива пациенти отрицателните емоции се отличават със значителна сила.

Те могат да помнят някакво дребно престъпление много дълго време и винаги са готови да отмъстят за него, но винаги тайно.

С екипа при пациенти с епилепсия като цяло добра връзка, но обикновено нямат приятелства с никого. При деца по-млада възраст, пациенти с епилепсия, двигателно безпокойство и нестабилност се отбелязват; те са склонни към остри изблици на страст, но страстта им свършва доста бързо и лесно преминават от злоба, грубост към обич; ласкателството при малки деца е много рядко.

И истинските епилептици понякога са поразени от активност, целенасоченост, добро представяне, колкото повече трябва да правят стрес, за да преодолеят вътрешните препятствия, толкова повече развиват стенични тенденции, които с нарастването на препятствията могат да преминат
в агресивните.

Експериментът разкрива тяхната стабилност в работата, съответстваща на силните им страни, желанието им да завършат работата докрай, дори ако са прекарали много време в тази работа. В протоколите често се отбелязва, че те, особено момичетата, са много задълбочени и точни в работата си, с голямо чувство за дълг и отговорност.

По време на работа се формира такова напрежение, че пациентът не може да спре да работи, дори въпреки молбата на експериментатора, и ако той бъде прехвърлен от една незавършена работа на друга, тогава пациентът с епилепсия е толкова погълнат от незавършената работа, че не може да не работи помислете за това и не можете да започнете нов.

Ако пациент с епилепсия няма чести големи конвулсивни припадъци, но се отбелязват само редки малки припадъци, тогава този пациент няма рязко инхибиране на умствените процеси и ако тези пациенти нямат значително намаляване на паметта, тогава тяхната мисъл процесите се доближават до нормата и тогава те могат да учат в държавно училище, особено ако са усърдни и усърдни.

Наблюдение I. Момче на 15 години, ученик в 7 клас. Промяната в личността и характера следва вида на епилептичното заболяване. История на синини в ранна възраст, инфекции. Учеше добре в училище, преподаването беше лесно. Припадъците започнаха на 14-годишна възраст, напоследък имаше състояние на апатия; стана раздразнителен, недоволен от всичко, упорит, понякога можеше да проявява деструктивни наклонности и самият той каза, че някой уж го е принудил да го направи. Негодувам. Според учителя от училището напоследък той изпитва затруднения с устните отговори, трудно изразява мислите си, избягва историята, географията, многословен е в писмените работи. Бавен. Трудно превключване. Новото се помни трудно, старото се помни.

При психологическия преглед прави благоприятно впечатление: държеше се уверено, речта му беше културна, с много леко заекване; доста лесно изрази мислите си; обича да чете, запомня прочетеното и може да говори за него.

В експеримента вербалната му памет се оказва задоволителна, но самият той заявява, че визуалната му памет („визуална“) е по-добра от вербалната. Той показа добри резултати в онези психологически задачи, чието решаване е свързано с общото развитие, с културата; така, той коментираше добре метафори, поговорки, различни абстрактни позиции и често казваше: "Но ние минахме през това в училище."

И в същото време в процесите на логическо мислене при решаването на онези проблеми, които бяха малко известни, той беше много многословен. Например, той разграничи дъска и стъкло по следния начин: „Стъклото е прозрачно, след това стъклото се счупва, дъската е дървена, веднага можете да я различите, дъската има влакна, стъклото не, най-важното е, че стъклото е прозрачен, но дъската не е."

Тогава той определи приликата на слънцето и печката по следния начин: „Те имат прилика в цвета на пламъка и така слънцето и печката са различни обекти, нищо подобно“.

В експеримент върху медиираната памет той запомня добре думите, когато има специфична връзка между думата и картината. Например, за думата "пожар" взех картина, изобразяваща покрив с дим; към думата "бой" - картина, върху която е нарисуван нож; към думата "сила" - кон и т.н. Помня тези думи добре.

В пиктограмата към изречението „строг учител“ той нарисува муха и обясни: „Тя има такава тишина в урока, че се чува как муха минава“; към изречението "момчето е страхливец" започна да рисува река, бряг, вълна, вятър, който движи вълните и беше толкова увлечен от конкретни детайли, че забрави към кое изречение нарисува всичко това.

По този начин можем да кажем, че в мисленето му преобладава конкретността, говорейки за различни обекти, той винаги ги представя образно и обобщаващото значение е трудно за него.

Той се оказа много слаб в експеримента за обобщаване: когато го помолиха да класифицира 75 снимки, той беше объркан, прекара много време в опити да ги обхване, анализира всичко, обърна внимание на отделни елементи, спря се и на тях дълъг, не покрива целия. Той постави всичките 75 снимки на масата, разгледа ги дълго време и след това първо започна да избира всички снимки, изобразяващи железни неща (снимките изобразяваха хора, животни, растения и различни предмети). Не можа да завърши работата.

Когато добави куба Link, той не формира план за цялата операция, а започна да сгъва страничната стена чрез проба и грешка, така че стената да бъде желан цвят. Той отдели много време за добавяне на целия куб, но не спря да работи. Това е силен тип, той е активен и целенасочен; при добавяне на упорито търсения куб добри резултатии само в хода на действието той разбира принципа на добавянето и накрая започва да прилага по-висши методи на работа.

Интересен в работата му е не крайният резултат, който в повечето случаи е добър, а пътят на решението, по който той среща значителни трудности; тези трудности трябва да бъдат преодолени и той ги преодолява упорито.

Асоциативният процес го затрудни много; изговаряше с лекота цели изречения, но му беше трудно да отговори с една дума.

Подобни реакции говорят за инертността на неговата психика. Вниманието му е ограничено по обхват. Превключването е много трудно. Липсата на гъвкавост на мисловния му процес се изразяваше в неговата безинициативност, догадчивост, във връзка с което той се спъваше с всяка нова задача.

По време на експеримента може да се отбележи голямото напрежение, което той влага в работата си, и постоянното желание да се разкрие в себе си. най-добра светлина. Поради голямата концентрация върху своето "Аз", с желанието да се справят с него, той задаваше много въпроси на експериментатора относно изпълнението на задачата и се разстройваше, когато задачата не се получи за него.

Този случай е интересен с това, че промяната в личността не е ясно изразена тук; момчето учи добре, усърдно, но промяната в характера, темпото на мисловния процес при него протича като епилептична болест: той има бавност, вискозитет на мисленето в състояния на афективно напрежение. Негъвкаво, трудно превключващо внимание. Ефективност, макар и бавна, но целенасочена.

Наблюдение II. Момче на 10г. Няма нищо патологично в анамнезата. Преди началото на пристъпите той беше умствено развит, привързан, мил. На 5-годишна възраст се научи сам да чете, пише и смята.

От 7-годишна възраст има големи конвулсивни припадъци (аура, загуба на съзнание, падане); бяха отбелязани и леки гърчове. Характерът се е променил след 8 години (една година след началото на пристъпите); стана сприхав, ядосан, непокорен, упорит; можеше да бие майка си и дори да я ухапе, ако тя му забрани нещо, направи опит за самоубийство. Той каза за себе си, че си спомня себе си от 4-годишна възраст, той беше единственото дете в семейството, всички около него правеха много, тъй като беше много развит, четеше много (имаше много книги в къщата) .

Паметта му беше отлична, знаеше много стихотворения и напомняше на всички в къщата какво, на кого и кога да прави. По природа тогава - той го помни добре - той беше мил и привързан. Приеха го в болницата на 10 години (3 години имаше припадъци).

При психологически изследвания с него се оказва, че той е природно надарен с много добър интелект и е поставен в условия, благоприятни за умственото му развитие. Той поразяваше с лекотата на словесния израз, можеше да говори безкрайно, всеки въпрос предизвикваше у него поредица от съображения, спомени. Можеше да пише поезия.

В тези експерименти, в които беше възможно да се разкрие речника и придобитите знания, той даде резултат, който надхвърли възрастта му, а в тези експерименти, в които се изследва практическата ориентация, той показа само добри, но не блестящи данни.

Детето беше изследвано в продължение на 2 години и тези изследвания показаха как вниманието му е нарушено, паметта му е отслабена. Той започна да забравя стари стихотворения и не можеше да запомни нови. Постепенно олигофазните явления се увеличиха: той можеше внезапно да забрави името на този или онзи обект, какво означава тази или онази дума, особено словесните форми започнаха да го затрудняват.

Много предизвикателно, ефективността на мисловния му процес намаля. Година по-рано устните му отговори бяха точни и смислени. Например, той разграничава химикал и молив по следния начин: „Не можете да пишете с химикалка без химикалка, но черното се вижда в молив, за да пишете“. На следващата година той отговаря на същия въпрос по следния начин: „Това е химикал с химикалка, това е химически молив, това се пише с мастило, но е лесно; можете да го изтриете от молив, но можете Не го изтривайте от мастилото, тогава писалката няма да живее дълго, но моливът ще живее дълго." ".

Той различава крава и кон така: „Кравата е доена, има рога, а конят е кафяв, тя е висока, силна, носи коня, всичко прави на човека, а кравата бяга, ходи. , тя е само доена." Неговата многословност тази година се отбелязва във всички експерименти.

В логическите проблеми той изхождаше не от логически съображения, а от ежедневни, например той разсъждаваше по следния начин за силогизма:

„Всички деца в съседното училище могат да четат, брат ми учи в него, той може ли да чете или не? – „Въпросът е какъв брат, не може брат ти да е малък, а да е на 12,15 години да чете“. И той придружаваше всички силогизми с такива празни разсъждения.

От този пример можем да заключим как неговият интелектуален труд върви в посока на празни разсъждения.

С него е проведен разговор по различни въпроси, като по време на този разговор той е разкрил редица съображения от формално (може да се каже, светителско) естество. На въпроса: "Възможно ли е да се краде?" – разсъждаваше така: „Не можеш да крадеш, ще те видят, ще те вкарат в затвора“. - "А ако не го видят?" „Тогава можете, но не можете да крадете държавно, но можете от частни лица и не можете от частни лица, те ще се обадят в полицията и ще разберат кой го е откраднал.

Когато го попитаха за отмъщението, той разсъждаваше: „Не можете да отмъстите, отмъстихте и той ще ви удуши, тогава краят на живота ви няма да се върнете“. Самият той не се смята за отмъстителен и когато казва, че ще избоде очите на нарушителя, това е, за да го изплаши, и добавя: „И през нощта прощавам на всички всичко и ако някой обиди, отново започвам да обичам него."

У дома можеше да бие майка си, а в болницата възкликна: „Мила моя мамо, най- най-добрата душана света няма по-добър приятел от собствената ти майка! Кой ще ме храни, ако майка ми умре, кой ще ми дава бонбони, никой!"
Всички тези примери говорят и за егоцентричното му отношение, няма обективно отношение към нищо.

Той обича да привлича вниманието към себе си, мелодраматичните сцени не са му чужди, когато той патетично възкликна, падна на колене.

Той беше много притеснен за болестта си, за своята малоценност, като каза: "Сега забравям как да назова най-ценното нещо на света, майка ми!"

В по-голямата си част е в лошо настроение и грубите думи много го нараняват, каза: „Когато ми кажат дръзки думи, сърцето ми трепва, първия път издържам, но петия или петнадесетия път не мога. ; , тогава съм готов да режа гърлата на хората; когато се вълнувам, не помня нищо, но когато мислите и размислите ми започват отново и най-неприятното нещо за мен е, когато казват как съм се държал лошо ".

У дома в такива случаи той се опитваше да се самоубие, казвайки: „Веднага щом си спомня какво направих с майка си, няма да искам да живея“. В болницата прави и опит за самоубийство (искаше да се хвърли под влак); когато децата започнаха да хвърлят камъни по него, той си помисли: "Ще бъда инвалид, по-добре е да съм немъртв."

Той може да даде всички подаръци на себе си за обич ("тогава сърцето ще се смили"). Той каза, че може да стане като мъртъв човек, ако любезно му кажат да лежи тихо. Нежните думи, според него, могат да спрат пристъп, който започва в него. Всичко красиво му действа добре; обича театъра повече от киното, защото там „красотата е по-красива“. Музиката също му действа добре, както каза: „Музиката ми действа много добре“.

Неговата психика се характеризира с отношение към реалността: неговите мисловни процеси са конкретни, историята му от картината е много конкретна с много незначителни подробности. Има добра визуална памет. Добре запазената реч и желанието за говорене го правят изключително многословен, той нанизва една конкретна подробност върху друга.

Въпреки цялата уязвимост, чувствителност, повишена афективност, той е изцяло в заобикалящата го реалност, има нужда от хора, на които да разчита; той изисква участие и не се затваря в себе си; той трябва постоянно да се самоутвърждава, да привлича вниманието към себе си, оттук цялата му настойчивост и всичките му конфликти. Неговата агресивност се проявява в отговора му на въпроса "Какво е вестник?". Той отговори: „Където пишат, къде кой е убит“.

Този случай е интересен в смисъл, че присъстваме при формирането на епилептичната психика.
Момчето е психически добре развито, с добра памет, с добър говор. След началото на гърчовете започна постепенно да се променя. Мисленето му постепенно започва да придобива формален характер, той става многословен, в отговорите си не прави разлика между същественото и маловажното и отбелязва всички подробности, които знае за зададения въпрос.

Вербалната му памет започва да намалява, появяват се олигофазни явления. Стана му трудно да учи и той започна да отказва преподаването, особено заедно с другарите си, за да не се разкрие неговият провал. Рядко децата развиват този вид епилептичен характер с лицемерни изказвания, с агресия.

Много пациенти със симптоматична форма на епилепсия са били подложени на психологически експеримент; в повечето случаи тези пациенти в психиката са имали много характеристики, присъщи на епилептичното заболяване (истинска епилепсия); в историята на заболяването, белези са чести в тези случаи: симптоматична епилепсия, курс на истински тип.

В психиатричната литература се посочва, че в случаите на симптоматична епилепсия има по-изразена скованост, отколкото при епилептична болест, по-голямо намаление на интелигентността с липса на критично отношение към собствения интелектуален провал, по-голямо изтощение и липса на стабилност и фокус в работата .

Нека дадем два случая на симптоматична епилепсия, като в първия случай признаците на епилептичното заболяване са по-слабо изразени, отколкото във втория.

Наблюдение III. Момче на 14 години, ученик в 4 клас. От три години не е учила, помага на майка си в домакинската работа. Майката е имала малария по време на бременност. Ранното развитие на детето е нормално, израснало е весело, общително, спокойно. В училище от 7 години, учи добре. На 7-годишна възраст, след уплаха (момчетата извикаха: "Пожар!"), се появиха припадъци: той не винаги губи съзнание, припадъците са редки и той се опитва да ги скрие.

По природа той е мил, внимателен, не е стиснат. В болницата е дисциплиниран, предпазлив, изпълнява стриктно всички назначения. Съвестен. Учтив. Робок. Срамежлив. Неуверен в себе си. Безинициативен. Интересите са ограничени, не обича да чете, с желание се занимава с бродиране.

Психологическото изследване показа много ниско общо развитие. Нисък интелект; конкретно-образно мислене; логическите процеси са задоволителни в случаите с конкретен материал; абстрактните понятия са слабо развити, слабо диференцирани.

Речта е бедна, некултурна; отговорите на въпросите не са веднага правилни, но след дълго обмисляне те биха могли да се подобрят. Производителността е по-добра при работа с конкретен визуален материал, показаха конструктивна изобретателност, разбраха технически чертежи.

Вербалната памет не е много висока, той запомняше бавно, но можеше да помни дълго време. Превключвах трудно: когато свикнах да рисувам триъгълници в една посока, не можах веднага да превключа към рисуване на триъгълници в другата посока. Той лесно се забиваше в едно нещо, например, когато изброяваше дърветата, той се опитваше да ги запомни много дълго време и все не можеше да завърши отговора си.

Реакциите в различните експерименти са много еднакви, например в теста на Роршах видях едно и също нещо на всички места: 1) облаците се разпръскват, 2) облаците започват да се събират, 3) облаците се разделят, 4) снежни облаци . Реакциите в асоциативния процес също са много еднообразни.

Работата лесно се прекъсва, афектът е лек, внушаем, подчинен. Експериментът разкри психастенични компоненти на психиката: поставен в ситуация на избор, той изпита голямо объркване, дълго време се колебаеше, съмняваше се на какво да се спре.

Той е усърден в работата си, но е малко инициативен. Ние се уморяваме, поради умора, темпото на разбиране е рязко нарушено, тогава може да седи на някаква задача, дори съвсем проста, много дълго време, без да я разбира и да не прави нищо, за да се измъкне по някакъв начин от трудността.

На конференцията този случай беше диагностициран като симптоматична епилепсия, беше посочено, че има рязка летаргия, изтощение и във връзка с това намалена работоспособност.

Наблюдение IV. Момиче на 13 години, ученичка в 6 клас. Диагноза: симптоматична епилепсия. Латентен хидроцефалия.

В етиологията естествена травма, феноменът на дистрофия. Редица тежки наранявания. На 6 години започнаха припадъци, първо абортивни, след това с генерализиран характер, тежко следпристъпно състояние. Епизодични епилептични психотични състояния. Курсът е прогресивен. Промяна на личността според вида на епилептичното заболяване (истинска).

Отначало се учеше добре в училище, беше дисциплинирана, но у дома е сприхава, мрачна, сприхава, експлозивна, натрапчива, плета, прилепчива. Тя изрази мисли за неуместността на живота с припадъци. Тя беше бавна в ученето си, не разбираше новите неща веднага и можеше да изпадне в отчаяние, тогава нищо не я достигаше и не можеше да направи нищо.

Беше много заета със себе си, обичаше да се вижда. В училище се справяше зле, устните предмети бяха особено лоши: руски, история, география, преподаваше уроци у дома и изглеждаше, че знае всичко, а когато я извикаха на дъската, тя забрави всичко. Постепенно ставаше все по-бавно, трудно превключваше, засядаше в преживяването. Имаше разстройства на настроението със суицидни мисли. Изключително учтиво.

Психологическото изследване разкрива ниско общо развитие, ниска култура; момичето нямаше интелектуални интереси; Ориентацията беше задоволителна само в границите на конкретно-визуалното преживяване, тя можеше да маркира приликите и разликите в обектите, ако обектите на обсъждане бяха визуални. Не е налично разбиране на абстрактни позиции (тя е на 14 години, учила е в 6 клас); може да обърка едно понятие с друго („горещо“ е същото като „горчиво“).

На ниско ниво процесът на обобщение. При класирането тя реши задачата по следния начин: в първа група постави домашни любимци, хора, растения, мебели, прибори и заяви, че това е всичко, от което човек има нужда; във втората група тя постави всички хищни животни, а в третата група всички хищни птици; така че в класификацията тя изхожда от светски съображения, а не от логически категории.

Асоциативният процес е монотонен и бавен.

Речта не е гладка, отбелязани са явления на олигофазия. Отначало тя даваше неясни отговори на въпроси, но в процеса на говорене постепенно ги подобряваше. На много ниско ниво вербална памет: тя бавно запомняше думи и бързо забравяше всичко, което си спомняше.

Въображението е слабо: в теста на Роршах видях конкретни обекти на петна; и ако петното не й напомня за нищо, тогава тя отказа да го коментира. Не можах да измисля никаква история от картина; описвайки картината, изброени по ред всички хора и предмети, изобразени на картината.

Имаше рязко несъответствие между изпълнението на словесни задачи и конкретни визуални задачи: тя можеше да комбинира добре моделите на Koss и прости картини, но не можеше да назове това, което комбинираше; по време на комбинацията направи много ненужни адаптивни движения. Мисли много бавно, но стабилно. Бях много уморен от всички дейности.

Деменцията при детска епилепсия се среща при доста голям брой пациенти, но в различна степен, повече или по-малко изразена. Деменцията при епилепсия е сложна формация, нейното свойство е необратим, прогресиращ дефект, който се проявява в общо намаляване на цялата личност, в устойчиви лезии на интелекта и други психични процеси с невъзможност за навигация в нови условия, в ограничаване способността да се учат от деца и юноши и да вземат активно, творческо участие в живота.

При деменционните епилептици особено внимание се обръща на непрекъснато нарастващата бавност, скованост на всички умствени процеси, паметта намалява все повече и повече, така че пациентът е напълно неспособен да придобие нови знания и постепенно губи това, което е придобил. Нарушава се процесът на мислене, затруднява се разграничаването на същественото от незначителното, пациентите стават неспособни да възприемат нещата и явленията извън ограничена ситуация, в отговорите си проявяват склонност към детайлизиране с нанизване на всеки ненужни детайли. други, отразяващи теснотата на кръгозора на пациента.

Особено чести са изразените говорни нарушения. Пациентите стават все по-вискозни, цялата психика става тежка. При някои деградирали епилептици афективната сфера е засегната към все по-голям егоизъм, отмъстителност и жестокост.

Сред деградиралите епилептици преобладават пациенти със симптоматична форма на епилепсия.

Наблюдение V. Момче, 16 години. Диагноза: симптоматична епилепсия. Остатъчни ефекти от менингоенцефалит.

На 11 месеца страда от тежък менингит. На 3-годишна възраст беше отбелязан първият гърч. На 8-годишна възраст гърчовете станаха по-редки, 1-2 пъти месечно; наред с големите имаше и малки гърчове. Установена е вътрешна отворена хидроцефалия.

Завърши 5 класа, аритметиката беше трудна. Той не иска да учи повече, иска да си намери физическа работа. Няма изразени интереси към нищо, обществото на тийнейджърите предпочита обществото на по-малките деца (6-7 години), разказва им приказки. По природа, задълбочен, точен. Предупреждение, твърде учтив, ласкав, раболепен, икономичен, благоразумен, скъперник.

При психологически преглед той показа голяма глупост в интелектуалната работа, бавно разбиране, пълна липса на инициатива. Логическите процеси са ниски: сравняване на обекти, посочване на незначителни визуални признаци (например той сравнява дъска и стъкло по този начин: „Дъската е направена от дърво, а стъклото е направено от стъкло, то е бяло, стъкло“).

Разбирането на абстрактните твърдения е недостъпно. Така той сравнява измамата и грешката: "Измами - нахално кажи, и грешка - направи грешка, измами, кажи с гняв." В задачи за разбиране на метафори и поговорки се разкри малка диференциация на мисловните процеси, той разбра правилно някои метафори и когато беше необходимо да се поставят готови обяснения, той постави буквално обяснение на правилно разбрана метафора. Например метафората " отровен човек„разбирал така: „Зъл, злонамерен, иска да направи зло“ – и сложил пояснение: „Болният вместо лекарство отпил глътка отрова“ и т.н. Така той можел едновременно безкритично да разбира метафората и алегорично, и буквално.

В речта той е многословен, особено когато описва картина.

Той разбираше всичко бавно, стегнато и в същото време имаше склонност към прибързани заключения, прибързани действия. И така, след като получи задачата да сглоби картина от много елементи, той започна да скицира елементите един до друг, не в съответствие със съдържанието, и каза: „Искам да видя какво ще се случи, след което мога да го преработя ." От маниера на работата му имаше впечатление, че той започна да действа, без да разбира още какво да прави; енергията премина в движение и мислите за съдържанието на работата отстъпиха на заден план.

Паметта му е намалена, особено вербална, както механична, така и логическа; паметта е размита, при възпроизвеждане дадената дума е заменена с измислена. Визуалната памет е по-добра.

Той беше изключително усърден: завършваше всяка възложена му работа, като отделяше много време за това и изобщо не можеше да прекъсва работата.

Афектът му не е силен, няма никаква злоба. Когато нещо не му се получаваше, той не се дразнеше, а продължаваше да го прави, макар и бавно, но весело, шегувайки се през цялото време (примери за неговите шеги: „Виновен, виновен, отиде в Арбат да хване мазнини прасета”). Сгъвайки кубчетата, той им говореше: „Вие стоите тук с мен!“ Нанасяйки синьо кубче, той каза: "Ето тук ще те направим синьо!" (Често сме отбелязвали такава склонност към закачливи забележки при хидроцефалия.)

Следователно в отношенията с него нямаше напрежение; само изключителната му любезност и раболепие бяха неприятни.

Следният случай говори за изключителната инертност на неговата психика, нейната слаба превключваемост: той работеше в градината и не завърши работата, която му беше възложена там, когато учителят го отведе от градината. Скоро пациентът беше отведен на психологическо изследване. Той беше силно разтревожен и заяви, че главата му е пълна с тази недовършена работа; щом се захванеше с някаква работа, трябваше да я свърши непременно. В този ден той не можеше да участва в никаква задача, той говореше само за несвършената си работа.

Какво е деградацията в този случай? В изключително бавен ум, в много голяма инертност на психиката, в пълна безинициативност. Лошата памет не позволява придобиването на нова информация, намаляването на мисловните процеси не позволява да се разберат житейските явления. Интересите на момчето са стеснени; работоспособността му може да се прояви само в изпълнителска работа, най-вече обича само проста физическа работа, в тази работа той се утвърждава.

Наблюдение VI. Момиче на 14 години, ученичка в 5 клас. Ранното развитие е нормално. Тя израсна умна, весела, привързана, общителна. В училище от 8-годишна възраст тя беше отличничка. На 10 години тя боледува от коремен тиф с възпаление на средното ухо.

Една година след коремен тиф сред пълно здравепоявиха се гърчове, отначало без конвулсии, с падане, загуба на съзнание, последвана от амнезия. Скоро започнаха конвулсивни припадъци, 1-2 пристъпа на ден. Впоследствие пристъпите са с характер на епилептичен статус – до 20 пристъпа на ден.

От момента, в който започнаха припадъците, момичето стана раздразнително, грубо, вискозно, злобно, започна да събира ненужни дреболии и загуби интерес към учебната работа. Болницата установи, че тя изостава във физическото си развитие. В неврологичния статус, недостатъчност на конвергенцията, сухожилните рефлекси са силно повишени.

В психичен статус: отпаднала, зашеметена, объркана, не съвсем ориентирана в обкръжението, не помни пристъпите си. Упорства, зацикля на едни и същи думи, повтаря едни и същи фрази; натрапчив, вискозен, постоянно се оплаква от някого, позовава се на разговорите на другите. Недружелюбен и в същото време раболепен, сладък, хвали всички, доволен е от всичко. Нищо не може да се прави системно.

В този случай е налице грубо изразена деменция. Нарушенията на речта играят важна роля в структурата на деменцията, те са от разнообразно естество: има елементи на амнестична афазия (забравя името на по-рядко използвани предмети), както и парафазични явления: вместо една дума, той казва друга , подобни по съзвучие, например вместо "кон" казва "лопатка", вместо "велосипед" - "версайд", "версипе"; вместо "лодка" - "греда" и т.н.

Той нарича предметите с умалителни имена - "молив, линийка, копче" и др. Вместо името на предмета, той говори за неговото предназначение, но от дългото неизползване може да забрави предназначението на предмета. Например, тя беше объркана, когато беше зададен въпросът: "Какво е вилица?" Тя отговори: „Не го познавам“. Не можах да изброя насекомите, защото забравих какви са.

Тя загуби всичките си умения: бърка понятието дясно - ляво, нейното писмо съответства на писмото на ученик от 1 клас. Забравих умножение, деление. Не можах да си спомня нищо. Когато й казваха думи за запомняне, тя повтаряше няколко думи правилно и няколко неправилно, а когато я помолиха да повтори дадените думи втори път, тя не можеше да направи това, тъй като беше забравила всичко. Тя не успя да запомни показаните предмети, тъй като не знае имената на много предмети.

Процесите на логическото мислене са изключително слаби. Когато й предложиха да сравни два обекта, тя повтори въпроса, но не можеше да сравни обектите, беше много трудно за нея да има общо име. Не схванах смисъла на историята в 3 реда, отбелязах само няколко детайла, без връзка.

Снимките бяха сгънати много бавно, чрез проба-грешка. В комбинация тя показа липса на инициатива, тя можеше да повтаря едно и също движение много пъти, въпреки че очевидно не достигаше целта.

Изключително бавна: когато получаваше задача, я гледаше дълго, отначало нищо не разбираше, едва постепенно в съзнанието й просветна какво се иска от нея. Когато отговаряше на въпрос, след като намери някаква формулировка, тя го повтори няколко пъти. Не можах да разбера грешните изображения, заявявайки: „Веднъж нарисувано, означава правилно“.

Много раболепен, благодарен през цялото време, казвайки: „Ти ми каза всичко“.

В структурата на деменцията трябва да се отбележи, че поради честите припадъци момичето често е било в зашеметено състояние. От това състояние тя излезе бавно; много бавно разбираше какво се иска от нея, много бавно и на ниско ниво изпълняваше поставените й задачи. Нарушенията на говора, резките нарушения на паметта оставят специален отпечатък върху цялата й умствена работа, оттук и нейната слаба бързина във всяка интелектуална работа, която й е дадена. Тя е бавна, безинициативна, упорита.

от Наталия Ефименко (Карп).

Здравейте приятели и участници в проекта "Не се страхувай".

Като част от образователната програма искаме да предадем посланието, че много деца с епилепсия могат да учат в редовни училища и детски градини.

Социологическо проучване показа, че повечето учители са уплашени, объркани, не знаят как да окажат първа помощ при нападение.

Повечето родители мълчат за проблема и не информират класенотносно болестта.

За училище, колеж, институт и т.н. е много важно учителят да знае колкото е възможно повече за това заболяване и, ако е необходимо, да знае как да окаже първа помощ.

Тъй като ме интересува този проблем, написах статия по тази тема.

Работата ми беше включена в сборник със статии за студенти и преподаватели на института VEGU, където уча.

Изпращам ви го, за да знаят психолози, учители, възпитатели, които посещават сайта, колкото се може повече за епилепсията.

Н. В. Ефименко

Характеристики на работата на училищен учител с деца, страдащи от епилепсия.

Отглеждането и възпитанието на деца с епилепсия у нас е съпроводено с много трудности. Това се дължи на факта, че патогенезата на това заболяване все още е в процес на проучване и е невъзможно да се дадат подробни съвети, които да са еднакво подходящи за всяко дете, страдащо от епилепсия. всеки случай е чисто индивидуален.

В допълнение, епилепсията е едно от най-стигматизиращите невропсихиатрични заболявания. Популярното в обществото схващане, че епилепсията е психично заболяване, погрешно. Според Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (МКБ-10) епилепсията е неврологично заболяване. Пациентите могат да развият вторични (неврозоподобни и психопатични) нарушения на умствената дейност, но в повечето случаи това не се дължи на хода на заболяването, а на психологически и социални проблеми, които често водят епилептика до принудителна дезадаптация. А. В. Островская пише: „В някои случаи психологическите и социални проблеми за пациентите с епилепсия са по-сериозни от припадъците. Често това налага ограничение върху функционирането на индивида и в резултат на това води до намаляване на качеството на живот. Липсата на информираност сред населението за истинската природаепилепсията води до такова явление като стигматизация.

Особено трагично е, ако болестта се появи в детството, когато човек просто формира отношение към себе си и света около него. Дете с епилепсия има изкривени представи за себе си и за картината на света. Той е по-склонен от другите да се сблъска с присмех, отчуждение, пренебрежение, агресия, снизходително съжаление. Тъжно е, че учителите понякога заемат грешна позиция, отказвайки да приемат такива деца в детски градини, училища, опитвайки се да ги прехвърлят на домашно обучение. Родителите, опитвайки се да предпазят нервната система на детето от пренапрежение, също ограничават дейността му, често „отивайки твърде далеч“.

За съжаление, всички тези действия, както показва практиката, в по-голяма степен не водят до очакваните ползи, а само до развитието на много комплекси, което от своя страна може допълнително да доведе до самостигматизиране. Детето започва да изпитва срам, трудности в общуването, самочувствието му е понижено. Веднъж изправен пред феномена на стигмата, той подсъзнателно го очаква и се страхува от него.

За да се предотврати това, е необходимо да се разбере, че децата с епилепсия се нуждаят не само от медицинско лечение, но и от специална подкрепа от екипа, включително учителите. Учителите в училищата, разбира се, трябва да са добре информирани. Те трябва не само да се ориентират правилно в случаите на епилептичен припадък, но и да са наясно с онези специфични характерологични разстройства, които могат да възникнат при деца с епилепсия, правилно да разбират своите действия, действия, да поддържат здравословна емоционална атмосфера в класната стая и да предотвратяват агресията .. Това е много важно, т.к От учителя зависи формирането на личността, характера, отношението на детето към себе си и другите и следователно неговите социални нагласи и място в обществото.

И така, какво трябва да направи учителят, ако в неговия клас има дете с диагноза епилепсия? Преди всичко не се страхувайте и не се паникьосвайте. Ако детето посещава редовно (не специализирано) училище, това не е противопоказано за него.

На първо място е необходим поверителен разговор с родителите на детето. Учителят трябва да разбере колко често се появяват припадъци, какъв характер имат, как протичането на заболяването влияе върху формирането на личността. Освен това учителят трябва да знае какви антиепилептични лекарства приема детето, как да окаже първа помощ в случай на атака и как да се свърже с родителите или близките си, ако е необходимо.

Ако е настъпил епилептичен пристъп, не се плашете и не крещете. За да не си нанесе натъртвания и наранявания, детето трябва да бъде положено върху нещо меко, поддържайки главата си с ръце. Препоръчително е да премахнете всички опасни предмети от зоната на покритие и също така да се опитате, доколкото е възможно, да освободите детето от дрехите (разкопчайте ризата му, разхлабете колана). Не можете да оставяте детето само по време на атака.

Широко разпространено е мнението, че за да избегнете прехапване на езика, трябва да поставите лъжица или друг подобен предмет, увит в мека кърпа. През последните години обаче много експерти не препоръчват да се прави това. НА. Шнайдер, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на Неврологичния център по епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка, Университетска клиника на Красноярския държавен медицински университет. проф. V.F. Войно-Ясенецки пише: „Няма нужда да вмъквате нищо между зъбите на дете, което е в атака“. Освен това не изливайте течност в устата си, докато пристъпът не премине.

Спешно е да се обадите на родителите или близките роднини на детето. повикване " линейка„Не винаги е необходимо, но само в следните случаи:

1) ако продължителността на атаката надвишава 5 минути;

2) ако има нарушение на дихателните функции;

3) ако възстановяването на съзнанието след пристъп е твърде бавно;

4) ако атаките се случват серийно, една след друга;

5) ако във водата е настъпил епилептичен припадък;

6) ако по време на атака детето е било ранено.

Във всички останали случаи не е необходимо да се свързвате с линейката, не е необходимо да се обаждате на екип от лекари и още повече да изпращате детето в болницата. В допълнение към факта, че това не е необходимо, това има психологически потискащ ефект върху пациентите с епилепсия. Затова е по-добре да се обадите на родителите и да ги извикате на мястото на инцидента.

Сънят обикновено следва. Преди пристигането на родителите детето трябва да бъде поставено в изолирана, тиха стая, където има достатъчно свеж въздух. Но дори и по време на сън е желателно някой да го наблюдава, т.к. атаката може да се повтори, дори без да се събуди.

Ако атаката се случи пред други деца, не е необходимо да фокусирате вниманието им върху това. Като цяло, няма нужда отново да напомняте на детето за болестта му. Не трябва да обсъждате факта на заболяването с някого в присъствието на болно дете. Не се препоръчва прекомерна опека и ненужни ограничения. Дете, страдащо от епилепсия, не трябва да бъде "изключвано" от обществото, то може и трябва да участва в спортни и обществени събития според възможностите си (съгласувано с лекуващия лекар).

Възможно е да се живее пълноценно с епилепсия. И вие дори можете, като сте болен от епилепсия, да донесете полза на обществото. От епилепсия са страдали Ю. Цезар, Сократ, Ф.М. Достоевски, А. Нобел, В. Ван Гог и много други велики хора.

Радвам се, че обществото постепенно обръща лице към болните от епилепсия. В Европа от няколко години действа програмата „Епилепсията – вън от сенките“. В Русия през 2009 г. стартира проектът "Не се страхувай", чиято цел е да повиши обществената осведоменост за всичко, свързано с това заболяване, да възстанови нормалния социален статус на пациентите с епилепсия. Този проект работи по организиране на радио и телевизионни програми, публикуване на статии във вестници и списания по тази тема. Взаимодействието с този проект несъмнено е от полза за преподавателите.

Споменатият вече Н.А. Шнайдер в обръщението си към учителите пише: „Дете с епилепсия като цяло не се различава от другите деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим. Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца. А това, че от време на време получава гърчове, е само една от индивидуалните му особености, които просто трябва да разберете и приемете. И което в никакъв случай не го прави по-лош или по някакъв начин по-ограничен от другите деца. Просто има нужда от малко повече внимание и грижи. Само и всичко. И така – той е същият като всички останали.

В това трябва да убедите себе си, вашите колеги, приятели на болно дете и, разбира се, най-малкия човек, претърпял такова страдание.

Знайте, че е във вашата власт да дадете значим принос за това детето с епилепсия да не израсне изолирано от живота.

Източници и литература:

1. Международна класификациязаболявания МКБ-10 //www.medicalib.ru/

2. Материали на Всеруския 68-ми финален студент научна конференциятях. Н. И. Пирогова (Томск, 20-22 април 2009 г.): Изд. В. В. Новицки, Л. М. Огородова. - Томск: SibGMU, 2009. - 411 с.

3. Актуални проблеми на епилептологията - стигматизация, качество на живот и рехабилитация на пациенти // www.hghltd.yandex.net/

4. Епилепсия при дете: съвети към възпитатели и учители //www.krasmedic.ru/

Епилепсията се проявява с повтарящи се непровокирани припадъци, които имат характер на различни внезапни и преходни патологични явления, засягащи съзнанието, двигателната и сетивната сфера, вегетативната нервна система и психиката на пациента. Два пристъпа, възникнали при пациент в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие.

Клиничните прояви на епилепсията са променливи и разнообразни. Те зависят основно както от формата на заболяването, така и от възрастта на пациентите. Възрастови аспектиепилепсията в детската неврология предполагат необходимостта от ясно идентифициране на зависими от възрастта форми на тази група заболявания.

Клинични прояви на епилепсия при деца и юноши

Клиничната картина на епилепсията включва два периода: пристъпен и междупристъпен (междупристъпен). Проявите на заболяването се определят от вида на гърчовете, които има пациентът, и локализацията на епилептогенното огнище. В междупристъпния период неврологичните симптоми при пациент може да отсъстват напълно. В други случаи неврологични симптомипри деца може да се дължи на заболяване, което причинява епилепсия.

Частични припадъци

Проявите на прости парциални припадъци зависят от местоположението на епилептогенния фокус (фронтален, темпорален, париетален, тилни лобове, перироландична област и др.). До 60-80% от епилептичните припадъци при деца и възрастни пациенти са парциални. Тези гърчове се появяват при деца с различни явления: моторни (тонични или клонични гърчове в горната или долните крайници, на лицето - контралатерално на съществуващото огнище), соматосензорни (усещане за изтръпване или "преминаване на ток" в крайниците или половината на лицето срещу епилептогенното огнище), специфични сензорни (прости халюцинации - акустични и/или зрителни) , автономни (мидриаза, изпотяване, бледност или хиперемия кожата, дискомфорт в епигастричния регион и др.) и психически ( преходни нарушенияреч и др.).

Клиничните прояви на парциалните пристъпи са маркери на темата на епилептичния фокус. При локализиране на огнища в моторната кора, гърчовете обикновено се характеризират с фокални тонични и клонични конвулсии - моторни гърчове от тип Jacksonian. Сензорни джаксънови припадъци (фокални парестезии) възникват, когато има епилептичен фокус в задната централна извивка. Зрителни припадъци (прости частични), характеризиращи се със съответните явления (светлинни искри, зигзаг пред очите и др.), Възникват, когато епилептичните огнища са разположени в тилната кора. Различни обонятелни ( лоша миризма), акустичен (усещане за шум в ушите) или вкус ( лош вкус) явления възникват, когато огнищата са локализирани съответно в областта на обонятелната, слуховата или вкусовата кора. Фокусите, разположени в премоторния кортекс, предизвикват нежелани припадъци (комбинация от абдукция очни ябълкии главата, последвани от клонични потрепвания); често такива атаки се трансформират във вторично-генерализирани. Частичните пристъпи са прости и сложни.

Прости парциални припадъци (SPP).Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус (обусловени от локализацията). PPP са двигателни и протичат без промяна или загуба на съзнание, така че детето е в състояние да говори за чувствата си (с изключение на случаите, когато пристъпите се появяват по време на сън).

PPP се характеризира с появата на гърчове в един от горните крайници или в лицето. Тези гърчове водят до отклонение на главата и отвличане на очите в посока на полукълбото, контралатералната локализация на епилептичния фокус. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област или да се генерализират, наподобявайки вторично генерализирани тонично-клонични гърчове. Парализа (или пареза) на Тод, изразяваща се в преходна слабост за няколко минути до няколко часа, както и отвличане на очните ябълки към засегнатото полукълбо, са признаци на епилептогенно огнище. Тези явления се появяват при пациент след PPP (постиктален период).

Прости парциални автономни припадъци (PPVP).Предлага се отделно да се отдели това разнообразие от сравнително редки епилептични припадъци. PPVP се индуцира от епилептогенни огнища, локализирани в орбито-инсуло-темпоралната област. В PPVP преобладават автономни симптоми(изпотяване, внезапно сърцебиене, коремен дискомфорт, къркорене в корема и др.). Вегетативните прояви при епилепсия са доста разнообразни и се определят от храносмилателни, сърдечни, респираторни, зенични и някои други симптоми. Абдоминалните и епигастралните епилептични припадъци се считат за по-чести при деца на възраст от 3 до 7 години, докато сърдечните и фарингооралните припадъци са по-чести при по-големите деца. Респираторните и зеничните PPEPs са характерни за епилепсията при пациенти на всяка възраст. Така че клинично абдоминалните епилептични припадъци обикновено се характеризират с появата на остри болки в корема (понякога в комбинация с повръщане). Епигастричният PPVP се проявява като различни признаци на дискомфорт в епигастралната област (къркорене в корема, гадене, повръщане и др.). Сърдечните епилептични припадъци се проявяват като тахикардия, повишено кръвно налягане, болка в областта на сърцето („епилептична ангина пекторис“). Фаринго-оралните PPVP са епилептични пароксизми, изразяващи се в хиперсаливация, често в комбинация с движения на устните и/или езика, преглъщане, близане, дъвчене и др. Основната проява на зенични PPVP е появата на мидриаза (т.нар. " зенична епилепсия“). Респираторните PPVP се характеризират с пристъпи на дихателна недостатъчност - задух ("епилептична астма").

Комплексни парциални припадъци (SPS).Проявата на SPP е много разнообразна, но във всички случаи пациентите имат промени в съзнанието. Доста трудно е да се коригират нарушенията на съзнанието при кърмачета и малки деца. Началото на SPP може да се изрази като обикновен парциален пристъп (SPP), последван от нарушено съзнание; промени в съзнанието могат да настъпят и директно в атаката. SPP често (около половината от случаите) започва с епилептична аура (главоболие, световъртеж, слабост, сънливост, дискомфорт в устата, гадене, дискомфорт в стомаха, изтръпване на устните, езика или ръцете; преходна афазия, усещане за свиване на гърлото, задух, слухови и / или обонятелни пароксизми, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания дежавю(вече опитен) или jamais vu(за първи път видими, звукови и никога не изпитвани) и др.), което позволява да се изясни локализацията на епилептогенното огнище. Феномени като конвулсивни клонични движения, силно отклонение на главата и очите, фокално тонично напрежение и/или различни автоматизми (повтаряща се нецеленасочена двигателна активност: облизване на устни, преглъщане или дъвкателни движения, фантастични движения на пръстите, ръцете и лицевите мускули, в тези, които са започнали да ходят - тичат и т.н.) могат да придружават NGN. Автоматизираните движения в SPP не са насочени; контактът с пациента по време на атаката е загубен. В кърмаческа и ранна детска възраст описаните автоматизми обикновено не са изразени.

Парциални пристъпи с вторична генерализация (PPVG).Вторично генерализираните парциални пристъпи са тонични, клонични или тонично-клонични. PPVG винаги протича със загуба на съзнание. Може да се появи при деца и юноши след прости и сложни парциални припадъци. Пациентите могат да имат епилептична аура (около 75% от случаите) преди PVG. Аурата обикновено има индивидуален характер и е стереотипна и в зависимост от лезията на определена област на мозъка може да бъде двигателна, сензорна, автономна, умствена или речева.

По време на PVG пациентите губят съзнание; те падат, ако не са вътре легнало положение. Падането обикновено е придружено от специфичен силен вик, който се обяснява със спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите. гръден кош.

Генерализирани припадъци (първично генерализирани)

Подобно на парциалните (фокални) епилептични припадъци, генерализираните припадъци при децата са доста разнообразни, въпреки че са малко по-стереотипни.

клонични гърчове.Изразява се под формата на клонични конвулсии, които започват с внезапна хипотония или кратък тоничен спазъм, последвани от двустранно (но често асиметрично) потрепване, което може да преобладава в единия крайник. По време на атака има разлики в амплитудата и честотата на описаните пароксизмални движения. Клоничните конвулсии често се наблюдават при новородени, кърмачета и малки деца.

Тонични атаки.Тези конвулсивни припадъци се изразяват в краткотрайно свиване на екстензорните мускули. Тоничните гърчове са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, те се наблюдават и при други видове симптоматична епилепсия. Тоничните гърчове при деца се появяват по-често по време на не-REM сън, отколкото когато са будни или по време на REM сън. При съпътстващо свиване на дихателните мускули тоничните конвулсии могат да бъдат придружени от развитие на апнея.

Тонично-клонични припадъци (TCP).Те се изразяват под формата на конвулсии, протичащи по типа grand mal. TST се характеризира с тонична фаза, продължаваща по-малко от 1 минута, придружена от движение на очите нагоре. В същото време се наблюдава намаляване на газообмена поради тонично свиване на дихателните мускули, което е придружено от появата на цианоза. Клоничната конвулсивна фаза на пристъпа следва тоничната и се изразява в клонични потрепвания на крайниците (обикновено в рамките на 1-5 минути); обменът на газ в същото време се подобрява или нормализира. TST може да бъде придружено от хиперсаливация, тахикардия и метаболитна и/или респираторна ацидоза. При TST постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.

Абсанси (абсанси).Те протичат по типа на petit mal („малък епилептичен припадък”) и представляват краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия („избледняване”). Абсансите могат да бъдат придружени от клонични потрепвания на клепачите или крайниците, разширени зеници (мидриаза), промени в мускулния тонус и цвета на кожата, тахикардия, пилоереза ​​(свиване на мускулите, които повдигат косата) и различни двигателни автоматизми.

Отсъствията са прости и сложни. Простите абсанси са пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (с характерни бавни вълни на ЕЕГ). Комплексните абсанси са нарушения на съзнанието, съчетани с атония, автоматизми, мускулен хипертонус, миоклонус, пристъпи на кашлица или кихане, както и вазомоторни реакции. Също така е обичайно да се отделят субклинични абсанси, тоест преходни нарушения без изразени клинични проявления, отбелязано по време на невропсихологично изследване и придружено от ЕЕГ-изследване на бавно вълнова активност.

Простите отсъствия са много по-рядко срещани от сложните. Ако пациентът има аура, фокална двигателна активноств крайниците и постикталната слабост, избледняването не се счита за абсанси (в такива случаи трябва да се мисли за комплексни парциални припадъци).

Псевдоотсъствия.Този тип припадък е описан от H. Gastaut (1954) и е трудно да се разграничи от истинските абсанси. При псевдоабсанси има и краткотрайно изключване на съзнанието със спиране на погледа, но началото и краят на припадъка са малко забавени. Самите псевдоабсанс припадъци са по-дълги във времето и често са придружени от парестезии, феномена на дежавю, изразени вегетативни нарушения и често постиктален ступор. Псевдоабсансите са частични (фокални) темпорални пароксизми. ЕЕГ изследването е от решаващо значение за разграничаването на псевдоабсанси от истински абсанси.

Миоклонични припадъци (епилептичен миоклонус).Миоклоничните потрепвания могат да бъдат изолирани или повтарящи се. Миоклонусът се характеризира с краткотрайни и бързи двустранни симетрични мускулни контракции, както и със засягане на различни мускулни групи. Миоклонусът често се наблюдава при деца с доброкачествена или симптоматична епилепсия. В структурата на групата от симптоматични епилепсии миоклониите могат да се наблюдават както при различни непрогресивни форми на заболяването (синдром на Lennox-Gastaut и др.), И при сравнително редки прогресивни форми на миоклонична епилепсия (болест на Lafort, Unferricht-Lundborg). заболяване, синдром на MERRF, невронна цероидна липофусциноза и др.). Понякога миоклоничната активност е свързана с атонични припадъци; докато децата могат да паднат при ходене.

атонични припадъци.Те се характеризират с внезапно падане на дете, което може да стои и / или да ходи, т.е. отбелязва се така наречената „атака на падане“ (нападение на падане). При атонична атака се наблюдава внезапно и изразено намаляване на тонуса на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на атоничен припадък, чието начало може да бъде придружено от миоклонус, съзнанието на детето е нарушено. Атоничните припадъци са по-чести при деца със симптоматична генерализирана епилепсия, но са относително редки при първични генерализирани форми на заболяването.

акинетични припадъци.Те приличат на атонични припадъци, но за разлика от тях, при акинетични припадъци детето има внезапна неподвижност без значително намаляване на мускулния тонус.

Термопатологични прояви на епилепсия

Още през 1942 г. A. M. Hoffman и F. W. Pobirs предполагат, че пристъпите на прекомерно изпотяване са форма на "фокална автономна епилепсия". H. Berger (1966) първо описва треската (хипертермия) като необичайна проява на епилепсия, а впоследствие D. F. Сohn et al. (1984) потвърждават този термопатологичен феномен, наричайки го "термична епилепсия". Възможността за проява на интермитентна треска или "фебрилни крампи" при епилепсия се съобщава от S. Schmoigl и L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) и К. М. Чан (1992).

T.J. Wachtel et al. (1987) считат, че генерализираните тонично-клонични припадъци могат да доведат до хипертермия; според техните наблюдения 40 пациенти от 93 (43%) са имали повишаване на температурата над 37,8 °C по време на атаката. J. D. Semel (1987) описва сложен частичен епилептичен статус, проявяващ се като "треска с неизвестен произход".

В някои случаи епилепсията може да се прояви под формата на хипотермия. R. H. Fox и др. (1973), D. J. Thomas и I. D. Green (1973) описват спонтанна интермитентна хипотермия при диенцефална епилепсия, а M. H. Johnson и S. N. Jones (1985) наблюдават епилептичен статус с хипотермия и метаболитни нарушенияпри пациент с агенезия на corpus callosum. W. R. Shapiro и F. Blum (1969) описват спонтанна повтаряща се хипотермия с хиперхидроза (синдром на Shapiro). В класическата версия синдромът на Шапиро е комбинация от агенезия на corpus callosum с пароксизмална хипотермия и хиперхидроза (студена пот) и е патогенетично свързан с участието на хипоталамуса и други структури на лимбичната система в патологичния процес. Синдромът на Шапиро се нарича от различни изследователи „спонтанна интермитентна хипотермия“ или „епизодична спонтанна хипотермия“. Представено е описание на спонтанна интермитентна хипотермия и хиперхидроза без агенезия на corpus callosum. К. Хираяма и др. (1994), а след това К. Л. Лин и Х. С. Уанг (2005) описват "обратим синдром на Шапиро" (агенезия на corpus callosum с периодична хипертермия вместо хипотермия).

В повечето случаи се счита, че пароксизмалната хипотермия е свързана с диенцефална епилепсия. Въпреки че според C. Bosacki et al. (2005), хипотезата за "диенцефална епилепсия" по отношение на епизодичната хипотермия не е достатъчно убедителна, епилептичният произход на поне някои случаи на синдром на Шапиро и подобни състояния се потвърждава от факта, че антиепилептичните лекарства предотвратяват развитието на пристъпи на хипотермия и хиперхидроза.

Хипертермията или хипотермията не могат да бъдат ясно приписани на фокални или генерализирани пароксизми, но не трябва да се пренебрегва самата възможност за епилептични припадъци при деца под формата на изразени температурни реакции (изолирано или в комбинация с други патологични явления).

Психични характеристики на деца с епилепсия

Много психични промени при деца и юноши с епилепсия остават незабелязани от невролозите, ако не достигнат значителна тежест. Без този аспект обаче картината на клиничните прояви на заболяването не може да се счита за пълна.

Основните видове психични разстройства при деца с епилепсия, толкова многобройни и разнообразни, колкото и пароксизмалните прояви на заболяването, могат да бъдат класифицирани схематично в една от 4 категории: 1) астенични състояния (невротични реакции от астеничен тип); 2) нарушения на умственото развитие (с различна тежест на интелектуален дефицит); 3) девиантни форми на поведение; 4) афективни разстройства.

Повечето типични промениличност с определена продължителност на хода на епилепсията, се взема предвид полярността на афекта (комбинация от афективен вискозитет на тенденцията да се „забие“ върху едни или други, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективни експлозивност, импулсивност с голяма сила на афективно разреждане, от друга страна); егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху собствените нужди и желания; точност, достигаща педантичност; прекомерно желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост и агресивност към един с раболепие и раболепие към други лица (например към старейшини, от които пациентът зависи).

В допълнение към това, децата и юношите с епилепсия се характеризират с патологични промени в сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност, понякога повишена сексуалност), както и темперамент ( забавяне на темпото на умствените процеси, преобладаване на мрачно и мрачно настроение).

По-малко специфични в картината на персистиращи промени в личността при епилепсия са нарушенията на интелектуално-мнестичните функции (бавност и скованост на мисленето - брадифрения, нейната персеверативност, склонност към детайли, загуба на памет от егоцентричен тип и др.); описаните промени стават по-забележими при деца, които са достигнали възрастта на началото училищно обучение.

Като цяло сред психични разстройствахарактерни за епилепсията се появяват следните нарушения: рецепторни нарушения или сензопатии (сенестопатии, хиперестезия, хипестезия); нарушения на възприятието (халюцинации: зрителни, екстракампални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни, висцерални, хипнагогични и комплексни; псевдохалюцинации); психосензорни разстройства (дереализация, деперсонализация, промяна на скоростта на събитията във времето); афективни разстройства (хипер- и хипотимия, еуфория, екстатични състояния, дисфория, паратимия, апатия; неадекватност, дисоциация и полярност на афекта; страхове, афективно изключително състояние, афективна нестабилност и др.); нарушения на паметта или дисмнезия (антероградна, ретроградна, предно-ретроградна и фиксативна амнезия; парамнезия); нарушено внимание (нарушения на концентрацията на вниманието, "заседнало" внимание, стеснено внимание); интелектуални разстройства (от забавяне на темпото на психомоторното развитие до деменция); двигателни нарушения (хипер- и хипокинезия); нарушения на говора (моторна, сензорна или амнестична афазия; дизартрия, олигофазия, брадифазия, говорен автоматизъм и др.); така наречените "разстройства на нагоните" (мотивация): хипер- и хипобулия; разстройства на привличането (анорексия, булимия, обсесии); нарушения на съня или дисомния (хиперсомния, хипосомния); психопатични разстройства (характерни нарушения на емоционално-волевите функции и поведение); различни форми на дезориентация (във времето, околната среда и себе си).

Почти всички от описаните по-горе нарушения могат да доведат до или да бъдат придружени от определени нарушения на съзнанието. Следователно, в "епилептопсихиатрия" А. И. Болдарев (2000) разглежда предимно синдроми на промени в съзнанието: синдром на повишена яснота на съзнанието и синдроми на намалена яснота на съзнанието (частична и генерализирана).

Синдром на повишаване на яснотата (или синдром на свръхбудност).Среща се доста често при епилепсия, въпреки че остава слабо разбрана. Съдържанието на синдрома на повишена яснота на съзнанието се определя, както следва: яснота, живост и яснота на възприятието; бърза ориентация в околната среда, мигновени и ярки спомени, лекота на разрешаване на възникналата ситуация, бърз поток на мисловните процеси, чувствителна реакция към всичко, което се случва. Смята се, че синдромът на повишена яснота на съзнанието се проявява най-ясно при хипертимия, както и при хипоманиакални и екстатични състояния.

Синдромите на намалена яснота на съзнанието са частични.При епилепсията те са преходни състояния между непокътнато и дълбоко разстроено съзнание на пациента. Те могат да се появят в периоди преди, между или след атака и са доста разнообразни (намаляване на чувствителността към външни стимули и стимули, нарушения на тяхната асоциативна обработка, летаргия различни степенитежест, преходно намаляване на интелигентността, забавяне на реакциите и умствените процеси, намалена общителност, притъпяване на емоциите, стесняване на обхвата на вниманието, нарушена памет, както и частично нарушение на ориентацията във времето, околната среда и себе си и др.). ДА СЕ " специални условиясъзнание "А. И. Болдарев (2000) се отнася до психосензорни разстройства и промени във възприятието във времето (включително явления дежавюи jamais vu). При епилепсия състояния, подобни на сън ( сънища) са често срещан вариант на частично разстройство на съзнанието (според вида jamais vuили дежавю); продължителността им варира от няколко секунди или минути до няколко часа/дни. Състоянията, подобни на сън, са характерни за темпоралната епилепсия. Епилептичните трансове са немотивирано и необосновано движение на пациента от едно място на друго, възникващо на фона на частично разстройство на съзнанието и външно подредено поведение, както и последваща непълна амнезия. Транс с различна продължителност (от няколко часа до няколко седмици) може да бъде провокиран от емоционален стрес и / или остра соматична патология (ОРЗ и др.).

Синдроми на намалена яснота на съзнанието, генерализиранисравнително многобройни . Те включват следните психопатологични феномени: зашеметяване (затруднено и забавяне на формирането/възпроизвеждането на асоциации); делириум (нарушение на съзнанието, наситено със зрителни и / или слухови халюцинации, последвано от непълна амнезия); онейроид (съноподобно състояние, при което подобни на сънища събития се случват в субективно нереално пространство, но се възприемат като реални); сънливи състояния (промяна на съзнанието и непълна ориентация в случващото се или липса на ориентация и будност след събуждане); сомнамбулизъм (ходене през нощта в състояние на непълен сън); прости психомоторни припадъци (краткотрайни - за няколко секунди, единични автоматични действия със загуба на съзнание) и сложни психомоторни припадъци (по-дълги - до 1 минута или повече, пристъпи на автоматизъм със загуба на съзнание, наподобяващи краткотрайни състояния на здрач) ; сумрачни състояния на съзнанието (пълна дезориентация на пациента, афективно напрежение, халюцинации, налудна интерпретация на случващото се, възбуда, неадекватно и немотивирано поведение); ментални състояния (дълбока дезориентация в околната среда и собствената личност, съчетана с невъзможност за формиране и възпроизвеждане на асоциации; след като пациентът излезе от менталното състояние, се отбелязва пълна амнезия); съпорозно състояние (дълбоко нарушение на съзнанието, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез рязко дразнене - краткотрайно частично изясняване на съзнанието; при излизане от съпорозното състояние се отбелязва антероградна амнезия); кома (дълбоко безсъзнание без реакция на външни стимули - рефлексите на зеницата и роговицата не се определят; след излизане от кома настъпва антероградна амнезия); вълнообразно разстройство на съзнанието (интермитентни колебания на съзнанието - от ясно до пълно изключване).

Представени са и други психични разстройства при епилепсия, възникващи в детска възраст следните нарушения: синдром на дереализация (нарушения на пространственото възприятие по време на припадъци); Синдроми на нарушение на възприятието във времето ( déja vu, jamais vu, déja entendu(вече чуто)); Синдром на комбинация от психосензорни разстройства с частична промяна в съзнанието, нарушено възприятие във времето и екстатично състояние (психосензорни разстройства - деперсонализация и дереализация, включително нарушения на схемата на тялото, екстатично състояние, нереалност на времето и др.); синдром на психосензорни разстройства и онейроидно състояние (комплексен синдром на груба дереализация, деперсонализация и онейроид); синдром на несигурност на субективните преживявания (неспособността да се конкретизират собствените субективни чувства и преживявания, понякога със слухови или зрителни халюцинации); синдром на дисоциация между обективни и субективни преживявания (отричане от пациента на наличието на мултиформени или абортивни епилептични припадъци, наблюдавани както през нощта, така и през деня); комплексни синдроми (комплексни припадъци с комбинация от различни усещания, висцеровегетативни прояви, афективни разстройстваи други симптоми) налудни синдроми (параноидни, параноидни или парафрени); кататонично субступорно състояние (непълна неподвижност при продължителни и хронични епилептични психози, често съчетани с частичен или пълен мутизъм, мускулен хипертонус и явления на негативизъм); кататонични синдроми (кататонична възбуда - импулсивност, маниери, неестественост, двигателна възбуда или ступор - мутизъм, каталепсия, ехолалия, ехопраксия, стереотипия, гримаси, импулсивни действия); Синдром на Кандински-Клерамбо или синдром на умствен автоматизм (псевдохалюцинации, умствени автоматизми, налудности за преследване и влияние, чувство за владеене и откритост; възможни са 3 варианта на умствен автоматизм: асоциативен, кинестетичен и сенестопатичен); синдром на умствена дезинхибиция или хиперкинетичен синдром (обща дезинхибиция с бързо променящи се движения, безпокойство, неспособност за концентрация, повишена разсеяност, непоследователност в действията, нарушения в логическата конструкция, неподчинение).

Когнитивно увреждане при епилепсия

Нарушенията на когнитивните функции се срещат при парциални и генерализирани форми на епилепсия. Природата на когнитивния "епилептичен" дефицит може да бъде придобита, флуктуираща, прогресираща, хронична и деградираща (водеща до развитие на деменция).

T. Deonna и E. Roulet-Perez (2005) разграничават 5 групи основни фактори, потенциално обясняващи когнитивните (и поведенчески) проблеми при деца с епилепсия: 1) мозъчна патология (вродена или придобита); 2) епилептогенно увреждане; 3) епилепсията като основа на електрофизиологичната дисфункция; 4) ефектът на лекарствата; 5) въздействие психологически фактори.

Структурата на интелигентността при пациенти с епилепсия се характеризира с нарушена перцепция, намалена концентрация на вниманието, краткосрочна и оперативна памет, двигателна активност, визуално-моторна координация, конструктивно и евристично мислене, скорост на формиране на умения и др., Което причинява затруднения в социалната интеграция при пациентите и образованието, намалявайки качеството на живот. Отрицателно влияниевърху когнитивните функции на ранното начало на епилепсията, рефрактерността към продължаващата терапия и токсичното ниво на антиепилептичните лекарства в кръвта са демонстрирани от много изследователи.

Съществуват и симптоматични епилепсии, дължащи се на органично увреждане на ЦНС сериозен факторриск от когнитивно увреждане. Нарушения на висш психични функциипри епилепсия те зависят от локализацията на фокуса на епилептичната активност и / или структурното увреждане на мозъка. При левостранно увреждане при деца с фронтална епилепсия има липса на решителност, вербална дългосрочна памет и затруднения във визуално-пространствения анализ. Техните чести атаки влияят върху нивото на внимание и способността за инхибиране на импулсивни реакции; пациенти с начало на епилепсия преди 6-годишна възраст не са в състояние да изградят поведенческа стратегия.

При генерализирана епилепсия епилептиформните промени в ЕЕГ причиняват преходно когнитивно увреждане (удължаване на времето за реакция и др.).

Тежките увреждания на когнитивните функции са характерни за епилептичните енцефалопатии в ранна детска възраст (ранна миоклонична енцефалопатия, синдроми на Otahara, West, Lennox-Gastaut и др.). Сложните парциални припадъци, локализацията на епилептогенния фокус в дясното полукълбо намаляват поддържането (стабилността) на вниманието, а феноменът на ЕЕГ модела на продължаваща активност на пиковата вълна във фазата на бавния сън засяга селективността и разпределението на вниманието.

Прогресивната невронална исхемия е една от предпоставките за епилептогенеза като следствие от хронична съдова недостатъчност. Промените в церебралната перфузия могат да служат като функционален субстрат за нарушени когнитивни/психофизиологични функции.

Повечето антиепилептични лекарства могат да причинят психотропни ефекти (тревожност и смущения в настроението, които индиректно нарушават когнитивната функция). Отрицателните ефекти на тези лекарства са намаляване на вниманието, влошаване на паметта и скоростта на умствените процеси и др. T. A. Ketter et al. (1999) предполагат различни антиепилептични и психотропни профили на действие (седативно, стимулиращо или смесено) на лекарствата, използвани при лечението на епилепсия.

Продължете да четете статията в следващия брой.

Литература

1. Епилепсията в невропедиатрията (колективна монография) / Изд. Студеникина В.М.М.: Династия. 2011, 440 с.
2. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, детство и юношество (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4-то изд. (с видео). Монруж (Франция). Евротекст на Джон Либи. 2005. 604 стр.
3. Енциклопедия на основните изследвания на епилепсията / Комплект от три тома (Schwartzkroin P., ed.). об. 1-3. Филаделфия. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 стр.
4. Чапман К., Ро Дж.М.Казуси от детска епилепсия. От кърмаческа и детска през ранна детска възраст. CRC Press/Taylor&Francis Group. Бока Ратон Лондон. 2009. 294 стр.
5. Бергер Х.Необичайна проява на епилепсия: треска // Postgrad. Med. 1966 том. 40. С. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S.Обратен синдром на Шапиро: необичайна причина за треска с неизвестен произход // Brain Dev. 2005 том. 27. С. 455-457.
7. Дундар Н. О., Боз А., Думан О., Айдън Ф. et al. Спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза // Pediatr. неврол. 2008 том. 39. С. 438-440.
8. Ковалев В.В.епилепсия Глава XIX. В: Детска психиатрия: Ръководство за лекари. 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: Медицина. 1995. С. 482-520.
9. Дън Д.У.Невропсихиатрични аспекти на епилепсията при деца // Epilepsy Behav. 2003 том. 4. С. 98-100.
10. Остин Дж. К., Дън Д. У.Прогресивни поведенчески промени при деца с епилепсия // Prog. Brain Res. 2002 том. 135. С. 419-427.
11. Болдарев А.И.Психични особеностипациенти с епилепсия. М.: Медицина. 2000. 384 стр.
12. Балканская С.В.Когнитивни аспекти на епилепсията в детството. В: Проблеми на детската неврология / Ред. Г. Я. Хулупа, Г. Г. Шанко. Минск: Жътва. 2006. С. 62-70.
13. Деона Т., Руле-Перес Е.Когнитивни и поведенчески разстройства от епилептичен произход при деца. Лондон. Mac Keith Press. 2005. 447 с.
14. Санчес-Карпинтеро Р., Невил Б. Г.Способност за внимание при деца с епилепсия // Епилепсия. 2003 том. 44. С. 1340-1349.
15. Tromp S.C., Weber J.W., Aldenkamp A.P., Arends J. et al. Относително влияние на епилептичните припадъци и епилептичния синдром върху когнитивната функция // J. Child Neurol. 2003 том. 18. С. 407-412.
16. Алденкамп А.П.Ефекти на антиепилептичните лекарства върху когнитивните способности // Епилепсия. 2001 том. 42. Доп. 1. С. 46-49.
17. Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H.Положителни и отрицателни психиатрични ефекти на антиепилептичните лекарства при пациенти с гърчове // Неврология. 1999 том. 53. С. 53-67.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на естествените науки

FSBI "NTsZD" RAMS,Москва

26 март се отбелязва ежегодно като Ден на епилепсията. Наричат ​​го още Пурпурен ден. Това име е измислено от едно момиче (Касиди Меган), което има епилепсия. Тя видя, че се отнасят с нея не съвсем адекватно, почти като луда. За да разсее митовете за болестта, Касиди измисли Purple Day през 2008 г. Инициативата й беше подета от Асоциацията на епилептолозите в Шотландия, а скоро и в целия свят.

Епилепсията трябва да се разбере. „Всички ние плуваме в едно и също море, но в едно ято всяка риба има свои собствени индивидуални характеристики.“ Отделна роля за това детето с епилепсия да расте възможно най-комфортно и безопасно принадлежи на възпитателите и учителите.

Болестта не е смъртна присъда

Епилепсията е заболяване, при което средата на болния е изключително важна за него. Зависи от тези, които са наблизо, как се чувства в този свят: дали се чувства пълноправен член на обществото или обратното - има комплекси, смятайки себе си за "някак си не такъв".

Отношението на околните е особено важно за едно дете, страдащо от епилепсия. С какви представи за себе си и с какво възприемане на болестта си ще израсне, до голяма степен зависи от възрастните, пред които е имал шанс да се запознае с живота и да потърси своето място в него.

Например, с широко разпространение сред децата предучилищна възрастПри абсансна епилепсия в детска възраст интелектът и психомоторното развитие на детето не страдат и при адекватно лечение е възможно да се постигне пълна ремисия на заболяването и дори излекуване. При редица форми на детска епилепсия, например при роландична епилепсия, припадъците са редки и са предимно нощни. Роландичната епилепсия също се лекува успешно под наблюдението на детски невролог-епилептолог, като интелектуалното и психомоторно развитие на детето при нея съответства на неговия пол и възраст. Децата с тези форми на епилепсия по правило не се нуждаят от никакви ограничения по отношение на посещението на детска институция.

При забавяне на психомоторното развитие, което се наблюдава при някои форми на симптоматична или вероятно симптоматична (така наречената криптогенна) епилепсия, лекуващият лекар определя за болно дете вида на специализираната предучилищна (училищна) институция и размера на оптималното образователно и физическа дейност.

Трябва да се помни, че умствена дейности развитие фина моторикапръстите при дете с епилепсия допринасят за по-лек ход на заболяването и повишават успеха на лекарствената терапия. Това се дължи на факта, че кората на предния дял на мозъчните полукълба, където се намират кортикалните центрове абстрактно мислене, конструкция и т.н., както и двигателен анализатор, принадлежи към антиепилептичната система и при достатъчна активност е способен да извършва обратен инхибиторен контрол на епилептичните изхвърляния, излъчвани от други части на мозъка.

При посещение с дете детска градинажелателно е учителите училищна институцияУчаства в дневника на пристъпите.

Струва си да се отбележи, че всеки учител трябва да знае правилата за оказване на първа помощ в случай на епилептичен припадък, тъй като епилептичен припадък може да възникне при дете, посещаващо вашата група (клас), не само на фона на текущо заболяване, но също за първи път.

Какво трябва да направя, ако се случи атака, докато детето е в училище?

Ако е настъпил епилептичен припадък пред други деца, тогава вниманието им не трябва да се фокусира върху тази ситуация. Необходимо е да се опитаме да облекчим смущението на болно дете, доколкото е възможно (особено в случай на неволно уриниране).

Следващата снимка (направена от здраво дете, посещаващо детска градина) показва едно от правилата за оказване на помощ на болно дете в случай на тонично-клоничен гърч: момиче с руса коса възнамерява да пъхне лъжица между зъбите на момче в атакува, а тъмнокосо момиче я поправя и обяснява, че това не може да се направи.

В Западна Европа и САЩ децата с риск от развитие на епилептичен припадък носят специални гривни (тагове), които съхраняват кратка информация за естеството на тяхното заболяване, правилата за спешна помощ и телефонни номера за връзка с родителите (настойниците) на детето или с лекуващия лекар. лекар лекар.

Детето може също да носи голяма, дебела карта с информация за себе си, лекарствата, които приема и телефони за връзкародители/настойници или лекари.

На обратната страна на такава карта можете да прочетете типична инструкция за оказване на помощ при епилептичен припадък.

"Аз съм като всички останали..."

Много велики хора са страдали от епилепсия: Й. Цезар, Сократ, Ф.М. Достоевски, А. Нобел, В. Ван Гог, Жана д'Арк, Г. Флобер, Александър Македонски, Наполеон Бонапарт, Св. Павел…

Важно е детето с епилепсия да не бъде възприемано като ограничено по някакъв начин. епилептични припадъциза повечето деца - само временни епизоди в останалата част от нормалния живот.

Дете с епилепсия може и трябва да участва в спортни и масови събития според възможностите си (съгласувано с лекуващия лекар). Адекватно подбраната физическа активност и активната комуникация с връстници и учители не могат да повлияят неблагоприятно на хода на заболяването.

Много важно

Изключително нисък е процентът на децата с епилепсия, подлежащи на дисквалификация. Големите социални проблеми, които тези деца имат поради факта, че средата им не ги приема, им причиняват много повече мъка, отколкото самите пристъпи.

И винаги помни...

Дете с епилепсия обикновено не се различава от другите деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим. Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца.

А това, че от време на време получава гърчове, е само една от индивидуалните му особености, които просто трябва да разберете и приемете. Тази особеност по никакъв начин не го прави по-лош или по някакъв начин по-ограничен от другите деца. Просто има нужда от малко повече внимание и грижи. Само и всичко. И така – той е същият като всички останали.

ЕПИЛЕПСИЯ

Епилепсията е или резултат от органична мозъчна лезия, или има истински произход. В допълнение към епилептичните припадъци, които изтощават и нараняват пациента, заболяването често е придружено от трайни психични промени, засягащи както когнитивни процесии естеството на пациента.

При изследване на деца с епилепсия, децата, страдащи от истинска епилепсия, се разпределят в специална група. В структурата на личността на тези деца често се отбелязва повишен инстинкт за самосъхранение, голямо желание за самоутвърждаване и подчертан егоизъм.

Истинска епилепсия - е форма на епилепсия, която протича с първично генерализирани припадъци, които не са свързани с явни органична лезиямозък или идентифицирано метаболитно разстройство.

Децата с епилепсия никога не губят връзка с реалността и се стремят да се съобразяват с обстоятелствата и да им влияят в своя полза.

В структурата на личността на дете с епилепсия се разкрива на първо място забавяне, инхибиране на всички реакции, както и вискозитет на проявите в афективната сфера. Пациентите са педантични, дребни, трудно превключващи. Те обръщат много внимание на незначителните детайли на проблема и се забиват в тях.

По време на изпълнението на всяка дейност пациентите могат да изпитат отсъствия (от френски.азотсъствие-отсъствие) - краткотрайно изключване на съзнанието, проявяващо се в замръзнал поглед, понякога ритмично потрепване на очните ябълки или клепачи.

При деца с епилепсия, както и при деца с шизофрения, има особености на протичането на висшите психични процеси. В периода между атаките болните деца могат да имат добро и стабилно състояниевнимание.Въпреки това, те могат да направят голям брой празнини при извършване на различни дейности, например при тестове за корекция, писане, четене, бродиране и т.н. Тези пропуски могат да варират по дължина: от няколко букви, цифри до няколко реда. Вниманието на пациентите с епилепсия също се характеризира с много слабо превключване и засядане на предишния начин на извършване на дейности или „приплъзване“ към незначителни детайли. Инертността, характерна за вниманието на такива деца, се проявява в тяхното задължително желание да завършат започнатата дейност.

Едно от основните нарушения при епилепсията енарушение на паметта. При болните деца се наблюдава нарушение в процеса на запазване на запаметения материал. Децата забравят това, което са чели или чули в клас. Понякога дори не могат да си спомнят самия факт, че са получили инструкции да запомнят. Такива деца запомнят думите по-добре чрез пряко посредничество чрез тяхната картинка, например за думата „четене“ те избират картинка с изобразен учебник, а за думата „продукти“ - картинка, на която са яйца, мляко, хляб изготвен. Същата закономерност се проявява и при изследване на деца по метода на пиктограмата, тези думи, които са свързани с определена рисунка, се запомнят по-добре. Отделно взети думи, които не са логически свързани, практически не се запомнят или задържането им в паметта се оказва краткотрайно.

Сред децата, страдащи от епилепсия, има много, които имат добра зрителна памет, граничеща с ейдетична памет (вид образна памет). При някои от тези деца ейдетичният образ се доближава до халюцинаторния. Трябва да се подчертае, че състоянието на паметта като психичен процес зависи от общото състояние на болното дете. При деца, страдащи от чести гърчове, процесът на запаметяване се деформира,

Психологическото изследване на деца с епилепсия дава възможност да се установи връзка между нарушения на вербалното мислене, вербалната памет и речеви нарушения.

Между говорни нарушения най-честоолигофазия(от гръцки. олиго-малък, фаза- реч), при което скоростта на речта се забавя, детето забравя необходимите думи и често спира, за да ги намери. Възможно е да забравите някои отделни части на речта (само глаголи или само съществителни). Пациентите често започват да изваждат думи („книга-и-жа "). Това състояние създава впечатление за заекване. Децата също могат да използват жестове и емоционални възклицания, когато търсят точната дума.

Характеристика на говорните нарушения при епилепсия също е честотоизползване в речта болен умалителни наставки: вместо „лъжица“ се използва „лъжица“, вместо „книга“ - „книжка“, както и „речник“, „отметка“ и др.

Характеристики на мисленето деца с епилепсия се изразяват в бавност, инертност в протичането на мисловните процеси. Това се дължи на наситеността на умствените операции с изображения на бонбони и трудностите, които възникват при тяхното функциониране. Абстрактното значение на поговорките и поговорките е недостъпно за децата и те лесно се „подхлъзват“ към конкретно обяснение; някои болни деца също трудно намират прилики и разлики между обекти, в подбора на аналогии.

При работа с нагледен материал децата демонстрират по-голяма продуктивност и успех при изпълнение на задачите. Но дори и тук се проявяват особеностите на тяхната умствена дейност. Пациентите разбират значението на сюжетните картини, но когато ги обясняват, включват множество подробности и съществени детайли. Операцията за обобщаване създава особени трудности. Чрез класифициране на предметни картинки децата разделят материала на много малки групи. Ако след стимулация те го обединяват в големи групи, тогава такава асоциация възниква на ниво ежедневни понятия, а не семантични и логически. Процесът на обобщаване се затруднява от това, че децата с епилепсия се забиват на отделни части от обекти и се „подхлъзват“ към второстепенни (а не основни) характеристики, което не позволява формирането на обобщени идеи.

Характеризирайки като цяло характеристиките на мисленето при епилепсия, трябва да се отбележат такива характеристики като задълбоченост, склонност към повторение, заседналост, постоянство, трудност при обобщения и кратки формулировки. Често тези процеси се комбинират с общи промениличността на болното дете.

Трябва да се отбележи, че по време на прегледа на болните деца трябва да се даде време да се „приспособят“ към задачата. Подготвяйки се за задачата, те искат да повторят въпроса, понякога сами го повтарят няколко пъти, „приплъзват се“ към вторични знаци или просто „непознати“. Това създава картина на разсъждение, която се формира на базата на инертни мисловни процеси. Отговорите на децата придобиват приблизителен смисъл и се удавят в множество ненужни подробности.

Въображениедеца с епилепсия се характеризира с бедност и специфичност на изображенията. Те изпитват трудности при отгатването на изображения в недовършени рисунки или при писането на истории по зададени теми. Компилацията на всяка история се основава на специфичния материал, съхраняван в тяхната памет. Този материал служи като основа за появата на идеи. Въпреки това, намаляването на скоростта на формиране на мнемонични следи и по този начин идеи не позволява този процес да се извърши напълно, което води до развитие на емоционална тъпота и обедняване на въображението на болните деца.

При изследване на въображението на деца с епилепсия методът на Роршах разкрива тенденция да се виждат в изобразените само интегрални конкретни обекти (пеперуда, скала, дефиле, различни животни). Някои деца в състояние на афективна атака могат да видят само цветни или изрязани животни и кръв в петното.

Емоционално-волева сфера Пациентите с епилепсия се отличават с определени характеристики: вискозитет, напрежение и продължителност на негативните преживявания. Тези деца са лесно уязвими и трудно понасят състоянието си. Лесно се обиждат и не търпят порицание. Емоционалната сфера на децата с епилепсия се характеризира със същата инертност и вискозитет като другите психични процеси. Следователно негативните преживявания на такива деца са твърдо фиксирани в съзнанието и придобиват неадекватни форми. От неуспех те стават раздразнителни, ядосани, а понякога и гневни. Когато бъдат наранени, децата от началното училище и тийнейджърите могат да таят желание да отмъстят на нарушителя. Въпреки това, такава черта като отмъстителност може да не се прояви в тези деца открито, а тайно, тайно.

В същото време децата и юношите с епилепсия се характеризират с уважение към възрастните или значими възрастни, което понякога може да се превърне в ласкателство и раболепие. Някои деца проявяват злоба към близки (майка, баба и др.), особено вкъщи. В присъствието на непознати такива деца могат да демонстрират фалшиви чувства („Как мога да бъда без майка си! Кой ще ме нахрани и напои?“, - казва 13-годишен тийнейджър, който вдигна ръка на майка си и сестра си повече от веднъж у дома). За разлика от тийнейджърите младши учениципо-характерни са двигателните нарушения и нестабилността на проявата на афективни реакции. В покой те са привързани и техните емоционална сфераблизо до нормалното.

Децата с истинска епилепсия се характеризират с добра работоспособност, активност и целенасоченост. Тези процеси в тях обаче могат да бъдат придружени от повишаване на агресията, ако има пречки за изпълнението на определена дейност. Тези деца показват особено желание да завършат, да доведат до края започнатата работа. В същото време те демонстрират особена точност, чувство за дълг и отговорност.

Характеристики на деца с епилепсия, които нямат намаление на интелектуалната активност

При някои деца с епилепсия, за които честите припадъци не са типични и умствената активност е близка до нормалната, може да няма намаление на интелектуалната активност. Тези деца обикновено продължават образованието си в държавно училище. Въпреки това, те също имат някои прояви на патологичното развитие на психиката.

Отличителна черта на такива деца е добре развитата реч, изпълнена с много подробности, до най-малките детайли. Тези деца имат по-добре развита зрителна памет в сравнение със слуховата. Анализът на косвената памет на такива деца показва силна привързаност на изображението на думата към конкретна картина (например, при изследване на метода на пиктограмата, 14-годишно момиче избира картина с изображение на муха за фразата „строг учител”; тя обяснява действията си с факта, че нейният учител има такова мълчание, че муха няма да лети). Въпреки близостта до нормативните умствени операции, те се нуждаят от специфично представяне, а операцията за обобщение може да предизвика специални трудности. Логичните заключения често се заменят със светски. Има малки трудности при осъществяването на асоциативния процес. Като цяло тези характеристики показват лека степен на нарушение в динамиката на хода на психичните процеси при децата. В същото време няма нарушения на ниво личност.

Подрастващите, дори и с нормално развитие, се характеризират със специална чувствителност към въздействието върху тях на света около тях. Някои деца с епилепсия са особено уязвими на тази възраст. Те са чувствителни и силно емоционални. Тези деца имат нужда от себеутвърждаване и постоянно внимание. Оттук и проявата на тяхната настойчивост и известна агресивност.

Характеристики на деца с органична епилепсия

В практиката на патопсихолог пациентите често се срещатс органична епилепсия. В повечето случаи тези пациенти показват същите характеристики, които са присъщи на истинската епилепсия. Има обаче и разлики. Органичната епилепсия е придружена от по-изразена скованост, значителен спадинтелект с липса на критично отношение към собствената интелектуална несъстоятелност, изразена отпадналост, липса на стабилност и целенасоченост в работата. При изпълнението на каквато и да е дейност такива деца не проявяват инициатива. Обръща се внимание на рязко нарушение на тяхното изпълнение.

Характеристики на хода на процеса на деменция при епилепсия

Психичните разстройства при епилепсия при някои деца причиняват разпадане на висшите психични функции.деменцияпри епилепсия това е сложна формация, нейната характеристика е необратим, прогресиращ дефект, който се проявява в общ упадък на личността, в трайно увреждане на интелекта и други психични процеси, в намаляване на способността на децата да продължат изучаване на.

При деца с деменция, страдащи от епилепсия, сковаността и забавянето на всички умствени процеси са по-изразени. Паметта е значително намалена, болното дете е лишено от възможността да придобие нови знания и постепенно губи това, което вече е придобито. Разрушават се умствените операции, които се проявяват в нарушаване на разграничението между основната и второстепенната същност на явлението. Възприемането на околния свят възниква само във връзка с конкретна ситуация. В отговорите на пациентите се открива все по-голяма тенденция към детайлизиране на незначителни детайли, отразяващи теснотата на хоризонта на болно дете. Намаляване на всички мисловни процеси и лоша паметне позволявайте на болно дете да разбира правилно явленията от живота. Логическите връзки са унищожени и процесът на сравнение или обобщаване се свежда до изброяване на множество второстепенни характеристики.

Говорните нарушения стават все по-изразени. Те са разнообразни по природа: има елементи на амнестична афазия (детето забравя имената на по-рядко използвани предмети и вместо това описва друг предмет), както и парафазични явления (вместо една дума, той казва друга, подобна на звука, за например, вместо „острие“, той казва „кон“, вместо „вилица“ - „пила за нокти“ и т.н.). Използването на умалителни суфикси става най-ярката характеристика на речта: молив, линийка, тетрадка, раница, обувка и др.

Намалена производителност. Детето се оказва способно да проявява активност само при извършване на дейности. Станете характерен разстройства на личносттаи рязко стесняване на интересите. Афективната сфера е ударена в посока на все по-голям егоизъм, отмъстителност и жестокост. Сред пациентите с намалена личност с епилепсия има предимно пациенти с деменция.