Транскраниалната ехография (TUS) е ново ултразвуково скринингово изследване, което разширява възможностите на невросонографията. Телефони за контакт Какво е мозъчен tus

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Ирина пита:

Здравейте. По-голямо дете (на 5 години) е диагностицирано със синдром на остатъчна енцефалопатия-моторна дезинхибиция. ЕЕГ-пароксизмална активност във всички отвеждания. (детето загина трагично, но не по тази причина, разбира се). През 2009 г. тя роди второто си дете. В последните етапи на бременността поставиха хипоксия, капеха капкомер (за съжаление не помня името на лекарството). Въпросът е. Детето е МНОГО активно. Много напомня на първото дете, което също беше диагностицирано с хиперактивност. Как да определите какви симптоми и признаци, може би вторият също има остатъчна енцефалопатия? Просто когато дойдоха на срещата с първия, ми казаха, че има травма при раждане (преди това нито един педиатър, нито в родилния дом не ми каза това). Те също казаха: "Какво дърпаш толкова време, къде беше преди?" Първото дете, не знаех, че такава повишена възбудимост и активност, сълзливост и раздразнителност е болест, отдадох всичко на "лош" характер. Много се притеснявам за второто. Как можете да определите дали той има мозъчни нарушения или не? Струва ми се в поведението, че има, но изведнъж се навивам, преувеличавам. Детето не спи добре през нощта, често избухва, МНОГО е хленчещо и раздразнително. Сега детето е на 1 година и 8 месеца. Помогнете ми моля. Неврологът, с когото говорим, каза, че това е лошо родителство. Не разваляй всичко. Ето го целия отговор!

Факт е, че проявите на енцефалопатия могат да бъдат различни и да бъдат придружени както от възбуждане, така и от инхибиране на централната нервна система. В допълнение към видимото възбуждане с енцефалопатия, мускулният тонус се нарушава, сухожилните рефлекси се променят. Опитайте се да се свържете с детски невролог в неврологичното отделение на болницата. Освен това в болница или в специализиран диагностичен център на детето може да се направи TUS (транскраниална ехография) - ултразвук на мозъка през костите на черепа, който ще покаже дали има промени в мозъка на детето. Направление за този преглед, както и адрес на най-близкия център, където се извършва този преглед, можете да получите от местния педиатър.

Юлия пита:

Добър ден! Момчето е на 6 години, с диагноза остатъчна енцефалопатия, не проговори до 4-годишна възраст, започна да говори неясно след посещение при хиропрактик (има сублуксация на първи шиен прешлен по време на раждането), в момента е емоционално нестабилен, настроението му се променя бързо, той периодично се издига на пръсти и се разклаща с ръце, с напрежение, лявото око присвива, няма преценки, логическото мислене е слабо развито, изпълнява прости задачи, разсейва се от работа, не е постоянен, постоянно се движи, не възприема въпроси от непознати, говори само когато е необходимо и след това най-простите фрази.
След сеанса на акупунктурата той започна да рисува и започна да потрепва по-малко.
направи ядрено-магнитен резонанс на мозъка, заключение за патологични промени не се разкри, електроенцефалограмата показа, че 1. BEA не отговаря на възрастта, 2. леки церебрални промени, иритативни, 3. не се регистрира фокус на патологична и пароксизмална активност.
Въпрос: тези изследвания потвърждават ли нашата диагноза или трябва да направим допълнителни изследвания? И каква може да е причината за това заболяване? Благодаря

За съжаление, в рамките на интернет консултацията е невъзможно да се идентифицират причините за такива изразени неврологични разстройства. Въпреки това, остатъчна енцефалопатия - тази диагноза се поставя при наличие на остатъчни ефекти след нараняване или някакво заболяване, довело след известно време до неврологична персистираща патология. И нито дума не се споменава за минали травми или неврологични заболявания. Следователно не можем да потвърдим диагнозата.

Юлия пита:

Добър ден! Работата е там, че детето ни нямаше никакви заболявания, единствено имаше сублуксация на първи прешлен и имаше киста 3 мм, но до 3 месечна възраст се размина, за една година неврологът ни каза, че всичко е наред с нас.
Всичко започна на две години, когато детето ни отиде на детска градина, започнаха проблеми ... Детето не говореше, не възприемаше учителите, не играеше особено с децата, вземаше каквото искаше и ако го направиха не го оставяй да се бие. След това се обърнахме към невролог, бяхме диагностицирани с ADHD, преминахме курс на лечение, нищо не помогна, започнахме да ходим в специализирана детска градина, където специалистите го наблюдаваха, те също не можаха да помогнат, единствената диагноза беше остатъчна енцефалопатия .
След това, след като проучихме цялата информация за нашите диагнози в интернет, се обърнахме към хиропрактор за коригиране на сублуксацията, той първо ни изпрати на REG, където показа, че имаме нарушено кръвообращение след курс на лечение , всичко ни беше възстановено (направи отново REG). След посещение на хиропрактика изминаха две години, резултатът е налице, детето започна да говори по-добре, разбира адресираната реч на родители и роднини, може да изрази желанията си, но проблемите останаха (писах за тях по-горе). Нашите невролози не правят нищо повече от хапчета и инжекции, има диагноза и съответно назначават лечение, но то не ни помага. Чудя се на базата на какво са поставили диагнозата, дали тогава не сме минали повече от един преглед, а сме били само под наблюдението на лекари и това, че сега сме направили преглед показва, че всичко е добре с мозъка му ... Така че не можем да разберем причината за заболяването на нашето дете. Благодаря предварително.

Причината за остатъчната енцефалопатия може да бъде родова травма по време на раждане, фетална хипоксия, цитомегаловирусна инфекция или токсоплазмоза и други причини. Сега е много трудно да се отгатне какво е причинило това заболяване. В момента се препоръчва редовно да се провеждат рехабилитационни дейности: масаж, гимнастика, курс на лекарствена терапия за подобряване на състоянието на детето.

Авокадо пита:

Момченцето е на 4 години, не говори добре. Говори сякаш с акцент, много думи са неразбираеми, изкривява буквите в думите, изговаря трудно сложни думи. Преди започваше да трепери през нощта. Неврологът предписа успокояващи капки "Бъни". Ако температурата се повиши, детето се оплаква от главоболие. Препоръчва се логопедична терапия. Наскоро диагностициран с енцефалопатия. Изглежда, че не изостава в общото развитие (до 1 година се научи да сглобява пирамида, конструктор, сега сглобява пъзели, развива гайки с отвертка, играе с други деца). Малко шумен, често обиден и говорещ лошо. Кажете ми как да се справя с дете, какво е енцефалопатия и много ли е ужасна диагноза, може ли да се лекува?

Енцефалопатията е сборно понятие за група заболявания, водещи до функционални нарушения на кората на главния мозък. За да се предвиди динамиката на процеса, да се предпише адекватно лечение и да се наблюдава ефективността на лечението, е необходимо да се установи причината за развитието на това заболяване (нарушено кръвообращение в мозъка, токсични състояния, причинени от вродена ферментопатия, родова травма или хипоксия ). За установяване на причината за енцефалопатията е необходима лична консултация с детски невролог и обстоен неврологичен преглед.

Авокадо пита:

На ултразвук детето е диагностицирано с кривина на артерията и стесняване на мозъчните съдове. Резултатът е енцефалопатия. Това ли е причината за инхибиране на речта (лошо говори на 4 години). Лечимо ли е?

Може би в резултат на лоша / затруднена микроциркулация в мозъка има нарушение на развитието на центровете, отговорни за речта. препоръчително е да се консултирате с невролог за предписване на адекватно лечение, както и с логопед за коригиране на речта.

Оксана пита:

Здравейте. детето ми на 14 години страда от главоболие (РАДОВНА ТРАВМА-КИСЛОРОДЕН ГЛАД). КТ - без патология, ЕЕГ - общомозъчни промени в лека степен, пароксизмална активност по задните-фронто-централни-париетално-темпорални клонове, прегледа е 2005 г., сега предлагат повторение на ЕЕГ, окулист.Информативни ли са тези изследвания , кажи ми може ли друга диагностика.ЗАЩОТО като ЕЕГ платена процедура може би просто изнудват пари?Благодаря.

За съжаление в ситуацията, която описвате, минималният обем на прегледа включва: преглед от офталмолог, ЕЕГ запис и лична консултация с невролог. Ако резултатите от енцефалограмата показват признаци на органични промени в мозъка, може да се наложи компютърна томография. Повече за възможните причини за главоболие, за заболяванията, придружени от този симптом, техните клинични прояви, методи за диагностика и лечение, можете да прочетете в нашия тематичен раздел със същото име.

С въведението ултразвукова диагностикав тесните специалности специализираните специалисти все по-често допълват рутинните ултразвукови изследвания в своите области, има допълнение, а понякога и пълна промяна в принципите на използване на ултразвукова диагностика в тесни специализации. В това няма нищо изненадващо, защото никой няма да спори, че акушерските и гинекологичните ултразвукови изследвания без тясна специализация на диагностика сега стават все по-рядко срещани. Абсолютно същите явления се срещат и в други области на медицината. Което очевидно в крайна сметка ще доведе до усложняване и задълбочаване на всички ултразвукови изследвания в тесни зони. Производителите на ултразвуково оборудване вече отговориха на нарастващите изисквания на тесните специалисти с появата на ултразвукови апарати, които отговарят на нуждите на определена област в диагностиката.

Това проучване е проведено на Ултразвукови скенери Sonoscape.

„Опит с използването на транскраниална ехография (ТУС) при пациенти от различни възрастови групи.“

Горишак. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Необходима е огромна работа, за да се разработи нещо НОВО. Както се оказа, в нашата родна медицина прилагането на вече изобретено и изпитано изследване много често среща съпротива.
Има няколко причини за това:
1. Консервативни възгледи на колеги, ръководство, както и липса на желание дори да се обмисли нещо НОВО.
2. Невъзможност за изпълнение на това НОВО (поради материално-технически липси).

Има такъв израз "Капки вода изострят камък с постоянство."
Така ПИОНЕРИТЕ запълват нови посоки със своя ентусиазъм, преодоляват препятствията с оправдание и ИДЕЯТА се въплъщава в ЖИВОТА.
Един от тези ПИОНЕРИ е неврохирург, доктор на медицинските науки, професор Йова А.С.
Изучавайки работата му, харесах новата концепция, наречена "3V - технологии". А именно "ZV-технологии" в детската неврохирургия.
Използвайки поговорката на Й. Цезар: „Veni, Vedi, Vici” („Дойдох, видях, победих”) бяха формулирани принципите на нов диагностичен и лечебен процес в неврохирургията. "Вени" ("дойде") - преносимостта на оборудването, позволяваща свободно движение за оказване на медицинска помощ, предвид строгото ограничение на движението на пациентите.
"Веди" ("трион") - възможност за визуализиране на мозъчна тъкан и мозъчни структури с модерни ултразвукови скенери. Като метод за сравнение и подбор е избрана преносимата система Sonoscape - A6.
"Vici" ("спечелен") - възможност за оказване на първа и необходима помощ на място.

Концепцията за 3V-технология включва комплекс от информационна и инструментална поддръжка за неврохирург, което го прави минимално зависим от преобладаващите условия (наличие на традиционно оборудване, голям брой свързани специалисти и др.). От опит можем да кажем, че нуждата от тях е доста широка. Това се отнася за оказването на неврохирургична помощ в спешната неврохирургия, в условията на спешна медицина, военна медицина, спешна медицина, както и планова неврологична помощ в регионите, в условия на ограничен инструментариум.

Въз основа на критериите за "3V технология" на нашите руски колеги, методиката е тествана и внедрена в Украйна.
В медицината има такива понятия като скринингова диагностика, експресна диагностика и наблюдение на заболяването.
Скринингова диагностикае провеждането на масови планирани прегледи с цел идентифициране на заболявания преди появата на характерни клинични симптоми. Този тип диагностика принадлежи към превантивната медицина. Експресна диагностикатова е метод на спешна, екстремна, военна медицина или медицина при бедствия. Неговата задача е да идентифицира промени, които застрашават живота на пациента в условията на остър недостиг на време и на "болното легло". Задача за наблюдение- да се определи вида на хода на заболяването (от стабилен до бързо прогресиращ), което позволява да се изберат оптимални тактики за лечение във всички области на медицината и да се подобри прогнозата. MRI и CT, въпреки много високите си диагностични възможности, не могат да се използват като скрининг по икономически причини, а необходимостта от транспортиране на пациента до апарата значително ограничава възможностите им за експресна диагностика и наблюдение.
Технологичните изисквания за скрининг, мониторинг и бърза диагностика са много сходни. Основните са бързото получаване на обща информация за вътречерепните структурни промени с помощта на проста и преносима апаратура. Въз основа на тези данни клиницистът трябва да може да избере оптималната тактика за допълнителен преглед.
Един от методите за невродиагностика е транскраниалната ултразвук (ТУС). Преди това не намери широко практическо приложение поради недостатъчно високото качество на ултразвуковото изображение, големите размери на ултразвуковите устройства и относително високата им цена. Появата на ново поколение преносими и достъпни ултразвукови машини SONOSCAPE със значително по-високо качество на изображението поднови интереса към транскраниалните УЗИ. Днес този метод се използва в Украйна за невроскрининг, невромониторинг при деца и възрастни. Основните му предимства са прилагането на важен клиничен принцип - "устройството Sonoscape към пациента", както и възможността за изследване на пациенти от различни възрастови групи и при всякакви условия на медицинска помощ. Този диагностичен модел на Sonoscape е рационален и рентабилен, получените данни имат висока корелация с експертните невроизобразяващи методи (CT, MRI).

Цел на изследването– да се оценят перспективите на транскраниалното УЗИ при диагностицирането на неврохирургични заболявания при деца и възрастни чрез сравняване на данните от ултразвуково изследване с резултатите от MRI и CT изследвания.

материали и методи. Работата е извършена в Киевския изследователски институт по неврохирургия. А.П. Ромаданов, Регионална детска клинична болница в Одеса и SPCNR "Nodus" в Бровари (от 2012 до 2014 г.) на преносимите ултразвукови скенери Sonoscape. Прегледани са общо 3020 пациенти на възраст от 1 ден до 82 години. В повечето случаи изследванията на TUS се провеждат амбулаторно във FAP и Централна районна болница (участие в програмата за селска медицина), както и в отделенията на неврологични или неврохирургични отделения, неонатална реанимация в родилни болници и в оперативни стаи.

Всички пациенти, които са били диагностицирани с патология по време на TUS, са подложени на CT или MRI на мозъка (52 случая). Транскраниалното УЗИ се извършва съгласно стандартната техника с помощта на преносимо устройство SonoScape A6 с многочестотна микроконвексна сонда C612 и линейна сонда L745. Преносимостта, качеството на изображението (с възможност за запис на твърдия диск на устройството), животът на батерията (около 2 часа изследване на собствена батерия), както и цената станаха основните критерии за избор на това устройство. Средната продължителност на изследването е 5 минути, не се изисква специална подготовка на пациента). Резултатите от УЗ скрининга във всеки случай бяха представени като реконструкция на УЗ образа (контурът на патологичния обект беше изчертан върху формуляр със схематични чертежи на главата в три проекции). След това се препоръчва CT или MRI, сравнявайки резултатите, е възможно да се оцени ефективността на скрининговата диагностика.

В зависимост от тази оценка всички изследвания са разделени на 2 групи. Първата група включва проучвания, при които транскраниалните УЗ данни позволяват правилно да се предположи локализацията и естеството на вътречерепните промени. Втората група включва фалшиво положителни резултати (промени, подозирани при транскраниални УЗИ, липсват при MRI или CT).

Резултати от изследванията.

Получените резултати са обобщени в таблицата по-долу.
Разпределение на пациентите според характера на структурните вътречерепни промени
и резултати от сравнение на данни от невроизображения

В групата „Други“ са включени пациенти с хидроцефалия (5), тежка черепно-мозъчна травма (2). Всички изброени видове патология имат директни и / или индиректни УЗ признаци на вътречерепни промени. Директните признаци се характеризират с фокални промени в УЗ-плътността на мозъка (обекти с повишена или намалена плътност). Косвените признаци включват деформация или дислокация на елементи от нормалния образ на САЩ (например синдром на масовия ефект на САЩ). При пациенти с исхемични инсулти имаше само незначителни прояви на странична дислокация и мозъчен оток в областта на удара (контралатерално изместване на третата камера с 1-4 mm и намаляване на ширината на страничната камера хомолатерално на удара ).

В 90% от случаите (2718) са визуализирани третата и страничните вентрикули на мозъка. Оценката на тяхната позиция и размер е важна при диагностиката и проследяването на вътречерепните промени. При 72% от пациентите (2174 души) е възможно да се получи изображение на средния мозък и базалните цистерни в САЩ. Оценката на тези данни е от голямо клинично значение за ранната диагностика и проследяване на интракраниалните промени при дислокационните синдроми.

При 23 пациенти (1,1%) има постоперативни костни дефекти, като изследването е извършено чрез транскраниално и транскутанно УЗИ (сензорът е разположен на типично място в областта на скалата на темпоралната кост от двете страни, а след това върху кожата над костния дефект). Наличието на костен дефект с диаметър над 20 mm направи възможно качественото визуализиране на вътречерепното пространство.
При 10% от пациентите интракраниалното изображение е било недостатъчно. Това са предимно пациенти на възраст над 60 години (302 души).
Проучването на фалшиво положителни резултати от скрининг в САЩ (10 души) показа, че понякога ултразвуковите явления (получени по време на изследването) могат да повлияят на погрешната диагноза и техният брой може да бъде намален, ако историята на лицето се проучи внимателно, допълнена с офталмологичен преглед.

Обсъждане на резултатите.
Въз основа на получените данни можем да говорим за перспективите на транскраниалната УЗИ при невроскрининг, невромониторинг и експресна диагностика както при деца, така и при възрастни пациенти. Въпреки наличието на MRI и CT, мозъчните тумори достигат значителни размери (до 6 cm) до момента, в който са били диагностицирани за първи път. Това показва възможността за образуване на груби структурни вътречерепни промени без типични неврологични разстройства не само при деца, но и при възрастни. В такива случаи няма клинични показания за назначаване на CT или MRI за дълго време. Само наличието на технология за невроскрининг ще направи възможно откриването на тези промени в по-ранните етапи на заболяването.

За да се увеличи диагностичната стойност, транскраниалното УЗД трябва да бъде придружено от паралелен, кратък анализ на клиничните данни. Най-целесъобразно е изследването да се проведе на три етапа. Първият етап (клиничен) е запознаване с анамнезата, оплакванията и резултатите от неврологичен преглед, за да се определи областта на мозъка, която трябва да привлече „повишен интерес“ по време на транскраниална САЩ. Вторият етап (сонографски) е оценка на вътречерепната ехоархитектоника, особено в областта на "повишен интерес", за да се идентифицират структурни вътречерепни промени. Третият етап (клинично-сонографски сравнения) е обобщаване и анализ на клинични и сонографски данни, за да се определи адекватността на диагнозата и избора на оптимална тактика за по-нататъшни медицински мерки (например използването на експертни невроизобразителни методи, като CT, MRI).

С прилагането на технологията за невроскрининг е възможно по-ранното диагностициране на вътречерепните промени. Транскраниалната УЗИ има специални перспективи в експресната диагностика и невромониторинг на травматични и нетравматични интракраниални хематоми, тъй като позволява провеждането на изследвания при всякакви условия на медицинска помощ. В допълнение, оборудването, използвано за транскраниална УЗИ, може да се използва и за интраоперативна навигация в реално време.

Изводи:

1. Транскраниалната ехография на Sonoscape е достъпен и доста ефективен метод за невроскрининг, невромониторинг и бърза диагностика на структурни вътречерепни промени при възрастни пациенти.
2. Ефективността на транскраниалната ехография се повишава чрез едновременен анализ на клинични и ултразвукови данни.
3. Клиничният и сонографски принцип в невроскрининга, невромониторинга и експресната диагностика на структурни интракраниални промени на Sonoscape помага да се избере оптималната тактика за диагностика и минимално инвазивно лечение.
4. Бързият напредък в развитието на ултразвуковата технология, миниатюризацията на устройствата и намаляването на тяхната цена - основните принципи на внедряване в устройствата Sonoscape, увеличават перспективите за транскраниална УЗ в широката медицинска практика.

Източник Сборник от научни статии, посветени на 25-годишнината на Детска градска болница № 1 "Опит в лечението на деца в многопрофилна детска болница" Санкт Петербург, 2002 г., стр. 123-124) A.S. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Детска градска болница №1 Крутелев, Детска градска болница №19 МАПО

TUS

заден комуникационен център

военни, комуникации

Речник:Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Comp. А. А. Щелоков. - М .: Издателска къща AST LLC, Издателска къща Geleos CJSC, 2003. - 318 с.

кораб за полагане на тръби

морски

Речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

1. TU C

таблица с условни сигнали

военни, морски

Речници:Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Comp. А. А. Щелоков. - М .: Издателска къща AST LLC, Издателска къща Geleos CJSC, 2003. - 318 с., С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

TUS

теория на дизайна на кораба

дисциплина на морските учебни заведения
сравни: ТУЖК

мореплаване, образование и наука

TUS

телематични комуникационни услуги

Връзка

TUS

технологична въглеводородна смес

техн.

Речник на абревиатурите и съкращенията. академик. 2015 г.

Вижте какво е "TUS" в други речници:

тус- а, м. тасър. 1. мол. Компания, общност. Елистратов. 2. мол. Сборен пункт, място за почивка компании. Мокиенко 2000. 3. мол. Парти, дискотека. Елистратов. 4. музика Рок шоу. Елистратов. Лекс. Мокиенко 2000: партия. ср Парти… Исторически речник на галицизмите на руския език

тус- Тази страница се нуждае от основен ремонт. Може да се наложи да бъде уикифициран, разширен или пренаписан. Обяснение на причините и дискусия на страницата на Уикипедия: За подобрение / 19 юли 2012 г. Дата на настройка за подобрение 19 юли 2012 г. ... Уикипедия

тус- ТУСОВКА, и, РАМО, и, ТЪС, а, м., ТУСА, с, е., ТУСА, с, ТУСМАН, а, ТУСНЯК, а, м. Събор, вечеринка, улични събирания на младежта; тълпа, бой, инцидент; шоу. Tusu тегли да участва в това, което l. колективно събитие, празник, ... ... Речник на руски арго

тус киз- а, з. истинска украса на казахските и киргизките жилища ... Украински лъскав речник

TUS- таблица на условни сигнали заден комуникационен възел ... Речник на съкращенията на руския език

тус (ту-єс)- ти си тук? … Лемковски словничок

тус (многозначност)- Тус: Тус е град в Иран. Езерото Тус в Хакасия. Тус, Антон Хърватски военачалник ... Wikipedia

Тъс Кийс- шарен филцов килим, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия; стенна декорация на жилището на казахите. Тус Кейс. От Кокчетавска област на Казахска ССР. 19 век Централен музей на Казахската ССР. Алма... Енциклопедия на изкуството

tus kees- шарен филцов килим, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия. Стенна декорация на казахски и киргизки жилища. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, шарен филцов килим, декориран с апликация от… … енциклопедичен речник

тус-кииз- Тъс кеез. От Кокчетавска област на Казахска ССР. 19 век Централен музей на Казахската ССР. Алма Ата. Фрагмент. tus kiiz, шарен килим от филц, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия; стена…… Енциклопедия на изкуството

Книги

• Идването на Галактус,. От издателството: Има ли живот на други планети? Дружелюбни ли са жителите им или тайно мечтаят да превземат Земята? В тази книга ще откриете всички тайни на космоса Marvel!...

В нашия център можете да се подложите на следните видове ултразвукови изследвания:

- Невросонография

- Транскраниална ехография

- Дуплексно сканиране на съдове на глава и шия с въртящи се проби

- Ултразвук на тазобедрени стави (деца под 1 година)

Ултразвук на съдовете на горните и долните крайници (артерии и вени) за деца

Ултразвук на мозъка или невросонография (NSG) е метод за изследване на мозъка и други структури, разположени в черепната кухина с помощта на ултразвук. Обикновено ултразвукът на мозъка се извършва при деца с отворена фонтанела или конци, през които ултразвукът може да проникне в черепната кухина. Невросонографията се извършва за определяне на състоянието на мозъка, размера на отделните му части, наличието на някои дефекти в развитието на мозъка или патологични образувания (хематоми, кисти и др.). Ултразвукът е абсолютно безопасен метод за изследване, който няма противопоказания и странични ефекти.

Невросонографията е метод, който не изисква специална подготовка, анестезия и може да се направи дори на спящо бебе.

Транскраниална ултразвук (TUS) - метод за експресна диагностика (скрининг) и проследяване на вътречерепни структурни промени, базиран на ултразвуково изследване на мозъка директно през костите на черепа.

Към днешна дата Ултразвук на тазобедрените стави при деца е най-надеждният и точен диагностичен метод за откриване на дисплазия. И в сравнение с рентгеновите лъчи също е безопасно, особено след като рентгеновите лъчи не могат да се правят на деца под 6 месеца. В допълнение, ултразвукът ви позволява да диагностицирате не само костната, но и хрущялната тъкан. Ултразвукът дава възможност да се получи детайлен образ на ставата, което дава възможност да се установи с голяма сигурност съществуващата патология: сублуксация, дисплазия или луксация на тазобедрената става и следователно да се предпише адекватно лечение.

Ултразвукът има много предимства пред рентгеновите лъчи. Но, за съжаление, този метод може да се използва само за деца под една година: след 12 месеца се образува костна глава, която не предава ултразвук и прави невъзможно да се види ацетабулума. След една година рентгенографията остава единственият начин за диагностициране.

двустранно сканиране е ултразвуково изследване в режим на едновременно предаване на черно-бял образ и образ на кръвоток.

Дуплексното сканиране се основава на ефекта на Доплер и е предназначено да види съдовете, които не се виждат с конвенционален ултразвук. По правило този вид изследване е ефективно за откриване на патологии в артериите и вените на крайниците, шията и мозъка.

В резултат на изследването се определя скоростта на кръвния поток, локализацията на стеснения, открива се наличието на аневризми и препятствия на кръвния поток. По този начин, след пълна диагноза, лекарят може точно да определи причината за главоболието, да предупреди за възможни кръвоизливи и тромбози.

Изследването не изисква специална подготовка.

Съдов ултразвуккрайниците е метод, използващ ултразвукови вълни, който ви позволява да покажете графично съдовете (артерии и вени) и да оцените параметрите на тяхното състояние. За да се анализират характеристиките на кръвния поток, се използва свойството на ултразвуковата вълна да визуализира картина, когато се отразява от движещи се кръвни клетки.

Изследването не изисква специална подготовка.

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Минимално инвазивни методи за диагностика и хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца (възможности и перспективи)

2 L "" към" ПРАВАТА НА РЪКОПИСА

НОВА Александър Сергеевич

МИНИМАЛНОИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА МОЗЪЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ДЕЦА (възможности и перспективи)

Санкт Петербург - 1996г

Работата е извършена в Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно образование

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Ю. Н. Зубнов;

Доктор на медицинските науки, професор А.А.Артарян;

Доктор на медицинските науки, професор Л. Блихтерман

Водеща организация - Военномедицинска академия

Защитата ще се състои * y ((p "0 (_ 1996 г. в часа "М".

на заседание на дисертационния съвет D 084.23.01 към Руския изследователски неврохирургичен институт. проф. A.L. G1olenova (192104, Санкт Петербург, ул. Маяковского, 12)

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Руския научноизследователски неврохирургичен институт. проф. АЛ.Поленова

Научен секретар на дисертационния съвет доктор на медицинските науки SL.Yatsuk

ОБЩО ИЗПЪЛНЕНИЕ

Уместност на темата. Анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето значително усложняват диагностиката и хирургичното лечение на мозъчни заболявания (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E.I., 1985; Konovalov A.N. et al. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Въпреки широкото използване на съвременните методи за невроизобразяване (компютърна томография - CT, ядрено-магнитен резонанс - MRI и др.), Често до изясняване на диагнозата се формират вече изразени структурни вътречерепни промени. Това се дължи на възможността за дълъг асимптоматичен ход и нетипичните първоначални клинични прояви на заболяването, сложността на идентифициране и интерпретиране на неврологични разстройства при деца, особено в по-младите възрастови групи (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al.. 1989).

Големият резервен капацитет на тялото на детето може да доведе до стабилна компенсация на заболяването. От друга страна, при притискане на патологичния процес и постепенното изчезване на тези възможности настъпва бърза декомпенсация на състоянието на детето.

Всичко това ограничава избора на оптимална тактика на лечение, води до сравнително голям брой палиативни операции, хирургични интервенции, извършвани по жизненоважни показания и др. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Ето защо в детската неврохирургия въпросите за ранна диагностика и оценка на динамиката на вътречерепното състояние са от първостепенно значение (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; Kuznetsov C.B., 1986 ; Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. et al., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Kirkwood J. R., 1990; Barkovich A.J., 1990; Auer L.M. , Velthoven V.V., 1993).

С оглед на повишената чувствителност на децата към допълнителни "стресови" натоварвания, "минималната травма" се признава като най-важното изискване за диагностични и терапевтични методи.

тодам (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1980; Barkovich A.J., 1990; Creighton R. и др., 1994).

През последните години се формира нов клон на неврохирургията, който включва редица хирургични методи на лечение: стереотактично ориентирана неврохирургия, невроендоскопия, перфорирана хирургия, ендоваскуларна неврохирургия и радиохирургия. Всички те са обединени от концепцията за "минимално инвазивни методи". Първите три от тях се използват най-често в невропедиатрията (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R. et al., 1994).

Основната цел на тези методи е постигане на висока ефективност при минимално травматизиране на тъканите на тялото, неувредени от патологичния процес.

Специални работи, посветени на изследването на характеристиките на инструментариума и използването на тези методи в детската неврохирургия, не са достатъчни, въпреки че актуалността на тази тема е неоспорима (Коновалов A.N. и др., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Виноградов I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V., 1993; Cheek W.R et al., 1994).

Необходимостта от по-нататъшно развитие в областта на ранната диагностика и щадящите методи за хирургично лечение при деца е отбелязана в руската "Програма за научни изследвания в невронауките (1993-2000)".

Цел и задачи на изследването. Целта на това изследване е да се повиши ефективността и да се намали травматичността на диагностичните и хирургични техники при лечението на мозъчни заболявания при деца.

За постигането на тази цел беше необходимо да се решат следните задачи:

1. Да се ​​разработи система за предклинична и ранна диагностика на вътречерепни структурни промени при деца, включваща предимно безболезнени, достатъчно информативни и достъпни съвременни методи на изследване.

2. Да се ​​предложи метод за неинвазивно наблюдение на динамиката на вътречерепните структурни промени, който позволява провеждането на изследвания в реално време и при леглото на пациента.

3. Да се ​​проучи информативността на динамичната клинична и морфологична оценка на състоянието на пациента и да се определи нейното значение за избора на индивидуална тактика на неврохирургично лечение.

4. Да се ​​проучат характеристиките на тактиката и възможностите за нискотравматични ендоскопски "!!" стереотаксични операции при деца.

5. Да се ​​изяснят възможностите за неинвазивна интраоперативна диагностика и интраоперативен мониторинг на структурното вътречерепно състояние.

6. Да се ​​разработи инструментариум, който осигурява използването на минимално инвазивни методи за хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца в широка клинична практика.

7. Предложете метод за предклинична и ранна диагностика на следоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Ново, въведено в изследването на проблема. Разработи: а) нови ефективни диагностични техники - стандартна ехография на глава при кърмачета и стандартна транскраниална ехография (ТУС);

б) тактика на клинична и сонографска оценка на вътречерепното състояние;

в) методи за ранна диагностика и наблюдение при синдроми на церебрална компресия, хидроцефалия, интракраниални кисти и други заболявания; г) многофункционална операционна неврохирургична система, която позволява използването на основните методи на минимално инвазивни операции при деца; д) наличен метод за стереотаксично насочване за осигуряване на минимално инвазивни неврохирургични операции.

Описани са: а) ехоархитектониката на мозъчния образ при ехография (УЗИ) е нормална; б) диагностични и диференциално диагностични УЗ-признаци на най-често срещаните в детската неврохирургия патологични състояния; в) основните артефакти, произтичащи от TUS.

Предложени са: а) класификация и тактика на използване на УЗ-изследвания на деца; б) тактика на поетапно прилагане на невроизобразяващи методи (УЗ скрининг, УЗ проверка на данни и УЗ мониторинг); в) тактика на пансонографията, осигуряваща неинвазивна експресна диагностика на патологията при съпътстваща ЧМТ (черепни и екстракраниални наранявания); г) класификация на ендоскопските операции при деца.

Оценява се възможността за клинично и сонографско наблюдение на вътречерепното състояние при избора на индивидуална тактика за лечение на неврохирургични заболявания на мозъка при деца.

Изяснява се: а) произходът на някакъв УЗ-феномен (например висока плътност на ехото на течността в цистерните на основата на мозъка и др.); б) методика и тактика на операциите с интраоперативен УЗ мониторинг; в) тактика на приложение и възможности за ендоскопски и стереотаксични операции при деца.

"Практически; стойността на научните резултати. Разработената тактика на поетапно невроизобразяване може да се счита за оптимална в детската неврохирургия. Тя се характеризира с ефективност, минимална инвазивност, достъпност и също така осигурява възможност за ранна, включително предклинична диагностика и оценка на вътречерепното състояние в реално време.Всичко това взето заедно, позволява значително стесняване на индикациите за CT и MRI, минимизиране на използването на церебрална ангиография, вентрикулография и практически премахване на използването на диагностични субдурални пункции, диагностични дупки и мозъчни пункции при деца.

Предложената тактика на клинично и сонографско наблюдение позволява в някои случаи да се избегне операция (например при консервативно лечение на епидурални хематоми при деца).

По този начин се създават предпоставки за използване на индивидуални неврохирургични тактики и интервенции в ранните стадии на развитие на заболяването.

Използването на интраоперативен и следоперативен УЗ мониторинг осигурява предклинична диагностика на структурни интракраниални постоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Предложеният метод на пансонография при тежка комбинирана черепно-мозъчна травма (TBI) позволява да се намалят индикациите за допълнителни травматични диагностични процедури (пункция на плевралната кухина, лапароцентеза и др.), Както и да се избере оптималната тактика за диагностика и лечение в условията на времеви натиск.

В момента минимално инвазивните методи на неврохирургия се използват само във високоспециализирани центрове, докато разработената от мен мобилна насочена неврохирургична операционна система позволява използването им в широка клинична практика.

Внедряване в практиката. В процеса на изпълнение на тази работа бяха въведени следните научни разработки: а) стандартни TUS и US на галопиращо бебе; б) тактика на поетапното невроизобразяване; в) клинично-сонографско наблюдение на вътречерепното състояние (в пред- и следоперативния период); d) ултразвуково стереотаксично насочване; д) стереоневроендоскопски операции; е) ендоскопски операции и консервативно лечение на епи- и субдурални хематоми при деца; ж) пансонографски метод за тежка съпътстваща ЧМТ.

Лекари от лечебни заведения в Санкт Петербург, Мончегорск, Магнитогорск, Курск, Петрозаводск, Уляновск и редица други градове в Русия, Беларус, Молдова и Пилши са обучени по горните методи.

В Санкт Петербург е организиран диагностичен комплекс за ранно откриване на органични мозъчни заболявания при деца, който прилага предложената тактика на поетапно невроизобразяване (на базата на детски градски болници № 19 и № 1).

аз аз

В Петербургската медицинска академия за следдипломно образование е разработен и се провежда цикъл на тематично усъвършенстване на лекарите „Ехография в диагностиката на органични заболявания на централната нервна система при деца“, като някои разпоредби на работата са включени в материалите от повечето други цикли, провеждани в този отдел.

Основни положения за защита.

1. Ехографията, извършена през костите на черепа с помощта на набор от строго ориентирани равнини на сканиране ("стандартна 1-транскраниална ехография") е неинвазивен, ефективен и достъпен метод за скрининг за оценка на структурното вътречерепно състояние при деца.

2. Разработеният диагностичен комплекс осигурява ранна диагностика и проследяване на структурни интракраниални промени при педиатрични пациенти с неврохирургични заболявания на мозъка, съчетавайки висока ефективност, минимална инвазивност и достъпност.

3. Предложената мултифункционална неврохирургична операционна система осигурява възможност за извършване на основните видове

минимално инвазивни операции при деца и позволява широкото им приложение в ежедневната практика.

Апробация на работата. Основните положения на дисертацията бяха докладвани на 1X Европейски конгрес на неврохирурзите (Москва, 1991 г.); на заседания на републиканската проблемна комисия "Детска неврохирургия" (1992 г.); в секцията на педиатричните невропатолози в Санкт Петербург (1993 г.); на Академичния съвет на Медицинска академия за следдипломно обучение в Санкт Петербург (1994 г.); на юбилейната научно-практическа конференция, посветена на 125-годишнината на Детската болница. КАраухфус (Санкт Петербург, 1994); на срещи на асоциацията на неврохирурзите (1994, 1995) и невропатолозите (1994, 1995) на Санкт Петербург; на конгреси на неврохирурзи в Полша (Лодз, 1994; Вроцлав, 1995); на 1-вия конгрес на неврохирурзите на Русия (Екатеринбург, 1995 г.).

Материалите на дисертацията са представени на Конференцията на неврохирурзите на балтийските републики (1983 г.); на 3-ти и 2-ри Всесъюзни конгреси на неврохирурзите (1983, 1989); на научната конференция на неврохирурзите на Украйна (1984 г.); на Международния симпозиум по функционална неврохирургия (Тбилиси, 1985 г.); на XXXI-ия световен конгрес на хирурзите (Стокхолм, 1991 г.); на 13-ия конгрес на Европейското дружество на детските неврохирурзи (Берлин, 1992 г.); на 20-ия медицински конгрес на балканските страни (Констанца, 1992 г.); на XNUMX-ия конгрес на Асоциацията на хирурзите на Румъния (Яш, 1993 г.).

Структура и обхват на дисертационния труд. Дисертационният труд се състои от въведение, 7 глави, заключение, изводи, практически препоръки, индекс на литературата и приложение. Изложено е на страници (Usl. p.l), илюстрирано със 112 фигури и 29 таблици. Библиографският указател включва 296 източника, включително 134 наши и 162 чуждестранни автори.

Характеристика на материала и методите на изследване.

Обект на изследването са деца на възраст от първите 7 часа от живота до 15 години, разделени в две групи. Първият включва 5806 деца.

Основната цел на изследването на пациентите от тази група е да се разработи техника и тактика за поетапно невроизобразяване, както и да се проучат характеристиките на ултразвуковото изображение в нормални условия и при различни видове неврохирургична патология.

Втората група включва 116 деца, лекувани с минимално инвазивна техника (19 микроневрохирургични операции, 21 стереотаксични и 75 невроендоскопични операции) или консервативно лечение на интракраниални хематоми (6 пациенти). Тази група деца беше анализирана, за да се изяснят особеностите на прилагането и ефективността на тези методи на лечение, както и да се оцени функционалността на разработената многофункционална операционна неврохирургична система.

Всички хоспитализирани пациенти са подложени на цялостен преглед.

Водещо значение беше отдадено на комбинацията от клинични данни и резултатите от използването на невроизобразителни методи (УЗИ, КТ и ЯМР). За САЩ използвахме устройства SSD-260 и SSD-500 (Aloka, Япония) в комплект със секторни (3,5 MHz) и линейни (5 MHz и 7,5 MHz) сензори. При описване на нормална и патологична ехоархитектоника се използват общоприетите термини: nrnep-, изо-, хипо- и анизоехогенност (обекти съответно с повишена, непроменена, намалена и неравномерна акустична плътност). Образувания с ултразвукова плътност, съответстваща на плътността на течността, бяха обозначени като безехови.

Сцинтиграфия на CSF (радионуклидна цистернография, вентрикулография и стетография) се използва за изясняване на динамиката на CSF. Използвахме гама камера LVOF с компютър PDP 11/34 (САЩ) и радиофармацевтик DTPA (pentatekh) Tc 99t (в доза 1,8-2,0 mbk/kg).

Използвани са и други диагностични методи: ехо-енцефалография, електроенцефалография (рутинна и специална техника), както и невро-офталмологично, неврорентгенологично и изследване на цереброспинална течност. При епилепсията се отдава особено значение на специалните електрофизиологични методи, свързани с изкуствено активиране на епилептичния фокус и / или хирургични манипулации (едновременна или хронична стереотаксична ЕЕГ) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . А., 1990).

Церебрална ангиография се извършва само при съмнение за патология на мозъчните съдове. Вентрикулографията се използва главно в началните етапи на работа или по време на стереотаксични операции.

За интракраниална ендоскопия е използван бронхофиброскоп BF P10 (Olympus, Япония) с контролирано огъване на дисталния край. Основните характеристики на ендоскопа са следните: външен диаметър 4,8 mm, диаметър на инструменталния канал 2,0 mm, изглед със зрително поле 90%, ъгъл на огъване на дисталния край до 180 *.

Първоначално ендоскопските операции се извършват с помощта на твърд хистероскоп Karl Store (диаметър 5 mm, инструментален канал 2 mm).

Манипулациите бяха контролирани с помощта на система за цветна телевизия, която включваше: I) цветен преносим телевизор "Color TT CT-1407" (Япония); 2) Ендоскопска видеокамера ЕВК-103 (NIPK Elektron, Русия).

За документиране на материала са използвани камера OM-In (Olympus) и видеорекордер (Panasonic NV-SD25AM, Япония).

Статистическата обработка на материала е извършена на персонален компютър IBM AT със софтуерен пакет Statgraphics (версия 3.0).

Ехография (изследователски методи и нормален образ)

Разработени са два стандартни метода за УЗ изследване на мозъка при деца: УЗИ на главата на бебето (за изследване на деца под 1,5 години и др.) и транскраниално УЗИ (за пациенти от 1,5 до 15 години). стандартните техники се състоят в използването на определени точки и набор от строго ориентирани допълващи се равнини на сканиране.

Предложената техника на транскраниална УЗИ (TUS) е продължение на изследванията, проведени от L. BLichterman (1977-1983), както и V. A. Karlov и V. B. Karakhan (1980). Стандартната УЗИ на главата на бебето е разработена въз основа на метода на трансфонтанеларната УЗИ, предложен от Е. Г. Грант (1986). Промените и допълненията, направени в процеса на работа, позволиха адаптирането му към задачите на неонаталната неврохирургия.

Разграничени са понятията "точка", "равнина" и "режим" на сканиране. За обозначаването им са използвани буквите от латинската азбука.

Под точката на сканиране е заснета зоната, в която се намира сензорът. Точките са избрани, като се вземе предвид максималното "ултразвуково предаване". Използвани са следните точки на сканиране: а) фронтална точка ("F" - frontalis) - 1 cm над границата между средната и външната трета на надочния душ; б) темпорален ("G" - temporalis) - 2 cm над и 1 cm отпред на външния слухов проход; в) париетална ("P" - parietal) - 4 cm над външната тилна издатина и 4 cm латерално от средната линия; г) тилен ("О" - occipitalis) - непосредствено под тила и на 2-3 см латерално от средната линия; д) субокципитален ("So" - субокципитален) - по средната линия на 2-3 см под тила.

При изследване на бебета се използва точката "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), а след сливането на фонтанела - "B" (bregma, vertex). Равнината на сканиране се определя от пространствената ориентация на сензора и се обозначава със специфична буква и цифра. При сканиране се разграничават следните равнини: а) хоризонтална ("H" - horisontalis), когато надлъжната ос на сензора е разположена по протежение на линията, свързваща външния ъгъл на окото с външния слухов канал (Берлинско хоризонтално); б) сагитален ("S" - sagittalis), когато надлъжната ос на сензора е поставена по протежение на сагиталния синус (надлъжно мозъчно сканиране); в) фронтална ("F" - frontalis) - равнини на напречно сканиране на мозъка.

Използвахме секторни и линейни сензори с честота съответно 3.5 MHz и 5 MHz, които бяха съкратени като "3.5S" "5L".

Индивидуалните елементи на мозъчната ехо-архитектоника бяха идентифицирани чрез сравняване на УЗ изображения с данни, получени от КТ и/или ЯМР; както и от стереотактични атласи (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Бяха сравнени равнините за изследване на мозъка, сходни по пространствена ориентация.

В табл. 1 и табл. Фигура 2 показва характеристиките на режимите на сканиране за стандартни мозъчни УЗ техники.

За изясняване на някои УЗ явления (хиперехогенност на базалните цистерни, УЗ-синдром на "мозъчна смърт") е проведено УЗ изследване на мозъка при 12 починали (на възраст от първите часове на живота до 7 години).

маса 1

Общи характеристики на режимите на сканиране със стандартен TUS

US точки Американски самолети US сонда Основни US елементи на изображението нормално

T H1 3.55 Среден мозък (*), цистерни на основата на мозъка (*), задна церебрална артерия, медиобазални части на фронталните и темпоралните дялове, латерална фисура на мозъка.

H1 51 Хомолатерален темпорален рог (*), конвекситална повърхност на темпоралната кора, средна церебрална артерия, цистерни на основата на мозъка, среден мозък.

H2 3.53 Зрителни туберкули (*), трети вентрикул (*), предни рога на страничните вентрикули, интерхемисферична пукнатина, остров, странична пукнатина на мозъка, средна церебрална артерия, ретроталамична цистерна, епифизно тяло.

NZ 3.5E Тяло на страничните вентрикули (*), хориоидни плексуси, септум пелуцидум, глава на опашното ядро.

V 51 Разрез на предната мозъчна артерия и предния рог на страничния вентрикул от сканиращата страна (*), повърхността на мозъка в зоната, обект на сондата.

P N s Съдов плексус в областта на гломуса, повърхността на мозъка, обект на сензора.

O H 51 Меки тъкани на тилната област и люспи на тилната кост, типично УЗ изображение на церебеларната тъкан.

5o n 3.5E Върховете на пирамидите на темпоралните кости (*), полукълба на малкия мозък, продълговатия мозък, кливус, челна кост, гръб на турското седло, мост.

V 3.55 Мост (*), продълговатия мозък, четвърта камера, предна цистерна на моста.

n 51 Тилна кост, тилна цистерна, малкомозъчни полукълба, продълговат мозък.

*_- маркер на тази стандартна равнина.

таблица 2

Общи характеристики на режимите на сканиране в стандартните УЗИ на мозъка на бебета_"

Прецизен VOS плосък сензор Основни елементи на изображението ОК

Pa(B) JO 3.53 Орбитална част на челната кост, перфорирана пластина, петлов гребен, стена на очната ябълка (*), надлъжна фисура на главния мозък, челен дял.

P "(B) 3.55 Обонятелна бразда (*), надлъжна фисура на главния мозък, изпъкналост на клиновидната кост, по-малко крило на клиновидната кост, по-голямо крило на клиновидната кост, бразди на конвекситалната повърхност на мозъка, странична фисура на мозъка, фронталните и темпоралните дялове на мозъка.

Pa(B) P2 3.5E Латерална фисура на мозъка; цистерна на оптична хиазма (*), страничен вентрикул, corpus callosum, инсула, хороидна фисура, фронтални и темпорални лобове на мозъка, люспи на темпоралната кост, основа на средната черепна ямка.

РЗ 3.5B Странични вентрикули, трети вентрикул (*), оптичен туберкул, каудално ядро, хориоиден плексус, corpus callosum, септум пелуцидум, хороидна фисура, темпорален лоб, мозъчен ствол, пирамида на темпоралната кост, фисура на Биш.

MV) YAZ 51- Falke, междухемисферна фисура, сагитален синус, медиално-конвенционални части на сетивно-моторната област, странични вентрикули, трета камера (*), таламус, опашни ядра, хориоидни плексуси, corpus callosum, прозрачна преграда.

Pa(B) P4 3.5E Четвърта камера (*), вермис на малкия мозък, хемисфера на малкия мозък, граница на тенториалния отвор, мозъчен ствол, фисура на Биш, медиобазален темпорален лоб, инсула, оптична туберкула, хориоиден плексус, странични вентрикули, хороидна фисура, тенториум на малкия мозък.

Pa(B) Z.bB УЗ-феномен на "пристигане" (*), хориоиден плексус, плочка на квадригемина, малкомозъчен тетеум, тилна кост, пирамида на темпорална кост, малък мозък, теменни и тилни области на кората на главния мозък.

Продължение на таблица 2

SA точка Плосък сензор Основни елементи на изображението са нормални

Pa(B) P6 3.55 Хориоиден сплит, малкомозъчен тентеум, малък мозък, corpus callosum, falx cerebrum, US-феномен "кукла" (*).

f7 3.5E Falx голям мозък, полюс на тилния лоб, задни теменни дялове.

YV) th 3.5E Трети вентрикул (*), акведукт на мозъка (*), четвърти вентрикул (*), cingulate sulcus, corpus callosum, прозрачен септум, кости на основата на предната l * черепна ямка, interpeduncular цистерна, мост , предна цистерна на моста, продълговатия мозък, голяма тилна цистерна, червея на малкия мозък, четвърта камера, церебрален акведукт, ламина квадригемина, цистерна на ламина квадригемина (цистерна вена на Hapen), междуталамично сливане, тилна кост

3.53 Таламо-каудален прорез (*), оптичен туберкул, хориоиден плексус, глава на опашното ядро, преден рог на латералния вентрикул, кости на основата на предната черепна ямка, малък мозък.

Pa(B) 32 3.5c Тяло, предни, задни и долни рога на страничния вентрикул, хориоиден плексус с VGO плетеница (*), малкия мозък, тилната кост.

W BZ 3.55 Остров (*). Кръгла бразда на острова, къса извивка на острова, централна бразда на острова, дълга бразда на острова.

D V 51. Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

T H1 3.5B;5 Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

t H2 3,53 Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

t NZ 3,53 Съответства на тези при транскраниална ултрасонография (вижте таблица 1.)

* - маркирана е структура, която е маркер на тази стандартна равнина.

Диагностични възможности на ултразвук

В процеса на работа са анализирани резултатите от 7295 американски изследвания на мозъка, проведени при 5806 деца на възраст от 3 дни до 15 години.

По възраст всички пациенти са разпределени в следните групи: до първата година - 20%; 1-3 години - 12%; 3-14 години - 65% и над 14 години - 3%. Тези. при 80% от децата прегледът е извършен след затваряне на фонтанела.

Изследвани са особеностите на УЗ-образа при най-честите видове неврохирургична патология.

Общата характеристика на американските изследвания е представена в табл. 3.

Таблица 3

Обща характеристика на проведените УЗ изследвания

Характеристики на изследванията в САЩ Количество

абс % абс %

Условна норма 30 0,5 30 0,4

Родови мозъчни увреждания при новородени 43 0,7 151 2.1

Малформации на мозъка 96 1,6 290 4,0

Хидроцефалия 374 яде 1121 15.4

Черепно-мозъчна травма 866 14,9 1038 14.2

Мозъчни тумори 41 0,7 145 2,0

Атрофични изменения 628 10.8 764 10.5

Леки органични промени 1139 19,6 1143 15,7

Прочив 369 6,5 393 5.3

Няма органични промени 2208 38,1 2208 30,2

Изследване при трупове 12 0,2 ​​12 0,16

ОБЩО: 5806 100.0 7295 100.0

Показана е възможността за проследяване на структурни промени на ниво среден мозък. В зависимост от характеристиките на неговата деформация са идентифицирани УЗ признаци на латерална и аксиална дислокация на мозъка, както и техните индивидуални варианти (102 деца).

При дифузен церебрален оток, докато се увеличава, вентрикулите на мозъка постепенно се стесняват и след това напълно изчезват, базалните

цистерни, амплитудата на пулсацията на мозъчните съдове намалява и общата ехогенност на образа на мозъка се повишава (36 деца).

Мозъчно увреждане при раждането е идентифицирано при 43 бебета (151 проучвания в САЩ). Хеморагичните лезии (24) са както следва: интравентрикуларни кръвоизливи (8), кефалогематоми (4), комбинация от кефалогематом с епидурален хематом (2), едностранни субдурални натрупвания (4) и двустранни субдурални натрупвания (6). Традиционната тактика на трансфонтанеларното изследване (според E.G. Grant et ah, 1986) е недостатъчна ефективност, чието използване не позволява откриването на менингеални хематоми при 4 деца. Разработената техника за ултразвуково изследване на главата на бебето направи възможно премахването на недостатъците на трансфонтанеларното сканиране.

При 19 пациенти са открити хипоксично-исхемични лезии (левкомалация). Характеристиките на ултразвуковата диагностика при хеморагични и исхемични перинатални мозъчни увреждания са описани подробно в литературата (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

В групата на новородените само в един случай е имало нужда от КТ.

Изследвани са особеностите на ултразвуковата диагностика при малформации на централната нервна система: вродени интракраниални кисти (44), церебрална еритема (16), микрокраниум (11), краниостеноза (2), микроцефалия (9), вродена стеноза на акведукта на мозък (7), синдроми на Денди - Уокър (2) и Арнолд Киари II (6), аренезии на corpus callosum (3) и междукамерната преграда (3), както и шизенцефалия (4).

УЗ-симптоми са описани при факоматози (туберозна склероза с интравентрикуларен тумор - 1, болест на Sturge-Weber - 2, болест на Реклингхаузен - 1). един

В случай на артериовенозни малформации (2) се разкрива зона на неравномерна хиперехогенност в областта на тяхното местоположение.

Хидроцефалия е диагностицирана при 374 деца (1121 проучвания в САЩ). При церебрална УЗИ при кърмачета се определя наличието на хидроцефалия и степента на нейната тежест, уточняват се формата и естеството на съпътстващите аномалии в развитието на мозъка и освен това се определя наличието на други патологични процеси. Тежестта на хидроцефалията се оценява по ширината на страничните вентрикули и по индекса на страничните вентрикули (Alzen G. et al., 1983). Комуникационни хидро-

цефалия (SG) е открита при 310 деца (819 проучвания). Характеризира се с разширяване на мозъчните вентрикули, голямата тилна цистерна, интерхемисферичната фисура, диастаза на костния мозък и визуализация на пътищата на потока на CSF. При сканиране в режим 80 (3,58) се определя пулсацията на дъното на третата камера с амплитуда 2-3 mm.

При оклузивна хидроцефалия (OH) образът на УЗ зависи от нивото на оклузия. Например, при стеноза на мозъчния акведукт (175 проучвания при 35 деца) е характерна комбинация от следните УЗ симптоми: симетрично разширение на страничните и третите вентрикули на мозъка, липса на цереброспинална течност в интерхемисферно-парасапталната област на мозъка, рязка деформация и изместване на дъното на третия вентрикул надолу, значително стесняване на интерпедункуларните цистерни, разширяване на акведукта на мозъка над оклузията и липса на визуализация под това ниво. Останалите 29 пациенти са имали други нива на обструкция на потока на CSF (интервентрикуларни отвори, четвърта камера и др.)

Транскраниалната УЗ (ТУС), която също лесно разкрива страничните и третите вентрикули, позволява да се оцени не само тежестта на хидроцефалията при всички пациенти от тази група, но и да се предположи нейната форма.

Повтарящите се американски проучвания позволиха да се обективизира динамиката на вентрикуломегалията. В същото време се счита за подходящо да се определи ширината на третия вентрикул, дълбочината на хомолатералния темпорален рог и ширината на контралатералния страничен вентрикул в областта на тялото му. Използването на описаната техника на вентрикулометрия даде възможност да се открие дори минимално разширение на вентрикулите при деца под 15-годишна възраст и да се проследи динамиката на хидроцефалията.

Вентрикуломегалия, открита при хидроцефалия и други заболявания според TUS, е потвърдена при 832 деца, използващи трансфонтанеларна УЗИ, в УЗИ чрез костни дефекти, КТ или аутопсия. При съмнителни случаи се извършват графични изследвания на l и скорбут или вентрикулография с водоразтворими контрастни вещества.

При ЧМТ при деца УЗИ е от особено значение, тъй като методът позволява оценка на вътречерепното структурно състояние още в първите 10-15 минути след приемането на детето в болницата.

При 22 деца са открити епидурални хематоми (ЕДХ), а при 22 деца - субдурални хематоми (СДХ). При 12 деца SDH е бил остър. Проведени са общо 136 американски проучвания при тази група пациенти. Типично американско признание

Бучка от черупкови хематоми беше наличието на зона на променена ехгенност в областта, съседна на костите на черепния свод (с EDH - под формата на двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала леща и с субдурална - с форма на полумесец). По вътрешната граница на хематома се разкрива акустичният феномен на "маргинално усилване" под формата на хиперехогенна ивица, чиято яркост се увеличава, когато хематомът постепенно става течен.

Мониторингът на вътречерепното състояние в САЩ направи възможно разграничаването на етапите на естествената еволюция на вътречерепните хематоми. Nal

Например, при епидурални хематоми се наблюдават следните етапи: изохипоехогенен (до 10 дни след TBI); анехогенен с постоянен обем хематом (от 10 дни до 1 m?s след TBI); анехогенен с намаляване на обема (до 2 месеца) и етапа на изхода. EDH може почти напълно да изчезне след 2-3 месеца. след ЧМТ (6 деца). "четири

Изследвани са УЗ признаци и характеристики на УЗ еволюцията на интрацеребрални (12) и интравентрикуларни (15) хематоми. " "

Нямаше характерни УЗ признаци на мозъчно сътресение, лека до умерена мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив. При тежки натъртвания (33 деца) бяха идентифицирани няколко варианта на изображението на САЩ: а) изоехогенни фокуси, определени само от -

iass ефект; б) огнища на лека хиперехогенност с неясна граница и незначителен мас ефект; в) лезии с малки зони с висока ехогенност и масов ефект; г) хиперехогенни фокуси (подобни по плътност на хороидните плексуси) с ефект на маса.

При вдлъбнати фрактури на черепа УЗИ позволява да се уточни локализацията, площта и дълбочината на вдлъбнатината, както и вида на фрактурата.

Пансонография (ПС) в пълен или намален обем е използвана при изследване на 12 деца с придружаваща ЧМТ. При ПС са идентифицирани следните екстрацеребрални увреждания: хемоторакс (2), руптура на далака (2), авулзия на бъбрека (1) и фрактура на бедрената кост (3). Във всички случаи диагнозата е потвърдена с традиционни методи и/или по време на операция.

В групата деца, изследвани с УЗИ, мозъчни тумори са открити при 41 пациенти. В тази група са проведени общо 145 американски проучвания.

В зависимост от характеристиките на фокуса на патологичната плътност се разграничават три вида ултразвук на мозъчни тумори при деца:

а) хомогенни "зони с повишена плътност с ясно дефинирани ръбове (характерни за твърди, обикновено перивентрикуларни тумори); б) неясно ограничени, нехомогенни хиперехогенни зони (характерни за инфилтриращи тумори или при наличие на некроза и кръвоизливи в тях); в) a комбинация от един от описаните варианти с анхогенни зони, често значителни по размер (характерни за кистозни тумори).

Всички видове мозъчни тумори се характеризират с УЗ признаци на масов ефект

(дислокации, асиметрия на вентрикулите, деформация на нормалните елементи на ехоархитектониката на мозъка според обемния тип).

Характеристики на УЗ проявите при супратенториални тумори на хемисферата (10), тумори на хиазмално-селарната област (7), тумори на дъното на третата камера (1), тумори на задните части на третата камера и епифизното тяло (4) , тумори на страничните вентрикули (4), тумори на малкия мозък (15) и мозъчния ствол (3).

Изследвах УЗ признаци на възпалителни (16) и атрофични промени (628) на мозъка при деца. Например, при мозъчни абсцеси (3) се забелязва хиперехогенна зона с доста ясни граници, в центъра на която се открива зона с намалена плътност на ехото. При тези пациенти масовият ефект е доста изразен.

Способността на УЗИ да оценява вътречерепното състояние в реално време изглежда много обещаваща. Тези възможности прилагат УЗ-контрастиране, което позволява да се отбележи амплитудата на пулсацията на съдовете на мозъка и паренхима. Последните два метода могат да бъдат приписани на изследванията на функционалното състояние на мозъка. Общо УЗ-контраст е извършен при изследването на 14 деца под формата на УЗ-вентрикулография (8), УЗ-цистография (3), УЗ-абцесография (2) и УЗ-субдурография (1). УЗ-контрастирането се извършва чрез въвеждане на 4-5 ml физиологичен разтвор или CSF в изследваната кухина. В момента на въвеждането се появяват турбулентни движения, разпространяващи се в цялата изследвана кухина, което я прави временно хиперехогенна (обикновено в рамките на 5-10 секунди).

Изследват се основните артефакти, които се появяват в САЩ и методите за тяхното идентифициране. Най-често срещаните артефакти са: реверберация, основен шум, феномен на кометната опашка, феномен на дорзално усилване и ултразвукова сянка.

Ефикасността на транскраниалното УЗИ е оценена при деца на възраст от 1 до 15 години. За целта са използвани два индекса. Индексът на чувствителност (SI) се определя от връзката между броя на децата, при които са открити SS-признаци на структурни вътречерепни промени, тяхната площ е определена (A) и тези деца (B), при които SS-dain са били по-късно потвърдено с традиционни методи (HI = B / A x 100%). Способността на метода да разкрива не само наличието и локализацията на патологичния процес, но и неговия характер се определя от индекса на специфичност (SI). Изчислено е по аналогия с ICH.

Беше възможно да се проверят данните, получени от TUS при 253 пациенти. Методите за проверка са следните: КТ (122), ЯМР (7), церебрална ангиография (3), краниография (24), пункционен метод (24), венозна трикулотрафия (3), субдурография (1), операции (57) и аутопсия (12)

При I] деца (6,7%) резултатите от ТУС се оказват грешни, като фалшиво-положителни са при трима пациенти (1,2%), а фалшиво-отрицателни - при 14 (5,5%). Така HI е 93,3%. В същото време IP достига само 68%.

Недостатъците на TUS включват: а) намаляване на ефективността му при изследване на деца на възраст над 12 години; б) наличие на артефакти;

в) ограничени възможности за документиране на резултатите от диагностиката;

г) голямото значение на опита на лекаря при интерпретацията на образа на САЩ.

Наличието на дефекти в костите на черепа при дете значително подобрява качеството на изображението в САЩ. Най-ефективни са "ултразвукови прозорци" с диаметър над 2 см.

За целите на по-подробно изследване на обекти, непосредствено съседни на сензора (например при американската диагностика на фрактури на черепа), изследването се извършва чрез воден болус (тънък гумен балон, напълнен с вода).

За откриване на екстракраниални увреждания при комбинирана ЧМТ беше предложена техника за пансонотрафия - едноетапна, невросонотрафия и изследване на гръдния кош (торакална УЗИ), коремни и тазови органи (абдоминална УЗИ), дълги тръбни кости (УЗИ на скелета). Основната цел на екстракраниалното УЗИ е бързата диагностика на травматични увреждания в посочените области. Пансонографията е от особено значение при изследването на пациенти в кома. Пейзонографията е извършена без специални

подготовка на пациента, паралелно с реанимация и други манипулации.

Тактика на поетапно невроизобразяване

Въпреки доста високите диагностични възможности на CT и MRI, те остават далеч от "идеалния" диагностичен метод в неврохирургията (Likhterman LB, 1983).

Характеристиките на невроизобразителните методи бяха оценени от гледна точка на съответствието им с основните критерии за "идеален" диагностичен метод (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнителна оценка на диагностичните възможности на основните методи за морфологично невроизобразяване

Критерии за „идеален* метод за невроизобразяване при деца МЕТОД

CT NMR US

Висока” ефективност: -”-+ ++ )■+++ ++

Безболезнено +++ ++++

Безвредност +-M- ++++ ++++

Преход без подготовка на пациента ++ ++ ++++

Възможност за мониторинг с всякакъв ритъм на повторни изследвания + + ++++

Преглед на леглото - - ++++

Скорост на изпълнение - - ++++

Лесна поддръжка на устройството - - ++++

Възможност за приложение при всякакви условия - - +++Ch-

Проучване в реално време - - ++++■

Ниски разходи за изследване - - ++-+

Лекота на интерпретация +++ +

В таблицата със знака "+" се отбелязва съответствието (най-пълното - Н+++") и със знака, че методът не отговаря на определен критерий.

От тази таблица се вижда, че УЗИ, от една страна, и КТ (ЯМР), от друга, изненадващо се допълват взаимно. Взети заедно, те отговарят на всички основни изисквания за "идеален" диагностичен метод.

Като се вземат предвид тези данни, беше предложена поетапна тактика за невроизображение, която включва три етапа: 1) УЗ скрининг; 2) уточняване на диагнозата (диференцирано използване на КТ или ЯМР); 3) Наблюдение от САЩ.

Извършен е УЗ скрининг на 5764 деца. Скрининговата диагноза се основава на описаните по-рано американски синдроми.

Като се вземат предвид получените данни и особеностите на патогенезата на различни неврохирургични заболявания при деца, са разработени индикации за УЗ скрининг и програми за диференциран скрининг.

■Необходима е актуализация на данните от САЩ при прегледа на 184 пациенти. Методите за изследване на втория етап са избрани различно, в зависимост от данните, получени на първия етап (КТ при 122 и ЯМР при 7 деца).

„УЗ-мониторинг” е многократно УЗИ, извършвано през различни (индивидуални) интервали от време за проследяване на динамиката на вътречерепното състояние при верифициран патологичен процес. УЗ мониторирането е използвано при 485 деца.

Беше изключително важно да се извърши постоперативно наблюдение на САЩ, което позволява да се обективизира динамиката на структурните вътречерепни промени, да се открие навреме формирането на следоперативни усложнения, рецидиви на заболяването или церебрална атрофия.

За структурна и функционална оценка на вътречерепното състояние са използвани многократни клинични и сонографски изследвания.

Понятията "клинико-сонографско състояние" и "клинико-сонографски вариант на хода на заболяването" се различават. Клиничното и сонографското състояние на мозъка е кумулативна оценка на вътречерепните структурни промени и свързаните с тях функционални нарушения. Той характеризира състоянието на мозъка по време на изследването и се отнася до статичен параметър. Клиничният и сонографски вариант на хода на заболяването е динамичен критерий, който се определя въз основа на оценка на данните от клиничното и сонографското наблюдение.

За обективизиране на индивидуалните тактики за лечение на вътречерепни хематоми беше предложена точкова клинична сонографска динамична скала (KSDS) за оценка на вътречерепното състояние (Таблици 5-6).

Таблица 5

Критерии за оценка на клиничното състояние на пациента_

Отс-ка в точка. Nriteria

Състояние на съзнанието (*) Фокални неврологични нарушения Нарушения на жизнените функции **

полусферично краниобазално стъбло

0 Ясно (15*) - - -

1 Clear (15) Не достигайте степен на пареза

2 Ясен (15) - зашеметяващ 1 (14-13) Moho-, хемипареза Лека дисфункция на отделните черепни нерви Единична (спонтанен нистагъм) Леко увреждане на 1 параметър

3 Зашеметяване 11 (12-10) Моно- и хемиплегия, епилептични припадъци, афазия Тежка дисфункция на отделните черепни нерви Анизокория, намалена реакция на зеницата към светлина, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото Умерено увреждане

4 Сопор-кома 1 (5-9) Би-, три- или хетероплегия Изразени нарушения на функцията на черепните нерви Пареза на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция по хоризонталната или вертикалната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на фотореактивността на зениците, двустранни патологични признаци на стъпалото, декортикационна ригидност Изразява се с 1 или повече параметъра

5 Кома 11-III (3-4) Изразена и постепенно изчезваща Тотална офталмоплегия, двустранна фиксирана мидриаза Декортикационна ригидност, дифузна хипо- и атония, арефлензия Изразена, критична

* - състоянието е посочено в точки по скалата на Глазгоу кома (bSv); ** - използвани индикативни показатели за характеристиките на жизнените функции, общоприети в педиатрията.

Таблица 6

Основните американски критерии за оценка на структурното вътречерепно състояние_

Резултат B точка. Основни УЗИ - критерии за неврохирургични заболявания при деца

Обем на лезията, в % (*) * Компресия на мозъка Церебрален оток Вентрикуломегалия (според ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0.4-1 0.7 -1.4 Незначителна едностранна компресия на средния мозък с асиметрия на краката до 3 mm Значително стесняване на страничните вентрикули (>3 mm), но със запазване на тяхната аногенност, стесняване и скъсяване на еверсионен модел на базалните цистерни 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1.0 -1.5 1.5-2.2 Едностранна компресия на мозъчните дръжки с тяхната асиметрия над 3 mm, дислокация хидроцефалия и въртене на багажника Страничните вентрикули се откриват само от модела на съдовите плексуси, изчезването на еверсия и модел на деформация на базалните цистерни 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1.6-2 2.3 - 3.0 Двустранна компресия на дръжките на средния мозък, намаляване на амплитудата на пулсацията на задната церебрална артерия Рязко намаляване на пулсацията на модела на базалните цистерни 0.6 - 0.8

5 >10 >15 >2 >3 Изчезване на пулсация на задната церебрална артерия Липса на пулсация в модела на базалните цистерни >0,8

* - обемът на патологичната формация като процент от обема на вътречерепното пространство - (обемният индекс на патологичния фокус).

Стойността на интракраниалните патологични обекти се определя с помощта на обемен индекс (OVI), който се изчислява по формулата: OV - GPV / TMC x 100%, където TFR е обемът на патологичния обект, TMF е обемът на мозъчния череп . GRO се изчислява по формулата: GRO = n/6 x A x B x C или GRO = 0,52 x A x B x C, където A, B, C са диаметрите на вътречерепния обект, i = 3,14 (Kornienko V.N. et др., 1987). TMC се изчислява по подобен начин. Диаметрите на черепа и вътречерепния патологичен обект се определят от соиограми.

Интракраниалното състояние се записва като дроб, където числителят съответства на оценката на функционалното (клинично) състояние, а знаменателят съответства на тежестта на промените в УЗ. В същото време най-високата оценка беше избрана като обща оценка във всяка от двете групи критерии.

Бяха разграничени различни клинични и сонографски варианти на хода на вътречерепните хематоми: А - регресивен; B - стабилен; B - вълнообразен; G - бавно прогресиращ; D - бързо прогресираща.

Възможностите за използване на HFCS при избора на индивидуална тактика на лечение са изследвани в група деца с епидурални хематоми (EDH). Под наблюдение бяха 33 деца с ЕДХ на възраст от 2 до 14 години. Почти всички деца са хоспитализирани скоро след нараняването. Използвани са три вида тактики за лечение: а) отстраняване на хематома по време на краниотомия б) забавено ендоскопско отстраняване на хематома; в) консервативно лечение.

При диагностицирането на EDH ранната клинична и сонографска оценка на вътречерепното състояние с последващо клинично и сонографско наблюдение се счита за най-ефективна. Характеристиките на индивидуалните тактики за лечение на EDH при деца, в зависимост от клиничния и сонографски вариант на хода на заболяването, са представени в таблица. 7.

Таблица 7

Характеристики на индивидуалната тактика на лечение

с пидурални хематоми при деца_

Характеристики на лечението Брой Основни клинични и сонографски възможности

Консервативно лечение 6 0/1A; 1А/1А; 0/2A; 1A/2A

Отложени ендоскопски операции 6 0/1Б; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Ранна краниотомия 21 Други опции

При консервативно * лечение и използване на тактика на отложени ендоскопски операции няма усложнения или смърт. Ка-амнеза от 4 мс. до 7 години.

Многофункционална операционна неврохирургична система

За да се осигури възможността за широко използване на минимално инвазивни методи на лечение в детската неврохирургия, беше поставена задачата да се разработи многофункционална операционна неврохирургична система (MONS), която да отговаря на следните основни изисквания: гъвкавост, точност, простота и надеждност при работа, като както и мобилност и икономическа достъпност. Като се вземат предвид съвременните тенденции в неврохирургията и характеристиките на детството, универсалната операционна система трябва да осигури възможност за изолирано или комбинирано използване на класическа неврохирургия, микроневрохирургия, стереотаксична и ендоскопска неврохирургия, както и стереотаксична навигация и интраоперативен мониторинг на структурното вътречерепно състояние . В специализираната литература не са открити описания на системи с такава функционалност.

МОНС се състои от основно, работно и фантомно устройство. Комбинацията от тези комплекти и специални приставки съставлява комплекти мишени с различни възможности. Повечето от компонентите на различни комплекти са унифицирани и разширяването на тези функционални възможности на системата е свързано с усложняването на нейната пълнота. При необходимост конфигурацията на системата може да бъде променена или допълнена още по време на операцията в зависимост от конкретната интраоперативна ситуация.

Комплектът MONS за микроневрохирургични операции включва основното устройство на системата, възли за монтажа й на операционната маса и скоби със самозаключващи се ретрактори. В този комплект MONS е използван по време на 19 операции с различни позиции на пациента на операционната маса (включително седнало и легнало лице надолу).

Комплектът за стереотаксично УЗ водене без фантомно устройство се състои от основни и работни устройства, допълнени с държач за УЗ сензор, адаптери за стереотаксични инструменти и специален водач. При смяна на инструменти в инструментодържача, тяхната дължина

Тези оси съвпадат и съответстват на "централния лъч" на US сензора. Ако по време на интраоперативна УЗД сензорът е инсталиран по такъв начин, че „централният лъч“ да преминава през целевия обект, тогава смяната на инструментите в държача ще гарантира, че различни инструменти са насочени към тази цел, но по избраната траектория, и познаването на дълбочината на целевото местоположение ще гарантира точно попадение върху него.

MONS предлага три варианта за US-стереотактично насочване без използването на фантомно устройство: а) коаксиално насочване; б) неправилно насочване; в) дистанционно коаксиално насочване. Използването на всяка от тези опции се определя от специфични хирургични задачи.

Коаксиално и некоаксиално насочване се използва при операции, извършвани през дупки (например невроендоскопски операции).

Дистанционно УЗ-стереотактично насочване беше използвано за точен достъп до малки и дълбоко разположени обекти по време на микроневрохирургични операции.

Комплектът за осъществяване на стереотаксично УЗ водене с устройство фантом е предназначен за стереотаксично водене по траектория, независимо от положението на УЗ датчика. Този комплект е използван за американски стереотаксични насоки по време на операции, когато костният достъп е извършен чрез клапна краниотомия. Системата в този комплект е тествана в 20 експериментални операции и 2 операции в клиниката. Точност на попадение ± 2 мм.

Комплектът за рентгеново стереотаксично насочване включва основно, фантомно и работно устройство, специална стойка с хоризонтални и вертикални касетодържачи, както и допълнителни части и инструменти (носни, ушни водачи, дълбоки многоконтактни електроди, деструктори и т.н.).

При извършване на интракраниални ендоскопски операции най-ефективното оборудване се счита за набор от оборудване, който включва следните основни функционални единици: 1) комплект за насочване; 2) ендоскопски комплект; 3) напоителна и аспирационна система; 4) набор от интраоперативен мониторинг на САЩ; 5) комплект ендоскопски телевидеонаблюдение; 6) набор от vmeo-документация.

Разработеният MONS се използва при различни неврохирургични операции при деца.

Минимално инвазивни методи на лечение в детската неврохирургия

Необходимостта от точна пространствена интраоперативна ориентация е необходимо условие за осигуряване на минимално инвазивни интервенции. Възможностите за хирургична УЗД са проучени в 35 случая. В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, се разграничават следните варианти на интраоперативна УЗ: а) УЗ-орнация; б) стереотаксично US насочване; в) US-mospornng.

УЗ ориентацията е един от последователните етапи на неврохирургичната интервенция, чиито задачи са: а) изясняване на характеристиките на хирургическата топография (дълбочината на патологичния обект, неговата пространствена връзка с мозъчните вентрикули, големите съдове и др.); б) избор на оптимална зона на мозъчен разрез и посока на хирургическия достъп; в) контрол на извършваните манипулации (например радикалното отстраняване на тумора или качеството на стомата); г) интраоперативна диагностика на интракраниални усложнения.

Stereotactic US-Nedsnie е използването на US за пространствено възпроизвеждане на позицията на целевия обект в черепната кухина и осигуряване на точно подравняване на хирургически инструменти (напр. ендоскоп) спрямо него. В този случай се използва стереотаксична техника.

Интраоперативният УЗ мониторинг е изследване, което се провежда паралелно с всяка манипулация, за да се оцени нейната ефективност в реално време. Описаните варианти на интраоперативна УЗИ са използвани съответно при 21, 10 и 4 операции.

Стереотактична хирургия с рентгенов контрол.

Рентгеново стереотаксично насочване е използвано при 21 деца при хирургично лечение на резистентна към лекарства епилепсия. Възрастта на тези пациенти варира от 5 до 15 години. Следните се считат за индикации за хирургично лечение: а) локализиране на епилептичния фокус в темпоралния лоб; б) наличие на гърчове до 3 години; в) период на неуспешно консервативно лечение - най-малко 2 години; г) прогресиране на хода на епилепсията; д) тежестта на клиничните прояви (епилептични припадъци най-малко 4 пъти месечно, тенденция на заболяването към серия или наличие на епилептичен статус). При тази група пациенти стерео-

аксиални и комбинирани операции с помощта на техники, описани подробно в литературата (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 и др.).

В 14 случая е извършена едновременна стереотаксична хирургия, а в 3 - имплантиране на дълготрайни дълбоки електроди, а при още 4 пациенти е извършена комбинирана операция с дълбока деструкция и резекция на кортикални структури, участващи в епилептогенезата. Основните стерео-гаксични цели са амигдален комплекс от едната страна (3), амигдален комплекс от двете страни (8), хипокампус от едната страна (2), амигдален комплекс и хипокампус от едната страна (3), амигдален комплекс от двете страни и хипокампус от едната страна (3), амигдала комплекс от двете страни, хипокампус и зона на Forel H1 от едната страна (1) и област на Forel H1 от двете страни (1). .

При комбинирани операции стереотаксичната амигдалотомия е извършена едновременно с темпорална лобектомия (1 дете) и субпиална резекция на лезията във фронталния лоб (1 дете), а амигдалохипокампотомията е извършена със субпиална резекция на лезията в темпоралния лоб и във фронтотемпоралната област (но при 1-во дете).

Основното значение при определяне на ефективността на операцията се отдава на динамиката на епилептичните припадъци. Пациентите са разделени на 4 (Zemskaya A.G., 1970) групи: I - изчезване или намаляване на честотата на епилептичните припадъци до 1-2 пъти годишно (19%); 2 - намаляване на честотата на епилептичните припадъци с десетки и стотици пъти или значително облекчаване на тяхната структура (29%); 3 - леко намаляване на честотата на епилептичните припадъци и / или облекчаване на тяхната структура, изчезване на епилептичен статус и серия от припадъци (38%); 4 - без промяна (14%).

В ранния следоперативен период се наблюдава хипертермия (38-39°C) при 3 пациенти, ксантохромия на цереброспиналната течност - при 4 деца, объркване, дезориентация - също при 4 деца.

Продължителността на следоперативното проследяване варира от 2 до 6 години (средно 5 години).

Получените резултати показват, че функционалните особености на МОНС осигуряват възможност за извършване на стереокапирани и комбинирани операции при деца.

Ендоскопски операции при оклузивна хидроцефалия Извършени са 65 ендоскопски операции (ЕО) при 60 деца с оклузивна хидроцефалия (ОХ). Имаше общи и диференцирани показания за хирургично лечение. Честите показания включват: а) прогресиране на хипертонично-хидроцефални прояви; б) наличие на оклузия на изходния тракт на цереброспиналната течност; в) невъзможността или повишения риск от лнкворошунтиране; г) непосредствената близост на окунираната вътречерепна кухина до функциониращите елементи на белодробната система. Противопоказанията за ЕО са както следва: а) дебелината на церебралната плака е по-малка от 10 mm; б) тежка соматична патология; в) възпалителни промени в кожата в областта на предложената хирургична интервенция; г) анатомични особености, които не позволяват извършване на ендоскопски манипулации. Високото съдържание на протеин, умерената плеоцинтоза и наличието на еритроцити в CSF не се считат за противопоказания.

Водещата роля в изясняването на вътречерепното състояние е дадена на US, CT, MRI, liquorography и liquorological изследвания. В зависимост от естеството на заболяването и степента на оклузия се извършват различни ЕО.

Етапите на ЕО със стереотаксично УЗ насочване бяха както следва: I) фиксиране на главата в основното устройство MONS; 2) налагане на дупка с корона (или трансфонтанеларен достъп); 3) стереотаксично УЗ насочване на ендоскопа към целевия обект; 4) въвеждане на ендоскопа в лумена на ендоскопската кухина (кухината, в която се намира целта); 5) ендоскопска ориентация и подход към целта; 6) УЗ верификация на ендоскопската цел; 7) ендоскопски манипулации в областта на целевата структура; 8) ендоскопски контрол на ефективността на манипулациите; 9) УЗ-контрол на адекватността на манипулациите; 10) контролен преглед РС; 11) последният етап.

В последния етап на ЕО основното значение се отдава на превенцията на ликвореята. Костният диск беше поставен на място и раната беше здраво зашита. Противопоказания за EVTS са тесни интервентрикуларни отвори и оклузия на интерпедункуларната цистерна. "

В случай на нарушение на потока на CSF през мозъчния акведукт (34 пациенти) е извършена ендоскопска вентрикулоцистерностомия (EVCS) с образуване на стоеж в областта на дъното на третата камера (ventriculus teitius - Vt) и възстановяване на CSF изтича от него в интерпедункуларната цистерна

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Този тип устройство беше обозначено като EVCS (Vt-Ci.ipd), или по-накратко - EVCS. В областта на премамиларния джоб се оформя стома с диаметър 5-6 mm с помощта на специален перфоратор.

Ендоскопска цистовентрикулостомия (ECVS) е използвана за интракраниални интра- или паравентрикуларни "агресивни" кисти (12 деца). Същността на операцията е ендоскопска перфорация на стената на кистата с образуване на връзка между латералния вентрикул и кухината на кистата с диаметър 5-10 mm. Извършена е краниотомия, като се вземе предвид локализацията на кистата." В случай на арахноидни кисти на хлазмално-селарния регион (3 деца) е използван преден трансвентрикуларен достъп от страната на субдоминантното полукълбо с налагане на стома в областта на стената на кистата, изпъкваща в латералния вентрикул през "разширения интервентрикуларен отвор, /

Ендоскопската мембранотомия (2 деца) е показана при наличие на интравентрикуларни сраствания под формата на мембрани, които разделят страничната камера, което води до локална вентрикуломегалия на нейната област, изолирана от дренажните пътища на CSF. Целта на операцията е да се образува дупка в изолационната мембрана. ^

Ендоскопската интервентрикулостомия (EIVS) се състои във възстановяване на комуникацията между отделните вентрикули на мозъка, когато те са разделени. EIVS с различни ендоскопски цели беше използван в ochobhomj по време на комбинирани операции. На едно дете е направена изолирана EIVS с възстановяване на комуникацията между страничните вентрикули на мозъка с оклузия на интервентрикуларния форамен чрез налагане на стома в прозрачна преграда - EIVS (1-11).

При 10 пациенти са извършени невроендоскопски операции с множество ендоскопски мишени (комбинирана ЕО). 9 от тях имат. беше? многостепенна хидроцефалия, а един пациент е имал тумор на квадригеминалната пластина с оклузия на церебралния акведукт. При този пациент мишените са били фундусът на третата камера (EFCV) и туморът (ендоскопска биопсия). ^

В случай на многостепенна OH, основната задача на EO е да превърне хидроцефалията в едностепенна, което прави възможно използването на една стандартна байпасна операция в бъдеще. В тази група де-

Наред с описаната операция EIVS (1-H) са използвани и други варианти на интервенгрикулостомия: а) EIVS (1-III) - възстановяване на комуникацията между страничните и третите вентрикули на мозъка в случай на оклузия на двете интервентрикуларни отвори чрез налагане на стома в областта на задната и горната част на третата камера (областта на комисурата на дъгите), подчинена на общата странична камера; б) EIVS (SH-GU) - възстановяване на комуникацията между третия и четвъртия вентрикул на мозъка в условия, когато те са разделени от тънък участък от мозъчна тъкан чрез прилагане на стома в областта на най-тънката ( полупрозрачна) стена; в) EIVS (1-GU) - възстановяване на комуникацията между страничните и четвъртите вентрикули на мозъка при състояния, когато те са разделени от тънка област на мозъчната тъкан чрез налагане на стома в областта на най-тънката участък от дивертикуларната издатина на стената. При тези деца операциите са извършени на един или повече етапа. Едноетапна ЕО с множество мишени е извършена при 7 деца. При 5 от тях EVCS е извършена заедно с EIVS (2), ECVS (1), ендоскопска мембранотомия (1) и туморна биопсия (1). При друг 1 пациент мишените са били стената на кистата и прозрачната преграда.

В три случая е извършена поетапна комбинация от ендоскопски цели. Комбинациите бяха както следва: а) EVCS+EKVS (етап lpa); б) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), операцията е извършена на 4 етапа; в) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (операцията е извършена на 2 етапа). Интервалите между етапите варират от 2 до 5 седмици.

При едностепенна ОН стабилизиране на заболяването след ЕО е получено при 21 деца (43%). При 27 деца от тази група (55%) заболяването продължава да прогресира, но при 79% е възможно да се превърне OH в комуникиращ псевдофалш (SH).

При многостепенна хидроцефалия е постигната стабилизация при 2 деца (20%), а при 7 пациенти заболяването прогресира, въпреки че при 6 (60%)

и? те успяха да преведат многостепенната хидроцефалия в едностепенна, а в I (\C1%) - в общуваща форма.

Следоперативни усложнения са наблюдавани главно в началния етап на работа при 9 деца (15%): субдурално натрупване на CSF (4),

нетрикулит (3) и интравентрикуларни кръвоизливи (2). В ранния следоперативен период две деца са починали в резултат на асфиксия. Смъртността е 3,3%.

В случаите на стабилизиране на хидроцефалията клиничният ефект е устойчив (продължителността на проследяването е до 8 години). При прогресираща хидроцефалия впоследствие са извършени шунтиращи операции (при 17 - вентри-|.7 лоперитонеално шунтиране и при 12 - лумбоперитонеално шунтиране). При тези ipynne деца EO позволи да се намали броят на шънтите при 7 деца, да се използва луибоперитонеален шънт вместо вентрикулоперитонеален шънт (12) и да се разширят показанията за хирургично лечение (2).

Интервалът между ЕО и шунтирането варира от 1 до 14 месеца (средно 2,4 месеца). ■

Едно дете с инфекция на шънта претърпя ендоскопско отстраняване на вентрикуларния катетър от лумена на страничната камера (катетърът остана след опит за отстраняване на вентрикулоперитонеалния шънт)

Ендоскопска хирургия при интракраниални хематоми

Общо 12 интракраниални хематома са отстранени с помощта на ендоскопска техника при 10 деца. Възрастта на пациентите варира от 2 до 15 години. Причините за интракраниалните хематоми са както следва: а) черепно-мозъчна травма при 8 деца; б) усложнение на вентрикулоперитонеален шънт - 1 дете (хроничен двустранен епидурален хематом и субдурален хематом вляво); б) AVM кървене - 1 пациент.

При планови (8) и спешни (2) интервенции са отстранени вътречерепни хематоми. Времето от появата на хематома до операцията варира от 4 до 30 дни (средно 18 дни).

При деца с планирана ЕО хематомите са открити по време на УЗ скрининг и потвърдени от КТ. Впоследствие бяха проведени повторни УЗ изследвания и ако хематомът беше втечнен, както и няма признаци за намаляване на размера му, се извърши ЕО. При всички пациенти, с изключение на един, обемът на вътречерепните хематоми е в диапазона 40-80 ml (при един пациент двустранният хроничен хематом на фона на хиперфункция на нетрикулоперитонеалния шънт достига 500 ml).

Основните етапи на ендоскопско отстраняване на менингеални хематоми: 1) TUS с реконструкция на проекцията на хематома върху скалпа; 2) планиране на кожен разрез" и дупка за бурер; 3) достъп до хематома (краниотомия с бурер с помощта на коронен бор); 4) отстраняване на хематома; 5) УЗ контрол на пълнотата на отстраняване; 6) инсталиране на субгалеален дренаж 7) краен етап При наличие на плътни съсиреци се използва ширококанална аспирационна система.

В случай на интрацеребрален хематом, етапите на ЕО се различават по това, че след краниотомия с бурер се извършва УЗ-стереотактично насочване, ендоскопски водач се вкарва в кухината на хематома и през него се вкарва ендоскоп.

Спешна ЕО (2) се извършва в случаите, когато използването на традиционните методи на лечение е невъзможно (1 пациент има рецидивиращ AVM кръвоизлив с церебрална вентрикуларна тампонада и друго дете има рецидивиращ епидурален хематом на фона на тежки жизнени нарушения). В последния случай ЕО се извършва в интензивното отделение паралелно с реанимацията (след отстраняване на един конец от зашитата следоперативна рана). Въпреки отстраняването на хематома, изходът е летален.

Общата характеристика на вътречерепните хематоми и резултатите от тяхното ендоскопско отстраняване са представени в таблица. осем.

Таблица 8

Обща характеристика на вътречерепните хематоми и резултатите от тяхното ендоскопско отстраняване_■

Характер на хематома Общо местоположение на хематома Резултати

1 2 3 4 5 6 A B C

Епидурална 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Множество облаци ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Интрацеребрален 1 - - - 1 - - 1 - -

Интравентрикуларен 1 - 1 - - - - - 1* -

Общо: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - фронтално-задно-базално; 2-фронто-париетален; 3 - фронтално-темпорален; 4 - темпоро-париетален; 5-фронтално-теменно-темпорално-тилна; 6-тилен с разширение в субтенториалното пространство; А - добър резултат (възстановяване на първоначалното интракраниално структурно и функционално състояние); B - незадоволителен резултат (наличие на изразени остатъчни интракраниални структурни и неврологични нарушения); Б - леталност.

* - спешни операции; * - двустранен епидурален хематом с едностранен субдурален хематом.

Нямаше усложнения в групата по избор на ЕО. Тамнезът е от 4 месеца. до 2 години (средно - 1 година и 2 месеца). Към днешна дата всички деца в тази група показват почти пълно възстановяване на първоначалното (предишно хематомно) вътречерепно структурно и клинично състояние.

По този начин разработените диагностични и хирургични техники могат да намалят травмата и да повишат ефективността на диагностиката и лечението на мозъчни заболявания при деца.

1. Ехографията на главата с помощта на стандартни методи за изследване (набор от строго ориентирани, допълващи се равнини на сканиране) е неинвазивен, ефективен и достъпен метод за оценка на структурното вътречерепно състояние при деца. При незатворена голяма фонтанела ехографията се извършва през слепоочната и челната кост, фонтанела и може да се счита за метод на избор при диагностиката на органични промени в мозъка. След сливането на голямата фонтанела, изследването се извършва през костите на черепа ("транс" черепна ехография), като скринингов метод за диагностициране на тези промени при деца под 15-годишна възраст. клиничният материал (повече от 7 хиляди изследвания) позволява разумно да го включи в модерен диагностичен неврохирургичен комплекс.

2. Поетапното прилагане на невроизобразяващи методи при деца (ултразвуков скрининг - проверка на откритата патология чрез КТ и/или ЯМР - ултразвуково наблюдение) осигурява ранна и предклинична диагностика на структурни интракраниални промени, оценка, тяхната динамика и включва три последователни изпълнени етапи. Първият етап на изследване (ултразвуков скрининг) е широкото използване на ултразвук при деца в случаи на неврологични симптоми или предходни мозъчни заболявания, които допринасят за появата на неврохирургична патология. На втория етап с диагностични методи с висока разделителна способност (КТ и/или ЯМР) се уточнява характерът и локализацията на патологичния процес. Последният, трети етап от проучването

се повтаря, ако е необходимо, многократно използване на ултразвук (ултразвуково наблюдение), за да се определи динамиката на идентифицираните промени (включително в следоперативния период).

3. Изборът на оптимална хирургична тактика за мозъчни заболявания при деца трябва да се основава на цялостна динамична оценка на структурните и функционални промени в мозъка. Най-простият и достъпен метод за това е клиничното и ехографското наблюдение, което се състои в едновременна оценка на динамиката на неврологичния статус и ултразвуковите данни.

4. Едновременното използване на ехография на глава, гръден кош, корем, малък таз и дълги тръбести кости ("пансонография") е високоинформативен и неинвазивен метод за бърза диагностика на черепни и екстракраниални травми при деца, което определя перспективите на този метод не само за преглед на пациенти в болницата, но, най-важното, в условията на медицина на бедствия. ~

5. Предложената многофункционална операционна неврохирургична система, която включва комплекти за микроневрохирургични, ендоскопски и стереотаксични операции и осигурява възможност за тяхното изолирано и комбинирано използване, позволява повечето минимално инвазивни хирургични интервенции за различни видове неврохирургична патология на мозъка при деца. Простотата на дизайна и функционалността на операционната система дават основа за по-широкото й практическо приложение в неврохирургията.

6. Ултразвуковото стереотаксично насочване може да се разглежда като алтернатива на традиционното компютърно томографско стереотаксично насочване за "акустично видими" целеви обекти, характеризиращо се с достатъчна точност, лекота на техническа поддръжка и практическо изпълнение. Тези характеристики определят перспективата за използване на този метод при хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца. В условията на спешна неврохирургия има неоспорими предимства пред компютърно-томографското стереотактично насочване.

7. Използването на стереотаксични и ендоскопски методи при лечението на определени форми на хидроцефалия, интракраниални хематоми и "агресивни" кисти може да се счита за метод на избор в случаите, когато традиционните неврохирургични операции са невъзможни или при висок риск от техните усложнения. .

8. При невроендоскопските операции най-ефективно е използването на гъвкави ендоскопски системи с контролиран дистален край, ултразвуково стереотаксично насочване и "двоен" контрол на манипулациите (визуално наблюдение през оптичната система на ендоскопа в комбинация с интраоперативен ехографски мониторинг), което позволява:

а) идентифицирайте избраната вътречерепна цел и точно приближете ендоскопа към нея, особено в условия на труден визуален преглед и / или липса на традиционни ендоскопски ориентири;

б) наблюдават текущите ендоскопски манипулации и оценяват тяхната ефективност с помощта на ултразвуков контраст, който позволява многократна визуализация на контролирани вътречерепни кухини, съдържащи течност;

в) d за определяне на появата на интраоперативни усложнения и изясняване на по-нататъшни хирургични тактики.

9. Предложеният набор от диагностични и терапевтични мерки, както и хирургични инструменти, определят перспективите за развитие на детската неврохирургия, като се вземат предвид съвременните общи тенденции в хирургията - ранна (предклинична) диагностика и минимално инвазивни хирургични интервенции.

1. Появата на минимални неврологични симптоми при дете или черепно-мозъчна травма (независимо от нейната тежест, включително раждане) може да се счита за индикация за използване на ултразвук на мозъка. Откритите ултразвукови признаци на структурни промени в мозъка, които изискват или могат да наложат хирургично лечение, налагат използването на КТ или ЯМР в зависимост от характера и локализацията на патологичния процес. Възможни са допълнителни пояснения

динамика на вътречерепните структурни промени по време на повтарящи се (понякога - многократни) ултразвукови изследвания (ултразвуков графичен мониторинг).

2. Като се има предвид честото несъответствие между тежестта на вътречерепните структурни промени и клиничните прояви при деца, може да се препоръча едновременна оценка на неврологичните и ултразвукови данни в динамика (флаш-сонографско наблюдение) за определяне на индивидуалната тактика на лечение. Такава тактика позволява да се идентифицират структурни вътречерепни промени, постоперативни усложнения или рецидиви на заболяването в ранен или предклиничен стадий.

3. От особено значение на ултразвуковото наблюдение е възможността за обективизиране на динамиката на вътречерепното състояние при оток и дислокация на мозъка. Многократните измервания на ширината на вентрикулите на мозъка, размера и формата на средния мозък позволяват да се изясни диагнозата, да се оцени ефективността на консервативното лечение и да се избере оптималната хирургична тактика. Използването на едновременно ултразвуково изследване на мозъка и други органи (например гръдна и коремна кухина и др.) Осигурява ранна диагностика не само на черепни, но и на екстракраниални патологични промени. Интраоперативният ултразвуков мониторинг позволява да се получат допълнителни анатомични и топографски данни, да се изясни хирургичният подход, да се контролира адекватността на извършените манипулации и в случаите на интракраниални усложнения да се идентифицират по време на операцията и да се избере оптималната тактика на лечение.

A. За широкото използване на минимално инвазивни технологии в детската неврохирургия, разработената многофункционална операционна неврохирургична система може да се приложи поради своята гъвкавост, простота, достъпност и мобилност. Тази система осигурява възможност за микроневрохирургични, ендоскопски и стереотаксични операции с ултразвуково стереотаксично насочване. Необходимо условие за използването на ултразвук за стереотаксично насочване е "акустичната видимост" на целевия обект. Улиразонографското насочване може да се извърши дори ако необходимостта от това е възникнала по време на операцията.

5. При ендоскопски операции най-ефективно е използването на гъвкави ендоскопи с контролиран дистален край, ултразвуково стереотаксично насочване и "двоен" контрол на манипулациите (наблюдения през оптичната система на ендоскопа в комбинация с интраоперативен ултразвуков мониторинг). Ултразвуковото контрастиране дава възможност многократно да се визуализират вътречерепни кухини, съдържащи течност, и да се оцени тяхната комуникация.

6. Ендоскопската хирургия може да се използва при някои форми на оклузивна хидроцефалия, "агресивни" интракраниални кисти, "асимптомни" хематоми или хематоми с минимални неврологични прояви. При прогресираща оклузивна хидроцефалия, дължаща се на стеноза на церебралния акведукт и противопоказания за шунтиращи операции на CSF, е ефективна ендоскопската вентрикулоцистерностомия с образуване на стома между третата камера и интерпедункуларната цистерна. Наличието на "агресивни" интра- или паравентрикуларни кисти може да се счита за индикация за ендоскопска цистовентрикулостомия. При вътречерепни хематоми е възможно да се използва тяхното ендоскопско отстраняване или консервативно лечение, но това изисква внимателно проследяване на динамиката на клиничните прояви и структурните вътречерепни промени.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Епилепсия с агресивни нарушения на раждането // Хирургично лечение на епилепсия: Международен симпозиум по функционална неврохирургия. - Тбилиси, 1985.-с. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Диагностика, анестезия, хирургична тактика при вродена церебрална херния при новородени и малки деца // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 184-186.

3. Бежан Ф.Я., Логинова Е.В., Йова А.С., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г., Аксентюк В.И. Възможности и перспективи на ултразвукова томография в детската неврохирургия // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 194-196.

4. Йова А.С., Страхи В.Л., Преденчух Н.Г., Малковская Е.В. Някои въпроси на диагностиката, анестезията и хирургичното лечение на черепно-мозъчна травма при деца // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 196-198.

5. Бежан Ф.Я., Иова А.С., Петраки В.Л., Аксентюк В.А. Ултразвукова томография в диагностиката на патологията на централната нервна система при новородени в ранния неонатален период Актуални въпроси на акушерството. - Кишинев, 1989. - С. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Церебрални хернии при новородени. Някои аспекти на диагностиката и хирургичното лечение // Актуални проблеми на акушерството. - Кишинев, 1989. - С. 42-43.

7. Е. М. Гудамак, Г. С. Русу, Ф. Я. Възможности на ултразвуковата томография в детската неврохирургия. - 1989. - Сек. В., № 2. - публ. 445.

8. Йова А.С., Сакаре К.М., Лебедев Л.Ю. Хирургично лечение на епилепсия с агресивни поведенчески разстройства // Сборник на IV All-Union. Конгрес на неврохирурзите. - М., 1989. - С. 99-100.

9. Е. М. Гудумак, Е. В. Малковская, К. М. Сакаре, В. Л. Петраки и А. С. Иова, Рус. Електроанестезия в комбинация с калипсол при деца по време на неврохирургични операции. Ill Scientific-praug. конф. анестезиология. и повторно нитол. ССР Молдова. - Кишинев, 1990. - С. 22.

10. Гудумак Е.М., Латичевская В.П., Малковская Е.В., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г. Активен транспорт на деца с тежка черепно-мозъчна травма (предварителни резултати) // Sh Nauchi.-prakt. конф. нестезиол. и реаниматор. ССР Молдова. - Кишинев, 1990. - С. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Компресия на главния мозък при наранявания на главата при деца // Книга с резюмета - 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ултразвук в детската неврохирургия // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Сравнителна оценка и възможности за комбинирани ел.

троанестезия в детската неврохирургия // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Обемни процеси на главния мозък при деца (ранна диагностика и хирургично лечение) // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Тежка мозъчна травма в детска възраст (диагностични и медицински характеристики) // 34-ти Световен конгрес по хирургия на 1SS/SIC. - Стокхолм, 1991 г. около

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Комбинирана електроанестезия с калипсол при деца по време на неврохирургични операции Тез. научен конф. / Кишинев, държав. пчелен мед. в-т. - Кишинев, 1991. - С. 112.

17. Гудумак Е.М., Бежан Ф.Я., Йова А.С., Петраки Б.И., Малковская Е.В., Аксентюк В.И. Невросоноденситометрия при деца с неврохирургична патология. научна, конф. / Кишинев, държав. пчелен мед. в-т. - Кишинев, 1991. - С. 113.

18. Глинка И.М., Титаренко З.Д., Титаренко О.В., Малковская Е.В., Иова А.С. Прогнозиране на хода и резултата от тежък травматичен стрес при деца с травматично мозъчно увреждане въз основа на промени в микроциркулацията на ретината // Стрес, адаптация и дисфункции. Тез. IV Всесъюз. симпозиум. - Кишинев, 1991. - С. 25.

19. Гудумак Е.М., Воронка Г.Ш., Малковская Е.В., Гратий В.Ф., Аристова З.Я., Йова А.С. Състоянието на хипофизо-надбъбречната система при комбинирана електроанестезия при деца с неврохирургична патология Стрес, адаптация и дисфункции. Тез. IV Всесъюз. симпозиум. - Кишинев, 1991. - С. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Кишинев, 1991. - С. 213.

21. Георгиу Н., Гудумац Е., Салаликин В.И., Йова А.С., Малковская Е., Мазаев В.А. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - № 5. - С. 41-46

22. Гудумак Е.М., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки Б.Ж.И., Преденчук Н.Г. Към подобряване на спешните невротравматологични йомоши

деца в Република Молдова // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. III конгрес ортопед-травматология. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 15.

23. Гудумак Е.М., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г., Малковская Е.В. Краниореставрация при невротравма при деца // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. III конгрес ортопед-травматология. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 171.

24. Гудумак Е.М., Малковская Е.В., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г. Възможности за ранно транспортиране на деца с тежка открита черепно-мозъчна травма // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. Ill конгрес ортопед.-травматол. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 172.

25. Симемилски В.Р., Петраки В.Л., Лова А.С., Аксентюк В.И., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Нашият опит в детската невроендоскопска хирургия // XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Комбинация от ендоскопски и шунтиращи операции при детска хидроцефалия // XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-FT-13.

27. Аксентюк В.И., Лова А.С., Петраки В.Л., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Хирургично лечение на спинална херния при новородени T XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-PS-OI.

28. Гармашов Ю.А., Иова А.С., Петраки BJI. Краниореставрация в невротравматологичната рехабилитация при деца // Научно-практически. конф. "Рехабилитация на деца с различни соматични заболявания". - Петрозаводск, 1992. - С. 255-256.

29. Е. М. Гудумак, Е. В. Малковская, В. Л. Петраки, В. И. Аксентюк и А. С. Иова, Рус. Характеристики на хода на анестезията при деца с малформации на мозъка // Tez. научен конф. ГМУ им. Тестемитану от Република Молдова. - 1992. - С. 284. "

30. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Йова А.С., Аксентюк В.И., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Невроендоскопска хирургия при "агресивни кисти" на мозъка при деца. научен конф. ГМУ им. Тестемитану от Република Молдова. - 1992. - С. 331.

31. Аксенткж В.И., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Йона /..С., Петраки В.Л., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Възстановителна пластична хирургия при лечение на мозъчни хернии при новородени // Сборник. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - С. I9.

32. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Ширяева Н.В., Петраки В.Л., Йова А.С., Аксенткж В.И. Антитоксичният ефект на електроанесгена по време на реконструктивни операции при деца с неврохирургична патология. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - С. 160.

33. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Ширяева Н.В., Петраки В.Л., Йова А.С., Аксенткж В.И. Комбинирана електроанестезия по време на краниопластика при деца // Te "z. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за здравеопазване на майката и детето на Република Молдова. - 1992. - С. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Реконструктивни невроендоскопски операции на пътищата на цереброспиналната течност при деца с хидроцефалия. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - Р. 164.

35. Аксентюк В.И., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малай А.А., Малковская Е.В. Аспекти на хирургичното лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // V Congies De L "entente Mediterraneenne Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малковская Е.В., Аксентюк В.И. Многостепенна оклузална хидроцефалия при деца - диагноза и различно хирургично лечение // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Салалыкин В.И., Йова А.С., Аксенткж В.И., Петраки В.Л., Ширяева Н.В. Комбинирана електроанестезия - нетрадиционен метод за анестезия в детската неврохирургия // Анестезиология и реанимация. - 1993. - № 3. - С. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya и E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Аспекти на неврохирургичното лечение на интра-

черепни обемни кръвоизливи при новородени // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 425.

39. Петраки B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Малковская E.V. Интракраниални обемни кръвоизливи при новородени. Клинични и ултразвукови аспекти // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 426.

40. Аксентюк В.И., Гудумак Е.М., Петраки В.Л., Йова А.С., Малковская Е.В. Аспекти на хирургичното лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 360.

41. Аксцниюк В.Л., Гудумак Е.М., Петраки В.Л., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малай А.А., Малковская Е.В. Хирургично лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // A! XVII-LEA Национален конгрес (Societatea Romana de chirurgie). - ласи, 1993. - С. 222.

42. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Аксентюк В.Л., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малковская Е.В. Изолирано и комбинирано приложение на невроендоскопски операции в случаи на некомуникираща хидроцефалия при деца // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - ласи, 1993. - С. 226-227.

43. Гармашов Ю.А., Иова А.С., Лазебник Т.А., Андрушченко Н.В., Петраки Б.Ж. Тактика и организация на наблюдението на деца с вродена хидроцефалия // Психологически и етични проблеми на детството. - Санкт Петербург, 1993. - С. 262-266

44. Гармашов Ю.А., Рябуха Н.П., Иова А.С., Гармашов А.Ю. Принципи на диагностика и хирургично лечение на епилепсия с помощта на късофокусен стереотаксис // Актуални въпроси на стереоневрохирургията на епилепсията. - Санкт Петербург, 1993. - С. 21-27.

45. Малковская Е.В., Пиргар Б.П., Йова А.С., Марущак К.Г., Петраки В.Л. Антиноцептивен ефект на електроанестезия при деца с SH1C лезии // Курс-семинар "Палиативни грижи и облекчаване на болката при рак". - Чисман, 1993. - С. 114.

46.​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Многостепенна оклузална хидроцефалия при деца // Диагностика и различни хирургични лечения / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Юшинау, 1993. - С. 207.

47. Йова А.С., Гармашов ЮА. Транскраниална ултрасонография при експресна диагностика на вътречерепни хематоми при деца // Международни медицински прегледи. - 1994. - № 5, - С. 356-359.

48. Garmaszow JA, Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Транскраниален ултразвуков диагностичен метод на интракраниален хематом в детска възраст. - Резюмета. Конгрес на Полското дружество на неврохирурзите. - Лодз, 1994. - С. 62.

49. Йова А.С., Гармашов Ю.А. Транскраниална ултрасонография и поетапно невроизобразяване при деца (оптимална диагностична тактика?) // Tez.! Конгрес на неврохирурзите на Русия. - Екатеринбург, 1995. - С. 333-334.

50. Йова А.С., Шулешова Н.В., Крутилев Н.А. Хидроцефалия при деца (диагностика и наблюдение) // Tez. 1-ви конгрес на неврохирурзите на Русия. - Екатеринбург, 1995. - С. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow JA, Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. – Вроцлав, 1995. – С. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. - Вроцлав, 1995. - С. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. - Вроцлав, 1995. - С. 49:

54. Лисов Г.А., Йова А.С., Ковал Б.В., Коршунов Н.Б., Бичуй А.Б. Перспективи за развитие на реанимационни грижи за деца с неврохирургична патология в Санкт Петербург // Анестезиолог-реаниматор на пазара на медицински услуги: Материали на междурегионалното. научно-практически. конф. - Санкт Петербург, 1995. - С. 43-44.

55. Бичун А.Б., Лисов Г.А., Йова А.С., Крутелев Н.А. Особености на оценката на състоянието на жизнените функции при остра неврохирургична патология при деца. научно-практически. конф. - Санкт Петербург, 1995. - С. 45.

56. Йова А.С., Гармашов Ю.А., Петраки В.Л. Интракраниални ендоскопски операции в детската неврохирургия (възможности и перспективи). Статията е подготвена по поръчка на редакцията на списание "Въпроси на неврохирургията", 1996 г., № 2.

Списък на изобретенията.

2. Устройство за фиксиране на костни фрагменти. Авторско свидетелство № 1752356, 1990 г.

3. Метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия. Заявка за изобретение № 94025625 от 07.07.94 г. (съвместно с VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. Метод за оценка на състоянието на мозъка. Заявка за изобретение № 94-022310 от 23.06.94 г., положително решение за официално изследване от 25.08.94 г. (съвместно с Ю.А. Гармашов).

5. Методът на стереотаксичното насочване. Заявка за изобретение № 95105181/14 от 10 април 1995 г. (съвместно с Ю. А. Гармашов).

Изразявам дълбоката си благодарност на ръководителя на катедрата по детска невропатология и неврохирургия на Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно обучение, професор Ю. А. Гармашов, който е научен консултант на тази работа.

Бих искал да изразя своето специално уважение и благодарност към проф. L.G.Zsmskaya, моя учител и вдъхновител на представеното изследване.

Считам за свой приятен дълг да изразя сърдечната си благодарност на персонала на Научноизследователския институт за майчино и детско здраве (Кишинев) и Детската градска болница №. К. А. Раухфус (Санкт Петербург), както и на всички, които оказаха възможното съдействие и

поддържа.

Тип СП „ЛАПО Ък. Tchr. ; )-